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Registro Académico Nuevo Ingreso 2021-2022

Este documento es una planilla de registro académico para un nuevo ingreso de bachiller a un programa de informática en el Instituto Universitario de Tecnología de Maracaibo. Contiene información personal del estudiante como su nombre, fecha de nacimiento, dirección, datos del plantel donde obtuvo su título de bachiller y la firma del estudiante formalizando su solicitud.

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Yuneska Borjas
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA


INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA DE MARACAIBO
DEPARTAMENTO DE ADMISION, EVALUACION Y CONTROL DE ESTUDIO
EXTENSION MACHIQUES -- ZULIA
## PLANILLA DE REGISTRO ACADEMICO PARA NUEVO INGRESO (BACHILLER) PERIODO 2021-2022 ##

PROGRAMA A CURSAR: INFORMATICA<--->NUCLEO: MACHIQUES

Cédula/Pasaporte: V30938548 Estado Civil: SOLTERO


Primer Apellido: HERAZO Segundo Apellido: GONZALEZ
Primer Nombre: DANY Segundo Nombre: MANUEL
Lugar de Nacimiento: MUNICIPIO BOLIVAR AROA [Link]
Fecha de Nacimiento: 28-12-2003
Sexo: M Discapacidad: NO
País de Nacimiento: Venezuela Descripción:
Etnia: NO APLICA
Correo Electrónico: dany2022herazo@[Link]
Dirección y Referencia Personal...

Ciudad: VILLA DEL ROSARIO Estado: ZULIA


Zona Postal: 4047 Municipio: Rosario de Perija
Apartado Postal: 4047 Parroquia: El Rosario
Teléfono Fijo: 0263-4146518 Teléfono Celular: 0-
Dirección: SECTOR SAN JOSE

Nombre del Contacto: HENDRY URDANETA Teléfono Fijo: 0-


Teléfono Celular: 0412-7864868

Título Obtenido...

Plantel de Egreso: LICEO NACIONAL LA VILLA


Título Obtenido: BACHILLER
Ciudad: VILLA DEL ROSARIO
Dependencia: PUBLICO Año de Grado: 2020

Formalización de la Solicitud...

Firma del Participante:______________________


*3468A1DED3E*

Urb La Floresta, Av. 86 (Principal) entre calle 79H y 79E, telf. (Central) 58-0261-7546175 o 7549996, Fax 58-0261-7540321
MARACAIBO: 30/01/2022 12:36

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