UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

“FRANKLIN ROOSEVELT

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS

FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA

DOCENTE: ROJAS WISA Oscar Favi

TEMA : FARMACOTERAPIA EN EL ASMA BRONQUIAL

INTEGRANTES:

 ARANGO GUARDIA, Graciela Olga

 VEGA RAMOS, Nancy

 PEÑA GARCIA, Bacilia

 ZAMBRANO PONTE, Kely H.

 VILCACHAGUA OCHOA, Yakuilin Mari

 DEL PINO ÑAÑEZ, Rocio soledad

CICLO VII
 INTRODUCION

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la

existencia de hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible al flujo
aéreo y que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea,
y sibilancias

Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la

vía aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. Esta
enfermedad ocurre a todas las edades, pero es más frecuente en personas
jóvenes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la población en los
países industrializados

La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un

ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo
desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento
médico habitual" En la práctica clínica sin embargo, es preferible utilizar el
término asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmática amenaza
la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya recibido En
este capítulo se revisa brevemente la fisiopatología de la obstrucción bronquial
severa y los diferentes aspectos del tratamiento con especial referencia a la
ventilación mecánica
EL ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad inflamatoria crónica que provoca que las vías respiratorias
de los pulmones se hinchen y se estrechen. Esto hace que se presente
dificultad para respirar como sibilancias, falta de aliento, opresión en el pecho y
tos.

SÍNTOMAS DEL ASMA BRONQUIAL

los tres síntomas más comunes en pacientes con asma son:

 sibilancias (pitos en el pecho con la respiración),

 tos
 disnea (sensación de ahogo).

Es característico que los síntomas del asma ocurran de forma episódica y a

cualquier hora del día, aunque es común que aparezcan predominantemente
por la noche y durante las primeras horas de la mañana.

LOS SÍNTOMAS MÁS HABITUALES SON:

 Dificultad respiratoria.

 Ruidos torácicos sibilantes.

 Opresión torácica.

 Tos seca persistente.

LAS CAUSAS DEL ASMA BRONQUIAL

Las causas que provocan el asma bronquial son:

 EXTRÍNSECAS: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares

positivos para alergias y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y
otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos
como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias
irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. 

 INTRÍNSECAS O IDIOPÁTICA: Por lo general, comienza en mayores de

35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por
estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por
microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

 MIXTAS: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de

factores intrínsecos y extrínsecos.

 Inmunomoduladores

 Los inmunomoduladores incluyen omalizumab, un anticuerpo anti-IgE, 3

anticuerpos contra IL-5 (benralizumab, mepolizumab, reslizumab) y un
anticuerpo monoclonal que bloquea al receptor alfa-IL-4 e IL-13
(dupilumab). Los inmunomoduladores se usan para el tratamiento del
 asma grave refractario en una combinación de terapias escalonadas
para el asma, por lo general con altas dosis de corticosteroides
inhalatorios con un agonista del receptor beta2 adrenérgico de acción
prolongada, y se caracterizan principalmente por biomarcadores de
inflamación alérgica elevados (IgE sérica, recuento de eosinófilos en
sangre). La selección del fármaco debe individualizarse según la
situación clínica de cada paciente en función de la vía, la frecuencia, el
costo y la enfermedad atópica colateral. Por ejemplo, un paciente con
dermatitis atópica y asma podría considerar dupilumab porque también
se utiliza en pacientes con dermatitis atópica.

 Omalizumab está indicado para pacientes con asma alérgica grave que
tienen niveles elevados de IgE. El omalizumab puede disminuir las
exacerbaciones del asma, los requerimientos de cortosteroides y los
síntomas. La dosis está determinada por un gráfico de dosificación
basado en el peso del paciente y las concentraciones de IgE. El fármaco
se administra cada 2 a 4 semanas por vía subcutánea.

 E l mepolizumab, el reslizumab y el benralizumab se desarrollaron para

pacientes con asma eosinofílica y son anticuerpos monoclonales que
bloquean la IL-5 o su receptor, IL-5R. IL-5 es una citocina que promueve
la inflamación eosinófila en las vías aéreas.

 PUEDEN PADECER ASMA BRONQUIAL

Aunque el asma puede aparecer a cualquier edad, es más común que

debute en la infancia, edad en la que suele estar asociado a un
componente alérgico
  

Se asocian a la aparición de asma infantil los antecedentes de asma y

tabaquismo en los padres, sobre todo en la madre.

En adultos es más común la asociación con sinusitis, pólipos nasales y

sensibilidad a la aspirina o anti-inflamatorios relacionados con la aspirina.

También es habitual la inflamación bronquial, con la consiguiente

hiperreactividad, en relación con ciertas exposiciones ocupacionales (polvo de
madera, metales, compuestos orgánicos, resinas plásticas, etc.).

DIAGNOSTICA EL ASMA BRONQUIAL

Para un correcto diagnóstico y tratamiento del asma bronquial es esencial

contar con un equipo multidisplicinar (neumólogos, alergólogos y, en
ocasiones, otorrinolaringólogos y gastroenterólogos).

Será necesario realizar varias pruebas diagnósticas, dependiendo de la historia

clínica y de la exploración física.

DENTRO DE LA HISTORIA CLÍNICA, LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES SE

refieren a la presencia de tos irritativa, expectoración mucosa, sensación de
opresión torácica, disnea de esfuerzo y sibilantes. Deberán valorarse los
antecedentes familiares y personales de atopia. En la exploración física, la
auscultación pulmonar presenta sibilantes finos difusos, muchas veces
polifónicos y de predominio espiratorio.
Un tratamiento adecuado marca una gran diferencia a la hora de prevenir
complicaciones a corto y a largo plazo producidas por el asma.

COMPLICACIONES DEL ASMA BRONQUIAL

Las complicaciones del asma son:

 Signos y síntomas que interfieren en el sueño, el trabajo y otras

actividades

 Días de ausencia al trabajo o a la escuela por enfermedad durante los

ataques de asma

 Un estrechamiento permanente de los tubos que llevan el aire hacia y

desde los pulmones (bronquios), lo que afecta la calidad de la
respiración

 Visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones por ataques

intensos de asma

 Efectos secundarios del consumo a largo plazo de algunos

medicamentos que se utilizan para estabilizar el asma grave

FACTORES DE RIESGO DEL ASMA BRONQUIAL

Se cree que varios factores aumentan las probabilidades de tener asma.

 Tener un pariente consanguíneo con asma, como padre o hermano

  Tener otra afección alérgica, como la dermatitis atópica, que provoca
enrojecimiento y picazón de la piel, o la fiebre del heno, que causa goteo
nasal, congestión y picazón en los ojos

 Sobrepeso

 Ser fumador

 Exposición como fumador pasivo

 Exposición a gases de escape o a otros tipos de contaminación

 Exposición a desencadenantes en el ámbito laboral, como las sustancias

químicas utilizadas en las industrias de la agricultura, la peluquería y la
fabricación

PREVENCIÓN DEL ASMA BROQUIAL

Aunque no hay forma de prevenir el asma, tú y tu médico pueden diseñar un

plan paso a paso para vivir con la enfermedad y prevenir los ataques de asma.

Sigue un plan de acción para el asma. Con la ayuda del médico y del equipo
de atención médica, redacta un plan detallado para tomar medicamentos y para
controlar un ataque de asma. Luego asegúrate de seguir ese plan.

El asma es una enfermedad permanente que requiere control y tratamiento

regulares. Tener el tratamiento bajo control puede hacerte sentir que tienes
más control de tu vida.

Vacúnate contra la gripe y contra la neumonía. Estar al día con las vacunas

puede evitar que la gripe y la neumonía desencadenen brotes de asma.

Identifica y evita los desencadenantes del asma. Muchos alérgenos e

irritantes del exterior (desde el polen y el moho hasta el aire frío y la
contaminación atmosférica) pueden desencadenar ataques de asma. Descubre
qué causa y empeora el asma y toma las medidas para evitar esos
desencadenantes.

Controla tu respiración. Puedes aprender a reconocer los signos de

advertencia de un ataque inminente, como tos leve, sibilancia al respirar o falta
de aliento.

Sin embargo, debido a que la función pulmonar puede disminuir antes de que
notes algún signo o síntoma, mide y registra regularmente el flujo de aire
máximo con un medidor de flujo espiratorio en casa. Un medidor de flujo
espiratorio mide la fuerza con la que puedes espirar. Tu médico puede
mostrarte cómo controlar tu flujo espiratorio máximo en casa.

Identifica y trata los ataques a tiempo. Si actúas con rapidez, es menos

probable que tengas un ataque grave. Tampoco necesitarás muchos
medicamentos para controlar los síntomas.

Cuando las medidas de tu flujo espiratorio máximo disminuyan y te alerten

sobre un ataque inminente, toma los medicamentos como se te ha indicado.
Además, detén inmediatamente cualquier actividad que pueda haber
desencadenado el ataque. Si no mejoran los síntomas, obtén ayuda médica tal
como esté indicado en tu plan de acción.

Toma tus medicamentos según las indicaciones. No cambies tus

medicamentos sin hablar primero con tu médico, incluso si tu asma parece
estar mejorando. Es una buena idea llevar tus medicamentos a cada visita al
médico. Tu médico puede asegurarse de que estás usando los medicamentos
correctamente y tomando la dosis adecuada.

Presta atención al incremento en el uso del inhalador de alivio rápido. Si

dependes del inhalador de alivio rápido, como salbutamol, esto significa que el
asma no está bajo control. Consulta al médico sobre el ajuste del tratamiento.
TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL

las clases principales de fármacos utilizados en el tratamiento del asma y las

exacerbaciones del asma son:

 Broncodilatadores (agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos)

 Corticosteroides

 Modificadores de los leucotrienos

 Estabilizadores de los mastocitos

 Metilxantinas

 Inmunomoduladores

En los últimos años se ha demostrado que el tratamiento de la inflamación de

la mucosa bronquial es la parte más importante del tratamiento del asma.
Existen diversos medicamentos que tienen efecto antiinflamatorio en la mucosa
bronquial, pero los más potentes y eficaces son los corticoides (cortisona)
inhalados.

Para el tratamiento inmediato, se utilizan broncodilatadores, que normalmente

se administran por vía inhalatoria.

Existen dos tipos fundamentales según la duración de su acción: los

broncodilatadores de acción prolongada, que se toman por la mañana y por la
noche todos los días, se tengan o no síntomas; mientras que los de acción
corta, se suelen reservar para tomar en caso de necesidad (sensación de
ahogo, tos, etc.) En pacientes en los que se demuestra un componente
alérgico, el tratamiento con antihistamínicos puede ser beneficioso

ANTICOLINÉRGICOS (ANTIMUSCARÍNICOS)

Los anticolinérgicos relajan el músculo liso bronquial a través de la inhibición

competitiva de los receptores colinérgicos muscarínicos (M3). El ipratropio
puede tener un efecto aditivo cuando se combina con agonistas beta-2-
adrenérgicos de acción rápida. Los efectos adversos incluyen la dilatación
pupilar, la visión borrosa y la sequedad de la boca. El inhalador SMI de tiotropio
(1,25 mcg/aerosol) es un anticolinérgico inhalatorio de 24 horas de duración
que puede utilizarse para pacientes con asma. En pacientes con asma, los
ensayos clínicos con tiotropio añadido a cualquiera de los corticosteroides
inhalados o a una combinación de agonista beta-2-adrenérgico inhalado de
acción prolongada más un corticosteroide han demostrado la mejora de la
función pulmonar y la disminución de las exacerbaciones del asma

CORTICOSTEROIDES

Los corticoides inhiben la inflamación de la vía aérea, revierten la inhibición de

los receptores beta adrenérgicos e inhiben la producción de citocinas y la
activación de las proteínas de adhesión. Asimismo, bloquean la respuesta
tardía (pero no la respuesta temprana) a los alérgenos inhalados. Las vías de
administración son oral, y por inhalación.

En las exacerbaciones agudas del asma, el uso temprano de corticosteroides

sistémicos a menudo suprime las exacerbaciones, disminuye la necesidad de
hospitalización, previene la recidiva y acelera la recuperación.

Los corticoides inhalados no tienen acción en las exacerbaciones agudas, pero

están indicados en la supresión a largo plazo, el control y la reversión de la
inflamación y los síntomas. Reducen de manera sustancial la necesidad de la
corticoterapia oral de mantenimiento. Los efectos adversos locales de los
corticoides inhalados consisten en disfonía y candidiasis oral, que pueden
prevenirse o reducirse al mínimo indicando al paciente el uso de un espaciador,
la realización de gárgaras con agua después de la inhalación del corticoide o
ambos. Los efectos sistémicos están todos relacionados con la dosis, pueden
ocurrir con formulaciones orales o inhalatorias, y cuando se deben a formas
inhalatorias, ocurren principalmente con dosis > 800 mcg/día.

ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS

Los estabilizadores de los mastocitos inhiben la liberación de histamina de los

mastocitos, reducen la hiperreactividad de la vía aérea y bloquean las
respuestas temprana y tardía a los alérgenos. Se administran en forma
profiláctica y por inhalación a pacientes con asma inducida por el ejercicio o por
alérgeno. Son ineficaces una vez que aparecieron los síntomas. Son los más
seguros de todos los fármacos antiasmáticos, pero los menos eficaces.
MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS

Los modificadores de los leucotrienos se administran por vía oral y pueden

utilizarse para el control a largo plazo y la prevención de los síntomas en
pacientes con asma persistente leve a grave. El principal efecto adverso es la
elevación de las enzimas hepáticas

Las metilxantinas relajan el músculo liso bronquial (tal vez al inhibir la

fosfodiesterasa) y pueden mejorar la contractilidad miocárdica y diafragmática a
través de mecanismos desconocidos. Las metilxantinas parecen inhibir la
liberación de calcio intracelular, disminuir la fuga microvascular en la mucosa
de las vías aéreas e inhibir la respuesta tardía a los alérgenos. Asimismo,
disminuyen la infiltración de eosinófilos en la mucosa bronquial y de células T
en el epitelio.

La metilxantina teofilina se utiliza para el control a largo plazo como un auxiliar

de los agonistas beta-2-adrenérgicos. La teofilina de liberación extendida ayuda
a tratar el asma nocturna. La teofilina ha caído en desuso por sus muchos
efectos adversos e interacciones en comparación con otros fármacos. Los
efectos adversos incluyen dolor de cabeza, vómitos, arritmias cardíacas,
convulsiones

INMUNOMODULADORES

Los inmunomoduladores se usan para el tratamiento del asma grave

refractario en una combinación de terapias escalonadas para el asma, por lo
general con altas dosis de corticosteroides inhalatorios con un agonista del
receptor beta2 adrenérgico de acción prolongada, y se caracterizan
principalmente por biomarcadores de inflamación alérgica elevados (IgE sérica,
recuento de eosinófilos en sangre). La selección del fármaco debe
individualizarse según la situación clínica de cada paciente en función de la vía,
la frecuencia, el costo y la enfermedad atópica colateral.
BIBLIOGRAFIA

 Jackson R, Sears MR, Beaglehole R, Rea HH. International trends in

asthma mortality: 1970 to 1985. Chest 1988; 94: 914-19.
 Marsh DH, Hsu SH et al. Genetics of human immune responses to
allergen. J Allergy Clin Immunol 1980; 65: 322-32.
 Carvajal-Urueña I, García-Marcos L, Busquets-Monge R, Morales
Suárez-Varela M, García de Andoin N, Batlles-Garrido J, et al.
 Variaciones geográficas en la prevalencia de síntomas de asma en los
niños y adolescentes españoles. International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC) fase III España. Arch Bronconeumol.
2005 Dec;41(12):659-66.
 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention,
Global Initiative for Asthma (GINA).2012.
 Warner JO, Naspitz CK. Third International Pediatric Consensus
statement on the management of childhood asthma. International
Pediatric Asthma Consensus Group. Pediatric pulmonology.
1998;25(1):1-1