ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON (HAMILTON ANXIETY SCALE, HAS)

A. FICHA TÉCNICA:
Nombre original: Hamilton Anxiety Scale, (HAS)
Autores: Max R Hamilton
Referencia: The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959;32:50-55.
Lugar de Adaptación: Validación de las versiones en español de la Montgomery-Asberg
Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluación de la
depresión y de la ansiedad. Med. Clin (Barc) 2002;118(13):439-9.
Tiempo de aplicación límite: 10 -30 min.
Ámbito de aplicación: Clínico, sintomatología.
Administracion: Heteroaplicada
Nº de items: 14
Población: Adultos
B. FUNDAMENTACION TEORICA:
La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseñada en
1.959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos,
quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividió el ítem “síntomas somáticos
generales" en dos (“somáticos musculares” y “somáticos sensoriales”) quedando en 14.
Esta versión (2) es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el
grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe
emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales
(específicamente desaconsejada en situaciones de agitación, depresión, obsesiones,
demencia, histeria y esquizofrenia).
Existe una versión española, realizada por Carrobles y cols (3) en 1986, que es la que
presentamos. Así mismo, está disponible una para aplicación informática y otra para
utilización mediante sistema de video4.
Se trata de una escala heteroaplicada de 14 ítems, 13 referentes a signos y síntomas
ansiosos y el último que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista. Debe
cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar más allá de 30
minutos. El propio autor (4) indicó para cada ítems una serie de signos y síntomas que
pudieran servir de ayuda en su valoración, aunque no existen puntos del anclaje específicos.
En cada caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo.
Cada ítem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el valor máximo
de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debería alcanzarse en
pacientes no hospitalizados. Sólo algunas cuestiones hacen referencia a signos que pueden
observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser interrogado sobre su estado
en los últimos días. Se aconseja un mínimo de 3 días y un máximo de 3 semanas (5). Bech
y cols recomiendan administrarla siempre a la misma hora del día, debido a las
fluctuaciones del estado de ánimo del paciente, proponiendo a modo de ejemplo entre las 8
y las 9 am.
C. MATERIAL DE PRUEBA:
 -Escala de aplicación.
 -Hoja de respuestas: corrección manual y corrección mecanizada.
 -Material auxiliar: cronometro, lapiceros o lápices y gomas de borrar.
D. EN QUE CASOS O CON QUE OBJETIVO SE APLICA:
Se trata de uno de los instrumentos más utilizados en estudios farmacológicos sobre
ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma global en
pacientes que reúnan criterios de ansiedad o depresión y para monitorizar la respuesta al
tratamiento. No distingue síntomas específicos de un trastorno de ansiedad, ni entre un
desorden de ansiedad y una depresión ansiosa. A pesar de discriminar adecuadamente entre
pacientes con ansiedad y controles sanos, no se recomienda su uso como herramienta de
escrining ni de diagnóstico.
Como los efectos de la medicación pueden tener diferente intensidad sobre los síntomas
psíquicos y somáticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los
resultados de la misma7, resultando útil la puntuación de las subescalas.
Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, éste es muy recomendable. Caso de no
estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo aplique
antes y después del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones subjetivas.
No existen puntos de corte para distinguir población con y sin ansiedad y el resultado debe
interpretarse como una cuantificación de la intensidad, resultando especialmente útil sus
variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento (8-10). Se ha sugerido (Bech y
cols)5 que el test no debería utilizarse en casos de ataques de pánico, pues no existen
instrucciones para distinguir entre éstos y estados de ansiedad generalizada o persistente.
Proponen que cuando se sospeche la presencia de ataques de pánico (puntuación ≥ 2 en el
ítem 1 y ≥ 2 en al menos 3 de los ítems 2, 8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la
severidad de los mismos. El tiempo valorado en estos casos debe ser las 3 semanas
anteriores la primera vez que se administra y solamente la última semana cuando se utliza
repetidamente.
Cuando no existen ataques de pánico o cuando no se han producido en los últimos 3 días la
escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado por los síntomas
entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa: 0 -5
puntos (No ansiedad), 6 -14 (Ansiedad menor), 15 ó más (Ansiedad mayor). Kobak (11)
propone la puntuación igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad clínicamente
manifiesta.
En ensayos clínicos (12, 13) se han utilizado como criterios de inclusión valores muy
dispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke (14) utilizó esta escala para valorar
ansiedad en pacientes con otras patologías concomitantes (depresión, psicosis, neurosis,
desórdenes orgánicos y psicosomáticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos
ellos, con una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de 25 puntos.
A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clínicos como medida de ansiedad
generalizada, no se centra en los síntomas de ésta, tal y como se contemplan en el DSM-IV.
Los síntomas clave de los desórdenes de ansiedad generalizada reciben menos prominencia
que los síntomas fóbicos y los referentes a excitación del sistema autonómico, que durante
tiempo no han formado parte de la definición de ansiedad generalizada, están
excesivamente considerados.
Inicialmente se concibió para valoración de “neurosis de ansiedad”, pero a lo largo del
tiempo este concepto ha evolucionado, hablándose hoy en día de “desorden de pánico”,
“desorden fóbico” y “ansiedad generalizada”, entre otros. En la práctica clínica muchas
veces es difícil distinguir entre ansiedad y depresión, ya que algunos síntomas se
superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan con ansiedad. Según
Hamilton en estos casos no debería utilizarse la escala, aunque algunos autores (15, 16)
sugieren que la subescala de ansiedad somática puede utilizarse para valorar el grado de
ansiedad en pacientes depresivos, así como la respuesta al tratamiento ansiolítico y
antidepresivo. No obstante ha demostrado (17) su validez interobservador en pacientes con
depresión.
E. QUE VARIABLES EXPLORA:
 -Aspectos conductuales de la ansiedad
 -Fisiologica
 -Cognitiva
F. CARACTERÍSTICAS DE LOS ELEMENTOS:
a. Numero de ítems: 14
La escala de calificación de ansiedad de Hamilton, está compuesta de catorce items. En la
escala, cada item está presentado en un formato específico. Siguiendo el número del ítem,
el ítem en sí está listado a un lado, con una descipción breve de los criterios, Esta
descripción, está en la forma de una frase corta, que elabora sobre el ítem, y provee la
especificidad al médico, con respecto a la apropada evaluación. Adyacente a cada ítem, está
una escala de cinco puntos, mostrando los numerales 0 a 4, esbozados en un [Link]
criterio en la escala, es un sentimiento independiente, que es relacionado a la ansiedad. La
colaboración de cada uno, de aquellos criterios de calificaciones independientes, son
significantes para evaluar la severidad de la ansiedad del paciente. Abajo están los criterios
literales, y sus breves definiciones, como son presentados en la escala de calificación de
ansiedad de Hamilton.
 1. Humor ansioso: preocupación, anticipación de lo peor, anticipación temerosa,
irritabilidad.
 2. Tensión: sentimientos de tensión, fatigabilidad, respuesta en alarma, (movido a) llorar
facilmente, temblores, sentimientos de intranquilidad, incapacidad para relajarse.
 3. Miedos: a la oscuridad, a los extraños, a ser dejado/a solo/a, a los animales, al tráfico
(tránsito), a la/las multitud/es.
 4. Insomnio: dificultad para quedarse dormido, interrupción de sueño, sueño no
satisfactorio y fatiga al despertar, sueños, pesadillas, terrores nocturnos.
 5. Intelectual: dificultad para concentración, memoria pobre.
 6. Humor depresivo: pérdida de interés, falta de placer en hobbies, depresión, temprano
despertar, oscilación diurna.
 7. Somático (muscular): dolores y sufrimientos, crispaciones, rigideces, espasmos
mioclónicos, apretar de dientes, voz inestable, tono muscular incrementado.
 8. Somático (sensorial): tinnitus, visión borrosa, rubores en frío y calor, sentimientos de
debilidad, sensación de hormigueo.
 9. Síntomas cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, dolor en pecho, palpitación de
vasos, sentimiento de desvanecimiento, latidos perdidos.
 10. Síntomas respiratorios: presión o constricción en pecho, sentimientos de ahogo,
suspiros, disnea.
 11. Síntomas gastrointestinales: Dificultad para tragar, dolor por flatulencia abdominal,
sensaciones de ardor, plenitud abdominal, náuseas, vómitos, borborigmos, relajación
intestinal, pérdida de peso, constipación.
 12. Síntomas genitourinarios: micción frecuente, micción urgente, amenorrea,
menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación prematura, pérdida de líbido, impotencia.
 13. Síntomas autonómicos: boca seca, enrojecimiento, palidez, tendencia a sudar,
mareos, dolor de cabeza por tensión, tomarse el pelo,
 14. Conducta en entrevista: jugueteo, intranquilidad ó estimulación, temblor en manos,
ceño fruncido, cara tensa, suspiros o respiración rápida, palidez facial, tragar
(repetidamente), etc.
b. Tipo de escalas:
De aplicación heteroaplicada.
 d. Adaptación española en el manual; hojas de respuesta sin ningún contenido de tipo
cultural.
PROCESAMIENTO DE LA ESCALA
A. DATOS GENERALES:
Nombre: Monica Yahaira Martinez Campos
Edad: 21 años
Sexo: Femenino
Ocupacion: Estudiante
Lugar de nacimiento: San Salvador
Fecha de aplicación: 16/05/19
RESULTADOS CUANTITATIVOS

Variable Puntuación directa

[Link] ansioso 2

[Link]ón 2

[Link] 2

[Link] 3

[Link] intelectuales 3

[Link] deprimido 0

7.Síntomas somáticos generales (musculares) 3

8.Síntomas somáticos generales (sensoriales) 1

9.Síntomas cardiovasculares 0

10.Síntomas respiratorios 2

11.Síntomas gastrointestinales 2

12.Síntomas genitourinarios 2
13.Síntomas del sistema nervioso autónomo( 0

[Link] durante la entrevista 3

Resultado: 25 INTERPRETACION SINTETICA DE LOS RESULTADOS

Según los datos recabados por medio de la entrevista semiestructurada basada en la
aplicación de la escala de Hamilton para la ansiedad se pudo explorar en cada una de las
variables que está presenta, durante todo el proceso de evaluación, se pudo evidenciar que
la consultante se mostraba con conductas muy características de un trastorno de ansiedad,
sin embargo esto no se pudo comprobar sino hasta después de la de la contrastación de los
resultados obtenidos de la escala, así como los de la observación durante la entrevista.
La consultante M.M presentó un total de 25 puntos en la escala de Hamilton para la
ansiedad lo cual según esta misma, el punto de corte donde se encuentra es dentro de una
ansiedad moderada o grave, en este caso se puede inferir, que la consultante padece de un
trastorno de ansiedad moderado debido estrés familiar, laboral, académico y el constante
estrés al que está se ve sometida a diario por las malas relaciones interpersonales que
mantiene con su familia y además, los ausentes círculos de apoyo debido a la falta de
persona de confianza, amistades o personas cercanas a la consultante, esto debido a la falta
de autoestima que presenta además de la ansiedad que le genera enfrentarse a la realización
de vínculos sociales o cualquier interacción social que vaya más allá de compañerismo
relaciones superficiales sin ningún trasfondo emocional. Lo anteriormente expuesto
contrasta con las reacciones fisiológicas y conductuales de la consultante, que gracias al
proceso de evaluación además del uso de la escala de Hamilton para la ansiedad, se pudo
evidenciar una dificultad para conciliar el sueño bastante marcada por períodos seguidos en
la vida de la consultante además de síntomas somáticos no tan constantes pero marcados y
un deterioro en las funciones intelectuales cual se ve reflejado en la falta de concentración y
la mala memoria, lo cual está repercutiendo en su vida académica y cotidiana.

11.- Kobak KA, Reynolds WM, Greist JH. Development and validation of a
computer-administered version of the Hamilton Anxiety Scale. Psychological
Assessment, 1993; 5: 487-92.
12.- Charalampous KD, Freemesser KF. Ford-Smalling: A double-blind controlled
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14.- Beneke M. Methodological investigation of the Hamilton Anxiety Scale.
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15.- Gjerris A, Bech P, Bojholm S, Bolwig TG, Kramp P, Clemmensen L, Andersen
J, Jensen E, Rafaelsen OJ. The Hamilton Anxiety Scale. Evaluation of
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