Artículo especial

Microbiota, probióticos, prebióticos

y simbióticos en pediatría
M. J. Edo Jimeno
Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Soria Sur. Soria. España
[Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2016; 46: 77-83]

RESUMEN
Se realiza una revisión sobre la importancia de la microbiota intestinal y las aplicaciones clínicas de los probióticos
en pediatría. Se analiza la composición de los complementos alimenticios más utilizados y la suplementación de las
fórmulas infantiles.

PALABRAS CLAVE
Microbiota, probióticos, prebióticos, simbióticos.

Microbiota, probiotics, prebiotics and symbiotics in pediatrics

ABSTRACT
A review of the importance of intestinal microbiota and clinical applications of probiotics in pediatrics is performed. The
composition of the most used food supplements and supplementation of infant formula is analyzed.

KEY WORDS
Microbiota, probiotics, prebiotics, symbiotics.

INTRODUCCIÓN
En los últimos años se han publicado numerosos trabajos infecciosa o la asociada a antibióticos, estreñimiento,
sobre la importancia de la microbiota en el estado de salud, síndrome de intestino irritable, obesidad, diabetes, enfer-
desempeñando un papel clave con funciones de barrera medades autoinmunes etc. Por otra parte, se intenta
defensiva, metabólicas e inmunoreguladoras y cuyo buen corregir esas posibles disfunciones con el empleo de
funcionamiento es imprescindible para mantener un probióticos y prebióticos, suponiendo un novedoso
adecuado estado de salud. Una disfunción de la micro- avance para utilizar en nuestras consultas ya que pueden
biota intestinal podría contribuir, en gran parte, al desa- ser beneficiosos en la prevención y tratamiento de
rrollo de múltiples enfermedades(1), como la diarrea muchas patologías.

Correspondencia: María José Edo Jimeno

Avenida Reyes Católicos 58, 42004 Soria
mjedo58@[Link]
Recibido: julio 2016. Aceptado: agosto 2016

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Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria

MICROBIOTA PROBIÓTICOS
Es un complejo ecosistema constituido por el conjunto de Los probióticos son microoganismos vivos que, cuando
microorganismos que colonizan establemente la superficie se administran en cantidades adecuadas, confieren un
epidérmica y de las mucosas. Está compuesta por más de beneficio para la salud del consumidor (OMS)(4).
1.000 especies bacterianas diferentes (100 billones de bac- Fundamentalmente pertenecen a 2 grupos: lactobacilos y
terias) que ocupan 300 m2 de superficie intestinal y pesan bifidobacterias. También incluyen microorganismos no
entre 600-1.500 g. Contienen más de 600.000 genes que bacterianos como Saccharomyces boulardii (levadura
interactúan con la información genética del hospedador no patógena) y bacterias no patógenas como Streptococcus
constituyendo lo que se denomina metagenoma. Entre sus termophilus y Escherichia Coli Nissle 1917. Se identifican por
funciones más importantes destaca el suministro de género, especie y cepa (designación alfanumérica).
nutrientes esenciales como vitaminas y algunos aminoáci- Tienen múltiples beneficios para la salud tanto inmu-
dos, desarrollo del sistema inmunitario con función de nológicos (activan los macrófagos locales y células den-
inmunomodulación(2) (GALT: tejido linfoide asociado a dríticas, modulan perfiles de citoquinas e inducen una res-
mucosas del tracto gastrointestinal, es el mayor órgano del puesta tolerogénica) como no inmunológicos (compiten
sistema inmune del cuerpo) y antagonismo bacteriano con con los patógenos, modifican la actividad de enzimas
capacidad para impedir el asentamiento de microorganis- intraluminales, alteran el pH local, producen sustancias
mos patógenos. La colonización comienza en el parto con bactericidas y bacteriostáticas, captan radicales superóxi-
el contacto con la flora intestinal y vaginal de la madre, dos, compiten por los sitios de adhesión al moco y epi-
aunque estudios recientes demuestran que la leche mater- telio intestinal, tienen efectos antioxidantes y aumentan la
na es el principal factor que influye en la composición de función de barrera intestinal)(4).
la microflora del niño(3) ya que es una fuente continua
de bacterias (104 UFC/ml) con predominio de bifidobacte- En cuanto a la seguridad, la posibilidad de efectos
rias (90%) y lactobacilos, mientras que en la leche adapta- secundarios graves en niños sin patología de base es
da predominan bacteroides, enterococos, coliformes y extremadamente rara. En los ensayos clínicos publicados
no se han objetivado efectos adversos de importancia(5).
clostridios, y en menor proporción bifidobacterias.
Además, la leche materna tiene un elevado contenido de Los probióticos pueden incluirse como ingredientes
oligosacáridos con predominio de GOS (Galactooligo- de la composición de muchos alimentos (alimentos fun-
sacáridos). Por lo tanto, el tipo de alimentación determina cionales) o comercializarse como complementos alimen-
en gran parte el establecimiento de la flora microbiana. ticios (tabla I).

Tabla I. Complementos alimenticios

Nombre Cepas Contenido/Unidad Dosis Observaciones

Bivos L. rhamnosus GG 6X109UFC /sobre 1-2 sobres/día No gluten. No derivados lácteos
Ultra Levura Saccaromyces ? Dosis máx./día: Con líquidos fríos o templados
boulardii >12 a:500 mg
6-12 a:250 mg
<6 a:150 mg
Reuteri L. reuteri 20x106UFC/gota 5 gotas/día Con líquidos fríos
Casenfilus L. acidophilus 240x10 UFC/sobre
6
3-6 sobres/día Contiene lactosa y leche
Symbioram B. infantis 3x10 UFC/sobre
9
<12 a: 1/día Contiene FOS (prebióticos)
L. rhamnosus >12 a: 2/día y Vitaminas
L. helveticus
Prodefen L. casei 1x109UFC/sobre 1 sobre/día Contiene trazas de soja
L. rhamnosus y derivados lácteos.
S. thermophilus Sin gluten.
B. breve Contiene FOS (prebióticos)
L. acidophilus
B. infantis
B. bulgaricus

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 Microbiota, probióticos, prebióticos y simbióticos en pediatría

Tabla I. Complementos alimenticios (continuación)

Nombre Cepas Contenido/Unidad Dosis Observaciones

Rotagermine L. rhamnosus 3,5x10 UFC/gota
9
1 sobre/día Contiene FOS y GOS
L. acidophilus (probióticos).
S. thermophilus Vitaminas y lactosa
B. bifidum
L. bulgaricus
Casenbiotic L. reuteri protectis 108UFC/comp./sobre/ 1 comp. o sobre/día Conservar a <25 ºC
5 gotas 5 gotas/día Sobres y comp.:
Contiene proteínas leche de vaca.
Gotas: Vitamina D3 (400UI)
Lactoflora B. lactis 25x106UFC/vial 1 vial/día Contiene prebióticos,
L. acidophilus vitaminas y aloe vera.
L. plantarum No contiene lactosa,
L. paracasei ni leche, ni gluten.
VSL#3 L. casei 450x109UFC/sobre 2-4 sobres/día Conservar a 4-8ºC.
L. acidophilus Administrar con líquidos fríos.
L. plantarum Contiene lactosa y soja.
L. bulgaricus
B. longum
B. infantis
B. brevis
S. thermophilus
Infloran L. acidophilus 109UFC/cápsula 1-2 cápsulas/día > 3 a. Administrar con líquidos
L. biphidus fríos o templados. Contiene lactosa.
Lactofilus L. acidophilus 120x106UFC/g. 2-3 cucharaditas >3 a. Contiene lactosa.
de café/día
Produo S. thermophilus 2,24x109UFC/comprimido 1 comp./día Contiene FOS (prebióticos)
L. plantarum y Vitamina C
B. longum
B. breve
Produo Stop L. acidophilus 2,54x109UFC/sobre 1 sobre/día Contiene FOS (prebióticos)
Daily L. rhamnosus y Vitaminas B1, B2, B6, A, C y E
Kids E. faecium
B. longum
B. bifidum
Produo Flora S. thermophilus 3x1010UFC/comprimido 3 comp./día Contiene FOS (prebióticos)
L. acidophilus y Vitamina C
L. rhamnosus
B. lactis
B. longum
Produo Derma L. casei 1x1010UFC/stick 1-2 stick/día Contiene FOS y GOS (prebióticos)
B. lactis y Biotina
L. rhamnosus
L. plantarum
Sanogermina L. rhamnosus Contenido por frasco: 1 frasco/día Contiene Inulina
Flora Niños B. longum L. rhamnosus 5x109UFC y FOS (prebióticos) y Zinc
P. pentosaceus B. longum-P. pentosaceus
1x109 UFC

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PREBIÓTICOS Española de Infectología Pediátrica(10). No existen en la

actualidad datos suficientes para recomendar el uso de
Son compuestos no digeribles, presentes en la dieta, que
probióticos en la prevención de la diarrea aguda(6,8).
estimulan el crecimiento o la actividad de los microorga-
nismos autóctonos, resultando en un beneficio para la Diarrea asociada a antibióticos
salud. Fundamentalmente son:
S. boulardii a dosis altas y LGG pueden prevenir la apari-
–Fructo-oligosacáridos (FOS) y la inulina: achicoria, ción de diarrea asociada a antibióticos sin efectos secun-
cebolla, ajo, alcachofa, puerro, espárragos, etc. darios en niños sanos(11,12). La Academia Americana de
–Galacto-oligosacáridos (GOS): leche (incluida la Pediatría aconseja su uso siempre que se inicie precoz-
humana) y legumbres. mente(8,13).
–Xilo-oligosacáridos (XOS): fruta, verdura, miel y Enfermedad inflamatoria intestinal
leche.
Es la entidad donde existen más evidencias sobre la
–Lactulosa: se obtiene por isomerización alcalina de la
imprescindible participación de la microbiota intestinal
lactosa de la leche de vaca.
para que se produzca la enfermedad(14,15). Los probióticos
La leche materna tiene un 60-70% de GOS y ácido que se han mostrado más eficaces en la colitis ulcerosa y
siálico. Carece de FOS. Las fórmulas infantiles tienen 90% en la reservoritis son la mezcla VSL#3(4,16).
de GOS y 10% de FOS.
Infección por Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Los prebióticos aumentan la inmunidad del huésped
(producción de IgA, modulación de citoquinas, etc.)(4), Se han observado menos efectos secundarios y mejor
pero, además, incrementan el n.o de bifidobacterias, tolerancia a la triple terapia con la adición de probióticos
el peso fecal y la absorción de Ca, Fe y Mg. Acortan el al tratamiento; hay estudios con LGG, L. reuteri, L. saliva-
tiempo de tránsito gastrointestinal y, posiblemente, redu- rius, L. acidófilus, S. boulardii y L. casei(4,17,18). No hay eviden-
cen los niveles séricos de lípidos. cias claras de una mayor tasa de erradicación(16).

Alergia alimentaria
SIMBIÓTICOS La administración de lactobacilos y bifidobacterias podría
Son preparaciones farmacéuticas o alimentarias que con- disminuir la tasa de alergias alimentarias(15). Es posible que
tienen una o más especies de probióticos e ingredientes exista una adquisición de tolerancia más precoz en la
prebióticos. Teóricamente tienen mayor efecto benefi- alergia a proteínas de leche de vaca, tanto en la mediada
cioso que si se utilizan de forma aislada. por IgE como en la no mediada, con la utilización de un
hidrolizado de proteínas de leche de vaca suplementado
con LGG(19). Los probióticos podrían modular la respues-
APLICACIONES TERAPÉUTICAS EN PEDIATRÍA ta del intestino frente a antígenos alimentarios por su fun-
ción de barrera intestinal.
Diarrea aguda
Los probióticos que han demostrado claramente su efica- Enterocolitis necrotizante
cia son fundamentalmente Lactobacillus rhamnosus GG El tratamiento profiláctico en prematuros disminuye el ries-
(LGG) y S. boulardii. Este efecto es dosis dependiente, siendo go de enterocolitis severa (estadios II o III), los días de hos-
más eficaces a dosis altas. La dosis recomendada para LGG pitalización, la mortalidad y los días tras los que se alcanza
es de 1010-1011 UFC/12 h y para S. boulardii 200 mg/8 h la nutrición enteral exclusiva(20). La evidencia científica apoya
durante 5-7 días(4,6). Son más eficaces cuando se emplean el uso sistemático de probióticos en prematuros excepto
precozmente(7,8), en gastroenteritis producidas por virus y en <1.000 g debido a la falta de datos en este grupo(15,21).
en las que afectan a niños en países desarrollados(7,9). La El Grupo de Nutrición y Metabolismo Neonatal de la
European Society for Paediatric Gastroenterology, Sociedad Española de Neonatología considera su uso
Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) recomienda utili- en ≤ 32 semanas de gestación y/o <1.500 g incluidos los
zar LGG y S. boulardii en el tratamiento de la diarrea aguda <1.000 g (con estrecha monitorización en este grupo)(20,22).
junto con la rehidratación(6). La Academia Americana de La mayoría de los estudios utilizan una combinación de
Pediatría apoya el uso de LGG para tratar la diarrea cepas de bifidobacterias y lactobacilos cuando se inicia la
aguda(8). También lo avalan la Sociedad Española de nutrición enteral, a ser posible antes de los 7 días y mante-
Gastroenterología, Nutrición y Hepatología y la Sociedad nerla hasta el alta o 35 semanas de edad postconcepcional.

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 Microbiota, probióticos, prebióticos y simbióticos en pediatría

Cólico infantil
Tabla II. Contenido de prebióticos y probióticos en fórmulas infantiles
La microbiota tiene un papel importante en el cólico.
Varios estudios muestran que los lactantes con cólico tie- Prebióticos Probióticos
nen menos bifidobacterias y lactobacilos. La cepa probió- Leches inicio
tica L. reuteri DSM 17938 administrada una vez al día a
Nutribén Natal GOS –
dosis 108 UFC/día es la que más evidencias científicas
positivas tiene hasta el momento sin observarse efectos Blemil Plus Forte 1 FOS –
secundarios(4,23). Enfamil Premium I GOS –
Novalac Premium 1 GOS –
Otras enfermedades
Nativa 1 – –
Hay muchas líneas de investigación abiertas en enferme- Nidina 1 – B. lactis
dades como: obesidad, estreñimiento, intolerancia a la
Nan 1 – L. reuteri
lactosa, enfermedad celiaca, síndrome de intestino irrita-
ble, dolor abdominal funcional, dermatitis atópica, alergia, Hero Baby 1 GOS –
prevención de infecciones, metabolismo lipídico, etc. con Almirón 1 FOS+GOS –
resultados esperanzadores, pero es necesario realizar Leches inicio especiales
más estudios para obtener conclusiones.
Nutribén AE I Digest GOS –
Nutribén Hidrolizada 1 FOS –
FÓRMULAS INFANTILES
Nutribén AC Digest – –
En cuanto a la suplementación de las fórmulas, las reco-
mendaciones son las siguientes: Nutribén sin lactosa 1 – –
Nutribén AR 1 GOS –
Probióticos Nutribén Soja – –
La ESPGHAN (2011) no recomienda el uso de fórmulas Nutribén HA GOS –
suplementadas con probióticos de forma sistemática. Sin Blemil Plus 1 SL FOS –
embargo, es posible que la suplementación de las fórmu-
Blemil Plus 1 FH – L. rhamnosus
las lácteas con determinadas cepas bacterianas pueda ser B. infantis
recomendable(24). En el Consenso de expertos (2015)
Blemil Plus AR FOS –
sobre aspectos nutricionales de las leches infantiles de ini-
cio y continuación, no hubo consenso en la suplementa- Blemil Plus AC FOS –
ción de probióticos y simbióticos por no haber suficien- Enfamil AR 1 – –
tes estudios(25). La mayoría están de acuerdo en la utilidad Nutramigen 1 LGG – LGG
de probióticos en el cólico del lactante. Enfamil Confort – –
Prebióticos Pregestimil – –
Nan Excel 1 HA – B. lactis
La ESPGHAN (2011) no recomienda el uso de fórmulas
suplementadas con prebióticos de forma sistemática(24). En Nan AL 110 – L. reuteri
el Consenso de expertos (2015) sí hubo consenso sobre Nan Digest – L. reuteri
la suplementación de prebióticos en las fórmulas, conside- Nan AR – L. reuteri
rando que pueden tener resultados beneficiosos en: estre- Nan Transit AE FOS+GOS L. reuteri
ñimiento, disminuir episodios de diarrea y prevención de
Alrimón 1 Digest – –
alergias(25). La Directiva de la Comisión Europea (141/2006)
indica que pueden añadirse FOS y GOS en cantidades no Almirón Hidrolizado – –
superiores a 0.8 g/100 ml. Puede utilizarse una combina- Almirón SL – –
ción GOS:FOS en una proporción 9:1. Almirón AR 1 – –

Simbióticos Leches continuación

Nutribén continuación GOS –
La ESPGHAN (2011) no recomienda el uso sistemático
de fórmulas suplementadas con simbióticos, fundamen- Blemil Plus 2 Forte FOS L. rhamnosus
B. infantis
talmente debido a que hay pocos estudios(24).
Enfamil Premiun 2 GOS –
En la tabla II se muestran las fórmulas infantiles que
Novalac Premium 2 GOS –
contienen prebióticos y/o probióticos.

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