APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON POLICITEMIA
Sección : …………………………..………… Apellidos : ……………………………..…
Docente : Nombres : …………………………………
Unidad: Semana: Fecha : / /2020
Duración : 30 MINUTOS
INSTRUCCIONES: Lea con atención el caso y realice el proceso de Enfermería
Paciente femenina de 75 años de edad, hipertensa, hipotiroidea, que desde hace 1
mes y medio sin causa aparente presenta cefalea de localización frontal y occipital sin
irradiación tipo opresiva, de moderada intensidad, que se exacerba con el esfuerzo y se
atenúa con el reposo y toma de paracetamol 500mg. Se acompaña de mareo y vértigo
subjetivo, visión borrosa, fotopsia e inestabilidad postural. Además refiere oleadas de
calor nocturnas, de localización craneal. Paciente refiere pérdida de peso en el último
mes (4kg) aproximadamente. El cuadro clínico persiste, motivo por el cual acude a
consulta.
Antecedentes patológicos personales¸ Hipertensión arterial, 40 años de evolución,
aproximadamente, en tratamiento actual con telmisartan 80mg/ almodipino 10mg.
Hipotiroidismo, tratamiento con levotiroxina 25mcg vo qd.
Antecedentes patológicos familiares¸ No refiere
Hábitos Fisiológicos: micción 3-4 veces/día, deposición 1-2 veces/día. Patológicos:
fuma no, alcohol no, drogas no.
Examen físico
Paciente vigíl, orientada en tiempo, espacio y persona. Escala de coma de Glasgow
15/15. Signos vitales: tensión arterial (TA) 220/110, frecuencia cardiaca (FC) 108
latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR) 21 respiraciones por minuto (rpm),
temperatura (T) 38.7ºC, saturación de oxigeno (SO 2) 94%.
Cabeza: normo cefálica, Ojos con pupilas isocóricas, foto reactivas bilaterales. Nariz
normal, permeable. Pabellón auditivo normal, conducto auditivo permeable. Boca
mucosa oral húmeda. Cuello móvil simétrico no se palpan adenopatías cervicales.
Tórax: móvil, expansibilidad conservada. Corazón taquicárdico, rítmico, normo
fonéticos, no soplos. Pulmones ventilados sin ruidos añadidos.
Abdomen: no distendido, blando depresible, no dolorosos a la palpación, rha normales.
Extremidades: móviles, simétricas, fuerza y tono muscular disminuidos. ¾
Piel: rubicundez facial, elasticidad y turgencia disminuidas, resequedad cutánea.
Exámenes de laboratorio
Exámenes de diagnóstico 05-marzo-2020:
Biometría hemática: RBC-eritrocitos 8.07 x 10/ul, WBC-leucocitos 15.2g x 10/ul,
HB 19.5 g/dl, hematocrito (Hto) 61.6%, MCV 76.3 Fl, MCHC 31.7 g/dl, plaquetas
552 x 10/ul.
Frotis periférico: cayado 6.0%, neutrófilos 77.4%, linfocitos 11.5%, monocitos
2.1%, eosinófilos 3.0%.
Serie roja: eritrocitos normocíticos, hipercrómicos. Serie plaquetaria: trombocitosis,
morfología celular noemnla, valoración periférica 700.000. Serie blanca: leucocitosis,
neutrofilia, formas precursoras, cayado 6%. De morfología normal.
10-marzo-2020:
Gestión Curricular
Biometría hemática: RBC-eritrocitos 7.79 x 10/ul, WBC-leucocitos 13.2g x 10/ul, HB
18.6 g/dl, Hto 59.6%, MCV 76.5 Fl, MCHC 3.0 g/dl, plaquetas 31.2 x 10/ul.
Frotis periférico: neutrófilos 78.9%, linfocitos 14.6%, monocitos 6.5%.
MEDULOGRAMA -1-: punción en cresta iliaca posterior, medula hiperplásica, relación
M:E 1:1
FORMULA LEUCOCITARIA: mielocitos 6%, metamielocitos 11%, cayados 12%,
basófilos 2%, eosinófilos 5%, neutrófilos 47%, monocitos 2%, linfocitos 15%. ID:
HIPERPLASIA MIELOIDE, COMPATIBLE CONPOLICITEMIA VERDADERA
Tratamiento
Ya que las cifras de presión arterial están elevadas, (HTA descompensada). Se
decide aumentar al tratamiento de base el siguiente esquema: Telmisartán 80mg/
amlodipino 10mg (Micardis Amlo) 1 comprimido VO QD. Espironolactona 50mg
VO QD, Carvedilol 6.25mg VO QD.
Se mantiene el tratamiento para el hipotiroidismo con Levotiroxina 25 mcg VO
QD.
Tratamiento POLICITEMIA VERA: se realiza en primera instancia flebotomía
(extracción de sangre) tres sesiones de extracción de 450ml, obteniendo buen
resultado, logrando reducir hemoglobina de 20mg/dl hasta 19.5 y luego a 18.6
como se corrobora en 2 biometrías hemáticas de control.
I. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución
2.1 ¿Realice el plan de cuidados referente al caso?
II. Resultados/conclusiones
Enumere 3 conclusiones del cuidado de enfermería
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
III. Actividades complementarias a realizar (opcional)
4.1 Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados
Wiliams, Linda Potter P. Enfermería Médico Quirúrgico. 3° ed. Editorial Mc GRAW – HILL. 2010.
Código de biblioteca UC: 610. 73677/ W57.
[Link] | 2