2.

2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

2.2 APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE INYECCIÓN DE CONTRASTES EN TC

OBXECTIVOS

2.1 Identificar las vías de administración

2.2 Conocer el funcionamiento das bombas de infusión

2.3 Calcular las dosis de contraste

ESTUDIOS DE TC CON CONTRASTE INTRAVENOSO

Un elevado número de exploraciones en TC se componen de dos estudios, uno simple sin

contraste y otro con contraste intravenoso. También existe la posibilidad de realizar únicamente
un estudio con contraste y obtenemos el estudio basal mediante la técnica de sustracción digital.

La posibilidad de comparar imágenes con y sin contraste facilita el diagnóstico de procesos

inflamatorios óseos, paredes de abscesos, lesiones focales hepáticas...

A) Preparación de la vía intravenosa

Las zonas de venopunción más frecuentes en las exploraciones de TC son las venas basílica y
cefálica en el antebrazo, las venas medianas de la articulación del codo, la vena cefálica accesoria
y excepcionalmente las venas del dorso de la mano.

Si no es posible canalizar una vía periférica se emplea una vía central, pero en este caso es
imprescindible comprobar si se adapta al flujo de infusión necesario ya que la presión podría
producir la rotura de la conexión. Si la vía central es adecuada y tolera la administración de
contraste suele aparecer una indicación en la vía que nos facilite la información. Al acabar la
administración por esta vía, se debe heparinizar (administrar heparina), si no hay contraindicación
para ello, para evitar su obstrucción.

Se deben respetar las recomendaciones del fabricante y no superar los límites de flujo del catéter.
Los reservorios subcutáneos no suelen permitir flujos mayores a 2 ml/s. (catéteres de 4-5F
aproximadamente 20G)

Los catéteres de hemodiálisis (CVC destinados a hemodiálisis) nunca deben emplearse para la
administración de contraste.

Las vías venosas periféricas deben tener unos calibres adecuados para poder administrar el
contraste a la velocidad deseada. Si el calibre del catéter es excesivo, puede ocluir la vena o dañar
la íntima del vaso. Por el contrario, si es de calibre inferior, el flujo no alcanzará los valores
deseados.

Existen unos criterios estándar para la elección de la vía periférica y el material de inyección:

• No debe emplearse aguja o palomilla. Se emplean cánulas o catéteres que son más
seguros, no se obstruyen, tienen menor movilidad y producen menores roturas venosas.
Además son más seguras en caso de urgencia

1
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

• La administración de contraste nunca debe simultanearse con la administración de

fármacos evitando la mezcla de ambas soluciones. En general la vía empleada para el
contraste no debe ser una vía destinada a la administración de fármacos

• Debemos tener en cuenta la localización de la vena ya que cuanto más periférico menor
flujo de inyección. En el dorso de las manos y en las muñecas es preferible limitar el flujo
a 2 ml/s. Además no se recomienda canalizar las venas de las extremidades inferiores
porque son más dolorosas, ni tampoco las venas muy profundas porque se pueden
confundir con arterias.

• No se recomienda cateterizar en zonas articulares si el paciente va a ser hospitalizado

porque la vía en estos casos será permanente. Si es posible, debe utilizarse la extremidad
contraria a la que el paciente usa en su vida cotidiana.

• Evitar las zonas donde el paciente ha sufrido intervenciones quirúrgicas (como en el lado
de una mastectomía) es arriesgado canular porque se puede producir edema, flebitis y/o
tromboflebitis.

Se suelen recomendar calibres de 20G (amarilla) para infusiones de 3ml/s y de 18G (rosa) para
superiores a 5 ml/s. Si sólo disponemos de vías de 22G no debemos sobrepasar los 2ml/s. En los
estudios vasculares para lograr un realce suficiente de los vasos se precisa una infusión rápida
entre 2-6 ml/segundo

. Calibre y flujo máximo permitido de las vías endovenosas

Calibre en milímetros (mm) Calibre en gauges (G) Flujo máximo permitido (ml/s)

1.2 18 7

1.0 20 4

0.8 22 2

Fuente. Medios de contraste en radiología SERAM

Una vez canalizada la vía debemos asegurarnos que la cánula esté en vía intravenosa
verificándolo con la administración de suero salino previamente al contraste.

Es imprescindible verificar que el sistema no tiene aire y no introducirlo posteriormente,.

Pequeñas cantidades de aire son reabsorbidas fácilmente por el cuerpo pero podrían producir
artefactos en la imagen. Un émbolo aéreo de gran tamaño puede causar daños neurológicos
permanentes al paciente.

La administración de suero tras el contraste garantiza el flujo del contraste, evitando que se quede
en el sistema venoso y garantiza que alcance el corazón. Se recomienda en los estudios en los que
se sincroniza el contraste y la adquisición de imágenes en TC.

2
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

La dosificación se ajusta al paciente y al tipo de estudio que queramos realizar. Se elige también la
concentración del contraste más adecuada al tipo de estudio y el grado de realce que queramos
obtener.

Debemos lograr un equilibrio entre tolerancia al medio de contraste y el realce vascular óptimo.

B) Administración del contraste

Al iniciar la administración el paciente puede tener la sensación de un calor súbito y a veces

aparece un sabor metálico que desaparece en pocos minutos.

La inyección intravascular puede realizarse de tres maneras:

 Bolo de un flujo rápido: utilizando bomba de inyección se garantiza un bolo constante del
medio de contraste permitiendo el estudio de las fases vasculares en una sola inyección

 Inyección manual lenta: mediante jeringa de 50-100ml, utilizada en urografía intravenosa

y TC craneal estándar ya que sólo valoran el realce tardío.

 Infusión lenta del contraste similar a la administración en fluidoterapia. Es un sistema

restringido a algunas exploraciones como cistografía TC

La administración de contraste en TC helicoidal debe realizarse con bomba inyectora para

garantizar una infusión de contraste constante y predecible y programar los protocolos de
inyección preestablecidos.

C) Equipos y material empleados en la administración del contraste intravenoso y otras vías.

Tal y como se ha indicado la mayoría de las exploraciones con contraste en TC requieren bomba
de inyección de contraste.

El técnico debe revisar la bomba antes de su empleo, realizando el encendido y calibrado de la

misma de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Cargará el contraste y el suero
fisiológico, comprobará que no hay aire y conectará la bomba al catéter del paciente.

Programará/revisará los parámetros de la bomba:

 Fases de administración:

o Suero

o Medio de contraste + Suero

 Flujo: ml/s

 Tiempo de inyección

 MC total: medio de contraste total (ml)

 ClNa (suero ) total (ml)

3
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

En el caso de que la colocación de la vía se haga en la sala de exploración de TC deberá contarse

con el material necesario para la canalización de una vía:

 compresor

 catéter

 material antiséptico, material para fijar la vía…

Material para administrar el contraste:

 equipos de infusión, llave de tres vías…

Es fundamental mantener la esterilidad del material utilizado para la administración de contrastes

ya que en caso contrario se podría producir una infección al paciente.

En el caso de contraste enteral debemos contar con vasos (contraste oral) y recipientes para
realizar las diluciones. Sondas nasogástricas (enteroclisis), sondas tipo Foley o específicas
(administración rectal).

D) Fases de realce del contraste

El contraste yodado tiene una distribución extracelular, no atraviesa la membrana celular por lo
que no puede penetrar al interior de la célula. Se distribuye en el espacio intersticial.

 Tras pasar por las venas y alcanzar el corazón se distribuye por el sistema arterial hasta
llegar a los diferentes órganos y tejidos pasando al espacio intersticial y de ahí al sistema
venoso. El contraste recircula estableciéndose un equilibrio entre los espacios vascular e
intersticial mientras es eliminado por riñón.

Se describen tres fases en las curvas de captación del contraste después de la administración
intravenosa en bolo del medio de contraste:

1. Fase de bolo o arterial (10-60s): vascular o de bolo que corresponde al período de

inyección del contraste. Se produce cuando la mayoría del contraste se encuentra en el
árbol arterial. Se caracteriza por una diferencia de 30UH 1 entre la aorta y la vena cava
inferior. El contraste aún no ha alcanzado el sistema venosos

2. Fase de no equilibrio o redistribución (60-180s) corresponde a la "Fase portal" o venosa

que se caracteriza por una caída rápida del contraste aórtico existiendo una diferencia de
10-30 UH entre la aorta y la vena cava inferior. Existe menor opacidad arterial y también
observamos contraste en venas y los órganos.

3. Fase de equilibrio (después de 180 s): ocurre generalmente después de 3 minutos.

También denominada fase de retraso. Apenas existe diferencia entre las estructuras
vasculares. El contraste se está eliminando vía renal.

4
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

Las tres fases son consecutivas y la fase de equilibrio se mantiene hasta la eliminación del
contraste. El tiempo que transcurre entre la inyección del contraste y la realización del estudio
(adquisición de las imágenes) se denomina tiempo de retraso.

1
UH o TC: Valor numérico del píxel como resultado de la reconstrucción de la imagen. Es una
medida de las propiedades de atenuación del tejido incluido en el vóxel. Los valores se expresan
en unidades Hounsfield (UH) o TC de acuerdo a la atenuación en la intensidad que experimenta el
haz de rayos, desde que sale por la ranura del tubo hasta que llega atenuado a la bandeja de los
detectores que se dispone en el polo opuesto. (Fuente SERAM)

E) Técnicas de sincronización: cálculo del tiempo de retraso

El tiempo de retraso después del inicio de la administración del contraste se ha tratado de

estandarizar, para establecer unos valores que produzcan opacidades vasculares y
parenquimatosas adecuadas en pacientes con gasto cardíaco normal.

En los pacientes con compromiso hemodinámico (movimiento o dinámica de la sangre) y bajo

gasto cardíaco2, el tiempo de retardo puede llegar a duplicarse, requiriéndose la realización de una
inyección de prueba para adecuar el estudio a las condiciones del paciente. Algunas casas
comerciales ofrecen un software con tal finalidad.
2
Gasto cardiaco: volumen de sangre eyectado por el corazón por minuto. Ess el producto de la
frecuencia cardiaca y el volumen sistólico.

Existen dos herramientas diferentes:

Bolo de prueba (test bolus)

Basado en inyectar una pequeña cantidad de contraste (10-20 ml) y 8 a 15 segundos después
comienzan a realizarse cortes consecutivos sobre una estructura de interés y siempre a la misma
altura del paciente. Medimos el realce de la estructura (UH) mediante una ROI (region of interest),
Medimos el patrón de realce de dicha área e identificamos cuando se produce el mayor pico de
realce. Vemos el tiempo en el que se produce ese realce y será el tiempo de retraso del estudio.
La administración de contraste en el estudio final se realiza tomando como referencia el tiempo
averiguado, empleando la misma velocidad pero se incrementa el tiempo en 3 segundos para
dejar un tiempo para que el equipo se prepare.

Seguimiento del bolo (Bolus tracking)

Consiste en realizar mediciones automáticas sobre una estructura y cuando alcance una densidad
determinada se activa el examen. Inicialmente debemos seleccionar el protocolo adecuado y el
área anatómica de estudio. Se selecciona un corte donde aparece la estructura de interés y se
coloca un ROI que mida de forma automática la densidad. Posteriormente se administra el
contraste mientras se realizan cortes consecutivos a la altura seleccionada realizando mediciones
constantes. Cuando se detecte la densidad adecuada la mesa se desplaza a la zona de inicio de
examen comenzando la exploración.

5
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

En estudios viscerales no suele ser necesario el empleo de estas herramientas ya que los picos de
realce tienen mayor duración y se suelen realizar con tempo de retraso prefijado.

F) Parámetros de administración de medios de contraste

Los factores que influyen en el realce producido por el contraste en los órganos y tejidos pueden
diferenciarse en técnicos y relacionados con el paciente.

La cantidad que debe administrarse, así como la concentración, pueden variar para cada tipo de
procedimiento y paciente. En general la dosis que debe administrarse para un estudio óptimo
desde el punto de vista diagnóstico y que menos toxicidad produzca suele estar indicada en el
prospecto que aporta el fabricante.

En los estudios en TC por vía intravenosa con bomba de infusión suele administrarse un volumen
de 100 a 125 ml en concentraciones de 300mg de l/ml y velocidad de 3 ml/s de manera que se
logre una adecuada opacidad visceral. Las presentaciones comerciales actuales se presentan en
concentraciones que van de 200 a 400 mg I/ml.

En los estudios vasculares por TC la dosis suele ajustarse al peso ya que se requiere una media de
250-300 UH de realce arterial. Una dosis adecuada para conseguir el realce deseado corresponde
a unos 1,5-2,0 ml/kg o 450-600 mg de yodo/kg.

FACTORES TÉCNICOS

Corresponden al volumen y tipo de contraste administrado, velocidad y duración de la

administración:

• Volumen de contraste

Cantidad total de contraste a inyectar. Puede ser un único volumen en un único tiempo, o bien
realizarse en dos tiempos (inyección manual seguida de inyección mediante bomba). Se calcula
previamente en función de la concentración y el tipo de contraste.

Cuanto mayor es el volumen más tiempo tarda en alcanzarse el realce arterial y hepático y se
consigue un mayor realce.

• Tipo de contraste

Puede existir mayor o menor dilución y por lo tanto distintas concentraciones: 270mgI/dl,
300mgI/dl y 320mgI/dl.

Con volúmenes iguales a mayor concentración de yodo se consigue mayor realce.

Existe una relación directa entre el grado de realce que experimenta una estructura determinada
y la cantidad de contraste administrada, aproximadamente 25 UH de realce por cada miligramo de
yodo y ml de sangre o cm3 de tejido.

Si la concentración de yodo total es igual el pico de realce aórtico es mayor y más temprano en los
de mayor concentración y pero no afecta al realce hepático ya que la cantidad de yodo que
alcanza el hígado será la misma

6
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

• Flujo o tasa de inyección

Es la cantidad de contraste inyectado por unidad de tiempo. Se mide en mililitros por segundo
(ml/s).

A mayor velocidad más rápidamente se obtiene realce arterial y hepático y menor tiempo de
retraso se necesita.

La velocidad de inyección puede ser constante (unifásica) o a diferentes velocidades (multifásica).

La inyección multifásica suele emplearse cuando queremos alcanzar un pico de realce y
mantenerlo en el tiempo hasta completar el estudio (estudios largos en TC secuenciales o en
estudios arteriales).

• Tiempo de retraso

Tiempo entre la inyección del medio de contraste y el inicio de la adquisición de datos. Depende
del estudio a realizar.

• Delay diagnóstico o retraso del estudio

En el caso de que empleemos un software para establecer el tiempo de retraso existe un periodo
de tiempo desde que la mesa se desplaza desde la zona donde realiza las mediciones del umbral
de UH del contraste hasta que alcanza el punto de inicio del estudio. Debe tenerse en cuenta a la
hora de hacer los cálculos del momento de inicio de adquisición de las imágenes.

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Son dos principales:

• Peso del paciente

Es inverso a la magnitud de realce que produce el contraste.

El contraste se distribuye por un volumen mayor cuanto mayor sea el peso y se reduce la
concentración en los tejidos. En pacientes con mayor peso puede ser necesario incrementar el
volumen, la concentración o la velocidad de inyección.

• Función cardiaca del paciente

Determina el tiempo que necesita el contraste para distribuirse en los distintos órganos. Cuanto
peor es la funcionalidad cardiaca mayor tiempo de retraso para la distribución del contraste.

PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN DEL CONTRASTE IV EN ESTUDIOS DE TC

PROTOCOLO DOSIS FLUJO ADQUISICIÓN

Tórax estándar 120 ml 3ml/s A los 30 segundos

Abdomen estándar 120 ml 3ml/s A los 70s+contraste oral (excepto exploraciones

7
 2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

del sistema urinario)

Oncológico 120 ml 3ml/s Tórax estándar + abdomen estándar (+contraste

oral)
TC dinámica de hígado
-Detección de lesiones • Arterial: detección automática del
hepáticas hipervasculares 120 ml 4ml/s bolo+20 s sólo el hígado
primarias o metastásicas • Venosa: abdomen estándar
• Tardía o de equilibrio: 240 s (sólo el
-Hepatopatía hígado)
crónica/hepatocarcinoma
• Basal sin contraste abdomen superior
Ictericia 120ml 4ml/s • Abdomen superior arterial
Abdomen-pelvis venoso
• Basal sin contraste intravenoso: abdomen
Lesión renal 120ml 4ml/s superior hasta riñones
• Arterial (30s) de tórax y abdomen superior
• Venoso: 70s
• Fase excretora: a partir de los 7 minutos
(abdomino-pélvica)
Hematuria/tumor urotelial • A los 70s (abdomen estándar)
120ml 3ml/s • Fase excretora a partir de los 7 minutos
(abdómino-pélvica)
Litiasis renal • Basal sin contraste intravenoso
120ml 3ml/s (abdomino-pélvica)
• Opcional: con contraste IV fase excretora
Aorta toracoabdominal 120ml 4ml/s • Fase arterial precoz con detección
automática del bolo en la aorta
descendente
Tromboembolia pulmonar • Fase arterial precoz con detección
120ml 4ml/s automática del bolo en la arteria
pulmonar principal
Arterias periféricas • Fase arterial detección automática del
(miembros inferiores) 120ml 4ml/s bolo en la bifurcación aortoilíaca+20s
Arterias periféricas
(miembros superiores)
120ml 4ml/s •Fase arterial detección automática del
bolo en el cayado aórtico+20s
TC-venografía 120ml 4ml/s 3-3,5 minutos desde la bifurcación aórtica

Cráneo estándar 100ml Manual • Cráneo sin contraste

• Cráneo fase equilibrio: 3-4 minutos
Cara y cuello 120ml 3ml/s • Adquisición a los 50-60s

Senos paranasales, • Sin contraste

orbitas y peñascos • Con contraste IV: fase de equilibrio a los
120ml Manual 3-4minutos

Columna 120ml Manual • Sin contraste

8
2.2 técnicas de inyección de contrastes en Tomografía

• Con contraste IV en fase de equilibrio a los

3,5-4 min
AngioTC de troncos • Fase arterial precoz mediante detección
supraaórticos automática del bolo en el cayado aórtico
100ml 4ml/s

AngioTC de polígono de • Fase arterial precoz con detección del

Willis bolo automática en la arteria basilar
100ml 4ml/s

Pediátrico 2ml/Kg 1-3ml/s • En niños menores de 10kg se adquiere en

la fase arterial a los 10-15s y la venosa a
los 40-50s
• En niños mayores de 10kgse adquiere en
fase arterial a los 15-20s y la venosa a los
55-65s
TC-perfusión 40-50ml 4-5m/s • Cortes secuenciales sobre la misma zona
• Tiene una cobertura limitada 40mm