Adaptación fisiológica del recién nacido al nacimiento
La adaptación a la vida extrauterina, aunque parezca empíricamente simple y evidente,
es muy compleja y aún no se conoce por completo. Esta transición de la vida
intrauterina a la vida extrauterina comienza con las primeras respiraciones del recién
nacido y la interrupción de la circulación placentaria, que desencadenan una serie de
adaptaciones fisiológicas, en particular hemodinámicas y respiratorias.
la fisiología fetal preparatoria para la transición del feto al recién nacido; la adaptación
respiratoria, circulatoria, térmica y glucémica; y la prueba del nacimiento. Su objetivo
es proporcionar las bases fisiológicas actuales de la reanimación en la sala de partos así
como del tratamiento inmediato de las tres anomalías principales del inicio de la vida,
que son la prematuridad, el retraso del crecimiento intrauterino y la asfixia perinatal.
Cambios en el recién nacido al momento de nacer
Los cambios en el recién nacido al momento de nacer se refiere a los cambios que sufre
el cuerpo del bebé para adaptarse a la vida por fuera del útero.
Pulmones, corazón y vasos sanguíneos
La placenta de la madre le ayuda al bebé a "respirar" mientras está creciendo en el
útero. El oxígeno y el dióxido de carbono fluyen a través de la sangre en la placenta. La
mayor parte de la sangre va al corazón y fluye a través del cuerpo del bebé.
En el nacimiento, los pulmones del bebé están llenos de fluido y no están inflados. El
bebé toma la primera respiración al cabo de aproximadamente 10 segundos después del
parto. Esto suena como un jadeo, a medida que el sistema nervioso central del recién
nacido reacciona al cambio súbito en la temperatura y en el medio ambiente.
Una vez que el bebé toma la primera respiración, muchos cambios ocurren en sus
pulmones y aparato circulatorio:
El aumento de oxígeno en los pulmones causa una disminución en la resistencia del
flujo de sangre a los pulmones.
La resistencia del flujo de sangre de los vasos sanguíneos del bebé también aumenta.
El fluido drena o es absorbido desde el aparato respiratorio.
Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por sí solos, llevando oxígeno al torrente
sanguíneo y eliminando el dióxido de carbono a través de la exhalación.
TEMPERATURA CORPORAL
Un bebé en desarrollo produce aproximadamente el doble de calor que un adulto. Una
cantidad pequeña de calor se elimina a través de la piel en desarrollo del bebé, el líquido
amniótico y la pared uterina.
Después del parto, el recién nacido empieza a perder el calor. Los receptores en la piel
del bebé envían mensajes al cerebro de que su cuerpo tiene frío. El cuerpo del bebé crea
calor al quemar grasa parda, un tipo de grasa que se encuentra solo en los fetos y recién
nacidos. Los recién nacidos se ven estremeciéndose en pocas ocasiones.
EL HÍGADO
En el bebé, el hígado actúa como un sitio de almacenamiento para el azúcar (glucógeno)
y el hierro. Cuando el bebé nace, el hígado tiene varias funciones:
Produce sustancias que ayudan a coagular la sangre.
Empieza a descomponer los productos de desecho como el exceso de glóbulos rojos.
Produce una proteína que ayuda descomponer la bilirrubina. Si el cuerpo del bebé no
descompone la bilirrubina en forma apropiada, puede llevar a ictericia del recién nacido.
TUBO DIGESTIVO
El sistema gastrointestinal de un bebé no funciona totalmente hasta después del
nacimiento.
A finales del embarazo, el feto produce una sustancia de desecho pegajosa de color
negro o verde llamada meconio. Meconio es el término médico para las primeras heces
del bebé recién nacido y está compuesto de líquido amniótico, moco, lanugo (vello fino
que cubre el cuerpo del bebé), bilis y células que se han desprendido de la piel y el tubo
digestivo. En algunos casos, el bebé elimina las heces (meconio) mientras está todavía
dentro del útero.
APARATO URINARIO
Los riñones en desarrollo del bebé empiezan a producir orina hacia las 9 a 12 semanas
en el embarazo. Después del nacimiento, el recién nacido orinará normalmente dentro
de las primeras 24 horas de vida. Los riñones se vuelven capaces de mantener el
equilibrio de líquidos y electrólitos del cuerpo.
La tasa a la cual la sangre se filtra a través de los riñones (tasa de filtración glomerular)
aumenta enormemente después del nacimiento y en las primeras 2 semanas de vida. No
obstante, le lleva algún tiempo a los riñones llegar a acelerar. Los recién nacidos tienen
menos capacidad para eliminar el exceso de sal (sodio) o para concentrar o diluir la
orina en comparación con los adultos, pero esta capacidad mejora con el tiempo.
SISTEMA INMUNITARIO
El sistema inmunitario se empieza a desarrollar en el feto y continúa madurando a través
de los primeros años de vida del niño. El útero es un ambiente relativamente estéril,
pero tan pronto como el bebé nace, se expone a una variedad de bacterias y otras
potenciales sustancias patógenas. Aunque los bebés recién nacidos son más vulnerables
a infección, su sistema inmunitario puede responder a los organismos infecciosos.
Los recién nacidos en verdad portan algunos anticuerpos de su madre, lo cual les brinda
protección contra infecciones. La lactancia materna también ayuda a mejorar la
inmunidad de un recién nacido.
LA PIEL
La piel del recién nacido variará según la duración del embarazo. Los bebés prematuros
tienen piel delgada y transparente, mientras que la piel de un bebé a término es más
gruesa.
Características de la piel del recién nacido:
Un vello fino, llamado lanugo, podría cubrir la piel del recién nacido, sobre todo los
bebés antes de término. El vello debe desaparecer dentro de las primeras semanas de la
vida del bebé.
Una sustancia espesa y cerosa llamada unto sebáceo puede cubrir la piel. Esta sustancia
protege al feto mientras está flotando en el líquido amniótico dentro del útero. El unto
sebáceo debe desaparecer durante el primer baño del bebé.
La piel podría cuartearse, pelarse o estar manchada, pero esto debe mejorar con el
tiempo.
Adaptación térmica en el recién nacido
El recién nacido, incluso prematuro, es homeotermo (capaz de mantener su temperatura
corporal constante independientemente del medio exterior, dentro de ciertos límites).
Los intercambios térmicos con el ambiente son particularmente elevados y rápidos,
sobre todo durante los primeros minutos de vida y suponen un gasto energético
importante
Test de Apgar
Para saber en pocos segundos si el RN está estable tras el nacimiento, se utiliza el test
de Apgar. Valora 5 parámetros en el primer y quinto minuto de vida, y otorga a cada
uno una puntuación de 0, 1 o 2.
Pasamos el test en el primer minuto de vida para valorar la tolerancia del RN al parto.
Pasamos el test a los 5 minutos para valorar la adaptación del RN a la vida extrauterina.
Si a los 5 minutos la puntuación se mantiene inferior a 3, se recomienda realizarlo a los
10,15 y 30 minutos.
Interpretación de los resultados