“BIENESTAR
FETAL
ANTEPARTO”
Dra. Pichén León, Yhany
DEFINICIÓN :
Es la disciplina clínica que reúne a
todos los procedimientos y técnicas
para evaluar la salud fetal durante el
embarazo y el parto .
PORQUE VIGILAR
+-
La calidad de atención en salud especialmente
en gestantes se mide a través de la tasa de
mortalidad materno perinatal.
Actualmente la tasas de mortalidad neonatal no
ha disminuido de 10 muertes /1000 n.v desde
el 2014.
La mortalidad en neonatos prematuros se
encuentra en ascenso 2011( 62.6%) 2019
(71%)
Es necesario conocer e implementar pruebas de bienestar
fetal, como parte integral de la atención con la finalidad
de identificar oportunamente la hipoxia /asfixia fetal .
OBJETIVOS:
• Mejorar la calidad vida humana de nuestra población.
• Disminuir el índice de morbimortalidad perinatal.
• Emplear la mejor conducta para solucionar los problemas obstétricos
• Impedir intervenciones innecesarias(limitar prematurez iatrogénica y
parto quirúrgico.
• Detectar en forma temprana enfermedades
susceptible de ser tratadas intraútero
INDICACIONES:
• Todas las gestantes necesitan una
vigilancia anteparto con o sin CPN pueden
desarrollar riesgos fetal ante e intraparto.
• Gestante con mala historia obstétrica
• Variaciones de los LCF detectada por
auscultación
• Gestantes con patologías agregadas
• Posibilidad de insuficiencia placentaria.
• Muerte perinatal
• HTA
RIESGO • Hemorragias
OBSTÉTRICO: • Amenaza o antecedente de parto prematuro.
• R.C.I.U
• Sufrimiento fetal intraparto
Probabilidad que se • Asfixia neonatal
produzca una • Anomalías congénitas
situación deletérea • Embarazo prolongado.
inesperada. • Ant. de natimuerto.
• Enfermedad específica (eritroblastosis, fetopatía,
diabetes, etc)
• Inducción o estimulación del parto.
• Líquido amniótico meconial.
VIGILANCIA
Las reglas básicas de la viqrlancia fetal son las siqurentes
,--1 l"'eaccionar cuando
36
semanas
haya suficientes
datos
directrices buena calidad
clfnicas de la setlal
fet.o a tér
mino
� progreso
el fac- del parto
tordel �
tiempo ._ .,;
Intensidad de la•
patrón de contracciones
la CTG
Pruebas de Bienestar Fetal
evaluar la condición fetal intraútero.
■ Si se encuentra en buen estado o
afectado por un evento hipóxico que
PRUEBAS:
1. PRUEBAS BIOFÍSICAS:
• Monitorización fetal clínica (FCF).
• Cardiotocografía (monitoreo electrónico).
• Perfil biofísico (ecografía).
• Flujometría Doppler de vasos fetales
PRUEBAS :
2. PRUEBAS BIOQUIMICAS :
Determinaciones hormonales y enzimáticas en sangre y líquido
amniótico:
• Estriol urinario.
• Lactógeno placentario.
• Alfa feto proteína.
• Relación lecitina - esfingomielina.
• Dosaje de fosfatidil glicerol.
í
1. l\1onitoreo Fetal No Estresante
2. Monitoreo Fetal Estresante
3. Perfil Biofisico
4. Ultrasonido Doppler
Determinar
Vigilancia fetal Sufrimiento
�--�---
Fetal
1
Intraparto
1. Monitoreo [Link]ónico Continuo De La FCF
2. Auscultación Intermitente De La FCI'
J. Oximetrla De Pulso fetal
4. PH Sanguineo Del Cuero Cabelludo Fetal
5. Meconio
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
Está dirigida a detectar IUP que puede llevar a:
• Feto con distress en su vida intrauterina
• RCIU sond.1 [Link]� COCO•
dinunómotro
• Muerte intraútero
-� rii
Vigilancia de MF
Test no estresante - NST
Valoración
fetal antenatal Test estresante - OCT
Estímulo vibroacústico - EVA
Perfil biofísico ecográfico - PBE
Flujometría Doppler
VIGILANCIA FETAL
1. Método Clínico:
• Movimientos fetales.
2. Métodos Biofísicos: Monitorización de la FCF
• Monitoreo electrónico fetal externo: Menos invasiva
- NST( test no estresante)
- ST(test estresante).
• Monitoreo electrónico Fetal Interno MEF: Invasiva
�OVIMIENTOS FETALES:
Es un registro grafico
realizado por la madre, es un
complemento útil en
embarazos de alto riesgo.
La disminución de mov. está
relacionado con aumento en
la mortalidad perinatal.
Movimientos fetales
• Basado en que un feto en su vida intrauterina
que está comprometido, disminuye su
actividad o movimiento debido a una
disminución de oxígeno.
• Sí la gestante refiere disminución de MF
debe confirmarse el bienestar fetal.
• Debe realizarse un NST u OCT previa
evaluación y EG.
z La técnica más simple y barata de vigilar el
bienestar fetal en la sequnda mitad del
Vigilancia embrazo.
de MF z Los movimientos fetales y la aceleración de la
FCF son funciones sincronizadas y
coordinadas.
z Dependen de un desarrollo del sistema
nervioso autónomo (simpático y parasimpático).
No se debe subvalorar la preocupación de la gestante, completar con
otras pruebas.
Metodología
+-
'
Durante el tercer trimestre, a partir de la semana
· debe implementarse la evaluación de los
movimientos fetales en todas las gestantes.
■ En las pacientes con una . · · se
recomienda la cuantificación de los movimientos
fetales durante · · ·, en condiciones de
reposo, preferiblemente en decúbito lateral.
■ La cuantificación de los movimientos fetales
·. realizar en condiciones de o cuando en
la última hora la mujer haya estado expuesta a
, , cigarrillo o drogas depresoras del
sistema nervioso central.
INTERPRETACIÓN Y MANEJO
Interpretación:
• Normal: seis o más MF en 2 horas/día.
• Anormal: < de seis MF en 2 horas/día.
Manejo:
• Normal: Repetir la prueba diariamente
• Anormal: Evaluación clínica del estado materno – fetal y
conformación del bienestar fetal con un método biofísico tan
pronto sea posible en las siguientes 12 horas.
MONITORIZACION DE LA FCF
+ MEF EXTERNO
Mediante la colocación de
un transductor doppler en la
pared abdominal para la
evaluación de la frecuencia
cardiaca fetal, movimientos
fetales y la actividad uterina
+ MEF INTERNO
Se introduce un
electrodo directamente
en la piel fetal (FCF) y un
catéter intrauterino
(actividad Uterina).
Con membranas rotas y
dilatación cervical
CARDIOTOCOGRAFIA
+
Existen 2 tipos de Monitorización Fetal
Electrónica, según el momento de
realización de la prueba:
ANTEPARTO: utiliza el monitoreo externo
exclusivamente.
INTRAPARTO: puede utilizar ambos
MONITORIZACION ANTEPARTO
+
Test No Estresante
(NST) : o de
eva I uación de la
respuesta de la
I"'
FCF a los
movimientos
fetales
MONITORIZACION ANTEPARTO
+
Test Estresante (CST) :
o de respuesta a la
oxitocina, o de
tolerancia a las
contracciones. Evalúa la
reserva placentaria y la
reserva respiratoria
fetal.
�sta prueba ha sido
diseñada como un método
alternativo a las pruebas
NST o CST, con la finalidad
de disminuir el alto
porcentaje de anormalidad
en los resultados, para ello
se utiliza un Laringe
artificial que provoca (80 a
100Hertz y 75 a 120 dB)
"Fetos no reactivos se realizaba la Eva el 47% de los fetos respondían y ningún recién
nacido presento asfixia. El 53% cmsloiiafiEma� �� mtmd'"seaccionaban se encontraban en
acidosis".
RESULTADOS
CARDIOTOCOG FICOS
Prueba Resultado Condición
REACTIVO 2 aceleraciones en 10 minutos +
movimientos fetales
NST NO REACTIVO Menos de 2 aceleraciones en 10
minutos , con o sin movimientos
fetales
NEGATIVO Ausencia de
CST desaceleraciones,
POSITIVO Presencia de
desaceleraciones mayores
a 50% CU.
Otros resultados:
-INSATISFACTORIO: Cuando no se
ha obtenido un patrón adecuado de
e.u a pesar de la administración de
oxitocina a dosis máx.
- DUDOSO: Cuando el patrón no es
concluyente
TEST DE FISHER:
Linea de <100 100-119
120 a 160
base (1pm) >180 161-180
Variabilidad
5 a 9 ó >25 10 a 25
(1pm)
Aceleraciones
(Nº/30 min)
o 1 a4 >5
-
Desaceleraci repetidas {>3) 1-3 Ninguna
ones o severas o variables ó tempranas
Movimientos o 1a4 >5
-
�U:TI;i =.::,,,.,105��=-RfflffllS
Test de Fischer
■ Calificación:
- Resultado óptimo: 8 - 1 O puntos
(buen pronóstico)
- Resultado incierto: 5 - 7 puntos
(observación estricta, pH-metría)
- Resultado desfavorable: < 5 puntos
(mal pronóstico)
Factores que influyen
1. Indicación incorrecta o inoportuna (terapia con tocolíticos,
hipertensores, etc)
2. Realización incorrecta del examen (4 o más horas de ayuno, tiempo
insuficiente)
3. Calidad y manejo del equipo (equipo descalibrado, poco sensible, etc)
4. Falta de información adicional (signos vitales, oligohidramnios, etc)
5. Capacidad profesional para lectura
6. Capacidad interpretativa (análisis fraccionado y no global)