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Decisiones Clínicas en Estenosis Coronaria

Este documento presenta un resumen de 6 pasos para tomar decisiones médicas basadas en la maximización de la utilidad esperada. El documento describe un caso clínico de un paciente con dolor torácico y analiza las opciones de realizar una prueba de esfuerzo o no. Luego, explica cómo crear un árbol de decisión, asignar probabilidades y utilidades a los resultados, y combinar esto para determinar la opción con la mayor utilidad esperada.

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Decisiones Clínicas en Estenosis Coronaria

Este documento presenta un resumen de 6 pasos para tomar decisiones médicas basadas en la maximización de la utilidad esperada. El documento describe un caso clínico de un paciente con dolor torácico y analiza las opciones de realizar una prueba de esfuerzo o no. Luego, explica cómo crear un árbol de decisión, asignar probabilidades y utilidades a los resultados, y combinar esto para determinar la opción con la mayor utilidad esperada.

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Resumen del documento trozo #5:

cinturón negro: hacerlo con un


calculador de bolsillo

E5
Sesión 15

20/11/2022

García Santos Diego Ernesto

Guijarro Corral Jesús Elías

Martínez Loya Luis Francisco

Sotelo Palacios Obed Eduardo

Torres Magallanes Axel


Hombre de 35 años de edad ¨acedias¨ durante algunos años, sin factores de riesgo
coronarios y una historia de 6 semanas de dolor torácico profundo, opresión sin
relación con el ejercicio, hacia la parte baja del esternón y el epigastrio,
generalmente irradiándose a la espalda y que se presentaba más probablemente
cuando él se tumbaba después de una comida intensa

Examen físico: negativo

probabilidad de una estenosis de la arteria coronaria significativa del 5%

La sensibilidad y la especificidad del ECG de esfuerzo son del 60 y 91

PASO 1. CREAR UN «ÁRBOL DE DECISIÓN» O MAPA DE TODAS LAS LÍNEAS


DE ACCIÓN PERTINENTES Y SUS CONSECUENCIAS

Paso 2. ASIGNAR PROBABILIDADES A LAS RAMAS QUE BROTEN EN CADA


«NODULO DE OPORTUNIDAD»
Paso 3. Asignar utilidades a cada resultado potencial mostrado en el árbol de
decisión
Utilidad: Producto de calidad y cantidad

Cuantificar las utilidades de los diferentes resultados del árbol de decisión en una
escala común

Mejor

1. Estenosis excluida: El paciente está libre de estenosis grave y no ha sido


etiquetado.

2. Estenosis mal diagnosticada: El paciente está libre de estenosis grave, pero ha


sido etiquetado y debe sufrir por esa información y los riesgos de cualquier terapia
subsiguiente.

3. Estenosis diagnosticada: El paciente tiene estenosis grave, y lo sabe, pero puede


beneficiarse de la terapia eficaz.

Peor

4. Estenosis fallida: El paciente tiene estenosis grave, pero ésta no ha sido


descubierta y él no recibirá terapia eficaz.

1. Estenosis excluida = 1,00.

2. Estenosis mal diagnosticada = 0,75.

3. Estenosis diagnosticada = 0,50.

4. Estenosis fallida = 0,25.


paso 4. combinar las probabilidades y las utilidades para cada nódulo en el árbol de
decisión.
consta de multiplicar la utilidad por la probabilidad y de realizar la suma a los
productos de dicha multiplicación
PASO 5. ESCOGER LA DECISIÓN QUE CONDUCE A LA UTILIDAD ESPERADA
MÁS ELEVADA

 Enviar a tales pacientes a los ECG de esfuerzo conducen a una utilidad


esperada de 0,949
 No enviar a tales pacientes a los ECG de esfuerzo conduce a una utilidad
esperada de 0,962

No enviarlos a un ECG de esfuerzo está en una mejor posición

PASO 6. PRUEBE SU DECISIÓN EN CUANTO A SU VULNERABILIDAD A LOS


CAMBIOS CLÍNICAMENTE PRUDENTES DE LAS PROBABILIDADES Y LAS
UTILIDADES
Beneficio de tratamiento apropiado.

Riesgo de tratamiento inapropiado.

Riesgo de la prueba diagnóstica

La mortalidad quirúrgica de la laparotomía.- riesgo de tratamiento inapropiado.


Muerte por gastroscopia.- riesgo de la prueba diagnóstica
Tasas de supervivencia relativa de pacientes de cáncer gástrico operados
precozmente.-«beneficio de tratamiento apropiado».
Supervivencia postoperatoria de pacientes con carcinoma broncogénico

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