PROTOCOLO DE MANEJO DEL DISPOSITIVO

INTRAUTERINO HORMONAL (DIU – LNG)

PROTOCOLO

1. Realice una asesoría minuciosa para determinar la elegibilidad de la

paciente, y los potenciales beneficios anticonceptivos y extra anticonceptivos
del DIU-LNG. Verifique los criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos
2. INDICACIONES:
indicaciones particulares para el DIU hormonal:
 Menorragia idiopática. o Hiperplasia endometrial sin atipias.
 Miomatosis Uterina.
 Alternativa a la histerectomía en pacientes con miomatosis uterina, hasta
tener las condiciones quirúrgicas adecuadas o en mujeres jóvenes que
desean preservar su fertilidad.
3. CONTRAINDICACIONES:
 Embarazo o sospecha del mismo.
 Cáncer de mama actual o pasado
 Similares al DIU-Cu.
 Tumoraciones dependientes de progestágenos
 Cáncer cervical y cáncer de endometrio en espera de tratamiento
 Cáncer de ovario
 EPI actual o recurrente
 Cervicitis purulenta o infección actual por clamidia o gonorrea
 SIDA
 Enfermedad hepática activa o tumor hepático. Ictericia.
 Anamilías uterinas congénitas o adquiridas.
4. Si es candidata, proceda con la técnica de inserción que requiere de
entrenamiento del personal que colocará el DIU-LNG para garantizar su
eficacia.
5. Difiere de la del DIU-Cu en que:
 El DIU-LNG viene provisto de un insertor o endoceptor que
obligatoriamente maneja la técnica “sin tocar”
 Las ramas horizontales se introducen a la inversa del DIU-Cu con lo que
se reduce el riesgo de perforación.
 Los hilos del DIU-LNG son más largos y se fijan en una ranura de
seguridad previo a la inserción, lo que brinda mayor seguridad al
procedimiento.
 La mano dominante del operador hace mínimos movimientos del
endoceptor para liberar el DIU-LNG dentro de la cavidad uterina.
6. Asegúrese de que la usuaria brinde su consentimiento informado de manera
libre y registre en la historia clínica su decisión.
7. RATIFIQUE EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS DE LNG:
 Evita el encuentro entre óvulo y espermatozoide.
Fuerte supresión del crecimiento endometrial. (Efecto benéfIico extra
anticonceptivo)
 Aumento de la viscosidad del moco cervical.
 No tiene efecto sobre la implantación. No es abortivo.
 Espesa el moco cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.
 Inhibe la capacitación o la supervivencia de los espermatozoides.
 Algún efecto anovulatorio, especialmente los primeros años.
8. DISCUTA Y REFUERCE EL ENTENDIMIENTO DE LAS VENTAJAS
DE LOS DISPOSITIVO INTRAUTERINO HORMONAL DE LNG:
Similares a los del DIU de Cobre
Tiene efectos benéficos extraconceptivos:
 Menorragia idiopática.
 Hiperplasia endometrial sin atipias. o Miomatosis Uterina.

Métodos Temporales de Barrera Condón Masculino y

Femenino
Condón Método de barrera que impide el contacto
entre el semen y la mucosa vaginal. Único
método que también protege contra
infecciones de transmisión sexual. Otra
denominación técnica puede ser
preservativo.
Condón masculino Funda o cubierta de látex que se coloca
sobre el pene erecto del hombre.
Condón femenino Funda o cubierta de poliuretano que se
inserta en la vagina de la mujer. Viene
prelubricada con un líquido a base de
silicona, consta de un anillo interno en el
extremo cerrado que sirve para la inserción
y otro anillo externo, más amplio que queda
fuera de la vagina y recubre los genitales
externos femeninos.
Protección contra ITS Único método que reduce el riesgo de ITS-
VIH y SIDA. En el caso de VIH y SIDA, usados
en forma correcta, reduce del 80 al 95% la
posibilidad de transmisión. También impiden
la transmisión de gonorrea, sífilis, clamidia,
tricomoniasis: protegen parcialmente contra
el herpes virus y el papiloma virus humano.
Condones Masculinos
EXPLIQUE LA FORMA DE USO CORRECTO DEL CONDÓN MASCULINO

1. Verifique que el empaque del condón esté cerrado, no tenga deterioro y la fecha de
caducidad aún esté vigente.
2. Use un condón NUEVO para cada relación sexual. No son reutilizables.
3. Abra el paquete que contiene el condón, rasgando uno de los bordes. No utilice los
dientes u objetos cortopunzantes.
4. Sostenga el condón de tal manera que el extremo enrollado quede hacia arriba.
5. Coloque el condón en la punta del pene, cuando esté erecto, ANTES de que exista
cualquier contacto sexual.
6. Presione la punta del condón contra el pene para sacar el aire residual.
7. Desenrolle el condón desde la punta hasta la base del pene. Deje un pequeño espacio
sin aire entre el condón y la punta del pene para la recolección del semen. Este paso
debe realizarse fácilmente, de otra forma lo más probable es que el condón esté al
revés.
8. No usar lubricantes con base oleosa (vaselina, loción, crema, aceite de bebé, aceite
mineral), pues dañan el látex del condón.
9. El hombre o la mujer deben guiar la punta del pene dentro de la vagina al intentar la
penetración.

DEMUESTRE AL USUARIO/A, LA MANERA DE QUITAR EL CONDÓN

MASCULINO.

1. Inmediatamente después de la eyaculación, sostenga la base del condón y retire el

pene de la vagina mientras esté erecto.
2. Retire el condón del pene, teniendo precaución de no derramar el semen.
3. Enrollar el condón usado, envolver en papel higiénico y deséchelo al recipiente de
basura. No use el condón más de una vez.

Condón Femenino
EXPLIQUE LA FORMA DE USO CORRECTO DEL CONDÓN FEMENINO
1. Revise que el empaque esté sellado.
2. Verifique la fecha de vencimiento (duración de 5 años de su elaboración).
3. Lave sus manos antes de introducir el condón femenino.
4. Antes de cualquier contacto físico, introduzca el condón en la vagina, puede colocarse
hasta 8 horas antes de la relación sexual.
5. Elija una posición cómoda para la inserción, en cuclillas, sentada o recostada.
6. Frote los dos extremos del condón femenino para distribuir el lubricante
7. Sostenga el anillo interno (extremo cerrado) y apriételo de modo que quede largo y
angosto.
8. Con la otra mano separe los labios mayores y ubique la abertura de la vaginal.
9. Suavemente empuje el anillo interno dentro de la vaginal lo que más pueda. Introduzca
un dedo en el condón para empujarlo a su posición, el anillo interno tiene que quedar 2
a 3 cm cerca del cuello uterino y el anillo externo fuera de la vagina.
10. El hombre o la mujer deben guiar la punta del pene dentro del anillo externo al intentar
la penetración.
DEMUESTRE A LA USUARIA LA MANERA DE QUITAR EL CONDÓN FEMENINO.
1. Inmediatamente después de la eyaculación, el hombre tiene que retirar el pene.
2. Sostenga el anillo externo y gírelo sobre su eje para dejar dentro los fluidos y retirarlo
suavemente de la vagina evitando el escurrimiento de semen.
3. No es necesario retirar el condón femenino inmediatamente, se lo puede hacer antes de
incorporarse para evitar derramar el semen.
4. Envuelva al condón en su empaque o en papel higiénico y deséchelo al recipiente de
basura. No use el condón femenino más de una vez.

Métodos Naturales
Método de amenorrea de lactancia

Lactancia materna Alimentación con leche materna.

Las ventajas para el bienestar y la salud del
recién nacido, de la madre y la economía
familiar son insuperables.
Método de lactancia materna (MELA) Es un método de planificación familiar
temporal, basado en la lactancia exclusiva en
el que la mujer debe cumplir
obligatoriamente con 3 condiciones:
 Lactancia materna a libre demanda,
de día y de noche, sin uso de
fórmulas o sucedáneos de leche
materna
 Amenorrea
 Recién nacido/a menor de 6 meses
Conductas anticonceptivas basadas en el conocimiento de fertilidad
Conductas anticonceptivas basadas en el Las conductas anticonceptivas son conocidas
conocimiento de la fertilidad como abstinencia periódica o conductas
naturales. Implican la abstinencia periódica o
el uso de otro método durante el período
fértil de la usuaria.
Período fértil femenino Para determinar el período fértil femenino
existen 2 métodos:
 Uso del calendario, determinan los
días fértiles en base al ciclo
menstrual.
 Uso de los signos y síntomas del
período fértil, como son: moco
cervical y temperatura corporal
basal (TCB).
Métodos Definitivos Quirúrgico
Anticoncepción quirúrgica Intervención quirúrgica a través de la cual se
realiza un procedimiento de esterilización
mecánica que impide de manera definitiva el
encuentro del óvulo y el espermatozoide.
Ligadura de trompas salpingoclasia, o Intervención quirúrgica en la cual se realiza
salpingoligadura anticoncepción quirúrgica femenina
mediante la sección, corte y ligadura
bilateral de las Trompas de Falopio. Puede
realizarse posparto, transcesárea o en el
intervalo intergenésico.
Vasectomía. Intervención quirúrgica en la cual se realiza
anticoncepción quirúrgica masculina
mediante la sección, corte y ligadura
bilateral de los conductos deferentes.
VASECTOMÍA
PROTOCOLO DEL MANEJO QUIRÚRGICO DE VASECTOMÍA (La vasectomía la realizará el
personal con entrenamiento y práctica específicos en esta intervención).

1. Ingreso al área adecuada para procedimientos de cirugía menor.

2. Brinde un ambiente de calidez y confortable que asegure tranquilidad.
3. Prepare la mesa de instrumentación, mesa Mayo y material quirúrgico necesario (por
parte de enfermería).
4. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con el área genital descubierta. Trate
a todo momento de evitar incomodidad en el paciente.
5. Monitorización frecuente (o continua si es disponible) de tensión arterial, frecuencia
cardíaca, respiratoria y nivel de conciencia.
6. Administre un analgésico IM (diclofenaco 75 mg IM) o VO (paracetamol 1 g VO).
7. Lavado quirúrgico de manos con 5 ml de gluconato de clorhexidina al 2% u otro
antiséptico, en dos tiempos de 1 y 5 minutos con enjuague intermedio.
8. Colóquese barreras protectoras: gafas, gorra, mascarilla, guantes y bata quirúrgica.
9. Asepsia y antisepsia de campo quirúrgico perineal y genital con solución antiséptica.
10. Colocación de campos quirúrgicos estériles.
11. Palpación de los conductos deferentes.
12. Aplicación de anestésico local.
13. Realización de corte o punción (Vasectomía sin bisturí) sobre piel en dirección al
conducto deferente.
14. Identificación, exteriorización, ligadura, exéresis y electro fulguración (si disponible)
del conducto deferente (procedimiento bilateral).
15. Síntesis de piel con punto suelto de sutura sintética no absorbible 00 o 000.
16. Retiro de material y revisión de hemostasia.
17. Vendaje adhesivo de la zona.
18. LA VASECTOMÍA SIN BISTURÍ se realiza a través de una punción pequeña que se abre
en la piel escrotal. No se requiere de suturas posteriores. El tiempo operatorio se
reduce a la mitad del correspondiente al método convencional. Además existe menor
dolor, menor riesgo de sangrado así como una recuperación más rápida
 19. NO se requiere profilaxis antibiótica. x x 20. Instrucciones al usuario para luego del
procedimiento. x x VASECTOMÍA 1

LIGADURA DE TROMPAS
PROTOCOLO DEL MANEJO QUIRÚRGICO DE LIGADURA DE TROMPAS. (La ligadura la realizará el
personal con entrenamiento y práctica específicos en esta intervención).

1. Ingreso al área adecuada para procedimientos de cirugía menor.

2. Brinde un ambiente de calidez y confortable que asegure tranquilidad.
3. Canalice una vía periférica con Catlón N°16 para vehiculizar anestésicos, sedantes y/o
analgésicos.
4. Determine con el anestesiólogo el mejor tipo de anestesia en función de las
características de la paciente y de la cirugía a realizarse (minilap, abierta o
laparoscópica): peridural, raquídea o general. Prepare y proceda a la aplicación de la
anestesia adecuada.
5. Determine e indique a la paciente el lugar de la incisión quirúrgica a realizar:
transversal subumbilical de 2-3 cm (ligadura posparto) o transversal suprapúbica de 3
a 6 cm (ligadura de intervalo).
6. Prepare la mesa de instrumentación, mesa Mayo y material quirúrgico necesario (por
parte de enfermería).
7. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con el área genital descubierta. Trate
a todo momento de evitar incomodidad en la paciente.
8. Monitorización frecuente (o continua si es disponible) de tensión arterial, frecuencia
cardiaca, respiratoria y nivel de conciencia.
9. Administre un analgésico IV (AINES si no tiene alergia o contraindicación).
10. Lavado quirúrgico de manos con 5 ml de gluconato de clorhexidina al 2% u otro
antiséptico, en dos tiempos de 1 y 5 minutos con enjuague intermedio.
11. Colóquese barreras protectoras: gafas, gorra, mascarilla, guantes y bata quirúrgica.
12. Asepsia y antisepsia de campo quirúrgico con solución antiséptica.
13. Colocación de campos quirúrgicos estériles.
14. Incisión descrita que comprometa piel y TCS.
15. Apertura transversal cortante de aponeurosis muscular.
16. Apertura media de plano de músculos rectos y peritoneo parietal.
17. Exposición del campo quirúrgico.
18. Identificacion, pinzamiento, sección, ligadura y electro fulguración (si disponible) de la
Trompa de Falopio (procedimiento bilateral). La técnica quirúrgica a realizar depende
de la experiencia del cirujano y las condiciones de los anexos: Pomeroy, Pomeroy
modificada, Savulescu o frimbriectomía.
19. Revisión de hemostasia.
20. Síntesis de aproximación de plano muscular con sutura sintética 0.
21. Síntesis festoneada de aponeurosis muscular con sutura sintética 1.
22. Síntesis de piel con puntos sueltos o sutura subdérmica de sutura sintética no
absorbible 00 o 000.
23. Vendaje adhesivo de la zona quirúrugica.
24. NO se requiere profilaxis antibiótica. x x 25. Instrucciones al usuario para luego del
procedimiento.