ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO
Porción expandida del tubo digestivo que se encuentra entre el esófago y el ID
El diámetro del estómago vacío es sólo algo mayor que el del intestino grueso
Es capaz de alojar entre 2-3 L de comida
EMBRIOLOGÍA
Deriva del intestino anterior embrionario
Aparece en la 4o-5o SDG como una dilatación a nivel de C3-C5
Alcanza su posición final en T10-L3 (por crecimiento del tronco)
RELACIONES ANATÓMICAS Y ESTRUCTURA MACROSCÓPICA
El tamaño, la forma y posición pueden variar entre
personas e incluso en un mismo individuo, con:
1. Movimientos del diafragma
2. Grado de llenado gástrico e intestinal
3. Tono de la pared abdominal
4. Posición
- Supina: CSD e Izq o epigastrio, umbilical e
hipocondrio y flanco izquierdos
- Erecto: se mueve hacia abajo
5. En individuos asténicos: puede extenderse hasta
la pelvis
6. Individuos anchos y fornidos tiene una
localización más proximal
Puntos fijos:
a. UEG
- Localizada a la izquierda de la línea media
- Detrás de la séptima costilla
- A la altura de T10
b. Primeros 2.54 cm de la primera porción del
duodeno
REFLEXIONES PERITONEALES
DERIVADAS DEL MESENTERIO VENTRAL DERIVADOS DEL MESENTERIO DORSAL
LIGAMENTO FALCIFORME: OMENTO MAYOR
Pared abdominal – diafragma e hígado LIGAMENTO GASTROCÓLICO
Por el borde libre corre el ligamento redondo (vena Porción del epiplón mayor
umbilical izquierda) Curvatura mayor y primera porción del duodeno – colon
transverso
EPIPLON MENOR Contenido: venas y arterias gastroepiplóicas
LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO:
Parte proximal LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
Hilio hepático – curvatura menor Se fija a la curvatura mayor
Contenido: vasos gástricos izquierdos, división Continuación descendente del ligamento gastrofrénico
hepática del tronco vagal anterior, divisiones gástricas Contenido: vasos gástricos cortos, linfáticos, vasos
(Latarjet) y linfáticos gastroepiplóicos izquierdos
LIGAMENTO HEPATODUODENAL LIGAMENTO GASTROFRÉNICO
Parte derecha Continua con el ligamento hepatogástrico a la izquierda del
Hígado – primeros 2.5 cm del duodeno esófago
Contenido: triada hepática, plexo hepático y linfáticos En su porción inferior se encuentran vasos cortos y linfáticos
LECHO GÁSTRICO
Sitio de descanso del estómago cuando una persona se encuentra en decúbito supino
Formado por estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental
– Cavidad sacular posterior al estómago
– Permite el libre movimiento del estómago sobre las estructuras posteriores e inferiores a él
De superior a inferior está formado por:
a. Cúpula izquierda del diafragma
b. Bazo
c. Riñón y glándula suprarrenal izquierda
d. Arteria esplénica
e. Páncreas
f. Mesocolon transverso
DIVISIONES DEL ESTÓMAGO
CARDIAS PORCIÓN PILÓRICA
Porción que rodea el orificio del cardias, abertura Región de salida distal del estómago
superior o entrada En muchos textos de anatomía se subdivide en: antro,
En posición supina se encuentra posterior al 6o conducto y esfínter
cartílago costal izquierdo, 2-4 cm del plano medio, a
nivel de T11 ANTRO PILÓRICO
FUNDUS - Forma de embudo
Porción superior dilatada del estómago - La incisura angular marca su inicio anatómico
Límites: - Se introduce en el conducto pilórico
Superior: cúpula diafragmática izquierda
CONDUCTO PILÓRICO O PÍLORO
Inferior: plano horizontal del orificio del cardias – CM
En posición supina: posterior a la 6o costilla izquierda, - Se prolonga hasta el esfínter pilórico
en el plano de la LMC - Separado del antro pilórico por una línea oblicua que se
extiende cranealmente desde el surco intermedio dela CM
CUERPO hasta la Cm
Porción principal del estómago
Contiene la mayor parte de las células parietales ESFÍNTER PILÓRICO
(oxínticas)
Separado del antro pilórico por una línea oblicua que - Del griego, guardián de la puerta
comienza en la cisura angular y se extiende hacia la - Región esfinteriana distal de la porción pilórica
CM - Engrosamiento de la capa circular de m. liso
- Controla la evacuación del contenido gástrico a través del
orificio pilórico
El orificio pilórico se encuentra aprox. 1.25 cm a la derecha de
la línea media
Presenta dos curvaturas
a. MENOR:
- Borde cóncavo, más corto del estómago
- Incisura angular es la parte más inferior de la curvatura (unión del cuerpo y la porción pilórica del estómago)
- Justo a la izquierda de la línea media
b. MAYOR
- Borde convexo, más largo del estómago
- Pasa inferiormente hacia la izq. Desde la unión del 5 o EIC y la LMC
- Se curva hacia la derecha pasando profunda al cartílago izquierdo 9-10 0
DIVISIÓN FISIOLÓGICA DEL ESTÓMAGO
Diferencian el estómago endocrino y exocrino
Considerando que el órgano está formado por dos unidades:
a. Proximal:
- Fondo y cuerpo
- Recibe y almacena temporalmente el contenido gástrico
- Se localizan las células parietales que secretan ácido y FI
- Tambien las células que producen pepsinógeno I
b. Distal
- Antro y píloro
- Mezcla e impulsa el contenido gástrico
- Contiene también la región de las glándulas pilóricas que producen gastrina y somatostatina
DIVISIÓN QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO
Forma parte de dos sistemas orgánicos casi separados
Unidad quirúrgica proximal:
- Contiene el estómago proximal
- Esófago distal
- Hiato esofágico del diafragma
Unidad gástrica distal
- Antro gástrico
- Píloro
- Primera porción del duodeno
PARED GÁSTRICA
Formada por mucosa, submucosa, muscular y serosa
SEROSA
También denominada peritoneo visceral (tejido
conectivo laxo)
Dota de resistencia a las anastomosis
Cuando los tumores penetran y rasgan la serosa es
común que haya metástasis
MUSCULAR
Se describen tres capas clásicas de la musculatura:
1. Longitudinal externa
2. Circular media
3. Oblicua interna
LONGITUDINAL EXTERNA
Presente a lo largo de las curvaturas mayor y menor
Sus fibras se disponen en dos grupos
a. Primero: continúa con la capa muscular lisa
externa del esófago
b. Segundo: Comienza en el cuerpo y se
dirige hacia la derecha
Algunas fibras continúan con las del duodeno
CIRCULAR MEDIA
Envuelve todo el estómago de manera uniforme
Se engrosa a la altura del píloro
Continúa con la capa circular del esófago
Separada de la capa circular del duodeno por un tabique de
tejido conectivo
OBLICUA INTERNA
Situada por dentro de la capa circular
Limitada al cuerpo del estómago
Más desarrollada en las proximidades del cardias
Se extienden desde el orificio del cardias hacia la izquierda
de la curvatura menor
SUBMUCOSA
Formada por tejido conectivo areolar laxo
Capa vascular de la pared gástrica
Se localizan plexos con muchas anastomosis
- Sanguíneos
- Linfáticos
- Nerviosos (Meissner)
MUCOSA
Formado por células epiteliales columnares de varios tipos
Posee glándulas, recubiertas por diferentes tipos de células, que varían de acuerdo con su ubicación en el estómago
PORCIÓN CÉLULAS SECRECIÓN
Células columnares simples
Cardias Moco
Número variable de células parietales
Células parietales (oxínticas) Cuerpo: ácido y pepsina
Fondo y cuerpo
Células principales (cimógenas) Fondo: serotonina
Células G
Antro Gastrina y somatostatina
Células D
CÉLULAS LOCALIZACIÓN SECRECIÓN
Mucosas Cuello Moco
Parietales (oxínticas) Ácido clorhídrico
FI
Exocrinas
Cuerpo Bicarbonato
Principales (cimógenas)
Pepsinógeno
G Gastrina
Antro
D Somatostatina
Endócrinas
EC Fondo Serotonina
ECL Fondo y cuerpo Histamina
CIRCULACIÓN ARTERIAL
Porción con vascularización más rica del tubo digestivo
Posee una densa red vascular anastomótica intramural
La mayor parte del aporte sanguíneo proviene del tronco celiaco a través de 4 arterias
GASTRICA IZQUIERDA
Arteria más grande que llega al estómago
GASTRICA DERECHA
Origen: tronco celiaco (90%) Origen: arteria hepática propia
Cerca del píloro y el ligamento hepatoduodenal
Se divide en ramas ascendente y descendente a lo - Se extiende en dirección proximal a lo largo del segmento
largo de la curvatura menor distal del estómago
- Ascendente: ramas esofágicas y cardioesofágica
- Descendente: Cm porción superior GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA
Se origina de la arteria esplénica
En 20% da un vaso aberrante Se une con la GEP derecha para formar el arco gastroepiploico
- Se dirige por el ligamento gastrohepático hasta el - Se distribuye por la curvatura mayor
lado izquierdo del hígado
- En raras ocasiones, constituye el único aporte al
lóbulo izquierdo hepático
- Su ligardura accidental podría tener repercusiones GASTROEPIPLOICA DERECHA
clínicas Segunda en tamaño
Origen: arteria gastroduodenal (rama de la hepática común)
Forma una anastomosis a lo largo de la curvatura Por detrás de la primera porción del duodeno
menor con la gástrica derecha
GASTRICAS CORTAS
Localizadas en el fondo gástrico, a lo largo de la curvatura mayor proximal
Se originan en la circulación esplénica
Ramas vasculares provenientes de la circulación frénica y esplénica que irrigan la porción proximal del estómago
DRENAJE VENOSO
Casi siempre son paralelas a las arterias
GÁSTRICA IZQUIERDA (CORONARIA) Y DERECHA: porta
- La vena coronaria puede drenar en la esplénica
GASTROEPIPLOICA DERECHA: VMS
GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA Y GÁSTRICAS: esplénica
VENA PREPILÓRICA: asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha
- Útil para identificar el píloro
IMPLICACIONES CLÍNICAS DE IMPORTANCIA
Pueden ocluirse o ligarse al menos dos de las 4 arterias sin grandes consecuencias
Después de la gastrectomía radical subtotal durante la cual se ligan las gástricas derecha e izquierda y ambas gastroepiplóicas, el
estómago recibe irrigación adecuada a través de las gástricas cortas si la esplénica está permeable
El control angiográfico de la hemorragia gástrica por ulceras profundas o tumores a menudo requiere embolización de más de una
arteria
Por las abundantes interconexiones venosas del estómago, la derivación esplenorrenal distal puede descomprimir de manera eficaz
las várices esofagogástricas en pacientes con hipertensión portal
DRENAJE LINFÁTICO
Los vasos linfáticos se ubican en paralelo con los vasos sanguíneos
ESTACIÓN NOMBRE ESTACIÓN NOMBRE
1 Pericardiales derechos 13 Posterior a la cabeza del páncreas
2 Pericardiales izquierdos 14 VMS
3 Curvatura menor 15 Vasos cólicos medios
4 Curvatura mayor 16 Paraaórticos
5 Suprapilóricos 17 Superficie anterior de la cabeza del páncreas
6 Infrapilóricos 18 Borde inferior del cuerpo del páncreas
7 Arteria gástrica izquierda 19 Infradiafragmáticos
8 Arteria hepática común 20 Paraesofágicos, hiato esofágico
9 Tronco celíaco 110 Paraesofágicos, torácicos inferiores
10 Hilio esplénico 111 Supradiafragmáticos
11 Arteria esplénica 112 Mediastinales posteriores
12 Ligamento hepatoduodenal
INERVACIÓN
PARASIMÁTICA
NERVIOS VAGOS
Las fibras salen del núcleo en el piso del cuarto piso ventricular
Dan origen al NLR y se divide en ramas que inervan al esófago
Forman los troncos vagales izquierdo (ant) y derecho (post)
En 50% de los pacientes existen más de dos nervios vagos a la altura del hiato esofágico
Las fibras vagales forman sinapsis con las neuronas del plexo mientérico (Auerbach) y el submucoso (Meissner)
El nervio vago:
Afecta la secreción (incluyendo el ácido) Función motora
Flujo sanguíneo de la mucosa Citoprotección
TRONCO VAGAL IZQUIERDO (ANTERIOR) TRONCO VAGAL DERECHO (POSTERIOR)
NERVIO DE LATARJET: Envía ramas hacia el plexo celiaco
- Rama del nervio vago izquierdo (Anterior) Discurre a lo largo de la cara posterior de la Cm
- Discurre a lo largo de la curvatura menor NERVIO CRIMINAL DE GRASSI
- Envía ramas segmentarias hacia el cuerpo del - Rama del vago posterior hacia la cara posterior del fondo
estómago antes de terminar cerca de la incisura - Se forma arriba del hiato
angular en una formación denominada “pata de - Fácil pasarla por alto durante la vagotomía troncal o
cuervo” que envía ramas a la región antropilórica supraselectiva (HSV)
Cerca de la UEG da una rama hacia el hígado a través
del lig gastrohepático
SIMPÁTICO
Se origina en los niveles espinales T5-T10
Transcurre a través de los nervios esplácnicos hacia el ganglio celiaco
- A partir de este se originan nervios simpáticos posganglionares que se dirigen hacia el estómago junto con vasos sanguíneos
Las neuronas de los plexos mientérico y submucoso constituyen el sistema nervioso intrínseco del estómago
Ambos sistemas contienen varios neurotransmisores con acción colinérgica, adrenérgica y peptidérgica (sustancia P y
somatostatitna)