UPN, PASIÓN POR
TRANSFORMAR VIDAS
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SEMANA 7 – PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA 2
SIGNOS VITALES
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nnel=JhonnyCastro
OBSERVA EL VIDEO Y COMENTA
GENERALIDADES
Los signos vitales son parámetros valiosos, a
través de los cuales es posible evaluar el
estado homeostático del paciente.
NO DEBE CONVERTIRSE EN UNA ACTIVIDAD
AUTOMÁTICA O RUTINARIA
Los resultados son el reflejo de la evaluación
clínica confiable por parte del profesional de
enfermería
PERMITEN DETECTAR ALTERACIONES
REALES O POTENCIALES
CONSTITUYE UN PUNTO DE PARTIDA EN LA
TOMA DE DESICIONES OBJETIVAS SOBRE
EL CUIDADO
TOMA DE SIGNOS VITALES
Es el procedimiento que
realiza el profesional de
enfermería durante la
valoración del paciente,
que permitirá identificar
su estado
hemodinámico.
CONCEPTO SIGNOS VITALES
Se define así a las manifestaciones
OBJETIVAS que se puedan percibir y
medir en un organismo vivo de forma
CONSTANTE, proporcionando
información de órganos vitales como
cerebro, corazón y pulmón.
Son 4:
- Temperatura
- Frecuencia cardiaca y pulso
- Frecuencia respiratoria
- Presión arterial
TEMPERATURA
Es el grado de calor que
guarda el cuerpo, como
resultado del
metabolismo, existiendo
un equilibrio entre la
producción y pérdida de
calor
El centro termorregulador se encuentra en
el hipotálamo.
- Cuando existe hipertermia se activan
mecanismos como vasodilatación,
hiperventilación y sudoración que
promueven la pérdida de calor.
- Cuando existe hipotermia se activan
mecanismos como: aumento del
metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen escalofríos.
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
PRODUCCIÓN DE CALOR: Se da por
la transformación química de
sustancias alimenticias que
liberan energía por oxidación
(metabolismo)
PÉRDIDA DE CALOR:
- Conducción
- Radiación
- Evaporación
- Convección
Conducción: contacto directo de la piel fría con superficies u
objetos más fríos como la ropa.
Radiación: proximidad de un objeto frío presente en el medio sin
estar las personas en contacto con él (objetos fríos: paredes,
sillas, camas)
Evaporación: Cuando la piel húmeda se expone al aire (piel
mojada, sudor)
Convección: pérdida de calor desde el cuerpo caliente hacia un
entorno con menor temperatura (corrientes de aire)
VALORES NORMALES
EDAD TEMPERATURA TEMPERATURA EN EL RECIÉN
NACIDO
3 meses 37.4 +/- 0.4
EDAD CIFRAS
6 meses 37.4 +/- 0.3
Axilar 36.7 a 37.5
1 año 37.4 +/- 0.2 Rectal 37.5 a 37.9
3 años 37.2 +/- 0.2
Temperatura axilar
5 años 37 +/- 0.2
EDAD CIFRAS
7 años 36.8 +/- 0.2
Lactantes 36.8 – 37.4
9 años 36.7 +/- 0.2
11 años 36.7 +/- 0.2 Preescolar 36.8 – 37
13 años 36.5 +/- 0.2 Escolar 36.5 – 36.8
15 años 36.3 +/- 0.2 adolescente 36.0 – 36.5
18 años 36.3 +/- 0.2
TERMINOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
NORMOTERMIA FEBRÍCULA
Temperatura normal 36 a Aumento de la temperatura de
37.4º C 37. 5 a 37.9º C
HIPOTERMIA O FIEBRE INTERMITENTE
HIPERTERMIA O
HIPOPIREXIA Elevaciones de temperatura
HIPERPIREXIA
Disminución de la temperatura alternada con descensos de la
Elevación de la temperatura
menor de 35.9º C misma
por arriba de los 38º c
FIEBRE RECURRENTE Hay FIEBRE REMITENTE FIEBRE CONTÍNUA
varios días con periodos de Variaciones diurnas de una La temperatura se mantiene
temperatura elevada temperatura elevada con elevada y no desciende a
alternados con temperatura exacerbaciones y remisiones cifras normales
normal pero sin volver nunca a la
normalidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Taquicardia
Taquipnea
Cefalea
Sudoración
Calor y enrojecimiento cutáneo
Escalofríos
Piloerección
Artralgias
Alteraciones de la conciencia
convulsiones
1. Propósito: Valorar alteraciones 1. Realiza lavado de manos
en la temperatura corporal para 2. Preparar equipo y traslada a
la unidad del paciente
establecer un diagnóstico de 3. Explica al paciente el
salud procedimiento a realizar
PROCEDIMIENTO
2. Herramientas y materiales: especificando la zona
donde se va a tomar la
- Recipiente con solución temperatura
antiséptica 4. Revisa las condiciones del
termómetro
- Termómetro 5. Colócalo bajo la axila y
- Torundas alcoholadas Solicita al paciente que baje
su brazo y el antebrazo lo
coloca sobre el tórax
durante 5 minutos
6. Retira el termómetro y
realiza la lectura
7. Deja cómodo al paciente y
realiza el registro
FRECUENCIA CARDIACA. CENTRAL Y PERIFÉRICA
Es el resultado de la contracción FRECUENCIA CARDIACA
del ventrículo izquierdo y la CENTRAL: Representa las
expulsión de un volumen de veces que late el corazón
sangre hacia la aorta central, por una unidad de tiempo
dando lugar a la transmisión de (1 minuto), auscultándose
la onda pulsátil hacia todas las el latido cardiaco apical a
arterias periféricas través del estetoscopio
PULSO: Es la expansión de
las arterias debido al paso
de la sangre bombeada al
comprimirse la arteria y se
palpa sobre un plano óseo
y resistente
CARACTERÍSTICAS
RITMO
FRECUENCIA
• Regular o
# de irregular de los
latidos/min intervalos entre
pulsaciones
AMPLITUD O
VOLUMEN
INTENSIDAD Es la cantidad
Capacidad o fuerza de la
sangre en
cada latido
SITIOS ANATÓMICOS
El dedo pulgar tiene
pulsación propia
FACTORES QUE ALTERAN LA FC
Infecciones
Temperatura Emociones
Medicamentos
Humedad Ingesta de
alimentos Edad, sexo
Actividad
fatiga
VALORES NORMALES
EDAD LATIDOS POR EDAD PULSO POR MINUTO
MINUTO DE F.C.
Recién nacido 120-170 Recién nacido 120 a 160
Lactante menor 120 a 160 Lactante menor 100 a 120
Lactante mayor 110 a 130 Lactante mayor 110 a 130
2 a 4 años 100 a 120 2 a 4 años 80 a 120
6 a 8 años 100 a 115 6 a 8 años 70 a 115
11 a 15 años 60 a 100 11 a 15 años 90 a 115
16 a 18 años 55 a 95 16 a 18 años 70 a 90
ALTERACIONES Y TIPOS DE PULSO
ALTERACIONES DEL RITMO EN LA TIPOS DE PULSO PERIFÉRICO
FC
TAQUICARDIA PULSO FILIFORME
Aumento de la frecuencia cardiaca por Pulso débil, rápido, aparece y
arriba de lo normal desaparece
BRADICARDIA: PULSO PARADÓJICO:
Disminución del ritmo cardiaco lento o La fuerza del pulso disminuye con la
irregular inspiración
ARRTIMIA PULSO ALTERNANTE:
Es la irregularidad del ritmo de los Alternación de pulsaciones débiles y
latidos del corazón fuertes
PULSO BIGÉMINO:
Se palpan dos latidos: uno normal y el
segundo de menor amplitud
PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos
2. Explicar el procedimiento al
PROPÓSITO: Conocer el número paciente de acuerdo a su edad
de pulsaciones por minuto para 3. Colocar al paciente en
identificar alteraciones posición decúbito dorsal o
HERRAMIENTAS Y MATERIALES semifowler
4. Selecciona la arteria en la que
- Reloj con segundero
se tomará el pulso de
preferencia la radial que se
encuentra a la altura de la
muñeca
5. Localiza el pulso con el dedo
índice y medio haciendo ligera
presión y cuenta el número de
pulsaciones
6. Registra el procedimiento
CONCEPTOS:
FRECUENCIA
- Respiración Es el intercambio de
oxígeno y el dióxido de carbono RESPIRATORIA
que se lleva a cabo en los
pulmones y tejidos (entre la sangre
y las células del cuerpo)
- Ventilación: es el proceso por el
cual entra y sale el aire a los
pulmones
- Frecuencia respiratoria: Es el
Número de inspiraciones y
espiraciones que se realizan en una
unidad de tiempo (minuto)
MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN El mecanismo de la
respiración se lleva
a cabo a través de
un proceso:
inspiración y un
proceso pasivo: La
espiración,
produciéndose
contracción y
relajación del
diafragma y los
músculos
intercostales
DURANTE LA ESPIRACIÓN:
- Las costillas y el diafragma se relajan y vuelven a su posición y tamaño
normal
- En cada movimiento respiratorio normal entra y salen aproximadamente
500 cc de aire
- Los pulmones no se llenan ni vacían por completo. Al aire que queda en
los pulmones después de una espiración normal se le llama aire residual
- La capacidad pulmonar es el volumen de aire que pueden sostener
normalmente los pulmones. Esta se estima en 6 litros para el hombre y 4
½ aproximadamente para la mujer
- El control o centro respiratorio está localizado en el encéfalo (bulbo
raquídeo)
DOS TIPOS DE RESPIRACIÓN
EXTERNA: Intercambio de
oxígeno y bióxido de
carbono entre el medio
ambiente y la sangre
capilar pulmonar
INTERNA Intercambio de
oxígeno y bióxido de
carbono entre la sangre
de los capilares
sistémicos y las células
FRECUENCIA:
# de respiraciones
en una unidad de
tiempo
CARACTERÍSTICAS
RITMO: Se refiere a
SIMETRÍA es la que todas las
sincronización de inspiraciones y
movimientos de espiraciones sean
cada lado del iguales, pueden ser
tórax regulares e
irregulares
PROFUNDIDAD: Es el
volumen de aire inhalado
y expirado en cada ciclo
respiratorio. Se valora
observando el grado de
movimiento de la pared
torácica, pueden ser
superficiales o profundas
DE ACUERDO A PROFUNDIDAD
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL:
- Se presenta esta respiración
cuando entra a los pulmones una
pequeña cantidad de aire
observándose una inspiración y
espiración corta
- RESPIRACIÓN PROFUNDA:
- Consiste en una inspiración
completa y “larga” de los
pulmones, seguida de una
espiración de las mismas
características
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPIRACIÓN
FACTORES AUMENTO O DISMINUCIÓN
Edad, sexo R.N.> rápida, en niños mayores < lenta
Ejercicio, la digestión, ejercicio, Aumentan la respiración
emociones, algunas enfermedades
neurológicas, pulmonares y de vías
respiratorias, alergias, dolor y fiebre
Medicamentos: morfina, anestésicos, Disminuyen la respiración
atropina, cafeína Aumentan la respiración
Aplicación de frío Por estimulación de las terminaciones nerviosas
cutáneas, la respiración puede hacerse mas llena y
profunda
Aplicación de calor Con baños de agua caliente puede aumentarse la
respiración en forma temporal y hacerse más
superficial
VALORES NORMALES
Número de respiraciones por minuto
Edad
Recién nacido 60 a 40
Lactante 20 a 30
Mayor
Lactante 30 a 25
Menor
Preescolar 25 a 20
Escolar 20 a 18
Adolescente 18 a 16
SONIDO NORMAL DEL APARATO RESPIRATORIO
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maci%C3%B3nparaFisioterapeutas
TERMINOLOGÍA
BRADIPNEA:
Disminución de la APNEA:
Frecuencia respiratoria Cese de la respiración mayor de
inferior a lo normal 20 segundos acompañada de
cianosis y bradicardia
TAQUIPNEA: Aumento
de la frecuencia
POLIPNEA:
respiratoria por arriba de
Respiración rápida y
lo normal
superficial
DISNEA: dificultad para respirar.
RESPIRACIONES PERIÓDICAS
Puede ser inspiratoria (se
Cese de la respiración menor a
presenta por obstrucción parcial
20 segundos sin presencia de
de la vía aérea superior
bradicardia o cianosis
acompañada de tirajes) o
espiratoria (cuando existe
estrechez de la luz de los
bronquiolos)
ALTERACIONES
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
El ritmo y la profundidad respiratorios son irregulares, caracterizándose por
periodos alternantes de apnea e hiperventilación. Se presenta en casos de
insuficiencia cardiaca izquierda, neuropatías orgánicas tumorales,
hemorragia cerebral y meningoencefalitis, intoxicación por barbitúricos y
morfina.
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL:
Son respiraciones rápidas y profundas característico de los pacientes con
cetoacidosis diabética.
RESPIRACIÓN DE BIOT:
Respiración con ritmo y frecuencia irregulares, son superficiales de dos a
tres respiraciones seguidas de apnea. Es frecuente en prematuros, en
lesiones cerebrales con afectaciones del centro respiratorio.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos
2. Explicar el procedimiento al PROPÓSITO: Conocer
paciente de acuerdo a su edad el número de
3. Colocar al paciente en posición respiraciones por minuto
decúbito dorsal o semifowler y sus características,
para identificar
4. Cuenta el número de respiraciones alteraciones
por minuto
5. Registra el procedimiento
Es la fuerza que ejerce PRESIÓN ARTERIAL
la sangre contra las
paredes arteriales.
El corazón genera
presión durante el
ciclo cardiaco para
distribuir la sangre a
los órganos del
cuerpo.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ACCIÓN DE INERVACIÓN
BOMBA DEL
CORAZÓN: de SIMPÁTICA Y HORMONAS RESISTENCI
la frecuencia PARASIMPÁTIC A VASCULAR
cardiaca A
GASTO CARDIACO RESISTENCIA
Volumen de sangre VASCULAR
dentro del sistema PERIFÉRICA A nivel
arteriola, que es GASTO FRECUEN VOLUME
arterial controlada por el SNA
CARDIA CIA N
CO CARDIACA
VISCOSIDAD DISTENSIBILID
DE LA SANGRE AD CARDIACA
DROGAS, EJERCICIO,
EDAD, TEMPERATURA, VOLEMI A
ALTURA, POSTURA,
METABOLISMO
EN LA SANGRE SE MIDE:
- PRESIÓN SISTÓLICA
(presión máxima) se debe a la
contracción de los ventrículos
- PRESIÓN DIASTÓLICA:
(presión mínima) cuando
los ventrículos se relajan
- PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
(PAM) Refleja el volumen de
eyección de la sangre como
la elasticidad de las
paredes arteriales
PAS (PAD x 2)
3
FACTORES QUE INFLUYEN
INFLUENC IAS ELEVAN LA DISMINUYEN LA
PRESIÓN Existen 7 factores que
ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL afectan la p.a.:
-Gasto cardiaco
FACTORES En enfermedad renal Hemorragia -Resistencia vascular
BIOLÓGICOS Hipertensión Deshidratación periférica
intracraneana Hipotiroidismo -Elasticidad y
Coartación
distensibilidad de las
Dolor agudo
Diabetes arterias
-Volumen sanguíneo
FACTORES Durante la mañana o en Durante la noche -Viscosidad de la
PSICOLÓGIC la tarde sangre
OS -Hormonas
MEDICAMENT OS Analgésicos Aminofilina -Enzimas
narcóticos Diuréticos -quimiorreceptores
Metoprolol
VARIACIONES Estrés insomnio
EMOCIONALES Irritabilidad
ansiedad
SITIOS
ARTERIA BRAQUIAL: Ubicar
la arteria braquial (o
humeral) por palpación en
el lado interno del brazo y
pliegue del codo
Arteria popítlea: Ubicar la
cara posterior de la rodilla
estando el paciente en
decúbito dorsal.
Es importante usar el
brazalete adecuado a la
edad y estado del paciente,
tomarla en reposo y con un
EDAD SÍSTOLE/ DIÁSTOLE
mm Hg
1 mes 86/54
6 meses 90/60
1 año 96/65
2 años 99/65
4 años 99/65
6 años 100/60
8 años 105/60
10 años 110/60
12 años 115/60
14 años 118/60
16 años 120/65
18 años 120/70
SIGNOS Y SÍNTOMAS
hipertensión hipotensión
Cefalea Visión borrosa
Dificultad para respirar Confusión
Mareo Vértigo
Nausea Desmayo (síncope)
Fatiga Mareo
Inquietud Somnolencia
Visión borrosa debilidad
1. Realizar lavado de manos
2. Explicar el procedimiento al paciente de acuerdo a su
edad PROCEDIMIENTO
3. El paciente debe encontrarse en un sitio tranquilo y
en posición cómoda
4. Colocar el brazo extendido (acostado) o en descanso
sobre una mesa (sentado)
5. Colocar la banda del esfigmomanómetro alrededor de
su brazo sin ropa, por encima de la flexura del codo
(dos traveces de dedo, 2 cm) la banda no debe
quedar muy apretada, se recomienda verificar que
quepan dos dedos entre esta y la piel.
6. Identifica y palpa la arterial braquial, sobre éste apoya la
campana del estetoscopio
[Link] la perilla con rapidez
hasta que la presión alcance
valores de 170 mm hg
[Link] el manguito lentamente
observando la escala del
esfigmomanómetro haciendo que
la presión disminuya 2 a 3 mm por
segundo
[Link] el primer latido que
corresponderá a la presión
sistólica, los sonidos irán
decreciendo el último
corresponde a la presión
diastólica
Realiza la medición en decúbito dorsal o
sentado con el brazo extendido a nivel del PRECAUCIONES
corazón.
Evite colocar la cápsula del estetoscopio
debajo del brazalete
Evitar la medición más de dos veces en la
misma extremidad
En caso de duda: solicite a alguien verificarla
La arteria aorta nace a la derecha del tórax y
la 1ª rama que da es la arteria subclavia
derecha, que forma parte del tronco
braquiocefálico y va al brazo derecho
La arteria subclavia izquierda nace más
distalmente
Existe una diferencia entre un brazo y otro de
+- 10 mm hg
OXIMETRÍA
Es un método no invasivo, útil para estimar la saturación de oxígeno
de la hemoglobina arterial, la f. c., y amplitud del pulso
Se considera como el 5º signo vital
PaO2 Presión parcial de oxigeno disuelto en la sangre arterial
Dentro de los glóbulos rojos está la hemoglobina, que es el vehículo
de oxígeno a los tejidos
Saturación de Oxigeno (Sa02) es la relación % entre la
concentración de Hb oxigenada (hbO2) y la hb reducida (hbR).
CÓMO TRABAJAN LOS
SATURÓMETROS?
Las hemoglobinas funcionales
(oxigenada (hbO2) y reducida (Hb)
absorben diferentes cantidades
de luz. Esto se debe a cada
molécula tiene diferente
coeficiente de absorción.
Mediante un sistema pulsátil se
encienden alternativamente dos
led rojo e infrarrojo. La luz
atraviesa el árbol arterial y la
SpO2 se determina por la
proporción de luz roja e infrarroja
que llega al fotodetector
GRACIAS