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GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO CIE-11

Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos
primarios
Nota: Este documento contiene una versión previa a la publicación de las guías para el
diagnóstico de la CIE-11 de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. Es posible
que se realicen modificaciones posteriores en estas guías antes de su publicación.

Índice
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS PRIMARIOS ................ 2
6A20 Esquizofrenia ........................................................................................................ 3
6A21 Trastorno esquizoafectivo .................................................................................. 10
6A22 Trastorno esquizotípico ...................................................................................... 14
6A23 Trastorno psicótico agudo y transitorio .............................................................. 17
6A24 Trastorno delirante ............................................................................................. 21
6A2Y Otro trastorno psicótico primario especificado .................................................. 24
Escalas de especificadores para las manifestaciones sintomáticas de los trastornos psicóticos
primarios…………………………………………………………………………………….. 25

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ESQUIZOFRENIA U OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS PRIMARIOS.

La esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios son un grupo de trastornos que se

caracterizan por distorsiones significativas en el juicio de realidad y por alteraciones en el
comportamiento que se manifiestan a través de síntomas tales como delirios, alucinaciones,
trastorno formal del pensamiento (que suele manifestarse como lenguaje desorganizado),
comportamiento desorganizado, alteraciones psicomotoras y síntomas negativos como el
afecto embotado o aplanado que no ocurre de forma primaria como resultado del uso de
sustancias ([Link]., alucinaciones por intoxicación) u otra condición médica no clasificada como
trastornos mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo ([Link]., enfermedad de
Huntington). Los trastornos de este grupo se refieren como trastornos psicóticos primarios
porque los síntomas psicóticos son su característica definitoria. Los síntomas psicóticos
pueden aparecer también en el contexto de otros trastornos mentales ([Link]., en trastornos del
estado de ánimo o demencia), pero en estos casos los síntomas ocurren junto con otros rasgos
característicos de esos trastornos. Mientras que las experiencias de pérdida/distorsión de la
realidad se presentan en un continuum y pueden encontrarse en la población, los trastornos de
este grupo representan patrones de síntomas y comportamientos que ocurren con la frecuencia
e intensidad suficiente para alejarse de las normas culturales o expectativas subculturales.

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios incluye los siguientes:

6A20 Esquizofrenia
6A21 Trastorno esquizoafectivo
6A22 Trastorno esquizotípico
6A23 Trastorno psicótico agudo y transitorio
6A24 Trastorno delirante
6A2Y Otro trastorno psicótico primario especificado

En el contexto del trastorno esquizotípico, los síntomas pueden estar sustancialmente

atenuados de tal forma que pueden ser caracterizados como excéntricos o peculiares más que
abiertamente psicóticos.

Las categorías en el grupo de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios no deben

ser empleadas para clasificar la expresión de ideas, creencias o comportamientos que son
tolerados culturalmente. Muchas prácticas religiosas o culturales a lo largo del mundo
incorporan experiencias cualitativamente similares en naturaleza a los síntomas descritos aquí,
y no deben ser consideradas patológicas.

Consideraciones culturales generales para la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos

primarios

• Las creencias varían de una cultura a otra, de modo que las que se consideran extrañas o
inusuales en una cultura pueden ser normativas en otra. Por ejemplo, la creencia en la
brujería o en fuerzas sobrenaturales, o el temor de que la transgresión de las normas
culturales pueda conducir a la desgracia, son típicos de muchas culturas. El malestar
puede expresarse de maneras que pueden malinterpretarse como evidencia de síntomas
psicóticos, como pseudoalucinaciones e ideas sobrevaloradas o experiencias disociativas
relacionadas con el trauma.
• En algunas culturas, el malestar provocado por circunstancias sociales puede expresarse
de formas que pueden malinterpretarse como síntomas psicóticos ([Link]., ideas

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sobrevaloradas y pseudoalucinaciones), cuando en realidad, se consideran normales para

el subgrupo de la persona.
• La presentación de los síntomas de la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos
primarios puede variar entre culturas. Por ejemplo, el contenido y la forma de las
alucinaciones ([Link]., las alucinaciones visuales son más comunes en algunos grupos
culturales y en algunos países) o los delirios pueden derivarse de la cultura, lo que
dificulta la diferenciación entre experiencias culturalmente normales, ideas
sobrevaloradas, ideas de referencia. y psicosis transitoria. Por ejemplo, en diversas
culturas ([Link]., el sur de China, América Latina) es común esperar que el espíritu de un
pariente fallecido visite las casas de parientes vivos poco después de su muerte. Escuchar,
ver o interactuar con este espíritu puede ser informado sin secuelas patológicas notables.
Aclarar el significado cultural de estas experiencias puede ayudar a comprender el
significado de la presentación de los síntomas.
• La diferencia cultural entre el individuo y el clínico puede complicar la evaluación de la
esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios. La información adicional por parte
de familiares, grupos religiosos, de la comunidad o culturales de referencia puede ayudar
a aclarar el diagnóstico.
• Las minorías étnicas y los migrantes tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico
de esquizofrenia u otro trastorno psicótico primario que la población general. Esto puede
deberse a un diagnóstico erróneo o a un mayor riesgo de psicosis como resultado de
traumas migratorios, aislamiento social, estrés minoritario, discriminación y
victimización.
• Se recomienda evaluar con cuidado los síntomas psicóticos con ayuda de intérpretes o a
través de un segundo o tercer idioma debido al riesgo de malinterpretar metáforas
desconocidas como delirios y la actitud defensiva natural como paranoia o embotamiento
emocional.

6A20 Esquizofrenia

Características esenciales (requeridas):

• Al menos dos de los siguientes síntomas deben estar presentes (comunicados por el
paciente o bien por observación del clínico u otros informantes), durante la mayor parte
del tiempo por un período de 1 mes o más. Al menos uno de los síntomas que cumplen
los requisitos debe estar incluido en los incisos de la (a) a la (d) de la siguiente lista:

a) Delirios persistentes ([Link]., delirios de grandiosidad, delirios de referencia, delirios

de persecución).
b) Alucinaciones persistentes (más comúnmente auditivas, aunque pueden ser de
cualquier modalidad sensorial).
c) Pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) ([Link].,
tangencialidad y asociaciones laxas, lenguaje circunstancial, neologismos).
Cuando es grave, el lenguaje de la persona puede ser tan incoherente que es
incomprensible (“ensalada de palabras/ “jergafasia”).
d) Experiencias de influencia, pasividad o control ([Link]., la experiencia de que los
pensamientos o acciones no son generados por la persona, sino que son insertados
o extraídos de la mente por otros, o que los pensamientos se transmiten a otros).
e) Síntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia o pobreza del habla,
abulia, ausencia de sociabilidad y anhedonia.

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f) Comportamiento notoriamente desorganizado que puede ser observado en

cualquier actividad intencionada/dirigida a metas ([Link]., comportamientos que
parecen bizarras o sin propósito, respuestas emocionales impredecibles o
inapropiadas que interfieren con la organización del comportamiento).
g) Alteraciones psicomotoras tales como inquietud o agitación catatónica, posturas
anormales, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo o estupor. Nota: Si el
síndrome completo de catatonia está presente en el contexto de la esquizofrenia,
también se debe asignar el diagnóstico de catatonia asociada con otro trastorno
mental.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición de salud ([Link]., tumor cerebral)
y no se deben a los efectos de alguna sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso
([Link]., corticosteroides), incluyendo los efectos de un síndrome de abstinencia ([Link].,
abstinencia de alcohol).
Especificadores del curso de la esquizofrenia
Los siguientes especificadores deben ser utilizados para identificar el curso de la
esquizofrenia, incluyendo si la persona actualmente cumple los requisitos diagnósticos de
esquizofrenia o si está en remisión parcial o total. Los especificadores del curso también se
utilizan para indicar si el episodio actual es el primer episodio de esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo, si ha habido varios de estos episodios o si los síntomas han sido continuos
durante un periodo prolongado de tiempo.
6A20.0 Esquizofrenia, primer episodio

• El especificador del primer episodio sólo debe utilizarse cuando el episodio actual o el
más reciente es la primera manifestación de esquizofrenia que cumple con todos los
requisitos diagnósticos en términos de síntomas y duración. Si ha habido un episodio de
esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo previo, debe utilizarse el especificador de
«episodios múltiples».
6A20.00 Esquizofrenia, primer episodio, actualmente sintomático

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia en términos de

síntomas y duración, o se han cumplido en el último mes.
• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo

Nota: Si la duración del episodio es mayor a un año, el especificador «continuo» se

puede utilizar, dependiendo de la situación clínica.

6A20.01 Esquizofrenia, primer episodio, en remisión parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia durante al

menos un mes, pero algunos síntomas significativos permanecen, y pueden o no
estar asociados con el deterioro funcional.
• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

6A20.02 Esquizofrenia, primer episodio, en remisión total

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia durante al

menos un mes y no permanecen síntomas clínicamente significativos.

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• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

6A20.1 Esquizofrenia, episodios múltiples

• El especificador de episodios múltiples debe ser utilizado cuando ha habido mínimo dos
episodios que cumplen con todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia o de
trastorno esquizoafectivo en términos de síntomas y duración, con un periodo de
remisión parcial o total entre episodios con duración de al menos tres meses, y el
episodio actual o más reciente es de esquizofrenia. El requisito de duración de 1 mes para
el primer episodio no necesariamente debe cumplirse para los episodios posteriores.
Durante el período de remisión los requisitos diagnósticos de esquizofrenia se cumplen
parcialmente o están ausentes.

6A20.10 Esquizofrenia, episodios múltiples, actualmente sintomática

• Actualmente se cumplen todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia, o se

han cumplido en el último mes. El requisito de duración de 1 mes para el primer
episodio no necesariamente debe cumplirse para los episodios posteriores.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de esquizofrenia, con un período de
remisión parcial o total entre episodios que duran al menos 3 meses.

6A20.11 Esquizofrenia, episodios múltiples, en remisión parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia durante al

menos un mes, pero algunos síntomas significativos permanecen y pueden o no
estar asociados con el deterioro funcional.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de esquizofrenia, con un período de
remisión parcial o total entre episodios que duran al menos 3 meses.

6A20.12 Esquizofrenia, episodios múltiples, en remisión total

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos de esquizofrenia durante al

menos un mes y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de esquizofrenia, con un período de
remisión parcial o total entre episodios que duran al menos 3 meses.

6A20.2 Esquizofrenia, continua

El especificador de continuo debe ser utilizado cuando los síntomas que cumplen todos los
requisitos diagnósticos de esquizofrenia han estado presentes durante casi todo el curso del
trastorno durante la vida de la persona desde su primer inicio, con períodos de síntomas
subumbrales muy breves con relación a todo el curso. Para utilizar este especificador en un
primer episodio, la duración de la esquizofrenia debe de ser de al menos 1 año. En este
caso, se debe utilizar el especificador de continuo en vez del especificador de primer
episodio.

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Características clínicas adicionales:

• El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo con una alteración grave aparente en pocos
días, o insidioso con desarrollo gradual de signos y síntomas.
• Una fase prodrómica con frecuencia precede el inicio de los síntomas psicóticos durante
semanas o meses. Los rasgos característicos de esta fase con frecuencia incluyen pérdida
de interés en actividades laborales o sociales, descuido de la apariencia/higiene personal,
inversión del ciclo de sueño y síntomas psicóticos atenuados, acompañados por síntomas
negativos, ansiedad/agitación o diversos grados de síntomas depresivos.
• Entre los episodios agudos puede haber fases residuales, que son similares
fenomenológicamente a la fase prodrómica.
• Con frecuencia, la esquizofrenia se asocia a un malestar o deterioro significativo en las
áreas personal, familiar, social, educativa, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento. Sin embargo, el malestar o deterioro psicosocial no son requisitos para
el diagnóstico de esquizofrenia.

Límites con la normalidad (umbral):

• Los síntomas pseudo-psicóticos o las experiencias subjetivas inusuales pueden

presentarse en la población general, pero usualmente son de naturaleza fugaz y no se
acompañan de otros síntomas de esquizofrenia o de un deterioro en el funcionamiento
psicosocial. En la esquizofrenia, están presentes múltiples síntomas persistentes y
generalmente están acompañados por deterioro en el funcionamiento cognitivo y otros
problemas psicosociales.

Características del curso:

• El curso e inicio de la esquizofrenia es variable. Algunos experimentan exacerbaciones y

remisión de síntomas periódicamente a lo largo de su vida, otros tienen un
empeoramiento gradual de los síntomas y, una proporción menor, experimenta una
remisión completa de los síntomas.
• Los síntomas positivos tienden a disminuir de forma natural con el tiempo, mientras que
los síntomas negativos a menudo persisten y están estrechamente relacionados con un
peor pronóstico. Los síntomas cognitivos también tienden a ser más persistentes y,
cuando están presentes, se asocian con un deterioro funcional continuo.
• La esquizofrenia de inicio temprano se asocia generalmente con un peor pronóstico,
mientras que el funcionamiento afectivo y social es más probable que se conserve
cuando el inicio es más tardío.

Presentaciones a lo largo del desarrollo:

• El inicio de la esquizofrenia completamente sintomática antes de la pubertad es

extremadamente raro y, cuando ocurre, a menudo es precedido por una disminución en el
funcionamiento social y académico, comportamiento extraño y un cambio en el afecto
observable durante la fase prodrómica. El inicio en la infancia también se asocia con una
mayor prevalencia de retrasos en el desarrollo social, del lenguaje o motor y un trastorno
comórbido del desarrollo intelectual o trastorno en el desarrollo del aprendizaje.
• En los niños y adolescentes, las alucinaciones auditivas ocurren con mayor frecuencia
como una sola voz que comenta u ordena un comportamiento, mientras que en los

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adultos estas alucinaciones se experimentan generalmente como múltiples voces que

conversan.
• En niños y adolescentes, puede resultar difícil diferenciar los delirios y alucinaciones de
los fenómenos más usuales del desarrollo ([Link]., un «monstruo» debajo de la cama del
niño, un amigo imaginario), experiencias de vida reales plausibles ([Link]., ser objeto de
burlas o intimidación en la escuela) y el pensamiento irracional o mágico común en la
niñez ([Link]., pensar en algo hará que suceda).
• Entre los niños con esquizofrenia, los síntomas negativos, las alucinaciones y el
pensamiento desorganizado, incluidas las asociaciones vagas, el pensamiento ilógico y la
escasez del habla, tienden a ser características destacadas de la presentación clínica. El
pensamiento y la conducta desorganizados ocurren en una variedad de trastornos que son
comunes en la infancia ([Link]., trastorno del espectro autista, trastorno por déficit de
atención e hiperactividad) y deben considerarse antes de atribuir los síntomas a la
esquizofrenia infantil que es mucho menos común.

Características relacionadas con la cultura:

• Los factores culturales pueden influir en el inicio, el patrón de síntomas, el curso y

pronóstico de la esquizofrenia. Por ejemplo, entre los migrantes y las minorías étnicas y
culturales, vivir en áreas con una baja proporción de su propio grupo étnico, migrante o
cultural (baja "densidad étnica") se asocia con tasas más altas de esquizofrenia. Además,
los factores etiológicos o relacionados con el curso pueden verse afectados por la cultura
a nivel familiar ([Link]., nivel de apoyo familiar, estilo de interacción familiar como la
emoción expresada) o a nivel social ([Link]., industrialización, urbanización). Por ejemplo,
la prevalencia de la esquizofrenia es mucho mayor en entornos urbanos que rurales.
• El riesgo de diagnosticar erróneamente la expresión de malestar como indicativo de
esquizofrenia u otro trastorno psicótico primario puede aumentar entre las minorías
étnicas y los inmigrantes, y en otras situaciones en las que el clínico no está
familiarizado con las expresiones de malestar culturalmente normativas. Estas incluyen
situaciones que involucran creencias espirituales o sobrenaturales o resultantes de
traumas migratorios, aislamiento social, estrés minoritario y por aculturación,
discriminación y victimización.

Características relacionadas con el sexo y/o género:

• La esquizofrenia es más frecuente entre los hombres.

• La edad de inicio del primer episodio psicótico difiere en función del sexo/género, con
una mayor proporción de hombres que experimentan el inicio a la mitad de la década de
los 20 y las mujeres al final de los 20.
• Las mujeres con esquizofrenia tienden a reportar síntomas más positivos que aumentan
en la gravedad a lo largo de sus vidas. Las mujeres también tienden a tener una mayor
alteración del estado de ánimo y una mayor prevalencia de trastornos mentales
subsiguientes o comórbidos ([Link]., trastorno esquizoafectivo, trastornos depresivos).
• Las mujeres con esquizofrenia son menos propensas a exhibir pensamientos
desorganizados, síntomas negativos y deterioro social.

Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con trastorno esquizoafectivo: Los diagnósticos de esquizofrenia y trastorno

esquizoafectivo deben ser asignados para el episodio actual o al episodio más reciente

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del trastorno. En otras palabras, un diagnóstico previo de trastorno esquizoafectivo no

excluye un diagnóstico de esquizofrenia y viceversa. Tanto en la esquizofrenia como en
el trastorno esquizoafectivo, al menos dos de los síntomas característicos de la
esquizofrenia están presentes la mayor parte del tiempo durante un período de 1 mes o
más. En el trastorno esquizoafectivo, los síntomas de la esquizofrenia están presentes al
mismo tiempo que los síntomas del estado de ánimo que cumplen con los requisitos
diagnósticos completos de un episodio del estado de ánimo y duran al menos 1 mes y el
inicio de los síntomas psicóticos y del estado de ánimo es simultáneo o se produce a los
pocos días de unos y otros. En la esquizofrenia, los síntomas del estado de ánimo
concurrentes, si los hay, no persisten hasta por 1 mes o no son lo suficientemente graves
para cumplir con los requisitos de un episodio depresivo moderado o severo, un episodio
maníaco o un episodio mixto. (Ver descripciones de episodios del estado de ánimo) Un
episodio que inicialmente cumple con los requisitos de diagnóstico del trastorno
esquizoafectivo en el que solo remiten los síntomas del estado de ánimo, de modo que la
duración de los síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo es mucho más
larga que la duración de los síntomas concurrentes puede caracterizarse mejor como un
episodio de esquizofrenia.
• Límite con el trastorno psicótico agudo y transitorio: Los síntomas psicóticos en la
esquizofrenia duran al menos un mes en forma plena y florida. Por el contrario, el tipo e
intensidad de los síntomas en el trastorno psicótico agudo y transitorio, tienden a fluctuar
rápidamente a lo largo del tiempo, de tal forma que, el contenido y foco de los delirios o
alucinaciones cambia con frecuencia, incluso diariamente. Estos cambios rápidos son
inusuales en la esquizofrenia. Los síntomas negativos pueden estar presentes en la
esquizofrenia, pero no se presentan en el trastorno psicótico agudo y transitorio. La
duración del trastorno psicótico agudo y transitorio no sobrepasa los 3 meses y muy
frecuentemente dura de algunos días a un mes, en comparación con el curso prolongado
usual de la esquizofrenia. En los casos que cumplan con los requisitos diagnósticos de
esquizofrenia, excepto porque han durado menos de lo requerido para establecer el
diagnóstico (es decir, un mes), en ausencia de antecedentes de esquizofrenia, se debe
asignar un diagnóstico de otro trastorno psicótico primario en vez de un trastorno
psicótico agudo y transitorio.
• Límite con el trastorno esquizotípico: El trastorno esquizotípico se caracteriza por un
patrón persistente de lenguaje inusual, percepciones, creencias y conductas semejantes a
formas atenuadas de los síntomas que definen la esquizofrenia. La diferencia entre la
esquizofrenia y el trastorno esquizotípico se basa enteramente en la intensidad de los
síntomas, es decir, la esquizofrenia se diagnostica si los síntomas son lo suficientemente
intensos para cumplir los requisitos para el diagnóstico.
• Límite con trastorno delirante: Tanto la esquizofrenia como el trastorno delirante
pueden caracterizarse por delirios persistentes. Si otras características que cumplen los
requisitos para el diagnóstico de esquizofrenia ([Link]., alucinaciones persistentes,
pensamiento desorganizado, experiencias de influencia, pasividad o control, síntomas
negativos, conducta psicomotora desorganizada o anormal) están presentes, se debe
asignar el diagnóstico de esquizofrenia en lugar del diagnóstico de trastorno delirante.
Sin embargo, las alucinaciones que son consistentes con el contenido de los delirios y no
ocurren de forma persistente ([Link]., con frecuencia regular durante un mes o más) son
más consistentes con el diagnóstico de trastorno delirante que con el de esquizofrenia. El
trastorno delirante se caracteriza por una personalidad relativamente
conservada/preservada, menor disfunción y deterioro en el funcionamiento social y
laboral, en comparación con la esquizofrenia, y los individuos con trastorno delirante
tienden a presentarlo por primera vez a una edad más tardía. Las personas con

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presentaciones de síntomas consistentes con el trastorno delirante ([Link]., delirios y

alucinaciones circunscritas relacionadas) pero que no han cumplido con el requisito de
duración mínima de 3 meses no deben recibir un diagnóstico de esquizofrenia, aunque la
combinación de delirios persistentes y alucinaciones relacionadas cumpla técnicamente
con los requisitos diagnósticos de la esquizofrenia. En estos casos, un diagnóstico de otro
trastorno psicótico primario es más apropiado.
• Límite con episodios depresivos moderados o graves del trastorno depresivo de
episodio único, trastorno depresivo recurrente, trastorno bipolar tipo I y trastorno
bipolar tipo II: Los síntomas psicóticos también pueden aparecer durante episodios
moderados o graves. Los delirios durante los episodios depresivos pueden parecerse a los
delirios observados en la esquizofrenia y, por lo general, son persecutorios o
autoreferenciales ([Link]., ser perseguido por las autoridades por crímenes imaginarios).
También es sabido que aparecen delirios de culpa ([Link]., auto culparse falsamente de las
faltas cometidas), de pobreza ([Link]., estar en quiebra) o de desastre inminente ([Link].,
percibido como provocado por el individuo), así como los delirios somáticos ([Link]., haber
contraído una enfermedad grave) y los delirios nihilistas ([Link]., creer que los órganos del
cuerpo no existen). Las experiencias de pasividad, influencia o control ([Link]., inserción
de pensamiento, extracción de pensamiento o difusión del pensamiento) pueden ocurrir
en episodios depresivos moderados o graves. Las alucinaciones por lo general son
transitorias y rara vez ocurren en ausencia de delirios. Las alucinaciones auditivas ([Link].,
voces despectivas o acusatorias que atacan al individuo por debilidades o pecados
imaginarios) son más comunes que las visuales ([Link]., visiones de muerte y destrucción)
o las alucinaciones olfativas ([Link]., olor de carne en descomposición). Sin embargo, en un
episodio moderado o grave con síntomas psicóticos, los síntomas psicóticos se limitan al
episodio del estado de ánimo. La esquizofrenia se distingue de un trastorno depresivo de
episodio único o trastorno depresivo recurrente por la aparición de síntomas psicóticos y
otros síntomas que cumplen los requisitos diagnósticos de la esquizofrenia durante
periodos sin síntomas de alteración del estado de ánimo que cumplen los requisitos
diagnósticos de un episodio depresivo moderado o grave. Si los requisitos diagnósticos
tanto para la esquizofrenia como para un episodio depresivo moderado o grave se
cumplen simultáneamente y, tanto los síntomas psicóticos, como los del estado de ánimo
duran al menos un mes, el trastorno esquizoafectivo es el diagnóstico apropiado.
• Límite con los episodios maníacos o mixtos en el trastorno bipolar tipo I: Los síntomas
psicóticos pueden aparecer durante un episodio maníaco o mixto en el trastorno bipolar
tipo I. Aunque todos los tipos de síntomas psicóticos pueden aparecer en los episodios
maníacos o mixtos, los delirios de grandeza ([Link]., haber sido elegido por Dios, tener
poderes o habilidades especiales), y delirios persecutorios o autoreferenciales ([Link].,
conspiraciones en contra debido a su propia identidad o habilidades) son los más
comunes. Las experiencias de influencia, pasividad o control ([Link]., inserción del
pensamiento, extracción de pensamientos o difusión del pensamiento) también pueden
aparecer durante los episodios maníacos o mixtos. Las alucinaciones son menos
frecuentes y comúnmente aparecen junto con los delirios de persecución y referencia.
Suelen ser auditivas ([Link]., voces adulatorias) y con menor frecuencia visuales ([Link].,
visiones de deidades), somáticas o táctiles. Sin embargo, en un episodio maníaco o mixto
con síntomas psicóticos, los síntomas psicóticos se limitan al episodio del estado de
ánimo. La esquizofrenia se distingue de los episodios maníacos o mixtos en el trastorno
bipolar tipo I por la aparición de síntomas psicóticos y de otro tipo que cumplen con los
requisitos diagnósticos de esquizofrenia durante períodos sin síntomas del estado de
ánimo que cumplen los requisitos de diagnóstico de un episodio maníaco o mixto. Si los
requisitos diagnósticos tanto para la esquizofrenia como para el trastorno bipolar tipo I se

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cumplen simultáneamente y los síntomas psicóticos y del estado de ánimo duran al

menos 1 mes, el diagnóstico adecuado es el trastorno esquizoafectivo.
• Límite con trastorno por estrés post traumático y trastorno por estrés post traumático
complejo: En el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y TEPT complejo, pueden
presentarse escenas retrospectivas (flashbacks) graves que implican una pérdida
completa de consciencia del entorno actual, las imágenes intrusivas o recuerdos pueden
tener cualidad alucinatoria, y la hipervigilancia puede alcanzar proporciones que puede
llegar a parecer paranoide. Sin embargo, tanto el diagnóstico de TEPT como TEPT
complejo requieren del antecedente de exposición a un evento o situación (ya sea de
corta o larga duración) de naturaleza extremadamente amenazadora u horrible. Para estos
diagnósticos también es necesario volver a experimentar el evento traumático en el
presente, en el cual, el evento no solamente es recordado, sino que se experimenta como
algo que ocurre de nuevo en el momento actual, y la pérdida de consciencia y
experiencias alucinatorias similares ocurren dentro de estos contextos específicos.
Volver a experimentar los eventos traumáticos no es un rasgo característico de la
esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia y el TEPT o TEPT complejo pueden ocurrir
simultáneamente, y ambos diagnósticos pueden ser asignados si se cumplen todos los
requisitos diagnósticos de cada uno.

6A21 Trastorno esquizoafectivo

Características esenciales (requeridas):

• Todos los requisitos para el diagnóstico de esquizofrenia se cumplen simultáneamente

con síntomas del estado de ánimo que cumplen con los requisitos diagnósticos de un
episodio depresivo moderado o grave, un episodio maníaco o un episodio mixto.
Nota: Al diagnosticar un trastorno esquizoafectivo, los episodios depresivos deben
incluir estado de ánimo deprimido y no únicamente disminución del interés o placer.
• El inicio de los síntomas psicóticos y síntomas del estado de ánimo es simultáneo o uno
de ellos aparece pocos días después del otro.
• La duración de los episodios sintomáticos es de al menos un mes tanto para los síntomas
psicóticos como para los síntomas del estado de ánimo.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición de salud ([Link]., tumor cerebral)
y no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso
([Link]., corticosteroides), incluyendo los efectos de un síndrome de abstinencia ([Link].,
abstinencia al alcohol).

Especificadores del curso del trastorno esquizoafectivo:

Los siguientes especificadores deben ser utilizados para identificar el curso del trastorno
esquizoafectivo, incluyendo si la persona actualmente cumple los requisitos diagnósticos de
trastorno esquizoafectivo o si está en remisión parcial o total. Los especificadores del curso
también se utilizan para indicar si el episodio actual es el primer episodio de trastorno
esquizoafectivo o de esquizofrenia, si ha habido varios de estos episodios o si los síntomas
han sido continuos durante un periodo prolongado de tiempo.

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6A21.0 Trastorno esquizoafectivo, primer episodio

• El especificador del primer episodio sólo debe utilizarse cuando el episodio actual o más
reciente es la primera manifestación que cumple con todos los requisitos de la definición
de trastorno esquizoafectivo, en términos de síntomas y duración. Si ha habido un
episodio de trastorno esquizoafectivo o de esquizofrenia previo, debe utilizarse el
especificador de «episodios múltiples».

6A21.00 Trastorno esquizoafectivo, primer episodio, actualmente sintomático

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos de trastorno esquizoafectivo en

términos de síntomas y duración, o se han cumplido en el último mes.
• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Nota: Si la duración del episodio es mayor a un año, el especificador «continuo» se

puede utilizar, dependiendo de la situación clínica.

6A21.01 Trastorno esquizoafectivo, primer episodio, en remisión parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos para del trastorno

esquizoafectivo durante al menos un mes, pero algunos síntomas clínicamente
significativos permanecen, y pueden o no estar asociados con el deterioro
funcional.
• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

6A21.02 Trastorno esquizoafectivo, primer episodio, en remisión total

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno

esquizoafectivo durante al menos un mes y no permanecen síntomas clínicamente
significativos.
• No ha habido episodios previos de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

6A21.1 Trastorno esquizoafectivo, episodios múltiples

• El especificador de episodios múltiples debe ser utilizado cuando ha habido mínimo dos
episodios que cumplen con todos los requisitos diagnósticos del trastorno esquizoafectivo
o esquizofrenia en términos de síntomas y duración, con un periodo de remisión parcial o
total entre episodios con duración de al menos tres meses y el episodio actual o más
reciente es de trastorno esquizoafectivo. El requisito de duración de 1 mes para el primer
episodio no necesariamente debe cumplirse para los episodios posteriores. Durante el
período de remisión, los requisitos por definición del trastorno esquizoafectivo se cumplen
parcialmente o están ausentes.

6A21.10 Trastorno esquizoafectivo, episodios múltiples, actualmente

sintomático

• Actualmente se cumplen todos los requisitos diagnósticos del trastorno

esquizoafectivo, o se han cumplido en el último mes.

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• Ha habido un mínimo de dos episodios de trastorno esquizoafectivo o un episodio

previo de esquizofrenia, con un período de remisión parcial o total entre episodios
que duran al menos 3 meses.

6A21.11 Trastorno esquizoafectivo, episodios múltiples, en remisión parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno

esquizoafectivo durante al menos un mes, pero algunos síntomas significativos
permanecen, y pueden o no estar asociados con el deterioro funcional.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de trastorno esquizoafectivo o un episodio
previo de esquizofrenia, con un período de remisión parcial o total entre episodios
que duran al menos 3 meses.

6A21.12 Trastorno esquizoafectivo, episodios múltiples, en remisión total

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno

esquizoafectivo durante al menos un mes y no permanecen síntomas clínicamente
significativos.
• Ha habido un mínimo de dos episodios de trastorno esquizoafectivo o un episodio
previo de esquizofrenia, con un período de remisión parcial o total entre episodios
que duran al menos 3 meses.

6A21.2 Trastorno esquizoafectivo, continuo

• El especificador de continuo debe ser utilizado cuando los síntomas que cumplen todos
los requisitos diagnósticos del trastorno esquizoafectivo han estado presentes durante casi
todo el curso del trastorno a lo largo de la vida de la persona desde su primer inicio, con
periodos de síntomas subumbrales muy breves con relación a todo el curso. Para utilizar
este especificador en un primer episodio, la duración del trastorno esquizoafectivo debe
ser de al menos 1 año. En ese caso, el especificador de continuo debe utilizarse en vez del
especificador de primer episodio.

Características clínicas adicionales:

• El inicio del trastorno esquizoafectivo puede ser agudo, con una alteración aparente a los
pocos días o insidioso, con un desarrollo gradual de signos y síntomas.
• A menudo hay antecedentes de episodios de alteración del estado de ánimo y un
diagnóstico previo de trastorno depresivo o trastorno bipolar en individuos con trastorno
esquizoafectivo.
• Una fase prodrómica con frecuencia precede al inicio de los síntomas psicóticos durante
semanas o meses. Los rasgos característicos de esta fase incluyen frecuentemente pérdida
de interés en actividades laborales o sociales, descuido de la apariencia/higiene personal,
inversión del ciclo de sueño y síntomas psicóticos atenuados, acompañados por síntomas
negativos, ansiedad/agitación y diversos grados de síntomas depresivos.
• Un curso episódico con períodos de remisión es el patrón de progresión más común del
trastorno.
• El trastorno esquizoafectivo con frecuencia se asocia a un malestar o deterioro
significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, laboral u otras áreas

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importantes del funcionamiento. Sin embargo, el malestar o deterioro no son requisitos

para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

Límites con la normalidad (umbral):

• Los síntomas pseudo-psicóticos o las experiencias subjetivas inusuales pueden

presentarse en la población general, pero suelen ser de naturaleza fugaz y no se
acompañan de otros síntomas de esquizofrenia o de un deterioro en el funcionamiento
psicosocial. En el trastorno esquizoafectivo están presentes múltiples síntomas
persistentes y están generalmente acompañados por deterioro en el funcionamiento
cognitivo y otros problemas psicosociales.

Características del curso:

• Algunas personas con trastorno esquizoafectivo experimentan exacerbaciones y remisión

de los síntomas periódicamente a lo largo del curso de la enfermedad, mientras que otros
experimentan una remisión total de los síntomas entre los episodios.

Presentaciones a lo largo del desarrollo:

• El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo entre los niños es un desafío porque puede ser
difícil para ellos describir con precisión la secuencia de los síntomas psicóticos y del
estado de ánimo.
• Los niños a los que se les diagnostica un trastorno esquizoafectivo son los más
gravemente afectados y tienen los peores pronósticos entre todos los niños diagnosticados
con trastornos psicóticos.
• El trastorno esquizoafectivo con episodios maníacos es más común entre los adultos
jóvenes, mientras que el trastorno esquizoafectivo con episodios depresivos es más
común entre los adultos mayores.

Características relacionadas con la cultura:

• Consulte la sección de características relacionadas con la cultura para la esquizofrenia,

que también corresponde al trastorno esquizoafectivo.
• La cultura puede afectar la expresión de los síntomas del estado de ánimo, el uso de
modismos de malestar y metáforas relacionadas con la enfermedad, y la prominencia de
ciertos patrones de síntomas relacionados con el estado de ánimo. Por ejemplo, los puntos
de vista religiosos o espirituales sobre la ideación o el comportamiento suicida pueden
disminuir la denuncia y aumentar la culpa asociada; y la vergüenza puede ser más
prominente que la culpa en las sociedades sociocéntricas. Las normas para experimentar
y articular los síntomas del estado de ánimo varían psicológicamente según la cultura, al
igual que la atribución de angustia a preocupaciones interpersonales, sociales,
psicológicas, biológicas, sobrenaturales o espirituales.
• Las quejas corporales como expresiones somáticas de depresión pueden predominar
sobre los síntomas cognitivos del estado de ánimo debido a su mayor aceptación cultural
como indicaciones de la necesidad de atención clínica.

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Características relacionadas con el sexo y/o género:

• El trastorno esquizoafectivo es más prevalente entre mujeres que hombres, especialmente

el trastorno esquizoafectivo con episodios depresivos.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con la esquizofrenia: Los diagnósticos de esquizofrenia y trastorno

esquizoafectivo deben aplicarse al episodio actual o más reciente del trastorno. En otras
palabras, un diagnóstico previo de trastorno esquizoafectivo no excluye un diagnóstico de
esquizofrenia y viceversa. Tanto en la esquizofrenia como en el trastorno
esquizoafectivo, al menos dos de los síntomas característicos de la esquizofrenia están
presentes la mayor parte del tiempo durante un período de 1 mes o más. En el trastorno
esquizoafectivo, los síntomas de la esquizofrenia están presentes al mismo tiempo que los
síntomas del estado de ánimo que cumplen todos los requisitos de diagnóstico de un
episodio del estado de ánimo y duran al menos 1 mes y la aparición de los síntomas
psicóticos y del estado de ánimo es simultánea o se produce con unos pocos días de
diferencia. En la esquizofrenia, los síntomas del estado de ánimo concurrentes, si los hay,
no persisten hasta por 1 mes o no son lo suficientemente severos para cumplir con los
requisitos de un episodio depresivo moderado o severo, un episodio maníaco o un
episodio mixto. (Ver descripciones de episodios del estado de ánimo) Un episodio que
inicialmente cumple con los requisitos de diagnóstico del trastorno esquizoafectivo en el
que solo remiten los síntomas del estado de ánimo, de modo que la duración de los
síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo es mucho más larga que la duración
de los síntomas concurrentes. puede caracterizarse mejor como un episodio de
esquizofrenia.
• Límite con episodios del estado de ánimo con síntomas psicóticos: En el trastorno
esquizoafectivo, los síntomas psicóticos que cumplen los requisitos diagnósticos de
esquizofrenia aparecen simultáneamente con los síntomas del estado de ánimo que
cumplen los requisitos diagnósticos de un episodio depresivo moderado o grave, un
episodio maníaco o un episodio mixto y duran al menos un mes. Por el contrario, en la
esquizofrenia, los síntomas del estado de ánimo comórbidos, si los hubiera, o bien no
persisten por un período mayor a un mes o no son lo suficientemente graves para cumplir
los requisitos de un episodio depresivo moderado o grave, un episodio maníaco o un
episodio mixto (ver las descripciones de los episodios de alteración del estado de ánimo).
• Límite con el trastorno psicótico agudo y transitorio: En el trastorno esquizoafectivo,
los síntomas psicóticos duran al menos un mes en forma plena y florida. Por el contrario,
en el trastorno psicótico agudo y transitorio, los criterios diagnósticos para la
esquizofrenia o episodio depresivo, maníaco o mixto no se cumplen. Además, el tipo e
intensidad de los síntomas en el trastorno psicótico agudo y transitorio tienden a fluctuar
rápidamente a lo largo del tiempo, de tal forma que el contenido y foco de los delirios o
alucinaciones cambia con frecuencia, incluso diariamente. Los síntomas negativos
pueden estar presentes en el trastorno esquizoafectivo, pero no se presentan en el
trastorno psicótico agudo y transitorio. La duración del trastorno psicótico agudo y
transitorio no excede los 3 meses, y con frecuencia dura de algunos días a un mes, en
comparación con el típico curso prolongado del trastorno esquizoafectivo.

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6A22 Trastorno esquizotípico

Características esenciales (requeridas):

• Patrón persistente de lenguaje inusual, percepciones, creencias y conductas que tienen la

suficiente intensidad o duración para cumplir con los requisitos diagnósticos de
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno delirante. El patrón incluye varios de
los siguientes síntomas:
o Restricción afectiva, por lo que el individuo puede parecer frío y distante;
o Comportamiento o apariencia extraña, excéntrica, inusual o peculiar, y que es
inconsistente con las normas culturales o subculturales;
o Pobre comunicación con otros y una tendencia hacia el aislamiento social;
o Creencias inusuales o pensamiento mágico que influyen en el comportamiento de la
persona de tal forma que son inconsistentes con las normas subculturales, pero sin
alcanzar los requisitos diagnósticos de un delirio;
o Distorsiones perceptivas inusuales como ilusiones intensas, despersonalización,
desrealización o alucinaciones auditivas u otras;
o Suspicacia o ideas paranoides;
o Pensamiento vago, circunstancial, metafórico, sobre-elaborado o estereotipado, que
se manifiesta en un lenguaje extraño sin incoherencia flagrante;
o Rumiación obsesiva sin la sensación de que la obsesión es extraña o no deseada,
con frecuencia de contenido dismórfico corporal, sexual o agresivo.
• El individuo nunca ha cumplido los requisitos diagnósticos de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo o trastorno delirante. Es decir, se pueden presentar delirios transitorios,
alucinaciones, trastorno formal del pensamiento o experiencias de influencia, pasividad o
control, pero que no duran más de un mes.
• Los síntomas han estado presentes, continua o episódicamente, por al menos 2 años.
• Los síntomas originan malestar o deterioro en las áreas personal, familiar, social,
educativa, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento.
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica ([Link]., tumor cerebral) y
no son debidos a los efectos de alguna sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso
central ([Link]., corticosteroides), incluyendo los efectos de un síndrome de abstinencia
([Link]., abstinencia de alcohol), y no se explican mejor por otro trastorno mental, del
comportamiento o del neurodesarrollo.

Características clínicas adicionales:

• El trastorno esquizotípico es más común en los familiares biológicos de personas con

diagnóstico de esquizofrenia y se considera como parte del espectro de la psicopatología
asociada a la esquizofrenia. Tener un familiar de primer grado con diagnóstico de
esquizofrenia brinda un peso adicional al diagnóstico de trastorno esquizotípico, pero no
es un requisito si el individuo experimenta malestar o deterioro en el funcionamiento
psicosocial asociado a sus síntomas.

Límites con la normalidad (umbral):

• El umbral entre los síntomas del trastorno esquizotípico y los comportamientos e ideas
extravagantes, excéntricas o inusuales en individuos sin un trastorno diagnosticable es en
ocasiones difícil de determinar, especialmente porque algunas personas en la población
general muestran conductas excéntricas y reportan experiencias inusuales o similares a

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las psicóticas sin un aparente deterioro en su funcionamiento. El trastorno esquizotípico

sólo debe ser diagnosticado si el individuo experimenta malestar o deterioro en las áreas
personal, familiar, social, educativa, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
en relación con sus síntomas.

Características del curso:

• El curso del trastorno esquizotípico es relativamente estable y crónico, con algunas

fluctuaciones en la intensidad de los síntomas. Los individuos a menudo presentan un
deterioro grave en las áreas del funcionamiento académico, laboral e interpersonal.
• Los síntomas del trastorno esquizotípico suelen estar presentes antes del inicio completo
de los síntomas:
o Mala comunicación con los demás y tendencia al aislamiento social, desconfianza o
ideas paranoicas; y
o Pensamiento vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado,
manifestado en un discurso extraño sin una incoherencia grave.
• El trastorno puede persistir durante años con fluctuaciones de intensidad y expresión de
síntomas, pero rara vez evoluciona hacia una esquizofrenia.
• Las personas afectadas suelen buscar tratamiento para los trastornos co-ocurrentes
depresivos, de ansiedad o relacionados con el miedo. Aunque la intervención ha
demostrado cierta eficacia para mejorar los síntomas del estado de ánimo y la ansiedad, la
suspicacia y la paranoia suelen persistir.

Presentaciones a lo largo del desarrollo:

• El trastorno esquizotípico comienza generalmente en la adolescencia tardía o la adultez

temprana, sin una edad de inicio definida.
• Algunos síntomas del trastorno esquizotípico pueden aparecer primero en la infancia y
adolescencia afectando las relaciones y el rendimiento académico.

Presentación cultural:

• Las explicaciones sobre el comportamiento, la apariencia, el habla o la enfermedad de

una persona pueden parecer extrañas o inusuales para los clínicos que no están
familiarizados con la cultura de la persona, pero en el contexto del grupo cultural de la
persona pueden ser normativas o no ser lo suficientemente graves como para alcanzar el
umbral de un trastorno mental. Los conceptos y experiencias que son comunes en algunas
culturas incluyen brujería o hechicería, hablar en dialectos, la vida más allá de la muerte,
chamanismo, lectura de la mente, sexto sentido, mal de ojo, posesión espiritual y
creencias mágicas relacionadas con la salud y la enfermedad.
• La disminución de la implicación en relaciones interpersonales puede ser parte de algunas
prácticas culturales o religiosas ([Link]., el aislamiento monástico) y no debe considerarse
patológica.

Características relacionadas con el sexo y/o género:

• El trastorno esquizotípico es ligeramente más común en los hombres.

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Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con esquizofrenia: En las fases prodrómica y residual de la esquizofrenia, el

individuo puede experimentar extensos períodos con distorsiones perceptuales, creencias
inusuales, discurso extraño o disgregado, aislamiento social, y otros síntomas que son
característicos del trastorno esquizotípico. El diagnóstico de esquizofrenia, sin embargo,
requiere de un período de al menos un mes con síntomas psicóticos, a diferencia del
trastorno esquizotípico que requiere cualquier síntoma pseudopsicótico que no cumpla
con los requerimientos de gravedad o duración para el diagnóstico de esquizofrenia.
Además, en los individuos con trastorno esquizotípico, el patrón inusual del discurso,
percepciones, creencias y comportamientos tiende a ser estable en el tiempo –incluso
durante años- a diferencia del cuadro de evolución de los síntomas de la esquizofrenia, ya
sea en la fase prodrómica o residual.
• Límite con trastornos del espectro autista: Las dificultades interpersonales observadas
en el trastorno esquizotípico pueden compartir algunas características con el trastorno del
espectro autista, tales como pobre interacción social con otros o aislamiento social. Sin
embargo, el trastorno esquizotípico no incluye patrones restringidos, repetitivos y
estereotipados de comportamiento, intereses o actividades.
• Límite con trastorno de la personalidad: El trastorno de la personalidad se define como
una alteración duradera en la forma en la que el individuo interpreta y se experimenta a sí
mismo, a otros, y al mundo, que da como resultado patrones desadaptados de expresión
emocional y comportamiento, y que produce problemas significativos en el
funcionamiento que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales. Los
individuos con trastorno esquizotípico no deben recibir un diagnóstico adicional de
trastorno de la personalidad basado en las alteraciones en el funcionamiento y en las
relaciones interpersonales que son enteramente consecuencia de los síntomas del
trastorno esquizotípico. Sin embargo, si se presentan características adicionales de la
personalidad que se juzgan como fuente de problemas significativos en el funcionamiento
interpersonal, podría ser apropiado un diagnóstico adicional de trastorno de la
personalidad.

6A23 Trastorno psicótico agudo y transitorio

Características esenciales (requeridas):

• Inicio agudo de síntomas psicóticos que pueden incluir delirios, alucinaciones, y

desorganización del proceso de pensamiento, o experiencias de influencia, pasividad o
control que surgen sin un pródromo, progresando de un estado no-psicótico a un claro
estado psicótico en un período de dos semanas. También pueden presentarse alteraciones
psicomotoras, incluyendo catatonia.
• Los síntomas cambian rápidamente, tanto en su naturaleza como en su intensidad. Estos
cambios pueden ocurrir de un día a otro, o incluso durante un mismo día.
• Ausencia de síntomas negativos ([Link]., aplanamiento afectivo, alogia o escasez del habla,
abulia, asociabilidad, anhedonia) durante el episodio psicótico.
• La duración de los síntomas no excede los 3 meses y comúnmente duran de unos cuantos
días a 1 mes.
• Los síntomas o comportamientos no son una manifestación de otra condición de salud
([Link]., tumor cerebral) y no se deben a los efectos de alguna sustancia o medicamento
sobre el sistema nervioso central ([Link]., corticosteroides), incluyendo efectos de un
síndrome de abstinencia ([Link]., abstinencia al alcohol).

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Especificadores del curso del trastorno psicótico agudo y transitorio:

Los siguientes especificadores deben ser utilizados para identificar el curso del trastorno
psicótico agudo y transitorio, incluyendo si la persona actualmente cumple los requisitos
diagnósticos del trastorno o está en remisión parcial o total. Si no ha habido episodios previos
del trastorno psicótico agudo y transitorio, se debe de utilizar el especificador de episodio
único correspondiente. Si ha habido varios de estos episodios, se debe utilizar el especificador
de episodios múltiples correspondiente.

6A23.0 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodio único

• El especificador de episodio único sólo debe utilizarse cuando el episodio actual o más
reciente es la primera manifestación del trastorno psicótico agudo y transitorio que cumple
con todos los requisitos diagnósticos del trastorno.

6A23.00 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodio único, actualmente

sintomático

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos del trastorno psicótico agudo y

transitorio en términos de síntomas y duración, o se han cumplido en el último
mes.
• No ha habido episodios previos de trastorno psicótico agudo y transitorio.

6A23.01 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodio único, en remisión

parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno durante al

menos un mes, pero algunos síntomas clínicamente significativos permanecen y
pueden o no estar asociados con el deterioro funcional.
• No ha habido episodios previos de trastorno psicótico agudo y transitorio.

6A23.02 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodio único, en remisión

total

• No se han cumplido todos los requisitos para la definición del trastorno durante al
menos un mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.
• No ha habido episodios previos de trastorno psicótico agudo y transitorio

6A23.1 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodios múltiples

• El especificador de episodios múltiples debe utilizarse cuando ha habido mínimo dos

episodios que cumplen con todos los requisitos diagnósticos del trastorno psicótico agudo
y transitorio en términos de síntomas y duración, con un período de remisión total entre
episodios con duración de al menos tres meses.

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6A23.10 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodios múltiples,

actualmente sintomático

• Se cumplen actualmente todos los requisitos de la definición del trastorno

psicótico agudo y transitorio en términos de síntomas y duración, o se han
cumplido en el último mes.
• Ha habido un mínimo de dos episodios, con un período de remisión total entre
episodios que duran al menos 3 meses.

6A23.11 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodios múltiples, en

remisión parcial

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno psicótico

agudo y transitorio durante al menos un mes, pero algunos síntomas significativos
permanecen, y pueden o no estar asociados con el deterioro funcional. Ha habido
un mínimo de dos episodios, con un período de remisión total entre episodios que
duran al menos 3 meses.

6A23.12 Trastorno psicótico agudo y transitorio, episodios múltiples, en

remisión total

• No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno psicótico

agudo y transitorio durante al menos un mes, y no permanecen síntomas
clínicamente significativos.
• Ha habido un mínimo de dos episodios, con un período de remisión total entre
episodios que duran al menos 3 meses.

Características clínicas adicionales:

• El inicio del trastorno se asocia usualmente con un rápido deterioro en el funcionamiento

social y laboral. Tras la remisión, la persona, por lo general, es capaz de recuperar su
nivel premórbido de funcionamiento.
• Con frecuencia existen otros síntomas como alteración del estado de ánimo, estados
transitorios de perplejidad o confusión, o deterioro en la atención y concentración.
• El estrés agudo anterior al inicio del trastorno psicótico agudo y transitorio puede ser
reportado, pero no es esencial para el diagnóstico.
• Si los síntomas duran más de 3 meses, se debe considerar un diagnóstico diferente, según
los síntomas específicos ([Link]., esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno
delirante).

Límites con la normalidad (umbral):

• Las experiencias aisladas subjetivas e inusuales, tales como experiencias que se asemejan
a las alucinaciones y los delirios, se reportan en la población general. Sin embargo, en el
trastorno psicótico agudo y transitorio, los síntomas progresan rápidamente a psicosis
franca, siendo usualmente polimórficos, fluctuando en cualidad e intensidad ([Link]., tener
síntomas que van y vienen en una sucesión relativamente rápida o la naturaleza de un
síntoma cambia en el tiempo, como el foco o la naturaleza de la creencia delirante), y
usualmente remiten completamente en algunas semanas.

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Características del curso:

• Los síntomas son breves por naturaleza y pueden durar desde pocos días hasta máximo 3
meses.
• Algunas personas con diagnóstico de trastorno psicótico agudo y transitorio continuarán
cumpliendo los requisitos diagnósticos de otro trastorno mental, como esquizofrenia, otro
trastorno psicótico primario o un trastorno del estado de ánimo.
• En general, los pronósticos favorables se asocian con un inicio agudo, corta duración, buen
funcionamiento premórbido y el sexo femenino.

Presentaciones a lo largo del desarrollo:

• El inicio del trastorno psicótico agudo y transitorio suele ocurrir entre la etapa adulta
temprana y media. Sin embargo, el trastorno puede aparecer durante la adolescencia o en
momentos posteriores de la vida, generalmente seguido de un episodio de estrés agudo.

Características relacionadas con la cultura:

• Es más probable que las poblaciones migrantes informen estas experiencias, debido a una
mayor prevalencia como resultado del estrés relacionado con la migración, la mala
atribución de la psicosis por parte de clínicos que no están familiarizados con las
expresiones culturales de malestar o una combinación de ambos.
• En algunas culturas, el malestar debido a circunstancias sociales y otras circunstancias
ambientales puede expresarse de formas que pueden malinterpretarse como síntomas
psicóticos ([Link]., ideas sobrevaloradas y pseudo-alucinaciones) que son normativas para el
subgrupo de la persona.

Características relacionadas con el sexo y/o género:

• El trastorno psicótico agudo y transitorio es más común en mujeres.

• El sexo masculino y la edad más temprana de inicio del trastorno psicótico agudo y
transitorio parecen estar asociados con un mayor riesgo del desarrollo posterior de
esquizofrenia.

Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo: Los síntomas psicóticos en la

esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo duran al menos un mes en forma plena y
florida, y tienden a ser más estables o fijos ([Link]., tener el mismo delirio por un período de
meses). En contraste, la intensidad y tipo de síntomas en el trastorno psicótico agudo y
transitorio, tienden a fluctuar rápidamente en el tiempo, de tal forma que el contenido y
foco de los delirios o alucinaciones cambia con frecuencia, incluso diariamente. Los
síntomas negativos pueden estar presentes en la esquizofrenia y el trastorno
esquizoafectivo, pero no se presentan en el trastorno psicótico agudo y transitorio. La
duración del trastorno psicótico agudo y transitorio no excede los 3 meses y, con
frecuencia, dura de algunos días a un mes, en comparación con un curso usualmente más
prolongado en la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo. Finalmente, a diferencia de
la esquizofrenia donde el inicio es a menudo precedido por antecedentes de pobre ajuste
premórbido, en el trastorno psicótico agudo y transitorio los síntomas progresan
rápidamente sin antecedentes de un pobre ajuste premórbido. En casos que cumplen los

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requisitos diagnósticos tanto para el trastorno psicótico agudo y transitorio (es decir,
síntomas fluctuantes, inicio agudo, duración inferior a 3 meses) como para esquizofrenia
([Link]., ideas delirantes y alucinaciones durante más de 1 mes) en ausencia de antecedentes
de esquizofrenia, se debe asignar un diagnóstico de trastorno psicótico agudo y transitorio
y no de esquizofrenia.
• Límite con trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos: Los trastornos
depresivos y bipolares se caracterizan por una alteración predominante del estado de
ánimo que persiste durante al menos varios días y, con frecuencia, dura más tiempo.
Aunque los síntomas del estado de ánimo pueden aparecer en el trastorno psicótico agudo
y transitorio, estos son transitorios y no cumplen con los requisitos diagnósticos de
duración o síntomas asociados del episodio depresivo, maníaco o mixto.
• Límite con reacción a estrés agudo y trastornos disociativos: Tanto el trastorno psicótico
agudo y transitorio como la reacción aguda por estrés y algunos trastornos disociativos
tienen un inicio agudo, con frecuencia en respuesta a una experiencia de vida estresante, y
que se resuelve en días o semanas. La diferencia es que el trastorno psicótico agudo y
transitorio, por definición, incluye síntomas psicóticos como alucinaciones o delirios que
no ocurren en los trastornos relacionados con el estrés o los trastornos disociativos.
• Límite con delirium: En el delirium, la persona presenta obnubilación fluctuante del
estado de consciencia ([Link]., reducción en la capacidad para dirigir, focalizar, sostener y
cambiar la atención) y lucidez ([Link]., reducida orientación hacia el ambiente). En
contraste, en el trastorno psicótico agudo y transitorio, la persona mantiene un nivel
regular de alerta y un sentido de consciencia relativamente claro, a pesar de los estados
transitorios de perplejidad y deterioro de la atención y concentración.

6A24 Trastorno delirante

Características esenciales (requeridas):

• Presencia de un delirio o conjunto de delirios relacionados durante al menos tres meses

(por lo general mucho más tiempo), que ocurren en ausencia de un episodio depresivo,
maníaco o mixto.
• Los delirios son variables en contenido entre los individuos, aunque muestran una notable
estabilidad en cada individuo a pesar de que pueden evolucionar con el tiempo. Las
formas de delirios más comunes incluyen contenidos persecutorios, somáticos ([Link].,
creencia de que los órganos se están pudriendo o que no funcionan a pesar de una
exploración médica normal), grandiosidad ([Link]., creencia de que uno ha descubierto un
elixir que da vida eterna), celotipia ([Link]., la creencia injustificada de que el cónyuge es
infiel) y erotomanía (es decir, la creencia de que otra persona, generalmente un extraño
famoso o de alto estatus, está enamorado de la persona que experimenta el delirio).
• Ausencia de alucinaciones claras y persistentes, síntomas negativos o experiencias de
influencia, pasividad o control o síntomas negativos característicos de la esquizofrenia.
Sin embargo, en algunos casos, se presentan alucinaciones específicas relacionadas con el
contenido de los delirios ([Link]., alucinaciones táctiles en delirios de haber sido infectado
por parásitos o insectos).
• Además de las acciones y actitudes relacionadas directamente con el sistema delirante, el
afecto, el discurso y la conducta generalmente no están afectados.
• Los síntomas no son una manifestación de condición médica ([Link]., tumor cerebral), no se
deben a los efectos de alguna sustancia o medicamento sobre el sistema nervioso central
([Link]., corticosteroides), incluyendo efectos del síndrome de abstinencia ([Link]., abstinencia
de alcohol) y no se explican mejor por otro trastorno mental ([Link]., otro trastorno

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psicótico primario, un trastorno del estado de ánimo, un trastorno obsesivo compulsivo o

trastorno relacionado, un trastorno de la conducta alimentaria).

Especificadores del curso del trastorno delirante

Los siguientes especificadores deben ser utilizados para identificar si el individuo actualmente
cumple los requisitos diagnósticos del trastorno delirante o si está en remisión parcial o total.

6A24.0 Trastorno delirante, actualmente sintomático

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos del trastorno delirante en términos de síntomas y
duración, o se han cumplido en el último mes.

6A24.1Trastorno delirante, en remisión parcial

No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno delirante durante al menos
un mes, pero algunos síntomas clínicamente significativos permanecen y pueden o no estar
asociados con el deterioro funcional.

6A24.2 Trastorno delirante, en remisión total

No se han cumplido todos los requisitos diagnósticos del trastorno delirante durante al menos
un mes, y no permanecen síntomas clínicamente significativos.

Características clínicas adicionales:

• Los delirios pueden ir acompañados de acciones directamente relacionadas con el

contenido de los delirios, por ejemplo, acosar a la persona amada en el contexto de la
erotomanía o presentar demandas contra aquellos que se cree están persiguiendo a la
persona.
• El trastorno delirante suele tener un inicio más tardío y síntomas más estables que otros
trastornos psicóticos con síntomas delirantes.
• En raras ocasiones, el trastorno delirante ocurre al mismo tiempo (o estrechamente
relacionado en el tiempo) en dos personas que tienen un fuerte vínculo emocional o
situacional. Esta condición se designa a menudo como trastorno delirante compartido o
inducido o “folie-à-deux”. En tales casos, una persona normalmente adopta la creencia
delirante de la otra persona, y los delirios pueden remitir en la persona menos dominante
cuando los dos individuos se separan.

Límites con la normalidad (umbral):

• En la población general se ha observado un continuum entre las creencias delirantes, las

creencias delirantes atenuadas, las ideas sobrevaloradas y las creencias inusuales o
excéntricas. Estas creencias pueden ser más comunes entre personas bajo condiciones de
adversidad. Las personas con trastorno delirante pueden manifestar un mayor malestar
psicológico, mayor preocupación, y mayor grado de convicción en comparación con
personas de la población general que tienen creencias de naturaleza similar a las
creencias que podrían ser caracterizadas como delirantes.

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Características del curso:

• El trastorno delirante suele tener un inicio más tardío y una mayor estabilidad de los
síntomas que otros trastornos psicóticos con síntomas delirantes.
• Algunas personas con trastorno delirante desarrollarán esquizofrenia.
• Las personas tienen más probabilidades de tener un trastorno de personalidad premórbido
antes de la aparición del trastorno delirante.
• Los niveles de funcionamiento suelen ser mejores entre los individuos con trastorno
delirante en comparación con aquellos con un diagnóstico de esquizofrenia u otros
trastornos psicóticos.
• Las personas con trastorno delirante suelen requerir menos hospitalizaciones que las
personas con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Presentaciones a lo largo del desarrollo:

• El trastorno delirante es más frecuente entre las personas mayores.

• Las personas que experimentan un trastorno delirante en la edad adulta temprana tienen
más probabilidades de tener antecedentes de alucinaciones y psicopatología grave durante
la adolescencia.

Características relacionadas con la cultura:

• Los factores culturales pueden influir en la presentación y el diagnóstico del trastorno

delirante. Por ejemplo, la posesión espiritual o las creencias de brujería pueden ser
culturalmente normales en algunas culturas, pero no en otras.
• Las personas pueden presentar una combinación de delirios e ideas sobrevaloradas,
ambas basadas en expresiones y creencias culturales similares.
• Diversas poblaciones que experimentan persecución ([Link]., tortura, violencia política,
discriminación debido a la condición de minoría) pueden informar temores que
pueden ser mal juzgados como delirios paranoicos cuando en realidad pueden
representar, temores apropiados de recurrencia de la persecución o síntomas de un
trastorno de estrés postraumático comórbido. El diagnóstico preciso se basa en obtener
información histórica y considerar el contexto cultural para discernir la veracidad de
las creencias persecutorias.

Características relacionadas con el sexo y/o género:

• No existen diferencias de sexo/género importantes en el trastorno delirante. Sin

embargo, los hombres parecen tener una edad de inicio más temprana y es más
probable que tengan delirios de celos.

Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

• Límite con esquizofrenia: Tanto la esquizofrenia como el trastorno delirante pueden

estar caracterizados por delirios persistentes. Si están presentes otras características que
cumplen los requerimientos para el diagnóstico de esquizofrenia ([Link]., alucinaciones
persistentes, pensamiento desorganizado, síntomas negativos, conducta psicomotora
desorganizada o anormal, o experiencias de influencia, pasividad o control), debe
asignarse el diagnóstico de esquizofrenia en lugar de trastorno delirante. Sin embargo, si

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las alucinaciones son concordantes con el contenido de los delirios y no ocurren

persistentemente ([Link]., con frecuencia regular por un mes o más) son consistentes con el
diagnóstico de trastorno delirante más que con el de esquizofrenia. El trastorno delirante
tiende a aparecer a una edad más tardía que la esquizofrenia y se caracteriza por una
personalidad relativamente preservada, y un menor deterioro e incapacidad en el
funcionamiento social y laboral. Las personas que presentan síntomas que concuerden
con el trastorno delirante ([Link]., delirios y alucinaciones circunscritas relacionadas) pero
que no cumplen con el requisito de duración mínima de 3 meses, no se les debe asignar el
diagnóstico de esquizofrenia a pesar de que la combinación de ideas delirantes
persistentes y alucinaciones relacionadas son requisitos diagnósticos para la
esquizofrenia. En estos casos, un diagnóstico de otro trastorno psicótico primario es más
apropiado.
• Límite con trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos: El trastorno
depresivo con síntomas psicóticos y el trastorno bipolar con síntomas psicóticos se
caracterizan por delirios que se presentan durante el curso del episodio de alteración del
estado de ánimo. Aunque los síntomas anímicos, especialmente la depresión, pueden
ocurrir en el trastorno delirante, el diagnóstico de trastorno delirante requiere de periodos
en los que la persona experimente los delirios en ausencia de cualquier alteración del
estado de ánimo
• Límite con trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno dismórfico corporal, hipocondría
(trastorno de ansiedad por la salud), trastorno de referencia olfatoria y anorexia
nerviosa: Diversos trastornos mentales y del comportamiento ([Link]., trastorno obsesivo-
compulsivo, trastorno dismórfico corporal, hipocondría, trastorno de referencia olfatoria,
anorexia nerviosa) pueden implicar una preocupación recurrente con una creencia que es
demostrablemente falsa o que no es compartida por otros ([Link]., que al lavarse las manos
como ritual se protege del daño a sus seres queridos, que una parte del propio cuerpo es
defectuosa, que se tiene una enfermedad médica seria, que la propia persona emite un
mal olor, que se tiene sobrepeso) que en ocasiones puede parecer delirante por la
intensidad, en el contexto de otras características clínicas de ese trastorno. No debe
asignarse un diagnóstico adicional de trastorno delirante si la creencia ocurre
completamente en el contexto de episodios sintomáticos de alguno de estos otros
diagnósticos y es plenamente consistente con sus otras características clínicas.
• Límite con demencia: Los delirios, especialmente los de persecución, pueden ocurrir
como un síntoma de demencia, particularmente entre los adultos mayores. Tales delirios
se distinguen del trastorno delirante en que tienen su inicio durante la demencia y son,
por definición, causados por otra condición médica o por el uso prolongado de sustancias.
Por el contrario, los delirios en el trastorno delirante deben haber tenido su inicio antes de
la aparición de la demencia. En los casos en que la demencia se ha desarrollado en una
persona con un diagnóstico establecido de trastorno delirante, ambos diagnósticos pueden
ser asignados.
• Límite con delirium Los delirios también pueden ser una característica prominente del
delirium. En el delirium, sin embargo, el individuo también tiene una obnubilación
fluctuante de conciencia ([Link]., reducción en la capacidad para dirigir, focalizar, sostener
y cambiar la atención) y lucidez ([Link]., orientación hacia el ambiente reducida), mientras
que, en el trastorno delirante la persona mantiene un nivel regular de alerta y claro
sentido de la conciencia.

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6A2Y Otro trastorno psicótico primario

Características esenciales (requeridas):

• Se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos que comparten las características

clínicas con los trastornos del grupo de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
primarios ([Link]., delirios, alucinaciones, trastorno formal del pensamiento,
comportamiento notoriamente desorganizado o catatónico).
• Los síntomas no cumplen los requisitos diagnósticos ([Link]., en gravedad, frecuencia o
duración) para cualquier otro trastorno del grupo de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos primarios.
• Los síntomas no son una manifestación de otro trastorno mental, del comportamiento o
del neurodesarrollo ([Link]., un trastorno del estado de ánimo, un trastorno asociado
específicamente con el estrés, un trastorno disociativo).
• Los síntomas o comportamientos no son apropiadas del desarrollo ni culturalmente
aceptados.
• Los síntomas o comportamientos no son una manifestación de otra condición médica
([Link]., tumor cerebral) y no se deben a los efectos de alguna sustancia o medicamento
sobre el sistema nervioso central ([Link]., corticosteroides), incluyendo los efectos del
síndrome de abstinencia (p. ej., del alcohol).
• Los síntomas provocan malestar o deterioro significativos en las áreas de funcionamiento
personal, familiar, social, educativo, ocupacional u otras áreas importantes del
funcionamiento.

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Escalas de especificadores para las manifestaciones sintomáticas de los

trastornos psicóticos primarios

La CIE-11 incluye la opción para establecer el nivel de gravedad de seis dimensiones de

síntomas para los trastornos incluidos en esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios.
Estas dimensiones son:

• Síntomas positivos
• Síntomas negativos
• Síntomas del estado de ánimo depresivos
• Síntomas del estado de ánimo maníacos
• Síntomas psicomotores
• Síntomas cognitivos
La información adicional que brindan cada una de estas dimensiones puede registrarse como
especificadores y pueden ser evaluados como leve, moderado o grave, de acuerdo con la guía
que se muestra en la siguiente tabla. Las puntuaciones deben basarse en la gravedad de los
síntomas correspondientes a la dimensión durante la última semana.
Cada dimensión que contribuya significativamente a la presentación clínica del individuo
debe puntuarse. Se deben utilizar todos los especificadores de síntomas que sean necesarios
para describir con precisión la presentación clínica actual. Una dimensión de síntomas
también se puede registrar con una gravedad no especificada, por ejemplo, si los síntomas
correspondientes a una dimensión en particular están presentes, pero no hay suficiente
información disponible para establecer su gravedad.
En los casos en los que varios síntomas estén incluidos en una dimensión particular, la
puntuación debe reflejar el síntoma más grave dentro de la dimensión. Por ejemplo, las
alucinaciones y los delirios forman parte de la dimensión de síntomas positivos. Una persona
puede experimentar alucinaciones que generan un mínimo malestar (indicativo de síntomas
positivos leves) y delirios que afectan el comportamiento de la persona, pero no hasta el punto
de generar un deterioro en su funcionamiento (indicativo de síntomas positivos moderados).
En este caso, los síntomas positivos de la persona deben ser puntuados como moderados. Se
debe considerar que las personas con trastornos psicóticos primarios generalmente no
presentan todos los síntomas que conforman una dimensión determinada. Por ejemplo, en la
dimensión de síntomas positivos, la persona puede presentar sólo alucinaciones, sólo delirios,
ambas o ninguno. Las descripciones correspondientes a cada puntuación pretenden transmitir
ejemplos de las presentaciones de los síntomas que pudieran justificar la puntuación en un
nivel particular de gravedad, pero no se pretende que sean empleados como criterios
requeridos para establecer el diagnóstico.
Se debe tener en cuenta que las puntuaciones de leve, moderado y grave para los síntomas del
estado de ánimo depresivos no son equivalentes a los requisitos diagnósticos correspondientes
al episodio depresivo leve, moderado o grave. En otras palabras, una puntuación de leve en el
área de síntomas del estado de ánimo depresivos en la escala de especificadores para los
trastornos psicóticos no indica que el individuo cumple los requerimientos para episodio
depresivo leve. Lo mismo corresponde para el área de síntomas del estado de ánimo
maníacos. La evaluación de los síntomas del estado de ánimo depresivos y maníacos en las
escalas de especificadores indica la gravedad del estado de ánimo depresivo, elevado o
irritable, y no incluye otros síntomas del trastorno del estado de ánimo ([Link]., alteraciones del

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sueño, anhedonia, cambios en el apetito) que forman parte de las guías diagnósticas para tales
episodios de alteración del estado de ánimo.
Las puntuaciones de las escalas de especificadores de síntomas están diseñadas para
caracterizar la presentación clínica actual de los individuos diagnosticados con esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos primarios, y no deben ser usadas en personas que no tengan estos
diagnósticos. Los síntomas directamente atribuibles a las consecuencias de una condición
médica comórbida o lesión no clasificada dentro de los trastornos mentales, del
comportamiento o del neurodesarrollo ([Link]., tumor cerebral o lesión traumática cerebral), o
por el efecto fisiológico directo del consumo de sustancias o medicamentos, incluyendo el
síndrome de abstinencia, no deben ser valorados en las escalas de especificadores. Sin
embargo, en individuos con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, la etiología específica
de los síntomas suele ser poco clara ([Link]., si un síntoma del estado de ánimo se debe al
trastorno psicótico o es debido al consumo de sustancias). En estos casos, el síntoma de
interés debe ser considerado en la evaluación de la dimensión hasta que se clarifique que la
patogénesis del síntoma no se relaciona con el trastorno psicótico.

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Tabla 6.6: Manifestaciones sintomáticas de los trastornos psicóticos primarios:

Guía general para la evaluación de la gravedad de los especificadores
Gravedad Puntos de referencia
Ninguno Ningún síntoma significativos del dominio correspondiente ha
XS8H estado presente durante la última semana.
Leve Los síntomas de la dimensión se presentan durante la última
XS5W semana, pero éstos son mínimos en cuanto a cantidad o no tienen
un grado sustancial de impacto. El funcionamiento cotidiano no
se encuentra afectado por estos síntomas o la afección es mínima.
No hay consecuencias negativas sociales o personales
significativas provocadas por el síntoma. Los síntomas pueden
ser intermitentes y mostrar fluctuaciones en la gravedad, y puede
haber períodos durante los cuales no se presentan síntomas. En
comparación con personas con síntomas similares, la gravedad de
los síntomas de la dimensión está en el tercio más leve.
Moderado Durante la última semana han estado presentes un mayor número
XS0T de síntomas de la dimensión o un número menor de síntomas que
tienen un grado sustancial de impacto. El funcionamiento
cotidiano puede estar moderadamente afectado por los síntomas.
Hay consecuencias sociales o personales negativas de los
síntomas, pero éstas no son graves. La mayoría de los síntomas
se presentan la mayor parte del tiempo. En comparación con
personas con síntomas similares, la gravedad de los síntomas de
esta dimensión se encuentra en el tercio medio.
Grave Durante la última semana han estado presentes un mayor número
XS25 de síntomas de la dimensión o un número menor de síntomas que
tienen un nivel de impacto grave y persistente (es decir, son
intensos y frecuentes o constantes). El funcionamiento cotidiano
se encuentra deteriorado de forma persistente debido a los
síntomas. Hay consecuencias sociales o personales negativas
graves. En comparación con personas con síntomas similares, la
gravedad de los síntomas de esta dimensión se encuentra en el
tercio de mayor gravedad.
Gravedad no Por ejemplo, no es posible establecer la gravedad actual con base
especificada en la información disponible.

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Tabla 6.7: Escala de evaluación de síntomas positivos en los trastornos psicóticos

primarios

6A25.0 Síntomas positivos

Este especificador puede ser utilizado junto con un diagnóstico del grupo de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que los
síntomas psicóticos positivos son una parte importante de la presentación clínica actual.
Los síntomas positivos incluyen delirios, alucinaciones (comúnmente alucinaciones
verbales o auditivas), pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento como
la pérdida de asociaciones, descarrilamiento, o incoherencia), comportamiento
desorganizado (comportamiento que parece extraño, sin sentido y no dirigido a un
objetivo), y experiencias de pasividad y control (la experiencia de que los sentimientos,
impulsos o pensamientos propios están bajo el control de una fuerza externa). El
comportamiento psicomotor anormal ([Link]., agitación catatónica o inquietud, flexibilidad
cérea, negativismo), no está incluido en esta dimensión, pero se califica más adelante en el
apartado de síntomas psicomotores.

La puntuación debe hacerse con base en la gravedad de los síntomas positivos durante la
última semana.
Ninguna Ningún síntoma positivo ha estado presente durante la última
6A25.0&XS8H semana.
Leve Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.0&XS5W Delirios: La persona cree en el delirio (no puede ponerse a prueba
de realidad), pero no siente la presión de actuar en función de éste y
el delirio conduce a un malestar mínimo.
Alucinaciones: Las alucinaciones son recurrentes, pero
relativamente infrecuentes, y la persona expresa mínimo malestar
relacionado con su contenido.
Experiencias de pasividad y control: Algunas distorsiones de la
experiencia propia, como sentir que los pensamientos no son
propios, pero éstos son relativamente infrecuentes y existe un
mínimo malestar asociado.
Pensamiento desorganizado: Algunos procesos de pensamiento
circunstancial o tangencial, pero en su mayor parte el individuo es
capaz de transmitir lo que desea en su comunicación.
Comportamiento desorganizado: Episodios poco frecuentes de
comportamiento sin sentido que no está dirigido a un objetivo y que
causa un mínimo deterioro en el funcionamiento.
Moderado Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.0&XS0T Delirios: El comportamiento de la persona está claramente afectado
por la creencia delirante, pero la respuesta conductual no deteriora
de forma significativa el funcionamiento ([Link]., una persona con
delirios de persecución está atenta de su entorno, pero continúa
saliendo al exterior).
Alucinaciones: Las alucinaciones son relativamente frecuentes y
por momentos pueden originar malestar, pero son toleradas frente a
los demás y no preocupan de forma persistente a la persona. El
contenido de las alucinaciones puede instar a la acción, pero la

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persona responde de manera inconsistente o en ocasiones, y estas

acciones no ponen a la persona o a otros en riesgo de hacer daño.
Experiencias de pasividad y control: Las distorsiones de la
experiencia propia son relativamente frecuentes y conducen a un
comportamiento dirigido a protegerse de la alteración de los
pensamientos ([Link]., rituales supersticiosos), o hay marcado
malestar.
Pensamiento desorganizado: Evidencia de frecuentes procesos de
pensamiento circunstancial o tangencial que dificulta la capacidad
del individuo para transmitir el punto que desea en su comunicación.
Comportamiento desorganizado: Frecuentes episodios de
comportamiento sin sentido que no está dirigido a un objetivo y que
causa cierto deterioro en el funcionamiento.
Grave Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.0&XS25 Delirios: La persona está preocupada por creencias delirantes que
dictan muchas de sus acciones y deterioran su funcionamiento de
forma significativa ([Link]., una persona con delirios de persecución se
niega a comer la mayor parte de los alimentos debido a que está
convencida de que la comida ha sido envenenada).
Alucinaciones: La persona está marcadamente alterada o
preocupada por alucinaciones frecuentes, o se presentan
alucinaciones recurrentes que instan a un comportamiento
potencialmente dañino al que la persona se siente obligada a actuar.
Experiencias de pasividad y control: Las distorsiones de la
experiencia propia originan un marcado malestar e impactan de
forma significativa el comportamiento del individuo ([Link]., portar un
sombrero hecho de papel aluminio para prevenir la transmisión de
pensamiento).
Pensamiento desorganizado: La pérdida de asociaciones en los
procesos de pensamiento es tan grave que el lenguaje es casi
incoherente.
Comportamiento desorganizado: El comportamiento sin sentido
que no está dirigido a un objetivo domina el repertorio conductual
del individuo y causa un grave deterioro en el funcionamiento.
Gravedad no Se han presentado síntomas positivos durante la última semana, pero
especificada no es posible establecer una gravedad con base en la información
6A25.0 disponible.

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Tabla 6.8: Escala de evaluación de síntomas negativos en los trastornos psicóticos

primarios

6A25.1 Síntomas negativos

Este especificador puede ser utilizado junto con un diagnóstico del grupo de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que los
síntomas psicóticos negativos son una parte importante de la presentación clínica actual.
Los síntomas negativos incluyen: el afecto restringido, embotado o aplanado; alogia o
bloqueos en el lenguaje; abulia (pérdida general de la voluntad o falta de motivación para
perseguir metas significativas); aislamiento social (reducción o falta de implicación para
relacionarse con otros e interés por la interacción social); y anhedonia (incapacidad para
experimentar placer por actividades que normalmente disfrutaba). Para que puedan ser
considerados síntomas psicóticos negativos, los síntomas relevantes no deben ser
atribuibles a una depresión o a un entorno poco estimulante, ni ser la consecuencia directa
de un síntoma positivo ([Link]., delirios de persecución que causan que la persona se aísle
socialmente debido al temor a ser dañado), ni ser atribuible al efecto fisiológico directo de
sustancias o medicamentos, incluyendo síntomas de abstinencia. La catatonia, incluyendo
el mutismo catatónico, debe ser considerada en la evaluación del apartado de los síntomas
psicomotores más que en este apartado.

La calificación debe basarse en la gravedad de los síntomas negativos durante la semana

pasada.

Ninguna Ningún síntoma negativo ha estado presente durante la última

6A25.0&XS8H semana.
Leve Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.1&XS5W Afecto o expresión afectiva embotada con cambios afectivos sutiles
y detectables. Limitada capacidad para iniciar conversación, pero
responde a las preguntas. Poco interés en acontecimientos externos,
pero es capaz de motivarse para iniciar actividades básicas
cotidianas o completar una tarea cuando se le solicita.
Moderado Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.1&XS0T Expresión emocional aplanada, mínima capacidad para iniciar una
conversación con algún objetivo distinto al de señalar sus deseos o
necesidades inmediatas, pero da respuestas concisas a las preguntas
que se le hacen. La falta de voluntad conduce al descuido de la
higiene o actividades requeridas, las cuales puede completar cuando
se le incita continuamente.
Grave Ejemplo de síntomas: (no todos son requeridos):
6A25.1&XS25 La persona reporta sentirse vacía o robótica la mayor parte del
tiempo. Por lo general, no inicia la conversación, incluso para
indicar sus necesidades y deseos inmediatos. La persona no es capaz
de iniciar actividades incluso cuando se le incita continuamente, lo
que origina un grave descuido del auto-cuidado hasta el punto de
que pone a la persona en riesgo de dañarse ([Link]., inconstancia en la
toma de medicamentos vitales).
Gravedad no Se han presentado síntomas negativos durante la última semana,
especificada pero no es posible establecer una gravedad con base en la
6A25.1 información disponible.

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Tabla 6.9: Escala de evaluación de síntomas del estado del ánimo depresivo en los
trastornos psicóticos primarios

6A25.2 Síntomas del estado de ánimo depresivo

Este especificador puede ser utilizado junto con un diagnóstico del grupo de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que los
síntomas del estado de ánimo depresivos son una parte importante de la presentación clínica
actual. Este especificador hace referencia solamente a síntomas del estado de ánimo
depresivos según lo reporte el individuo (sentirse triste, deprimido) o manifestado como
signos ([Link]., apariencia llorosa, decaída). La gravedad de síntomas asociados no-anímicos
de un episodio depresivo ([Link]., anhedonia u otros síntomas negativos, cambios en el sueño
o el apetito) no debe ser considerada al evaluar esta dimensión. En este sentido, el
especificador de síntomas del estado de ánimo depresivos es diferente a los niveles de
gravedad que corresponden a un episodio depresivo. Si hay ideación suicida, la puntuación
de síntomas depresivos moderados o graves debe utilizarse automáticamente (véase más
adelante). Este especificador puede ser usado independientemente si los síntomas
depresivos cumplen o no los criterios diagnósticos para un trastorno depresivo
independiente.

La evaluación debe hacerse con base en la gravedad de los síntomas del estado de ánimo
depresivos durante la última semana.

Ninguna Ningún síntoma del estado del ánimo depresivo ha estado presente
6A25.0&XS8H durante la última semana.
Leve La persona expresa un estado de ánimo deprimido, pero existen
6A25.2&XS5W períodos intermitentes de alivio. Los síntomas depresivos impactan
en el funcionamiento personal, social o laboral, pero no de forma
considerable.
Moderado El estado de ánimo deprimido está presente continuamente, aunque
6A25.2&XS0T su intensidad es variable. Puede haber ideación suicida junto con el
estado de ánimo deprimido cuando éste es más intenso. Los
síntomas depresivos originan dificultades considerables en el
funcionamiento personal, social o laboral.
Grave La intensidad del estado de ánimo deprimido es agobiante para la
6A25.2&XS25 persona. El nivel de gravedad puede ser observado por intensa
ideación o intentos suicidas. Los síntomas depresivos afectan
gravemente el funcionamiento personal, social y laboral, hasta el
punto de que la persona es incapaz de funcionar, excepto en un
grado muy limitado.
Gravedad no Se han presentado síntomas de estado de ánimo depresivo durante la
especificada última semana, pero no es posible establecer una gravedad con base
6A25.2 en la información disponible.

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Tabla 6.10: Escala de evaluación de síntomas del estado del ánimo maniaco en los
trastornos psicóticos primarios

6A25.3 Síntomas del estado de ánimo maníaco

Este especificador puede ser utilizado junto con un diagnóstico del grupo de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que los
síntomas del estado de ánimo maníaco son una parte importante de la presentación clínica
actual. Este especificador hace referencia a estados de ánimo elevados, eufóricos, irritables
o expansivos, incluyendo cambios rápidos entre diferentes estados de ánimo (es decir,
labilidad emocional). También incluye experiencia subjetiva de aumento de la energía, que
puede estar acompañado por aumento de actividad dirigida a un objetivo. La gravedad de
síntomas asociados no-anímicos de un episodio maníaco o hipomaníaco ([Link]., disminución
de la necesidad de dormir, distractibilidad) no debe ser considerada al evaluar esta
dimensión. El incremento en la actividad psicomotora no dirigida a un objetivo debe ser
considerado en la evaluación del apartado de los síntomas psicomotores más que en este
apartado. Este especificador puede ser usado independientemente de si los síntomas
maníacos cumplen o no los criterios diagnósticos para un episodio maniaco.

La evaluación debe hacerse con base en la gravedad de los síntomas del estado de ánimo
maníacos durante la última semana.

Ninguna Ningún síntoma del estado del ánimo maniaco ha estado presente
6A25.0&XS8H durante la última semana.
Leve Elevación hipomaníaca del estado de ánimo o incremento de la
6A25.3&XS5W irritabilidad. Los síntomas hipomaníacos no causan un marcado
deterioro en el funcionamiento personal, social o laboral.
Moderado Marcada elevación del estado de ánimo, irritabilidad o del nivel
6A25.3&XS0T subjetivo de energía. Los síntomas maníacos originan dificultades
considerables en el funcionamiento personal, social o laboral.
Grave Elevación del estado de ánimo o irritabilidad extremos que da lugar
6A25.3&XS25 a un comportamiento arriesgado, peligroso o marcadamente
inapropiado hasta el punto de requerir supervisión intensiva.
Gravedad no Se han presentado síntomas de estado de ánimo maniaco durante la
especificada última semana, pero no es posible establecer una gravedad con base
6A25.3 en la información disponible.

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Tabla 6.11: Escala de evaluación de síntomas psicomotores en los trastornos psicóticos

primarios

6A25.4 Síntomas psicomotores

Este especificador puede ser utilizado junto con un diagnóstico del grupo de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que los síntomas psicomotores
son una parte importante de la presentación clínica actual. Los síntomas psicomotores
incluyen la agitación psicomotora o incremento en la actividad motriz, por lo general se
manifiesta por conductas sin propósito, como estar inquieto, cambiando de lugar,
jugueteando, incapacidad para permanecer sentado o estar quieto, retorciéndose las manos,
estereotipias y muecas. Los síntomas psicomotores también incluyen el retraso psicomotor
(enlentecimiento generalizado visible de los movimientos y el habla), así como los síntomas
catatónicos como agitación extrema con actividad motora sin propósito al punto del
agotamiento, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo o estupor. Para que pueda ser
considerado un síntoma psicomotor de este especificador, los síntomas no deben ser
atribuibles a un trastorno neurológico o del neurodesarrollo o debidos al efecto fisiológico
directo de sustancias o medicamentos, incluyendo los efectos de un síndrome de abstinencia.
Si el síndrome completo de catatonia está presente, el diagnostico de catatonia también debe
asignarse.

La evaluación debe hacerse con base en la gravedad de síntomas psicomotores durante la

última semana.

Ninguna Ningún síntoma psicomotor ha estado presente durante la última

6A25.0&XS8H semana.
Leve La mayor parte del tiempo, la persona exhibe un nivel normal de
6A25.4&XS5W actividad, pero existen algunos períodos de excitación o
enlentecimiento psicomotor. Los síntomas psicomotores no
interfieren de forma significativa con el funcionamiento personal,
social o laboral.
Moderado Frecuentes períodos de marcada agitación o retraso psicomotor, pero
6A25.4&XS0T los síntomas psicomotores no son continuos. Los síntomas
psicomotores interfieren significativamente con el funcionamiento
personal, social o laboral.
Grave Agitación o retraso psicomotor graves y casi continuos, que puede
6A25.4&XS25 incluir síndrome de catatonia Los síntomas psicomotores son lo
suficientemente graves para ser potencialmente dañinos para la
persona u otros ([Link]., agitación hasta el punto del agotamiento físico
grave, estupor que impide a la persona alimentarse por sí misma).
Gravedad no Se han presentado síntomas psicomotores durante la última semana,
especificada pero no es posible establecer una gravedad con base en la
6A25.4 información disponible.

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Tabla 6.12: Escala de evaluación de síntomas cognitivos en los trastornos psicóticos

primarios

6A25.5 Síntomas cognitivos

Este especificador puede utilizarse junto con un diagnóstico del grupo de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos primarios para indicar el grado en que el deterioro cognitivo es
una parte importante de la presentación clínica actual. La evaluación debe hacerse con base
en los síntomas cognitivos durante la última semana. Las alteraciones pueden presentarse
en cualquiera de las siguientes dimensiones cognitivas: velocidad de procesamiento,
atención/concentración, orientación, juicio, abstracción, aprendizaje verbal o visual, o
memoria de trabajo. El deterioro cognitivo no debe ser atribuible a un trastorno del
neurodesarrollo, o a delirium o a otro trastorno neurocognitivo, o a los efectos directos de
sustancias o medicamentos sobre el sistema nervioso central incluyendo los efectos de un
síndrome de abstinencia. Cuando corresponda, la puntuación de la gravedad para esta
dimensión debe hacerse con base en los resultados. De forma ideal, la puntuación de la
gravedad de esta dimensión debe basarse en los resultados de evaluaciones
neuropsicológicas validadas y estandarizadas localmente, sin embargo, estas evaluaciones
no están disponibles en todos los contextos clínicos, y no se requieren para evaluar esta
área.

Ninguna Ningún síntoma cognitivo ha estado presente durante la última

6A25.0&XS8H semana.
Leve La persona tiene dificultades menores en la cognición ([Link].,
6A25.5&XS5W dificultad para recordar durante la entrevista, cambios en la
concentración, muestra cierta desorientación en el tiempo, pero no
personal o de lugar). El funcionamiento cotidiano no está afectado
por estas dificultades.
Moderado La persona muestra claras dificultades en la cognición ([Link].,
6A25.5&XS0T deterioro o inconsistencias en el recuerdo de algunos datos
autobiográficos, no puede realizar algunas operaciones básicas que
se espera que la persona logre de acuerdo con su nivel educativo y
funcionamiento intelectual, como tareas de cálculo simples,
orientación en el tiempo y lugar alteradas pero intacta en cuanto a la
persona, dificultad para aprender o retener nueva información).
Como resultado, el funcionamiento cotidiano se ve afectado, pero
sólo se requiere de mínima ayuda externa.
Grave La persona muestra marcadas dificultades en la cognición ([Link].,
6A25.5&XS25 graves déficits en la memoria verbal u otras tareas cognitivas
correspondientes con su nivel educativo y de funcionamiento
intelectual, dificultad sustancial en la concentración y atención a lo
que el evaluador pregunta durante la entrevista, dificultad para la
formulación de planes para lograr un objetivo específico,
incapacidad para considerar soluciones alternativas a problemas,
orientación marcadamente alterada). Estos problemas interfieren
gravemente con el funcionamiento cotidiano hasta el punto de
necesitar considerable ayuda externa.
Gravedad no Se han presentado síntomas cognitivos durante la última semana,
especificada pero no es posible establecer una gravedad con base en la
6A25.5 información disponible.

© Departamento de salud mental y uso de sustancias de la OMS, 2021

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