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Antibiótico. Carbapenem. Amplio espectro que incluye bacterias grampositivas y
gramnegativas aerobias y anaerobias. Todos los estafilococos resistentes a la
meticilina son resistentes al meropenem. Los organismos inherentemente
resistentes al meropenem incluyen Stenotrophomonas maltophilia,
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti,
Mycoplasma pneumoniae y algunas especies de Legionella.
USO CLÍNICO
Tratamiento de infecciones graves susceptibles en niños >3 meses (A):
Neumonías, incluyendo neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial.
Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística.
Infecciones complicadas del tracto urinario.
Infecciones complicadas intraabdominales.
Infecciones intra- y posparto.
Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos.
Meningitis bacteriana aguda.
Monoterapia en pacientes neutropénicos con fiebre en los que se sospecha una infección
bacteriana.
En prematuros, recién nacidos y lactantes <3 meses (E: off-label): meningitis neumocócica, sepsis,
infecciones por Pseudomonas y otras infecciones graves producidas por bacilos gramnegativos,
especialmente los productores de β-lactamasas de espectro extendido.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Neonatos:
Tratamiento de infecciones por microorganismos susceptibles a meropenem (no del sistema nervioso
central): 20-30 mg/kg.
En edad gestacional <32 semanas:
≤14 días: 20 mg/kg/12 h.
>14 días: 20 mg/kg/8 h.
En edad gestacional ≥32 semanas:
≤7 días: 20 mg/kg/12 h.
>7 días: 20 mg/kg/8 h.
Meningitis: 40 mg/kg/8 h. La duración de la terapia depende del microorganismo: Neisseria
meningitidis y Haemophilus influenzae, 7 días; Streptococcus pneumoniae, 10-14 días; bacilos
gramnegativos anaerobios, 21 días; Listeria monocytogenes, ≥21 días.
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Niños de 3 meses hasta 11 años y con peso ≤50 kg:
Meningitis bacteriana aguda e infecciones broncopulmonares en fibrosis quística: 40 mg/kg cada 8 h.
Pacientes con neutropenia febril: 20 mg/kg cada 8 h (dosis máxima: 1 g/dosis).
Resto de indicaciones: 10-20 mg/kg cada 8 h.
Adolescentes y niños con peso >50 kg:
Meningitis bacteriana aguda e infecciones broncopulmonares en fibrosis quística: 2 g cada 8 h. Resto
de indicaciones: 1 g o 500 mg cada 8 h.
Insuficiencia renal en pediatría:
Si hay filtración glomerular de 30-50 ml/min/1,73 m2: 20-40 mg/kg/12 h.
Si hay filtración glomerular de 10-29 ml/min/1,73 m2: 10-20 mg/kg/12 h.
Si hay filtración glomerular <10 ml/min/1,73 m2: 10-20 mg/kg/24 h.
En diálisis peritoneal y hemodiálisis intermitente: 10-20 mg/kg/24 h (después de la diálisis).
En diálisis continua: 20-40 mg/kg/12 h.
Administración:
Bolo: en 3-5 min; máxima concentración: 50 mg/ml.
Perfusión intravenosa durante 15-30 min (en neonatos: 30 min).
Monitorización:
Hemograma: trombocitosis y eosinofilia.
Parámetros hepáticos: aumento de transaminasas.
Signos inflamatorios en el lugar de inyección.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al producto activo o cualquier otro agente antibacteriano carbapenem.
Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.
Hipersensibilidad inmediata a cualquier otro tipo de agente antibacteriano β-lactámico
(penicilinas o cefalosporinas).
PRECAUCIONES
Administrar con precaución en pacientes con historia de alergia a otros β-lactámicos.
Es necesario un ajuste de dosis en pacientes con función renal alterada (aclaramiento de
creatinina inferior a 50 ml/min).
Durante el tratamiento con carbapenemes, incluido meropenem, se han notificado
convulsiones, pero con poca frecuencia.
Debido al riesgo de toxicidad hepática, se debe monitorizar la función hepática en pacientes
con enfermedad hepática preexistente. No es preciso el ajuste de dosis.
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EFECTOS SECUNDARIOS
Los datos obtenidos en niños son consistentes con los observados en adultos. Se describen
solo los frecuentes (>1/100, <1/10) y/o de relevancia clínica; para el resto, consultar ficha técnica.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
Efectos gastrointestinales (2%): náuseas, vómitos y diarrea.
Reacciones alérgicas sistémicas: en raras ocasiones, se pueden producir reacciones alérgicas
sistémicas (hipersensibilidad). Estas reacciones pueden incluir angioedema y manifestaciones
de anafilaxis.
Efectos cutáneos: rash, prurito y urticaria. Raramente, se han observado reacciones cutáneas
graves, tales como eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica
tóxica.
Inflamación en el lugar de inyección (1,1%).
Aumento de enzimas hepáticas (1-5-4,3%).
Efectos hematológicos: eosinofilia, leucopenia, neutropenia (incluyendo casos muy raros de
agranulocitosis), trombocitemia y trombocitopenia. Puede desarrollarse test de Coombs
positivo, directo o indirecto.
Flebitis.
Posible aparición de colitis pseudomembranosa e infecciones fúngicas; en tal caso, interrumpir
el meropenem.
Desarrollo de resistencia a las cefalosporinas.
Efectos en el sistema nervioso central: cefalea y parestesia. De forma poco frecuente, se han
comunicado convulsiones, aunque no se ha establecido una relación causal.
Otros efectos: candidiasis oral y vaginal.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
El probenecid aumenta la vida media del meropenem y su concentración plasmática.
Cuando se administra valproato simultáneamente con carbapenemes, se han notificado
descensos bruscos en los niveles sanguíneos del ácido valproico, dando lugar en unos 2 días a
una disminución del 60-100% en los niveles de este. Debido al rápido y amplio descenso, la
coadministración de valproato con carbapenemes debe evitarse.
Puede aumentar los efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la monitorización
frecuente del ratio internacional normalizado (INR).
DATOS FARMACÉUTICOS
Excipientes:
Cada vial de 500 mg contiene 104 mg de carbonato sódico, que equivalen aproximadamente a 2 mEq
de sodio.
Cada vial de 1 g contiene 208 mg de carbonato sódico, que equivalen aproximadamente a 4 mEq de
sodio.
Contenido de sodio: 3,92 mEq/g de meropenem.
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Preparación:
La solución para perfusión se prepara disolviendo el medicamento en una solución para perfusión de
suero salino al 0,9% o suero glucosado al 5 o 10%, glucosalino al 5% o Ringer lactato hasta una
concentración final de 1-20 mg/ml. Concentración máxima descrita: 50 mg/ml.
Incompatibilidades:
No debe mezclarse con: aciclovir, anfotericina B, bicarbonato sódico, gluconato cálcico, metronidazol
y zidovudina.
Compatible con suero glucosado al 5 y el 10%, suero salino al 0,9% y solución de farmacia (glu-aa).
Compatible en el lugar de inyección con: aminofilina, atropina, caspofungina, cimetidina,
dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalapril, fluconazol, furosemida, gentamicina,
heparina, insulina, linezolid, metoclopramida, milrinona, morfina, norepinefrina, fenobarbital, cloruro
potásico, ranitidina y vancomicina.
Estabilidad:
La estabilidad de la solución preparada con cloruro sódico es de 6 h en temperatura ambiente y 24 h
a 2-8 °C. Una vez retirada de la nevera, se debe utilizar en un intervalo de 2 h.
La solución preparada en suero glucosado debe utilizarse en el intervalo de 1 h tras la reconstitución.
La solución para inyección en bolo a 50 mg/ml en agua para inyección es estable 3 h a temperatura
ambiente.
Presentaciones comerciales: las presentaciones disponibles en España pueden consultarse en
línea en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA),
[Link] y en [Link] en el
enlace “Presentaciones” correspondiente a cada ficha.
BIBLIOGRAFÍA
Fichas técnicas del Centro de Información Online de Medicamentos de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). En: Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS). Madrid, España [en línea] [consultado el 01/12/2020]. Disponible
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Villa LF (ed.). Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16.ª ed. España: Adis; 2011.
Fecha de actualización: diciembre de 2020.
La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por
el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la
bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para
cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios
(AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).