Onur ue SMe Ve zee)kelcl (a) ones aetna sees eet pesos bites Mee a seeta ane Ene gee ener sbi sae esis ype we springs nar una histo cfvia ginecogiea com rrectamente organisa + Recanocerles dire instrumentasuzados ene examen ginceleico nee br 7 Digs atemstlnce Mies te options Sto Sous Ook ones ta mel ane ei ana Tint lapel + Conoeer fe comets indeacin de os métados lementaios de dlagnésico empleados en ‘inesoogaINTRODUCCION ‘Pen Ie wictice de h ghecologhn cin son iis pons el aprendne ye deseoll de wn depured ‘nice de ctencin de tor ceminlbgcor. Eo 2. ‘ns sta base de conocn tos Sobre muti fob hy fspitologh enecoigies. sicomo h esicin Ge Iubibandes pricicas pa le detec de sigs y ‘reste cops eqpandin bs conceptosnecesarios ‘prs edu oma sistem iticeacnlindh de omen de (tos seminlogcos en grecobgi. CCONSIDERACIONES GENERALES DE LA CONSULTA GINECOLOGICA 1a conta ghecoligic «s, por varios aspects. un scerteciniento que require el cud de muchos de ‘alls por pate del profesional» cago. Hl ambiete en flues Hevea cabo debe ser coda, unto para a tmevst como pene ozmen isco, Hira desta al coun debe esr Sepeadh Gel resto par agra barera sequtecénca (nampa, pued, tc) «fm de freer mmnmiyer tina pci ‘Machas veces, e cansiba ghecoligce es tice ‘onsite médica raring relia mip. por lb, bens asus elppel demos de atc prim ‘tomas obliga tesa eteeos« problema de Ik fepeciidhd pero también a cau sigorizonto- Joga cur no: Ime I etc y requir deren coro especisa,Lasmuees acu h canta gx (oligie per tes motzes Discos + Control peice de la sabid gineceigien: son ‘mujeres ashtomitces que concurren en fore vo- [utara pce sr somes emenes i pemazan pesquisa petologs prevaletes pa su gupo etre, [bbminbuene ce tata de wa vieza nl + Apaicén de snteras + Seguimiente de wn tratariento curse. Las pt ‘cottes ae acid «cone soo scampi. (spor gun de cofimea Bsrecamenchble cues meyer edad (encieas)ngesen en el consario ‘am gui de su entra, ye qu mrcas veces Pe ecen problemas de manera y esto Aficada wrt ‘rterogtare cano i carecta comprensin & bs ‘paces ANAMNESIS - INTERROGATORIO ‘Ded que el ido de sta gnecoligiaxecare Lemna dese a adolescencin hats enced ape tnckd sus caractrsicas ropa, estar estct meres liga # 1 tape eterory podrd gmerar canse- fumes nla ep Sigiumte. a ices de ect Cimietnsrequere por parte del grecéloge, pric e-em minciose eames y um prolia zecokeccin. de itos ex histrin lina, Pare el, recmendin os ead de wn sicemticn de trogxtor yd ego de datos que trate de evar nice A, Pe eet dei crc eg recog es neces segurin een preesableio (alo desta cna) year omsones pete Clalmeree porate. {a primera conse de we peciots sk ser mis rolaged, ye que es neces confeccior ma histo- ‘Eucla campleta. Bh vistas portersres solo de ‘bern acl egos ios abocesealseguimerto l"problma em caso" Hotel mis listo de ate smogtonioe lignes: Datos generales + Bad. + Ocepacinrefesin, + Drsccin + Tebfenos Antecedents personales + Eademedades ours actuses ¢ histxieas: diabetes, patensin, hipacoletrolenis feniir, bestad, exemedades cuivasculres. cong, ithe, exfemedades atectocatngioss, pitalbgie cncobgiess, lrg, + Antecedentes qutirgices ne ginecelgces: ix- ‘as chugs abdominals pueden dejar camo stele dolar pein cinco, nfatibind difcones el iso ebro, et + Medicatian actus: gros medicanertos pueden fects elcklomenctl ose terntoginicos Antecedentes heredofamiliares + Antecedentes fniliares de patelogia tumara: el cincerdemene, ede ovario yl de endom eno Par en ser pare en siekone de cicer heed. ‘Averigue sly anecedertesfemiies de cincer de ‘olm (shekane de Lynch), Brabar he mecesded de ‘sesoraserto ganic. + Cenepatiasfariares ne tmaraes:erehur nece ska de astsarmsrto genitico.Antecedentes ginecoligicosy obsttricos Bab conse ghecoligic es de rimerdial impo uncle, primer netncs, xtewoge sole Ihsan menstrual Los dios ie parte h pcinte sein rie tutes respecto de su estado hamnenaly sus poses ‘aastamas, Se debe Seeogar acerca deh edad nico de as menstrucimes elvimo mercial fed 0, evermlnente ead ek que oc etitine ci Loe datos debe ack + Menarea: edi en a que ocunié primera mens- + Ritme menstraal (RM; se fine por na faci, tneliumerndarscoloceeiaimero de die de ate gadoy en elder, el terval ene lpciner din de con menstnciin y elprimero de signte © 9.24 71), + Fecha dea tna menstruacién (FUN): s canst ere elprimer it de tine menctuncin Bhs pecetes pomaopinscas (que ye no mest Ince mis de um aio) debe cansigurse h eded cur ‘enim cond dejeon de menstrar (pe. FOM 50 shes) + Caractersics dl eangrado tani se debe ide gu sobre as caracerstias props del sengdo: por ‘Sampl, sa volmen. No edit toda wn método ‘reldedo en clic dria que pen deter tse vohmen. Debemor confit en h agmeciaiin a ‘etna de npacins conrepeco asumagunado "cat ‘wie Condo el sangre «5 nenaal se deremine femenuzre (hs posbles aderaciones st etal en sputado eto sigs shams dees cops) ‘temas asociados con mene: + Dicmenerren (Acer menstrasl) puede serprimars (cesde hamerweca)o seaman, + Sindreme premastrual cefdee, dient, dake ebro, dane ete + tees: migra, retnciin de Mid, arta, ego de uber recep os dts sobre ns cclas masts, se debe aearoga sd ht sould mito. > eceeptno, evra esto de bisqudh de be [Link], eecedereesobticos. Bhesta pate (bl xtopstaro esnececa sermsycateosor, do ‘carctar to dete. Se debe preg kre + Baad deinicia delarrelacones sexusls, + Tipe deparge:sitine puree esuble omurtine re dncanesocasinules con personas de igual o ditto seco, Eos ditos pemarin evar sursgo de ad (ques enfemedades de trenanisin seal + Métote anticanceptive (MAC): qu ws lnptciete en el presente y que wd en el pasado, Avergur tolrancia, hk efzaciny bs evens efectos adbesos resetados con suai + Sintemar asocinder con las xeacioner sexuales Gistanciones sexual): el acto seal ex elgaws pacientes puede ser disftncional Hltame se rated en ‘Lepurado de sgnosy stoma (vénce mis adeets srusorgiy dspareni). Los mtecedetes obstiticor swelen confomar wi spuado ax k hisarin clhice grecoligin, adanis, ‘cite a namencltrsestndaiea pra regettios os datos bscos par eleva san bs sigue + Nimece de gestacines y s1 forma de termina. xs cuenta camo siimero de geaciones ela smero tual de veces que packets mo ew urbe e embraz postin. Se nota contma "G(p). 65) mg se regia su forma de teainacion. cans pein sen puto manral (P, pat fercba ‘sto par vetosaobstéic o ym (By) cess (©), sbato wrorocedo (Abp) y sbato espatineo (Abe) os casos de abt, es impartnce consign Sifuenecesare ma legado evecare ee Ge je secs endametns qe eden eects ‘ahd rodhicira fee, Un ejmapbo de repro de sutecedares pode se: 65 PS Cl Abel (gro) + Reve delorrecin maces: es carweients note el peso de es ecin cis (0 tlmenos los dejar ‘mena psso aL nace) ye, par ejemplo, pesos me ‘yres de $000 g pueden estar asocndas con do de ‘piso pelimo metro + Batelegias gestacenes: estos dtos cobran epe cal var simmast practice es gnecoobstinca, Ju ge gms exfemedndes gesacoles tenden & _petise ne sgunte eaberz Timm paticabr Sepavecia: k Reompetbilided Bh el atecedente Ge sberts repetos patos rmadkros hk dabetes olthiperunszn gestion et ‘cs faa con Ie mwas isin Iuy oe te smoge sole bs atecedertes de tremsertos méicos © cqunirgcos, esti lgndos«h grucologi 070, Las dos Seregerarn deh siguents mane + Antecelentes de potelogias gineceligicas: debi doe st werent, melas pices feria a tecedants de pss y evans tatanserts par petologis del cule wero. también son besarte ‘recurs es cnagis por petolgis mania © me ‘ele ender, mimatosisy ol tecedete 2 histerectania par pstologn beng. Hh tos Is cass, se debe precio: fecha del ever (ode ding, ‘istico), se acted algin watmaines sis tat3 kee RoR ral “v cet : SRR AS a BAR eR RAE Geum putolgh bmigu omlign, sipresaté agin ‘spo de camol postrory cle eles acta del ‘oblame. Hh caphuls postercres se dealin en ‘ocenso es fers peologhs ghecobigtes. Motive de la consulta ‘Ub vez efecto eLepaso de los muecentes pe sora. sein el auswoguurio sobre elmotzo ek const, Camo hmmos piteado upeincpi del capi, eis- ‘unites tpos de"acuiros de conn” Bhs casos de “cael panidio de k stu grecoligce”o de “sega amines dew tating en caso musta conta sind actnlzaralgms datos otretaietos ‘slow wh oemen fsco deta. Sielmotio dee farce ¢s lk ipaicin de Shamus. se micaek wat ios tmrogatario sobre sus cractarics. aes sos, iberamos desarollr elmo mess sbi des el rearogiaris, Es necesuro recor gues cates a neces anit egos sitames porque (@ coneserroe“hamaels" Brmestodaber digs el tarogtar. i “Lormotros de commu ms freccantes con: Ccaasolperdico deh sad ghecoligice _Asteoran nt sobre sxicancepes + Segado wre menue, + ineguided mencteal + Bye Doar pelrino distensin ban il. Diauenares. Sinkome clmetiico + tei Camo puede qrecise, dh moto de consuba constmurd un cxpndb epute en ete Myo, por b oe ‘serinatador mie nate, Afaw delpreeie cpa Jose mio sob agus tales sore bs signosy ks sams bcos. EXAMEN FISICO Examen general ‘Lge del nergy de uber relic ue wthdnhiterie cbc, prev mtarincn de pci tu, aici sLecimen ficeo, Bleomen emecobieco t= Simpe um amauicin mb tomshd de haga. Ge sma ampartnci F comet, + medidh que st fectin el eamen. qu sesh hacia expla bse [Bags observados. Eto eyuia «que pects se seta misrelipdy cobbare con decade ELecmen fsco m zealin de scrdo cans Ines ammeos gues preesublecidos pare ua cana de rutin y even agegno de pasos refers sito. maqumawé cama + Siguos vitals: su eruhucsin se ean a] conencar lezen ya cu esto emai conocer elestado sco de pects ¢nuticaréh celrtind on cue = ‘bern ter as condita tenpéuncas. Par jeapb, Ihfictre en cates de efemaedadpebinne fie ‘ra, o nhpotensiiny haga enelhemopes ‘uno del abdomen ago mig. + Bvshiacin ddl etude genera: ex bs yrocesos a cos puede obserrarse ta sapere piri 0g zuncia de peso, Pr eb, es nl regster le recon ‘esotalh. que suk medsse con el fice de mast ‘cnpral (IMC), gure el cle de peso (ene) so- ‘we hakara (menos) alcundtado (cso 1) + Irupetcian dea pidly as fnerss pets eral 1 pesexcin & sigws de hipamdopnime, como ‘aseeiono, acd (ene carey epein),sebaren y skpech, asftambn destin en sregones ete, Josmucks ydlebdamen, 0 de cmtons Piguet (auc cat com ects one cine ewes) ee Examen mamatio Bleamaumanare dentin adenis dew eds ‘ire erakmcin de hs glndulhs mamaria, comprende 1h explaciin de starters gugiawwes wales ¥ sopraclricares + Srspecein: con it pci con etree desu: ‘tw, Senta 0 dep, se rel a nepecci visual ed ‘cmplep aol pean, elvohmeny kt simeta es sopaficies mamiras. Hh caso de detecise modify ‘acim (edame erm, reraccin,abomibamto, ‘ees, Fem, etc.) eben cnsignase sus cnc ‘ures y laceoacin, Pun tn mej regex. sian Se ise opogiicmaante Caro secares (cmdraees swperres 0 fais, ecemos ¢ ter es), ito pemate bce bs igo; o shemmas enh ‘stm ctue (ig. 1). DE MASA CORPORAL HE) sompeco+ Rapacén: debe practise en todos los cadres, esphzando le mums y movil h pil respecto Ge Ie ghindhle. La pace debe colocese en Gece ‘bio ders con ks manos en emaxe: asi mame se sph de merere hemoginee sore pueduarcice ‘store, oie facta sLoemn (ig 4). Mediate Jn pabecin se pueden detecar zs de mayer cone sSsuncin, niles 0 sececin par el pean. al con imrdice ‘Neils: se debe constatar x mimero, tmsio, Jocalnciiny cancstnc (re, Bld, stick, ‘ts, camo tmubién su Hines (pecsos om) y su mori respecto de bos plmos Pro ‘favor y spatiale, Son sgnos de sospecha de snalignd: bodes mal delim zados ¢ sregilees, ‘consistenca duoleose, spaficie tregu. fob ( moriided eh nmorecien dena deh gi a, reracciin y su asocncin con steecines hemitine ‘Seerecinporelpecin: poude sex espantines (fe ‘ahs por I pect) oprovocads elcomprin el ‘cauplej aéolepeain), Baaparurts costar cole (soso, préaco, smguhalato, anges. zo, purulata) ysiprovime de uno o de miles pos + Balpacin delas dens rnghionaces “Aula: s ben expr com pacinte srtada ‘cause marosapojedss en bshamtos deci smadar (sudo free el). Deberin parse ks ‘cairo puedes delineco cbr y a vice. res fg 1 mopescion mamar, Ls sma manure ie ‘Sobreimane enc cunanes (s peres] os ‘ers) apache en pone depos a tenor an someqana bsregines manny Ca ‘ado especial tence a cera tema de wc sobre Ie pila cosy l espacio retropectaral Hh caso de detctr ederopatis, su eran debe seguir hmioua metodsloga que enelcaso de Jos nbdulos (ama, nimero, canst, ec) [as admopetis Chet suk Ser mis pe quis, mores y dolroses. Hh casos arerandos Ss pden exontar conghmertdos gugonaes (ror, vohmanosor,sdoloos. que pueden toro (er efedna delmioabeo spercr = Sipracetelar: paca sa eam a paciete debe ‘coger bshantros ye ecaminader debe vice se desde ellapara accedermejar 2a. Examen abdominal + Supeccin: es ccaices abdominals, sobre tod hs seérumbiceles, pueden iver Steeenciones pel ‘ans que paciere nib mencinw ene ez0- (geno. Los movinieess resprataros digit fos eden enconrrsesboidos oprovocr dolar 2, Jos cans de ertacén pertonel ebcesos peli os. tc) Hlamerto del perineto bdominal purée ‘sr emia por tamores ovircoro werhos, acs etme ww et. Hr de uid solicta « Deciente que pe 0 tose «fn de detectar amis © fverenciones. Evel pebimo fonento se dist jy enforme de tingal, cay base se renin ac ‘urbe: un ditrbuciin en fam ranboial puede sermsigo de hpeenognisno, Pe. ¢-[Link] maman, Paints n debt dsl (cocoon cece heme,r + Rapacién superficial: i rere ol ataxoguaro ‘eastern dolar referdo oe abdomen. pelpacén (ber comenoar enim part eld del qe sella Inpeciaee. Bo pete dtecur sesbibcdy coe ‘wacur sbdanil distin, ascis, retin ura, as{como amas de hperestesia cts ‘aipacin prefunda: el eomen debe reslonse de smuura crema, evehun toad de supa (a sham Hh ecaso de detec ua mcrae, Se dibe esublecer: cbacin, tia, const (are, elie, péwea), senshi, mor rele (in can los gms recs, redacén con ik pred Smal presencia de ko. La presencia de de Fescumscabe eh pupacinprofnds ricicesete Simyne es n sig de conpremioviscel mies (gu el dolor eB desconpresin tmsce dee ped ftedaninel acinta hacia gana ces de raciin pawl (hmopertae, ec) ‘Daler en las fess acs: puede ter un oigm giucoligce, sees owmure SM cnucobpico: meckis agua o sagan, sab igi wubtaral bistama mei exberzo fculpio couplzade et. ~ Tuestnal: pends agua (dol en el peo de MacBumey. ne fose aca deecha). de ‘cults (mis frecamte del col inure). = rari: pekmertis aga y cco eal (do- ie enelpato wera sve). "Tumeracin en Js feratiacas Gavcoligca: war & ores, miaaa sso. so, sbscesotuboowinc. et ‘atestnal tamer cok rio: poss real. [Delar en elapegustrie: don evs, maton ‘ma, mume enawcrbioss, eafemedhd pebome ‘Baan nfecin eas by, gobo wesc Tumaracin xd Iiperwtrio: h pebecin aeliypogesrio «5 ivbkn y namalaerts 20 ‘pe viscens pelramas Las tmeracioes ex el ‘hpogasre surkm ser de ign ware. H exbe ‘aap se hace pupae por vis abdominal a bs Da 15 semmas Ler st pep Iso, de consstencin ‘oma, ivioko y mri Los teers miamatoses san de consitencn mie re, @b pac ne gube'y sm edwrancins. Los teres mechs de Gmntamali (afm staroe ono) paeden redone ‘Yitarabr eae, 7 suse en Tee mea + Reroain: nomabaente e abdomen = tmpinico ‘Uh pereasién excepto Is npocendtns, qe suekn researmataes con anpacin prefs Qi (oy zo). Le presench de lipid He abana (@scts, emepertaneo) de age «ms matides cue ‘sepude despor tlembie de ponsin pce te Ta mates 7 el dol an el Rogan obliga denis desert a retain tener + dsuscaltacén: leds itosiztor stn meta. Gor ena ipema chided sect (Gimmes, Berns feopts de B obsruceiin xtestnal) y a0 meni st ‘socis con I msencia de perstabiono. Bios signs due gan mpatncia ek cawelecncn Po soparatarin (ko poseperataro). Un gm ire deca ns gels peden igri an una rnsosa anaes yon pale xen fs Fa el expecta debe pone hstussén y entrees aes. Exoque meio Pasenciayerperenca, Examen ginecoligio y pelviano en pomae b toma carecta de cRobogin cerialy mej Sard, el ecmen debe realise x elper (do Seems ental (muon de cangrdo ees 12 bats rents), euebanench semlde (Sherney condo ans bases (si vedas veghales otrtansintos cles ‘weereres). La eracacizn preva de reign nd ‘meealpen realior wn carecto comen de pes. Instrumentalparaelexamenginecoligico + Camila pinecolpien: be toner, de prefer, ‘mes compos aticuhdos pare bes distntos upos de ‘eimanes, adonis de dos pines par cobcer 1k _pacints enh posisin adecude ig 3) ‘Guanes delitex. + opéele, nstem ato con dos ras wields ue ‘se win ps separ speeds ragnales yrealior 1h mupeceiin el curb warn y & le vegan (figs Gly 45) Erin dispels en ditzens ums 43. camuta gnacologea. cx es eempicalopor preter eee.(ge, mecino, pepe yveghaly nde st scales sir waeprets) oreeentiabhs (cero noi) Pas ein sein pre ume yeaceien ce Boreano ( £9). Pina de ea. s tin pen hrs eens ton como gin wagon o, por empl pr ts aru carb wasno yn vag can sos ee cas 49). spite de Ae: epinde de madera que 5 tin pare hvcoicedn de atest & caolgh eos {a cavcoregnl sein h tence eign & Pp rohan (ig ©. ‘Gntrisk peg cpl dscauble ques 2a pn Ite de canlogh del cel caviealy de drvwiin ecmocbetce del colo weerno, Mere Ik ecolecin ce cbae condo sa wen sascin cme no vin com ly he pecintespomerepitas Tjader para citloiasobesn & pobrtilngicola sPimis dkaolil lek (£7) Capescepie: mises brace modtiad que seraiia pee h atc, alain y rece inde hs esmes cee [Link] gus hime tapas le dmnacin eee ‘dk pores deh tinea ee, fade fe vil al mizoxop. Acasa, eemeto fyco wedcinulse bee do wid & 1 Go, qe pam mabye mis cody a orbs de diganca hs ges (3) ‘nra de hopsn: se ei pare tm de msas Inteigkas de esimessosechoss en cobostonin 23), ‘ido acitic son eins par eae ‘cin dee coboscopin (ig 7), Par suefeo re Soca y anyate Gel moco cevuel pemie {lzereo de cio to de ksies del wat gta ‘Stren elev sos ptolgh coi). Sehusin de Ligd Gee mis yedure de potas): sohcin ydhdnactbon gues ein en copos ein pw tcc he snes Sc 7) BS ‘endicines names, ghxégo de epieio xo ‘errealeeci reae ees oben thle {br cece. Tata el epislo endocerzal camo hs danas con hsines que bodice 0s colrenny ‘Spec bala no ‘ete tiderencéico: sok qe, dees (wudacins, se puede low pen b deuce Cnc de sine en eacto gual tes. Sein de Manse Guba tiie), sein pe se puede wea paste Memos eg de tama de bgpess x eltacto gnaal fee Inspecciéndefos genitales exteros os gman se observ canta bums sh mucin SMennees Jae Gum. Ls reas par pre sox ha 1 (pernd mumnar). lregimnperiaal perné poser). Inzegin des pegs gmuocurles yk car kuna @ bemebs 1a pil des regimes puede mostar lias denntiokigres commas (fobcults, pedicaloss ates seceos, Ipamas, estas por rscado, e705, €.) 7 Tesiones especies guuaks (ufemedhdes de ‘emanisin sl te) 1h i megiin perimal pueden ecitir hmaroides (dessmesasocindas mrchas veces on bs yrolapeos exit tks) sims parrascedo ‘Bh be regin de bos phages pueden obserase eck ‘uma y ketmes por mscedo en esos por jmp, ‘candilinss de hula en os que se produo wma cola ‘cin de pelvecia, ‘ir camiur adecundmnente I regi aba, con, ‘wu tuto septum br hbior maytces, io cl pamae bsarvar todos os elmueneas que canctnyen La ob ‘seraciin dl wotimo de hanson destino rare ‘esunsign indirect delesado de acivedhrmncral ovécca, La disarm oh mean de eszbgmos cx Cubtes fer posaencplsic)estin acompatindos ‘uw con valvoragnal de cok rosa pls « Ungpe ‘ceo, teats en ocasiosy,segin tl gado de enue, can im exojecamiemen dio (vazoragzatis aétiza). {No es afrecumts observa, eas pachtes posm eno pauses, nat solreeenads de cole 20 wiceo ‘quelmewo were eaane, denamszads ecropion 0 ce incu usta. que comespands« kecerizacin de Jeamucosa de bretra dita por rennccan eefica de si epee iaaconn yar ‘Darwen aepecciznse i poe solictar a pacinte ge pe a evo el descenco ce hepatic veges 1 descarn sia rescind prokpsos gals vase (op. 4, Preapse de arynes pohianos). halgmaspe chnees wee el pyo w oa mabe de Vere (os. 6 tana, ez) esposble cbsavar h padi awoken eens (ncnumncn era de ef, IO) Inspeccién del culo yla vagina Come, mn caticimes names, vagio #f we carihd vital es mecesara uh wn espécu pare omnia Pa su colbcecin canine prauero spe rar bs hbses mayeresy menares can os dedos paige fice de mano le. Eee mmole espane alto toy fain erodaccin del epics. Sa colecacien (be Incest con [Link], porgne en Wesmor ass puede str dolrose asta purde autres (ets gnial rulroragatis, ac) gpee | Fe. 3. colptcoplo. Ler boc can foe de sro, 1a aberua del espéc pete + La peccin de ns pedes wages, su fonds sico'j el culo weno part ever el retisno y bs evereaes lesines (qustes, ragnits, contin, ‘pllpos, leucopus, eens, meres ee) + Lavaca celmoco crcl (combia su carat iakes seginelmanato el ciclo de Bawa) “Alretiareespiculolmemerte, observer bs peedes ‘agales, desde os fans de saco Insta el aaroo, tutes de come ‘Tactovaginalbinawal Leen der rode exe agin dds fice ‘yrmayer de h mmo bibl protege por guns de fame, eliands iizseee pee dasa hs mo. Tesits delroceHibualnete se ode primero el deco maya. que dqine elpso veghal medonte wn deve resin sore Be ergula vane y ger espacio pa el ngtso del dedo ince. Simwhaeenerts, ‘ero nob erin eIipogastio y adh aselcore {nia de hers ze antes mens decade 1a secun deltacto vagal sb Sgaete * Se comiansa can plpacin de is eas des gi dhs de Burhan en busca de quits de retain, Gl connto de ie gle. Pa elo, ere eice ‘yelpuige se pubs elrdbarde del reroxo, Lawgo, se ‘pepe beret distal se realia a eqresiin sue (ke ean erbnsce de secrecones mamneles (9) Fe.¢2. crea de Kaorhany pint da bop sxoeerea. ‘Sh crea pesata m del de pee carey earano sod epmac, twin pt ale gos coca aes ‘aveamnan. + Se procede ak eqplerncin manual de cr rg ‘coneatando ins carctrisicas de sue pees, past descarar nmaracions (pélps, ques), ubimues, Tesi ¢ indacinws (neibrcain omar, secu, posadincin, Sepa ell tern pare costar su consist: cay ubiacin,y bs cencurisins dl fics c= ‘eal eaumo, Namlnerte, ena eded fal el cue Io veer san tee ma ubseaci poster, es de censistawin droelstice, su moriliacizn no ts do Jost no oxi fip yetame spon named eg a moriiola. A dolr xtenco 1 b mordioncin cel cull se denamsi signa de Henkel +) obedece « rocesos ifm tarios de a pels de ss esacts. 1s. Pde esur presente n ptaogis grecoligcs (etemeded prune fim, ec} {camo hepa agua Sepulpm bes fondo: de sco vegies. Namalnente, fstos son avoloos y conprin bls. Bh os casos et dbs qu ny cobcciomes pelvis (ascesos) 0 abdo- ‘miulks (Remepertenee) fondo de sco de Dow. hs se resatacbombado ydakrso, + Fiminate ca h uh de h mmo pod nel ‘mai, agp de descarar un ember, se be sospechar msanwtoss, sole todo sie de supe fe megie Delingacsin de las amas meres: n condicio- aes nama, bs oraies san gies de peu fecepto en hm delgads, yson pricticmentesnaccehles ens pacientes obesas o poco cobibo- adores cael examen. Cane tacto banat de is feas mnecaks se pueden peper mass (bhS- ‘as, absesos boorirces, eeplsis megs vines ec) Ante ee tipo de hall, se bark precise suublacin consstace, soiled y reacin con pared pein y con elit. Recarhmos que mor casos de process nfansto- iorpelras apis, ltactovegnalybanarmales ‘enkoso par el dolor arg en pce Tato rectal ‘Bie exmaen no ot relinn forms ears. Solo ‘sth ndicado en Getenarades ptlogis. camo: + Boplanciin de los pret y del ubique zeco- vagal (avast e fic en el clcer de cl wero) + Boplaciin de robes de hpared raghal postr + Bimiesrecoregaales + Bocesor nmraisrecalesorectasigmoieo, fi ss yhmearoides + Sespeca de bolo fecal enpaciatss contend sco (& Dough dolarosoysbanibedo METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIA Estudos por imagenes Mamogratia _Bhunprocedimineo ndiogitizo wilzads pan des tudo dk Aptobgi mann Cansite m htana ew pu radligro decade mane: es dec pica de free (euwocuual)y patil (cb arom ei), ‘Se tiza como mitodo de umizne 0 credo ee ning) pa Léingnisico tmprano el cacer & mae, aétodo digs ane egin site ylo sig ye como gu de procedmiatos sumvencimsts (wins cap. £8, Detetexn tomprana del cancer de sama. Lesnesno palpable), Ecograia 1a ecogatia es elm todo par imigaes de mis wo en grecobg, B ecnimice, acesble ¥ no tei. sndacones “asm sav a ecogati mama, ecogatin pelruma yh ecogatia wesvagnal La ecogeta pela ecesia wn verti acisticn, el edo sical pare elimi lbs gus gauaks La tasragul pam se mameja viulzacin delta, deh cerued dane ‘end des eco. ‘Tene cao desrensjts que es mn métndo depen dhnre el operadar yh cali de anager Sein fdmetecris, h coenane delpacinge, eft Sus prncipeleswplcacines sn: Ecogatia mamaria Ceci de masts pabsbles w ator sigs! shams: erakaciin de hulhagos ex ouos métedes, Cano maogufin omsauncis evakncin de pha. ‘us mamariss, gu de rocedim ios staves frac demas dese Ecogratia ginecoligica ‘Brak del doi pelrino aga lo cco: carnc- ‘uric de masts perinas: maneo de Paces can fetid, vlc de smggido ware memaal gh par procedimiauas dagéstcos ylo ntavancimsas Sm [Link] In dasostado wind camo méto- (bo & cibndo par ningincéncergnecoligco Histerosapingografa um eso par imines velo par evabur ‘pemenbildad de hs wampas teria (e Pebps) ns ‘pacintes con ested. Pe al fn, 5 union satan Chas decorate ep st insert wanés de wa co, a dl cule wero, Puede reelanse con madioscopin (Cagencemal) oe tevis de tiauras armada conto. smogati canpuarzada (v2tm), Tas principales desvatajs soos waco, a neces dolaocoy hindi en, que es rable Tomogaiacomputrizada Bn método mdbligko, coy prncpel necacsin ex giecobogh ts pea he emndicncan dstmcin Qu smd, ign, paxareo yo gmeins troperkonees Imbouatices) y segumiato de cincaes grecokge os. Asinisme, es tlle k puslogs agudh pra def ‘cess no ghacobigas Resonancia magnética Brum thence que mo ene maincnes imioutes Ponmie reali adgusicones vom Gras (ples eal coral sgia))y tine excel reson te, Can aie dgerentessecunvns mafia y Scans 1s, pemate I cracterzncin des tisSus prncaks nviaciones son: esudficacin eal 1 egumines de cinceres guecoligcos: evelmcin & (ean: emai de mnmaline miorinns: dingnbstco ‘ysegumiato de adamerosis yo wdmamns: val ‘ncan petunia ypostratanerta de ims: ce acterize masts mele “ipypel de hresonmcas magaitice pare vigocie pacientes com ako ritgp de destolir cénceres de mama se desurolli en elcid cncer de wenn ‘Basin ada cms wpicacones apuolog-manarin (ge umbia sei cpatmumate desazols Sus pencalesdesvntjs soe racine seo ‘y econo, No pueden elise ex pacites paxtaares Ge rots 0 manos metiizes Tomogratia por emisin deposttrones Bru eau qu enlin dauubolino yhmafobes dk bs tis. La mogatin par axis de postrnes (BET) tame copcad pea detec bs fxs gm emi ‘ies par el pacinee recor tn redntinaco par vt srrrmeess, ecules metabolizndo por che neopl ss ons cObibs on esmti. Did afomnacain st Iocan de mimera precisa con TC, oresancin 2g lt, en det dos cass, cals sia np paw dgnimets can h PET La cambaacin ere dfamacinmeubsica ymarfobigia mats h cir a dingstice de enbos y mej erahucin de bs pecates Sus empaes inicio sen: esuaticacin a di- ‘uncia yrelzacin de recas Eximenes delaboratorio Performonal ‘Ls wales siccor de hs harmonas pueden vest secudos por feaaesfacunes, como lin del clo smartness of de ssi. Ask es deter- maaciaws de bh homiam folindoestiaubnte (SE, Jumaw tenicate (LH) pokcthe, mkosnodio. 2 tstosurena (To), sues de dhiroepimrostrann (DHA), 17-hidocgrogestran (170HP) dben rea daase qare el 2*y 5 i el ciclo mensral Si se sen deuzmiur bb rogestcaa plasnitic, se be rele 24 del cick, set es de 28 dias: o ela #8, ‘cxtando como din cor dia deh ulin. La care 1a deta cin de prolactin 5 abe hacer gp de pads de dbstnacie seca yIubiando descend ‘ben bench aero «atom de asters Laser amas troiets urdmvese afc par h gst de ‘detor medi entos. ‘Loszesitados de lor esis hamacnales eben sr ‘carelcsmados ca or vlares nrmales (el barstario exe] qh foeranreszados, ps pee Inberverites fame tm hbanuare y ow, de ecurdo can i téoca eplead "hel bontaro de endocmologh del Hospaal Bi Jima de Bums Ares, os vabres nenaales Son bs que suuscrbmos «contami. Hormona flculoesnulante Losvalares de SH depend dei ede dee pacinte yélmanao &ccb seal, ‘Varese ls: + epubatad:¢-522Uind. + band 03 10m + Fas folcubr: +15 UiL, + Fw itn 2 BmUBL. + Posumgpaah:> OmUinL. La BSEipude estar aber malo variosyrocesosp twligces por sjaapb:sivome de ova polenisico (GOP), cos morultarios, popimitarino, tastamos genitcos(sivrames de Tomar y de Kinwfeer) t= Hormona lutinizante "Bruna hamam proteca secreted pare gh pits quasar H ermanto de susruees xk mtad ‘cele provocn h oman. + Mae folice: 118 mUtaL, + Fase Mite: 0,420mUiaE, Losnizelestlamamsupnto micino arededar det mind@lcco meal Sus values szcos eherados pueden corespander 1 SOP, neuficimce ovr, hpogmadine, pubertal recon wastames gacos(siurames de Turn de Hineeher} menoprsi, etc txa Delhidroepiandrosterona Eruahoma ese yodee nepelnatt as clans ngreenalesypoco mes gids, Beat {Szsr de bs Iemanas ecard, camo estos ‘edtestenodimn ytestsiza. "oye amas en ger ai se 200 cose Sur Wes sckos eas hacen some was toga eeeRae F ks 2 kL Prolactna ‘Sruahammena hpotsara qu estat prodcin de eche en sels memars. Los valzes names eases enbureadas sa $4 25ngiaL. 1s signntesefeccones ude csr conolactinn eknds: hpotroitioo, tmares hpafieras, afeme @edhpsalinicey exfemedsd real Un cmt frecam 1 de hpeyroltctiumin es ntrogance medicmmertosa (euewocigransth, psceionacos, subi, et). Esratiol 2B esmadol os el esrégmo mis imparuate. Bh st smryer pate es rode secret pot bs overs ‘omen spzuenaly pcos, ‘Vers nome + se folie: 60.200 peta. * Onan 10-375 petal. + Face Mtoe: 60-160 peal, Tesioerona ‘Bewodhckh par Lovaro enpeuiies canta, Loronoresnamabs son 0.103.681 Sus valres sérios eleredos ugiren vin petologie syruanluoriexe Hormona estinulane de la glindulatioides ‘ahermans stints de e linha toils (15H) ts segegndapor hhipitssyetinu ee gineha trot des pra que produare sharma trodes T3yT% + TsHfunaeenable: 047-456 ut, + Teyodstran (13)-0.52giab. + Trocaa (T4)-45-D agi. ‘Susnizeesnamales pueden erase debi hipo- trowlimo chipatroitimo, dficinca de TSHoresi teavin ch homaans tree T-hidroxiprogesterona ‘Bouma hamam de crign syraren, sa elevacin, ude predeci nhipeplasn spree ‘Vaeres noma + Boe foleube: 03 Inga, + emewpesit: 0.527nginl + Posegpasin:< Ingint Cortsolplsmitico + Valores namie: 5.25 we. ‘Subuniad beta de gonadotofna cornice nana ‘Biahomana, segegsdh pr hphcenta, se tilin en dl daguistco binguinxo de enbuazo. Peden wsuse etemanaciones culties (esacis © museca de J hammer) 0 cumtintinas(dosfice bos res det Thome). ede detectse timo en sangre camo crn, Adie de confamer el nabarnco, espa oe Gaguisticor Gfeeciles de eabareo ectipico, ate smedhd tofebisice y emenaza de sberto cn fecha de estas mensmaciin ace Se h enpbe, sdomis, camo mercadar en el dnguéstco y de seguro en ‘Gatostimanes geminal del over. Marcadores tnorates CAS 1B m atigno (ghrorctete) deserolndo camo res us rmuntar « wnt live cee de cuciname ‘rao, Sus eles etn credo (soperies «35 Ulin) fen 51007 4de hs pacamtes cen cancer epueal de ov ‘Ho ode pertaneo. Adms, despa pope pe ‘ente en el sgumieto de a requcta al watamseto 2h detec deraci en agus pacientes en gues ‘2 excormabs eevado on slmomento de dingnistco ‘Bue mucedartinw wa a sensbibdhd epectisdad exhpomanpnsie, pro mle edd fee wn ake ‘se de fos posto. yu qu 5s valores pueden etm fbvados en algmas psologns bogus de eta tp (edomerosis. te), Otros marcadorestnorales hos tmares gem ils del overs son de wiih denis del CAS, ovos macedaes, cane b HCG, 1 ofetopetefay a neuto deshdrogewsa (LOE) hel dingo yo] seguminto de a enfermedad reofeblistice esc 5 de gan ede term saci seidh & SHG.Couttivos Urvautivo Se vein pera el dingndstco y el amit de bs steccimes eawrins Th as bfeccimes urbwrts bys no complied. Yum fearogiars (dicen, emato de b freuen ‘aura, ex.) es fics pera el dingo: de sa smmera, puede reliouse i inaciin webct: rapa expica, con efcaci txapaice enmis G1 95% be caoe Let de rium debe veilomse ate hs ding astcas ene atmroguri, en casos de recarencias 0 defo deltatmaieto,y en es pacts con acters ries (nmmmmosprin dhs; manera; on mEEce dares de crags woigias o gecoligeasrecintes © e feccnes nechospbalrss Ses debe adrenals pacintes sobre I mpatane x den aden uma de b mua, cnet crm de almanos cat hers, lado re, colbce Gin den tmpin vaghaly téance del Gao medio, Txfeome mis qropinch de peserpcd es signee ‘wocubizo cantpsficaciin de gemen recut de col suas y uebiograms, Sil musoa no se procesada de srmednto, caine suconseracin nbd Cultivo del fj vaginal ‘Brunmétodo de dingaistico tinds sob ute casos @nyongulnceinate ‘Bbamuy porters reeliar wm careca téaice de secolkccin de hase + Pacimts posi ghecoligica + Colocecian de m espical esr. + Elmaaciin del atoco cerical con trun & algp- dinseary esi Le recoleciin de a mesa debe Bacerse can sssopo de algpdin. By casos de vaghti, sues se ‘mari de 2m con er catia de Dy o defn. oe saco vagzul poser (dos hisopos: wo pare cal. ‘toy ovoparn tn de Gm) Cultivo endocervical ‘Bulbs casos n quest resume una hfeccin endo- caval por gimaws, cao Chlandia tachomati, Micoplasma 0 Nessria goworrhoene, agp de reco. lec de anes s debenvedion medios de rane parts yore expec Citotogia 1B gnwcolog, los esis coger son mali ‘mente uilzads, el puadigns os h ciologi cervical ern el dgpéstico tamprano del cincer de colo tt 2o (Pepuucohan), Los tposaisfecumtes de musa son bs sigs, Citologia cervical (Papanicolaou) Cnt ex zecobicsin coe descamndhs coelb dl ttre (ecciicy enocérix). Bel método @ crbado poblacinel par excelacia & hs Bsimes ‘rrauligusymaligus cervcales (vase Pate Ill, Sec- ‘lin 2, Batelogia de trate petal ndeier). itologia deta secreiénporelpezén Laresencin de secrecines por elpenin fra dep iodo de acme 0 el smgado en cus momento Ge huh debe esusnse. Per el, setame mamas pe ening doligco, coven pataobjetos,y seh fin ‘netmtineenete con lech el 10% tologiahistologia de lapuncin demasas umorales 1B pict, econimice y pase, en pocos minutos, sublecer wa rimeaciin digaésica. Medinte est ‘douca se pedin tom eramuesis de tmores bos eos, edaepeths ytmmeres de mama, aden, reo ‘punches de masts aljdss en el abdomen ebis {gulndose par ecogrfia oC. obinperpubaciin Part ‘elear le pocin, se empleo tom Jog 7 egt 23 Gen hpenciin con agit fi PAF} o 1114 Gent anciinco agin guest (PAG), Diagnéstico anatomopatologico dingisico defautino & cintas patologis sre 1x meds h tama de bupsis digas (4 cor ‘ums, de vera yh vagin, del emer, du sdnimsmarin)o dlanilse comphto de mayen GE ‘gee (ero, varie, mma, &} "Bde van mapernca contr conta fi comm: cacin con sLeqiipo de mata opetlogoe par sfectrs ‘ar almiscno bos proceso diaguisticos Métodos de lagnéstico mininvasivos Histerascopia Bim método de dagéstico edoscipio wiizndo psn erehur card endanetal Conese en aro. lcci de ma Gptica my fn (19 « 4am de die . ar z1 a wey BES oa eee a tuo) tas de h vagy el endocnvichast eget cars wera. despds de distendars pr ogar wn ‘cameca vist. Lor medic de dite pueden 5 Ssohvimes Iquis (sohcin fisebgxe, gem 0 aga esta) 0 gs (deo de cerdoo). ‘Bae mdtodo es eLesmaio de rfermica pra eve: Ancin avira yx que peat ecpleracin boo isin deca (evocimara)ynpostericr tama de bisp- ‘sie ozelincin de tata attr oes (polpectamse. mimectamis, ‘Bcucamertesampre se reaizn en forma anit tara y eltpo de mestesn que se wile depended de Jeumaguta el procedimires plawado (50 estes, cquaestesi reganale ge) Laparoscopa Br mmétedo exdoscipico de evahucin y rex tustminto dk peologh sbdminmpelrimn. Debe racist bajo mestesn gual pero puede ser entnr Inuxio Eun procedimito de sane wad en er Inc eescantos de abdamen aga yn el esto ek eserdsiad gene Estuio urodinémico Bhmmétodo de dagastico de gavel ek ere Ici de hk meant wun fone y & ke robpsos de degmus prinos (erahacien wequrirgy (@) Dede, entimapo reels esses samavesal es ‘wanda fjan ee icin (vse el cap Jocomspandiage tk avercnwnca aur fax) SIGNOSY SINTOMAS EN GINECOLOGIA os signs shtemas puedin serrefeos abit sma: par h pacimee camo elmoto de cncuba pode revehiee duis ol Rtarogstaro de twa De (Gate ge no ks urine ampatanca « Gatos sxo- sans (shtoma btete). Repesiranes algmos cuntos ‘recanass de h gecobg Dolor pelviano Debenos saber que wm gm porcentaje scone suas por dol pela obedecen cms fg ‘ano is orucsn (atad cc) 0 [Link] deh smavaraciin Dorms dL ataxoguao se deban ues tiga hs sigumtescaacersues edo: + Fecha de spariien + Rione: parce sr cihco o sh reaciin con te dito gyi dtm nwe seth socndo cen el cbs ‘sligco o con ota petologh concamtate, L + Intensidad: ecstonvarseseabs dew cisco (gi ‘ies. mires, x) Posblmaate mis pictce seu huzeméca, qu ssigu elvalr ceo ee mast de dolar cao alm cana dokx padecido eh va. Por eubgh, h pacinte debe asigarie mn val de cero e cao ssi acta steams, Br ejemplo dole 3/5 fmodaads), + Tipe: “noc eptio-samitio” (uss 0 tejos bh os). "vscenT (qpento digesta, wawro, ac} "to Jer newopitico” (pave o cemal) 0 “dokr pst céguns" HL dokx puede ser sibto (ursiin mezal) (éizo(sbato excrso) conse (exfemedadpe ina eat), + Locstizacin: debe os ecards iiimts eti- amis del abdameny cancer suzeecign cen os (gues suamos pan seliciawe los dfaenees cures + Rxadindin ctor dolores tindin « smdiase: por (amp, eluarze lolace Inch k aa mba + Bods, pogesi mate mis seas, con zen somes tempts, permanente ste. + Farteres desencadenantes: «ifr fico, rec. aes sommes, a + ‘Sitamasy signes rdacienaes: el dolar ban ro- pelrime puede mur oxos “doles socio. camo 2h onelgi condo exste Kui Hie en a cradid pertanel (hmepertaneo,rtmgpertaneo), Tas ‘bin pueden sperscer sigs o siuamas en drgmes zo grecologcos por cag (dle pelvuno con iwi, polquirin, tmeano y Pup vesxales por mimi, o dol pelruno contmesnozecaly e¢ ‘usin ito en elproaps de érgmos) Bi aterogitaro, tes del eemen fsko, deberia crimen Sore elergan gmulo exmagmatl dl sk Leucorrea “Lencares es etimnino qu sepia a congas fj zo sangurolato de huagea. La seaecin ragnaln alse [Link] lucas fiobgcay est contd ‘pork descmaciannanael de cobs, omdbdos vegas Esymoco cari B Dlawpucaa, poder, ecastmis ixndinte eh mzad cele, que no prodce 70s ‘Sams (qrto o adr rage). Las kecaress pao Rigeas se debe, sobre todo, a procesos hm atrios 0 Réeccbsos del waco gantal afer: (rb vag fullo) yes amano «pislogas lac gal super (feroytrempastaraas 0 de Flpio) Bitods ‘caren es preciso estibecer: + Fecha y mode de apuicion: recerdanos que k puri & Dg dundee os cractasico de bs pviods periovuliaris (ata), + Factores desencadenantes: sebcimes secas, medicaments (ano surede con os websStces,pueden eedicer mioargnisnos sapttos de ‘oes y car ela Staci Ge Hara patna), ‘mecicecsn amsmonpresore (coricosareses © is materpicos) uname + Carateriseas: eer, cary canta Las ecopns cevicaes pd sr cous de Sj igo die. Los cambios en el col y en lol san ce rcwriticos ealgmas cudtos ifeccososdeltacto gun ater, + Skgnesy sitemas asociades: dine, polcuiin, ‘pursoy war ror shames gaeras, Aguas curactertics del Dj vaghal pasligco crimemn sobre agate woligco. La afecctn pero Ccxxcrus yrodace wna Incarta rx, ic, egamosn, tcompaiads de dary sitomes wnwrbs. La afeccin ‘por Ci ses prodace ua secrecsin bins. ess, estos (aspect de "che comad). que ictcemente Sempre se acanpaia de rrso ruler yparteal Talewcarea puligae ns ninsoligh «descr cass, presencia dem campo eds en vega ‘yumbin he posbiied ée ebuso seal, ‘Ateraciones del ritmo menstrual ‘Beste wa sheacin de amo mene curds dareciin de ete eemencr de 21 das omyor de 35 (i> pemnak- 28 dist} Tas aac db cho san = Seemuriaftioi gia: atm, merepasa. + Ohigemenerres: cos ~35 dary «90 di. + Relmenenren: ctor 21 die. ‘Basten dieras eheraciones fecal w orgies qu pueden ganar eheacines del cb, tt decease xecolbges come no gnecoliga, Sangrado uterino anormal Ped sr + Wipemenerren: diminciin deca de sangre > Lacon de recut os eo db mcancepiros Iparmanales de bas dosis. Tambiin pede dbase « Jnpoesrogenanst, sequins ers, + Wipeearres ¢ maverragi: aumerio de 1 cen ‘idhd de smgado (aiomatoss erin, adem, spectro aarmterno [DIU] #e + Menametranragia: nmeto de Gracin yt cme ‘ind de smgrado (miemtoss, adem.) + Metreragia: conkguer Sengado fur el rb. Po ser eseaso (gets 0 spoting) 0 sbundute. Puede resetase on bt edad ft 0 four deel (neto- :magh de lt permenopensa 0 h pomenopesia) Ss canss mis frecumtes san: pélpos endometrial, ‘watma nro ham cra de remplan, DIU, etter Tumor dela pehis Lostameres omasisperias pueda presets de @terntes maners. Baalgmos csos, hs pecates came stm par distension dodanie: en 000s. detec semen ruts el ecmen fio dlabdomon onl ‘acto magia que es pate del eamen grecoligico de ‘Asinimno, k peciente porde ser erizedn ego el ngsico eras de esuiospor gas soliczndos pork presen de algin stoma cic, cano dolar pelrino, moktis gutontestiuls o dstansin sbéc inl nespecice ‘Dares stevakucin debe considers + Fecha de aparicion + Tamaiiey mevhila. + Signesy sintamas atampaiiantes: fcr, dolor o> Goutal esrefimianto, Shemaes weiws, asc, eter genera. te Bh bs Ginguisticos fermcines ibe tmase en + Babeco © Gabo rescaL + Mase aecal bniga o malign + Tamer vero (name scams), Sintomas asociados con la rlaciones sexuales 1a inposbiit o fund pw martanerebcones somubes doe Ibvar« descata ma se de patlogas ‘oncimesy argincas my empl (ifeccimes gin 1s, secures qurrgcas magnates. mam aces, abe saci pskoligis, ec.) Los sitama ne fecweteselcsandos canelcoa + isparemia: presen de dolor rt 0 dass del ‘tp sonal, Rade ser patil opafuvh. Comdo ‘supe se presenta en vlrayeneltrio exer ode hraghn, Eagnerl 5 debe talgma pealbgis ‘ruroraghal (2feccines hinen guuso, vuoi). 1 dsperin rf es rfersn vmrel pelo,ae sie is, de nal de a cael Beg caiman one, ormte hzeacin seca pede parscire perecerberes desgule de et, + Vagiiome’ = ua contactine refi (Atos) bs msculas que rode eltacio eaamo de ae gu date b pawtracin o I trode de wn capo ecm, cano wm espicule ow empan CONCLUSIONES Feet eee eee ed See ee See ae Serer eee a Poe ee | seaeeat emma eet fevcateeasteemtvaware | =e, prone Peete ‘deticadezn se obtendré axfommaciin sobre lk secaali- Gi. edad de sari de hes elcines seams, wo de smitodos uexenceptves acts y pesados, tps de [PENS ress de adr afemaedades de ensai TO | 1 Guiles sen tps motios de cansuba mis recuntas cx grecolgh? 2. mixmerey defi lor feretes tos de akeacio jerdleomacnal 3. Culles elmétodo & dnguistco mis wsado pra coohur h puoboga mec? SITIOWEB Vie sito we, op 4 O ke + Brigiler: msenca & agaono dines hrelcin saul Paede ser primes fama st ha eqerimantado ergiano) o sean + Simsenragia: smgado seco ¢ bs reaciones senules (ince de cullo wea, ancfin wogasal ) hm sin somml squads de enbarans os weecedeees oadrces, awestigncn sobre disfavioes Secs, pptologie ¢ procedinsitor gracokigxos perios (ano bipsnsy afemaededes dl cull vermont ghsmamaris o meas, adanetoss, miamstoss, ‘vaccinia, cna ‘Se especficern y etaria los metivs de com: sks sc ‘eumanfisco mplia m come geal wn ect mmmenoymecmmperinoy pial Se noe Je be aapecein y pubecin de asa y hs ens emelinures (calles y spxacaricules).ospecanes, IB evahmcin del ahdam ey h pens, nopeccin de Jos gmk eaanosy dleemen grecobgeo ‘Les ecimnes camplanereres que carespaxdm se solic de acuardo can ins yb de Um za ecomendades part edad Sti talogie en sure cons 4, sOuil es método a tmizye 0 ceeenmg det chtcer de wl ero? SQ ams gmghinwes se ecminn dormee bemenmemero denen?BIBLIOGRAFIA ‘Amaiien Coleg Rate. Pacts Poems fr te Pr amas a4 Brees Untound Beaman. (htt) 2016. [Dypawle ax laps era egy ineGn/ ACBL Misiecue Pamneas/iS-Breatpa). (ede de ca ‘ih: 13 demo de 2019, merce hates of Unison Medic, Bact Pa eterfrte Pofomance of Unwcons eft Fan Be 1s, Peet). 2017- Digenbl alnps serra mscresiuelnvsfemelpehrispa). ed cons ‘9 de maro de 2019, Bank, ete had de Graco de Noon Bem, 124 ‘Mbaco: NeGaor eran ean: 195 Case vebiea PL Counme J Bentz A Napoli MN, Cac, Ue. ed en ape: npr el is ‘ccmbimdo dents parm igues Rapate de ass (Gnucl Oot Nex 2017 252) 816-2. Copeland. Gecolg, 23d Buros Aes: Bitaral Mi (e Paamricnn 2002 Space Gher Raw N. Cc gnecobge, oaalo- yard eed Baka: Lp Vins ex Wes: 198Cun) f a ea nrzoovedn OeFMCN cuss sToRa conc Annis fnaanfsee subst snes nate sae seit Face enorme indent bp. Pega pcos Pace ones neers inde st Hoo imate os tbo ape too 2 part Ge prseice o atseica oe cancers sertats Ameen cncasee stale esos, rearweiro Npceradsnohipgracriso Peedi prin Peres tries ete cast uc sores aia eaten tener suroenuncdu an10cmen + Covocer bs tevam enter daguosteas que pem met Imgaraldbgrosteo comect. + Demiara & pacent al conser adectadoy con br eet oor spondea tsINTRODUCCION Y DEFINICION © Hamenaea rimara ss asa de mena: + Toda aflscrte que ene 15 aes de eda 1 ilescrtes de 143s que ain no presen c- ‘ators snes sear, Lemenanresestm sheama, noun afemedid CLASIFICACION isn mbes Csicacnes ak emote rier tds elue ve galt be ice 5 1 etcain dee plogh tec rte'y upeelnguso enlige Sees deb mses, bchtomes dk pce ome choy bem tee campoint ferme poder ees ‘Sigreiioy amino dad hea cpl se cots or ehcp cones hts "armor hafta da meee, ineis gh hyrencio each de cence Enis attri Unemets comin Tin cicminer sek acres ‘hese can ence fonts (SE) {e Hpogdins Mpogmadsati, Feige can BH ee Hpogmadimo hee Saute + paca cencanctns ss aie Decanter Bavetamednas ts ‘Ata dlc pl ft HISTORIA CLINICA Be mpatte tear en conta que condo ma pe cnt conse por unt emenarea Pinar, se teta de tum doesent qe tine preocpeciones, ju ae Teg tune edad enh ga hamsyerk de ss pues ye wien sumewca poe ser miedo, neatidaabre, Sato, riba. vagina o hast epiteo ieferacin con ‘SIAGROT- 1 GSFENGTN TE US NERORRERS Homoesagenss oesogtca Hpogpaestree Merete Nomopracotot db que be sicece y solo canta “parm es tale por Agi fens’ quim ses preocpedo par «pert inde menue o par eldesurollopuberal de nie sdobescate ‘ar bturto, wo camo profesional de toner mucho culo cone fom en k que encere «paces yest ania, yu que este 5 wo Ge os cundos y sacies chicas donde el dngpdstico ese prncipio de mn lege ‘camino qe, mis all defen de mensacién, poe (tener ferns consecuncins secre qe #lk eberé ona, como no poster évuls pare canceb: so poder star wn emburazn por fb de ier, ost ‘iid den testemo megrolfentivo par aresecin demgn bae obliges ttmer ge rari amedectanin i signficers aden, pase par wn gure foo: que purecare nace emtcon advetio: ma mafomecin agin: wa akerecin comosémn ‘cacao un ganotipo Yast tn cunko siupl, como vm ateracin el ee por emachrez, een reve st resurve espantineenerce, eee os. ace a comics ebabracin de nitric es Anamnesis Camo amos vito en capinlos eters, lk pe Doria prodace el desarollo de os cractres seaules sender pr acide or esbgmos (ec) ae Jos andhgnos suprarenaes(pabece) yfoalia cone peicin dé: hprmaremenrciin maura), 1 emmanesis dibs awesign, en primer Ng, Jos sutecedantes médicos & Ik sad de adobcento (gnarl. ss ibtosy eso devia pera idereticar las Cractarsices de una efeccén nl sistema potas cohpefico fincimal caus de esis pazoligro y esquiar oxos shtomas de enfemedades crénicas no enocis. Se debe pregutar por a frecumen det cori tn ses depart, sitine tastes dea smeracin ye qu tien genseleravintabora dew ennuudre dingistico Ta presencia de cefeles, vamos, convulsions, abe sacimes vitae, cembir de condita Poo ge ‘rasta: «nme de isa nervioso cetrel (SNC) FaDbgar Ie YpeBiano poet ‘Aa efecto gate no catassonoma pertLa ges medicmertos 0 el mtecednte de he ber recbido antiwoplisicos o féemacos psiquitricas son inperttes pare staferrin en lorano ele. ‘Lapresecin de guactareny shames, ono treo, sco, cmsencip,stmepeso, dicen y pit seca nos Jurinpaser en hipenwolctnemia e potest ‘Bear signs de vidizacién o hiretimo nos hark penser enum extemedad, como poligistasis orice, Ipephsia sprerenal cangints om tmaaroviric, ‘Por ko, conocer pacient siete safcos 0 se gedad vaghal vicars ua innficincin esroginica [a hiseris personal suger data sobre x evohain del (ceciminnto pavleroestaraly ls tinapos del desao- 1 de a caracteresseamles sends. Antecedentes personales + Bid de h barca ytelce + Actress (tipo yhars por sen en). + Atencsmes ruminal yl cecmnioto + Cabdaly contd de alimerts inges + Trastamos metabéicos,cbesin,Sobrepeso, desu + Cafes, cherciones visas, oni + Geacimzes (dexame serocalostal pox pein). * dseecedetes de extemedhdes cinicas 0 Rte ‘enter (quamiterapi te) + Tremetionos + Ones entemedhdes exdocrnas: diabetes, potiot os artacedertes famines, camo I eda de a me aurce de b make o si time hemaras, el antecedents de edeacions gmticas on I fin, resend enfermedades cries 0 thoideas y elo de fiemacos oxpere de kmadre rete el emburz0 (0 8 ‘Antecedents familiares + Consaguid + Reraso pba + Taco neroligcor + amenares. + toms, + Abartos eourastes + Bitarad en famines de 1°02" generac, + Maomaciaws + Ateacimes comosinices + Veo de firmacos rare elembenco Became fsco neha: a medics de peso y le ‘ull, y i bisqueda de signs que crimemn bacon ge Examen fisico Brak + Paso, tal, prcnties de pesoy tale segin as bas carespendietes. velocid de crecinito. + Brescia de platen uber] o biter] yore. cade 0 espartines + Brakncsindelofio yelguto + Sitomas de hiperutogmimo (himtions, sad, sebae,elipect. od + Reson de acutoss nigicms (colmeciin més seus mel cue, cits, Mee mein y ccatries) + Brest acer Sigus de hpercatisotimo: estas viliceas, gbe, cam ox bw Ie. + Bitigaes del sida de Tamer (al ba, ba plmancizn de es eres, spices) Sigus de efemedad cance Bl eaman ghecoliggo se reelzad pera velar ecurollo db os caraces sealer cect 1 sparta y acto gmaal Bh adolescents sp reece. ste ikno se purde set par um ecogetis elim opera sifuse necesaio, Examen ginecogico + Resencia o muse de cractees secu stim ‘Hon exaine de Ter menario develo cecil + Brahncin dlismen eeozo. + Sidwavutenidorelaciones seamles, eamen compl vO 2 PTOLOGR ORGANEA DEL STEN NERDS CeaTAL 610) ‘caMoangens| Sone ‘cemena Temorpnbeto rexqtge> ‘ramateno Fovrasec 1708 ucbucracnneo HORE HOLMBIAIES) peswacton,GNOSTICO Pua no agegur matbildad,optin iar bos tiempos yaw real, por costes, ecimenes amwcesrss © k Deciate, dberianos aprender cane resus et pto- Inga y su dingaastico parecer hs regutas recs ype oe esi cesar, bisa qué elo oe Tuscany al sobcoatzsy ad lege atm camecto dng ésico yatmoatmaierto edectadoy pauNO ‘agp de b mamnesis ye ecamen fico de I ado luscute, se purden esubher dos categeras ngs (5dr acu can a esencn 0 embed caactes seco secures. ‘Amenorrea sin caracteres senuales secundarios (cue ima paciets nos cons y ene] cman tt stono eridacimes h wesincin el botin mem, ‘senos que munca estaro eqpuesa «un estinul har aman ecroganuco. Por tuto, byrimero que tnanes ur siber ats cul de esas dos cies clbicas os cera: sino esta e—PUESA tRSEIO a u + Rocfaba de estinule ovnco per ode de esnbgmes 1 g¢ hpoeidmo-hpatsao 0 + Sage hpedlmehpatcaio estmuld al overs, ‘pro este no espn 2 gers hemos ‘ar lb. oprinero got ny ue slicker hs pac ‘es es patil anal que contngy BSE para coro arses bajo wha Bite resultado nos arent ik ‘adh de yrodaccsin bummed tne aigm ane etinlo ddl ej petiiane hpefisre o en respuesta ovine Se completa cn sola de robin, trots (5H) yimauraate (LE) Paciente con hormona foliculoestimulante baja, Patologia dele hipotalamo-hipofisaio Hipogonadsme hipogonadortco Las mugs qe, enue srk, tinwn b SET bap pe sepan fll ov elfimcimumnto dle: ipo eno ht pots qh, anil cio, prodice wm fad ein viexo qu st wade nh mac estes y de ‘arcre sea ecuaror Eta ass con theo met jrmara ¢ hpogmadiae hpogmadenifico suka cnn nbn porseaso paberl 9). ‘Be tratamo st cbsav asinisno, en xfemaedides cengjnas eas contzuciay emis aguas Tis dstns cos de enemaren pana es ‘bani me probgh aginuce 41 SNC se dsccben ae oning 1» Bata se even canresonmncia mogul (M0 esa aca ye creo, Tenbin os cnre sine realizar mfr de op yumm pba de epuezn ‘re Tas cansas mares y de cmpresin vin acamps- finds, lemayeria de hs weces, de erncines ess, ibetes isu, fos en ones sitanas exdoarnes. fc Bios temares purdn serpents delhipoilano, hpéfics omenstisies Tunereshipotalémieos Hermectuingioma ts umarnisfrecunte, poe presrtarse entre os 6 16 sy eth acomptindo fe Feuaso publ Su compartmaimeo es ligne par 1 cancersica de mi creasing, 9a que compre smucuras nbs, camo ¢Lypetiimo, La ding GGreca de crineo puede avermer hres de alts (cacionescerncerins deste Oana ‘Dare de a bok de Bake yo es fmcionte, es ce, 10 Rods Iaamamws, Se puede scompeler de bets np, hpaprebtnemiao aancnes Doman & cecinanto, Tumors kesioneshipotsarios 1a mmemaren prin se be «esis en el ao Inpeioaio om h kpéfiss, La sremautologs depende- ride regi ach, Bde alti pater puede ser conecaavin de water, one el amen 1a, obiin ntrogiico, gp de cgi o wmmnatianos CGuteabs. La: eines on et deen pueden proce ‘pukipopimiriono,¢s deck, el campramso de tode ina Tos tm xeshipticrios mis frecunts sn os ae snamas bangs (07 de hs mass sees 0 parsehres). ‘amor putter més feecunte ¢ lyoko ma. moto de cons es en gurl m sivbeme @& cuenaren guacanes, Er mpotate I amanesis ‘y tmabin descr a patclogh moral medinte EN. (wine cap. Dg, [Link] Ean elope wecies a ‘mardtopati ipe golact mi). HL pokcename no suk preseanse Instn deguais diario de hytbetad peo si ocurira ates gmeal [ SRST GRRE POTATO RPOFEARA Guise: omogpatobtat FX 6 mal epost: Layo tomatmate comepandark axmmor grande (macroedno- sna), lease presenta con amenxrea pemuaray con ‘promete en general emis de ump. Bede crecaaset ‘to 1a payrolacinemin por fa del fect ibid ‘patisare (PIF, que es dopensna, cmbitn proce iv una menaree prin 0 secundbra parte de ‘a de amma de recinseeo, Causa funciona H digeisico de mawsren hpoulimice facial sedan pe exchsin y es abicdn eves del ‘or exignado par exceso de actinic, ests, dias alimauriss cinics 0 esacis & watame dimer furb. Para mis senneciin sobre eta extid véense Ihe canes dee menarenscecusdarns peta as (p12, Amenerres secundaria), Deficienca alstada de onadotofinas Se cacti pr wa Iberncin mammal de gundo- ‘wots (CARED, fake de plaid o nutes ‘kcurn mm onwfolloestmbate (SH) ode LL ‘Puede resermase en fama ash 0 con aacedetes ‘exe gue fami. ‘os velaes sires de hs guadowafinas FSHy LH se excansran byes, mantras que roc yb ‘mam Bbedore teotofie (TSH) extn names Ta BMzo presaa dancenes estucurales. Machas pects respandin de manera posta aaast- (Gin exégan de GhRH(pae nici hyubeted y sere ‘cadena lee cilos mente ‘Algos ests recientes anuestanan is de 20228 anes nel gm delzeceptr de GRE [as paciates con ipegenadime hipogenadetré- ‘Sco sisade (deicencn side de CARE) 0 rest ‘soak ni mimalins cuefacs. Ete wast = amis frecunte en elvan, epecnimats el de erg Inpoulimico, ude presertase enforae asd 0 aris itegetes del gupo fendi. Tuabiin puede (sear socio ouas formas cine camo el sndrome (de Prade- Wh e indrome de Lawrence Moon- Bed @ arignhpoulino. [as paciates con esta eficinn no respandin 8 sdmartacin pls de GARE, pero ora desis de madracin focal por tatminto con gmado- ‘wofas (FSHELE), Sek Se de tale abe Sindrome de Kalinann ee shekame se caracrin por wm deficincia shhds de gaudeuafins. Pesan tandecin fen ‘mis recumge en elhamlre que x ham Se cae ‘erin por recente agen olspoplasin hs Es ob ‘eacas Tn cms es fas de wigan de hsnetreras eurostcetres dese place ofstaraelhipctimo "Bt se drbealmancin de um garecesv ign t camosme X (gm KAL), que code uma molicul de shuren Slum desrto fomaas de hernia wo smica dam ae races lignan al comosams X ‘[Link] de hs pecntes con est drome esertm meacsn del gen KALI Lor sito. amas clhicos son: maFemmaciin ceneefacl bio porno, cbestad, oxteopenih, epepsia, metacepinos ctos yegaesia eal a BDC certtnl pee revelar pops de cos oxearioe. Se dferacia dl hpogmadiano hpogeadenitico SMiopcico, parque en este kino no bay ebaacin okitoniaakemmacines comecfacles mites ot (ove pacetes con same de Kalina puede aber ebarca par la adtewrca. Posden excantrarse Is dos etolbgis enh miaue fan Panhipopitutarismo las paciates presen inficincs peti pa: ile compl. Bte trastamo se mantis con fick congindo de probctza, harmena de cecinieeo (HC), TSH diabetes, que se wade en tma asutziae ‘capaci ttl de exas hormone. Bi get, sn as cates cana baja tab, Los esos complinertarios que st debe relia somes siguianss + Prue de LE-RH (SHLE), quem h SHLD ‘allege deh placid hesolberns (que estas da byptiss s 30, 60 y Omiantos. Losmeles de (gaadbttinas se leven enn {0/0 bs 50 mans eqpenss dea LH mis que de lk SH. ee 250, Jarespuesa es pubrely a abeaciin eslpoalin ca Sige feb de respuesta «ezba, cast dk ‘mene ts hpofsara. Ei pbs Sle Se pe Leas de wn maares hpogamdawifice - BE + Emdol + keestg doYus yelgato + Resamncin magnitic (RN, + Bide comovimico + Bibi mokcubr pur ahancimws ganitias + EUtrnmieeo debe relizarse de scoerd com as ax maws qu preset &ficincin + Algurmio daguico de k mmenaren primara dl ‘Npogmadiane hpogmndetrtico (5, 1)Baa ies) Pacinte con hormona foliculoestimulante ata, Hipogonadismo hipergonadotrfico Insufcenca ovérica Ta ioxtiincin tmaprama del oreo se presen camo amanarea prauari en el 1028% de bs cass Licpackates con awificienein coda reera se ‘a detec bl deaolloovoctario en edd tang 2a, que puede presemnse cono wa manele rawtal epost ‘Dano de eis de esta eecién son miles Insts Minttxadhe asta [Link] sr de zig cnginto 0 duro (cinco 5) Ts pacintes cansitan pork meni de merce confa de esaroll mani y de velb seal. Por dnt tala armel ob. xependientom ete db ‘itr cia y del ene sco mal = miportate eva be wh, puesnos puede iar hac el dings eo tligco (rune). een set tre ‘rarer necro) ‘eternal tse) enita 5.04 Arno eaghotz ew anesomea parcel xpogotaaimo Ypogorasctom Hdinguistco sereeiza cons gundotrcfnas hve. sys completa cn el carztip 7 estos & biokei smoker, eicunpos etivéncos 0 mtiFSH, ‘ricticoments sempre aetfcimn ova se be sums dbgness gaadll Hay qe reliar on costo en todos Ios cases, que ene 50, srk 450 (sree Ge Tamer} evan 2% 400% (dogs gach) ‘metic en elon 25% ‘La bps donee controversy disci por oe + Bemmétodo mao + HLfiaguato obtenido pera a biopsia ede no ser raresamstivo + Hlprocedamiert puude elimi los pocosfticubs qe qudmanh gad. + Ringe ceiver n foci de adherens genes ganada Ermntrnstano dl derolb embrine qu mp @ hmadiaciin dsj gmadal em sndfereciacinom os Anal eoncrantat (03) -Oobit abmeae ‘Suonee folnamabo «Rabe etc vanste coumbecpe Deeb crlnepbrae -auitgb sageita Ivan FID GONADAL PANN, DNGWOSTCO TT “Suda Tne bagsb grap DekobseibanoofeX—nencs ibe ep oreo 0, (0000) ayer ope, eacep, oume ooo amt entestinulow ovaries cma deh ernie nig ‘clo h argu de he cE gem, dbo « ‘mumelis ssrichanles onmcices on lor cromosames Seams omuacions en bs gms que Put 50 famnciny dfermcacin 2 sinrome de Tees pera asa de amenorea ini Beh cma mis frecumte de fill onicko temprmo. Se presen en el L% de hs cancepciones, ne 10% (Bs abet espeinwos y en 12500 recin mcs 'cariotp mis retsado ese 450 en 0% de Ios casos, mamas queen elresto de species 05 ‘recunte encanmar mosacos. es dec, Yeas cokes emake con Beas coblares XD 0 XY Heromosame 3 resets «5 de erigmmatano ‘Sus pencils carcass fiskas son: wh Bj calls cate, mftiono secu Cabell aes de lntaciinbsp cibto vel, zis media recurrent, g> das radnerbrs, canto metacurpiamo cata, rH cahande yriin primo wihtzal ‘Tenbiin ped preset mamas cerca, que snchym b pesmi de comacin de cara ase a Side es cass (erecomienincer mecouardingant ‘adh 3-5 fos) wilh atic bial, etter. Ds Ge dipato de visa menblcofecusrtenete se asocia ‘com det: o tolerances ator de ceo, ‘Les oraz: estnreempizads por cnt Fixes ‘Bh ocasones et ll tm cramosome Xen a: e earanos de bs trazos se muy elcriztipe es 46) ‘Bruna foma especal & sivame de Tuer ue, es ‘izes [Link] bene nngimm Gferavcn cone ot0. “Akededar Gl 5% de is pacintes con este sinko- sme pueden completar su desuzollo peered y Lege & Jemmarce, mies ques exburts en estos esos sony poco frecuntes yresertm wn itsgp eevedo mewpbrlts comosamures, bass espatinces 7 nabilihd ‘Bema les gate, Su cote es noma, dado uw elimiero de cramosomas exh reset, La fl, fcr: en elovocto tes deh sem Wid BE weer. Su ben de LODOD anche rns, Te paciote se rest con tle nema, mn mene rier J, ex lgros cases, ny famas Pacis que esurolln retaso pobaal pero can wa ripuh eval (dina noicimcs orice, Nowmufieen aerncones somites. Eis pacientes man tn isgp mumetado Ge preseear manele atoms, Apotroiisno, ‘mami pemaciay, are os ‘isineme de Sweyer esta enfermedad quest det ‘a digas gdh cn criotpo IY, gue seca ‘on par fa tool de gnuracdn de tejido gaa. 2 (cso, sre um gia "esis" raiment que sp wod.e herman nitesteserenanifactr tim imo, La msencn de adkogees ponds dears oh ‘Sein SRY (ga de dete nace testicalr) Ba estos ‘casos. bs gates ecemes sonfenennas. Nopresextm. ‘carceres seams secuibios, La tll es nornel. Be ‘sea vegin de ferns yt io nana les (¢ eran d Shireme de Mans), dito « k asec de hommes ‘weal, camo espequsio ehpoaliso 1a gitwdh em teste rudiment presets en damien ie, con ota dbs er exxpado qiesrecne ‘te por abo esg de degwracin amcral (2050 1a @bcin temainl del tro él comosans Xp rode amenaren para ene 507 de bs cassVa ia i, Le mutacin del sti fig del ez lag 1 co. smosoma X (14073), seb fata disn mmc {oltes, puede tsocmse a deficich mental, ma80 {ih ovdcca prema en desceninca. Es mis fe conte envarens que nurs ‘eimparuncis del atacederes mateme de mengpet- sh mes des #0 aos ce sompechr ste digadstc. todos casos de digmesin grad si canetpo se tect esc de tm coos 2 gue ecpar ginad porns magic [Shuma amc gaia muy ran del metabotimo de ke gactosa por defcamcia encanta, cajos efectos tisicor sem be csentes de eta patolog Ss cae comcias pueden revenise conn dingpéstico tame oyna deta adecunda, Se pluaee he terapa homed tinea yh cnceracin de Gras. “fall vice tampa se presenta xpoco de ics a kpband. ‘in pesos esol ejemplo par excel del dio virco porn agate nfeccoso, ibam eforummdan en te esmuy poco frecuate Su crnctertica es misc de actin fica aloe onus, qe esti cubits pox tei coneco dso y mips vases senguinos emus en fires Celigaus yfarobhsos. 2B provocadh por pestis (dichrodfauirrloe. ‘uno [DDT] sobtates (tana) yanetaes pesos (cad ‘mb, marar pio). latrogén cure umes, outs. que par diferentes ato gis en gnenlumares son sametuns aradncenes fniseo teepisico mel sbdamen o pels 2 dio cnitico depende ea ed deh pecite, le dosis dee ncn elcampo pra smd. La tranposicin ovis carogmada (@spho ls ovens fer dl campo de sndincin) puede eyed epreserver fncién gawd foniaizale pinto Como ocare con raditepin ee presence ‘umpoceso axoligco que requeratretmito uanio- ‘uraplutco, lbs chotticos expendas se curnctriom. ‘por desinice cebine en drain Dado oie sl ore ‘esas cDhhs en din puede sr eeciado, Lato ‘id orien mmenta ema edad de pacinte ‘os finmtcos weneepliszes mis voces pera ore sm cebfotmuh darmincis, mefain ‘eos: Igy, con moderade toed: cspletno docambici.y cmb toed leaner, rier ‘tu, metoteato, fhsromncil y sctnomirna D "Eeamparate ter en cont, tes de ac et smiterpin en esas pects, tn tatmintp sare Cpu qu apurte« consereacin de he faut ak presrvaciin orocarn 0 de tei orinco posed de terre femecoliexe con snlgn= + Octexitis sutezorame: ls pacites con oofertis sstonmine presartm'n certpo namial Safar de presen cuca és frecunts os hemenares Secunda. Pde presertarse asin x onas xf smededes eusrmunneras, cone mais Panic, ibis, etic rumen, aficiacn sure aul hipstrosdine de Hachnot, ecéten Se caractriza par presentar eticuspos dleveds (p fj, amsicumpos micas de tece, ecarecepes (FSH mticuepo lito, ec.) + La erecta esoccin sre Ie oofrtis moan yy ios aricunpos wezuprarenaes obliga» esasinr porvariss os desde epericn de nicencin ‘rural midindo bs mcerpos pracremes l fatsol en b main, Taabsn se deben med bs ‘wncuapos mepaocihse traxa y TSH pet pes quo toxies + Sindreme de ovwiexesistente (cndrame de Ss vag) su cause es ue define en el eceptr de gaudoucfaus. Por b guerl tmbiin se mmufies (liesmenee can mismo cecmern. 2 dignoe ‘cose ealin pox bs alas ruress de gamdonrs vices con siamdntes flit resents «ett smuhcin edge y ecg, ‘eTYLgtea co datos (Cuma ws picinte nos canta y an el ezmmen fico erstancimos h peseese del botin mmr caracteles S2xuales sesabvenos qe estmo o eth questa eum estinule har onal esrogineo Par btaio, byrinero que tmemos ie bscer es + Site esosiin « estganas est ectize 0 si bo ‘al eosin. pao ye no contin can estogmes ccates. + Sitene nm aderacin entimice en eltracto genial (acto de sei), ‘Silubo hay exposiciénaesrégenas de cause enocrnaprifirica Distuentoidea La aisfnesin toi es bk endocriopata a recuse qe puede rod emenares ‘Whipetrotin puede neafarr enh fncénhipe- tics gmwdhl nom y esocies frecute mare canhpaprolectnans, b ue puede emer dsr en cep to. ‘hpertostimo es casa de amenares bilo seman de bk produccin de gbulia finda de her mamas seauks. Por ozo ad, rodace ua myer cone asin de nkgnos estdguos,yelmetabolimo de Jos esters esth aterado, con peferaca «form (jin de estoma qi de ead por Jhidrocleein Ings de Tetra, bo que casa emenares, suprarenal Hers hel caso de patologin sqremenal, gneralnene tek amenaee sing por robles encaniticos en 1k boshtesis el corso, en e cul, par ieremertos compensitaros en ke secreciin é adeocartictafint (ACTED, se rodace uma hipaplasia sprrend] conn, ‘smento deh generac de wdkgmer, ene cso Ik VOB pogeteraa, Lehpeplsia suzarenal conginta se debe gmeral mate (0%) eu defcimcin de k 21hitosse y dh en 1S 000 macinirtos qrrocinedamarte enforme gob, ‘Leceso de mvégmos ne etapa nermterin nara guntales ambigios ens recin cides y beg, (uk pobutad k maenaree primera recuméon te 5 compan de vinci rfemedad de Cush 1 cmuada por un adenoma basil hetero que rode sececion de ACTH. Bs unafonua de sivrane ( Casing dependinte de ACTH De ge amp olqutoas de ovaro {No es comin ques ie como emenamea print, i debe biti ts cao eamares secs, peo ibe sr tmio mi conta camo dagrostico derail fo picster can emenaree, ecmen gual nama ‘gio: de hpendrogeniano qe responden smedita smente aha rocba & progestins Porenfemedades erincas como a enfermede st maniesta en dtenscs9 el esaroll uber 5 observa detec eohiin ee caractres sonules secndos ‘gp del tetmito etoligto de he afemedid esas aherecines retogadm y h pubated progesa y Tega ckmenece ‘Algs de ests ptolgistnbiinpurden ttefece ‘mht seeciinnanmal de geadoretins. "as cess pueden 5 + Desumricin (amare, sobreetrenmnierto fico). + Theses den aimantacn (maredh nario, bo Inianeioa) + Ditete de 70 | + Lewontin, mick, + Tebuculoss, efemmedades pulmawres cries + Dares eats + Bifemedades qutrottesths (shdrome de mal sbsercizn, nfemedd de Crain, colts ulerost). + Colageepatis. + oficial cardia obepitice ‘Baamuchos cass, desc es mst pence eesti de eric Poraeraciones anatinicas dl tracto genital {a menaren ose shtoma gue tone as paces « dh consis. Bus preserem in éeseroll peberl na sna eto maar como respeco del ello sera La ‘al tb esnanaaly i eparada psa suede eis tern. H dose de ISH LH TSHyprolctn esnamael 1B imparts reli um ecogatia de lk pes pee ‘Mevefiear lk resencn owosencn del ier y eles Geltaco ydeemen gmial Las ems se descrban ‘ound £6‘SRGROT, ANENORREN PMA PORALTERCON ——] ANATOWCA DELTHRCT GENTAL FENENNO| Serametomnae puta ay ie pte fea Tan umteinese Secs) — Hien inperorado Lapacente no manera page byt cbstciin en eltracto db sd La obvervciin de oe emit ‘pamite cer ddagaéstio medio ete 1s carctertica de estas pacts es wa histarn ole cho qu cadhmesve memato, Le ecoggtin grecoligee muss, el igul qu en bs ‘ubiques wanvasos de h vag (véase cap 9, Maar ‘nscimce uterovapinale), ua amatameta, es dei, Aleapésto de sme acuta ne gamairio que 6 pede ser elim ado per ochsn, ‘nesta patologh 5 sugiren canto poss ces: + Ummm gait, + Uhagate teatoginico qu fect eldesarols des condita de Dll. + La ginwdh dbl entrin proace tm exces facur semilrine Deficiacin bea dereceptares esrogiicos nk same (be condrtor mtbr conts de dearollo exorageal Sine de Roldansk- Kuster Hauser <@ 5 segunda causa de amenoea pain Rakndy, en 1938, descrbié el caso de ue mgr can msencn de vgn y deo rautinerario fomado er dos cunmos. at dawamind ue pera, con rain fevionmte ores mafermsciones, Hover, at 161, b deans chrome de Rekdendcy Ieee ice. Se aes ar efecta « V40DD 5000s. Se cractern par hws aril otal agi. ier es sido yrecimentario en e507 des casos. Ins treapes tara (de Faipn) son emails ifr tues, br ormios sminamales, bmsono qi esiotpo Yafexepo Selun deserto dos pos de wastames: ee ipo A ge se caractarzn per presencia de iter smitrco ‘ynadimentario cnttampes noms 7 ede to 8 par mitire mudmartiie, acmitico y tapes meses ‘ohpeplisias. Lo baal s qu ls camos waos ‘seman ntariosy que nolnya ma cevitad endome ‘culfmesnmte Seacompaitambién de ons aherciones reuse 1125-507 enqpeldicas eno 10-15% escola, ems dngunal bilan], mafernscines mazecas, are cares (vise cop. 9, Malfermacionesuterovagmale) Sioapre st debe pedk'um ceriotpo pcs oscar] sindrome de Mors por resent cmacterisices sini ime Sine deMorisoisensiad 3s anckdgenos Sedebe ail gait mtosimicorecesizo lig. sleramoras Sen aalvinos gaiticmerte masculnos, pues ‘imen mn carctpo XY, peo fauticmate son fene snk. ye que segs se arom tizn estogmos tuueparfaco, La sheraciin bisa es fl oh um ra deleceptr de aekgas que Teva vem nadecndh smumaccim ham ona eceptar. Las gadis son esticu. Jos que namalmeee gauran testosurana, poo el = og se me alzeceptr sn gener respuesta, EL ‘nmelhaom cou ce testosteram ex adecindo pate rls ‘namelesmasculios, (par tlcarntpo es X¥). ‘Por ova pate, testicals nanaalnente segegs ‘cur hub milla: por b tata, el ee el ‘urco supra de vagaa rose desarolin, ‘Bie caro se minutes cliicemen® por ten xo dimzmviin de velo pebamo y eae, deserolls nem de mamas, aco reghal ato 0 cog y asencin (e wampasy tno, Los testicles w= eden cncoerer faxelebdemen o deer dee condor gts. dito sumesmes que oplic qu frecamtomerts 02s Dasarws nga etecedntes deeming (ue (carece demas) en ez ‘Se be tner com que» ests pacimtss sks den earaer bs wstiuls hegp & he pubertad par el sg de maligniacin (Besaia de gm ¥). Evalucionpsicoligica Camo hemos menconmios en vases pirafos ‘wriaes, debs mar en carta que ur elesente (qu se preser con menarea Prmerh es wa PTS gu necesta contin, apoyo ateriscipinaro ya at fendin cerca pn campefors en bs posbles diagnos ‘tos, reomiinens y jeondsticos de cade etolog, ‘imeo ue algees digstcos snl cams de wae realidad que ereces canpets i esfre pascal tins, senulyeprodictina.Fy enna Siempre s debe ese aconpaiamint «ewan sigs ser con pace Estudios complementarios Lge de wm coeca yanuviosn mmmnesisy ect smanfibxo, siapaciate presenta gos de estroginne (hin se puede enki solb wa prsbe de owes anes de ped cnkgue ro est, ‘Larespuesta posta a pmb de progesterna nos andi presencia de um endametioesrogmizado. Bia rubs save pun dagwstiar ripeimar tema cnenaren de cane sins «es nenarees secadats, b que nos gui « zeaizacién de obo ormne Gags (le 12, Seno "Bye caso de que no estin duds bs crates pra sealzar va rue de progesteram 0 de 10 He Sear smgado como respuesta, nos Digh « exttaa ‘con sl stgindo peso. ‘Abardhje sein el desaxoll de cractnes secales samndiros: + Presents: camprober el estado del recto gana Vertice bt pesencs de to, err I vag y el ‘uacto de sa. Ha el caso de que no lj azo, se ibe solictar im critipe par desemtar mn dingis- eo diiravil can sfvkane de Mon (cacao XY) del seme de Raley Yer Hise St ‘Leparto gout eaemo ¢xeano esnanmal se on tauurd cano mi dyrotocob de esta de ane. ses cmd, + Ausentes: 5 dade soliciar w pafilhamanal (SE, ohctna, LHy TSH) pen drei aare mae reelpaguudsuitice chpogamdowéfice Sesh ‘pagandenética, iene se dtbe ped wn cersto. Sleshpogamdouéfice, se dibe solar wa ang. @1SNC: ENC TC o Re Los anos estos pa sol tur dpendern de os sigs sitomas camplanesy arias (ig. 2y cued TRATAMIENTO Higoaonadismo hipogonadotrfico {La coos fc t evinte eso h sn de ign yu sa el exceso de acta fee, eestéso divin madecunde, 51 esto no fur posh. sh ste ‘harm nents care atc psd sr etn. Sulcus er fica cl de arge congo, caatmninrto ek satin de por ve ‘aeeas del siurame de Kaine eeundko esmcho amismmufess, deo que h meanest sheame ais quan qndo qu bari mine dane & wn cate Sise tata de wvtmor, se rocedri forma quts- gto femacolbgea segin h tobe Insuficencia ovarica Hltretaninto de la sm enaes hpergmnndoties cadiberesionse amneditmnents hege dl digbstco prs prevents consecumeins dellapoestogeniono « Ingo peo, hpostilded de katmacin de nasa 6s ‘yelniesgp de fennedhd crdionascule nL fca0 Anmnessy ecmenticce ‘Presa de desma mmo? we Neds LE Bromma Rerwocast sete aon Sita Sen "hmars FOP Sind & Tomer st Bemen geal ogats Vega cauitize mete Vig emVighs aml ‘Neb pico cue Simms de Sid & ESSE. ty Oana », s 2g 9-2 Algmimo ages deb emaname, FP: cvs rane, ratawe Taine +7 OES CONF ENENTARDS DELA GRRE] aha ang ys oe tpemtangenim oat ce Wsbre2 bey Be, Geiinepadertins tebe edbioy em nbs 270K pepse ma ati Egat gue ioe mae Bus adobscencin se debe comencar con doss bans y ceciatss de estdgmos contends de equ: me- > cours de O25 mplda por medio, ara | Dineves y ig smentar © um ea dia. A ke cur meses ts posble avicar wm compramib de 0625 mgltin. Cumdo el eeo akeran bs #0 mm de Imgial (2 69 meses) se puede ssocin ogesterae mismindh, 200mgith arate 101 das. ‘Bh lcaso dbl sitame de Tamer wo digmesia gud que Gera a epecints em endocrn- Jop nfmoywend, qui k reicaré hamcra de ae Cchaisito © Rtercannibar« oor especie, Ju Jy que pesqserooas mercies, en espectl bs cardces enfomae tere, STAI ‘Moi tine 18 ais ys orn de Sting del te so. Conia mumayo de 1995 por muenorea omc Yoh bp. Besoin y mabye de secretin, ‘Se gxpe familia et const sein mses Be Piguract Antecadentes personales: desde 5a nfencin dbserven ‘evel un tllemis bap gue de sus compas de Por eausas endocrinas pertricas Sik menanres primus se debe « afemedides cendocinns, el watmaieto consite en coregy I eft ‘conc noc. Por enfermedades crénicas ltrntm to de estas pacientes dpa deh case tole. ‘a todos bs casos es import equipo itr cplnero ca ol epoye pokoligco a h pacente # st {eaiin, rerio teem de b exfermedhd de base Por una alteracion anatimica del tracto genital femenino las sheaciaes del taco gmial como hinen smpeforedo o ubiquas wensverss, se ben trata de mere qubirge, Thelewo il shekame de Rake Hse Hi ser, tretmiento seguimieeo deben ser eric Dltwios, cco, prkobigco, grecobigkos J «recs, qunirgcos, para Ie realzacin de ura neoregaa Yt ‘Rutenien poser con tarts yo reacones coe Tes frecates, ses que no best solo cn h latin ‘Sivigha Rich can esos mitodor Eto reine «ds. acd seal pa h pict , «veces, sa pa 5 endin, que acampatia eh proceso (vase Cop, ior sscies uterovaginale. ‘Aote m dagéstio de sfvkame de Maris ua dokscerte,eltetminto essing neatiscplnwi y smuliscplnero (pscoligto, evocnabgro, cto, grecoligco y qutirgco). sempre tind en cust 1h einen de gine de h pecentey con aber ‘smamatte cuihdosoyrespetnoso to pen ea como ‘pera sus padres. Erato eso, con tpi de ‘stein hamanaly, dans, qurrgco pare gone eects, lege, motivo por +l cul su pedis be solicte stati de trois sobre ea bse ingpostica pot. osdiaoy tata conhomana toides 1. Qué estos canplmentros sola? 2. [Ooé muecedates pascrus de hjovenpregm 3. {Obi duos delecmentiscorescain?Atecamen fico pucinte reset: ‘elmes: esadio Ide Tamer ‘Riba: esa 2 de Taner eso 43 bg Tee 145 cm. indice de masa carperal acy 2047 Bure soméco- culo em [Link] de cabelb:byo gal ques eres. Ha ene dso de Jes piesyhs manos. ‘Buamen genital exter. hops, him eyprfrado, ‘Nolo cansubas weeranes. ‘Tae a signente conta wm ecogth pebrina, qu ferns tere de 8x Bum. Bxtometrn fn, 10 ' obeeran necos Los estos hanacnales nen: SH em UiaL. LH 6SmUinL Budol: « 0pefal. Bohcum: neta. Tse 4aUbL, Arrcumpos iperacidasa (-) Artcuapos arth roghbulia (-) ‘ogapia ral: evdenca msencia de rén ime. ®. ‘Denetometc ta de cobmana haber (Fcere 29) yoreaparosis enfémse (Picore 2.75) Exmdio cromosinico: 4520 hk const con] culos se desire mn pro 1ipso de evil ‘Diagnésico:sindrame de Tomer 4540, Tratemient. Bsrdgmas contends de equine, 0315 agi (me io compen de 0525mg) ruts 3 semanas go (contin cont conyein io pr ia arate #05, Se agegs clio, 1000 mg (I comprinito) pr di 2B hs sucess contest ober evade de bs cractares sees secndars: name mn eadio 23 de Tamer. Nayorpignentacin & le rile ‘eopafi pina: ‘ero de 50x38 x 30 on. Erde ‘mutrio de Sum. Nose obserom anor. TSE 25 ue. ‘Se mmanta i dosis de estdgeos contends ep ws 0 125 moi Grate 28 dis + progeserena ‘microns, 200mg bs itnos 10 is dele. ‘Mansi ego den aio de atm ieeo. Contra paribdico con ecard. ‘Mejarénoublauate sa oseoperosis. Contain con ltratmieto con esrgno conjgndo eqn y 2o- gastro micronids 200mg, Haim into henac- sal susantive debe reese basa a nopecc. SI u 8CONCLUSIONES ‘Arte tmios agus y cms poses que ox gon d'mimo stzane © manatee ria t= Surescidbh ebb pretesena y b sapien é& camo extra y pans este cindto pe slow el dagustco mn dees tongrene sega tcolscate se resute A suve ot eran es tse meen B smpaures qe eimidco watmts remacie con vay equpo ferdinand pst Gg o de gun mpateca. gue bs ecm Qs 1. Oud estos eliicos renin «wa paciete de | Dilios qu consuta por mmaree mura? 12. Qu esos complemetarios ped? 3. Macsa cuatro casos de ananaren hpogmdo- ssi, A Bop se diferencia el shdrame de Kalina de Getcnch ache de mado? ‘mio WEB Vise sto wed, om. © BIBLIOGRAFIA eM Spent Envesna pn pcan chy er ‘kad. Sed. Baa; Wl ns Hoch Epa 2, ‘Lpnen Willa & Wii 202 9 13593 (Geshe L Wiebe 5 Th potas wath Teme yom ‘pest and made! man gpment concer Fl Shad House 70-6 Lamcle¥ otek: Diagorh onl manages! ofemsaeinn ‘adebrcan gh heh eda 12200872, Digi Bot Patan emt Sim; tag oak ‘etme Cia iy Ob! Gymea 016416 )459 ste camino y ks aprte um sostin em sa rceso y se uinimeo. Con ete mca, es neces esublecer ‘terepluticeadecunds para prevent el mpacto fico y lle psgaco en ik pache yen su fendi arte el ingstco,« snchso ete eprndetico de cad eti- logs. Bao eyuderd umbiin a que ovine de e mejor meen pocble Bi tntmieto es simpre cco, pscaligco qunirgco, depende dee etslogh, yenelcaso cue st requ S. sOuihes caus mis recumts de mnenerea 6. (Qué emaio conplen era's es fordmertal pare anges de emenarea? 1, Guiles ekvelor de tala en estas paces? ‘Sacead Argentina de Endecs pines go y Ra det SACRE. Aver en sndecimee ge gael feckdad Aopatin do Gasceogn Inf Jona S00. ‘Gaecb gm aiaam jonad. Ua sbabs aatveglics Dose Ae Eds Ft 215. 1-7 Tebbgn Siegen gaye date. t od Denes AS