HIPERTENSIÓN

RENOVASCULAR
PONENTE: DRA. MARIA FERNANDA NAVARRETE DÍAZ

 CONTENIDO
OBJETIVOS FISIOPATOLOGÍA

INTRODUCCION MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO

HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGÍA
 OBJETIVOS
Definir que es la hipertensión renovascular

Identificar los signos y síntomas propios de la enfermedad

Identificar el tratamiento apropiado según el contexto clínico

 INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal vascular es una causa importante de hipertensión arterial
secundaria y puede presentarse con una gama de manifestaciones clínicas
desde HTA sintomática a HTA resistente, desde disminución progresiva de la
función renal hasta insuficiencia renal, o bien con síndromes de
desestabilización cardíaca como edema o congestión pulmonar, insuficiencia
cardíaca recurrente o síndromes coronarios agudos.

Oliveras A. Hipertensión arterial [Link]: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en:
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 HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Sx de Liddle (retención primaria de
sodio)
Síndrome de Gordon
(hiperkalemia+acidosis metabólica)
Arteritis
Poliangitis microscopica
Purpura de Schonlein Henoch
Vasculitis crioglobulinemica
Pildoras anticonceptivas,
inmunosupresores, AINES,
quimioterapia como inhibidores de
la angiogenesis.

ROSSI, G. P., BISOGNI, V., ROSSITTO, G., MAIOLINO, G., CESARI, M., ZHU, R., & SECCIA, T. M. (2020). PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF THE MOST COMMON FORMS OF SECONDARY HYPERTENSION. HIGH BLOOD PRESSURE & CARDIOVASCULAR PREVENTION, 27(6), 547–560.
HTTPS://[Link]/10.1007/S40292-020-00415-9
 HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
Elevación de la PA atribuible a la reducción de la perfusión renal, la
mayoría de los casos debido a la obstrucción de la arteria renal principal

DISPLASIA FIBROMUSCULAR (JOVENES

DE MEDIANA EDAD, MUJERES)
ATEROESCLEROSIS (ADULTOS
MAYORE, 65 A)

Disminuyendo la presion de perfusion renal a niveles que activan el

sistema renina-angiotensina-aldosterona, de este modo elevando la PA.

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 Es potencialmente reversible pero también
puede ocasionar insuficiencia renal sobre todo
en población de edad avanzada.

Otras causas infrecuentes: traumatismos

renales, oclusión arterial por disección o
trombosis, oclusión embólica de la arteria
renal y enfermedades vasculares
inflamatorias

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 EPIDEMIOLOGÍA
Población en méxico 126,700,000 p
Población hipertensa 30,000,000 p
59.3% mujeres
40.7% hombres

Una de cada 4 personas padecen HAS

50,000 fallecimientos por año

90-95 % HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA

HTTPS://[Link]/SALUD/ARTICULOS/EN-MEXICO-MAS-DE-30-MILLONES-DE-PERSONAS-PADECEN-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECRETARIA-DE-
SALUD?IDIOM=ES#:~:TEXT=SE%20ESTIMA%20QUE%20EN%20M%C3%A9XICO,46%20POR%20CIENTO%20LO%20DESCONOCE.
BORRAYO-SÁNCHEZ G. EL SISTEMA DE SALUD MEXICANO Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CARDIOVASC METAB SCI . 2022;33(SUPPL: 3):S259-265.
DOI:10.35366/105194.
 Enfermedad del parenquima renal
5-10% DE PACIENTES HIPERTENSOS Aldosteronismo primario
TIENEN HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Hipertensión renovascular

En la población general la HRV es causa de

<5%, mientras que en pacientes con HAS La EAR es más prevalente con factores de
grave y otras manifestaciones de riesgo como DM, HAS, tabaquismo y
ateroesclerosis puede estar en un 35% de dislipidemia
los casos

HTTPS://[Link]/SALUD/ARTICULOS/EN-MEXICO-MAS-DE-30-MILLONES-DE-PERSONAS-PADECEN-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECRETARIA-DE-
SALUD?IDIOM=ES#:~:TEXT=SE%20ESTIMA%20QUE%20EN%20M%C3%A9XICO,46%20POR%20CIENTO%20LO%20DESCONOCE.
 CAUSA
PRINCIPAL
Reducción de la
FISIOPATOLOGÍA Efectos hemodinámicos aparecen en
perfusión oclusiones
sanguínea en el Liberación de renina luminales entre 75-85%
riñón. de las células
yuxtaglomerulares Transformada
que actúan sobre el por la ECA en
angiotensinógeno angiotensida II La angiotensina II
para producir en el lecho (vasopresor)
angiotensina I. capilar promueve la
pulmonar. liberación de
aldosterona de la Aumenta las
corteza suprarrenal y presiones
la retención de sodio sistémica y renal
y agua distal para
La presión distal al globo disminuye entre un
mantener la
10% y un 20% respecto a la presión proximal a
perfusión renal
la lesión
Gradiente al menos 20-25 mmHg
Estenosis >70%

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 La EAR provoca hipoperfusión renal

Activa el SRAA, el sistema nervioso simpático, la síntesis

intrarenal de prostaglandinas, aldosterona y ON

Reduce la excreción de sodio causando

vasoconstricción

Isquemia renal, inflamación sistémica y renal,

actividad profibrótica y proapoptótica

El riñón es un órgano altamente perfundido y capaz

de mantener la aurorregulación, sin embargo puede
llegar a hipoxia tisular.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Soplo abdominal a la auscultación del

flanco abdominal
Estudios de imagen o procedimientos
por otras indicaciones (cateterismo
coronario, RM o angioTC)

SANTAMARIA, R., & GOROSTIDI, M. (2015). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA: CUÁNDO Y CÓMO DEBE INVESTIGARSE. NEFROPLUS, 7(1), 11–21.
HTTPS://[Link]/ES-REVISTA-NEFROPLUS-485-ARTICULO-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECUNDARIA-CUANDO-COMO-X1888970015445537
 Incremento progresivo en personas tratadas ya con
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
fármacos antihipertensivos, tabaquismo

SÍNDROME DE DESESTABILIZACIÓN Desestabilización de pacientes con Sx. coronarios

agudos, edema pulmonar, Sx. aórticos o IC congestiva
CARDÍACA:
recurrent

(Nefropatía isquémica), pérdida de masa renal,

SÍNDROME DE DESESTABILIZACIÓN
pérdida de superficie glomerular y filtración, fibrosis
RENAL:
extensa del parénquima

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 DIAGNÓSTICO
Cribado ante la sospecha de EVALUACIÓN NO INVASIVA DE LAS
EAR debe realizarse mediante ARTERIAS RENALES
ecografía-Doppler de las
USG Doppler: velocidad sistólica pico >200-300 cm/seg sugiere
arterias renales, angioTC o
estenosis >60%, una relación de la velocidad sistólica pico entre
angioRM
la a. renal y la aorta >3.5 tiene una sensibilidad del 92% para
estenosis >60% de diámetro

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 AngioTC o angioRM: estenosis >75% en una o ambas arterias
renales o estenosis del 50% con dilatación postestenótica indica
que la lesión puede causar reducciones significativas

OTROS: determinación de actividad de renina plasmática, ARP

estimulada y el renograma con captopril (en desuso), RM
dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD RM,
propiedades paramagnéticas de desoxihemoglobina)

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 EVALUACIÓN INVASIVA DE LAS
ARTERIAS RENALES

Angiografía: "signo de cuerda", >70% de

diámetro es grave o significativa, 50-70%
moderadamente graves,

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 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO

ANGIOPLASTÍA TRASLUMINAL PERCUTÁNEA

REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA

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 TRATAMIENTO MÉDICO

Cese del hábito tabáquico

Administración de estatinas
Control glucémico
Tratamiento antihipertensivo (IECA o ARAII), se puede agregar
diurético tiazídico o tiazídico like (clortalidona o indapamida),
calcioantagonistas de vida media larga, antagonistas de los
receptores mineralocorticoides o betabloqueante.
Retirar el bloqueo de SRAA si hay pérdida del filtrado
glomeruar >30%.

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 ANGIOPLASTÍA TRASLUMINAL PERCUTÁNEA

La ATP con o sin stent es el tratamiento para

displasia fibromuscular, método no quirúrgico
para dilatar arterias renales estenóticas. exitosa
en >80%, se puede repetir en caso de reestenosis.

La curación de la HTA con retirada del tratamiento

antihipertensivo unicamente ocurre en 1 de cada
3 casos.

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 REESTENOSIS

Cuando no se coloca stent en lesiones ostiales, estenosis

secuenciales de una sola arteria o en estenosis en múltiples
arterias renales del mismo lado, rapidamente hay reestenosis.

En la ATP con stent la tasa de exito se acerca al 100% en la

permeabilidad precoz pero las tasas de reestenosis son del 14-25%.

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 ÉXITO

Éxito técnico del procedimiento se asocia con el sitio de

la lesión: mejor en lesiones parciales de la arteria renal
principal pero no en lesiones ostiales o totales.

El éxito en cuanto a control de la PA debe considerarse

semanas despues del procedimiento, 3-12 meses
después de la ATP.

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 PREDICTORES DE MEJORA

Edad más joven, estenosis más grave, la perfusión renal preservada y la ausencia de DM
o ateroesclerosis generalizada.

COMPLICACIONES

Hemorragias, disección, oclusión, perforación de la arteria renal, daño renal agudo,

enfermedad ateroembólica

PREDICTORES DE NO MEJORA

Para personas diabeticas, ERC 3b o superior o proteinuria significativa, tamaño renal

<7cm o hemodíalisis >3 meses, la probabilidad de benificio de los procedimientos de
colocación de stent en la arteria renal es escasa.

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 SEGUIMIENTO

Ecografía doppler de control, seguimiento de la PA y función

renal.

Las mediciones de ultrasonido de las velocidades sistólicas

máximas aumentan después de la colocación de stent, lo
que establece el umbral para identificar estenosis de "alto
grado" unos 100cm/seg más alto que sin tener un stent.

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 En pacientes sometidos a ATP para tratamiento de EAR la colocación de stent tiene
muchas ventajas, especialmente cuando se lleva a cabo en localizaciones con alto
riesgo de estenosis.

Los ensayos clínicos aleatorizados que han comparado el tx de la EAR con ATP con stent
vs tratamiento únicamente médico, no han evidenciado beneficios del tratamiento
intervencionista frente al tratamiento médico.

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 La mejor estrategia es identificar qué pacientes tienen
mayor probabilidad de beneficiarse de ATP con stent y
optimizar la seguridad y durabilidad del procedimiento

HTA renovascular y empeoramiento progresivo o agudo

de la funcion renal
Edema pulmonar flash
Incremento rápido en la necesidad de antihipertensivos
en pacientes con HTA previamente bien controlada

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 REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA
Era la única opción hasta 1990, cuando se introdujeron los
procedimientos endovasculares.
Actualmente solo se recomienda para pacientes con
Lesiones anatómicas complejas como arterias renales
múltiples, ramificación primaria precoz de las arterias renales
principales,
Necesidad de reconstrucción aórtica cerca de las arterias
renales (reparación de aneurisma),
Evitar la manipulación de aorta muy patológica
Fracaso de un procedimiento endovascular.

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 En pacientes con EAR de alto riesgo con HTA resistente,
edema pulmonar súbito, deterioro rápido de la función
renal o incremento rápido en la necesidad de
antihipertensivos con HTA oreviamente bien controlada
ATP CON STENT

La evidencia emergente indica que la inflamación renal, la

remodelación microvascular y el daño en la mitocondria
aceleran la progresión de la lesión renal y son
determinantes importantes de la respuesta a la
revascularización.

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 Mejorar la inflamación renal (inhibidores de citoquinas,
células madre mesenquimales), la remodelación
microvascular (acciones proangiogénicas) y la lesión
mitocondrial (fármacos protectores de mitocondrias),
solas o combinadas con revascularización renal para
preservar la estructura y función del riñón post-
estenótico.

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¡MUCHAS
GRACIAS!
 Fue una banda de rock británica
formada en Liverpool durante los
años 1960, estando integrada
desde 1962 a su separación en
1970 por John Lennon, Paul
McCartney, George Harrison y
Ringo Starr
 ¿Por qué tener que molestarse con los
preparativos y desplazamientos propios de todo
concierto cuando el grupo puede subirse al
tejado del edificio donde trabajaban, enchufar
los instrumentos y ponerse a tocar allí mismo? A
la hora del almuerzo del 30 de enero de 1969
Azotea de Apple Corps (estudio de grabación),
Londres