“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
Programa de Estudios: TÉCNICA EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
Nombre de modulo: TRATAMIENTOS EN REUMATOLOGÍA, TRAUMATOLOGÍA,
ORTOPEDIA Y NEUROLOGÍA
Unidad Didáctica: ORTOPEDIA
Lic. TM-TFyR Paul Richard Quispe Espinoza
Huanuco-2022
Fisioterapia en
Reumatológica
La Fisioterapia Reumatológica es una especialidad de la
Fisioterapia dedicada a aliviar el dolor de los trastornos
del aparato locomotor y del tejido conectivo, Abarca un
gran número de dolencias conocidas en conjunto como
enfermedades reumáticas. Principalmente se trata de
dolencias que afectan y/o dañan articulaciones, huesos,
músculos, tendones y fascias, etc.
La fisioterapia reumatológica está dirigida a reducir el
dolor, a instaurar hábitos posturales saludables, y a la
promoción de la salud mediante el ejercicio, siempre
adaptando el tratamiento a las características de los
pacientes.
La fisioterapia ha Mejorar la adhesión activa a las prescripciones terapéuticas de ejercicio, enseñando y facilitando la
correcta realización del mismo de forma adecuada a las distintas fases de la enfermedad.
demostrado ser
eficaz en distintos Prevenir y/o corregir las alteraciones funcionales secundarias al curso de la enfermedad.
aspectos de las
enfermedades Evitar la inactividad. El dolor crónico genera un círculo vicioso con la inactividad. Romper este círculo
reumáticas en el es trascendental para mejorar el pronóstico del dolor y su impacto sobre la función.
manejo del dolor, Detectar y cooperar en el manejo de los componentes psicofisiológicos asociados a las
la prevención de enfermedades reumáticas
deformidades y
Facilitar el uso de medidas ortésicas que eviten la progresión de las deformidades.
mantenimiento
de la capacidad
Procurar la compensación muscular para una mejor protección articular.
funcional.
Enseñar las medidas ergonómicas adecuadas a la enfermedad.
La reumatología es una especialidad medica dedicada a los
trastornos médicos (no los quirúrgicos) del aparato locomotor y
del tejido conectivo, que abarca un gran número de entidades
clínicas conocidas en conjunto como enfermedades reumáticas,
a las que se suman un gran grupo de enfermedades de
afectación sistémica: las conectivopatías.
Los reumatólogos tratan principalmente a los pacientes con
entidades clínicas de afectación localizada que dañan
generalmente las articulaciones, huesos, músculos, tendones y
fascias, etc., e incluso enfermedades con expresión sistémica.
«Aunque algunos de los aforismos de Hipócrates ya se referían a
enfermedades articulares y la palabra "reuma" fue introducida
en el siglo I d. C., el concepto de "reumatismo" como síndrome
músculoesquelético corresponde a la era moderna.» X. Tena
Marsà, Medicina interna, Farreras-Rozman.
HUESOS Estructura de soporte del cuerpo humano.
Protector de órganos vitales.
Deposito de calcio y fosforo.
Palancas sobre las que actúan los músculos para generar movimiento.
Reserva de células productoras de sangre.
Configuración Interna:
El hueso compacto forma una capa periférica y continua, que está cubierta en su
superficie externa por el periostio.
El hueso esponjoso está constituido por una serie de laminillas o trabéculas que
delimitan espacios comunicados entre sí, ocupados por la médula ósea.
Clasificación:
Los huesos largos son tubulares (humero, fémur).
Los hueso cortos son de forma cuboidal (muñeca, tobillo).
Los hueso planos constan de dos placas de hueso compacto separadas por hueso esponjoso(
huesos del cráneo).
Los hueso irregulares pueden presentan distintas formas (huesos de la cara).
Los huesos sesamoideos son los hueso redondos u ovales que se desarrollan en los tendones.
VASCULARIZACION
Sistema Articular
Las distintas partes que constituyen el esqueleto se vinculan
entre sí mediante diferentes tejidos y estructuras.
Estas conexiones interóseas son las articulaciones.
Pueden ubicarse entre dos o más huesos.
Una articulación simple es aquella articulación en la que
intervienen solamente dos huesos.
Un complejo articular (articulación compuesta) es una
articulación en la que intervienen más de dos huesos
ARTROLOGÍA
Es el estudio de los distintos
elementos y funciones de las
articulaciones que conforman
el cuerpo humano.
(Gr. Artro=articulación, +
logos = tratado) también se
conoce como Sindesmología.
Articulación
Es la unión entre dos o
más huesos, un hueso y
cartílago o un hueso y
los diente.
Clasificación de las articulaciones
Estructural
• Características anatómicas.
Funcional
• Características de movilidad
Clasificación de las articulaciones
Estructural
Definida por la presencia o ausencia de un espacio entre los
huesos llamado: cavidad sinovial y el tipo de tejido conectivo
presente en la unión de las partes óseas.
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviales
Clasificación funcional
Según el grado de movimiento que permiten:
• Sinartrosis:
Inmóviles
• Anfiartrosis:
Ligeramente móviles
• Diartrosis:
Libremente móviles
Articulaciones fibrosas
Carecen de cavidad sinovial
Unidas mediante tejido fibroso
Poco o ningún movimiento
Tipos
• Suturas
• Sindesmosis
• Gonfosis
Suturas
Delgada capa de tejido conectivo denso
Propias de los huesos del Cráneo
Funcionalmente Sinartrosis
Sindesmosis
Mayor distancia entre las partes óseas
Presencia de tejido fibroso organizado como haz
(ligamento) o lámina (membrana interósea)
Funcionalmente Anfiartrosis
Gonfosis
Articulación dentoalveolar.
Tejido fibroso, ligamento periodontal.
Sinartrosis.
Articulaciones cartilaginosas
Carecen de cavidad sinovial
Poco movimiento
Medio de unión es cartílago o fibrocartílago
Articulaciones Cartilaginosas (Anfiartrosis)
Sincondrosis (cartilaginosa 1ª):
Unión a través de cartílago hialino
Sínfisis (cartilaginosa 2ª):
Unión a través de fibrocartílago
Articulaciones Sinoviales (diartrosis): Características
Articulaciones con cavidad sinovial
Móviles
Diartrosis
SUPERFICIE
ARTICULAR
CARTÍLAGO
LIGAMENTOS ARTICULAR
CÁPSULA DISCO
ARTICULAR ARTICULAR
MEDIOS DE
SINOVIAL
UNIÓN
Articulaciones sinoviales: Clasificación
Articulaciones uniaxiales:
Sólo permiten movimiento alrededor de un eje y en un solo plano
Bisagra: flexo-extensión
Pivote: rotación
Articulaciones biaxiales :
Permiten movimientos en 2 planos perpendiculares
Silla de montar
Condíleas
Planas o Artrodias (deslizamiento)
Articulaciones multiaxiales:
Permiten movimientos en 3 o más ejes
Esféricas
Bisagra
Permiten sólo movimientos de
flexo-extensión.
Los extremos articulares de los
huesos forman una sola unidad.
Codo, Interfalángicas.
Ginglimo o Tróclea.
Pivote
Permite sólo movimientos de rotación.
La prolongación de un hueso se articula con un
anillo o escotadura de otro.
Articulación atlantoaxoídea central.
Articulaciones radiocubitales proximal y distal
Trocoides.
En silla de montar
Los extremos articulares de los huesos son
cóncavos, con ejes perpendiculares entre sí
También llamadas antiguamente en encaje
recíproco
Articulación trapecio-metacarpiana
Articulación esternoclavicular.
Condíleas
Un cóndilo se articula con una superficie elíptica
Permiten movimientos en 2 ejes: flexión-extensión y
separación-aproximación habitualmente
Articulaciones metacarpo falángicas
Articulación atlanto-occipital
Articulación radiocarpiana (muñeca)
Planas
Sólo permiten movimientos de deslizamiento
Clasificación controversial
Algunos autores las consideran articulaciones uniaxiales
Sus superficies articulares son planas
Son las menos móviles de las articulaciones sinoviales
Articulaciones entre los huesos del carpo
Articulaciones entre los huesos del tarso
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones condroesternales
Esféricas
Son las más móviles del organismo
Un segmento de esfera se une a una superficie
cóncava de otro
Permiten movimientos en todos los planos
Articulación escápulohumeral (hombro)
Articulación coxofemoral (cadera)
Enartrosis
ARTRITIS REUMATODE (AR)
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria crónica de etiología desconocida que
afecta de forma simétrica a pequeñas y medianas
articulaciones.
Aunque la lesión principal se localiza a nivel de la
membrana sinovial de las articulaciones afectas, la AR
puede asociar afectación sistémica extraarticular, que
se expresa como inflamación de otros órganos y
sistemas o como alteración sistémica no específica.
La AR no controlada se asocia en algunos estudios a
una reducción de la esperanza de vida de 6-7 años, por
lo que debemos destacar la importancia de un buen
control de estos pacientes tanto en consultas
especializadas como desde Atención Primaria.
EPIDEMIOLOGIA
Es más común en el sexo femenino, con una proporción 3:1.
La edad de inicio suele comprenderse entre los 40 y los 60 años en mujeres y unos
años más tarde en hombres, aunque puede aparecer a cualquier edad.
La etiología de la AR es
desconocida. Existe una
ETIOPATOGENIA importante base
genética, sin embargo, la
heterogeneidad de esta y
de la clínica hace
sospechar que la AR
pueda ser el resultado de
diferentes combinaciones
genéticas o
geneticoambientales .
Actualmente no existen
pruebas sólidas que En la patogenia está
impliquen a agentes implicado un
causales infecciosos, componente genético
aunque esto no descarta poligénico, de modo que
que puedan contribuir de la incidencia se ve
alguna forma en incrementada en
personas genéticamente familiares
predispuestas.
FISIOPATOLOGIA ARTICULAR
La membrana sinovial es invadida
por células mononucleares,
principalmente macrófagos y
La membrana sinovial
linfocitos T y B. En menor medida,
hiperplásica e infiltrada necesita
también la invaden mastocitos o
La característica principal de la AR un aporte nutritivo para su
células dendríticas. Es
es la inflamación crónica de la crecimiento, lo cual se lleva a
característica la formación de
membrana sinovial, secundaria a cabo mediante un proceso de
pannus o hipertrofia sinovial que
una activación anómala del neoangiogénesis. El pannus está
recubre el cartílago articular. Esta
sistema inmune. directamente relacionado con la
hipertrofia sinovial se produce
destrucción del cartílago articular
como consecuencia del
y del hueso subcondral.
crecimiento e hiperplasia de los
sinoviocitos, que forman capas y
se intercalan con macrófagos.
INMUNOPATOLOGIA
Existen tres pilares fundamentales en la inmunopatología de la
AR:
Creación de autoanticuerpos
Las anomalías funcionales de los linfocitos T
Alteraciones epigenéticas.
CLINICA
La AR debe ser considerada una enfermedad sistémica ya que, aunque la artritis
domina el cuadro clínico, también pueden producirse manifestaciones orgánicas.
Es importante que tengamos en mente esta heterogeneidad clínica por la
posibilidad de encontrarnos en la consulta de Atención Primaria con dichas
manifestaciones extra articulares tanto al inicio de la enfermedad como en la AR
ya establecida.
Las manifestaciones clínicas más habituales de la AR son las siguientes:
Dolor de características inflamatorias.
Rigidez articular tras el reposo.
Inflamación articular.
Deformidad articular, que aparece en fases avanzadas, y que puede producir
invalidez de forma progresiva.
Debilidad y atrofia muscular por la menor movilidad y uso de las articulaciones.
CLINICA ARTICULAR
La artritis afecta principalmente a articulaciones de pequeño y mediano tamaño con una presentación
simétrica. Las pequeñas articulaciones de la mano y el carpo son las localizaciones más típicas.
Las metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) son las más comúnmente afectadas,
mientras que es rara la afectación de las interfalángicas distales (IFD).
En fases avanzadas se observan las deformidades clásicamente descritas, como son la deformidad en
cuello de cisne (hiperextensión de la IFP con hiperflexión de la IFD), dedos en ojal (hiperflexión de la
IFP con hiperextensión de la IFD), pulgar en Z (similar al anterior) y ráfaga cubital (desviación cubital de
los dedos por subluxación, con desviación volar de la mano).
Las articulaciones del pie, las metatarsofalángicas (MTF) y el tobillo también se afectan con frecuencia,
sobre todo el antepié. Se produce un ensanchamiento de este, que adquiere una forma triangular por
la desviación en valgo del primer dedo y en varo del quinto dedo. Además, los dedos se desvían “en
garra” (dedos en martillo).
Otras articulaciones que también se pueden ver afectadas en la AR son los codos,
hombros, rodillas, caderas y columna vertebral (principalmente la articulación
atloidoaxoidea).
En articulaciones profundas es difícil apreciar la inflamación, por lo que los síntomas de
alarma suelen ser el dolor y la limitación funcional. Es también frecuente la afectación de
los tendones próximos a las articulaciones afectadas, produciéndose tenosinovitis e
incluso roturas tendinosas en algunos casos.
CLINICA EXTRAARTICULAR
PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO PARA LA AR
OBJETIVO PRINCIPAL
ALIVIAR EL DOLOR---(LOS OBJETIVOS CAMBIAN CONSTANTEMENTE DEACUERDO
A LA EVALUACION FISIOTERAPEUTICA Y A LO QUE SE DESEA LOGRAR)
OBJETIVOS SECUNDARIOS
DISMINUIR LA INFLAMACION
LIBERAR EL TEJIDO MIOFASCIAL
ELONGAR TEJIDOS BLANDOS
MEJORAR LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO
FORTALECER TEJIDO MIOFASCIAL
ESTRATEGIAS FISIOTERAPEUTICAS
TERMOTERAPIA (PARAFINA, CHC, IR, HIDROTERAPIA) CRIOTERAPIA
MAGNETOTERAPIA
US (CONTINUO)
ELECTROANALGESIA
MASOTERAPIA ( SUPERFICIAL, PROFUNDA, TECNICAS MIOFASCIALES)
ELONGACIONES MIOFASCIALES
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
USO CORRECTO DE ORTESIS
HIGIENE POSTURAL (ERGONOMIA)
PRAXIAS MANUALES-ABVD
MEDICINA COMPLEMETARIA (YOGA-BIODANZA-TAICHI-REIKI-AROMATERAPIA, ETC)