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Solicitud de Retiro Voluntario RENIPRESS

El documento es una solicitud de retiro voluntario de RENIPRESS dirigida al Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. Proporciona los datos del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo que se retira de RENIPRESS, incluyendo el nombre comercial, dirección, referencia de ubicación, número y fecha de pago de la constancia de pago, y si es público o privado. Finalmente, solicita atender la petición de

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Solicitud de Retiro Voluntario RENIPRESS

El documento es una solicitud de retiro voluntario de RENIPRESS dirigida al Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. Proporciona los datos del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo que se retira de RENIPRESS, incluyendo el nombre comercial, dirección, referencia de ubicación, número y fecha de pago de la constancia de pago, y si es público o privado. Finalmente, solicita atender la petición de

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FORMATO 07

(Solicitud con Carácter de Declaración Jurada)

SOLICITO: RETIRO VOLUNTARIO DE RENIPRESS

Señor Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria Dirección de


Redes Integradas de Salud Lima Norte.
S.D.

Yo, ……………………………………………………………………………………………...........……..… con RUC / DNI Nº………………...........………...


(Nombre y Apellido de la Persona Natural o Persona Jurídica consignado en Ficha RUC)

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y/O SERVICIO MÉDICO DE APOYO


RENIPRESS
Nombre Comercial:
Distritro:
Direccion Completa:
Teléfono:
Referencia de Ubicación:
Número de Constancia de pago: Fecha de pago: ………/………/………

Código de Trámite de RENIPRESS N° Público Privado

Por tanto:
A usted señor director, solicito atender mi petición por ser de justicia.

Independencia, ………….. de …………………………….. de 20…….

[Link] Calle A (Jr. Cuzco) Mz. 02 Lt 03


Asoc Victor Raúl Haya de la Torre
Independencia Lima 28, Perú
Teléfono

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