LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS
Consentimiento expreso del o la paciente
En aras a dar cumplimiento al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento
Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las
personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la
libre circulación de estos datos, y siguiendo las Recomendaciones e
Instrucciones emitidas por la Agencia Española de Protección de Datos
(A.E.P.D.), SE INFORMA:
Los datos de carácter personal solicitados y
facilitados por usted, son incorporados a un fichero de
titularidad privada cuyo responsable y único destinatario es
apiedrab@[Link]
Solo serán solicitados aquellos datos
estrictamente necesarios para prestar adecuadamente los
servicios sanitarios solicitados, pudiendo ser necesario
recoger datos de contacto de terceros, tales como
representantes legales, tutores, o personas a cargo
designadas por los mismos.
Todos los datos recogidos cuentan con el
compromiso de confidencialidad como profesionales de la
sanidad, con las medidas de seguridad establecidas
legalmente, y bajo ningún concepto son cedidos o tratados
por terceras personas, físicas o jurídicas, sin el previo
consentimiento paciente, tutor o representante legal, salvo
en aquellos casos en los que fuere imprescindible para la
correcta prestación del servicio.
Una vez finalizada la relación entre la
psicoterapeuta y el o la paciente, los datos serán archivados
y conservados, durante un periodo tiempo mínimo de 5 años
desde la última visita, tras lo cual seguirá archivado o en su
defecto serán devueltos íntegramente al paciente o autorizado
legal.
Los datos que facilito serán incluidos en el
Tratamiento denominado Pacientes de ADRIANA PIEDRA
BUTIÑA con la finalidad de gestión del tratamiento médico,
emisión de facturas, contacto..., todas las gestiones
relacionadas con los pacientes y manifiesto mi
consentimiento. También se me ha informado de la
posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, indicándolo por escrito a su correo
electrónico: apiedrab@[Link]
Así mismo existe la posibilidad de realizar comunicaciones a través de sistemas
de mensajería instantánea como Whatsapp O Telegram con la finalidad de agili-
zar la gestión de los servicios contratados, para lo cual se solicita su consenti-
miento expreso.
Nombre y apellidos del paciente: DNI:
Representante legal (menores de edad): DNI:
FIRMA: