TEMA 9. La supresion.
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Anónimo
Visión Binocular y Rehabilitación Visual
3º Grado en Óptica y Optometría
Facultad de Farmacia
Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGIA
PROF. ANTONIO PIÑERO BUSTAMANTE
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LA SUPRESIÓN
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La Supresión
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• Rivalidad Binocular
Cuando regiones correspondientes de las retinas son
estimuladas por imágenes diferentes, no se produce la
fusión de las dos imágenes, sino una rivalidad entre
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estímulos que percibe el ojo.
Durante la rivalidad binocular la persona puede ver en
diplopía o en confusión (ejemplo: estrabismos).
El sistema visual normalmente no tolerará la rivalidad por
mucho tiempo. Usualmente optará por suprimir una de
las dos imágenes.
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La Supresión
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Definición
– Es la inhibición fisiológica e involuntaria de la visión del ojo
estrábico cuando se intenta observar con ambos ojos, esto
es en condiciones binoculares.
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– El fallo de uno de los sistemas visuales monoculares para
percibir normalmente un objeto visible en todo o parte del
campo visual.
– En esta situación, el cerebro solamente recibe información
del ojo no desviado, por lo que en todo estrabismo no
existe el fenómeno de rivalidad binocular, atributo que es
básico para la visión binocular
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La Supresión
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• La Supresión y la Rivalidad están estrechamente relacionadas.
• La Rivalidad sugiere que de las dos imágenes rivalizantes, la
imagen de un ojo domina parte del tiempo (o en parte del
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campo visual), mientras que en otros momentos domina la
otra imagen: Rivalidad Alternante.
• La supresión sugiere una dominancia a largo plazo de una
imagen sobre otra.
• Ambas son involuntarias.
• Entonces en situaciones de rivalidad binocular ¿qué imagen o
característica es suprimida?
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La Supresión
• Diferencias inter-oculares en contraste y luminancia
– Si contraste luminoso ↑ -- rivalidad binocular↑
– La imagen más intensa en un ojo durará más que la otra (+ débil)
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• Dominancia en la alternancia según el tamaño
– Áreas grandes alternan – Áreas pequeñas se suprimen total o parcialmente
– También aparece cuando existe una pugna entre ambos ojos, al existir imágenes no fusionables:
• Aniseiconia: imágenes de distintos tamaño
• Anisometropía
• Rivalidad en color
– Cuando colores diferentes son mostrados el resultado puede ser una fusión binocular del color.
• Velocidad relativa de los estímulos
- El estímulo en movimiento es dominante frente al otro (estático) y la duración de la dominancia
aumenta con la velocidad
Tema 11: Rivalidad y Supresión Binocular La Supresión
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Características de la rivalidad binocular y la supresión
• Ejemplos áreas pequeñas1
imágenes rivalizantes percepción
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EXP
1Fundamentos de visión Binocular. Pons A. Martínez-Verdú, FM. Universitat d’Alacant. 2004.
11 - 7
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Tema 11: Rivalidad y Supresión Binocular
La Supresión
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Características de la rivalidad binocular y la supresión
• Ejemplos1
imágenes rivalizantes percepción
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EXP
1Fundamentos de visión Binocular. Pons A. Martínez-Verdú, FM. Universitat d’Alacant. 2004.
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Características de la rivalidad binocular
La Supresión
• Ejemplos1
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imágenes rivalizantes perce
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1Fundamentos
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de visión Binocular. Pons A. Martínez-Verdú, FM. Universitat d’Alacant. 2004.
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Tema 11: Rivalidad y Supresión Binocular
La Supresión
Características de la rivalidad binocular y la supresión
• Ejemplos2
imágenes rivalizantes percepción
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EXP
2Experiencia simulada por Vicente J. Camps Sanchis. Universitat d’Alacant. 2011
11 - 9
Características de la rivalidad binocular
• Ejemplos2
La Supresión
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imágenes rivalizantes perce
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2Experiencia simulada por Vicente J. Camps Sanchis. Universitat d’Alacant. 2011
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La Supresión
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Clasificación
– Fisiológica: sirve para evitar la visión de una de las
imágenes diferentes que se forman sobre las dos
fóveas, impidiendo que se produzca la confusión (no
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depende de la alineación de los ejes visuales)
– Patológica: solo se produce cuando los ojos no están
alineados como en el estrabismo
• Consecuencias de la supresión patológica (estrabismos):
– Disminución de las ventajas de la sumación binocular
– Pérdida de estereopsis en la zona de supresión (escotoma)
– Pero no existen pérdidas de sensibilidad cromática
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La Supresión
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Clasificación
– Según la clase de fijación del paciente la supresión
puede ser:
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• Monocular o
• Alternante
Como solo se produce con los dos ojos abiertos ,
desaparece al ocluirse el ojo no estrábico, y solamente en
una porción del campo visual, así:
“la supresión es binocular, facultativa y absoluta”
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La Supresión
Clasificación
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– En el estrabismo unilateral
el escotoma de supresión solo se produce en el ojo desviado
– En el estrabismo alterante
la supresión varía de un ojo a otro al cambiar la fijación,
pero el escotoma existe siempre en el ojo desviado
La Supresión
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Exploración
– El escotoma de supresión puede detectarse:
• Filtro rojo que se antepone delante del ojo desviado
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• Las cuatro luces de Worth y gafas anaglíficas
• Con las lentes estriadas de Bagolini
• La prueba de la lente de 4Δ BT
• Dispositivos haloploscópico
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Exploración
– El escotoma de supresión puede detectarse:
• Filtro rojo
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Mientras el paciente estrábico se encuentra fijando una
luz blanca puntual, al ojo desviado se le antepone un
filtro rojo. Se pueden obtener distintas respuestas:
– El paciente solo ve un punto luminoso blanco: que indica?
– El paciente ve dos luces, una blanca y otra roja: que indica ?
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Exploración
• Filtro rojo que se antepone delante del ojo desviado. :
– El paciente solo ve un punto luminoso blanco. Porque?
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Porque la imagen roja del punto luminoso se forma sobre el
escotoma de supresión del ojo desviado.
-Como medimos la amplitud del escotoma de supresión?
Ahora colocamos, delante de este ojo prismas de base superior,
inferior, nasal y temporal, con el objeto de medir la extensión
vertical y horizontal de la supresión. Y vamos aumentando la
potencia del prisma, gradualmente, hasta que el paciente
indique que ve una luz blanca y otra roja.
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La Supresión
Exploración
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• Filtro rojo que se antepone delante del ojo desviado.
– El paciente ve dos luces, una blanca y otra roja. Porque?
Porque obviamente, no existe supresión del ojo desviado
Que más información sacamos en este caso:
Pedimos al paciente que indique la posición que ocupan las
luces percibidas
La Supresión
Exploración
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• Filtro rojo que se antepone delante del ojo desviado.
Que más información sacamos en este caso:
Pedimos al paciente que indique la posición que ocupan las
luces percibidas
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Endotropia (ET): diplopía homónima, se percibe
la imagen roja ipsilateralmente
Exotropia (XT): la diplopía es cruzada, la imagen
Roja se ve contralateralmente
Hipertropia (HTi): La imagen roja desplazada
hacia abajo (hipertropia del ojo desviado)
Hipotropia (HTd): La imagen roja desplazada
hacia arriba (hipotropia del ojo desviado)
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La Supresión
Exploración
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• Filtro rojo que se antepone delante del ojo desviado.
Endotropia (ET): diplopía homónima, se percibe la imagen roja ipsilateralmente
-La disparidad retiniana producida es siempre nasal, puesto que la fóvea del ojo
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desviado rota hacia afuera. Así el cerebro interpreta como si la imagen estuviera
localizada hacia la izquierda del objeto de fijación cuando el ojo desviado es el izquierdo.
O hacia la Derecha en el caso de que el desviado fuera el derecho
Exotropia (XT): la diplopía es cruzada, la imagen roja se ve contralateralmente
-La disparidad retiniana es temporal debido a que la fóvea del ojo desviado se encuentra
girada hacia adentro. Así el cerebro interpreta como si la imagen estuviera localizada
hacia la derecha del objeto real de fijación si el ojo desviado es el izquierdo, o hacia la
izquierda de aquel si el ojo desviado fuera el derecho.
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La Supresión
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Exploración
– El escotoma de supresión puede detectarse:
• Las cuatro luces de Worth (test de disociación)
y gafas anaglíficas (filtro verde izquierda, rojo derecha)
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Puesto a 5 m. Con las gafas puede ocurrir:
1. Se ven las cuatro luces, dos verdes, una roja
y otra que se mezcla el rojo y el blanco
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Las cuatro luces de Worth
SE MIDE DE LEJOS Y DE CERCA
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Tema 11: Rivalidad y Supresión Binocular
Medida de la supresión
• Lámpara de Worth3 3
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OD
Test de percepción
luces monocular
OI
Las cuatro luces de Worth
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SE MIDE DE LEJOS Y DE CERCA
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TEST DE WORTH
• Test de Fusión: los cuatro puntos se ven con cristales rojo y verde (colores
complementarios).
• Si hay Fusión se ven los cuatro puntos, el blanco cambia de color debido a
la rivalidad de la retina.
• Si hay diplopía se pueden ver cinco puntos
• Si hay supresión, el niño ve dos o tres
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La Supresión
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• Exploración
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• Las cuatro luces de Puesto a 5 m. Con las gafas puede ocurrir:
1. Se ven las cuatro luces, dos verdes, una roja y otra que se mezcla el rojo
y el verde. Vision Binocular coordinada: FUSION
2. Se perciben solamente tres luces verdes: SUPRESION DEL OD
3. Se perciben dos luces rojas: SUPRESION OI
4. Se perciben cinco luce: NO HAY SUPRESION SINO DIPLOPIA
1. Tres luces verdes a la derecha y dos rojas a la izquierda del campo:
DIPLOPIA CRUZADA:EXOTROPIA
2. Tres luces verdes a la izquierda y dos luces rojas a la derecha del campo:
DIPLOPIA HOMONIMA -ENDOTROPIA
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La Supresión
Cristales estriados de Bagolini:
Son dos cristales planos. Uno con estriaciones paralelas y el otro con
estriaciones en angulo recto.
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El paciente con las gafas, con las lentes estriada, los ejes orientados a
Tema 11: Rivalidad y Supresión Binocu
45º delante del OI, y a 135º para el OD, y se sitúa a 6 m de un punto
luminoso. Y le decimos que nos dibuje sobre un papel lo que ve:
Medida d
• Lentes de Bagolini1,4
4
[Link]
2009/05/[Link]
• Manejo para obtener el gra
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La Supresión
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A. Dos franjas luminosa formando una X con el punto luminoso en el centro. NO HAY
SUPRESIÓN
B. Se perciben dos franjas que se cruzan con el punto luminoso en el centro, pero una de
las franjas se encuentra como cortada, como si le faltara un trozo. ESCOTOMA DE
SUPRESIÓN
– Si la franja se corta muy cerca del punto luminoso, seria supresión foveal
– Si la extensión es mayor, seria una supresion central y periférica (D)
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C. Se percibe solamente una de las franjas con el punto luminoso en su centro. ESCOTOMA
DE SUPRESION TOTAL CENTRAL Y PERIFERICO ojo derecho
E. Se perciben dos franjas luminosas y dos puntos luminosos separados entre sí, uno en
cada franja. EXISTE DIPLOPIA
F. Se percibe solamente una de las franjas con el punto luminoso en su centro. ESCOTOMA
DE SUPRESION TOTAL CENTRAL Y PERIFERICO ojo izquierdo
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Prueba de la lente de 4 Δ BT:
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• Se usa en casos de escotomas de supresión foveal
pequeños, entre 1º y 2º
• Consiste en comprobar si se producen pequeños
movimientos de versión y fusional cuando se
antepone delante de uno de los ojos un prisma de
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cuatro dioptrías con su base temporal.
• Al colocar el prisma 4 Δ BT en OD, en ese ojo se
produce un movimiento versional en direccion
contraria a la base del prisma, seguida
imediatamente de un movimiento del ojo que no
lleva el prisma(OI) de igual magnitud y en la misma
dirección que en su OD (puesto se han estimulado
puntos retinianos correspondientes)
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Prueba de la lente de 4 Δ BT:
• Como consecuencia se produce diplopía y confusión y para
compensar esta situación ocurre un movimiento de
rectificación fusional en dirección contraria en ese mismo ojo,
( ley de Hering ).
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• Estos comportamientos de los dos ojos, bilateral y monocular,
( tres movimientos ), son los que se observan en una condición
normal, además de que el paciente suele apreciar la diplopía
momentánea justamente al anteponerse el prisma delante de
uno cualquiera de los ojos.
• La prueba se repite anteponiendo el prisma de base temporal
al otro ojo (OS en este caso).
• Si no ocurre movimiento del ojo que lleva el prisma delante,
indicaría que existe un escotoma de supresión foveal de ese
ojo.
• Si no tiene lugar el movimiento fusional en el ojo que no lleva
el prisma, indicaría que existe un escotoma de supresión
foveal de ese ojo. (sólo ocurrirían dos movimientos).
•
MEDIDA DE LA PROFUNDIDAD DEL ESCOTOMA
DE SUPRESION
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• La forma de medir la profundidad de un escotoma de supresión es
reducir la luminancia retiniana del ojo normal o fijador hasta que el
paciente sea capaz de percibir la diplopía, mientras se encuentra
fijando un pequeño punto luminoso.
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• El rojo estimula retina central, por estimulación de los conos.
• La reducción de la luminancia retiniana se obtiene mediante una
barra de filtros rojos de varias densidades (filtros de Bruno
Bagolini), determinándose la profundidad de la supresión por la
densidad del filtro rojo que ha sido necesario para producir por
primera vez la diplopía. Realmente lo que se consigue con esta
prueba es inducir la fijación del ojo desviado.
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MEDIDA DE LA PROFUNDIDAD DEL ESCOTOMA
DE SUPRESION
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• La prueba consiste en anteponer la barra de filtros rojos de Bagolini
delante del ojo fijador al mismo tiempo que fija un punto luminoso
situado a 30cm en la posición primaria de la mirada.
• Desde el filtro más pálido hasta el más oscuro se va deslizando la barra
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delante del ojo desviado fijador hasta que el paciente indique que ve dos
luces, una roja y otra blanca. El filtro oscuro más denso es una medida de
la profundidad de la supresión.
• Cuando existe un escotoma central, la retina central está inhibida y
usando filtros rojos, lo que hago es anular retina periférica y estimular
retina central.
• Si el escotoma es muy profundo tendré que usar filtro más oscuro.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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Cheiroscopio:
• El separador oblicuo divide el ángulo de
90º de tal manera que el dibujo colocado
en el panel vertical, se proyecta en el panel
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de abajo donde se dibuja.
• La distancia de mirada es de 16.6 cm, tanto
a la tarjeta como a la superficie a dibujar.
• El cheiroscopio se utiliza para eliminar la
supresión y estimular la fusión sensorio
motora.
• Uno de los ojos ve un dibujo en el espejo
que se proyecta a nivel cortical en una
superficie blanca visible solo por el otro
ojo.
• El ojo dominante fija en el dibujo y el ojo
supresor ve la parte que se está dibujando.
• La meta es que el paciente sea capaz de
ver simultáneamente la tarjeta y el dibujo
sin supresión.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
CORDON DE BROCK:
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• Enseñar a ver con ambos ojos
simultáneamente en todo momento y
eliminar cualquier tendencia que tenga para
ver con un solo ojo( supresión ), durante
periodos breves o prolongados.
• Desarrolla la habilidad para cambiar la
visión, con ambos ojos, de un punto del
espacio a otro, con lo que logra mayor
rendimiento visual y una visión más
confortable.
• Explicar diplopía fisiólogica, homónima,
cruzada confusión y todos los ejercicios con
el cordón.
EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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VECTOGRAMAS:
• -Anáglifos: Láminas anáglifas
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móviles.
Gafas rojo-verde.
• -Polaroid: Láminas
polarizadas.
Gafas polarizadas.
• Explicar todos los vectogramas
trabajando con ellos en clase.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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PLACAS DE LECTURA ROJO-VERDE:
• Son placas de acetato en rojo y verde.
Reservados todos los derechos.
• Uso gafas rojo-verde.
• Con el ojo con cristal rojo veo líneas verdes y blancas
y con cristal verde veo líneas rojas y blancas,
debiendo usar ambos ojos, pues si no sería una
lectura a saltos.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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• PANTALLA ROJO VERDE EN TELEVISION
Reservados todos los derechos.
• PRISMA 6BS O 6BI Y PELOTA DE MARSDEN:
– Ponemos el prisma delante del ojo, y verá dos
pelotas pues no es posible la fusión vertical.
– Movemos la pelota y le preguntamos letras de la
pelota de arriba y de la pelota de abajo
alternativamente.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
LIBROS ANTISUPRESION:
• Van escritos en folios blancos, con parte de la
letra en negro y parte en roja.
Reservados todos los derechos.
• Ponemos filtro rojo delante del ojo bueno, y con
él verá letras escritas en negro, y las letras rojas
sólo serán vistas por el ojo que suprime, tendrá
que esforzarse para poder leerlas.
• Usar filtro rojo sobre ojo sano, y escribir con
rotulador rojo sobre folio blanco, ya que el trazo
rojo será visto por el ojo que suprime. ( Hacer
deberes de esta forma ).
• Nota muy importante: filtro rojo sobre el blanco
ve el verde y filtro verde sobre el blanco ve el
rojo, en Worth ocurre al contrario filtro rojo
sobre negro ve rojo, y filtro verde sobre negro
ve verde.
EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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GUERRA DE LINTERNAS:
• Usamos dos linternas o dos punteros de diferentes
colores.
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• El objetivo de este ejercicio tan fácil es mejorar la
motilidad y como control antisupresión.
• Realizamos el ejercicio, monocular, biocular (gafas
rojo-verde) y binocular.
• Terapeuta y paciente cada uno con una linterna
“pelean” a cogerse el uno al otro.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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CARTAS DE HART ROJO VERDE:
• Este ejercicio además de ser control de la supresión, se utiliza
para trabajar acomodación, seguimientos y sacádicos.
• Trabajamos en lejos y cerca, en monocular, biocular y
binocular. Muy parecidos a los libros antisupresión.
Reservados todos los derechos.
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EJERCICIOS PARA LEVANTAR EL ESCOTOMA
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FLIPPER +/-R-V:
• Usamos flippers +/-1.00,+/-1.50,+/-2.00,+/-2.50.
• Con esta prueba además entrenamos la flexibilidad
acomodativa mejorando la eficacia del sistema de enfoque
acomodativo.
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• Ponemos refracción de cerca, una buena iluminación, la carta
en atril a la distancia de Hardmon y usamos el flipper
adecuado.
• Realizamos en monocular, biocular y binocular.
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Características generales de la Terapia
Visual
-Estar en correlación con el examen optométrico.
-Ser rápida y efectiva.
-Seguir un orden cronológico y evolutivo.
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-Será adecuado a las capacidades del paciente.
-Ir aumentando en dificultad a medida que las habilidades mejoran.
-Ha de ser individual.
-Ha de ser divertida.
-Deberá realizarse tanto en la consulta como en casa.
El programa de terapia visual deberá ser diseñado de manera individual con
necesidades específicas para cada paciente. Las habilidades visuales básicas y
necesarias están incluidas en todos los programas. Existen otras actividades
específicas diseñadas para las distintas necesidades.
El éxito del programa depende principalmente del paciente, y en caso de un niño
depende de los padres. El tiempo que se recomiende y el esfuerzo consciente para
realizar los ejercicios en casa deben seguirse exactamente como se lo indiquen.
