emergen

DOC
Hipertensión arterial
documentos
clínicos
semergen
área cardiovascular

CNC 0055-2022
2022
ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 1
 SEMERGEN DoC

Documentos clínicos
Código QR para ampliar
información mediante
el teléfono móvil

© De los contenidos: SEMERGEN

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podrá ser reproducida, almacenada, o trans-
mitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia, de registro o de
otro tipo sin la autorización por escrito del titular del Copyright.

© SANED 2022
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podrá ser reproducida, almacenada o trans-
mitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia, de registro o de
otro tipo, sin el permiso de los editores.

Coordinación técnica y editorial

Sanidad y Ediciones, S.L.

gruposaned@[Link]
Poeta Joan Maragall, 60, 1a · 28020 Madrid · Tel.: 91 749 95 00
Carrer Frederic Mompou, 4A, 2o, 2a · 08960 Sant Just Desvern. Barcelona · Tel.: 93 320 93 30

ISBN: 978-84-19336-28-6

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 2
 Uno de los objetivos fundamentales de una sociedad científica es facilitar la for-
mación e investigación del colectivo profesional al que dedica sus esfuerzos y ac-
ciones. La Formación Médica Continuada, debido a su rápido avance y a su dina-
mismo y gran volumen de conocimientos, debe ser facilitada al profesional de una
manera clara, accesible y ordenada. En Atención Primaria este hecho es aún más
evidente, debido al gran espectro de áreas competenciales del médico general/
de familia.

Las sociedades científicas, basándose en la evidencia de las pruebas y los estu-

dios, deben estructurar sus conocimientos para facilitar el acceso de la formación
a los profesionales y, de esta manera, sentar las bases de las actuaciones, de forma
consensuada, coordinada y basada en el rigor científico. Este es el objetivo que
persiguen los Documentos Clínicos SEMERGEN (SEMERGEN DoC) que aquí pre-
sentamos. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), a
través de sus múltiples grupos de trabajo, ha elaborado unos documentos clínicos
que, a modo de guías basadas en la evidencia, incluyen propuestas de diagnóstico,
manejo y tratamiento de múltiples áreas competenciales del médico general/de
familia.

La elaboración de este material no es obra fácil, ya que exige el esfuerzo coordina-

do de varios grupos de trabajo, además de una gran labor de síntesis, consenso y,
lo que es aún más importante, de toma de posiciones de nuestra sociedad en los
diversos aspectos que se tratan. En cada uno de los documentos se manifiesta la
postura, de forma clara y concisa, de SEMERGEN en aquellos aspectos y controver-
sias que necesitan del asesoramiento al profesional.

Estos documentos son una valiosa herramienta práctica para el médico general/
de familia, que de esta manera tendrá la seguridad y el respaldo de la opinión de
los especialistas de Atención Primaria en las diversas áreas.

Quiero felicitar tanto a los coordinadores como a los autores por el gran esfuerzo
realizado y por la enorme labor de consenso y definición que les ha llevado a la
creación de una herramienta de enorme utilidad. También quisiera agradecer a
Sanofi su inestimable colaboración en la consecución de nuestro objetivo.

Estos documentos, que se editan en versión electrónica y en papel, son vivos y

dinámicos, por lo que están abiertos a modificaciones, sugerencias y cambios en
función de los continuos avances que se produzcan en las distintas áreas.

Es nuestro deseo que los Documentos Clínicos SEMERGEN (SEMERGEN DoC) se

conviertan en una herramienta de uso habitual y obligado en las consultas de to-
dos los centros de salud de España.

José Polo
Presidente Nacional de SEMERGEN

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 3
 Índice
CAPÍTULO 1. Justificación e introducción...................................................................................................................... 8
1.1. Justificación ................................................................................................................................................................................... 8
1.2. Introducción .................................................................................................................................................................................. 8
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 10

CAPÍTULO 2. Evaluación diagnóstica: medida de la PA, cribado de la HTA,

clasificación y diagnóstico........................................................................................................................ 12
2.1. Medida de la presión arterial ................................................................................................................................ 12
2.2. Cribado de la hipertensión ..................................................................................................................................... 13
2.3. Diagnóstico de HTA .......................................................................................................................................................... 13
2.4. Clasificación de la HTA .................................................................................................................................................. 14
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 16

CAPÍTULO 3. Diagnóstico y valoración global del hipertenso ...................................................... 17

3.1. Valoración global del paciente hipertenso ........................................................................................ 17
3.2. Otras formas de diagnóstico y clasificación de la HTA ........................................................ 18
3.2.1. AMPA ................................................................................................................................................................................. 19
3.2.2. MAPA ................................................................................................................................................................................. 20
3.3. HTA de bata blanca o clínica aislada ........................................................................................................... 22
3.4. HTA enmascarada ................................................................................................................................................................ 22
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 23

CAPÍTULO 4. Cuándo debemos iniciar el tratamiento. Los objetivos

de control......................................................................................................................................................................... 24
4.1. Introducción ............................................................................................................................................................................... 24
4.2. Criterios de inicio de tratamiento en pacientes con HTA normal-alta ................... 24
4.2.1. Criterios de inicio de tratamiento en pacientes con HTA
grado 1 ............................................................................................................................................................................ 27
4.2.2. Criterios de inicio de tratamiento en pacientes con HTA
grados 2, 3 ................................................................................................................................................................... 27
4.2.3. Objetivos de control de pacientes en prevención primaria ....................... 28
4.2.4. Objetivos de tensión en prevención secundaria ...................................................... 30
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 33

CAPÍTULO 5. El tratamiento de la hipertensión arterial ....................................................................... 34

5.1. Tratamiento no farmacológico ........................................................................................................................... 34

5.1.1. Cambios de estilo de vida ...................................................................................................................... 34
5.1.2. Restricción de sodio en la dieta ...................................................................................................... 34
5.1.3. Ejercicio físico ......................................................................................................................................................... 35
5.1.4. Moderación del consumo de alcohol ...................................................................................... 36
5.1.5. Dieta saludable de perfil mediterráneo ............................................................................... 36
5.1.6. Respecto del consumo de café ........................................................................................................ 37
5.1.7. Respecto del consumo habitual de bebidas carbonatadas
azucaradas .................................................................................................................................................................. 37
5.1.8. Reducción y control de peso .............................................................................................................. 37
5.1.9. Abandono del tabaquismo ................................................................................................................... 38

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 4
 5.2. Tratamientos farmacológicos .............................................................................................................................. 39
5.2.1. Estrategia terapéutica según gravedad ............................................................................... 39
5.2.2. Grupos farmacológicos .............................................................................................................................. 40
[Link]. Bloqueadores del sistema
renina-angiotensina-aldosterona .......................................................................... 40
[Link]. Bloqueadores de los canales de calcio ........................................................... 41
[Link]. Diuréticos .............................................................................................................................................. 41
[Link]. Betabloqueantes adrenérgicos ................................................................................ 42
[Link]. Otros fármacos antihipertensivos ......................................................................... 42
5.2.3. Falta de adherencia e inercia terapéutica .......................................................................... 43
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 43

CAPÍTULO 6. Tratamiento de la hipertensión en fenotipos específicos............................ 45

6.1. Introducción ............................................................................................................................................................................... 45
6.2. Edad ...................................................................................................................................................................................................... 45
6.2.1. Niños y adolescentes .................................................................................................................................... 45
6.2.2. Ancianos ........................................................................................................................................................................ 45
6.3. HTA junto a otras comorbilidades .................................................................................................................. 45
6.3.1. Diabetes ......................................................................................................................................................................... 45
6.3.2. Insuficiencia renal ............................................................................................................................................. 46
6.3.3. Enfermedad cerebrovascular ............................................................................................................. 46
6.3.4. Hipertrofia ventricular izquierda ................................................................................................... 46
6.3.5. Cardiopatía isquémica ................................................................................................................................ 46
6.3.6. Insuficiencia cardíaca ................................................................................................................................... 47
6.3.7. Fibrilación auricular ........................................................................................................................................ 47
6.3.8. Enfermedad vascular periférica ...................................................................................................... 47
6.4. HTA en la mujer ...................................................................................................................................................................... 47
6.4.1. Anticoncepción oral ....................................................................................................................................... 47
6.4.2. Embarazo ..................................................................................................................................................................... 47
6.4.3. Menopausia .............................................................................................................................................................. 48
6.5. Síndrome metabólico .................................................................................................................................................... 48
6.6. Minorías étnicas ..................................................................................................................................................................... 48
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 48

CAPÍTULO 7. La hipertensión arterial resistente .............................................................................................. 49

7.1. Concepto de hipertensión arterial resistente ................................................................................. 49
7.2. Esquema de diagnóstico de la HTA resistente ............................................................................... 49
7.3. Tratamiento de la HTA resistente .................................................................................................................... 50
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 50

CAPÍTULO 8. Urgencias/emergencias hipertensivas................................................................................... 51

8.1. Introducción ............................................................................................................................................................................... 51
8.2. Evaluación general delpaciente ....................................................................................................................... 51
8.2.1. Anamnesis .................................................................................................................................................................. 51
8.2.2. Exploración física ............................................................................................................................................... 52
8.2.3. Exploraciones complementarias ................................................................................................... 52
8.3. Urgencia hipertensiva ................................................................................................................................................... 52
8.3.1. Concepto ...................................................................................................................................................................... 52
8.3.2. Tratamiento ............................................................................................................................................................... 52

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 5
 8.4. Emergencia hipertensiva ........................................................................................................................................... 52
8.4.1. Concepto ...................................................................................................................................................................... 53
8.4.2. Tratamiento ............................................................................................................................................................... 53
[Link]. Elementos importantes para la estrategia
del tratamiento de la EH .................................................................................................... 53
[Link]. Situaciones específicas ........................................................................................................ 54
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 56

CAPÍTULO 9. Hipertensión arterial secundaria.................................................................................................... 57

Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 58

CAPÍTULO 10. La importancia del seguimiento en el paciente ................................................... 59

con hipertensión arterial
10.1. Algoritmo seguimiento de pacientes con diagnóstico
de hipertensión arterial ............................................................................................................................................... 59
10.2. Principales causas de falta de adherencia y mal control
de la hipertensión ............................................................................................................................................................... 59
10.3. Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico
en los pacientes con hipertensión arterial .......................................................................................... 61
10.4. Factores que influyen en la inercia terapéutica y sus consecuencias
a largo plazo ............................................................................................................................................................................... 62
10.5. Estrategias para mejorar la inercia terapéutica. ¿Cómo evitar la inercia
terapéutica? ................................................................................................................................................................................ 64
Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 65

CAPÍTULO 11. El futuro de la hipertensión arterial........................................................................................ 66

Bibliografía ................................................................................................................................................................................... 68

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 6
COORDINADOR CIENTÍFICO
Vicente Pallarés Carratala
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Responsable del Sistema de Gestión de Seguridad del Paciente y Formación. Unidad de Vigilancia de
la Salud. Unión de Mutuas, Castellón.
Coordinador nacional del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN.

AUTORES
Francisco Javier Alonso Moreno
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Sillería, Toledo. Miembro del Grupo
de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Pere Beato Fernández
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Premià de Mar, Barcelona. Miembro
del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
María José Castillo Moraga
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Barrio Bajo, Sanlúcar de Barrameda,
Cádiz. Miembro del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN.
Juan Antonio Divisón Garrote
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Casas Ibáñez, Albacete. Miembro del
Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Lisardo García Matarín
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. UGC El Parador, Roquetas de Mar, Almería.
Miembro del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
José Ignacio González Lillo
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Caspe, sector Alcañiz, Zaragoza. Miembro
del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Ana Moyá Amengual
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Sta. Catalina, Palma de Mallorca.
Secretaria del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Miguel Ángel Prieto Díaz
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Salud del Principado de Asturias
(SESPA). Miembro del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN. Coordinador General Nacional del Estudio IBERICAN.
Antonio Ruiz García
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Director del CS Universitario Pinto, Madrid.
Miembro del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
María Cruz Seoane Vicente
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Acequión, Torrevieja, Alicante. Miembro
del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Miguel Turégano Yedro
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Aldea Moret, Cáceres. Miembro
del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN.
Ángel Vicente Molinero
Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Utebo. Zaragoza. Miembro del Grupo
de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN..

COMITÉ EDITORIAL
Federico Pérez Agudo
Médico de Familia. Equipo de Atención Primaria. Centro de Especialidades
Madrid 5 (Madrid).
Subdirector médico de la revista online El Médico Interactivo.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 7
CAPÍTULO 1

Justificación
e introducción
Dr. Vicente Pallarés Carratala
Dr. Antonio Ruiz García
hipertensiva, el adecuado seguimiento del
paciente con HTA –evitando la inercia tera-
péutica– y, por último, una mayor adherencia
1.1. Justificación del paciente a las recomendaciones del facul-
tativo.
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica
(ECVA) es una de las áreas de la medicina en la El presente documento se incorpora a la serie
que más se ha invertido en investigación en de documentos SEMERGEN DOC de la Socie-
los últimos 82 años, pero ha sido en las últi- dad Española de Médicos de Atención Prima-
ria (SEMERGEN), en concreto desde el Grupo
mas tres décadas donde se ha producido el
de Trabajo de Hipertensión y Enfermedad
mayor progreso.
Cardiovascular, que a través de sus diferen-
La concepción en el año 1991 por Victor Dzau tes capítulos pretende acercar a los médicos
y Eugene Braunwald de un primitivo conti- de atención primaria a la evidencia científica
nuum cardiovascular1, gracias a la cada vez más actual y las recomendaciones que reali-
mejor comprensión holística de la enferme- zan las principales guías de práctica clínica
dad cardiovascular (ECV), la enmarcaba como sobre HTA, contribuyendo si cabe a mejorar
una cadena de sucesos que se iniciaban por la el conocimiento de la HTA y el control de los
acción de un sinnúmero de factores de riesgo pacientes en nuestra práctica clínica asisten-
relacionados o no relacionados que, progre- cial diaria.
sando a través de numerosas vías y procesos
fisiológicos, desarrollaba la enfermedad car- 1.2. Introducción
díaca y llegaba hasta las etapas terminales.
A pesar de los importantes avances en el co-
Entre esos factores de riesgo, la hipertensión
nocimiento sobre epidemiología, fisiopato-
arterial (HTA) era y sigue siendo el factor de
logía, diagnóstico, prevención y tratamiento
riesgo más prevalente de morbimortalidad
de la ECVA, esta sigue siendo una de las prin-
cardiovascular2.
cipales causas de enfermedad y muerte pre-
El propósito de este monográfico es ayudar matura evitable en todo el mundo3. La carga
al médico de atención primaria a mejorar el global socioeconómica y sanitaria de la ECVA
control de la HTA y evitar su progresión, in- sigue incrementándose en todo el planeta4.
cluyendo la mejora del diagnóstico de la HTA, La ECVA se asocia a múltiples factores de ries-
la valoración integral del paciente, su riesgo go cardiovascular (FRCV) muy prevalentes en
cardiovascular, las mejores estrategias farma- la sociedad, entre ellos la hipertensión arterial
cológicas y no farmacológicas según los dife- (HTA), por lo que es fundamental mejorar su
rentes fenotipos de pacientes, las actuaciones prevención, detección y control para dismi-
ante situaciones de urgencia o emergencia nuir su incidencia y prevalencia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 8
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 1 · Justificación e introducción

La HTA es el FRCV más prevalente en la géne- to de fármacos antihipertensivos en España

sis de la ECVA5,6. Su elevada prevalencia sitúa se ha incrementado de forma continuada
a la HTA como una de las patologías más fre- desde el año 2000, con niveles de prescrip-
cuentes en las consultas de atención primaria, ción superiores a países vecinos como Francia
representando en este momento el 47,8  %7 o Portugal21. Sin embargo, pese a todos estos
de los pacientes que diariamente acuden a costes, el adecuado grado de control solo se
consulta en nuestro país, tendencia que va in alcanza en el 58,7 % de los pacientes atendi-
crescendo si comparamos con estudios epi- dos en consultas de atención primaria22.
demiológicos previos8. Además, un 16,9 % de
De los determinantes modificables para me-
estos presenta HTA resistente y el 1,4 %, HTA
jorar el control de la HTA, se consideran, entre
refractaria9. La HTA provoca el 13,5  % de las
otros, la baja adherencia de los pacientes a los
muertes prematuras en el mundo y el 6 % de
cambios saludables en los estilos de vida (die-
discapacidad. Más de la mitad de todos los
ta con consumo elevado de sodio, sedentaris-
accidentes cerebrovasculares y de la enfer-
mo, sobrepeso/obesidad, tabaquismo, etc.)
medad coronaria isquémica se pueden rela-
y el infratratamiento farmacológico, ya sea
cionar con la HTA10.
por factores dependientes del paciente o del
La HTA se define como la elevación persis- médico prescriptor, no lográndose un control
tente de la presión arterial (PA) por encima adecuado23,24. Es conocido que, si la adhe-
de unos límites establecidos. En personas rencia terapéutica de los pacientes con HTA
mayores de 18 años sin tratamiento farma- se incrementara un 70 %, se evitarían 18.870
cológico, se considera HTA clínica la eleva- episodios cardiovasculares anuales, lo que,
ción en la consulta de forma continuada de en consecuencia, supondría un ahorro muy
cifras ≥ 140  mmHg de PA sistólica (PAS) y/o importante en los costes directos e indirectos
≥ 90  mmHg de PA diastólica (PAD)11. Es im- ocasionados25.
portante recordar que, además de realizar la
Por otra parte, el seguimiento de las recomen-
detección, diagnóstico y tratamiento lo antes
daciones de las guías de práctica clínica que
posible, la HTA va asociada en la mayoría de
se van actualizando periódicamente dismi-
los casos a otros FRCV, como tabaquismo, in-
nuiría la variabilidad clínica y ayudaría a mejo-
actividad física, alimentación poco saludable,
rar el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y
sobrepeso, obesidad, alteraciones de los lípi-
control de los pacientes con HTA. No obstan-
dos, diabetes o síndrome metabólico (SM)12,
te, no siempre las guías realizan las mismas
lo cual aumenta exponencialmente el riesgo
recomendaciones, por lo que, en ocasiones,
de morbilidad y mortalidad cardiovascular13.
pueden crear cierta confusión entre los médi-
El SM, del que la HTA forma parte, triplica el
cos. Así, las últimas guías americanas26 y eu-
riesgo de diabetes tipo 2 y duplica el riesgo
ropeas27 publicadas difieren en una cuestión
relativo de ECVA14-17.
muy relevante: la definición de las cifras um-
El impacto económico que ocasiona la HTA brales de PA que se precisan para diagnosticar
en los sistemas sanitarios constituye una de HTA. La guía americana recomienda bajar el
las cuestiones sociosanitarias más relevantes valor umbral de PAS/PAD a ≤ 130/80 mmHg,
para cualquier país. Se estima que, para el sis- a partir del cual hay que tomar decisiones
tema sanitario en España, los costes directos terapéuticas. Esta recomendación suscitó in-
de la HTA se elevan a 12.200 millones de euros mediatamente una gran controversia inter-
anuales18,19, por lo que cada paciente con HTA nacional, con la publicación de numerosos
ocasiona un gasto anual de servicios sanita- editoriales, dirigidos sobre todo a que esta
rios de 1.900 €, coste que se incrementa con decisión implicaría un aumento sustancial de
el ocasionado por el mayor número de FRCV la prevalencia de HTA y, consecuentemente,
que se asocian con la HTA20. Asimismo, el gas- del número de personas que deberían reci-

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 9
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 1 · Justificación e introducción

bir medicación antihipertensiva. Desde una paciente con HTA desde las consultas de aten-
perspectiva de la salud pública, esta decisión ción primaria.
también se cuestiona por la existencia de in-
En esta introducción no podía faltar una breve
tervenciones más coste-efectivas para reducir mención a la grave situación que la sanidad
las cifras de PA, como son los cambios salu- está padeciendo a nivel mundial, motivada
dables en los estilos de vida en personas con por la pandemia causada por el SARS-CoV-2,
niveles de PAS/PAD de 130-139/80-89 mmHg, que persiste y con gran intensidad desde hace
independientemente de que se les haya diag- 2 años. Como consecuencia de la dedicación
nosticado o no de HTA28. Esta controversia asistencial que precisa la emergencia de la
fue uno de los motivos para que un grupo COVID-19, se ha disminuido la atención a los
de médicos de atención primaria asumiera el pacientes crónicos, entre ellos los pacientes
reto de revisar ambas guías exhaustivamente, con HTA. Desde el Grupo de Trabajo de Hi-
analizar sus diferencias y trasladar sus eviden- pertensión y Enfermedad Cardiovascular de
cias a la situación particular de la atención SEMERGEN animamos a todos los profesio-
primaria de nuestro país29. En 2020, la Inter- nales de atención primaria, quienes estamos
national Society of Hypertension (ISH) publi- sufriendo el mayor impacto de la pandemia,
có su propio documento30, que refrendaba lo a seguir preocupándonos y ocupándonos de
publicado anteriormente. los pacientes con enfermedades crónicas, en
la medida de nuestras posibilidades y utili-
Siguiendo a las más recientes guías, el presen- zando todas las opciones de contacto con
te documento aborda cómo implementar el ellos, tanto de forma presencial como a través
mejor manejo diagnóstico y terapéutico del de medios de telemedicina31. :

CAPÍTULO 1 · Bibliografía
1. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved 6. Bansilal S, Castellano JM, Fuster V. Global burden
issues in the prevention and treatment of coro- of CVD: focus on secondary prevention of car-
nary artery disease: a workshop consensus sta- diovascular disease. Int J Cardiol. 2015;201(Su-
tement. Am Heart J. 1991;121:1244-62. ppl 1):S1-7.

2. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato 7. Cinza Sanjurjo S, Llisterri Caro JL, Barquilla Gar-
G, Ammirati E, Baddour LM, et al.; GBD-NHLBI- cía A, Polo García J, Velilla Zancada S, Rodríguez
JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Roca GC, et al.; investigadores del estudio IBE-
Writing Group. Global Burden of Cardiovascular RICAN. Descripción de la muestra, diseño y mé-
Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update todos del estudio para la identificación de la
From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. población española de riesgo cardiovascular y
2020;76:2982-3021. renal (IBERICAN). Semergen. 2020;46:4-15.

3. Writing C, Smith SC Jr., Collins A, Ferrari R, Hol- 8. Menéndez E, Delgado E, Fernández-Vega F, Prie-
mes DR Jr., Logstrup S, et al. Our time: a call to to MA, Bordiú E, Calle A, et al. Prevalence, diag-
save preventable death from cardiovascular nosis, treatment, and control of hypertension in
disease (heart disease and stroke). Glob Heart. Spain. Results of the Di@[Link] Study. Rev Esp
2012;7:297-305. Cardiol. 2016;69:572-8.

9. Armario P, Calhoun DA, Oliveras A, Blanch P, Vin-

4. Roth, GA. Global Burden of Cardiovascular Di-
yoles E, Banegas JR, et al. Prevalence and clinical
seases and Risk Factors, 1990-2019. Update
characteristics of refractory hypertension. J Am
from the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol.
Heart Assoc. 2017;6:e007365.
2020;22;76:2982-3021.
10. Lawes CM, Vander HS, Rodgers A. Global burden
5. Lim, Stephen S, Vos T, AD Flaxman, Danaei G,
of blood-pressure related disease, 2001. Lancet.
Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative
2008;371:1513-8.
risk assessment of burden of disease and injury
attributable to 67 risk factors and risk factor 11. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Car-
clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic diología (ESC) y la European Society of Hyperten-
analysis for the Global Burden of Disease Study sion (ESH) sobre el diagnóstico y tratamiento de
2010. Lancet. 2014;380:2224-60. la hipertensión arterial. Guía ESC/ESH 2018 sobre
>>>

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 10
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 1 · Justificación e introducción

CAPÍTULO 1 · Bibliografía (continuación)

el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión co de los primeros 3.000 pacientes incluidos en
arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72:160.e1-160.e78. el estudio IBERICAN (Identificación de la pobla-
ción española de riesgo cardiovascular y renal).
12. Redon J, Cifkova R, Laurent S, Nilsson P, Nar-
Semergen. 2017;43:493-500.
kiewicz K, Erdine S, et al. Mechanisms of hyper-
tension in the cardiometabolic syndrome. J 23. Bonet A, Gosalbes V, Fito M, Navarro J. Rational
Hypertens. 2009;27:441-51. prescribing and cost reduction in the treatment
of arterial hypertension: a simulation exercise.
13. Galassi A, Reynolds K, He J. Metabolic syndrome
Gac Sanit. 2001;15:327-35.
and risk of cardiovascular disease: a meta-analy-
sis. Am J Med. 2006;119:812-9. 24. Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, García-Torres
C, Ridao M, Peiró S. Control of arterial hyperten-
14. Andreadis EA, Tsourous GI, Tzavara CK, Geor-
sion in Spain: a systematic review and meta-analy-
giopoulos DX, Katsanou PM, Marakomichelakis
sis of 76 epidemiological studies on 341 632 parti-
GE, et al. Metabolic syndrome and incident car-
cipants. J Hypertens. 2012;30:168-76.
diovascular morbidity and mortality in a Medi-
terranean hypertensive population. Am J Hyper- 25. Morales Suárez-Varela M, Mohino Chocano MC,
tens. 2007;20:558-64. Soler Quiles C, Llopis-Morales A, Peraita-Costa I,
Llopis-González A. Prevalence of arterial hyper-
15. Segura J, Banegas JR, García-Donaire JA, Ro-
tension and its association with anthropometry
dríguez-Artalejo F, de la Cruz JJ, Praga M, et al.
and diet in children (6 to 9 years old): ANIVA
Should hypertension guidelines be changed for
study. Nutr Hosp. 2019;36:133-41.
hypertensive patients with the metabolic syn-
drome? J Clin Hypertens. 2007;9:595-600. 26. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr,
Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017
16. Cordero A, Laclaustra M, Leon M, Grima A, Ca-
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
sasnovas JA, Luengo E, et al. Prehypertension
ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the preven-
is associated with insulin resistance state and
tion, detection, evaluation, and management
not with an initial renal function impairment. A
of high blood pressure in adults: Executive
Metabolic Syndrome in Active Subjects in Spain
summary: A report of the American College of
(MESYAS) Registry substudy. Am J Hypertens.
Cardiology/American Heart Association Task
2006,19:189-96.
Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation.
17. Barrios V, Escobar C, Calderón A, Llisterri JL, Ale- 2018;138:e426-e483.
gría E, Muniz J, et al. Prevalence of the metabolic
27. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei
syndrome in patients with hypertension trea-
E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Gui-
ted in general practice in Spain: an assessment
delines for the management of arterial hyper-
of blood pressure and low-density lipoprotein
tension: The Task Force for the management of
cholesterol control and accuracy of diagnosis. J
arterial hypertension of the European Society of
Cardiometab Syndr. 2007;2:9-15.
Cardiology and the European Society of Hyper-
18. Mennini FS, Marcellusi A, von der Schulenburg tension. J Hypertens. 2018;36:1953-2041.
JM, Gray A, Levy P, Sciattella P, et al. Cost of
28. Gijón-Conde T, Sánchez-Martínez M, Graciani
poor adherence to anti-hypertensive therapy
A, Cruz JJ, López-García E, Ortolá R, et al. Im-
in five European countries. Eur J Health Econ.
pact of the European and American guidelines
2015;16:65-72.
on hypertension prevalence, treatment, and
19. Wierzejska E, Giernaś B, Lipiak A, Karasiewicz M, cardiometabolic goals. J Hypertens. 2019;37:
Cofta M, Staszewski R. A global perspective on 1393-400.
the costs of hypertension: a systematic review.
29. Pallarés-Carratalá V, Divisón Garrote JA, Prieto
Arch Med Sci. 2020;16:1078-91.
Díaz MA, García Matarín L, Seoane Vicente MC,
20. Wille E, Scholze J, Alegria E, Ferri C, Langham S, Molina Escribano F, et al. Posicionamiento para
Stevens W, et al. Modelling the costs of care of el manejo de la hipertensión arterial en atención
hypertension in patients with metabolic syn- primaria a partir del análisis crítico de las guías
drome and its consequences, in Germany, Spain americanas (2017) y europea (2018). Semergen.
and Italy. Eur J Health Econ. 2011;12:205-18. 2019;45:251-72.
21. Greciano V, Macías Saint-Gerons D, Gonzá- 30. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter
lez-Bermejo D, Montero D, Catalá-López F, de NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International So-
la Fuente-Honrubia C. Use of antihypertensive ciety of Hypertension global hypertension prac-
drugs in Spain: National trends from 2000 to tice guidelines. J Hypertens. 2020;38:982-1004.
2012. Rev Esp Cardiol. 2015;68:899-903.
31. Pallarés Carratalá V, Górriz-Zambrano C, Llis-
22. Cinza Sanjurjo S, Prieto Díaz MA, Llisterri Caro terri Caro JL, Gorriz JL. La pandemia por la CO-
JL, Pallarés Carratalá V, Barquilla García A, Rodrí- VID-19: una oportunidad para cambiar la forma
guez Padial L, et al.; investigadores del estudio de atender a nuestros pacientes. Semergen.
IBERICAN. Características basales y manejo clíni- 2020;46(Suppl. 1):3-5.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 11
CAPÍTULO 2

Evaluación diagnóstica:
medida de la PA, cribado
de la HTA, clasificación
y diagnóstico
Dr. Francisco Javier Alonso Moreno
Dr. Miguel Ángel Prieto
en dos o más ocasiones y siguiendo las reco-
mendaciones para medida correcta de la PA.

La automedida de la presión arterial ambula-

2.1. Medida de la presión arterial
toria (AMPA) se debe realizar en condiciones
basales, con un monitor de PA semiautomá-
La guía ESC/ESH 20181 presentó una serie de
tico y validado. Se recomienda la medición
recomendaciones para hacer una correcta
durante al menos 3 días (preferiblemente 6-7
medida de la presión arterial (PA). Un resumen
días) consecutivos con lecturas por la mañana
de todas estas recomendaciones aparece en
y por la noche, realizando dos determinacio-
la tabla 2.1. La guía ACC/AHA 20172 realizaba nes cada vez, antes de tomar la medicación,
las mismas consideraciones para la medida separadas 1-2 minutos. Se ha de tener en
de la PA, con mínimas diferencias respecto a cuenta la media de todas las mediciones, des-
la guía europea ESC/ESH. Así, el diagnóstico echando las del primer día3. Lo ideal es obte-
se basaría en la media de dos o más lecturas, ner lecturas semanales de PA durante dos se-

Tabla 2.1. Medida de la presión arterial en la consulta

Aparatos de medida • Métodos auscultatorios y oscilométricos semiautomáticos o
automáticos
• Tamaño de manguito adecuado
Medidas • Reposo de 5 minutos. Sentados: realizar tres mediciones
• Esperar 1-2 minutos entre cada medida
• Si diferencia, tomar el brazo con la PA más alta
Pacientes ancianos Tomar la PA una vez sentados y otra de pie para descartar
y pacientes diabéticos hipotensión ortostática
Registro Registrar el promedio de las dos últimas lecturas
Confirmación Ante cifras elevadas en consulta, confirmar con AMPA o MAPA
PA: presión arterial; AMPA: automedida domiciliaria de la presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de la
presión arterial

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 12
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 2 · Evaluación diagnóstica

manas después de un cambio en el régimen la HTA. Estas recomendaciones también están

de tratamiento y durante la semana anterior a recogidas en otras guías clínicas, como la guía
una visita a la clínica. británica NICE5.

La monitorización ambulatoria de la presión En la tabla 2.1 se presenta un resumen de la

arterial (MAPA) se realiza con registros de PA técnica de medida de la PA.
a intervalos de 15 a 30 minutos, durante un
periodo que abarca por lo general 24 horas. 2.2. Cribado de la hipertensión
Se establecen los promedios para las horas
diurnas, nocturnas y de 24 horas. Se requiere Según el PAPPS 20204, la prueba inicial de
al menos de un 70 % de mediciones para con- cribado es la toma de PA en consulta. La pe-
siderar una MAPA valida. riodicidad del cribado es cada 3-5 años de for-
ma general, considerando una periodicidad
Según recomendaciones de prevención car- anual de cribado en mayores de 40 años o si
diovascular (CV), actualización del Programa hay factores de riesgo para el desarrollo de la
de Actividades Preventivas y Promoción de HTA (sobrepeso-obesidad, cifras de PA nor-
la Salud (PAPPS) 20204, las mediciones de la mal-alta o raza negra).
PA deben obtenerse de manera estandariza-
da en cualquier ámbito de medición (clínico, La guía ESC/ESH 20181 dedica un capítulo a
hogar o monitorización ambulatoria). La PA la detección de la HTA en los adultos, pues,
tomada en la consulta de forma convencional debido a la alta prevalencia de la HTA, consi-
es un buen método de cribado (sospecha) de dera conveniente que existan programas de
hipertensión arterial (HTA). detección que garanticen que la PA se mida
en todos los adultos, al menos cada 5 años, y
Las mediciones fuera de la consulta median- con mayor frecuencia en personas con una PA
te MAPA o mediante AMPA tienen un poder normal-alta. La guía ACC/AHA 20172 aconseja
pronóstico cardio- y cerebrovascular superior en personas con PA < 120/80 mmHg promo-
al de las mediciones en la consulta y evitan ver estilos de vida saludables y revisión anual.
el sobrediagnóstico relacionado con el fre-
cuente fenómeno de bata blanca y el consi- Nuestro Grupo de Trabajo de Hipertensión y
guiente probable sobretratamiento. Por ello, Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN6
son útiles para la confirmación diagnóstica considera importante el cribado ocasional de la
de HTA ante cifras elevadas de PA en la con- HTA, sobre todo en familiares de pacientes con
sulta. Además, permiten el diagnóstico de hi- HTA o en pacientes con otros factores de riesgo
pertensión enmascarada (hipertensión en el cardiovascular (FRCV), para identificar de forma
hogar o en la vida diaria, y no en la consulta), precoz aquellos con HTA no conocidos.
así como evaluar mejor la hipertensión resis- En la tabla 2.2 se presentan las recomenda-
tente. La MAPA tiene, como ventaja adicional, ciones en el cribado de la hipertensión, con
la obtención de cifras nocturnas de la PA y del calidad de la evidencia y fuerza de la reco-
estado dipping (grado de caída nocturna de mendación.
la PA respecto al día), y es la estrategia diag-
nóstica y de indicación terapéutica más cos- 2.3. Diagnóstico de HTA
te-efectiva para la mayoría de los adultos en
el ámbito de la atención primaria. Sin embar- Los valores de umbral para el diagnóstico de
go, la AMPA está más disponible en AP y es HTA son arbitrarios, pero ayudan a simplificar
un sustituto aceptable de la MAPA. Si la MAPA el diagnóstico y las decisiones sobre el trata-
o la AMPA no estuvieran disponibles, las de- miento, ya que la HTA se define como el nivel
terminaciones protocolizadas de la PA en la de PA en que los beneficios del tratamiento
consulta pueden utilizarse para diagnosticar superan a los riesgos derivados del mismo,

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 13
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 2 · Evaluación diagnóstica

Tabla 2.2. Recomendaciones en el cribado de la hipertensión arterial

Calidad de la Fuerza de la
evidencia recomendación
PAPPS
Prueba inicial de cribado toma de la PA en consulta Fuerte Fuerte a favor
Periodicidad de cribado cada 3-5 años Débil Fuerte a favor
Periodicidad de cribado anual en > 40 años o factores Débil Fuerte a favor
de riesgo para desarrollar HTA
ESC/ESH 2018
Programas de detección que garanticen que la PA se Débil Fuerte
mida en todos los adultos, al menos cada 5 años y con
mayor frecuencia en personas con una PA normal-alta
ACC/AHA 2017
En personas con PA < 120/80 mmHg Moderada
Grupo HTA y ECV SEMERGEN
Cribado ocasional sobre todo en familiares de Moderada
pacientes con HTA o en pacientes con otros FRCV
ACC/AHA: Guías del American College of Cardiology y la American Heart Association; ECV: enfermedad cardiovas-
cular; ESC/ESH: Guías de las Sociedades europeas de Hipertensión y Cardiología; FRCV: factores de riesgo cardiovas-
cular; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la
Salud; SEMERGEN: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria.
Modificado de referencias 1, 2 y 4.

según los resultados de múltiples ensayos que cuando se diagnostica HTA se confirme el
clínicos7. diagnóstico con AMPA o MAPA.

Cuando, debido a una elevación de la PA, La guía americana2 considera valores

sospechamos que un paciente pueda ser hi- > 130/80 mmHg para establecer el diagnós-
pertenso, necesitamos realizar mediciones tico de HTA, y recomienda la medida de la PA
repetidas en condiciones basales de la PA en fuera de la consulta para confirmar el diag-
clínica para confirmar el diagnóstico de hiper- nóstico o para titular dosis de fármacos.
tensión, pero también, si es posible, se deben
realizar determinaciones fuera de la consulta, 2.4. Clasificación de la HTA
mediante AMPA o MAPA1.
La clasificación que recoge la guía europea1
La guía europea1 define HTA como valores de
(tabla 2.4) se define según la PA clínica en se-
PA sistólica (PAS) en la consulta ≥ 140 mmHg
destación, y la inclusión en cada estadio viene
y/o valores de PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg.
determinada por el nivel más alto de PA, ya
Estas mismas cifras se usan en jóvenes, per-
sea sistólica o diastólica. Se utiliza la misma
sonas de mediana edad y ancianos, mientras
clasificación para todas las edades a partir de
que en niños y adolescentes se utilizan los
los 16 años.
centiles de PA. Estos valores en la consulta de
PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg son La guía americana2 clasifica la PA de forma
equivalentes a un promedio de MAPA de 24 más simple, en 4 niveles según las cifras me-
horas ≥ 130/80 mmHg, o un AMPA promedio dias de PAS y PAD obtenidas en la clínica (ta-
≥ 135/85 mmHg (tabla 2.3). Se recomienda bla 2.5). :

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 14
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 2 · Evaluación diagnóstica

Tabla 2.3. Definición de HTA de acuerdo a la PA clínica, AMPA o MAPA

Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
PA clínica ≥ 140 y/o ≥ 90
AMPA ≥ 135 y/o ≥ 85
MAPA
Media periodo diurno ≥ 135 y/o ≥ 85
Media periodo nocturno ≥ 120 y/o ≥ 70
Media 24 horas ≥ 130 y/o ≥ 80
AMPA: automedida domiciliaria de presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de presión arterial;
PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Tabla 2.4. Clasificación de la PA en consulta y definiciones de grado de HTA

Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120 y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-alta 130-139 y/o 85-89
HTA grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90
HTA: hipertensión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Tabla 2.5. Categorías de PA según PAS y PAD*

Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal < 120 y < 80
Elevada 120-129 y < 80
Hipertensión
Estadio 1 130-139 o 80-89
Estadio 2 ≥140 o ≥ 90
PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
* Los sujetos con PAS y PAD en distintas categorías se clasifican en la categoría más alta.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 15
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 2 · Evaluación diagnóstica

CAPÍTULO 2 · Bibliografía
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azi- Cuenca AM, Gil Guillén VF, et al. Recomendacio-
zi M, Burnier M, et al. ESC Scientific Document nes preventivas cardiovasculares. Actualización
Group; 2018 ESC/ESH Guidelines for the mana- PAPPS 2020. Aten Primaria. 2020;52(S2):5-31.
gement of arterial hypertension. Eur Heart J.
2018;39(33):3021-104. 5. Jones NR, McCormack T, Constanti M, McManus
RJ. Diagnosis and management of hypertension
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, in adults: NICE guideline update 2019. Br J Gen
Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 Pract. 2020;70(691):90-1.
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, 6. Pallarés Carratalá V, Divisón Garrote JA, Prieto
Detection, Evaluation, and Management of High Díaz MA, García Matarín L, Seoane Vicente MC,
Blood Pressure in Adults: A Report of the Ame- Molina Escribano F, et al.; en nombre del Grupo
rican College of Cardiology/American Heart de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enferme-
Association Task Force on Clinical Practice Gui- dad Cardiovascular de SEMERGEN. Posiciona-
delines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):2199-269. miento para el manejo de la hipertensión ar-
3. Stergiou GS, Palatini P, Parati G, O’Brien E, terial en atención primaria a partir del análisis
Januszewicz A, Lurbe E, et al. European Society crítico de las guías americana (2017) y europea
of Hypertension practice guidelines for office (2018). Semergen. 2019;45(4):251-72.
and out-of-office blood pressure measurement.
7. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler
J Hypertens. 2021;39(7):1293-302.
SJ, Wright JT Jr, et al. Population impact of the
4. Orozco-Beltrán D, Brotons Cuixart C, Alemán 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. J
Sánchez JJ, Banegas Banegas JR, Cebrián- Am Coll Cardiol. 2018;71(2):109-18.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 16
CAPÍTULO 3

Diagnóstico y valoración
global del hipertenso
Dr. Juan Antonio Divisón
Dr. Pere Beato

órganos diana (corazón, cerebro, riñón, va-

sos sanguíneos y retina), que se asocia a un
pronóstico más adverso en los pacientes con
3.1. Valoración global del paciente HTA. Es importante identificar esta lesión de
hipertenso órganos diana (LOD) de forma precoz para
identificar a pacientes con HTA de alto ries-
La hipertensión arterial (HTA) con frecuencia go que podrían ser clasificados como de bajo
se asocia a otros factores de riesgo cardiovas-
riesgo si no son evaluados. En la tabla 3.2 se
cular (FRCV), lo que incrementa el riesgo de
describe la lesión subclínica de cada órgano
los pacientes con HTA: en torno a un 50 % de
diana a evaluar. Se considera esencial valorar
ellos tienen factores de riesgo adicionales. Por
en los pacientes la albuminuria, el filtrado glo-
este motivo, todas las sociedades científicas1-3
aconsejan la valoración global de los pacien- Tabla 3.1. Factores de riesgo a evaluar
tes con HTA y estimar su riesgo cardiovascular en el paciente con HTA
(RCV) global. En un metaanálisis del grupo de
• Edad
trialistas se observó, en pacientes con HTA,
• Sexo (peor en el varón)
que el riesgo basal era el mayor determinante
del beneficio absoluto del tratamiento, y se • Tabaco
enfatizó la importancia de utilizar ecuaciones • Colesterol (total, LDL y HDL)
de riesgo para tomar decisiones, así como • Diabetes
que, para iniciar tratamiento, seleccionar a • Obesidad
los pacientes en función de su RCV era más • Ácido úrico
eficaz que tratarlos según su presión arterial • Sedentarismo
(PA)4. En la tabla 3.1 se describen los factores • Antecedentes familiares de ECV precoz
que pueden influir en el riesgo de los pacien- • Nivel socioeconómico bajo
tes con HTA y que debemos evaluar de forma
• Ingesta de alcohol
sistemática.
• Frecuencia cardíaca > 80
Otro aspecto importante es identificar de for- • Menopausia precoz
ma precoz el inicio del proceso de ateroscle- ECV: enfermedad cardiovascular; HDL: lipoproteínas de
rosis (lesión subclínica) en lo que llamamos alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 17
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

Tabla 3.2. Lesión subclínica tiva de riesgo de la ESH1 o la simplificada de

en los órganos diana la Sociedad Internacional de Hipertensión
Corazón (ISH)3. Los pacientes con enfermedad cardio-
• Hipertrofia de ventrículo izquierdo (ECG vascular documentada (infarto o síndrome
y/o ECO) coronario agudo, revascularización coronaria,
Riñón ictus, aneurisma de aorta, enfermedad arterial
• Albuminuria periférica), con diabetes (sobre todo aquellos
• FG < 60 mL/min con daño orgánico), enfermedad renal cróni-
Vasos sanguíneos ca estadios 3-5 (FG < 60 mL/min), con HVI, ele-
• Presión de pulso > 60 vación pronunciada de un factor de riesgo…,
• Velocidad de la onda de pulso > 10 m/s son considerados como de riesgo alto/muy
• Índice tobillo-brazo < 0,9 alto y no requieren estimación global del ries-
• Grosor íntima-media carotídeo > 0,9 go. En las tablas 3.3 y 3.4 se pueden consultar
• Presencia de placas de ateroma en la
las evaluaciones cualitativas de la ESH y la ISH.
carótida
Cerebro 3.2. Otras formas de diagnóstico
• Infartos lacunares
y clasificación de la HTA
• Hiperintensidad de sustancia blanca
Retina La medición de la PA y el diagnóstico de la
• Estrecheces focales, cruces AV… HTA en la consulta presentan inconvenientes
AV: arteriovenoso; ECG: electrocardiograma; y limitaciones: no evitan la reacción de alerta
ECO: ecocardiograma; FG: filtrado glomerular
que sufren muchos pacientes y que motiva la
conocida como HTA de bata blanca (HTA BB)
merular (FG) y la presencia o no de hipertro-
o clínica aislada y la HTA falsamente descon-
fia del ventrículo izquierdo (HVI), por ser muy
trolada (pseudorrefractaria, también llamada
factibles y por su relación coste-beneficio.
HTA no controlada de bata blanca), y tampo-
En cuanto al cálculo del RCV global, la So- co detecta la HTA enmascarada. Además, no
ciedad Europea de Hipertensión (ESH)1 reco- permite conocer las variaciones de la PA a lo
mienda el sistema SCORE (calcula el riesgo largo del día.
de mortalidad a 10 años), aunque tiene la
limitación de que solo se puede aplicar de Existen otras maneras diferentes de diagnos-
40 a 65 años, si bien ya está disponible el ticar y hacer seguimiento de la HTA y que no
SCORE2-OLDER5, que se puede aplicar hasta tienen esos inconvenientes: la automedida de
los 89 años. En los grupos de edades extre- la presión arterial (AMPA) y la monitarización
mas (ancianos y jóvenes), se puede utilizar ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
el riesgo relativo (cuánto riesgo de más tiene
Las medidas por AMPA y MAPA bien efectua-
un paciente con respecto a otro de la misma
das e interpretadas son métodos efectivos y
edad sin factores de riesgo) y, sobre todo en
fiables para diagnosticar y hacer seguimien-
los jóvenes, se ha propuesto utilizar la “edad
vascular” para informar a un paciente de su to de la HTA. Se correlacionan más con LOD y
riesgo y tomar decisiones de tratamiento. Es- con riesgo de padecer eventos cardiovascula-
pecialmente se recomienda en jóvenes con res que la medida en la consulta. Ambas se re-
riesgo absoluto bajo, pero riego relativo alto. comiendan para confirmar el diagnóstico de
Se puede calcular automáticamente con la HTA en pacientes que presentan PA normales
escala HeartScore ([Link]). Otra altas o HTA de grado 1, y ambas permiten de-
forma de hacer un cálculo aproximado del tectar a los pacientes que presentan HTA BB o
riesgo del paciente es utilizar la tabla cualita- HTA enmascarada2.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 18
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

Tabla 3.3. Evaluación del riesgo cardiovascular según la ESH 2018

HTA normal-
HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3
alta
FRCV 140-159 160-179 ≥ 180
130-139
90-99 100-109 ≥ 110
85-89
NIVEL 1 No factores Bajo Bajo Moderado Alto
Sin 1-2 factores Bajo Moderado Moderado- Alto
complicación alto
≥ 3 factores Bajo- Moderado- Alto Alto
moderado alto
NIVEL 2 LOD Moderado- Alto Alto Alto-muy alto
Enfermedad ERC estadio 3 alto
asintomática Diabetes sin
AOD
NIVEL 3 ECV Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto
Enfermedad sintomática
sintomática ERC estadio
≥4
DM con AOD
LOD: lesión de órgano diana; DM: diabetes mellitus; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica;
FRCV: factor de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.

Tabla 3.4. Evaluación del riesgo cardiovascular según la ISH 2020

Normal-alta HTA grado 1 HTA grado 1
FRCV 130-139 140-159 > 160
85-89 90-99 > 100
No factores Bajo Bajo Moderado-alto
1-2 factores Bajo Moderado Alto
≥ 3 factores Bajo-moderado Alto Alto
LOD Alto Alto Alto
ERC estadio 3
Diabetes
ECV
LOD: lesión de órgano diana; DM: diabetes mellitus; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica;
FRCV: factor de riesgo cardiovascular;
HTA: hipertensión arterial.

Las cifras a partir de las cuales se diagnostica mo paciente, un familiar o cuidador con unas
HTA varían según el método, y en el caso de condiciones muy determinadas6 (tabla 3.6).
la MAPA, según el espacio de tiempo que se
Es conveniente efectuar dos medidas por la
analiza2 (tabla 3.5).
mañana y otras dos por la noche, con uno o
dos minutos de diferencia entre las medidas.
3.2.1. AMPA
El paciente ha de registrarlas para aportarlas
La AMPA es la medida de presión arterial to- a los controles de enfermería o a las visitas
mada y registrada en el domicilio por el mis- médicas.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 19
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

Tabla 3.5. Definición de HTA en función del método de medida de la PA

Categoría PA sistólica (mmHg) PA diastólica (mmHg)
PA en consulta ≥ 140 y/o ≥ 90
AMPA ≥ 135 y/o ≥ 85
MAPA 24 horas ≥ 130 y/o ≥ 80
MAPA diurna ≥ 135 y/o ≥ 85
MAPA nocturna ≥ 120 y/o ≥ 70
AMPA: automedida domiciliaria de presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de presión arterial;
PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Tabla 3.6. Condiciones técnicas por la mañana y otras dos por la noche, una o
adecuadas para realizar dos veces a la semana.
la AMPA
Los pacientes con HTA tratados que practican
• Evitar el consumo de café, tabaco o hacer
ejercicio físico en 30 minutos previos la AMPA mejoran su adherencia al tratamien-
to7, e incluso disminuye la inercia terapéutica
• Mantener la vejiga urinaria vacía
de los profesionales al valorarlos. Además, la
• Procurar un ambiente tranquilo en el lugar
de la medición
AMPA empodera al paciente y le correspon-
sabiliza más, junto al equipo sanitario, en el
• Reposar en los 5 minutos previos a la toma
tratamiento de su HTA.
• Posición correcta: sentado, espalda apoya-
da en el respaldo, brazo relajado en ángulo
recto sobre la mesa a la altura del corazón, 3.2.2. MAPA
no cruzar las piernas, quieto y sin hablar
Por otra parte, la MAPA aporta todas las ven-
• Utilizar aparatos validados y calibrados tajas del AMPA y alguna más. Principalmente,
preferiblemente braquiales
la de permitirnos conocer las cifras de PA noc-
• Manguito de tamaño adecuado al del bra-
turnas, la variabilidad de la PA a lo largo de la
zo del paciente colocado 2 cm por encima
de la flexura del codo jornada y la diferencia de PA entre el período
de actividad y el de reposo. También se corre-
Si el objetivo es diagnosticar una posible HTA, laciona mejor con el RCV que la medida de la
PA en la clínica. En contrapartida, respecto a
pediremos al paciente que efectúe y registre
AMPA, es menos accesible y puede provocar
estas medidas durante 7 días seguidos. Para
más molestias al paciente.
interpretarlas, cuando nos aporte los datos,
calcularemos en la consulta la media tanto de Consiste en colocar al paciente, normalmen-
las PA sistólicas (PAS) como de las diastólicas te durante 24 horas, un manguito de presión
(PAD), evitando incluir en el cálculo las cifras adaptado a la medida de su brazo que va co-
del primer día para evitar un posible “efecto nectado mediante un tubo a un aparato de
de alerta”. Si la media de las cifras es superior registro de presiones arteriales. Dicho moni-
a 135 y/o 85 mmHg, se considerará que el pa- tor es discreto y se puede ubicar en la zona
de la cintura. Durante el registro se le pide al
ciente tiene HTA.
paciente que no cambie sus actividades ha-
Si lo que pretendemos es hacer un segui- bituales, pero que se abstenga de hacer ejer-
miento del paciente con HTA ya tratado, pe- cicio intenso que pudiera alterar el funciona-
diremos al paciente que mida su PA dos veces miento del sistema.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 20
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

Tabla 3.7. Instrucciones para el paciente y que nos permitirá analizar los datos obte-
portador de un aparato nidos. Para considerar que dichos datos sean
de MAPA
adecuadamente interpretables se necesita
• Llevar ropa holgada que, al menos, se obtenga un 70 % de los re-
• Seguir con su actividad habitual, evitando gistros programados.
el ejercicio intenso
En la tabla 3.7 se exponen las instrucciones
• Mantenerse quieto en el momento en el
básicas que daremos al paciente, preferible-
que se hincha el manguito
mente escritas, para conseguir una MAPA
• Explicarle la frecuencia de las mediciones
efectiva.
• Avisarle de que, en caso de lectura errónea,
el aparato se volverá a reactivar Por MAPA, se diagnostica HTA si la media de
• Durante el descanso nocturno, puede dejar las PA de 24 horas es ≥ 130 mmHg y/o 80
el monitor bajo la almohada mmHg. Pero también si durante el período
• Anotar las actividades que hace en el mo- de actividad la PA iguala o supera 135 y/o 85
mento de las mediciones: la toma de medi- mmHg o los 120 y/o 70 mmHg durante el pe-
camentos, la siesta, la actividad laboral… ríodo de reposo (tabla 3.5).
• Informarle de cómo desconectarlo para
efectuar su higiene, al finalizar el periodo La ventaja de la MAPA sobre la AMPA estriba
de estudio o si nota molestias importantes en que mejora el estudio de la variabilidad de
en el brazo
la PA durante el día y de las posibles hipoten-
siones, y sobre todo en que recoge registros
Se coloca el manguito en el brazo no domi- de la PA durante el sueño. Ello permite com-
nante si la diferencia de PA entre los dos bra- parar la media de las PA durante los períodos
zos no supera los 10 mmHg. Si es superior, de actividad y de sueño.
se colocará en el brazo con PA más elevada.
En la figura 3.1 se muestran las diferentes si-
Se programa para que el manguito se active
tuaciones que se dan en función de dicha
cada determinado tiempo, normalmente 20
comparación.
minutos durante el día y 30 minutos durante
la noche. Pasadas las 24 horas, disponemos • Dipper: descenso de un 10-20  % de la PAS
del registro, que se traspasa a un ordenador y/o PAD.

Figura 3.1. MAPA: tipos de patrones según relación de PA entre los períodos
de descanso y actividad

Ratio
165 Riser noche/día
160
155 >+0% 1,0
No dipper
PA sistólica mmHg

150
145 < -10 % 0,9
Dipper
140
135 - 10 a 20 % 0,8
130
> -20 %
125
120 Dipper extremo

Actividad Descanso
DÍA NOCHE

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 21
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

• Dipper reducido: cuando el descenso es in- para realizar el seguimiento en los pacientes
ferior al 10 %. con HTA con fenómeno de bata blanca.
• Dipper extremo: cuando es superior al 20 %. El control clínico de los individuos con HTA BB
• Dipper inverso o risser: cuando la PAS y/o PAD ha de ser más exhaustivo que el de los nor-
es superior durante el período de sueño. motensos verdaderos, con controles más fre-
cuentes y búsqueda activa de LOD, ya que se
Los patrones diferentes del dipper se dan con ha evidenciado en estos sujetos mayor proba-
más frecuencia en hipertensión secundaria, bilidad de presentar HTA persistente, diabetes
refractaria, en ancianos, diabetes, en síndro-
y afectación orgánica cardiovascular.
me metabólico, cuando hay lesión de órga-
nos diana (HVI, albuminuria…), apnea del Es conveniente aconsejar a estos pacientes la
sueño o preeclampsia. Asimismo, comportan adquisición de hábitos cardiosaludables e in-
un incremento del RCV8. cluso plantear el tratamiento farmacológico si
hay LOD o un alto RCV2.
3.3. HTA de bata blanca o clínica
aislada 3.4. HTA enmascarada

Es la situación en la que el paciente presenta Es la situación inversa: los pacientes presen-

cifras de PA ≥ 140 mmHg y/o ≥ 90 mmHg en tan valores de normotensión en la consulta,
la consulta y de normotensión ambulatoria- pero de HTA fuera de ella, tomando como
mente. Se considera que se produce el efec- referencias de normalidad los valores descri-
to de bata blanca cuando el descenso supera tos en la tabla 3.5. Cuando el fenómeno de
los 20 mmHg en la PAS y/o los 10 mmHg en la enmascaramiento se produce en pacientes
PAD. El efecto de bata blanca no solo se da en con HTA se denomina HTA enmascarada no
esta circunstancia, sino también en hiperten- controlada.
sos tratados: es la llamada HTA no controlada
de bata blanca. Este efecto se reduce a medi- Ocurre en un 15 % de los individuos. Es más
da que se van efectuando más medidas de PA común en varones, en jóvenes con un alto
en la consulta, y es mayor si la toma de la PA grado de actividad física, en fumadores, en
la efectúa el médico en lugar del personal de bebedores y en personas con estrés y ansie-
enfermería. dad.

Se da en no menos un 30 % de los individuos Hay que pensar en la HTA enmascarada en los
y es más frecuente en pacientes ancianos, pacientes con PA normal-alta en la consulta
mujeres, no fumadores, pacientes con HTA de sobre todo si presentan LOD. También en los
grado 1 o recién diagnosticados, o cuando no obesos, con diabetes o con enfermedad renal
hay ECV o LOD. crónica.

Los pacientes con HTA BB tienen menos RCV La HTA enmascarada comporta un aumento
que los pacientes con HTA persistente, pero del RCV semejante al de los pacientes con HTA
mayor que los normotensos verdaderos (nor- sostenida. Ello obliga a plantear la necesidad
motensos en ámbito clínico y ambulatorio). de tratar a los pacientes con HTA enmascara-
A estos pacientes conviene solicitarles AMPA da tanto con hábitos específicos saludables
y/o MAPA para hacer el diagnóstico preciso y como con fármacos. :

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 22
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 3 · Diagnóstico y valoración global del hipertenso

CAPÍTULO 3 · Bibliografía
1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, 5. Score2-OP working group and ESH cardiovascu-
Collins KJ, Himmelfarb CD, et al. 2017 ACC/AHA/ lar risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction
AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ algorithms: estimating incident cardiovascular
PCNA Guideline for the Prevention, Detection, event risk in older persons in four geographical
Evaluation, and Management of High Blood risk regions. Eur Heart J. 2021;42:2455-2466.
Pressure in Adults: Executive Summary. J Am
Coll Cardiol. 2018;71(6):1269-324. doi:10.1016/ 6. Divison Garrote JA. Medidas domiciliarias
jack.2017.11.005. de presión arterial. Documento de consen-
so. SEH-LELHA 2014. Hipertens Riesgo Vasc.
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei 2015;32(1):27-39. [Link]
E, Azizi M, Burnier M, et al.; ESC Scientific Docu-
pert.2014.10.001
ment Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the
management of arterial hypertension. Euro- 7. Márquez Contreras E, Martín de Pablos JL, Es-
pean Heart Journal. 2018;39(33):3021-104. ht- pinosa García J, Casado Martínez JJ, Sánchez
tps://[Link]/10.1093/eurheartj/ehy339 López E, Escribano J, et al. Eficacia de un progra-
3. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter ma de Automedida de la Presión Arterial como
NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International So- estrategia para disminuir la inercia terapéutica.
ciety of Hypertension global hypertension prac- Atención Primaria. 2012;44(2):89-96.
tice guidelines. J Hypertens. 2020;38:982-1004.
8. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Banegas JR, de la
4. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Co- Sierra A, Segura J, Vinyoles E, et al. Documento
llaboration. Blood pressure-lowering treatment de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga
based on cardiovascular risk: A meta-analysis Española para la Lucha contra la Hipertensión
of individual patient data. Lancet (London, Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización am-
England). 2014;384(9943):591-8. [Link] bulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019. Hi-
org/10.1016/S0140-6736(14)61212-5. pertens Riesgo Vasc. 2019:36(4):199-212.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 23
CAPÍTULO 4

Cuándo debemos
iniciar el tratamiento.
Los objetivos de control
Dr. Miguel Turégano Yedro
Dra. M.ª José Castillo Moraga
Dra. María Cruz Seoane Vicente

4.1. Introducción cardiovasculares (ECV) y lograr reducir el de-

terioro de la función renal que se produce en
Para el manejo de la hipertensión arterial la mayoría de los pacientes con HTA.
(HTA) existen dos estrategias claramente es-
Todas las guías de práctica clínica actuales
tablecidas: las intervenciones en el estilo de
coinciden en que aquellos pacientes con HTA
vida y el tratamiento farmacológico. Está cla-
grado 2 o 3 deben recibir tanto tratamiento
ramente demostrado que las medidas no far-
antihipertensivo como intervenciones en el
macológicas ayudan a reducir los niveles de
estilo de vida1. Lo mismo ocurre con aquellos
tensión arterial (TA). Sin embargo, en muchos
pacientes que tienen HTA grado 1 y riesgo
de los casos, los pacientes precisan de trata-
cardiovascular (RCV) alto o lesión de órgano
miento farmacológico para conseguir llegar a
diana. Sin embargo, menos consenso existe
los objetivos de presión arterial (PA) propues-
en el empleo de tratamiento farmacológico
tos1. Varios metaanálisis han refrendado que
en pacientes con HTA de grado 1 y RCV bajo o
una reducción importante de las cifras de PA
moderado, en pacientes con HTA de grado 1
(reducción de 10 mmHg de presión arterial
mayores de 60 años o ante valores de PA nor-
sistólica [PAS] o de 5 mmHg de presión arterial mal-altos1,4. El análisis de las diferentes guías
diastólica [PAD]) disminuye significativamen- de práctica clínica existentes y los criterios de
te las complicaciones cardiovasculares graves inicio de tratamiento en función del grado de
(~20  %), la mortalidad por todas las causas HTA se detallan a continuación.
(10-15 %), el ictus (~35 %), las complicaciones
coronarias (~20  %) y la insuficiencia cardía- 4.2. Criterios de inicio
ca (~40  %)1-3. Esta disminución del riesgo es de tratamiento en pacientes
constante e independiente de los valores ba- con HTA normal-alta
sales, del nivel de riesgo cardiovascular (CV),
de las comorbilidades, del género y del grupo El documento de posicionamiento para el
étnico. Pese a este beneficio, las reducciones manejo de la HTA en atención primaria de
relativas de los eventos apenas han variado SEMERGEN muestra diferencias en la mane-
a lo largo de los años. Por ello, es importante ra de iniciar o no tratamiento en pacientes
señalar unos criterios de inicio de tratamiento con HTA normal-alta5. Las guías americanas
para conseguir disminuir el riesgo de eventos del American College of Cardiology/Ameri-

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 24
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

can Heart Association (ACC/AHA) 20176 re- bajo o moderado se mantiene igual que en las
comiendan que aquellos pacientes con HTA guías previas del año 20138. Esta recomenda-
estadio 1 con riesgo alto (prevención secun- ción se centra en la existencia de diferentes
daria o prevención primaria y riesgo >10  %) trabajos que no aportan beneficios del uso de
sean tratados inmediatamente, mientras que tratamiento antihipertensivo en paciente con
en aquellos de bajo riesgo se recomienda mo- riesgo bajo-moderado9,10. El estudio HOPE-39
dificar los estilos de vida 3-6 meses y reeva- mostró que el tratamiento hipotensor no dis-
luar posteriormente. En cambio, las guías eu- minuyó el riesgo de complicaciones CV grave
ropeas de la European Society of Cardiology/ en pacientes con PAS normal-alta. Otro me-
European Society of Hypertension (ESC/ESH)1 taanálisis de 13 ensayos clínicos no consiguió
proponen considerar el tratamiento en pa- demostrar el efecto de la medicación hipoten-
cientes con HTA normal-alta y alto riesgo, sora en ninguna de las variables clínicas CV en
mientras que en los pacientes de bajo riesgo los pacientes con riesgo bajo-moderado10.
se recomienda no tratar. Las guías europeas
de la ESC sobre la prevención de enfermeda- En cambio, la situación varía para los pacien-
des cardiovasculares7 comentan que el trata- tes con PA normal-alta y alto riesgo (ECV esta-
miento farmacológico de la HTA grado 1 (PAS blecida o riesgo >10 %), siendo este un cam-
140-159 mmHg) tiene un nivel de evidencia bio de las guías europeas de 2013 frente a las
A para reducir el riesgo de ECV. Sin embargo, actuales de HTA1,5. La recomendación actual
en pacientes más jóvenes, el riesgo absoluto es la de tratar en aquellos casos en los que el
de ECV a 10 años suele ser bajo y debe consi- RCV sea muy alto, aunque los resultados no
derarse el beneficio del tratamiento antes de son del todo concluyentes. Un metaanálisis
instaurar este tratamiento de forma definitiva. de 10 ensayos clínicos aleatorios en pacientes
con RCV alto/muy alto mostró que en dichos
La decisión de cuándo iniciar tratamiento y
pacientes la medicación hipotensora lograba
las diferencias entre las tres principales guías
disminuir el riesgo de ictus, pero no de otras
de práctica clínica en el manejo de la HTA se
complicaciones CV10. Otro metaanálisis sí
exponen en la tabla 4.1.
mostró un descenso en el riesgo de complica-
La recomendación de las guías europeas de ciones CV graves, aunque sin aumento de la
no tratar ante casos de PA normal-alta y RCV supervivencia11. Por todo ello, el beneficio de

Tabla 4.1. Manejo de la HTA en función del RCV y de los niveles tensionales
ACC/AHA 2017 ESC/ESH 2018 ESC 2021
Inmediata­ HTA de grado Inmediatamente HTA grado 2 Inmediata­
HTA estadio 2
mente (IB) 2-3 (I A) o superior mente (I A)
HTA estadio 1 HTA grado 1 HTA grado 1
Prevención Alto riesgo
Inmediata­
secundaria o lesión de Inmediatamente
mente (I B)
o riesgo alto órgano diana
El inicio del tratamiento
Bajo o
Prevención Estilos de vida Valorar si no control debe basarse en el riesgo
moderado RCV
primaria y reevaluar en con estilos de vida cardiovascular absoluto, en el
sin lesión de
o riesgo bajo 3-6 meses (I B) en 3-6 meses (I A) beneficio en el tiempo de vida
órgano diana
estimado, y en la presencia de
Considerarlo en daño orgánico mediado por
Estilos de vida pacientes de alto hipertensión (I C)
PA elevada y reevaluar en PA normal-alta riesgo (I A). En
3-6 meses (I B) pacientes de bajo
riesgo, no tratar
Elaboración propia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 25
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

tratar a pacientes con PA normal-alta no está pertensiva. Las recomendaciones respecto al

claramente demostrado, y principalmente de- inicio del tratamiento antihipertensivo según
bería valorarse en aquellos pacientes de alto las guías europeas de hipertensión y su nivel
o muy alto RCV. En los pacientes con RCV bajo de evidencia se muestran en la tabla 4.2.
o moderado se deben potenciar las interven-
Se puede decir que existen acuerdos en los
ciones en el estilo de vida, ya que reducen el pacientes con HTA estadio 1 o PA normal-al-
riesgo de progresión a HTA establecida, y ree- ta y alto RCV, aunque las guías americanas
valuar periódicamente tanto las cifras tensio- son más taxativas a la hora de recomendar el
nales como su RCV. No obstante, y pese a que tratamiento1,5,6,7. Es importante que en am-
el estudio HOPE-39 no demostró reducción bas guías se preste atención al RCV y no solo
de complicaciones CV, podría considerarse el se centren en los niveles tensionales, ya que
tratamiento farmacológico en aquellos que la reducción en el RCV con la medicación es
presenten niveles tensionales próximos a más eficaz en aquellos pacientes con RCV ele-
140/90 mmHg pese a las medidas no farma- vado5. Sí existen más dudas con el manejo de
cológicas. En este caso, probablemente sería los pacientes con PA normal-alta y bajo riesgo.
suficiente con el uso de monoterapia antihi- Las guías americanas proponen modificar esti-

Tabla 4.2. Recomendaciones de inicio de terapia para la HTA y su nivel de evidencia

Recomendaciones Clase Nivel

• Se recomienda el inicio inmediato de tratamiento farmacológico antihipertensivo para I A

pacientes con HTA de grado 2 o 3 y cualquier nivel de RCV, junto con el inicio de interven­
ciones en el estilo de vida

• Para pacientes con HTA de grado 1, se recomiendan las intervenciones en el estilo de vida II B
para determinar si pueden normalizar la PA

• Para pacientes con HTA de grado 1, riesgo bajo-moderado y sin evidencia de daño orgá­ I A
nico, se recomienda tratamiento farmacológico antihipertensivo si el paciente permanece
con HTA después de un periodo de cambios en el estilo de vida

• Para pacientes con HTA de grado 1, riesgo alto o evidencia de daño orgánico, se recomien­ I A
da el inicio inmediato de tratamiento farmacológico antihipertensivo, junto con el inicio
de intervenciones en el estilo de vida

• Para los pacientes mayores con HTA y buena forma física (incluidos los de edad > 80 años), I A
se recomienda tratamiento farmacológico antihipertensivo e intervenciones en el estilo
de vida si la PAS es ≥ 160 mmHg

• Se recomiendan el tratamiento farmacológico antihipertensivo y las intervenciones en el I A

estilo de vida para los pacientes mayores (65-80 años) en buena forma física cuando la
PAS esté en el intervalo de grado 1 (140-159 mmHg), siempre que el tratamiento sea bien
tolerado

• Se puede considerar el tratamiento farmacológico antihipertensivo para los pacientes ma­ II b B

yores frágiles, si lo toleran

• No se recomienda la retirada del tratamiento farmacológico antihipertensivo en relación III A

con la edad, incluso para pacientes que alcancen edades ≥ 80 años, siempre que el trata­
miento sea bien tolerado

• Para los pacientes con PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg), se recomiendan interven­ I A

ciones en el estilo de vida

• Para los pacientes con PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg), puede considerarse el tra­ II b A
tamiento farmacológico antihipertensivo cuando el RCV sea muy alto debido a ECV esta­
blecida, principalmente enfermedad coronaria
Modificado de Williams B, et al. Eur Heart J. 2018;39:3021-104.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 26
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

los de vida en 3-6 meses6, mientras que tanto con PA ≥ 140/90 mmHg. Por todo ello, actual-
las guías europeas de hipertensión como las mente se recomienda que en los pacientes
guías europeas de prevención cardiovascular con HTA de grado 1 y RCV bajo o moderado
consideran que no precisan tratamiento1,7. El se considere el tratamiento antihipertensivo si
posicionamiento de SEMERGEN recomienda las intervenciones en el estilo de vida no son
en aquellos pacientes con riesgo alto evaluar- lo suficientemente eficaces para evitar la apa-
lo de forma adecuada; y en los de bajo riesgo, rición de una LOD que pueda dificultar el cum-
asegurar una información completa al pacien- plimiento de los objetivos de PA indicados1,5,6,7.
te para mantener controles periódicos por en-
Un aspecto que plantea debate es cuándo
fermería5. Por ello, es necesaria la implicación
iniciar el tratamiento en pacientes mayores y
de enfermería en el adecuado manejo del pa-
frágiles. Las directrices americanas recomien-
ciente con HTA o con riesgo de padecerla.
dan la evaluación del beneficio/riesgo en los
4.2.1. CRITERIOS DE INICIO DE pacientes de avanzada edad con elevada co-
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON morbilidad y esperanza de vida limitada6. En
HTA GRADO 1 cambio, las guías europeas comentan que
la edad no es un factor limitante, ya que la
Tanto las guías americanas como las dos
edad cronológica no siempre equivale a la
guías europeas coinciden en que se inicie
edad biológica, principalmente si se tiene en
tratamiento farmacológico en pacientes con
cuenta la fragilidad y la independencia en la
HTA de grado 1 y alto RCV, mientras que en
tolerancia a la medicación1. Algunos trabajos
aquellos de bajo riesgo habría que valorar el
han resaltado los beneficios clínicos que se
tratamiento tras 3-6 meses con medidas en
pueden obtener al reducir la PA en los pacien-
el estilo de vida1,5,6,7. La propuesta en el posi-
tes mayores. En un subgrupo realizado en los
cionamiento de SEMERGEN sobre el manejo
pacientes con edad ≥ 75 años incluidos en el
de la HTA es que en los pacientes con HTA de estudio SPRINT13 (Systolic Blood Pressure In-
grado 1 de bajo riesgo se insista en una modi- tervention Trial), se mostró que el tratamiento
ficación de estilos de vida durante 3-6 meses intensivo de la PA presentaba una mayor re-
y no demorarlo más para evitar una posible ducción de complicaciones CV y mortalidad14.
progresión de complicaciones o aparición de Estos resultados también se han objetivado
lesión de órgano diana (LOD)5. en el estudio HOPE-39, donde la media de
Varios metaanálisis han mostrado que el trata- edad era de aproximadamente 66 años y que
miento farmacológico puede disminuir de for- resalta los beneficios del descenso de la PA en
ma significativa tanto las complicaciones CV pacientes con HTA de grado 1. Por ello, lo más
como la mortalidad en pacientes con HTA gra- recomendable en el manejo de la HTA en los
do 13,11,12. En el primero de ellos, Thomopoulos pacientes mayores o frágiles es la individuali-
et al.3 analizaron un importante porcentaje de zación del tratamiento y el buen juicio clínico,
pacientes con diabetes y alto riesgo, lo que ya que la edad no debe suponer un factor pri-
pudo favorecer la aparición de dichos resul- mordial en la toma de decisiones.
tados. Otro de los metaanálisis, limitado a pa-
cientes con HTA de grado 1 y riesgo bajo-mo- 4.2.2. CRITERIOS DE INICIO
DE TRATAMIENTO EN PACIENTES
derado, demostró una importante reducción
CON HTA GRADOS 2, 3
de las complicaciones CV graves mediante
el uso de antihipertensivos (disminución del Ante pacientes con HTA de grado 2 (PA 160-179/
34 % del evento combinado de ictus y ECV, y 100-109 mmHg) o grado 3 (PA ≥ 180/110 mmHg),
del 19 % de mortalidad por todas las causas)11, independientemente del RCV que tengan,
con una reducción próxima a 7 mmHg de PAS. tanto las guías americanas como las europeas
Sundstrom et al.12 también lograron reducir el recomiendan el inicio inmediato de trata-
riesgo de mortalidad y de ECV en pacientes miento farmacológico antihipertensivo, junto

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 27
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

con el inicio de las intervenciones en el esti- vos de control, y se establecen diferencias en-
lo de vida. Por ello, se puede decir que existe tre las distintas guías publicadas5,15. Las guías
consenso entre ambas directrices en el ma- americanas proponen un objetivo de TA <
nejo de estos pacientes en la práctica clínica, 130/80 mmHg en todos los pacientes, prestan-
dados estos niveles tensionales. do especial atención a aquellos pacientes de
RCV alto o muy alto (prevención secundaria o
Se recomienda el inicio inmediato de trata-
miento farmacológico antihipertensivo para prevención primaria con riesgo > 10 % según
pacientes con HTA de grado 2 o 3 y cualquier la ecuación SCORE)6. Este objetivo de mante-
nivel de RCV, junto con el inicio de interven- ner los niveles tensionales <  130/80  mmHg
ciones en el estilo de vida. Las recomendacio- también se establece en aquellos sujetos en
nes sobre el manejo de los pacientes en fun- prevención primaria sin riesgo elevado, ya
ción del grado de HTA según la guía europea que se cree que dicho objetivo tensional pue-
se detallan en la figura 4.1. de ser razonable. Estos objetivos recomenda-
dos por las guías americanas se centran en los
4.2.3. OBJETIVOS DE CONTROL resultados obtenidos en el estudio SPRINT13,
DE PACIENTES EN PREVENCIÓN que evaluó el efecto que podría tener sobre
PRIMARIA
el riesgo de ECV un objetivo de control de PAS
El control de la TA constituye un motivo fun- < 120 mmHg en comparación con un control
damental en el seguimiento del paciente con estándar de PAS < 140 mmHg. Dicho estudio
HTA1. Sin embargo, y pese a su importancia, finalizó de forma prematura, al objetivarse
no existe un consenso claro sobre los objeti- una reducción del riesgo relativo del 30 % de

Figura 4.1. Manejo de los pacientes en función del grado de HTA

PA normal-alta HTA de grado 1 HTA de grado 2 HTA de grado 3

PA 130-139/85-89 PA 140-159/90-99 PA 160-179/100-109 PA ≥ 180/110
mmHg mmHg mmHg mmHg

Intervenciones Intervenciones Intervenciones Intervenciones

en el estilo de vida en el estilo de vida en el estilo de vida en el estilo de vida

Tratamiento
Considerar tratamiento
farmacológico inmediato Tratamiento Tratamiento
farmacológico para
para los pacientes con farmacológico farmacológico
pacientes con riesgo muy
riesgo alto o muy alto y inmediato para todos inmediato para todos
alto y ECV, especialmente
ECV, enfermedad renal o los pacientes los pacientes
enfermedad coronaria
daño orgánico

Tratamiento Objetivo: control Objetivo: control

farmacológico para los de la PA en los primeros de la PA en los primeros
pacientes con riesgo 3 meses 3 meses
bajo-moderado sin ECV,
enfermedad renal o daño
orgánico, tras 3-6 meses
de intervenciones en el
estilo de vida si no se
controla la PA

ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial

Modificado de Williams B, et al. Eur Heart J. 2018;39:3021-104.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 28
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

complicaciones CV y del 25  % de la mortali- neral, < 140 mmHg, acercarse si es facti-
dad en el grupo de pacientes incluidos con el ble a 130 mmHg y, si se tolera, bajar de los
objetivo de control de PAS < 120 mmHg, en 130 mmHg (en pacientes con cardiopatía is-
comparación con el grupo control1. Un subaa- quémica, insuficiencia cardíaca y > 70 años,
nálisis de dicho estudio que incluyó a pacien- no reducir PAS < 120 mmHg).
tes con edad ≥ 75 años confirmó que un ob-
• En todos los pacientes tratados se reco-
jetivo de PAS < 120 mmHg, en comparación
mienda una PAD < 80 mmHg (aunque las
con un objetivo de PAS < 140 mmHg, reducía
guías aconsejan una PAD no inferior a 70
significativamente la tasa de ECV y de mortali-
mmHg).
dad14, lo que respaldó los objetivos tensiona-
les recomendados por las guías americanas. Por ello, y a tenor de lo previamente comen-
El estudio STEP16, que incluyó a población tado, podemos deducir que hay un cier-
china de entre 60 y 80 años de edad con HTA, to acuerdo en lograr un objetivo tensional
también demostró que el tratamiento intensi- <  130/80  mmHg, siempre y cuando dichos
vo con un objetivo de PAS de 110-130 mmHg niveles sean bien tolerados por el paciente5.
presentaba una menor incidencia de ECV que Las diferencias entre las tres guías y su nivel
aquellos en los que se optó por un objetivo de de evidencia se detallan en la tabla 4.3.
130-150 mmHg. Los resultados del estudio SPRINT no deben
En cambio, las guías europeas de la ESC/ interpretarse de forma fidedigna, ya que, si
ESH1 proponen un control ligeramente más bien una PAS < 120 mmHg se asoció con una
laxo, estableciendo un objetivo de control reducción de ECV, lo cierto es que no se in-
< 140/90 mmHg para todos los pacientes, ha- cluyeron sujetos con diabetes o con ictus
ciendo hincapié en que, si es bien tolerado, el previo, y el porcentaje de pacientes con ECV
objetivo de PA < 130/80 mmHg debería te- fue del 20 %13. Además, se describió un mayor
nerse en cuenta en la mayoría de los pacien- riesgo de complicaciones como hipotensión,
tes. En los pacientes mayores en tratamiento síncope o insuficiencia renal aguda en el sub-
antihipertensivo se recomiendan unos nive- grupo en el que se optó por el tratamiento
les tensionales < 140/80 mmHg, siempre y intensivo. Otro estudio, como fue el ACCORD
cuando la PAS no descienda mucho más de (Action to Control Cardiovascular Risk in Dia-
130 mmHg, ya que unos niveles de PAS muy betes)17, realizado en pacientes con diabetes
bajos incrementan el riesgo de efectos adver- mellitus de tipo 2 y alto riesgo de ECV, no
sos y de complicaciones, como las caídas1, que mostró que una reducción intensiva de la PAS
pueden deteriorar la vida de los pacientes. <  120  mmHg, en comparación con un obje-
tivo de PAS < 140 mmHg, diminuyera la inci-
Las guías europeas 2021 de prevención car- dencia de ECV fatales y no fatales.
diovascular de la ESC7 indican que el pri-
mer objetivo del tratamiento es bajar la PA Teniendo en cuenta todas las propuestas
< 140-90 mmHg en todos los pacientes (nivel realizadas por las distintas guías, el Grupo de
de evidencia I A), y ajustar a otros objetivos Trabajo de Hipertensión Arterial y Enferme-
según la edad y comorbilidades asociadas dad Cardiovascular de SEMERGEN considera
(I A). De esta forma, propone: que todos los pacientes con HTA deben tener
un objetivo de TA < 140/90 mmHg, ya que
• En pacientes tratados de 18-69 años, se re-
en la actualidad apenas el 50  % de nuestros
comienda reducir la PAS a 120-130 mmHg
pacientes alcanzan estos objetivos de con-
en la mayoría de los pacientes.
trol5. Además, considera que, si un objetivo
• En pacientes de más de 70 años tratados, < 130/80 mmHg es bien tolerado por los pa-
se recomienda que la PAS sea, por lo ge- cientes, sería recomendable establecer dicho

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 29
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

Tabla 4.3. Comparación de objetivos de control entre guías americanas, guías

europeas de hipertensión arterial y guías europeas de prevención
cardiovascular
Guías ESC Prevención
Guías ACC/AHA 2017 Guías ESC/ESH 2018
Cardiovascular 2021
Prevención secundaria < 140/90 mmHg para todos El [Link] objetivo del tratamiento es
o riesgo > 10 %: los pacientes PA <140/90 mmHg en todos los
< 130/80 mmHg pacientes, estando los objetivos
adaptados a la edad
y comorbilidades
Prevención primaria o riesgo < 130/80 mmHg en muchos PAS < 120 - 130 mmHg en
< 10 %: < 130/80 mmHg pacientes si es bien tolerado pacientes tratados de 18 a 69
puede ser razonable años
PAS entre 130-140 mmHg
en pacientes tratados mayores
de 70 años
PAD < 80 mmHG para todos, TA diastólica < 80 mmHg para
independientemente del todos, independientemente
riesgo o comorbilidades del riesgo o comorbilidades
Elaboración propia.

objetivo en la mayoría de ellos, especialmen- Los rangos de TA recomendados pueden va-

te en aquellos pacientes con RCV alto o muy riar entre los distintos subgrupos de pobla-
alto. Se vuelve a insistir en la relevancia de la ción en prevención primaria. El primer ob-
correcta estratificación del RCV en el paciente jetivo es lograr en todos los grupos una PAS
con HTA y en la individualización de los ob- < 140 mmHg. Los siguientes objetivos de con-
jetivos de control en función de la edad y las trol en función de edad y comorbilidades se
describen en la tabla 4.4.
comorbilidades. Por ello, dicho grupo de tra-
bajo recomienda fomentar las medidas com- Por todo ello, y aunque existan diferencias
plementarias de la TA (automedición de la PA entre las guías, es prioritario en el paciente
[AMPA] y/o monitorización ambulatoria de la en prevención primaria individualizar en fun-
PA [MAPA]), de cara a identificar posibles hi- ción de la edad y comorbilidades, y establecer
potensiones con el tratamiento que, debido a unas cifras tensionales acordes a sus caracte-
la reacción de alerta de muchos pacientes en rísticas para disminuir la mortalidad y la inci-
la consulta (como el fenómeno de “bata blan- dencia de ECV, con una baja tasa de efectos
adversos.
ca”), no se detectan con la medida de la PA en
la consulta. Respecto a los niveles de PAS, las
4.2.4. OBJETIVOS DE TENSIÓN EN
directrices europeas1 recomiendan no bajar PREVENCIÓN SECUNDARIA
la PAS < 120 mmHg, aunque hay que tener en
La HTA es el factor de riesgo cardiovascular
cuenta la edad del paciente a la hora de esta-
(FRCV) que más fuertemente se relaciona
blecer dicho objetivo. Dichas guías recomien-
con los síndromes coronarios18. El descenso
dan un objetivo de TAS de 120-130 mmHg en de los niveles tensionales puede ayudar a
los menores de 65 años y de 130-140 mmHg disminuir el RCV y la posibilidad de eventos.
en los mayores de 65 años, considerando que Un metaanálisis de Ettehad señala que, por
el objetivo de PAD debe ser < 80 mmHg para cada 10 mmHg que se disminuyan de PAS,
todos ellos. la enfermedad coronaria se reduce en un

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 30
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

Tabla 4.4. Objetivos de control en función de edad y comorbilidades en prevención

primaria

Grupos de Objetivos en PAS (mmHg)

edad HTA DM ERC IC (FEr)
120-130 120-130 < 130-140 120-130
18-69 años
PAS lo más baja posible si se tolera
< 140 mmHg (< 130 mmHg si se tolera)
≥ 70 años
PAS lo más baja posible si se tolera
Objetivos en PAD (mmHg)
< 80 mmHg en todos los pacientes
Modificado y traducido de Visseren FLJ, et al. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337.

17 %2. Actualmente, las guías americanas de SPRINT13 se han vuelto a recomendar niveles
la ACC/AHA 20176 recomiendan niveles ten- de TA <  130/80 mmHg, siendo conveniente
sionales < 130/80 mmHg, ya que han demos- individualizar en función del tipo de pacien-
trado resultados favorables tras el estudio te. Por ejemplo, en un paciente joven en pre-
SPRINT13. Las guías europeas de la ESC/ESH vención secundaria con una revascularización
20181 recomiendan que el primer objetivo del completa, un control intensivo de la TA sí se
tratamiento farmacológico sea lograr una dis- cree efectivo para reducir de forma significa-
minución de la TA < 140/90 mmHg para todos tiva los ECV; en cambio, en los pacientes más
los pacientes, pudiendo valorarse valores de añosos y/o frágiles con una enfermedad coro-
TA ≤ 130/80 mmHg para la mayoría de ellos si naria difusa, este control tan intensivo genera
dichas cifras son bien toleradas. más dudas.

Sin embargo, independientemente la guía es- Los objetivos de TA a lograr en el paciente con
cogida, conviene no ser muy estricto, ya que cardiopatía isquémica en función de las dis-
una PA < 120/70 mmHg se ha asociado con un tintas guías se detallan en la tabla 4.5.
aumento del riesgo19,20. Con respecto al manejo farmacológico en los
Los objetivos de control de PA en los últimos pacientes en prevención secundaria –aun­
años han ido variando en función de los dife- que se abordará con mayor profundidad
rentes estudios publicados, incluso en aque- en el tema 5–, se recomienda el uso de be-
llos pacientes en prevención secundaria21. tabloqueantes y bloqueadores del sistema
Con el paso de los años, las distintas guías y renina-angiotensina en pacientes con HTA
trabajos han evidenciado un cambio en los e infarto de miocardio (indicación IA). En los
objetivos de PA en los pacientes con cardio- pacientes con angina sintomática, se reco-
patía isquémica. Tanto es así que, mientras mienda tratamiento con betabloqueantes o
antagonistas del calcio (IA). Las recomenda-
que en la AHA 200722 se recomendaban unos
ciones sobre el tratamiento de la HTA en los
niveles tensionales < 130/80 mmHg en estos
síndromes coronarios crónicos y su nivel de
pacientes, posteriormente se flexibilizaron
evidencia se expresan en la tabla 4.6.
por dos motivos: falta de evidencia de benefi-
cios de un control intensivo de la PA en estos Por ello, los objetivos tensionales a fijar en los
pacientes en prevención secundaria y posi- pacientes en prevención secundaria deben
ble existencia de una curva en “J” respecto a ser individualizados, teniendo en cuenta las
la reducción más estrecha de la PA, especial- características del paciente, los factores de
mente en aquellos pacientes más frágiles21. riesgo, el tipo de ECV presentado y la expec-
Sin embargo, tras la publicación del estudio tativa de vida. :

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 31
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

Tabla 4.5. Evolución de los objetivos de TA a lograr en el paciente con cardiopatía

isquémica en las distintas guías
Guía de práctica clínica Objetivos en PAS (mmHg)
AHA 2007 • < 130/80 mmHg
ESH/ESC 2007 • < 130/80 mmHg
ESH 2009 • 130-139/80-85 mmHg
ESH/ESC 2013 • General: < 140/90 mmHg
• ≥ 80 años: < 150/90 mmHg
• Ancianos < 80 años: < 150/90 mmHg (considerando < 140/90 mmHg)
• Diabetes: < 140/85 mmHg
JNC-8 2014 • ≥ 60 años: < 150/90 mmHg
• < 60 años: < 140/90 mmHg
• Diabetes: < 140/90 mmHg
AHA/ACC/ASH 2015 • General: < 140/90 mmHg
• > 80 años: < 150/90 mmHg
• Se puede considerar: < 130/80 mmHg
ESC SCASEST 2016 • General: < 140/90 mmHg
• Diabetes: < 140/85 mmHg
ESC SCACEST 2017 • PAS < 140 mmHg
• En pacientes ancianos o frágiles, se puede ser más laxo
• PAS < 120 mmHg para pacientes con muy alto riesgo y buena tolerancia
a múltiples fármacos antihipertensivos
ACC/AHA 2017 • < 130/80 mmHg
ESC Síndromes coronarios • < 130/80 mmHg (individualizando en función del paciente)
crónicos 2019
ESC Prevención CV 2021 • < 130/80 mmHg (individualizando en función del paciente)
Modificado y adaptado de: Barrios V, Escobar E. Rev Esp Cardiol. 2018;71(8):608-11.

Tabla 4.6. Recomendaciones sobre el tratamiento de la HTA en los síndromes

coronarios crónicos y nivel de evidencia
Recomendaciones Clase Nivel

• Se recomienda controlar los valores de PA en consulta: PAS < 120-130 mmHg en la pobla­ I A
ción general y PAS < 130-140 mmHg para pacientes mayores de 65 años.

• Se recomienda el uso de betabloqueantes y bloqueadores del sistema renina-angiotensi­ I A

na para pacientes con hipertensión e infarto de miocardio reciente.

• Se recomienda el tratamiento con betabloqueantes o antagonistas del calcio en pacientes I A

con angina sintomática.

• La combinación de IECA y ARA II no está recomendada. III A

Modificado de Knuuti J, et al. Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos.
Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):495.e1-495.e61.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 32
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 4 · Cuándo debemos iniciar el tratamiento

CAPÍTULO 4 · Bibliografía
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei 11. Brunstrom M, Carlberg B. Association of blood
E, Azizi M, Burnier M, et al.; ESC Scientific Docu- pressure lowering with mortality and cardiovas-
ment Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the cular disease across blood pressure levels: a sys-
management of arterial hypertension. Eur Heart tematic review and meta-analysis. JAMA Intern
J. 2018;39:3021-104. Med. 2018;178:28-36.
2. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Ca- 12. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, Turnbull F, Ra-
llender T, Emberson J, et al. Blood pressure lowe- himi K, Chalmers J, et al. Effects of blood pres-
ring for prevention of cardiovascular disease sure reduction in mild hypertension: a systema-
and death: a systematic review and meta-analy- tic review and metaanalysis. Ann Intern Med.
sis. Lancet. 2016;387:957-67. 2015;162:184-91.

3. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of 13. SPRINT Research Group, Wright JT, Williamson
blood pressure lowering on outcome incidence JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV,
in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, et al. A Randomized Trial of Intensive versus
and metaregression analyses of randomized Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med.
2015;373:2103-16.
trials. J Hypertens. 2014;32:2285-95.
14. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB,
4. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should
Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM, et al.
antihypertensive drug treatment be initiated
Intensive vs Standard Blood Pressure Control
and to what levels should systolic blood pres-
and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults
sure be lowered? A critical reappraisal. J Hyper- Aged ≥ 75 Years: A Randomized Clinical Trial.
tens. 2009;27:923-34. JAMA. 2016;315:2673-82.
5. Pallarés-Carratalá V, Divisón-Garrote JA, Prie- 15. Segura J. Objetivos de presión arterial en pa-
to-Díaz MA, García-Matarín L, Seoane-Vicente cientes de alto riesgo cardiovascular: beneficios
MC, Molina-Escribano F, et al. Posicionamiento del control estricto. NefroPlus. 2016;8(2):113-7.
para el manejo de la hipertensión arterial en
atención primaria a partir del análisis crítico de 16. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G,
las guías americana (2017) y europea (2018). et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in
Sociedad Española de Médicos de Atención Pri- Older Patients with Hypertension. N Engl J Med.
2021;385(14):1268-79.
maria (SEMERGEN). Semergen. 2019;45:251-72.
17. ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans
6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr,
GW, Byington RP, Goff DC, Grimm RH, Cutler JA,
Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017
et al. Effects of intensive blood-pressure con-
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/
trol in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med.
ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, 2010;362:1575-85.
Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults: A Report of the Ame- 18. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Bar-
rican College of Cardiology/American Heart As- bato E, Funck-Brentano C, et al. Guía ESC 2019
sociation Task Force on Clinical Practice Guideli- sobre el diagnóstico y tratamiento de los sín-
nes. J Am Coll Cardiol. 2018;71:2199-269. dromes coronarios crónicos. Rev Esp Cardiol.
2020;73(6):495.e1-495.e61.
7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D,
Koskinas KC, Bäck M, et al.; ESC Scientific Do- 19. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox
cument Group; ESC National Cardiac Societies. KM, Tardif JC, et al., CLARIFY Investigators. Car-
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disea- diovascular event rates and mortality accor-
ding to achieved systolic and diastolic blood
se prevention in clinical practice. Eur Heart J.
pressure in patients with stable coronary artery
2021;42:3227-337.
disease: an international cohort study. Lancet.
8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zan- 2016;388:2142-52.
chetti A, Bohm M, et al. 2013 ESH/ESC guidelines
20. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mah-
for the management of arterial hypertension: foud F, Mann JFE, et al. Achieved blood pressure
the Task Force for the Management of Arterial and cardiovascular outcomes in high-risk pa-
Hypertension of the European Society of Hyper- tients: results from ONTARGET and TRANSCEND
tension (ESH) and of the European Society of trials. Lancet. 2017;389:2226-37.
Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159-219.
21. Barrios V, Escobar E. Nuevos objetivos de hiper-
9. Lonn EM, Bosch J, Lopez-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, tensión arterial, ¿están justificados? Rev Esp Car-
Pais P, et al. Blood-pressure lowering in interme- diol. 2018;71(8):608-11.
diate-risk persons without cardiovascular disea-
se. N Engl J Med. 2016;374:2009-20. 22. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ,
Gore J, Izzo JL, et al. Treatment of hypertension
10. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects in the prevention and management of ischemic
of blood-pressure-lowering treatment on out- heart disease: a scientific statement from the
come incidence. 12. Effects in individuals with American Heart Association Council for High
high-normal and normal blood pressure: over- Blood Pressure Research and the Councils on
view and meta-analyses of randomized trials. J Clinical Cardiology and Epidemiology and Pre-
Hypertens. 2017;35:2150-60. vention. Circulation. 2007;115:2761-88.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 33
CAPÍTULO 5

El tratamiento
de la hipertensión arterial
Dra. Ana Moyá Amengual
Dr. Lisardo García Matarín

5.1. Tratamiento no farmacológico 5.1.2. RESTRICCIÓN DE SODIO

EN LA DIETA
5.1.1. CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
El consumo excesivo de sodio ha demostrado
Un estilo de vida saludable puede prevenir o tener un efecto presor y estar asociado con
retrasar la aparición de la hipertensión arterial una mayor prevalencia de HTA y un aumen-
(HTA) y puede reducir el riesgo cardiovascular to de la presión arterial sistólica (PAS) con la
(RCV). Dada la importancia en la salud global edad5. A nivel mundial, se estima que la inges-
del paciente, el médico de atención primaria ta habitual de sodio se sitúa entre 3,5 y 5,5 g
deberá insistir en la instauración y seguimien- por día (que corresponde a 9-12 g de sal al
to de cambios efectivos en el estilo de vida día), con marcadas diferencias entre países e
incluso entre regiones dentro del mismo país.
para retrasar o prevenir la necesidad de trata-
El límite óptimo de consumo de sodio debe
miento con medicamentos en pacientes con
ser aproximadamente 2,0 g por día (equi-
HTA de grados 1 o 2, con ausencia o presencia
valente a aproximadamente 5,0 g de sal por
de lesiones en órganos diana (LOD). Uno de
día) en población general, y hay que tratar de
los mayores inconvenientes de la modifica-
lograr este objetivo en todos los pacientes
ción del estilo de vida es la escasa persistencia
con HTA. La reducción eficaz de la sal no es
en el mantenimiento de estos cambios de es-
fácil y, a menudo, es escasa, sobre todo cuan-
tilo (CEV) a lo largo del tiempo1. El médico de
do se consumen alimentos precocinados o
atención primaria (MAP) debe apoyar y esti-
procesados. La ingesta excesiva de sal sigue
mular en cada visita su seguimiento efectivo2.
siendo una prioridad de salud pública, pero
Las medidas de estilo de vida recomendadas requiere un esfuerzo combinado entre la in-
que han demostrado eficacia en la reducción dustria alimentaria, los gobiernos y el público
de la presión arterial (PA) son: la restricción de en general, ya que el 80 % del consumo de sal
sal, la moderación del consumo de alcohol, implica la ingesta de sal oculta en alimentos
elevada ingesta de verduras y frutas, reduc- procesados5,6.
ción de peso y, por ende, mantener un peso Por el contrario, la restricción de sodio ha de-
corporal ideal y ejercicio físico regular3. El ta- mostrado tener un efecto reductor de la PA
baquismo tiene un efecto presor prolongado, en muchos ensayos. Un reciente metaanáli-
ya que eleva la PA diurna. Además, dejar de sis de estos ensayos mostró que una reduc-
fumar y otras medidas de CEV son muy im- ción de 1,75 g sodio por día (4,4 g de sal/día)
portantes más allá de la PA, sobre todo para la se asociaba con una reducción media de
prevención y reducción de las enfermedades 4,2/2,1 mmHg en PAS/PAD (presión arterial
cardiovasculares y el cáncer4. diastólica), con un efecto más pronunciado

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 34
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

(–5,4/–2,8 mmHg) en personas con hiperten- de la PA, especialmente la PAS, seguida por un
sión de raza negra, pacientes mayores, con declive de corta duración en la PA por debajo
diabetes, síndrome metabólico o enfermedad de la línea de base. Estudios epidemiológicos
renal crónica (ERC)3. El efecto beneficioso de sugieren que la AF aeróbica regular puede
la reducción de la ingesta de sodio en la PA ser beneficiosa tanto para la prevención y el
tiende a disminuir con el tiempo, ya que los tratamiento de la hipertensión como para re-
pacientes tienden abandonar la restricción ducir el RCV y la mortalidad. El entrenamiento
con el paso del tiempo. En personas con hi- de resistencia aeróbico, dinámico e isométri-
pertensión tratada, la restricción eficaz de co reduce la PAS y la PAD en reposo en 3,5/2,5;
sodio puede reducir el número o dosis de fár- 1,8/3,2 y 10/6,2 mmHg, respectivamente, en
macos reductores de la PA6. Los estudios de la población general1,8,9.
cohortes prospectivos han informado de un
La AF debe evaluarse individualmente y pres-
aumento del riesgo de mortalidad y eventos
cribirse en términos de frecuencia, intensidad,
CV por la ingesta elevada de sodio, y a su vez,
tiempo (duración), tipo y progresión7. El nivel
que la reducción de esta ingesta por debajo
de AF o la reducción del sedentarismo incluye
de un cierto nivel (alrededor de 3 g de sodio/
intervenciones, como el establecimiento de
día) reducía aún más la PA, pero paradójica-
metas, la reevaluación de éstas o el autocon-
mente esta reducción de la ingesta se asoció
trol. Un aspecto importante a destacar es fo-
a mayor riesgo de mortalidad por todas las
mentar la AF del modo que el paciente disfru-
causas, tanto en población general como en
te y la pueda incluir en sus rutinas diarias, ya
los pacientes con HTA, lo que sugiere un fenó-
que de esta manera tiene más probabilidades
meno en curva en J1.
de ser mantenida en el tiempo. Ejemplos de
En cuanto al aumento de potasio, la ingesta AF aeróbica incluyen caminar, trotar, montar
se asocia con la reducción de la PA y puede en bicicleta, etc.
tener un efecto protector.
La AF se puede expresar en términos absolu-
5.1.3. EJERCICIO FÍSICO tos o relativos.
• La intensidad absoluta es la cantidad de
Se recomienda que los adultos de todas las
energía gastada por minuto de actividad,
edades se esfuercen en realizar ejercicio físi-
es decir, la absorción de oxígeno por unidad
co de intensidad moderada durante al me-
de tiempo (mL/min o L/min) o por equiva-
nos 150-300 minutos a la semana o 75-150
lente metabólico de la tarea (MET). Esta
minutos de intensidad vigorosa a la semana,
medida no considera factores individuales
lo que ha demostrado reducir la mortalidad
tales como el peso corporal, el sexo o el ni-
por todas las causas, así como la morbimor-
vel de condición física.
talidad CV7. Se recomienda que los adultos
que no pueden realizar 150 minutos de acti- • La intensidad relativa se determina en fun-
vidad física (AF) de intensidad moderada a la ción del esfuerzo máximo que realiza un
semana, permanezcan tan activos como sus individuo (p. ej., porcentaje de aptitud car-
capacidades y su salud les permitan8. Se re- diorrespiratoria [%VO2máx], porcentaje de
comienda encarecidamente reducir el tiempo frecuencia cardíaca máxima [pico] [% FCmáx]
de sedentarismo para participar en al menos según la escala de Borg). Los individuos
una actividad ligera, ya que ello tendrá be- menos aptos generalmente requieren un
neficios para la salud CV. Existe una relación mayor nivel de esfuerzo que las personas
inversa entre AF moderada-vigorosa y mor- más en forma para realizar la misma activi-
talidad por todas las causas, morbilidad CV y dad. Es necesaria una medida de intensidad
mortalidad, así como incidencia de DM tipo relativa para proporcionar una prescripción
27. La AF regular induce un aumento agudo médica individualizada9.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 35
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

Tabla 5.1. Clasificación de la intensidad de la AF y ejemplos de niveles de intensidad

absoluta y relativa7
Intensidad absoluta Intensidad relativa
RPE (Borg
Intensidad METa Ejemplos %FCmaxb Talk test
scale score)c
Caminar a < 4,7 km/h, trabajo
Ligera 1,1-2,9 57-63 10-11
ligero en casa
Caminar a ritmo moderado
o enérgico (4,1-6,5 km/h),
ciclismo lento (15 km/h), pintar/ La respiración es
decorar, pasar la aspiradora, más rápida, pero
Moderada 3-5,9 64-76 12-13
jardinería (cortar césped), compatible con decir
golf (tirar palos en el carro), oraciones completas
tenis (dobles), bailes de salón,
aeróbic acuático
Caminar, trotar o correr,
Respirar muy fuerte,
montar en bicicleta > 15 km/h,
incompatible
jardinería pesada (excavación
Vigorosa ≥6 77-95 14-17 con mantener
continua o azadón), hacer
una conversación
largos continuos en natación,
cómodamente
tenis (individuales)
a
MET: equivalente metabólico de la tarea. Coste de energía de una actividad dada, dividido por el gasto de energía en
reposo: 1 MET = 3,5 mL de oxígeno kg–1 min–1VO2; b% FCmáx: porcentaje de la frecuencia cardíaca máxima medida o
estimada (220 – edad); cRPE: calificación del esfuerzo percibido (escala de Borg 6-20); VO2: consumo de oxígeno.
Elaboración propia.

5.1.4. MODERACIÓN DEL CONSUMO derado de alcohol se asocia universalmente

DE ALCOHOL con un menor riesgo de ECV1,7.
Existe una asociación lineal positiva estable-
5.1.5. DIETA SALUDABLE DE PERFIL
cida desde hace mucho tiempo entre el con-
MEDITERRÁNEO
sumo de alcohol y el incremento de prevalen-
cia de hipertensión y riesgo de enfermedad Se debe aconsejar a los pacientes con HTA
cardiovascular (ECV). El consumo excesivo que consuman una dieta sana y equilibrada.
de alcohol puede tener un fuerte efecto pre- Dieta que contenga verduras, legumbres, fru-
sor1. El consumo moderado de alcohol tiene tas frescas, productos lácteos bajos en grasa,
un suave efecto hipotensor, del orden de cereales integrales, pescado y ácidos grasos
1,2/0,7 mmHg de PA1. Se debe advertir a los insaturados (especialmente aceite de oliva),
hombres con HTA que no deben sobrepasar así como un bajo consumo de carnes rojas y
100 g de alcohol puro por semana7. Traspasar grasas saturadas1, recomendaciones que se
este límite reduce la esperanza de vida. Los adaptan perfectamente al patrón de dieta
resultados de los estudios epidemiológicos saludable de perfil mediterráneo. Una mayor
sugieren que un mayor consumo de alcohol adherencia a este patrón saludable se asocia
se asocia a un incremento de accidentes cere- a una reducción del 10  % en la incidencia o
brovasculares (ACV), enfermedad coronaria, mortalidad CV y una reducción del 8  % en
insuficiencia cardíaca (IC) y varios subtipos mortalidad por todas las causas1,7. Siguiendo
de ECV menos comunes1,7. Los estudios de una dieta mediterránea enriquecida con fru-
aleatorización mendeliana no apoyan la apa- tos secos (almendras y nueces) durante un
rente protección que produce el consumo de período de 5 años, en comparación con una
alcohol respecto a los abstemios. Estos datos dieta de control, se ha conseguido reducir
desafían el concepto de que el consumo mo- el riesgo de ECV en un 28 % y en un 31 % si

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 36
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

añadimos aceite de oliva virgen extra10. Bien resultados, incrementando la mortalidad por
es cierto que ya se conocía que la dieta medi- todas las causas7. La guía de la OMS recomien-
terránea se asocia a una reducción de eventos da una ingesta máxima del 10  % de energía
CV y mortalidad por todas las causas en ensa- de azúcares libres (mono- y disacáridos), que
yos clínicos previamente publicados1,7. incluye azúcares añadidos y presentes en los
zumos de frutas11.
5.1.6. RESPECTO DEL CONSUMO DE CAFÉ
5.1.8. REDUCCIÓN Y CONTROL DE PESO
Se ha demostrado que la cafeína tiene un
efecto presor agudo. Sin embargo, el con- El aumento de peso está asociado con un
sumo de café está asociado a beneficios CV, incremento de la PA, mientras que la reduc-
como lo destaca una reciente revisión de es- ción peso, buscando el peso ideal, disminuye
tudios de cohortes prospectivos que incluyen la PA. La pérdida de 5,1 kg de peso produce
más de un millón participantes1,7. Además, el una bajada de PAS media 4,4 y PAD media de
consumo de té verde o negro puede producir 3,6 mmHg1-3.
una reducción pequeña pero significativa de
Tanto el sobrepeso como la obesidad están
la PA. El café sin filtrar (incluye café hervido,
asociados con un mayor riesgo de muerte
griego y turco y algunos cafés espresso) con-
CV y mortalidad por todas las causas. Por lo
tiene cafestol, que aumenta el colesterol LDL,
tanto, se recomienda la reducción de peso en
y kahweol, que puede estar asociado con un
todos los pacientes con HTA con sobrepeso y
aumento del riesgo de hasta un 25 % de mor-
obesidad, lo que ayudará además al control
talidad por ECV con el consumo de nueve o
del resto de los FRCV. El Prospective Studies
más bebidas al día. El consumo moderado de
Collaboration concluyó que la mortalidad
café (3-4 tazas al día) probablemente no sea
fue más baja con un índice de masa corporal
dañino, tal vez incluso moderadamente bene-
(IMC) de aproximadamente 22,5-25 kg/m2,12.
ficioso1,7.
En todos los pacientes con HTA se recomien-
5.1.7. RESPECTO DEL CONSUMO da un IMC de 20-25 kg/m2 y un perímetro
HABITUAL DE BEBIDAS de cintura < 94 cm para hombres y < 80 cm
CARBONATADAS AZUCARADAS para mujeres. (Estos objetivos son también
deseables en población sana, para evitar la
El consumo regular de refrescos endulzados
aparición de hipertensión.) La pérdida de
con azúcar se ha asociado con sobrepeso, sín-
peso también puede mejorar la eficacia de los
drome metabólico, diabetes de tipo 2 y ma-
medicamentos antihipertensivos y el perfil de
yor riesgo CV. El consumo de estas bebidas
RCV. La pérdida de peso se debe realizar em-
debe desaconsejarse1,7. El consumo regular
pleando un enfoque multidisciplinario, que
de azúcares a través de bebidas refrescantes
incluye medidas dietéticas, ejercicio regular
(dos porciones al día en comparación con una
y consejos motivacionales1-4. Estas metas son
porción al mes) se asoció con un 35  % más
difíciles de alcanzar, pero se ha observado
de riesgo de enfermedad coronaria en muje-
que pérdidas moderadas de peso, de en torno
res, en el estudio de salud de las enfermeras,
al 5-10 %, ya tienen efectos saludables sobre
mientras que las bebidas que se endulzaron
los factores de riesgo, incluida la PA, lípidos y
no se asociaron con ECV. En el estudio EPIC
control glucémico1-4. Se desaconsejan las die-
(European Prospective Investigation into Can-
tas cetogénicas en el paciente con HTA.
cer and Nutrition), se pudo comprobar que los
refrescos edulcorados artificialmente se aso- El tratamiento farmacológico de la obesidad y
ciaron con un incremento de la mortalidad el sobrepeso con FRCV es variado. En Europa
por enfermedades circulatorias, mientras que se han aprobado los siguientes medicamen-
los refrescos azucarados obtuvieron peores tos como ayuda para la pérdida de peso (pero

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 37
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

no en España): orlistat, y liraglutida en dosis quismo es, después de la PA, el segundo FRCV
altas, pero siempre hay que complementar a nivel mundial. Es probablemente la medida
con CEV: dieta y ejercicio físico adecuados a la de CEV más eficaz para la prevención de las
edad y la condición física del paciente. ECV (ACV, infarto agudo de miocardio [IAM] y
edema agudo de pulmón [EAP]). Por lo tan-
Una opción de tratamiento muy eficaz para
to, se debe siempre preguntar en la anamne-
la obesidad extrema o la obesidad con co-
sis por la presencia de este nocivo hábito en
morbilidades es la cirugía bariátrica. Un me-
cada visita del paciente. Todos los fumadores
taanálisis indicó que los pacientes sometidos
con HTA deben recibir asesoramiento sobre el
a cirugía bariátrica tenían un 50 % menos de
tabaquismo y la manera de iniciar la cesación
riesgo de total de mortalidad por ECV y cán-
cer en comparación con personas de similar tabáquica. Existen diferentes métodos, como
peso que no se sometieron a cirugía1-4. la terapia psicológica individual y grupal y el
tratamiento farmacológico. El reemplazo de
5.1.9. ABANDONO DEL TABAQUISMO nicotina o el tratamiento con bupropión y
citisina (es eficaz para dejar de fumar, pero la
El tabaquismo es un factor de riesgo inde- evidencia hasta la fecha es limitada) duplican
pendiente para las ECV y el cáncer. Aunque
la posibilidad de dejar de fumar, mientras que
el tabaquismo está disminuyendo en la ma-
combinar el apoyo conductual con la farma-
yoría de los países europeos, especialmente
coterapia aumenta la probabilidad de éxito
en hombres, todavía es un grave problema
entre un 70 y un 100 % en comparación con
de salud pública. Alcanza una prevalencia de
solo consejos7.
entre el 20 y el 35  % en Europa1-4. Los estu-
dios que utilizan monitorización ambulatoria El consejo breve antitabaco es eficaz, y el mé-
de la presión arterial (MAPA) han demostrado dico de familia debe ponerlo en práctica, ya
que los fumadores tanto normo- como con que genera el abandono del tabaco de un 5 %
HTA no tratados presentan valores más altos de los pacientes y es adecuado en atención
de PA diaria que los no fumadores1,4. El taba- primaria, ya que se dispone de poco tiem-

Tabla 5.2. Intervenciones sobre los CEV para pacientes con HTA o PA normal-alta1
Clase de Nivel de
Recomendaciones
recomendación evidencia

• Se recomienda restringir la ingesta de sal a menos de < 5 g por día I A

• Se recomienda restringir el consumo de alcohol a < 14 unidades/semana I A

en hombres y a < 8 en mujeres

• Se recomienda evitar el excesivo consumo de alcohol III C

• Se recomienda incrementar el consumo de verduras frescas, frutas, pesca­ I A

do, nueces, ácidos grasos insaturados (aceite de oliva) y lácteos bajos en
grasa. Evitar el consumo de carnes rojas

• Está indicado el control del peso corporal para evitar la obesidad (IMC I A
> 30 kg/m2 o perímetro de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en
mujeres). Intentar conseguir un IMC saludable (20-25 kg/m2) y valores de
perímetro de cintura (< 94 cm en hombres y < 80 cm en mujeres) para
reducir el RCV y de PA

• Se recomienda realizar ejercicio aeróbico regular ([Link]., al menos 30 minu­ I A

tos de ejercicio dinámico moderado 5-7 días a la semana)

• Se recomienda encarecidamente dejar de fumar, ofrecer medidas de apo­ I A

yo y programas para dejar de fumar (tratamiento conductual y farmacoló­
gico)

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 38
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

po. Los fumadores que dejan de fumar pue- dicamento tiene no solo un efecto aditivo de
den esperar un aumento de peso promedio los mecanismos de acción de los fármacos
de 5 kg, pero los beneficios para la salud del combinados y una buena tolerancia, sino que
abandono del tabaco superan los riesgos del se consigue el efecto terapéutico sin aumen-
incremento de peso. tar el número de comprimidos, algo que es
bien recibido por el paciente, por lo que me-
Finalmente, cabe comentar que existen nue-
jora su adherencia, aumenta la eficiencia en
vas formas de fumar: el “vapeo” y la nicotina
cuanto a coste-beneficio y previene la inercia
calentada. Ninguno de ellos está exento de
terapéutica. El tratamiento combinado inicial,
riesgo: al primero se le ha achacado la apa-
incluso a dosis bajas, es más eficaz para redu-
rición de neumonía lipoidea, mientras que
cir la PA que la monoterapia. La monoterapia
el segundo sigue generando adicción por el
consumo de nicotina y hace que el paciente podría estar indicada únicamente en los pa-
vuelva a fumar tabaco convencional. cientes con una PA basal cercana al objetivo
recomendado que podrían alcanzar ese ob-
5.2. Tratamientos farmacológicos jetivo con un solo fármaco, y también en los
pacientes muy ancianos (> 80 años) o frágiles,
En estos momentos contamos con dos estra- que podrían tolerar mejor una reducción más
tegias terapéuticas que han demostrado un suave de la PA1,2. La estrategia básica del trata-
beneficio claro sobre la ECV: las intervencio- miento para la HTA no controlada se resume
nes en el estilo de vida y el tratamiento farma- en la figura 1.
cológico. No hay duda de que las intervencio-
De inicio, se recomiendan las combinaciones
nes en el estilo de vida pueden reducir la PA y,
con un inhibidor del sistema renina-angio-
aunque su impacto no sea tan potente como
tensina-aldosterona (SRAA) (inhibidores de
el tratamiento farmacológico, deben reco-
la enzima convertidora de la angiotensina
mendarse en todos los pacientes1,2 y recor-
[IECA] o antagonistas de los receptores de la
darlas en las visitas sucesivas de seguimiento.
angiotensina 2 [ARA II]) y/o un bloqueador
de canales de calcio (BCC) y/o un diurético,
5.2.1. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA SEGÚN
GRAVEDAD pero pueden utilizarse otras combinaciones
de IECA, ARA II, BCC o diuréticos. Los betablo-
La evidencia científica proporcionada por es- queantes (BB) se están utilizando solo para
tudios observacionales de varias décadas de unas indicaciones1,2,16 muy concretas: insufi-
duración ha demostrado que el beneficio del ciencia cardiaca, angina, infarto de miocardio,
tratamiento farmacológico de la HTA es su- fibrilación auricular, embarazo o planificación
perior al riesgo y, además, este se mantiene familiar. Si la PA no llega a controlarse con una
durante décadas: los metaanálisis de ensayos combinación de dos fármacos, se recomien-
clínicos aleatorizados (ECA), que incluyeron a
da aumentar el tratamiento con una combi-
varios cientos de miles de pacientes, han de-
nación de tres antes que aumentar las dosis,
mostrado que una disminución de 10 mmHg
normalmente un antagonista del SRAA (IECA
de la PAS o 5 mmHg de la PAD se asocia con
o ARA II) con un BCC y un diurético, prefe-
significativas reducciones de las complicacio-
rentemente en una combinación de un solo
nes CV graves (20 %), mortalidad por todas las
comprimido (evidencia IA)1,2. Si, a pesar de
causas (10-15  %), ictus (35  %), complicacio-
ello, la PA no se controla adecuadamente con
nes coronarias (20 %) e insuficiencia cardiaca
una combinación de tres fármacos, se puede
(40 %)1,13,14.
aumentar el tratamiento añadiendo espiro-
Las recomendaciones actuales1,2,15 para iniciar nolactona u otro diurético (evidencia IB)1,2.
el tratamiento indican que una combinación En estos casos, puede tratarse de una HTA re-
de dos fármacos a dosis fijas en un solo me- fractaria y debe considerarse la derivación al

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 39
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

paciente a una unidad de HTA o de cardiolo- tudiado menos en ECA basados en eventos o
gía. No se recomienda la combinación de dos están asociados con mayor riesgo de efectos
inhibidores del SRAA (evidencia IIIA)1,2. secundarios ([Link]., bloqueadores alfa, fárma-
cos de acción central y antagonistas del re-
Es importante tener en cuenta que los tra-
ceptor de mineralocorticoides (ARM).
tamientos deben siempre individualizarse y
consensuarse con el paciente para favorecer [Link]. BLOQUEADORES DEL SISTEMA
la adherencia. Pero, además, hay que consi- RENINA-ANGIOTENSINA-
derar factores personales como la edad, las ALDOSTERONA
comorbilidades o la fragilidad, el tipo de HTA
El papel del SRAA es fundamental en la re-
y su grado, el patrón circadiano de la misma
gulación de la presión sanguínea. Los IECA y
15,17,18
y otros FRCV, como la diabetes mellitus
ARA II son los fármacos antihipertensivos más
de tipo 2 (DM2), la ERC o la dislipemia conco-
utilizados1. Los IECA actúan inhibiendo la en-
mitante, etc., marcarán la estrategia terapéu-
zima que convierte la angiotensina I en angio-
tica en cuanto a combinaciones de fármacos,
tensina II. Proporcionan efectos beneficiosos
dosificación y pauta horaria15,17,18.
sobre gran cantidad de procesos relacionados
con la HTA, como la IC y la nefropatía. Los re-
5.2.2. GRUPOS FARMACOLÓGICOS
presentantes de este grupo son muy numero-
Las guías ESC 2018, así como el documento sos: captoprilo, enalaprilo, ramiprilo, linisopri-
de posicionamiento de SEMERGEN sobre HTA lo, perindoprilo, etc. Por otra parte, los ARA II
20181,2, nos hablan de cinco grupos principa- tienen un mecanismo de acción que consiste
les de fármacos antihipertensivos: diuréticos en el bloqueo de la unión de la angiotensina II
tiazídicos y sus análogos (DIUt), BB, BCC, IECA a su receptor específico AT1. Su principal ven-
y ARA II. Otras clases de fármacos se han es- taja es que no provocan tos. Probablemente

Figura 1. Estrategia básica de tratamiento farmacológico para la HTA no complicada.

Algoritmo de tratamiento también es adecuado para la mayoría de los
pacientes con daño orgánico, ECV o EAP1

ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO EN HTA NO COMPLICADA

Considerar monoterapia en
Terapia inicial HTA grado 1 de bajo riesgo
1 IECA o ARA II + BCC o DIURÉTICO
o ancianos (> 80 años) o
Doble terapia
paciente frágil

PASO 2
1 IECA o ARA II + BCC + DIURÉTICO
Triple terapia

PASO 3
HTA resistente
Triple terapia Considerar derivar a
2 Añadir espironolactona (25-50 mg), especializada para estudio
+ espironolactona
otro diurético, alfa-bloq o b-bloq
u otro fármaco

B-BLOQUEANTES: Considerar su uso en el primer paso cuando hay

una indicación específica, p. ej. ICC, angina, post IAM, fibrilación
auricular, mujer joven en edad fértil

ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; BCC: bloqueadores de los canales del
calcio; EAP: enfermedad arterial.
Adaptada de Williams B, et al. J Hypertens. 2018; 36:1953-2041.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 40
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

producen los mismos efectos beneficiosos en la reducción del ictus que la estimada por
que los IECA. El grupo también ha crecido la reducción de la PA, pero pueden ser me-
notablemente, encontrándose entre ellos lo- nos efectivos para la prevención de la IC-FEr.
sartán, valsartán, irbesartán, olmesartán, etc. Los BCC reducen el daño orgánico de la HTA,
pues retrasan la progresión de la aterosclero-
Los IECA y ARA II reducen el riesgo de albu-
minuria en mayor grado que otros fármacos sis carotidea, reducen la HVI y la proteinuria1.
hipotensores, y son eficaces para retrasar la Los BCC se suelen tolerar muy bien, siendo el
progresión de la ERC diabética y no diabéti- enrojecimiento facial y los edemas maleolares
ca1,2; también son efectivos para la preven- los efectos secundarios más frecuentes. Por
ción o la regresión del daño orgánico causado ello se recomienda tomarlos por la noche.
por HTA, como la hipertrofia de ventrículo iz-
quierdo (HVI) y el remodelado de pequeños [Link]. DIURÉTICOS
vasos, con una reducción equivalente de la Los diuréticos han sido los fármacos pioneros
PA1. Ambos fármacos reducen la FA inciden- en el tratamiento de la HTA. Su eficacia para
tal y por remodelado auricular, y mejoran la la prevención de la morbimortalidad CV se ha
función ventricular. También están indicados confirmado en ECA y en metaanálisis. Los diu-
en el postinfarto de miocardio y para pacien- réticos también parecen ser más eficaces que
tes con IC con fracción de eyección reducida
otras clases de fármacos para la prevención
(IC-FEr), complicaciones frecuentes de la HTA.
de la IC1.
Estos fármacos han demostrado reducir la PA,
las complicaciones CV y la morbimortalidad Se ha debatido si es preferible el uso de
CV total. El principal efecto secundario de los análogos tiazídicos, como clortalidona o in-
IECA es la tos seca (1-5 %). Deben evitarse en dapamida, en lugar de los diuréticos tiazídi-
el embarazo, y se asocian con un ligero incre- cos convencionales (como hidroclorotiazida
mento del riesgo de edema angioneurótico, o bendrofluazida), pero su superioridad en
especialmente en africanos de raza negra. cuanto a las variables clínicas no ha sido pro-
Para estos pacientes, es preferible el uso de bada en estudios de comparación directa. En
ARA II1. varios ECA, el uso de clortalidona e indapami-
Nunca se deben asociar IECA y ARA II1,2, ya da se asoció con beneficios CV. La hidroclo-
que al ser ambos bloqueadores del SRAA exis- rotiazida, sola o combinada con un diurético
te un riesgo de deterioro de la función renal e ahorrador de potasio, ha obtenido buenos
hiperpotasemia secundarias. resultados en estudios aleatorizados sobre la
reducción de la PA1. Como efectos secunda-
[Link]. BLOQUEADORES DE LOS CANALES rios, los diuréticos tiazídicos y análogos tiazí-
DE CALCIO dicos pueden reducir el potasio sérico. Desta-
Los BCC se utilizan con mucha frecuencia para ca su asociación con efectos dismetabólicos
el tratamiento de la HTA y tienen una eficacia que incrementan la resistencia a la insulina y
similar a la de otras clases de fármacos en la con el riesgo de diabetes de nueva aparición.
PA, las complicaciones CV graves y la morta- Además, son menos efectivos como fármacos
lidad1. Los BCC actúan inhibiendo de forma antihipertensivos para los pacientes con una
selectiva la entrada de calcio en las células a tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)
través de los llamados “canales lentos de cal- disminuida (TFGe < 45 mL/min) y son inefi-
cio”. Existen 2 tipos de BCC los no dihidropi- cientes cuando TFGe es < 30 mL/min. En estos
ridinicos y los dihidropiridinicos (amlodipino, casos, los diuréticos de asa, como furosemida
felodipino, nifedipino, nicardipino, barnidipi- o torasemida, deben reemplazar a las tiazidas
no, etc…), siendo estos últimos los más uti- o análogos tiazídicos para lograr el efecto
lizados en HTA. Los BCC tienen mayor efecto antihipertensivo1. Se recomienda tomarlos

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 41
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

de día, sobre todo en los pacientes ancianos, (mayoritariamente pacientes con síndrome
para evitar el riesgo de caídas. metabólico).

Los BB también tienen un perfil de efectos se-

[Link]. BETABLOQUEANTES
ADRENÉRGICOS cundarios menos favorable que los bloquea-
dores del SRAA. Por último, los BB no son una
Los BB son un grupo amplio de fármacos con clase de fármacos homogénea. En los últimos
características diversas. Su principal función años ha aumentado el uso de BB vasodilata-
es bloquear el receptor beta-adrenérgico, de dores, como labetalol, nebivolol, celiprolol y
tal forma que impida la unión de la catecola- carvedilol. En ECA se ha demostrado que el
mina y evite su estimulación. El efecto final es bisoprolol, el carvedilol y el nebivolol mejoran
una reducción de la frecuencia cardiaca, la PA los resultados clínicos en la IC; sin embargo,
y la contractilidad, favoreciendo la diástole y no hay resultados de ECA sobre el uso de es-
el flujo de sangre hacia las arterias coronarias. tos BB en pacientes con hipertensión1.
La característica diferencial entre los distintos
BB, y más importante desde el punto de vista [Link]. OTROS FÁRMACOS
clínico, es la cardioselectividad. Los BB cardio- ANTIHIPERTENSIVOS
selectivos tienen una afinidad mucho mayor
Los fármacos de acción central se emplearon
por los receptores beta-1 (corazón, riñón y adi-
ampliamente en las primeras décadas del tra-
pocitos) que por los beta-2 (bronquial, arterial,
tamiento antihipertensivo, cuando otros tra-
muscular, pancreático, hepático, etc.). La  car-
tamientos no estaban disponibles, pero hoy
dioselectividad es dependiente de la dosis y
su uso ha disminuido, principalmente por su
puede perderse a dosis altas. En general, son
mala tolerabilidad. Estos fármacos deben re-
un grupo de fármacos que se deben retirar de
servarse para tratamientos combinados en
forma paulatina, y nunca de forma brusca.
casos raros de HTA resistente, o cuando hayan
Entre los efectos beneficiosos de los BB es que fracasado las demás opciones de tratamiento.
reducen significativamente el riesgo de ictus, Pero, por ejemplo, la doxazosina, un bloquea-
IC y complicaciones CV graves en pacientes dor α, se puede utilizar en pacientes con HTA e
con HTA, en comparación con placebo. Com- hipertrofia benigna de próstata sintomática1.
parados con otros fármacos hipotensores, los
Merece una especial mención en este apar-
BB tienen una eficacia equivalente para la pre-
tado el papel de nuevas opciones, como son
vención de complicaciones CV graves, excepto
los inhibidores de la neprilisina y del recep-
para la prevención del ictus, lo que ha sido un
tor de la angiotensina II (ARNI) en pacientes
hallazgo constante en los diferentes ECA y me-
con IC-FEr, y, por otra parte, los inhibidores
taanálisis. Los BB son menos efectivos que los
del cotransportador sodio-glucosa de tipo 2
bloqueadores del SRAA o los BCC para la pre-
(iSGLT2) en pacientes con IC, tanto en aque-
vención y la regresión de la HVI, el grosor ín-
llos con diabetes como en aquellos que no
tima-media carotídeo (GIM), la rigidez aórtica
tienen diabetes, por los efectos hipotensores
y el remodelado de vasos pequeños. Además,
que tienen como consecuencia de su meca-
no está claro si aportan algún beneficio respec-
nismo de acción a nivel renal. En la actuali-
to a la mortalidad tras el IAM en pacientes sin
dad, se han completado varios ECA de gran
disfunción del ventrículo izquierdo, la IC-FEr, la
tamaño con los nuevos agentes hipogluce-
angina sintomática, el control de la frecuencia
miantes, que han demostrado seguridad CV
cardíaca y la hipertensión gestacional1.
y reducción en los resultados CV, incluyendo
Los BB, al igual que los diuréticos, y particu- muerte CV, IAM, ACV e IC. Recientemente se
larmente cuando se combinan, se asocian con ha publicado una declaración de la American
un aumento del riesgo de diabetes de nueva Heart Association (AHA) que se centra en la
aparición en pacientes con predisposición evidencia y la utilidad clínica de los nuevos

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 42
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

agentes hipoglucemiantes tanto para mejo- rapéutico actual adolece bastante de conse-
rar el control glucémico como para reducir guir los objetivos marcados: menos del 50 %
los eventos CV en los pacientes con diabetes, de los pacientes los alcanza. Son diversos los
y reducir también el impacto del control de la motivos del bajo control de la HTA, pero quizá
PA en los eventos CV en la diabetes19. El trata- la inercia médica o terapéutica y la falta de ad-
miento emergente iSGLT2 ha demostrado, en herencia son los principales. La inercia médica
ensayos aleatorizados, que además reduce la o terapéutica, entendida como la ausencia del
PA y el riesgo de progresión de ERC y ECV en ajuste de la medicación (con el consiguiente
personas con diabetes20. mantenimiento de la monoterapia o de las
dosis insuficientes durante largo tiempo),
En sus guías del año 2021, la ESC publicó la
está muchas veces relacionada con el bajo
definición y clasificación universal de la in-
seguimiento clínico y el uso insuficiente del
suficiencia cardíaca con fracción de eyección
tratamiento combinado. La falta de adheren-
reducida (IC-FEr), ligeramente reducida (IC-
cia al tratamiento por parte del paciente va a
FElr) y preservada (IC-FEp)20. Entre las nuevas
depender de la complejidad del tratamiento
recomendaciones, estas guías dan una in-
prescrito y del número de píldoras que toma,
dicación de clase I para el uso de los iSGLT2, lo que puede conllevar una interrupción tem-
dapagliflozina y empagliflozina en pacientes prana del medicamento (falta de renovación
con IC-FEr20-21. Al mismo tiempo que se han de las recetas), pero también del hecho de
presentado estas guías, se han publicado los no dar importancia a la enfermedad que se
resultados del ensayo EMPEROR-Preserved, padece, la preocupación por la aparición de
donde empagliflozina redujo el criterio de va- efectos adversos o no percibir los beneficios
loración compuesto de muerte CV e IC y las de una toma correcta de la medicación pres-
hospitalizaciones por IC-FEp22. crita. Por ello, la estrategia de tratamiento más
efectiva y basada en la evidencia será la que
5.2.3. FALTA DE ADHERENCIA E INERCIA
permita las combinaciones de fármacos en
TERAPÉUTICA
una sola píldora y la que paute el tratamiento
En diversas publicaciones nacionales, co­ combinado ya desde el inicio del tratamiento
mo el documento de posicionamiento de en los supuestos indicados. Asimismo, será de
SEMERGEN sobre HTA de 20182, e interna- gran ayuda que el algoritmo de tratamiento
cionales16 se indica que el cumplimiento te- sea simple y práctico. :

CAPÍTULO 5 · Bibliografía
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei for the management of arterial hypertension:
E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Gui- the Task Force for the Management of Arterial
delines for the management of arterial hyper- Hypertension of the European Society of Hyper-
tension: The Task Force for the management of tension (ESH) and of the European Society of
arterial hypertension of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34:2159-219.
Cardiology and the European Society of Hyper-
tension. J Hypertens. 2018; 36:1953-2041. 4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons
2. Pallarés-Carratalá V, Divisón-Garrote JA, Prie- C, Catapano AL, et al.; ESC Scientific Document
to-Díaz MA, García-Matarín L, Seoane-Vicente Group. 2016 European Guidelines on cardiovas-
MC, Molina-Escribano F, et al. Posicionamiento cular disease prevention in clinical practice: The
para el manejo de la hipertensión arterial en Sixth Joint Task Force of the European Society
atención primaria a partir del análisis crítico de of Cardiology and Other Societies on Cardio-
las guías americana (2017) y europea (2018). So- vascular Disease Prevention in Clinical Practice
ciedad Española de Médicos de Atención Prima- (constituted by representatives of 10 societies
ria (SEMERGEN). Semergen. 2019;45(4):251-72. and by invited experts) Developed with the spe-
[Link]
cial contribution of the European Association for
3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zan- Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EA-
chetti A, Bohm M, et al. 2013 ESH/ESC guidelines CPR). Eur Heart J 2016; 37:2315-81.

>>>
ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 43
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 5 · El tratamiento de la hipertensión arterial

CAPÍTULO 5 · Bibliografía (continuación)

5. Elliott P, Stamler J, Nichols R, Dyer AR, Stamler 14. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of
R, Kesteloot H, Marmot M. Intersalt revisited: fur- blood pressure lowering on outcome incidence
ther analyses of 24-hour sodium excretion and in hypertension. 1. Overview, meta-analyses,
blood pressure within and across populations. and metaregression analyses of randomized
Intersalt Cooperative Research Group. BMJ trials. J Hypertens. 2014; 32:2285-95.
1996; 312:1249-53.
15. Rabinovich-Nikitin I, Lieberman B, Martino TA,
6. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Kirshenbaum LA. Circadian-Regulated Cell Dea-
Effects of low-sodium diet vs. High sodium diet th in Cardiovascular Diseases. Circulation. 2019;
on blood pressure, renin, aldosterone, catecho- 139:965-80.
lamines, cholesterol, and triglyceride (Cochrane
Review). Am J Hypertens. 2012; 25:1–15. 16. Mancia G, Rea F, Corrao G, Grassi G. Two-drug
combinations as first-step antihypertensive treat-
7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, ment. Circulation Research. 2019; 124:1113-23.
Koskinas KC, Back M. 2021 ESC Guidelines on
cardiovascular disease prevention in clinical 17. Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardiña M,
practice Developed by the Task Force for cardio- Otero A, Moyá A, Ríos MT, et al.; Hygia Project
vascular disease prevention in clinical practice Investigators. Bedtime hypertension treatment
with representatives of the European Society of improves cardiovascular risk reduction: the
Cardiology and 12 medical societies. Eur Heart Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2020;
J. 2021; 42:3227-37 doi:10.1093/eurheartj/ 41:4565-76.
ehab484.
18. Hermida RC, Fernández JR, Mojón A. Current
8. Hupin D, Roche F, Gremeaux V, Chatard JC, Oriol evidence on the circadian-time-dependent
M, Gaspoz JM, et al. Even a low-dose of modera- effects of hypertension medications and their
te-to-vigorous physical activity reduces mortali- combinations in relation to findings of MAPEC
ty by 22% in adults aged ≥60 years: a systematic and Hygia Chronotherapy Trial. Chronobiol Int.
review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 2020; 37:751-8.
49:1262-7.
19. Salinas A. Los betabloqueadores como primera
9. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin opción del tratamiento en la hipertensión no
BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. American College complicada: ¿posible o no? Revista Finlay [en
of Sports Medicine. American College of Sports Internet]. 2011;1(1):[aprox. 4 p.]. (Consultado el
Medicine position stand. Quantity and quality of 10 de febrero de 2022.) Disponible en: [Link]
exercise for developing and maintaining cardio- [Link]/[Link]/finlay/article/view/27
respiratory, musculoskeletal, and neuromotor
fitness in apparently healthy adults: guidance 20. Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, Aguilar D,
for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc Bhatt DL, Chyun DA, et al.; American Heart Asso-
2011; 43:13341359. ciation Diabetes Committee of the Council on Li-
festyle and Cardiometabolic Health; Council on
10. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, Covas MI, Co- Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biolo-
rella D, Aros F, et al. PREDIMED Study Investiga- gy; Council on Clinical Cardiology; and Council
tors. Primary Prevention of Cardiovascular Di- on Hypertension. Comprehensive Management
sease with a Mediterranean Diet Supplemented of Cardiovascular Risk Factors for Adults With
with ExtraVirgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From
2018;378: e34.
the American Heart Association. Circulation.
11. World Health Organization. Guideline: sugars in- 2022 Jan 10: CIR0000000000001040.
take for adults and children. [Link]
21. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner
int/publications/i/item/9789241549028 (21 July
RS, Baumbach A, Böhm M, et al.; ESC Scientific
2020).
Document Group. 2021 ESC Guidelines for the
12. Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, diagnosis and treatment of acute and chronic
Emberson J, Halsey J, et al. Body-mass index heart failure. Eur Heart J. 2021; 42:3599-726.
and cause-specific mortality in 900 000 adults:
22. Castillo Moraga MJ, Turégano-Yedro M, Palla-
collaborative analyses of 57 prospective studies.
rés-Carratalá V, Seoane-Vicente MC, Serrano
Lancet. 2009; 373:1083-96.
Cumplido A, Ruiz-García A, et al.; en nombre
13. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Ca- del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y
llender T, Emberson J, et al. Blood pressure lowe- Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN. Posi-
ring for prevention of cardiovascular disease cionamiento SEMERGEN en el abordaje de la in-
and death: a systematic review and meta-analy- suficiencia cardíaca crónica en atención prima-
sis. Lancet. 2016; 387:957-67. ria. Semergen. 2021: S1138-3593(21)00344-0.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 44
CAPÍTULO 6

Tratamiento de la
hipertensión en fenotipos
específicos
Dr. Ángel Vicente Molinero
Dr. Ignacio González Lillo

6.1. Introducción En caso de HTA esencial, es imprescindible

como en la población adulta, el manejo de
El principal beneficio de la terapia antihiper- las medidas higiénico-dietéticas. Respecto a
tensiva se debe a la propia disminución de la los fármacos usados, son los mismos que en
presión arterial (PA). En este capítulo se tra- la población adulta con la corrección al peso
tan las diferentes situaciones clínicas de los correspondiente3.
pacientes con HTA en las que los fármacos
6.2.2. ANCIANOS
antihipertensivos pueden adaptarse mejor y,
por ello, ser recomendable su uso en primera Estudios como el SPRINT y el HIVET demos-
opción o como parte del tratamiento combi- traron que intervenciones intensivas de la
nado en determinadas poblaciones1,2. PAS reducían el riesgo de complicaciones y
mortalidad. Sin embargo, numerosas guías
6.2. Edad recomiendan mantener la PA por debajo de
140/80 mmHg, con una PAS > 130 mmHg, por
el impacto de reducciones elevadas de la PA
6.2.1. NIÑOS Y ADOLESCENTES
en el bienestar de este tipo de pacientes y el
En la población infantil y adolescente se dife- aumento del riesgo de caídas2,4. Se recomien-
rencia entre: da tratar la HTA en este grupo de pacientes
por la reducción de mortalidad por todas las
• PA normal: presión arterial sistólica (PAS) y
causas5.
presión arterial diastólica (PAD) < P90 (per-
centil 90). En el caso de la HTA sistólica aislada del an-
ciano, los diuréticos tiacídicos han sido los
• PA normal alta: PAS y/o PAD de P90-P95. fármacos clásicamente urilizados1, aunque los
• HTA estadio 1: PAS y/o PAD de P95-P99 mayores beneficios se han encontrado con los
+ 5 mmHg. calcio-antagonistas y con los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II (ARA II)2.
• HTA estadio 2: PAS y/o PAD > P99 + 5 mmHg

La HTA en estas poblaciones suele ser secun- 6.3. HTA junto a otras
daria. La HTA esencial es excepcional en lac-
comorbilidades
tantes y niños pequeños, pero su prevalencia
6.3.1. DIABETES
está aumentando en niños mayores y adoles-
centes, en relación con la presencia de obesi- Los pacientes con diabetes suelen tener aso-
dad y síndrome metabólico3. ciada hipertensión arterial (HTA), tienen un

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 45
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 6 · Tratamiento de la HTA en fenotipos específicos

riesgo cardiovascular (RCV) muy elevado y, 6.3.3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

por tanto, el objetivo de tensión arterial (TA)
La HTA acelera el proceso de aterosclerosis de
debe ser mucho más estricto. Se recomienda
grandes arterias y provoca pequeños infartos
una PAS < 130 mmHg (o incluso inferior) y
lacunares, hemorragias y encefalopatía de
una PAD < 80 mmHg2,5. Es importante además
Binswanger. La reducción de cifras de TA se
considerar medidas no farmacológicas como
acompaña de reducción de eventos cardio-
perder peso2.
vasculares1.
En los pacientes con diabetes de tipos 1 y
El objetivo de control a conseguir son cifras
2, con hipertensión y con un incremento de
inferiores a 130/80 mmHg2.
la excreción urinaria de albúmina, los inhi-
bidores de la enzima convertidora de an- Muchos estudios ponen de manifiesto que los
giotensina (IECA) han demostrado frenar la beneficios dependen del descenso de la PA, y
progresión de la nefropatía, por lo que se re- por ello todos los fármacos antihipertensivos
comiendan estos fármacos, así como los ARA podrían ser utilizados. La mayoría de los estu-
II2. Con respecto al resto de fármacos, pueden dios han sido realizados con IECA o ARA II, en
usarse indistintamente, aunque clásicamente asociación con diuréticos y otros fármacos1,2.
se suele prescindir de betabloqueantes por el
riesgo de que enmascaren síntomas de hipo- 6.3.4. HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
glucemia1,2.
La sobrecarga del ventrículo izquierdo provo-
Respecto a los nuevos inhibidores del co-
cado por la HTA puede producir hipertrofia
transportador de sodio-glucosa de tipo 2 (iS-
ventricular izquierda (HVI), disminución de
GLT2), hay que tener en cuenta que, aunque
la relajación del ventrículo izquierdo y dilata-
no tienen aceptada la indicación de HTA, pro-
ción auricular izquierda, y por tanto aumen-
ducen disminución de la PA6.
ta el riesgo de arritmias, fibrilación auricular
6.3.2. INSUFICIENCIA RENAL e insuficiencia cardíaca (IC), con fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con-
La HTA es la segunda causa más importante servada (IC-FEc) o reducida (IC-FEr)1,2,7.
de insuficiencia renal crónica (IRC) tras la dia-
betes1,5. La HVI es un factor de riesgo independien-
te de enfermedad cardiovascular (ECV) y de
La acción más importante para retrasar la muerte súbita. Todos los fármacos antihiper-
aparición de insuficiencia renal progresiva tensivos, salvo hidralacina y minoxidilo, redu-
es disminuir la PA a los niveles objetivo: PA cen el grosor de la pared ventricular7.
inferiores a 130/80 mmHg, y por debajo de
125/75 mmHg en los pacientes con proteinu- Los distintos antihipertensivos revierten la
ria > 1 g/día1,2. HVI en diferente medida. Cuando se compa-
ran entre ellos, por ejemplo, se han evidencia-
Los IECA han demostrado ser especialmente do reducciones de la HVI con IECA (estudios
útiles y, si no existe contraindicación, todos HEART, LIFE y SILVHIA)1,2.
los pacientes con HTA y IRC deben tener pau-
tado alguno, asociado o no a un diurético. En 6.3.5. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
fases avanzadas de IRC deben evitarse los diu-
Los pacientes con antecedentes de episodios
réticos tiazidicos1.
coronarios tienen un alto riesgo de recidiva
Para reducir la proteinuria, los ARA II (irbe- relacionado directamente con las cifras de PA.
sartán, losartán) han demostrado retrasar su El riesgo disminuye con cifras de PA inferiores
progresión2. a 130/801.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 46
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 6 · Tratamiento de la HTA en fenotipos específicos

Los betabloqueantes, los IECA y los ARA II 6.3.8. ENFERMEDAD VASCULAR

han demostrado disminuir la incidencia tras PERIFÉRICA
un infarto agudo de miocardio (IAM), por lo La práctica de ejercicio físico regular y el
que se recomienda iniciar lo antes posible el abandono del tabaco en los fumadores son
tratamiento con esos fármacos en estos pa- esenciales, así como un control estricto de
cientes2, mientras que los calcioantagonistas todos los factores de riesgo cardiovascular
serían de elección en caso de angina8. (FRCV). Todos los fármacos pueden pautarse
en estos pacientes1,2.
6.3.6. INSUFICIENCIA CARDÍACA

Ya desde el estudio Framingham se sabe que 6.4. HTA en la mujer

la HTA es la principal causa de insuficiencia
6.4.1. ANTICONCEPCIÓN ORAL
cardíaca, así como que la disfunción diastólica
precede al fallo de función contráctil1. La aparición de HTA en mujeres que toman
anticonceptivos podría estar relacionada con
El estudio I-PRESERVE demostró que los ARA
los estrógenos, y es menos frecuente con los
II reducían la mortalidad y el riesgo de recu-
anticonceptivos que solo contienen proges-
rrencias2. También se recomiendan diuréticos,
tágenos2. En general, no se recomienda el uso
tiazidas y beta-bloqueantes.
de anticonceptivos en caso de HTA.
Recientemente se han introducido nuevos
Conviene recordar, además, el potencial tera-
fármacos contra la IC-FEc y la IC-FEr, como los
tógeno que tienen los IECA y los ARA II1.
ya citados iSGLT2, los inhibidores de neprilisi-
na (sacubitrilo) y los antagonistas de la aldos- 6.4.2. EMBARAZO
terona, que producen disminución de la PA,
aunque no tienen la indicación de tratamien- La HTA es la primera causa de mortalidad
to contra la HTA (sí hay estudios de uso de sa- y morbilidad materno-fetal, y aparece en
cubitrilo en la HTA, sobre todo refractaria)5,9. aproximadamente el 10% de los embara-
zos. Debe ser controlada y vigilada cualquier
6.3.7. FIBRILACIÓN AURICULAR PA ≥ 140/90 mmHg, y se considera que la HTA
es grave si es superior a 160/110 mmHg1,10.
El control de la frecuencia cardíaca (FC) en
caso de fibrilación auricular (FA) persistente Pueden diferenciarse cuatro tipos de HTA en
debe hacerse con betabloqueantes o cal- el embarazo5:
cioantagonistas no hidropiridínicos (están • HTA crónica (preexistente): HTA previa al
contraindicados diltiazem y verapamilo). embarazo o que aparece antes de la sema-
na 20. Suele ser esencial, y no desaparece
Por otro lado, el control de la PA en pacien-
tras el parto.
tes con FA debe ser estricto para minimizar el
riesgo de sangrado intracraneal. Se recomien- • HTA gestacional: HTA a partir de la semana
da en estos casos una PA ≤ 140/905. 20 sin proteinuria ni edemas. Se resuelve
tras el parto.
Diversos estudios clínicos y experimentales
han demostrado que los IECA y los ARA II pue- • Preeclampsia: aparición de HTA en el tercer
den reducir la incidencia de FA2. Asimismo, los trimestre, con proteinuria y edemas. Es la
IECA reducen la presión auricular, así como la más frecuente, y más habitual en primípa-
frecuencia de las extrasístoles auriculares y la ras. Desaparece tras el parto.
fibrosis, y pueden reducir también la tasa de • HTA crónica con preeclampsia asociada:
recaídas después de la cardioversión en pa- HTA preexistente que se complica en el ter-
cientes con FA1,5. cer trimestre con preeclampsia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 47
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 6 · Tratamiento de la HTA en fenotipos específicos

En el caso de HTA gestacional, deber iniciar- res encima del 50 %, además de otros FRCV,
se tratamiento si PAD > 100 o con factores de como mayor tendencia al sobrepeso u obesi-
riesgo asociado (antecedentes de HTA en em- dad y alteraciones del metabolismo lipídico11.
barazos previos, abruptio placentae, mayor de
35 años, obesidad, diabetes, neuropatía o car- Por ello, aunque pueden usarse todos los anti-
diopatía). En el caso de HTA crónica, debe ini- hipertensivos en esta población, son preferibles
ciarse tratamiento con PAD > 100 o PAD > 90 los que tienen beneficios sobre el perfil lipídico,
si hay lesión de órgano diana (LOD)2,5,10. como IECA, ARA II o calcioantagonistas1,11.

Las medidas no farmacológicas incluyen

6.5. Síndrome metabólico
un seguimiento riguroso y la restricción de
actividad, y deberían ser consideradas en
La adopción de estilos de vida saludables
mujeres embarazadas con cifras de PAS de
debe presidir el tratamiento de estos pacien-
140-149 mmHg o PAD de 90-95 mmHg.
tes. Cuando el síndrome metabólico se acom-
El tratamiento de la HTA en la gestación tiene paña de HTA es aconsejable utilizar bloquea-
unas consideraciones diferenciadas: los IECA y dores del sistema renina angiotensina (IECA o
ARA II están contraindicados por su teratoge- ARA II) y calcioantagonistas1,2.
nicidad (categoría C/D), los calcio-antagonis-
tas están contraindicados en el primer trimes- 6.6. Minorías étnicas
tre (categoría C) y solo se acepta nifidipino si
no hay alternativas más seguras. De elección Los pacientes afroamericanos y subsaharia-
en embarazo son la α-metildopa o el labetalol, nos tienen mayores complicaciones cardio-
añadiendo hidralazina o nifedipino retard2,5. vasculares provocadas por la HTA que los
caucásicos. Igualmente, tienen peor respues-
6.4.3. MENOPAUSIA
ta al tratamiento. Por ello, clásicamente se
Varios estudios han situado la prevalencia de recomienda la combinación de al menos dos
HTA en mujeres posmenopáusicas por valo- fármacos1,2. :

CAPÍTULO 6 · Bibliografía
1. Ceballos Atienza R, Cobo Martínez F, León Espinosa 7. Yildiz M, Oktay AA, Stewart MH, Milani R v, Ven-
MT, Gómez Jiménez FJ. Situaciones clínicas especia- tura HO, Lavie CJ. Left ventricular hypertrophy
les en HTA. In: Actualizacion en el control y toma de and hypertension. Progress in Cardiovascular
decisiones clíncias en Hipertensión Arterial. Alcalá Diseases. 2020;63(1):10–21.
la Real: Formación Alcalá; 2000. p. 495–503.
8. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Camafort M,
2. Sociedad Española de Medicina Rural y Genera-
lista. Hipertensión arterial. Edicomplet; 2008. Abad-Cardiel M, Martín-Rioboo E, Morales-Oli-
vas F, et al. Spanish Society of Hypertension po-
3. De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hiper-
sition statement on the 2017 ACC/AHA hyper-
tensión arterial en niños y adolescentes. Protoc
tension guidelines. Hipertens Riesgo Vasc. 2018
Diagn Ter Pediatr. 2014;1:171-89. Disponible en:
[Link] Apr 24;S1889-1837(18)30033-3.
mentos/12_hta.pdf. 9. Jackson AM, Jhund PS, Anand I, Düngen HD.
4. Gil Gregorio P. Guía de buena práctica clínica en Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent
Geriatría: HTA en el anciano. Enero 2012. Dispo- resistant hypertension in patients with heart fai-
nible en: [Link] lure and preserved ejection fraction. Eur Heart J.
gas/Acreditacion de Calidad SEGG/Residencias/ 2021;42:3741–52.
GBPCG HTA [Link].
10. Magee LA, von Dadelszen P. State-of-the-
5. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y trata-
Art Diagnosis and Treatment of Hyperten-
miento de la hipertensión arterial. Rev Esp Car-
diol. 2019;72(2):160.e1-e78. sion in Pregnancy. Mayo Clinic Proceedings.
2018;93(11):1664–77.
6. Carmena R, Ascaso JF, Redon J. Chronic kidney
disease as a cardiovascular risk factor. J Hyper- 11. Taddei S. Blood pressure through aging and me-
tens. 2020;38(11):2110–21. nopause. Climacteric. 2009;12 Suppl 1:36-40.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 48
CAPÍTULO 7

La hipertensión arterial
resistente
Dr. Ángel Vicente Molinero
Dr. Ignacio González Lillo

7.1. Concepto de hipertensión la eplerenona. La prevalencia de la misma es

arterial resistente1-3 baja, y sin tratamiento suele cursar con graves
complicaciones cardiovasculares, tales como
La hipertensión arterial resistente (HTAr) se hipertrofia ventricular izquierda (HVI), insufi-
define como la persistencia de una tensión ar- ciencia cardíaca (IC) y accidente cerebrovas-
terial (TA) igual o superior a 140 y/o 90 mmHg cular (ACV).
pese a la utilización de una asociación, a dosis
máximas, de tres fármacos antihipertensivos 7.2. Esquema de diagnóstico
que incluya un diurético, todo ello confirma- de la HTA resistente1-3
do con automedición de la presión arterial
(AMPA) o monitorización ambulatoria de la PA Previo al diagnóstico de HTAr, hay que tener
(MAPA) y en los que se ha podido confirmar en cuenta situaciones clínicas que pueden
la adherencia al tratamiento antihipertensivo. simularla: la HTA pseudorresistente (mala
técnica de toma de TA, mala adherencia al
En pacientes ancianos con HTA sistólica aisla-
tratamiento antihipertensivo, calcificación
da, la HTAr se define como la incapacidad de
de las arterias braquiales, inercia clínica por
alcanzar una TA inferior a 160 mmHg, pese a la
parte del profesional, utilizar manguitos más
triple terapia señalada en el párrafo anterior.
pequeños que elevan las cifras de TA, ingesta
La segunda situación clínica es la presencia de de sustancias vasopresoras o retenedoras de
HTA secundaria, más frecuente en pacientes sodio, uso de drogas con fines recreativos, de-
jóvenes (< 40 años), que comienza con cifras terminados estilos de vida (obesidad, consu-
elevadas de TA muy difíciles de controlar en mo excesivo de alcohol y sodio, etc.).
una persona previamente normotensa y que
La guía europea sintetiza la estrategia diag-
requerirá un estudio posterior de las causas
nóstica de la HTAr en los siguientes cuatro
más frecuentes (hiperaldosteronismo prima-
pasos principales, y como tal fue recogida por
rio, estenosis de las arterias renales, feocro-
un reciente posicionamiento de nuestro gru-
mocitoma, etc.).
po de trabajo:
Otra situación clínica es la denominada HTA
a) Historia clínica detallada del paciente,
refractaria, que consiste en el fracaso del
con especial énfasis en sus estilos de vida
tratamiento hipertensivo a pesar de utilizar
(ejercicio físico, ingesta de alcohol, drogas
al menos cinco fármacos hipotensores di-
y sal, patrón de sueño).
ferentes, incluido un diurético tiazídico de
acción prolongada, como la clortalidona, y b) Examen físico, con especial atención a
un antagonista de los receptores de los mi- la búsqueda de lesión de órgano diana
neralocorticoides, como la espironolactona o (LOD) y signos de HTA secundaria.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 49
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 7 · La hipertensión arterial resistente

c) Pruebas de laboratorio encaminadas a El régimen terapéutico ha de ser simple. Se

descartar una posible hipocalcemia, alte- ha comprobado de manera empírica que la
ración de la función renal o presencia de estrategia terapéutica más efectiva es la com-
diabetes mellitus. binación sinérgica de fármacos: los calcioan-
d) Historial farmacológico, con especial aten- tagonistas, los inhibidores del sistema renina
ción a la medicación antihipertensiva, sus angiotensina aldosterona (SRAA) (IECA y ARA
dosis, tomas y confirmación de la adhe- II) y los diuréticos tiazídicos de acción prolon-
rencia a la misma (bien con AMPA o bien gada (clortalidona e indapamida) o los de asa
con MAPA).
si el filtrado glomerular (FG) es < 30 mL/min
para reducir la sobrecarga de volumen, como
7.3. Tratamiento de la HTA
la triple terapia inicial, junto con la restricción
resistente1-3
de la ingesta de sal.
El tratamiento de la HTAr se basa en la utili-
En cuarta línea terapéutica hay diferentes evi-
zación como fármaco de elección de los diu-
dencias que apoyarían añadir espironolacto-
réticos tiazídicos o de asa, inhibidores de la
na (dosis de hasta 50 mg/día) o eplerenona
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
bloqueadores de los receptores de angioten- y amilorida frente a alfa- o betabloqueantes.
sina (ARA) y los inhibidores de los mineralo- No obstante, su uso debería restringirse para
corticoides (espironolactona). la HTAr en pacientes con un FG ≥ 45 mL/min y
un potasio plasmático < 4,5 mmol/L. Se ha de
Respecto al tratamiento, se deben priorizar
las modificaciones en el estilo de vida (espe- valorar minuciosamente la posible aparición
cialmente señalados en la secuencia de trata- de efectos secundarios, como ginecomastia e
miento) y evitar de manera general sustancias impotencia en hombres y alteraciones mens-
presoras. truales en la mujer. :

CAPÍTULO 7 · Bibliografía
1. Pallarés-Carratalá V, División Garrote JA, Prie- 2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E,
to Díaz MA, García Matarín L, Seoane Vicente Azizi M, Burnier M. Guía ESC/ESH 2018 sobre
MC, Molina Escribano F, et al.; en nombre del el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial. Grupo de Trabajo de la Sociedad Euro-
Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y
pea de Cardiología (ESC) y la European Society
Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN. Po- of Hypertension (ESH) sobre el diagnóstico y
sicionamiento para el manejo de la hiperten- tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp
sión arterial en atención primaria a partir del Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78.
análisis crítico de las guías americana (2017) y
3. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter
europea (2018). Sociedad Española de Médicos NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International So-
de Atención Primaria (SEMERGEN). Semergen. ciety of Hypertension Global Hypertension Prac-
2019;45(4):251-72. tice Guidelines. Hypertension. 2020:75:1334-57.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 50
CAPÍTULO 8

Urgencias/emergencias
hipertensivas
Dra. Ana Moyá Amengual
Dr. Lisardo García Matarín
8.1. Introducción (UH) corresponde a atención primaria, que es
el entorno donde, tras una adecuada anam-
El abordaje de las urgencias y emergencias nesis y exploración, se decidirá el tratamiento
hipertensivas en las distintas guías consulta- a seguir1. Pero en muchas ocasiones, también
das varía, tal y como ha sido señalado por este es en atención primaria donde se detectan en
grupo de trabajo en un artículo previo1. Por un primer momento las emergencias hiper-
otro lado, la gravedad de la situación clínica se tensivas (EH), por lo que es necesario conocer
define más por la afectación orgánica que oca- el abordaje y el tratamiento inicial para luego
siona que por las cifras absolutas de la tensión derivar de la mejor manera posible al pacien-
arterial (TA) que presente el paciente1,2,4-7. Así,
te al ámbito hospitalario1.
los pacientes que sufren de estas presentacio-
nes clínicas incrementan considerablemente
su riesgo de tener eventos cardiovasculares
8.2. Evaluación general del
(CV) y/o renales en el medio plazo1,3. La causa paciente1-9 (figura 8.1)
más frecuente de estas situaciones clínicas es
el aumento brusco de la TA en pacientes con 8.2.1. ANAMNESIS
hipertensión arterial (HTA) crónica1,8. a) Historia previa de HTA (duración, repercu-
Nuestro grupo de trabajo considera que el sión visceral o no, tratamiento hipotensor
tratamiento de las urgencias hipertensivas empleado…).

Figura 8.1. Valoración inicial de una crisis hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA
PA ≥ 210/120 mm Hg

CONFIRMAR Y ANAMNESIS
– Medida correctora (3 mediciones), manguito adecuado y FC
– Pseudocrisis: dolor,CRISIS HIPERTENSIVA
ansiedad, sobrecarga hídrica
– Transgresiones, tratamiento y modificaciones
PA ≥ 210/120 mm Hg

DESCARTAR DAÑO ORGÁNICO

– Exploración física y neurológica incluyendo fondo de ojo
– ECG, Rx tórax, analítica, orina. Valorar necesidad de TC
Sí No

EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA

Llamar a unidad especializada Manejo ambulatorio

ECG: electrocardiograma; FC: frecuencia cardíaca; PA: presión arterial; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada.
Elaboración propia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 51
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 8 · Urgencias/emergencias hipertensivas

b) Enfermedades asociadas: especialmente caso, en esta situación, el enfermo se encuen-

las que aumentan el riesgo cardiovascular tra asintomático o con síntomas inespecíficos.
(RCV) (diabetes, dislipemias, etc.). Esta situación permite el descenso progresivo
c) Estilo de vida: tóxicos (alcohol, drogas, ta- de la TA en 24-48 horas a fin de prevenir una
baco), sedentarismo, obesidad… isquemia orgánica añadida (sobre todo car-
díaca o cerebral).
8.2.2. EXPLORACIÓN FÍSICA Una de las primeras decisiones importantes
a) Toma de TA (si es posible, una toma en de- es diferenciar una UH verdadera de una falsa,
cúbito y otra en bipedestación) en los dos que se suele presentar en pacientes normo-
brazos. tensos en situaciones de estrés emocional o
intenso dolor. En estos casos, el tratamiento
b) Posible lesión de órganos diana (LOD): dis-
nea, ortopnea, disnea paroxística noctur- con hipotensores no estaría indicado, sino
na, edema, dolor precordial, alteraciones que es preferible actuar sobre la causa des-
visuales, síntomas neurológicos… encadenante mediante ansiolíticos o anal-
gésicos. Asimismo, conviene comentar que
8.2.3. EXPLORACIONES cifras tensionales superiores al rango normal
COMPLEMENTARIAS no constituyen por ellas mismas una UH si la
elevación ha sido paulatina, sino que mani-
Enfocadas al ámbito de la atención primaria:
electrocardiograma (ECG). fiestan una HTA mal controlada.

8.3.2. TRATAMIENTO (FIGURA 8.2)

8.3. Urgencia hipertensiva1,9-12
El tratamiento de la UH será administrado pre-
8.3.1. CONCEPTO ferentemente por vía oral, sin que sea precisa
La UH consiste en una elevación de la TA sin en un principio la derivación a centro hospita-
que se produzca un daño orgánico secun- lario. Este tipo de pacientes necesitarán de un
dario. Según las guías consideradas, en unas seguimiento ambulatorio posterior para con-
señalan > 210 y/o 120 mmHg y en otros PAS firmar que la TA está controlada. En ningún
≥  180 y/o PAD ≥  110  mmHg. En cualquier caso el tratamiento debería hacer descender

Figura 8.2. Valoración inicial de la urgencia hipertensiva

URGENCIA HIPERTENSIVA
PA ≥ 210/120 mm Hg
(sin daño orgánico)

Sí ¿TRATAMIENTO PREVIO? No

• Iniciar medicación oral:

• Reintroducir, aumentar o asociar • Lugar tranquilo, valorar:
– Enalapril 10-20 mg
medicación – Lorazepam 1-2 mg
– Amlodipino 10-20 mg
• Recordar dieta y estilo de vida – Diazepam 5-10 mg
– Atenolol 50-100 mg

OBJETIVO: PA ≤ 210/120 mm Hg
• Manejo ambulatorio con descenso posterior paulatino
• Si no descenso en 2-3 horas valorar ingreso

PA: presión arterial.

Elaboración propia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 52
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 8 · Urgencias/emergencias hipertensivas

las cifras de TA por debajo de las habituales • Hemorragia intracraneal (intraparenquima-

del paciente. tosa o subaracnoidea).

En cuanto a los fármacos recomendados, en • Edema agudo de pulmón.

realidad todos los habituales son adecuados, • Síndrome coronario agudo.
excepto el nifedipino en formulación no retard. • Disección aórtica.
La pauta más usual es la siguiente6: • Eclampsia.
• Síndromes derivados del aumento brusco
1. 15-30 min de reposo.
de catecolaminas circulantes.
2. Captopril 25 mg v.o. (se puede dar una
toma cada 30 minutos hasta un máximo 8.4.2. TRATAMIENTO
de 100 mg).
Debemos saber que no existe un gran núme-
3. Si persistencia, pautar furosemida intrave- ro de ensayos clínicos comparativos entre dis-
nosa (i.v.). tintos fármacos o que dispongan de suficien-
te evidencia, y que su utilización depende
8.4. Emergencia hipertensiva4,9-11,13 más de la situación clínica acompañante que
de la propia TA. El objetivo terapéutico en este
8.4.1. CONCEPTO tipo de pacientes no está claro, y tampoco
La EH consiste en una elevación de la TA hay estudios que lo establezcan ni tampoco el
(> 180/120), acompañada de alteraciones en tiempo en que se debe alcanzar dicho objeti-
órganos diana (LOD) que comprometen la vo. Por ello, la mayor parte de las recomenda-
vida del paciente de manera inmediata. ciones se basan en el consenso de expertos.

Por otra parte, la EH se define también como En el tratamiento de las EH se busca una re-
la presencia de una HTA de grado 3 acompa- ducción del 25 % de las cifras de tensión ar-
ñada de LOD. En este caso, el tipo de LOD va a terial en la primera hora, alcanzar cifras infe-
ser el principal determinante para la elección riores a 160/100 mmHg entre las 2-6 horas
del tratamiento y para definir el objetivo de siguientes y la normalización en las siguientes
bajada de la TA, así como el tiempo para con- 24-48 horas.
seguirlo.
Las excepciones son las crisis del feocromo-
Así pues, la EH es una situación clínica que citoma o la preeclampsia grave, donde pue-
requiere de una reducción inmediata de la TA de ser necesaria una reducción más rápida
en menos de 1-2 horas con tratamiento pa- e intensa hasta alcanzar cifras inferiores a
renteral (excepto en caso de accidente cere- 140 mmHg en la primera hora. Se recomien-
brovascular [ACV]). da reducir la presión arterial sistólica (PAS) a
Mención especial requieren los aumentos cifras inferiores a 120 mmHg en pacientes con
agudos y muy pronunciados de la TA que disección aórtica.
pueden haberse precipitado por la ingestión
de sustancias simpaticomiméticas, como la [Link]. ELEMENTOS IMPORTANTES PARA
metanfetamina o la cocaína, que pueden con- LA ESTRATEGIA DEL TRATAMIENTO
vertirse en EH si hay evidencia de daño orgá- DE LA EH
nico agudo. • Establecer claramente los órganos diana
afectados, especialmente si requieren inter-
Se consideran EH:
venciones específicas diferentes de la TA y
• HTA acelerada o maligna.
si existe una causa desencadenante para su
• Encefalopatía hipertensiva. elevación aguda que pueda afectar al plan
• ACV. de tratamiento (p. ej., embarazo).

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 53
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 8 · Urgencias/emergencias hipertensivas

• Establecer el tiempo y la magnitud reco- [Link]. SITUACIONES ESPECÍFICAS

mendados para que la reducción de la TA (TABLA 8.2)
sea segura. Hiperactividad simpaticomimética: si existe
• El arsenal terapéutico endovenoso (e.v.) intoxicación con anfetaminas, simpaticomi-
incluye betabloqueantes (labetalol y esmo- méticos o cocaína como sospecha de la causa
lol), antagonistas del calcio (nicardipino), de la EH, el uso de benzodiacepinas debería
vasodilatadores (nitroglicerina y nitropru- ser considerado antes del tratamiento anti-
siato), vasodilatadores directos (hidralazi- hipertensivo. Nicardipino y nitroprusiato son
na) y antagonistas alfa-adrenérgicos (urapi- alternativas de tratamiento.
dilo) (tabla 8.1).
Feocromocitoma: responde bien a la fentolami-
• Entre las distintas guías consultadas y en la na. Los betabloqueantes únicamente deberían
comparación realizada hay coincidencia en ser usados si se han introducido previamente
los conceptos y en las líneas generales de alfabloqueantes. Urapidilo y nitroprusiato son
tratamiento1. alternativas de tratamiento. :

Tabla 8.1. Fármacos para el tratamiento de las EH. Dosis y manera de administración
Comienzo/
Fármaco Administración Dosis
duración
Nitroprusiato Perfusión Inmediato 1 µg/kg/min, subir hasta 3-5 (10) µg/kg/min
1-2/1-3 min
Labetalol Bolo/perfusión 2-5/5-10 min 20 mg/5min, máx. 100 mg
2-6 h Perfusión: 5-30 mg/h
Urapidilo Bolo/perfusión 2-5/2-3 min 25/25/50 mg
4-6 h Perfusión: 5-30 mg/h
Esmolol Perfusión 1 min 0,5-1 mg/kg en 1 min, seguido de 50 µg/kg/
10-20 min min (máx. 300 µg/kg/min)

Nitroglicerina Perfusión 1-2/1-3 min 10-20 µg/min, aumentar de 10 en 10 µg

3-5 min (máx. 200 µg/min)

Nicardipino Perfusión 5-10 min 5 mg/h, aumentar 2,5 mg/h cada 5 min
1-4 h (máx. 15 mg/h)

Enalaprilato Bolo 15 min 1-2 mg, que puede repertirse al cabo de 1 h;

6-12-24 h dosis posteriores cada 6 h

Fentolamina Bolo/perfusión 2 min Bolos de 2-5 mg cada 10 min

10-15 min 0,5-1 mg seguidos de perfusión 1-5 mg/min
Hidralazina Bolo/perfusión 15-30 min 5-10 mg repetidos cada 20 min hasta un
3-8 h máximo de 30 mg

Fenoldopam Perfusión 5 min 0,1 mg/kg/min, aumentar cada 15 min (máx.

30-60 min 1,6 mg/kg/min)
Elaboración propia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 54
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 8 · Urgencias/emergencias hipertensivas

Tabla 8.2. Tipos de EH y tratamiento específico

Tipo de EH Objetivo Tratamiento Observaciones
Encefalopatía Reducción de la presión Uradipilo,
hipertensiva arterial media (PAM) un labetalol,
25% en las primeras 8 h nicardipino
Ictus isquémico PAS < 220 mmHg Uradipilo,
*Fibrinólisis y PAD < 120 mmHg labetalol,
contraindicada nicardipino

Ictus isquémico PAS < 185 mmHg Uradipilo, Tras fibrinólisis, mantener
*Fibrinólisis y PAD < 110 mmHg labetalol, durante 24 h PAS < 180 mmHg
indicada nicardipino y PAD < 105 mmHg

Ictus PAS 140 mmHg Uradipilo, Disminuye la expansión

hemorrágico (seguro y puede ser labetalol, del hematoma
efectivo para mejorar el nicardipino
pronóstico)
Síndrome PAS < 160 mmHg Nitroglicerina Contraindicada hidralazina
coronario agudo y PAD < 100 mmHg + esmolol
IC/EAP PAS < 140 mmHg Nitroglicerina, Contraindicados BB e
nitroprusiato, hidralazina
nicardipino
Síndrome aórtico PAS < 110 mmHg (la Labetalol/esmolol Contraindicada la hidralazina
agudo menor posible que no + nitroprusiato
produzca hipotensión)
IR aguda PAS < 220 mmHg Labetalol/esmolol
y PAD < 120 mmHg
Preeclampsia/ PAS < 160 mmHg Labetalol, Contraindicados IECA
eclampsia y PAD < 110 mmHg hidralazina
Feocromocitoma PAS < 200 mmHg Fentolamina BB solo después de
y PAD < 120 mmHg Fenoxibenzamina alfabloqueo

Activación PAS < 220 mmHg Fentolamina

simpática y PAD < 120 mmHg Calcioantagonista
Elaboración propia.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 55
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 8 · Urgencias/emergencias hipertensivas

CAPÍTULO 8 · Bibliografía
1. Pallarés-Carratalá V, División Garrote JA, Prie- 7. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Ja-
to Díaz MA, García Matarín L, Seoane Vicente meson JL, Loscalzo J (eds.). Harrison. Manual de
MC, Molina Escribano F, et al.; en nombre del Medicina. 19.ª edición. Sección 8. Cardiología.
Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y McGraw-Hill: Madrid; 2017. pp. 649-56.
Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN. Po-
sicionamiento para el manejo de la hiperten- 8. Peixoto AJ. Acute severe hypertension. N Engl J
sión arterial en atención primaria a partir del Med. 2019;381:1843-52.
análisis crítico de las guías americana (2017) y
europea (2018). Sociedad Española de Médicos 9. van den Born B-JH, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, Cre-
de Atención Primaria (SEMERGEN). Semergen. mer A, Segura J, Morales E, et al. ESC Council on
2019;45(4):251-72. hypertension position document on the mana-
gement of hypertensive emergencies. Eur Heart
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E, Azizi J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5:37-46.
M, Burnier M. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diag-
nóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. 10. Campos CL, Herring CT, Ali AN, Jones DN, Wo-
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de fford JL, Caine AL, et al. Pharmacologic treat-
Cardiología (ESC) y la European Society of Hiper- ment of hypertensive urgency in the outpatient
tension (ESH) sobre el diagnóstico y tratamien- setting; a systematic review. J Gen Intern Med.
to de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2018:33:539-50.
2019;72(2):160.e1-e78.
11. Astarita A, Coveila M, Vallelonga F, Cesareo M,
3. Fragoulis C, Dimitriadis K, Siafi E, Iliakis P, Ka- Totaro S, Ventre L, et al. Hypertensive emergen-
siokogias A, Kalos T, et al. Profile and manage- cies and urgencies in emergency departments:
ment of hypertensive urgencies and emergen- a systematic review and meta-analysis. J Hyper-
cies in the emergency cardiology department tens. 2020;38:1203-10.
of a tertiary hospital: a 12-month registry. Eur J
Prev Cardiol. 2022;29(1):194-201. 12. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina
de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica
4. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter y protocolos de actuación. 5.ª edición. Sección
NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International So- 3. Capítulo 29. Urgencias cardiovasculares. Ur-
ciety of Hypertension Global Hypertension Prac- gencias hipertensivas. Elsevier: Madrid; 2014.
tice Guidelines. Hypertension. 2020:75:1334-57.
pp. 215-6.
5. Farreras Rozman. Medicina Interna. XIX Edición.
13. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina
Vol I. pág 528.
de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y
6. Barrios Alonso V, Llisterri Caro JL, Sánchez Ruiz T protocolos de actuación. 5.ª edición. Sección 3.
(coords.). Semergen DoC. Documentos Clínicos Capítulo 30. Urgencias cardiovasculares. Emer-
Semergen. Área Cardiovascular. Hipertensión. gencia hipertensiva. Elsevier: Madrid; 2014. pp.
Edicomplet: Madrid; 2008. 217-8.

>>>
ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 56
CAPÍTULO 9

Hipertensión
arterial secundaria
Dr. Juan Antonio Divisón
Dr. Pere Beato
Podemos definir la hipertensión arterial (HTA) Las causas más frecuentes de la HTA secun-
secundaria como aquella que tiene una causa daria son: enfermedad renal (parénquima o
identificable y que se puede tratar con inter- vascular) enfermedades endocrinas (hipe-
venciones específicas que pueden ser curati- raldosteronismo primario, feocromocitoma,
vas. Su prevalencia se estima entre un 5-10 % Cushing, hipertiroidismo, hipotiroidismo…..)
de todos los casos de HTA1,2. apnea del sueño, coartación aortica y sustan-
cias presoras (AINEs, anticonceptivos orales,
La búsqueda de la HTA secundaria en todos anfetaminas, cocaína, descongestivos nasales,
los pacientes no es viable ni coste-efectiva; regaliz, efedra, inmunosupresores….). En la ta-
sin embargo, alguna característica del pacien- bla 9.2 se describen las diferentes causas, los
te puede sugerir una mayor probabilidad de síntomas y signos de sospecha y las pruebas
HTA secundaria y es en estas circunstancias de cribado para confirmar o no el diagnósti-
cuando se debería hacer cribado. En la tabla co. La más frecuente y que debemos descartar
9.1 se describen los criterios de sospecha de siempre, sobre todo en pacientes con hiper-
HTA secundaria3. tensión y obesidad, es la apnea del sueño1,3.

Tabla 9.1. Criterios de sospecha de HTA secundaria

Recomendaciones

• Inicio en < 40 años de HTA grado 2 o 3, desarrollo súbito de HTA o un empeoramiento rápido de la PA en
pacientes mayores.
• Enfermedad del tracto urinario/renal
• Abuso de drogas, terapias con corticoides, vasoconstrictores nasales, quimioterapia, regaliz
• Episodios repetidos de sudoración, dolor de cabeza, ansiedad, palpitaciones sugestivas de feocromocitoma
• Antecedentes de hipocalemia espontánea o secundaria a diuréticos, debilidad muscular y tetania
(hiperaldosteronismo)
• Síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
• Uso de anticonceptivos orales
• Apnea del sueño
Modificada de Sarathy, et al. Med Clin North Am. 20222.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 57
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 9 · Hipertensión arterial secundaria

Tabla 9.2. Causas de HTA secundaria, criterios de sospecha y pruebas de cribado

Causa Signos / Síntomas Pruebas
Renal
Parenquimatosa Hematuria, proteinuria, masas renales Eco renal

Estenosis arteria renal Soplo abdominal Eco-Doppler/angiografía arteria renal

Displasia fibromuscular Soplo abdominal Eco-Doppler/angiografía arteria renal
Endocrinas
Hiperaldosteronismo 1.º Calambres. Debilidad muscular Hipopotasemia. Renina plasmática
Feocromocitoma Crisis hipertensivas Metanefrina orina 24h
Sindrome Cushing Cara luna llena, obesidad central, Cortisol orina 24h. ECO/TAC abdominal
estrías, atrofia piel…
Hipertiroidismo
Síntomas típicos Función tiroidea
Hipotiroidismo
Apnea del sueño Obesidad, ronquidos, somnolencia Escala Epworth. Polisomnografía
diurna…
Coartación aorta Diferencia PA entre EESS e II Ecocardio
Soplo interescapular. Muescas
costales
Sustancias presoras Anamnesis
Elaboración propia.

CAPÍTULO 9 · Bibliografía
1. Kotchen TA. Hypertensive Vascular Disease. In: 3. Pallarés-Carratalá V, Divisón Garrote JA, Prie-
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson to Díaz MA, García Matarín L, Seoane Vicente
J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Inter- MC, Molina Escribano F, et al.; en nombre del
nal Medicine, 19e. McGraw Hill; 2014. Accessed Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y
March 07, 2022. Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN. Po-
sicionamiento para el manejo de la hiperten-
2. Sarathy H, Salman LA, Lee C, Cohen JB. Evalua- sión arterial en atención primaria a partir del
tion and Management of Secondary Hyperten- análisis crítico de las guías americana (2017) y
sion. Med Clin North Am. 2022;106(2):269-83. europea (2018). Sociedad Española de Médicos
de Atención Primaria (SEMERGEN). Semergen.
2019;45:251-72.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 58
CAPÍTULO 10

La importancia del
seguimiento en el paciente
con hipertensión arterial
Dr. Miguel Turégano Yedro
Dra. M.ª José Castillo Moraga
Dra. María Cruz Seoane Vicente

10.1. Algoritmo seguimiento En cada revisión, el paciente debería aportar

de pacientes con diagnóstico los registros de medidas de TA ambulatoria.
de hipertensión arterial1 Si se detectara que el paciente no alcanza los
objetivos de presión arterial (PA) establecidos
Se propone el algoritmo de la figura 10.1 para según su RCV y comorbilidades, deberíamos
el seguimiento de los pacientes con diagnós- inmediatamente ajustar el tratamiento far-
tico de hipertensión arterial (HTA) o tensión macológico y revisar el cumplimiento de las
medidas no farmacológicas (cambios en el
arterial (TA) normal-alta. Así, en pacientes en
estilo de vida). Además, debería solicitarse
los que se detecte TA normal-elevada, se debe
analítica de control para evaluar hemograma,
hacer un control anual. Este hecho permitiría
glucemia (hemoglobina glicosilada si tuviera
detectar precozmente un posible riesgo de
diabetes mellitus), función renal, perfil lipídi-
HTA de los pacientes y poder actuar desde el co, iones (sodio y potasio), función hepática,
inicio de la enfermedad. análisis de orina con cociente albumina/crea-
En los pacientes ya diagnosticados de HTA, tinina y electrocardiograma (ECG).
el seguimiento varía en función del grado de Según las recomendaciones de las ultimas
hipertensión y del riesgo cardiovascular (RCV) guías de HTA2,3, se debería realizar cada
del paciente: en pacientes con HTA de grado 2-3 años una prueba de índice tobillo/brazo y
1 y con RCV bajo se programará revisión en un estudio ecográfico de carótidas (medición
3-6 meses; si el paciente fuese de alto riesgo, del grosor de íntima-media carotídeo) para
las revisiones deben ser mensuales hasta con- evaluar la posible aparición de lesión subclí-
seguir los objetivos de control, y a partir de ahí nica de órgano diana.
se podrían programar periódicamente cada
10.2. Principales causas de falta
3-6 meses1; en los pacientes con HTA de grado
de adherencia y mal control
2-3, que ya se considerarían de moderado-alto
de la hipertensión
riesgo en función de las comorbilidades aso-
ciadas, las revisiones igualmente se programa- Según la Organización Mundial de la Salud
rían mensualmente hasta conseguir objetivos (OMS), la HTA representa un inconveniente de
de control y posteriormente cada 3 meses. salud importante, que propicia la presencia

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 59
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

Figura 10.1. Algoritmo seguimiento de paciente con diagnóstico de HTA

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON HTA

Control mediante AMPA/MAPA

en todos los pacientes
con diagnóstico de HTA

En cada visita de control se debe realizar:

• Revisión de tratamiento no farmacológico (cambios
estilo de vida) y farmacológico
• Educación de paciente y familiares
• Manejo de comorbilidades
• Valorar consecución de objetivos de control
• Detectar causas de mal control
• Evitar inercia terapéutica si el tratamiento es ineficaz

PA normal-alta HTA grado 1

HTA grado 2-3

Revisión anual Prevención Prevención Revisión mensual

primaria o bajo secundaria hasta conseguir
riesgo o alto riesgo objetivos
Posteriormente
Si diagnóstico cada 3 meses
de HTA

Revisión cada Revisión mensual hasta

3-6 meses conseguir objetivos
Posteriormente
cada 3-6 meses

Modificado de: Pallarés-Carratalá V, et al. Semergen. 2019;45(4):251-72.

de cardiopatías, accidentes cerebrovasculares plimiento sistemático de las recomendacio-

(ACV) e insuficiencia renal (IR), promoviendo nes en los cambios en el estilo de vida.
una mortalidad precoz y una discapacidad La HTA es uno de los factores de riesgo más
prematura . 4
prevalentes en la población, especialmente
en aquellos pacientes con enfermedad car-
La HTA es asintomática en la mayor parte de
diovascular (ECV) establecida. El control de
los casos, por lo que una de las causas prin-
la HTA provoca reducciones relevantes en la
cipales de mal control es la falta de adheren-
prevalencia e incidencia tanto de las lesiones
cia al tratamiento, dado que el paciente no de órgano diana (LOD) como de mortalidad
percibe el riesgo crónico de la enfermedad y por ECV. Sin embargo, la HTA continúa siendo
decide suspender el tratamiento. Otra de las uno de los factores de riesgo con peores ta-
principales causas de mal control es el incum- sas de control en los pacientes con y sin ECV.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 60
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

Esta situación revela las dificultades implíci- • Efectos secundarios del tratamiento farma-
tas en la regulación y el control de la PA que cológico.
abarcan los estilos de vida y la alimentación, • Complejidad del tratamiento, varias tomas
al igual que la tolerancia y el cumplimiento
al día…
del tratamiento con las diferentes familias
de fármacos antihipertensivos5. Según datos • Sucesivos cambios en el tratamiento por
del estudio IBERICAN6, el grado de control de parte del médico disminuyen la adherencia
los pacientes con HTA solo se consigue en un al tratamiento, ya que generan desconfian-
56,7 % de los casos. za en el paciente.
• Pacientes con múltiples comorbilidades
Además de la falta de adherencia, el mal con-
con polifarmacia presentan mayor tenden-
trol de la PA también se ve influenciado por
cia al abandono de los tratamientos.
diferentes factores7. El estudio CARDIOTENS
997 mostró que la falta de control de la PA se • Edad avanzada.
asocia a factores relacionados con el estilo de • Vulnerabilidad emocional o social.
vida y la alimentación, concretamente la obe-
• Nivel socioeconómico bajo.
sidad y el tabaquismo, y que la presencia de
ECV interacciona con el control de la PA.
10.3. Estrategias para mejorar
La prevalencia de obesidad es muy elevada el cumplimiento terapéutico
en los pacientes con HTA, y la pérdida de peso en los pacientes con
suele ser un objetivo difícil de conseguir pese hipertensión arterial
al conocido beneficio en la HTA y las alteracio-
nes metabólicas asociadas a esta. Es muy importante, que los pacientes con
HTA tengan conciencia de la importancia de
La relación del tabaquismo con la ECV está
este factor de riesgo, así como de los bene-
claramente establecida, especialmente por
ficios del tratamiento y del control de las ci-
su implicación con la aterosclerosis. Se ha
fras que, en definitiva, incidirán en una mayor
demostrado la asociación independiente con
cantidad y mejor calidad de vida. Además, los
la falta de control de la PA, lo que implica la
relevancia del control del tabaquismo en la pacientes con HTA deben tener conocimiento
prevención cardiovascular. sobre su enfermedad y los factores de riesgo
asociados, ya que la mayoría de ellos los des-
Los pacientes fumadores son más sedentarios conocen, sobre todo en sus inicios. Por ello, es
y tienen patrones dietéticos menos saluda- fundamental la implantación de programas
bles, lo cual induce directamente elevaciones de educación sanitaria (ES) en todos los nive-
de PA. Además, los estilos de vida y de alimen- les asistenciales.
tación más desfavorables se asocian a peor
cumplimiento del tratamiento médico y a una Existen evidencias científicas de que la ES y la
diferente percepción del RCV individual. La intervención de enfermería, como responsa-
diabetes mellitus, la edad avanzada y la ECV ble de la misma, son efectivas en el control de
también son otros factores favorecedores del las cifras tensionales y en la adherencia tera-
mal control de los objetivos de PA. péutica. Roter et al.7, tras un metaanálisis de
153 estudios que valoraban la efectividad de
Las principales causas de la falta de adheren-
diferentes formas de intervención para mejo-
cia al tratamiento son:
rar el cumplimiento, observaron que la HTA
• Desconocimiento de la enfermedad y sus precisamente era una de las enfermedades
consecuencias. que se beneficiaban especialmente de cual-
• Ausencia de síntomas (enfermedad silente). quiera de ellas.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 61
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

Se debe realizar una identificación de pa- pia al implicar distintos mecanismos fisio-
cientes no adherentes o en riesgo mediante patológicos de acción.
entrevista personalizada o autocuestionario, • Añadir un segundo fármaco es más eficaz
siendo convenientemente emplear: que duplicar la dosis del fármaco inicial in-
• Test de batalla. dependientemente del fármaco inicial.

• Test de Morisky-Green. • Tiempo medio más corto hasta el control de

la PA.
• Test de incumplimiento autocomunicado.
• Mejoría potencial del pronóstico cardiovas-
Dentro de las estrategias para fomentar la ad-
cular, sobre todo en pacientes de alto riesgo.
herencia al tratamiento, se encuentran:
Por todo, ello, el diseño de sistemas de recuer-
• Proporcionar al paciente consejos claros
do para el paciente es fundamental, evitando
sobre los beneficios del tratamiento y los
así que el paciente olvide tomar la medicación.
posibles efectos adversos.
Las distintas estrategias para evitar el olvido
• Indicar posología y duración del tratamiento. de la medicación se detallan en la figura 10.2.
• Reducir el número de tomas al día y dis-
minuir el número de comprimidos (terapia 10.4. Factores que influyen en
combinada a dosis fijas). la inercia terapéutica y sus
consecuencias a largo plazo
• Implementar la monitorización de las cifras
de PA. La conducta pasiva de los médicos ante si-
Además de mejorar la adherencia terapéutica, tuaciones que requieren una modificación
el tratamiento con doble terapia combinada terapéutica, cuando las evidencias y las guías
en los pacientes con HTA tiene los siguientes de práctica clínica (GPC) indican lo contrario,
beneficios: constituye lo que se denomina inercia terapéu-
tica. Las repercusiones clínicas derivadas de
• Evidencia de mejoría en alcanzar cifras ob-
ella, que suponen la no intensificación de las
jetivo frente a monoterapia.
medidas higiénico-dietéticas o farmacológi-
• Permite conseguir el control incluso a dosis cas, incluye el retraso en el inicio del tratamien-
más bajas que las utilizadas en monotera- to y la falta de un correcto plan de seguimiento

Figura 10.2. Estrategias para evitar el olvido de la toma de medicación

Alarmas Llamadas Mensajes

horarias telefónicas postales

El olvido es una de las Tarjeta de

Mensajes SMS o
principales causas de cumplimiento
correo electrónico
incumplimiento terapéutico terapéutico

Asociar la toma a Involucrar

actividad cotidiana a familiares

Elaboración propia

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 62
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

que garantice la detección e intervención ante los médicos modifica la pauta terapéutica
complicaciones de la enfermedad. cuando el paciente no está bien controlado.
Específicamente en población anciana, en la
La inercia terapéutica depende muy especial-
que, como es sabido, es preciso actuar más
mente de la formación y actitud del médico,
enérgicamente para alcanzar los objetivos de
y está reconocida como una causa mayor de
mal control de la HTA. Optimizar el tratamien- control, la conducta terapéutica del médico
to implica necesariamente modificar la inercia de AP es todavía más conservadora13. Tam-
terapéutica. Para ello, los profesionales debe- bién hay datos sobre el mal control de la HTA
rían actuar conforme recomiendan las GPC, en pacientes con diabetes mellitus, siendo
modificando la conducta terapéutica en los esto especialmente preocupante dada la co-
casos en que los objetivos previstos para cada existencia de estas dos enfermedades en la
paciente no hayan sido alcanzados. posibilidad de desarrollar ECV14.

En muchas ocasiones, el paciente con HTA Existen diferentes factores que van a condi-
se encuentra mal controlado y su tratamien- cionar la inercia terapéutica en los profesio-
to se basa en medidas higiénico-dietéticas y nales médicos:
monoterapia, lo que no se corresponde con
• Desconocimiento de las guías y de las cifras
lo indicado en las actuales GPC1-3. Hay que re-
de control de los pacientes con HTA por
cordar que la capacidad de cualquier fármaco
parte de los profesionales.
antihipertensivo utilizado en monoterapia en
alcanzar los valores de control óptimo de la • Falsa creencia de que los pacientes están
PA no supera el 20  % de la población hiper- bien controlados. Datos de la encuesta IM-
tensa global, salvo en los sujetos con HTA de PACTA 24 señala que la mayoría de los médi-
grado 1. En los actuales consensos de HTA se cos (56 %) piensa que más de la mitad de los
concluye que para mejorar el control de la PA pacientes están controlados, y casi un 20 %
se debe luchar contra el problema de la iner- piensa que están controlados más del 60 %.
cia terapéutica, considerando intensificar el
• La inercia terapéutica en pacientes con HTA
tratamiento si este es ineficaz1,2.
no controlada en AP sigue siendo elevada
Los resultados del estudio Objetivo Kontrol8, (37-88 %).
realizado en una amplia muestra de médicos
• La edad avanzada, una PA más cerca de la
y pacientes con HTA españoles atendidos en
cifra objetivo y la diabetes mellitus concu-
atención primaria (AP), muestran que en más
rrente se asociaron a una mayor inercia te-
del 75 % de las visitas clínicas no se cambia
rapéutica.
el tratamiento cuando las GPC indican qué
debe hacerse. • La presencia simultánea de múltiples pa-
tologías crónicas y la polifarmacia pueden
En el estudio Controlpres 20039 se constató
afectar a la decisión clínica de no incremen-
que, en el 85 % de los pacientes con indica-
tar el tratamiento.
ción de cambio de tratamiento, este no se
efectuaba, siendo este porcentaje similar al • Considerar que las lecturas de PA en la con-
encontrado por Okonofua et al.10 en un estu- sulta no son las reales del paciente.
dio en el que revisaron 7.253 historias clínicas
• Centrar el objetivo del control de la PA en
de pacientes con HTA, donde encontraron
cambios en el estilo de vida más que en in-
que tan solo en el 13 % de las visitas con HTA
tensificar el tratamiento.
no controlada se modificaba el tratamien-
to antihipertensivo. Estudios más recientes, • Otras causas utilizadas por el médico para
como el PRESCAP 201011 y el Control-Pro- evitar la intensificación del tratamiento (re-
ject12, encuentran que tan solo el 30  % de celos en la aceptación de las guías, infraes-

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 63
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

timación del RCV, percepción de que “las la presencia/ausencia de ECV o enfermedad

cosas van bien”). crónica asociada16.

• La masificación de las consultas de AP, que

10.5. Estrategias para mejorar
provoca que en algunas circunstancias el
la inercia terapéutica. ¿Cómo
medico disponga de poco tiempo para va-
evitar la inercia terapéutica?
lorar el grado de control de los pacientes y,
como consecuencia, no intensifique el tra- Se proponen diferentes estrategias para me-
tamiento. jorar la inercia terapéutica:
Un control insuficiente de la PA va a tener • Mejorar la formación: que los médicos que
como consecuencia el desarrollo o empeora- se dedican al cuidado de los pacientes con
miento de la ECV: patologías crónicas conozcan y acepten las
GPC y las cifras diana a que se debe llegar,
• Resultados del estudio VALUE15 muestran
planteándose el abordaje del paciente por
el papel crucial de lograr el control de la PA
objetivos.
precozmente después del diagnóstico. El
retraso en la intensificación del tratamien- • Utilización de esquemas de tratamiento
to de la PA de 1,4 a 4,7 meses se asoció a sobre cómo se debe intensificar la medi-
un aumento progresivo en el riesgo para el cación.
combinado de eventos cardiovasculares y • Empleo de auditorías y retorno de la infor-
muerte por cualquier causa. mación acerca de la prevalencia del control
de los pacientes, comparándolo con el con-
• También los resultados del estudio SPRINT16
trol alcanzado por otros médicos en otras
indican que el control óptimo de la PA con
regiones.
tratamiento intensivo disminuyó el riesgo
de ECV a largo plazo, con una reducción • La implantación de un modelo de incenti-
del 25 % en el grupo de tratamiento inten- vos a los médicos por lograr objetivos de
sivo y una reducción de la mortalidad por control también puede dar buenos resul-
todas las causas del 27  %. Dicho trabajo tados.
reflejó que el tratamiento intensivo de la • Fomentar las tareas de control de estas pa-
PA fue significativamente mejor que el tra- tologías tan prevalentes en el personal de
tamiento estándar independientemente enfermería, en los farmacéuticos y en otros
de la edad, sexo, raza, nivel inicial de PA y agentes de salud de forma coordinada.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 64
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 10 · La importancia del seguimiento en el paciente

CAPÍTULO 10 · Bibliografía
1. Pallarés-Carratalá V, Divisón-Garrote JA, Prie- maria en España. Estudio Objetivo Kontrol. Aten
to-Díaz MA, García-Matarín L, Seoane-Vicente Primaria. 2011;43(12):638-47.
MC, Molina-Escribano F, et al. Posicionamiento
9. Coca A. Evolución del control de la hipertensión
para el manejo de la hipertensión arterial en
arterial en Atención Primaria en España. Resul-
atención primaria a partir del análisis crítico de
tados del estudio Controlpres 2003. Hipertens
las guías americana (2017) y europea (2018). So-
Riesgo Vasc. 2005;22(1):5-14.
ciedad Española de Médicos de Atención Prima-
ria (SEMERGEN). Semergen. 2019;45(4):251-72. 10. Okonofua EC, Simpson KN, Jesri A, Rehman SU,
Durkalski VL, Egan BM. Therapeutic inertia is an
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi
impediment to achieving the Healthy People
M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for
2010 blood pressure control goals. Hyperten-
the management of arterial hypertension. Eur
sion. 2006;47(3):345-51.
Heart J. 2018;39(33):3021-104.
11. Llisterri-Caro JL, Rodríguez-Roca GC, Alon-
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr,
so-Moreno FJ, Prieto-Díaz MA, Banegas-Bane-
Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ gas JR, Gonzalez-Segura D, et al. Control de la
ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, presión arterial en la población hipertensa es-
Detection, Evaluation, and Management of High pañola asistida en atención primaria. Estudio
Blood Pressure in Adults: A Report of the Ame- PRESCAP 2010 [Blood pressure control in hyper-
rican College of Cardiology/American Heart As- tensive Spanish population attended in primary
sociation Task Force on Clinical Practice Guideli- care setting. The PRESCAP 2010 study]. Med Clin
nes. J Am Coll Cardiol. 2018; 71:2199-269. (Barc). 2012;139(15):653-61.

4. Garcés JP, Quillupangui SM, Delgado EP, Sar- 12. Márquez-Contreras E, Coca A, de la Figue-
miento SA, Samaniego XS, García GA, et al. ra M, Divisón JA, Llisterri JL, Sobrino J, et al.
Adherencia al tratamiento de la hipertensión Perfil de riesgo cardiovascular de los pacien-
arterial en adultos mayores. Rev Latinoam Hi- tes con hipertensión arterial no controlada.
pertens. 2020;15(5):322-9. Estudio Control-Project [Cardiovascular risk
profile of uncontrolled hypertensive patients.
5. Cordero, A. et al. Factores asociados a falta de The Control-Project study]. Med Clin (Barc).
control de la hipertensión en pacientes con y 2007;128(3):86-91.
sin enfermedad cardiovascular. Rev. Esp Cardiol.
2011;64(7):587-93. 13. Zurera-Delgado I, Caballero-Villaraso MT, Ruiz-
García M. Análisis de los factores que determi-
6. Cinza-Sanjurjo S, Micó-Pérez RM, Velilla-Zanca- nan la adherencia terapéutica del paciente hi-
da S, Prieto-Díaz MA, Rodríguez-Roca GC, Bar- pertenso. Enferm Nefrol. 2014;17(4):251-60.
quilla García A, et al. Factores asociados al riesgo
cardiovascular y enfermedad cardiovascular y 14. Ali DH, Kiliç B, Hart HE, Bots ML, Biermans MCJ,
renal en el estudio IBERICAN (Identificación de Spiering W, et al. Therapeutic inertia in the ma-
la poBlación Española de RIesgo CArdiovascular nagement of hypertension in primary care. J
y reNal): resultados definitivos [Factors associa- Hypertens. 2021;39(6):1238-45.
ted with cardiovascular risk and cardiovascular 15. Julios S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR,
and renal disease in the IBERICAN study: Final Ekman S, Hansson L, et al. Outcomes in hyper-
results]. Semergen. 2020;46(6):368-78. tensive patients at high cardiovascular risk
7. Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nordstrom B, Cre- treated with regimens based on valsartan or
tin D, Svarstad B. Effectiveness of interventions amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet.
to improve patient compliance: a meta-analysis. 2004;363:2022-31.
Med Care. 1998; 36(8):1138-61. 16. SPRINT Research Group, Wright JT, Williamson
8. Sanchís-Doménech C, Llisterri-Caro JL, Palo- JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV,
mo-Sanz V, Alonso-Moreno FJ, López-Rodríguez et al. A Randomized Trial of Intensive versus
I, Nevado-Loro A, et al. Inercia terapeutica en Standard Blood- Pressure Control. N Engl J Med.
pacientes hipertensos asistidos en atención pri- 2015;373:2103-16.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 65
CAPÍTULO 11

El futuro de la hipertensión
arterial
Dr. Miguel Turégano Yedro
Dra. M.ª José Castillo Moraga
Dra. María Cruz Seoane Vicente

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno herramientas como la teleconsulta, tan im-
de los problemas de salud pública más impor- plantada durante la pandemia de COVID-19,
tantes, dada su alta prevalencia y su elevada puede suponer una alternativa más para po-
morbimortalidad. De hecho, aproximada- tenciar la prevención y lograr el control de los
mente 1 de cada 5 muertes a nivel mundial pacientes4.
se relacionan con una presión arterial (PA)
Todas las patologías crónicas, como la hiper-
elevada, sobre todo en aquellos países menos
tensión, precisan de un seguimiento regular
desarrollados1,2. Además de la morbimortali-
que puede basarse en herramientas tecnoló-
dad en los países menos desarrollados, llama
gicas. Actualmente las enfermedades cróni-
la atención el mal control actualmente exis-
cas con mayor potencial en salud digital son
tente, hecho que provoca disparidad en la la diabetes, la obesidad y la depresión5. Otras
concienciación, el tratamiento y el control de patologías, como la HTA y, sobre todo la en-
la hipertensión con respecto a los países con fermedad coronaria, tienen menor potencial
ingresos más elevados3. Por ello, la creación (Figura 11.1). La hipertensión se ha quedado
de nuevas tecnologías para detectar precoz- atrás y necesita avanzar en la era digital con la
mente la hipertensión y la toma de medidas creación de dispositivos electrónicos que per-
para controlar las cifras parece una de las mu- mitan medir la PA en el domicilio, promover la
chas estrategias interesantes de cara a reducir adherencia terapéutica y desarrollar compor-
su morbilidad. tamientos saludables que favorezcan una ma-
A pesar de la enorme carga de salud pública yor actividad física y un mejor cumplimiento
existente, todavía existe un progreso lento de las dietas6.
en el objetivo del control global de la hiper- Un área que precisa de una innovación es el
tensión. Se antoja imprescindible una trans- desarrollo de la medición de la PA sin mangui-
formación digital, ya que la investigación re- to de una forma útil, sencilla y reproducible.
ciente no ha mostrado importantes avances La medición de la PA basada en manguitos no
y se aprecia una progresiva desaceleración en es espontánea, requiere de mano de obra y
el desarrollo de nuevos fármacos para la hi- ocasiona pérdida de tiempo. Por ello, la crea-
pertensión. Muchas tecnologías emergentes ción de un monitoreo de PA en tiempo real de
pretenden transformar la atención sanitaria, forma digital reflejaría de forma más exacta
cambiando el modelo de la atención y la for- las cifras tensionales del paciente (eliminando
ma. De esta forma, la tendencia general es a el componente de bata blanca) y permitien-
un alejamiento de los centros de salud y hos- do una detección más precoz de los niveles
pitales, priorizando el hogar. En este sentido, tensionales elevados. También se han ido in-

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 66
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 11 · El futuro de la hipertensión arterial

Figura 11.1. Campos de terapia con mejor potencial de mercado en los próximos 5
años según mHealth

Modificado de Research 2 Guidance. mHealth Economics 2017 – Current Status and Future Trends in Mobile Health.
Disponible en: [Link]
mobile-health.

troduciendo progresivamente algunos relojes la salud. Actualmente, el papel de la inteligen-

inteligentes que miden la PA, tanto el Hearti- cia artificial en el manejo de la hipertensión
sans Blood Pressure Watch como el dispositi- es prácticamente inexistente. Sin embargo,
vo BPro (que se presenta como alternativa a su avance puede revolucionar el manejo de la
la monitorización ambulatoria de la PA)7. Sin hipertensión, provocando beneficios en el ac-
embargo, a pesar de su desarrollo, todavía re- ceso, seguimiento, predicción del tratamien-
quieren de un mayor desarrollo y refinamien- to, toma de decisiones clínicas, adherencia y
to para que sean precisos, confiables y de uso conocimientos en la patogenia de la enferme-
cotidiano. Hace falta más investigación para dad. La aplicación de la inteligencia artificial
garantizar la precisión de los dispositivos en a aspectos como la dieta, la actividad física o
auge, evaluar su viabilidad en los diferentes el sueño puede fomentar comportamientos
entornos y asegurarse de que son aplicables saludables en el día a día de las personas. Por
a la población general. tanto, mediante el uso de altavoces inteligen-
tes (como Amazon Alexa), relojes inteligentes
Además de esa mayor aplicación de las nue- (como el Apple Watch) o teléfonos de última
vas tecnologías a la HTA, la genómica puede generación se puede facilitar el seguimiento
desempeñar un papel relevante, ya que la progresivo de los individuos, posibilitando un
hipertensión no depende de una única etio- enfoque preventivo integral.
logía y en su desarrollo influye un fuerte com-
Para finalizar, habría que señalar que el fu-
ponente genético que varía entre unos indivi-
turo de la hipertensión dependerá de datos
duos y otros6.
digitales, biotecnológicos y biomédicos, y de
Otra oportunidad futura para lograr un mejor cómo estos se integran progresivamente y
manejo y control de la hipertensión es la lle- con un alto impacto en el estilo de vida de
gada de la inteligencia artificial en el área de los pacientes.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 67
Documentos Clínicos SEMERGEN · HIPERTENSIÓN ARTERIAL CAPÍTULO 11 · El futuro de la hipertensión arterial

CAPÍTULO 11 · Bibliografía
1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). 4. Pallarés Carratalá V, Górriz-Zambrano C, Llisterri
Worldwide trends in blood pressure from 1975 Caro JL, Gorriz JL. La pandemia de COVID-19:
to 2015: a pooled analysis of 1479 popula- una oportunidad para cambiar la forma en
tion-based measurement studies with 19·1 mi- que cuidamos a nuestros pacientes. Semergen.
llion participants. Lancet. 2017;389:37-55. 2020;46(Suppl. 1):3-5.
5. Research 2 Guidance. mHealth Economics 2017 –
2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov
Current Status and FutureTrends in Mobile Health.
S, Marczak L, et al. Global burden of hyperten- Disponible en: [Link]
sion and systolic blood pressure of at least com/produc t/mhealth- economics-2017-
110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017; current-status-and-future-trends-in-mobile-
317:165-82. health/
3. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney 6. Dzau VJ, Balatbat CA. Future of Hypertension.
PM, Reynolds K, Chen J, He J. Global disparities Hypertension. 2019;74(3):450-7.
of hypertension prevalence and control: a syste- 7. Bard DM, Joseph JI, van Helmond N. Cuff-less
matic analysis of population-based studies from methods for blood pressure telemonitoring.
90 countries. Circulation. 2016;134:441-50. Front Cardiovasc Med. 2019;6:40.

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 68
 MAT-ES-2202190 v1 junio 2022

emergen
DOC
Con el patrocinio de:

documentos
clínicos

ÍNDICE AUTORES CAPÍTULO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PÁGINA 69