ARCHIVOS DE LA RADIOTECA

La mano: orientación diagnóstica radiológica

Justificación
Este artículo responde a una necesidad externada por los médicos de
primer contacto, quienes con frecuencia reciben consultas de sujetos
con hinchazón y dolor en la muñeca y la mano como consecuencia
de un trauma por accidente en casa, en el trabajo o en el deporte y en
¡asaltos! En estos casos el acceso a sus radiografías simples tomadas
por técnico les obliga a diagnosticar sin el auxilio, perito del médico
radiólogo en la identificación de lesiones sutiles, las que al pasar in-
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advertidas pueden producir problemas subsecuentes. Por esta razón

Desarrollo Fig. 2. ¡Así no!: ver y, peor aún, tratar de estudiar radiografías con la
Las mejores imágenes para el diagnóstico en esta área son: simples en luz de una ventana o cualquier foco conduce a errores sin cuenta.
sentido dorso palmar (PA) y en oblicua (30-45 grados) pulgar arriba;
es útil en segundo término, una lateral (Figs. 1 A, B y C). Equivale a Esa(s) imagen(es) se convierte(n) en
decir que el examen indicado para estos síntomas y signos clínicos es: nuestro “enfermo”, a quien se examina: se
“radiografías simples en PA, oblicua y lateral eventualmente. aconseja usar siempre un sistema de lectura
(Dado que en muchas instituciones se han incorporado equipos de análisis de la imagen1, 2 ante una buena
para mamografía, los fabricantes señalan cómo se puede aprovechar iluminación, en negatoscopio, aunque tenga
la excelente definición de estos aparatos para radiografías de manos; el reporte del radiólogo -y con más razón si
y recomiendan a los técnicos usar su destreza en extremo para no lo tiene-; no como en la Fig. 2. Primero
no destruir el fino punto focal del tubo del mamógrafo que no hay que barrer en orden con los ojos toda
aguanta mA, Kv y tiempos altos, o repetidos. Deben darse lapsos la imagen y continuar con cada estructura
para enfriamiento del filamento). anatómica, sin saltar de una a otra hasta
haber terminado; el análisis visual permitirá
reconocer si la región es normal o patológica.
Se debe contar con imágenes normales para
comparación (ilustradas en Fig. 1 A, B) y
sobre todo para el carpo, detallada la región
en la Fig. 3 A, B, C y en la Fig. 5 en detalle
para la mano derecha en PA.
Probablemente se pueda indagar el
MS. Jefe de la Radioteca.
mecanismo o las condiciones de la acción
Departamento de Medicina determinante del trauma, aunque para ello
Familiar, División de Estudios no existe regla. Tal vez se podría averiguar
de Posgrado, Facultad de Me-
dicina, Universidad Nacional enlistando en orden de gravedad: ¿1. esguin-
Autónoma de México. ce; 2. luxación o subluxación; 3. fractura,
Correspondencia: intraarticular o no, 4. otra patología sumada
Santín García Guillermo o favorecedora: desmineralización, artropa-
santin@[Link] Fig. 1. Las vistas recomendadas para estudio de mano total y del carpo en especial A. B. Vista postero- tía, tumor?
Aten Fam 2009;16(2):36-37. anterior de mano de adulto. C, vista oblicua 30 grados. C: Vista lateral.
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Fig. 3 A. Adulto. Carpo en la vista dorso-palmar (PA) se representan con letras, la primera hilera:
escafoides, semilunar, piramidal, piriforme (el más pequeño) (ESPP “es pepe”- en nemotecnia). La
segunda hilera (distal): trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchudo (T.t.G.g. Tete-gegé –en
nemotecnia), entre los cuales los “espacios articulares” imagen del cartílago de revestimiento de la
superficie articular) distinguen los contornos óseos parcialmente superpuestos en el carpo del adulto; y
más difíciles de identificar en B. vista lateral, pero que para escafoides y semilunar la vista oblicua. Fig. 5 Las dos manos del mismo niño de 13 años en postero-anterior. El carpo en desarrollo
permite diferenciar cada hueso porque entre ellos hay cartílago blando no osificado que los separa.
Fig. 4 Manos. En dorso- Comparar con los de adulto en las Figs. 3 y 6.
palmar (Postero-Anterior) Fig 6. A. Mano derecha en PA,
niño de 13 años. Falta el adulto. Hay patología en el
sesamoideo aductor del

ATEN FAM
escafoides. Detalle: B. pérdida
pulgar. Las flechas seña- de su continuidad: fractura
lan las zonas de cartílago en tres fragmentos; existen

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provisional que separan signos de “absorción de
las epífisis todavía sin hueso” en los márgenes de
unión; incluidas las de los fragmentos y “esclerosis”
los huesos del radio y significan “fractura anti-
del cúbito. gua”, inadvertida o insu-
ficientemente inmovilizada
que ha dejado seudoartrosis
Datos a buscar (signos radiológicos). A partir del conocimiento y un carpo doloroso.
de la anatomía normal de la región, buscar: pérdida de continuidad de
la cortical tanto de los huesos cortos como de los largos; alteración
de la esponjosa y medular de diáfisis y epífisis, o de los carpianos Referencias
y estiloides del radio o del cúbito. Reconocer y diferenciar los se- 1. Scally P. Medical Imaging. Oxford University. Press1999.
samoideos constantes del pulgar, y los ocasionales de todas las demás 2. Santín G, y Santín Potts, M. Atlas de Anatomía Radiológica con Orientación Clínica.
articulaciones, (flechas en Fig. 4); diferenciar las epífisis sin unión por Mc Graw Hill. 2005.
la corta edad (Fig. 5) de desprendimientos epifisiarios o fracturas. Si 3. Santin G. Vademécum Radiológico; lo que importa en la clínica médica general.
Mc Graw Hill. Interamericana. 2001.
importa conocer la edad ósea de niños(as), hay que tener a la mano
4. Stern EJ. Trauma, Radiology Companion. Cott Lippin –Raven. 1997;260-267;272-
las tablas de Greulich y Pyle.2 280.
Con este “barrido” y “análisis de identificación ocular” ya se 5. Zamudio L. Ortopedia y Traumatología. 5ª ed. Méndez Cervantes. México. 138-
puede determinar con seguridad si es “normal la región osteoarticu- 139. y Santín G. y Zamudio L. CD No. 77 “Trauma y Ortopedia” con 19 casos de
lar” o “patológica” con el diagnóstico de alguna de las entidades de patología en mano: 19 trauma (Accesible en la Radioteca, UNAM).
6. Santín G. A propósito del Seguro Médico Popular: ¿porqué radiología en centros
la lista citada y tratarlas cuanto antes.5 Como mínimo se debe evitar
“base”? Aten Fam 2006;13(5):110-111. y “ Selección congruente de Estudio
agravar al lesión al inmovilizar adecuadamente. Radiológico con la hipótesis o diagnóstico clínico”. Aten Fam 2007;14(5):125-
Si, como ocurre, hay algunas fracturas escondidas -helicoidales 127.
o parciales- o patologías distintas como lisis, eburnificación, masa, 7. Colecciones en CD s: Discos 3, 7 y 19 “Traumatología en Radiología”, “Patología
malformación que haga pensar en entidades congénitas, se justifica Esquelética: Columna, Miembros”, “Trauma y Ortopedia” Disponibles en la
Radioteca.
entonces la referencia adecuada.6 Por ejemplo en deportistas, en quie-
nes no debe dejarse inadvertida una lesión, el ortopedista recurrirá a
gammagrafía4 probablemente o, eventualmente, a resonancia magnética
para ligamentos y diferenciación de patología en tejidos blandos.
La numerosa “patología” identificable por radiografía simple
en la mano ocupa capítulos en textos para los que se proporcionan
las referencias.1, 4, 5, 7
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