ENFERMERIA
Carmen Gloria Muñoz
Enfermera
PROGRAMA DE LA ASIGNATURA
Asignatura :Prevención de infecciones asociadas a la atención de salud
Régimen :semestral
Carácter :Electivo
Nivel:VIII Semestre
Tiempo lectivo programado 72 hrs pedagógicas
UNIDADES DE APRENDIZAJE
Unidad I :Generalidades de IAAS
Unidad II:Prevencion y manejo de las IAAS
Unidad III: Supervisión y control de las IAAS
Unidad I :Generalidades de IAAS
Evaluación Unidad I 22 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Diagnóstica Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Formativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Unidad II:Prevencion y manejo de las IAAS
Evaluación Unidad II 26 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Formativa Conocimiento Análisis de material /pauta
de cotejo
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Unidad III: Supervisión y control de las IAAS 20 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e instrumento evaluativo
Formativa Conocimiento Análisis de material /pauta de cotejo
Sumativa Producto Creación de material /rubrica de corrección
Clases activas- participativas
Trabajos Grupales y/o individuales
Evaluación de los Resultados de Aprendizaje Ponderaciones
Unidades I 30%
Unidades II 40%
Unidades III 30%
Examen
La ponderación del promedio de las notas y de la evaluación de logros general de aprendizaje,(examen
final),las exigencias de asistencia y de eximición para esta asignatura están establecidas en las
disposiciones académicas ,del periodo académico en curso
Unidad I :Generalidades de IAAS
Evaluación Unidad I 22 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Diagnóstica Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Formativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Unidad II:Prevencion y manejo de las IAAS
Evaluación Unidad II 26 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Formativa Conocimiento Análisis de material /pauta
de cotejo
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
[Link]
PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS
A LA ATENCION DE SALUD
Carmen Gloria Muñoz G.
ENFERMERA
INTRODUCCION
Año 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS),aprobó un documento programático titulado Reto
Mundial en pro de la seguridad del paciente,refrendando una Alianza mundial para la seguridad del paciente
Dentro de los aspectos vinculados a la seguridad de los pacientes están LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD
Entre un 50 y 70% de las IAAS pueden ser prevenidas con un buen programa de prevención y control de IAAS
Las enfermedades infectocontagiosa pueden trasmitirse mediantes infecciones cruzadas o directa mediante
procedimientos médicos relacionado con el tratamiento de los pacientes contribuyendo al aumento de las IAAS
El personal de salud, elemento esencial y crucial pero no único es participantes en la aparición de las IAAS
Las Instalaciones, el instrumental, y las medidas de higiene que se mantengan durante el proceso de la
atención son la clave fundamental para evitar afectación de los pacientes y diseminación de la enfermedad
Actualmente la atención sanitaria es muy compleja, efectiva ,pero potencialmente peligrosa ocasionando una
serie de daños o lesiones no producidos por el proceso nosológico del paciente sino que por el proceso sanitario
De los eventos adverso la mitad derivan de las Intervenciones Quirúrgicos o Procedimientos Invasivos .Para
corregir y prevenir la aparición de estos Indicadores se debe realizar estudios pormenorizado de cada caso
utilizándose habitualmente los estudio de causa - raíz
“SI NO PUEDES HACER EL BIEN, POR LO MENOS NO HAGAS
DAÑO”
TEMARIO
1. Generalidades de las IAAS
2. Infecciones Asociadas a La Atención de Salud
3. Cadena de Trasmisión
4. Fisiopatología de la Infección
5. Microbiología de la Infección
6. Epidemiologia de las Infecciones
7. Factores de Riesgo /Factores Protectores
1. GENERALIDADES
Las Infecciones Asociadas Atención de Salud IAAS
Son frecuentes
Aumentan la morbimortalidad
Los costo de la atención en salud
Constituyen un problema de Salud Pública
En Chile al año se presentan sobre 50.000 infecciones, prolongando la estadía hospitalaria hasta sobre 10 días y produciendo
mortalidad de hasta un 20% en algunos Síndrome clínicos
En Chile el Programa Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de
60% en algunos Síndromes Clínicos, tales como bacteriemias asociadas a catéter venosos centrales ,distintos
grupos han propuesto reducir las infecciones a cero
Las Infecciones han tenido distintos nombres: Infecciones Nosocomiales ,Infecciones Intrahospitalaria
(IIH),Infecciones hospitalaria, Infecciones Cruzadas, etc en la actualidad se prefieren denominarlas como
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
2, INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD IAAS
INFECCION :
Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producidas por microorganismo o
sus toxinas
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD:
Es aquella que se contrae en un hospital o en un centro de salud que no estaba presente o incubándose en
el momento del ingreso del paciente o en el momento que se producen la concurrencia del paciente al
Centro de Salud
Algunas infecciones producida como consecuencia de la hospitalización se puede manifestar después del egreso
del paciente como son las infecciones tardía asociadas a IMPLANTES
También se consideran IAAS las infecciones adquiridas por el R.N. a consecuencia de su paso por el canal del
parto
NO SE CONSIDERAN IAAS
[Link] asociadas a complicaciones de otra infección presente o en incubación al ingreso, a no ser que exista
evidencia clínica o de laboratorio que se trata de un nuevo foco
2. Las adquiridas trans placentariamente o la infección ovular presente al ingreso de la madre en que
la infección del R.N. se manifiesta dentro de las primeras 48 hrs después del parto
3-Las colonizaciones que se definen como la presencia de M.O en la piel, mucosa ,secreciones sin
evidencia de reacción adversa en el huésped
4- Las inflamaciones generadas por el trauma producida por la atención en salud
Unidad I :Generalidades de IAAS
Evaluación Unidad I 22 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Diagnóstica Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Formativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Unidad II:Prevencion y manejo de las IAAS
Evaluación Unidad II 26 hrs pedagógicas
Función Tipo de evidencia Procedimiento e
instrumento evaluativo
Formativa Conocimiento Análisis de material /pauta
de cotejo
Sumativa Conocimiento Prueba de conocimiento
/pauta de corrección
Virulencia,patogenicid
ad,
Invasividad,dosis 3. CADENA DE TRASMISION DE LA INFECCION MO
infectante,inmunogesi Se mantienen, crecen
dad y multiplican
Huésped
susceptible Agente
infeccioso
abandona
reservorio
MO. Es trasportado de
la puerta de salida a
la puerta de entrada
al huésped
4-FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION
La defensa del huésped contra la Infección ,son de tres ordenes
Las Barreras Mecánicas :
Indemnidad de la piel,
La mantención de los flujos naturales de salida sin obstrucciones y la mantención de espacios y órganos estériles sin
conexión a ambientes contaminados (ej vías urinaria)
Defensa Humoral
Mecanismos químicos presentes en fluidos orgánicos capaces de interferir en el crecimiento del MO o facilitando su eliminación
Existen un grupo de células que son capaces de fagocitar MO
INMUNIDAD INESPECIFICA
Defensa Celular INMUNIDAD ESPECIFICA
Toda substancia (tejido,proteina,s,toxina o enzimas,etc)que es capaz de generar una respuesta inmunológica y que el sistema inmune
reconoce como extraña recibe el nombre de ANTIGENO
La respuesta a éstos genera frecuentemente inmunidad especifica para el antígeno que le dio origen
MICROBIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
A mediado del Siglo XIX como consecuencia de los resultado del estudio de Ignaz Semmel weis (Austria) 1800
Matronas
Materia en la Clínica 2 Atendían
Estudiantes de Medicina
cadavérica Partos
Clinica 1 Atendían Partos
mortalidad por enfermedades
fatales baja
mortalidad por enfermedades Lavado de
fatales Alta manos con
cloro
Conclusiones
Las infecciones pueden ser trasmitida entre pacientes ,entre el equipo de salud y los pacientes
Paradigma de esta infección es es la fiebre puerperal
Que hoy se conoce como Endometritis por Streptococcus beta hemolítico grupo A
EVOLUCION DE LA BACTERIOLOGIA
1950 Conocida como la era de los STAFILOSCOCOS
Stafilococos Aureus fue conocido como el principal agente infeccioso de los hospitales
Su surgimiento coincidió con el uso cada vez mas generalizado de los ATB y la paulatina resistencia ala
Penicilina
S. Aureus se caracterizaron por ser identificados en los brotes en R.N. y pacientes Quirúrgicos
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
aquellas bacterias que se tiñen de azul
oscuro o violeta por la tinción de
Gram.[1]
aplican alcohol –acetona descoloran
las [Link]
A comienzo de la década de 1970 se observo un incremento de las infecciones Gram NEGATIVO tal
como Enterobacterias y Pseudomona Auriginosa se asociaron fuertemente al uso masivo de
dispositivos en hospitales y coincide con la emergencia de cepas resistentes a varios antimicrobianos
son bacterias Gram negativas que contiene más de 30 géneros y más de 100 especies que pueden tener
morfología de cocos o bacilos
Neisseria meningitidis
Salmonella typhi.
Escherichia coli
Haemophilus influenzae. ...
(meningococo)
Brucella abortus Neisseria gonorrhoeae
Bordetella pertussis Salmonella enteritidis. ...
En la década de lo 80 surgieron varios patógenos nuevos
Como el Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina SARM
Entero cocos resistente a la Vancomicina
Especie de Pseudomonas Multirresistente
Agentes emergentes que afectan a pacientes con procedimientos invasivos o inmunodeprimido como el
Staphylococcus Epidermidis, Cándida Albicas y el Citomegalovirus
Se observa con mayor frecuencia Staphylococcus Epidermidis ,como causa de infección relacionada con catéteres,
prótesis vasculares ,heridas quirúrgicas y bacteremias
Los Enterococos aumentaron su presencia en los hospitales a mediado de los 80 ;
con frecuencia resistente a la Cefalosporina
En la producción de IAAS , se distinguen dos tipos de AGENTE
M.O. PROVENIENTE DE VÍA ENDÓGENA
Agentes Patógenos que pueden producir infecciones especificas en la comunidad
ej. Virus de la varicela zoster , Mycobacterius Tuberculosis
Agentes que normalmente no producen infecciones y que por las condiciones ´propias de la
atención de salud lo hacen ej Klebsiella Pneumoniae ,Acinetobacter Baumannii
Agentes que se encuentran en el tracto digestivo ,piel y requieren ser transportado en dosis
infectantes a sitios en que normalmente no se encuentran ej aparato urinario ,torrente
sanguíneo
En la última décadas y con el aumento de los pacientes inmunodeprimidos han surgido otros nuevos
patógenos,como el Aspergillus Fumiga tus
La mayor resistencia de las bacterias a los antimicrobianos no se asocia consistentemente a mayor gravedad
de las infecciones y no produce modificaciones en los mecanismos de trasmisión habitual del agente
Otra fuente importante de infecciones provienen de los llamados agentes “Oportunistas” que requiere
condición de inmunidad muy deficiente en los pacientes o condiciones especiales para su inoculación en
dosis infectantes. Estos agentes pueden ser inocuos para personas inmunocompetentes ,encontrarse en el
ambiente físico normalmente y generar infecciones en grupo de pacientes muy especiales ,por ej el
Aspergillus
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
M.O. proveniente de vía
Endógena
Sitios del organismo
que normalmente
albergan M.O. y que
no son patógenos
M.O. proveniente de vía
Exógena
Externas al paciente ;personal de
salud ,equipo y ambiente
DETECTAR LAS INFECCIONES (vigilancia epidemiológica)
VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA
Evaluar si el establecimiento posee un
sistema de vigilancia epidemiológica efectivo
que permita conocer:
(a) Situación de infecciones asociadas a la
atención en salud
(b) Sistema de información sobre el nivel de
cumplimiento de las medidas de prevención.
[Link] de las Infecciones
La epidemiología es la disciplina científica que estudia la frecuencia y distribución de
fenómenos relacionados con la salud
uso de la epidemiologia
1. Para describir la enfermedad en la comunidad
2. Como instrumento de predicción
3. En la identificación de grupos mas vulnerable
4. Evaluar programas de salud
5. Para completar cuadro clínico de la enfermedad
6. Para identificar síndromes nuevos
7. Para identificar factores etiológicos
La mayoría de las IAAS y especialmente las infecciones graves se observan en hospitales y se asocian a
pacientes severamente enfermos ,cuidados intensivos, cirugía y uso de dispositivos implantables o de
larga duracion
La mayoría de las IAAS son Endémicas y solo alrededor de un 3 % se asocian a brotes
epidémicos
A diferencia de los brotes epidémico las medidas a adoptar deben ser tomada con urgencia, en
las infecciones endémicas se requiere de una concertación de medidas de diversos grados de
complejidad para enfrentarlas que, en general, precisan de tiempo ,organización y recursos
DEFINICIONES y CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Vigilancia Activa
A.- INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS CENTRALES incluye septicemia, bacteriemia, sepsis
B.- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADOS A CATÉTER URINARIO PERMANENTE Incluye sepsis de foco urinario, infección
urinaria.
C.- INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Incluye infecciones superficiales y profunda. No incluye infecciones de prótesis si no hay
infección de planos superficiales o profundos de la piel.
D.- SÍNDROME DIARREICO AGUDO EN NEONATOS Y LACTANTES
E.- SÍNDROME DIARREICO AGUDO POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PACIENTES ADULTOS
F.- NEUMONÍA ASOCIADA VENTILACIÓN MECÁNICA.
G. - INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS AGUDAS VIRALES EN LACTANTES INCLUYE BRONQUITIS, TRAQUEOBRONQUITIS,
BRONQUIOLITIS, TRAQUEÍTIS Y NEUMONÍA.
H.- ENDOMETRITIS POST PARTO
I.- INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASOCIADO A VÁLVULAS DERIVATIVAS Incluye meningitis, ventriculitis
J.- ENDOFTALMITIS POST CIRUGÍA CATARATAS
7-FACTORES DE RIESGO/FACTORES PROTECTORES
Los” Factores de Riesgo” son:
característica que se asocian ( no necesariamente la causa )con la aparición de enfermedades o determinados
hechos de salud. No todas las personas con el factor de riesgo presentaran la enfermedad y no
todas las personas que carecen del factor estarán libres de la enfermedad
En poblaciones con determinado factor de riesgo se verá con mayor frecuencia la enfermedad que en
población sin éste.
Cuando el factor se asocia a menor frecuencia de enfermedad en quienes lo tienen se denomina” Factor
Protector “
Factores de Riesgo de IAAS :Con fines didácticos clasificaremos los factores de riesgo de adquirir una
IAAS en aquellos que están relacionados con huéspedes ambiente y la atención clínica.
Cada tipo de infección tiene factores de riesgos propios que serán analizados en los capítulos correspondientes
Factor del Huésped Factor del Ambiente Factores de la Atención
Factor muy importante para las Se trata de factores que si bien son Se trata de factores muy importantes
IAAS,pero mucho de ellos no son muy modificables, tienen escasa fuerte mentes asociados alas IAAS,y
modificable. Ejemplos asociación con la aparición de relativamente modificable. Ejemplos
infecciones. Ejemplos
Edad extrema de la vida Aire en pabellón y en unidades de Uso de Dispositivos invasivos
paciente con trasplante de médula
Sexo Agua: En Hemodiálisis, circuito de Técnica de instalación de
apoyo ventilatorio procedimientos
Inmunosupresión Superficies ;fómites, espacio donde los Inducción de Inmunosupresión
agentes viven un tiempo determinado Esterilización del material
en ellos ,Clostridium difficile,virus Capacitación del personal
sincicial respiratorio,legionella entre Existencia de politicas,organización
otros actividades y liderazgo Institucional
sobre prevención
Experiencia del personal que realiza
procedimiento
Enfermedades crónicas debilitantes Como principio sobre aspectos
ambientales se puede simplificar
empleando el concepto que tiene
importancia cuando el ambiente
contaminado se pone en contacto con
la puerta de entrada del huésped
susceptible
Enfermedades graves
A lo anterior se debe agregar que hay factores relacionados con la biologia,virulencia y patogenicidad de los
agentes etiológicos específicos que se relacionan con su capacidad de producir infección con bajas dosis,
capacidad de generar factores de adherencia a los catéteres, entre otros
Lo que viene……………….
IMPLEMENTACIONES BASICAS Y COMPLEMENTARIAS DE LAS IAAS