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Índice
I. Proceso enfermero

II. Modelos de enfermería

III. Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA,

NIC, NOC
Índice
I. Proceso enfermero

II. Modelos de enfermería

III. Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA,

NIC, NOC
Proceso enfermero

Método sistemático y racional para planificar y prestar

cuidados enfermeros a las personas, familias, grupos o
comunidades.
 Evolución histórica

 Década de los cincuenta (Peplau, Hall)

 Década de los sesenta

Valoración – Planificación – Ejecución

V. Henderson D. Orem
 Evolución histórica

 Década de los cincuenta (Peplau, Hall)

 Década de los sesenta (Henderson, Orem)

Valoración – Planificación – Ejecución

 Década de los setenta

Valoración–Diagnóstico-Planificación–Ejecución-Evaluación

C. Roy
 Orientación
de la practica
El momento… profesional
hacia los
resultados

Eficacia de los
Dicotomía cuidados
teórico (EBE)
práctica ¿Cuál es el estado
actual de la
metodología?

REFLEXIÓN
“La aplicación de la metodología debe estar interiorizada
por las enfermeras en su buen hacer y no convertirse en un
mero objetivo institucional, ( aunque sí académico).
Nadie mide cuantas auscultaciones y cómo se hacen o
cuantos juicios diagnósticos bien formulados hacen los
facultativos.
Es un error que nos quedemos enganchados a la
metodología como única seña de identidad enfermera.
La enfermería necesita un reconocimiento social que no
obtendrá hasta que no haga visible su capacidad de
resolver los problemas de los usuarios de forma
responsable y eficaz.”
Objetivo general: Proceso enfermero

Proporcionar cuidados de
calidad de forma integral e
individualizada a la persona,
familia, grupo o comunidad.
Objetivos específicos

• Conocer el estado de salud de la persona

• Identificar los problemas reales o potenciales

• Planificar estrategias para prevenir, corregir o

minimizar los problemas identificados

• Llevar a cabo las intervenciones planificadas

• Evaluar si las intervenciones han logrado los

resultados esperados
Características: proceso enfermero

 Es un sistema abierto y flexible

 Es un proceso cíclico y dinámico

 Es interactivo

 Está centrado en la persona

 Tiene una base teórica

Beneficios: proceso enfermero

Para la profesión:
 Define el campo del ejercicio profesional y contiene
las normas de calidad necesarias
 Evidencia el trabajo enfermero
 Lo fundamenta con una base científica
 Facilita la comunicación entre los profesionales
 Proporciona una herramienta eficaz para la docencia
 Permite la revisión del plan de cuidados

Para el paciente:
 Le permite participar en su cuidado, da continuidad y
mejora la calidad de la atención
Fases del proceso

Para identificar el problema:

Valoración

Recogida, organización e interpretación de datos

para conocer la respuesta humana al proceso
salud-enfermedad

Diagnóstico

Análisis de los datos e identificación de problemas

reales o potenciales y de los recursos de la persona
Fases del proceso

Para resolución del problema:

Planificación
Establecer prioridades y planificar estrategias (Objetivos).
Seleccionar resultados e intervenciones enfermeras

Ejecución
Llevar a cabo las intervenciones planificadas

Evaluación
Medir los resultados conseguidos, revisar las etapas
anteriores y valorar si se modifica o se da por finalizado
el plan
Proceso enfermero

Valoración
Valoración

Es un proceso organizado y sistemático de

recogida, recopilación e interpretación de datos
sobre el estado de salud del paciente a través
de diversas fuentes.
Valoración

Determinar la naturaleza de la respuesta humana a

la situación de salud que está viviendo la persona
objeto de la valoración
 Obtención de los datos

Fuentes: paciente, familia, cuidador, historia clínica

Datos: fisiológicos, psicológicos, socioculturales, de

desarrollo y espirituales

Técnicas: Observación, entrevista y exploración física

La recogida debe ser planificada, sistemática, guiada

por plantillas de valoración…
 Validación de los datos

Asegurar que la información obtenida es completa y

exacta

Deben validarse siempre:

datos no esperados
incompletos
incongruencias entre los datos
datos claves para formulación de un diagnóstico
 Comprobación de primeras impresiones

Tomar decisiones sobre que

información es relevante y cual no lo es

Hacer inferencias sobre posibles problemas

Focalizar y reorientar la valoración si

se necesitan más datos
Documentación y registro

Registrar la información obtenida en

la historia del paciente

La confidencialidad e intimidad del paciente debe

quedar preservada en el manejo de los datos
Organización de datos

Agrupar en conjuntos o clases

relacionadas

Sistemas corporales, patrones, necesidades…

Globalidad de la persona PERSONA

Clasificación de datos

Sistemas corporales

Patrones funcionales de Gordon

Necesidades básicas de Henderson

 Necesidades Patrones
V. Henderson M. Gordon
1-Respiración 1-Percepción – Manejo de la salud
2-Alimentación 2-Nutricional – Metabólico
3-Eliminación 3-Eliminación
4-Movilización 4-Actividad – Ejercicio
5-Sueño-descanso 5-Sueño – Descanso
6-Vestido 6-Cognitivo - Perceptual
7-Temperatura 7-Autopercepción – Autoconcepto
8-Higiene-piel y mucosas 8-Rol – Relaciones
9-Seguridad 9-Sexual -Reproductivo
10-Comunicación-relación 10-Adaptación – Tolerancia al estrés
11-Valores-creencias 11-Valores – Creencias
12-Autorrealización
13-Distracción
14-Aprender
Patrones Funcionales
Patrones funcionales

Valoración por patrones

Patrones Patrones
funcionales disfuncionales

Normas Normas no esperadas

esperadas Diagnósticos
enfermeros
 Valoración por Patrones

11 Patrones

Independientes

Interactivos

Interrelacionados
 1 – Percepción - Manejo de la salud

Describe como la persona percibe y maneja la salud

Valorar:

Estado de salud: enfermedades, intervenciones

quirúrgicas, vacunas, alergias…
Información y actitud sobre la enfermedad y los
cuidados
Aspectos preventivos: hábitos tóxicos, ttº
farmacológico…
Procesos infecciosos y otros factores de riesgo para la
salud (procedimientos invasivos, vías, drenajes,
catéteres, caídas, traumatismos…)
 2 – Nutricional – Metabólico

Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación a

las necesidades metabólicas

Valorar:

Hábitos de comidas, tipo de dieta, restricciones…

Dificultades de masticación, deglución, digestión…
Cambios en el peso

Ingesta de líquidos
Temperatura

Estado de la piel, mucosas, uñas, pelo y dientes

 3 – Eliminación

Describe la función excretora (intestinal, urinaria y

transpiración)
Valorar:

Eliminación intestinal: frecuencia, dificultades,

ayudas…
Eliminación urinaria: frecuencia, dificultad,
incontinencia, medidas auxiliares…
Sudoración

Ostomías, drenajes…
 4 – Actividad - Ejercicio

Describe el patrón de ejercicio, actividad, ocio y recreo

Valorar:

Actividades de la vida diaria que requieren gasto de

energía
Factores que condicionan la actividad: déficit
neuromusculares, disnea, espasmos musculares…

Autocuidados: niveles de dependencia

Ocio, recreo, tiempo libre…

 5 – Sueño - Descanso

Describe el patrón de sueño, descanso y relajación y

percepción del nivel de energía

Valorar:

Sueño: horas de sueño, problemas para conciliar el

sueño, medidas auxiliares…

Descanso: periodos de descanso, sensación de

descanso al despertar, durante el día…

Cansancio, ojeras, bostezos…

 6 – Cognitivo - Perceptual

Describe el patrón senso-perceptivo, cognitivo y la

adecuación de los sentidos

Valorar:

Nivel de conciencia, orientación témporo-espacial

Nivel de instrucción, capacidad de aprendizaje…
Órganos de los sentidos (vista, oído, tacto…),
adecuación, compensación, prótesis…
Habilidades del lenguaje, memoria y toma de decisiones

Dolor: localización, tipo…

 7 – Autopercepción - Autoconcepto

Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de uno

mismo

Valorar:

Autopercepción: cómo se ve, cambios en su cuerpo…

Autoestima: opinión de sí mismo, identidad, imagen

corporal, satisfacción…

Temores, ansiedad, depresión, sentimientos de

desesperanza…
 8 – Rol - Relaciones

Describe el rol que desempeña la persona en sus

relaciones familiares, laborales y sociales y las
responsabilidades que tiene que asumir

Valorar:

Con quién vive, de quién depende y quién depende de

él
Problemas de relación en la familia, trabajo, escuela…
Cómo vive la familia la enfermedad
Pertenencia a grupos sociales, amigos, relaciones…
 9 – Sexualidad - Reproducción

Describe la satisfacción o insatisfacción con la sexualidad,

así como el patrón reproductivo

Valorar:

Antecedentes: menarquia, menopausia, periodos

menstruales

Anticoncepción: inicio de relacione sexuales, métodos

anticonceptivos, problemas de reproducción
Revisiones, conductas de riesgo…
Problemas o cambios en las relaciones sexuales
 10 – Adaptación – Tolerancia al estrés

Describe el patrón de adaptación y la efectividad en

términos de tolerancia al estrés

Valorar:

Toma de decisiones

Forma de abordar las crisis, cambios vitales y

problemas
Reacciones en momentos de tensión

Utilización de ayuda profesional o grupos de apoyo

 11 – Valores - Creencias

Describe los valores, metas o creencias que guían a la

persona en sus elecciones y decisiones

Valorar:

Importancia de la religión en su vida

Interferencias de la enfermedad en las prácticas

religiosas
Creencias religiosas o culturales que interfieran en el curso
de la enfermedad

Opinión sobre la enfermedad y la muerte

 Valoración enfermera

Patrón por patrón

Valoración conjunta

Imagen global del paciente

 Caso clínico
Mujer de 68 años que ingresa procedente de Urgencias por
presentar disnea de aparición brusca y dolor torácico
persistente.

Antecedentes: problemas circulatorios y tromboflebitis en

miembro inferior derecho.

Refiere que la semana anterior tuvo dolor en la pierna

derecha y que la noche anterior le aparece dolor en el pecho
que no cede y le cuesta mucho respirar, tiene sensación de
que le va a pasar algo grave y por eso acude a Urgencias.

A la exploración presenta disnea, signos de hipoxia (cefalea,

inquietud, cianosis moderada y taquipnea), sudoración
profusa, tos no productiva, fiebre y taquicardia. Auscultación
pulmonar roncus y sibilancias. Piel seca y en el miembro
inferior derecho edema y piel a tensión.
 Caso clínico (Cont.)
Manifiesta que tiene poco apetito y que le cuesta ingerir
alimentos y líquidos por la fatiga y el dolor, tiene la boca
seca por el oxígeno

Refiere signos de cansancio, fatiga y falta de energía.

No descansa bien por las noches por la dificultad respiratoria

y por las interrupciones para los controles y la medicación

Presenta nerviosismo, inquietud y miedo a que le ocurra

algo grave.

La familia está preocupada por la gravedad de la

enfermedad y su evolución

Demanda información para evitar las recaídas

 VALORACIÓN
• 1 - PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD

Problemas circulatorios
Tromboflebitis previa en miembro inferior derecho
Tratamiento con anticoagulantes
Vía venosa periférica
Demanda información para evitar las recaídas

• 2 - NUTRICIONAL - METABÓLICO

Apetito disminuido, escasa ingesta de líquidos,

dieta absoluta en fase aguda
Piel seca y edema en miembro inferior derecho,
sequedad de mucosa oral
Fiebre
 VALORACIÓN
• 3 - ELIMINACIÓN

Aumento de sudoración durante la fase aguda

• 4 - ACTIVIDAD - EJERCICIO

Taquicardia, disnea, taquipnea, hipoxia, cianosis,

sensación de ansiedad al respirar, tos no
productiva, roncus, sibilancias y dolor torácico
persistente
Debilidad y cansancio
Energía disminuida
Niveles de dependencia- 1-2
 VALORACIÓN
• 5 - SUEÑO - DESCANSO

Sueño no reparador por la dificultad respiratoria,

interrupciones para procedimientos y ruidos
ambientales

• 6 - COGNITIVO - PERCEPTUAL
Cefaleas y dolor torácico

• 7 - AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

Tiene miedo e incertidumbre por su estado

actual y la evolución del proceso
Manifiesta nerviosismo, inquietud
 VALORACIÓN

• 8 - ROL - RELACIONES

La familia está preocupada por la gravedad de la

enfermedad y por la evolución de la misma

• 9 - SEXUALIDAD - REPRODUCTIVO

Sin datos que valorar

 VALORACIÓN

• 10 - ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Sin datos que valorar

• 11 - VALORES - CREENCIAS

Sin datos que valorar

Proceso enfermero

Valoración

Diagnóstico
Diagnóstico enfermero

AUTONOMÍA

ROL

CUERPO DE
CONOCIMIENTO

RESPONSABILIDAD
 DIAGNÓSTICO ENFERMERO
¿Qué es un diagnóstico?
• GORDON (1976) :problema de salud real o
potencial

• CARPENITO (1988): respuesta humana.

• NANDA (1990): juicio clínico , comunidad ,

resultados sensibles a nuestras intervenciones
Diagnóstico enfermero

“Denominación de la opinión clínica de una enfermera

acerca de un fenómeno o aspectos de la salud
relevantes para la práctica de enfermería”
Diagnóstico enfermero

Formulación de un Diagnóstico

Formato PES

P- Problema de salud (relacionado con)

E- Factores etiológicos o relacionados (manifestado por)
S- Características definitorias o signos y síntomas
Diagnóstico enfermero

Ejemplo:

P- “Intolerancia a la actividad”
relacionada con
E- “debilidad generalizada”
manifestada por
S- “malestar y disnea de esfuerzo”
Diagnóstico enfermero

Tipos de Diagnósticos

Reales

De riesgo

De salud o bienestar
Diagnóstico enfermero

Diagnósticos Reales

El problema ha sido confirmado mediante las

características definitorias identificadas y están
presentes signos y síntomas que definen el problema.
Diagnóstico enfermero

Diagnósticos de Riesgo

Describen respuestas humanas a situaciones de

salud o procesos vitales que pueden desarrollarse en
un futuro próximo. No están presentes signos y
síntomas.
Diagnóstico enfermero

Diagnósticos de Salud

Describen el estado en el que una persona, familia o

comunidad presentan un grado aceptable de salud o
bienestar, pero pueden y quieren alcanzar un nivel
mayor.
Proceso enfermero

Valoración

Diagnóstico

Planificación
Planificación

Fase sistemática y deliberativa del proceso de

enfermería en la que se toman las decisiones y se
resuelven problemas. El producto de la fase de
planificación es un plan de cuidados.
Proceso enfermero

Valoración

Diagnóstico

Ejecución Planificación
Ejecución

• Puesta en marcha del plan de cuidados, para

conseguir los objetivos propuestos

• Ejecución de las intervenciones concretas

• La enfermera es la responsable de la puesta en

práctica del plan de cuidados

Realizar, delegar y registrar

Proceso enfermero

Valoración

Evaluación Diagnóstico

Ejecución Planificación
Evaluación

• Consecución de objetivos por el paciente.

• Eficacia del plan de cuidados de enfermería

E. Continua Replanificación
Proceso enfermero

Valoración

Evaluación Diagnóstico

Ejecución Planificación
Índice
I. Proceso enfermero

II. Modelos de enfermería

III. Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA,

NIC, NOC
Paradigma de los cuatro elementos

Cuidado:
(“estar con”) El profesional acompaña al paciente en sus
experiencias de salud; individualización de cuidados; la enfermera
colabora en los cuidados; enfoque holístico (bio-psico-social)

Persona:
Todo indivisible, mayor y diferente que la suma de las partes

Salud:
Valores y experiencias vividas según las perspectivas de la persona

Entorno:
Conjunto del universo del que forma parte la persona
Escuelas
Necesidades:
Virginia Henderson
Dorothea E. Orem

Interacción:
Hildegard Peplau

Efectos deseables:
Callista Roy

Promoción de la salud:
Moyra Allen

Ser unitario:
Martha E. Rogers
Índice
I. Proceso enfermero

II. Modelos de enfermería

III. Lenguaje enfermero estandarizado: NANDA,

NIC, NOC
Taxonomías enfermeras

(NANDA)
• Diagnósticos
North American
Nursing Diagnosis
Association. 1973

•(NOC)
• Resultados Nursing Outcomes
Classification. 1997

•(NIC)
• Intervenciones Nursing
Interventions
Classification. 1992
Diagnósticos NANDA

Diagnósticos enfermeros
2012-2014
Diagnósticos NANDA

¿Qué es un diagnóstico NANDA?

Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo,

familia o comunidad a problemas de salud reales o
potenciales, o procesos vitales. Los diagnósticos
enfermeros proporcionan la base de la selección de
intervenciones enfermeras, con el fin de alcanzar los
resultados de los que la enfermera es responsable

(NANDA, 1990)
Diagnósticos NANDA

Componentes de un diagnóstico NANDA

• Etiqueta: Descripción concisa del estado de salud.

• Definición: Explicación clara y precisa del diagnóstico.

• Características definitorias: Signos y síntomas que

confirman el diagnóstico.

• Factores relacionados: Situaciones que pueden influir en el

desarrollo del problema.

• Factores de riesgo: Factores que aumentan la posibilidad de

que aparezca un determinado problema.
Diagnósticos NANDA

Ejemplo: Intolerancia a la actividad

Etiqueta: Intolerancia a la actividad

Definición: Insuficiente energía fisiológica para tolerar

o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas.
Diagnósticos NANDA

Ejemplo: Intolerancia a la actividad

Características definitorias: Factores relacionados:

(Síntomas) (Causas)
 Informes verbales de fatiga o  Reposo en cama o inmovilidad
debilidad.  Debilidad generalizada
 Frecuencia cardíaca o TA anormal  Desequilibrio entre aportes y
en respuesta a la actividad. demandas de oxígeno
 Malestar o disnea de esfuerzo.  Sedentarismo
 Cambios electrocardiográficos
indicadores de arritmias o
isquemia
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Diagnósticos NANDA

Clasificación NANDA (2012-2014):

- Dominios (13)
- Clases (47)
- Diagnósticos (216)
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

VENTAJAS

• UTILIZACIÓN INTERNACIONAL

• LENGUAJE COMÚN

• DESARROLLO/INVESTIGACIÓN
/RENOVACIÓN CONTINUAS
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

¿Cómo elegir los Diagnósticos NANDA?

Analizar los Diagnósticos:

-Etiqueta
LISTADO DE
-Definición
DIAGNOSTICOS
-Factores etiológicos
-Factores de riesgo
AGRUPADOS POR
-Signos y síntomas PATRONES
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Familiaridad
Mente abierta
Apoyo en los datos
No solo intuición
Evitar los errores diagnósticos
Experiencia y posibilidad de error
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

• Realizar una valoración correcta

• Realizar una lista de los problemas que se
sospechan (listado de DdE agrupados)
• Buscar claves
• Buscar fallos de la valoración (intuición,
estandarización)
• Elegir la etiqueta más específica y evitar los
similares
• Validar el DdE con el paciente y tener en cuenta
sus recursos

Pasos sugeridos por Alfaro (1998)

 Consejos prácticos
• Realizar una valoración agrupando los datos por
necesidades orienta a detectar el problema de
dependencia .

• Manejar un grupo de diagnósticos que se repitan

frecuentemente en nuestro trabajo diario

• Realizar planes de cuidados estandarizados, que solo

necesiten la individualización del registro

• Si no se dispone de herramienta informática, registrar

el diagnostico y solo los cuidados que realizamos día a
día y utilizar tablas que permitan evaluar al paciente
simplemente con una cruz o un aspa para indicar
mejoría o empeoramiento.

• Niveles de complejidad de los dx [Link]

M., Perez Rivas
 Indicadores Definidos
- Valor Técnico -
Pérez Ribas et all
Se establece en función de 5 CRITERIOS:
Mínima Máxima
C1.- Carga de Trabajo Incluye Esfuerzo, Dificultad
Carga Carga
dede abordaje, Tº Necesario de
Trabajo trabajo
1 2 3 4 5
C2.-Expectativa Resolución Muy
buen¿Cuál
Muy
es la expectativa mal
de
Pronós resolución? Pronós
(Pronóstico) ti co
1 2 3 4 5
ti co

Ningun
Mucha
a
¿Qué importancia le da Importa
el
C3.- Autopercepción Importa
n cia
n cia paciente a ese problema?
1 2 3 4 5
Ningun
Mucha
¿Qué
a importancia le asigna la
C4.- Repercusión social Importa
sociedad?
Importa
n cia
n cia
1 2
Enferm 3 4
Otros 5
Enfermer era/ miembr Comunid
C5.- Recursos Necesarios ¿Qué recursosFamilia
a se necesitan para
Pacient os del ad
la resolución del problema?
e EAP
1 2 3 4 5
 Indicadores Definidos
- Valor Técnico -

DdE con MAYOR VT DdE con MENOR VT

Valor Valor
Técnico Técnico
Diagnóstico de Enfermería Diagnóstico de Enfermería
asignad asignad
o o
Procesos familiares disfuncionales: Riesgo de deterioro de la integridad
10 2
alcoholismo cutánea
Desesperanza 10 Riesgo de Infección 2
Confusión crónica 10 Lactancia materna ineficaz 2
Riesgo de suicidio 10 Riesgo de estreñimiento 2
Deterioro de la comunicación verbal 10 Exceso de volumen de líquidos 2
Cansancio en el desempeño del rol de Manejo efectivo del régimen terapéutico 2
10
cuidador
Lactancia materna eficaz 1
Trastorno de la imagen corporal 10
Riesgo de desequilibrio de la tª corporal 1
Deterioro de la memoria 10
Riesgo de desequilibrio de volumen de
1
Trastorno de los procesos de líquidos
9
pensamiento
Déficit de volumen de líquidos 1
Riesgo de soledad 9
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Bibliografía de apoyo

• Alfaro-LeFevre R. Aplicación del Proceso Enfermero: Guía paso a

paso. 4ª ed.. Barcelona: Masso o también la 5ª edición
• Gordon M. Manual de Diagnósticos Enfermeros. 10ª ed.
Elsevier/Mosby: Madrid; 2003
• Kozier B, Erb G, Blais k, Wilkinson JM. Diagnóstico. En: Kozier
B, Erb G, Blais k, Wilkinson JM. Fundamentos de enfermería:
conceptos, proceso práctica Vol. 1. 5º ed.. Madrid: McGraw-Hill
Interamerican
• Carpenito LJ. Handbook of Nursing diagnosis. 7ª ed..
Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997.
Internet: htpp//[Link]
 VALORACIÓN

Respiración

Disnea, sensación de ansiedad al respirar

Respiración soplante,
Disminución de los ruidos respiratorios y de la
excursión torácica,
Prolongación de la fase espiratoria.
Energía disminuida
Dificultad para expulsar secreciones
Ruidos respiratorios patológicos
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

RESPIRACIÓN

• Respuesta disfuncional al destete del ventilador.

• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
• Patrón respiratorio ineficaz:
• Deterioro de la respiración espontánea.
 SELECCIÓN DE DIAGNOSTICOS
Ejemplo: Patrón Respiratorio Ineficaz

Claves/características
Factores
relacionados/de riesgo
Disnea
Taquipnea >24 resp
Labio fruncidos al Síndrome de
respirar hipoventilación

Disminución
Capacidad vital
 SELECCIÓN DE DIAGNOSTICOS
Ejemplo: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas

Claves/características Factores
relacionados/de riesgo

Ruidos respiratorios
adventicios
Retención de secreciones
( sibilancias, roncus)
Cambios en la
frecuencia y ritmo
respiratorios
 VALORACIÓN

Actividad-Ejercicio

Cansancio, Debilidad
Disnea/fatiga al recorrer pequeñas distancias
Aumento del la frecuencia respiratoria al ejercicio
Dificultad para realizar las AVD
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

NECESIDAD DE ACTIVIDAD-MOVILIDAD-DESCANSO

• Déficit de autocuidado: alimentación.

• Déficit de autocuidado: baño/ higiene.
• Déficit de autocuidado: uso del WC.
• Déficit de autocuidado: vestido/ acicalamiento.
• Deterioro de la Deambulación.
• Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
• Fatiga.
• Deterioro de la habilidad para la traslación.
• Intolerancia a la actividad.
• Riesgo de intolerancia a la actividad.
• Deterioro de la movilidad en la cama.
• Deterioro de la movilidad física.
• Deterioro del patrón del sueño.
• Deprivación de sueño.
 SELECCIÓN DE DIAGNOSTICOS
Ejemplo: Intolerancia a la actividad

Factores
Claves/características relacionados/de riesgo

Frecuencia cardiaca y
tensión arterial
aumentada con el Desequilibrio entre los
esfuerzo aportes y las demandas
de oxigeno
Disnea al caminar
Informes verbales de
debilidad
 SELECCIÓN DE DIAGNOSTICOS
Ejemplo: Riesgo de infección

Datos de Factores
Claves/características relacionados/de riesgo
valoración

Portador de vía
venosa periférica Procedimientos
Invasivos
Otras Técnicas
diagnosticas o
terapéuticas
invasivas.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

• ¿ Los datos son suficientes y exactos?

• ¿ Existe un grupo de datos que sugiere ese
DdE?
• ¿ Se han identificado los factores relacionados
que contribuyen al problema?
• ¿ Puede alterarse el DdE con intervenciones de
Enfermería?
• ¿ Formularían otras enfermeras el mismo DdE
basandose en los datos?
CONFIRMACIÓN DEL DdE
GRACIAS…..
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