ANOMALIAS DENTARIAS
La palabra anomalía proviene del griego anomalía que significa irregularidad o desviación de lo
normal.
Dichas desviaciones pueden ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias
heredadas o ser manifestaciones de perturbaciones sistémicas y otras alteraciones de
desarrollo.
Las anomalías bucales más comunes son las que afectan a los dientes no solo en su forma,
tamaño ,disposición ,número y tiempo de desarrollo , sino que modifican también su estructura
histológica.
Entre las anomalías dentarias tenemos:
- Anodoncia
ANOMALIAS SEGÚN - Hipodoncia
NUMERO DE DIENTES - Hiperodoncia
ANOMALIAS SEGÚN EL - Macrodoncia
TAMAÑO DE DIENTE - Microdoncia
- Diente invaginado
- Diente evaginado
-Tubérculos, Surcos
Supernumerarios
ANOMALIAS SEGUN - Perla adamantina
SU FORMA - Geminación
- Fusión
- Concrescencia
- Taurodoncia
Hipomineralizacion
Adamantina
Hipoplasia
adamantina
- Esmalte - Diente de Turner
ANOMALIAS - Diente de
DE ESTRUCTURA Hutchinson
- Diente de Moon
- Dentina - Dentinogénesis
imperfecta
- Raíces supernumerarias
ANOMALIAS - Sinostosis
RADICULARES - Dilaceración
- Hipercementosis
Anomalías según el número de dientes
✔ Dientes temporarios 20 piezas dentarias
✔ Dientes permanentes 32 piezas dentarias
Cualquier alteración a éste número de piezas dentarias se la denomina ANOMALIA o sea que
los dientes pueden presentarse en.
Anodoncia o ausencia congénita del diente
Es la ausencia total de dientes tanto temporarios como permanentes que se manifiestan
excepcionalmente.
Se consideran dos tipos de Anodoncia.
✔ Anodoncia Verdadera
Cuando faltan los gérmenes de las piezas dentarias ( Agenesia )
✔ Anodoncia falsa o Seudoanodoncia
Cuando existen los gérmenes o las piezas dentarias pero que no han hecho erupción
Estas anomalías de número están asociadas a
● Displasia ectodérmica anhidrotica, que puede manifestarse en forma total ( fallas de
formación de las uñas, glándulas sudoríparas y pelos )
● Síndrome de Book o PHC, donde hay ausencia de premolares
● Enbriopatía provocada por la Talidomida y que afecta a temporarios y permanentes
● Trisomia 21, afectando uno o más dientes ( incisivos superiores )
● Puede suceder también por lesiones de los maxilares ocurridas durante la infancia y por
el resultado de la radiación en los primeros estadios de su formación
Hipodoncia o Anodoncia parcial
Es la disminución parcial del número de dientes, se manifiesta con frecuencia y puede ser
simétrica o asimétrica es rara en la dentición temporaria y se presenta en forma decreciente en
la dentición permanente.
3er Molar (25%) 2do Pre Molar I. Incisivo L.S.
Como se ve, todos ellos son dientes terminales de su serie
Se cree que
está
asociada a genética, en el caso de los incisivos laterales debido a un gen autosómico dominante
o poligénico y la rubéola que haya afectado a la madre durante el embarazo
En presencia de una anodoncia parcial se debe tomar en cuenta lo siguiente:
✔ Estudio radiográfico de la zona
✔ Edad
✔ Interrogar al paciente a fin de determinar si la ausencia del diente se debe a una
extracción
Hiperodoncia o polidoncia
También denominados Dientes supernumerarios se refiere al mayor número de dientes de lo
normal ocurre con mayor frecuencia en el sexo masculino,se presenta en orden decreciente
Antero superior Región Molar Pre molares I.
Dentro de los dientes supernumerarios distinguiremos aquellos que
✔ Conservan una forma y tamaño acorde con la normalidad son denominados
suplementarios o Eumórficos
✔ Los que no conservan su forma Heteromórficos
Los supernumerarios más frecuentes son
✔ Los MESIODENS instalados en la línea media o a ambos lados de la papila palatina la
mayoría tiene forma conoide y raíz reducida provocando retardo de erupción, mal
posiciones, resorción radicular y diastemas con mayor frecuencia
✔ 4to Molar O RETROMOLAR O DISTOMOLAR que aparece por detrás del 3er molar,
aunque en algunos casos puede quedar retenido en cualquiera de las posiciones
posibles
✔ El PARAMOLAR es un molar accesorio que aparece entre el 1ro y 2do molar
La Hiperodoncia puede aparecer asociada a otros defectos como fisuras palatinas o linguales;
Displasia cleidocraneal donde el exagerado número de dientes en la mandíbula y el maxilar bien
podrían considerarse hasta una tercera dentición.
Anomalías según el tamaño de las piezas dentarias
Son aquellas en las que se encuentra alterado el tamaño o volumen normal de las piezas
dentarias.
Macrodoncia
Los dientes que componen las arcadas pueden presentarse de mayor tamaño de lo normal a lo
que se denomina macrodoncia.
Puede ser total y proporcionada como en el gigantismo hipofisiario o parcial afectando un diente
o dos en la totalidad de la pieza dentaria o solamente corona o raíz dándose así un aumento
desproporcionado que provocará apiñamiento dentario.
En este caso los denominaremos como
✔ Rizomegalia cuando el tamaño de la raíz es mayor que lo normal (se presenta con
mayor frecuencia en los caninos superiores donde la raíz llega a medir hasta 4 cm.)
✔ Gigantismo coronario cuando la corona es mayor que lo normal (se presenta con mayor
frecuencia en los Incisivos centrales superiores)
✔ Rizomicria Cuando el tamaño de la raíces es menor que lo normal (se presentan con
mayor frecuencia en premolares y molares)
Se presenta en orden decreciente :
3ros Molares Caninos Incisivos superiores
Microdoncia
Es la disminución del tamaño de las piezas dentarias puede presentarse en forma parcial o total
(enanismo hipoficiario). Se produce por un hematoma de la arteria del estribo durante el
desarrollo embriológico, puede causar una disminución del aporte de nutrientes y en la región
menos vascularizada ocurre menor crecimiento y como consecuencia dientes más pequeños.
En estos casos al existir una desproporción del tamaño de los dientes y el maxilar se forman
diastemas acompañados de una alteración de forma tomando un aspecto de cono (dientes
conoides)
Se presenta en orden decreciente
Incisivo lateral 3ros Molares 2dos Premolares
Anomalías según la forma de los dientes
Las anomalías de forma aparecen frecuentemente acompañadas con cambio de volumen por lo
tanto conocer su forma normal es importante para la práctica.
Diente invaginado
Recibe también el nombre de Dens in dente. Es una anomalía infrecuente ocurre por la
invaginación del epitelio interno del esmalte causando una exagerada profundización de una
fosa, dando un aspecto radiográfico de un diente dentro de otro.
La profundidad de esta cavidad es relativa puede ser superficial ósea limitada a la corona o
profunda llegando hasta la raíz.
Según Oehlers tales invaginaciones pueden ser agrupadas en tres tipos:
1. Las limitadas a la corona
2. Las que invaden parcialmente a la raíz
3. Las que invaden totalmente a la raíz
Por su particular forma estas piezas están proclives a la caries y a las infecciones pulpares por
su cercanía.
Se presenta en orden decreciente :
Incisivo central Incisivo lateral Canino
Diente evaginado
Contrariamente al caso anterior surge de la evaginación de las células del epitelio interno del
esmalte formando por lo general cúspides extras. En los incisivos estas cúspides presentan
forma de V y su altura puede llegar cerca del borde incisal afectando la mordida, esta porción
contiene esmalte, dentina y a veces tejido pulpar y en consecuencia puede ocurrir una
exposición pulpar por un ajuste oclusal radical.
Tubérculos o Surcos supernumerarios
Cuando el tamaño es exagerado se lo considera patológico y son frecuentes en un 30%
especialmente en los molares (Tubérculos paramolares) por su forma anatómica.
Perlas Adamantinas
Son pequeñas formaciones de esmalte que se originan en las células de la vaina de Hertwig.
Se ubican en la superficie del diente próximas a la bi o tri furcaciones o al cuello dentario las
perlas
se reconocen Radiográficamente por su radiopacidad y su forma esférica bien definida.
Germinación
Es el intento de un germen o folículo al tratar de dividirse para formar dos dientes, el diente
geminado representa una división incompleta de una sola yema dental, que da origen a una
corona bífida con una sola cámara pulpar, la imagen radiográfica registra como
✔ Simple cuando es un diente ancho
✔ Complejo cuando son dos dientes siameses pero unidos
✔ Caso raro cuando la división es completa y se muestra como gemelos o un diente en un
espejo
Es frecuente encontrar germinación en los Incisivos Superiores, laterales Inferiores y dentición
primaria.
Fusión
Es la unión dentinaria de dos dientes embriológicamente en desarrollo en su intento de formar
un solo diente, la unión que puede ocurrir entre dientes normales o entre estos y
supernumerarios solo puede afectar las coronas, las raíces o ser total .
Concrescencia
Es una anomalía de duplicación que comprende la unión de dos dientes solo por cemento, su
origen es un traumatismo o la mal posición del diente vecino y pueden ser:
✔ Verdadera es congénita y se produce durante la formación de la raíz se presenta en
segundos y terceros molares.
✔ Falsa es adquirida y se produce después de la formación de la raíz a consecuencia de
hipercementosis originada en inflamación crónica
Taurodoncia
Que quiere decir toro ,particularmente en molares se ven parecidas a un toro es decir con el
cuerpo alargado y raíces cortas, presentan además 5 o 6 cúspides.
Radiograficamente se observan conductos cortos y cámaras largas, incluso la cámara puede
llegar hasta el ápice esto se produce cuando la vaina de Hertwing no logra evaginarse al nivel
horizontal y por eso quizás no se forma la furcación.
La comprobación radiográfica resulta de vital importancia especialmente en tratamientos de
endodoncias y exodoncias.
Anomalías de Estructura
Los defectos estructurales de los dientes se da por alteraciones durante la diferenciación
histológica, aposición y mineralización en el desarrollo dentario y tendremos anomalías de
✔ Esmalte
✔ Dentina
Elementos anatómicos a nivel del tercer molar
✔ El borde anterior del maxilar
✔ Línea oblicua externa
✔ Cresta temporal
✔ Línea oblicua interna o milohiodea
✔ Lamina dura y hueso pericoronario
Anomalías de Esmalte
Reciben el nombre de amelogénesis imperfecta dentro las cuales distinguiremos las alteraciones
que se producen en el periodo de mineralización del esmalte.
Hipomineralizacion adamantina
Es una alteración de color que con el tiempo van perdiendo esmalte alterando la superficie
distinguiremos 3 tipos de hipomineralizacion según Darling.
1. Manchas amarillentas o pardo claras de textura cretácea en la superficie adamantina y
en el límite amelodentinario
2. Machas pardo oscuras, de consistencia caseosa en las que el esmalte tiende a
quebrarse fácilmente y que corresponden a una delgada capa de esmalte
3. Hipocalcificacion en zonas específicas de la superficie adamantina, que tiende a
pigmentarse y astillarse en esos sitios suelen aparecer como manchas oscuras cuando
la observación se hace por luz transmitida y a veces los prismas suelen tener un color
amarillo dorado.
Este tipo de alteraciones aparecen principalmente en las caras labiales de los dientes anteriores
y en la zona cúspidea de los molares.
En la radiografía se reconocen por la ausencia de la imagen radiopaca que delimita el esmalte
de los dientes normales.
Hipoplasia Adamantina
Es una trastornó que afecta la formación de matriz del esmalte reduciendo el espesor y
afectando la forma del mismo.
Tenemos muchas formas de hipoplasia adamantina
✔ Cuando la superficie adamantina aparece amarillenta dura y brillante y la forma del
diente esta alterada observándose un diámetro mayor a nivel cervical frecuentemente en
varones.
✔ Cuando existe erosión en surcos paralelos en la superficie del esmalte que pueden
pigmentarse con el tiempo debido a la acumulación de detritus y es mas frecuente en
mujeres
✔ Cuando se ve formas de finas depresiones que cubren toda la corona
✔ Cuando la hipoplasia afecta la cara oclusal de dientes cuspídeos alterando la forma y
dando un aspecto de panal de abejas
Existe una forma particular de hipoplasia que reconoce una etiología definida y son los
llamados
⮚ Dientes de TURNER se presenta en premolares permanentes que erupcionan con
defectos que van desde una mancha amarilla o parda hasta erosiones en la superficie
del esmalte dichos dientes tienen antecedentes de infecciones en los antecesores
temporarios.
⮚ Dientes de HUTCHINSON se presenta en incisivos donde el diámetro medio del diente
esta ensanchado mientras que el borde incisal presenta una escotadura convexa que le
da un aspecto de tonel o destornillador, su etiología nos indica que es causada por sífilis
congénita .
⮚ Dientes de MOON se presenta en molares y se manifiesta en forma de agregaciones
esféricas en la cara oclusal causando una alteración de forma dando un aspecto de
molar aframbuesado y también es una lesión por sífilis congénita.
Anomalías de dentina
Son alteraciones de estructura a nivel dentinario y pueden ser.
Dentinogenesis imperfecta
También conocida como dentina opalescente hereditaria, es la más frecuente de las anomalías
estructurales de la dentina, aparece tanto en los dientes temporarios como en los permanentes.
El diente se presenta microscópicamente de color amarillo hasta llegar al azul grisáceo, con
aspecto opalescente o traslucido que semeja al ámbar.
El esmalte de estos dientes tiene tendencia a fracturarse en pequeños fragmentos,
especialmente en los bordes incisales, dejando una superficie anfractuosa.
A partir de este fenómeno la dentina subyacente se desgasta rápidamente tanto en los dientes
anteriores como en los posteriores, formándose una superficie aplanada. Las fracturas de
esmalte son debidas probablemente a la flexibilidad de la dentina hipo plástica, que se quiebra
durante el acto de la masticación.
La caries en estos dientes avanzan con menor rapidez que en los dientes normales debido
posiblemente a la falta de canalículos dentinarios de la dentina.
El aspecto radiográfico de estos dientes presentan una característica radiolucidez debido a la
disminución de calcio de la dentina, se observa también la obliteración de la cámara pulpar y de
los conductos radiculares, como consecuencia de la continua formación de dentina las raíces de
estos dientes son cortas y romas.
Se acepta que se trata de una lesión hereditaria trasmitida por un gen dominante que aparece
muchas veces asociado a trastornos óseos conocidos como osteogenesis imperfecta.
Dientes en cáscara
Se caracteriza por la presencia de una delgada capa de dentina mineralizada y una amplia
cámara pulpar.
Displasia dentinaria
Es una alteración en la formación de la dentina caracterizada por la falta de formación de la raíz,
por lo que aparecen dientes arradiculares o con raíces extremadamente cortas con tendencia a
sufrir procesos periapicales.
Anomalías Radiculares
Son anomalías que se presentan en las raíces de las piezas dentarias y que podemos
detectarlas solamente a través del examen radiográfico, entre las que tenemos.
Raíces supernumerarias
La presencia de raíces accesorias es bastante frecuente en molares y premolares. En algunos
casos se trata de raíces de forma semejante pero de tamaño reducido, en esta anomalía
podemos encontrar piezas con cuatro o cinco raíces en un solo diente o raíces con bifurcación
en su porción media y apical en dientes anteriores como caninos.
Por eso es muy importante el examen radiográfico antes de exodoncias o tratamientos
endodonticos .
Sinostosis
Es el nombre que se da a la fusión de las raíces de un diente multirradicular haciendo que
parezca unirradicular .
Es bastante frecuente en molares, especialmente en los terceros semejando una disminución en
el número de raíces.
Dilaceración radicular
Reciben este nombre las raíces que presentan una deformación en su dirección normal que
puede ir desde un simple acodamiento hasta formas en bayoneta y se presentan sobre todo en
piezas unirradiculares.
Su origen podría ser a causa de un trauma agudo durante la formación de la raíz que provocaría
el desplazamiento de la corona. La desviación de la raíz que es acompañada en su forma por el
conducto radicular, trata de ser compensada por la aposición de cemento en zonas cóncavas
(cementosis compensadora).
También pueden presentarse raíces curvas tanto en piezas unirradiculares como
multirradiculares.
La presencia de dilaceración identificaremos solo radiografícamente por eso es muy útil
especialmente para exodoncias y endodoncias .
Hipercementosis
Se forma por los depósitos de
neocemento mas calcio con lo
cual se identifica la
hipercementosis. Puede
aparecer cubriendo parte o
totalmente la raíz especialmente en las bi o trifurcaciones
Radiograficamente se ve como un agrandamiento bulboso rodeado por un espacio periodontal
continuo sin interrupciones y una cortical alveolar normal .
La densidad radiográfica del cemento hiperplasíco es menor que el de la dentina
Signos Calcicos Relacionados Con La Actividad De La Pulpa
Actualmente, la radiografía no da información directa sobre el estado de la pulpa, pero permite
conocer indirectamente algunos aspectos relacionados con el mismo, a través de las
alteraciones o modificaciones experimentadas por la distribución de calcio (dentinaria)
.
Dentina Secundaria
Aunque no hay diferencia de tono entre le dentina secundaria y lo normal, la primera se
evidencia radiográficamente a causa de que los depósitos de calcio que la representan deforman
el “perfil “o el limite normal de la cámara frente a obturaciones y o caries
En los casos de exposición pulpar el éxito del tratamiento se
puede comprobar radiográficamente por la aparición de un
“puente” de dentina secundaria entre el registro del material
radiopaco y la siluete de la cámara (pulpa)
Nódulos
La radiografía constituye el único medio que permite determinar la presencia de nódulos,
formaciones que, por otra parte, suelen ser responsables a veces de persistentes y serias
cefaleas.
Estas concreciones cálcicas, más notables (radiográficamente) en los sujetos jóvenes son en
general de forma redondeada. Pueden aparecer en tamaño y número variable.
Calcificación difusa de la pulpa
Esta afección, rara en molares, pero de relativa frecuencia particularmente en incisivos, resulta
de fácil identificación, porque hace desaparecer el registro radiolucido de la cámara.
Resorción dentinaria interna o pulpoma
La resorción de la dentina, que principia en las paredes de la cámara y representa una actividad
patológica de los tejidos pulpares (pulpoma), se registra de “extensiones o prolongaciones” de la
cámara.
Dato interesante para la interpretación del pulpoma es el de que las prolongaciones de la
cámara, además de mostrar bordes no definidos, pueden llegar a invadir totalmente la dentina
pero siempre respetan el esmalte.
Mortificación pulpar
El principal signo radiográfico, conducto comparativamente más ancho.
En los casos en los cuales el registro de un diente muestre el conducto más ancho (y por
consiguiente más ancho) que el diente simétrico o los de los vecinos, se estará frente a
detención de la calcificación y, en consecuencia, frente a una mortificación pulpar.
Respecto al signo comparativamente más ancho, cabe, agregar que solo es útil para conocer
mortificaciones antiguas, esto es, donde la diferencia entre el ancho del conducto del diente
mortificado y los conductos de los dientes (vivos) sea apreciable.
En caso de mortificaciones recientes, por ser de orden microscópico las diferencias de ancho
(entre conductos), estas escapan a la observación radiográfica.
Resorcion Radicular
La resorción radicular puede hacerse en sentido cemento-dentina o, inversamente, en sentido
dentina-cemento; en el primer caso se trata de resorción externa o centrípeta en el último, de
resorción interna o centrifuga. Ambas formas pueden diferenciarse radiográficamente.
Externa
Se origina por la aplicación de fuerzas excesivas en ortodoncia, por hiperoclusion, por la presión
de dientes retenidos por “contacto” de tumores como reacción en reimplantaciones, provocada
por procesos periapicales, etc., y también por factores de orden general muchas veces
desconocidos. Puede iniciarse en el ápice o lateralmente.
Apical
La resorción apical puede presentarse radiográficamente en forma “redondeada”, de “cono
truncado” o irregular. La forma “redondeada” se observa particularmente como consecuencia de
algunos tratamientos ortodonticos, la irregular es provocada generalmente por procesos
periapicales (abscesos).
En las formas redondeadas y de cono truncado, el espacio periodontico y el hueso suelen
presentar apariencia normal. El hueso también puede aparecer ocasionalmente condensado (a
veces en forma de estela).
Lateral
La resorción lateral es menos frecuente. Es fácil de identificar cuando se halla ubicada por
mesial o distal, en estos casos aparece el perfil radicular interrumpido por escotaduras de
bordes redondeados y bastante definidos; estas escotaduras pueden verse invadidas por hueso.
Interna
Se origina origina en tejidos pulpares anormales (vivos) aparece en forma de áreas radiolucidas
lacunares relacionadas con el conducto.