REHABILITACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA EN
PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL
MÁSTER EN REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Y ESTIMULACIÓN COGNITIVA 8va EDICIÓN

Nombres de Autoras:
. Lorena Ríos
. Karen Saltos
Nombre de la tutora:
Dra. Antonia Enseñat
Fecha de Entrega:
28/ Mayo /2018
 INTRODUCCIÓN

En el presente informe se detallarán las definiciones acerca de la Parálisis

Cerebral Infantil, pasando por su clasificación, la importancia de su estudio,
describiendo las alteraciones de cada una de las funciones, la correcta manera
de realizar una evaluación neuropsicológica y la rehabilitación teniendo en
cuenta cada una de las esferas personales.
La parálisis cerebral no siempre fue vista como una condición mental apta para
rehabilitar, por ello, revisar un poco de bibliografía acerca de la historia de su
evolución resulta fascinante, en donde se ha quedado plasmado en escritos
médicos y encabezados de la prensa donde al PC, era vista como una causa
sobrenatural, hasta que a mediados del siglo XIX se la considero como
enfermedad de Little, más tarde le atribuyeron el término de Parálisis Cerebral.
En Reino Unido en el siglo XX surgió el interés de estudiar la terminología y la
clasificación de la PC, indicando que los primeros signos son visibles antes de
los 3 años, donde la clasificación se basa de acuerdo a la alteración motora
mediante examen neurológico, el área de la disfunción cerebral ya sea esta
piramidal o extra-piramidal y las partes del cuerpo afectado (Aisen, y otros,
2011).
La neuropsicología infantil se encarga del funcionamiento del cerebro orientando
a los procesos que han sufrido algún daño y los efectos que tienen sobre la
conducta, a partir de la valoración se podrá detectar las alteraciones más
significativas del paciente, las cuales por medio de la plasticidad cerebral y la
rehabilitación neuropsicológica se sustituirá unas funciones con otras para una
un mejor desarrollo y una buena calidad de vida para el infante (Cuervo & Ávila,
2010).
 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Se considera a la Parálisis Cerebral Infantil como, una de las consecuencias con

mayor prevalencia debido a, un daño cerebral durante el periodo de gestación
del individuo y su primera infancia (Francisco Lopera, 2010). La PC es
actualmente reconocida como una de las principales causas de discapacidad
(Vázquez & Vidal, 2014).
Lo que ha atraído la mirada de muchos profesionales alrededor del mundo, hacia
ésta problemática, que pide cada vez más una mayor atención. Definiéndola
actualmente como una alteración del tono de la postura y del movimiento de
manera perseverante pero estable, que implica limitación en ciertas áreas,
seguido de una afectación no progresiva del cerebro en desarrollo (Gómez,
Jaimes, Palencia, Hernandez, & Guerrero, 2013). Los niños con PC pueden
desarrollar trastornos emocionales y del comportamiento inespecífico, como
también síndromes específicos neuropsicológicos.
Con el avance de los estudios de las personas que padecen esta condición, se
ha podido confirmar que las afectaciones que sufren no son solo motoras, sino
también existen evidencias que tienen limitaciones en su entorno (Muriel,
Enseñat, García-Molina, Aparicio, & Roig-Rovira, 2014). El individuo se maneja
en todas las áreas de su vida y al tener una de ellas comprometida con
problemas motores, como es el caso de la PC, se puede evidenciar que estas
personas también tienen problemas para desenvolverse a nivel escolar, familiar,
entre otros. Existen demostraciones que indican, que a mayor afectación motora
hay mayor compromiso mental en los pacientes con PC (Gómez, Jaimes,
Palencia, Hernandez, & Guerrero, 2013). En contraposición Jon Skranes, 2008
en su investigacion acerca de los adolescentes que han nacido con bajo peso,
no hubo relación entre su CI con las deficiencias motoras.

Etiología
Existen varios factores de riesgo que provocan problemas en el desarrollo fetal
o en los primeros años de vida del infante que son: Congénita: Se da debido a
malformaciones congénitas en el desarrollo durante la fase de inducción,
proliferación, migración, organización o mielinización del sistema nervioso
central. Neonatal y Perinatal: Debido a una mala posición del feto que dificulta
el parto o prematuridad, donde se da una hipoxia-isquemia, obstrucción de la
arteria cerebral media o hemorragias ventriculares o peri ventriculares.
Postnatal: Ocasionado por traumas postnatales, encefalopatía metabólica o
vírica, infecciones, causas tóxicas y meningitis bacteriana (Espinoza, Arroyo,
Martín, Ruiz, & Moreno, 2010).
Siendo estas las causas a tener en cuenta para poder prevenir que un niño nazca
con parálisis cerebral. Uno de los principios para identificar el tipo de PC se debe
al daño de la materia, siendo el caso de que la materia blanca se encuentre
afectada, se le asocia con la espasticidad bilateral y ataxia y una anomalía en
ambas sustancias tanto gris como blanca, que se relaciona con hemiplejía
(Aisen, y otros, 2011).
Según algunos estudios es correcto hipotetizar que, existe una mayor tasa de
niños con considerables afectaciones de la parálisis cerebral en los recintos
rurales, esto se debe al poco acceso sanitario que tienen (Avilés & Madariaga,
2017).

CLASIFICACIÓN
A nivel de Europa la Parálisis Cerebral espástica se clasifica en, unilateral siendo
esta la hemiplejía y en bilateral abarca a la cuadriplejía, triplejía y diplejía, para
la discinética una subcategoría de distónica y coreoatetósica, la atáxica aparte y
una no clasificable para la hipotonía sin signo de ataxia (Castellanos, Rodríguez,
& Castellanos, 2007). Existen varios tipos de PC los cuales la espástica es la
más común clasificándose en:

Tetraplejía Espástica (Tetraparesía)

Los niños tienen problemas en las cuatro extremidades, debido a
malformaciones cerebrales, lesiones debido a infecciones intrauterinas,
encefalomalacia multiquística o bajo peso gestacional, siendo una de las más
graves y notorias en los primeros meses de vida (Argüelles & Póo, 2008).

Diplejía (Diparesía)
Anteriormente era considerado como enfermedad de Little, caracterizada por
una limitación en las extremidades inferiores, provocando un retraso en el
desarrollo motor, siendo una de las mas comunes ocasionada aproximadamente
entre la semana 28 y 32 de gestación, muchas veces vienen acompañada de
otras alteraciones como estrabismo, problemas visuales, retraso cognitivo y
crisis de convulsión (Vázquez & Vidal, 2014).

Hemiplejía (Hemiparesía)
Se caracteriza por una afectación de un lado del cuerpo, siendo la extremidad
inferior la mas afectada, generalmente se da en recién nacidos a término
causado por problemas vasculares de origen prenatal (Crespo, y otros, 1997).

Parálisis Cerebral Discinética

Se caracteriza por movimientos involuntarios anormales en el ritmo, dificultades
en la postura, marcha automática, rigidez o temblor, se puede dar de forma
atetósica siendo estos movimientos involuntarios lentos o de forma coreica que
son movimientos rápidos, bruscos (Espinoza, Arroyo, Martín, Ruiz, & Moreno,
2010).
Parálisis Cerebral Atáxica
El niño no coordina los movimientos voluntariamente debido a que, camina con
los brazos abiertos de manera inestable provocando que se caiga con
frecuencia, esta inestabilidad en la marcha influye en la descoordinación motora
tanto fina como gruesa está afectada, viéndose el habla involucrada, puesto que
carece de coordinación y ritmo (Rosa, García, & Cruz, 1993).

Parálisis Cerebral Mixta

Es una de las más frecuentes, caracterizada por una combinación de los
anteriores tipos, siendo los más frecuentes la espasticidad y los movimientos
atetoides (Ricard & Martínez, 2005).

Comparaciones de la clasificación de la parálisis

Cuadriparesias Es la forma más severa de toda la clasificación, tienen

espástica. Aretraso mental severo
Cuadriparesias 50% con retraso mental severo, los demás se
Distónica. Bdistribuyen entres leve, moderado y fronterizo.
Disparesias Tienen una evolución en la marcha y autonomía.
espásticas conPresentan un CI normal en la mayoría de los casos,
compromiso enpero habiendo un porcentaje significativo con un CI bajo
MMSS Adel promedio.
Disparesias Este tipo de pacientes tienen una leve mejoría en la
espásticas sin
marcha y autonomía. El CI en la gran mayoría es
compromiso ennormal y porcentaje más bajo se encuentra por debajo
MMSS Bdel promedio.
Hemiparesias La mayoría de los pacientes tienen el CI normal y unos
Espástica leve A pocos se contemplan entre fronterizo, moderado y
severo, logrando tener una importante autonomía en su
vida diaria.
Hemiparesias muy Pueden tener mejoras significativas en la marcha,
Espástica C viéndose el CI comprometido en mayor cantidad
Hemiparesias Este tipo de paciente tienen dificultades en la marcha y
doble D autonomía y el CI notoriamente afectado.
Distonías Menores Pacientes con mejoría en marcha, la mayoría de los
pacientes tienen un CI normal, siendo muy pocos los
que tienen déficit intelectual.
Ataxia Pueden mejorar la marcha, pero un gran número de los
pacientes tienen una deficiencia intelectual
considerable.

(Guerrini, Alarcón, & Apesteguía, 2016).

 ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS

Los pacientes que padecen parálisis cerebral tienen alteraciones de desarrollo

debido al daño no progresivo del sistema nervioso central, el problema motriz
determina el subtipo de PC que presenta el infante, y este a su vez viene
acompañado de limitaciones a nivel atencional, de memoria, lenguaje, funciones
ejecutivas y percepción visual (Ego, y otros, 2015). Mientras que el
comportamiento es una de las alteraciones más visibles en los niños que
presentan este tipo de discapacidad, según Mónica Rosselli, 2010, destacando
algunas características como:
 Problemas de percepción de los abstracto
 Descontrol emocional
 Incapacidad de seleccionar estímulos
 Mala respuesta ante la frustración
 Con respecto a los medicamentos, suelen tener efectos adversos o
poco comunes
 Problemas para mantenerse concentrado
 Conductas estereotipadas
 Problemas interpersonales
 Desinhibición de la conducta
 Problemas perceptuales
Las funciones cognitivas son un foco de atención para poder evaluar su
rendimiento y su estilo de vida, por lo que las personas con PC tienen problemas
con la atención sostenida, lo que provoca múltiples deficiencias en sus relaciones
sociales, puesto que, esta falta de atención va ligada a la desinhibición de su
conducta (Lemay, Lé, & Lamarre, 2012) Hay estudios que prueban que no se
puede atribuir las deficiencias neuropsicológicas, ni motoras al bajo peso con el
que nacieron (Pirila S. , y otros, 2007).
Se ha llegado al conceso de que los trastornos del neurodesarrollo, tienen una
afectación en su etiología del cerebro, que se expresa con varios problemas, que
abarcan todos los ámbitos de sus vidas, como cognitivo, conductuales y todo
esto influye en su calidad de vida (Galán, Lascarez, Gómez, & Galicia, 2017). A
nivel estructural del cerebro, se ha comprobado que si existe una alteración de
la sustancia blanca, puede llegar a influir en gran medida a las funciones
cognitivas en general (Rai, y otros, 2012).
Hay estudios que han revelado que alrededor de la tercera parte de los niños
presentan una deficiencia mental leve, la otra tercera parte un retraso moderado
o grave y la tercera parte restante se encuentre en el límite de lo normal (Ricard
& Martínez, 2005).

Atención
La atención es una de las funciones esenciales para el aprendizaje, en lo niños
con PC se toma en cuenta para la evaluación la atención selectiva, sostenida y
alternante, es de importancia tener en cuenta que el niño mantiene su atención
sostenida y alternante cuando se ven sometidos bajo pruebas, mientras que en
su vida diaria no centran la atención en la actividad a desarrollar (Navarro &
Restre, 2004).
En el estudio de Martin Lemay T.-T. L. en el 2012, demostro que las alteraciones
más grave de los pacientes con PC, es en la atención sostenida, lo cual perjudica
no solo al rendimiento de su vida cotiadiana, sino tambien influye en la
rehabilitacion, ya que se complica mucho el poder seguir instrucciones.

Lenguaje
El lenguaje se va desarrollando a partir del nacimiento del niño y la base de la
comunicación durante el primer año mediante la relación con el entorno familiar
y social. Un 20% de los niños con parálisis cerebral no manifiestan dificultades
en el lenguaje, mientras que los demás tendran alteraciones de lenguaje ya sean
leves o graves de forma fonética, morfología, sintaxis, semántica y pragmática,
la evaluación de estos trastornos es difícil debido a las dificultades motoras que
impuden la realizacion de pruebas diagnosticas. Dado a la lesión en el SNC, los
niños con PC presentan problemas con el habla debido a que, las funciones
motoras no se generan de forma adecuada, ocacionando retraso en su desarrollo
y los sintomas puedes variar de un caso a otro. En el lenguaje tambien se ve
implicada la impulsividad al momento de conversar y la lentitud en la
recuperación de información acompañada de problemas de fluidez verbal
(Sanclemente & Puyuelo, 2001).
La función del habla en niños con PC, se encuentra estrechamente relacionada
con el tipo de afectación en la función motora tanto fina como gruesa, otro factor
es también el grado de retraso mental que presentan y por supuesto la
localización de la malformación cerebral (Nordberg, Minisalco, & Himmelmann,
2013) En una investigación del siguiente año, han demostrado que el uso del
lenguaje compensa las deficiencias de las habilidades motoras, permitiéndoles
una mejor interacción con el medio, creando nuevas oportunidades de
comunicación (Stadskleiv, y otros, 2014).
Hay niños conparalisis cerebral, que demuestran que carecen de dificultades del
habla, ya que presentan una buena comprecion léxica y sintática, pero cuando
la información que se les trasmite esta en sentido figurado, la gran mayoría de
ellos resultan ser incapaces de comprender el mensaje (Caillies, Hody, &
Calmus, 2012) y es allí donde entra en juego el C.I, debido a que existen estudios
que han podido relacionar que los trastornos del habla van estrechamente
relacionados con el C.I del niño, viendo que a menor coeficiente intelectual,
mayor dificultad en el hablan desarrollarán (Pirila S. , y otros, 2007).
Estas consideraciones de los trastornos del habla, dependerán de la
estimulación que se le haya dado al niño con PC desde sus primeros años de
vida, y se debe considerar las diferentes circunstancias físicas, como los
músculos de la boca, lengua y dificultades que puedan desarrollar con la
alimentación (Ricard & Martínez, 2005).
Memoria
La memoria es de gran importancia para el aprendizaje siendo esta la encargada
de recopilar y almacenar la información, en los niños con Parálisis Cerebral se
ve afectada esta área tanto a nivel visual como verbal (Navarro & Restre, 2004).
En los infantes con PC, tiene una alteración considerable en su memoria tanto a
corto como largo plazo, lo cual provoca un aprendizaje más lento que el resto de
los niños de su edad, siendo un factor determinante el tipo de PC que el menor
padezca (Straub & Obrzut, 2009). Las dificultades en el habla, la marcha, las
limitaciones de motricidad son otros de los factores que se encuentran
involucrados en el aprendizaje de los niños que presentan PC (Rosselli, Metute,
& Ardila, 2010).
De los individuos con PC, hay un grupo de personas que tienen relativamente
preservada su memoria implícita, por lo que este tipo de sujetos se beneficiarían
de las ayudas terapéuticas y programas que refuercen su capacidad (Gagliardi,
Tavano, Turconi, & Borgatti, 2013).

Percepción Visual
Los niños con PC presentan a menudo problemas en la percepción visual, a
diferencia de los prematuros con PC que tienen menor capacidad visual (Ego, y
otros, 2015). Es por ello, que el deficit visuoespacial es una de las consecuencias
mas comunes en personas con paralisis cerebral (Pueyo, Junqué, Vendrell,
Narberhaus, & Segarra, 2009).
Tanto para los niños con discapacidad intelectual, como para los que padecen
parálisis cerebral, la mayor dificultad en la percepción es la de distinguir los
colores, tamaños y formas de los objetos (ke & Liu, 2017). Estas limitaciones de
los niños, no solo tienen problemas de aprendizaje, sino tambien desarrollan
problemas conductuales, lo cual se hace más complicado el proceso de
escolarización (Megías, y otros, 2015).
Los problemas en la percepción afectan a los niños con PC debido a la falta de
coordinación entre el equilibrio y la orientación espacial, de tal manera que no
integran el cuerpo con el entorno ni la relación con el ambiente, ocasionando en
ciertos casos dificultad en la discriminación figura fondo y en la lectoescritura
(Moreno, Montero, & Garcí, 2004).

Funciones ejecutivas
Los déficits en el funcionamiento ejecutivo son provocados por, lesiones en la
corteza prefrontal o por muerte de la sustancia blanca (Straub & Obrzut, 2009).
Por lo que las diferentes anormalidades cerebrales afectan el rendimiento de las
funciones ejecutivas (Weierink, Vermeunlen, & Boyd, 2013) La velocidad de
procesamiento es uno de los factores de las FFEE, que se ve muy afectada en
los niños que han nacido muy prematuros (Aarnoudse-Moens, Smidts,
Oosterlaan, Duvnvoorden, & Weisglas-Kuperus, 2009).
Como ya se sabe que los niños con PC, tiene problemas en todos los ámbitos
de las funciones ejecutivas como son, la flexibilidad del pensamiento, control de
la atención, y más (Bodimeade, Whittingham, Lloyd, & Boyd, 2013) Todas estas
dificultades limitan al niño con PC, en su entorno social (Bottcher, Meulengracht,
& Uldall, 2010).
Las funciones ejecutivas se ven afectadas en niños con Parálisis Cerebral debido
a la combinación de daños bilaterales y parto prematuro, es por ello
recomendable identificar con tiempo los problemas de función ejecutiva en niños
que presentan esta combinación debido a la importancia clínica (Pirila S. , Meere,
Rantanen, Jokiluoma, & Eriksson., 2010).

• Alteración en el atencion sostenida, dificulta la

Atención
comprensión de instrucciones

• Alteraciones en las funciones motoras del habla

Lenguaje • Comprensión lexica y sintánca preservadas con
estimulación correcta

• Alteración en la memoria a corto y largo plazo

Memoria
• Problemas de aprendizaje

Percepción
• Alteración visuespacial
visual

Funciones • La mayor alteración en la velocidad del

ejecutivas procesamiento de la información

Habilidades sociales y teoría de la mente (ToM)

Además, el estudio sugirió que ToM déficits en los niños con PC podrían estar
fuertemente relacionados con su inhibición y actualización impedimentos, pero
no a los cambios impedimentos (Li, y otros, 2014).
Cognitivamente se evidencian los déficits asociados con PC espástica en la
interacción dinámica y continua entre el niño y su entorno a través de la
participación del menor, en el aprendizaje de situaciones cotidianas y a través
de su interacción con sus compañeros. Las restricciones en la participación
social alimentan este proceso (Louise Bottcher, 2010).
Conducta y Emoción
En los niños con Parálisis Cerebral se dan alteraciones de conducta y problemas
emocionales debido a la dificultad que tienen para relacionarse con otras
personas, ocasionando en ciertas circunstancias que aparezca impulsividad,
labilidad emocional y déficit atencional, esto se debe muchas veces a la
sobreprotección de los padres, al entorno donde se desenvuelve el infante y a la
dependencia hacia otra persona por motivos de movilidad, estas alteraciones se
presentan con mayor frecuencia en niños con un déficit motor leve (Moreno,
Montero, & Garcí, 2004).

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS CON PARÁLISIS

CEREBRAL

En la evaluación neuropsicológica se debe de tener en cuenta algunos puntos

importantes para un diagnóstico adecuado y de ahí poder partir hacia una buena
rehabilitación, es por ello que Cuervo & Ávila en el 2010 mencionaron cuatro
puntos a tener en cuenta que son:
1) La evaluación debe de ser completa, mediante la aplicación de varias
pruebas que aporte información suficiente.
2) La información obtenida por los padres, familiares, cuidadores y
educadores es uno de los puntos clave debido a que facilitan la
recopilación de datos.
3) La evaluación debe de ser a nivel cuantitativo y cualitativo para obtener
datos más específicos.
4) Se debe de plantear posibles hipótesis y diagnóstico diferencial para que
la evaluación sea más favorecedora y así obtener resultados certeros
para una buena rehabilitación.
Para la evaluación neuropsicológica infantil es de gran utilidad el uso de pruebas
que determinen el desarrollo del niño de acuerdo a su edad y a su capacidad,
para observar el funcionamiento neurológico e identificar las alteraciones, para
el planteamiento adecuado de la rehabilitación (Santos & Ruz, 2015). La parálisis
cerebral y el retraso mental llevan una estrecha relación, por lo que es
recomendable tomar en cuenta, los procedimientos para su evaluación (Robaina
& Riesgo, 2007).
Uno de los test estándar a nivel físico más utilizadas es sin duda la Gross Motor
Function Measure, el cual ha sido creado específicamente para evaluar la
motricidad gruesa en niños con Parálisis cerebral, y detectar cambios durante
las intervenciones a través del tiempo (Mejía, Ávila, Vidal, & Serna, 2014).
Al no haber una prueba única, ni definitiva para poder detectar las mayores
alteraciones en la Parálisis cerebral, se confía en la clínica, aunque esto ha
acarreado muchos desacuerdos, ya que se han demostrado algunas variantes
con el mismo paciente, debido al crecimiento de los mismos, lo cual hace que no
se pueda llegar a un consenso, hasta cuando estos crezcan y los déficit de las
funciones se hagan más evidentes (Robaina & Riesgo, 2007). Pero existen
varios test que se los utiliza como son las escalas Wechsler de Inteligencia para
 niños-V del 2015; son una buena forma de evaluar globalmente las funciones
cognitivas de los niños con PC, permitiendo un análisis preciso y detallado de las
mismas.
A sí mismo el cuestionario Behaiviour Rating Inventory Scale (BRIEF), valora los
déficit en las funciones ejecutivas, de manera más ecológica, con factores
cotidianos y comportamentales, se cuenta con la ventaja de ser aplicado tanto
para los padres como a los profesores del menor, aportando nueva información
constantemente (Gioia, Isquith, & Kenworthy, 2000).
Dominio Función Test
WISC-V: Dígitos inversos
(Wechsler, 2015)
Aurosal o Alerta
Cumanin: Atención (Portellanos,
Mateo Y Martínez, 2000
WISC-V: Búsqueda de símbolos
Selectiva o Focal
(Wechsler, 2015)
Atención
Sostenida CPT2 (Conners, 1992)
WISC-V: Letras y números
(Wechsler, 2015);
Dividida o Compartida
TMT (Spreen, Tupper, Risser,
Toukko y Edsell, 1984)
Inhibición Test Stroop (Golden, 1978)
WISC-V: Dígitos directos
A corto plazo, (Wechsler, 2015);
inmediata o de trabajo K-ABC4: Dígitos directos y Orden
Verbal de palabras (Kaufman y
Kaufman, 1997)
K-ABC: Memoria espacial y
Reconocimiento de caras
Visuoespacial
Memoria (Kaufman y Kaufman, 1997);
Cubos de Corsi (Corsi, 1972)
Reciente, a medio plazo MSCA5: Memoria lógica
o a largo plazo Verbal (McCarthy,1996)
Cumanin: Memoria Icónica
(Portellanos, Mateo Y Martínez,
Visuoespacial
2000)
Figura de Rey (Rey,1997)
Expresión Verbal ITPA6: Integración auditiva (Kira,
Fonología McCarthy y Kira, 1989)
K-ABC: Vocabulario expresivo
(Kaufman y Kaufman, 1997);
Semántica TVB7 (Goodglass y Kaplan,
2005)
Comunicación y
TVIP8 (Dunn y Dunn, 1986)
lenguaje
ITPA: Integración gramatical
Morfosintaxis
(Kira, McCarthy y Kira, 1989)
PLON9 (Aguinaga, Armentia,
Pragmática
Fraile, Olangua, Uriz, 1989)
WISC-V: Información,
Comprensión verbal
Semejanzas, Vocabulario y
 Comprensión (Wechsler, 2015);
Token test (Di Simoni,1978)
TALE10 (Toro y Cervera-Rodón,
1984)
Lectura y Escritura Prolec-SE11 (Cuetos,
Rodríguez, Ruano y Arribas,
1996)
Cumanin: Visopercepción
(Portellanos, Mateo Y Martínez,
2000)
K-ABC: Ventana mágica y Cierra
Viso-perceptivas
gestáltico (Kaufman
y Kaufman, 1997)
Figura compleja de Rey (Rey,
1997)
Funciones
Cumanin: Estructuración espacial
Visuales
(Portellanos, Mateo Y
Viso-especiales Martínez, 2000)
WISC-IV: laberintos (Wechsler,
2005)
K-ABC: Triángulos (Kaufman y
Kaufman, 1997)
Viso-constructivas
WISC-V: Puzles visuales y Cubos
(Wechsler, 2015)
Formación de
WISC-V: Matrices, Semejanzas
conceptos
(Wechsler, 2015);
/ resolución de
K-ABC: Matrices análogas y
problemas
Adivinanzas (Kaufman y
/ razonamiento
Kaufman, 1997)
abstracto
WCST12 (Grant y Berg,
Flexibilidad mental
1996)
Funciones
Torre de Hanoi
Ejecutivas
Planificación (Shallice, 1982); Laberintos de
Porteus (Porteus, 1965)
Test Stroop (Goleen, 1978); CPT
Modulación e
(Conners, 1992); test de la
inhibición de respuestas
A (Lezak, 1995)
Fluencia verbal MSCA: Fluencia (McCarthy,1996)
MSCA: Dibujo de un niño
Conducta espontánea
(McCarthy,1996)
WISC-V: Claves (Wechsler,
2015); K-ABC: Movimiento de
Procesamiento manos (Kaufman y Kaufman,
Velocidad de
de la 1997); Cumanin: Ritmo y Fluidez
procesamiento
información verbal (Portellanos, Mateo Y
Martínez, 2000); Figura de Rey
(tiempo de copia) (Rey,1997)
(Cánovas, Martínez, Sánchez-Joya, & Roldán-Tapia, 2010).
Dentro de la valoración multidisciplinar se debe de tener en cuenta el informe del
psicopedagogo, ya que el da parte del nivel de aprendizaje asi como tambien del
rendimiento escolar, de la conducta, del lenguaje y la forma en como se relaciona
con los compañeros (Moreno, Montero, & Garcí, 2004).

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Para poder realizar una buena rehabilitación cognitiva enfocada en la

neuropsicológia, es esencial determinar todas las funciones que se encuentran
conservadas para fortalecerlas al maximo (Pueyo-Benito & [Link]-Gómez,
2002), al plantear la rehabilitación acedacuada, se debe considerar tener un perfil
neuropsicológico para objetivar las metas, basandose en las necesidades
individuales, el planteamiento seria mas eficáz (Piñón, Álvarez, Torres, Vázquez,
& Otero, 2018). Este perfil del menor solo se puede obtener luego de una
completa evaluación, donde se considere la observación realizada y la
información dada por familiares y personas que lo rodean, acerca de su
comportamiento en todos los ámbitos de su vida. (Cuervo & Ávila, 2010).

Los objetivos que se plantean al comienzo del plan terapeutico se deben ir

moldeandose deacuerdo con la capacidad del niño, e ir acogiendo las demandas
que se van presentando, de esa manera se puede procurar tener una mejor
calidad de vida (Pinto, Taboada, & Bismarck, 2018), tomar en cuenta que a los
niños que entran en una plan terapeutico, se debe considerar toda su esfera
personal, motricidad, escolar, familiar, y social, de esa manera lograr una
intervención multidisciplinaria (Oliva, Ortiz, & Moreno, 2013).
La rehabilitación neuropsicológica infantil tiene un modelo de intervención que
consta de:

1) Restauración de la función

2) Adaptación funcional

3) Modificación del entorno

4) Intervención conductual y emocional

5) Intervención familiar

6) Intervención escolar

(Enseñat, Garcia, & Yuguero, 2017).

Hay distintas estrategias en la rehabilitación para niños con parálisis cerebral, y

cada una de ellas se debe de contextualizar para así poder lograr un mejor
rendimiento. (Angel Rodríguez, 2018). Siendo uno de los objetivos principales la
restauración de las funciones alteradas, donde hay modelos clásicos y
tradicionales, los cuales cada uno cumple una función específica para la
rehabilitación de habilidades (Vara-Arias & Rodríguez-Palero, 2017).
Dentro de la rehabilitación se debe de tomar en cuenta a la reorganización tanto
intra-sistémica, para el entrenamiento de las funciones desde lo básico a lo más
complejo, así como la inter-sistémica para la utilización otros recursos por medio
de preparación, siendo la reestructuración uno de los puntos para un
funcionamiento más óptimo (Santos & Bausela, 2005).
Existe la evidencia que la utilización de una plataforma robótica puede ayudar de
forma considerable al movimiento corporal, inclusive es favorable
cognitivamente, mejorando su comprensión de forma interactiva. (Acevedo-
Londoño, Caicedo-Bravo, & Castillo-García, 2018) Así mismo la utilización de
plataformas informáticas han sido de gran ayuda, como se puede evidenciar en
un estudio donde el refuerzo cognitivo continuo de las funciones ejecutivas, como
son la planificación y la flexibilidad, han mejorado el rendimiento con respecto a
los grupos control, siendo más estrecha la diferencia entre unos y otros en su
vida diaria (Torre-Salazar, Galvis, Lopera-Murcia, & Montoya-Arenas., 2017).
Uno de los beneficios de utilizar la realidad virtual, es el de crear una ambiente
seguro donde el menor pueda manipular objetos virtuales, y cada vez van siendo
más accesibles para el público en general, de esta forma se van ampliando las
posibilidades de rehabilitación tanto física como neuropsicológica, adaptando y
modificando en torno a las necesidades que se van presentando (Dinomais,
Veaux, Yamaguchi, & Richard, 2013).
Todos estos nuevos métodos son de gran utilidad para poder economizar tiempo
y sacar resultados estadísticos, pero los profesionales son pueden suplir su
actividad clínica con un programa de computadora, hay que tener en cuenta que
son herramientas y que depende del clínico la ejecución de las mismas (Linares,
Pertíñez, & García, 2013).
Con el avance del tiempo, nos podemos ir dando cuenta que la creatividad brinda
nuevas oportunidades, y no solo a los profesionales, sino también y potenciar la
creatividad en los niños, para que estos adquieran su propia forma de
aprendizaje (Cárdenas, López-Fernández, & Arias-Castro, 2017).
Para lograr disminuir los efectos negativos a largo plazo del PC, es de vital
importancia favorecer la detección temprana transdisciplinaria (Galán, Lascarez,
Gómez, & Galicia, 2017), esta detección oportuna, no se debe limitar al
diagnóstico de PC, sino que también tener en cuenta factores ambientales como
la nutrición, ya que existe evidencia de que el bajo peso neonatal contribuye a
los índices de morbimortalidad (Figueroa, Rojas, & Barja, 2017) en donde entra
en juego la plasticidad neuronal, en la cual, el resto de neuronas no afectadas
pueden sustituir las funciones de las neuronas dañadas (Rossini & Pauri, 2000).
Basándonos en este principio de la neuroplasticidad que los niños poseen, es
posible inculcar y restaurar las funciones neuropsicológicas, y contando con las
posibilidades que se tiene en la actualidad, pueden ser estimulaciones
multisensoriales, los cuales han tenido unos resultados favorables (Suárez,
Pereda, Delgado, & Méndez, 2012).

De acuerdo con un estudio realizado a niños con PC, solo se pudo observar que
hubo mejorias con el razonamiento perceptivos, luego aplicar un tratamiento de
estimulacion gonitiva, basadas en pruebas como el CPT y el WISC-IV (Muriel,
García-Molina, López, Enseñat, & Roig-Rovira, 2014). Además de los programas
planificados y dirigidos, los niños deben asistir a actividades extra-curriculares,
para ampliar su círculo social y así mismo mejorar su estima con el entorno, estas
actividades pueden ser artísticas, deportivas, entre otras; como lo demuestra en
su estudio Calcedo, en el 2018, donde al ser parte de las actividades artítsticas,
las personas con discapacidad cognitiva mejoraban su autoestima.

Modificación del entorno

La modificación del entorno en la rehabilitación neuropsicológica infantil, es de
gran ayuda debido ya que, minimiza el riesgo de conductas des-adaptativas,
mejora la eficacia cognitiva del menor, por ende, se promueven las adaptaciones
curriculares, el cambio de la limitación del tiempo, el ruido ambiental, entre otras
(Enseñat & Picó, 2011).
Lo ideal para una buena interacción social, es que tanto los padres, como
profesores y profesionales, estén en constante comunicación para ir modificando
el entorno de acuerdo con la evolución del niño, ya que de esa manera podrán
detectar a tiempo cualquier situación y poder corregirla oportunamente, es
entonces donde el menor sea capaz de tener un aprendizaje correcto, adaptado
a su cognición y un comportamiento aceptado (Ríos-Flórez & López-Gutiérrez,
2017).

Intervención conductual y emocional

Tanto la conducta como las emociones se ven afectadas en los niños que
padecen PC, es por ello dentro de la rehabilitación se debe de modificar la
conducta mediante la utilización de técnicas psicológicas que faciliten la
instauración de un comportamiento adecuado, para así disminuir o eliminar la
conducta indebida. A nivel emocional se debería trabajar con terapia en caso de
que se identifique problemas en el estado de ánimo (Enseñat & Picó, 2011).

La importancia de la familia en la rehabilitación

Los niños que pasan por alguna discapacidad son más propensos a la
sobreprotección, y los profesionales deben estar atentos para que este interés
por cuidar al menor no se convierta en un obstáculo, más bien se aprovecha para
crear independencia, ya que en enfoque rehabilitador enfocado a las familias
resulta ser uno de los más aceptados, ya que no se limita por fronteras y se crea
consciencia de la discapacidad dentro de la misma familia (Aisen, y otros, 2011).

Según Anna Gliabert en el 2012 supo manifestar que, para lograr un desarrollo
adecuado del paciente, se debe procurar que los miembros de las familia estén
psicológicamente estables, especialmente los padres del menor. Como parte del
tratamiento es de vital importancia preocuparse por el bienestar del sistema
familiar, por lo que ofrecer una sostinibilidad, tanto psicologica como médica a la
familia, aportaria muchos beneficios y el avance de la rehablitacion es más
continua, evitando complicaciones de por medio (Martínez, y otros, 2008).
Evidentemente es necesario contar con un equipo de profesionales para
sostener emocionalmente a la familia, llegando a concluir que el apoyo familiar y
la determinación personal, son los elementos más importantes para que el
paciente con PC pueda lograr sus metas y tener una mejor calidad de vida
(Iglesias-Cancio, Leiva-Pérez, & López-Viamontes, 2017).

Se ha subestimado la función de la psicoeducación, ya que es una de las mejores

formas para mantener informados a los familiares, en estas sesiones de
psicoeducación, más que conceptos, se dan pautas para que ellos puedan
superar los retos del día a día, y también se potencializa las habilidades sociales
de los mismos (Muriel, Enseñat, García-Molina, Aparicio, & Roig-Rovira, 2014).

Uno de los temas que más preocupan a los familiares del menor, es la calidad
de vida que pueda tener el menor con PC, por ello en la rehabilitación es muy
importante enfocarnos en la interacción con las demás personas, para que pueda
establecer relaciones interpersonales que le ayuden a un mejor
desenvolvimiento social. (Gutiérrez-Ruiz, Audivet, & Valoy, 2017). Para lograr el
Outcome en estos casos, uno de los factores a considerar es la realización de
las actividades correspondientes, lo que nos lleva a considerar la autonomía en
sus vidas (Yepes, Molinare, Fuentes, & Aragón, 2016).

En resumen, los hallazgos sugieren que muchas familias de niños en edad

escolar con PC continúan experimentando alta niveles de angustia (Majnemer,
Shevell, Law, Poulin, & Rosenbaum, 2012). Las emociones tanto para los
pacientes como para las familias deben ser supervisadas desde cerca, para no
dejarlas en negligencia, ya que las etiquetas y aislamiento social suelen ser unas
de las causas principales para que estos se desequilibren (Arreguín-González,
Cabrera-Castañón, & Ayala-Guerrero, 2017). Cuando este liguero desequilibrio
comienza a ser constante, hay que estar atentos a ellos, porque según varios
estudios los padres pueden enfrentar una depresión ante un futuro
desesperanzador (Oliva, Ortiz, & Moreno, 2013).

Unos de los mayores obstáculos que se enfrentan los profesionales, es con la

motivación de las familias con respecto a los tratamientos, ya que estos son
lentos y las mejorías no se van observando al mismo ritmo que los demás
desearían, por lo cual trabajar con la psicoeducación beneficiaría el proceso
(Patten, Céspedes, & Bernal, 2016). Cuando un miembro de la familia hace de
papel de cuidador principal del menor, existe una mayor frustración si no es
visible una evolución rápida, por lo que a menor evolución es mayor la
insatisfacción (García, y otros, 2018).

Intervención en la escuela

Uno de los objetivos de la intervención en las escuelas, es que el menor

desarrolle habilidades sociales, para hacer que su vida escolar sea más
llevadera, por ello en un estudio del 2018 por Inmaculada March-Miguez, se
revisaron varios programas, concluyendo que las mejores fórmulas, son aquellas
que combinan las sesiones con padres y profesores, ademas de los niños, para
ir todos a la par, en donde se evidencia de que lo más efectivo es separar por
grupos, luego de realizar una serie de test, para plantearse las sesiones, las
cuales son programadas por varias semanas, para mantener los cambios y que
sean más duraderos.

Dentro de la rehabilitación neuropsicológica infantil el ámbito escolar es uno de

los puntos claves para la recuperación del paciente, debido a las dificultades que
presenta dentro del aula de clases, siendo la atención una de las más
significativas y es aquí donde el profesor debe de trabajar en conjunto con el
neuropsicólogo, ya que es el quien le da las pautas respectivas de cómo trabajar
con el niño dentro de clases para potenciar el aprendizaje de acuerdo a las
habilidades del infante (Enseñat, Garcia, & Yuguero, 2017).

Una de las pautas principales que los neuropsicólogos dan a los profesores es
para mejorar la atención y la memoria, siendo estas de gran importancia para el
aprendizaje, por lo cual una de la pautas el de darle mas tiempo para que termine
de realizar la tarea, reduciendo la cantidad de la información, brindando un
entorno tranquilo sin factores de distracción y comprobar si se ha entendido la
información para poder impartir un nuevo aprendizaje (Enseñat A. , 2007). En los
centros educativos se debe procurar impartir una educación integral,
individualizada y sobre todo creativa, donde los niños con PC, puedan tener un
aprendizaje correcto que englobe varias áreas de su vida (Luis, Pérez, García-
Castellón, Carmen, & Pilar, 2017).

Para lograr una buena enseñanza escolar con niños que tienen PC, existen tres
aspectos a tomar en cuenta, Diagnostico exhaustivo, en donde se debe conocer
las debilidades y fortalezas del menor, Selección del método, aportar a los
maestros de ideas y estrategias, Adaptación de la técnica, en la cual el profesor
adapta la enseñanza de acuerdo con cada niño (Cerdas, y otros, 2017).
 Atención Asistencial en la
Parálisis Cerebral

Familia-Escuela Rehabilitación Multidisciplinar Psicológica-Emocional

Desarrollo Integral Desarrollo Capacidades Área de Tratamiento

v Protocolo Fases Emocionales Programas Familiares

Negación
Motrices Fisioterapia Concepto Información
Influencia Familiar

Agresión
Perceptivas Logopedia Participación
Elementos a valorar
Influencia Escolar
Negociación
Colaboración
Intelectuales Psicomotricidad

i Depresión
Refuerzo Emocional
Lingüísticas Terapia Ocupacional

Aceptación

Socioafectivas Psicología

(Moreno, Montero, & Garcí, 2004)

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