Medicentro 2006;10(2)
HOSPITAL UNIVERSITARIO
“ARNALDO MILIÁN CASTRO”
SANTA CLARA, VILLA CLARA
INFORME DE CASO
MUERTE POR INHIBICIÓN. PRESENTACIÓN DE UN CASO
Por:
Dra. Bárbara Lugo Jáuriga1, Dr. Baldomero Loy Vera2 y Dra. Olga María Díaz Pérez3
______________
1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Legal. Hospital
Universitario “Arnaldo Milián Castro”. Santa Clara, Villa Clara.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Legal. Policlínico “Chiqui
Gómez Lubíán”.Santa Clara, Villa Clara. Instructor. ISCM-VC.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico “Chiqui Gómez Lubíán”. Santa
Clara, Villa Clara. Instructora. ISCM-VC.
Descriptores DeCS: Subject headings:
MUERTE SUBITA DEATH, SUDDEN
SINCOPE VASOVAGAL SYNCOPE, VASOVAGAL
La muerte por inhibición constituye uno de los problemas más controvertidos de la práctica médico-
legal, pues se trata de una muerte súbita, y en la inmensa mayoría de los casos no existen
antecedentes patológicos. La inhibición fue introducida por Brovardel para explicar la repentina
pérdida de conocimiento que acontece tras traumatismos ligeros1.
El síncope vasovagal puede ser premonitorio de muerte súbita por un reflejo bradicárdico, se
asocia con traumas, es el más común de los existentes y aparece cuando el paciente está en
posición erguida; cabe señalar, además, que este síncope vasovagal produce una de las
respuestas de vasodilatación más poderosas en los humanos2-4.
En algunas personas existe un desequilibrio constitucional del sistema autónomo, a favor de un
predominio del tono simpático o parasimpático; el primero estimula la función cardíaca en situación
de estrés físico y emocional, así como en emergencias, mientras el segundo tiene acción
inhibitoria sobre el sistema cardíaco1.5-7.
En la causa del síncope mortal, se considera, en primer lugar, la aplicación de una fuerza
constrictiva sobre el cuello y se produce la muerte como consecuencia de un paro cardíaco reflejo,
debido a la presión ejercida sobre los barorreceptores existentes en los senos carotídeos, cuerpos
carotídeos o la vaina carotídea. Es discutido si el reflejo vagal produce el paro cardíaco instantáneo
o si este está precedido de intensa bradicardia, con gasto cardíaco bajo o de un episodio de
fibrilación ventricular; sea cual fuere la combinación, el colapso y el estado de muerte ocurren de
forma inmediata a la aplicación de la presión en el cuello. En segundo lugar, un golpe inesperado
en la laringe, no necesariamente intenso, es capaz de producir la muerte por paro cardíaco
reflejo8,9.
Una respuesta autónoma exagerada e inadecuada puede contribuir a la muerte súbita5.
Presentación del caso:
El 24 de abril de 2004 se presentó en la Unidad de la Policía Nacional Revolucionaria, la madre de
una adolescente de 18 años de edad, para formular la denuncia de la ausencia de su hija al
domicilio, desde el día 22 del mismo mes.
Se comenzó de inmediato el trabajo operativo de búsqueda en varios municipios de la provincia,
con resultados negativos. Durante el proceso investigativo se pudo conocer que el novio era
obsesivo compulsivo con su pareja, sin embargo, refería desconocer el paradero de la misma. El
28 de abril de 2004 fue detenido dicho ciudadano, y cuatro días después, tras un minucioso y
exhaustivo interrogatorio, declaró haberla enterrado en el patio de su casa desde el día de su
desaparición, ya que después de una discusión por no estar de acuerdo con la ruptura de su
vínculo amoroso, hubo de provocarle un traumatismo con el mango del machete en la región
anterolateral izquierda del cuello.
A las 15:00 horas del 2 de mayo del propio año, por disposición del Puesto de Mando Provincial del
Ministerio del Interior de Villa Clara, se conformó la guardia operativa de Especialistas de Medicina
Legal, que fungen como Peritos Titulares del Departamento Provincial de Medicina Legal.
En la diligencia de levantamiento del cadáver, se procedió a delimitar la zona posible del
enterramiento, que se hallaba cubierta parcialmente con losas de canto, la tierra removida y sobre
el nivel real de la superficie, en un lugar húmedo. Se inició la excavación, y a 20 cm se observó una
porción corporal correspondiente a la región deltoidea derecha y se continuó dicho procedimiento
hasta quedar totalmente expuesto el cadáver, que se encontraba en decúbito lateral izquierdo
(Fig1).
Fig1 Levantamiento del cadáver en el lugar del hecho.
En el acto de la necropsia médico-legal se comprobó que se trataba del cadáver de una
adolescente del grupo racial europoide-negroide, del sexo femenino, tipo constitucional normolíneo,
cabellos lanosos trenzados, de 58 kg de peso y 160 cm de longitud, con un vestuario conservado y
signos tanatológicos correspondientes a una putrefacción en período enfisematoso, pero con un
adecuado margen de conservación; ello permitió examinar con nitidez el exterior del cadáver (Fig
2), en el cual se observó equimosis redondeada de color negro azulado de 2 cm de diámetro en la
región deltoidea derecha, cuadrante superoexterno de la mama derecha y cara externa del tercio
medio del muslo izquierdo. En el interior del cadáver, a nivel del cuello, no se hallaron infiltrados
hemorrágicos en tejido celular subcutáneo, músculos, estructuras perivasculares ni vasculares,
como yugulares y carótidas (Figs 3 y 4); tampoco se evidenciaron infiltrados hemorrágicos en la
retrofaringe, ni existía fractura de la columna cervical. Los órganos de las cavidades se
encontraban en adecuado estado de conservación, a pesar de la putrefacción (Fig 5).
Fig 2 Putrefacción en período enfisematoso.
Fig 3 Incisión del cuello, donde se observa la vena yugular.
Fig 4 Estructuras del cuello, con la arteria carótida izquierda.
Fig 5 Estructuras viscerales bien conservadas.
En la abertura de las cavidades, disecciones viscerales, exploraciones óseas, técnicas especiales
dadas por incisiones músculo-esquelética y raquimedular, además de los estudios toxicológicos e
histológicos realizados, no se observaron lesiones agudas o crónicas que pudieran justificar la
muerte.
Comentario:
Los cambios de presión en los senos carotídeos pueden producir importantes alteraciones de tipo
reflejas en la circulación; así pues, un aumento de tensión a ese nivel, producido por presión
aplicada sobre dicho seno, puede causar una intensa estimulación parasimpática. Tanto la
estimulación simpática, como la parasimpática, pueden conducir a un fallo circulatorio súbito y fatal,
que no produce alteraciones anatomopatológicas específicas1.
Si se excluyen otras causas de muerte súbita y los datos anamnésticos reflejan que ha ocurrido
una muerte con rapidez, entonces se puede hacer el diagnóstico de muerte por inhibición. Desde el
punto de vista médico-legal, estamos ante un caso donde hay una historia de colapso súbito,
ausencia en la autopsia de lesiones internas y externas del cuello, carencia de signos generales de
asfixia u otros traumatismos que justifiquen la muerte; solo un pequeño trauma a nivel del cuello
nos hace posible admitir que esta se produjo por inhibición cardíaca refleja.
Referencias bibliográficas
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