Guía farmacológica pediátrica en

tratamiento parenteral y cuidados de

enfermería

Jorge Álvarez López

Enfermero, Servicio de Urgencias Generales, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Profesor docente del Departamento de Medicina Interna,
Facultad de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Cádiz

Jesús Flores González

Especialista en Medicina Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos,
Hospital Quirón Campo de Gibraltar y Quirón Marbella, Profesor docente
del Máster en Emergencias Extrahospitalarias, Universidad de Cádiz

Antonio Fernández Leal

Enfermero, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital
Universitario 12 de Octubre, Madrid

José Luis Díaz Rodríguez

Especialista en Pediatría, Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Quirón
Marbella y Campo de Gibraltar, Málaga
Índice de capítulos

Cubierta

Portada

Página de créditos

Colaboradores

Prólogo

Intervenciones y actividades comunes a todos los fármacos de la

guía farmacológica en tratamiento parenteral y cuidados de
enfermería

Guía farmacológica pediátrica

A
Abatacept

Acetilsalicilato de lisina

Aciclovir

ACTH (hormona adrenocorticotropa, corticotropina o corticotrofina)

Adenosina
 Adenosina trifosfato (ATP)

Adrenalina

Alprostadilo

Amikacina

Amiodarona

Amoxicilina

Amoxicilina/ácido clavulánico

Ampicilina

Anfotericina B (liposomal)

Anidulafungina

Antimoniato de meglumina

Ácido ascórbico (vitamina C)

Asparaginasa

Atenolol

Atracurio

Atropina

Azatioprina

Aztreonam

B
Bicarbonato sódico

Biotina

Biperideno
 Bleomicina

Bupivacaína

Buprenorfina

Butilescopolamina simple

Butilescopolamina/metamizol

C
Cafeína, citrato de

Calcio, cloruro de

Carmustina

Caspofungina

Cefazolina

Cefepima

Cefotaxima

Ceftazidima

Ceftriaxona

Cefuroxima

Cianocobalamina (vitamina B12)

Ciclofosfamida

Ciclosporina

Ciprofloxacino

Cisatracurio

Cisplatino
 Citarabina

Claritromicina

Clindamicina

Clonazepam

Clonidina

Cloranfenicol

Clorazepato dipotásico

Cloxacilina

Colistina (polimixina E)

Cotrimoxazol

D
Dantroleno

Daptomicina

Daunorrubicina

Deferoxamina

Desmopresina

Dexametasona

Dexclorfeniramina maleato

Diazepam

Diazóxido

Diclofenaco

Digoxina
 Dimercaprol

Dobutamina

Dopamina

Doxorrubicina

E
Edetato cálcico disódico

Edrofonio

Enalapril

Epoprostenol

Eritromicina

Eritropoyetina alfa

Ertapenem

Esmolol

Esomeprazol

Estreptomicina

Etanol, antídoto

Etomidato

Etopósido

F
Factor VII activado

Factor VIII/factor Von Willebrand

 Factor XIII

Fenitoína

Fenobarbital

Fentanilo

Filgastrim

Fisostigmina

Fitomenadiona (vitamina K)

Flecainida

Fluconazol

Flumazenilo

Folínico, ácido

Foscarnet

Fosfato dipotásico

Fosfato monosódico

Furosemida

G
Gammaglobulina humana polivalente

Ganciclovir

Gemcitabina

Gentamicina

Glicerofosfato sódico

Glucagón
 Gluconato cálcico

H
Haloperidol

Hematíes, concentrado de

Heparina sódica

Heparinas de bajo peso molecular

Hidralazina hidrocloruro

Hidrocortisona

Hidroxocobalamina antídoto (vitamina B12a)

Hierro (Fe+3, hidroxi-sacarosa)

I
Ibuprofeno

Ifosfamida

Imipenem-cilastatina

Indometacina

Infliximab

Inmunoglobulina antitimocítica

Insulina humana de acción rápida

Interferones

Isoproterenol/isoprenalina
K
Ketamina

Ketorolaco

L
Labetalol

Lacosamida

L-carnitina

Lenogastrim

Levetiracetam

Levofloxacino

Levomepromazina

Levosimendán

Levotiroxina

Lidocaína

Linezolid

M
Magnesio, sulfato de

Manitol

Meperidina

Mepivacaína

Meropenem
 Metamizol

Metilprednisolona

Metoclopramida

Metoprolol

Metotrexato

Metronidazol

Micafungina

Micofenolato mofetilo/ácido micofenólico

Midazolam

Milrinona

Morfina, cloruro de

Moxifloxacino

N
N-acetilcisteína

Neostigmina

Nicardipino

Nimodipino

Nitroglicerina

Nitroprusiato sódico

Noradrenalina

O
 Octreotida

Omeprazol

Ondansetrón

P
Paclitaxel

Pantoprazol

Paracetamol

Pegfilgastrim

Penicilina G (bencilpenicilina)

Pentamidina

Pentoxifilina

Piperacilina/tazobactam

Piridoxina (vitamina B6)

Plaquetas

Plasma fresco congelado

Potasio, cloruro de

Procainamida

Prometazina

Propafenona

Propofol

Propranolol

Protamina, sulfato de
R
Ranitidina

Remifentanilo

Rifampicina

Risperidona

Rocuronio bromuro

S
Salbutamol

Seroalbúmina

Sodio, cloruro de

Somatostatina

Succinilcolina/suxametonio

Suero glucosado

Sugammadex

Sulpirida

Sumatriptán succinato

Surfactante porcino/bovino

T
Tacrolimus

Teicoplanina

Teofilina
 Terlipresina

Tiamina (vitamina B1)

Tiaprida

Tigeciclina

Tiopental sódico

Tobramicina

Tramadol

Tranexámico, ácido

U
Urapidilo

V
Vacuna antimeningocócica C

Vacuna antineumocócica conjugada

Vacuna combinada DTPa-IPV-HiB

Vacuna de Haemophilus influenzae

Vacuna de la hepatitis B

Vacuna del papiloma humano

Vacuna poliomielítica

Vacuna tétanos-difteria (toxoide tetánico + toxoide diftérico)

Vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis)

Valproico, ácido
 Vancomicina

Verapamilo

Vinblastina

Vincristina

Vinorelbina

Voriconazol

Z
Zidovudina
Página de créditos

© 2016 Elsevier España, S.L.U.

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Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

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Servicios editoriales: Fotoletra, S.A.

Impreso en España

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben
seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que
aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y
clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los
fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen
los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco
para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la
administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad
ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más
indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores
asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran
generarse a personas o propiedades como consecuencia del
contenido de esta obra.
El Editor
Colaboradores

Virginia Aceña Fabián, Médico adjunto, Servicio de

Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital
Universitario Puerto Real, Cádiz

Yazmina Afonso Arencibia, Enfermera Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Materno Infantil de
Gran Canaria; Docente en Patología Neonatal, Unidad Docente de la
Especialidad en Enfermería Gineco-Obstétrica; Dirección Gerencia
del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno, Las
Palmas de Gran Canaria

Carmen Agra Tuñas, Enfermera, Servicio de Críticos y Urgencias

Pediátricas, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña

Josefa Aguayo Maldonado, Jefa de Sección, Unidad de

Neonatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío; Profesora
asociada, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina,
Universidad de Sevilla; Vocal de RCP Neonatal, Sociedad Española
de Neonatología, Sevilla

Jorge Álvarez López, Enfermero, Servicio de Urgencias Generales,

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid; Profesor docente del
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Enfermería y
Fisioterapia, Universidad de Cádiz

Antonio Barba Chacón, Médico adjunto, Especialista en Medicina

Interna, Catedrático de EU de Medicina, Departamento de Medicina
Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Cádiz

Antonio Barba Herrera, Licenciado en Psicología; Máster en

Neurociencia Cognitiva y del Comportamiento por la Universidad
de Granada, Cádiz

Fernando Carmona Espinazo, Médico adjunto; Especialista en

Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar; Profesor
asociado del Departamento de Medicina Interna, Facultad de
Medicina, Universidad de Cádiz, Cádiz

Inmaculada Castillo Núñez, Enfermera, Unidad Pediátrica de

Trasplantes, Hospital Universitario La Fe, Valencia

Francisco Castro Lobo, Médico adjunto, Servicio de

Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital
Universitario Puerto Real, Cádiz

Ydenice de la Rosa, Médico residente, Servicio de Pediatría,

Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid

Sofía de Santiago Ochoa, Enfermera especialista en Enfermería

Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Goya, Madrid

José Luis Díaz Rodríguez, Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital

Quirón Marbella y Campo de Gibraltar, Málaga

Mercedes Diezma Godino, Enfermera, Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Míriam Dorta Suárez, Médico adjunto, Servicio de Oncología

Médica, Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria,
Santa Cruz de Tenerife

Leticia Estévez Montes, Enfermera, Quirófano Pediatría, Hospital

Universitario 12 de Octubre, Madrid

Roberto Carlos Estévez Montes, Enfermero, SVE Montes de

Toledo, GUETS 112/SESCAM, Toledo
Antonio Fernández Leal, Enfermero, Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Paz Fernández Ortega, Enfermera coordinadora; Investigación

enfermera, Institut Català d’ Oncologia; Profesora asociada, Salud
Pública, Mental y Materno-Infantil, Facultad de Enfermería,
Universidad Barcelona; Co-directora, Multidisciplinar Association
for Supportive in Cancer Care (MASCC)

Verónica Fernández Puentes, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría y Neonatología, Hospital Quirón de Marbella, Málaga

Manuel Fernández Sanmartín, Médico adjunto, Servicio Hemato-

oncología pediátrica, Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, A Coruña

Jesús Flores González, Especialista en Medicina Intensiva,

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Quirón Campo de
Gibraltar y Quirón Marbella; Profesor docente del Máster en
Emergencias Extrahospitalarias, Universidad de Cádiz

José Carlos Flores González, Médico adjunto, UGC de Pediatría,

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz

Irene Frías Prieto, Enfermera especialista en Pediatría, Servicio de

Pediatría Hospital Universitario Materno Infantil de Málaga

Rocío Gallardo García, Médico residente, Servicio de Pediatría,

Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid

Teresa Gallegos Miralles de Imperial, Médico adjunto, Unidad

de Neonatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

José Antonio Galván Oliert, Enfermero, Unidad de Cuidados

Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario
Virgen del Rocío; Colaborador docente en Pediatría, Facultad de
Enfermería, Universidad de Sevilla; Miembro del Grupo de Trabajo
de Infecciones Nosocomiales, Asociación Nacional de Enfermería en
Cuidados Intensivos Pediátricos, Sevilla

Mario Ernesto Gamarra Samánez, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría, Hospital Quirón de Marbella, Málaga

Xavier García Alarcón, Enfermero; Coordinador del Programa

ECMO, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital
Universitario Vall d’Hebron; Miembro del Comité Científico,
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, Barcelona

Elvira García Cuerva, Enfermera; Dispositivo de Cuidados

Críticos y Urgencias (DCCU), Distrito Sanitario Granada Nordeste,
Granada

Miguel García Fernández, Coordinación de

Investigación/Enfermero, Unidad de Desarrollo de
Enfermería/Unidad de Neonatología, Hospital Sant Joan de Déu,
Barcelona

Maite Augusta Gil-Ruiz Gil-Esparza, Médico adjunto, Unidad de

Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospitales Madrid

Lourdes González de la Serna Amuedo, Enfermera, Unidad de

Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

Montserrat Gónzalez García, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría, Unidad de Oncología Infantil, Hospital Universitario
Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife

Manuela González Pérez, Enfermera, Unidad de Cuidados

Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario
Virgen del Rocío, Sevilla

Rafael González Vela, Enfermero, Unidad de Cuidados Críticos y

Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario Virgen del
Rocío, Sevilla

Inmaculada Hernández Sanjuán, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría, Unidad de Oncología Infantil, Hospital Universitario
Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife

Ana Isabel Herretes Balsa, Enfermera, Servicio de Cirugía

Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Florian Herrmann, Médico adjunto, Servicio de Pediatría, Distrito

Sanitario Granada; Colaborador científico, Euristikos, Granada

Bárbara Hortelano Vela, Enfermera especialista en Ginecología-

Obstetricia, Sala de Partos, Hospital Universitario de Jerez, Cádiz

María del Pilar Jaraba Caballero, Médico adjunto, Unidad de

Neonatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Susana Jaraba Caballero, Médico adjunto, Unidad de Cuidados

Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Ana Jiménez Ubieto, Médico adjunto, Servicio de Hematología,

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Tamara Jiménez Caro, Enfermera, Servicio de Oncohematología

infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid

Pedro Juan Jiménez Parrilla, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría, Hospital Universitario Virgen de la Macarena; Sociedad
Española de Neonatología, Sevilla

César Jiménez Vaquero, Enfermero especialista en Enfermería

Pediátrica, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital
Universitario Montepríncipe, Madrid

Pilar Leboráns Iglesias, Supervisora de Enfermería, Unidad de

Críticos y Urgencias Pediátricas, Complexo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña

Judith León Carretero, Enfermera, Servicio de Urgencias

Pediátricas, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona

Javier Lumbreras Fernández, Médico adjunto, Unidad de

Nefrología Infantil, Hospital Universitari Son Espases, Palma de
Mallorca

Susana Macip Belmonte, Enfermera, Unidad de Cuidados

Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Pablo Mesa Suárez, Médico adjunto, Servicio de Anestesiología,

Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Puerto
Real, Cádiz

María Concepción Mir Perelló, Médico adjunto, Unidad de

Reumatología Infantil, Hospital Universitari Son Espases, Palma de
Mallorca

Blanca Montero Saborido, Enfermera, Unidad de Reanimación

Post Operatoria, The Royal Liverpool and Broadgreen University
Hospital NHS Trust, Liverpool, Reino Unido

María Dolores Navarrete Zampaña, Enfermera especialista en

Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Ramón y
Cajal, Madrid

Rocío Orozco Gámez, Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos y Reanimación, Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid

María Rocío Oviedo Zampaña, Médico adjunto, Dispositivo de

Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU), Campo de Gibraltar, Cádiz

Julio Parrilla Parrilla, Médico adjunto, Unidad de Cuidados

Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario
Virgen del Rocío; Profesor docente, Pediatría, Medicina, Universidad
de Sevilla; Coordinador del Grupo de Trabajo de Respiratorio,
Sociedad Española de Cuidados Críticos Pediátricos, Sevilla

Carmen Patón González, Enfermera, Unidad Pediátrica de

Trasplantes, Hospital Universitario La Fe, Valencia

María Cristina Pérez Conesa, Enfermera especialista en Pediatría,

Servicio de Oncohematología Pediátrica y Unidad de Trasplante de
Progenitores Hematopoyéticos, Hospital Universitario Vall
d’Hebron; Vocalía de Enfermería Pediátrica, Col·legi d’Infermers i
Infermeres de Barcelona, Barcelona

Patricia Pérez Guerrero, Médico adjunto, Servicio de Medicina

Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz; Profesora
asociada al Departamento de Medicina Interna, Facultad de
Medicina, Universidad de Cádiz

Milagrosa Pousada Belmonte, Enfermera, Empresa Pública de

Emergencias Sanitarias 061; Directora del Máster en Emergencias
Extrahospitalarias y Experto Universitario en Soporte Vital y
Traumatológico, Universidad de Cádiz

Ana Ramos Cruz, Supervisora de Enfermería, Unidad de

Reanimación de Maternidad, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Victoria Ramos Ramos, Médico adjunto, Servicio de Pediatría,

Hospital de Jerez de la Frontera, Cádiz

Alexandra Regueiro García, Médico adjunto, Servicio de Hemato-

oncología Pediátrica, Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña

Sonia María Rivero Rodríguez, Médico adjunto, Unidad de

Neonatología, Hospital Universitario Materno Infantil de Gran
Canaria, Las Palmas de Gran Canaria
Erica Rodríguez Fernández, Enfermera especialista en Pediatría,
Unidad de Neonatología, Hospital Universitario Fundación de
Alcorcón, Madrid

Antonio Rodríguez Núñez, Médico adjunto, Críticos y Urgencias

Pediátricas, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela; Profesor titular de Enfermería, Universidad de Santiago
de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña

María Lourdes Roldán Mollejas, Médico adjunto, Servicio de

Pediatría, Hospital Quirón de Marbella, Málaga

María José Rosas Cervantes, Coordinadora de Enfermería,

Unidad de Neonatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío,
Sevilla

Elisenda Rull Bes, Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales, Hospital Universitario Quirón Dexeus/Hospital
Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

Daniel Sánchez Rodríguez, Enfermero, Unidad de Cuidados

Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús,
Madrid; Profesor asociado, Facultad de Enfermería, Universidad
Pontificia de Salamanca Salus Infirmorum, Madrid

Eduardo Segura Fernández, Médico adjunto, Servicio de

Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar; Profesor
asociado, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Universidad de Cádiz, Cádiz

Rosa Gloria Suárez López de Vergara, Médico Pediatra,

Presidenta de la Sociedad Canaria de Pediatría, Santa Cruz de
Tenerife

Imanol Tajuelo Llopis, Enfermero, Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales, Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid; Profesor colaborador del Máster en Cuidados Intensivos
Pediátricos y Neonatales, Facultad de Enfermería, Universidad
Autónoma de Barcelona

Inés María Tofé Valera, Médico adjunto, Servicio de Pediatría.

Unidad de Neonatología, Hospital Universitario Reina Sofía,
Córdoba

Rocío Toro Cebada, Médico adjunto, Servicio de Cardiología,

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz; Profesora asociada al
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Universidad de Cádiz

Eugenia Trigoso Arjona, Enfermera, Unidad Pediátrica de

Trasplantes, Hospital Universitario La Fe, Valencia; Member EBMT,
Spanish Nurses Group Pediatric Nurse Commi ee (EBMT)

Esther Trillo Bris, Médico adjunto, Unidad de Nefrología Infantil,

Hospital Son Llà er, Palma de Mallorca

Esther Ulloa Santamaría, Médico adjunto, Unidad de Cuidados

Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Reina Sofía; Profesor
asociado, Especialidades Médico-quirúrgicas, Universidad de
Córdoba

Elena Varela Rubio, Médico adjunto, Unidad de Neonatología,

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

Antonio Vázquez Sellán, Profesor adjunto, Facultad de

Enfermería, Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-
Nebrija, Universidad de Antonio Nebrija, Madrid

Carmen María Vilaseco Illodo, Enfermera, Unidad de Críticos y

Urgencias Pediátricas, Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, A Coruña
Prólogo

La necesidad de compartir experiencias entre los diferentes sectores

de profesionales sanitarios ha dado lugar a un rápido avance del
conocimiento y ha permitido proyectar esa interactuación hacia una
mejora asistencial.
Una parte importante en el tratamiento de cualquier paciente es el
aspecto farmacológico. Disponemos de un arsenal terapéutico que se
ha incrementado de forma acelerada en las últimas décadas, lo que
requiere una gran organización, no solo en relación con las
diferentes características de los medicamentos, sino también en su
aplicabilidad, entendida como todo el procedimiento necesario para
su correcta administración y, por consiguiente, para lograr una
óptima eficacia, cuyo fin último es la mejora de la enfermedad.
De este modo, a lo largo de los años han surgido las guías
farmacológicas, que permiten obtener una información estructurada
de forma eminentemente práctica sobre la aplicación de los
fármacos. Sin duda, este proceso dinámico y en constante cambio,
acorde con la evidencia científica, requiere una revisión periódica y
puesta al día, que además debe estar adecuadamente coordinada y
adaptada a los diferentes grupos de profesionales sanitarios que
intervienen durante el proceso, de modo que se aspire a lograr una
mejor asistencia.
La Guía farmacológica pediátrica en tratamiento parenteral y cuidados
de enfermería es un claro ejemplo de esta actuación coordinada, que
cuenta con la participación de enfermeros, enfermeras y médicos
pediatras, que se unen para tratar de organizar los conocimientos
farmacológicos destinados a la edad pediátrica, para permitir la
resolución de dudas y facilitar su aplicación en la práctica clínica
diaria, lo que proporciona una adecuada gestión del riesgo y un
manejo seguro de los fármacos; en definitiva, se logra minimizar los
errores producidos por una inadecuada administración de la
medicación, que si bien es fundamental a cualquier edad, en la etapa
de la infancia y la adolescencia cobra –si cabe– mayor interés.
En la guía farmacológica que se presenta en este libro se definen
aspectos eminentemente prácticos, que permiten, de una forma
sencilla, ágil y comprensible, conocer las dosis de los diferentes
fármacos, así como su forma de preparación, el tiempo de
administración y el vehículo necesario para su correcto manejo,
aspectos que no son recogidos habitualmente en otro tipo de guías.
El ideario práctico de esta guía facilitará una mejor resolución de
los problemas de los pacientes hospitalizados y en atención
primaria, que ayudará a los diferentes profesionales sanitarios y
redundará, en definitiva, en la salud de la población pediátrica.
El esfuerzo realizado por cada uno de los autores y por los
coordinadores de la guía para dar una información clara y precisa es
evidente; sin duda, es digno de elogio por su dedicación y
profesionalidad. Por ello, auguro el éxito de un trabajo bien
organizado desde sus comienzos.
Rosa G. Suárez López de Vergara
Presidenta de la Sociedad Canaria de Pediatría de Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública
Intervenciones y actividades comunes a
todos los fármacos de la guía farmacológica
en tratamiento parenteral y cuidados de
enfermería

(2314) Administración de la medicación:

intravenosa (i.v.)
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del
paciente.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del
método de administración por parte del paciente.
Comprobar las posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos y de las
soluciones.
Preparar correctamente el equipo para la administración de la
medicación.
Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. a partir de
una ampolla o vial.
Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la
vena.
Mantener la esterilidad del sistema i.v. permeable.
Administrar la medicación i.v. a la velocidad adecuada.
Mezclar suavemente la solución si se añade medicación al
recipiente de líquido i.v.
Elegir el puerto de inyección del tubo i.v. más cercano al paciente,
ocluir la línea i.v. encima del puerto y aspirar antes de inyectar el
bolo i.v. en una línea existente.
Lavar la llave i.v. con una solución adecuada antes y después de
administrar la medicación, según el protocolo del centro.
Rellenar la etiqueta de la medicación y colocar en el recipiente del
líquido i.v.
Mantener el acceso i.v., según sea conveniente.
 Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
Monitorizar el equipo i.v., el flujo y la solución a intervalos
regulares, según el protocolo del centro.
Comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de
infusión.
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con las normas del centro.
(2313) Administración de la medicación:
intramuscular (i.m.)
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del
paciente.
Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la
inyección intramuscular.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del
método de administración por parte del paciente.
Elegir la aguja y la jeringa adecuadas según la información del
paciente y de la medicación.
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos.
Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla, vial o
jeringa precargada.
Elegir el lugar de inyección adecuado y palpar si en la piel hay
edema, masas o hipersensibilidad dolorosa; evitar zonas con
cicatrices, contusiones, abrasiones o infecciones.
Colocar la mano no dominante en la referencia anatómica correcta;
estirar la piel hasta que esté tirante.
Administrar la inyección utilizando una técnica aséptica y el
protocolo adecuado.
Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de 90°.
Aspirar antes de inyectar; si no se aspira sangre, inyectar
lentamente la medicación, esperar 10 segundos después de inyectar
la medicación, y entonces retirar suavemente la aguja y soltar la piel.
Presionar suavemente el sitio de inyección; evitar masajearlo.
Controlar si el paciente presenta dolor agudo en el lugar de
inyección.
Controlar si el paciente presenta alteraciones sensitivas o motoras
en el lugar de inyección o en un punto distal a él.
Controlar si se producen efectos esperados o inesperados de la
medicación.
 Rechazar medicaciones mezcladas que no están correctamente
etiquetadas.
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con las normas del centro.
(2317) Administración de la medicación:
subcutánea (s.c.)
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del
paciente.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del
método de administración por parte del paciente.
Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la
inyección subcutánea.
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos.
Elegir la aguja y la jeringa adecuadas según la información del
paciente y de la medicación.
Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla o vial.
Elegir el lugar de inyección adecuado.
Alternar sistemáticamente los lugares de inyección de insulina
dentro de una zona anatómica.
Palpar el lugar de inyección para valorar si hay edema, masas o
hipersensibilidad dolorosa; evitar zonas con cicatrices, contusiones,
abrasiones o infecciones.
Utilizar lugares abdominales al administrar heparina subcutánea.
Administrar la inyección utilizando una técnica aséptica.
Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de entre 45° y 90° en
función del tamaño del paciente.
Aplicar una presión suave en el sitio; evitar masajearlo.
Controlar si se producen los efectos esperados o adversos de la
medicación.
Educar al paciente, a los miembros de la familia y a otros
allegados en la técnica de la inyección.
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con el protocolo del centro.
(6412) Manejo de la anafilaxia
Identificar y eliminar la fuente del alérgeno, si es posible.
Administrar adrenalina acuosa subcutánea al 1:1.000 según una
posología adecuada a la edad.
Colocar al paciente en posición adecuada.
Aplicar un torniquete justo proximal al punto de entrada del
alérgeno (p. ej., sitio de inyección, sitio i.v., picadura de insecto, etc.),
cuando sea posible, según sea necesario.
Establecer y mantener una vía aérea permeable.
Administrar oxígeno a un flujo elevado (10-15 l/min).
Monitorizar los signos vitales.
Iniciar una infusión i.v. de solución salina fisiológica, de Ringer
lactato o de un expansor de volumen plasmático, según
corresponda.
Tranquilizar al paciente y a sus familiares.
Observar si hay signos de shock (p. ej., dificultad respiratoria,
arritmias cardíacas, crisis comiciales e hipotensión).
Comprobar si el paciente refiere sensación de muerte inminente.
Mantener actualizada la hoja de actividades, incluidos los signos
vitales y la administración de la medicación.
Administrar líquidos i.v. con rapidez (1.000 ml/h) como soporte de
la presión arterial, según la prescripción médica o el protocolo.
Administrar espasmolíticos, antihistamínicos o corticoides, según
esté indicado, y documentar si existe urticaria, angioedema o
broncoespasmo.
Consultar con otros profesionales sanitarios y derivar al paciente
según sea necesario.
Observar la recidiva de la anafilaxia durante las 24 horas
siguientes.
Enseñar al paciente y a la familia a utilizar una inyección de
adrenalina.
Enseñar al paciente y a la familia a prevenir episodios futuros.
Guía farmacológica pediátrica

Abreviaturas
% tanto por ciento
°C grado centígrado
< menor que
> mayor que
≥ mayor o igual que
= igual
α alfa
β beta
½ medio
µg microgramo
µmol micromol
5-HT receptor serotoninérgico 5-hidroxitriptamina
AAS ácido acetilsalicílico
ACTH hormona adrenocorticotropa
ACV accidente cerebrovascular
ACVA accidente cerebrovascular agudo
ADH alcohol deshidrogenasa
ADN ácido desoxirribonucleico
ADP adenosina difosfato
AIJ artritis idiopática juvenil
AINE antiinflamatorio no esteroideo
AIT accidente isquémico transitorio
ALT alanina aminotransferasa
AMP adenosina monofosfato ampollas
AMPc adenosina monofosfato cíclico
ANCA anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
API agua para inyección
ARA-II antagonista de los receptores de la angiotensina II
ARN ácido ribonucleico
ASA Sociedad Americana de Anestesiología
AST aspartato aminotransferasa
AT-III antitrombina III
ATP adenosina trifosfato
B. pertussis Bordetella pertussis
BCG bacilo de Calme e-Guérin
BEACOPP bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida,
vincristina, procarbazina, prednisona
BIC bomba de infusión continua
BLEE betalactamasas de espectro extendido
Bloqueo AV bloqueo auriculoventricular
BNM bloqueantes neuromusculares
BUN nitrógeno ureico en sangre
BZD benzodiacepina
C. difficile Clostridium difficile
Ca calcio
CAPD diálisis peritoneal continua ambulatoria
CCE carcinoma de células escamosas
CCPD diálisis peritoneal cíclica continua
CD cúmulo de diferenciación
CgA cromogranina A
CID coagulopatía intravascular diseminada
Cl- ión cloro
ClCr aclaramiento de creatinina
CPK enzima creatinfosfocinasa
CRMP-2 proteína mediadora de la respuesta de colapsina de tipo 2
CRMP proteína mediadora de la respuesta a colapsina
CVVH hemofiltración veno-venosa continua
CVVHD hemodiálisis veno-venosa continua
CYP citocromo P450
CYP3A4 citocromo P450 3A4 EC [Link]
D1, D2, D8 día 1, día 2, día 8
DAP ductus arterioso persistente
DBP displasia broncopulmonar
ddv días de vida
DHEA deshidroepiandrosterona
dl decilitro
DM diabetes mellitus
DPCA diálisis peritoneal continua ambulatoria
DRESS Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms
E. coli Escherichia coli
E. faecalis Enterococcus faecalis
ECA enzima convertidora de angiotensina
ECG electrocardiograma
ECN enterocolitis necrosante
EEC electroencefalograma
EG edad gestacional
EICH enfermedad del injerto contra el huésped
EII enfermedad inflamatoria intestinal
ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay o ensayo por
inmunoabsorción ligado a enzimas
ETS enfermedades de transmisión sexual
EVA escala analógica visual
Factor Xa proteína purificada que interviene en la coagulación
FC frecuencia cardíaca
FDA Food and Drug Administration
Fe hierro
FG filtrado glomerular
FiO2 fracción inspiratoria de oxígeno
FKBP12 proteína citosólica FK-binding protein 12
FV fibrilación ventricular
FVIII Factor VIII de coagulación
FVW factor Von Willebrand
g gramos
g/dl gramos por decilitro
g/h gramos por hora
g/l gramos por litro
GABA ácido gamma-aminobutírico
GEP sistema endocrino gastroenteropancreático
GGT gamma glutamil transpeptidasa
GH hormona del crecimiento (del inglés growth hormone)
GOT glutámico oxalacética transaminasa
GPT transaminasa glutámico-pirúvica
h hora
H. influenzae Haemophilus influenzae
HA hepatitis A
Hb hemoglobina
HB hepatitis B
HBPM heparina de bajo peso molecular
HCO3 bicarbonato
HGPRT hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa
HiB vacuna de Haemophilus influenzae B
HIV virus de la inmunodeficiencia humana/hemorragia
intraventricular
HTA hipertensión arterial
HTLV-1 Human T-lymphotropic virus
I-D izquierdo-derecho
i.m. intramuscular
ICC insuficiencia cardíaca congestiva
IFN interferón
Ig inmunoglobulina
IgE inmunoglobulina E
IgG inmunoglobulina G
IL interleucina
IMAO inhibidor de la monoaminooxidasa
INR índice de normalización estandarizada internacional
relacionada con el índice de protrombina
IPV vacuna de la poliomielitis inactivada
ITU infección del tracto urinario
i.v. intravenoso
K+ ión potasio
kg kilogramos
L. monocytogenes Listeria monocytogenes
LDH lipoproteínas de alta densidad (del inglés High Density
Lipoprotein)
LES lupus eritematoso sistémico
LLA leucemia linfocítica aguda
LMA leucemia mielocítica aguda
LMC leucemia mieloide crónica
LNH linfoma no hodgkiniano
M. avium Mycobacterium avium
M. bovis Mycobacterium bovis
M. chelonae Mycobacterium chelonae
M. fortuitum Mycobacterium fortuitum
M. kansasii Mycobacterium kansasii
M. leprae Mycobacterium leprae
M. morganii Morganella morganii
M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
m2 fórmula de Mosteller (área metros cuadrados, peso en kg y altura
en centímetros)
MAO enzima monoaminooxidasa
µg microgramo
µg/kg/día microgramos por kilogramos al día
µg/kg/minuto microgramos por kilogramos al minuto
µg/ml microgramos por mililitro
mEq miliequivalente
mEq/kg/24 h miliequivalentes por kilogramo en 24 horas
mEq/ml miliequivalente por mililitro
mg miligramos
mg/kg miligramos/kilogramos
mg/kg/dosis miligramos por kilogramo y por dosis
mg/kg/h miligramos/kilogramos/hora
mg/m2 miligramos por fórmula de Mosteller
mg/m2/dosis miligramos por fórmula de Mosteller por dosis
mg/ml miligramos/mililitro
min minuto
ml mililitros
ml/24 h mililitros cada 24 horas
ml/min/m2 mililitros por minuto por fórmula de Mosteller
mmol milimol
mmol/kg milimol por kilogramo
mmol/kg/día milimoles por kilogramo al día
MTX metotrexato
MU millón de unidades
MUI miliunidad internacional
N. gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae
N. meningitidis Neisseria meningitidis
Na sodio
NANDA Asociación Americana de Diagnósticos Enfermeros
NET necrólisis epidérmica tóxica
ng/kg/min nanogramo por kilogramo al minuto
NIC Nursing Intervention Classification (Clasificación de
intervenciones de enfermería)
Nodo AV nodo auriculoventricular
NYHA New York Heart Association
ORL otorrinolaringología
P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
P. ej. por ejemplo
P/V peso/volumen
PA presión arterial
PABA ácido paraaminobenzoico
PaCO2 presión parcial de dióxido de carbono
PAM presión arterial media
PAP presión de la arteria pulmonar
PCR parada cardiorrespiratoria/proteína C reactiva
Péptido VIP péptido vasoactivo intestinal
pH concentración de hidrogeniones
PIC presión intracraneal
PTI púrpura trombocitopénica idiopática
PVC cloruro de polivinilo
QRS onda QRS del electrocardiograma
QT intervalo QT del electrocardiograma
QTc intervalo QT del electrocardiograma corregido
RCP reanimación cardiopulmonar
Receptor BZ receptor benzodiacepínico
RGE reflujo gastroesofágico
RN recién nacido
rTPA activador tisular de plasminógeno
RX rayos X
s segundos
S. maltophilia Stenotrophomonas maltophilia
S. pneumoniae Staphylococcus pneumoniae
SARM Staphylococcus aureus resistente a meticilina
s.c. subcutáneo
SCACEST síndrome coronario agudo con elevación del intervalo ST
SDR síndrome de distrés respiratorio
SDRA síndrome de distrés respiratorio agudo
SG suero glucosado
SG5% suero glucosado al 5%
SIADH síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antidiurética
SNC sistema nervioso central
SSF suero salino fisiológico
SSJ síndrome de Stevens-Johnson
SVCA soporte vital cardioavanzado
t- PA activador del plasminógeno
T. pallidum Treponema pallidum
Tª temperatura
TARGA tratamiento antirretroviral con gran actividad
TCI bombas de control de infusión continua
TFG tasa de filtración glomerular
TNF-α factor de necrosis tumoral alfa
TNF factor de necrosis tumoral
TP tiempo de protrombina
TPMT tiopurina metiltransferasa
TPT tiempo parcial de tromboplastina
TPTA tiempo parcial de tromboplastina activada
TSH tirotropina
TSHRH hormona liberadora de tirotropina
TSVP/TPSV taquicardia supraventricular paroxística
TTP tiempo de tromboplastina parcial
TV taquicardia ventricular
U/ml unidades por mililitro
UCI unidad de cuidados intensivos
UCIP unidad de cuidados intensivos pediátricos
UI unidad internacional
UI/kg unidades internacionales por kilogramo
V. cholerae Vibrio cholerae
v.o. vía oral
VEM volumen espiratorio máximo
VHC virus de la hepatitis C
VHS virus del herpes simple
VI ventrículo izquierdo
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
VIP péptido vasoactivo intestinal
VVZ virus varicela zóster
WPW Wolf-Parkinson-White
Zn cinc
A
Abatacept
Presentación
• Vial con concentrado de 250 mg en polvo para solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inmunomodulador selectivo que inhibe la activación de los linfocitos
T mediante la unión específica al CD80 y CD86, en la superficie de
las células presentadoras de antígenos, bloqueando la interacción de
estas con los linfocitos T que expresan CD28.
Disminuye la producción de mediadores inflamatorios como TNF-
α, IL-2 e IFN-γ.

Indicaciones
• Artritis reumatoide moderada-grave.
• Artritis idiopática juvenil poliarticular.
• Uso en combinación con metotrexato.
• En combinación con metotrexato, indicado en el tratamiento de la
artritis reumatoide moderada-grave y la artritis idiopática juvenil
poliarticular activa moderada-grave en niños mayores de 6 años
con respuesta inadecuada a antirreumáticos modificadores de la
enfermedad, incluyendo al menos un inhibidor frente al factor de
necrosis tumoral (TNF).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Infecciones graves y no controladas (sepsis e infecciones
oportunistas).
• Niños menores de 6 años.

Efectos secundarios
• Infecciones: tracto respiratorio superior (nasofaringitis, rinitis y
sinusitis), óticas (otitis media y externa).
• Gastrointestinales: pirexia, dolor abdominal, náuseas, diarrea.
• Otros: hematuria, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Menos de 75 kg: 10 mg/kg de peso.
• Entre 75 y 100 kg: 750 mg.
• Más de 100 kg: 1.000 mg.
• Después de la infusión intravenosa inicial, repetir la dosis
intravenosa a las 2 y a las 4 semanas tras la infusión inicial, y
después cada 4 semanas.

Forma de preparación
• Reconstituir cada vial de 250 mg con 10 ml de agua para
preparaciones inyectables, utilizando la jeringuilla sin silicona que
se incluye con cada vial y una aguja de calibre 18-21, a la vez que
se dirige esta hacia la pared de vidrio del vial para minimizar la
formación de espuma en las soluciones. No agitar.
• Una vez disuelto el polvo, debe extraerse el aire del vial con una
aguja para disipar la espuma que pudiera estar presente.
• El concentrado de 250 mg, previamente reconstituido, debe
diluirse hasta 100 ml de suero de elección, de modo que quedará
una concentración de 2,5 mg/ml. Es decir, retirar 10 ml de la bolsa
de 100 ml de suero salino fisiológico al 0,9% y desecharlo, y añadir
lentamente el concentrado reconstituido del fármaco, con lo que se
obtendrá la concentración final de 2,5 mg/dl.
• La dosis a administrar dependerá de la dosis pautada; la
concentración del fármaco no debe superar los 10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Administrar como perfusión intravenosa en 30 minutos.
Suero de elección
• Agua bidestilada para reconstitución inicial.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: puede usarse inmediatamente o en el plazo de 24
horas si se conserva en una nevera entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe administrar simultáneamente con
otros medicamentos en la misma vía intravenosa. No debe usarse
con jeringuillas de silicona.
• Interacciones: al combinarse con antagonistas del TNF puede
favorecer la aparición de infecciones. Pueden potenciarse sus
efectos sobre el sistema inmunitario al usarse conjuntamente con
fármacos inmunosupresores o inmunomoduladores. No
administrar al mismo tiempo vacunas atenuadas; se recomienda
esperar al menos 3 meses desde la finalización del tratamiento con
abatacept.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(6540) Control de infecciones
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
(0430) Control intestinal
Evaluar el perfil de la medicación para determinar los efectos
secundarios gastrointestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o
impactación.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya:
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Acetilsalicilato de lisina
Presentación
• Vial con 900 mg (equivalente a 500 mg de ácido acetilsalicílico).
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
El ácido acetilsalicílico (AAS) pertenece al grupo de fármacos
analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Efecto analgésico y antipirético mediante inhibición de la síntesis de
las prostaglandinas y posibles efectos centrales sobre el hipotálamo.
Efecto antiagregante por inhibición de la formación del tromboxano
A2, que es irreversible durante la vida de las plaquetas.

Indicaciones
• Dolores reumáticos, neurálgicos, postraumáticos, postoperatorios
y neoplásicos.
• Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica.

Contraindicaciones
• Menores de 16 años con procesos febriles, gripe o varicela por su
asociación con la aparición del síndrome de Reye.
• Úlcera péptica activa, crónica o recurrente.
• Antecedentes de asma, rinitis con o sin pólipos nasales inducida o
exacerbada por AAS o sustancias con actividad similar,
especialmente AINE.
• Hipersensibilidad al AAS o a alguno de los excipientes, o a otros
AINE o a la tartrazina (reacción cruzada).
• Cualquier enfermedad hemorrágica constitucional o adquirida.
Enfermedades que cursen con trastornos de la coagulación
(hemofilia, hipoprotrombinemia…).
• Insuficiencia hepática o renal grave, insuficiencia cardíaca grave no
controlada.
• Coadministración de metotrexato a dosis superiores a 15 mg a la
semana.
• Coadministración de anticoagulantes orales.
• Tercer trimestre del embarazo.
• Precaución en pacientes con déficit de glucosa-6 fosfato
deshidrogenasa.

Efectos secundarios
• Hematológicos: síndromes hemorrágicos (epistaxis, sangrado de
las encías, púrpura, etc.) con un aumento en el tiempo de
hemorragia. El riesgo de hemorragia puede persistir durante 4-8
días tras la interrupción del AAS.
• Alérgicos: hipersensibilidad, anafilaxia, asma, angioedema,
urticaria y reacción cutánea.
• Neurológicos: cefalea, mareo, sensación de pérdida de audición,
acúfenos, que generalmente son indicativos de una sobredosis,
hemorragia intracraneal.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal,
úlceras gástricas y perforaciones.
• Hepatobiliares: elevación de las enzimas hepáticas, daño hepático,
principalmente hepatocelular.
• Otros: síndrome de Reye, dolor y reacciones locales de la piel en el
sitio de inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar 20-50 mg/kg/día.

Forma de preparación
• Reconstituir vial con 5 ml de agua para inyección (concentración
de 180 mg/ml).
• Para perfusión, diluir la dosis en 100-250 ml del suero de elección.
Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1 minuto.
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente de 3 a 5
minutos.
• Perfusión intermitente: administrar de 30 minutos a un máximo
de 2 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: utilizar o diluir inmediatamente después de
reconstituirlo.
• Diluido: estabilidad de 2 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evítese la administración simultánea con
ibuprofeno (aumenta los efectos adversos, incluida la lesión
gastrointestinal).
• Interacciones: reduce la excreción de acetazolamida (riesgo de
toxicidad), potencia el efecto del ácido valproico, los antiácidos
aumentan la excreción de AAS en medio alcalino, los
antidiabéticos aumentan el efecto hipoglucemiante, la
dexametasona aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia
gastrointestinal y gastroduodenal y reduce la concentración
plasmática de salicilato, incrementa los niveles plasmáticos de
digoxina y aumenta la toxicidad; el enalapril antagoniza el efecto
hipotensor; aumenta el riesgo de deterioro de la función renal; la
espironolactona antagoniza el efecto diurético, potencia el efecto
de la fenitoína y aumenta sus niveles plasmáticos; la heparina
potencia el efecto anticoagulante, aumenta la nefrotoxicidad de la
ciclosporina, reduce la excreción de metotrexato (aumenta la
 toxicidad), aumenta el riesgo de ototoxicidad de la vancomicina; la
warfarina aumenta el riesgo de hemorragia debido a su efecto
antiplaquetario.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de medicación: intramuscular (i.m.)
(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de las hemorragias
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de
cerca por si se produce una hemorragia.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar
hemorragias.
Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de
hemorragia y sobre las acciones apropiadas (p. ej., avisar al personal
de enfermería) si se producen hemorragias.
(0430) Control intestinal
Monitorizar signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(3590) Vigilancia de la piel
 g
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
Aciclovir
Presentación
• Vial de 250 mg con polvo para solución para perfusión.
• Vial para inyección (25 mg/ml): 250 mg/10 ml, 500 mg/20 ml,
1000 mg/40 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antivírico activo contra los tipos I y II del virus herpes simple (VHS)
y contra el virus varicela zóster (VVZ). Cuando penetra en la célula
infectada, se fosforila y se convierte en el compuesto activo aciclovir-
trifosfato, que actúa como inhibidor específico de la ADN-
polimerasa del virus, y evita la posterior síntesis del ADN vírico sin
afectar a los procesos celulares normales.

Indicaciones
• Infecciones por VHS: herpes genital, herpes labial o formas
sistémicas, así como las encefalitis.
• Profilaxis de infecciones por VHS en pacientes
inmunocomprometidos.
• Herpes zóster en pacientes inmunodeprimidos.
• Herpes zóster grave o zóster oftálmico en pacientes
inmunocompetentes.
• Varicela en inmunodeprimidos y recién nacidos (que hayan
adquirido la infección de su madre con inicio de síntomas 5 días
antes o 48 horas después del parto). A valorar también su uso en
pacientes inmunocompetentes: >12 años, con enfermedad cutánea
o pulmonar crónicas, en tratamiento con salicilatos o con
corticoides.
• Tratamiento de infecciones por el VHS en neonatos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a aciclovir, valaciclovir, ganciclovir,
valganciclovir o a alguno de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Locales: inflamación en el punto de inyección, flebitis.
• Dermatológicos: prurito, urticaria, erupciones cutáneas (inclusive
fotosensibilidad).
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Renales: aumento de la concentración sanguínea de urea y
creatinina. Fallo renal agudo.
• Hepáticos: aumento reversible de las enzimas hepáticas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños y adolescentes:
• Infecciones producidas por VHS: 250 mg/m2 de superficie
corporal, cada 8 horas, durante 7-14 días.
• Encefalitis herpética: 500 mg/m2 de superficie corporal, cada 8
horas durante 14-21 días.
• Varicela o herpes zóster (en inmunocompetentes o
inmunocomprometidos): 10 mg/kg/dosis o 500 mg/m2/dosis
cada 8 horas durante 7-14 días.
• Neonatos:
• Infección por VHS: 20 mg/kg cada 8 horas durante 14-21 días.
En caso de infecciones del SNC o diseminadas, la duración del
tratamiento será de 21 días; en casos de enfermedad cutánea o
de mucosas la duración será de 14 días.
• Varicela: 10-15 mg/kg cada 8 horas durante 5-10 días. Continuar
tratamiento hasta que pasen al menos 48 horas desde la
aparición de las últimas lesiones.
Nota: Los pacientes obesos deben dosificarse según el peso ideal.
• Dosis en insuficiencia renal:
• Neonatos (i.v.): según la creatinina sérica:
 • 0,8-1,1 mg/dl: 20 mg/kg/12 horas.
• 1,2-1,5 mg/dl: 20 mg/kg/24 horas.
• >1,5 mg/dl: 10 mg/kg/24 horas.
• Niños > 6 meses: según el aclaramiento de creatinina
(ml/min/1,73 m2):
• >50 ml/min/1,73 m2: no requiere ajuste de dosis.
• 25-50 ml/min/1,73 m2: administrar cada 12 horas.
• 10-25 ml/min/1,73 m2: administrar cada 24 horas.
• <10 ml/min/1,73 m2: administrar la mitad de dosis cada 24
horas.
• Hemodiálisis: administrar la mitad de la dosis recomendada cada
24 horas tras la diálisis.
• Hemofiltración/hemodiafiltración veno-venosa
(CVVH/CVVHD): ajustar la dosis correspondiente para un
aclaramiento de creatinina de 30 ml/min/1,73 m2.
En pacientes con insuficiencia hepática no hay necesidad de
modificar la dosis.

Forma de preparación
• Reconstituir con 10 ml de agua para inyección (API) o suero de
elección.
• La solución reconstituida puede ser diluida para su administración
mediante infusión. Para ello, mezclaremos la reconstitución con
50 ml de solución infusora, para obtener una concentración
máxima de 5 mg/ml.
• En pacientes con restricción de líquidos la concentración máxima
es de 10 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar el fármaco en 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Lactato sódico.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: se mantiene estable 8 horas a temperatura ambiente y 24
horas en el frigorífico.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: aztreonam, dobutamina, dopamina,
meropenem, morfina, ondansetrón, petidina, piperacilina sódica,
tazobactam sódico.
• Interacciones: puede incrementar la nefrotoxicidad de otros
fármacos. Puede potenciar los efectos neurotóxicos de la
zidovudina. Aumenta las concentraciones plasmáticas de
micofenolato y tenofovir. El uso de probenecid puede aumentar
las concentraciones plasmáticas de aciclovir. Disminución del
efecto inmunógeno de la vacuna de la varicela zóster, por lo que
no debe administrarse al mismo tiempo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3550) Manejo del prurito
Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, trastorno
sistémico o medicaciones).
Aplicar frío para aliviar la irritación.
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si
existe disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan provocar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden provocar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
ACTH (hormona adrenocorticotropa,
corticotropina o corticotrofina)
Presentación
• Ampollas de 1 ml y 5 ml, que contienen 40 U/ml-80 U/ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
La ACTH (adrenocorticotropa, corticotropina o corticotrofina) es una
hormona polipeptídica, producida en la hipófisis, que ejerce su
función en la estimulación de las glándulas suprarrenales. La ACTH
estimula dos de las tres zonas de la corteza suprarrenal: la zona
fascicular donde se secretan los glucocorticoides (cortisol y
corticosterona) y la zona reticular que produce andrógenos, como la
dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona.

Indicaciones
• Insuficiencia suprarrenal. Diagnóstico y tratamiento.
• Pruebas de provocación con ACTH. Estimulación corta/larga, con
dosificación alta/baja.
• Epilepsias infantiles. Síndrome de West.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ACTH.
• Infecciones por candida, micosis, herpes.
• Insuficiencia cardíaca. HTA.
• Úlcera gástrica.
• Síndrome de Cushing, insuficiencia adrenocortical primaria,
síndrome adrenogenital.
• Recién nacidos prematuros.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, hemorragia digestiva, úlcera
péptica.
• Endocrinológicos: hipercortisolismo, con aumento de la
eliminación renal de K, Ca, Zn y vitamina C.
• Otros: cefalea, debilidad muscular, fracturas, retraso en el
crecimiento.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• De 1 mes a 1 año:
• Dosis inicial: 0,25 mg/día.
• Mantenimiento: 0,25 mg/2-8 días.
• De 2 a 5 años:
• Dosis inicial: 0,25-0,5 mg/día.
• Mantenimiento: 0,25-0,5 mg/2-8 días.
• Mayores de 6 años:
• Dosis inicial: 0,25-1 mg/día.
• Mantenimiento: 0,25-1 mg/2-8 días.
• Pauta de ACTH sintética en síndrome de West: 20-50 UI/día (1 UI
= 0,025 mg), que corresponde a 3-5 UI/kg/día. Mantener 3-4
semanas el tratamiento con esta dosis, seguido de 2-3 semanas
para la retirada lenta de ACTH.

Forma de preparación
• Intravenosa: diluida en 2-5 ml de suero de elección.
• Intramuscular: diluida en 1 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar en bolo directo en 2-3 minutos.
• Vía intramuscular: administrar en 1 minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se recomienda utilizar en el momento de la dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos por la
misma vía intravenosa.
• Interacciones: el uso concurrente con diuréticos puede acentuar la
pérdida electrolítica. Durante la administración de
aminoglutetimida no se recomienda el uso de ACTH, ya que
disminuye la respuesta suprarrenal a esta última. La anfotericina B
también disminuye la respuesta suprarrenal. Con el uso
terapéutico crónico de la ACTH o con dosis diarias superiores a
las indicadas puede producirse una inhibición del crecimiento
producido por somatotropina, por lo que no se recomienda el uso
simultáneo de somatotropina y ACTH. En pacientes tratados con
anfotericina B o inductores de las enzimas hepáticas puede
reducirse la fidelidad del diagnóstico de insuficiencia
adrenocortical, debido a que los resultados de las pruebas de
corticotropinas son alterados por efecto de aquellos fármacos
(puede aumentar el metabolismo del cortisol inducido por la
administración de ACTH).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/eliminación y peso
diario).
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej. medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(3550) Manejo del prurito
Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la
piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea, pulso y
respiraciones.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
propiocepción.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Adenosina
Presentación
• Ampolla de 6 mg con 2 ml.
• Ampolla de 30 mg con 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
• Bloqueo del nódulo auriculoventricular. La adenosina es un
nucleósido purínico endógeno con efecto dromotropo negativo en
el nódulo auriculoventricular. Al disminuir la conducción en este
punto, puede interrumpir los circuitos de reentrada en los que
participa dicho nódulo. Incrementa en AMP intracelular y, de esta
forma, produce vasodilatación pulmonar.

Indicaciones
• Taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo síndrome
de Wolff-Parkinson-White.
• Tratamiento de hipertensión pulmonar primaria (adultos),
persistente (recién nacidos) o secundaria a cardiopatías congénitas
(cortocircuitos I-D, postoperatorio cardiovascular).
• Ayuda al diagnóstico de taquicardias supraventriculares con
complejos QRS anchos o estrechos. Aunque no revierte el flúter y
la fibrilación auriculares ni la taquicardia ventricular a ritmo
sinusal, el enlentecimiento de la conducción del nódulo
auriculoventricular facilita el diagnóstico de la actividad auricular.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a la adenosina o a alguno de los
componentes de la preparación.
• Síndrome de disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular de
segundo y tercer grado (salvo en pacientes con marcapasos).
• Asma bronquial o enfermedades pulmonares que provoquen
broncoespasmo.
• Síndrome de QT largo.
• Hipotensión grave.
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Uso concomitante de dipiridamol.

Efectos secundarios
• Los efectos adversos de la adenosina son frecuentes pero de corta
duración.
• Cardiovasculares: la asistolia transitoria es frecuente pero por lo
general dura menos de 5 segundos, dolor torácico, enrojecimiento
facial, hipotensión arterial, bradicardia, bloqueo AV, complejos
auriculares prematuros, fibrilación auricular, taquicardia
ventricular no sostenida.
• Respiratorios: disnea, hiperventilación, tos, broncoespasmo.
• Neurológicos: mareos, cefalea, temblor, visión borrosa,
hipertensión intracraneal.
• Gastrointestinales: náuseas, sabor metálico, molestias
gastrointestinales.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Primera dosis inicial: con 0,05-0,1 mg/kg rápido (50-100 µg/kg).
• Segunda dosis si no revierte a ritmo sinusal: 0,05-0,1 mg/kg/dosis
hasta un máximo de 0,3 mg/kg (máximo 12 mg/dosis o
30 mg/total).
• Niños con peso de adultos: 3 mg − 6 mg − 12 mg.
• Perfusión: 50 µg/kg/min con incremento cada 2 minutos hasta un
máximo de 200 µg/kg/min o aparición de síntomas.

Forma de preparación
• Diluir 1 ml en 10 ml totales de suero (300 µg/ml).
• Puede administrarse por vía periférica a nivel de la flexura del
brazo por cercanía al corazón. Preferiblemente por vía central.
• Puede utilizarse la técnica de doble jeringa: conectar una jeringa
con adenosina en un conector de llave de tres vías, conectar una
jeringa de lavado con suero fisiológico en el otro conector de la
llave. Administrar el bolo rápido del medicamento y girar la llave
de tres vías y lavar con el suero fisiológico para ayudar al fármaco
a llegar al corazón antes de que se inactive (8-10 segundos).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 1 a 3 segundos seguido
de un lavado con suero fisiológico rápido.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura ambiente. No refrigerar,
ya que precipita.
• Reconstituido: emplear lo antes posible una vez reconstituido.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: las concentraciones terapéuticas de teofilina o
metilxantinas relacionadas (cafeína, teobromina) bloquean el
receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y
hemodinámicos de la adenosina.
• Interacciones: evitar ingesta de té, chocolate, etc. 12 horas antes de
la administración. El dipiridamol bloquea la recaptación de
adenosina y potencia sus efectos. La digoxina puede aumentar los
efectos tóxicos de la adenosina. El efecto de la adenosina también
está prolongado en pacientes en tratamiento con carbamacepina y
en el caso de trasplante cardíaco (corazón denervado).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Controlar periódicamente la pulsioximetría.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
disminución del gasto cardíaco.
Disponer de terapias antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Auscultar los sonidos cardíacos.
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Monitorizar la eficacia de la medicación.
(4090) Manejo de la arritmia
Aplicar los electrodos de ECG de telemetría inalámbrica o con
cables y conectar al monitor cardíaco.
Asegurar una selección apropiada de la derivación según las
necesidades del paciente.
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una
buena calidad de la señal.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
Administrar soporte vital cardíaco básico o avanzado, según
corresponda.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Adenosina trifosfato (ATP)
Presentación
• Solución inyectable 6 mg en 2 ml (3 mg/ml).
• Solución inyectable, 100 mg/10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La adenosina trifosfato es un nucleósido constituido por adenina y
ribosa que se utiliza por vía intravenosa para la conversión a ritmo
sinusal de la taquicardia supraventricular paroxística (TSVP),
incluida la asociada al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Disminuye el tiempo de conducción a través del nódulo
auriculoventricular, interrumpiendo las vías de reentrada a través
del mismo y restaura el ritmo sinusal normal en pacientes con TSVP.
Por otro lado, la adenosina incrementa el AMP intracelular y, de esta
forma, produce vasodilatación pulmonar, por lo cual es útil en el
tratamiento de la hipertensión pulmonar. La adenosina es
rápidamente aclarada de la circulación sanguínea por captación
celular, principalmente por los eritrocitos y las células endoteliales
vasculares, con una semivida inferior a 10 segundos.

Indicaciones
• Reversión a ritmo sinusal de las TSVP, específicamente las de
reentrada nodular y las asociadas a vías de conducción anómalas,
en las que el nódulo auriculoventricular participa en el circuito de
reentrada (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
• Diagnósticos en las taquicardias supraventriculares, ya que
enlentecen la conducción del nódulo auriculoventricular y, de este
modo, esclarecen la actividad auricular en el electrocardiograma.
• Tratamiento de la hipertensión pulmonar, persistente neonatal o
secundaria a cardiopatías.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la adenosina o a alguno de los componentes
de la preparación.
• Síndrome de disfunción sinusal (excepto marcapasos).
• Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado (excepto
marcapasos).
• Asma bronquial o enfermedades pulmonares que provoquen
broncoespasmo.
• Síndrome de QT largo.
• Hipotensión grave.
• Estados descompensados de insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias transitorias (50% de los casos), dolor
torácico, enrojecimiento facial, hipotensión arterial, bradicardia.
• Respiratorio: apnea en recién nacidos pretérmino, disnea,
hiperventilación, tos, broncoespasmo.
• Neurológico: mareos, cefalea, temblor, visión borrosa,
hipertensión endocraneal.
• Gastrointestinales: náuseas, sabor metálico, molestias
gastrointestinales.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de la TSVP: dosis inicial de 0,05-0,1 mg/kg. Si no
revierte en 2 minutos, administrar dosis adicionales sucesivamente
mayores (incrementadas 0,05-0,1 mg/kg/dosis) hasta obtener ritmo
sinusal o hasta un máximo de 0,5 mg/kg/dosis en niños o
0,3 mg/kg/dosis en neonatos.
• Tratamiento de la hipertensión pulmonar: a falta de estudios
aleatorizados que establezcan su utilidad, recomendamos iniciar la
 perfusión a 50 µg/kg/min e ir aumentando cada 2 minutos hasta
un máximo de 200 µg/kg/min o menos si antes aparecen síntomas.
• No necesita ajuste por insuficiencia hepática o renal, ya que la
adenosina exógena no se degrada por ninguna de estas dos vías.

Forma de preparación
• Preparación de la dosis de carga:
• Dosis en bolo de 0,05-0,1 mg/kg.
• Dosis en bolo de 0,1-0,2 mg/kg.
• Dosis en bolo de 0,2-0,4 mg/kg.
• Posibles diluciones para la administración:
• Se puede usar el medicamento sin diluir para pacientes
pediátricos de alto peso y que precisen altas dosis de ATP. El
preparado comercial es de 100 mg/10 ml o, lo que es similar, a
razón de 10 mg/1 ml de volumen.
• Dilución de ATP para pacientes pediátricos de más de 5 kg:
dilución de 100 mg de ATP en 100 ml de SSF; 10 ml de ATP en
90 ml de SSF. De esta forma obtendremos una concentración de
1 mg/ml.
• Dilución de ATP para pacientes pediátricos de menos de 3 kg de
peso: en cuanto a pacientes pediátricos de bajo peso y baja dosis
de fármaco, se recomienda la dilución para el bolo de 1 ml de la
dilución anterior y sumarlo a 9 ml de SSF, de tal manera que la
dilución resultante va a contener 0,1 mg/ml.
Tiempo de administración
• El bolo de ATP debe administrarse rápido según nos lo permita la
vía venosa, seguido de un bolo de lavado.
• Si se decide dar una mayor dosis por arritmia refractaria, el tiempo
de administración entre dosis es de 2 minutos. Se aconseja una vía
venosa periférica proximal.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: utilizar una vez reconstituido y desechar el
fármaco sobrante.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades en la
administración.
• Interacciones: se sabe que su efecto se ve potenciado por:
dipiridamol, verapamilo, bloqueantes del calcio y diazepam. Su
efecto se ve inhibido por: teofilina y otras xantinas, quinidina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una selección apropiada de la derivación según las
necesidades del paciente.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
 Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
Determinar si el paciente sufre dolor torácico o síncope asociado
con la arritmia.
Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos de
urgencia para la arritmia.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
Adrenalina
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 1 mg en 1 ml.
• Jeringas precargadas 1 mg/1 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular, subcutánea.

Mecanismo de acción
Estimulante α y β adrenérgico, con efecto cronotropo e inotropo
positivo. Su acción sobre los receptores β de la musculatura lisa
bronquial provoca broncodilatación.

Indicaciones
• Parada cardíaca en asistolia, disociación electromecánica,
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Bradicardia extrema.
• Shock refractario a volumen.
• Broncoespasmo.
• Bronquiolitis.
• Anafilaxia.
• Midriasis durante cirugía ocular.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la adrenalina o a alguno de sus excipientes.
• Dilatación cardíaca.
• Insuficiencia coronaria o cardiopatía isquémica en curso.
• Taquiarritmias.
• Hipertiroidismo.
• Hipertensión arterial grave.
• Feocromocitoma.
• Lesiones orgánicas cerebrales.
• Glaucoma de ángulo estrecho.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: angina, arritmia cardíaca, hipertensión arterial,
taquicardia, muerte súbita, fibrilación ventricular.
• Neurológicos: ansiedad, hemorragia cerebral, cefalea, insomnio,
fotofobia, nerviosismo, temblor, debilidad.
• Respiratorios: disnea, edema pulmonar vasogénico.
• Gastroenterológicos: sequedad de boca, anorexia, náuseas,
vómitos.
• Otros: glaucoma de ángulo estrecho, retención aguda de orina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Anafilaxia/shock anafiláctico: 0,1 mg i.v. (emplear dilución
1:100.000) en 5-10 minutos. Repetible cada 15 minutos según
necesidad.
• Bradicardia: 0,01 mg/kg i.v. (0,1 ml de la dilución 1:10.000).
• Broncoespasmo: 0,01 mg/kg i.v. (dilución 1:10.000), repetible
desde cada 20 minutos hasta 4 horas hasta un máximo de 0,5 mg.
Por vía s.c. suele emplearse la dilución 1:1.000.
• Bronquiolitis: 0,5 mg/kg/dosis con 4 ml de suero salino, para
nebulizar.
• Hipersensibilidad: 0,01 mg/kg i.v. (dilución 1:10.000), repetible
desde cada 20 minutos hasta 4 horas hasta un máximo de 0,5 mg.
Por vía s.c. suele emplearse la dilución 1:1.000.
• RCP: 0,01 mg/kg i.v. (0,1 ml/kg de la dilución 1:10.000) repetible
cada 3-5 minutos.

Forma de preparación
• Intravenoso: diluir 1 mg con 9 ml de suero salino para obtener una
dilución de 0,1 mg/1 ml (1:10.000) o 0,1 mg con 9 ml de suero
salino para 0,01 mg/ml (1:100.000).
• Nebulización: diluir hasta 5 ml con suero salino fisiológico.
• Perfusión continua: diluir 1 mg en 250 ml de suero (4 µg/ml) o
2 mg en 500 ml de suero (4 µg/ml).

Tiempo de administración
• Anafilaxia/shock anafiláctico: administrar s.c. o i.m. en 30
segundos.
• Bradiarritmias: en perfusión intravenosa hasta conseguir la
respuesta deseada.
• RCP: bolo intravenoso directo a la dosis deseada y seguido de un
lavado con suero fisiológico.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener protegido de la luz y a temperatura
ambiente. No refrigerar.
• Diluido: se mantiene estable durante 24 horas a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: bicarbonato sódico. Utilizar sistemas opacos
por fotosensibilidad del fármaco.
• Interacciones: se bloquea su acción con el uso concomitante con
bloqueantes adrenérgicos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Controlar periódicamente la pulsioximetría.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
disminución del gasto cardíaco.
Disponer de terapias antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(4150) Regulación hemodinámica
Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente,
según corresponda.
(4260) Prevención del shock
Monitorización hemodinámica invasiva, si procede.
(6140) Manejo del código de urgencias
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, la administración de
respiración artificial y la realización de compresiones cardíacas.
Practicar cardioversión o desfibrilación, tan pronto como sea
posible.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
 Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Alprostadilo
Presentación
• Ampollas de 500 µg/1 ml (0,5 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El alprostadilo es la prostaglandina E1. Mantiene permeable el
conducto arterial e impide su cierre. Produce vasodilatación de las
arteriolas. Inhibe la agregación plaquetaria. Estimula la fibra
muscular lisa intestinal y uterina.

Indicaciones
• Neonato con cardiopatía congénita ducto-dependiente, previo a la
cirugía/cateterismo.
• Neonato con «sospecha clínica» de cardiopatía ducto-dependiente
(cianosis importante sin respuesta al test de hiperoxia o con
síntomas de bajo gasto y pulsos débiles, con o sin soplo: se
considera que el beneficio es superior al riesgo).
• Neonato con hernia diafragmática congénita con hipoplasia
pulmonar e hipertensión pulmonar, antes de la cirugía, como
tratamiento coadyuvante (indicación fuera de ficha técnica).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a los excipientes.

Efectos secundarios
• Respiratorios: apnea en la primera hora de infusión y en recién
nacidos de peso inferior a 2 kg, broncoespasmo.
• Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia, parada cardíaca, CID,
trombocitopenia, sangrado.
• Neurológicos: convulsiones, rubor, irritabilidad.
• Gastrointestinales: obstrucción gástrica por hiperplasia antral.
• Otros: leucocitosis, fiebre, hipopotasemia, hiperostosis cortical de
huesos largos, tumefacción de partes blandas de las extremidades
(revierten al suspender el tratamiento), urticaria, hipoglucemia,
hipocalcemia, alteraciones del potasio.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Inicio: 0,05-0,1 µg/kg/min. Si se ha constatado por ecocardiografía
la permeabilidad del conducto arterial antes de empezar la
infusión del medicamento se puede comenzar directamente con la
dosis de mantenimiento. La respuesta suele observarse entre los 30
minutos y las 2 horas de iniciada la administración. De no obtener
el efecto esperado se puede ir incrementando la dosis hasta un
máximo de 0,4-1 µg/kg/min, teniendo en cuenta que a dosis
mayores, mayor posibilidad de efectos secundarios y mayor
gravedad de los mismos.
• Mantenimiento: 0,01-0,05 µg/kg/min, disminuyendo
progresivamente hasta alcanzar la dosis mínima eficaz.

Forma de preparación
• Dosis de carga: 0,05-0,1 µg/kg/min o 3-6 µg/kg/h. Dosis máxima
de 0,4-1 µg/kg/min o 24-60 µg/kg/h.
• Perfusión de mantenimiento: 0,01-0,05 µg/kg/min o 0,6-3 µg/kg/h.

Tiempo de administración
• Perfusión continua debido a que tiene una vida media muy corta.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y
8 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse con
ningún otro. El fármaco debe añadirse directamente sobre la
solución intravenosa, evitando el contacto con las paredes
plásticas del recipiente, ya que puede lixiviar las partículas del
fármaco y precipitarlo (enturbiamiento). Si esto sucede, la dilución
debe ser desechada.
• Interacciones: potencia su efecto con todos los fármacos
hipotensores, vasodilatadores, antiagregantes y anticoagulantes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
Amikacina
Presentación
• Vial con solución inyectable de 125 mg, 250 mg y 500 mg.
• Vial con solución para perfusión intravenosa de 5 mg/ml y
10 mg/ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Aminoglucósido semisintético derivado de la kanamicina que
interfiere en la síntesis proteica bacteriana por su unión a la
subunidad ribosómica 30S. Es estable frente a la mayoría de enzimas
que inactivan aminoglucósidos, por lo que se reserva para
infecciones resistentes a los demás. Su espectro incluye bacterias
gramnegativas (incluidas muchas Pseudomonas aeruginosa resistentes
a gentamicina y/o tobramicina), algunos microorganismos
grampositivos (estafilococos y enterococos) y micobacterias
(Mycobacterium tuberculosis, M. avium, M. fortuitum y M. chelonae).
Tiene efecto concentración-dependiente prolongado y acción
sinérgica con antibióticos betalactámicos.

Indicaciones
• Infecciones graves producidas por microorganismos
gramnegativos sensibles (Pseudomonas, E. coli, Proteus, Providencia,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia y algunas especies de Acinetobacter)
que sean resistentes a gentamicina y tobramicina, en las siguientes
localizaciones: endocarditis, sepsis, infecciones respiratorias, del
sistema nervioso central (incluyendo meningitis),
intraabdominales (incluyendo peritonitis), de piel y tejidos
blandos (incluyendo quemaduras), osteoarticulares,
posquirúrgicas e infecciones urinarias complicadas y recidivantes.
• Infecciones producidas por micobacterias (fuera de indicación):
fármaco antituberculoso de segunda línea (incluidos pacientes con
 tuberculosis VIH positivos) y puede utilizarse en infecciones por
micobacterias no tuberculosas en asociación con otros fármacos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a amikacina, otros aminoglucósidos o a algún
componente de la formulación.

Efectos secundarios
• Otorrinolaringológicos: pérdida auditiva (bilateral y
generalmente irreversible) y vértigo por alteración vestibular. Se
relaciona ototoxicidad con el uso de altas dosis y/o duración
prolongada del tratamiento, sobre todo en pacientes con alteración
de la función renal, y con la utilización concomitante de diuréticos
potentes, como furosemida.
• Nefrológicos: elevación de las concentraciones de creatinina,
albuminuria, cilindruria, leucocituria, hematuria, oliguria,
disminución del filtrado glomerular. Mayor riesgo de
nefrotoxicidad si existe alteración previa de la función renal, con
dosis elevadas, duración prolongada del tratamiento o uso
concomitante de otros nefrotóxicos.
• Neurológicos: hormigueo, espasmos musculares, convulsiones y
bloqueo neuromuscular (parálisis muscular y apnea).
• Otros: fiebre medicamentosa, náuseas, vómitos, exantema.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Recién nacidos (en función de la edad gestacional):
• ≤29 semanas (o diagnóstico de encefalopatía hipóxico-
isquémica moderada o grave, persistencia de conducto arterial,
tratamiento con indometacina):
 • 0-7 días de vida: 18 mg/kg/48 h.
• 8-28 días de vida: 15 mg/kg/36 h.
• ≥29 días de vida: 15 mg/kg/24 h.
• 30-34 semanas:
• 0-7 días de vida: 18 mg/kg/36 h.
• ≥8 días de vida: 15 mg/kg/24 h.
• ≥35 semanas: 15 mg/kg/24 h.
• En meningitis en neonatos ≥ 2 kg:
• ≤7 días de vida: 15-20 mg/kg/día, cada 12 horas.
• >7 días de vida: 30 mg/kg/día, cada 8 horas.
• Lactantes, niños y adolescentes: 15-20 mg/kg/día, divididos cada
8, 12 o 24 horas.
• En meningitis, infección pulmonar en pacientes con fibrosis
quística, tuberculosis resistente e infecciones por el complejo
Mycobacterium avium, se puede aumentar la dosis a 30 mg/kg/día
en niños <14 años. Dosis máxima, 1-1,5 g/día.
• Actualmente se prefiere la administración con intervalo extendido
(cada 24 horas) frente a la clásica (cada 8 horas), por aportar una
eficacia igual o mayor sin aumento de la toxicidad o incluso con
menos efectos secundarios. En algunas indicaciones, como en
meningitis, no se dispone de información suficiente con la
administración en una dosis diaria, por lo que se sigue
recomendando la forma clásica cada 8 horas.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 5-7,5 mg/kg/12-18 h.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 5-7,5 mg/kg/18-24 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 5-7,5 mg/kg/48-72 h.
• En hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 5 mg/kg/dosis.
Las siguientes dosis dependerán de los niveles séricos.
• Técnicas de reemplazo renal continuo: 7,5 mg/kg/12 h, con
monitorización de las concentraciones séricas.
• Monitorización de niveles: recomendado en neonatos y
lactantes <3 meses, duración prolongada (> 5 días), alteración o
cambios en la función renal, obesidad, escasa respuesta al
 tratamiento, dosis elevadas (fibrosis quística, grandes quemados,
meningitis, endocarditis, pacientes críticos, microorganismos
relativamente resistentes), hemodiálisis, diálisis peritoneal,
técnicas continuas de reemplazo renal, signos de nefrotoxicidad u
ototoxicidad o uso concomitante de otros nefrotóxicos. El rango de
referencia para los niveles pico es de 25-35 µg/ml para infecciones
con riesgo vital, de 20-25 µg/ml en infecciones graves y de 15-
20 µg/ml en infecciones del tracto urinario (rango
aproximadamente dos veces mayor utilizando la administración
con intervalo extendido). Los niveles valle deben ser < 8 µg/ml.

Forma de preparación
• Intramuscular: utilizar los viales con solución inyectable.
• Administración intravenosa: utilizar la solución para perfusión
intravenosa de 5 o 10 mg/ml o diluir los viales con solución
inyectable (125, 250 o 500 mg) con suero hasta conseguir una
concentración de 0,25-0,5 mg/ml (máximo 10 mg/ml).

Tiempo de administración
• Administrar en infusión lenta en 60 minutos o incluso en 2 horas
en neonatos y lactantes.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable a temperatura ambiente durante 24 horas a una
concentración de 0,25 y 5 mg/ml; se puede mantener 60 días si se
conserva a una temperatura de 3-4 °C, y una vez a temperatura
ambiente se puede utilizar hasta 24 horas después.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se recomienda administrar de forma
separada, sin mezclar con otros fármacos.
• Interacciones: las siguientes sustancias pueden aumentar el efecto
nefrotóxico: anfotericina B, ciclosporina, cefalosporinas,
clindamicina, indometacina y vancomicina. Los diuréticos de asa
(ácido etacrínico, furosemida) pueden potenciar la ototoxicidad,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal. La
administración concomitante de anestésicos, relajantes musculares
o bloqueantes de los canales del calcio y las transfusiones masivas
de sangre con citrato potencian el bloqueo neuromuscular. Evítese
el uso concomitante de carboxipenicilinas (como la piperacilina)
por inhibición del efecto antibiótico de ambos compuestos en
pacientes con insuficiencia renal. Disminuye la respuesta
inmunológica a la vacuna BCG y de fiebre tifoidea.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de medicación intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1640) Cuidado de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Amiodarona
Presentación
• Ampollas de 150 mg con 3 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiarrítmico de clase III de presentación oral e intravenosa. Debido
a su alta incidencia de toxicidades potenciales, algunas de ellas
letales, no debe ser considerado un tratamiento de primera elección.
Prolonga el intervalo QT. Para la utilización de este fármaco se
recomienda consultar al experto en arritmias pediátricas.

Indicaciones
• Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando
no respondan a otros antiarrítmicos o cuando los fármacos
alternativos no se toleren (off-label):
• Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-
White.
• Prevención de la recidiva de la fibrilación y el flúter auricular.
• Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística,
incluyendo:
• Taquicardias supraventricular, nodal y ventricular; fibrilación
ventricular.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al yodo, la yodina, la amiodarona o a
alguno de los excipientes.
• Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular.
• Disfunción nodal grave, bradicardia sinusal marcada, bloqueo
auriculoventricular de segundo o tercer grado, colapso
cardiovascular.
• Trastornos de la función tiroidea.
• La vía intravenosa está contraindicada en hipotensión,
insuficiencia respiratoria grave, miocardiopatía o insuficiencia
cardíaca.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión, bloqueo AV,
depresión miocárdica, taquicardia paroxística ventricular, torsade
de pointes, bloqueo sinusal.
• Respiratorios: síndrome de distrés respiratorio del adulto,
neumonitis intersticial o por hipersensibilidad, fibrosis, hemoptisis
o hemorragia pulmonar, broncoespasmo.
• Neurológicos: ataxia, vértigo, falta de coordinación, cambios en el
comportamiento, cefalea, insomnio, pesadillas.
• Endocrino-metabólicos: hiperglucemia, hipotiroidismo (menos
común hipertiroidismo), SIADH, incremento de triglicéridos,
nódulos tiroideos, incluso cáncer.
• Gastrointestinales: anorexia, naúseas y vómitos.
• Otros: daño renal, epididimitis estéril, flebitis, elevación de las
transaminasas, ictericia, anafilaxia, debilidad, parestesias,
rabdomiólisis, temblor, prurito, exantema, anemia,
trombocitopenia, pancitopenia, daño visual con ceguera
permanente.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatal (datos limitados y dosis no bien establecidas):
• Taquiarritmias, taquicardia supraventricular paroxística:
• Dosis de carga: 5 mg/kg a administrar en 1 hora (no exceder
0,25 mg/kg/min). Se puede repetir la dosis de carga hasta un
máximo de 10 mg/kg. No exceder los 15 mg/kg/día en bolo.
• Perfusión continua: comenzar a 5 µg/kg/min (rango 5-
15 µcg/kg/min). En cuanto se pueda, pasar a dosis oral.
• Niños:
 • Tratamiento de la taquicardia ventricular sin pulso o
fibrilación ventricular: 5 mg/kg (máximo 300 mg/dosis).
• Taquiarritmias:
• Dosis de carga: 5 mg/kg (máximo de 300 mg/día) a
administrar en una hora (no exceder 0,25 mg/kg/min). Se
puede repetir la dosis de carga hasta un máximo de 10 mg/kg.
No exceder los 15 mg/kg/día en bolo.
• Perfusión continua: comenzar a 5 µg/kg/min (rango de 5-
15 µg/kg/min). En cuanto se pueda, pasar a dosis oral.
Máximo 1,2 g/día.
• Insuficiencia renal: no es necesario el ajuste.
• Insuficiencia hepática: sin datos específicos. Considerar
discontinuar o disminuir la dosis con enzimas hepáticas en
tres veces sobre su valor normal.

Forma de preparación
• Preparación: diluir con suero de elección hasta concentraciones
que oscilan entre 1 y 6 mg/ml (concentración máxima).

Tiempo de administración
• Dosis de carga: se realiza en 30 minutos, seguida de la perfusión
continua.
• Para infusiones de más de 1 hora: la concentración de amiodarona
no debe exceder 2 mg/ml, excepto que se use una vía central.
• Perfusión continua: administrar durante 12 o 24 horas, según
pauta.
• PCR: administrar en bolo directo.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura no superior a 25 °C.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no añadir ningún otro producto en la misma
jeringa. No administrar otras preparaciones en la misma línea. Si
el tratamiento debe prolongarse, iniciar una perfusión continua.
No administrar una segunda inyección intravenosa directa antes
de haber transcurrido 15 minutos de la primera.
Incompatibilidades con material de administración: la utilización
de equipo médico o productos sanitarios que contengan material
plástico de tipo DEHP (di-2-etilexil ftalato).
• Interacciones: aumenta los niveles de digoxina y acecumarol.
Riesgo de arritmias cardíacas si se asocia con: quinidina, sotalol,
bepridil, vincaína, cloropromazina, levomepromazina,
haloperidol, sulpirida, tiaprida, eritromicina, laxantes
estimulantes, diuréticos, hipopotasémicos, corticoides sistémicos,
anfotericina B, fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos. Posibilidad
de alteraciones del automatismo y la conducción por
betabloqueantes, verapamilo y diltiazem. Aumenta la toxicidad de
fentanilo, lidocaína, tacrolimus, midazolam y simvastatina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Amoxicilina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 250 mg, 500 mg y 1 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico bactericida de amplio espectro derivado
de la ampicilina, con mejor biodisponibilidad por vía oral que esta
última. La forma parenteral no muestra ventajas sobre la ampicilina,
en la que se transforma rápidamente, por lo que su utilización es
muy escasa. Actúa inhibiendo la última etapa de la síntesis
bacteriana uniéndose a proteínas específicas de la pared celular.
Presenta un espectro más amplio frente a microorganismos
gramnegativos que otras penicilinas, y conserva su acción contra
gérmenes grampositivos, pero no es estable frente a betalactamasas.

Indicaciones
Infecciones moderadas, cuando no sea posible la vía oral, o
infecciones graves por gérmenes sensibles en las siguientes
localizaciones:
• Infecciones ORL (otitis media aguda, sinusitis), neumonía, cistitis,
colecistitis aguda, infecciones de la piel y tejidos blandos y
odontoestomatológicas, ocasionadas por cepas sensibles de
Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Enterococcus faecalis, estreptococos y estafilococos no productores
de betalactamasas.
• Tratamiento de la enfermedad de Lyme.
• Erradicación de Helicobacter pylori (en asociación).
• Profilaxis de endocarditis bacteriana.

Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad a betalactámicos o a cualquier
componente de la fórmula.
• No administrar en pacientes con mononucleosis infecciosa
(aumento de reacciones alérgicas cutáneas).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, colitis
pseudomembranosa.
• Dermatológicos: exantema, urticaria, eritema multiforme,
síndrome de Stevens-Johnson.
• Hematológicos: anemia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, alargamiento del tiempo de protrombina.
• Hepáticos: elevación de las concentraciones de transaminasas,
ictericia colestásica, hepatitis citolítica aguda.
• Neurológicos: cefalea, agitación, convulsiones.
• Otros: fiebre, reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia,
candidiasis mucocutánea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños de menos de 40 kg:
• Intravenosa: 25-50 mg/kg/6 h, dosis máxima 150 mg/kg/día.
• Intramuscular: 50 mg/kg/día repartido en tres dosis.
• Niños de más de 40 kg:
• Intravenosa: 1-2 g/6 h.
• Intramuscular: 0,5-1 g/8 h.
• Insuficiencia hepática: sin cambios.
• Insuficiencia renal:
• Si ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: reducir dosis a 25 mg/12 h i.v.
(1 g/12 h en niños mayores).
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 25 mg/24 h i.v. (1 g/24 h en > 40 kg).
• Hemodiálisis intermitente: se dializa el 20-50% y < 5% con diálisis
peritoneal.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 12,5 mg/12 h i.v.
(500 mg/12 h en niños mayores).

Forma de preparación
• Intramuscular: utilizar exclusivamente el preparado inyectable
intramuscular. Reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla
e inyectar en una zona con suficiente masa muscular.
• Intravenoso: añadir 5 ml de agua para inyección o suero al vial de
250 mg, 10 ml al de 500 mg y 20 ml al de 1 g.

Tiempo de administración
• En perfusión venosa en al menos 30 minutos.
• No sobrepasar la dosis de 2 g en cada perfusión.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: administrar inmediatamente tras la preparación.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no deben utilizarse como disolventes
soluciones de glucosa.
• Interacciones: no debe asociarse a alopurinol por aumento del
riesgo de reacciones cutáneas. La administración conjunta con
antibióticos bacteriostáticos puede disminuir la eficacia por efectos
antagónicos. Los antiácidos pueden disminuir su absorción.
Aumenta las concentraciones de metotrexato. Puede alterar la
determinación de glucosa en orina con métodos químicos e
interferir en las mediciones sanguíneas de ácido úrico, proteínas y
test de Coombs.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
Mantener la vía aérea.
Poner en decúbito lateral.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Amoxicilina/ácido clavulánico
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 500/50 mg, 1 g/200 mg y
2 g/200 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La asociación de ácido clavulánico (inhibidor de betalactamasas) a la
amoxicilina (betalactámico bactericida) amplía su espectro a muchas
bacterias que han desarrollado resistencia por producción de
betalactamasas, como Staphylococcus sensibles a meticilina,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Proteus,
Salmonella, Shigella, Klebsiella, Bacteroides y Neisseria gonorrhoeae.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones debidas a microorganismos sensibles en
las siguientes localizaciones:
• Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL): otitis
media, sinusitis, amigdalitis recurrente.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: exacerbaciones de
bronquitis crónicas, neumonías.
• Infecciones genitourinarias y abdominales: cistitis, absceso
intraabdominal.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos: celulitis, mordeduras de
animales, abscesos dentales con celulitis diseminada.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a amoxicilina, ácido clavulánico, penicilina o
cualquier componente de la fórmula.
• Antecedente de ictericia o disfunción hepática relacionada con
amoxicilina/ácido clavulánico.
• No administrar en pacientes con mononucleosis infecciosa
(aumento de reacciones alérgicas cutáneas con la amoxicilina).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea (mayor incidencia que con amoxicilina
sola), náuseas, vómitos, dolor abdominal, colitis
pseudomembranosa.
• Dermatológicos: exantema, urticaria, eritema multiforme,
síndrome de Stevens-Johnson.
• Hematológicos: anemia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, alargamiento del tiempo de protrombina.
• Hepáticos: elevación de transaminasas, ictericia colestásica,
hepatitis.
• Neurológicos: cefalea, agitación, convulsiones.
• Otros: reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia, candidiasis
mucocutánea, cristaluria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
En pediatría es recomendable la proporción amoxicilina/clavulánico
10/1 para la administración intravenosa.
• Niños de menos de 40 kg: 100 mg/kg/día (referido a dosis de
amoxicilina) repartido en cuatro dosis. En neonatos y lactantes
hasta 3 meses, se mantiene la dosis total diaria pero se administra
cada 8 horas, y en prematuros, cada 12 horas. En infecciones
graves se puede aumentar la dosis a 200 mg/kg/día.
• Niños de más de 40 kg: 1-2 g de amoxicilina/200 mg de ácido
clavulánico cada 6-8 horas.
• Insuficiencia hepática: dosificación sin cambios; se recomienda
monitorizar periódicamente la función hepática.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: 25 mg/kg/12 h (500/100 mg/12 h en
niños mayores).
 • ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 25 mg/kg/24 h (500/100 mg/24 h
en > 40 kg).
• En hemodiálisis: se dializa el 50%.
• No existen datos publicados en técnicas continuas de reemplazo
renal.

Forma de preparación
• Reconstituir y diluir con agua para inyección o suero.
• Diluir 500 mg en 20 ml y 1 o 2 g en 50 ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar la dosis de forma lenta en 3-5
minutos.
• Perfusión continua: administrar en 15-30 minutos.
• En niños menores de 3 meses, solo en perfusión.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: administrar inmediatamente en los 20 minutos
siguientes a la preparación.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no deben utilizarse como disolventes
soluciones de glucosa, bicarbonato sódico o dextrano. No debe
mezclarse con sangre, plasma, hidrolizados de proteínas,
soluciones de aminoácidos, emulsiones de lípidos, hidrocortisona,
manitol ni fenilefrina. La mezcla con un aminoglucósido produce
la pérdida de actividad de este.
• Interacciones: probenecid, micofenolato mofetilo, metotrexato,
alopurinol y anticoagulantes orales.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Ampicilina
Presentación
• Vial polvo para solución inyectable de 250 mg, 500 mg y 1 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Aminobencilpenicilina de acción bactericida, que actúa inhibiendo la
síntesis de la pared celular bacteriana. Posee un amplio espectro
antimicrobiano frente a gérmenes grampositivos, gramnegativos
(Neisseria, Haemophilus influenzae no productor de betalactamasas y
algunas enterobacterias) y anaerobios. Son resistentes los
estafilococos productores de penicilinasas y no es más activa que las
penicilinas naturales frente a neumococos, estreptococos o
anaerobios.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones por gérmenes sensibles en las siguientes
localizaciones:
• Infecciones del tracto respiratorio superior y ORL: faringitis
bacteriana y sinusitis.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonías
comunitarias por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
no productor de betalactamasas o Proteus mirabilis.
• Profilaxis y tratamiento (en asociación) de endocarditis bacteriana.
• Infecciones genitourinarias.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos.
• Infección neonatal por Streptococcus agalactiae, Listeria
monocytogenes y Escherichia coli. En el tratamiento empírico de
sepsis o meningitis neonatal se utiliza en asociación con
cefotaxima o un aminoglucósido.

Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad a betalactámicos o a cualquier
componente de la fórmula.
• No se recomienda en pacientes con mononucleosis infecciosa por
riesgo de erupción medicamentosa.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: exantema, urticaria, síndrome de Stevens-
Johnson, erupción maculopapulosa.
• Gastrointestinales: (menos frecuentes con la administración
parenteral) diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,
anemia, eosinofilia.
• Otros: nefritis intersticial, aumento transitorio de las
transaminasas, convulsiones a dosis altas en neonatos, anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Neonatos: 50 mg/kg/dosis. La frecuencia de administración se
ajusta en función de la edad gestacional y los días de vida.
• 29 semanas de edad gestacional: 0-28 días de vida, cada 12
horas; >28 días, cada 8 horas.
• 30-36 semanas: 0-14 días de vida, cada 12 horas; >14 días, cada 8
horas.
• 37-44 semanas: 0-7 días de vida, cada 12 horas; >7 días, cada 8
horas.
• 45 semanas: cada 6 horas.
• En meningitis o sepsis por Streptococcus agalactiae:
• Neonatos ≤7 días: 100 mg/kg/8 h (300 mg/kg/día).
• Neonatos >7 días: 100 mg/kg/6 h (400 mg/kg/día).
• Lactantes y niños de menos de 40 kg: 100-200 mg/kg/día en cuatro
dosis. En meningitis, aumentar a 200-400 mg/kg/día, cada 6 horas.
• Niños de más de 40 kg: 1-2 g/6 h. Dosis máxima 12 g/día.
• Insuficiencia hepática: sin cambios.
• Insuficiencia renal:
• Si ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: reducir dosis a 35-50 mg/kg/8-12 h
(1-2 g/8 h en niños mayores).
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 35-50 mg/kg/12 h (1 g/12 h en > 40 kg).
• Hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar 35-
50 mg/kg/12 h.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 35-50 mg/kg/6 h (1-2 g/8-
12 h en niños mayores y adolescentes).

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla e
inyectar en una zona con suficiente masa muscular. La
concentración recomendada para la administración i.m. es de
250 mg/ml.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 250 mg en 2,5 ml, 500 mg en
5 ml, 1 y 2 g en 20 ml de agua para inyección.
• Perfusión continua: diluir dosis en 50-100 ml de suero. Las
concentraciones recomendadas para administración i.v. son 20-
100 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar lento en 3-5 minutos.
• Perfusión continua: administrar en 15-30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5 o 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: debe utilizarse dentro de la primera hora para
evitar que pierda potencia antibiótica.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con sangre, plasma,
hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos, emulsiones
de lípidos, amikacina, amiodarona, eritromicina, fluconazol,
gentamicina, hidralacina, midazolam y tobramicina.
• Interacciones: no debe asociarse con alopurinol por riesgo de
reacciones cutáneas, ni debe administrarse conjuntamente con
bacteriostáticos por la posibilidad de producirse un antagonismo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios
de las pérdidas insensibles de líquido.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Anfotericina B (liposomal)
Presentación
• Vial de 50 mg polvo para dispersión para perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico que se une a los esteroles presentes en la membrana de
los hongos sensibles, alteran su permeabilidad y permiten la salida
de componentes celulares que provocan su muerte.

Indicaciones
• Tratamiento de micosis sistémicas graves, fundamentalmente
producidas por especies de candidas.
• Tratamiento empírico de las micosis sistémicas en pacientes con
neutropenia grave, de cualquier causa (en general, tratamiento con
fármacos citotóxicos o inmunosupresores).
• Leishmaniasis visceral.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Alérgicos: el más grave, anafilaxia. Los más comunes son fiebre,
rigidez, escalofríos y reacciones de hipersensibilidad en relación
con la infusión.
• Endocrino-metabólicos: hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia e hipernatremia.
• Nefrológicos: nefrotoxicidad.
• Hepatobiliares: colestasis y aumento de las transaminasas.
• Hematológicos: anemia, leucocitopenia y trombocitopenia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Infecciones por Candida: 3-5 mg/kg una vez al día.
• Infecciones por Aspergillus: 3-5 mg/kg una vez al día.
• Leishmaniasis visceral:
• Inmunocompetentes: 3 mg/kg una vez al día durante 5 días;
luego, repetir la dosis (3 mg/kg) los días 14 y 21.
• Inmunocomprometidos: 4 mg/kg una vez al día durante 5 días;
luego, repetir la dosis (4 mg/kg) los días 10, 17, 24, 31 y 38.
• Insuficiencia renal: no es necesario ajustar la dosis (valorar
administración cada 36 horas si el filtrado glomerular <10). No se
dializa.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de dosis.

Forma de preparación
• Puede reconstituirse en 12 ml de agua estéril para preparaciones
inyectables (sin un bacteriostático) para obtener una concentración
de 4 mg/ml.
• Se debe agitar inmediatamente el vial durante 30 segundos.
• Su aspecto tras la reconstitución es de una dispersión amarilla
translúcida.
• No se debe utilizar si se advierte alguna precipitación de materia
extraña.
• Se aspirará con una jeringa estéril el volumen calculado, a través
del filtro de 5 micras proporcionado con el fármaco.
• Mezclar el preparado con suero para obtener una concentración
final entre 2 mg/ml y 0,2 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 1-2 horas.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%, 10% o 20%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Diluido: se mantiene estable 24 horas a temperatura ambiente y 7
días en el frigorífico.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrarse conjuntamente con
ningún medicamento. No es compatible con soluciones salinas y
no debe mezclarse con otros fármacos ni electrólitos. Lavar con
suero glucosado la vía siempre antes de su administración.
• Interacciones: su asociación con fármacos nefrotóxicos
(aminoglucósidos, ciclosporina, pentamidina) y antineoplásicos
aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, broncoespasmo e
hipotensión. Los corticosteroides, la corticotropina y los diuréticos
potencian la hipopotasemia. Sinergia y aumento de la toxicidad
medular con flucitosina. Mielotoxicidad y nefrotoxicidad con
zidovudina. La colestasis puede potenciarse con ciclosporina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Obtener muestras para análisis de laboratorio de las concentraciones
de potasio y desequilibrios electrolíticos asociados (gasometría
arterial, concentraciones en orina y en suero), según corresponda.
Monitorizar la función renal, ECG y las concentraciones séricas de
potasio durante su reposición según corresponda.
Monitorizar manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de
magnesio, según corresponda.
Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos
asociados a la hipomagnesemia (hipopotasemia, hipocalcemia),
según corresponda.
Administrar los suplementos orales prescritos según se haya
indicado, y continuar durante varios días después de la
normalización de los niveles de magnesio.
Administrar magnesio i.v. prescrito para la hipomagnesemia
sintomática, según corresponda.
Observar si se producen efectos secundarios derivados de la
reposición de magnesio por vía i.v. (rubefacción, diaforesis,
sensación de calor e hipocalcemia), según corresponda.
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en
el SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
 Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsade de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; QT prolongado; ectopia;
taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
(2004) Manejo de electrólitos: hipernatremia
Obtener las muestras adecuadas para el análisis de laboratorio de la
alteración de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en
suero y orina, osmolalidad urinaria y gravedad específica de la
orina).
Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la
hipernatremia (p. ej., hipercloremia e hiperglucemia), según
corresponda.
Administrar solución salina isotónica (0,9%), solución salina
hipotónica (0,45 o 0,3%), dextrosa hipotónica (5%) o diuréticos, en
función del estado hídrico y de la osmolalidad de la orina.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej.,
tetania [signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o
boca, espasmos de los músculos de la cara o las extremidades, signo
de Trousseau, signo de Chvostek, reflejos tendinosos profundos
alterados, crisis comiciales [signo tardío]).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad,
disminución del gasto cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado
e intervalo QT prolongado, torsade de pointes).
Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la
hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
Anidulafungina
Presentación
• Vial de 100 mg de polvo para solución de perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico del grupo de las equinocandinas que inhibe
selectivamente una enzima necesaria para la formación de un
componente esencial de la pared celular fúngica.
Ha demostrado ser activa frente a diferentes especies del género
Candida, como C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis,
incluidas cepas resistentes a fluconazol. También ha demostrado
cierta actividad frente a Aspergillus y Pneumocystis jirovecci.

Indicaciones
• Alternativa a otros antifúngicos para el tratamiento y la
prevención de ciertas infecciones fúngicas graves en pacientes con
procesos predisponentes (cáncer, inmunodepresión,
prematuridad).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo u otras equinocandinas, o a
alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Neurológicos: convulsiones, cefalea, mareos.
• Otros: coagulopatía, elevación transitoria de las transaminasas,
hipopotasemia, hipomagnesemia, náuseas, hipotensión,
broncoespasmo, disnea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• El primer día 3 mg/kg, con una dosis máxima de 200 mg y los días
sucesivos 1,5 mg/kg (dosis máxima de 100 mg) cada 24 horas.

Forma de preparación
• Cada vial se debe reconstituir en condiciones asépticas con 30 ml
de API, puede tardar hasta 5 minutos en diluirse, se debe desechar
la solución si se identifican partículas sólidas o un cambio de
coloración.
• La solución reconstituida se diluirá en el suero deseado hasta
alcanzar una concentración de 0,77 mg de anidulafungina por ml
de suero. Para ello transferiremos el contenido de un vial (100 mg)
en 130 ml del suero deseado.

Tiempo de administración
• La velocidad de perfusión no debe exceder 1,4 ml/min de la
dilución preparada. El tiempo mínimo de administración será de
90 minutos.
• No administrar en bolo.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: la solución reconstituida puede conservarse a
temperatura de hasta 25 °C durante 24 horas.
• Diluido: 48 horas almacenada a no más de 25 °C o 72 horas
almacenada a menos de 20 °C.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse ni
coadministrarse con otros medicamentos ni electrólitos, salvo
suero fisiológico o suero glucosado al 5%.
• Interacciones: se han descrito aumentos ligeros de los niveles de
anidulafungina por la ciclosporina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios electrolíticos asociados (gasometría arterial,
niveles en orina y en suero), según corresponda.
Monitorizar la función renal, ECG y los niveles séricos de potasio
durante su reposición según corresponda.
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de
magnesio, según corresponda.
Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos
asociados a la hipomagnesemia (hipopotasemia, hipocalcemia),
según corresponda.
Administrar los suplementos orales prescritos según se haya
indicado, y continuar durante varios días después de la
normalización de los niveles de magnesio.
Administrar magnesio i.v. prescrito para la hipomagnesemia
sintomática, según corresponda.
Observar si se producen efectos secundarios derivados de la
reposición de magnesio por vía i.v. (rubefacción, diaforesis,
sensación de calor e hipocalcemia), según corresponda.
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en
el SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; QT prolongado; ectopia;
taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el grado de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
 Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Antimoniato de meglumina
Presentación
• Vial con 1,5 g/5 ml de solución inyectable (0,3 mg/ml).
• Vía intramuscular e intravenosa (no recomendada).

Mecanismo de acción
Antimonial pentavalente. Su mecanismo de acción no está bien
establecido; parece que se transforma en antimonio trivalente, que
sería el responsable de la actividad antiprotozoaria al inhibir
diferentes enzimas del protozoo. Presenta actividad frente a la
mayoría de las especies de Leishmania, salvo L. aethiopica.

Indicaciones
• Leishmaniasis visceral (kala azar).
• Leishmaniasis cutánea (botón de oriente) y mucocutánea.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo.
• Insuficiencia renal, cardíaca o hepática.

Efectos secundarios
• Trastornos hepatobiliares: aumento de los niveles de
transaminasas y fosfatasa alcalina.
• Nefrológicos: aumento de los niveles de creatinina y de urea.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, vómitos, aumento del nivel
de lipasa y amilasa.
• Cardiológicos: (dosis dependientes): inversión de la onda T,
prolongación del intervalo QT, arritmias graves.
• Otros: cefalea, mareos, escalofríos, fiebre, malestar general, disnea,
erupción cutánea, edema facial.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Leishmaniasis visceral y mucocutánea: 75 mg/kg/día (en una
dosis diaria), que equivalen a 20 mg/kg/día de antimonio, durante
28 días.
• Leishmaniasis cutánea: 75 mg/kg/día (en una dosis diaria), que
equivalen a 20 mg/kg/día de antimonio, durante 20 días.
En los casos de leishmaniasis cutánea producidos por L. major, L.
tropica, L. infantum, L. chagasi, el tratamiento podría reducirse a 10
días con la misma posología.
En caso de recidiva deberá comenzarse un nuevo ciclo de
tratamiento durante 20 días, en las formas cutáneas. En las formas
viscerales y mucocutánea se recomienda hacer un ciclo de
tratamiento más prolongado y en combinación con otros
antimoniales.

Forma de preparación
Se administra preferentemente por vía intramuscular profunda.
Es una solución clara. En raras ocasiones pueden presentarse
pequeñas partículas en la solución. En este caso, agitar bien antes de
usar. Si las partículas persisten, no se debe usar. Puede producir
dolor a nivel local, por lo que se sugiere alternar la zona de
aplicación, preferentemente en la zona de los glúteos.

Tiempo de administración
• Vía intramuscular: inyección profunda.
• Vía intravenosa: infusión en 5 minutos.

Suero de elección
• Se administra por vía intramuscular. No precisa dilución.
• Suero salino fisiológico en caso de ser necesaria la vía intravenosa.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: en ausencia de estudios de compatibilidad
este medicamento no debe mezclarse con otros.
• Interacciones: puede incrementar los efectos de los fármacos
cardiotóxicos, hepatotóxicos, pancreotóxicos o neurotóxicos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de medicación: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una buena
calidad de la señal.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor ECG. Observar las
actividades asociadas con la aparición de arritmias.
Observar la frecuencia y duración de la arritmia.
(1570) Manejo del vómito
Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración
de la emesis, así como el grado en el que es forzado.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el grado de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Ácido ascórbico (vitamina C)
Presentación
• Ampolla de 1.000 mg con 5 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular (casos aislados).

Mecanismo de acción
Actúa como aceptor de los electrones liberados por la ubiquinona,
cediéndolos al complejo IV de la cadena respiratoria. Por tanto, en
cierto modo podría suplir parcialmente la acción del complejo III.

Indicaciones
• Deficiencias del complejo III de la cadena respiratoria. Efectividad
demostrada en casos aislados.
• El tratamiento con vitamina C resulta imprescindible en el
escorbuto, pero a menudo se observan manifestaciones menos
floridas del déficit de vitamina C.
• Intolerancia hereditaria a la fructosa (déficit de aldolasa B), ya que
todas las fuentes de vitamina C están excluidas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al ácido ascórbico o a alguno de los excipientes
incluidos.
• Pacientes que sufren de urolitiasis por oxalatos.
• Pacientes con insuficiencia renal grave o fallo renal.
• Pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: la
administración de grandes dosis de ácido ascórbico puede dar
lugar a anemia hemolítica (hemólisis) en estos pacientes.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: gastritis, dolor abdominal, diarrea a dosis
elevadas (> 2.000 mg/día).
• Urológicos: uricosuria y litiasis renal a dosis > 4.000 mg/día.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis pediátrica: 500 mg/día.

Forma de preparación
• Perfusión intermitente: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de
suero de elección.
• Perfusión continua: diluir la dosis prescrita en 500-1.000 ml de
suero de elección.
• Intramuscular: no recomendable aunque podría administrarse 2-
3 ml de la ampolla únicamente como suplemento vitamínico.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar en 30-60 minutos.
• Perfusión continua: en caso necesario se debe administrar
lentamente; se recomienda como máximo 100 mg/min.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 25 °C.
• Diluido: administrar en el momento de su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos en la
misma vía venosa.
• Interacciones: interfiere con numerosas pruebas analíticas basadas
en reacciones de óxido-reducción (falso aumento de glucosa en
orina por el método de sulfato cúprico y falsa disminución de
glucosa en orina por el método de la glucosa oxidasa, falsos
negativos de paracetamol en orina, falso negativo de test de
sangre oculta en heces, falso incremento de niveles de
carbamazepina con grandes dosis de ácido ascórbico). Interacción
con otros medicamentos (anticoagulantes orales, deferoxamina,
cianocobalamina, indinavir, ciclosporina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener muestra de heces para cultivo y antibiograma si existe
diarrea continua.
Ordenar al paciente o los familiares que notifiquen a enfermería
cada episodio de diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Medir la producción de diarrea/defecación.
(1400) Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Observar signos no verbales de molestias, especialmente en
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de
una valoración continua de la experiencia dolorosa.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Asparaginasa
Presentación
• Vial con polvo 10.000 UI (procedente de E. coli o Erwinia
chrysanthemi) y disolvente para solución inyectable.
• Vial con solución inyectable (formulación pegilada; procede de E.
coli: pegaspargasa) 3.750 UI/5 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Enzima proteica que degrada la asparragina constituyente de las
proteínas celulares mediante hidrólisis. Actúa como antineoplásico,
por la incapacidad de sintetizar asparragina.

Indicaciones
• Leucemia linfoblástica aguda.
• Linfoma no hodgkiniano.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la asparaginasa o a alguno de los excipientes.
• Antecedentes de pancreatitis, trombosis o evento hemorrágico
graves tras la administración de asparaginasa.
• Insuficiencia hepática: contraindicación para administrar
asparaginasa procedente de E. coli y administrar con precaución
en el caso de la procedente de Erwinia.
• Vacunación reciente de fiebre amarilla, uso concurrente de
fenitoína: contraindican la administración de asparaginasa
procedente de E. coli.

Efectos secundarios
• Hematológicos: hipofibrinogenemia y depleción de factores de
coagulación. Eventos hemórragicos y/o trombóticos.
• Nefrológicos: proteinuria, edemas.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, hepatotoxicidad
con hipertransaminemia, hiperamoniemia, hígado graso,
pancreatitis con necrosis de islotes de Langerhans.
• Otros: (raros) cefalea, fiebre no infecciosa, somnolencia y
reacciones de hipersensibilidad con shock (debe administrarse
entre 1 y 10 UI disueltas en agua destilada vía s.c. para descartar
reacción), mielosupresión, proteinuria, edemas secundarios.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• En general, las dosis varían según el protocolo y la fase del mismo,
entre 5.000 UI/m2 y 25.000 UI/m2, tres veces por semana en el caso
de las dosis más bajas y de forma semanal en dosis más altas.
• Pegilada: según superficie corporal:
• Si > 0,6 m2: 2.500 UI/m2, cada 14 días.
• Si < 0,6 m2: 82,5 UI/kg, cada 14 días.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial liofilizado 10.000 UI en 2,5 ml de API o suero
de elección y diluir en 250 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa: al menos en 30 minutos y en 1 hora en el
caso de asparaginasa procedente de Erwinia (administrar con filtro
de 5 micras).
• Intramuscular: (menor toxicidad hepática y menor riesgo de
reacciones anafilácticas) no administrar más de 2 ml en un mismo
punto de inyección.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: estable durante 8 horas a temperatura ambiente y
24 horas en el frigorífico a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede disminuir o anular el efecto del
metotrexato, por lo que se recomienda no usarlo durante o
después de asparaginasa.
• Interacciones: el uso concomitante con prednisona aumenta el
riesgo en parámetros de la coagulación. Aumento de toxicidad y
mayor riesgo de anafilaxia en la administración concurrente o
inmediatamente antes, con vincristina. No mezclar con otros
medicamentos anteriores a la administración de asparaginasa. Su
uso concomitante puede afectar a la función hepática.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
 Comprobar el grado de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener muestra de heces para cultivo y antibiograma si existe
diarrea continua.
Ordenar al paciente o los familiares que notifiquen a enfermería
cada episodio de diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Pesar regularmente al niño.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las
náuseas.
Observar manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo en
recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(4010) Prevención de hemorragias
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
Realizar estudios de coagulación, incluidos el tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, productos de degradación/escisión de la fibrina y
recuento de plaquetas, según corresponda.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar
hemorragias.
Utilizar cepillos de dientes blandos en la higiene bucal.
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato sódico,
solución salina normal, peróxido de hidrógeno.
 Vigilar los labios, las membranas mucosas, las fosas tonsilares y
las encías para determinar la humedad, el color, la textura y la
presencia de restos de infección.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Observar el color y la temperatura de la piel.
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios
de las pérdidas insensibles de líquidos.
Administrar medicamentos o líquidos intravenosos (p. ej.,
antipiréticos, antibióticos y «anti-escalofríos»).
No administrar aspirinas a los niños.
Atenolol
Presentación
• Ampollas con 5 mg en 10 ml (1 ml = 0,5 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Betabloqueante cardioselectivo a bajas dosis (antagonista receptor
beta 1). Poco lipófilo (escasos efectos del SNC). Posee una acción
inotrópica y cronotrópica negativa. Disminuye el automatismo
cardíaco y la velocidad de conducción, prolonga el periodo
refractario del nódulo AV y disminuye el consumo de oxígeno
miocárdico.

Indicaciones
En todas sus indicaciones, el uso en pediatría se realiza en
condiciones distintas de las autorizadas por ficha técnica.
• Taquiarritmias supraventriculares, especialmente como
tratamiento profiláctico.
• Taquiarritmias ventriculares, especialmente taquicardia
catecolaminérgica.
• Síndrome de QT largo.
• Hipertensión arterial (fármaco de segunda línea o coadyuvante).
• Infarto agudo de miocardio (primeras 12 horas; no si se sospecha
que está causado por cocaína o anfetamínicos).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al atenolol o a alguno de sus excipientes.
• En neonatos no se recomienda, pues la vida media del atenolol en
este grupo supera las 24-36 horas.
• Shock cardiogénico.
• Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado.
• Feocromocitoma no tratado.
• Bradicardia.
• Hipotensión.
• Asma grave y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
graves.
• Acidosis metabólica.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, aumento del bloqueo
auriculoventricular, hipotensión, empeoramiento de la
insuficiencia cardíaca, fenómeno de Raynaud.
• Neurológicos: fatiga, dolor de cabeza, visión borrosa, mareos.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, boca seca y
estreñimiento.
• Respiratorios: broncoespasmo en pacientes con asma bronquial.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 0,05 mg/kg; se puede repetir cada 5 minutos hasta
un máximo acumulado de 0,15-0,2 mg/kg.
• Mantenimiento: 0,15 mg/kg (máximo 10 mg) cada 12 horas.
• En ningún caso exceder un ritmo de administración superior a
1 mg/min.
• Insuficiencia hepática: no requiere modificar la dosis.
• Insuficiencia renal o hepática: no existen datos pediátricos
relativos al ajuste de las dosis; ajustar según el grado de reducción
de la filtración glomerular.

Forma de preparación
Diluir con suero de elección hasta una concentración máxima de
0,5 mg/ml.

Tiempo de administración
• Dosis inicial: administrar en 3-5 minutos.
• Mantenimiento: administrar en 20 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura inferior a 30 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: antagonistas del calcio (verapamilo, nifedipino):
disminuye la contractilidad cardíaca y retrasa la conducción AV,
aumento de riesgo de hipotensión. Digoxina: la asociación con
atenolol puede aumentar el tiempo de conducción AV. Clonidina:
los betabloqueantes aumentan el riesgo de la hipertensión de
rebote. Antiarrítmicos de clase I (quinidina) y amiodarona:
pueden aumentar el tiempo de conducción auricular e inducir un
efecto inotrópico negativo. Anestésicos: disminución de la
taquicardia refleja y aumento del riesgo de hipotensión. AINE:
pueden disminuir los efectos hipotensores del atenolol.
Antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, fenotiazinas: riesgo de
hipotensión. Ampicilina: puede reducir la biodisponibilidad del
atenolol.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
 Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Atracurio
Presentación
• Ampollas con solución inyectable 10 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Relajante neuromuscular no despolarizante, altamente selectivo y
competitivo del tipo bencilisoquinolínico. Actúa en la placa motora
bloqueando los receptores de acetilcolina de forma competitiva y
evitando la transmisión del impulso. Su metabolismo es por
esterasas plasmáticas no específicas y por el sistema de degradación
de Hofmann, y es independiente de la función renal y hepática.
Tiene un efecto de acción intermedia. Se antagoniza por los
inhibidores de la acetilcolinesterasa, tales como neostigmina,
edrofonio y piridostigmina.

Indicaciones
• Coadyuvante para la anestesia general, que facilita la intubación
traqueal, la relajación muscular durante la cirugía y la ventilación
controlada.
• Facilita la ventilación mecánica de pacientes en UCI.
• Es importante que su administración se produzca con la presencia
de un técnico experimentado y con las medidas adecuadas para
intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al atracurio, a sus excipientes o a otros relajantes
neuromusculares de la misma familia.
• Contraindicación relativa en miopatías.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión transitoria leve.
• Respiratorios: respiración sibilante, aumento de secreciones,
laringoespasmo, broncoespasmo.
• Dermatológicos: reacción en la zona de punción, enrojecimiento
cutáneo, urticaria.
• Otros: casos aislados: reacciones anafilactoides, crisis convulsivas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Existe una amplia variabilidad interpaciente en cuanto a
requerimientos de dosis. La recuperación espontánea del bloqueo
es independiente de la duración de la administración.
• El rango de dosis intravenoso es de 0,3 a 0,6 mg/kg (dependiendo
de la duración del bloqueo completo requerido) y suministrará
relajación adecuada durante 15 a 35 minutos.
• Intubación orotraqueal: 0,5 a 0,6 mg/kg por vía intravenosa.
Posibilita la intubación a los 90 segundos.
• Mantenimiento:
• Dosis suplementarias de 0,1 a 0,2 mg/kg según necesidades.
• Tras el bolo inicial, administración de perfusión intravenosa
continua a 0,3-0,6 mg/kg/h.
• Mantenimiento en UCI: perfusión intravenosa continua entre
0,65 y 0,78 mg/kg/h.

Forma de preparación
• Inducción anestésica e intubación: cargar en jeringa de 5 ml para
administración en bolo.
• Perfusión continua: cargar en suero de cristal o polivinilo para
administración en bomba de infusión. Extraer del suero para
dilución, misma cantidad de volumen de fármaco a diluir.
• Preparar la dilución lo más próximo al inicio de la infusión.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar durante 5 segundos, 60
segundos en hipovolémicos o enfermos con tendencia a la
hipotensión.
• Perfusión continua: no mantener más de 24 horas la dilución,
debido a su riesgo de degradación y contaminación.
• Posibilita la intubación a los 90 segundos. Concentración máxima
10 mg/ml.
• Conviene ajustar la dilución y la velocidad de infusión, para que la
dilución no se administre en un tiempo superior a 24 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: diluir preferentemente en suero salino fisiológico para
asegurar mayor estabilidad. Se mantiene 8 horas en diluciones con
Ringer lactato y suero glucosado al 5%.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: antibióticos (aminoglucósidos, tetraciclinas,
clindamicina) fármacos antiarrítmicos, bloqueantes de los canales
del calcio, diuréticos (furosemida, manitol y acetazolamida)
sulfato de magnesio, sales de litio y bloqueantes ganglionares. No
administrar con soluciones alcalinas como tiopental sódico.
• Interacciones: mayor duración del efecto bloqueante con
anestésicos como halotano y ketamina. Menor efecto tras la
administración crónica previa de anticonvulsionantes. Acorta y
disminuye la magnitud del bloqueo tras la administración de
anticolinesterasas. Especial atención si se administra con
suxametonio, aumenta el bloqueo y dificulta la reversión con
anticolinesterasas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4120) Manejo de líquidos
Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC,
PAM, PAP, PCPE, según disponibilidad.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(3120) Intubación y estabilización de vías aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo
de intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Auscultar los sonidos respiratorios y observar las áreas de
disminución o ausencia de ventilación.
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión
y la afectación de nervios periféricos.
Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca,
respuesta a la relajación y demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
Proporcionar protección para los ojos.
 Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
Atropina
Presentación
• Ampolla de 1 mg en 1 ml.
• Ampolla de 0,5 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Es un antagonista competitivo del receptor muscarínico de
acetilcolina. Suprime los efectos del sistema nervioso parasimpático.
Fármaco anticolinérgico/parasimpaticolítico. Sobre el SNC,
inicialmente estimula y posteriormente deprime. La atropina
produce un aumento de la frecuencia cardíaca por bloqueo de
estímulos vagales. Esta estimulación es más significativa en niños y
adultos jóvenes por mayor tono vagal. En el sistema gastrointestinal
causa relajación del músculo liso, y disminuye el tono, la amplitud y
la frecuencia de las contracciones peristálticas. Posee una acción
inhibidora de las secreciones, especialmente salival y bronquial.
Relaja la musculatura bronquial y reduce la aparición de
laringoespasmo. Reduce la transpiración.

Indicaciones
• Bradicardia y bloqueo auriculoventricular de tipo I.
• Úlceras pépticas, síndrome del intestino irritable y algunas
diarreas, ya que disminuye la motilidad y la secreción
gastrointestinales y la producción de saliva.
• Incontinencia urinaria provocada por la hiperactividad vesical.
• Condiciones espasmóticas del tracto urinario (espasmo del tracto
biliar, cólico uretral y renal) y para dilatar la vía urinaria en ciertas
pruebas urológicas, ya que induce la relajación de la musculatura
de los uréteres y la pelvis renal.
• Inducción a la anestesia, ya que disminuye la cantidad de
secreciones en el aparato respiratorio.
• Asma, ya que provoca la relajación de la musculatura lisa en las
vías aéreas y produce broncodilatación. No se usa actualmente por
disponer de anticolinérgicos con menos efectos sistémicos.
• Envenenamiento por organofosforados como antídoto.
• Intoxicación por inhibidores de colinesterasa.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Glaucoma de ángulo estrecho.
• Hiperplasia prostática.
• Retención urinaria por cualquier patología uretroprostática.
• Estenosis pilórica.
• Íleo paralítico.
• Insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas.
• Miastenia gravis, puede agravar una crisis.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: alteraciones del gusto, náuseas, vómitos,
disfagia, estreñimiento, íleo paralítico, sequedad de boca.
• Cardiovasculares: palpitaciones, bradicardia (después de dosis
bajas), taquicardia, arritmias auriculares.
• Neurológicos: cefalea, confusión mental o coma.
• Otros: sequedad de boca, urticaria y reacciones anafilácticas,
hipohidrosis que puede provocar hipertermia, trastornos de
acomodación, visión borrosa, midriasis, fotofobia, glaucoma.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Intubación: 0,01-0,02 mg/kg. Mínimo 0,1 mg. Máximo 1 mg.
• Bloqueo vagal: 0,01 mg/kg cada 4-6 horas. Máximo 0,4 mg/dosis.
• Intoxicación por órganos fosforados: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-20
minutos hasta conseguir efectos atropínicos. Repetir cada 1-4
 horas durante 24 horas.

Forma de preparación
Se puede administrar sin diluir o bien diluir 1 ml en 10 ml totales
(100 µg/ml). Puede administrarse por vía periférica. También se
puede administrar por vía i.m. o s.c.

Tiempo de administración
En bolo rápido en 30 segundos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su apertura.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible en Y con soluciones alcalinas
(bicarbonato sódico).
• Interacciones: los efectos antisialogogos de la atropina también se
pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen
actividad anticolinérgica, como los antidepresivos tricíclicos,
antipsicóticos, algunos antihistamínicos y sustancias
antiparkinsonianas. Potencia la toxicidad de fenilefrina. Inhibe el
efecto de la metoclopramida. Los fármacos alcalinizantes
disminuyen la eliminación de la atropina por la orina, por lo que
potencian su acción. Los fármacos acidificantes aumentan la
eliminación de la atropina por la orina, por lo que disminuyen su
acción. La atropina potencia el riesgo de estreñimiento grave en
pacientes tratados con opiáceos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
• Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.

(1450) Manejo de las náuseas

Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, escotomas
visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Azatioprina
Presentación
• Vial liofilizado con polvo para solución inyectable de 50 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Derivado imidazólico de la 6-mercaptopurina que se utiliza como
antimetabolito inmunosupresor. Inhibe la biosíntesis de adenina y
guanina, por lo que disminuye la proliferación de linfocitos T y B,
reduciendo la síntesis de inmunoglobulinas y la secreción de IL-2.
Permite reducir la dosis de los corticoesteroides y, por tanto, los
efectos adversos de los mismos.

Indicaciones
Indicada como tratamiento coadyuvante a los corticoesteroides (por
falta de respuesta, efectos adversos graves o cuando estos estén
contraindicados).
• Trasplante de órgano sólido: prevención del rechazo en trasplante
de corazón, hígado y riñón (poco usada actualmente). La mayoría
de los protocolos se basan en una triple terapia inmunosupresora
(inhibidor de la calcineurina, antimetabolito y corticoides durante
los primeros meses).
• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) moderada-grave:
corticodependencia, corticorresistencia y mantenimiento de la
remisión en ambas formas de EII.
• Enfermedad de Crohn fistulizante, junto con agentes biológicos o
prevención de la recurrencia posquirúrgica.
• Formas graves de enfermedades inmunitarias: artritis idiopática
juvenil (AIJ), lupus eritematoso sistémico (LES), dermatomiositis,
polimiositis, hepatitis crónica activa autoinmune, pénfigo vulgar,
anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI) y pioderma gangrenoso.
• Otros usos (fuera de guía): miastenia gravis, poliarteritis nudosa,
distrofia muscular de Duchenne, trombocitopenia autoinmune,
dermatitis atópica o uveítis.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a azatioprina y a 6-mercaptopurina o alguno de
los excipientes.

Efectos secundarios
No hay datos específicos en niños.
• Hematológicos: la mielotoxicidad (2-4%) es dosis-dependiente y
reversible. Muy frecuente: leucopenia. Frecuente: trombocitopenia.
Poco frecuente: anemia. Raro: agranulocitosis, pancitopenia,
anemia aplásica, anemia megaloblástica.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Infecciosos: infecciones víricas, fúngicas y bacterianas en pacientes
trasplantados que reciben además otros inmunosupresores.
• Otras: poco frecuentes: reacción de hipersensibilidad idiosincrásica
(fiebre, exantema, artralgias, malestar general, incrementos de
fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas). Pancreatitis,
colestasis, deterioro de la función hepática. Raras: enfermedad
venooclusiva hepática, aumento del riesgo de neoplasias.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Prevención del rechazo en trasplante: consultar protocolos
específicos.
• Pulmonar: 2 mg/kg i.v. en quirófano y continuar con 2-
3 mg/kg/día hasta pasar a vía oral.
• Hepático: 1,5-2 mg/kg al día.
• Cardíaco: 1-2 mg/kg al día en dosis única.
 • Renal: 2,5 mg/kg/día i.v. Pasar en cuanto sea posible a vía oral y
ajustar dosis según mielosupresión.
• EII: 0,5 mg/kg/día y aumentar cada 10 días hasta la dosis efectiva
de 2-3 mg/kg/día. La eficacia terapéutica se consigue tras 6-12
semanas de tratamiento. Se recomienda mantener el tratamiento al
menos 12 meses.
• AIJ: 1 mg/kg/día cada 12-24 horas durante 6-8 semanas. Aumentar
0,5 mg/kg/día cada 4 semanas hasta conseguir la respuesta. Dosis
máxima: 2,5 mg/kg/día.
• Nefritis lúpica: 2-3 mg/kg/día cada 8-12 o 24 horas.
• Hepatitis autoinmune: 1-2 mg/kg/día.
• Otros procesos: iniciar a 2-2,5 mg/kg/día. Ajustar dosis según
respuesta clínica y mielosupresión.
No existen datos en población pediátrica con insuficiencia
hepática o renal.
• Insuficiencia renal: ClCr 10-50 ml/min: 75% de la dosis normal o
administrar cada 36 horas. ClCr < 10 ml/min y hemodiálisis: 50%
de la dosis normal o administrar cada 48 horas.
• Insuficiencia hepática: puede ser necesaria una reducción de
dosis.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: reconstituir vial con 5 ml de agua para
inyección (concentración 10 mg/ml).
• Perfusión intermitente: diluir la dosis en 50-100 ml del suero de
elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente, como mínimo
en 5 minutos. A concentración inferior o igual a 10 mg/ml.
• Perfusión intermitente: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituida: estable como máximo 5 días a temperatura
ambiente.
• Diluida: estable durante 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí. Proteger viales de luz directa. Preparación en
cabina de flujo laminar vertical.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
• Interacciones: el alopurinol aumenta los niveles de azatioprina.
Los IECA y el cotrimoxazol pueden provocar leucopenia. Los
aminosalicilatos aumentan la toxicidad de azatioprina por
inhibición de la tiopurinametiltransferasa (TPMT). Puede
aumentar los efectos del ritonavir con posible toxicidad.
Disminuye el efecto anticoagulante de la warfarina. Potencia su
efecto con furosemida. Potencia la mielosupresión con citostáticos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Eliminar las frutas frescas, verduras y pimienta de la dieta en
pacientes con neutropenia.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las mucosas.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Observar el color, el calor, la tumefacción, los pulsos, la textura y
si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
(4010) Prevención de las hemorragias
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco
congelado), según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y
simetría).
(0430) Control intestinal
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos
intestinales agudos.
Aztreonam
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico monobactámico con acción bactericida mediante
inhibición de la síntesis de la pared bacteriana. Activo
exclusivamente frente a bacterias gramnegativas aerobias,
incluyendo enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa.

Indicaciones
Infecciones por bacterias aerobias gramnegativas sensibles en las
siguientes localizaciones:
• Infecciones del tracto urinario (complicadas y no complicadas).
• Infecciones del tracto respiratorio inferior.
• Septicemia/bacteriemia.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo las asociadas a
heridas postoperatorias, úlceras y quemaduras.
• Infecciones de los huesos y articulaciones.
• Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis.
• Infecciones ginecológicas, incluyendo enfermedad inflamatoria
pélvica, endometritis y celulitis pélvica.
• Gonorrea cervical/uretral/anorrectal no complicada.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a aztreonam o a alguno de los
excipientes (arginina base).
• Usar con precaución en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad inmediata a penicilinas o cefalosporinas
(posibilidad de reacción cruzada).
Efectos secundarios
• Dermatológicos: erupciones cutáneas, dolor local, eritema,
induración, flebitis.
• Hematológicos: eosinofilia, trombocitosis, neutropenia.
• Otros: aumento de transaminasas, aumento de creatinina, diarrea,
fiebre.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular, aunque es preferible la vía intravenosa
en el paciente pediátrico.
• Recién nacidos: 30 mg/kg/dosis.
• <29 semanas de edad gestacional:
• 0-28 días de vida: cada 12 horas.
• > 28 días de vida: cada 8 horas.
• 30-36 semanas de edad gestacional:
• 0-14 días de vida: cada 12 horas.
• >14 días de vida: cada 8 horas.
• 37-44 semanas de edad gestacional:
• 0-7 días de vida: cada 12 horas.
• >7 días de vida: cada 8 horas.
• >45 semanas de edad gestacional (cualquier edad posnatal):
cada 6 horas.
• Niños: 30 mg/kg/6-8 h (máximo 2 g/dosis). En infecciones por
Pseudomonas aeruginosa 150-200 mg/kg/día cada 6-8 horas. Dosis
máxima diaria 8 g/día.
• Adolescentes y niños de más de 40 kg: 1-2 g cada 8-12 horas. En
infecciones graves que comprometan la vida, especialmente por
Pseudomonas aeruginosa, 2 g cada 6-8 horas (máximo 8 g/día).
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar dosis.
• Insuficiencia renal:
 • ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: 15-20 mg/kg/8 h (en adolescentes
50% de la dosis habitual, manteniendo el mismo intervalo de
administración).
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 7,5-10 mg/kg/12 h (en adolescentes
25% de la dosis con el mismo intervalo).
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 7,5-
10 mg/kg/12 h (en adolescentes, 25% de la dosis habitual,
manteniendo el mismo intervalo de administración. En infecciones
graves o que comprometen la vida deberá darse un octavo de la
dosis habitual después de cada sesión de hemodiálisis).
• En técnicas continuas de reemplazo renal: no requiere ajuste de
dosis.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: reconstituir hasta una concentración
máxima de 66 mg/ml.
• Perfusión intermitente: reconstituir y diluir con 6-10 ml hasta una
concentración máxima de 20 mg/ml.
• Intramuscular: reconstitución y administración profunda en masas
musculares grandes. Concentración máxima 333 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente en 3-5 minutos.
• Perfusión intermitente: infundir en 20-60 minutos.
• Intramuscular: administrar en 1 minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: las soluciones preparadas con suero salino al 0,9%
tienen mayor estabilidad a temperatura ambiente.
• Diluido: se mantiene hasta 48 horas a temperatura ambiente y
hasta 7 días en el frigorífico (2-7 °C).
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: nafcilina sódica, cefradina y metronidazol.
• Interacciones: puede disminuir el efecto terapéutico de las
vacunas BCG y fiebre tifoidea atenuada. En pacientes que reciben
anticoagulantes orales existe la posibilidad de aumento del tiempo
de protrombina. Puede producir falsos positivos en la
determinación de glucosa en orina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas de la
diarrea.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios
de las pérdidas insensibles de líquidos.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
B
Bicarbonato sódico
Presentación
• Ampollas 1 M de 10 ml (840 mg de bicarbonato en 10 ml)
(1 mEq/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
• Alcalinizante sistémico (tampona el exceso de ión hidrógeno y
aumenta el pH sanguíneo invirtiendo la clínica de acidosis),
alcalinizante urinario (aumenta la excreción de iones bicarbonato).
• Restauradora de electrólitos (proporciona sales de sodio y
bicarbonato).
• Antiácido de acción rápida.

Indicaciones
• Acidosis metabólica.
• Alcalinizante urinario.
• Insuficiencia circulatoria post-shock.
• Deshidratación grave. Diarrea grave con pérdida de bicarbonato.
• Intoxicación (salicilatos, barbitúricos, alcohol).

Contraindicaciones
• Alcalosis metabólica o respiratoria.
• Hipocalcemia, hipoclorhidria.
• Edemas.
• Obstrucción intestinal.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipopotasemia y sus complicaciones.
• Neurológicos: convulsiones, nerviosismo, inquietud, coma.
• Otros: necrosis tisular a la extravasación, edema.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis: 0,5-1 mEq/kg.

Forma de preparación
Diluir la ampolla con suero de elección hasta conseguir una
concentración útil para el peso del paciente en relación mEq/kg.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa: administrar durante 4-8 horas.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar en el mismo momento que se abre la
ampolla.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: debido a su pH alcalino, no debe ser
administrado simultáneamente con soluciones que contengan
calcio, magnesio o fosfatos, ya que existe riesgo de precipitación.
• Interacciones: la alcalización de la orina por el bicarbonato sódico
acelera la eliminación de sustancias ácidas como el ácido
acetilsalicílico, y promueve la eliminación de sustancias básicas. El
bicarbonato sódico puede interactuar con glucocorticoides y
mineralcorticoides, andrógenos y diuréticos incrementando la
excreción de potasio. El bicarbonato sódico presenta interacción
con el carbonato de litio acelerando la excreción renal de este, y da
lugar a una disminución de su acción terapéutica.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2020) Monitorización de electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
(3590)Vigilancia de la piel
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Biotina
Presentación
• Ampollas con 5 mg con 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
La biotina es una vitamina hidrosoluble del grupo B (B8) que
participa como cofactor en importantes procesos metabólicos, como
la gluconeogénesis, la síntesis de ácidos grasos y el catabolismo de
los ácidos grasos ramificados.

Indicaciones
• Indicada en síndromes carenciales generales o específicos.
• Déficit de biotinidasa y déficit de múltiples carboxilasas.
• En estados convulsivos refractarios a tratamiento
anticonvulsionante.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: molestias intestinales.
• Alérgicos: raramente se han descrito reacciones alérgicas
significativas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonato (intramuscular o intravenosa):
• Ingesta inadecuada: 5 mg/día (0,7 mg/kg/día).
 • Deficiencia de biotinidasa: 5-10 mg/día en una dosis.
• Lactantes y niños (vía oral, intramuscular, intravenosa):
• Ingesta inadecuada (en 1-2 dosis):
• Lactantes 1-12 meses: 5 mg/día (0,7 mg/kg/día).
• 1-3 años: 8 mg/día.
• 4-6 años: 12 mg/día.
• 9-13 años: 20 mg/día.
• 14-18 años: 25 mg/día, de 2 a 3 dosis.
• Deficiencia de biotinidasa: lactantes y niños 5-10 mg/día en una
dosis.
• Deficiencia de biotina: 5-20 mg/día en una dosis.

Forma de preparación
• Vía intravenosa: diluir en 50 ml de suero de elección.
• Vía intramuscular: no es necesario dilución.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar durante 5-10 minutos.
• Vía intravenosa: administrar durante 30 segundos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: sustancias oxidantes, ácido nitroso,
formaldehído, cloramina T, ácidos y álcalis concentrados.
• Interacciones: los fármacos antiepilépticos pueden reducir el nivel
plasmático de la biotina por aumentar su demanda metabólica.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0430) Control intestinal
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
Biperideno
Presentación
• Ampolla con solución inyectable 5 mg/1 ml.
• Vía intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de acción
Anticolinérgico que actúa principalmente sobre el sistema nervioso
central.
Actúa mediante un antagonismo competitivo en los receptores
colinérgicos muscarínicos cerebrales (preferentemente M1).

Indicaciones
• En niños, su uso se ha limitado a revertir la sintomatología
extrapiramidal (distonía aguda, acatisia y síndromes
parkinsonianos inducidos por neurolépticos).

Contraindicaciones
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal o megacolon.
• Miastenia gravis.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cansancio, mareos, a dosis mayores: agitación,
confusión y alucinaciones.
• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, raramente
bradicardia.
• Otros: sequedad de boca, hipohidrosis, estreñimiento, retención de
orina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 0,04-0,1 mg/kg. Se puede repetir la dosis a los 30 minutos (máximo
5 mg).
• En menores de 1 año: 1 mg; de 1 a 6 años: 2 mg; hasta 10 años:
3 mg.
• Se debe iniciar gradualmente, y aumentar la dosis en función del
efecto terapéutico y de los efectos secundarios.
• La retirada del fármaco debe ser lenta y progresiva. Evitar la
retirada brusca del mismo.

Forma de preparación
En inyección intramuscular e intravenosa directa no es necesario
reconstituir.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1 minuto.
• Intravenosa: administrar durante 3-5 minutos.

Suero de elección
No es necesario diluir este fármaco.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: los psicofármacos, antihistamínicos,
antiparkinsonianos y espasmolíticos pueden potenciar los efectos
neurológicos a nivel central y periférico. La asociación con
levodopa puede potenciar las discinesias. Puede provocar
bloqueos AV si se administra junto a quinidina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el grado de orientación.
Analizar la memoria reciente, el nivel de atención, la memoria
pasada, el estado de ánimo, el afecto y las conductas.
(1350) Prevención de la sequedad ocular
Aplicar lubricantes (p. ej., colirios, pomadas), para favorecer la
producción lagrimal, según corresponda.
Monitorizar el reflejo de parpadeo.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
Realizar una evaluación miccional exhaustiva centrándose en la
incontinencia (diuresis, patrón de eliminación urinaria).
Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como
antagonistas del calcio y anticolinérgicos.
Ayudar con las micciones a intervalos regulares, según
corresponda.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Bleomicina
Presentación
• Vial polvo 15.000 UI = 15 U (USP) con ampolla de disolvente para
solución.
• 1 mg de polvo seco es equivalente a 1.500 UI.
• 1 ml de la solución reconstituida contiene 1.500 UI.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Antibiótico antineoplásico del hongo Streptomyces verticillus con
intercalación en cadenas simples y dobles de ADN, que produce
fragmentación, inhibe la división celular y la síntesis de ADN. Las
células en fase G2 y M del ciclo son las más sensibles.

Indicaciones
• Carcinoma de células escamosas (CCE).
• Linfoma de Hodgkin.
• Tumores de células germinales.
• Régimen de acondicionamiento de intensidad reducida en
trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Infección pulmonar aguda o insuficiencia respiratoria grave
secundaria o no al fármaco.
• Ataxia-telangiectasia.

Efectos secundarios
• Respiratorios: neumonía intersticial, fibrosis pulmonar progresiva.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, mucositis, estomatitis.
• Dermatológicos: pigmentación flagelada, hiperqueratosis, eritema
y exantema en manos y pies, estrías, ampollas, cambios en las
uñas, alopecia.
• Otros: reacciones de hipersensibilidad, fiebre.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tumores de células germinales:
• 1-6 meses: 0,75 UI/kg (0,5 mg/kg) el primer día en ciclos de 21
días durante cuatro ciclos.
• >1 año: 15 U/m2 el primer día en ciclos de 21 días durante cuatro
ciclos.
• Linfoma de Hodgkin:
• 10 U/m2 los días 1 y 15 en ciclos de tratamiento de 28 días, o en
día 7 en ciclos de 21 días.
• Ajustar dosis en insuficiencia renal.

Forma de preparación
• Intravenosa: se disuelve en 5 ml o 200 ml de suero de elección
(concentración máxima de 3 U/ml). Si perfusión: preferible usar
suero glucosado.
• Intramuscular o subcutánea: disolver en 5 ml de la solución de la
ampolla de disolvente (concentración de 15 U/ml).

Tiempo de administración
• Intravenosa: administrar lentamente en 10 minutos.
• Intramuscular o subcutánea: administrar durante 2-3 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: mantener a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: estable 24 horas a temperatura de 25-28 °C, aunque
se aconseja utilizar en el momento que se reconstituye.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe mezclar con soluciones que
contengan cobre o iones similares, ya que la bleomicina forma
sustancias quelantes con cationes bivalentes y trivalentes. No se
deben mezclar con soluciones que contengan: aminoácidos
esenciales, riboflavina, ácido ascórbico, dexametasona,
furosemida, teofilina, cefalotina, terbutalina, hidrocortisona,
carbenicilina, bencipenicilina, metotrexato, cefazolina y
mitomicina.
• Interacciones: la absorción de fenitoína se ve disminuida. Evítese
la administración concomitante con vacunas de virus vivos,
tacrolimus, pimecrolimus, leflunomida o roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej., antipiréticos,
antibióticos y «anti-escalofríos»).
Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la
fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre
(p. ej., crisis comicial, disminución del nivel de consciencia,
anomalías electrolíticas, desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca
y cambios celulares anómalos).
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Utilizar cepillo de dientes suave para la extracción de restos de
comida.
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato
sódico, solución salina normal, peróxido de hidrógeno.
Aumentar la ingesta de líquidos. Ofrecer polos con frecuencia.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las
náuseas.
Observar manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo en
recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
Bupivacaína
Presentación
• Ampolla con solución inyectable al 0,25%, 0,5% y 0,75% con o sin
epinefrina.
• Vía subcutánea, intramuscular, epidural, subaracnoidea,
retrobulbar.

Mecanismo de acción
Anestésico local de tipo amida de inicio de acción moderadamente
lento pero con mayor duración de efecto que la lidocaína y la
mepivacaína. Interrumpe la conducción nerviosa produciendo el
bloqueo reversible de los canales de sodio voltaje-dependientes.
Presenta mayor cardiotoxicidad que el resto del grupo. Paso
placentario bajo; era el fármaco de elección en obstetricia antes de la
aparición de la levobupivacaína y la ropivacaína.

Indicaciones
• Infiltración interarticular.
• Infiltración de nervios.
• Bloqueo epidural y caudal.
• Perfusión continua por catéter epidural o periférico.
• Anestesia subaracnoidea.
• Bloqueo retrobulbar.

Contraindicaciones
• Analgesia regional intravenosa.
• Al 0,75% está contraindicada en obstetricia.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias, espasmo arterial, depresión
miocárdica, bloqueo cardíaco, hipotensión, bradicardia y parada
 cardíaca.
• Neurológicos: excitación, agitación, mareos, somnolencia, coma.
• Gastrointestinales: sabor metálico, náuseas, vómitos,
entumecimiento de la lengua y la región perioral.
• Respiratorios: depresión respiratoria, broncoespasmo, disnea.
• Otros: tinnitus, reacciones anafilácticas, prurito, tromboflebitis,
toxicidad tisular dosis-dependiente.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños de 0-1 año: 1 mg/kg.
• Niños mayores de 1 año: 1,5 mg/kg.
• Para el bloqueo caudal puede servir de referencia 1 ml/kg de peso
de bupivacaína al 0,25%.

Forma de preparación
• Se recomienda utilizar una dosis de prueba: debe consistir en 3-
5 ml de anestésico local, preferiblemente junto con adrenalina, ya
que es rápidamente detectable por un incremento de la frecuencia
cardíaca si su administración es intravenosa.
• Nunca administrar por vía intravascular.

Tiempo de administración
• La inyección debe efectuarse de forma lenta y fraccionada. No
aplicar en zonas infectadas o inflamadas.

Suero de elección
• No es necesaria dilución.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: se puede conservar a temperatura ambiente y
desechar la ampolla una vez abierta.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: potencia el efecto de los relajantes musculares; la
administración de heparina, AINE y sustitutos del plasma puede
incrementar el riesgo de hemorragia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2319) Administración de la medicación: intraespinal
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física,
valoración de estados anteriores, alergias y contraindicaciones
contra sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca,
respuesta a la anestesia y demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2210) Administración de los analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad
del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis
y frecuencia del analgésico prescrito.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Buprenorfina
Presentación
• Ampollas con 0,3 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Analgésico opiáceo con una potencia analgésica 25-50 veces mayor
que la morfina. Es un agonista de los receptores µ y antagonista de
los receptores κ. Se metaboliza en el hígado y se convierte en
norbuprenorfina. La mayor parte se elimina por las heces.

Indicaciones
• Dolor moderado o intenso oncológico.
• Dolor intenso que no responda a analgésicos no opioides.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad.
• Pacientes dependientes de opioides o que toman IMAO.
• Pacientes con miastenia gravis o delirium tremens.
• Alteraciones del centro respiratorio.
• Véase la sección de morfina.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento.
• Respiratorios: depresión respiratoria, disnea.
• Neurológicos: cefalea, mareo.
• Otros: edema, cansancio, exantema, diaforesis, eritema, prurito,
sobredosis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños > 6 meses i.m. o i.v: 3-6 µg/kg cada 6-8 horas. Dosis máxima
de 6,6 mg/kg/h.

Forma de preparación
• No es necesaria su dilución.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar entre 30 segundos y 1
minuto.

Suero de elección
• No es necesaria dilución.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 30 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: álcalis, bromuros, yoduros, permanganato
potásico y ácido tánico, sales de hierro, plomo, magnesio, plata,
cobre y cinc.
• Interacciones: los depresores del SNC aumentan sus efectos;
riesgo de depresión respiratoria e hipotensión. Potencia el efecto
de los antihipertensivos y anticoagulantes dicumarínicos. Su
coadministración con pentazocina, nalbufina y butorfanol puede
dar lugar a reacciones adversas aditivas. La buprenorfina y la
naloxona disminuyen el efecto de la morfina. Los antidiarreicos,
antiperistálticos y antimuscarínicos aumentan el riesgo de
estreñimiento grave y depresión del SNC.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya:
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse eficazmente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2210) Administración de los analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la
intensidad del dolor antes de medicar al paciente.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
(1450) Manejo de las náuseas
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
Butilescopolamina simple
Presentación
• Ampollas de 20 mg/ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Espasmolítico sobre el músculo liso de los tractos gastrointestinal,
biliar y genitourinario. Sin efectos anticolinérgicos en el SNC.

Indicaciones
• Espasmos del tracto gastrointestinal, las vías biliares y el tracto
genitourinario.
• Coadyuvante en procesos diagnósticos y terapéuticos en los que el
espasmo puede suponer un problema, como la endoscopia
gastroduodenal y la radiología.

Contraindicaciones
• Glaucoma de ángulo estrecho no tratado.
• Hipertrofia prostática o retención urinaria por cualquier patología
uretroprostática.
• Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal, estenosis de píloro,
íleo paralítico.
• Miastenia gravis.

Efectos secundarios
• Oftalmológicos: xeroftalmia, midriasis, glaucoma.
• Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, arritmias.
• Otros: rubefacción, depresión respiratoria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Mayores de 12 años: 20 mg/6-8 h. Dosis máxima i.v. 100 mg/día.
• Menores de 12 años: dosis general 0,3-0,6 mg/kg/6-8 h. Dosis
máxima 1,5 mg/kg/día.

Forma de preparación
• Coger la dosis prescrita de la ampolla y administrar de forma i.v.
lenta. Para dosis inferiores a 20 mg se pueden diluir los 20 mg
hasta 10 ml de agua para inyección.

Tiempo de administración
Administrar el fármaco en 1-2 minutos.

Suero de elección
• No es necesario diluir.
• Agua para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: debe usarse tras su apertura y desechar el resto.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto con propofol.
• Interacciones: potencia los efectos anticolinérgicos de:
antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, quinidina,
amantadina, disopiramida y otros anticolinérgicos (tiotropio,
ipratropio). Disminución mutua de efectos gastrointestinales con
metoclopramida. Potencia los efectos taquicárdicos de los
fármacos β-adrenérgicos. Altera el efecto de la digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4090) Manejo de la arritmia
Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de arritmias,
segmento ST, isquemia e intervalo QT).
Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos de urgencia
para la arritmia.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Butilescopolamina/metamizol
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 20 mg de
butilescopolamina/2,5 g de metamizol en 5 ml.
• Vía intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de acción
Asociación de butilescopolamina (espasmolítico en el músculo liso
de los tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario, sin efectos
anticolinérgicos en el SNC) y metamizol (AINE derivado de la
pirazolona, con acción analgésica, antipirética y espasmolítica).

Indicaciones
• En niños > 12 años, dolor agudo postoperatorio o postraumático.
• Dolor tipo cólico (espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y
renal).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a pirazolonas o alergia a AINE. Puede existir
reactividad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de
asma, rinitis o urticaria después de la administración de ácido
acetilsalicílico, paracetamol o AINE.
• Historia de agranulocitosis por medicamentos o anemia aplásica.
• Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (riesgo de hemólisis).
• Porfiria hepática aguda intermitente.
• Hiperplasia prostática, insuficiencia renal grave o retención
urinaria por cualquier patología uretroprostática.
• Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal, estenosis pilórica,
íleo paralítico.
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Megacolon.
• Taquicardia pronunciada.
• Miastenia gravis.
• Hipotensión, estado circulatorio inestable.
• Embarazo y lactancia en pacientes en edad pediátrica.
• Niños menores de 12 años.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: disgeusia, náuseas, disfagia, estreñimiento,
íleo paralítico.
• Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensión ortostática.
• Hematológicos: agranulocitosis, anemia aplásica, leucopenia.
• Oftalmológicos: visión borrosa, trastornos de la acomodación,
midriasis, fotofobia, glaucoma.
• Otros: retención urinaria, sequedad de boca, exantema alérgico,
confusión, somnolencia, mareo, insomnio, congestión nasal,
sofocos, anafilaxia y disnea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• En cólicos intensos: 5-10 mg cada 8 horas.

Forma de preparación
• Cargar la dosis deseada del fármaco en una jeringa o diluido en
50 ml de suero. No administrar en perfusión continua.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa directa lenta: administrar en más de 5 minutos.
• Vía intramuscular: administrar en 2 minutos. Inyección dolorosa.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no requiere precauciones especiales de
conservación.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros fármacos en la
misma jeringa. No añadir el contenido a soluciones intravenosas
correctoras del pH o de nutrición parenteral.
• Interacciones: fármacos como los antidepresivos tricíclicos,
antihistamínicos, quinidina, amantadina y disopiramida pueden
aumentar su efecto anticolinérgico. Pueden disminuirse los efectos
farmacológicos gastrointestinales de ambos fármacos al
administrarse conjuntamente con metoclopramida u otros
antagonistas dopaminérgicos. Puede afectar a los efectos de la
digoxina y de fármacos β-adrenérgicos aumentando la
taquicardia. Al administrarse conjuntamente con ciclosporina, esta
debe monitorizarse, ya que pueden reducirse sus niveles en
sangre. El uso concomitante con clorpromazina puede provocar
hipotermia grave. Interacción con anticoagulantes orales,
captopril, litio, metotrexato y triamtereno. Puede afectar a la
eficacia de los antihipertensivos y diuréticos. Potencia el efecto del
alcohol.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión sanguínea durante la administración del bolo
y perfusión del paciente, si es posible.
(4040) Cuidados cardíacos
Registrar las disritmias cardíacas.
(0602) Cuidados de la retención urinaria
Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen,
frotando la parte interior del muslo o haciendo correr agua.
Insertar un catéter urinario, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej. medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de
conocimiento).
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Identificar factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(1650) Cuidado de los ojos
Observar si hay enrojecimiento, exudado, ulceración o cualquier
otra alteración ocular.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
C
Cafeína, citrato de
Presentación
• Ampolla con solución para perfusión de 20 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La mayoría de sus efectos se han atribuido al antagonismo de los
receptores de adenosina. Esta es la base de su efecto en la apnea del
prematuro, para la que se han propuesto diversos mecanismos de
acción, entre otros: estimulación del centro respiratorio, aumento de
la ventilación por minuto, disminución del umbral hasta la
hipercapnia, aumento de la respuesta a la hipercapnia, incremento
del tono del músculo esquelético, descenso de la fatiga del
diafragma, aumento del metabolismo y elevación del consumo de
oxígeno.

Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de la apnea primaria de los recién nacidos
prematuros entre 28 y menos de 33 semanas de gestación.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco u otras xantinas.

Efectos secundarios
• Neurológicos: irritabilidad, inquietud, nerviosismo, convulsiones.
• Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, arritmias, aumento
del volumen sistólico.
• Endocrino-metabólicos: hipoglucemia, hiperglucemia,
hipopotasemia, acidosis, retraso del crecimiento, intolerancia a la
alimentación.
• Gastrointestinales: vómitos, irritación gástrica, hemorragia
digestiva, aumento del reflujo gastroesofágico y enterocolitis
necrosante.
• Otros: flebitis o inflamación en el lugar de la perfusión, aumento
de la diuresis, elevación de la concentración urinaria de sodio y
calcio, descenso de la hemoglobina, descenso de la tiroxina (T4).
Sordera, sepsis, reacciones de hipersensibilidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis de carga: 20-25 mg/kg en perfusión intravenosa lenta
durante 30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg después de 24 horas, aunque
se puede considerar una dosis superior a 10 mg/kg si fuese
necesario.
• Segunda dosis de carga: 10-20 mg/kg después de 24 horas si hay
una respuesta clínica insuficiente tras la dosis inicial.

Forma de preparación
Se puede utilizar sin dilución o diluido en el suero de elección.

Tiempo de administración
• Dosis de carga: administrar durante 30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: administrar durante 10 minutos.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: aciclovir, furosemida, ibuprofeno, lorazepam,
nitroglicerina y oxacilina.
• Interacciones: la cafeína se transforma en teofilina, y viceversa, por
lo que no deben administrarse de forma simultánea. Disminuyen
la eliminación de cafeína la cimetidina y el ketoconazol.
Incrementan su eliminación el fenobarbital y la fenitoína.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(2020) Monitorización de electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios de
electrólitos.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina según
indicación.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Identificar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Administrar hidratos de carbono simples si está indicado.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
Calcio, cloruro de
Presentación
• Ampolla con 10 ml con solución inyectable al 10%.
• 1 g de cloruro de calcio = 183 mg de calcio elemental = 9,13 mEq de
calcio = 4,46 mmol de calcio.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El calcio es un elemento imprescindible para la actividad nerviosa, la
contracción de los músculos, el funcionamiento del corazón y la
regulación del calibre de los vasos sanguíneos, y participa en la
coagulación de la sangre. Es fundamental para la formación de los
huesos y de los dientes y se trata del mineral más abundante del
organismo. La mayor parte está fijada en los huesos.

Indicaciones
• Tratamiento de la hipocalcemia aguda (tetania hipocalcémica).
• Hiperpotasemia e hipermagnesemia.
• Reanimación cardiopulmonar.
• Toxicidad por bloqueantes de los canales de calcio.
• Aporte de electrólitos en la nutrición parenteral.
• Reacciones alérgicas y anafilácticas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al cloruro de calcio.
• Hipercalcemia o hipercalciuria.
• Cálculos renales de calcio.
• Disfunción renal crónica.
• Sarcoidosis.
• Toxicidad digitálica, pues puede existir un riesgo elevado de
arritmias.
• Deshidratación o desequilibrio electrolítico.
• Diarrea o mala absorción gastrointestinal crónica.
• Disfunción cardíaca.
• Fibrilación ventricular durante la reanimación cardíaca.

Efectos secundarios
• Neurológicos: mareos, somnolencia.
• Cardiovasculares: arritmia, bradicardia, vasodilatación periférica,
hipotensión.
• Dermatológicos: rubor y/o sensación de ardor o calor.
• Gastrointestinales: náuseas o vómitos.
• Otros: sudoración, sensación de hormigueo, enrojecimiento
cutáneo, eritema o escozor en el lugar de inyección, necrosis
tisular en caso de extravasación.
• En general se prefiere gluconato de calcio frente a cloruro de calcio
en situación de no emergencia por riesgo de extravasación.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
(En mg de calcio elemental).
Necesidades basales:
• Neonatal:
• 2-4 mEq/kg/día (1,8-3,6 ml/kg/día).
• Lactantes, niños y adolescentes:
• <25 kg: 1-2 mEq/kg/día (0,9-1,8 ml/kg/día).
• 25-45 kg: 0,5-1,5 mEq/kg/día (0,45-1 ml/kg/día).
• 45 kg: 0,2-0,3 mEq/kg/día (0,18-0,27 ml/kg/día).
• Hipocalcemia:
• 2,7-5 mg/kg (0,15-0,27 ml/kg), máximo 270 mg (15 ml), repetir
cada 4-6 horas si es preciso.
• Dosis de mantenimiento: 5,4-22 mg/kg/día (0,3-1,2 ml/kg/día) en
perfusión continua.
• Tetania:
 • 2,7 mg/kg (0,15 ml/kg) en 5-10 minutos, repetir a las 6 horas o
considerar perfusión continua, máximo 74 mg/kg/día
(4 ml/kg/día).
• Transfusión sanguínea o exanguinotransfusión con sangre
citratada:
• 9 mg (0,5 ml) por cada 100 ml de sangre.
• Reanimación cardiopulmonar:
• 3,6 mg/kg/dosis (0,2 ml/kg/dosis), máximo 366 mg (20 ml),
repetir a los 10 minutos si es preciso; si resulta efectivo:
perfusión continua de 5,4-13,5 mg/kg/h (0,3-0,7 ml/kg/h).

Forma de preparación
• Bolo directo:
• PCR: (20 mg/kg/dosis) 0,2 ml de la solución de cloruro cálcico al
10% (20 mg/0,2 ml) diluido al medio en SSF e inyectado por vía
intravenosa o intraósea en 10 a 20 segundos.
• Hipocalcemia aguda con síntomas graves:
- Niños: 5-20 mg de sal/kg/dosis; 0,05-0,2 ml/kg/dosis.
Administrar en 10-15 minutos. Velocidad máxima de infusión:
100 mg/min.
- Adolescentes: 500-1.000 mg de sal/bolo; 5-10 ml/bolo.
Administrar en 10-15 minutos.
• En perfusión intravenosa continua: diluir a razón 1 + 4 en el suero
de elección para una concentración máxima de 20 mg/ml. Con esta
dilución, el ritmo de infusión será de 0,1-0,7 ml/kg/h (para dosis
de 2-15 mg/kg/h).

Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en 1-2 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 10-30 minutos.
• Perfusión continua.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura alrededor de 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, propofol, bicarbonato sódico,
ceftriaxona, sulfatos, fosfatos y tartratos precipitan con el cloruro
cálcico.
• Interacciones: el calcio aumenta la toxicidad de la digoxina y la
metildigoxina, y puede provocar arritmias letales. Puede
disminuir la absorción de algunos productos por quelación
(fenitoína, sales de hierro, bisfosfonatos, tetraciclina). Las tiazidas
pueden aumentar los niveles de calcio. Las sales de calcio pueden
precipitar con el fosfato de potasio. Por ello, deben tenerse en
cuenta el pH y la concentración de cada sal en la elaboración de la
nutrición parenteral.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2001) Manejo de electrólitos: hipercalcemia
Controlar a los pacientes que toman medicamentos que contribuyen
a la elevación continuada del calcio (diuréticos tiazídicos, síndrome
de leche y alcalinos en pacientes con úlcera péptica, intoxicación por
vitaminas A y D, litio).
Controlar las entradas y salidas.
 Observar si hay manifestaciones clínicas de hipercalcemia
(poliuria, sed excesiva, debilidad muscular, mala coordinación,
anorexia, náuseas refractarias al tratamiento [signo tardío],
calambres abdominales, estreñimiento [signo tardío], confusión).
Controlar si hay manifestaciones psicosociales de hipercalcemia
(confusión, alteración de la memoria, disartria, letargo, conducta
psicótica aguda, coma, depresión y cambios de personalidad).
Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de
hipercalcemia (arritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del
intervalo QT y segmento ST, onda T picuda, bradicardia sinusal,
bloqueos cardíacos, hipertensión y parada cardíaca).
Observar si hay manifestaciones gastrointestinales de
hipercalcemia (anorexia, náuseas, vómitos, síntomas de úlcera
péptica, dolor abdominal, estreñimiento, distensión abdominal e
íleo paralítico).
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Vigilar las tendencias de la presión arterial y los parámetros
hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y
presión capilar pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar).
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Carmustina
Presentación
• Vial con 100 mg de polvo y disolvente para solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Alquilante que inhibe el ADN y el ARN por posible modificación
proteica. Inhibe otros procesos enzimáticos mediante carbamilación
de aminoácidos en proteínas.

Indicaciones
• Linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano.
• Tumores cerebrales (meduloblastoma, ependimoma, astrocitoma).
• Terapia mieloablativa previa a trasplante de médula ósea.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de los excipientes.
• Mielosupresión.

Efectos secundarios
• Respiratorios: fibrosis pulmonar con dosis
acumulativas > 1.400 mg/m2.
• Cardiovasculares: arritmias (dosis altas), hipotensión, taquicardia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, mucositis,
enterocolitis tóxica, hiperbilirrubinemia, síndrome de obstrucción
de los sinusoides hepáticos, hipertransaminasemia.
• Dermatológicos: hiperpigmentación si se realiza infusión rápida.
Vesicante: si se produce extravasación, aplicar frío.
• Hematológicos: leucopenia y trombopenia. Inicio a los 7-14 días,
nadir a las 3-5 semanas y recuperación a los 42-56 días.
• Otros: riesgo de segundas neoplasias (leucemias agudas),
alteración visual, mareos, cefalea, ataxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Linfoma con histologías agresivas y terapia mieloablativa
pretrasplante:
• Esquema MINIBEAM: 60 mg/m2 D1 con etopósido, citarabina y
melfalán cada 4-6 semanas.
• En combinación con tiotepa: 100 mg/m2 cada 24 horas durante 3
días (total 300 mg/m2).

Forma de preparación
• Disolver con 3 ml del disolvente suministrado.
• Después, añadir 27 ml de agua estéril para inyección. Cada ml de
la solución contiene 3,3 mg de carmustina en etanol al 10%.
• Se puede diluir adicionalmente con suero de elección para su
administración, hasta una concentración final entre 0,2-1 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo entre 60 y 120 minutos.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: estable un máximo de 24 horas a temperatura de 2-
8 °C.
• Diluido: estable un máximo de 8 horas a temperatura de 22-25 °C.
• Fotosensible: sí.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: monitorizar si se administra de forma concomitante
con melfalán, trastuzumab o denosumab. Interacciona con:
vacunas de virus vivos, clozapina, natalizumab y tacrolimus.
Considerar otras opciones de tratamiento en caso de
administración concomitante con cimetidina, leflunomida o
roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar náuseas.
(3140) Manejo de la vía aérea
Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Auscultar los sonidos respiratorios y observar las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
Administrar aire u oxígeno humificados, según corresponda.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Vigilar los labios, la lengua, las membranas mucosas, las fosas
tonsilares y las encías para determinar la humedad, el color, la
textura y la presencia de restos de infección; para ello, debe
disponerse de una buena iluminación y una hoja para la lengua.
 Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida
la circulación periférica.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Examinar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Caspofungina
Presentación
• Vial de 50 mg y 70 mg en polvo para dilución.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico del grupo de las equinocandinas que inhibe la
formación de beta-(1,3)-D-glucano, un componente esencial de la
membrana de los hongos sensibles.

Indicaciones
• Tratamiento de la candidiasis y de la apergilosis invasiva en
pacientes refractarios o intolerantes a la anfotericina B o los azoles.
• Tratamiento empírico de infecciones fúngicas en pacientes
neutropénicos y con fiebre.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Hepatobiliares: elevación de los niveles de transaminasas y de
fosfatasas alcalinas.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Otros: fiebre, flebitis en el lugar de la infusión, exantema,
hinchazón facial, angioedema, eosinofilia, taquicardia,
hipopotasemia, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Primer día: 70 mg/m2 (máximo 70 mg).
• Mantenimiento: 50 mg/m2 cada 24 horas (máximo 70 mg).
• En neonatos y lactantes menores de 3 meses: 25 mg/m2 cada 24
horas.
No precisa ajuste de dosis en insuficiencia renal. No hay datos en
insuficiencia hepática grave ni en pacientes pediátricos con cualquier
grado de insuficiencia hepática.

Forma de preparación
• Reconstitución: con 10,5 ml de agua para inyección.
• Dilución: añadir el suero de elección hasta conseguir una dilución
que no supere la concentración final de 0,5 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%, 0,45% o 0,225%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: estable 24 horas a temperatura ambiente y hasta 48
horas en la nevera.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe mezclar con soluciones
glucosadas, ya que pierde estabilidad. No se debe coadministrar
con otros medicamentos, ya que no se dispone de datos de
estabilidad.
• Interacciones: puede aumentar los efectos del nifedipino, del
itraconazol y del sirolimus. La coadministración con rifampicina,
 fenitoína, dexametasona o carbamacepina puede dar lugar a
reducciones clínicamente significativas de las concentraciones
mínimas de caspofungina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrólitos asociados (gasometría
arterial, niveles en orina y en suero), según corresponda.
Monitorizar la función renal, realizar un ECG y controlar los niveles
séricos de potasio durante su reposición, según corresponda.
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Observar las manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan provocar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden provocar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Cefazolina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 500 mg, 1 g y 2 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Cefalosporina de primera generación. Acción bactericida: inhibe la
síntesis de mucopéptidos en la pared de la célula bacteriana, lo que
la hace osmóticamente inestable. Es activa frente a muchos aerobios
grampositivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina) y algunos
gramnegativos (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus
influenzae, Enterobacter aerogenes y Klebsiella).

Indicaciones
• En neonatos, incluidos prematuros, se utiliza (fuera de indicación)
en profilaxis perioperatoria y en infecciones de vías urinarias y
tejidos blandos causadas por gérmenes sensibles.
• En niños mayores de 1 mes:
• Tratamiento de infecciones por microorganismos sensibles:
infecciones respiratorias de vías bajas, pielonefritis, infecciones
de la piel y tejidos blandos, de la vía biliar, osteoarticulares,
septicemia y endocarditis.
• Profilaxis en cirugía limpia y limpia-contaminada
cardiovascular, torácica, biliar, gastroduodenal, de cabeza y
cuello, neurocirugía y cirugía ortopédica.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana en procedimientos
odontológicos y de vías respiratorias superiores.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cefalosporinas o a alguno de los componentes
de la fórmula.
• Hipersensibilidad inmediata a penicilinas.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, colitis
pseudomembranosa.
• Hepáticos: elevación de los niveles de transaminasas y fosfatasa
alcalina, hepatitis.
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,
eosinofilia, prueba de Coombs directa e indirecta positivas.
• Dermatológicos: exantema, urticaria, prurito, síndrome de
Stevens-Johnson.
• Neurológicos: excitabilidad, convulsiones (raros).
• Otros: anafilaxia, elevación reversible de los niveles de urea y
creatinina, dolor en el lugar de la inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Neonatos:
• ≤7 días: 25 mg/kg/12 h.
• >7 días: ≤2.000 g: 25 mg/kg/12 h; >2.000 g: 25 mg/kg/8 h.
• Niños mayores de 1 mes:
• En infecciones leves y moderadas: 25-50 mg/kg/día, cada 8
horas.
• En infecciones graves, septicemia o endocarditis: 100 mg/kg/día
en tres dosis. Dosis máxima: 6 g/día.
• En el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad
causada por Staphylococcus aureus sensible a meticilina en niños
mayores de 3 meses: 150 mg/kg/día en tres dosis.
• Niños mayores y adolescentes: 1-2 g/8 h.
• Profilaxis quirúrgica: 25 mg/kg/dosis.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana: 50 mg/kg i.v. o i.m. 30-60
minutos antes del procedimiento.
• Insuficiencia hepática: sin cambios.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 40-70 ml/min/1,73 m2: administrar el 60% de la dosis
normal diaria dividida cada 12 horas.
• ClCr 20-40 ml/min/1,73 m2: 25% de la dosis diaria dividida cada
12 horas.
• ClCr 5-20 ml/min/1,73 m2: 10% de la dosis diaria cada 24 horas.
• En hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar
25 mg/kg/24 h.
• En técnicas continuas de reemplazo renal: 25 mg/kg/8 h (0,5-1 g/8-
12 h en niños mayores).

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla e
inyectar en una zona con suficiente masa muscular.
• Las concentraciones recomendadas para administración i.m. son
100-300 mg/ml.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 500 mg en 5 ml o 1 g en
10 ml de agua para inyección o suero.
• Perfusión intravenosa: después de reconstituir, diluir en 50 ml de
suero.
• Las concentraciones recomendadas para administración i.v. son
20-125 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar en un tiempo entre 3 y 5
minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino al 0,9% o al 0,45%.
• Suero glucosado al 5% o 10 %.
• Ringer lactato.
• Suero glucosalino.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: se mantiene durante 8 horas a 25 °C y 24 horas a
una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: amiodarona, cimetidina, pentobarbital y
vancomicina.
• Interacciones: no debe administrarse junto a otros antibióticos
bacteriostáticos (tetraciclinas, sulfamidas, eritromicina,
cloranfenicol), ya que se antagonizan. El probenecid puede
disminuir la secreción tubular de cefalosporinas, y dar lugar a
niveles sanguíneos más altos. El uso concomitante con sustancias
nefrotóxicas (vancomicina, aminoglucósidos) aumenta la
probabilidad de nefrotoxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(4200) Terapia intravenosa
Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por
la infusión e infecciones locales.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Cefepima
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 y 2 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Cefalosporina de cuarta generación. Inhibe la síntesis de la pared
bacteriana al unirse a proteínas fijadoras de penicilina e inhibe la
fase de transpeptidación final de la síntesis de peptidoglucanos en
las paredes celulares de la bacteria. Su espectro para gramnegativos
es más amplio que el de las cefalosporinas de tercera generación
(activo frente a Pseudomonas aeruginosa) y tiene mejor actividad que
estas frente a bacterias grampositivas (S. aureus, S. pyogenes y S.
pneumoniae). Es efectiva frente a la mayoría de las bacterias
productoras de betalactamasas y no tiene actividad frente a
anaerobios.

Indicaciones
Generalmente se utiliza como alternativa de segunda elección en
infecciones por gérmenes resistentes a cefalosporinas de tercera
generación, en las siguientes localizaciones:
• Infecciones de las vías respiratorias inferiores.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos.
• Infecciones de las vías urinarias, incluyendo pielonefritis.
• Meningitis.
• Infecciones intraabdominales complicadas, incluyendo peritonitis
e infecciones de la vía biliar.
• Monoterapia empírica en episodios febriles en pacientes
neutropénicos.
• En neonatos: en meningitis e infecciones graves.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cefepima, otras cefalosporinas, penicilinas,
otro betalactámico o alguno de los componentes de la fórmula.
• Contiene L-arginina, por lo que está contraindicado en pacientes
con hipersensibilidad a la misma.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: exantema maculopapular, prurito.
• Neurológicos: cefalea, mioclonías, confusión, convulsiones y
estatus epiléptico no convulsivo.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, colitis
pseudomembranosa.
• Hematológicos: neutropenia, leucopenia y trombocitopenia
transitorias, agranulocitosis, eosinofilia, anemia, positivización del
test de Coombs sin hemólisis.
• Hepáticos: elevación transitoria de los niveles de transaminasas y
alargamiento del tiempo de protrombina.
• Otros: flebitis, visión borrosa, elevación de los niveles urea y
creatinina, hipofosfatemia, fiebre, anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Niños < 1 mes (a término y prematuros): 60 mg/kg/día cada 12
horas. En meningitis e infecciones graves por Pseudomonas
aeruginosa o Enterobacter se puede aumentar la dosis a
100 mg/kg/día cada 12 horas.
• Niños 1-2 meses (a término y prematuros): 100 mg/kg/día cada 12
horas.
• Niños > 2 meses y < 12 años o con un peso ≤ 40 kg: 100 mg/kg/día
cada 12 horas. En infecciones graves (neutropenia febril o
meningitis) aumentar a 150 mg/kg/día cada 8 horas.
• Niños ≥ 12 años y con un peso > 40 kg: 1-2 g cada 8-12 horas.
Máximo 2 g/dosis y 6 g/día.
• Insuficiencia hepática: sin cambios.
• Insuficiencia renal:
• Neonatos:
- ClCr 10-50 ml/min/1,73 m2: 30 mg/kg/24 h.
- ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 30 mg/kg/48 h o 15 mg/kg/24 h.
• En niños < 12 años o con peso ≤ 40 kg:
- ClCr 10-50 ml/min/1,73 m2: 50 mg/kg/24 h.
- ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 50 mg/kg/48 h o 25 mg/kg/24 h.
• En niños ≥ 12 años y peso > 40 kg:
- ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: 1-2 g/24 h (0,5 g/24 h según otros
autores).
- ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 0,5-1 g/24 h (0,25 g/24 h según otros
autores).
• En hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar
50 mg/kg/24 h.
• En técnicas continuas de reemplazo renal: 50 mg/kg/12 h (1-
2 g/12 h en niños mayores).

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla e
inyectar en una zona con suficiente masa muscular.
• Las concentraciones recomendadas para administración i.m. son
280-160 mg/ml.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 500 mg en 5 ml de agua para
inyección o suero, 1 g en 10 ml o 2 g en 20 ml.
• Perfusión intravenosa: después de reconstituir, diluir la dosis en
50 ml de suero. En neonatos administrar en perfusión después de
reconstituir.
• Las concentraciones recomendadas para administración i.v. son
10-160 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar lento en 3-5 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5 o 10%.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con soluciones de
metronidazol, vancomicina, gentamicina, tobramicina, netilmicina,
dopamina, dobutamina o aciclovir.
• Interacciones: durante el tratamiento con cefepima, en casos raros,
el test de Coombs puede dar un resultado falso positivo. Los
métodos no enzimáticos para determinar la glucosa en orina
pueden dar también falsos positivos. La función renal se debe
monitorizar durante el uso concomitante de diuréticos de asa o
aminoglucósidos.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable 12 horas a temperatura ambiente y 24 horas
en el frigorífico.
• Fotosensible: no.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4010) Prevención de la hemorragia
Realizar estudios de coagulación, incluidos el tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, productos de degradación/escisión de la fibrina y
recuento de plaquetas, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Cefotaxima
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 250 mg, 500 mg, 1 g y
2 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Cefalosporina de tercera generación. Inhibe la síntesis de la pared
bacteriana al unirse a proteínas fijadoras de penicilina, inhibe la
etapa de transpeptidación final de la síntesis de peptidoglucanos y
destruye la pared del microorganismo. Es altamente resistente a
muchas de las betalactamasas bacterianas, aunque no a las de
espectro extendido, y tiene buena actividad frente a bacterias
aerobias grampositivas (excepto estafilococos resistentes a meticilina,
enterococos y listerias), gramnegativas (excepto la mayor parte de
las cepas de Acinetobacter y Pseudomonas, y algunas de Serratia,
Citrobacter, Enterobacter y Klebsiella) y algunos anaerobios. Muy activa
frente a Neisseria, Haemophilus, neumococo y enterobacterias. Su
metabolito desacetilcefotaxima es activo y prolonga su duración de
acción efectiva.

Indicaciones
• Infecciones complicadas del tracto respiratorio inferior
(neumonía), de la piel y tejidos profundos (celulitis, miositis), del
hueso y las articulaciones, intraabdominales y del tracto urinario
(pielonefritis, absceso renal).
• Tratamiento empírico de la sepsis/meningitis del recién nacido
(asociada a ampicilina si no se ha descartado infección por
Listeria).
• Tratamiento empírico de bacteriemia y meningitis en lactantes y
niños, y tratamiento dirigido de sepsis y meningitis confirmada
por gérmenes sensibles: Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria
 meningitidis, Streptococcus pneumoniae y enterobacterias
gramnegativas (E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella).
• Infecciones complicadas por Neisseria gonorrhoeae.
• Infección nosocomial (respiratoria, urinaria o general) por
microorganismos gramnegativos (excepto Pseudomonas) en
pacientes con riesgo de desarrollar ototoxicidad o nefrotoxicidad
por aminoglucósidos.
• Infecciones por microorganismos cuya sensibilidad favorece a
cefotaxima frente a cefuroxima o aminoglucósidos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefotaxima, otras cefalosporinas, penicilinas,
otro betalactámico o alguno de los componentes de la fórmula.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, convulsiones.
• Dermatológicos: exantema, prurito.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, colitis
pseudomembranosa.
• Hematológicos: neutropenia transitoria (raramente
agranulocitosis), leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, test de
Coombs directo positivo.
• Otros: flebitis, dolor en el lugar de la inyección, elevación de los
niveles de urea y creatinina, elevación de los niveles de
transaminasas transitorias, arritmias, fiebre, anafilaxia,
broncoespasmo.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Neonatos:
 • Peso < 1.000 g:
- Edad posnatal ≤ 14 días: 50 mg/kg/12 h.
- Edad posnatal 15-28 días: 50 mg/kg/8-12 h.
• Peso de 1.000-2.000 g:
- Edad posnatal ≤ 7 días: 50 mg/kg/12 h.
- Edad posnatal 8-28 días: 50 mg/kg/8-12 h.
• Peso > 2.000 g:
- Edad posnatal ≤ 7 días: 50 mg/kg/12 h.
- Edad posnatal 8-28 días: 50 mg/kg/8 h (o incluso cada 6 horas).
• Meningitis (con un peso < 2.000 g, usar dosis menores e
intervalos más largos):
- Edad posnatal ≤ 7 días: 100-150 mg/kg/día, cada 8-12 horas.
- Edad posnatal > 7 días: 150-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas.
• Niños 1 mes-12 años (máximo 12 g/día):
• Sin infección meníngea: 100-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas.
• Meningitis: 200-300 mg/kg/día, cada 6-8 horas.
• Niños > 12 años (máximo 12 g/día):
• Infecciones no complicadas: 1-2 g/6-8 h.
• Infecciones graves y meningitis: 2-4 g/6-8 h.
• Insuficiencia hepática: sin cambios.
• Insuficiencia renal: con ClCr < 20 ml/min/1,73 m2, reducir la dosis
un 50% manteniendo el intervalo interdosis (o mantener la dosis
alargando el intervalo a cada 24 horas).
• Hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar 35-
70 mg/kg/24 h.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 35-70 mg/kg/12 h (1-
2 g/12 h en niños mayores).

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla e
inyectar en una zona con suficiente masa muscular. Las
concentraciones recomendadas para administración i.m. son 100-
330 mg/ml.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 500 mg en 5 ml de agua para
inyección o suero, 1 g en 10 ml o 2 g en 20 ml.
• Perfusión intravenosa.: después de reconstituir, diluir la dosis en
50 ml de suero. Las concentraciones recomendadas para
administración intravenosa son 25-100 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar lento en 3-5 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5 o 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: administrar inmediatamente después de
reconstituirlo.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: aminofilina, bicarbonato sódico, fluconazol y
vancomicina.
• Interacciones: con aminoglucósidos y diuréticos de asa podría
aumentar el efecto nefrotóxico. Puede disminuir el efecto de las
vacunas BCG y antitifoidea. Puede provocar falsa positividad de
la prueba de Coombs directa y falsos positivos en la
determinación de glucosa en orina por métodos de reducción. El
probenecid eleva la concentración plasmática de cefotaxima.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(4200) Terapia intravenosa
Observar si existen signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4090) Manejo de la arritmia
Aplicar los electrodos de ECG de telemetría inalámbrica o con
cables y conectar al monitor cardíaco.
Asegurar una selección apropiada de la derivación según las
necesidades del paciente.
Administrar soporte vital cardíaco básico o avanzado, según
corresponda.
Ceftazidima
Presentación
• Ampolla (500 mg y 1 g) y disolvente para solución inyectable.
• Vial polvo (1 g y 2 g) y disolvente para infusión intravenosa.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Es una cefalosporina de amplio espectro, de tercera generación. Su
característica más destacada es la buena actividad frente a
Pseudomonas, por lo que se ha denominado cefalosporina
antipseudomonas. Presenta actividad frente a microorganismos
grampositivos, aunque es hasta un 50% inferior a la cefotaxima y es
similar frente a las enterobacterias gramnegativas. Su actividad ante
B. fragilis es escasa.

Indicaciones
• Infecciones por P. aeruginosa resistente a las penicilinas específicas
y en las infecciones graves en pacientes inmunodeprimidos.
• En el tratamiento de la meningitis por P. aeruginosa debe asociarse
un aminoglucósido.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cefalosporinas o sus excipientes.
• Hipersensibilidad inmediata a penicilinas.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: colitis pseudomembranosa, diarrea.
• Hepatobiliares: elevaciones transitorias en una o más de las
enzimas hepáticas, GPT, GOT, LDH, GGT y fosfatasa alcalina.
• Dermatológicos: erupción maculopapular o urticaria.
• Otros: flebitis, discrasias sanguíneas, dolor y/o inflamación
después de la administración intramuscular, positividad falsa en
la prueba de Coombs.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacidos < 7 días:
• Peso de 1.200-2.000 g: 50 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Peso > 2.000 g: 50 mg/kg/dosis cada 8-12 horas.
• Recién nacidos ≥ 7 días y peso ≥ 1.200 g:
• 50 mg/kg/dosis cada 8 horas.
• Lactantes > 2 meses y niños con peso < 40 kg:
• Sin infección meníngea: 100 mg/kg/día cada 8 h (máximo
6 g/día).
• Meningitis: 150 mg/kg/día, cada 8 h (máximo 6 g/día).
• Niños con peso > 40 kg:
• Infecciones no complicadas: 1-2 g i.m. o i.v. cada 8 horas.
• Meningitis: 2 g i.v. cada 8 horas.
• Insuficiencia renal:
• Niños con peso < 40 kg con aclaramiento de creatinina (ClCr):
• 50-31 ml/min/1,73 m2: 25 mg/kg/12 h.
• 30-16 ml/min/1,73 m2: 25 mg/kg/24 h.
• 15-6 ml/min/1,73 m2: 12,5 mg/kg/24 h.
• < 5 ml/min/1,73 m2: 12,5 mg/kg/48 h.
• Niños con peso > 40 kg con aclaramiento de creatinina (ClCr):
• 50-31 ml/min/1,73 m2: 1 g/12 h.
• 30-16 ml/min/1,73 m2: 1 g/24 h.
• 15-6 ml/min/1,73 m2: 0,5 g/24 h.
• < 5 ml/min/1,73 m2: 0,5 g/48 h.
• Diálisis peritoneal (intermitente o continua, CAPD):
• Complementario al tratamiento intravenoso que se administra al
paciente.
 • Añadir ceftazidima al líquido de diálisis: 125 a 250 mg por cada
2 l de solución de diálisis.
• No requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática.

Forma de preparación
• Reconstitución:
• Intravenosa: mezclar 500 mg + 10 ml de agua estéril: 50 mg/ml.
• Intramuscular: mezclar 500 mg + 2,2 ml de lidocaína 1% (sin
adrenalina): 200 mg/ml.
• Dilución: concentración recomendada 20 mg/ml, máxima
40 mg/ml, para perfusión intermitente.
• Bolo intravenoso: 180 mg/ml por vía periférica, 200 mg/ml por vía
central.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar en 30 minutos.
• Intravenosa directa: administrar en 3-5 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Menos estable en solución inyectable de bicarbonato sódico, por lo
que no se recomienda como diluyente.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: 24 horas a temperatura ambiente y 10 días en la
nevera.
• Diluido: 12 horas a temperatura ambiente y 3 días en la nevera.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: amiodarona, azitromicina, eritromicina,
fenitoína, fluconazol, midazolam, nicardipino, vancomicina,
aminoglucósidos.
• Interacciones: no deben asociarse con imipenem-cilastatina ni
aztreonam porque estos estimulan la formación de betalactamasas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
Ceftriaxona
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 250 mg, 500 mg, 1 g y
2 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Cefalosporina de tercera generación, de efecto bactericida y
administración exclusivamente parenteral, que actúa inhibiendo la
síntesis de la pared bacteriana. Su vida media larga permite la
administración en monodosis diaria.
Presenta un espectro antimicrobiano similar al de la cefotaxima. Es
activa frente a bacterias aerobias gramnegativas (Haemophilus
influenzae, Neisseria, enterobacterias) y tiene actividad variable frente
a cocos grampositivos (Staphylococcus sensibles a meticilina,
Streptococcus). Se considera inactiva frente a Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus resistentes a meticilina y Enterococcus.

Indicaciones
• Tratamiento de sepsis, meningitis, infecciones de vías respiratorias
inferiores, ORL, piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones,
intraabdominales, de vías urinarias e infecciones genitales
causadas por microorganismos sensibles.
• La vía i.m. puede emplearse para el tratamiento de pacientes
hospitalizados sin acceso i.v. y para el tratamiento en urgencias de
pacientes con riesgo elevado de bacteriemia, celulitis periorbitaria
o bucal, salmonelosis o shigelosis, y neumonía de causa no filiada
(sobre todo en menores de 5 años). También para el tratamiento de
otitis media aguda refractaria o en niños que no puedan recibir
antibióticos orales.
• Quimioprofilaxis de contactos de pacientes con enfermedad
meningocócica invasiva (se utiliza fuera de indicación).
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ceftriaxona sódica, cefalosporinas o cualquier
componente de la fórmula. Reacciones de hipersensibilidad tipo I
a la penicilina.
• No usar en recién nacidos con hiperbilirrubinemia, especialmente
prematuros, porque desplaza a la bilirrubina de su unión con la
albúmina, incrementando el riesgo de kernicterus.
• No administrar simultáneamente (ni hasta 48 horas de intervalo)
con soluciones intravenosas que contienen calcio, porque existe
riesgo de formación de precipitados, especialmente en neonatos.
Se han descrito reacciones mortales en neonatos por precipitados
de calcio y ceftriaxona a nivel pulmonar y renal.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis,
colelitiasis, colitis pseudomembranosa.
• Hepáticos: elevación transitoria de los niveles de transaminasas,
ictericia.
• Hematológicos: eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemolítica, trombocitopenia.
• Otros: elevación de los niveles de creatinina, cefalea, exantema,
prurito, hipertransaminemia, ictericia, infección fúngica por uso
prolongado.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Neonatos:
• 7 días: 50 mg/kg/24 h.
• 7 días: peso < 2.000 g: 50 mg/kg/24 h; peso > 2.000 g: 50 a
75 mg/kg/24 h.
• Recomendaciones según el tipo de infección:
• Meningitis: dosis de carga de 100 mg/kg, seguido de
80 mg/kg/24 h.
• Profilaxis de infección gonocócica: 25-50 mg/kg dosis única
(máximo 125 mg).
• Infección gonocócica: 25-50 mg/kg/24 h.
• Oftalmía gonocócica: 25-50 mg/kg (máximo 125 mg) en una sola
dosis.
• Niños:
• Menores de 12 años: 50-75 mg/kg/día, divididos cada 12 o 24
horas.
• Mayores de 12 años: 1-2 g cada 12 o 24 horas. Dosis máxima
4 g/día.
• Recomendaciones según el tipo de infección:
• Otitis media aguda: 50 mg/kg en dosis única, habitualmente i.m.
(máximo 1 g).
• Otitis media aguda recurrente o persistente: 50 mg/kg/24 h
durante 3 días (máximo 1 g/día).
• Meningitis: 80-100 mg/kg/día, cada 12 o 24 horas.
• Enfermedad de Lyme: 75-100 mg/kg/24 h.
• Fiebre tifoidea: 75-80 mg/kg/24 h.
• Infecciones gonocócicas no complicadas, abusos sexuales,
profilaxis de enfermedades de transmisión sexual (ETS): 125 mg
i.m. en dosis única.
• Quimioprofilaxis de contactos de paciente con enfermedad
meningocócica: en < 12 años, 125 mg en dosis única i.m.; en > 12
años: 250 mg en dosis única i.m.
• Insuficiencia hepática: no precisa ajuste de dosis.
• Insuficiencia renal: no precisa ajuste, aunque se recomienda que la
dosis no supere los 50 mg/kg/día (1 g/24 h en niños mayores de 12
años) en insuficiencia renal grave (Cl Cr < 10 ml/min/1,73 m2).
• Hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y técnicas
continuas de reemplazo renal: no es necesario ajustar dosis.

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con el disolvente de la ampolla e
inyectar en una zona con suficiente masa muscular. Las
concentraciones recomendadas para administración i.m. son 100-
250 mg/ml.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 500 mg en 5 ml de agua para
inyección o suero, 1 g en 10 ml o 2 g en 20 ml.
• Perfusión continua: después de reconstituir, diluir la dosis en
50 ml de suero.
• Las concentraciones recomendadas para administración i.v. son
100-200 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar lento en 3-5 minutos.
• Perfusión continua: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9% o al 0,45%.
• Suero glucosado al 5 o 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: se mantiene estable 6 horas a temperatura
ambiente y 24 horas a temperaturas entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: las soluciones o los productos que contienen
calcio (incluyendo Ringer lactato o nutrición parenteral) son
incompatibles, por lo que deben limpiarse siempre las vías.
Aminofilina, fluconazol, vancomicina y aminoglucósidos.
• Interacciones: disminuye el efecto de las vacunas BCG y
antitifoidea. El probenecid eleva la concentración plasmática de
cefalosporinas. Puede dar falsas reacciones positivas en los test de
 determinación de glucosa en orina cuando se realiza mediante
métodos reductores, al igual que una falsa reacción de Coombs
directa positiva.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Cefuroxima
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 250 mg, 750 mg y 1,5 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Cefalosporina de segunda generación de efecto bactericida, que
inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Es activa frente a aerobios
grampositivos (S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae sensible a
penicilina, S. aureus sensible a meticilina, S. coagulasa negativo
sensible a penicilina), aerobios gramnegativos (E. coli, Proteus
mirabilis, H. influenzae, Moraxella catarrhalis) y anaerobios
(Peptococcus, Peptostreptococcus).

Indicaciones
• Indicada para el tratamiento de infecciones por microorganismos
sensibles en vías respiratorias superiores e inferiores, otitis media,
sinusitis maxilar bacteriana aguda, infecciones de vías urinarias,
piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones.
• Tratamiento de gonorrea, cuando la penicilina está contraindicada.
• Sepsis y meningitis. Aunque atraviesa bien la barrera
hematoencefálica, en meningitis es más prudente usar cefotaxima
o ceftriaxona.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cefalosporinas o a cualquier componente de la
fórmula.
• Hipersensibilidad inmediata a otros betalactámicos.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
• Hematológicos: eosinofilia, hipoprotrombinemia.
• Dermatológicos: exantema, síndrome de Stevens-Johnson (muy
raro).
• Otros: tromboflebitis local, incremento del nivel de transaminasas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Neonatos: 50 mg/kg/dosis; el intervalo de administración variará
según el peso y la edad posnatal:
• Peso < 1 kg: ≤14 días de vida, cada 12 horas; 15-28 días de vida,
cada 8-12 horas.
• Peso de 1-2 kg: ≤7 días de vida, cada 12 horas; 8-28 días de vida,
cada 8-12 horas.
• Peso > 2 kg: ≤7 días de vida, cada 12 horas; 8-28 días de vida,
cada 8 horas.
• Niños: 75-100 mg/kg/día, cada 8 horas. En infecciones graves se
puede aumentar la dosis hasta 100-200 mg/kg/día, cada 6-8 horas.
Máximo 6 g/día.
• Niños > 14 años y adultos: 750 mg-1,5 g/8 h.
• En insuficiencia hepática: no precisa ajuste.
• Ajuste de dosis en insuficiencia renal:
• ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: la misma dosis por toma, pero cada
12 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: una sola dosis diaria.
• En hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: se recomienda
administrar la misma dosis por toma cada 24 horas.
• En técnicas continuas de reemplazo renal: administrar cada 12
horas.

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial con 1 ml de agua para inyección
o suero e inyectar en una zona con suficiente masa muscular.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir 250 mg en 2 ml de agua para
inyección o suero, 750 mg en 6 ml o 1,5 g en 15 ml.
• Perfusión intermitente: después de reconstituir, diluir la dosis en
50 ml de suero. En neonatos administrar en perfusión después de
reconstituir.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1 minuto.
• Bolo intravenoso directo: administrar durante 3-5 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino al 0,9% o al 0,45%.
• Suero glucosado al 5 o 10%.
• Ringer y Ringer lactato.
• Bicarbonato sódico 1/6 M.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: es estable a temperatura ambiente durante 24 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse en la misma jeringa con
antibióticos aminoglucósidos.
• Interacciones: El probenecid puede aumentar la concentración
sérica de las cefalosporinas. Riesgo de nefrotoxicidad si se usa de
forma concomitante con otros nefrotóxicos (aminoglucósidos,
cloranfenicol, diuréticos como furosemida). Puede provocar falsos
positivos en la prueba de Coombs directa y producir glucosuria
falsamente positiva en la determinación con métodos reductores.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(4200) Terapia intravenosa
Observar si existen signos y síntomas asociados a la flebitis por la
infusión e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Cianocobalamina (vitamina B12)

Presentación
• Solución inyectable con 1.000 µg en ampollas de 1 ml y 2 ml.
• Vía intramuscular, subcutánea profunda e intravenoso (casos
concretos).

Mecanismo de acción
La cianocobalamina es esencial para el desarrollo y trofismo de todos
los tejidos por su implicación en la síntesis de bases de ADN. Es
especialmente importante para los tejidos y células con un recambio
rápido, la hematopoyesis y el sistema nervioso. Uno de los procesos
más importantes en los que interviene es la síntesis de folatos,
necesario para la hematopoyesis. Dado que interviene en la
conversión de homocisteína en metionina, se observan mayores
niveles plasmáticos de homocisteína, en casos de carencia de ácido
fólico o vitamina B12. Uno de los procesos más importantes en los
que interviene es la síntesis de folatos. Esto explica por qué los
depósitos tisulares de folato están muy disminuidos en la deficiencia
de la vitamina B12, a pesar de que haya concentraciones séricas de
folatos normales o supranormales. La cianocobalamina pertenece al
grupo de vitaminas B12, compuestos de cobalto (cobalamina) y posee
un grupo de cianuro unido al cobalto central, por lo que tiene que
ser convertido en su forma biológicamente activa
(adenosilcobalamina y metilcobalamina).

Indicaciones
• Tratamiento en estados de carencia.
• Anemia perniciosa.
• Síndrome de malabsorción.
• Celiaquía.
• Embarazo.
• Enfermedad de Crohn.
• Neoplasias.
• Gastrectomía parcial o total.
• Polineuritis diabética y alcohólica, neuralgias de trigémino, tics
dolorosos.
• Enfermedades alérgicas, urticaria crónica y dermatitis seborreica.
• Fines diagnósticos (test de Schilling).
• Anemia del prematuro (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al cobalto, vitamina B12 o sus excipientes.
• No administrar presentación con alcohol bencílico a recién
nacidos.
• Puede empeorar atrofia hereditaria del nervio óptico (enfermedad
de Leber).

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca.
• Respiratorios: disnea, edema pulmonar, rinitis.
• Dermatológicos: prurito, exantema, urticaria.
• Neurológicos: atrofia del nervio óptico.
• Gastrointestinales: diarrea, dispepsia, odinofagia, vómitos.
• Otros: shock anafiláctico, trombosis venosa periférica, dolor en el
lugar de inyección, hipopotasemia, policitemia vera, artritis,
mialgia, crisis gotosa, debilidad, sensación de inflamación en todo
el cuerpo.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos y lactantes:
• Anemia del prematuro (datos limitados): 100 µg/mes durante 4
meses por vía intramuscular.
 • Anemia perniciosa y tratamiento de deficiencia de vitamina
B12 (vía intramuscular o subcutánea profunda): 1.000 µg/día
durante 2-7 días según respuesta clínica, dosis de
mantenimiento: 100 µg/mes.
• Anemia o deficiencia grave: iniciar con dosis bajas de
0,2 µg/kg/día durante 2 días por riesgo de hipopotasemia.
• Déficit congénito de transcobalamina: 100 µg dos veces por
semana.
• Niños:
• Dosis inicial: 30-50 µg/día hasta dosis total de 1.000-1.500 µg.
• Dosis de mantenimiento: 100 µg/mes.
• Adolescentes y adultos:
• Dosis inicial: 100-250 µg/día durante 5-7 días seguido de
1.000 µg/semana durante 1 mes.
• Dosis de mantenimiento: 500-1.000 µg/mes.

Forma de preparación
• Intramuscular/subcutánea: no es necesaria la reconstitución de la
ampolla para su administración.
• Intravenosa: se administrarán pequeñas cantidades de
cianocobalamina en una solución de nutrición parenteral. La
administración de grandes cantidades de cianocobalamina se
perdería casi por completo a través de la orina, ya que se utiliza a
partir de los depósitos que el propio organismo crea, y una
cantidad excesiva del fármaco no llegaría a ser utilizada.

Tiempo de administración
• Vía intramuscular/subcutánea: administrar en 1 minuto.
• Vía intravenosa: no se aconseja por posible reacción anafiláctica;
solo en casos muy concretos, como trombopenia extrema. En estos
casos, administrar durante 15-20 minutos.

Suero de elección
• Nutrición parenteral.
• Suero salino fisiológico al 0,45% y 0,9%.
• Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: el cloranfenicol reduce el efecto terapéutico de la
cianocobalamina interfiriendo en la maduración de la
hematopoyesis. Debe controlarse cuidadosamente la respuesta
hematológica a la vitamina B12 en los pacientes que reciben ambos
fármacos, y es preciso considerar la administración de
antiinfecciosos alternativos. La colchicina puede reducir los
niveles séricos de cianocobalamina. Se debe monitorizar la
respuesta terapéutica en pacientes que reciben colchicina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Determinar la historia de la diarrea.
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitación u otros
sonidos adventicios.
Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto
cardíaco.
Aplicar suplementos de oxígeno, si procede.
Monitorización de los signos vitales.
Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes,
durante y después de la actividad, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el reflejo corneal.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Ciclofosfamida
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable con 200 mg.
• Vial con polvo para solución inyectable con 1 g.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico alquilante, del grupo de las mostazas nitrogenadas,
con efecto inmunosupresor. Su acción citotóxica se debe
principalmente al entrecruzamiento de las cadenas de ADN y ARN
(generación de enlaces intracatenarios/intercatenarios), así como a la
inhibición de la síntesis de proteínas. Inactivo en formato parenteral,
se activa por el citocromo p450 del sistema microsomal, en
metabolitos fosforilados (acroleína y fosforamida).

Indicaciones
• Neoplasias: linfoma no hodgkiniano, linfoma, leucemia,
neuroblastoma, carcinoma de ovario, retinoblastoma, sarcoma de
Ewing, tumor de Wilms.
• Trasplante de órganos.
• Trasplante de médula ósea: acondicionamiento pretrasplante.
• Enfermedades autoinmunes: artritis idiopática juvenil (AIJ),
nefropatía lúpica, esclerosis sistémica, vasculitis asociada a
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA).
• Inducción de leucemia linfocítica y mielocítica aguda (LLA-LMA).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ciclofosfamida o a alguno de los excipientes.
• Uso prolongado en depresión medular grave, porfiria y cistitis
hemorrágica.
• Primer trimestre del embarazo.
• Fallo renal y hepático grave.
• Infección activa (especialmente herpes zóster, herpes simple u
otras infecciones víricas).

Efectos secundarios
No se dispone de datos específicos en niños.
• Hematológicos: mielosupresión dependiente de la dosis:
pancitopenia con leucopenia, neutropenia, anemia y/o
trombocitopenia. La leucopenia alcanza su máximo entre los 8 y 14
días desde el tratamiento, y se recupera después entre los días 18 y
25.
• Urológicos: cistitis hemorrágica, fibrosis renal, esterilidad,
aspermia o azoospermia y amenorrea.
• Gastrointestinales: anorexia, náuseas y vómitos.
• Otros: alopecia reversible, hiponatremia por SIADH.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Las dosis están sujetas a protocolos específicos que deben ser
consultados.
• Tumores sin problemas hematológicos:
• Inducción: 2-8 mg/kg/día o 60-250 mg/m2/día.
• Mantenimiento: 10-15 mg/kg (350-550 mg/m2) cada 7-10 días o
3-5 mg/kg (110-185 mg/m2) dos veces a la semana.
• Sarcoma Ewing: 1.200 mg/m2 el día 1 del ciclo, asociada a
sulfonato sódico de 2-mercaptoetano. Consultar protocolo
específico.
• Linfoma de Hodgkin: 1.200 mg/m2 en día 0 del ciclo. Consultar
protocolo específico.
• Acondicionamiento de trasplante de médula ósea: 50 mg/kg/día
durante 3-4 días, comenzando 5 días antes del trasplante.
• Nefropatía lúpica: 500-750 mg/m2, mensual durante 6 meses,
después cada 3 meses hasta 2 años. Dosis máxima 1 g/m2.
• AIJ/vasculitis: 10 mg/kg cada 2 semanas.
• Vasculitis asociada a ANCA: 15 mg/kg cada 2 semanas, tres dosis
y posteriormente cada 3 semanas hasta remisión.
• Esclerosis sistémica: 10-15 mg/kg, administrando seis ciclos
mensuales y posteriormente trimestrales hasta completar 1-2 años.
• Insuficiencia renal: si ClCr ≤ 10 ml/min o diálisis peritoneal,
administrar el 75% de la dosis normal y en hemodiálisis el 50% de
la dosis normal. En nefropatía lúpica con un nivel de ClCr de 10-
25 ml/min administrar el 70% de la dosis y con un nivel de ClCr de
25-50 ml/min, el 80%.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 1 g en 50 ml de API o el vial de 200 mg en
10 ml de API (concentración de 20 mg/ml).
• Diluir la dosis en 100-1.000 ml de suero de elección para una
concentración mínima de 2 mg/ml.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar en 30 minutos, y en 90
minutos si la dosis es de mayor de 1.500 mg.
• En dosis elevadas se hiperhidratará durante 3 horas antes de la
administración y se administrará Mesna a las 0, 3, 6, 9 y 12 horas
de la administración.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: debe mantenerse a temperaturas inferiores a 25
°C.
• Reconstituido: 24 horas a temperatura ambiente. Hasta 6 días en el
frigorífico.
• Diluido: 8 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: riesgo de precipitación con anfotericina B
liposomal y granisetrón.
• Interacciones: aumenta su concentración y su toxicidad medular
con alopurinol. Prolonga el bloqueo neuromuscular del
suxametonio. El ondansetrón reduce los niveles plasmáticos de la
ciclofosfamida. Aumento del riesgo de sangrado unido con
anticoagulantes, globulina antitimocito, AINE, antiagregantes
plaquetarios y salicilatos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2240) Manejo de la quimioterapia
Seguir las normas recomendadas para que la manipulación de
fármacos antineoplásicos parenterales durante la preparación y
administración de los medicamentos sea segura.
Monitorizar la presencia de los efectos secundarios y tóxicos del
tratamiento.
Informar al paciente para que notifique inmediatamente la
existencia de fiebre, escalofríos, epistaxis, hematomas excesivos y
heces de color negruzco.
Monitorizar la existencia de signos de infección de la mucosa
bucal.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un
tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Eliminar las frutas frescas, las verduras y la pimienta de la dieta
en pacientes con neutropenia.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(2009) Manejo de electrólitos: hiponatremia
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
originadas por la hiponatremia (mucosas secas, descenso de la
producción de saliva, anorexia, náuseas, vómitos, retortijones
abdominales y diarrea).
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral,
según sea necesario.
Aconsejar que se eviten los alimentos picantes, salados, ácidos y
secos, ásperos o duros.
(4010) Prevención de hemorragias
Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco
congelado), según corresponda.
 Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar
hemorragias.
Ciclosporina
Presentación
• Ampolla con concentrado para solución para perfusión con
50 mg/1 ml.
• Ampolla con concentrado para solución para perfusión con
250 mg/5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inmunosupresor del grupo de los anticalcineurínicos que provoca
inactivación de los linfocitos T. Impide la activación de los linfocitos
citotóxicos y la proliferación de los linfocitos B dependientes de los
T-helper. Impide la expresión de varias citocinas (IL-2 e IL-4).

Indicaciones
• Trasplante de órgano sólido: prevención de rechazo en trasplante
de órganos alogénicos. La mayoría de los protocolos se basan en
una triple terapia inmunosupresora (inhibidor de la calcineurina,
antimetabolito y corticoides durante los primeros meses).
Tratamiento del rechazo sin respuesta a otros inmunosupresores.
• Trasplante de médula ósea: prevención de rechazo del injerto.
Profilaxis y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el
huésped (EICH).
• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): colitis ulcerosa grave
refractaria a corticoides.

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto o a cualquiera de los excipientes
(hipersensibilidad al aceite de ricino polioxietilado).
• Pacientes con enfermedades autoinmunes con alteración de la
función renal (excepto proteinuria en el síndrome nefrótico).
• Hipertensión arterial no controlada.
Efectos secundarios
• Nefrológicos: disfunción renal aguda (20-40%) habitualmente leve,
reversible y dependiente de la dosis. Acidosis tubular renal (10%),
HTA (25-50%).
• Endocrino-metabólicos: hiperuricemia, hiperlipidemia,
hiperpotasemia, hipomagnesemia.
• Gastrointestinales: vómitos, diarrea, perforación, estomatitis,
hepatotoxicidad (8%, transitoria).
• Neurológicos: temblor (5-50%), cefalea, parestesias, mialgias,
convulsiones (<5%), coma (<1%).
• Otros: hirsutismo/hipertricosis, angioedema, hipertrofia gingival,
citopenias, visión borrosa, fotofobia, tinnitus, aumento de riesgo
de infecciones y tumores.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
La pauta descrita es una recomendación, pero deben monitorizarse
los niveles de ciclosporina en sangre para ajustar las dosis. La dosis
intravenosa es aproximadamente un tercio de la dosis oral. Pasar a la
vía oral en cuanto sea posible.
• Trasplante de órgano sólido: variable según el órgano
trasplantado y otros inmunosupresores incluidos en el protocolo.
• Cardíaco: dosis inicial de 1-2 mg/kg/día en perfusión continua
durante 12/24 horas.
• Hepático: 1-2 mg/kg/día en perfusión continua como
complemento de la v.o. si no se alcanzan niveles séricos
adecuados tras 24-48 horas.
• Renal: en < 5 años: 4 mg/kg/día cada 8 horas, y en > 5 años,
3 mg/kg/día cada 12 horas.
• Pulmonar: dosis inicial de 2 mg/kg/día en perfusión continua.
Los pacientes con fibrosis quística receptores de trasplante
pulmonar requieren dosis un 40-50% mayores de ciclosporina,
por lo que deben monitorizarse los niveles plasmáticos.
• Trasplante de médula ósea: 3-5 mg/kg/día, iniciar 1 día antes del
trasplante. Profilaxis y tratamiento de la EICH: ajustar la dosis con
los niveles séricos según el protocolo.
• Síndrome de activación del macrófago (sin respuesta a
metilprednisolona tras 24-48 horas): 4-8 mg/kg/día.
• EII: 2-4 mg/kg/día durante 7-10 días. Ajustar la dosis cada 48 horas
según los niveles.
• Insuficiencia renal: reducir la dosis en un 25-50% si se produce un
incremento > 30% de la creatinina sérica basal en más de una
determinación (incluso si está en rango normal).
• Insuficiencia hepática: se recomienda precaución.

Forma de preparación
Diluir 50 mg en 20-100 ml del suero de elección. Concentración
máxima de 2,5 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 2-6 horas.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: 24 horas a temperatura ambiente con SG al 5% y 12 horas
a temperatura ambiente con SSF.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente con otros
fármacos por el mismo catéter.
• Interacciones: las sustancias que aumentan la concentración
plasmática de ciclosporina y su nefrotoxicidad son: acetazolamida,
 antifúngicos, calcioantagonistas, AINE, alopurinol,
aminoglucósidos, amiodarona, bromocriptina, claritromicina,
colchina, corticoides a altas dosis, eritromicina, imatinib,
metoclopramida, omeprazol, ritonavir y sulfamidas. Disminuyen
las concentraciones plasmáticas de ciclosporina: bosentán,
carbamacepina, ciclofosfamida, fenitoína, fenobarbital, octreótido,
orlistat, oxcarbacepina, rifampicina y ticlopidina. Incrementan el
riesgo de hiperpotasemia: ARA II, diuréticos ahorradores de
potasio, IECA y sales de potasio. Las estatinas aumentan el riesgo
de miopatía y rabdomiólisis. La ciclosporina puede aumentar sus
niveles plasmáticos con: corticoides, bloqueantes del canal de
calcio¸ bosentán, budesonida, colchicina, diclofenaco, digoxina,
doxorrubicina, estatinas, etopósido, imipenem, inhibidores de la
proteasa del VIH, metotrexato y tacrolimus.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Eliminar las frutas frescas, las verduras y la pimienta de la dieta
en pacientes con neutropenia.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
Evitar falsos resultados de hiperpotasemia por métodos de recogida
inadecuados (p. ej., uso prolongado de torniquetes durante el acceso
venoso, ejercicio inhabitual de la extremidad antes del acceso
venoso, retraso en la entrega de la muestra al laboratorio).
Controlar las manifestaciones gastrointestinales de
hiperpotasemia (p. ej., náuseas, cólico intestinal).
Vigilar las manifestaciones neurológicas de hiperpotasemia
(debilidad muscular, disminución de sensibilidad, hiporreflexia y
parestesias).
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T
picudas, fibrilación y asistolia).
(2008) Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
Controlar la excreción urinaria aumentada de magnesio (p. ej.,
diuréticos, trastornos renales, excreción renal después de trasplante,
cetoacidosis diabética, hiperparatiroidismo o hipoparatiroidismo),
según corresponda.
Observar si se producen efectos secundarios derivados de la
reposición de magnesio por vía i.v. (rubefacción, diaforesis,
sensación de calor e hipocalcemia), según corresponda.
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el grado de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Ciprofloxacino
Presentación
• Bolsa con solución intravenosa de 2 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas (quinolona de
segunda generación), que inhibe la síntesis del ADN bacteriano.
Bactericida con espectro antimicrobiano que incluye bacilos
gramnegativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa. Escasa actividad
frente a patógenos grampositivos y anaerobios.

Indicaciones
• Tratamiento de exacerbación pulmonar aguda por Pseudomonas
aeruginosa en niños > 5 años con fibrosis quística.
• Tratamiento de segunda-tercera línea de infecciones complicadas
del tracto urinario y pielonefritis en niños > 1 año.
• Profilaxis-tratamiento tras inhalación de Bacillus anthracis.
• Sospecha de infección o infección confirmada por Pseudomonas
aeruginosa u otros gramnegativos sensibles en las vías
respiratorias, las vías urinarias, la piel y los tejidos blandos, los
huesos o las articulaciones.
• Tratamiento de segunda línea en infección por Mycobacterium
tuberculosis.
• Tratamiento empírico en niños con fiebre y neutropenia de bajo
riesgo.
• Fiebre tifoidea por Salmonella typhi.
• Infecciones gastrointestinales con indicación de tratamiento
antibiótico (Campylobacter jejuni, Shigella o Escherichia coli).
• Gonorrea no complicada cervical y uretral por Neisseria
gonorrhoeae.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a ciprofloxacino, otras quinolonas o alguno de
sus excipientes.
• Administración concomitante con tizanidina.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias (taquicardia, torsade de pointes,
flúter, palpitaciones), síncope, hipertensión/hipotensión,
vasoconstricción, vasculitis, migraña.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, vértigo, confusión, alucinaciones,
somnolencia, fiebre, pesadillas, temblores, convulsiones (sobre
todo en pacientes con antecedente de epilepsia o traumatismo
craneoencefálico).
• Dermatológicos: exantema, fotosensibilidad (limitar exposición
solar), prurito, urticaria, eritema, síndrome de Stevens-Johnson.
• Endocrino-metabólicos: elevación de triglicéridos, colesterol y
lipasa. Hipoglucemia (puede revertir con la administración de
octreótido). Se han descrito casos de hiperglucemia de causa no
aclarada.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
anorexia, colitis pseudomembranosa, pancreatitis.
• Hematológicos: anemia, eosinofilia, neutropenia, agranulocitosis.
• Hepáticos: elevación enzimas hepáticas, colestasis, hepatitis.
• Dermatológicos: flebitis, dolor, eritema, tumefacción.
• Neuromusculares y esqueléticos: artralgias, rigidez, artritis,
mioclonías, tendinitis, rotura del tendón aquíleo (más frecuente en
el tratamiento concomitante con corticoides a altas dosis),
neuropatía periférica, mialgias, parestesias. Puede agravar la
miastenia gravis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacidos:
• Infecciones por gramnegativos: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Pseudomonas o Staphylococcus aureus: 10-60 mg/kg/día.
• Dosis habitual en niños: 20-30 mg/kg/día repartidos cada 12
horas. Dosis máxima: 800 mg/día.
• Fibrosis quística: 30 mg/kg/día divididos cada 8-12 horas. Dosis
máxima: 1.200 mg/día.
• ITU complicada: 18-30 mg/kg/día divididos cada 8 horas. Dosis
máxima: 1.200 mg/día.
• Carbunco inhalado (postexposición): 20 mg/kg/día divididos cada
12 horas. Dosis máxima: 800 mg/día.
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar la dosis.
• Insuficiencia renal:
• Niños:
- ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: 10-15 mg/kg/18 h.
- ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 10-15 mg/kg/24 h.
• Adolescentes o niños con peso > 40 kg:
- ClCr 10-50 ml/min: 200-300 mg/12 h.
- ClCr < 10 ml/min: 200 mg/12 h.
• Hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: 10-15 mg/kg/24 h
(niños con peso > 40 kg: 200-400 mg/24 h).
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 10-15 mg/kg/12 h (niños
con peso > 40 kg: 200-400 mg/12-24 h).

Forma de preparación
Administrar la presentación comercializada de 2 mg/ml.

Tiempo de administración
Se administrará en infusión lenta, en un periodo de 60 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí; mantener dentro de su bolsa hasta el momento de
la administración.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, ampicilina, vancomicina,
furosemida, pantoprazol, propofol. Variable con soluciones
alcalinas y soluciones de heparina.
• Interacciones: aumenta la concentración sérica de los derivados
xantínicos (teofilina, cafeína, pentoxifilina), disminuye o aumenta
los niveles séricos de fenitoína, potencia el efecto de los
anticoagulantes orales (warfarina), aparece una concentración
plasmática aumentada por probenecid y aumenta los niveles de
metotrexato.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto de ritmo como de conducción.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Cisatracurio
Presentación
• Ampollas con 2 mg en 2,5 ml.
• Ampollas con 10 mg en 5 ml.
• Ampollas con 20 mg en 10 ml.
• Vial de 150 mg en 30 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Relajante muscular no despolarizante del grupo
bencilisoquinolínico. Isómero del atracurio, con perfil similar,
aunque tiene mayor potencia, y comienzo de acción más lento. No
produce liberación de histamina ni inestabilidad hemodinámica, por
lo que presenta menos efectos secundarios que otros relajantes
musculares. Actúa en la placa motora bloqueando los receptores
colinérgicos de la unión neuromuscular e inhibiendo
competitivamente la acetilcolina, lo que evita la transmisión del
impulso.
Su metabolismo es independiente de la función hepática y renal,
por medio de las esterasas plasmáticas no específicas y por el
sistema de degradación de Hofmann. Esto lo hace especialmente
interesante en el paciente pediátrico, que presenta inmadurez en su
función hepática y renal. Tiene un efecto de acción intermedia de 55-
60 minutos.
Se antagoniza por los inhibidores de la acetilcolinesterasa, tales
como neostigmina, edrofonio y piridostigmina, siempre asociado a
atropina o glicopirrolato. No se antagoniza con sugammadex.

Indicaciones
• Es importante que su administración se produzca con la presencia
de un médico experimentado y con las medidas adecuadas para
intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.
• Relajación neuromuscular prolongada.
• Coadyuvante para la anestesia general, ya que facilita la
intubación traqueal, la relajación muscular durante la cirugía y la
ventilación controlada.
• Facilita la ventilación mecánica de pacientes en UCI.
• Es especialmente útil en pacientes con disfunción hepática o renal
conocida.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al atracurio, a sus excipientes o a otros relajantes
neuromusculares de la misma familia.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: discreta bradicardia e hipotensión (muy
inferiores a las producidas por el atracurio).
• Otros: miopatía del paciente crítico tras administraciones
prolongadas, empeoramiento de enfermedades neuromusculares,
anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Intubación orotraqueal: 100-150 µg/kg; produce una curarización
en 4 minutos, con una duración de 30 minutos.
• Mantenimiento del bloqueo neuromuscular:
• Bolo intravenoso: 20 µg/kg cada 30 minutos, según se precise.
Esta dosis proporciona aproximadamente 9 minutos de bloqueo
neuromuscular. En niños de edad inferior a 2 años, una dosis de
30 µg/kg puede prolongar el bloqueo más de 25 minutos.
• Perfusión continua: 1,5 µg/kg/min.

Forma de preparación
• Inducción anestésica e intubación: cargar en jeringa de 5 ml para
administración en bolo.
• Perfusión continua: cargar en suero de cristal o polivinilo para
administración en bomba de infusión. Extraer del suero para
dilución la misma cantidad de volumen de fármaco a diluir.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 5 a 10 segundos.
• Perfusión continua: no mantener más de 24 horas debido a su
riesgo de degradación y contaminación (8 horas en diluciones con
Ringer lactato y glucosado al 5%).

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se mantiene 24 horas en suero fisiológico y 8 horas en
soluciones de Ringer y suero glucosado al 5%.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con soluciones alcalinas como
tiopental sódico.
• Interacciones: mayor duración del efecto bloqueante con
anestésicos como halotano y ketamina, antibióticos
(aminoglucósidos, tetraciclinas, clindamicina), fármacos
antiarrítmicos, bloqueantes de los canales del calcio, diuréticos
(furosemida, manitol y acetazolamida), sulfato de magnesio, sales
de litio y bloqueantes ganglionares. Menor efecto tras la
administración crónica previa de anticonvulsionantes. Acorta y
disminuye la magnitud del bloqueo tras la administración de
anticolinesterasas. Hay que prestar especial atención si se
 administra con suxametonio, ya que aumenta el bloqueo y
dificulta la reversión con anticolinesterasas. Su efecto se potencia
en presencia de acidosis, hipotermia y porfiria aguda intermitente.
Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trauma
y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas
y lesiones desmielinizantes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3140) Manejo de las vías aéreas
Auscultar los sonidos respiratorios, y observar las áreas de
disminución o ausencia de ventilación.
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión y
la afectación de nervios periféricos.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la relajación y los demás parámetros fisiológicos; medir
y evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
Proporcionar protección para los ojos.
Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(3120) Intubación y estabilización de las vía aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo
de intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Cisplatino
Presentación
• Viales de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg (1 mg/1 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico compuesto del platino que actúa inhibiendo la
síntesis de ADN a través de enlaces cruzados dentro y entre las
cadenas de ADN, con preferencia por la posición N7 de guanina y
citosina. La síntesis de proteínas y ARN es inhibida en menor grado.

Indicaciones
• Osteosarcoma.
• Meduloblastoma.
• Neuroblastoma de alto riesgo.
• Tumores germinales.
• Hepatoblastoma.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al platino.
• Mielosupresión grave.
• Tratamiento con fenitoína.
• Deterioro auditivo preexistente.

Efectos secundarios
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia, neutropenia
febril.
• Sensoriales: disgeusia, disosmia, acúfenos, hipoacusia.
• Dermatológicos: erupción cutánea, eritema local durante la
infusión (se considera vesicante).
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos, diarrea, anorexia,
mucositis.
• Otros: neuropatía periférica, nefrotoxicidad, hipomagnesemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Osteosarcoma: 60-120 mg/m2 durante un día en semanas
predeterminadas de cada protocolo.
• Hepatoblastoma:
• Lactantes y niños con peso < 10 kg: 2,7 mg/kg en perfusión de
24 horas; 3 mg/kg en perfusión de 6 horas.
• Niños con peso > 10 kg y adolescentes: 80 mg/m2 en perfusión
de 24 horas; 90 mg/m2 en perfusión de 6 horas.
• Meduloblastoma:
• Niños mayores de 1 año y adolescentes: 75 mg/m2.
• Lactantes: 3,5 mg/kg.
• Tumor germinal:
• Lactantes: 0,7 mg/kg/dosis cada 3 semanas durante 5 días.
• Niños y adolescentes: 20-30 mg/m2 cada 3 semanas durante 5
días o 100 mg/m2 cada 3 semanas, 1 día.
• Neuroblastoma de alto riesgo: 40-90 mg/m2 durante 1-3 días.
• Ajustar dosis en insuficiencia renal.

Forma de preparación
Se debe realizar bajo las precauciones de la unidad de farmacia
oncológica.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar en 6-8 horas.
• Se debe administrar hidratación previa y posterior junto con
manitol al 10% si la dosis de cisplatino es superior a 50 mg.
• En combinación con etopósido administrar primero el cisplatino.
Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura superior a 25 °C.
• Diluido: estable 48 horas a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar el contacto con utensilios que
contengan aluminio. No debe mezclarse con otros fármacos. No
debe diluirse con suero glucosado.
• Interacciones: evitar vacunas de virus vivos, clozapina, BCG,
natalizumab, pimecrolimus o tacrolimus (tópico) concomitantes.
Vigilar el uso concomitante con otros tóxicos: aminoglucósidos,
taxanos, virus atenuados, diuréticos del asa, denosumab,
fenitoína, vinorelbina. Considerar otras opciones si están
indicados topotecán, leflunomida o roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un
tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato sódico,
solución salina normal o peróxido de hidrógeno.
Aumentar la ingesta de líquidos.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
(3550) Manejo del prurito
Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, trastorno
sistémico o medicaciones).
Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la
piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea
conveniente.
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
(2620) Monitorización neurológica
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, la marcha y la
propiocepción.
Observar si hay temblor.
Monitorizar la simetría facial.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(6540) Control de las infecciones
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la
habitación del paciente.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas
y las botellas de nutrición parenteral total.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
Administrar tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
Citarabina
Presentación
• Vial de solución con 100 mg/ml de 10 ml, 5 ml y 1 ml.
• Vial liofilizado con 100 mg/ml y 500 mg/ml con ampolla de
disolvente.
• Vial de 50 mg en suspensión liposomal.
• Vía intravenosa, subcutánea e intratecal.

Mecanismo de acción
Análogo nucleosídico de la pirimidina que inhibe la síntesis de ácido
desoxirribonucleico, cuya acción principal es la inhibición de síntesis
de deoxicitidina (la inhibición de las cinasas citidílicas también
podrían explicar su acción). Actúa como antineoplásico y posee
propiedades antivirales e inmunosupresoras.

Indicaciones
• Leucemias agudas linfoblásticas y mieloblásticas: inducción y
consolidación.
• Leucemia mieloide aguda secundaria o refractaria.
• Linfoma no hodgkiniano (LNH):
• LNH-B: consolidación y mantenimiento.
• LNH-T: inducción.
• Leucemia meníngea: profilaxis y tratamiento, vía intratecal.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la citarabina o a los excipientes.
• Mielosupresión secundaria al fármaco.

Efectos secundarios
• Síndrome de citarabina: fiebre, mialgia, dolor óseo y torácico,
erupción, conjuntivitis y malestar general.
• Respiratorios: edema pulmonar, disnea, síndrome de distrés
respiratorio, mortal en prematuros.
• Neurológicos: cefalea, disfunción cerebral y cerebelosa,
somnolencia. Las dosis altas aumentan el riesgo de toxicidad
neurológica.
• Dermatológicos: alopecia, prurito, urticaria, ulceración.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, ulceración esofágica,
intestinal y anal, anorexia, náuseas, vómitos, pancreatitis, aumento
del nivel de transaminasas.
• Hematológicos: cambio de morfología de células y
mielosupresión.
• Oftalmológicos: conjuntivitis, queratitis, hemorragia reversible.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Intravenosa:
• Inducción: 100-200 mg/m2/día cada 12 horas o infusión continua
durante 5-7 días.
• Mantenimiento: 70-200 mg/m2/día durante 2-5 días en
intervalos mensuales.
• Altas dosis: leucemias refractarias o secundarias y linfoma no
hodgkiniano: 1-3 g/m2 cada 12 horas, entre 4 y 12 dosis.
• En caso de peso < 12 kg: peso (kg) × dosis (por m2)/30.
• En insuficiencia hepática, ajustar la dosis al 50%. En insuficiencia
renal con dosis entre 100 y 200 mg/m2 no hace falta ajustar.
• Intratecal:
• Combinado con metotrexato e hidrocortisona:
• Citarabina liposomal: dosis ajustada por edad:
• Menores de 1 año: 18 mg.
• Entre 1 y 2 años: 24 mg.
• De 2 a 3 años: 30 mg.
• Mayores de 3 años: 36 mg.

Forma de preparación
• Intravenosa:
• Vial de 100 mg: con 5 ml de API.
• Vial de 500 mg: con 10 ml de API.
• Intratecal:
• Vial de 100 mg: con 1,5 ml de API + 1,5 ml de SF. No utilizar
diluyentes con conservantes.
• Subcutánea:
• Dosis < 10 mg: vial de 100 mg en 5 ml de agua para
preparaciones inyectables (API).
• Dosis > 10 mg: vial de 100 mg en 2 ml de API.
• Dilución en suero de elección para vía intravenosa:
• Para dosis < 700 mg: 100 ml.
• Para dosis entre 700 y 1.400 mg: 250 ml.
• Para dosis > 1.400 mg: 500 ml.

Tiempo de administración
• Infusión en 15-30 minutos.
• A dosis elevadas: en 1-3 horas.
• Si la infusión es demasiado rápida aumenta la incidencia de
náuseas y vómitos.
Suero de elección

Suero glucosado al 5%
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosalino.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: no superar las 24 horas para su administración; se
mantiene a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se debe evitar la administración concomitante
con vacunas de virus vivos, clozapina, BCG, natalizumab,
pimecrolimus o tacrolimus (tópico). Monitorizar cuidadosamente
a los pacientes si se produce la administración concomitante con
vacunas de virus atenuados, denosumab, digoxina o trastuzumab.
Considerar otras opciones de tratamiento en caso de
administración concomitante con flucitosina, leflunomida o
roflumilast.
• Interacciones: riesgo de hipomagnesemia con gentamicina.
Disminuye la actividad de: carbamacepina, digoxina,
ciprofloxacino, ofloxacino y flucitosina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el tamaño, la forma, la simetría y la capacidad de
reacción de las pupilas.
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, la marcha y la
propiocepción.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
Anotar las tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Observar el color y la temperatura de la piel.
Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej., antipiréticos,
antibióticos y «antiescalofríos»).
No administrar aspirinas a los niños.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las mucosas.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(3550) Manejo del prurito
Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, trastorno
sistémico o medicaciones).
Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea
conveniente.
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
(1650) Cuidado de los ojos
Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
Aplicar un colirio lubricante según corresponda.
Aplicar una pomada lubricante, si corresponde.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y quimioterapia) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (pauta antiemética
posquimioterápica).
(1570) Manejo del vómito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Fomentar enjuagues frecuentes con soluciones de bicarbonato
sódico, de peróxido de hidrógeno o solución salina normal.
Vigilar los labios, la lengua, las membranas mucosas, las fosas
tonsilares y las encías para determinar la humedad, el color, la
textura y la presencia de restos de infección; para ello, debe
disponerse de una buena iluminación y una hoja para la lengua.
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales.
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Medir la producción de diarrea/defecación. En lactantes, cambio
frecuente de pañales, lavado de la región anal y uso de pasta al
agua.
Claritromicina
Presentación
• Vial de 500 mg liofilizado para solución para perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Derivado semisintético de la eritromicina A que ejerce su acción
antibacteriana uniéndose a los ribosomas de las bacterias sensibles y
suprimiendo la síntesis de proteínas.

Indicaciones
• Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como faringitis o
amigdalitis estreptocócica, en aquellos casos en los que no es
posible el tratamiento de primera línea con betalactámicos o
cuando se ha demostrado la sensibilidad de Streptococcus pyogenes
a la claritromicina.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonía adquirida en
la comunidad.
• Sinusitis bacteriana aguda y otitis media aguda.
• Infecciones de la piel y partes blandas, leves o moderadas, cuando
los antibióticos betalactámicos no sean apropiados.
• Profilaxis postexposición y tratamiento de la tos ferina.
• Infecciones por Mycoplasma y Chlamydia.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la claritromicina, a cualquier otro antibiótico
macrólido o a alguno de los excipientes.
• Está contraindicada la administración concomitante con: cisaprida,
pimozida y terfenadina, disopiramida y quinidina.
• No debe administrarse a pacientes con hipopotasemia, con
insuficiencia hepática grave combinada con insuficiencia renal o
con prolongación congénita o adquirida del intervalo QT.
Efectos secundarios
• Locales: inflamación en el lugar de la inyección, sensibilidad,
flebitis y dolor.
• Gastrointestinales: menos frecuentes que con la eritromicina:
hepatotoxicidad, que puede ser colestásica y generalmente
reversible, diarrea.
• Neurológicos/psiquiátricos: cefalea, mareos, tinnitus, insomnio,
ansiedad y en ocasiones psicosis.
• Hematológicos: aumento del tiempo de protrombina,
leucocitopenia.
• Nefrológicos: elevación de las concentraciones plasmáticas de urea
y creatinina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Administrar 15 mg/kg cada 12 horas (dosis máxima 500 mg/12 h).
• La vía intravenosa no se recomienda en menores de 18 años
debido a la escasez de datos sobre seguridad y eficacia.
• Se debe ajustar la dosis en insuficiencia renal según el
aclaramiento de creatinina:
• ClCr > 30 ml/min/1,73 m2: no requiere ajuste de dosis.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 8 mg/kg/día cada 12 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 4 mg/kg cada 24 horas.
• Hemodiálisis: administrar a dosis de 4 mg/kg tras la sesión de
hemodiálisis.

Forma de preparación
• Reconstitución: 10 ml de agua para inyección.
• Dilución: usar suero de elección hasta una concentración de
50 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: a temperatura ambiente, 24 horas. Si se almacena a
5 °C, 48 horas.
• Diluido: a temperatura ambiente, 6 horas. Si se almacena a 5 °C, 48
horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito.
• Interacciones: se han descrito concentraciones altas de cisaprida,
pimozida o terfenadina en pacientes tratados simultáneamente
con alguno de esos fármacos y claritromicina. Ese aumento puede
prolongar el intervalo QT y llegar a provocar la aparición de
arritmias cardíacas graves (taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular y torsade de pointes). También se incrementa el riesgo
de arritmias cardíacas graves con la administración concomitante
de astemizol y otros macrólidos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Clindamicina
Presentación
• Vial de solución inyectable de 300 mg/2 ml o 600 mg/4 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de los lincosánidos. Tiene acción
predominantemente bacteriostática, aunque a dosis elevadas puede
ser bactericida. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas y evitando
la formación de uniones peptídicas.

Indicaciones
• Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como empiema,
neumonía y absceso pulmonar.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones
intraabdominales, tales como peritonitis y abscesos.
• Infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis séptica.
• Septicemia.
• La clindamicina puede considerarse una alternativa para el
tratamiento y la profilaxis de infecciones graves causadas por
cepas sensibles de cocos grampositivos aerobios.
• En combinación con otros fármacos antiprotozoarios es efectiva en
el tratamiento de la encefalitis toxoplásmica y la neumonía por
Pneumocystis jirovecci en pacientes con sida.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la clindamicina o cualquiera de los excipientes
(contiene alcohol bencílico) contenidos en la formulación.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea (más frecuente), colitis
pseudomembranosa, náuseas, vómitos.
• Otros: exantema cutáneo, prurito, flebitis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos: 15 a 20 mg/kg/día, cada 6-8 horas, por vía intravenosa o
intramuscular.
• Lactantes y niños mayores: 20 a 40 mg/kg/día, cada 6-8 horas, por
vía intravenosa o intramuscular.
No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal o hepática.

Forma de preparación
Diluir en una solución intravenosa compatible llegando a una
concentración recomendada de 6 mg/ml, máxima de 12 mg/ml. Para
ello añadiremos cada vial en 50 ml del suero deseado (vial de
300 mg: 6 mg/ml; vial de 600 mg: 12 mg/ml).

Tiempo de administración
• Administrar en 10-60 minutos.
• Velocidad máxima: 30 mg/min. Velocidades de perfusión más
rápidas pueden provocar problemas cardíacos e hipotensión.

Suero de elección
• Suero fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 25 °C.
• Diluido: estable 48 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el fosfato de clindamicina es físicamente
incompatible con ampicilina, fenitoína sódica, barbitúricos,
aminofilina, gluconato cálcico y sulfato magnésico.
• Interacciones: pueden potenciar la acción de los bloqueantes
neuromusculares. Antagonistas con los macrólidos. Se han
notificado casos de incremento en los valores de las pruebas de
coagulación (TP/INR) y/o sangrado en pacientes tratados con
algún antagonista de la vitamina K (p. ej., warfarina,
acenocumarol, fluindiona).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(4200) Terapia intravenosa (i.v.)
Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por
la infusión e infecciones locales.
Clonazepam
Presentación
• Ampolla de 1 mg en 1 ml y un diluyente de 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular cuando la vía venosa no esté
disponible.

Mecanismo de acción
Benzodiacepina de acción prolongada con efecto antiepiléptico que
actúa como agonista de las benzodiacepinas cerebrales, lo que
potencia el efecto inhibidor de GABA como neurotransmisor, lo que
hace suprimir la actividad convulsiva del foco epiléptico.

Indicaciones
• Crisis tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias.
• Tratamiento asociado a crisis parciales y generalizadas, sobre todo
en ausencia de mioclonías.
• Pequeño mal.
• Estatus epiléptico.

Contraindicaciones
• Alergia a benzodiacepinas.
• Miastenia grave.
• Contiene etanol y alcohol bencílico (evitar en prematuros salvo
estricto criterio médico).

Efectos secundarios
• Neurológicos: efecto sedante, somnolencia, ataxia, hiperactividad
y alteraciones del comportamiento, así como síndrome de
abstinencia en retirada brusca.
• Otros: hipersalivación, leucocitopenia, tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños: 0,01-0,03 mg/kg/día. La dosis debe ser ajustada de forma
individualizada para cada paciente según su respuesta clínica y la
tolerancia al fármaco.
• En estatus epiléptico: inyección intravenosa lenta o infusión
intravenosa lenta de 0,5 mg (media ampolla).
• Debe retirarse el tratamiento de forma gradual.

Forma de preparación
Deben mezclarse los componentes de ambas ampollas, obteniéndose
una solución de 1 mg/2 ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administración en bolo muy lenta, de
aproximadamente 0,25 mg/min.
• Perfusión continua: no se usa en perfusión continua. La
administración diluida intermitente no se recomienda, y en caso
de usarse no debe exceder las 8 horas, ya que la mezcla puede
precipitar.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura inferior a 30 °C.
• Diluido: administrar seguidamente tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: los equipos de PVC pueden provocar una
disminución de la concentración del fármaco.
• Interacciones: alcohol, narcóticos, barbitúricos, fenotiacinas,
antipsicóticos, inhibidores de la monoaminooxidasa,
antidepresivos tricíclicos, anticonvulsionantes (al potenciar los
efectos de la depresión neurológica).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Observar si hay temblor.
Vigilar el nivel de consciencia.
Clonidina
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 150 µg/ml y 1 ml.
• Ampollas con solución inyectable con 100 µg/ml y 10 ml.
• Ampollas con solución inyectable con 500 µg/ml y 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agonista α-adrenérgico derivado imidazólico que actúa reduciendo
la descarga simpática periférica y provoca la disminución de la
resistencia periférica, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Su
inicio de acción comienza a los 30 minutos o 1 hora y dura hasta 8
horas. Es metabolizado en el hígado (50%) y el riñón (35-50%). No se
elimina por terapia dializadora.

Indicaciones
En niños no está demostrado su uso correctamente. Todas las
indicaciones siguen un tratamiento por vía oral excepto las crisis
hipertensivas (vía intravenosa) y las pautas analgésicas (vía
epidural).
• Hipertensión arterial (fuera de guía).
• Crisis hipertensivas (fuera de guía).
• Dolor neuropático y dolor oncológico intenso intratable en
combinación con opiáceos (fuera de guía).
• Síndrome de abstinencia a opiáceos (fuera de guía).
• Trastorno de déficit de atención e hiperactividad (fuera de guía).
• Diagnóstico de la deficiencia de hormona de crecimiento mediante
el test de estímulo de secreción de hormona del crecimiento (fuera
de guía).
• Tics y síndrome de Gilles de la Toure e (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a la clonidina o alguno de los
componentes.
• Bradiarritmia grave incluyendo los bloqueos AV de segundo y
tercer grado.
• Insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: sequedad de boca, estreñimiento, dolor
abdominal, anorexia, náuseas, vómitos.
• Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión ortostática,
palpitaciones, arritmias, bloqueo auriculoventricular, síncope,
fenómeno de Raynaud.
• Neurológicos: letargia, somnolencia, mareos, cefalea, sedación,
depresión, cambios en el comportamiento, alteraciones del sueño,
irritabilidad.
• Otros: cansancio, depresión respiratoria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipertensión, urgencia y emergencia en niños y adolescentes de
1-17 años:
• Dosis inicial: administrar 0,05-0,1 mg/dosis intravenosa, que se
puede repetir hasta una dosis máxima total de 0,8 mg.
• Dolor intenso intratable sin respuesta a opioides epidurales:
• Dosis inicial: administrar 0,5 µg/kg/h (rango 0,5-2 µg/kg/h) vía
epidural seguido de una perfusión continua. Máximo 30 µg/h.
• Insuficiencia renal: se recomienda usar una dosis baja.

Forma de preparación
Diluir 500 µg/ml con el suero de elección hasta una concentración
final de 100 µg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 5 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 10-15 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: diuréticos, antagonistas del calcio, IECA,
vasodilatadores, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, etc.,
pueden aumentar su efecto hipotensor. La digoxina y los
betabloqueantes, el haloperidol y el verapamilo pueden potenciar
las alteraciones del ritmo cardíaco.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, los desequilibrios
acidobásicos y los desequilibrios de electrólitos que puedan
precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
Cloranfenicol
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 g. No está
comercializado en España, por lo que se debe solicitar como
medicamento extranjero.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico bacteriostático del grupo de los anfenicoles, que
interfiere en la síntesis proteica bacteriana al unirse de forma
reversible a la subunidad ribosómica 50S. Es bactericida a altas dosis
frente a H. influenzae y N. meningitidis. Actividad frente a bacterias
grampositivas y negativas incluidos anaerobios y espiroquetas,
Chlamydophila, Mycoplasma y Ricke sia.

Indicaciones
Infecciones que comprometan la vida, cuando otros tratamientos
menos tóxicos estén contraindicados o no sean eficaces: fiebre
tifoidea, salmonelosis invasiva, septicemia, meningitis por H.
influenzae, epiglotitis, neumonía por S. pneumoniae, absceso cerebral,
mastoiditis, ricke siosis, listeriosis, enfermedad de Whipple, fiebre
Q, psitacosis.

Contraindicaciones
• Antecedente de hipersensibilidad al cloranfenicol o a cualquier
componente de la preparación.
• Porfiria.
• Usar con precaución en pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa.

Efectos secundarios
• Hematológicos: anemia, trombocitopenia, granulocitopenia,
pancitopenia. Se deben monitorizar las series hematológicas con
reticulocitos cada 3 días. La supresión medular reversible depende
de la dosis y se relaciona con concentraciones plasmáticas
superiores a 25 µg/ml. Puede producirse una supresión medular
irreversible.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, glositis, estomatitis, diarrea.
• Neurológicos: cefalea, depresión, confusión, delirio, neuritis óptica
y periférica.
• Alérgicos: fiebre, edema, urticaria.
• Otros: «síndrome gris del recién nacido» (vómitos, diarrea
verdosa, distensión abdominal, respiración irregular y shock) por
inmadurez del sistema metabólico hepático, que provoca niveles
altos de cloranfenicol.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacido: dosis de carga de 20 mg/kg. Dosis de
mantenimiento (debe administrarse a las 12 horas de la dosis de
carga):
• Pretérmino o recién nacido ≤ 7 días: 12,5 mg/kg/12 h.
• Recién nacido > 7 días: 25 mg/kg/12 h.
• Niños: 50-75 mg/kg/día en cuatro dosis (en meningitis
100 mg/kg/día cada 6 horas).
• Niños mayores y adolescentes: 50-100 mg/kg/día en cuatro dosis
(máximo 4 g/día).
• Insuficiencia hepática: usar con precaución, monitorizar niveles.
• Insuficiencia renal: usar con precaución, monitorizar niveles.
• En hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y técnicas
continuas de reemplazo renal: no precisa ajuste de dosis.
• Monitorización de niveles: el rango de referencia para los niveles
pico es de 10-20 µg/ml (15-25 µg/ml en meningitis) y para los
niveles valle 5-10 µg/ml (5-15 µg/ml en meningitis).
Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 1 g con 5 ml de agua para inyección
(concentración de 200 mg/ml).
• Posteriormente, diluir 1 ml de la reconstitución hasta 10 ml de
suero (concentración de 20 mg/ml).

Tiempo de administración
• Administrar en infusión en 15-30 minutos a una
concentración < 25 mg/ml.

Suero de elección
• Agua para inyección (para reconstitución).
• Suero salino fisiológico al 0,9% (para reconstitución o dilución).
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: estable durante 30 días y hasta 5 meses a una
temperatura de 2-8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: fluconazol, metoclopramida.
• Interacciones: el cloranfenicol disminuye el metabolismo de la
clorpropamida, la fenitoína, el fenobarbital, la ciclosporina, el
tacrolimus, los anticoagulantes orales, las sulfonilureas y el
voriconazol, por lo que aumenta sus niveles en sangre y/o sus
efectos. El fenobarbital y la rifampicina pueden disminuir los
niveles de cloranfenicol. El paracetamol puede aumentar,
disminuir o dejar inalteradas las concentraciones séricas de
cloranfenicol (significación clínica no establecida).
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Clorazepato dipotásico
Presentación
• Vial con polvo para solución de 20, 50 o 100 mg con disolvente de
2 ml (polvo y disolvente).
• Vía intravenosa e intramuscular profunda.

Mecanismo de acción
Sus efectos están ligados a una acción agonista sobre un receptor
central que forma parte del complejo «receptores macromoleculares
GABA-OMEGA» (también llamados BZD1 y BZD2) que modulan la
apertura del canal de cloro. Sus propiedades farmacológicas son las
propias de las benzodiacepinas: ansiolítico, sedante, hipnótico,
anticonvulsionante, miorrelajante y amnésico.

Indicaciones
• Perturbaciones psicoevolutivas de la infancia: neurosis de
angustia, fobias, tics, tartamudez, temblores emotivos, onicofagia,
anorexia. Alteraciones del sueño: insomnio, pesadillas, terrores
nocturnos, enuresis, encopresis. Alteraciones psicosomáticas:
distonías neurovegetativas.
• Estados de ansiedad.
• Insomnio.
• Solución inyectable (fuera de guía): sedación de urgencia en
estados agudos de ansiedad y neurosis. Preparación en situaciones
de diagnósticos tales como endoscopia. Tratamiento asociado a
cuadros de tétanos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo y benzodiacepinas.
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Miastenia gravis.
• Según ficha técnica, no se debe utilizar la solución inyectable en
niños. Se utiliza en situaciones bajo control estricto en unidades de
cuidados intensivos.

Efectos secundarios
• Psiquiátricos: bradipsiquia, reacciones paradójicas
(intranquilidad, agitación, irritabilidad, alucinaciones, confusión,
depresión, insomnio).
• Neurológicos: somnolencia, mareo, hipotonía muscular y amnesia
anterógrada con el uso de dosis elevadas.
• Gastrointestinales: alteraciones del apetito, alteraciones del ritmo
intestinal, náuseas, vómitos, ictericia, elevación de los niveles de
transaminasas.
• Otros: diplopía, astenia, hipotensión, fatiga, dependencia física.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No se ha demostrado su indicación en niños. Usar preferiblemente
en pacientes cercanos a tallas de adultos y bajo el control de una
unidad de cuidados intensivos.
• Dosis: 0,2-0,5 mg/kg/dosis cada 8-12 horas (máximo 30 mg/dosis).
• Insuficiencia renal: ajustar las dosis debido a la disminución
significativa de la semivida de eliminación.
• Insuficiencia hepática: utilizar con precaución.
• Insuficiencia respiratoria: usar dosis menores en pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica (riesgo de depresión
respiratoria).

Forma de preparación
• Administración en solución diluida intermitente: usar en UCI de
pediatría.
• Diluir 20 mg en 100 ml de suero (1 ml = 0,2 mg).
• 0,2 mg/kg/dosis: administrar 1 ml/kg de la dilución.
• 0,5 mg/kg/dosis: administrar 2,5 ml/kg de la dilución.

Tiempo de administración
• Intramuscular profundo: administrar durante 1 minuto.
• Bolo directo intravenoso: lentamente en 2-5 minutos.
• Perfusión continua: no está recomendada.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar por debajo de 30 °C.
• Diluido: administrar seguidamente tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar mezclar en una misma jeringa con
otros fár- macos.
• Interacciones: puede potenciar el efecto de depresores
neuromusculares, depresores del SNC, opiáceos, cimetidina y
cisaprida.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de
Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
(2260) Manejo de la sedación
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, como agitación, depresión respiratoria, hipotensión,
somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación
de una afección preexistente.
Asegurar la disponibilidad de antagonistas y administrarlos,
según corresponda, de acuerdo con la prescripción médica o el
protocolo.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Cloxacilina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 500 mg y 1 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico de efecto bactericida, que impide la
síntesis de la pared celular. Es resistente a las penicilinasas. Tiene
escasa penetración en el líquido cefalorraquídeo, mientras que
penetra bien en la pleura, el pericardio y el líquido sinovial.
Es eficaz frente a gérmenes grampositivos, fundamentalmente
estafilococos; es activa frente a muchos estreptococos (aunque menos
que la penicilina), inefectiva ante enterococos, poco activa frente a
Neisseria y nada activa frente a microorganismos anaerobios.

Indicaciones
Indicada para el tratamiento de sepsis, meningitis, endocarditis,
osteomielitis, celulitis, mastitis, infecciones quirúrgicas, respiratorias,
del tracto genitourinario y cutáneo, donde se sospeche que la
etiología son estafilococos resistentes a penicilina y sensibles a
meticilina. Es el antibiótico de elección frente a Staphylococcus aureus
sensible a meticilina.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cloxacilina, a otras penicilinas, cefalosporinas o a
cualquier componente de su formulación.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, vómitos, aumento
de los niveles de transaminasas.
• Hematológicos: agranulocitosis, anemia hemolítica, leucopenia,
neutropenia, trombopenia, eosinofilia.
• Alérgicos: urticaria, fiebre, dolores articulares, eosinofilia,
exantema, anafilaxia.
• Nefrológicos: nefritis intersticial, insuficiencia renal, daño tubular.
• Otros: hipotensión arterial, broncoespasmo, edema laríngeo,
neurotoxicidad, infecciones fúngicas o bacterianas en uso
prolongado.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Recién nacidos:
• Peso < 1.200 g: 50 mg/kg/día, cada 12 horas.
• Peso 1.200 g-2.000 g:
• <7 días: 50 mg/kg/día, cada 12 horas.
• 7 días: 75 mg/kg/día, cada 12 horas.
• Peso >2.000 g:
• <7 días: 75 mg/kg/día, cada 12 horas.
• 7 días: 100 mg/kg/día, cada 12 horas.
• Niños:
• Dosis habitual: 50-100 mg/kg/día, cada 6 horas (máximo 4 g al
día).
• En artritis séptica y osteomielitis por S. aureus sensible a
meticilina: 100-200 mg/kg/día, cada 4-6 horas (máximo 4-
6 g/día).
• En endocarditis: 200 mg/kg/día, cada 6 horas.
• La duración del tratamiento dependerá del microorganismo, de la
gravedad de la infección y de la respuesta clínica. En casos de
endocarditis u osteomielitis puede requerir hasta 4-6 semanas.
• Insuficiencia renal o hepática: no requiere ajuste (aunque se
recomienda reducir la dosis si coexisten las dos).
• Hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y técnicas
continuas de reemplazo renal: no es necesario ajustar la dosis.

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial de 500 mg en 3,5 ml de agua
para inyección.
• Intravenosa: reconstituir el vial de 500 mg en 10 ml de agua para
inyección y en 20 ml el vial de 1 g.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Bolo intravenoso directo: administrar durante 3-4 minutos.
• Perfusión continua: administrar durante 60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituida: se mantiene durante 7 días una vez reconstituida la
solución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones que contengan hidrolizados de
proteínas, suspensiones de lípidos, aminoácidos, sangre o suero.
• Interacciones: el probenecid prolonga la vida media de las
bencilpenicilinas, ya que compiten en la excreción tubular renal. El
uso concomitante de antibióticos bacteriostáticos puede disminuir
su eficacia por efecto antagónico. Interfiere en la determinación de
glucosa en orina y de aspartato aminotransferasa (AST), en el test
 de Coombs y el test para determinación de proteínas en orina y
plasma.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Colistina (polimixina E)
Presentación
• Vial 1 millón de UI polvo para solución inyectable.
• Vial 2 millones de UI polvo para solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico que actúa uniéndose y alterando la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana, lo que produce la muerte celular.
Activo fundamentalmente frente a bacterias gramnegativas aerobias
que poseen una membrana externa hidrófoba, incluyendo las
enterobacterias (excepto Proteus y cerca del 50% de las cepas de
Serratia), P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. pertussis, H. influenzae, V.
cholerae y más del 50% de cepas de S. maltophilia.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones graves del tracto respiratorio inferior y
del tracto urinario, siempre que los antibióticos convencionales estén
contraindicados o sean ineficaces debido a la presencia de
resistencias.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al colistimetato de sodio.
• Miastenia gravis.

Efectos secundarios
• Neurológicos: mareos; confusión; alteraciones visuales; parestesias
faciales, bucales o periorales, cefalea, debilidad muscular.
• Nefrológicos: incremento de los niveles de urea y creatinina,
descenso del aclaramiento renal.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, irritación
local en el lugar de inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos, lactantes y escolares: 50.000-75.000 UI/kg cada 8 horas.
• Adolescentes o con peso > 60 kg: 1-2 MUI cada 8 horas.
• En fibrosis quística: 50.000-100.000 UI/kg/día, cada 8 horas (dosis
máxima: 6 MUI al día).
• Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal:
• ClCr > 50 ml/min/1,73 m2: no requiere ajuste de dosis.
• ClCr: 10-50 ml/min/1,73 m2: aumentar el intervalo posológico a
cada 12-24 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: aumentar el intervalo posológico a
cada 24-48 horas.
• No requiere ajuste en insuficiencia hepática, aunque debe ser
usada con precaución.

Forma de preparación
• Reconstitución: con cloruro de sodio al 0,9% o agua para
inyección.
• Dilución: en un volumen de 50 ml del suero de elección.
• Intravenosa directa: la dosis máxima que se puede administrar en
forma de inyección intravenosa es de 2 MUI diluidos en 10 ml
administrados en un tiempo mínimo de 5 minutos.

Tiempo de administración
• Infusión intravenosa directa: mínimo en 5 minutos.
• Administración en perfusión: 30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable 8 horas a temperatura ambiente, aunque se
aconseja administrar inmediatamente después de su
reconstitución, sin superar las 24 horas después de esta.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: eritromicina, tetraciclina y cefalotina (por
precipitación), no mezclar con otros fármacos en la misma vía
venosa.
• Interacciones: con los relajantes musculares de tipo curariforme,
ya que sus efectos pueden prolongarse. Con otros antibióticos con
efectos nefrotóxicos o neurotóxicos (p. ej., cefalotina y
aminoglucósidos). Puede disminuir el efecto de la vacuna BCG.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(0504) Función renal
Aumento de la creatinina sérica.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
Cotrimoxazol
Presentación
• Vial de polvo liofilizado: contiene 800 mg de sulfametoxazol en
forma de lisinato.
• Ampolla de solución: contiene 160 mg de trimetoprima.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La trimetoprima inhibe de forma reversible la
dihidrofolatorreductasa (DHFR), enzima bacteriana esencial en la
biosíntesis del ADN. El sulfametoxazol inhibe de forma competitiva
la utilización metabólica del ácido paraaminobenzoico (PABA) por la
célula bacteriana. La administración conjunta (trimetoprima y
sulfametoxazol) es sinérgica en sus efectos.

Indicaciones
• Profilaxis y tratamiento de la neumonía producida por
Pneumocystis jiroveci (P. carinii).
• También es activo frente a microorganismos grampositivos y
gramnegativos (excepto Pseudomonas aeruginosa).
• Nocardiosis.
• Profilaxis primaria y tratamiento de segunda línea de la
toxoplasmosis.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a trimetoprima o sulfonamidas, cotrimoxazol o
a alguno de los excipientes (contiene alcohol bencílico y
metabisulfito de sodio).
• Anemia megaloblástica por deficiencia de folato documentada.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de porfiria
aguda.

Efectos secundarios
• Alérgicos: síndromes de Stevens-Johnson y de Lyell.
• Hepatobiliares: elevación de los niveles de transaminasas.
Kernicterus.
• Nefrológicos: cristaluria, nefritis tubulointersticial.
• Endocrinometabólicos: hiperpotasemia, hipoglucemia,
hiponatremia.
• Hematológicos: leucopenia, trombopenia, agranulocitosis,
hemólisis.
• Otros: colitis por Clostridium difficile, en pacientes con sida las
reacciones adversas pueden ser más frecuentes.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de neumonía por Pneumocystis jiroveci: en niños
mayores de 2 meses la dosis recomendada es de 15-20 mg de
trimetoprima/kg/día y de 75-100 mg de sulfametoxazol/kg/día,
cada 6-8 horas.
• Tratamiento de otras infecciones: 8-12 mg de trimetoprima/kg/día
y 40-60 mg de sulfametoxazol/kg/día, cada 12 horas.
• En caso de insuficiencia renal hay que ajustar el tratamiento
aumentando el intervalo de administración:
• ClCr > 50 ml/min/1,73 m2: cada 12 horas.
• ClCr 10-50 ml/min/1,73 m2: cada 18 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: cada 24 horas.
• Se debe evitar su uso en caso de insuficiencia hepática grave.

Forma de preparación
• Reconstitución: una vez reconstituido el vial que contiene
sulfametoxazol con la ampolla que contiene trimetoprima, el
volumen total de la solución inyectable es de 5 ml. Cada ml de esta
solución contiene 32 mg de trimetoprima y 160 mg de
sulfametoxazol.
• Dilución: 1 ml de la solución reconstituida por 50 ml de solución.
• En caso de que sea necesaria una restricción hídrica, el menor
volumen en el que se pueden diluir los 5 ml de un vial completo
es en 150 ml de solución.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo comprendido entre 60 y 90 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Solución glucosalina (cloruro sódico al 0,18% + glucosa al 4%).
• Ringer lactato.
• Solución bicarbonato de sodio 1/6 M.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable durante las primeras 24 horas a
temperatura ambiente.
• Diluido: administrar durante las 6 horas siguientes.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe diluir con soluciones de lactato de
sodio 1/6 molar, glucosa al 15% ni soluciones de alto peso
molecular tipo dextrano. No existen datos de otras
compatibilidades.
• Interacciones: aumenta el metabolismo de la ciclosporina y reduce
su concentración plasmática. Puede potenciar la toxicidad de la
 amantadina y el metotrexato, y disminuir el efecto de
contraceptivos orales, los antidepresivos tricíclicos y la
mercaptopurina. Aumenta las concentraciones plasmáticas de los
anticoagulantes, los hipoglucemiantes orales y la fenitoína.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(2002) Manejo de electrólitos: hiperpotasemia
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
potasio y de desequilibrios de electrólitos relacionados (p. ej.,
gasometría arterial, niveles en orina y suero).
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T
picudas, fibrilación y asistolia).
(2004) Manejo de electrólitos: hiponatremia
Vigilar si hay manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas
de hiponatremia (p. ej., inquietud, irritabilidad, debilidad,
desorientación, delirios, alucinaciones, aumento de tono o rigidez
muscular, temblores e hiperreflexia, crisis comiciales, coma [signos
tardíos].
Vigilar si hay manifestaciones cardiovasculares de hiponatremia
(p. ej., hipotensión ortostática, rubefacción cutánea, edema
periférico y pulmonar, elevación leve de la temperatura corporal,
taquicardia, venas del cuello aplanadas).
Vigilar si hay manifestaciones gastrointestinales de hiponatremia
(p. ej., lengua seca e hinchada y mucosas pegajosas).
Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la
hipernatremia (p. ej., hipercloremia e hiperglucemia), según
corresponda.
Administrar solución salina isotónica (0,9%), solución salina
hipotónica (0,45 o 0,3%), dextrosa hipotónica (5%) o diuréticos, en
función del estado hídrico y de la osmolalidad de la orina.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia
(temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,
impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa,
aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga,
somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión
borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad
de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de
conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
(0460) Manejo de la diarrea
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y
antibiograma si la diarrea continuase.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
D
Dantroleno
Presentación
• Vial con 20 mg de polvo liofilizado y disolvente (agua para
inyección).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El dantroleno es un miorrelajante que actúa reduciendo la liberación
de calcio del retículo sarcoplasmático, lo que consigue interrumpir
contracciones involuntarias de la musculatura esquelética. Es
metabolizado en el hígado y eliminado por vía renal y biliar.

Indicaciones
• Tratamiento o profilaxis de la hipertermia maligna y el síndrome
neuroléptico maligno.
• Uso compasivo en hiperpirexia por intoxicación por 3,4-
metilendioximetanfetamina (éxtasis).
• Por vía oral se utiliza para el tratamiento de espasticidad grave
secundaria a lesiones cerebrales o medulares, parálisis cerebral y
esclerosis múltiple.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Enfermedad hepática activa o insuficiencia hepática grave.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: hepatotoxicidad, náuseas, disfagia, anorexia,
estreñimiento, diarrea, retortijones.
• Respiratorios: insuficiencia respiratoria.
• Neurológicos: confusión, somnolencia, convulsiones, alteraciones
visuales.
• Otros: debilidad muscular, hiperpotasemia, flebitis, necrosis
tisular por extravasación, eritema cutáneo, lesiones acneiformes,
enuresis, depresión neonatal si se administra durante el parto o la
cesárea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipertermia maligna:
• Dosis inicial: 2,5 mg/kg en bolo i.v., repetir según respuesta
hasta 10 mg/kg. Se han descrito dosis hasta 30-40 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg cada 4-6 horas por vía
intravenosa intermitente durante 1-3 días o 0,25 mg/kg/h en
perfusión continua.
• Prevención de la hipertermia maligna:
• No se recomienda de forma sistemática ante posibles efectos
secundarios y su rápido inicio de acción.
• 2,5 mg/kg por vía intravenosa 1-2 horas antes de la anestesia.
• Síndrome neuroléptico maligno u otras indicaciones: misma
dosis que en la hipertermia maligna.

Forma de preparación
• Reconstituir cada vial de 20 mg con disolvente adjunto (60 ml agua
para inyección), agitar hasta obtener un líquido transparente (es
difícil de disolver).
• Concentración final de 0,33 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 2-3 minutos.

Suero de elección
Agua para inyección.
Mantenimiento del fármaco
• Reconstituido: estabilidad de 6 horas conservado a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con suero glucosado, suero
salino fisiológico; no se debe mezclar con ningún otro producto;
precipita en recipiente de vidrio.
• Interacciones: puede aumentar los niveles de potasio si se
administra con bloqueadores de los canales de calcio. La solución
reconstituida contiene 3 g de manitol, lo que se debe tener en
cuenta si se precisa tratamiento con manitol adicional.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Determinar la historia de la diarrea.
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes,
durante y después de la actividad, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
 Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
propiocepción.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej. medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
Daptomicina
Presentación
• Vial de 350 mg y 500 mg de polvo para solución.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico de tipo lipopéptido cíclico natural, activo únicamente
contra las bacterias grampositivas. Actúa uniéndose (en presencia de
iones de calcio) a las membranas bacterianas, causando una
despolarización y conduciendo a una rápida inhibición de la síntesis
de proteínas, de ADN y de ARN. Causa la muerte de la célula
bacteriana con una escasa lisis celular.

Indicaciones
• Infecciones complicadas de la piel y partes blandas.
• Endocarditis infecciosa derecha por Staphylococcus aureus.
• Bacteriemia por Staphylococcus aureus asociada a infección de la
piel y partes blandas o endocarditis derecha.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• No está recomendado para uso en niños y adolescentes menores
de 18 años de edad debido a la ausencia de datos sobre seguridad
y eficacia. Solo se debe considerar su empleo en situaciones
especiales.

Efectos secundarios
• Infecciones: fúngicas, urinarias, candidiasis.
• Neurológicas: ansiedad, insomnio, mareos, cefaleas.
• Cardiovasculares: hipertensión, hipotensión, taquicardia, síncope.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómitos,
estreñimiento, diarrea, flatulencia.
• Otros: anemia, elevación de los niveles de CPK, sibilancias,
vértigo, pirexia, elevación de enzimas hepáticas (reversible),
sofocos y sensación metálica al gusto.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Las dosis recomendadas son más altas en niños pequeños, que
muestran un aclaramiento más rápido del fármaco.
• Niños entre 2-11 años: 6 mg/kg/12 h.
• Adolescentes: 12-17 años:
• Infecciones complicadas de la piel y partes blandas:
4 mg/kg/24 h durante 7-14 días o hasta la desaparición de la
infección.
• Infecciones de la piel y partes blandas complicadas con
bacteriemia por Staphylococcus aureus: 6 mg/kg/24 h.
• Endocarditis derecha por Staphylococcus aureus: 6 mg/kg/24 h.
No se debe utilizar en pacientes con aclaramiento de
creatinina < 80 ml/min/1,73 m2 excepto cuando el beneficio clínico
esperado supere el riesgo, y se deben monitorizar estrechamente la
respuesta al tratamiento, la función renal y la CPK. Se debe ajustar la
dosis cuando el ClCr sea inferior a 30 ml/min/1,73 m2.
No requiere ajuste de dosis en pacientes con deterioro hepático
leve o moderado, y debe administrarse con precaución en pacientes
con deterioro grave (grado C de Child Pugh).

Forma de preparación
Se reconstituye el producto liofilizado con 7 ml de una solución
inyectable con cloruro sódico al 0,9%, con lo que se obtiene una
concentración de 50 mg/ml para perfusión.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• No usar soluciones que contengan glucosa.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en el frigorífico a una temperatura
entre 2 y 5 °C.
• Reconstituido: estable a temperatura ambiente durante 12 horas y
hasta 48 horas a una temperatura de 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: solo compatible en Y con aztreonam,
ceftazidima, ceftriaxona, gentamicina, fluconazol, levofloxacino,
dopamina, heparina y lidocaína.
• Interacciones: el uso concomitante de inhibidores de la HMG-CoA
reductasa aumenta el riesgo de miopatía. Se recomienda
precaución si se administra simultáneamente con fármacos que
reducen la filtración renal.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades,
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Daunorrubicina
Presentación
• Ampollas para solución inyectable de 20 mg/10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico intercalante del ADN, que interfiere en su
replicación, transcripción y reparación. Además, altera su estructura
helicoidal inhibiendo la topoisomerasa 2.

Indicaciones
• Leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia mieloblástica
aguda (LMA).
• Linfomas no hodgkinianos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la daunorrubicina o alguno de los excipientes.
• Disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo en
más del 10% o hasta menos del 30%.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, mucositis, diarrea, elevación
de los niveles de enzimas hepáticas.
• Dermatológicos: alopecia, hiperpigmentación del lecho ungueal.
Irritante si se produce extravasación.
• Cardiovasculares: prolongación del intervalo QT corregido,
insuficiencia cardíaca congestiva, cardiotoxicidad: aumenta con
una dosis acumulativa total superior a 300 mg/m2 en niños
mayores de 2 años, o 10 mg/kg en niños menores de 2 años.
• Aguda: poco frecuente; mayor riesgo en las niñas y en menores
de 5 años, en forma asintomática como prolongación del
 intervalo corregido QT.
• Crónica: en forma de insuficiencia cardíaca congestiva. Puede
ser precoz dentro del primer año dependiendo de la dosis
acumulada (>350 mg/m2) o tardía sin estar relacionada del todo
con la dosis total.
• Otros: mielosupresión, decoloración de la orina, neoplasia tardía,
esterilidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Inducción de LLA:
• Esquema trisemanal: 25-45 mg/m2 día 1 y día 8 o 30-45 mg/m2
día 1 y día 3. En menores de 2 años o con superficie
corporal < 0,5 m2: calcular dosis por peso 1 mg/kg/dosis.
• Esquema semanal: 25 mg/m2 durante 1 mes.
• LMA:
• Cada 14 días: en infusión continua 30-60 mg/m2 día 1-día 3.
• 20 mg/m2 día 1-día 4.
• Insuficiencia renal: con creatinina > 3 mg/dl: reducir la dosis al
50%.
• Insuficiencia hepática: con BR entre 1,2 y 3 mg/dl: reducir la dosis
en un 25%. Si > 3 mg/dl: en un 55%.

Forma de preparación
• Reconstituir con 10 ml de suero de elección, para alcanzar una
concentración de 2 mg/ml.
• Debe desecharse si pasa de rojizo a morado.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: 1-5 minutos.
• Perfusión intermitente: 30-60 minutos.
• Perfusión continua: 24 horas.
Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura alrededor de 2-8 °C.
• Reconstituido: estable 40 días guardados a temperatura de 2-8 °C,
aunque se aconseja utilizar en las primeras 6 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con bicarbonato y dexametasona.
No diluir con suero salino fisiológico, ya que puede provocar la
agregación de los liposomas.
• Interacciones: evitar la administración concomitante con: vacunas
de virus vivos, clozapina, BCG, natalizumab, pimecrolimos o
tacrolimus (tópico). Monitorizar en administración conjunta con
digoxina, bevacizumab, vacunas de virus atenuados o denosumab.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6540) Control de las infecciones
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de
manos.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
de pacientes.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas
y las botellas de nutrición parenteral total.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías
intravenosas.
 Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato sódico,
solución salina normal o de peróxido de hidrógeno.
Vigilar los labios, las membranas mucosas, las fosas tonsilares y
las encías para determinar la humedad, el color, la textura y la
presencia de restos de infección; para ello, debe disponerse de una
buena iluminación y una hoja para la lengua.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos si es preciso.
(1570) Manejo del vómito
Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración
de la emesis, así como el grado en el que el vómito es forzado.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
Esperar como mínimo 30 minutos tras el vómito antes de dar
líquidos al paciente (dando por sentado que el tracto
gastrointestinal y el peristaltismo son normales).
(1670) Cuidados del cabello. Alopecia
Controlar diariamente el cuero cabelludo.
Aplicar aceite mineral al cuero cabelludo si es necesario.
(4040) Cuidados cardíacos
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica
(comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura de las extremidades.)
Documentar las arritmias cardíacas.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen síntomas de
insuficiencia cardíaca.
Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener una muestra de heces para cultivo y realizar un
antibiograma si la diarrea continúa.
Ordenar al paciente o los familiares que notifiquen a enfermería
cada episodio de diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Pesar regularmente al niño.
Deferoxamina
Presentación
• Vial de 500 mg con agua para inyección.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Quelante que forma complejos con los iones de hierro férrico (Fe
3 + ) y con los trivalentes de aluminio. Es capaz de captar el hierro
libre, el que está fijado a la ferritina y a la hemosiderina y en mucho
menor grado el que está unido a la transferrina, formando el
complejo ferroxamina, que se elimina en una pequeña parte por las
heces y principalmente por el riñón. En el caso del aluminio, puede
movilizar y conjugar el aluminio de los tejidos y formar
aluminoxamina, que favorece su eliminación por heces y orina y
reduce sus depósitos patológicos en los órganos.

Indicaciones
• Intoxicación por hierro.
• Toxicidad por aluminio asociado a diálisis crónica.
• Diagnóstico de sobrecarga de hierro y aluminio.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la deferoxamina o a alguno de los excipientes.
• Insuficiencia renal grave o anuria.
• Hemocromatosis primaria.

Efectos secundarios
• Alérgicas: eritema, urticaria, hipotensión y anafilaxia cuando se
administran dosis altas de forma rápida.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas.
• Otros: daño ocular y ótico, síndrome de distrés respiratorio del
adulto, disuria, trombopenia, favorece la proliferación de Yersinia
enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Dosis inicial: 5-10 mg/kg/h en perfusión continua. Aumentar la dosis
hasta 15 mg/kg/h, sin superar un máximo de 6 g/día. La dosis se
puede disminuir a 6 mg/kg/h una vez que el paciente se estabilice (4-
6 horas de terapia) o cuando descienda la sideremia.

Forma de preparación
Reconstituir con 5 ml de agua para inyectables (uso intravenoso o
subcutáneo) o con 2 ml (uso intramuscular).

Tiempo de administración
• La perfusión subcutánea e intravenosa debe administrarse durante
8-12 horas hasta un máximo de 24 horas.
• Perfusión intravenosa: la velocidad de infusión intravenosa no
debe superar los 15 mg/kg/h.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9% una vez reconstituido con agua
para inyección.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución de Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: usar antes de las 24 horas, conservar a temperatura
ambiente (<25 °C).
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones inyectables de heparina. No usar
suero fisiológico salino como solvente para el polvo.
• Interacciones: puede aparecer alteración temporal de la
consciencia si se usa con proclorperazida, y causar trastornos de la
función cardíaca en caso de tratamiento con vitamina C a altas
dosis.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad y los factores desencadenantes.
(1640) Cuidado de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente (p. ej., dolor, hipersensibilidad dolorosa, prurito,
alteraciones auditivas, acúfenos y vértigo). Instruir a los
progenitores sobre el modo de observar los signos y síntomas de
disfunción auditiva o infección en un niño.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Desmopresina
Presentación
• Ampollas con solución inyectable, 4 µg/ml con 1 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
La desmopresina es un análogo estructural de la hormona natural
arginina-vasopresina. Se han realizado dos cambios químicos en la
hormona natural, una desaminación de la 1-cisteína y una
sustitución de la 8-L-arginina por la 8-D-arginina. Esto produce una
prolongación considerable en la duración de acción y una ausencia
de la actividad presora a dosis terapéuticas. La duración de la
actividad antidiurética es de entre 8 y 12 horas. La desmopresina a
dosis elevadas, de 0,3 µg/kg de peso corporal administrada por vía
intravenosa o subcutánea permite un aumento de entre dos y cuatro
veces la actividad coagulante del factor VIII en el plasma (VIII:C).
Aumenta también el contenido del factor-antígeno de Von
Willebrand (vWF:Ag) aunque en menor medida. Se produce al
mismo tiempo una liberación del activador del plasminógeno (t-PA).
Se ha observado también que la administración de desmopresina
está relacionada con la disminución o normalización del tiempo de
hemorragia en pacientes con un tiempo de hemorragia prolongado
en casos de uremia, cirrosis hepática, insuficiencia trombocitaria
congénita o relacionada con fármacos y en aquellos de etiología
desconocida.

Indicaciones
• Diabetes insípida central.
• Hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand (tipo 1 leve a
moderada).

Contraindicaciones
• Polidipsia habitual o de tipo psicógeno.
• Como hemostático, no debe utilizarse en:
• Angina de pecho inestable.
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Enfermedad de Von Willebrand tipo IIB.
• Hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand tipo I.
• Hemofilia con anticuerpos antifactor VIII.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas.
• Cardiovasculares: a dosis altas: hipotensión arterial, bradicardia
refleja, rubor facial.
• Otros: cefalea, retención hídrica.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Diabetes insípida central:
• Niños < 12 años: no se ha establecido la seguridad. Se
recomienda 0,1-1 µg en una o dos dosis, y se deben monitorizar
cuidadosamente los niveles de sodio.
• Niños > 12 años: 2-4 µg/día divididos en dos dosis o la décima
parte de la dosis de mantenimiento nasal. Ajustar la dosis
dependiendo del volumen urinario y los niveles séricos de
sodio.
• En hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand: 0,3 µg/kg en
infusión lenta. Si se utiliza como profilaxis quirúrgica,
administrarlo 30 minutos antes del procedimiento.

Forma de preparación
• Diluir hasta una concentración máxima de 0,5 µg/ml.
• Evitar la vía intravenosa en menores de 3 meses.
• Vía intramuscular y subcutánea para test diagnóstico.
Tiempo de administración
• Administrar en 15-30 minutos.
• Un tiempo de administración demasiado rápido puede producir
vasodilatación, hipotensión, taquicardia y eritema facial.
• Para control de la diabetes insípida se puede administrar por vía
intravenosa directa.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: administrar inmediatamente tras su preparación.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el uso simultáneo con loperamida puede dar
lugar a una elevación del triple o cuádruple de la concentración
plasmática de desmopresina, lo cual puede provocar un aumento
del riesgo de retención de agua/hiponatremia.
• Interacciones: la administración concomitante de AINE e
indometacina puede aumentar la magnitud pero no la duración de
la respuesta a la desmopresina. Los antidepresivos tricíclicos,
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la
clorpromazina, la carbamacepina y los AINE, liberan hormona
antidiurética endógena, y pueden potenciar el efecto antidiurético
y aumentar el riesgo de retención hídrica e hiponatremia. El
clofibrato y la oxitocina pueden potenciar la actividad
antidiurética, y la glibenclamida y el litio pueden reducirla. En
caso de administración concomitante de fármacos vasopresores o
fármacos antihipertensivos, deberá tenerse en cuenta el efecto
vasopresor de la desmopresina, y monitorizar la presión
sanguínea, la natremia y la excreción urinaria.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/eliminación y peso
diario).
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la
disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hiponatremia (hipotensión, presión sanguínea
elevada, piel fría y húmeda, poca turgencia cutánea e hipovolemia e
hipervolemia).
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
Dexametasona
Presentación
• Ampolla de 4 mg/ml y 40 mg/5 ml.
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Glucocorticoide sintético que posee una vida media larga, potente
acción (20-30 veces la de la hidrocortisona) y mínimo efecto
mineralcorticoide. Uso como antiinflamatorio (induce la síntesis de
lipocortina-1, que inhibe la producción de prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos, potentes mediadores proinflamatorios)
e inmunosupresor (interfiere en las señales interleucocitarias
mediadas por las linfocinas).

Indicaciones
• Enfermedades endocrinas: hiperplasia adrenal congénita e
insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria, tiroiditis no
supurativa, hipercalcemia asociada a neoplasias.
• Estados alérgicos graves: asma bronquial, dermatitis, rinitis
alérgica, reacciones de hipersensibilidad a fármacos o
transfusiones, edema laríngeo agudo no infeccioso.
• Enfermedades oculares inflamatorias y alérgicas graves: iritis e
iridociclitis, coriorretinitis, coroiditis, uveítis posterior difusa,
neuritis óptica, conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras
marginales corneales alérgicas
• Enfermedades dermatológicas: pénfigo, eritema multiforme grave
(síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, dermatitis
herpetiforme, dermatitis seborreica grave, psoriasis grave.
• Enfermedades neurológicas: edema cerebral secundario a lesión
intracraneal, tumores o craneotomía. Compresión medular.
• Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico (LES) y
carditis reumática aguda.
• Enfermedades hematológicas: leucemias y linfomas.
• Otros (fuera de guía): infecciones de la vía aérea con dificultad
respiratoria alta. Edema aéreo postextubación. Displasia
broncopulmonar (DBP) del neonato para facilitar el destete del
ventilador. Tratamiento coadyuvante en meningitis bacteriana.
Diagnóstico en el síndrome de Cushing.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la dexametasona o a alguno de sus excipientes
(incluyendo sulfitos).
• Relativas: infecciones virales, bacterianas o fúngicas graves,
administración de vacunas vivas o vivas atenuadas (salvo
tratamiento sustitutivo), malaria cerebral.
• Precaución en DM, patología cardiovascular, gastrointestinal
(úlcera, colitis, diverticulitis), miastenia gravis, insuficiencia
hepática o cirrosis.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión, arritmias, bradicardia, fallo
cardíaco, arterioesclerosis precoz.
• Gastrointestinales: distensión abdominal, pancreatitis, perforación
digestiva, hepatomegalia, hipertransaminasemia.
• Neuropsiquiátricos: trastornos del estado de ánimo,
alucinaciones, cefalea, pseudotumor cerebral, insomnio, pérdida
de memoria, bulimia.
• Infecciosos: aumento del riesgo de infecciones, reactivación de la
tuberculosis, herpes zóster, etc.
• Oculares: cataratas, glaucoma, exoftalmos.
• Dermatológicos: acné, dermatitis alérgica, alopecia, atrofia
cutánea, fragilidad capilar, hirsutismo,
hiperpigmentación/hipopigmentación.
• Endocrinos: supresión suprarrenal (si se usa de forma prolongada
a altas dosis), intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus,
hipocrecimiento, aspecto cushingoide, obesidad, amenorrea.
• Metabólicos: retención hidrosalina, alcalosis, hipopotasemia,
dislipemia.
• Hematológicos: leucocitosis con neutrofilia.
• Musculoesqueléticos: necrosis aséptica de la cabeza femoral y
humeral, retraso de crecimiento por cierre de epífisis, fracturas
patológicas de huesos largos, artralgia y artropatía, debilidad y
pérdida de masa muscular, osteoporosis y rotura tendinosa.
• Otros: reactivación de la enfermedad de base, insuficiencia
suprarrenal tras 2 semanas de tratamiento en caso de suspensión
brusca, estrés o enfermedad grave.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños < 12 años:
• Antiinflamatorio: 0,08-0,3 mg/kg/día o 2,5-10 mg/m2/día cada 6-
12 horas.
• Asma grave:
• Inicial: 0,15-0,3 mg/kg.
• Mantenimiento: 0,3 mg/kg cada 4-6 horas.
• Antiemético:
• Inicial: 8-14 mg/m2/dosis inmediatamente antes de la
quimioterapia.
• Mantenimiento: 2-5 mg/m2 cada 6 horas.
• Edema cerebral:
• Inicial: 1-2 mg/kg (máximo 10-20 mg).
• Mantenimiento: 1,5 mg/kg/día cada 4-6 horas (máximo
4 mg/6 h), durante 5 días; reducir gradualmente.
• Compresión medular: 50 mg/m2 i.v. en bolo seguido de
10 mg/m2/6 h.
• Niños (fuera de guía):
• Meningitis bacteriana (neumococo/Haemophilus influenzae b):
0,15 mg/kg/6 h i.v., durante 4 días. Iniciar 10-20 minutos antes o
inmediatamente después de la primera dosis de antibiótico.
 • Edema de la vía aérea o extubación i.m. o i.v.: 0,5-2 mg/kg/día
cada 6 horas; iniciar 24 horas antes de la extubación y continuar
con 4-6 dosis tras la extubación.
• Laringitis: 0,6 mg/kg i.m. en dosis única; según la evolución
clínica, continuar con 0,15 mg/kg/6 h.
• Causticación esofágica: 1 mg/kg/día cada 12 horas los primeros
5 días, posteriormente 0,75 mg/kg/día cada 24 horas durante 10
días con pauta de descenso posterior. Pasar a vía oral en cuanto
sea posible.
• Insuficiencia adrenocortical: 0,023 mg/kg o 0,67/m2/día (en tres
dosis) cada 3 días; o 0,0078-0,012 mg/kg; o 0,23-0,34 mg/ m2, una
vez al día.
• Neonatos (fuera de guía):
• Edema aéreo postextubación: 0,25 mg/kg/dosis 4 horas antes de
la extubación y después cada 8 horas hasta un total de tres
dosis; 0,5 mg/kg/dosis cada 8 horas hasta un total de tres dosis
(última dosis 1 hora antes de la extubación). Dosis máxima de
1,5 mg/kg/día. Los casos graves pueden requerir más de tres
dosis.
• DBP: iniciar entre el séptimo y el decimocuarto día de vida,
0,075 mg/kg/12 h durante 3 días, 0,05 mg/kg/12 h durante 3 días,
0,025 mg/kg/12 h durante 2 días y 0,01 mg/kg/12 h durante 2
días más. Total: 0,89 mg/kg.
• Reducir la dosis en caso de insuficiencia renal o hepática.

Forma de preparación
• Bolo directo: no es necesario diluir el fármaco.
• Perfusión intermitente: diluir la dosis en 10-25 ml del suero de
elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente en 2-3 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 30-60 minutos.
• Inyección intramuscular: administrar en 1 minuto.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se mantiene 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede precipitar si se administra junto a
amikacina, clorpromacina, daunorrubicina, difenhidramina,
doxapram, doxorrubicina, nitrato de galio, glicopirrolato,
hidromorfona, idarrubicina, metaraminol, midazolam,
ondansetrón, proclorperazina y vancomicina.
• Interacciones: la adrenalina, la aminoglutetimida, la
carbamazepina, la efedrina, la fenitoína, el fenobarbital, la
primidona y la rifampicina disminuyen la acción terapéutica de la
dexametasona e incrementan la eliminación de corticoides. Se
incrementa la toxicidad de estos fármacos con inhibidores de la
acetilcolinesterasa. Se potencia el riesgo de hipopotasemia con
diuréticos de asa, anfotericina B y glucósidos cardiotónicos.
Aumenta el riesgo de hemorragia asociado con AINE,
indometacina y salicilatos. Los antiácidos disminuyen la absorción
de corticoides. Aumenta la biodisponibilidad de este fármaco con
riesgo de toxicidad si se asocia con ciclosporina. Debido a su
efecto inmunosupresor, la dexametasona disminuye el efecto
terapéutico al reducir la respuesta inmunitaria si se asocia con
vacunas de virus vivos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
(2007) Manejo de electrólitos: hipopotasemia
Monitorizar la función renal, realizar ECG y controlar los niveles
séricos de potasio durante su reposición, según corresponda.
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
(2006) Manejo de electrólitos: hipocalcemia
Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej.,
tetania [signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, los
pies o la boca, espasmos de los músculos de la cara o las
extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek, reflejos
tendinosos profundos alterados, crisis comiciales [signo tardío]).
Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia
(p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria,
confusión, ansiedad, irritabilidad, depresión, delirio, alucinaciones
y psicosis).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad,
disminución del gasto cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado
e intervalo QT prolongado, torsades de pointes).
Observar si aparecen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor
abdominal de tipo cólico).
Observar si se producen manifestaciones tegumentarias como
consecuencia de la hipocalcemia (descamación, eccema, alopecia e
hiperpigmentación).
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que
indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
Proceder a la restricción de líquidos si es oportuno.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Dexclorfeniramina maleato
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 5 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Es un antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina.

Indicaciones
• Autorizado en niños a partir de los 30 meses. Por debajo de los 30
meses se trata de un uso fuera de ficha técnica.
• Tratamiento sintomático de la rinoconjuntivitis alérgica (estacional
y perenne) urticaria y angioedema, dermatitis atópica y de
contacto, picaduras de insectos, dermografismos y reacciones
medicamentosas.
• Tratamiento de reacciones anafilácticas conjuntamente con
adrenalina u otras medidas adecuadas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• No hay información suficiente de los efectos de la
dexclorfeniramina en recién nacidos ni menores de 30 meses.
Podría ocasionar distensión abdominal, íleo meconial, retraso en la
emisión de meconio, dificultad en el inicio de la alimentación,
taquicardia, trastornos neurológicos (hiperexcitabilidad e incluso
convulsiones) en relación con sus propiedades atropínicas.

Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia o excitación, discinesia, alteración de
la conciencia.
• Oftalmológicos: diplopía, fotosensibilidad.
• Alérgicas: urticaria, exantema, shock anafiláctico.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia.
• Otros: sudoración excesiva, escalofríos, sequedad de boca, nariz y
garganta, retención urinaria, taquicardia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 0,1-0,15 mg/kg/6-8 h por vía intravenosa o intramuscular profunda
(0,2 ml/10 kg/6-8 h). Máximo diario 20 mg.

Forma de preparación
• No se debe reconstituir ni diluir. En los casos en que las dosis sean
muy pequeñas se administrará con jeringas de 1 ml o menores.

Tiempo de administración
• Intramuscular profunda: administrar durante 1 minuto.
• Intravenosa directa: sin diluir, administrar en 1-3 minutos.

Suero de elección
No es necesario diluir este fármaco.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperaturas menores de 30 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: potenciación de sus efectos al usarlo
concomitantemente con antidepresivos tricíclicos, barbitúricos,
alcohol u otros depresores del sistema nervioso central.
 Potenciación y prolongación de los efectos anticolinérgicos si se
administra conjuntamente con inhibidores de la MAO; puede
llegar a producir hipotensión arterial grave. Su uso simultáneo
está, por tanto, contraindicado, y se recomienda esperar 2 semanas
tras la retirada de los IMAO antes de comenzar a utilizar
dexclorfeniramina. Los antihistamínicos pueden reducir la eficacia
de los anticoagulantes orales. Puede alterar los resultados de
pruebas cutáneas, por lo que se recomienda suspender el
tratamiento 7 días antes de realizar dichas pruebas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar el patrón de sudación.
(3550) Manejo del prurito
Enseñar al paciente a utilizar la palma de la mano para frotarse una
amplia zona de la piel o a pellizcarse la piel suavemente con el
pulgar y el dedo índice para aliviar el prurito.
(6482) Manejo ambiental: confort
Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de
la persona, evitando la luz directa en los ojos.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Diazepam
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 10 mg en 2 ml.
• Intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Unión a receptores específicos, aumentando su afinidad por el
GABA y el flujo de iones cloruro hacia las neuronas. Actúa sobre el
sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo.

Indicaciones
• Ansiedad, insomnio.
• Deprivación alcohólica.
• Relajante muscular.
• Abstinencia a opioides.
• Convulsión, estatus epiléptico.

Contraindicaciones
• Miastenia gravis.
• Síndrome de apnea del sueño, insuficiencia respiratoria grave.
• Glaucoma de ángulo estrecho.
• Insuficiencia hepática grave.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión grave por vía intravenosa.
• Neurológicos: somnolencia, mareo, ataxia, confusión, depresión
respiratoria.
• Otros: hipersecreción bronquial, sialorrea, discromatopsia,
trastornos hematológicos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Sedación: 0,1-0,3 mg/kg/dosis i.v./i.m. cada 2-4 horas, máximo de
0,6 mg/kg en 8 horas.
• Tratamiento agudo de la crisis comicial: 0,3 mg/kg por vía i.v.
lenta (en 3-5 minutos), máximo 5 mg en < 5 años, 10 mg en > 5
años; se puede repetir a los 10-15 minutos.
• Relajante muscular: iguales dosis que como fármaco
antiepiléptico.
• Sedación basal antes de procedimientos o en estados de
agitación: 0,1-0,2 mg/kg.
• Precaución en insuficiencia hepática y renal; reducir dosis.

Forma de preparación
• Bolo directo: administrar sin diluir o realizar una dilución del vial
hasta 10 ml de suero fisiológico y nos quedará una concentración
de 1 mg:1 ml, lo que nos facilitará la administración.
• Infusión intermitente: diluir en suero compatible a
concentración ≤ 0,2 mg/ml.
• Intramuscular profunda: no requiere dilución.

Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar a un ritmo máximo de 1 mg/minuto.
• Infusión intermitente: administrar en 15-30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura menor de 40 °C,
preferentemente entre 15 y 30 °C.
• Diluido: se mantiene estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la administración conjunta de diazepam y
furosemida provoca la precipitación inmediata de la solución.
• Interacciones: habrá que tener en cuenta la administración de
diazepam con depresores del SNC (antipsicóticos, hipnóticos,
ansiolíticos, antidepresivos, analgésicos narcóticos, epilépticos,
anestésicos y antihistamínicos sedantes o alcohol), puesto que
puede potenciar los efectos de dichos depresores sobre la
sedación, la respiración y la hemodinamia del paciente.
Precaución a la hora de administrar diazepam con determinados
fármacos (cimetidina, ketoconazol, fluvoxamina, fluoxetina y
omeprazol), puesto que su combinación puede inducir una
sedación más profunda. El uso simultáneo de diazepam e
isoniazida puede potenciar la acción del diazepam. El uso
simultáneo de diazepam con propranolol o metoprolol puede
potenciar el efecto del diazepam, con peligro de toxicidad. El uso
simultáneo de diazepam y rifampicina puede reducir el efecto del
diazepam.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado neurológico del paciente (confusión,
inestabilidad…).
Valoración del nivel de conciencia y orientación.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas (ataxia, afasia…).
(2260) Manejo de la sedación
Administrar medicación según prescripción médica o protocolo
(con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
Revisar otros medicamentos que esté tomando el paciente y
comprobar la ausencia de contraindicaciones para la sedación
consciente.
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, como agitación, depresión respiratoria, hipotensión,
somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación
de una afección preexistente.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, la
utilización de los músculos accesorios y las retracciones de los
músculos intercostales y supraclaviculares.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Pulsioximetría.
Diazóxido
Presentación
• Ampolla de 300 mg con 20 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inhibición de la secreción de insulina por las células beta del
páncreas. Por vía intravenosa produce un efecto vasodilatador en las
arteriolas y reducción de la resistencia periférica, provocando una
caída en la presión sanguínea.

Indicaciones
• Emergencias hipertensivas en edades ≥ 1 mes (fuera de guía),
aunque en la actualidad existen otros fármacos para ello, con
mejores resultados (el nitroprusiato, el labetalol y el nicardipino se
consideran de elección). No es efectivo en crisis hipertensivas por
feocromocitoma.
• Hipoglucemia sintomática por hiperinsulinismo desde la época
neonatal (de etiología desconocida, hipoglucemia idiopática,
neoplasias).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al diazóxido, a otros tiazídicos o a alguno de los
exci- pientes.
• Neonatos (posible hiperbilirrubinemia y toxicidad letal): acidosis
metabólica, distrés respiratorio, convulsiones, hemorragia
intracraneal, hipotensión, colapso cardiovascular).
• Hipoglucemia funcional.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, palpitaciones, taquicardia, fallo
cardíaco.
• Neurológicos: ansiedad, vértigo, parestesia, somnolencia, cefalea,
insomnio, polineuritis, síntomas extrapiramidales, debilidad y
malestar.
• Endocrino-metabólicos: retención hidrosalina y retención de sodio
(más frecuentes en niños, considerar tratamiento concomitante con
clorotiazida), cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no
cetósico (si patología concomitante), gota, hiperglucemia,
glucosuria, galactorrea.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, diarrea, íleo,
náuseas, vómitos, pérdida transitoria del sentido del gusto,
pancreatitis y necrosis pancreática.
• Hematológicos: sangrado excesivo, eosinofilia, descenso de los
niveles de hemoglobina o hematocrito, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, descenso de IgG.
• Oftalmológicos: cataratas transitorias, diplopía, lagrimeo,
hemorragia subconjuntival, escotoma anular, alteraciones de la
acomodación.
• Nefrológicos: albuminuria, disminución del aclaramiento de
creatinina, hematuria, síndrome nefrótico (reversible),
hiperuricemia, azoemia, descenso de la diuresis.
• Dermatológicos: hirsutismo, prurito, púrpura, exantema, caída del
cabello, rubefacción facial, candidiasis cutánea, herpes.
• Otros: aumento de los niveles de transaminasas y fosfatasa
alcalina, linfadenopatía, fiebre, hipertensión pulmonar.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Emergencias hipertensivas: dosis de inicio 1-3 mg/kg/dosis i.v.
rápida (máximo 150 mg/dosis); se puede repetir a los 5-15 minutos
(o 3-5 mg/kg en 30 minutos) hasta conseguir respuesta, y
posteriormente cada 6- 24 horas, si es necesario hasta el inicio de
 tratamiento oral (máximo cuatro dosis en 24 horas). Máximo 10
días. Paciente en supino.
• Hipoglucemia: tratamiento por vía oral. Dosis inicial de
10 mg/kg/día, cada 8 horas.

Forma de preparación
No es necesaria la preparación del fármaco.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 10-30 segundos.

Suero de elección
No es necesario diluir este fármaco.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: ha de mantenerse a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí. Durante el mantenimiento.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: aumenta la concentración plasmática de
anticoagulantes, la administración simultánea con diuréticos
puede potenciar el efecto hiperglucemiante e hiperuricemiante del
diazóxido, el uso con antihipertensivos puede aumentar su
capacidad hipotensora, el efecto de la fenitoína puede verse
reducido, los alfabloqueantes reducen el efecto del diazóxido.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia
(temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,
impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa,
aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga,
somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión
borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad
de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de
conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
Administrar glucosa i.v. si está indicado.
Administrar glucagón según corresponda.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
(1910) Manejo del equilibrio acidobásico
Monitorizar las tendencias de pH arterial, PaCO2 y HCO3 para
determinar el tipo concreto de desequilibrio.
Mantener la evaluación simultánea del pH arterial y de los
electrólitos plasmáticos para una planificación terapéutica precisa.
(2004) Manejo de electrólitos: hipernatremia
Controlar la evolución de los niveles séricos de sodio.
Vigilar la función renal (niveles de BUN y creatinina) si resulta
oportuno.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(2680) Manejo de las convulsiones
Poner en decúbito lateral.
Comprobar el estado neurológico.
(4020) Disminución de la hemorragia
Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
Registrar el nivel de hemoglobina/hematocrito antes y después de
la pérdida de sangre.
Monitorizar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas.
Diclofenaco
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 75 mg en 3 ml.
• Vía intramuscular.

Mecanismo de acción
Inhibidor reversible de las ciclooxigenasas 1 y 2, que disminuye la
síntesis de precursores de prostaglandinas. Por este mecanismo,
tiene efecto analgésico, antiinflamatorio y antitérmico. Otros
mecanismos de acción menos conocidos son la inhibición de la
quimiotaxis, la alteración de la actividad linfocitaria, la inhibición de
la activación de neutrófilos y la disminución de los niveles de
citocinas proinflamatorias circulantes.

Indicaciones
• No está establecida la seguridad y la eficacia en pacientes
pediátricos. Considerar su uso en pacientes cercanos a la edad
adulta y una vez descartada la posibilidad de uso de otros
fármacos y la vía oral.
• Analgésico y antiinflamatorio, especialmente en procesos
inflamatorios del aparato locomotor.
• Litiasis renal.
• Migrañas.
• Dismenorrea.

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto. Si hay antecedentes de hipersensibilidad no
mediada por IgE a la aspirina y otros AINE puede haber
reacciones cruzadas.
• Antecedentes de reagudización o desencadenante de crisis de
asma, urticaria o angioedema por aspirina u otros AINE.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• En pacientes con aumento del riesgo cardiovascular, usar a la
menor dosis y el menor tiempo posible.
• Enfermedad intestinal inflamatoria activa.
• Úlcera péptica activa.
• Insuficiencia renal y hepática grave.
• En caso de alteraciones de la coagulación congénita o adquirida,
así como con uso de anticoagulantes, usar con precaución.
• Porfiria.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: desde molestias digestivas leves hasta
perforación gástrica.
• Neurológicos: mareos, cefalea, vértigo.
• Dermatológicos: raros: erupción cutánea, prurito, reacción
alérgica.
• Otros: raros: tinnitus, anemia, prolongación del tiempo de
sangrado, alteración de los niveles de transaminasas, fallo
hepático, retención hidrosalina, fallo renal agudo o crónico,
hipertensión.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis en niños cercanos a la edad adulta: 75 mg/12-24 horas el
primer día; recomendado no usar más de 2 días.

Forma de preparación
No es necesaria la preparación.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administración lenta y profunda durante 1 minuto.

Suero de elección
No es necesario diluir el fármaco.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: no necesita reconstitución.
• Mantenimiento: mantener a temperatura ambiente (a menos de
30 °C).
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: puede aumentar la concentración plasmática de
litio, digoxina, metrotexato y fenitoína. Puede disminuir la acción
de diuréticos, fármacos antihipertensivos y antagonistas del calcio.
Puede aumentar la frecuencia de aparición de efectos
gastrointestinales indeseados con otros AINE y corticosteroides.
Puede aumentar el riesgo de sangrado y hemorragia
gastrointestinal con anticoagulantes, incluso heparinas a bajas
dosis, antiagregantes e inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina. Pueden aumentar el riesgo de neurotoxicidad:
ciclosporina y metrotrexato.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6650) Vigilancia
Comprobar la función gastrointestinal.
Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacientes de alto
riesgo.
(1400) Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Observar signos no verbales de molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el
dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de
una valoración continua de la experiencia dolorosa.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Digoxina
Presentación
• Ampollas con 0,25 mg/ml (1 y 2 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Glucósido cardíaco que inhibe la bomba del sodio/potasio ATPasa,
aumenta las concentraciones de Na+ intracelulares y favorece la
salida de Ca+. Posee un efecto inotrópico positivo y cronotrópico
negativo.

Indicaciones
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica cuando el
problema principal es la disfunción sistólica.
• Tratamiento de ciertas arritmias supraventriculares, especialmente
aleteo y fibrilación auriculares.
• Taquicardia supraventricular fetal (off-label).

Contraindicaciones
• Taquicardia y fibrilación ventricular.
• Arritmias supraventriculares por WPW, síndrome de Stokes-
Adams, bloqueo cardíaco intermitente, bloqueo AV de segundo
grado, miocardiopatía hipertrófica y/u obstrucción subaórtica.
• Pacientes con graves alteraciones hidroelectrolíticas (alcalosis,
hipopotasemia).
• Hipersensibilidad conocida a digoxina u otros glucósidos
digitálicos.

Efectos secundarios
No hay datos específicos en niños.
• Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y
diarrea.
• Neurológicos: cefalea, cansancio, apatía, somnolencia, alteraciones
visuales, depresión e incluso psicosis.
• Cardiovasculares: bradicardia sinusal, extrasístole ventricular
(signo inicial toxicidad), bloqueo AV, taquicardia auricular y
taquicardia nodal, depresión del segmento ST y prolongación del
segmento PR.
• Otros: erupción cutánea, trombocitopenia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
La dosis de carga se debe administrar en dosis divididas; se
suministra aproximadamente la mitad de la dosis total como
primera dosis y un cuarto de la dosis total a intervalos de 8 horas.
Normalmente el 75% de la dosis por vía oral:
• (< 1,5 kg): dosis de carga 19 µg/kg/24 h. Dosis de mantenimiento:
5 µg/kg/24 h o el 20% de la dosis de carga de 24 horas.
• (1,5-2,5 kg): dosis de carga 22 µg/kg/24 h. Dosis de mantenimiento:
6 µg/kg/24 h o el 20% de la dosis de carga de 24 h.
• Recién nacido-2 años: dosis de carga 33 µg/kg/24 h. Dosis de
mantenimiento: 10-15 µg/kg/24 h o el 25% de la dosis de carga de
24 horas.
• 2-5 años: dosis de carga 27 µg/kg durante 24 horas. Dosis de
mantenimiento: 7,5-10 µg/kg/24 horas o el 25% de la dosis de
carga de 24 horas.
• 5-10 años: dosis de carga 18 µg/kg durante 24 horas. Dosis de
mantenimiento: 5-10 µg/kg/24 horas o el 25% de la dosis de carga
de 24 horas.
• Niños >10 años: dosis de carga 11 µg/kg en 24 horas. Dosis de
mantenimiento: 2,5-5 µg/kg/día o el 25% de la dosis de carga de 24
horas.
• Niños < 10 años: se recomienda dividir la dosis total de
mantenimiento en dos dosis cada 12 horas. En niños > 10 años se
puede administrar la dosis total en una única dosis diaria.
• Insuficiencia cardíaca: puede no ser necesario administrar la dosis
de carga.
• Insuficiencia hepática: no precisa ajustes.
• Insuficiencia renal: reducir la dosis o aumentar el intervalo,
ajustando según el aclaramiento de creatinina y los niveles
plasmáticos.
ClCr > 50 ml/min 100% dosis
ClCr 10-50 ml/min 25-75% dosis habitual/24 h o dosis cada 36 horas
ClCr < 10 ml/min 10-25% dosis habitual/24h o dosis habitual cada 48 horas

Forma de preparación
• Administrar sin diluir o diluido en suero de elección en al menos
cuatro veces su volumen para evitar que precipite.
• Concentración máxima de 100 µg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en un tiempo aproximado
de 5-10 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 15-30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar inmediatamente tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: reducen la concentración de digoxina: ácido
paraminosalicílico, antidiarreicos adsorbentes, colestipol,
colestiramina, metoclopramida, rifampicina, sulfasalazina,
adrenalina, salbutamol, fenitoína. Aumentan la concentración de
digoxina: amiodarona, antiácidos, AINE, calcio-antagonistas,
espironolactona, IECA, macrólidos, tetraciclina, gentamicina,
itraconazol, trimetoprim, IBP, lactulosa, flecainida, propafenona,
quinidina, telmisartán, carvedilol. Adenosina: riesgo de arritmias.
Disminuyen el efecto inotrópico de digoxina: anfotericina B,
carbenoxolona, furosemida, tiazidas, corticosteroides, sales de
litio. Riesgo incrementado de toxicidad por hipopotasemia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Dimercaprol
Presentación
• Ampolla con 100 mg en 1 ml.
• Vía intramuscular.

Mecanismo de acción
Quelante utilizado en las intoxicaciones por plomo, arsénico, oro,
mercurio, níquel, bismuto. Su criterio de utilización se basa en la
presencia de manifestaciones clínicas y en la concentración de los
metales.

Indicaciones
• Intoxicación por plomo con concentración > 70 µg/dl en plasma o
síntomas clínicos sugestivos de encefalopatía.
• Intoxicación por arsénico con concentración > 7 µg/dl en plasma,
100 µg/dl en orina, o síntomas graves gastrointestinales y/o
pacientes inestables.
• Intoxicación por mercurio (salvo el orgánico), oro y níquel.

Contraindicaciones
• Pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, ya que
puede producir hemólisis intravascular.
• Alérgicos a los cacahuetes, por estar preparado en una solución de
aceite de cacahuetes.
• En la intoxicación por mercurio orgánico.
• Insuficiencia hepática, excepto la causada por arsénico.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: epigastralgia, náuseas, vómitos, aumento de
la sali- vación.
• Urológicos: disuria, oligoanuria/anuria.
• Cardiológicos: taquicardia, hipertensión.
• Otros: fiebre, problemas oculares, convulsiones, dolor al
administrar el producto.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: administrar 3 mg/kg/4 horas durante 2 días.
• Dosis de mantenimiento: se continúa cada 12 horas durante 7
días.

Forma de preparación
Preparación típica para la administración de un fármaco por vía
intramuscular.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1 minuto.

Suero de elección
No es necesario diluir. Extraer el líquido directamente desde la
ampolla.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: debe usarse tras su apertura y desechar el resto.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: con sales de hierro forman complejos tóxicos;
no emplear esta medicación hasta 24 horas después del
tratamiento con dimercaprol.
• Interacciones: alteración de las pruebas de laboratorio:
disminuyen la captación del I-131 en la tiroides. Incremento
 transitorio de las pruebas hepáticas y reducción del recuento
leucocitario de polimorfonucleares.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad, y los factores desencadenantes.
(3900) Regulación de la temperatura
Observar el color y la temperatura de la piel.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e
hipertermia.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Dobutamina
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 250 mg en 20 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Simpaticomimético α y β-adrenérgico con capacidad cronotrópica e
inotrópica positiva. La forma dextro actúa como agonista de los
receptores β1 y β2. La forma levo es un agonista selectivo y potente
de los receptores α1. Tiempo de inicio de acción 1-10 minutos. Pico
10-20 minutos. Vida media de eliminación 2 minutos. Excreción en
metabolitos por vía renal.

Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca aguda o crónica agudizada.
• Shock cardiogénico o disfunción miocárdica en sepsis.
• Aumento o mantenimiento del gasto cardíaco durante la
ventilación mecánica con presión positiva.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a dobutamina o los sulfitos.
• Terapia inefectiva en pacientes con obstrucción mecánica en el
tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• Fibrilación auricular (puede aumentar la frecuencia ventricular).
• Precaución en la cardiopatía isquémica aguda (aumento del
consumo miocárdico de oxígeno).
• Precaución en empleo concomitante de IMAO.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión, hipotensión,
arritmias.
• Neurológicos: cefalea, parestesias.
• Respiratorio: disnea.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, hipopotasemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Iniciar perfusión de 2 a 5 µg/kg/min e ir ajustando la dosis según la
respuesta y el efecto deseado. Rango de dosis recomendado entre 2 y
20 µg/kg/min.

Forma de preparación
Diluir 250 mg, 500 mg o 1.000 mg en suero salino o glucosa al 5%,
según la tabla, para la concentración final deseada (ajustar la
concentración según la restricción de aporte de líquidos al paciente).

Tiempo de administración
Administración en perfusión continua intravenosa.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 15 y 30 °C.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura entre 15 y 25 °C.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se inactiva en soluciones alcalinas
(bicarbonato sodico), aciclovir, aminofilina, diazepam, digoxina,
furosemida, indometacina y fenitoína.
• Interacciones: los anestésicos inhalatorios aumentan el riesgo de
arritmias ventriculares. Los antagonistas β-adrenérgicos
contrarrestan los efectos de la dobutamina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Disponer de terapias antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(4260) Prevención del shock
Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(2000) Manejo de electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Dopamina
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 200 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Estimula los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos. A dosis
bajas predominan los efectos dopaminérgicos con vasodilatación
esplácnica y renal. A dosis mayores predominan los efectos
dopaminérgicos y β1-adrenérgicos, con estimulación cardíaca y
vasodilatación renal.

Indicaciones
• Shock isquémico miocárdico.
• Shock hipovolémico (que ya haya sido replecionado).
• Shock endotoxémico.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a sulfitos.
• Feocromocitoma.
• Fibrilación auricular.
• Precaución en pacientes tratados con IMAO (reducir la
dosificación de dopamina a la décima parte).

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias y potencial arritmogénico,
taquicardia, angina de pecho.
• Neurológicos: cefalea.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Iniciar perfusión de 1 a 5 µg/kg/min e ir ajustando la dosis según la
respuesta y el efecto deseado, con incrementos de 2,5-5 µg/kg/min
cada 10-30 minutos, hasta un ritmo máximo de 20 µg/kg/min.
• Dosis dopaminérgicas (bajas): 1-5 µg/kg/min.
• Dosis β (medias): 6-15 µg/kg/min.
• Dosis α (altas): >15 µg/kg/min.

Forma de preparación
Diluir 200 mg, 400 mg u 800 mg en 250 ml o 500 ml de suero salino o
glucosa al 5%.

Tiempo de administración
Administración en perfusión continua intravenosa.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente y protegido de
la luz.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: sí.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con bicarbonato de sodio,
furosemida, indometacina.
• Interacciones: antagonizan su efecto los bloqueantes alfa y beta
adrenérgicos, como el propanolol, el metoprolol o el bisoprolol.
Emplear con precaución en pacientes anestesiados por inhalación,
ya que aumenta el riesgo de arritmias malignas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Controlar periódicamente la pulsioximetría.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
disminución del gasto cardíaco.
Disponer de terapia antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(4150) Regulación hemodinámica
Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea.
Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente,
según corresponda.
Observar la posible aparición de efectos secundarios de los
medicamentos.
(4260) Prevención del shock
Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos si procede.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Doxorrubicina
Presentación
• Vial de 10 mg/5 ml, 20 mg/10 ml, 50 mg/25 ml y 200 mg/100 ml
(1 ml = 2 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agente intercalante del ADN, que interfiere en su replicación,
transcripción y reparación. Altera su estructura helicoidal inhibiendo
la topoisomerasa 2.

Indicaciones
• Leucemia aguda (principalmente linfoblástica).
• Linfomas.
• Sarcomas de partes blandas y osteosarcomas.
• Tumor de Wilms.
• Neuroblastomas.
• Hepatoblastomas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la doxorrubicina, la epirrubicina, la
daunorrubicina, la idarrubicina o a alguno de los excipientes.
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección menor del 30% o
dosis acumulativa máxima previa.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: prolongación del intervalo corregido QT con
riesgo de taquicardia ventricular, insuficiencia cardíaca
congestiva, cardiotoxicidad que aumenta con radioterapia previa y
que aumenta en menores de 15 años.
 • Aguda: asintomática: prolongación del intervalo corregido QT
que se normaliza progresivamente. Poco frecuente, mayor
riesgo en las niñas y < 5 años.
• Crónica: insuficiencia cardíaca congestiva: precoz (primeros 12
meses) dependiendo de la dosis acumulada (>300 mg/m2) o
tardía (>12 meses) sin estar relacionada del todo con la dosis
total. La administración en bolos semanales o en infusión
continua disminuye el riesgo de cardiotoxicidad.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, mucositis, diarrea.
• Dermatológicos: alopecia, hiperpigmentación del lecho ungueal.
Ante extravasación: dolor, irritación, inflamación, tromboflebitis,
ulceración y necrosis grave.
• Otros: mielosupresión, elevación de enzimas hepáticas, neoplasias
tardías, fundamentalmente leucemia mieloide aguda, coloración
rojiza en la orina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo intravenoso directo: 35-75 mg/m2 cada 3 semanas o 20-
30 mg/m2 semanal.
• Perfusión continua: 60-90 mg/m2 cada 3-4 semanas.
• Insuficiencia hepática: reducir la dosis en un 50% si la bilirrubina
está entre 1,2 y 3 mg/dl y en un 75% si es > 3 mg/dl.

Forma de preparación
• Reconstitución del vial: el vial de 10 mg con 5 ml de suero de
elección y el vial de 50 mg con 25 ml de suero para alcanzar una
concentración de 2 mg/ml.
• Dilución recomendada:
• Si la dosis es < 125 mg, diluir en 100 ml de suero de elección.
• Si la dosis es > 125 mg, diluir en 250 ml de suero de elección.
• Concentración de la dilución: 0,5-1,25 mg/ml.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar de 3-5 minutos hasta 1 hora.
• Perfusión continua: administrar en 48-96 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Suero glucosalino.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura de 2-8 °C.
• Dilución: estable durante 24 horas a temperatura de 2-8 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar el contacto con soluciones de pH
alcalino. No debe mezclarse con heparina ni 5-fluorouracilo ni con
conservantes como el alcohol benzílico, pues puede precipitar. No
usar filtros en la línea de infusión. Intentar administrar por una
vía independiente.
• Interacciones: evitar la administración concomitante con vacunas
de virus vivos, clozapina, BCG, natalizumab, pimecrolimos o
tacrolimus (tópico). Monitorizar en administración conjunta con
digoxina, bevacizumab, vacunas de virus atenuados o denosumab.
Atención a la administración con inhibidores del citocromo P450
(cimetidina y ranitidina) o inductores del citocromo P450
(rifampicina y barbitúricos).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6540) Control de las infecciones
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y
botellas de nutrición parental total.
Cambiar los sitios de las vías i.v. periférica y central y los vendajes
de acuerdo con las directrices actuales de los CDC.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado que el
tracto gastrointestinal y el peristaltismo son normales).
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida
la circulación periférica.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
E
Edetato cálcico disódico
Presentación
• Ampollas de 5 ml con 935 mg.
• Vía intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de acción
El edetato cálcico disódico es un quelante muy eficaz que forma
complejos con metales divalentes y trivalentes como el plomo, el
cadmio, el níquel, etc. Los complejos que forma son estables y se
eliminan por vía renal. No se debe confundir con el edetato disódico,
que fija el calcio, lo que puede provocar hipocalcemia grave.

Indicaciones
Intoxicación por metales pesados como plomo (saturnismo).

Contraindicaciones
• Está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave o
anuria.
• Contraindicaciones relativas: hipocalcemia, lesiones intracraneales,
epilepsia, tuberculosis.

Efectos secundarios
• Nefrológicos: lesiones en la parte proximal de los túbulos,
proteinuria, hematuria, poliuria y oliguria. Se recomienda realizar
análisis de orina y controlar regularmente la función renal y
hepática.
• Cardiovasculares: puede producir alteraciones de electrólitos y
alterar la función cardíaca (arritmia, hipotensión).
• Gastrointestinales: náuseas, diarrea, retortijones.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones, parestesias, aumento de la
presión intracraneal.
• Otros: fiebre, flebitis, tromboflebitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de la intoxicación por plomo:
• Nivel de plomo en sangre entre 45 y 70 y µg/dl: 25 g/kg/día en
perfusión continua o repartido en 2-4 dosis durante 5 días.
• Nivel de plomo en sangre > 70 µg/dl o paciente sintomático o
con riesgo de encefalopatía: 35-50 mg/kg/día (1.000-
1.500 mg/m2/día), en perfusión continua o repartido en 2-4 dosis
durante 5 días.
• Paciente con encefalopatía: 50 mg/kg/día o 1.500 mg/m2/día i.m.
repartido en seis dosis durante 5 días. La vía i.v. puede provocar
aumento de la presión intracraneal.
• No se recomienda como agente único en pacientes con
niveles > 70 µg/dl y riesgo de encefalopatía, por la posible
redistribución del plomo de los tejidos blandos hacia el sistema
nervioso central. Se aconseja administrar dimercaprol 4 horas antes
de iniciar el tratamiento con edetato cálcico disódico.
• Se debe valorar la necesidad de administrar tandas consecutivas
según la evolución clínica y analítica. Evitar tratamientos
prolongados continuos para evitar la depleción de metales
esenciales.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: no recomendado por posibles reacciones
locales y sistémicas.
• Intramuscular: dosis diaria repartida en 2-6 dosis.
• Perfusión intermitente/continua: diluir en 250 ml del suero de
elección.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa intermitente: pasar en 1-2 horas.
• Perfusión intravenosa continua: pasar en 8-24 horas.
• Intramuscular: para minimizar el dolor en la vía i.m. se puede
agregar procaína al 2% 1,67 ml a 5 ml de EDTA cálcico, con lo que
se obtiene una concentración de 150 mg/ml con 0,5% de procaína.

Suero de elección
• Suero fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en el envase bien cerrado a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: suero glucosado al 10%, Ringer lactato; no
mezclar con dimercaprol en el mismo recipiente. La ceftriaxona
reacciona con el EDTA cálcico disódico y puede producir cristales
de calcio en los pulmones y los riñones, lo que puede ser
potencialmente mortal. El EDTA cálcico disódico también puede
aumentar la absorción de ceftriaxona, lo que reduce la eficacia del
antibiótico.
• Interacciones: el edetato cálcico disódico puede aumentar la
toxicidad de la clozapina o la dipirona. Se debe evitar la
administración conjunta. El edetato cálcico disódico puede
aumentar el efecto hipoglucemiante de la insulina. Monitorizar los
niveles de glucemia en pacientes insulinodependientes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la
frecuencia, la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/eliminación y peso
diario).
(2001) Manejo de electrólitos: hipercalcemia
Vigilar la función renal (niveles de nitrógeno de urea en sangre y
creatina).
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos,
hiperestesia e hipoestesia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante el ataque.
Administrar los anticonvulsionantes prescritos, si es el caso.
(2540) Manejo del edema cerebral
Monitorizar la presión intracraneal y la presión de perfusión
cerebral.
Administrar anticonvulsionantes, si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes,
durante y después de la actividad, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos, si procede.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Edrofonio
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 25 mg en 2 ml (12,5 mg/ml).
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Alcohol simple con nitrógeno cuaternario inhibidor de la
colinesterasa. Anticolinesterásico de acción corta que inhibe la
hidrólisis de la acetilcolina, y se une competitivamente a la
colinesterasa, lo que facilita la transmisión del impulso nervioso a
través de la unión neuromuscular. Activa los receptores tanto
muscarínicos como nicotínicos, de modo que favorece la respuesta
colinérgica (miosis, sialorrea, aumento del tono muscular,
broncoconstricción, bradicardia).

Indicaciones
• Valoración diagnóstica de la miastenia gravis.
• Diagnóstico diferencial de crisis colinérgicas y miastenia gravis.
• Reversión del bloqueo neuromuscular de relajantes musculares.
• Diagnóstico y tratamiento de taquicardias supraventriculares
(diagnóstico diferencial de arritmias por intoxicación por
digitálicos y tratamiento de la taquicardia paroxística atrial).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a edrofonio.
• Peritonitis y obstrucción intestinal.
• Obstrucción del tracto urinario.
• Se debe administrar con precaución en pacientes con bradicardia
sinusal, asma bronquial, arritmias y úlcera péptica.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias (especialmente bradicardia), bloqueo
AV, cambios inespecíficos electrocardiográficos y ritmos nodales,
fallo cardíaco, hipotensión, enrojecimiento y síncope.
• Neurológicos: convulsiones, mareos, disartria, disfonía y cefalea.
• Respiratorios: broncoespasmo, broncoconstricción,
laringoespasmo, disnea, depresión respiratoria, aumento de las
secreciones bronquiales, insuficiencia respiratoria y parálisis de la
musculatura respiratoria.
• Dermatológicos: exantema cutáneo, tromboflebitis (en la zona de
punción) y urticaria.
• Gastrointestinales: diarrea, disfagia, sialorrea, flatulencia,
hiperperistaltismo, náuseas y vómitos.
• Musculoesqueléticos: debilidad muscular, fasciculaciones,
calambres y artralgias.
• Otros: diaforesis, anafilaxia, miosis, lagrimeo, urgencia miccional.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Diagnóstico de miastenia gravis: 0,2 mg/kg (máximo 10 mg);
inicialmente se inyecta 0,04, y el resto, al comprobar que no hay
efectos adversos. (Si la respuesta es positiva el paciente presenta
una mejoría inmediata con una duración de 2 a 20 minutos). Antes
de la administración de edrofonio debe administrarse 0,01 mg/kg
de atropina para proteger de los efectos muscarínicos que puede
provocar.
• Reversión del bloqueo neuromuscular: 0,5-0,7 mg/kg (máximo
10 mg).

Forma de preparación
• Diluir el contenido de una ampolla (2 ml) en 23 ml de suero para
una concentración de 1 mg = 1 ml.
• Cargar 10 ml de esa dilución en una jeringa de 10 ml.
Tiempo de administración
• Diagnóstico de miastenia gravis: inicialmente se inyecta
0,04 mg/kg durante 1 minuto, y si no aparecen efectos secundarios
graves, se administra el resto de la dosis (hasta 0,23 mg/kg) durante
30-45 segundos.
• Reversión de bloqueantes musculares: administrar la dosis
calculada en 1 minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: una vez diluido desechar el resto tras su uso.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar en individuos tratados con
betanecol. Puede inducir crisis epilépticas.
• Interacciones: disminuye la frecuencia cardíaca, por lo que no se
debe administrar a individuos bradicárdicos. Disminuye el flujo
cardíaco, contraindicado en enfermos coronarios. En enfermos de
Parkinson puede exacerbar los estados. Puede agravar los síntomas
de úlcera péptica por aumento de secreción ácida y motilidad
gástrica. Aumenta el riesgo de fibrilación auricular en
hipertiroidismo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presión y
la afectación de nervios periféricos.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la relajación y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
Proporcionar protección para los ojos.
Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de
intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
(4040) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante el ataque.
Administrar los anticonvulsionantes prescritos, si es el caso.
Enalapril
Presentación
• Ampollas de 2,5 mg con 2 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) que
bloquea el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sus principales
efectos consisten en inhibir la síntesis de angiotensina II. Su efecto
farmacológico es disminuir la resistencia periférica total, con el fin de
disminuir la presión arterial. Reduce la hipertrofia cardíaca y el
remodelado arterial, aumenta el flujo sanguíneo renal y aumenta
moderadamente y a corto plazo la diuresis y la natriuresis.

Indicaciones
• Hipertensión en niños > 6 años con un peso corporal ≥ 20 kg y
filtración glomerular > 30 l/min/1,73 m2.
• Hipertensión en neonatos y niños > 1 mes (fuera de guía).
• Insuficiencia cardíaca (fuera de guía).
• Proteinuria, síndrome nefrótico (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o
a cualquier otro IECA.
• Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con
IECA.
• Angioedema hereditario o idiopático.
• Segundo y tercer trimestre del embarazo.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, depresión.
• Cardiovasculares: mareos, hipotensión, síncope, dolor torácico,
trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia.
• Gastrointestinales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, alteración
del gusto.
• Dermatológicos: erupción cutánea, hipersensibilidad, edema
angioneurótico.
• Otros: tos, disnea, visión borrosa, astenia, fatiga, hiperpotasemia
(más frecuente en neonatos, insuficiencia renal crónica, tratamiento
con suplementos de potasio y/o diuréticos ahorradores de potasio),
aumento en la creatinina sérica.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños > 6 años con peso ≥ 20 kg:
• Dosis inicial: 2,5 mg en pacientes de 20 a 50 kg y de 5 mg en
pacientes con peso > 50 kg.
• Neonatos:
• Hipertensión arterial: iniciar con 0,01 mg/kg/dosis/24 h.
Aumentar la dosis en los días siguientes hasta conseguir el efecto
deseado.
• Niños > 1 mes:
• Hipertensión arterial: iniciar con 0,08 mg/kg/día (dosis máxima:
5 mg).
• Insuficiencia cardíaca: datos disponibles limitados, dosis
iniciales 0,1 mg/kg/día en 1-2 dosis; se puede incrementar
durante 2 semanas hasta un máximo de 0,5 mg/kg/día.
• Proteinuria/síndrome nefrótico: pocos datos disponibles:
• Dosis fijas: niños ≥ 7 años: iniciar con 2,5-5 mg/día.
• Niños y adolescentes: iniciar con 0,2 mg/kg/día, hasta
conseguir respuesta en intervalos de 4-12 semanas (máximo
20 mg/día).

Forma de preparación
Diluir a razón de 2 ml/kg.
 g
Tiempo de administración
Administrar de forma lenta en 5 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con cefepime, fenitoína o
anfotericina B.
• Interacciones: riesgo de hiperpotasemia con diuréticos ahorradores
de potasio. Riesgo de hipotensión junto a diuréticos, nitratos,
vasodilatadores, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y
anestésicos. Aumenta la toxicidad del litio. Riesgo de hipoglucemia
con antidiabéticos. Los fármacos simpaticomiméticos pueden
reducir los efectos antihipertensivos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, los desequilibrios
acidobásicos y los desequilibrios de electrólitos que puedan
precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Epoprostenol
Presentación
• Ampollas de 0,5 mg o 1,5 mg en polvo liofilizado para reconstituir
con 50 ml de agua para inyección.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Prostaglandina con efecto vasodilatador y antiagregante. Estimula la
adenilato ciclasa e incrementa los niveles de AMP.

Indicaciones
No está establecida la seguridad en menores de 18 años.
• Diálisis renal cuando la heparina esté contraindicada.
• Hipertensión pulmonar (fuera de ficha).
• Hipertensión pulmonar secundaria a SDRA, bypass, cardiopatía
congénita (fuera de ficha).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o sus excipientes.
• Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción del VI.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea.
• Cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, hipotensión.
• Hematológicos: plaquetopenia, sangrados.
• Otros: cefalea, dolor mandibular, rubor.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 2 ng/kg/min e ir aumentando 2 ng/kg/min cada 15
minutos hasta alcanzar el efecto deseado o la dosis máxima
recomendada de 20-40 ng/kg/min.
• Dosis de mantenimiento: la alcanzada como óptima en la dosis
inicial. Nunca se debe detener la perfusión de forma brusca por la
posibilidad de efecto rebote muy grave.

Forma de preparación
• Reconstituir únicamente con el diluyente proporcionado por el
fabricante (fármaco inestable en pH neutro o ácido).
• Coger 10 ml del disolvente y mezclar con el medicamento agitando
suavemente; una vez que el medicamento está reconstituido
completamente, mezclar estos 10 ml con el resto del vial de tampón
de glicina.
• La solución concentrada debe diluirse para su infusión con el suero
de elección. Para hacerlo debe ser filtrada con un filtro de 0,2
micras incluido en la presentación del fármaco.

Tiempo de administración
• Administración en perfusión continua.
• Velocidad de administración ≤ 40 ng/kg/min.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: la solución es estable 12 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: suero glucosado al 5%.
• Interacciones: administrar preferentemente por vía central. Con
antihipertensivos (puede aumentar el efecto vasodilatador),
 antiagregantes y AINE (puede aumentar el efecto antiagregante),
anticoagulantes (aumenta el riesgo de hemorragia); puede reducir
la eficacia del r-TPA; puede aumentar los niveles de digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Eritromicina
Presentación
• Vial de 1 g liofilizado.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico macrólido. Acción antimicrobiana mediante la unión a la
subunidad 50S ribosomal de los microorganismos sensibles y la
inhibición de la síntesis proteica sin afectar a la de los ácidos
nucleicos.
Muy activa contra Streptococcus sp. y activa frente a otros
grampositivos aerobios y anaerobios, gramnegativos (B. catarrhalis, C.
jejuni, L. pneumophila), M. pneumoniae, Borrelia, Ureoplasma, clamidias y
ricke sias. S. aureus y H. influenzae desarrollan resistencias con
facilidad. B. fragilis y fusobacterium son resistentes.

Indicaciones
• Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo faringitis,
sinusitis, etc.) e inferior (traqueítis, bronquitis, neumonía)
producidas por S. pyogenes, S. pneumoniae, M. pneumoniae, H.
influenzae y clamidias.
• Tos ferina (Bordetella pertussis): tratamiento y quimioprofilaxis de
contactos.
• Otitis media, externa y mastoiditis.
• Conjuntivitis neonatal por Chlamydia trachomatis.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos producidas por S. pyogenes y
S. aureus.
• Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae).
• Profilaxis de la endocarditis infecciosa.
• Enteritis grave por Campylobacter jejuni.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a macrólidos.
• Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas y vómitos. Se ha
asociado a estenosis hipertrófica de píloro. Pancreatitis.
• Hepatobiliares: hepatotoxicidad, a veces colestásica y
generalmente reversible.
• Cardiovasculares: prolongación del intervalo QT, taquicardia
ventricular polimórfica.
• Otros: exantema, fiebre, eosinofilia, dolor local y tromboflebitis. A
dosis altas y en pacientes con insuficiencia hepática puede producir
ototoxicidad (pérdida de audición y tinnitus).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos:
• Prematuros:
• Peso del recién nacido inferior a 1 kg: menores de 14 días:
10 mg/kg/dosis cada 12 horas; mayores de 14 días:
10 mg/kg/dosis cada 8 horas.
• Peso del recién nacido superior a 1 kg: menores de 7 días:
10 mg/kg/dosis cada 12 horas; de 8 a 28 días: 10 mg/kg/dosis
cada 8 horas.
• Tos ferina (tratamiento o profilaxis postexposición):
10 mg/kg/dosis cada 6 horas, durante 14 días. Segunda elección
tras claritromicina o azitromicina, por riesgo de estenosis
hipertrófica de píloro.
• Lactantes y niños:
• Dosis general: 15-50 mg/kg/día cada 6 horas (en tos ferina:
50 mg/kg/día cada 6 horas durante 14 días).
• En caso de insuficiencia renal: si el aclaramiento de creatinina
es > 10 ml/min/1,73 m2 no es preciso modificar la dosis; administrar
 el 50-75% de la dosis cuando el aclaramiento sea < 10 ml/min/1,73
m2.
• Insuficiencia hepática: puede producir hepatotoxicidad
idiosincrásica.

Forma de preparación
• Reconstituir con 18,5 ml de agua para inyección.
• Diluir con suero salino fisiológico hasta una concentración máxima
de 5 mg/ml.
• Si la perfusión debe hacerse en suero glucosado al 5% se añadirán
0,5 ml de bicarbonato sódico 1M por cada 100 ml de suero
glucosado al 5% antes de añadir la eritromicina.

Tiempo de administración
Tiempo de administración mínimo de 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente o en el
frigorífico.
• Reconstituido: se mantiene durante 14 días.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: ampicilina, cefepime, cefotaxima, ceftazidima,
cloranfenicol, fluconazol, furosemida, linezolid y metoclorpramida.
• Interacciones: aumenta las concentraciones plasmáticas de
xantinas, carbamacepina, ciclosporina, tacrolimus, warfarina,
acenocumarol y cisaprida, entre otros. Puede potenciar la toxicidad
de la cisaprida, con aparición de arritmias ventriculares. La
rifampicina, la rifabutina, la teofilina y la cafeína disminuyen la
 concentración del antibiótico. Es antagonista con los betalactámicos
y las lincosamidas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una buena
calidad de la señal.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor ECG. Observar las
actividades asociadas con la aparición de arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas (p. ej.,
malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean atractivas para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Eritropoyetina alfa
Presentación
• Jeringas precargadas de: 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 5.000, 6.000,
7.000, 8.000, 9.000, 10.000, 20.000, 30.000 y 40.000 UI.
• Vía intravenosa y subcutánea (vía de elección).

Mecanismo de acción
Estimulante de la eritrogénesis a partir de precursores del
compartimento de células progenitoras.

Indicaciones
• Niños mayores de 11 años.
• Tratamiento de la anemia sintomática relacionada con insuficiencia
renal crónica.
• Anemia sintomática para el requerimiento transfusional en
administración con quimioterapia para el tratamiento de tumores
sólidos, linfomas o mielomas múltiples.

Contraindicaciones
• Intolerancia a eritropoyetina o sus excipientes.
• HTA mal controlada.
• Hipersensibilidad a la albúmina humana.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: dolor torácico, hipertensión.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones, ictus.
• Otros: aplasia de serie roja, reacción local, edema palpebral,
náuseas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños a partir de 3 meses: 50 UI/kg en dosis única subcutánea de
una a tres veces por semana; ajustar según la respuesta terapéutica.
• Mantenimiento: ajustar según la respuesta incrementando a razón
de 25-50 UI/kg a intervalos de 4 semanas, para el objetivo de 10-
12 g/dl de hemoglobina.

Forma de preparación
Diluir la eritropoyetina en 2 ml de solución compatible que
contengan como mínimo 0,05% de albúmina.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar en 4 horas por vía intravenosa.
• Vía subcutánea: administrar sin superar 1 ml en cada volumen.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y 8
°C; una vez sacado de la nevera se mantiene a temperatura
ambiente durante 3 días.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos ni con
suero glucosado.
• Interacciones: administrar preferentemente por vía central. Con
antihipertensivos (puede aumentar el efecto vasodilatador),
antiagregantes y AINE (puede aumentar el efecto antiagregante),
anticoagulantes (aumenta el riesgo de hemorragia); puede reducir
la eficacia del r-TPA; puede aumentar los niveles de digoxina.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las posibles causas de los cambios en los signos vitales.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Ertapenem
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 g.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico del grupo carbapenem de efecto
bactericida, que inhibe la síntesis de la pared celular mediante la
unión a proteínas fijadoras de penicilinas. Su vida media larga
permite la administración en monodosis en niños mayores y adultos.
El espectro de acción es más amplio que el de otros betalactámicos,
incluyendo bacterias grampositivas y negativas, tanto aerobias como
anaerobias: activo frente a S. pneumoniae, estreptococos, estafilococos
sensibles a meticilina, Listeria, enterobacterias, Haemophilus, N.
gonorrhoeae y frente a cepas de E. coli y Klebsiella resistentes a
cefalosporinas de tercera generación por la producción
betalactamasas de espectro extendido (BLEE). No es activo frente a S.
aureus resistente a meticilina, Enterococcus resistente a ampicilina ni, a
diferencia de otros carbapenem, frente a Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter o S. maltophilia, por lo que no debe emplearse para el
tratamiento de infecciones nosocomiales donde puedan participar
estos microorganismos.

Indicaciones
Indicado en infecciones por microorganismos sensibles en las
siguientes localizaciones:
• Intraabdominales moderadas o graves.
• Neumonías comunitarias.
• Infecciones pélvicas.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos sin osteomielitis.
• Infecciones del tracto urinario complicadas, incluyendo
pielonefritis.
• Profilaxis quirúrgica en cirugía colorrectal.
 En general, debe reservarse para el tratamiento de infecciones
producidas por microorganismos productores de BLEE para las que
es activo.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a cualquier carbapenémico o a los excipientes
utilizados.
• Hipersensibilidad grave a cualquier otro antibiótico betalactámico.
• Hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida en la
administración i.m.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, dolor torácico, hipotensión o
hipertensión.
• Neurológicos: cefalea, convulsiones, alucinaciones, alteración del
estado mental, hipotermia.
• Dermatológicos: exantema, prurito, eritema del pañal en lactantes.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, constipación o diarrea, dolor
abdominal, anorexia, colelitiasis, pancreatitis, elevación de los
niveles de transaminasas. Puede producir diarrea por C. difficile y
colitis pseudomembranosa.
• Hematológicos: trombocitosis o trombopenia, eosinofilia,
neutropenia.
• Respiratorios: tos, disnea, rinitis, faringitis, infecciones del tracto
respiratorio inferior.
• Otros: eritema y dolor en el punto de inyección, flebitis, fiebre,
hematuria, insuficiencia renal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
No se ha establecido la seguridad en lactantes < 3 meses.
• Niños de 3 meses a 12 años: 15 mg/kg/12 h. Máximo 1 g/día.
• Adolescentes y adultos: 1 g/24 h.
• Insuficiencia hepática: no precisa ajuste de dosis.
• Insuficiencia renal: no se dispone de datos en niños. En adultos con
Cl Cr ≤ 30 ml/min/1,73 m2 se recomienda disminuir la dosis un 50%
(500 mg/24 h).
• Hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y técnicas
continuas de reemplazo renal: no se dispone de datos en niños.

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el contenido del vial (1 g) con 3,2 ml de
lidocaína al 1% inmediatamente antes de la administración.
• Intravenosa: reconstituir el contenido del vial (1 g) en 10 ml de
agua para inyección o suero salino fisiológico, agitar bien para
disolver y posteriormente diluir la dosis requerida en suero para
una concentración final de 20 mg/ml o menor.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Agua para inyección.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperaturas inferiores a 25 °C.
• Reconstituido: estable 6 horas a temperatura ambiente y 24 horas a
temperaturas entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible con fluidos que contengan
dextrosa. En ausencia de estudios de compatibilidad, evitar
 infundir con otros fármacos. Sí se ha demostrado la compatibilidad
con soluciones intravenosas que contienen heparina sódica y
cloruro potásico.
• Interacciones: puede disminuir el efecto terapéutico de la vacuna
BCG y de la fiebre tifoidea viva atenuada (Ty21a), por lo que
conviene evitar la administración simultánea. Puede disminuir los
niveles de ácido valproico. El probenecid podría incrementar la
concentración de ertapenem.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
 Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Esmolol
Presentación
• Viales con solución inyectable con 10 mg/ml con 10 ml.
• Bolsa con solución para perfusión con 10 mg/ml con 250 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiarrítmico de clase II, antagonista de los receptores β
adrenérgicos, cardioselectivo a dosis bajas sin actividad
simpaticomimética intrínseca. Posee efecto inotrópico y cronotrópico
negativo: disminuye el automatismo cardíaco y la velocidad de
conducción, prolonga el intervalo PR y disminuye el consumo de
oxígeno miocárdico. Posee una acción que dura en torno a 9 minutos.

Indicaciones
En neonatos y niños, indicaciones fuera de guía.
• Taquicardias supraventriculares (TSV).
• Hipertensión postoperatoria.
• Arritmias.
• Emergencias hipertensivas.
• Crisis hipoxémicas en la tetralogía de Fallot.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a algunos de sus excipientes.
• Bradicardia sinusal grave incluyendo los ritmos de bloqueo AV.
• Shock cardiogénico.
• Hipotensión grave.
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Administración de verapamilo concomitante. No administrar hasta
un plazo de 48 horas desde la suspensión del verapamilo.
• Feocromocitoma.
• Hipertensión pulmonar.
• Crisis asmática aguda.
• Acidosis metabólica.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, bradiarritmias.
• Psiquiátricos: depresión, ansiedad.
• Neurológicos: mareo, somnolencia, dolor de cabeza, parestesia,
alteración de la atención, estado confusional, agitación.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: diaforesis, anorexia, hipotensión, astenia, fatiga, inflamación
e induración del lugar de la perfusión.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos:
• TSV: 100 µg/kg/min; incrementar 50-100 µg/kg/min cada 5
minutos hasta el control de la frecuencia.
• Hipertensión postoperatoria:
• 0-7 días: 50 µg/kg/min; incrementar 25-50 µg/kg/min cada 20
minutos hasta el descenso de la presión. Dosis máxima:
200 µg/kg/min.
• 8-28 días: 75 µg/kg/min; incrementar 50 µg/kg/min cada 20
minutos.
• Dosis máxima: 1.000 µg/kg/min.
• Lactantes y niños:
• TSV: 100-500 µg/kg en 1 minuto, seguido de una infusión
continua a 200 µg/kg/min, que se puede aumentar en 50-
100 µg/kg/min cada 5-10 minutos. Dosis máxima:
1.000 µg/kg/min.
• Hipertensión postoperatoria: 500 µg/kg en 1 minuto seguido de
infusión continua a 50-250 µg/kg/min, que se puede aumentar en
50-100 µg/kg/min cada 10 minutos. Dosis máxima:
1.000 µg/kg/min.
 • Arritmias, emergencias hipertensivas: 500 µg/kg en 1 minuto,
seguido de infusión continua a 50 µg/kg/min, que se puede
aumentar 50 µg/kg/min cada 5 minutos. Dosis máxima de
infusión: 200 µg/kg/min.
• Insuficiencia renal: extremar las precauciones.

Forma de preparación
Diluir hasta conseguir una dilución que no supere los
0,20 mg/kg/min.

Tiempo de administración
• Bolo directo intravenoso: administrar en 1-2 minutos.
• Perfusión continua: administrar al ritmo deseado según la
respuesta; se puede incrementar sin superar los 1.000 µg/kg/min.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente por debajo de
25 °C.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con soluciones con bicarbonato.
• Interacciones: los antagonistas del calcio, los antiarrítmicos de clase
I y la amiodarona pueden aumentar el riesgo de hipotensión y
bradicardia excesiva. Los anestésicos, antidepresivos tricíclicos,
barbitúricos, fenotiazidas, antagonistas α2 y betabloqueantes
aumentan el riesgo de hipotensión. Los medicamentos
simpaticomiméticos pueden contrarrestar actividad agonista β
adrenérgica.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar
las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Esomeprazol
Presentación
• Vial con polvo para reconstitución con 40 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El esomeprazol es un isómero-S del omeprazol, inhibidor selectivo de
la bomba de protones de las células parietales gástricas. Actúa en el
medio ácido, reduciendo la secreción de ácido gástrico, tanto la
secreción ácida basal como la estimulada.

Indicaciones
• Alternativa terapéutica a corto plazo (≤10 días) en esofagitis erosiva
asociada a reflujo gastroesofágico (RGE) cuando la terapia oral no
es posible o es inapropiada.
• En la duración de tratamiento superior a 10 días no se ha
establecido su eficacia ni seguridad.
• Se puede utilizar en menores de 1 año. La FDA autoriza su uso en
lactantes ≥ 1 mes.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al esomeprazol, a los benzimidazoles sustituidos o
a cualquier excipiente de la formulación.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, somnolencia, mareo, visión borrosa,
confusión, agresividad.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, flatulencia, náuseas,
vómitos, estreñimiento, sequedad de boca.
• Dermatológicos: prurito, edema periférico, toxicodermia, síndrome
de Stevens-Johnson (arritmia, fallo cardíaco, taquipnea, disnea,
etc.).
• Otros: broncoespasmo, hipomagnesemia, hiponatremia,
candidiasis, fiebre.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Lactantes: 0,5 mg/kg cada 24 horas.
• Niños:
• <55 kg: 10 mg/24 h.
• ≥55 kg: 20 mg/24 h.

Forma de preparación
• La solución para inyección intravenosa directa se prepara
añadiendo 5 ml de suero al vial de esomeprazol, con lo que se
obtiene una concentración de 8 mg/ml en la disolución.
• La solución para perfusión se prepara disolviendo el contenido de
un vial de esomeprazol en 100 ml de suero.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en al menos 3 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 10-30 minutos.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: se puede conservar a temperaturas inferiores a 30
°C hasta 12 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con ningún otro fármaco.
• Interacciones: debido a que el metabolismo del esomeprazol se
realiza a través del sistema CYP, puede producirse un incremento
de los niveles plasmáticos de fármacos que utilicen esta misma vía,
especialmente benzodiacepinas, acenocumarol y warfarina,
fenitoína y carbamacepina, citalopram, metotrexato y
metilfenidato. Reduce la efectividad del clopidogrel y el
dabigatrán. Incrementa los niveles de tacrolimus. Puede aumentar
la absorción y, por tanto, los niveles séricos de anfetaminas.
Aumenta el pH gástrico, por lo que puede reducir la absorción del
atazanavir y el nelfinavir (uso contraindicado), el cefditoreno, las
sales de hierro, los inhibidores de tirosincinasa, el ketoconazol, el
itraconazol y el posaconazol. Aumenta la absorción de digoxina,
furosemida y ácido acetilsalicílico.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3550) Manejo del prurito
Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, trastorno
sistémico o medicaciones).
Aplicar frío para aliviar la irritación.
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitación
y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
 Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; intervalo QT prolongado;
ectopia; taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
Ofrecer alimentos ricos en magnesio (p. ej., cereales sin moler,
verduras de hoja verde, frutos secos y legumbres) si es el caso.
(2009) Manejo de los electrólitos: hiponatremia
Observar si se producen manifestaciones neurológicas o
musculoesqueléticas como resultado de la hiponatremia (letargo,
aumento de la presión intracraneal, alteración del nivel de
consciencia, cefalea, aprensión, fatiga, temblores, debilidad muscular
o calambres, hiperreflexia, crisis comiciales, coma [signos tardíos]).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hiponatremia (hipotensión, hipertensión arterial, piel
fría y húmeda, poca turgencia cutánea e hipovolemia o
hipervolemia).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
originadas por la hiponatremia (mucosas secas, descenso de la
producción de saliva, anorexia, náuseas, vómitos, retortijones
abdominales y diarrea).
(0470) Disminución de la flatulencia
Observar si hay sensación de hinchazón, distensión abdominal,
dolores por retortijones y salida excesiva de gases por la boca o el
ano.
Comprobar los ruidos intestinales.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas (p. ej.,
malos olores, sonidos y estimulación visual desagradable).
 Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, escotomas
visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Estreptomicina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 1 g.
• Vía intramuscular (de elección) e intravenosa.

Mecanismo de acción
Aminoglucósido bactericida de administración exclusivamente
parenteral que inhibe la síntesis proteica bacteriana por unión
irreversible a la subunidad ribosómica 30S.

Indicaciones
Infecciones causadas por microorganismos sensibles:
• Enfermedad por micobacterias: M. tuberculosis, M. bovis y algunas
cepas de M. kansasii y marinum. En combinación con otros
tuberculostáticos.
• Infecciones por bacterias gramnegativas: Brucella, Francisella
tularensis, Yersinia pestis y otras especies de Yersinia.
• Endocarditis por Streptococcus viridans o Enterococcus faecalis.
• Infección urinaria por E. coli, Proteus y E. faecalis.
• Infección respiratoria por K. pneumoniae.
• Meningitis, endocarditis e infecciones respiratorias por H.
influenzae.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a estreptomicina o a otros
aminoglucósidos.

Efectos secundarios
• Neurológicos: parestesias faciales, neuropatía periférica, neuritis
óptica, cefalea, bloqueo neuromuscular, parálisis respiratoria,
encefalopatía.
• Oftalmológicos: escotoma, ambliopía.
• Dermatológicos: dermatitis exfoliativa, urticaria, edema
angioneurótico, anafilaxia.
• Hematológicos: eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, anemia
hemolítica, pancitopenia.
• Otros: ototoxicidad vestibular y coclear dependiente del tiempo,
fallo renal reversible que aumenta en pacientes con función renal
alterada y/o hipovolemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
La vía de elección es la intramuscular, mientras que la intravenosa es
excepcional y se reserva para pacientes que no toleran la
administración intramuscular.
• Neonatos: 10-20 mg/kg/24 h. En tuberculosis congénita: 20-
40 mg/kg/24 h.
• Lactantes: 20-30 mg/kg/día, divididos cada 12 horas.
• Niños:
• Tuberculosis: 20-40 mg/kg/24 h (máximo 1 g/día) o 20-
40 mg/kg/dosis dos veces a la semana (no exceder 1,5 g/dosis).
• Otras infecciones: 20-40 mg/kg/día en 2-4 dosis.
• Insuficiencia hepática: no precisa modificación de dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 50-80 ml/min/1,73 m2: 7,5 mg/kg/24 h.
• ClCr 10-50 ml/min/1,73 m2: 7,5 mg/kg/24-72 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 7,5 mg/kg/72-96 h.
• En hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 7,5 mg/kg/72-
96 h.
• En técnicas continuas de reemplazo renal: 7,5 mg/kg/48 h.
• Monitorización de niveles: el rango de referencia para los niveles
pico es de 15-40 µg/ml y para los niveles valle < 5 µg/ml. En
pacientes con alteración de la función renal, los niveles pico no
deben exceder 20-25 µg/ml.
Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial de 1 g con 4 ml de agua para
inyección (250 mg/ml). Concentración máxima permitida:
500 mg/ml.
• Perfusión intravenosa: diluir en 100 ml de suero.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar durante 1-2 minutos.
• Perfusión intravenosa: infundir en 30-60 minutos.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente y protegido de
la luz.
• Reconstituido: se mantiene durante 48 horas a temperatura
ambiente y 14 días en el frigorífico.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente con otros
aminoglucósidos, cefaloridina, paromomicina, polimixina B,
colistina o ciclosporina.
• Interacciones: la anfotericina B, las cefalosporinas, la vancomicina,
los diuréticos de asa, la ciclosporina, el cisplatino y el manitol
pueden aumentar el efecto nefrotóxico. La administración de
capreomicina, bloqueantes musculares o toxina botulínica
aumentan el riesgo de bloqueo neuromuscular. El uso de diuréticos
potentes aumenta el riesgo de ototoxicidad. Disminuye la respuesta
inmunológica a la vacuna BCG y de fiebre tifoidea.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación intramuscular (i.m.)
(2314) Administración de la medicación intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1640) Cuidados de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Etanol, antídoto
Presentación
• Ampollas de 2 ml, 5 ml y 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El etanol es un inhibidor competitivo de la enzima alcohol
deshidrogenasa (ADH) y tiene una afinidad 10-20 veces mayor a la
ADH que el metanol o el etilenglicol. Niveles séricos de 100 mg/dl
inhiben la ADH completamente. El etanol es metabolizado por la
ADH en acetaldehído y luego a ácido acético por la acetaldehído
deshidrogenasa. Este último se introduce en el ciclo de Krebs y es
metabolizado a dióxido de carbono y agua.

Indicaciones
Intoxicación por metanol o etilenglicol (anticongelante) si no se
dispone de fomepizol (metilpirazol).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a etanol.
• Crisis comiciales.
• Coma diabético.
• Insuficiencia hepática.
• Lesión pancreática.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, vasodilatación periférica, arritmias,
shock.
• Neurológicos: depresión del SNC, agitación, coma etílico.
• Gastrointestinales: gastritis (v.o.), náuseas, vómitos, pancreatitis,
hepatotoxicidad.
• Otros: poliuria, hipoglucemia, intoxicación etílica, retención
urinaria, tromboflebitis (i.v.), necrosis tisular (local).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• El objetivo es mantener unos niveles séricos de etanol en sangre en
100-150 mg/dl (22-33 mmol/l).
• Dosis de carga: 0,6-0,8 g/kg (8-10 ml/kg de etanol 10% v/v) sin
exceder los 200 ml a administrar en 30-60 minutos. Si intoxicación
combinada de etanol y metanol, reducir la dosis de carga:

• Dosis de mantenimiento: 0,06-0,15 g/kg/h (0,8-2 ml/kg/h de etanol

10% v/v) durante 72 horas.
• Se mantiene el tratamiento hasta que los niveles de etanol o
etilenglicol sean < 10 mg/dl o hasta la remisión de los síntomas.
• Ajustar la dosis en caso de diálisis: 0,17-2,6 g/kg/h (2,1-3,3 ml/kg/h
de etanol 10% v/v).

Forma de preparación
• Diluir 10 ml de alcohol absoluto con 90 ml suero glucosado al 5%
para conseguir una concentración al 10% v/v (0,079 g de etanol/ml).
Diluir bien el etanol, puesto que es un fuerte irritante venoso.
• Administrar preferiblemente por vía central por su
hiperosmolaridad.
• Administrar medidas coadyuvantes: bicarbonato sódico, ácido
folínico o ácido fólico en la intoxicación por metanol, piridoxina y
tiamina en la intoxicación por etilenglicol.
• Monitorizar los niveles por impredecibilidad de la farmacocinética.

Tiempo de administración
Administrar en una cantidad de 8 ml/kg, sin exceder los 200 ml, en
un tiempo entre 30 y 60 minutos.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: administrar en el momento en que se prepare la dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con productos
hemáticos.
• Interacciones: evitar administrar conjuntamente con depresores del
SNC. Evitar la administración con disulfiram (inhibe la
acetaldehído deshidrogenasa) y fármacos que pueden dar lugar a
una reacción tipo disulfiram (metronidazol, tinidazol,
griseofulvina).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Identificar y los signos y síntomas de la hipoglucemia.
Administrar glucosa i.v. si está indicado.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia
(temblores, diaforesis, nerviosismo, irritabilidad, ansiedad,
impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa,
aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia,
debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa,
pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de
concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de
conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Vigilar las tendencias en la Escala del coma de Glasgow.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Vigilar las tendencias de la presión arterial y los parámetros
hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y
presión capilar pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar).
Etomidato
Presentación
• Ampollas con 20 mg en 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Hipnótico derivado del imidazol cuya acción deriva del aumento del
tono inhibidor del GABA en el SNC. Su principal característica clínica
es su mínima repercusión sobre la frecuencia cardíaca, la presión
sanguínea y el gasto cardíaco, lo que le hace probablemente el
inductor de elección para personas con cardiopatías y con
inestabilidad hemodinámica o hipovolemia.
Sobre el SNC reduce la PIC, el flujo sanguíneo cerebral y el
consumo de oxígeno, sin disminuir la presión de perfusión cerebral,
lo que le hace útil en neurocirugía. Disminuye la presión intraocular,
lo que puede resultar útil en cirugía oftalmológica. No tiene efecto
analgésico. Es de acción rápida y corta duración. No induce la
liberación de histamina.

Indicaciones
• Inducción anestésica, de elección en pacientes cardiovasculares,
hipertensión intracraneal, hipovolemia y asma.
• Sedación.

Contraindicaciones
• Alergia.
• Inmunodepresión.
• Sepsis.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: insuficiencia suprarrenal. En disfunción
suprarrenal puede requerirse un suplemento de hidrocortisona.
 Supresión de la función de la corteza suprarrenal inhibiendo la
producción de cortisol.
• Otros: es un fármaco porfirinógeno, por lo que debe utilizarse con
precaución en pacientes con porfiria. Mioclonías: premedicar con
benzodiacepinas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Escasas indicaciones pediátricas.
• Rango: 0,15-0,3 mg/kg.

Forma de preparación
• No es necesaria su dilución.
• No está indicada la perfusión continua por descenso de los niveles
de cortisol y aldosterona.
• Muy irritante; puede provocar dolor local intenso. Puede
premedicarse con lidocaína.
• Lavar la vía de infusión con suero salino al 0,9% antes y después de
su administración.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente, entre 30
segundos y 1 minuto.
• No administrar en perfusión para el mantenimiento de la anestesia
general.

Suero de elección
• No es necesaria su dilución.
• Suero salino fisiológico al 0,9% para ajustarlo a dosis pediátricas.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 15 y 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: vía de administración única; no mezclar con
otros fármacos.
• Interacciones: los neurolépticos, opioides y sedantes incrementan
su acción. El verapamilo potencia su efecto y toxicidad. Contiene
propilenglicol, por lo que puede producir síntomas parecidos a los
del alcohol.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2840) Administración de anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física,
valoración de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra
sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
 Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Auscultar los sonidos respiratorios y observar las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que sea posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Etopósido
Presentación
• Concentrado para solución para perfusión: 20 mg/ml, viales de 5 y
10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Incluido dentro del grupo de las podofilotoxinas. Inhibe la enzima
topoisomerasa II (enzimas nucleares que controlan, mantienen y
modifican las estructuras del ADN). Estimula y estabiliza los
complejos ADN-enzima y provoca la escisión mantenida de la cadena
de ADN y la pérdida de su función.

Indicaciones
• Leucemias agudas (linfoblástica aguda [LLA] y mieloide aguda
[LMA]).
• Tumores del sistema nervioso.
• Neuroblastomas.
• Sarcomas.
• Tumor de Wilms.
• Régimen de acondicionamiento antes del trasplante de
progenitores hematopoyéticos.
• Linfoma de Hodgkin.
• Tumores germinales testiculares.
• Histiocitosis y linfohistiocitosis hemofagocítica.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a los excipientes.
• Mielotoxicidad secundaria al fármaco.
• Relativa: nivel de bilirrubina superior a 5 mg/dl.
• Usar con precaución si existe alteración hepática, renal o
mielosupresión.
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea, dolor abdominal, náuseas, mucositis.
• Hematológicos: anemia, leucopenia (nadir de 7-14 días),
trombocitopenia (nadir de 9-16 días).
• Alérgicos: en el 5-8% de los pacientes, el riesgo se minimiza con
infusión lenta.
• Otros: hipotensión arterial (con infusión rápida), alopecia,
segundas neoplasias a largo plazo (leucemia mieloblástica
monocítica M4 y M5); menos frecuentes: flebitis, neuropatía
periférica moderada, hepatotoxicidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• LLA: niños y adolescentes; consolidación: 100 mg/m2/24 h los días
15-19.
• LMA:
• Inducción:
• Niños < 1 año: 75 mg/m2/24 h del día 1 y día 5 en
poliquimioterapia con citarabina, daunorrubicina o
mitoxantrona.
• Niños > 1 año y adolescentes: 100 mg/m2/24 h del día 1 y día 5
en poliquimioterapia igual que el anterior.
• Intensificación en función de la superficie corporal: si < 0,6
m2: 5 mg/kg/dosis cada 24 horas, del primer al quinto día (en
combinación con citarabina); si ≥ 0,6 m2: 150 mg/m2/dosis cada
24 horas del primer al quinto día (en combinación con
citarabina).
• Consolidación: 75-100 mg/m2/dosis cada 24 horas durante 4-5
días.
• Linfoma de Hodgkin en estadio avanzado:
• Poliquimioterapia: esquema BEACOPP:
 • Niños > 4 años y adolescentes: 200 mg/m2/24 h del primer al
tercer día cada 21 días por cuatro ciclos.
• Acondicionamiento para el trasplante de progenitores
hematopoyéticos:
• Niños > 1 año y adolescentes: 30-60 mg/kg, dosis única, 3 o 4
días antes del trasplante.
• Neuroblastoma de alto riesgo:
• Niños > 1 año: 100-200 mg/m2/24 h, tercer y quinto día en
poliquimioterapia.
• Sarcomas:
• Niños > 1 año y adolescentes: 100 mg/m2/24 h, entre 3 y 4 días
consecutivos, en poliquimioterapia.
• Tumor de Wilms:
• Niños > 1 año y adolescentes: 100 mg/m2/24 h, cada 21 días,
durante 2-5 días, en poliquimioterapia.
• Tumor germinal:
• Adolescentes: 100 mg/m2/24 h, ciclos de 21 días, dos o tres ciclos
según el riesgo y el esquema.
• Tumores de sistema nervioso central: en función de la edad:
• Lactantes a < 3 años: 6,5 mg/kg/24 h el tercer o cuarto día cada 28
días (combinado con cisplatino).
• 3 años y adolescentes: 100 mg/m2/24 h del primer al tercer día,
cada 3 semanas.
• 6 años y adolescentes: 150 mg/m2/24 h el tercer y cuarto días en
combinación, cada 3 semanas (combinado con cisplatino).
• Ajuste de la dosis en insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

Forma de preparación
• Dilución del vial:
• Dosis de 50-100 mg: en 250 ml del suero de elección.
• Dosis de 100-200 mg: en 500 ml del suero de elección.
• Dosis > 200 mg: en 1.000 ml del suero de elección.
• Concentración recomendada de la dilución: 0,2-0,4 mg/ml.

Tiempo de administración
• Administrar en 30-60 minutos. Si hay hipotensión se aumentará el
tiempo de infusión, hasta un máximo de 2 horas.
• En combinación con cisplatino, administrar primero el cisplatino.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura inferior a 25 °C.
• Diluido: se mantiene durante 24 horas a una temperatura entre 15
y 25 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos.
• Interacciones: la fenitoína o el fenobarbital concomitante aumenta
el aclaramiento de etopósido y disminuye su eficacia. Existe un
aumento del riesgo de enfermedad vacunal sistémica letal con el
uso de la vacuna de la fiebre amarilla. En pacientes
inmunodeprimidos están contraindicadas las vacunas vivas. El
tratamiento concomitante con warfarina puede producir un
aumento en el INR.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Aumentar la ingesta de líquidos. Ofrecer polos con frecuencia.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos
sistémicos si es preciso.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo
en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito
antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un tracto
gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(6540) Control de las infecciones
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y
botellas de nutrición parenteral total.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías venosas.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
F
Factor VII activado
Presentación
• Viales con polvo liofilizado y disolvente de 1 mg (50 UI), 2 mg (100
UI) o 5 mg (250 UI).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Factor de coagulación VIIa obtenido mediante recombinación
genética.

Indicaciones
• Tratamiento de las hemorragias o prevención de las mismas ante
procedimientos quirúrgicos.
• Pacientes con hemofilia congénita o adquirida.
• Deficiencia congénita o adquirida del factor VII.
• Trombastenia de Glanzmann con anticuerpos anti glicoproteína
IIb/IIIa.

Contraindicaciones
• Alergia conocida al fármaco o a algunos de sus excipientes.
• Proteínas de ratón, hámster o bovinas.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: angina de pecho, fenómenos embólicos
arteriales (infartos de miocardio, infartos cerebrales, trombosis,
isquemias, etc.).
• Hematológicos: CID, coagulopatía.
• Otros: cefalea, náuseas, erupción.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hemorragia tras procedimientos quirúrgicos (trombastenia de
Glanzmann): 90 µg/kg cada 2 horas.
• Hemofilia adquirida: 90 µg/kg cada 2-3 horas, y si es preciso
aumentar hasta cada 4, 6, 8 o 12 horas.
• Déficit de factor VII: 15-30 µg/kg cada 6-8 horas hasta lograr la
hemostasia.
• Déficit de factor VIII: 70-90 µg/kg cada 2-3 horas hasta lograr la
hemostasia.

Forma de preparación
Reconstituir el vial con el agua para inyección.

Tiempo de administración
Administración intravenosa lenta en 2-3 minutos.

Suero de elección
Agua para inyección.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y
8°C.
• Reconstituido: no se debe conservar una vez reconstituido,
aunque es estable 24 horas a una temperatura de 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otras soluciones ni
administrar en goteo.
• Interacciones: evitar el uso simultáneo con concentrados de
complejos de protrombina activada o no activada.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, degradación de la fibrina/productos de separación y
recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar los procedimientos invasivos; si son necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Factor VIII/factor Von Willebrand
Presentación
• Viales de polvo liofilizado y agua para reconstitución de factor
VIII/factor Von Willebrand: 25/30, 50/60, 100/120, 600/250,
1.000/1.000, 1.200/500 y 2.400/1.000 UI.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Factor VIII/factor Von Willebrand procedente de plasma humano,
que actúan como los correspondientes factores endógenos de la
coagulación.

Indicaciones
En niños mayores de 6 años:
• Tratamiento de hemorragias, tratamiento y profilaxis del sangrado
quirúrgico en pacientes diagnosticados de enfermedad de Von
Willebrand cuando el tratamiento solo con desmopresina no es
suficiente.
• Tratamiento y profilaxis de la hemorragia en pacientes con
hemofilia A.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad o alergia al fármaco o los excipientes.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: reacciones alérgicas, trombosis, fiebre, cefalea, somnolencia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Se calcula según la siguiente fórmula:
UI necesarias = Peso (kg) × aumento deseado de FVIII (% o
UI/dl) × 0,5
• Enfermedad de Von Willebrand: deben alcanzarse niveles del
factor Von Willebrand superiores al 60%, y del factor VIII
superiores al 40%.
• Tratamiento: 40-80 UI/kg y posterior mantenimiento con 40-
60 UI/kg cada 8-12 horas.
• Prevención de hemorragias: 75 UI/kg 1 hora antes de la cirugía.
Posteriormente, 25-75 UI/kg cada 8-12 horas. Tras 24 horas de
tratamiento debería considerarse una reducción de la dosis si el
objetivo se alcanzó.
• Hemofilia A:
• Tratamiento: 15-50 UI/kg y posterior mantenimiento con 10-
25 UI/kg cada 8-24 horas hasta un máximo de 14 días.
• Prevención de hemorragias: 20-40 UI/kg cada 2-3 días.

Forma de preparación
Reconstituir el vial con el agua para inyección que se incluye (5, 10 o
15 ml).

Tiempo de administración
Administrar por vía intravenosa lenta en 5-10 minutos.

Suero de elección
Agua para inyección.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura inferior a 30 °C.
• Reconstituido: estable 12 horas a una temperatura de 25 °C,
aunque se recomienda utilizar tras su reconstitución.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos.
• Interacciones: no asociar a fibrinolíticos. La administración a dosis
elevadas puede causar hipervolemia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, degradación de la fibrina/productos de separación y
recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar los procedimientos invasivos; si son necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y el grado de orientación del
paciente.
Valoración del estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
Factor XIII
Presentación
• Viales de polvo liofilizado y agua para reconstitución, de 2.500 UI.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Factor XIII de la coagulación purificado a partir del fraccionamiento
del plasma humano.

Indicaciones
• Profilaxis a largo plazo de las hemorragias en pacientes con déficit
congénito de la subunidad A del factor XIII de la coagulación.
• Diátesis hemorrágica en pacientes con déficit del factor XIII.

Contraindicaciones
Alergia al fármaco o a algunos de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
• Otros: fiebre, cefalea, artralgias, epistaxis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Profilaxis: 35 UI/kg en una única inyección mensual.
• Tratamiento de las hemorragias: 10-20 UI/kg/día hasta lograr la
hemostasia.

Forma de preparación
Diluir con 6 ml de suero de elección.
Tiempo de administración
Administración intravenosa lenta, sin sobrepasar los 4 ml por
minuto.

Suero de elección
• Agua para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: estable 8 horas en la nevera.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar por la misma vía venosa con otros
fármacos.
• Interacciones: no se han descrito interacciones con otros fármacos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, degradación de la fibrina/productos de separación y
recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
 p y g
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar
hemorragia.
Evitar los procedimientos invasivos; si son necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar
aspiraciones.
Esperar 30 minutos para iniciar de nuevo pruebas de tolerancia.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Fenitoína
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 5 ml/250 mg (50 mg/ml).
• Ampolla con solución inyectable con 2 ml/100 mg (50 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La fenitoína actúa a nivel de la corteza motora inhibiendo la
propagación de la actividad convulsiva. Tiende a neutralizar la
hiperexcitabilidad causada por un exceso de estimulación o por
cambios ambientales que reducen el gradiente de sodio de
membrana, ya que favorece la difusión de sodio desde las neuronas.
Disminuye la potenciación postetánica en la sinapsis, lo cual impide
la propagación del foco epileptógeno cortical en las zonas limítrofes.
Disminuye la máxima actividad cerebral responsable de la fase
tónica de las convulsiones tipo gran mal. Posee actividad
antiarrítmica cardíaca como consecuencia de la estabilización de las
células del miocardio.

Indicaciones
• Estatus epiléptico de tipo tónico-clónico.
• Tratamiento de las crisis epilépticas: crisis tónico-clónicas y crisis
parciales simples o complejas.
• Postoperatorio neuroquirúrgico: tratamiento y prevención de las
convulsiones.
• Indicación antiarrítmica: tratamiento de las arritmias auriculares y
ventriculares, especialmente aquellas inducidas por intoxicación
digitálica.

Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad al principio activo o a alguno
de sus excipientes.
• Enlentecimiento del ritmo cardíaco, especialmente en la
bradicardia sinusal, el bloqueo sinoauricular, el bloqueo AV de
segundo y tercer grado, y en pacientes con síndrome de Adams-
Stokes.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia y colapso cardiovascular,
hipotensión (administración rápida).
• Neurológicos: depresión del sistema nervioso central, nistagmo,
ataxia, lenguaje titubeante, coordinación disminuida y confusión
mental.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento y daño
hepático.
• Dermatológicos: exantema cutáneo morbiliforme o
escarlatiniforme acompañado o no de fiebre, dermatitis
exfoliativas, lupus eritematoso.
• Otros: irritación local del lugar de inyección, inflamación local,
hipersensibilidad, necrosis y escara.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Estatus epiléptico y crisis tónico-clónica:
• Dosis de carga: 15-20 mg/kg en infusión de 60 minutos.
• Dosis de mantenimiento: 12 horas después de la dosis de carga
administrar 5-10 mg/kg/día repartidos en dos dosis.
• Arritmias:
• Dosis de carga: 1,25 mg/kg i.v. en infusión intermitente cada 5
minutos hasta un total de 15 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg/día i.v. repartidos en dos
o tres dosis.

Forma de preparación
Diluir con suero fisiológico hasta 100 ml.
Tiempo de administración
• Neonatos: administrar en 60 minutos, a un ritmo máximo de
0,5 mg/kg/min.
• Lactantes y niños: administrar 1-3 mg/kg/min con un ritmo
máximo de 50 mg/min.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: temperatura ambiente a no más de 30 °C y en un
lugar seco.
• Diluido: es estable un máximo de 6 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no es compatible con la nutrición parenteral.
Incompatible con suero glucosado y con amikacina, aminofilina,
cloranfenicol, ciprofloxacino, procainamida, propofol,
clindamicina, dobutamina, cloruro potásico, ranitidina, enalapril,
fentanilo, heparina, hialuronidasa, hidrocortisona, insulina,
lidocaína, linezolid, metadona, micafungina, morfina,
nitroglicerina y vitamina K.
• Interacciones: hay fármacos que aumentan los niveles séricos de la
fenitoína; entre ellos: cloranfenicol, dicumarol, disulfiram,
tolbutamida, isoniazida, fenilbutazona, salicilatos,
clordiazepóxido, fenotiazinas, diazepam, estrógenos, etosuximida,
halotano, metilfenidato, sulfonamidas, antagonistas H2,
trazodona, amiodarona, fluoxetina y succinimidas. Hay fármacos
que disminuyen los niveles séricos de la fenitoína; entre ellos:
carbamazepina, reserpina, diazóxido, ácido fólico y sucralfato.
Algunos fármacos pueden tanto aumentar como disminuir los
niveles séricos de fenitoína, como el fenobarbital, el ácido
valproico y el valproato sódico. El uso de fenitoína disminuye la
 eficacia de determinados fármacos; entre ellos: corticosteroides,
anticoagulantes cumarínicos, anticonceptivos orales, quinidina,
vitamina D, digoxina, rifampicina, doxiciclina, estrógenos,
furosemida y teofilina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros
hemodinámicos.
Realización de ECG de 12 derivaciones si correspondiera.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
(1570) Manejo del vómito
Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar
aspiraciones.
Esperar 30 minutos para iniciar de nuevo pruebas de tolerancia.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y el grado de orientación del
paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Fenobarbital
Presentación
• Ampollas con 200 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Barbitúrico antiepiléptico con propiedades depresoras del sistema
nervioso central, por lo que también actúa como hipnótico y sedante.
Su acción antiepiléptica más importante es el aumento de la
actividad del receptor GABA, que prolonga la apertura del receptor
del Cl− y, por tanto, la hiperpolarización. También disminuye la
conductancia de los canales de sodio, potasio y calcio. Tiene un
mecanismo de acción de comienzo lento pero de duración
prolongada. Crea tolerancia. La retirada de la medicación debe
realizarse gradualmente. La interrupción brusca produce síndrome
de abstinencia.

Indicaciones
• Tratamiento de la epilepsia en todas sus versiones, incluido el
estatus epiléptico. Fármaco de segunda línea.
• Sedación.
• Coadyuvante en la anestesia.
• Tratamiento del insomnio, aunque no se recomienda para el
tratamiento a largo plazo, ya que crea tolerancia.
• Prevención y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en neonatos.
• Espermatorrea, poluciones e incontinencia nocturna de la orina.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los barbitúricos.
• Intoxicación aguda por alcohol u otros sedantes o estimulantes.
• Administración de somníferos o analgésicos.
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Porfiria.
• Depresión.
• Insuficiencia renal o hepática.

Efectos secundarios
• Neurológicos: problemas de coordinación y equilibrio,
somnolencia, excitación paradójica y confusión.
• Hematológicos: agranulocitosis, trombopenia, anemia
megaloblástica y tromboflebitis.
• Respiratorios: apnea, depresión respiratoria grave,
laringoespasmo, broncoespasmo.
• Musculoesqueléticos: osteopenia, fracturas osteoporóticas,
artralgias.
• Otros: disminuye los niveles de calcio y vitamina D en el
tratamiento a largo plazo, síndrome de abstinencia, reacciones
cutáneas, HTA.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de la epilepsia como coadyuvante del tratamiento de
episodios convulsivos agudos asociados a tétanos: dosis de carga
de 10-20 mg/kg, seguida de una dosis de mantenimiento de 1-
6 mg/kg/día.
• Estatus epiléptico: dosis de 15-20 mg/kg (administración i.v. lenta);
en neonatos, 20-30 mg/kg (máximo 300 mg).
• Coadyuvante de la anestesia: dosis: 1-3 mg/kg (administración i.v.
lenta o i.m.) 60 o 90 minutos antes de la intervención.
• Tratamiento a corto plazo del insomnio: las dosis deben ser
individualizadas.
• Hiperbilirrubinemia neonatal: 10 mg/kg/día, vigilando siempre la
posible depresión neurológica y el riesgo de aspiración.
• Disminuir dosis en insuficiencia renal o hepática.
• En perfusión: máximo, 600 mg/día.
Forma de preparación
• Vía intravenosa: diluir de 0,25 a 1 ml de fenobarbital en 10 ml de
agua para inyección.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa continua: administración lenta por vía
intravenosa (30 mg/minuto) antes de 30 minutos desde de su
dilución.

Suero de elección
Agua para inyección.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: a temperatura ambiente por debajo de 30 °C. No
extraer de su estuche hasta el momento de su uso.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros fármacos o
soluciones.
• Interacciones: los psicofármacos, los narcóticos, las
benzodiacepinas, los analgésicos o los somníferos aumentan el
efecto de los barbitúricos. Disminuye el efecto de los
anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona, los
corticosteroides y la doxiciclina. Variabilidad en el metabolismo de
la fenitoína y el ácido valproico. Los IMAO prolongan los efectos
de los barbitúricos. Aumenta el riesgo de toxicidad hepática del
paracetamol.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, la
valoración de los estados anteriores, las alergias y las
contraindicaciones contra sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo
de intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
Fentanilo
Presentación
• Ampollas con 150 µg en 3 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Agonista puro selectivo de los receptores opioides. Es menos
sedante que la morfina, con más poder analgésico (de 75 a 100 veces
más potente), de acción más corta y con menos efectos secundarios
(libera menos histamina). Inicio de acción inferior a 30 segundos.
Efecto máximo en 5-15 minutos. Duración del efecto entre 30 y 60
minutos.

Indicaciones
• Inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.
• Analgesia en pacientes de UCI o mantenimiento de la ventilación
mecánica.
• Procedimientos dolorosos cortos.
• Analgesia postoperatoria en HTP, pancreatitis y patología biliar.
• Analgesia opioide en el paciente con inestabilidad hemodinámica.

Contraindicaciones
Alergia al fentanilo, al alfentanilo o los opioides.

Efectos secundarios
• Respiratorios: depresión respiratoria.
• Gastrointestinales: espasmo del esfínter de Oddi, náuseas,
vómitos, estreñimiento.
• Cardiovasculares: HTA, hipotensión, bradicardia, arritmias, dolor
torácico.
• Neurológicos: vértigo, visión borrosa, somnolencia, confusión,
alucinaciones, alteraciones del habla, agitación, amnesia, sueños
anormales, convulsiones.
• Otros: diaforesis, rigidez muscular a dosis elevadas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis de carga: 1-4 µg/kg.
• Dosis de mantenimiento (perfusión): 2-4 µg/kg/h.

Forma de preparación
• Puede administrarse sin diluir o tras diluir la ampolla en 10 ml de
suero.
• Indicado en perfusión continua diluido.

• La cantidad a administrar en µg es el doble en ml con un decimal.

• Perfusión continua: diluir 2 ml de la ampolla (100 µg) en 100 ml
de suero (1 ml = 1 µg).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en un tiempo de 1 a 3
minutos.
• Perfusión continua: el tiempo que desee mantenerse la perfusión.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: es estable 48 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: riesgo de depresión respiratoria con el uso
combinado con otros narcóticos o depresores. Riesgo de
hipotensión con adrenalina, amiodarona y droperidol. Riesgo de
depresión cardiovascular con óxido nitroso.
• Interacciones: efecto potenciado por IMAO. No debe ser usado
durante los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento
con estos medicamentos. Puede dar lugar a un aumento de las
concentraciones plasmáticas de fentanilo con inhibidores potentes
del CYP3A4; por ejemplo, ritonavir, ketoconazol, antibióticos
macrólidos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad y factores desencadenantes.
Observar las claves no verbales de molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Auscultar los sonidos respiratorios y observar las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante el ataque.
Administrar los anticonvulsivos prescritos si es el caso.
Filgastrim
Presentación
• Viales para inyección o jeringas precargadas de 12, 30 y 48
millones de unidades (MU).
• Vía intravenosa y subcutánea.

Mecanismo de acción
Factor estimulante de colonias de granulocitos humanos. Se obtiene
a través de tecnología de ADN recombinante de Escherichia coli.
Estimula la proliferación y diferenciación de granulocitos.

Indicaciones
• Movilización de progenitores hematopoyéticos en sangre
periférica para su posterior aféresis.
• Reducción de la duración de la neutropenia en pacientes
sometidos a tratamientos mieloablativos seguidos de trasplante de
médula ósea.
• Reducción de la duración de la neutropenia y la incidencia de
neutropenia febril en pacientes tratados con terapia citotóxica
convencional con enfermedades malignas (excepto LMC y
síndromes mielodisplásicos).
• Aumento del recuento de neutrófilos y reducción de la incidencia y
la duración de los episodios relacionados con las infecciones en
niños con neutropenia congénita grave.

Contraindicaciones
No administrar conjuntamente con quimioterapia o radioterapia (24
horas previas y posteriores).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
• Otros: síndrome pseudogripal, dolor osteoarticular, leucocitosis,
cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neutropenia febril: 10 mg/kg/día (3-14 días).
• Profilaxis de infecciones en estados neutropénicos: 5-
10 µg/kg/día (3- 5 días).
• Movilización de progenitores en sangre periférica: 10 µg/kg/día
(4 días previos a la aféresis y mantener hasta la última aféresis).
• Trasplante de médula ósea: 5-10 µg/kg/día (a las 24 horas tras el
trasplante).

Forma de preparación
• Diluir con suero indicado hasta una concentración de 15 µg/ml.
• Diluciones menores de 15 µg/ml requieren añadir 2 mg/ml de
albúmina. No hacer diluciones menores de 2 µg/ml.
• Para infusión subcutánea continua diluir con 10 ml del suero
indicado.

Tiempo de administración
• Perfusión subcutánea: administrar 10 ml/24 h.
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 30 minutos.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C; la jeringa debe mantenerse en su embalaje para protegerse
de la luz.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe diluirse con suero salino. No debe
mezclarse con otros medicamentos por la misma vía. Puede
adsorberse al vidrio y a materiales de plástico excepto si se diluye
en glucosa al 5%.
• Interacciones: puede incrementar el riesgo de toxicidad pulmonar
asociado a la bleomicina. Puede incrementar la toxicidad asociada
al topotecán.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Fisostigmina
Presentación
• Ampolla con 2 mg en 2 o 5 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
La fisostigmina es un carbamato que inhibe la enzima
acetilcolinesterasa y prolonga los efectos centrales y periféricos de la
acetilcolina. Se usa exclusivamente como antídoto en la intoxicación
grave por anticolinérgicos con afectación central como última
opción, ya que tiene importantes efectos secundarios. Se distribuye
ampliamente por todo el cuerpo y atraviesa la barrera
hematoencefálica. Su inicio de acción es de 3 a 8 minutos, con una
duración del efecto entre 30 minutos y 1 hora, y una vida media de 1
a 2 horas. Se elimina a través de hidrólisis por la colinesterasa.

Indicaciones
Intoxicación grave por anticolinérgicos.

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto.
• Obstrucción intestinal o urinaria.
• Crisis colinérgicas.
• Asma.
• Gangrena.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad cardiovascular.
• Cualquier estado vagotónico.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, sialorrea, diarrea, dolor
abdominal.
• Respiratorios: broncoespasmo, disnea, edema pulmonar,
dificultad respiratoria, parálisis respiratoria.
• Oftalmológicos: lagrimeo, miosis.
• Cardiovasculares: asistolia, palpitaciones, bradiarritmias,
hipotensión.
• Neurológicos: alucinaciones, nerviosismo, inquietud,
convulsiones.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 0,01-0,03 mg/kg/dosis por vía intravenosa lenta, que puede
repetirse a los 15-20 minutos hasta una dosis máxima de 2 mg.
• 0,01-0,03 mg/kg/dosis por vía intramuscular.

Forma de preparación
• Diluir 2 mg en 10 ml de suero para obtener una concentración de
0,2 mg/ml, de donde se tomará la dosis prescrita. Por ejemplo,
para un bebé de 8 kg de peso que precise una dosis de 0,01 mg/kg
hablaríamos de una dosis de 8 × 0,01 = 0,08 mg, y para obtenerla
tomaremos: 0,08 mg × 1 ml/0,2 mg = 0,04 ml de la dilución.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar lentamente en 5 minutos.
• Perfusión continua: no está indicado administrar de este modo.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: al no haber datos en relación con la estabilidad del
fármaco una vez diluido, se recomienda su administración
inmediata.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: evitar la mezcla con otros fármacos.
• Interacciones: potencia el efecto de los analgésicos opiáceos y de
los relajantes despolarizantes. Su efecto disminuye con
antibióticos aminoglucósidos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si hay temblor.
Vigilar el nivel de consciencia.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
 Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable).
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Fitomenadiona (vitamina K)
Presentación
• Ampollas de 1 ml con 10 mg.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Procoagulante. Está relacionado con la síntesis de los factores de
coagulación II (protrombina), VII, IX y X, así como de los inhibidores
de la coagulación de las proteínas C y S. La vitamina K es un
antagonista de los anticoagulantes dicumarínicos. No es efectiva en
la hipoprotrombinemia hereditaria o en la hipoprotrombinemia
inducida por fracaso hepático.

Indicaciones
• Hemorragia grave o riesgo de hemorragia por déficit de
protrombina grave debido a sobredosificación de anticoagulantes
dicumarínicos.
• Déficit de vitamina K por déficit de absorción o de síntesis.
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o sus excipientes.

Efectos secundarios
• Reacciones locales: flebitis, irritación local.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 5-10 mg/día en niños.
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: 1 mg
i.m.

Forma de preparación
• Vía intravenosa directa: diluir a 1 mg/ml con suero compatible
(10 ml de suero).
• Perfusión intermitente: diluir a una concentración máxima de
1 mg/ml.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar en 30 minutos.
• Vía intravenosa directa: administrar a una velocidad de 1 mg/min.
La administración rápida puede provocar shock anafiláctico.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar en el mismo momento de su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades entre
fármacos.
• Interacciones: la vitamina K1 antagoniza el efecto de los
anticoagulantes cumarínicos. La coadministración de
anticonvulsionantes puede afectar a la acción de la vitamina K1.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las mucosas.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Flecainida
Presentación
• Solución inyectable: 10 mg/ml, viales de 15 ml (150 mg/vial).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiarrítmico tipo IC: actúa como estabilizador de la membrana del
miocardiocito impidiendo la entrada rápida de sodio durante la
despolarización; enlentece la conducción en la aurícula y sobre todo
en el sistema de His-Purkinje del ventrículo. Su vida media en
plasma es de 20 horas. Necesita 3-5 días para alcanzar el equilibrio
en el plasma. Se metaboliza en el hígado y origina dos metabolitos
de muy baja actividad que se eliminan por la orina.

Indicaciones
• Taquicardia supraventricular sintomática sin cardiopatía de base
(prevención y tratamiento): TSVP, taquicardias con reentrada
nodal, síndrome de WPW, fibrilación y flúter paroxísticos
sintomáticos.
• Arritmias ventriculares con riesgo vital (prevención y tratamiento).
• La Agencia Española del Medicamento no recomienda el uso de
este fármaco en menores de 12 años.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la flecainida o a alguno de sus excipientes.
• Insuficiencia cardíaca.
• Shock cardiogénico.
• Síndrome de Brugada.
• Disfunción del nodo sinusal (valorar su uso mediante
desfibrilador).
• Bloqueo AV de grado II o superior.
• Bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo de rama
izquierda.

Efectos secundarios
No existen datos en población pediátrica.
• Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV, paro sinusal,
hipotensión, insuficiencia cardíaca congestiva, palpitaciones, dolor
torácico, prolongación del intervalo PR y el complejo QRS (en
pacientes con cardiopatía estructural de base o deterioro
significativo del ventrículo izquierdo).
• Neurológicos: mareo, cefalea.
• Gastrointestinales: anorexia, malestar, náuseas.
• Otros: disnea, diplopía, visión borrosa, exantema, fiebre,
pancitopenia, astenia, fatiga.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo inicial: 2 mg/kg; máximo: 150 mg.
• Mantenimiento: 100-250 µg/kg/h durante 24 horas.
• Rango terapéutico de niveles plasmáticos basales: 0,7-1 µg/ml.

Forma de preparación
• Dilución neonatal para 20 ml de volumen:
• Diluir 4 mg en 20 ml (0,4 ml + 19,6 ml de suero de elección).

• Dilución pediátrica para 50 ml de volumen:

 • Diluir 100 mg en 50 ml (10 ml + 40 ml de suero de elección).

Tiempo de administración
El bolo debe administrarse en un intervalo de 10-30 minutos,
seguido de la perfusión continua de mantenimiento.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas mayores de 30 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: precipita con soluciones salinas.
• Interacciones: su uso con otros antiarrítmicos o fármacos con
potencial arritmogénico puede incrementar la incidencia de
arritmias cardíacas. Puede aumentar los niveles de digoxina en
plasma. Su uso con betabloqueantes, disopiramida o verapamilo
puede aumentar sus efectos inotrópicos negativos. Es posible que
los fármacos alcalinizantes (antiácidos en dosis elevadas,
inhibidores de la anhidrasa carbónica o bicarbonato de sodio)
disminuyan la eliminación renal de la flecainida; y en cambio, los
acidificantes urinarios pueden incrementarla. Los inhibidores de la
proteasa (ritonavir, lopinavir o fosamprenavir) y la amiodarona
elevan los niveles séricos de la flecainida (no se recomienda el uso
concomitante), los antimaláricos, los diuréticos, los glucósidos
cardíacos y los anticoagulantes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
Fluconazol
Presentación
• Frasco para perfusión, 2 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico perteneciente al grupo de los azoles, concretamente a la
clase de los triazoles. Reduce la concentración del ergosterol, esencial
para la integridad de la membrana citoplásmica fúngica. Tiene efecto
fungistático.

Indicaciones
• Tratamiento de la candidiasis de las mucosas (orofaríngea y
esofágica), la candidiasis invasiva y la meningitis criptocócica.
Puede utilizarse como terapia de mantenimiento para prevenir
recidivas de meningitis criptocócica en pacientes con un alto
riesgo de recurrencias.
• Profilaxis de las infecciones por Candida en pacientes
inmunocomprometidos.
• Profilaxis de la colonización y la candidiasis invasiva en
prematuros de muy bajo peso.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los compuestos azólicos o a alguno de los
excipientes.
• Evitar la concomitancia con: cisaprida, astemizol, pimozida,
quinidina y terfedina si la dosis de fluconazol es superior o igual a
400 mg.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos.
• Hepatobiliares: aumento de los niveles de transaminasas,
bilirrubina y fosfatasa alcalina.
• Otros: exantema, cefalea, hipopotasemia, insomnio, somnolencia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos (candidiasis invasiva):
• Tratamiento:
• Dosis de carga: 12 mg/kg en 30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: 6 mg/kg/dosis en 30 minutos.
• Profilaxis en recién nacidos de muy bajo peso en situación de
riesgo: 3 mg/kg/dosis dos veces a la semana.
• Lactantes y niños (de 28 días a 11 años):
• Candidiasis orofaríngea: 6 mg/kg el primer día seguido de
3 mg/kg/día. Duración mínima: 14 días.
• Candidiasis esofágica: 6 mg/kg el primer día seguido de
3 mg/kg/día. Duración mínima: 21 días, y mínimo 14 días
después de la resolución del cuadro.
• Candidiasis sistémica: 6-12 mg/kg/día. Duración mínima: 28
días.
• Meningitis criptocócica: 12 mg/kg el primer día seguido de
6 mg/kg/día. Duración: 10-12 semanas después de que el cultivo
de LCR sea negativo. Para evitar recidivas en pacientes con sida,
6 mg/kg/día.
• Para la prevención de infecciones fúngicas en pacientes
inmunocomprometidos con riesgo debido a neutropenia tras
quimioterapia citotóxica o radioterapia: 3-12 mg/kg/día
dependiendo del grado y la duración de la neutropenia
inducida.
• Adolescentes (de 12 a 17 años): los datos clínicos indican que los
niños tienen un aclaramiento de fluconazol superior al observado
en adultos. Dosis de 100, 200 y 400 mg en adultos corresponden a
 dosis de 3, 6 y 12 mg/kg en niños para obtener una exposición
sistémica comparable.
• Insuficiencia renal: se debe ajustar la dosis según el aclaramiento
de creatinina. Si este es < 50 ml/min/1,73 m2 se debe reducir la
dosis al 50% de la dosis habitual sin modificar el intervalo. Si el
aclaramiento de creatinina es < 10 ml/min/1,73 m2 no está
recomendada su administración. En hemodiálisis se administrará
la dosis habitual después de cada sesión de diálisis.
• Insuficiencia hepática: se debe controlar la función hepática
durante el tratamiento e interrumpirlo si es necesario. Se deberá
valorar el beneficio/riesgo del tratamiento.

Forma de preparación
No debe diluirse, ya que el formato ya viene preparado.

Tiempo de administración
En niños, la velocidad máxima de administración es de 5 ml/min.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: puede mantenerse a temperatura ambiente en un tiempo
de 14 días.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, ampicilina, cefotaxima,
ceftazidima, ceftriaxona, cloranfenicol, clindamicina, digoxina,
furosemida, gluconato cálcico, imipenem, piperacilina y
trimetoprim-sulfametoxazol.
• Interacciones: su uso concomitante con cisaprida, terfenadina,
astemizol y pimozida está contraindicado. No se recomienda su
administración junto con eritromicina, cloroquina y ciprofloxacino
por el riesgo cardiológico.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
potasio y los desequilibrios electrolíticos asociados (gasometría
arterial, niveles en orina y en suero), según corresponda.
Monitorizar la función renal, realizar un ECG y controlar los niveles
séricos de potasio durante su reposición según corresponda.
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Observar las manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náusea, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Flumazenilo
Presentación
• Ampolla de 0,5 mg en 5 ml (0,1 mg/ml) de solución inyectable.
• Ampolla de 1 mg en 10 ml (0,1 mg/ml) de solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El flumazenilo es un antagonista de las benzodiacepinas, que por
interacción competitiva bloquea los efectos de las sustancias que
actúan a través del receptor de las benzodiacepinas. Su efecto suele
ser inmediato, en 1- 2 minutos, y revierte el efecto hipnótico-sedante
de la benzodiacepina.
Es posible que el flumazenilo ejerza una leve actividad agonista,
esto es, anticonvulsiva.

Indicaciones
• Neutralización total o parcial del efecto sedante central de las
benzodiacepinas.
• En la anestesia:
• Neutralización de los efectos hipnóticos-sedantes de la anestesia
general inducida por benzodiacepinas.
• Corrección de la sedación producida por benzodiacepinas
utilizada para procesos diagnósticos de corta duración.
• En los cuidados intensivos:
• Corrección del efecto central de las benzodiacepinas cuando se
quiere restablecer la respiración espontánea.
• Para el tratamiento y diagnóstico de las intoxicaciones por
benzodiacepinas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes
incluidos.
• En intoxicaciones mixtas con benzodiacepinas y antidepresivos
tricíclicos y/o tetracíclicos, la toxicidad de los antidepresivos
puede ser enmascarada por los efectos protectores de las
benzodiacepinas.
• Pacientes que reciben benzodiacepinas como tratamiento de una
afección grave que puede poner en peligro su vida (p. ej.,
hipertensión intracraneal).

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: palpitaciones, aumento transitorio de la presión
sanguínea.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Neurológicos: agitación, reacciones agresivas, convulsiones.
• Otros: enrojecimiento, llanto anormal, escalofríos.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• En anestesia: dosis inicial de 0,01 mg/kg de peso que puede
repetirse a los 45-60 segundos hasta un total de 0,05 mg/kg. La
dosis habitual se sitúa entre 0,3 y 0,6 mg, aunque puede variar
dependiendo de los requerimientos individuales y de la
benzodiacepina administrada.
• En perfusión: 0,005-0,01 mg/kg/h.

Forma de preparación
Si colocamos una perfusión continua del medicamento se diluirá este
con suero compatible a una concentración ≤ 0,05 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en 15-30 segundos.
• Perfusión continua: administrar a una concentración ≤ 0,05 mg/ml
y a una velocidad ≤ 0,01 mg/kg/h.
• Se deberá evitar la inyección rápida de flumazenilo en pacientes
sometidos a tratamiento prolongado con benzodiacepinas, ya que
pueden presentar síntomas de privación a la administración del
fármaco.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: para perfusión tiene una estabilidad de 24 horas entre 2 y
8 °C y durante 8 horas a 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: solo puede ser diluido en los sueros
anteriormente descritos, puesto que no ha sido demostrada su
incompatibilidad con otras soluciones.
• Interacciones: es un antagonizante de las acciones sedantes del
zaleplón y el zolpidem y, por lo tanto, suprime su función. Su uso
para el tratamiento contra sobredosis debe tener un estricto
seguimiento y realizarlo con precaución, puesto que pueden
presentarse convulsiones y arritmias cardíacas con algún
medicamento. Tras estudios realizados con animales, el uso del
flumazenil en pacientes con tratamiento de nalmefeno puede
producir convulsiones. La farmacocinética de las benzodiacepinas
no se ve afectada por el flumazenil. Un despertar de forma brusca
puede provocar diversos síntomas; entre ellos, disforia y agitación,
así como un aumento de los efectos adversos. Si se administra
flumazenil a pacientes en tratamiento con benzodiacepinas de
forma crónica, la interrupción brusca de las benzodiacepinas
puede provocar síndrome de abstinencia en el paciente. Si estamos
tratando una sobredosis aguda deberemos tener cerca el soporte
 ventilatorio adecuado, puesto que los efectos del flumazenil sobre
la depresión respiratoria son mínimos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Administrar antieméticos en caso de que sean necesarios.
Identificar los factores que puedan causar o contribuir a las náuseas.
Valorar la relación de las náuseas con el fármaco administrado.
(1570) Manejo del vómito
Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar
aspiraciones.
Determinar la frecuencia y la cantidad de vómito.
Esperar 30 minutos para iniciar de nuevo la prueba de tolerancia.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado neurológico del paciente (confusión,
agresividad…).
Valoración del nivel de conciencia y orientación.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros
hemodinámicos.
Realización de ECG de 12 derivaciones, si correspondiera.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Folínico, ácido
Presentación
• Folinato cálcico: ampolla con solución inyectable o para perfusión
de 50 mg en 5 ml (10 mg/ml) y vial de 50 mg o 350 mg en polvo
para solución inyectable.
• Levofolinato cálcico: vial inyectable de 25 mg o 175 mg.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
El ácido folínico (en forma de folinato cálcico) es un análogo activo
del ácido fólico en forma de sal. Es una vitamina del grupo B
(vitamina B9). Se reduce a ácido tetrahidrofólico en el organismo,
factor necesario para la síntesis de aminoácidos y ADN, y para la
maduración y la división de las células, especialmente las de
multiplicación rápida. El ácido folínico (en forma de folinato cálcico)
se utiliza para contrarrestar la acción antagonista del ácido fólico del
metotrexato. El levofolinato cálcico es el levoisómero
farmacológicamente activo del folinato cálcico, y es similar a este
desde el punto de vista terapéutico.

Indicaciones
• Anemia megaloblástica por deficiencia de folatos.
• Disminuir la toxicidad y contrarrestar la acción de los antagonistas
del ácido fólico, como el metotrexato, en terapia citotóxica y
sobredosis.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Anemia perniciosa u otras anemias megaloblásticas debido a la
deficiencia de vitamina B12.
• Pacientes con tumores dependientes del folato.
• Pacientes con cáncer, excepto en aquellos que tengan anemia
megaloblástica debido a deficiencia de ácido fólico.

Efectos secundarios
No existen datos específicos en niños.
• Neurológicos: convulsiones, síncope, insomnio, agitación y
depresión después de dosis elevadas, incremento de la frecuencia
de crisis en pacientes epilépticos.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos.
• Otros: fiebre, eritema, erupción, reacciones anafilácticas.
Contribución del levofolinato cálcico en algunos casos de
síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica
(NET).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Folinato cálcico:
• Terapia de rescate tras administrar metrotrexato (MTX): dosis
inicial de 10 mg/m2/6 h, 12-24 horas después del MTX. Ajuste de
la dosis 48 horas después del MTX según los niveles (desde
10 mg/m2/6 h hasta 100 mg/m2/2-3 h). Mantener la terapia de
rescate hasta 72 horas o niveles < 0,2 µmol/l.
• Anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico:
1 mg/día i.m.
• Anemia megaloblástica secundaria a deficiencia congénita de
dihidrofolato reductasa: 3-6 mg/día i.m.
• Terapia adjunta a sulfadiazina: 5-10 mg i.v. cada 3 días.
• Terapia adjunta a pirimetamina: 2,5 mg i.v. cada semana.
• Levofolinato cálcico:
• Antídoto del MTX: 7,5 mg o 5 mg/m2/6 h, 10 dosis 24 horas
después de finalizar el MTX. Ajuste de la dosis según los niveles
de MTX y creatinina.
Forma de preparación
• El folinato cálcico solo debe administrarse por vía intravenosa o
intramuscular, y nunca debe usarse la vía intratecal.
• Se reconstituye el fármaco con agua estéril hasta una concentración
de 10 mg en 10 ml. Para ello, los viales de 50 y 350 mg en polvo
seco deben reconstituirse con 5 y 35 ml de agua estéril,
respectivamente. Los viales de 50 mg/5 ml ya vienen
reconstituidos.
• Reconstitución: con agua estéril hasta una concentración de
10 mg/ml.
• Solución diluida para perfusión: en el suero deseado hasta
0,1 mg/ml. Para ello, hay que diluir cada mililitro de la solución
reconstituida en 99 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: a administrar en 15 minutos. No administrar más
de 160 mg/min por su alto contenido en calcio.
• Vía intramuscular: el tiempo indicado para una inyección por vía
intramuscular.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: puede conservarse 8 horas a temperatura no
superior a 25 °C o hasta 24 horas en el frigorífico (2-8 °C).
• Diluido: puede conservarse hasta 24 horas a temperatura no
superior a 25 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: droperidol, fluorouracilo, foscarnet y
metotrexato.
• Interacciones: con antagonistas del ácido fólico (cotrimoxazol,
pirimetamina); disminuye el efecto de los antiepilépticos
(fenobarbital, primidona, fenitoína y succinimidas).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Vigilar los signos vitales.
Registrar la duración de la crisis.
Administrar la medicación prescrita, si es el caso.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(3900) Regulación de la temperatura
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según
corresponda.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e
hipertermia.
Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Foscarnet
Presentación
• Frasco con solución para perfusión de 24 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antivírico. Inhibe la ADN polimerasa específica viral y la
transcriptasa inversa en concentraciones que no afectan a las ADN
polimerasas celulares.
Actúa frente a los virus del grupo herpes: virus del herpes simple
(VHS) tipos 1 y 2, herpes virus humano tipo 6, virus varicela-zóster,
virus de Epstein-Barr y citomegalovirus (CMV), así como frente a
algunos retrovirus, incluidos el virus de la inmunodeficiencia
humana y el virus de la hepatitis B.

Indicaciones
• Tratamiento de inducción y mantenimiento en la retinitis por
citomegalovirus en pacientes con sida.
• Tratamiento de las infecciones por CMV asociadas a sida del tracto
gastrointestinal superior e inferior.
• Tratamiento de infecciones mucocutáneas por el virus del herpes
simple en pacientes inmunodeprimidos que no responden al
tratamiento con aciclovir.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al foscarnet trisódico hexahidrato o a alguno de
los excipientes.

Efectos secundarios
• Endocrino-metabólicos: hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiponatremia, hipofosfatemia,
 aumento de la fosfatasa alcalina y de la LDH séricas.
• Neurológicos: mareo, cefalea, parestesias, ataxia, convulsiones,
hipoestesia, contracciones musculares involuntarias, neuropatía,
temblor.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, anorexia.
• Hematológicos: granulocitopenia, trombocitopenia, descenso de la
concentración de hemoglobina.
• Nefrológicos: aumento de la creatinina sérica, fallo renal agudo,
disuria, poliuria, edemas.
• Otros: irritación y ulceración genital, sepsis, irritación local,
quemazón.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Lactantes, niños y adolescentes (en expuestos o positivos para el
VIH):
• Infección por CMV (enfermedad del SNC, retinitis o infección
diseminada):
• Dosis inicial: 60 mg/kg/8 h o 90 mg/kg/12 h en infusión
intravenosa durante 1 o 2 horas, respectivamente, como
mínimo. El tratamiento debe mantenerse durante 2-3
semanas.
• Dosis de mantenimiento: 90-120 mg/kg/24 h, en infusión
intravenosa durante 2 horas.
• Infección por el VHS en pacientes resistentes a aciclovir:
40 mg/kg/8 h o 60 mg/kg/12 h en infusión intravenosa durante 1
hora como mínimo, y según la respuesta del paciente, durante
2-3 semanas.
• Infección por varicela-zóster:
• Varicela sin respuesta al aciclovir: 40-60 mg/kg/8 h durante 7-
10 días.
• Zóster progresivo: 90 mg/kg/12 h.
• Insuficiencia renal: debe ser ajustada en pacientes con un
aclaramiento de creatinina inferior a 1,4 ml/kg/min y no debe ser
administrado si el aclaramiento de creatinina es inferior a
0,4 ml/kg/min.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de dosis.

Forma de preparación
• La solución de 24 mg/ml debe diluirse inmediatamente antes de su
administración en glucosa al 5% o en suero fisiológico hasta una
concentración de 12 mg/ml.
• La solución de 24 mg/ml también puede administrarse sin diluir
por vía venosa central.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo mínimo de 2 horas.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 30 °C.
No mantener en el frigorífico, ya que puede precipitar la solución.
Una vez roto el precinto de esterilidad del frasco la solución debe
ser utilizada en un plazo de 24 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: solución de dextrosa al 30%, anfotericina B,
aciclovir sódico, ganciclovir, pentamidina isetionato, trimetoprim-
sulfametoxazol y vancomicina clorhidrato. No es compatible con
soluciones que contengan calcio. No se recomienda la perfusión
simultánea de otros fármacos en el mismo sistema.
• Interacciones: potencia la nefrotoxicidad de otros fármacos
nefrotóxicos, como aminoglucósidos, anfotericina B y ciclosporina
A. Asociado a la pentamidina intravenosa ocasiona hipocalcemia
sintomática. Su uso junto con ciprofloxacino favorece la aparición
de convulsiones.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(2006) Manejo de los electrólitos: hipocalcemia
Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej.,
tetania [signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, los
pies o la boca, espasmos de los músculos de la cara o las
extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek, reflejos
tendinosos profundos alterados, crisis comiciales [signo tardío].
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad,
disminución del gasto cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado
e intervalo QT prolongado, torsades de pointes).
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
magnesio, según corresponda.
Administrar magnesio i.v. prescrito para la hipomagnesemia
sintomática, según corresponda.
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en
el SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; QT prolongado; ectopia;
taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
potasio y los desequilibrios electrolíticos asociados (gasometría
arterial, niveles en orina y en suero), según corresponda.
Monitorizar la función renal, realizar un ECG y controlar los
niveles séricos de potasio durante su reposición, según corresponda.
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Fosfato dipotásico
Presentación
• Ampollas con solución inyectable 1M de 174,2 mg/ml con 10 ml
(1 mmol/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El fosfato dipotásico aporta fósforo iónico suplementario para
corregir la depleción de este elemento. Por otra parte, consigue
disminuir la calciuria y mejora el balance mineral. En el túbulo distal
se convierte en fosfato potásico, y da lugar a una excreción
aumentada de ácido. Los fosfatos inhiben la nucleación espontánea
del oxalato cálcico, y reducen la posibilidad de litiasis cálcica. Tiene
un efecto tampón sobre el equilibrio acidobásico.

Indicaciones
• Hipofosfatemia en pacientes con nutrición parenteral.
• Cetoacidosis diabética.

Contraindicaciones
• Hiperfosfatemia.
• Hiperpotasemia.
• Urolitiasis por fosfatos amónico o magnésico.
• Insuficiencia renal grave.
• Infecciones urinarias por microorganismos que hidrolizan la urea.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hiperpotasemia, hipocalcemia.
• Neurológicos: calambres, convulsiones, entumecimiento,
hormigueo.
• Otros: tétanos hipocalcémico, dificultad respiratoria, temblores.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipofosfatemia aguda:
• 0,08 mmol/kg en perfusión durante 6 horas.
• Con niveles entre 0,5 y 1 mg/dl: 0,16-0,24 mmol/kg.
• Con niveles < 0,5 mg/dl: 0,36 mmol/kg.
• Dosis de mantenimiento, habitualmente 1,5-2,0 mmol/kg/día.
La dosis se calculará teniendo también en cuenta las necesidades
de potasio (1 ml equivale a 2 mEq de potasio).

Forma de preparación
Administración intravenosa en perfusión una vez diluido, como
mínimo con una cantidad igual de diluyente.

Tiempo de administración
Administrar durante 6 horas en perfusión.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% y al 10%.
• Lactato sódico 1/6 M.
• Nutrición parenteral durante 24 horas a 22 °C.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 5 y 25 °C.
• Diluido: administrar seguidamente tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: Ringer lactato, suero glucosalino. Precipita
con dobutamina.
• Interacciones: glucósidos digitálicos, debido a la posible
hiperpotasemia. En pacientes estabilizados en tratamientos con
salicilatos puede producir una elevación de los niveles plasmáticos
de estos hasta concentraciones tóxicas. AINE, IECA, heparina
utilizada de forma crónica, ciclosporina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2005) Manejo de los electrólitos: hiperfosfatemia
Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p. ej., sensaciones
de hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca,
anorexia, náuseas, vómitos, debilidad muscular, hiperreflexia,
tetania, taquicardia).
Vigilar si hay síntomas de calcificaciones de los tejidos blandos, las
articulaciones y las arterias (p. ej., oliguria, alteración de la visión,
palpitaciones).
Evitar los alimentos ricos en fosfato (productos lácteos, cereales
integrales, nueces, frutas secas o verduras y vísceras), según
corresponda.
(2002) Manejo de los electrólitos: hiperpotasemia
Vigilar las manifestaciones neurológicas de la hiperpotasemia
(debilidad muscular, disminución de la sensibilidad, hiporreflexia y
parestesias).
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T
picudas, fibrilación y asistolia).
Controlar si hay inestabilidad cardíaca y/o parada cardíaca y estar
preparado para instaurar SVCA, según corresponda.
Controlar las manifestaciones gastrointestinales de
hiperpotasemia (p. ej., náuseas, cólico intestinal).
 Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada
(p. ej., palidez, cianosis y relleno capilar lento).
Observar si hay intoxicación digitálica (p. ej., notificar los niveles
séricos por encima del margen terapéutico, monitorizar la
frecuencia y el ritmo cardíacos antes de la administración de la
dosis, y observar si hay efectos secundarios), según corresponda.
Monitorizar los niveles de potasio después de intervenciones
terapéuticas (p. ej., diuresis, diálisis, resinas quelantes de electrólitos
y excretoras de electrólitos).
Observar si se produce hipopotasemia de rebote (diuresis
excesiva, excesivo uso de resinas de intercambio de cationes y con
posterioridad a la diálisis).
Evitar los falsos resultados de hiperpotasemia por métodos de
recogida inadecuados (p. ej., uso prolongado de torniquetes durante
el acceso venoso, ejercicio inhabitual de la extremidad antes del
acceso venoso, retraso en la entrega de la muestra al laboratorio).
(2006) Manejo de los electrólitos: hipocalcemia
Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej.,
tetania [signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, los
pies o la boca, espasmos de los músculos de la cara o las
extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek, reflejos
tendinosos profundos alterados, crisis comiciales [signo tardío]).
Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia
(p. ej., cambios de personalidad, alteración de la memoria,
confusión, ansiedad, irritabilidad, depresión, delirio, alucinaciones
y psicosis).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad,
disminución del gasto cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado
e intervalo QT prolongado, torsades de pointes).
Observar si aparecen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipocalcemia (náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor
abdominal de tipo cólico).
Observar si se producen manifestaciones tegumentarias como
consecuencia de la hipocalcemia (descamación, eccema, alopecia e
hiperpigmentación).
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(2680) Manejo de las convulsiones
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Fosfato monosódico
Presentación
• Ampollas con solución inyectable 1M de 120 mg/ml con 10 ml
(1 ml = 1 mmol).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El fosfato sódico libera en el organismo fosfato y sodio. Las
consecuencias teóricas de la depleción de fosfatos incluyen
alteración de la curva de disociación de la hemoglobina a la
izquierda con descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos,
menor formación de ATP, alteración del funcionamiento normal del
sistema nervioso y de los miocitos y resistencia a la insulina. La
perfusión de fosfato monosódico corrige estas alteraciones, hace
disminuir la calciuria y mejora el balance mineral.

Indicaciones
Reposición de fosfatos en situaciones clínicas de hipofosfatemia.

Contraindicaciones
• Insuficiencia renal grave.
• Hiperfosfatemia de cualquier etiología.
• Urolitiasis por fosfatos de amonio y magnesio.
• Infecciones urinarias por microorganismos que hidrolizan la urea.
• Pacientes con dietas de restricción de sodio.

Efectos secundarios
• Al sobrepasar las dosis indicadas puede producirse intoxicación
por fosfatos e hipernatremia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, sed, calambres
abdominales.
• Neurológicos: convulsiones, coma, cefalea, calambres,
entumecimiento, hormigueo, dolor o debilidad de manos y pies,
temblor.
• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión.
• Respiratorios: disnea, sensación de falta de aire, edema pulmonar,
parada respiratoria.
• Otros: fallo renal, fiebre, sudor excesivo, edema periférico,
vértigo, inquietud.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipofosfatemia aguda:
• Dosis habitual: 0,08 mmol/kg en perfusión durante 6 horas.
• Con niveles entre 0,5 y 1 mg/dl: 0,16-0,24 mmol/kg.
• Con niveles < 0,5 mg/dl: 0,36 mmol/kg.
• La dosis se calculará teniendo también en cuenta las necesidades
de sodio (1 ml equivale a 1 mEq de sodio).

Forma de preparación
• Vía intravenosa: en perfusión una vez diluido, como mínimo con
una cantidad igual de diluyente.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado entre 10 y 15 minutos.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 5 y 25 °C.
• Diluido: administrar una vez que se encuentre diluido.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: existen controversias sobre la administración
en perfusión paralela (en Y) de fosfatos y ciprofloxacino, pues se
han encontrado casos de precipitación de ambos preparados. Los
fosfatos pueden ser incompatibles con iones metálicos como el
magnesio y el calcio cuando se añaden a soluciones para nutrición
parenteral.
• Interacciones: usar con precaución en pacientes en tratamiento con
bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos u otras
medicaciones que puedan afectar a los niveles de electrólitos, y
que pueden producir hipocalcemia, hiperfosfatemia,
hipernatremia, hipopotasemia y acidosis. No administrar por vía
oral de forma concomitante con antiácidos que contengan
aluminio o magnesio o con sucralfato, ya que estos actúan como
quelantes de fósforo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2005) Manejo de los electrólitos: hiperfosfatemia
Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p. ej., sensaciones
de hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca,
anorexia, náuseas, vómitos, debilidad muscular, hiperreflexia,
tetania, taquicardia).
Vigilar si hay síntomas de calcificaciones de tejidos blandos,
articulaciones y arterias (p. ej., oliguria, alteración de la visión,
palpitaciones).
Evitar alimentos ricos en fosfato (productos lácteos, cereales
integrales, nueces, frutas secas o verduras y vísceras), según
corresponda.
(2004) Manejo de los electrólitos: hipernatremia
Buscar indicios de deshidratación (disminución de sudor, oliguria,
disminución de la turgencia de la piel y sequedad de mucosas).
Controlar las entradas y salidas.
Pesar a diario y observar las tendencias.
Mantener las restricciones de sodio, incluido el control de
medicaciones con alto contenido de sodio.
Observar la aparición de efectos secundarios derivados de una
corrección rápida o excesiva de la hipernatremia (edema cerebral y
crisis comiciales).
(4040) Cuidados cardíacos
Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2680) Manejo de las convulsiones
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Administrar los anticonvulsionantes prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
(1579) Manejo del vómito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Furosemida
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 20 mg con 2 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Diurético de asa. Provoca una eliminación de la excreción de sodio y
cloro hacia los segmentos más distales de la nefrona, lo que origina
un aumento de la excreción renal de potasio e hidrogeniones como
de calcio y magnesio. Produce vasodilatación venosa secundaria a la
liberación de prostaglandinas.

Indicaciones
• Edema de origen cardíaco, hepático o renal.
• Insuficiencia cardíaca aguda con edema agudo de pulmón.
• Hipertensión arterial.
• Oliguria por insuficiencia renal.
• Hipercalcemia, hiperpotasemia.
• Hiperaldosteronismo hiporreninémico.
• Edemas secundarios a quemaduras.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno de sus
excipientes.
• Hipovolemia o deshidratación.
• Insuficiencia renal con anuria.
• Hipopotasemia y/o hiponatremia graves.
• Encefalopatía hepática con estado precomatoso o comatoso.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, vasculitis.
• Neurológicos: temblores, parestesias, cefalea.
• Dermatológicos: exantema con eosinofilia y síntomas sistémicos
(DRESS), fotosensibilidad, eritema multiforme, prurito, urticaria,
síndrome de Stevens- Johnson, vasculitis cutánea.
• Endocrino-metabólicos: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,
hiperglucemia, hiperuricemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipocloremia, hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica.
• Gastrointestinales: anorexia, estreñimiento, diarrea, vómitos,
náuseas, pancreatitis.
• Hematológicos: agranulocitosis, anemia aplásica (poco
frecuentes), anemia, eosinofília, anemia hemolítica, leucopenia,
trombocitopenia.
• Hepáticos: ictericia, colestasis intrahepática, hepatitis isquémica,
aumento de las enzimas hepáticas.
• Nefrológicos: nefrocalcinosis/nefrolitiasis en prematuros, nefritis
tubulointersticial alérgica, disminución de filtrado glomerular,
glucosuria.
• Otros: dolor en la zona de la administración, tromboflebitis, visión
borrosa, ototoxicidad, anafilaxia (raro), exacerbación o activación
del LES.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos:
• Dosis inicial: 1 mg/kg/dosis; se puede aumentar hasta un
máximo de 2 mg/kg/dosis.
• Intervalos de dosis: recién nacido prematuro, cada 24 horas.
• Lactantes y niños:
• Dosis inicial: 0,5-5 mg/kg/dosis cada 6-12 horas. Dosis máxima:
20 mg/día.
• Perfusión continua: 0,05-0,1 mg/kg/h. Adecuar la dosis en
función del efecto. Dosis máxima de 1 mg/kg/h.
Excepcionalmente hasta 4 mg/kg/h.
• Insuficiencia renal: no precisa ajuste de la dosis. Evitar en
insuficiencia renal anúrica.
• Insuficiencia hepática: no precisa ajuste de la dosis.

Forma de preparación
Diluir 2 ml con 8 ml para conseguir una concentración de 2 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar a una velocidad inferior a
4 mg/min.
• Perfusión intravenosa: diluir con suero de elección sin superar
una concentración de 10 mg/ml.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: riesgo de precipitación con soluciones ácidas.
• Interacciones: disminuye su efecto con AINE, salicilatos, fenitoína,
probenecid y metotrexato. Potencia la otoxicidad con
aminoglucósidos, cisplatino y otros fármacos ototóxicos. Potencia
la nefrotoxicidad con antibióticos nefrotóxicos, cisplatino y
ciclosporina. Disminuye el efecto de los antidiabéticos y los
simpaticomiméticos. Aumenta el efecto de los relajantes
musculares tipo curare, la teofilina y los antihipertensores.
Aumenta la toxicidad del litio, el hidrato de cloral, los digitálicos,
el alopurinol y los fármacos que prolongan el intervalo QT. Riesgo
 de hipopotasemia con: agonistas β2, corticosteroides,
carbenoxolona, regaliz y laxantes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia, poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
jaquecas.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de los electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
G
Gammaglobulina humana polivalente
Presentación
• Inmunoglobulina humana inespecífica para uso intravenoso al
10% (10 g/100 ml): viales de 10, 50, 100, 200, 300 y 400 ml.
• Inmunoglobulina humana inespecífica para uso intravenoso al 5%
(5 g/100 ml): viales de 20, 50, 100 y 200 ml.
• Inmunoglobulina humana inespecífica para uso subcutáneo: viales
de 200 mg/ml de 5, 10 y 20 ml.
• Inmunoglobulina humana inespecífica para uso intramuscular:
ampollas de 320 mg en 5 ml y 800 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Inmunoglobulinas policlonales de origen plasmático. Acción
inmunológica sustitutiva en situaciones de deficiencia inmunológica,
sobre todo humoral o combinada. En uso intravenoso también tienen
una acción inmunosupresora de mecanismo desconocido, empleada
en gran variedad de procesos.

Indicaciones
• Tanto en neonatos como en edad pediátrica:
• Terapia sustitutiva en inmunodeficiencias primarias humorales
o combinadas, así como de causas secundarias (aprobadas:
mieloma múltiple, leucemia linfática crónica, ambas
excepcionales en pediatría, así como en
hipogammaglobulinemia postrasplante de progenitores
hematopoyéticos y profilaxis primaria y secundaria de
infecciones bacterianas graves en el VIH).
• Profilaxis preexposición y postexposición al sarampión en
población general, incluidos neonatos. Profilaxis de la varicela
(en este caso, solo si la gammaglobulina específica no está
disponible) en neonatos o pacientes inmunocomprometidos,
 profilaxis de la preexposición a la hepatitis A si se viaja a una
zona endémica y no es posible la vacunación antihepatitis A, o
postexposición.
• En neonatos: trombocitopenia inmune, hiperbilirrubinemia
isoinmune, sepsis, miastenia gravis severa, miocarditis aguda.
• En edad pediátrica: algunos de los más frecuentes: síndrome de
Guillain-Barré, polineuropatía inflamatoria desmielinizante
crónica (aprobados), encefalomielitis aguda diseminada,
dermatomiositis refractaria, síndrome de opsoclono-mioclono,
encefalitis de Rasmussen, trombocitopenia inmune, enfermedad
de Kawasaki, esclerosis múltiple en brotes, miocarditis aguda,
miastenia gravis severa, síndrome de Stevens-Johnson (fuera de
guía).

Contraindicaciones
• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad grave a
inmunoglobulinas.
• Pacientes con deficiencia selectiva de IgA con anticuerpos anti-IgA.
• Pacientes con hiperprolinemia.
• Pacientes con intolerancia a la fructosa.
• Trombopenia o coagulopatía grave en uso intramuscular.

Efectos secundarios
• Respiratorios: distrés respiratorio, tromboembolia pulmonar.
• Cardiovasculares: infarto agudo de miocardio.
• Nefrológicos: insuficiencia renal aguda.
• Neurológicos: meningitis aséptica, cefalea.
• Otros: síndrome pseudogripal, fiebre, riesgo potencial de
transmisión de agentes infecciosos. Disminución de la eficacia de
vacunas de virus vivos atenuados administradas en los siguientes
6-9 meses.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Vía intravenosa:
• En uso sustitutivo: en general, 0,2-0,4 g/kg/dosis cada 3-4
semanas, ajustando según la eficacia en la prevención de
infecciones y los niveles deseados de IgG.
• En uso inmunosupresor: 0,4-1 g/kg/dosis; según la indicación
puede repetirse desde pasadas 12 horas hasta varias semanas.
• Vía subcutánea:
• Dosis de carga: 0,2-0,5 g/kg repartida en varios días.
• Dosis de mantenimiento: 0,4-0,8 g/kg/mes, repartida en varias
dosis a intervalos regulares.
• Vía intramuscular:
• En hepatitis A: 0,02 ml/kg; sarampión: 0,25 ml/kg; rubéola:
0,55 ml/kg.
• En inmunodeficiencias primarias: dosis inicial de 1,2 ml/kg,
seguida de 0,66 ml/kg/dosis cada 3-4 semanas.

Forma de preparación
No necesita reconstitución. No se debe administrar en bolo.

Tiempo de administración
• Infusión continua intravenosa: administrar a un ritmo de
1 ml/kg/h en 30 minutos, y si hay buena tolerancia, incrementar
gradualmente hasta un máximo de 5 ml/kg/h hasta completar la
dosis prescrita.
• Vía subcutánea: mediante el equipo de perfusión específico, en el
ámbito domiciliario.
• Vía intramuscular: en una zona de musculatura densa, como el
muslo, sin sobrepasar los 3 ml por inyección, en unos 30 segundos.

Suero de elección
No precisa suero para dilución.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: almacenar a temperatura ambiente. Utilizar en 6
horas a partir de la apertura del vial.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se debe administrar sin mezclar con otros
medicamentos intravenosos.
• Interacciones: los anticuerpos presentes en la solución pueden
alterar la respuesta inmunitaria de las vacunas a virus vivos. Se
recomienda espaciarlas un intervalo mínimo de 3 meses tras el uso
de la gammaglobulina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
(6550) Protección contra las infecciones
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Observar la presencia y la calidad de los pulsos.
(4260) Prevención del shock
Controlar el ECG.
Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej.,
aprensión, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental,
agitación, oliguria, así como extremidades frías y moteadas).
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Ganciclovir
Presentación
• Vial de 500 mg con polvo para infusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antivírico activo contra citomegalovirus (CMV). Se fosforila y se
convierte en el compuesto que inhibe competitivamente la unión de
trifosfato de adenosina a la ADN-polimerasa; el trifosfato de
ganciclovir compite en la incorporación del trifosfato de adenosina
dentro del ADN viral y en la elongación de la cadena de ADN, por
lo que se inhibe la replicación del CMV.

Indicaciones
• Tratamiento de las infecciones por CMV.
• Tratamiento de la retinitis por CMV en inmunodeprimidos
(incluidos pacientes con sida).
• Prevención de la infección por CMV en pacientes receptores de
trasplante con riesgo de contraer infección por CMV.
• Ha sido usado en infecciones gastrointestinales por CMV y
neumonitis.
• Tiene actividad antiviral frente al VHS-1 y el VHS-2.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al ganciclovir, al aciclovir o a alguno
de sus componentes.
• Neutropenia < 500/mm3; plaquetopenia < 25.000/mm3.
• Para el tratamiento oftálmico, además del implante intravítreo,
aquellas condiciones del paciente que contraindiquen cirugía
intraocular (infección externa ocular o trombocitopenia).
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: anorexia, diarrea, vómitos. Raros: hepatitis,
fallo hepático, pancreatitis, colestasis.
• Hematológicos: anemia, leucopenia, neutropenia (<500/mm3),
trombocitopenia.
• Dermatológicos: prurito. Raros: edema, dermatitis exfoliativa,
alopecia, síndrome de Stevens-Johnson).
• Nefrológicos: aumento de la concentración sanguínea de
creatinina, fallo renal (raro).
• Respiratorios: raros (fibrosis pulmonar, disnea, broncoespasmo).
• Cardiológicos: raros (arritmias, parada cardíaca, taquicardia
ventricular polimorfa [torsade de pointes]).
• Neurológicos: neuropatías. Raros: convulsiones, síntomas
extrapiramidales, encefalopatía, psicosis, coma.
• Otros: fiebre, diaforesis, sepsis. Raros: cataratas, pancitopenia,
rabdomiólisis, eosinofilia, hemorragia, SIADH, pérdida de visión.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Infección neonatal por CMV congénito (sintomático,
enfermedad del SNC, independiente de infección por el VIH):
6 mg/kg/dosis cada 12 horas durante 6 semanas. Si existe infección
por el VIH se valorará la prolongación del tratamiento.
• Infecciones del SNC (exposición al VIH o infectados):
5 mg/kg/dosis cada 12 horas junto con foscarnet hasta el control de
los síntomas, seguido de tratamiento de mantenimiento.
• Enfermedad diseminada o retinitis:
• Tratamiento de inducción (>3 meses): 5 mg/kg/dosis cada 12
horas durante 14-21 días; puede aumentarse hasta
7,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Tratamiento de mantenimiento (>3 meses): 5 mg/kg/dosis en
dosis única diaria, 5 a 7 días por semana.
• Prevención secundaria en expuestos al VIH o infectados:
5 mg/kg/dosis en una dosis única diaria.
• Prevención en receptores de trasplante: 5 mg/kg/dosis cada 12
horas durante 1-2 semanas, seguido de 5 mg/kg/dosis en una dosis
única diaria 7 días por semana, o 6 mg/kg/dosis en una dosis única
diaria 5 días por semana (con un descanso de 2 días) durante 100
días.
• Prevención en pacientes receptores de trasplante de pulmón o
pulmón/corazón: 6 mg/kg/dosis en una dosis única diaria durante
28 días.
• Otras infecciones por CMV: dosis inicial de 5 mg/kg/dosis cada 12
horas durante 14-21 días; dosis de mantenimiento de
5 mg/kg/dosis en una dosis única diaria, 7 días por semana, o
6 mg/kg/dosis en una dosis única diaria, 5 días por semana (con
un descanso de 2 días).
• Varicela zóster, necrosis progresiva de retina: 5 mg/kg/dosis cada
12 horas junto con foscarnet y ganciclovir o foscarnet intravítreo.
• Ajuste de la dosis en caso de insuficiencia renal:
• FG de 25-50 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/12 h.
• FG de 10-25 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/24 h.
• FG < 10 ml/min/1,73 m2: 1,25 mg/kg/24 h.
• Hemodiálisis: se dializa el 50%; administrar la dosis tras la
diálisis.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de la dosis.

Forma de preparación
• Reconstituir con un 10 ml de agua estéril.
• Se diluirá a una concentración ≤ 10 mg/ml.
• No administrar en inyección rápida. La infusión rápida aumenta la
toxicidad y aumenta en exceso los niveles plasmáticos.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 1 hora.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: 12 horas a temperatura ambiente.
• Diluido: 24 horas en el frigorífico.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se recomienda su coadministración en el
mismo líquido de perfusión con otros productos intravenosos.
• Interacciones: evitar su uso con imipenem. Puede aumentar los
niveles o los efectos del imipenem, el micofenolato, los inhibidores
de la transcriptasa inversa (nucleósidos) y el tenofovir. Los niveles
de ganciclovir pueden aumentar con el micofenolato, el
probenecid y el tenofovir.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, escotomas
visuales, visión borrosa y agudeza visual.
(6550) Protección contra las infecciones
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si es
el caso.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
Gemcitabina
Presentación
• Viales para dilución con 200, 1.000, 1.500 y 2.000 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antimetabolito ciclo-específico, que acumula células en el límite
entre las fases G1 y S. Se interioriza en las células a través de los
transportadores de nucleósidos, y la enzima desoxicitidina cinasa
intracelular la transforma en difosfato, que inhibe la ribonucleótido
reductasa, y en trifosfato de difluorodesoxicitidina, que inhibe la
ADN polimerasa.

Indicaciones
• Tumores sólidos avanzados y refractarios a la quimioterapia
convencional.
• Osteosarcoma.
• Sarcoma de Ewing.
• Linfoma de Hodgkin.
• Tumores recurrentes de células germinales.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, mucositis, aumento
de las transaminasas.
• Dermatológicos: alopecia y exantema. Radiosensibilización: evitar
su uso con radioterapia.
• Otros: mielosupresión, fiebre aislada; raros: somnolencia,
neumopatía intersticial, síndrome hemolítico-urémico.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No se recomienda el uso de la gemcitabina en niños menores de 18
años.
• Tumores sólidos refractarios:
• Monoterapia: 1.000-1.250 mg/m2/24 h (máximo 2.500 mg) los
días 1 y 8 cada 28 días.
• Poliquimioterapia: con docetaxel, 900 mg/m2/24 h, los días 1 y 8.
• Osteosarcoma y sarcoma de Ewing:
• 675 mg/m2 los días 1 y 8 cada 21 días (combinado con docetaxel).
• Linfoma de Hodking:
• Monoterapia: 1.000 mg/m2/24 h, los días 1 y 8 cada 21 días.
• Poliquimioterapia: con vinorelbina, 800 mg/m2 los días 1 y 4
cada 21 días con ifosfamida, mesna, vinorelbina y prednisolona.
• Tumores de células germinales refractarios:
• 1.000 mg/m2 los días 1, 8 y 15, cada 28 días en combinación con
paclitaxel, hasta seis ciclos.

Forma de preparación
• Reconstituir según el vial:
• 200 mg con 5 ml del suero de elección.
• 1.000 mg con 25 ml del suero de elección.
• 1.500 mg con 37,5 ml del suero de elección.
• 2.000 mg con 50 ml del suero de elección.
• A continuación diluir según la dosis:
• Dosis < 2.000 mg: en 250 ml del suero de elección.
• Dosis > 2.000 mg: en 500 ml del suero de elección.
• Si hay un alto contenido en etanol, diluir en 500 ml.
• Concentración máxima de la dilución: 10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Administrar en 30 minutos.
• En esquemas de combinación:
• Con oxiplatino y carboplatino: infundir primero la gemcitabina.
• Con paclitaxel: infundir primero el taxano.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no existen condiciones especiales para su
mantenimiento.
• Reconstituido: estable hasta 35 días a una temperatura de 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no diluir con un suero que no sea salino
fisiológico. No mezclar con otros fármacos por la misma vía.
• Interacciones: puede potenciar los efectos tóxicos de la bleomicina,
el fluorouracilo, el natalizumab y los antagonistas de la vitamina
K, y disminuir los efectos de las vacunas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Administrar medicamentos o líquidos por vía intravenosa (p. ej.,
antipiréticos, antibióticos y «antiescalofríos»).
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
 Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y quimioterapia) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (pauta antiemética
posquimioterápica).
Controlar los factores ambientales que pueden causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable).
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado que
tiene un tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(1400) Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación
por sonda) que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato sódico,
solución salina normal o de peróxido de hidrógeno.
Vigilar los labios, la lengua, las membranas mucosas, las fosas
tonsilares y las encías para determinar la humedad, el color, la
textura y la presencia de restos de alimentos.
Gentamicina
Presentación
• Vial con solución inyectable de 20 mg, 40 mg, 80 mg y 240 mg.
• Vial con solución para perfusión intravenosa de 1 mg/ml y
3 mg/ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Aminoglucósido que inhibe la síntesis proteica bacteriana por unión
irreversible a la subunidad ribosómica 30S. Su efecto es dependiente
de la concentración, prolongado y posee acción sinérgica con
antibióticos betalactámicos. Tiene efecto bactericida frente a los
microorganismos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa, E. coli,
Proteus, Serratia) y cierta actividad frente a los grampositivos (S.
aureus, S. epidermis, L. monocytogenes). En combinación con
betalactámicos es eficaz frente a E. faecalis y Streptococcus.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones por microorganismos sensibles en las
siguientes localizaciones:
• Septicemia, incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal.
• Tratamiento empírico de la sepsis neonatal en combinación con
ampicilina.
• Endocarditis bacteriana.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo quemaduras).
• Infección del sistema nervioso central: meningitis y ventriculitis.
• Infección urinaria complicada y recurrente.
• Infección respiratoria.
• Infecciones óseas y articulares.
• Infección intraabdominal (peritonitis).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la gentamicina, a otros aminoglucósidos o a
alguno de los componentes de la fórmula.

Efectos secundarios
• Otorrinolaringológicos: pérdida de audición, tinnitus o vértigo.
Mayor riesgo de ototoxicidad si se administra conjuntamente con
diuréticos potentes, como la furosemida.
• Nefrológicos: elevación de los niveles de creatinina, oliguria,
cilindruria, proteinuria, disminución del nivel de filtrado
glomerular, síndrome Fanconi-like.
• Neurológicos: ataxia, confusión, mareo, cefalea, letargia,
pseudotumor cerebri, vértigo, convulsiones, bloqueo neuromuscular
(parálisis muscular, apnea), neuropatía periférica.
• Dermatológicos: exantema, urticaria, quemazón, prurito, edema.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, hipersalivación, estomatitis,
anorexia, pérdida de peso, diarrea asociada a C. difficile.
• Hematológicos: anemia, leucopenia, granulocitopenia,
trombocitopenia, eosinofilia.
• Otros: fiebre, edema, hipertensión/hipotensión,
hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia, aumento de las
concentraciones de LDH, hipocalcemia, hipopotasemia,
hipomagnesemia e hiponatremia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Recién nacidos: 4-7 mg/kg/día en una dosis. El aclaramiento de
gentamicina en este grupo de edad es proporcional a la edad
gestacional y posnatal.
• ≤9 semanas (o diagnóstico de hipoxia aguda significativa,
conducto arterial persistente o tratamiento concomitante con
indometacina):
 • 0-7 días de vida: 5 mg/kg/48 h.
• 8-28 días de vida: 4 mg/kg/36 h.
• ≥29 días de vida: 4 mg/kg/24 h.
• 30-34 semanas:
• 0-7 días de vida: 4,5 mg/kg/36 h.
• ≥8 días de vida: 4 mg/kg/24 h.
• ≥35 semanas: 4 mg/kg/24 h.
• Lactantes, niños y adolescentes: 4,5-7,5 mg/kg/día en una dosis (o
2,5 mg/kg/8 h).
• En infección pulmonar en niños con fibrosis quística: 10-
12 mg/kg/24 h.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de la dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/12-18 h.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/18-24 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/48-72 h.
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 2 mg/kg/dosis.
Las siguientes dosis dependerán de los niveles séricos.
• Técnicas de reemplazo renal continuo: 2-2,5 mg/kg/12-24 h, con
monitorización de las concentraciones séricas.
• Monitorización de niveles: el rango de referencia para los niveles
pico es de 5-10 µg/ml (dos o tres veces mayor utilizando la
administración con intervalo extendido) y para los niveles valle,
0,5-2 µg/ml.

Forma de preparación
• Intramuscular: utilizar los viales con solución inyectable.
• Intravenosa: utilizar la solución para perfusión intravenosa de 1 o
3 mg/ml o diluir los viales con solución inyectable (20, 40, 80 o
240 mg) con suero hasta conseguir una concentración < 10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Perfusión intravenosa: en infusión lenta en 30-60 minutos
(recomendada) o en inyección lenta en 15 minutos.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, cefalotina, nitrofurantoína,
sulfadiazina sódica y tetraciclinas.
• Interacciones: la anfotericina, la clindamicina, la vancomicina, las
cefalosporinas, los citotóxicos (ciclosporina, cisplatino,
daunorubicina) y los diuréticos potentes (furosemida) pueden
aumentar el efecto nefrotóxico. El uso de diuréticos también puede
potenciar la ototoxicidad. La administración concomitante de
anestésicos inhalados halogenados, relajantes musculares,
colistina o polimixina y las transfusiones masivas de sangre con
citrato potencian el bloqueo neuromuscular. La asociación con
betalactámicos puede provocar una pérdida de eficacia mutua.
Disminuye la respuesta inmunológica a la vacuna BCG y de fiebre
tifoidea.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1640) Cuidados de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Glicerofosfato sódico
Presentación
• Concentrado para solución en perfusión con 1 ml.
• 1 ml de glicerofosfato sódico corresponde a 1 mmol de fosfato y 2
mmol de sodio. Cada mmol de fósforo lleva 2 mmol (2 mEq) de
sodio.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Suplemento para cubrir las necesidades de fosfato. El glicerofosfato
es un metabolito intermedio en el metabolismo graso, de donde
proviene tras su hidrólisis el grupo fosfato.

Indicaciones
Suplemento en nutrición intravenosa para cubrir las necesidades de
fosfato.

Contraindicaciones
• Deshidratación.
• Hipernatremia.
• Hiperfosfatemia.
• Insuficiencia renal grave.
• Estado de shock.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipernatremia e hiperfosfatemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
0,5-0,7 mmol/kg/día (16-22 mg/kg/día).

Forma de preparación
Añadir la cantidad prescrita a la solución o mezcla de forma
aséptica.

Tiempo de administración
Perfusión no inferior a 8 horas.

Suero de elección
Solución de nutrición parenteral.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas por debajo de 25 °C. No
congelar.
• Diluido: debe ser administrado en las 24 horas siguientes a su
preparación.
• Fotosensible: no.

Interacciones/incompatibilidades
• Interacciones: no se han observado interacciones con otros
medicamentos aunque se ha visto una moderada disminución de
fosfato sérico durante infusiones de carbohidratos.
• Incompatibilidades: puede ser añadido o mezclado solamente con
otros productos medicinales cuya compatibilidad haya sido
documentada.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2005) Manejo de los electrólitos: hiperfosfatemia
Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p. ej., sensaciones
de hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca,
anorexia, náuseas, vómitos, debilidad muscular, hiperreflexia,
tetania, taquicardia).
Vigilar si hay síntomas de calcificaciones de tejidos blandos,
articulaciones y arterias (p. ej., oliguria, alteración de la visión,
palpitaciones).
Evitar los alimentos ricos en fosfato (productos lácteos, cereales
integrales, nueces, frutas secas o verduras y vísceras), según
corresponda.
(2004) Manejo de los electrólitos: hipernatremia
Obtener las muestras adecuadas para el análisis en el laboratorio de
alteración de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en
suero y orina, osmolaridad de la orina y gravedad específica).
Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la
hipernatremia (p. ej. hipercloremia e hiperglucemia), si procede.
Observar la aparición de efectos secundarios derivados de la
hipernatremia (edema cerebral y ataques nerviosos).
Glucagón
Presentación
• Ampolla liofilizada con agua para inyección con concentración de
1 mg/1,1 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Estimula la adenilato ciclasa para producir un incremento en el AMP
cíclico, el cual promueve la glucogenólisis y la gluconeogénesis, y
aumenta los niveles de glucosa en sangre. Su efecto
antihipoglucemiante requiere depósitos adecuados de glucógeno
hepático; por esta razón, el glucagón tiene poco o ningún efecto
cuando se trata la hipoglucemia en neonatos con restricción del
crecimiento intrauterino. Los efectos extrahepáticos del glucagón
incluyen la relajación de la musculatura lisa del estómago, el
duodeno, el intestino delgado y el colon.

Indicaciones
• Manejo de la hipoglucemia en neonatos que no responde a
tratamientos rutinarios, cuando no es posible administrar solución
de glucosa o en casos documentados de deficiencia de glucagón.
• Hipoglucemia grave, que puede presentarse en el tratamiento de
los pacientes con diabetes mellitus que reciben insulina o en el
hiperinsulinismo congénito.
• Utilidad diagnóstica, como inhibidor de la motilidad en exámenes
del tracto gastrointestinal (radiografía de doble contraste y
endoscopia) o como inhibidor de la motilidad en tomografía
computarizada, rastreo por resonancia magnética y angiografía de
sustracción digital.
• Se ha descrito el uso del glucagón en el caso de impactación de
bolo alimenticio en el tercio distal del esófago.
• También se ha empleado para revertir el shock cardiogénico que
no responde a atropina en el caso de sobredosificación de
betabloqueantes.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al glucagón o a la lactosa.
• Insulinoma o feocromocitoma. En estos casos, el glucagón puede
ocasionar que el tumor libere grandes cantidades de catecolaminas
y ocasione una crisis hipertensiva aguda.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, hipotensión, taquicardia.
• Gastrointestinales: náuseas/vómitos (mayor incidencia con dosis
altas).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• En neonatología:
• Tratamiento de la hipoglucemia neonatal: 20-200 µg/kg/dosis
(máximo 1 mg) (bolo i.v., i.m. o s.c.) que puede repetirse a los 20
minutos si fuese necesario. Se puede poner en perfusión
intravenosa continua a razón de 1 mg en 24 horas
(dosis > 200 µg/kg/h no han demostrado beneficio).
• Tratamiento del hiperinsulinismo congénito: perfusión
intravenosa continua a 5-20 µg/kg/h. Se puede reducir a
1 µg/kg/h cuando va asociado a octreótido.
• Otras edades:
• Tratamiento de la hipoglucemia grave: 30 µg/kg (máximo 1 mg)
(bolo i.v., i.m. o s.c.).
• Pruebas diagnósticas (inhibición de la motilidad):
• Relajación del estómago, el bulbo duodenal, el duodeno y el
intestino delgado: 0,2-0,5 mg (i.v. con inicio al minuto y
 duración de 5 a 20 minutos) o de 1 mg (i.m. con inicio a los 5-
15 minutos y duración de 10-40 minutos).
• Relajación del colon: 0,5-0,75 mg (i.v. con inicio al minuto y
duración de 5 a 20 minutos) o de 1-2 mg (i.m. con inicio a los
5-15 minutos y duración de 10-40 minutos).
• Impactación de bolo de carne: 1 mg por vía intravenosa lenta.
• Toxicidad por betabloqueantes: dosis de carga de 30-150 µg/kg,
seguida de infusión continua intravenosa de 70 µg/kg/h
(máximo 5 mg/h).
• Shock cardiogénico asociado a betabloqueantes: 3-10 mg (50-
150 µg/kg) en bolo intravenoso, seguido de una infusión
continua intravenosa de 3-5 mg/h (50-100 µg/kg/h).

Forma de preparación
Inyectar el agua para preparaciones inyectables (1,1 ml) en el vial
que contiene el glucagón liofilizado. Agitar suavemente hasta la
completa disolución y extraer la solución en la jeringa.

Tiempo de administración
• Hipoglucemia: administrar en bolo directo en 1 minuto.
• Intoxicación por betabloqueantes: bolo i.v. diluido en SG al 5% (3-
5 minutos), seguido de perfusión continua (0,07 mg/kg/h; máximo
5 mg/h).
• Impactación de bolo alimenticio: por vía intravenosa en 5
minutos.

Suero de elección
• Agua para preparaciones inyectables.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: el envase sellado se debe proteger de la luz y
conservar en la nevera a temperatura entre 2 y 8 °C. Evitar la
 congelación.
• Reconstituido: debe administrarse inmediatamente después de ser
preparado.
• Fotosensible: sí.

Interacciones/incompatibilidades
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
conocidas.
• Interacciones: la insulina reacciona antagónicamente con el
glucagón. Con indometacina: el glucagón puede perder su
capacidad de elevar la glucosa en sangre o, paradójicamente,
incluso puede producir hipoglucemia. Warfarina: el glucagón
puede aumentar el efecto anticoagulante.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia.
Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
Administrar glucosa i.v., si está indicado.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
 Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia, poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
jaquecas.
Gluconato cálcico
Presentación
• Ampollas diluibles de 10 ml de gluconato cálcico al 10% con 4,6
mEq de calcio (0,45 mEq en 1 ml).
• La ampolla de 10 ml contiene: 0,95 g de gluconato de calcio y 2,2
mmol de calcio iónico.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Regulación de procesos fisiológicos, esencial en la integridad de
células nerviosas y musculares, la función cardíaca y respiratoria, la
coagulación, la permeabilidad capilar y de la membrana celular;
junto con la mineralización ósea (el calcio óseo está en constante
intercambio con el calcio del plasma). Regula la liberación y el
almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captación y la
unión de aminoácidos, la absorción de vitamina B12 y la secreción de
gastrina.

Indicaciones
• Hipocalcemia aguda. Déficit de vitamina D.
• Alcalosis.
• Exanguinotransfusión; previene la hipocalcemia.
• Revertir el efecto de la hipopotasemia sobre la función cardíaca.
• Revertir el efecto depresor del SNC de la sobredosificación por
sulfato de magnesio.

Contraindicaciones
• Hipercalcemia. Hipercalciuria.
• Toxicidad digital. Riesgo de arritmia.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, bradicardia,
vasodilatación.
• Neurológicos: mareo, somnolencia, debilidad.
• Otros: vómitos, sudoración, necrosis tisular por extravasamiento.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 1-2 mEq/kg de gluconato cálcico al día.
• 200-500 mg en dosis única (19,5-48,8 mg de ión cálcico).

Forma de preparación
La dosis de gluconato cálcico al 10% no debe superar el 50% del
volumen a administrar con el suero de elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar lentamente, sin superar la
velocidad de 0,7-1,8 mEq de calcio/min y sin exceder los 5 ml/min.
• Perfusión continua: no deberá exceder las 36 horas de perfusión.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en envases bien cerrados.
• Diluido: administrar justo después de su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: las sales de calcio son parcialmente
compatibles con el fosfato de potasio en soluciones de nutrición
parenteral. Por ello, debe tenerse en cuenta el orden de adición de
 estas sales a las mezclas destinadas a nutrición parenteral. En estos
casos, para garantizar la estabilidad de la mezcla final, el fosfato
debe añadirse antes que el calcio. Es incompatible con soluciones
que contengan fosfatos, oxalatos o carbonatos/bicarbonatos, ya
que puede producirse precipitación del ión calcio. El sulfato de
magnesio, la estreptomicina y las tetraciclinas son incompatibles
con las soluciones de calcio, ya que forman compuestos insolubles.
• Interacciones: glucósidos digitálicos, cuyos efectos son
potenciados por la presencia de calcio y pueden dar lugar a una
arritmia cardíaca grave. El calcio y el magnesio antagonizan
mutuamente sus posibles efectos. Se recomienda realizar controles
periódicos de los niveles plasmáticos de calcio en pacientes que
reciban tratamiento concomitante de elevadas dosis de vitamina
D, tratamientos prolongados con suplementos de calcio o en
aquellos con insuficiencia renal.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4040) Cuidados cardíacos
Documentar las arritmias cardíacas.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las membranas mucosas.
H
Haloperidol
Presentación
• Ampolla con solución inyectable de 5 mg en 1 ml.
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Neuroléptico de alta potencia antipsicótica, antagonista de los
receptores dopaminérgicos cerebrales.

Indicaciones
• Psicosis agudas y crónicas.
• Movimientos anómalos: tics motores, tartamudeo y síntomas del
síndrome de Gilles de la Toure e y corea.
• Vómitos de origen central o periférico, hipo persistente.
• No se aconseja su uso en menores de 3 años.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de sus componentes.
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Supresión de la médula ósea.
• Depresión del SNC, coma.
• Enfermedad hepática o cardíaca grave.
• Enfermedad de Parkinson.

Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia y sedación.
• Cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia
cardíaca congestiva.
• Otros: sequedad de boca, estreñimiento, dificultad de micción,
visión borrosa, distonía aguda y acatisia.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Trastornos psicóticos: 0,05-0,15 mg/kg/día en dos o tres dosis.
• Agitación y delirio en pacientes críticos: 0,013-0,28 mg/kg en dosis
única y repetir en caso necesario en 15-30 minutos (máximo
0,1 mg/kg).
• Vía intramuscular: de 6 a 12 años, 1-3 mg/dosis cada hora 4-8 a un
máximo de 0,15 mg/kg/día.
• Según la AEMPS: 0,1 mg/3 kg de peso corporal tres veces al día,
que deberá ser ajustada en caso necesario.
• En insuficiencia hepática, ajustar la dosis en función del grado de
funcionamiento del hígado.

Forma de preparación
• Intramuscular: no es necesario diluir.
• Intravenosa directa: sin diluir o diluido en 10-15 ml de suero.
• Perfusión intravenosa intermitente: diluir la dosis prescrita en 50-
100 ml de suero.
• Perfusión intravenosa continua: diluir la dosis en 500 ml de suero.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administración lenta.
• Bolo intravenoso directo: administración lenta a 5 mg/min. En
pacientes hipotensos administrar a 1 mg/min.
• Perfusión intravenosa intermitente: en 30 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• A concentraciones altas (1 mg/ml) es incompatible con suero salino
fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no se han descrito indicaciones significativas sobre
el mantenimiento del fármaco.
• Diluido: administrar después de ser diluido.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: adrenalina (en administración conjunta con
haloperidol se produce hipotensión paradójica).
• Interacciones: pueden verse aumentados los resultados de algunos
marcadores hepáticos, como: transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina y gamma-glutamiltransferasa. Así mismo, puede
incrementar los niveles de hormonas como la prolactina, la
testosterona o la TSH (esta última también puede verse
disminuida). A nivel electrocardiográfico puede producirse una
prolongación del intervalo QT, así como cambios compatibles con
torsades de pointes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(1350) Prevención de la sequedad ocular
Monitorizar los signos y síntomas de sequedad ocular (p. ej., eritema,
quemazón, prurito, exudado, dolor periocular e intraocular,
dificultad para abrir los ojos al despertarse y mover los párpados,
visión borrosa).
Aplicar lubricantes (p. ej., colirios, pomadas) para favorecer la
producción lagrimal, según corresponda.
Monitorizar el reflejo de parpadeo.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Hematíes, concentrado de
Presentación
• Bolsas de 250-300 ml (según banco de sangre local).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Hematíes provenientes de tratamiento en el banco de sangre para su
restitución. Cada concentrado de hematíes produce una elevación
aproximada de 1 g/dl de hemoglobina.

Indicaciones
• Menores de 4 meses: 10-15 ml/kg en las siguientes indicaciones:
• Hb < 12 g/dl o Hto < 36% en las primeras 24 horas de vida.
• Pérdida acumulada en una semana del 10% de la volemia.
• Pérdida aguda de más del 10% de la volemia.
• Dependencia crónica de oxígeno con Hb < 11 g/dl.
• Anemia tardía en un paciente estable con Hb < 7 g/dl.
• Mayores de 4 meses: (Hb objetivo g/dl − Hb medida g/dl) × peso
(kg) × 3 (velocidad 5 ml/kg/h):
• Anemia preoperatoria significativa, cuando el tratamiento
correspondiente no haya podido revertir la anemia.
• Pérdidas intraoperatorias > 15% de la volemia.
• Hb postoperatoria < 8 g/dl sintomática.
• Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no cede con
cristaloides.
• Hb < 8 g/dl en pacientes con quimioterapia o radioterapia.

Contraindicaciones
Incompatibilidad de serogrupo.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, hemorragia, hipotensión, angina de
pecho, disnea, edema pulmonar.
• Otros: fiebre, escalofríos, coagulopatías, anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Menores de 4 meses: 10-15 ml/kg.
• Mayores de 4 meses: volumen (ml) a infundir según la siguiente
fórmula:

Forma de preparación
• Utilizar un sistema específico de transfusión con filtro de
microagregados.
• Utilizar preferiblemente la vía periférica, aunque puede
administrarse por vía central.

Tiempo de administración
• Dependerá del estado clínico del niño y de la indicación de la
transfusión, generalmente 5 ml/kg/h.
• Nunca sobrepasar las 6 horas.

Suero de elección
No necesita ser diluido.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en frío. Una vez que se prepara, no
tardar más de 4 horas en administrar.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones con calcio, como Ringer lactato o
coloides. Las soluciones hipotónicas como el SG 5% o el API
provocan hemólisis.
• Interacciones: el calcio interacciona con los conservantes de los
concentrados de hematíes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4030) Administración de hemoderivados
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se
ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas
(si corresponde) para el receptor.
Verificar que se trata del paciente correcto, comprobar el grupo
sanguíneo, el grupo Rh, el número de unidad y la fecha de
caducidad, y registrar según el protocolo del centro.
Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción
transfusional (prurito, mareo, disnea y dolor torácico).
Registrar la duración de la transfusión.
Registrar el volumen transfundido.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el
fibrinógeno, la degradación de la fibrina/productos de separación y
el recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
 Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
Heparina sódica
Presentación
• Ampollas de 5 ml al 1% (1 ml = 10 mg = 1.000 UI).
• Ampollas de 5 ml al 5% (1 ml = 50 mg = 5.000 UI).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inhibición de la coagulación a través de su acción sobre la
antitrombina III, que se halla en el plasma e inhibe la actividad de los
factores de la coagulación activados, incluyendo la trombina (factor
IIa) y el factor X activado (factor Xa).

Indicaciones
• Tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa.
• Tratamiento de la enfermedad coronaria, la angina inestable y el
infarto de miocardio.
• Tratamiento de la embolia arterial periférica.
• Tratamiento de la trombosis en la CID.
• Prevención de la coagulación en circuitos sanguíneos
extracorpóreos y filtros de hemoperfusión.

Contraindicaciones
• Sangrado incontrolable, excepto en CID.
• Trombocitopenia.
• Cualquier situación con alto riesgo hemorrágico (aneurisma
arterial, úlcera péptica, etc.).

Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragia, trombocitopenia inducida por
heparinas.
• Otros: dolor local, hepatocitólisis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo inicial: 50 UI/kg.
• Mantenimiento: en función de TPTA objetivo. Generalmente,
15 UI/kg/h.

Forma de preparación
• Heparinización de la vía venosa central:
• Niños con peso > 10 kg: emplear un volumen de heparina similar
al volumen del catéter a concentración de 100 UI/ml
(normalmente 2,5-5 ml).
• Niños con peso < 10 kg: concentración de 10 UI/ml.
• Heparinización de las vías en nutrición parenteral:
• Niños con peso > 10 kg: concentración final de 1 U/ml.
• Niños con peso < 10 kg: 0,5 UI/ml.
• Heparinización de las vías arteriales: concentración final de
1 UI/ml (0,5-2 UI/ml).
• Preparación de la perfusión: diluir la dosis prescrita en suero
compatible hasta 100 UI/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 10 minutos.
• Perfusión continua: administrar durante el tiempo que se requiera
para conseguir los niveles de coagulación deseados.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a una temperatura superior a 25 °C.
• Diluido: estable durante 48 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otras soluciones para
inyección o perfusión.
• Interacciones: se recomienda precaución en la administración
concomitante de heparina con otros fármacos anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios, fibrinolíticos, antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), glucocorticoides y dextranos, altas dosis de
penicilina y algunas cefalosporinas (cefamandol, cefoperazona),
algunos medios de contraste, asparaginasa y epoprosterenol. Todos
estos fármacos potencian el efecto farmacológico de la heparina, ya
que interfieren con los mecanismos de la coagulación y/o la función
plaquetaria, con el consiguiente incremento del riesgo de sangrado.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el
fibrinógeno, la degradación de la fibrina/productos de separación y
el recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
Heparinas de bajo peso molecular
Presentación
• Enoxaparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 150 mg/ml,
120 mg/0,8 ml, 100 mg/1 ml, 80 mg/0,8 ml, 40 mg/0,4 ml y
20 mg/0,2 ml.
• Dalteparina sódica:
• Solución inyectable en ampollas de 10.000 UI en 1 ml.
• Jeringas precargadas de: 25.000 UI/1 ml, 5.000 UI/0,2 ml,
7.500 UI/0,3 ml, 10.000 UI/0,4 ml, 12.500 UI/0,5 ml,
15.000 UI/0,6 ml, y 18.000 UI/0,7 ml.
• Nadroparina cálcica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 19.000 UI/1 ml,
12.500 UI/0,8 ml, 11.400 UI/0,6 ml, 9.500 UI/1 ml, 7.600 UI/0,8 ml,
5.700 UI/0,6 ml, 3.800 UI/0,4 ml, 2.850 UI/0,3 ml.
• Bemiparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 25.000 UI por
cada 1 ml en jeringas de 5.000 UI/0,2 ml, 7.500 UI/0,3 ml,
10.000 UI/0,4 ml y 12.500 UI/0,5 ml.
• Solución inyectable de 1.000 UI/1 ml en viales de 3,5 ml con 3.500
UI y 5 ml con 5.000 UI.
• Tinzaparina sódica:
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 10.000 UI por
cada 1 ml en jeringas de 2.500 UI/0,25 ml, 3.500 UI/0,35 ml,
4.500 UI/0,45 ml y 1.000 UI/1 ml.
• Solución inyectable en jeringas precargadas de 20.000 UI por
cada 1 ml en jeringas de 10.000 UI/0,5 ml, 14.000 UI/0,7 ml,
18.000 UI/0,9 ml y 20.000 UI/1 ml.
• Vía subcutánea e intravenosa (esta solo con la enoxaparina en el
SCACEST).

Mecanismo de acción
Las heparinas de bajo peso molecular actúan, al igual que las
heparinas no fraccionadas, potenciando la inhibición de la
antitrombina III sobre los factores de coagulación activados,
especialmente el Xa. La actividad biológica de las heparinas de bajo
peso molecular está estandarizada y se expresa en unidades
internacionales (UI) anti-Xa. Cada heparina de bajo peso molecular
tiene su propia actividad anti-Xa, que se mide en la relación que
existe entre los miligramos de heparina y las UI que corresponden a
dicha cantidad.

Indicaciones
• Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, con o sin
embolia pulmonar.
• Tratamiento del infarto agudo de miocardio.
• Tratamiento de la angina inestable.
• Profilaxis tromboembólica en pacientes sometidos a cirugía general
u ortopédica y en pacientes no quirúrgicos de riesgo elevado o
moderado.
• Prevención de la coagulación de sistemas de circulación
extracorpórea y hemoperfusión.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o los excipientes.
• Trombocitopenia de origen inmunológico inducido por heparinas.
• Sangrado activo clínicamente significativo.
• Alteraciones graves de la coagulación.
• Endocarditis bacteriana.
• Traumatismo o cirugía reciente del SNC, los ojos o los oídos.

Efectos secundarios
• Hematológicos: hemorragia, trombocitopenia.
• Otros: alteraciones en las enzimas hepáticas, urticaria,
hiperpotasemia, hipercalcemia, dermatitis ampollosa.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
En niños más pequeños son necesarias dosis mayores; se
recomiendan dosis cada 12 horas por su aclaramiento mayor que en
el adulto.
• Profilaxis:
• <2 meses: 0,75 mg/kg cada 12 horas.
• >2 meses: 0,5 mg/kg cada 12 horas.
• Tratamiento:
• <2 meses: 1,50 mg/kg cada 12 horas.
• >2 meses: 1 mg/kg cada 12 horas.

Forma de preparación
• Jeringas precargadas: no necesitan preparación.
• Viales: cargar con técnica estéril la dosis deseada y proceder a la
administración subcutánea.

Tiempo de administración
Administrar en aproximadamente 10 segundos.

Suero de elección
No precisa.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura inferior a 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a otros fármacos.
• Interacciones: la administración concomitante de fármacos que
actúan sobre la hemostasia, como los fármacos trombolíticos, otros
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, ácido acetilsalicílico
 (AAS), antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antagonistas de la
vitamina K y dextrano, puede potenciar el efecto anticoagulante de
la HBPM. Como la heparina, ha demostrado que interacciona con
la nitroglicerina intravenosa. La heparina y las HBPM pueden
inhibir la secreción adrenal de aldosterona y dar lugar a
hiperpotasemia, en especial en pacientes con diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica, acidosis metabólica preexistente, niveles
elevados de potasio en plasma o en aquellos que reciben
tratamiento con fármacos ahorradores de potasio.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el
fibrinógeno, la degradación de la fibrina/productos de separación y
el recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
Hidralazina hidrocloruro
Presentación
• Viales con polvo para reconstitución con 1 ml de agua estéril y
20 mg de hidralazina.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Vasodilatador arteriolar que actúa relajando la musculatura lisa
vascular, principalmente a nivel arteriolar, lo cual minimiza la
hipotensión postural y promueve el aumento del gasto cardíaco.

Indicaciones
• HTA.
• Insuficiencia cardíaca.

Contraindicaciones
• Cardiopatía isquémica.
• Síndrome aórtico agudo.
• Valvulopatía mitral reumática.
• Lupus eritematoso sistémico.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia refleja, hipotensión, shock, isquemia
miocárdica.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: retención hidrosalina, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo intravenoso: de 0,1 a 0,5 mg/kg/dosis, y repetir la dosis según
la respuesta y el efecto deseado, cada 4-6 horas. La dosis inicial no
debería exceder los 20 mg. La dosis máxima diaria es de
3,5 mg/kg/día repartida en 4-6 dosis.
• Perfusión continua: 4-6 µg/kg/min.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso: diluir 20 mg (1 ml) hasta 20 ml de suero salino
para lograr una dilución de 1 mg/1 ml. En soluciones glucosadas
puede haber cambio de coloración hasta en un 10%.
• Perfusión intravenosa: diluir 100 mg (cinco viales) hasta 500 ml con
suero salino, para lograr una dilución de 200 µg/ml. En soluciones
glucosadas puede haber cambio de coloración hasta en un 10%.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administración lenta en 3 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar mientras se mantenga la
necesidad.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% y 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperatura superior a 30 °C.
• Diluido: diluir con el agua para inyección y administrar
seguidamente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a ampicilina.
• Interacciones: la hidralazina aumenta las concentraciones de
propanolol en ayunas. Respuesta hipotensiva incrementada por
efecto aditivo del diazóxido.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4254) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Hidrocortisona
Presentación
• Vial de polvo con 100, 500 y 1000 mg y disolvente para solución
inyectable.
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Se trata de una hormona esteroidea secretada por la corteza
suprarrenal. Corticoide de vida media corta, potencia
mineralcorticoide media. Se une a los receptores nucleares y produce
la inhibición de la transcripción de citocinas. Se usa por su acción
antiinflamatoria e inmunosupresora, así como por acción sustitutiva
en caso de déficit.

Indicaciones
• Neonatales:
• Prevención de la displasia broncopulmonar en pacientes
pretérmino con extremado bajo peso al nacer expuestos a
situaciones de inflamación prenatal, como corioamnionitis.
• Hipoglucemia refractaria a infusión continua de glucosa.
• Hipotensión refractaria a sustancias vasoactivas en nacidos
pretérmino de muy bajo peso.
• Pediátricas:
• Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Insuficiencia suprarrenal aguda.
• Reemplazo fisiológico, insuficiencia suprarrenal crónica.
• Shock séptico refractario a sustancias vasoactivas.
• Antiinflamatorios e inmunosupresores en muy diversas
circunstancias (aprobado sin restricción de edad).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la hidrocortisona y/o a algunos de los
excipientes (como el alcohol benzílico).
• Infecciones complicadas, excepto shock séptico, meningitis
tuberculosa, salvo como tratamiento sustitutivo.
• Contraindicaciones relativas: infección fúngica sistémica,
administración de vacunas vivas o vivas atenuadas (salvo
tratamiento sustitutivo), malaria cerebral.
• Precaución en diabetes mellitus, patología cardiovascular,
gastrointestinal (úlcera, colitis, diverticulitis), miastenia gravis,
insuficiencia hepática o cirrosis.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión, arritmias, bradicardia, fallo
cardíaco, arteriosclerosis precoz.
• Gastrointestinales: distensión abdominal, pancreatitis, perforación
digestiva, hepatomegalia, hipertransaminasemia.
• Neuropsiquiátricos: trastornos del estado de ánimo, alucinaciones,
cefalea, pseudotumor cerebral, insomnio, pérdida de memoria,
bulimia.
• Infecciosos: aumento del riesgo de infecciones, reactivación de la
tuberculosis, herpes-zóster, etc.
• Oculares: cataratas, glaucoma, exoftalmos.
• Dermatológicos: acné, dermatitis alérgica, alopecia, atrofia cutánea,
fragilidad capilar, hirsutismo,
hiperpigmentación/hipopigmentación.
• Endocrinos: supresión suprarrenal (con uso prolongado a altas
dosis), intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus,
hipocrecimiento, aspecto cushingoide, obesidad, amenorrea.
• Metabólicos: retención hidrosalina, alcalosis, hipopotasemia,
dislipemia.
• Musculoesqueléticos: necrosis aséptica de la cabeza femoral y
humeral, retraso de crecimiento por cierre de la epífisis, fracturas
patológicas de huesos largos, artralgia y artropatía, debilidad y
pérdida de masa muscular, osteoporosis y rotura tendinosa.
• Otros: leucocitosis con neutrofilia, reactivación de la enfermedad de
base, insuficiencia suprarrenal tras 2 semanas de tratamiento en
caso de suspensión brusca, estrés o enfermedad grave.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Prevención de displasia broncopulmonar: iniciar en las primeras
48 horas de vida, 0,5 mg/kg/12 h, durante 9-12 días, seguido de 3
días a 0,25 mg/kg/15 h.
• Hipoglucemia refractaria: 1-2 mg/kg/6 h.
• Hipotensión refractaria en pretérminos: dosis y duración variable,
datos limitados. Se sugiere iniciar en los primeros 7 días de vida,
3 mg/kg/día cada 8 horas, durante 5 días.
• Hiperplasia suprarrenal congénita: 10-15 mg/m2/día repartido en
tres dosis. Para alcanzar antes niveles terapéuticos puede ser
necesario aumentar inicialmente a 20 mg/m2/día.
• Insuficiencia suprarrenal aguda: bolo de 50 mg/m2 i.v. o
100 mg/m2 i.m. seguido de 25-150 mg/día repartido en tres o cuatro
dosis en lactantes y niños pequeños, 150-250 mg/día en niños
mayores y adolescentes; ajuste de la dosis según el control de
manifestaciones clínicas y analíticas.
• Reemplazo fisiológico: 8-12 mg/m2/día repartido en tres dosis.
• Shock séptico: 1-2 mg/kg/día en perfusión i.v. continua o
intermitente, hasta 50 mg/kg/día.
• Dosis antiinflamatoria e inmunosupresora: lactantes y niños: 1-
5 mg/kg/día o 30-150 mg/m2/día (i.m. o i.v.) en una o dos dosis
diarias. Adolescentes: 15-240 mg/12 h i.m. o i.v.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: para administración en bolo no se
requiere más dilución que la propia del vial en polvo reconstituido
con el agua para inyección adjunta.
• Perfusión intermitente: reconstituir el vial con 2 ml del suero
fisiológico o glucosa al 5%, y tras su completa disolución añadirlo
al suero de elección hasta alcanzar una concentración de 5 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 2-4 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 30 minutos.
• Inyección intramuscular: inyectar en 30 segundos.
• Su retirada después del tratamiento prolongado debe hacerse de
forma gradual.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: 24 horas en la nevera.
• Diluido: 24 horas a temperatura ambiente si la concentración es de
1 mg/ml y un máximo de 4 horas si la concentración es mayor.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: posible aumento de la hipopotasemia con
anfotericina B, furosemida y digoxina. Pueden aumentar los niveles
de glucosa si se asocia con ciclosporina y antidiabéticos. Riesgo de
aumento de la concentración plasmática de hidrocortisona
asociado a claritromicina, eritromicina, diltiazem, ketoconazol y
zumo de pomelo. Pueden disminuir los niveles plasmáticos de
hidrocortisona con carbamacepina, fenitoína, fenobarbital,
primidona, rifampicina y rifabutina. Posible aumento o reducción
del efecto de anticoagulante.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Monitorizar de cerca los niveles séricos de potasio en pacientes que
están tomando digital o diuréticos.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia.
Modificar los niveles deseables de glucemia para prevenir la
hipoglucemia en ausencia de síntomas.
Vigilar la glucemia.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.
Vigilar presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.
Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y
síntomas de hiperglucemia.
(4260) Prevención del shock
Controlar el ECG.
Observar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej.,
aprensión, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental,
agitación, oliguria, así como extremidades frías y moteadas).
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conducción.
(0430) Control intestinal
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Hidroxocobalamina antídoto (vitamina B12a)

Presentación
• Vial de 2,5 g en polvo para solución con disolvente.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La hidroxocobalamina se utiliza a dosis altas como antídoto en la
intoxicación por cianuro. Es capaz de unirse firmemente a los iones
de cianuro, sustituyendo el ligando hidroxi, vinculado al ión cobalto
para formar cianocobalamina. Este último es estable, no tóxico y se
excreta por la orina.

Indicaciones
• Tratamiento de la intoxicación (sospechada o comprobada) por
cianuro.
• Inhalación por humos en incendios.
• Intoxicación por nitroprusiato.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la vitamina B12.
• Valorar los riesgos y beneficios.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: aumento de la tensión arterial, extrasístoles.
• Neurológicos: mareos, intranquilidad, trastornos de la memoria,
cefalea.
• Oftalmológicos: irritación, enrojecimiento.
• Respiratorios: derrame pleural, sensación de globo, molestias
torácicas.
• Gastrointestinales: dispepsia, diarrea, náuseas, disfagia.
• Otros: linfopenia, reacción de hipersensibilidad, shock anafiláctico,
angioedema, urticaria, prurito, coloración roja de la piel y orina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 70 mg/kg (máximo 5 g).
• Segunda dosis: repetir si es necesario, según la evolución clínica.
• Dosis máxima: 140 mg/kg, máximo 10 g.

Forma de preparación
Reconstituir cada vial de 2,5 g con 100 ml del disolvente adjunto,
invirtiéndolo durante al menos 30 segundos para mezclar la solución
sin agitarla, ya que ello puede llevar a la formación de espuma y
dificultar la comprobación de la reconstitución. Debido a que la
solución reconstituida es una solución de color rojo oscuro, es posible
que no se vean algunas partículas indisolubles. Por esta razón debe
utilizarse el equipo de perfusión intravenosa proporcionado en el kit.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar lentamente en 15 minutos.
• Segunda dosis: se puede repetir la misma dosis, en perfusión
intermitente entre 15 minutos y 2 horas, dependiendo de la
gravedad de la intoxicación.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas inferiores a 25 °C.
• Reconstituido: administrar en el momento de la reconstitución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente en la misma
vía con otros medicamentos antídotos contra el cianuro (tiosulfato
de sodio, nitrito de sodio, ácido ascórbico) o productos hemáticos
(sangre, concentrado de eritrocitos/plaquetas y plasma fresco
congelado).
• Interacciones: puede interferir en la determinación de algunos
parámetros de laboratorio (bioquímica, hematología, coagulación y
parámetros urinarios) de 12 horas hasta 4 días tras la
administración debido a su color rojo oscuro. Puede interferir en la
evaluación de quemaduras y con las máquinas de hemodiálisis.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
Registrar las disritmias cardíacas.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(0460) Manejo de la diarrea
Determinar la historia de la diarrea.
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que puedan
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar la existencia de quejas por jaquecas.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en
pacientes con quemaduras faciales.
Hierro (Fe+3, hidroxi-sacarosa)

Presentación
• Ampollas de 20 mg/ml con 5 ml (100 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antianémico. Esencial para el transporte de oxígeno (hemoglobina)
así como para la transferencia de energía en el organismo.

Indicaciones
Mayores de 2 años: anemia microcítica hipocrómica secundaria a
ferropenia e insuficiencia renal crónica.

Contraindicaciones
• Anemias no atribuibles a déficit de hierro, sobrecarga o alteraciones
en la utilización de este.
• Historia de hipersensibilidad a las preparaciones parenterales de
hierro.
• Asma, eccema o alergia atópica.
• Historia de cirrosis o hepatitis, o elevación del nivel de las
transaminasas séricas tres veces por encima de los de referencia.
• Infección aguda o crónica.
• Primer trimestre de gestación.

Efectos secundarios
Hipotensión, fiebre, temblores.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Peso < 35 kg: Hb objetivo = 130 g/l. Depósito de hierro = 15 mg/kg.
• Peso > 35 kg: Hb objetivo = 150 g/l. Depósito de hierro = 500 mg.
En población pediátrica se han empleado dosis de 0,3 a 1 mg/kg.

Forma de preparación
• Vía intravenosa directa: administrar como máximo 200 mg sin
diluir. administrar 1 ml/min de la solución sin diluir (máximo
200 mg).
• Perfusión continua: diluir en 20 ml de suero compatible por 1 ml
de disolución.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa directa: administrar a 1 ml/min.
• Perfusión continua: administrar los primeros 25 mg en 15 minutos
y el resto de la dosis a un máximo de 50 ml/15 min.

Suero de elección
Suero fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura inferior a 25 °C.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura entre 20 y 24 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con ningún medicamento excepto
con solución de cloruro sódico al 0,9%.
• Interacciones: no administrar conjuntamente con hierro oral. No
comenzar tratamiento con hierro oral hasta 5 días después de la
última administración. El tratamiento conjunto con otros
 medicamentos puede ser alterado por el hierro sacarosa, ya que
este puede normalizar la actividad deficiente del citocromo P450.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
I
Ibuprofeno
Presentación
• Ampolla de 4 y 8 ml (100 mg/ml).
• Ampolla de 2 ml (10 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiinflamatorio no esteroideo. Inhibidor reversible de las
ciclooxigenasas 1 y 2, que disminuye la síntesis de precursores de
prostaglandinas. Por este mecanismo tiene efecto analgésico,
antiinflamatorio y antitérmico. Otros mecanismos de acción menos
conocidos son la inhibición de la quimiotaxis, la alteración de la
actividad linfocitaria, la inhibición de la activación de neutrófilos y la
disminución de los niveles de citocinas proinflamatorias circulantes.

Indicaciones
• Tratamiento del conducto arterial persistente con repercursión
hemodinámica en recién nacidos prematuros de menos de 34
semanas de edad de gestación.
• Adolescentes ≥ 17 años: antiinflamatorio y antipirético.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al ibuprofeno o a alguno de sus componentes.
• Respiratorias: antecedente de asma grave, urticaria o reacción
alérgica a la aspirina u otros AINE. Pacientes con la tríada asma/
rinitis, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina.
• Gastrointestinales: hemorragia o perforación gastrointestinal
previa relacionada con el tratamiento previo con AINE.
Enfermedad inflamatoria intestinal. Insuficiencia renal o hepática
moderada-grave.
• Cardiológicas: cardiopatías congénitas dependientes del conducto
(coartación aórtica grave, atresia pulmonar, etc.). Pacientes con
 cirugía de bypass en condiciones especiales.
• Neonatos: sospecha de infección. Enterocolitis necrosante (ECN)
conocida o sospecha de la misma.
• Hematológicas: situaciones de sangrado activo (especialmente a
nivel intracraneal o gastrointestinal). Trombocitopenia o defectos
de hemostasia.

Efectos secundarios
• Hematológicos: trombocitopenia y neutropenia.
• Respiratorios: aumento de las necesidades de oxígeno en displasia
broncopulmonar y hemorragia pulmonar.
• Neurológicos: hemorragia intraventricular, leucomalacia
periventricular. Menos frecuentes: cefalea, vértigo, mareo,
somnolencia.
• Nefrológicos: oliguria, elevación de los niveles de creatinina.
• Gastrointestinales: enterocolitis necrosante, diarrea, vómitos,
dolor abdominal.
• Otros: erupción cutánea, exantema. Raros: meningitis aséptica en
pacientes con lupus, reacciones ampollosas cutáneas (síndrome de
Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólisis epidérmica,
reacciones de fotosensibilidad y vasculitis alérgica), fallo hepático,
hepatitis, neutropenia, anemia, agranulocitosis).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Antiinflamatorio: 4-10 mg/kg cada 6 horas (máximo
40 mg/kg/día).
• Antipirético: 10 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (máximo
40 mg/kg/día).
• Conducto arterial: tres dosis intravenosas a intervalos de 24 horas.
Primera dosis (después de las primeras 6 horas de vida): 10 mg/kg.
Segunda y tercera dosis: 5 mg/kg. En caso de ineficacia del
tratamiento en las 48 horas posteriores a la última inyección o
 reaparición del conducto: administrar un segundo ciclo de tres
dosis.

Forma de preparación
• Administración intravenosa sin diluir. En caso necesario se puede
ajustar con suero de elección.
• Aclarar la vía de administración durante 15 minutos con 2 ml de
suero de elección.

Tiempo de administración
• Administrar en un tiempo aproximado de 15 minutos.
• Duración del ciclo: 3 días.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: deberá utilizarse inmediatamente y desechar la
parte que no se utilice.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es incompatible con soluciones ácidas,
antibióticos y diuréticos. No administrar con soluciones de
nutrición parenteral total. Suspender como mínimo 15 minutos
antes de la administración de ibuprofeno.
• Interacciones: puede reducir la capacidad de eliminación de los
antibióticos aminoglucósidos, y aumentar el riesgo de
nefrotoxicidad y ototoxicidad. También reduce la eliminación de
los diuréticos y el metrotrexato. Los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA) pueden aumentar la
 toxicidad del ibuprofeno. Puede aumentar el riesgo de
hemorragias si se administra junto con anticoagulantes y
antiagregantes. Su administración junto con óxido nítrico inhibe la
función plaquetaria, lo que puede aumentar el riesgo de
hemorragia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de las hemorragias
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, y observar la simetría, la
utilización de los músculos accesorios y las retracciones de los
músculos intercostales y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o
ronquidos.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Ifosfamida
Presentación
• Vial de 1.000 y 2.000 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agente citostático alquilante del grupo de las mostazas
nitrogenadas, que precisa metabolización previa por los microsomas
hepáticos, y de amplio espectro antineoplásico. No es específica de
ninguna fase del ciclo celular.

Indicaciones
• Linfoma de Hodgkin.
• Linfomas anaplásicos de células grandes.
• Neuroblastoma de alto riesgo.
• Rabdomiosarcoma.
• Sarcoma de Ewing.
• Osteosarcoma.
• Células germinales.
• Tumores cerebrales.
• Tumores pediátricos refractarios o recidivados como segunda línea
o rescate.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Aplasia de médula ósea.
• Relativas: disfunción renal o hepática, neurotoxicidad, cistitis
hemorrágica secundarias a tratamiento con ifosfamida.

Efectos secundarios
• Urológicos: cistitis hemorrágica, nefrotoxicidad.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia.
• Dermatológicos: alopecia.
• Hematológicos: mielosupresión con pancitopenia.
• Neurológicos: encefalopatía, confusión o coma.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Según el protocolo:
• 1.200-1.800 mg/m2/día durante 3-5 días cada 3-4 semanas.
• 5 g/m2 en dosis única cada 3-4 semanas.
• 3 g/m2/día durante 2-3 días cada 3-4 semanas.
• Ajuste de la dosis en insuficiencia renal y hepática:
prehiperhidratación con 2.500-3.000 ml/m2/día y mantenerla hasta
24 horas de la administración, conjuntamente con MESNA.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 1.000 mg con 25 ml de agua para
inyectables.
• Concentración de la reconstitución: 40 mg/ml.
• Perfusión intravenosa intermitente: 250-500 ml.
• Perfusión continua: 1.000 ml.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa intermitente: es preferible la infusión en 30
minutos pero puede ser de 2 horas si la dosis es elevada.
• Perfusión continua: administrar entre 1 y 5 días.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera.
• Diluido: estable durante 7 días a una temperatura entre 28 y 30 °C
y hasta 42 días a una temperatura de 5 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con metotrexato y cefepime.
• Interacciones: aumentan los efectos tóxicos de la ifosfamida con
cisplatino. Aumenta los efectos tóxicos de la centrofenoxina, la
clorpromazina, la prednisona y la triyodotironina. Potencia la
apnea prolongada de la succinilcolina. Aumenta el efecto
hipoglucémico de las sulfonilureas. Aumenta el efecto
anticoagulante de los cumarínicos. Riesgo de encefalopatía con
fenobarbital.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Control periódico de eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
la consistencia, el olor, el volumen y el color, si procede.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(1450) Manejo de las náuseas
Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la
frecuencia, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando
herramientas como la Escala visual analógica (EVA).
Identificar los factores (p. ej., medicación y quimioterapia) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (pauta antiemética
posquimioterápica).
 Controlar los factores ambientales que pueden causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable).
(1570) Manejo del vómito
Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración
de la emesis, así como el grado en el que es forzada.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Imipenem-cilastatina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 250 y 500 mg.
• Vía intravenosa o intramuscular (no recomendada).

Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico del grupo de los carbapenémicos. Amplio
espectro que incluye bacterias grampositivas y gramnegativas
aerobias y anaerobias. Su actividad bactericida se produce
inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la
unión a proteínas transportadoras de penicilina. Se comercializa
asociado a cilastatina sódica (proporción 1:1), un inhibidor
competitivo, reversible y específico de la dehidropeptidasa-I, enzima
renal que metaboliza e inactiva el imipenem.

Indicaciones
• Tratamiento de la infección comprobada por bacterias
gramnegativas resistentes a múltiples fármacos, en las vías
respiratorias inferiores, las vías urinarias, intraabdominales,
ginecológicas, óseas y articulares, septicemia, endocarditis, o
infecciones de la piel y tejidos blandos, ocasionadas por
microorganismos con sensibilidad comprobada o posible a
imipenem con cilastatina.
• Tratamiento de infecciones por múltiples microorganismos en los
que otros fármacos no tienen un espectro suficiente o están
contraindicados a causa de su potencial tóxico.
• Alternativa terapéutica para el tratamiento de sepsis por
gramnegativos en pacientes inmunocomprometidos.
• No está recomendado para el tratamiento de la meningitis.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al imipenem o a alguno de los excipientes.
• Hipersensibilidad a cualquier otro carbapenem.
• Hipersensibilidad grave a cualquier otro agente bacteriano
betalactámico.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, diarrea, vómitos (por velocidad de
infusión).
• Neurológicos: convulsiones con dosis alta, infección/enfermedad
del sistema nervioso central si se administra conjuntamente con
ciclosporina o ganciclovir.
• Otros: flebitis/tromboflebitis, erupción cutánea, aumento de los
niveles de transaminasas y de fosfatasa alcalina, eosinofilia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacidos: 20-25 mg/kg/12 h i.v.
• Lactantes 1-3 meses: 25 mg/kg/6 h i.v. o i.m.
• Lactantes > 3 meses y niños: 15-25 mg/kg/6 h i.v. o i.m. Dosis
máxima de 4.000 mg/día. No se recomienda administrar más de
1.500 mg/día por vía intramuscular.
• Adolescentes:
• Pacientes con peso ≥ 70 kg: 500 mg/6 h o 1.000 mg/6-8 h.
• Pacientes con peso < 70 kg: ajustar y calcular la dosis según la
fórmula: peso (kg) × dosis estándar / 70.
• Insuficiencia hepática: no es necesario el ajuste de la dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 20-40 mg/kg/día, cada 8 horas.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 15-25 mg/kg/día, cada 12 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 7,5-12,5 mg/kg/24 h.
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 7,5-
12,5 mg/kg/24 h.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 7-13 mg/kg/8 h (en
adolescentes 500 mg/8 h).
Forma de preparación
• Intravenosa: reconstituir el vial con 10 ml de suero y
posteriormente diluir hasta 50 ml de suero el vial de 250 mg y
hasta 100 ml el de 500 mg, para obtener una concentración de
5 mg/ml.
• Intramuscular: reconstituir el vial con 2 ml de una solución de
clorhidrato de lidocaína al 1%.

Tiempo de administración
• Las dosis ≤ 500 mg se deben administrar mediante perfusión
intravenosa durante 20-30 minutos.
• Cada dosis > 500 mg se debe administrar mediante perfusión
durante 40-60 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% cuando no se pueda utilizar suero salino
por razones clínicas.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas inferiores a 25 °C.
• Reconstituido: estable 10 horas y hasta 48 horas en temperatura
entre 2 y 8 °C.
• Diluido: administrar antes de 2 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se puede administrar a través de una vía por
la cual se perfunde una solución de lactato, aunque sea
incompatible para su dilución. No se debe mezclar o añadir
físicamente a otros antibióticos en la misma perfusión. No se debe
administrar conjuntamente mediante infusión «en Y» con los
 siguientes fármacos: alopurinol, fluconazol, idarubicina,
meperidina, nutrición parenteral total y sargramostim.
• Interacciones: no es recomendable su combinación con otros
betalactámicos. La asociación de imipenem con un
aminoglucósido puede ser sinérgica. El probenecid produce un
discreto aumento de la vida media de imipenem y su
concentración plasmática. Las concentraciones de ácido valproico
en suero pueden disminuir hasta niveles subterapéuticos al
administrarse conjuntamente con imipenem. Puede aumentar los
efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la
monitorización frecuente de la actividad de protrombina. La
administración conjunta de imipenem y ciclosporina puede
aumentar los niveles de ambos fármacos. El ganciclovir-
valganciclovir puede aumentar los niveles o los efectos de
imipenem/cilastatina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas de la
diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, sonido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean atractivas para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración
de la emesis, así como el grado en el que es forzada.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Indometacina
Presentación
• Ampolla de 1 mg en polvo para solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) indolacético, analgésico no
narcótico y antipirético. Inhibidor reversible de las ciclooxigenasas 1
y 2, que disminuye la síntesis de los precursores de las
prostaglandinas. Por este mecanismo, tiene efecto analgésico,
antiinflamatorio y antitérmico. Otros mecanismos de acción menos
conocidos son la inhibición de la quimiotaxis, la alteración de la
actividad linfocitaria, la inhibición de la activación de los neutrófilos
y la disminución de los niveles de citocinas proinflamatorias
circulantes.

Indicaciones
• Tratamiento del cierre del conducto arterial en recién nacidos
prematuros que persiste tras 48 horas de tratamiento médico
habitual.
• Fuera de guía: profilaxis del conducto arterial persistente del
prematuro, prevención de la hemorragia intraventricular (HIV).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la indometacina, a cualquier componente de la
fórmula, al ácido acetilsalicílico y a otros AINE (también si existe
hipersensibilidad no mediada por IgE, ya que pueden existir
reacciones cruzadas).
• Enfermedad intestinal inflamatoria activa.
• Enfermedad ulcerosa activa o hemorragia digestiva, enterocolitis
necrosante.
• Recién nacidos con infección no tratada, probada o sospechada.
• Hemorragia activa, con trombocitopenia y/o con defectos en la
coagulación.
• Insuficiencia renal o hepática grave, insuficiencia cardíaca grave o
cardiopatía congénita dependiente de la permeabilidad del
conducto (atresia pulmonar, tetralogía de Fallot, etc.).

Efectos secundarios
No existen datos específicos en la edad pediátrica.
• Neurológicos: cefalea, mareo, confusión, somnolencia, tinnitus,
hipoacusia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia,
hemorragia, úlceras, enterocolitis necrosante, hepatotoxicidad.
• Otros: raros. Exantema, hipertensión, edema, hiperpotasemia,
hipoglucemia, anemia hemolítica, agranulocitosis, inhibición de la
agregación plaquetaria, trombocitopenia, opacificación corneal,
fallo renal agudo, necrosis tubular aguda, nefritis túbulo-
intersticial, hipersensibilidad, alopecia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Cierre del conducto arterial: iniciar con 0,2 mg/kg/dosis, y
continuar con dos dosis en función de la edad posnatal en la
primera dosis, en días de vida (ddv):
Menos de 2 ddv 0,1 mg/kg
Entre 2 y 7 ddv 0,2 mg/kg
Más de 7 ddv 0,25 mg/kg

Intervalo de administración según la diuresis tras la primera dosis:

si la diuresis es > 1 ml/kg/h, continuar cada 12 horas; si la diuresis
está entre 0,6 y 1 ml/kg/h, continuar cada 24 horas. Suspender la
medicación si la diuresis es < 0,6 ml/kg/h) o hay anuria.
• Profilaxis del conducto arterial persistente: inicio en las 12-24
horas de vida a 0,1-0,2 mg/kg/dosis, y continuar con dos dosis
 adicionales a 0,1 mg/kg/dosis cada 12-24 horas.
• Prevención de la HIV: 0,1 mg/kg cada 24 horas, tres dosis; inicio
en las primeras 6-12 horas de vida.

Forma de preparación
Diluir el vial en 1-2 ml del suero de elección o agua para inyección.

Tiempo de administración
• Perfusión continua: administrar durante 20-30 minutos.
• Ciclo de 3 días.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: debe administrase rápidamente y desechar la parte
no utilizada.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones ácidas, cimetidina, dobutamina,
dopamina, gentamicina, gluconato cálcico, tobramicina y suero
glucosado al 7,5% y al 10%.
• Interacciones: evitar la administración con otros AINE y vigilar si
se administra junto con anticoagulantes, ya que pueden aumentar
el efecto de estos, así como con antiagregantes. Puede disminuir
los efectos de la furosemida y la tiazida. Puede prolongarse la vida
media de los digitálicos, la gentamicina y la amikacina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevención de las hemorragias
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
(4022) Disminución de la hemorragia: digestiva
Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
Realizar análisis de sangre oculta en todas las excreciones y
observar si hay sangre en el vómito, el esputo, las heces, la orina, el
drenaje nasogástrico y el drenaje de heridas, según corresponda.
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Observar si los electrólitos en suero son anormales, según
disponibilidad.
(2002) Manejo de los electrólitos: hiperpotasemia
Vigilar las manifestaciones neurológicas de hiperpotasemia
(debilidad muscular, disminución de la sensibilidad, hiporreflexia y
parestesias).
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T
picudas, fibrilación y asistolia).
Controlar las manifestaciones gastrointestinales de
hiperpotasemia.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
 Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Infliximab
Presentación
• Vial de 100 mg con polvo para concentrado para solución para
perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Anticuerpo monoclonal quimérico murino-humano, inhibidor del
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).

Indicaciones
• Enfermedad de Crohn refractaria al tratamiento convencional (de 6
a 17 años).
• Colitis ulcerosa refractaria al tratamiento convencional (de 6 a 17
años).
• Artritis idiopática juvenil (AIJ): casos refractarios a fármacos
modificadores de las enfermedades convencionales (niños
mayores de 4 años y adolescentes).
• Otras (fuera de guía): enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
en < 6 años, enfermedad del injerto contra el huésped (EICH).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a infliximab, a algún excipiente o a algunas
proteínas murinas.
• Infección grave activa, como tuberculosis o septicemia, e
infecciones oportunistas.
• Insuficiencia cardíaca moderada o grave (NYHA III-IV):
contraindicación para dosis > 5 mg/kg.

Efectos secundarios
• Inmunológicos: reacciones con la perfusión (considerar
premedicación con antihistamínicos, acetaminofeno y/o
corticoesteroides).
• Hematológicos: leucopenia, anemia, sangrado.
• Respiratorias: reacciones alérgicas respiratorias.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, empeoramiento de la colitis
ulcerosa.
• Otros: raros: enrojecimiento facial, fractura ósea, fiebre, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa:
• Terapia de inducción: 5 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6.
• Mantenimiento: 5 mg/kg cada 8 semanas.
• Respuesta incompleta: valorar incrementar a 10 mg/kg. No
continuar el tratamiento si no existe respuesta a las primeras 10
semanas.
• AIJ refractaria:
• Habitual: inicial: 3 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6.
• Mantenimiento: 3-6 mg/kg cada 8 semanas, en combinación con
metotrexato durante las fases de inducción y mantenimiento.
• Alternativa: 6 mg/kg/dosis empezando la semana 14 de la pauta
de inducción de metotrexato (semanas 0-13), y repetir la dosis
(6 mg/kg/dosis) las semanas 16 y 20, con mantenimiento
posterior a la misma dosis cada 8 semanas.
• EICH: 5-10 mg/kg/semana durante 4 semanas.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 10 ml de agua para inyección. Remover con
suavidad la solución. No agitar. No es raro que durante la
reconstitución se forme espuma en la solución. Dejarla reposar
durante 5 minutos.
• Diluir el volumen total de dosis de solución reconstituida hasta
250 ml con el suero de elección.

Tiempo de administración
• Observación directa del paciente incluso 2 horas después por el
elevado riesgo de reacciones agudas. Si existen antecedentes de
estos, se le puede premedicar con hidrocortisona, antihistamínicos
y/o paracetamol.
• Perfusión intravenosa: administrar en un tiempo aproximado de 2
horas.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: almacenar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Diluido: uso inmediato y como máximo dentro de las 3 horas
siguientes. No lleva agente conservante, por lo que no se debe usar
la solución sobrante para otra ocasión.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no infundir simultáneamente con otros
medicamentos en la misma línea intravenosa.
• Interacciones: el uso de vacunas de microorganismos vivos puede
producir infecciones, incluso diseminadas. No se recomienda la
administración concomitante de vacunas de microorganismos
vivos. Evitar el uso concomitante con abatacept y anakinra, por
aumento del riesgo de infección y toxicidad, respectivamente. No
se recomienda la administración concomitante con pimecrolimus y
tacrolimus tópico porque pueden potenciar el efecto del
infliximab.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
Mantener la asepsia para el paciente en situación de riesgo.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Inmunoglobulina antitimocítica
Presentación
• En España actualmente solo se encuentra comercializada la
globulina de conejo antitimocitos humanos: vial con polvo para
solución para perfusión de 5 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
No está completamente aclarado. Parece interactuar con antígenos
de superficie de linfocitos T y causa depleción de la población de
CD4.

Indicaciones
• Prevención y tratamiento del rechazo agudo en el trasplante renal.
También utilizada en otros órganos (fuera de guía).
• Prevención de la enfermedad del injerto contra el huésped en el
trasplante de progenitores hematopoyéticos de donante no
emparentado.
• Tratamiento de la anemia aplásica grave.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a proteínas de conejo u otros componentes.
• Infecciones por cualquier tipo de agente no controladas.
• Vacunación concomitante o en el mes previo con virus vivos
atenuados.
• Trombopenia grave.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, vómitos, diarrea.
• Hematológicos: leucopenia y trombopenia, anemia, hemólisis,
adenopatías, alargamiento del tiempo de protrombina, aumento
 del riesgo de síndrome proliferativo postrasplante.
• Dermatológicos: prurito, urticaria.
• Otros: mareos, debilidad, estomatitis por herpes simple,
hipertensión arterial, cefalea, convulsiones, artralgia, insuficiencia
renal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Prevención del rechazo en trasplante de órgano sólido: 1-
1,5 mg/kg/día durante 2-9 días.
• Tratamiento del rechazo en trasplante de órgano sólido:
1,5 mg/kg/día durante 3-14 días.
• Prevención del rechazo en trasplante de progenitores
hematopoyéticos: 2-2,5 mg/kg/día desde 4 o 3 días antes de la
infusión hasta 1 día antes: día -4 o -3 al día -1.
• Tratamiento de la anemia aplásica grave: 3,75 mg/kg/día durante
5 días.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 5 ml de agua para inyección.
• Diluir la dosis a administrar en el suero de elección, sin que en la
solución final haya más de 1 mg del medicamento por ml del
suero.

Tiempo de administración
• Observación directa del paciente incluso 2 horas después por el
elevado riesgo de reacciones agudas.
• Si tiene antecedentes de este tipo, se le puede premedicar con
corticoides, antihistamínicos y/o paracetamol.
• Infusión continua: administrar en no menos de 4 horas. La
primera administración debe iniciarse a una velocidad reducida
durante los primeros 30 minutos.
Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: mantener un máximo de 24 horas a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar con sangre y hemoderivados.
No administrar junto con heparina e hidrocortisona en una
solución para infusión con glucosa. Según un único estudio de
compatibilidad, se ha observado que se produce precipitación con
esta combinación de timoglobulina. En ausencia de otros estudios
de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros,
especialmente soluciones de lípidos, en la misma infusión.
• Interacciones: se ha observado que puede precipitar en suero
glucosado al 5%. Sin respuesta inmunológica de vacunas
inactivadas. Intensifica la inmunosupresión de la ciclosporina y
otros inmunosupresores.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Instaurar medidas de descanso intestinal (restringir la ingesta de
alimentos o líquidos y disminuir la ingesta de lácteos) si
corresponde.
Observar si existe pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos,
diarrea, transpiración, taquipnea).
 Consultar con el médico si los signos y síntomas de desequilibrio
hidroelectrolítico persisten o empeoran.
(6540) Control de infecciones
Poner en práctica precauciones universales.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar los signos y síntomas de la diarrea.
Evaluar la ingesta para ver el contenido nutricional (sugerir
eliminación de alimentos con lactosa).
Descartar la medicación y/o los alimentos que pudieran
desencadenarla.
(0430) Manejo intestinal
Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos
secundarios gastrointestinales.
(5820) Disminución de la ansiedad
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Poner en decúbito lateral.
Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar la duración de la crisis.
 Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Registrar la información acerca de la crisis.
Insulina humana de acción rápida
Presentación
• Vial de 10 ml con solución inyectable de 100 UI/ml.
• Vía intravenosa y subcutánea.

Mecanismo de acción
Análogo de insulina humana de acción rápida, con un inicio de
acción a los 30 minutos. El efecto máximo se presenta a las 1,5-3,5
horas, con una duración de acción aproximada de 7-8 horas. Está
producida en cepas de Saccharomyces cerevisiae o en cepas de E. coli.

Indicaciones
• Cetoacidosis diabética.
• Hiperpotasemia moderada-grave.
• Hiperglucemia hiperosmolar.

Contraindicaciones
• Hipoglucemia.
• Hipersensibilidad a la insulina aspart o a alguno de los
excipientes.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hipoglucemia, hipopotasemia.
• Otros: alergias (aunque suele ser bastante raro).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Cetoacidosis diabética: 0,1 UI/kg/h.
 • Reducción de la glucosa < 50 mg/dl en la primera hora: doblar
la dosis si existe buena hidratación hasta conseguir valores de
reducción entre 50 y 75 mg/dl/h.
• Glucemia 250 mg/dl: reducir la dosis a 0,05-0,1 UI/kg/h.
• Hiperpotasemia moderada-grave: 0,1 UI/kg junto con 2 ml/kg de
glucosa al 50% en un tiempo estimado de 15-30 minutos.
• Hiperglucemia hiperosmolar: 0,1 UI/kg/h.
• Reducción de la glucosa < 50 mg/dl en la primera hora: doblar
la dosis si existe una buena hidratación hasta conseguir valores
de reducción entre 50 y 75 mg/dl/h.
• Glucemia 300 mg/dl: reducir la dosis a 0,05-0,1 UI/kg/h.

Forma de preparación
• Pluma: cargar con las unidades correspondientes que se van a
administrar.
• Jeringa: introducir aire en la jeringa, en cantidad equivalente a la
dosis de insulina prescrita. Frotar la parte superior del frasco con
un algodón impregnado en alcohol. Introducir la aguja a través
del tapón de goma del frasco e inyectar el aire en su interior.
Invertir el frasco y la jeringa y extraer la dosis correcta en la
jeringa. Comprobar que no haya burbujas en la jeringa antes de
sacarla del frasco; en caso contrario, deben eliminarse. Extraer la
jeringa del frasco. (En el caso de mezclar insulinas distintas, se
debe cargar primero la de acción más corta).
• Bomba de perfusión subcutánea: seguir las instrucciones del
fabricante de la bomba.

Tiempo de administración
• Vía subcutánea: directa en la pared abdominal, el muslo, la zona
superior del brazo o las nalgas. Siempre se debe rotar el punto de
inyección dentro de la misma zona para reducir el riesgo de
lipodistrofia.
• Vía intravenosa: según prescripción médica y siguiendo los
valores de glucemia capilar horaria para su ajuste de dosis
correspondiente.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%, 10% y 20% (en casos de hiperpotasemia).

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: estable 48 horas a temperatura ambiente.
• Diluido: estable hasta 24 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a glucagón.
• Interacciones: hipoglucemiantes orales, salicilatos, antibióticos
sulfa, ciertos antidepresivos, ciertos IECA, ciertos ARA-II,
betabloqueantes, octeotrida o alcohol (disminuye los
requerimientos de insulina). Anticonceptivos orales,
corticoesteroides, hormonas tiroideas, danazol, estimulantes beta-
2 (aumenta los requerimientos de insulina).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Identificar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Administrar hidratos de carbono simples si está indicado.
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si los electrólitos en suero son anormales, según la
disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
Interferones
Interferón alfa

Presentación
• Interferón α-2b recombinante, 10 millones de UI/ml en solución
inyectable o para perfusión. Vía subcutánea o intravenosa.
• Interferón α-2b recombinante. Pluma multidosis de 18, 30 o 60
millones de UI/ml. Vía subcutánea.
• Peginterferón α-2b recombinante: vial con polvo y disolvente para
solución inyectable de 50, 80, 100, 120 y 150 µg. Vía subcutánea.

Mecanismo de acción
No se conoce completamente. Unión a receptores en la membrana
celular, que induce la expresión de diversos genes, entre ellos el
complejo mayor de histocompatibilidad. Acción antiinfecciosa
contra patógenos intracelulares y acción inmunomoduladora.

Indicaciones
• Hepatitis C crónica con PCR positiva para ARN, en combinación
con ribavirina, en mayores de 3 años; sin embargo, en general,
actualmente se recomienda esperar a que estén disponibles los
nuevos fármacos para esta infección.
• Hepatitis B crónica en pacientes con replicación viral, enfermedad
hepática compensada y mayores de 1 años (fuera de guía).
• Hemangioma (fuera de guía).
• La vía intravenosa solo está indicada para el tratamiento de
inducción del melanoma maligno.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
• Procesos psiquiátricos graves, en especial los trastornos
depresivos.
• Enfermedad cardíaca, renal o hepática graves.
• Epilepsia u otras enfermedades del sistema nervioso central.
• Tratamiento con telbivudina.
• Tratamiento inmunosupresor.
• Enfermedad autoinmune, incluida la hepatitis autoinmune, y
trasplantes.
• Cirrosis hepática descompensada.
• Enfermedad tiroidea no controlada.
• Relativa: terapia antirretroviral para el VIH con TARGA, aunque
se debe usar con mucha precaución.

Efectos secundarios
• Hematológicos: alteración de todas las series hematológicas y de
la coagulación.
• Endocrino-metabólicos: alteraciones tiroideas, hipocrecimiento,
dislipemia, hiperuricemia.
• Otros: depresión, riesgo de suicidio, incremento del riesgo de
infecciones por diversos grupos de patógenos, aumento del riesgo
de neoplasias, anorexia, síntomas pseudogripales.

Dosis
• Hepatitis C crónica: 3 millones de UI/m2/dosis, tres veces por
semana o peginterferón 60 µg/m2/dosis, una vez por semana.
• Genotipo 1: administrar durante 1 año.
• Genotipos 2 y 3: administrar durante 24 semanas.
• En caso de coinfección con el VIH, 3-5 millones de UI/m2/dosis,
tres veces por semana durante 48 semanas.
• Hepatitis B crónica: 3 millones de UI/m2/dosis, tres veces por
semana la primera semana; luego, 6 millones de UI/m2/dosis, tres
veces por semana. En caso de AgHBe positivo, tratar 24 semanas;
si no, 1 año. Aumentar a 10 millones de UI/m2/dosis, tres veces por
semana, si hay fallo terapéutico o recidiva de replicación.
• Hemangioma: 3 millones de UI/m2/día.
• Uso intravenoso para inducción en melanoma maligno: 20
millones de UI/m2/dosis, cinco veces por semana durante 4
semanas. Se sigue de administración subcutánea.

Interferón beta

Presentación
• Interferón β-1a: solución inyectable en jeringa precargada o
cartucho: 30 µg/0,5 ml (preparado para vía intramuscular), 22 y
44 µg/0,5 ml (preparado para vía subcutánea).
• Interferón β-1b: polvo y disolvente para solución inyectable
250 µg/ml. Vía subcutánea.

Mecanismo de acción
No se conoce completamente. Unión a receptores en la membrana
celular, que induce la expresión de diversos genes, entre ellos el
complejo mayor de histocompatibilidad. Acción antiinfecciosa
contra patógenos intracelulares y acción inmunomoduladora.

Indicaciones
• Esclerosis múltiple recidivante.
• Episodio único desmielinizante grave que haya precisado
corticoides intravenosos y con alta probabilidad de diagnóstico
definitivo de esclerosis múltiple.
• En caso de forma progresiva solo se autoriza el uso de interferón
β-1b.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a alguno de los componentes, interferón o
albúmina.
• Embarazo.
• Depresión grave o ideación suicida.
• Relativa: epilepsia mal controlada, insuficiencia renal o hepática,
mielodepresión, cardiopatía.

Efectos secundarios
• Neurológicos: episodios de hipertonía o debilidad muscular.
• Nefrológicos: microangiopatía trombótica, síndrome nefrótico.
• Gastrointestinales: síntomas digestivos inespecíficos.
• Otros: exantemas, alteraciones tiroideas, dolor en el lugar de la
inyección, signos pseudogripales, alteraciones hematológicas.

Dosis
• Interferón β-1a: no está bien establecida la dosis y la seguridad
entre los 12 y los 16 años; se ha utilizado la misma dosis que en
adultos: 30 µg/semana i.m. o 22 a 44 µg/dosis, tres veces por
semana s.c. Se recomienda comenzar con un 20-25% de la dosis
objetivo y aumentar de forma progresiva.
• No se dispone de ensayos clínicos en menores de 12 años: se
sugiere, a partir de la escasa bibliografía disponible, dividir la
dosis de adulto entre 50 y multiplicar por el peso en kg del
paciente.
• Interferón β-1b: se dispone de poca evidencia en estudios. La
dosis en adultos es de 250 µg/48 h s.c.

Interferón gamma

Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 2 × 106 UI (0,1 mg).
• Vía subcutánea.

Mecanismo de acción
No se conoce completamente. Unión a receptores en la membrana
celular, que induce la expresión de diversos genes, entre ellos el
complejo mayor de histocompatibilidad. Tiene acción antiinfecciosa
contra patógenos intracelulares y acción inmunomoduladora.

Indicaciones
Reducción de infecciones graves en enfermedad granulomatosa
crónica y osteopetrosis maligna grave.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
• Hipertransaminasemia recurrente con administraciones sucesivas.
• Administración simultánea de preparados inmunológicos, como
vacunas.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: hipertransaminasemia, molestias diversas.
• Hematológicos: neutropenia, trombopenia.
• Otros: exantemas, depresión, dolores osteomusculares, síntomas
pseudogripales, dolor en el lugar de la inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Superficie corporal < 0,5 m2: 1,5 µg/kg/dosis, tres veces por
semana
• Superficie corporal > 0,5 m2: 50 mg/m2/dosis, tres veces por
semana.
• Reducir la dosis (o suspender) según los efectos secundarios o si
hay insuficiencia hepática o renal.

Forma de preparación
• Vial con solución inyectable o jeringas con solución precargadas.
• Perfusión intravenosa: extraer la dosis adecuada y añadir al suero
de elección. La concentración final de interferón en la solución de
cloruro sódico no deberá ser menor de 0,3 millones de UI/ml.

Tiempo de administración
• Vía subcutánea: extraer del vial la dosis adecuada y administrar
directamente.
• Perfusión intravenosa: administrar en 20 minutos.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: almacenar a temperatura ambiente (máximo
25 °C).
• Diluido: mantener como máximo 6 horas en la nevera (entre 2 y
8 °C), aunque es preferible su uso inmediato.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar simultáneamente con otros
medicamentos.
• Interacciones: los fármacos hepatotóxicos y/o nefrotóxicos pueden
tener efecto sobre el aclaramiento del interferón. Cuando se utiliza
con hidroxiurea puede aumentar la frecuencia y la gravedad de la
vasculitis cutánea. Asociado a zidovudina puede acentuar la
neutropenia. Con los preparados que contienen proteínas séricas
heterólogas o los preparados inmunológicos (p. ej., vacunas)
puede aumentar la inmunogenicidad del interferón si existe
administración concomitante. En combinación con otros
quimioterápicos puede incrementar el riesgo de toxicidad. El uso
simultáneo con fármacos con efectos neurotóxicos, hematotóxicos,
mielosupresores o cardiotóxicos puede aumentar la toxicidad de
los interferones.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4180) Manejo de la hipovolemia
Monitorizar la presencia de hipotensión ortostática y la aparición de
mareo al ponerse de pie.
Ayudar al paciente con la deambulación en caso de hipotensión
postural.
Colocar al paciente en la posición de Trendelenburg modificada
(p. ej., con las piernas elevadas por encima del nivel del corazón, y
con el resto del cuerpo en decúbito supino) en caso de hipotensión
para optimizar la perfusión cerebral mientras se minimiza la
demanda miocárdica de oxígeno.
(6540) Control de infecciones
Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean
apropiadas.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
de los pacientes.
Isoproterenol/isoprenalina
Presentación
• Ampollas de 1 ml con solución inyectable con 0,2 mg/1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Potente agonista de los receptores β-adrenérgicos. Actúa sobre los
receptores β1-adrenérgicos situados a nivel cardíaco produciendo un
incremento de la frecuencia cardíaca por efecto cronotrópico positivo
a través del nódulo sinoauricular y un incremento en la fuerza de
contracción por efecto inotrópico positivo sobre el miocardio.
Incrementa la velocidad de conducción y disminuye el periodo
refractario del nódulo auricular. También dilata los vasos sanguíneos
periféricos por acción sobre los receptores β2-adrenérgicos. Esta
acción, junto con las acciones cardioestimulantes, proporciona
efectos positivos en caso de shock debido al bajo gasto cardíaco y la
intensiva vasoconstricción que persiste después de la adecuada
reposición de fluidos. La acción sobre los receptores β-adrenérgicos
del pulmón revierte el broncoespasmo.

Indicaciones
• Bradicardia y bloqueos cardíacos que no responden a atropina.
• Síndrome de Morgagni-Stokes-Adams.
• Shock cardiogénico o postoperatorio de cirugía cardíaca.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco.
• Hipertiroidismo.
• Cardiopatía isquémica.
• Taquiarritmias activas.
• Estenosis aórtica grave.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, arritmias, palpitaciones,
hipotensión, ectopias ventriculares.
• Neurológicos: cefalea, confusión, inquietud, irritabilidad,
ansiedad, temblores.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia.
• Otros: sudoración y sofocos, edemas de las glándulas parótidas
(en uso prolongado), temor, insomnio, psicosis, disnea, debilidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis de 0,05 a 2 µg/kg/min según la respuesta y el efecto deseado,
generalmente empezando con infusión a razón de 1 µg/kg/min.
Incrementar en caso necesario a razón de 0,1 µg/kg/min hasta
lograr el efecto deseado, hasta una dosis máxima de 2 µg/kg/min.
• En todos los casos, ajustar el ritmo de infusión monitorizando la
frecuencia cardíaca, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y
la diuresis.

Forma de preparación
Diluir 2 mg (10 ml) en 500 ml de suero o 1 mg (5 ml) en 250 ml de SG
5% para una concentración final de 4 µg/ml.

Tiempo de administración
Administración en perfusión continua intravenosa.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: bicarbonato de sodio, furosemida.
• Interacciones: su uso simultáneo con adrenalina, antidepresivos
tricíclicos e IMAO puede inducir arritmias cardíacas malignas.
Sinergismo con fármacos que inducen a la hipopotasemia, ya que
favorecen el riesgo de arritmias, hiperglucemias, taquicardia e
hipertensión. Los betabloqueantes pueden antagonizar sus efectos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4254) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
del gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
 Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
K
Ketamina
Presentación
• Vial con 500 mg en 10 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Produce sedación e inmovilidad, analgesia, anestesia general
(disociativa) y actividad simpaticomimética. Se absorbe rápidamente
tras su administración parenteral y se distribuye siguiendo el
modelo farmacocinético tricompartimental típico de la mayoría de
los anestésicos. Su metabolización es hepática (N-desmetilación) y
por hidroxilación, y genera metabolitos poco activos. Se elimina por
la orina en un 90%, con una semivida de eliminación de 2-3 horas.
Cuando se administra por vía intravenosa, el inicio de acción se
produce a los 45 segundos, con un pico a los 2 minutos y una
duración de 15 minutos. Cuando se utiliza por vía intramuscular el
pico de acción ocurre a los 5 minutos.
La anestesia disociativa hace referencia a un bloqueo de las vías de
asociación cerebral antes de producirse el bloqueo sensorial.

Indicaciones
• Es importante que su administración se produzca con la presencia
de un técnico experimentado y con las medidas adecuadas para
intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.
• Anestesia general en pacientes en situaciones de shock.
• Sedación para procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
• Manejo del estado asmático.
• Analgésico para el dolor agudo o neuropático. En dolor de causa
visceral debe complementarse con otro analgésico.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la ketamina o a sus excipientes.
• Contraindicación relativa en pacientes con sospecha de
hipertensión intracraneal o hipertensión intraocular, además de
pacientes con riesgo coronario.
• Usar con precaución en pacientes psicóticos y en estados
hipertensivos asociados al embarazo (preeclampsia o eclampsia).
• Cuando se administre por vía epidural no se deben emplear
presentaciones que contengan cloranbencatol como excipiente por
toxicidad medular.

Efectos secundarios
• Neurológicos: estado de confusión posquirúrgico, hipertensión
intracraneal.
• Urológicos: cistitis hemorrágica tras su uso prolongado.
• Cardiovasculares: taquicardia, arritmias, HTA, depresión
miocárdica.
• Otros: tolerancia y dependencia en pacientes que abusen de este
fármaco. Sialorrea y broncorrea (se recomienda premedicar con
atropina), confusión, excitación, alucinaciones (se recomienda
premedicar con midazolam).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Sedación: 2-4 mg/kg o 5-20 µg/kg/min.
• Anestesia: bolo de 1-2 mg/kg (3-7 mg/kg). Perfusión de 1-
3 mg/kg/h.
• Concentración máxima recomendada: 50 mg/ml.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: diluir 1 ml (50 mg) con 9 ml de suero
(1 ml = 5 mg).
• Perfusión continua: diluir 500 mg en 90 ml de suero hasta llegar a
100 ml.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administración en bolo en 1-2 minutos.
• Perfusión continua: concentración máxima de 50 mg/ml.
• Intramuscular: administración en 30 segundos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura inferior a 25 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con barbitúricos en la misma
jeringa, pues la solución precipita.
• Interacciones: potencia el efecto relajante del atracurio y el efecto
depresor del SNC de otros fármacos con esta acción. El uso de
anestésicos halogenados prolonga su semivida de eliminación.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, la
valoración de estados anteriores, las alergias y las
contraindicaciones en relación con sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
 Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
Ketorolaco
Presentación
• Ampolla de 1 ml con solución inyectable con 30 mg/ml.
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Inhibidor reversible de las
ciclooxigenasas 1 y 2 que disminuye la síntesis de los precursores de
prostaglandinas. Por este mecanismo, tiene efecto analgésico,
antiinflamatorio y antitérmico. Otros mecanismos de acción menos
conocidos son la inhibición de la quimiotaxis, la alteración de la
actividad linfocitaria, la inhibición de la activación de neutrófilos y la
disminución de los niveles de citocinas proinflamatorias circulantes.

Indicaciones
• Tratamiento de rescate para el dolor de grado moderado o intenso
en el postoperatorio.
• Tratamiento del dolor secundario a cólico nefrítico.
• No autorizado en < 18 años (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto. Si hay antecedentes de hipersensibilidad no
mediada por IgE a la aspirina y otros AINE puede haber
reacciones cruzadas.
• Antecedentes de reagudización o desencadenante de crisis de
asma, urticaria o angioedema por aspirina u otros AINE.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• En pacientes con aumento del riesgo cardiovascular, usar a la
menor dosis y durante el menor tiempo posible.
• Enfermedad intestinal inflamatoria activa.
• Úlcera péptica activa.
• Insuficiencia renal y hepática grave.
• Utilizar con precaución en caso de alteraciones de la coagulación
congénitas o adquiridas, así como con el uso de anticoagulantes.
• Utilización como analgesia profiláctica preoperatoria y durante
una intervención quirúrgica.
• Su uso en el periodo neonatal está desaconsejado por la Academia
Americana de Pediatría.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: edema, hipertensión, insuficiencia cardíaca.
• Neurológicos: vértigo, somnolencia y cefalea.
• Dermatológicos: prurito, púrpura, exantema.
• Gastrointestinales: estreñimiento, diarrea, flatulencias, sangrado
digestivo, plenitud, dolor abdominal, perforación gastrointestinal,
acidez, estomatitis, vómitos.
• Hematológicos: anemia, aumento del tiempo de sangrado.
• Hepáticos: aumento de las enzimas hepáticas (GOT y GPT).
• Otros: dolor en el lugar de la inyección, tinitus, alteración de la
función renal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Edades ≥ 1 mes y < 2 años:
• Dosis múltiples i.v.: 0,5 mg/kg espaciadas cada 6- 8 horas
(máximo 48- 72 horas de tratamiento).
• Edades de 2 a 16 años y > 16 años con peso < 50 kg:
• Dosis única:
• Intramuscular: 1 mg/kg (máximo 30 mg).
• Intravenosa: 0,5 mg/kg (máximo 15 mg).
• Dosis múltiples: 0,5 mg/kg i.v. cada 6 horas (máximo 5 días
de tratamiento).
• >16 años con peso > 50 kg:
• Dosis única:
• Intramuscular: 60 mg.
 • Intravenosa: 30 mg

Forma de preparación
• Reconstituir cada vial con 10 ml de agua para inyección. Remover
con suavidad la solución. No agitar. No es raro que durante la
reconstitución se forme espuma en la solución. Dejarla reposar
durante 5 minutos.
• Diluir el volumen total de dosis de solución reconstituida hasta
250 ml con el suero de elección.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en un tiempo
aproximado de 2 horas.
• Intramuscular: administrar en 1 minuto.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede precipitar si se mezcla en la misma
jeringa con morfina, meperidina, prometacina o hidroxicina.
• Interacciones: puede potenciar el efecto de los anticoagulantes y
antiagregantes. Aumenta el riesgo de úlcera gastrointestinal y
hemorragias si se administra con otros AINE, corticosteroides y
antidepresivos del tipo inhibidores de la recaptación de serotonina
o inhibidores de la recaptación de la serotonina y noradrenalina.
La administración simultánea con metrotrexato puede disminuir
el aclaramiento de este y aumentar su toxicidad. Puede aumentar
los niveles plasmáticos de ketorolaco cuando se administra junto
 con probenecida. Se debe evitar su administración conjunta con el
litio, ya que aumentan los niveles plasmáticos de este. Disminuye
la eficacia de la furosemida y puede disminuir también la eficacia
de los antihipertensivos y los diuréticos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4020) Disminución de la hemorragia
Observar la cantidad y la naturaleza de la pérdida de sangre.
Registrar el nivel de hemoglobina/hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre.
Monitorizar la coagulación, incluidos el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el
fibrinógeno, los productos de degradación/escisión de la fibrina y el
recuento de plaquetas, según corresponda.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Observar si se producen desequilibrios acidobásicos.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad, y los factores desencadenantes.
(4040) Cuidados cardíacos
Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad,
localización, irradiación, duración y factores precipitantes y
calmantes).
Observar los signos y síntomas de disminución del gasto
cardíaco.
Monitorizar el estado cardiovascular.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
L
Labetalol
Presentación
• Ampolla de 5 mg/ml con solución inyectable con 20 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antagonista de los receptores β-adrenérgicos no cardioselectivos con
actividad α1-bloqueante asociada. Disminuye rápidamente la
presión arterial en comparación con otros betabloqueantes. Hace
efecto en 5 minutos y se mantiene durante 6-18 horas.

Indicaciones
En niños (fuera de guía)
• Hipertensión arterial.
• Emergencia hipertensiva.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes.
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado.
• Shock cardiogénico y otros estados asociados a hipotensión
prolongada grave.
• Bradicardia grave.
• Asma.
• Episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio.

Efectos secundarios
• Neurológicos: dolor de cabeza, cansancio, vértigo, depresión,
letargia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Cardiovasculares: hipotensión postural, bradicardia.
• Otros: trastornos generales y alteraciones en el lugar de la
administración, congestión nasal, sudoración.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipertensión (fuera de guía):
• Bolo intravenoso: 0,2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 40 mg). Se
puede repetir en 10-15 minutos sin superar la dosis total de
200 mg.
• Emergencia hipertensiva (fuera de guía):
• Perfusión continua: 0,25-3 mg/kg/h.
• Insuficiencia renal: no necesita ajuste.
• Insuficiencia hepática: puede ser necesaria una reducción de la
dosis.

Forma de preparación
Diluir con el suero de elección hasta alcanzar concentraciones de 1-
5 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 2-3 minutos, máximo
2 mg/min.
• Perfusión intravenosa: la concentración más usual en pediatría es
de 1 mg/ml.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,18% y 0,9%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas inferiores a 30 °C.
• Diluido: estable hasta 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con solución de bicarbonato
sódico.
• Interacciones: puede aumentar el efecto hipotensor si se
administra junto con halotano u otros anestésicos, verapamilo,
antiarrítmicos clase I o antidepresivos tricíclicos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto del ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Lacosamida
Presentación
• Vial para perfusión intravenosa con 20 ml y 10 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Es un antagonista NMDA-N-metilaspartato que potencia la
inactivación lenta de los canales de sodio dependiente de voltaje
estabilizando las membranas neuronales hiperexcitables (focos
epilépticos). Además, se une a la proteína mediadora de la respuesta
a colapsina de tipo 2 (CRMP-2) en el sistema nervioso central.

Indicaciones
Terapia concomitante en el tratamiento de las crisis de inicio parcial
a partir de los 16 años.

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto, a los cacahuetes o a la soja.
• Bloqueo AV de segundo y tercer grado.

Efectos secundarios
• Neurológicos: mareo, cefalea, diplopía, depresión, vértigo,
nistagmo, trastornos del equilibrio, alteraciones de la
coordinación, alteraciones de la marcha, alteraciones de la
memoria, trastornos cognitivos, somnolencia, temblor, visión
borrosa.
• Gastrointestinales: diarrea, estreñimiento.
• Otros: prurito, astenia, fatiga.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• No se ha notificado experiencia en niños; no recomendado.
Preferible por vía oral.
• Se precisa ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o
hepática grave o terminal.
• En pacientes con peso ≥ 50 kg se administrarán 50 mg cada 12
horas; aumentar a razón de 50 mg cada 12 horas por semana hasta
200 mg cada 12 horas.

Forma de preparación
No es necesaria la dilución.

Tiempo de administración
Administrar en un intervalo de 15-60 minutos.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos,
excepto con solución para inyección de cloruro sódico de 9 mg/ml
(0,9%), solución de glucosa de 50 mg/ml (5%) o solución de Ringer
lactato.
• Interacciones: administrar lacosamida de forma simultánea con
carbamazepina, lamotrigina o prebagalina y antiarrítimos tipo I
puede ocasionar aumento del complejo PR. Los inductores
enzimáticos como la rifampicina pueden reducir la exposición
sistémica de lacosamida.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
L-carnitina
Presentación
• Ampollas con 1 g en 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Actúa como transportador específico de ácidos grasos de cadena
larga al interior mitocondrial. Se utiliza como detoxificador en varios
trastornos del metabolismo que cursan con acúmulo de ácidos
orgánicos que se eliminan como acilcarnitinas (acidemias propiónica
y metilmalónica).

Indicaciones
• Tratamiento y profilaxis del déficit primario y secundario de L-
carnitina.
• Hiperamoniemia.
• Acidosis metabólica.
• Tratamiento y profilaxis del déficit de carnitina en pacientes
adultos en hemodiálisis en enfermedad renal terminal.
• Tratamiento de la intoxicación aguda y crónica por ácido
valproico.
• Considerar su uso con precaución en las sospechas de trastornos
de la β-oxidación.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• No se dispone de datos en niños menores de 12 años.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: mareo, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
diarrea y disgeusia.
• Endocrinológicos: alteraciones de la glándula paratiroidea.
• Cardiovasculares: (por vía intravenosa): hipertensión arterial,
dolor torácico y taquicardia.
• Otros: convulsiones, olor corporal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis de carga: 50 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento: 50 mg/kg/día en 4-6 dosis. En sospechas
de acidemias orgánicas, 200-400 mg/kg/día.

Forma de preparación
• Intravenosa: puede administrarse en inyección intravenosa directa
o diluido a concentración de 0,5 mg/ml.

Tiempo de administración
• Dosis de carga: administrar en 90 minutos.
• Resto de la dosis: 2-3 minutos en inyección intravenosa directa.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 30 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
• Interacciones: no presenta interacciones farmacológicas conocidas.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
(1579) Manejo del vómito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(4040) Cuidados cardíacos
Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Lenogastrim
Presentación
• Viales con polvo liofilizado y agua para inyección de 13,4 (105 µg)
y 33,6 millones de unidades.
• Vía intravenosa y subcutánea.

Mecanismo de acción
Factor estimulante de colonias de granulocitos, obtenido mediante
recombinación genética de células de ovario de hámster chino.

Indicaciones
En niños mayores de 2 años:
• Movilización de progenitores hematopoyéticos a sangre periférica
para su posterior aféresis.
• Reducción de la duración de la neutropenia en pacientes
sometidos a tratamientos mieloablativos seguidos de trasplante de
médula ósea.
• Reducción de la duración de la neutropenia e incidencia de
neutropenia febril en pacientes tratados con terapia citotóxica
convencional con enfermedades malignas (excepto LMC y
síndromes mielodisplásicos).

Contraindicaciones
• No administrar junto con quimioterapia o radioterapia (las 24
horas previas y posteriores).
• Leucemia mieloide aguda de novo.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
• Otros: síndrome pseudogripal y dolor osteoarticular, leucocitosis,
trombopenia, elevación de los niveles de LDH, cefalea.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Movilización de progenitores a sangre periférica: 10 µg/kg/día
(los 4 días previos a la aféresis, y mantener hasta la última
aféresis).

Forma de preparación
• Vía subcutánea: reconstituir con el disolvente de la presentación
(1 ml de API).
• Vía intravenosa directa: disolver el producto reconstituido en
suero compatible hasta la concentración prescrita.
• Perfusión intravenosa: no se recomiendan concentraciones
inferiores a 2 µg/ml.

Tiempo de administración
• Vía subcutánea: administrar en 15 segundos.
• Vía intravenosa directa: administrar en 30 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en perfusión continua.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% (preferiblemente).
• Suero fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y
8 °C; la jeringa debe mantenerse en su embalaje para protegerla de
la luz.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura entre 2 y 8 °C, aunque
se aconseja su uso inmediato.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: dada la sensibilidad a la quimioterapia de las
células mieloides en división rápida, no se recomienda la
utilización de lenogastrim en el periodo que va desde 24 horas
antes hasta 24 horas después de terminar la quimioterapia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Levetiracetam
Presentación
• Vial de 500 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiepiléptico pirrolidónico. Mecanismo de acción desconocido.
Empleado en politerapia. Útil en crisis parciales.

Indicaciones
• Niños > 1 mes aunque existe la indicación en convulsiones
neonatales de difícil manejo.
• Niños mayores de 16 años en monoterapia.
• Terapia concomitante en el tratamiento de las crisis de inicio
parcial.
• Terapia coadyuvante en el tratamiento de las crisis mioclónicas en
pacientes con epilepsia mioclónica juvenil.
• Terapia coadyuvante en el tratamiento de las crisis tónico-clínicas
generalizadas primarias en pacientes con epilepsia generalizada
idiopática.
• Tratamiento del estado epiléptico refractario o actividad
convulsiva repetitiva aguda.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al levetiracetam o a cualquier componente de la
formulación.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: aumento de la presión arterial diastólica.
• Neurológicos: comportamiento agresivo, amnesia, ansiedad,
ataxia, problemas de comportamiento, confusión, depresión,
 mareos, somnolencia, labilidad emocional, fatiga, cefalea,
hostilidad, insomnio, irritabilidad, letargo, cambios de humor,
nerviosismo, paranoia, parestesia, síntomas psicóticos, sedación,
vértigo.
• Gastrointestinales: anorexia, estreñimiento, disminución del
apetito, diarrea, gastroenteritis, náuseas, dolor abdominal
superior, vómitos.
• Hematológicos: contusión, neutropenia, eosinofilia, trombopenia.
• Neuromusculares: artralgia, sobrecarga en las articulaciones, dolor
de cuello, debilidad.
• Oftalmológicos: conjuntivitis, diplopía.
• Respiratorios: tos, congestión nasal, nasofaringitis, dolor
faringolaríngeo, faringitis, rinitis, sinusitis.
• Otros: alopecia, anemia, eccema, alteración del equilibrio, eritema
multiforme, insuficiencia hepática, hepatitis, hipercinesia,
hiponatremia, pérdida de memoria, mialgia, miastenia,
pancreatitis, ataque de pánico, trastorno de la personalidad,
erupciones en la piel, síndrome de Stevens-Johnson, tendencias
suicidas, necrólisis epidérmica tóxica, pérdida de peso.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Convulsiones neonatales: 10 mg/kg de peso al día en dos dosis.
Aumentar la dosis en 10 mg/kg de peso por día hasta un máximo
de 30 mg/kg de peso y día.
• Estatus epiléptico o actividad convulsiva repetitiva aguda:
administrar la primera dosis de carga de 50 mg/kg (máximo
2.500 mg) para pasar a una dosis de mantenimiento de 30-
55 mg/kg por día en dos dosis.
• Crisis mioclónicas, inicio parcial, crisis primarias tónico-clónicas
en niños mayores de 16 años: 500 mg dos veces al día, pudiéndose
aumentar a 250 mg/12 horas cada 2 semanas hasta una dosis
máxima de 1.500 mg/dosis administrada dos veces al día.
• Hemodiálisis: administrar el 50% de la dosis normal de cada 24
horas; se recomienda una dosis suplementaria después de la
hemodiálisis.
• Insuficiencia hepática:
• Leve-moderada: no precisa ajuste de la dosis.
• Grave: determinar el aclaramiento de creatinina y reducir la
dosis al 50% en caso de un aclaramiento < 70 ml/min.

Forma de preparación
• En perfusión intermitente: concentración de 2,4-13 mg/ml.
• Diluir en 100 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
Perfusión intermitente en al menos 15 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiental.
• Diluido: es estable 24 horas conservado a temperatura ambiente
entre 15 y 25 °C en bolsas de PVC y en el frigorífico, entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no hay una evidencia clara de interacciones
farmacológicas. Parece compatible con el uso conjunto de
anticonceptivos orales, digoxina y warfarina.
• Interacciones: el probenecid inhibe la secreción tubular del
metabolito activo. No parece influir sobre el metabolismo de la
fenitoína, la carbamacepina, el ácido valproico, el fenobarbital, la
lamotrigina, la gabapentina y la pirimidona.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Levofloxacino
Presentación
• Bolsa con solución intravenosa de 5 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas (quinolona de tercera
generación), que inhibe la síntesis del ADN bacteriano. Bactericida
con espectro antimicrobiano que incluye bacilos gramnegativos
(menos activo que el ciprofloxacino frente a Pseudomonas aeruginosa)
y cocos grampositivos aerobios (incluyendo Streptococcus pneumoniae
resistente a penicilina, Haemophilus influenzae y Staphylococcus
aureus). Es más efectivo contra neumococos que el ciprofloxacino.
Posee actividad moderada frente a anaerobios y es efectivo frente a
Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias, incluyendo M.
avium.

Indicaciones
• No es un fármaco de primera línea en pediatría, pero puede ser
una alternativa razonable en infecciones causadas por
microorganismos multirresistentes para los cuales no hay
alternativa segura y efectiva. En estas ocasiones se utiliza fuera de
indicación. No está estudiado su uso en menores de 6 meses.
• La Sociedad Española de Infectología Pediátrica recomienda el
levofloxacino como quinolona de elección (fármaco de segunda
línea) en el tratamiento de la tuberculosis en pediatría.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al levofloxacino, otras quinolonas o a alguno de
los excipientes.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, hipertensión/hipotensión,
bradicardia, taquicardia, edemas, prolongación del intervalo QT.
• Neurológicos: mareo, fiebre, cefalea, insomnio, hipertensión
intracraneal, confusión, somnolencia, alucinaciones, convulsiones,
EEG anormal.
• Dermatológicos: exantema, fotosensibilidad (limitar la exposición
solar), prurito, urticaria, eritema, síndrome de Stevens-Johnson.
• Endocrino-metabólicos: hipoglucemia, hiperglucemia,
alteraciones electrolíticas.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
anorexia, colitis pseudomembranosa, pancreatitis.
• Hematológicos: granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia,
anemia hemolítica.
• Hepáticos: elevación de las enzimas hepáticas, insuficiencia
hepática, ictericia.
• Locales: flebitis, dolor, eritema, tumefacción.
• Neuromusculares y esqueléticos: artralgias, mialgias, tendinitis,
rotura tendinosa (más frecuente en tratamiento concomitante con
corticoides a altas dosis), neuropatía periférica. Puede agravar la
miastenia gravis.
• Nefrológicos: nefritis intersticial, insuficiencia renal aguda.
• Respiratorios: broncoespasmo, disnea, insuficiencia respiratoria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Lactantes > 6 meses y niños < 5 años: 10 mg/kg/12 h.
• Niños > 5 años: 10 mg/kg/24 h (dosis máxima 750 mg/día).
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar la dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 10-30 ml/min/1,73 m2: 5-10 mg/kg/24 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 5-10 mg/kg/48 h.
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 5-10 mg/kg/48 h.
En adolescentes 250 mg/48 h.
• Técnica continua de reemplazo renal: 10 mg/kg/24 h. En
adolescentes 250 mg/24 h.

Forma de preparación
Administrar la presentación comercializada de 5 mg/ml. Debido a
que el levofloxacino es sensible a la luz, solo se extraerá del envase
inmediatamente antes de su administración.

Tiempo de administración
Se administrará en infusión lenta, en un periodo de 60 minutos.

Suero de elección
• No es necesaria su dilución, se trata de un fármaco ya
reconstituido.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente y protegido de
la luz dentro de su bolsa.
• Reconstituido: fármaco ya reconstituido; desechar cuando se
administre la dosis deseada.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar junto a heparina ni soluciones
alcalinas. Aciclovir, furosemida, pantoprazol, propofol,
nitroprusiato.
• Interacciones: disminución del umbral convulsivo en la
administración concomitante con teofilina o antiinflamatorios no
esteroideos. El probenecid y la cimetidina disminuyen la secreción
tubular de levofloxacino retrasando su eliminación. El
levofloxacino aumenta los niveles de ciclosporina y potencia el
 efecto de los anticoagulantes orales (warfarina). Usar con
precaución en pacientes que estén tomando otros fármacos que
también prolonguen el intervalo QT (antiarrítmicos clase IA y III,
antidepresivos tricíclicos, macrólidos y antipsicóticos).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Aplicar los electrodos de ECG de telemetría inalámbrica o con
cables y conectar al monitor cardíaco.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean atractivas para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
Administrar glucosa i.v., si está indicado.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia, poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
jaquecas.
Levomepromazina
Presentación
• Ampolla para solución inyectable con 25 mg en 1 ml.
• Vía intramuscular, intravenosa, subcutánea.

Mecanismo de acción
Actividad dopaminérgica, que estimula la producción de prolactina,
con efecto antipsicótico adecuado y efectos extrapiramidales
moderados. Posee una actividad sedante más potente que otros
neurolépticos fenotiazínicos, y también actividad antiadrenérgica,
anticolinérgica y analgésica. También es útil como antiemético y
como potenciador anestésico. Tiene poder sedante y menos
antipsicótico que la clorpromazina.

Indicaciones
• Esquizofrenia.
• Trastorno paranoide.
• Manía.
• Trastorno por ansiedad.
• Tratamiento de emergencia en estados de agitación.
• Síndrome de Gilles de la Toure e.
• Corea de Huntington.
• Trastornos graves del comportamiento.
• Adyuvante en el tratamiento del dolor.

Contraindicaciones
• Coma o depresión central secundarios a alcohol, hipnóticos,
analgésicos o narcóticos (potencia actividad).
• Insuficiencia renal o hepática.
• Glaucoma de ángulo agudo.
• Retención urinaria obstructiva.
• Hipersensibilidad a las fenotiazinas.
• No recomendado en menores de 3 años.

Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia, sedación, visión borrosa, síntomas
extrapiramidales, síndrome neuroléptico maligno, discinesia
tardía, depresión, convulsiones.
• Gastrointestinales: síntomas anticolinérgicos (sequedad de boca,
estreñimiento) ictericia colostática, hepatotoxicidad.
• Otros: retención urinaria, agranulocitosis, hiperprolactinemia con
ginecomastia y galactorrea, amenorrea, retinopatía pigmentaria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Como antiemético, en dosis bajas, en infusión corta: 0,1 mg/kg
cada 12 horas.
• 3-18 años: De 0,1 a 0,5 mg/kg/día en perfusión continua.
• >12 años:
• En psicosis graves: 100 mg/8 h; máximo 300 mg/día.
Mantenimiento: usualmente, 75 mg/24 h.
• Dolor intenso: 50 mg 2-5 veces al día; si es necesario, aumentar
hasta 300 mg, reducir posteriormente hasta la dosis de
mantenimiento de 50-75 mg/día.
• Ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal o hepática.

Forma de preparación
• Vía intramuscular: no es necesario diluir la solución.
• Bolo intravenoso directo: aunque no se recomienda esta vía, si se
utiliza se debe diluir la cantidad en ml de fármaco en la misma
cantidad en ml de SSF para evitar la irritación.
• Vía subcutánea: administrar mediante dispositivos infusores en
perfusión continua diluida en suero hasta completar el 100% del
volumen total que marca el fabricante para evitar las
complicaciones locales.
Tiempo de administración
• Vía intramuscular: administración lenta en 30 segundos.
• Bolo intravenoso directo: administración lenta en 3-5 minutos.
• En perfusión continua subcutánea: el tiempo de administración
dependerá de las indicaciones del fabricante según el tipo de
infusor. En general, los de alto flujo pueden durar hasta 7 días y
los de bajo flujo entre 1 y 2 días.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura inferior a 25 °C.
• Diluido: administrar después de su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: ingesta de alcohol (potencia su actividad).
Inhibidor del citocromo P4502 D6 (aumenta la actividad de los
betabloqueantes, los antiarrítmicos clase I, los opioides y otros
antipsicóticos).
• Interacciones: asociación con levodopa (antagonismo).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como
antagonistas del calcio y anticolinérgicos.
Ayudar con las micciones a intervalos regulares, según
corresponda.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
Levosimendán
Presentación
• Ampolla de 2,5 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la relajación
ventricular: potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas
contráctiles, mediante la unión a la tropina C cardíaca, por un
mecanismo dependiente del calcio. Vasodilatación: abre los canales
de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular, provocando
la vasodilatación arterial sistémica y coronaria, así como de los vasos
venosos. En pacientes con fallo cardíaco mejora el inotropismo y
reduce la precarga y la poscarga, sin afectar a la diástole.

Indicaciones
• Uso off-label (pocos estudios en pediatría).
• Cardiopatías congénitas (antes o después de la cirugía).
• Miocardiopatías u otros estados que cursen con bajo gasto cardíaco
y/o aumento de las presiones pulmonares.

Contraindicaciones
Su uso no está autorizado en niños.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, vasodilatación,
extrasístoles.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Neurológicos: cefalea.
• Otros: hipopotasemia, vértigo.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Valorar una carga: 12-24 µg/kg.
• Perfusión intravenosa: 0,1 µg/kg/min.
• Evaluar la respuesta a los 30-60 minutos: si hay hipotensión o
taquicardia: bajar la perfusión a 0,05 µg/kg/min o suspender. Si se
tolera y necesita una mejora hemodinámica: incrementar la
velocidad a 0,2 µg/kg/min.

Forma de preparación
Diluir con suero glucosado para una concentración de 50-100 µg/ml.

Tiempo de administración
Perfusión intravenosa continua durante 24 horas.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y
8 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se recomienda no administrar con otros
medicamentos aunque es compatible «en Y» con furosemida
(10 mg/ml), digoxina (0,25 mg) y nitroglicerina (0,1 mg/ml).
• Interacciones: tener en cuenta su efecto vasodilatador inicial si
existen otras perfusiones inotrópicas/vasodilatadoras (milrinona)
 y suspender su administración al inicio del tratamiento con
levosimendán.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(4090) Manejo de la arritmia
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Levotiroxina
Presentación
• Vial con solución inyectable de 500 µg.
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Análogo sintético de las hormonas tiroideas naturales
(tetrayodotironina y triyodotironina) secretadas por la glándula
tiroides en condiciones fisiológicas. Administrada de forma exógena,
ejerce un efecto idéntico al de la hormona natural sobre el
organismo.

Indicaciones
• Terapia suplementaria o de reemplazo de las hormonas tiroideas
en caso de hipotiroidismo congénito o adquirido secundario de
cualquier etiología.
• Supresión de la TSH por la glándula hipofisaria.
• Tratamiento de mixedema.
• Manejo de donantes de órganos en muerte cerebral (reemplazo
hormonal).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la levotiroxina sódica o a alguno de sus
excipientes (contiene lactosa).
• Insuficiencia adrenal, insuficiencia hipofisaria y tirotoxicosis no
tratadas.
• Miocarditis aguda o pancarditis aguda.
• Hipertiroidismo no tratado.

Efectos secundarios
No existen datos específicos en niños. Los principales efectos
secundarios se deben a un exceso en la dosis:
• Cardiovasculares: arritmias, palpitaciones, taquicardias.
• Neurológicos: ansiedad, hiperactividad, irritabilidad, insomnio,
calambres, sudoración, intolerancia al calor.
• Otros: disnea, aumento del apetito y adelgazamiento excesivo.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos:
• Hipotiroidismo congénito: 5-12 µg/kg (50-75% de la dosis oral
cuando esta no está disponible), en una dosis diaria hasta
conseguir tasas de T4 > 10 µg/dl; en pacientes con riesgo de
desarrollar insuficiencia cardíaca administrar la mitad de la
dosis.
• Manejo de donantes de órganos en muerte cerebral: bolo inicial
de 5 µg/kg, seguido de una infusión continua de 1,4 µg/kg/h.
• Lactantes/niños:
• Hipotiroidismo (congénito o adquirido):
• De 3 a 6 meses: 4-7,5 µg/kg una vez al día.
• De 6 a 12 meses: 3-6 µg/kg una vez al día.
• De 1 a 5 años: 2,5-4,5 µg/kg una vez al día.
• De 6 a 12 años: 2-3,75 µg/kg una vez al día.
• A partir de 13 años: 0,85-1,2 µg/kg una vez al día.
• Manejo de donantes de órganos en muerte cerebral:
• Menores de 6 meses: bolo inicial de 5 µg/kg, seguido por
infusión continua a razón de 1,4 µg/kg/h.
• De 6-12 meses: bolo inicial de 4 µg/kg, seguido por infusión
continua a razón de 1,3 µg/kg/h.
• De 1-5 años: bolo inicial de 3 µg/kg, seguido por infusión
continua a razón de 1,2 µg/kg/h.
• De 6-12 años: bolo inicial de 2,5 µg/kg, seguido por infusión
continua a razón de 1 µg/kg/h.
 • De 13-16 años: bolo inicial de 1,5 µg/kg, seguido por infusión
continua a razón de 0,8 µg/kg/h.
• >16 años: bolo inicial de 0,8 µg/kg, seguido por infusión
continua a razón de 0,8 µg/kg/h.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: reconstituir un vial de 500 µg, con 5 ml
de disolvente para inyectables (incluidos en el envase) para
obtener una solución de 100 µg/ml. Validez: 24 horas a
temperatura ambiente.
• Perfusión intravenosa: disolver en 50-250 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 2-3 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30-60 minutos.

Suero de elección
• Disolvente para solución inyectable (i.v. directa).
• Suero fisiológico al 0,9% (perfusión intermitente).

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 15 y 30 °C.
• Reconstituido: utilizar inmediatamente tras su reconstitución. Se
mantiene hasta 2 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Interacciones/incompatibilidades
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas, aunque se recomienda no mezclar con otros
fármacos.
• Interacciones: potencia los efectos de las catecolaminas, los
anticoagulantes orales, la warfarina, la bishidroxicumarina y los
derivados cumarínicos. Reduce los efectos de los antidiabéticos
 orales. Alteran el efecto de la levotiroxina: resinas de intercambio
iónico (disminuye la absorción). Fármacos que contienen
aluminio, hierro, carbonato cálcico y antiácidos (reduce el efecto).
Propiltiouracilo, glucocorticoides, beta-simpaticolíticos,
amiodarona y medios de contraste que contienen yodo (inhiben el
efecto). Salicilatos, dicumarol, furosemida, clofibrato (desplazan la
proteína plasmática). Fenitoína, carbamacepina, rifampicina e
inductores enzimáticos (anticonvulsionantes, barbitúricos)
(aumentan el aclaramiento de la levotiroxina haciendo que
disminuya el efecto). Sertralina, cloroquina, proguanilo (reducen
la eficacia de la levotiroxina). Inhibidores de la proteasa (pérdida
de efecto terapéutico). Estrógenos (aumentan el requerimiento de
levotiroxina).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
(1850) Mejorar el sueño
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el
patrón de sueño.
Ajustar el programa de administración de medicamentos para
apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
(5820) Disminución de la ansiedad
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
tensiones.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.
Lidocaína
Presentación
• Solución inyectable de 10 mg/ml (1%).
• Solución inyectable de 15 mg/ml (1,5%).
• Solución inyectable de 20 mg/ml (2%).
• Solución inyectable de 50 mg/ml (5%).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Anestésico local tipo amida (bloquea tanto la iniciación como la
conducción de los impulsos nerviosos mediante la disminución de la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio).
Antiarrítmico clase IB (la lidocaína también bloquea los canales de
sodio a nivel miocárdico). Anticonvulsivante.

Indicaciones
• Como antiarrítmico: arritmias ventriculares agudas con riesgo
vital (taquicardia ventricular y fibrilación ventricular asociadas a
infarto de miocardio, cateterismo o cirugía cardíaca o intoxicación
por digital. En el contexto de la parada cardiorrespiratoria se
puede utilizar como segunda opción si no está disponible la
amiodarona.
• Como anestésico tópico: infiltración y bloqueos nerviosos
periféricos (actualmente ha dejado de utilizarse en bloqueo
nervioso central por su neurotoxicidad).
• Como anticonvulsionante: estatus epiléptico que no responde a
benzodiacepinas ni fenitoína.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la lidocaína u otros anestésicos del grupo
amida.
• Disfunción del nodo sinusal grave.
• Bloqueo AV o intraventricular sin marcapasos.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Síndrome de Adam-Stokes.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias, espasmo arterial, depresión
miocárdica, bloqueo cardíaco, hipotensión, bradicardia, parada
cardíaca, casos raros de asistolia y metahemoglobinemia,
tromboflebitis.
• Neurológicos: excitación, agitación, mareos, temblores,
convulsiones, entumecimiento de la lengua y la región perioral,
somnolencia y coma.
• Respiratorios: depresión respiratoria, broncoespasmo y disnea.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Otros: prurito, tinnitus, visión borrosa, sabor metálico, reacciones
anafilactoides.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Antiarrítmico: bolo de 1 mg/kg (se puede repetir hasta dos veces
más) seguido de perfusión de 20-50 µg/kg/min (máximo
30 mg/min).
• Anestésico local: la dosis se debe individualizar (máximo
4,5 mg/kg o 200 mg).
• Antiepiléptico: bolo de 1,5-2 mg/kg seguido de perfusión a razón
de 3-6 mg/kg/h.
• Rango terapéutico estrecho: 1-5 µg/ml (por encima de 6 µg/ml
puede ser tóxico).
• Insuficiencia hepática o reducción del flujo hepático: ajustar la
dosis a la mitad.
• Insuficiencia renal: no precisa ajuste.

Forma de preparación
Dilución de 200 mg de lidocaína al 2% en 50 ml de suero; 10 ml de
lidocaína al 2% en 40 ml de suero.

El bolo, usando esta dilución, se obtendría a razón de 1-1,5 mg/kg

o 0,25-0,375 ml/kg.

Tiempo de administración
• Como fármaco antiarrítmico: administrar en 1-2 minutos; en el
caso de arritmia refractaria administrar 0,5 mg/kg cada 5 minutos
hasta un máximo de 3 mg/kg en 1 hora.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: utilizar una vez diluido.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se produce una precipitación inmediata al
mezclarla con metohexital sódico, fenitoína sódica, cefazolina
sódica, dacarbazina o anfotericina B. Se recomienda su
administración separada de las aminas simpaticomiméticas, por
interferencia del pH.
• Interacciones: con inhibidores de proteasa del VIH: saquinavir,
lopinavir/ritonavir, atazanavir y fosamprenavir pueden aumentar
las concentraciones plasmáticas de lidocaína. Betabloqueantes
(propranolol, nadolol, metoprolol): disminuyen el aclaramiento de
lidocaína. Amiodarona: puede reducir el metabolismo de la
lidocaína. Derivados ergóticos: el uso concomitante de ambos
fármacos puede producir elevaciones muy graves de la presión
arterial.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4090) Manejo de la arritmia
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del
paciente por parte de personas cualificadas.
Monitorizar los cambios del ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de arritmias).
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
 Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Disponer de terapias antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Linezolid
Presentación
• Solución para perfusión intravenosa de 2 mg/ml. Cada bolsa de
perfusión de 300 ml contiene 600 mg de linezolid.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico sintético perteneciente a una nueva clase de antibióticos:
las oxazolidinonas. Inhibe selectivamente la síntesis de las proteínas
bacterianas. Presenta actividad frente a bacterias aeróbicas
grampositivas y microorganismos anaerobios. También posee acción
moderada frente a micobacterias. No es activo frente a bacilos
gramnegativos.

Indicaciones
• Neumonía nosocomial.
• Neumonía adquirida en la comunidad.
• Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos.
• Infecciones sin afectación meníngea resistente a otros antibióticos
(S. aureus resistente a la meticilina, S. pneumoniae resistente a la
penicilina, E. faecium resistente a la vancomicina).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los
excipientes.
• Uso concomitante de IMAO, o en las 2 semanas posteriores a
tomar estos medicamentos.
• Salvo que se disponga de un estricto control de la presión arterial,
no debe administrarse a pacientes con las siguientes enfermedades
subyacentes o bajo los siguientes tipos de tratamientos
concomitantes:
 • Hipertensión no controlada, feocromocitoma, tirotoxicosis,
síndrome carcinoide, enfermedad bipolar, trastornos
esquizoafectivos, estados de confusión aguda.
• Inhibidores de la recaptación de la serotonina, antidepresivos
tricíclicos, triptanes, simpaticomiméticos, vasopresores,
dopaminérgicos, petidina o buspirona.

Efectos secundarios
• Infecciones: candidiasis.
• Neurológicos: cefalea, mareos, visión borrosa, parestesias.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, dolor
abdominal.
• Hepatobiliares: incremento de los niveles de transaminasas y de
fosfatasa alcalina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Infecciones complicadas de la piel y las estructuras cutáneas,
neumonía nosocomial o adquirida en la comunidad, con
bacteriemia concurrente:
• Neonatos ≥ 7 días, lactantes y niños: 10 mg/kg/dosis cada 8
horas.
• Niños ≥ 12 años: 600 mg/dosis cada 12 horas.
• Infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos:
• < 5 años: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas.
• 5-11 años: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• ≥ 12 años: 600 mg/dosis cada 12 horas.
• Infecciones por E. faecium resistente a vancomicina:
• Neonatos ≥ 7 días, lactantes y niños: 10 mg/kg/dosis cada 8
horas.
• Niños ≥ 12 años: 600 mg/dosis cada 12 horas.
• En insuficiencia renal: no hay recomendaciones al respecto,
porque los datos de seguridad no son suficientes.
• Hemodiálisis: no se recomienda el ajuste de la dosis; no obstante,
el fármaco debe administrarse una vez terminada la sesión.
• Hemofiltración venovenosa continua, hemodiálisis venovenosa
continua y hemodiafiltración venovenosa continua: se
recomienda administrar la misma dosis, cada 12 horas.
• En insuficiencia hepática: en disfunción leve o moderada (clases A
o B de Child-Pugh) no se recomienda el ajuste de la dosis; en
disfunción hepática grave (Child-Pugh C) no se cuenta con
evaluaciones de uso apropiadas.

Forma de preparación
No es necesario preparar. Concentración de 2 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar entre 30 y 120 minutos.

Suero de elección
No procede su dilución.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente. Una vez
abierta la bolsa se deberá administrar el fármaco.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: es físicamente incompatible con anfotericina
B, hidrocloruro de clorpromacina, diazepam, isetionato de
pentamidina, lactobionato de eritromicina, fenitoína sódica y
sulfametoxazol/trimetoprim. Además, químicamente no es
compatible con la ceftriaxona sódica. Compatible con soluciones
de glucosa al 5%, suero salino fisiológico y solución de Ringer
lactato para perfusión intravenosa.
• Interacciones: el uso concomitante con simpaticomiméticos
(pseudoefedrina), vasopresores (epinefrina, norepinefrina) o
dopaminérgicos (dopamina, dobutamina) puede originar un
incremento de la presión sanguínea. Disminución del 10% del INR
con warfarina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, escotomas
visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
M
Magnesio, sulfato de
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 1,5 g con 10 ml.
• Ampollas con solución inyectable con 3 g con 20 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Catión de acción principalmente intracelular. Reduce la excitabilidad
neuronal y la transmisión neuromuscular. Cofactor en más de 300
reacciones enzimáticas, como el funcionamiento de la bomba Na-K
dependiente de ATP, situada en las membranas celulares. Produce
vasodilatación periférica, inhibe la función plaquetaria y deprime el
SNC al reducir la excitabilidad neuronal. Inhibidor de la recaptación
de catecolaminas, broncodilatador y antiepiléptico.

Indicaciones
• Hipomagnesemia.
• Suplemento en nutrición parenteral.
• Arritmias: tipo torsade de pointes y aquellas que cursen con
hipomagnesemia (auriculares, ventriculares o toxicidad por
digoxina).
• Asma en la crisis y en el estatus asmático.
• Manejo de situaciones con exceso de catecolaminas: tétanos,
feocromocitoma, hipotensión controlada.
• Hipopotasemia e hipocalcemia.
• Crisis veno-oclusivas en la drepanocitosis (fuera de guía).
• Coadyuvante en anestesia para reducir los requerimientos de
analgésicos, hipnóticos y relajantes neuromusculares.
• Nefritis aguda en niños (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a las sales de magnesio.
• Insuficiencia renal y hepática grave.
• Bloqueo cardíaco.
• Daño miocárdico.
• Insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, prolongación del segmento PR y
del complejo QT, bloqueo cardíaco completo, asistolia.
• Respiratorios: depresión respiratoria.
• Metabólicos: hipermagnesemia, hipocalcemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipomagnesemia e hipocalcemia:
• Dosis inicial: 25-50 mg/kg de peso. Se puede repetir la dosis
cada 4-6 horas, hasta un máximo de 3-4 dosis. La dosis única
máxima es de 2 g.
• Mantenimiento: 30-60 mg/kg/24 h (0,25-0,5 mEq/Kg/24 h).
• Dosis máxima: 1 g/24 h.
• Taquicardia ventricular con torsade de pointes:
• Dosis inicial: 25-50 mg/kg.
• Dosis máxima: 2 g.
• Estatus asmático:
• Dosis inicial: 25-75 mg/kg.
• Dosis máxima: 2 g. Ha demostrado su utilidad en el asma grave,
sobre todo cuando se administra de forma precoz.
• Crisis veno-oclusivas en la drepanocitosis:
• Dosis inicial: 100 mg/kg/dosis cada 8 horas. Actualmente, su
eficacia en estas situaciones no está completamente demostrada.
• Convulsiones e hipertensión:
• Dosis inicial: 20-100 mg/kg/dosis, cada 4-6 horas. En casos
graves se han utilizado dosis hasta de 200 mg/kg/dosis.
• Hipertensión pulmonar:
 • Dosis inicial: 100-200 mg/kg.
• Nefritis aguda:
• Dosis inicial: 100-200 mg/kg.
• Nutrición parenteral:
• Dosis inicial: 30-60 mg/kg/24 horas (0,25-0,5 mEq/Kg/24 h).
• Dosis máxima: 1 g/24 h.

Forma de preparación
• Diluir con el suero de elección para conseguir una concentración
segura para administrar en los tiempos necesarios según la
patología.
• En infusión intermitente se recomienda diluir al menos hasta una
concentración de 0,5 mEq/ml hasta una concentración máxima de
200 mg/ml (1,6 mEq/ml).

Tiempo de administración
• Torsade de pointes: administrar en bolo lento si no existe pulso;
con pulso se puede administrar la misma dosis en perfusión
durante 10-20 minutos.
• Estatus asmático: administrar durante 15-30 minutos.
• Convulsiones e hipertensión: en dosis de 200 mg/kg se debe
administrar la mitad de la dosis en 20 minutos y la otra mitad en 1
hora.
• Hipertensión pulmonar: administrar en 1 hora.
• Nefritis aguda: administrar la mitad de la dosis en 20 minutos y la
otra mitad en 1 hora.
• Nutrición parenteral: administrar en 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% y 10%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a 25 °C a una temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos. Formación de
complejos con EDTA. Precipita con fosfatos, carbonatos,
bicarbonatos, tartratos, salicilatos y procaína.
• Interacciones: potencia el efecto de los relajantes musculares no
despolarizantes. Potencia el efecto de los anestésicos, hipnóticos,
opiáceos y sedantes. Disminuye la respuesta a los vasopresores.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, los desequilibrios
acidobásicos y los desequilibrios de electrólitos que puedan
precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
Manitol
Presentación

Manitol 10%
• Frasco de 250 ml con 25 g (1 ml = 100 mg).
• Frasco de 500 ml con 50 g (1 ml = 100 mg).

Manitol 20%
• Frasco de 250 ml con 50 g (1 ml = 200 mg).
• Frasco de 500 ml con 100 g (1 ml = 200 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Diurético osmótico que ejerce su actividad a nivel del túbulo renal
incrementando la osmolaridad a este nivel y produciendo una
pérdida de agua que se acompaña de una natriuresis variable.

Indicaciones
• Hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral.
• Tratamiento de urgencias de la hipertensión intraocular
(glaucoma).
• Prevención y/o tratamiento de la oliguria en el fracaso renal agudo.
• Diuresis forzada en estados edematosos.
• Eliminación de tóxicos (salicilatos, barbitúricos).
• Protección renal en mioglobinuria y hemoglobinuria.

Contraindicaciones
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Edema agudo de pulmón.
• Hemorragia intracraneal activa.
• Insuficiencia renal en fase de anuria.
• Deshidratación grave.
• Hipovolemia importante.
• Hipotensión arterial grave.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón,
hipotensión, hipertensión, taquicardia, dolor anginoso.
• Neurológicos: cefalea, somnolencia, deshidratación cerebral,
convulsiones.
• Endocrino-metabólicos: hipernatremia/hiponatremia,
hiperpotasemia/hipopotasemia, acidosis metabólica.
• Otros: insuficiencia urinaria, fiebre, escalofríos, urticaria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis de inicio: 0,25-1 g/kg, repetir si es necesario cada 5 minutos
(puede alcanzarse hasta 1 g/kg).
• Puede producir edema cerebral a dosis inferior de 0,25 g/kg.

Forma de presentación
Administrar la solución ya preparada; no precisa mayor dilución.

Tiempo de administración
Administrar en 20-30 minutos.

Suero de elección
No se necesita diluir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura ambiente. Cristaliza a
bajas temperaturas, por lo que puede ser necesario recalentar al
 baño María.
• Diluido: viene ya diluido. Utilizar inmediatamente una vez
abierto.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con
transfusiones de sangre completa ni con otros medicamentos.
• Interacciones: no administrar con sangre debido al riesgo de
aglutinación de eritrocitos. Potenciación nefrotóxica de la
ciclosporina. El uso concomitante con glucósidos digitálicos puede
potenciar la toxicidad digitálica asociada con hipopotasemia. El
manitol aumenta la eliminación renal de litio. Se debe ajustar la
dosis cuando se asocia a otros diuréticos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, los desequilibrios
acidobásicos y los desequilibrios electrolíticos que puedan
precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
 Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración del estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Meperidina
Presentación
• Ampolla con 100 mg en 2 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Agonista opioide sintético derivado de la fenilpiperidina de potencia
analgésica diez veces inferior la morfina. Se une a los receptores
opioides en el sistema nervioso central (SNC), provocando la
inhibición de las vías ascendentes del dolor y alterando la
percepción y la respuesta al dolor; produce depresión generalizada
del SNC. Efecto anticolinérgico.

Indicaciones
• Dolor agudo moderado-intenso en pacientes sin enfermedad renal
ni del sistema nervioso central.
• Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vías
biliares eferentes, del aparato genitourinario y del canal
gastrointestinal; espasmos vasculares; espasmos y rigidez del
hocico de Tenca (facilitación del parto indoloro).
• Adyuvante de la anestesia y para sedación.
• Prevención y tratamiento de los temblores postoperatorios.
• El tiempo de tratamiento se debe limitar a un máximo de 48 horas.

Contraindicaciones
• Alergia al compuesto.
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Precaución en pacientes con insuficiencia respiratoria, renal y
hepática, arritmias y postoperatorio de cirugía abdominal.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, parada cardiorrespiratoria,
hipotensión, shock, síncope, taquicardia.
• Neurológicos: agitación, confusión, delirio, desorientación,
mareos, somnolencia, cefalea, aumento de presión intracraneal,
mareos, nerviosismo, estimulación paradójica del sistema nervioso
central, convulsiones (asociado con acumulación de metabolitos),
síndrome serotoninérgico.
• Dermatológicos: prurito, erupción, urticaria.
• Gastrointestinales: (menos frecuentes que otros opioides)
anorexia, espasmo biliar y del esfínter de Oddi, náuseas, vómitos,
íleo paralítico, xerostomía.
• Neuromusculares: espasmos musculares, mioclonía, debilidad
muscular.
• Oftalmológicos: alteraciones visuales, visión borrosa, nistagmo y
diplopía.
• Respiratorios: disnea, laringoespasmo, parada/depresión
respiratoria.
• Otros: anafilaxia, diaforesis, descarga histamínica, sequedad de
boca, alteraciones del gusto, dependencia física o psicológica.
Reacción en la zona de la inyección: dolor, habón, erupción.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 0,5-2 mg/kg cada 3-4 horas (máximo 100 mg/dosis).
• Dosis de infusión i.v. continua: 0,5-1 mg/kg, posteriormente
0,3 mg/kg/h.
• Ajuste de la dosis en insuficiencia renal:
• Aclaramiento de creatinina de 10-50 ml/min: administrar el
75% de la dosis normal (cada 6 horas).
• Aclaramiento de creatinina menor de 10 ml/min: administrar el
50% de la dosis normal (cada 6-8 horas).

Forma de preparación
• Vía subcutánea e intramuscular: es irritante en dosis repetidas;
preferiblemente utilizar la vía intramuscular o intravenosa. No es
necesario diluir.
• Vía intravenosa: diluir la ampolla de meperidina en 10 ml de
suero (concentración final de 10 mg/ml).

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administración lenta en 2-5 minutos.
• Vía intramuscular y subcutánea: administrar en 1 minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: se mantiene a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: efecto antagónico sobre la metoclopramida y
la domperidona. La cimetidina puede inhibir el metabolismo de la
peptidina.
• Interacciones: los barbitúricos y la fenitoína pueden disminuir la
eficacia analgésica de la meperidina. Los barbitúricos, los
depresores del SNC, las fenotiacinas y los antidepresivos
tricíclicos potencian los efectos depresores respiratorios y sedantes
de la meperidina. Reduce las concentraciones de ciprofloxacino.
Sus efectos depresores del SNC se ven aumentados con el uso
conjunto de antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos. El
fenobarbital, la fenitoína y la clorpromacina producen riesgo de
toxicidad. Los antidiarreicos y los antiperistálticos aumentan el
riesgo de un estreñimiento grave. El aciclovir, la cimetidina y el
ritonavir pueden incrementar las concentraciones del metabolito
normeperidina. Los IMAO, los agonistas serotoninérgicos, los
 inhibidores de la recaptación de la serotonina, la sibutramina y los
antidepresivos tricíclicos pueden producir síndrome
serotoninérgico en asociación con la meperidina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad
del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes,
durante y después de la actividad, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
(2840) Administración de anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, la
valoración de los estados anteriores, las alergias y las
contraindicaciones en relación con sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y
resucitación.
 Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
(2260) Manejo de la sedación
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede,
de acuerdo con la prescripción médica o el protocolo.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo los trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Mepivacaína
Presentación
• Ampollas con 10 mg/ml (10%) en 5 ml, 10 ml y 20 ml.
• Ampollas con 20 mg/ml (20%) en 5 ml, 10 ml y 20 ml.
• Ampollas con 30 mg/ml (30%) en 1,8 ml.
• Vía subcutánea, transtraqueal, regional, epidural y caudal.

Mecanismo de acción
La mepivacaína es un anestésico local de tipo aminoamida con una
duración de acción intermedia y un inicio de acción moderadamente
rápido. Actúa sobre las células nerviosas, uniéndose a los canales de
Na+ e impidiendo su apertura, con lo que imposibilita la
despolarización de la célula y la transmisión del impulso
nervioso. La absorción sistémica de la mepivacaína depende de la
dosis, la concentración, la vía de administración, la vascularización
del tejido y el grado de vasodilatación.

Indicaciones
• Anestesia local por infiltración.
• Anestesia transtraqueal periférica.
• Anestesia dental por infiltración.
• Bloqueo regional de los plexos y nervios periféricos para
proporcionar analgesia durante los procedimientos quirúrgicos o
para el tratamiento del dolor.
• Bloqueo regional de los nervios simpáticos.
• Anestesia y analgesia epidural y caudal; no se recomienda su uso
para anestesia subaracnoidea.

Contraindicaciones
• La mepivacaína está contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales tipo amida.
• Contraindicaciones específicas de los distintos métodos de
anestesia local o regional.
• Disfunción cardiaca grave y shock cardiogénico.
• Enfermedad neurodegenerativa activa.
• Contraindicaciones específicas de los distintos métodos de
anestesia local o regional.
• Evitar la administración intravenosa, intraarterial o intratecal de la
mepivacaína.

Efectos secundarios
• Neurológicos: toxicidad neurológica (ansiedad, inquietud,
nerviosismo, mareos, desorientación, confusión, visión borrosa,
temblores y convulsiones, que pueden llegar al coma).
• Cardiovasculares: depresión miocárdica, bloqueo AV,
prolongación del intervalo PR, prolongación del intervalo QT,
fibrilación auricular, bradicardia sinusal, arritmias cardíacas,
hipotensión, colapso cardiovascular y paro cardíaco.
• Otros: dolor en el punto de inyección, reacción alérgica: erupción
cutánea, urticaria, edema, prurito y reacciones anafilácticas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Se deben ajustar las dosis según la edad, el peso y las
particularidades del procedimiento anestésico y del paciente.
• Para anestesia local con mepivacaína al 1% y 2% por infiltración,
bloqueo de nervios periféricos, anestesia epidural y caudal, la
dosis máxima en administración única es de 5-6 mg/kg.
• Para anestesia local con mepivacaína al 3% por infiltración o
bloqueo troncular (p. ej., en la mandíbula superior o inferior)
utilizar dosis 15-30 mg, sin exceder la dosis máxima en
administración única de 5-6 mg/kg, y sin exceder la dosis de
270 mg.
Forma de preparación
Se puede utilizar suero fisiológico al 0,9 % para la obtención de
mepivacaína a menor concentración.

Tiempo de administración
Administración lenta realizando aspiraciones frecuentes para
detectar la administración intravascular accidental.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9 %.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: se puede conservar a temperatura ambiente y
desechar la ampolla una vez abierta.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: pueden antagonizar los efectos de los
inhibidores de la colinesterasa mediante la inhibición de la
transmisión neuronal en el músculo esquelético, especialmente si
se utilizan grandes dosis. Puede ser necesario el ajuste de la dosis
del inhibidor de la colinesterasa para controlar los síntomas de la
miastenia gravis.
• Interacciones: los pacientes que reciben inhibidores de la MAO
(incluyendo linezolid) y anestésicos locales pueden tener un
mayor riesgo de hipotensión. Es recomendable suspender los
IMAO 10 días antes de la cirugía que requiere un bloqueo
neuroaxial. Las dosis elevadas pueden prolongar y mejorar los
efectos de los bloqueantes neuromusculares por un mecanismo
desconocido. El uso concomitante de anestésicos locales en dosis
bajas y de agonistas opiáceos epidurales (p. ej., de alfentanilo,
fentanilo, morfina, y sulfentanilo), puede aumentar la analgesia y
disminuir los requerimientos de dosis de opiáceos. Los efectos
 vagales y la depresión respiratoria inducida por los agonistas de
opiáceos pueden ser aumentados por los anestésicos locales. Los
pacientes tratados con antihipertensivos pueden experimentar
efectos aditivos de hipotensión durante la administración epidural
de mepivacaína debido a la pérdida del tono simpático. El uso de
anestésicos locales con vasodilatadores de inicio rápido, como los
nitratos, puede dar lugar a hipotensión.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física,
valoración de los estados anteriores, las alergias y las
contraindicaciones en relación con sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2210) Administración de los analgésicos
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, la dosis
y la frecuencia del analgésico prescrito.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales; se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/eliminación y peso
diario).
Meropenem
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 500 mg y 1 g.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico carbapenem. Posee un amplio espectro que incluye
bacterias grampositivas y gramnegativas aerobias y anaerobias. Su
actividad bactericida se produce inhibiendo la síntesis de la pared
celular bacteriana mediante la unión a proteínas transportadoras de
penicilina. Dentro de los microorganismos resistentes a meropenem
destacan los estafilococos resistentes a meticilina y Stenotrophomonas
maltophilia.

Indicaciones
• Tratamiento de las infecciones graves por microorganismos
sensibles en niños > 3 meses:
• Neumonías, incluyendo la neumonía adquirida en la comunidad
y la nosocomial.
• Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística.
• Infecciones complicadas del tracto urinario.
• Infecciones complicadas intraabdominales.
• Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos.
• Meningitis bacteriana aguda.
• Monoterapia en pacientes neutropénicos con fiebre en los que se
sospecha una infección bacteriana.
• Prematuros, recién nacidos y lactantes < 3 meses: meningitis
neumocócica, sepsis, infecciones por Pseudomonas y otras
infecciones graves producidas por bacilos gramnegativos,
especialmente productores de betalactamasas de espectro
extendido.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a meropenem, otro carbapenem o alguno de los
excipientes.
• Hipersensibilidad inmediata a cualquier bacteriano betalactámico
(penicilinas o cefalosporinas).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea.
• Dermatológicos: exantema, prurito, urticaria, raramente eritema
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica
tóxica.
• Hematológicos: eosinofilia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, trombocitosis.
• Neurológicos: cefalea, parestesias, raramente convulsiones.
• Otros: inflamación en el lugar de la inyección, flebitis, aumento de
los niveles de enzimas hepáticas, colitis pseudomembranosa,
candidiasis oral y vaginal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacidos:
• Sepsis: 20 mg/kg/dosis.
• < 32 semanas: ≤ 14 días, cada 12 horas; > 14 días, cada 8 horas.
• ≥ 32 semanas: ≤ 7 días, cada 12 horas; > 7 días, cada 8 horas.
• Meningitis e infecciones causadas por Pseudomonas:
40 mg/kg/8 h.
• Niños hasta 11 años y peso < 50 kg:
• Meningitis bacteriana aguda e infecciones broncopulmonares en
fibrosis quística: 40 mg/kg/8 h.
• Pacientes con neutropenia febril: 20 mg/kg/8 h.
• Resto de las indicaciones: 10-20 mg/kg/8 h.
• Adolescentes y niños con peso > 50 kg:
 • Meningitis bacteriana aguda e infecciones broncopulmonares en
fibrosis quística: 2 g/8 h.
• Pacientes con neutropenia febril: 1 g/8 h.
• Resto de las indicaciones: 500 mg o 1 g/8 h.
• Insuficiencia hepática: no es necesario el ajuste de la dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 20-40 mg/kg/12 h (en adolescentes,
dosis estándar cada 12 horas).
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 10-20 mg/kg/12 h (en adolescentes, el
50% de la dosis cada 12 horas).
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 10-20 mg/kg/24 h (en adolescentes, el
50% de la dosis cada 24 horas).
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 10-20 mg/kg/24 h
(en adolescentes, 500 mg/24 h).
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 20-40 mg/kg/12 h (en
adolescentes, 500 mg/6 h).

Forma de preparación
Reconstitución en 10 ml de agua para inyección. Tras reconstituir,
diluir con suero hasta una concentración final de 1 a 20 mg/ml
(máximo de 50 mg/ml).

Tiempo de administración
• Bolo directo intravenoso: administrar lento en 3-5 minutos.
• Perfusión continua: administrar en 15-30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
 p
• Reconstituido: estable 6 horas a temperatura ambiente y 24 horas
a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con aciclovir, anfotericina
B, bicarbonato sódico, gluconato cálcico, metronidazol y
zidovudina.
• Interacciones: el probenecid aumenta la vida media del
meropenem y su concentración plasmática. Evitar la
coadministración con valproato, ya que produce un descenso de
los niveles del mismo (riesgo de convulsiones).

Intervenciones y actividades de enfermería

(NIC):
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Metamizol
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 2 g en 5 ml (400 mg/ml).
• Vía intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiinflamatorio no esteroideo derivado de la pirazolona. Como tal,
inhibe la síntesis de prostaglandinas. Es analgésico y antitérmico no
narcótico. Es un analgésico comparable al ácido acetilsalicílico
(menos gastrolesivo) y superior al paracetamol en dolores agudos de
tipo moderado o medio. Relaja ligeramente la musculatura lisa, por
lo que resulta especialmente útil en dolores de tipo cólico. No
sustituye a un opioide en aquellos dolores postoperatorios que así lo
requieran.

Indicaciones
• Tratamiento del dolor agudo postoperatorio o postraumático.
• Dolor de tipo cólico.
• Dolor de origen tumoral o neoplásico.
• Fiebre alta que no responde a otros antitérmicos.
• Crisis de migrañas.

Contraindicaciones
• Neonatos y lactantes menores de 3 meses o de menos de 5 kg de
peso corporal.
• En lactantes menores de 1 año por vía intravenosa o rectal.
• Hipersensibilidad conocida al metamizol o a otras pirazolonas o
pirazolidinas (isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona y
fenilbutazona).
• Pacientes que han reaccionado con una agranulocitosis tras la
administración de estas sustancias.
• Asma o intolerancia (urticaria-angioedema) por analgésicos no
narcóticos: paracetamol, ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios
no esteroideos.
• Porfiria hepática intermitente aguda.
• Deficiencia congénita de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa.
• Pacientes con alteraciones de la función de la médula ósea o
enfermedades del sistema hematopoyético.
• Pacientes con hipotensión o hemodinámicamente inestables (vía
parenteral). Inyección intraarterial.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, sequedad de boca y vómitos.
• Hematológicos: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia.
• Dermatológicos: erupciones, síndrome de Stevens-Johnson o
síndrome de Lyell.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, cuyo riesgo se incrementa
en los casos de administración intravenosa rápida.
• Urológicos: color rojo en la orina. El uso crónico produce un
empeoramiento agudo de la función renal, proteinuria, oliguria o
anuria, insuficiencia renal aguda y nefritis.
• Otros: reacciones anafilácticas; en pacientes asmáticos o atópicos
se deberá prescribir metamizol con precaución.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Metamizol magnésico:
• Administración i.m. o i.v. como analgésico:
• Niños de 3 a 11 meses: solo vía i.m., 6,4-17 mg/kg.
• Niños de 1 a 14 años: 6,4-17 mg/kg cada 6 horas.
• Niños > 15 años: 2.000 mg cada 8 horas, máximo 6.000 mg.
• Perfusión continua: la dosis máxima es de 6,6 mg/kg/h.
• Antipirético: dosis única de 11 mg/kg/dosis.
• Metamizol sódico:
 • Administración i.m. o i.v.:
• Niños de 3 a 11 meses: solo vía i.m.: 5-9 mg/kg. Máximo
100 mg/6 h.
• Niños de 1 a 14 años: 5-8 mg/kg cada 6 horas.
• A partir de los 15 años: 1.000 mg, hasta un máximo de cinco
veces al día.

Forma de preparación
Diluir hasta una concentración de 40-200 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intravenosa: administración lenta en 2-5 minutos.
• Intramuscular: administración en al menos 1 minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: utilizar antes de que se cumplan 24 horas de su
preparación.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con sustancias correctoras del pH.
• Interacciones: con los barbitúricos y la fenilbutazona se aprecia
una reducción mutua de sus acciones. Es potenciado por otros
derivados pirazolónicos. A dosis altas potencia la acción de
algunos depresores del SNC, como pueden ser algunos fármacos
tricíclicos, diversos hipnóticos y la clorpromazina. Potencia la
acción de los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina),
con riesgo de hemorragia. Con ciclosporina y tacrolimus se
potencia el riesgo de nefrotoxicidad.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad.
Observar las claves no verbales de las molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2210) Administración de los analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad
del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales; se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
(1450) Manejo de las náuseas
En caso de hipotensión, iniciar una infusión i.v. de solución salina
normal, de Ringer lactato o de un dilatador del volumen plasmático,
según corresponda.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de las náuseas relacionadas con el embarazo).
Metilprednisolona
Presentación
• Ampolla de 20, 40 y 125 mg: solución con succinato de sodio para
reconstituir.
• Ampolla de 8, 20, 40 y 250 mg. Polvo y disolvente para solución
inyectable.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Glucocorticoide con acción antinflamatoria y/o inmunosupresora.
Interacciona con los receptores citoplasmáticos intracelulares
específicos de las células diana, formando complejos que penetran
en el núcleo celular y modifican la síntesis de determinadas
proteínas celulares ligadas a la respuesta inflamatoria e inmune.

Indicaciones
• Enfermedades reumáticas: artritis, espondilitis anquilosante,
vasculitis, nefritis lúpica, polimiositis y dermatomiositis.
• Enfermedades gastrointestinales: colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn, enfermedades hepáticas como hepatitis autoinmune.
• Enfermedades pulmonares: asma bronquial, neumonía por
Pneumocystis, sarcoidosis.
• Reacciones alérgicas graves.
• Enfermedades hematológicas: enfermedad del injerto contra el
huésped, anemia hemolítica adquirida, púrpura trombocitopénica
idiopática.
• Enfermedades nefrológicas: síndrome nefrótico,
glomerulonefritis.
• Enfermedades dermatológicas: urticaria, eccema grave y pénfigo.
• Tratamiento inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante
citostático o en radioterapia.
• Enfermedades del sistema nervioso: brote de esclerosis múltiple,
neuritis óptica, traumatismo en la médula espinal.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la dexametasona o a alguno de sus excipientes.
Contraindicaciones relativas: infección fúngica sistémica,
administración de vacunas vivas o vivas atenuadas (salvo
tratamiento sustitutivo), malaria cerebral.
• Precaución en DM, patología cardiovascular, gastrointestinal
(úlcera, colitis, diverticulitis), miastenia gravis, insuficiencia
hepática o cirrosis.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipertensión, arritmias, bradicardia, fallo
cardíaco.
• Neurológicos: trastornos del estado de ánimo, alucinaciones,
cefalea, insomnio.
• Oculares: cataratas, glaucoma, exoftalmos.
• Dermatológicos: acné, dermatitis alérgica, alopecia, atrofia
cutánea, fragilidad capilar, hirsutismo,
hiperpigmentación/hipopigmentación.
• Endrocrinos: supresión suprarrenal, alcalosis, amenorrea,
intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus, hipocrecimiento.
• Gastrointestinales: distensión abdominal, hiperfagia, pancreatitis,
molestias difusas e incluso perforación digestiva, hepatomegalia,
hipertransaminemia.
• Neuromuscular y esquelético: artralgia y artropatía, necrosis y
fracturas óseas, debilidad y pérdida de masa muscular,
osteoporosis y rotura tendinosa.
• Otros: leucocitosis con neutrofilia, aumento del riesgo de
infecciones.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Ajustar las dosis dependiendo de la respuesta del paciente y la
entidad a tratar.
• Administrar la mínima dosis posible que permita controlar la
situación, disminuir la dosis gradualmente lo antes posible.
• Asma bronquial grave:
• Niños < 12 años: 1-2 mg/kg/día divididos en dos dosis (máximo
60 mg/día). Continuar hasta la resolución de los síntomas y/o
alcanzar un volumen espiratorio máximo (VEM) del 80%.
• Niños > 12 años: 40-80 mg/día divididos en 1-2 dosis hasta
alcanzar una VEM del 70%.
• En estado asmático: primera dosis de 2 mg/kg. Continuar con
0,5-1 mg/kg/dosis cada 6 horas.
• Antiinflamatorio o inmunosupresor:
• Terapia en bolo: 15-30 mg/kg/día una vez al día durante 3 días
(dosis máxima de 1.000 mg).
• Nefritis lúpica:
• Terapia en bolo y alta dosis: 30 mg/kg/dosis o 600-
1.000 mg/m2/dosis una vez al día durante 3 días (máximo:
1.000 mg).
• Lesión traumática de la médula espinal:
• Niños o adolescentes:
• Si el inicio se produce antes de 3 horas: 30 mg/kg a
administrar en 15 minutos seguido de una bomba de infusión
continua de 5,4 mg/kg/h durante 24 horas.
• Si el inicio se produce entre 3 y 8 horas tras el traumatismo:
misma dosis pero mantener BIC durante 48 horas. No utilizar
8 horas después del traumatismo.
• Neumonía necrosante por Pneumocystis (moderada-grave):
• Niños-escolares: 1 mg/kg/dosis cada 6 horas.
• Adolescentes: 30 mg dos veces al día. Iniciar la terapia durante
las primeras 72 horas del diagnóstico.
• Enfermedad del injerto contra el huésped aguda: 1-2 mg/kg/dosis
una vez al día.
Forma de preparación
• Ampollas de 20 mg y 40 mg: disolver el contenido en la ampolla
de 2 ml de agua para inyección.
• Ampollas de 250 mg: disolver el contenido en la ampolla de 5 ml
de agua para inyección. Solamente para inyección intravenosa.
• En caso de perfusión se disolverá la ampolla de 250 mg en 5 ml de
agua para inyección y posteriormente se diluirá en menos 50-
100 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Intramuscular: lenta y profunda en el músculo durante 1 minuto.
• Bolo intravenoso directo: inyección lenta en 1-2 minutos. Ampolla
de 250 mg en al menos 5 minutos.
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 10-20 minutos.
En caso de dosis altas (> 30 mg/kg) administrar en 30 minutos.
• La administración de dosis altas (>500 mg) en un tiempo inferior a
10 minutos se relaciona con problemas cardíacos (arritmias y
colapso).

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: administrar inmediatamente después de haber sido
reconstruido.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse en la misma jeringa con
otros medicamentos por riesgo de precipitación.
• Interacciones: puede alterar los niveles de potasio si se administra
junto con anfotericina B, diuréticos y glucósidos cardiotónicos. Su
 administración junto con anticoagulantes orales puede alterar su
efecto anticoagulante. Aumenta los niveles plasmáticos de
metilprednisolona cuando se administra junto con claritromicina,
eritromicina e inhibidores enzimáticos. Los anticonceptivos orales
pueden potenciar la toxicidad de la metilprednisolona. En caso de
administración junto con salicitatos, este puede perder efectividad
y puede potenciarse el riesgo de úlcera gástrica. Disminuye la
respuesta inmunológica ante toxoides y vacunas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según
indicación.
Administrar insulina, según prescripción.
(5350) Control del estado de ánimo
Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes
personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa
el tratamiento.
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del
ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
(1850) Mejorar el sueño
Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el
patrón de sueño.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Metoclopramida
Presentación
• Ampollas con 10 mg en 2 ml o 100 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de acción
Sustituto de la benzamida (neuroléptico) que se utiliza
principalmente por sus propiedades antieméticas, mediante dos
mecanismos de acción: antagonismo de receptores dopaminérgicos
D2 y del centro emético de la médula implicada en la apormorfina –
vómito inducido– y antagonismo de receptores serotoninérgicos 5-
HT4 implicados en el vómito provocado por la quimioterapia.
También posee una actividad propinética, mediante el
antagonismo de receptores D2 a nivel periférico y la acción
anticolinérgica indirecta que facilita la liberación de acetilcolina.

Indicaciones
• Niños mayores de 1 año.
• Prevención de las náuseas y los vómitos retardados inducidos por
quimioterapia, como opción de segunda línea.
• Tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios
establecidos, como opción de segunda línea.

Contraindicaciones
• Niños menores de 1 año (mayor riesgo de reacciones
extrapiramidales).
• Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación
gastrointestinal.
• Historia de discinesia tardía provocada por neurolépticos o
metoclopramida.
• Sospecha o confirmación de feocromocitoma (riesgo de episodios
graves de hipertensión).
• Combinación con levodopa (mutuo antagonismo).
• Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones
extrapiramidales (fenotiazinas, butirofenonas).
• Lactancia materna (atraviesa la barrera hematoencefálica del recién
nacido).

Efectos secundarios
• Extrapiramidales: síndrome de Parkinson, espasmos de los
músculos de la cara, el cuello y la lengua, incoordinación de
movimientos voluntarios, dificultad para mantenerse quieto.
• Endocrino-metabólicos: hiperprolactinemia (amenorrea,
galactorrea, ginecomastia) y metahemoglobinemia.
• Cardiovasculares: bradicardia y bloqueo cardíaco.
• Otros: somnolencia, fatiga, diarrea, anafilaxia, depresión,
epilepsia, síndrome neuroléptico maligno.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar 0,1-0,15 mg/kg, repetido hasta tres veces al día. Dosis
máxima en 24 horas de 0,5 mg/kg.

Forma de preparación
• Vía intravenosa: preparar una dilución de 0,1 mg/ml añadiendo
0,4 ml de la concentración de 5 mg/ml a 19,6 ml de suero salino
fisiológico.
• Vía intramuscular: administración directa sin diluir.

Tiempo de administración
• Vía intravenosa: administrar en bolo durante al menos 3 minutos.
• Vía intramuscular: administrar en el tiempo de una inyección
intramuscular.
• Duración máxima del tratamiento:
 • En náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia: 5 días.
• En náuseas y vómitos postoperatorios: 48 horas.
• Disminuir la dosis en insuficiencia renal o hepática grave.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura no superior a 25 °C.
• Diluido: se tendrá que administrar inmediatamente una vez que
se prepare para perfusión.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede producirse precipitación, por lo que se
recomienda evitar la solución inyectable con cualquier solución
que presente una reacción alcalina. Incompatible con ampicilina,
bicarbonato de sodio, cefepime, cefalosporinas, cloranfenicol,
cloruro de calcio, diamorfina, furosemida, fenobarbital, gluconato
de calcio, lactobionato de eritromicina, levodopa, penicilina G,
pentobarbital sódico y propofol.
• Interacciones: aumenta el efecto sedante junto al alcohol. Aumenta
los efectos sedantes de los depresores del SNC. Efecto potenciador
del ácido acetilsalicílico. Junto a neurolépticos, antipsicóticos,
amantadina y tetrabenazina aumenta el riesgo de alteraciones
extrapiramidales. Puede modificar la absorción de ciertos
medicamentos por su efecto procinético, como del paracetamol y
las ciclosporinas. Puede prolongar la duración del bloqueo
neuromuscular por inhibición de la colinesterasa plasmática del
mivacurio y el suxametonio. Efectos sobre la actividad
gastrointestinal antagonizados por los analgésicos opioideos y
 antimuscarínicos. Reduce la concentración plasmática de la
atovacuona. Antagoniza los efectos hipoprolactinémicos de la
bromocriptina y la cabergolina. Reduce la biodisponibilidad de la
digoxina. Antagonismo mutuo con la levodopa.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0430) Manejo intestinal
Evaluar el perfil de la medicación para determinar los efectos
secundarios gastrointestinales.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
propiocepción.
Observar si hay temblores.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardíacos
Disponer de terapia antiarrítmica según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión o desfibrilación) si
procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Aplicar oxígeno si procede.
Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Metoprolol
Presentación
• Ampollas de solución inyectable con 5 mg/5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Betabloqueante β1 cardioselectivo; por lo tanto, bloquea dichos
receptores a dosis menores de las que se necesitan para bloquear los
β2. Ejerce un ligero efecto estabilizador de membrana sin mostrar
actividad agonista parcial.

Indicaciones
Indicaciones en niños fuera de guía
• Hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, angina de
pecho, taquiarritmias supraventriculares.
• Tratamiento complementario del hipertiroidismo.
• Tratamiento profiláctico de la migraña.
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Control de la enfermedad aórtica en el síndrome de Marfan.
• Síndrome de QT largo, especialmente en asmáticos.

Contraindicaciones
• Insuficiencia cardíaca descompensada.
• Shock cardiogénico.
• Hipotensión arterial.
• Síndrome de Raynaud.
• Angina de Prinzmetal.
• Bradicardia con repercusión clínica, bloqueo AV de segundo o
tercer grado, enfermedad del seno.
• Trastorno circulatorio arterial periférico grave.
• Acidosis metabólica.
• Feocromocitoma.
• Asma bronquial no controlada.
• Hipersensibilidad a betabloqueantes o a cualquiera de los
excipientes.

Efectos secundarios
• No existen datos de seguridad en pacientes pediátricos.
• Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión ortostática, bloqueo
AV, deterioro de los síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Neurológicos: astenia, mareo, cefalea, somnolencia.
• Dermatológicos: prurito, exantema, empeoramiento de la
psoriasis.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea,
estreñimiento.
• Otros: disnea, disfunción hepática, hepatitis, ictericia,
trombocitopenia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis habitual: 2 a 8 µg/kg/12 h.

Forma de preparación
Diluir con el suero de elección hasta conseguir una concentración
deseada según la dosis y el peso.

Tiempo de administración
• En bolo intravenoso directo: administrar en 2 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar a temperatura no superior a 30 °C.
• Diluido: estable 12 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con macrodex.
• Interacciones: puede aumentar los niveles plasmáticos del
metoprolol si se administra junto con antiarrítmicos,
antihistamínicos, antidepresivos y antipsicóticos, y alcohol. La
rifampicina produce una disminución de la concentración
plasmática de metropolol. Riesgo de hipotensión, bradicardia y
parada cardíaca si se administra junto a verapamilo, diltiazem y
amiodarona. Puede disminuir la acción hipoglucemiante de la
insulina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios electrolíticos que puedan precipitar las
arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Metotrexato
Presentación
• Vial de 50 mg/2 ml, 250 mg/10 ml, 500 mg/20 ml y 1.000 mg/40 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Antineoplásico que interfiere en la síntesis de ADN, la reparación y
la replicación celular a través de antagonizar el ácido fólico.

Indicaciones
• Leucemia linfocítica aguda.
• Osteosarcomas.
• Linfoma no hodgkiniano.
• Linfoma cutáneo de células T.
• Artritis idiopática juvenil.
• Prevención de la enfermedad del injerto contra el huésped.

Contraindicaciones
• Infección.
• Leucopenia, trombocitopenia o anemia significativa.
• Insuficiencia hepática, renal grave o pulmonar.
• Enfermedades gastrointestinales (úlcera péptica o colitis
ulcerativa).

Efectos secundarios
• Dermatológicos: eritema, lesiones purpúreas, urticaria, alopecia.
• Gastrointestinales: mucositis, náuseas, vómito, diarrea,
hepatotoxicidad.
• Otros: mielosupresión, nefrotoxicidad, neumonitis.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Leucemia linfocítica y no linfocítica:
• Inducción: 3,3 mg/m2, asociado a prednisolona 60 mg/m2 cada
24 horas, durante 4-6 semanas.
• Mantenimiento: 30 mg/ m2 (oral o i.m.)/m2 semanal.
• Osteosarcoma:
• Dosis altas: 8-12 g/m2 cada 2-4 semanas.
• Linfoma no hodgkiniano:
• Desde 200 mg/m2 en 2 horas hasta altas dosis de 1-3 g/m2 en
perfusión continua de 24 horas.
• Leucemia aguda:
• Inducción: entre 200 mg/m2 y 1-3 g/m2 en perfusión continua de
24 horas.
• Mantenimiento: 20-30 mg/m2/semana (i.m.) asociado a 6-
mercaptopurina.
• Artritis crónica juvenil o artritis idiopática juvenil grave:
• Dosis de 10-15 mg/m2/semana (s.c. o i.m.).
• Profilaxis de la enfermedad del injerto contra el huésped en
trasplante alogénico de médula ósea:
• Dosis de 15 mg/m2, el D + 1 al día siguiente del trasplante,
seguido de 10 mg/m2, días 3, 6 y 11, asociado a ciclosporina.
• Las dosis altas de metotrexato precisan tratamiento con ácido
fólico intravenoso, que debe iniciarse a las 24 horas de la infusión
con 10 mg/m2 de ácido fólico, y repetirse cada 6 horas (12 dosis).
Además, se deben medir los niveles de metotrexato (MTX) en
sangre a las 24, 36 y 48 horas de la infusión y ajustar la dosis de
ácido fólico en función del resultado: si el nivel de MTX está en 2-
4 µm, administrar 40 mg i.v. de ácido fólico; si el nivel es mayor de
4 µm, 100 mg de ácido fólico i.v.

Forma de preparación
• Dilución: 100 ml de suero de elección.
• Perfusión continua: 1.000 ml de suero de elección.
• Concentración máxima: 12,5 mg/ml.

Tiempo de administración
• Dosis bajas: infusión durante 20 minutos.
• Dosis altas: infusión de 4-6 horas.
• Se debe realizar una hidratación previa con suero salino y
alcalinización de la orina con bicarbonato sódico 50-100 mmol en
cada litro de suero para mantener el pH urinario > 7 (debe
iniciarse entre 6 y 12 horas antes de la infusión de metotrexato).
Mantener la hidratación hasta incluso las 48 horas después de su
finalización.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura por debajo de los 25
°C.
• Diluido: estable hasta 20 días a temperatura entre 2 y 8 °C
protegido de la luz, aunque se aconseja utilizar antes de las 24
horas después de la dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos
por la misma vía.
• Interacciones: precaución en combinación con salicilatos,
fenilbutazona, fenitoína y sulfonamidas, pues incrementa sus
efectos tóxicos. El probenecid reduce la eliminación renal del
metotrexato. Los antiinflamatorios no esteroideos interaccionan en
dosis altas de metotrexato; no deben administrarse antes ni
 concomitantemente con la infusión del metotrexato, pues reducen
la eliminación de este. El omeprazol retrasa la eliminación del
metotrexato. Interacciona con vacunas de virus vivos y el
filgrastim.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3550) Manejo del prurito
Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
Aplicar crema antihistamínica, según sea conveniente.
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Fomentar los enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato
sódico, solución salina normal y solución de peróxido de hidrógeno.
Vigilar los labios, las membranas mucosas, las fosas tonsilares y
las encías para determinar la humedad, el color, la textura y la
presencia de restos de infección.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos.
(0460) Manejo de la diarrea
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
Medir la producción de diarrea/defecación.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las
náuseas.
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(6540) Control de las infecciones
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
de pacientes.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas
y las botellas de nutrición parental total.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías
intravenosas.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
Esperar como mínimo 30 minutos tras el vómito antes de dar
líquidos al paciente (dando por sentado que tiene un tracto
gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(1670) Cuidados del cabello. Alopecia
Controlar diariamente el cuero cabelludo.
Aplicar aceite mineral al cuero cabelludo, si es necesario.
Metronidazol
Presentación
• Frasco/bolsa de solución intravenosa de 5 mg/ml (1500 mg/300 ml),
(500 mg/100 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico bactericida de la familia de los 5-nitro-imidazoles, que
altera el ADN del microorganismo y es muy activo frente a
anaerobios y protozoos. Actúa sobre protozoos anaerobios
(Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y
Balantidium coli), bacterias anaerobias (Bacteroides, Fusobacterium,
Clostridium, Peptococcus y Peptostreptococcus) y otras bacterias
(Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori y, en menor grado, T.
pallidum). No es efectivo frente a los gérmenes aerobios comunes.

Indicaciones
Tratamiento de las infecciones por gérmenes sensibles y profilaxis de
las infecciones postoperatorias causadas por bacterias anaerobias. Al
ser inactivo frente a bacterias aerobias, debe ser administrado, si
procede, en asociación con otro antibiótico de espectro adecuado.
• Infecciones intraabdominales: peritonitis, infecciones
posquirúrgicas, abscesos intraabdominales y abscesos hepáticos.
• Infecciones del sistema nervioso central: meningitis y abscesos
cerebrales.
• Infecciones ginecológicas: endometritis, endomiometritis, abscesos
tubo-ováricos e infecciones posquirúrgicas.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos.
• Infecciones osteoarticulares: osteomielitis.
• Septicemia y bacteriemia.
• Endocarditis.
• Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema y abscesos
pulmonares.
• Infecciones de heridas postoperatorias y de quemaduras.
• Infecciones por protozoos (preferentemente por vía oral).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al metronidazol, otros derivados
nitroimidazólicos o a cualquier componente de la fórmula.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea,
mucositis oral, anorexia, raramente pancreatitis.
• Dermatológicos: exantema, prurito, urticaria, angioedema.
• Neurológicos: (sobre todo con tratamientos prolongados)
neuropatía sensitiva periférica, sabor metálico, cefalea,
convulsiones, vértigo. Administrar con precaución en niños con
enfermedades graves del sistema nervioso central o periférico, por
el posible riesgo de empeoramiento neurológico.
• Psiquiátricos: trastornos psicóticos, incluyendo alucinaciones y
comportamiento depresivo.
• Oftalmológicos: trastornos transitorios de la visión, como diplopía
o miopía.
• Urológicos: ardor uretral, coloración de la orina (oscura o de color
pardo rojizo).
• Otros: neutropenia, trombocitopenia, fiebre, tromboflebitis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos:
• Infecciones por anaerobios:
• Dosis de carga: 15 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento:
 • Neonatos < 1.000 g:
• ≤14 días de vida: 7,5 mg/kg/12 h.
• 15-28 días de vida: <34 semanas de edad gestacional (EG):
7,5 mg/kg/12 h; 34-40 semanas de EG: 7,5 mg/kg/8 h.
• > 28 días de vida: 7,5 mg/kg/6 h.
• Neonatos 1.000-2.000 g:
• ≤7 días de vida: 7,5 mg/kg/12 h.
• 8-28 días de vida: <34 semanas de EG: 7,5 mg/kg/12 h; 34-40
semanas de EG: 7,5 mg/kg/8 h.
• >28 días de vida: 7,5 mg/kg/6 h.
• Neonatos > 2.000 g:
• ≤7 días de vida: 7,5 mg/kg/8 h.
• ≥8 días de vida: 7,5 mg/kg/6 h.
• Profilaxis en cirugía:
• <1.200 g: 7,5 mg/kg dosis única 30-60 minutos antes de la
cirugía.
• ≥1.200 g: 15 mg/kg dosis única 30-60 minutos antes de la
cirugía.
• Lactantes y niños:
• Infección por anaerobios: 30 mg/kg/día, cada 6-8 horas (rango
de dosis: 22,5-40 mg/kg/día). Máximo 1,5 g/día.
• Profilaxis en cirugía: 15 mg/kg en dosis única 30-60 minutos
antes de la cirugía. Máximo 500 mg.
• Niños > 12 años y adultos:
• Infección por anaerobios: 30 mg/kg/día, cada 6 horas. Máximo
4 g/día.
• Profilaxis en cirugía: 15 mg/kg 1 hora antes de la cirugía,
seguido de 7,5 mg/kg a las 6 y 12 horas de la dosis inicial.
• Insuficiencia hepática: reducir la dosis un 50% en pacientes con
alteración hepática grave (Child-Pugh clase C).
• Insuficiencia renal: con ClCr < 10 ml/min/1,73 m2, reducir la dosis
un 50% (se recomienda administrar 4 mg/kg/6 h).
• Hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar
4 mg/kg/6 h.
• Técnica continua de reemplazo renal: no se requiere ajustar la
dosis.

Forma de preparación
El fármaco viene preparado para su administración i.v. con una
concentración recomendada de 5 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en perfusión durante 30-60 minutos.

Suero de elección
No es necesaria dilución, formato ya preparado para administrar sin
diluir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas inferiores a 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con aztreonam y meropenem.
• Interacciones: se han notificado reacciones adversas psicóticas con
el uso conjunto con disulfiram. Las bebidas y medicamentos que
contienen alcohol, consumidos durante el tratamiento con
metronidazol, pueden provocar una reacción disulfirámica (efecto
Antabus) con enrojecimiento, vómitos y taquicardia. Puede
potenciar el efecto de los anticoagulantes orales con incremento
del riesgo hemorrágico. La fenitoína y el fenobarbital disminuyen
los niveles plasmáticos de metronidazol.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios
de las pérdidas insensibles de líquido.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Observar si hay trastornos visuales: visión borrosa.
(4010) Prevención de la hemorragia
Realizar estudios de coagulación, incluidos el tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, productos de degradación/escisión de la fibrina y
recuento de plaquetas, según corresponda.
Micafungina
Presentación
• Vial de 50 y 100 mg de micafungina (sal sódica) de solución para
perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico del grupo de las equinocandinas. Inhibe de forma no
competitiva la síntesis de 1,3-β-D-glucano, componente esencial de
la pared celular fúngica.
Presenta actividad fungicida frente a la mayoría de las especies de
Candida e inhibe de forma importante el crecimiento activo de los
filamentos de las especies Aspergillus. In vitro, también presenta
actividad frente Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitides y
Coccidioides immitis.

Indicaciones
• Tratamiento de la candidiasis invasiva.
• Profilaxis de la infección por Candida en pacientes sometidos a
trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos o en
pacientes en los que se espera que puedan presentar neutropenia
durante 10 o más días.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo, a otras equinocandinas o a
alguno de los excipientes.
• Precaución en la insuficiencia hepática grave.

Efectos secundarios
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, anemia.
• Endocrino-metabólicos: hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia.
• Alteraciones hepatobiliares: incremento de la fosfatasa alcalina en
sangre, incremento de la aspartato aminotransferasa (AST),
incremento de la alanina aminotransferasa (ALT), incremento de
la bilirrubina en sangre, pruebas hepáticas funcionales anómalas.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
• Otros: cefalea, flebitis, exantema.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento:
• Neonatos: 2-4 mg/kg/día en dosis única.
• Lactantes y niños hasta 40 kg: 2 mg/kg/día en dosis única.
• Niños > 40 kg: 100 mg/día en dosis única.
Si la respuesta del paciente no es la adecuada, la dosis puede
incrementarse a 4 mg/kg/día en aquellos con un peso inferior a 40 kg
o hasta 200 mg/día en los que pesen más de 40 kg.
La duración del tratamiento para la infección por Candida debe ser,
como mínimo, de 14 días. El tratamiento antifúngico debe
continuarse durante al menos una semana tras la obtención de dos
cultivos sanguíneos consecutivos negativos, y después de la
resolución de los síntomas y signos clínicos de la infección.
• Profilaxis: se reducen las dosis a la mitad. La experiencia en
menores de 2 años es limitada. Debe administrarse durante al
menos una semana tras la recuperación del recuento de
neutrófilos.
No precisa ajuste de la dosis por insuficiencia renal ni insuficiencia
hepática leve o moderada.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 5 ml de suero de elección. Se debe tener
especial cuidado para minimizar la cantidad de espuma generada.
 No agitar.
• Dilución en solución correspondiente, con una concentración final
entre 0,5 y 2 mg/ml. Para ello añadiremos al volumen de polvo
reconstituido 100 ml de la solución para perfusión.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo aproximado de 1 hora.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituida: estable 48 horas a 25 °C y 24 horas a 2-8 °C.
• Diluida: estable 96 horas a 25 °C y 24 horas a 2-8 °C.
• Fotosensible: sí; si no se utiliza de manera inmediata.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos o
soluciones, a excepción del suero salino fisiológico o el suero
glucosado 5%, dado que no existen datos sobre su compatibilidad.
• Interacciones: aumenta los niveles de itraconazol, sirolimus y
nifedipino (22%, 21% y 18%, respectivamente), por lo que es
preciso monitorizar su toxicidad y, si fuera preciso, ajustar su
dosis.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Monitorizar la función renal, realizar un ECG y controlar los niveles
séricos de potasio durante su reposición según corresponda.
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Observar las manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; intervalo QT prolongado;
ectopia; taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
(2006) Manejo de los electrólitos: hipocalcemia
Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (p. ej.,
tetania [signo clásico], hormigueo en las puntas de los dedos, los
pies o la boca, espasmos de los músculos de la cara o las
extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek, reflejos
tendinosos profundos alterados, crisis comiciales [signo tardío]).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hipocalcemia (disminución de la contractilidad,
disminución del gasto cardíaco, hipotensión, segmento ST alargado
e intervalo QT prolongado, torsades de pointes).
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0460) Manejo de la diarrea
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Micofenolato mofetilo/ácido micofenólico
Presentación
• Vial de 500 mg en polvo para concentrado para solución para
perfusión.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agente inmunosupresor. Potente inhibidor, selectivo, no
competitivo y reversible de la inosinmonofosfato-deshidrogenasa,
que afecta a la síntesis de purinas. Impide la proliferación de
linfocitos T y B, lo que afecta a la generación de linfocitos efectores
(inmunidad mediada por células T) y a la producción de
anticuerpos.

Indicaciones
• Profilaxis del rechazo agudo en niños ≥ 2 años sometidos a
trasplante renal alogénico.
• Fuera de guía: postoperatorio inicial, en combinación con
ciclosporina y corticosteroides.
• Máxima duración intravenosa: 14 días (paso a v.o. en cuanto haya
tolerancia).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al micofenolato mofetilo o a sus componentes
(polisorbato 80).
• Déficit hereditario de la hipoxantina-guanina fosforribosil
transferasa (HGPRT).
• Administrar con precaución en enfermedad activa grave del
aparato digestivo.

Efectos secundarios
• Infecciones: sepsis, candidiasis, infecciones del tracto urinario,
herpes simplex, herpes zóster, neumonía, síndrome gripal,
infecciones del tracto respiratorio, gastroenteritis.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia,
pancitopenia, leucocitosis, neutropenia (suspender en caso de
aparición).
• Endocrino-metabólicos: acidosis, hiperpotasemia, hipopotasemia,
hiperglucemia, hipomagnesemia, hipocalcemia,
hipercolesterolemia, hiperlipidemia, hipofosfatemia,
hiperuricemia, gota, anorexia.
• Psiquiátricos: agitación, confusión, depresión, ansiedad, insomnio.
• Neurológicos: convulsión, hipertonía, temblor, somnolencia,
síndrome miasténico, mareos, dolor de cabeza, parestesia,
disgeusia.
• Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, hipertensión,
vasodilatación.
• Gastrointestinales: hiperplasia gingival, colitis (incluida la colitis
por citomegalovirus), pancreatitis, vómitos, dolor abdominal,
diarrea, náuseas, hemorragia gastrointestinal, peritonitis, íleo,
colitis, úlcera gastroduodenal, gastritis, esofagitis, estreñimiento,
dispepsia, hepatitis, ictericia, hiperbilirrubinemia.
• Dermatológicos: hipertrofia cutánea, exantema, acné, alopecia.
• Respiratorios: derrame pleural, disnea, tos,
hipogammaglobulinemia y bronquiectasias (suspender en caso de
ser persistente).
• Otros: artralgias, alteración renal, edema, malestar general,
astenia, escalofrío, dolor, cáncer cutáneo, tumor benigno de la piel.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Trasplante renal en ≥ 2 años: 600 mg/m2/12 h; dosis máxima:
2 g/día.
• Ajuste de la dosis por superficie corporal:
 • 1,25-1,5 m2: 750 mg/12 h.
• >1,5 m2: 1 g/12 h.

Forma de preparación
Reconstituir el vial en 14 ml de suero de elección. Tendrá una
coloración ligeramente amarilla.

Tiempo de administración
• Perfusión intravenosa: en un tiempo mayor de 120 minutos.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: puede mantenerse hasta 3 horas a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrarse por la misma vía ni
por el mismo catéter con otros fármacos.
• Interacciones: aumentan la concentración plasmática del
micofenolato: aciclovir, ganciclovir, valaciclovir y vanganciclovir.
Pueden disminuir la concentración plasmática del micofenolato:
ampicilina, bencilpenicilina, ciprofloxacino, colestiramina,
derivados del grupo de la rifamicina, diclozamina, equinácea,
levofloxacino, metronidazol, moxifloxacino, nafcilina,
norfloxacino, ofloxacina, omeprazol, oxacilina, pantoprazol,
amoxicilina-clavulánico piperacilina y sevelamer. Puede aumentar
el riesgo de infecciones en la piel y de linfomas si se administra
junto con: azatioprina, globulina antitimocitos, corticoesteroides,
inmunosupresores, ciclosporina y muromonab CD3.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas (observar si
aparecen atrofia, acné, estrías, equimosis o petequias).
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Observar si los electrólitos en suero son anormales, según
disponibilidad.
Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de
electrólitos (gasometría arterial, orina y suero), según corresponda.
Monitorizar de cerca los niveles séricos de potasio en pacientes
que estén tomando digital o diuréticos.
(4130) Monitorización de líquidos
Monitorizar los niveles de electrólitos en suero y orina, según
corresponda.
Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos, según
corresponda.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4022) Disminución de la hemorragia: digestiva
Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
Realizar análisis de sangre oculta en todas las excreciones y
observar si hay sangre en el vómito, el esputo, las heces, la orina y
los drenajes nasogástricos y de heridas, según corresponda.
 Monitorizar los estudios de coagulación y el hemograma
completo con recuento leucocitario y fórmula.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Midazolam
Presentación
• Ampollas de 5 mg en 5 ml.
• Ampollas de 5 mg en 1 ml.
• Ampollas de 15 mg en 3 ml.
• Ampollas de 50 mg en 10 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Fármaco que actúa ligándose a los receptores estereoespecíficos de
las benzodiacepinas en las neuronas postsinápticas de tipo GABA en
el sistema nervioso central, incluyendo el sistema límbico y la
formación reticular. Mejora el efecto inhibitorio del GABA en la
excitabilidad neuronal por aumento de la permeabilidad de la
membrana neuronal a los iones cloruro, logrando un estado menos
excitable.

Indicaciones
• Sedación.
• Premedicación anestésica.
• Inducción anestésica.
• Anticonvulsionante.
• Insomnio.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al midazolam o a algún componente de su
formulación.
• Miastenia gravis.
• Glaucoma de ángulo estrecho no tratado.
• Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente
teratógeno durante el primer trimestre del embarazo.
Efectos secundarios
• Neurológicos: depresión del SNC.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial.
• Respiratorios: depresión respiratoria.
• Otros: reacción paradójica, amnesia retrógrada.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Sedación:
• Dosis de inducción: 0,05-0,1 mg/kg i.v. lenta en 2 minutos.
• Anestesia:
• Dosis de inducción: 0,1-0,2 mg/kg i.v. en 20-30 segundos.
• Dosis de mantenimiento: 0,1-0,4 mg/kg/h.
• Convulsiones:
• Dosis de inducción: 0,15 mg/kg.
• Dosis de mantenimiento: 0,05-0,3 mg/kg/h.

Forma de preparación
• Perfusión intravenosa: diluir 15 mg en 100 ml o 1.000 ml de suero.
• Bolo intravenoso directo: diluir 5 mg (1 ml) con 9 ml de suero
(1 mg/1 ml).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: (1 mg cada 30 segundos). No se recomienda la
administración en bolo único, sino dosis repetidas según las
necesidades del paciente y en incrementos no superiores a 5 mg,
dejando 2 minutos entre un incremento y el siguiente.
• Perfusión intravenosa: en el tiempo que se desee la perfusión.
• Intramuscular: es dolorosa; solo está indicada cuando se utiliza el
midazolam como premedicación de la anestesia (de 20 a 60
minutos antes de la inducción a la anestesia). De elección en una
 masa muscular grande y profunda en un tiempo aproximado de 1-
2 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente y 72 horas entre
2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones alcalinas y soluciones de dextrano,
aminoglucósidos, amoxicilina, ampicilina sódica, aciclovir,
trimetoprim/sulfametoxazol, acetato de flecainida, canrenoato de
potasio, albúmina, fluorouracilo, clorhidrato de ranitidina,
alteplasa, ácido fólico, sulbactam sódico, acetazolamida sódica,
furosemida sódica, teofilina, bumetanida, imipenem, tiopental
sódico, dexametasona-21-dihidrogenofosfato, mezlocilina sódica,
diazepam, omeprazol sódico, trometamol, dimenhidrinato,
fenobarbitona sódica, urocinasa, metotrexato disódico, fenitoína
sódica, enoximona, enantato de perfenazina.
• Interacciones: potencian su efecto neuroléptico los ansiolíticos,
antidepresivos, antihistamínicos, antiepilépticos y analgésicos, la
cimetidina, el verapamilo, la ranitidina, la eritromicina, el
fluconazol y el diltiazem. La carbamacepina, la rifampicina y el
fenobarbital disminuyen las concentraciones de midazolam.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluación física, la
valoración de los estados anteriores, las alergias y las
contraindicaciones en relación con sustancias o técnicas específicas.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede,
de acuerdo con la prescripción médica o el protocolo.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
 p
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Milrinona
Presentación
• Ampollas de 10 ml y 20 ml de solución inyectable con 1 mg/1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agente inotropo positivo y vasodilatador, con una limitada
actividad cronotrópica. El principal mecanismo de acción de la
milrinona es el aumento de la disponibilidad de calcio
citoplasmático en el cardiomiocito. En el tejido muscular liso
vascular actúa con una menor disponibilidad de calcio dentro de la
célula, con la consiguiente relajación del tejido vascular.

Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca congestiva
aguda.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de sus excipientes.
• Hipovolemia grave.
• Valvulopatía aórtica o pulmonar grave.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: actividad ventricular ectópica, taquicardia
ventricular, arritmias supraventriculares, hipotensión arterial.
• Gastrointestinales: alteración en las pruebas funcionales
hepáticas.
• Neurológicos: cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Pacientes con peso < 30 kg: 0,25-0,75 µg/kg/min (tomar 1,5 mg/kg
y diluir en 50 ml de glucosa al 5%; infundir a ritmo de 0,5-
1,5 ml/h).
• Pacientes con peso > 30 kg: 0,25-0,75 µg/kg/min (tomar 1,5 mg/kg
y diluir en 100 ml de glucosa al 5%; infundir a ritmo de 1-3 ml/h).
En todos los casos, ajustar el ritmo de infusión según la
monitorización de la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la
frecuencia respiratoria.

Forma de preparación
• Pacientes con peso < 30 kg: tomar 1,5 mg/kg y diluir en 50 ml de
suero.
• Pacientes con peso > 30 kg: tomar 1,5 mg/kg y diluir en 100 ml de
suero.

Tiempo de administración
Administración en perfusión continua intravenosa.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar por debajo de 25 °C sin congelar.
• Diluido: estable hasta 24 horas tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con soluciones que contengan
bicarbonato sódico.
• Interacciones: furosemida, digoxina, dobutamina u otros
inotrópicos, ya que incrementa los efectos inotrópicos positivos.
 Asociados a antihipertensivos y asociado a disopiramida puede
llevar a una hipotensión excesiva.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
disminución del gasto cardíaco.
Disponer de terapias antiarrítmicas según la política del centro
(medicamentos antiarrítmicos, cardioversión, desfibrilación) si
procede.
(4254) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Morfina, cloruro de
Presentación
• Ampolla con 10 mg/ml (1%).
• Ampolla con 20 mg/ml (2%).
• Ampolla con 40 mg/2 ml (2%).
• Vía intravenosa, subcutánea e intramuscular.

Mecanismo de acción
Fármaco opiáceo del tipo fenantreno, derivado alcaloide del opio. Se
liga a los receptores opioides tipo mu del SNC, causa la inhibición de
las vías ascendentes del dolor y altera la percepción y la respuesta al
mismo. Produce depresión generalizada del SNC. Sin techo
analgésico, por lo que hay que ajustar la dosis.

Indicaciones
• Politraumatismos.
• Quemados.
• Cuidados posquirúrgicos.
• Sedación en ventilación mecánica.
• Edema pulmonar.
• Crisis hipoxémicas en hipertensión pulmonar.
• Crisis falciformes.
• Cuidados oncológicos.
• Dolor agudo y crónico moderado-intenso.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al compuesto.
• Íleo paralítico.
• Hipertensión intracraneal.
• Depresión respiratoria grave en caso de ausencia de soporte
ventilatorio.
• Asma grave.
Efectos secundarios
• Neurológicos: somnolencia, mareo, confusión, alucinaciones,
estimulación paradójica del SNC, convulsiones en neonatos a
dosis altas.
• Cardiovasculares: hipotensión/hipertensión,
bradicardia/taquicardia, parada cardíaca.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, xerostomía,
contracción del esfínter de Oddi, íleo paralítico.
• Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales,
rigidez muscular.
• Respiratorios: laringoespasmo, depresión respiratoria.
• Nefrológicos: retención urinaria, impotencia y reducción de la
libido.
• Dermatológicos: edema, urticaria, erupciones exantemáticas.
• Oculares: visión borrosa, diplopía, miosis, nistagmo.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 0,1-0,2 mg/kg/2-3 h.
• Perfusión continua: dosis de carga de 0,1-0,15 mg/kg, dosis de
mantenimiento de 10-60 µg/kg/h.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: diluir 1 ml (10 mg) con 9 ml de suero (1
ml/1 mg). Para concentraciones menores se puede volver a diluir 1
ml/1 mg con 9 ml de suero (1 ml/0,1 mg).
• Perfusión intravenosa continua: diluir en 100 ml de suero.
• Intramuscular/subcutánea: solución sin diluir.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administración en 3-5 minutos.
• Perfusión intravenosa continua: depende de la dosis por hora.
• Vía intramuscular/subcutánea: administrar en 30 segundos.

Suero de elección
• Agua estéril para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se mantiene 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: álcalis, bromuros, yoduros, permanganato
potásico y ácido tánico, sales de hierro, plomo, magnesio, plata,
cobre y cinc.
• Interacciones: los depresores del SNC aumentan sus efectos;
riesgo de depresión respiratoria e hipotensión. Potencia el efecto
de los antihipertensivos y anticoagulantes dicumarínicos. Su
coadministración con pentazocina, nalbufina y butorfanol puede
dar lugar a reacciones adversas aditivas. La buprenorfina y la
naloxona disminuyen el efecto de la morfina. Los antidiarreicos,
los antiperistálticos y los antimuscarínicos aumentan el riesgo de
estreñimiento grave y depresión del SNC.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la
intensidad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(2260) Manejo de la sedación
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede,
de acuerdo con prescripción médica o protocolo.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Moxifloxacino
Presentación
• Vial de solución para perfusión de 400 mg/250 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Fluoroquinolona de cuarta generación que bloquea la actividad de
las topoisomerasas bacterianas II y IV. Tiene actividad bactericida
frente a cocos grampositivos (S. pneumoniae, S. aureus sensible a
meticilina) y cocos gramnegativos (N. meningitidis, N. gonorrhoeae y
Moraxella catarralis), así como bacilos gramnegativos (E. coli,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens, Proteus mirabilis y P.
vulgaris, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolítica, Acinetobacter,
Vibrio, Campylobacter, Fusobacterium, M. morganii, Providencia,
Haemophilus, Pasteurella multocida y Legionella). El moxifloxacino no
actúa frente a Pseudomonas aeruginosa ni S. aureus resistente a
meticilina. Presenta menos resistencia que el ciprofloxacino y el
ofloxacino frente a M. tuberculosis.

Indicaciones
Uso limitado en niños: infecciones causadas por microorganismos
multirresistentes para los cuales no haya alternativa segura (uso
fuera de indicación).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al moxifloxacino, a otras fluorquinolonas o a
alguno de los componentes de la fórmula.
• Niños < 18 años (salvo uso referido fuera de indicación).
• Pacientes con historia previa de lesión en los tendones asociada al
tratamiento con quinolonas.
• Pacientes con prolongación del segmento QT congénita o
adquirida, arritmias, insuficiencia cardíaca clínicamente relevante
 con reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda.
• Alteraciones electrolíticas, fundamentalmente hipocalcemia no
corregida.
• Pacientes con alteración de la función hepática (Child Pugh C) o
hipertransaminasemia (si supera cinco veces los valores de
referencia).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal,
diarrea por C. difficile.
• Hepáticos: aumento de la GGT, hipertransaminasemia, riesgo de
hepatitis fulminante.
• Alérgicos: reacciones cutáneas vesiculares graves, anafilaxia,
exantema, fotosensibilidad.
• Neurológicos: cefalea, vértigo, temblor, insomnio, estado
confusional, convulsiones (especialmente si hay antecedentes de
epilepsia o traumatismo craneoencefálico), bloqueo
neuromuscular, neuropatía periférica.
• Cardiovasculares: prolonga el intervalo QT en pacientes con
hipopotasemia, taquiarritmias y taquicardia paroxística polimorfa.
• Urológicos: aumento de los niveles de creatinina, disuria,
vaginitis, infección fúngica.
• Hematológicos: leucopenia, anemia, neutropenia, eosinofilia,
trombocitosis, aumento del tiempo de tromboplastina.
• Endocrino-metabólicos: hipoglucemia por hiperinsulinemia.
• Osteoarticulares: artropatía, tendinitis y rotura de tendones.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 7,5-10 mg/kg/24 h (400 mg/24 h en niños mayores y adolescentes).
• Tuberculosis multirresistente: 10 mg/kg/día.
• Insuficiencia hepática: no precisa ajuste, aunque existe poca
experiencia.
• Insuficiencia renal: no precisa ajuste de la dosis.
• Hemodiálisis, diálisis peritoneal y técnicas continuas de
reemplazo renal: no precisa ajuste de la dosis.

Forma de preparación
Solución para perfusión directa.

Tiempo de administración
Se administra en infusión lenta en 60 minutos.

Suero de elección
No es necesaria dilución. Formato ya preparado para administrar sin
diluir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones de cloruro de sodio al 10% y 20%,
soluciones de bicarbonato sódico al 4,2% y 8,4%. No debe
perfundirse con otros fármacos.
• Interacciones: efecto aditivo en la prolongación del intervalo QT
entre moxifloxacino y otros medicamentos, lo que puede suponer
un aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Por lo tanto, la
coadministración de moxifloxacino con alguno de los siguientes
medicamentos está contraindicada: antiarrítmicos clase IA y III,
antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos y algunos antimicrobianos
(eritromicina, saquinavir, esparfloxacino, pentamidina,
antipalúdicos). Debe utilizarse con precaución en pacientes que
estén tomando medicamentos que puedan reducir los niveles de
potasio o medicamentos que estén asociados a una bradicardia
clínica significativa.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto del ritmo como de la conducción.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia.
Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
Administrar glucosa i.v., si está indicado.
N
N-acetilcisteína
Presentación
• Antídoto: vial con 2 g en 10 ml.
• Ampolla de 100 mg/ml con 3 ml (300 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Aminoácido sulfurado derivado de la cisteína con acción mucolítica
a dosis bajas y hepatoprotectora a dosis altas. Reduce la viscosidad y
facilita la expulsión del moco en los procesos respiratorios que
cursan con hipersecreción mucosa. A dosis altas aumenta los
depósitos hepáticos de glutatión reducido y protege el hígado de los
metabolitos tóxicos del paracetamol.

Indicaciones
• Intoxicación por paracetamol.
• Mucolítico.

Contraindicaciones
• Niños menores de 2 años.
• Alergia al compuesto.
• Úlcera gastroduodenal.
• Asma bronquial o insuficiencia respiratoria grave.
• Hemorragia activa.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia,
prurito.
• Neurológicos: cefalea, somnolencia.
• Respiratorios: broncoespasmo, rinorrea, hemoptisis.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, hiperacidez
gástrica.
• Otros: tinnitus, hipopotasemia, acidosis metabólica, alteración de
las transaminasas, riesgo de hemorragias.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Mucolítico:
• Niños ≥ 12 años: 300 mg una o dos veces/día.
• Niños < 12 años: 150 mg una o dos veces/día.
• Antídoto:
• Dosis de carga: 150 mg/kg diluidos en 200 ml de suero.
• Segunda dosis: 50 mg/kg diluidos en 500 ml de suero en bomba
de infusión continua.
• Tercera dosis: 100 mg/kg diluidos en 1.000 ml de suero.
• Si una vez finalizado el tratamiento el paciente sigue sintomático
o las pruebas de laboratorio son anormales, debe continuarse
con una dosis de 150 mg/kg/día y contactar rápidamente con un
centro especializado en trasplante hepático.

Forma de preparación
• Dosis inicial: diluir 2.000 mg de acetilcisteína y completar hasta
40 ml de suero, con lo que quedará una solución de 50 mg/ml.
• Segunda y tercera dosis: diluir 2.000 mg de acetilcisteína y
completar hasta 320 ml de suero, con lo que quedará una solución
de 6,25 mg/ml.

Tiempo de administración
• Dosis inicial: 15-60 minutos.
• Segunda dosis: administrar en 4 horas.
• Tercera dosis: administrar en 16 horas.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5% preferentemente.
• Suero fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se mantiene estable durante un periodo de 24 horas a 25
°C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se recomienda la disolución de
acetilcisteína de forma concomitante con otros medicamentos.
• Interacciones: los estudios de interacciones han sido realizados
solo en adultos y se ha demostrado que la administración
simultánea de acetilcisteína y nitroglicerina produce una
vasodilatación arterial e hipotensión. Vigilar estos signos/síntomas
si se administran ambos fármacos, así como la aparición de
cefalea. Si se usa de manera concomitante acetilcisteína y
carbamacepina hay un aumento del riesgo de sufrir convulsiones,
ya que puede haber un aumento del aclaramiento de la
carbamacepina y sus metabolitos. Respecto a la inactivación de los
antibióticos por acetilcisteína, hasta ahora se refieren a test in vitro
en los que las sustancias fueron mezcladas de manera directa, por
lo que no se recomienda el uso concomitante de acetilcisteína con
otros medicamentos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2020) Monitorización de los electrólitos
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrio electrolítico.
(3550) Manejo del prurito
Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la
piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
(4020) Disminución de la hemorragia
Monitorizar de forma exhaustiva al paciente en busca de una
hemorragia.
Instruir al paciente y/o la familia acerca de los signos de hemorragia
y sobre las acciones apropiadas (avisar al profesional de enfermería)
si se produjeran más hemorragias.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
(1579) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado que
tiene un tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar el nivel de consciencia.
Neostigmina
Presentación
• Ampolla de 0,5 mg en 1 ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Anticolinesterásico similar al edofronio. Inhibe la transmisión de los
impulsos a través de la unión neuromuscular; es un colinomimético
de efecto directo sobre el músculo esquelético, las células
ganglionares posibles autonómicas y las neuronas del SNC. Tiene un
inicio de acción de 1-20 minutos por vía intravenosa, y una duración
de 1-2 horas con una vida media de 0,5 a 2 horas. Se metaboliza en el
hígado y se excreta un 50% por vía renal como fármaco inalterado.

Indicaciones
• Diagnóstico y tratamiento de la miastenia gravis.
• Espasmo muscular y atonía vesical.
• Íleo paralítico postoperatorio.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la neostigmina o a cualquier componente de la
formulación.
• Obstrucción intestinal o urinaria.
• Crisis colinérgicas.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, sialorrea, dolor abdominal,
diarrea, flatulencia, hiperperistaltismo, calambres estomacales.
• Respiratorios: broncoespasmo, constricción bronquiolar, disnea,
aumento de las secreciones bronquiales, laringoespasmo, paro
 respiratorio, depresión respiratoria, parálisis de los músculos
respiratorios.
• Cardiovasculares: arritmias (especialmente bradicardia), bloqueo
auriculoventricular, paro cardíaco, rubor, hipotensión, ritmo
nodal, cambios en el electrocardiograma no específicos, síncope,
taquicardia.
• Neurológicos: convulsiones, mareos, somnolencia, disartria,
disfonía, cefalea, pérdida de conciencia, paresia, agitación.
• Dermatológicos: erupción cutánea, tromboflebitis, urticaria.
• Neuromusculares: artralgias, fasciculaciones, calambres
musculares, espasmos, debilidad.
• Oftalmológicos: lagrimeo, miosis, nistagmo.
• Otros: urgencia miccional, anafilaxia, diaforesis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Diagnóstico de la miastenia gravis: 0,025-0,04 mg/kg de peso en
dosis única.
• Tratamiento de la miastenia gravis: 0,01-0,04 mg/kg cada 2-4
horas.
• Reversión del bloqueo neuromuscular no despolarizante: 0,025-
0,1 mg/kg.
• Si el aclaramiento de creatinina es menor de 10 ml/min se
administrará el 25% de la dosis normal, y el 50% si el aclaramiento
es de 10 a 50 ml/min.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso: puede administrarse sin diluir.
• Perfusión intermitente: diluir 1 ml (0,5 mg) en 5 ml de suero para
dilución para obtener una concentración de 0,1 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar lentamente (0,5 mg en 30
segundos).
• Perfusión intermitente: administrar con perfusor en 20 minutos.
• Intramuscular y subcutánea: administrar en un tiempo estimado
para una inyección por estas vías.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: no hay información sobre la estabilidad del medicamento
diluido, por lo que se aconseja utilizar inmediatamente después de
su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: con los antibióticos aminoglucósidos, los
antiarrítmicos, la fenitoína, las sales de litio y las hormonas
tiroideas. Con los anticolinérgicos, especialmente la atropina, que
puede enmascarar el inicio de las crisis colinérgicas, y también
reduce la motilidad intestinal.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Monitorizar los patrones de la respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(4254) Manejo del shock cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
Nicardipino
Presentación
• Ampollas con solución inyectable con 5 mg/5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas. Actúa
sobre el tejido vascular liso del músculo cardíaco, provocando un
descenso de las resistencias vasculares sistémicas asociado a
vasodilatación de las arterias coronarias y cerebrales.

Indicaciones
• Hipertensión arterial esencial, moderada o leve.
• Tratamiento de las crisis hipertensivas (fuera de guía).
• Prevención del deterioro neurológico ocasionado por vasoespasmo
cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea (fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al nicardipino o a cualquiera de los excipientes.
• Estenosis aórtica avanzada.

Efectos secundarios
• No existen datos de seguridad en pacientes pediátricos.
• Cardiovasculares: mareos, hipotensión, palpitaciones.
• Otros: cefalea, edema de miembros, rubefacción.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Datos limitados y dosis no bien establecidas.
• Hipertensión en neonatos prematuros: 0,5-2,0 µg/kg/min, con
buen control de las cifras de tensión arterial tras 12-24 horas de
tratamiento.
• Hipertensión grave y emergencia hipertensiva en niños < 12
años: 0,5-1 µg/kg/min. Se puede aumentar según la tensión
arterial a intervalos de 15-30 minutos con un máximo de 4-
5 µg/kg/min (máximo de 15 mg/h).
• Hipertensión arterial en niños >12 años: 5 mg/h, con incrementos
de 2,5 mg/h cada 15 minutos (máximo de 15 mg/h).

Forma de preparación
• Perfusión intravenosa: diluir en el suero de elección hasta una
concentración de 0,1 mg/ml.

Tiempo de administración
La velocidad de infusión se irá aumentando a razón de 2,5 mg/h
cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg/h o hasta alcanzar la
respuesta deseada.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura inferior a 25 °C.
• Diluido: usar tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no es compatible con bicarbonato sódico al
5% o solución de Ringer lactato.
• Interacciones: puede provocar bradicardia y bloqueo AV con el
uso concomitante con amiodarona. Riesgo potencial de interacción
 con fármacos que se metabolicen en el hígado a través del
citocromo CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 y CYP2D6. Puede
aumentar el efecto inotrópico negativo de los betabloqueantes.
Aumenta la concentración sanguínea si se utiliza junto a
ciclosporina, tacrolimus o sirolimus. Aumenta la concentración
plasmática de la digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, los desequilibrios
acidobásicos y los desequilibrios electrolíticos que puedan
precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Nimodipino
Presentación
• Frasco con 50 ml con 10 mg (1 ml = 0,2 mg).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Calcioantagonista dihidropiridínico. Efecto vasodilatador con acción
preferente sobre los vasos cerebrales, sin actividad sobre los nódulos
sinusal, AV y mínimos cambios electrofisiológicos e inotrópicos.

Indicaciones
Prevención del vasoespasmo cerebral en hemorragias
subaracnoideas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a dihidropiridinas.
• Insuficiencia hepática grave.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, hipotensión arterial.
• Otros: cefaleas, náuseas, edema, rubefacción, aumento de los
niveles de enzimas hepáticas, ictericia, aumento de las cifras de
urea y creatinina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Pacientes con tensión arterial adecuada y peso superior o igual a
70 kg:
• Dosis inicial: 1 mg/h o 15 µg/kg/h.
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o peso inferior a
70 kg:
• Dosis inicial: 0,5 mg/h o 7,5 µg/kg/h.
• Si la tolerancia a la dosis inicial es adecuada durante 2 horas:
• Dosis de mantenimiento: 2 mg/h o 30 µg/kg/h durante 5-14 días,
para pasar luego a pauta por vía oral.

Forma de preparación
• Extraer la cantidad de fármaco deseado con una jeringa y conectar
dicha jeringa a una bomba de perfusión de estas características.
• La bomba debe conectarse a la llave de tres vías mediante el tubo
de polietileno que trae el estuche.

Tiempo de administración
• Dosis inicial: administrar durante 2 horas.
• Dosis de mantenimiento: administrar en perfusión intravenosa
continua.

Suero de elección
No es necesario diluir en suero. Preparar utilizando la solución del
frasco.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con sistemas de PVC. No mezclar
con otros medicamentos.
• Interacciones: no asociar nimodipino con betabloqueantes ni otros
antagonistas del calcio, ya que pueden inducir hipotensión grave.
Causa hipotensión con opiáceos o derivados. El calcio puede
disminuir su efectividad. Los niveles de fenitoína pueden ser
 elevados si se asocia con nimodipino. Efecto tóxico aumentado si
se asocia con cimetidina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Nitroglicerina
Presentación
• Ampolla de 50 mg en 10 ml.
• Ampolla de 10 mg en 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Fármaco perteneciente al grupo de los nitritos, con potente efecto
vasodilatador, tanto arterial como venoso. Produce vasodilatación
coronaria, disminución de la resistencia vascular pulmonar,
disminución de la precarga y la poscarga y, por lo tanto, del trabajo
cardíaco.

Indicaciones
Uso off-label (no autorizado en niños).
• Control de la hipertensión.
• Fase aguda del infarto de miocardio.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Edema agudo de pulmón.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o los excipientes.
• Glaucoma.
• Anemia grave.
• Hipertensión intracraneal (traumatismo craneoencefálico,
hemorragia cerebral).
• Tratamiento concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5
(sildenafilo).
• Hipovolemia o hipotensión no corregida.
• Miocardiopatía obstructiva (especialmente si se asocia a estenosis
aórtica o mitral), taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia refleja.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Neurológicos: cefalea, síncope, mareos.
• Otros: rubefacción, edema periférico.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 0,25-0,5 µg/kg/min. Ajustar la dosis en función de la
respuesta, en incrementos de 0,5-1 µg/kg/min cada 3-5 minutos.
Dosis habitual: 1-3 µg/kg/min.
• Dosis máxima: 5 µg/kg/min (neonatos); en niños se han descrito
dosis de 20-60 µg/kg/min.
• Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hemodinámicos a
partir de las 24-48 horas de uso continuado.

Forma de preparación
• Dilución en jeringa para su administración con bomba de infusión.
• Concentración final ≤ 400 µg/ml.

Tiempo de administración
• Nunca se administra por vía intravenosa directa, siempre en
infusión intravenosa continua.
• Debe prepararse en frascos de vidrio o en material plástico
diferente del cloruro de polivinilo (PVC).

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente y 7 días entre 2 y
8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar en envases de polivinilo (PVC), ya
que puede absorber parte del fármaco.
• Interacciones: tratamiento con medicamentos inhibidores de la 5-
fosfodiesterasa, tales como sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo u
otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil. Efecto
aditivo con papaverina, ergotamina y vincamina. Efecto
disminuido por AINE y ácido acetilsalicílico. Hipotensión
potenciada por antagonistas del calcio, IECA, betabloqueantes,
diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos tricíclicos y
neurolépticos, alcohol, amifostina y ácido acetilsalicílico. Evitar la
administración con otros nitratos (nitroprusiato).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Vigilar las tendencias de la presión arterial y los parámetros
hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y
presión capilar pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar).
Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia si se considera
adecuado.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Nitroprusiato sódico
Presentación
• Vial de 50 mg de polvo y 5 ml de disolvente para su inyección.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Disminución de las resistencias vasculares periféricas por acción
directa sobre la pared de arteriolas y vénulas con la consecuente
hipotensión de acción rápida y fugaz. Disminución de la precarga
por disminución del retorno venoso. Disminución de la poscarga por
aumento de la distensibilidad del sistema arteriolar. A los 10
minutos de interrumpida su infusión desaparecen sus efectos.

Indicaciones
• Tratamiento de las crisis hipertensivas.
• Hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos.
• Insuficiencia cardíaca grave refractaria.
• Hipotensión controlada intraoperatoria para reducir el sangrado.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al nitroprusiato sódico o a alguno de sus
excipientes.
• Hipertensión arterial compensatoria (coartación aórtica o shunts
arteriovenosos).
• Anemia o hipovolemia no corregidas.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión, palpitaciones, deterioro
hemodinámico.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Neurológicos: cefalea, confusión, delirio.
• Otros: acidosis láctica, metahemoglobinemia e hipertiroidismo.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Empezar con 0,3-0,5 µg/kg/min (en neonatos, 0,25 µg/kg/min) e ir
aumentando si es necesario en incrementos de 0,5 µg/kg/min cada
20 minutos hasta obtener el efecto deseado o hasta un máximo de
4 µg/kg/min (en neonatos, máximo 2 µg/kg/min).
• Dosis superiores a 1,8 µg/kg/min se han relacionado con elevadas
concentraciones de cianuro.
• En crisis hipertensivas, hasta 8-10 µg/kg/min, máximo 10 minutos.
• En niños que están recibiendo otros antihipertensivos, dosis
inferiores.

Forma de preparación
• Dilución para neonatos:
• Dilución para 250 ml de volumen: 25 mg en 250 ml de SG 5%
(2,5 ml en 245,5 ml de SG 5%) (100 µg/ml).

• Dilución para pacientes pediátricos (no neonatos):

• Dilución para 250 ml: 25 mg en 250 ml de SG 5% (2,5 ml en
245,5 ml de SG 5%) (100 µg/ml).
Tiempo de administración
• Administrar en perfusión continua intravenosa.
• Cuando la dilución para perfusión adquiere un ligero color
marrón o anaranjado fuerte indica degradación del producto.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: utilizar en un periodo máximo de 4 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: totalmente incompatible con otros fármacos.
• Interacciones: la administración de otros fármacos hipotensores
(p. ej. sildenafilo) puede aumentar la potencia de acción del
nitroprusiato. Aumenta el aclaramiento renal de digoxina, y por
tanto, causa un descenso en las concentraciones plasmáticas de
digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4150) Regulación hemodinámica
Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del
estado de perfusión.
Monitorizar la resistencia vascular pulmonar y sistémica, según
corresponda.
Monitorizar los efectos de la medicación.
Elevar el cabecero de la cama, según corresponda.
Colocar en posición de Trendelenburg cuando se precise.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado,
sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según
corresponda.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
Noradrenalina
Presentación
• Ampolla al 0,1%, 10 mg en 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Catecolamina precursora de la adrenalina con intenso efecto
vasoconstrictor e inotrópico positivo. Acción β1-adrenérgica (a dosis
bajas) que aumenta el inotropismo y el cronotropismo, y α-
adrenérgica (a dosis medias-altas) que provoca vasoconstricción en
los lechos vasculares. Hemodinámicamente provoca un ascenso de la
presión arterial sistólica y diastólica sin modificar el gasto cardíaco o
reduciéndolo ligeramente a medida que aumentan las resistencias
vasculares periféricas. Su inicio de acción tiene lugar a partir del
primer minuto y dura 1-2 minutos desde el momento en que se
retira el fármaco.

Indicaciones
• Shock que persiste a pesar de una reanimación adecuada de
volumen, con resistencias vasculares bajas.
• Hipotensión grave.
• Shock cardiogénico.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito.
• Arritmias como la taquicardia ventricular o la fibrilación
ventricular.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: aumenta el consumo de oxígeno miocárdico,
arritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión,
 dolor torácico, palidez. El uso prolongado puede ocasionar
disminución del gasto cardíaco, vasoconstricción periférica y
posteriormente de los órganos vitales, y necrosis isquémica
después de su extravasación.
• Neurológicos: ansiedad, cefalea.
• Otros: diaforesis, fotofobia, insuficiencia respiratoria, vómitos.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: de 0,05 a 0,1 µg/kg/min.
• Dosis máxima: 2 µg/kg/min.

Forma de preparación
• Diluir con SG 5% (nunca con suero fisiológico) hasta
concentraciones entre 4 y 16 µg/ml.
• Administración: en perfusión continua por catéter venoso central.
• Infundir inicialmente a 8-12 µg/min; mantenimiento: 2-4 µg/min.

Tiempo de administración
• Se administra en infusión intravenosa continua.
• No usar si adquiere una coloración parda.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatibilidades en el punto de inyección:
aminofilina, bicarbonato, fenitoína, fenobarbital, insulina,
lidocaína, pentobarbital, tiopental.
• Interacciones: riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos
con: ciclopropano, halotano, antidepresivos triciclícos,
maprotilina, glucósidos digitálicos, ergotamina, levodopa, cocaína,
guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclórica,
tripelenamina hidroclórica, desipramina, antihistamínicos. Efectos
aumentados por anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina,
metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta también su
acción), mazindol, mecamilamina, metildopa (además disminuye
su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia
(además disminuye su efecto hipotensor), otros
simpaticomiméticos, hormonas tiroideas, IMAO. Disminuye el
efecto de los antihipertensivos o diuréticos; desmopresina o
lisopresina o vasopresina. Disminuyen los efectos mutuos con:
bloqueantes β-adrenérgicos. Efecto disminuido por litio.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Vigilar las tendencias de la presión arterial y los parámetros
hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y
presión capilar pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar).
Realizar una evaluación exhaustiva del estatus cardíaco, incluida
la circulación periférica.
(4150) Regulación hemodinámica
Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del
estado de perfusión.
 Comprobar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo
cardíacos, y los pulsos.
Monitorizar la resistencia vascular pulmonar y sistémica, según
corresponda.
Monitorizar los efectos de la medicación.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
O
Octreotida
Presentación
• Ampollas con 50, 100 y 200 µg/1 ml.
• Vial con solución inyectable con 10, 20 y 30 mg.
• Jeringas precargadas con 50, 100 y 500 µg/ml.
• Vía intravenosa, intramuscular y subcutánea.

Mecanismo de acción
Derivado de la somatostatina natural, con efectos farmacológicos
similares, pero con una duración de acción superior. Inhibe la
secreción basal de hormona de crecimiento y de péptidos (gastrina,
péptido intestinal vasoactivo [VIP], insulina, glucagón, secretina,
motilina, péptido pancreático) y serotonina producidos por el
sistema endocrino gastroenteropancreático.

Indicaciones
• Hipoglucemia e hiperinsulinismo, cuando no hay respuesta a
diazóxido o a tratamientos no farmacológicos (alimentación
intensiva).
• Quilotórax producida tras cirugía.
• Esofagitis/hemorragia digestiva alta. Reduce el flujo venoso portal,
y disminuye la presión de las varices.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Niños menores de 2 años: hipoxemia, enterocolitis necrosante,
muerte.
• Gastrointestinales: esteatorrea, diarrea, vómitos, distensión
abdominal, colelitiasis, hipertransaminasemia.
• Otros: cefalea, mareo, hiperglucemia, hipoglucemia, disfunción
tiroidea, prurito, urticaria, arritmias, dolor en el punto de
inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Hipoglucemia debido a hiperinsulinismo persistente: 5-
20 µg/kg/día, administrado cuatro veces al día. Perfusión
continua: 0,08-0,4 µg/kg/h. Dosis máxima: 40 µg/kg/día.
• Quilotórax: 10 µg/kg/día, administrado en tres dosis; puede
incrementarse la dosis según las necesidades hasta 40 µg/kg/dosis.
Perfusión continua: 0,3-10 µg/kg/h. Duración: 1-3 semanas,
aunque puede variar según la respuesta clínica.
• Esofagitis/hemorragia digestiva alta: iniciar con 1-2 µg/kg en bolo
i.v. directo seguido de 1-2 µg/kg/h en infusión continua. La
duración óptima de la terapia es desconocida. Cuando el sangrado
no sea activo, disminuir la dosis al 50% cada 12 horas.

Forma de preparación
• Intravenosa: preparar la dilución siguiendo las indicaciones del
fabricante. No se debe inyectar el suero directamente sobre el
polvo, sino dejándolo caer por las paredes del vial. No agitar el
vial, ya que la solución puede flocular. Permitir que el polvo se
humedezca como mínimo 2-5 minutos; una vez humedecido
totalmente, remover unos 30-60 segundos hasta conseguir una
solución lechosa. Es posible que una pequeña cantidad de
suspensión se quede adherida a las paredes y al fondo.
• Subcutánea: se recomienda no pinchar el tapón del vial más de
diez veces, para evitar la contaminación. Permitir a la solución
alcanzar la temperatura ambiente antes de su inyección e inyectar
la solución más concentrada reduciendo el volumen a administrar;
de este modo disminuyen las molestias en la zona de punción.
Tiempo de administración
• Vía intramuscular y subcutánea: inmediatamente después de su
preparación durante 1 minuto.
• Perfusión intravenosa continua: a una velocidad media de 25-
50 µg/h.

Suero de elección
• Kit vial + jeringa precargada.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: después de la apertura del vial el fármaco debe ser
usado inmediatamente y desechar el producto no utilizado.
• Diluido: la dilución en suero fisiológico al 0,9% puede
almacenarse en la nevera (2-8 °C) hasta 24 horas.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrarse con otros
medicamentos ni preparados de ningún tipo.
• Interacciones: su administración puede retardar la absorción de la
cimetidina, retrasar la absorción de la ciclosporina y aumentar la
biodisponibilidad de la bromocriptina. Puede tener efectos sobre
los fármacos metabolizados por la enzima citocromo P450,
disminuyendo el aclaramiento metabólico. Y también deben
administrarse con precaución fármacos metabolizados por
CYP3A4, como la quinidina y la terfenadina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(2080) Manejo de líquidos y electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
propiocepción.
Observar si hay temblor.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad, y los factores desencadenantes.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
Omeprazol
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable con 40 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inhibidor de la bomba de protones. Forma parte de un grupo de
compuestos que inhiben la enzima adenosina trifosfatasa H+/K+
(bomba de protones), que es la vía final común de la producción de
ácido por parte de las células parietales gástricas. Son los inhibidores
más potentes de la secreción ácida.

Indicaciones
Por vía intravenosa, su uso no está autorizado en niños, pero se
utiliza en modo fuera de guía en determinadas circunstancias:
• Tratamiento de la esofagitis erosiva grave, sobre todo en pacientes
de riesgo.
• Tratamiento de las úlceras gástricas.
• Tratamiento de los síndromes de hipersecreción ácida.
• Profilaxis de úlceras de estrés en niños con enfermedades en
estado crítico.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al omeprazol (o a otros inhibidores de la bomba
de protones, como lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol,
rabeprazol) o a otros componentes.
• Precaución en caso de insuficiencia hepática, ya que existe un
aumento de la biodisponibilidad del fármaco, por lo que se
recomienda reducir la dosis.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas.
• Neurológicos: cefalea, agitación, mareo, insomnio.
• Dermatológicos: edema periférico, prurito, toxicodermia,
síndrome de Stevens-Johnson.
• Hematológicos: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia.
• Otros: candidiasis oral o esofágica, hiponatremia (rara),
hipomagnesemia, visión borrosa.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar 1-2 mg/kg/día cada 12 o 24 horas.

Forma de preparación
• Disolver el vial en 5 ml y posteriormente diluirlo hasta 100 ml de
suero de elección.
• No se recomienda el empleo de otras soluciones para perfusión
por afectación de la estabilidad de la disolución.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: durante un periodo de 20-30 minutos.
• Perfusión continua: administrar durante 12 horas (el fármaco se
inactiva a las 12 horas).

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperatura superior a 25 °C.
• Diluido: en suero salino fisiológico la solución es estable hasta 12
horas, y hasta 6 horas si se diluye con suero glucosado.
• Fotosensible: sí. Mantener protegido de la luz durante su
perfusión.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar en la misma bolsa o botella de
infusión con: amikacina, ciprofloxacino, dopamina, gentamicina,
tobramicina, vancomicina o atazanavir.
• Interacciones: por inhibición competitiva del citocromo P450,
reduce la eficacia anticoagulante del clopidogrel. Puede reducir la
absorción de ketoconazol, itraconazol y vitamina B12. Puede
prolongar la eliminación de diazepam, fenitoína, carbamacepina,
metotrexato, warfarina y otros antagonistas de la vitamina K. Las
concentraciones plasmáticas de omeprazol y claritromicina
aumentan durante la administración simultánea de ambos. La
administración simultánea de omeprazol reduce los niveles
plasmáticos de micofenolato de mofetilo, atazanavir y nelfinavir, y
la aumenta en el caso de tacrolimus. La administración simultánea
de omeprazol y rilpivirina está contraindicada porque produce
una importante reducción en la absorción de este último. Existe
riesgo de hipomagnesemia por disminución de su absorción
intestinal. Se ha descrito un aumento en el riesgo de contraer
gastroenteritis o neumonías adquiridas en la comunidad como
consecuencia de la hipoclorhidria.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2080) Manejo de líquidos/electrólitos
Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si
existe disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; QT prolongado; ectopia;
taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
Ofrecer alimentos ricos en magnesio (p. ej., cereales sin moler,
verduras de hoja verde, frutos secos y legumbres), si es el caso.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Identificar factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(3550) Manejo del prurito
Enseñar al paciente a utilizar la palma de la mano para frotarse una
amplia zona de la piel o a pellizcarse la piel suavemente con el
pulgar y el dedo índice para aliviar el prurito.
Ondansetrón
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 4 mg/2 ml y 8 mg/4 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5-HT3
localizados en neuronas periféricas y dentro del SNC.

Indicaciones
• Niños a partir de 2 años.
• Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por
quimioterapia o radioterapia.
• Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos
postoperatorios.
• Síndrome de vómitos cíclicos.
• Vómitos de repetición asociados a gastroenteritis aguda.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ondansetrón o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• No hay datos específicos en pacientes pediátricos.
• Cardiovasculares: dolor torácico, arritmias, hipotensión,
bradicardia (muy raros).
• Neurológicos: cefalea, mareos, dolor neuromuscular, convulsiones
(raro), visión borrosa y vértigo en administración intravenosa
rápida, hipersensibilidad.
• Otros: estreñimiento, escalofríos, debilidad, elevación de las
transaminasas, dolor e irritación en el lugar de inyección.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por
quimioterapia/radioterapia: niños de 6 meses a 18 años:
0,15 mg/kg/dosis, administrados 30 minutos antes del inicio de la
quimioterapia; repetir 4 y 8 horas después de la primera dosis.
Máximo: 16 mg/dosis.
• Prevención de las náuseas y los vómitos postoperatorios:
administrar inmediatamente antes de la inducción de la anestesia,
o en el posoperatorio si el paciente lo requiere, con la siguiente
pauta de dosificación: niños mayores de 2 años y un peso inferior
a 40 kg: 0,1 mg/kg. Niños con un peso superior a 40 kg:
4 mg/dosis.
• Síndrome de vómitos cíclicos: tratamiento antiemético de la crisis
0,3-0,4 mg/kg cada 4-6 h (hasta 20 mg).

Forma de preparación
Debe diluirse en una solución compatible en concentración de
0,016 mg/ml (4 mg hasta 250 ml) o 0,64 mg/ml (8 mg hasta 12,5 ml).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en un tiempo mayor de 30
segundos.
• Perfusión intravenosa: administrar en un tiempo mayor de 15
minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Manitol al 10%.
• Solución de Ringer.
Mantenimiento del fármaco
• Diluido: se mantiene estable durante 7 días a menos de 25 °C de
temperatura.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: nutrición parenteral, aciclovir, anfotericina B,
ampicilina, furosemida, heparina sódica, lorazepam, meropenem,
piperacilina y bicarbonato sódico.
• Interacciones: reduce el efecto analgésico del tramadol. De manera
simultánea con fármacos cardiotóxicos aumenta el riesgo de
arritmias, y con fármacos que alargan el intervalo QT este tiende a
alargarse más. No administrar si se recibe tratamiento con
apomorfina, ya que se han descrito casos de hipotensión grave y
pérdida de consciencia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté
contraindicado.
Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces según
corresponda.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad, y los factores desencadenantes.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(4090) Manejo de la arritmia
Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de arritmias,
segmento ST, isquemia e intervalo QT).
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
P
Paclitaxel
Presentación
Concentrado para solución para perfusión:
• Vial de 5 ml/30 mg, 16.,7 ml/100 mg, 25 ml/150 mg, 50 ml/300 mg,
100 ml/600 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Agente antimicrotúbulo que estimula el ensamblaje de los dímeros
de tubulina y estabiliza los microtúbulos impidiendo la
despolimerización con la inhibición de la reorganización de la red
microtubular. Induce la formación de grupos anormales o haces de
microtúbulos durante el ciclo celular y de ásteres múltiples de
microtúbulos durante la mitosis.

Indicaciones
• Tumores germinales.
• Tumor de Wilms recurrente.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad grave al paclitaxel o sus excipientes (aceite de
ricino polioxietilado).
• Mielotoxicidad: neutrófilos < 1.500/mm3.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: mucositis, diarrea, colitis pseudomembranosa,
elevaciones transitorias de las transaminasas y bilirrubina.
• Alérgicos: erupción cutánea, eritema, disnea e hipotensión,
angioedema y urticaria generalizada en menos del 1% de los
casos.
• Cardiovasculares: bradicardia sinusal asintomática, hipotensión,
HTA.
• Dermatológicos: alopecia y onicolisis.
• Otros: mielotoxicidad, neurotoxicidad sensitiva.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tumor de Wilms recurrente: 250-350 mg/m2/dosis en infusión de
24 horas cada 3 semanas.
• Tumores germinales:
• Esquema TIP para tumores refractarios con ifosfamida y cisplatino:
paclitaxel 175-250 mg/m2 día 1 × IC; ifosfamida 1.500 mg/m2;
cisplatino 25 mg/m2 días 2 al 5.
• Premedicación:
Fármaco Dosis
Dexametasona 20 mg oral o i.v.
Difenhidramina 2 mg/kg (máximo 5 mg i.v.)
Ranitidina 1-1,5 mg/kg (máximo 50 mg)

Forma de preparación
Disolver en el suero de elección para obtener una concentración final
de 0,3 a 1,2 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en perfusión de 3 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: se mantiene durante un periodo de 2 años sin
abrir y a una temperatura de 25 °C, y se debe utilizar
inmediatamente después de su apertura.
• Diluido: estable 27 horas a 25 °C diluido con SSF o SG 5% y 24
horas a 25 °C diluido con Ringer. Se debe desechar la dilución no
utilizada.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no diluir en envases de cloruros de polivinilo
(PVC). Debe administrarse por una vía venosa independiente.
• Interacciones: tratamiento simultáneo con inhibidores de
proteasas (efavirenz, nevirapina, ritonavir, nelfinavir). La
eritromicina, la fluoxetina o el ugemfibrozilo hacen necesario
reducir la dosis de paclitaxel. La rifampicina hace necesario
aumentar la dosis.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, recuento de leucocitos
y fórmula leucocitaria.
Obtener muestras para cultivo, si es necesario.
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el tamaño, la forma, la simetría y la capacidad de
reacción de las pupilas.
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
 Vigilar las características del habla: fluidez, afasias o dificultad
para encontrar las palabras.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Vigilar los labios, la lengua, las membranas mucosas, las fosas
tonsilares y las encías para determinar la humedad, el color, la
textura y la presencia de restos de infección, disponiendo para ello
de una buena iluminación y una hoja para la lengua.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(3740) Tratamiento de la fiebre y los escalofríos
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Administrar medicamentos o líquidos (p. ej., antipiréticos,
antibióticos y «antiescalofríos»).
No administrar aspirinas a los niños.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estado cardíaco, incluida
la circulación periférica.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
Pantoprazol
Presentación
• Vial con 40 mg en polvo para solución inyectable.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiulceroso, inhibidor de la bomba de protones. Inhibe la enzima
trifosfatasa H+/K+, que es la vía final común de la producción de
ácido en las células parietales gástricas. Es un potente supresor de la
secreción ácida gástrica.

Indicaciones
• No existen datos acerca de la seguridad y eficacia de su uso en
pacientes pediátricos, por lo que no se recomienda su uso. Con
datos muy limitados, se ha utilizado como supresor de la
secreción ácida gástrica cuando no se ha podido administrar o no
se ha tolerado el tratamiento oral.
• Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
sintomático.
• Mantenimiento de la esofagitis erosiva grave asociada a reflujo
gastroesofágico.
• Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales.
• Tratamiento de síndrome de hipersecreción ácida.
• Prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos
antiinflamatorios no esteroideos no selectivos, en pacientes de
riesgo que necesiten tratamiento continuado con AINE.
• Síndrome de Zollinger-Ellison y otras enfermedades
hipersecretoras patológicas.
• Tratamiento de la enfermedad gastroduodenal asociada a
Helicobacter pylori.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al pantoprazol o a otros inhibidores de la bomba
de protones.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, diarrea, flatulencia,
estreñimiento.
• Neurológicos: cefalea, insomnio, mareo, confusión.
• Dermatológicos: edema periférico, prurito, toxicodermia,
síndrome de Stevens-Johnson.
• Otros: depresión, mialgias, artralgias, hipomagnesemia,
alteraciones en la visión.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 1 mg/kg/dosis cada 12-24 horas. Máximo 40 mg.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial de polvo liofilizado con 10 ml de suero salino
fisiológico al 0,9%. Esta dilución se puede administrar
directamente o volver a diluirla en 100 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
• Administrar durante 2-15 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: debe administrarse inmediatamente tras su preparación.
• Reconstituido: tiene estabilidad física y química durante 12 horas
a 25 °C. Una vez preparado, el tiempo de almacenamiento no debe
ser superior a 12 horas a no más de 25 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por vía venosa independiente.
• Interacciones: al inhibir la secreción de ácido gástrico puede
disminuir la absorción de los fármacos que dependen de su
biodisponibilidad y del pH gástrico: antifúngicos como
ketoconazol, itraconazol, posaconazol y medicamentos con
eroltinib. Al administrarse conjuntamente con anticoagulantes se
hace necesario monitorizar el INR y el tiempo de protrombina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan a este.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares,
parestesias, calambres de pies o piernas, reflejos tendinosos
profundos hiperactivos, signo de Chvosteck, signo de Trousseau,
disfagia, nistagmo, convulsiones y tetanias).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea
y distensión abdominal).
(2620) Monitorización neurológica
Observar si hay temblores.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes de
campo visual, visión borrosa y agudeza visual.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Paracetamol
Presentación
• Frasco o bolsa con solución para infusión 10 mg/ml con 100 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Analgésico y antitérmico mediante inhibición débil de la COX-1 y la
COX-2 a nivel periférico e inhibición central de la COX-3.

Indicaciones
• Dolor leve o moderado.
• Manejo del dolor agudo postoperatorio asociado a otros AINE u
opiáceos, disminuyendo las necesidades de estos últimos.
• Antitérmico.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al paracetamol.
• Insuficiencia hepatocelular grave.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: dermatitis alérgica, urticaria, exantema.
• Hematológicos: trombocitopenia y leucopenia, incluso
agranulocitosis o anemia aplásica (casos muy raros).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Pacientes con peso < 10 kg: 7,5 mg/kg/6 h.
• Pacientes con peso de 10-50 kg: 15 mg/kg/6 h.
Forma de preparación
• Solución preparada para infusión. El volumen a administrar se
puede retirar del vial o la bolsa y puede administrarse
directamente o diluirse.

Tiempo de administración
• En perfusión continua durante 15 minutos.
• Alargar el intervalo entre dosis a 8 horas en caso de insuficiencia
renal grave.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: reacción cruzada en niños con
hipersensibilidad a salicilatos.
• Interacciones: anticoagulantes orales (aumenta el tiempo de
protrombina en tratamientos prolongados a dosis altas; se
recomienda como analgésico por no ser antiagregante plaquetario
y ser poco gastrolesivo; reducir la dosis a 2 g/día), isoniacida
(reduce el efecto del paracetamol y aumenta el riesgo de
hepatotoxicidad), fenitoína (en caso de sobredosificación de
paracetamol, puede inducir en la formación de los metabolitos del
paracetamol responsables de hepatotoxicidad). Posibilidad de
anemia hemolítica en niños con déficit de glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad.
Observar las claves no verbales de las molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
(2210) Administración de los analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la
intensidad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, las
dosis y la frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales; se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
Pegfilgastrim
Presentación
• Jeringas precargadas de 6 mg/0,6 ml.
• Vía subcutánea.

Mecanismo de acción
Factor estimulante de colonias de granulocitos, conjugado con una
molécula de polietilenglicol, capaz de producir un aumento marcado
de neutrófilos en sangre periférica durante 24 horas (es una forma de
mayor duración del filgastrim gracias a su menor aclaramiento
renal).

Indicaciones
Reducción de la duración de la neutropenia y la incidencia de
neutropenia febril en pacientes tratados con terapia mielosupresora.

Contraindicaciones
• No administrar conjuntamente a quimioterapia o radioterapia (24
horas previas y posteriores).
• Intolerancia o anafilaxia con filgastrim o sus excipientes (sorbitol).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
• Otros: síndrome pseudogripal, dolor osteoarticular, leucocitosis,
cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 100 µg/kg/ciclo (máximo 6 mg); iniciar 24-72 horas después de la
terapia citotóxica.

Forma de preparación
La presentación comercial es en forma de jeringa precargada para
administración subcutánea (6 mg/0,6 ml). No diluir ni administrar
por vía i.v. Permitir que el fármaco alcance la temperatura ambiente
antes de la administración.

Tiempo de administración
Administrar durante 15 segundos.

Suero de elección
No precisa dilución.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y 8
°C; debe mantenerse en su embalaje para protegerla de la luz.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: no debe usarse en el periodo de 24 horas antes y
después de la administración de quimioterapia mielosupresora.
Efecto potenciado con litio.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0430) Control intestinal
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Penicilina G (bencilpenicilina)
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 600.000 U, 1 MU (millón
de unidades), 2 MU, 5 MU y 10 MU.
• Penicilina G benzatina (vial en polvo para solución inyectable de
600.000 U, 1,2 MU y 2,4 MU) y penicilina G procaína (vial en polvo
para solución inyectable de 600.000 U y 1,2 MU), de
administración intramuscular.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico betalactámico de efecto bactericida, que inhibe la síntesis
de la pared bacteriana al unirse a una o más proteínas fijadoras de
penicilina. No es activa frente a microorganismos productores de
penicilinasas. Se le puede asociar procaína o benzatina para
aumentar su vida media en el organismo; en estos casos, la
administración se realiza exclusivamente por vía intramuscular.

Indicaciones
Indicada en infecciones por cocos grampositivos, tanto aerobios
como anaerobios, a excepción de estafilococos y algunos enterococos
(frente a enterococos tiene efecto bacteriostático). La resistencia
frente a S. pneumoniae es variable. También está indicada en
infecciones por algunos cocos gramnegativos (N. gonorrhoeae o N.
meningitidis), ciertos anaerobios y espiroquetas.
Por tanto, está indicada en:
• Neumonías graves.
• Endocarditis, fundamentalmente estreptocócica.
• Meningitis no neumocócica.
• Gonococia, sífilis, ántrax, actinomicosis, difteria, gangrena gaseosa,
tétanos y enfermedad de Lyme (en esta última se utiliza fuera de
indicación).
 La penicilina G benzatina (intramuscular de liberación sostenida,
1- 3 semanas) se utiliza cuando se precisan alcanzar niveles
mantenidos, aunque no elevados, durante semanas (sífilis, fiebre
reumática) o para facilitar el cumplimiento en dosis única en
faringitis estreptocócica.
La penicilina G procaína (intramuscular, alcanza concentraciones
bajas pero prolongadas durante 24 horas) está indicada en
infecciones leves a moderadas por gérmenes muy sensibles a
penicilina y que precisen concentraciones bajas y prolongadas del
antibiótico, como en la sífilis.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a las penicilinas o algún componente de su
formulación.
• Evitar en caso de reacciones previas con cefalosporinas.

Efectos secundarios
• Alérgicos: hipersensibilidad inmediata, acelerada y tardía. Shock
anafiláctico.
• Neurológicos: a dosis alta: coma, hiperreflexia, mioclonías,
convulsiones.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, aumento reversible
de los niveles de transaminasas.
• Hematológicos: neutropenia, alteración de la función plaquetaria.
• Inmunológicos: reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre, shock y
convulsiones) en especial cuando se emplea para tratamiento de
infecciones por espiroquetas.
• Nefrológicos: (a altas dosis) nefritis intersticial, enfermedad
tubular renal.
• Otros: sobreinfección fúngica o bacteriana con uso prolongado,
tromboflebitis, dermatitis de contacto, exantema.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bencilpenicilina o penicilina G
• No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular. En niños es preferible la vía i.v. en
perfusión intermitente.
• Neonatos:
• Edad posnatal ≤ 7 días: ≤2.000 g: 50.000 U/kg/día repartidas
cada 12 horas. Meningitis: 100.000 U/kg/día, cada 12 horas;
>2.000 g: 75.000 U/kg/día repartidas cada 8 horas. Meningitis:
150.000 U/kg/día, cada 8 horas. Meningitis por estreptococos
del grupo B: 250.000-400.000 U/kg/día, cada 8 horas. Sífilis
congénita: 100.000 U/kg/día, cada 12 horas.
• Edad posnatal > 7 días: ≤2.000 g: 50.000-75.000 U/kg/día
repartidas cada 8-12 horas. Meningitis: 100.000-
150.000 U/kg/día, cada 8-12 horas; >2.000 g: 100.000 U/kg/día
repartidas cada 6 horas. Meningitis: 200.000 U/kg/día, cada 6
horas. Meningitis por estreptococos del grupo B:
450.000 U/kg/día, cada 6 horas. Sífilis congénita:
150.000 U/kg/día, cada 8 horas.
• Lactantes y niños:
• 100.000-250.000 U/kg/día repartidas cada 4-6 horas.
• Infecciones graves: 250.000-400.000 U/kg/día, cada 4-6 horas.
Dosis máxima 24 MU/día.
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar la dosis, pero se
recomienda disminuirla en caso de insuficiencia renal asociada.
• Insuficiencia renal:
• Cl Cr 10-30 ml/min/1,73 m2: la misma cantidad por dosis cada
8- 12 horas
• Cl Cr < 10 ml/min/1,73 m2: la misma cantidad por dosis cada
12- 18 horas.
• Hemodiálisis intermitente: administrar cada 8-12 horas y en
técnicas continuas de reemplazo renal cada 6 horas.
• Bencilpenicilina-benzatina o penicilina G benzatina
(administración exclusivamente i.m.):
 • Neonatos con sífilis congénita asintomática: 50.000 U/kg en
dosis única.
• Niños con sífilis primaria, secundaria o latente de menos de 1
año de duración: 50.000 U/kg dosis única (máximo 2,4 MU).
• Niños con sífilis latente de más de 1 año de duración:
50.000 U/kg/semana, 3 dosis (máximo 2,4 MU/dosis).
• Prevención primaria de fiebre reumática y faringitis
estreptocócica:
• Niños < 27 kg: 600.000 U en dosis única.
• Niños > 27 kg: 1,2 MU en dosis única.
• Prevención secundaria en fiebre reumática: igual dosis según el
peso, administrada cada 3-4 semanas.
• Bencilpenicilina-procaína o penicilina G procaína
(administración exclusivamente i.m.):
• Neonatos: 50.000 U/kg/24 h en sífilis congénita.
• Lactantes y niños: 25.000-50.000 U/kg/24 h (máximo
4,8 MU/día).

Forma de preparación
• Intramuscular: reconstituir el vial de cualquier presentación con la
ampolla de agua para inyección que se adjunta en cada envase.
• Intravenosa: reconstituir el vial de cualquier presentación con la
ampolla de agua para inyección que se adjunta en cada envase y
posteriormente diluir para obtener una concentración de
50.000 U/ml en neonatos y lactantes y de 100.000 U/ml en el resto
de los niños.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Intravenosa: administrar en perfusión intermitente en un tiempo
aproximado de 30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Agua para inyección.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable hasta 6 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: sueros glucosados.
• Interacciones: no se recomienda la administración simultánea con
antibióticos bacteriostáticos. Al igual que otros antibióticos, puede
disminuir la respuesta inmunológica frente a las vacunas BCG y
antitifoidea. Puede potenciar el efecto de los anticoagulantes
orales y aumentar las concentraciones de metotrexato.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
 Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Monitorizar el estado neurológico.
Pentamidina
Presentación
• Vial de 300 mg con polvo y disolvente para solución inyectable:
caja con cinco viales de 10 ml, y con cinco ampollas de 3 ml;
contiene agua para inyectables.
• Vial inyectable de 300 mg.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antiprotozoario. Presenta actividad frente a Pneumocystis jiroveci,
Trypanosoma gambiense y Leishmania spp. Actúa interfiriendo con la
síntesis de ácidos nucleicos, proteínas y fosfolípidos inhibiendo la
fosforilación oxidativa e impidiendo la incorporación de nucleótidos
y ácidos nucleicos al ADN/ARN de los protozoos.

Indicaciones
• Neumonía causada por P. jiroveci. Se recomienda solo en pacientes
que no toleran o que no responden a trimetoprim-sulfametoxazol.
• Leishmaniasis visceral y cutánea.
• Fase temprana de la enfermedad del sueño (tripanosomiasis
africana) producida por T. gambiense.
• Profilaxis de la neumonía causada por P. jiroveci administrada por
vía inhalatoria.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a pentamidina o a alguno de los excipientes.
• Prolongación del intervalo QT congénito o situaciones clínicas que
supongan un riesgo añadido de bradicardia clínicamente
significativa.
• Alteraciones electrolíticas, particularmente hipomagnesemia o
hipopotasemia.
Efectos secundarios
• Locales: molestias locales, dolor, abscesos, induración, necrosis
muscular. De frecuencia no establecida: rabdomiólisis.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, pancreatitis (muy
raro).
• Hepatobiliares: alteraciones de las pruebas de función hepática.
• Nefrológicos: insuficiencia renal aguda, hematuria macroscópica.
• Endocrino-metabólicos: hipoglucemia, hiperglucemia,
hipercalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia.
• Hematológicos: trombopenia, leucopenia, anemia.
• Neurológicos: síncope, mareo.
• Cardiovasculares: hipotensión, rubefacción.
• Cutáneos: exantema, en ocasiones reacción y shock anafiláctico,
síndrome de Stevens-Johnson.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de la neumonía por P. jiroveci: 3-4 mg/kg/dosis cada
24 horas, durante 14-21 días, preferiblemente por perfusión
intravenosa lenta.
• Leishmaniasis:
• Visceral: 3-4 mg/kg/dosis, cada 48 horas hasta diez dosis,
preferiblemente i.m.
• Cutánea: 3-4 mg/kg/dosis, una o dos veces por semana,
preferiblemente i.m., hasta que se solucione la clínica.
• Tripanosomiasis: 4 mg/kg/dosis i.m. o i.v. cada 24-48 horas hasta
un total de 7-10 inyecciones.
• Insuficiencia renal: en neumonía por P. jiroveci realizar ajustes en
la administración i.v. según el aclaramiento de creatinina:
• ClCr 10-30 ml/min: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas.
• ClCr < 10 ml/min y diálisis peritoneal: 4 mg/kg/dosis cada 48
horas.
• En hemodiálisis: 4 mg/kg/dosis cada 48 horas tras la diálisis o en
los días de diálisis.
• Insuficiencia hepática: no hay especificaciones.

Forma de preparación
• Reconstitución con 3 ml de API, tanto para la administración i.m.
profunda como para perfusión i.v. lenta. Paciente siempre en
decúbito supino.
• Para la administración intravenosa, la dosis requerida de isetionato
de pentamidina debe ser diluida, después de su reconstitución, en
50-250 ml de solución de glucosa al 5% o en 150-300 ml de cloruro
sódico al 0,9%.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo mínimo de 60 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: se mantiene un máximo de 24 horas si se conserva
entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: el isetionato de pentamidina no debe
mezclarse con soluciones distintas del agua para inyección (para
su reconstitución), solución glucosada (perfusión intravenosa) o
cloruro sódico al 0,9% (perfusión intravenosa). Posibilidad de
precipitación ante la dilución de suero salino fisiológico.
• Interacciones: aumenta los efectos de los fármacos que prolongan
el intervalo QT. La didanosina puede potenciar la toxicidad de la
pentamidina. Con foscarnet puede producir hipocalcemia.
Disminuye la respuesta a las vacunas del bacilo de Calme e-
Guérin (BCG) y la fiebre tifoidea viva atenuada (Ty21a).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia
(temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,
impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa,
aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga,
somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión
borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad
de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de
conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
Administrar glucosa i.v., si está indicado.
Administrar glucagón, según corresponda.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
(2008) Manejo de los electrólitos: hipomagnesemia
Observar si se producen efectos secundarios derivados de la
reposición de magnesio por vía i.v. (rubefacción, diaforesis,
sensación de calor e hipocalcemia), según corresponda.
 Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en
el SNC (letargo, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales,
agitación y cambios de la personalidad).
Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como
resultado de la hipomagnesemia (debilidad, fasciculaciones
musculares, calambres de pies o piernas, parestesias, reflejos
tendinosos profundos hiperactivos, signo de Chvostek, signo de
Trousseau, disfagia, nistagmo, crisis comiciales y tetania).
Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales
derivadas de la hipomagnesemia (náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea y distensión abdominal).
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
consecuencia de la hipomagnesemia (p. ej., complejos QRS
ensanchados, torsades de pointes, taquicardia ventricular; ondas T
aplanadas; segmentos ST deprimidos; QT prolongado; ectopia;
taquicardia; elevación del nivel sérico de digoxina).
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Monitorizar la función renal, realizar un ECG y controlar los niveles
séricos de potasio durante su reposición según corresponda.
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
presencia de onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Vigilar las manifestaciones renales de hipopotasemia (orina ácida,
disminución de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y
polidipsia).
Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
Observar las manifestaciones pulmonares de hipopotasemia
(hipoventilación y debilidad muscular respiratoria).
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una buena
calidad de la señal.
 Ajustar los parámetros de alarma del monitor ECG. Observar las
actividades asociadas con la aparición de arritmias.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Pentoxifilina
Presentación
• Ampollas de 300 mg en 15 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Favorece la deformación eritrocitaria, inhibiendo su agregación y la
agregación plaquetaria. Disminuye los niveles de fibrinógeno e
inhibe la activación leucocitaria. Reduce, con todo ello, la viscosidad
sanguínea y posee efectos antitrombóticos, que favorecen la
microcirculación.

Indicaciones
No se dispone de experiencia en niños.
• Arteriopatía obliterante periférica.
• Trastornos circulatorios de causa arteriosclerótica, diabética,
inflamatoria o funcional.
• Alteraciones tróficas, úlceras distales de las extremidades
inferiores y gangrena.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la pentoxifilina u otras metilxantinas.
• Hemorragia grave o hemorragia retiniana extensa.
• Infarto de miocardio reciente.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, alteraciones de la presión arterial.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, colestasis.
• Neurológicos: vértigo, cefalea, agitación o alteraciones del sueño.
• Otros: reacciones de hipersensibilidad, hemorragias, reacciones
anafilácticas.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 15 mg/kg/día.

Forma de preparación
Diluir la dosis en 250 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
Administrar al menos durante 60 minutos por cada 100 mg de
fármaco.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios,
teofilina (base y sales) y aminofilina, insulina o antidiabéticos
orales.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, degradación de la fibrina/productos de separación y
recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de
cerca por si se producen hemorragias.
Piperacilina/tazobactam
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 2 g/250 mg y 4 g/500 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La piperacilina es un antibiótico betalactámico de efecto bactericida,
que inhibe la síntesis de la pared bacteriana al unirse a una o más
proteínas fijadoras de penicilina. Es activa frente a microorganismos
grampositivos, gramnegativos y anaerobios. El tazobactam impide la
degradación de la piperacilina por las betalactamasas, ampliando su
espectro antibiótico frente a bacterias productoras de betalactamasas
normalmente resistentes a ella (cepas de S. aureus, H. influenzae, B.
fragilis, Klebsiella, E. coli y Acinetobacter). Existe una tasa elevada de
resistencias en bacterias gramnegativas productoras de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE).

Indicaciones
• Indicado en el tratamiento de la sepsis, las infecciones
intraabdominales (inclusive apendicitis complicada y peritonitis) y
las infecciones de la piel, las vías respiratorias inferiores y las vías
urinarias.
• Cuando se utiliza para tratar una neumonía nosocomial por P.
aeruginosa, se recomienda la combinación con un aminoglucósido.
• En pacientes neutropénicos se utiliza para infecciones mixtas por
gérmenes aerobios y anaerobios y como terapia empírica.
• En niños entre 2 y 12 años solo está indicada para el tratamiento de
pacientes con neutropenia y de infecciones intraabdominales
complicadas. No hay datos de seguridad y eficacia en niños
menores de 2 años, aunque hay estudios publicados sobre su uso
en todas las edades pediátricas y se utiliza en la práctica clínica en
infecciones graves por gérmenes sensibles.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la piperacilina, al tazobactam, la penicilina, las
cefalosporinas, los inhibidores de las betalactamasas o a alguno de
sus componentes.

Efectos secundarios
• Alérgicos: reacción inmediata, acelerada y tardía. Shock
anafiláctico (muy raro).
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
dispepsia, aumento del nivel de transaminasas.
• Dermatológicos: prurito, exantema, síndrome de Stevens-Johnson.
• Neurológicos: agitación, ansiedad, cefalea, insomnio,
encefalopatía (si se utilizan dosis altas, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal).
• Cardiovasculares: dolor torácico, hipertensión, hipotensión,
arritmias.
• Nefrológicos: nefritis intersticial, insuficiencia renal.
• Hematológicos: anemia, neutropenia, alteraciones de la función
plaquetaria.
• Otros: fiebre, flebitis, hipopotasemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Las recomendaciones de dosis se basan en el componente
piperacilina (cada gramo de piperacilina se asocia a 125 mg de
tazobactam en los preparados comercializados).
• Neonatos:
• Pretérmino < 36 semanas:
• 0-7 días: 75 mg/kg/12 h.
• 8-28 días: 75 mg/kg/8 h.
• Neonato ≥ 36 semanas:
• 0-7 días: 75 mg/kg/8 h.
 • 8-28 días: 75 mg/kg/6 h.
• Lactantes < 6 meses: 150-300 mg/kg/día, cada 6-8 horas.
• Lactantes > 6 meses y niños hasta 12 años: 240-300 mg/kg/día,
cada 8 horas. En infecciones graves por Pseudomonas: 300-
400 mg/kg/día, cada 6 horas (máximo 16 g/día).
• Niños > 12 años y/o con peso > 40 kg: 2-4 g/6-8 horas,
dependiendo de la gravedad (máximo 16 g/día).
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar la dosis.
• En insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 35-50 mg/kg/6 h (2-3 g/6 h en
niños > 12 años y/o con peso > 40 kg).
• ClCr < 30 ml/min/1,73 m2: 35-50 mg/kg/8 h (2 g/8 h en niños > 12
años y/o con peso > 40 kg).
• Hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal: administrar 50-
75 mg/kg/12 h.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 35-50 mg/kg/8 h (2 g/6 h
en niños > 12 años y/o con peso > 40 kg).

Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 2 g con 10 ml de agua para inyección o suero
y el vial de 4 g con 20 ml. Para favorecer la reconstitución del vial,
invertirlo y agitarlo para desprender el polvo adherido a las
paredes. Agitar con movimientos rotatorios hasta que se disuelva.
Si se agita de manera constante, se suele reconstituir en un plazo
de 5 a 10 minutos.
• Perfusión intravenosa: diluir con suero deseado hasta
concentraciones ≤ 20 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar durante al menos 3-5
minutos.
• Perfusión intravenosa: preferible al bolo intravenoso directo.
Administrar durante 20-30 minutos.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: se mantiene estable 24 horas a temperatura
ambiente y 48 horas a temperaturas de entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se recomienda no mezclar en la misma
jeringa o el mismo frasco para infusión con otras sustancias.
Incompatible con Ringer lactato, bicarbonato, hemoderivados e
hidrolizados de albúmina.
• Interacciones: puede disminuir la concentración plasmática de
aminoglucósidos, aumentar los niveles de metotrexato al
disminuir su aclaración renal, aumentar el efecto de
anticoagulantes orales con el consiguiente riesgo hemorrágico y
disminuir el efecto terapéutico de la vacuna BCG y de la vacuna
de fiebre tifoidea atenuada (Ty21a).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Piridoxina (vitamina B6)

Presentación
• Ampollas con 2 ml/300 mg.
• Vía intravenosa e intramuscular profunda.

Mecanismo de acción
La piridoxina, en su forma activa piridoxamina-5-fosfato, es un
cofactor en la descarboxilación y transaminación de algunos
aminoácidos (triptófano, metionina) y que interviene también en el
metabolismo del glucógeno y de los ácidos grasos.

Indicaciones
• Tratamiento de los estados de deficiencia de vitamina B6, como los
debidos al aumento de los requerimientos o a la ingesta
insuficiente en niños > 14 años.
• Tratamiento de la deficiencia inducida por fármacos y de la
neuropatía asociada (isoniazida, pirazinamida, hidralazina,
cicloserina, penicilamina).
• Crisis convulsivas dependientes de piridoxina o que responden a
piridoxina.
• Crisis neonatales refractarias a fármacos antiepilépticos.
• Síndrome de West.
• Encefalopatías epilépticas de presentación en neonatos-lactantes.
• Epilepsia refractaria a fármacos antiepilépticos en lactantes y niños
menores de 3 años.
• Crisis convulsivas que responden a la piridoxina sin ser epilepsias
secundarias a déficit/dependencia de piridoxina.
• Otras: errores innatos del metabolismo; intoxicación alcohólica
aguda; anemia sideroblástica idiopática; agranulocitosis y
leucopenia; vómitos postanestésicos; trastornos por irradiaciones.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, somnolencia, parestesias, neuropatía
periférica sensorial y síndromes neuropáticos y convulsiones
(dosis altas).
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Dermatológicos: fotosensibilidad, vejigas y ampollas, eritema,
erupción o prurito.
• Otros: distrés respiratorio, acidosis, incremento de las
transaminasas (GOT), disminución de la concentración sérica de
ácido fólico, dolor local en administración intramuscular.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tratamiento de la deficiencia dietética:
• Niños: 5-25 mg/día durante 3 semanas, seguido de 1,5-
2,5 mg/día.
• Adolescentes: 10-20 mg/día durante 3 semanas, seguido de 2-
5 mg/día.
• Polineuropatía inducida por fármacos:
• Niños: 1-2 mg/kg/día en profilaxis y 10-50 mg/día en
tratamiento.
• Adolescentes: consultar las dosis de adultos según el fármaco
implicado.
• Convulsiones dependientes de piridoxina:
• Neonatos y niños: dosis inicial (i.v.) de 50-100 mg seguido de
una dosis de mantenimiento habitual (v.o.) de 50-100 mg/día
(rango de 10-200 mg/día; en algún estudio se describen dosis de
30 mg/kg/día).
 • Adolescentes: dosis inicial (i.v.) de 100 mg seguido de una dosis
de mantenimiento habitual (v.o.) de 100-300 mg/día.
• Síndrome de West (hasta 400 mg/día) y en las crisis neonatales
(ciclos de 100 mg i.v. lentos hasta que cedan las crisis o hasta
500 mg).
• Anemia sideroblástica: 50-200 mg/día.

Forma de preparación
• Vía intramuscular: administrar directamente.
• Vía intravenosa: diluir el fármaco en 50 ml de suero de elección.
• Usar habitualmente la vía oral. La vía parenteral (intravenosa o
intramuscular profunda) se reservará para aquellas situaciones
agudas o para aquellas en las que no se tolere la administración
oral, o no se pueda emplear (p. ej., mala absorción).

Tiempo de administración
• Vía intramuscular: administrar en 1 minuto.
• Vía intravenosa: administrar en 15-20 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas inferiores a 30 °C.
• Diluido: administrar en el momento de su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: aumento de la fotosensibilidad inducida por
amiodarona. Dosis altas de piridoxina (80-200 mg diarios) podrían
 disminuir los niveles séricos de fenitoína y fenobarbital. No usar
simultáneamente con levodopa, ya que esta bloquea sus efectos
antiparkinsonianos. Medicamentos que aumenta los
requerimientos de piridoxina: isoniazida, cicloserina, etionamida,
hidralazina, penicilamina; anticonceptivos orales, corticosteroides,
ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
Animar al paciente a no tolerar las náuseas, sino a ser asertivo con
los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y
no farmacológico.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(1910) Manejo del equilibrio acidobásico
Monitorizar la gasometría arterial y los niveles de electrólitos séricos
y urinarios, según se precise.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en
la piel y las membranas mucosas.
Plaquetas
Presentación
• Bolsas en preparación según el banco de sangre local.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Plaquetas procedentes del centrifugado en el banco de sangre.

Indicaciones
• Prevención o tratamiento de las hemorragias en pacientes con
déficit cuantitativo o cualitativo de plaquetas.
• Recién nacidos prematuros o neonatos con hemorragia; mantener
un nivel de plaquetas > 50 g/l.
• Recién nacidos prematuros o neonatos sin hemorragia; mantener
un nivel de plaquetas > 30 g/l.
• Recién nacidos prematuros estables o a término sin hemorragia;
mantener un nivel de plaquetas > 20 g/l.

Contraindicaciones
Incompatibilidad de serogrupo.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: taquicardia, hemorragia, hipotensión, angina de
pecho.
• Respiratorios: disnea, edema pulmonar.
• Otros: fiebre, escalofríos, coagulopatías, anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar 5-10 ml/kg.

Forma de preparación
• Utilizar un sistema específico de transfusión con filtro de
microagregados.
• Descongelación y atemperación según el protocolo local del banco
de sangre.

Tiempo de administración
• 10-20 ml/kg/h. Nunca más de 4 horas.

Suero de elección
• No precisa.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos o soluciones.
• Interacciones: las plaquetas se adhieren a las paredes de los
sistemas convencionales de infusión y de los catéteres. Utilizar
sistemas específicos de la menor longitud posible. Administrar
preferiblemente por vía periférica para minimizar el riesgo de
formación de agregados en la luz de un catéter central.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4030) Administración de hemoderivados
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se
ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas
cruzadas (si corresponde) para el receptor.
Verificar el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el número de
unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del
centro.
Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción
transfusional (prurito, mareo, disnea y dolor torácico).
Registrar la duración de la transfusión.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Plasma fresco congelado
Presentación
• Bolsas en preparación según el banco de sangre local.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Plasma procedente de centrifugado en el banco de sangre. Cada
mililitro posee de 0,6 a 1 U de cada factor de coagulación.

Indicaciones
La transfusión de plasma no debe basarse únicamente en los
resultados anómalos de laboratorio (INR, TPTA, etc.), sino en el
riesgo y las consecuencias de la hemorragia en el paciente
individual.
La hemostasia es satisfactoria con niveles de factores de
coagulación del 20-30% de lo normal, y con concentración de
fibrinógeno ≥ 100 mg/dl. Aunque no hay relación directa entre
hemorragia y tests anormales de coagulación, el sangrado es más
probable si el INR y el TPT superan en 1,5 veces el límite superior
del rango de referencia.
• Antes de procedimientos o cirugía cuando el INR sea superior a
1,5 o 2,0.
• Hemorragia microvascular difusa con TPTA > 1,5 veces el valor de
referencia.
• Déficit de factores de coagulación, con hemorragia antes de
procedimientos, si el factor específico no está disponible.
• Púrpura trombótica trombocitopénica congénita o adquirida.
• Déficit de AT-III o púrpura fulminante del recién nacido,
secundaria a déficit de proteínas C o S.

Contraindicaciones
• No debe de ser usado como expansor plasmático de primera
elección ni como aporte de inmunoglobulinas.
• Reposición de la volemia.
• Prevención de la hemorragia intraventricular del recién nacido
prematuro.
• Pacientes con hepatopatía crónica.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: sobrecarga del volumen vascular.
• Otros: daño pulmonar agudo asociado a transfusión, toxicidad por
citrato (hipocalcemia grave), hemólisis por incompatibilidad ABO.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar 10-15 ml/kg.

Forma de preparación
• Utilizar un sistema específico de transfusión con filtro de
microagregados. Preferiblemente por vía periférica, aunque puede
utilizarse la vía central.
• El banco de sangre lo proporcionará descongelado y listo para su
administración intravenosa directa en luz exclusiva.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo que ronde los 10-20 ml/kg/h.

Suero de elección
No necesita ser diluido.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar congelado a –30 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos. Compatible
con suero salino fisiológico al 0,9%.
• Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4030) Administración de hemoderivados
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se
ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas
cruzadas (si corresponde) para el receptor.
Verificar el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el número de
unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del
centro.
Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción
transfusional (prurito, mareo, disnea y dolor torácico).
Registrar la duración de la transfusión.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Potasio, cloruro de
Presentación
• Ampollas de 5 ml, 10 ml y 20 ml con solución inyectable
(2 mEq/ml).
• Ampollas de 10 ml, 20 ml con solución inyectable (1 mEq/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El potasio es el principal electrolito intracelular, con unas
concentraciones cercanas a 150-160 mEq/l. Las concentraciones
plasmáticas están entre 3,5 y 5 mEq/l. El potasio actúa en la fisiología
celular, e interviene en el mantenimiento del equilibrio acidobásico,
en la isotonicidad de la célula y en las características eléctricas de su
membrana. Actúa en la contracción muscular y en la transmisión de
los impulsos nerviosos. El cloruro potásico contiene un 520 mg de
ión/g de sal (13,3 mEq/g de sal).

Indicaciones
• Tratamiento y profilaxis de déficit de potasio (tratamiento por
diuréticos, alcalosis metabólica, excreción renal elevada,
hemodiálisis, vómito, diarrea).
• Tratamiento de la intoxicación digitálica.

Contraindicaciones
• Hiperpotasemia (> 5 mEq/l).
• Insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min).
• Deshidratación aguda.
• Obstrucción intestinal, estenosis intestinal, íleo.
• Precaución en pacientes con úlcera péptica o hemorragia
gastrointestinal.
• Enfermedad de Addison no tratada.
Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmia, parada cardíaca.
• Gastrointestinales: diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
obstrucción intestinal, perforación intestinal.
• Otros: hiperpotasemia, flebitis, erupción exantemática.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Necesidades basales:
• Neonatos y lactantes: 2-6 mEq/kg/día.
• Niños: 2-3 mEq/kg/día.
• Adolescentes y adultos: 40-80 mEq/día.

Forma de preparación
• Diluir en el suero elegido. No administrar nunca en bolo directo.
• Diluir en el suero elegido hasta una concentración máxima de
40 mEq/l por vía periférica; se pueden aplicar soluciones de hasta
80 mEq/l por vía central.

Tiempo de administración
• Administrar en el tiempo indicado según las necesidades
electrolíticas.
• Velocidad de perfusión hasta 0,5-1 mEq/kg/h.
• No exceder la dosis de 40 mEq/h o 400 mEq/24 h.
• Monitorizar el ECG y los niveles de potasio si el ritmo de perfusión
supera 0,5 mEq/kg/h.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%, 10%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar entre 5 y 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, diazepam, fenitoína,
azitromicina, ergotamina.
• Interacciones: los diuréticos ahorradores de potasio pueden
aumentar potencialmente la hiperpotasemia, sobre todo en
pacientes con insuficiencia renal. Productos sanguíneos, sales
potásicas de penicilina: riesgo potencial de hiperpotasemia,
debido a la cantidad de potasio presente en estos productos.
Quinidina: el potasio puede aumentar los efectos antiarrítmicos de
la quinina. Tiazidas, adrenocorticoides, glucocorticoides,
mineralocorticoides: disminución potencial de los efectos del
suplemento de potasio. Digoxina: la hiperpotasemia puede ser
peligrosa en pacientes digitalizados. Intercambio de resinas: se
reducen los niveles séricos de potasio por la sustitución del
potasio por el sodio.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2002) Manejo de los electrólitos: hiperpotasemia
Vigilar las manifestaciones neurológicas de la hiperpotasemia
(debilidad muscular, disminución de la sensibilidad, hiporreflexia y
parestesias).
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T
picudas, fibrilación y asistolia).
Controlar si hay inestabilidad cardíaca y/o parada cardíaca y estar
preparados para instaurar SVCA, según corresponda.
 Controlar las manifestaciones gastrointestinales de
hiperpotasemia (p. ej., náuseas, cólico intestinal).
Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada
(p. ej., palidez, cianosis y relleno capilar lento).
Observar si hay intoxicación digitálica (p. ej., notificar los niveles
séricos por encima del margen terapéutico, monitorizar la
frecuencia y el ritmo cardíacos antes de la administración de la
dosis, y observar si hay efectos secundarios), según corresponda.
Monitorizar los niveles de potasio después de las intervenciones
terapéuticas (p. ej., diuresis, diálisis, resinas quelantes de electrólitos
y excretoras de electrólitos).
Observar si se produce hipopotasemia de rebote (diuresis
excesiva, excesivo uso de resinas de intercambio de cationes y con
posterioridad a la diálisis).
(2007) Manejo de los electrólitos: hipopotasemia
Vigilar las manifestaciones neurológicas de hipopotasemia
(debilidad muscular, alteración del nivel de conciencia,
somnolencia, apatía, letargia, confusión y depresión).
Monitorizar las manifestaciones cardíacas de hipopotasemia
(hipotensión, aplanamiento de la onda T, inversión de la onda T,
onda U, ectopia, taquicardia y pulso débil).
Observar las manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia
(anorexia, náuseas, espasmos, estreñimiento, distensión e íleo
paralítico).
(0460) Manejo de la diarrea
Determinar la historia de la diarrea.
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
 Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión, eliminación y peso
diario).
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(4090) Manejo de la disritmia
Asegurar una monitorización continua del ECG a pie de cama por
parte de personas cualificadas.
Administrar SVCA, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1579) Manejo del vómito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Procainamida
Presentación
• Ampollas con solución inyectable de 100 mg/ml con 1 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Disminuye la excitabilidad de la célula cardíaca (bloqueando los
canales de sodio). Antiarrítmico clase A1.

Indicaciones
• El uso de procainamida no está aprobado en menores de 18 años.
• Por su potencial arritmogénico solamente debería ser considerado
en las indicaciones siguientes cuando exista un riesgo vital y otros
tratamientos más seguros hayan sido ineficaces o estén
contraindicados:
• Arritmias ventriculares y auriculares (taquicardia ventricular,
extrasístoles, flúter auricular, fibrilación auricular).
• Arritmias perioperatorias.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la procainamida, la procaína o sus
componentes.
• Historia de lupus eritematoso sistémico inducido por
procainamida.
• Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de
marcapasos ventricular.
• Síndrome de QT largo.
• Disfunción grave del nódulo sinusal.
• Lesiones extensas del miocardio.
• El vial inyectable contiene alcohol bencílico (100 mg/10 ml), por lo
que está contraindicado su uso en menores de 3 años.
• En fibrilación o flúter auricular la procainamida puede
paradójicamente incrementar la frecuencia ventricular; la digoxina
u otros medicamentos que enlentecen la conducción nodal
atrioventricular deberían considerarse antes.
• Este medicamento puede exacerbar la miastenia gravis.
• Interrumpir la infusión si se produce un ensanchamiento de los
complejos QRS o alargamiento del QT (puede indicar sobredosis).
• Si se utilizase en pacientes con QTc largo previo, extremar las
precauciones: incrementa el riesgo de torsades de pointes.

Efectos secundarios
No hay datos específicos en niños.
• Cardiovasculares: hipotensión (especialmente en caso de
sobredosificación, puede ser grave y requerir adrenalina) y
trastornos del ritmo cardíaco.
• Neurológicos: confusión, desorientación.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, hepatitis.
• Hematológicos: neutropenia, trombopenia y anemia.
• Otros: lupus medicamentoso, exantema, pericarditis, mialgias,
fiebre.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
La seguridad y la eficacia no están establecidas.
• Neonatos:
• Vía intravenosa: choque de 7-10 mg/kg en 60 minutos seguido
de perfusión continua de 20-80 µg/kg/min. En prematuros y en
insuficiencia renal reducir la dosis.
• Niños:
• Vía intramuscular: 20-30 mg/kg al día repartidos en 4-6 dosis
(máximo 4 g/día).
• Vía intravenosa: choque de 3-6 mg/kg en 5 minutos (máximo
100 mg/dosis); se puede repetir el bolo cada 5-10 minutos hasta
 un máximo de 15 mg/kg (o 500 mg en 30 minutos). En
taquicardia regular de QRS estrecho de origen desconocido
(auricular o ventricular) o taquicardias supraventriculares: dosis
de carga inicial de 15 mg/kg a pasar en 30- 60 minutos.
• Mantenimiento: perfusión continua a razón de 20-80 µg/kg/min
(máximo 2 g/día).
• La vía intramuscular es la más recomendada (más rápida y más
segura). La vía intravenosa debe limitarse a casos de urgencia.
• En insuficiencia renal y hepática requiere ajuste de la dosis.

Forma de preparación
• Dilución de 1 g en 100 ml de suero, 1.000 mg en 100 ml de suero,
10 ml de en 90 ml de suero.

Tiempo de administración
• Dosis inicial: administrar en 15-30 minutos.
• Perfusión continua: 1,2-3 mg/kg/h o 0,12-0,3 ml/kg/h.
Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: con API es estable 48 horas a temperatura entre 25-
35 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
Está establecido como un fármaco de alto riesgo.
• Incompatibilidades: no mezclar con fenitoína, aminofilina,
bicarbonato. Es compatible con amiodarona, famotidina, heparina,
metoprolol, nitroprusiato, cisatracurio, pancuronio, potasio,
vasopresina, remifentanilo, pantoprazol.
• Interacciones: potenciación de la acción y la toxicidad al
administrar con amiodarona, propanolol, sotalol, ranitidina,
cimetidina. Potenciación del efecto del pancuronio y la
succinilcolina. Fármacos que prolongan el intervalo QT:
antihistamínicos, cisaprida, antidepresivos tricíclicos, inhibidores
de la recaptación de serotonina, butirofenonas (haloperidol),
macrólidos, fluorquinolonas, inhibidores de la proteasa del VIH,
metadona, cloroquina. Potencia la acción de los fármacos
hipotensores. Es hemodializable.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una selección apropiada de la derivación según las
necesidades del paciente.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del
paciente por parte de personas cualificadas.
Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de arritmias, intervalo
QT).
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(4150) Regulación hemodinámica
Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico.
Colocar en posición de Trendelenburg, cuando se precise.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vomito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Prometazina
Presentación
• Ampollas con 50 mg en 2 ml.
• Vía intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de acción
Antihistamínico H1 con considerable acción anticolinérgica. También
antiemético, antivertiginoso y sedante-hipnótico.

Indicaciones
• Coadyuvante en el tratamiento de emergencia de la reacción
anafiláctica.
• Antiemético.
• Antivertiginoso.
• Sedación.
• Dado el riesgo de la administración intravenosa, se prefiere la vía
intramuscular profunda.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a prometazina.
• Coma.
• Tratamiento de síntomas del tracto respiratorio inferior
(incluyendo el asma).
• Niños menores de 2 años (riesgo de depresión respiratoria).
• Embarazo y lactancia.

Efectos secundarios
• Neurológicos: sedación, somnolencia, cefalea, disfunción
psicomotora, tinnitus, estimulación paradójica, síntomas
extrapiramidales.
• Dermatológicos: irritación química y daño tisular en el punto de
inyección, picor, dolor, tromboflebitis, necrosis tisular y gangrena,
exantema, fotosensibilización.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca.
• Otros: hipotensión ortostática, visión borrosa, retención urinaria,
anemia hemolítica.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños mayores de 2 años.
• Antiemético: vía intramuscular o intravenosa: 0,25-1 mg/kg cada
4-6 horas.
• Sedación: vía intramuscular o intravenosa: 0,5-1 mg/kg cada 6
horas.
• Analgesia preoperatoria o postoperatoria, inducción hipnótica:
vía intramuscular o intravenosa: 1,1 mg/kg en una sola dosis, en
combinación con analgésicos o hipnóticos.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: preparar una ampolla diluida en hasta
10 ml de suero.
• Perfusión intravenosa intermitente: diluir la dosis pautada en 50-
100 ml del suero de elección.
• Perfusión continua: en forma de cóctel lítico junto a otros
medicamentos (meperidina, largactil) en el suero de elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: no recomendada, aunque si fuese
necesario, excepcionalmente se podría administrar muy
lentamente, en un mínimo de 2 minutos.
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 30-60 minutos.
• Perfusión continua: en forma de infusión, al ritmo de preferencia.
• Intramuscular: es la vía de elección. Vía i.m. profunda en el
tiempo de una inyección intramuscular.

Suero de elección
• Solución inyectable.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: se mantiene una semana a una temperatura entre 10 y 20
°C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros fármacos.
• Interacciones: aumenta el efecto sedante junto al alcohol. El uso
concomitante con sales de aluminio (antidiarreicos o antiácidos)
puede disminuir su efecto. Al usarse con atropina u otra sustancia
atropínica puede aumentar los efectos adversos de esta. Puede
interactuar al administrarse junto a depresores del sistema
nervioso central, como: sedantes, barbitúricos, benzodiacepinas,
clonidina y similares, hipnóticos, derivados morfínicos –
analgésicos y antitusígenos–, metadona, neurolépticos,
ansiolíticos, aumenta su efecto sobre el sistema nervioso central, es
decir aumenta la depresión central. El uso concomitante con la
sultoprida puede afectar al ritmo ventricular y favorecer la
aparición de torsades de pointes.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Observar si hay temblores.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, cortes de
campo visual, visión borrosa y agudeza visual.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Propafenona
Presentación
• Ampolla de 70 mg en 20 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antiarrítmico con propiedades estabilizadoras de la membrana que
bloquea los canales de sodio (clase Ic) y débil betabloqueante (clase
II). Posee efecto dromotrópico negativo. Prolonga los períodos
refractarios en la aurícula, en el nódulo auriculoventricular y en los
ventrículos, y prolonga también los periodos refractarios de las vías
accesorias en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White
(WPW).

Indicaciones
• Tratamiento y prevención de la taquicardia paroxística
supraventricular (fibrilación auricular, flúter paroxístico y
taquicardia paroxística por fenómenos de reentrada que afectan al
nódulo auriculoventricular o las vías accesorias (síndrome de
WPW).
• Tratamiento y prevención de las arritmias ventriculares
(extrasístoles ventriculares sintomáticas y/o taquicardia
ventricular).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la propafenona o a cualquiera de los
excipientes.
• Shock cardiogénico.
• Bradicardia sintomática grave.
• Disfunción del nódulo sinusal.
• Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada donde la fracción
de eyección del ventrículo izquierdo es < 35%.
• Hipotensión grave.
• Síndrome de Brugada conocido.
• Bloqueo auriculoventricular de segundo o mayor grado, bloqueo
de rama o bloqueo distal en ausencia de un marcapasos artificial.
• Trastornos manifiestos del equilibrio electrolítico (p. ej., del
potasio).
• Miastenia gravis.
• Tratamiento concomitante con ritonavir o propafenona.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: trastornos de la conducción cardíaca,
palpitaciones, bradicardia o braditaquicardias sinusales, flúter
auricular.
• Neurológicos: mareos, ansiedad, trastornos del sueño, cefalea. En
caso de intoxicación: crisis tónico-clónicas, parestesias,
somnolencia, coma.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento, sequedad bucal, astenia, disgeusia, alteraciones
hepáticas.
• Otros: visión borrosa, disnea, dolor torácico, pirexia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Carga intravenosa: 1-2 mg/kg en 15 minutos (máximo 140 mg).
• Perfusión continua: 5-20 µg/kg/min.
• Ajustar la dosis de mantenimiento según el ECG y la tensión
arterial.

Forma de preparación
Diluir con SG 5% (nunca con suero fisiológico) hasta ajustar la dosis
deseada.

Tiempo de administración
• Las inyecciones deben administrarse lentamente durante 3-5
minutos y el intervalo entre inyecciones no debe ser menor de 90 a
120 minutos.
• Suspender la administración si se observa una prolongación del
intervalo QRS o QTc > 20%.
• También puede ser administrada en infusión de corta duración (1-
3 horas) o en infusión lenta.

Suero de elección
Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar por debajo de 15 °C.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede precipitar con soluciones salinas.
• Interacciones: potenciación del efecto por: anestésicos locales,
betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos. Aumenta la
concentración plasmática de metoprolol, propranolol, digoxina,
desipramina, ciclosporina y teofilina. Concentración plasmática
aumentada por: cimetidina, ketoconazol, quinidina, eritromicina,
zumo de pomelo y paroxetina. Potencia la acción de los
anticoagulantes orales. El uso concomitante de inductores
potentes CYP3A4 (rifampicina, fenobarbital, fenitoína,
carbamacepina) puede reducir la eficacia antiarrítmica. El uso
concomitante de lidocaína aumenta el riesgo de efectos
secundarios sobre el SNC. El uso concomitante de amiodarona
afecta a la conducción y la repolarización y conduce a anomalías
arritmogénicas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Vigilar las tendencias de la presión arterial y los parámetros
hemodinámicos, si están disponibles (presión venosa central y
presión capilar pulmonar/de enclavamiento de la arteria pulmonar).
Monitorizar la eficacia de la medicación.
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una buena
calidad de la señal.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor de ECG.
Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del
paciente por parte de personas cualificadas.
Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de arritmias,
segmento ST, isquemia e intervalo QT).
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Propofol
Presentación
• Viales y ampollas con emulsión inyectable al 1% y al 2% con
1 g/100 ml, 500 mg/50 ml y 200 mg/20 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Anestésico de acción corta con rápido comienzo de acción (<30
segundos). Alquifenol con mecanismo desconocido. La duración de
su efecto es muy breve y la recuperación del paciente tras su
administración es rápida y suave. Carece de efecto analgésico y tiene
propiedades antieméticas intrínsecas. Posee efecto amnésico.
Es un depresor respiratorio a dosis bajas y produce un descenso
de la PA en un 20%, que puede acompañarse de aumento de la FC,
además de una reducción en las resistencias vasculares por presentar
efecto vasodilatador. Puede ser útil en el tratamiento avanzado del
estatus epiléptico.

Indicaciones
• Inducción y mantenimiento de la anestesia general, autorizado en
niños a partir de 1 mes de edad. No se recomienda en niños < 1
mes.
• Sedación superficial para técnicas diagnósticas y terapéuticas; no
se recomienda su uso en niños.
• Sedación prolongada en UCI. Autorizado a partir de los 16 años;
contraindicado en niños menores de 16 años.
• Puede usarse como antiemético a dosis muy bajas.

Contraindicaciones
• Alergia al propofol, al aceite de soja o a emulsiones lipídicas.
• Pacientes hemodinámicamente inestables.
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, aumento de los triglicéridos
en sangre, pancreatitis.
• Cardiovasculares: hipotensión, irritación venosa en la
administración rápida. La infusión prolongada de
dosis > 5 mg/kg/h se ha asociado, de forma dependiente de la
dosis, a parada cardíaca.
• Respiratorios: depresión respiratoria, apnea transitoria, edema
agudo de pulmón, tos, hipo.
• Neurológicos: cefalea, mareos, desinhibición, amnesia y
mioclonías.
• Otros: reacciones alérgicas, fiebre posquirúrgica, decoloración de
la orina, síndrome de infusión de propofol (disfunción
multiorgánica, rabdomiólisis, acidosis metabólica, hiperpotasemia,
hiperlipidemia, arritmias e insuficiencia cardíaca, en ocasiones
mortales), generalmente producidas si se usan dosis superiores a
4 mg/kg/h durante más de 48 horas.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Inducción de la anestesia general; dosis de 2,5-3,5 mg/kg en
pacientes entre 3 y 16 años; administrar en 30 segundos. Los
pacientes de edades menores pueden requerir dosis mayores. Se
recomiendan dosis más bajas en niños (ASA 3 y 4).
• Mantenimiento de la anestesia general: perfusión continua (al 1%)
o bien en bolos repetidos (al 1%): para mantener la profundidad
anestésica, la dosis varía entre pacientes entre 9 y 15 mg/kg/h.
Durante la primera hora tras la inducción los requerimientos son
más altos que en las horas posteriores.
• Sedación en cuidados intensivos en mayores de 16 años: 1-
4 mg/kg/h en perfusión continua.
• Sedación superficial para intervenciones quirúrgicas y técnicas
diagnósticas: dosis de 2 mg/kg/h.
Forma de preparación
• En el uso del propofol al 1% en la inducción de la anestesia general
puede diluirse con lidocaína al 0,5% o al 1% para reducir el dolor
local en la zona de inyección: 20 partes de propofol al 1% con una
parte de lidocaína inyectable al 0,5 o al 1%. Las diluciones son
estables 6 horas.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: oscilará entre 30 segundos y 1 minuto.
• Inducción anestésica: se administra lentamente en bolo; no se
recomienda la perfusión controlada dirigida. Para el
mantenimiento de la anestesia no se debería mantener más de 60
minutos en perfusión continua, salvo en excepciones en las que no
se puedan usar agentes volátiles (p. ej., hipertermia maligna).
• Perfusión única de propofol: no debe exceder las 12 horas, igual
que la administración de otras emulsiones lipídicas.

Suero de elección
• El propofol al 1% puede diluirse con suero salino fisiológico al
0,9% o suero glucosado al 5% hasta una dilución máxima de
2 mg/ml.
• El propofol al 2% no debe ser diluido; solo está indicado en
perfusión continua.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperaturas que oscilen entre 2 y 25
°C.
• Diluido: utilizar antes de las 6 horas posteriores a la dilución.
• Fotosensible: no.
• Las perfusiones de propofol y sus sistemas de infusión deben
cambiarse cada 12 horas.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: vía de administración única; no debe
mezclarse con otros fármacos. Lavar la vía de infusión con suero
salino al 0,9% antes y después de su administración.
• Interacciones: los neurolépticos, opioides y sedantes incrementan
su acción. El verapamilo potencia su efecto y toxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de la anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, y asegurar una correcta
oxigenación durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(3140) Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(1450) Manejo de las náuseas
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
Propranolol
Presentación
• Ampollas con 5 mg con 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Betabloqueante no cardioselectivo, sin actividad simpático-mimética
intrínseca. Es el fármaco más experimentado del grupo y el patrón
frente al que se comparan los demás. Muy lipófilo (notables efectos
sobre el SNC).

Indicaciones
• Usos autorizados en niños:
• Únicamente en el tratamiento de urgencia de las arritmias
cardíacas.
• Usos off label en niños:
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Feocromocitoma.
• Tirotoxicosis.
• Profilaxis de la migraña.
• Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal superior en
hipertensión portal y varices esofágicas.
• Tratamiento del temblor esencial.
• Tratamiento de la sintomatología periférica de la ansiedad
(taquicardia, temblor).
• Tratamiento de la hipertensión arterial esencial y renal.
• Tratamiento de la angina de pecho.
• Profilaxis a largo plazo después de la recuperación del infarto.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al propranolol, a otros betabloqueantes o a
cualquiera de los excipientes.
• Historial previo de asma bronquial o broncoespasmo.
• Bradicardia, shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de
segundo y tercer grado, insuficiencia cardíaca no controlada,
hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de la
circulación arterial periférica, síndrome del seno enfermo,
feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal.
• Predisposición a hipoglucemia o tras un ayuno prolongado.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, extremidades frías, fenómeno de
Raynaud.
• Neurológicos: trastornos del sueño, pesadillas.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos: dosis inicial de 0,01 mg/kg bajo control ECG; se puede
repetir cada 6-8 horas; incrementar gradualmente hasta un
máximo de 0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
• Niños:
• Arritmias: dosis inicial de 0,01-0,1 mg/kg/dosis bajo control
ECG; se puede repetir cada 6-8 horas (dosis máxima de 1 mg en
lactantes y de 3 mg en niños).
• Hipertensión: dosis inicial de 0,15-0,25 mg/kg/dosis; puede
repetirse a los 15 minutos.

Forma de preparación
• Diluir el fármaco hasta conseguir una concentración de 1 mg/1 ml.
• Diluir una ampolla con 4 ml de suero (5 mg/5 ml).

Tiempo de administración
• La velocidad no debe exceder 1 mg/ml. Administrar lentamente
hasta una concentración máxima de 1 mg/ml.
• Dosis inicial en neonatos: administrar en 10 minutos.
• Dosis inicial en arritmias en niños: administrar en 10 minutos.
• Dosis inicial en hipertensión en niños: administrar en 10
minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: precipita con soluciones alcalinas.
• Interacciones: interacciones específicas con propranolol: lidocaína
(incremento de la concentración plasmática de lidocaína).
Benzodiacepinas: el propranolol y el metoprolol pueden disminuir
el metabolismo del diazepam. Aminas simpaticomiméticas:
disminución del efecto hipotensor por antagonismo
farmacológico. Amiodarona: después de las dosis iniciales:
bradicardia, parada cardíaca o fibrilación ventricular.
Anticoagulantes orales: aumento ligero de la concentración de
warfarina, repercusión sobre protrombina desconocida.
Antiinflamatorios no esteroideos: disminución del efecto
hipotensor con indometacina y piroxicam, por inhibición de la
síntesis de prostaglandinas. Bloqueantes neuromusculares:
prolongación del efecto de la tubocurarina. Calcioantagonistas:
aumento de la concentración de betabloqueantes, hipotensión,
insuficiencia cardíaca, trastornos de la conducción AV y
bradicardia sinusal. Cisaprida: riesgo de arritmias por aumento
 del intervalo QT. Clonidina: exacerbación de la hipertensión con la
retirada de clonidina. Disopiramida: efectos inotrópicos negativos,
aditivos. Diuréticos tiazídicos: aumento de la glucemia y la
trigliceridemia. Fenotiazinas: aumento de las concentraciones de
ambos con incremento de los efectos farmacológicos. Hidralazina:
aumento de la concentración de propranolol en ayuno,
repercusión clínica no establecida. Rifampicina: disminución de
las concentraciones de betabloqueantes.
Sulfinpirazona: disminución del efecto hipotensor. Sulfonilureas:
aumento del tiempo de recuperación de la hipoglucemia, por
inhibición de la respuesta hiperglucémica producida por
adrenalina. Teofilina: incremento de la concentración de teofilina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
Protamina, sulfato de
Presentación
• Ampollas de 50 mg en 5 ml (10 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antagonista de la heparina. El efecto es solo parcial con las
heparinas de bajo peso molecular (30-60%).

Indicaciones
• Neutralización del efecto anticoagulante de la heparina
(especialmente sódica) cuando se produce sobredosificación o es
necesaria su reversión urgente.
• Restablecimiento rápido del tiempo de coagulación en pacientes
que han recibido heparina y precisan cirugía.
• Tratamiento de hemorragias en pacientes anticoagulados con
heparina.

Contraindicaciones
• Alergia a la protamina.
• Pacientes con anticuerpos antiprotamina.

Efectos secundarios
• Respiratorios: disnea, broncoespasmo.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: rubor, angioedema, anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 1 mg de sulfato de protamina por cada 100 UI de heparina a
neutralizar si esta se ha administrado recientemente.
• Si se administró la heparina hace más de 30 minutos, administrar
0,5 mg de protamina por cada 100 UI.

Forma de preparación
• Diluir el contenido del vial (50 mg/5 ml) hasta una concentración
máxima de 5 mg/ml utilizando las soluciones compatibles.

Tiempo de administración
• Administrar en 10-15 minutos. Velocidad máxima de 5 mg/min.
• Dosis máxima de 50 mg en 10 minutos; el resto de la dosis
estimada debe administrarse en perfusión intravenosa en 8 o 16
horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Diluido: utilizar en el momento de su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con penicilinas y
cefalosporinas. No mezclar con otras soluciones que contengan
otros principios activos.
• Interacciones: no se conocen interacciones con otros
medicamentos.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, degradación de la fibrina/productos de separación y
recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar los procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar
de cerca por si se producen hemorragias.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
atractivas para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
R
Ranitidina
Presentación
• Ampollas con 50 mg en 5 ml para inyección.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antagonista de los receptores H2 de la histamina. Inhibe la secreción
de ácido gástrico, tanto la estimulada como la basal, y reduce el
volumen y el contenido en ácido y pepsina de la secreción.

Indicaciones
• Autorizado su uso por vía parenteral a partir de los 6 meses.
• Tratamiento a corto plazo de la úlcera péptica.
• Tratamiento del reflujo gastroesofágico, incluyendo la esofagitis
por reflujo y el alivio sintomático del reflujo gastroesofágico.
• Profilaxis de la úlcera de estrés en niños con enfermedades en
estado crítico.
• En neonatos y en los menores de 6 meses su uso se hace en
condiciones distintas de las autorizadas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Pacientes con porfiria aguda (puede precipitar la aparición de
crisis).
• Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y
renal.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: alteración del ritmo intestinal, estreñimiento,
náuseas, hepatitis grave, pancreatitis.
• Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia.
• Otros: mareo, cefalea, elevación transitoria de los niveles de
transaminasas, ginecomastia, eritema multiforme, alopecia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos: dosis de carga de 1,5 mg/kg en dosis única; a las 12
horas iniciar mantenimiento con 1,5-2 mg/kg/día divididos cada 12
horas.
• Recién nacidos a término:
• Dosis de carga: 1,5 mg/kg en dosis única.
• Mantenimiento: 1,5-2 mg/kg/día cada 8 o 12 horas (iniciar el
mantenimiento a las 12 horas de la dosis de carga).
• Recién nacidos pretérmino (<37 semanas de gestación): 0,5 mg/kg
cada 12 horas.
• Infusión continua intravenosa: 1-2 mg/kg/día o 0,04-0,08 mg/kg/h.
• Niños de 1 mes a 16 años:
• Úlcera gastroduodenal: 2-4 mg/kg/día cada 6-8 horas. Máximo
200 mg/día.
• Reflujo gastroesofágico y esofagitis erosiva: 2-4 mg/kg/día
repartido en administraciones cada 6-8 horas. Máximo
200 mg/día. Infusión intravenosa: inicialmente 1 mg/kg seguido
de una infusión i.v. continua a 0,08-0,17 mg/kg/h (o 2-
4 mg/kg/día).
• Profilaxis de la úlcera de estrés en niños con enfermedades en
estado crítico: 1 mg/kg cada 6-8 horas. Máximo 50 mg/dosis.
Infusión intravenosa: 125-250 µg/kg/h.

Forma de preparación
• Diluir en 100 ml del suero deseado para obtener una concentración
de 0,5 mg/ml.
• La concentración máxima a la que se puede administrar es de
2,5 mg/ml.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: al menos en 5 minutos, a la máxima
concentración, de forma que no se administren más de
10 mg/minuto (4 ml/minuto).
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 15-30 minutos.
• Intramuscular: sin diluir, a 10 mg/ml.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%
• Suero glucosado al 5%.
• Solución de Hartmann.
• Solución de bicarbonato de sodio 4,2%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar protegido de la luz y a una
temperatura inferior a 25 °C.
• Diluido: estable a temperatura ambiente durante 24 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: ceftazidima, anfotericina B, vitamina K,
clorpromacina.
• Interacciones: puede reducir la absorción de ketoconazol,
atazanavir, delavirdina y gefitinib. Puede aumentar la absorción
de midazolam, triazolam y glipizida. Disminuye la excreción de
procainamida y N-acetilprocainamida. Prestar atención en
pacientes anticoagulados por modificación del tiempo de
protrombina en pacientes que toman anticoagulantes
dicumarínicos durante el tratamiento con ranitidina. En pacientes
en tratamiento con ranitidina puede disminuir la reacción en
pruebas cutáneas de alergia (se recomienda no tomar la ranitidina
24 horas antes de la prueba). Se pueden producir falsos positivos
en la detección de proteínas en orina mediante tira reactiva (se
 recomienda realizar la determinación mediante ácido
sulfosalicílico).

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0430) Control intestinal
Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e
impactación.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(6550) Protección contra las infecciones
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si
es el caso.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Remifentanilo
Presentación
• Vial con polvo concentrado para solución inyectable o perfusión
de 3 ml/1 mg, 5 ml/2 mg, 10 ml/5 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Anestésico agonista opioide de rápido comienzo de acción y corta
duración. Vida media efectiva de 3-10 minutos. Agonista selectivo de
los receptores opioides (perfil similar al fentanilo). Es potente, de
acción ultracorta y no acumulable. Antes de retirar la perfusión de
remifentanilo se deben iniciar pautas de sedantes y analgésicos con
suficiente antelación, ya que la duración de acción del remifentanilo
una vez retirado es muy corta, de tan solo 5- 10 minutos.

Indicaciones
• Inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.
• Analgesia en pacientes de UCI en ventilación mecánica.

Contraindicaciones
Alergia a fentanilo, alfentanilo u opioides.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: espasmo del esfínter de Oddi, náuseas,
vómitos.
• Cardiovasculares: apnea si se administra en bolo rápido, HTA,
hipotensión, bradicardia, arritmias, dolor torácico.
• Respiratorios: depresión respiratoria.
• Neurológicos: somnolencia, confusión, alucinaciones, alteraciones
del habla, agitación, amnesia, sueños anormales, convulsiones,
vértigo, visión borrosa.
• Otros: diaforesis, rigidez muscular (precaución en dosis altas).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Su uso es más limitado y se recomienda empezar su perfusión
después de la inducción.
• Dosis: 1 µg/kg.
• Velocidad inicial: 0,25 µg/kg/min.
• Velocidad de mantenimiento: 0,05-0,15 µg/kg/min, que puede
incrementarse hasta un máximo de 0,2 µg/kg/min.
• Pacientes intubados: 0,1-0,5 µg/kg/min.

Forma de preparación
• Solo perfusión continua.
• Dilución recomendada: 50 µg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en 2-5 minutos, controlando los valores
respiratorios por riesgo de bradipnea o apnea.
• Perfusión continua: administrar según la dosis deseada y según la
manera de dilución elaborada.

Suero de elección
• Agua para inyección.
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9% y al 0,45%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido y diluido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros fármacos y/o
soluciones que no sean las indicadas (agua para inyección, glucosa
al 5%, suero salino al 0,9% y al 0,45%).
• Interacciones: aumenta los efectos de la hipotensión y la
bradicardia cuando se administra con betabloqueantes y
bloqueantes de los canales del calcio. Aumenta la incidencia de
reacciones adversas de los depresores del SNC.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2210) Administración de analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la
intensidad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
 Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede,
de acuerdo con la prescripción médica o el protocolo.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
Rifampicina
Presentación
• Vial de 600 mg inyectable con ampolla disolvente.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico bactericida del grupo de las rifampicinas. Es un fármaco
de primera línea en el tratamiento de la tuberculosis. Es necesario su
uso en combinación para evitar la aparición de resistencias. Es activo
frente a bacterias grampositivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis), algunas micobacterias, especialmente Mycobacterium
tuberculosis, M. bovis, M. leprae y muchas estirpes de M. kansasii, y
frente a algunas bacterias gramnegativas, entre las que se incluyen
Brucella sp., Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis y Legionella
pneumophila.

Indicaciones
• Tratamiento de la enfermedad tuberculosa y la infección latente, y
en la quimioprofilaxis. La vía intravenosa se empleará únicamente
cuando la situación clínica (pérdida de consciencia, intervención
quirúrgica, alteración de la absorción gastrointestinal, etc.) o las
condiciones de tolerancia gástrica del paciente no permitan o no
aconsejen la administración oral del fármaco.
• Tratamiento de infecciones por micobacterias atípicas (M. bovis, en
formas diseminadas de Mycobacterium avium complex (AIII), en
infección por Mycobacterium marinum/balnei.
• Erradicación de meningococos en portadores asintomáticos (vía
oral).
• Otras infecciones no tuberculosas causadas por gérmenes sensibles
a la rifampicina.
• Brucelosis.
Contraindicaciones
• Historia de hipersensibilidad a cualquiera de los fármacos del
grupo de las rifampicinas (rifabutina, rifaximina).
• Deterioro renal grave (aclaramiento de creatinina < 25 ml/min).
• Enfermedad hepática activa.
• Antecedentes de porfiria.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: (poco frecuentes) anorexia, náuseas, vómitos,
molestia abdominal y diarrea.
• Otros: tiñe de rojo los líquidos corporales y la piel. Algunos son
muy raros, como: hepatitis, reacciones anafilácticas y
mucocutáneas, trombocitopenia con o sin púrpura, psicosis,
insuficiencia renal e insuficiencia suprarrenal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Tuberculosis:
• Neonatos (< 1 mes): 10 mg/kg/día.
• Lactantes y niños: 10 mg/kg/día. Dosis máxima: 600 mg/día.
Habitualmente se emplea por vía oral, pero en casos seleccionados
puede administrarse por vía parenteral con idéntica dosis. La
administración oral debe realizarse al menos 30 minutos antes de las
comidas o 2 horas después, en dosis única.

Forma de preparación
• Reconstitución: con 10 ml de agua para inyección.
• Dilución: añadir de 100 a 500 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
Administrar entre 30 minutos (si se diluye en 100 ml) y 3 horas (si se
diluye en 500 ml).
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable 24 horas a temperatura ambiente.
• Diluido:
• Si el diluyente es suero glucosado al 5%: 4 horas a temperatura
ambiente.
• Si el diluyente es suero fisiológico: 24 horas a temperatura
ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: incompatible con soluciones que contengan
bicarbonato sódico o lactato sódico. Precipita con soluciones de
clorhidrato de diltiazem.
• Interacciones: inductor enzimático que disminuye las
concentraciones plasmáticas de: anticoagulantes orales,
barbitúricos, benzodiacepinas, cloranfenicol, corticosteroides,
ciclosporina, tacrolimus, itraconazol, voriconazol, digoxina,
fenitoína, teofilina, contraceptivos orales y verapamilo. El
cotrimoxazol, la probenecida y la isoniazida pueden elevar las
concentraciones plasmáticas de la rifampicina. Los alimentos y los
antiácidos (que contienen aluminio, magnesio o bicarbonato
sódico) interfieren su absorción. No se recomienda su
administración junto con atazanavir, boceprevir, bortezomib,
halotano, antagonistas del calcio, caspofungina, anticonceptivos
orales, ciclosporina y dapsona. Está contraindicada su utilización
con saquinavir/ritonavir.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3059) Vigilancia de la piel
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(1570) Manejo del vómito
• Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
• Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales.
• Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de
diarrea que se produzca.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Risperidona
Presentación
• Vial de 50 mg/2 ml.
• Vial de polvo de 37,5 mg y una jeringa con 2 ml de disolvente.
• Vial de 25 mg y una jeringa precargada con 2 ml de disolvente.
• Vía intramuscular.

Mecanismo de acción
Bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-
HT2 cerebrales. Posee menor depresión de la actividad motora que
los neurolépticos clásicos. También se une a los receptores
adrenérgicos alfa-1 y alfa-2 e histaminérgicos H1.

Indicaciones
• Neuroléptico. No se ha establecido la utilidad en menores de 18
años con esquizofrenia o trastorno bipolar.
• Psicosis.
• Trastornos de la conducta.
• Agitación.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la risperidona.
• Niños menores de 5 años.

Efectos secundarios
• Neurológicos: insomnio, agitación, ansiedad, cefalea, efectos
extrapiramidales (menos intensos que con los antipsicóticos
clásicos), discinesia tardía, trastornos del sueño, apatía, alteración
de la concentración, raramente síndrome neuroléptico maligno.
• Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, hipotensión.
• Endocrinológicos: hiperglucemia, aumento de peso.
• Otros: erupción dérmica, leucocitosis, elevación de los niveles de
transaminasas, infección del tracto respiratorio.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• No está recomendada su administración parenteral en menores de
18 años.
• En insuficiencia hepática y renal se reduce la dosis a la mitad.

Forma de preparación
Reconstituir con la jeringa precargada con el disolvente
proporcionado.

Tiempo de administración
Inyección intramuscular en 1-2 minutos.

Suero de elección
Se diluye en el disolvente proporcionado.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en frío (entre 2 y 8 °C).
• Diluido: dura 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: riesgo del aumento de la sedación con: alcohol,
opiáceos, antihistamínicos y benzodiacepinas. Concentración
plasmática disminuida por inductores del citocromo P450 CYP2D6
(carbamacepina, fenitoína, rifampicina, fenobarbital, etc.) y
 aumentada por los inhibidores (fluoxetina, paroxetina,
verapamilo, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, algunos
betabloqueantes, etc.). Puede ocasionar hipotensión con el uso
concomitante de fármacos antihipertensivos. Precaución con
fármacos que aumentan el intervalo QT.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome
las medicaciones, si es posible.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Analizar la memoria reciente, el nivel de atención, la memoria
pasada, el estado de ánimo, el afecto y las conductas.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la
piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
Rocuronio bromuro
Presentación
• Vial con 50 mg de solución inyectable en 5 ml (10 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Relajante muscular no despolarizante del grupo de los
aminoesteroides. Compite por los receptores colinérgicos nicotínicos
de la placa motora terminal con la acetilcolina. Esta acción se
antagoniza por los inhibidores de la acetilcolinesterasa, tales como
neostigmina, edrofonio y piridostigmina. Se antagoniza formando
complejo de forma específica con el sugammadex. Vida media
intermedia, con inicio de acción rápido.

Indicaciones
• Es importante que su administración se produzca con la presencia
de un técnico experimentado y con las medidas adecuadas para
intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.
• Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación
traqueal y en la inducción de secuencia rápida, así como para
conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la
cirugía.
• En UCI para facilitar la intubación traqueal y la ventilación
mecánica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al rocuronio, a sus excipientes o a otros relajantes
neuromusculares de la misma familia.

Efectos secundarios
• Neurológicos: bloqueo neuromuscular prolongado y debilidad
flácida.
• Cardiovasculares: alteraciones electrocardiográficas, arritmias,
taquicardia, hipertensión o hipotensión (transitoria), colapso
circulatorio y shock (muy raro), aumento de las resistencias
vasculares pulmonares.
• Respiratorios: broncoespasmo, sibilancias.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Otros: miopatía esteroidea (asociado a corticoides en tratamiento
prolongado), dolor y edema en la zona de punción, reacciones
anafilactoides y anafilaxia, edema angioneurótico, exantema y
prurito generalizado.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Intubación orotraqueal: entre 0,6 (dosis estándar) y 1,2 mg/kg i.v.
(dosis de intubación de secuencia rápida que proporciona
condiciones de intubación en 60 segundos).
• Como desfasciculante, previo a la inducción: dosis de 0,03-
0,06 mg/kg/h.
• Mantenimiento de la relajación neuromuscular:
• Bolos de 0,15 mg/kg: administrar cuando aparezcan dos o tres
respuestas a la estimulación en tren de cuatro.
• En perfusión continua tras la dosis de carga: iniciar la perfusión
a razón de 0,3-0,6 mg/kg/h en función de la recuperación del
bloqueo. En caso de estar usando halogenados se debe de
reducir la dosis, ya que aumentan su duración.
• En UCI empezar la perfusión a 0,3-0,6 mg/kg/h y modificar en
función de la monitorización neuromuscular.

Forma de preparación
• Inducción anestésica e intubación: cargar en jeringa de 10 ml para
administración en bolo.
• Perfusión continua: cargar en suero de cristal o polivinilo para
administración en bomba de infusión. Extraer del suero para
dilución la misma cantidad de volumen de fármaco a diluir.
Preparar la dilución lo más próximo al inicio de la infusión.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en 5 a 10 segundos. Limpiar
la vía de administración con suero tras la infusión. Al contrario
que la mayoría de los relajantes musculares, este fármaco se
administra antes de la sedación en la premedicación de secuencia
de intubación rápida, por su inicio en el tiempo de acción (60
segundos).
• Perfusión continua: no mantener más de 24 horas debido a su
riesgo de degradación y contaminación.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: estable 72 horas a temperatura ambiente, aunque
no debe conservarse más de 24 horas en la nevera.
• Diluido: el almacenamiento de la dilución no debería superar las
24 horas a 2-8 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por vía única por
incompatibilidad física con abundantes antibióticos, sedantes
diuréticos y soluciones alcalinas.
• Interacciones: mayor duración de acción de la dosis única para
intubación en recién nacidos y lactantes que en niños. Mayor
duración del efecto bloqueante con anestésicos como el halotano y
 la ketamina, el etomidato, el fentanilo, el propofol, antibióticos
(aminoglucósidos, tetraciclinas, clindamicina), antiarrítmicos,
diuréticos (furosemida, manitol y acetazolamida), sales de
magnesio, litio y bloqueantes de los canales del calcio, además de
los IMAO la protamina y la quinidina. Menor efecto tras la
administración de neostigmina, edofronio, derivados
aminopiridínicos, noradrenalina, teofilina, cloruro cálcico y
potásico e inhibidores de la proteasa, y tras la administración
crónica previa de corticoesteroides, fenitoína y carbamecepina.
Acorta y disminuye la magnitud del bloqueo tras la
administración de anticolinesterasas. Especial atención si se
administra con suxametonio; aumenta el bloqueo y dificulta la
reversión con anticolinesterasas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4120) Manejo de líquidos
Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo los niveles de
PVC, PAM, PAP y PCPE, según disponibilidad.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo
de intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Proporcionar protección para los ojos.
Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo los trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
S
Salbutamol
Presentación
• Ampolla de 1 ml con 0,5 mg (500 µg).
• Vía intramuscular, subcutánea e intravenosa.

Mecanismo de acción
Broncodilatador β2 mimético de acción corta que actúa sobre la
musculatura lisa de los bronquios, relajándola. Provoca
vasodilatación, que provoca una taquicardia refleja.

Indicaciones
• Exacerbación asmática.
• Prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio físico o antes
de exponerse a un estímulo alergénico conocido e inevitable.
• En forma de nebulización está indicado en el tratamiento del
broncoespasmo grave resistente al tratamiento habitual en el asma
bronquial y en otros procesos asociados a obstrucción reversible
de las vías respiratorias, en niños a partir de 4 años. En edades
menores se sugiere la búsqueda de otras formas de
administración.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al salbutamol o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, temblor, hiperactividad.
• Otros: taquicardia, hipopotasemia, acidosis láctica.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Vía subcutánea e intravenosa: 0,01-0,04 mg/kg/dosis, máximo tres
dosis.
• Vía intravenosa: dosis de 4-5 µg/kg. Repetir la dosis si fuera
necesario pasados los 20 minutos.
• Perfusión intravenosa: dosis de inicio de 0,2 µg/kg/min, con
aumentos de 0,2 µg/kg/min cada 5 minutos hasta obtener
respuesta, la presencia de efectos adversos o una dosis máxima de
1 µg/kg/minuto.

Forma de preparación
Diluir una ampolla (500 µg) en 100 ml del suero de elección
(1 ml = 5 µg), 4-5 µg/kg: 1 ml/kg. Repetir la misma dosis pasados los
20 minutos.

Tiempo de administración
• Intravenosa: administrar en 20 minutos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas mayores de 30 °C.
• Dilución: administrar inmediatamente tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: se debe evitar la administración concomitante con
fármacos betabloqueantes. Se han descrito interacciones al
 mezclarlos con propanolol, atenolol, diuréticos, metildopa,
teofilina, anfetaminas, etc.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
(1920) Monitorización del equilibrio acidobásico
Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio
acidobásico (p. ej., gasometría arterial, orina y suero) en las
poblaciones de riesgo, según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios
acidobásicos y desequilibrios electrolíticos que puedan precipitar las
arritmias.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
Seroalbúmina
Presentación
• Seroalbúmina 20% (20 g de proteínas cada 100 ml de solución)
(200 mg/ml).
• Seroalbúmina 5% (50 mg/ml).
• Viales de 50 y 100 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Proteína de transporte, encargada de transportar sustancias de
naturaleza muy diversa, ácidos grasos, aminoácidos, esteroides,
iones y fármacos, para facilitar la transferencia a través del sistema
circulatorio hasta los órganos. Mantenimiento de presión oncótica.
Posee una vida media de 21 días y una duración del efecto de 6-8
horas.

Indicaciones
• Hipoalbuminemia.
• Tratamiento del shock secundario a quemaduras, traumatismos y
aplastamientos.
• Reposición urgente de la volemia en el tratamiento del shock.
• Quemaduras.
• Síndrome toxiinfeccioso.
• Traumatismo cerebral y edema cerebral.
• Cirrosis hepática, síndrome nefrótico e hipoalbuminemia crónica.
• Hipoalbuminemia del prematuro y del recién nacido. Terapia en el
déficit de albúmina.
• Hipoproteinemia.
• Hiperbilirrubinemia neonatal; administración aislada o conjunta
con la exanguinotransfusión.
• Incremento de la presión oncótica.
Contraindicaciones
• Hipervolemia.
• HTA.
• ICC descompensada.
• Edema pulmonar.
• Alteraciones en la coagulación.
• Anuria renal y posrenal.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: HTA, hipertensión, taquicardia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
• Otros: fiebre, shock anafiláctico, alergia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 0,5-1 g/kg/dosis; en 2-4 horas; repetir si es necesario o según el
cálculo de las pérdidas.
• Dosis máxima diaria: 6 mg/kg/día.
• Hiperbilirrubinemia neonatal: 1 g/kg. Antes de la
exanguinotranfusión una dosis de 1,5 a 2,5 g/100 ml de sangre a
recambiar, que debe ser agregada durante la
exanguinotransfusión.

Forma de preparación
• La albúmina al 5% debe administrarse por vía intravenosa sin
diluir. Partiendo de la solución al 20%, diluir una parte de
albúmina al 20% más tres cuartas partes de suero salino fisiológico
al 0,9% (75 ml de suero salino fisiológico al 0,9% + 25 ml de
albúmina al 20%).
• La albúmina al 20% se puede administrar sin diluir, o bien diluida
en una solución isotónica.
• Antes de la administración, comprobar que la solución es
transparente. El producto no debe utilizarse si la solución está
turbia o hay partículas visibles.

Tiempo de administración
• La velocidad de perfusión debe ajustarse a las circunstancias
concretas de cada caso e indicación. La velocidad máxima de
infusión no debe exceder 2-4 ml/min (albúmina al 5%) y 0,5-
1 ml/min (albúmina al 20%).
• Durante la plasmaféresis, la velocidad de perfusión debe ajustarse
a la velocidad de recambio.
• La infusión rápida de albúmina puede producir sobrecarga
circulatoria con edema pulmonar.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,45% y 0,9%.
• Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar por debajo de 25 °C. No congelar.
• Reconstituido: una vez abierto, debe usarse inmediatamente.
• Fotosensible: no, aunque se recomienda protegerlo de la luz.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: verapamilo (nubosidad desarrollada en 8
horas), emulsiones lipídicas, micafungina sódica, midazolam,
vancomicina por precipitación o desestabilización de la mezcla,
soluciones que contengan alcohol y soluciones de aminoácidos e
hidrolizados proteicos. No se recomienda el uso con lípidos en
nutrición parenteral.
• Interacciones: las soluciones de albúmina no deben diluirse con
agua para inyección, dado que esto puede producir hemólisis e
 insuficiencia renal aguda en el paciente.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(4120) Manejo de líquidos
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
(1570) Manejo del vómito
Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones antes,
durante y después de la actividad, si procede.
Sodio, cloruro de
Presentación
• Bolsas con solución inyectable:
• Cloruro de sodio al 0,45%: solución hipotónica, 0,45 g en 100 ml
de solución (100 ml/7,7 mmol).
• Cloruro de sodio al 0,9%: solución isotónica, 0,9 g en 100 ml de
solución (100 ml/15,4 mmol; 154 mEq de Na y Cl por litro; 1 ml-
0,15 mEq; osmolaridad, 308 mOsm/l).
• Cloruro de sodio al 3%: solución hipertónica, 3 g en 100 ml de
solución.
• Cloruro de sodio al 7%: solución hipertónica, 7 g en 100 ml de
solución.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El cloruro de sodio controla la distribución del agua en el organismo
y mantiene el equilibrio de líquidos. Reequilibrio iónico en estados
de deshidratación con pérdida de sales. El cloruro de sodio en
solución isotónica e hipertónica actúa como vehículo cristaloide para
mantener el gradiente osmótico entre los compartimentos
extravascular e intravascular, con poder expansor determinado
según la concentración de sodio. No contiene proteínas, que son
necesarias para mantener la presión oncótica del plasma y retener el
agua en el compartimento intravascular.

Indicaciones
• Reequilibrio iónico por aporte de cloruro y de sodio.
• Deshidratación.
• Estados de hipovolemia. Shock hemorrágico. Recuperación de la
volemia.
• Estados de hipernatremia/hiponatremia.
• Alcalosis débiles.
• Solución para la administración de medicamentos y electrólitos.

Contraindicaciones
• Edema grave.
• Hipernatremia grave. Hipercloremia grave.
• Estado de hiperhidratación.
• Hipersensibilidad.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres
estomacales, sed.
• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial.
• Respiratorios: edema pulmonar, disnea, parada respiratoria.
• Neurológicos: cefalea, mareos, inquietud, tics musculares,
convulsiones, confusión, letargia.
• Otros: fallo renal, ojos secos, fiebre, sudoración, irritabilidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Necesidades basales de sodio: 1-4 mEq/kg/día.

Forma de preparación
• 0,45% y 0,9%: envase ya diluido preparado para administrar.
• 3%: 1,5 ml de NaCl al 20% más 8,5 ml de agua para inyección;
1,1 ml de NaCl al 20% más 8,9 ml de suero salino fisiológico al
0,9%.
• 5%: 2,5 ml de NaCl al 20% más 2,5 ml de agua para inyección;
2,1 ml de NaCl al 20% más 7,9 ml de suero salino fisiológico al
0,9%.
• 7%: 3,5 ml de NaCl al 20% más 6,5 ml de agua para inyección;
3,2 ml de NaCl al 20% más 6,8 ml de suero salino fisiológico al
0,9%.
Tiempo de administración
• 0,45% y 0,9%: dependiendo de las necesidades de rehidratación
del paciente, la edad, el peso y la naturaleza de cualquier
medicamento que se haya podido añadir a la solución.
• 3%, 5%: administrar en 5-10 minutos en pacientes con TCE o
índice de la escala de Glasgow menor o igual a 8 y
politraumatizados en shock grave con o sin TCE.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura alrededor de 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se debe administrar concomitantemente
con anfotericina B, ya que este antimicótico oxida fácilmente.
Antes de mezclar con otros medicamentos se deben comprobar las
tablas de compatibilidad, tener en cuenta el pH y controlar los
iones.
• Interacciones: la administración de cloruro sódico acelera la
excreción renal de litio, y da lugar a una disminución de la acción
terapéutica de este. Debe administrarse con precaución en
pacientes tratados con corticoides o ACTH, ya que pueden retener
agua y sodio. El cloruro de sodio interacciona con el carbonato de
litio, cuya excreción renal es proporcional a la del sodio, de
manera que si se administran grandes cantidades de sodio se
produce una mayor eliminación de litio, y disminuye su acción.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución
de gasto cardíaco.
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión/eliminación y peso
diario).
(2004) Manejo de los electrólitos: hipernatremia
Obtener las muestras adecuadas para el análisis en el laboratorio de
alteración de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en
suero y orina, osmolaridad de la orina y gravedad específica).
Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la
hipernatremia (p. ej. hipercloremia e hiperglucemia), si procede.
Observar la aparición de efectos secundarios derivados de la
hipernatremia (edema cerebral y ataques nerviosos).
(2009) Manejo de los electrólitos: hiponatremia
Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como
resultado de la hiponatremia (hipotensión, presión sanguínea
elevada, piel fría y húmeda, poca turgencia cutánea e hipovolemia o
hipervolemia).
Observar si se producen desequilibrios electrolíticos asociados a
la hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metabólica e
hipoglucemia).
(4180) Manejo de la hipovolemia
Iniciar la administración de líquidos prescrita, si procede.
(4120) Manejo de líquidos
Vigilar el estado de hidratación (membrana, mucosas húmedas,
pulso adecuado y precisión sanguínea ortostática), según sea el
caso.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de las venas del cuello y ascitis), si procede.
(2550) Mejora de la perfusión cerebral
Inducir la hipertensión con la expansión de volúmenes o con
agentes inotrópicos o vasoconstrictores, según la prescripción, para
mantener los parámetros hemodinámicos y mantener/mejorar la
presión de perfusión cerebral (PPC).
Monitorizar la presión intracraneal y la respuesta neurológica a
las actividades de cuidado.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej. medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Somatostatina
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable de 250 µg en 1 ml.
• Ampolla de 3 mg y 6 mg.
• Vial con polvo para solución inyectable de 3 mg en 1 ml o 6 mg en
1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo acción
Péptido endógeno producido por células del sistema paracrino
gastrointestinal. Inhibe la secreción basal y patológicamente
aumentada de la hormona del crecimiento (GH), y de péptidos y
serotonina producidos en el sistema endocrino
gastroenteropancreático (GEP). Reduce el flujo esplácnico y venoso
portal hasta un 30%.

Indicaciones
• No se han realizado estudios clínicos adecuados que establezcan la
seguridad y eficacia de la somatostatina en niños y adolescentes.
Se han descrito casos de hipoxemia, enterocolitis necrosante y
muerte en niños menores de 2 años. Por lo tanto, no se recomienda
su uso en esta población de pacientes.
• Hipoglucemia por hiperinsulinismo si no hay respuesta previa al
diazóxido o a tratamientos no farmacológicos (alimentación
intensiva).
• Quilotórax.
• Esofagitis/hemorragia digestiva alta.
• Adyuvante en el tratamiento de las fístulas pancreáticas secretoras.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la somatostatina o a algunos de sus
excipientes.
• Precaución en insuficiencia renal o hepática.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, arritmias, hipertensión,
hipotensión, sensación de calor.
• Gastrointestinales: dolor/distensión abdominal, náuseas, diarrea,
vómitos.
• Endocrino-metabólicos: hiperglucemia, hipoglucemia.
• Neurológicos: mareos, cefalea.
• Otros: niños menores de 2 años: hipoxemia, enterocolitis
necrosante y muerte. Supresión del crecimiento si se usa durante
largo tiempo en niños.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo intravenoso: administrar 3-5 µg/kg.
• Perfusión continua: administrar 3-5 µg/kg/h. La interrupción de la
perfusión puede causar un efecto rebote de la enfermedad tratada.

Forma de preparación
• Perfusión continua: el vial de polvo liofilizado debe reconstituirse
con 1 ml de suero de elección justo antes de su utilización y añadir
la solución resultante al líquido de perfusión. Para la preparación
de la perfusión, la concentración debe ser de 6 µg/ml, que se
consiguen diluyendo 3 mg de somatostatina en 500 ml de SF al
0,9%. La velocidad de infusión será de 3-5 µg/kg/h.
• Bolo intravenoso directo: inmediatamente después del inicio de la
perfusión continua se debe administrar una dosis de carga de 3-
5 µg/kg.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: la dosis de carga se debe administrar
directamente de manera lenta y continua, al menos en 3 minutos
para evitar náuseas y sensación de calor.
• Perfusión continua: el tiempo de la perfusión dependerá de la
patología a tratar.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: se conservará a temperaturas no superiores a 25 °C
durante un máximo de 24 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la somatostatina puede afectar a la
homeostasia de la glucosa, por lo que es preferible el uso de
soluciones salinas y deben evitarse las soluciones de dextrosa o
fructosa. La administración de cualquier forma de azúcar
(incluyendo solución de glucosa, solución de fructosa o nutrición
parenteral total) favorecen las alteraciones glucémicas y requieren
una estrecha monitorización de la glucosa sanguínea. Se puede
requerir la administración de insulina. La somatostatina es
inestable en pH alcalino, por lo cual se evitará su disolución en
soluciones con pH superior a 7,5.
• Interacciones: se ha demostrado que tiene un efecto sinérgico con
la cimetidina. Prolonga el efecto hipnótico de los barbitúricos y
potencia la acción del pentetrazol, por lo que no debe
administrarse somatostatina junto con dichos fármacos, sino que
deben suspenderse los tratamientos ya iniciados.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Identificar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Administrar hidratos de carbono simples si está indicado.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto del ritmo como de la conducción.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Succinilcolina/suxametonio
Presentación
• Ampollas con 100 mg de solución inyectable en 2 ml.
• Ampollas con 500 mg de solución inyectable en 10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Bloqueante neuromuscular despolarizante de acción rápida y vida
media muy corta. Despolariza la membrana postsináptica, que
queda inexcitable por la acetilcolina. Tiene efectos muscarínicos,
bloqueados con facilidad por la atropina. Inicio: 30-60 segundos.
Efecto máximo: 60 segundos. Duración: 4-6 minutos.

Indicaciones
• Es importante que su administración se produzca con la presencia
de un médico experimentado y con las medidas adecuadas para
intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.
• Relajación neuromuscular para facilitar la secuencia de intubación
endotraqueal rápida.
• Electroshock.
• Endoscopias.
• Laringoespasmos.
• Manipulaciones ortopédicas.
• Siempre que se precise una relación potente y fugaz.

Contraindicaciones
• Grandes quemados.
• Lesiones medulares de más de 24 horas.
• Denervación muscular.
• Insuficiencia renal.
• Hepatopatía grave.
• Lesiones penetrantes en el ojo. Glaucoma de ángulo agudo.
• Traumatismo craneoencefálico.
• Historia familiar de hipertermia maligna.
• Miopatías asociadas con aumento de la CPK.
• Déficit de colinesterasa.
• Alergia al fármaco.
• Hiperparatiroidismo.
• Alteraciones del calcio, del magnesio y del potasio.
• Niños menores de 14 años salvo para intubación traqueal de
emergencia.
• Feocromocitoma.
• Hiperpotasemia.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: bradicardia, hipertensión arterial.
• Otros: aumento de la presión (intraocular, intracraneal,
intragástrica), hiperpotasemia, fasciculaciones musculares,
alergias, curarización prolongada, hipertermia maligna, mialgias,
espasmo masetero.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Intubación orotraqueal (inducción):
• Dosis inicial: 1-2 mg/kg; repetible cada 5-10 minutos hasta tres
veces o un máximo de 500 mg.
• Perfusión continua: dosis inicial de 1,2-3 mg/kg/h. Ajustar la
velocidad según la respuesta individual de cada paciente.
• Dosis máxima: 500 mg/h.
• Asociar siempre con un sedante/hipnótico.

Forma de preparación
• Inducción anestésica e intubación: cargar en una jeringa de 5 ml
para administración en bolo directo.
• Perfusión continua: diluciones en suero 1:1 o 2:1. Diluir en suero
de 250/500/1000 ml en proporción de 1 mg/ml o 2 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: durante 10-30 segundos.
• Perfusión continua: durante el tiempo que se desee.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y 8
°C.
• Diluido: es estable al menos 24 horas en suero salino fisiológico, y
no más de 12 horas en suero glucosado al 5% por riesgo de
contaminación.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: por ser una solución ácida, no se debe
mezclar con soluciones alcalinas (barbitúricos). No administrar en
traumatismos oculares o enfermos con problemas de altas
presiones oculares. Toxicidad aumentada por digitálicos, con
mayor riesgo de aparición de arritmias.
• Interacciones: mayor duración del efecto bloqueante con
compuestos citotóxicos, gotas oftálmicas de ecotiofato, ketamina,
morfina y antagonistas de la morfina, peptidina, estrógenos,
esteroides a altas dosis, anticonceptivos orales, terbutalina y
metoclopramida; además de promazina y clorpromazina,
trimetafán y anticolinesterásicos específicos. También aumentan
los efectos neuromusculares los antibióticos (aminoglucósidos,
tetraciclinas, clindamicina) la azatioprina y las sales de magnesio,
el litio y los bloqueantes ganglionares.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4120) Manejo de los líquidos
Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo los niveles de
PVC, PAM, PAP y PCPE, según la disponibilidad.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(3120) Intubación y estabilización de las vías aéreas
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo
de intubación y el equipo de apoyo adecuado, administrando los
medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se
producen cambios en el estado del paciente.
Auscultar el tórax después de la intubación.
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la relajación y los demás parámetros fisiológicos; medir
y evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
Proporcionar protección para los ojos.
Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
(2002) Manejo de los electrólitos: hiperpotasemia
Observar si hay manifestaciones cardíacas de hiperpotasemia
(disminución del gasto cardíaco, bloqueos cardíacos, ondas T en
pico, fibrilación y asistolia).
(4040) Cuidados cardíacos
Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conducción.
Suero glucosado
Presentación
• Suero glucosado al 5% (5 g de glucosa por 100 ml).
• Suero glucosado al 10% (10 g de glucosa por 100 ml).
• Suero glucosado al 20% (20 g de glucosa por 100 ml).
• Suero glucosado al 50% (50 g de glucosa por 100 ml).
• En frascos o bolsas de 500 ml (otros envases: 50, 100, 250 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Sueroterapia con aporte de glucosa.

Indicaciones
• Tratamiento de la pérdida de agua (deshidratación).
• Aporte de energía en nutrición parenteral. Déficit calórico.
• Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos (hipoglucemia,
coma diabético, coma hepático, vómitos de repetición).
• Como diluyente de otros medicamentos o de soluciones de
electrólitos (sodio, potasio y cloruros).

Contraindicaciones
• Hiperglucemia, hipopotasemia e hiponatremia.
• Hipersensibilidad al maíz o sus derivados.
• Diabetes mellitus.
• Estados de hiperhidratación.
• Enfermedad de Addison.

Efectos secundarios
• Endocrinológicos: hiperglucemia, glucosuria.
• Otros: alteraciones en el equilibrio de fluidos o electrólitos si se
administra de forma demasiado rápida, reacción local en el lugar
 de la inyección.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis: 0,5-1 g/kg.
• Aporte de glucosa de 6-12 mg/kg/min.

Forma de preparación
Formato listo para administrar.

Tiempo de administración
• Glucosa al 5%: dependerá del ritmo del medicamento que se haya
podido añadir a la solución.
• La velocidad máxima de infusión no debe exceder 0,8 g/kg/h.
• La administración intravenosa de soluciones hipertónicas de
glucosa puede causar dolor, irritación venosa, tromboflebitis y
necrosis tisular si hay extravasación.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura entre 15 y 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar sangre simultáneamente
debido al riesgo de pseudoaglutinación y/o hemólisis.
• Interacciones: en pacientes tratados con insulina o antidiabéticos
orales puede disminuir su eficacia (acción antagónica). En
pacientes tratados con corticoides sistémicos con actividad
glucocorticoide (cortisol), diuréticos, difenilhidantoína,
clorpromazina. Si coincide con un tratamiento con glucósidos
digitálicos (digoxina) se puede provocar la administración de
glucosa si no se añade potasio a la solución.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
jaquecas.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Determinar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
(4120) Manejo de líquidos
Vigilar el estado de hidratación (membrana, mucosas húmedas,
pulso adecuado y precisión sanguínea ortostática), según sea el
caso.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
(crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada,
edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.
Sugammadex
Presentación
• Vial de 200 mg en 2 ml y de 500 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Gamma ciclodextrina que se une selectivamente al rocuronio o
vecuronio libre en plasma disminuyendo la cantidad de estos
bloqueantes neuromusculares que se unen a los receptores
nicotínicos de la unión neuromuscular. Se elimina por el riñón sin
metabolizar.

Indicaciones
Reversión de diferentes grados de bloqueo neuromuscular inducido
por rocuronio y vecuronio.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes.
• Insuficiencia renal grave.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: disgeusia y sabor metálico.
• Otros: reacciones anafilactoides y anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Los datos en población pediátrica son limitados. Empiezan a
aparecer trabajos donde se utilizaron las mismas dosis que en
adultos (2-4 mg/kg para la reversión del bloqueo profundo).
• Se debe monitorizar la profundidad del bloqueo neuromuscular
antes de su administración.

Forma de preparación
• Los viales de vidrio están preparados para su uso.
• En caso de dilución, coger 1 ml de la solución inyectable (100 mg)
y diluir en 9 ml de SF o SG al 5% para obtener una concentración
de 10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Administrar en aproximadamente 10 segundos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: mantener a temperatura entre 21 y 28 °C.
• Diluido: una vez diluido se mantiene estable durante 48 horas a
una temperatura entre 2 y 25 °C, aunque se recomienda utilizar
antes de las 24 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: verapamilo, ondansetrón y ranitidina.
• Interacciones: el toremifeno, la flucloxaciclina y el ácido fusídico
pueden provocar la reaparición de bloqueo neuromuscular; no
administrar hasta 6 horas después de la remisión del bloqueo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2840) Administración de la anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la relajación y los demás parámetros fisiológicos; medir
y evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
Proporcionar protección para los ojos.
Evaluar y manejar clínicamente las emergencias derivadas de la
relajación mediante la administración de los medicamentos
indicados, líquidos y apoyo de ventilación.
Sulpirida
Presentación
• Ampolla con solución inyectable con 100 mg en 2 ml.
• Vía intramuscular e intravenosa (no aconsejada).

Mecanismo de acción
Bloqueo de los receptores dopaminérgicos cerebrales D2 y D3, que
presenta una ligera actividad antiemética, sedante y bloqueante alfa-
adrenérgica, con una actividad anticolinérgica casi nula.

Indicaciones
• Neuroléptico. Antipsicótico de baja potencia. Trastorno por
ansiedad. Trastorno de comportamiento grave.
• Hipo persistente.
• Corea de Huntington. Síndrome de Gilles de la Toure e.
• Sedante vestibular.

Contraindicaciones
• Tumores dependientes de prolactina.
• Feocromocitoma.
• Pacientes con aumento del QTc (>440 ms); por ejemplo, síndrome
de QT congénito.
• Historia de arritmias relevantes. Bradicardia clínicamente
relevante.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: arritmias, hipotensión ortostática.
• Neurológicos: somnolencia, visión borrosa, síntomas
extrapiramidales, depresión, síndrome neuroléptico maligno,
insomnio, mareo.
• Gastrointestinales: síntomas anticolinérgicos (estreñimiento,
sequedad de boca), colestasis.
• Otros: exantema, hipersensibilidad, ginecomastia, galactorrea,
retención urinaria, leucopenia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis intramuscular no bien definida en niños: 5-10 mg/kg/día
(tres tomas), máximo 100 mg/8 h.
• En caso de insuficiencia renal, la posología deberá adaptarse en
función del aclaramiento de la creatinina.

Forma de preparación
• No es necesario reconstituir.
• En el caso de usar la vía intravenosa, diluir en 250 ml de suero de
elección.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar lentamente en 30 segundos.
• Intravenosa: en el caso de su utilización, administrar durante al
menos 1 hora.

Suero de elección
• No es necesario reconstituir.
• Suero salino fisiológico al 0,9% (vía intravenosa).

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrar tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no asociar a la administración de levodopa,
zumo de pomelo o medicamentos que pueden prolongar el
intervalo QT. Los antiácidos y el sucralfato pueden reducir los
niveles plasmáticos de sulpirida.
• Interacciones: posibilidad de reacciones paradójicas en pacientes
epilépticos de alto riesgo; ajustar la dosis al grado funcional renal.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardíacos agudos
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua si correspondiera.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(1350) Prevención de la sequedad ocular
Monitorizar los signos y síntomas (p. ej., eritema, quemazón,
prurito, exudado, dolor periocular e intraocular, dificultad para
abrir los ojos al despertarse y mover los párpados, visión borrosa),
de sequedad ocular.
Aplicar lubricantes (p. ej., colirios, pomadas), para favorecer la
producción lagrimal, según corresponda.
Monitorizar el reflejo de parpadeo.
(0620) Cuidados de la retención urinaria
Realizar una evaluación miccional exhaustiva centrándose en la
incontinencia (diuresis, patrón de eliminación urinaria).
 Monitorizar los efectos de los fármacos prescritos, como
antagonistas del calcio y anticolinérgicos.
Ayudar con las micciones a intervalos regulares, según
corresponda.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo,
escotomas visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Sumatriptán succinato
Presentación
• Jeringa precargada con 6 mg.
• Vía subcutánea.

Mecanismo de acción
Actúa como agonista específico y selectivo del receptor 5-
hidroxitriptamina (5-HT-1D). Este receptor se encuentra
predominantemente en los vasos sanguíneos craneales e interviene
en la vasoconstricción de los mismos. El sumatriptán actúa
inhibiendo la actividad del nervio trigémino. Ambas acciones
(vasoconstricción craneal e inhibición de la actividad del nervio
trigémino) pueden explicar el efecto del sumatriptán como inhibidor
de la migraña.

Indicaciones
• Ataques agudos de migraña con o sin aura.
• Ataques agudos de cefalea acuminada (cefalea en racimos).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al sumatriptán o a alguno de los excipientes.
• Pacientes que hayan padecido infarto de miocardio o tengan
isquemia cardíaca, vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal),
enfermedad vascular periférica o pacientes que tienen síntomas o
signos que concuerdan con los de isquemia cardíaca.
• Pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White o trastornos de
la conducción cardíaca.
• Antecedentes de historia de accidente cerebrovascular (ACV) o
ataque isquémico transitorio (AIT).
• Insuficiencia hepática grave.
• Hipertensión moderada y grave e hipertensión leve no controlada.
Efectos secundarios
• Respiratorios: disnea, síntomas nasales.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Neurológicos: mareos, somnolencia, parestesia e hipoestesia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños menores de 5 años: no está recomendado en menores de 5
años, puesto que no hay experiencia en esta población.
• Niños de 5-12 años:
• Dosis inicial: 6 mg. Dosis máxima de 12 mg.
• Si tras una primera dosis no hay respuesta, no repetir. Si tras
una primera dosis hay respuesta pero reaparecen los síntomas
se puede repetir la misma dosis en las siguientes 24 horas,
respetando al menos 2 horas de intervalo entre dosis.

Forma de preparación
No es necesario reconstituir. Jeringa precargada.

Tiempo de administración
Administrar en el tiempo propio de una inyección subcutánea.

Suero de elección
No es necesario reconstituir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperatura superior a 30 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: deben transcurrir 24 horas entre la
administración de sumatriptán con derivados del ergot y con
agonistas 5-HT1. El uso conjunto de sumatriptán con litio puede
producir un síndrome serotoninérgico.
• Interacciones: el uso de inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) conjuntamente con sumatriptán puede provocar un
aumento de la biodisponibilidad de este último y su semivida
plasmática.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Administrar antieméticos en caso de que sean necesarios.
Identificar los factores que puedan causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar
aspiraciones.
Determinar la frecuencia y la cantidad de vómito.
Esperar 30 minutos para iniciar de nuevo las pruebas de
tolerancia.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del nivel de conciencia y orientación.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
 Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
Surfactante porcino/bovino
Presentación
• Surfactante porcino: vial de 120 mg/1,5 ml y vial de 240 mg/3 ml.
• Surfactante bovino: vial de 200 mg/8 ml (25 mg/ml).
• Vía endotraqueal.

Mecanismo de acción
El surfactante porcino o bovino es un extracto natural modificado
derivado del pulmón porcino o bovino. Restablece la tensión
superficial alveolar, aumenta la distensibilidad y la ventilación
pulmonar, estabiliza el alvéolo y previene el colapso durante la
espiración, mejora la oxigenación y mantiene el intercambio gaseoso
adecuado.
Permite reducir la mortalidad y los escapes aéreos asociados al
síndrome de distrés respiratorio (SDR) por déficit de surfactante.

Indicaciones
• Profilaxis del SDR en recién nacidos prematuros: <27 semanas de
edad gestacional o <30 semanas que precisen intubación en la sala
de partos (surfactante bovino indicación fuera de guía).
• Tratamiento de rescate en neonatos con SDR moderado a grave
(confirmado por radiología, que requieran ventilación mecánica o
FiO2 ≥ 0,4).
• Otros (fuera de guía): tratamiento de neonatos con fallo
respiratorio (FiO2 > 0,5 y ventilación mecánica con necesidad de
altas presiones) causado por síndrome de aspiración meconial,
neumonía, hemorragia pulmonar o hipertensión pulmonar
persistente.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Relativas: inestabilidad hemodinámica, hernia diafragmática,
hemorragia pulmonar activa.

Efectos secundarios
• Cardiovascular: bradicardia e hipotensión.
• Respiratorios: obstrucción del tubo endotraqueal, disminución de
la saturación de oxígeno.
• Otros: muy raros: hemorragia pulmonar. Aparece sobre todo en
los más pequeños y cuando el conducto arterial no ha sido tratado.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Iniciar el tratamiento lo antes posible, una vez realizado el
diagnóstico de SDR.
• Surfactante porcino:
• Tratamiento:
• Dosis inicial: 200 mg/kg/dosis (2,5 ml/kg/dosis).
• Mantenimiento: 100 mg/kg (1,25 ml/kg) cada 12 horas si es
necesario.
• Profilaxis:
• Dosis inicial: 200 mg/kg/dosis (2,5 ml/kg/dosis) en los
primeros 15- 30 minutos de vida.
• Mantenimiento: 100 mg/kg (1,25 ml/kg) a las 6-12 horas de la
primera dosis y una nueva dosis 12 horas más tarde en los
neonatos que tengan signos persistentes de distrés
respiratorio.
• Máximo: 5 ml/kg.
• Surfactante bovino:
• Dosis inicial: 100 mg /kg (4 ml/kg).
• Mantenimiento: 100 mg/kg cada 6 horas si es necesario.
• Máximo: cuatro dosis en las primeras 48 horas de vida.

Forma de preparación
• Vía endotraqueopulmonar: sin diluir. Antes de su administración
el vial debe dejarse a temperatura ambiente (20 minutos) o
calentar a mano (8 minutos), e invertirse suavemente varias veces
hasta obtener una suspensión uniforme de color blanco cremoso.

Tiempo de administración
• Debe instilarse directamente en el segmento inferior de la tráquea
o bien dividiendo la dosis entre el bronquio principal derecho y el
bronquio principal izquierdo.
• Tras la instalación es necesario ventilar al niño manualmente
mediante un balón de reanimación alrededor de 1 minuto.

Suero de elección
Suero salino fisiológico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: no se conocen interacciones significativas.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en el frigorífico (temperatura de 2 a 8
°C) y protegido de la luz. Los viales no abiertos que han estado
como máximo 8 horas a temperatura ambiente pueden volver a
introducirse en el frigorífico siempre que sea la primera vez.
• Reconstituido: uso único e inmediato. Descartar la cantidad
sobrante.
• Fotosensible: sí.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(3180) Manejo de las vías aéreas artificiales
Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla)
que sea adecuado. Proporcionar una humidificación del 100% al gas,
oxígeno o aire inspirado.
Realizar una aspiración endotraqueal, según corresponda.
Comprobar la presión del globo inmediatamente después de
administrar cualquier tipo de anestesia general o de manipular el
tubo endotraqueal.
Instituir medidas que impidan la desintubación accidental: fijar la
vía aérea artificial con cintas o esparadrapo, administrar sedación y
relajantes musculares, y disponer de sujeción en los brazos, según
corresponda.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o
ronquidos.
Monitorizar si aumenta la inquietud, la ansiedad o la disnea.
Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de
Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente
en pacientes sedados (p. ej., SaO2, SvO2, SpO2) siguiendo las normas
del centro y según esté indicado.
Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej.,
dispositivos en el dedo, la nariz o la frente) con sistemas de alarma
apropiados.
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Monitorizar la pulsioximetría.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Auscultar los sonidos cardíacos.
(1910) Manejo del equilibrio acidobásico
Monitorizar las tendencias de pH arterial, PaCO2 y HCO3 para
determinar el tipo concreto de desequilibrio (p. ej., respiratorio o
metabólico) y los mecanismos fisiológicos compensadores presentes
(p. ej., compensación pulmonar o renal, amortiguadores
fisiológicos).
Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de
PVC, PAM, PAP y PECP.
(4010) Prevención de las hemorragias
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
T
Tacrolimus
Presentación
• Ampolla con concentrado para solución para perfusión con 5 mg
en 1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Inmunosupresor del grupo de los anticalcineurínicos. Al unirse a la
proteína intracelular FKBP12 produce inhibición competitiva de la
calcineurina, lo que provoca inactivación de los linfocitos T. Por una
parte, impide la activación de los linfocitos citotóxicos y, por otra, la
proliferación de los linfocitos B dependientes de los T-helper o
auxiliares. Impide la expresión de varias citocinas (IL-2, IL-3 y γ-
interferón).

Indicaciones
Uso intravenoso restringido a periodos cortos de tiempo por
inestabilidad y complejidad de administración.
• Profilaxis y tratamiento del rechazo en trasplante de órgano sólido.
• Profilaxis de la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH)
(fuera de guía).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a tacrolimus, macrólidos o alguno de los
excipientes.
• Hipersensibilidad conocida a tacrolimus, a otros macrólidos o a
cualquiera de sus excipientes (riesgo de anafilaxia con la
administración intravenosa por su contenido en aceite de ricino
hidrogenado y polioxietilenado).

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: desde molestias digestivas hasta perforación,
estomatitis, alteración de la función hepática y colestasis.
• Nefrológicos: insuficiencia renal aguda, nefropatía por uso crónico
de calcineurínicos, oliguria.
• Endocrino-metabólicos: edemas, hiperglucemia y diabetes
mellitus, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia,
dislipemia.
• Hematológicos: citopenias, leucocitosis, alteración de la
coagulación.
• Neurológicos/psiquiátricos: cefalea, temblor, convulsiones,
alteración del nivel de conciencia, neuropatía periférica, síntomas
psiquiátricos como alucinaciones, trastorno del estado de ánimo,
pesadillas.
• Oculares y auditivos: visión borrosa, fotofobia, tinnitus.
• Cardiovasculares: isquemia miocárdica, arritmias, prolongación
del intervalo QT.
• Otros: aumento del riesgo de infecciones, aumento del riesgo de
algunos tipos de cáncer, diversos síntomas cutáneos y
osteomusculares, microangiopatía trombótica; la sobredosificación
intravenosa tiene un elevado riesgo de morbimortalidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Trasplante de órgano sólido: dosis inicial variable entre 0,03 y
0,1 mg/kg/día en infusión intravenosa continua durante 24 horas
(consultar siempre el protocolo local) en los primeros días
postrasplante si no es posible iniciar inmediatamente la
administración por vía oral o enteral (preferible).
Excepcionalmente, considerar en situaciones de intolerancia
digestiva grave.
• Prevención de la EICH: 0,03 mg/kg/día en infusión intravenosa
continua durante 24 horas (consultar siempre el protocolo local).
Forma de preparación
• Diluir el vial en 250 ml del suero de elección para conseguir una
concentración de 0,004 mg/ml.
• El volumen total de infusión en 24 horas no debe superar los
500 ml.
• La solución ha de ser transparente e incolora.

Tiempo de administración
• Infusión continua: máximo 0,1 mg/kg/día.
• Tiempo de administración: infusión continua en 24 horas.
• Terapia intravenosa no más de 7 días.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Reconstituido: mantener en la nevera un máximo de 24 horas.
• Fotosensible: sí. Mantener con el envoltorio original.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe administrase simultáneamente por la
misma vía ni catéter. Incompatible con envases de PVC.
• Interacciones: puede interaccionar con medicamentos o
preparados de hierbas que inhiban o induzcan CYP3A4, ya que
afecta al metabolismo del tacrolimus. Interacciones fuertes con
antifúngicos, eritromicina e inhibidores de la proteasa, por lo que
su uso concomitante puede requerir menor dosis de tacrolimus.
Los siguientes fármacos pueden inhibir el metabolismo del
tacrolimus: bromocriptina, cortisona, dapsona, ergotamina,
gestodeno, lidocaína, mefenitoína, miconazol, midazolam,
nilvadipino, noretisterona, quinidina, tamoxifeno y
troleandomicina. El fenobarbital, la hierba de San Juan, la
 rifampicina y la metilprednisolona pueden requerir mayores dosis
de tacrolimus. Los AINE, los anticoagulantes orales, los
antidiabéticos orales y el zumo de pomelo pueden aumentar los
niveles sanguíneos de tacrolimus. Puede existir riesgo de
hiperpotasemia con el uso de medicamentos ahorradores de
potasio.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Auscultar los sonidos cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
(2000) Manejo de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Observar si los electrólitos en suero son anormales, según
disponibilidad.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones en la piel.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar el nivel de orientación.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(2680) Manejo de las convulsiones
Mantener la vía aérea.
Poner en decúbito lateral.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Reorientar después de la crisis.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad, y los factores desencadenantes.
Teicoplanina
Presentación
• Vial de 200 mg/3,2 ml y 400 mg/3,2 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Antibiótico que inhibe el crecimiento de organismos sensibles e
interfiere en la biosíntesis de la pared celular en un lugar distinto del
afectado por los betalactámicos.
Activo frente a estafilococos (incluidos los resistentes a meticilina
y otros betalactámicos), estreptococos, enterococos, Listeria
monocytogenes, micrococos, corinebacterias del grupo J/K y
anaerobios grampositivos, incluidos Clostridium difficile y
peptococos.

Indicaciones
• Tratamiento de las infecciones producidas por gérmenes
grampositivos, incluidos los resistentes a meticilina y
cefalosporinas.
• Endocarditis, osteomielitis, infecciones del tracto respiratorio, de la
piel y partes blandas, renales y de vías urinarias, del tracto
gastrointestinal, sepsis y peritonitis asociada a diálisis peritoneal
crónica ambulatoria.
• Profilaxis de la endocarditis en personas sometidas a cirugía
dental, en particular en sujetos alérgicos a los antibióticos
betalactámicos y en asociación con un aminoglucósido en
individuos con prótesis valvular cardíaca.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
Efectos secundarios
• Locales: eritema, dolor local, tromboflebitis, abscesos en el punto
de inyección i.m.
• Alérgicas: exantema, prurito, urticaria, angioedema, dermatitis
exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica y eritema multiforme
incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea.
• Hematológicos: eosinofilia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, trombocitosis.
• Nefrológicos: alteración de la función renal, elevación transitoria
de los niveles de creatinina sérica.
• Neurológicos: mareo, cefalea.
• Otros: fiebre, escalofríos, broncoespasmo, pérdida auditiva de
altas frecuencias, tinnitus y trastorno vestibular, elevación de los
niveles de transaminasas y/o fosfatasa alcalina.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Neonatos y lactantes de hasta 2 meses de edad:
• Dosis de carga: 16 mg/kg en dosis única el primer día.
• Dosis de mantenimiento: 8 mg/kg en dosis única.
• Niños (2 meses a 12 años):
• Dosis de carga: 10 mg/kg cada 12 horas (tres dosis: 0, 12 y 24
horas).
• Dosis de mantenimiento: 6-10 mg/kg en dosis única diaria. En
pacientes neutropénicos tras trasplante de médula ósea se
recomiendan dosis de mantenimiento mayores (15-
20 mg/kg/día).
• Insuficiencia renal: en general no es necesario el ajuste de dosis
hasta la quinta dosis. A partir de esta dosis se realiza según el
aclaramiento de creatinina:
• ClCr 10-50 ml/min/1,73 m2: 1-4 mg/kg/24 horas.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 1 mg/kg/24 horas.
• Hemodiálisis: se recomienda administrar una dosis de
1 mg/kg/dosis después de la diálisis cada 24 horas, pues no se
elimina por hemodiálisis.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial con el agua para inyección contenida en el
embalaje (3,2 ml).
• Diluir con la solución correspondiente hasta una concentración de
10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Se puede administrar en forma de inyección rápida durante 3-5
minutos o como infusión durante 30 minutos.
• En neonatos debe usarse únicamente el método de infusión.
• La vía intramuscular puede emplearse, aunque en general se
prefiere la vía intravenosa.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: estable 24 horas a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Diluido: estable 24 horas entre 2 y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: las soluciones de teicoplanina y
aminoglucósidos son incompatibles cuando se mezclan
directamente, y no se deben mezclar antes de la inyección; sin
 embargo, sí son compatibles en el líquido de diálisis y pueden
emplearse libremente en el tratamiento de la peritonitis.
• Interacciones: no han sido descritas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si es
el caso.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Teofilina
Presentación
• Ampolla de 200 mg en 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Xantina que actúa a nivel pulmonar provocando la relajación de la
musculatura lisa bronquial y de los vasos pulmonares mediante la
inhibición de la fosfodiesterasa y el aumento del AMPc intracelular.
Produce antagonismo a las prostaglandinas.

Indicaciones
• Prevención y tratamiento del asma bronquial y del broncoespasmo
asociado a bronquitis crónica.
• Crisis asmática (fármaco de segunda línea).
• Neonatología: tratamiento de apneas primarias, como
coadyuvante en las apneas sintomáticas y en el broncoespasmo de
patologías pulmonares neonatales.
• Estimula la ventilación mediante un mecanismo central y
mejorando la contractilidad diafragmática.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a teofilina o a algunos de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: flúter, taquicardia.
• Neurológicos: cefalea, hiperactividad, insomnio, inquietud,
convulsiones, estatus epiléptico.
• Endocrino-metabólicos: hipercalcemia, hiperglucemia,
hiperuricemia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aumento de la
secreción gástrica de ácido.
• Otros: temblor, aumento de la diuresis (transitoria).

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Apnea del prematuro:
• Dosis de carga: 5-6 mg/kg/dosis.
• Dosis de mantenimiento: 2-6 mg/kg/día cada 8-12 horas.
• Broncoespasmo en enfermedad pulmonar:
• Dosis de carga: 4,6 mg/kg/dosis.
• Dosis de mantenimiento:
• Prematuro de < 24 días: 1 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Prematuro de ≥ 24 días: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.
• Recién nacidos a término: dosis total diaria (mg) cada 8 horas:
• [(0,2 × edad en semanas) + 5] × (peso en kg).
• Asma:
• Dosis de carga:
• Sin dosis previas en 24 horas: dosis 5 mg/kg.
• Con dosis previas en 24 horas y niveles séricos desconocidos:
2,5 mg/kg.
• Conociendo los niveles séricos: administrar 1 mg/kg para
aumentar la concentración sérica de teofilina de 2 µg/ml.
• [(Concentración plasmática deseada − concentración plasmática
calculada) : 2].
• Dosis de mantenimiento:
 • Dosis máxima diaria: no superar 600 mg/día.

Forma de preparación
Diluir la dosis inicial en el suero de elección a razón de 2 ml/kg.

Tiempo de administración
• Perfusión intermitente: administrar lento en 15 minutos a razón
de 2 ml/kg.
• Perfusión continua: administrar en el tiempo deseado de la
perfusión según la respuesta. Las diluciones con soluciones
glucosadas pueden originar una coloración amarillenta del
líquido; esta se puede administrar si no supera las 4 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura entre 15 y 25 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: para evitar problemas de incompatibilidades,
diluir preferentemente con soluciones fisiológicas salinas.
• Interacciones: aumentan los niveles plasmáticos de teofilina:
aciclovir, alopurinol, amiodarona, antihelmínticos, cafeína,
cefaclor, ticlopidina, cimetidina, hormonas anticonceptivas,
josamina y claritomicina, eritromicina, quinolonas y hormonas
tiroideas. Reducen los niveles plasmáticos de teofilina:
aminoglutetimida, fenobarbital y pentobarbital, carbamacepina,
loperamida, lansoprazol y omeprazol. Administrado junto con
beta-agonistas broncodilatadores puede provocar hipopotasemia y
taquicardia. El propanolol reduce el aclaramiento de teofilina.
Junto a la furosemida puede causar hipopotasemia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno y los desequilibrios
acidobásicos y electrolíticos que puedan precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(2680) Manejo de las convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Comprobar el estado neurológico.
Registrar las características de la crisis: partes corporales
implicadas, actividad motora y progresión de la crisis comicial.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
 Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan evocar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia, poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o
jaquecas.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios electrolíticos.
Terlipresina
Presentación
• La ampolla de 8,5 ml contiene 1 mg de terlipresina acetato
(equivalente a 0,86 mg de terlipresina base). La concentración de la
solución es de 0,12 mg de terlipresina acetato/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
La terlipresina es un análogo de la vasopresina que libera un residuo
de lisina-vasopresina por escisión enzimática (por lo tanto, puede ser
considerada una vasopresina de liberación constante dentro del flujo
sanguíneo).

Indicaciones
• Shock refractario.
• PCR refractaria a pesar de la dosis de adrenalina.
• Hemorragia digestiva alta secundaria a varices esofágicas.

Contraindicaciones
• Embarazo.
• Hipersensibilidad a la terlipresina o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: vasoconstricción con isquemia tisular, palidez,
hipertensión arterial, bradicardia, isquemia miocárdica, arritmias
ventriculares.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea,
isquemia intestinal.
• Otros: cefalea, necrosis en el lugar de inyección, hiponatremia por
retención hídrica.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Shock refractario: 5-20 µg/kg 4-6 horas. Máximo 2 mg/dosis.
Perfusión con 5-20 µg/kg/h.
• PCR refractaria: 20 µg/kg.
• Hemorragia digestiva secundaria a varices esofágicas: 15-
30 µg/kg/i.v. lenta cada 4 horas.

Forma de preparación
Con la jeringa indicada coger la dosis prescrita, para mayor
comodidad, en dosis pequeñas; se puede diluir 0,1 mg hasta 10 ml
de agua para inyección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar en 1-2 minutos.

Suero de elección
• Disolvente del fármaco.
• Agua para inyección.
• Suero salino fisiológico.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas entre 2 y 8 °C.
• Diluido: estable 12 horas a una temperatura de 2-8 °C (nevera).
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones alcalinas y soluciones con
azúcares reductores.
• Interacciones: riesgo de bradicardia grave si se administra junto
con otros fármacos que disminuyen la frecuencia cardiaca.
 Aumenta el efecto hipotensor de los betabloqueantes no selectivos.
Debido al riesgo de arritmias, hay que tener mucha precaución al
administrarla con fármacos que prolonguen el intervalo QT, así
como con fármacos que puedan causar hipocalcemia o
hipomagnesemia.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad, y los factores desencadenantes.
(3590) Vigilancia de la piel
Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de
integridad en la piel y las mucosas.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(4090) Manejo de la arritmia
Monitorizar los cambios en el ECG que aumenten el riesgo de
desarrollo de arritmias (p. ej., monitorización de las arritmias, del
segmento ST, la isquemia y el intervalo QT).
Observar las actividades asociadas con la aparición de arritmias.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las náuseas
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre
todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces
de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de
Alzheimer.
(1579) Manejo del vómito
Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración
de la emesis, así como el grado en que es forzada.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Tiamina (vitamina B1)

Presentación
• Ampollas con 1 ml/100 mg.
• Vía intramuscular e intravenosa (casos excepcionales).

Mecanismo de acción
La tiamina actúa como cofactor de la piruvato deshidrogenasa,
enzima mitocondrial.

Indicaciones
• Tratamiento de las deficiencias de la piruvato deshidrogenasa y la
enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce.
• Tratamiento y prevención de las deficiencias de vitamina B1.
• Componente esencial en la nutrición parenteral total.
• Síndrome de West.
• Encefalopatías epilépticas de presentación en neonatos y lactantes.
• Epilepsia refractaria a fármacos antiepilépticos en lactantes y niños
menores de 3 años.
• Crisis convulsivas que responden a piridoxina sin ser epilepsias
secundarias a déficit o dependencia de piridoxina.
• Otras: errores innatos del metabolismo; intoxicación alcohólica
aguda; anemia sideroblástica idiopática; agranulocitosis y
leucopenia; vómitos postanestésicos; trastornos por irradiaciones.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo.

Efectos secundarios
• Por vía oral son muy raros los efectos secundarios.
• Alérgicos: prurito, urticaria, angioedema, shock anafiláctico.
• Respiratorios: disnea, broncoespasmo, edema pulmonar, cianosis.
• Otros: sudoración, náuseas, agitación, dolor en el punto de
inyección por vía intramuscular.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Deficiencia de vitamina B1 leve:
• 1-12 meses: 5 mg tres veces al día (tratamiento) o dosis única
diaria (profilaxis) vía oral.
• 1-12 años: 10 mg tres veces al día (tratamiento) o 5 mg dos veces
al día (profilaxis) vía oral.
• 12-18 años: 10-15 mg tres veces al día (tratamiento) o 5 mg tres
veces al día (profilaxis) vía oral.
• Deficiencia de vitamina B1 grave (beriberi): 10-25 mg i.m. o i.v., o
10-50 mg/día por vía oral durante 2 semanas; después, 5-10 mg/día
por vía oral durante 1 mes.
• Enfermedad mitocondrial (déficit de piruvato deshidrogenasa):
100-300 mg/día.
• Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce sensible a
tiamina: algunas formas leves se pueden beneficiar de dosis orales
de tiamina, especialmente aquellas con actividad residual
cetoácido descarboxilasa (2-10% de lo normal). Se recomienda
comenzar con dosis de 5 mg/kg/día, y ajustarla si es necesario
hasta 10-20 mg/kg/día, junto con la reducción de la dieta de los
aminoácidos ramificados, tan pronto como el diagnóstico se ha
establecido. Puede haber un retraso en la respuesta bioquímica de
3 a 4 semanas. La vía de elección es la vía oral, aunque también
puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa lenta si
es necesario.

Forma de preparación
• Vía intramuscular: vía de elección antes que la intravenosa.
Cargar directamente de la ampolla.
• Vía intravenosa: diluir el fármaco en 50 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Se recomienda su uso por vía oral.
• Vía intramuscular: administrar durante 1 minuto.
• Vía intravenosa: solo usar en condiciones especiales para evitar
efectos secundarios. Administrar muy lentamente en 30-45
minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5 y 10% (este fármaco se recomienda
administrar antes que las soluciones glucosadas).
• Suero glucosalino.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar el envase en un lugar seco y a
temperaturas entre 2 y 8 °C.
• Diluido: administrar justamente después de su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: la tiamina es inestable en soluciones neutras
o alcalinas.
• Interacciones: puede potenciar los efectos de los bloqueantes
neuromusculares. El alcohol puede disminuir la absorción de
tiamina. Las dietas ricas en carbohidratos pueden aumentar los
requerimientos de tiamina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
Tiaprida
Presentación
• Ampolla con 100 mg de solución inyectable en 2 ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Neuroléptico atípico que muestra, in vitro, selectividad por los
receptores dopaminérgicos D2 y D3.

Indicaciones
• Trastornos graves del comportamiento en niños en estado de
agitación y agresividad que no respondan al tratamiento de
primera línea.
• Corea de Huntington grave en pacientes que no respondan al
tratamiento de primera línea.
• Disfemia.
• Síndrome de Gilles de la Toure e.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al fármaco o a alguno de sus excipientes.
• Tumor dependiente de prolactina (p. ej., prolactinoma hipofisario).
• Feocromocitoma.

Efectos secundarios
No existen datos específicos en niños.
• Neurológicos: cefalea, mareo, vértigo, enlentecimiento del
movimiento, somnolencia, insomnio, agitación, indiferencia.
• Cardiovasculares: riesgo de arritmias ventriculares (torsade de
pointes), bradicardia.
• Otros: aumento del tono muscular, astenia/fatiga,
hiperprolactinemia, aumento de la salivación, hipopotasemia,
 síndrome neuroléptico maligno.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Corea de Huntington grave en pacientes que no respondan al
tratamiento de primera línea: i.m. o i.v. La dosis habitual en niños
es de 4-6 mg/kg/día (100 a 150 mg/día; máximo 300 mg/día).
• Insuficiencia renal:
• ClCr entre 30 y 60 ml/min: reducir dosis al 75%.
• ClCr entre 10 y 30 ml/min: reducir al 50%.
• ClCr < 10 ml/min: reducir al 25%.

Forma de preparación
• Perfusión continua: tomar 1 ml (50 mg) de tiaprida y 49 ml de
suero para obtener una concentración de 50 mg/50 ml.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en un tiempo aproximado
de 3-5 minutos.
• Intramuscular: tiempo indicado para una inyección intramuscular.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: se considera que la dilución de 1 a 2 mg/ml es estable
durante 48 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se desaconseja mezclar con otros fármacos
por la misma vía.
• Interacciones: metadona, betabloqueantes, agonistas
dopaminérgicos, medicamentos que puedan inducir alteraciones
del ritmo cardíaco, fármacos que inducen torsade de pointes,
depresores del sistema nervioso central.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso y la temperatura.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Observar si hay temblor.
Vigilar el nivel de consciencia.
(3786) Tratamiento de la hipertermia
Suspender el medicamento supuestamente causante en los pacientes
que presentan un síndrome neuroléptico maligno.
Aplicar métodos de enfriamiento externos.
(5820) Disminución de la ansiedad
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre su situación
estresante.
Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
 Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización
continua, si correspondiera.
Tigeciclina
Presentación
• Vial de 50 mg en polvo para solución para perfusión con 5 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las glicilciclinas, estructuralmente similar a
las tetraciclinas pero con modificaciones químicas para prevenir los
mecanismos de resistencia más comunes. Actúa inhibiendo la
síntesis proteica al unirse a la subunidad ribosomal 30S. Sustancia
bacteriostática.
Se usa en adultos como monoterapia contra los siguientes
patógenos multirresistentes: Enterococci resistentes a la vancomicina,
Klebsiella BLEE y Acinetobacter resistente a carbapenem. Es activa
contra la mayoría de los anaerobios y algunas micobacterias
(abscessus, chelonae y fortuitum). No tiene actividad contra las
micobacterias Mycobacterium avium complex, Mycobacterium marinum
y Mycobacterium kansasii. La mayoría de las cepas de Pseudomonas
aeruginosa son resistentes a la tigeciclina.

Indicaciones
Su uso no está aprobado en menores de 18 años, por lo que
solamente debe ser considerado en casos altamente seleccionados:
• Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos.
• Infecciones complicadas intraabdominales.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Hipersensibilidad a las tetraciclinas.
• Menores de 8 años, por producir coloración de la dentadura.
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea (frecuentes).
• Otros: neumonía, abscesos, infecciones, prolongación del tiempo
de tromboplastina parcial activado y del tiempo de protrombina,
hipoglucemia, mareo, flebitis, aumento de las transaminasas,
exantema, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Uso no recomendado en menores de 8 años.
• Se recomienda iniciar a 1,5 mg/kg en dosis única (dosis máxima
de 100 mg) seguido de 1 mg/kg/dosis cada 12 horas (dosis máxima
de 50 mg/ 12 horas).
• No requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal
ni en pacientes con hemodiálisis.
• En caso de insuficiencia hepática grave (Child Pugh C) se
administra el 100% de la dosis inicial y se reduce la dosis de
mantenimiento a un 50% de la dosis recomendada.
• En el resto de los casos no precisa ajuste.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 5,3 ml del suero deseado.
• La solución reconstituida debe ser de color amarillo o naranja (si
no lo fuera, la solución debe ser desechada).
• La concentración obtenida debe ser de 10 mg/ml (el vial contiene
un exceso de dosis del 6%).
• Dilución en solución correspondiente con una concentración
máxima de 1 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo entre 30 y 60 minutos.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituida: estable 6 horas a temperatura ambiente.
• Diluida: se mantiene 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas a
2-8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar en Y con anfotericina B,
diazepam, esomeprazol, omeprazol y soluciones i.v. que puedan
elevar el pH por encima de 7.
• Interacciones: cuando se utiliza con derivados de ácido retinoico
aumenta el riesgo de hipertensión intracraneal benigna y con los
anticoagulantes orales podría aumentar el tiempo de protrombina
(deben monitorizarse los parámetros de coagulación). Puede
disminuir la eficacia de los anticonceptivos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia
(temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,
impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa,
aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga,
somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión
borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad
de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de
conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
(4010) Prevención de hemorragias
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de
sangre franca u oculta).
Realizar estudios de coagulación, incluidos el tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP),
fibrinógeno, productos de degradación/escisión de la fibrina y
recuento de plaquetas, según corresponda.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
Tiopental sódico
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable con 0,5 y 1 g.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Anestésico barbitúrico intravenoso de rápido comienzo de acción y
corta duración. Induce hipnosis y anestesia pero no analgesia.
Produce depresión respiratoria y cardíaca dependiente de la dosis.
Puede inhibir la síntesis hormonal adrenal. Disminuye el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneal.

Indicaciones
• Inducción y mantenimiento de la anestesia.
• Estatus epiléptico refractario.
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al tiopental u otros barbitúricos.
• Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o
psicofármacos.
• Porfiria.
• Crisis asmática.
• Precauciones en asmáticos, enfermedad de Addison,
hipotiroidismo, miastenia gravis.
• Inestabilidad hemodinámica: shock grave, disfunción miocárdica y
trastornos del ritmo cardíaco.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Disfunciones metabólicas graves.
Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos.
• Respiratorios: depresión respiratoria, apnea, descenso de la
sensibilidad al CO2, laringoespasmo y broncoespasmo.
• Cardiovasculares: depresión miocárdica, hipotensión, taquicardia
compensadora y colapso cardiovascular con dosis altas.
• Neurológicos: excitación paradójica y cefalea.
• Otros: necrosis tisular si se extravasa, liberación de histamina,
anafilaxia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Anestesia general: las dosis de la inducción oscilan entre 2 y
7 mg/kg de peso por vía intravenosa.
• Estatus epiléptico: dosis de carga de 2-8 mg/kg, seguido de una
infusión de 1-10 mg/kg/h y con monitorización mediante EEG.
• Hipertensión intracraneal: dosis de carga de 3-7 mg/kg y
posteriormente perfusión de dosis de 3-5 mg/kg/h.

Forma de preparación
• El tiopental se prepara normalmente en una solución al 2-2,5%.
• Bolo intravenoso directo: reconstituir el vial de 500 mg con 10 ml
de suero.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administración en bolo durante un
mínimo de 30 segundos.

Suero de elección
• Agua para inyección.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: permanece estable a temperatura ambiental y es
altamente alcalino cuando se disuelve en agua o suero salino.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: soluciones ácidas (opioides, catecolaminas y
sustancias bloqueantes neuromusculares).
• Interacciones: el tiopental produce una aceleración del
metabolismo de las siguientes sustancias por inducción
enzimática: anticoagulantes orales, fenitoína, corticosteroides y
vitamina K. Inhibe el efecto de la aminofilina, el metropolol, la
minociclina, el oxprenolol, el propanolol y la teofilina. Se potencia
su efecto con depresores del SNC, salicilatos, reserpina,
sulfafurazol y probenecid. Disminuye la actividad de la digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administración de anestesia
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitación.
Evaluar y mantener una vía aérea adecuada, asegurando una
correcta oxigenación durante todas las fases de los cuidados de
anestesia.
Vigilar los signos vitales, la suficiencia respiratoria y cardíaca, la
respuesta a la anestesia y los demás parámetros fisiológicos; medir y
evaluar los valores de laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedación
Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de
protección antes de proceder con la sedación consciente.
 Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación, depresión respiratoria,
hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o
exacerbación de un estado preexistente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de conciencia.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
Tobramicina
Presentación
• Vial con solución inyectable de 50 mg y 100 mg.
• Vial con solución para perfusión intravenosa de 1 mg/ml y
3 mg/ml.
• Vía intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de acción
Aminoglucósido que inhibe la síntesis proteica bacteriana por su
unión a la subunidad ribosómica 30S. Posee actividad bactericida
frente a enterobacterias pero muestra actividad bacteriostática frente
a otros microorganismos. Espectro similar al de la gentamicina
(activa frente a muchos gramnegativos y algunos grampositivos),
aunque con mejor actividad antipseudomonas y algo peor frente a
estafilococos. Tiene un efecto dependiente de la concentración,
prolongado, y acción sinérgica con antibióticos betalactámicos.

Indicaciones
Tratamiento de las infecciones graves producidas por
microorganismos sensibles, incluyendo Pseudomonas aeruginosa y
enterobacterias, en las siguientes localizaciones:
• Septicemia o bacteriemia por P. aeruginosa, E. coli y Klebsiella.
• Infección de la piel y tejidos blandos, incluyendo quemaduras.
• Infecciones del sistema nervioso central: meningitis, ventriculitis
(aunque la concentración que alcanza en el líquido
cefalorraquídeo es generalmente baja).
• Infección urinaria complicada y recurrente: pielonefritis, cistitis.
• Infecciones osteoarticulares.
• Infección intraabdominal (incluida peritonitis).
• Infecciones respiratorias: neumonía, bronconeumonía y bronquitis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la tobramicina, a otros aminoglucósidos o a
alguno de los componentes de la fórmula.

Efectos secundarios
• Ototoxicidad: pérdida auditiva, vértigo, tinnitus. La sordera puede
ser parcial o total y generalmente bilateral e irreversible. Mayor
riesgo si se administra conjuntamente con furosemida.
• Nefrotoxicidad: (generalmente reversible) aumento de los niveles
de creatinina, albuminuria, cilindruria, leucocituria, hematuria,
oliguria, disminución del filtrado glomerular.
• Neurológicos: bloqueo neuromuscular (parálisis muscular, apnea),
confusión, desorientación, mareo.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos.
• Hematológicos: anemia, eosinofilia, granulocitopenia, leucocitosis,
trombocitopenia.
• Dermatológicos: exantema, urticaria, dermatitis exfoliativa.
• Otros: fiebre, anorexia, hipertransaminasemia,
hiperbilirrubinemia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
No existen variaciones entre la dosis administrada por vía
intravenosa o intramuscular.
• Recién nacidos (en función de la edad gestacional):
• ≤29 semanas (o historia de hipoxia grave, conducto arterial
persistente, tratamiento con indometacina o ibuprofeno):
• 0-7 días de vida: 5 mg/kg/48 h.
• 8-28 días de vida: 4 mg/kg/36 h.
• ≥29 días de vida: 4 mg/kg/24 h.
• 30-34 semanas:
• 0-7 días de vida: 4,5 mg/kg/36 h.
• ≥8 días de vida: 4 mg/kg/24 h.
• ≥35 semanas: 4 mg/kg/24 h.
• Lactantes, niños y adolescentes: 4,5-7,5 mg/kg/24 h (o
2,5 mg/kg/8 h).
• En infección pulmonar en niños con fibrosis quística: 10-
12 mg/kg/24 h.
• Actualmente se prefiere la administración con intervalo extendido
(cada 24 horas) frente a la clásica (cada 8 horas), por aportar una
eficacia igual o mayor sin aumento de la toxicidad o incluso con
menos efectos secundarios.
• Insuficiencia hepática: no requiere ajuste de la dosis.
• Insuficiencia renal:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/12-18 h.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/18-24 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 2,5 mg/kg/48-72 h.
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 2 mg/kg/dosis.
Las siguientes dosis dependerán de los niveles séricos.
• Técnicas de reemplazo renal continuo: 2-2,5 mg/kg/12-24 h,
monitorizando concentraciones séricas.
• Monitorización de niveles: recomendado en neonatos y
lactantes < 3 meses. El rango de referencia para los niveles pico es
de 5-10 µg/ml (dos o tres veces mayor utilizando la administración
con intervalo extendido) y para los niveles valle de 0,5-2 µg/ml.

Forma de preparación
• Intramuscular: utilizar los viales con solución inyectable.
Concentración máxima permitida: 40 mg/ml.
• Intravenosa: utilizar la solución para perfusión intravenosa de 1 o
3 mg/ml o diluir los viales con solución inyectable (50 o 100 mg)
con suero hasta conseguir una concentración < 10 mg/ml.

Tiempo de administración
• Intramuscular: administrar en 1-2 minutos.
• Perfusión intravenosa: administrar en 30-60 minutos
(recomendada) o en inyección lenta en 15 minutos.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar el vial a temperatura ambiente.
• Reconstituido: administrar en cuanto se reconstituye y desechar el
resto.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: anfotericina B, cefalotina, nitrofurantoína,
sulfadiazina sódica, tetraciclinas y heparina.
• Interacciones: aumento de ototoxicidad/neurotoxicidad y bloqueo
neuromuscular con otros aminoglucósidos y capreomicina.
Pueden aumentar el efecto nefrotóxico: anfotericina, clindamicina,
vancomicina, cefalosporinas, agentes citotóxicos (ciclosporina,
cisplatino, daunorubicina) y diuréticos potentes (furosemida). El
uso de diuréticos también puede potenciar la ototoxicidad. La
administración conjunta de tobramicina con inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas (p. ej., ácido acetilsalicílico) puede
incrementar el riesgo de neurotoxicidad. Puede aumentar el efecto
bloqueante neuromuscular de las sales de magnesio y la depresión
respiratoria causada por analgésicos opiáceos. El uso simultáneo
con antibióticos polipeptídicos (colistina, polimixina) puede
aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y/o de bloqueo
neuromuscular. La asociación con betalactámicos puede provocar
una pérdida de eficacia mutua. Disminuye la respuesta
inmunológica a la vacuna BCG y de la fiebre tifoidea.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1640) Cuidados de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Monitorizar el estado neurológico.
Tramadol
Presentación
• Ampolla con 100 mg de solución inyectable en 2 ml.
• Vía intravenosa, subcutánea e intramuscular.

Mecanismo de acción
El tramadol y su metabolito activo se liga a los receptores opioides
mu en el SNC, ocasiona inhibición de las vías ascendentes del dolor
y altera la percepción y la respuesta al dolor. También inhibe la
recaptación de noradrenalina y serotonina, que son
neurotransmisores involucrados en la vía inhibitoria descendente
responsable del alivio del dolor.

Indicaciones
Dolor moderado o intenso asociado con otros fármacos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al tramadol, los opioides o a algún componente
de la formulación.
• Cualquier situación en la que los opioides estén contraindicados,
incluyendo intoxicación aguda por alcohol, hipnóticos, analgésicos
de acción central, opioides o psicotropos.
• Asma bronquial aguda grave, hipercapnia, depresión respiratoria
significativa en ausencia de una adecuada monitorización y de
equipo de reanimación.
• Durante los 14 días siguientes a la toma de IMAO.

Efectos secundarios
• Neurológicos: mareo, vértigo, somnolencia, desorientación,
euforia, depresión respiratoria.
• Cardiovasculares: hipotensión postural, síncope, vasodilatación.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, xerostomía, anorexia,
estreñimiento.
• Oftalmológicos: visión borrosa, miosis.
• Otros: diaforesis, síndrome pseudogripal, urticaria.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis habitual: 1-2 mg/kg por vía i.m. o i.v. lenta cada 8 horas.
Dosis máxima: 6 mg/kg/día.
• Dosis intramuscular: dosis de 1-2 mg/kg: 0,02-0,04 ml/kg cada 8
horas. Dosis máxima de 6 mg/kg/día: no más de 0,12 ml/kg/día.
• Dosis intravenosa: dosis de 1 mg/kg: 1 ml/kg cada 8 horas por vía
i.v. lenta. dosis de 2 mg/kg: 2 ml/kg cada 8 horas por vía i.v. lenta.
Dosis máxima de 6 mg/kg/día i.v.: no más de 6 ml/kg/día.

Forma de preparación
• Calcular la dosis de tramadol (mg): peso corporal (kg) × dosis
(mg/kg).
• Calcular el volumen (ml) de la solución diluida para ser
inyectada: dividir la dosis total (mg) entre una concentración
apropiada de solución (mg/ml).
• Para solución intravenosa: diluir 1 ml (100 mg) en 100 ml de suero
(concentración 1 ml = 1 mg).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar en un tiempo de 1 a 3 minutos.
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 30-60 minutos.
• Intramuscular y subcutánea: administrar en aproximadamente 1
minuto.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Diluido: es estable 48 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: diclofenaco, indometacina, fenilbutazona,
diazepam, piroxicam, salicilatos, flunitrazepam, midazolam y
trinitrato glicerilo.
• Interacciones: en el neonato puede inducir alteraciones de la
frecuencia respiratoria que en general no tienen relevancia clínica.
El uso crónico durante el embarazo puede dar lugar a síndrome de
abstinencia neonatal. Se recomienda no administrar tramadol
durante el período de lactancia, ya que aproximadamente un 0,1%
de la dosis materna se secreta a la leche. IMAO (reacciones
adversas graves que implican peligro vital). La carbamazepina y el
ondansetrón disminuyen el efecto analgésico. Aumenta el INR en
tratamiento concomitante con derivados cumarínicos. El
ketoconazol, la eritromicina, el ritonavir, la quinidina, la
paroxetina, la fluoxetina, la sertralina, la amitriptilina y la
isoniacida inhiben el metabolismo del tramadol. Aumenta el
riesgo de crisis epilépticas si se coadministra con antidepresivos o
antipsicóticos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya su
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
e intensidad.
Observar las claves no verbales de las molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio si procede.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
(2210) Administración de analgésicos
Determinar la ubicación, las características, la calidad y la
intensidad del dolor antes de medicar al paciente.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después
de cada administración, pero especialmente después de las dosis
iniciales; se debe observar también si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
Tranexámico, ácido
Presentación
• Ampollas de 500 mg en 5 ml (100 mg/ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifibrinolítico sintético de gran actividad, análogo de la lisina que
se une al plasminógeno y la plasmina, y dificulta su interacción con
los residuos de lisina de la fibrina y el fibrinógeno.

Indicaciones
Solo para niños mayores de 1 año.
• Profilaxis y tratamiento de las hemorragias producidas por exceso
de fibrinólisis.
• Pacientes hemofílicos sometidos a cirugía.
• Hemorragias inducidas por empleo de fibrinolíticos.
• Menorragias.
• Edema angioneurótico hereditario.

Contraindicaciones
• Trombosis arterial o venosa.
• Estado fibrinolítico secundario a coagulopatía por consumo.
• Fracaso renal.
• Hipersensibilidad.
• Historia de convulsiones.
• Inyección intraventricular, intratecal, intracerebral o
intramuscular.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, arritmias, hemorragias.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, diarrea, vómitos.
• Otros: rabdomiólisis, trombosis, acúfenos, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• 10-15 mg/kg cada 6-8 horas.

Forma de preparación
Diluir la dosis elegida en 50-100 ml de suero de elección para realizar
una inyección intravenosa lenta.

Tiempo de administración
Infusión intravenosa a ritmo de 100 mg/min (10 minutos).

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Diluido: administrarse inmediatamente tras su dilución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: complejos anticoagulantes inhibidores. No se
debe administrar por vía intramuscular. No mezclar con
soluciones que contengan penicilina.
• Interacciones: no administrar si el paciente toma estrógenos o
progestágenos, ya que pueden incrementar el poder trombogénico
del ácido tranexámico. Atención en pacientes que se encuentren en
tratamiento concomitante con fibrinógeno o tretinoína o con
complejo anticoagulante inhibidor.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4010) Prevención de la hemorragia
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el
fibrinógeno, la degradación de la fibrina/productos de separación y
el recuento de plaquetas, si procede.
Mantener reposo en cama mientras haya hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
Evitar los procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar
de cerca por si se producen hemorragias.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Controlar los factores ambientales que pueden causar el vómito
(malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
U
Urapidilo
Presentación
• Ampollas de 50 mg/10 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Vasodilatador que presenta un mecanismo de acción doble periférico
y central. A nivel periférico actúa como antagonista selectivo de los
receptores α1-adrenérgicos postsinápticos. A nivel central regula la
presión arterial y el tono simpático mediante una inhibición de los
receptores α1-adrenérgicos y una estimulación de los receptores 5-
HT1A serotoninérgicos. En el paciente hipertenso estos efectos se
traducen rápidamente en una disminución de la tensión arterial
sistólica y diastólica, sin aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. Se
produce un pico a los 10 minutos de administración intravenosa.
Tiene una vida media de eliminación de 3 horas, tras la
metabolización hepática en metabolitos inactivos por la orina (70%)
y el resto por las heces.

Indicaciones
Crisis hipertensivas en el contexto perioperatorio (tratamiento y
prevención).

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al urapidilo o a alguno de sus excipientes.
• Hipertensión arterial compensatoria (coartación aórtica o
derivaciones arteriovenosas).
• Precaución en la disfunción hepática o renal moderada o grave y
en los traumatismos craneoencefálicos graves.

Efectos secundarios
• Cardiovasculares: descenso brusco de la tensión arterial,
taquicardia o bradicardia.
• Neurológicos: cefalea, vértigo.
• Otros: náuseas, priapismo, congestión nasal, exantema.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Bolo inicial: 1-2 mg/kg, lento (si es necesario, administrar un
segundo bolo igual en 5 minutos).
• Mantenimiento: 0,8-3,3 mg/k/h.

Forma de preparación
• Bolo intravenoso directo: 1-2 mg/kg a pasar lento, en 20 segundos.
Se puede repetir a los 5 minutos de haber administrado el primer
bolo, según el control de constantes y la monitorización.
• Perfusión de mantenimiento: 0,8-3,3 mg/kg /h durante 24 horas.
• Posibles diluciones para perfusión según el volumen:
• Dilución neonatal para 20 ml de volumen: 50 mg en 20 ml;
10 ml en 10 ml de suero.
• Dilución pediátrica para 50 ml de volumen: 200 mg en 50 ml;
40 ml disueltos en 10 ml de suero.
Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: debe administrase en un intervalo de 20
segundos, evaluando las constantes vitales; pudiendo repetirse a
los 5 minutos.
• No administrar más de 7 días seguidos.

Suero de elección
• Suero glucosado al 5%.
• Suero salino fisiológico al 0,9%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente y evitar el
contacto con la luz.
• Diluido: estable 50 horas a una temperatura de 15-25 °C.
• Fotosensible: sí.
Incompatibilidades/interacciones
Está establecido como un fármaco de especial precaución en niños.
• Incompatibilidades: no debe administrarse con soluciones
alcalinas.
• Interacciones: puede prolongar la duración de acción de los
barbitúricos. Su acción puede incrementarse con el uso
concomitante de otros bloqueantes α-adrenérgicos, u otros
antihipertensivos y en situaciones de hipovolemia. La
administración concomitante de cimetidina eleva los niveles
plasmáticos de urapidilo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4150) Regulación hemodinámica
Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del
estado de perfusión.
Monitorizar los efectos de la medicación.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado,
sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según
corresponda.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el
caso de las náuseas relacionadas con el embarazo).
V
Vacuna antimeningocócica C
Presentación
• Menjugate Kit®: polvo y disolvente para suspensión inyectable con
0,5 ml.
• NeisVac-C®: suspensión inyectable con 0,5 ml en jeringa
precargada.
• Meningitec®: suspensión para inyección con 0,5 ml en jeringa
precargada.
• Vía intramuscular y subcutánea (en pacientes con trastornos
hemorrágicos).

Mecanismo de acción
Vacuna antimeningocócica polisacárida capsular purificada del
serogrupo C.

Indicaciones
Inmunización activa de niños a partir de los 2 meses de edad,
adolescentes y adultos para la prevención de la enfermedad invasora
causada por Neisseria meningitidis de grupo C.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco o a algunos de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia.
• Neurológicos: cefalea, sueño, somnolencia, convulsiones,
hipoestesias.
• Dermatológicos: eritema, erupción, púrpura, prurito.
• Otros: artralgia, fiebre, mialgia, linfadenopatía.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Menjugate Kit®: a partir de los 2 meses de edad. Para
inmunización primaria:
• Niños < 12 meses: administrar dos dosis, con un intervalo de al
menos 2 meses.
• Para niños > 12 meses: dosis única.
• Dosis de recuerdo: se recomienda una dosis de recuerdo
después de finalizar la inmunización primaria en niños < 12
meses (según las recomendaciones oficiales).
• NeisVac-C®: a partir de los 2 meses de edad. Primovacunación:
• 2 a 4 meses: dos dosis con un intervalo de al menos 2 meses
entre ambas.
• > 4 meses de edad en adelante: una dosis.
• Dosis de recuerdo: después de finalizar la pauta de
primovacunación en menores de 12 meses de edad, una dosis de
recuerdo entorno a los 12-13 meses de edad con al menos un
intervalo de 6 meses después de la última vacunación con
NeisVac-C.
• Meningitec®: a partir de los 2 meses de edad. Primovacunación:
• Hasta los 12 meses de edad: dos dosis, con un intervalo de al
menos 2 meses entre dosis.
• En > 12 meses: una dosis.
• Dosis de recuerdo: una dosis en niños menores de 1 año según
las recomendaciones oficiales.

Forma de preparación
Asegurarse de que no haya burbujas en la jeringa antes de su
administración.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular o subcutánea.
• No administrar en la región glútea o por vía intradérmica, ya que
la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de elección
No necesita ser diluido.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Reconstituido: el producto debe usarse inmediatamente tras su
reconstrucción.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros fármacos.
• Interacciones: no mezclar en la misma jeringa con otras vacunas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un período determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
 Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración del estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
Vacuna antineumocócica conjugada
Presentación
• Prevenar 13®: suspensión inyectable precargada con 0,5 ml.
• Synflorix®: suspensión inyectable precargada con 0,5 ml.
• Vía intramuscular y subcutánea (en casos de trastornos
hemorrágicos).

Mecanismo de acción
Vacuna conjugada antineumocócica de polisacáridos (adsorbida).

Indicaciones
Inmunización activa frente a enfermedad invasora, neumonía y otitis
media aguda causada por Streptococcus pneumoniae en lactantes y
niños a partir de las 6 semanas hasta los 5 años de edad.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de sus
excipientes.
• Personas que padezcan enfermedades febriles agudas.

Efectos secundarios
• Psiquiátricos: irritabilidad, llanto anormal, somnolencia,
convulsiones.
• Gastrointestinales: diarrea, vómitos, anorexia.
• Otros: eritema en el lugar de la inyección, fiebre, urticaria,
erupción cutánea, alergias, cefalea.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Ambas desde las 6 semanas en adelante.
• Synflorix®: hasta los 5 años. Completar la primovacunación con la
vacuna con la que se ha comenzado.
• Prevenar 13®:
• 6 semanas-6 meses: tres dosis, con 1 mes mínimo entre dosis o
dos dosis separadas 2 meses. Refuerzo: una dosis a los 11-15
meses de edad.
• 7-11 meses: dos dosis (intervalo mínimo 1 mes). Refuerzo:
segundo año de vida.
• 12-23 meses: dos dosis separadas 2 meses. No necesita refuerzo.
• >2 años-adultos: una dosis. No necesita refuerzo.
• Synflorix®:
• 6 semanas-6 meses: tres dosis, intervalo mínimo de 1 mes entre
dosis. Refuerzo: 6 meses después, preferiblemente a los 12-15
meses de edad.
• 7-11 meses: dos dosis separadas, mínimo 1 mes entre dosis.
Refuerzo: una dosis al segundo año de vida separada mínimo 2
meses de la última administrada.
• 12-23 meses: dos dosis separadas 2 meses. No necesita refuerzo.
• 2-5 años: dos dosis con intervalo de 2 meses. No necesita
refuerzo.

Forma de preparación
Administrar la dosis correspondiente a la reconstitución de la
jeringa.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular o subcutánea.
• No administrar en la región glútea o por vía intradérmica, ya que
la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de elección
No necesita ser diluido.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos.
• Interacciones: no administrar concomitantemente con otras
vacunas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un periodo determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración del estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
Comprobar el estado neurológico.
Permanecer con el paciente durante la crisis.
Vacuna combinada DTPa-IPV-HiB
Presentación
• Polvo y agua para inyección para suspensión inyectable con 0,5 ml.
• Vía intramuscular (profunda) y subcutánea (en casos de pacientes
con coagulopatías).

Mecanismo de acción
Vacuna combinada antidiftérica, antitetánica, anti-tos ferina acelular,
antipoliomielítica inactivada y conjugada frente a Haemophilus
influenzae tipo B (adyuvada). El componente DTPa-IPV de la vacuna
es una suspensión blanca turbia. Tras el almacenamiento puede
observarse un depósito blanco y un sobrenadante transparente. El
componente Hib de la vacuna es una pastilla de polvo blanco.

Indicaciones
A partir de los 2 meses para inmunización activa de los lactantes y
para dosis de recuerdo en el segundo año de vida. Hasta los 5 años
de edad como máximo.

Contraindicaciones
Encefalopatía de etiología desconocida en los 7 días siguientes a una
vacunación previa con una vacuna con componente anti-tos ferina.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: prurito, exantema, dermatitis, urticaria.
• Gastrointestinales: vómitos, diarrea.
• Psiquiátricos: inquietud, llanto injustificado, irritabilidad.
• Otros: infección de las vías respiratorias altas, pérdida de apetito,
convulsiones (raras), bronquitis, fiebre, linfadenopatía,
trombocitopenia, alergias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Primovacunación con Infanrix®: tres dosis administradas durante
los primeros 6 meses de vida. Se deberá respetar un intervalo de al
menos un mes entre cada dosis.
• Primovacunación con Pentavac®: tres dosis a intervalos de 1-2
meses comenzando a los 2 meses de edad, o dos dosis con un
intervalo de 2 meses empezando a los 3 meses de edad y una
tercera dosis a los 12 meses de edad.
• Se recomienda una dosis de recuerdo en el segundo año de vida en
ambas vacunas.

Forma de preparación
• Disolver el polvo para suspensión con el disolvente suministrado
en el kit.
• Inyectar el contenido completo de la jeringa precargada en el vial
que contiene el polvo.
• Agitar suavemente.
• Extraer el contenido del vial de vacuna reconstituida con la misma
jeringa e inyectar.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular o subcutánea.
• No administrar en la región glútea o por vía intradérmica, ya que
la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de elección
No necesita diluirse.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Reconstituido: se debe inyectar inmediatamente después de la
reconstitución.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: la administración simultánea de varias vacunas, si
no está contraindicada, puede potenciar el efecto inmunogénico de
las mismas. En caso de administrarse con intervalo entre ellas, se
aconseja que sea entre 1 y 2 meses, sobre todo si son vacunas de
virus vivos atenuados.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un periodo determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Vacuna de Haemophilus influenzae
Presentación
• Suspensión inyectable en jeringa precargada.
• Vía intramuscular y subcutánea (no indicada como primera
alternativa).

Mecanismo de acción
Vacuna inactivada contra la gripe. A partir de los 6 meses,
administrar tres dosis separadas por un intervalo de 2 meses (entre 4
y 8 semanas) en los primeros 6-7 meses de vida o por lo menos en el
primer año si hubiera retrasos. La seroprotección se obtiene
generalmente a las 2 o 3 semanas. La duración de la inmunidad tras
la vacunación frente a cepas homólogas o frente a cepas
estrechamente relacionadas con las cepas de la vacuna varía, pero
generalmente es de 6 a 12 meses.

Indicaciones
Profilaxis contra la gripe, en adultos y niños a partir de 6 meses de
edad, particularmente en sujetos con un mayor riesgo de
complicaciones asociadas.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los principios activos, a alguno de los
excipientes o a cualquier componente que pueda estar presente en
cantidades trazas.
• La inmunización se pospondrá en sujetos que padezcan una
enfermedad febril o una infección aguda.
• La vacuna atenuada, por el hecho de ser una vacuna viva, tiene un
mayor número de contraindicaciones, entre las que destaca la
contraindicación de uso en niños y adolescentes clínicamente
inmunodeficientes por enfermedades de base o por tratamientos
inmunosupresores.
• Niños y adolescentes con asma grave o sibilancias activas.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, somnolencia.
• Dermatológicos: enrojecimiento, inflamación, dolor, equimosis,
induración.
• Otros: irritabilidad, sudoración, mialgia, artralgia, pérdida del
apetito, fiebre, malestar, cansancio.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar la dosis que presenta la jeringa.

Forma de preparación
Jeringa precargada, no necesita preparación.

Tiempo de administración
Administrar durante 30 segundos.

Suero de elección
No necesita ser diluida.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar por vía intramuscular.
Excepcionalmente se puede administrar por vía subcutánea (en
caso de trombocitopenia y trastornos hemorrágicos). No
 administrar en la región glútea o por vía intradérmica, ya que la
respuesta inmunitaria es menor. Nunca administrar por vía
intravenosa debido al riesgo de shock anafiláctico.
• Interacciones: concomitancia con otras vacunas: debe
administrarse en extremidades distintas por posible
intensificación de las reacciones adversas. No mezclar con otros
fármacos debido a la ausencia de estudios de compatibilidad.
Posible respuesta disminuida por tratamiento con
inmunosupresores como corticosteroides, fármacos citotóxicos o
radioterapia. Los resultados de laboratorio pueden alterarse: falsos
positivos en detección de anticuerpos VIH-1, VHC y HTLV-1 con
método ELISA; se recomienda la técnica de Western Blot.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar la fecha y el
tipo de las inmunizaciones administradas.
Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de
inmunizaciones.
Documentar la información sobre la vacunación según el
protocolo del centro (p. ej., fabricante, número de lote, fecha de
caducidad).
Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción
anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o
graves con o sin fiebre).
Observar al paciente durante un periodo determinado después de
su administración.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
Administrar medicación antipirética si procede.
Vacuna de la hepatitis B
Presentación
• Suspensión inyectable con 5 µg con 5 ml.
• Vía intramuscular o subcutánea (en caso de que el paciente
presente coagulopatía).

Mecanismo de acción
Vacuna recombinante cuyo inmunógeno es el antígeno de superficie
del virus de la hepatitis B (HBsAg).

Indicaciones
Inmunización activa frente a la infección por el virus de la hepatitis B
(VHB) causada por todos los subtipos conocidos, en individuos
desde el nacimiento hasta los 15 años de edad considerados en
riesgo de exposición al VHB.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a algunos de sus
excipientes.
• Posponer en personas con enfermedad febril aguda grave.

Efectos secundarios
• Dermatológicos: reacciones locales, eritema, induración, alopecia,
prurito, urticaria, angioedema, eccema.
• Neurológicos: parestesias, parálisis, neuropatías periféricas,
neuritis, mielitis, encefalitis, enfermedad de desmielinización,
exacerbación de esclerosis múltiple, cefalea, mareo, síncope.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento
de los niveles de enzimas hepáticas.
• Otros: hipotensión, broncoespasmo, uveítis, mialgia, artralgias,
artritis, fiebre, síndrome gripal, trombocitopenia, linfadenopatía.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Fendrix®: en pacientes >15 años con insuficiencia renal
(incluyendo prehemodializados o hemodializados): cuatro dosis
(0, 1, 2, 6 meses). Completar con la misma vacuna sin intercambiar.
Sirve de refuerzo tras la primovacunación con esta u otra vacuna
(se recomienda para prehemodializados y hemodializados).
• HBVAXPRO 5®: hasta 15 años: tres dosis (0, 1, 6 meses) o cuatro
dosis (0, 1, 2, 12 meses). No es necesario el refuerzo salvo en
situaciones especiales.
• HBVAXPRO 10®: >16 años: tres dosis (0, 1, 6 meses) o cuatro dosis
(0, 1, 2, 12 meses).
• HBVAXPRO 40®: prediálisis o diálisis: tres dosis (0, 1, 6 meses).
Administrar refuerzo si los niveles de anticuerpos son < 10 UI/l.
• Engerix-B Junior 10®: de 1 a 15 años: tres dosis (0, 1, 6 meses).
• Engerix-B 20®:
• >16 años: tres dosis (0, 1, 6 meses) o cuatro dosis (0, 1, 2, 12
meses).
• 11-15 años: 0,6 meses.
• Pauta rápida en > 18 años: 0, 7, 21 días, 12 meses.
• Insuficiencia renal > 16 años (0, 1, 2, 6 meses).

Forma de preparación
Agitar bien la jeringa precargada hasta conseguir una suspensión
blanca opaca.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular o subcutánea.
• En niños pequeños y recién nacidos, administrar en la cara
anterolateral del muslo.
• No administrar en la zona glútea, ya que la respuesta a la vacuna
puede ser menor.
• Se debe administrar por vía subcutánea en personas con
trombocitopenia o trastornos hemorrágicos.

Suero de elección
No es necesario diluir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: administrar en distinto lugar de la inyección
con cualquier vacuna e inmunoglobulina de hepatitis B. No
mezclar con otros fármacos.
• Interacciones: no se han descrito interacciones con otros fármacos.
En embarazos no existen datos clínicos; usar solo si el beneficio
supera al riesgo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un periodo determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y los demás signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado consciencia y de orientación del paciente.
Valoración del estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Vacuna del papiloma humano
Presentación
• Suspensión inyectable con 0,5 ml.
• Vía intramuscular o subcutánea (en pacientes con trastornos
hemorrágicos).

Mecanismo de acción
Proteína L1 del virus del papiloma humano tipo 16 y 18. La proteína
L1 se presenta en forma de partículas no infecciosas similares al
virus producidas por la tecnología del ADN recombinante mediante
la utilización de un sistema de expresión en baculovirus que utiliza
células Hi-5 Rix4446 derivadas de Trichoplusia ni.

Indicaciones
• A partir de los 9 años de edad para la prevención de lesiones
genitales premalignas (cervicales, vulvares y vaginales).
• Cáncer de cérvix causados por tipos oncogénicos del virus del
papiloma humano.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Pacientes que estén sufriendo un cuadro febril agudo.

Efectos secundarios
• Neurológicos: cefalea, mareos.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
• Otros: infecciones del tracto respiratorio, artralgia, fiebre,
cansancio, enrojecimiento, parestesia, mialgia.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Gardasil©: vacuna tetravalente frente a los serotipos del VPH (6,
11, 16 y 18). El régimen de vacunación son 3 dosis (0, 2 y 6 meses).
• Cervarix©: vacuna bivalente frente a los serotipos del VPH (16 y
18). El régimen de vacunación son 3 dosis (0, 1 y 6 meses).
• De 9 a 14 años: dos dosis. La segunda se administrará entre 5 y 13
meses después de la primera dosis.
• A partir de 15 años: tres dosis a los 0, 1 y 6 meses.

Forma de preparación
Asegurarse de que no haya burbujas en la jeringa antes de su
administración.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular (de elección) o
subcutánea.
• Se debe inyectar por vía intramuscular en la región deltoidea.

Suero de elección
No debe ser diluida.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C, aunque se ha demostrado que es estable hasta 3 días a una
temperatura entre 8 y 25 °C o hasta un día a temperatura entre 25
y 37 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos
ni vacunas.
• Interacciones: se puede administrar de forma concomitante con
vacunas que contengan difteria, tétanos y pertusis con o sin
 poliomielitis inactivada sin producir interferencia clínica en la
respuesta de anticuerpos de cualquier vacuna. Disminuye su
efecto si se administra conjunto a inmunosupresores sistémicos.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un periodo determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y otros signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Determinar la historia de la diarrea.
(1450) Manejo de las náuseas
Verificar los efectos de las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden
causar o contribuir al vómito.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
Vacuna poliomielítica
Presentación
• Ampolla de 1 ml de vacuna poliomielítica.
• Vía intramuscular o subcutánea (preferentemente).

Mecanismo de acción
Vacuna inactivada combinada vírica poliomielítica de los tipos I, II,
III.

Indicaciones
• Profilaxis activa de la poliomielitis en lactantes, niños y adultos.
• Niños inmunodeprimidos, incluidos los infectados por el VIH
sintomáticos y asintomáticos.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
• Pacientes con enfermedad febril aguda.

Efectos secundarios
• Otros: dolor, enrojecimiento induración, edema, fiebre.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Inmunización primaria: tres dosis de vacuna comenzando a partir
del segundo mes y a intervalos de 1 a 2 meses. Refuerzo: una dosis
de 6 a 12 meses después.
• Adultos: sin historia de vacunación antipoliomielítica que se
desplacen a zonas de poliomielitis endémica; con una dosis puede
ser suficiente.
Forma de preparación
Cargar el contenido del interior de la ampolla.

Tiempo de administración
El propio para una inyección intramuscular o subcutánea
(preferentemente esta última vía).

Suero de elección
No debe ser diluida.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura de 2-8
°C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos.
• Interacciones: el fármaco no debe ser administrado a pacientes
que estén sometidos a terapia inmunosupresora.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un periodo determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y los demás signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
(3590) Vigilancia de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Vacuna tétanos-difteria (toxoide
tetánico + toxoide diftérico)
Presentación
• Suspensión inyectable en jeringa precargada de 0,5 ml con 2 UI de
toxoide diftérico y 20 UI de toxoide tetánico.
• Vía intramuscular y subcutánea (solo en casos de pacientes con
coagulopatías).

Mecanismo de acción
Preparados de toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de
Corynebacterium diphteriae. Induce el nivel protector de anticuerpos
frente a tétanos y difteria.

Indicaciones
• Inmunización activa frente a tétanos y difteria en niños de 7 años
de edad en adelante y en adultos, en las siguientes situaciones:
• Vacunación primaria en personas no vacunadas previamente
frente a tétanos y difteria.
• Completar el ciclo primario de vacunación en personas que no
completaron el mismo antes de los 7 años.
• Como dosis de recuerdo en los casos en que se haya completado
el ciclo de vacunación primaria.
• En caso de heridas, como profilaxis frente a tétanos y como dosis
de recuerdo frente a difteria.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Se debe posponer durante el curso de procesos febriles o
infecciones agudas y en personas que debido a un historial de
exposición pudieran estar en periodo de incubación de una
infección, diferente de la difteria o el tétanos, a la cual se sabe o se
 sospecha que son sensibles. Sin embargo, la presencia de una
infección trivial no contraindica la vacunación.
• No se debe administrar a personas con antecedentes de
trombocitopenia, reacciones de hipersensibilidad o complicaciones
neurológicas después de una vacunación anterior frente a tétanos
y/o difteria.
• Si existe alguna contraindicación para administrar la vacuna
antidiftérica, solo se deberá aplicar la vacuna antitetánica.
• Cuando estén presentes complicaciones tales como reacciones
alérgicas y complicaciones del sistema nervioso central y/o
periférico, se tiene que sopesar el riesgo de inmunización frente al
riesgo de contraer el tétanos o la difteria.
• En los casos de heridas en personas inmunodeficientes se deberá
administrar solamente la vacuna antitetánica, y no debe
acompañarse del componente diftérico.
• En caso de heridas, y cuando exista una contraindicación
absoluta,deberá administrarse inmunoglobulina antitetánica (2 ×
250 UI a intervalos de 4 semanas).

Efectos secundarios
• Hematológicos: linfadenopatía, trombocitopenia.
• Neurológicos: cefalea, malestar.
• Dermatológicos: prurito generalizado, urticaria o edema, edema
facial, angioedema y edema de Quincke.
• Otros: alergias, mialgia, artralgia, dolor, eritema, induración o
edema, que pueden ocurrir en 48 horas y persistir durante uno o
dos días, insuficiencia renal.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar la dosis correspondiente a la reconstitución de la
jeringa.
Forma de preparación
Agitar bien la jeringa precargada hasta obtener una suspensión
turbia y blanquecina.

Tiempo de administración
• La propia para una inyección subcutánea o intramuscular.
• Administrar preferentemente en el músculo deltoides intentando
evitar la región glútea, ya que la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de elección
No es necesario diluir.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: cuando sea necesaria la administración
simultánea con otras vacunas, cada una se administrará con
jeringas diferentes y en lugares de inyección distintos. La
administración de gammaglobulina antitetánica deberá realizarse
en un lugar de inyección diferente del utilizado para la vacuna.
• Interacciones: la administración prolongada de inmunosupresores
puede disminuir la respuesta inmunológica al preparado. En los
casos de heridas, cuando exista incompatibilidad para la vacuna
del tétanos, se administrará la inmunoglobulina antitetánica. En
los casos de heridas en personas inmunodeficientes, solo se debe
administrar la vacuna antitetánica, por lo que no debe
acompañarse del componente diftérico. Mujeres embarazadas:
pueden ser vacunadas durante el segundo y el tercer trimestre del
embarazo, especialmente si viajan a países en donde la
 enfermedad sea frecuente o cuando se sospeche que hayan estado
en contacto con personas que padezcan la enfermedad.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar la fecha y el
tipo de las inmunizaciones administradas.
Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de
inmunizaciones.
Documentar la información sobre la vacunación según el
protocolo del centro (p. ej., fabricante, número de lote, fecha de
caducidad).
Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción
anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o
graves con o sin fiebre).
Observar al paciente durante un periodo determinado después de
su administración.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1400) Manejo del dolor
Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del
dolor a intervalos específicos.
(3550) Manejo del prurito
Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteración
sistémica o medicaciones).
Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
Vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y
parotiditis)
Presentación
• Polvo y disolvente para suspensión inyectable con una dilución
total de 0,5 ml.
• Vía intramuscular o subcutánea.

Mecanismo de acción
Vacuna elaborada a base de cepas atenuadas de los tres virus.

Indicaciones
• Vacunación simultánea frente a sarampión, parotiditis y rubéola en
individuos desde los 12 meses de edad.

Contraindicaciones
• Tuberculosis activa no tratada.
• Neoplasias malignas que afecten a los sistemas hematopoyético y
linfático.
• Terapia inmunosupresora en curso.
• Reacciones anafilácticas previas tras el consumo de huevo: evaluar
la relación riesgo-beneficio por mayor riesgo de hipersensibilidad
de tipo inmediato.
• Intolerancia hereditaria a la fructosa: no administrar Priorix® ni
Amunoxal® (ya que contienen sorbitol).
• Embarazo: no. Evitar el embarazo durante 1 mes después de la
vacunación.

Efectos secundarios
• Neurológicos: convulsiones, ataxia, mareo, encefalitis, síndrome
de Guillain-Barré, cefalea, parálisis oculares, neuritis óptica,
síncope, polineuritis, parestesia.
• Infecciones: nasofaringitis, infección del tracto respiratorio
superior, meningitis aséptica, sarampión atípico, epididimitis,
orquitis, otitis media, parotiditis, rinitis, paraencefalitis
esclerosante subaguda.
• Otros: linfadenopatía regional, trombocitopenia, anafilaxia, edema
angioneurótico, edema facial, edema periférico.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Administrar la dosis que presenta la jeringa una vez reconstituida.

Forma de preparación
• Disolver el polvo para suspensión con el disolvente suministrado
en el kit.
• Inyectar el contenido completo de la jeringa precargada en el vial
que contiene el polvo.
• Agitar suavemente.
• Extraer el contenido del vial de vacuna reconstituida con la misma
jeringa e inyectar.

Tiempo de administración
• El propio para una inyección intramuscular o subcutánea.
• No administrar en la región glútea o por vía intradérmica, ya que
la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de elección
Diluir con la solución que aporta el kit.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a una temperatura entre 2
y 8 °C.
• Fotosensible: no.
Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades
significativas.
• Interacciones: espaciar 6 semanas como mínimo la administración
de gammaglobulinas y esta vacuna; deberán transcurrir como
mínimo 4 semanas entre la administración de la vacuna triple
vírica y otra base de virus vivos. Retrasar la vacunación al menos 3
meses después de una transfusión sanguínea, de plasma o
después de la administración de Ig. En el caso de realizar la
prueba de la tuberculina se debe realizar en cualquier momento
antes, simultáneamente o 4-6 semanas después de la vacunación.
No se debe administrar en mujeres embarazadas.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(2317) Administración de la medicación: subcutánea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
Observar al paciente durante un período determinado después de la
administración de la medicación.
Informar a los progenitores acerca de las medidas de alivio útiles
después de la administración de fármacos en un niño.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de posibles alteraciones neurológicas.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3740) Tratamiento de la fiebre
Controlar la temperatura y demás signos vitales.
(6550) Protección contra la infección
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Valproico, ácido
Presentación
• Vial de 100 mg/ml en polvo y disolvente para solución inyectable.
• Vial de 100 mg/ml y ampolla de 100 mg/ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
El ácido valproico produce principalmente sus efectos en el sistema
nervioso central. Su mecanismo de acción está relacionado con la
inhibición del GABA. Se está estudiando la eficacia del ácido
valproico en el tratamiento de los tics infantiles (menores de 15
años).

Indicaciones
• Crisis epilépticas generalizadas (convulsivas, no convulsivas o
ausencias y mioclónicas).
• Crisis epilépticas parciales: con sintomatología elemental
(incluidas las formas Bravais-Jacksonianas) o sintomatología
compleja (formas psicosensoriales, psicomotrices…).
• Crisis epilépticas parciales secundariamente generalizadas.
• Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y
Lennox-Gastaut).
• Debe limitarse su uso en aquellos pacientes en los cuales la vía oral
es imposible de usar, por su inestabilidad clínica, y en aquellas
situaciones donde sea necesaria una rápida inducción terapéutica.
Cambiar a la vía oral tan pronto como sea posible.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad demostrada al valproato sódico o a alguno de
sus excipientes.
• Paciente actualmente afectado de hepatitis en fase aguda o crónica.
• Antecedentes de hepatitis grave (personal o familiar),
especialmente la relacionada con fármacos.
• Hepatopatía previa o actual y/o disfunción actual grave del hígado
o el páncreas.
• Porfiria hepática.
• Trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados y del
ciclo de la urea.

Efectos secundarios
• Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas y diarrea.
• Neurológicos: trastorno del sueño, agitación, amnesia.
• Cardiovasculares: arritmia cardíaca, dolor precordial, hipertensión
o hipotensión.
• Otros: incremento o pérdida de peso, amenorrea, elevación de los
niveles de ALT y AST, encefalopatía hiperamoniémica.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Dosis inicial: 20-40 mg/kg; se puede repetir una dosis adicional de
20 mg/kg después de 10-15 minutos si es necesario.
• Pacientes no tratados previamente con ácido valproico: 15 mg/kg
en bolo lento para luego continuar 30 minutos después con
perfusión continua a 0,5-1 mg/kg/h hasta un máximo de
25 mg/kg/día.
• Estatus epiléptico: dosis de carga de 20-40 mg/kg y perfusión
continua a 1-5 mg/kg.

Forma de preparación
• Bolo directo: diluir en suero compatible a una concentración de
50 mg/ml.
• Perfusión intermitente: diluir en suero compatible a una
concentración de 25 mg/ml.
• Perfusión continua: diluir en suero compatible a una
concentración de 25 mg/ml.

Tiempo de administración
• Bolo directo: administrar en 3-5 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 60 minutos.
• Perfusión continua: administrar a una velocidad de 6 mg/kg/h.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperaturas entre 15 y 25 °C.
• Diluido: se mantiene hasta 24 horas a una temperatura entre 2 y 8
°C y 8 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: su uso con AAS puede aumentar los niveles
plasmáticos de ácido valproico y, por lo tanto, hay riesgo de
intoxicación. Su uso con antidepresivos tricíclicos puede potenciar
la acción de estos. Su administración conjunta con carbamacepina
puede conllevar una disminución de los niveles séricos de ácido
valproico. Su uso simultáneo con clonazepam puede inducir un
estado de ausencia. Es un inhibidor del metabolismo de la
fenitoína que provoca un aumento de la concentración de fármaco.
Aumenta los niveles plasmáticos del fenobarbital, con el
consiguiente riesgo de intoxicación. Su administración con
oxcarbacepina puede producir una eliminación ligera del ácido
valproico. Puede producir un aumento en los niveles plasmáticos
de primidona y, por lo tanto, hay riesgo de intoxicación.
• Interacciones: puede potenciar el efecto de otros psicotrópicos,
como los neurolépticos, los inhibidores de la MAO, los
 antidepresivos y las benzodiacepinas. Aumenta las
concentraciones plasmáticas del fenobarbital. Aumenta las
concentraciones plasmáticas de la primidona e intensifica sus
efectos adversos (como sedación). Puede producir una
sobredosificación de fenitoína puesto que reduce su concentración
plasmática pero aumenta la forma libre de esta. Puede aumentar
los niveles de carbamacepina aunque sus niveles estén dentro del
rango terapéutico y producir una toxicidad en el paciente. Puede
verse reducido el metabolismo de la lamotrigina e incrementar su
semivida media; por lo tanto, habrá que reajustar la dosis de esta
cuando proceda. Puede aumentar la concentración plasmática de
zidovudina e incrementar su toxicidad. Su administración
conjunta con nimodipino puede generar un aumento de los
niveles de este por inhibición metabólica. Aumento de la
concentración de etosuximida plasmática, con riesgo de producir
efectos adversos. Su administración conjunta con determinados
antibióticos (carbapenémicos) disminuye los niveles plasmáticos
visibles aproximadamente a los 2 días.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6080) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(1400) Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente recibe el tratamiento analgésico
prescrito.
Considerar si el tipo de dolor y la fuente de dolor corresponden al
fármaco que estamos administrando.
Observar las claves no verbales, sobre todo en pacientes que no
pueden expresarse.
(2620) Monitorización neurológica
Valoración del estado de consciencia y de orientación del paciente.
Valoración el estado neurológico del paciente.
Valoración de las posibles alteraciones neurológicas.
Control del sueño.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Medir la producción de diarrea/defecación.
Observar la turgencia de la piel con regularidad.
(4040) Cuidados cardíacos
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los
trastornos tanto del ritmo como de la conducción.
Vancomicina
Presentación
• Vial en polvo para solución inyectable de 500 mg y 1 g.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Glicopéptido activo frente a la mayoría de bacterias grampositivas
(aerobias y anaerobias), eficaz en aquellas resistentes a
betalactámicos. Es el tratamiento de elección en infecciones graves
producidas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM),
Staphylococcus coagulasa negativos, incluido Staphylococcus
epidermidis, y Enterococcus resistentes a penicilinas.
Inhibe la síntesis del peptidoglucano actuando en un paso
metabólico diferente y previo al de los betalactámicos. Altera
además la permeabilidad de la membrana citoplasmática e inhibe la
síntesis de ARN. Efecto bactericida lento (dependiente del tiempo)
sobre población sensible en fase de replicación activa. La eficacia
clínica se correlaciona con el tiempo de permanencia por encima de
la concentración mínima inhibitoria (CMI). La CMI para
microorganismos sensibles es ≤ 1 µg/ml (excepto para enterococos y
estafilococos coagulasa negativos, para los que el punto de corte
es ≤ 4 µg/ml). Las infecciones por cepas con CIM ≥ 1,5 µg/ml no
deben tratarse con vancomicina si se dispone de otras alternativas.

Indicaciones
• Tratamiento de infecciones por cocos grampositivos resistentes a
oxacilina:
• Bacteriemia.
• Abscesos cerebrales, empiema subdural, absceso epidural
espinal.
• Infecciones graves de la piel y tejidos blandos.
• Endocarditis.
 • Meningitis.
• Osteomielitis.
• Neumonía.
• Artritis séptica.
• Trombosis séptica de seno cavernoso o dural.
• Profilaxis de la endocarditis en pacientes alérgicos a penicilina en
procedimientos gastrointestinales o genitourinarios.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la vancomicina o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
• Otorrinolaringológicos: tinnitus, pérdida de audición de tonos
altos, sordera (puede ser reversible al suspender el tratamiento).
• Nefrológicos: es raro que se produzca insuficiencia renal con dosis
elevadas durante un periodo prolongado. Nefritis intersticial
asociada a aminoglucósidos o insuficiencia renal.
• Hematológicos: leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia. Poco
frecuentes y reversibles al suspender el tratamiento.
• Dermatológicos: erupción maculopapular pruriginosa (síndrome
del hombre rojo) en la cara, el cuello y la parte alta del tronco
acompañado de hipotensión y raramente paro cardíaco,
relacionado con infusión rápida del fármaco. Flebitis.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Recién nacidos:
• Meningitis: 15 mg/kg/dosis.
• Bacteriemia: 10 mg/kg/dosis.
• ≤29 semanas: ≤14 días de vida, cada 18 horas; >14 días, cada 12
horas.
 • 30-36 semanas: ≤14 días de vida, cada 12 horas; >14 días, cada
8 horas.
• 37-44 semanas: ≤7 días de vida, cada 12 horas; >7 días, cada 8
horas.
• ≥45 semanas: cada 6 horas.
• Se recomienda controlar los niveles plasmáticos.
• Lactantes > 1 mes y niños:
• 40 mg/kg/día cada 6-8 horas. La dosis total no debe exceder 2 g
al día.
• En infecciones graves: 60 mg/kg/día cada 6-8 horas. Dosis
máxima: 4 g/día.
• Profilaxis de la endocarditis en procedimientos
gastrointestinales y genitourinarios en alérgicos a la
penicilina: 20 mg/kg dosis única (30 minutos antes de la
intervención).
• Adolescentes y niños con peso > 40 kg: 30-60 mg/kg/día cada 8-12
horas. Dosis máxima 4 g/día.
• Infecciones relacionadas con catéter: se puede realizar una técnica
de sellado con una concentración de vancomicina de 2, 2,5 o
5 mg/ml ± heparina, instilando un volumen suficiente para llenar
la luz del catéter.
• Insuficiencia hepática: no es necesario ajustar la dosis.
• Insuficiencia renal:
• Niños:
• ClCr 30-50 ml/min/1,73 m2: 10 mg/kg/12 h.
• ClCr 10-29 ml/min/1,73 m2: 10 mg/kg/18-24 h.
• ClCr < 10 ml/min/1,73 m2: 10 mg/kg/dosis. Valorar las
siguientes dosis en función de las concentraciones
plasmáticas.
• Adolescentes y niños con peso > 40 kg:
• ClCr 20-50 ml/min/1,73 m2: 15-20 mg/kg/24 h.
• ClCr < 20 ml/min/1,73 m2: 15-20 mg/kg/dosis y ajustar el
intervalo según la monitorización de las concentraciones del
fármaco.
• Hemodiálisis intermitente y diálisis peritoneal: 10 mg/kg/dosis.
Siguientes dosis en función de las concentraciones plasmáticas.
• Técnicas continuas de reemplazo renal: 10 mg/kg/12-24 h.
Monitorizar los niveles plasmáticos para ajustar el intervalo.
• Monitorización de los niveles plasmáticos: el rango terapéutico
descrito tradicionalmente para la concentración mínima o valle es
de 5-10 µg/ml, aunque actualmente se recomiendan niveles de 10-
15 µg/ml para infecciones por gérmenes con CMI < 1 µg/ml y de
15-20 µg/ml para microorganismos con CMI = 1 µg/ml o
infecciones complicadas. La concentración máxima (3 horas tras el
inicio de infusión) no debe ser superior a 40 µg/ml.

Forma de preparación
• Reconstituir el vial de 500 mg con 10 ml de agua para inyección y
el de 1 g con 20 ml.
• Posteriormente, diluir con suero la solución obtenida hasta
conseguir concentraciones inferiores a 5 mg/ml (10 mg/ml si es
preciso restricción de líquidos).

Tiempo de administración
• Administrar en un tiempo igual o superior a 1 hora.
• Si aparece exantema en la cara, el cuello, el tronco y las
extremidades superiores, diluir más y disminuir el ritmo de
infusión a 2 horas.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5% o 10%.
• Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura ambiente.
• Reconstituido: duración de 96 horas a una temperatura entre 2 y 5
°C.
• Fotosensible: no es necesario durante la administración pero sí
debe evitarse la luz durante su conservación.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: se recomienda no asociar en la misma
solución vancomicina con aminofilina, cloranfenicol, heparina
sódica y penicilina G, ya que pueden producirse precipitados. Se
ha comunicado también incompatibilidad con aztreonam,
barbitúricos, bencilpenicilina (en soluciones de dextrosa),
ceftazidima, ceftriaxona, clorotiazida, dexametasona, expansores
del plasma de gelatina y poligelina, iradubicina, meticilina sódica,
bicarbonato sódico, ticarcilina y warfarina.
• Interacciones: la vancomicina potencia el efecto nefrotóxico y
neurotóxico de otros medicamentos, como la anfotericina B, los
aminoglucósidos, la bacitracina, la polimixina B, la colistina, la
viomicina o el cisplatino. Disminuye el efecto terapéutico de las
vacunas BCG y tifoidea. Los antiinflamatorios no esteroideos
pueden aumentar las concentraciones de vancomicina. El uso
concomitante de vancomicina y anestésicos en niños se ha
asociado a eritema y reacciones anafilactoides, por lo que se
aconseja administrar los anestésicos una vez haya finalizado la
infusión de vancomicina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(2313) Administración de la medicación: intramuscular
(i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, el olor, el volumen y el color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
(1640) Cuidados de los oídos
Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el
paciente.
(3590) Vigilancia de la piel
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Verapamilo
Presentación
• Ampollas con 5 mg con 2 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antagonista del calcio con efecto antiarrítmico de clase IV,
hipotensor y antianginoso aunque con menos potencia que el grupo
de las dihidropiridinas. Provoca inotropismo y cronotropismo
negativo.

Indicaciones
• Taquicardia supraventricular paroxística, incluso la asociada con
vías accesorias de conducción (síndrome de Wolff-Parkinson-
White, síndrome de Lown-Ganong-Levine).
• Flúter o fibrilación auricular, excepto cuando se asocien a la
existencia de vías accesorias de conducción (síndrome de Wolff-
Parkinson-White, síndrome de Lown-Ganong-Levine).

Contraindicaciones
• Hipotensión grave o shock cardiogénico.
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado (excepto si existe un
marcapasos implantado).
• Enfermedad del seno (excepto si existe un marcapasos
implantado).
• Insuficiencia cardíaca congestiva grave.
• Pacientes que estén recibiendo bloqueantes beta-adrenérgicos.
• Pacientes con flúter o fibrilación auricular que tengan un tracto AV
accesorio de conducción (síndrome de Wolff-Parkinson-White,
síndrome de Lown-Ganong-Levine).
• Taquicardia ventricular (excepto la sensible a verapamilo).
• Infarto agudo de miocardio.
• Hipersensibilidad al verapamilo o a cualquiera de los excipientes.

Efectos secundarios
• No se dispone de datos específicos en niños.
• Cardiovasculares: hipotensión arterial, bradicardia, bloqueo AV de
primer, segundo o tercer grado, empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca.
• Neurológicos: mareo, astenia, convulsiones (ocasionalmente con la
administración i.v.), cefalea.
• Gastrointestinales: estreñimiento, náuseas, dispepsia.
• Otros: elevación de los niveles de enzimas hepáticas, tinnitus,
insuficiencia respiratoria en distrofia muscular de Duchenne.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• <1 año: no recomendado por el riesgo de hipotensión y bajo gasto
cardíaco. Si es preciso, se administrarán 0,1-0,2 mg/kg/dosis, bajo
monitorización ECG continua. Se puede repetir la dosis a los 30
minutos.
• ≥1 año: 0,1-0,3 mg/kg (máximo 5 mg/dosis) en dosis única durante
2 minutos. Si no existe respuesta se puede repetir a los 30 minutos
(máximo de la segunda dosis: 10 mg). Perfusión continua: 1-
5 µg/kg/min.
• 1 año: 4-8 mg/kg/día (cada 8 horas). Máximo 10 mg/kg/día.

Forma de preparación
Diluir con suero de elección para alcanzar una concentración entre
0,5 y 2,5 mg/ml (máxima).

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar en al menos 2 minutos.
• Perfusión continua: administrar respetando la dosis/dilución.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a una temperatura inferior a 30 °C.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: puede precipitar con soluciones alcalinas.
• Interacciones: potenciación mutua de los efectos cardiovasculares
con antiarrítmicos y betabloqueantes. No asociar a
betabloqueantes, ni siquiera por vía tópica oftalmológica.
Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores: potenciación del
efecto hipotensor. Teofilina: reducción del aclaramiento. Prazosina
y terazosina: efecto hipotensor aditivo. Antivirales VIH: pueden
aumentar las concentraciones plasmáticas de verapamilo.
Digoxina: aumento de la concentración de digoxina. Riesgo de
intoxicación digitálica. Carbamacepina: aumento de los niveles de
carbamazepina. Litio: aumento de la sensibilidad a los efectos del
litio con o sin cambios en los niveles séricos del litio. Se puede
potenciar la actividad de los agentes bloqueantes
neuromusculares. Ácido acetilsalicílico: aumenta la tendencia al
sangrado. Anestésicos inhalatorios: puede provocar una excesiva
depresión cardiovascular.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio según corresponda.
(4044) Cuidados cardíacos agudos
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según
corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estatus cardíaco, incluida la
circulación periférica.
(4254) Manejo del shock: cardíaco
Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
Administrar suplementos de oxígeno, si procede.
(4090) Manejo de la arritmia
Observar y corregir los déficits de oxígeno y los desequilibrios
acidobásicos y electrolíticos que puedan precipitar las arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(1450) Manejo de las náuseas
Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y
su duración.
Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo
momento.
(3350) Monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
Auscultar los sonidos respiratorios, y anotar las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y la presencia de sonidos
adventicios.
(2620) Monitorización neurológica
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Vinblastina
Presentación
• Vial con polvo para solución inyectable de 10 ml: 1 mg/1 ml.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico del grupo de los alcaloides de la vinca. Se ha
relacionado con la inhibición de la formación de microtúbulos en el
huso mitótico, y da como resultado la interrupción de la división
celular en la metafase. Produce más mielosupresión que la
vincristina, pero menos neurotoxicidad.

Indicaciones
• Linfoma de Hodgkin.
• Histiocitosis de células de Langerhans.
• Tumores germinales extracraneales.

Contraindicaciones
• Infección bacteriana activa.
• Granulocitopenia significativa, a menos que se deba a la
enfermedad en tratamiento.
• Hipersensibilidad al fármaco.

Efectos secundarios
• Hematológicos: neutropenia, anemia, trombocitopenia.
• Neurológicos: disestesias, parestesias digitales, neuritis periférica,
pérdida de los reflejos tendinosos profundos, cefalea,
convulsiones.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, infarto de miocardio,
accidentes cerebrovasculares, fenómeno de Raynaud.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos, estreñimiento, mucositis,
diarrea, anorexia, dolor abdominal, rectorragia, enterocolitis
hemorrágica, megacolon tóxico, íleo paralítico.
• Dermatológicos: alopecia, fotosensibilidad, exantema cutáneo y
reacciones locales.
• Otros: dolor de huesos, dolor de mandíbula, dolor de tumor.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Linfoma de Hodgkin e histiocitosis de células de Langerhans:
6 mg/m2/dosis generalmente cada 7-21 días.
• Tumores germinales extracraneales: 3 mg/m2/dosis.
• Ajuste de la dosis en insuficiencia renal.

Forma de preparación
• Se debe agregar 10 ml de diluyente al frasco estéril de 10 mg de
sulfato de vinblastina.
• Para perfusión: diluir en 25-100 ml del suero de elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: administrar de 1 a 3 minutos.
• Perfusión intermitente: administrar en 10-15 minutos. No
administrar en periodos prolongados, ya que produce flebitis.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar a temperatura entre 2 y 8 °C.
• Reconstituido: estable durante 30 días a temperatura entre 2 y 8 °C
aunque se recomienda su uso dentro de las primeras 8 horas.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no administrar por vía intratecal: letal.
• Interacciones: la toxicidad de la vincristina es aumentada por la
eritromicina. Los citotóxicos reducen la absorción de la fenitoína.
Evitar el uso concomitante con la clozapina. Aumento de la
concentración plasmática de vinblastina asociado al uso de
inhibidores de CYP3A4/glicoproteína P.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las náuseas
Observar las manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo
en recién nacidos y en niños.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir los vómitos.
Esperar como mínimo 30 minutos después del vómito antes de
dar líquidos al paciente, dando por sentado que su tracto
gastrointestinal y el peristaltismo son normales.
(2620) Monitorización neurológica
Observar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, escotomas
visuales, visión borrosa y agudeza visual.
Observar si el paciente refiere cefalea.
(1400) Manejo del dolor
Observar los signos no verbales de molestias, especialmente en
aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor.
Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante los analgésicos
prescritos.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
(6540) Control de las infecciones
Mantener las técnicas de aislamiento apropiadas.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas
y las botellas de nutrición parental total.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías
intravenosas.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
(1730) Mucositis. Restablecimiento de la mucosa oral
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos
sistémicos, si es preciso.
Vincristina
Presentación
• Viales de 1 ml o 2 ml (1 mg/1 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico del grupo de los alcaloides de la vinca. Se ha
relacionado con la inhibición de la formación de microtúbulos en el
huso mitótico, y da como resultado la interrupción de la división
celular en la metafase.

Indicaciones
• Leucemia linfoblástica aguda.
• Linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano.
• Sarcoma de Ewing.
• Rabdomiosarcoma embrional.
• Tumores neuroectodermales primitivos.
• Tumor de Wilms.
• Retinoblastoma.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la vincristina o los excipientes.
• Trastornos neuromusculares.
• Alteración grave de la función hepática.
• Estreñimiento e impedimento ilíaco.
• Antes de radioterapia que involucre el hígado.

Efectos secundarios
• Neurológicos: confusión, depresión, alucinaciones, convulsiones,
trastornos visuales, neurotoxicidad periférica sensorial.
• Cardiovasculares: hipertensión/hipotensión arterial, isquemia
miocárdica/infarto de miocardio.
• Dermatológicos: alopecia reversible, exantema cutáneo.
• Endocrinológicos: síndrome de secreción inadecuada de ADH y
edemas.
• Gastrointestinales: mucositis, anorexia, estreñimiento, diarrea,
náuseas y vómitos, íleo paralítico, enfermedad veno-oclusiva
hepática, en especial en niños menores de 3 años.
• Urológicos: atonía vesical, disuria, poliuria, retención de orina.
• Hematológicos: anemia, trombopenia y neutropenia.
• Reacciones de anafilaxia y de hipersensibilidad.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Niños con peso > 10 kg: 1,5-2 mg/m2 (generalmente una vez por
semana, aunque su frecuencia puede cambiar según el protocolo
utilizado). Máximo 2 mg por dosis.
• Niños con peso ≤ 10 kg: 0,05 mg/kg, una dosis semanal.
• Ajuste de la dosis en insuficiencia hepática.

Forma de preparación
Diluir en 100 ml de suero de elección.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso directo: en más de 1 minuto.
• Perfusión intravenosa intermitente: administrar en 15-30 minutos.

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.
• Ringer lactato.
Mantenimiento del fármaco
• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperaturas entre 2 y 8
°C.
• Diluido: administrar inmediatamente tras su dilución.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con furosemida, ya que precipita.
• Interacciones: administración concomitante de itraconazol y
vincristina. La mitomicina C puede producir reacciones
pulmonares agudas. La radioterapia incrementa la neurotoxicidad
periférica de la vincristina. La ciclosporina y el tacrolimus pueden
producir una excesiva inmunosupresión con riesgo de
linfoproliferación. La fenitoína y la fosfenitoína aumentan el efecto
proconvulsivante.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorización neurológica
Comprobar el tamaño, la forma, la simetría y la capacidad de
reacción de las pupilas.
Vigilar el nivel de consciencia.
Monitorizar la simetría facial.
Observar si el paciente refiere cefalea.
Vigilar las características del habla: fluidez, presencia de afasias o
dificultad para encontrar las palabras.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueo.
(0430) Manejo intestinal
Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(3740)Tratamiento de la fiebre
Administrar medicamentos o líquidos intravenosos (p. ej.,
antipiréticos, antibióticos y «antiescalofríos»).
No administrar aspirinas a los niños.
(1400) Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Proporcionar información acerca del dolor, el tiempo que durará
y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Fomentar los enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato
sódico, solución salina normal o de peróxido de hidrógeno.
Vigilar los labios, la lengua, las membranas mucosas, las fosas
tonsilares y las encías para determinar la humedad, el color, la
textura y la presencia de restos de alimentos.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria
Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la
frecuencia, la consistencia, el olor, el volumen y el color, si procede.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Utilizar la maniobra de Crede (presión manual sobre la vejiga
para ayudar a eliminar la orina), si es necesario.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y quimioterapia) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (pauta antiemética
posquimioterápica).
(1570) Manejo del vómito
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Fomentar enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato sódico,
solución salina normal o de peróxido de hidrógeno.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
(4044) Cuidados cardíacos: agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Realizar una evaluación exhaustiva del estatus cardíaco, incluida
la circulación periférica.
(6680) Monitorización de los signos vitales
Controlar periódicamente la presión sanguínea, el pulso, la
temperatura y el estado respiratorio, si procede.
Vinorelbina
Presentación
• Vial de 10 mg/ml (1 ml o 5 ml).
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antineoplásico del grupo de los alcaloides de la vinca. Actúa como
inhibidor mitótico, bloqueando la polimerización de los
microtúbulos y bloqueando la mitosis en G2-M. Es menos
neurotóxico que la vincristina pero más mielosupresor.

Indicaciones
• Linfoma de Hodgkin o no hodgkiniano refractario o recurrente.
• Leucemia mieloide o linfoblástica aguda, refractaria o recurrente.
• Rabdomiosarcoma embrional.
• Sarcomas de partes blandas no rabdomiosarcomas refractarios y
recurrentes.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la vinorelbina u otros alcaloides de la vinca.
• Neutropenia < 1.500 neutrófilos/mm3 o infección grave actual o
reciente.
• Trombopenia < 100.000/mm3.
• En combinación con la vacuna de la fiebre amarilla.

Efectos secundarios
• Hematológicos: mielosupresión.
• Neurológicos: neurotoxicidad sensorial.
• Gastrointestinales: náuseas y vómitos, estreñimiento, mucositis,
disfunción hepática.
• Dermatológicos: alopecia, celulitis y/o flebitis local.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• Linfoma de Hodgkin, refractario o recurrente:
• Niños ≥ 10 años y adolescentes: 25 mg/m2 una vez a la semana
los días 1 y 8 en ciclos de 21 días, en combinación con
gemcitabina.
• Leucemia mieloide aguda y linfoblástica aguda, refractaria o
recurrente:
• Niños < 1 año: 0,67 mg/kg una vez a la semana los días 0, 7 y 14
en ciclos de 14 días, en combinación con topotecán, clofarabina
y tiotepa.
• Niños y adolescentes: 20 mg/m2 una vez a la semana, los días 0,
7 y 14 en ciclos de 14 días, en combinación con topotecán,
clofarabina y tiotepa.
• Tumores sólidos, refractarios o recurrentes en niños y
adolescentes:
• Monoterapia: 30 mg/m2 semanal, las semanas 1 a la 6, cada 8
semanas, hasta 10 ciclos.
• Combinación: 25 mg/m2 semanal, los días 1, 8 y 15, cada 28 días,
en combinación con ciclofosfamida.
• Ajuste de la dosis en insuficiencia hepática.

Forma de preparación
• Dilución en 20-50 ml en el suero de elección para bolo lento.
• Dilución en 125 ml en el suero de elección para perfusión corta.

Tiempo de administración
• Bolo intravenoso: administrar lento en 5-10 minutos.
• Perfusión intermitente: administración corta en 20-30 minutos.
• La administración siempre debe ir seguida de al menos 250 ml de
solución inyectable de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9%) para
irrigar la vena.
Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9%.
• Suero glucosado al 5%.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en la nevera a temperatura entre 2 y 8
°C sin congelar.
• Diluido: estable 24 horas a una temperatura de 25 °C.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos. Se
puede mezclar con envases de vidrio, PVC, polietileno y jeringas
de polipropileno.
• Interacciones: inmunodepresión excesiva con riesgo de
linfoproliferación con ciclosporina y tacrolimus. Antifúngicos
(ketoconazol, itraconazol, miconazol, voriconazol). Antibióticos
(eritromicina, claritromicina, rifampicina). Antiepilépticos
(fenitoína, carbamacepina, fenobarbital). Dexametasona. Hierba de
San Juan o zumo de pomelo.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Eliminar las frutas frescas, las verduras y la pimienta de la dieta
en pacientes con neutropenia.
(2620) Monitorización neurológica
Vigilar el nivel de consciencia.
Comprobar la fuerza de presión.
Observar si hay temblor.
Monitorizar la simetría facial.
Vigilar las características del habla: fluidez, presencia de afasias o
dificultad para encontrar las palabras.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(0450) Manejo intestinal
Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta)
que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al
mismo.
(1450) Manejo de las náuseas
Identificar los factores (p. ej., medicación y quimioterapia) que
pueden causar o contribuir a las náuseas.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
evitar las náuseas siempre que haya sido posible (pauta antiemética
posquimioterápica).
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado que su
tracto gastrointestinal y el peristaltismo son normales).
(1730) Restablecimiento de la salud bucal
Fomentar los enjuagues frecuentes con solución de bicarbonato
sódico, solución salina normal o de peróxido de hidrógeno.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o
analgésicos sistémicos, si es preciso.
Voriconazol
Presentación
• Vial en polvo para perfusión con 200 mg.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Antifúngico perteneciente al grupo de los triazólicos. Su mecanismo
de acción principal es la inhibición de la biosíntesis de ergosterol
fúngico. Tiene actividad fungistática frente a Candida y fungicida
frente a Aspergillus. También activo frente a Cryptococcus neoformans,
micosis endémicas (Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis,
Coccidioides immitis) y dermatofitos. Las cepas de C. glabrata
resistentes a fluconazol son también resistentes a voriconazol.

Indicaciones
• Aspergilosis invasiva, pulmonar o extrapulmonar (tratamiento de
elección).
• Infecciones por hongos filamentosos emergentes, como infecciones
graves por Fusarium spp. y Scedosporium spp.
• Candidiasis invasiva: no se recomienda su uso sistemático, ya que
conviene reservarlo para las infecciones por hongos filamentosos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.

Efectos secundarios
• Oftalmológicos: visión borrosa, cromatopsia, fotofobia.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea.
• Hepatobiliares: elevación transitoria de las enzimas hepáticas y
bilirrubina.
• Cardiovasculares: intervalo QTc prolongado, arritmias
supraventriculares, hipotensión arterial.
• Otros: edema periférico, cefalea, flebitis, exantema.

Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
Suele ser necesario el empleo de dosis superiores a las de los adultos,
puesto que existe un mayor aclaramiento y una reducción de la
semivida de eliminación (debido a diferencias en la actividad de las
CYP450).
Es precisa la monitorización de sus niveles plasmáticos; se
recomiendan concentraciones plasmáticas en valle > 1 mg/l cuando
se tratan infecciones por hongos filamentosos. En infecciones del
SNC u oculares deben ser > 2 mg/l. Las concentraciones
valle > 5,5 mg/l pueden dar lugar a fenómenos de neurotoxicidad.
• Niños de 2 a 12 años y adolescentes jóvenes con un peso corporal
bajo (de 12 a 14 años y peso < 50 kg):
• Dosis de carga: 9 mg/kg/12 h (durante 24 horas).
• Dosis de mantenimiento: 8 mg/kg/12 h.
• Niños > 12 años con peso > 50 kg:
• Dosis de carga: 6 mg/kg/12 h (durante 24 horas).
• Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg/12 h.
• No se ha estudiado en pacientes pediátricos de 2 a menos de 12
años de edad con insuficiencia hepática o renal.
• En pacientes con aclaramiento de creatinina < 50 ml/min se
recomienda la administración por vía oral para evitar la
acumulación del excipiente intravenoso sulfobutiléter
betaciclodextrina sódica (SBECD).
• Hemodiálisis: no es necesario realizar un ajuste de la dosis.
• Insuficiencia hepática crónica: administrar la misma dosis de
carga y reducir a la mitad la dosis de mantenimiento.
• Cirrosis hepática grave (Child-Pugh C): evitar su uso.
Forma de preparación
• Reconstituir el vial con 19 ml de agua para inyección o suero de
elección, para obtener un volumen extraíble de 20 ml de
concentrado transparente, que contiene 10 mg/ml de voriconazol.
• Diluir con solución compatible para obtener una concentración
final entre 0,5 y 5 mg/ml.

Tiempo de administración
Administrar de 1 a 3 horas (velocidad de perfusión máxima de
3 mg/kg/h).

Suero de elección
• Suero salino fisiológico al 0,9% y 0,45%.
• Suero glucosado al 5%.
• Solución de Ringer lactato.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: conservar en el frigorífico.
• Reconstituido: se mantiene 14 días a temperatura ambiente.
• Fotosensible: no.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: no debe perfundirse por la misma vía con
otros medicamentos ni nutrición parenteral. No debe
administrarse con hemoderivados o perfusiones concentradas de
electrólitos. No debe ser diluido en soluciones de perfusión de
bicarbonato de sodio al 4,2%. En ausencia de estudios de
compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otras
medicaciones.
• Interacciones: debido a su amplio perfil de interacciones, es
necesario realizar una vigilancia estrecha de la medicación
concomitante.
Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)
(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(2020) Monitorización de los electrólitos
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
Administrar electrólitos suplementarios (vía oral, nasogástrica e i.v.)
según la prescripción, si correspondiera.
Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de
electrólitos (gasometría arterial, orina y suero), según corresponda.
(4090) Manejo de la arritmia
Asegurar una colocación adecuada de las derivaciones y una buena
calidad de la señal.
Ajustar los parámetros de alarma del monitor ECG. Observar las
actividades asociadas con la aparición de arritmias.
Observar la frecuencia y la duración de la arritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinámica a la arritmia.
(0460) Manejo de la diarrea
Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades y
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
(1450) Manejo de las náuseas
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
apetecibles para la persona con náuseas.
(1570) Manejo del vómito
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para
prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
Z
Zidovudina
Presentación
• Solución para perfusión de 2 mg/ml.
• 150 mg de lamivudina/300 mg zidovudina.
• 300 mg de abacavir/150 mg de lamivudina/300 mg de zidovudina.
• Vía intravenosa.

Mecanismo de acción
Es un antirretroviral análogo de la timidina, que inhibe la
transcriptasa inversa, de modo que inhibe la replicación viral.

Indicaciones
• Prevención de la transmisión materno-fetal durante el parto y tras
el mismo.
• Tratamiento de la infección por el VIH en niños, en combinación
con otros antivirales.

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus excipientes.
• En recién nacidos con hiperbilirrubinemia en rango de
exanguinotransfusión o con hipertransaminasemia (más de cinco
veces el límite normal).

Efectos secundarios
• Hematológicos: anemia y neutropenia.
• Endocrino-metabólicos: hiperglucemia, acidosis láctica,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperlactacidemia.
• Hepatobiliares: hepatomegalia, esteatosis hepática grave,
elevación de los niveles de enzimas hepáticas y bilirrubina.
• Otros: fiebre, tos, diarrea, náuseas, cefalea, mialgias.
Dosis/forma de preparación/tiempo de
administración
Dosis
• En la gestante: se recomienda la administración de zidovudina i.v.
en el momento del parto a mujeres embarazadas con carga viral ≥
400 copias/ml o carga viral desconocida, independientemente de la
vía del parto y del tratamiento antirretroviral durante el
embarazo.
• En recién nacidos: empezar a las 6-12 horas después del parto y
continuar la administración durante las primeras 6 semanas.
• Tratamiento de la infección por el VIH (en combinación con
otros antirretrovirales). Vía intravenosa (solo si no es posible la
administración oral):
• Niños ≥ 6 semanas hasta < 12 años:
• Infusión continua: 20 mg/m2/h.
• Infusión intermitente: 120 mg/m2/dosis cada 6 horas.
• Adolescentes ≥ 12 años, infusión intermitente: 1 mg/kg/dosis
cada 4 horas.
• No hay información en pacientes pediátricos con insuficiencia
hepática o renal.
• Insuficiencia renal: se requiere el ajuste de la dosis. ClCr
<15 ml/min, la dosis es de 1 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
• Insuficiencia hepática: es posible una acumulación de zidovudina
en pacientes con alteración hepática debido a una disminución de
la glucuronidación. No se conocen recomendaciones específicas.
Puede requerirse la disminución de la dosis para evitar la
toxicidad.
 Dosis vía intravenosa (solo hasta que sea posible la
Edad Dosis vía oral
administración por vía oral)
≥35 4 mg/kg/dosis 3 mg/kg/dosis cada 12 horas
semanas cada 12 horas
30-35 <15 días: <15 días:
semanas
2 mg/kg/dosis cada 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas
12 horas ≥15 días:
≥15 días: 2,3 mg/kg/dosis cada 12 horas
3 mg/kg/dosis cada
12 horas
≤30 <4 semanas: <4 semanas:
semanas
2 mg/kg/dosis cada 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas
12 horas ≥4 semanas:
≥4 semanas: 2,3 mg/kg/dosis cada 12 horas
3 mg/kg/dosis cada
12 horas

Forma de preparación
• No procede la reconstitución.
• Solución para perfusión de 2 mg/ml que no requiere manipulación
posterior.

Tiempo de administración
Administrar en un tiempo estimado de 60 minutos.

Suero de elección
No debe ser diluido.

Mantenimiento del fármaco

• Mantenimiento: no conservar a temperaturas superiores a 30 °C.
Una vez abierto se mantiene 24 horas a temperatura ambiente.
• Fotosensible: sí.

Incompatibilidades/interacciones
• Incompatibilidades: hemoderivados, soluciones proteicas con
albúmina y meropenem.
• Interacciones: antagonismo con la estavudina. Deben tenerse
precauciones con otros fármacos con toxicidad hematológica o
renal: dapsona, pentamidina, anfotericina, pirimetamina,
cotrimoxazol, flucitosina, ganciclovir, interferón, vincristina,
vinblastina y doxorrubicina. La claritromicina y la rifampicina
pueden disminuir sus concentraciones plasmáticas. El ácido
valproico puede aumentar las concentraciones plasmáticas de
zidovudina.

Intervenciones y actividades de enfermería (NIC)

(2314) Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, según corresponda.
(6550) Protección contra las infecciones
Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de
leucocitos y la fórmula leucocitaria.
Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si es
el caso.
Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso.
(0460) Manejo de la diarrea
Solicitar al paciente o los familiares que registren el color, el
volumen, la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y un
antibiograma si la diarrea continuase.
(1450) Manejo de las náuseas
Controlar los factores ambientales que puedan causar náuseas
(p. ej., malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean apetecibles para la persona con náuseas.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
cefaleas.
(1911) Manejo del equilibrio acidobásico: acidosis
metabólica
Monitorizar las posibles etiologías antes de intentar tratar los
desequilibrios acidobásicos, pues es más eficaz tratar la etiología
que el desequilibrio.
Monitorizar los desequilibrios electrolíticos asociados con la
acidosis metabólica (p. ej., hiponatremia, hiperpotasemia o
hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia),
según corresponda.
Monitorizar los signos y síntomas de empeoramiento del déficit
de HCO3 o de exceso de ión hidrógeno (p. ej., respiración de
Kussmaul-Kien, debilidad, desorientación, cefalea, anorexia, coma,
pH urinario menor de 6, nivel de HCO3 plasmático menor de
22 mEq/l, pH plasmático menor de 7,35, exceso de bases menor de –
2 mEq/l, hiperpotasemia asociada y posible déficit de CO2).

(2620) Monitorización neurológica

Observar si el paciente refiere cefalea.