PAPEL CPD VERIFICABLE
Ortodoncia
CLÍNICO
Mantenedores de espacio en dentición temporal y mixta
- una guía clínica
E. Watt, * 1 A. Ahmad, 1 R. Adamji, 1 A. Katsimbali, P. Ashley 1 y J. Noar 1
Puntos clave
Destaca el importante papel que tiene la dentición temporal en la Advierte de los efectos perjudiciales sobre el desarrollo de la oclusión que puede Describe los beneficios de usar mantenedores de espacio y hace sugerencias
orientación del desarrollo de la dentición. tener la pérdida prematura de los dientes temporales y la pérdida de espacio sobre los tipos de mantenedores de espacio para usar en diferentes escenarios
resultante. clínicos.
Este artículo describe diferentes tipos de mantenedores de espacio y las situaciones clínicas en las que pueden ser útiles, por ejemplo, cuando los dientes temporales se han perdido
prematuramente. Sirve como guía clínica para los profesionales sobre los mejores tipos de mantenedores de espacio para usar y sobre los usos clínicos de los mantenedores de espacio
para prevenir movimientos indeseables de los dientes y la pérdida resultante de la longitud del arco.
la falta de evidencia de alta calidad, 6 el sentido común motivados para mantener una higiene bucal adecuada y seguir los
Antecedentes e introducción
indicaría que en algunas situaciones clínicas es probable que consejos dietéticos no cariogénicos. Los pacientes también deben
La dentición temporal tiene un papel importante en la orientación de resulten beneficiosas. La guía del Royal College of Surgeons ser asistentes confiables y regulares y estar comprometidos con el
la erupción de los dientes permanentes. La pérdida prematura de los sobre la extracción de dientes temporales establece que los tratamiento. Esto se debe a que si los electrodomésticos
dientes temporales puede provocar movimientos indeseables de los mantenedores de espacio serían más valiosos en dos permanecen en el lugar más allá de su período de uso o fallan y no
dientes que provocan una pérdida de espacio en la dentición situaciones: i) Pérdida de un molar primario donde el se reparan, pueden incrustarse en los tejidos blandos; impedir la
permanente. Esto puede tener efectos perjudiciales sobre el apiñamiento es severo y donde la extracción de un premolar erupción de los dientes permanentes; o causar otros efectos
desarrollo de la oclusión, incluido el apiñamiento, la impactación o la puede ser insuficiente para aliviar el apiñamiento resultante; nocivos. Finalmente, cualquier niño considerado para el
erupción ectópica, la erupción excesiva de los dientes sin oposición ii) Pérdida de un segundo molar temporal excepto en arcos mantenimiento del espacio debe poder cooperar con su ubicación.
y las discrepancias en la línea central. 1 espaciados. 10
Es importante tratar de mantener la dentición temporal en el Por lo tanto, no consideraremos más la calidad de la evidencia,
arco hasta la exfoliación cuando sea posible. 2 sin embargo, sino que el objetivo de este documento es proporcionar una
materiales y métodos
cuando la pérdida temprana sea inevitable, esto debe manejarse guía clara sobre cuándo se debe considerar el mantenimiento
para minimizar los efectos no deseados sobre la oclusión en del espacio y cómo se deben evaluar los pacientes. Evaluación de un paciente para el
desarrollo. 3-6 Los mantenedores de espacio se pueden utilizar mantenimiento del espacio
para este propósito. Existe evidencia limitada en la literatura a Antes de considerar el mantenimiento del espacio, se debe Suponiendo que el paciente cumpla con los criterios
favor o en contra del uso de mantenedores de espacio, 1,7–8 Un realizar un examen completo para determinar el estado de salud descritos anteriormente, se puede realizar una evaluación
informe reciente de respuesta rápida realizado por la Agencia bucal del paciente, incluido el riesgo de caries y la higiene bucal. más detallada para determinar si un mantenedor de
Canadiense de Medicamentos y Tecnologías encontró que la Los mantenedores de espacio acumulan placa, por lo que los espacio será beneficioso. Se deben tener en cuenta varios
evidencia es limitada debido a la mala calidad y la mala pacientes deben poder mantener una buena higiene bucal. Esto factores al decidir la opción de tratamiento de
información de los estudios. 9 Sin embargo, a pesar de será especialmente relevante si el motivo de la pérdida prematura mantenimiento del espacio más adecuada:
del diente temporal se debe a la caries y, por lo tanto, el niño tiene
un alto riesgo de caries. Algunos pacientes que tienen pérdida • Diente / dientes perdidos en el arco
temprana de dientes temporales simplemente pueden no ser • Período
dientes de tiempo desde la pérdida de
Hospital Dental Eastman, 256 Grays Inn Rd, Londres, WC1X 8LD
buenos candidatos para mantenedores de espacio si no pueden • Presencia y desarrollo continuo de sucesor
1
permanente
mantener una buena salud bucal. Para poder considerar el
* Correspondencia a: Eileen Watt Correo
electrónico: eileenwatt@[Link] mantenimiento del espacio, los pacientes deben estar en buen • Maloclusión actual
estado dental, tener caries estabilizadas y • Análisis individual del espacio del arco
Papel referenciado. Aceptado el 9 de mayo de 2018
• Cantidad de hueso alveolar suprayacente al sucesor
DOI: 10.1038 / [Link].2018.650
permanente.
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La pérdida temprana de los molares primarios, en particular, también lo es otro escenario clínico importante para mantener el Si bien existen formas de manejar las dificultades asociadas con
puede dar como resultado una reducción en la longitud del arco y, espacio con cuidado o equilibrar las extracciones en la pérdida de espacio mediante una planificación y una mecánica
por lo tanto, aumentar la gravedad del apiñamiento / maloclusión y, consecuencia. 10 Por lo general, no es necesario mantener el cuidadosas del tratamiento de ortodoncia, para muchos pacientes es
por lo tanto, en el paciente adecuado, se deben hacer todos los espacio de los incisivos superiores primarios. importante evitar las extracciones al evitar la pérdida de espacio. El
esfuerzos posibles para mantener el espacio de libertad natural. La mantenimiento del espacio puede ser especialmente importante a la
pérdida unilateral de un canino primario o un primer molar puede Las contraindicaciones del uso de mantenedores de espacio hora de gestionar y guiar el desarrollo de las denticiones en
provocar una marcada discrepancia en la línea central y una incluyen la falta de espacio para el diente sucesor, ya que puede pacientes en los que un tratamiento de ortodoncia prolongado puede
migración mesial de los segmentos bucales y estar indicado un tratamiento de ortodoncia en el futuro. que nunca sea apropiado. Puede obviar la necesidad de un
tratamiento de ortodoncia completo y complejo y tiene un papel
importante en la minimización del impacto de la pérdida temprana
Tabla 1 Diferentes tipos de mantenedores de espacio de los dientes temporales.
Unilateral fijo Bilateral fijo
Banda y bucle (B&L) Corona y Maricón
bucle (C&L) Zapata del Arco transpalatino (TPA)
Tipos de mantenedores de espacio
extremo distal (DES) Pegado Arco lingual inferior (LLA)
directo (DB) Los mantenedores de espacio pueden ser fijos o removibles,
Resina compuesta reforzada con fibra de vidrio (GFRCR)
unilaterales o bilaterales, ver Tabla 1. 3–5,7 Los diversos tipos de
Extraíble (con topes de alambre) mantenedores de espacio y sus indicaciones específicas se
muestran en la Tabla 2. Los mantenedores de espacio unilaterales
Aparato Hawley
Dentaduras parciales removibles (RPD) comprenden un componente rígido que abarca el desdentado
Retenedores formados a presión (PFR)
Tabla 2 Tipos de mantenedores de espacio: indicaciones clínicas, ventajas y desventajas
Mantenedor de espacio Indicación clínica Ventajas Desventajas
Banda y bucle 7,22 Pérdida prematura del primer o segundo molar temporal, con Puede usarse con bandas molares permanentes y Se requieren dos visitas para la fabricación, gastos de
un diente pilar distal disponible para el vendaje y un bucle de primarias laboratorio, fallas frecuentes de cementación, posibilidad de
alambre a través del espacio desdentado. causar lesiones en los tejidos blandos por aparatos fijos, los
primeros molares permanentes pueden inclinarse mesialmente
más que en los mantenedores de espacio bilaterales
Corona y lazo 22 Pérdida prematura del primer molar primario con un segundo molar Las buenas tasas de supervivencia y longitudes en Se requieren dos visitas para la fabricación, gastos de
primario cariado que necesita una corona para restaurar. La corona comparación con otros mantenedores de espacio, laboratorio, si ocurre una falla, es posible la conversión a un
se utiliza en el diente pilar en lugar de la banda. permiten el uso de pilares muy restaurados. mantenedor de espacio de banda y asa sobre la corona, los
primeros molares permanentes pueden inclinarse mesialmente
más que en los mantenedores de espacio bilaterales
Reforzado con fibra de vidrio Superficie no cariada / restaurada para unir ambos lados de un La colocación en una sola visita, fácil de reparar / Técnica sensible, se requiere buen aislamiento y
resina compuesta 20 espacio molar primario. reemplazar, elimina los gastos de laboratorio, reduce el cooperación, riesgo de fallas en la unión, técnica
Pero estos SM muestran altos fallos cuando se colocan sin dique de potencial de daño a los tejidos blandos en comparación relativamente nueva, no se ha evaluado el uso a largo
goma. con los mantenedores de espacio metálico, aumenta la plazo
aceptabilidad del paciente
Cable simple directo Superficie de esmalte no cariada / restaurada para la unión de
garantizado almohadillas de malla a ambos lados de un espacio molar primario.
El tubo mantenedor de espacio se suelda a la malla y el alambre se
suelda anterior.
Zapata de extremo distal 32 Pérdida prematura de un molar temporal con un diente no Potencial de uso antes de las primeras erupciones Procedimiento largo y técnicamente complejo, requiere
erupcionado distal al espacio del molar temporal. Corona colocada en molares permanentes equipo de soldadura y excelente cumplimiento del paciente.
el primer molar temporal y barra en forma de L con una extensión
intraalveolar soldada a la superficie distal de la corona para guiar el
primer molar permanente.
Arco transpalatino 14 Solo arco maxilar. Útil cuando se pierden varios dientes adyacentes, Necesidad de esperar la erupción del primer molar permanente,
conserva la distancia intermolar transversal riesgo potencial de irritación de los tejidos blandos de la lengua,
Pérdida múltiple de dientes temporales, SM unilaterales fijos
ningún efecto sobre la deriva distal de los caninos, no evita el
fallidos. Alambre de acero inoxidable unido a bandas molares
movimiento anteroposterior de los primeros molares
permanentes
Electrodomésticos Nance 14 En cuanto a TPA. Alambre de acero inoxidable unido a bandas Arco maxilar solamente Riesgo potencial de que la almohadilla acrílica se incruste en
molares con almohadilla acrílica adaptada a la cara anterior del los tejidos blandos del paladar, se deben dar instrucciones de
paladar limpieza cuidadosas, irritación de los tejidos blandos en la
lengua
Arco lingual 15 Arco mandibular solamente. Deben erupcionarse los primeros molares permanentes. Puede impedir la erupción de los incisivos mandibulares, por
Alambre de acero inoxidable unido a bandas y adaptado a la lo que está contraindicado antes de su erupción.
cara lingual del arco mandibular
Retirable Pérdida múltiple de dientes temporales Se requieren dos visitas para la fabricación, los gastos de
accesorios laboratorio, el cumplimiento a largo plazo suele ser deficiente
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espacio y apoyando los dientes a ambos lados. Mientras un
mantenedor de espacio unilateral fijo se mantenga intacto, no habrá
pérdida de espacio, por lo tanto, la eficacia de estos mantenedores
de espacio está directamente relacionada con su longevidad. Se
pueden usar múltiples mantenedores de espacio unilaterales fijos en
el mismo paciente cuando la pérdida de dientes ocurre en diferentes
cuadrantes; sin embargo, su uso debe limitarse a áreas edéntulas
de un solo tramo ya que el riesgo de rotura y fallas aumenta en gran
medida cuando se han perdido dos dientes adyacentes. Los
mantenedores de espacio de banda y bucle son los más
comúnmente colocados. 11 Sin embargo, una evaluación crítica
Fig. 1 Pérdida temprana del segundo molar temporal superior derecho, mantenedor de espacio extraíble sin desgaste. Esto ha resultado en la
reciente de los mantenedores del espacio 12
migración mesial del primer molar permanente superior derecho, lo que resulta en una pérdida de espacio en este cuadrante y una relación molar
unilateral de Clase II.
planteó preocupaciones sobre su longevidad y recomendó el uso
de mantenedores de espacio de corona y bucle (una variación
del bucle de banda) para la pérdida de primeros molares
primarios y mantenedores de espacio de resina reforzada con
fibra de vidrio (GFRCR) para la pérdida de segundos molares
primarios. Los aparatos removibles pueden incluir topes de
alambre mesial y distal al espacio edéntulo, estos suelen ser
dentaduras parciales pero pueden incluir aparatos de ortodoncia
como un retenedor Hawley. Su éxito está limitado por el
cumplimiento del paciente y complicado por la pérdida del
Fig.2 Imagen clínica del segmento bucal derecho que demuestra la relación molar de clase II debido a la migración mesial del
aparato, exfoliación y / o erupción de los dientes. Los períodos primer molar permanente superior derecho
de mala adherencia pueden provocar que el aparato deje de
encajar y que se pierda espacio (Figs. 1, 2 y 3).
¿Cuándo mantener el espacio?
Pérdida temprana de segundos molares temporales
La preservación del espacio del segundo molar primario es clave
para guiar la erupción del primer molar permanente; de lo Fig.3 Imagen clínica del segmento bucal izquierdo que muestra la relación molar de Clase I en el lado izquierdo donde está el diente
contrario, es probable que ocurra una migración mesial, pérdida temporal en el lugar
de espacio y reducción de la longitud del arco. Es particularmente
importante cuando el espacio libre es primordial para resolver
cualquier aglomeración o para preservar la línea central. El dientes de leche. Existe el riesgo de obstrucción de la erupción y mantenedores de espacio de bucle. 18-20 Si no se puede usar un
mantenimiento del espacio debe considerarse, al menos, después o proclinación del segmento labial inferior asociado con el uso dique de goma, se debe evitar el GFRCR. También se ha
de la pérdida de un segundo molar primario para evaluar su de un arco lingual inferior. dieciséis y por lo tanto no debe usarse demostrado que los mantenedores de espacio de unión directa con
idoneidad, excepto en presencia de un arco espaciado donde antes de la erupción de los incisivos permanentes. La pérdida alambre simple (DB) son eficaces para mantener el espacio en esta
puede no ser necesario ya que los requisitos de espacio son unilateral de los segundos molares primarios puede mantenerse situación clínica cuando el diente pilar está libre de caries o solo
menores o si hay hipodoncia de los segundos premolares. . 10 en el espacio con varios métodos diferentes. La decisión de está mínimamente restaurado. 17 Los mantenedores de espacio de
cuál utilizar depende en gran medida de la salud dental / banda y bucle se pueden usar con denticiones permanentes y
necesidades de restauración de los dientes pilares. primarias cuando hay pérdida de un solo molar y un diente
Generalmente, se debe mantener el espacio del segundo disponible distalmente para el vendaje. 21-22 Sin embargo, los primeros
molar primario cuando los primeros molares permanentes molares permanentes pueden inclinarse mesialmente dando como
erupcionan para que puedan incluirse en el aparato mantenedor Cuando los dientes pilares no están cariados o solo están resultado una pérdida de espacio que no ocurre tanto con los arcos
de espacio. 13
mínimamente restaurados, están indicados GFRCR o palatino y lingual, ya que están fijados a dos dientes posteriores a
La pérdida bilateral de múltiples dientes temporales o los mantenedores de espacio de unión directa con alambre simple. 17 Estos través del arco.
mantenedores de espacio unilaterales fijos fallidos indicarían el pueden usarse cuando hay dientes a ambos lados del espacio para
uso de un arco transpalatino (botón ± nance) en el maxilar. 14 o unir y deben colocarse debajo del dique de goma. Cuando se
arco lingual en la mandíbula. 15 Estos aparatos son coloca debajo de un dique de goma, se ha demostrado que el Cuando los primeros molares permanentes no están
especialmente útiles cuando hay pérdida bilateral de múltiples GFRCR tiene mejores tasas de falla que la banda. erupcionados, sería ventajoso poder mantener el espacio
del segundo molar primario en
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para guiar el camino de erupción del primer molar permanente a
una posición ideal. Un estudio, calificado de muy baja calidad,
informó sobre el éxito y la longevidad del zapato del extremo
distal, que está indicado después de la pérdida prematura de un
molar primario con un diente no erupcionado distal al espacio
del molar primario. 23 Estos pueden hacerse en el sillón o usando
kits prefabricados en el momento de la extracción y retenidos
con corona o banda. Sin embargo, este puede ser un
procedimiento largo y técnicamente complejo que requeriría
equipo de soldadura y un excelente cumplimiento del
tratamiento por parte del paciente. Las extracciones
compensatorias no suelen estar indicadas durante la pérdida de
un segundo molar primario, por lo que puede ser aconsejable
considerar el uso de una simple modificación de una barra
oclusal para evitar la rotura excesiva de la dentición opuesta si
van a permanecer sin oposición durante un período de tiempo;
Fig.4 Fotografía clínica que demuestra la pérdida temprana del primer molar primario inferior
sin embargo, no es común usado. 24,25
Pérdida temprana de los primeros molares temporales
El mantenimiento del espacio no suele ser necesario en la pérdida
prematura de un primer molar primario si el primer molar
permanente ha erupcionado y está en buena oclusión, ya que la
pérdida de espacio resultante y el riesgo de desplazamiento de la
línea central son menores. 26
Para los pacientes que están muy apiñados y es probable que
necesiten extracciones de premolares, el mejor tratamiento de esta
pérdida de espacio localizado es aceptar el apiñamiento y planificar
la extracción de los primeros premolares más tarde. Si la pérdida de
espacio es de especial preocupación o se indica un plan de no
extracción, se pueden utilizar los métodos descritos anteriormente
para la extracción de segundos molares temporales. Sin embargo,
Fig.5 Radiografía DPT que muestra la pérdida de espacio resultante después de la pérdida temprana de los primeros molares primarios inferiores
cuando el hacinamiento es severo, es decir, más de 3,5 mm (media
y la gravedad del apiñamiento, donde podrían haberse utilizado mantenedores de espacio fijo para mantener espacio para los premolares en
unidad) por cuadrante, mantener el margen de maniobra se vuelve
desarrollo
particularmente importante. 27 Un método consiste en colocar una
corona de acero inoxidable, con una banda y un lazo soldados
hechos en laboratorio, en un segundo molar primario restaurado Pérdida temprana de caninos primarios Pérdida temprana de incisivos primarios
para mantener el espacio del primer molar primario. Esto se debe a En el espacio del arco superior no está indicado el La pérdida prematura de los incisivos primarios no suele requerir
que la pérdida de espacio debido a la deriva puede ser tan grave mantenimiento tras la pérdida de caninos deciduos, pero si mantenimiento de espacio, ya que solo tiene efectos mínimos sobre
que la extracción de un premolar puede ser insuficiente para aliviar hay pérdida unilateral de un canino primario, están la dentición en desarrollo. 29 Después de la erupción de los caninos
el apiñamiento resultante, por lo que el tratamiento de ortodoncia indicadas extracciones de equilibrio para preservar la línea primarios, la pérdida temprana de los incisivos primarios da como
posterior es más difícil (Figuras 4 y 5). 10 central. resultado una pérdida mínima de espacio. 30 Se podría considerar el
En el arco inferior, la pérdida unilateral de un canino primario mantenimiento del espacio si los incisivos primarios se pierden
también debe equilibrarse con la extracción contralateral de un antes de la erupción de los caninos primarios en una dentición
canino primario para mantener la línea central. Generalmente, los primaria no espaciada o una sobremordida profunda. 31
Los mantenedores de espacio de corona (o banda) y asa se mantenedores de espacio no están indicados, sin embargo, existe el
pueden usar cuando hay pérdida de un solo molar por cuadrante riesgo de que el movimiento lingual de los incisivos inferiores y el La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica sugiere
con un segundo molar restaurado o cariado distal al espacio movimiento distal desarrollen caninos permanentes que resulten en que se podría considerar un mantenedor de espacio después de la
desdentado. La pérdida o cementación de cemento es la causa más una pérdida de espacio. 28 pérdida prematura de un incisivo primario cuando el niño tiene un
común de falla en los mantenedores de espacio retenido por banda. hábito activo de succión de dedos, que si es intenso y durante un
Se ha demostrado que los mantenedores de espacio retenido por Por lo tanto, aunque el mantenimiento del espacio no está tiempo lo suficientemente prolongado puede reducir el espacio
corona tienen una mayor longevidad que los mantenedores de indicado, el desarrollo y la erupción de los primeros molares disponible para el incisivo permanente en erupción. . 8
espacio de banda y bucle y lo ideal es que se utilicen siempre que primarios y los caninos permanentes deben monitorearse
sea posible. 22 cuidadosamente después de la pérdida temprana de los caninos También se debe realizar asesoramiento para alentar la
primarios. cesación del hábito.
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Fig.6 Diagrama de flujo para ayudar a la toma de decisiones clínicas sobre cuándo y cómo mantener el espacio
¿Cuándo mantener el espacio?
Pérdida de Es Pérdida de Ds Pérdida de Cs Pérdida de A / B
Mantenimiento del espacio Mantenimiento del espacio Mantenimiento del espacio
Mantenedor de espacio,
no generalmente requerido no generalmente requerido no generalmente requerido
si 6s estallaron
A no ser que:
Considere equilibrar Excepto si la estética
1 - pérdida de espacio localizada o
Bilateral Unilateral extracción de Cs de psicosocial
2 - E restaurada que requiere un
para preservar la línea central preocupación
corona
Superior inferior: Utilizar:
Superior: TPA / nance
GFRCR 1 - Corona (o banda)
Inferior: Arco ungual
DB y bucle
2 - o como para Es
Las preocupaciones estéticas de los pacientes / padres es otra y devuélvalo tan pronto como se produzcan roturas, pérdidas o impactación de los dientes, aumento de la sobremordida horizontal,
razón para considerar el uso de un mantenedor de espacio en esta deslizamientos. Es recomendable cambiar el método de mordida cruzada, aumento de la sobremordida y mala relación
región, pero estos son por estética más que por una verdadera mantenimiento del espacio si ocurren fallas repetidas. molar Existe una pequeña cantidad de contraindicaciones para el
gestión del espacio y no están indicados ni son necesarios en la uso de mantenedores de espacio (ver Tabla 2), pero generalmente
dentición mixta. Generalmente, el paciente debe ser revisado en una cita de son bien tolerados en la mayoría de los pacientes. Todos los
revisión semestral para asegurarse de que el aparato esté mantenedores de espacio acumularán placa y, por lo tanto, están
intacto y para monitorear la erupción y el desarrollo de la contraindicados en niños con mala higiene bucal, asistencia
Revisión y eliminación de mantenedores de dentición permanente. Una vez que los sucesores permanentes deficiente y aquellos con alto riesgo de caries continuo. Sin
espacio comienzan a entrar en erupción, se puede quitar el mantenedor embargo, mantener el espacio puede reducir la necesidad de un
Es posible que se requieran varias citas para causar una de espacio. tratamiento de ortodoncia adicional, prolongado y más complejo. En
impresión y fabricar mantenedores de espacio. Una vez que se caso de duda, los médicos deben solicitar la opinión de un
coloca el mantenedor de espacio, se debe realizar un especialista en ortodoncia sobre la necesidad de proporcionar un
seguimiento regular, inicialmente por razones de higiene bucal, ¿Qué verificar en las citas de mantenedor de espacio y evaluar la maloclusión en desarrollo.
ya que existe un mayor riesgo de acumulación de placa hasta revisión?
que el paciente pueda limpiar el aparato. Esto es • Higiene oral
especialmente importante durante las primeras semanas. Los • Signos de desgaste del aparato
pacientes deben ser revisados después de un mes para • Integridad de electrodomésticos y componentes Se requiere más investigación sobre los métodos más
asegurarse de que el aparato esté intacto y que no haya • Erupción de dientes permanentes. efectivos para respaldar las ventajas clínicas de esta simple
problemas importantes con el desgaste del aparato. medida interceptiva, pero este artículo debería ayudar a los
médicos a decidir cuándo y cómo mantener el espacio (Fig.
Conclusión
6).
Las tasas de falla para todos los mantenedores de espacio son Este artículo clínico tiene como objetivo describir los beneficios de
1. Brothwell D J. Directrices sobre el uso de mantenedores de espacio después de
altas, por lo tanto, los médicos deben esperar reparaciones y utilizar mantenedores de espacio cuando se ha producido una la pérdida prematura de dientes temporales. J Can Dent Assoc 1997; 63: 753–766.
mantenimiento. Se deben dar instrucciones a los pacientes para que pérdida temprana de la dentición temporal. Estos incluyen una
2. Northway W M. La extracción no tan inofensiva del primer molar primario del
inspeccionen sus propios aparatos y asistan a las citas de revisión reducción en la prevalencia y la medida de hacinamiento, erupción
maxilar superior. Asociación J Am Dent 2000; 131:
con regularidad. ectópica o 1711-1720.
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