INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
“REYNA DE LAS AMERICAS”
ENFERMERÍA TÉCNICA
HIPOGLUCEMIA
ASIGNATURA : Salud del Niño y del Adolescente
DOCENTE : Lic. Enf. María de Jesús Lemos
ESTUDIANTES :
1. Gutiérrez Ríos María José
2. Guzmán Arimuya Anderson
3. Huamani Rengifo lohana Vasti
4. Macedo Chisquipama Skarlet Lizbeth
5. Tuanama Vázquez Karla Patricia
Iquitos – Perú
2022
1. INTRODUCCIÓN
La hipoglucemia sigue siendo un problema clínico en el que
persisten las controversias sobre la definición, importancia clínica y
el manejo clínico más óptimo. Es importante adelantarse a la
aparición del problema y debe evaluarse a todos los recién nacidos
con riesgo de desarrollarla, es fácil de detectar y tratar y puede
ocurrir en recién nacidos sin sintomatología clínica aparente. La
hipoglucemia neonatal ocurre generalmente cuando falla el proceso
normal de adaptación metabólica después del nacimiento. El feto
recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta,
cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el
metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación
endocrina fetal. El principal combustible en útero es la glucosa, al
nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse
inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación
enteral con leche y alternando con periodos de ayuno. En el
lactante normal a término existe una caída importante de la
concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida.
Esta caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles
plasmáticos de glucagón, que puede ser en parte debido a la
liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la
liberación inmediata de glucosa de las reservas de glucógeno y
activación del lipólisis.
El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal
va a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa
adecuada, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la
integración de los cambios adaptativos endocrinos y
gastrointestinales con el ayuno y la alimentación. La glucosa se
produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Los
estudios del metabolismo cerebral en niños han mostrado que los
cerebros inmaduros utilizan la glucosa a un ritmo superior. El
metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario de
glucosa total. Se puede establecer que el equilibrio metabólico se
altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una
demanda normal o incrementada o un consumo exagerado para
una producción normal o incluso elevada de glucosa. En estas
situaciones se puede producir hipoglucemia.
DEFINICIÓN DE HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia es definida como una concentración de glucemia
plasmática lo suficientemente baja para producir signos o síntomas
compatibles con alteración de la función cerebral. No puede ser
definida con una concentración de glucemia plasmática aislada, ya
que el umbral a partir del cual se altera la respuesta cerebral no
solo depende del rango de glucosa plasmática, sino de la presencia
de sustratos alternativos como cuerpos cetónicos. Las guías de
adultos enfatizan en el valor de la triada de Whipple para la
definición de hipoglucemia que consiste en: signos y síntomas
compatibles, cifra plasmática de glucosa baja y situación que
revierte tras la administración de glucosa. En población pediátrica
esta triada es útil para niños con capacidad de comunicar síntomas.
En neonatos, lactantes y niños que nos son
Es necesario identificar antes del alta los recién nacidos en riesgo
de hipoglucemia persistente que son:
1) aquellos que han presentado un episodio de hipoglucemia grave
(episodio de hipoglucemia sintomática o la necesidad de glucosa
intravenosa para tratamiento de hipoglucemia).
2) incapacidad para mantener concentraciones de glucemia
preprandial superiores a 50 mg/dl (2,8 mmol/l) en las primeras 48 h
de vida o superiores a 60 mg/dl después de las 48 horas.
3) historia familiar de hipoglucemia genética.
4) síndromes congénitos asociados a hipoglucemia o
características físicas que puedan hacer sospechar una entidad
asociada a hipoglucemia.
SIGNOS Y SINTOMAS
Generales:
Inquietud psicomotora
Apneas o pausas respiratorias
Mala tolerancia alimentaria, vómitos, náuseas
Letargo, hipoactividad o fatiga. Pérdida de la capacidad de
los tejidos para responder a los estímulos que suelen
provocar contracciones musculares u otras actividades.
Coma y convulsiones. Esto hace referencia a un trastorno
del SNC y sugiere una encefalopatía.
Temblor (lo más frecuente)
Llanto débil o agudo
Succión débil
Macrosomía, defectos de la línea media, micropene,
hepatomegalia
Cianosis
NO ESPECÍFICAS:
Problemas respiratorios
Hipoflujo pulmonar
Disminución del tono muscular (hipotonía)
Quejido
Irritabilidad
Náuseas, vómitos
Palidez
Alimentación deficiente
Inestabilidad vasomotora
Succión débil
Taquipnea
Problemas para mantener la temperatura corporal -
hipotermia
Sudoración
Temblores
Convulsiones
Shock por insuficiencia cardiaca
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre
determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el
momento de aparición de los síntomas. Algunos recién nacidos
toleran bien las concentraciones de glucosa sin ningún síntoma
clínico. Es un hecho conocido que la hipoglucemia sintomática
mantenida o recurrente conduce a una lesión neurológica
permanente de diferente grado. Controles seriados de glucosa
deben realizarse en todos los recién nacidos que tengan síntomas
que puedan estar relacionado con la hipoglucemia y a todos los
recién nacidos con riesgo conocido de hipoglucemia. Los síntomas
de hipoglucemia no son específicos y su expresividad y su
gravedad es muy variable: 1. Cambios en el nivel de conciencia:
Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor
2. Apatía, ligera hipotonía
3. Temblores.
4. Pobre succión y alimentación, vómitos
5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis
7. Convulsiones, coma
El momento óptimo de control de la glucemia depende del grupo de
riesgo:
1. En los hijos de madre diabética el control debe realizarse en la
primera hora de vida y controles periódicos en las primeras 6-12
horas de vida antes de la alimentación. Los controles pueden ser
suspendidos tras 12 horas de valores de glucemia normales.
2. En los recién nacidos pretérminos y en el bajo peso, deben
establecerse controles en las 2 primeras horas de vida y controles
cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan
normales.
3. En los recién nacidos a los que se le realiza una
exanguinotransfusión deben establecerse controles durante y
después de realizada la exanguinotransfusión.
4. Los recién nacidos sanos, con alta precoz en el hospital y que
tienen una adaptación metabólica o nutricional inadecuada puede
tener riesgo posterior de desarrollar hipoglucemia.
De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar
hipoglucemia (tabla nº II) debe realizarse medición de glucosa en la
primera hora de vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras
8 horas de vida y cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.
TRATAMIENTO
Solución fisiológica por vía IV; después, solución salina hipotónica
(solución salina al 0,3 o 0,45%)
En los recién nacidos con deshidratación grave, debe reponerse
primero la volemia, en general con solución fisiológica al 0,9% en
alícuotas de 20 mL/kg por vía IV. Luego, el tratamiento se realiza
con dextrosa al 5% en agua/solución fisiológica al 0,3-0,45% por
vía IV en volúmenes iguales al déficit hídrico calculado (véase
también tratamiento de la deshidratación en los niños),
administrado en 2 a 3 días para evitar un descenso rápido de la
osmolalidad sérica, que causaría un desplazamiento rápido de
agua hacia las células con la posibilidad de provocar edema
cerebral. Deben administrarse en forma concurrente líquidos de
mantenimiento. El objetivo del tratamiento es reducir el sodio
sérico en alrededor de 10 mEq/L por día (10 mmol/L/día). La
corrección del sodio sérico demasiado rápido puede tener
consecuencias adversas significativas, como edema encefálico. Es
necesario controlar regularmente el peso corporal, los electrolitos
séricos, y el volumen y la densidad urinarios, de manera de poder
ajustar el tratamiento hídrico en forma adecuada. Una vez que se
corrobora una diuresis adecuada, se agrega potasio para aportar
los requerimientos de mantenimiento o para reponer las pérdidas
urinarias.
La hipernatremia extrema (sodio > 200 mEq/L [> 200 mmol/L])
causada por intoxicación por sal debe tratarse con diálisis
peritoneal, en especial si la intoxicación causa un aumento rápido
del sodio sérico.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados por Equipo Multidisciplinario: Para los cuidados de
enfermería se tiene en cuenta el PAE en neonatos con
hipoglucemia el cual sugiere los siguientes cuidados:
Valore al recién nacido y tenga en cuenta la presencia de los
siguientes síntomas: falta de succión o succión débil, cambios
térmicos (hipotermia-hipertermia), temblores, sudoración, vómito,
letargia, excitabilidad, quejido, cianosis, taquicardia, apnea, crisis
de chupeteo.
Revise la historia clínica en busca de factores de riesgo.
Controle la glicemia por glucometría.
Controle los signos vitales, tomando tensión arterial media.
Si el reporte de Glucometría es dudoso tome muestra para
glicemia, central haga seguimiento y verifique el reporte.
Verifique aceptación y tolerancia de la vía oral.
Canalice vena periférica e inicie mezcla de dextrosa según orden
médica.
Asegure un ambiente térmico adecuado. Recuerde que el frío
afecta los depósitos de glucógeno, disminuyendo por ende la
glucosa del recién nacido.
Monitorice y verifique la infusión de las mezclas de glucosa.
Realice estricto control de líquidos.
Si tiene ordenado vía oral asegure el suministro adecuado a horas
y cantidad indicada de leche materna o de fórmula.
Valore constantemente al recién nacido en busca de síntomas de
complicación como: convulsiones, hipoactividad, hipotonía,
inestabilidad térmica, letargia, temblores y/o succión débil.
Informe al médico sobre cualquier cambio o presencia de
síntomas.
