Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Odontología.

Prostodoncia II B. 2021.
Dra. Vera Mónica, Od. Peralta Carlos.
Determinación del Diagnóstico.

El diagnóstico se realiza una vez recogido los datos a través de la anamnesis, mediante las
preguntas obtenidas en la Historia Médica y en la Historia Odontológica, las cuales nos llevan a tener
información de toda la vida del paciente en cuanto a lo que padeció, lo que padece y si está curado o
todavía sigue en tratamiento por esas enfermedades. Para el diagnóstico también se necesita la
exploración de la cara, y del cuello de los sujetos en primer lugar la observación extraoral y también la
observación y palpación intraoral de la cavidad bucal.

El verdadero Objetivo es acumular la información objetiva y subjetiva, que lleva a distinguir una
enfermedad de otra, lleva a procesar en forma sistémica todos los signos; con lo cual tras el análisis
pormenorizado y una síntesis se lleva a establecer un diagnóstico “Preciso”.

Establecido el diagnóstico podemos pensar en el pronóstico el cual consiste en recapacitar y

prever: si la enfermedad que padece el paciente tiene probabilidad de obtener una curación total o
parcial, recaídas o complicaciones que tiene que estar previstas cuando se comienza a tratar a una
persona.

El Índice Diagnóstico Prostodóntico (PDI inglés) del Colegio Americano de Prostodoncia

Este índice permite clasificar a los edéntulos y poder identificar a los pacientes, que portaran
prótesis totales removibles. Este sistema se organiza en «criterios» de valoración diagnóstica.

Los Criterios diagnósticos que se utilizan en este índice son 8:

1) Altura de hueso mandibular.

2) Inserciones musculares mandibulares.
3) Morfología del maxilar.
4) Relación Maxilomandíbular.
5) Lengua.
6) Saliva.
7) Cirugías preprotéticas.
8) Modificadores

Cada uno de estos 8 criterios tiene una subdivisión en “tipos” y lleva a establecer 4 Clases
diagnósticas, con los pronósticos esperados en cada una de ellas.

Entonces se mide la altura del hueso de la mandíbula, se observan las inserciones

musculares mandibulares que se presenta en cada paciente, se observa la morfología del maxilar,
se tiene en cuenta como se encuentra relacionado el maxilar y la mandíbula vistas de perfil, se
observa a la lengua su tamaño movilidad y alteraciones, se tiene en cuenta el tipo, calidad y cantidad de
saliva, se determina la necesidad de cirugías preprotéticas para el buen funcionamiento de las
prótesis y se tendrá en cuenta lo que se llaman los modificadores de los cuales se analiza las
manifestaciones bucales de las enfermedades sistémicas, la articulación témporomandibular, los
factores psicosociales y las anomalías maxilo-faciales.

1) Altura del hueso mandibular.

Como dijimos existen 8 criterios el primero de ellos se refiere a la Altura del hueso mandibular.
La altura ósea mandibular se debe medir en la ortopantomografía en la zona de menor altura sobre el
hueso mandibular, esto permite determinar 4 tipos diferentes.
Estas pueden ser de:

Tipo A: la altura medida será de 21 mm o mayor.

Tipo B: la altura medida será entre 16 a 20 mm.
Tipo C: la altura medida será entre 11-15 mm.
Tipo D: la altura medida es de 10mm o menos milímetros.

2) Las Inserciones musculares mandibulares.

La observacion en este criterio sera la existencia de encía insertada, encía no insertada( mucosa
alveolar) y el lugar de la insercion de los frenillos.
En este criterio se observan 4 tipos:
Tipo A: la mucosa insertada es adecuada tanto en el sector anterior como posterior; los frenillos se
encuentran insertados cerca del fondo de surco.
Tipo B: en este caso no hay mucosa insertada tanto en el sector anterior como posterior y los frenillos
se encuentran insertados cerca del fondo de surco.
Tipo C: la mucosa insertada esta ubicada solo en posterior y la inserción de los frenillos es cerca del
fondo de surco.
Tipo D: en este caso no hay mucosa insertada y la inserción de los frenillos están cerca de la cresta del
reborde residual, los carrillos y los labios y la lengua se mueven

3) La Morfología del reborde residual del maxilar

Al analizar la morfología del maxilar debemos establecer la altura ósea del reborde residual tanto
del sector anterior como posterior, la forma del paladar duro y si es retentivo o no el surco hamular.
En este tercer criterio se observan 4 tipos deferentes.
Tipo A: en este tipo el reborde residual se encuentra con buena altura ósea tanto en el sector anterior
como posterior, en el paladar no hay torus palatino y el surco hamular es retentivo.
Tipo B: en este tipo la altura ósea anterior-vestibular es poca, mientras que en la zona posterior la altura
ósea es buena, en el paladar no hay torus palatino, el surco hamular es alto.
Tipo C: en este tipo hay poca altura de los rebordes anterior- vestibular y posterior, el surco hamular es
bajo el sector anterior se encuentra móvil, en el paladar se puede o no encontrar la presencia de torus
palatino.
Tipo D: en este tipo la altura ósea anterior-vestibular y la posterior es poca, el surco hamular es bajo se
encuentra la presencia en el paladar del torus palatino y se observa la presencia de hiperplasias.

4) La Relación Maxilomandibular

Al relacionar el maxilar y la mandíbula vistos de perfil existen tres Clases conocidas como Clase
de Angle:
La Clase I o normal donde el maxilar está ligeramente por delante de la mandíbula
La Clase II o retrognática donde el maxilar está muy por delante de la mandíbula.
La Clase III o prognática donde el maxilar esta por detrás de la mandíbula.

Clase I Clase II Clase III

5) La Lengua

En cuanto a la lengua se debe observar de ella que se encuentre normal o con una posiciòn
retaida, si está sana o con alguna alteración , el tamaño normal o grande, si es hiperactiva, lo ideal es
que la punta de la lengua se encuentre ubicada ligeramente por debajo de los bordes incisales de los
incisivos inferiores.
 6) La Saliva

En cuanto a la saliva se debe observar la cantidad de la misma en la boca lo cual puede ser poca,
mucha o normal; se analiza también su consistencia ya sea viscosa o fluida.

7) Las Cirugías preprotéticas

Muchas veces el terreno protético necesita de procedimientos quirúrgicos menores en el tejido

blando o en el tejido duro, la presencia de implantes simples, o bien implantes con injerto óseo. Y se
complica aún más cuando se necesita corregir anomalías maxilofaciales o bien aumentar los tejidos
duros para aumentar la altura ósea de los rebordes residuales, con esto estamos frente a
procedimientos quirúrgicos mayores tanto de tejidos blandos y/o duros.

8) Existen los Modificadores

Entre los modificadores se debe considerar a las manifestaciones bucales de enfermedades

sistémicas en leves, moderadas o graves, los modificadores psicosociales leves, moderados o graves, y
se debe considerar como graves a los síntomas de las articulaciones témporomandibulares, los signos
de Parestesia o Disestesia, las anomalías maxilofaciales, la ataxia y los pacientes refractarios.

El análisis de estos criterios permiten establecer para el diagnóstico de los pacientes, a cuatro
diferentes grupo según las características propias en cada uno: Clase I, Clase II, Clase III y Clase IV.

Criterios Clase I Clase II Clase III Clase IV

1) Altura de hueso 21 mm o mayor 16-20 mm 11-15 mm 10 o menos mm
mandibular
Con o sin Mucosa Con o sin Mucosa Sin mucosa insertada Mucosa insertada solo en
2) Inserciones insertada insertada Frenillos cerca de la posterior Frenillos cerca
musculares adecuada Frenillos con cresta del reborde de la cresta del reborde
mandibulares Frenillos cerca de inserción medias residual residual
fondo de suco
3) Morfología del Altura ósea No altura anterior No altura anterior Sin altura anterior y
maxilar anterior y vestibular, con vestibular y posterior, sin posterior, con Torus, con
posterior altura posterior con surco hamular hiperplasias
Tuberosidad surco hamular sin Soporte mínimo,
retentiva, buen torus Reborde anterior móvil
surco hamular, sin
torus
4) Relación Clase I Clase I Clase II, III Clase II, III
Maxilomandíbular
5) Lengua Normal Normal Lengua grande, móvil Lengua grande, móvil

6) Saliva Buena cantidad y Buena cantidad y Escasa, viscosa Escasa, viscosa

fluida fluida
7) Cirugías Cirugías preprotéticas Cirugía preprotéticas
preprotéticas Sin cirugías Sin cirugías menores en tejidos mayores en tejidos duros y
blando, y duro. blandos Implantes con
Implantes simples injerto óseo complejos
8) Modificadores Sin modificadores Enfermedades Enfermedades Enfermedades sistémicas
sistémicas y sistémicas leves, graves
psicológicas, leves psicológicas moderadas Psicosociales graves
Síntomas ATM
Parestesia o disestesia
Anomalías maxilofaciales
Ataxias
Paciente refractario
Espacio limitado Adecuado Adecuado Espacio entre 18-20mm Se necesita corrección
entre arcos quirúrgica.
Pronóstico Entre bueno y Bueno *Reservado. *Bueno en *Malo
excelente manos de personas con *Reservado en manos de
experiencia un Especialista
Tratamiento Tratados con éxito Tratados con algo Tratados con mucha Tratado con especialistas
mediante técnicas de experiencia. experiencia en Prótesis
convencionales
 En el supuesto diagnóstico de encontrarse entre dos clases por ejemplo en II y III se califica al paciente por la clase más

complicada de forma tal de prepararse ante cualquier dificultad que pudiera surgir en un futuro.

Bibliografía:

1) Rahn AO, Ivanhoe JR, Plummer KD. Prótesis Dental Completa. Ed Panamericana BsAs 2009.4:45-62
2) VIEIRA N, Jorge. Análisis de las necesidades protésicas de acuerdo a la complejidad del tratamiento de los pacientes que asisten
a la Universidad Central de Venezuela en el período 2006 -2007. Acta odontol. venez [online]. 2009, vol.47, n.2 [citado 2017-04-08],
pp. 425-431. Disponible en: <[Link]
63652009000200021&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.