VÍA AÉREA DIFÍCIL
BLOQUE III: FIBROSCOPIA
BLOQUE III: Fibroscopia
ÍNDICE
1 FIBROSCOPIA ...................................................................................................................3
1.1 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 3
1.2 BASES FÍSICAS DEL FIBROSCOPIO ............................................................................................ 3
1.3 COMPONENTES DEL FIBROBRONCOSCOPIO .............................................................................. 3
1.4 INDICACIONES.................................................................................................................... 6
1.5 PAPEL DEL AYUDANTE EN FIBROBRONCOSCOPIA ........................................................................ 7
1.6 LIMPIEZA DEL FIBROBRONCOSCOPIO ....................................................................................... 8
1.7 OTROS USOS DEL FIBROBRONCOSCOPIO .................................................................................. 9
1.8 CONCLUSIONES .................................................................................................................. 9
2 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................9
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BLOQUE III: Fibroscopia
1 FIBROSCOPIA
1.1 Objetivos
• Conocer las bases físicas que rigen el funcionamiento de fibroscopios
• Saber los componentes de los fibroscopios
• Reconocer las diferencias entre fibroscopios y videoscopios
• Conocer las indicaciones de uso de fibroscopios
1.2 Bases físicas del fibroscopio
Las bases físicas se basan en el principio de reflexión lumínica total de forma que
cuando la luz incide sobre una superficie de distinta densidad, dependiendo del ángulo de
incidencia, parte es reflejada y parte es refractada. El fibroscopio está diseñado de forma
que toda la luz que viene se refleja completamente hacia un plano continuo de forma
refractada y obtenemos una imagen desde la punta hasta el ocular sin perder campo de
visión. Esto se logra a través de fibras de vidrio, son muy sensibles a la rotura y cada vez que
haya una rotura se verá un punto negro en el monitor.
La punta del fibroscopio tiene uno o dos canales luminosos, un haz de imagen y un
canal de trabajo que permite insertar instrumentos por ejemplo para hacer biopsias.
1.3 Componentes del fibrobroncoscopio
A nivel del mango en el fibroscopio tenemos los siguientes componentes:
• Palanca de control
• Ocular
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• Anillo de enfoque
• Canal de trabajo: permite introducir medicación, catéter epidural…
• Canal de aspiración: muchas veces es compartido con el canal de trabajo.
A nivel del tallo o cuerda de inserción tenemos:
• Canal de trabajo: según el tamaño del cordón será de mayor o menor
tamaño.
• Haz de transmisión luminoso
• Haz de transmisión de imágenes
Si vemos el cordón luminoso por dentro:
Cables para las Canal de Fibra de luz
angulaciones (cuatro) biopsia
Cubierta Cubierta exterior del
interior tubo de inserción
Fibra de imagen o Recubrimiento
Chip-CCD Canal Canal de metálico
de aire agua
Las fuentes de luz siempre son necesarias y pueden ser:
• Halógenas
• Xenón
• Portátiles: funcionan con pilas y se colocan directamente donde va el
cordón de luz.
Dependiendo de la situación clínica, así como del tipo de paciente será necesario
usar un tipo de fibrobroncoscopio u otro. A continuación, se presenta una tabla con
algunos de los tipos más comunes:
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MODELO DIÁMETRO LONGITUD CANAL GRADOS
(OLYMPUS) (MM) (MM) TRABAJO FLEXIÓN
Up:120
LF-P 2,2 600 No Down: 120
Up:120
LF-2 4,0 600 1,5 Down: 120
Up:120
LF-DP 3,1 600 1,2 Down: 120
Up:120
LF-GP 4,1 600 1,5 Down: 120
Up:180
LF-TP 5,2 600 2,6 Down: 130
Up:120
LF-V 4,1 600 1,2 Down: 120
Por ejemplo, el LF-P tiene un diámetro muy pequeño, está indicado para pacientes
pediátricos, pero a costa no tiene canal de trabajo. En el caso del LF-TP el diámetro crece
por lo que el canal de trabajo es mucho mayor y permitirá trabajar.
Existe también la opción de utilizar videobroncoscopios desechables. La forma de
diferenciar es que un videoscopio siempre necesita un monitor externo que sí será
reutilizable.
Dependiendo del tamaño que tenga el fibroscopio se podrá utilizar para unas
funciones u otras.
SLT DLT
DI DE Fr DE Br DI Tr DI Fibro
7.5 10,2 35 11,7 4,3 4,5 4,1
8.0 10,9 37 12,3 4,5 4,7 4,4
8.5 11,5 39 13 4,9 4,9 4,7
9.0 12,1 41 13,7 5,4 5,4 5
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1.4 Indicaciones
El uso del fibroscopio está indicado en los siguientes casos:
• Vía aérea difícil
– Conocida o prevista
– Fallida o imprevista: RESCATE DSG. Hay que tener cuidado porque
la preparación del fibroscopio sin haberlo previsto será larga, por lo
que debería priorizarse otras maniobras.
• Paciente consciente
– Alto riesgo de aspiración
– Inmovilización cervical, porque no es necesaria la hiperextensión.
– Problemas de ventilación tras inducción
• Alto riesgo de rotura dental
• Traqueostomía previa y/o intubación prolongada
• Intubación rutinaria/entrenamiento o docencia
Las indicaciones para la intubación del paciente despierto son las siguientes:
• Vad prevista:
– Historia previa de intubación difícil
– Predicción de dificultad
• Trauma:
– Cara
– Vía aérea superior
– Columna cervical
• Riesgo importante de aspiración bronquial
• Inestabilidad hemodinámica y una inducción general podría provocar la
parada del paciente.
Los elementos que se deben tener preparados son:
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• Personal
• Monitorización:
– ECG
– PANI
– SPO2
– eTCO2
• Oxigeno suplementario
• Carro vía aérea difícil
Se pueden hacer bloqueos regionales en distintas zonas para facilitar la intubación.
Siempre que se pueda se deben utilizar ayudas ya que el peor enemigo del
fibrobroncoscopio es la sangre, porque no permite la visión seguido de no tener espacio. Si
no existe un hueco el fibroscopio no será capaz de crearlo.
Algunas ayudas que se pueden utilizar se nombran a continuación. Todos permiten
el paso del fibroscopio creando espacio a nivel de la orofaringe y a la vez permiten pasar el
tubo endotraqueal.
• VAMA/ Guedel ranurado
• Mascarilla Patil-Syracuse
• Adaptador Mainz
1.5 Papel del ayudante en fibrobroncoscopia
En fibrobroncoscopia es muy importante el papel del ayudante. Como se ha
comentado, cuando el paciente está dormido es frecuente se colapse. Simplemente con el
levantamiento de la mandíbula, es decir, con una tracción mandibular, la vía aérea se abre
y si el ayudante la mantiene en esta posición se puede lograr la intubación.
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1.6 Limpieza del fibrobroncoscopio
• Limpieza: Elimina la suciedad y los restos orgánicos de la superficie
o Detergente enzimático (Klenzyme)
Una vez realizada la limpieza externa hay dos formas que son la desinfección de alto
grado y la esterilización. Esta última es la que está recomendada.
• Desinfección: Destrucción de microorganismos
o Inmersión solución N-duopropamida (New Ger)
• Esterilización: Destrucción y eliminación de todos los microorganismos,
incluidos esporas y virus
o Steris
o El inconveniente de esta técnica es que implica la utilización de un
aparato específico por lo que cuando está ocupado se utiliza la
desinfección.
Antes del proceso de esterilización hay que hacer un test de fugas, usando un
manómetro conectado por el canal de apertura. Se insufla aire, se deja cerrado y el aire
generará una presión que se mantendrá en el tiempo siempre que no haya ninguna fuga. Si
existe alguna fuga la presión irá bajando y nunca se podrá utilizar el proceso de
esterilización.
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En la máquina de esterilización se coloca tanto en la parte externa como en la parte
interna, a través del canal de trabajo. Se marca el tiempo y la temperatura a la que tiene
que estar y al acabar, la máquina nos informa de si el proceso se ha realizado correctamente.
1.7 Otros usos del fibrobroncoscopio
• Comprobación colocación ML
• Comprobación posición tubos doble luz/bloqueadores bronquiales
• Intubación a través de ILMA
• Control de técnicas de traqueotomía por dilatación
• Asistencia cambio de TET
• Asistencia intubación retrógrada
• Aspiración de secreciones en reanimación
• Valoración vía aérea previa extubación
1.8 Conclusiones
• Los fibroscopios son frágiles y la tendencia actual es usar videoscopios
desechables
• Las indicaciones de uso son amplias tanto para la VAD prevista como imprevista
• El fibroscopio asiste al clínico en múltiples procedimientos: comprobación TETs,
aspiración secreciones, traqueotomía percutánea, etc
• Debemos asegurar una adecuada esterilización del fibroscopio
2 BIBLIOGRAFÍA
1. Higgins WE, Helferty JP, Lu K, Merritt SA, Rai L, Yu K-C. 3D CT-video fusion for image-
guided bronchoscopy. Comput Med Imaging Graph. 2008;32(3):159–73.
2. V. Madrid Rondón. Dr. P. Charco Mora. Dr. A. Mesa Mesa. INTUBACIÓN FACILITADA CON
TÉCNICAS FIBROSCÓPICA [Internet]. Disponible en:
[Link]
[Link]
3. Fibroscopios flexibles [Internet]. [Link]. [citado el 15 de junio de 2021].
Disponible en: [Link]
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