INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICO
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre : Cristóbal Nicolás Manríquez Rivas
Género : Masculino
Fecha de nacimiento : 27/12/2012
Edad : 10 años, 3 meses
Escolaridad : cursa 5º básico
Nacionalidad : chileno
Lateralidad : zurdo
Fecha de evaluación : 24/03/2023
ANTECEDENTES RELEVANTES
Usuario asiste a consulta fonoaudiológica junto a su madre por frenillo sublingual corto, madre
menciona que cuando era menor se le recomendó realizar frenectomía, pero tal procedimiento no
fue realizado, actualmente acude a evaluación por petición de usuario debido a que esta condición
le afecta en su cotidianidad en varios aspectos. Primero ha tenido aislamiento social debido a que
le da vergüenza hablar frente a sus pares por molestias que tuvo ocasionalmente, en
consecuencia, no tiene amigos en su curso, por otro lado, ha tenido dificultades de alimentación.
Madre menciona que usuario al momento de nacer no recibió lactancia materna exclusiva (LME)
debido a que presento dificultades en la succión por mal acople.
Usuario vive con ambos padres y sus dos hermanos, actualmente está cursando 5to año básico.
No cursa ninguna patología ni presenta problemas respiratorios, no se mencionan complicaciones
ni antecedentes relevantes pre, peri y postnatales.
Existen antecedentes de alteración de frenillo por parte de ambos padres.
MOTIVO DE CONSULTA
Niño solicita a padres asistir a evaluación debido a las dificultades que ha presentado
frecuentemente.
PROCEDIMIENTOS
El instrumento utilizado en la evaluación fue el Test de articulación a la repetición (TAR),
que su principal objetivo es corroborar la presencia de todos los fonemas del español
chileno, en posición inicial, medial, final y trabante.
Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua.
TEST Puntaje EPL Rango de edad
directo
TAR
HALLAZGOS CLÍNICOS
-Resultados TAR: Se observa durante la evaluación, que el usuario presenta todos los fonemas del
español chilenos con excepción de los fonemas /s/, /l/ y /rr/ los que se encuentran instalados sin
embargo se aprecia dificultades de articulación.
-Resultados prueba frenillo sublingual:
I. - Pruebas generales: En relación al puntaje obtenido en las pruebas generales (5/8) se
evidencia que frenillo esta alterado.
a. Alteración de elevación de lengua: se observa la punta de la lengua en forma rectangular,
producto de la tracción generada por el frenillo.
b. Fijación de frenillo (cara sublingual): Esta visiblemente más oculta de lo esperado,
asimismo está fijada entre la parte media y la punta de la lengua, lo normal es que este en
la parte media.
II. Pruebas funcionales: En relación al puntaje obtenido en las pruebas funcionales
(17/40) se concluye que frenillo de la lengua no interfiere en la funcionalidad de la
lengua.
a. Movimiento lingual: Se observa un rango de movimiento disminuido debido a frenillo
corto.
- OBSERVACIÓN CLÍNICA
Se observa presencia caries en algunas piezas dentarias. Se observa cooperador, nervioso e
introvertido. Responde adecuadamente a preguntas y realiza las actividades dadas por las
terapeutas. El usuario realiza malos hábitos orales como morder la ropa cuando está nervioso,
además de referencia de madre de uso de tete hasta los 2 años.
- ESTRUCTURAS OROFACIALES
Tras la evaluación oro facial se observa que las aletas nasales se encuentran normales en tamaño y
son simétricas, los labios se encuentra normal en tamaño y a la palpación se observa de una
tonicidad normal al igual que en la posición. Los frenillos labiales se encuentran normales, la
lengua se observa de tonicidad y tamaño normal, sin embargo, el frenillo lingual se aprecia corto.
En cuanto al paladar duro se observa que se encuentra alto y el paladar blando se encuentra
funcional con una simetría en espejo de glatzel, la úvula se observa corta, las amígdalas con
tamaño normal, el maxilar inferior se encuentra en posición adecuada y simétrica. Se evidencia
presencia de caries en piezas dentales.
- FUNCIONES OROFACIALES
- La funcionalidad facial, lengua y labios al realizar praxias bucolinguofaciales se observan
dificultades para ……………...
- AUDICIÓN: Adecuadas
- VOZ: Adecuadas
- HABLA: Inconsistencia de vibrante múltiple y fonema lateral.
SÍNTESIS CUALITATIVA
Según los resultados se concluyen que el frenillo sublingual es corto, teniendo consecuencias en la
articulación del habla del usuario, además de alterar la alimentación, por lo que no genera una
propulsión adecuada del bolo alimenticio al momento de deglutir. No se aprecian dificultades en la
comunicación, pero refiere poca relación con sus pares, solo relacionándose con un primo, debido
a vergüenza por sus dificultades. Aunque esto no interfiere de manera significativa en la
funcionalidad de la lengua, es importante considerar el componente emocional y de autoestima
de usuario, los cuales pueden verse afectados, por lo tanto, se sugiere realizar frenectomía (cortar
frenillo) con el propósito de que usuario logre desenvolverse de manera integral en su ámbito
familiar, social y escolar.
DIAGNÓSTICO
Trastorno de los sonidos del habla de predominio fonético asociado a frenillo sublingual
corto.
SUGERENCIAS
Se recomienda a la familia seguir con terapia fonoaudiológica posterior a frenectomía.
Internas fonoaudiología cesfam la floresta
Concepción, 06 de abril de 2023
