TDA / TDAH

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO:

✓ Son un grupo de afecciones con inicio en el periodo del desarrollo, se manifiestan antes de que
maduren todas las habilidades del sistema nervioso central.
✓ Se manifiestan de manera precoz en el desarrollo, usualmente, empiezan las primeras pesquisas
antes de ingresar al colegio, ya el TDAH en general se pesquisa un poco previo al ingresar al colegio
o en los primeros años de escolarización, lo que no quita que personas adultas puedan ser
diagnosticadas con TDAH, sin embargo, la sintomatología, tanto en la historia de vida, como en en
el momento de la consulta con un niño o niña tiene que estar presente.
✓ Los trastornos del neurodesarrollo implican un déficit del desarrollo que impactan en el
funcionamiento personal social académico y ocupacional, es decir, impacta en muchas esferas de la
vida.
✓ Dentro de los trastornos del neurodesarrollo se encuentran: discapacidad intelectual (DI),
trastornos de la comunicación, trastorno por déficit atencional con o sin hiperactividad
(TDA/TDAH), trastornos motores, trastorno del espectro autista (TEA/CEA) y trastorno específico
del aprendizaje.

ETIOLOGÍA:
- Implica tanto factores genéticos, como factores ambientales, que van a mediar esta sintomatología
que se va a presentar en diversos contextos.
- Lo que lo que conocemos como fenotipos; la expresión de genes, derivada también de las
características ambientales que van permitiendo esta expresión.

NEUROBIOLOGÍA
Comprende varias áreas de nuestro cerebro:
• Involucra la corteza prefrontal dorsolateral, como el cíngulo anterior.
• También están involucrados los núcleos de la base, especialmente el núcleo caudado y los circuitos
asociados. Algunas investigaciones han podido encontrar una reducción en el volumen y el tamaño
del globo pálido.
• Alteraciones en la migración celular y anomalías en la fosa posterior, producidas también por un
exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR), que genera una disminución en el tamaño del vermis, que
es una estructura neuroanatómica que se encuentra en el cerebelo.
• También se encuentra involucrado el cuerpo calloso, en cuanto a la conectividad entre las regiones
frontales y parietales del cerebro.
• Se ha investigado que sujetos diagnosticados con TDAH tienen un cerebelo de menor volumen, en
comparación a sujetos control.
• Alteraciones en cuanto a NT e implicancias de vías dopa y noradrenérgicas.
• En estudios de comparación, se ha encontrado una disminución del tamaño del cerebro en sujetos
con TDAH, lo cual, se asocia a una menor cantidad de SB, es decir, una menor cantidad y/o calidad
de las conexiones neuronales. La diferencia de tamaño está especialmente marcada en el cerebelo.
• También se ha evidenciado una alteración del tamaño del núcleo caudado, el cual se va
regularizando hacia la adolescencia.
• La implicancia de los sistemas dopa y noradrenérgico da como resultado diversa sintomatología o
conducta.
 o El sistema dopaminérgico inerva estructuras cerebrales encargadas de sistemas de
recompensa y regulación de la ejecución motora.
o Por otra parte, el sistema noradrenérgico genera proyecciones difusas a lo largo del cerebro e
incide en el estado de vigilia, la atención, la orientación selectiva y la respuesta al estímulo
sensorial.

CARACTERÍSTICAS:
El TDAH se acompaña de conductas observables (sintomatología) del NNA, que pueden darse en 1 o más
contextos de participación:
1. Inatención: desviación de la tarea a realizar, falta de persistencia en ella, dificultad para mantener la
atención y la desorganización en torno a la tarea a realizarse (en los pasos o dificultad para
mantenerse en ella → realiza otra actividad)
2. Hiperactividad: actividad motora excesiva o inapropiada (no corresponde a la demanda del
ambiente) y está acompañada de inquietud motora. Está más involucrada y/o relacionada con la
alteración de las funciones ejecutivas (habilidades cognitivas superiores, muy importantes de
trabajar, considerar y evaluar, sobre todo cuando existe sospecha de TDA. Si hay diagnóstico, sí o sí
se deben evaluar de distintas formas).
3. Impulsividad: acciones apresuradas, sin pensar, ni reflexionar antes de actuar, las cuales, van a
implicar un riesgo. Puede reflejar deseos de recompensas inmediatas o dificultad en retrasar la
gratificación, dado que están con el foco puesto en actividades de mayor interés, por ende,
privilegian actividades de interés, por sobre los deberes.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-5)

➔ Criterio A: se debe generar un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad - impulsividad,
que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, o sea, puede existir: 1) solo inatención o 2)
hiperactividad e impulsividad, los cuales son muy difíciles de separar, dado que ambos se
relacionan con las funciones ejecutivas. Esta sintomatología debe perdurar por más de 6 meses para
cumplir con el diagnóstico de TDAH.
➔ Criterio B: la sintomatología debe estar presente previo a los 12 años, pero igual puede haber
personas adultas diagnosticadas con TDA, sin embargo, el relato de la sintomatología inicia desde
la infancia o pubertad. (problemas compensados sin diagnóstico previo / poca incidencia de la
sintomatología, pero presente desde temprana edad)
➔ Criterio C: los síntomas tienen que estar presentes en 2 o más contextos para realizar este
diagnóstico. Debe ser una conducta visible o perceptible a nivel de hogar, de escuela, participación
social, o bien, en los distintos contextos que el NNA va a participar. Por ejemplo, si lo que ocurre en
el colegio, no se refleja en otros contextos de participación, es importante observar la dinámica
escolar, sin embargo, no cumple con el criterio.

ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL

Proceso de evaluación, el cual, es de suma importancia, pues una buena evaluación permitirá generar
buenos objetivos y una intervención exitosa. Algunos pilares para realizar una correcta evaluación son:
➢ Entrevista semiestructurada o bien, abordar ciertos temas en una conversación, dependiendo de la
edad con el NNA, el cual debe estar acompañado de un adulto responsable del cuidado, que lo
conozca bien. La entrevista debe abordar una serie de temáticas (antecedentes generales, historia de
vida, entre otros) que no se van a lograr evaluar en las sesiones correspondientes.
➢ Observación clínica de la conducta del niño/a, cómo entra, llega y saluda, si sigue o no
instrucciones, la primera impresión del lugar en donde va a ser atendido/a. no implica solo mirar la
 conducta espontánea, sino que también, intencionar ciertos aspectos que son de interés y que no
podrán ser evaluados a través de una pauta estandarizada.
➢ Aplicación de pautas del desarrollo psicomotor: se deben aplicar considerando siempre la edad,
sobre todo cuando se trata de niños pequeños.
- Si niños de 3 - 4 años tienen rasgos de TDAH, no es posible realizar el diagnóstico, sin embargo,
existe sintomatología y hay que abordarla.
- En niños de 3 - 6 o 7 años, se deben realizar evaluaciones estandarizadas del desarrollo psicomotor,
tales como TADI (- 6,5 años), TEPSI, Betelle, Bayley, PEP-3.
- En niños más grandes, existen habilidades medidas por estas pautas que ya deberían estar maduras
y consolidadas, por eso las pautas tienen un límite de edad entre los 6 - 8 años. Posterior a esto,
cobran relevancia las funciones ejecutivas (funciones cognitivas superiores), por ende, se deben
aplicar otras pautas, para observar aspectos puntuales que afectan el desempeño en un determinado
contexto.
➢ Procesamiento sensorial:
- Cuestionarios: Sensory Processing Measure (SPM) y/o Perfil Sensorial 2. Los deben rellenar el
cuidador principal o los educadores y va a entregar información relacionada con el procesamiento
sensorial o con conductas que están repercutiendo en el desempeño ocupacional del niño o niña en
estos contextos.
- Evaluación clínica:
→ SIPT (test de integración sensorial y praxis) para conocer qué habilidades, y en qué medida, están
afectando a sus áreas de desarrollo, comportamiento y aprendizaje académico.
→ EASI ( Evaluation in Ayres Sensory Integration). Destinada a niños de entre 3 y 12 años que tiene
como objetivo analizar el procesamiento de las sensaciones del cuerpo y del entorno, aspectos que
interfieren directamente en el aprendizaje, comportamiento y participación de los niños en
actividades cotidianas.
➢ Evaluaciones específicas:
▪ BRIEF-2: cuestionario de evaluación de funciones ejecutivas, al igual que el SPM, se hace
envío del cuestionario al hogar y al colegio, para que lo rellene el/la cuidador/a principal y
los/las profesores/as.
▪ VMI (desarrollo de la integración visomotora): evalúa aspectos cuantitativos en cuanto al
desempeño grafomotor, la percepción visual, el desempeño motor y la integración de
ambos. Cualitativamente, se observa cómo el niño ejecuta las tareas, si las realiza con o sin
impulsividad, si se sienta, cómo toma el lápiz, cómo está el control inhibitorio (FE), entre
otros.
▪ Evaluación de la conducta alimentaria, en caso de ser una problemática referida por la
familia.

# Se abordan distintos aspectos, basados en el marco de la AOTA, tales como:

✓ Procesamiento sensorial: en un gimnasio de estimulación.
✓ AVD: la sintomatología puede estar interfiriendo en la autonomía e independencia del niño o niña
en la realización de diversas actividades de la vida diaria.
✓ Juego: de manera que todo lo que se trabaje, pueda ser generalizado a otros contextos, como
participación social, con los amigos o en el hogar, y desempeño escolar.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN (enfoques y modelos)
- Integración sensorial
- Psicomotricidad
- Abordaje cognitivo-conductuales
- Entrenamiento de habilidades sociales
- Uso de modelos específicos de TO, como MOHO, Canadiense, PAO y otros.

APUNTES TUTORÍA:
o Existen diferencias en estructuras neuroanatómicas → funcionales
o Menor volumen del cerebro, porque existen conexiones menos eficientes a nivel cerebral.
o Que se regule el volumen del núcleo caudado, no significa erradicación del TDAH.
o Suele darse en edad escolar → inicio del desarrollo de funciones ejecutivas.
o Es una condición de neurodiversidad, porque se relaciona con las conexiones neuronales y no
daños focales.
o Existen diversos perfiles de funcionamiento y sensoriales, que no necesariamente se relacionan
con ser neurodivergente.
o Las actividades se escogen según la condición (con o sin hiperactividad) y deben buscar
disminuir la alerta para que se puedan focalizar.