ANEXO IV 
 
Solicitud de participación en acciones formativas de carácter no formal de cualificación y 
recualificación financiadas en el marco del PRTR 
 
 
1.‐ Datos del expediente 
 
Nº expediente:  CR8-07/2022/5530ENL
Entidad beneficiaria del Programa de  ACCION LABORAL
Formación: 
Acción Formativa (denominación y  AUXILIAR DE COMERCIO - 8.1
número): 
Unidad de competencia vinculada: 
UC1327_1

Comente su interés en la participación en
la acción formativa: 
 
2.‐ Datos del participante 
 
Apellidos y Nombre:  NIF/NIE: 
Fecha de nacimiento:  Sexo:  M  F 
Discapacidad:  SI  NO  Nacionalidad: 
Dirección:  Localidad: 
Provincia:  CP: 
Email:  Nº afiliación a la 
Seguridad Social: 
Teléfono:   

 
3.‐ Datos académicos y laborales 
 
ESTUDIOS   Sin titulación   Otra titulación (especificar) 
 ESO/Graduado Escolar   Diplomado (E. Universitaria 1er. Ciclo) 
 Bachiller   Licenciado (E. Universitaria 2º. Ciclo) 
 Técnico FP grado medio/FPI   Doctor 
 Técnico FP grado superior/FPII 

AREA FUNCIONAL   Dirección  CATEGORIA   Directivo/a 

(Sólo ocupados)   Administración   Mando Intermedio 
 Comercial   Técnico 
 Mantenimiento   Trabajador/a cualificado 
 Producción   Trab. de baja cualificación(1) 
COLECTIVO: 
 Ocupado.  (Consignar Código) (2):     
 Desempleado Inscrito (DSP).   Años de Desempleo:      

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4.‐ Entidad donde trabaja actualmente (Sólo ocupados) 
 

Empresa con más de  SI  NO  Sector/Convenio 

250 trabajadores 

Razón Social  CIF 

Nº inscripción de la  Dirección del Centro de 
Seguridad Social  Trabajo 

Localidad  Provincia y CP 
 
 
 
Declaro  que  los  datos  expresados  se  corresponden  con  la  realidad  y,  en  el  ámbito  de  la  presente 
Convocatoria, no participo en otra acción formativa similar a la solicitada. 
A  los  efectos  de  lo  dispuesto  en  la  Ley  Orgánica  3/2018,  de  5  de  diciembre  de  Protección  de  Datos  de 
Personales y Garantía de los Derechos Digitales y demás normativa de desarrollo, autorizo el tratamiento 
informático  de  los  datos  personales  incluidos  en  esta  solicitud  y  en  otros  documentos  normalizados 
relativos a la acción formativa y al acceso a la información que obre en las bases de datos de la Tesorería 
General de la Seguridad Social y del Servicio Público de Empleo Estatal del abajo firmante, para la gestión, 
financiación, seguimiento, control y evaluación de la formación recibida, por la Consejería de Economía, 
Hacienda y Empleo. Asimismo, en el caso de modalidad de teleformación y para realizar las comprobaciones 
que sean necesarias de la formación impartida, autorizo el registro y la custodia de la dirección IP desde la 
que se realicen las conexiones. 
 
En ………………………………………..…., a……..... de……..…………..… de………… 
 
 
FIRMA
Firmado por SALAZAR EUCEDA LESLY
RUHANI - ****5086* el día 29/03/2023 con un
certificado emitido por AC FNMT Usuarios
 
 
 
 
INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD 
 
(1) Trabajadores  de  baja  cualificación:  grupos  de  cotización  6,  7,  9,  10.  Desempleados  sin  carné  profesional, 
certificados de profesionalidad nivel 2 ó 3, título de formación profesional ni titulación universitaria. 
 
(2) Consignar  código:  Relación  de  Códigos:  RG  régimen  general,  FD  fijos  discontinuos  en  períodos  de  no 
ocupación, RE regulación de empleo en períodos de no ocupación, AGP régimen especial agrario por cuenta 
propia, AGA  régimen  especial  agrario  por cuenta  ajena, AU  régimen especial  autónomos,  FDI  trabajadores  a 
tiempo  parcial  de  carácter  indefinido  (con  trabajos  discontinuos)  en  sus  periodos  de  no  ocupación,  TM 
trabajadores incluidos en el régimen especial del mar. 

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Información sobre Protección de Datos 
1. Responsable del tratamiento de sus datos 
Responsable: CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, HACIENDA Y EMPLEO, D. G. DE FORMACIÓN 
Domicilio social: Consultar [Link]/centros 
Contacto Delegado de Protección de Datos: [[Link]@[Link] 
 
2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán? 
FORMACION TRABAJADORES 
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales, 
sus datos serán tratados para las siguientes finalidades: 
 
Para la gestión, financiación, seguimiento, control y evaluación de la formación recibida, por los órganos 
de  las  Administraciones  Públicas  competentes  en  los  ámbitos  autonómico,  nacional  y  de  la  Unión 
Europea. 
3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento? 
"Reglamento (UE) 2021/241 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 12 de febrero de 2021, por el que 
se  establece  el  Mecanismo  de  Recuperación  y  Resiliencia,  así  como  el  resto  de  normas  de  la  Unión 
Europea sobre la materia y estatales de desarrollo o trasposición de aquellas 
Real  Decreto  ley  36/2020,  de  30  de  diciembre,  por  el  que  se  aprueban  medidas  urgentes  para  la 
modernización de la Administración Pública y para la ejecución del Plan de Recuperación, Transformación 
y Resilencia‐ Financiado por la Unión Europea – NextGenerationEU. 
Orden HFP/1030/2021, de 29 de septiembre, por la que se configura el sistema de gestión del Plan de 
Recuperación, Transformación y Resiliencia‐ Financiado por la Unión Europea – NextGenerationEU 
4. "¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?  Puede ejercitar, 
si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el 
tratamiento de sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso  la portabilidad de sus datos, 
así como a no ser objeto de una decisión individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, 
incluida la elaboración de perfiles. 
Según la Ley 39/2015, el RGPD (UE) y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercitar sus derechos  por Registro 
Electrónico o Registro Presencial, en ambos casos haciendo constar la referencia “Ejercicio de derechos 
de protección de datos”. 
 
5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos 
jurídicos o relevantes. 
- No se realizan 
 
6. ¿Por  cuánto  tiempo  conservaremos  sus  datos  personales?  Los  datos  personales  proporcionados  se 
conservarán por el siguiente periodo: 
Periodo determinado. 
7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos? 
A la empresa o entidad beneficiaria de la subvención concedida, que realiza la acción formativa. 
8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento. 
Cuando  el  tratamiento  esté  basado  en  el  consentimiento  explícito,  tiene  derecho  a  retirar  el 
consentimiento  en  cualquier  momento,  sin  que  ello  afecte  a  la  licitud  del  tratamiento  basado  en  el 
consentimiento previo a su retirada. 
9. Derecho  a  presentar  una  reclamación  ante  la  Autoridad  de  Control.  Tiene  derecho  a  presentar  una 
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos [Link]
con el tratamiento que se hace de sus datos personales. 
10. Categoría de datos objeto de tratamiento. 
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Datos  especialmente  protegidos,  Datos  de  carácter  identificativo,  Características  personales,  Datos 
académicos y profesionales, Datos económicos, financieros y de seguro. 
 

DNI/NIF,  Nº  Seguridad  Social  o  Mutualidad,  nombre  y  apellidos,  dirección,  teléfono,  firma,  firma 
electrónica, características personales, datos académicos y profesionales, si es discapacitado. 
 
11. Fuente de la que procedan los datos. 
Interesado 
12. Información adicional. Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la 
normativa aplicable en materia de protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección 
de Datos [Link]
del Responsable antes señalado en el siguiente enlace: [Link]/protecciondedatos 

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