ARRITMIAS LETALES

Asistolia

AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso)

Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular polimórfica
monomórfica

• Desfibrilables= TV sin pulso, FV

o Manejo: RCP, desfibrilador

• No desfibrilables= AESP, asistolia

o Manejo: RCP, adrenalina

Asistolia:
1. Monitor conectado a la corriente
2. Electrodos bien conectados
3. Cambiar derivación (p, ej., 2 a 3)
4. Si el trazo no cambia aumentar el voltaje (para verificar que no haya una
fibrilación fina)

Monitores:
- Monofásicos: 360 J
- Bifásicos: 200 J
-
 AESP: ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
1. Consciente/inconsciente
2. Activo código MEGA
3. Tomar pulso y respiraciones x 10 segundos
4. Iniciar RCP: 30 x 2 x 5 (prioridad a RCP)
5. Ventilar: BVM a 15 L/min y cánula orofaríngea
6. Monitor, electrodos, derivación 2, brazalete y oxímetro
7. Acceso intravenoso, bolo de solución salina de 1 L → mantener vena
permeable
8. Iniciar registro
9. Iniciar con supervisión de RCP
o Parámetros de RCP de alta calidad:
▪ Fracción de compresión torácica >80%
▪ Disminuir interrupciones
▪ Profundidad de 5 cm
▪ Evitar ventilaciones excesivas
▪ Frecuencia de 100-120
10. Monitor listo → verificar trazo → nadie toca al paciente
11. Diagnóstico: AESP (no desfibrilable)
12. RCP
13. Administrar fármaco: Adrenalina 1 mg diluido en 9 ml de solución Hartmann
o solución salina al 0.9% IV en técnica 20/20
14. Pasaron 2 minutos
15. Verificar trazo → nadie toca al paciente → circulantes cambian de posición
16. Diagnóstico: AESP (no desfibrilable)
17. RCP
18. Buscar causas reversibles
19. Taponamiento cardiaco
20. Pasaron 2 minutos
21. Verificar trazo → nadie toca al paciente → circulantes cambian de posición
22. Cambio de trazo → verificar pulso
23. Tiene pulso
24. RCE → Retorno a la Circulación Espontánea
25. Valorar si ventila y si responde
26. No respira y no responde
27. A: Prioridad vía aérea: Colocar tubo endotraqueal.
28. B: Dar 1 ventilación cada 6 segundos (para saber si está bien colocado el
tubo= capnografía). Meta de saturación de 92-98%.
29. C: Tensión arterial: 84/45 → Hipotenso: Aplicar bolo de solución salina de 1
L.
30. D: Déficit neurológico: No responde= comatoso.
o MET (Manejo Específico de la Temperatura)
o TAC cerebral
o EEG
o Cuidados críticos
31. E: Estudios
o Ecocardiograma
o ECG (12 derivaciones)
32. Interconsulta especialista
 TV POLIMÓRFICA
1. Consciente/inconsciente
2. Activo código MEGA
3. Tomar pulso y respiraciones x 10 segundos (no pulso y no respira)
4. Iniciar RCP: 30 x 2 x 5 (prioridad a RCP y desfibrilador)
5. Ventilar: BVM a 15 L/min y cánula orofaríngea
6. Monitor, electrodos, derivación 2, brazalete y oxímetro
7. Acceso intravenoso, bolo de solución salina de 1 L → mantener vena
permeable
8. Iniciar registro
9. Iniciar con supervisión de RCP
o Parámetros de RCP de alta calidad:
▪ Fracción de compresión torácica >80%
▪ Disminuir interrupciones
▪ Profundidad de 5 cm
▪ Evitar ventilaciones excesivas
▪ Frecuencia de 100-120
10. Monitor listo → verificar trazo → nadie toca al paciente
11. Diagnóstico: TV polimórfica (desfibrilable)
12. RCP
13. Cargar monitor a 200 J (si es bifásico)
14. Monitor listo → nadie toca al paciente → descarga
15. RCP (2 min) → RCP de alta calidad
16. Pasaron 2 minutos
17. Verificar trazo → nadie toca al paciente → circulantes cambian de posición
18. Diagnóstico: TV polimórfica (desfibrilable)
19. Continuar RCP
20. Cargar monitor a 200 J (si es bifásico)
21. Monitor listo → nadie toca al paciente → descarga
22. Continuar RCP
23. Sulfato de magnesio 1 a 2 g en 10 ml de solución glucosada al 5% en bolo
lento de 5-20 minutos (o solución salina al 0.9%)
24. Pasaron 2 minutos
25. Verificar trazo → nadie toca al paciente → circulantes cambian de posición
26. Diagnóstico: TV polimórfica (desfibrilable)
27. Continuar RCP
28. Cargar monitor a 200 J (si es bifásico)
29. Monitor listo → nadie toca al paciente → descarga
30. Continuar RCP
31. Prioridad fármaco
32. Buscar causas reversibles
33. Hipovolemia
34. Pasaron 2 minutos
35. Verificar trazo → nadie toca al paciente → circulantes cambian de posición
36. Cambio de trazo → verificar pulso
37. Tiene pulso
38. RCE → Retorno a la Circulación Espontánea
39. Valorar si ventila y si responde
40. No respira y no responde
41. A: Prioridad vía aérea: Colocar tubo endotraqueal.
42. B: Dar 1 ventilación cada 6 segundos (para saber si está bien colocado el
tubo= capnografía). Meta de saturación de 92-98%.
43. C: Tensión arterial: 82/45 → Hipotenso: Aplicar 1 L de solución salina en
bolo
44. D: Déficit neurológico: No responde= comatoso.
o MET (Manejo Específico de la Temperatura)
o TAC cerebral
o EEG
o Cuidados críticos
45. E: Estudios
o Electrolitos séricos
o BH
o ECG (12 derivaciones)
46. Interconsulta especialista
 BRADICARDIAS CON PULSO

Bradicardia sinusal

......

. . . . . . . . .

... ... ...

. . . .
 BRADICARDIA (≤50 lpm)
1. Estado de conciencia: ¿Señor se encuentra bien?
2. El paciente responde
3. Se solicita apoyo del equipo: Código MEGA
4. Verifico pulso 10 segundos → pulso lento
5. Vigilar la respiración, colocar el oxímetro, que avisen cuando este listo y reportar
saturación.
6. Monitor, electrodos, monitor en derivación DII y brazalete.
7. Medicamentos: Acceso IV con solución salina 1L en bolo (vena permeable).
8. Circulante: Que vigile el estado de alerta y si hay cambios avisa al líder.
9. Registro: Lleva el registro de todo lo que sucede.
10. Oxímetro listo: Verificar que el dispositivo de vía aérea sea el adecuado. Puntas
nasales 4 L/min. Mascarilla simple 10 L/min. Mascarilla con reservorio 15 L/min.
11. Monitor listo: Nadie toque al paciente.
12. Verificar trazo para diagnosticarlo.
13. Estado hemodinámico (estable o inestable)
a. Estable
b. Inestable: Dolor torácico, signos de shock, insuficiencia cardiaca,
hipotensión, alteración del estado mental
i. Atropina 1mg IV en bolo cada 3-5 min, máximo 3mg.
ii. Valorar el trazo con cada dosis administrada (nadie toca al
paciente)
iii. Si la atropina no funciona (no hay cambio en el trazo):
1. Marcapasos transcutáneo.
2. Infusión continua de dopamina 5-20 mcg/kg/min IV.
3. Infusión continua de adrenalina 2-10 mcg/min IV.
iv. Valorar trazo= nadie toca al paciente.
v. No hay cambio en el trazo → Llamar al especialista para que
coloque el marcapasos definitivo.
14. En lo que llega: Buscar Hs y Ts
15. A: Vía aérea
B: Saturación de O2: 92-98% (está bien).
C: T.A. → hipotenso= bolo de solución salina de 1L.
D: Estado de conciencia.
E: Estudios: ECG 12 derivaciones, estudios de acuerdo a la causa.
16. Interconsulta con especialista.
 TAQUICARDIAS CON PULSO

Taquicardia sinusal Fibrilación auricular

TV monomórfica y
polimórfica

Flutter auricular TSV

 TAQUICARDIA (150 lpm)
1. Estado de conciencia: ¿Señor se encuentra bien?
2. El paciente responde
3. Se solicita apoyo del equipo: Código MEGA
4. Verifico pulso 10 segundos → pulso rápido
5. Vigilar la respiración, colocar el oxímetro, que avisen cuando este listo y reportar
saturación.
6. Monitor, electrodos, monitor en derivación DII y brazalete.
7. Medicamentos: Acceso IV con bolo de solución salina de 1L (vena permeable)
8. Circulante: Que vigile el estado de alerta.
9. Registro: Lleva el registro de todo lo que sucede.
10. Oxímetro listo: Verificar que el dispositivo de vía aérea sea el adecuado.
Saturación, si está bajo dar oxígeno suplementario. Puntas nasales 4 L/min (91%).
Mascarilla simple 10 L/min. Mascarilla con reservorio 15 L/min (86%).
11. Monitor listo: Nadie toque al paciente.
12. Verificar trazo para diagnosticarlo
13. Estado hemodinámico (estable o inestable)
a. Estable
i. Maniobra Vagal: Maniobra de valsalva: Con una jeringa de 20
colocarla en la boca del paciente y pedirle que sople.
ii. Pasaron 30 segundos.
iii. Revisar el trazo, nadie toque al paciente, si hay cambio, se valora
el pulso, de lo contrario se procede al uso de medicamentos.
iv. Cardioversión farmacológica:
1. En caso de taquicardia supraventricular se administra
adenosina:
a. Contraindicaciones: alergia, enfermedades
pulmonares
b. Mencionar reacciones adversas al paciente: cefalea,
calor, nauseas, rubicundez, 6 segundos de asistolia
(¿paciente de acuerdo?)
c. Primera dosis 6mg IV en técnica 20/20, avisar que
la dosis se ha administrado, esperar 1-2 minutos
para valorar el pulso, si no revierte se administra
una segunda dosis.
d. Paciente de acuerdo → Segunda dosis 12 mg IV en
técnica 20/20, esperar 1-2 minutos.
e. Monitor: Si cambia el trazo se toma pulso de nuevo.
Si tiene pulso.
f. Con presencia de onda P “ritmo sinusal”.
g. Amioradona en TVM: 150 mg IV en 10 minutos*
b. Inestable: Dolor torácico, signos de shock, insuficiencia cardiaca,
hipotensión, alteración del estado mental. Cardioversión mecánica.
Necesita ser sedado.
i. Midazolam 0.1-0.3 mg/kg IV en bolo.
ii. Corroborar el estado de conciencia y si respira (circulante).
 iii. Colocar el monitor en modo SYNC (sincrónico), cargar monitor a
50 J (de 50 en 50, máximo 200 J) → nadie toca al paciente, hacer
barrido visual y dar descarga.
iv. Valorar trazo → nadie toca al paciente.
v. No hay cambio en el trazo → Colocar el monitor en modo SYNC
(sincrónico), cargar monitor a 100 J → nadie toca al paciente, hacer
barrido visual y dar descarga.
vi. Valorar trazo → nadie toca al paciente.
vii. Cambio de trazo, ante el cambio de trazo, verificar pulso (vía
aérea).
viii. Si hay pulso y cambio de trazo= diagnóstico ritmo sinusal. Checar
el monitor?
ix. Si ya llegamos a 200J y no hay cambio de trazo (FV) → Iniciar
protocolo arritmias.
14. Buscar Hs y Ts
15. A: Vía aérea
B: Saturación de O2: 92-98% (está bien).
C: T.A. → hipotenso*= bolo de solución salina de 1L.
D: Estado de conciencia.
E: Estudios: ECG 12 derivaciones, estudios de acuerdo a la causa.
16. Interconsulta con especialista.