TÓRAX NORMAL – RG01
16/2/2023-Dr. Luis Arroyo Wong
*Algunas cosas que no se dijeron este semestre se adjuntan en color gris porque se consideran importantes..
Las radiografías son uno de los estudios que más se utilizan en la práctica clínica, tanto por su amplia disponibilidad como
por su rapidez en cuanto al apoyo diagnóstico. No se usan de manera aislada para diagnosticar, sino que se complementan siempre
con la clínica y otros estudios o se emplean como seguimiento en diversas patologías. Sin embargo, es también una de las técnicas
en las que más se cometen errores, principalmente por la mala interpretación que le dan algunos profesionales en salud.
Cuando hacemos incidir un haz de Rayos X sobre una parte del cuerpo se van a observar distintas densidades como las siguientes
(ordenadas de la más radio-opaca a más radio-lúcida):
• Metal: radio-opacidad más intensa, debido a que el
metal es más denso que el hueso. Corresponde a
artefactos y cuerpos extraños.
• Hueso (calcio): hace una dispersión del haz de los
rayos X, se ve una radio-opacidad. Esto quiere decir
que la cantidad de rayos X que pasó por el hueso es
menor que la cantidad que pasaría por un tejido
menos denso.
• Agua: es una radio-opacidad más leve; es la más
frecuente, se encuentra en los tejidos blandos.
• Grasa: radio-opacidad de menor intensidad. Se puede
observar alrededor del paquete graso del pericardio o
sobre los tejidos blandos.
• Aire: zona o densidad radio-lúcida por la que pasaron
Figura 1. Las cinco densidades básicas de una Rx de tórax.
todos los rayos X.
La densidad (radio-opacidad/radio-lucidez), depende de la cantidad de energía que es absorbida por el tejido. Los rayos X
atraviesan las estructuras y llegan a una placa o un detector en mayor o menor medida según la densidad que tengan. Las zonas
radiolúcidas (negras/muy penetradas) corresponden a áreas donde los rayos no sufrieron prácticamente ninguna alteración en su
poder. Por el contrario, las zonas radioopacas (blancas/poco penetradas) son de estructuras que absorben el haz de rayos X e impiden
que pasen los rayos. Dependiendo de la densidad de una lesión patológica o anormal se puede hacer una estimación del tipo de tejido
o material que la compone. Ahora bien, una vez que se solicita y se recibe la radiografía es necesario revisar que esté bien hecha,
porque la responsabilidad de su interpretación y de la toma de decisiones cae sobre el médico que la aceptó para interpretación.
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL DE TÓRAX
Es la técnica de exploración básica, corresponde aproximadamente al 30% del total de los estudios que se realizan a diario. Se
recomienda pedir siempre por lo menos dos incidencias, porque en la radiografía se hace una representación en dos dimensiones de
una estructura que es tridimensional. Las principales incidencias son:
• Postero-anterior (PA) y Lateral: es obligatorio hacer las 2 para evaluar la patología del tórax y son las más frecuentes.
• Incidencias oblicuas: ayudan a eliminar o disminuir la superposición de estructuras, porque cuando no se tiene muy claro en
los hospitales centrales se puede pedir un TAC, sin embargo, no siempre se tiene esa posibilidad y por ende uno se debe
apoyar en esta incidencia.
• Lordóticas: visualiza vértices pulmonares, LM y língula
• Radiografía en espiración/ inspiración: estudios dinámicos de patrón respiratorio; por ejemplo, estudios diafragmáticos.
• Incidencia lateral con rayo tangencial: se usa en pacientes que no pueden permanecer de pie.
• Decúbito supino (anteroposterior=AP): se utilizan cuando el paciente del todo no se puede movilizar.
CRITERIOS DE CALIDAD
Es importante que cada vez que se analice una placa se valore al inicio si realmente es útil la imagen obtenida. Para esto se
debe revisar si cumple con los criterios de calidad necesarios, de manera que lo que se vaya a apreciar tiene un valor clínico mayor.
Si se interpreta una radiografía de mala calidad se pueden presentar muchos errores pero la responsabilidad médico legal recae en el
médico por no haber repetido el examen. Por esta razón se debe cumplir con los siguientes criterios de calidad:
Inspiración • Se deben contar 9-10 arcos costales posteriores (8-9 espacios intercostales).
• Si se cuentan los espacios intercostales anteriores, deben de verse al menos 6.
Penetración • Habla de la cercanía del dispositivo
• Se deben ver mínimamente los cuerpos vertebrales a través de la silueta cardiaca, pero no los
Poco penetradas elementos posteriores de la vértebra (pedículos y apófisis espinosas).
son radioopacas y • Una excesiva penetración hace referencia a que el haz de rayos X llegó con una energía tan alta que
muy penetradas son únicamente permite ver aquella estructura que más se “defiende” de la radiación, o sea que más la
radiolúcidas. absorbe o dispersa, borrando las demás estructuras.
• Por el contrario, una radiografía poco penetrada es en la que el haz de rayos X fue tan débil que la
radiación apenas logró atravesar los tejidos y todas las estructuras, incluyendo el aire, se ven más
radio-opacas de lo que deberían. Afortunadamente con los programas de computadora para
visualizar placas se puede cambiar la intensidad de la imagen.
¿Cómo se evidencia una radiografía bien penetrada?
• Se pueden delimitar las estructuras óseas detrás del corazón y en las zonas donde hay tejidos blandos.
• Se puede definir adecuadamente el recorrido de las estructuras vasculares dentro del parénquima
pulmonar.
• Se observa el aire entre las diferentes estructuras del parénquima pulmonar.
• Se observan zonas con una adecuada graduación de la radio-opacidad, [Link]. tejidos blandos como
músculo que tienen densidad agua; es decir, que son zonas que no llegan a la densidad del calcio;
pero, tampoco tienen la densidad de la grasa.
• Se debe observar “pérdida del parénquima pulmonar” a no más de 1.5cm de la superficie pleural.
Centraje/Rotación • La distancia entre el borde medial de las clavículas debe ser equidistante a la apófisis espinosa de la
vértebra a ese nivel.
Angulación • Las clavículas deben proyectarse sobre las terceras o cuartas costillas y conservar la forma de “S”.
• Cuando el paciente está angulado puede generar que la placa tenga magnificación de estructuras, o
imágenes erróneas de presencia de masas.
Magnificación • La magnificación de algunas estructuras puede dar la falsa impresión de aumento de su tamaño,
como el corazón en una radiografía AP. Una mala angulación o una mayor aproximación del equipo
pueden causar magnificación.
• A mayor cercanía de la placa de rayos X con la persona, se verá menos magnificación de la estructura
que se esté enfocando, mientras que a mayor distancia de la fuente de rayos X con la persona que se
verá menos magnificado.
*Cuando a un paciente se le hace una incidencia PA la fuente de rayos X queda a 1,8m y el paciente está abrazando el lugar donde van a ser
absorbidos los rayos X, porque tanto el corazón como los hilios pulmonares están hacia anterior, hay menor percepción de magnificación de las
estructuras. La incidencia AP siempre magnifica las estructuras, por lo cual se debe tomar en cuenta en pacientes que están encamados y hay que
hacerles esa incidencia. Además, se debe tomar en cuenta que en la incidencia AP normalmente se ve cefalización del flujo.
Cefalización de flujo: normalmente las bases pulmonares están más perfundidas, mientras que en los lóbulos superiores está más ventilado. En la
incidencia AP se ve un aumento del flujo hacia los lóbulos superiores, este es un hallazgo en insuficiencia cardíaca, pero es normal en la incidencia
AP sin necesidad de esta condición.
Figura 2. Izquierda: radiografía bien centrada. Derecha: la costilla sale de la región medial hacia lateral para luego hacerse anterior.
Por lo tanto, la porción posterior de la costilla está medial y se observa mejor definida que el arco anterior, que se ve menos claro;
debido también a la presencia del cartílago esternal.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PA Y LATERAL
En una radiografía PA de tórax, la fuente de rayos X se coloca aproximadamente a 1.8-2m de distancia desde el paciente, quien está
de espaldas hacia dicha fuente. Los rayos X entran por el dorso del paciente y salen hacia anterior donde se encuentra el receptor de
rayos X (placa/ detector). Con sus brazos el paciente debe “abrazar” el receptor de radiación con el fin de alejar las escápulas de la
línea media.
La radiografía lateral es similar a la PA, pero en esta el paciente se pone de lado con respecto a la fuente de rayos X. Se procura que
el lado izquierdo del paciente sea el que quede más cerca de la placa, porque cuanto más distante esté la estructura de la placa,
mayor magnificación va a sufrir. Entonces, con el fin de evitar los errores de interpretación, se recomienda que el corazón esté lo
más cerca posible a la placa. La incidencia lateral puede identificar lesiones anteriores y posteriores al corazón, además de aclarar si hay o
no derrame pleural, ya que permite observar más que en PA (se ven con incluso de 75-80 cc). La lateral puede comenzar a ver desde T4 por
lo que hay que tener cuidado, porque quiere decir que hay vértebras dorsales y espacio pulmonar que no se puede ver en una placa
con incidencia lateral, para esto pueden utilizarse otras incidencias.
Figura 3: Formas en las que se toman la PA y lateral.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP
Se utiliza cuando el paciente del todo no se puede movilizar, [Link]. en pacientes politraumatizados. El corazón se magnifica y pierde
resolución, porque se encuentra a una mayor distancia de la placa que en una incidencia PA. Las escápulas se observan dentro del
campo pulmonar, porque no es posible girarlas lo suficiente. Hay una elevación de las clavículas, las cuales pueden quedar a nivel del
segundo o tercer espacio intercostal, cuando normalmente deberían estar a nivel del tercer o cuarto espacio intercostal. Puede haber
amplificación de las estructuras del mediastino, lo cual puede dar la impresión de un falso ensanchamiento. Debido a la postura del
paciente y la magnificación de las estructuras, puede dar la falsa impresión de cefalización del flujo. Es importante que en la incidencia
AP no se pueden alejar las escápulas del centro del cuerpo y habrá magnificación de la silueta cardíaca y habrá magnificación del flujo.
Figura 4: Formas en las que se toman las radiografías AP.
*Por epidemiología el CA de pulmón se presenta con mayor frecuencia a nivel del lóbulo superior derecho, cuando se ve una radiografía se debe
tener presente que el lado derecho se va a parecer al lado izquierdo, por lo que se intenta hacer la comparación. Si se quiere saber si lo que se
está viendo es normal y exactamente sobre qué nivel óseo está, se puede realizar una incidencia lordótico.
INCIDENCIA LORDÓTICA
El paciente debe mantener la cabeza y el cuello en línea recta
y los brazos hacia los lados. Hay una angulación de
aproximadamente 45 grados con respecto a la zona de la placa.
Se usa cuando se desea ver el campo pulmonar sin la
interposición de la clavícula [Link]. cuando se sospecha de un
tumor de Pancoast. Importante, si hay sospecha, no descartar
el diagnostico con solo una radiografía PA o AP, no esperar a
que el paciente se complique más.
*Por epidemiología la mayoría de los tumores son epidermiodes,
hay un porcentaje más pequeño que son de células pequeñas y uno
aún más pequeño que son de células claras. Esto es importante
porque estas histologías tienden a ser más de ubicaciones centrales.
Hasta un 40% de los pulmones tienen una ubicación con afectación
de bronquios, esto es muy importante porque si se ve un tumor que
bloquea el bronquio probablemente ya esté en un estadio en el que
ya no se le puede dar terapia curativa, sin embargo si se ve una lesión
de 2-3 cm puede estarse frente a una lesión temprana. Por ende hay
que encontrar alguna forma de encontrar esas lesiones de la forma
más temprana utilizando la radiografía.
Figura 5. Posición para Radiografía Lordótica
INCIDENCIA DINÁMICA
Se utiliza cuando se sospecha una patología funcional
del pulmón, sin que se pueda o quiera recurrir a la
tomografía o a la espirometría. Primero, se le solicita
al paciente que realice una inspiración profunda (los
pulmones se deberían ver radio-lúcidos), y se toma
una incidencia PA. Seguidamente, se le pide que
realice una espiración máxima (los pulmones se
deberían ver radio-opacos), y se toma otra incidencia
PA.
Figura 6: Izquierda: PA en inspiración; Derecha: PA en espiración.
Esta incidencia permite:
• Ver el movimiento del aire a lo largo de ambos pulmones.
• Si el paciente tiene una obstrucción bronquial y hace una inspiración los pulmones probablemente se van a ver normales
pero cuando haga la espiración el pulmón que está obstruido no va disminuir su volumen, tendrá atrape aéreo.
• Si se observa una masa, se puede ver si esta se mueve con la inspiración o la espiración y esto da una idea de su ubicación
y hace sospechar de algo más infeccioso que maligno.
• Se puede analizar el movimiento de los hemidiafragmas y diferenciar entre patologías funcionales y estructurales. Si en una
radiografía se observa un hemidiafragma elevado con respecto al otro, se puede ver si en otra incidencia esto se corrige o
no y así diferenciar; por ejemplo, entre una lesión nerviosa versus una masa a este nivel.
• Una afectación pulmonar en trastornos obstructivos, puede dar una imagen más radio-lúcida de lo normal
OTROS ESTUDIOS DE TÓRAX
• TAC: múltiples radiografías en diferentes proyecciones y con múltiples cortes, en pacientes con múltiples procesos
infecciosos se podrían generar cicatrices que son indiferenciables muchas veces de un tumor, por lo que para poder saber a
ciencia cierta si hay o no tumor se necesita el PET/CT. Permite ver el detalle del parénquima pulmonar y a través de esto
se puede ver dónde se está afectando el parénquima pulmonar.
Figura 6: Se ven hallazgos como bronquiectasias o nódulos calcificados. Gracias a reconstrucciones en 3D se pueden hacer cálculos
sobre cuánto del parénquima pulmonar se encuentra afectado en un enfisema o en una enfermedad pulmonar intersticial.
• PET/CT: marca actividad metabólica (inflamatoria o infecciosa) utilizando glucosa radioactiva.
Figura 7. Forma en la cual se observa el PET CT y la glucosa radioactiva.
• Broncografía: Se introduce el medio de contraste en el árbol
bronquial para poder visualizarlo mejor, se suele combinar con una
broncoscopía
Figura 8. Broncografía
• Fluoroscopía: medio de contraste para resaltar ciertas
estructuras, principalmente vasculares. Es en movimiento en tiempo
real, toma muchas placas seriadas con medio de contraste y luego se
ve como una película.
Figura 9. Fluoroscopía
• Resonancia magnética nuclear (RMN): Tiene una mayor resolución y se utiliza más para exploración de tejidos blancos, como
cardio-resonancia.
• Ultrasonido (US): Funciona con ondas sonoras que producen un eco, se puede observar en tiempo real.
• Angiografía: Permite ver estructuras vasculares a nivel pulmonar como en casos de TEP
• Medicina Nuclear: Permite realizar estudios de Ventilación-Perfusión
LENGUAJE COMÚN
La sociedad Fleischner del tórax se encarga de las clasificaciones y el lenguaje común de las patologías a nivel del tórax.
Siempre que se tenga duda sobre lo que se observa o la interpretación de lo que se ve, es recomendable buscar el
glosario de términos de imagen torácica de la sociedad Fleischner: “Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic
Imaging”
ANATOMÍA NORMAL EN INCIDENCIA PA
Figura 10: Anatomía normal del tórax.
• TB: Tronco braquiocefálico.
• VCS: Vena cava superior.
• AA: Aorta ascendente.
• AD: Atrio derecho.
• ASI: Arteria subclavia izquierda.
• CAo: Cayado aórtico.
• TAP: Tronco arterial pulmonar o tronco pulmonar común.
• AI: Atrio izquierdo.
• VI: Ventrículo izquierdo.
Figura 11: Lo más importante es que se debe correlacionar con la anatomía normal, por ejemplo que el bronquio principal derecho es
más vertical que el bronquio principal izquierdo.
Figura 12: Se debe conocer la anatomía normal del pulmón incluyendo las divisiones pulmonares según los segmentos. El dr mencionó
cada uno de los segmentos por lo cual se recomienda estudiarlos.
ANATOMÍA NORMAL EN INCIDENCIA LATERAL
Figura 13: Es importante reconocer que dado que el bronquio principal derecho
es más verticalizado en la incidencia lateral también se puede ver más hacia
posterior.
• T: Tráquea.
• E: Escápula.
• Cm: Cisura menor del pulmón derecho.
• Cmy: Cisura mayor del pulmón derecho.
• AA: Arco aórtico.
• AD: Aorta descendente.
• TAP. Tronco arterial pulmonar.
• VD: Ventrículo derecho.
• VCI: Vena cava inferior.
• VI: Ventrículo izquierdo.
• AI: Atrio izquierdo.
• BLSI: Bronquio lobar superior izquierdo.
• HDI: Hemidiafragma izquierdo.
• HDD: Hemidiafragma derecho, puede estar hasta 3 cm por encima del
izquierdo. Cuando el izquierdo está sobre el derecho se debe estudiar porque no
es normal, pero no necesariamente significa que sea algo malo.
Figura 14: Esta es la forma en la cual se ve la anatomía segmentaria del pulmón en la radiografía del tórax. Se deben de conocer
tanto los nombres de los segmentos como los números. Sin embargo, para nombrar las cosas en la radiografía de tórax es mejor solo
mencionar el lóbulo porque es muy difícil reconocer exactamente cuál segmento es cuál. La incidencia lateral ayuda mucho a
reconocer exactamente en cuál lóbulo se encuentra una lesión.
Figura 15: Se debe hacer la placa lateral porque a nivel de la PA se ve superposición de los lóbulos y la placa lateral ayuda a definir
exactamente dónde se encuentra una lesión.
DIAFRAGMA
No se debe olvidar a la hora de revisar una radiografía; ya que, puede indicar múltiples patologías. Por ejemplo, una lesión del
Nervio Frénico mostraría una elevación del hemidiafragma correspondiente. El hemidiafragma derecho suele ser más alto que el
izquierdo; en espiración, la cúpula diafragmática derecha se eleva hasta la 5ta costilla y la cúpula izquierda hasta el 5to espacio
intercostal, lo que va siendo una diferencia de 0.8-1cm. Lo anterior es variable, hasta un 2% de las personas poseen los hemidiafragmas
al mismo nivel. Si el hemidiafragma izquierdo está más alto, hay que buscar patología, como una parálisis diafragmática, que nos habla
de eventración, una hernia, secundario a atelectasia o una lesión nerviosa. También es importante ver la adecuada forma de los ángulos
cardiofrénico y costofrénico.
ABORDAJE SISTEMÁTICO DE LA RADIOGRAFÍA
No se debe correr cuando se ve una placa de tórax porque se ha demostrado que cada vez un médico radiólogo ve una placa tiene
30% de posibilidad de errar. Se debe recordar revisar siempre el nombre del paciente, la incidencia, la calidad de la imagen,
la posición, la lateralidad, la densidad y, si es posible, comparar con estudios previos. Es importante tener un método
propio de visualización; pero, que este sea constante, ordenado y lógico; por ejemplo,
1- verla en zigzag desde arriba hacia abaj
2- Verla en zigzag desde abajo hacia arriba primero un pulmón y luego el otro.
3- Se debe comparar entre los 2 pulmones.
• Esto reduce las posibilidades de que se pierdan de vista las lesiones.
También se puede utilizar el ABCD:
A- Airway: Tráquea y bronquios principales.
B- Breath: Se deben buscar los campos pulmonares.
C- Cardiovascular: Se debe buscar la silueta cardíaca y las estructuras vasculares mediastinales y del hilio
propiamente.
D- De todo lo demás: tejidos blandos, hueso, etc.
PATOLOGÍA PULMONAR
Se divide en 2 hallazgos importantes respecto al aire, los vasos que hay alrededor y dentro del parénquima pulmonar:
1. Aumento de la densidad.
2. Disminución de la densidad.
AUMENTO DE LA DENSIDAD
ATELECTASIA:
Es zona de aumento de la densidad pulmonar producida por una pérdida de volumen (aire); consecuencia de un colapso
alveolar. Se pueden observar los siguientes signos:
Signos directos Signos indirectos
• Aumento de densidad del lóbulo afectado.
• Desplazamiento cisural hacia la zona de
atelectasia (radioopaca). • Elevación del diafragma ipsilateral.
• Agrupamiento broncovascular (las estructuras se • Desviación ipsilateral traqueal/ cardíaco/ mediastínico.
acercan entre sí y hacia la zona de atelectasia, • Elevación o descenso hiliar.
incluso podrían no verse los vasos, especialmente • Hiperinsuflación compensadora de otros lóbulos.
cuando la atelectasia es muy grande). • Estrechamiento ipsilateral de espacios intercostales
• Desplazamiento de marcas parenquimatosas.
Figura 16. Atelectasia. La flecha superior señala la radioopacidad, se ve una cuña. La segunda flecha marca la cisura desplazándose
hacia el área afectada. La tercera flecha señala la elevación hiliar. La flecha más inferior marca la elevación del hemidiafragma
derecha. Si no se sabe exactamente si hay una radioopacidad o una radiolucidez se debe comparar con lo que se observa en el
pulmón contralateral. En esta imagen la tráquea NO está desviada hacia la zona de la atelectasia, sino que más bien está siendo
desplazada, esto indica que probablemente lo que haya ahí es una masa que empuja hacia el lado contralateral, lo que uno esperaría
en una atelectasia por pérdida de volumen pulmonar (por ejemplo obstrucción en un bronquio) es que la convexidad de la tráquea
esté hacia la zona de atelectasia. Las atelectasias pueden ser tanto lobares como segmentarias, en este caso hay una afectación
lobar (más común). Cuando solo colapsa un segmento los canales que conectan las vías respiratorias pequeñas, denominados
Canales de Martin, que conectan bronquiolo terminal con bronquiolo terminal, los canales de Lambert, que conectan bronquiolo
terminal con alvéolo y los poros de Kohn, que conectan alvéolo con alvéolo; suplirán las necesidades de dicho segmento colapsado.
Dentro de las causas de atelectasia se encuentran las siguientes:
- Obstructivas o por reabsorción: más frecuentes, en las cuales se producen obstrucciones de la luz bronquial, dando como
consecuencia un colapso de las zonas distales a dicha obstrucción; por ejemplo, tapones de moco por EPOC, Fibrosis
Quística, colonizaciones por hongos, objetos extraños. Se puede apoyar el diagnostico con un TAC.
- No obstructivas: procesos de compresión del parénquima pulmonar como en derrame pleural (atelectasia pasiva),
compresión por una masa (atelectasia por compresión), por cicatrización (atelectasia redonda), o bien proceso que no
permita expansión correcta del parénquima, como déficit del factor surfactante (atelectasia adhesiva). El TAC determina
la causa exacta de la atelectasia. El siguiente paso sería enviar una TAC para buscar la causa. Con el fin de disminuir
diagnósticos errados; se deben emplear los signos directos e indirectos:
2. Alteración del espacio aéreo: este produce un cambio del aire a un material que absorbe más radiación, lo que se hace
es sustituirlo con algún tejido o sustancia como agua, sangre, pus, células tumorales, amiloide o bacterias. Por lo tanto, se
da una radioopacidad, con márgenes mal definidos (porque no todos los alvéolos se llenan al mismo tiempo ni poseen la
misma cantidad de material sustitutivo; aquí participan también los canales de Kohn, cuando un alvéolo está muy lleno,
pasa líquido o material a otro por medio de estos canales), borrosos e irregulares; excepto cuando la lesión llega a la cisura.
Entonces, a nivel radiológico se observarán distintos fenómenos específicos, por ejemplo: una tendencia a la coalescencia,
una distribución segmentaria, lobar o en alas de mariposa y con presencia de broncograma aéreo (radiolucidez en
bronquios aún conservados entre bronquios ya llenos de agua).
AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREO
Se puede ver una radioopacidad parcialmente definida, que solo se va a definir a nivel de la cisura.
Figura 17: Se pueden ver varios lobulillos secundarios que son la
unidad funcional pulmonar más pequeña que se puede observar
en la placa de tórax. El lobulillo secundario está compuesto por
un bronquiolo terminal y una arteria que lo acompaña a nivel
central, en la periferia está rodeado por una vena pulmonar y
por un vaso linfático que la acompaña sobre el septo
interlobulillar. Entre los lobulillos secundarios hay comunicación
a través de los poros de Kohn y los canales de Martin y Lambert,
esto explica por qué cuando hay líquido/pus/células etc dentro
de un lobulillo secundario se puede movilizar de un lobulillo
secundario hacia otro. En la placa de tórax cuando esto sucede
se cambia la radiolucidez típica del espacio aéreo por una
radioopacidad.
Figura 18: Se ve una radioopacidad con densidad agua que tiene
márgenes borrosos, mal definidos excepto justamente en la línea
donde se ve la cisura. Los márgenes son mal definidos que tienden
a la coalescencia precisamente porque el líquido se mueve a través
de los espacios aéreos. Muchas veces en el edema agudo de
pulmón se ve un patrón en alas de mariposa. Como el aire está en
un lugar cercano al líquido que está infiltrado el espacio aéreo se
van a encontrar secciones del parénquima pulmonar que todavía
tienen aire, estos son principalmente los bronquios, la imagen que
va a dar el aire cuando comparte espacio con el líquido se
denomina broncograma aéreo.
Figura 19: Broncograma aéreo.
Figura 20: Signo de la silueta. Se da cuando dos estructuras tienen la misma densidad y están en un plano diferente, de manera que
se puede ver dónde empiezan y dónde terminan ambas estructuras, tal como la imagen de la izquierda que es un signo de la silueta
NEGATIVO. Si las densidades son iguales en las estructuras, pero las estructuras están en un mismo plano no se puede ver dónde
empieza y dónde termina una lesión, como en la imagen de la derecha, lo que indica que el signo de la silueta es POSITIVO. Se
puede utilizar cuando por alguna razón no se puede utilizar el signo de la silueta.
• Positivo: A un mismo plano
• Negativo: Planos diferentes.
CONSOLIDACIÓN
Es la densidad agua que afecta el espacio aéreo y borra la trama
broncovascular.
Figura 21: Consolidación con signo de la silueta positivo.
VIDRIO DESLUSTRADO
Es la densidad agua que afecta el espacio aéreo pero que NO borra la trama broncovascular.
Figura 22: El vidrio deslustrado puede estar representando un
engrosamiento del intersticio, una afectación del espacio aéreo o una mezcla
de los dos.
Figura 23: Se ve una consolidación en el lóbulo superior
derecho y alrededor lo que se observa es un patrón en vidrio
deslustrado.
Link para la base de fotos de Covid de la sociedad Fleischner: Fleischner Society – COVID 19 Resources ([Link])