TORAX PULMONAR
Sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de la tercera costilla, la línea medioesternal y la
axilar anterior, límite inferior del tórax la línea se traza con una horizontal a nivel de las duodécimas costillas
derecha e izquierda.
Primero que nada, vamos a comenzar hablando un poco sobre lo que sería la anatomía y puntos de referencia,
porque para tener una buena topografía de tórax pulmonar se toma en cuenta: los puntos de reparto
anatómico, las líneas verticales y líneas horizontales, además de que se evalúa el tórax anterior, posterior,
lateral derecho e izquierdo, junto con sus proyecciones y áreas.
Empezando con los puntos de reparto anatómico tenemos:
horquilla supra esternal
clavículas
angulo de Louis
pezones o mamilas
vértice escapular
líneas de referencia
líneas verticales
o medio esternal (separa los hemitórax en derecho e izquierdo)
o línea medio clavicular
o línea para esternal (desciende a los lados derecho e izquierdo del esternón)
o línea axilar anterior, media y posterior (la parte anterior del tórax está limitada por ambas
líneas axilares anteriores)
o línea espinal o vertebral (divide la cara posterior del tórax en dos mitades) P
o línea escapular, pasan por el borde interno de cada una de las escapulas derecha e izquierda. P
líneas horizontales
o línea clavicular (límite superior de la caja torácica) ANTERIOR
o línea sexta costal (a nivel del sexto cartílago costal) ANTERIOR
o línea tercera costal (a nivel del 3er cartílago) ANTERIOR
o línea de reborde costal (corresponde al límite inferior de la caja torácica) (a nivel de las 12 ava
costillas derecha e izquierda) POSTERIOR y anterior
o línea escapulo espinal (sigue la espina de la escapula- 3ra vertebra dorsal) (punto de referencia
de las cisuras pulmonares) POSTERIOR
o línea infra escapular (por la parte inferior de la escapula) POSTERIOR
proyecciones
aca nos menciona que el pulmón derecho suele estar un poco más elevado que el izquierdo debido a la
cúpula hepática, además de que los bronquios del pulmón derecho son más gruesos, cortos y mas
verticales
-ahora antes de pasar a las cisuras vamos a terminar nuestro dibujo de pulmones guiándonos con las
líneas… La base se encuentra en el diafragma, mientras que el vértice se proyecta a través de la
abertura superior del tórax.
cisuras
o oblicua que se puede ver en la cara posterior
izquierdo: 4ta costilla
derecho: 5ta costilla
Termina en el 6to cartílago costal
(línea sexta costal)
o Cisura horizontal (pulmón derecho), comienza a nivel de la cisura oblicua, en la línea axilar
media. (termina a nivel de la 6ta costilla)
anteriormente termina en el 4to cartílago costal,
poquito antes de la base del apéndice xifoides
Áreas
Hueco supraclavicular
Región subclavia (entre la clavícula y la
línea tercera costal)
Región mamaria (entre la línea tercera
y sexta)
Hipocondrios (por debajo de la sexta
costal, hasta el reborde costal)
Región axilar (entre línea axilar anterior
y posterior)
INSPECCION
INSPECCION ESTATICA
Primero se toma en cuenta todo lo que ya hicimos anteriormente, los puntos anatómicos, las líneas y
vemos que todo tenga una concordancia, ya después pasaríamos a evaluar los siguientes puntos:
o Coloración coloración uniforme sin zonas de hiperpigmentacion.
o Simetría para determinar que un tórax es simétrico se deben tomar ciertos parámetros,
como ser altura de pezones, clavículas, escapulas, columna vertebral (que debe tener las
curvaturas normales)(cervical lordosis, dorsal sifosis y lumbar lordosis)
o Forma cilíndrico o con forma de cono invertido, pero esto es mas en los hombres ya que en
la mujer la morfología tiende a ser más cilíndrica , pero esto también puede variar dependiendo
la persona, porque por ejemplo de una persona delgada, asténica, va ser más alargado y
estrecho, en cambio en atletas va ser más prominente.
o Superficie concordancia toracoabdominal, sin depresiones, abombamientos o
deformaciones.
o Alteraciones vemos que no haya la presencia de ulceraciones, laceraciones, etc.
o Antes de pasar con la inspección dinámica, mencionar que también como un extra se pueden
evaluar por ejemplo los labios, las mucosas, las uñas en busca de cianosis, porque si vemos esto
podría ser un signo de que posiblemente tiene problemas respiratorios.
INSPECCION ESTATICA
o Donde se evalúa la FR, amplitud, y el tipo
FR (normal de 12 a 22 r.p.m)
Amplitud: puedes inspirar profundamente, ahí se puede ver que también tiene una
buena Utilización de sus músculos accesorios (intercostales externos, trapecio, los
escalenos, el pectoral mayo).
Tipo: respiración en hombres es
Abdomino costal (hombre), torácico costal (mujer), lactantes y niños es solo abdominal
PALPACION
o Mano del escultor- palpación superficial para ver puntos dolorosos (moldeamiento del cuerpo- no
debe ser fuerte)
o Turgencia de la piel: como leves pellizcos no debe ser fuerte
o Tono muscular: es una prueba subjetiva donde depende de la experiencia del examinador
Maniobras distensibilidad: laseigue
o Con las yemas de los dedos podemos buscar masas, quistes o tumores
o Vibraciones vocales: ponemos las manos en cada hemitórax, mientras el paciente dice el número
33 y podemos ver que en ambos la vibración es igual.
o Expansibilidad del tórax:
o Maniobra de loewenberg- tórax anterior maniobra de valsalva y la separación del angulo
de los pulgares es de 2 a 3 cm
o Maniobras laterales- para tórax lateral- manos en la región lateral derecha, valsalva, y la
separación es de 1 a 2 cm
o Maniobra de Renault: tórax posterior-superior separación de pulgares de 1 a 2 cm
o Maniobra de laseguee torax posterior- inferior
Manos sobre bases pulmonares y amplitud de 2 a 4 cm