Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar N°4 Niños

Héroes.
GINECOOBSTETRICIA

Preeclampsia
R2 MF Toledano Amaro Diana Laura
Femenino de 40 años de edad, originaria y residente de la cdmx,
antecedente de hipotiroidismo de 8 años de evolución, hernia hiatal,
G1, C1 el día 14 de Abril del 2022 secundario presentación pélvica,
femenino, 2785gr, por medio privado, sin complicaciones. Acude el
18/04/22 por presentar edema de miembros pélvicos, cefalea
intensa, epigastralgia, opresión torácica, refiere aumento de cifras
tensionales en promedio 149/82. En este momento usted hace
diagnostico de?

a) Hipertensión crónica
b) Hipertensión gestacional
c) Preeclampsia leve
d) Enfermedad hipertensiva a clasificar.
Femenino de 40 años de edad, originaria y residente de la cdmx,
antecedente de hipotiroidismo de 8 años de evolución, hernia hiatal,
G1, C1 el día 14 de Abril del 2022 secundario presentación pélvica,
femenino, 2785gr, por medio privado, sin complicaciones. Acude el
18/04/22 por presentar edema de miembros pélvicos, cefalea
intensa, epigastralgia, opresión torácica, refiere aumento de cifras
tensionales en promedio 149/82. En este momento usted hace
diagnostico de?

a) Hipertensión crónica
b) Hipertensión gestacional
c) Preeclampsia leve
d) Enfermedad hipertensiva a clasificar.
 OBJETIVOS DEL A.C.O.G.
➔ Diferenciar los trastornos pregestacionales de los específicos del embarazo
➔ Identificar las causas más comunes
➔ Crear categorías ideales para elaborar registros y hacer investigaciones epidemiológicas

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

Hipertensión crónica
Preeclampsia - Hipertensión crónica Hipertensión
con preeclampsia
eclampsia (de cualquier causa) gestacional
sobreimpuesta

Exclusiva del embarazo TAS menor de 160mmHg HTA de novo

HTA pregestacional
HTA + Proteinuria Más de 20 SDG
o TAD menor de 110mmHg
Afección multisistémica Resuelve → transitoria
Menos de 20 SDG Proteinuria
Más de 20SDG N o resuelve → crónica

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
HIPERTENSIÓN
Tensión arterial sistólica ≥ 140mmHg
Tensión arterial diastólica ≥ 90mmHg
Dx → 2 determinaciones en un lapso de 4 horas

PROTEINURIA
Excreción de proteínas en orina ≥ 300mg/24hrs
Índice proteína/creatinina (mg/dl) en una sola muestra de orina es ≥ 3.0
Lecturas cualitativas en tiras reactivas con +1 a proteínas

CRISIS HIPERTENSIVA
Tensión arterial sistólica ≥ 160mmHg → principal factor asociado a EVC
Tensión arterial diastólica ≥ 110mmHg
URGENCIA → sin grave compromiso orgánico → fármacos orales
EMERGENCIA → con grave compromiso orgánico → fármacos IV y orales

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
Usted decide solicitar perfil toxemico: ALT 185, AST 155, FA
206, glucosa 84, creatinina 0.57, hb 12, hto 35.1, plaquetas
217, leucocitos 10.16, tira reactiva 1+. Además con cifra
tensional a su ingreso en admisión con 149/66, posterior a la
toma de laboratorios con tensión arterial de 160/80. por lo
que usted clasificaría?

a) Síndrome de HELLP
b) Preeclampsia leve
c) Preeclamspia severa
d) Hipertensión crónica Valores normales
ALT 0-33
AST 0-32
FA 35-104
Usted decide solicitar perfil toxemico: ALT 185, AST 155, FA
206, glucosa 84, creatinina 0.57, hb 12, hto 35.1, plaquetas
217, leucocitos 10.16, tira reactiva 1+. Además con cifra
tensional a su ingreso en admisión con 149/66, posterior a la
toma de laboratorios con tensión arterial de 160/80. por lo
que usted clasificaría?

a) Síndrome de HELLP
b) Preeclampsia leve
c) Preeclamspia severa
d) Hipertensión crónica
DEFINICIONES

Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo,

caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación
de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el
parto o en las primeras 2-6semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por
hipertensión arterial 140/90 mmHg acompañada de proteinuria, es frecuente que
además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y / o alteraciones de
laboratorio

ROMERO Arauz JF, MORALES Borrego E y colabs. Guía de práctica clínica. Preeclampsia-eclampsia Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 50, núm. 5, septiembre-octubre, 2012, pp.
569-579 [internet] Disponible en: [Link]
QUINTANA NP, RAMOS M H y colabs. Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133– Noviembre 2003 [internet] Disponible en:
[Link]
 Preeclampsia atípica

Se debe considerar preeclampsia atípica ante hipertensión gestacional con

uno o más de los siguientes datos:

➔ Tensión arterial ≥160/110 mm Hg.

➔ Trombocitopenia < 100 000 mm3
➔ Elevación de las enzimas hepáticas (aspartato aminotranferasa ≥70 UI).
➔ Hemólisis microangiopática.
➔ Síntomas asociados con preeclampsia como epigastralgia, dolor en
barra en el cuadrante superior derecho del abdomen, cefalea
persistente, alteraciones del estado mental, náuseas y vómitos

ROMERO Arauz JF, MORALES Borrego E y colabs. Guía de práctica clínica. Preeclampsia-eclampsia Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 50, núm. 5, septiembre-octubre, 2012, pp.
569-579 [internet] Disponible en: [Link]
 PREECL A MP SI A LEVE PREECL A MP S I A GRAVE

TENSIÓN ARTERIAL mayor o igual de TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA mayor

140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 o igual de 160 mmHg
mmHg en la TAS y TAD TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
respectivamente
mayor o igual de 110 mmHg
PROTEINURIA mayor o igual de 30
PROTEINURIA mayor de 5 g/en orina
mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las
tiras reactivas de 24hs

HIPERURICEMIA mayor o igual de 5,4 OLIGURIA menor de 400ml/24h

mg/dl o mayor de 2 D S para esa edad Trombopenia, elevación de las
gestacional
transaminasas (síndrome HELLP),
La TA vuelve a la normalidad tras 12 dolor epigástrico, edema pulmonar,
semanas postparto alteraciones visuales

QUINTANA NP, RAMOS M H y colabs. . Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133– Noviembre 2003 [internet] Disponible en:
[Link]
Una complicación materna seria:
a) Colestasis del embarazo
b) TEP
c) Colangiopatia
d) Apendicitis

Antihipertensivo de elección:
a) Hidralazina iv 10-20mg cada 20min
b) Labetalol 20mg iv repetir 20-80mg cada 30 min
c) Nifedipino 5-10mg cada 30min. Iniciar con 5 mg IV repetir 5-
10mg cada 30 min
d) Alfametildopa 250-500mg vo (maximo 2gr día).
Una complicación materna seria:
a) Colestasis del embarazo
b) TEP
c) Colangiopatia
d) Apendicitis

Antihipertensivo de elección:
a) Hidralazina iv 10-20mg cada 20min
b) Labetalol 20mg iv repetir 20-80mg cada 30 min
c) Nifedipino 5-10mg cada 30min. Iniciar con 5 mg IV repetir 5-
10mg cada 30 min
d) Alfametildopa 250-500mg vo (maximo 2gr día).
epidemiología
CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA (OMS 2016)

Hemorragias graves (tras el parto)

Infecciones (tras el parto)

Hipertensión
(preeclampsia y eclampsia)
1. EdoMex (48)
12 PRINCIPALES CAUSAS DE M M 2008
Complicaciones durante el parto 2. Veracruz (24)
Total defunciones → 1167 3. Chiapas (20)
1° causa de M M → EHE
4. C D M X (19)
Abortos peligrosos Defunciones por EHE → 282 (24.1%)
5. Guerrero (14)
SECRETARÍA DE SALUD. DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD. Muertes maternas. 2002-2008. [internet] Disponible en:
[Link]
OMS. Mortalidad materna. 2016. [internet] Disponible en: [Link]
FACTORES DE RIESGO
En las pacientes con embarazo se recomienda clasificar como riesgo bajo o
riesgo aumentado de preeclampsia, por la presencia de uno o más de los
marcadores de riesgo

3
1

IMSS. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
 ● Cambios cardiovasculares
Vasculares Cambios renales
ETIOLOGÍA
●
(hemodinámicos) ● Cambios hematológicos
● Variaciones el flujo útero- placentario

● Células endoteliales citotóxicas

DESCONOCIDA
Endoteliales ● Niveles ↓de óxido nítrico y sus precursores
● Hb libre total ↑

"intolerancia inmunológica" entre los vasos

uterinos maternos y las células trofoblásticas
Factores Inmunológicos fetales que invaden los capilares uterinos
maternos

especial incidencia en hijas y hermanas de

Genético – pacientes que la padecieron (26-30 y 36%
hereditarios respectivamente)

Dietéticos

QUINTANA NP, RAMOS M H y colabs. . Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133– Noviembre 2003 [internet] Disponible en:
[Link]
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
Diagnóstico Tensión Lesión
arterial ↑ capilar

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
Diagnóstico

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
DIAGNÓSTICO → P r e e c l a m p s i a

300 mg 2-3 gr

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
DIAGNÓSTICO → L a b o r a t o r i o s
● Pruebas de Función Renal
○ Ácido úrico
○ Creatinina y aclaramiento de creatinina
○ Cuantificación de proteínas en orina
● Pruebas de función hepática
○ Transaminasas
○ Bilirrubina
○ Fosfatasa alcalina ● Pruebas de coagulación
○ Plaquetas
○ Fibrinógeno
○ Tiempo de Trombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina
○ Productos de degeneración de la fibrina (PDF)
● Pruebas Hematológicas
○ Hemograma
○ Extendido de sangre periférica
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
COMPLICACIONES
Maternas Fetales
● Síndrome de Hellp
● Nacimiento prematuro
● Hemorragia obstétrica
● Desprendimiento prematuro de placenta
● Restricción en el crecimiento
● Convulsiones intrauterino
● Evento cerebral vascular ● Oligohidramnios
● Insuficiencia renal aguda
● Muerte
● Insuficiencia cardiaca
● Falla orgánica múltiple
● Edema pulmonar agudo
● Estado de coma
● Muerte

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
ingreso a unidad h o s p i t a l a r i a

CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
T R A T A M I E N T O → E s t i l o de v i d a

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
La meta terapéutica en la hipertensión
consiste en mantener la tensión arterial:

Sistólica entre 130 a 155 mmHg

SIN
CO-MORBILIDADES
Diastólica entre 80 a 105 mmHg.

Sistólica entre 130 a 139 mmHg

CO-MORBILIDADES
Diastólica entre 80 a 89 mmHg.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
TRATAMIENTO → Preeclampsia leve
Sin alteraciones del sistema nervioso
central, sin datos de vasoespasmo
persistente y sin compromiso fetal

Se puede considerar estable

y puede manejarse en
consulta externa sin
tratamiento antihipertensivo

CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
 TRATAMIENTO → Preeclampsia leve
Objetivo: Prevenir complicaciones
asociadas Farmacologico

**Vía oral

T/A: 150/100
mmHg o más
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
Hernández-Pacheco José A, Espino-y Sosa Salvador, Estrada-Altamirano Ariel, Nares-Torices Miguel A, Ortega Casitillo Verónica M de J, Mendoza-Calderón Sergio A et al . Instrumentos de la Guía de Práctica
Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia y eclampsia en el embarazo, parto y puerperio. Perinatol. Reprod. Hum. [revista en la Internet]. 2013 Dic [citado 2017 Sep 26] ; 27( 4 ): 262-280.
Disponible en: [Link]
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
I n d u c t o r e s de m a d u r a c i ó n
pulmonar

❏ Valoración en el uso de
corticoesteroides en
preeclampsia entre las
semanas 27 a 34 de la
gestación

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
TRATAMIENTO → In t erru p ción del embarazo

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension of Pregnancy. Practice Guideline 2013. [internet] Disponible en:
[Link]
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
Misma paciente continua con presiones arteriales
oscilantes ultima cifra de 169/78 por lo que decide
monitoreo continuo por riesgo de complicaciones a pesar
de bolo de hidralazina, qué haria en este caso?

a) Agregar Nifedipino
b) Sulfato de Magnesio y solicitar usg de higado y vías
biliares
c) Activar código ERI
d) Dar carga de solución salina
Misma paciente continua con presiones arteriales
oscilantes ultima cifra de 169/78 por lo que decide
monitoreo continuo por riesgo de complicaciones a pesar
de bolo de hidralazina, qué haria en este caso?

a) Agregar Nifedipino
b) Sulfato de Magnesio y solicitar usg de hígado y vías
biliares
c) Activar código ERI
d) Dar carga de solución salina
TRATAMIENTO → Preeclampsia severa

CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
CENETEC. Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. 2017. [internet] Disponible en:
[Link]
Hernández-Pacheco José A, Espino-y Sosa Salvador, Estrada-Altamirano Ariel, Nares-Torices Miguel A, Ortega Casitillo Verónica M de J, Mendoza-Calderón Sergio A et al . Instrumentos de la Guía de Práctica
Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia y eclampsia en el embarazo, parto y puerperio. Perinatol. Reprod. Hum. [revista en la Internet]. 2013 Dic [citado 2017 Sep 26] ; 27( 4 ): 262-280.
Disponible en: [Link]
TRATAMIENTO PUERPERIO Y POSTPARTO