1113-5181/16/24.

3/207-219
Odontología Pediátrica Odontol Pediátr (Madrid)
Copyright © 2016 SEOP y Arán ediciones, S. L. Vol. 24, N.º 3, pp. 207-219, 2016

Artículo Original

Técnica de decoronación frente al tratamiento de la anquilosis

alveolo-dentaria. Actualización
M. PADILLA MIRANDA1, E.M. MARTÍNEZ PÉREZ2, A. ADANERO VELASCO1, J.I. SALMERÓN ESCOBAR3,
P. PLANELLS DEL POZO1
1
Máster en Odontopediatría. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. 2Máster en Odontopediatría. Facultad
de Odontología. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. 3Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Facultad de
Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Madrid

RESUMEN ABSTRACT

La anquilosis alveolo-dentaria puede acontecer a con- Dental ankylosis can occur as a result of severe trau-
secuencia de lesiones traumáticas severas a los dientes matic injuries in permanent teeth. This pathology inter-
permanentes. Esta patología interfiere en el desarrollo feres in localized development of the maxilla, causing
localizado del maxilar provocando una infraoclusión de infraocclusion to a greater or lesser extent, compromising
grado variable, una estética comprometida y un defec- aesthetics and creating bone defects that are difficult to
to óseo difícil de corregir durante la etapa adulta. La correct during adulthood.
decoronación consiste en la eliminación de la corona del Decoronation consists of removing the crown of the
diente anquilosado mientras que la raíz es dejada en el ankylosed tooth while the root is left in the alveolar soc-
alveolo para que sea sustituida por hueso. El objetivo ket to be replaced by bone. The objective during growth
durante la etapa de crecimiento es conservar el volumen is to preserve bone volume on the alveolar process, avoid
óseo del proceso alveolar, evitar su atrofia y facilitar la its atrophy and improve the future prosthetic rehabilita-
rehabilitación protésica futura. tion.

PALABRAS CLAVE: Decoronación. Trauma dental. KEY WORDS: Decoronation. Dental trauma. Avulsion.
Avulsión. Reabsorción radicular. Anquilosis. Root resorption. Ankylosis.

INTRODUCCIÓN desarrollo radicular incompleto, un proceso alveolar en

desarrollo y un crecimiento intenso de los maxilares (5).
La traumatología dentaria ha adquirido una gran rele- La luxación intrusiva y la avulsión constituyen el 0,5-3%
vancia dentro de la odontología actual no solo por la de todos los traumatismos dentarios, siendo las lesiones trau-
frecuencia creciente de los traumatismos dentales, sino máticas más severas, ya que generan un daño extenso tanto a
por sus consecuencias estéticas y funcionales (1). La inci- la pulpa como al ligamento periodontal (6). La anquilosis o
dencia de trauma dental ha aumentado significativamente reabsorción sustitutiva, suele ser una complicación habitual
durante las últimas décadas, afectando en particular a los tras este tipo de traumatismos y consiste en un proceso activo
incisivos superiores de niños y adolescentes, con una pre- y progresivo, durante el cual, la raíz del diente afectado es
valencia referida en la literatura que oscila entre el 4% y reabsorbida y reemplazada por tejido óseo, pudiendo llegar
33% dependiendo del sexo y de la edad (2-4). Estas lesio- a ser reabsorbida en su totalidad. Radiográficamente, suele
nes suelen ser más frecuentes durante el periodo temprano ser característica la desaparición de la anchura del ligamento
de dentición mixta, caracterizado por la presencia de un periodontal, junto a la reabsorción de la dentina radicular y
la sustitución de esta por hueso (7,8).
La tasa de reabsorción radicular puede ser variable y
dependerá de la edad, del índice metabólico basal, de la
Recibido: 29-03-2017
Aceptado: 31-03-2017 severidad del traumatismo y de la extensión de ligamento
208 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

periodontal dañado, así como, del tiempo extraalveolar ratura científica publicada en relación al tratamiento de
y el tratamiento de la superficie radicular previa al reim- decoronación y anquilosis de dientes permanentes jóve-
plante en el caso de la avulsión (8,9). A medida que el nes en las bases de datos PubMed, Medline (EbscoHost),
tiempo entre la avulsión y el reimplante aumentan, se Science Direct y Catálogo Cisne de la biblioteca de la
incrementa el riesgo de reabsorción por reemplazo y las Facultad de Odontología de la Universidad Compluten-
posibilidades de revascularización en caso de dientes con se de Madrid utilizando las siguientes palabras clave:
ápice abierto se reducen (10,11). decoronation, dental trauma, avulsion, root resorption
Cuando en un paciente en crecimiento la anquilosis no y ankylosis.
es tratada, el proceso de erupción del diente afectado se ve
interrumpido, induciendo así la aparición de infraoclusión
y el agravamiento severo del crecimiento del hueso alveo- HISTOLOGÍA, PATOGENIA Y CLÍNICA
lar. Como consecuencia, pueden surgir complicaciones DE LA ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
estéticas y ortodóncicas, como la inclinación de dientes
adyacentes, la pérdida de la longitud de arcada y la deten- La anquilosis alveolo-dentaria representa una fusión
ción del crecimiento local de la cresta alveolar (7). Todos del hueso alveolar y de la superficie radicular, pudien-
estos efectos adversos pueden comprometer la restaura- do aparecer a las dos semanas después de la colocación
ción protésica futura, por lo que es aconsejable instaurar del diente en el alveolo en el caso de la avulsión. Este
el tratamiento del diente anquilosado de manera temprana proceso aparecerá con una probabilidad más elevada en
y conseguir así un resultado estético satisfactorio (9). dientes con ápice cerrado; en contraste, los dientes con
Son varios los estudios experimentales realizados en formación radicular incompleta tienen una mayor proba-
animales que han demostrado la reabsorción del proceso bilidad de curación de su ligamento periodontal (18,19).
alveolar tras la extracción dentaria, siendo esta significa-
tivamente mayor en la región vestibular que en la palati-
na o lingual; existiendo por tanto, una mayor reducción Patogénesis de la anquilosis
ósea en anchura que en altura (11-13). Además, ha sido
demostrado que dicha pérdida ósea tiene lugar funda- El conocimiento actual de la patogenia de la anquilo-
mentalmente durante la fase inicial de curación, es decir, sis está basado en gran medida en los resultados de estu-
durante los 3 primeros meses posteriores a la extracción, dios en animales, estudios in vitro y estudios observacio-
llegando a alcanzar entre los 3 y 5 milímetros a los 6 nales de dientes reimplantados realizados en humanos
meses post-extracción (14,15). (18). La necrosis de las células del ligamento periodontal
La decoronación y el mantenimiento estético del espa- por desecación, aplastamiento o daño mecánico altera el
cio hasta poder instaurar un tratamiento más definitivo mecanismo homeostático normal del ligamento perio-
con implantes, es una técnica desarrollada por Malm- dontal en el que los fibroblastos inhiben la osteogénesis
gren y cols. en el año 1984, con excelentes resultados dentro del periodonto a través de la liberación de factores
a largo plazo en relación a la preservación del hueso de reguladores a nivel local, como citoquinas y factores de
la apófisis alveolar, y está indicada fundamentalmente crecimiento, manteniendo así el espacio existente entre
para el tratamiento de incisivos anquilosados en niños la raíz y el hueso alveolar. La anquilosis se establece no
y adolescentes (16). Consiste en la sección de la corona solo a través de vía inflamatoria y alteraciones mecánicas
y eliminación de cualquier material de relleno radicular en el ligamento periodontal, sino también porque muy
mientras que la raíz anquilosada cubierta previamente pocos elementos celulares sobreviven y son insuficientes
por un colgajo mucoperióstico es dejada en el alveolo para suprimir esta actividad osteogénica. Esta alteración
para que sea reabsorbida y sustituida por hueso. Esta téc- permite el crecimiento del hueso a través del ligamento
nica permite así preservar el ancho vestíbulo-lingual de periodontal, dando lugar a la fusión del hueso alveolar
la cresta alveolar y mejorar la altura de la misma, ya que y de la superficie radicular y a la desaparición del liga-
se ha demostrado en recientes estudios la formación de mento periodontal (20).
nuevo hueso marginal coronalmente a la raíz anquilosada Este tipo de reabsorción es progresiva, eventualmente
(2,6,9). Esta técnica facilita por tanto, la preservación del involucra a toda la raíz y el ritmo de reabsorción variará
volumen óseo evitando la atrofia del mismo y facilitando en función del grado de daño al ligamento periodontal,
así la rehabilitación protésica a largo plazo (17). la edad y el ritmo de crecimiento del paciente. Además,
El objetivo de dicho trabajo de revisión es actualizar los puede acontecer en dos maneras diferentes dependiendo
conocimientos sobre esta reciente técnica desarrollada para de la extensión del daño al ligamento (21-24).
el tratamiento del diente permanente joven anquilosado, dar – Reabsorción por reemplazo progresiva. Las célu-
a conocer la misma al resto de profesionales de la salud las del ligamento periodontal sufren una respues-
y transmitir la importancia del mantenimiento del hueso ta inflamatoria severa que afecta a áreas difusas
alveolar desde edades tempranas hasta el cese del creci- de la superficie radicular. Los cementoblastos no
miento maxilofacial ante la presencia de un traumatismo son capaces de cubrir toda la superficie radicular
severo como puede ser la luxación intrusiva y la avulsión. dañada para la reparación, por lo que se asume
que el ligamento periodontal dañado es repoblado
por células de la médula ósea adyacente, las cua-
MATERIAL Y MÉTODO les presentan potencial osteogénico, dando lugar
a la adhesión directa del hueso con la superficie
Para llevar a cabo nuestro trabajo de revisión se ha radicular y consecuentemente a la aparición de
procedido a realizar una búsqueda bibliográfica de la lite- anquilosis.

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 TÉCNICA DE DECORONACIÓN FRENTE AL TRATAMIENTO DE LA ANQUILOSIS 209
ALVEOLO-DENTARIA. ACTUALIZACIÓN

– Reabsorción por reemplazo transitoria. Caracte- y el reemplazo de la superficie radicular por hueso puede
rizada porque la anquilosis establecida es reversi- reconocerse a los 2 meses del reimplante o cuando existe
ble siempre y cuando exista menos del 20% de la una afectación de la superficie radicular superior al 20%,
raíz dañada. Posiblemente está relacionada a áreas sin embargo, la mayoría de autores describen que puede
adyacentes de ligamento periodontal vital y puede pasar entre 6 meses e incluso años hasta que esta pueda
observarse en radiografías como pequeñas áreas de ser identificada (18,28,29).
reabsorción en las que ha desaparecido el ligamento
periodontal y están ocupadas por hueso.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN CASOS
DE ANQUILOSIS Y SU RELACIÓN CON
Clínica y diagnóstico de la anquilosis alveolo-dentaria EL CRECIMIENTO EN PACIENTES JÓVENES

Clínicamente, el diente anquilosado estará inmóvil y No hay tratamiento conocido para la anquilosis alveolo-
en niños y adolescentes frecuentemente en infraoclusión dentaria, aun así, las últimas guías actualizadas de la Aso-
lo que conlleva a la inclinación de los dientes adyacen- ciación Internacional de Traumatología Dentaria (IADT)
tes hacia el diente afectado. El diagnóstico de la misma y la Asociación Americana de Endodoncia recomiendan
suele ser complicado ya que es un proceso que suele que todos los dientes permanentes jóvenes avulsionados
cursar de manera asintomática. Actualmente, la percu- en niños deben ser reimplantados (19). En niños y adoles-
sión y el test de movilidad junto al examen radiológico, centes, el tratamiento es dificultoso debido a que la tasa de
son las herramientas clave para el diagnóstico de dicha reabsorción radicular suele evolucionar más rápido parti-
patología. El tono a la percusión es alto y difiere cla- cularmente durante los picos de crecimiento, dando lugar
ramente de los dientes adyacentes no lesionados. Esta a una infraoclusión incremental del diente, que como se ha
prueba, a menudo, revela la presencia de reabsorción por referido con anterioridad, frecuentemente está asociada a
reemplazo en sus fases iniciales antes de que pueda ser la inclinación de los dientes adyacentes. Se han propuesto
diagnosticada radiográficamente, ya que esta suele ini- varias alternativas terapéuticas para prevenir los efectos
ciarse en las superficies radiculares vestibular y palatina adversos de la anquilosis de dientes anteriores y que se
(25-27). La desaparición del espacio periodontal normal presentan a continuación en la tabla I (18,19).

TABLA I
Tipo de tratamiento Indicaciones Objetivo Inconvenientes
Tratamiento complicado durante la
Mantenedor de etapas de dentición mixta y permanente Mantenimiento del espacio
espacio tempranas debido al crecimiento Evitar inclinación de dientes adyacentes
esquelético y la erupción dentaria
Anquilosis diagnosticada durante la
Restauración con
etapa de adolescencia tardía o cuando Fases de crecimiento activo
composite del Evitar inclinación de dientes adyacentes
casi ya el crecimiento ha finalizado Estética desfavorable
borde incisal
Infraoclusión menor
Podría estar indicada en pacientes Provoca la intrusión de
Preservación de hueso
Extrusión que han alcanzado una determinada dientes adyacentes
Inconveniente de que no detiene el proceso
ortodóncica maduración esquelética y dental y que Desaconsejada en pacientes
de reabsorción sustitutiva
presentan apiñamiento anterior con una oclusión normal
Extracción
Área de anquilosis mínima y detectada No evita la pérdida ósea a nivel marginal y
y reposición
tempranamente puede aparecer mayor anquilosis
quirúrgica
Reposicionar el diente, la tabla alveolar y
Cuando crecimiento alveolar está cerca
Osteotomía y hueso circundante en una posición vertical No evita el progreso de la
de su culminación
distracción más adecuada dentro de la arcada reabsorción sustitutiva
Infraoclusion leve o moderada
Facilitar la restauración protésica posterior
Inducir formación ósea y revascularización
Casos de anquilosis de un diente
de la pulpa mediante el autotransplante Desaconsejada en pacientes
anterior y presencia de apiñamiento
Autotransplante de un diente (premolar) con ligamento mayores de 12-14 años por
donde ortodóncicamente está indicada
periodontal sano y aproximadamente razones ortodóncicas
la extracción de premolares
¾ partes de su raíz formada
No recomendada
Pérdida significativa de
Extracción hueso alveolar tanto en
sentido vertical como
horizontal

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

210 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

DECORONACIÓN Indicaciones

Ya en la década de 1970, autores como Plata y cols., De acuerdo a Malmgren y cols. (2002) la decorona-
demuestran experimentalmente que nuevo hueso margi- ción está recomendada cuando la severidad de la infrao-
nal podía formarse sobre la superficie coronal de raíces clusión es moderada o se corresponde con un valor de
sumergidas, previamente cubiertas por un colgajo muco- 2 en relación a la siguiente clasificación mostrada en la
perióstico, siendo la regeneración ósea mejorada cuando figura 1 (37).
las raíces eran sumergidas aproximadamente unos 2 mm Otras indicaciones:
por debajo de la cresta ósea alveolar (30). Estudios simi- – Diente permanente anterior anquilosado en niños o
lares fueron realizados con raíces tratadas endodóntica- adolescentes en los que se planifica una rehabilita-
mente y raíces vitales en los cuales los hallazgos histoló- ción futura con un implante o prótesis fija.
gicos y radiográficos demostraron la aparición de escasos – Diente permanente anterior anquilosado que pre-
cambios inflamatorios a nivel periapical y pericoronal senta 3 o 4 milímetros de infraoclusión con respecto
cuando se trataba de raíces vitales, sin embargo, estos a los dientes adyacentes y estos estén en proceso
cambios inflamatorios eran mayores cuando el estudio de erupción.
era realizado con raíces tratadas previamente mediante – Progreso rápido de la infraoclusión.
tratamiento endodóntico (31-35). – Desplazamiento hacia vestibular del diente afec-
La técnica de decoronación fue desarrollada a partir tado.
de estos hallazgos y actualmente consiste en (36): – Elevado riesgo de inclinación de los dientes veci-
1. Elevación de un colgajo mucoperióstico en la zona nos.
correspondiente al diente anquilosado. – Alteraciones severas del color de la corona clínica.
2. Eliminación de la corona dentaria 1 milímetro por – Fracturas profundas de la corona.
debajo de la unión amelo-cementaria mediante el – Casos en los que el autotransplante dentario está
uso de una fresa de diamante e irrigación continua contraindicado, es decir, cuando existen bicúspi-
con suero salino evitando la eliminación de tejido des aún no erupcionados y pacientes con un resalte
óseo. menor de 2 milímetros.
3. Eliminación de cualquier material de relleno o de – Casos en los que se contraindica el cierre ortodón-
sellado del conducto radicular. cico del espacio en pacientes que no presentan alte-
4. Reducción de la parte coronal de la superficie radi- raciones de la arcada dentaria, es decir, presentan
cular aproximadamente 2 milímetros por debajo de una oclusión normal y buen alineamiento dentario.
la cresta ósea alveolar. – Riesgo considerable de daño o pérdida del hueso
5. Limpieza cuidadosa del conducto radicular con alveolar si se realiza una extracción.
solución salina.
6. Inducción de sangrado en el conducto radicular.
El sangrado es provocado en la región coronal y Tiempo de intervención
apical de la raíz. Esta parte de la técnica es muy
importante ya que el coágulo de sangre que se for- Según estadio de erupción en el que se encuentre el
ma subsecuentemente a la inducción del sangrado niño o adolescente Malmgren y cols. (2000; 2002) pro-
será el responsable de promover la aparición de ponen las siguientes directrices clínicas (18,37):
reabsorción sustitutiva en la zona interna de la raíz. 1. Etapa de dentición mixta temprana (7-10 años).
7. Reposición del colgajo mucoperióstico sobre el   Si la anquilosis ocurre antes de los 10 años de edad
alveolo y sutura del mismo mediante puntos de o antes del pico de crecimiento, existe un elevado
sutura simples. Esto favorecerá la cicatrización pri- riesgo de desarrollar una infraoclusión severa. En
maria de los tejidos blandos y la aposición vertical este caso, el diente anquilosado debe ser moni-
de hueso.
8. Reposición estética de la corona ausente a través de
una barra lingual o palatina o una prótesis parcial
removible de acrílico.

Mecanismo biológico de la decoronación

Después de la decoronación el coágulo de sangre que

se organiza a través de los tejidos circundantes da lugar
a la formación de nuevo periostio en la región superior
de la cresta alveolar y la erupción continua de los dientes
adyacentes induce la aposición ósea en la parte coronal
a través de la tracción en el periostio de las fibras perio-
dontales y gingivales ya reorganizadas (8,36).
Por otro lado, la raíz del diente decoronado actúa
como una matriz para el desarrollo de nuevo hueso
durante el proceso de reabsorción radicular (8). Fig. 1. Imagen tomada de Malmgren y Malmgren; 2002 (37).

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 TÉCNICA DE DECORONACIÓN FRENTE AL TRATAMIENTO DE LA ANQUILOSIS 211
ALVEOLO-DENTARIA. ACTUALIZACIÓN

torizado cuidadosamente cada 3 o 6 meses y la – Es un procedimiento que puede realizarse en cual-
decoronación deberá realizarse en el transcurso de quier grupo etario incluyendo niños de corta edad
los 2 o 3 años siguientes después del diagnóstico. que aún no han alcanzado el pico de crecimiento
2. Etapa de dentición mixta tardía (10-12 años). puberal.
  L os autores aconsejan realizar un control y
seguimiento individualizado, y el diente deberá
ser observado con regularidad. Si el paciente ha Desventajas (7,9,13)
alcanzado el pico de crecimiento puberal, un rápi-
do aumento de la infraoclusión puede producirse. – La naturaleza quirúrgica del procedimiento puede
La decoronación debe realizarse tan pronto como ser un reto para el tratamiento de niños de corta
el problema sea detectado. edad.
3. Etapa de dentición permanente temprana (> 12 – Necesidad de llevar un mantenedor de espacio
años). durante un largo periodo de tiempo.
  El progreso y agravamiento de la infraoclusión en la – Si el diente sufre anquilosis a una edad muy tem-
mayoría de los casos es lento. La decoronación pue- prana, lo más probable es que sea reabsorbido com-
de no ser necesaria, pero el seguimiento anual del pletamente años antes del momento indicado para
paciente y de la altura clínica de la corona es acon- la colocación del implante.
sejable. Estará indicada si se observa inclinación de
los dientes adyacentes o infraoclusión moderada.
DISCUSIÓN

Contraindicaciones (2,6,7) Existe escasa evidencia científica en relación al trata-

miento de decoronación en el diente permanente joven
– Extensión de la infraoclusión sea leve o estable. y de sus resultados a largo plazo. La mayoría de estu-
– Cuando no exista inclinación de los dientes adya- dios publicados son de bajo nivel de evidencia. Recien-
centes. temente han sido publicados un estudio de cohortes de
– Pacientes con condiciones médicas sistémicas que carácter retrospectivo y una revisión sistemática. Aun así,
contraindiquen la realización de una cirugía. la evidencia científica disponible no es suficiente para
– Pacientes en los que el manejo de la conducta puede documentar la tasa de éxito y la eficacia del tratamiento
ser muy complicado. a largo plazo (18).
– Pacientes con un elevado riesgo de caries. En cuanto a la efectividad de la técnica y la preser-
vación de hueso alveolar, son varios los estudios que
demuestran un aumento de la altura ósea en la zona
Factores que influyen en la temporización de la decoronada y añaden que esta aposición ósea adicional
intervención quirúrgica (2,4,5,7,37) en la región de hueso coronal es aproximadamente de
1 mm (23,28). Malmgren (2013) observa además un
El momento de la intervención se decide de acuerdo engrosamiento de la mucosa en la mayoría de los casos
a las siguientes variables: la gravedad, la cantidad de y un aumento del nivel óseo en sentido vertical, que es
infraoclusión y la edad del niño (esta será más severa mayor en pacientes tratados antes y durante el periodo
en el grupo de edad de 6-5 a 10 años y menos severa de crecimiento puberal; posteriormente al mismo, se ha
cuando se produce a la edad de 12-16 años), el patrón observado que el nivel óseo aumenta a una velocidad
de crecimiento, la intensidad de crecimiento facial, el más lenta. Simultáneamente, se contempla la reabsorción
dismorfismo sexual y otras variables menores como la continua de la superficie radicular y el reemplazo de la
necesidad de un tratamiento ortodóncico o protésico misma por hueso sin cambios patológicos (3,5,6,23).
futuro, la necesidad de mantener el espacio y el estado En relación a la preservación de la anchura de la tabla
eruptivo de los dientes adyacentes. ósea, autores como Malmgren y cols. (2015) y Lin y
cols. (2013) reflejan que la preservación del ancho de
la tabla empleando esta técnica es casi 100% efectiva.
Ventajas (7,9,13) Filippi y cols. (2001) refieren una reducción ligera del
reborde alveolar en sentido horizontal tras 2 semanas
– Es un método sencillo, predecible y menos traumá- después de realizar la decoronación. Lin y cols. (2013)
tico que constituye un enfoque conservador ante la describen una disminución de 1,67 milímetros en la zona
eliminación de un diente anquilosado. del tratamiento y que esta pérdida se reduce con el paso
– Es un método fiable en cuanto a la preservación de del tiempo (3,18,23).
la anchura y altura del hueso alveolar. Malmgren y cols. (2015) en su estudio de cohortes
– El crecimiento vertical del tejido óseo puede mini- retrospectivo observan un total de 103 incisivos perma-
mizar en un futuro la necesidad de un aumento del nentes anquilosados tratados con técnica de decorona-
reborde alveolar para la colocación de un implante. ción. Los autores en dicho estudio exponen la formación
– Es una técnica más económica ya que puede preve- de nuevo hueso marginal, y además añaden que la edad a
nir la necesidad de una reconstrucción ósea futura la que se realiza el tratamiento es un factor clave para el
del alveolo tanto en sentido vertical como horizon- adecuado desarrollo o aumento del reborde alveolar en
tal, reduciendo de este modo el coste y la comple- sentido vertical, argumentando que este momento difiere
jidad de tratamientos futuros. de manera significativa entre niños y niñas, establecién-

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

212 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

dose una diferencia de 2 años, la cual está directamente CONCLUSIONES

relacionada con el pico de crecimiento (8).
El tiempo de tratamiento por tanto dependerá en gran – La decoronación es una técnica quirúrgica senci-
medida del grado de infraoclusión presente, de la edad lla y conservadora para el tratamiento de incisivos
del paciente y del patrón de crecimiento esquelético, anquilosados en niños y adolescentes. Permite la
entre otros factores. En cuanto al grado de infraoclusión, preservación del tamaño normal del hueso alveolar,
la mayoría de autores describen un grado de infraoclu- evitando alteraciones estéticas y tratamientos más
sión de moderado a severo cuando la anquilosis acon- agresivos.
tece durante la etapa de dentición mixta. Autores como – El éxito predecible de esta técnica soporta la indica-
Mohadeb y cols. (2016) refieren que cuando la técnica es ción del reimplante de dientes avulsionados incluso
realizada después del pico de crecimiento el tratamiento cuando las condiciones extraalveolares indican una
de decoronación es cuestionable en cuanto al aumento curación comprometida por anquilosis.
del hueso marginal, siendo el tratamiento más efectivo si – La edad del paciente en el momento de la deco-
se realiza antes o durante el pico de crecimiento (18,39). ronación supone un factor clave para el éxito del
Cabe destacar que el periodo de seguimiento del tra- tratamiento y para el adecuado desarrollo en sentido
tamiento de decoronación en la mayoría de los estudios vertical del reborde alveolar.
revisados no es mayor de 4 o 5 años. No se refleja en la – El profesional de la salud, y en concreto, el odon-
literatura datos que demuestren la existencia de compli- tólogo debe conocer esta opción terapéutica así
caciones tras la decoronación de un diente anquilosado, como manejar de forma adecuada la planificación
por tanto, estos resultados justifican la importancia de multidisciplinar de su tratamiento para conseguir
una intervención temprana en niños y adolescentes que los mejores resultados.
presenten este problema (3,23). Entre los inconvenien-
tes descritos predomina el fracaso de las restauraciones
temporales empleadas para el tratamiento del manteni-
miento del espacio o la fractura de los dispositivos fijos o CORRESPONDENCIA:
removibles empleados durante largos periodos de tiempo Miriam Padilla Miranda
(18). Dichos dispositivos pueden interferir con la erup- Universidad Complutense de Madrid
Ciudad Universitaria, s/n
ción normal de los dientes adyacentes y en el desarrollo 28040 Madrid
normal de la anchura interarcada. Los autores insisten e-mail: milbe84@[Link]
en la importancia de dejar hueco entre la parte coronal
del hueso alveolar y el dispositivo seleccionado para el
mantenimiento del espacio con el objeto de permitir el
crecimiento del hueso en sentido vertical (18). BIBLIOGRAFÍA
La técnica de decoronación no excluye la posibilidad
de recurrir a injertos óseos adicionales en el momento de 1. Cisneros R, Badanelli P, Martínez Berná A. Traumatología den-
una rehabilitación futura con implantes. En este sentido, tal: aspectos generales. Varela M, editor. Ortodoncia interdisci-
plinar. 1º ed. Madrid: Ergon; 2005.
la decoronación es una técnica que ayuda a preservar el 2. Malmgren O, Malmgren B. Manejo ortodóncico de la dentición
hueso alveolar de una manera crucial en el niño y en el traumatizada. Andreasen JO. Texto y atlas a color de lesiones
adolescente, sin embargo, posteriormente, puede requerir traumáticas a las estructuras dentales. 4ª ed. Venezuela: Amolca;
de una regeneración ósea guiada para conseguir la estabi- 2007.
3. Lin S, Schwarz-Arad D, Ashkenazi M. Alveolar bone width
lidad ósea necesaria previa al tratamiento con implantes preservation after decoronation of ankylosed anterior incisors. J
(38). Autores como Malmgren y cols. (2015) destacan la Endod 2013;39(12):1542-4.
necesidad de realizar futuros estudios de investigación 4. Cohenca N, Stabholz A. Decoronation- a conservative method to
que ayuden a valorar la calidad del hueso formado en el treat ankylosed teeth for preservation of alveolar ridge prior to
momento de la colocación del implante ya que no existen permanent prosthetic reconstruction: literature review and case
presentation. Dent Traumatol 2007;23(2):87-94.
estudios que hagan referencia al respecto (8). 5. Malmgren B. Ridge preservation/Decoronation. J Endod 2013;
En cuanto a la progresión de la reabsorción radicular, 39(3S):S67-S72.
cabe destacar que la tasa de reabsorción difiere entre los 6. Malmgren B. Decoronation: How, Why and When? J Calif Dent
diferentes estudios influyendo de una manera decisiva Assoc 2000;28(11):846-54.
7. Sapir S, Shapira J. Decoronation for the management of an anky-
factores como la edad y la variabilidad individual. Algu- losed young permanent tooth. Dent Traumatol 2008;24(1):131-5.
nos autores refieren que puede tardar años en comple- 8. Malmgren B, Tsilingaridis G, Malmgren O. Long-term follow up of
tarse estableciendo un periodo de tiempo comprendido 103 ankylosed permanent incisors surgically treated with decorona-
entre 1 y 10 años (18). tion – a retrospective cohort study. Dent Traumatol 2015;31:184-9.
El tratamiento con implantes en contacto con restos 9. Sapir S, Kalter A, Sapir MR. Decoronation of an ankylosed
permanent incisor: alveolar ridge preservation and rehabilita-
radiculares parece dar buenos resultados, sin embargo, tion by an implant supported porcelain crown. Dent Traumatol
la mayoría de los estudios publicados son casos clínicos 2009;25(3):346-9.
o series de casos con muy bajo nivel de evidencia, por 10. Andreasen JO, Andreasen FM. Avulsiones. En: Andreasen JO,
lo que son necesarios la realización de ensayos clínicos editor. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estruc-
turas dentales. 4ª ed. Venezuela: Amolca; 2007.
controlados que ayuden a valorar el éxito del tratamiento 11. Andersson L, Andreasen JO, Day P, Heithersay G, Trope M,
con implantes a largo plazo y de una manera más fiable. DiAngelis AJ, et al. International Association of Dental Trau-
Todo ello junto a que la anquilosis sea una patología con matology guidelines for the management of traumatic den-
una prevalencia muy baja, hace que sea necesaria una tal injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol
mayor investigación (18,40). 2012;28(2):88-96.

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 TÉCNICA DE DECORONACIÓN FRENTE AL TRATAMIENTO DE LA ANQUILOSIS 213
ALVEOLO-DENTARIA. ACTUALIZACIÓN

12. Spinas E, Aresu M, Canargiu F, Giannetti L. Preventive treatment 27. Andreasen JO, Kristerson L. The effect of limited drying or
of post-traumatic dental infraocclusion: study on the knowledge removal of the periodontal ligament. Periodontal healing after
of dental decoronation in a sample of Italian dental students and replantation of mature permanent incisors in monkeys. Acta
dentists. Eur J Paediatr Dent 2015;16(4):279-83. Odontol Scand 1981;39:1-13.
13. Sigurdsson A. Decoronation as an approach to treat ankylosis in 28. Díaz JA, Sandoval HP, Pineda PI, Junod PA. Conservative treat-
growing children. Pediatr Dent 2009,31(2):123-8. ment of an ankylosed tooth after replantation: a case report. Dent
14. Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following Traumatol 2007;23(5):313-7.
tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Peri- 29. Lin S, Zuckerman O, Fuss Z, Ashkenazi M. New emphasis in the
odontol 2005;32(2):212-8. treatment of dental trauma: avulsion and luxation. Dent Trauma-
15. Pietrokovski J, Massler M. Alveolar ridge resorption following tol 2007;23(5):297-303.
tooth extraction. J Prosthet Dent 1967;17:21-7. 30. Plata RL, Kelln EE. Intentional retention of vital submerged
16. Nevins M, Carmelo M, De Paoli S, Friedland B, Schenk RK, roots in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;42:100-8.
Parma-Benfenati S, et al. A study of the fate of the buccal wall 31. Whitaker DD, Shankle RJ. A study of the histologic reaction
of extraction sockets of teeth with prominent roots. Int J Peri- of submerged root segments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
odontics Restorative Dent 2006;26(1):19-29. 1974;37:919-35.
17. Oikarinen KS, Sandor GKB, Kainulainen VT, Salonen-Kemppi 32. Johnson DL, Kelly JF, Flinton RJ, Cornell MT. Histologic evalu-
M. Augmentation of the narrow traumatized anterior alveolar ation of vital root retention. J Oral Surg 1974;32:829-33.
ridge to facilitate dental implant placement. Dent Traumatol 33. O´Neal RB, Gound T, Levin MP, del Río CE. Submergence of
2003;19(1):19-29. roots for alveolar bone preservation. I. Endodontically treated
18. Mohadeb JV, Somar M, He H. Effectiveness of decoronation roots. Oral Med Oral Surg Oral Pathol 1978;45:803-10.
technique in the treatment of ankylosis: A systematic review. 34. Gound T, O´Neal RB, del Río CE, Levin MP. Submergence of
Dent Traumatol 2016;32:255-63. roots for alveolar bone preservation. II. Reimplanted endodonti-
19. Andreasen JO, Malmgren B, Bakland LK. Tooth avulsion in cally treated roots. Oral Med Oral Surg Oral Pathol 1978;46:114-22.
children: to replant or not. Endodontic Topics 2006;14:28-34. 35. Levin MP, Getter L, Cutright DE, Bhaskar SN. Intention-
20. Campbell KM, Casas MJ, Kenny DJ. Ankylosis of traumatized al submucosal submergence of nonvital roots. J Oral Surg
permanent incisors: pathogenesis and current approaches to 1974;32:834-9.
diagnosis and management. J Can Dent Assoc 2005;71(10): 36. Malmgren B, Malmgren O, Andreasen JO. Alveolar bone devel-
763-8. opment after decoronation of ankylosed teeth. Endodontic Topics
21. Fuss Z, Tsesis I, Lin S. Root resorption-diagnosis, classification 2006;14:35-40.
and treatment choices based on stimulation factors. Dent Trau- 37. Malmgren B, Malmgren O. Rate of infraposition of reimplanted
matol 2003;19(4):175-82. ankylosed incisors related to age and growth in children and
22. Trope M. Clinical management of the avulsed tooth: present adolescents. Dent Traumatol 2002;18(1):28-36.
strategies and future directions. Dent Traumatol 2002;18(1):1-11. 38. Andersson L, Emami-Kristiansen Z, Högstrom J. Single-tooth
23. Filippi A, Pohl Y, von Arx T. Decoronation of an ankylosed tooth implant treatment in the anterior region of the maxilla for treat-
for preservation of alveolar bone prior to implant placement. ment of tooth loss after trauma: a retrospective clinical and inter-
Dent Traumatol 2001;17(2):93-5. view study. Dent Traumatol 2003;19(3):126-31.
24. Kenny DJ, Barret EJ, Johnston DH, Sigal MJ, Tenenbaum 39. Kawanami M, Andreasen JO, Borum MK, Schou S, Hjorting-
HC. Clinical management of avulsed permanent incisors using Hansen E, Kato H. Infraposition of ankylosed permanent maxil-
Emdogain: initial report of an investigation. J Can Dent Assoc lary incisors after replantation related to age and sex. Endod Dent
2000;66(1):21-5. Traumatol 1999;15:50-6.
25. Solano Reina E, Mendoza Mendoza A. Tratamiento ortodóncico 40. Davarpanah M, Szmukler-Moncler S. Unconventional implant
de los dientes traumatizados. En: García Ballesta C, Mendoza treatment: I. Implant placement in contact with ankylosed root
Mendoza A, editores. Traumatología oral en Odontopediatría. fragments. A series of five case reports. Clin Oral Impl Res
Madrid: Ergon; 2003. 2009;20:851-6.
26. Andreasen JO. Relationship between cell damage in the peri- 41. Schroop L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing
odontal ligament after replantation and subsequent development and soft tissue contour changes following single-tooth extraction:
of root resorption. A time-related study in monkeys. Acta Odon- a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J
tol Scand 1981;39:15-25. Periodontics Restorative Dent 2003;23(4):313-23.

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

214 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

Original Article

Update on decoronation technique as treatment for dental

ankylosis
M. PADILLA MIRANDA1, E.M. MARTÍNEZ PÉREZ2, A. ADANERO VELASCO1, J.I. SALMERÓN ESCOBAR3,
P. PLANELLS DEL POZO1
1
Masters Degree in Pediatric Dentistry. Universidad Complutense de Madrid. 2Masters Degree in Pediatric Dentistry.
Faculty of Dentistry. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. 3Department of Oral and Maxillofacial Surgery.
Faculty of Medicine. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, Spain

ABSTRACT RESUMEN

Dental ankylosis can occur as a result of severe traumatic La anquilosis alveolo-dentaria puede acontecer a consecuen-
injuries in permanent teeth. This pathology interferes in loca- cia de lesiones traumáticas severas a los dientes permanentes.
lized development of the maxilla, causing infraocclusion to a Esta patología interfiere en el desarrollo localizado del maxilar
greater or lesser extent, compromising aesthetics and creating provocando una infraoclusión de grado variable, una estética
bone defects that are difficult to correct during adulthood. comprometida y un defecto óseo difícil de corregir durante la
Decoronation consists of removing the crown of the ankylo- etapa adulta. La decoronación consiste en la eliminación de la
sed tooth while the root is left in the alveolar socket to be repla- corona del diente anquilosado mientras que la raíz es dejada
ced by bone. The objective during growth is to preserve bone en el alveolo para que sea sustituida por hueso. El objetivo
volume on the alveolar process, avoid its atrophy and improve durante la etapa de crecimiento es conservar el volumen óseo
the future prosthetic rehabilitation. del proceso alveolar, evitar su atrofia y facilitar la rehabilitación
protésica futura.

KEY WORDS: Decoronation. Dental trauma. Avulsion. PALABRAS CLAVE: Decoronación. Trauma dental. Avul-
Root resorption. Ankylosis. sión. Reabsorción radicular. Anquilosis.

INTRODUCTION bone tissue, and sometimes it may even be completely

resorbed. Radiographic examination typically reveals a
Traumatic dental injuries have acquired great rele- disappearance in the width of the periodontal ligament,
vance within current dentistry not only due to the grow- together with root dentin resorption and bone replace-
ing frequency of dental trauma, but also due to the aes- ment of the latter (7,8).
thetic and functional concequences (1). The incidence The rate of root resorption tends to be variable and it
of traumatic dental injuries has increased significantly depends on age, the basal metabolic rate, the severity of the
during the last decade, and it particularly affects upper injury and the size of the damaged periodontal ligament.
incisors in children and adolescents. The prevalence in Also, the time out of the alveolar socket and the treatment of
the literature varies between 4% and 33% depending on the root surface before the replantation in cases of avulsion
sex and age (2-4). These lesions tend to be more frequent plays a part (8,9). As the time between the avulsion and
during the early period of the mixed dentition, and they replantation increases, the risk of replacement resorption
are characterized by the presence of incomplete root also increases, and the possibilities of revascularization in
development, a developing alveolar process and intense teeth with an open apex are reduced (10,11).
growth of the jaws (5). When ankylosis is not treated in a growing patient, the
Intrusive luxation and avulsion represent 0.5-3% of eruption process in the affected tooth is interrupted, lead-
all dental traumatic injuries, as extensive damage is ing to the onset of infraocclusion and severe worsening
generated in both the pulp and the periodontal ligament of alveolar bone growth. As a result, aesthetic and ortho-
(6). Ankylosis, or replacement resorption, tends to be a dontic complications may arise, such as the inclination of
habitual complication after this type of trauma. It consists adjacent teeth, the loss of arch length and local growth
in an active and progressive process, during which the of the alveolar crest will be halted (7). All these adverse
root of the affected tooth is resorbed and replaced by effects can put future prosthetic restoration at risk, and

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 UPDATE ON DECORONATION TECHNIQUE AS TREATMENT FOR DENTAL ANKYLOSIS 215

it is advisable to start treatment of the ankylosed tooth Pathogenesis of ankylosis

early on and to achieve a satisfactory aesthetic result (9).
Various experimental studies have been carried out Current knowledge on the pathogenesis of ankylosis is
in animals that have demonstrated resorption of the largely based on the results of studies on animals, studies
alveolar process after dental extraction, with this being in vitro and observational studies of reimplanted teeth
significantly higher in the buccal region than in the pal- carried out in humans (18).
atal or lingual region. There is therefore greater bone Periodontal ligament cell necrosis due to desiccation,
reduction in width than in height (11-13). In addition it crushing or mechanical damage disturbs the normal
has been demonstrated that this bone loss takes place homeostatic mechanism of the periodontal ligament
fundamentally during the initial healing stage, that is in which the fibroblasts inhibit osteogenesis within the
to say, during the first 3 months after the extraction, periodontium through the release of regulating factors
reaching between 3 to 5 millimeters 6 months after the locally, such as cytokines and growth factors, so that the
extraction (14,15). existing space between the root and the alveolar bone is
Decoronation and the aesthetic maintenance of the maintained. Ankylosis is established not only through the
space until definitive treatment can be started with inflammatory pathway and the mechanical disturbances
implants, is a technique developed by Malmgren et in the periodontal ligament, but also because very few
al. in the year 1984 with excellent long term results in cells survive and they are insufficient for preventing
relation to the preservation of the bone of the alveolar this osteogenic activity. This disturbance permits bone
apophysis, and it is indicated fundamentally for the treat- growth through the periodontal ligament, leading to
ment of ankylosed incisors in children and adolescents fusion of the alveolar bone with the root surface and the
(16). It consists in sectioning the crown and eliminating disappearance of the periodontal ligament (20).
any material filling the root canal while the ankylosed This type of progressive resorption, eventually
root, previously covered by a mucoperiosteal flap is left involves the entire root, and the rhythm of resorption
in the alveolus so that it is resorbed and substituted by varies according to the degree of damage to the peri-
bone. This technique permits preserving the buccal-lin- odontal ligament, age and growth rate of the patient. In
gual width of the alveolar crest and improving height, addition, it can occur in two different ways depending on
as recent studies have demonstrated the formation of the extent of the damage to the ligament (21-24).
marginal ridge in the crown area of the ankylosed root – Resorption due to progressive replacement. The
(2,6,9). periodontal ligament cells suffer a severe inflam-
This technique therefore facilitates the preservation matory response that affects diffuse areas on the
of bone volume, avoiding atrophy and facilitating also root surface. The cementoblasts are not capable
long-term prosthetic rehabilitation (17). of covering all the damaged root surface needed
The aim of this review is to update expertise on this for the repair, and it is assumed that the damaged
recent technique developed for treating young permanent periodontal ligament is repopulated by cells from
ankylosed teeth, the make health professionals familiar the adjacent bone marrow, which have osteogenic
with it, and to transmit the importance of maintaining potential, leading to direct adhesion of the bone
the alveolar ridge from an early age until maxillofacial with the root surface and consequently the appear-
growth ceases after a severe traumatic injury such as ance of ankylosis.
intrusive luxation or avulsion. – Resorption due to transitory replacement. This is
characterized by the ankylosis that is established
which is reversible providing that the damaged root
MATERIAL AND METHOD area is less than 20%. This is possibly related to the
areas adjacent to the vital periodontal ligament and
In order to carry out the revision, a literature search radiography will show small areas of resorption in
was carried out of the scientific literature published which the periodontal ligament has disappeared and
regarding decoronation and ankylosis of young perma- is occupied by bone.
nent teeth in the databases of PubMed, Medline (Ebsco- 
Host), Science Direct and Catálogo Cisne in the library
of the Faculty of Dentistry of the University using the Clinical presentation and diagnosis of dental ankylosis
following key words: decoronation, dental trauma, avul-
sion, root resorption and ankylosis. The clinical presentation of ankylosis will be of an
immobile tooth, and in children and adolescents this
will frequently be in infraocclusion, which will lead
HISTOLOGY, PATHOGENESIS AND CLINICAL to the inclination of adjacent teeth towards the affect-
PRESENTATION OF DENTAL ANKYLOSIS ed tooth. The diagnosis tends to be complicated as it is
an asymptomatic condition. Currently, percussion and a
Dental ankylosis is the fusion between the alveolar mobility testing together with radiological examination,
ridge and the root surface, and it may occur two weeks are the key tools for diagnosing this pathology. The tone
after the tooth is positioned in the alveolus in the case of to percussion is high and it differs clearly from that of
avulsion. This process becomes more likely in teeth with unaffected adjacent teeth. This test frequently reveals the
a closed apex. By contrast, teeth with incomplete root presence of resorption due to initial replacement stages
formation have a greater probability of the periodontal before it can be diagnosed by radiograph, as this can
ligament healing (18,19). start in the buccal and palatine root surfaces (25-27).

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

216 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

The disappearance of normal periodontal space and the inclination of adjacent teeth. Various therapeutic alter-
replacement of the root surface by bone can be identified natives have been proposed for preventing the adverse
two months after replantation or when the root surface effects of ankylosis in anterior teeth which have been set
is over 20%. However, most of the authors describe that out in the table I (18,19).
more than six months can pass, or even years, before this
can be identified (18,28,29).
DECORONATION

TREATMENT ALTERNATIVES FOR CASES In the decade of the 1970s, authors such as Plata et al.,
OF ANKYLOSIS AND THE RELATIONSHIP experimentally proved that a new marginal ridge could
WITH GROWTH IN YOUNG PATIENTS be formed on the crown surface of submerged roots, pre-
viously covered by a mucoperiosteal flap. Bone regen-
There is no known treatment for dental ankylosis. eration improves when the roots are submerged approx-
However, the latest guidelines of the International Asso- imately two millimeters under the alveolar bone crest
ciation of Dental Traumatology (IADT) and the Amer- (30). Similar studies were carried out in roots treated
ican Association of Endodontists recommend that all endodontically and in vital roots in which the histological
avulsed young permanent teeth should be replanted in and radiographic findings showed the appearance of very
children (19). The treatment is difficult in children and few inflammatory changes in periapical and pericoronal
adolescents due to the rate of root resorption that tends areas when the roots were vital. However, these inflam-
to be faster particularly during growth spurts, leading matory changes were greater when the study was carried
to the incremental infraocclusion of teeth which, as has out with roots that had previously received endodontic
previously been stated, is frequently associated with the treatment (31-35).

TABLE I.
Type of treatment Indications Objective Disadvantages
Complicated treatment
during the mixed dentition
Maintain the space
Maintaining space stages and early permanent
Avoid tilting of adjacent teeth
dentition due to skeletal
growth and dental eruption
Ankylosis diagnosed during
Active growth phases
Restoration with composite of the late adolescence or when
Avoid tilting of adjacent teeth Unfavorable aesthetic
incisal edge nearly all growth has finished
appearance
Minor infraoclusion
It may be indicated in
Encourages the intrusion of
patients that have reached Bone preservation
adjacent teeth
Orthodontic extrusion certain skeletal and dental Has the inconvenience that
Not advisable for patients
maturity and with anterior replacement resorption is not halted
with normal occlusion
overcrowding
Does not avoid bone loss at a
Extraction and surgical Early detection of a minimal
marginal level and further ankylosis
positioning area of ankylosis
may occur
Repositioning of the tooth, alveolar
When alveolar growth has ridge and surrounding bone in a
nearly peaked more suitable vertical position Does not avoid the progress
Osteotomy and distraction
Slight or moderate within the arch of replacement resorption
infraocclusion Facilitate later prosthetic
restoration
Induce bone formation and
Cases of ankylosis of an
revascularization of the pulp by
anterior tooth and presence Contraindicated in patients
means of autotransplantation
Autotransplantation of overcrowding where older than 12-14 years for
of a tooth (premolar) with
orthodontically the extraction orthodontic reasons
healthy periodontal ligament and
of premolars is indicated
approximately ¾ of its root formed
Not recommended
Significant loss of alveolar
Extraction
bone in both the vertical and
horizontal direction

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 UPDATE ON DECORONATION TECHNIQUE AS TREATMENT FOR DENTAL ANKYLOSIS 217

The decoronation technique was developed from

these findings and it currently consist in (36):
1. Raising a mucoperiosteal flap by the ankylosed tooth.
2. Eliminating the crown of the tooth one millimeter
below the cementoenamel junction using a dia-
mond burr and continuous saline irrigation while
taking care not to eliminate any bone tissue.
3. Elimination of any filling material or sealant in the
root canal.
4. Reduction of the crown part of the root surface
approximately 2 mm below the alveolar crest.
5. Careful cleaning of the root canal with saline.
6. Bleeding is induced in the root canal. The bleeding
is organized in the region of the crown and root
apex. This part of the technique is very import-
ant as the blood clot that arises after inducing the Fig. 1. Image taken by Malmgren and Malmgren; 2002 (37).
bleeding will be responsible for encouraging the
appearance of replacement absorption in the inter-
nal area of the root. that have still to erupt, and patients with an overjet
7. The mucoperiosteal flap is drawn over the alveolus of less than 2 millimeters.
and sutured with single sutures. This favors prima- – Cases in which orthodontic closure of the space
ry healing of soft tissues and the vertical position- is contraindicated in those patients that do not
ing of the bone. have disturbances to the dental arch, that is to
8. A esthetic repositioning of the absent crown say, they have normal occlusion and good dental
through a lingual or palatal bar or a partial remov- alignment.
able acrylic prosthesis. – Considerable risk of damage or loss to the alveolar
bone if an extraction is carried out.

Biological mechanism of decoronation
Intervention time
After decoronation the blood clot that forms through
the surrounding tissues leads to the formation of new Depending on the eruption stage that the child or ado-
periosteum in the upper region of the alveolar crest and lescent is in, Malmgren et al. (2000; 2002) propose the
the continuous eruption of adjacent teeth encourages following clinical guidelines (18,37):
bone positioning in the coronal aspect through traction 1. For the early mixed dentition (7-10 years).
in the periosteum of the periodontal and gingival fibers   If the ankylosis occurs before the age of 10 years
that have reorganized (8,36). of age, or before the growth surge, there is a high
Moreover, the root of the tooth with decoronation acts risk of developing severe infraocclusion. In this
as a matrix for the development of new bone during the case, the ankylosed tooth should be monitored
root resorption process (8). carefully every 3 to 6 months and decoronation
should be carried out during the 2 to 3 years after
the diagnosis.
Indications 2. For the late mixed dentition stage (10-12 years).
  The authors advise carrying out individual monitor-
According to Malmgren et al. (2002) decoronation is ing and a follow-up. The tooth should be observed
recommended when the severity of the infraocclusion regularly. If the patient has reached the peak of
is moderate, or if it has a value of two in relation to the puberty growth, a rapid increase in infraocclusion
following classification shown in figure 1 (37). should arise. Decoronation should be carried out as
Other indications: soon as the problem has been detected.
– If there is an anterior permanent ankylosed tooth 3. For the early permanent dentition stage (> 12
in children or adolescents who will undergo reha- years).
bilitation in the future with an implant of fixed   The progress and worsening of infraocclusion in
prosthesis. most of the cases is slow. Decoronation may not
– Anterior ankylosed permanent tooth that has 3 or 4 be required, but the yearly follow-up of the patient
millimeters of infraocclusion with regard to adja- and of the clinical height of the crown is advisable.
cent teeth that are in the process of erupting. Decoronation is indicated if tilting is observed in
– Rapid progress of infraocclusion. adjacent teeth or moderate infraocclusion.
– Buccal displacement of the affected tooth.
– High tilting risk of neighboring teeth.
– Severe color disturbances of the clinical crown. Contraindications (2,6,7)
– Deep fractures of the crown.
– Cases in which dental autotransplantation is contra- – If the extent of the infraocclusion is mild or stable.
indicated, that is to say, when there are bicuspids – When adjacent teeth have not tilted.

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

218 M. PADILLA MIRANDA ET AL. Odontol Pediátr

– In patients with systemic medical conditions that studies that demonstrate an increase in bone height in
contraindicate surgery. the decoronation area, adding that this additional bone
– In patients with complicated behavior management apposition in the region of the bone by the crown is
problems approximately 1 millimeter (23,28). Malmgren (2013)
– In patients at high risk of caries. observed in addition thickening of the mucosa in most
 cases, an increase in bone in the vertical direction, which
was greater in the patients treated before and during the
Factors that influence the timing of surgical puberty growth period. After this, it was observed that
intervention (2,4,5,7,37) the level of bone increased at a slower rate. Continuous
resorption was observed simultaneously of the root sur-
The moment of the intervention is decided depend- face together with bone replacement and no pathological
ing on the following variables: seriousness, amount of changes (3,5,6,23).
infraocclusion and age of the child (this will be more With regard to the preservation of bone width, authors
severe in the 6-5 to 10 years age group and less severe such as Malmgren et al. (2015) and Lin et al. (2013)
in the 12-16 year group), the growth pattern, intensity of reflect that preserving the width with this technique is
facial growth, sexual dimorphism, and other variables nearly 100% effective. Filippi et al. (2001) reported a
with less value such as need for orthodontic or prosthetic slight reduction in the alveolar ridge in a horizontal sense
treatment in the future, need for maintaining the space 2 weeks after performing decoronation. Lin et al. (2013)
and the eruption stage of adjacent teeth. described a reduction of 1.67 millimeters of the treatment
area and that this loss is reduced with the passing of time
(3,18,23).
Advantages (7,9,13) Malmgren et al. (2015), in their retrospective cohort
study observed a total of 103 permanent ankylosed inci-
– The method is simple, predictable and less trau- sors treated with a decoronation technique. The authors
matic and it represents a conservative approach for of this study reported the formation of new marginal
eliminating an ankylosed tooth. bone, and in addition they added that the age in which
– It is a reliable method with regard to the preserva- the treatment was carried out is a key factor for the suit-
tion of the width and height of the alveolar bone. able development or increase in the alveolar ridge in a
– The vertical growth of the bone tissue can minimize vertical direction, arguing that this point in time differs
in the future any need for increasing the alveolar significantly between boys and girls, there being a dif-
ridge in order to place an implant. ference of two years, which was directly related with
– It is a more economic technique as it can prevent growth peak (8).
the need for future bone reconstruction of the alve- Treatment time will therefore depend largely on the
olus in both a vertical and horizontal direction, and degree of infraocclusion, the age of the patient and skele-
the cost and complexity of future treatments can tal growth pattern, among other factors. With regard to the
be reduced. degree of infraocclusion, most authors describe the degree
– It is a procedure that can be carried out in any age of infraocclusion as moderate to severe when the ankylosis
group including young children who have yet to occurs during the mixed dentition stage. Authors such as
reach their pubertal growth peak. Mohadeb et al. (2016) report that when the technique is
carried out after the growth peak, decoronation treatment is
questionable with regard to the increase in marginal bone,
Disadvantages (7,9,13) and that the treatment is more effective if it is carried out
before or during the growth peak (18,39).
– The surgical nature of the procedure can be a chal- It should be pointed out that the follow-up period for
lenge when treating young children. decoronation treatment in most of the studies reviewed
– A space maintainer is required for a long period is not greater than 4 to 5 years.
of time. Data that show the existence of complications fol-
– If the tooth suffers ankylosis at a very young age, lowing decoronation of an ankylosed tooth has not been
complete resorption is likely years before the time reflected in the literature. Therefore, these results justify
indicated for placing the implant. the importance of early intervention in children and ado-
 lescents with this problem (3,23). Among the inconve-
niences described the failure predominates of temporary
DISCUSSION restorations used for space maintenance treatment, and
the fracture of fixed or removable appliances over long
There is little scientific evidence with regard to decoro- periods of time (18). These appliances may interfere in
nation therapy for young permanent teeth and the long term the normal eruption of adjacent teeth and in the normal
results. Most of the studies published have little scientific development of interarch width. The authors insist on the
evidence. Recently, a retrospective type cohort study was importance of leaving a gap between the crown area of
published and systemic review. However, the scientific evi- the alveolar bone and the appliance chosen to maintain
dence available is not sufficient for documenting the suc- the space with the aim of allowing the growth of the bone
cess and efficiency of the treatment in the long term (18). in the vertical direction (18).
With regard to the effectiveness of the technique and This decoronation technique does not exclude the
the preservation of the alveolar ridge, there are various possibility of having to resort to additional bone grafts

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219

Vol. 24, N.º 3, 2016 UPDATE ON DECORONATION TECHNIQUE AS TREATMENT FOR DENTAL ANKYLOSIS 219

for a future rehabilitation with implants. In this sense, low prevalence pathology, makes further investigation
decoronation is a technique that helps to preserve the more necessary (18,40).
alveolar bone in a crucial fashion in a child or adoles-
cent, however, after this guided bone regeneration may
be needed to achieve the necessary bone stability before CONCLUSIONS
treatment with implants (38). Authors such as Malmgren
et al. (2015) highlight the need for carrying out future – Decoronation is a simple and conservative surgical
studies that will help to evaluate the quality of the bone technique for treating ankylosed incisors in children
formed when placing the implant as there are no studies and adolescents. It allows the preservation of the nor-
that refer to this (8). mal size of the alveolar bone, and aesthetic distur-
With regard to root resorption progressing, it should bance and more aggressive treatment can be avoided.
be pointed out that the rate of resorption differs between – The success of this technique is predictable and it
the different studies, and that decisive factors such as supports the indication for replantation of avulsed
age and individual variability have an influence. Some teeth even when the extraalveolar conditions sug-
authors report that it may take years to complete, and gest compromised healing due to ankylosis.
that a period of time between 1 and 10 years should be – The age of the patient when the decoronation takes
established (18). place is a key factor for the success of the treat-
Treatment using implants that are in contact with root ment and for the proper development in the vertical
remains seems to give good results. However, most of the direction of the alveolar ridge.
studies published are clinical cases or series of cases with – Health professionals and especially dentists should
a very low level of evidence, and controlled clinical tri- be familiar with this therapeutic option as well as
als are necessary which would help evaluate the success with how to properly manage multidisciplinary
of long term treatment with implants in a more reliable planning of the treatment in order to achieve the
manner. This, together with the fact that ankylosis is a best results.

Odontol Pediatr 2016; 24 (3): 207-219