Mano Gravemente Lesionada
MG. TO. DANIELA DE LA PUENTE
TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD FÍSICA DEL ADULTO II
CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL
UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN SEDE LOS LEONES
Mano Gravemente Lesionada
DEFINICIÓN
Implica un
No hay claridad en mecanismo de
la literatura gran energía con
pronóstico
reservado de su Compromiso de
función varios sistemas (3)
Se compromete la Tiene que ver con
vitalidad y la la estrategia del
función tratamiento
Daño Simultáneo
• Diferentes tejidos y/o estructuras nobles de la
mano, comprometiendo su vitalidad y
funcionalidad futura.
Piel, Tejido Tendones y
Nervios
subcutáneo Músculos
Arterias y Venas Huesos
MANO GRAVEMENTE LESIONADA (MGL)
DEFINICIÓN
Compromiso traumático que afecta a tres o más
estructuras: Piel, Musculatura intrínseca, Huesos,
Vasos, Nervios, Tendones.
Mecanismo de las lesiones:
Mano Mecanismo frecuente, lesiones por uso de sierra
circular.
Gravemente Atrapamientos por máquinas sobadoras de masa
de pan.
Lesionada
Traumatismos de alta energía.
Lesiones por aplastamiento con máquinas
industriales.
Agente causal MGL
• PROCESOS PRODUCTIVOS
Q uemaduras, etc.
- Prensas, Rodillos, Inyectoras, Sierras, Correas, Etc.
- Químicos, Térmicos, Eléctricos
Amputaciones
• ARMAS DE FUEGO
• AC CIDENTE AUTO M O VILISTIC O
Desforramientos
Mano Gravemente Lesionada
• Patologia de tipo grave.
• Con gran posibilidad de secuelas.
• Requiere de un centro de especialización para su derivación y
rehabilitación.
• Equipo multidisciplinario participa en la rehabilitación: traumatólogo,
kinesiólogo, T.O., psiquiatra /psicólogo, cirujano plástico, fisiatra.
• Objetivo: devolver la máxima funcionalidad a la mano, el retorno a las
ocupaciones significativas y roles vitales.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MEDICO
• Lograr la mejor funcionalidad posible
• Asegurar una función de pinza y agarre
Objetivo de la intervención Qx:
“lograr evolución aséptica, salvar lo máximo posible, asegurar
vitalidad y obtener un cierre primario”
• DESBRIDAMIENTO EXITOSO = RECONSTRUCCIÓN EXITOSA
Acciones quirúrgicas
Reparación ósea O.T.S
Reparación riego sanguíneo Revascularización
Reconstrucción tendínea Tenorrafia - injertos
Reconstrucción nerviosa Neurorrafia- injertos
Cobertura cutánea Injertos
ALGORITMO EN TERAPIA OCUPACIONAL
EVALUACIONES
FUNCION AVD LABORAL
TRATAMIENTO
EST FUNCIONAL AVD REC ESFUERZO REH LABORAL
APOYO O RTOTICO
Intervención de T.O. : Hospitalización
• La intervención comienza cuando el usuario aún se encuentra en
hospitalización, y se realiza en conjunto al kinesiólogo/a.
• Lo principal en esta etapa es la “Educación” sobre la lesión que ha
sufrido y las posibilidades de rehabilitación existentes.
• Educar en relación a las actividades de la vida diaria que realiza dentro
del medio hospitalario; ducharse, cepillado de dientes, sueño, vestuario,
alimentación.
Intervención de T.O. : Hospitalización
• Enfatizar cuidado en mantener apósitos limpios y secos.
• Posicionamiento de la mano a través de una órtesis estática, respetando rangos
no dolorosos que favorezcan la correcta alineación de los segmentos, evitar
posiciones que puedan retraer la mano, con tiempos de uso intermitente que
permita hacer los ejercicios indicados por el kinesiólogo/a.
• Debe permitir el descanso de la mano, mientras no realiza AVDb y ejercicios.
• Confección de cuña que permita mantener mano en alto, en tiempos de reposo.
Desafío MGL M. íntegra
• EDEMA
• SÍNDROME
C O M PARTIMENTAL
• INFECCIÓN
• FIBROSIS
• RIGIDEZ
Proceso de cicatrización
• FASE INFLAMATORIA
De 0 a 48 hrs
• FASE DE FIBROPLASIA
De 2 a días a 4 semanas
• FASE DE
REMODELACIÓN
De 5 semanas a 6 meses
Objetivos de Tratamiento Ortésico
• Proteger estructuras en proceso de cicatrización
• Disminuir edema
• Prevenir deformidad
• Mantener ROM
• Prevenir Rigidez
• Facilitar la función de la mano
Primera etapa: post operatorio inmediato a 1 semana
• apoyo ortótico: control postural
• apoyar en reducción edema
• apoyo psicológico
• evaluación pronóstico funcional
Órtesis estáticas Apoyo Psicológico Cambio lateralidad
muñeca- MCFS, comprender, aceptar destrezas mano
separadores interd. conciencia capac. precisión, pulso
1era comisura grupo-flia, RIP ritmo, agilidad
DESAFIO APOYO ORTÓTICO
•FASE AGUDA
- ZO N AS DE APOYO
- C OLGAJOS BASE DISTAL
- ELEMENTOS DE SÍNTESIS
APOYO ORTÓTICO
• RESPETAR ETAPA DE
CICATRIZACIÓN
• MODIFICACIÓN DIARIA
-Mantener primer espacio
-Evitar acortamiento ligamento
lateral MCF e intrínsecos plus
-Favorecer función de pinza
Segunda etapa: 2da semana al mes
• recuperación funcional
• apoyo ortótico: recuperar rango de movilidad
• apoyo psicólogico
Act. Terapéutica Órtesis
mov. activa dinámicas
con propósito liberar adherencias
con implementos evitar acortamientos
lúdica S.E.C.
Tercera etapa: desde el mes en adelante
• reacondicionamiento al esfuerzo- resistencia
• apoyo ortótico
Act. Terapéutica para Órtesis
aumentar fuerza prensora semidinámicas ,vencer
tolerancia a la fatiga rígideces, acortamientos
Mano Gravemente Lesionada:
Ambulatorio
• Evaluación:
Revisar estado del apósito, este debe estar limpio y seco. SIEMPRE.
Entrevista
ROM
Edema
Sensibilidad
Fuerza de Pinza
Evaluar cambio de ortesis
Evaluaciones funcionales. Barthel –Fim –Evaluacion de prensiones
Rutina diaria pre y post accidente.
BATERÍA 400 PUNTOS
Entre otras
Evaluación y manejo de edema
• Evaluación con cinta métrica
• Test volumétrico cuando están
solucionado los problemas de
cobertura.
• Fundamental para aumentar
rango articular
INTRUIR PACIENTE
VENDAJE COBAN
MANEJO SEC
SISTEMAS C O MPRESIVO ESTANDARIZAD O C O N
SILICONA
Mano Gravemente Lesionada
Movilizacion precoz temprana
!!Clave en esta etapa!!
• Actividades:
• Control del edema: actividades en elevación de la
extremidad afectada.
• Vendaje compresivo, ayuda a disminuir el edema.
Mano Gravemente Lesionada:
Tratamiento
• M ovilizacion pasiva, dentro de rangos • Evaluar cambio a ortesis dinamicas, tener
protegidos, respetando consolidación de cuidado con la consolidación de las fracturas.
las fracturas y reparación tendinosa.
• Creación de órtesis de entrenamiento para
• Semana 3: M ovilizaciones activas que movilización activa con leve resistencia.
favorezcan el deslizamiento de los
• Pinzas finas
tendones afectados, evitar adherencias.
• Semana 5 a 6 : actividades que involucren
• Actividades de la vida diaria: que no
fuerza, elementos cotiadianos.
involucren grandes cargas en la mano.
• Trabajo de pinzas gruesas con elementos
cotidianos de el usuario (tazón del té, tarro
de café, tomar el teléfono, entre otros).
APOYO ORTÓTICO
• PULGAR
Mantener primer espacio
Mantener ROM y función de
pinza
• Espaciador
-Estático
-Dinámico
APOYO ORTÓTICO
• DEDOS LARGOS
-Evitar acortamiento ligamento
lateral MCF e intrínsecos plus
• Fase fibroplasia
De 2 a días a 4 semanas
Órtesis fase remodelación
• Manejo cicatrices
SEC
• Órtesis dinámicas
-Mayor tracción
-Flexión o extensión global
De 5 semanas a 6 meses
ESTIMULACION FUNCIONAL
• SELECCIÓN DE AC TIVIDAD • Abordaje mediante actividades
• El recorrido articular, la fuerza muscular y graduadas: utiliza las actividades con
la resistencia pueden mejorar a través del propósito de recuperación función.
uso de la actividad propositiva. Ergoterapia, mecanoterapia, juego,
• El objetivo de la recuperación del deporte.
recorrido articular, la fuerza muscular y de
la resistencia es que el individuo, gracias a
la mejoría de estos parámetros recupere
automáticamente la función.
Aspectos a considerar para el análisis
y selección de l a actividad en MGL
Pre laboral:
Retorno a actividades laborales
PROBLEMAS EN EL MANEJO DE MGL
• Problemáticas Iniciales:
Mano edematosa y generalmente dolorosa
Periodo variable de inmovilización
Mano rígida, posición antiálgica poco funcional
Pronóstico poco claro, para equipo y paciente
Asociado a disfunciones en otras habilidades del desempeño
PROBLEMAS EN EL MANEJO DE MGL
• LARGA EVOLUCIÓN 8 meses a 1 año 1/2
• PÉRDIDA M OTIVACIÓ N DEL TERAPEUTA
• EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
• DÉFICIT AN ATÓMICO N O VISIBLE
Musculatura intrínseca daño neurológico
• DÉFICIT FUNCIONAL DEFINITIVO
• REUBIC ACIÓ N LABORAL
En síntesis
• MGL es un desafío
• Implica una estrategia médica
• Aseo quirúrgico es clave
• En la cirugía se debe lograr una pinza básica
• Requiere de gran experiencia del equipo tratante
• Equipo de rehabilitación entrenado
Análisis de caso:
• Javier de 20 años, diestro, sufre corte profundo en muñeca luego de que en una pelea golpeara de puño un
ventanal, es atendido inicialmente en SAPU de su sector donde se sutura y deriva dada la gravedad de su lesión. En
Urgencia de Hospital se constata corte en borde ulnar de muñeca con lesión de arteria y nervio ulnar, tendón flexor
ulnar del carpo y flexores superficiales y profundos de 4to y 5to dedo. Se realiza reparación de arteria, neurorrafia y
tenorrafia de todos los tendones involucrados. Se sigue protocolo de Duran modificado por lo que en pabellón se
instala dorsaleta y se deriva a kinesioterapia precoz. Asiste a las 4 semanas post operado a ingreso de Terapia
Ocupacional. Asiste con dorsaleta. Sin puntos, cicatriz fibrosa y adherida.
• 1. Dado el tiempo de evolución post quirúrgico y el protocolo utilizado, señale que ejercicios se deberían
indicar al paciente pensando en la lesión tendinosa.
• 2. En base a los hallazgos motores y sensitivos que debiera encontrar en Javier debido a la lesión nerviosa
que tuvo plantee 2 objetivos de intervención y una actividad para cada uno de ellos.
• 3. Imaginando que el paciente a las 8 semanas post quirúrgicas evolucionara desde anestesia total en
territorio del nervio ulnar a alodinia y parestesias en la zona. Refiérase a una estrategia de tratamiento para
alodinia y parestesias y al manejo ortésico según la lesión nerviosa.