SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@gmx.
es
.- LA SALUD MENTAL EN EL SERVICIO GALLEGO DE SALUD:
Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud mental se define como “un estado de bienestar en
el cual la persona es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
La Dirección General de Asistencia Sanitaria: Es el órgano responsable de la coordinación asistencial de
las áreas sanitarias y de los centros y servicios de financiación pública.
A través de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Gallego de Salud, están adscritas a la
Consellería de Sanidad: la Agencia Gallega de Sangre, Órganos y Tejidos, la Fundación Pública Gallega de
Medicina Genómica y la Fundación Pública Instituto Gallego de Oftalmología-INGO.
Entre las subdirecciones generales que dependen de ella se encuentra: SUBD. GENERAL DE ATENCIÓN
PRIMARIA que tiene entre sus competencias:
d) Desarrollar y coordinar las actuaciones sanitarias en relación con la salud mental en los
centros sanitarios, así como la red de centros de drogodependencias
.- Dentro de esta Subdr. Gr. se encuentra el Servicio de Salud Mental. Funciones:
a) La definición, implantación y coordinación del Plan, programas y actividades en relación con la
salud mental.
b) El establecimiento y seguimiento de los objetivos e indicadores en el ámbito de la salud mental,
necesarios para conseguir la total integración asistencial y la efectiva continuidad de cuidados, así
como la evaluación de estos.
c) La coordinación y gestión de la red de centros asistenciales de drogodependencias.
La Ley 8/2008 de salud de Galicia incluye la salud mental tanto entre las prestaciones sanitarias de
Atención Primaria como de Atención Especializada.
El Decreto 389/1994, por el que se regula la salud mental en Galicia, tiene por objeto
establecer, en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Galicia, las directrices generales de
actuación en salud mental y la asistencia psiquiátrica, la regulación de los dispositivos dirigidos a la
promoción y protección de salud mental, la prevención de las enfermedades psíquicas y la
asistencia, rehabilitación e integración de los enfermos mentales. Este decreto fue la piedra angular
normativa del proceso de la reforma psiquiátrica en Galicia, iniciado con la transformación de los
antiguos hospitales psiquiátricos de Galicia
En el artículo 14.1º de este decreto se establecen como dispositivos complementarios las unidades
hospitalarias de rehabilitación psiquiátrica y en su artículo 15 se define el tipo de pacientes a los
que se atenderá en estas unidades.
La ORDEN de 29 de enero de 2008 regula las unidades hospitalarias de rehabilitación psiquiátrica
en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Galicia.
.-Concepto:
Las unidades hospitalarias de rehabilitación psiquiátrica estarán destinadas a la
atención de pacientes con una patología que exija una actuación rehabilitadora activa, de carácter
hospitalario, de duración adaptada a las diferentes necesidades asistenciales de los pacientes
cuando no esté indicado realizarla en las unidades de hospitalización psiquiátrica de los hospitales
generales o en los hospitales de día.
1
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
.-Directrices generales.
Los pacientes subsidiarios de las unidades hospitalarias de rehabilitación psiquiátrica
estarán integrados en programas asistenciales específicos con objetivos terapéuticos y
rehabilitadores adaptados a sus características clínico-asistenciales. La duración de las estancias
se establecerá en función de los objetivos y perfil de estos pacientes.
La búsqueda de la reintegración a la comunidad y la externación de estos pacientes se
realizará según la evolución y consolidación del proceso rehabilitador y buscando la máxima
autonomía funcional y calidad asistencial posible que serán las metas fundamentales de estas
unidades.
.-Tipos de dispositivos.
1. Unidades de cuidados de rehabilitación:
1.1. Estarán destinadas al tratamiento de pacientes que requieran programas activos de
rehabilitación de duración intermedia. En consecuencia, se incorporarán a estas unidades los
pacientes derivados de los distintos dispositivos de la red de salud mental que presentan déficits y
problemas funcionales que requieran ingreso en unidades con programas de rehabilitación activa
de duración intermedia y con previsión de externalización a su entorno de procedencia. Para
dicha finalidad se establecerá un proyecto individualizado en coordinación con los dispositivos de
salud mental que hayan derivado a dichos pacientes.
1.2. Tendrán por finalidad la resolución y mejora significativa de los problemas que indicarán su
ingreso, con el logro de la máxima autonomía de dichos pacientes y de las habilidades
psicosociales y relacionales necesarias para su integración en la comunidad de referencia. Dichos
objetivos se establecerán y se realizarán en colaboración con los dispositivos de salud mental que
los hayan derivado, garantizándose en todo momento la continuidad asistencial de estos pacientes
a través de los distintos dispositivos y programas de la red de salud mental.
2. Unidades de cuidados especiales de rehabilitación:
2.1. Estarán destinadas al tratamiento de pacientes con necesidades de cuidados especiales
en los casos siguientes:
-Pacientes con severos trastornos psíquicos y conductas disruptivas.
-Pacientes con psicopatología grave de alta intensidad y larga evolución.
-Pacientes con alta expresividad emocional y baja tolerancia al estres, asociada a conductas
impulsivas.
-Pacientes que requieran medidas especiales de supervisión y contención.
2.2. Tendrán por finalidad el tratamiento y estabilización de los problemas que presentan
estos pacientes, a fin de obtener resultados que sean compatibles con su traslado a otros
programas de rehabilitación y a su reintegración en la comunidad en condiciones suficientemente
adecuadas.
3. Unidades de cuidados residenciales de rehabilitación:
3.1. Estarán destinadas al tratamiento de pacientes que presentan transtornos psiquiátricos
con dependencia relevante de larga evolución pero estabilizados psicopatológica y
conductualmente. Pacientes que presentan moderada o grave discapacidad con mediano o alto
nivel de dependencia que requieran supervisión y soporte continuados.
3.2. Tendrán por finalidad la mejora de los niveles de discapacidad y dependencia con
rehabilitación que promuevan el máximo de autonomía posible y programas asistenciales que
mejoren o mantengan su estabilización psicopatológica y conductual, asegurando en todo caso un
nivel de cuidados básicos y específicos de calidad adecuada.
2
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
PROTOCOLO CONTENCIÓN MECÁNICA. Área sanitaria de PONTEVEDRA.
.- DEFINICIONES. La OMS encuadra la contención mecánica dentro de los “métodos extraordinarios con
finalidad terapéutica”. Una definición canónica la considera como “una medida de excepción que tiene como
fin el uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o todo el cuerpo
de un paciente cuando su conducta es susceptible de poner en peligro su salud, su seguridad o la de otras
personas”. Salvo casos excepcionales, se trata de un procedimiento que suele aplicarse en situaciones de
urgencia y en contra de la voluntad del paciente. La OMS explicita: “…situaciones de emergencia que
comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del propio paciente o de
terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terapéuticos”
.- DESARROLLO. Toda CM necesita una orden médica recogida en la HCE. En caso de necesidad la CM
puede ser utilizada por orden verbal y/ o si es necesario por urgencia bajo criterio del personal presente a la
cama del paciente; pero es preciso que figure su prescripción a la mayor brevedad posible. La retirada o
modificación de la CM también es una indicación médica que debe quedar reflejada en los registros.
.- Medios materiales:
Habitación individual de contención: Siguiendo el principio general de que la medida de la contención
mecánica debe ejecutarse con respeto a la dignidad del individuo, siempre que sea posible se debe
promover la privacidad e intimidad.
En las unidades de hospitalización debería procurarse el uso de habitaciones individuales, y en la
unidad de psiquiatría una habitación específica de contención. En éste último caso, y en atención a sus
características particulares, la habitación de contención podría contar con otras medidas añadidas. Podría
no disponer de mobiliario accesorio, cama con medidas específicas de seguridad y fijación al suelo de forma
reversible y ubicada de forma que permita la libre circulación de los/las profesionales alrededor de la misma,
colchón ignífugo; en caso de disponer de baño propio, éste no necesitaría puerta, pero debería estar dotado
de sanitarios y espejo no fragmentables, así como del resto de medidas de seguridad propias de todos los
baños de la Unidad. Debe encontrarse lo más cercana posible al control de enfermería y contar con buena
ventilación y temperatura fresca. Alternativamente puede disponer de paredes con acolchado o algún
aislamiento acústico; siendo en este caso aún más recomendable que disponga de cámara de vigilancia.
En su defecto se puede utilizar cualquier otra habitación cuando permita una alta supervisión.
Material de sujeción: Siempre material de sujeción estandarizado y homologado que impida ejercer una
excesiva presión en las extremidades, que sea confortable, no lesivo, de ajuste rápido y con fácil acceso a
los puntos de fijación. Un equipo completo de contención mecánica (con independencia de que la
inmovilización sea total o parcial) está compuesto (se utilizarán más o menos elementos en función del tipo
de contención que se lleve a cabo) por:
- Cinturón abdominal o Cintas cruzadas para tórax o Peto torácico.
- 2 cintas para miembros superiores e inferiores (2 y 2).
- Cinturones de fijación a la cama suficientes para MMSS y MMII y sujeción toraco-abdominal.
- Botones magnéticos para la fijación
- 1 llave magnética.
- Alargaderas si fuera necesario
Requisitos del personal: En el caso de CM realizada por enfermería o cualquier otro personal, se deberá
solicitar la autorización, facultativa oportuna que debe constar en la HCE.
Como requisitos generales deben señalarse la necesidad de que el personal que interviene en su aplicación
conozca el procedimiento de la contención mecánica; y conforme un número óptimo de personas para
llevarla a cabo; nunca debe menospreciarse los riesgos para el paciente y personal, de la aplicación de la
misma, en condiciones inadecuadas. La reducción de un/a paciente y su inmediata contención mecánica
puede llegar a implicar a todo el personal presente en la Unidad, al margen de la categoría profesional,
especialmente en el caso de las unidades de psiquiatría; así como a todo aquel/aquella que pueda ser
requerido de modo inmediato.
Aplicación de la Contención Mecánica
• Valoración médica / de enfermería de la situación y formulación de la indicación. Incluyendo el tipo de
3
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
actuación y recursos necesarios para la medida. En el caso de prescripción enfermera, autorización
facultativa no superior a 1 hora.
• Informar al paciente y/o familiares, siempre que sea posible, de las medidas terapéuticas que se van a
realizar o que se hubiera ejecutado. Dejar constancia de ello en los soportes informáticos adecuados.
• Proporcionar intimidad en la medida de lo posible.
• Reunir al personal necesario. Se recomienda el mayor número de personal presente, pues obtiene más
fácilmente la aceptación pasiva del paciente.
• Preparar el escenario. En la habitación, o en el lugar de la reducción, retirar objetos peligrosos: punzantes,
pesados, incendiarios, etc. Tener preparado el sistema de contención. Asegurarse de que la cama esté
frenada.
• Preparar al personal. El personal adoptará medidas de protección (guantes) y evitará portar objetos
potencialmente dañinos (gafas, reloj). Designar al que dirigirá el procedimiento.
• Una vez tomada la decisión, se debe evitar el intercambio verbal con el/la paciente, ya que podría agudizar
una situación ya de por sí dramática, con la excepción de la persona que coordine el procedimiento. No se
debe mostrar agresividad física ni verbal. No responder a insultos o provocaciones verbales. Un único
interlocutor con el paciente durante el procedimiento.
• Se debe dar tiempo al/a la paciente para que acepte las demandas verbales de colaboración, y se tumbe
voluntariamente en la cama. En caso contrario, y sin dar lugar a discusión verbal, se procederá a reducirle y
trasladarle a la habitación designada.
• Reducción. En casos de paciente físicamente capaz y/o con riesgo de violencia dirigida y fuera preciso
recurrir a su reducción, actuar conforme los siguientes puntos una vez decidida la inmovilización:
• Se debe tumbar al/ la paciente en decúbito supino controlando específicamente su cabeza para evitar que
se golpee, o pueda golpear a algún miembro del equipo. Esta función la ejercerá un único miembro del
equipo.
• El resto de miembros del personal actuaran sobre las extremidades. Los puntos de retención deben estar
cerca de las articulaciones mayores (hombro o rodilla): los miembros superiores se sujetan por los hombros
y antebrazos, y los miembros inferiores se cogen por encima de las rodillas y de los tobillos.
Modalidades de Contención Mecánica Se decidirá el tipo de CM según la necesidad clínica y el objetivo
de la misma, ateniéndose al principio de menor intervención necesaria. Ha de tenerse en cuenta que dicha
necesidad irá desde la contención total de pacientes jóvenes directamente violentos y/o gravemente
agitados, más frecuentemente en unidades de psiquiatría, servicio de urgencias o UCI; a la simple
necesidad de evitar una caída, o el arrancamiento de vía venosa periférica, en anciano con movilidad y
capacidad física general muy limitada, pudiendo simplemente ser necesario en estos casos la sujeción de un
único punto.
• Contención Mecánica completa. De 5 puntos. Comprende: inmovilización del tronco y las 4 extremidades.
En su aplicación, si es posible, seguir el siguiente orden: colocar primero el cinturón abdominal y después
las 4 extremidades en diagonal, brazo derecho-pierna izquierda y brazo izquierdo - pierna derecha.
• Contención Mecánica parcial. Inmovilización de aplicación más flexible (de uno, dos, o tres puntos), en
adaptación a las necesidades específicas. Más frecuente en ámbitos médicos. Puede ser simplemente
abdominal, de alguna extremidad, o de alguna combinación de éstas.
• Simplemente toraco-abdominal (por ejemplo, sujeción abdominal en sillón para prevención de caídas)
• Combinación de sujeción abdominal y una extremidad (para favorecer el reposo o evitar caídas al superar
las barandillas de protección).
• De una o dos extremidades superiores (por ejemplo, sujeción de una o dos muñecas para evitar
manipulación de catéteres, sondas…)
• Combinación de sujeción abdominal y una o dos extremidades, en aquellos casos que se precise mayor
contención, permitiendo aun así con suficiente grado de seguridad, mayor grado de libertad y menor distrés
para el paciente. En el ámbito psiquiátrico suele utilizarse como combinación la sujeción toraco-abdominal y
de 2 extremidades en diagonal.
Seguridad del paciente. El más importante es el de la vigilancia y acompañamiento, en especial en ámbitos
psiquiátricos, en los que el paciente no suele tener acompañamiento familiar. Vigilar periódicamente la
situación de paciente, mantener contacto personal / verbal frecuente. En ámbitos psiquiátricos el aislamiento
es un factor de riesgo para el aumento de la agitación en situación de CM.
4
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
• Protocolo de Contención mecánica CONSEJERÍA DE SALUD JUNTA DE ANDALUCÍA
Instauración de la contención mecánica
.- Personal necesario : Para garantizar al máximo la aplicación correcta de la técnica, es necesario contar con 4
personas como mínimo, preferentemente 5, si es posible, con independencia de la categoría profesional. Si fuese
necesario, se valorará la posibilidad de incorporar a más profesionales.
.- Duración: Un principio básico es que la CM debe ser siempre lo más breve posible. La duración prevista se
especificará siempre y necesita ser revisado, como mínimo, cada 4 horas.
Toda CM podrá ser prorrogada por un nuevo período por autorización expresa de un/a facultativo/a y siempre
considerando la valoración enfermera. Es importante subrayar que el equipo en su conjunto debe garantizar el
cumplimiento de la duración establecida, sin obviar que cada profesional es responsable de cumplir la parte del
protocolo que ha de llevar a cabo.
.- Instrumental para la contención mecánica: siempre homologados, con el objetivo de salvaguardar la integridad
física, psicológica y moral de la persona sometida a contención y deberán estar en buenas condiciones de uso. Su
número será el suficiente en función de las dimensiones de la unidad.
.- Procedimiento : En una situación de emergencia es importante que el personal se muestre protector y firme,
aunque no autoritario, y evite en todo momento actitudes de provocación. En definitiva, el procedimiento debe
llevarse a cabo bajo los principios de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos de la persona atendida.
Una vez tomada la decisión de contener físicamente, debe hacerse de la forma más rápida y coordinada posible.
Se identificarán los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente y se modificará éste para minimizarlos.
Siempre que lo permita la situación, se trasladará a la persona agitada sin reducción a la habitación, tendiendo en
cuenta el siguiente procedimiento:
1.- Solicitar y dejar el tiempo suficiente para que el/la paciente colabore de forma voluntaria en la sujeción
2.- Acompañar a la persona afectada a la habitación, si lo desea y su estado lo permite.
3.- Sujetar al/a la paciente por las axilas con una mano empujando hacia arriba y por las muñecas con la otra tirando
hacia abajo.
4.- Se realizará con firmeza pero sin extremarla para no lesionar a la persona inmovilizada.
5.- Se realizará bajo los principios de profesionalidad y respeto. Siempre que sea posible, y que exista esta tecnología
en la unidad, se acomodará a la persona contenida en una habitación video vigilada.
.- Se asegurará que la habitación donde se va a efectuar la contención esté vacía.
Se procurará que sea siempre en una habitación individual y en ningún caso con otro/a paciente con CM en la
misma habitación, por razones de dignidad e intimidad.
Se preparará la cama, colocando previamente la sujeción de cintura en la misma y asegurándose de que esté
frenada.
El personal que va a asistir en la contención deberá retirar de sus bolsillos todos aquellos utensilios que
puedan ser utilizados por el/la paciente para provocar agresiones contra él mismo o contra el personal.
Se designará una persona miembro del personal de cuidados encargada de dirigir la contención. La persona
más cualificada para ello normalmente es el/la enfermero/a, aunque no se descartan otras opciones, dependiendo de
la situación que rodea la CM.
A partir de este momento la persona encargada de la contención será la que mantendrá la comunicación
verbal con la persona inmovilizada, con el fin de evitar que puedan surgir comentarios contradictorias o confundir más
al/ a la paciente. La persona encargada explicará al/ a la paciente las intervenciones que se está aplicando en cada
momento.
La persona encargada de la contención explicará a la persona atendida y a su familiar, en caso de estar
acompañada, el procedimiento, propósito y duración de la intervención en términos comprensibles, y procurará
garantizar el máximo respeto al/a la paciente en todos los aspectos. Asimismo, el facultativo o facultativa responsable
del caso debe de garantizar el cumplimiento del derecho a la información (Ley 41/ 2002, artículo 4).
5
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
La persona encargada de la actuación seleccionará qué elementos de contención se colocarán en cada caso.
En la medida de lo posible, cada miembro del equipo de contención se dirigirá a una extremidad preestablecida, y en
caso de disponer de una quinta persona, ésta se dirigirá a la cabeza para que no se autolesione o lesione al personal.
El/la paciente se colocará decúbito supino en la cama, o en su caso se sentará en una silla, y se procederá a la
sujeción completa o a la sujeción parcial, siempre teniendo en cuenta la máxima seguridad de la persona contenida.
Sujeción completa : Inmovilización del tronco y las cuatro extremidades. Primero se colocará el cinturón abdominal y
después las cuatro extremidades en diagonal MSD (miembro superior derecho) y MII (miembro inferior izquierdo) y
MSI (miembro superior izquierdo) y MID (miembro inferior derecho). Al terminar de instaurar la contención se elevará
el cabecero de la cama para facilitar la respiración y minimizar el riesgo de una aspiración.
Sujeción parcial:
1. En cama : (Inmovilización del tronco y dos extremidades)
Primero se colocará el cinturón abdominal y después las dos extremidades en diagonal MSD y MII o MSI y MID. Al
terminar de instaurar la contención se elevará el cabecero de la cama para facilitar la respiración y evitar una
aspiración.
Los y las profesionales de salud mental no suelen utilizar la sujeción parcial en caso de agitación, por el riesgo de
colgamientos y caídas, y suelen elegir la aplicación de sujeción completa por razones de seguridad. La sujeción parcial
podría ser empleada en casos muy excepcionales, por ejemplo en personas con discapacidad psíquica grave con
conductas impulsivas autolesivas.
2. En silla : (Inmovilización con un sistema de cinturones especial para sillas de ruedas/sillón)
Este tipo de CM puede estar indicado en pacientes con déficit cognitivos moderados-severos, o con sintomatología
regresiva grave con alto riesgo de caída
En esta situación habrá que procurar el acompañamiento o máxima visibilidad por parte del personal para evitar
lesiones por colgamiento y caídas.
El material estándar básico homologado suele estar compuesto por:
Alargaderas transversales.
Alargaderas cortas.
Cinturón ancho abdominal.
Sujeciones para muñecas.
Sujeciones para tobillos.
Llaves magnéticas.
Tapones magnéticos y su correspondiente perno, que configuran el cierre de dicha sujeción.
Posteriormente se comprobará y revisará cada uno de los puntos de sujeción. Estos se colocarán de manera
firme y segura pero teniendo en cuenta que no dañen la piel o impidan la circulación sanguínea.
Se procederá a la administración de fármacos.
Se asegurará que la persona agitada no lleve encima ningún objeto con los que se puede dañar, como
encendedores, bolígrafos, cadenas, collares, etc.
El personal que no interviene estará con el resto de pacientes en otro lugar. Asimismo se les indicará a los y las
familiares que se encuentran en la unidad que permanezcan en sus respectivas habitaciones con la puerta cerrada.
Si no se ha podido evitar que otros/as pacientes hayan presenciado el episodio de sujeción, es conveniente
valorar la necesidad de hablar con ellos/as después de la crisis, permitiéndoles que expresen sus sentimientos al
respecto y que entiendan la pertinencia de las medidas adoptadas.
6
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
CONTENCIÓN MECÁNICA ( PROTOCOLO H. CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID):
1. Seguimiento médico
Una vez contenido el paciente, se valorará la utilización de otras medidas (por parte del personal médico) si se
mantiene la agitación (Ej.: tto. farmacológico).
Todo paciente agitado y/o violento o confuso que haya sido sujetado, deberá ser atendido, en una primera
observación, por el personal médico que se encuentre a cargo de él.
Dicha observación estará dirigida a conocer la situación clínica del paciente y si fuera posible determinar el
origen de dicho comportamiento.
La primera valoración del enfermo se realizará durante la primera hora de la CM. El tiempo máximo que se
establece para cada valoración se corresponde con los tiempos máximos establecidos para ratificar las sucesivas
indicaciones de contención, es decir:
• 1ª valoración: antes de la 1ª hora.
• 2ª valoración: máximo a las 4 horas de la primera
• 3ª valoración: máximo cada 8 horas.
El enfermo será valorado por el médico a petición de enfermería, cuando se producen cambios en la situación
clínica del paciente, y en general siempre que surjan incidencias
2. Observación y cuidados de enfermería
Para disminuir el riesgo de lesiones en pacientes con sujeción mecánica el personal responsable del paciente
deberá estar formado y entrenado en el uso correcto de los mecanismos de sujeción, así mismo el material utilizado
deberá estar homologado por la legislación vigente.
Nuestros cuidados deberán ir orientados a prevenir los posibles efectos adversos que a continuación
detallamos:
• Derivados de la inmovilidad: dolor, estreñimiento, incontinencia, úlceras por presión, contracturas, trombos,
pérdida de fuerza, pérdida de tono muscular, inestabilidad en la deambulación e impotencia funcional, …
• Derivados de la contención abdominal: dificultad respiratoria, compresión venosa, compresión nerviosa y
asfixia.
• Derivados de la contención de extremidades: alteración de la integridad de la piel, interrupción de la
circulación sanguínea así como del tratamiento intravenoso, edemas, hematomas, trastornos neurológicos…
• Otros: efectos psicológicos negativos, compromiso de órganos,…
La contención del paciente no es una razón para el abandono, sino que más bien se debe incrementar la
atención por parte de los profesionales responsables.
• El personal de enfermería deberá extremar el control y asegurar una vigilancia continuada a la persona según
el grado de necesidad y el grado de contención:
Vigilancia intensa -<20min-, Moderada -<1 hora o Leve -<2 horas-.
La observación se realizará con intervalos predefinidos variables según la evolución del cuadro clínico cada15-
30 minutos durante la primera hora y siempre que lo necesite el paciente dependiendo de su estado, después un
mínimo de cada 2 horas.
• Mantener la alineación corporal, se colocara al paciente en posición decúbito supino y con el cabecero
incorporado a 30º para evitar bronco aspiraciones , las extremidades se colocaran en posición anatómica para evitar
problemas funcionales.
• Siempre que la situación del paciente nos lo permita, facilitar periodos de movilidad con ejercicios activos y/o
pasivos de los miembros al menos cada 2-4 horas.
• Comprobar que las sujeciones están bien aseguradas y que no hagan daño, así como su correcta colocación,
localización y grado de compresión; cambiar las sujeciones húmedas o manchadas por higiene y para evitar
laceraciones de la piel.
• Comprobar que el paciente tiene libertad de movimiento pero que no puede producirse lesiones.
• Realizar cambios posturales para evitar la aparición de UPP, protegiendo las zonas de riesgo.
• Controlar la temperatura de la habitación y disponer de una buena ventilación que facilite la regulación
térmica.
• Atender las necesidades básicas del paciente: hidratación, alimentación, eliminación, higiene corporal,
cuidados de la piel…según valoración individualizada del paciente, implicando en la medida de lo posible al paciente en
su auto cuidado, siempre bajo la supervisión del personal responsable.
7
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
• Si es posible se implicará a la familia en su plan de cuidados, con objeto de minimizar y/o retirar las
restricciones físicas.
• El uso de la contención mecánica puede potenciar la confusión y desorientación del paciente, así pues
siempre que el estado mental y el nivel de conciencia de este nos lo permita, hablaremos con él reorientándole y
proporcionándole una estimulación sensorial adecuada.
• Valorar el nivel de conciencia y el grado de agitación y/o confusión, así como la respuesta al tratamiento
farmacológico.
• Revaluar la necesidad de seguir manteniendo la contención mecánica, y proceder a su retirada cuando esté
indicado por el médico en la historia clínica.
Dispositivos de contención mecánica: descripción y recomendaciones
Los dispositivos de contención mecánica se diferencian por el sistema de cierre que tenga cada uno.
Pueden ser: - con velcro; con velcro y anillas, con cierres de seguridad magnéticos, con lazada.
Siempre que sea posible se deben utilizar este tipo de dispositivos y evitar sujeciones más rudimentarias y peligrosas,
como atar al paciente con sábanas, vendas de crepé, compresas…
Todos estos dispositivos están fabricados con tejidos hipoalergénicos y de texturas suaves para evitar posibles lesiones
por fricción.
El sistema más seguro valorado por los responsables de la elaboración del presente protocolo, es el que utiliza una
llave magnética para cerrar las sujeciones. De este modo, ni el paciente ni ninguna persona sin autorización, puede
manipular la sujeción.
Si ordenamos estos dispositivos en grado de seguridad de sujeción, pondríamos en primer lugar los que llevan cierre
magnético, en segundo el cierre con velcro y anillas y por último los que llevan cierre con velcro o lazada.
DISPOSITIVOS ACCESIBLES EN NUESTROS HOSPITALES
.- Cinturón Abdominal: Por su sistema articulado permite al paciente movimientos de giro hacia ambos lados,
incorporarse parcialmente o sentarse en la cama sin riesgo a caer.
• Se puede instalar fácilmente antes o después de que el paciente se haya acostado.
• La parte inferior, con cinchas de sujeción, se fija al bastidor de la cama o camilla, la superior se coloca
alrededor de la cintura del paciente.
• Las bandas de sujeción lateral sirven para controlar y fijar el giro a derecha e izquierda o ambos a la vez, así
como permiten mantener los cambios posturales a voluntad.
.- Bandas cruzadas para el tórax: Son bandas configuradas en aspa con un refuerzo superior que impiden la
incorporación.
.- Peto torácico-abdominal: Impide desplazamientos laterales, permitiendo la incorporación.
.- Muñequeras: • Permiten asegurar una o ambas manos del paciente.
• El acolchado grueso y envolvente de tacto suave elimina las lesiones por presión o abrasión que se dan con
los sistemas tradicionales.
• Combinadas con el Cinturón Abdominal y sujetas a las presillas situadas en su base, limitan movimientos
fuera del perímetro de la cama.
• La versión con velcro facilita su aplicación e incrementa la seguridad del sistema.
.- Tobilleras:• Permiten adecuar los niveles de sujeción a las necesidades clínicas del paciente.
• Los acolchados de protección son de características idénticas a las muñequeras.
• La versión con velcro facilita su aplicación e incrementa la seguridad del sistema.
ACTUACIÓN VIGILANTES DE SEGURIDAD :“ La custodia de los pacientes, entendida en el sentido de tratamiento,
protección personal o vigilancia directa del paciente (en orden a evitar fugas, comisión de actos delictivos, etc.), no
correspondería realizarla a los vigilantes de seguridad, sino al personal propio del centro o al equipo técnico
responsable del mismo.”
Las actuaciones del equipo de seguridad deberán ser a requerimiento facultativo o de enfermería, y en
presencia de personal sanitario, colaborando en la contención física del paciente, salvo que exista riesgo inminente y
para prevenir lesiones al personal sanitario, familiares o al mismo paciente en las que actuarían sin las premisas
anteriores.
8
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
9
SERGAS: OPE 2022 CELADOR. ANEXO TEMA 4 Salud mental. aferpan@[Link]
10