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270 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

Justin  le  preguntó  al  consejero  qué  era  lo  último. silencio.  “No  te  escuché  decir  nada  acerca  de  que  la  hierba  o  
pensó  que  debería  hacer  con  el  dilema.  “¿Probablemente   la  bebida  fueran  importantes  para  ti,  Justin.
piensas  que  debería  dejarlo  todo?  ¿No  es  por  eso  que  vengo   Ni  siquiera  los  mencionaste,  pero  estas  dos  cosas  están  
aquí  a  verte  para  que  me  convenzas  de  dejar  de  fumar  hierba?   teniendo  un  impacto  serio  en  tu  vida  y  podrían  alejarte  por  un  
“No”,  dijo  el  consejero.  “Esa  es  una  decisión  que  solo  tú  puedes   tiempo  de  las  mismas  cosas  que  amas:  tu  familia  y  amigos.  
tomar.  Eres  tú  quien  tiene  que  asumir  el Entonces,  verá,  le  estoy  preguntando  acerca  de  sus  objetivos  
y  lo  que  es  importante  para  usted  porque  pueden  tener  una  
responsabilidad  de  las  decisiones  de  tu  vida,  no  yo.  No  estoy   conexión  sobre  lo  que  quiere  hacer  con  la  marihuana  y  la  
aquí  para  convencerte  de  nada.  Si  quieres  que  te  diga  lo  que   bebida”.
pienso,  necesito  tu  permiso  para  eso.  No  voy  a  tratar  de  decirle  
qué  hacer,  pero  está  claro  que  cualquier  decisión  que  tome   “Estás  diciendo  que  estoy  arruinando  mi  vida  con  algo  que  
tendrá  un  impacto  en  su  colocación  o  no  en  un  tratamiento   me  está  lastimando  y  que  ni  siquiera  es  importante  para  mí”.
residencial.  Estoy  aquí  para  ayudarte  a  aclarar  los  pros  y  los  
contras  de  tu  comportamiento  y  tu  decisión  de  cambiarlo  o  no.   —Yo  no  dije  eso,  Justin.  Lo  hiciste.  En  el  fondo,  sientes  
Tal  vez  durante  la  próxima  sesión  podamos  hablar  sobre  tus   que  estás  arruinando  tu  vida  con  la  hierba  y  la  bebida,  y  que  ni  
objetivos,  Justin.  Examinar  sus  objetivos  podría  proporcionar   siquiera  son  realmente  importantes  para  ti”.
un  componente  importante  que  falta  en  su  proceso  de  toma  de  
decisiones”. "Bien  eso  es  genial.  Quizás  tengas  razón.  No  estoy  seguro  
de  cuáles  son  mis  objetivos.  En  este  momento,  no  estoy  seguro  
de  muchas  cosas.  Pero  tengo  que  hacer  algo  porque  es  posible  
“¿Qué  tienen  que  ver  mis  objetivos  con  dejar  de  fumar   que  me  saquen  de  mi  casa  y  me  coloquen  en  una  residencia  a  
marihuana?”  preguntó  Justin. una  gran  distancia  de  mi  casa,  y  sé  que  no  quiero  eso”.
“Si  te  preguntara  las  tres  cosas  principales  que  son  
importantes  en  tu  vida  y  que  realmente  valoras,  ¿qué  dirías,  
Justin?”. “Hablaremos  sobre  tus  pensamientos  sobre  lo  que  es  
“Eso  es  fácil,”  respondió  Justin.  “Mi  familia  y  amigos,  la   realmente  importante  para  ti,  lo  que  valoras  en  el  fondo  y  lo  
escuela  y  conseguir  un  trabajo  decente  cuando  crezca”. que  quieres  hacer  con  tu  vida.  ¿Suena  como  algo  que  podrías  
querer  hacer?”  preguntó  el  consejero.  “Claro”,  respondió  Justin.  
El  consejero  hizo  una  pausa  por  unos  segundos,  y  Justin   "Suena  genial  para  mí".

pareció  sorprendido  por  la  respuesta  del  consejero.

RESUMEN
El  tema  central  en  la  recuperación  de  la  adicción  es  cambiar  el   Las  teorías  de  este  capítulo  abordaron  el  tema  del  cambio  de  
comportamiento  de  uno.  Es  difícil  dejar  de  beber  alcohol,  usar   comportamiento  del  cliente:  MI  y  el  TTM  o  las  etapas  de  la  teoría  
heroína,  comer  en  exceso  y  pasar  demasiado  tiempo  sentado   del  cambio.  MI  ha  recibido  mucha  atención  porque  se  enfoca  en  
en  el  sofá.  Se  requiere  un  cambio  en  el  comportamiento  de  uno.  Dos lo  que  produce  cambios  en  la  adicción  de  una  persona.
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CAPÍTULO  10  La  entrevista  motivacional  y  la  teoría  de  las  etapas  del  cambio 271

y  comportamiento  problemático  durante  la  consejería.  La  teoría  de  las  etapas   Aplicable  en  una  amplia  variedad  de  áreas  de  comportamiento  objetivo  y  

del  cambio  se  incluyó  porque  delineaba  las  diversas  etapas  por  las  que  pasan   complementario  a  otros  métodos  de  tratamiento.  Ha  establecido  un  sistema  

las  personas  cuando  intentan  modificar  o  recuperarse  de  un  comportamiento   confiable  para  capacitar  a  capacitadores  de  MI  y  está  surgiendo  una  teoría  

indeseable.  Ambas  teorías  están  relacionadas  porque  se  ocupan  de  diferentes   comprobable  de  sus  preceptos  subyacentes.

dimensiones  del  cambio  de  comportamiento.
Se  ha  encontrado  que  MI  influye  en  el  discurso  de  cambio  y  que,  además,  MI  

puede  provocar  declaraciones  de  deseo  y  necesidad  de  cambio  de  los  clientes.  

MI  se  basa  en  cinco  pautas  terapéuticas:  (1)  expresión  clínica  de  empatía   Se  ha  descubierto  que  incluso  sesiones  únicas  de  MI  producen  un  cambio  

hacia  el  cliente  (aceptación  del  cliente  con  el  entendimiento  de  que  la   efectivo  en  el  comportamiento  del  cliente.  El  estilo  de  entrega  del  asesoramiento  

ambivalencia  sobre  el  cambio  es  normal),  (2)  desarrollo  de  una  discrepancia   del  terapeuta  puede  mejorar  sustancialmente  o  debilitar  los  resultados  del  

entre  el  comportamiento  actual  del  cliente  y  su  o  sus  objetivos  de  vida  y  su   cliente  (Miller  &  Rose,  2009).  El  futuro  de  la  EM  parece  muy  prometedor  como  
propia  imagen,  (3)  la  evitación  clínica  de  la  discusión  y  la  confrontación  del   enfoque  teórico  basado  en  la  evidencia  para  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia.

cliente,  (4)  rodar  con  la  resistencia  del  cliente,  y  (5)  el  apoyo  de  la  autoeficacia  

y  la  capacidad  de  cambio  del  cliente  (Miller  y  Rollnick,  2002).
El  TTM  se  desarrolló  en  un  intento  de  formar  una  teoría  integradora  basada  en  

una  construcción  que  atraviesa  las  teorías  de  la  psicoterapia,  a  saber,  el  

cambio.  Prochaska  y  DiClemente  (1983)  desarrollaron  inicialmente  un  modelo  

Desde  los  primeros  trabajos  del  Dr.  William  Miller,  se  han  realizado  más  de   de  cinco  etapas  y  luego  un  modelo  de  seis  etapas  de  cambio  de  comportamiento  
200  ensayos  clínicos  sobre  MI.  Estos  ensayos  tienen del  cliente  (Prochaska  &  Norcross,  2010).  Aunque  el  modelo  de  etapas  de  

informaron  hallazgos  positivos  para  un  amplio  espectro  de  problemas  de  salud   cambio  se  ha  incluido  ampliamente  como  parte  de  un  marco  conceptual  para  

que  requieren  un  cambio  en  el  comportamiento  de  un  cliente,  como  la   el  tratamiento  de  la  salud  y  el  abuso  de  sustancias,  estudios  recientes  han  

rehabilitación  cardiovascular,  el  control  de  la  diabetes,  el  cambio  en  la  dieta,   cuestionado  la  existencia  real  de  las  construcciones  subyacentes  de  esta  

el  uso  de  drogas  ilícitas,  el  juego  y  el  control  de  los  trastornos  mentales   teoría  integradora.

crónicos  (Miller  &  Rose,  2009) .  En  general,  MI  es  un  método  psicoterapéutico  

basado  en  la  evidencia,

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión 4.  Discutir  los  componentes  del  enfoque  OARS  en  relación  con  MI  e  
indicar  cómo  se  usa  OARS  para
1.  Discutir  las  características  principales  de  un  enfoque  MI  para
hacer  avanzar  a  un  cliente  provocando  conversaciones  de  cambio  o  
asesorar  a  personas  con  trastornos  por  abuso  de  sustancias.
declaraciones  automotivacionales.

2.  Comparar  y  contrastar  MI  con  un  enfoque  cognitivo  y  un  enfoque  
5.  Un  componente  importante  de  MI  es  aprender  a  lidiar  con  la  resistencia  
psicodinámico  para  asesorar  a  personas  con  trastornos  por  
del  cliente.  En  pequeños  grupos  de  tres  a  cinco  participantes,  
abuso  de  sustancias.
discuta  tres  formas  en  las  que  podría  lidiar  con  la  resistencia  de  
un  cliente  que  tiene

3.  Analice  los  principios  fundamentales  de  la  EM  y  establezca  por  qué  cada   ambivalencia  acerca  de  dejar  de  beber,  a  pesar  de  que  afirma  que  

principio  es  importante. es  alcohólico.

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
Habilidad  Una  forma  de  conversación  preparatoria  para  el   capacidad  de  hacer  un  cambio;  las  palabras  típicas  incluyen  
cambio  del  cliente  que  indica  la  percepción  del  cliente  de  su can,  could  y  able.
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272 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

aceptación  Uno  de  los  cuatro  componentes  centrales  del  espíritu   participación  El  primero  de  los  cuatro  procesos  fundamentales  en  la  

subyacente  de  la  EM  a  partir  del  cual  el  entrevistador  comunica  al  cliente   entrevista  motivacional  (EM),  el  proceso  de  establecer  una  relación  de  
un  sentido  de  la  absoluta  confianza  de  este  último. ayuda  respetuosa  y  de  confianza  mutua  para  colaborar  hacia  las  metas  

valor,  empatía  certera,  afirmación  y  apoyo. acordadas.

etapa  de  acción  Etapa  en  el  modelo  transteórico  de  cambio  (TTM)  en  la   evocación  Uno  de  los  cuatro  componentes  centrales  del  espíritu  subyacente  

que  las  personas  han  realizado  cambios  manifiestos  específicos  en  sus   de  la  entrevista  motivacional  (EM)  mediante  el  cual  el  entrevistador  obtiene  

estilos  de  vida  en  los  últimos  6  meses. las  propias  perspectivas  y  motivaciones  del  cliente.

afirmaciones  Uno  de  los  cuatro  aspectos  de  la  aceptación  como  

componente  del  espíritu  de  la  entrevista  motivacional  (EM),  mediante  el   evocar  El  tercero  de  los  cuatro  procesos  fundamentales  de  la  entrevista  

cual  el  consejero  enfatiza  lo  positivo  de  un  cliente;  por  ejemplo,  reconoce   motivacional  (EM),  que  implica  obtener  la  propia  motivación  de  la  persona  

los  esfuerzos  del  cliente  en  el  pasado. para  un  cambio  particular.

mantenimiento  Una  etapa  en  el  modelo  transteórico  (TTM)  de  cambio  en  

ambivalencia  La  presencia  simultánea  de  motivaciones  en  competencia  a   el  que  las  personas  están  trabajando  para  evitar  una  recaída,  menos  

favor  y  en  contra  del  cambio. tentadas  a  recaer  y  cada  vez  más  seguras  de  que  pueden  sostener  su  

cambio.
reflejo  amplificado  Una  respuesta  en  la  que  el  entrevistador  refleja  el  

contenido  del  cliente  pero  con  mayor  intensidad  que  la  expresada  por  el   menú  de  opciones  Esta  es  otra  técnica  de  MI.  Se  refiere  a  acciones  que  

cliente;  una  forma  de  respuesta  a  la  conversación  sostenida  del  cliente  o  la   un  cliente  y  un  médico  identifican  en  colaboración  y  acuerdan  poner  en  

discordia. un  plan  de  cambio  de  comportamiento.

CAT  Un  acrónimo  de  tres  subtipos  de  discurso  de  movilización  del  cambio   MINT  La  Red  de  Entrenadores  de  Entrevistas  Motivacionales  fundada  en  

del  cliente:  compromiso,  activación  y  toma  de  medidas. 1997  e  incorporada  en  2008  ([Link]).

charla  de  cambio  Cualquier  discurso  de  un  cliente  que  favorece  el   OARS  Acrónimo  de  cuatro  habilidades  básicas  de  comunicación  

movimiento  de  un  cliente  hacia  una  meta  de  cambio  en  particular. centradas  en  el  cliente:  preguntas  abiertas,  afirmaciones,  reflexiones  y  
resúmenes.
preguntas  cerradas  Preguntas  que  piden  un  sí/no  de  un  cliente  o  una  
respuesta  corta. preguntas  abiertas  Preguntas  que  los  clientes  no  pueden  responder  

fácilmente  con  un  sí/no  o  una  respuesta  corta  que  contiene  solo  una  parte  
Enfoque  Colombo  Una  técnica  de  entrevista  motivacional  (EM)  utilizada  
limitada  de  la  información.  Tales  preguntas  tienden  a  alentar  al  cliente  a  
para  ayudar  a  un  cliente  a  percibir  una  discrepancia  en  lo  que  él  o  ella  dice  
elaborar  y  pensar  más  profundamente  sobre  un  tema.
o  hace.

etapa  de  contemplación  Una  etapa  en  el  modelo  transteórico  (TTM)  de  
etapa  de  precontemplación  Una  etapa  en  el  modelo  transteórico  (TTM)  de  
cambio  en  el  que  las  personas  tienen  la  intención  de  cambiar  en  los  
cambio  en  el  que  una  persona  desea  cambiar,  pero  no  en  el  futuro  
próximos  6  meses.  Personas  que  están  pensando  en  cambiar  pero  que  no  
inmediato  (generalmente  medido  como  los  próximos  6  meses).
están  del  todo  preparadas  o  no  saben  cómo  empezar.

preparación  Una  etapa  en  el  modelo  transteórico  (TTM)  de  cambio  en  la  
DARN  Acrónimo  de  cuatro  subtipos  de  conversaciones  preparatorias  
que  las  personas  tienen  la  intención  de  tomar  medidas  en  el  futuro  
para  el  cambio  del  cliente:  deseo,  habilidad,  razón  y  necesidad.
inmediato,  generalmente  medido  como  el  próximo  mes.
equilibrio  decisional  Una  técnica  de  asesoramiento  que  explora  los  pros  y  

los  contras  del  cambio  o  de  un  plan  específico.
charla  preparatoria  de  cambio  Un  subtipo  de  charla  de  cambio  del  cliente  
empatía  El  grado  en  que  un  entrevistador  comunica  una  comprensión   que  expresa  motivaciones  para  el  cambio  sin  declarar  o  sugerir  una  
precisa  de  las  perspectivas  y  la  experiencia  del  cliente;  generalmente  se   intención  o  compromiso  específico  para  hacerlo;  ejemplos  son  el  deseo,  
manifiesta  como  reflejo. la  capacidad,  la  razón  y  la  necesidad.
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CAPÍTULO  10  La  entrevista  motivacional  y  la  teoría  de  las  etapas  del  cambio 273

reflexiones  Declaraciones  del  entrevistador  diseñadas  para  reflejar  el   reflexiones  simples  Reflexiones  que  reflejan  lo  que  el  cliente  ha  
significado  de  las  declaraciones  del  cliente. dicho  pero  que  no  van  más  allá  de  las  declaraciones  de  un  cliente.

escucha  reflexiva  La  habilidad  de  escuchar  “activamente”  que  el   espíritu  de  la  entrevista  motivacional  (MI)  La  mentalidad  subyacente  
entrevistador  usa  para  comprender  la  experiencia  subjetiva  del  cliente;   dentro  de  la  cual  se  practica  la  EM.
los  entrevistadores  ofrecen  reflexiones  como  conjeturas  sobre  el  
etapas  de  cambio  Una  secuencia  de  etapas  esbozadas  en  el  modelo  
significado  de  un  cliente.
transteórico  (TTM)  de  cambio  por  las  que  pasan  las  personas  en  el  
reformular  Declaración  del  entrevistador  que  ayuda  al  cliente  a   proceso  de  cambio:  precontemplación,  contemplación,  preparación,  
considerar  una  interpretación  diferente  de  lo  que  el  cliente  acaba  de   acción  y
decir. mantenimiento.

resistencia  En  la  entrevista  motivacional  (EM)  para  referirse  a  una   resúmenes  Definición  de  resúmenes  constituyen  los  cuatro

serie  de  comportamientos  del  cliente,  como  discutir,  evitar.  En  MI,  a   partes  de  OARS,  que  enfocan  la  atención  en  elementos  clave  de  las  
los  entrevistadores  se  les  enseña  a  lidiar  con  la  resistencia  del   declaraciones  o  problemas  de  un  cliente.  Están  diseñados  para  
cliente.  Los  comportamientos  del  cliente  etiquetados  como  resistencia   cambiar  la  atención  durante  la  entrevista  motivacional  (MI)  y  para  
sirven  como  una  señal  de  que  el  entrevistador  podría  cambiar  su  enfoque. ayudar  al  cliente  a  avanzar.

autoeficacia  La  capacidad  de  lograr  con  éxito  una  meta  específica  o   hablar  sostenido  Cualquier  discurso  del  cliente  que  apoya  el  statu  
realizar  una  tarea  específica;  término  introducido  por  primera  vez  por   quo  en  lugar  de  hacer  un  movimiento  hacia  el  cambio.
Albert  Bandura.
terminación  La  etapa  final  en  el  modelo  transteórico  (TTM)  de  cambio;  
declaraciones  de  automotivación  Las  declaraciones  que  indi cuando  las  personas  en  la  etapa  de  mantenimiento  continúan  con  
Asegúrese  de  que  los  clientes  reconozcan  el  problema,  se  preocupen   su  comportamiento  más  saludable  durante  al  menos  dos  años,  entran  
por  él  y  estén  dispuestos  a  hacer  algo  al  respecto. en  la  etapa  de  terminación.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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11  Las  artes  expresivas  y
Asesoramiento

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Reconocer  que  las  artes  expresivas  (artes  visuales,  música,  danza,  movimiento,  terapia  de  juego)  son  parte  
de  la  tradición  humana  y  que  estas  artes  ayudan  a  las  personas  a  revelar  sus  emociones  internas  y  dar  
sentido  a  sus  experiencias  de  vida.

2.  Comprender  cómo  las  artes  expresivas  (arteterapia,  musicoterapia  y  terapia  de  juego)  pueden  ser  enfoques  
eficaces  para  el  tratamiento  de  los  problemas  de  salud  mental  de  las  personas.

3.  Explicar  los  conceptos  clave  involucrados  en  el  uso  de  terapias  de  artes  expresivas,  incluidos  los  roles  de  la  
autoexpresión  individual,  la  imaginación,  la  participación  y  la  conexión  mente­cuerpo.

4.  Identificar  los  roles  del  arteterapeuta,  musicoterapeuta  y  terapeutas  de  juego,  y  ser  capaz  de  vincular  la  
modalidad  artística  del  terapeuta  con  una  escuela  terapéutica  existente,  es  decir,  arteterapia  o  
musicoterapia  desde  una  perspectiva  psicodinámica,  cognitivo­conductual,  humanista,  y  así  sucesivamente.

5.  Comprender  la  relación  de  la  neurociencia  con  la  terapia  del  arte,  la  musicoterapia  y  la  terapia  de  juego.

6.  Identificar  técnicas  específicas  de  consejería  asociadas  con  psicodinámica,  comportamiento  cognitivo,
y  humanística  para  la  arteterapia  y  para  la  musicoterapia.

7.  Comprender  los  conceptos  clave  y  los  enfoques  y  técnicas  de  asesoramiento  involucrados  en  la  terapia  de  juego.

8.  Explique  el  papel  de  las  artes  expresivas  en  el  tratamiento  del  trauma  del  cliente.

9.  Reconocer  las  contribuciones  y  limitaciones  de  la  arteterapia,  la  musicoterapia  y  la  terapia  de  juego
a  la  consejería  y  la  psicoterapia.

Breve  descripción hablar  para  expresar  sus  sentimientos.  Las  
terapias  expresivas  son  aquellas  que  aportan  
La  terapia  de  artes  expresivas  se  ubica  en  la   acción  a  la  psicoterapia  (Gladding,  2016).
sección  de  tradición  humanística  de  este  texto   El  uso  de  las  artes  expresivas  por  parte  de  
porque  es  ahí  donde  se  ubican  las  artes,  dentro   un  terapeuta  multiplica  las  formas  en  que  un  
de  las  humanidades. cliente  puede  expresarse  (Degges  White  &  
La  consejería  de  artes  expresivas  se  basa  en  la   Davis,  2018).  La  terapia  de  artes  expresivas  
suposición  de  que  las  personas  pueden   puede  traer  luz  a  las  áreas  de  la  terapia  que  
representar  sus  propias  experiencias  de  vida   están  bloqueadas,  inhibidas  y  atascadas.  El  
individuales  y  recuperarse  de  las  heridas   enfoque  principal  de  este  enfoque  terapéutico  
psicológicas  mediante  el  uso  de  diversas  formas   está  en  el  proceso,  que  permite  a  una  persona  
de  expresión  creativa  (Degges­White  &  Davis,   descubrir  nuevos  conocimientos  y  significados  
2018).  Si  bien  hablar  sigue  siendo  el  modus   que  quizás  no  se  logren  con  la  terapia  de  
oper  randi  dominante  para  el  asesoramiento  y   conversación  tradicional  (Gladding,  2016).  Un  
la  terapia,  algunas  veces  los  clientes  necesitan  métodos  distintos  
cliente   a que  tener
no  tiene  
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 275

Gran  capacidad  artística  para  participar  en  terapias  de  arte   independientemente  de  su  raza,  etnia,  cultura,  género  o  nivel  
expresivo.  Este  capítulo  comienza  con  una  definición  de  terapias   socioeconómico.  Cuando  los  consejeros  y  terapeutas  introducen  
de  artes  expresivas,  seguida  de  una  breve  descripción  histórica  de   las  artes  expresivas  en  su  práctica,  fomentan  experiencias  de  
la  terapia  de  artes  expresivas  que  rastrea  el  uso  temprano  de  las   autodescubrimiento  de  múltiples  niveles  para  los  clientes.
artes  por  parte  de  los  seres  humanos  como  un  medio  para  expresarse.
Luego  procede  a  proporcionar  una  descripción  de  los  conceptos  
clave  y  el  proceso  de  tratamiento  general  involucrado  en  la  terapia  
de  las  artes  expresivas.  Se  examinan  tres  enfoques  terapéuticos   Arteterapia:  algunos  hitos  históricos
de  las  artes  expresivas:  (1)  arteterapia,  (2)  musicoterapia  y  (3)  
Aunque  la  expresión  artística  se  ha  utilizado  para  curar  a  lo  largo  
terapia  de  juego.
de  la  historia  mundial,  la  terapia  artística  no  surgió  como  profesión  
hasta  la  década  de  1940.  Los  psiquiatras  comenzaron  a  creer  que  
Definición  de  terapias  de  artes  expresivas la  expresión  artística  formaba  una  parte  importante  de  la  recuperación  
de  una  enfermedad  mental.  Sigmund  Freud  teorizó  que  la  obra  de  
Malchiodi  (2005)  ha  definido  las  terapias  expresivas  como arte  de  un  paciente  consistía  en  producciones  de  fantasía  que  
sigue:
revelaban  una  cantidad  significativa  de  información  sobre  su  
mundo  interior  único.
[Es]  el  uso  del  arte,  la  música,  la  danza/movimiento,   En  Inglaterra,  Adrian  Hill  fue  una  de  las  primeras  personas  en  
el  teatro,  la  poesía/escritura  creativa,  el  juego  y  el  arenero   referirse  al  beneficio  terapéutico  de  las  obras  de  arte  de  los  
en  el  contexto  de  la  psicoterapia,  el  asesoramiento,  la   clientes.  El  interés  de  Hill  por  el  arte  como  medio  terapéutico  
rehabilitación  o  la  atención  médica. . . .  Además,  las   aumentó  como  resultado  de  su  tratamiento  en  un  sanatorio  por  
terapias  expresivas  a  veces  se  denominan  "enfoques   tuberculosis.  Sugirió  a  sus  compañeros  pacientes  que  participaran  
integradores"  cuando  se  usan  intencionalmente  en   en  proyectos  de  arte.  En  su  libro  Art  Versus  Illness,  Hill  (2004)  
combinación  en  el  tratamiento.  (pág.  2) analiza  su  trabajo  como  arteterapeuta.  También  en  Inglaterra,  el  
artista  Edward  Adamson,  que  trabajó  con  Hill,  introdujo  la  terapia  
Si  bien  hay  varias  disciplinas  creativas,  este  texto  examina  (a)  la   del  arte  a  pacientes  británicos  a  largo  plazo  en  hospitales  
terapia  del  arte,  (b)  la  musicoterapia,  (c)  la  dramaterapia  y  (d)  la   psiquiátricos,  comenzando  con  el  Hospital  Netherne  en  Surrey.  
terapia  de  juego. Adamson  recolectó  y  exhibió  más  de  100,000  obras  de  arte  hechas  
por  pacientes.
Artes  expresivas:  una  tradición  humana
Margaret  Naumburg  y  Edith  Kramer  fueron  dos  pioneras  de  la  
A  lo  largo  de  la  historia,  las  personas  han  utilizado  las  artes  para   arteterapia  en  los  Estados  Unidos.  A  mediados  de  la  década  de  
revelar  sus  emociones  y  dar  sentido  a  sus  vidas. 1940,  el  trabajo  de  Naumburg  se  basó  en  la  idea  de  utilizar  el  arte  
La  gente  se  ha  pintado  la  cara,  el  cuerpo  y  las  cuevas.  Han  bailado   para  liberar  el  inconsciente  fomentando  la  libre  asociación.  La  
y  cantado  alrededor  de  brillantes  hogueras  en  alabanza  a  su  Dios   obra  de  arte  de  un  cliente  se  consideraba  un  discurso  simbólico,  
y  para  celebrar  la  cosecha  de  los  buenos  tiempos.  En  pequeños  y   que  el  terapeuta  animaba  al  cliente  a  interpretar  y  analizar.  
grandes  grupos,  han  contado  las  historias  no  solo  de  sus  días  sino   Naumburg  es  vista  como  la  principal  fundadora  de  la  terapia  de  arte  
también  de  los  días  de  sus  antepasados.  Prácticamente  todos  los   estadounidense,  y  a  menudo  se  la  describe  como  la  "Madre  de  la  
períodos  históricos  dominados  por  humanos  íntegros  han  producido   terapia  de  arte".
culturas  en  las  que  las  artes  (cantar,  bailar  y  contar  historias)  se   Después  del  trabajo  de  Naumburg,  el  término  arteterapia  comenzó  
celebran  de  una  forma  u  otra.  Por  ejemplo,  los  egipcios  alentaron  a   a  usarse  para  referirse  a  una  forma  de  psicoterapia  que  ubicaba  las  
las  personas  con  enfermedades  mentales  a  participar  en  actividades   intervenciones  artísticas  junto  con  la  conversación  como  la  
artísticas  (Gladding,  2016).  Es  bien  sabido  que  los  griegos  utilizaban   modalidad  principal  de  tratamiento.  Naumburg  vio  la  obra  de  arte  
el  drama  y  la  música  por  sus  propiedades  curativas  (Malchiodi,   de  un  cliente  como  comunicaciones  simbólicas  de  material  
2015). inconsciente  en  una  forma  directa,  sin  censura  y  concreta.  La  Dra.  
Edith  Kramer  era  una  mujer  austriaca  que  emigró  a  los  Estados  
Este  libro  asume  el  punto  de  vista  de  que  la  expresión  creativa   Unidos  y  se  convirtió  en  ciudadana  estadounidense.
es  una  necesidad  humana  básica.  El  proceso  creativo  es  una   Fundó  el  programa  de  posgrado  en  terapia  artística  en  la  Universidad  
parte  fundamental  que  nos  hace  humanos  a  cada  uno  de  nosotros.   de  Nueva  York  y  se  desempeñó  como  profesora  adjunta  del  
Todas  las  personas  deberían  tener  derecho  a  expresarse  creativamente, programa  desde  1973  hasta  2005.
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276 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

El  concepto  de  obra  de  arte  como  proyección  condujo  a  una  serie  de   capacitando  y  promoviendo  la  unidad  entre  quienes  ya  se  desempeñaban  
evaluaciones  de  dibujo  proyectivo.  Florence  Goodenough  (1975)  analizó   como  voluntarios  musicales  (Pratt,  2004).  En  la  década  de  1950,  los  
dibujos  de  niños  para  medir  su  desarrollo  cognitivo.  En  1926,  Goodenough   principales  hospitales  psiquiátricos  (Clínica  Menninger  en  Kansas  y  St.  
(1926/1975)  publicó  su  primer  libro:  Medición  de  la  inteligencia  mediante   Elizabeth's  en  Washington,  DC)  incluían  las  artes  junto  con  el  tratamiento  
dibujos.  La  contribución  más  famosa  de  Goodenough  fue  su  desarrollo  de   psicológico  (ver  Asociación  Americana  de  Musicoterapia,  sin  fecha).
la  prueba  Draw­A­Man  (también  conocida  como  la  escala  de  Goodenough),  
que  fue  el  primer  instrumento  para  evaluar  el  coeficiente  intelectual  no  
verbal  en  poblaciones  de  niños  en  edad  preescolar  y  mayores.  Estos  
Terapia  de  teatro  y  juego:
dibujos  fueron  vistos  como  una  ventana  para  ver  los  procesos  mentales  
Algunos  marcadores  históricos
y  la  organización  jugando  con  el  concepto  de  que  los  niños  dibujan  lo  
que  saben,  no  lo  que  ven  (Goodenough,  1975).
Las  contribuciones  de  Joseph  Moreno  (1889­1974),  el  fundador  del  
psicodrama,  también  tuvieron  un  impacto  significativo  en  las  artes  
expresivas.  El  psicodrama  hace  uso  de  elementos  del  teatro  y,  a  veces,  
se  lleva  a  cabo  en  un  escenario  donde  se  utilizan  accesorios.  Como  
resultado  de  recrear  situaciones  de  la  vida  real  y  representarlas  en  los  
Terapia  musical:
presentes,  los  clientes  tienen  la  oportunidad  de  evaluar  su  comportamiento.
Algunos  marcadores  históricos

La  referencia  estadounidense  más  antigua  a  la  musicoterapia  apareció   El  psicodrama  se  usa  típicamente  en  un  entorno  grupal  para  que  cada  

en  1789  en  un  artículo  sin  firmar  que  apareció  en  la  revista  Columbian   persona  en  el  grupo  pueda  convertirse  en  agente  terapéutico  para  las  

titulado  "La  música  se  considera  físicamente" (ver  Asociación  Americana   escenas  dramáticas  de  los  demás.  Por  ejemplo,  durante  una  sesión  de  

de  Musicoterapia,  sin  fecha).  A  principios  del  siglo  XIX,  se  publicaron  dos   psicodrama,  se  le  pide  a  un  cliente  dentro  de  un  grupo  que  se  convierta  

disertaciones  médicas:  la  primera  de  Edwin  Atlee  (1804)  y  la  segunda   en  el  protagonista  y  otro  podría  convertirse  en  antagonista.  Algunas  

de  Samuel  Matthews  (1806),  ambos  estudiantes  del  Dr.  Benjamin  Rush,   técnicas  de  psicodrama  incluyen  inversión  de  roles,  imágenes  creativas  

un  psiquiatra,  quien  fue  un  firme  defensor  de  utilizar  la  música  para  tratar   positivas  y  “monodrama” (en  el  que  un  cliente  representa  todas  las  partes  

enfermedades  médicas. de  sí  mismo)  para  restaurar  la  salud  mental  de  las  personas.

Moreno  relata  en  su  autobiografía  un  encuentro  con  Sigmund  Freud.  

Las  dos  Guerras  Mundiales  tuvieron  un  efecto  profundo  en  el  uso  de   Después  de  asistir  a  una  de  las  conferencias  de  Freud  en  1912,  Freud  lo  

las  artes  expresivas  para  ayudar  a  las  personas  a  sanar  sus  emociones.   detuvo  para  hablar.  Moreno  (1985)  ha  afirmado,

La  musicoterapia  se  desarrolló  durante  la  Segunda  Guerra  Mundial  
cuando  los  médicos  se  dieron  cuenta  de  que  los  soldados  que  padecían  
enfermedades  mentales  asociadas  con  el  combate  respondían   Mientras  los  estudiantes  salían,  me  señaló  entre  la  
positivamente  a  la  música.  La  musicoterapia  se  puso  en  práctica  durante   multitud  y  me  preguntó  qué  estaba  haciendo.
y  después  de  la  Segunda  Guerra  Mundial  para  tratar  a  los  soldados  con   Le  respondí:  “Bueno,  Dr.  Freud,  empiezo  donde  usted  lo  deja.  
Tú  conoces  a  las  personas  en  el  escenario  artificial  de  tu  oficina,  
enfermedades  mentales  a  los  que  era  difícil  llegar  mediante  la  terapia  de  conversación.
Durante  la  década  de  1940,  tres  personas  surgieron  como  líderes  en   yo  las  conozco  en  la  calle  y  en  sus  casas,  en  su  entorno  
el  campo  de  la  musicoterapia:  (1)  Ira  Altshuler,  un  psiquiatra  que  promovió   natural.  Tú  analizas  sus  sueños,  yo  les  doy  valor  para  volver  
la  musicoterapia  en  Michigan  durante  3  décadas;  (2)  Willem  van  de  Wall,   a  soñar.  Los  analizas  y  los  destrozas.  Los  dejo  representar  sus  
quien  fue  pionero  en  el  uso  de  la  musicoterapia  en  instituciones   papeles  conflictivos  y  los  ayudo  a  volver  a  armar  las  partes”.
financiadas  por  el  estado  y  quien  escribió  el  primer  texto  sobre  cómo  
hacer  musicoterapia,  Música  en  instituciones  (1936);  y  (3)  E.  Thayer  
Gaston,  también  conocido  como  el  “padre  de  la  musicoterapia”,  fue  clave  
para  impulsar  a  la  profesión  a  formar  una  organización  profesional  (ver   El  psicodrama  proporcionó  una  base  temprana  para  la  terapia  de  
American  Music  Therapy  Association,  sin  fecha). juego  porque  ambos  se  enfocan  en  que  los  clientes  representen  algún  
aspecto  de  sus  vidas.  Durante  la  década  de  1920,  Margaret  Lowenfeld  
En  1944,  la  Universidad  Estatal  de  Michigan  estableció  el  primer   (pediatra  y  psiquiatra  infantil  británica)  comenzó  a  desarrollar  la  terapia  
programa  académico  en  musicoterapia.  Pronto  siguieron  otras   de  juego.  Durante  su  trabajo  como  pediatra,  hizo  observaciones  sobre  el  
universidades,  como  la  Universidad  de  Kansas,  el  Chicago  Musical   juego  de  los  niños  que  la  llevaron  a  desarrollar  un  método  de  uso  de  
College  y  el  Alvemo  College.  En  1950,  se  organizó  la  Asociación  Nacional   juguetes  para  comprender  los  sentimientos  de  los  niños  (Lowenfeld,  
de  Musicoterapia  con  el  objetivo  de  estandarizar 1969).
Se  publica  el  primer  libro  de  Lowenfeld,  Play  in  Childhood.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 277

en  1935  en  los  Estados  Unidos.  Lowenfeld  (1935/1991)  desarrolló  lo   sesión.  La  autoexpresión  creativa  es  intrínsecamente  curativa  y  
que  se  conoce  como  su  “técnica  mundial”  a  través  de  la  cual  “podría   promueve  el  bienestar  y  la  salud  de  una  persona.
establecerse  un  contacto  directo,  sin  interferencia  del  adulto,  con  la   Los  terapeutas  de  artes  expresivas  facilitan  el  descubrimiento  del  
vida  mental  y  emocional  de  un  niño” (p.  3). significado  personal  y  la  comprensión  de  la  obra  de  arte  expresiva  
por  parte  de  sus  clientes.  La  terapia  de  arte  ayuda  a  los  clientes  a  
También  hubo  importantes  influencias  teóricas  en  el  desarrollo   liberar  emociones  a  medida  que  aprovechan  su  propia  creatividad.  
de  la  terapia  de  juego.  Anna  Freud  (1965)  y  Melanie  Klein  (1932)   No  es  necesario  ser  un  artista  experto  para  beneficiarse  de  la  terapia  del  arte.
trabajaron  en  un  enfoque  psicoanalítico  de  la  terapia  de  juego.  La   El  objetivo  es  expresar  tus  sentimientos.  Los  terapeutas  ayudan  a  
analista  junguiana  Dora  Kalff  (1980)  amplió  la  técnica  de  Lowenfeld   las  personas  a  comunicar  aspectos  de  sus  vidas  que  pueden  no  ser  
(1979/1993)  animando  a  los  niños  a  “hacer  un  mundo”  en  una  bandeja   evidentes  a  través  de  una  conversación  (Malchiodi,  2005).  Un  
llena  en  un  tercio  con  arena:  terapia  de  bandeja  de  arena  (Allan  &   terapeuta  puede  pedirle  a  un  cliente  que  cuente  su  historia  usando  
Berry,  1987;  Homeyer  &  Sweeney,  1998).  La  influencia  psicoanalítica   diferentes  tipos  de  artes  expresivas.  El  terapeuta  comienza  
desplazó  la  terapia  de  juego  a  un  formato  dirigido.  David  Levy  (1939)   haciéndole  al  cliente  algunas  preguntas  para  llegar  a  sus  
desarrolló  la  terapia  de  juego  de  liberación;  Gove  Hambidge  (1955)   preocupaciones  y  luego  escucha  la  historia  del  cliente.  “Dibuja  lo  que  

promovió  la  terapia  de  juego  estructurada;  y  J.  Solomon  (1938)   sientes  que  es  tu  vida  y  colorea  tu  vida  usando  los  crayones  que  te  
desarrollaron  una  terapia  de  juego  activa,  que  usaba  juguetes   he  proporcionado”.  “Cuando  piensas  en  tu  vida  hasta  ahora,  ¿qué  
específicos  para  ayudar  a  los  niños  a  resolver  problemas  específicos   canciones  te  vienen  a  la  mente?”  En  resumen,  la  terapia  de  
(Homeyer  &  DeFrance,  2005). conversación  solo  proporciona  un  modo  para  explorar  la  vida  de  un  
cliente;  el  terapeuta  expresivo  puede  usar  cinco  o  seis  diferentes:  
Usando  el  trabajo  de  Carl  Rogers  sobre  la  terapia  centrada  en   danza;  arte,  dibujo  o  pintura;  escribiendo;  drama;  terapia  de  juego:  
el  cliente,  Virginia  Axline  (1969)  construyó  una  terapia  de  juego  no   modalidades  para  ayudar  a  un  cliente.
directiva.  Axline  es  mejor  conocida  por  su  clásico  estudio  de  caso  de  
Dibs  (1971),  que  sigue  siendo  uno  de  los  libros  más  vendidos  sobre  
terapia  de  juego.  El  enfoque  no  directivo  de  Axline  se  conoció  como  
terapia  de  juego  centrada  en  el  niño  (Landreth  &  Sweeney,  1997).   Reflexiones  internas
Otros  terapeutas  de  juego  importantes  incluyeron  a  Clark  Moustakas  
¿Alguna  vez  has  usado  alguna  forma  de  arte,  dibujo,  pintura,  
(1953,  1966,  1992),  quien  defendió  la  terapia  de  juego  desde  un   música  o  juego  para  ayudarte  a  sanar  de  una  situación?
marco  humanista.  Terry  Kottman  (1987,  1995)  desarrolló  la  terapia  
de  juego  adleriana  y  Susan  Knell  (1993)  escribió  sobre  una  terapia   ¿Cómo  te  han  ayudado  las  artes  a  sanar  de  una  herida,  un  dolor  

de  juego  cognitiva  conductual. o  una  decepción?

Imaginación  
Conceptos  clave
Según  Levine  (1999),  “La  imaginación  es  el  concepto  central  que  
Características  únicas  de  expresivo informa  la  comprensión  del  uso  de  las  artes  y  el  juego  en  la  terapia” (p.  

Terapia  artística 259).  Aunque  los  clientes  en  terapia  expresiva  pueden  no  tener  
habilidades  artísticas  perfeccionadas,  en  la  mayoría  de  los  casos,  su  
La  terapia  de  artes  expresivas  tiene  un  impacto  en  cuatro  áreas   imaginación  está  involucrada  durante  el  proceso  de  creación.
principales  en  la  vida  de  un  cliente:  (1)  autoexpresión,  (2)  imaginación,  
(3)  participación  activa  y  (4)  conexión  mente­cuerpo  (Malchiodi,  2005).

Reflexión  interior
Autoexpresión  Todas  
Carl  Jung  (1965)  dijo  una  vez:  “El  niño  pequeño  (él  mismo)  
las  terapias  expresivas  (así  como  la  mayoría  de  las  terapias)  alientan  
todavía  está  presente  y  posee  una  vida  creativa  de  la  que  yo  carezco.
a  los  clientes  a  participar  en  la  autoexploración.
Pero,  ¿cómo  puedo  llegar  a  él?  (pág.  174).  Más  tarde  sostuvo  
La  terapia  de  artes  expresivas  se  basa  en  la  suposición  subyacente  
que  la  clave  para  desbloquear  su  potencial  creativo  era  participar  
de  que  todas  las  personas  tienen  la  capacidad  de  ser  creativas.
en  el  juego  que  había  disfrutado  cuando  era  niño.
Permite  al  cliente  expresar  una  amplia  gama  de  emociones,  como  
furia,  miedo,  pena,  felicidad  e  ira. ¿Hasta  qué  punto  ha  podido  desbloquear  su
La  arteterapia  activa  el  lado  creativo  del  cerebro.  Uno  descubre  su  yo   niño  creativo?
creativo  durante  un  curso  de  artes  expresivas.
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278 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

Acción  o  participación  activa  de  los  clientes  En  general,   Arteterapia  y  el  
la  psicología  ha  etiquetado  las  terapias  de  artes  expresivas  como   Proceso  Terapéutico
“terapias  de  acción”  que  los  profesionales  utilizan  para  ayudar  a  los  
clientes  a  sanar  del  dolor  y  el  trauma  (Gladding,  2016). La  palabra  griega  ζωγραφιά  o  zografia  para  dibujar  resume  el  

Todas  las  terapias  expresivas  implican  acción;  sin  embargo,  cada   significado  de  arteterapia  en  una  sola  palabra,  porque  se  traduce  

forma  de  terapia  expresiva  tiene  sus  propiedades  y  utilidad  únicas  en   como  “yo  dibujo  mi  vida”.  Las  experiencias  del  pasado  y  el  presente  

el  trabajo  terapéutico.  La  práctica  de  hacer  que  los  clientes  creen  y   de  un  individuo,  los  sueños  y  temores  para  el  futuro,  los  pensamientos,  

hagan  cosas  en  realidad  puede  energizarlos. los  problemas,  las  ideas,  la  ira,  el  amor  y  la  confusión  se  pueden  
poner  en  una  hoja  de  papel,  en  la  pared  o  en  cualquier  lugar  apropiado  

Además,  las  artes  expresivas  pueden  ayudar  a  los  médicos  a   con  el  uso  de  pinceles.  bolígrafos,  lápices  o  arcillas.  La  arteterapia  es  

conectar  a  los  clientes  con  una  parte  de  ellos  mismos  que  no  está   una  forma  de  terapia  de  artes  expresivas  que  utiliza  los  procesos  

fácilmente  disponible  a  través  de  la  terapia  de  conversación.  A  medida   creativos  involucrados  en  la  creación  de  arte  para  facilitar  el  bienestar  

que  los  médicos  utilizan  diversas  formas  de  las  artes  expresivas,  los   mental,  emocional  y  físico  de  una  persona.

clientes  pueden  explorar  sus  sentimientos  y  conflictos  más  profundos.
Los  terapeutas  de  arte  están  capacitados  tanto  en  arte  como  en  
Conexión  mente­cuerpo  Las  artes   terapia;  por  lo  tanto,  conocen  el  desarrollo  humano,  las  teorías  
psicológicas,  la  práctica  clínica  y  las  tradiciones  artísticas  
expresivas  fomentan  una  conexión  mente­cuerpo  que  aprovecha  el  
multiculturales.  Los  arteterapeutas  trabajan  con  personas  de  todas  las  
uso  de  los  cinco  sentidos  por  parte  de  los  clientes.
edades  y  procedencias,  desde  los  más  jóvenes  hasta  los  mayores,  
Malchiodi  ha  declarado  que  las  terapias  expresivas  pueden  ser  útiles  
con  individuos,  grupos  y  familias.  Brindan  servicios  en  entornos  tales  
para  restablecer  y  fomentar  vínculos  saludables  a  través  de  
como  clínicas  de  salud  mental  y  práctica  privada,  agencias  de  
experiencias  sensoriales  y  actividades  prácticas  (2005).
rehabilitación,  instituciones  médicas  y  forenses,  escuelas  y  hogares  
de  ancianos.

tres  expresivo
Rol  del  terapeuta  de  arte  expresivo  El  rol  global  o  
Enfoques  terapéuticos  de  las  artes
general  del  terapeuta  de  arte  expresivo  es  fomentar  la  creación  
Esta  sección  presenta  tres  artes  expresivas:  (1)  arteterapia,  (2)   artística  del  cliente  para  que  los  dos  descubran  los  pensamientos  y  
musicoterapia  y  (3)  terapia  de  juego. experiencias  más  profundos  del  cliente  a  través  del  uso  de  su  creación  
Se  podrían  haber  incluido  fácilmente  otras  terapias  de  artes   y  experiencia  artística.  El  papel  del  terapeuta  cambia  en  función  de  
expresivas,  como  la  terapia  con  baile,  la  terapia  con  drama  y  la  terapia   su  orientación  teórica  subyacente:  psicodinámica,  humanista,  cognitivo­
con  juegos  de  arena ;  sin  embargo,  las  limitaciones  de  espacio  para   conductual  o  constructivista  social.  Según  la  escuela  psicoterapéutica  
la  cobertura  de  las  artes  expresivas  en  este  libro  impiden  la  discusión   que  constituya  la  base  para  el  trabajo  de  uno  como  arteterapeuta,  
de  estas  formas  de  arte  expresivas.  Las  tres  formas  de  arte  expresivo   los  arteterapeutas  pueden  diferir  en  la  cantidad  de  estímulo  o  dirección  
elegidas  se  seleccionaron  debido  a  su  uso  generalizado  en  varias   que  brindan  a  los  clientes  durante  el  proceso  de  creación  artística  y  la  
disciplinas  y  debido  a  la  relativa  facilidad  con  la  que  pueden   cantidad  o  grado  de  interpretación  que  brindan  con  respecto  a  un  
incorporarse  con  otros  enfoques  teóricos  de  la  psicoterapia. expresiones  artísticas  del  cliente.  Los  arteterapeutas  trabajan  en  un  
continuo  de  ser  no  directivo  a  directivo,  de  estar  orientado  a  la  acción  
a

Reflexiones  internas

De  las  tres  formas  de  arte  expresivo  (arte,  música  y  terapia  
Reflexiones  internas
de  juego),  ¿cuál  crees  que  te  sentirías  más  cómodo  usando?  
¿Por  qué? ¿Alguna  vez  has  tenido  una  experiencia  espiritual  o  una  
epifanía  en  tu  vida?
¿Tienes  talentos  especiales  con  alguna  de  las  categorías  
de  formas  de  arte?  Cuáles)? Dibuja,  pinta  o  esculpe  esa  experiencia  espiritual.

¿Qué  forma  de  arte  te  inclinarías  a  usar  con  un  cliente?   ¿Qué  color(es)  usarías  para  representar  tu  experiencia  
Explicar. espiritual?
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 279

orientado  a  la  introspección,  y  de  ser  interpretativo  a  ser  no   Enfoques  psicodinámicos  y  psicoanalíticos  de  la  
interpretativo.  Debido  a  que  los  terapeutas  de  arte  están  capacitados   arteterapia  Como  se  señaló  en  la  breve  
para  reconocer  los  símbolos  y  metáforas  no  verbales  que  se  comunican  
sección  de  historia  de  este  capítulo,  la  escuela  psicoanalítica  ha  
dentro  del  proceso  creativo,  pueden  ayudar  a  los  clientes  a  comprender  
influido  en  el  desarrollo  de  la  arteterapia.  Mientras  que  Naumburg  
qué  pensamientos  y  sentimientos  subyacentes  se  comunican  en  la  
destacó  la  importancia  de  los  dibujos  espontáneos  de  los  clientes  
obra  de  arte  en  cuestión.
como  representaciones  y  proyecciones  de  sus  pensamientos  y  
sentimientos  inconscientes,  Edith  Kramer  (2001)  sostuvo  que  la  
expresión  artística  funcionaba  como  una  fuente  de  sublimación  de  la  
agresión  y  otros  sentimientos  negativos.  La  terapia  del  arte  también  
Reflexiones  internas
ha  sido  influenciada  por  las  teorías  de  Jung  sobre  los  arquetipos  y  el  
Si  fuera  un  terapeuta  de  arte,  ¿cuál  sería  la  teoría   inconsciente  colectivo.  Los  terapeutas  de  arte  jungianos  enfatizan  el  
psicoterapéutica  subyacente  que  guiaría  su  trabajo? contenido  de  los  sueños  y  fantasías,  ayudando  al  cliente  a  explorar  
posibles  significados.
¿Hasta  qué  punto  se  siente  cómodo  incorporando  
expresiones  artísticas  como  parte  de  su  
Los  siguientes  conceptos  psicoanalíticos  se  han  incorporado  al  
enfoque  de  la  psicoterapia?
enfoque  psicodinámico  de  la  arteterapia:

Los  terapeutas  de  arte  expresivo  entienden  los  procesos  
•  Transferencia:  un  terapeuta  de  arte  que  opera  desde  una  
artísticos,  es  decir,  el  uso  que  hace  el  cliente  del  material  artístico,  la  
perspectiva  psicodinámica  sostiene  que  la  expresión  
importancia  de  los  colores  que  elige  el  cliente,  el  tamaño  de  la  obra  
artística  de  un  cliente  puede  convertirse  en  el  foco  de  
de  arte  o  las  figuras  que  contiene,  y  la  posición  relativa  de  las  partes  
transferencia,  y  un  cliente  puede  reaccionar  al  proceso  
componentes  de  una  obra  de  arte,  incluidos  cualquier  pieza  faltante.  
de  creación  de  arte  y  al  terapeuta  como  una  relación  
Un  terapeuta  de  arte  expresivo  también  proporciona  un  entorno  
de  transferencia.  El  contenido  de  la  obra  de  arte  de  
terapéutico  de  confianza  y  facilitación  que  ayuda  a  los  clientes  a  
un  cliente  puede  contener  sentimientos  tácitos  sobre  el  
expresarse.  El  arteterapeuta  no  se  limita  a  improvisar,  sino  que  crea  
terapeuta:  ira,  ansiedad  o  amor.
un  plan  de  tratamiento,  con  metas  y  objetivos  de  resultados  medibles.  
El  terapeuta  puede  aparecer  en  un  dibujo  o  pintura,  y  
Cuando  la  terapia  del  arte  se  utiliza  de  manera  adecuada,  se  ayuda  
un  terapeuta  puede  usar  la  obra  de  arte  para  discutir  su  
a  los  clientes  a  ver  cosas  sobre  sí  mismos  que  antes  eran  
relación  con  el  cliente  (Malchiodi,  2005).
imperceptibles.  El  reconocimiento  de  los  clientes  de  su  dolor  es  el  
primer  paso  en  el  proceso  de  curación.

•  Expresión  espontánea:  la  obra  de  arte  de  un  cliente  
puede  verse  como  una  expresión  espontánea  que  
Terapia  de  arte  y  teorías  psicoanalíticas  y   brinda  pistas  o  acceso  a  su  inconsciente,  y  este  
psicodinámicas  La  Asociación   proceso  es  similar  al  proceso  de  asociación  libre.

Estadounidense  de  Terapia  de  Arte  realizó  una  encuesta  que  reveló  
que  la  mayoría  de  los  terapeutas  de  arte  practican  la  terapia  de  arte  
•  Imaginación  activa:  Jung  usó  la  técnica  de  la  imaginación  
desde  una  perspectiva  psicodinámica,  que  incluye  enfoques  
activa  para  liberar  la  creatividad  de  una  persona.  El  
psicoanalíticos,  de  relaciones  objetales  y  junguianos  (Elkins  y  Stovall,  
terapeuta  alienta  al  cliente  a  observar  sus  imágenes  
2000).  Otro  alto  porcentaje  de  encuestados  afirmó  que  eran  
internas  y  permitirles  cambiar  y  emerger  mientras  presta  
"eclécticos"  en  su  enfoque  de  la  arteterapia,  lo  que  indica  que  
atención  a  lo  que  el  cliente  está  experimentando.  El  
incorporaron  varias  perspectivas  teóricas  en  su  trabajo,  dependiendo  
terapeuta  puede  continuar  explorando  una  imagen  artística  
de  las  necesidades  de  sus  clientes  y  los  objetivos  del  tratamiento.  La  
pidiéndole  al  cliente  que  relacione  imágenes  adicionales  
arteterapia  se  ha  utilizado  desde  una  perspectiva  centrada  en  
con  la  original.
soluciones  (Selekman,  1997),  desde  un  punto  de  vista  narrativo  
(Freeman,  Epston  y  Lobovits,  1997)  y  desde  una  perspectiva  de  
terapia  familiar  (Riley  y  Malchiodi,  2003).  Los  siguientes  párrafos   •  Espacio  transicional  y  objetos  transicionales:  Arte
discuten  los  enfoques  psicoanalíticos  y  analíticos,  los  modelos   Los  terapeutas  que  operan  desde  una  perspectiva  de  
humanísticos  que  utilizan  la  terapia  del  arte  y  los  modelos  conductuales   relaciones  objetales  utilizan  los  conceptos  de  espacio  
cognitivos. transicional  y  objeto  transicional  al  examinar  la  obra  de  
arte  de  un  cliente.  Tanto  la  obra  de  arte  como  el  juego  de  un  cliente.
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280 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

actividad  se  ven  como  espacios  de  transición  porque  son   •  Haz  una  imagen  de  “cómo  puedo  prepararme  para  un
formas  de  vincular  las  realidades  subjetivas  y   factor  estresante”:  el  terapeuta  de  arte  cognitivo  conductual  
objetivas  de  un  cliente,  así  como  un  método  para   puede  pedirle  al  cliente  que  cree  una  imagen  o  una  
practicar  el  apego  y  la  relación.  La  obra  de  arte  o  la   expresión  artística  de  lo  que  él  o  ella  hará  para  enfrentar  
expresión  artística  de  un  cliente  se  conceptualiza  como   una  situación  desafiante.  Por  ejemplo,  si  un  cliente  
un  "entorno  de  contención"  dentro  del  cual  pueden   experimenta  ansiedad  por  salir  al  mercado,  el  terapeuta  
desarrollarse  las  relaciones  objetales  entre  un  terapeuta   le  pide  que  cree  imágenes  artísticas  positivas  de  él  o  
y  un  cliente.  Las  expresiones  artísticas  del  cliente  se   ella  saliendo  al  mercado,  por  ejemplo,  comprando  ropa  
ven  como  objetos  de  transición  que  están  imbuidos   o  comestibles.
de  un  significado  personal.  Por  ejemplo,  una  persona  
puede  hacer  un  dibujo  de  una  mujer  para  representar  
•  Hacer  una  imagen  artística  de  la  gestión  paso  a  paso  de  una  
a  su  madre.  La  obra  de  arte  de  un  cliente  también  puede  
situación  problemática:  se  le  pide  al  cliente  que  haga  una  
servir  como  un  símbolo  o  un  objeto  de  transición  que  
serie  de  imágenes  que  muestren  cómo  se  puede  
representa  al  terapeuta  entre  sesiones.
abordar  un  problema  dividiéndolo  en  sus  componentes.

Reflexiones  internas
•  Cree  imágenes  artísticas  positivas  para  reducir  el  estrés:  
Un  estudio  encontró  que  una  sesión  de  terapia  de  1  hora   el  terapeuta  sugiere  que  los  clientes  recopilen  o  creen  
sobre  el  dolor  y  otros  síntomas  proporcionó  reducciones   imágenes  artísticas  positivas  de  revistas  y  otras  fuentes  
significativas  en  ocho  de  nueve  síntomas  de  cáncer   que  produzcan  pensamientos  positivos  para  contrarrestar  
medidos  (Nainis  et  al.,  2006). los  pensamientos  negativos.  (pág.  76)

¿Cree  que  la  arteterapia  podría  ayudar  a  un  familiar,  amigo  
o  colega  a  aliviar  el  dolor  y  otros  síntomas  del  cáncer? Reflexiones  internas

Dibuja  una  imagen  de  un  factor  estresante  en  tu  vida.  ¿Cómo  
En  tu  opinión,  ¿cómo  funcionan  las  sesiones  de  arteterapia  para   te  sentiste  cuando  dibujaste  este  estresor?
aliviar  los  síntomas  del  cáncer?
¿Qué  podría  ayudarlo  a  controlar  este  factor  estresante?  ¿Tiene  
algún  plan  para  prevenir  o  reducir  la
efectos  de  este  estresor?
Enfoques  cognitivo­
conductuales  de  la  arteterapia  Los  

terapeutas  que  utilizan  una  orientación  cognitivo­conductual  a  menudo  
Humanístico  Teórico
utilizan  tareas  para  el  hogar  que  implican  dibujar  u  otras  actividades  
Enfoques  de  la  terapia  del  arte  Los  
artísticas  mencionadas  durante  las  sesiones  de  terapia.
Un  terapeuta  podría  sugerir  un  diario  de  dibujo  en  el  que  un  cliente   enfoques  humanistas  de  la  terapia  del  arte  enfatizan  el  uso  del  arte  
dibuje  imágenes  de  sus  sentimientos  entre  sesiones.  El  terapeuta   como  una  expresión  auténtica  de  los  propios  sentimientos  en  lugar  
también  puede  sugerir  actividades  de  dibujo  para  aliviar  el  estrés  o   de  eliminarlos  o  curarlos.  Las  expresiones  artísticas  de  los  clientes  
para  tratar  el  problema  que  se  presenta. les  brindan  una  forma  de  comunicarse  de  manera  no  verbal.
Las  obras  de  arte  también  se  utilizan  para  ayudar  a  los  clientes  a  

reformular  situaciones  o  emociones  difíciles.  Trabajando  con  clientes   Natalie  Rogers  (1993),  hija  de  Carl  Rogers,  es  una  de  las  
adultos,  Rozum  y  Malchiodi  (2003)  han  sugerido  las  siguientes   terapeutas  expresivas  más  conocidas.
intervenciones  cognitivo­conductuales  para  la  arteterapia: Ha  sostenido  que  la  escucha  activa  y  empática  encarna  el  enfoque  
centrado  en  la  persona.  El  terapeuta  ve  activa  y  empáticamente  lo  
•  Hacer  una  imagen  de  un  "estresor":  El  cognitivo que  la  persona  está  dibujando  o  pintando.  El  terapeuta  centrado  en  
El  enfoque  conductual  de  la  arteterapia  identifica  los   la  persona  no  interpreta  la  expresión  artística  del  cliente,  sino  que  
factores  estresantes  que  producen  o  desencadenan   presta  especial  atención  a  lo  que  la  persona  está  comunicando.  El  
sentimientos  negativos.  Durante  una  sesión  de  terapia,  el   terapeuta  refleja  lo  que  los  clientes  han  transmitido  en  sus  
terapeuta  puede  alentar  al  cliente  a  crear  una  imagen   expresiones  artísticas  y  pide  aclaraciones  adicionales  para  
del  evento  estresante  de  la  vida  que  produce  un  diálogo   profundizar  la  comprensión  de  los  sentimientos  de  los  clientes.
interno  negativo,  o  puede  pedirle  al  cliente  que  lleve  
un  diario  de  arte  de  los  desencadenantes  negativos.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 281

Los  neurocientíficos  han  sostenido  que  la  creatividad  es  una  
Reflexiones  internas característica  evolutiva  que  promueve  mayores  oportunidades  para  

¿Recuerdas  tu  primera  obra  de  arte?  ¿Qué  era? la  comunicación  escrita,  verbal  y  visual  entre  las  personas,  
promoviendo  así  su  supervivencia  física  y  psicológica  definitiva  
¿Cómo  te  sentiste  con  la  obra  de  arte?  ¿Alguien   (Zaidel,  2015,  2016).  Según  Chatterjee  y  Vartanian  (2014),  participar  
te  felicitó  por  lo  que  hiciste? en  las  artes  expresivas  implica  varios  procesos  neuronales:

¿Qué  materiales  usaste  para  hacer  tu  obra  de  arte?

•  Procesos  perceptivos  sensoriomotores,  es  decir,  visuales
Arteterapia  y  Neurociencia y  procesos  auditivos,  además  de  los  centros  del  cerebro  

Aunque  el  arte  se  considera  parte  del  dominio  del  corazón,  sus   involucrados  en  la  percepción  de  la  sensación  corporal,  el  
gusto  y  el  olfato.
efectos  de  transporte  comienzan  en  el  cerebro.  Según  Malchiodi  
(2012a),  “hacer  arte  es  una  experiencia  que  puede  involucrar  
•  Procesos  de  significado  o  conocimiento,  incluyendo  la  
simultáneamente  muchas  partes  del  cerebro,  incluyendo  la  cortical  
interpretación  de  imágenes  dentro  de  un  contexto.
(simbolización,  toma  de  decisiones  y  planificación,  la  límbica  (afecto  
y  emociones)  y  el  mesencéfalo/tronco  encefálico  (sensorial  y   •  Procesos  de  emoción  y  valoración  que  implican  placer  o  
cinestésico). )  sistemas  "(págs.  19­20).  Por  lo  tanto,  el  arte  emana   displacer  estético.
de  la  fisiología  del  cerebro.  Como  ha  declarado  Kaufman  et  al.  
(2017),  "El  arte  ha  surgido  del  cerebro  humano  durante  miles  de   La  neurociencia  de  las  terapias  de  artes  expresivas  implica  
años  y  cada  cultura  humana  Sin  embargo,  los  científicos  apenas   comprender  cómo  funciona  el  cerebro  para  apoyar  la  percepción  y  
están  comenzando  a  comprender  cómo  el  cerebro  percibe  y  produce   la  creatividad  (Nelson  &  McMillion,  2018).  Las  partes  del  cerebro  
arte,  y  por  qué”. involucradas  en  la  producción  de  arte  incluyen  las  estructuras  
motoras  y  de  planificación  en  el  lóbulo  frontal,  mientras  que  la  
Durante  las  últimas  3  décadas,  los  neurocientíficos  han   percepción  del  arte  involucra  estructuras  cerebrales  subcorticales  
comenzado  a  explorar  las  contribuciones  que  la  producción  de  arte   relacionadas  con  la  emoción  (Vartanian  &  Skov,  2014).  Esencialmente,  
hace  sobre  la  percepción  visual.  El  neurocientífico  Semir  Zeki,   los  neurocientíficos  han  comenzado  a  evaluar  los  efectos  de  la  
pionero  en  el  campo  de  la  neuroestética,  ha  explicado  las   arteterapia  en  la  función  cerebral.
contribuciones  del  campo  del  arte  a  la  neurociencia  al  afirmar:   Usando  la  neurociencia,  la  terapia  del  arte  se  esfuerza  por  
“Debido  a  que  todo  arte  obedece  las  leyes  del  cerebro  visual,  no  es   localizar  áreas  específicas  del  cerebro  o  patrones  de  actividad  que  
raro  que  el  arte  nos  revele  estas  leyes.  a  menudo  nos  sorprende  con   pueden  dedicarse  exclusivamente  a  la  creación  de  arte.  Como  ha  
lo  visualmente  inesperado.  Paul  Klee  tenía  razón  cuando  dijo:  'El   afirmado  Konopka  (2014),  “El  tratamiento  de  la  patología  humana  
arte  no  representa  el  mundo  visual,  hace  que  las  cosas  sean  visibles'”. mediante  el  arte  nos  brinda  una  alternativa  tremenda,  única  y  
novedosa  para  conectar  redes  cerebrales  que  mejoran  la  forma  en  
(Zeki,  2009).  Zeki  (Zeki  &  Kawabata,  2004)  acuñó  el  término   que  el  cerebro  procesa  la  información,  incorpora  datos  externos  e  
neuroestética  para  describir  su  investigación  sobre  la  relación  del   internos  y  desarrolla  nuevas  conexiones  cerebrales  eficientes” ( pág.  
arte  y  la  neurociencia;  también  ha  afirmado  que  el  artista  es  en  cierto   74).  Como  terapeutas  y  consejeros,  debemos  comenzar  a  
sentido  un  neurocientífico,  que  examina  el  cerebro  pero  con   comprender  qué  redes  cerebrales  están  involucradas  cuando  usamos  
diferentes  herramientas. la  terapia  del  arte  para  tratar  problemas  humanos.  Claramente,  la  
Además,  Patrick  Cavanagh  (2005),  un  psicólogo  de  Harvard,  ha   terapia  del  arte  puede  ofrecer  el  beneficio  de  externalizar  los  
llamado  a  los  artistas  neurocientíficos  en  su  comprensión  de  que   problemas  de  los  clientes,  y  es  el  proceso  de  externalización  el  que  
nuestro  cerebro  visual  utiliza  una  física  más  simple  y  reducida  para   puede  servir  para  reducir  los  temores  y  aprensiones  de  los  clientes  
comprender  el  mundo. acerca  de  la  terapia.
Dados  los  desarrollos  recientes  en  neurociencia,  el  cerebro  y  el  
asesoramiento,  se  ha  vuelto  imperativo  que  los  consejeros  y   Comprender  la  conexión  entre  la  neurociencia  clínica  y  la  
terapeutas  tengan  una  comprensión  básica  del  cerebro  y  sus   arteterapia  es  vital.  Según  Hass­Cohen  &  Findlay  (2015),  “la  
funciones.  Con  base  en  las  últimas  2  décadas  de  investigación  sobre   neurociencia  clínica  es  la  aplicación  de  la  ciencia  de  la  neurobiología  
los  efectos  del  asesoramiento  en  el  cerebro,  los  investigadores  han   a  la  psicología  humana” (p.  1).  Siegel  (2010)  ha  destacado  la  
pedido  la  integración  de  la  neurociencia  y  la  terapia  o  el   importancia  de  que  los  cerebros  del  cliente  y  del  terapeuta  vibren  y  
asesoramiento  (Ivey,  Ivey,  Zalaquett  y  Quirk,  2009;  Kandel  y   se  organicen  entre  sí.  resonancia  empática
Hudspeth,  2013).
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282 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

tiene  lugar  cuando  los  cerebros  y  los  sistemas  nerviosos  del  
cliente  y  del  terapeuta  se  reflejan  mutuamente.  Tanto  el  cliente   Reflexiones  internas
como  el  consejero  comunican  sus  mundos  internos  mediante   ¿Qué  tan  competente  se  siente  en  el  uso  de  obras  de  arte  con  sus  
interacciones  del  cerebro  derecho  que  se  comunican  de  forma  no   clientes?
verbal  (Schore,  2014).
¿Alguna  vez  ha  tenido  formación  en  la  psicología  de  los  colores,  
líneas,  figuras,  etc.?
Arteterapia,  neuroquímica  y  
¿Alguna  vez  considerarías  recibir  capacitación  en  arteterapia  o  en  
neurobiología  del  cerebro
las  artes  expresivas?

¿Cómo  podría  afectar  la  terapia  del  arte  a  su  cerebro?  Kapitan  
(2014)  ha  informado  que  "los  estudios  de  imágenes  cerebrales  que  
utilizan  tecnología  avanzada  revelan  información  sobre  cómo  una   Reflexión  interior
persona  está  procesando  estímulos  que  de  otro  modo  no  se  pueden  
Has  cambiado  con  los  años.  Nadie  permanece  igual.  Crea  
observar  o  autoinformar" (p.  51).  Ella  ha  sostenido  que  la  terapia  
una  serie  de  retratos  transformadores  de  ti  mismo  que  muestre  cómo  
del  arte  es  especialmente  útil  para  reequilibrar  las  funciones  
has  cambiado  desde  que  eras  un  niño.
cerebrales  que  se  han  visto  comprometidas  por  el  trauma,  la  
interrupción  del  apego  y  otras  pérdidas  emocionales  que  las  
personas  han  recurrido  durante  mucho  tiempo  al  arte  para  curarse  y  aliviarse.
De  manera  similar,  Schore  (2014)  ha  concluido  que  la  arteterapia   Terapia  musical
proporciona  al  consejero  o  terapeuta  acceso  a  los  estados  afectivos  
Definición  de  musicoterapia  La  
interpersonales  del  cliente.  Según  él,  “los  arteterapeutas  tienen  la  
habilidad  de  alentar  el  compromiso  espontáneo,  relacional  y   musicoterapia  se  puede  definir  como  el  uso  prescrito  de  música  por  
creativo,  que  son  funciones  que  están  estrechamente  asociadas   un  musicoterapeuta  calificado  para  lograr  un  cambio  positivo  en  el  
con  el  hemisferio  derecho  del  cerebro” (p.  94).  Durante  el  proceso   funcionamiento  psicológico,  físico,  cognitivo  o  social  de  un  individuo  
de  creación  artística,  neu (Forinash,  2005).  La  musicoterapia  se  usa  con  clientes  de  todas  las  
Los  rones  se  activan  en  el  cerebro,  lo  que  puede  crear  cambios   edades  y  con  una  variedad  de  trastornos  psicológicos  y  problemas  
estructurales  en  el  cerebro. médicos,  discapacidades  del  desarrollo,  abuso  de  sustancias,  
La  arteterapia  asume  importantes  funciones  cerebrales  y   problemas  interpersonales  y  envejecimiento.  Por  ejemplo,  la  
terapéuticas  porque  promueve  la  integración  de  los  hemisferios   evidencia  de  la  investigación  sugiere  que  la  música  ayuda  a  los  
cerebrales  izquierdo  y  derecho.  Como  han  propuesto  Hass­Cohen   pacientes  con  Alzheimer  a  recordar  mejor  las  cosas.  La  música  con  
y  Findlay  (2015),  “La  arteterapia  se  usa  para  promover  la  integración   ritmo  parece  ayudar  a  los  pacientes  con  trastornos  motores  como  
cerebral  bilateral,  la  estimulación  del  hemisferio  derecho  se   la  enfermedad  de  Parkinson  a  caminar  mejor  que  sin  música.
promueve  a  través  de  experiencias  de  arte  sensorial,  mientras  que  
el  hemisferio  izquierdo  se  activa  a  través  de  la  discusión  verbal. Prácticamente  todas  las  culturas  conocidas  en  la  tierra  tienen  
Equilibrar  los  procesos  verbales  y  no  verbales  apoya  la  integración   música.  Una  de  las  acciones  básicas  del  ser  humano  es  la  música  
neural  y  la  reducción  del  estrés” (p.  331).  Al  explicar  los  beneficios   (Malchiodi,  2005).  De  hecho,  Daniel  Levitin  (2006)  ha  llamado  a  la  
de  la  neurociencia  para  la  terapia  del  arte,  Malchiodi  (2012a)  ha   música  un  instinto  humano  básico.  Nadie  sabe  con  certeza  cuándo  
declarado: los  seres  humanos  comenzaron  a  utilizar  la  música.
Una  hipótesis  es  que  la  música  precedió  al  lenguaje  como  medio  
Los  estudios  de  neurociencia  han  encontrado  que  el  arte de  comunicación,  porque  las  estructuras  que  responden  a  la  música  
la  terapia  (1)  facilita  la  organización  e  integración  de   en  el  cerebro  evolucionaron  antes  que  las  que  responden  al  
recuerdos  traumáticos;  (2)  reactiva  emociones   lenguaje  (Levitin,  2006).
positivas  y  sirve  como  vehículo  para  la  exposición  y   Los  investigadores  también  han  rastreado  la  capacidad  de  las  
exteriorización  de  contenidos  difíciles;  (3)  reduce   personas  para  comprender  y  responder  a  la  música  hasta  el  período  
las  respuestas  de  excitación  intensificadas;  (4)   neonatal  (Jourdain,  1997;  Storr,  1992).  Durante  este  tiempo,  las  
potencia  la  autoeficacia  emocional  y  mantiene  un   vocalizaciones  del  niño  pequeño  se  asemejan  a  respuestas  musicales.
espacio  para  la  exploración  de  la  autopercepción  y   A  medida  que  el  niño  comienza  a  crecer,  las  cualidades  musicales  
la  integración  psíquica;  y  (5)  mejora  el  desarrollo  de   de  ritmo  y  tono  se  incorporan  al  desarrollo  del  habla.  Las  
la  identidad.  (pág.  213) cualidades  musicales  se  localizan  principalmente  en  el  lado  
izquierdo  del  cerebro,  que  sufre  importantes
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 283

crecimiento  entre  las  edades  de  2  y  4  años.  El  cerebro  de  un  bebé  
parece  tener  una  capacidad  innata  para  interpretar  información   Reflexiones  internas
musical,  lo  que  sugiere  que  el  proceso  musical  tiene  algún  valor  de   ¿Cómo  crees  que  debería  usarse  la  música  durante  
supervivencia.
la  psicoterapia?
Recientemente,  los  neuropsicólogos  han  propuesto  que  la  
experiencia  musical  cambia  el  cerebro.  Como  ha  afirmado  Zatorre   Dada  su  formación  actual,  ¿se  siente  cómodo  incorporando  

(2003):  “Creo  que  hay  suficiente  evidencia  para  decir  que  la   la  musicoterapia  en  su  práctica  psicoterapéutica?

experiencia  musical,  la  exposición  musical,  la  formación  musical,  
todas  esas  cosas  cambian  tu  cerebro”.  El  Dr.  Charles  Limb,  profesor   ¿Hay  algún  grupo  de  edad  o  población  con  la  que  se  
asociado  de  otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y  cuello  en  la   sentiría  más  cómodo  incorporando  la  musicoterapia  en  
Universidad  Johns  Hopkins,  dijo:  "Te  permite  pensar  de  una  forma   su  práctica  psicoterapéutica?
que  antes  no  pensabas,  y  también  entrena  muchas  otras  funciones  
cognitivas  que  no  tienen  nada  que  ver  con  la  música” (citado  en  
Landau,  2012,  párrafo  3). Rol  del  musicoterapeuta  expresivo  Los  musicoterapeutas  
Zatorre  (2003)  descubrió  que  la  música  está  fuertemente   utilizan  la  música  para  involucrar  a  los  clientes  en  el  trabajo  de  
asociada  con  el  sistema  de  recompensa  del  cerebro.  Forma  parte  del   reminis  cencia  u  orientación  con  los  ancianos,  el  trabajo  de  
cerebro  que  le  dice  a  la  gente  si  las  cosas  son  valiosas,  importantes   procesamiento  y  relajación  de  los  jóvenes  a  los  mayores,  el  
o  relevantes  para  la  supervivencia.  Zatorre  y  sus  colegas  realizaron   entrenamiento  rítmico  para  la  rehabilitación  física  en  víctimas  de  
un  experimento  en  el  que  usaron  cualquier  música  que  los   accidentes  cerebrovasculares  y  la  construcción  de  relaciones  con  uno  mismo  y  co
participantes  dijeran  que  les  daba  placer  para  examinar  la  liberación   Después  de  evaluar  las  necesidades  de  cada  cliente,  los  
de  dopamina.  Se  excluyó  la  música  con  letra  o  letra  para  que  la   musicoterapeutas  pueden  usar  intervenciones  como  crear  música,  
atención  se  centrara  principalmente  en  la  música  en  sí  y  no  en  las   cantar,  moverse  o  escuchar  música.  Los  musicoterapeutas  formulan  
palabras.  Cuando  los  participantes  experimentaron  el  máximo  placer   un  plan  de  tratamiento  individualizado,  con  metas  y  objetivos  de  
de  la  música,  una  parte  del  cerebro  llamada  estriado  ventral  liberó   resultados  medibles.
dopamina.  La  dopamina  también  se  liberaba  de  un  área  diferente  del  
cerebro  (el  cuerpo  estriado  dorsal)  entre  10  y  15  segundos  antes  del   Musicoterapia  y  teorías  del  asesoramiento  Bruscia  (1998)  
momento  de  máximo  placer.
identificó  cinco  modelos  de  musicoterapia  reconocidos  
Zatorre  concluyó  que  las  personas  hacen  predicciones  sobre  el  placer  
internacionalmente  que  tienen  una  orientación  específica  en  una  
que  van  a  recibir  al  escuchar  un  determinado  punto  de  la  música.  
teoría  de  la  psicología.  Estos  son  (1)  musicoterapia  conductual  
La  información  sobre  la  música  y  los  centros  de  recompensa  del  
(orientación  teórica  conductual),  (2)  musicoterapia  Benenzon  
cerebro  es  importante  para  los  terapeutas  que  buscan  utilizar  la  
(orientación  psicodinámica),  (3)  musicoterapia  Nordoff­Robbins  
musicoterapia  con  los  clientes.
(humanística  y  transpersonal),  (4)  musicoterapia  analítica  
La  música  habla  al  alma  de  la  mayoría  de  las  personas.  Escuchar  
(psicodinámica) ,  y  (5)  el  método  Bonny  de  imágenes  guiadas  y  
música  puede  predisponer  a  uno  a  sentirse  feliz,  triste,  enojado,  
música  (humanística  y  transpersonal).  Esta  sección  colapsa  estas  
cariñoso  y  un  sinfín  de  emociones.  Debido  a  su  temprana  presencia  
categorías  en  tres  áreas.
en  el  desarrollo  de  la  humanidad,  se  ha  descubierto  que  la  música  
tiene  asociados  factores  curativos  y  curativos.
Por  ejemplo,  la  música  ayudó  a  Thomas  Jefferson  a  escribir  la  
Musicoterapia  conductual.  Este  modelo  teórico  utiliza  la  música  para  
Declaración  de  Independencia  de  los  Estadounidenses  (O'Donnell,  
gestionar  el  comportamiento.  Bruscia  (1998)  explicó  que  “el  terapeuta  
1999).  Según  O'Donnell  (1999),  “La  música  fue  la  clave  que  ayudó  a  
usa  la  música  para  aumentar  o  modificar  conductas  adaptativas  (o  
Albert  Einstein  a  convertirse  en  uno  de  los  hombres  más  inteligentes  
apropiadas)  y  para  extinguir  conductas  desadaptativas  (o  
que  jamás  haya  existido.  El  propio  Einstein  dice  que  la  razón  por  la  
inapropiadas)” (p.  184).  Davis,  Gfeller  y  Thaut  (1999)  sostuvieron  que  
que  era  tan  inteligente  es  porque  tocaba  el  violín”.
la  musicoterapia  conductual  comprende  técnicas  tradicionales  de  
modificación  del  comportamiento,  incluido  el  refuerzo  positivo  y  el  
Reflexiones  internas refuerzo  diferencial.  El  refuerzo  positivo  ocurre  durante  la  
musicoterapia  cuando  el  terapeuta  puede  proporcionarle  al  cliente  
¿Qué  música  resuena  con  tu  alma?
una  recompensa  musical,  como  un  CD  de  música  o  escuchar  la  
¿Alguna  vez  ha  usado  la  música  para  ayudarlo  a  lidiar  o   música  preferida  del  cliente  después  de  que  él  o  ella  haya  demostrado  
completar  otros  trabajos  o  tareas? una  habilidad  adecuada.
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284 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

respuesta  (Forinash,  2005).  La  respuesta  deseada  suele  ser   el  terapeuta  participa  en  la  improvisación  musical  del  cliente  
una  meta  no  musical,  como  completar  la  tarea  a  tiempo. y  se  enfoca  en  hacer  contacto  con  el  cliente  aquí  y  ahora.

La  musicoterapia  conductual  también  utiliza  la  técnica  de  
refuerzo  diferencial  que  implica  un  refuerzo  positivo  para  los  
Reflexiones  internas
comportamientos  apropiados  mientras  se  ignoran  los  
comportamientos  desadaptativos  y,  en  consecuencia,  se   ¿Alguna  de  las  escuelas  teóricas  discutidas  en  esta  sección  
extingue  el  comportamiento  indeseable.  El  musicoterapeuta   resuena  con  un  enfoque  que  podría  adoptar  con  la  musicoterapia  y  
otorga  premios  apropiados  por  la  atención  del  cliente,  mientras   sus  clientes?
ignora  el  comportamiento  de  actuación  (Forinash,  2005).  La  
Describe  a  tu  hijo  de  la  música.
musicoterapia  conductual  se  centra  en  los  comportamientos  
manifiestos  del  cliente.  La  musicoterapia  conductual  se  utiliza  
para  mejorar  las  habilidades  sociales,  las  habilidades  
Terapia  de  juego
académicas  y  otras  conductas  adaptativas.

El  juego  es  parte  del  mundo  natural  de  la  mayoría  de  los  niños.
Musicoterapia  Psicoanalítica  y  Psicodinámica. Los  niños  aprenden  sobre  sí  mismos,  los  demás  y  el  mundo  a  
La  musicoterapia  analítica  se  caracteriza  por  principios  
través  del  juego.  La  importancia  del  juego  como  parte  del  
psicodinámicos.  Un  musicoterapeuta  de  orientación  freudiana  
desarrollo  normal  y  saludable  de  un  niño  se  revela  en  la  
reflejaría  e  interpretaría  la  música  del  cliente.  El  terapeuta  
declaración  de  1989  de  la  Oficina  del  Alto  Comisionado  de  las  
tendría  responsabilidades  de  “identificar  el  problema,  sugerir  el  
Naciones  Unidas  para  los  Derechos  Humanos  que  establece  
método  de  acción  apropiado  y  liderar  el  proceso  verbal  y  la  
que  el  juego  es  un  derecho  humano  para  todos  los  niños  en  
integración  después  de  la  improvisación” (Scheiby,  1999,  p.  
todas  partes,  y  es  absolutamente  necesario  que  los  niños  
264).  El  musicoterapeuta  junguiano  utiliza  la  técnica  de  la  
lograr  un  desarrollo  óptimo.  Además,  en  2007,  la  Academia  
improvisación.  El  musicoterapeuta  junguiano  se  enfoca  más  
Estadounidense  de  Pediatría  publicó  un  libro  blanco  que  
en  “formas  de  expresión  que  pueden  relacionarse  con  
enfatiza  la  importancia  del  juego  para  el  desarrollo  saludable  
arquetipos  musicales,  como  proyecciones  del  animus/anima  o  
del  niño  (Ginsburg,  2007).
identificación  de  la  sombra  musical  o  personal,  mientras  que  al  
La  mayoría  de  la  gente  ha  tenido  la  oportunidad  de  ver  
mismo  tiempo  se  enfoca  en  facilitar  un  proceso  de  individuación  
jugar  a  un  niño.  Si  alguna  vez  ha  visto  a  un  niño  romper  
musical”.
deliberadamente  un  juguete,  es  posible  que  le  preocupe  que  
(Scheiby,  1999,  pág.  265).
la  ira  esté  al  acecho  cerca  del  juego.  O,  por  otro  lado,  quizás  
El  musicoterapeuta  que  trabaja  desde  una  orientación  de  
hayas  visto  a  otro  niño  consolando  a  su  amigo  si  se  le  ha  
relaciones  objetales  presta  particular  atención  a  la  “etapa  de  
perdido  durante  el  juego.  Ese  niño  puede  tener  fortalezas  de  
desarrollo  del  cliente  a  través  de  las  cualidades  de  la  música  
crianza  en  ciernes  y  tener  un  alto  nivel  de  empatía  porque  es  
del  cliente  que  reflejan  problemas  de  simbiosis,  separación  y  
capaz  de  ponerse  en  el  "lugar  de  los  sentimientos"  de  otra  
acercamiento” (Scheiby,  1999,  p.  265).  El  musicoterapeuta  de  
persona.  Los  niños  usan  el  juego  para  expresarse  porque  su  
relaciones  objetales  utiliza  la  música  como  un  objeto  
nivel  restringido  de  desarrollo  cognitivo  y  su  competencia  
transicional  (Winnicott,  1971).
lingüística  no  les  permite  relacionarse  con  el  mundo  de  otras  maneras.
“Los  juguetes  son  las  palabras  de  los  niños”,  y  los  juguetes  constituyen  
Musicoterapia  y  Psicodinámica las  herramientas  predominantes  de  los  niños  para  expresar  sus  
Intervenciones sentimientos  y  su  comprensión  de  su  mundo.  ¿Es  el  juego  de  los  niños  
alguna  vez  “simplemente  jugar”  o  ese  juego  casi  siempre  tiene  un  propósito?
Musicoterapia  humanista  El  

musicoterapeuta  que  opera  desde  una  orientación  teórica   Reflexiones  internas
humanista  ayuda  a  los  clientes  a  lograr  la  autorrealización  y  el  
¿Cuándo  fue  la  última  vez  en  tu  vida  que  te  dedicaste  a  jugar?  ¿Qué  
significado  personal.  El  musicoterapeuta  humanista  se  esfuerza  
hiciste,  jugar  un  juego,  jugar  al  baloncesto?
por  hacer  una  conexión  con  el  cliente  a  través  de  la  música.  
¿Dónde  estabas  y  quién  estaba  contigo?
“Una  vez  que  se  establece  una  conexión  en  la  música,  el  
terapeuta  trabaja  a  través  de  la  música  para  mejorar  esa   Al  reflexionar  sobre  su  experiencia  de  juego,  ¿qué  sentimientos
conexión  y  llevar  al  niño  a  una  relación  musical” ¿se  me  ocurre?
(Forinash,  2005,  p.  55).  El  musical  orientado  a  la  Gestalt
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 285

Definición  de  terapia  de  juego  La   La  terapia  de  juego  se  diferencia  del  juego  regular  en  que  el  

Asociación  Estadounidense  de  Terapia  de  Juego  (nd)  define  la   juego  se  usa  intencionalmente  para  ayudar  a  los  niños  a  abordar  
sus  problemas,  así  como  para  ayudarlos  a  aprender  conductas  
terapia  de  juego  como  “el  uso  sistemático  de  un  modelo  teórico  para  
establecer  un  proceso  interpersonal  en  el  que  terapeutas  de  juego   nuevas  y  más  positivas.  Los  juguetes  brindan  una  forma  para  que  los  

capacitados  utilizan  los  poderes  terapéuticos  del  juego  para  ayudar  a   niños  muestren  lo  que  ha  sucedido  cuando  han  sido  amenazados,  no  

los  clientes  a  prevenir  o  resolver  las  dificultades  psicosociales  y   para  contarlo  (Homeyer  &  DeFrance,  2005).  Proporcionan  los  medios  

lograr  un  crecimiento  y  desarrollo  óptimos”. por  los  cuales  un  niño  puede  obtener  suficiente  distancia  emocional  

Los  investigadores  han  definido  la  terapia  de  juego  como  un  enfoque   y  psicológica  para  permitir  que  continúe  la  conversación  mientras  

estructurado  que  tiene  una  base  teórica  y  que  utiliza  los  procesos   experimenta  sentimientos  abrumadores  y  atemorizantes.  Según  la  

comunicativos  y  de  aprendizaje  normales  de  los  niños  (Carmichael,   Asociación  Estadounidense  de  Terapia  de  Juego  (nd),

2006;  Homeyer  y  DeFrance,  2005).
Debido  a  que  la  Asociación  Estadounidense  de  Terapia  de  Juego  
define  la  terapia  de  juego  como  el  uso  de  un  modelo  teórico   A  través  de  la  terapia  de  juego,  los  niños  aprenden  a  
sistemático  para  establecer  un  proceso  interpersonal  a  través  del   comunicarse  con  los  demás,  expresar  sentimientos,  
juego,  una  sección  posterior  examina  la  terapia  de  juego  dentro  de   modificar  el  comportamiento,  desarrollar  habilidades  para  resolver  
los  límites  de  tres  enfoques  teóricos:  (1)  terapia  de  juego  centrada   problemas  y  aprender  una  variedad  de  formas  de  relacionarse  con  los  demás.
en  el  niño,  ( 2)  terapia  de  juego  adleriana  y  (3)  terapia  de  juego   El  juego  proporciona  una  distancia  psicológica  segura  
junguiana  (Homeyer  &  DeFrance,  2005). de  sus  problemas  y  permite  la  expresión  de  
Los  terapeutas  de  juego  sostienen  que  el  juego  de  los  niños  tiene   pensamientos  y  sentimientos  adecuados  a  su  desarrollo.
poderes  curativos  o  curativos  (Carmichael,  2006;  Landreth,  2002).  
Según  Schaefer  (2003a),  el  juego  ayuda  a  los  niños  a  superar  la  
resistencia  a  la  terapia.  Para  los  clientes  involuntarios,  el  juego   Los  estudios  de  investigación  han  informado  la  efectividad  de  la  
promueve  una  alianza  de  trabajo  con  el  terapeuta  porque  el  entorno   terapia  de  juego  con  niños  que  experimentan  problemas  de  
no  es  amenazante.  Además,  el  juego  funciona  como  un  medio   aprendizaje  y  de  comportamiento,  así  como  con  niños  que  tienen  
apropiado  para  el  desarrollo  de  los  niños  para  comunicarse  con  los   dificultades  con  problemas  relacionados  con  factores  estresantes  de  
terapeutas.  El  aspecto  curativo  de  la  terapia  de  juego  se  revela  de   la  vida,  como  divorcio,  reubicación,  hospitalización,  enfermedades  
muchas  maneras  diferentes.  Durante  una  sesión  de  terapia,  los   crónicas,  violencia  doméstica  y  abuso  sexual.  En  términos  de  
terapeutas  brindan  una  relación  positiva  que  sirve  como  una   resultados  curativos,  se  ha  descubierto  que  la  terapia  de  juego  ayuda  
experiencia  curativa  correctiva.  La  terapia  de  juego  se  basa  en  la   a  los  niños  (Reddy  et  al.,  2005):
forma  natural  en  que  los  niños  aprenden  sobre  sí  mismos;  puede  
proporcionar  los  medios  para  ayudar  a  los  niños  a  comprender  mejor  
•  Para  volverse  más  responsables  de  sus  comportamientos  y  
lo  que  les  preocupa  (Reddy,  Files­Hall  y  Schaefer,  2005).
ayudarlos  a  usar  estrategias  exitosas  para  resolver  
problemas
Durante  la  terapia  de  juego,  los  niños  usan  juguetes  y  otros  
materiales  para  experimentar  sentimientos  de  liberación  catártica   •  Desarrollar  soluciones  diferentes  y  creativas  a  los  problemas.
de  emociones.  Aprenden  comportamientos  adaptativos  como  
resultado  de  su  juego  guiado  con  un  terapeuta  (Pedro­Carroll  &  
•  Desarrollar  respeto  y  aceptación  de  uno  mismo  y
Reddy,  2005).  Schaefer  (2003b)  ha  sugerido  que  disfrutar  del  juego   otros
es  terapéutico  para  los  niños  porque  es  una  actividad  placentera  
que  contribuye  a  su  sensación  de  bienestar  y  que  sirve  como  antídoto   •  Aprender  a  experimentar  y  expresar  sus
para  una  vida  estresante. emociones

•  Desarrollar  empatía  y  respeto  por  los  pensamientos  y  
Reflexiones  internas sentimientos  de  los  demás.

¿Cuándo  fue  la  última  vez  que  pasaste  tiempo   •  Para  aprender  nuevas  habilidades  relacionales  dentro  de  
jugando  con  un  niño?  ¿Quién  era  ese  niño  y  cuál  era  su   sus  familias
relación  con  usted?

¿Disfrutaste  tu  experiencia  de  juego?  ¿Qué  recuerdos   Papel  del  terapeuta  de  juego

de  la  infancia  le  surgieron  mientras  jugaba  con  el  niño? Los  terapeutas  de  juego  están  capacitados  específicamente  en  
programas  de  salud  mental  para  utilizar  el  juego  de  los  niños  como  base  de
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286 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

interacción  terapéutica.  El  papel  principal  del  terapeuta  de  juego  
es  desarrollar  una  relación  terapéutica  positiva  con  el  niño  y  su   Reflexiones  internas
familia.  El  terapeuta  estructura  la  terapia  de  juego  para  que  se   ¿Te  imaginas  convirtiéndote  en  un  terapeuta  de  juego?
base  en  los  procesos  comunicativos  y  de  aprendizaje  del  
desarrollo  del  niño  (Carmichael,  2006;  Landreth,  2002).  Los   Si  es  así,  ¿su  terapia  de  juego  sería  con  niños  o  adultos?
niños  se  vuelven  capaces  de  imbuir  un  significado  simbólico  a  su   ¿Cómo  propondría  interactuar  con  los  padres  de  los  
juego  a  la  edad  de  2  a  3  años.  Durante  una  sesión  de  terapia  de   niños  con  los  que  podría  trabajar?
juego,  un  niño  puede  usar  un  dinosaurio  para  simbolizar  a  su  
padre  agresivo.  Puede  agregar  gruñidos  y  sonidos  emocionales  
y  expresiones  faciales  cuando  el  dino  saurio  interactúa  con  otras  
Terapia  de  Juego,  Modelos  de  Psicoterapia:  Métodos  
figuras  de  juego.  El  terapeuta  entiende  que  puede  ser  aterrador  
y  Técnicas  La  Asociación  
para  la  niña  hablar  sobre  la  ira  de  su  padre,  por  lo  que  jugar  con  
el  dinosaurio  le  da  una  distancia  emocional  de  su  padre  y  sus   Americana  de  Terapia  de  Juego  establece  en  su  definición  de  
temores  de  revelar  su  ira  a  otra  persona. terapia  de  juego  que  es  un  tipo  de  terapia  que  opera  desde  una  
determinada  orientación  psicoterapéutica.  Dentro  del  campo  de  
la  terapia  de  juego,  los  terapeutas  utilizan  una  variedad  de  
Otro  niño  podría  hacer  un  dibujo  de  su  madre  que  es  muy  grande   orientaciones  teóricas  psicoterapéuticas.
en  relación  con  otros  miembros  de  la  familia,  lo  que  sugiere  el   Esta  sección  considera  una  dimensión  importante  en  la  que  se  
dominio  de  la  madre  o  el  papel  demasiado  grande  en  la  familia. pueden  comparar  los  enfoques  teóricos  de  la  terapia  de  juego.
Virginia  Axline  (1947),  desarrolladora  de  la  terapia  de  juego  
Los  terapeutas  utilizan  la  terapia  de  juego  para  animar  a  los   centrada  en  el  niño,  ha  afirmado  que  los  enfoques  de  la  terapia  
niños  a  expresar  lo  que  les  molesta  cuando  no  pueden  hacerlo   de  juego  pueden  ubicarse  en  un  continuo  no  directivo  a  directivo.  
con  palabras.  Por  ejemplo,  la  abreacción,  que  es  la   Ella  ha  declarado:  “La  terapia  de  juego  puede  tener  una  forma  
reexperimentación  de  eventos  de  vidas  pasadas,  algunas  veces   directiva,  es  decir,  el  terapeuta  puede  asumir  la  responsabilidad  
tiene  lugar  durante  la  terapia  de  juego.  Durante  el  juego,  los  niños   de  la  orientación  y  la  interpretación,  o  puede  no  ser  directiva;  el  
interpretan  eventos  negativos  de  la  vida  dividiéndolos  en  partes   terapeuta  puede  dejar  la  responsabilidad  y  la  dirección  al  niño” (p.  9).
más  pequeñas  de  la  vida.  Los  terapeutas  ayudan  a  los  niños  a   Aunque  los  terapeutas  de  juego  pueden  provenir  de  cualquiera  de  las  fuerzas  

liberar  esos  sentimientos  que  tienen  que  ver  con  cada  experiencia   de  la  psicoterapia  descritas  en  este  texto,  muchos  terapeutas  de  juego  

y  asimilar  cada  experiencia  nuevamente  en  una  percepción  que   usan  (a)  terapia  de  juego  centrada  en  el  niño  o  (b)  terapia  de  juego  adleriana.

tienen  de  sí  mismos  (Homeyer  &  Morrison,  2008). La  terapia  de  juego  centrada  en  el  niño  se  encuentra  en  el  
extremo  izquierdo  del  continuo  de  la  terapia  de  juego  no  
Las  familias  asumen  un  papel  importante  en  la  terapia  de   directiva.  Esta  forma  teórica  de  terapia  de  juego  ve  a  los  niños  
juego,  así  como  en  los  procesos  de  curación  de  los  niños.  Los   como  la  fuente  de  su  propio  crecimiento  positivo  y  dirección  terapéutica.
terapeutas  de  juego  se  comunican  regularmente  con  los   El  terapeuta  de  juego  centrado  en  el  niño  proporciona  “el  buen  
cuidadores  de  los  niños.  Discuten  con  los  padres  el  plan  de   terreno  de  crecimiento”  y  el  clima  terapéutico  adecuado  para  
tratamiento  para  su  hijo  y  trabajan  con  los  padres  para  monitorear   que  el  niño  experimente  su  propio  potencial  de  crecimiento.  El  
el  progreso  emocional  del  niño.  Los  terapeutas  de  juego  pueden   llamado  buen  terreno  de  crecimiento  constituye  la  base  de  la  
ayudar  a  los  padres  a  modificar  la  forma  en  que  interactúan  con   relación  terapeuta­niño  y  permite  que  el  niño  se  sienta  seguro  y  
el  niño  en  casa.  Los  terapeutas  de  juego  determinan  el  nivel  de   protegido.  La  relación  terapéutica  centrada  en  el  niño  se  basa  

participación  de  los  padres.  En  algunos  casos,  toda  la  familia   en  los  ocho  principios  básicos  de  Axline  (1947,  pp.  66­67).  El  
puede  participar  en  la  terapia  de  juego  familiar  (Guerney,  2001). terapeuta  debe  hacer  lo  siguiente:

Aunque  las  sesiones  de  terapia  de  juego  varían  en  duración,  
generalmente  duran  entre  30  y  50  minutos  por  semana. 1.  Desarrollar  una  relación  terapéutica  cálida  con  el  niño.
Las  investigaciones  sugieren  que  se  necesita  un  promedio  de  20  
sesiones  de  terapia  de  juego  para  ayudar  a  los  niños  a  resolver  
2.  Aceptar  a  cada  niño  tal  como  es  sin
los  problemas  que  los  llevaron  al  tratamiento.  Mientras  que  
intentar  cambiarlo  de  alguna  manera.
algunos  niños  pueden  mejorar  mucho  más  rápido  en  su  
funcionamiento  psicológico  y  psicosocial,  aquellos  con  problemas   3.  Formar  un  ambiente  terapéutico  de  aceptación  que  le  
más  serios  o  continuos  pueden  tardar  más  en  resolverse   permita  al  niño  sentirse  libre  para  expresar  todas  sus  
(Carmichael,  2006;  Landreth,  2002). emociones.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 287

4.  Reconocer  los  sentimientos  del  niño  de  tal  manera  que  el  niño   •  Ayude  al  niño  a  cambiar  las  percepciones  defectuosas  y  
adquiera  una  idea  de  su  comportamiento. contraproducentes  de  sí  mismo,  de  los  demás  y  del  
mundo,  y  pase  de  estas  convicciones  defectuosas  
(lógica  privada)  al  sentido  
5.  Comunicar  un  profundo  respeto  por  la  capacidad  del  niño  
para  resolver  sus  propias  dificultades  y  permitir  que  el   común.  •  Trabajar  en  metas  positivas  de  comportamiento.
niño  asuma  la  responsabilidad  de  las  elecciones  y  el   •  Aumentar  el  interés  social  del  niño  y  el  sentido  de
cambio  de  comportamiento.
pertenencia
6.  No  haga  ningún  esfuerzo  por  dirigir  el  juego  o  la  
•  Ayude  al  niño  a  aprender  nuevas  formas  de  lidiar  con  las  
expresión  verbal  del  niño.
decepciones  de  la  vida  en  lugar  de  desanimarse.
7.  Siga  la  iniciativa  del  niño  en  el  proceso  terapéutico.

•  Optimizar  la  creatividad  del  niño.
8.  Establece  solo  los  límites  de  la  terapia  de  juego
necesario  para  cumplir  con  los  estándares  de  
seguridad,  legales  y  éticos.
Reflexiones  internas

En  el  mundo  actual,  la  terapia  de  juego  no  es  sólo  para  niños  y
adolescentes  También  es  para  adultos.
Reflexión  interior
¿Le  gustaría  ser  un  cliente  adulto  que  trabaja  con  un  terapeuta  
¿Qué  modelo  de  psicoterapia  formaría  la  base  de  su  
que  utiliza  la  terapia  de  juego  para  adultos?  Si  la  respuesta  es  sí,  
enfoque  de  la  terapia  de  juego?  Explicar.
¿con  qué  juguetes  elegirías  para  jugar  y  por  qué?

El  terapeuta  centrado  en  el  niño  utiliza  técnicas  que  facilitan  el  
Neurociencia  y  terapia  de  juego  Terapia  de  
“buen  terreno  de  crecimiento”  del  niño  para  la  terapia.
Las  técnicas  del  terapeuta  facilitador  incluyen  la  reflexión  del  contenido   juego  informada  sobre  el  trauma.  Un  desarrollo  reciente  en  la  terapia  

y  los  sentimientos  del  niño  y  declaraciones  que  indican  que  el  terapeuta   de  juego  y  en  otras  formas  de  artes  expresivas  tiene  una  clara  influencia  

está  ahí  para  el  niño  durante  la  experiencia  de  la  terapia  de  juego   de  la  neurociencia.

(Homeyer  &  DeFrance,  2005).  El  terapeuta  reduce  al  mínimo  las   Las  artes  expresivas  informadas  sobre  el  trauma  integran  la  

preguntas,  de  modo  que  se  utilicen  principalmente  para  aclarar  la   neurociencia,  el  neurodesarrollo,  los  enfoques  somáticos,  las  

realidad  de  las  experiencias  del  niño.  Otra  técnica  es  la  de  estructurar   prácticas  de  atención  plena  y  la  mejora  de  la  resiliencia,  utilizando  la  

la  terapia  para  que  el  niño  reciba  información  sobre  la  logística  de  la   creación  artística  como  el  punto  de  apoyo  en  torno  al  cual  se  basa  el  

terapia,  incluida  la  duración  de  las  sesiones  de  terapia,  dónde  se   tratamiento.  La  terapia  de  las  artes  expresivas  basada  en  el  trauma  se  

llevarán  a  cabo,  si  los  padres  participarán  en  la  terapia  y  cómo .  Si  el   basa  en  la  premisa  de  que  la  expresión  artística  de  una  persona  se  

niño  hace  preguntas  sobre  actividades  específicas,  el  terapeuta   puede  utilizar  para  reconectar  recuerdos  implícitos  (sensoriales)  y  

centrado  en  el  niño  responde  que  “aquí,  tú  decides  con  qué  juguetes   explícitos  (declarativos)  del  trauma  y  en  el  tratamiento  del  trastorno  de  

jugarás”.  Una  tercera  técnica  centrada  en  el  niño  implica  el   estrés  postraumático  (TEPT;  Malchiodi,  2003).  2012a,  2012b).  Este  

establecimiento  de  límites  para  que  el  niño  tenga  interés  en  definir  las   nuevo  enfoque  de  tratamiento  mejora  la  capacidad  de  la  persona  para  

áreas  en  las  que  funcionará. autorregular  el  afecto  y  moderar  las  reacciones  del  cuerpo  a  las  
experiencias  traumáticas  con  el  propósito  de  una  eventual  integración  
y  recuperación  del  trauma.

Terapia  de  juego  adleriana  La  

terapia  de  juego  adleriana  se  encuentra  en  el  extremo  directivo  del   Investigación  y  Evaluación
continuo  no  directivo  o  directivo,  aunque  no  es  la  forma  más  directiva  
de  terapia  de  juego.  Kottman  (1995)  también  ha  esbozado  algunos   Cuestiones  multiculturales  y
objetivos  de  la  terapia  de  juego  adleriana,  entre  los  que  se  incluyen  los   Terapia  de  artes  expresivas
siguientes:
La  cultura  impregna  las  artes  expresivas.  Para  convertirse  en  un  
•  Comprender  el  estilo  de  vida  del  niño  a  partir  de  sus   terapeuta  de  artes  expresivas  multicultural  competente,  uno  tiene  que  
experiencias  dentro  de  la  familia  de  origen. entender  el  papel  y  las  herramientas  de  la  creatividad  en  la  vida  del  cliente.
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288 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

cultura  así  como  en  la  cultura  creada  entre  el  cliente  y  el  terapeuta   debe  considerar  “el  nivel  de  habilidad  del  cliente  y  encontrar  las  
durante  la  terapia.  Uno  debe  ver  los  temas  culturales  desde  varias   manifestaciones  de  arte  culturalmente  relevantes  que  mejor  se  
perspectivas  diferentes:  (a)  consejería  de  salud  mental,  (b)  artes   adapten  al  cliente  y  al  facilitador  en  términos  de  la
expresivas,  y  (c)  la  cultura  tanto  del  terapeuta  como  del  cliente.  La   situación  actual” (p.  97).
cultura  define  qué  es  y  qué  no  es  apropiado  en  las  artes  creativas;  
apoya  y  restringe  las  expresiones  artísticas  de  uno.
Investigación  basada  en  
Acton  (2001)  ha  comentado  sobre  las  competencias  de   evidencia  y  las  artes  expresivas
consejería  multicultural  dentro  del  campo  de  la  arteterapia.
Investigación  basada  en  la  evidencia  sobre  la  terapia  del  
El  terapeuta  de  arte  es  consciente  de  sus  “propias  suposiciones  
culturalmente  sesgadas  al  ver  el  color,  el  símbolo,  la  línea  y  la   arte  Esta  sección  resume  solo  algunos  de  los  hallazgos  clave  
forma” (p.  111).  Según  Acton,  el  arteterapeuta  amplía  sus  habilidades   relacionados  con  la  eficacia  de  la  terapia  del  arte  como  modalidad  
“al  examinar  cómo  se  ha  utilizado  el  arte  en  diversas  culturas  para   de  tratamiento.  Inicialmente,  se  realizaron  pocos  estudios  de  
promover  la  curación  psicológica” (p.  111). orientación  empírica  para  probar  la  efectividad  de  la  terapia  del  arte  
(Degges­White  &  Davis,  2018).  En  la  última  década,  sin  embargo,  
Donna  Owens  (2012)  investigó  el  tema  de  la  capacitación  en   ha  aumentado  el  número  de  estudios  de  orientación  empírica  en  
competencias  de  consejería  multicultural  en  las  terapias  de  artes   este  campo.  En  general,  los  estudios  de  investigación  han  
creativas  desde  tres  perspectivas:  (1)  la  asociación  rectora,  (2)  la   encontrado  que  la  arteterapia  es  un  método  eficaz  para  tratar  la  
institución  de  capacitación  y  (3)  el  estudiante  o  aprendiz.  Owens   depresión  (Boehm,  Cramer,  Staroszynski  y  Ostermann,  2014;  Holm,  
usó  una  encuesta  en  línea  que  incluía  preguntas  demográficas,   2011;  Reynolds,  Nabors  y  Quinlan,  2000).  Por  ejemplo,  Boehm  et  
preguntas  sobre  cursos  multiculturales  y  experiencias  de  pasantías   al.  (2014)  realizaron  un  metanálisis  para  investigar  los  efectos  de  la  
de  estudiantes  actuales,  y  la  Encuesta  revisada  de  conciencia,   arteterapia  en  pacientes  con  cáncer  de  mama.  Los  investigadores  
conocimiento  y  habilidades  multiculturales,  que  evalúa  tres  dominios   realizaron  13  ensayos  con  un  total  de  606  pacientes.  Las  terapias  
de  competencia  de  consejería  multicultural:  conciencia,  conocimiento   artísticas  consistieron  en  varios  tipos  de  terapia  artística,  
y  habilidades. musicoterapia  y  danza  o  terapias  de  movimiento.  Los  resultados  
sugirieron  que  las  terapias  artísticas  influyeron  positivamente  en  la  
Los  resultados  mostraron  que  el  43  %  de  las  asociaciones  de   ansiedad  de  los  pacientes,  pero  no  en  su  depresión.  Boehm  et  al.  
terapias  de  artes  expresivas  no  tenían  requisitos  específicos   (2014)  concluyó  que  su  revisión  encontró  que  las  intervenciones  
relacionados  con  las  competencias  multiculturales  y  que  el  6  %  de   artísticas  pueden  tener  efectos  beneficiosos  sobre  la  ansiedad  en  
los  estados  no  requerían  que  los  solicitantes  de  licencias  cumplieran   pacientes  con  cáncer  de  mama.
con  un  estándar  de  competencia  multicultural.  En  general,  los  
profesionales  puntuaron  más  bajo  que  los  estudiantes  en  el  examen  individual.
En  un  ensayo  aleatorizado  que  evaluó  la  eficacia  de  la  terapia  
subescalas  de  la  Encuesta  revisada  de  conciencia,  conocimiento  y   artística  para  el  asma,  los  investigadores  de  National  Jewish  
habilidades  multiculturales.  Owens  concluyó  que  existe  la  necesidad   Health  descubrieron  que  los  niños  con  asma  persistente  mostraban  
de  incorporar  las  competencias  de  asesoramiento  multicultural  en   una  disminución  de  la  ansiedad  y  una  mejor  calidad  de  vida  después  
el  currículo  de  artes  expresivas  y  dentro  de  la  supervisión  del   de  siete  sesiones  semanales  de  terapia  artística  (Beebe,  Gelfand  y  
profesorado. Bender,  2010).
Slayton,  D'Archer  y  Kaplan  (2010)  realizaron  una  revisión  de  
estudios  que  midieron  los  resultados  de  la  eficacia  de  la  arteterapia  
Reflexiones  internas
con  todas  las  edades  de  poblaciones  clínicas  y  no  clínicas.  La  
¿Cuáles  son  algunos  desafíos  multiculturales  que  un  terapeuta   revisión  de  Slayton  et  al.  (2010)  condujo  a  la  identificación  de  
de  artes  expresivas  podría  encontrar? cuatro  categorías  de  estudios  de  resultados  de  arteterapia:  (1)  
estudios  cualitativos  completos  y  detallados,  (2)  diseños  de  prueba  
¿Alguna  de  las  formas  de  arte,  la  música,  el  arte  o  el  
previa  y  posterior  de  un  solo  sujeto,  (3)  diseños  que  usan  control  y  
juego  presenta  desafíos  para  usted  en  el  ámbito  multicultural?
grupos  de  tratamiento  sin  asignación  aleatoria  y  (4)  ensayos  
clínicos  controlados  con  asignación  aleatoria  a  los  grupos.  Los  
Claramente,  existe  la  necesidad  de  que  las  artes  expresivas   investigadores  concluyeron  que  “los  resultados  de  estos  35  estudios  
tomen  en  consideración  la  cultura  del  cliente  y  del  terapeuta  al   brindan  diversos  grados  de  respaldo  de  que  la  terapia  del  arte  sí  
realizar  la  terapia  de  artes  expresivas.  Paolo  Knill  (2005)  propuso   funciona” (p.  115).
que  para  motivar  a  un  cliente  a  involucrarse  en  un  proceso  artístico   Eaton,  Doherty  y  Widrick  (2007)  realizaron  una  revisión  de  la  
significativo,  el  terapeuta  de  artes  expresivas investigación  y  los  métodos  sobre  la  eficacia  del  arte.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 289

Terapia  para  niños  traumatizados.  Los  autores  incluyeron   cambió  la  respuesta  al  estrés  neurohormonal  e  inmunológico  a  
literatura  publicada  y  revisada  por  pares  que  se  enfocaba   la  cirugía  ambulatoria,  especialmente  cuando  el  paciente  
exclusivamente  en  el  uso  de  la  arteterapia  para  tratar  a  niños   seleccionó  el  tipo  de  música.  Otro  estudio  realizó  una  revisión  
que  habían  experimentado  un  evento  traumático.  Su  revisión   metaanalítica  de  artículos  de  investigación  que  usaban  música  
encontró  que  la  terapia  del  arte  se  usó  con  éxito  en  una  variedad   para  disminuir  la  excitación  debido  al  estrés.  Se  incluyeron  en  el  
de  contextos  para  niños  traumatizados.  Una  limitación  de  los   análisis  un  total  de  22  estudios  cuantitativos.  Los  resultados  
estudios  fue  que  muchos  eran  estudios  de  casos  sin  grupos  de   indicaron  que  la  música  sola  y  la  tecnología  de  relajación  asistida  por  música
control. niques  disminuyó  significativamente  la  excitación.  Los  estudios  
Reynolds  et  al.  (2000)  realizaron  una  revisión  de  la  literatura   de  esta  sección  demuestran  que  la  musicoterapia  es  eficaz  para  
sobre  la  eficacia  de  la  arteterapia  y  concluyeron  que  aunque  la   una  amplia  gama  de  clientes  y  problemas.
arteterapia  parece  demostrar  eficacia,  los  resultados  fueron  
mixtos.  Esta  sección  sobre  la  investigación  de  la  arteterapia  no   Investigación  basada  en  evidencia  sobre  la  terapia  de  

pretende  ser  exhaustiva,  sino  más  bien  señalar  los  hallazgos  que   juego  Los  estudios  de  investigación  han  proporcionado  evidencia  
respaldan  o  no  respaldan  esta  modalidad  expresiva  para  el   de  la  efectividad  de  la  terapia  de  juego  con  niños  que  
tratamiento  de  las  personas. experimentan  una  amplia  variedad  de  problemas  sociales,  
emocionales,  conductuales  y  de  aprendizaje,  incluidos  niños  
Investigación  basada  en  evidencia
cuyos  problemas  están  relacionados  con  factores  estresantes  
sobre  la  musicoterapia  expresiva  En   de  la  vida,  como  el  divorcio. ,  muerte,  reubicación,  enfermedad  
general,  la  investigación  que  mide  la  eficacia  de  la  musicoterapia   crónica,  asimilar  experiencias  estresantes,  abuso  físico  y  sexual,  
ha  tenido  una  orientación  más  empírica,  más  robusta  y  más   violencia  doméstica  y  desastres  naturales  (Reddy  et  al.,  2005).
voluminosa  que  las  otras  categorías  de  arte  expresivo.  Los   LeBlanc  y  Ritchie  (2001)  y  Bratton,  Ray,  Rhine  y  Jones  (2005)  
estudios  de  investigación  son  voluminosos  y,  por  lo  tanto,  aquí   realizaron  revisiones  metaanalíticas  de  más  de  100  estudios  de  
solo  se  proporciona  una  breve  muestra  de  algunos  de  los   resultados  de  la  terapia  de  juego  y  encontraron  que  el  efecto  
hallazgos.  Gold  (2007)  encontró  que  la  musicoterapia  mejora  los   general  del  tratamiento  de  la  terapia  de  juego  varía  de  efectos  
síntomas  en  adultos  hospitalizados  con  esquizofrenia.  En  un   positivos  moderados  a  altos.  La  terapia  de  juego  ha  demostrado  
estudio  anterior,  Gold,  Heldal,  Dahle  y  Wigram  (2005)  encontraron   ser  igualmente  efectiva  en  todas  las  edades,  géneros  y  problemas  
que  cuando  se  añadía  la  musicoterapia  a  la  atención  estándar,   de  presentación.  Los  investigadores  encontraron  que  los  efectos  
los  pacientes  con  esquizofrenia  mejoraban  su  estado  mental  y   positivos  del  tratamiento  eran  mayores  cuando  había  un  padre  
global,  y  mejoraba  el  funcionamiento  si  se  realizaba  un  número   involucrado  activamente  en  el  tratamiento  del  niño.
suficiente  de  sesiones  de  musicoterapia.  Fueron  proveidos.  
Silverman  (2006)  realizó  un  metanálisis  de  19  estudios  y  concluyó   Consejería  Escolar  
que  la  música  ha  demostrado  ser  significativamente  eficaz  para   y  las  Artes  Expresivas
suprimir  y  combatir  los  síntomas  de  la  psicosis.
Patricia  Van  Velsor  (2013)  ha  pedido  un  mayor  uso  de  las  artes  
También  se  ha  encontrado  que  la  musicoterapia  con   expresivas  en  las  escuelas.  Propuso  que  “[l]as  artes  expresivas
adolescentes  y  niños  es  efectiva.  Los  adolescentes  deprimidos   —artes  visuales,  movimiento,  teatro,  música  y  escritura—ofrecen  
que  escuchaban  música  experimentaron  una  reducción   innumerables  formas  de  promover  el  desarrollo  académico,  
significativa  en  los  niveles  de  la  hormona  del  estrés  (cortisol),  y   profesional  y  personal/social  de  los  estudiantes,  que  son  objetivos  
la  mayoría  de  los  adolescentes  cambiaron  hacia  la  activación   de  un  programa  integral  de  asesoramiento  escolar”.  Algunas  de  
de  la  electroencefalografía  frontal  izquierda,  que  se  asocia  con   las  sugerencias  que  se  hicieron  fueron  proporcionar  revistas  
afecto  positivo  (Field  et  al.,  1998).  Además,  los  clientes   viejas  a  un  estudiante  de  bajo  rendimiento  para  hacer  un  collage  
adolescentes  de  musicoterapia  mejoraron  significativamente  en   de  las  cosas  que  hace  bien  y  hacer  que  pequeños  grupos  de  
la  escala  de  agresión/hostilidad  del  Formulario  de  informe  del   estudiantes  creen  una  canción  de  rap  usando  la  información  que  
maestro  de  Achenbach,  lo  que  implica  que  la  musicoterapia   aprendieron  en  clase.
grupal  puede  promover  la  autoexpresión  y  puede  proporcionar   Los  resultados  de  dos  estudios  parecen  respaldar  el  llamado  
una  forma  de  transformar  la  frustración,  la  ira  y  la  agresión  en  la   de  Van  Velsor.  Mason  y  Chuang  (2001)  encontraron  que  los  
experiencia  de  la  creatividad  y  la  autoexpresión.  ­maestría. estudiantes  que  participaban  en  un  programa  extracurricular  de  
La  musicoterapia  con  adultos  también  ha  sido  eficaz.  Leardi   artes  evidenciaron  aumentos  en  la  autoestima,  las  habilidades  
et  al.  (2007)  examinaron  el  efecto  de  la  musicoterapia  en  la   sociales  y  el  liderazgo.  En  Canadá,  Smithrim  y  Upitis  (2005)  
respuesta  de  estrés  de  los  pacientes  a  la  cirugía  ambulatoria.   utilizaron  una  muestra  de  más  de  6000  estudiantes  canadienses  
Los  autores  concluyeron  que  la  musicoterapia  perioperatoria para  investigar  los  efectos  de  3  años  de  un  programa  escolar  canadiense.
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290 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

programa  de  educación  artística  (Learning  Through  the  Arts,  o  LTTA)   lineamientos  para  cada  una  de  las  diferentes  formas  de  las  artes  
sobre  el  rendimiento  y  las  actitudes  de  los  estudiantes.  Al  final  de  los   expresivas.  Por  lo  tanto,  un  terapeuta  primero  debe  estar  capacitado  
3  años  de  LTTA,  los  estudiantes  de  LTTA  de  6.°  grado  obtuvieron   o  recibir  alguna  educación  en  la  forma  de  arte  creativa  específica  
calificaciones  significativamente  más  altas  en  las  pruebas  de   elegida.  Una  actividad  es  solo  un  aspecto  de  la  terapia  de  artes  
computación  que  los  estudiantes  de  las  escuelas  de  control. expresivas.  Cuando  las  artes  expresivas  se  simplifican  demasiado  a  
Según  los  estudios  anteriores,  parece  que  las  artes  expresivas   un  dibujo  o  un  collage  y  luego  se  ofrecen  como  una  solución  rápida,  
tienen  un  papel  en  la  mayoría  de  las  escuelas.  Sin  embargo,  en   su  poder  para  ayudar  a  los  clientes  se  reduce  considerablemente.  Un  
muchas  escuelas  estadounidenses,  las  artes  expresivas  son  los   terapeuta  puede  usar  las  artes,  pero  esto  no  significa  necesariamente  
primeros  programas  que  se  recortan  en  una  crisis  presupuestaria.   que  esté  haciendo  arteterapia  o  musicoterapia.  Un  terapeuta  debe  
Además,  la  mayoría  de  las  escuelas  públicas  no  tienen  programas   tener  la  capacitación  para  facilitar  los  procesos  involucrados  en  la  
que  estén  vinculados  al  rendimiento  general  de  los  estudiantes  en  las  escuelas.
terapia  profesional  del  arte,  la  musicoterapia  o  la  terapia  de  juego.  
No  todos  los  consejeros  escolares  deben  pensar  en  sí  mismos  como   Uno  no  debe  simplemente  asumir  que  puede  pedirle  a  un  cliente  que  
terapeutas  de  arte,  musicoterapeuta  o  terapeutas  de  juego.  Existen   haga  un  dibujo,  escuche  música  e  incorpore  los  resultados  en  un  
importantes  requisitos  de  formación  para  estas  especialidades,  lo  que   asesoramiento  de  salud  mental  eficaz.  Las  artes  expresivas  son  algo  
nos  lleva  a  las  limitaciones  de  la  terapia  de  artes  expresivas. más  que  un  conjunto  de  técnicas.
Todas  las  terapias  de  artes  expresivas  discutidas  en  este  capítulo  se  
han  desarrollado  dentro  del  contexto  de  construcciones  teóricas  y  

Limitaciones  de  la  terapia  de  artes  expresivas también  tienen  procedimientos  de  acreditación  y  certificación.  La  
mayoría  de  las  formas  de  arte  creativas  han  sostenido  que  los  

No  todos  pueden  convertirse  en  terapeutas  de  artes  expresivas,  y  no   terapeutas  se  basan  completamente  en  uno  de  los  enfoques  teóricos  
todos  los  consejeros  o  terapeutas  deben  intentar  utilizar  alguna  forma   existentes  de  la  psicoterapia.  Los  terapeutas  deben  distinguir  entre  
de  artes  expresivas  en  la  consejería  de  salud  mental.  Hay  estrictos   usar  una  forma  de  arte  para  facilitar  la  terapia  y  salirse  de  su  área  de  
programas  educativos  y  de  formación. especialización.

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  TRABAJANDO  CON  UN  TERAPEUTA  DE  ARTES  EXPRESIVAS

Justin  había  estado  esperando  esta  consejería Ni  siquiera  puedo  recordar.  Ha  sido  hace  tanto  tiempo.  
sesión  porque  el  consejero  había  indicado  que Desde  que  pude  levantar  un  crayón  o  un  lápiz,  he  estado  
iba  a  utilizar  las  artes  como  parte  de  su  sesión. dibujando  o  pintando”,  respondió  Justin.  “Es  como  lo  que  más  
Su  consejero  también  le  había  dicho  que  trajera  un  par  de  CD   me  gusta  hacer,  además  de  escuchar  mi  música  y  tal  vez  fumar  
de  su  música  favorita,  porque  si  tenían  tiempo,  estarían   un  poco. . .  Bueno,  no  voy  a  entrar  en  eso  porque  ya  sabes. . .  
escuchando  su  música.  Justin  se  deslizó  en  la  silla  ansioso  por   hacer  eso  me  metió  en  problemas
mostrarle  al  consejero  su  talento.
En  arte.  Al  menos  una  vez  sería  capaz  de  mostrar  el Estoy  dentro."

consejero  lo  que  realmente  podría  hacer.  “Oiga,  doc,  ¿quiere   El  consejero  reflejó  los  sentimientos  de  Justin,
verme  dibujar  hoy?  Soy  bastante  bueno. “El  arte  es  parte  de  ti.  Es  tu  forma  de  comunicarte  con  el  
Incluso  mi  profesor  de  arte  lo  dice.  Puedo  dibujarte. mundo.  Puedes  perderte  dibujando  y  pintando. . .  el  arte  
“Escuché  que  eras  bastante  bueno  tanto  en  dibujo  como   representa  la  parte  más  profunda  de  ti. . . .”
en  pintura,  Justin.  Cuéntame  cómo  te  involucraste  en  el  arte”,  
respondió  el  consejero  con  un  humor  muy  positivo. Justin  se  movió  incómodo  en  su  silla,  preguntándose  cómo  
sabía  el  consejero  cómo  se  sentía.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 291

sobre  su  obra  de  arte  sin  que  él  nunca  se  lo  diga.  Había  una   Estimado __________, Sé  que  te  fuiste  por

parte  de  él  que  sentía  que  el  consejero  estaba  jugando  con  su   ____________________________. Esto  es  ahora

cabeza  y,  sin  embargo,  otra  parte  que  decía:  "Oye,  tal  vez   seguro  que  regreses  porque __________

pueda  hablar  contigo  sobre  algo  que  significa  mucho  para  mí". _____________________________________.

Te  extraño  y  te  necesito  en  mi  vida  porque
______________________________. Por  favor

En  lugar  de  decir  lo  que  realmente  estaba  pensando,   volver  para  que  pueda  estar  completo  de  nuevo.  
Justin  preguntó:  “Bueno,  ¿qué  vamos  a  hacer  hoy?  ¿Quieres   Amar,  ______________________________________."

verme  dibujar?
“Sí,  quiero  que  me  muestres  lo  que  tienes,  Justin”,  dijo  el   Justin  pasó  unos  20  minutos  dibujando  y  coloreando  sus  
consejero.  “He  estado  deseando  que  vinieras  hoy  y  me   dos  partes:  la  parte  que  huía  y  la  parte  que  quería  que  no  
mostraras  lo  que  puedes  hacer  en  el  arte.  También  quiero   huyera  de  sus  problemas.  Ver  las  diferentes  expresiones  en  
usar  su  obra  de  arte  para  explorar  algunas  de  las  cosas  de  las   su  rostro  mientras  dibujaba  y  coloreaba  fue  revelador.  En  un  
que  hemos  estado  hablando  durante  las  últimas  sesiones.  Si   momento,  sus  ojos  se  llenaron  de  lágrimas,  y  en  una  parte  
te  parece  bien,  me  gustaría  que  participaras  en  un  par  de   posterior,  sonrió.  Finalmente,  completó  la  carta  usando  el  
ejercicios  de  arte  que  podrían  ayudarnos  a  comprender  mejor   formulario  que  le  había  dado  el  consejero.
cómo  te  sientes  acerca  de  ciertas  cosas”.

“Oye,  lo  que  me  pediste  que  hiciera  no  era  una  broma.
“Genial,  estoy  listo”,  respondió  Justin. Muchas  cosas . . .  recordé  tantas  cosas  diferentes  que  pensé  
“Está  bien”,  dijo  el  consejero,  asintiendo.  “Quiero  que   que  las  había  olvidado.
participes  en  un  ejercicio  llamado  Piezas  faltantes.  Quiero  que   Parece  que  siempre  estoy  luchando  contra  dos  partes  de  
pienses  en  una  mala  experiencia  de  tu  vida  que  todavía  te   Justin:  la  parte  que  quiere  hacer  lo  correcto  y  la  otra  parte  que  
afecta  ahora.  Puede  ser  la  situación  a  la  que  te  enfrentas   quiere  hacer. . .  lo  que . . .  sabes . . .  toma  el  camino  fácil. . .  
ahora  con  la  amenaza  de  ser  internado  en  el  centro  residencial   divertirse . . .  lo  que  sea.  Supongo  que  puedes  decir  que  estoy  
u  otra  cosa.  Imagina  que  una  parte  de  ti  se  escapó  por  el  dolor   huyendo  de  lo  que  pasó  en  el  centro  comercial:  mi  arresto,  el  
que  experimentaste.  Quiero  que  dibujes  qué  parte  de  ti  se   cargo  de  robo  en  mi  registro. . . .
escapó  y  qué  sentimiento  te  hizo  huir.  Después  de  dibujar  esa  
parte  de  ti  que  se  escapó,  quiero  que  la  colorees  con  crayones   Solo  quiero  que  todo  termine.  Olvidado.  Pero  nadie  quiere  
o  tiza  o  cualquier  otro  material  que  veas  en  la  mesa  a  tu  lado. olvidar.  El  único  momento  que  puedo  olvidar  es  cuando  
enciendo  un  cigarrillo,  pongo  mi  música  o  veo  la  televisión  con  
mi  mamá”.
“Es  difícil  lidiar  con  todas  las  presiones  de  no  saber  qué  
Ahora,  usando  una  hoja  de  papel  diferente,  también  quiero   te  va  a  pasar,  y  te  da  miedo  pensar  en  dejar  tu  casa,  a  tu  
que  dibujes  esa  parte  de  ti  a  la  que  le  gustaría  enfrentarse  a   madre  y  a  tus  amigos  de  por  vida  en  un  centro  residencial  con  
la  parte  de  ti  que  se  escapó.  Colorea  esa  parte  también  con   otros  chicos  que  tienen  problemas,  ”,  respondió  el  consejero.
los  colores  que  elijas”.
“Después  de  haber  dibujado  esa  parte  de  ti  que  se  escapó  
en  una  hoja  de  papel  y  esa  parte  de  ti  que  quiere  hacer  frente   “Sí”,  dijo  Justin.  “A  veces  no  puedo  con  todo.  Es  
a  la  parte  que  se  escapó,  escribe  una  carta  pidiéndole  a  la   demasiado  abrumador.  Siento  que  no  puedo  hacer  frente,  y  
parte  que  se  escapó  que  regrese.  Puedes  inventarte  tu  propia   me  enfado  y  me  meto  en  problemas”.
carta  o  usar  la  que  te  acabo  de  dar  que  dice, Justin  y  el  consejero  hablaron  durante  unos  minutos.

utes  sobre  lo  que  se  siente  estar  abrumado,

(Continuado)
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292 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

y  luego  el  consejero  dijo:  “Parece  que  hemos  regresado   “Sí,  es  por  eso  que  estoy  viniendo  aquí  contigo.
a  nuestro  ejercicio  de  piezas  faltantes.  Veamos  lo  que   Estoy  tratando  de  hacer  las  cosas  bien,  de  demostrar  
has  dibujado.  Tu  profesor  de  arte  tiene  razón.  Eres   que  me  importa  y  que  puedo  hacerme  responsable,  que
todo  un  artista.  Tienes  talento,  Justin,  en  el  arte,  y   no  soy  del  todo  malo.

quiero  animarte  a  perseguir  ese  talento.  El  arte  parece   “Estoy  de  acuerdo  con  tu  evaluación,  Justin”,  dijo  
hablarle  a  ese  lado  más  tranquilo  y  reflexivo  de  ti.  Es   el  consejero.  “Hay  tanto  bien  en  ti,  tanto  que  es  positivo,  
como  si  no  solo  estuvieras  observando  el  mundo,  sino   tanto  que  es  talentoso.  Odiaría  que  tiraras  todo  por  la  
que  también  te  estuvieras  observando  a  ti  mismo  como   borda  huyendo.  Háblame  de  la  parte  que  falta  de  ti  que  
participante  en  el  mundo”. quiere  que  el  fugitivo  regrese  a  ti.

“Tienes  razón,”  dijo  Justin.  “Tienes  toda  la  razón.   “La  segunda  foto  es  mi  corazón.  Mi  corazón  quiere  
Dibujé  mi  frente  como  la  parte  que  se  escapó.  Mi   que  deje  de  ser  un  problema,  que  se  responsabilice  de  
cabeza  me  dice  que  corra,  mienta,  haga  lo  que  tenga   mí.  Es  decirle  a  la  parte  enojada  que  no  tengo  que  huir  
que  hacer  para  salir  de  la  situación  en  la  que  estoy”. o  meterme  en  más  problemas.  Pinté  mi  corazón  de  
El  consejero  preguntó:  "Entonces,  para  ti,  el  miedo   púrpura  para  simbolizar  la  realeza  que  hay  en  mí.  No  
está  en  tu  cabeza,  ¿y  por  eso  hiciste  un  dibujo  de  tu   soy  solo  un  pedazo  de  basura  del  barrio.  No  soy  un  
frente?" niño  desechable.
“Sí”,  respondió  Justin.  “El  miedo  sigue  dando   Yo  valgo  algo.
vueltas  en  mi  cabeza  y  en  mi  mente  hasta  que  no   “Vales  mucho,  Justin,  y  estoy  de  acuerdo  en  que  
puedo  soportarlo  más,  así  que  huyo”. no  eres  un  niño  desechable.  Independientemente  de  
“Es  interesante  que  hayas  teñido  tu  frente  de  rojo,   cómo  resulte  la  situación  del  centro  residencial,  creo  
Justin,  porque  se  ha  demostrado  que  el  color  rojo   que  tienes  la  capacidad  de  darle  la  vuelta  a  tu  favor,  
aumenta  la  presión  arterial  y  estimula  las  glándulas   que  trabajarás  tus  problemas  para  que  se  conviertan  
suprarrenales.  El  rojo  también  es  un  color  que  se   en  limonada,  por  así  decirlo.  Es  interesante  que  hayas  
asocia  con  la  ira  y  que  puede  irritar  a  una  persona.  Has   elegido  el  color  morado  para  colorear  tu  corazón  en  tu  
visto  en  la  televisión  cómo  se  pone  una  capa  roja   dibujo.  El  color  púrpura  a  menudo  se  asocia  no  solo  
delante  de  un  toro  para  hacerlo  enojar.  El  rojo  también   con  la  realeza  sino  también  con  el  equilibrio  del  cuerpo.  
se  asocia  a  veces  con  la  sexualidad.  ¿Cómo  se   Los  púrpuras  se  han  utilizado  en  el  cuidado  de  algunos  
relaciona  lo  que  dije  con  lo  que  dibujaste  y  coloreaste   trastornos  mentales  porque  se  ha  demostrado  que  
en  la  parte  de  ti  que  se  escapó  de  un  problema? ayudan  a  equilibrar  la  mente  y  transformar  las  
obsesiones  y
“Está  justo  en  el  blanco”,  intervino  Justin.  “Tengo   miedos  El  púrpura  está  relacionado  con  la  sensibilidad,  
miedo,  pero  también  estoy  enojado:  enojado  con  la   la  belleza,  los  altos  ideales,  la  creatividad  y  la  
situación,  enojado  conmigo  mismo,  enojado  con  los   compasión.  Entonces,  verás,  Justin,  tu  elección  de  
chicos  con  los  que  fui  al  centro  comercial  y  enojado   colores  dice  mucho  sobre  lo  que  sientes”.
con  mi  mamá  y  mi  papá.  Solo  enojado  por  un  montón   El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  pusiera  una  de  
de  cosas.  Así  que  mi  cabeza  dice  corre,  Justin,  corre   las  canciones  que  había  traído  en  el  reproductor  de  CD.
Justin,  corre.  Tal  vez  puedas  dejar  atrás  tus  problemas. Al  principio,  Justin  puso  la  música  muy  alta,  pero  luego,  
“Pero  falta  una  parte  de  ti  que  no  quiere  correr,   sin  que  nadie  dijera  nada,  se  levantó  y  bajó  el  volumen  
que  quiere  levantarse  y  enfrentar  su  situación  de  la   de  la  canción  de  rap.  “Mi  música  me  habla”,  dijo  Justin  
mejor  manera  que  pueda”. después  de  unos  momentos.
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 293

de  escuchar  en  silencio  la  música.  “Me  hace  sentir   “Sí”,  respondió  Justin.  “Mi  carta  decía  que  estoy  
suave”.  El  consejero  sonrió  y  asintió. cansado  de  correr.  Me  fui  porque  tenía  miedo.
Ded  su  cabeza  en  acuerdo.  La  imagen  de  los  dos   Ahora  es  seguro  que  mi  cabeza  regrese  porque  por  
escuchando  música  rap  parecía  un  poco  incongruente:   primera  vez  estoy  recibiendo  ayuda  de  ustedes  para  
un  consejero  blanco  de  mediana  edad  y  un  niño   tratar  mis  problemas.  Cuando  las  cosas  se  vuelven  
afroamericano  del  centro  de  la  ciudad.  Sin  embargo,   locas  en  mi  cabeza,  puedo  hablar  contigo.  Dije  en  la  
allí  estaban  escuchando  y  apreciando  la  música  de   carta  que  extrañaba  mi  cabeza  porque  la  necesitaba  
Justin,  compartiendo  la  cultura  del  otro,  atravesando  el   para  hacer  todo  tipo  de  cosas,  como  la  escuela”.
océano  que  divide  a  los  grupos  étnicos,  de  edad,   “Aférrate  a  ese  pensamiento,  Justin,  para  la  
culturales  y  socioeconómicos. próxima  vez.  Trabajaremos  para  establecer  formas  en  
“Ahora,  ¿qué  pasa  con  tu  carta?  ¿Puedes  resumir   las  que  podamos  hablar  y  resolver  las  cosas  cuando  
lo  que  dijiste  en  tu  carta  a  la  parte  de  ti  que  estaba   todo  lo  demás  parezca  estar  descontrolado.  Hasta  la  
huyendo? próxima”,  dijo  el  consejero.

RESUMEN
Este  capítulo  ha  examinado  la  terapia  de  las  artes  expresivas.  Se  presentó  una   Programa  canadiense  de  artes  expresivas  para  6000  jóvenes  que  dio  como  

breve  historia  de  las  artes  expresivas  con  énfasis  en  las  formas  artísticas  del   resultado  que  las  puntuaciones  computacionales  de  los  niños  aumentaran  

arte,  la  música  y  la  terapia  de  juego. significativamente  con  respecto  a  un  grupo  de  control.

Claramente,  se  podrían  haber  incluido  muchas  otras  formas  de  arte,  como  el  
Se  concluyó  que  las  actividades  de  artes  expresivas  por  sí  solas  son  insuficientes  
movimiento  de  danza,  el  psicodrama,  la  poesía  o  la  escritura,  etc.  Se  discutieron  
para  hacer  un  terapeuta  de  arte  expresivo.  Se  necesita  capacitación  y  
conceptos  clave  en  las  artes  expresivas,  como  la  autoexpresión,  la  acción  o  
credenciales  específicas  para  que  uno  se  llame  a  sí  mismo  terapeuta  de  arte,  
participación  activa  de  los  clientes,  la  imaginación  y  la  conexión  mente­cuerpo.
musicoterapeuta  o  terapeuta  de  juego.  La  terapia  de  artes  expresivas  implica  

más  que  el  uso  de  una  serie  de  actividades.  La  terapia  del  arte  expresivo  
Se  examinaron  las  artes  expresivas  y  los  procedimientos  generales  de  
generalmente  se  realiza  desde  una  o  más  de  las  principales  perspectivas  
tratamiento.  Cada  sección  sobre  arte,  música  y  terapia  de  juego  contenía  una  
teóricas.  Las  artes  expresivas  tienen  una  orientación  multicultural  en  el  sentido  
definición  de  la  forma  de  arte,  el  papel  del  terapeuta  expresivo,  los  modelos  
de  que  todas  las  culturas  utilizan
de  psicoterapia  utilizados  junto  con,  los  materiales  utilizados,  los  métodos  y  las  
alguna  forma  de  las  artes  expresivas.  Esta  profesión  se  está  moviendo  
técnicas,  la  investigación  empírica  y  los  desarrollos  actuales.  en  el  campo.  Se  
gradualmente  hacia  tener  una  base  neurocientífica,  lo  que  puede  producir  más  
consideró  el  papel  de  la  neurociencia  en  las  artes  expresivas.  Una  breve  
estudios  empíricos  sobre  la  eficacia  de  las  diversas  formas  de  arte  y  sus  
sección  sobre  las  escuelas  y  las  artes  expresivas  analizó  la  investigación  
modalidades  de  tratamiento  psicoterapéutico.
utilizando  un  programa  extraescolar  y  una  encuesta  nacional.
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294 Parte  III  La  Tercera  Fuerza  en  Psicoterapia

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión dele  a  este  niño  todo  lo  que  necesita,  incluso  un  padre  cariñoso  y  

comprensivo.  Ahora  piensa  en  una  canción  que  trate  sobre  el  niño  
1.  Usar  las  artes  expresivas  para  fortalecer  la  resiliencia  de  un  cliente:  Discutir  
en  un  círculo  con  cuatro  o  cinco  compañeros  de  clase  la interior  que  llevas  dentro.  Cada  persona  en  el  grupo  identifica  y  discute  

cómo  una  canción  trata  con  algún  aspecto  del  niño  dentro  de  él  o  ella.
el  tema  de  la  resiliencia  y  cómo  se  diseña  la  terapia  para  aumentar  

o  fortalecer  la  resiliencia  de  una  persona.  Después  de  una  discusión  

de  10  minutos,  haga  que  cada  miembro  del  grupo  dibuje  una  imagen  
3.  Necesidades  de  relación,  música  y  arte:  En  un  grupo  pequeño,  pregunte
de  la  naturaleza  que  haya  sobrevivido  a  un  entorno  hostil.  Podría  
cada  miembro  del  grupo  a  identificar  a  las  tres  personas  más  importantes  
ser  una  flor  en  la  grieta  de  una  acera,  una  rosa  creciendo  entre  la  
en  sus  vidas.  A  continuación,  cada  persona  identifica  una  canción  que  
maleza.  Ahora  haga  que  cada  persona  haga  un  dibujo  de  su  propia  
parece  personificar  la  relación  de  uno  con  esa  persona.  Por  
resiliencia.
ejemplo,  la  canción  "Loving  You  Is  a  Battle"  podría  usarse  para  describir  
¿Cómo  has  sobrevivido  a  un  entorno  difícil?  Haga  que  un  cliente  con  
una  relación.  Dibuja  una  línea  que  conecte  a  cada  una  de  las  personas  
el  que  esté  trabajando  dibuje  o  recorte  imágenes  de  una  revista  que  
con  tu  foto  en  el  centro  de  una  página.  En  la  parte  superior  de  cada  
representen  su  capacidad  de  recuperación.  Usando  la  técnica  de  
línea,  escribe  una  palabra  o  frase  sobre  lo  que  necesitas  de  esa  
ida  y  vuelta,  haga  que  cada  miembro  del  grupo  discuta  una  o  dos  
persona  y  lo  que  crees  que  esa  persona  necesita  de  ti.
canciones  que  crea  que  fortalecen  su  resiliencia.

4.  El  coeficiente  de  compatibilidad  de  su  terapeuta  y  las  artes  expresivas:  
2.  Su  niño  interior:  La  terapia  a  menudo  trata  con  el  niño  interior  que  todos  
en  pequeños  grupos  de  cuatro  o  cinco  miembros,  discuta  qué  tan  
llevamos  dentro,  el  niño  que  tratamos  de  esconder  de  los  demás,  el  
cómodo  se  sentiría  al  usar  las  terapias  de  artes  expresivas  para  trabajar  
niño  herido,  el  niño  esperanzado,  etc.
con  clientes.  ¿Qué  forma  de  arte  de  terapia  expresiva  se  sentiría  
En  pequeños  grupos  de  cuatro  a  cinco  miembros  de  la  clase,  formen  
más  cómodo  usando  con  los  clientes?
un  círculo  pequeño  y  analicen  un  aspecto  del  niño  interior  que  

vive  dentro  de  cada  persona.  Luego  entregue  a  cada  persona  una  

hoja  de  papel  en  blanco  y  pídale  que  se  dibuje  a  sí  mismo  como  un   5.  Capacitación  en  terapias  de  artes  expresivas:  discuta  el  tipo  de  

niño  en  el  papel.  A  los  participantes  del  grupo  se  les  pide  que  añadan   capacitación  que  cree  que  necesita  para  usar  las  terapias  de  artes  

imágenes  y  palabras  a expresivas  para  trabajar  con  clientes.

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
arteterapia  Método  de  tratamiento  psicológico  que  se  basa  en  el   conexiones  corporales.  La  mayoría  de  las  terapias  expresivas  están  

uso  del  arte  como  una  forma  de  comunicación  y  autoexpresión   orientadas  a  establecer  conexiones  entre  la  mente  y  el  cuerpo  mediante  el  

o  como  una  forma  de  lenguaje  visual  a  través  del  cual  las   uso  de  una  forma  de  arte.

personas  expresan  sus  pensamientos  y  sentimientos.
musicoterapia  La  musicoterapia  es  una  forma  establecida  de  
terapia  de  artes  expresivas  El  uso  del  arte,  la  música,  la  danza  o   tratamiento  en  la  que  la  música  se  usa  dentro  de  una  relación  
el  movimiento,  el  teatro,  la  poesía  o  la  escritura  y  el  arenero  en   terapéutica  para  abordar  las  necesidades  físicas,  emocionales,  
el  marco  de  la  psicoterapia,  el  asesoramiento  o  la  atención  médica. cognitivas  y  sociales  de  las  personas.  Después  de  evaluar  las  
fortalezas  y  necesidades  de  cada  cliente,  un  musicoterapeuta  
imaginación  El  concepto  central  que  informa  la  comprensión  del  
calificado  brinda  un  tratamiento  que  puede  incluir  crear,  cantar,  
uso  de  las  artes  y  el  juego  en  la  terapia:  el  agente  curativo  para  
moverse  o  escuchar  música.  A  través  de  la  participación  musical  
todas  las  formas  de  autoexpresión.
en  el  contexto  terapéutico,  las  habilidades  de  los  clientes  se  
conexión  mente­cuerpo  Aquellas  conexiones  que  están  diseñadas   fortalecen  y  se  transfieren  a  otras  áreas  de  sus  vidas.
para  promover  la  capacidad  de  la  mente  para  influir
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CAPÍTULO  11  Las  artes  expresivas  y  la  consejería 295

terapia  de  juego  La  Association  for  Play  Therapy  (nd)  define  la  terapia   1960  basado  en  sus  estudios  en  el  Instituto  CG  Jung,  Zurich,  en  
de  juego  como  “el  uso  sistemático  de  un  modelo  teórico  para   budismo  tibetano,  y  con  Margaret  Lowenfeld,  en  Inglaterra.  La  terapia  
establecer  un  proceso  interpersonal  en  el  que  terapeutas  de  juego   de  juegos  de  arena  se  ha  definido  como  una  técnica  psicoterapéutica  
capacitados  utilizan  los  poderes  terapéuticos  del  juego  para  ayudar  a   que  ayuda  a  los  clientes  a  colocar  figuras  en  miniatura  en  una  caja  
los  clientes  a  prevenir  o  resolver  dificultades  psicosociales  y  lograr  un   de  arena  o  un  cajón  de  arena  para  crear  un  “mundo  de  arena”  
crecimiento  óptimo  y  desarrollo." correspondiente  a  varias  dimensiones  de  su  realidad  social.

Terapia  con  juegos  de  arena  Dora  Kalff,  una  terapeuta  junguiana,  
desarrolló  la  terapia  con  juegos  de  arena  en  Suiza  en  la  década  de  1950  y

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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PARTE  IV
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La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia
CONSTRUCTIVISMO  SOCIAL  Y  POSTMODERNISMO

existen  independientemente  de  los  procesos  de  observación  de  
Las  teorías  
de  consejería  
examinados   y  psicoterapia  
de  acuerdo   pueden  
con  los  períodos   ser
dominantes  
en  la   alguien.  Los  constructivistas  afirman  que  ninguna  de  las  formas  de  
historia  humana.  Sexton  (1997)  dividió  la  historia  humana  en  tres   comprensión  que  han  desarrollado  las  personas  proporciona  una  
eras:  premoderna,  moderna  y  posmoderna  (también  llamada   visión  puramente  objetiva  del  mundo.  En  cambio,  todos  los  
constructivista).  Cada  una  de  estas  épocas  enfatiza  una   teóricos,  psicoterapeutas  y  la  gente  en  general  han  construido  
perspectiva  que  influyó  en  cómo  las  personas  lidiaron  con  los   significados  que  reflejan  un  punto  de  vista  particular.
eventos  y  problemas  y  cómo  conceptualizaron  las  soluciones  a  
los  problemas.  Por  ejemplo,  la  era  premoderna,  que  fue  
aproximadamente  desde  el  siglo  VI  a.  C.  hasta  la  Edad  Media,  se   La  posmodernidad  y  la
centró  en  el  dualismo,  el  idealismo  y  el  racionalismo.  Durante  este   Camino  al  Constructivismo  Social
período,  la  fe  y  la  religión  asumieron  papeles  centrales  y  “los  
esfuerzos  de  cambio  efectivos  fueron  la  oración,  la  fe,  el   Jorge  Kelly  y
pensamiento  y/o  el  razonamiento” (p.  5).  La  era  moderna  se   Psicología  del  constructo  personal
desarrolló  aproximadamente  desde  el  Renacimiento  hasta  las  
décadas  de  1950  y  1960.  Este  período  de  tiempo  enfatizó  el   Históricamente  hablando,  la  psicología  del  constructo  personal  de  
empirismo,  el  positivismo  lógico,  la  metodología  científica,  la   George  Kelly  (1955)  representa  el  primer  uso  sistemático  del  
identificación  de  verdades  objetivas  y  la  validez  (Raskin,  2002).   constructivismo  dentro  de  la  psicología  clínica.  Aunque  en  este  
Según  Sexton  (1997),  la  era  moderna  consolidó  el  conocimiento   libro  no  se  ha  presentado  una  descripción  detallada  de  la  psicología  
científico  y  profesional  como  “la  fuente  legítima  de  comprensión   del  constructo  personal  de  Kelly,  es  importante  entender  cómo  la  
del  mundo.  A  través  del  proceso  lógico  de  la  ciencia  pudimos   teoría  del  constructo  personal  de  Kelly  ayudó  a  allanar  el  camino  
descubrir  lo  que  era  verdad. . . . para  el  construccionismo  social  y  para  el  desarrollo  de  un  enfoque  
de  psicoterapia  integradora.
Se  suponía  que  el  conocimiento  científico  era  una  imagen  especular  
de  la  realidad  objetiva” (p.  7). Se  han  asociado  tres  términos  con  Kelly:  (1)  constructivismo  
Sexton  (1997)  ha  etiquetado  el  tiempo  presente  como  la  tercera   personal,  (2)  psicología  del  constructo  personal  y  (3)  teoría  del  
era  y  la  ha  designado  como  la  era  posmoderna  o  constructivista  (la   constructo  personal.  (Teoría  de  la  construcción  personal  es  el  
cuarta  fuerza  en  la  teoría  de  la  consejería). término  más  utilizado;  sin  embargo,  los  otros  dos  están  contenidos  
Posmoderno  significa  literalmente  “después  de  lo  moderno”.  Hay   en  la  literatura).  Kelly  teorizó  que  las  personas  organizan  sus  
distinciones  importantes  entre  los  patrones  dominantes  del   experiencias  desarrollando  dimensiones  bipolares  de  significado  
pensamiento  moderno  y  posmoderno.  Los  modernistas  se  suscriben   o  construcciones  personales.  Los  individuos  usan  las  construcciones  
a  la  realidad  objetiva  que  puede  ser  observada  e  investigada   que  crean  sobre  la  vida  para  anticipar  y  predecir  cómo  se  comportan  
sistemáticamente.  Sostienen  que  la  realidad  existe  objetivamente   el  mundo  y  sus  habitantes.  Además,  las  personas  prueban  
o  independientemente  de  la  observación  de  la  misma  por  parte  de   continuamente  la  solidez  de  sus  constructos  personales  rastreando  
cualquier  persona.  En  el  mundo  posmoderno,  la  verdad  y  la  realidad   qué  tan  bien  predicen  los  eventos  de  la  vida  y  revisándolos  cuando  
a  menudo  se  presentan  como  puntos  de  vista  influenciados  por  la   pierden  su  capacidad  para  explicar  o  predecir  los  eventos  de  la  
historia  y  el  contexto. vida.  La  psicología  de  los  constructos  personales  utiliza  la  metáfora  
El  posmodernismo  se  centra  en  la  participación  humana  en  la   del  individuo  conocedor  como  un  científico  personal  que  
construcción  del  conocimiento.  Por  lo  tanto,  las  personas  que   repetidamente  pone  a  prueba  sus  construcciones  (Raskin,  2002).  
tienen  una  visión  posmoderna  a  menudo  se  describen  como   En  el  corazón  de  la  teoría  de  Kelly  se  encuentra  la  visión  de  la  
constructivistas  y,  más  específicamente,  como  constructivistas   persona  como  científico,  una  perspectiva  que  hace  hincapié  en  
sociales.  Los  constructivistas  creen  en  realidades  subjetivas  más   nuestra  capacidad  humana  para  encontrar  significado.
que  objetivas.  Sostienen  que  la  realidad  no

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298 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

de  la  vida  y  de  lo  que  nos  sucede.  La  vida  se  conceptualiza  como   Relativismo
una  revisión  continua  de  los  sistemas  personales  de  conocimiento.  Al  
El  construccionismo  social  es  relativista  porque  enfatiza  cómo  los  
igual  que  los  científicos,  las  personas  formulan  construcciones  o  
hipótesis  sobre  las  aparentes  regularidades  de  sus  vidas  en  un   factores  contextuales,  lingüísticos  y  relacionales  se  combinan  para  
intento  de  hacerlas  más  comprensibles  y  predecibles.  Las  personas   determinar  el  tipo  de  personas  en  las  que  cada  uno  de  nosotros  se  
están  continuamente  comprometidas  con  la  creación  de  significado  y   convertirá  y  cómo  se  desarrollarán  nuestras  visiones  individuales  del  mundo.
la  formulación  de  construcciones  que  les  ayudarán  a  comprender  sus   En  el  paradigma  del  construccionismo  social,  cada  uno  de  nosotros  
vidas. tiene  múltiples  yoes  “multifrénicos”  que  se  forjan  a  partir  de  los  
Otra  importante  contribución  de  la  teoría  de  los  constructos   diferentes  mensajes  que  escuchamos  en  nuestro  entorno  y  que  se  
personales  de  Kelly  (1955)  es  su  idea  del  alternativismo  constructivo,   construyen  socialmente  dentro  de  los  límites  de  la  cultura,  el  contexto  
que  postula  que  existen  infinitas  posibilidades  para  conceptualizar   y  el  idioma  (Gergen,  1991).  Los  teóricos  del  construccionismo  social  
los  acontecimientos  de  la  vida.  Cuando  las  personas  descubren  que   minimizan  la  noción  de  personalidad,  que  en  muchas  teorías  se  
sus  conjuntos  anteriores  de  construcciones  resultan  insatisfactorios,   presenta  como  una  estructura  estática  del  yo.  En  cambio,  señalan  
pueden  desarrollar  dimensiones  de  significado  completamente   que  las  personas  construyen  varias  identidades  para  sí  mismas  que  
nuevas.  Desde  la  perspectiva  de  Kelly,  el  yo  se  considera  construido,   se  negocian  y  definen  dentro  de  relaciones  interpersonales  y  
no  descubierto.  Está  influido  por  la  forma  en  que  una  persona  se   contextos  culturales  específicos  (Gergen,  1994).
construye  sucesivamente  a  sí  misma.  A  veces,  las  construcciones  
profundamente  arraigadas  del  yo  que  se  formaron  temprano  en  la   La  psicología  ha  dado  una  tibia  recepción  al  construccionismo  
vida  de  uno  se  vuelven  impermeables  a  la  autorreflexión  y  la   social,  en  parte  porque  esta  perspectiva  desafía  algunas  de  las  
alteración.  Tales  autoconstrucciones  se  convierten  en  lo  que  Kelly   suposiciones  más  apreciadas  de  la  disciplina  sobre  el  yo  y  la  
denominó  construcciones  centrales. importancia  de  lo  intrapsíquico.  Históricamente,  la  psicología  y  los  
En  el  paradigma  constructivista  social,  no  existe  tal  cosa  como  una   psicoterapeutas,  en  particular,  se  han  centrado  en  el  individuo,  a  
personalidad  humana.  Según  Burr  (1995),  “Para  dar  cuenta  de  las   menudo  ignorando  o  minimizando  los  factores  culturales  y  contextuales  
cosas  que  usted  mismo  y  otras  personas  hacen. . .  tienes  que  pensar   significativos.  Algunos  de  los  estudios  de  psicología  han  sido  
en  la  idea  de  que  las  personas  tienen  algo  llamado  personalidad  que   diseñados  para  “controlar  por”  y  eliminar  “variables  extrañas”—las  
es  responsable  de  este  comportamiento” (p.  21). mismas  variables  contextuales  que  intrigaron  a  los  construccionistas  
sociales  (D'Andrea,  2000).
La  teoría  de  Kelly  (1955)  era  ecléctica  y  animaba  a  los  
terapeutas  a  utilizar  una  variedad  de  intervenciones  clínicas. El  construccionismo  social  trata  sobre  las  relaciones  entre  

Usó  la  técnica  de  la  terapia  de  roles  fijos  para  hacer  que  el  cliente   personas  y  entre  grupos  de  personas.  Hace  hincapié  en  lo  que  
experimentara  y  representara  en  la  vida  cotidiana  el  rol  de  alguien   Shotter  (1993)  una  vez  denominó  acción  conjunta ,  es  decir,  el  
psicológicamente  diferente  de  sí  mismo.  A  medida  que  los  clientes   desarrollo  cooperativo  y  la  implementación  de  significados  funcionales  
experimentan  con  nuevas  formas  de  estar  en  el  mundo,  pueden   compartidos  que  tienen  lugar  cuando  dos  o  más  personas  interactúan.  
desarrollar  nuevas  construcciones  de  sí  mismos. Desde  una  perspectiva  posmoderna,  el  asesoramiento  y  la  
psicoterapia  se  consideran  prácticas  socialmente  construidas.
Algunas  de  las  tesis  centrales  de  Kelly  (1955)  se  han  incorporado  
a  la  terapia  cognitiva  conductual.  Por  ejemplo,  una  tarea  central  del   Sigmund  Freud,  Alfred  Adler  y  otros  no  descubrieron  las  realidades  
terapeuta  cognitivo  conductual  es  ayudar  a  los  clientes  a  comprender   últimas.  Personas  como  tú  y  yo  hemos  creado  cada  una  de  las  
cómo  construyen  e  interpretan  la  realidad.  La  teoría  de  la  terapia   teorías  presentadas  en  este  texto;  sin  embargo,  la  profesión  de  
cognitiva  de  Beck  (2005)  asume,  al  igual  que  la  teoría  del  constructo   consejería  y  psicoterapia  a  menudo  ha  tratado  estas  teorías  con  tanta  
reverencia  que  sería  fácil  creer  que  existe  alguna  forma  definitiva  de  
personal  de  Kelly,  que  los  clientes  pueden  examinarse  a  sí  mismos.  
Beck  (1991)  sostuvo  que  los  clientes  deprimidos  estaban  inmersos   psicoterapia  (Hoffman,  2005).  No  hay.
en  su  propia  construcción  negativa  del  mundo  y  que  necesitaban  que  
se  les  enseñara  a  pensar  en  alternativas.  La  tarea  del  terapeuta  es   Las  teorías  de  la  psicoterapia  son  todas  versiones  de  la  realidad  
ayudar  al  cliente  a  cambiar  sus  construcciones  del  mundo,  con  la   construidas  socialmente.
esperanza  de  que  si  uno  cambia  la  forma  en  que  ve  el  mundo,  la   El  constructivismo  moderno  se  centra  en  la  coconstrucción  
colaborativa  de  un  individuo  de  un  nuevo  significado  a  partir  de  sus  
forma  en  que  actúa  en  el  mundo  también  cambiará.
experiencias.  Los  constructivistas  sostienen  que  las  personas  crean  
y  construyen  sus  propias  realidades  y  que  procesan  nueva  información  
para
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Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia 299

con  el  fin  de  adaptarse  a  la  demanda  ambiental. teoría  de  cómo  la  identidad  étnica  se  desarrolla  desde  la  niñez  
El  objetivo  principal  de  una  persona  es  construir  significado  y   hasta  la  edad  adulta.  Hago  este  comentario  sin  tratar  de  ser  poco  
propósito  a  partir  de  la  vida. amable  con  ninguna  de  las  teorías  multiculturales.  Durante  algún  
El  construccionismo  social  enfatiza  la  realidad  del  cliente  sin   tiempo,  he  trabajado  en  una  teoría  de  la  identidad  étnica  que  
debatir  si  es  o  no  racional  o  precisa  (Gergen,  1999).  Usando  un   atraviesa  líneas  étnicas,  culturales  o  raciales  (Jones­Smith,  2019;  
marco  construccionista  social,  el  terapeuta  niega  el  papel  de  un   Smith,  1985).  Mi  enfoque  ha  sido  presentar  el  desarrollo  de  la  
experto  y  lo  sustituye  por  una  posición  más  colaborativa  o   identidad  étnica  como  una  identidad  grupal  que  es  modificada  por  
consultiva.  Los  clientes,  en  lugar  de  los  terapeutas,  son  vistos   nuestra  enculturación  y  otras  experiencias.
como  los  expertos  en  sus  vidas.  Los  constructivistas  sociales  
sostienen  que  el  lenguaje  y  los  conceptos  que  usamos  para  
entender  el  mundo  están  ligados  a  la  cultura.
Diferencias  entre  moderno  y
posmoderno  o  constructivista
psicoterapias
Reflexiones  internas
Una  teoría  es  una  forma  de  examinar  la  realidad;  no  constituye  
¿Te  alinearías  con  la  visión  del  mundo  modernista  o   necesariamente  la  realidad  misma.  Las  teorías  de  este  libro  son  
posmoderna­constructiva? construcciones  de  la  realidad  de  diferentes  individuos,  sus  
perspectivas  sobre  cómo  funciona  el  mundo  y  sus  construcciones  
¿Está  de  acuerdo  o  en  desacuerdo  con  la  noción  de  que  la  
sobre  cómo  las  personas  desarrollan  problemas,  los  resuelven,  
verdad  es  relativa,  que  puede  haber  múltiples  verdades  sobre  la  
etc.  Durante  los  últimos  100  años,  tres  fuerzas  teóricas  tradicionales  
existencia  y  el  funcionamiento  humanos?
han  dominado  las  profesiones  de  servicios  humanos,  asesoramiento  
y  psicología:  (1)  la  fuerza  psicodinámica  (primera  fuerza),  (2)  la  
fuerza  cognitiva  conductual  (segunda  fuerza)  y  (3)  la  fuerza  
existencial­humanista  (tercera  fuerza).  Estos  modelos  de  terapia  
Multiculturalismo  en  Psicología
se  centran  en  la
marco  interno  de  los  individuos  más  que  en  su  existencia  total  
El  paradigma  multicultural  en  psicología  se  basa  en  un  concepto  
de  construccionismo  social  posmoderno.  La  escuela  del   dentro  de  una  sociedad,  ubicando  el  problema  dentro  del  cliente  
multiculturalismo  propone  un  cierto  grado  de  relatividad  en  la  visión   más  que  dentro  del  sistema  social  o  político.  Por  ejemplo,  la  teoría  
de  las  personas  y  sus  circunstancias  de  vida. psicoanalítica  describe  al  individuo  en  términos  de  impulsos  innatos  
Los  investigadores  de  esta  escuela  han  enfatizado  la  importancia   y  mecanismos  de  defensa  asociados  con  la  ansiedad.  La  teoría  

de  comprender  las  cosmovisiones  de  personas  de  diferentes   humanista  se  basa  en  el  esfuerzo  del  individuo  por  satisfacer  sus  
culturas  y  el  impacto  que  tiene  la  cultura  en  nuestra  interpretación   necesidades  internas  y  lograr  la  autorrealización.  Los  terapeutas  
de  la  realidad  (Ivey,  D'Andrea,  Ivey  y  Simek­Morgan,  2007). cognitivo  conductuales  y  emotivos  racionales  buscan  corregir  el  
pensamiento  irracional  y  cambiar  el  comportamiento  de  las  
Tomo  un  enfoque  diferente  al  de  algunos  investigadores  que   personas  cambiando  sus  pensamientos.  Para  cada  una  de  estas  
etiquetan  el  multiculturalismo  como  la  cuarta  fuerza  en  el   tres  fuerzas  principales  en  psicoterapia,  se  presta  poca  atención  a  
asesoramiento  (Pedersen,  1991).  Veo  el  constructivismo   los  factores  ambientales  o  sociales.
posmoderno  o  social  como  la  cuarta  fuerza,  siendo  el  
multiculturalismo  parte  de  esta  escuela.  Al  adoptar  este  enfoque,  
reconozco  el  tremendo  impacto  que  el  multiculturalismo  ha  tenido   Un  enfoque  basado  en  las  fortalezas
en  el  campo  sin  exagerar  sus  contribuciones  teóricas.
El  período  posmoderno  o  constructivista  representa  un  cambio  de  
Los  enfoques  estadounidense  y  occidental  de  la  terapia   paradigma:  un  cambio  de  una  terapia  centrada  en  el  problema  a  
multicultural  aún  se  encuentran  en  sus  etapas  iniciales.  Dichos   un  enfoque  basado  en  las  fortalezas.  El  enfoque  basado  en  
modelos  teóricos  han  tendido  a  enfatizar  los  estados  de  actitud  del   fortalezas  ha  crecido  enormemente  en  numerosos  campos,  
terapeuta  en  lugar  de  técnicas  de  asesoramiento  específicas  que   incluidos  la  psicología,  el  trabajo  social  y  la  psiquiatría  (Jones­
pueden  usarse  con  un  amplio  espectro  de  personas.  Casi  ninguno   Smith,  2019;  Smith,  2006).  En  el  marco  histórico  moderno,  los  
de  los  enfoques  multiculturales  occidentales  ha  desarrollado  una   terapeutas  buscaban  problemas  mentales  diagnosticables  en  los  
teoría  del  desarrollo  de  la  personalidad  o  un clientes.  En  cambio,  usando
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300 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

Desde  una  perspectiva  posmoderna,  los  terapeutas  no  solo  buscan   ¿basado?  ¿Pueden  los  investigadores  determinar  qué  tratamiento  
las  fortalezas  de  un  cliente,  sino  que  también  reconocen  el  uso  de   terapéutico  es  más  eficaz?

tales  fortalezas  como  una  intervención  general. Las  teorías  de  la  psicoterapia  que  adoptan  una  perspectiva  
Reconocer  las  fortalezas  de  un  cliente  al  principio  de  la  relación   modernista  sostienen  que  la  terapia  puede  evaluarse  utilizando  
de  terapia  es  especialmente  importante  en  las  relaciones   métodos  científicos  objetivos.  Desde  sus  perspectivas,  la  investigación  
interculturales  porque  construye  una  relación  terapéutica  y  solidifica   puede  determinar  definitivamente  qué  tan  efectiva  es  una  terapia  en  
la  alianza  terapéutica.  Además,  cuando  los  terapeutas  se  enfocan   particular  para  los  clientes.  Además,  las  teorías  de  consejería  que  
en  las  fortalezas  de  los  clientes,  los  clientes  se  inclinan  a  revelar  más   respaldan  el  modernismo  toman  la  posición  de  que  las  modalidades  
sobre  sí  mismos,  especialmente  aquellas  áreas  de  su  funcionamiento   de  tratamiento  terapéutico  que  tienen  apoyo  empírico  son  superiores  
con  las  que  se  sienten  bien.  Los  clientes  mejoran  porque  los   a  aquellas  que  carecen  de  tal  apoyo  empírico.
terapeutas  aprenden  a  reunir  las  fortalezas  de  los  clientes  para   La  perspectiva  posmoderna  desafía  la  premisa  que  dice  que  las  
abordar  sus  problemas.  En  el  marco  modernista,  las  percepciones   terapias  que  ofrecen  apoyo  empírico  son  mejores  que  aquellas  que  
de  los  clientes  sobre  la  consejería  los  llevaron  a  decirles  a  los   carecen  de  tal  documentación  empírica.  Esta  perspectiva  se  opone  
consejeros  lo  que  creían  que  a  los  consejeros  les  interesaba   a  la  capacidad  de  la  investigación  empírica  para  ser  verdaderamente  
escuchar:  sus  problemas.  Había  algo  del  mensaje  implícito:  “He   objetiva.  Plantea  estas  preguntas:  ¿Objetivo  desde  la  perspectiva  de  
venido  a  la  consejería  para  que  me  digas  qué  me  pasa”.  Sin  embargo,   quién?  ¿Fueron  los  métodos  de  investigación  realmente  objetivos?  
las  personas  están  motivadas  para  cambiar  cuando  creen  que  tienen   Hoffman  (2005)  sostuvo,  por  ejemplo,  que  diferentes  tipos  de  
las  capacidades  y  los  recursos  para  cambiar.  Un  enfoque  de   investigación  son  más  apropiados  para  evaluar  varios  enfoques  
asesoramiento  basado  en  las  fortalezas  aumenta  el  sentido  de   teóricos  de  la  terapia.  Cualquier  medida  que  use  un  investigador  
competencia,  poder  y  esperanza  del  cliente  para  el  futuro  (Jones   debe  ser  consistente  con  la  teoría;  de  lo  contrario,  los  problemas  
Smith,  2019;  Saleebey,  2001;  Smith,  2006). epistemológicos  amenazan  la  validez  misma  de  la  investigación.

Los  terapeutas  encuentran  las  fortalezas  de  los  clientes  cuando  
están  preparados  para  buscarlas.  Sin  embargo,  la  mayoría  de  los   Además,  los  posmodernos  o  constructivistas  argumentan  que  
terapeutas  y  consejeros  han  sido  capacitados  en  el  modelo  médico,   otro  factor  que  delimita  la  idoneidad  del  énfasis  del  modernismo  en  
que  se  enfoca  en  la  patología  y  lo  que  está  mal  en  lugar  de  lo  que   los  estudios  empíricos  es  el  hecho  de  que  no  todas  las  psicoterapias  
está  bien  en  los  clientes  (Smith,  2006).  Deben  desarrollarse  nuevos   persiguen  el  mismo  fin.  Aunque  la  mayoría  de  las  psicoterapias  
modelos  de  capacitación  que  ayuden  a  los  terapeutas  a  identificar   comparten  el  objetivo  de  disminuir  los  síntomas  de  los  clientes,  no  
las  fortalezas  de  los  clientes.  Los  terapeutas  de  la  era  posmoderna   están  de  acuerdo  en  cómo  se  ve  esto  (Hoffman,  2005).  Las  diferencias  
necesitan  capacitación  en  modelos  de  resiliencia  humana  y  requieren   en  los  objetivos  finales  de  las  diversas  escuelas  terapéuticas  
conocimientos  sobre  las  fortalezas  de  los  grupos  culturales  con  los   dificultan  la  comparación  de  su  eficacia  comparativa  en  estudios  
que  trabajan. empíricos  (Hoffman,  2005).
El  posmodernismo  sostiene  que  no  es  prudente  participar  en  
debates  sobre  cuál  es  el  mejor  enfoque  terapéutico  porque  tal  
determinación  depende  de  demasiados  factores  del  cliente  y  del  
Reflexión  interior
terapeuta.  Un  enfoque  terapéutico  puede  ser  apropiado  para  clientes  
¿Cuál  es  su  postura  sobre  el  argumento  de  que  las   que  tienen  un  valor  o  sistema  cultural  y  no  otro.  Tanto  los  valores  del  
teorías  tradicionales  de  la  psicoterapia  están   cliente  como  la  eficacia  deben  tenerse  en  cuenta  al  tomar  decisiones  
orientadas  a  la  patología  y  no  a  la  fuerza? sobre  qué  psicoterapia  es  la  mejor.

Desafío  al  empirismo Críticas  al  posmodernismo  en
Psicoterapia
Existen  otras  distinciones  importantes  entre  las  perspectivas  
modernista  y  posmoderna  o  constructivista  en  las  teorías  de  la   El  posmodernismo  en  psicoterapia  no  está  exento  de  críticas.  Una  
psicoterapia.  Los  temas  críticos  giran  en  torno  a  la  así  llamada   crítica  frecuente  del  posmodernismo  es  que  promueve  el  relativismo.  
evaluación  objetiva  y  real  de  los  problemas  de  los  clientes  por  parte   Quienes  sostienen  esta  crítica  sostienen  que  no  hay  manera  de  decir  
del  clínico.  ¿Están  las  categorías  de  trastornos  mentales  que  los   que  algo  está  mal  o  es  inmoral.  Los  defensores  posmodernos  
psicólogos  y  psiquiatras  han  construido  para  las  personas  realmente   sostienen  que  pueden  existir  algunas  verdades  últimas;  sin  embargo,  
basadas  en  factores  objetivos,  o  son  estas  categorías  altamente   es  difícil  conocer  estas  verdades  (Hoffman,  2005).
subjetivas  y  culturalmente  diferentes?
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Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia 301

Principios  de  Tradicional que  delimitan  la  salud  mental  y  el  bienestar  de  los  clientes  

Teorías  de  la  Psicoterapia de  diversos  grupos  étnicos  y  orígenes  (Ivey  et  al.,  

2007).
•  Dicotomizar  la  vida  psicológica  de  una  persona  en  

partes  discretas  (p.  ej.,  id,  ego  y  superego)  
Principios  de  la  terapia  posmoderna
desde  una  perspectiva  psicodinámica,  pensamientos  

irracionales  que  sustentan  conductas  ineficaces  desde   •  El  cliente  es  el  experto;  el  terapeuta  asiste

una  perspectiva  cognitiva  conductual  y  una   en  el  empoderamiento  del  cliente.

jerarquía.
•  El  cambio  de  cliente  implica  considerar  opciones
de  las  necesidades  desde  una  perspectiva  existencial­humanista
y  alternativas  y  aceptar  la  responsabilidad  por  las  propias  
perspectiva  (Pedersen,  Draguns,  Lonner  y  Trimble,   acciones.
2002).
•  El  terapeuta  y  el  cliente  trabajan  en  colaboración  para  
•  Emanar  de  percepciones  del  desarrollo  psicológico  con  sesgo   deconstruir  las  suposiciones  fundamentales  que  bloquean  
cultural  y  de  género  que  valoran  la  importancia  de  la   el  cambio.
autonomía  e  independencia  individual  sobre  la  
•  Las  fortalezas  del  cliente  brindan  la  base  para  un  cambio  
interdependencia  y  la  colectividad  (Ivey  et  al.,  
constructivo.  El  enfoque  del  terapeuta  es  ayudar  a  los  
2007;  Pedersen  et  al.,  2002).
clientes  a  reunir  sus  fortalezas  para  lidiar  con  los  

problemas.  La  terapia  se  basa  en  las  fortalezas  en  
•  O  considera  inapropiado  intervenir  o  infravalora  la  entrevista   lugar  de  basarse  en  el  déficit.
en  las  fuerzas  sociales

Las  psicoterapias  posmodernas no  intente  corregir  la  narrativa  del  cliente  comparándola  con  
cualquier  estándar  de  verdad  psicoterapéutica.
Varias  terapias  se  pueden  colocar  en  la  categoría  posmoderna,   En  cambio,  la  mentalidad  posmoderna  aboga  por  la  aceptación  
incluidos  los  enfoques  multiculturales  y  feministas  de  la   de  múltiples  realidades  culturalmente  determinadas,  todas  de  
psicoterapia,  la  terapia  centrada  en  soluciones,  la  terapia   igual  validez.  Los  terapeutas  posmodernos  o  constructivistas  se  
narrativa,  la  entrevista  motivacional  (MI),  la  terapia  basada  en   esfuerzan  por  ayudar  a  los  clientes  a  reescribir  sus  narrativas  
fortalezas  (SBT)  o  el  asesoramiento  y  los  enfoques  de  atención   personales  y  replantear  sus  vidas.
plena  ( Wampold,  2001).  El  análisis  relacional,  la  teoría  del  
control,  la  terapia  conductual  dialéctica  (DBT)  y  la  terapia  de   Resumen  de  los  capítulos  de  la  Parte  IV
esquemas  son  enfoques  posmodernos  adicionales.
La  Parte  IV  de  este  libro,  sobre  las  teorías  de  la  consejería  
En  las  versiones  posmodernas  o  constructivistas  de  la   posmoderna,  es  más  larga  que  las  otras  partes  porque  
psicoterapia,  los  terapeutas  ven  la  vida  de  las  personas  como   representa  el  futuro.  Recuerdo  haber  impartido  un  curso  sobre  
“historias”  en  el  sentido  de  que  son  narrativas  sobre  sus  vidas.   teoría  de  la  consejería  y  los  comentarios  de  un  estudiante  de  posgrado.
Sostienen  que  es  arrogante  asumir  que  la  construcción  de  la   Esencialmente,  afirmó  que  después  de  revisar  las  10  principales  
realidad  del  terapeuta  (la  narrativa  del  terapeuta)  es  superior  o   teorías  de  la  psicoterapia,  sintió  que  estaba  revisando  lo  que  
más  verdadera  que  la  narrativa  del  cliente.  Los  terapeutas  que   era  en  lugar  de  lo  que  es.  Su  agencia  estaba  usando  enfoques  
mantienen  una  perspectiva  posmoderna  o  constructivista   de  consejería  que  no  se  discutieron  en  nuestro  texto  ni  en  
sostienen  que  los  puntos  de  vista  del  terapeuta  están  tan  ligados   ninguno  de  los  textos  principales.  Además,  no  era  como  si  los  
a  la  cultura  como  los  del  cliente;  por  lo  tanto,  su  conceptualización   enfoques  de  asesoramiento  utilizados  en  su  agencia  fueran  
e  interpretación  del  comportamiento  del  cliente  puede  estar   completamente  nuevos.  El  enfoque  dominante  que  utilizó  su  
sesgada  y  completamente  equivocada.  Terapeutas  posmodernos  o  constructivistas
agencia  se  remonta  a  la  década  de  1980.  Mi  objetivo  al  presentar
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302 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

algunos  de  los  enfoques  teóricos  contenidos  en  la  Parte  IV  es   El  capítulo  15  trata  de  los  enfoques  espirituales  de  la  
pasar  de  la  era  moderna  a  la  era  posmoderna  en  psicoterapia. psicoterapia.  La  espiritualidad  puede  tener  un  profundo  impacto  
en  los  clientes.  Examino  temas  como  "¿Cómo  se  conecta  la  
Los  primeros  tres  capítulos  de  la  Parte  IV  se  enfocan  en  la  multiculturalidad. espiritualidad  con  la  salud  mental  de  los  clientes?"  “¿Cómo  
naturalismo  porque  ha  sido  una  fuerza  dominante  dentro  de  las   podrían  los  terapeutas  integrar  la  espiritualidad  en  el  proceso  de  
profesiones  de  ayuda  desde  la  década  de  1970.  El  capítulo  12   admisión  clínica?”  “¿Cómo  sería  un  enfoque  de  evaluación  
proporciona  un  amplio  examen  de  la  terapia  multicultural.  El   espiritual  en  la  terapia?”  “¿Deberían  los  terapeutas  siquiera  
enfoque  de  este  capítulo  es  de  orientación  occidental  y,  más  aún,   molestarse  en  integrar  la  espiritualidad  en  el  proceso  terapéutico?”  
presenta  las  interpretaciones  estadounidenses  de  los  problemas   y  “¿Debería  haber  'una  separación  de  religión  y  espiritualidad'  
multiculturales  en  la  terapia.  Hay  un  mundo  más  allá  de  nuestras   de  la  hora  de  terapia?”
interpretaciones  americanas  de  los  temas  multiculturales  en  terapia. El  Capítulo  16  presenta  las  contribuciones  de  la  terapia  
El  Capítulo  13  examina  los  enfoques  asiáticos,  africanos  y   centrada  en  soluciones,  y  el  Capítulo  17  presenta  la  terapia  
otros  de  la  psicoterapia  que  se  consideran  de  orientación   narrativa.  La  terapia  centrada  en  soluciones  ha  integrado  muchas  
multicultural.  Por  ejemplo,  ¿cómo  ven  las  culturas  asiática,   técnicas  adlerianas;  La  terapia  narrativa  combina  el  constructivismo  
africana  o  árabe  el  desarrollo  de  la  personalidad  y  la  psicoterapia?   social  con  el  constructivismo  personal  para  crear  una  versión  
Quizás  construir  un  puente  entre  los  enfoques  oriental  y  occidental   diferente  de  la  verdad  para  la  terapia.
de  la  psicoterapia  podría  ser  la  verdadera  teoría  integradora  de  la   El  Capítulo  18  presenta  SBT  o  la  teoría  del  asesoramiento.  
psicoterapia.  ¿Cómo  podrían  usarse  las  enseñanzas  clásicas  del   SBT  ha  crecido  enormemente  desde  2005.  Más  que  algunas  de  
budismo,  el  taoísmo  y  el  confucianismo  para  informar  y  expandir   las  otras  terapias  más  nuevas,  el  asesoramiento  basado  en  
el  asesoramiento  y  la  psicoterapia  occidentales?  ¿Te  imaginas   fortalezas  ofrece  el  potencial  de  cambiar  el  enfoque  de  patología  
que  te  pidan  que  aprendas  la  terapia  japonesa  Naikan  (que  ve  la   de  gran  parte  de  la  psicología  y  la  terapia.  En  2003,  había  pocas  
introspección  como  una  forma  de  curación)  en  tu  curso  de  teoría   referencias  en  Internet  sobre  el  uso  de  un  enfoque  basado  en  
de  la  consejería?  ¿Tienes  que  estar  trabajando  con  clientes   fortalezas.  Al  momento  de  escribir  este  artículo,  se  han  publicado  
japoneses  para  querer  aprender  la  terapia  Naikan?  ¿Existen   al  menos  10  libros  nuevos  sobre  este  tema.  El  asesoramiento  
elementos  de  los  principios  budistas  de  la  atención  plena  que  se   basado  en  fortalezas  ofrece  la  posibilidad  de  incorporar  el  
puedan  utilizar  independientemente  del  origen  étnico  o  cultural  de   asesoramiento  multicultural  como  una  de  sus  patas  destacadas.
la  persona?
El  capítulo  14  trata  de  las  feministas  y  los  enfoques  de  la   El  capítulo  19  cubre  los  enfoques  familiares  de  la  psicoterapia.  
terapia  para  gays  y  lesbianas.  Este  capítulo  se  conceptualiza   Estos  enfoques  integran  varios  cuerpos  de  conocimiento:  (a)  
como  constructivista  social  porque  tanto  los  enfoques  feministas   análisis  de  sistemas,  (b)  teoría  de  dinámica  de  grupo  y  (c)  teorías  
como  los  de  gays  y  lesbianas  han  construido  sus  enfoques   de  psicoterapia.  En  el  sentido  más  amplio,  los  enfoques  familiares  
utilizando  partes  de  algunas  de  las  teorías  descritas  a  lo  largo   de  la  psicoterapia  se  han  construido  socialmente.
de  este  texto.
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12  Consejería  Multicultural:
Teorías  y  Práctica

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Comprender  cómo  y  por  qué  la  consejería  multicultural  se  ubica  dentro  de  la  cuarta  fuerza  de
teorías  de  consejería,  es  decir,  la  fuerza  constructivista  social.

2.  Reconocer  la  profunda  influencia  de  la  cultura  en  la  vida  de  la  gente  común.

3.  Explicar  las  tres  fases  del  movimiento  de  consejería  multicultural  y  el  movimiento  de  justicia  social  en  
consejería  y  psicología.

4.  Aprende  las  competencias  multiculturales  de  2017  de  la  Asociación  Americana  de  Psicología  (APA).

5.  Identificar  dos  teorías  principales  del  desarrollo  de  la  identidad  racial  o  étnica  en  la  literatura  de  consejería.

6.  Describir  el  proceso  terapéutico  en  la  consejería  multicultural,  incluida  la  importancia  de  que  los  
terapeutas  demuestren  conciencia  cultural,  empatía  cultural  y  humildad  cultural.

7.  Comprender  las  barreras  para  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia  culturalmente  competentes,  incluido  el  
papel  de  las  teorías  de  asesoramiento  eurocéntricas,  los  prejuicios,  la  orientación  monocultural,  etc.

8.  Reconocer  las  inmensas  contribuciones  que  la  investigación  y  la  literatura  multicultural  han  tenido  en  el  
campo  de  la  consejería,  incluido  el  desarrollo  de  la  Entrevista  de  Formulación  Cultural  de  la  Asociación  
Estadounidense  de  Psiquiatría.

Breve  descripción El  marco  filosófico  posmoderno  o  
constructivista  social  complementa  la  visión  
Un  buen  argumento  de  que  las  profesiones   multicultural  porque  ambos  enfatizan  la  
de  consejería  y  psicología  se  están  moviendo   importancia  de  la  relatividad  conceptual  
hacia  el  constructivismo  social  se  encuentra   cuando  se  trabaja  con  clientes.  Los  
en  los  fundamentos  constructivos  del   terapeutas  multiculturales  ven  las  
movimiento  multicultural  en  consejería. descripciones  de  los  clientes  de  sus  
Iniciado  en  la  década  de  1970,  el  movimiento   historias  de  vida  como  diferentes  formas  de  
multicultural  ha  ganado  poder  e  influencia   construir  significado  a  partir  de  sus  
dentro  de  las  profesiones  de  ayuda. experiencias  de  vida.  También  reconocen  
Ha  seguido  desarrollándose  y  cambiando,   que  las  teorías  del  asesoramiento  han  
insistiendo,  en  algunos  aspectos,  en  que   reflejado  históricamente  una  serie  de  
todas  las  teorías  de  la  psicoterapia  deben   prejuicios,  valores  y  creencias  culturales  
ser  examinadas  en  busca  de  contribuciones   sobre  la  salud  mental  que  son  en  gran  
y  limitaciones  multiculturales.  La  consejería   medida  de  origen  eurocéntrico  y,  por  lo  tanto,  no  representan  verda
multicultural  se  considera  socialmente   No  se  puede  subestimar  la  importancia  
constructiva  porque  reconoce  la  perspectiva   de  la  perspectiva  multicultural  en  el  
de  cada  cultura  dentro  del  proceso  terapéutico. asesoramiento  y  la  psicoterapia.
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 305

La  diversidad  multicultural  se  ha  globalizado.  La  mayoría  de  los   De  hecho,  la  cultura  es  lo  que  existe  mucho  después  de  que  termine  
países  del  mundo  son  multiculturales  en  algún  aspecto:  religión,   el  bombardeo.  Cada  persona  nace  en  una  cultura  que  da  forma  e  
cultura,  color  o  raza.  Islandia  tiene  una  población  africana  y  asiática.   influye  en  cómo  él  o  ella  ve  el  mundo,  lo  que

En  general,  Europa  es  multicultural  y  multiétnica  o  racial.  Inglaterra,   investigadores  han  llamado  cosmovisión  (Cheung,  van  de  Vijver,  &  
Francia,  Suiza  y  Alemania  tienen  importantes  poblaciones  africanas,   Leong,  2011;  Jones­Smith,  2014;  McAuliffe  &  Associates,  2013).  La  
asiáticas  y  musulmanas.  La  difusión  global  de  la  diversidad  cultural   cultura  ha  asumido  un  papel  fundamental  en  hacerme  quien  soy  y  
y  racial  ha  llevado  a  algunos  investigadores  a  concluir  que  el   en  hacerte  quien  eres.
fenómeno  multicultural  mundial  está  conduciendo  a  un  cambio  de  
paradigma  en  las  disciplinas  académicas. La  influencia  de  la  cultura  es  tan  profunda  que  afecta
incluso  antes  de  nuestro  nacimiento  real.  Desde  el  tiempo  de  uno
Este  cambio  en  la  diversidad  de  la  población  ha  resultado  en  un   nacimiento  (y  posiblemente  incluso  durante  las  etapas  de  desarrollo  
movimiento  de  una  perspectiva  monocultural  a  una  perspectiva   en  el  útero),  el  cerebro  se  organiza  para  preferir  o  inclinarse  hacia  la  
multicultural  en  consejería  y  psicología.  Cada  vez  más,  las  teorías   cultura  de  la  madre.  El  vientre  de  una  madre  es  la  primera  

multiculturales  compiten  con  las  teorías  establecidas.  Este   experiencia  cultural  de  un  niño.  En  el  útero,  un  bebé  está  expuesto  
movimiento  ha  surgido  porque  tanto  los  clientes  como  los  terapeutas   a  alimentos  culturales,  sonidos  de  la  vida,  incluida  la  música,  y  el  
han  llegado  a  reconocer  que  la  cultura  suele  ser  un  “intruso   flujo  y  reflujo  de  la  cultura  a  medida  que  la  madre  lo  experimenta.  
silencioso”  en  la  relación  terapéutica.  Las  creencias  culturales  de  los   Incluso  el  proceso  de  nacimiento  está  influenciado  por  la  cultura  de  
clientes  sobre  las  causas  y  soluciones  de  sus  problemas  de  salud   las  personas  que  atienden  a  la  madre.
mental  afectan  lo  que  creen  que  constituye  un  tratamiento  adecuado   Ciertas  respuestas  culturales  se  hacen  para  señalar  el  nacimiento  
para  los  problemas  que  traen  a  terapia  (Jones­Smith,  2019). de  un  niño  (Rosenberg  &  Trevathan,  2003).
La  cultura  puede  definirse  como  la  suma  de  estilos  de  vida,  
Los  enfoques  terapéuticos  tradicionales  para  la  evaluación  pueden   patrones  de  comportamiento  y  productos  de  un  pueblo  transmitidos  
ser  inapropiados  y  dañinos  cuando  se  aplican  a  clientes   intergeneracionalmente  que  involucran  su  lenguaje,  música,  arte  y  
culturalmente  diversos.  Los  consejeros  ya  no  pueden  tratar   artefactos,  creencias,  valores,  historia,  preferencias  alimenticias,  
éticamente  a  los  clientes  si  no  comprenden  las  influencias  culturales   costumbres  y  reglas  sociales  (Jones­  Smith,  2019).  Las  personas  
en  la  relación  terapéutica.  Desarrollar  y  mantener  la  competencia   aprenden  sus  culturas  a  través  de  un  proceso  de  enculturación,  es  
multicultural  son  tareas  continuas  que  requieren  conciencia  clínica,   decir,  aprenden  las  habilidades  necesarias  para  funcionar  en  una  
comprensión  y  desarrollo  de  habilidades. sociedad  en  particular.  La  familia  y  la  comunidad  son  los  grandes  
transmisores  de  cultura.
Debido  a  que  las  teorías  de  la  psicoterapia  siempre  están   Las  reglas  culturales  que  cada  grupo  étnico  adopta  no  son  
influenciadas  por  los  antecedentes  culturales  del  teórico,  la  mayoría   obedecidas  universal  o  consistentemente.  Sin  embargo,  todos  los  
de  las  teorías  actuales  deben  expandirse  en  términos  de  cuestiones   miembros  los  reconocen,  y  los  individuos  suelen  vivir  limitando  el  
multiculturales.  Una  cuestión  importante  es  la  siguiente:   rango  dentro  de  los  patrones  de  comunicación,  creencias  y  
¿Necesitamos  teorías  multiculturales  separadas  para  la  psicoterapia,   comportamiento  social  que  se  encuentran  en  las  culturas.  Cada  
o  pueden  simplemente  modificarse  las  principales  escuelas  teóricas   cultura  produce  (a)  formas  compartidas  de  comportamiento  entre  los  
actuales  para  incluir  perspectivas  multiculturales? miembros  del  grupo,  (b)  una  estructura  motivacional  básica  para  el  
En  mi  opinión,  la  consejería  multicultural  seguirá  cambiando  a   comportamiento  y  (c)  necesidades  psicológicas  dentro  de  sus  
lo  largo  de  los  años  y  combinará  su  énfasis  con  otros  enfoques   miembros.  La  cultura  es  un  socio  silencioso  inevitable  en  la  
teóricos,  como  la  teoría  cognitivo­conductual  y  la  teoría  relacional. consejería.  La  cultura  engaña  a  nuestro  comportamiento  y  
proporciona  el  marco  para  observar  e  identificar  problemas.  La  
cultura  también  enseña  a  las  personas  comportamientos  de  resolución  de  proble

La  profunda  influencia  de  la  cultura

La  cultura  es  la  fuerza  que  humaniza  a  cada  uno  de  nosotros;  forma  
una  parte  importante  para  determinar  quiénes  somos,  qué  pensamos,   Reflexiones  internas
qué  comemos,  la  música  que  escuchamos,  lo  que  creemos  sobre  
¿Cuál  es  la  relevancia  cultural  de  su  nombre?
los  hombres,  las  mujeres  y  la  familia,  y  cómo  respondemos  a  nuestro  
entorno.  La  cultura  es  probablemente  una  de  las  fuerzas  más   ¿Qué  valores,  creencias  y  actitudes  suscribe  usted  que  
poderosas  del  mundo,  mucho  más  poderosa  que  las  armas  o  los   son  consistentes  con  la  cultura  estadounidense  dominante?
aviones  que  transportan  bombas.
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306 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Los  estudios  han  revelado  que  la  cultura  influye  en  el  significado  que   distinción  en  la  forma  en  que  el  cerebro  responde  a  la  entrada  visual.  
los  individuos  dan  a  sus  síntomas  y  a  la  causa  e  implicaciones  de  las   Cuando  los  estadounidenses  vieron  siluetas  dominantes,  el  circuito  de  
dificultades  personales  que  experimentan  en  la  vida  (Robinson­Wood,   recompensa  se  disparó  en  el  sistema  límbico  del  cerebro;  sin  embargo,  no  
2016).  Por  ejemplo,  en  las  familias  italianas  y  judías,  los  miembros  pueden   hubo  tal  disparo  cuando  vieron  siluetas  sumisas.  La  situación  opuesta  
usar  la  expresividad  emocional  para  compartir  el  sufrimiento  personal,   ocurrió  entre  los  participantes  japoneses;  su  circuito  de  recompensa  
mientras  que  los  de  origen  escandinavo,  asiático  y  nativo  americano   cerebral  se  activaba  en  respuesta  a  siluetas  sumisas  pero  no  dominantes.  
pueden  estar  inclinados  a  retraerse  y  no  hablar  de  sus  sentimientos. Los  investigadores  concluyeron  que  lo  que  el  cerebro  encuentra  
gratificante  refleja  los  valores  de  la  cultura  dominante.  Las  personas  

pueden  ver  el  mismo  estímulo  pero  tienen  respuestas  neuronales  muy  
La  cosmovisión  euroamericana  que  domina  la  consejería  se  suscribe  a   diferentes.  Terapeutas
los  valores  del  individualismo  rudo,  la  competencia  y  el  dominio  del  
individuo  sobre  la  naturaleza  (Robinson­Wood,  2016). Necesitamos  tomar  conciencia  de  que  la  cultura  afecta  los  sistemas  de  

recompensa  en  nuestro  cerebro.
Nuestros  cerebros  están  culturalmente  organizados.  La  profunda   La  forma  en  que  aprendemos  se  basa  en  el  marco  cultural  de  
influencia  de  la  cultura  se  ha  mostrado  en  estudios  recientes  que   referencia  de  una  persona.  Todos  los  estudiantes  están  programados  para  
demuestran  que  la  cultura  afecta  la  biología  de  uno  en  el  sentido  de  que   un  aprendizaje  expansivo  y  autodeterminación.  Cuando  el  cerebro  
organiza  el  cerebro  y  no  al  revés.  Por  ejemplo,  un  estudio  de  Zhu,  Zhang,   encuentra  información  durante  la  terapia,  está  buscando  y  haciendo  
Fan  y  Han  (2007)  encontró  que  la  cultura  afecta  la  estructura  psicológica   conexiones  con  lo  que  es  personalmente  relevante  y  significativo.  Además,  
del  yo  y  da  como  resultado  dos  tipos  distintos  de  autorrepresentación.   la  cultura  afecta  aquello  a  lo  que  uno  presta  atención  durante  la  terapia.  
Estos  investigadores  encontraron  que  los  cerebros  estadounidenses  y   La  terapia  culturalmente  relevante  ayuda  a  los  clientes  a  establecer  
chinos  funcionan  de  manera  diferente  cuando  consideran  los  rasgos  de   conexiones  en  el  cerebro  y  promueve  el  proceso  de  alianza  terapéutica,  
ellos  mismos  frente  a  los  rasgos  de  los  demás.  Cuando  un  estadounidense   compromiso  con  la  terapia  y  neuroplasticidad  (Jones­Smith,  2014).
considera  si  es  honesto,  su  actividad  cerebral  se  ve  muy  diferente  a  
cuando  piensa  si  otra  persona  es  honesta.  Sin  embargo,  cuando  una  

persona  china  evalúa  si  es  honesto,  su  actividad  cerebral  parece  casi  
idéntica  a  cuando  considera  si  su  madre  es  honesta.  Este  estudio  respalda  
Afirmar  la  importancia  de  cada  persona
los  estudios  de  comportamiento  que  han  informado  que  las  personas  de  
culturas  colectivistas,  como  China,  se  consideran  profundamente   A  veces,  a  los  estudiantes  les  resulta  difícil  desenredar  los  diversos  hilos  
conectadas  con  otras  personas  en  sus  vidas. de  su  identidad  cultural.  Dicen,  “Tengo  tantos  grupos  culturales  diferentes  
en  mi  familia,  que  realmente  no  estoy  apegado  a  ningún  grupo  cultural  
específico.  Por  parte  de  mi  madre,  soy  italiano,  irlandés,  y  por  parte  de  mi  
padre,  soy  de  origen  alemán.  No  celebramos  ninguna  de  estas  culturas  en  
Por  el  contrario,  los  estadounidenses  se  adhieren  a  un  fuerte  sentido  de  la   casa.  Supongo  que  solo  soy  un  estadounidense.  Tengo  una  cultura  
individualidad. americana,  lo  que  sea  que  eso  signifique.  Este  libro  ayuda  a  los  estudiantes  
La  cultura  da  forma  a  la  biología  de  una  persona,  incluido  su  campo   a  desentrañar  su  historia  cultural  y  a  aceptar  lo  que  significa  decir  “tengo  
perceptivo  y  su  sistema  de  recompensas.  Por  ejemplo,  un  estudio  usó   una  cultura  estadounidense”.  ¿Qué  significa  realmente  ser  un  americano  
imágenes  de  resonancia  magnética  funcional  (fMRI)  para  medir  la  actividad   blanco,  un  afroamericano,  un  latino  o  hispanoamericano,  un  asiático  
cerebral  en  participantes  estadounidenses  y  japoneses  que  vieron  siluetas   americano,  un  indio  americano,  un  musulmán,  un  árabe  americano,  un  
de  personas  en  posturas  consideradas  "dominantes",  es  decir,  de  pie  con   miembro  de  la  comunidad  LGBTQ,  una  persona  con  una  discapacidad,  un  
los  brazos  cruzados  y  "sumisos",  con  el  siluetea  la  cabeza  y  los  brazos   nuevo  inmigrante  o  un  refugiado,  una  persona  mayor,  etc.?
colgando  (Freeman,  Rule,  Adams  y  Ambady,  2009).  El  estudio  se  basó  en  
información  histórica  que  muestra  que  las  culturas  de  Asia  oriental  valoran  
la  sumisión,  mientras  que  las  culturas  occidentales  valoran  la  dominación.  
Los  investigadores  teorizaron  que  podrían  ver  esta  cultura
¿Podemos  realmente  caminar  en  los  zapatos  de  otra  persona?  ¿O  
estamos  predispuestos  a  no  querer  ponernos  en  los  zapatos  de  otra  
persona  porque  hacerlo  es  incómodo?
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 307

Breve  historia  y  panorama   Este  cambio  en  la  diversidad  de  la  población  ha  resultado  
del  movimiento  multicultural en  un  movimiento  de  una  perspectiva  monocultural  a  una  
perspectiva  multicultural  en  consejería  y  psicología.  Tanto  los  
¿Qué  es  el  multiculturalismo?  El  multiculturalismo  es  una   clientes  como  los  terapeutas  han  llegado  a  reconocer  que  la  
escuela  de  pensamiento  o  una  filosofía  que  reconoce  y  valora   cultura  suele  ser  un  “intruso  silencioso”  en  la  relación  
terapéutica.  Las  creencias  culturales  de  los  clientes  sobre  las  
las  diversas  contribuciones  de  múltiples  culturas  a  la  vida  de  
una  nación  (Anderson  &  Middleton,  2016).  La  opinión   causas  y  soluciones  de  sus  problemas  de  salud  mental  
predominante  es  que  debido  a  que  todas  las  culturas  se   afectan  lo  que  creen  que  constituye  un  tratamiento  adecuado  
consideran  contribuciones  valiosas  a  la  sociedad,  no  existe   para  los  problemas  que  traen  a  terapia  (Anderson  y  Middleton,  
una  norma  cultural  estándar  a  la  que  todos  deban  asimilarse. 2016).  Los  enfoques  terapéuticos  tradicionales  para  la  
En  términos  generales,  el  multiculturalismo  se  refiere  a  los   evaluación  pueden  ser  inadecuados  y  dañinos  cuando  se  
esfuerzos  de  un  médico  para  integrar  y  aceptar  las  diferencias   aplican  a  clientes  culturalmente  diversos.  Los  terapeutas  ya  no  
culturales  de  sus  clientes,  al  mismo  tiempo  que  reconoce  la   pueden  tratar  éticamente  a  los  clientes  si  no  comprenden  las  
influencia  de  su  propia  cultura  en  la  forma  en  que  perciben  y   influencias  culturales  en  la  relación  terapéutica.  La  consejería  
responden  a  los  clientes  (Ratts  &  Wayman,  2014). multicultural  se  considera  socialmente  constructiva  porque  
Más  específicamente,  el  multiculturalismo  y  la  inclusión  de   reconoce  la  perspectiva  de  cada  cultura  dentro  del  proceso  
factores  culturales  relevantes,  como  la  visión  del  mundo  del   terapéutico  (Anderson  &  Middleton,  2016).
cliente  y  del  consejero,  el  origen  étnico  o  la  raza,  el  género,   El  movimiento  de  consejería  multicultural  ha  experimentado  
la  orientación  sexual,  la  religión  y  la  justicia  social,  durante  el   varias  fases:  La  Fase  1  se  centró  principalmente  en  los  grupos  
proceso  de  prestación  de  servicios  de  consejería,  se  ha   minoritarios  étnicos  o  raciales.  La  Fase  2  amplió  el  alcance  del  
convertido  en  un  movimiento  global.  La  doctrina  del   multiculturalismo  para  incluir  otros  grupos,  como  gays,  
multiculturalismo  se  construye  sobre  la  base  del  relativismo   lesbianas,  mujeres,  discapacitados,  etc.
cultural,  que  puede  definirse  como  la  perspectiva  de  que  el   Esta  ampliación  del  campo  del  multiculturalismo  llevó  a  Paul  
comportamiento  en  una  cultura  no  debe  ser  juzgado  por  los   Pedersen  (1991)  a  describir  el  multiculturalismo  como  una  
estándares  de  otra.  La  creencia  de  que  todas  las  culturas  son   cuarta  fuerza  en  la  consejería.  La  Fase  3,  que  es  la  fase  actual,  
iguales,  tienen  un  valor  intrínseco,  tienen  el  mismo  derecho  al   se  ha  centrado  en  las  competencias  de  consejería  multicultural  
respeto  y  deben  ser  apreciadas  por  sus  diferencias. y  en  proporcionar  investigación  multicultural  basada  en  
El  movimiento  de  consejería  multicultural  se  puede  atribuir   evidencia  (Harris,  2012).  El  movimiento  multicultural  ha  
a  una  serie  de  factores,  incluidos  los  desarrollos  globales  que   seguido  desarrollándose  y  cambiando,  lo  que  sugiere,  en  
involucran  el  movimiento  de  un  gran  número  de  personas  de   algunos  aspectos,  que  todas  las  teorías  de  la  psicoterapia  
color  desde  sus  países  de  origen  a  Europa  y  los  Estados   deben  examinarse  en  busca  de  contribuciones  y  limitaciones  
Unidos  (Gallardo,  2014;  Ridley  &  Mollen,  2011). multiculturales  (Jones­Smith,  2019).
Como  consecuencia  de  muchas  guerras  civiles  dentro  de  los   Las  tres  fases  del  movimiento  multicultural  se  describen  a  
países,  así  como  guerras  entre  países  (Segunda  Guerra   continuación  con  más  detalle.
Mundial,  Guerra  de  Corea,  Guerra  de  Vietnam  y  mucho  más   La  fase  1  del  movimiento  multicultural  en  las  profesiones  
tarde  la  Guerra  del  Golfo,  las  guerras  de  Irak  y  Afganistán),  la   de  consejería  y  ayuda  se  remonta  al  movimiento  de  derechos  
mayoría  de  los  países  del  mundo  son  multiculturales  en  algún   civiles  de  la  década  de  1960  y  al  movimiento  de  mujeres  de  
aspecto:  religión,  cultura,  color  o  raza.  Por  ejemplo,  Islandia   la  década  de  1970.  Harper  y  McFadden  (2003)  han  calificado  
tiene  una  población  africana  y  asiática.  La  mayor  parte  de  lo   la  década  de  1960  y  la  era  del  movimiento  por  los  derechos  
que  antes  era  una  Europa  predominantemente  blanca  ahora   civiles  como  los  años  pioneros  del  movimiento  multicultural  en  
tiene  poblaciones  significativas  de  ciudadanos  que  son   consejería.  La  primera  fase  del  movimiento  multicultural  se  
africanos,  del  Medio  Oriente,  musulmanes  y  asiáticos  y  muchos   inspiró  principalmente  en  investigadores  de  color  que  afirmaban  
seguidores  de  religiones  distintas  al  cristianismo.  Al  mismo   que  las  teorías  del  asesoramiento  y  la  psicoterapia  eran  
eurocéntricas  
tiempo,  muchos  países  del  mundo  en  desarrollo  tienen  múltiples  culturas   y  no  incluían  ninguna  consideración  de  las  
tradicionales.
India,  por  ejemplo,  tiene  23  idiomas  oficiales  y  más  de  1000   circunstancias  de  vida  o  los  valores  culturales  de  sus  grupos  
otros  idiomas  hablados  por  varios  grupos  étnicos  dentro  del   etnoculturales  (Helms,  1984,  1990). ;  Smith,  1985,  1991).
país.  Según  los  investigadores,  este  fenómeno  multicultural   La  década  de  1970  trajo  consigo  una  serie  de  nuevos  
mundial  está  provocando  un  cambio  de  paradigma  en  muchas   cursos  sobre  asesoramiento  a  minorías  étnicas,  así  como  un  
disciplinas  académicas  diferentes  (Gallardo,  2014;  Jones­ aumento  en  el  número  de  artículos  publicados  sobre  etnicidad  
Smith,  2019;  Ridley  &  Mollen,  2011). y  cultura.  Esta  era  también  marcó  el  comienzo  de  la  
investigación  sobre  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica  o  racial  con  William
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308 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  modelo  de  desarrollo  de  la  identidad  negra  de  Cross  (1971). competencia  multicultural,  incluidas  las  31  competencias  de  
Durante  la  década  de  1970,  la  terminología  dominante  utilizada  para   AMCD  para  consejeros  multiculturales  que  fueron  
describir  a  los  miembros  de  los  grupos  étnicos  minoritarios  era   aprobadas  en  1991.  (Sue,  Arredondo  y  McDavis,  1992)
culturalmente  diferente.  Otros  términos  utilizados  incluyeron  
asesoramiento  intercultural.
La  fase  2  del  movimiento  multicultural  tuvo  lugar  durante  la  década   Además,  la  tercera  fase  del  movimiento  multicultural  ha  implicado  
de  1980.  Esta  fase  se  caracteriza  por  un  impulso  a  la  inclusión  de  otros   esfuerzos  para  responder  a  estudios  basados  en  evidencia.  
grupos  culturales,  incluidas  las  mujeres,  los  miembros  del  grupo  LGBTQ,   Inicialmente,  las  discusiones  sobre  la  práctica  basada  en  la  evidencia  
las  personas  con  discapacidad,  etc.  Harper  y  McFadden  (2003)   se  centraron  en  proporcionar  evidencia  de  la  eficacia  del  tratamiento  
escribieron  uno  de  los  mejores  relatos  autorizados  del  movimiento   para  trastornos  específicos.  La  pregunta  esencial  que  se  planteó  fue:  
multicultural: ¿Qué  tipo  de  tratamiento  psicológico  funciona  mejor  para  trastornos  
mentales  específicos?

El  comienzo  de  la  década  de  1980  marcó  un  uso  cada  vez   Dominando  lo  multicultural
mayor  de  términos  que  caracterizan  la  cultura  como  un  
Competencias  de  consejería
intento  de  ser  más  inclusivo  de  poblaciones  especiales,  
género  y  varios  grupos  de  identidad  además  de  las  minorías   Como  se  señaló  en  el  breve  resumen  histórico  del  movimiento  
étnicas  no  blancas.  El  interés  en  la  consejería  transcultural  
multicultural,  la  historia  de  las  competencias  multiculturales  se  remonta  
recibió  un  impulso  de  la  edición  revisada  de  Counseling   formalmente  a  la  década  de  1980  y  principios  de  la  de  1990.  Durante  
Across  Cultures  de  Pedersen  y  sus  colegas  (Pedersen,   abril  de  1991,  la  AMCD  aprobó  un  documento  que  describe  la  necesidad  
Draguns,  Lonner,  &  Trimble,  1981)  y  una  edición  especial   y  la  justificación  de  una  perspectiva  multicultural  en  la  consejería.  
de  The  Counseling  Psychologist  sobre  “Consejería   Posteriormente,  esta  asociación  profesional  propuso  31  competencias  
transcultural” (Elsie  Jones  ­Smith  y  Melba  Vásquez,   multiculturales.  Estas  competencias  se  describieron  en  tres  amplias  
1985).” (pág.  8) categorías:  (1)  conocimiento  del  consejero  de  sus  propios  valores  y  
creencias  culturales,  (2)  conocimiento  del  consejero  de  las  visiones  del  
mundo  de  los  clientes  y  (3)  aprendizaje  del  consejero  de  estrategias  
La  fase  3  del  movimiento  de  consejería  multicultural  comenzó  en   de  intervención  apropiadas.  Dentro  de  cada  una  de  estas  tres  categorías,  
la  década  de  1990  y  es  la  fase  actual  en  la  que  se  encuentra  el   el  AMCD  delineó  aún  más  las  actitudes  y  creencias,  el  conocimiento  y  
movimiento.  La  Fase  3  enfatiza  primero  las  competencias  multiculturales   las  habilidades  (Arredondo  et  al.,  1996).
y  luego  la  investigación  basada  en  evidencia.  La  Asociación  para  el  
Asesoramiento  y  el  Desarrollo  Multicultural  (AMCD)  aprobó  31  
competencias  multiculturales  en  1991.  Además  de  las  competencias   Además,  la  Asociación  Estadounidense  de  Consejería  (ACA,  por  
multiculturales,  los  investigadores  comenzaron  a  centrarse  en  el   sus  siglas  en  inglés)  adoptó  una  postura  temprana  sobre  el  respaldo  de  
desarrollo  y  la  prueba  de  inventarios  de  evaluación  cultural  e   las  competencias  multiculturales  (Arredondo  et  al.,  1996;  Sue  et  al.,  1992).
instrumentos  de  competencia  multicultural  (Anderson  &  Middleton,   Esta  organización  profesional  también  ha  adoptado  competencias  de  
2016). .  La  década  de  1990  también  fue  testigo  de  un  florecimiento  de   defensa  de  la  justicia  social  (Lewis,  Arnold,  House  y  Toporek,  2003).  
los  libros  de  texto  sobre  cultura  y  diversidad.  Según  Harper  y  McFadden   Ambas  organizaciones  profesionales  están  teniendo  una  profunda  
(2003,  p.  9), influencia  en  la  forma  en  que  los  profesionales  de  la  salud  mental  
conceptualizan  sus  funciones  con  respecto  a  los  clientes  de  diversos  
orígenes.  Retan  a  los  terapeutas  a  analizar  cuidadosamente  la  mejor  
manera  de  responder  a  los  clientes  con  antecedentes  culturales  que  
Este  creciente  interés  y  prevalencia  de  libros  sobre  el   difieren  de  sus  antecedentes.
tema  de  “cultura  y  diversidad”  aparentemente  fue  
influenciado  por  (1)  el  número  creciente  de   Desde  la  década  de  1990,  varias  organizaciones  profesionales  y  
cursos  de  “cultura  y  diversidad”  requeridos  en  los   organismos  de  acreditación  han  publicado  o  respaldado  lo  que  
programas  de  preparación  de  consejeros  en  todo  el   consideran  una  práctica  clínica  culturalmente  receptiva.  En  2003,  la  
país,  (2)  los  requisitos  de  consejería  multicultural   Asociación  Estadounidense  de  Psicología  (APA,  por  sus  siglas  en  
de  grupos  de  acreditación  para  la  acreditación  del   inglés)  publicó  las  “Pautas  sobre  educación,  capacitación,  investigación,  
programa  de  consejería  y  la  certificación  de  consejeros,  y   práctica  y  cambio  organizacional  multicultural  para  psicólogos”  como  
(3)  las  demandas  profesionales  en  desarrollo  para una  declaración  de  política  (APA,  2003).  Las  directrices  de  2003  fueron
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 309

reemplazado  con  10  nuevas  pautas  en  2017.  En  2016,  el  Consejo   así  como  otros  sistemas  para  promover  la  justicia  humana  y  el  
para  la  Acreditación  de  Consejería  y  Programas  Educativos   acceso  a  servicios  de  salud  mental  equitativos.
Relacionados  (CACREP)  incluyó  la  centralidad  de  la  “diversidad  
Directriz  6:  Los  psicólogos  se  esfuerzan  por  promover  
social  y  cultural”  en  sus  estándares  curriculares  para  programas  
intervenciones  culturalmente  sensibles  dentro  y  entre  
de  consejería.
los  sistemas  en  las  áreas  de  prevención,  intervención  
temprana  y  recuperación.
Nuevo  2017  QUÉ
Directriz  7:  Los  psicólogos  examinan  y  exploran  los  
Directrices  multiculturales supuestos  de  la  profesión  sobre  el  comportamiento  humano  
y  la  salud  mental  tanto  a  nivel  nacional  como  internacional  
La  APA  ha  actualizado  recientemente  sus  directrices  multiculturales  
para  evaluar  los  prejuicios  culturales  y  los  conceptos  erróneos  
a  “Directrices  multiculturales:  un  enfoque  ecológico  del  contexto,   sobre  las  personas  de  diferentes  culturas.
la  identidad  y  la  interseccionalidad” (2017b).  Las  pautas  
multiculturales  de  la  APA  de  2017  difieren  de  las  anteriores  citadas   Directriz  8:  Los  psicólogos  entienden  que  la  identidad  cultural,  
en  este  capítulo  en  que  enfatizan  la  interseccionalidad,  el  desarrollo   racial  o  étnica  es  un  proceso  de  por  vida  que  evoluciona  a  
de  por  vida  de  una  identidad  étnica  y  la  terapia  basada  en   medida  que  las  personas  envejecen  e  interactúan  con  los  
fortalezas  (SBT)  para  clientes  culturalmente  diversos.  Estas  pautas   demás  y  su  entorno.
vencerán  como  política  de  la  APA  en  10  años  (2027).  El  siguiente  
Directriz  9:  Los  psicólogos  se  esfuerzan  por  realizar  
párrafo  expresa  las  10  nuevas  pautas  multiculturales  de  la  APA.
investigaciones,  enseñanzas,  evaluaciones,  diagnósticos  y  
consultas  culturalmente  sensibles,  y  responden  a  los  primeros  
cuatro  niveles  de  las  directrices  multiculturales.
Directriz  1:  Los  psicólogos  entienden  la  naturaleza  fluida  
de  la  identidad  cultural,  racial,  étnica  e  individual  de  las   Directriz  10:  Los  psicólogos  buscan  adoptar  un  enfoque  
personas  y  que  la  identidad  de  uno  pasa  por  un  proceso  de   basado  en  las  fortalezas  cuando  trabajan  con  
interseccionalidad,  lo  que  significa  que  se  ve  afectada   clientes,  familias,  grupos,  comunidades  y  organizaciones  
por  una  multiplicidad  de  entornos  sociales,  políticos  y   que  se  esfuerzan  por  desarrollar  resiliencia  y  mitigar  o  
ecológicos. disminuir  el  trauma  dentro  del  contexto  sociocultural.

Directriz  2:  Los  psicólogos  reconocen  que  las  personas  son  
seres  culturales  y  que  sus  antecedentes  culturales  influyen   La  nueva  justicia  social
en  sus  percepciones  e  interacciones  con  los  clientes.  Se   Competencias  multiculturales
esfuerzan  por  ir  más  allá  de  sus  propios  estereotipos  y  
prejuicios  de  personas  de  diferentes  culturas. El  cambio  de  paradigma  en  psicología  hacia  el  multiculturalismo  
se  evidencia  en  la  adopción  de  pautas  y  competencias  
multiculturales  por  parte  de  las  principales  asociaciones  profesionales.
Pauta  3:  Los  psicólogos  entienden  la  importancia  
del  lenguaje  y  la  comunicación  y  cómo  su  propio  lenguaje   El  movimiento  de  justicia  social  en  la  

afecta  sus  relaciones  con  los  clientes  y  otros. consejería  multicultural  Aunque  el  

movimiento  de  justicia  social  en  la  sociedad  estadounidense  
impregna  varias  profesiones,  la  psicología  de  la  consejería  ha  
Pauta  4:  Los  psicólogos  adoptan  una  perspectiva  
estado  a  la  vanguardia  de  este  movimiento  (Baluch,  Pieterse  y  
ecológica  cuando  trabajan  con  clientes,  ya  que  toman  en  
Bolden,  2004).  Un  enfoque  de  justicia  social  para  la  consejería  se  
consideración  el  impacto  de  los  entornos  sociales  y  
basa  en  el  reconocimiento  de  las  desigualdades  y  la  opresión  
físicos  en  las  vidas  de  sus  clientes  y  estudiantes.
sociales  amplias  y  sistémicas  dentro  de  la  sociedad  estadounidense  
y  también  dentro  de  otras  sociedades  globales  (Arredondo  y  Pérez,  
Directriz  5:  Los  psicólogos  entienden  las  implicaciones   2003).  La  ACA  apoya  el  concepto  de  justicia  social.
históricas  y  actuales  del  poder,  el  privilegio  y  la  opresión   El  Código  de  Ética  de  la  ACA  de  2014,  Estándar  E.5.c  ("Prejuicios  
en  la  vida  de  sus  clientes  y  en  las  comunidades  de  las   históricos  y  sociales  en  el  diagnóstico  de  patología")  pide  a  los  
que  provienen.  Abordan  lo  mejor  que  pueden  las   consejeros  que  "reconocan  los  prejuicios  históricos  y  sociales  en  
barreras  institucionales,  las  desproporcionalidades  y   el  diagnóstico  erróneo  y  la  patologización  de  ciertos  individuos  y  
las  disparidades  de  la  aplicación  de  la  ley  y  los   grupos  y  el  papel  de  los  trastornos  mentales".  salud  en  la  
sistemas  de  prestación  de  servicios  de  salud  mental,  así  como perpetuación  de  estos  prejuicios  a  través  del  diagnóstico  y  el  tratamiento”.
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310 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

va  más  allá  de  los  límites  tradicionales  de  la  consejería  individual  
Reflexiones  internas
y  grupal.  Como  resultado,  los  consejeros  son  responsables  de  
¿Qué  tan  valiosas  cree  que  son  las  competencias  y   tomar  medidas  contra  las  injusticias  sociales  en  lugar  de  los  
estándares  multiculturales  para  su  propia  práctica  y  para  la  práctica  clínica  
trastornos  mentales  de  los  clientes.
de  otros?

¿Cree  que  se  ha  prestado  demasiada  o  poca  atención  a  las  

competencias  multiculturales?  Explicar.
Reflexión  interior

¿Está  de  acuerdo  o  en  desacuerdo  con  la  idea  de  que  la  justicia  
¿Se  debe  evaluar  a  los  aprendices  de  consejeros  en  cuanto  a  su  
social  es  la  preocupación  adecuada  para  los  consejeros?  ¿Por  qué  o  por  
capacidad  para  promulgar  los  estándares  multiculturales?  ¿Por  qué  o  por  qué  no?
qué  no?

La  justicia  social  en  la  consejería  es  un  enfoque  multifacético  
Cuestiones  éticas  y  multiculturalismo
que  alienta  a  los  consejeros  a  esforzarse  por  promover  el  
desarrollo  humano  y  el  bien  común  abordando  los  cambios   Los  consejeros  se  enfrentan  a  una  serie  de  cuestiones  éticas  
relacionados  con  la  justicia  individual  y  distributiva.  Según   cuando  trabajan  con  clientes  culturalmente  diferentes.  Cada  
Crethar  y  Ratts  (2009),  se  pide  a  los  consejeros  que  dirijan  su   vez  más,  los  estándares  multiculturales  de  consejería,  los  
atención  a  cuatro  principios  críticos  que  guían  su  trabajo:  (1)   códigos  éticos,  las  pautas  y  las  competencias  impregnan  ahora  
equidad,  (2)  acceso,  (3)  participación  y  (4)  armonía.  La  equidad   la  profesión  de  consejería  y  ayuda.  Actualmente,  el  Consejo  
es  la  distribución  justa  de  recursos,  derechos  y  responsabilidades   para  la  Acreditación  de  Consejería  y  Programas  Relacionados  
entre  todas  las  personas  dentro  de  una  sociedad  dada.  El   requiere  que  los  programas  de  consejería  incluyan  “Cuestiones  
acceso  implica  nociones  de  equidad  para  todas  las  personas   Sociales  y  Culturales”  en  sus  planes  de  estudio.  Para  cumplir  
con  respecto  a  su  capacidad  de  acceder  a  los  recursos,   con  los  requisitos  del  consejo,  los  programas  de  capacitación  
servicios,  poder,  información  y  comprensión  cruciales  para   de  consejeros  dispersan  las  perspectivas  multiculturales  a  lo  
lograr  un  nivel  de  vida  que  permita  la  autodeterminación  y  el   largo  de  su  programa  de  consejería  y  ofrecen  cursos  separados  
desarrollo  humano.  La  participación  implica  el  derecho  de  toda   en  consejería  multicultural.
persona  en  una  sociedad  a  participar  y  ser  consultada  sobre   Las  asociaciones  profesionales  también  han  jugado  un  
las  decisiones  que  influyen  en  sus  vidas  y  las  de  los  demás   papel  importante  en  el  movimiento  hacia  el  multiculturalismo.
dentro  de  la  sociedad.  La  armonía  se  refiere  a  la  necesidad  de   La  ACA  (2014)  presenta  la  diversidad  como  tema  central  en  el  
llevarse  bien  entre  los  diferentes  grupos  dentro  de  una  sociedad. Preámbulo  de  su  Código  Ético.  El  Código  de  Ética  revisado  de  
la  Asociación  Estadounidense  de  Consejeros  de  Salud  Mental  
Una  de  las  principales  fuerzas  impulsoras  del  movimiento   (2015)  establece  que  los  consejeros  de  salud  mental  buscarán  
por  la  justicia  social  es  la  idea  de  que  las  enfermedades  sociales   comprender  los  diversos  orígenes  culturales  de  sus  clientes.
son  causadas  por  diversas  formas  de  opresión.  Las  
enfermedades  mentales  y  los  retrasos  en  el  desarrollo  tienen   La  APA  (2017a)  sostiene  que  los  psicólogos  tienen  la  
lugar  como  respuesta  a  diversas  enfermedades  sociales  más   obligación  ética  de  desarrollar  competencias  transculturales  
que  como  resultado  de  un  derivado  interno  (p.  ej.,  sustrato   cuando  trabajan  con  clientes  que  son  culturalmente  diferentes  
biológico,  trauma).  El  movimiento  de  justicia  social  representa   a  ellos.  El  papel  del  consejero  es  ayudar  a  los  clientes  a  lidiar  
un  cambio  ideológico  en  el  pensamiento  de  las  raíces  históricas   con  los  desafíos  de  la  vida  que  son  consistentes  con  las  
de  la  consejería  y  la  psicoterapia  a  una  perspectiva  individual,   visiones  del  mundo  de  sus  clientes.
sociológica.  Tal  enfoque  representa  un  cambio  de  paradigma   Las  teorías  de  la  psicoterapia  no  son  neutrales  ni  aplicables  
con  respecto  a  la  conceptualización  del  cliente,  desde  que  los   a  todas  las  personas.  Algunos  de  los  valores  subyacentes  que  
consejeros  identifiquen  patologías  individuales  o  problemas  de   existen  en  la  mayoría  de  las  teorías  de  consejería  incluyen  un  
desarrollo  hasta  centrarse  en  la  enfermedad  social  como  una   énfasis  en  el  individualismo,  la  individuación  como  base  para  la  
fuente  importante  de  problemas  y  cuestiones  del  cliente. madurez  adulta  y  la  toma  de  decisiones  y  la  responsabilidad  
Los  críticos  del  enfoque  de  justicia  social  han  indicado  que   que  reside  en  el  individuo  más  que  en  el  grupo.  En  contraste,  
el  movimiento  de  justicia  social  es  inapropiado  para  la  psicología.   algunas  culturas  orientales,  latinas  y  africanas  tienen  valores  
Según  los  críticos,  el  enfoque  principal  de  los  defensores  de  la   que  enfatizan  la  importancia  del  grupo  sobre  el  individuo.  No  es  
justicia  social  es  la  enfermedad  social  dentro  del  contexto  más   ético  que  los  médicos  brinden  servicios  terapéuticos  a  personas  
amplio  de  la  sociedad.  Asesoramiento  en  defensa  social culturalmente
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 311

clientes  diversos  cuando  no  son  clínicamente  competentes  para   de  su  formación  cultural  e  histórica.  Aunque  todos  vivimos  en  el  
trabajar  con  tales  clientes. mismo  mundo,  cada  uno  de  nosotros  construye  diferentes  significados  
La  práctica  ética  requiere  que  los  médicos  desarrollen   de  lo  que  experimentamos  y  sentimos.
competencias  multiculturales  en  las  pruebas  y  la  evaluación. La  opresión  y  la  discriminación  social  contra  la  clase,  el  género,  la  
El  diagnóstico  utilizando  el  Manual  Diagnóstico  y  Estadístico  de  los   religión,  la  orientación  sexual  y  otros  aspectos  de  la  identidad  de  un  
Trastornos  Mentales  (DSM­5;  Asociación  Estadounidense  de   individuo  afectan  la  visión  del  mundo.
Psiquiatría,  2013)  puede  presentar  problemas  éticos  importantes   Un  terapeuta  culturalmente  sensible  examina  los  problemas  de  
cuando  se  trabaja  con  algunos  clientes  culturalmente  diversos,  si  los   un  cliente  y  las  posibles  soluciones  dentro  del  contexto  de  la  
médicos  no  tienen  las  competencias  multiculturales  necesarias. cosmovisión.  Los  médicos  tienen  visiones  del  mundo  que  influyen

ence  cómo  perciben  los  problemas  de  los  clientes.  de  un  terapeuta
visión  del  mundo  es  evidente  en  cómo  él  o  ella  da  sentido  a  lo  que  él  

o  ella  cree  que  son  las  fuentes  de  los  problemas  de  un  cliente.  Uno  
¿Qué  es  la  consejería  multicultural? de  los  mayores  desafíos  para  los  terapeutas  que  no  tienen  conciencia  
El  multiculturalismo  es  la  doctrina  que  sostiene  que  varias  culturas   intercultural  es  aprender  a  ver  los  problemas  de  los  clientes  aparte  de  

diferentes  (en  lugar  de  una  cultura  nacional)  pueden  coexistir  pacífica   sus  propias  visiones  etnocéntricas  del  mundo  y  suspender  
temporalmente  su  propio  significado  cultural  cuando  trabajan  con  
y  equitativamente  en  un  solo  país.
clientes  culturalmente  diversos.
Los  aspectos  del  multiculturalismo  incluyen  la  raza  o  el  origen  étnico,  
Un  problema  importante  con  los  consejeros  etnocéntricos  es  que  
la  religión,  la  edad,  el  género,  la  orientación  sexual  (gay,  lesbiana,  
asumen  falsamente  que  sus  clientes  ven  el  mundo  de  la  misma  
bisexual  y  transgénero),  el  idioma,  la  ubicación  geográfica  y  el  nivel  
manera  o  de  una  manera  similar  a  como  lo  ven  ellos.  Dichos  clínicos  
socioeconómico.  La  consejería  multicultural  se  refiere  a  una  relación  
también  tienden  a  diagnosticar  a  sus  clientes  de  manera  inapropiada  
de  consejería  en  la  que  un  cliente  y  un  terapeuta  son  de  diferentes  
cuando  los  clientes  presentan  visiones  del  mundo  que  difieren  de  las  suyas.
etnias,  culturas,  razas  o  antecedentes.  El  término  multiculturalismo  
A  menudo,  si  no  reciben  una  formación  multicultural,  los  clínicos  
contrasta  directamente  con  el  término  monocultural.  Monocultural  
significa  estar  familiarizado  con  una  sola  cultura  o  compartir  una   etnocéntricos  pueden  ni  siquiera  ser  conscientes  de  sus  propios  
prejuicios  al  ver  el  mundo.
cultura  común  con  exclusión  de  otras.  A  veces,  los  terapeutas  que  
son  monoculturales  pueden  aplicar  los  valores  y  normas  de  su  cultura  
a  todos  los  clientes,  independientemente  de  sus  antecedentes  
culturales.  Tal  enfoque  puede  conducir  a  malentendidos  en  la  
Reflexiones  internas
consejería  cuando  las  culturas  del  cliente  y  del  terapeuta  no  son  las  
mismas. ¿Cómo  describirías  tu  visión  del  mundo?

¿Qué  cogniciones  (pensamientos)  y  valores  están  contenidos  en  su  
Los  terapeutas  que  utilizan  un  enfoque  monocultural  cuando  
visión  del  mundo?
trabajan  con  un  cliente  de  una  cultura  diferente  pueden  encontrar  
problemas  con  el  diagnóstico  (sobrediagnóstico  o  subdiagnóstico  de   ¿Cuál  es  la  fuente  de  su  visión  del  mundo?  ¿Padres?

los  trastornos),  la  evaluación,  la  interpretación  de  los  síntomas  y  los   ¿Amigos?  ¿Cultura?

métodos  de  tratamiento  elegidos  (Jones  Smith,  2019).  Los  terapeutas  
¿Cómo  fue  la  construcción  social  de  su  visión  del  mundo?
que  utilizan  enfoques  teóricos  divergentes,  como  psicodinámico,  
cognitivo­conductual  o  existencial­humanista,  pueden  utilizar  un  
marco  multicultural  para  trabajar  con  los  clientes.

Cultura:  un  intruso  silencioso  en  la  consejería
El  concepto  de  cosmovisión
Según  Das  (1995),  “La  cultura  es  un  participante  silencioso  inevitable  
Una  cosmovisión  es  un  marco  de  referencia  que  un  individuo  tiene   en  todo  asesoramiento  porque  el  asesoramiento  es  una  invención  
sobre  la  vida.  Incluye  las  suposiciones,  entendimientos,   humana  específica  de  la  cultura.  Cada  forma  de  consejería  es  un  
interpretaciones  y  creencias  del  individuo  acerca  de  su  relación  con   reflejo  de  la  cultura  que  la  produce” (p.  50).  La  cultura  guía  nuestro  
las  personas,  instituciones  y  fenómenos  dentro  de  su  entorno.  Las   comportamiento  y  proporciona  el  marco  para  observar  e  identificar  
cosmovisiones  son  las  formas  en  que  las  personas  construyen  los   problemas.  La  cultura  también  enseña  a  las  personas  
significados  de  sus  mundos.  Las  cosmovisiones  de  los  individuos  se   comportamientos  de  resolución  de  problemas.
desarrollan  como  resultado
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312 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

identidades,  sentimientos  de  impotencia,  inferioridad,  hostilidad  y  
Reflexiones  internas discriminación.  Otros  investigadores  han  utilizado  el  concepto  de  
¿Cree  que  las  teorías  de  la  psicoterapia  se  han   bicultural  para  simbolizar  la  adaptación  y  el  ajuste  familiar  en  una  
centrado  principalmente  en  el  nivel  de  identidad   sociedad  pluralista  (Ivey  et  al.,  2007).  La  aculturación  
intergeneracional  tiene  lugar  cuando  las  familias  son  empujadas  
individual  en  oposición  al  nivel  de  identidad  grupal  (étnico  o  cultural)?
en  dos  direcciones  diferentes  por  el  proceso  de  aculturación.  Por  
¿Por  qué  cree  que  las  teorías  de  la  psicoterapia  
ejemplo,  un  adolescente  puede  abrazar  la  nueva  cultura,  mientras  
han  restado  importancia  a  la  cultura  y  la  etnicidad  en  el  
que  los  miembros  mayores  de  la  familia  lo  atraen  a  su  cultura  de  
desarrollo  de  una  persona?
origen.
Los  consejeros  deben  tener  en  cuenta  los  niveles  de  aculturación  
¿Cuál  es  su  identidad  cultural,  racial  o  étnica?
de  los  clientes  en  la  terapia  porque  está  estrechamente  relacionado  
con  el  funcionamiento  psicológico  del  cliente.

Tanto  los  antecedentes  del  terapeuta  como  los  del  cliente  
influyen  en  el  proceso  de  consejería.  Los  consejeros  deben  
Reflexión  interior
comprender  cómo  sus  propias  visiones  culturales  del  mundo  
determinan  cómo  observan,  evalúan,  definen  y  abordan  los   ¿Cómo  podría  evaluar  el  estrés  aculturativo  en  sus  
problemas  de  los  clientes  (Ivey  et  al.,  2007).  Por  ejemplo,  los   clientes?
estudios  han  encontrado  que  el  comportamiento  de  atención  (cómo  
escuchamos,  nos  sentamos  o  respondemos  de  manera  no  verbal  
cuando  trabajamos  con  un  cliente)  varía  de  una  cultura  a  otra.  
Tradicionalmente,  para  las  personas  de  origen  europeo­ Consejería  Multicultural:
Dos  
o  más  tpeorías  
estadounidense,  la  distancia  de  conversación  es  un  “brazo  de  distancia”   ecomodidad.
ara  mayor   mergentes
En  contraste,  algunas  culturas  del  Medio  Oriente  usan  una  
distancia  conversacional  de  6  a  12  pulgadas,  un  punto  en  el  que   William  E.  Cross,  desarrollador  del  
el  americano  europeo  se  siente  incómodo.
primer  modelo  importante  de  desarrollo  
de  identidad  racial
Aculturación  y  estrés  aculturativo
Los  teóricos  multiculturales  han  trabajado  para  desarrollar  varios  
Los  problemas  de  aculturación  implican  casi  invariablemente  la   modelos  de  identidad  racial  o  étnica.  La  identidad  racial  y  étnica  
conciencia  cultural  y  la  lealtad  étnica.  La  conciencia  cultural  se   consiste  en  (a)  la  autoidentificación  de  la  etiqueta  que  los  individuos  
refiere  a  la  comprensión  y  percepción  de  una  persona  de  las   se  dan  a  sí  mismos;  (b)  conocimiento  sobre  la  propia  cultura,  
culturas  nativa  y  anfitriona.  Por  el  contrario,  la  lealtad  étnica   incluidas  sus  costumbres,  valores,  creencias  y  rasgos;  y  (c)  
refleja  la  preferencia  de  una  persona  por  una  cultura  sobre  otra,   adopción  de  los  sentimientos  y  actitudes  del  grupo  en  cuestión.  
junto  con  su  nivel  de  orgullo  e  identidad. Los  afroamericanos  han  estado  al  frente  de  la  construcción  de  
Cuéllar,  Arnold  y  Maldonado  (1995)  definieron  la  aculturación   modelos  de  desarrollo  de  identidad  cultural  o  racial  (Cross,  1971,  
sobre  la  base  de  cambios  en  tres  niveles  diferentes  de   1991,  1995;  Helms,  1990,  1995;  Jackson,  1990).  Además,  los  
funcionamiento:  conductual,  afectivo  y  cognitivo. modelos  de  identidad  cultural,  racial  o  étnica  han  sido  construidos  
En  el  nivel  de  comportamiento  están  las  costumbres,  los  alimentos   por  latinos  (Casas  &  Pytluk,  1995)  y  sobre  personas  blancas  
y  las  expresiones  culturales,  como  la  música  que  uno  elige   (Helms,  1995;  Ponterotto,  Utsey,  &  Pedersen,  2006)  y  grupos  
escuchar  o  bailar.  El  nivel  afectivo  consiste  en  emociones  que   birraciales  y  multirraciales  (Kerwin  &  Ponterotto ,  1995).  Esta  
tienen  conexiones  culturales.  Por  ejemplo,  el  significado  que  uno   sección  describe  el  primer  gran  modelo  de  desarrollo  de  identidad  
atribuye  a  las  banderas  y  otros  símbolos  tiene  una  base  cultural.   racial  de  William  Cross,  quien  puede  ser  conceptualizado  como  el  
El  nivel  cognitivo  contiene  creencias  sobre  los  roles  masculino  y   padre  de  los  modelos  de  identidad  racial.  Por  supuesto,  hay  más  
femenino,  ideas  y  actitudes  sobre  la  enfermedad  y  valores   personas  que  han  trabajado  en  tales  modelos  de  las  que  puedo  
fundamentales. presentar  en  esta  breve  sección.
A  veces,  los  médicos  se  enfrentan  a  lo  que  Berry  y  Kim  (1988)  
denominaron  estrés  aculturativo  del  cliente.
El  estrés  se  produce  cuando  las  personas  se  adaptan  a  nuevos   El  Dr.  William  E.  Cross  Jr.  (PhD  de  la  Universidad  de  Princeton)  
valores  ya  una  cultura  diferente.  A  veces,  los  miembros  de  minorías   es  un  destacado  teórico  e  investigador  importante  sobre  el  
étnicas  o  raciales  experimentan  amenazas  a  su  cultura. desarrollo  de  la  identidad  afroamericana.
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 313

en  particular  y  el  desarrollo  de  la  identidad  étnico­racial  en   Elsie  Jones­Smith:  teoría  de  lo  étnico
general.  Su  libro  Shades  of  Black  (1991)  se  ha  convertido   Identidad  Desarrollo­Nacimiento­Muerte
en  un  clásico  en  el  campo  del  desarrollo  de  la  identidad  racial.
El  Dr.  Cross  fue  parte  del  Movimiento  de  Conciencia  Negra   El  siguiente  es  un  resumen  de  la  teoría  del  desarrollo  de  la  
de  las  décadas  de  1960  y  1970,  y  más  tarde  desarrolló  la   identidad  étnica  de  Elsie  Jones­Smith.  Se  incluye  en  este  
"Psicología  de  la  Nigrescencia"  para  explicar  la  transición   capítulo  porque  es  de  desarrollo,  teniendo  en  cuenta  la  
de  identidad  psicológica  de  los  afroamericanos  basada  en   cultura  y  la  etnicidad  a  lo  largo  de  toda  la  vida,  desde  el  
el  movimiento  de  conciencia.  El  modelo  de  la  Cruz  se   nacimiento  hasta  la  muerte,  y  porque  tiene  una  orientación  
convirtió  en  el  modelo  para  los  estudiosos  de  la  identidad   universal  en  el  sentido  de  que  no  se  enfoca  en  la  identidad  
de  los  nativos  americanos,  la  identidad  de  las  mujeres,  la   étnica  de  ningún  grupo  cultural .  En  cambio,  puede  usarse  
identidad  gay­lésbica,  la  identidad  asiático­americana,  etc. para  describir  la  identidad  cultural  y  étnica  de  individuos  de  
Cross  (1971,  1991)  afirmó  que  los  individuos   una  amplia  gama  de  culturas  y  etnias.
experimentaban  un  proceso  de  formación  de  una  identidad   Durante  1985,  publiqué  el  “Modelo  de  desarrollo  de  la  
racial  a  través  de  la  transformación  de  una  identidad   identidad  étnica  de  Smith”,  una  de  las  primeras  teorías  de  
existente  (en  este  caso,  una  identidad  no  afrocéntrica)  en   consejería  multicultural  que  se  publicó  en  The  Counseling  
una  más  afrocéntrica  y  menos  basada  en  las   Psychologist,  la  revista  oficial  de  la  División  17,  Psicología  
conceptualizaciones  devaluadas.  de  la  cultura  blanca   de  consejería  de  la  APA  (Smith,  1985).
dominante.  Según  él,  el  proceso  avanzó  por  etapas,  desde   Conceptualicé  la  teoría  multicultural  desde  la  perspectiva  
el  preencuentro,  en  el  que  los  individuos  se  inclinan  a  ver  el  de  la  identidad  étnica  más  que  desde  la  identidad  racial.
mundo  desde  un  marco  de  referencia  blanco  y  cuando   Mientras  miraba  el  mundo,  solo  había  una  raza,  y  esa  era  la  
pensaron,  actuaron  y  se  comportaron  de  formas  que   raza  humana.  Todos  éramos  solo  variantes  del  tema  general  
devaluaron  o  negaron  su  negritud,  hasta  el  encuentro,  la   de  la  raza  humana.  La  teoría  conceptualizaba  la  identidad  
inmersión  –  emersión,  y  finalmente  a  la  etapa  de  internalización. étnica  en  términos  de  estatus  mayoritario  y  minoritario  más  
El  encuentro  o  segunda  etapa  se  caracteriza  por  que   que  en  términos  de  una  raza  dominando  a  la  otra  (Smith,  
una  persona  experimenta  un  evento  personal  o  social  que   1989,  1991).  Sostenía  que  era  el  estatus  de  minoría  o  
le  lleva  a  darse  cuenta  de  las  consecuencias  de  la  visión  de   mayoría  lo  que  tenía  un  mayor  impacto  en  los  privilegios  
la  sociedad  dominante.  Por  ejemplo,  a  una  persona  que  ha   que  un  individuo  podía  experimentar  en  la  vida,  sin  importar  
negado  el  significado  de  su  raza  se  le  niega  repentinamente   en  qué  país  o  cultura  vivía  (Smith,  1991).  Por  ejemplo,  
el  derecho  a  comprar  una  casa  en  un  barrio  exclusivamente   durante  la  década  de  1970,  las  mujeres  en  Estados  Unidos  
blanco.  Esta  experiencia  señala  la  importancia  de  su  raza   eran  mayoría,  pero  se  les  dio  un  estatus  minoritario  e  
dentro  de  la  sociedad.  La  etapa  de  encuentro  tiene  dos   infravalorado,  a  pesar  de  su  mayor  número.  Desde  1985,  he  
fases:  (1)  una  fase  de  realización  en  la  que  una  persona   revisado  mi  teoría  multicultural  varias  veces.  Mi  revisión  del  
reconoce  que  su  antiguo  marco  de  referencia  es  inapropiado   modelo  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  de  Jones­Smith  
y  (2)  una  fase  de  exploración  en  la  que  la  persona  decide   se  presenta  en  las  secciones  siguientes.
desarrollar  una  nueva  identidad  afroamericana.  La  tercera  
etapa,  llamada  etapa  de  inmersión­emersión,  representa  un  
punto  de  inflexión  en  la  conversión  de  una  persona  a  una  
nueva  identidad.  La  persona  tiende  a  sumergirse  en  la   Reflexiones  internas
cultura  afroamericana  y,  a  veces,  se  inclina  a  denigrar  la  
cultura  blanca.  La  cuarta  etapa  final  es  la  etapa  de   ¿Cuál  es  su  primer  recuerdo  sobre  su  propia  identidad  
étnica?
internalización,  que  se  caracteriza  por  una  persona  que  
logra  una  sensación  de  seguridad  interna  y  confianza  en  sí   ¿Cómo  se  enteró  de  que  era  miembro  de  su  grupo  
misma  con  su  nueva  identidad  afroamericana. étnico?

¿Cómo  aprendiste  sobre  otros  grupos  étnicos?
La  persona  se  mueve  hacia  una  perspectiva  más  pluralista,  
no  nocéntrica.  La  importancia  del  modelo  de  la  Cruz  es  que  
fue  el  primero  no  solo  en  desarrollar  un  modelo  para  el  
desarrollo  de  la  identidad  racial,  sino  también  en  construir   El  modelo  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  de  Jones­
una  plantilla  para  el  desarrollo  de  la  identidad  de  una   Smith  (Smith,  1991)  propone  que  todos  tienen  tres  niveles  
persona  dentro  de  una  sociedad  que  había  establecido   de  identidad:  (1)  un  nivel  individual  que  se  refiere  al  
condiciones  opresivas  contra  el  grupo  étnico  o  cultural  de  uno. . desarrollo  de  la  personalidad  única  de  esa  persona;
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314 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(2)  una  identidad  de  grupo  que  pertenece  a  la  cultura,  etnicidad,   identidad  étnica  en  su  interacción  con  el  medio  ambiente.
género  y  otras  identidades  de  grupo  de  la  persona;  y  (3)  una   El  desarrollo  de  la  identidad  étnica  comienza  en  la  niñez  y  continúa  
identidad  universal  que  se  refiere  a  la  percepción  de  la  vinculación   a  lo  largo  de  la  vejez.  Implica  un  proceso  de  diferenciación  e  
de  la  persona  con  el  resto  de  la  humanidad.  La  identidad  cultural   integración  que  ayuda  a  pasar  de  un  estado  de  desconocimiento  
de  una  persona  es  una  identidad  a  nivel  de  grupo  que  se  ve   de  las  diferencias  étnicas  a  una  conciencia  étnica,  de  una  
influida  por  factores  como  la  aculturación,  la  asimilación  y  la   autoidentificación  no  étnica  a  una  autoidentificación  étnica,  y  de  
migración.  Varias  identidades  a  nivel  de  grupo  se  convierten  en   identificaciones  étnicas  parciales  a  la  formación  e  integración  de  
grupos  de  referencia  compartidos. la  identidad  étnica.
Estos  tres  niveles  de  identidad  cambian  constantemente,   Las  diferencias  individuales  en  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica  
dependiendo  de  las  circunstancias  de  vida  únicas  de  una  persona. ocurren  dentro  de  un  grupo  étnico  porque  los  individuos  absorben  
Por  ejemplo,  en  un  momento  dado,  la  identidad  cultural  de  uno   la  cultura  de  manera  diferente  a  lo  largo  de  una  escala  de  
puede  volverse  más  prominente  que  la  identidad  étnica  o  racial   aceptación  a  rechazo  (Smith,  1991).  Diferentes  experiencias  de  
de  uno;  en  otro  momento,  la  identidad  de  género  de  uno  puede   vida  pueden  hacer  que  uno  recicle  o  repita  partes  de  etapas  por  
pasar  a  primer  plano.  El  profesional  de  ayuda  multicultural  efectivo   las  que  ha  pasado  anteriormente.
se  esfuerza  por  relacionarse  con  todos  los  niveles  de  identidad  del  
cliente. Tareas  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  El  
El  modelo  de  Jones­Smith  (Smith,  1991)  difiere  de  manera   proceso  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  implica  el  dominio  de  
significativa  de  los  modelos  de  identidad  racial  o  étnica  existentes   las  tareas  de  desarrollo  asociadas  con  la  etnia  y  la  cultura  propias  
en  la  literatura  psicológica  porque  la  mayoría  de  los  modelos   (Smith,  1985).  Un  niño  mexicoamericano  debe  aprender  lo  que  
(Cross,  1971,  1995;  Helms,  1995;  Kim,  1981)  se  han  centrado  en   significa  ser  mexicoamericano,  al  igual  que  un  niño  blanco  
sobre  el  desarrollo  de  la  identidad  racial  de  grupos  étnicos  únicos   americano.  Las  tareas  de  desarrollo  étnico  en  gran  parte  no  están  
(generalmente  los  suyos)  y  la  sociedad  mayoritaria  blanca.  El   escritas.  El  apoyo  social  de  la  familia  y  los  amigos  ayuda  a  lograr  
modelo  de  Jones­Smith  está  diseñado  para  aplicarse  a  todos  los   las  tareas  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  (Levine  et  al.,  1994).
grupos  étnicos  y  es  de  desarrollo,  mientras  que  los  otros  modelos  
no  consideran  la  etnicidad  a  lo  largo  de  la  vida. El  dominio  exitoso  de  las  tareas  de  identidad  étnica  conduce  a  un  
desarrollo  saludable,  mientras  que  el  fracaso  conduce  al  conflicto,  
Otra  diferencia  es  que  la  mayoría  de  los  existentes  citados
la  confusión  o  la  difusión  de  la  identidad  étnica  (Smith,  2003).
los  modelos  se  centran  en  la  opresión  o  el  conflicto  étnico  en  el  
desarrollo  de  una  identidad  étnica  de  los  individuos  (Atkinson,   El  yo  étnico:  la  etnicidad  como  esquema  El  yo  
Morten  y  Sue,  1998;  Cross,  1971;  Helms,  1995;  Kim,  1981).  
étnico  es  parte  del  esquema  general  del  yo  de  un  individuo  (Smith,  
Describieron  una  situación  de  conflicto  como  el  impulso  que  inicia   2001).  Los  autoesquemas  son  puntos  de  vista  organizados  sobre  
el  proceso  exploratorio  para  el  desarrollo  de  una  identidad  étnica.   el  yo  y  contienen  atributos  importantes  y  que  los  definen  a  nivel  
Por  el  contrario,  el  modelo  de  Jones­Smith  (Smith,  1991)  afirma   personal  (Montepare  y  Clements,  2001).
que  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica  puede  tener  lugar  sin   El  modelo  de  Jones­Smith  propone  que  mientras  algunos  
opresión;  la  parte  más  significativa  del  desarrollo  de  nuestra   individuos  se  organizan  a  sí  mismos  según  sus  propios  esquemas  
identidad  étnica  tiene  lugar  fuera  de  las  situaciones  de  conflicto   étnicos,  otros  no  (Oyserman,  Kemmelmeier,  Fryberg,  Brosh  y  Hart­
étnico.  El  modelo  de  Jones­Smith  afirma  que  un  individuo  puede  
Johnson,  2003).  Algunos  miembros  de  grupos  étnicos  pueden  ser  
tener  múltiples  identidades  étnicas,  generalmente  con  una   esquemáticos  con  respecto  a  su  origen  étnico.  Es  probable  que  
identidad  étnica  destacada. las  personas  que  son  autoesquemáticas  étnicas  afirmen:  “Mi  
Cuatro  conceptos  son  fundamentales  para  el  componente  por   etnicidad  significa  el  mundo  para  mí;  Me  alegro  de  mi  etnia  y  no  
etapas  del  modelo  de  Jones­Smith:  (1)  el  concepto  de  identidad   quisiera  ser  otra  cosa”.  Por  el  contrario,  las  personas  que  no  son  
étnica  a  lo  largo  de  las  etapas  de  la  vida,  (2)  las  tareas  de   esquemáticas  en  cuanto  a  etnicidad  tienden  a  afirmar:  “Realmente,  
desarrollo  de  la  identidad  étnica,  (3)  los  esquemas  étnicos  del  yo,   mi  raza  no  me  importa.  La  etnicidad  no  significa  nada  para  mí.  Los  
y  ( 4)  madurez  de  la  identidad  étnica.  Cada  etapa  tiene  una  gran   individuos  que  son  esquemáticos  por  su  etnia  dan  sentido  a  
crisis  de  identidad  que  el  individuo  debe  superar  (Smith,  2003). quienes  son  en  términos  de  su  etnia  y  su  cultura  étnica.  Su  cultura  
étnica  es  importante  para  ellos.

Identidad  étnica:  un  proceso  de  por  
vida  de  etapas  de  desarrollo  El  desarrollo  de  la  
Los  individuos  varían  en  los  contenidos  de  su  esquema  étnico  
identidad  étnica  se  considera  un  proceso  de  por  vida.  Los  individuos   del  yo.  Mientras  que  el  contenido  para  algunos  individuos  contiene  

construyen  social  y  personalmente solo  valores  de  pertenencia  étnica  (dentro  del  grupo)  y
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 315

temas,  el  auto­esquema  étnico  para  otros  puede  contener   el  desarrollo  de  actitudes  étnicas  y  los  comienzos  de  la  
material  del  grupo  interno  y  externo.  El  autoesquema  étnico   autoidentificación  étnica.  La  crisis  dominante  de  esta  etapa  
de  los  individuos  biculturales  puede  tener  contenido  de  varios   es  la  conciencia  étnica.  La  primera  etapa  del  desarrollo  de  
grupos  étnicos.  Durante  las  primeras  etapas  de  desarrollo,  el   la  identidad  étnica  es  aprender  quiénes  somos.  Tres  tipos  de  
yo  étnico  es  más  inconsciente  que  consciente. aprendizaje  tienen  lugar  durante  el  proceso  de  socialización  
Los  autoesquemas  étnicos  pasan  por  un  proceso  continuo  de   étnica:  (1)  imitativo;  (2)  aprendizaje  instruido  de  padres,  
diferenciación,  integración  y  reintegración  de  viejas  y  nuevas   adultos,  maestros  y  ancianos  de  la  comunidad;  y  (3)  el  
identificaciones  parciales  basadas  en  las  experiencias  de   aprendizaje  colaborativo  que  tiene  lugar  como  resultado  de  
contacto  de  uno. la  interacción  dentro  del  grupo  entre  los  miembros  del  grupo  
étnico  (Vygotsky,  1978).
Madurez  de  la  identidad   Se  han  tomado  prestados  conceptos  de  la  investigación  
étnica  El  concepto  de  madurez  de  la  identidad  étnica  se   de  Tomasello  (1999)  para  explicar  el  proceso  de  transmisión  
utiliza  para  denotar  el  proceso  de  desarrollo  de  una  persona   cultural  que  ocurre  al  ayudar  a  un  bebé  y  un  niño  pequeño  a  
con  respecto  a  cuestiones  étnicas  (Smith,  2003).  Una   desarrollar  una  identidad  étnica.  En  el  centro  del  proceso  de  
identificación  étnica  madura  es  aquella  en  la  que  las  personas   transmisión  cultural  se  encuentran  los  conceptos  de  actividad  
(a)  se  describen  a  sí  mismas  con  precisión  en  términos  de  la   compartida  e  intencionalidad  cultural.  La  comprensión  de  los  
cultura  y  la  historia  de  su  grupo  étnico,  (b)  tienen  una   bebés  de  las  intenciones  de  los  demás  forma  la  base  de  su  
identificación  realista  y  segura  que  les  permite  enorgullecerse   aprendizaje  sobre  sus  propias  culturas  y  su  desarrollo  inicial  
de  sus  propios  grupos  étnicos  y  asumir  actitudes  hacia  otros   de  una  identidad  étnica  (Tomasello,  Carpenter,  Call,  Behne  y  
grupos,  y  (c)  tener  confianza  en  ser  un  actor  adecuado  en  al   Moll,  2005).  Los  niños  aprenden  sobre  la  intención  cultural  y  
menos  una  identidad  étnica  (Romanucci­Ross  &  DeVos,   las  metas  culturales  al  ver  a  sus  padres  y  familiares  realizar  
1995).  Las  personas  que  están  seguras  de  sus  identidades   muchas  tareas  y  rituales  diarios.
étnicas  actúan  con  mayor  flexibilidad  y  apertura  hacia  otras   La  capacidad  de  leer  las  metas  e  intenciones  de  los  
personas  de  diferentes  orígenes  étnicos  y  culturales  que   demás  es  fundamental  en  el  aprendizaje  cultural  porque  a  
aquellas  que  no  están  seguras  de  sus  identidades. veces  es  necesario  hacer  las  cosas  de  la  forma  en  que  los  
demás  las  hacen,  es  decir,  cuando  se  aprende  el  uso  de  
artefactos  culturales  o  símbolos  comunicativos  (Tomasello,  
Reflexiones  internas 1999).  A  medida  que  los  niños  crecen,  se  vuelven  expertos  
en  comprender  las  metas  e  intenciones  culturales  de  los  
¿Cuál  es  el  contenido  de  su  propio  esquema  étnico?
miembros  de  sus  grupos  étnicos.  Es  este  conocimiento  el  que  
¿Quién  ayudó  a  desarrollar  lo  que  está  contenido  en  su  etnia? les  da  a  los  jóvenes  un  sentido  de  competencia  cultural  
¿esquema? étnica,  es  decir,  la  creencia  de  que  pueden  realizar  las  tareas  
que  otros  miembros  de  su  grupo  étnico  realizan  de  manera  
¿Qué  papel  jugó  su  familia,  si  es  que  hubo  alguno,  en  
satisfactoria  (Tomasello,  1999).
el  desarrollo  de  su  esquema  étnico?
Además,  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica  es  un  
¿Cree  que  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica  es  un  proceso  de   proceso  de  aumento  del  desarrollo  cognitivo.  Los  niños  
toda  la  vida?  ¿Por  qué  o  por  qué  no?  ¿Cómo  describiría  la  etapa   pequeños  desarrollan  valores  étnicos,  costumbres,  estilos  de  
o  fase  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  en  la  que  se  encuentra? lenguaje  y  pistas  de  comportamiento  mucho  antes  de  que  
sean  capaces  de  etiquetarlos  cognitivamente  y  reconocerlos  
como  étnicos.  Desarrollan  una  conciencia  de  la  etnicidad  y,  
¿Qué  factores  en  su  vida  han  sido  críticos  para  ayudarlo  a  llegar  a  
posteriormente,  avanzan  hacia  la  autoidentificación  étnica  y  
su  etapa  actual  de  desarrollo  de  identidad  étnica?
la  identificación  con  otros  grupos  étnicos.  Desarrollan  
creencias  y  actitudes  sobre  sus  propios  grupos  étnicos,  así  
¿Cómo  cree  que  procederá  el  desarrollo  de  su  identidad  étnica  a   como  hacia  los  grupos  étnicos  que  no  son  miembros  (Corsaro  
medida  que  envejezca? &  Fingerson,  2003).
A  medida  que  los  niños  crecen,  aprenden  que  las  
categorías  étnicas  no  cambian  y  desarrollan  preferencias  por  
Etapa  1:  El  Yo  Étnico  en  Evolución  y  Etapa  de  Contacto:   grupos  étnicos.  Sus  identidades  cognitivas  de  grupo  étnico  
Aprender  Quiénes  Somos  (Edades  0–4  Años).  La  etapa   gradualmente  se  cargan  de  capas  afectivas.  La  cultura  y  la  
evolutiva  del  yo  étnico  y  del  contacto  se  centra  en  varios   etnicidad  se  vuelven  representadas  internamente  para  el  
factores,  incluida  la  conciencia  étnica, niño  en  edad  preescolar  (Cosaro  &  Fingerson,  2003).  El  interno
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316 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

La  representación  de  la  cultura  de  uno  y  la  asociación  de  la  cultura   la  capacidad  cognitiva  les  ayuda  a  comprender  cómo  los  perciben  
de  uno  con  la  madre  o  los  padres  de  uno  hace  que  la  etnicidad   los  demás  en  términos  de  sus  grupos  étnicos  de  pertenencia  (Jones­
esté  muy  cargada  emocionalmente. Smith,  2019).  También  se  vuelven  más  competentes  en  la  
El  modelo  de  capacidad  de  toma  de  perspectiva  social  de   construcción  de  índices  abiertos  y  sutiles  de  la  etnicidad  de  los  
Quintana  (1994)  ha  sido  modificado  por  la  toma  de  perspectiva   demás.
étnica  (Quintana,  Castaneda­English,  &  Ybarra,  1999).  Para  la   Durante  la  Etapa  2,  los  niños  pasan  al  Nivel  2  de  toma  de  
Etapa  1,  los  niños  están  en  el  Nivel  1  de  toma  de  perspectiva   perspectiva  étnica.  Comienzan  a  comprender  los  componentes  
étnica.  Este  nivel  les  ayuda  a  ser  cada  vez  más  capaces  de  clasificar   hereditarios  o  ancestrales  de  la  etnicidad.  Cuando  los  niños  toman  
las  etnias  según  las  características  observables  y  algunas  no   conciencia  de  las  señales  étnicas,  posteriormente  llegan  a  
observables.  Durante  los  años  preescolares,  los  niños  identifican   reconocerse  como  miembros  de  uno  o  más  grupos  étnicos.  La  
sus  propios  grupos  raciales  o  étnicos  y  los  de  otros  alrededor  de  los   autoidentificación  étnica  es  un  término  que  se  usa  para  describir  el  
3  o  4  años  de  edad,  antes  para  los  miembros  de  minorías  raciales   uso  preciso  y  consistente  de  etiquetas  étnicas  por  parte  de  los  
y  para  aquellos  en  entornos  de  razas  mixtas.  La  capacidad  de  los   niños,  con  base  en  sus  percepciones  de  sí  mismos  como  
niños  para  participar  en  la  identificación  étnica  comienza  antes  para   pertenecientes  a  un  grupo  étnico.  tres  criticas
aquellos  que  tienen  una  socialización  racial  explícita  (instruida). Los  factores  cal  influyen  en  la  autoidentificación  étnica  de  los  niños.
(Cosaro  &  Fingerson,  2003):
Las  tareas  de  desarrollo  esenciales  del  yo  en  evolución  y  la  
etapa  de  contacto  son  las  siguientes: 1.  Los  niños  se  describen  a  sí  mismos  en  términos  de
atributos  del  grupo  étnico  (ascendencia,  antecedentes  
1.  Los  niños  se  reconocen  a  sí  mismos  como  similares  y   nacionales  o  religiosos,  idioma,  color  de  piel  y  la  etiqueta  
diferentes  de  los  demás  en  términos  de  su del  grupo).
etnicidad  (Jones­Smith,  2019).
2.  Los  niños  perciben  los  atributos  de  sus  grupos  étnicos  como  
2.  Se  involucran  en  el  proceso  de  línea  divisoria. diferentes  a  los  de  otros  grupos  étnicos.
dibujar,  es  decir,  dibujar  las  líneas  divisorias  internas  de  
los  miembros  de  la  familia  (Corsaro  &  Fingerson,  2003).
3.  Los  niños  perciben  su  origen  étnico  como  constante  y  
consistente  a  través  de  cambios  en  el  contexto.
3.  Muestran  una  conciencia  de  grupo  étnico
miembros  y  no  miembros.
Inicialmente,  durante  la  etapa  de  inclusión,  los  niños  pueden  
creer  que  tienen  alguna  opción  al  seleccionar  sus  grupos  étnicos  de  
4.  Desarrollan  un  nivel  básico  de  comodidad  con  la  comida,  la  
pertenencia.  Pueden  decir  que  no  quieren  ser  afroamericanos  o  
música,  la  danza  y  los  rituales  de  su  grupo  étnico.
asiáticoamericanos  y,  por  lo  tanto,  no  son  miembros  de  esos  grupos.
5.  Reconocen  las  características  físicas  básicas  de  su  
grupo  étnico  (Smith,  2003). Por  lo  tanto,  en  la  primera  parte  de  la  etapa  de  inclusión,  los  niños  
pueden  tener  poca  comprensión  de  la  permanencia  de  la  pertenencia  
Etapa  2:  La  inclusión  y  la  definición  de  la  etapa  del  límite  interno   étnica.
(edades  de  5  a  8  años).  En  la  Etapa  2,  el  sentido  de  identidad  étnica   También  durante  la  etapa  de  inclusión,  los  niños  desarrollan  
del  niño  se  vuelve  más  consciente  que  inconsciente,  en  parte   una  orientación  étnica.  Muestran  fuertes  preferencias  sociales  con  
porque  las  personas  del  grupo  primario  del  niño  (familia)  y  los   razones  para  hacerlo  a  la  edad  de  5  años  (Bernal  &  Knight,  1993).  
grupos  secundarios  de  referencia  (comunidad)  pueden  enseñarle   Posteriormente  (entre  los  5  y  los  8  años),  los  niños  consolidan  
conscientemente  una  identidad  étnica.  Además,  el  niño  se  vuelve   cognitivamente  los  conceptos  de  etnia.  Los  niños  manifiestan  una  
cada  vez  más  hábil  para  aprender  a  conceptualizar  las  diferencias   competencia  cada  vez  mayor  en  (a)  percibir  la  similitud  de  ellos  
en  las  personas  y  en  los  comportamientos  observados  (Jones   mismos  con  el  grupo,  (b)  categorizar  grupos  de  acuerdo  con  sus  
Smith,  2019).  La  crisis  dominante  o  problema  de  desarrollo  durante   señales  visuales  (características  físicas),  (c)  etiquetar  grupos  
esta  etapa  es  la  autoidentificación  étnica. apropiadamente  o  de  manera  consistente  con  la  de  los  adultos,  y  
(d)  reconocer  que  la  etnicidad  de  uno  es  en  gran  parte  inmutable  
Los  niños  crecen  gradualmente  en  sus  habilidades  de   (Bernal  &  Knight,  1993).
razonamiento  étnico.  Una  habilidad  cognitiva  que  desarrollan  los   Durante  la  etapa  de  inclusión,  los  niños  deben  tener  contacto  
jóvenes  es  la  adopción  de  una  perspectiva  étnica,  que  está   con  grupos  étnicos  de  pertenencia  y  no  pertenencia.  Sin  tener  algún  
relacionada  con  la  capacidad  de  los  jóvenes  para  adoptar  una   contacto  (aunque  sea  sólo  por  ver  la  televisión),  los  niños  no  
perspectiva  social  de  sí  mismos  y  de  sus  vidas.  A  medida  que  los  niños  crecen,  
aumenta  su
desarrollan
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 317

un  sentido  de  ser  distinto  de  otros  grupos  étnicos.  Un  sentimiento   Durante  la  Etapa  3,  el  énfasis  está  en  definir  los  grupos  de  
de  distinción  étnica  es  necesario  para  que  ocurra  la  identificación   límites  externos,  esencialmente  los  "ellos".  Es  una  etapa  que  inicia  
del  grupo  étnico.  La  identidad  étnica  de  los  niños  se  modifica  de   el  proceso  de  exclusiones  étnicas,  y  los  niños  perfilan  los  grupos  
acuerdo  con  sus  situaciones  de  contacto  con  grupos  étnicos  de   con  los  que  tienen  los  conflictos  de  identificación  más  destacados  
pertenencia  y  no  pertenencia. (Corsaro  &  Fingerson,  2003).  El  trazado  de  los  límites  de  los  
Las  tareas  de  desarrollo  de  la  inclusión  y  de preadolescentes  promueve  su  posterior  cristalización  de  las  
que  definen  la  etapa  del  límite  interno  son  los  siguientes: identidades  personales  del  grupo  étnico.  Durante  la  Etapa  3,  los  
niños  están  abiertos  a  la  influencia  de  otros  grupos  étnicos  que  no  
1.  Los  niños  comienzan  a  participar  en  el  proceso  de   son  miembros.
dibujar  la  línea  del  límite  interno. Comienzan  a  desarrollar  actitudes  y  creencias  más  formales  hacia  
los  miembros  de  sus  propios  grupos  étnicos  y  los  grupos  étnicos  
2.  Muestran  una  conciencia  de  los  miembros  de  su  propio   que  no  son  miembros  (Atkinson  et  al.,  1998).
grupo  étnico  (Bernal  &  Knight,  1993). La  apertura  de  los  niños  y  la  falta  de  cristalización  de  los  grupos  

3.  Se  familiarizan  con  algunos  de  los  rituales  básicos  y   étnicos  internos  y  externos  les  permite  elegir  amigos  y  compañeros  

ceremonias  religiosas  de  sus  grupos  étnicos  (Jones­ de  juegos  de  una  variedad  de  grupos  étnicos.  Por  lo  tanto,  durante  
Smith,  2019). este  período,  los  niños  tienen  una  buena  probabilidad  de  tener  
autoesquemas  étnicos  dentro  y  fuera  del  grupo.
4.  Reconocen  los  signos  y  símbolos  de  sus  grupos  étnicos   Las  tareas  esenciales  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  de  la  
de  pertenencia. etapa  de  trazado  de  la  línea  divisoria  entre  nosotros  y  ellos  son  las  
siguientes:
5.  Etiquetan  a  los  grupos  étnicos  con  precisión  y  
consistencia.
1.  Los  jóvenes  desarrollan  un  concepto  de  “ellos”  en  
6.  Comprenden  la  constancia  y  la  inmutabilidad  de   términos  de  los  grupos  étnicos  de  los  no  miembros  
la  etnia  y  la  raza. (Levine  et  al.,  1994).

7.  Empiezan  a  mostrar  preferencia  por  su  propia  etnia. 2.  Comienzan  a  dibujar  el  límite  exterior  de
exclusividad  de  grupo  étnico  (Harwood,  Miller  e  Irizarry,  
1995).
8.  Comienzan  a  definirse  en  términos  de  roles  étnicos  y  
de  género  apropiados. 3.  Desarrollan  estereotipos  como  un  medio  para  tratar  con  
personas  de  grupos  étnicos  que  no  son  miembros.
9.  Los  grupos  de  pares  étnicos  se  vuelven  cada  vez  más
importante  para  validar  su  propio  valor  e  identidad.
4.  Aprenden  los  roles  de  género  apropiados  para  sus  
grupos  étnicos  (Corsaro  &  Fingerson,  2003).
10.  Desarrollan  un  sentido  de  “nosotros”  y  “ellos”
(Searle,  1995).
5.  Aprenden  cómo  promulgar  estilos  de  comportamiento  
Etapa  3:  Nosotros  y  ellos/Exclusión:  definición  de  la  etapa  del  límite   relacionados  con  la  etnia.
exterior  (de  9  a  12  años).  La  etapa  3  se  caracteriza  por  el  
impresionante  desarrollo  cognitivo  de  los  niños  como  un  medio  para   Etapa  4:  Adolescencia:  Formación  de  la  Identidad  Étnica:  Límites  
ampliar  y  consolidar  sus  identidades  étnicas.  Los  niños  ingresan  al   (Edades  13–20  años).  La  adolescencia  es  un  período  crítico  para  la  
Nivel  3  de  toma  de  perspectiva  cognitiva  étnica  que  se  enfoca  en   formación  de  la  identidad  étnica  (Phinney,  1990).  La  principal  tarea  
una  perspectiva  social  de  la  etnicidad.  Se  vuelven  conscientes  de   de  la  adolescencia  es  que  el  individuo  integre  las  identificaciones  
las  diferencias  étnicas  en  los  patrones  de  amistad,  la  discriminación   étnicas  de  la  infancia  con  las  experiencias  de  contacto  étnico  que  
y  los  prejuicios  étnicos,  y  las  orientaciones  y  creencias  cognitivas   ha  tenido  a  lo  largo  de  su  vida  con  grupos  étnicos  de  pertenencia  
compartidas  de  sus  grupos  étnicos  (Searle,  1995).  Cuanto  mayor   y  no  pertenencia.  Al  acercarse  a  la  adolescencia,  los  individuos  
sea  el  grado  en  que  los  individuos  suscriben  las  cogniciones   intentan  reintegrar  las  identificaciones  de  la  infancia  y  consolidarlas  
compartidas  de  sus  grupos  étnicos  de  pertenencia,  más  fuerte   en  un  todo  significativo.  Cuando  esto  ocurre,  el  significado  de  
será  su  nivel  de  identificación  con  el  grupo  étnico.  Las  prácticas  de   identidad  étnica  de  los  adolescentes  cambia.
socialización  étnica  de  los  padres  son  importantes  durante  esta  
etapa  (Hughes  et  al.,  2006). El  mayor  desarrollo  cognitivo  de  los  adolescentes  les  permite  
consolidar  sus  identidades  étnicas  (Jones­Smith,
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318 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

2019).  Cada  vez  más,  los  adolescentes  reconocen  que  tienen   (a)  un  gran  grupo  étnico  estadounidense  blanco  compuesto  por  
alguna  opción  para  elegir  los  grupos  con  los  que  se  asociarán  e   individuos  de  varios  grupos  étnicos  blancos  y  (b)  sus  propios  
identificarán.  Llegan  a  comprender  que  pueden  decidir  hasta  qué   subgrupos  étnicos  blancos  (McDermott  &  Samson,  2005).
punto  es  importante  para  ellos  y  para  sus  identidades  en  general  
ser  italiano,  judío,  japonés  o  afroamericano.  Cognitivamente   Los  jóvenes  que  tienen  múltiples  tensiones  en  su  etnicidad  
hablando,  los  adolescentes  ingresan  al  Nivel  4,  que  es  la  perspectiva   (múltiples  identidades  blancas)  pueden  evidenciar  una  mayor  
social  de  la  etnicidad.  Los  adolescentes  evidencian  una  comprensión   dificultad  en  la  formación  de  la  identidad  étnica  que  aquellos  que  
social  de  la  etnicidad  y  comprenden  los  aspectos  sutiles  de  la   tienen  una  identificación  étnica  primaria  (McDermott  &  Samson,  
etnicidad,  como  el  estatus  socioeconómico. 2005).  Las  personas  con  identidades  étnicas  biculturales  tienden  a  
tener  una  identidad  étnica  difusa,  o  pueden  evitar  formar  una  
Concluyen  que  las  interacciones  interpersonales  se  basan  en  el   identidad  étnica  central  hasta  que  hayan  resuelto  qué  aspectos  de  
origen  étnico  de  los  individuos  y  formulan  creencias  sobre  cómo  los   sus  antecedentes  biculturales  desean  incluir  como  parte  de  su  
demás  responden  y  tratan  a  los  miembros  de  diferentes  grupos   identidad  étnica  central  (Padilla,  2006). ).  Es  probable  que  el  conflicto  
étnicos  (Phinney,  1990). interétnico  durante  esta  etapa  esté  relacionado  con  cuestiones  
Durante  la  adolescencia,  los  compañeros,  la  comunidad  del   como  la  asistencia  a  la  escuela,  los  matrimonios  mixtos,  la  
vecindario  y  la  composición  étnica  de  la  escuela  de  uno  influyen   participación  en  deportes  y  otras  actividades  sociales  en  las  que  
en  los  esquemas  étnicos  de  uno  mismo,  particularmente  en  la   uno  compite  por  la  superioridad  en  áreas  definidas.
medida  en  que  dichos  esquemas  contienen  contenido  tanto  dentro  
como  fuera  del  grupo.  La  formación  de  la  identidad  étnica  de  los  
adolescentes  se  ve  afectada  por  su  condición  étnica  mayoritaria  o  
minoritaria  (Quintana  et  al.,  1999).  Los  problemas  en  la  formación  
Reflexiones  internas
de  la  identidad  étnica  ocurren  cuando  los  adolescentes  perciben  
que  su  pertenencia  a  un  grupo  étnico  específico  restringe  sus   Piensa  en  tu  adolescencia.  ¿Tuviste  identidad  étnica  
oportunidades  educativas,  ocupacionales  y  económicas  (Phinney,   durante  la  adolescencia?
1990).
Si  es  así,  ¿qué  tipo  de  experiencias  de  identidad  étnica  
Además,  pueden  presentarse  dificultades  en  la  formación  de  
fueron?
la  identidad  étnica  cuando  los  miembros  de  grupos  étnicos  
minoritarios  experimentan  una  socialización  dual  o  bicultural  (Padilla,   ¿Los  caracterizaría  como  experiencias  de  desarrollo  de  
2006).  Por  ejemplo,  los  inmigrantes  étnicos  pueden identidad  étnica  principalmente  positivas,  negativas  
ser  socializados  con  un  conjunto  de  valores  y  reglas  culturales   o  neutrales?
dentro  de  sus  hogares  y  otro  conjunto  de  valores  y  reglas  culturales  
¿Qué  personas  o  incidentes  críticos  afectaron  el  desarrollo  
en  sus  escuelas.  Además,  para  adolescentes  multiétnicos,  Hitlin,  
de  su  identidad  étnica?
Brown  y  Elder  (2007)  encontraron  que  una  proporción  significativa  
de  jóvenes  cambió  la  autoidentificación  racial  con  el  tiempo.  Los  
jóvenes  que  reportaron  ser  multirraciales  tenían  cuatro  veces  más  
Los  adolescentes  a  veces  experimentan  conflictos  en  sus  
probabilidades  de  cambiar  la  autoidentificación  en  lugar  de  reportar  
propios  esquemas  étnicos  porque  pueden  verse  atrapados  entre  las  
identidades  multirraciales  consistentes.
creencias  y  valores  étnicos  de  sus  padres,  las  creencias  de  otros  
grupos  étnicos  y  las  de  la  sociedad  dominante.  En  la  sociedad  
Durante  la  adolescencia,  los  individuos  trabajan  para  lograr  la  
global  en  constante  cambio,  los  adolescentes  se  están  moviendo  
competencia  cultural  en  una  identidad  étnica  (Smith,  2002).
gradualmente  hacia  una  identidad  multicultural  que  se  compone  
Las  personas  que  se  ven  privadas  de  un  contacto  suficiente  con  
de  identificaciones  multiculturales  basadas  en  sus  autoesquemas  
miembros  de  su  propio  grupo  étnico  mostrarán  menos  competencia  
étnicos  dentro  y  fuera  del  grupo  (Farley,  2002).  Las  tareas  esenciales  
en  el  desempeño  del  estilo  de  comportamiento  del  grupo  étnico  y  
del  desarrollo  de  la  adolescencia  son  las  siguientes:
serán  menos  capaces  de  leer  y  enviar  señales  asociadas  con  el  
grupo  que  aquellos  que  han  tenido  una  gran  cantidad  de  contacto  
de  pertenencia  étnica.
1.  Los  adolescentes  consolidan  su  etnia  parcial
Tanto  los  jóvenes  de  la  mayoría  como  los  de  las  minorías  son  
identificaciones  a  través  del  proceso  de  formación  de  la  
conscientes  de  su  origen  étnico,  pero  cada  uno  puede  atribuir  un  
identidad  (Phinney  &  Tarver,  1988).
nivel  diferente  de  importancia  (prominencia)  al  impacto  que  el  
origen  étnico  tiene  en  sus  vidas  (Kim­Ju  &  Liem,  2003).  Los   2.  Consiguen  un  resultado  satisfactorio  y  socialmente  aceptable
estadounidenses  blancos  están  socializados  dualmente  en  grupos  étnicos: rol  masculino  o  femenino  que  se  ancla
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 319

en  sus  culturas  y  etnias  (Bernal  &  Knight,  1993). se  caracteriza  por  aclararse  a  uno  mismo  los  estándares  
relacionados  con  los  grupos  étnicos  internos  y  externos  (Smith,  
2001,  2003).  Las  personas  tienden  a  pensar  cuidadosamente
3.  Son  aceptados  por  sus  pares  como  miembros  de  un  grupo   decisiones  sobre  lo  que  constituirá  el  contenido  de  sus  
étnico.
autoesquemas  étnicos  dentro  y  fuera  del  grupo.  Durante  esta  
4.  Desarrollan  identidades  étnicas  positivas  (Phinney, etapa,  los  autoesquemas  étnicos  están  relacionados  con  el  logro  
1990). de  los  objetivos  finales  propios,  la  resolución  de  los  problemas  
propios  y  la  mejora  personal.  Esta  etapa  se  caracteriza  por  la
5.  Abordan  los  conflictos  étnicos  con resolución  de  conflictos  internos  relacionados  con  los  grupos  
grupos  de  miembros  y  no  miembros.
étnicos  fronterizos  internos  y  externos,  particularmente  con  
6.  Integran  su  identidad  étnica  con  sus  identidades   respecto  a  los  estereotipos  culturales  y  sociales.
personales  generales.

Etapa  5:  Adulto  joven  y  etapa  de  transmisión  cultural  (edades  21  
Reflexiones  internas
a  40  años).  La  socialización  étnica  adulta  se  caracteriza  por  el  
intento  de  uno  de  mantener  un  núcleo  de  comportamiento   Supongamos  que  está  comenzando  a  formar  una  
suficientemente  consistente  que  proclame  a  los  demás  el   familia  con  niños  o  ya  lo  ha  hecho.  ¿Qué  le  gustaría  
compromiso  y  la  lealtad  de  uno  con  el  grupo  étnico  al  que   que  sus  hijos  supieran  sobre  su  grupo  étnico,  racial  o  
pertenece.  Durante  la  edad  adulta,  la  etapa  cognitiva  del  desarrollo   cultural?  ¿Hay  algún  hecho  histórico  o  desarrollo  
de  la  identidad  étnica  se  centra  en  la  capacidad  de  las  personas   que  considere  de  importancia  crítica  que  le  gustaría  
para  adoptar  la  perspectiva  de  otros  grupos  étnicos. que  sus  hijos  supieran  sobre  su  grupo  étnico,  racial  o  
Las  personas  pueden  identificarse  con  otros  grupos  o  subgrupos   cultural?  Piense  en  las  áreas  de  música,  literatura,  
oprimidos  dentro  de  los  grupos  étnicos.  El  conflicto  étnico  tiende   comida  y  costumbres  en  relación  con  su  grupo.  ¿Cuál,  
a  manifestarse  en  el  mundo  del  trabajo,  donde  se  compite  por   si  alguna,  de  estas  áreas  le  gustaría  que  sus  hijos  
ascensos,  aumentos  de  mérito,  etc. adoptaran  y  continuaran  o  descontinuaran?
El  tema  dominante  en  la  Etapa  5  es  la  transmisión  cultural.
Tal.  Uno  toma  una  decisión  sobre  el  tipo  de  familia  étnica  que  
tendrá  —tradicional,  no  tradicional  o  marginal—  en  su  práctica  de  
¿Cómo  piensa  enseñar  a  sus  hijos  sobre  su  grupo  
las  tradiciones  étnicas  y  culturales  del  grupo  al  que  pertenece.  
étnico,  racial  o  cultural,  sus  logros  y  sus  limitaciones?
Los  autoesquemas  étnicos  se  traducen  en  autoesquemas  étnicos  
familiares.
Algunas  tareas  de  desarrollo  involucradas  con  los  adultos  jóvenes  
y  las  etapas  de  transmisión  cultural  del  desarrollo  de  la  identidad  
étnica  son  las  siguientes:
Las  personas  en  esta  etapa  y  grupo  etario  constituyen  la  
1.  Los  jóvenes  adultos  deciden  qué  aspectos  de  la  etnia   columna  vertebral  de  las  organizaciones  políticas  de  la  etnia;  por  
transmitirán  y  cuáles  modificarán  o  desecharán. lo  tanto,  típicamente  hay  un  enfoque  en  el  contenido  de  sus  
autoesquemas  grupales.  Mantienen  el  grupo  étnico  frente  a  la  
oposición  de  fuerzas  externas.  Las  personas  buscan  unirse  a  
2.  Determinan  cómo  informar  a  sus  hijos  sobre  sus  grupos  
organizaciones  étnicas  como  un  medio  para  fortalecer  sus  lazos  
étnicos  y  su  cultura,  es  decir,  enseñar  a  los  niños,  
con  la  comunidad  étnica.  Es  probable  que  los  amigos  étnicos  que  
familiares  y  amigos  los  significados  culturales  asociados  
uno  tiene  en  esta  etapa  de  la  vida  sean  aquellos  que  lo  
con  sus  rituales  y  ceremonias  étnicas.
acompañarán  hasta  la  vejez.
Los  conflictos  de  identidad  étnica  que  dominaron  los  primeros  
3.  Ellos  deciden  sobre  un  nivel  de  etnia  familiar años  se  resuelven  en  gran  medida  en  esta  etapa  (Jones  Smith,  
identificación  (Romanucci­Ross  &  DeVos,  1995;   2014).  Los  individuos  en  la  etapa  de  mantenimiento  exhiben  un  
Searle,  1995). mantenimiento  cristalizado  de  una  identidad  étnica  duradera.  La  
tarea  de  desarrollo  para  esta  etapa  implica  manejar  un  auténtico  
Etapa  6:  Manejo  de  Autoesquemas  Étnicos  (Edades  40­59  Años).   esquema  étnico  del  yo  y  resolver  cualquier  discrepancia  restante  
El  tema  dominante  en  esta  etapa  es  el  manejo  del  propio  esquema   que  exista  en  el  propio  yo  étnico.
étnico,  que
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320 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Durante  la  última  etapa,  los  individuos  intentan  integrar  
Reflexiones  internas
todas  las  partes  discrepantes  de  su  yo  étnico  y  otras  
Imagina  por  un  momento  que  has  envejecido  y  estás  en  la  etapa   identidades  de  roles  en  un  yo  integrado  (Atkinson  et  al.,  
de  jubilación  de  tu  vida.  Describa  cómo  cree  que  su  desarrollo  étnico,   1998).  El  yo  integrado  es  una  búsqueda  existencial  de  
racial  o  cultural  se  revelará  a  medida  que  se  ponga  en  contacto  con   unidad  y  significado  en  la  vida.  La  principal  crisis  de  identidad  
miembros  de  la  familia,  personas  de  la  comunidad  u  otras  personas   étnica  de  esta  etapa  es  la  integración  de  la  identidad.  Los  
que  no  sean  miembros  de  su  grupo. individuos  revisan  los  autoesquemas  étnicos  que  han  
construido  a  lo  largo  de  sus  vidas  e  integran  todas  las  partes  
¿Le  gustaría  que  su  grupo  de  membresía  étnico,  racial  o  
discrepantes  de  su  yo  étnico  y  otras  identidades  de  roles,  
cultural  continuara  funcionando  como  lo  hace  actualmente?  
incluidos  los  recuerdos  dolorosos  de  la  injusticia  étnica  y  la  
¿Qué  esperanzas,  si  es  que  tiene  alguna,  tiene  para  las  
intolerancia  que  han  experimentado.
generaciones  futuras  de  su  grupo  étnico,  racial  o  cultural?

Autoesquemas  étnicos  y  
problemas  de  salud  mental
Etapa  7:  El  Yo  Étnico  Integrado  y  Reflexivo  (Edad  60+  o  
Varias  Edades).  Hay  dos  tareas  principales  de  desarrollo  en  
La  salud  mental  está  relacionada  con  el  yo  étnico  de  los  individuos
esta  etapa  de  desarrollo:  (1)  la  integración  y  (2)  el  deseo  
esquemas  A  través  de  una  variedad  de  muestras  étnicas,  
de  transmitir  el  conocimiento  étnico  y  el  lugar  a  los  
los  investigadores  han  documentado  vínculos  positivos  
miembros  de  la  generación  más  joven.  Los  diferentes  estilos  
entre  la  identidad  étnica  y  el  bienestar  (Brooks  &  Pahl,  2005;  
de  vida  étnicos  y  culturales  influyen  en  la  forma  en  que  se  
Gray­Little  &  Hafdahl,  2000;  Greig,  2003;  Kiang,  Yip,  
enfrenta  y  experimenta  la  vejez.  Los  diferentes  grupos  
Gonzales  Backen,  Witkow,  &  Fuligni ,  2006;  Ryff,  Keyes  y  
étnicos  brindan  un  apoyo  familiar  diferencial  y  un  estatus  
Hughes,  2003).  El  modelo  de  Jones­Smith  (Smith,  1991)  
diferencial  a  los  ancianos.  Para  algunas  personas  mayores  
propone  dos  tipos  de  trastornos  relacionados  con  la  etnia.  
de  grupos  étnicos,  la  identidad  étnica  se  convierte  en  una  
Son  (1)  etnocentrismo  reactivo,  ya  sea  dentro  o  fuera  del  
fuente  importante  de  continuidad  en  sus  vidas.  Algunas  
grupo  odio  (estigmatismo)  basado  en  experiencias  de  
personas  tienen  el  anhelo  de  volver  a  sus  raíces  para  poner  
contacto  que  se  generalizan  a  toda  la  población  bajo  
orden  en  sus  vidas.  Los  individuos  intentan  lograr  una  
consideración,  y  (2)  etnocentrismo  socializado  o  
comprensión  del  papel  de  la  etnicidad  en  sus  vidas.  Se  
estigmatizado,  ya  sea  dentro  o  fuera  del  grupo.  el  odio  
curan  a  sí  mismos  mediante  un  proceso  de  toma  de  
grupal  y  la  estigmatización  debido  a  las  prácticas  de  
perspectiva  étnica  (Jones­Smith,  2019).  Los  conflictos  
étnicos  son  escasos  porque  los  individuos  han  dejado  el   socialización  de  los  padres,  los  medios  de  comunicación  o  la  sociedad  en  general  (
La  autoidentificación  étnica  positiva  puede  interpretarse  
mundo  del  trabajo  y  situaciones  que  pueden  generar  conflicto.
como  una  fortaleza  o,  al  menos,  como  un  factor  protector.

Modelos  de  identidad  blanca
Reflexiones  internas
Durante  las  décadas  de  1980  y  1990,  dos  investigadoras,  
La  mayoría  de  nosotros  tenemos  cosas  que  nos  gustan  y  que  nos  
Rita  Hardiman  (1982),  estadounidense  blanca,  y  Janet  
gustaría  cambiar  de  nuestro  grupo  étnico  de  pertenencia.
Helms  (1995),  afroamericana,  desarrollaron  modelos  de  
Si  pudiera  agitar  una  varita  mágica,  ¿qué  le  gustaría  cambiar  de   desarrollo  de  identidad  blanca  que  se  usaron  en  parte  
su  grupo  étnico  de  pertenencia  y  su  funcionamiento  en  la  sociedad  o   durante  la  capacitación  en  consejería.  La  teoría  era  que  
comunidad  en  la  que  vive? tanto  los  miembros  de  minorías  étnicas  o  raciales  como  los  
estadounidenses  blancos,  miembros  de  la  mayoría  numérica  
en  los  Estados  Unidos,  desarrollaron  una  identidad  racial.  
¿Incorporarías  alguna  de  las  teorías  de  consejería  
En  su  mayor  parte,  estos  modelos  de  desarrollo  de  la  
multicultural  en  tus  propias  teorías  integradoras?
identidad  racial  blanca  han  sido  útiles  para  examinar  cómo  
¿Las  teorías  de  la  consejería  multicultural  se  elevan  al  nivel  de  una   una  mayoría  privilegiada  puede  aprender  a  volverse  no  
teoría  o  se  las  podría  considerar  más  afines  a  los  tratados  sobre   racista  y  socialmente  justa.  A  fin  de  conservar  espacio  para  
multiculturalismo? este  capítulo,  se  remite  al  lector  a  los  escritos  originales  de  
estos  modelos,  o  a  Jones­Smith  (2019,  págs.  382–393).
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 321

Los  modelos  de  identidad  racial  blanca  brindan  un  medio   han  propuesto  una  nueva  teoría  llamada  dialéctica  blanca.
para  que  las  personas  blancas,  incluidos  los  médicos  y   Nathan  Todd  y  Elizabeth  Abrams  (2011)  definieron  la  dialéctica  
terapeutas,  examinen  y  exploren  dónde  se  encuentran  en  su   blanca  como  “las  tensiones  que  experimentan  los  blancos  
desarrollo  en  sus  interacciones  con  las  personas  de  color.  La   como  miembros  de  un  grupo  dominante  en  los  Estados  
construcción  de  modelos  de  desarrollo  de  la  identidad  blanca   Unidos” (p.  353).  Estos  estudiosos  han  propuesto  White
fue  especialmente  importante  porque  la  gran  mayoría  de  los   la  dialéctica  como  un  “nuevo  marco  para  comprender  e  
profesionales  y  educadores  de  la  salud  mental  eran  de   intervenir  con  los  estudiantes  blancos  y  el  consejero  blanco
ascendencia  racial  blanca.  Los  investigadores  sostuvieron  que   aprendices” (Todd  &  Abrams,  2011,  p.  383).  Una  premisa  
debido  a  su  estatus  privilegiado  en  la  sociedad  (Helms,  1995),   subyacente  de  su  teoría  de  la  dialéctica  blanca  es  que  los  
los  blancos  no  han  estado  predispuestos  a  examinar  sus   estadounidenses  blancos  experimentan  ambivalencia  sobre  las  
propios  roles  en  las  relaciones  raciales  en  este  país.  Los   relaciones  raciales  en  este  país  y  sobre  su  propia  identidad  
modelos  de  desarrollo  de  la  identidad  racial  blanca  propusieron   blanca  personal.
que  los  estadounidenses  blancos  se  involucraran  en  un   Con  base  en  su  investigación,  Todd  y  Abrams  (2011)  
autoexamen  honesto  de  sus  roles  en  el  mantenimiento  del   identificaron  seis  dialécticas  principales  (áreas  de  tensión)  que  
statu  quo  racial  opresivo.  El  objetivo  final  del  proceso  de   las  personas  blancas  pueden  experimentar  a  medida  que  
desarrollo  de  la  identidad  blanca  era  lograr  una  perspectiva  de   desarrollan  su  identidad  blanca  personalizada,  y  estas  implican  
identidad  equilibrada  caracterizada  por  la  autoconciencia,  la   aceptar  (1)  la  blancura  y  el  sentido  de  sí  mismo,  ( 2)  cercanía  y  
conciencia  racial  y  el  compromiso  con  la  justicia  social  para   conexión  en  la  relación  multirracial,  (3)  daltonismo,  (4)  
todos  los  grupos.  Hacia  el  final  del  proceso  de  desarrollo  de  la   minimización  del  racismo,  (5)  desigualdad  estructural  y  (6)  
identidad  racial  blanca,  las  personas  aceptan  su  condición  de   privilegio  blanco.  En  el  corazón  de  esta  dialéctica  blanca  hay  
personas  blancas  en  una  sociedad  racista  y  redefinen  su  identidad  racial  
y  viven  
preguntas:   ¿sCómo  
us  vidas  de  
uuna  
llega   na  
pm anera  bnlanca  
ersona   o  racista.
a  aceptar  su  
propia  identidad  blanca  específica?  ¿Cómo  desarrolla  una  
Resultados  de  la  investigación  y persona  blanca  una  identidad  no  racista  auténtica  (auténtico  
se  usa  en  la  definición  de  Carl  Rogers  de  ser  congruente  con  
Modelos  de  desarrollo  de  identidad  blanca
uno  mismo)  en  lugar  de  una  identidad  falsa?  Por  ejemplo,  
En  general,  los  estudios  han  encontrado  que  el  nivel  de   ¿cómo  lidia  una  persona  blanca  de  manera  auténtica  y  honesta  
conciencia  de  la  identidad  racial  blanca  predice  el  racismo  y   con  la  noción  de  que  “no  veo  color  en  los  afroamericanos  ni  en  
las  características  interpersonales  internas  (Miville,  Darlington,   los  asiáticoamericanos”?  ¿Cómo  se  va  más  allá  de  la  mera  
Whitlock  y  Mulligan,  2005;  Neville  y  Awad,  2014;  Perry,  Dovidio,   expresión  de  lugares  comunes  políticamente  correctos  e  
Murphy  y  van  Ryn ,  2015;  Spanierman,  Todd  y  Anderson,  2009;   insinceros?
Vinson  y  Neimeyer,  2003).
Algunos  de  los  hallazgos  de  estos  estudios  fueron  que:  (1)   Usando  22  estudiantes  universitarios  blancos  no  hispanos  
cuanto  menos  conscientes  eran  los  participantes  de  su  identidad   para  formar  su  muestra,  Todd  y  Abrams  (2011)  encontraron  lo  
blanca,  más  inclinados  estaban  a  mostrar  mayores  niveles  de   siguiente:
racismo;  (2)  cuanto  mayor  sea  el  nivel  de  desarrollo  de  la  
identidad  blanca  de  los  participantes,  es  más  probable  que  los   La  autenticidad  blanca  es  un  proceso  y  no  un  
participantes  puedan  demostrar  competencia  multicultural,   resultado  y  se  encuentra  en  la  intersección  de  la  
establecer  una  alianza  terapéutica  multicultural  y  expresar   dialéctica  donde  un  individuo  se  mueve  hacia
opiniones  más  positivas  hacia  los  miembros  de  grupos  étnicos   (a)  autocomprensión  de  la  desigualdad  estructural  y  
minoritarios;  (3)  las  mujeres  tenían  más  probabilidades  de   el  privilegio  blanco;  y  (b)  una  comprensión  de  la  
manifestar  niveles  más  altos  de  conciencia  blanca  y  tener   importancia  de  la  raza  a  través  de  la  
menos  prejuicios  raciales;  y  (4)  la  competencia  de  la  terapia   conciencia  del  color  y  un  compromiso  personal  
multicultural  está  correlacionada  con  las  actitudes  de  identidad  racial  blanca.
cercano  con  el  racismo.  (pág.  385)

Dialéctica  blanca:  la  promesa Todd  y  Abrams  (2011)  sostuvieron  que  las  personas  que  
Investigación  de  la  multiculturalidad  blanca luchan  por  una  identidad  blanca  auténtica  “tienen  un  sentido  
integrado  de  sí  mismos,  lo  que  les  permite  mantener  las  
Académicos  sobre  el  desarrollo  de  la  identidad  blanca
tensiones  de  una  posición  privilegiada  mientras  se  involucran  
En  lugar  de  los  modelos  de  Hardiman  y  Helms  de en  comportamientos  antirracistas” (p.  385).  Recomendaron  que  
Identidad  racial  blanca,  eruditos  multiculturales  blancos los  programas  de  consejería  deberían  desarrollar  intervenciones  para
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322 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Blancos  para  hacer  frente  a  la  ambigüedad  que  pueden  experimentar   grupo,  los  profesionales  deben  tener  cuidado  de  generalizar  
en  relación  con  la  raza.  El  objetivo  final  es  desarrollar  identidades  no   demasiado  y  estereotipar  a  los  mismos  clientes  a  los  que  buscan  
racistas  para  todas  las  personas. ayudar  (Zane  et  al,  2005).  La  confianza  es  un  tema  crítico  en  el  trabajo  
con  miembros  de  grupos  étnicos  minoritarios.  Es  importante  que  los  
terapeutas  discutan  la  preferencia  o  reacción  del  cliente  hacia  un  

Reflexiones  internas terapeuta  de  diferente  origen  étnico,  racial  o  cultural.  Durante  la  primera  
sesión  o  las  primeras  sesiones,  un  profesional  puede  preguntar:  “A  
¿Cuál  es  su  herencia  cultural?  ¿Cuál  es  la  cultura  de   veces  los  clientes  prefieren  trabajar  con  un  terapeuta  de  la  misma  raza  
tus  padres  y  abuelos? o  grupo  étnico.  Me  pregunto  cómo  te  sentirías  acerca  de  trabajar  

¿Con  qué  grupos  culturales  te  identificas? conmigo”.

¿Cuál  es  la  relevancia  cultural  de  su  nombre?  ¿Qué   El  clínico  examina  las  visiones  del  mundo  del  cliente  y  explora  
valores,  creencias  y  actitudes  suscribe  usted  que sus  sentimientos  acerca  de  la  consejería.
son  consistentes  con  la  cultura  dominante?  cuales  son
¿Qué  dice  la  cultura  del  cliente  sobre  la  consejería  de  salud  mental?  El  
¿inconsistente?  ¿Cómo  aprendiste  estos  valores  y médico  explora  cuestiones  relacionadas  con  la  identidad  racial  o  étnica.  
actitudes?
Investigue  si  los  factores  externos  pueden  estar  relacionados  con  el  
problema  que  presenta  el  cliente.
¿Qué  valores  culturales  mantiene  el  cliente?  Qué

Implicaciones  de  la  consejería  escolar   es  la  identidad  cultural  del  cliente?  Se  debe  explorar  hasta  qué  punto  
un  cliente  le  da  importancia  a  una  identidad  afroamericana,  nativa  
para  el  desarrollo  de  la  identidad  étnica
americana  o  asiática  americana.  ¿Tiene  el  cliente  sentimientos  sobre  
Los  propios  consejeros  escolares  primero  deben  adquirir  conocimientos   la  opresión  de  su  grupo  étnico?
sobre  el  proceso  de  desarrollo  de  la  identidad  étnica  de  los  individuos  
de  los  grupos  minoritarios  y  de  los  grupos  mayoritarios.  En  segundo   ¿Está  el  cliente  experimentando  conflictos  de  aculturación  con  sus  
lugar,  los  consejeros  deben  ayudar  a  crear  climas  escolares  que   padres  o  miembros  de  la  familia  extensa?
acepten  la  diversidad  étnica  y  cultural  y  que  capaciten  a  los  estudiantes   Por  ejemplo,  los  jóvenes  de  ascendencia  asiática  pueden  atribuir  
para  explorar  sus  herencias  étnicas  y  culturales.  En  tercer  lugar,  los   estrés  psicológico  a  la  diferencia  entre  sus  valores  y  los  de  sus  padres.  
consejeros  deben  ser  conscientes  de  cómo  los  esquemas  étnicos  del   Los  inmigrantes  recientes  pueden  experimentar  un  tipo  de  duelo  
yo  pueden  afectar  la  vida  diaria  de  los  niños,  adolescentes  y  adultos. cultural.  El  duelo  cultural  se  refiere  al  duelo  causado  por  la  adaptación  
forzada  de  un  individuo  a  una  nueva  cultura.  Cuando  los  inmigrantes  
Existe,  por  ejemplo,  una  gran  cantidad  de  evidencia  que  sugiere   llegan  a  un  país,  experimentan  muchas  pérdidas,  como  la  pérdida  de  
que,  en  el  caso  de  los  adolescentes  afroamericanos,  los  autoesquemas   identidad,  la  pérdida  de  seres  queridos  y  la  pérdida  de  cultura.  El  duelo  

étnicos  negativos  pueden  funcionar  para  ayudarlos  a  interpretar  los   cultural  también  se  refiere  a  la  pérdida  que  enfrentan  los  inmigrantes  
logros  académicos  como  "blancos  actuando". debido  a  la  pérdida  de  las  estructuras  sociales,  los  valores  culturales  
(Oyserman  et  al.,  2003).  Los  consejeros  pueden  hacer  preguntas  a  los   y  la  identidad  propia.  Para  trabajar  con  tales  personas,  los  consejeros  

clientes  sobre  sus  propios  esquemas  étnicos.  ¿Cuáles  son  los   deben  comprender  el  significado  que  los  clientes  dan  a  sus  múltiples  

autoesquemas  étnicos  para  su  membresía  y  sus  grupos  étnicos   pérdidas.
destacados  que  no  son  miembros?  ¿Cómo  influyen  los  autoesquemas  
étnicos  en  sus  puntos  de  vista  sobre  la  estructura  de  oportunidades  y  
La  relación  terapéutica  en  entornos  
su  participación  dentro  de  la  sociedad  en  general?  Las  etapas  del  
culturalmente  diversos
desarrollo  de  la  identidad  étnica  proporcionan  una
marco  dentro  del  cual  podemos  examinar  los  autoesquemas  étnicos  
Este  libro  sostiene  que  todo  asesoramiento  es  inevitablemente  
tanto  del  cliente  como  del  consejero.  ¿Se  puede  enseñar  a  las  personas   multicultural  si  se  tienen  en  cuenta  los  factores  generales  en  los  que  
a  cambiar  el  contenido  de  sus  propios  esquemas  étnicos  para  que   difieren  las  personas,  como  la  raza,  el  nivel  socioeconómico,  la  
incluyan  a  otros  grupos  étnicos?  ¿Cómo  pueden  los  padres  promover   orientación  sexual,  la  edad,  la  discapacidad  física,  etc.  Cada  persona  
la  socialización  étnica  positiva  de  los  niños? tiene  experiencias  de  vida  diferentes,  aun  cuando  pertenezcan  al  
mismo  grupo  étnico  o  cultural  y  aun  cuando  pertenezcan  a  la  misma  

El  Proceso  Terapéutico familia.  La  consejería  multicultural  no  es  solo  algo  que  se  puede  
agregar  a  la  así  llamada  consejería  regular.  Esta  situación  se  da  
Varios  autores  han  hecho  sugerencias  para  trabajar  con  miembros  de   porque  para  cada  individuo  la  cultura  es  un  objeto  interiorizado  que  se  
grupos  étnicos  específicos.  Al  proponer  lineamientos  para  trabajar   introyecta  en  el  propio  ser.
con  cualquier  raza  o  etnia
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 323

Comenzando  la  Cultura en  el  genocidio  cultural:  la  destrucción  deliberada  
de  una  cultura.
Viaje  de  competencia
2.  Incapacidad  cultural:  aunque  es  posible  que  un  terapeuta  no  
La  competencia  cultural  se  refiere  a  la  capacidad  de  un  médico  para  
actúe  intencionalmente  para  ser  culturalmente  destructivo,  es  
demostrar  conciencia  cultural,  conocimiento  y  habilidades  para  trabajar  
posible  que  carezca  de  la  capacidad  para  ayudar  a  clientes  
de  manera  terapéuticamente  efectiva  con  un  cliente  (Sue,  Zane,  
culturalmente  diversos.  El  terapeuta  brinda  un  servicio  de  
Nagayama  Hall  y  Berger,  2009).  Los  médicos  culturalmente  competentes  
asesoramiento  desde  una  perspectiva  extremadamente  sesgada.
son  conscientes  de  sus  propias  identidades  culturales,  suposiciones  y  
Él  o  ella  puede  creer  en  la  superioridad  racial  del  grupo  
sesgos  hacia  otros  grupos  culturales  (Kirmayer,  2012).
dominante  en  la  sociedad  y  puede  asumir  una  actitud  
paternal  hacia  las  “razas  inferiores”.  El  terapeuta  
¿Cuál  es  el  significado  de  la  competencia  cultural  de  un  consejero  
opera  dentro  de  un  sistema  de  terapia  sesgado,  con  una  
para  trabajar  con  clientes?  Los  terapeutas  culturalmente  competentes  
actitud  paternal  hacia  otros  grupos  o  ignorancia.  Él  o  ella  
son  conscientes  de  su  propia  herencia  cultural  y  están  más  inclinados  
puede  temer  a  otros  grupos  y  culturas  o  participar  en  
a  explorar  cómo  la  cultura  afecta  su  relación  cliente­consejero  (Sue  et  
prácticas  discriminatorias,  como  reducir  las  expectativas  
al.,  2009).  Los  terapeutas  culturalmente  competentes  no  ven  los  
y  devaluarlos.
estándares  de  sanación  eurocéntricos  como  normativos  al  evaluar  a  
sus  clientes  culturalmente  diversos,  y  no  usan  inapropiadamente  el  
enfoque  eurocéntrico  de  la  terapia  en  sus  clientes  culturalmente   3.  Ceguera  cultural:  terapeutas  y  agencias
diversos  porque  tales  acciones  pueden  resultar  en  la  opresión  cultural   operan  con  el  propósito  expreso  de  ser  imparciales  e  
de  sus  clientes  (Kirmayer,  2012).  Entienden  que  las  diferentes  culturas   incluso  pueden  publicar  en  sus  puertas  una  filosofía  de  tal.  
pueden  tener  diferentes  estándares  para  lo  que  constituye  la  salud   Los  terapeutas  y  agencias  culturalmente  ciegos  se  caracterizan  
mental  y  las  prácticas  de  curación. por  la  creencia  de  que  los  enfoques  de  asesoramiento  
utilizados  por  la  cultura  dominante  son  universalmente  
aplicables  y  libres  de  prejuicios.
Si  bien  algunos  clientes  pueden  responder  mejor  a  estrategias   La  ceguera  cultural  tiene  una  filosofía  declarada  de  ser  
culturalmente  específicas,  a  otros  les  va  mejor  cuando  el  énfasis  está   imparcial.  Está  respaldado  por  la  creencia  de  que  la  cultura,  
en  cuestiones  universales  del  funcionamiento  humano  (Velez,  Moradi  y   la  clase  o  el  color  no  hacen  ninguna  diferencia,  y  que  los  
Brewster,  2015).  Los  terapeutas  culturalmente  competentes  se   enfoques  utilizados  tradicionalmente  son  
familiarizan  con  las  competencias  multiculturales  que  se  han   universalmente  aplicables  a  todos  los  clientes.
desarrollado  para  su  respectiva  profesión.
4.  Precompetencia  cultural:  Este  enfoque  es
caracterizada  por  la  aceptación  y  el  respeto  por  la  
diferencia  cultural.  El  terapeuta  puede  hacer  una  variedad  
Niveles  de  Terapeuta  Cultural
de  adaptaciones  culturales  a  los  modelos  de  terapia  
Desarrollo  de  competencias para  atender  mejor  las  necesidades  de  clientes  

culturalmente  diversos.  La  agencia  hace  un  intento  
Suponiendo  que  la  identidad  cultural  y  la  competencia  cultural  de  un  
deliberado  de  contratar  empleados  imparciales.
médico  se  desarrollen  durante  un  período  de  tiempo,  ¿cuáles  podrían  
El  terapeuta  puede  participar  en  un  entrenamiento  
ser  algunas  etapas  comunes  por  las  que  pasan  las  personas?  Cross,  
culturalmente  sensible.
Bazron,  Dennis  e  Isaacs  (1989)  han  identificado  seis  etapas  que  
experimenta  una  persona  a  medida  que  avanza  hacia  la  adquisición  de  
5.  Competencia  cultural:  El  terapeuta  y  la  agencia  aceptan  y  
competencia  cultural.
respetan  las  diferencias  culturales.  El  terapeuta  ha  
Aunque  su  modelo  fue  originalmente  diseñado  para  organizaciones,  
adquirido  habilidades  de  intervención  culturalmente  
también  ha  sido  utilizado  por  médicos  que  trabajan  con  clientes  
relevantes  y  adopta  una  política  de  apertura  y  
individuales.
sensibilidad  hacia  otras  culturas.  El  terapeuta  se  involucra  
activamente  en  la  expansión  de  su  conocimiento  cultural.
1.  Destructividad  cultural:  este  nivel  es  el  extremo  más  negativo  

del  continuo  de  competencia  cultural  y  se  caracteriza  
por  políticas  y  prácticas  que  son  destructivas  para  las   6.  Dominio  cultural:  El  terapeuta  obtiene  capacitación  en  
culturas  y  para  los  individuos  dentro  de  la  cultura.  Un   nuevos  enfoques  de  consejería  para  trabajar  con  
ejemplo  extremo  del  continuo  cultural  destructivo  tiene   clientes  culturalmente  diversos.  Él  o  ella  se  convierte  
lugar  cuando  la  gente  participa en  un  defensor  de  la  competencia  cultural  a  nivel  

individual  y  de  agencia.
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324 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Desarrollo  de  habilidades  clínicas: (Jones­Smith,  2019).  Por  ejemplo,  Julio  es  un  mexicoamericano  
Conciencia  y  conocimiento  cultural de  segunda  generación  que  tiene  una  sensación  de  
incongruencia  cultural  porque  no  suscribe  el  valor  cultural  latino  
Para  lograr  la  competencia  cultural,  un  terapeuta  debe  haber   del  machismo.  Un  afroamericano  de  clase  media  o  alta  puede  
alcanzado  un  nivel  de  competencia  con  respecto  a:  (1)   tener  una  sensación  de  incongruencia  cultural  si  no  se  suscribe  
conciencia  cultural  y  (2)  conocimiento  cultural.  La  conciencia   a  los  valores  de  la  cultura  afroamericana  o  si  “habla  como  una  
cultural  del  terapeuta  es  crucial  para  una  consejería  efectiva. persona  blanca”.  Un  estadounidense  blanco  puede  sentir  una  
Los  consejeros  que  son  conscientes  de  sus  propios   sensación  de  incongruencia  cultural  si  se  identifica  como  
antecedentes  culturales  reconocen  y  exploran  cómo  la  cultura   afroamericano  o  cambia  su  apariencia  para  aproximarse  más  a  
afecta  las  relaciones  con  sus  clientes  o  consejeros.  Un  consejero   la  de  un  afroamericano.
culturalmente  consciente  no  ignora  cuestiones  obvias  
relacionadas  con  la  raza,  el  género  y  la  cultura  en  la  relación  
terapéutica.  Con  la  conciencia  cultural,  los  médicos  están  más  
en  sintonía  con  la  forma  en  que  sus  propias  creencias,  
Reflexiones  Culturales
experiencias  y  sesgos  afectan  sus  definiciones  de  lo  que  
constituye  un  comportamiento  normal  y  anormal.  Debido  a  su   ¿Cuál  es  la  relevancia  cultural  de  su  nombre?
papel  fundamental  durante  la  terapia,  la  conciencia  cultural  es  
¿Qué  valores,  creencias  y  actitudes  suscribe  que  son  
el  primer  paso  para  convertirse  en  un  consejero  culturalmente  competente.
consistentes  con  su  cultura  dominante?

Reflexiones  Culturales
Empatía  cultural  y
La  conciencia  cultural  significa  entender  lo  que  sientes  por  los  
miembros  de  grupos  culturales  que  son  diferentes  de
Competencia  cultural
tú.
Carl  Rogers  (1961)  fue  el  primer  terapeuta  en  enfatizar  el  valor  
¿Cuáles  son  los  valores  del  grupo  que  más  han  influido  en  tu   y  la  función  de  una  respuesta  empática.
vida? Las  respuestas  empáticas  promueven  o  facilitan  la  exploración  
del  cliente  de  sí  mismo  y  del  problema  que  se  presenta.
¿Cuáles  son  sus  primeras  imágenes  o  recuerdos  de  una  persona  
Un  metanálisis  encontró  una  relación  estadísticamente  
de  color,  una  persona  LGBTQ,  una  persona  mayor  o  una  
significativa  entre  la  empatía  y  los  resultados  terapéuticos  
persona  discapacitada?
positivos.  El  factor  clínico  más  relacionado  con  la  terapéutica  
Cuando  era  niño,  ¿qué  le  decían  su  familia  y  otras  personas   positiva  fue  el  sentimiento  de  comprensión  del  cliente  (Bohart,  
sobre  las  personas  de  color? Elliott,  Greenberg,  &  Watson,  2002).
La  empatía  tiene  varios  efectos  positivos.  Ayuda  a  los  
¿Ha  cambiado  sus  primeros  sentimientos  acerca  de  las  personas  
clientes  a  confiar  en  el  terapeuta  y  también  ayuda  a  los  clientes  
de  color?
a  comprender  sus  propios  sentimientos  con  mayor  claridad.  
Además,  una  respuesta  empática  facilita  la  propia  capacidad  
de  resolución  de  problemas  del  cliente  porque  comienza  a  
Congruencia  cultural   sentirse  más  en  control  cuando  se  le  ayuda  a  comprender  sus  sentimientos.
e  incongruencia  cultural El  término  empatía  cultural,  también  conocido  como  
empatía  intercultural  o  transcultural,  es  fundamental  para  la  
El  terapeuta  culturalmente  receptivo  es  consciente  del  grado   terapia  culturalmente  receptiva  (Gallardo,  2014).  La  empatía  
de  congruencia  cultural,  conocimiento  cultural  y  autoconocimiento   cultural  es  la  capacidad  de  un  médico  para  identificarse  con  los  
del  cliente.  La  congruencia  cultural  es  una  relación  positiva   sentimientos,  pensamientos  y  comportamientos  de  personas  de  
entre  la  identidad  cultural  de  un  individuo  y  su  comportamiento   diferentes  orígenes  culturales.  La  empatía  cultural  es  la  
y  estilo  de  vida.  Por  el  contrario,  la  incongruencia  cultural  se   capacidad  de  un  médico  para  comprender  y  responder  de  
refiere  a  las  inconsistencias  entre  cómo  vive  una  persona  y  su   manera  sensible  y  apropiada  a  la  historia  cultural  de  un  cliente  
identificación  cultural.  Las  personas  que  muestran  un  alto  grado   y  al  contexto  cultural  de  su  problema  actual.
de  incongruencia  cultural  pueden  estar  predispuestas  o  ser   Otro  componente  de  la  empatía  cultural  implica  la  capacidad  
vulnerables  a  trastornos  mentales  leves,  moderados  o  graves. del  clínico  para  comprender  con  precisión  la  experiencia  
personal  de  los  clientes  de  otras  culturas  (Gallardo,
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 325

2014).  La  capacidad  de  respuesta  empática  cultural  es  el   (Gallardo,  2014).  Defino  la  humildad  cultural  como  un  proceso  
proceso  a  través  del  cual  los  consejeros  comunican  a  los   de  por  vida  de  (1)  buscar  comprenderse  a  sí  mismo  como  un  
clientes  su  comprensión  del  impacto  de  la  cultura  en  sus  vidas. ser  humano  cultural  con  varias  identidades  culturales  
Se  utiliza  para  explorar  los  mensajes  culturales  a  los  que   superpuestas;  (2)  comprometerse  a  comprender  a  las  personas  
responde  el  cliente.  La  empatía  cultural  tiene  lugar  cuando  un   desde  su  propia  perspectiva  cultural  profunda  en  lugar  de  
terapeuta  ve  la  cultura  de  otra  persona  a  través  de  los  ojos  de   puntos  de  vista  superficiales  y  estereotipados  sobre  ellas;  (3)  
los  que  están  dentro  de  esa  cultura  en  lugar  de  los  ojos  de  un   evaluar  los  desequilibrios  de  poder  que  aquellos  que  son  
extraño  que  ve  y  juzga  las  cosas  en  función  de  sus  propias   culturalmente  diferentes  a  usted  experimentan  en  su  vida  diaria;  
perspectivas  y  prejuicios  culturales. y  (4)  trabajar  para  desarrollar  relaciones  y  asociaciones  
Un  terapeuta  puede  mostrar  empatía  cultural  de  manera  no   mutuamente  respetuosas  (Gallardo,  2014).
verbal  mediante  movimientos  de  cabeza  y  estímulos  para  hablar   El  término  humildad  cultural  reconoce  la
y  mediante  un  tono  de  voz  que  intente  comprender  los   propias  limitaciones  culturales  y  barreras  para  la  verdadera  interrelación.

sentimientos  de  la  persona.  La  mejor  manera  de  ganar  empatía   comprensión  cultural  (Gallardo,  2014).  La  humildad  cultural  
cultural  es  vivir  en  otra  cultura  (Pedersen,  2008). representa  la  diferencia  entre  conocer  intelectualmente  la  
La  empatía  cultural  se  rige  por  la  confianza  cultural,  la   cultura  de  otra  persona  y  ser  capaz  de  comprenderla  
apertura  cultural  a  otras  culturas  y  las  visiones  del  mundo   verdaderamente  y  relacionarse  con  ella  a  un  nivel  cultural  
compartidas  entre  el  cliente  y  el  terapeuta.  El  propósito  final   profundo.  Es  el  reconocimiento  de  que  la  propia  perspectiva  
de  la  respuesta  empática  cultural  es  que  el  terapeuta   está  limitada  por  los  propios  prejuicios  y  suposiciones  y  que  eso  
comunique  al  cliente  una  comprensión  profunda  de  las   podría  afectar  las  interacciones  de  uno  con  personas  de  
complejidades  de  sus  identidades  culturales  entrelazadas  de  tal   diferentes  culturas  (Hook,  Davis,  Owen,  Worthington  y  Utsey,  
manera  que  el  cliente  llegue  a  una  mejor  comprensión  de  sí   2013).
mismo  y  de  los  demás.  problemas  de  presentación  en  terapia   Para  practicar  la  humildad  cultural,  un  consejero  debe  estar  
(Pedersen,  2008). dispuesto  a  suspender  lo  que  cree  que  sabe  sobre  los  clientes  
en  base  a  generalizaciones  sobre  su  cultura  (Gallardo,  2014).  
Un  consejero  es  lo  suficientemente  humilde  para  comprender  
que  su  conocimiento  de  las  diferentes  culturas  y  sus  
Reflexiones  Culturales
suposiciones,  aunque  importante,  solo  puede  llegar  hasta  cierto  
Supongamos  que  su  agencia  le  permite  elegir  el  origen   punto.  En  lugar  de  asumir  que  todas  las  personas  de  una  cultura  
étnico  (o  la  raza)  de  sus  clientes. se  ajustan  a  un  cierto  estereotipo,  los  terapeutas  culturalmente  
competentes  entienden  que,  si  bien  las  diferencias  culturales  
¿Con  qué  raza  o  etnia  se  sentiría  más  cómodo  
afectarán  su  asesoramiento,  cada  cliente  sigue  siendo  un  
trabajando?  ¿Por  qué? individuo  y  debe  ser  tratado  como  tal.
¿Hay  algún  grupo  cultural,  de  orientación  sexual,  racial   Según  Tervalon  y  Murray­Garcia  (1998),  tres  factores  
o  étnico  con  el  que  no  elegiría  trabajar?  ¿Qué  grupo  sería   componen  la  humildad  cultural.  El  primer  factor  es  el  
ese?  Explicar. conocimiento  de  que  nunca  terminamos  de  aprender  sobre  la  
cultura,  tanto  la  de  nuestra  cultura  como  la  de  los  demás.
¿Hay  algún  grupo  con  el  que  sientas  que  no  podrías  entrar  
ers.  Por  lo  tanto,  los  terapeutas  deben  volverse  humildes  y  lo  
en  un  estado  de  empatía  cultural?
suficientemente  audaces  para  examinarse  a  sí  mismos  
Si  es  así,  ¿cuál  sería  ese  grupo  y  cómo  manejaría  la   críticamente  y  desear  seguir  aprendiendo.  El  segundo  factor  de  
consejería  del  cliente? la  humildad  cultural  es  corregir  los  desequilibrios  de  poder  
donde  no  debería  existir.  Cada  persona  trae  algo  a  la  mesa  de  
consejería.  Tanto  el  terapeuta  como  el  cliente  pueden  aprender  unos  de  ot
El  tercer  factor  de  la  humildad  cultural  implica  trabajar  para  
La  Habilidad  Culturalmente   desarrollar  asociaciones  con  personas  y  grupos  que  abogan  
Competente  del  Consejero  Humildad  Cultural por  los  demás.  Los  terapeutas  y  clínicos  deben  abogar  por  la  
humildad  cultural  dentro  de  los  sistemas  que  los  clientes  deben  
El  término  humildad  se  ha  usado  para  connotar  una  especie  de   operar.  Esta  tercera  parte  de  la  humildad  cultural  se  ha  
mansedumbre  y  humildad;  sin  embargo,  también  puede  sugerir   convertido  en  la  piedra  angular  del  movimiento  de  justicia  social.  
la  voluntad  de  evaluarse  a  sí  mismo  con  precisión  y  las  propias   La  humildad  cultural  es  importante  para  la  terapia  porque  ayuda  
limitaciones  y  el  reconocimiento  de  las  lagunas  en  el   a  desarrollar  la  confianza  en  la  relación  terapéutica.
conocimiento  de  uno  sobre  los  demás  y  sus  culturas.
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326 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Históricamente,  los  psicólogos  y  otros  profesionales  de  la  salud  
Reflexiones  internas
mental  han  utilizado  teorías  de  asesoramiento  eurocéntricas  para  
Cuando  estás  en  presencia  de  alguien  cultural,  étnica  o  racialmente   formular  su  pensamiento  sobre  los  problemas  de  los  clientes.  Sin  
diferente  a  ti,  ¿cómo  encuentras  puntos  en  común  para  hablar,   embargo,  cada  una  de  las  formulaciones  teóricas  occidentales  está  
establecer  una  relación  o  incluso  evitar  un  conflicto  cultural? cargada  de  valor.  ¿Cómo  podrían  ser  de  otra  manera?  Cualquier  
teoría  que  una  persona  construya  está  influenciada  por  su  marco  
cultural.  Los  multiculturalistas  sostienen  que  las  teorías  de  consejería  
¿Puede  describir  una  experiencia  en  la  que  se  sintiera  orgulloso  de  la  
tradicionales  no  consideran  las  formas  en  que  las  personas  
forma  en  que  se  manejó  cuando  trabajaba  con  una  persona  que  es  
culturalmente  diversas  construyen  sus  propios  significados  de  salud  
culturalmente  diferente  a  usted?
mental,  estrés  psicológico  y  estrategias  de  afrontamiento  apropiadas  
Ahora  considere  la  situación  opuesta.  ¿Alguna  vez  te  has   (Jones­Smith,  2014).  Argumentan  que  ninguna  teoría,  por  objetiva  
arrepentido  de  cómo  te  manejaste  con  una  persona? que  parezca  en  la  superficie,  está  libre  de  valores.  Al  evaluar  cada  
de  una  orientación  sexual  diferente,  un  miembro  de  una enfoque  teórico  para  la  psicoterapia,  es  importante  saber  algo  sobre  
diferente  grupo  étnico,  o  grupo  racial  o  cultural? el  espíritu  de  la  época  que  prevalecía  durante  la  vida  del  teórico.
Describa  lo  que  pasó.

¿Cómo  manejaría  ahora  la  situación  de  manera  diferente,  si  pudiera  
A  pesar  de  las  críticas  contra  las  teorías  de  consejería  
tener  una  segunda  oportunidad?
eurocéntricas,  muchas  de  estas  teorías  han  hecho  buenas  
contribuciones  a  la  psicoterapia.  Por  ejemplo,  las  contribuciones  
conductuales  de  BF  Skinner  y  la  escuela  cognitiva  conductual  de  
Albert  Ellis  y  Aaron  Beck  pueden  tener  relevancia  para  la  mayoría  de  
Principales  Barreras  a  la  Cultura
las  culturas  (Jones­Smith,  2014).
Consejería  o  Terapia  Competente
Cada  grupo  étnico  y  cultural  establece  cogniciones  o  pensamientos  
culturalmente  relevantes  que  influyen  en  el  comportamiento  de  los  
Esta  sección  revisa  las  barreras  para  el  desarrollo  de  la  competencia  
individuos.  Asimismo,  la  mayoría  de  las  culturas  utilizan  el  principio  
cultural  de  un  terapeuta,  y  los  capítulos  posteriores  también  tienen  
de  reforzamiento  para  asegurar  que  el  comportamiento  de  los  individuos
en  cuenta  barreras  adicionales.  Las  cinco  principales  barreras  a  la  
se  ajustará  a  las  normas  o  valores  de  ese  grupo.  Los  terapeutas  
competencia  cultural  examinadas  incluyen  (1)  el  uso  inadecuado  
deben  tomar  conciencia  de  las  cogniciones  culturales  dominantes  
de  las  teorías  eurocéntricas  de  la  psicoterapia  y  los  valores  culturales  
dentro  de  cada  grupo  étnico.
occidentales;  (2)  la  encapsulación  cultural  del  terapeuta;  (3)  
Si  bien  la  adopción  de  un  marco  conductual  cognitivo  tiene  
monoculturalismo;  (4)  opresión  cultural  con  respecto  a  la  falta  de  
beneficios,  los  profesionales  de  la  salud  mental  deben  examinar  
consideración  de  la  cosmovisión  del  cliente;  y  (5)  prejuicios  implícitos  
cómo  una  perspectiva  occidental  puede  tener  ciertos  sesgos  
y  explícitos  del  terapeuta  y  del  cliente  racial  o  étnico,  de  género,  de  
culturales.  Por  ejemplo,  la  mayoría  de  las  teorías  de  consejería  
orientación  sexual,  de  discapacidad  y  de  edad.  La  barrera  
occidentales  asumen  que  las  personas  son  capaces  de  cambiar  y  
transcultural  del  primer  consejero  implica  el  uso  inapropiado  de  las  
que  deben  levantarse  por  sí  mismas.  Tales  teorías  sostienen  que  el  
teorías  de  la  psicoterapia  eurocéntrica  para  clientes  culturalmente  
yo  es  más  importante  que  la  comunidad,  que  un  individuo  debe  tener  
diversos.
un  locus  de  control  interno  en  lugar  de  un

El  uso  inapropiado  de locus  de  control  externo  (grupal),  y  que  la  espiritualidad  de  un  
Teorías  de  la  psicoterapia  eurocéntrica individuo  debe  ser  menospreciada  en  la  terapia.  Las  personas  que  
provienen  de  culturas  que  enfatizan  la  importancia  del  grupo  sobre  
Debido  a  que  las  teorías  de  la  psicoterapia  siempre  están   el  individuo  pueden  encontrar  ofensivo  enfatizar  la  importancia  del  
influenciadas  por  los  antecedentes  culturales  del  teórico,  la  mayoría   yo.  Es  posible  que  los  clientes  no  valoren  la  autodivulgación,  
de  las  teorías  actuales  deben  expandirse  en  términos  de  cuestiones   especialmente  cuando  dicha  divulgación  trata  de  revelar  secretos  
multiculturales.  Una  cuestión  importante  es  la  siguiente:   familiares.
¿Necesitamos  teorías  multiculturales  separadas  para  la  psicoterapia,   Además,  el  proceso  terapéutico  está  cargado  de  ciertas  
o  pueden  simplemente  modificarse  las  principales  escuelas  teóricas   creencias,  como  el  valor  de  la  terapia  de  conversación:  la  creencia  
actuales  para  incluir  perspectivas  multiculturales?  La  consejería   de  que  establecer  una  relación  con  otra  persona  experta  en  
multicultural  seguirá  cambiando  a  lo  largo  de  los  años  y  combinará   principios  psicológicos  y  estrategias  de  intervención  puede  ayudar  a  
su  énfasis  con  otros  enfoques  teóricos,  como  la  teoría  cognitiva   esa  persona  a  lidiar  con  problemas  personales  profundamente  
conductual  y  la  teoría  relacional. arraigados.  Los  estudiantes  de  consejería  frecuentemente  valoran  
las  características  del  cliente  y  los  comportamientos  que  involucran  a  los  clientes.
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 327

tomando  sus  propias  decisiones  en  lugar  de  las  de  sus  padres,   subdiagnóstico  de  trastornos),  evaluación,  interpretación  de  
siendo  abiertos  y  auto­reveladores,  y  ganando  independencia  de   síntomas  y  métodos  de  tratamiento  elegidos  (Gallardo,  Yeh,  
sus  familias. Trimble,  &  Parham,  2012).  Una  orientación  monocultural  puede  
Es  posible  que  las  intervenciones  de  consejería  eurocéntrica   funcionar  como  una  barrera  para  el  asesoramiento  culturalmente  
no  funcionen  con  clientes  de  culturas  orientales,  asiáticas  y  africanas. competente.
¿Significa  esto  que  solo  los  asiáticos  deben  aconsejar  a  otros  
asiáticos  o  que  los  afroamericanos  deben  tratar  solo  a  los  miembros  
Rol  de  un  Efectivo
de  su  grupo  étnico?  La  investigación  muestra  que  uno  no  tiene  que  
ser  miembro  del  grupo  étnico  del  cliente  para  aconsejar  a  un  
Terapeuta  Multicultural
cliente.  Sin  embargo,  la  similitud  percibida  por  el  cliente  influye  en  
Cada  terapeuta  tiene  una  cultura  interiorizada,  que  contiene  
la  rapidez  con  la  que  se  puede  establecer  una  alianza  terapéutica  
rasgos  como  sus  valores,  filosofía  de  vida,  etnia,  sexo,  edad,  raíces  
(Jones­Smith,  2019).
geográficas,  religión  y  clase  social  y  económica  (Jones­Smith,  
2019).  Cada  una  de  estas  características  ejerce  una  atracción,  una  
valencia  o  una  fuerza  diferenciales  en  la  composición  general  del  
Reflexiones  internas individuo.  Los  terapeutas  tienen  el  desafío  de  trascender  sus  
¿Cree  que  hay  un  sesgo  eurocéntrico  en  las  teorías  de  la   culturas  internalizadas  y  experimentar  la  cultura  del  cliente  casi  
consejería? como  si  fuera  la  del  terapeuta.

¿Es  posible  que  cualquier  teoría  de  consejería  o  
psicoterapia  esté  verdaderamente  libre  de  cultura?
Reflexiones  internas
¿Qué  sesgos  culturales  podrían  incluirse  en  su  propia  teoría  
¿Qué  cultura  has  interiorizado?  ¿Cómo  sabes  que  has  interiorizado  
integradora  de  la  psicoterapia?
tu  cultura?

¿Qué  factores  en  su  familia,  educación  o  la  sociedad  en  general  
le  ayudaron  a  internalizar  su  cultura?
Encapsulación  cultural:
Barrera  a  la  competencia  cultural ¿Identifica  a  una  persona  en  tu  vida  que  te  ayudó  a  
interiorizar  tu  cultura?  ¿Quién  era  esta  persona?
El  viaje  para  convertirse  en  un  terapeuta  culturalmente  competente  
puede  verse  frustrado  si  el  médico  está  aislado  culturalmente  y  no   ¿Cuál  era  su  relación  con  usted?  ¿Qué  tan  importante  es  esta  

tiene  conocimiento  de  otros  grupos  étnicos. persona  en  tu  vida  hoy?

La  encapsulación  cultural  es  un  término  que  Gilbert  Wrenn  (1962)  
usó  para  describir  a  un  consejero  culturalmente  ignorante.  El  
término  sugiere  que  un  terapeuta  no  comprende  la  cultura  del  
Para  lograr  una  comprensión  precisa  de  las  diferentes  formas  
cliente  y  la  influencia  de  la  cultura  tanto  del  cliente  como  del  
en  que  las  personas  construyen  el  significado  de  sus  vidas,  los  
consejero  en  la  relación  terapéutica  (Pedersen,  2008).  El  terapeuta  
psicoterapeutas  deben  comprender  tanto  la  cultura  de  sus  clientes  
culturalmente  encapsulado  ve  al  cliente  principalmente  a  través  de  
como  la  propia.  Los  terapeutas  se  esfuerzan  por  comprender  cómo  
su  lente  cultural  en  lugar  de  la  del  cliente.  Cada  uno  de  nosotros  
su  propio  condicionamiento  cultural  influye  en  su  trabajo  con  los  
está  encapsulado  culturalmente.  Aprender  a  ver  el  mundo  de  otra  
clientes.  ¿Qué  valores  culturales  han  adoptado?  ¿Cómo  influyen  
persona  a  través  de  sus  lentes  culturales  es  un  proceso.
sus  valores  culturales  en  la  forma  en  que  ven  los  desafíos  de  la  
vida  de  los  clientes?  Asimismo,  es  importante  que  los  consejeros  
entiendan  cómo  los  clientes  de  diferentes  culturas  los  ven  como  
Orientación  Clínica  Monocultural terapeutas  y  cómo  perciben  el  proceso  de  ayuda.

El  término  monocultural  significa  estar  familiarizado  con  una  sola  
cultura  o  compartir  una  cultura  común  con  exclusión  de  otras.  A  
Racial  o  étnico,  género  y
veces,  los  terapeutas  que  son  monoculturales  pueden  aplicar  los  
valores  y  normas  de  su  cultura  a  todos  los  clientes,   Sesgo  de  orientación  sexual:  Mayor
independientemente  de  sus  antecedentes  culturales. Barreras  a  la  competencia  cultural
Los  terapeutas  que  utilizan  un  enfoque  monocultural  cuando  
trabajan  con  un  cliente  de  una  cultura  diferente  pueden  encontrar   Varios  conceptos  son  importantes  para  desarrollar  una  comprensión  
problemas  con  el  diagnóstico  (exceso  o de  las  diferencias  raciales  o  étnicas,  de  género  y  sexuales.
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328 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

sesgo  de  orientación  en  la  relación  de  consejería.  El  primer  
Reflexiones  internas
problema  tiene  que  ver  con  cómo  se  siente  la  gente  en  
general  sobre  el  tema  de  la  raza.  ¿Qué  es  la  raza?  ¿Hay   ¿Qué  impacto  cree  que  tendrá  su  fase  o  etapa  actual  de  
realmente  cinco  razas  en  el  mundo,  o  solo  hay  una  raza,   desarrollo  étnico,  racial  o  cultural  en  su  competencia  
siendo  esa  la  raza  humana?  La  siguiente  sección  revisa  la   para  asesorar  a  personas  diferentes  a  su  grupo  de  
evidencia  que  respalda  la  noción  de  que  la  raza  es  una   membresía?
construcción  social  más  que  un  hecho  biológico;  también  
Teniendo  en  cuenta  la  etapa  de  desarrollo  de  su  identidad  
aborda  la  noción  de  ciencia  racializada.  Después  de  esta  
étnica,  ¿con  qué  grupos  étnicos,  raciales  o  culturales  
sección,  defino  los  términos  grupo  étnico  y  etnocentrismo.  La  
se  sentiría  más  cómodo  brindando  asesoramiento  o  
sección  sobre  prejuicios  concluye  con  una  revisión  desde  la  
psicoterapia?
neurociencia  sobre  los  prejuicios  raciales  y  culturales  implícitos  y  explícitos.

Raza:  una  construcción  social
La  entrevista  de  formulación  cultural:
A  lo  largo  de  la  historia  y  del  mundo,  la  raza  ha  asumido  un   Comprender  y  evaluar  a  los  clientes
papel  destacado  en  la  mente  de  las  personas.  Este  libro  
adopta  la  perspectiva  de  que  la  raza  es  principalmente  una   En  el  Apéndice  I,  el  DSM­5  presenta  un  esquema  para  la  
construcción  social  creada  por  el  mundo  occidental  (Helms,   formulación  cultural  y  un  glosario  de  síndromes  ligados  a  la  
Jernigan  y  Mascher,  2005;  Monk,  Winslade  y  Sinclair,  2008).   cultura  (American  Psychiatric  Association,  2013).  El  esquema  
Solo  hay  una  raza  en  este  mundo,  y  esa  es  la  raza  humana.   cultural  está  diseñado  para  complementar  la  evaluación  
Las  diferencias  que  se  observan  entre  los  individuos  de  piel   diagnóstica  multiaxial  y  para  abordar  los  problemas  que  
morena  frente  a  los  de  piel  blanca  o  amarilla  no  son   pueden  surgir  al  utilizar  los  criterios  del  DSM­5  en  las  
diferencias  suficientes  para  crear  una  raza  completamente   relaciones  de  asesoramiento  multiculturales.  El  DSM­5  sugiere  
nueva,  por  ejemplo,  una  raza  negra,  una  raza  amarilla  o   que  el  médico  proporcione  un  resumen  narrativo  para  cada  
asiática,  una  raza  blanca,  etc.  Shih,  Bonam,  Sánchez  y  Peck,   una  de  las  categorías  presentadas  en  las  siguientes  secciones.
2007;  Smedley  y  Smedley,  2005).
Identidad  Cultural  del  Individuo
El  clínico  toma  nota  de  los  grupos  de  referencia  étnicos  o  
Se  puede  encontrar  alguna  evidencia  para  apoyar  la  
afirmación  de  que  la  raza  es  una  construcción  social   culturales  del  cliente.  Para  inmigrantes  y  miembros  de  
rastreando  la  historia  del  término  raza.  La  colonización   minorías  étnicas,  el  DSM­5  recomienda  que  el  médico  anote  
británica  y  europea  se  ha  asociado  con  la  idea  de  que  existen   por  separado  el  grado  de  involucramiento  de  esos  individuos  
diferencias  biológicas  entre  los  grupos  de  personas  que   con  la  cultura  de  origen  y  la  cultura  de  acogida.  El  clínico  
pueden  utilizarse  para  ubicarlos  en  varias  categorías  raciales   también  toma  nota  de  las  habilidades,  el  uso  y  las  preferencias  
(Smedley  &  Smedley,  2005).  El  color  de  la  piel  ha  sido  el   lingüísticas  de  los  clientes  (incluido  el  multilingüismo).
principal  marcador  biológico  para  ubicar  a  las  personas  en  
Explicaciones  culturales  de  
grupos  “raciales”.
la  enfermedad  del  individuo
La  ciencia  racializada  se  basa  en  una  comprensión  
imprecisa  y  distorsionada  de  las  diferencias  humanas   El  clínico  multicultural  eficaz  identifica  las  formas  
(Smedley  &  Smedley,  2005).  La  raza  no  es  una  realidad   predominantes  en  que  el  cliente  expresa  los  síntomas  de  
biológica  ni  antropológica  (ver  la  declaración  de  la  Asociación   angustia  o  la  necesidad  de  apoyo  social.
Americana  de  Antropología  sobre  la  raza:  www .[Link]/ Por  ejemplo,  algunas  culturas  se  inclinan  más  a  producir  
stmts/[Link]).  No  hay  evidencia  científica  que  respalde   individuos  que  expresan  síntomas  de  angustia  al  decir  que  
la  opinión  de  que  existen  suficientes  marcadores  biológicos   poseen  espíritus,  o  que  muestran  numerosas  quejas  
diferentes  para  formar  diferentes  razas.  Como  Shih  et  al.   somáticas.  Además,  el  profesional  puede  examinar  si  el  
(2007)  declaró:  “Las  categorías  raciales  son  arbitrarias,   cliente  manifiesta  alguno  de  los  síndromes  ligados  a  la  cultura  
subjetivas  y,  en  última  instancia,  sin  sentido  en  ningún  sentido  que  se  muestran  en  el  glosario  del  DSM­5 .  ¿Qué  grupo  de  
biológico.  En  otras  palabras,  los  individuos  multirraciales  se   referencia  utiliza  el  cliente  para  explicar  la  enfermedad  y  
dan  cuenta  de  que  la  raza  es  una  construcción  social” (p.   cuáles  son  sus  fuentes  preferidas  de  curación?  ¿Hay  alguna  
125).  Solo  hay  una  raza,  y  esa  es  la  raza  humana,  con   explicación  cultural  para  la  enfermedad  de  la  persona?  ¿Está  
personas  que  tienen  diferentes  variaciones  en  la  apariencia   la  persona  en  conflicto  con  alguna  norma  cultural?  ¿Cuál  es  
física  pero  todas  las  personas  tienen  las  mismas  características   el  comportamiento  habitual  de  búsqueda  de  ayuda  basado  
biológicas,  como  corazón,  cabeza,  etc. en  la  cultura  de  la  persona?
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 329

Factores  culturales  relacionados  con  el  entorno   de  fondo,  porque  existe  una  amplia  variación  dentro  de  los  
psicosocial  y  los  niveles  de  funcionamiento  El  clínico   grupos  en  función  de  su  asimilación.

toma  nota  de  las  interpretaciones  relevantes  del  cliente  sobre  
los  estresores  sociales,  los  apoyos  sociales  disponibles  y  los   Investigación  y  Evaluación
niveles  de  funcionamiento  y  discapacidad.  La  atención  se  dirige  
hacia  el  examen  de  las  tensiones  en  el  entorno  social  del   Contribuciones  y
cliente  y  el  papel  de  la  religión  y  las  redes  de  parentesco  en  la   Limitaciones  del  multiculturalismo
prestación  de  apoyo  emocional,  instrumental  e  informativo.  
¿Cuál  es  la  influencia  de  la  familia  del  cliente? El  movimiento  multicultural  ha  tenido  un  tremendo  impacto  en  
los  campos  de  la  consejería  y  la  psicoterapia.
Elementos  culturales  de  la  relación Nos  ha  hecho  mirar  más  de  cerca  las  diversas  teorías  de  
Entre  el  individuo  y  el  clínico psicoterapia  que  se  han  desarrollado.  Ahora  se  considera  que  
¿Existen  elementos  culturales  involucrados  en  la  relación  entre   todas  las  teorías  de  la  consejería  están  profundamente  influidas  
el  cliente  y  el  profesional?  ¿Cuál  es  la  preferencia  del  cliente   por  el  período  histórico  en  el  que  fueron  construidas,  así  como  
por  el  origen  étnico  de  su  consejero?  ¿Hasta  qué  punto  hay   por  los  propios  antecedentes  culturales  de  los  teóricos.
similitudes  y  diferencias  culturales  entre  el  cliente  y  el   En  general,  las  competencias  multiculturales  han  tenido  un  
consejero?  ¿Existe  alguna  desconfianza  cultural  entre  el   efecto  positivo  en  las  distintas  profesiones  de  ayuda.
terapeuta  y  el  cliente?  ¿Cuáles  son  los  roles  de  las  visiones   Tal  como  están  ahora,  las  teorías  de  consejería  multicultural  
del  mundo  del  cliente  y  del  consejero  en  la  relación  terapéutica?   brindan  una  perspectiva  desde  la  cual  utilizar  las  teorías  
El  terapeuta  debe  indicar  las  diferencias  en  cultura  y tradicionales  de  la  psicoterapia.  Sin  embargo,  la  mayoría  de  las  
estatus  social  entre  él  o  ella  y  el  cliente  y  debe  mencionar  si   teorías  de  consejería  multicultural  tratan  con  lugares  comunes  
tales  diferencias  pueden  causar  problemas  en  el  diagnóstico  y   y  no  son  teorías  en  absoluto.  Los  veo  como  tratados  sobre  
tratamiento,  por  ejemplo,  dificultad  para  comunicarse  en  el   diferentes  aspectos  de  la  consejería  multicultural.  Reafirman  lo  
idioma  materno  del  cliente  o  para  comprender  el  significado   que  se  ha  convertido  en  conocimiento  común  como  resultado  
cultural  de  los  síntomas  del  cliente. de  las  competencias  multiculturales.  Hay  pocas  descripciones  
de  cómo  la  cultura,  la  etnicidad  o  cualquier  otra  variable  afecta  
Evaluación  cultural  general  para  el  diagnóstico  El   el  desarrollo  humano.  ¿Cuál  es  el  proceso  de  desarrollo  de  una  
identidad  étnica  que  trasciende  las  pautas  raciales,  culturales  o  
terapeuta  concluye  con  una  discusión  sobre  cómo  las  
étnicas?  ¿Cuáles  son  las  técnicas  específicas  de  consejería  multicultural?
consideraciones  culturales  influyen  específicamente  en  el  
Aunque  el  multiculturalismo  es  una  fuerza  muy  poderosa,  es  
diagnóstico  integral  y  el  cuidado  del  cliente.  La  evaluación  
más  apropiado  verlo  dentro  del  marco  del  movimiento  
general  puede  incluir  factores  como  la  etnia,  el  idioma,  el  grado  
constructivista  posmoderno  dentro  de  la  psicoterapia.  Es  
de  aculturación,  el  sexo,  la  edad,  la  orientación  sexual,  la  religión  
necesario  realizar  mucho  trabajo  antes  de  que  el  multiculturalismo  
o  la  espiritualidad  identificados  por  el  cliente.
pueda  elevarse  al  nivel  de  una  cuarta  fuerza  en  la  psicoterapia  
y  el  asesoramiento.

Reflexiones  internas Esta  conclusión  no  significa  que  no  se  pueda  construir  tal  
teoría,  porque  se  puede.  Simplemente  no  se  ha  desarrollado  a  
¿Hasta  qué  punto,  si  es  que  lo  ha  hecho,  la  literatura   partir  de  la  actualidad.  Antes  de  que  se  pueda  desarrollar  una  
sobre  multiculturalismo  ha  conducido  a  la  creación  de  estereotipos   teoría  sólida  de  consejería  multicultural,  los  investigadores  
de  algunos  miembros  de  grupos  étnicos  minoritarios? primero  deben  comenzar  con  una  teoría  del  desarrollo  de  la  
¿Alguna  vez  ha  cambiado  la  forma  en  que  asesora  a  un  cliente  en  función  
identidad  étnica  que  atraviese  las  líneas  étnicas,  culturales  y  
de  su  cultura,  etnia,  raza  o  religión?  Si  es  así,  ¿qué  cambios  hiciste?
raciales.  Porque  es  dentro  de  una  teoría  del  desarrollo  de  la  
identidad  étnica  que  podemos  comenzar  a  examinar  cómo  se  
forma  una  identidad  étnica  y  cultural.

Para  trabajar  con  clientes  asiático­americanos,  Paniagua   Reflexiones  internas
(2001)  recomendó  el  uso  de  un  enfoque  terapéutico  más  
¿Es  el  movimiento  multicultural  una  cuarta  fuerza  en  la  consejería?
formal.  Sugirió  que  los  terapeutas  proporcionen  información  
sobre  su  educación  a  los  clientes  asiáticos  porque  los  miembros   ¿Ha  llegado  el  movimiento  multicultural  a  la  etapa  de  desarrollar  un  
de  este  grupo  le  dan  un  gran  valor  a  la  educación.  Personalmente,   nuevo  paradigma  en  consejería  y  psicoterapia?
dudo  en  usar  tales  recomendaciones  simplemente  sobre  la  
base  de  la  cultura  de  un  cliente.
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330 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  UNA  PERSPECTIVA  MULTICULTURAL

Se  puede  utilizar  un  marco  multicultural  en  el  asesoramiento los  niños  blancos  de  su  clase.  Por  lo  general,  siente  que  lo  
ing  Justin.  Primero,  el  terapeuta  debe  examinarse  a  sí  mismo   menosprecian  debido  a  su  herencia  racial  mixta.  Todos  los  
y  su  propia  cosmovisión  y  valores.  Por  lo  tanto,  el  terapeuta   maestros  de  Justin  han  sido  blancos.
examinaría  sus  puntos  de  vista  raciales.  Justin  es  de  ascendencia   desde  que  se  matriculó  en  la  escuela  en  Utah.

racial  o  étnica  mixta:  madre  blanca Uno  de  los  problemas  centrales  de  Justin  es  su  raza  mixta.
y  padre  afroamericano.  ¿Cómo  funciona  el  thera? antecedentes  y  las  respuestas  negativas  que  ha  recibido  de  sus  
¿Cuál  es  su  opinión  sobre  los  antecedentes  étnicos  y  culturales   compañeros  de  clase  con  respecto  a  su  herencia  étnica  o  racial  
de  Justin?  El  terapeuta  comienza  a  examinar  su  propia   mixta.  justin  no
conciencia  como  ser  racial/étnico  y  cultural. saber  si  debe  considerarse  africano
¿Qué  tipo  de  encuentros  culturales  ha  tenido  en  el Americano  o  afroamericano  y  blanco.  Su

¿pasado?  ¿Qué  significado  se  da  a  sí  mismo  como  ser  cultural?   el  color  es  un  cafe  claro.  Algunas  personas  piensan  que  él
¿Se  refiere  a  sí  mismo  como  un  americano  blanco,  un  alemán   es  puertorriqueño  o  mexicano.  Su  cabello  está  lleno  de  rizos.

blanco  o  un  americano  italiano? que  lleva  justo  encima  de  los  hombros.
La  conciencia  de  uno  mismo  es  un  componente  importante En  su  mayor  parte,  la  raza  ha  sido  el  silencio
de  aprender  a  trabajar  con  estudiantes  culturalmente  diferentes   gorila  sentado  en  medio  de  las  sesiones  de  consejería  con  
cuyos  antecedentes  son  diferentes  a  los  del  terapeuta.  Para   Justin.  Justin  solo  mencionó  el  tema  de  la  raza  durante  la  
trabajar  eficazmente  con  Justin,  el primera  entrevista  de  admisión.  Las  lágrimas  llenaron  sus  ojos  
consejero  debe  ser  consciente  de  su  propio  sociocultural cuando  habló  sobre  el  rechazo  de  sus  compañeros  de  clase,  
antecedentes,  prejuicios  y  valores.  Debe  aceptar  problemas   pero  se  negó  a  dejar  caer  una  lágrima.  Mientras  le  contaba  al  
como  el  racismo,  el  sexismo,  la  clase  económica  y  social,  así   terapeuta  sobre  un  incidente  racial  en  clase,  sintió  ganas  de  
como  otras  realidades  sociales.  Un  consejero  culturalmente   decir:  "Probablemente  tú  sientes  por  mí  lo  mismo  que  ellos".  
sensible  se  toma  el  tiempo  para  estar  al  tanto  de  la  historia  de   Pero  se  mantuvo  en  silencio  y  dejó  pasar  el  pensamiento.  Aún  
su  cliente  y así,  no  estaba  seguro  de  lo  que  el  terapeuta  sentía  por  los  
cultura.  El  consejero  debe  tomarse  el  tiempo  para afroamericanos.
entender  completamente  las  preocupaciones  ambientales  de  Justin. El  terapeuta  sintió  que  estaba  cansado  del  gorila  silencioso  
¿Cómo  lidia  Justin  con  las  adversidades  en  su sentado  en  medio  de  su  sala  de  terapia.
¿ambiente?  ¿Cómo  se  siente  él  similar  o  diferente? Decidió  acercarse  a  Justin  y  preguntarle
diferente  de  aquellos  con  quienes  sale?  Qué sobre  uno  de  los  incidentes  en  clase  que  Justin
sobre  sus  compañeros  de  clase?  ¿En  qué  medida  la  carrera había  dicho  que  había  provocado  la  pelea  por  la  que  lo  echaron  
levantar  la  cabeza  en  el  incidente  de  la  pelea  en  la  escuela? de  la  escuela.  Justin  usó  los  títeres
Después  de  un  examen  completo  de  su  propia  cultura  y   y  animales  de  peluche  en  la  parte  de  atrás  de  la  habitación  para

el  impacto  que  tiene  en  su  funcionamiento  diario,  el  terapeuta   recrear  la  disputa.  Afirmó  que  lo  que  causó
comienza  a  considerar  lo  que él  para  golpear  al  otro  estudiante  fue  que  él  tenía
debe  sentirse  como  estar  en  los  zapatos  de  Justin.  La  escuela pronunció  en  silencio  un  insulto  racial.  El  maestro  no  lo  escuchó,  
que  Justin  asiste  en  Utah  es  predominantemente  blanco. y  tampoco  nadie  más.  Eso  es
Solo  hay  alrededor  de  10  estudiantes  afroamericanos  que   qué  lo  hizo  tan  malo.  El  estudiante  articuló  la

asisten  a  la  escuela  secundaria  de  Justin,  y  hay  5  nativos   insulto  porque  no  quería  meterse  en  problemas.  Toda  la  culpa  
americanos,  9  latinos  o  hispanos  y  6  asiático­americanos  en   recaería  sobre  Justin  por  golpearlo.
una  escuela  que  tiene  una  población  de  alrededor  de  1200   La  recreación  de  Justin  de  este  incidente  racial  proporcionó  
estudiantes.  No  hay  afroamericanos  en  ninguna  de  las  clases   la  puerta  abierta  para  que  el  terapeuta  tuviera  una  discusión  
de  Justin.  Justin  se  siente  solo  porque  no  se  siente  cómodo  con honesta  sobre  la  raza  y  el  significado  que  la  raza  tenía  en  la  
vida  de  Justin.  El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 331

crear  un  consejo  de  asesores.  Podía  elegir  a  cualquiera  para   haga  que  Sandy,  la  madre  de  Justin,  venga  a  ayudarlos  a  
estar  en  su  consejo,  incluidas  las  personas  fallecidas.  Por   completarlo.  El  terapeuta  le  da  a  Justin  varias  preguntas  para  
ejemplo,  podría  elegir  a  Martin  Luther  King  Jr.,  la  Madre  Teresa,   reflexionar  al  construir  su  genograma:  ¿Cuáles  son  de  tres  a  
el  presidente,  Tom  Brady,  Beyoncé,  su  madre,  cualquiera.   seis  principios  organizadores  para  su  familia  y  de  tres  a  seis  
Justin  eligió  a  su  consejo  de  asesores  y  el  terapeuta  le  pidió   problemas  de  orgullo  y  vergüenza  para  cada  uno  de  los  miembros?
que  consultara  a  su  consejo  sobre  cómo  podría  responder  en   etnias  dominantes?  Se  le  pide  a  Justin  que  considere  cómo

caso  de  que  ocurriera  una  situación  similar  en  su  salón  de   las  personas  crecen  sabiendo  qué  comportamiento  es  apropiado  
clases. para  hombres  y  mujeres.  ¿Le  causa  problemas  a
Justin  había  elegido  al  rapero  Jay­Z  para  estar  en  su   su  mamá  en  casa  porque  cree  que  ella  es  la

consejo.  El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin:  “¿Cómo  crees  que   más  débil  de  los  dos?  Hay  cierta  exploración  de  los  estereotipos  de  

Jay­Z  te  va  a  aconsejar,  según  lo  que  sabes  sobre  él?  ¿Dónde   roles  sexuales  en  el  comportamiento  de  Justin.

creció  Jay­Z?  ¿Vivía  con  su  padre  y  su  madre?  Qué  era El  terapeuta  forma  una  alianza  terapéutica  con  Justin  que  
le  permite  explorar  temas  de  raza  y  cultura.  Escucha  con  
¿Le  gustaría  que  creciera  extremadamente  pobre  en  la  ciudad   empatía  las  descripciones  de  Justin  sobre  el  racismo  en  el  
de  Nueva  York?  Justin  comenzó  a  señalar  similitudes  y   medio  ambiente.  los  dos  trabajan

diferencias  entre  él  y  Jay­Z.  Llegó  a  la  conclusión  de  que  Jay­ sobre  estrategias  para  hacer  frente  al  racismo  dentro  de  su  
Z,  que  gana  alrededor  de  80  millones  de  dólares  al  año,  habría   escuela  y  en  la  comunidad  en  general.  También  discuten  el  
sido  demasiado  inteligente  para  meterse  en  una  pelea  en  la   impacto  que  las  realidades  eternas  de  la  raza  han  tenido  en  su  
escuela.  Su  enfoque  habría  estado  en  su  música,  no  en  tratar   concepto  de  sí  mismo,  así  como  en  su  comportamiento.
de  "probarse  a  sí  mismo  ante  un  niño  blanco".  Una  conclusión   El  terapeuta  le  enseña  a  Justin  la  técnica  de  tomar  
a  la  que  llegó  Justin  fue  que  iba  a  consultar  a  su  consejo  de   perspectiva.  Coloca  un  gorila  de  peluche  en  medio  de  la  
asesores  antes  de  tomar  cualquier  acción  drástica  o  antes  de   habitación  y  le  pide  a  Justin  que  finja  que  el  gorila  representa  
tomar  una  decisión  importante. todo  el  racismo  que  experimenta  en  su  escuela  y  dentro  de  la  
El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin  qué  sentía  por  él.  Justin   comunidad  de  Utah  en  la  que  vive.  A  Justin  se  le  informa  que  
respondió  entre  risas:  “Estás  bien  para  ser  un  viejo  blanco”.   el  gorila  está  bloqueando  algo  que  él  quiere:  logros  en  el  arte,  
Luego,  los  dos  comenzaron  a  discutir  sus  propias  similitudes   respeto  de  sus  maestros  y  de  su  madre,  etc.  El  problema  es  
raciales  y  culturales  y  sus  diferencias. "¿Qué  hace  Justin  para  evitar  que  el  gorila  (racismo)  lo  lastime?"
referencias  La  discusión  pareció  despejar  el  aire.

entre  Justin  y  el  terapeuta.  El  terapeuta  sugirió  que  Justin  
completara  un  genograma  cultural.  El  genograma  está   Aunque  el  terapeuta  deja  que  Justin  diseñe  estrategias  de  
diseñado  más  directamente  después  de  un  genograma  familiar,   afrontamiento,  se  le  da  la  instrucción  de  que  no  puede  tocar  ni  
y  esta  técnica  se  usó  para  aumentar  la  comprensión  de  Justin   mover  al  gorila.  Justin  quiere  ser  más  astuto  que  el  gorila,  así  
de  sí  mismo  y  de  su  madre.  Justin  solo  ha  tenido  un  contacto   que  al  principio  dice  que  simplemente  evitará  al  gorila.  Luego  
limitado  con  la  parte  blanca  de  su  identidad  étnica.  El   salta  sobre  el  gorila.  Justin  disfruta  de  no  dejar  que  el  gorila  se  
genograma  cultural  fue  diseñado  para  ayudar  a  Justin  a   le  acerque.  De  hecho,  se  encuentra  riéndose  de  evadir  los  
descubrir  cuál  es  la  composición  étnica  dominante  de  su  madre   posibles  efectos  negativos  del  gorila.  Justin  aprende  que  es  
y  de  su  padre.  El  terapeuta  buscó  extraer  narrativas  positivas   mejor  no  pasar  demasiado  tiempo  luchando  contra  el  gorila.  En  
sobre  los  antecedentes  culturales  de  Justin.  “¿Podría  contarme   cambio,  hace  que  el  gorila  sea  ineficaz.
una  historia  positiva  sobre  las  actividades  familiares  en  las  que  
participan  usted,  su  madre  y  su  hermano?”  El  genograma   Este  ejercicio  se  convierte  en  la  metáfora  de  Justin  para  
también  puede  ofrecer  la  posibilidad  de  que  Justin  hable  sobre   lidiar  con  el  racismo  y  los  actos  injustos  de  los  demás.
su  padre. Él  encontrará  una  manera  de  evitar  el  comportamiento.  No  
permitirá  que  el  comportamiento  o  el  racismo  le  impidan  lograr  
Justin  está  intrigado  por  conocer  su  herencia  porque  dejó   su  objetivo.  Después  de  todo,  el  racismo  es  sólo  una  
la  mayor  parte  cuando  su  madre  se  fue  de  Chicago.  El  terapeuta   distracción.  El  ejercicio  también  le  da  a  Justin  una  sensación  
y  Justin  deciden  trabajar  juntos  en  el  genograma,  e  incluso   de  poder,  una  sensación  de  que,  en  última  instancia,  él  tiene  el  
acordaron control  de  cómo  elige  responder  al  racismo  de  los  demás.
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332 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

RESUMEN
Este  capítulo  examinó  cuestiones  teóricas  y  prácticas  relacionadas  con   modelo  de  duración  de  la  vida  que  explica  el  desarrollo  étnico  o  cultural  

la  terapia  multicultural.  La  primera  sección  del  capítulo  se  centró  en  el   desde  una  perspectiva  universal  en  lugar  de  la  perspectiva  de  cualquier  

desarrollo  multicultural  en  la  consejería  y  revisó  el  desarrollo  histórico   grupo  étnico,  racial  o  cultural.  La  dialéctica  blanca  se  revisó  como  un  

del  movimiento  posmoderno  o  constructivista  social  y  lo  comparó  con  el   nuevo  enfoque  prometedor  para  examinar  el  desarrollo  de  la  identidad  

movimiento  modernista.  Las  teorías  tradicionales  de  consejería  se   blanca.  Discutí  el  proceso  terapéutico  en  la  consejería  multicultural,  con  

colocaron  en  la  categoría  modernista,  el  grupo  que  se  enfoca  en  la   especial  énfasis  en  la  empatía  cultural,  la  humildad  cultural,  el  rol  del  

ciencia,  la  teoría  científica  y  la  ubicación  de  los  problemas  psicológicos   terapeuta,  el  rol  del  cliente  y  la  evaluación  culturalmente  competente.

dentro  de  los  clientes.  El  movimiento  posmoderno  está  dominado  por  

teóricos  que  sostienen  una  perspectiva  constructivista  social. Se  revisaron  las  competencias  multiculturales  y  las  cuestiones  éticas  en  

la  terapia  multicultural.

Un  tema  importante  en  este  capítulo  fue  "¿Hasta  qué  punto  el  
La  terapia  multicultural  se  colocó  dentro  de  la  categoría  constructivista  
multiculturalismo  representa  una  cuarta  fuerza  con  respecto  a  las  teorías  
social  posmoderna.
de  la  consejería  y  la  psicoterapia?"  Concluí  que  aunque  el  multiculturalismo  

Se  discutió  la  teoría  del  desarrollo  de  la  identidad  racial,  con  énfasis  en   ha  tenido  un  impacto  mundial,  no  se  ha  elevado  al  nivel  de  un  nuevo  

el  desarrollo  temprano  del  modelo  Cross.  El  modelo  Jones­Smith  de   paradigma  o  una  cuarta  fuerza.  Para  lograr  este  objetivo,  será  necesario  

desarrollo  de  la  identidad  étnica  se  presentó  como  el  primer  modelo   proponer  y  desarrollar  nuevas  teorías  de  consejería  multicultural.

desarrollista  o

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión el  comportamiento  del  cliente  dentro  de  su  cultura
contexto.
1.  ¿Qué  suposiciones  culturalmente  aprendidas  dan  forma  a  sus  

entrevistas  de  consejería  con  los  clientes? 3.  ¿Qué  barreras  transculturales  impiden  su  asesoramiento  a  los  
clientes?
2.  Identifica  un  cliente  con  el  que  tengas

tenido  una  relación  clínica  e  interpretar  que

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
aculturación  El  multidimensional  y  multidirec de  Cultura.  El  duelo  cultural  también  se  refiere  a  la  pérdida  que  
proceso  nacional  de  los  grupos  de  inmigrantes  en  la  adopción  de   enfrentan  los  inmigrantes  debido  a  la  pérdida  de  las  estructuras  
características  culturales  tanto  abiertas  como  encubiertas  de  los  dominantes sociales,  los  valores  culturales  y  la  identidad  propia.  Para  trabajar  con  

cultura.  Las  características  manifiestas  adoptadas  incluyen  vestimenta,   tales  personas,  los  consejeros  deben  comprender  el  significado  que  los  
uso  del  lenguaje,  hábitos  alimenticios  y  celebraciones. clientes  dan  a  sus  múltiples  pérdidas.

empatía  cultural  El  término  se  refiere  a  la  capacidad  de  un  médico  para   humildad  cultural  Este  es  un  reconocimiento  de  la  propia  limitación  a  la  
comprender  y  responder  de  manera  sensible  y  adecuada  a  la  historia   verdadera  comprensión  intercultural.  Implica  comprender  que  la  propia  
cultural  de  un  cliente  y  al  contexto  cultural  de  su  problema  actual. perspectiva  cultural  de  uno  es  necesariamente  limitada.  La  humildad  
cultural  implica  una  visión  precisa  de  uno  mismo.

duelo  cultural  Se  refiere  al  duelo  causado  por  la  adaptación  forzada  de  
un  individuo  a  una  nueva  cultura.  Cuando  los  inmigrantes  llegan  a  un   cultura  El  cuerpo  organizado  de  creencias  y  reglas  de  un  grupo  étnico  
país,  experimentan  muchas  pérdidas,  como  la  pérdida  de  identidad,  la   sobre  las  formas  en  que  las  personas  deben  comunicarse  entre  sí,  
pérdida  de  seres  queridos  y  la  pérdida pensar  sobre  sí  mismas  y
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CAPÍTULO  12  Consejería  multicultural:  teorías  y  práctica 333

se  comportan  entre  sí  y  con  los  objetos  de  su  entorno.  La  aculturación   organizaciones  Representa  la  capacidad  de  una  persona  para  brindar  
es  un  proceso  mediante  el  cual  las  personas  cambian  aspectos  de   terapia  y  otros  servicios  de  ayuda  a  personas  que  provienen  de  
sus  vidas  en  función  de  su  contacto  con  personas  de  otras  culturas. culturas  y  grupos  étnicos  distintos  al  propio.

asesoramiento  multicultural  Asesoramiento  en  el  que  el  terapeuta  y  el  

grupo  étnico  Un  grupo  de  referencia  convocado  por  personas  que   consejero  provienen  de  diferentes  orígenes  culturales,  étnicos  y  de  

comparten  una  historia  y  cultura  comunes,  que  pueden  ser  identificables   género.  Debido  a  que  no  hay  dos  personas  que  provengan  

porque  comparten  características  físicas  y  valores  similares,  y  que,  a   exactamente  del  mismo  entorno  (debido  a  las  diferencias  en  sus  

través  del  proceso  de  interacción  entre  sí  y  establecimiento  de  límites   experiencias),  todo  el  asesoramiento  es,  en  cierto  modo,  multicultural.

con  los  demás,  se  identifican  a  sí  mismos  como  ser  miembro  de  ese  
grupo. multiculturalismo  Doctrina  que  sostiene  que  varias
diferentes  culturas  (en  lugar  de  una  cultura  nacional)  pueden  coexistir  
identidad  étnica  Conciencia  de  la  pertenencia  de  uno  a  un  grupo  en  
particular. pacífica  y  equitativamente  en  un  solo  país.

ciencia  racializada  Se  basa  en  una  comprensión  imprecisa  y  
desarrollo  de  la  identidad  étnica  Modelo  que  propone  que  toda  persona  
distorsionada  de  las  diferencias  humanas.  Sólo  hay  una  raza,  y  esa  
tiene  tres  niveles  de  identidad:  una  identidad  individual,  una  identidad  
es  la  raza  humana.
de  grupo  y  una  identidad  universal.
etnocentrismo  reactivo  Trastorno  relacionado  con  la  etnia  char
Teorías  de  asesoramiento  eurocéntricas  Teorías  desarrolladas  
caracterizado  por  el  odio  y  la  estigmatización  dentro  o  fuera  del  
principalmente  por  hombres  blancos  de  ascendencia  europea.
grupo  basado  en  experiencias  de  contacto  que  se  generalizan  a  
Detrás  de  las  teorías  se  encuentran  supuestos  culturales  occidentales.
poblaciones  enteras.  Véase  también  etnocentrismo  socializado  o  
monocultural  Esto  se  puede  definir  como  abrazar  la  cultura  de  un  solo   estigmatizado.

grupo,  algo  que  falta  en  la  diversidad  cultural.
etnocentrismo  socializado  o  estigmatizado  Trastorno  relacionado  con  
la  etnia  caracterizado  por  el  odio  y  la  estigmatización  dentro  o  fuera  
competencia  multicultural  La  apreciación  de  un  consejero  o  terapeuta   del  grupo  debido  a  las  prácticas  de  socialización  de  los  padres,  los  
de  las  diferentes  culturas.  La  competencia  multicultural  puede  verse   medios  de  comunicación  o  la  sociedad  en  general.  Véase  también  
como  un  atributo  de  los  individuos  y etnocentrismo  reactivo.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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13  Transcultural  e  Internacional
Enfoques  de  la  consejería  
y  la  psicoterapia
PUENTES  A  ASIA,  ÁFRICA,
EUROPA  Y  MEDIO  ORIENTE

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Comprender  cómo  la  economía  global  y  los  avances  tecnológicos  han  contribuido  a  un  mundo
sistema  de  países  y  culturas  que  se  afectan  mutuamente.

2.  Definir  y  discutir  la  psicología  transcultural  y  su  impacto  a  nivel  mundial.

3.  Reconocer  cómo  Estados  Unidos  ha  tomado  la  delantera  histórica  en  la  expansión  de  la  psicología,
asesoramiento  y  psicología  del  asesoramiento  al  resto  del  mundo,  de  modo  que  los  modelos  estadounidenses  de  
asesoramiento  y  psicoterapia  han  influido  en  gran  medida  en  las  profesiones  de  la  salud  mental  en  todo  el  mundo.

4.  Examinar  las  diferencias  y  similitudes  culturales  entre  los  Estados  Unidos  y  los  asiáticos,  africanos,

y  los  enfoques  de  los  países  del  Medio  Oriente  para  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia.

5.  Describa  los  principios  básicos  de  la  terapia  Naikan,  un  enfoque  japonés  de  la  psicoterapia.

6.  Conozca  las  contribuciones  del  pueblo  chino  relacionadas  con  la  atención  plena  como  un  enfoque  terapéutico  que  
actualmente  se  está  incorporando  como  parte  de  teorías  psicoterapéuticas  relativamente  nuevas,  que  
incluyen  la  terapia  conductual  dialéctica  (DBT),  la  terapia  de  aceptación  y  compromiso  (ACT)  y  la  terapia  cognitiva  
basada  en  la  atención  plena.  terapia  (MBCT).

7.  Discuta  el  asesoramiento  y  el  tratamiento  de  salud  mental  tal  como  se  practica  en  la  India,  incluido  el  papel  de  los  valores  
indios  colectivistas,  la  escasez  de  profesionales  de  la  salud  mental  y  el  papel  de  los  curanderos  indígenas.

8.  Discutir  el  asesoramiento  y  el  tratamiento  de  salud  mental  en  Nigeria.

9.  Discutir  el  asesoramiento  y  el  tratamiento  de  salud  mental  en  los  países  del  Medio  Oriente.

Breve  descripción la  psicología  está  interesada  en  
asegurarse  de  que  los  resultados  
El  capítulo  13  examina  el  asesoramiento   psicológicos  y  las  teorías  derivadas  de  
y  la  psicoterapia  transculturales.  La   una  cultura  sean  aplicables  en  otras  
psicoterapia  transcultural  investiga  el   culturas  en  lugar  de  la  transferencia  
grado  en  que  las  teorías  e  investigaciones   ingenua  de  una  cultura  a  otra  sin  
de  consejería  encontradas  en  una  cultura   reconocimiento  del  contexto  específico.  
son  aplicables  a  otras  culturas.  Como   La  aplicación  transcultural  implica  
han  afirmado  Gerstein,  Heppner,   determinar  críticamente  cuándo  aplicar  
Aegisdottir,  Leung  y  Norsworthy  (2009),  “Transcultural
conceptos,  hallazgos  y  prácticas  psicológicas  entre  culturas” (
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 335

asesoramiento  al  resto  del  mundo.  Solo  ha  sido  en  las  últimas  
4  décadas  que  las  teorías  estadounidenses  de  la  psicoterapia  
han  comenzado  a  verse  profundamente  influenciadas  por  las  
perspectivas  teóricas  de  los  países  del  Este,  como  China.  La  
influencia  de  los  puntos  de  vista  chinos  sobre  cómo  lidiar  con  
el  estrés  está  cambiando  la  forma  en  que  los  estadounidenses  
y  los  europeos  conceptualizan  el  tratamiento  de  las  
enfermedades  mentales.  Desde  la  década  de  1940  hasta  
principios  de  la  de  1970  y  posiblemente  incluso  la  década  de  
1980,  los  psicoterapeutas  se  centraron  en  ayudar  a  los  clientes  
a  desentrañar  lo  que  les  sucedió  durante  la  infancia,  ahora  
algunos  de  estos  mismos  psicoterapeutas  están  utilizando  
técnicas  chinas  de  meditación,  respiración  profunda,  aceptación  y  liberaci
FOTO  13.1  Vivir  la  vida  en  plenitud  es  cuestión  de  tender  puentes  
Considere,  por  un  momento,  la  profunda  influencia  que  la  
entre  las  personas.
atención  plena,  un  enfoque  oriental  asociado  con  mayor  
  iStock/tacojim.
frecuencia  con  China  (aunque  sus  raíces  se  remontan  a  la  India  
y  otros  países),  está  teniendo  ahora  en  las  teorías  de  
psicoterapia  desarrolladas  más  recientemente:  atención  
Un  tema  importante  en  la  psicología  del  asesoramiento  y   cognitiva  basada  en  la  atención  plena.  (MBCT),  teoría  dialéctica  
las  profesiones  de  ayuda  es  que  las  teorías  del  asesoramiento   del  comportamiento  (DBT)  y  teoría  de  aceptación  y  compromiso  
son  eurocéntricas  porque  han  sido  desarrolladas  principalmente   (ACT).  Cada  una  de  estas  teorías  de  asesoramiento  
por  hombres  blancos  de  Europa  y  de  los  Estados  Unidos   relativamente  nuevas  ha  incorporado  algún  aspecto  de  la  
(Jones­Smith,  2019).  El  movimiento  multicultural  y  de  diversidad   atención  plena  en  su  enfoque  teórico.
en  los  Estados  Unidos,  y  de  hecho  en  todo  el  mundo,  ha  sido   Lo  que  quiero  decir  es  que  podemos  aprender  de  otras  
diseñado  para  tomar  en  cuenta  las  perspectivas  culturales  de   culturas  sobre  las  formas  de  tratar  las  enfermedades  mentales  
todas  las  personas.  Una  pregunta  central  es  esta:  ¿Son   o  de  aliviar  el  estrés  y  la  ansiedad.  Además  de  importar  la  
apropiadas  las  teorías  de  consejería  que  hemos  desarrollado   atención  plena  de  China,  el  yoga  es  una  práctica  de  salud  
en  los  Estados  Unidos  para  las  personas  en  Turquía,  Malasia   mental  de  la  India  que  los  estadounidenses  han  importado  a  
y  Nigeria,  por  ejemplo? gran  escala.  Casi  todas  las  ciudades  estadounidenses  
Si  no  es  así,  ¿cómo  hacemos  para  modificar  las  teorías  de   importantes  ofrecen  yoga  en  un  YMCA,  un  centro  comunitario  
asesoramiento  desarrolladas  en  los  Estados  Unidos  o  en   local  o  en  un  gimnasio  privado.  Uno  podría  hacerse  estas  
Europa  para  que  sean  adecuadas  para  las  personas  en  China,   preguntas:  ¿Podemos  aprender  o  beneficiarnos  al  examinar  
India  y  Kenia?  ¿Nuestras  teorías  de  la  psicoterapia  abordan   cómo  otras  culturas  y  diferentes  partes  del  mundo  conceptualizan  
las  necesidades  universales  de  salud  mental  humana?  ¿O  son   el  asesoramiento  y  la  psicoterapia?  ¿Es  posible  que  los  
nuestras  teorías  de  la  cultura  de  la  psicoterapia  específicas  o   estadounidenses  puedan  aprender  algo  de  los  africanos  o  de  
culturalmente  cargadas  de  necesidades  de  salud  mental  que   los  del  Medio  Oriente  en  su  enfoque  para  tratar  la  angustia  mental?
nosotros,  los  estadounidenses,  consideramos  importantes?   Este  capítulo  examina  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia  
Dicho  más  específicamente,  ¿el  "yo",  que  a  menudo  es  el  tema   a  nivel  transcultural,  internacional  o  global.  Parte  de  mi  objetivo  
de  muchas  teorías  estadounidenses  y  europeas,  está   es  investigar  si  un  puente  curativo  teórico  podría  unir  las  
representado  o  "venerado"  de  la  misma  manera  que  en  los   psicoterapias  en  todo  el  mundo.  Como  ha  señalado  Santee  
países  del  Este,  África  o  Medio  Oriente?  Si  el  yo  es   (2007),  todas  las  culturas  tratan  el  estrés,  el  manejo  del  estrés  
conceptualizado  de  manera  diferente  por  varias  culturas,   y  la  curación  psicológica.  ¿Qué  podrían  aprender  los  enfoques  
¿podemos  aplicar  nuestras  teorías  a  las  personas  dentro  de   occidentales  de  la  psicoterapia  sobre  el  manejo  del  estrés  y  la  
los  países  que  se  enfocan  en  el  grupo  en  lugar  del  individuo?   curación  psicológica  de  los  enfoques  chinos,  japoneses,  
Tal  como  están  ahora,  pocas  de  las  teorías  de  consejería   africanos  y  árabes  del  estrés  y  la  curación  psicológica?  Un  
discutidas  en  este  libro  son  verdaderamente  transculturales,  es   puente  curativo  de  psicoterapia  a  través  de  las  teorías  de  
decir,  capaces  de  ser  aplicadas  a  personas  de  otros  países  sin   consejería  permitiría  a  los  psicoterapeutas  de  diferentes  
algunas  modificaciones  que  tengan  en  cuenta  las  culturas  de  esos  países.
países  y  culturas  colaborar  más  efectivamente  entre  sí.  Tal  
En  su  mayor  parte,  los  estadounidenses  y  los  europeos   colaboración  también  demostraría
han  tendido  a  "exportar"  sus  teorías  de  la  psicoterapia  y
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336 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

respeto  mutuo  por  las  prácticas  de  ayuda  a  la  salud  mental  de   los  países  seleccionados,  principalmente  porque,  como  se  señaló,  
otras  culturas  y,  al  mismo  tiempo,  se  reduce  el  potencial  de   estos  países  no  tienen  una  teoría  identificable  de  psicoterapia  o  
colonización  psicológica,  un  proceso  que  a  veces  tiene  lugar   consejería.  En  la  mayoría  de  los  países,  todo  el  concepto  de  
cuando  una  nación  o  un  grupo  de  naciones  exportan  sus  teorías   asesoramiento  y  psicoterapia  es  todavía  relativamente  nuevo.  La  
psicológicas  al  resto  del  mundo  como  superiores  a  las  demás.   consejería,  tal  como  la  conocemos  en  los  países  occidentales,  
esos  países.  Gerstein  et  al.  (2009)  han  afirmado, representa  una  profesionalización  de  lo  que  los  miembros  de  la  
familia  y  los  ayudantes  indígenas  solían  brindar  a  las  personas  
que  experimentaban  estrés  y  desafíos  en  la  vida.

El  respeto  mutuo  y  la  actitud  de  “aprender  unos  de   Mientras  lee  este  capítulo,  imagine  un  punto  de  apoyo  

otros”  también  fomenta  la  valoración  y  apreciación   alrededor  del  cual  podría  integrar  cualquiera  de  estos  enfoques  

de  los  valores,  creencias  y  comportamientos  indígenas   con  los  modelos  occidentales  de  psicoterapia.  Por  ejemplo,  ¿cuál  
de  diversas  culturas  y  países. es  el  papel  de  la  meditación  en  el  desarrollo  de  su  propio  enfoque  
Además,  la  colaboración  y  el  respeto  mutuo   integrador  de  la  terapia?  ¿Anima  a  sus  clientes  a  meditar  como  

promueven  una  comprensión  más  profunda  de   un  medio  para  lidiar  con  el  estrés?  Sostengo  que  la  mayoría  de  
los  problemas  y  trastornos  de  salud  mental  reflejan  los  síndromes  
que  los  profesionales  de  todo  el  mundo  tienen  el  
conocimiento  y  las  habilidades  para  crear  modelos   de  respuesta  al  estrés  de  las  personas.

de  asesoramiento  indígena  que  sean  relevantes   ¿Cómo  percibe  el  estrés  y  el  papel  de  la  psicoterapia  en  el  

para  sus  contextos.  (pág.  76) tratamiento  del  estrés?  ¿Qué  valores  culturales  están  implícitos  y  
explícitos  en  su  teoría  del  asesoramiento  y  la  psicoterapia?

Es  importante  para  nosotros,  como  estadounidenses  y  
occidentales,  examinar  qué  sucede  exactamente  cuando  las  
teorías  de  la  psicoterapia  diseñadas  principalmente  para  los   Puntos  en  común  entre  las  teorías  
estadounidenses  se  exportan  a  países  que  tienen  culturas   asiáticas  de  la  personalidad  y  la  psicoterapia
africanas,  asiáticas  o  del  Medio  Oriente.  La  exportación  de  la  
psicología  americana  y  de  los  modelos  de  consejería  y   Antes  de  describir  las  psicoterapias  asiáticas  individuales,  examino  
psicoterapia  puede  convertirse  en  un  instrumento  de   los  puntos  en  común  entre  los  diversos  enfoques  asiáticos.  
colonialización  psicológica.  La  Asociación  Americana  de  Psicología   Reynolds  (1982)  ha  descrito  las  psicoterapias  asiáticas  como  
(APA)  reconoció  este  mismo  peligro  y  aprobó  una  resolución  en   “terapias  tranquilas”,  principalmente  porque  los  clientes  pasan  
2004  señalando  que  debemos  tener  cultura  y  conciencia  de   mucho  tiempo  aislados  de  sus  pensamientos.
género  en  la  psicología  internacional.  Los  psicólogos  y  consejeros   La  perspectiva  asiática  utiliza  principios  de  la  meditación  budista  
estadounidenses  deben  tomar  conciencia  de  los  modelos  culturales   y  china  en  su  práctica.  Las  psicoterapias  asiáticas  se  centran  en  
indígenas  que  involucran  la  curación  y  el  tratamiento  de  problemas   la  atención  y  la  conciencia  de  los  clientes,  usan  la  meditación  y  
de  salud  mental  en  todo  el  mundo. enfatizan  la  importancia  de  la  iluminación.
El  capítulo  13  comienza  con  las  psicoterapias  asiáticas:  el   En  general,  los  enfoques  asiáticos  de  la  terapia  se  centran  
budismo  y  el  enfoque  japonés  de  la  terapia  Naikan. en  que  los  clientes  participen  en  el  proceso  de  autocomprensión  
A  continuación,  examino  el  enfoque  chino  de  la  atención  plena  y   y  comprensión  de  los  demás.  En  este  sentido,  los  enfoques  
la  perspectiva  de  la  India  hindú  sobre  la  psicoterapia. asiáticos  son  muy  similares  a  los  enfoques  existenciales  de  la  
Hasta  cierto  punto,  existe  una  cobertura  desigual  de  los  enfoques   terapia.  Además,  las  terapias  asiáticas  tienden  a  enfatizar  y  
de  consejería  presentados  en  este  capítulo.  El  modelo  de   respetar  las  relaciones  sociales.  Quitan  el  énfasis  en  el  individuo  
psicoterapia  japonesa  de  la  terapia  Naikan  y  la  atención  plena   y  enfatizan  el  valor  de  toda  la  humanidad.  Los  individuos  son  
china  están  bien  detallados  en  este  capítulo  porque  hay   vistos  dentro  del  contexto  de  las  familias  y  las  comunidades  en  
descripciones  extensas  de  estos  dos  modelos  teóricos  dentro  de   las  que  viven.  Los  terapeutas  familiares  occidentales  son  más  
la  literatura.  En  contraste,  los  modelos  de  consejería  en  India  y   similares  a  los  terapeutas  asiáticos  en  su  énfasis  en  la  familia  más  
Nigeria  son  principalmente  resúmenes  de  enfoques  filosóficos   que  en  los  individuos  (Reynolds,  1982).
existentes  para  la  consejería.  Estos  países  parecen  estar  en  
proceso  de  desarrollar  modelos  teóricos  de  asesoramiento   Además,  las  terapias  asiáticas  utilizan  la  meditación  para  
detallados.  A  menudo,  los  modelos  de  consejería  en  estos  países   lograr  varios  niveles  de  conciencia  (Wilber  &  Walsh,  2000).  En  la  
reflejan  una  combinación  de  valores  culturales  y  prácticas   mayoría  de  las  teorías  occidentales  de  la  psicoterapia,  la  atención  
curativas  indígenas. se  centra  en  dos  niveles  de  conciencia:  el  nivel  inconsciente  y  el  
Además,  no  intenté  usar  un  formato  estándar  para  examinar   nivel  consciente.  Los  clientes  pueden  observar  sus  propios  
la  práctica  de  la  psicoterapia  en  cada  uno  de  ellos. pensamientos  y  sentimientos  a  través  del  proceso  de
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 337

meditación  (Walsh,  2001).  A  medida  que  uno  medita,  puede  alcanzar   Las  Cuatro  Nobles  Verdades  y  el  Óctuple  Sendero  Las  enseñanzas  
un  nivel  más  alto  de  conciencia  y,  por  lo  tanto,  distanciarse  del  control   budistas  se  centran  en  las  Cuatro  Nobles  Verdades  y  el  Óctuple  
de  los  problemas  propios.
Sendero.  Estas  verdades  y  caminos  fueron  enseñados  por  Buda  hace  
Los  enfoques  asiáticos  de  la  terapia  enfatizan  la  importancia  de  la   unos  2500  años.  Son  esencialmente  los  mismos  en  todas  las  sectas  
iluminación  y  la  liberación  de  los  miedos  y  las  ansiedades  (Reynolds,   y  tradiciones  del  budismo.  Las  Cuatro  Nobles  Verdades  son  las  
1982).  El  budismo  sostiene  que  es  importante  no  dejarse  controlar   siguientes:
por  los  miedos,  las  dependencias  y  las  ansiedades,  y  se  usa  con  
frecuencia  para  combatir  el  alcoholismo  y  la  drogadicción.

1.  Vida  es  sufrimiento:  Vivir  es  sufrir
porque  tanto  la  naturaleza  humana  como  el  mundo  en  
Influencia  de  Buda  y
que  vivimos  no  son  perfectos.  Cada  uno  de  nosotros  
Principios  budistas  de  la  vida
tendrá  que  soportar  el  sufrimiento  físico,  como  el  dolor,  la  
enfermedad,  las  lesiones,  el  cansancio,  la  vejez  y  
Los  filósofos  asiáticos  (Buda,  Confucio  y  otros)  han  tenido  una  
finalmente  la  muerte,  y  del  mismo  modo,  tenemos  que  
profunda  influencia  en  el  desarrollo  psicológico  de  las  personas  en  
soportar  el  sufrimiento  psicológico,  como  la  
toda  Asia.  En  el  corazón  de  la  mayoría  de  los  enfoques  asiáticos  de  
tristeza,  el  miedo,  la  frustración,  la  desilusión  y  la  depresión.
la  terapia  se  encuentra  la  práctica  de  la  meditación  budista,  una  parte  
integral  de  la  filosofía  budista.  Se  utiliza  como  una  forma  no  solo  de   2.  El  origen  del  sufrimiento  es  el  apego:  sufrimos  porque  nos  
ponerse  en  contacto  con  uno  mismo,  sino  también  de  desarrollar   apegamos  a  cosas  transitorias.  Las  cosas  
perspicacia  y  sabiduría.  En  Buddhism:  The  Illustrated  Guide,  Trainor   transitorias  incluyen  los  objetos  físicos  que  nos  rodean,  
(2004)  señaló  que  hay  más  de  350  centros  de  meditación  de  este  tipo   las  ideas  y  todos  los  objetos  de  nuestra  percepción.  
en  Gran  Bretaña,  mientras  que  Bauman  (1997)  estimó  que  a  mediados   Nuestras  mentes  están  apegadas  a  cosas  impermanentes.  
de  la  década  de  1990  había  de  3  a  4  millones  de  budistas  y  de  500  a   Las  razones  del  sufrimiento  son  el  deseo,  la  pasión,  la  
600  Centros  budistas  en  los  Estados  Unidos  y  más  de  1000  centros   búsqueda  de  riqueza  y  prestigio,  y  la  lucha  por  la  
de  meditación  en  toda  América  del  Norte.
fama  y  la  popularidad,  o,  en  resumen,  el  anhelo  y  el  apego.

Siddhārtha  Gautama  fue  un  maestro  espiritual  de  la  antigua  India,   3.  La  cesación  del  sufrimiento  es  alcanzable:  la  cesación  del  
considerado  el  fundador  del  budismo.  En  la  mayoría  de  las  tradiciones   sufrimiento  se  puede  lograr  a  través  de  nirodha,  
budistas,  se  le  considera  el  Buda  Supremo.  Buda  significa  "el   lo  que  significa  la  destrucción  del  anhelo  
despierto"  o  "el  iluminado".  La  hora  de  su  nacimiento  y  muerte  es   sensual  y  el  apego  conceptual.  Se  puede  poner  fin  al  
incierta.  La  mayoría  de  los  historiadores  del  siglo  XX  fechan  su  vida   sufrimiento  alcanzando  el  desapasionamiento.  
como  ca.  563  a.  C.  hasta  ca.  483  a. Nirodha  extingue  todas  las  formas  de  apego  y  apego.  El  
sufrimiento  se  puede  superar  con  la  actividad  humana  y  
con  el  no  querer  las  cosas  y  perfeccionando  el  
desapego.  Alcanzar  y  perfeccionar  el  desapasionamiento  
es  un  proceso  que  finalmente  da  como  resultado  
el  estado  de  Nirvana,  lo  que  significa  estar  libre  de  
todas  las  preocupaciones,  problemas,  complejos,  
fabricaciones  e  ideas.

4.  El  camino  hacia  la  cesación  del  sufrimiento  implica  un  
camino  gradual  de  superación  personal:  es  el  punto  
medio  entre  los  dos  extremos  de  autocomplacencia  
excesiva  (hedonismo)  y  automortificación  excesiva  
(ascetismo),  y  conduce  al  final.  del  ciclo  de  renacimiento.

FOTO  13.2  Estatua  de  bronce El  camino  hacia  el  final  del  sufrimiento  puede  extenderse  
de  buda
a  lo  largo  de  muchas  vidas,  a  lo  largo  de  las  cuales  
Medioimágenes/Photodisc/  
ThinkStock.
el  renacimiento  de  cada  individuo  está  sujeto  al  
condicionamiento  kármico.
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338 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

PRINCIPIOS  Y  VALORES  BUDISTAS

•  El  mayor  logro  es  el  desinterés. •  La  mayor  magia  es  transmutar  las  pasiones.

•  El  mayor  valor  es  el  autodominio. •  La  mayor  generosidad  es  el  desapego.

•  La  mayor  cualidad  es  buscar  servir  a  los  demás. •  La  mayor  bondad  es  una  mente  en  paz.

•  La  mayor  paciencia  es  la  humildad.

•  El  mayor  precepto  es  continuo •  El  mayor  esfuerzo  no  tiene  que  ver  con
conciencia. resultados.

•  La  mayor  medicina  es  el  vacío  de  todo. •  La  mayor  meditación  es  una  mente  que  deja  ir.

•  La  mayor  acción  es  no  conformarse  con  los   •  La  mayor  sabiduría  es  ver  a  través
caminos  del  mundo. apariciones.

Los  principios  del  Óctuple  Sendero  proporcionan  el  camino  para   (Reynolds,  1989a;  Walsh,  2001).  Aunque  muchas  personas  asocian  
acabar  con  el  sufrimiento  (Walsh,  1999): a  Buda  con  China,  el  budismo  fue  traído  de  la  India  a  China.  En  
China,  las  enseñanzas  budistas  se  fusionaron  con  los  valores  y  
1.  Comprensión  correcta:  aprender  la  naturaleza  de  la   enseñanzas  de  Confucio.  Durante  el  siglo  VI,  se  introdujeron  en  
realidad  y  la  verdad  sobre  la  vida. Japón  los  escritos  de  Buda  y  Confucio.

2.  Recta  aspiración:  Hacer  el  compromiso  de  vivir  de  tal  
manera  que  nuestro  sufrimiento  pueda  terminar
Enfoques  japoneses  de  la  psicoterapia
3.  Esfuerzo  correcto:  simplemente  hacerlo;  sin  
Los  japoneses  han  hecho  una  serie  de  contribuciones  al  desarrollo  
excusas  4.  Discurso  correcto:  decir  la  verdad  de  una  manera  útil  
de  la  psicoterapia.  Esta  sección  considera  solo  uno  de  los  dos  
y  compasiva
enfoques  japoneses  más  populares  y  conocidos  de  la  psicoterapia:  la  

5.  Conducta  correcta:  Vivir  una  vida  coherente  con  nuestra terapia  Naikan.
valores La  terapia  de  Morita,  aunque  se  menciona,  no  se  describe  en  detalle.  
Si  hay  algún  tema  primordial  en  la  psicoterapia  japonesa,  es  que  la  
6.  Sustento  correcto:  ganarse  la  vida  de  una  manera  que  no   vida  es  una  cuestión  de  atención,  es  decir,  en  qué  pones  tu  atención  
perjudique  a  los  demás
y  de  qué  atraes  tu  atención.  Si  enfoca  su  atención  en  pensamientos  
que  provocan  ansiedad,  se  volverá  ansioso.
7.  Atención  correcta:  Reconocer  el  valor  del  momento;  viviendo  
donde  estamos
Si  enfocas  tu  atención  en  pensamientos  depresivos,  te  deprimirás.  
8.  Correcta  concentración:  Expandiendo  nuestra   Como  dijo  Shoma  Morita,  el  fundador  de  la  escuela  japonesa  de  
conciencia  a  través  de  la  meditación terapia  Morita:  “La  neurosis  es  una  atención  mal  dirigida”.

Estas  enseñanzas  budistas  han  influido  en  el  pensamiento  de  la   El  budismo  zen  influyó  en  los  enfoques  japoneses  de  la  
India,  China  y  Japón  durante  más  de  2000  años. psicoterapia  porque  enfatizaba  la  práctica  de
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 339

meditación  para  adquirir  sabiduría  y  autocomprensión. uno  mismo  y  los  demás  sin  juzgar.  Como  resultado  del  
El  budismo  zen  otorga  un  gran  valor  al  conocimiento   proceso  Naikan,  las  personas  se  dan  cuenta  de  que  tienen  la  
experiencial  en  oposición  al  conocimiento  teórico.  Como   responsabilidad  de  cómo  se  relacionan  con  otras  personas  y  
resultado  de  la  influencia  del  budismo  zen,  los  enfoques   su  entorno.  Las  personas  que  practican  la  terapia  Naikan  
japoneses  de  la  psicoterapia  aumentan  la  autoconciencia  de   informan  que  pueden  dejar  de  lado  la  culpa  y  los  
las  personas  a  través  de  la  meditación  y  el  examen  de  sus   comportamientos  contraproducentes  que  acompañan  a  una  
experiencias  de  vida.  Esta  tercera  edición  de  Theories  of   vida  egocéntrica.  El  papel  principal  del  terapeuta  es  guiar  al  
Counseling  and  Psychotherapy:  An  Integrative  Approach  ha   cliente  durante  su  introspección  y  recuerdos.  Otro  objetivo  
eliminado  la  sección  de  la  edición  anterior  sobre  la  terapia   de  la  terapia  Naikan  es  ayudar  a  los  clientes  a  reconocer  su  
Morita  para  dejar  espacio  a  los  enfoques  hindúes  de  la   responsabilidad  con  las  personas  en  sus  vidas.
psicoterapia.
Colaborador  principal:  
Ishin  Yoshimoto  (1916–1988)
Ishin  (nombre  de  nacimiento  Inobu)  Yoshimoto  nació  como  el  
tercer  varón  de  cinco  hijos  en  la  ciudad  de  Yamato­Koriyama,  
prefectura  de  Nara,  el  25  de  mayo  de  1916  (Maeshiro,  2009).
Ihachi,  su  padre,  era  distribuidor  de  fertilizantes.  Durante  sus  
días  de  secundaria,  Inobu  estudió  caligrafía  y  usó  el  nombre  
de  Ishin  como  seudónimo.
Yoshimoto  era  profundamente  religioso  y  seguidor  del  
budismo  Jodo  Shinshu,  que  enfatizaba  el  amor  y  el  sacrificio  
FOTO  13.3  Ejemplo  de  arte   de  Buda.  Los  seguidores  pueden  alcanzar  la  felicidad  
japonés
aceptando  la  vida  tal  como  es  y  dando  con  alegría  a  los  
  iStock/WizData.
demás.  El  entrenamiento  espiritual  involucraba  meditación  
introspectiva  y  ayuno.  A  los  21  años,  y  durante  la  mayor  parte  
de  sus  años  de  adulto  joven,  Yoshimoto  intentó  una  práctica  
Subir  Psicoterapia budista  muy  difícil  y  algo  secreta  llamada  mishirabe,  que  
implicaba  ir  a  una  cueva  y  meditar  sobre  la  vida  durante  días  
Ishin  Yoshimoto,  el  fundador  de  la  terapia  Naikan,  definió  “el   sin  comida,  agua  o  sueño  (Maeshiro,  2009) .
Naikan”  como  la  forma  de  explorar  tu  yo  real  (Yoshimoto,  
1983).  En  el  idioma  japonés,  Nai  significa  "interior"  o  "adentro",   Inicialmente,  Yoshimoto  falló  tres  veces  en  efectuar  el  
y  kan  significa  "mirar".  Por  lo  tanto,  otra  definición  de  Naikan   enfoque  mishirabe.  Después  del  cuarto  intento,  logró  dominar  
es  “mirar  dentro  de  ti  mismo”. el  arte.  El  resultado  neto  de  la  experiencia  de  Yoshimoto  fue  
Una  traducción  más  poética  de  la  palabra  Naikan  es  "ver  uno   que  quería  llevar  al  público  en  general  un  método  de  
mismo  con  el  ojo  de  la  mente".  Según  Ishii  (2000),  maestro  o   autorreflexión  que  mantuviera  algunas  de  las  características  
experto  en  la  práctica  de  Naikan,  Yoshimoto  dijo  una  vez: del  mishirabe  pero  que  no  fuera  tan  peligroso  ni  arduo.  En  
1941,  Yoshimoto  refinó  el  mishirabe  y  lo  rebautizó  como  
Naikan.
No  soy  la  primera  persona  que  pone  énfasis  en   En  1953,  Yoshimoto  abrió  su  primer  centro  Naikan  en  
mirar  dentro  de  uno  mismo,  que  es  una  antigua   Nara  (Maeshiro,  2009).  Originalmente,  el  método  Naikan  era  
tradición  humana.  Desde  la  antigüedad,  muchos   un  método  ascético  utilizado  para  alcanzar  la  iluminación.
sabios  como  Buda  y  Sócrates  han  enfatizado  la   No  fue  hasta  1965  que  comenzó  a  llamar  la  atención  en  todo  
importancia  de  mirar  dentro  de  uno  mismo.   el  mundo.  En  1978  se  celebró  en  Nara  la  primera  reunión  
Acabo  de  dar  forma  a  un  método  particular  de   anual  de  la  Asociación  Naikan.  En  1980,  se  llevó  a  cabo  el  
introspección. primer  seminario  Naikan  en  Austria.  En  1985,  se  estableció  
la  Asociación  del  Instituto  de  Capacitación  Naikan.
La  psicoterapia  Naikan  es  un  método  estructurado  de  
autorreflexión  que  ayuda  a  las  personas  a  comprenderse  a   En  1988,  Yoshimoto  falleció  a  la  edad  de  73  años.
sí  mismas,  sus  relaciones  y  la  naturaleza  fundamental  de  su   Desde  entonces,  la  terapia  Naikan  se  ha  extendido  por  todo  
existencia  humana.  Uno  de  los  objetivos  de  la  terapia  Naikan   el  mundo  y  se  ha  establecido  en  los  Estados  Unidos.
es  aumentar  la  conciencia  de  uno  mismo  y  aceptar  la  vida, Actualmente,  la  terapia  Naikan  es  practicada  por  un  pequeño
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340 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

número  de  psicoterapeutas  estadounidenses.  Tiene  un  atractivo   problemas.  Los  clientes  asumen  la  responsabilidad  de  cómo  han  
universal  con  respecto  a  las  relaciones  de  los  individuos  entre  sí. contaminado  sus  relaciones,  sus  cuerpos  y  el  medio  ambiente.

Conceptos  clave  de  la  terapia  Naikan El  Proceso  Terapéutico  de  
la  Terapia  Naikan
Durante  décadas,  la  terapia  Naikan  en  Japón  se  ha  utilizado  como  un  
enfoque  terapéutico  para  abordar  la  resolución  de  conflictos  en  el  lugar   Durante  su  vida,  Yoshimoto  comenzó  una  exitosa  empresa  de  cuero.  
de  trabajo,  en  el  asesoramiento  matrimonial,  en  el  asesoramiento  sobre   Sus  experiencias  con  la  empresa  de  cuero,  especialmente  el  principio  
adicciones  y  en  la  terapia  penitenciaria.  Se  ha  estimado  que  el  60%  de   de  ingresos  y  gastos,  lo  llevaron  a  desarrollar  las  tres  preguntas  que  se  
las  instalaciones  penitenciarias  en  Japón  han  utilizado  Naikan.  Los   han  convertido  en  la  piedra  angular  de  la  terapia  Naikan.
funcionarios  penitenciarios  han  declarado  que  los  reclusos  que  recibieron  
Naikan  tenían  una  tasa  de  reincidencia  más  baja  que  los  que  recibieron   El  proceso  terapéutico  Naikan  comparte  algunas  similitudes  con  
otro  tratamiento  o  ningún  tratamiento  (Krech,  2001). el  psicoanálisis.  En  psicoanálisis,  el  terapeuta  podría  decirle  a  un  cliente:  
“Por  favor,  hable  libremente  durante  esta  sesión  de  1  hora.  No  intentes  
Similar  a  la  mayoría  de  las  psicoterapias  asiáticas,  Naikan  se   editar  lo  que  te  venga  a  la  mente.  En  su  lugar,  menciona  cualquier  cosa  
enfoca  en  los  niveles  existenciales  y  transpersonales  de  la  existencia   que  te  venga  a  la  mente,  aunque  parezca  una  tontería”.  En  la  terapia  
humana,  con  poca  atención  dirigida  a  lo  patológico.  El  budismo  enseña   Naikan,  el  Naikan­sha  (terminología  japonesa  para  una  persona  que  se  
que  es  una  pérdida  de  tiempo  preocuparse  por  la  propia  condición.   somete  a  esta  forma  de  introspección)  permanece  6  o  7  noches  en  un  
Cuando  uno  se  enfoca  en  un  problema,  uno  se  apega  a  ese  problema.   centro  y  reflexiona  y  se  examina  intensamente.  El  proceso  terapéutico  
Según  Buda,  la  vida  debe  vivirse  de  manera  simple  y  práctica,  con  un   implica  que  un  cliente  se  ocupe  de  las  tres  preguntas  básicas  de  
individuo  aceptando  los  eventos  y  circunstancias  a  medida  que   Yoshimoto:
ocurren.  La  lección  budista  es  que  las  personas  deberían  vivir  sus  vidas  
como  el  agua,  que  siempre  fluye  alrededor  de  los  objetos  y  que  no  trata  
de  luchar  contra  las  rocas  u  otros  obstáculos.  “Vive  la  vida  con  sencillez”  
es  el  mantra  budista. 1.  ¿Qué  ha  hecho  una  persona  específica  por  mí?

2.  ¿Qué  he  hecho  yo  por  esta  persona?

La  cultura  japonesa  tiende  a  sostener  que  los  problemas  e   3.  ¿ Qué  problemas  y  dificultades  he  causado?
insatisfacciones  personales  suelen  ser  el  resultado  de  la  discrepancia   ¿ésta  persona?
entre  el  yo  real  de  una  persona  y  su  yo  ideal  o  la  diferencia  entre  lo  que  
uno  es  y  lo  que  quiere  ser.  En  contraste,  los  enfoques  occidentales  de  
Mientras  que  gran  parte  de  la  psicoterapia  occidental  pretende  
la  psicoterapia  tienden  a  enfatizar  el  desarrollo  del  problema. ayudar  a  las  personas  a  sentirse  mejor  consigo  mismas,  en  Naikan  el  
objetivo  no  es  necesariamente  ayudar  al  cliente  a  sentirse  mejor.  El  
propósito  de  Naikan  es  ayudar  a  los  clientes  a  ver  el
Base  teórica  de  la  terapia  Naikan  El  budismo  constituye   la  verdad  de  sus  vidas,  dondequiera  que  eso  los  lleve.
la  base  teórica  de  Naikan. Usadas  creativamente,  las  tres  preguntas  pueden  arrojar  luz  sobre  
El  budismo  enfatiza  la  autodisciplina  o  el  autocontrol,  especialmente  el   las  características  ocultas  de  nuestra  relación  con  todas  las  cosas.
control  relacionado  con  el  cuerpo  físico  de  uno.  Naikan  también  está   Naikan  se  dedica  en  última  instancia  a  la  verdad.  Las  tres  preguntas  
estrechamente  relacionado  con  la  meditación.  Utiliza  la  meditación   brindan  una  base  para  la  reflexión  sobre  nuestras  relaciones  con  otras  
para  (a)  dar  una  idea  de  los  comportamientos  contraproducentes,  (b)   personas  significativas  en  nuestras  vidas,  incluidos  nuestros  padres,  
volver  a  entrenar  la  atención  del  cliente  y  (c)  producir  sentimientos   parejas,  amigos,  maestros,  hermanos,  hijos,  compañeros  de  trabajo  y  
positivos  dentro  del  cuerpo. conocidos.  Podemos  reflexionar  sobre  nosotros  mismos  en  relación  con  
La  terapia  Naikan  es  practicada  por  personas  mentalmente  sanas   nuestras  mascotas  y  nuestras  profesiones,  o  incluso  con  los  objetos  
y  mentalmente  enfermas.  Para  algunas  personas,  la  terapia  se  usa   que  nos  sirven,  como  automóviles,  casas,  etc.  En  cada  uno  de  estos  
como  una  práctica  espiritual,  una  práctica  diseñada  para  ayudar  a  una   casos,  buscamos  una  visión  realista  más  que  egocéntrica  de  nuestra  
persona  a  adquirir  autocomprensión  o  superación  personal.  Otros   conducta  y  del  toma  y  daca  que  ha  tenido  lugar  dentro  de  la  relación.

individuos  utilizan  la  terapia  Naikan  para  tratar  diversas  condiciones  
humanas,  incluidos  los  conflictos  maritales,  la  dependencia  del  alcohol,  
la  delincuencia  juvenil,  el  ausentismo  escolar,  la  neurosis  y  otras   Pregunta  1:  ¿Qué  ha  hecho  una  persona  específica  por  mí?
muchas. En  general,  recordamos  cosas  que  no  recibimos
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 341

de  nuestros  seres  queridos.  Mi  madre  trabajaba  y  no  me  daba   Cuando  enumeramos  lo  que  recibimos  de  otra  persona,  
suficiente  amor.  Mi  padre  nos  abandonó.  Nos  enfocamos  en   nos  basamos  en  la  simple  realidad  de  cómo  hemos  
aquellos  eventos  de  la  vida  que  no  se  ajustaron  a  nuestras   sido  apoyados  y  cuidados.  En  muchos  casos,  puede  
expectativas  o  las  cosas  que  perdimos. que  nos  sorprenda  la  extensión  o  la  importancia  
Durante  el  proceso  de  enfatizar  lo  que  nos  faltó,  lo  que  nos   de  una  lista  de  este  tipo  y  que  se  estimule  
hicieron  mal  y  cómo  nos  trataron  mal,  no  prestamos  suficiente   naturalmente  un  sentido  más  profundo  de  gratitud  y  
atención  a  lo  que  recibimos  o  lo  que  teníamos.  Nos  convencemos   aprecio.  Sin  un  cambio  tan  consciente  de  atención  a  
de  que  nuestro  mundo  se  compone  principalmente  de  lo  que  no   las  innumerables  formas  en  que  el  mundo  nos  apoya,  
recibimos.  Esta  situación  se  vuelve  particularmente  delicada   corremos  el  riesgo  de  que  nuestra  atención  quede  
cuando  tratamos  con  nuestros  padres.  La  mayoría  de  las  veces,   atrapada  solo  por  problemas  y  obstáculos,  dejándonos  
culpamos  a  nuestros  padres  porque  no  cumplieron  con  las   demorados  en  el  sufrimiento  y  la  autocompasión.  (párrafo  3)
expectativas  que  habíamos  proyectado  sobre  ellos  en  nuestras  
mentes.  En  pocas  palabras,  no  actuaron  de  la  manera  que  
Pregunta  2:  ¿Qué  he  hecho  yo  por  esta  persona?  Esta  
deseábamos  o  pensábamos  que  era  apropiado  que  actuaran  con  
pregunta  es  difícil  de  responder  para  algunos  clientes.  Puede  que  
nosotros.
no  recordemos  inmediatamente  lo  que  hemos  hecho  por  nuestra  madre.
Un  cliente  podría  decir:  "Recuerdo  haber  hecho  un  sándwich  
Ishii  (2000)  señaló,  por  ejemplo,  que  las  madres  suelen  
para  mi  madre",  "La  rodeé  con  el  brazo  mientras  lloraba",  "En  
cocinar  unas  1.000  comidas  al  año.  Un  cliente  le  dijo  una  vez:  “Mi  
segundo  grado,  hice  un  dibujo  para  mi  madre"  o  "Guardé  mi  
madre  nos  dejó  cuando  yo  tenía  10  años;  por  lo  tanto,  ella  no  ha  
dinero".  dinero,  y  le  compré  a  mi  madre  una  tarjeta  del  Día  de  la  
hecho  nada  por  mí.”  Ishii  respondió  que  la  declaración  del  cliente  
Madre”.
no  era  cierta  si  su  madre  había  preparado  tres  comidas  al  día  o  
Pregunta  3:  ¿Qué  problemas  y  dificultades  le  he  causado  a  
1000  comidas  al  año.  Si  la  madre  se  quedó  durante  10  años,  lo  
esta  persona?  Esta  pregunta  se  refiere  al  daño  que  hemos  
más  probable  es  que  preparara  10.000  comidas  durante  ese  
causado  a  otros.  Por  lo  general,  nuestros  recuerdos  dolorosos  
tiempo.  Claramente,  el  cliente  había  recibido  algo,  incluso  si  su  
son  sobre  cosas  que  otros  nos  han  hecho.  Sin  embargo,  esta  
madre  no  preparó  10,000  comidas.  Al  hacer  la  primera  pregunta  
pregunta  de  Naikan  le  pide  al  cliente  que  considere  el  daño  que  
sobre  lo  que  la  persona  ha  hecho  por  nosotros,  obtenemos  una  
ha  causado  a  otros.  Obliga  al  cliente  a  aceptar  la  responsabilidad  
imagen  más  precisa  y  realista  de  nuestras  vidas.
de  sus  acciones.  Si  recordamos  solo  las  cosas  que  otros  nos  han  
hecho,  entonces  nos  convertimos  en  víctimas  atrapadas.  Durante  
Naikan,  el  terapeuta  y  el  cliente  examinan  su  parte  en  la  relación  
con  una  persona  desde  el  pasado  hasta  el  presente  o  hasta  que  
Reflexiones  internas la  persona  muere.
Algunas  terapias  Naikan  requieren  que  los  participantes  cuenten  
El  cliente  o  Naikan­sha  debe  responder  estas  tres  preguntas  
todos  los  pañales  que  sus  cuidadores  les  cambiaron.
sobre  las  personas  importantes  en  su  vida,  comenzando  con  su  
Nombra  a  la  persona  que  te  cambió  más  pañales.  Luego  
madre,  padre,  cónyuge,  hermanos  y  continuando  con  los  demás.  
calcule  la  cantidad  de  pañales  que  esta  persona  probablemente  
La  madre  suele  ser  la  persona  con  la  que  formamos  una  relación  
le  cambió.  ¿Cuáles  son  tus  sentimientos  hacia  esta  persona?  
más  estrecha  durante  nuestra  infancia.  Si  el  cliente  no  vivía  con  
¿Tiene  algún  sentimiento  de  gratitud  hacia  esta  persona?
su  madre,  comienza  con  la  persona  que  le  brindó  más  cariño:  una  
abuela,  un  padre,  una  hermana  mayor.

La  primera  pregunta  nos  recuerda  que  pasamos  el  día  con   La  terapia  Naikan  se  basa  en  la  suposición  subyacente  de  
prisas  prestando  poca  atención  a  todas  las  “pequeñas”  cosas  que   que  la  mayoría  de  nosotros  practicamos  mirar  a  los  demás  desde  
los  demás  nos  dan  y  que  nosotros  recibimos  (Krech,  2010).  Muy   afuera.  Es  decir,  miramos  a  través  de  nuestros  juicios  de  valor;  
a  menudo,  las  cosas  pequeñas  parecen  ser  pequeñas  porque   participamos  en  la  reflexión  exterior.  Debido  a  que  nos  dedicamos  
estamos  siendo  apoyados,  las  damos  por  sentadas  y  nuestra   a  la  reflexión  externa,  no  podemos  vernos  a  nosotros  mismos.  El  
atención  se  centra  en  otras  cosas.  El  enfoque  de  Naikan  plantea   proceso  de  reflexión  interior  nos  permite  vernos  a  nosotros  
la  pregunta:  ¿Cuál  es  una  forma  más  apropiada  de  vivir:  pasar   mismos.  Durante  el  proceso  de  introspección  guiada,  examinamos  
nuestras  vidas  con  la  misión  de  cobrar  lo  que  se  nos  debe  o  pasar   las  relaciones  que  sufrimos.
la  vida  tratando  de  pagar  nuestra  deuda  con  los  demás?  Krech   El  proceso  Naikan  consta  de  dos  componentes:
(2010)  ha  declarado, inmersión  y  asesoramiento.
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342 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Inmersión Consejería  

La  inmersión  se  lleva  a  cabo  en  un  templo  o  centro  donde  el  cliente   Durante  la  segunda  fase,  que  se  denomina  consejería,  los  clientes  
puede  estar  aislado  de  los  demás.  Duermen  y  comen  solos;  y  están   vienen  a  ver  al  terapeuta  semanal  o  mensualmente  e  informan  
obligados  a  someterse  a  un  entrenamiento  de  meditación.  La   sobre  sus  actividades  y  el  progreso  de  su  meditación.  A  menudo,  
meditación  es  la  principal  técnica  terapéutica  utilizada  y  puede   se  les  pide  a  los  clientes  que  completen  un  diario  para  ayudar  a  
durar  desde  las  4:30  am  hasta  las  5:00  pm  Durante  el  día,  los   estructurar  las  interacciones  entre  el  cliente  y  el  terapeuta.  El  
terapeutas  visitan  a  los  clientes  a  intervalos  de  1  a  2  horas  para   terapeuta  puede  asignar  tareas  para  el  hogar,  que  pueden  
instruirlos  sobre  la  meditación  y  participar  en  diálogos  con  ellos.   consistir  en  resúmenes  de  ayudar  a  los  demás  y  decir  cosas  que  
Los  terapeutas  guían  a  los  clientes  en  la  introspección  y  el  diálogo   muestren  aprecio  a  los  demás.  La  terapia  Naikan  puede  durar  tan  
centrándose  en  temas  recurrentes  de  la  vida,  como  la  deshonestidad,   solo  1  día,  1  semana  o  varias  semanas.
la  negatividad  o  la  culpa.

Los  terapeutas  de  Naikan  honran  las  luchas  de  sus  clientes  
inclinándose  ante  ellos  cuando  ingresan  a  la  sala  y  reforzando   Reflexión  interior
continuamente  la  capacidad  de  los  clientes  para  resolver  sus  
Cuando  alguien  ha  tenido  una  experiencia  traumática  y  
problemas  personales.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  abre  el  biombo,  
continuamente  habla  y  revive  esa  experiencia,  es
inclina  la  cabeza  hacia  el  suelo  ante  el  cliente  y  le  pregunta  el  tema  
se  convierte  en  el  acontecimiento  dominante  de  su  vida.  Naikan
de  la  meditación  actual.  Este  formato  ritualizado  simboliza  la  
dice  que . . .  no  es  el  evento  dominante  de  tu  vida.  Era  una  
humildad  del  terapeuta  mientras  se  prepara  para  escuchar  la  
parte  de  tu  vida  (Krech,  2010,  p.  7).
confesión  del  cliente.

La  respuesta  del  cliente  es  similar  en  forma  ritual.  Él  o  ella  
Rol  del  terapeuta­guía  de  Naikan  Los  terapeutas  
informa  la  persona  y  el  período  de  tiempo  de  sus  recuerdos  
(Reynolds,  1982,  p.  47).  Por  lo  general,  los  clientes  pasan  alrededor   de  Naikan  funcionan  como  guías.  Para  convertirse  en  un  guía  de  
del  20%  de  su  meditación  en  personas  importantes  que  les  han   Naikan,  uno  debe  ejemplificar  la  comprensión,  la  atención  plena  y  
dado  y  en  lo  que  les  han  devuelto.  La  gran  mayoría  del  tiempo   el  respeto  profundo.  El  papel  de  guía  contrasta  directamente  con  el  
(60%)  se  dedica  a  los  problemas  o  inconvenientes  que  los  clientes   papel  asumido  por  muchos  terapeutas  que  practican  las  terapias  
han  causado  a  sus  seres  queridos. occidentales.  Las  dos  escuelas  teóricas  que  tienden  a  avalar  el  
papel  del  terapeuta  como  guía  son  el  existencialismo  y  el  
El  proceso  terapéutico  Naikan  sostiene  que  los  traumas  o   humanismo  (con  énfasis  en  el  asesoramiento  centrado  en  la  
fracasos  del  pasado  no  se  pueden  deshacer;  sin  embargo,  las   persona).
actitudes  de  los  clientes  hacia  estos  traumas  pueden  modificarse.   ¿Cuáles  son  las  tareas  de  un  guía  Naikan?  En  primer  lugar,  los  
La  terapia  Naikan  comparte  puntos  de  similitud  con  la  terapia   guías  de  Naikan  son  responsables  de  proporcionar  y  mantener  un  
cognitiva  en  que  el  proceso  de  terapia  intenta  reestructurar  el   entorno  tranquilo  que  permita  a  los  participantes  de  Naikan  
pensamiento  de  los  clientes,  mientras  que  al  mismo  tiempo   participar  en  la  introspección  sin  ser  molestados.  Los  guías  brindan  
proporciona  una  estructura  moral  para  vivir  basada  en  el  ideal  de   las  comodidades  físicas  básicas  necesarias  para  participar  en  la  
Buda  de  dar  (France,  2010). terapia  Naikan:  una  habitación,  una  estructura  diaria,  comidas  y  
Si  la  terapia  Naikan  está  programada  para  más  de  1  semana,   cualquier  otra  cosa  que  pueda  necesitar  durante  la  estadía,  
los  clientes  discuten  sus  ideas  sobre  eventos  pasados,  trabajando   generalmente  una  semana  en  el  centro  Naikan.  En  segundo  lugar,  
desde  el  evento  más  antiguo  hasta  el  presente.  Discuten  temas  en   las  guías  Naikan  brindan  apoyo  a  los  clientes  durante  su  proceso  de  introspección.
sus  relaciones  mientras  los  terapeutas  escuchan  sin  comentarios,   En  el  transcurso  de  un  día,  un  guía  de  Naikan  visita  a  los  clientes  
interpretaciones  o  interrupciones.  Es  solo  después  de  que  los   para  una  breve  entrevista  unas  8  o  10  veces  al  día  o  cada  60  a  90  
terapeutas  han  adquirido  una  comprensión  profunda  de  los   minutos.  Las  entrevistas  suelen  durar  entre  5  y  10  minutos.  Durante  
problemas  de  sus  clientes  que  comienzan  a  interpretar  y  guiar  las   un  retiro  de  una  semana  o  un  fin  de  semana,  los  guías  de  Naikan  
acciones  de  sus  clientes. están  disponibles  para  los  clientes  día  y  noche.
Reynolds  (1982)  ha  declarado  que  el  terapeuta  “dirige  al  cliente   La  guía  de  Naikan  pregunta:  "¿Qué  persona  y  qué  período  ha  
lejos  de  descripciones  abstractas  o  vagas  de  eventos  pasados  y   examinado?"  Los  participantes  de  Naikan  responden:  “Examiné  mi  
sufrimiento  personal.  El  objetivo  es  [que  los  clientes  usen]   ______
relación  cuando  tenía  ______  años.  Uno,  he  
recibido  he  hecho
declaraciones  concretas  sobre  experiencias  personales   ______ de  ella;  dos,  yo
específicas” (p.  48). ______ para  ella;  tres,  le  causé  dificultades
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 343

por  ______."  La  guía  de  Naikan  responde:  “Muchas  gracias.  A   dentro  de  sí  mismos  de  6:00  am  a  9:00  pm  Los  clientes  examinan  
continuación,  reflexione  sobre  su  relación  con  ______  años”. cuidadosamente  cómo  han  vivido  y  quiénes  son.
______ cuando  estabas  Al   Practicar  Naikan  significa  hacer  una  pausa  de  un  día  o  una  semana  
principio,  los  guías  de  Naikan  solo  escuchan  con  toda  su  atención.   para  hacer  un  alto  en  el  flujo  del  tiempo  y  ver  la  vida  desde  otro  lado.  
No  juzgan  ni  critican.  El  guía  acepta  todo  lo  que  surge  tal  como  se  le   Este  procedimiento  ayuda  a  los  clientes  a  dejar  de  lado  sus  
presenta. preocupaciones.  A  medida  que  los  clientes  se  deshacen  de  sus  
Debido  a  que  las  guías  de  Naikan  simplemente  escuchan  atenta  y   preocupaciones,  se  vuelven  más  felices,  al  igual  que  las  personas  que  los  rodean.
cortésmente  los  hallazgos  de  los  clientes,  los  clientes  descubren  solo  
aquellas  cosas  que  realmente  han  llegado  a  pensar  de  sí  mismos.  No   Técnicas  de  Terapia  Naikan  La  terapia  
han  aprendido  de  nadie  a  analizar;  por  lo  tanto,  el  proceso  introspectivo  
Naikan  requiere  que  el  guía­terapeuta  tenga  excelentes  habilidades  de  
les  pertenece  verdaderamente.  Ishii  (2000)  ha  resumido  lo  que  considera  
entrevista.  La  habilidad  de  oro  para  la  terapia  Naikan  es  escuchar,  
algunos  de  los  beneficios  de  la  terapia  Naikan:
escuchar  y  escuchar,  sin  comentar  ni  interrumpir  al  cliente  para  insertar  
sus  propios  pensamientos  o  sentimientos  sobre  la  vida  del  cliente.  La  
guía  Naikan  también  debe  ser  hábil  en  el  uso  de  técnicas,  como  
Al  hacer  Naikan,  nos  vemos  a  nosotros  mismos  con  tanta   reformular,  reformular  y  reflejar  las  ideas  del  cliente.  El  terapeuta  
claridad  que  ya  no  podemos  destruir  esta  imagen   Naikan  debe  entender  cómo  ayudar  a  un  cliente  a  enfocarse  y  clarificar  
realista  de  nosotros  mismos;  en  consecuencia,  se   las  tres  preguntas  de  su  vida.
disuelve  la  discrepancia  entre  el  yo  realista  y  el  ideal,  
que  tomamos  como  el  objetivo  final.  Dado  que  esta  
discrepancia  se  va  disolviendo,  perdemos  nuestro  odio  
hacia  nosotros  mismos,  nuestros  complejos  de  inferioridad,  
nuestros  sentimientos  negativos  de  culpa. . . .Cuanto  más  
Investigación  y  Evaluación  
descubrimos  en  el  curso  de  Naikan  cuánto  teníamos,  más   de  la  Terapia  Naikan
felices  nos  volvemos.
Integración  de  la  teoría  con  la  terapia  Naikan  
y  los  modelos  de  terapia  occidental  La  terapia  Naikan  
A  la  larga,  nosotros  mismos  determinamos  si  somos  felices  o  
ofrece  puntos  potenciales  de  integración  de  la  teoría  con  el  
no.  La  pregunta  es  si  nos  sentimos  felices  en  este  momento  
psicoanálisis,  el  existencialismo,  la  terapia  conductual  y  la  terapia  
o  no.  Recoger  ejemplos  de  lo  que  otros  han  hecho  por  
cognitiva.  Tanto  el  psicoanálisis  como  Naikan  enfatizan  la  importancia  
nosotros  es  recoger  pruebas  de  felicidad.  Por  lo  tanto,  Naikan  
de  la  primera  infancia  y  las  relaciones  familiares.  Las  diferencias  se  
es  la  búsqueda  de  la  felicidad. . . .Buscar  y  encontrar  los  
pueden  observar  en  temas  como  la  transferencia  y  la  contratransferencia,  
cerezos  en  flor  en  el  propio  jardín,  eso  es  Naikan.  (pág.  10)
ninguno  de  los  cuales  se  enfatiza  en  la  terapia  Naikan.  El  
existencialismo  y  la  terapia  Naikan  son  similares  en  el  sentido  de  que  
ambas  teorías  se  ocupan  de  los  aspectos  espirituales  de  las  personas:  
aceptarse  a  sí  mismas  y  sus  responsabilidades  en  la  vida.

Reflexiones  internas

¿Te  ves  trabajando  como  terapeuta  Naikan? Además,  la  terapia  Naikan  tiene  puntos  en  común  con  la  terapia  
conductual.  Los  clientes  aprenden  a  usar  la  meditación  para  tener  más  
¿Qué  le  gusta  o  le  disgusta  específicamente  del  papel  de  un  
control  sobre  sus  ansiedades  y  emociones.  Tanto  Naikan  como  la  
terapeuta  de  Naikan?
terapia  conductual  tienen  como  meta  el  autocontrol,  y  ambas  tienen  el  
mismo  objetivo  de  enseñar  a  los  clientes  nuevos  comportamientos  y  
reducir  la  brecha  entre  el  yo  real  y  el  yo  ideal.
Papel  del  cliente  de  Naikan

Tradicionalmente,  el  cliente  de  Naikan  se  sienta  en  la  esquina  de  la   Difieren  en  que  el  conductismo  enfatiza  el  uso  de  la  técnica  del  
habitación,  cercado  por  una  pantalla  plegable  (en  japonés,  una  pantalla   contracondicionamiento,  mientras  que  la  terapia  Naikan  enfatiza  la  
byobu ).  El  uso  de  un  byobu  facilita  que  los  clientes  se  observen  a  sí   importancia  de  la  comprensión  del  comportamiento.  En  contraste  con  la  
mismos  porque  corta  la  estimulación  visual  del  exterior.  Mientras  están   psicoterapia  psicoanalítica  occidental,  Naikan  mantiene  los  problemas  
sentados  en  un  lugar  tranquilo  y  permanecen  en  una  posición  relajada,   de  transferencia  simplificados  y  positivos,  mientras  que  la  resistencia  
los  clientes  miran se  trata  de  manera  procesal  en  lugar  de
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344 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

que  interpretativamente.  Naikan  comparte  similitudes  con  la  terapia   enojo.  Se  sintió  atascado.  El  terapeuta  le  explicó  Naikan  al  Sr.  M.  
cognitiva  en  el  sentido  de  que  la  terapia  está  diseñada  para  ayudar   Poco  después,  el  Sr.  M  compartió  sus  sentimientos  durante  más  de  
a  los  clientes  a  desarrollar  pensamientos  más  realistas  sobre  sus   una  hora.  El  terapeuta  escuchó  y  solo  hizo  preguntas  aclaratorias.  El  
circunstancias  de  vida  pasadas  y  presentes.  Sus  vidas  pueden  no   Sr.  M  reportó  dificultades  con  sus  compañeros  de  trabajo.
ser  tan  horribles  como  dicen.  En  realidad,  sus  vidas  tienen  manchas  
azules. El  guía  Naikan  le  enseñó  al  Sr.  M  la  habilidad  de  la  meditación.  
El  Sr.  M  lo  practicó  durante  algún  tiempo  y  posteriormente  dominó  la  
Beneficios  y  limitaciones  de  la  terapia  Naikan  La  terapia   meditación.  El  guía  luego  se  centró  en  las  relaciones  significativas,  

Naikan  tiene  efectos  multidimensionales  en  los  individuos.  Las   tanto  positivas  como  negativas,  en  su  vida.  El  Sr.  M  optó  por  
centrarse  en  un  compañero  de  trabajo  que  lo  había  tratado  
personas  eligen  Naikan  porque  quieren  entenderse  mejor  a  sí  
mismos,  quieren  entender  mejor  a  los  demás,  desean  encontrar  una   injustamente.  En  lugar  de  centrarse  en  los  aspectos  negativos  de  su  

solución  a  una  situación  difícil  (problemas  maritales,  problemas  de   relación,  la  guía  de  Naikan  le  pidió  al  Sr.  M  que  se  centrara  en  lo  que  
había  aprendido  en  el  encuentro.
adicción  o  problemas  laborales)  y  desean  cambiar  algo  en  sus  vidas  
en  para  encontrar  la  felicidad.  Naikan  es  un  método  utilizado  para   ter  con  esa  persona.  Después  de  dos  sesiones  de  1  hora,  el  Sr.  M  

explorar  el  interior  de  uno  mismo.  Ayuda  a  las  personas  a  encontrar   informó  que  estaba  sorprendido  por  lo  que  había  aprendido.

la  paz  con  las  cosas  que  sucedieron  en  el  pasado  y  a  desarrollar  la   Informó  que  se  había  vuelto  más  consciente  de  las  pequeñas  

paz  interior  en  cualquier  circunstancia  adversa.  La  psicoterapia   bondades  de  los  conocidos  y  se  había  acercado  mucho  más  a  su  
familia.  La  guía  usó  el  siguiente  formato  para  explorar  los  temas  de  
estadounidense  tiene  un  enfoque  de  "yo".  La  terapia  Naikan  obliga  
al  terapeuta  y  al  cliente  a  concentrarse  en  los  demás.  A  través  de   la  vida  del  Sr.  M:

Naikan,  las  personas  se  ponen  en  contacto  con  su  espiritualidad.
•  Guía  del  terapeuta  sobre  la  exploración  del  tema  de  la  vida  

Aunque  Naikan  tiene  sus  raíces  en  el  budismo,  no  tiene  contenido   desarrollado  durante  la  meditación

religioso.  Cualquiera  que  sea  la  religión  que  elijas,  Naikan  puede   •  La  meditación  del  Sr.  M  durante  1  hora  sobre  el  tema,  
usarse  para  profundizar  tu  fe.  Naikan  te  muestra  cómo  tu  espiritualidad   dialogando  los  mensajes  surgidos  durante  la  
influye  en  tu  vida  cotidiana. meditación  en  un  diario  y  compartiendo  los  mensajes  
Naikan  aumenta  el  sentido  de  gratitud  de  las  personas  hacia  los   con  el  terapeuta
demás  y  hacia  la  vida.

Como  enfoque  terapéutico,  la  terapia  Naikan  tiene  varios  puntos   Eventualmente,  el  Sr.  M  reportó  una  mayor  felicidad  en  su  vida  
fuertes.  Primero,  quita  el  enfoque  del  "yo"  y  lo  coloca  en  "tú,  eso,   a  medida  que  se  volvió  más  consciente  de  las  muchas  pequeñas  
ellos,  ellos,  medio  ambiente". cosas  que  otros  hacían  por  él  diariamente.
En  lugar  de  interpretar  los  problemas  de  los  clientes  por  ellos,  los   Naikan  desafía  a  las  personas  a  cultivar  el  amor  a  través  de  la  
terapeutas  permiten  que  los  clientes  lleguen  a  sus  propios  significados. gratitud  y  un  autoexamen  honesto  de  su  propia  conducta  hacia  los  
En  segundo  lugar,  el  uso  de  la  meditación  puede  trasladarse  con  
demás.  Gregg  Krech  (2010)  utiliza  Naikan  para  tratar  las  relaciones.  
fines  no  terapéuticos.  En  tercer  lugar,  Naikan  es  una  terapia  a  corto   Según  él,  su  programa  de  relaciones  Naikan  no  se  trata  de  “expresar  
plazo  y  puede  usarse  para  clientes  que  tienen  tiempo  y  recursos   sentimientos  de  ira”,  ni  se  trata  de  “obtener  el  amor  que  deseas”.  Se  
limitados  para  la  terapia.  Por  otro  lado,  una  limitación  importante  de   trata  de  convertirse  en  el  mejor  socio  que  pueda  ser.  Algunos  de  los  
la  terapia  Naikan  es  la  cantidad  de  tiempo  que  se  pasa  en  inmersión.   consejos  que  da  para  lograr  relaciones  satisfactorias  son  los  
Pocas  personas  pueden  tener  los  recursos  para  ausentarse  del   siguientes:
trabajo  u  otras  responsabilidades  durante  una  semana  en  un  retiro  
de  Naikan.

•  Deja  de  concentrarte  en  cómo  tu  pareja  necesita

Un  ejemplo  de  terapia  Naikan cambiar  y  canalizar  su  energía  en  lo  que  puede  hacer  de  
manera  diferente.
France  (2010)  proporcionó  un  breve  ejemplo  de  caso  usando  Naikan  
•  Aleje  su  atención  de  cuánto
dentro  de  un  contexto  occidental.  El  ejemplo  de  caso  no  involucra  el  
formato  de  inmersión  o  retiro  para  Naikan. estás  dando  y  hacia  lo  que  recibes  y  las  formas  en  que  le  
causas  problemas  a  tu  pareja.
Un  hombre  de  35  años  acudió  a  ella  porque  tenía  dificultades  para  
afrontar  la  ruptura  de  una  relación  con  una  mujer.  Se  comprometió  
con  el  asesoramiento  porque  quería  reducir  el  estrés  y  superar  un   •  Trate  de  ponerse  en  el  lugar  de  su  pareja.
sentimiento  de  tristeza. ¿Cómo  es  para  él  o  ella  estar  en  esta  relación  
Dijo  que  todavía  estaba  enojado  incluso  después  de  expresar  su contigo?
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 345

Reflexiones  internas FIGURA  13.1 Símbolo  chino  para  atención  plena

¿Por  qué  te  sientes  ansioso?

¿Cómo  lidias  con  tus  sentimientos  de  ansiedad?

¿Qué  te  dice  tu  ansiedad  acerca  de  una  situación  acerca  de  
cómo  te  sientes  acerca  de  esa  situación?

Contribuciones  chinas  
a  la  psicoterapia:  Mindfulness
Las  contribuciones  chinas  a  la  atención  plena  se  pueden  examinar  
a  través  de  la  participación  de  la  cultura  con  el  budismo.
El  budismo  entró  en  China  desde  la  India  durante  el  primer  milenio.  
Durante  los  siguientes  500  años,  el  budismo  se  integró  en  la  cultura  
china  (Santee,  2007)  y  se  considera  uno  de  los  eventos  
transculturales  más  importantes  de  la  historia  registrada.  Durante   Fuente:  T'ai  Shen  Center  for  Mindfulness,  Happiness  and  Healing  (nd).
un  período  de  aproximadamente  1000  años,  el  budismo  chino  
estuvo  influenciado  por  las  filosofías  del  taoísmo  y  el  confucianismo.  
Según  Santee  (2007), Además,  la  atención  plena  china  enseña  aceptación,  dando  
espacio  a  pensamientos  y  sentimientos  dolorosos.  Observamos  
nuestros  pensamientos  desde  un  espacio  a  veces  llamado  nuestro  
Esta  polinización  cruzada,  por  así  decirlo,  resultó   yo  observador.  Un  objetivo  importante  es  descubrir  tus  valores,  lo  
en  integraciones  que  produjeron  nuevas  escuelas  de   que  significa  la  vida  para  ti  en  el  fondo.  ¿Para  qué  estás  viviendo,  
pensamiento. . . .  El  taoísmo  y  el  budismo  se  integraron   o  cuál  es  tu  propósito  en  la  vida?
para  producir  el  budismo  Chan  (siglos  VI­VIII  d.C.).  El   Finalmente,  la  atención  plena  china  enfatiza  la  acción  
budismo  Chan  es  probablemente  más  conocido   comprometida.  Las  personas  se  adhieren  a  la  creencia  de  que  
por  su  contraparte  japonesa  y  la  pronunciación:   nada  funcionará  para  nosotros  si  no  tomamos  medidas  
Zen.  (pág.  9) comprometidas.  Para  que  ocurran  cambios  que  valgan  la  pena,  
debe  hacer  un  esfuerzo  concertado  para  producir  el  cambio  (Centro  T'ai  Shen,
Los  chinos  construyeron  un  puente  cultural  que  conectaba  la  
perspectiva  del  budismo  indio  con  las  enseñanzas  clásicas  del   Definición  de  atención  plena
taoísmo  y  el  confucianismo.
El  carácter  chino  para  mindfulness  (Figura  13.1)  consta  de  dos   La  atención  plena  es  uno  de  los  enfoques  de  psicoterapia  de  más  
idiogramas:  uno  es  presencia  y  el  otro  es  corazón  (Santorelli,   rápido  crecimiento  en  Occidente.  En  los  últimos  5  años,  se  han  
1999).  El  carácter  significa  "traer  el  corazón  al  presente".  La  cultura   incluido  en  [Link]  más  de  40  libros  al  respecto.  ¿Qué  es  la  
china  enfatiza  la  importancia  de  incluir  las  cualidades  del  corazón   atención  plena?  ¿Debe  verse  como  una  nueva  teoría  o  como  un  

en  la  parte  atencional  de  la  atención  plena.  La  atención  plena  se   enfoque  del  ser  que  puede  incorporarse  a  muchos  de  los  principales  
trata  de  despertar  y  conectarse  con  su  verdadero  yo. enfoques  teóricos  de  la  psicoterapia?

Según  el  budismo  chino,  Buda  enseñó  que  la  vida  es  dolor.  Los   La  atención  plena  se  ha  descrito  como  un  proceso  de  llevar  una  
chinos  utilizan  el  entrenamiento  de  atención  plena  para  enseñar  a   calidad  de  atención  a  la  experiencia  de  momento  a  momento  (Kabat­
las  personas  las  habilidades  necesarias  para  poder  vivir  y  trabajar   Zinn,  2005).  La  técnica  para  evocar  la  atención  plena  se  origina  en  
bien  a  pesar  del  dolor  y  la  frustración  de  la  vida.  Sostienen  que  el   las  prácticas  espirituales  budistas.  Shapiro  y  Carlson  (2009)  han  
mindfulness  es  un  proceso  de  toma  de  conciencia  que  se  guía  por   señalado,
la  conexión  con  el  momento  presente  y  el  desapego  del  dolor  del  
propio  pensamiento.  En  lugar  de  luchar  con  nuestros  pensamientos,   Aunque  el  concepto  de  atención  plena  se  asocia  
aprendemos  a  sostenerlos  con  delicadeza  ya  comprenderlos  por  lo   con  mayor  frecuencia  con  el  budismo,  su  
que  son:  meros  pensamientos  hechos  de  palabras  e  imágenes   naturaleza  fenomenológica  está  arraigada  en  la  mayoría  
físicas. de  las  religiones  y  tradiciones  espirituales,  así  como  en
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346 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Escuelas  de  pensamiento  filosófico  y  psicológico   Todos  los  pensamientos  o  experiencias  se  ven  como  objetos  de  
occidentales. . . .En  este  trabajo,  nos  basamos  en  la  riqueza   observación,  no  como  distracciones.  Sin  embargo,  una  vez  que  se  
y  sabiduría  de  las  enseñanzas  budistas;  sin  embargo,   reconoce  un  pensamiento,  la  atención  se  dirige  de  nuevo  a  la  
nuestra  intención  es  presentar  el  mindfulness  como  una   respiración,  lo  que  impide  una  mayor  elaboración  del  pensamiento.
actividad  humana  universal.  (págs.  3  y  4) Por  tanto,  las  prácticas  de  mindfulness  se  asocian  con  el  cambio  de  
atención  y  con  mejoras  en  la  inhibición  cognitiva,  especialmente  a  nivel  
Mindfulness  es  conocer  el  estado  de  tu  mente  en  un  momento  dado   de  selección  de  estímulos.
sin  juzgarlo,  intentar  cambiarlo  o  hacer  algo  al  respecto  (Shapiro  &   En  esencia,  la  atención  plena  implica  la  autorregulación  de  la  atención,  
Carlson,  2009).  Según  Buda, lo  que  implica  atención  sostenida,  cambio  de  atención  e  inhibición  del  
procesamiento  elaborativo.  Para  participar  en  la  respiración  consciente,  
encuentre  un  lugar  cómodo  para  sentarse  en  silencio.  Su  postura  al  
Los  sentimientos  se  entienden  cuando  surgen,  se  entienden  
sentarse  debe  ser  relajada  pero  erguida  y  alerta.  Enfoca  tu  atención  en  
cuando  permanecen  presentes,  se  entienden  cuando  
tu  respiración  como  el  objeto  principal  de  tu  atención.
desaparecen.  Los  pensamientos  se  entienden  cuando  
surgen,  se  entienden  cuando  permanecen  presentes,  se  
Sienta  su  inhalación  y  exhalación,  el  ascenso  y  descenso  de  su  
entienden  cuando  desaparecen.  Las  percepciones  se  
abdomen  y  la  suave  caricia  del  aire  mientras  exhala  por  sus  fosas  
comprenden  a  medida  que  surgen,  se  comprenden  a  
nasales.  Cada  vez  que  surja  en  tu  conciencia  algo  que  no  sea  la  
medida  que  permanecen  presentes,  se  comprenden  a  medida  
respiración,  anótalo  y  luego,  con  cuidado,  vuelve  a  llevar  tu  mente  a  la  
que  desaparecen.  (Samyutta  Nikaya  47:35,  citado  en  Bodhi,  2002,  p.  145)
respiración.  Si  tiene  alguna  reacción,  como  disfrutar  de  lo  que  surgió  en  
su  mente,  o  sentirse  irritado  por  algunos  pensamientos,  simplemente  
La  atención  plena  puede  definirse  como  un  tipo  de  conciencia  no  
observe  el  disfrute  o  la  irritación  con  amabilidad  y  vuelva  a  respirar.  
elaborativa,  sin  juicios  y  orientada  al  presente  en  la  que  cada  
¿Puedes  aprovechar  la  conciencia  dentro  de  ti  que  siempre  está  
pensamiento,  sentimiento  o  sensación  que  surge  en  el  campo  atencional  
presente?
se  reconoce  y  acepta  tal  como  es  (Kabat­Zinn,  2005;  Segal,  Williams,  
2005).  &  Teasdale,  2002).  Cuando  los  clientes  están  en  un  estado  de  
Se  dice  que  la  atención  plena  consta  de  dos  componentes:  (1)  una  
atención  plena,  sus  pensamientos  y  sentimientos  se  observan  como  
persona  presta  atención  enfocada  en  cualquier  cosa  que  esté  
eventos  en  la  mente,  sin  sobreidentificarse  con  ellos  y  sin  reaccionar  
experimentando  (es  decir,  pensamientos,  emociones  o  sensaciones  
ante  ellos.  Este  estado  desapasionado  de  autoobservación  crea  un  
físicas)  durante  el  momento  presente  y  (2)  una  persona  asume  una  
“espacio”  entre  la  percepción  y  la  respuesta  de  uno.
postura  sin  prejuicios.  de  aceptación  hacia  lo  que  está  experimentando  
en  el  momento  presente  (Vujanovic,  Youngwirth,  Johnson,  &  Zvolensky,  
La  atención  plena  comienza  con  la  respiración.  La  respiración  se  
2009).
relaciona  con  las  enseñanzas  taoístas  chinas  de  simplicidad,  puntos  
En  psicoterapia,  la  atención  plena  es  un  enfoque  para  la  relajación  y  
de  inicio,  puntos  en  común  y  finales.  Como  ha  señalado  Santee  (2007),
para  tratar  la  angustia  psicológica.  La  premisa  subyacente  de  la  
atención  plena  es  que  el  dolor,  ya  sea  emocional  o  físico,  empeora  
cuando  tratamos  de  evitarlo,  ignorarlo  o  combatirlo.  Podemos  reducir  
El  acto  de  respirar  es  bastante  simple.  La  respiración,  que  es  
nuestro  dolor  cuando  tomamos  nota  de  él  sin  intentar  hacer  nada  al  
impermanente,  no  sustancial  e  interdependiente,  es  la  
respecto.  Nuestra  aceptación  de  nuestro  ser  en  el  mundo  proporciona  
base  misma  de  la  vida.  Al  nacer,  la  vida  comienza  con  el  
cierta  distancia  de  nuestra  angustia.  Por  lo  tanto,  no  tenemos  dolor,  
primer  aliento.  En  la  muerte,  la  vida  termina  con  el  último  
sino  que  estamos  en  un  estado  de  observación  de  nuestro  dolor,  siendo  
aliento.  La  respiración  es  común  a  todos  los  seres  humanos.  
conscientes  de  él.  La  atención  plena  es  una  forma  de  ser,  una  forma  de  
Es  con  la  respiración  que  comienza  la  atención  plena.  (pág.  
vivir,  momento  a  momento.
106)

“La  atención  plena  tiene  que  ser  experimentada  para  ser  conocida”
(Germer,  Siegel  y  Fulton,  2005,  pág.  8).  La  atención  plena  trae  
Reflexiones  internas
conciencia  a  la  experiencia  actual  de  uno,  observando  y  prestando  
atención  al  campo  cambiante  de  pensamientos,  sentimientos  y   Piense  en  su  experiencia  clínica  más  reciente.
sensaciones  de  un  momento  a  otro,  al  regular  el  foco  de  atención  (Segal  
¿Estuvo  realmente  presente  con  el  cliente?  En  caso  afirmativo,  ¿qué  
et  al.,  2002).
hizo  que  le  permitió  estar  completamente  presente  con  su  cliente?
Inicialmente,  el  cliente  solo  es  consciente  de  su  respiración.
Tal  conciencia  conduce  a  una  sensación  de  estar  muy  alerta  a  lo  que   Si  no,  ¿qué  le  impidió  estar  completamente  presente  con  su  
está  sucediendo  aquí  y  ahora.  La  atención  plena  no  es  una  práctica   cliente?
que  abogue  por  la  supresión  del  pensamiento.
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 347

Conceptos  clave  de  la  atención  plena sobre  una  base  de  momento  a  momento  su  interno  y
experiencias  externas.  El  enfoque  de  atención  plena  a  la  
La  práctica  de  la  atención  plena  tiene  una  serie  de  conceptos.  Para   psicoterapia  considera  que  la  atención  es  fundamental  para  la  
este  breve  resumen,  solo  se  describen  algunos. curación.  Los  clientes  aprenden  a  cultivar  su  atención  para  que  
sea  perspicaz  y  no  reactiva.
Intención,  atención  y  actitud
La  actitud  es  el  tercer  componente  del  modelo  de  atención  
La  práctica  de  la  atención  plena  consta  de  tres  componentes:  (1)   plena  de  la  psicoterapia.  Debe  llamar  la  atención  sobre  ciertas  
intención,  (2)  atención  y  (3)  actitud. cualidades,  por  ejemplo,  curiosidad,  franqueza,  aceptación  y  amor.  
Las  enseñanzas  budistas  destacan  la  intención  como  un  núcleo   A  veces  una  persona  puede  llamar  la  atención  con  una  actitud  
importante  de  la  atención  plena  (Shapiro  &  Carlson,  2009). crítica.  Una  actitud  apropiada  para  la  práctica  de  la  atención  plena  
Como  ha  dicho  Kabat­Zinn  (1990):  “Tus  intenciones  preparan  el   es  la  de  no  juzgar,  una  especie  de  testimonio  imparcial;  no  
escenario  para  lo  que  es  posible.  Te  recuerdan  de  momento  a   esforzarse,  lo  que  significa  permanecer  desapegado  del  resultado  
momento  por  qué  estás  practicando  en  primer  lugar” (p.  32).  Kabat­ o  logro;  aceptar,  es  decir,  ver  y  reconocer  las  cosas  tal  como  son  
Zinn  (2005)  recomienda  que  la  persona  use  la  visión  personal   en  el  momento  presente;  paciencia,  dejando  que  las  cosas  se  
con  intención.  Él  continúa, desarrollen  en  su  momento;  y  confianza,  desarrollando  una  
confianza  básica  en  su  experiencia.  Como  ha  dicho  Kabat­Zinn  
(1990),  “La  actitud  con  la  que  emprendes  la  práctica  de  prestar  
Solía  pensar  que  la  práctica  de  la  meditación  era  tan   atención. . .  Es  crucial. . . .  Tener  en  cuenta  determinadas  actitudes  
poderosa. . .  que  mientras  lo  hicieras  todo,  verías   es  en  realidad  parte  de  la  formación  misma” (págs.  31  y  32).  A  los  
crecimiento  y  cambio.  Pero  el  tiempo  me  ha  enseñado   clientes  se  les  enseña  cómo  traer  intencionalmente  a  la  terapia  
que  también  es  necesario  algún  tipo  de  visión  personal.   actitudes  como  la  paciencia,  la  compasión  y  la  falta  de  esfuerzo.
(pág.  46)

Además  de  la  intención,  la  filosofía  de  la  atención  plena  
establece  que  es  necesario  reflexionar  sobre  si  las  intenciones  de  
uno  son  buenas  o  malas,  en  detrimento  o  beneficio.  La  práctica  
La  Terapéutica
de  la  atención  plena  ayuda  a  los  terapeutas  y  clientes  a  (a)  traer  
Proceso  de  atención  plena
valores  inconscientes  a  la  conciencia,  (b)  determinar  si  realmente  
son  los  valores  que  quieren  tener,  y  (c)  desarrollar  valores   Shapiro  y  Carlson  (2009)  argumentaron  que  la  atención  consciente  
saludables  mientras  disminuyen  los  nocivos.  La  APA  (2002),  por   es  fundamental  para  toda  terapia  y  que  cultivar  la  atención  plena  
ejemplo,  ha  articulado  intenciones  y  valores  claros  en  el  sentido  de  
puede  ayudar  a  los  terapeutas  a  relacionarse  mejor  con  sus  
que  la  organización  ha  declarado  que  está  comprometida  a  aliviar   clientes.  Según  Germer  et  al.  (2005),  la  atención  plena  es  “un  
el  sufrimiento,  no  hacer  daño  y  cultivar  la  compasión.  La  intención  
ingrediente  crucial  en  la  relación  terapéutica  y  como  una  tecnología  
en  sí  misma  no  es  una  meta.  En  cambio,  es  una  dirección  general   para  que  los  psicoterapeutas  cultiven  cualidades  terapéuticas  
que  uno  quiere  tomar. personales” (p.  9).  Los  profesionales  proponen  tres  formas  en  
que  los  terapeutas  pueden  integrar  la  atención  plena  en  la  
psicoterapia.  Etiquetan  su  enfoque  como  psicoterapia  orientada  a  
la  atención  plena.  Primero,  un  terapeuta  puede  integrar  la  atención  
Reflexiones  internas plena  en  su  práctica  clínica  a  través  de  la  práctica  personal  de  la  
meditación  de  atención  plena.  Esta  primera  forma  se  denomina  
¿Cuál  es  su  intención  en  este  momento  mientras  lee  
mindfulness  del  terapeuta.  La  segunda  forma  en  que  la  atención  
este  capítulo?
plena  puede  incorporarse  a  la  psicoterapia  es  a  través  de  la  
Cuando  vayas  a  casa  esta  noche,  observa  cuál  es  tu  intención. aplicación  de  un  marco  de  referencia  teórico  que  se  base  en  
teorías  e  investigaciones  sobre  la  atención  plena  y  la  psicología  
Intenta  conectarte  con  tu  intención  más  profunda  de  querer  
budista.
convertirte  en  terapeuta.

Germer  et  al.  llamó  a  esta  ruta  de  integración  psicoterapia  
informada  de  atención  plena.  La  tercera  forma  de  integrar  la  
La  atención  es  el  segundo  componente  principal  de  la  atención   atención  plena  en  su  práctica  es  enseñar  a  los  clientes  habilidades  
plena  (Shapiro  &  Carlson,  2009).  Cabe  señalar  que  la  atención  es   y  prácticas  de  atención  plena  para  aumentar  su  propia  atención  
fundamental  para  la  mayoría  de  las  terapias  asiáticas.  Prestar   plena,  un  proceso  que  Germer  et  al.  denominada  psicoterapia  
atención  significa  que  una  persona  observa basada  en  mindfulness.
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348 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

que  estar  en  el  momento  implicaba  desarrollar  un  lugar  tranquilo  
Reflexión  interior
y  silencioso  dentro  de  ellos  mismos  donde  se  sintieran  centrados,  
Cuando  vayas  a  casa  esta  noche,  nota  lo  bien  que   tranquilos  y  en  paz.  En  otro  estudio  cualitativo  con  estudiantes  de  
prestas  atención  a  quienes  hablan  contigo. posgrado  en  consejería,  Schure,  Christopher  y  Christopher  (2008)  
encontraron  que  los  estudiantes  que  habían  recibido  capacitación  
en  atención  plena  informaron  que  estaban  más  atentos  en  la  
sesión  de  terapia.  La  meditación  de  atención  plena  ayudó  a  los  
Papel  del  terapeuta  de  atención  plena  Varios  
estudiantes  a  desarrollar  habilidades  para  prestar  mucha  atención  
investigadores  han  sugerido  que  la  atención  plena  es  un  factor   al  cliente.  Los  investigadores  de  los  estudios  concluyeron  que  la  
común  que  atraviesa  todos  los  encuentros  terapéuticos  exitosos,   práctica  de  la  atención  plena  es  un  enfoque  sistémico  para  cultivar  
independientemente  de  la  orientación  teórica  del  terapeuta   la  atención  y  la  presencia  en  los  terapeutas.
(Germer  et  al.,  2005;  Martin,  1997). La  evidencia  preliminar  parece  apoyar  la  opinión  de  que  el  
Anderson  (2005)  ha  recomendado  que  los  terapeutas  en   entrenamiento  en  atención  plena  del  terapeuta  tiene  un  impacto  
programas  de  capacitación  deben  recibir  capacitación  en   positivo  en  la  relación  terapéutica.  Una  serie  de  estudios  realizados  
meditación  para  que  puedan  desarrollar  habilidades  clínicas   por  Grepmair  y  sus  colegas  en  Alemania  examinaron  la  
básicas.  Él  creía  que  tal  entrenamiento  equiparía  a  los  terapeutas   formación  de  terapeutas  en  atención  plena  y  el  resultado  del  
principiantes  con  habilidades  que  fortalecerían  la  relación   cliente.  En  el  primer  estudio,  Grepmair,  Mitterlehner,  Loew  y  
terapéutica.  Shapiro  y  Carlson  (2009)  han  sugerido  que  las   Nickel  (2007)  examinaron  los  resultados  de  196  pacientes  
siguientes  características  del  terapeuta  mejorarían  si  se   tratados  por  terapeutas  en  formación  que  practicaban  o  no  la  
proporcionara  entrenamiento  en  meditación:  (a)  la  capacidad  de   meditación  zen.  Los  investigadores  informaron  que  aquellos  
atención  del  terapeuta,  (b)  las  actitudes  del  terapeuta  durante  la   pacientes  cuyos  terapeutas  estaban  practicando  la  meditación  
terapia,  (c)  la  autocompasión  y  la  autocompasión  del  terapeuta,   tenían  mejores  resultados  autoinformados  en  las  medidas  de  
( d)  empatía  y  sintonía  del  terapeuta  con  el  cliente,  y  (e)  regulación   comprensión  de  su  propia  psicodinámica,  dificultades  y  objetivos.  
emocional  del  terapeuta  y  manejo  de  la  contratransferencia. Esos  pacientes  también  informaron  haber  progresado  más  en  el  
manejo  de  sus  dificultades.
Un  segundo  estudio  asignó  al  azar  a  18  terapeutas  en  
Atención  y  Presencia  del  Terapeuta.  La  capacidad  de  un  terapeuta   formación  para  que  aprendieran  meditación  Zen  o  a  un  grupo  de  
para  prestar  atención  y  mantener  la  atención  es  fundamental  para   control  que  tenía  la  formación  habitual  (Grepmair,  Mitterlehner,  
una  práctica  terapéutica  eficaz.  Por  ejemplo,  Sigmund  Freud   Loew,  Bachler,  et  al.,  2007).  Los  terapeutas  en  formación  del  
aconsejó  a  los  médicos  que  aplicaran  "una  atención  uniformemente   grupo  Zen  practicaron  la  meditación  con  un  maestro  Zen  todos  
los  días  durante  la  semana  durante  1  hora  durante  todo  el  estudio.  
flotante"  a  la  sesión  de  terapia,  y  Fritz  Perls  comentó  que  "la  
atención  en  sí  misma  es  curativa".  Si  un  terapeuta  no  puede   Los  pacientes  desconocían  qué  tipo  de  formación  tenían  sus  
mantener  la  atención  durante  la  terapia,  es  difícil  desarrollar  una   terapeutas.  En  general,  los  pacientes  cuyos  terapeutas  se  habían  
relación  terapéutica  con  un  cliente.  Muchos  de  nosotros  hemos   formado  en  meditación  zen  dijeron  que  entendían  mejor  su  propia  
tenido  experiencias  en  las  que  la  persona  con  la  que  hablábamos   psicodinámica  y  las  características  de  sus  dificultades.  Los  
no  escuchaba  con  atención.  La  mayoría  de  nosotros  tenemos  la   pacientes  que  fueron  tratados  por  terapeutas  en  el  grupo  de  

capacidad  de  estar  conscientemente  presentes  con  otra  persona.   meditación  Zen  evidenciaron  una  mayor  mejoría  relacionada  con  
Para  un  terapeuta  es  importante  profundizar  en  esta  capacidad  y   sus  síntomas.  Es  decir,  reportaron  pocos  síntomas  de  ansiedad  y  
poder  hacerlo  de  forma  fiable. depresión,  hostilidad,  compulsiones,  etc.

Los  estudios  de  investigación  sugieren  que  la  capacidad  de  
centrar  la  atención  y  mantener  este  enfoque  en  un  objeto  elegido   Actitudes  del  terapeuta  y  Mindfulness.  La  forma  en  que  los  
puede  desarrollarse  con  una  mayor  práctica  de  atención  plena   terapeutas  prestan  atención  puede  ser  fundamental  para  el  éxito  
(Shapiro  &  Carlson,  2009).  Por  lo  tanto,  los  terapeutas  pueden   de  la  terapia.  Kabat­Zinn  (1990)  indicó  que  algunas  de  las  
mejorar  su  atención  plena  con  suficiente  práctica. actitudes  de  atención  plena  más  útiles  son  el  desapego,  la  
Se  realizó  un  estudio  cualitativo  de  entrevistas  (McCartney,  2004)   aceptación,  dejarse  llevar,  no  esforzarse,  no  juzgar,  paciencia,  
con  terapeutas  experimentados  que  practicaban  la  atención   calidez  y  amabilidad.  Estas  actitudes  mejoran  el  entorno  
plena.  A  los  terapeutas  se  les  preguntó:  "¿Cómo  influye  tener  una   terapéutico  para  que  los  clientes  puedan  sentirse  lo  suficientemente  
práctica  personal  de  meditación  de  atención  plena  en  la  capacidad   seguros  como  para  revelar  sus  vergonzosos  pasados  y  
de  los  terapeutas  para  estar  presentes  con  los  clientes  en  la   pensamientos.  Martin  (1997)  ha  descrito  la  aplicación  de  la  
relación  terapéutica?"  Los  terapeutas  declararon atención  plena  en  la  terapia  como  el  logro  de  un
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 349

estado  en  el  que  “actitudes  como  tener  razón,  controlar  la  situación   Regulación  Emocional.  Durante  la  psicoterapia,  un  terapeuta  se  
o  mantener  la  autoestima  del  terapeuta  dan  paso  a  una  respuesta   convierte  en  un  recipiente  que  puede  albergar  una  gran  cantidad  de  
tranquila,  ágil,  imparcial  y  no  reactiva” (p.  299).  Las  experiencias  y   contenido  emocional.  El  entrenamiento  de  atención  plena  aumenta  
el  entrenamiento  de  atención  plena  fortalecen  cualidades   la  capacidad  del  terapeuta  para  regularse  a  sí  mismo.  A  medida  que  
específicas  en  el  terapeuta  que  son  esenciales  para  una  relación   los  terapeutas  se  vuelven  más  capaces  de  regular  sus  propias  
curativa. reacciones  emocionales,  se  vuelven  más  capaces  de  lidiar  con  los  
problemas  emocionales  de  sus  clientes.  La  formación  formal  en  
Empatía  y  Sintonía  con  los  Demás.  Varios  investigadores  han   prácticas  de  atención  plena  puede  ayudar  a  los  terapeutas  en  una  
postulado  la  empatía  como  una  condición  necesaria  para  la  terapia   amplia  gama  de  orientaciones  teóricas  a  establecer  mejores  
(Arkowitz,  2002;  Bohart,  Elliott,  Greenberg  y  Watson,  2002).  Carl   relaciones  terapéuticas  con  sus  clientes.  Shapiro  y  Carlson  (2009)  
Rogers  (1961)  definió  la  empatía  como  la  capacidad  de  “sentir  el   sugirieron  que  al  comienzo  de  cada  sesión  de  terapia,  podría  ser  útil  
mundo  privado  [del  cliente]  como  si  fuera  el  propio,  pero  sin  perder   para  los  terapeutas  “conectarse  con  la  respiración  y  el  cuerpo  y  
la  cualidad  de  'como  si'” (p.  95).  Los  estudios  indican  que  la   formar  conscientemente  la  intención  de  practicar  informalmente  la  
meditación  puede  mejorar  significativamente  la  empatía  en  los   atención  plena  a  lo  largo  del  encuentro  terapéutico” (p. .  29).
terapeutas.
Lesh  (1970)  informó  que  los  estudiantes  de  psicología  de  consejería   Los  terapeutas  se  basan  en  el  momento  presente  y  reconocen  
evidenciaron  aumentos  significativos  en  la  empatía  después  de  una   cualquier  emoción  o  sensación  física  que  encuentren  en  ellos  
intervención  de  meditación  Zen  en  comparación  con  un  grupo  de   mismos  antes  de  la  terapia.  A  lo  largo  de  la  sesión  de  terapia,  los  
control  en  lista  de  espera.  El  estudio  midió  la  empatía  según  la   terapeutas  utilizan  la  atención  intencional  para  relacionarse  mejor  
capacidad  de  un  estudiante  para  evaluar  con  precisión  las  emociones   con  sus  clientes.  La  práctica  de  la  atención  plena  ofrece  un  
expresadas  por  un  cliente  grabado  en  video. entrenamiento  sistemático  para  las  habilidades  del  terapeuta  
Estudios  más  recientes  en  el  entrenamiento  de  atención  plena   crítico.  Tal  práctica  también  ayuda  a  los  terapeutas  a  mantener  su  
para  estudiantes  de  medicina  y  premedicina  mostraron  que  hubo   salud  y  bienestar.
aumentos  significativos  en  la  empatía  para  el  grupo  que  participó  en  
el  entrenamiento  de  meditación  Zen  (Shapiro,  Schwartz  y  Bonner,  
1998).  En  un  estudio  relacionado,  Shapiro,  Brown  y  Biegel  (2007)   Reflexión  interior
encontraron  que  los  estudiantes  de  psicología  de  consejería  que  
¿Cómo  podría  usar  las  técnicas  de  atención  plena  para  
estuvieron  expuestos  a  8  semanas  de  capacitación  en  reducción  
prepararse  para  una  sesión  de  terapia  con  un  cliente?
del  estrés  basada  en  la  atención  plena  (MBSR)  mejoraron  
significativamente  en  la  preocupación  empática  por  los  demás.
Estos  estudios  sugieren  que  los  estudiantes  expuestos  al  
Atención  plena  y  salud  mental
entrenamiento  en  meditación  tienden  a  mostrar  una  mayor  empatía  
que  aquellos  que  no  han  recibido  dicho  entrenamiento. Mindfulness  trata  los  trastornos  y  problemas  de  salud  mental  como  
La  investigación  en  neurobiología  ha  arrojado  algo  de  luz  sobre   una  forma  de  sufrimiento.  El  enfoque  de  atención  plena  sostiene  
cómo  la  meditación  puede  ayudar  a  los  terapeutas  a  desarrollar   que  el  sufrimiento  proviene  de  las  reacciones  y  los  juicios  de  uno  
empatía.  Hay  una  base  neurológica  de  empatía  (di  Pellegrino,   sobre  lo  que  está  presente  en  oposición  a  lo  que  realmente  está  
Fadiga,  Fogassi,  Gallese  y  Rizzolatti,  1992).  La  meditación  puede   presente.  Shapiro  y  Carlson  (2009)  relatan  una  historia  sobre  un  
promover  las  neuronas  espejo,  que  permiten  la  capacidad  de  crear   maestro,  sus  alumnos  y  una  roca:
una  imagen  del  estado  interno  de  la  mente  de  otra  persona.  Las  
neuronas  espejo  “aseguran  que  en  el  momento  en  que  alguien  vea   Un  maestro  que  camina  con  sus  alumnos  señala  una  
una  emoción  expresada  en  tu  rostro,  inmediatamente  sentirá  ese   roca  muy  grande  y  dice:  "Estudiantes,  ¿ven  esa  
mismo  sentimiento  dentro  de  sí  mismo” (Goleman,  2006,  p.  4).  La   roca?".  Los  estudiantes  responden:  “Sí,  maestro,  
neurociencia  ha  descubierto  que  “la  capacidad  de  imaginar  la   vemos  la  roca”.  El  maestro  pregunta:  "¿Y  la  roca  es  
perspectiva  de  otra  persona  y  empatizar  se  correlaciona  con  la   pesada?"  Los  estudiantes  responden:  “Oh,  sí,  muy  
actividad  de  las  neuronas  espejo” (Siegel,  2007,  p.  137).  Por   pesado”.  Y  el  maestro  responde:  “No  si  no  lo  recoges”.  
ejemplo,  si  un  cliente  se  siente  triste,  un  terapeuta  puede  sentirse   (págs.  5  y  6)
triste.  Un  terapeuta  que  ha  recibido  formación  en  atención  plena  
está  abierto  a  sentir  con  precisión  su  entorno,  incluidas  las  emociones   Según  Shapiro  y  Carlson  (2009),  las  personas  están  
presentes  en  el  entorno  terapéutico. constantemente  tratando  de  mover  las  rocas  de  sus  vidas  hacia  los  
lugares  donde  creen  que  deberían  estar.  Nuestras  reacciones  a  los  
cantos  rodados  en  nuestras  vidas  crean  un
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350 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

gran  cantidad  de  sufrimiento.  Mindfulness  ofrece  una  forma   la  respiración  será  fuerte  y  clara,  en  otras  ocasiones,  puede  ser  
diferente  de  estar  en  el  mundo.  Reconoces  que  hay  una  roca  en   suave  o  superficial.
este  mismo  momento,  y  no  te  gusta.  ¿Cómo  reacciona  tu  cuerpo   A  medida  que  prestas  atención  a  la  respiración,  los  sonidos  
a  la  roca?  Usando  un  enfoque  de  atención  plena,  no  hay   pueden  llamar  tu  atención,  pero  presta  atención  solo  a  la  
necesidad  de  cambiar  la  experiencia  de  uno.  Uno  simplemente   experiencia  del  sonido  en  lugar  del  sonido  mismo.  Siempre  lleva  
entiende  la  propia  experiencia.  A  pesar  del  hecho  de  que  uno   tu  atención  de  vuelta  a  la  respiración.  Mantén  tu  conciencia  
acepta  la  presencia  de  la  roca,  eso  no  significa  que  uno  acepte   anclada  en  la  experiencia  de  respirar.  Como  otras  cosas  pueden  
injusticias  o  sufrimientos  innecesarios. desviar  su  atención,  vuelva  una  y  otra  vez  a  la  respiración.  Al  
concluir  su  meditación  sentada,  agradézcase  por  tomarse  el  
La  filosofía  budista  enseña  que  el  sufrimiento  proviene  de   tiempo  para  cultivar  su  conciencia.
querer  que  las  cosas  sean  diferentes  de  lo  que  son.
La  gente  trata  de  cambiar  la  realidad  para  que  se  ajuste  a  sus   Atención  guiada.  La  atención  plena  guiada  te  ayuda  a  recuperar  
expectativas  y  sus  deseos.  La  lucha  que  sigue  causa  aún  más   el  control  de  lo  que  sucede  en  tu  vida.
sufrimiento.  Como  han  señalado  Shapiro  y  Carlson  (2009), La  técnica  básica  es  volverse  consciente  de  lo  que  está  
ocurriendo  en  su  cuerpo  y  en  su  mente  de  un  momento  a  otro.  
La  atención  plena  es  un  antídoto  para  este  sufrimiento.   Observas  lo  que  está  pasando  sin  hacer  ningún  juicio  de  valor  
Es  una  manera  de  estar  con  toda  la  experiencia.   sobre  si  es  bueno  o  malo.  Al  eliminar  la  autocrítica,  la  meditación  
Permite  que  cualquier  cosa  que  surja  esté  aquí,  lo  cual   guiada  te  permite  crear  una  relación  compasiva  contigo  mismo.
tiene  sentido  porque  ya  está  aquí.  Como  se  señaló  
anteriormente,  este  permitir  no  es  una  resignación  
pasiva  sino  una  aceptación  clara  que  simplemente  dice:  
"Esto  es  lo  que  es  verdad,  aquí,  ahora".  (pág.  6) Caminando  Conscientemente.  La  meditación  caminando  implica  
notar  conscientemente  las  sensaciones  dentro  de  su  cuerpo  
Técnicas  de  terapia  de  atención  plena  Los   mientras  camina.  Encuentre  un  lugar  tranquilo  en  el  que  pueda  
caminar  de  un  lado  a  otro.  La  habitación  o  lugar  debe  tener  al  
terapeutas  de  atención  plena  han  desarrollado  una  serie  de  
menos  entre  15  y  20  pies  de  largo.  Esta  técnica  se  puede  utilizar  
técnicas  utilizadas  en  la  práctica  de  este  enfoque.  Algunas  de  
con  un  solo  cliente  o  con  un  pequeño  grupo  de  clientes.  Centra  
estas  técnicas  se  describen  en  esta  sección.  En  Mindful  Therapy:  
tu  atención  en  la  experiencia  de  caminar.  Puede  contar  los  
A  Guide  for  Therapists  and  Helping  Professionals  (2006)  de  
pasos  o  el  movimiento  en  su  caminar.
Thomas  Bien  se  presentan  otras  técnicas  de  atención  plena .
Una  vez  que  llegue  al  final  de  su  camino,  respire  profundamente  
y  vuelva  a  conectarse  con  su  respiración.  Camine  lentamente  de  
regreso  a  su  punto  de  partida.  Si  su  mente  se  distrae  mientras  
Meditación  sentada.  Los  terapeutas  pueden  usar  esta  técnica  
camina,  vuelva  a  centrar  su  atención  en  las  sensaciones  físicas  
con  clientes  y  para  su  propio  bienestar.  El  cliente  comienza  este  
de  su  caminata.
ejercicio  estableciendo  una  intención  para  esta  práctica  de  
meditación.  La  intención  puede  ser  lo  que  la  persona  sienta  en  el  
momento  o  puede  ser  algo  en  lo  que  al  cliente  le  gustaría  trabajar.   La  integración  de  la  atención  plena
Por  ejemplo,  una  persona  podría  decir:  “Que  pueda  traer  paz  a   con  otros  modelos  de  psicoterapia
cada  momento”.
Una  vez  que  haya  determinado  su  intención,  dígala  en  silencio  y   Actualmente,  el  enfoque  de  atención  plena  se  combina  o  integra  
luego  déjela  ir  mientras  enfoca  conscientemente  su  atención  en   con  cuatro  enfoques  diferentes  de  la  psicoterapia  (Baer  &  Huss,  
sentarse.  Tome  conciencia  de  sus  pies,  sus  piernas,  su  asiento,   2008;  Turner,  2009).  Tal  integración  podría  sugerir  que  la  atención  
la  columna  vertebral  y  el  torso.  Tome  conciencia  de  sus  manos  y   plena  es  más  una  técnica  que  una  teoría  y  no  es  lo  suficientemente  
brazos  mientras  descansan  en  su  regazo. fuerte  como  para  llamarse  teoría.  Las  cuatro  teorías  que  han  
Date  cuenta  de  que  estás  respirando.  No  intentes  cambiar  tu   integrado  técnicas  de  atención  plena  son  (1)  MBSR,  (2)  MBCT,  
respiración,  simplemente  sé  consciente  de  ella. (3)  DBT  y  atención  plena,  y  (4)  ACT.
Centra  tu  atención  en  las  sensaciones  de  cada  respiración  a  
medida  que  entra  y  sale  del  cuerpo.  Observe  el  movimiento  
Reducción  del  estrés  basada  en  la  atención  plena
ascendente  y  descendente  del  estómago,  o  la  entrada  y  salida  
del  aire  por  las  fosas  nasales.  Tu  conciencia  de  tu  respiración   MBSR  fue  desarrollado  por  John  Kabat­Zinn  en  1979  en  el  Centro  
debería  ser  de  aceptación  en  lugar  de  control.  Siente  las   Médico  de  la  Universidad  de  Massachusetts  para  usarse  como  
sensaciones  de  cada  respiración.  Mientras  que  a  veces  el un  tratamiento  de  reducción  del  dolor  para
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 351

pacientes  enfermos  MBSR  consiste  en  un  programa  grupal  de  8   Universidad  de  Calcuta  (Prasadrao  &  Sudhir,  2001).  Poco  tiempo  
semanas  de  hasta  35  participantes  que  se  reúnen  semanalmente   después,  se  estableció  un  Departamento  de  Psicología  y  
durante  2  a  3  horas  cada  semana.  Entre  las  clases  6  y  7,  los   Girindrasekhar  Bose,  un  médico  indio  practicante,  se  convirtió  en  
participantes  van  a  un  retiro  silencioso  de  fin  de  semana  de  6   la  primera  persona  en  obtener  un  doctorado  en  psicología  en  
horas.  Los  clientes  participan  en  un  programa  de  formación   1921.  Bose  fundó  la  Sociedad  Psicoanalítica  India  en  1922.  
intensivo  en  una  serie  de  prácticas  de  atención  plena,  como  el  yoga  y  la  Cuando  India  se  convirtió  en  una  democracia  independiente  en  
meditación.
Kabat­Zinn  (1990)  describió  el  enfoque  MBSR  en  su  libro  Full   1947,  el  gobierno  estableció  instituciones  de  salud  mental  para  
Catastrophe  Living:  Using  the  Wisdom  of  Your  Body  and  Mind  to   brindar  atención  médica  preventiva,  curativa  y  de  rehabilitación  
Face  Stress,  Pain,  and  Illness. (Bhatt,  2015).  Durante  unos  50  años,  el  tratamiento  de  la  salud  
El  enfoque  de  Kabat­Zinn  se  ha  modificado  en  la  terapia  cognitiva   mental  en  la  India  se  medicalizó  principalmente.
conductual  (TCC).
La  atención  plena  se  ha  ampliado  para  tratar  el  dolor   No  fue  sino  hasta  la  década  de  1990  que  India  comenzó  a  
psicológico  y  el  dolor  físico.  Se  ha  descubierto  que  los  enfoques   centrarse  en  el  asesoramiento  para  ayudar  a  su  gente  a  lidiar  con  
de  atención  plena  reducen  la  frecuencia  de  los  ataques  de  pánico   problemas  emocionales.  El  Programa  Nacional  de  Salud  Mental  en
y  la  evitación  en  el  trastorno  de  pánico  (Miller,  Fletcher  y  Kabat­ India  ha  estimado  que  hay  al  menos  30  millones  de  personas  en  
Zinn,  1995)  y  los  episodios  de  atracones  asociados  con  los   India  que  podrían  beneficiarse  de  los  servicios  de  salud  mental  
trastornos  alimentarios  (Kristheller  y  Hallett,  1999). (Sandhu,  2011).  La  Ley  de  Salud  Mental  de  1987  está  reservada  
para  enfermedades  específicas,  como  la  esquizofrenia,  el  
El  interés  en  la  aplicación  clínica  de  la  atención  plena  ha  sido   trastorno  bipolar  y  el  trastorno  obsesivo­compulsivo.  No  cubre  
creado  por  el  programa  de  tratamiento  manual  denominado   trastornos  mentales  como  ideación  suicida,  alcoholismo  y  abuso  
Reducción  del  estrés  basado  en  la  atención  plena  (ver  Kabat   de  sustancias,  violencia  familiar  y  comunitaria,  y  ansiedad  y  estrés.  
Zinn,  2005).  Estudios  de  investigación  recientes  con  ensayos   Además,  hay  comparativamente  pocos  trabajadores  de  salud  
controlados  han  informado  reducciones  impresionantes  en  la   mental  capacitados  profesionalmente  en  la  India.  “Solo  hay  37  
morbilidad  psicológica  asociada  con  enfermedades  médicas   instituciones  de  salud  mental,  3500  psiquiatras  y  1000  psicólogos  
(Reibel,  Greeson,  Brainard  y  Rosenzweig,  2001)  y  mitigación  del   clínicos  para  atender  a  una  población  de  1300  millones”
estrés  y  bienestar  emocional  mejorado  en  muestras  no  clínicas  
(Williams,  Kolar,  Reger  y  Pearson,  2001).  Los  enfoques  de  atención   (Jain  &  Sandhu,  2013,  p.  89).
plena  no  se  consideran  técnicas  de  relajación  ni  de  control  del  
estado  de  ánimo.  En  cambio,  se  consideran  una  forma  de  
entrenamiento  mental  para  reducir  la  vulnerabilidad  cognitiva  a  los   Valores  culturales  en  la  India
modos  reactivos  de  la  mente  que,  de  lo  contrario,  podrían  aumentar  
India  tiene  una  larga  historia  de  valores  culturales  y  sistemas  de  
el  estrés  y  la  angustia  emocional  o  que  podrían  continuar  con  la  
creencias.  Jain  y  Sandhu  (2013)  han  dividido  la  historia  cultural  de  
psicopatología.
la  India  en  tres  períodos  de  tiempo  separados:  (1)  la  India  antigua  
llamada  Bharata,  por  el  nombre  de  un  rey  importante;  (2)  la  India  
Enfoques  de  la  India  hindú   medieval  también  conocida  como  Indostán;  y  (3)  la  India  moderna.  
para  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia Estos  autores  también  enumeraron  tres  tradiciones  curativas  
importantes  en  la  India:  (1)  chamanismo,  (2)  espiritualidad  y  (3)  
India  tiene  una  de  las  culturas  más  antiguas  del  mundo.  Tiene  una   ciencia  (Janin  &  Sandhu,  2013).
población  de  1390  millones,  superada  solo  por  la  población  de  
China,  el  país  más  poblado  del  mundo  (Jain  &  Sandhu,  2013).  el   Ayurveda  es  un  enfoque  de  medicina  antigua  que  se  practicaba  
hindú  y  el  inglés  son  los  idiomas  oficiales  de  la  India;  sin  embargo,   durante  el  siglo  VI  a.  El  término  Ayurveda  significa  una  "ciencia  de  
hay  22  idiomas  principales  adicionales  y  7,000  dialectos.  No  existe   la  vida".  El  sistema  Ayurveda  divide  los  problemas  humanos  en  
un  enfoque  psicoterapéutico  estándar  utilizado  en  la  India. tres  categorías  principales:  los  psíquicos,  los  exógenos  y  los  
endógenos.
En  su  lugar,  se  utilizan  múltiples  enfoques.  Por  lo  tanto, La  rama  psíquica  se  llama  Bhuta  Vidya  y  se  ocupa  de  las  
Esta  sección  describe  los  problemas  de  salud  mental  en  la  India  y   dificultades  de  salud  mental.  Los  practicantes  de  Ayurveda,  
algunos  de  los  desafíos  culturales  que  se  oponen  al  uso  de  las   también  llamados  Vaids,  sostienen  que  un  desequilibrio  provoca  
teorías  occidentales  de  la  psicoterapia. enfermedades  mentales,  es  decir,  comer  la  comida  equivocada,  la  
La  participación  histórica  de  la  India  en  la  psicología  y  el   indulgencia  sexual  sin  inhibiciones  o  el  clima  demasiado  frío  o  
asesoramiento  occidentales  es  relativamente  reciente.  No  fue  sino   caliente.  El  curandero  de  Ayurveda  trata  a  los  clientes  con  hierbas,  
hasta  1905  que  la  psicología  occidental  se  introdujo  en restricciones  de  alimentos  y  aceites.
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352 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Desafíos  de  valor  cultural   los  valores  culturales  en  la  India  pueden  chocar  con  las  teorías  

para  la  consejería  en  India occidentales  de  consejería  y  tratamiento  de  enfermedades  mentales.
Como  han  señalado  Chadda  y  Sinha  Deb  (2013),
La  cultura  tiene  una  profunda  influencia  en  la  terapia  en  la  India.  Algunos  
términos  en  inglés,  como  la  vergüenza ,  no  se  pueden  traducir   La  sociedad  india  es  colectivista  y  promueve  la  cohesión  
fácilmente  con  palabras  indias  que  transmitan  el  mismo  significado,  y   social  y  la  interdependencia.  La  familia  conjunta  india  
existe  una  situación  similar  con  las  expresiones  culturales  indias  (Bhatt,   tradicional,  que  sigue  los  principios  del  colectivismo,  ha  
2015).  Otros  temas  culturales  tienen  que  ver  con  la  expresión  adecuada   demostrado  ser  un  excelente  recurso  para  el  cuidado  de  los  
de  las  emociones.  Al  igual  que  otras  culturas  asiáticas,  los  indios   enfermos  mentales.  Sin  embargo,  la  sociedad  está  cambiando  
tradicionales  creen  que  las  emociones  como  la  ira  dañan  las  relaciones   y  una  de  las  alteraciones  más  significativas  es  la  
y,  por  lo  tanto,  deben  evitarse  en  la  vida  cotidiana.  La  tendencia  a  evitar   desintegración  de  la  familia  conjunta  y  el  surgimiento  del  
expresar  emociones  a  veces  dificulta  que  los  indios  exploren  sus   sistema  de  familia  nuclear  y  extendida. . .  la  familia  
sentimientos  durante  la  terapia.  En  lugar  de  expresar  emociones  fuertes,   constituye  un  recurso  para  la  salud  mental  que  el  país  no  
los  clientes  indios  usan  historias  culturales  con  temas  relevantes   puede  descuidar,  sin  embargo,  la  utilización  de  la  familia  en  
(Ramnathan,  2013). el  manejo  de  los  trastornos  mentales  es  mínima.  (pág.  
S299)

India  ha  intentado  adaptar  varios  enfoques  teóricos  de  la  psicoterapia  
occidental,  por  ejemplo,  el  psicoanálisis,  a  la  terapia  india.  Debido  a  la   La  investigación  ha  comenzado  a  aclarar  la  creencia  de  que  la  
complejidad  de  la  cultura  india,  Bhatt  (2015)  ha  planteado  objeciones   mayoría  de  los  indios  son  colectivistas  en  sus  visiones  del  mundo.  Sinha  
con  respecto  a  la  aplicabilidad  del  tipo  occidental  de  psicoterapia  en  la   y  Tripathi  (2001)  realizaron  un  estudio  en  India  que  sugiere  que  los  
India.  Desde  su  perspectiva,  hay  siete  características  distintas  de  la   indios  pueden  estar  alejándose  de  la  dicotomía  individualismo­
población  india  que  desafían  el  uso  de  los  enfoques  de  la  psicoterapia   colectivismo.  La  mayoría  de  sus  encuestados  mostró  una  mezcla  de  
occidental,  y  estos  son: elementos  individualistas  y  colectivistas.  De  manera  similar,  Arulmani  y  
Nag  (2006)  también  encontraron  que  las  orientaciones  indias  no  eran  
individualistas  versus  colectivistas  sino  una  combinación  de  las  dos.  Por  
ejemplo,  una  mujer  india  podría  decir  que  quiere  ser  una  mujer  perfecta  
1.  Dependencia  o  interdependencia  de  los  indios  entre  sí y  arquitecta  al  mismo  tiempo.  Arulmani  y  Nag  (2006)  concluyeron  que  
los  indios  son  colectivistas  en  cuanto  a  ciertos  valores  culturales  pero  
individualistas  en  cuanto  a  sus  otros  compromisos  (carreras)  con  la  
2.  Falta  de  sofisticación  psicológica
vida.  El  valor  del  colectivismo  pareció  predominar  cuando  se  examinaron  
3.  Distancia  social  entre  el  médico  y  el  cliente los  lazos  familiares,  de  casta  y  de  parentesco.  El  individualismo  
predominó  en  otras  áreas:  desarrollo  profesional  y  logros.
4.  Creencia  religiosa  en  el  renacimiento  y  el  fatalismo  

5.  Culpabilidad  atribuida  a  fechorías  en  vidas  pasadas

6.  Confidencialidad  7.  
Los  jóvenes  indios  pueden  tener  dificultades  para  combinar  las  nociones  
Responsabilidad  personal  en  la  toma  de  decisiones del  yo  individual  con  los  valores  familiares.
Las  teorías  occidentales  de  la  psicoterapia  deben  modificarse  para  
India  es  básicamente  una  sociedad  colectivista  que  defiende  el  valor  de   adaptarse  a  la  cultura  india  y  su  orientación  colectivista.  Por  ejemplo,  
la  cohesión  social  y  la  interdependencia  (Chadda  &  Sinha  Deb,  2013).   Nath  y  Craig  (1999)  han  señalado  que  los  matrimonios  en  la  India  van  
Actualmente,  sin  embargo,  el  país  está  experimentando  muchos  cambios   mucho  más  allá  de  ser  una  alianza  entre  dos  personas  (los  cónyuges).  
sociales  y  económicos  en  las  áreas  urbanas  que  exigen  una  reorientación   En  India,  uno  se  casa  en  familias  numerosas  con  una  red  de  parientes.
de  los  roles  de  género,  las  responsabilidades  y  el  poder  entre  hombres  
y  mujeres. Algunas  parejas  indias  pueden  experimentar  un  conflicto  entre  sus  
Además,  la  disponibilidad  global  de  los  medios  masivos  y  las   valores  indios  y  el  valor  occidental  del  individualismo  que  ven  en  sus  
comunicaciones  modernas  ha  introducido  a  los  indios  en  las  ideas  de   teléfonos  y  televisores.  La  terapia  familiar  en  la  India  moderna  debe  
los  países  occidentales  que  han  resultado  en  un  cambio  de  la  búsqueda   navegar  por  las  aguas  para  lograr  un  equilibrio  entre  la  “tiranía  del  
de  objetivos  colectivistas  a  objetivos  personales  e  individuales  (Bhatt,   colectivo  y  la  alienación  del  individualismo” (Oommen,  2000,  citado  en  
2015;  Carson  &  Chowdhury,  2000).  Claramente,  India  es  una  sociedad   Carson  &  Chowdhury,  2000,  p.  398).
cambiante,  y  algunos  de
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 353

Chadda  y  Sinha  Deb  (2013)  han  sostenido  que  se  debe  realizar   La  importancia  de
una  gran  cantidad  de  trabajo  para  que  la  India  tenga  un  sistema   Religión  y  Espiritualidad
de  terapia  familiar  eficaz.  Estos  autores  señalan  la  falta  de  
integración  de  la  psicoterapia  en  las  escuelas  de  posgrado,  la   Prácticamente  la  mayoría  de  los  aspectos  de  la  vida  india  están  
falta  de  centros  de  formación  para  psicólogos  clínicos  y  “la  falta  de   influenciados  por  creencias  religiosas  y  espirituales,  incluidas  las  
un  buen  modelo  de  terapia  familiar  que  pueda  seguirse  en  el   obras  de  arte,  la  construcción  de  una  casa,  el  inicio  de  un  negocio,  etc.
diverso  entorno  indio”  como  los  tres  principales  desafíos  frente  a   El  hinduismo  es  practicado  por  más  del  80%  de  la  población  de  la  
los  terapeutas  indios. India.  En  la  India,  los  principios  del  hinduismo  y  la  espiritualidad  
impregnan  la  vida  india.  Áreas  importantes  de  la  espiritualidad  
Debido  a  la  escasez  de  profesionales  de  la  salud  mental,  las   involucran  nociones  sobre  el  yo,  dharma  (el  código  del  deber),  
familias  indias  tienden  a  utilizar  curanderos  alternativos.  Los   varna  y  guna  (sistema  de  clasificación  ocupacional),  el  sistema  
curanderos  indígenas  utilizan  una  variedad  de  técnicas,  incluida  la   ashrama  y  creencias  filosóficas  sobre  la  vida  diaria.  El  yo  y  el  otro  
lectura  de  horóscopos  individuales,  la  prescripción  de  mantras  y   se  ven  como  separados  e  interrelacionados;  hay  tanto  una  
oraciones  de  las  escrituras  védicas  y  la  realización  de  ofrendas   dependencia  como  una  interdependencia  relacionadas  con  el  yo  y  
especiales  a  las  deidades  en  un  templo  hindú  (Jain  &  Sandhu,   la  comunidad  en  la  que  uno  vive.  Dharma  es  el  principio  que  se  
2013). refiere  a  las  relaciones  entre  uno  mismo  y  los  demás.
La  astrología  védica  considera  que  el  nakshtra,  o  el  signo  
astrológico,  es  de  suma  importancia.  Es  un  nakshtra  particular   Dharma  es  visto  como  la  “forma  apropiada  de  vivir”  y  la  “conducta  
que  determina  el  destino  de  uno  al  nacer  y  traza  el  curso  de  la   correcta”  para  ser  usada  en  diferentes  situaciones.
vida  con  respecto  al  placer  y  al  dolor.  Los  indios  también  creen   Si  las  personas  perturban  el  dharma  o  no  cumplen  con  sus  
firmemente  en  la  astrología  védica.  Como  resultado,  los  indios   principios,  se  cree  que  experimentan  angustia  psicológica  y  física  
tienden  a  buscar  los  servicios  de  astrólogos,  especialistas  en   (Arulmani,  2009).
horóscopos  y  quirománticos  para  resolver  sus  problemas  de  salud   Originalmente,  varna  fue  diseñado  para  ser  un  sistema  de  
mental  (Jain  &  Sandhu,  2013). asignación  de  roles  de  ocupación.  Los  indios  utilizaron  una  
asignación  de  roles  ocupacionales  cuádruple:  brahmin,  kshatriya,  

El  terapeuta  desde   vaishyya  y  shudra.  Estas  categorías,  junto  con  las  gunas  de  
personalidad  humana,  formaron  la  base  para  orientar  a  los  jóvenes  
una  perspectiva  india
hacia  las  ocupaciones  para  las  que  estaban  más  calificados.  El  
Desde  una  perspectiva  india,  el  terapeuta  es  bastante  diferente  al   sistema  de  ashrama  es  un  sistema  que  implica  el  desarrollo  por  
de  la  sociedad  occidental.  Es  probable  que  los  terapeutas  de  la   etapas  de  la  vida  de  un  individuo.  Samsara  describe  el  ciclo  de  la  
India  rechacen  la  relación  igualitaria  propuesta  por  los  profesionales   vida:  el  principio,  el  medio  y  el  final,  y  luego  la  vida  comienza  una  
estadounidenses  y  europeos.  El  cliente  indio  promedio  busca   vez  más.
asesoramiento;  están  buscando  un  terapeuta  que  les  muestre  una   La  consejería  en  la  India  está  dividida  entre  dos  facciones.
salida  a  sus  dificultades.  Arulmani  (2009)  ha  postulado  que  en   Por  un  lado,  los  indios  utilizan  métodos  tradicionales  de  
lugar  de  tratar  de  imponer  puntos  de  vista  occidentales  o   asesoramiento  utilizando  conceptos  como  dharma,  varna  y  guna,  
estadounidenses  sobre  la  relación  terapéutica,  los  terapeutas   el  sistema  ashrama  y  samsara.  Por  otro  lado,  las  teorías  
deben  involucrarse  en  lo  que  Arulmani  (2009)  ha  denominado   occidentales  de  consejería  están  comenzando  a  tener  un  pequeño  

preparación  cultural,  es  decir,  la  capacidad  de  un  terapeuta  para   impacto  en  áreas  altamente  urbanizadas.  La  religión  y  la  
brindar  asesoramiento  culturalmente  relevante  que  coincida  con   espiritualidad  son  preocupaciones  extremadamente  importantes  
un  expectativas  del  cliente. que  un  consejero  debe  tener  en  cuenta  cuando  asesora  a  un  indio  
India  es  una  sociedad  que  tiene  una  estructura  jerárquica  que   hindú.  Los  consejeros  deben  tener  preparación  cultural.  Los  
asigna  roles  y  posiciones  en  función  de  la  edad  y  el  género  de  una   terapeutas  deben  descartar  el  entendimiento  occidental  común  de  
persona.  En  general,  a  los  hombres,  las  personas  mayores  y  las   que  los  procedimientos  de  consejería  indígena  en  la  India  son  
personas  con  títulos  y  calificaciones  valiosas  se  les  atribuye  un   primitivos  y  no  científicos.  Como  sostiene  Arulmani  (2009),
lugar  más  alto  y  una  posición  más  prestigiosa.  Los  clientes  indios  
son  más  formales  en  sus  relaciones  con  sus  terapeutas;  se  sienten  
incómodos  llamando  a  los  terapeutas  por  su  nombre  de  pila  porque   La  noción  de  preparación  cultural  es  crítica  aquí.  Los  
el  uso  del  nombre  de  pila  solo  se  puede  usar  entre  iguales.  Según   métodos  de  consejería  que  surgieron  en  Occidente  fueron  
Chin  (1993),  se  produce  una  “transferencia  jerárquica”  cuando  se   creados  por  miembros  de  una  cultura  particular  en  
trabaja  con  clientes  asiáticos  en  Estados  Unidos. respuesta  a  las  necesidades  expresadas  desde  
dentro  de  la  cultura.  Los  enfoques  estaban  en  vigor
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354 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

desarrollado  por  un  pueblo,  y  para  un  pueblo,  con   La  espiritualidad  es  fundamental  para  las  visiones  del  mundo  
determinadas  orientaciones  culturales. . . .El  punto  clave   centradas  en  África.  En  este  caso,  la  espiritualidad  se  define  como  
a  tener  en  cuenta  es  que  las  mismas  condiciones  pueden   una  fuerza  de  vida  creativa  que  conecta  a  todos  los  seres  vivos  y  
no  ser  ni  necesarias  ni  suficientes  para  un  pueblo  de   cosas  entre  sí.  Todos  los  seres  humanos  compartimos  las  experiencias  de
diferente  orientación  cultural.  Un  enfoque  de  consejería   una  existencia  universal.  Este  sentido  interconectado  se  expresa  en  

que  es  empírico  e  individualista  en  su  orientación,  por   la  frase  umuntu  ngumuntu  ngabantu,  que  significa  “una  persona  es  
ejemplo,  puede  no  encontrar  resonancia  entre  los   persona  a  través  de  otras  personas”.
indios,  cuya  cultura  los  ha  preparado  a  lo  largo  de   (Holdstock,  2000).
los  siglos  para  abordar  su  existencia  de  una  manera   Los  antepasados  asumen  un  papel  importante  en  la  psicología  
intuitiva,  experiencial  y  orientada  a  la  comunidad.  (pág.   africana.  Se  espera  que  las  personas  respeten  las  tradiciones  de  sus  
254) antepasados  (Diallo  &  Hall,  1989).  Se  supone  que  el  cabeza  de  
familia  vigila  a  sus  miembros  para  que  no  ofendan  a  los  miembros  
Hay  mucho  de  verdad  en  la  afirmación  de  Arulmani  (2009). de  la  comunidad  invisible  de  los  antepasados.  La  familia  se  une  para  
Si  el  asesoramiento  va  a  continuar  desarrollándose  en  la  India,  los   ahuyentar  a  los  malos  espíritus.
terapeutas  deben  reconocer  que  la  cultura  india  ya  ha  estado   Cuando  un  miembro  de  una  familia  se  enferma,  el  cabeza  de  familia  
preparada  durante  eones  de  tiempo  para  participar  en  el  proceso  de   busca  descubrir  por  qué  un  antepasado  está  disgustado  con  el  
asesoramiento.  Debe  haber  humildad  cultural  en  nuestro  enfoque   comportamiento  de  la  persona.  Si  el  familiar  no  puede  resolver  la  
para  infundir  la  consejería  al  estilo  occidental  en  la  India. situación  y  restaurar  la  salud  del  enfermo,  consulta  a  un  médico  o  

curador  indígena.

Enfoques  africanos  para  la  
curación  y  la  psicoterapia:  Nigeria Los  muchos  roles  de  África
Curanderos  y  Médicos  Indígenas
Los  enfoques  africanos  de  la  psicoterapia  y  el  asesoramiento  varían  
según  el  país  del  que  proceden.  En  su  mayor  parte,  África  utiliza   Los  curanderos  tradicionales  en  África  son  conocidos  por  muchos  
enfoques  de  curación  autóctonos  en  lugar  de  los  modelos  de   nombres  diferentes.  Cada  unidad  tribal  o  grupo  étnico  dentro  de  
asesoramiento  formalizados  utilizados  en  los  Estados  Unidos  y  el   África  tiene  una  comprensión  cultural  específica  de  los  curanderos  
mundo  occidental. y  sus  funciones.  En  comunidades  pequeñas,  una  persona  puede  
Esta  sección  comienza  con  una  descripción  general  de  los  enfoques   servir  como  sanador  para  toda  la  comunidad.  En  una  comunidad  
africanos  de  curación  de  los  problemas  de  salud  mental.  Luego   más  grande,  los  curanderos  pueden  especializarse.  Esta  sección  
procede  a  explorar  la  psicoterapia  o  el  asesoramiento  dentro  de   describe  un  tipo  representativo  de  sanador  en  África  llamado  médico  
Nigeria,  la  nación  más  densamente  poblada  de  África,  con  140   indígena  o  sanador  espiritual.
millones  de  personas. Dickinson  (1999)  ha  señalado  que  los  médicos  indígenas  han  
No  existe  un  enfoque  africano  universal  para  la  psicoterapia.   sido  utilizados  por  los  africanos  durante  miles  de  años.  En  África  
En  cambio,  existen  muchos  modelos  africanos  de  curación,  modelos   francófona,  los  curanderos  indígenas  se  llaman  les  guerisseurs  
que  están  vinculados  en  gran  medida  a  culturas  tribales  específicas.   ("curanderos").  La  parte  anglófona  de  África  llama  a  estos  curanderos  
Me  concentro  aquí  en  la  cosmovisión  africana  de  la  curación  para   hombres  juju.  En  Nigeria,  la  gente  de  Edo  llama  a  estos  curanderos  
considerar  las  diferentes  formas  en  que  los  miembros  de  todo  un   obos.
continente  conceptualizan  la  psicoterapia.  Esta  revisión  no  delinea   Los  curanderos  o  médicos  espirituales  se  relacionan  con  sus  
el  papel  del  terapeuta,  el  cliente  o  las  técnicas  específicas  de   clientes  como  figuras  de  autoridad  (Vontress,  2005).  A  veces,  es  
consejería,  como  lo  hacen  otros  capítulos  del  libro,  porque  los   posible  que  el  médico  sanador  ni  siquiera  hable  directamente  con  el  
métodos  varían  de  una  región  de  África  a  otra.  Según  Graham   cliente  que  sufre  un  problema  psicológico,  sino  con  el  cabeza  de  
(2005),  las  cosmovisiones  centradas  en  África  se  basan  en  tres   familia  de  la  persona.  Existe  cierta  similitud  entre  los  primeros  días  
principios  o  suposiciones  subyacentes: de  la  terapia  Morita  japonesa  y  los  enfoques  africanos  de  curación.  
En  ambos  casos,  el  curandero  puede  invitar  al  cliente  a  su  casa  
durante  varios  días  y  semanas.  Tal  estancia  le  permite  al  sanador  
1.  Hay  una  naturaleza  espiritual  de  todos  los  seres  humanos. monitorear  el  progreso  del  cliente.  El  tacto  está  permitido  en  los  
enfoques  africanos  de  la  psicoterapia  y,  en  algunas  ocasiones,  el  
2.  Todos  los  seres  vivos  están  interconectados.
sanador  puede  masajear  el  cuerpo  del  cliente.
3.  Hay  una  unidad  de  mente,  cuerpo  y  espíritu.
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 355

Los  africanos  creen  que  sus  curanderos  tienen  contacto  con  una  
Reflexión  interior
fuerza  universal  o  un  alma  universal.  Para  ayudar  a  sus  clientes,  los  
curanderos  pueden  orar  con  sus  clientes;  darles  consejos  directos,   ¿Qué  similitudes  ves  entre  los  curanderos  africanos  y  
fetiches  o  hierbas;  o  consultar  el  reino  espiritual  en  su  nombre   los  psicoterapeutas  occidentales?
(Vontress,  2005).  Si,  por  ejemplo,  un  curandero  está  tratando  con  una  
pareja  que  ha  sido  infértil  y  desea  tener  un  hijo,  puede  ir  a  la  casa  de  
la  pareja  y  masajearla  con  aceite.  Las  esposas  pueden  consultar  a  
un  curandero  para  obtener  una  poción  de  amor  para  poner  en  la   Consejería  en  Nigeria:  El
bebida  de  un  marido  descarriado  y  mujeriego.  Los  médicos  indígenas   Nación  africana  más  poblada
también  pueden  funcionar  como  luchadores  contra  demonios  e  
intentan  deshacer  hechizos  o  maleficios  que  se  cree  que  han  sido   Nigeria  está  ubicada  en  la  costa  occidental  de  África  y  es  la  nación  
colocados  en  familias  o  individuos. más  densamente  poblada  de  África,  con  una  población  de  
aproximadamente  140  millones  de  personas  (Ugwuegbulam,  Homrich  
Los  curanderos  utilizan  muchos  tipos  diferentes  de  enfoques  y   y  Kadurumba,  2009).
técnicas  de  diagnóstico  para  ayudar  a  sus  clientes. Aunque  Nigeria  tiene  alrededor  de  250  grupos  étnicos  distintos,  los  
Por  ejemplo,  algunos  curanderos  tradicionales  pueden  arrojar  lotes   más  grandes  son  los  hausa  y  los  fulani,  que  viven  en  el  norte;  los  
(chips,  palos,  piedras,  etc.)  y  “leer”  su  configuración  de  aterrizaje.   yoruba  que  viven  en  el  suroeste;  y  los  Ibo  que  viven  en  el  sureste.  
Otros  curanderos  consultan  plantas  y  árboles  para  diagnosticar  el   Los  británicos  crearon  Nigeria  en  1914  cuando  colonizaron  varios  

problema  de  un  cliente  y  determinar  el  mejor  tratamiento  (Vontress,   territorios  geográficos  que  contenían  tribus  y  grupos  étnicos  rivales.
Johnson  y  Epp,  1999).  Algunos  curanderos  afirman  que  pueden  curar  
a  una  persona  simplemente  tocando  su  ropa.  Un  antiguo  método  de   Nigeria  comenzó  su  historia  como  nación  independiente  en  1960  
diagnóstico  consiste  en  observar  el  movimiento  de  los  ratones   cuando  terminó  el  dominio  británico  (Ugwuegbulam  et  al.,  2009).
enjaulados  para  determinar  la  información  de  diagnóstico  sobre  el  
cliente.  (Para  que  nadie  encuentre  extraño  este  enfoque  de   La  gran  mayoría  de  la  población  nigeriana  utiliza  prácticas  
diagnóstico,  señalo  que  en  los  Estados  Unidos  usamos  si  una   curativas  indígenas  tradicionales  para  tratar  los  trastornos  de  salud  
marmota  ve  o  no  su  sombra  como  un  medio  para  determinar  cuántas   mental.  En  Nigeria,  los  ayudantes  tradicionales  se  llaman  babaláwo.  
semanas  más  de  invierno  tendremos.  La  mayoría  de  las  culturas  usan   La  tribu  Ibibio  llama  a  sus  curanderos  indígenas  uzenapkos.  La  
alguna  forma  de  animismo mayoría  de  las  tribus  nigerianas  usan  rituales  establecidos  para  curar  
a  las  personas;  también  creen  que  se  puede  invocar  a  los  espíritus  de  
para  determinar  la  curación.) los  antepasados  para  que  se  conviertan  en  una  fuente  de  ayuda  para  
Las  prácticas  de  curación  están  profundamente  influidas  por  la   el  tratamiento  de  problemas  de  salud  mental.  Los  nigerianos  creen  
cultura  y  la  cosmovisión  propias.  Tomando  prestado  de  la  terapia   que  los  curanderos  tienen  poderes  sobrenaturales  ocultos  que  pueden  
existencial,  se  podría  decir  que  cada  cultura  desarrolla  su  propia   usar  para  solicitar  la  autoridad  de  los  espíritus  para  ayudar  a  los  
welt  anschauung.  A  pesar  del  creciente  interés  en  la  curación   clientes  en  su  curación  (Adekson,  2003).
tradicional  y  el  asesoramiento  multicultural,  nuestra  falta  de  una   En  la  cultura  Yoruba,  el  practicante  tradicional  es  el  Ifá  o  el  sumo  
realidad  compartida  con  otras  culturas  es  una  de  las  principales   sacerdote,  y  es  conocido  como  un  maestro  de  la  sabiduría  antigua.  El  
razones  por  las  que  los  intentos  de  formar  una  psicoterapia   Ifa  o  babaláwo  es  considerado  un  sabio  divino  que  puede  interactuar  

transcultural  no  han  funcionado  (Vontress,  2005).  Inicialmente,  parece   con  los  dioses  para  resolver  problemas  humanos.  El  sanador,  que  se  
que  los  curanderos  tradicionales  y  modernos  son  radicalmente   cree  que  tiene  poderes  sobrenaturales  ocultos,  pide  a  los  espíritus  
diferentes.  Sin  embargo,  como  ha  señalado  Torrey  (1986),  las  técnicas   que  lo  ayuden  a  curar  a  sus  clientes.  Ifa  ayuda  a  los  clientes  en  su  
de  terapia  utilizadas  en  todo  el  mundo  son  bastante  similares.  Las   búsqueda  para  comprender  la  desgracia  y  los  problemas  en  sus  
personas  prefieren  ciertos  tipos  de  terapias  porque  son  compatibles   vidas.  Adekson  (2005)  ha  postulado  que  “el  asesoramiento  tradicional  
con  sus  valores  y  expectativas  culturales.  La  cultura  opera  tanto  a   está  intrínsecamente  integrado  en  la  tradición  yoruba  porque  las  
nivel  consciente  como  inconsciente.  Algunas  veces  es  difícil  para   personas  buscan  ayuda  para  diferentes  problemas  de  los  curanderos  
las  personas  usar  enfoques  transculturales  porque  no  pueden   tradicionales  como  una  forma  de  vivir  un  estilo  de  vida  holístico  y  
relacionarse  con  la  parte  inconsciente  de  la  cultura  que  ha  sido   encontrar  significado  para  sus  vidas” (págs.  8­9).  El  sacerdote  o  
absorbida  a  una  edad  muy  temprana.  En  el  análisis  final,  conocer  la   consejero  yoruba  tradicional  alienta  a  los  clientes  utilizando  
cultura  de  otra  persona  solo  cognitivamente  puede  ser  insuficiente   instrumentos  de  adivinación  como  Opon  Ifa,  el  tablero  de  zahorí,  y  
para  usar  técnicas  de  psicoterapia  de  esa  cultura. Opele,  el  amuleto  de  zahorí  (Ugwuegbulam  et  al.,  2009).  Consejeros  
tradicionales
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356 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

suelen  tener  un  conocimiento  de  primera  mano  de  las  historias  y   utilizados  indistintamente,  existen  diferencias  importantes  entre  ellos.  
contextos  de  sus  clientes;  por  lo  tanto,  se  acercan  a  los  clientes  con  una   Actualmente,  hay  alrededor  de  285  millones  de  árabes  que  viven  en  22  
comprensión  compartida  de  sus  problemas. países  del  norte  de  África  y  Medio  Oriente.  La  religión  del  Islam  ha  sido  

La  población  nigeriana  tiene  un  nivel  inusualmente  alto  de   adoptada  por  muchos  árabes;  sin  embargo,  hay  árabes  de  cada  una  de  
necesidades  psicológicas  insatisfechas  (Gureje  &  Lasebikan,  2006),   las  principales  religiones,  incluido  el  cristianismo.
pero  una  baja  utilización  de  los  servicios  de  salud  mental  contemporáneos.  
El  trastorno  de  salud  mental  más  diagnosticado  son  los  trastornos  por   Con  mucho,  la  mayoría  de  los  musulmanes  (personas  que  siguen  
abuso  de  sustancias.  La  otra  categoría  que  cumplió  con  las  pautas  del   las  prácticas  del  Islam)  —indonesios,  malayos,  iraníes,  turcos  y  otros—  
Manual  Diagnóstico  y  Estadístico  de  los  Trastornos  Mentales  (4ª  ed.,   no  son  árabes.  Como  ha  señalado  Dwairy  (2008),
texto  rev.;  DSM–IV–TR;  Asociación  Estadounidense  de  Psiquiatría,  
2000)  fueron  los  trastornos  de  ansiedad,  seguidos  de  los  trastornos  del  
estado  de  ánimo.  Solo  el  1,2%  de  los  diagnosticados  informaron  recibir   A  pesar  de  esto,  la  lengua  árabe  y  la  historia
tratamiento,  y  la  gran  mayoría  de  los  que  recibieron  tratamiento  lo  habían   sigue  siendo  central  para  los  musulmanes  desde  que  el  Islam  fue

hecho  en  un  centro  de  atención  general.  Los  servicios  de  salud  mental   revelado  a  un  profeta  árabe,  Mohammad,  que  era  
de  la  práctica  privada  son  limitados  en  Nigeria  debido  a  la  alta  tasa  de   miembro  de  la  tribu  árabe  más  grande,  Quraysh,  en  una  
pobreza  entre  su  gente  (Aluede,  McEachern  y  Kenny,  2005). ciudad  árabe  en  Arabia,  La  Meca,  y  su  libro  sagrado,  el  Corán  
fue  escrito  en  árabe.  (pág.  148)

Ugwuegbulam  et  al.  (2009)  han  sostenido  que  el  asesoramiento  y  la  
psicoterapia  profesionales  en  Nigeria  deben  variar  de  los  métodos   Muchas  naciones  no  árabes  han  adoptado  el  Islam  y
utilizados  en  los  países  occidentales. se  ha  estimado  que  hay  alrededor  de  1.300  millones  de  musulmanes  
Estos  autores  señalaron  que  existen  diferencias  en  Nigeria  con  respecto   en  todo  el  mundo.  El  Islam  ha  establecido  reglas  y  leyes  estrictas  
al  individualismo  versus  el  colectivismo,  la  naturaleza  de  las  personas  y   (Shari'aa),  basadas  en  el  Corán  y  la  vida  del  Profeta  (Sunna),  y  los  
el  uso  de  la  comunidad  para  resolver  problemas.  Estos  autores  afirmaron   miembros  de  esta  fe  deben  vivir  su  vida  familiar,  social,  económica  y  
que  se  debe  desarrollar  un  enfoque  de  asesoramiento  que  incorpore   política  en  base  a  estas  leyes  religiosas  ( Dwairy,  2006).
los  valores  nigerianos.  En  ese  sentido,  Okeke,  Draguns,  Sheku  y  Allen  
(1999)  han  recomendado  que  se  considere  una  orientación  holística  que   Actualmente,  hay  ira  y  tensión  entre  los  árabes.
reste  importancia  a  los  límites  occidentales  entre  la  salud  física  y  mental. y  musulmanes  y  miembros  del  mundo  occidental  en  torno  a  temas  

críticos  como  los  ataques  del  11  de  septiembre  de  2001  en  los  Estados  
Unidos  y  el  conflicto  palestino­israelí.  Uno  de  los  objetivos  de  esta  
sección  del  capítulo  es  presentar  de  la  manera  más  sensible  y  
respetuosa  posible  los  fundamentos  culturales  de  la  cultura  árabe  

Enfoques  árabes  de  la  psicoterapia musulmana.  Al  menos  parte  del  conflicto  entre  la  cultura  árabe  
musulmana  y  la  occidental  se  genera  debido  a  las  grandes  diferencias  

Las  personas  del  Medio  Oriente  constituyen  una  proporción  significativa   en  la  forma  en  que  ambas  poblaciones  se  ven  a  sí  mismas  y  su  relación  
de  la  población  mundial.  No  existe  tal  cosa  como  una  cultura  monolítica   con  el  entorno  que  las  rodea.
del  Medio  Oriente,  y  no  existe  tal  cosa  como  una  cultura  árabe  
homogénea.  Existen  diferencias  culturales  importantes  dentro  del  Medio  
Oriente,  dependiendo  de  la  religión  y  el  país  de  origen.  Debido  a  que  no  
hay  suficiente  información  escrita  sobre  los  enfoques  árabes  de  la   Árabe  Musulmán:  Cultura  Colectiva
psicoterapia,  confío  en  gran  medida  en  el  libro  de  Marwan  Dwairy  
(2008)  “Counseling  Arab  and La  cultura  árabe  musulmana  tiene  en  su  centro  el  colectivismo  tribal  y  
los  valores  islámicos.  Es  una  cultura  de  naturaleza  autoritaria.  A  los  
Clientes  Musulmanes.” jóvenes  criados  en  esa  cultura  se  les  enseña  que  el  individuo  es  sumiso  
Los  árabes  son  descendientes  de  tribus  árabes  que  viven  en  lo  que   a  la  familia  y  que  el  padre  es  el  patriarca  y  la  autoridad  dentro  de  la  
ahora  se  llama  la  Península  Saudita,  Irak  y  Siria.  A  principios  del  siglo   familia.  Mientras  que  en  muchos  países  occidentales  el  gobierno  
VII  (610  EC),  el  Islam  surgió  en  La  Meca  como  resultado  de  los  esfuerzos   intercede  en  nombre  de  los  miembros  de  la  familia  para  proporcionar  
del  profeta  Mahoma,  quien  escribió  el  Corán. dinero  o  beneficios  de  salud  para  su  gente,  este  no  es  el  caso  en  los  
países  árabes  musulmanes.  El  árabe
Aunque  los  términos  árabes  y  musulmanes  son  a  menudo
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 357

La  familia  musulmana  está  sola.  Los  miembros  deben  depender  unos   En  sociedades  colectivas  y  autoritarias,  asumir  la  autonomía  y  la  
de  otros  para  cualquier  apoyo  financiero,  social  y  emocional  que   independencia  es  inapropiado.
necesiten.  El  individuo  es  criado  para  servir  al  colectivo,  es  decir,  a  la   Timimi  (1995)  propuso  que  los  jóvenes  árabes  no  experimentan  
familia  (Dwairy,  2006). crisis  de  identidad  en  la  adolescencia  ni  logran  la  autonomía  individual  
Casi  todas  las  elecciones  en  la  vida  son  asuntos  colectivos  dentro   porque  sus  identidades  están  enredadas  dentro  de  sus  familias.  Los  
de  una  familia;  por  lo  tanto,  la  familia,  más  que  el  individuo,  determina   estudios  de  Dwairy  y  otros  encontraron  que  la  adolescencia  árabe  
qué  tipo  de  ropa  usará  una  persona,  qué  tipo  de  carrera  puede  elegir,   palestina  estaba  más  excluida  y  difusa  que  la  de  la  juventud  

con  quién  se  casará  la  persona,  qué  tipo  de  vivienda  es  apropiada,  etc.   estadounidense  (Dwairy  &  Menshar,  2006).  Racy  (1970)  indicó  que  no  
Para  llevarse  bien  y  mantener  la  cohesión  familiar,  el  individuo  aprende   se  espera  que  los  jóvenes  árabes  sean  egocéntricos  o  participen  en  un  
a  suprimir  todo  esfuerzo  por  lograr  objetivos  a  menos  que  sea  sancionado   comportamiento  no  conforme.  Tanto  los  adolescentes  como  los  adultos  
por  la  familia.  Los  niños  no  son  criados  para  expresar  sus  propias   en  las  sociedades  árabes  musulmanas  siguen  dependiendo  emocional  
opiniones,  sino  para  expresar  lo  que  otros  anticipan.  La  comunicación   y  socialmente  de  sus  familias.

entre  los  miembros  de  la  familia  se  basa  en  el  valor  del  respeto  (Ihtiram),  
el  cumplimiento  de  los  deberes  sociales  (wajib),  complacer  a  los  demás   Muchos  terapeutas  occidentales  podrían  interpretar  la  falta  de  
y  evitar  confrontaciones  (mosayara;  Dwairy,  2008). individualización  de  los  padres  y  la  familia  árabe  musulmana  como  un  
signo  de  psicopatología.  Los  terapeutas  deben  tomar  conciencia  del  
sistema  de  valores  de  sus  clientes  antes  de  comprometerse  a  
Inmigración  de  musulmanes  árabes  a  los  Estados  Unidos asesorarlos.  Una  diferencia  sustancial  en  los  sistemas  de  valores  del  
ya  otras  naciones  occidentales  a  veces  resulta  en  un  choque  de  culturas.   cliente  o  del  terapeuta  podría  indicar  que  se  necesita  una  referencia  del  
Los  árabes  musulmanes  criados  en  una  cultura  colectivista  con  los   cliente.

valores  descritos  anteriormente  pueden  encontrar  que  las  culturas   Hay  otras  diferencias  importantes  entre  los  enfoques  árabes  
occidentales  son  demasiado  individualistas,  demasiado  permisivas  y,   musulmanes  y  occidentales  de  la  psicoterapia.  Los  musulmanes  árabes  
por  lo  tanto,  amenazan  los  valores  árabes  musulmanes  tradicionales   no  dan  mucha  importancia  a  la  personalidad  tal  como  la  describen  los  
con  respecto  a  la  familia,  las  mujeres  y  la  crianza  de  los  hijos  (Dwairy,   teóricos  occidentales.
2008).  Aunque  algunos  árabes  musulmanes  desean  formar  parte  de  la   Los  teóricos  occidentales  describen  la  personalidad  como  una  
cultura  occidental,  otros  temen  perder  su  identidad  cultural.  A  veces   construcción  intrapsíquica  que  tiene  un  ego,  un  yo,  un  rasgo  e  impulsos.  
estalla  el  conflicto  intergeneracional  dentro  de  las  familias  árabes  por   Por  el  contrario,  en  la  mayoría  de  las  sociedades  colectivistas,  los  
una  diferencia  en  las  actitudes  de  los  miembros  de  la  familia  hacia  los   individuos  se  centran  en  los  demás  en  lugar  de  centrarse  en  el  interior  (Dwairy,  2006
valores  tradicionales  y  occidentales.  Los  consejeros  pueden  encontrarse   Hay  poco  énfasis  en  el  yo  y  la  autonomía.  Como  ha  señalado  Dwairy  
en  una  situación  difícil.  Mientras  que,  por  un  lado,  se  les  puede  pedir   (2006),
que  ayuden  a  los  miembros  de  la  familia  a  adaptarse  a  la  sociedad  
occidental,  por  otro  lado,  se  les  puede  pedir  que  defiendan  los  valores   En  la  mayoría  de  las  sociedades  colectivas,  
tradicionales. donde  la  personalidad  no  se  vuelve  autónoma  sino  que  
continúa  estando  enfocada  en  otros  (Markus  &  Kitayama,  
1998),  las  normas,  los  valores,  las  reglas  y  la  autoridad  
familiar,  más  que  la  personalidad,  explican  el  
Desarrollo  de  personalidad
comportamiento  del  individuo. . .  La  principal  dinámica  en  la  
Existe  una  gran  desconexión  entre  cómo  la  cultura  árabe  musulmana  ve   vida  personal  del  individuo  árabe/musulmán  está  en  el  
un  desarrollo  positivo  de  la  personalidad  y  cómo  el  mundo  occidental   dominio  interpersonal  más  que  en  el  intrapsíquico. . . .El  
percibe  dicho  desarrollo. principal  conflicto  es  intrafamiliar  (necesidades  
personales  versus  control  familiar)  más  que  
En  su  mayor  parte,  los  teóricos  occidentales  de  la  personalidad  
enfatizan  el  proceso  de  separación  e  individuación. intrapsíquico.  (pág.  151)
Según  Freud,  por  ejemplo,  un  niño  pequeño  posee  una  estructura  de  
personalidad  independiente  después  de  los  5  años.
Erik  Erikson  conceptualizó  el  desarrollo  del  ego  con  una  etapa  llamada   La  sociedad  musulmana  suscribe  el  concepto  de  Mosayara  (o  
desarrollo  de  la  identidad  durante  la  adolescencia. Mojamala)  e  Istighaba  (Dwairy,  2008).  Mosayera  se  refiere  a  la  
Además,  según  los  teóricos  occidentales,  una  persona  sana  es  “aquella   capacidad  de  una  persona  para  congeniar  con  las  necesidades  y  
que  es  independiente,  autónoma,  individualizada,  internamente   expectativas  de  los  demás  ocultando  sus  sentimientos  y  actitudes  
controlada  y  responsable  de  sí  misma  con  un  sentido  interno  de  sí   (Dwairy,  2006).  Por  el  contrario,  Istighaba  permite  sentimientos,  actitudes  
mismo” (Dwairy,  2008,  p.  150). y  necesidades  que  no  fueron  expresadas.
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358 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  comportamiento  socialmente  inaceptable  se  expresa  en  la  soledad. Investigación  y  Evaluación  de
Dwairy  (2008)  advirtió  contra  el  uso  de  los  típicos  instrumentos  que  
Psicoterapia  Transcultural
miden  las  estructuras  intrapsíquicas  de  la  personalidad.  En  su  lugar,  
recomendó  los  “Modelos  de  formación  multicultural  y  la  entrevista  de  
Impacto  de  Transcultural  y  Asiático
la  persona  en  la  cultura”
Terapias  en  el  mundo  occidental
(Berg­Cross  &  Chinen,  1995).

Parece  que  se  está  produciendo  una  gran  revolución  en  la  psicoterapia  
Asesoramiento  a  musulmanes  árabes estadounidense.  Hay  una  mayor  integración  de  los  enfoques  orientales  
en  psicoterapia  en  las  terapias  americanas  dominantes.  De  las  tres  
Se  recomienda  que  un  terapeuta  que  trabaje  con  musulmanes  árabes   nuevas  psicoterapias  basadas  en  la  evidencia  presentadas  en  este  
tenga  una  base  sólida  en  la  cultura  y  la  historia  de  estos  últimos.  Él  o   libro,  todas  han  hecho  de  la  atención  plena  un  componente  central  de  
ella  debe  tener  conocimientos  sobre  la  historia  árabe  musulmana  y   su  terapia.  Como  se  mencionó  anteriormente,  la  atención  plena  es  un  
el  Islam.  No  puedo  enfatizar  lo  suficiente  que  si  el  terapeuta  es  de   componente  central  de  ACT,  DBT  y  MBCT.  Claramente,  existe  una  
una  religión  o  fe  diferente,  debe  tener  respeto  por  el  Islam  y  honrarlo   decidida  influencia  de  valor  asiático  en  las  TBM.  Los  CBT  están  
en  el  entorno  terapéutico.  El  sistema  de  creencias  que  subyace  al   comenzando  a  comprender  que  no  todos  los  comportamientos  de  los  
Islam  es  extremadamente  crítico  para  los  problemas  que  los  clientes   clientes  pueden  o  deben  cambiarse  y  que  los  esfuerzos  de  un  
árabes  musulmanes  traen  a  la  terapia. terapeuta  para  lograr  que  un  cliente  cambie  ciertos  comportamientos  
pueden  resultar  contraproducentes  y  empeorar  las  cosas.  Por  lo  
Dwairy  (2008)  sugirió  que  los  terapeutas  utilicen  métodos   tanto,  la  aceptación  es  un  componente  clave  de  ACT,  DBT  y  MBCT.
indirectos  de  asesoramiento  con  clientes  árabes  musulmanes.
Los  terapeutas  deben  evitar  ayudar  a  estos  clientes  a  descubrir Las  nuevas  TCC  guardan  un  marcado  parecido  con  la  terapia  
material  inconsciente  o  alcanzar  la  autorrealización  porque  esto  último   Naikan  y  la  terapia  Morita,  dos  enfoques  japoneses  de  la  psicoterapia.  
es  un  valor  occidental.  Debido  a  que  los  árabes  musulmanes  no  se   Por  ejemplo,  tanto  la  terapia  ACT  como  la  Naikan  sugieren  que  las  
sienten  cómodos  hablando  directamente  de  sus  vidas  familiares,  los   personas  están  demasiado  preocupadas  por  sí  mismas  y  que  los  
terapeutas  deben  considerar  el  uso  de  un  lenguaje  metafórico  para   objetivos  generales  de  la  terapia  son  que  los  clientes  acepten  sus  
expresar  sus  angustias.  Kopp  (1995)  utiliza  una  terapia  metafórica  de   sentimientos.  La  meditación  es  un  componente  central  de  la  terapia  
tres  etapas  que  podría  ser  útil  para  trabajar  con  musulmanes  árabes.   Naikan,  ACT,  DBT  y  MBCT.
Primero,  le  pide  al  cliente  que  seleccione  una  metáfora  que  describa   Todas  estas  terapias  sugieren  que  cuanta  más  atención  prestemos  a  
el  problema  que  presenta.  Un  cliente  podría  decir:  “Me  siento  como   nuestros  síntomas,  más  grandes  se  vuelven  nuestros  sistemas  y  
si  me  hubiera  atropellado  un  camión”. problemas.
Durante  la  segunda  etapa,  el  terapeuta  le  pide  al  cliente  que  cambie  
la  metáfora  para  que  represente  una  solución  al  problema.  Cerca  del  
Conceptualizaciones  occidentales  y  orientales  del  yo  y  las  relaciones.  
final  de  la  terapia,  se  le  pregunta  al  cliente  qué  ha  aprendido  de  la  
solución  metafórica. Otros  cambios  relacionados  con  el  sentido  del  yo  y  las  relaciones  

La  terapia  con  metáforas  es  buena  cuando  el  terapeuta  no  quiere   también  parecen  estar  ocurriendo  en  la  psicoterapia  estadounidense  

hacer  mucho  por  descubrir. que  reflejan  una  decidida  influencia  asiática.  En  su  mayor  parte,  

Otro  método  indirecto  de  terapia  que  funciona  bien  con  los   Oriente  y  Occidente  tienen  puntos  de  vista  marcadamente  diferentes  

musulmanes  árabes  lo  proporcionó  Bresler  (1984),  quien  pidió  a  sus   de  la  vida  humana.  La  visión  occidental  del  yo  es  muy  individualista  y  

clientes  que  padecían  dolor  crónico  que  controlaran  el  dolor   se  centra  en  la  singularidad  y  la  voluntad  de  los  individuos.  En  

controlando  las  imágenes  en  sus  mentes.  Primero,  pide  a  sus  clientes   términos  generales,  la  visión  occidental  de  la  individualidad  tiene  al  

que  dibujen  el  dolor. yo  en  el  centro  del  escenario,  y  el  mundo  es  percibido  por  ya  través  

A  continuación,  les  pide  que  dibujen  el  estado  de  no  dolor  y,   de  él.  El  yo  pertenece  al  individuo  ya  nadie  más.  Posee  una  sensación  

finalmente,  el  estado  de  placer.  Bresler  enseña  a  los  clientes  tanto  a   de  control  y  dominio  sobre  el  entorno  propio  (Ho,  1995).

manipular  las  imágenes  en  sus  mentes  como  a  retener  las  imágenes  
sin  dolor. La  perspectiva  oriental  sobre  el  yo  está  descentrada
y  destronado  (Ho,  1999):
Las  terapias  indirectas  adicionales  para  trabajar  con  musulmanes  
árabes  incluyen  la  terapia  metafórica,  la  terapia  artística,  las  imágenes  
guiadas  y  la  biblioterapia.  Estas  terapias  ayudan  a  los  clientes  a   El  yo  no  es  la  medida  de  todas  las  cosas.
encontrar  soluciones  a  sus  problemas  en  el  nivel  simbólico   La  humildad  más  que  un  sentido  de  soberanía  es  el  sello  
imaginativo. distintivo  de  los  ideales  orientales.  En
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 359

Confucianismo,  el  yo  está  sometido:  el  dominio  sobre  el   concepciones  del  yo  a  concepciones  relacionales,  y  este  cambio  de  
control  de  los  impulsos  es  primordial;  no  hay  lugar  para  la   paradigma  está  siendo  estimulado  por  la  integración  de  las  visiones  
autoexpresión  desenfrenada  porque  amenaza  con   asiática  y  occidental  de  la  vida  humana,  lo  que  es  importante  en  la  
perturbar  el  orden  social. . . .  La  concepción  confuciana   vida  y  cómo  uno  debe  enfrentar  la  adversidad.  Las  crisis  y  las  crisis  
de  la  individualidad  y  la  identidad  no  es   emocionales  no  deben  conceptualizarse  como  perturbaciones  en  la  
individualista,  sino  relacional. mente  de  los  individuos,  sino  como  perturbaciones  en  sus  relaciones  
Esta  concepción  relacional  toma  pleno   consigo  mismos  y  con  los  demás.  La  psicoterapia  es  entonces  ante  

reconocimiento  de  la  incrustación  del  individuo  en  la  red   todo  una  relación  que  ayuda  a  una  persona  a  resolver  los  disturbios  
social. . .  la  individualidad  se  realiza  a  través  de  la   relacionales  en  la  vida  de  un  individuo.  En  parte  como  resultado  de  
armonización  de  las  relaciones  de  uno  con  los  demás.   la  influencia  asiática,  el  enfoque  en  el  análisis  relacional,  por  ejemplo,  
(pág.  99) ahora  está  en  el  yo  con  los  demás  en  lugar  del  yo  con  autonomía  
como  la  última  etapa  de  desarrollo  (Ho,  1999).  Mi  bola  de  cristal  dice  
que  en  los  próximos  años  habrá  más  influencia  oriental  en  la  
Las  concepciones  relacionales  de  la  existencia  humana,  
psicoterapia  dentro  de  contextos  relacionales,  como  es  el  caso  de  la  
veneradas  durante  mucho  tiempo  por  los  asiáticos,  ahora  están  de  
terapia  Morita  y  la  terapia  Naikan.  La  unidad  básica  de  análisis  no  
moda  entre  algunos  teóricos  occidentales  contemporáneos.  Por  
será  el  individuo,  como  ocurre  actualmente,  sino  la  persona  en  
ejemplo,  Gergen  (1994),  un  constructivista  social,  afirmó
que  las  realidades  relacionales  deben  ser  tenidas  en  cuenta. relación  y  la  persona  en  diferentes  contextos  relacionales  (ver,  por  
ejemplo,  Curtis,  1991;  Duck,  1993).
Según  él,  “Un  aspecto  fundamental  de  la  vida  social  es  la  red  de  
identidades  recíprocas. . . .Las  identidades,  en  este  sentido,  nunca  
son  individuales” (p.  209).  Como  escribió  una  vez  el  poeta  John  
Donne,
El  mayor  movimiento  no  es  tanto  la  versión  estadounidense  de  
la  terapia  multicultural  (que  enfatiza  la  equidad  [justicia  social]  para  
Ningún  hombre  es  una  
los  miembros  de  grupos  étnicos  minoritarios,  mujeres,  homosexuales  
isla,  completo  en  
y  otros  grupos)  sino  el  movimiento  actual  hacia  la  terapia  transcultural  
sí  mismo,  cada  hombre  es  una  parte  del  
y  el  desarrollo  de  nuevas  formas  terapéuticas.  enfoques  que  intentan  
continente,  una  parte  del  principal.
adoptar  o  integrar  sistemas  de  valores  de  otras  culturas  que  podrían  
Si  un  terrón  se  lo  lleva  el  mar,  Europa  es  
resultar  útiles  para  las  personas  que  sufren  problemas  o  trastornos  
menos.
mentales.  Los  estadounidenses  y  el  mundo  occidental  están  
Así  como  si  fuera  un  promontorio.
adoptando  la  perspectiva  asiática  sobre  el  valor  de  la  aceptación  de  
Así  como  si  fuera  un  señorío  de  tu  amigo  
la  vida  para  promover  la  salud  mental  y  la  visión  del  yo  en  contextos  
O  tuyo  propio:  La  muerte  
relacionales  en  lugar  de  valorar  el  yo  autónomo  e  individual.
de  cualquier  hombre  me  disminuye,  
Porque  estoy  involucrado  en  la  
humanidad,  Y  por  lo  tanto  nunca  envíes  a  saber  por  quién  

Dentro  del  campo  de  la  psicoterapia  relacional,  hay  una  serie  de  
doblan  las  campanas;  Dobla  por  ti.
teorías,  incluido  el  análisis  relacional  (consulte  el  Capítulo  1  de  este  
libro;  Mitchell,  1988;  Mitchell  &  Lewis,  1999;  Safran,  2003,  2012)  y  la  
El  movimiento  hacia  la  psicoterapia  transcultural  global.  ¿Qué   terapia  relacional­cultural  (consulte  el  Capítulo  14  sobre  terapias  
significa  todo  esto  para  la  psicoterapia  y  las  concepciones  orientales   feministas;  Comstock  et  al.,  2008).  Por  ejemplo,  según  la  terapia  
y  occidentales  de  la  humanidad?  Parece  que  hay  algún  tipo  de   relacional­cultural,  el  objetivo  del  desarrollo  no  es  formar  un  yo  
acercamiento,  resonancia  o  incluso  convergencia  intercultural   separado  e  independiente,  sino  desarrollar  y  participar  en  relaciones  
gradual  hacia  las  concepciones  relacionales  de  la  existencia  humana.   que  promuevan  el  bienestar  de  todos  los  involucrados:  relaciones  
Propongo,  junto  con  Ho  (1999),  que  hay  un  cambio  de  paradigma   que  fomenten  el  crecimiento.  El  modelo  relacional­cultural  enfatiza  
emergente  del  individualismo  metodológico  a  un  tipo  de  relacionalismo   el  crecimiento  de  la  relación  y  la  conexión.  Estos  conceptos  pueden
que  otorga  una  importancia  primordial  a  los  contextos  relacionales  
en  los  que  ocurren  todas  las  acciones  en  la  sociedad  humana.  El  
enfoque  en  la  psicología  occidental  está  cambiando  gradualmente  
de  individualista remontarse  al  budismo  y  al  confucianismo,  así  como  a
a  otros  enfoques  asiáticos  de  la  vida.
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360 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  UNA  PERSPECTIVA  TRANSCULTURAL

Al  trabajar  con  Justin,  el  terapeuta  utiliza  un  enfoque  integrado   dejó  ir  todos  los  pensamientos  acerca  de  ser  colocado  en  el  
que  implica  la  terapia  de  atención  plena,  la  terapia  Naikan  y   centro  de  tratamiento  residencial.  En  cambio,  Justin  debería  

Ma'at,  un  enfoque  centrado  en  África.  Justin  está  ansioso  por   concentrarse  en  su  respiración.  Si  los  pensamientos  de  Justin  
todo  su  asiento. se  desvían  de  su  respiración,  simplemente  vuelva  a  concentrar  
uación  con  los  tribunales  y  en  la  escuela.  Cuando  el su  mente  en  su  respiración.
piensa  en  ser  internado  en  un  centro  de  tratamiento  residencial   "¿Eso  es  todo  lo  que  tengo  que  hacer?"  preguntó  Justin.  "Justo

a  cientos  de  millas  de  su  casa,  llora.  Él  no  quiere  dejar  a  su   ¿respirar?  Yo  puedo  hacer  eso.  Mírame."

madre,  a  pesar  de  que  no  se  lleva  bien  con  ella  y  le  contesta   El  terapeuta  hizo  que  Justin  participara  en  el
irrespetuosamente  cada  vez  que  intenta  que  él  complete  sus   meditación  sentada  de  atención  plena  durante  15  a  20  minutos,  
tareas.  Justin  nunca  ha  aceptado  del  todo  el  papel  que   dependiendo  de  la  capacidad  de  Justin  para  continuar  con  su  
desempeñó  al  meterse  en  problemas  con  la  ley.  Incluso  si  está   respiración.  El  terapeuta  involucró  a  Justin  en  atención  plena  
diciendo  la  verdad  de  que  no  robó  nada  en  el  centro  comercial,   guiada.  El  terapeuta  afirmó  lo  siguiente:
Justin  todavía  tiene  que  lidiar  con  el  hecho  de  que  fue  allí  con  
niños  que  habían  robado  del  centro  comercial  en Quiero  que  concentres  tu  atención  en  tu  respiración,  
Justin.  Tome  conciencia  de  las  sensaciones  dentro  de  
sus  vías  respiratorias  a  medida  que  el  aire  entra  en  
varias  ocasiones  diferentes.  Él  se  sienta  en  el  thera
su  nariz.  Solo  toma  conciencia  de  las  sensaciones  
oficina  de  pist  ansioso  y  deprimido. respiratorias  a  medida  que  tu  respiración  entra  y  
El  primer  objetivo  del  terapeuta  es  ayudar  a  Justin  a  lidiar   sale.  No  intente  influir  o  forzar  su  respiración.  
con  su  ansiedad  y  depresión.  Decide  comenzar  con  técnicas  de   Deja  que  suceda  de  forma  natural. . . .  Solo  date  
atención  plena  para  ayudar  a  Justin  a  obtener  un  alivio  inmediato   tiempo  para  darte  cuenta  del  aire  que  entra  y  
del  estrés  que  está  experimentando  en  su  vida.  El  terapeuta  le   sale. . . .  Mantén  tu  mente  en  tu  respiración.
pregunta  a  Justin  si  le  gustaría  sentirse  mejor  mientras  estaban  
sentados  hablando  juntos.  Justin  responde:  “Sí.  Todos  los  días  
sigo  pensando  que  mi  oficial  de  libertad  condicional  me  va  a   Cuando  los  pensamientos  vienen  a  tu  mente,  está  

decir  que  el  juez  me  va  a  enviar  al  centro  de  tratamiento   bien.  Sólo  examina  los  pensamientos  por  lo  que  

residencial.  No  quiero  ir. son.  Cuando  los  pensamientos  entren  en  tu  
mente,  simplemente  déjalos  vagar  solos. . . .  Cuando  

El  terapeuta  responde:  “Si  pudieras  decirle  lo  que  quisieras   surja  un  pensamiento  o  sentimiento,  simplemente  

al  juez,  ¿qué  le  dirías?”. obsérvelo  y  reconózcalo.  Si  se  encuentra  a  la  
deriva  en  un  pensamiento,  simplemente  regrese  y  

"Lo  lamento.  No  volveré  a  ir  al  centro  comercial  con  mi   vuelva  a  concentrarse  en  su  respiración.

amigo,  pero  no  robé  nada.  Estaba  justo  ahí."
El  terapeuta  le  dijo  a  Justin:  “Empecemos  con  ese   El  terapeuta  le  advirtió  a  Justin:  “No  trates  de
sentimiento.  Voy  a  enseñarte  una  manera  de  aliviar  parte  del   obligar  a  que  desaparezcan  los  pensamientos  de  ser  colocado  
estrés  que  estás  sintiendo.  Tiene  que  ver  con  tu  respiración.  El   en  el  centro  de  tratamiento  residencial.  Solo  concéntrate  en  tu  
terapeuta  entonces  fue respiración  y  deja  que  estas  preocupaciones  te  abandonen  de  
para  demostrar  y  describir  la  mente forma  natural”.  Mientras  Justin  participaba  en  el  ejercicio  de  
plenitud  sentado  meditación  a  Justin.  Cuando  Justin  comenzó  a   meditación,  la  ansiedad  que  estropeaba  su  rostro  lo  abandonó  
inhalar,  el  terapeuta  sugirió  que lentamente  y,  por  un  breve  momento,  Justin  sonrió.
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 361

Del  ejercicio  de  meditación  sentada  de  atención  plena,   3.  ¿ Qué  problemas  y  dificultades  he  causado?

el  terapeuta  pasó  a  la  terapia  Naikan,  que  es  un  método   ¿mi  madre?
estructurado  para  reflexionar  sobre  la  propia  vida,  las  
relaciones  de  uno  con  los  demás  y  el  impacto  individual  de   Justin  comenzó  a  recitar  algunas  cosas  que  Sandy  había  
uno  en  el  mundo.  Este  enfoque  terapéutico  ayuda  a  los  clientes   hecho  por  él  antes  de  irse  a  la  escuela.
a  desarrollar  un  sentido  natural  y  profundo  de  gratitud  por  las   El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin:  "¿Recuerdas  algo  de  cuando  
bendiciones  que  otros  les  dan.  Además,  ayuda  a  los  clientes   eras  un  bebé?"
a  encontrar  significado  en  sus  vidas  y  los  inspira  a  contribuir  a   “Algunas  cosas”,  respondió  Justin.
la  felicidad  y  el  bienestar  de  los  demás. "¿Cómo  qué?"

“Como  cuando  me  hice  pis  en  los  pantalones  después  de  
La  evaluación  tentativa  y  continua  del  terapeuta  de  Justin   que  mi  madre  me  bañara  y  me  pusiera  un  traje  nuevo.  Ella  
fue  que  tendía  a  reaccionar estaba  gritando  y  gritando  que  lo  hice  a  propósito”.
en  lugar  de  responder  a  los  acontecimientos  y  circunstancias  
de  su  vida.  Un  pensamiento  entraba  en  la  mente  de  Justin  y   "¿Acaso  tú?"  preguntó  el  terapeuta.
simplemente  reaccionaba  sin  pensar  en  la  situación  en  la  que   "No  se.  no  puedo  recordar  acabo  de  recordar
se  encontraba.  Además,  la  vida  de  Justin  fue  casi  totalmente   ella  gritando  y  chillando.”
egocéntrica.  Rara  vez  hacía  las  tareas  de  la  casa  sin  su  madre. “Quedémonos  con  los  pañales  por  un  momento.  ¿Cuántos  
pañales  crees  que  te  cambió  tu  mamá  cuando  eras  pequeño?”

tener  que  regañarlo.  De  alguna  manera  (quizás  porque  era  el   "¿Cómo  se  supone  que  voy  a  saber  eso?"  justin
bebé  de  la  familia)  sintió  que  tenía  derecho  a  “cosas”  sin  tener   respondió.
que  devolver  mucho. “Digamos  que  su  madre  le  cambió  el  pañal  siete  veces  al  
día:  una  después  de  cada  comida,  dos  veces  durante  el  día  y  
Uno  de  los  objetivos  del  terapeuta  era  hacer  que  Justin   una  vez  antes  de  acostarse.  Por  lo  general,  hay  365  días  en  
aceptara  dónde  está  en  lugar  de  estar  ansioso  por  eso.  Los   un  año;  entonces  podemos  multiplicarlo  365  por  7.  Veamos. . . .  
terapeutas  de  Naikan  creen  que  surge  mucho  sufrimiento   Tengo  una  calculadora  aquí  mismo.  Eso  sería  alrededor  de  
porque  uno  se  resiste  a  lo  que  está  sucediendo,  queriendo   2555  pañales  en  1  año.  ¿Y  aprendiste  a  ir  al  baño  a  los  3  
que  las  cosas  sean  diferentes  de  cómo  son  en  realidad.  Justin   años?  Bueno,  durante  un  período  de  3  años,  tu  mamá  te  
no  quiere  estar  bajo  la  jurisdicción  del  tribunal  de  familia.  No   cambió  alrededor  de  7665  pañales”.
quiere  ir  al  centro  residencial  de  detención  juvenil.  Odia  recibir  
órdenes  de  su  madre  y  preferiría  ir  a  otra  escuela  con  más   Justin  y  el  terapeuta  comienzan  a  hablar  sobre  otras  
niños  que  se  parezcan  a  él.  Entonces cosas  que  Sandy  hizo  por  él,  como  prepararle  el  desayuno  y  
la  cena.  Cuando  los  dos  comenzaron  a  calcular  la  cantidad  
de  comidas  que  Sandy  había  cocinado  para  Justin,  él  
gran  parte  de  la  vida  de  Justin  es  "querer  estar  en  otro  lugar". simplemente  dijo:  “Guau.  Supongo  que  ella  realmente  me  ama  
si  hizo  todo  eso”.

El  terapeuta  le  presenta  a  Justin  a  los  tres A  continuación,  el  terapeuta  se  ocupó  de  las  dos  preguntas  
Plantear  preguntas  de  terapia: restantes.  A  Justin  le  resultó  difícil  pensar  en  lo  que  había  
hecho  ayer  por  su  madre.  La  siguiente  pregunta  trajo  una  
especie  de  mirada  tímida  en  el  rostro  de  Justin:  ¿Qué  
1.  ¿Qué  tiene  una  persona  específica  (Sandy,  Justin's
problemas  y  dificultades  había  causado?
madre)  hecho  por  mí?
¿Arenoso?  Mencionó  que  se  había  negado  a  hacer  sus  tareas  
2.  ¿Qué  he  hecho  por  mi  madre? y  el  problema  con  la  policía  en  el  centro  comercial.

(Continuado)
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362 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

Justin  comenzó  a  tener  una  idea  de  las  muchas  cosas   Antes  de  que  Justin  se  fuera,  el  terapeuta  le  pidió  que
que  Sandy  hacía  por  él  todos  los  días,  cosas  que  normalmente   revisa  las  primeras  10  de  las  42  declaraciones  de

había  dado  por  sentadas.  El  terapeuta  le  dio  a  Justin  la  tarea   Ma'at,  como  parte  del  enfoque  africano  de  la  consejería.  
de  escribir  un  diario  de  gratitud.  Debía  hacer  por  lo  menos   Tanto  el  terapeuta  como  Justin  alternaron  la  lectura  de  los  10  
tres  entradas  al  día  y  llevar  el  diario  a  su  próxima  sesión  de   elementos  y,  después  de  cada  uno,  indicaron  qué  tan  cierto  
consejería.  Además,  el  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  llevara   era  el  elemento  para  él,  desde  muy  cierto  hasta  nada  cierto.  
un  diario  de  donaciones  que  contuviera  las  muchas  pequeñas   Luego,  los  dos  discutieron  sobre  Justin.

cosas  que  hizo  por  otras  personas. reacción  a  los  10  elementos.

A  Justin  le  gustó  el  enfoque  del  terapeuta  porque  no  
A  Justin  se  le  dijo  que  no  importaba  cuán  grande  fuera  su   sintió  que  el  terapeuta  lo  estaba  presionando  y  porque  el  
acto  de  dar,  sino  simplemente  que  cada  día  debía  escribir  una   terapeuta  no  lo  estaba  tratando  como  si  estuviera  loco.  
cosa  que  hiciera  por  otra  persona.  De  esta  manera,  Justin   Además  de  discutir  el  contenido  del  diario  de  Justin,  el  
obtendría  una  sensación  de  empoderamiento.  Era  capaz  de   terapeuta  tomó  la  decisión  de  trabajar  con  él  en  la  cualidad  
dar  a  los  demás.  Justin  se  animó  a  examinar  lo  que  la  vida  le   budista  de  responder  en  lugar  de  actuar.
estaba  ofreciendo  y  lo  que  le  estaba  dando  a  cambio.

RESUMEN
Este  capítulo  ha  discutido  varios  enfoques  transculturales  de  la   influenciado  por  investigadores  estadounidenses  que  se  
psicoterapia,  incluida  la  terapia  Naikan,  la  terapia  Morita,  la   conocen  como  los  multiculturalistas.  El  segundo  movimiento  
terapia  de  atención  plena,  la  terapia  Ma'at  y  la  terapia  árabe   importante  es  transcultural  e  implica  la  incorporación  de  valores  
musulmana.  Un  tema  dominante  ha  sido  la  integración  de   y  perspectivas  principalmente  orientales  en  los  enfoques  
puntos  de  vista  culturales  principalmente  orientales  y  colectivistas   cognitivo­conductuales  occidentales  de  la  psicoterapia.  En  la  
en  los  enfoques  terapéuticos  occidentales  o  estadounidenses.   introducción  de  este  capítulo,  hablé  sobre  los  puentes  de  
La  influencia  asiática  en  la  psicoterapia  estadounidense  y   sanación  psicológica  entre  diferentes  culturas  y  sus  enfoques  
occidental  se  ha  producido  en  tres  áreas:  (1)  la  incorporación   de  la  psicoterapia.  Me  parece  que  hemos  llegado  parcialmente  
generalizada  de  los  principios  de  atención  plena  (aceptación)   a  construir  la  primera  parte  de  nuestro  puente  de  sanación  con  
en  las  terapias  occidentales  como  ACT,  DBT  y  MBCT;  (2)  la   la  incorporación  de  conceptos  y  prácticas  de  atención  plena  en  
integración  de  puntos  de  vista  orientales  sobre  el  yo;  y  (3)  la   los  enfoques  cognitivo­conductuales  occidentales  como  ACT,  
integración  de  los  conceptos  orientales  del  yo  relacional  y  la   DBT  y  MBCT.  Este  segundo  movimiento  en  perspectivas  
importancia  de  las  relaciones  en  la  vida  de  un  individuo. multiculturales  señala  un  movimiento  global  hacia  la  integración  
intercultural  de  las  psicoterapias.  A  medida  que  aprendemos  
Parece  haber  dos  movimientos  multiculturales  distintos  en  
más  sobre  las  diferentes  culturas,  se  anticipa  que  dicha  
psicoterapia.  El  primer  movimiento  se  caracteriza  por  las  
integración  aumentará  en  lugar  de  disminuir.  Ninguna  cultura  
competencias  multiculturales  y  el  movimiento  de  justicia  social  
tiene  todas  las  respuestas  a  los  desafíos  de  la  vida.  Todos  
para  miembros  de  grupos  étnicos  minoritarios,  mujeres  y  grupos  
podemos  y  aprenderemos  unos  de  otros.
culturales  diversos.  Este  grupo  es  fuertemente
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CAPÍTULO  13  Enfoques  transculturales  e  internacionales  de  la  consejería  y  la  psicoterapia 363

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión 3.  Varias  teorías  destacadas  (ACT,  DBT  y  MBCT)  han  
incorporado  la  atención  plena  como  parte  de  su  marco  
1.  Si  nos  molesta  que  la  gente  no  cumpla  con  nuestros
teórico.  ¿Cree  que  es  apropiado  incorporar  
expectativas,  vivimos  como  si  tuviéramos  derecho  a  
perspectivas  orientales  en  un  enfoque  básicamente  
obtener  lo  que  queramos.  Haz  una  lista  de  los  nombres  de  
occidental  de  la  psicoterapia?
dos  personas  que  sean  significativas  en  tu  vida  y  hacia  las  
que  sientas  resentimiento.  ¿Cuál  es  la  fuente  de  tu  
resentimiento?  ¿Qué  expectativas  tenías  para  las  dos   4.  Analice  las  similitudes  entre  los  enfoques  japoneses  de  la  
personas  en  tu  vida?  ¿En  qué  medida  cumplieron  con  sus   psicoterapia  y  algunas  de  las  nuevas  psicoterapias  de  
expectativas?  ¿Cómo  podría  resolver  sus  sentimientos  de   tercera  ola,  como  ACT  y  MBCT.
resentimiento  hacia  las  personas?
5.  ¿ Crees  que  el  mundo  alguna  vez  tendrá  un
2.  En  su  opinión,  ¿cuáles  son  las  diferencias  clave  entre  los   teoría  acordada  de  la  psicoterapia  que  une  las  
enfoques  asiáticos  de  la  psicoterapia  y  los  enfoques   características  de  dos  o  más  culturas?  Explique  su
respuesta.
occidentales?

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
atención  Un  componente  central  de  la  atención  plena.  Prestar   la  atención  plena  implica  prestar  atención  a  propósito  y  con  
atención  significa  que  una  persona  observa  momento  a  momento   aceptación.
sus  experiencias  internas  y  externas.  Véase  también  actitud  e  
Terapia  Naikan  (“mirar  al  interior”  o  “introspección”)  Un  método  
intención.
estructurado  de  autorreflexión  desarrollado  por  Ishin  Yoshimoto  

actitud  Un  componente  central  de  la  atención  plena.  Una  actitud   (1916–1988).  Uno  de  los  objetivos  de  la  terapia  Naikan  es  aumentar  

apropiada  incluye  curiosidad,  apertura,  aceptación  y  amor.  Véase   la  conciencia  de  uno  mismo  y  aceptar  la  vida,  uno  mismo  y  los  
también  atención  e  intención. demás  sin  juzgar.

psicología  transcultural  Interesada  en  “asegurarse  de  que  los  
intención  Un  componente  central  de  la  atención  plena.  Uno  establece  
resultados  psicológicos  y  las  teorías  derivadas  de  una  cultura  sean  
una  dirección  general  que  quiere  tomar.  Véase  también  atención  y  
actitud. aplicables  en  otras  culturas  en  lugar  de  la  transferencia  ingenua  de  
una  cultura  a  otra  sin  rec

mindfulness  Nuestra  conciencia  permanente  y  conocimiento   reconocimiento  del  contexto  específico.  La  aplicación  transcultural  
profundo  de  nuestra  mente.  La  atención  plena  también  se  refiere  a   implica  determinar  críticamente  cuándo  aplicar  conceptos,  hallazgos  
una  práctica  en  la  que  una  persona  atiende  intencionalmente  a  la   y  prácticas  psicológicas  a  través  de  las  culturas”
vida  y  la  mente  de  una  manera  cuidadosa  y  perspicaz.  En  su  forma  más  simple,
(Gerstein  et  al.,  2009,  pág.  21).

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
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jonessmith3e.
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14  Terapia  Feminista  y
Terapia  LGBTQ

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Identificar  las  principales  contribuyentes  al  movimiento  feminista  y  la  terapia  feminista.

2.  Describir  las  principales  filosofías  de  las  teóricas  y  colaboradoras  feministas.

3.  Explique  la  justificación  de  una  especialización  en  terapia  para  mujeres  y  contraste  los  seis
características  que  distinguen  las  teorías  tradicionales  de  consejería  de  las  terapias  feministas.

4.  Comprender  los  conceptos  clave  de  la  terapia  feminista,  incluidos  los  conceptos  de  sexo  y  género,  la  construcción  
social  del  género,  los  estereotipos  de  roles  sexuales  y  la  androginia,  la  terapia  de  esquemas  de  roles  de  género  
y  los  estereotipos  de  roles  de  género  en  todos  los  países.

5.  Describir  el  proceso  terapéutico,  incluidos  los  objetivos  de  la  terapia  feminista,  las  creencias  feministas  
fundamentales,  los  enfoques  de  la  terapia  feminista  (concienciación,  análisis  de  roles  sociales  y  de  
género,  resocialización  y  acción  social),  teoría  relacional­cultural  (ECA)  y  técnicas  de  terapia  feminista.

6.  Comprender  las  contribuciones  y  las  limitaciones  de  los  enfoques  de  asesoramiento  de  la  teoría  feminista.

7.  Explicar  los  conceptos  clave  de  la  terapia  para  gays  y  lesbianas,  y  ser  capaz  de  definir  términos  como  gay,
lesbianas,  bisexuales,  transgénero,  heterosexismo,  homofobia  y  desarrollo  de  la  orientación  sexual.

8.  Describir  los  diversos  modelos  de  identidad  de  género  para  gays  y  lesbianas  y  cómo  pueden  influir  en  la  relación  
terapéutica.

9.  Comprender  el  proceso  terapéutico  para  trabajar  con  clientes  homosexuales  y  lesbianas  y  lo  que  constituye  
una  evaluación  clínica  positiva  para  estos  clientes.

10.  Explique  por  qué  la  terapia  reparadora  y  la  terapia  de  orientación  sexual  no  funcionan  y  son  dañinas  para  los  
miembros  de  la  comunidad  LGBTQ.

los  terapeutas  deben  comprender  y  
Este  terapia  
capítulo  
explora  
apy   la  teoría  
y  LGBTQ.   El  afsesoramiento  
eminista reconocer  la  opresión  psicológica  y  las  
y  la  psicoterapia  feministas  se  basan  en  la   restricciones  impuestas  por  el  género  o  el  
posición  filosófica  de  que  es  importante  que   privilegio  masculino  en  este  país  y  en  todo  
los  terapeutas  consideren  el  contexto  social,   el  mundo  (Enns  &  Williams,  2013).
cultural  y  político  que  contribuye  a  los   Las  terapeutas  feministas  sostienen  que  las  
problemas  del  cliente.  La  psicoterapia   mujeres  ceden  su  poder  en  la  relación,  a  
feminista  integra  conceptos  feministas,   veces  sin  darse  cuenta  de  que  lo  están  
multiculturales  y  de  justicia  social  con  varios   haciendo.
enfoques  terapéuticos  (Enns,  Williams  y   Además,  las  feministas  sostienen  que  la  
Fassinger,  2013).  La  terapia  feminista   psicoterapia  ha  contenido  en  su  interior  una  
enfatiza  que forma  de  dominación  masculina.  Por  ejemplo,
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 365

FOTO  14.2  Laura  S. FOTO  14.3  Carolyn  Zerbe  Enns,  
Teorías  feministas  y  psicoterapias   FOTO  14.4  Jean  Baker
FOTO  14.1  Sandra  Bem,  Las   Brown,  “Discomforts  of  the  
feministas:  orígenes,  temas  y   Miller,  coautor  de  El
lentes  del  género  (1993)  y  Teoría   Powerless” (2000)  y
diversidad  (2004) Conexión  curativa  (Miller  &
del  esquema  de  género  (1981) Diálogos  subversivos:  teoría  en  
Stiver,  1997)
la  terapia  feminista  (1994)
Foto  cortesía  de  Carolyn   Foto  cortesía  del  Instituto  de  
Foto  cortesía  de  Sandra   Foto  cortesía  de  Laura  S.
Zerbe  Enns. Capacitación  Jean  Baker  Miller.
Bem. Marrón.

aunque  la  mayoría  de  los  clientes  en  terapia  son  mujeres,  la  mayoría  de   terapia;  estos  incluyen  a  Sandra  Bem,  Laura  Brown,  Bonnie  Burstow,  
los  terapeutas  son  hombres  y,  además,  hombres  blancos  (Enns  &   Lillian  Comas­Diaz,  Carolyn  Enns,  Olivia  Espin,  Carol  Gilligan,  Jean  
Williams,  2013).  Además,  la  mayoría  de  las  teorías  de  consejería  y   Baker  Miller,  Pam  Remer  y  Judith  Worell.  Fotos  de  algunas  de  estas  
psicoterapia  han  sido  desarrolladas  por  hombres  blancos   mujeres,  con  los  títulos  de  sus  obras,  aparecen  en  el  capítulo.
(estadounidenses  o  europeos).  Al  crear  enfoques  de  terapia  feminista,  
las  feministas  han  afirmado  que  existe  la  necesidad  de  una  teoría  de  la  
consejería  que  emane  de  la  perspectiva  y  las  experiencias  de  las  
Principales  contribuyentes
mujeres.
La  terapia  feminista  es  entonces  la  primera  teoría  terapéutica  que  se   La  terapia  feminista  es  una  escuela  de  pensamiento  que  es  básicamente  
desarrolla  a  partir  del  esfuerzo  colectivo  de  las  mujeres  para  incluir  sus   una  combinación  del  constructivista  social  y  los  movimientos  de  justicia  
experiencias  y  voces  (Evans  &  Miller,  2016). social.  Hace  hincapié  en  los  factores  tanto  psicológicos  como  
La  primera  sección  de  este  capítulo  se  enfoca  en  la  terapia  feminista,   sociológicos  que  tienen  un  impacto  en  el  desarrollo  y  la  salud  mental  de  
mientras  que  la  segunda  parte  enfatiza  la  práctica  terapéutica  con   los  clientes  (Enns,  1993,  2004).  La  terapia  feminista  se  ocupa  de  las  
miembros  de  la  comunidad  LGBTQ ,  que  incluye  personas  que  se   diferentes  formas  en  que  los  hombres  y  las  mujeres  se  desarrollan  a  
identifican  como  lesbianas,  gays,  bisexuales,  transgénero  y  queer  o  que   lo  largo  de  la  vida.  Las  terapeutas  feministas  se  enfocan  en  ayudar  a  
cuestionan. hombres  y  mujeres  a  comprender  el  impacto  de  los  roles  de  género  y  
Aunque  la  terapia  feminista  ha  tenido  un  profundo  impacto  en  la  terapia   las  diferencias  de  poder  en  una  sociedad  determinada  (Brown,  1988,  
de  género,  los  movimientos  feminista  y  LGBTQ  en  psicoterapia  pueden   1989,  1992,  1994,  2000).
distinguirse  entre  sí.  La  segunda  sección  examina  la  complejidad  de  la  
terapia  con  personas  LGBTQ.  Se  analiza  el  contexto  social,  cultural  e   La  terapia  feminista  surgió  del  movimiento  de  mujeres  durante  la  
histórico  de  la  orientación  sexual,  así  como  el  desarrollo  de  la  identidad   década  de  1970.  El  movimiento  ha  tenido  un  profundo  impacto  en  la  
de  las  personas  LGBTQ.
psicología  y  en  las  profesiones  de  ayuda.  Las  mujeres  comenzaron  a  
comprender  las  experiencias  y  los  problemas  comunes  asociados  con  
los  roles  sociales  que  debían  soportar.  Durante  la  década  de  1970,  
Phyllis  Chesler  (1972,  1997)  afirmó  que  la  relación  terapéutica  tradicional  

Terapia  Feminista era  patriarcal.  Chesler  argumentó  que  las  mujeres  a  menudo  eran  mal  
diagnosticadas  en  la  terapia  porque  no  se  ajustaban  a  los  estereotipos  
Breve  descripción de  roles  de  género  de  los  terapeutas  masculinos.  Las  clientas  recibieron  
tasas  más  altas  de  diagnósticos  depresivos  y  fueron  hospitalizadas
No  existe  un  enfoque  terapéutico  feminista  importante.
Hay,  sin  embargo,  una  serie  de  figuras  clave  en  el  movimiento  feminista.
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366 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

con  más  frecuencia  que  los  hombres.  En  su  libro  Mujeres  y  locura   El  feminismo  radical  enfatiza  que  las  mujeres  están  oprimidas  en  
(1972),  Chesler  dio  muchos  ejemplos  de  sexismo  en  terapia.  Unos  20   las  sociedades  patriarcales.  Su  objetivo  es  cambiar  la  sociedad  a  través  
años  más  tarde,  escribió  un  artículo  (Chesler,  1997)  en  el  que  afirmaba   del  activismo.  Tales  terapeutas  conceptualizan  la  terapia  como  una  
que  se  había  avanzado  mucho  con  las  clientas  en  terapia. empresa  política.  Las  feministas  radicales  identifican  las  formas  en  que  
el  patriarcado  domina  la  vida  cotidiana  de  una  persona,  incluidas  las  
La  década  de  1970  dio  origen  a  una  gran  cantidad  de  investigación   tareas  domésticas,  el  empleo  remunerado,  la  violencia  y  la  crianza  de  
sobre  el  sesgo  de  género  y  al  desarrollo  organizacional  con  énfasis  en   los  hijos  (Herlihy  &  Corey,  2005).
las  mujeres  dentro  del  campo  de  la  psicología.  Durante  esta  década  
se  crearon  la  Association  for  Women  in  Psychology  y  la  División  35   Enns  (2004)  hizo  una  distinción  entre  terapia  feminista  radical  y  
(Sociedad  para  la  Psicología  de  la  Mujer)  de  la  American  Psychological   liberal.  Según  ella,  la  terapia  no  sexista  no  se  centra  en  el  cambio  
Association  (APA).  Varias  organizaciones,  incluida  la  APA,  establecieron   social,  la  ira  o  los  problemas  de  poder,  sino  en  la  conciencia  del  
pautas  no  sexistas  para  la  publicación  y  el  tratamiento  de  las  clientas   terapeuta  de  sus  propios  valores  y  en  un  enfoque  igualitario  cuando  
(Enns,  1993). trabaja  con  clientas.  En  contraste,  las  terapeutas  radicales  y  feministas  
enfatizan  la  naturaleza  política  del  cliente  y  el  papel  de  las  instituciones  
La  década  de  1980  marcó  el  comienzo  de  un  esfuerzo  concertado  para  definir sociales.  Las  feministas  radicales  se  involucran  en  cuestiones  sociales  
terapia  feminista.  La  terapia  individual  fue  la  modalidad  más  frecuente   cambiantes,  mientras  que  las  terapeutas  feministas  liberales  pueden  o  

en  el  trabajo  con  mujeres.  Las  terapeutas  feministas  comenzaron  a   no  hacerlo.  Las  terapeutas  feministas  radicales  afirman  que  los  hombres  
criticar  los  sistemas  tradicionales  de  psicoterapia.  Desafiaron  el  enfoque   no  deberían  ser  terapeutas  feministas  porque  no  pueden  servir  como  
intrapsíquico  en  psicoterapia.  La  sobrerrepresentación  de  mujeres   modelos  a  seguir  para  las  mujeres.  Los  hombres  pueden,  sin  embargo,  
dentro  de  ciertas  categorías  diagnósticas,  como  la  depresión  y  los   ser  pro  feministas.  Actualmente,  las  terapeutas  feministas  trabajan  con  
trastornos  alimentarios,  fue  otro  tema  importante  abordado. clientes  de  todos  los  géneros.

Las  feministas  también  comenzaron  a  examinar  temas  relacionados  con  
la  imagen  corporal,  las  relaciones  abusivas,  los  trastornos  alimentarios   El  feminismo  socialista  comparte  con  el  feminismo  radical
y  el  abuso  sexual  (Enns,  1993,  2004). el  objetivo  del  cambio  en  las  relaciones  institucionales  y  sociales.  En  
lugar  de  centrarse  solo  en  el  género,  las  feministas  sociales  enfatizan  
las  múltiples  opresiones  en  la  vida  de  una  mujer.
Cuatro  filosofías  principales  de  las  feministas
El  objetivo  principal  es  cambiar  las  relaciones  sociales  y
instituciones
A  fines  de  la  década  de  1980,  el  movimiento  feminista  había  cambiado  
Desde  la  década  de  1980,  las  mujeres  feministas  de  color  y  las  
considerablemente,  al  igual  que  las  filosofías  feministas  que  guiaban  
feministas  posmodernas  han  cuestionado  los  supuestos  subyacentes  
la  práctica  de  la  terapia.  Los  investigadores  han  identificado  cuatro  
de  las  teorías  tradicionales  de  la  psicoterapia.  El  feminismo  posmoderno  
filosofías  feministas  principales,  que  a  veces  se  denominan  como  la  
segunda  ola  del  feminismo. constituye  la  “tercera  ola”  de  la  terapia  feminista.  Las  feministas  
posmodernas  ofrecen  un  marco  para  comparar  y  contrastar  las  terapias  
Estas  posiciones  filosóficas  son  (a)  el  feminismo  liberal,  (b)  el  feminismo  
cultural,  (c)  el  feminismo  radical  y  (d)  el  feminismo  socialista.  Estos   tradicionales  con  la  terapia  feminista.  Varias  tendencias  en  el  feminismo  
posmoderno  incluyen  un  papel  cada  vez  mayor  para  las  mujeres  de  
puntos  de  vista  filosóficos  se  superponen;  sin  embargo,  un  punto  en  
color  y  la  inclusión  de  feministas  lesbianas,  que  comparten  muchos  
común  es  su  enfoque  en  la  igualdad.
puntos  en  común  con  las  feministas  radicales  y  las  feministas  
El  feminismo  liberal  enfatiza  ayudar  a  las  mujeres  individuales  a  
internacionales  globales,  que  sostienen  que  las  mujeres  de  todo  el  
trascender  los  límites  de  sus  patrones  de  socialización  de  género.  Las  
mundo  viven  bajo  opresión.
personas  en  esta  categoría  filosófica  sostienen  que  las  mujeres  merecen  
la  igualdad  con  los  hombres  porque  tienen  las  mismas  habilidades  que  
los  hombres.  Los  principales  objetivos  de  la  terapia  feminista  liberal  son  
el  empoderamiento  personal,  la  dignidad,  la  autorrealización  y  la  igualdad.

El  feminismo  cultural  afirma  que  la  opresión  se  origina  en  la   Reflexiones  internas
devaluación  de  las  fortalezas  de  las  mujeres  por  parte  de  la  sociedad.
¿Hasta  qué  punto  cree  que  la  terapia  feminista  es  relevante  
Las  feministas  de  este  grupo  enfatizan  las  diferencias  entre  mujeres  y  
para  su  vida  y  para  la  vida  de  sus  clientes?
hombres  y  sostienen  que  la  sociedad  se  beneficiaría  de  la  feminización  
de  la  cultura  para  que  se  vuelva  más  enriquecedora,  intuitiva,  cooperativa   ¿Se  han  resuelto  en  gran  medida  o  no  se  han  resuelto  los  
y  relacional  (Herlihy  &  Corey,  2005). problemas  del  sexismo  en  la  sociedad?
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 367

Razones  para  una  Especialización   escribió  Don't  Blame  Mother,  que  se  centraba  en  las  difíciles  

en  Terapia  para  Mujeres relaciones  entre  madre  e  hija.
Ballou  y  West  (2000)  han  discutido  varias  formas  en  las  que  
Hay  una  serie  de  factores  que  llevaron  a  una  especialización  en   los  temas  de  género  y  el  sexismo  están  arraigados  en  la  terapia  
un  enfoque  terapéutico  para  mujeres.  Primero,  dos  encuestas   y  la  psicoterapia.  Hace  solo  30  años,  la  mayoría  de  los  terapeutas  
epidemiológicas  de  muestras  comunitarias  (Brown,  2000)   eran  hombres  blancos.  Las  respuestas  de  las  mujeres  a  las  
patrocinadas  por  el  Instituto  Nacional  de  Salud  Mental  (NIMH)   luchas  de  poder  desiguales  a  menudo  se  consideraban  
mostraron  que  una  alta  proporción  de  personas  con  signos  de   aberraciones  y  fracasos  en  la  adopción  de  un  papel  adulto  
depresión,  ansiedad,  pánico,  fobia  simple  y  agorafobia  eran   adecuado.  No  era  tanto  que  las  mujeres  estuvieran  más  locas  
mujeres.  En  contraste,  los  hombres  están  sobrerrepresentados   que  los  hombres;  en  cambio,  se  trataba  de  un  caso  en  el  que  los  
en  las  categorías  de  abuso  de  sustancias  y  conductas   hombres  tenían  el  poder  de  nombrar.  Podrían  etiquetar  a  una  
antisociales.  Estas  encuestas  también  revelaron  que  las  mujeres   mujer  como  histérica  si  parecía  emocional.  Los  terapeutas  
tenían  una  tasa  de  utilización  más  alta  que  los  hombres  de  las   masculinos  rara  vez  tomaron  en  consideración  las  injusticias  
agencias  de  salud  y  de  salud  mental  comunitaria.  Además,  a  las   sociales  que  pueden  haber  llevado  a  la  depresión  de  una  mujer.
mujeres  se  les  recetaba  una  parte  desproporcionada  de  drogas   Por  el  contrario,  las  terapeutas  feministas  consideran  cómo  el  
psicoactivas  que  tenían  efectos  secundarios  nocivos  o   género  interactúa  con  otras  variables  de  diversidad,  incluidas  la  
desconocidos  (Brown,  2000).  También  hubo  preocupación  por  la   religión,  la  raza,  el  origen  étnico  y  la  cultura.  Las  mujeres  árabes  
creciente  medicalización  de  los  problemas  psicológicos  de  las   pueden  tener  problemas  diferentes  a  los  que  enfrentan  las  
mujeres,  incluidos  los  problemas  de  diagnóstico  y  prescripción   mujeres  afroamericanas.  El  género  generalmente  se  atempera  
de  medicamentos  (Worell  &  Remer,  2003). con  otros  factores  sociales.

Insatisfacción  con  las  teorías  existentes  y  la  escasa  
representación  de  las  mujeres  en  la  psicología  Las  feministas   Teorías  Tradicionales  Versus
insatisfechas  con  las  teorías  existentes,  la  base  de  conocimientos   Terapias  feministas:  seis  características
psicológicos  y  los  enfoques  de  tratamiento  exigían  un  cambio  
Las  terapeutas  feministas  ven  las  terapias  tradicionales  como  
(Worell  &  Remer,  2003).  Los  grupos  de  discusión  entre  mujeres  
fundamentalmente  diferentes  en  perspectiva  y  en  suposiciones  
llevaron  a  que  se  dieran  cuenta  de  que  los  problemas  personales  
subyacentes  de  las  terapias  feministas.  Estos  críticos  señalan  
de  cada  mujer  tenían  sus  raíces  en  su  estatus  subordinado  en  
sus  familias  y  en  la  sociedad.  Estos  grupos  de  concientización   que  la  mayoría  de  las  teorías  existentes  de  la  psicoterapia  se  
desarrollaron  durante  una  época  en  la  que  se  consideraba  que  
fueron  fundamentales  para  exigir  el  fin  de  las  estructuras  sociales  
las  mujeres  y  los  hombres  tenían  diferentes  características  de  personalidad.
sexistas  y  opresivas  que  caracterizaban  a  una  sociedad  dominada  
por  hombres  (Enns,  2003).  Había  descontento  con  las  teorías   Además,  se  creía  que  las  diferencias  biológicas  entre  hombres  y  
mujeres  tenían  como  resultado  sus  diferentes  puntos  de  vista  
tradicionales  del  desarrollo  femenino  y  masculino,  que  
sobre  la  vida  y  el  trabajo.  Worell  y  Remer  (2003)  han  esbozado  
representaban  los  rasgos  masculinos  estereotipados  como  la  
seis  características  de  las  teorías  tradicionales  que  indican  ideas  
norma  y  las  mujeres  como  deficientes  porque  diferían  de  tales  
obsoletas  sobre  el  papel  del  género  en  la  vida  de  las  personas:
normas.  Además,  hubo  frustración  con  la  continua  omisión  de  
las  mujeres  en  la  base  de  conocimiento  de  la  psicología  (Brown,  
1994,  2000,  2006).  Las  mujeres  cuestionaron  la  relevancia  de  las  
1.  Una  teoría  androcéntrica  utiliza
teorías  terapéuticas  existentes  porque  todas  ubicaban  el  
constructos  para  llegar  a  conclusiones  sobre  la  vida  
problema  dentro  de  la  mente  de  la  mujer  (intrapsíquica)  en  lugar  
humana.
de  dentro  de  las  amplias  injusticias  sociales.  Las  feministas  
argumentaron  que  los  problemas  de  las  mujeres  se  originaron   2.  Las  teorías  centradas  en  el  género  articulan  caminos  
en  fuentes  externas  más  que  internas. de  desarrollo  separados  para  hombres  y  mujeres.

3.  Las  teorías  etnocéntricas  suponen  
Exigieron  mayor  representación  en  la  APA.
incorrectamente  que  su  visión  del  desarrollo  
Insatisfacción  con  las  categorías   humano  y  las  interacciones  son  válidas  para  todas  
diagnósticas  y  culpabilización  de  la  madre   las  razas,  culturas  y  países.

Las  feministas  afirmaron  que  las  teorías  psicológicas  y  el   4.  Las  teorías  heterosexistas  conceptualizan  una  orientación  
tratamiento  se  centraban  en  “culpar  a  la  madre”  por  “causar”  la   heterosexual  como  normativa  y  deseable,  mientras  
homosexualidad  entre  sus  hijos.  En  1989,  Pam  Caplan devalúan  las  relaciones  entre  personas  del  mismo  sexo.
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368 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

5.  Una  orientación  intrapsíquica  enfatiza  los  impulsos,  ideas,   Una  persona  indiferenciada  tiene  bajos  rasgos  tanto  femeninos  como  
conflictos  u  otros  fenómenos  psicológicos  del  cliente  que   masculinos  (Bem,  1974).  El  terapeuta  ideal  es  neutral  en  cuanto  al  
tienen  lugar  dentro  de  su  mente,  a  diferencia  de   género  y  justo  en  cuanto  al  género.
una  orientación  interpersonal,  que  a  veces  resulta  
en  culpar  a  la  víctima.
Terapia  de  esquema  de  género

6.  Las  teorías  deterministas  sostienen  que  los  patrones  de   Basándose  en  su  trabajo  sobre  la  androginia,  Bem  (1981,  1983,  

personalidad  se  fijan  en  una  etapa  temprana   1993)  desarrolló  la  teoría  del  esquema  de  género .  Un  esquema  es  

del  desarrollo. un  conjunto  organizado  de  asociaciones  mentales  utilizadas  para  
interpretar  lo  que  uno  ve.  El  esquema  de  género  examina  a  las  
personas  en  términos  de  la  probabilidad  de  que  vean  una  situación  
Conceptos  clave  de  la  terapia  feminista en  términos  de  cuestiones  de  género.  Bem  observó  que  los  niños  
aprenden  a  aplicar  esquemas  de  género  bastante  pronto.  Por  
Vista  de  la  naturaleza  humana
ejemplo,  las  niñas  usan  esmalte  de  uñas  y  los  niños  no.  Se  supone  
que  los  niños  no  deben  llorar,  mientras  que  las  niñas  pueden  llorar  
La  perspectiva  feminista  sobre  la  naturaleza  de  los  seres  humanos  
y  lo  hacen.  Los  adultos  que  se  enfocan  en  el  género  tienden  a  ver  
es  bastante  diferente  de  las  otras  teorías  presentadas  en  este  libro.  
los  comportamientos  como  poco  masculinos  o  poco  femeninos.  El  
La  mayoría  de  las  teorías  tradicionales  fueron  escritas  desde  una  
esquema  de  género  es  un  esquema  muy  fuerte.  Bem  propone  que  
perspectiva  masculina;  por  lo  tanto,  el  desarrollo  se  describe  
los  padres  enseñen  a  sus  hijos  un  enfoque  de  diferencia  individual .  
principalmente  en  términos  de  machos.
Si  un  niño  llama  marica  a  otro  porque  le  gusta  el  ballet,  la  madre  
Las  terapeutas  feministas  han  desafiado  la  interpretación  masculina  
podría  señalar  que  tanto  los  hombres  como  las  mujeres  participan  en  
del  comportamiento  humano.  Los  enfoques  feministas  de  la  
el  ballet.  Los  clientes  deben  tomar  conciencia  de  su  propio  esquema  
naturaleza  humana  presentan  una  visión  andrógina  de  la  naturaleza  
de  género,  especialmente  porque  dicho  esquema  se  relaciona  con  la  forma  en  que  se  ven  a  sí 
humana.  Las  feministas  argumentaron  que  existen  pocas  diferencias  
¿Qué  factores  intervienen  en  cómo  una  persona  puede  verse  a  sí  
verdaderamente  biológicas  entre  hombres  y  mujeres.  La  mayoría  de  
misma  como  hombre  o  como  mujer?
las  diferencias  que  llegamos  a  aceptar  están  construidas  socialmente  
y  están  influenciadas  por  la  cultura.  La  naturaleza  humana  no  es  ni  
masculina  ni  femenina.
Rol  de  género
Estereotipos  a  través  de  las  culturas
Estereotipos  de  roles  sexuales  y  androginia
Aunque  la  investigación  revela  que  los  hombres  y  las  mujeres  no  
En  1974,  Sandra  Bem  construyó  el  Inventario  de  roles  sexuales  de   difieren  significativamente  entre  sí  en  la  mayoría  de  las  variables,  la  
Bem,  que  es  una  de  las  medidas  de  género  más  utilizadas.  Según   ideología  del  rol  de  género  es  bastante  consistente  en  todo  el  mundo  
sus  respuestas  a  este  instrumento,  las  personas  se  clasifican  según   y  está  determinada  por  factores  culturales.
una  de  las  cuatro  orientaciones  de  roles  de  género:  masculino,   Por  lo  general,  las  naciones  occidentales  y  desarrolladas  que  tienen  
femenino,  andrógino  o  indiferenciado.  Una  persona  masculina  tiene   un  mayor  número  de  mujeres  educadas  empleadas  tienen  creencias  
muchos  rasgos  instrumentales  (la  persona  hace  uso  de  las  personas   más  igualitarias  que  los  países  menos  desarrollados  (Evans  &  
por  placer  o  beneficio,  o  la  actitud  de  una  persona  sobre  un  evento  o   Miller,  2016).  A  pesar  de  estas  diferencias,  existe  un  notable  acuerdo  
resultado  depende  de  su  percepción  de  cómo  ese  resultado  se   entre  culturas  sobre  cómo  son  los  hombres  y  las  mujeres;  por  lo  
relaciona  [instrumental]  con  la  ocurrencia  de  otros  deseos  o   tanto,  los  investigadores  han  concluido  que  los  estereotipos  de  
resultados).  consecuencias  indeseables)  pero  bajo  en  rasgos   género  pueden  ser  universales  (Enns  et  al.,  2013).
expresivos  femeninos  (mostrar  y  compartir  las  propias  emociones  y  
sentimientos).  Un  individuo  femenino  es  alto  en  rasgos  femeninos   La  investigación  seminal  de  Claude  Steele  (2003)  ha  demostrado  
(expresivos)  y  bajo  en  rasgos  masculinos  (instrumentales).  Androginia   el  efecto  de  los  estereotipos  raciales  y  de  género  en  el  desempeño  
es  un  término  derivado  de  las  palabras  griegas  andras,  que  significa   de  una  persona.  Steele  y  sus  colegas  comenzaron  a  investigar  el  
“hombre”,  y  gyné,  que  significa  “mujer”,  y  se  refiere  a  la  mezcla  de   bajo  rendimiento  de  las  mujeres  en  las  clases  de  matemáticas  
características  masculinas  y  femeninas.  Un  individuo  andrógino   difíciles  y  el  bajo  rendimiento  de  los  afroamericanos  en  entornos  de  
puede  ser  un  hombre  o  una  mujer  que  tiene  un  alto  grado  de  rasgos   educación  superior  en  comparación  con  compañeros  de  clase  que  
tanto  femeninos  (expresivos)  como  masculinos  (instrumentales). eran  intelectualmente  iguales.  Los  investigadores  hicieron  la  siguiente  
pregunta:  si  dos  personas  están  igualmente  preparadas  para  una  
tarea  desafiante,
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 369

¿Qué  se  interpone  en  el  camino  de  aquellos  que  se  están   Las  mujeres  asiáticas  y  las  mujeres  afroamericanas  pueden  tener  
desempeñando  por  debajo  de  su  capacidad?  Usando  una  serie  de   construcciones  de  género  diferentes  a  las  de  las  mujeres  latinas.  En  
experimentos,  los  investigadores  identificaron  un  factor  que   cada  uno  de  estos  grupos  étnicos,  las  subculturas  conservan  sus  
llamaron  amenaza  de  estereotipo.  La  amenaza  del  estereotipo   propias  expectativas  distintivas  de  género.  Nuestra  construcción  
podría  ser  “sentida  por  cualquiera  que  se  preocupara  por  una   social  de  género  se  cruza  con  otras  identidades  de  estatus  social,  
actuación  y,  sin  embargo,  supiera  que  cualquier  vacilación  en  ella   creando  así  en  cada  uno  de  nosotros  una  imagen  de  sí  mismos  de  
podría  hacer  que  se  redujera  a  un  estereotipo  de  grupo  negativo” (p.   quiénes  somos  como  hombres  y  mujeres  y  cómo  debemos  
316).  La  sutil  activación  de  un  estereotipo  negativo  por  parte  de  los   comportarnos.  La  cognición  “Soy  una  mujer”  funciona  para  activar  
investigadores  resultó  consistentemente  en  una  disminución  del   toda  la  experiencia  de  feminidad  de  una  persona  en  la  sociedad  y  
rendimiento  de  los  participantes  en  tareas  difíciles. sirve  como  un  esquema  general  o  marco  cognitivo  que  da  forma  a  
sus  acciones  (Bem,  1981,  1983,  1993).  La  cognición  “soy  una  mujer  
latinoamericana”  genera  imágenes  alternativas  a  medida  que  cada  

Reflexiones  internas persona  construye  sus  identidades  personales  y  sociales  a  partir  de  
la  matriz  compleja  de  su  cultura  y  experiencia  personal.  El  género  
¿Qué  roles  de  género  has  adoptado  para  tu  vida? también  influye  en  las  expectativas  y  los  comportamientos  de  

¿Te  funcionan  o  no  te  funcionan  los  roles  de  género   aquellos  con  quienes  interactuamos,  y  estas  expectativas  dan  como  

que  has  adoptado? resultado  profecías  autocumplidas.  Cambiamos  nuestro  
comportamiento  de  género  para  cumplir  con  las  expectativas  de  
otros  importantes  (Bem,  1993).  Nuestra  construcción  social  de  
género  influye  en  las  prácticas  de  socialización  que  utilizamos  con  
Diferencias  entre  el niñas  y  niños.  La  construcción  social  del  género  asume  un  papel  
Términos  Sexo  y  Género preponderante  en  la  definición  y  diagnóstico  de  la  enfermedad  de  la  
mujer,  en  la  expresión  de  los  síntomas,  en  las  estrategias  de  
Las  feministas  establecen  distinciones  entre  los  términos  sexo  y  
tratamiento  y  en  las  explicaciones  teóricas.  Por  lo  tanto,  la  
género.  En  general,  el  término  sexo  se  refiere  a  una  variable  
enfermedad  mental  es  tanto  un  evento  social  como  personal.
biológica  que  se  utiliza  para  distinguir  entre  dos  categorías  de  
individuos:  mujeres  o  hombres.  Además  de  ciertas  capacidades  
físicas  y  reproductivas,  pocas  características  humanas  pueden  
Diferencias  de  género  y  poder
explicarse  únicamente  por  el  sexo  (Evans  &  Miller,  2016).  Por  el  
contrario,  el  término  género  generalmente  se  refiere  a  creencias  y   La  terapia  feminista  se  ha  desarrollado  a  partir  del  reconocimiento  
actitudes  construidas  cultural  y  socialmente  sobre  los  rasgos  y   de  que  gran  parte  del  sufrimiento  humano  se  debe  a  la  distribución  
comportamientos  de  mujeres  y  hombres  (Evans  &  Miller,  2016).
desigual  del  poder  en  la  sociedad  que  se  basa  en  factores  como  la  
raza  y  el  origen  étnico,  la  clase,  la  discapacidad,  la  orientación  
sexual,  etc.  Estas  diferencias  de  poder  no  solo  han  resultado  en  
La  construcción  social  del  género agresiones  físicas  contra  personas,  sino  que  el  producto  final  
también  puede  ser  psicológico  y  económico,  incluidas  opciones  
Construimos  nuestros  propios  significados  sobre  la  realidad  y  sobre   educativas  y  profesionales  limitadas.  Las  diferencias  de  poder  
el  género  que  representan  acuerdos  culturalmente  compartidos   también  están  vinculadas  a  las  expectativas  de  roles  de  género.  Por  
sobre  qué  comportamiento  es  apropiado  para  hombres  y  mujeres.   ejemplo,  las  terapeutas  feministas  sostienen  que  las  expectativas  
Las  características  personales  típicamente  atribuidas  al  género  no   sociales  de  roles  de  género  afectan  en  gran  medida  la  identidad  de  
son  atributos  “verdaderos”  de  mujeres  y  hombres,  sino  categorías   una  persona  desde  el  nacimiento  en  adelante.  Tales  expectativas  
construidas  socialmente  que  ayudan  a  mantener  las  dicotomías   se  arraigan  profundamente  en  la  personalidad  y  persisten  a  lo  largo  
mujer­hombre  y  las  estructuras  de  poder  del  grupo  dominante. de  la  vida.
La  práctica  de  la  terapia  feminista  está  politizada  en  su  comprensión  
Las  creencias  y  prácticas  de  género  varían  según  las  culturas  y   de  las  causas  del  daño  psicológico.  Además,  la  terapia  feminista  ha  
difieren  según  quién  hace  las  observaciones  y  los  juicios.  En   influido  en  el  concepto  de  poder  de  la  psicoterapia  posmoderna  
cualquier  sociedad  dada,  las  construcciones  de  género  varían  dentro   (Enns,  2004).
y  entre  los  grupos  de  una  sociedad  (Crethar,  Torres  Rivera  y  Nash,   La  mayoría  de  los  enfoques  feministas  de  la  terapia  comparten  
2008).  Por  ejemplo,  las  mujeres  blancas  en  los  Estados  Unidos   un  grupo  central  de  creencias  que  influyen  en  la  práctica  terapéutica  
pueden  tener  diferentes  conceptos  de  la  feminidad  y  la  feminidad   (Enns  &  Williams,  2013;  Evans  &  Miller,  2016).  Se  presentan  en  el  
de  los  de  las  mujeres. recuadro  que  sigue.
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370 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

CREENCIAS  FEMINISTAS  FUNDAMENTALES

1.  Los  hombres  y  las  mujeres  se  desarrollan  de  diferentes   comportamiento  femenino.  A  veces  de  mujer

maneras  en  relación  con  el  lenguaje,  la  visión  del   el  comportamiento  se  considera  desadaptativo  
mundo,  los  valores  y  las  percepciones,  y  tales   cuando  podría  no  serlo.  El  Manual  Diagnóstico  
diferencias  deben  tenerse  en  cuenta  y  respetarse  en   y  Estadístico  de  los  Trastornos  Mentales,  quinta  
la  terapia. edición  (DSM–5;  Asociación  Estadounidense  de  
Psiquiatría,  2013)  y  sus  versiones  anteriores  fueron  
2.  Históricamente,  las  mujeres  y  las  minorías  han
desarrollados  principalmente  por  psiquiatras  
han  sido  marginados  y,  por  lo  tanto,  tratar  temas  
varones  blancos.  Este  manual  de  diagnóstico  
relacionados  con  el  poder  es  una  parte  integral  del  
se  enfoca  en  los  síntomas  psicológicos  y  no  en  los  
proceso  terapéutico  para  aquellos  que  se  sienten  
factores  sociales  que  causaron
impotentes.
a  ellos.  Algunas  terapeutas  feministas  han  
3.  Las  variables  políticas,  sociales  y  culturales  están  en  el  
reconocido  estas  debilidades,  pero  utilizan  el  DSM­5  
centro  de  muchos  de  los  que  presentan  quejas  por al  trabajar  con  clientes  y  evaluar  el  contexto  cultural  
mujer.
de  los  problemas  de  los  clientes  para  evitar  que  se  

4.  El  sistema  de  diagnóstico  actual  está  sesgado les  culpe  de  sus  propios  problemas.

contra  los  no  tradicionales  y  los  tradicionales

Enfoques  de  la  terapia  feminista experiencia  personal,  impartir  información,  apoyo  de  pares,  
identificar  puntos  en  común  e  infundir  esperanza.  Los  clientes  
Hay  cuatro  enfoques  principales  que  son  específicos  de  la  terapia   examinan  cómo  la  opresión  de  las  mujeres  contribuye  a  la  
feminista:  (1)  aumento  de  la  conciencia,  (2)  análisis  de  roles   angustia  personal  y  discuten  soluciones  para  crear  cambios  
sociales  y  de  género,  (3)  resocialización  y  (4)  activismo  social. individuales  y  sociales.  La  concientización  empodera  a  las  mujeres  
haciéndolas  sentir  capaces  de  actuar  contra  la  opresión  a  través  
del  apoyo  mutuo  de  los  miembros  del  grupo.
Concienciación  Por  lo  general,  

la  concienciación  se  realiza  en  pequeños  grupos  sin  líderes;  el  
Análisis  del  rol  social  y  de  género  En  el  
grupo  discute  las  experiencias  individuales  y  compartidas  de  las  
mujeres.  Las  mujeres  de  estos  grupos  examinan  cómo  la  opresión   análisis  del  rol  social  y  de  género,  el  terapeuta  ayuda  al  cliente  a  
y  la  socialización  contribuyen  a  su  malestar  y  disfunción  personal. identificar  sus  propias  experiencias  en  relación  con  las  normas  
del  rol  social  y  de  género.  Juntos,  el  terapeuta  y  el  cliente  analizan  
La  concientización  ayuda  a  las  mujeres  a  sentirse  empoderadas   cómo  los  roles  de  género  implícitos  y  explícitos  pueden  haber  
para  tomar  medidas  contra  la  opresión  al  participar  en  la  acción   contribuido  a  los  problemas  del  cliente.  Esto  ayuda  al  cliente  a  
social.  Los  grupos  de  concientización  se  llevaron  a  cabo  de   explorar  los  posibles  orígenes  de  la  angustia  psicológica.  Juntos,  
manera  muy  efectiva  durante  las  décadas  de  1970,  1980  y  1990. el  terapeuta  y  el  cliente  encuentran  formas  de  lograr  un  cambio  
Los  terapeutas  incorporan  con  frecuencia  la  toma  de   social  y  obtener  conocimiento  sobre  uno  mismo  (Evans  &  Miller,  
conciencia  en  sus  prácticas  porque  ayuda  a  las  mujeres  a  darse   2016).
cuenta  de  que  no  son  la  única  causa  de  su  angustia  y  que  otros  
comparten  sus  problemas.  La  concientización  tiene  muchas   Algunos  terapeutas  piden  a  los  clientes  que  completen  
similitudes  con  la  psicoterapia  de  grupo  tradicional,  incluida  la   medidas  para  evaluar  la  identidad  y  las  creencias  del  rol  de  género  
provisión  de  modelos  a  seguir,  compartir (Worell  &  Remer,  2003).  El  terapeuta  ayuda  al  cliente  a  identificar
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 371

mensajes  de  rol  de  género  tanto  explícitos  como  implícitos  que  el  cliente   El  Proceso  Terapéutico  
ha  interiorizado  a  lo  largo  de  su  vida.  Juntos,  desarrollan  un  plan  para  
en  la  Terapia  Feminista
implementar  cambios.  El  análisis  de  roles  sociales  y  de  género  se  enfoca  
en  ayudar  al  cliente  a  identificar  los  mensajes  que  ha  recibido  a  lo  largo  
La  relación  terapéutica
de  su  vida  y  evaluar  su  impacto.  Por  ejemplo,  un  cliente  puede  aprender  
cómo  la  sociedad  enseña  a  las  mujeres  a  ser  sumisas  y  abnegadas.  Las   La  relación  terapéutica  se  basa  en  el  empoderamiento  de  los  clientes  y  la  
terapeutas  feministas  no  cuestionan  las  creencias  sobre  el  rol  de  género   igualdad  de  poder  entre  terapeuta  y  cliente.  La  relación  terapéutica  está  
de  un  cliente estructurada  para  ayudar  al  cliente  a  identificar  el  esquema  delimitador  de  
género.  Los  terapeutas  enseñan  a  los  clientes  a  reconocer  cómo  se  
como  erróneo.
definen  a  sí  mismos  y  cómo  se  relacionan  con  los  demás  (expectativas  
Las  mujeres  pertenecientes  a  minorías  étnicas  suelen  estar   del  rol  de  género).
doblemente  oprimidas  por  la  raza  o  el  origen  étnico  y  el  género,  lo  que   El  terapeuta  desmitifica  el  proceso  de  asesoramiento.
afecta  las  percepciones  del  rol  de  los  clientes.  Los  “efectos  nocivos  del  
sexismo,  el  racismo  y  el  elitismo” (Espin,  1994,  p.  272)  deben  ser  tratados  
en  sesiones.  Cuando  se  trabaja  con  clientes  pertenecientes  a  minorías  
Objetivos  de  la  terapia  feminista
étnicas,  Comas­Diaz  (1994)  recomienda  utilizar  una  "evaluación  
Las  terapeutas  feministas  afirman  que  los  objetivos  de  la  terapia  deben  
etnocultural"  tal  como  la  describen  Comas­Diaz  y  Jacobsen  (1991),  que  
incluir  tanto  cambios  en  la  vida  personal  del  cliente  como  cambios  en  las  
es  una  herramienta  de  diagnóstico  utilizada  para  evaluar  el  nivel  de  
instituciones  de  la  sociedad.
identidad  etnocultural  de  un  cliente.  Este  análisis  de  roles  sociales  y  de  
Enns  (2004)  ha  propuesto  cinco  objetivos  para  la  terapia  feminista:  (1)  
género  debe  usarse  durante  la  terapia  para  ayudar  a  los  clientes  a  
igualdad,  (2)  equilibrio  entre  independencia  e  interdependencia,  (3)  
encontrar  soluciones  a  sus  problemas.
empoderamiento,  (4)  autocuidado  y  (5)  valoración  de  la  diversidad.  El  
objetivo  general  de  la  terapia  feminista  es  trabajar  para  eliminar  el  sexismo  
El  análisis  de  roles  sociales  y  de  género  ayuda  a  los  clientes  a  
y  la  opresión  dentro  de  la  sociedad  en  general  (Evans  &  Miller,  2016).
explorar  el  impacto  de  las  expectativas  sociales  y  las  normas  culturales  
en  su  salud  mental.  La  investigación  existente  sugiere  que  es  probable  
La  conciencia  política  y  la  acción  social  son  metas  importantes  en  la  
que  el  análisis  de  roles  sociales  y  de  género  brinde  un  beneficio  
terapia  feminista.  Los  enfoques  teóricos  feministas  enfatizan  la  necesidad  
terapéutico  al  brindarles  a  los  clientes  la  oportunidad  de  identificar  
de  que  las  mujeres  tomen  conciencia  de  los  estereotipos  de  roles  de  
dificultades  y  adoptar  roles  de  resolución  de  problemas  diferentes  y  más  
género,  el  sexismo  y  la  discriminación  (Ballou  &  West,  2000).  Se  alienta  
asertivos.  El  conocimiento  adquirido  a  través  del  análisis  de  roles  sociales  
a  las  mujeres  a  participar  políticamente  en  organizaciones  como  la  
y  de  género  es  útil  para  los  clientes.
Organización  Nacional  de  Mujeres.

Resocialización Mientras  que  las  teorías  tradicionales  de  la  terapia  y  la  psicoterapia  
ponen  poco  énfasis  en  las  formas  en  que  el  poder  afecta  la  salud  mental  
La  resocialización  tiene  lugar  después  del  análisis  del  rol  social  y  de   de  los  clientes,  la  terapia  feminista  considera  que  el  análisis  de  las  
género  e  implica  la  reorganización  del  sistema  de  creencias  del  cliente.   diferencias  de  poder  es  importante  para  el  proceso  terapéutico  (Hill  &  
Los  clientes  aprenden  a  ver  las  cosas  de  manera  diferente  y  desarrollan   Ballou,  2005).  Las  terapeutas  feministas  evitan  fomentar  un  sentido  de  
nuevas  habilidades  y  estrategias  de  afrontamiento.  Se  enseñan  métodos   victimología  entre  los  clientes  a  los  que  atienden.  La  victimología  se  refiere  
que  aumentan  la  autoestima,  la  asertividad  y  la  autopercepción.
a  la  creencia  de  que  una  persona  es  una  víctima  indefensa  de  sus  
Un  objetivo  principal  de  la  resocialización  es  un  aumento  general  del   circunstancias  ambientales  o  contextuales.
bienestar.

Las  terapeutas  feministas  enfatizan  la  importancia  de  usar  
Activismo  social
intencionalmente  un  enfoque  basado  en  las  fortalezas  con  mujeres  y  
El  activismo  social  es  un  cuarto  enfoque  que  utilizan  algunos  terapeutas.   hombres.  Brown  (2000)  afirmó  que  las  mujeres  no  deben  ser  evaluadas  
Este  enfoque  se  basa  en  la  premisa  de  que  “lo  personal  es  político”  y  que   principalmente  desde  una  perspectiva  patológica.  La  terapia  feminista  
los  problemas  del  cliente  se  originan  en  las  desigualdades  estructurales   remite  a  los  clientes  a  grupos  de  apoyo  para  mujeres,  trabajo  de  acción  
de  una  sociedad  determinada.  La  terapeuta  feminista  que  adopta  la   comunitaria  y  asistencia  legal.
filosofía  del  activismo  social  aboga  por  que  los  clientes  hablen,  organicen   Los  médicos  deben  ayudar  a  los  clientes  a  darse  cuenta  de  sus  fortalezas.
protestas  y  participen  en  campañas  de  envío  de  cartas.  Las  feministas   La  mayoría  de  las  clínicas  feministas  combinan  conceptos  feministas  con  
sostienen  que  el  cambio  social  apoya  la  salud  mental  de  todos  los   los  modelos  tradicionales  de  terapia.  Worell  y  Remer  (2003)  sostienen  que  
individuos. las  terapeutas  feministas  ayudan  a  los  clientes  a  hacer  lo  siguiente:
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372 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

•  Tomar  conciencia  de  su  propio  proceso  de  socialización   no  se  ha  tenido  suficientemente  en  cuenta  (Pusateri  &  Headley,  2015).  
del  rol  de  género. Dada  esta  perspectiva,  las  terapeutas  feministas  utilizan  el  término  
angustia  en  lugar  de  psicopatología  para  describir  los  problemas  de  
•  Identifique  sus  mensajes  internalizados  y  reemplácelos  con  
los  clientes.  Sostienen  que  los  síntomas  de  muchos  clientes  se  pueden  
mensajes  positivos  y  de  auto­mejora.
entender  mejor  como  estrategias  de  afrontamiento  en  lugar  de  
•  Aprender  cómo  las  creencias  y  prácticas  sociales  sexistas  y   evidencia  de  patología.  Por  lo  tanto,  las  terapeutas  feministas  tienden  
opresivas  los  influyen  de  manera  negativa. a  reformular  los  síntomas  del  cliente  como  resistencia  a  la  opresión  
para  evitar  “culpar  al  cliente”  de  sus  problemas.
•  Desarrollar  las  habilidades  necesarias  para  efectuar  cambios  
en  el  medio  ambiente.
Además,  la  terapeuta  feminista  enfatiza  el  bienestar  más  que  la  
•  Reestructurar  las  instituciones  para  eliminar   patología;  hay  un  énfasis  en  las  fortalezas  del  cliente  (Bradbeck  &  
prácticas  discriminatorias. Bradbeck,  2013).  Si  el  terapeuta  utiliza  un  diagnóstico  de  salud  mental,  
se  hace  con  la  consulta  del  cliente.
•  Evaluar  el  impacto  de  los  factores  sociales  en  sus  vidas.  •  

Construir  un  sentido  de  poder  personal  y  social.  •  Aprenda  a  

confiar  en  su  experiencia  e  intuición. Papel  del  cliente  en  la  terapia  feminista

El  cliente  es  tratado  como  un  igual  durante  la  terapia.  Se  espera  que  
Papel  del  terapeuta  en  la  terapia  feminista los  clientes  participen  activamente  en  su  propia  terapia.  Se  les  puede  
pedir  que  asistan  a  talleres  y  que  participen  en  lecturas  que  explique  
El  terapeuta  es  un  participante  activo  en  la  terapia  feminista.
su  situación.  Los  clientes  se  empoderan  como  resultado  de  participar  
Se  espera  que  los  terapeutas  integren  el  análisis  feminista  en  todas  
en  el  proceso  terapéutico.
las  áreas  de  su  trabajo.  La  terapeuta  feminista  debe  ser  capaz  de  
reconocer  las  circunstancias  socioeconómicas  y  políticas  de  un  
cliente,  ya  que  tales  factores  se  relacionan  con  el  cuidado  de  la  salud  

mental  del  cliente.  Se  espera  que  las  terapeutas  feministas  participen   Papel  de  los  hombres  en  la  terapia  feminista
activamente  en  acabar  con  la  opresión  y  empoderar  a  mujeres  y  
niñas.  Están  comprometidos  a  monitorear  sus  propios  sesgos.  Deben   Los  hombres  pueden  beneficiarse  de  la  terapia  feminista.  Al  igual  que  

ser  conscientes  de  su  propio  esquema  de  género.  Las  terapeutas   las  mujeres,  los  hombres  también  se  enfrentan  a  limitaciones  de  

feministas  aceptan  y  validan  las  experiencias  y  sentimientos  de  sus   género,  como  las  demandas  de  fuerza  y  autonomía.  Además,  los  

clientes. hombres  están  limitados  por  la  noción  de  que  no  deben  expresar  

Las  terapeutas  feministas  establecen  un  rol  igualitario  en  la  sesión   vulnerabilidad,  sensibilidad  y  empatía.  Los  hombres  pueden  

de  terapia.  No  se  esconden  detrás  del  papel  de  experto.  También   beneficiarse  de  la  terapia  feminista  trabajando  en  estos  temas  y  

pueden  usar  la  autorrevelación  para  reducir  la  diferencia  de  poder   aprendiendo  nuevas  habilidades  de  relación  para  ayudarlos  a  

entre  el  cliente  y  el  terapeuta. comprender  y  explorar  temas  relacionados  con  las  emociones,  la  

Los  terapeutas  se  enfocan  en  el  poder  que  los  clientes  tienen  en  sí   intimidad  y  la  auto­revelación.

mismos.  Desmitifican  la  relación  de  consejería  y  convierten  a  los  
clientes  en  socios  activos  en  la  terapia.  Utilizan  análisis  de  género  y  
poder  para  comprender  a  los  clientes  y  sus  preocupaciones. Reflexiones  internas

¿Qué  tan  relevante  es  la  terapia  feminista  para  tu  vida?
Muchas  terapeutas  feministas  no  usan  etiquetas  diagnósticas,  o  
¿Qué  partes,  si  es  que  hay  alguna,  de  la  terapia  feminista  
las  usan  con  moderación.  Las  terapeutas  feministas  creen  que  las  
incorporaría  en  su  enfoque  integrador  de  la  psicoterapia?
etiquetas  de  diagnóstico  son  limitantes  porque  se  enfocan  en  los  
síntomas  del  individuo  y  no  en  los  factores  sociales  que  causan  el  
comportamiento  disfuncional.  A  veces,  las  etiquetas  de  diagnóstico  
pueden  representar  un  instrumento  de  opresión  y  tienen  el  potencial  
de  reducir  el  respeto  del  terapeuta  por  el  cliente. Las  terapeutas  feministas  tratan  a  clientes  hombres.  Levant  (2001)  
ha  señalado  que  la  terapia  feminista  podría  ser  útil  para  los  hombres  
La  terapia  feminista  sostiene  que  los  diagnósticos  se  basan  en  la   que  se  sienten  abrumados  por  las  demandas  de  logros  y  desempeño  
visión  de  la  cultura  dominante  de  lo  que  constituye  ser  “normal”  y  que   de  la  sociedad.  Ganley  (1988)  ha  descrito  varias  cuestiones
las  diferencias  culturales  son
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 373

y  técnicas  para  aconsejar  a  los  hombres  desde  una  perspectiva   Análisis  del  rol  de  género  El  
feminista.  Por  ejemplo,  los  hombres  pueden  desear  ayuda  con   análisis  del  rol  de  género  se  utiliza  para  ayudar  a  los  clientes  a  
problemas  de  intimidad. comprender  la  influencia  de  las  expectativas  del  rol  de  género.  El  
El  jurado  aún  está  deliberando  sobre  la  efectividad  de  los  hombres   primer  paso  es  hacer  que  la  clienta  identifique  varios  mensajes  de  roles  
como  terapeutas  feministas.  Hay  quienes  sostienen  que  los  hombres   de  género  que  haya  experimentado  durante  su  vida.  En  segundo  
pueden  ser  terapeutas  profeministas  cuando  abrazan  los  principios  e   lugar,  la  consejera  ayuda  a  la  clienta  a  identificar  las  consecuencias  
incorporan  las  prácticas  del  feminismo  en  su  terapia. positivas  y  negativas  de  los  mensajes  relacionados  con  el  género.  
Tercero,  el  clínico  y  el  cliente  identifican  las  afirmaciones  que  el  cliente  
se  hace  a  sí  mismo  en  base  a  estos  mensajes  de  roles  de  género.  
Técnicas  de  Terapia  Feminista Cuarto,  el  clínico  y  el  cliente  deciden  qué  mensajes  quieren  cambiar.  
Quinto,  el  clínico  y  el  cliente  construyen  un  plan  para  implementar  el  
Las  terapeutas  feministas  abordan  una  serie  de  problemas  de  la  vida,   cambio  deseado  por  el  cliente  y  hacer  que  el  cliente  lo  siga.  Como  
incluidas  las  relaciones  familiares  y  matrimoniales,  la  reproducción,  las   resultado  de  identificar  y  analizar  los  mensajes  de  rol  de  género,  el  
preocupaciones  profesionales,  el  abuso  físico  y  sexual,  los  trastornos   cliente  inicia  el  proceso  de  liberarse  de  tales  mensajes  (Enns,  2004).
de  la  imagen  corporal,  la  autoestima  y  el  empoderamiento  de  las  mujeres.
Según  Bohan  (1992),  las  profesionales  feministas  deben  seguir  seis  
pautas:

1.  Los  terapeutas  deben  tener  conocimientos  sobre  la  socialización   Intervención  de  Rol  de  Género
de  roles  de  género  y  el  impacto  que  estos  estándares  
Un  consejero  no  pasa  por  un  análisis  detallado  del  rol  de  género,  sino  
tienen  sobre  lo  que  significa  ser  mujer.
que  ayuda  al  cliente  a  comprender  y  lidiar  con  el  impacto  del  rol  de  
o  un  hombre
género  y  otras  expectativas  sociales  sobre  él  o  ella  (Enns,  2000).  El  
2.  Los  terapeutas  deben  ser  conscientes  del  impacto  de  la   terapeuta  ayuda  al  cliente  a  comprender  mejor  las  expectativas  del  rol  
distribución  del  poder  dentro  de  la  familia  y  las  diferencias  de   social.  Por  ejemplo,  una  mujer  mayor  puede  sentir  que  no  está  calificada  
poder  entre  hombres  y  mujeres  en  términos  de  toma  de   para  obtener  un  trabajo.  El  Consejero
decisiones,  crianza  de  los  hijos,  opciones  de  carrera  y  
trabaja  con  la  mujer  para  comprender  la  base  social  de  tales  creencias,  
división  del  trabajo.
pero  mantiene  el  enfoque  en  la  identificación  de  las  habilidades  
3.  Los  terapeutas  deben  comprender  el  contexto  sexista  del  
laborales  positivas  que  posee  la  cliente.
sistema  social  en  el  que  viven  hombres  y  mujeres  y  sus  
impactos  tanto  en  el  individuo  como  en  la  familia. Entrenamiento  en  asertividad  Las  

terapeutas  feministas  a  veces  recomiendan  entrenamiento  en  
4.  Los  terapeutas  deben  comprometerse  a  promover  roles   asertividad  para  sus  clientes.  Los  terapeutas  creen  que  enseñar  
tanto  para  mujeres  como  para  hombres  que  no  estén   habilidades  de  asertividad  ayuda  a  reducir  la  sensación  de  impotencia  
limitados  por  estereotipos  culturales  o  de  género. y  depresión  entre  los  clientes.
El  entrenamiento  en  asertividad  enseña  a  las  personas  cómo  
5.  Los  terapeutas  deben  adquirir  habilidades  de  intervención  que  
defenderse  sin  violar  los  derechos  de  los  demás.
ayuden  a  los  clientes  en  su  viaje  de  roles  de  género.
Por  el  contrario,  la  agresividad  implica  insistir  en  los  derechos  de  uno  

6.  Los  terapeutas  deben  comprometerse  a  trabajar mientras  pisotea  los  derechos  de  los  demás.
hacia  la  eliminación  del  sesgo  del  rol  de  género  como  fuente  
Análisis  del  poder  A  lo  
de  patología  en  toda  la  sociedad.
largo  de  la  historia,  especialmente  en  la  historia  estadounidense,  los  
Estos  principios  se  basan  en  una  ideología  justa  de  género  para  la   hombres  blancos  han  ejercido  más  poder  que  las  mujeres  al  tomar  y  
consejería  que  también  puede  ser  aplicable  a  los  terapeutas  familiares. hacer  cumplir  decisiones  sobre  la  vida  familiar,  el  trabajo,  las  leyes  y  
las  relaciones  interpersonales.  Worell  y  Remer  (2003)  afirmaron  que  
Worell  y  Remer  (2003)  han  descrito  técnicas  terapéuticas  feministas   los  terapeutas  pueden  ayudar  a  las  clientas  a  realizar  cambios  donde  
desde  un  marco  cognitivo  conductual.  Las  técnicas  son  análisis  de   su  falta  de  poder  ha  impedido  cambios  en  el  pasado.  El  primer  paso  en  
roles  de  género,  intervención  de  roles  de  género,  entrenamiento  en   el  análisis  del  poder  es  hacer  que  el  cliente  proporcione  una  definición  
asertividad,  análisis  de  poder  y  biblioterapia. que  se  ajuste  a  ella  y  aplicarla  a  diferentes  tipos  de  poder  (Enns,  2004).  
Para
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374 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Por  ejemplo,  si  una  mujer  quiere  tener  el  poder  de  expresarse  a  su  pareja   los  desafíos  socioculturales  impiden  la  capacidad  de  los  individuos  para  
sin  ser  interrumpida,  ella  y  el  terapeuta  examinan  las  formas  en  que  ella   crear,  mantener  y  participar  en  relaciones  que  fomenten  el  crecimiento  
puede  demostrar  poder  de  comunicación  en  su  relación  con  su  pareja. en  la  terapia  y  la  vida  y  (b)  examinar  las  competencias  relacionales  a  lo  
largo  de  la  vida.  RCT  complementa  el  movimiento  multicultural  o  de  
En  segundo  lugar,  el  terapeuta  y  el  cliente  discuten  el  acceso  diferencial   justicia  social  al  funcionar  como  un  marco  teórico  alternativo  desde  el  
al  poder:  legal,  financiero  e  interpersonal. cual  los  profesionales  de  la  salud  mental  pueden  explorar  cómo  los  
Tercero,  el  terapeuta  y  el  cliente  discuten  las  diferentes  formas  en  que   temas  relacionados  con  la  socialización  del  rol  sexual,  el  poder,  la  
se  puede  usar  el  poder  para  lograr  el  cambio  deseado. marginación  y  la  subordinación  influyen  en  la  salud  mental  y  el  desarrollo  
En  cuarto  lugar,  los  clientes  reexaminan  los  mensajes  de  rol  de  género   relacional  de  todas  las  personas.

con  los  que  se  les  ha  planteado  que  tienen  que  ver  con  el  poder.  
Finalmente,  el  cliente  y  el  consejero  desarrollan  estrategias  de  poder   El  enfoque  RCT  de  la  terapia  se  basa  en  la  idea  de  que  la  curación  
que  se  utilizarán  para  obtener  el  cambio. tiene  lugar  en  el  contexto  de  relaciones  mutuamente  empáticas  que  
fomentan  el  crecimiento.
Biblioterapia  Un   Identifica  y  deconstruye  los  obstáculos  a  la  reciprocidad  que  los  
individuos  encuentran  en  diversos  contextos  y  redes  relacionales  
terapeuta  puede  emplear  la  biblioterapia  refiriendo  libros  de  no  ficción,  
autobiografías,  libros  de  autoayuda  y  películas  a  los  clientes  que  sean   (Comstock,  2005;  Comstock  &  Qin,  2005).  Aunque  las  personas  pueden  

relevantes  para  su  experiencia.  Por  ejemplo,  un  terapeuta  podría   desear  una  conexión  con  los  demás,  a  menudo  desarrollan  todo  un  
asignar  una  tarea  de  lectura  a  una  mujer  que  está  muy  preocupada  por   repertorio  de  comportamientos  que  los  aliena  de  tales  conexiones.  Por  
ejemplo,  en  lugar  de  amar  a  los  demás,  retienen  el  amor  y  el  afecto.  
tener  sobrepeso.  Ella  podría  recomendar  leer  algunos  resúmenes  
médicos  relacionados  con  la  obesidad,  así  como  autobiografías  de   Se  apartan  de  los  demás  y  critican  a  sus  seres  queridos  (Comstock,  
mujeres  que  lidiaron  con  éxito  con  sus  problemas  de  peso.  Además,  los   2005).
terapeutas  asignan  a  los  clientes  asignaciones  de  lectura  que  abordan  
temas  como  las  habilidades  de  afrontamiento,  los  estereotipos  de  roles   Las  estrategias  interpersonales  negativas  mantienen  a  los  individuos  
de  género,  las  diferencias  de  poder  entre  hombres  y  mujeres,  la   fuera  de  las  relaciones  y  contribuyen  a  su  inadaptación  en  la  vida.
desigualdad  de  género  y  la  obsesión  de  la  sociedad  con  la  delgadez.  
Las  asignaciones  de  lectura  pueden  servir  para  cerrar  las  brechas   Los  terapeutas  de  RCT  sostienen  que  la  forma  en  que  las  personas  
culturales  entre  el  cliente  y  el  terapeuta. navegan  a  través  de  sus  cambios  relacionales  de  por  vida  afecta  
significativamente  su  salud  mental.  Comstock,  Duffey  y  St.  George  
(2002)  han  afirmado,

De  acuerdo  con  este  modelo,  comprender  las  capacidades  
Teoría  relacional­cultural:  la  nueva
relacionales  de  uno  en  un  contexto  sociocultural  permite  
Enfoque  psicoterapéutico  feminista salir  de  un  lugar  de  vergüenza  y  frustración  y  entrar  en  la  

La  terapia  feminista  aún  está  en  proceso  de  desarrollo. posibilidad  de  conexiones  más  auténticas  y  mutuamente  

La  teoría  cultural­relacional  (ECA)  es  la  forma  más  actual  de  terapia   empáticas  (Hartling  et  al.,  2000;  Walker,  2001).  Como  tal,  
el  modelo  relacional  se  puede  usar  tanto  con  mujeres  como  
feminista.  Comstock  et  al.  (2008)  rastreó  la  historia  de  RCT  hasta  el  libro  
con  hombres  de  diversos  orígenes  y  en  entornos  de  
de  Jean  Baker  Miller  (1986)  Toward  a  New  Psychology  of  Women.  En  
terapia  que  abordan  una  multitud  de  problemas.  (Jordan  y  
ese  libro,  Miller  señaló  la  centralidad  de  las  relaciones  en  la  vida  de  las  
mujeres,  mientras  que  los  modelos  tradicionales  de  psicoterapia   Dooley,  2000,  pág.  256)

enfatizaron  conceptos  relacionados  con  la  individuación,  la  separación  
y  la  autonomía  como  marcadores  de  madurez  emocional  y  salud  
psicológica  (Comstock  et  al.,  2008).  Ella  sugirió  que  la  falta  de   RCT  se  basa  en  la  creencia  de  que  las  experiencias  de  aislamiento,  
comprensión  de  los  profesionales  de  la  salud  mental  de  las  experiencias   vergüenza,  humillación,  opresión  y  marginación  son  violaciones  y  
contextuales  y  relacionales  de  las  mujeres,  las  personas  de  color  y  los   traumas  relacionales  que  están  en  el  corazón  del  sufrimiento  humano  

hombres  marginados  los  ha  llevado  a  devaluar  factores  importantes  que   (Comstock  et  al.,  2008).
contribuyeron  al  bienestar  psicológico  de  dichos  clientes. La  teoría  afirma  que  la  terapia  que  no  se  basa  en  una  ideología  
relacional,  multicultural  o  de  justicia  social  tiene  el  potencial  de  perpetuar  
la  opresión.  Los  principios  básicos  de  RCT  destacan  el  proceso  de  
RCT  complementa  el  movimiento  multicultural  o  de  justicia  social   crecimiento  psicológico  y  desarrollo  relacional.
al  (a)  identificar  cómo  contextual  y
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 375

impedir  su  desarrollo  positivo.  Se  han  utilizado  enfoques  de  terapia  
Reflexión  interior feminista  para  trabajar  con  hombres  en  grupos  de  maltrato,  modelando  
¿Hasta  qué  punto,  si  es  que  lo  hace,  RCT  se  suma  a  la  teoría  feminista   cómo  expresar  emociones,  incluyendo  la  ira  y  el  amor.  McGregor,  Tutty,  
en  psicoterapia? Babins  Wagner  y  Marlyn  (2002)  desarrollaron  un  programa  llamado  
Elecciones  responsables  para  hombres,  un  programa  de  terapia  grupal  
1.  A  lo  largo  de  su  vida,  las  personas  crecen  y  avanzan   de  12  semanas  de  base  feminista  para  hombres  abusadores  que  utiliza  
hacia  las  relaciones. intervenciones  narrativas.  El  objetivo  general  del  programa  era  ayudar  
2.  El  funcionamiento  maduro  está  marcado  por  un  movimiento   a  los  hombres  a  expresar  sus  preocupaciones  de  una  manera  no  
hacia  la  reciprocidad  en  lugar  de  la  separación. abusiva  que  respetara  los  derechos  y  sentimientos  de  los  demás.

3.  El  crecimiento  psicológico  se  caracteriza  por  una
Los  participantes  fueron  evaluados  antes  y  después  del  programa  por  
la  capacidad  de  la  persona  para  participar  en  redes  
sus  niveles  de  abuso  físico  y  no  físico,  autoestima,  estrés  percibido,  
relacionales  cada  vez  más  complejas  y  diversificadas.
relaciones  familiares,  depresión,  asertividad  y  creencias  sobre  roles  
4.  La  empatía  mutua  y  el  empoderamiento  mutuo  son
sexuales.  El  programa  se  consideró  efectivo  porque  los  participantes  
en  el  centro  de  las  relaciones  que  fomentan  el  crecimiento.
mostraron  mejoras  en  todas  las  categorías.
5.  Se  requiere  autenticidad  para  la  participación  real  en
Relaciones  que  fomentan  el  crecimiento. Tanto  la  terapia  feminista  como  la  terapia  multicultural  han  centrado  
6.  Las  personas  crecen  a  medida  que  contribuyen  al su  atención  en  los  efectos  negativos  de  la  discriminación  y  la  opresión.  
desarrollo  de  relaciones  que  favorezcan  el  crecimiento. Además,  las  terapeutas  feministas  culturalmente  competentes  buscan  
formas  de  trabajar  dentro  de  las  culturas  de  los  clientes.  Muchas  de  
7.  La  meta  del  desarrollo  es  la  de  un  individuo
las  técnicas  que  han  desarrollado  las  terapeutas  feministas  pueden  
realización  de  una  mayor  relación
modificarse  fácilmente  para  trabajar  con  una  variedad  de  grupos  étnicos  
competencia  a  lo  largo  de  la  vida.
y  culturales.  En  los  últimos  años,  estos  dos  enfoques  han  trabajado  en  
el  desarrollo  de  edades  de  enlace  entre  ellos.  Ambas  escuelas  han  
llamado  la  atención  sobre  el  hecho  de  que  las  teorías  de  la  terapia  
deben  ser  justas  en  cuanto  al  género,  de  orientación  multicultural  y  
Investigación  y
orientadas  a  la  duración  de  la  vida.
Evaluación  en  Terapia  Feminista

Fortalezas  multiculturales Limitaciones  multiculturales
La  terapia  feminista  es  sensible  a  la  diversidad  y  los  contextos  sociales   Una  crítica  a  las  terapias  feministas  es  que  culpan  demasiado  a  la  
que  pueden  limitar  las  oportunidades  de  vida  y  la  felicidad  de  un  cliente. sociedad,  creando  una  mentalidad  de  víctima  para  las  mujeres  y  los  
Las  terapeutas  feministas  están  especialmente  preparadas  para   miembros  de  grupos  étnicos  minoritarios.
descubrir  las  fuentes  de  la  opresión  y  se  esfuerzan  por  comprender  las   Las  personas  que  hacen  esta  crítica  sostienen  que  un  énfasis  excesivo  

experiencias  de  racismo,  sexismo  y  cultura  de  sus  clientes  en  relación   en  los  factores  sociales  tiende  a  contribuir  a  que  los  clientes  no  asuman  
con  el  género.  La  terapia  feminista  busca  crear  un  cambio  tanto  a  nivel   la  responsabilidad  personal  por  las  situaciones  que  existen  en  sus  
individual  como  social.  Animan  a  los  clientes  a  examinar  la  interacción   vidas.  Se  debe  alentar  a  los  clientes  a  realizar  los  cambios  que  desean  

entre  sus  vidas  personales  y  la  sociedad  en  general  en  la  que  viven. en  sus  vidas,  no  a  culpar  a  la  sociedad  por  sus  problemas.  Las  feministas  
han  desafiado  esta  crítica  diciendo  que  no  solo  educan  a  sus  clientes  
sobre  el  impacto  de  sus  entornos  opresivos,  sino  que  también  ofrecen  
La  gran  mayoría  de  todos  los  enfoques  tradicionales  de  la   estrategias  de  empoderamiento  para  ayudar  a  los  clientes  a  tomar  el  
psicoterapia  han  sido  desarrollados  por  hombres  y  contienen  suposiciones   control  de  sus  vidas.
masculinas  sobre  el  desarrollo  psicológico  de  las  mujeres.  La  terapia  
feminista  examina  los  problemas  de  las  mujeres  desde  la  perspectiva   Otra  crítica  a  las  teorías  feministas  es  que  están  sesgadas  hacia  el  
de  las  mujeres.  Ha  dilucidado  los  efectos  negativos  que  los  roles   feminismo  político  de  mujeres  principalmente  blancas  de  clase  media,  a  
tradicionales  de  género  tienen  sobre  mujeres  y  hombres.  Algunos   menudo  excluyendo  las  situaciones  de  vida  de  las  mujeres  de  color.  Las  
hombres,  por  ejemplo,  experimentan  una  tensión  de  rol  en  las  demandas   mujeres  de  color  han  sostenido  que  la  raza,  más  que  el  género,  es  la  

que  enfrentan  en  el  trabajo  y  en  el  hogar. categoría  de  análisis  adecuada.  En  los  últimos  años,  el  feminismo  se  
La  terapia  feminista  ha  proporcionado  información  sobre  las   ha  expandido  para  incluir  a  más  mujeres  de  color.
demandas  culturales  y  los  desafíos  que  enfrentan  los  hombres  que  pueden
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376 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Una  crítica  a  la  terapia  feminista  es  que  los  terapeutas   Contribuciones  y
pueden  ser  demasiado  feministas  y  militantes  en  sus  puntos   Críticas  a  la  Terapia  Feminista
de  vista,  lo  que  influye  en  los  clientes.  Se  ha  acusado  a  las  
terapeutas  feministas  de  defender  una  cierta  forma  de  ver  los   Las  terapeutas  feministas  han  hecho  una  importante  
roles  de  género  y  el  comportamiento  apropiado  para  hombres   contribución  a  la  terapia  y  la  psicoterapia  al  liderar  el  camino  
y  mujeres.  En  lugar  de  tratar  de  persuadir  a  un  cliente  para   hacia  una  práctica  sensible  al  género.  Aparte  del  trabajo  de  
que  mire  los  roles  de  género  de  cierta  manera,  la  tarea  del   las  feministas,  no  hay  otra  teoría  que  sitúe  el  género  en  el  
terapeuta  es  brindar  apoyo  e  información  para  desafiar  al   centro  de  su  teoría.  Otra  contribución  notable  es  que  las  
cliente  a  examinar  por  sí  mismo  qué  camino  tomar. terapeutas  feministas  han  aumentado  la  conciencia  pública  
Otra  crítica  es  que  las  terapeutas  feministas  no  adoptan  una   sobre  el  impacto  de  la  cultura  y  las  múltiples  opresiones  sobre  
postura  neutral  durante  la  terapia.  Los  críticos  sostienen  que   las  personas.  También  han  ayudado  al  campo  de  la  terapia  a  
el  feminismo  se  originó  y  fue  desarrollado  por  mujeres  blancas   comprender  lo  importante  que  es  tomar  conciencia  de  los  
de  clase  media  que  estaban  demasiado  representadas  en  la   mensajes  de  roles  de  género  bajo  los  cuales  se  han  criado  
tradición  lésbica. terapeutas  y  clientes.  A  las  terapeutas  feministas  se  les  debe  
Algunos  críticos  han  afirmado  que  los  enfoques  feministas   atribuir  el  haber  ayudado  al  mundo  a  comprender  las  
de  la  psicoterapia  han  polarizado  a  hombres  y  mujeres  y  que   relaciones  de  poder  en  las  familias  y  entre  hombres  y  mujeres.
no  han  reconocido  las  verdaderas  diferencias  entre  hombres   Las  terapeutas  feministas  han  sido  una  voz  importante  en  
y  mujeres,  prefiriendo  afirmar  que  todas  las  diferencias  son   el  cuestionamiento  de  las  teorías  de  la  terapia  tradicional.  La  
diferencias  socializadas. mayoría  de  las  teorías  terapéuticas  sitúan  la  causa  de  los  
problemas  en  el  individuo  y  no  en  las  circunstancias  externas  
que  existen  en  el  entorno  o  la  sociedad.  Como  se  señaló  
Integración  de  Feministas
anteriormente,  las  terapeutas  feministas  examinan  los  
Terapia  con  otros  enfoques problemas  de  los  clientes  en  términos  del  contexto  social  en  
el  que  viven  y  han  abogado  por  una  relación  igualitaria  entre  
Existe  un  gran  potencial  para  integrar  los  principios  de  la  
el  terapeuta  y  el  cliente.  Han  trabajado  para  establecer  
terapia  feminista  con  otras  prácticas  terapéuticas.  Worell  y  
políticas  que  reduzcan  la  discriminación  por  género,  raza,  
Remer  (2003)  han  indicado  que  antes  de  que  una  teoría  de  la  
cultura,  orientación  sexual  y  edad.  Las  terapeutas  feministas  
psicoterapia  pueda  integrarse  con  la  terapia  feminista,  las  
también  han  exigido  acción  en  casos  de  conducta  sexual  
feministas  deben  buscar  fuentes  de  sesgo  en  la  teoría  
inapropiada  donde  los  terapeutas  masculinos  abusaron  de  la  
analizando  su  desarrollo  histórico,  sus  conceptos  teóricos  
confianza  de  las  clientas.
clave,  el  uso  de  lenguaje  sexista  y  sesgo  en  las  técnicas  
El  siguiente  es  un  resumen  de  las  importantes  
diagnósticas  y  terapéuticas.  Pueden  trabajar  para  eliminar  las  
contribuciones  de  los  enfoques  feministas  a  la  psicoterapia:
características  sexistas  de  la  teoría  para  ver  si  la  teoría  es  
compatible  con  los  principios  feministas.  Que  algunos  
1.  Los  enfoques  terapéuticos  feministas  reconocen  el  
principios  de  la  terapia  feminista,  como  la  igualdad  de  género,  
papel  de  un  entorno  opresivo  y  sus  fuerzas  sobre  
puedan  incorporarse  a  otras  terapias  es  una  fortaleza  porque  
las  personas,  tanto  mujeres  como  hombres.
puede  ampliar  la  base  teórica  de  otros  modelos  y  terapias.
2.  La  perspectiva  feminista  ha  ayudado  a  los  terapeutas  
La  terapia  feminista  se  ha  integrado  con  terapias   a  comprender  el  uso  del  poder  en  las  relaciones  
conductuales  y  cognitivas.  Para  hacer  que  las  terapias   y  el  papel  que  juega  el  poder  en  los  contextos  
cognitivas  y  conductuales  sean  más  consistentes  con  la   raciales  y  culturales.
terapia  feminista,  Worell  y  Remer  (2003)  han  recomendado  
3.  Las  terapeutas  feministas  alientan  el  cambio  y  no  
cambiar  las  etiquetas  diagnósticas  que  enfatizan  la  patología  
solo  el  ajuste  a  las  circunstancias  propias.
de  las  personas,  enfocándose  en  cambio  en  los  sentimientos  
e  integrando  conceptos  de  la  socialización  del  rol  de  género.  
Enns  (1987)  ha  recomendado  que  a  través  del  énfasis  de  la   Investigación  Basada  en  Evidencia  y
Gestalt  en  la  conciencia,  el  yo  y  las  elecciones,  las  mujeres   Enfoques  feministas  de  la  psicoterapia
pueden  expandir  sus  opciones  en  el  mundo.  Es  posible  que  
el  énfasis  de  la  Gestalt  en  asumir  la  responsabilidad  no  tenga   Aunque  ha  habido  una  serie  de  ensayos  no  controlados  sobre  
en  cuenta  los  factores  sociales  y  económicos  que  también   la  eficacia  de  la  terapia  feminista,  grupos  de  concientización  
influyen  en  las  elecciones  de  los  clientes,  cuestiones  que   y  grupos  psicoeducativos  sensibles  al  género,  la  efectividad  
son  una  parte  importante  de  la  terapia  feminista. de  la  terapia  feminista  no  ha  sido  demostrada.
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 377

sido  evaluada  rigurosamente  (Beutler,  Crago  y  Arezmendi,  1986;   Conceptos  clave  de  la  terapia  LGBTQ
Bowman,  Scrogin,  Floyd  y  McKendree­Smith,  2001).  Este  investigador  
no  encontró  ninguna  investigación  con  resultados  controlados   Para  asesorar  a  las  personas  LGBTQ  de  manera  efectiva,  los  
realizada  sobre  la  terapia  feminista.  Los  metaanálisis  sobre  la   terapeutas  deben  tener  una  comprensión  básica  del  contexto  social,  
efectividad  de  la  psicoterapia  de  adultos  no  incluyen  ningún  estudio   cultural  e  histórico  en  el  que  viven  las  mujeres  lesbianas  y  los  
representativo  sobre  la  terapia  feminista.  Los  estudios  y  los  informes   hombres  homosexuales.  Los  terapeutas  deben  tomar  conciencia  de  
de  los  talleres  sugieren  que  es  importante  tener  un  terapeuta  del   la  historia,  el  idioma,  las  tradiciones  y  el  sentido  de  comunidad  que  
mismo  género  y  que  dichos  terapeutas  deberían  presentar  una   conforman  las  culturas  gay  y  lesbiana  (Pope,  2008).
perspectiva  de  género  no  estereotipada.  La  falta  de  estudios  de  
resultados  sobre  la  efectividad  de  los  enfoques  teóricos  feministas   Una  definición  de  términos:
puede  atribuirse  en  parte  al  hecho  de  que  la  mayoría  de  los  estudios  
Gay,  lesbiana,  bisexual,  transgénero
investigan  la  remisión  de  los  síntomas  psicológicos  de  un  cliente,  lo  
cual  forma  solo  una  parte  de  la  agenda  feminista. El  término  gay  se  puede  utilizar  para  referirse  a  hombres  o  mujeres  
que  se  sienten  atraídos  sexual  y  afectivamente  por  miembros  del  
La  APA  ha  desarrollado  un  grupo  de  trabajo  que  se  encarga  de   mismo  sexo  (Pope,  2008).  Aunque  algunas  mujeres  se  identifican  
describir  el  estado  de  la  investigación  de  la  práctica  basada  en  la   con  la  palabra  gay,  muchas  otras  prefieren  el  término  lesbiana.  A  lo  
evidencia  (PBE)  relacionada  con  las  intervenciones  o  prácticas   largo  de  esta  sección,  el  término  gay  se  utilizará  para  referirse  a  los  
feministas  y  contribuir  al  diálogo  más  amplio  dentro  de  la  psicología   hombres,  mientras  que  el  término  lesbiana  se  utilizará  para  las  
sobre  la  forma  y  la  naturaleza  de  la  PBE  (p.  ej.,  lo  que  debería   mujeres.
parecen  usar  perspectivas  feministas,  de  diversidad  y  de  justicia  
social).  Los  objetivos  del  grupo  de  trabajo  son  (a) Bisexual  es  un  término  que  se  refiere  a  una  
aumentar  la  investigación  de  la  EBP  sobre  intervenciones  feministas  y persona  de  un  género  que  se  siente  atraída  
y  (b)  aumentar  la  presencia  de  psicólogas  feministas  creando  el   sexualmente  por  personas  de  ambos  géneros.  
futuro  de  la  PBE  en  psicología. Transgénero  se  refiere  a  individuos  que  se  
A  pesar  de  una  búsqueda  en  la  literatura,  pude  encontrar  pocos   identifican  como  de  un  género  pero  tienen  la  fisiología  del  
artículos  sobre  PBE  que  utilicen  enfoques  feministas  de  la   género  opuesto. . . .  Queer . . .  es  una  declaración  
psicoterapia.  La  mayoría  de  los  artículos  presentan  argumentos  para   política  de  diferencia  de  la  cultura  mayoritaria.  (Papa,  
demostrar  que  el  feminismo  funciona,  pero  hubo  pocos  estudios   2008,  p.  203)
empíricos  que  lo  demuestren.
La  APA  no  enumera  los  enfoques  feministas  de  la  psicoterapia  
Una  perspectiva  histórica  sobre
como  basados  en  la  evidencia.  Esta  situación  podría  existir  en  parte  
Discriminación  contra  el
porque  la  terapia  feminista  no  suele  centrarse  en  la  remisión  de  los  
síntomas  psiquiátricos.  Enfatiza  los  estudios  cualitativos  en  lugar  
Comunidad  LGBTQ
de  los  empíricos,  estudios  que  se  centran  en  la  concientización,  los  
Hace  solo  unas  décadas,  aquellos  que  se  identificaban  como  LGBTQ  
cambios  en  la  toma  de  decisiones  y  la  defensa  social.
estaban  sujetos  a  una  discriminación  social  generalizada  en  todo  el  
mundo.  Antes  de  la  década  de  1960,  muchos  gays  y  lesbianas  
ocultaban  su  verdadera  orientación  sexual  a  sus  familias  y  

Terapia  Gay  y  Lésbica compañeros  de  trabajo.
Stonewall  creó  un  sentido  de  solidaridad  y  comunidad  para  estas  
Breve  descripción personas.

En  1969,  la  comunidad  LGBTQ  de  la  ciudad  de  Nueva  York  y  la  
Las  terapeutas  feministas  han  trabajado  con  clientes  lesbianas  y   policía  de  la  ciudad  de  Nueva  York  participaron  en  lo  que  se  conoce  
hombres  homosexuales.  Al  discutir  los  enfoques  de  la  terapia   como  los  disturbios  de  Stonewall.  Los  disturbios  de  Stonewall  se  
feminista  para  las  personas  homosexuales,  Brown  (1988)  se  refirió   consideran  un  momento  clave  y  definitorio  en  la  historia  LGBTQ.  El  
a  la  socialización  del  rol  de  género,  el  manejo  de  la  homofobia  y  el   28  de  junio  de  1969,  la  policía  allanó  el  Stonewall  Inn,  un  bar  en  
trabajo  con  problemas  de  "salida  del  armario"  con  clientes   West  Village,  Nueva  York  (Cooper,  1989).
homosexuales  y  lesbianas.  Un  análisis  de  roles  de  género  ayuda  a   Los  conflictos  de  Stonewall  duraron  varios  días  y  atrajeron  a  una  
las  lesbianas  y  los  hombres  gay  a  ver  la  influencia  de  las  influencias  sociales  
en  su  
dde  
multitud   esarrollo.
400  manifestantes  homosexuales.  En  ese  momento,  esta  
La  consejería  de  personas  homosexuales  o  lesbianas  es  un   fue  la  ocasión  más  grande  y  notable  en  la  que  las  personas  LGBTQ  
proceso  que  requiere  que  un  terapeuta  tenga  fuertes  competencias   se  defendieron  públicamente  para  resistir  el  acoso  policial  contra  su  
de  consejería  multicultural  (Pope,  2008). comunidad.
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378 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Desde  la  década  de  1960,  se  han  alcanzado  muchos  hitos. la  comunidad  LGBTQ  llega  a  aceptar  y  vivir  mitos  y  estereotipos  
Por  ejemplo,  en  algunos  países  occidentales,  los  hombres   inexactos  y  despectivos  sobre  las  personas  LGBTQ.  Por  lo  tanto,  el  
homosexuales  pueden  servir  en  las  fuerzas  armadas.  Hubo  un   contexto  social  y  cultural  en  el  que  viven  las  personas  gay  y  lesbianas  
movimiento  para  deshacerse  de  la  disposición  “No  preguntes,  no   es  extremadamente  importante.  Los  ambientes,  especialmente  los  
digas”  dentro  de  las  Fuerzas  Armadas  de  EE.  UU.  En  diciembre  de   ambientes  familiares,  que  ven  la  orientación  homosexual  o  bisexual  
2010,  el  presidente  Obama  firmó  un  proyecto  de  ley  que  revierte  la   como  negativa  y  como  una  vergüenza  producen  individuos  que  
política  de  "No  preguntes,  no  digas"  para  que  los  hombres  gay  y  las   experimentan  homofobia  interiorizada  y  conflicto  de  identidad  sexual.  
mujeres  lesbianas  puedan  servir  abiertamente  y  con  honor  en  las  fuerzas  armadas.
La  homofobia  se  puede  resumir  como  que  contiene  los  siguientes  
El  26  de  junio  de  2015,  la  Corte  Suprema  de  los  EE.  UU.  dictaminó   elementos:
que  el  matrimonio  para  parejas  del  mismo  sexo  es  legal  y  declaró  que  
negarse  a  otorgar  una  licencia  a  parejas  gays  y  lesbianas  viola  la  
Constitución  de  los  EE.  UU. •  Odio  irracional,  miedo  y  desprecio  por
Personas  LGBTQ  •  

Persecución  o  violencia  contra  las  personas  LGBTQ
Reflexión  interior

¿Alguna  vez  ha  sido  testigo  de  discriminación  contra   •  Odio  internalizado  cuando  uno  cree  que  uno
personas  LGBTQ?
es  un  hombre  gay  o  lesbiana

•  La  creencia  de  que  si  las  personas  LGBTQ  te  tocan,  te  
están  haciendo  insinuaciones  sexuales.
¿Qué  es  el  heterosexismo?
•  La  creencia  de  que  las  personas  LGBTQ  piden  un  trato  “especial”  
El  heterosexismo  es  la  creencia  de  que  toda  persona  es  heterosexual;   porque  exigen  derechos  civiles  básicos
por  lo  tanto,  margina  o  desprecia  a  las  personas  que  no  se  identifican  
como  heterosexuales  (Croteau,  Lark,  Lidderdale,  &  Chung,  2005).  
•  Cambiar  de  asiento  cuando  una  persona  LGBTQ  se  sienta  a  
También  es  la  creencia  de  que  la  heterosexualidad  es  superior  a  la  
tu  lado
homosexualidad  y  otras  orientaciones  sexuales.  El  heterosexismo  
impregna  las  costumbres  e  instituciones  sociales.  Cuando  conoces  a   •  Repulsión  por  demostraciones  públicas  de  afecto  entre  
una  persona  por  primera  vez,  ¿asumes  naturalmente  que  la  persona   personas  LGBTQ,  mientras  que  el  afecto  mostrado  
es  heterosexual?  ¿Por  qué  o  por  qué  no?  Es  posible  que  exista   entre  heterosexuales  es  aceptable
heterosexismo  porque  se  piensa  que  el  desarrollo  sexual  “normal”  es  
heterosexual  en  lugar  de  homosexual.  Los  estereotipos  y  las  
atribuciones  negativas  están  en  el  centro  de  las  actitudes  heterosexistas.
Desarrollo  de  la  Orientación  Sexual
La  orientación  sexual  es  una  atracción  emocional,  romántica  o  sexual  
duradera  que  una  persona  siente  hacia  hombres,  mujeres  o  ambos.  
¿Qué  es  la  homofobia,   Cuando  la  atracción  de  uno  es  hacia  el  mismo  sexo,  se  dice  que  la  
orientación  es  homosexual;  hacia  el  sexo  opuesto,  es  heterosexual;  y  
la  transfobia  y  la  bifobia?
hacia  ambos  sexos,  es  bisexual.  La  investigación  no  ha  encontrado  
A  pesar  del  progreso  que  se  ha  logrado  en  el  tratamiento  de  hombres   de  manera  concluyente  que  la  orientación  sexual  esté  determinada  
gay  y  lesbianas,  todavía  hay  mucha  homofobia,  que  puede  definirse   por  un  factor  o  factores  en  particular,  y  el  momento  de  la  aparición,  el  
como  el  miedo  y  el  odio  hacia  las  personas  que  se  identifican  como   reconocimiento  y  la  expresión  de  la  orientación  sexual  difiere  entre  las  
lesbianas  o  gays  debido  a  la  falta  de  conocimiento  y  condicionamiento   personas  (Just  the  Facts  Coalition,  2008).
cultural. .  El  miedo  o  el  odio  de  las  personas  que  se  identifican  como  
bisexuales  o  transgénero  se  denominan  bifobia  y  transfobia,  
respectivamente.  Las  personas  que  experimentan  conflictos  en  su   La  orientación  sexual  no  se  puede  usar  necesariamente  de  
propia  identidad  sexual  también  pueden  manifestar  temores  de  ser   manera  intercambiable  con  la  actividad  sexual.  Algunos  adolescentes  
percibidos  como  homosexuales  o  temer  su  propia  atracción  por   y  adultos  se  identifican  como  lesbianas,  gays  o  bisexuales,  pero  no  
miembros  del  mismo  sexo.  Las  personas  homosexuales  y  lesbianas  a   tienen  encuentros  sexuales  con  una  persona  del  mismo  sexo.  
veces  experimentan  homofobia  internalizada,  que  se  define  como  un   Asimismo,  otros  individuos  sí  tienen  experiencias  sexuales  con  
proceso  por  el  cual  un  miembro  de personas  del  mismo  sexo,  pero  no  se  consideran  lesbianas,  gays  o
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 379

bisexual.  Durante  la  adolescencia,  por  ejemplo,  muchos  jóvenes   del  desarrollo  de  la  identidad  de  género  al  igual  que  las  personas  
participan  en  un  período  de  experimentación  y  descubrimiento   con  orientación  heterosexual.  En  su  mayor  parte,  el  desarrollo  de  la  
sexual. identidad  de  las  personas  LGBTQ  se  ha  centrado  en  el  proceso  de  
salir  del  armario.  Cuando  las  personas  tienen  conflictos  sobre  su  
identidad  sexual  o  se  ven  obligadas  a  ocultar  su  verdadera  identidad  
Jóvenes  y  escuelas  LGBTQ
sexual  por  temor  a  ser  condenadas  al  ostracismo,  dañadas  o  
Los  jóvenes  LGBTQ  se  están  volviendo  más  visibles  en  nuestras   degradadas  de  alguna  manera,  el  desarrollo  de  su  identidad  se  
escuelas.  Estudios  recientes  han  revelado  que,  en  promedio,  los   detiene  o  se  ve  afectado.
jóvenes  gays  y  lesbianas  se  dan  cuenta  por  primera  vez  de  su   Salir  del  armario  es  uno  de  los  procesos  de  desarrollo  más  
atracción  hacia  el  mismo  sexo  entre  los  9  y  los  10  años  de  edad  y  se   importantes  en  la  vida  de  las  personas  LGBTQ.
identifican  por  primera  vez  como  lesbianas  o  gays  entre  los  14  y  los   Salir  del  armario  ante  los  demás  y  ante  uno  mismo  es  un  proceso  
16  años. .  Los  estudiantes  LGBTQ  están  sujetos  a  muchos  de  los   único  que  diferencia  a  los  hombres  gay  y  lesbianas  de  otras  culturas  
mismos  problemas  que  experimentan  los  adultos  LGBTQ.  Según  una   minoritarias.  Puede  definirse  como  un  proceso  de  reconocer,  
encuesta  de  2007  realizada  por  Gay,  Lesbian  and  Straight  Education   aceptar,  expresar  y  compartir  la  propia  orientación  sexual  con  uno  
Network,  el  86,2%  de  los  estudiantes  LGBTQ  informaron  haber  sido   mismo  y  con  los  demás.  La  frase  salir  del  armario  significa  afirmar  
acosados  verbalmente.  Más  de  la  mitad  de  los  estudiantes   públicamente  la  identidad  gay  de  uno,  algunas  veces  a  una  persona  
encuestados  dijeron  que  se  sentían  inseguros  en  las  escuelas  debido   en  una  conversación,  a  veces  mediante  un  acto  que  lo  pone  a  uno  
a  su  orientación  sexual,  y  un  tercio  dijo  sentirse  inseguros  debido  a   en  el  ojo  público.  Salir  del  armario,  sin  embargo,  nunca  es  un  evento  
su  expresión  de  género. único,  sino  un  proceso  de  por  vida.
Los  jóvenes  LGBTQ  se  embarcan  en  caminos  de  desarrollo   Parte  de  la  razón  por  la  que  los  individuos  experimentan  un  
que  son  similares  y  diferentes  a  los  de  los  adolescentes  heterosexuales   proceso  de  salida  del  armario  es  que  ya  han  sido  socializados  por  
género  o  socializados  en  un  rol  masculino  o  femenino.
(Just  the  Facts  Coalition,  2008).  La  mayoría  de  los  jóvenes  LGBTQ  
son  personas  saludables  que  hacen  contribuciones  significativas  a   Salir  del  armario  para  un  miembro  de  una  minoría  étnica  o  racial  
sus  familias  y  escuelas.  Los  jóvenes  LGBTQ  enfrentan  obstáculos   puede  ser  muy  desafiante.  La  investigación  sugiere  que  el  proceso  
adicionales  en  el  sentido  de  que  pueden  tener  que  hacer  frente  a  los   de  salida  del  armario  para  una  persona  de  una  minoría  étnica  gay  
prejuicios,  la  discriminación  y  la  violencia  tanto  en  sus  familias  como   puede  ser  especialmente  difícil  porque  el  individuo  puede  tener  que  
en  la  sociedad  en  general.  Tal  marginación  afecta  negativamente  su   enfrentarse  a  dos  fuentes  de  prejuicio  y  opresión  (Pope,  2008).
salud  mental  y  física.  En  un  estudio,  por  ejemplo,  los  estudiantes  
LGBTQ  eran  más  propensos  que  los  estudiantes  heterosexuales  a  
informar  sobre  faltar  a  la  escuela  por  miedo,  ser  amenazados  por  
Cass  Desarrollo  de  la  Identidad  de  Género
otros  estudiantes  y  sufrir  daños  a  su  propiedad  en  la  escuela.
Modelo  para  Gays  y  Lesbianas

Cass  (1979)  presentó  un  modelo  temprano  para  las  etapas  de  
“Un  resultado  del  aislamiento  y  la  falta  de  apoyo  que  experimentan   desarrollo  de  la  identidad  de  orientación  sexual  de  gays  y  lesbianas.  
algunos  jóvenes  lesbianas,  gais  y  bisexuales  son  índices  más  altos   Las  seis  etapas  del  desarrollo  de  la  identidad  de  género  de  Cass  
de  angustia  emocional,  intentos  de  suicidio,  conductas  sexuales  de   ayudan  a  explicar  los  pensamientos,  sentimientos  y  comportamientos  
riesgo  y  consumo  de  sustancias” (Just  the  Facts  Coalition,  2008,  p.   de  las  personas  a  medida  que  lidian  con  la  orientación  sexual.  estas  etapas
4 ). se  enumeran  a  
Para  brindar  un  ambiente  escolar  abierto  y  seguro,  el  personal   continuación:  Etapa  1—Confusión  de  identidad:  “¿Podría  ser  gay?”
escolar  debe  comprender  la  naturaleza  del  desarrollo  de  la  orientación   Los  individuos  comienzan  esta  etapa  porque  se  dan  cuenta  de  los  
sexual  y  apoyar  el  desarrollo  saludable  de  todos  los  estudiantes.   pensamientos,  sentimientos  y  atracciones  gay  o  lesbianas  y  
Cuando  los  entornos  escolares  se  vuelven  más  positivos  para  los   comienzan  a  etiquetarlos  como  tales.  Por  lo  general,  el  individuo  se  
jóvenes  LGBTQ,  es  muy  probable  que  disminuyan  las  tasas  más   siente  confundido  y  experimenta  confusión  interna  porque  él  o  ella  
altas  de  depresión,  ansiedad  y  abuso  de  sustancias  de  los  jóvenes. ya  han  socializado  su  orientación  sexual.
La  tarea  principal  de  la  persona  es  hacer  la  pregunta  "¿Quién  soy  
yo?"  Entonces  él  o  ella  puede  aceptar,  negar  o  rechazar  que  él  o  ella  
Salir  del  armario  e  identidad  de  género es  gay  o  lesbiana.  Durante  la  etapa  de  confusión  de  identidad,  el  

Desarrollo  para  personas  LGBTQ individuo  explora  internamente  lo  positivo  y  lo  negativo  asociado  con  
una  identidad  LGBTQ.  En  esta  etapa,  las  personas  no  revelan  su  
Ha  habido  algunas  preguntas  acerca  de  si  las  personas  homosexuales   confusión  de  identidad  de  orientación  sexual  a  los  demás.
y  lesbianas  experimentan  o  no  el  mismo  tipo
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380 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Etapa  2—Comparación  de  identidad:  Esta  etapa  involucra   Los  terapeutas  de  terapia  reparativa  y  de  conversión  sexual  
negociación  o  racionalización.  La  persona  comienza  a  pensar:   afirman  que  pueden  cambiar  la  orientación  sexual.
“Puedo  ser  homosexual,  pero  también  puedo  ser  bisexual”.  "Tal   Ambos  enfoques  terapéuticos  se  basan  en  una  visión  de  la  
vez  esto  es  solo  temporal".  “Mis  atracciones  son  solo  para  esta   homosexualidad  que  ha  sido  rechazada  por  todas  las  principales  
persona  y  no  para  otras  personas  de  mi  mismo  sexo”.  Las   profesiones  de  la  salud  mental.
personas  experimentan  una  mayor  sensación  de  no  pertenecer  a   En  su  mayor  parte,  la  terapia  de  conversión  es  rechazada  en  
ningún  lugar  y  la  sensación  de  que  "soy  el  único  en  el  mundo  así". la  mayoría  de  los  círculos,  excepto  cuando  los  clientes  tienen  
fuertes  sanciones  religiosas  contra  la  homosexualidad.  El  
Etapa  3—Tolerancia  de  identidad:  Esta  etapa  constituye  la   consenso  general  entre  las  organizaciones  y  profesiones  de  salud  
etapa  “Probablemente  soy”.  Para  contrarrestar  los  sentimientos   mental  es  que  tanto  la  heterosexualidad  como  la  homosexualidad  
de  aislamiento  y  alienación,  la  persona  se  pone  en  contacto  con   son  expresiones  normales  de  la  sexualidad  humana.  El  DSM­5  
otras  personas  LGBTQ.  Él  o  ella  tolera  en  lugar  de  aceptar   (American  Psychiatric  Association,  2013),  que  define  los  
plenamente  una  identidad  gay  o  lesbiana.  La  persona  experimenta   estándares  del  campo  de  la  salud  mental,  no  incluye  la  
una  sensación  de  no  pertenecer  a  la  comunidad  LGBTQ. homosexualidad  como  una  enfermedad.
Etapa  4—Aceptación  de  la  identidad:  A  medida  que  la  persona  
tiene  mayor  contacto  con  la  comunidad  LGBTQ,  se  forjan   Por  lo  tanto,  la  idea  de  que  la  homosexualidad  
amistades.  El  individuo  comienza  a  evaluar  a  las  personas  LGBTQ   es  un  trastorno  mental  o  que  el  surgimiento  de  
de  manera  más  positiva  y  acepta,  en  lugar  de  simplemente  tolerar,   la  atracción  y  orientación  hacia  el  mismo  sexo  
una  autoimagen  lesbiana  o  gay.  Él  o  ella  finalmente  responde  a   entre  algunos  adolescentes  es  de  alguna  manera  
las  preguntas  planteadas  en  la  Etapa  1:  "¿Quién  soy  yo?"  "¿Dónde   anormal  o  mentalmente  insalubre  no  tiene  apoyo  
pertenezco?" entre  las  principales  organizaciones  profesionales  de  
Etapa  5—Orgullo  de  identidad:  la  persona  se  sumerge  en  la   salud  y  salud  mental.  (Coalición  Just  the  Facts,  2008,  p.  5)
comunidad  LGBTQ.  Donde  inicialmente,  el  individuo  percibía  
una  gran  brecha  y  diferencia  entre  las  comunidades  LGBTQ  y   Las  principales  organizaciones  de  salud  mental  del  país  han  
las  heterosexuales,  ahora  percibe  menos  dicotomía.  Una  identidad   emitido  declaraciones  que  indican  que  no  apoyan  los  esfuerzos  
gay  o  lesbiana  está  integrada  en  la  estructura  de  personalidad  del   para  cambiar  la  orientación  sexual  de  las  personas  a  través  de  
individuo.  El  individuo  identifica  la  cultura  gay  como  la  única  fuente   la  terapia  y  que  tienen  serias  preocupaciones  sobre  el  daño  
de  apoyo:  todos  los  amigos  gay,  conexiones  comerciales  y   potencial  de  tales  esfuerzos.  La  Asociación  Estadounidense  de  
conexiones  sociales. Psiquiatría,  la  APA  y  la  Academia  Estadounidense  de  Pediatría  
han  denunciado  la  conversión  y  el  tratamiento  reparador  debido  
Etapa  6—Síntesis  de  identidad:  La  ira  intensa  hacia  los   a  la  gran  cantidad  de  resultados  negativos  y  la  tasa  de  éxito  baja  
heterosexuales  ha  disminuido.  La  persona  integra  su  identidad  de   y  cuestionable  (Heffner,  2003).
género  con  todos  los  demás  aspectos  de  sí  misma.  La  orientación  
sexual  se  convierte  en  solo  una  parte  del  yo  en  lugar  de  la   La  Asociación  Nacional  de  Trabajadores  Sociales  (2006),  en  
identidad  completa. su  declaración  de  política  sobre  cuestiones  de  lesbianas,  gays  y  
bisexuales,  establece  lo  siguiente:

Reflexiones  internas [Respaldamos]  políticas  tanto  en  el  sector  público  
¿Te  han  enseñado  el  desarrollo  de  la  identidad  de  género  en  la   como  en  el  privado  que  aseguren  la  no  discriminación;  
que  sean  sensibles  a  las  necesidades  de  salud  y  
universidad?
salud  mental  de  las  personas  lesbianas,  gays  y  bisexuales;  
¿En  qué  medida  el  desarrollo  de  la  identidad  de  género  para  quienes  
y  que  promuevan  la  comprensión  de  las  culturas  
se  identifican  como  homosexuales  es  diferente  y  similar  al  desarrollo  
lésbica,  gay  y  bisexual.  La  estigmatización  social  de  las  
de  la  identidad  para  quienes  se  identifican  como  heterosexuales?
personas  lesbianas,  gays  y  bisexuales  está  muy  extendida  
y  es  un  factor  de  motivación  principal  que  lleva  a  
algunas  personas  a  buscar  cambios  de  orientación  sexual.
Terapia  Reparadora  y  Sexual Las  terapias  de  conversión  de  orientación  sexual  
Terapia  de  conversión  de  orientación asumen  que  la  orientación  homosexual  es  tanto  patológica  
como  libremente  elegida.  No  hay  datos  que  
Los  términos  terapia  reparativa  y  terapia  de  conversión  de   demuestren  que  las  terapias  reparadoras  o  de  
orientación  sexual  se  refieren  a  la  psicoterapia  cuyo  objetivo  es   conversión  sean  efectivas  y,  de  hecho,  pueden  
eliminar  o  suprimir  la  homosexualidad  de  una  persona. ser  dañinas.  NASW  cree  que  los  trabajadores  sociales  tienen  la  responsabilidad
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 381

a  los  clientes  para  explicar  el  conocimiento  predominante   las  mujeres  presentan  aproximadamente  la  misma  tasa  que  sus  
sobre  la  orientación  sexual  y  la  falta  de  datos  que   contrapartes  heterosexuales,  y  el  tratamiento  debe  ser  el  mismo  para  
informen  resultados  positivos  con  la  terapia   ambos  grupos  (Heffner,  2003).  Para  los  adolescentes  que  luchan  con  
reparativa.  NASW  desalienta  a  los  trabajadores  sociales  a   problemas  de  identidad  de  género,  la  depresión  es  significativamente  
que  proporcionen  tratamientos  diseñados  para  cambiar  la   mayor  y  la  tasa  de  suicidio  es  el  doble  que  la  de  sus  amigos  
orientación  sexual  o  que  refieran  a  profesionales  o   heterosexuales.  La  ideación  suicida,  la  depresión  y  la  ansiedad  tienden  
programas  que  afirmen  hacerlo. a  ser  mayores  entre  los  clientes  que  no  han  aceptado  su  sexualidad  o  
NASW  reafirma  su  postura  contra  las  terapias  y  tratamientos   que  luchan  por  la  aceptación  de  la  orientación  sexual  por  parte  de  
reparativos  diseñados  para  cambiar  la  orientación  sexual   amigos  y  familiares.  Heffner  señaló  que  la  terapia  de  pareja  para  
o  las  referencias  a  profesionales  o  programas  que  afirman   parejas  homosexuales  no  debe  tratarse  de  manera  diferente  a  la  terapia  
hacerlo. marital  para  parejas  heterosexuales,  excepto  por  los  problemas  legales  
y  sociales  obvios.
De  manera  similar,  la  Asociación  Estadounidense  de  Consejeros  
Escolares  (2007),  en  su  declaración  de  posición  sobre  los  consejeros  
escolares  profesionales  y  los  jóvenes  LGBTQ  y  los  jóvenes  que   Papel  del  terapeuta  en  el  trabajo
cuestionan  la  identidad  de  género,  afirma:
Con  Clientes  Gay  y  Lesbianas
Los  jóvenes  lesbianas,  gays,  bisexuales,   Los  terapeutas  que  trabajan  con  clientes  homosexuales  y  lesbianas  
transgénero  y  cuestionadores  (o  queer)  a  menudo   primero  deben  hacer  un  inventario  personal  de  sus  propias  actitudes  
comienzan  a  experimentar  la  autoidentificación  durante   de  orientación  sexual.  ¿Cómo  se  siente  el  terapeuta  acerca  de  las  
sus  años  de  preadolescencia  o  adolescencia,  al   personas  gay  y  lesbianas?  ¿Existen  sentimientos  negativos  o  positivos  
igual  que  los  jóvenes  heterosexuales.  Estos  procesos   hacia  los  miembros  de  estos  grupos?  ¿Tiene  el  terapeuta  alguna  
de  desarrollo  son  actividades  cognitivas,  emocionales  y   creencia  religiosa  que  sugiera  que  sería  mejor  que  el  terapeuta  no  
sociales  esenciales,  y  aunque  pueden  tener  un  impacto   trabaje  con  miembros  de  la  comunidad  LGBTQ?  Si  los  terapeutas  tienen  
en  el  desarrollo  y  el  rendimiento  de  los  estudiantes,  no   prejuicios  contra  los  miembros  de  la  comunidad  LGBTQ,  entonces  
son  un  signo  de  enfermedad,  trastorno  mental  o   deben  derivar  al  cliente  a  otra  persona.  Heffner  (2003)  también  declaró:  
problemas  emocionales  ni  significan  necesariamente   “Si  un  terapeuta  cree  que  la  homosexualidad  es  mala,  pecaminosa,  
actividad  sexual. . . . inmoral  o  una  enfermedad  mental,  NO  debe  trabajar  con  clientes  
homosexuales.
El  papel  del  consejero  escolar  profesional  no  es  
intentar  cambiar  la  orientación  sexual/identidad  de  
Remita  a  este  cliente  a  alguien  que  pueda  proporcionar  los  componentes  
género  de  un  estudiante,  sino  brindar  apoyo  a  los  estudiantes  
necesarios  de  una  relación  terapéutica” (p.  1).  Tanto  la  Asociación  
LGBTQ  para  promover  el  rendimiento  estudiantil  y  el  bienestar  
Estadounidense  de  Consejería  (ACA,  2014)  como  la  APA  (2016)  tienen  
personal. . . .
códigos  éticos  que  brindan  pautas  para  trabajar  con  clientes  en  torno  a  
cuestiones  de  su  orientación  sexual.
Reconociendo  que  la  orientación  sexual  no  es  una  enfermedad  y  
no  requiere  tratamiento,  los  consejeros  escolares  profesionales  pueden  
En  segundo  lugar,  antes  de  comenzar  el  tratamiento  para  un  cliente  
brindar  planificación  estudiantil  individual  o  servicios  receptivos  a  los  
LGBTQ,  los  terapeutas  son  responsables  de  asegurarse  de  que  estén  
estudiantes  LGBTQ  para  promover  la  autoaceptación,  lidiar  con  la  
bien  informados  sobre  temas  relacionados  con  la  sexualidad  y  que  
aceptación  social,  comprender  los  problemas  relacionados  con  "salir  
tengan  las  habilidades  clínicas  necesarias  para  crear  una  relación  de  
del  armario"  incluidos  los  problemas  que  las  familias  pueden  enfrentar  
asesoramiento  positiva  y  sin  prejuicios  y  que  no  se  sientan  incómodos  
cuando  un  estudiante  pasa  por  este  proceso,  e  identificar  los  recursos  
discutiendo  temas  relacionados  con  la  sexualidad.  homosexualidad  
comunitarios  apropiados.
(Heffner,  2003).  Por  lo  general,  no  es  aconsejable  que  un  terapeuta  
piense  que  una  persona  puede  cambiar  su  orientación  sexual  (mediante  
El  Proceso  Terapéutico  en terapia  de  conversión,  reparadora  o  de  reorientación).

Psicoterapia  Gay  y  Lésbica
En  tercer  lugar,  los  terapeutas  deben  conocer  el  desarrollo  de  la  
Excepto  por  cuestiones  que  emanan  de  las  primeras  cinco  etapas  del   identidad  de  género  de  los  clientes  homosexuales  y  lesbianas.
modelo  de  identidad  de  género  de  Cass,  el  tratamiento  para  hombres   Al  asesorar  a  clientes  homosexuales  o  lesbianas,  es  importante  
gay  y  lesbianas  es  similar  al  de  los  heterosexuales.  En  términos  de   comprender  dónde  se  encuentran  en  términos  de  sus  propias  
trastornos  del  estado  de  ánimo,  trastornos  de  ansiedad,  problemas  de   identidades  sexuales.  Los  clientes  que  afirman  que  están  tratando  de  
relación,  estrés  y  problemas  sexuales,  los  hombres  homosexuales  y  las  lesbianas
convertirse  a  un  "estilo  de  vida  heterosexual"  probablemente  estén  en  Etapa
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382 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

2  o  3  del  modelo  de  identidad  sexual  de  Cass.  No  se  han   y  el  uso  y  difusión  de  la  investigación  sobre  temas  de  lesbianas,  
aceptado  a  sí  mismos  como  homosexuales  y  lo  más  probable  es   gays  y  bisexuales.  Las  pautas  están  diseñadas  para  informar  la  
que  no  hayan  experimentado  un  fuerte  amor  y  aceptación  por   práctica  de  los  psicólogos  y  proporcionar  información  para  la  
parte  de  quienes  conocen  su  orientación  sexual.  Los  clientes  en   educación  y  capacitación  de  psicólogos  con  respecto  a  temas  
las  Etapas  4  y  5  generalmente  están  tratando  de  reinventarse  a   de  lesbianas,  gays  y  bisexuales.
sí  mismos  con  su  nueva  aceptación  de  su  sexualidad.  Pueden  
estar  buscando  amigos  homosexuales.  Aunque  han  aceptado  su  
Psicoterapia  Afirmativa  Gay
sexualidad,  no  han  aprendido  a  integrar  su  sexualidad  en  su  
sentido  general  de  sí  mismos.  Heffner  (2003)  ha  declarado:  “En   Se  pueden  usar  varios  enfoques  teóricos  con  hombres  gay  y  
el  tratamiento,  la  fuerza  que  estos lesbianas  siempre  que  se  mantengan  algunos  de  los  principios  
los  individuos  sienten  que  deben  ser  aceptados  y  el  tratamiento  
enunciados  en  las  pautas  de  la  APA.  El  tema  crítico  es  el  respeto  
debe  centrarse  en  lo  que  pueden  hacer,  no  para  que  el  mundo   por  los  derechos  de  los  homosexuales  y  los  problemas  de  la  
los  acepte,  sino  para  mostrarle  al  mundo  que  son  dignos  de  ser   psicoterapia.  Desde  la  década  de  1980,  los  psicoterapeutas  
aceptados”.  Los  clientes  en  la  Etapa  6  del  modelo  de  identidad   comenzaron  a  utilizar  la  terapia  afirmativa  gay,  que  alienta  a  los  
de  género  de  Cass  no  se  diferencian  de  la  mayoría  de  los  otros   clientes  gays  y  lesbianas  a  aceptar  su  orientación  sexual  
clientes  en  terapia.  Debido  a  que  han  aceptado  su  sexualidad  y   (Malyon,  1982).  Este  enfoque  práctico  no  intenta  cambiar  a  los  
han  desarrollado  relaciones,  no  ven  ser  homosexuales  como  el   hombres  homosexuales  o  lesbianas  para  eliminar  o  reducir  sus  
problema  de  sus  vidas.  En  cambio,  ven  su  homosexualidad  como   deseos  y  comportamientos  hacia  personas  del  mismo  sexo  
uno  de  los  muchos  problemas  con  los  que  deben  lidiar.  También   (Brown,  1989).  La  psicoterapia  afirmativa  gay  establece  que  la  
pueden  ver  su  homosexualidad  bajo  una  luz  positiva. homosexualidad  o  bisexualidad  no  es  una  enfermedad  mental.  
De  hecho,  alienta  a  los  psicoterapeutas  a  ayudar  a  los  clientes  
Morgan  y  Brown  (1991)  encontraron  que  la  edad  no  puede   a  superar  el  estigma  de  la  homosexualidad  en  lugar  de  la  
predecir  el  desarrollo  de  la  identidad  lesbiana  o  gay  porque  las   orientación  en  sí.  La  terapia  afirmativa  gay  reconoce  que  muchas  
personas  descubren  su  orientación  sexual  a  diferentes  edades.   personas  gays  y  lesbianas  son  rechazadas  por  sus  familias  y,  
Para  aconsejar  a  los  clientes  homosexuales  y  lesbianas  de   por  lo  tanto,  deben  formar  su  propia  familia.
manera  efectiva,  los  terapeutas  deben  conocer  las  etapas  del   mentiras  (Milton  &  Coyle,  1999).  Establece  que  abrazar  y  afirmar  
desarrollo  de  la  identidad  de  género  de  los  clientes  además  de   una  identidad  gay  puede  ser  un  componente  clave  para  la  
su  desarrollo  psicosocial  general. recuperación  de  una  enfermedad  mental  o  abuso  de  sustancias.
Cuarto,  los  terapeutas  deben  estar  familiarizados  con  la   La  terapia  gay  afirmativa  se  considera  la  respuesta  
cultura  gay  y  lesbiana,  así  como  con  el  estatus  de  las  personas   adecuada  a  la  terapia  de  conversión,  que  se  centraba  en  tratar  
gay  y  lesbianas  dentro  de  otras  comunidades  culturales.  Pope   de  cambiar  la  identidad  sexual  del  cliente  de  homosexual  a  
(2008)  ha  señalado  que  la  comunidad  LGBTQ  ha  sufrido   heterosexual.  La  psicoterapia  para  clientes  LGBTQ  parece  estar  
históricamente  discriminación  y  opresión. todavía  en  proceso  de  desarrollo,  ya  que  los  investigadores,  
Si  los  terapeutas  carecen  de  conocimientos  sobre  cuestiones   médicos  y  teóricos  aprenden  más  sobre  la  homosexualidad  y  el  
de  homosexuales  y  lesbianas,  existen  varias  fuentes  que  pueden  
desarrollo  de  la  identidad  de  la  comunidad  LGBTQ.  Es  necesario  
proporcionar  la  información.  Por  ejemplo,  la  ACA  tiene  la   identificar  técnicas  de  asesoramiento  específicas  para  la  
Asociación  para  Asuntos  de  Gays,  Lesbianas  y  Bisexuales  en   psicoterapia  afirmativa  gay.
Consejería  y  la  APA  tiene  la  División  44—La  Sociedad  para  el  
Estudio  Psicológico  de  Asuntos  de  Lesbianas  y  Gays.
El  Consejo  de  Representantes  de  la  APA  adoptó  las   LGBT­específico
Directrices  para  la  Práctica  Psicológica  con  Clientes  Lesbianas,   Tratamiento  de  psicoterapia
Gay  y  Bisexuales  del  18  al  20  de  febrero  de  2011,  y  reemplazó  
las  Directrices  originales  para  la  Psicoterapia  con  Clientes   Como  fue  el  caso  de  la  terapia  feminista  y  la  terapia  multicultural,  
Lesbianas,  Gay  y  Bisexuales  adoptadas  por  el  Consejo  el  26  de   no  existe  un  modelo  establecido  de  psicoterapia  para  trabajar  
febrero  de  2000. ,  que  expiró  a  finales  de  2010  (APA,  2011).   con  clientes  LGBT  (Barret  &  Logan,  2002).  En  lugar  de  un  modelo  
Cada  una  de  las  21  pautas  brinda  una  actualización  de  la   de  terapia  específico  con  provisiones  para  la  personalidad  y  el  
literatura  psicológica  que  las  respalda,  incluida  una  sección  sobre   desarrollo  individual,  los  académicos  gays  y  lesbianas  han  
"Fundamento"  y  "Aplicación",  y  amplía  las  pautas  originales  para   desarrollado  varios  enfoques  de  la  psicoterapia,  enfoques  que  
brindar  asistencia  a  los  psicólogos  en  áreas  como  la  religión  y   están  diseñados  principalmente  para  sensibilizar  al  terapeuta  
la  espiritualidad,  la  diferenciación  de  identidad  de  género  y   sobre  los  problemas  que  los  clientes  LGBT  encuentran  en  la  
orientación  sexual,  cuestiones  socioeconómicas  y  laborales, vida.  La  ausencia  de  modelos  completamente  desarrollados  para  
la  terapia  para  clientes  LGBT
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 383

plantea  esta  pregunta  (Barret  &  Logan,  2002):  “¿Qué  es  el  tratamiento   sobre  el  estatus  LGBT  del  cliente  incluyen  lo  siguiente
específico  LGBT?”  Describo  un  enfoque,  el  enfoque  de  la  psicoterapia   (Barret  y  Logan,  2002):
afirmativa  gay.  Si  bien  no  me  considero  un  experto  en  esta  área,  
ofrezco  las  siguientes  sugerencias.  El  tratamiento  específico  LGBT   •  ¿ Cómo  te  sientes  acerca  de  tu  orientación  sexual?  •  ¿ Está  

debe  hacer  lo  siguiente: actualmente  involucrado  sexualmente—con
machos,  hembras  o  ambos?

•  Describa  sus  relaciones  sexuales  pasadas.  •  ¿ Ha  
•  Reconocer  los  problemas  específicos  de  LGBT  planteados  
explícita  o  implícitamente  por  el  cliente  durante  la   hablado  sobre  su  orientación  sexual?  Si  es  así,  ¿a  
terapia.  Estos  problemas  pueden  incluir  salir  del  clóset,   quién?
homofobia  (interiorizada  y  exteriorizada,  puede  conducir  
•  ¿ Cuándo  saliste?  •  ¿ Qué  llevó  a  
al  suicidio,  las  autolesiones  y  la  automedicación),  
llevar  una  doble  vida,  las  drogas,  el  alcohol  y  el  VIH   su  decisión  de  salir  del  armario?  •  ¿ Cómo  fue  el  proceso  
(Hancock,  2000).
de  salida  del  armario  para  ti?

•  Contar  con  servicios  de  psicoterapia  que  estén  orientados  a   ¿Diría  usted  que  fue  principalmente  positivo  o  negativo?

abordar  los  problemas  LGBT  a  medida  que  surjan  durante  
la  relación  terapéutica. •  ¿ Cómo  le  responde  su  familia  acerca  de
tu  orientación  sexual?
•  Ayudar  a  un  cliente  a  encontrar  apoyo  dentro  de  un  determinado
comunidad  para  hacer  frente  a  los  problemas  LGBT,  si  es  necesario. •  ¿ Cómo  describirías  la  orientación  sexual  de  tus  amigos  más  

•  Tratar  la  homofobia  internalizada  y  externalizada. cercanos?

•  ¿ Cuál  es  la  respuesta  de  su  cultura  a  las  personas  
LGBT?
Obstáculos  para  la  evaluación  de  clientes  LGBT
•  ¿ Hasta  qué  punto  ha  experimentado  vergüenza,  depresión,  
Es  importante  considerar  las  barreras  para  la  evaluación  de  clientes   ansiedad  y  baja  imagen  de  sí  mismo  debido  a  su  orientación  
LGBT.  Tales  barreras  incluyen  problemas  de  actitud  y  de  conocimiento,  
sexual?
así  como  problemas  de  comportamiento  (Barret  &  Logan,  2002).  Los  
hombres  homosexuales  y  las  lesbianas  pueden  dudar  en  revelar  su   Salud  mental  común
orientación  sexual  al  terapeuta.  Por  lo  tanto,  el  terapeuta  debe  trabajar   Preocupaciones  para  los  clientes  LGBT
para  crear  un  ambiente  seguro  para  que  un  cliente  LGBT  revele   Los  clientes  LGBT  son  ante  todo  individuos  con  sus  propias  historias  
(Pope,  2008).
sobre  lo  que  significó  crecer  con  su  orientación  sexual  específica  
(Brown,  1989).  Son  a  la  vez  similares  y  diferentes  de  los  clientes  
Otras  barreras  para  una  evaluación  precisa  de  CLI  LGBT
heterosexuales.  A  pesar  de  esta  observación,  su  pertenencia  a  un  
Las  entradas  incluyen  lo  siguiente:
grupo  (LGBT)  los  predispone  a  compartir  algunas  preocupaciones  
comunes  de  salud  mental.  Claramente,  habrá  variaciones  entre  los  
•  Sesgos  personales  de  los  proveedores  
clientes  LGBT,  y  no  todos  experimentarán  los  siguientes  problemas  
•  La  propia  homofobia  internalizada  del  cliente  •  La  falta  de   comunes  de  salud  mental  (Brown,  1989):

información  y  conocimiento  del  terapeuta  sobre  la  
población  LGBT •  Trastorno  de  estrés  postraumático  (TEPT)  por  vivir  en  un  
entorno  hostil  para  las  personas  LGBTQ
Evaluación  clínica  positiva  de  clientes  LGBT

Para  realizar  una  evaluación  significativa  de  los  clientes  LGBT,  el  
•  Autoimagen  dañada  debido  a  la  estigmatización,  la  opresión  
terapeuta  evalúa  en  varias  dimensiones,  incluida  la  salud  física  o  
y  el  proceso  de  salida  del  armario  •  Identidad  
médica,  las  preocupaciones  de  salud  mental  y  las  preocupaciones  
fragmentada  que  proviene  de  vivir  una  doble  vida
LGBT  (Anderson,  Croteau,  Chung  y  DiStefano,  2001).  Las  evaluaciones  
médicas  deben  incluir  preguntas  específicas  para  clientes  LGBT.  El  
cliente  es  informado  de  los  límites  de  su  confidencialidad  y  de  su   •  Problemas  de  desarrollo  que  resultan  de  un  enfoque
derecho  a  negarse  a  contestar  cualquier  pregunta.  Algunos  ejemplos   sobre  la  orientación  sexual  y  atención  insuficiente  a  otras  
de  preguntas  de  evaluación  que  un  terapeuta  podría  hacer tareas  de  desarrollo  no  relacionadas  con  la  orientación  sexual
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384 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  UNA  PERSPECTIVA  FEMINISTA

Se  puede  utilizar  un  marco  teórico  feminista periodo  de  su  vida.  Decidió  verlos  por  separado  una  vez  más  
en  terapia  con  Justin.  Está  claro  que  Justin  tiene  problemas:   antes  de  verlos  como  una  familia.
problemas  de  amor  y  odio  con  su  madre,  Sandy.  Trata  a  Sandy  

con  poco  respeto.  Ha  existido  la  sensación  subyacente  de  que   Durante  la  siguiente  sesión  con  Justin,  el  terapeuta  se  
se  puede  ignorar  a  Sandy  porque  no  tiene  ningún  poder.  Ella   concentró  en  los  sentimientos  de  Justin  hacia  los  niños  y  las  
es  solo  una  mujer  que  intenta  hacer  el  trabajo  de  un  hombre  al   niñas,  los  hombres  y  las  mujeres.  Comenzó  preguntándole  a  
cuidar  a  sus  dos  hijos,  y  Justin  le  está  dando  una  calificación   Justin  sobre  su  relación  con  su  madre,  Sandy.  “Cuéntame  
baja  por  sus  esfuerzos. sobre  tu  relación  con  tu  madre,  Justin.  ¿Dirías  que  es  bueno  o  
malo  entre  ustedes  dos?
La  terapia  feminista  sugiere  que  Justin  se  está  comportando  
irrespetuosamente  hacia  su  madre  debido  a  su  estatus  y  poder   “Algunos  buenos,  algunos  malos”,  respondió  Justin.
como  mujer  y  como  madre.  “Las  mujeres  no  tienen  poder  real;   “Háblame  de  los  tiempos  en  que  la  relación

nadie  realmente  escucha  lo  que  las  mujeres  tienen  que  decir. El  intercambio  entre  ustedes  dos  es  bueno”,  continuó  el  
terapeuta.  "¿Cuándo  son  buenos  los  tiempos  entre  ustedes  
Solo  lloran  cuando  se  enojan”.  un  tentativo dos?"
evaluación  también  indica  que  hay  rela "No  sé",  dijo  Justin  mirando  hacia  abajo.  “Por  lo  general,  
problemas  cionales  entre  Justin  y  su  madre. estamos  sentados  a  la  mesa  cenando.  Ella  arregla  mi  plato  
La  relación  entre  madre  e  hijo  se  ha  debilitado  gravemente  y,   como  a  mí  me  gusta,  y  simplemente  lo  coloca  justo  en  frente  
en  algunos  aspectos,  casi  se  ha  destruido.  Sandy,  la  madre  de   de  mí.  Me  preguntará  si  hay  algo  más  que  quiera  antes  de  
Justin,  está  desesperada.  Ella  sigue  imponiéndose,  pero  la   sentarse”.
verdad  es  que  cuando  le  dice  a  Justin  que  vaya  a  su  habitación,   “Entonces,  lo  que  hace  que  la  hora  de  la  cena  sea  
están  cara  a  cara.  A  veces,  Sandy  mira  a  Justin  y  se  pregunta   especial  es  que  ella  te  presta  atención  y  trata  de  satisfacer  
qué  le  pasó  a  su  hermoso  bebé.  En  otras  ocasiones,  ella  lo   tus  necesidades”.
mira  y  piensa:  “Merezco  un  trato  mejor  que  este.  Hice  mi  mejor   "¡Guau!  Nunca  lo  pensé  así.  Es  como  si  supiera  lo  que  me  
esfuerzo.  No  merezco  lo  que  me  está  pasando”. gusta  y  trata  de  dármelo  en  mi  plato.  Sabes,  algunas  veces  
prepara  uno  de  mis  platos  favoritos  y  luego  me  da  una  gran  
ración.  Ella  realmente  debe  preocuparse  por  mí  para  pasar  por  
todos  esos  problemas”.
En  el  fondo,  Sandy  está  realmente  asustada,  no  solo  por  
Justin  sino  también  por  ella  misma.  que  sera “Sientes  que  realmente  se  preocupa  por  ti  cuando  cocina  
ella  hace  con  ella  si  él  es  enviado  a  residir tu  plato  favorito”.
tratamiento  inicial?  Su  hijo  mayor  ya  la  dejó  hace  mucho  tiempo   “Sí,  como  un  poco  especial  porque  ella  lo  arregló  solo  para  
por  las  pandillas.  No  hay  forma  de  recuperarlo.  El  se  fue.  solo   mí”.
vive  en  la  casa El  terapeuta  le  sonríe  a  Justin  y  le  dice:  “Sé  lo  que  quieres  
porque  le  conviene. decir.  Cuando  era  niño,  mi  favorito  era  el  pastel  de  chocolate.  
Mientras  el  terapeuta  se  sentaba  en  su  oficina  pesando chico,  mi  madre
si  debería  ver  a  Justin  con  su  madre podría  cocinar  pastel  de  chocolate.  Es  casi  como  yo

o  solo  él  solo,  recordó  las  lágrimas  que  se  formaron  en  los  ojos   puede  olerlo  ahora  mismo.  Recuerdo  cuando  perdí  una  
de  Sandy  cuando  habló  sobre  su  temor  de  que  Justin  fuera  a   competencia  de  natación  y  llegué  a  casa  molesto  y  deprimido.  
un  tratamiento  residencial.  Sandy  podría  beneficiarse  de  la   Mi  madre  me  recibió  en  la  puerta,  me  dio  un  abrazo  y  me  dijo  
terapia.  Necesitaba  que  ella  fuera  fuerte  para  ayudar  a  Justin  a   que  tenía  una  sorpresa  para  mí.
superar  este  difícil No  tuvo  que  decirme  cuál  era  la  sorpresa.
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 385

Podía  oler  el  pastel  de  chocolate.  La  rodeé  con  mis  brazos  y   veces  lloraba  frente  a  Justin  cuando  ella

dije:  'Perdí.  En  la  última  décima  de  segundo,  perdí.  Mi  madre   se  sintió  realmente  frustrado  con  su  comportamiento.
dijo  que  sabía  que  había  perdido,  y  esa  era  parte  de  la  razón   El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin  qué  tipo  de  impacto  
por  la  que  había  horneado  mi  pastel  de  chocolate  favorito”. tenían  en  él  los  mensajes  que  había  escuchado  sobre  
hombres  y  mujeres.  “Me  sentí  fuerte”,
“Sé  lo  que  se  siente  cuando  tu  mamá  cocina  algo   Justin  respondió.  “Sabía  que  en  unos  años  sería  más  grande  
especial  para  ti.  Es  un  buen  sentimiento,  un  sentimiento   que  ella  y  que  podría  hablar  todo  lo  que  quisiera.  Si  no  
amoroso.  Te  sientes  seguro  y  amado  por  ella”. quisiera  hacer  lo  que

ella  dijo,  oh  bien.  Simplemente  no  lo  haría”.  A  partir  de  ese  
“Sí”,  respondió  Justin.  “Es  un  poco  divertido  pensar  en   momento,  Justin  comenzó  a  revelar  una  serie  de  mensajes  
ti  como  un  niño  pequeño.  Pero  sí,  así  es  como  me  siento   estereotípicos  sobre  las  mujeres,  y  las  madres  en  particular.
cuando  mi  madre  cocina  mi  plato  favorito”.
El  terapeuta  reflexionó  hacia  Justin.
A  partir  de  este  momento,  el  terapeuta  comenzó  a   “Así  que  el  mensaje  que  escuchaste  en  tu  cabeza  fue  'Algún  
indagar  sobre  otros  momentos  en  los  que  la  relación  entre   día  seré  más  fuerte  que  tú.
Justin  y  su  madre  era  buena.  La  relación Así  que  todo  lo  que  tengo  que  hacer  es  esperar  mi  tiempo.  
el  barco  era  bueno  cuando  no  estaban  presionados  para   Eres  casi  tan  alto  como  tu  madre  en  este  momento.
hacer  nada,  compartir  comida  juntos,  mirar  televisión,  ese   El  terapeuta  decidió  hacer  una  intervención  en  el  acto.  
tipo  de  cosas. Dijo  que  interpretaría  a  Sandy  y  que  Justin  se  interpretaría  a  
La  relación  pareció  empeorar  cuando  surgió  entre  ellos   sí  mismo.  El  juego  de  roles  consistía  en  lavar  los  platos,  una  
el  tema  de  los  quehaceres,  las  tareas  escolares,  el  toque  de   de  las  tareas  menos  favoritas  de  Justin.  Aunque  el  terapeuta  
queda  y  otras  cosas.  Quedó  claro  que  Justin  amaba  a  su   estaba  jugando  a  Sandy,  utilizó  toda  la  autoridad  que  
madre  mientras  ella  lo  cuidara,  sin  exigirle  nada. generalmente  se  le  da  a  un  hombre  o  un  padre.  Justin  
retrocedió.  El  juego  de  roles  brindó  una  excelente  oportunidad  
Le  molestaba  más  cuando  ella  trataba  de  “actuar para  que  el  terapeuta  señalara  que  algunos  de  los  mensajes  
como  un  hombre."  Cuando  el  terapeuta  sondeó  a  Justin,  se   que  Justin  había  escuchado  sobre  las  mujeres  eran  negativos.  
enteró  de  que  a  Justin  realmente  le  molestaba  que  ella   El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  interpretara  el  papel  de  
actuara  en  cualquier  tipo  de  papel  autoritario.  Había   Sandy  en  el  escenario  de  los  platos  de  la  cena  sin  lavar.  
encasillado  a  Sandy  principalmente  en  un  papel:  cuidador. Mientras  interpretaba  el  papel  de  su  madre,  se  quejaba  en  
Cuando  Sandy  trató  de  hacer  valer  su  autoridad  como  madre,   lugar  de  reafirmarse.
Justin  se  resistió.  En  el  fondo  no  quería  actuar  como  un  punk  
y  ser  empujado  por  su  madre.  Su  hermano  mayor  la  ignoró   El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  notara  durante  3  días  
en  su  mayoría,  y  él  hizo  lo  mismo. cómo  estaba  tratando  a  su  madre  en  términos  de  roles  
sexuales.  “Después  de  mi  hermano”,  dijo  Justin,  “soy  el  
Sintiendo  la  tipificación  de  género  y  la  tipificación  de   segundo  hombre  en  la  casa”.  Justin  se  había  mudado

rol  sexual  que  Justin  le  había  asignado  a  Sandy,  el  terapeuta   a  sí  mismo  del  papel  de  niño  y  en  el  papel  de

comenzó  a  realizar  un  análisis  informal  de  rol  de  género  de   hombre,  a  pesar  de  que  sólo  tenía  12  años.  La  ausencia  de  
Justin.  Le  pidió  a  Justin  que  identificara  los  mensajes  de  rol   una  figura  masculina  en  la  casa  que  pudiera  servir  como  
de  género  que  había  escuchado  mientras  crecía  de  sus   padre  significaba  que  el  papel  de  "hombre"  era

amigos,  hermano,  maestros,  etc.  Algunos  de  los  mensajes   en  juego,  y  Justin  lo  reclamaba.
que  Justin  escuchó  fueron:  “Las  mujeres  son  débiles.  Lloran   El  terapeuta  quería  que  Justin  entendiera  varias  cosas.  
en  un  abrir  y  cerrar  de  ojos.  Las  madres  no  pueden  obligarte   Primero,  no  todas  las  mujeres  son  débiles.
a  hacer  nada.  Solo  los  padres  pueden  hacer  eso”.  No  ayudó   Sandy  tenía  varias  fortalezas  como  madre.
que  Sandy Le  pidió  a  Justin  que  enumerara  algunas  de  las  fortalezas  de  Sandy  como

(Continuado)
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386 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

como  padre  y  como  madre.  El  hecho  de  que  Sandy  llorara   en  líos,  fue  ella  quien  acudió  a  la  comisaría  a  recogerlo.  Ella  

cuando  comenzó  a  sentirse  muy  frustrada  con  la  repetida  falta   fue  quien  lo  acompañó  a  la  corte,  quien  lo  llevó  a  su  oficial  de  
de  respeto  de  Justin  y  el  hecho  de  que  no  completaba  las   libertad  condicional  y  quien  se  reunió  con  sus  maestros,  el  

tareas  no  significaba  que  fuera  débil. terapeuta  y  el  director.  Uno  tenía  que  tener  algo  de  fuerza  
El  terapeuta  le  recordó  a  Justin  las  lágrimas  que  lo  había  visto   para  manejar  todas  esas  cosas.
derramar  por  su  miedo  a  ser  enviado  a  un  tratamiento  
residencial.  ¿Era  un  bebé,  un  marica,  porque  lloraba  al  pensar   La  terapia  terminó  cuando  el  terapeuta  le  dio  a  Justin  una  
en  dejar  a  su  madre?  El  terapeuta  ayudó  a  Justin  a  ver  que   tarea  que  lo  ayudaría  a  restaurar  y  desarrollar  su  relación  con  
estaba  respondiendo  a  su  madre  sobre  la  base  de  los   su  madre.  Podía  elegir  cualquier  día  de  la  semana  y  escribirle  
estereotipos  negativos  de  ella  como  mujer.  A  Justin  le  ayudó  a   a  su  madre  una  nota  de  agradecimiento  que  mencionara  tres  
ver  que  cada  uno  de  nosotros  tiene  ambos cosas  que  ella  hizo  por  él  por  las  que  estaba  agradecido.  Debía  
traer  el  impacto  de  la  nota  de  agradecimiento  en  su  relación  
rasgos  masculinos  y  femeninos  y  que  las  lágrimas con  su  madre.
no  solo  pertenecen  a  las  mujeres.  Las  lágrimas  estaban  destinadas  

a  ayudar  a  limpiar  las  emociones  fuertes. También  debía  enumerar  dos  formas  en  las  que  ya  no  
Justin  estuvo  de  acuerdo  en  que  su  madre  tenía  tanto  lo   encasillaría  a  su  madre  en  el  papel  de  "madre  débil".  En  tercer  
que  él  había  llamado  rasgos  "varoniles"  como  femeninos. lugar,  debía  describir  dos  mensajes  de  género  que  había  
Después  de  todo,  ella  estaba  cuidando  a  la  familia.  Ella  fue   escuchado  sobre  “cómo  ser  un  hombre”.  Esos  mensajes  podían  
quien  puso  comida  en  la  mesa  y  les  proporcionó  un  lugar  para   provenir  de  otras  personas  que  conocía  o  de  la  radio  o  la  
quedarse.  cuando  llegó televisión.

RESUMEN
Este  capítulo  examinó  cuestiones  teóricas  y  prácticas  relacionadas  con  la   Por  ejemplo,  la  perspectiva  feminista  ha  puesto  énfasis  en  construir  relaciones  

terapia  feminista  y  la  terapia  de  gays  y  lesbianas.  Los  orígenes  de  la  terapia   igualitarias  entre  hombres  y  mujeres  y  entre  cliente  y  terapeuta.  El  cliente  es  

feminista  se  remontan  al  movimiento  de  mujeres  en  las  décadas  de  1960  y   el  experto  en  su  vida.  Este  enfoque  ha  resultado  en  el  empoderamiento  de  

1970,  cuando  las  mujeres  expresaron  por  primera  vez  su  insatisfacción  con   las  mujeres  en  los  Estados  Unidos  y  el  mundo.

sus  roles  en  la  sociedad.  El  libro  de  Chesler  (1972),  Women  and  Madness,  

fue  fundamental  para  llamar  la  atención  sobre  el  sesgo  de  los  terapeutas  
Aunque  no  existe  una  visión  feminista  universal,  la  construcción  clave  de  la  
varones  blancos.  La  investigación  sobre  los  estereotipos  de  roles  sexuales  
terapia  feminista  es  que  los  problemas  de  los  clientes  se  examinan  dentro  
apoyó  aún  más  las  afirmaciones  de  Chesler  sobre  la  discriminación  en  la  sala  de  terapia.
de  un  contexto  sociopolítico  y  cultural.  Mientras  que  las  psicoterapias  

La  perspectiva  feminista  en  la  terapia  y  la  psicoterapia  ha  tenido  un  gran   tradicionales  se  enfocan  en  el  desarrollo  de  la  personalidad,  los  sentimientos,  

impacto  en  cómo  la  gente  piensa  que  se  debe  tratar  a  las  mujeres  y  cuál   los  pensamientos  o  los  comportamientos  individuales,  las  terapeutas  

debe  ser  el  papel  adecuado  de  los  terapeutas  que  las  asesoran.  La   feministas  enfatizan  la  importancia  de  las  variables  sociales  como  el  poder,  

perspectiva  feminista  ha  promovido  el  desarrollo  y  el  poder  de  las  mujeres   el  sexismo  y  el  racismo.  La  terapia  feminista  sitúa  las  cuestiones  de  género  

durante  los  últimos  40  años. y  poder  en  el  centro  de  la  terapéutica.
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 387

(Bem,  1981,  1993).  Estos  terapeutas  sostienen  que  es  fundamental   estereotipos  La  teoría  relacional­cultural  (ECA)  presenta  un  marco  nuevo  
considerar  el  contexto  social  y  cultural y  emocionante  tanto  para  la  terapia  multicultural  como  para  la  terapia  

que  contribuye  a  los  problemas  de  una  persona  antes  de  la  terapia. feminista.

Comprender  los  problemas  de  un  cliente  significa  que  un  terapeuta  debe  
Las  terapias  feministas  son  en  gran  medida  lo  suficientemente  flexibles  
adoptar  una  perspectiva  sociocultural  y  que  es  importante  empoderar  al  
como  para  que  puedan  aplicarse  a  personas  independientemente  de  su  
cliente.  Se  alienta  a  los  clientes  a  emprender  acciones  sociales  para  
edad,  raza,  cultura,  sexo  u  orientación  sexual.
cambiar  la  forma  en  que  la  sociedad  ha  construido  socialmente  el  género  

en  una  sociedad  en  particular. Durante  demasiado  tiempo,  los  problemas  relacionados  con  los  gays,  las  

lesbianas  y  los  bisexuales  han  sido  ignorados  y  omitidos  silenciosamente  
Además,  la  terapia  feminista  se  ocupa  de  la  opresión  psicológica  de  las  
de  las  teorías  de  la  psicoterapia  y  el  asesoramiento.  Este  capítulo  revisó  
mujeres  y  las  limitaciones  que  una  sociedad  impone  a  las  mujeres.  Muchas  
algunos  de  los  conceptos  clave  relacionados  con  el  bienestar  de  la  
feministas  han  adoptado  una  visión  posmoderna  y  construccionista  social  
población  LGBT,  especialmente  la  homofobia  y  el  heterosexismo.  Se  
de  la  terapia.
examinó  el  modelo  de  desarrollo  de  identidad  de  Cass  para  personas  

Las  terapeutas  feministas  han  desarrollado  técnicas  que  integran  con  los   LGBT.  Se  discutió  el  tema  de  salir  del  armario.  También  se  discutió  que  la  

enfoques  tradicionales.  Sus  técnicas  se  han  desarrollado  para  hacer  frente   terapia  gay  afirmativa  tiene  potencial  para  trabajar  con  la  población  LGBT.

a  problemas  sociales  como  la  injusticia  social,  el  poder  y  el  estatus,  y  el  

rol  de  género  o  sexo.

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión •  Algo  que  me  gustaría  cambiar  sobre  el

situación  para  hombres  jóvenes  o  mujeres  jóvenes  es . . .  
1.  ¿Qué  significa  para  ti  ser  “feminista”,  gay  o  lesbiana?
•  Me  siento  muy  feliz  cuando . . .  •  Creo  

2.  ¿Crees  que  los  hombres  pueden  ser  feministas  y  aconsejar que  todo  el  mundo  debería  hacerlo. . .  •  

desde  una  perspectiva  feminista? Una  ocasión  en  la  que  me  sentí  orgullosa  de  ser  mujer  o
el  hombre  era. . .
3.  ¿ Su  género  ha  puesto  restricciones  en  su  vida?  Explicar.
•  Una  ocasión  en  la  que  deseé  ser  del  otro
4.  Actitudes  hacia  el  género:  Esta  es  una  buena  actividad  para   el  sexo  era. . .
cerrar  una  sesión  de  clase.  Entregue  una  hoja  de  papel  con  
•  Si  estuviera  en  el  poder,  lo  haría. . .
la  siguiente  información  a  cada  miembro  de  la  clase.

Los  estudiantes  deben  completar  cada  enunciado  como  mejor  les   5.  ¿ Cuáles  son  sus  mayores  preocupaciones  acerca  de  trabajar  con
parezca,  o  pueden  abstenerse  de  responder  dos  enunciados.  •   clientes  masculinos  y  femeninos  en  terapia?  ¿Cómo  pretende  

Una  persona  que  admiro  de  mi  sexo  es . . .  •   hacer  frente  a  estas  preocupaciones?  ¿Crees  que  las  terapias  

feministas  se  pueden  utilizar  con  éxito  con  los  hombres?  Explicar
Una  persona  que  admiro  del  otro  sexo  es . . .

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
teoría  androcéntrica  Teoría  que  utiliza  constructos  orientados   salir  del  clóset  El  proceso  de  reconocer  la  orientación  sexual,  la  
hacia  los  hombres  para  llegar  a  conclusiones  sobre  los identidad  de  género  o  el  sexo  de  uno  y  ser  abierto  al  respecto  
comportamiento. con  uno  mismo  y  con  los  demás.

bisexual  Término  que  se  refiere  a  una  persona  de  un  sexo  que   feminismo  cultural  Un  enfoque  que  sostiene  que  la  opresión  
siente  atracción  sexual  por  individuos  de  ambos  sexos. proviene  de  la  devaluación  de  la  sociedad  de  las  mujeres
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388 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

puntos  fuertes  Este  enfoque  terapéutico  enfatiza  las  diferencias  entre   Teorías  centradas  en  el  género  Teorías  que  sostienen  que  hay  dos  
hombres  y  mujeres.  Los  defensores  creen caminos  separados  de  desarrollo  para  las  mujeres  y  las
hombres.
que  la  solución  a  la  opresión  está  en  la  feminización  de  la  cultura.  Un  

objetivo  principal  de  este  enfoque  es  infundir  en  la  sociedad  valores  
heterosexismo  La  presunción  de  que  la  heterosexualidad  es  superior  a  
basados  en  la  cooperación.
la  homosexualidad  o  la  bisexualidad.  Además,  prejuicio,  parcialidad  o  
relación  igualitaria  Relación  en  la  que  el  poder  está  equilibrado.  La  terapia   discriminación  basada  en  esa  presunción.
feminista  reconoce  las  voces  de  los  oprimidos.
homofobia  En  términos  psicológicos  clásicos,  un  miedo  irracional  a  la  

homosexualidad.  Ahora,  por  lo  general,  hay  prejuicios  o  disgusto  por  las  
terapia  feminista  Tipo  de  terapia  que  sostiene  que  las  mujeres  se   personas  que  se  identifican  como  homosexuales,  lesbianas,  bisexuales  
encuentran  en  una  posición  de  desventaja  en  el  mundo  debido  a  su  sexo,   y  transgénero  o  comportamiento  estereotipado  de  homosexuales  o  
género,  sexualidad,  raza,  etnia,  religión,  edad  y  otros  factores.  El  objetivo   lesbianas,  incomodidad  con  las  propias  atracciones  hacia  el  mismo  sexo  

de  la  terapia  es  reconocer  estas  fuerzas  y  empoderar  a  los  clientes.  El   o  miedo  a  ser  percibido  como  homosexual  o  lesbiana.
terapeuta  y  el  cliente  trabajan  como  iguales.
lesbiana  El  término  preferido  para  las  mujeres  homosexuales.  Muchas  

lesbianas  se  sienten  invisibles  cuando  se  usa  el  término  gay  para  referirse  
gay  Sinónimo  preferido  de  homosexual. a  hombres  y  mujeres.

terapia  afirmativa  gay  Terapia  que  anima  a  los  clientes  gays  y  lesbianas   LGBTQ  Abreviatura  de  lesbiana,  gay,  bisexual,  transgénero  y  queer  o  
a  aceptar  su  orientación  sexual. cuestionamiento.

género  justo  Describe  las  diferencias  en  el  comportamiento  de  hombres   feminismo  liberal  Enfoque  de  la  psicoterapia  que  se  enfoca  en  ayudar  a  
y  mujeres  en  términos  de  procesos  de  socialización  en  lugar  de  diferencias   las  mujeres  a  superar  los  límites  y  restricciones  de  los  patrones  
en  su  naturaleza  innata. socializados.  Sus  principales  objetivos  son  el  empoderamiento  personal  

de  la  mujer,  la  dignidad,  la  autorrealización  y  la  igualdad.
identidad  de  género  El  entendimiento  o  sentimiento  de  uno  acerca  de  si  

uno  es  emocional  o  espiritualmente  hombre  o  mujer  o  ambos  o  ninguno.

feminismo  posmoderno  Un  marco  para  comparar  y  contrastar  las  terapias  

tradicionales  con  la  terapia  feminista.
género  neutral  Se  refiere  a  la  idea  o  creencia  de  que  nuestro  lenguaje,  
Las  tendencias  incluyen  un  papel  cada  vez  mayor  para  las  mujeres  de  
teorías  de  consejería  y  políticas  gubernamentales  deben  evitar  distinguir  
color,  la  inclusión  de  feministas  lesbianas  y  el  feminismo  internacional  
roles  o  beneficios  según  el  sexo  o  género  de  las  personas  y  deben  ser  
global  que  sostiene  que  las  mujeres  en  todo  el  mundo  viven  bajo  opresión.
justos  en  el  trato  que  dan  a  hombres  y  mujeres.

análisis  de  poder  El  énfasis  en  las  diferencias  de  poder  entre  hombres  y  
rol  de  género  La  expresión  de  género  de  uno  y  las  creencias  y  
mujeres  en  cualquier  sociedad.  Los  terapeutas  ayudan  a  los  clientes  a  
sentimientos  acerca  de  la  expresión  apropiada  o  cómoda  del  género  de  
reconocer  los  diferentes  tipos  de  poder  que  poseen  y  cómo  pueden  usar  
uno.  Hasta  cierto  punto,  el  rol  de  género  se  aprende  (construido  
su  propio  poder.
socialmente  y  culturalmente  específico).

cuestionamiento  de  la  identidad  de  género  Término  utilizado  para  
análisis  del  rol  de  género  Práctica  terapéutica  que  ayuda  a  los  clientes  
describir  a  las  personas  que  están  contemplando  su  propia  orientación  
a  comprender  el  impacto  de  las  expectativas  del  rol  de  género  en  sus  
sexual  o  identidad  de  género  pero  que  aún  no  han  decidido  sobre  su  
vidas.
identidad;  a  menudo  visto  como  el  comienzo  de  un  viaje  interior  que  
intervención  de  rol  de  género  Práctica  terapéutica  que  ayuda  a  los   puede  o  no  dar  como  resultado  una  identidad  LGBTQ.
clientes  a  desarrollar  una  visión  y  comprensión  de  las  formas  en  que  los  

problemas  sociales  influyen  en  sus  problemas.
feminismo  radical  Una  filosofía  que  establece  que  la  opresión  de  las  
esquema  de  género  Asociación  mental  e  interpretación  que  hace  una   mujeres  está  arraigada  en  el  patriarcado.  La  terapia  es  vista  como  una  
persona  a  partir  de  sus  percepciones  sobre  el  género. empresa  política,  y  el  objetivo  es  cambiar  la  sociedad.
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CAPÍTULO  14  Terapia  Feminista  y  Terapia  LGBTQ 389

teoría  relacional­cultural  (RCT)  Una  teoría  desarrollada  por   soluciones  a  los  problemas  de  clase,  raza  y  otras  formas  de  
Jean  Baker  Miller  e  Irene  Stiver.  El  modelo  relacional­cultural   discriminación  para  transformar  las  relaciones  sociales  y  las  
se  centra  en  el  crecimiento  de  la  relación  y  la  conexión.   instituciones.

Enfatiza  la  creencia  en  la  importancia  y  centralidad  de  la  
transgénero  Término  general  utilizado  para  referirse  a  cualquier  
reciprocidad  y  la  conexión  en  la  vida  de  todas  las  personas.  El  
persona  cuya  identidad  de  género  no  se  ajusta  a  las  
objetivo  del  desarrollo  es  participar  activamente  en  relaciones  
expectativas  de  la  sociedad  sobre  el  rol  de  género  determinado  
que  fomenten  el  bienestar  de  todos  los  involucrados  (es  decir,  
por  el  sexo  asignado  al  nacer.  El  término  incluye,  pero  no  se  
relaciones  que  fomenten  el  crecimiento)  en  lugar  de  formar  un  
limita  a,  personas  preoperatorias,  posoperatorias  y  no  
yo  separado  e  independiente.
operativas  que  pueden  o  no  usar  hormonas  y  personas  que  
feminismo  socialista  Una  filosofía  del  feminismo  que  enfatiza   exhiben  características  de  género  o  identidades  que  se  
el  cambio  social.  Los  terapeutas  deben  trabajar  para perciben  como  incompatibles  con  su  nacimiento  o  sexo  biológico.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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15  Integración  espiritual  y  religiosa
Problemas  durante  la  psicoterapia

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Comprender  la  importancia  de  los  factores  espirituales  y  religiosos  en  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia
práctica.

2.  Reconocer  cómo  los  valores  espirituales  y  religiosos  de  los  clientes  pueden  formar  importantes  fuentes  de  fortaleza  en
enfrentando  desafíos  en  sus  vidas.

3.  Identificar  las  principales  religiones  organizadas  del  mundo,  incluyendo  su  número.

4.  Explique  el  panorama  religioso  cambiante  en  los  Estados  Unidos.

5.  Analizar  las  competencias  espirituales  y  religiosas  de  la  American  Counseling  Association  (ACA).

6.  Comprender  cómo  la  espiritualidad  puede  integrarse  en  el  proceso  terapéutico.

7.  Identifique  varias  intervenciones  espirituales  y  religiosas  que  los  terapeutas  y  consejeros  pueden  hacer  durante
el  proceso  de  consejería.

8.  Reconocer  las  cuestiones  éticas  en  la  integración  de  la  espiritualidad  y  la  psicoterapia.

Breve  descripción Las  diferencias  críticas  entre  las  culturas  
oriental  y  occidental  caen  bajo  la  rúbrica  de  
La  tercera  edición  de  este  libro  incluye  un   espiritualidad  y  religión.  Lo  que  distingue  a  
capítulo  revisado  sobre  espiritualidad  para   la  cultura  china  de  la  estadounidense  es  más  
enfatizar  que  la  espiritualidad  y  la  religión   que  una  delineación  cultural  colectivista  
forman  partes  importantes  del  enfoque   versus  individualista,  como  parecen  sugerir  
multicultural  en  el  asesoramiento  y  la   algunos  investigadores  multiculturales.  Los  
psicoterapia.  Tanto  los  códigos  éticos  de  la   puntos  de  vista  religiosos  y  espirituales  sobre  
ACA  (2014)  como  de  la  Asociación  Americana   cómo  nos  relacionamos  unos  con  otros  
de  Psicología  (APA,  2016)  incluían  la   preceden  a  cualquier  noción  sobre  si  
espiritualidad  y  la  religión  como  un  elemento  de  la  enfatizamos  
diversidad  humana.
o  no  nuestra  afiliación  grupal  
Además,  los  estándares  del  Consejo  para  la   sobre  la  individual.  En  las  culturas  asiáticas,  
Acreditación  de  Consejería  y  Programas   el  taoísmo,  el  budismo  y  el  confucianismo  
Educativos  Relacionados  (CACREP,  2016)   proporcionan  el  ímpetu  y  el  marco  para  el  
también  incluyen  la  espiritualidad  y  la  religión   colectivismo.
como  parte  de  la  definición  de  multiculturalismo. La  cosmovisión  individualista  que  a  
Cada  cultura  establece  su  propia  mirada   menudo  se  asocia  con  el  pensamiento  y  los  
o  cosmovisión  relacionada  con  la  espiritualidad   valores  occidentales  surgió  en  Europa  durante  
y  la  religión.  Por  ejemplo,  muchos  de  los el  siglo  XVII  en  gran  parte  como  respuesta  a
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 391

el  surgimiento  del  secularismo,  el  humanismo  y  el  surgimiento   y  los  consejeros  serán  asistidos  en  el  uso  de  conceptos  de  
del  Renacimiento.  La  noción  de  individualismo  se  basaba  en  un   espiritualidad  y  la  sabiduría  de  las  religiones  para  ayudar  a  sus  
énfasis  secular  en  los  derechos  políticos  y  económicos  de  los   clientes  a  funcionar  de  manera  más  efectiva  en  su  vida  cotidiana.
propietarios.  El  impacto  que  tuvo  el  secularismo  en  el  cristianismo   Un  segundo  objetivo  principal  de  este  capítulo  es  (a)  examinar  
fue  que  cambió  el  enfoque  de  un  énfasis  en  el  bienestar  del   la  conciencia,  el  conocimiento  y  las  habilidades  del  terapeuta  
grupo  a  uno  que  enfatizaba  los  derechos  de  las  personas  que   relacionadas  con  asuntos  espirituales;  (b)  considerar  elementos  
podían  elegir  o  no  elegir  su  lealtad  a  su  fe. de  evaluación  espiritual,  incluidos  los  formularios  de  admisión  
de  clientes  y  la  evaluación  de  cuestiones  religiosas  y  espirituales;  
Para  algunas  personas,  la  religión  cristiana  se  convirtió  en  una   y  (c)  revisar  técnicas  e  instrumentos  espirituales.
cuestión  de  elección  personal  en  lugar  de  una  cuestión  de   Este  capítulo  plantea  una  serie  de  preguntas.  Por  ejemplo,  
derecho  de  nacimiento. ¿nuestras  teorías  de  la  psicoterapia  contienen  puntos  de  vista  
La  Reforma  protestante  es  otro  factor  que  condujo  a  un   espirituales  y  religiosos  implícitos?
énfasis  en  el  individualismo  en  el  hemisferio  occidental  porque   La  mayoría  de  las  religiones  han  declarado  que  como  un  hombre  
produjo  un  marco  de  derechos  y  responsabilidades  individuales   piensa,  así  es  él.  Sin  embargo,  los  terapeutas  cognitivos  han  
en  gran  medida  en  torno  al  trabajo  y  el  desarrollo  económico   reivindicado  este  concepto  como  su  contribución  a  la  psicoterapia.  
(Weber,  Baehr  y  Wells,  2002).  A  medida  que  el  capitalismo  y  la   Los  existencialistas  han  afirmado  que  las  cuestiones  relacionadas  
noción  de  laissez­faire  comenzaron  a  florecer,  la  importancia  del   con  el  significado  y  el  propósito  de  la  vida  son  el  dominio  del  
individuo  y  sus  propios  esfuerzos  personales  adquirieron   existencialismo  y  no  la  provincia  del  ámbito  espiritual  o  religioso.
importancia  en  la  cultura  europea.  Gradualmente,  la  cultura   Recientemente,  los  académicos  dentro  del  campo  de  la  
europea  se  asoció  con  el  individualismo,  mientras  que  la  iglesia,   psicoterapia  no  estuvieron  de  acuerdo  con  la  opinión  de  que  la  
en  este  caso,  el  cristianismo,  les  recordaba  a  las  personas  que   búsqueda  de  significado  en  la  vida  es  existencial  en  lugar  de  
tenían  una  base  espiritual  para  ayudar  a  los  menos  afortunados.   espiritual  (Fukuyama  &  Sevig,  2005).  Señalan  que  las  personas  
Un  análisis  más  profundo  de  la  interacción  entre  el  capitalismo  y   buscaban  significado  y  propósito  en  la  vida  mucho  antes  de  
el  protestantismo  se  puede  encontrar  en  los  trabajos  de  Max   que  los  existencialistas  llegaran  a  escena  (Smith,  2016).  En  todo  
Weber,  un  filósofo  alemán  considerado  el  padre  de  la  sociología   caso,  los  existencialistas  han  tomado  mucho  de  la  religión  y  la  
(Weber  et  al.,  2002). espiritualidad,  sin  dar  a  estos  campos  suficiente  crédito  por  sus  
contribuciones.  Mi  posición  es  que  miles  de  años  antes  de  que  
La  religión,  la  cultura  y  la  economía  interactúan  juntas  para   la  psicoterapia  apareciera  en  la  escena  humana,  las  personas  
formar  una  visión  del  mundo  para  las  personas  que  viven  en  una   usaban  enfoques  espirituales  para  calmar  sus  mentes,  lidiar  con  
sociedad  determinada.  Como  han  declarado  Fukuyama,   la  ansiedad  y  la  depresión  y  hacer  frente  a  los  sentimientos  de  
Siahpoush  y  Sevig  (2005),  “La  religión,  la  espiritualidad  y  la   inadecuación.  La  religión  y  los  enfoques  espirituales  brindan  
cultura  están  entrelazadas  e  interrelacionadas.  La  religión  y  la   significado,  estructura  y  esperanza  a  las  personas  de  todo  el  
espiritualidad  existen  dentro  de  las  culturas,  y  es  probable  que   mundo.
existan  pocas  culturas  sin  algunas  expresiones  de  religión  y   ¿Cuál  es,  entonces,  la  relación  entre  las  teorías  de  la  
espiritualidad” (p.  123).  Por  lo  tanto,  las  creencias  religiosas  y   psicoterapia  y  la  espiritualidad  y  la  religión?  ¿Nuestras  teorías  
espirituales  forman  partes  importantes  de  la  cultura,  los  valores   de  la  psicoterapia  contienen  implícita  y  explícitamente  principios  
y  la  visión  del  mundo  de  las  personas  (Vieten  et  al.,  2013).  El   o  suposiciones  subyacentes  que  podrían  categorizarse  como  
capítulo  15  sobre  espiritualidad  y  religión  ahora  se  incluye  en  la   espirituales  o  religiosas?  ¿Es,  por  ejemplo,  la  creencia  rogeriana  
sección  multicultural  de  este  libro  porque  para  muchas  personas   de  que  las  personas  deben  esforzarse  por  lograr  la  
su  afiliación  espiritual  y  religiosa  es  un  "pegamento  social  más   autorrealización,  un  concepto  espiritual  o  científico,  secular,  o  tal  
potente  que  el  color  de  la  piel,  la  herencia  cultural  o  el   vez  ambos?  ¿Han  elegido  los  terapeutas,  por  su  misma  adopción  
género" (Shafranske  &  Maloney,  1996,  pág.  564). de  ciertas  perspectivas  teóricas,  cierta  perspectiva  espiritual  al  
trabajar  con  sus  clientes?  Lo  animo  a  volver  y  examinar  cada  
El  propósito  de  este  capítulo  no  es  promover  ninguna  religión   una  de  las  teorías  presentadas  hasta  ahora  en  este  libro  y  
o  enfoque  espiritual  de  la  psicoterapia. analizarlas  desde  una  perspectiva  espiritual.  ¿Qué  conceptos  
En  cambio,  un  objetivo  principal  es  revisar  las  competencias   espirituales  o  religiosos,  si  los  hay,  respaldan  las  teorías  de  la  
espirituales  y  religiosas  que  ha  publicado  la  ACA. terapia,  ya  sea  implícita  o  explícitamente?
Con  suerte,  al  revisar  estas  competencias,  los  terapeutas
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392 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Datos  Nacionales  sobre  Estadounidenses  y  el
Reflexiones  internas
Importancia  de  la  espiritualidad
¿Cree  que  las  teorías  de  la  psicoterapia  están  libres  de  cuestiones  
espirituales  o  religiosas? Estados  Unidos  es  una  nación  tanto  religiosa  como  espiritual.
Los  datos  han  demostrado  que  la  espiritualidad  y  la  religión  son  
Mirando  las  teorías  examinadas  hasta  ahora  en  este  texto,  ¿cuáles   importantes  para  la  mayoría  de  los  estadounidenses.  En  una  
cree  que  están  más  y  menos  libres  de  cuestiones  espirituales  o  
encuesta  de  Gallup  del  3  al  12  de  diciembre  de  2018,  el  72  %  dijo  
religiosas?
que  la  religión  es  importante  en  sus  vidas,  incluido  el  51  %  que  dijo  
que  es  muy  importante  (Brenan,  2018).  Entre  los  cristianos,  el  62%  
indica  que  la  religión  es  muy  importante  para  ellos.  Aunque  estas  

Definiciones  de  términos  importantes: cifras  son  relativamente  altas,  muestran  que  ha  habido  una  
disminución  en  la  importancia  de  la  religión  en  la  vida  de  los  estadounidenses  (Brenan,  2018).
Espiritualidad  y  Religión
Uno  podría  comparar,  sin  embargo,  las  respuestas  de  los  
Las  definiciones  de  espiritualidad  y  religión  han  variado  en  la   psicólogos  y  otros  profesionales  de  ayuda  a  una  pregunta  similar.  
literatura.  Plante  (2009)  ha  definido  la  religión  como  “la  estructura   Las  investigaciones  han  encontrado  que,  en  contraste  con  la  
organizacional  y  comunitaria  de  tradiciones  de  sabiduría  que   población  estadounidense  en  general,  la  mayoría  de  los  psicólogos  
generalmente  incluyen  escrituras  sagradas  o  escritos  religiosos,  una   no  se  describen  a  sí  mismos  como  espirituales  o  religiosos  (Bilgrave  
doctrina  articulada  de  estructura  de  creencias  que  describe  los   y  Deluty,  2002;  Delaney,  Miller  y  Bisono,  2007).  Hay  una  desconexión  
valores  y  creencias  de  la  comunidad  de  fe,  y  un  líder  identificado  o   entre  terapeutas  y  clientes  en  sus  orientaciones  espirituales  o  
modelo  espiritual  para  emular” (p.  4).  Hizo  una  lista  de  las  principales   religiosas.  Delaney  et  al.  (2007)  han  informado  que  “en  relación  con  
tradiciones  religiosas  del  mundo  como  cristianismo,  judaísmo,   la  población  general,  los  psicólogos  tienen  más  del  doble  de  
budismo,  hinduismo,  islamismo,  taoísmo  y  confucianismo,  cada  una   probabilidades  de  afirmar  que  no  tienen  religión,  tres  veces  más  
de  las  cuales  tiene  diferentes  subdivisiones;  por  ejemplo,  dentro  del   probabilidades  de  describir  la  religión  como  algo  sin  importancia  en  
cristianismo  hay  bautistas,  metodistas,  católicos  romanos  y  orientales.   sus  vidas  y  cinco  veces  más  probabilidades  de  negar  la  creencia  en  
Ortodoxo.  Además,  las  religiones  forman  una  comunidad  organizada   Dios.  ” (pág.  542).  Plante  (2009)  ha  declarado,
dentro  de  la  cual  los  miembros  se  someten  a  rituales,  tradiciones,  
creencias  y  actividades  específicas  (Richards,  2012). Por  lo  tanto,  existe  una  desconexión  significativa  
entre  los  psicólogos,  que  generalmente  no  son  
religiosos  ni  espirituales,  y  sus  clientes,  que  generalmente  
Las  definiciones  de  espiritualidad  han  generado  mucho  más   son  religiosos  y  espirituales  y  buscan  servicios  
debate  que  las  que  se  ofrecen  para  la  religión.  La  palabra   profesionales  de  salud  mental  sobre  cómo  vivir  mejor  sus  
espiritualidad  se  deriva  del  latín  spiritus,  que  significa  aliento  o  fuerza   vidas  y  hacer  frente  a  diversos  eventos  vitales  estresantes  
vital  (Hage,  2006).  Zinnbauer  y  Pargament  (2005)  han  definido  la   y  desafiantes.  Además,  la  mayoría  de  los  psicólogos  
espiritualidad  como  una  “búsqueda  personal  o  grupal  de  lo  sagrado.   prácticamente  no  han  recibido  capacitación  sobre  la  
La  religiosidad  se  define  como  una  búsqueda  personal  o  grupal  de   mejor  manera  de  trabajar  con  clientes  espirituales  
lo  sagrado  que  se  desarrolla  dentro  de  un  contexto  sagrado   religiosos  o  temas  relacionados  durante  el  curso  de  
tradicional” (p.  35). su  formación  profesional.  De  hecho,  dos  tercios  de  los  
Frame  (2003)  ha  enfatizado  los  diversos  componentes  de  la   psicólogos  informan  que  no  se  sienten  competentes  
espiritualidad  en  su  definición:  “La  espiritualidad  incluye  los  propios   para  integrar  cuestiones  religioso­espirituales  en  su  
valores,  creencias,  misión,  conciencia,  subjetividad,  experiencia,   trabajo  clínico  (Shafranske  &  Maloney,  1990).  (pág.  11)
sentido  de  propósito  y  dirección,  y  una  especie  de  esfuerzo  hacia  
algo  más  grande  que  uno  mismo.  Puede  o  no  incluir  una  deidad” (p.  
3). Parte  del  abismo  entre  terapeutas  y  clientes  en  su  orientación  
hacia  los  temas  espirituales  y  religiosos  se  remonta  a  la  formación  
real  de  los  psicoterapeutas.
Reflexiones  internas La  gran  mayoría  de  los  terapeutas  han  sido  capacitados  para  brindar  
servicios  psicológicos  profesionales  de  una  manera  secular  que  
¿Cómo  defines  tu  propia  espiritualidad?
pretende  ser  principalmente  científica  y  no  afectada  por  creencias  
¿Hasta  qué  punto  su  espiritualidad  está  relacionada  con  una  religión   espirituales  y  religiosas  (Plante,  2009).  Los  estadounidenses  y  los  
organizada? occidentales  en  general  exigen  que  las  teorías  de  la  consejería  y  la  
psicoterapia  cumplan
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 393

con  estándares  empíricos  basados  en  la  evidencia.  Se  menciona   los  recuentos  de  adherentes  son  estimaciones  del  número  de  
muy  poco  con  respecto  a  cómo  las  cuestiones  espirituales   personas  que  tienen  un  nivel  mínimo  de  autoidentificación  como  
pueden  afectar  el  requisito  de  que  las  teorías  de  consejería  y   adherentes  de  la  religión.
psicoterapia  se  basen  en  la  evidencia.
Además,  pocas  universidades  ofrecen  cursos  que  ayudarían  a  los   Religiones  principales  en  los  Estados  Unidos
estudiantes  de  posgrado  a  aprender  cómo  lidiar  con  los  problemas  
espirituales  y  religiosos  que  surgen  durante  la  terapia.  De  hecho,  el   En  los  Estados  Unidos,  no  hay  un  recuento  oficial  de  las  
68%  de  todos  los  directores  de  capacitación  en  los  programas  de   afiliaciones  religiosas  de  los  estadounidenses  en  el  censo.  En  
capacitación  de  pasantías  en  psicología  clínica  dijeron  que  “nunca   cambio,  uno  debe  confiar  en  los  estudios  realizados  por  diversas  
prevén  que  se  ofrezca  capacitación  religiosa/espiritual  en  su   organizaciones  públicas  y  privadas.  La  composición  religiosa  y  
programa” (Russell  &  Yarhouse,  2006,  p.  434).  Sin  embargo,  Puchalski   espiritual  de  los  Estados  Unidos  está  cambiando.  En  2014,  el  
(2004)  informó  que  dos  tercios  de  las  facultades  de  medicina  brindan   Pew  Research  Center  realizó  un  Estudio  del  panorama  religioso  
capacitación  en  diversidad  espiritual  y  religiosa,  y  algunas  ofrecen  un   de  los  EE.  UU.  basado  en  entrevistas  telefónicas  con  más  de  
35  
plan  de  estudios  modelo  para  los  programas  de  capacitación  de  residencia  en   000  estadounidenses  de  los  50  estados  (Pew  Research  
psiquiatría.
Center,  2015).  La  Tabla  15.2  resume  los  hallazgos  del  Estudio  
del  Paisaje  Religioso  de  Pew.
Datos  globales  sobre  el  mundo  principal
Religiones  y  población
TABLA  15.2 Principales  religiones  en  los  Estados  Unidos  por
Las  principales  religiones  del  mundo  se  definen  en  parte  por  el  
Tradición  y  Denominaciones
número  actual  de  seguidores  o  adherentes.  Los  datos  se  
recopilan  mediante  informes  de  censos  y  encuestas  de   Porcentaje  de
población;  sin  embargo,  algunos  países,  como  Francia  y   Religión Participantes  del  estudio
Estados  Unidos,  no  incluyen  preguntas  relacionadas  con  la  
cristiano 70,6%
religión  en  sus  informes  censales.  La  tabla  15.1  proporciona  
•  Evangélico  
una  lista  de  las  principales  religiones  del  mundo  y  sus  poblaciones  reputadas.   protestante
Cifras  para  
el
25,4%

•  Protestante  principal 14,7%

•  Históricamente  negro  protestante 6,5%

TABLA  15.1  Algunas  de  las  principales  religiones  del  mundo  
•  católico 20,8%

clasificadas  por  número  de  adeptos •  mormón 1,6%

1.  cristianismo 2.1  mil  millones •  cristiano  ortodoxo 0,5%

2.  Islam 1.500  millones •  Testigo  de  Jehová 0,8%

1.1  mil  millones •  Otro  cristiano 0,4%

3.  Secular/no  religioso/agnóstico/ateo

4.  hinduismo 900  millones Creencias  no  cristianas 5,9%

394  millones •  judío 1,9%

5.  Religión  tradicional  china

6.  budismo 376  millones
•  musulmán 0,9%

300  millones
•  Budista 0,7%
7.  Prima­indígena
•  hindú 0,7%
8.  Africano  tradicional  y  diaspórico 100  millones

Otras  religiones  del  mundo 0,3%
9.  Sijismo 23  millones
Otras  religiones 1,5%
10.  judaísmo 14  millones
No  afiliados  (religiosos  "ningunos") 22,8%
11.  Bahá' 7  millones
•  Ateo 3,1%
12.  Sintoísmo 4  millones
•  Agnóstico 4,0%
13.  Cao  Dai 4  millones
•  Nada  en  Particular 15,8%
14.  Zoroastrismo 2,6  millones
•  No  sé 0,6%

Fuente:  [Link]  ([Link]
Fuente:  “Estudio  del  paisaje  religioso”.  Centro  de  Investigación  Pew,  Washington,  DC
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394 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

De  los  35.000  encuestados  en  el  Estudio  del  panorama   fue  solo  alrededor  de  1  punto  porcentual  entre  2007  y  2014  (del  
religioso  de  Pew  (Pew  Research  Center,  2015),  los  cristianos   26,3%  al  25,4%).
forman  el  grupo  religioso  más  grande  de  los  Estados  Unidos:   El  tercer  hallazgo  clave  fue  el  continuo  aumento  en  el  número  
70,6  %.  Dentro  del  grupo  cristiano  en  el  estudio,  los  protestantes   de  estadounidenses  sin  afiliación  religiosa  ("sin  religión").  Lipka  
evangélicos  constituyeron  el  grupo  cristiano  más  grande  (25,4%),   (2015)  sugirió  que  el  aumento  en  el  número  de  no  afiliados  ha  
seguidos  por  los  protestantes  de  línea  principal  (14,7%),   sido  impulsado  por  el  cambio  de  religión.  Cuarto,  hay  diferencias  
protestantes  históricamente  negros  (6,5%),  católicos  (20,8%),   de  edad  en  la  afiliación  religiosa.  Más  adultos  jóvenes  que  
mormones  (1,6%).  Cristiano  ortodoxo  (0,5%),  testigo  de  Jehová   mayores  tienden  a  decir  que  no  están  afiliados,  y  es  más  
(0,8%)  y  otros  cristianos  (0,4%). probable  que  los  hombres  no  estén  afiliados  que  las  mujeres.  
Quinto,  “La  proporción  de  estadounidenses  que  se  identifican  
Dentro  del  estudio  de  Pew,  las  personas  que  afirmaron   con  religiones  no  cristianas,  como  el  Islam  y  el  hinduismo,  ha  
tener  creencias  no  cristianas  representaron  el  5,9%  de  los   crecido  modestamente  en  los  últimos  años” (Lipka,  2015).
35.000  encuestados.  De  este  grupo,  la  religión  judía  representaba  
el  1,9%,  la  musulmana  el  0,9%,  la  budista  el  0,7%  y  la  hindú  el  
0,7%.  Los  encuestados  que  dijeron  que  no  estaban  afiliados  
Breve  Reseña  Histórica  de  la  Espiritualidad  y  
representaron  el  22,8  %,  los  adherentes  ateos  constituyen  el  
la  Religión  en  Psicoterapia
3,1  %,  los  agnósticos  el  4,0  %  y  la  categoría  “Nada  en  particular”  
forma  el  15,8  %.  El  grupo  no  afiliado  (22,8%)  es  casi  tan  grande  
Antes  del  advenimiento  de  la  psicología  y  la  psicoterapia  
como  el  grupo  protestante  evangélico  (25,4%).
formales,  los  líderes  espirituales  y  religiosos  asumían  la  
responsabilidad  de  la  salud  mental  de  las  personas  (Plante,  2009).
La  relación  entre  religión  y  psicología  ha  estado  marcada  por  
Cinco  hallazgos  importantes  del  estudio   conflictos  y  controversias.  Uno  de  los  primeros  conflictos  

Pew  sobre  el  panorama  religioso  cambiante   importantes  entre  la  religión  y  la  psicoterapia  en  los  Estados  
Unidos  tuvo  lugar  durante  lo  que  se  conoce  como  el  Movimiento  
de  los  EE.  UU. Emmanuel.

Lipka  (2015)  resumió  cinco  hallazgos  clave  del  Estudio  del   En  1906,  el  Dr.  James  Jackson  Putnam,  profesor  de  la  

panorama  religioso  de  2015  del  Pew  Research  Center. facultad  de  medicina  de  la  Universidad  de  Harvard,  y  el  Dr.  
Primero,  el  panorama  religioso  de  los  Estados  Unidos  está   Elwood  Worcester,  ministro  episcopal,  convocaron  a  médicos  y  
cambiando.  Entre  las  encuestas  de  2007  y  2014  del  Pew   ministros  episcopales  de  Boston  (respectivamente)  para  ayudar  
Research  Center,  la  proporción  cristiana  de  la  población   a  los  pobres  de  Boston  (Caplan,  1998).  Pronto,  los  esfuerzos  de  
disminuyó  del  78,4%  al  70,6%.  La  mayor  parte  de  este  declive   ambos  grupos  se  convirtieron  en
un  movimiento  nacional  llamado  el  Movimiento  Emmanuel.
tuvo  lugar  entre  los  protestantes  y  católicos  principales.  “Los  
cristianos  están  disminuyendo,  tanto  como  porcentaje  de  la   Los  participantes  en  el  Movimiento  Emmanuel  brindaron  
población  estadounidense  como  en  número  total. . . .  Teniendo   educación  religiosa  y  de  salud,  incluidos  exámenes  médicos  y  
en  cuenta  el  crecimiento  de  la  población  general  en  ese  período,   psicoterapia  a  cargo  de  ministros.
eso  significa  que  hay  aproximadamente  173  millones  de  adultos   Según  Caplan  (1998),  “Más  que  cualquier  otro  factor  individual,  
cristianos  en  los  EE.  UU.  hoy,  frente  a  los  178  millones  en   el  Movimiento  Emmanuel  no  solo  elevó  la  conciencia  del  público  
2007” (Lipka,  2015,  p.  2).  Los  no  afiliados  experimentaron  el   estadounidense  sobre  la  psicoterapia,  sino  que  también  obligó  a  
mayor  crecimiento,  y  también  se  encontró  un  aumento  entre   la  profesión  médica  estadounidense  a  ingresar  en  un  campo  que  
aquellos  que  dijeron  pertenecer  a  religiones  no  cristianas.  El   había  descuidado  durante  mucho  tiempo” (p.  118).
aumento  de  personas  que  indicaron  una  fe  no  cristiana  sugiere  
Freud  y  otros  teóricos  de  la  psicología  y  la  espiritualidad  
que  los  consejeros  pueden  encontrarse  trabajando  con  clientes  
Surgió  un  
que  son  religiosa  y  espiritualmente  diferentes  a  ellos.
El  segundo  hallazgo  clave  es  que  las  mayores  disminuciones conflicto  entre  médicos  y  ministros  sobre  si  los  ministros  estaban  
ocurrió  en  la  tradición  protestante  principal  y  entre  los  católicos.   o  no  calificados  para  brindar  servicios  de  psicoterapia  a  las  
“Los  protestantes  tradicionales  representaron  el  14,7  %  de  los   personas  (Caplan,  1998).  Los  médicos  alegaron  que  los  ministros  
adultos  estadounidenses  en  2014,  frente  al  18,1  %  en  2007,   no  estaban  debidamente  capacitados  para  brindar  dichos  
mientras  que  la  parte  católica  de  la  población  cayó  al  20,8  %   servicios  y  que,  por  lo  tanto,  solo  los  médicos  deberían  brindar  
desde  el  23,9  %  durante  el  mismo  período” (Lipka,  2015,  p.  2). dichos  servicios.  Apenas  3  años  después,  Sigmund  Freud  
La  disminución  en  el  número  de  protestantes  evangélicos pronunció  una  serie  de  conferencias  en
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 395

Clark  University  que  trajo  oficialmente  el  psicoanálisis  a  los   La  misión  de  la  Asociación  Estadounidense  de  
Estados  Unidos.  Dado  el  ataque  de  los  médicos  y  las   Consejeros  Pastorales  es  brindar  curación,  
conferencias  introductorias  de  Freud,  el  Movimiento  Emmanuel   esperanza  y  plenitud  a  las  personas,  las  familias  
terminó  con  el  surgimiento  del  psicoanálisis. y  las  comunidades  mediante  la  expansión  y  el  
Freud  entregó  una  serie  de  enseñanzas  sobre  los  efectos   equipamiento  de  la  atención,  el  asesoramiento  y  la  
nocivos  de  la  religión  y  la  espiritualidad,  a  pesar  de  que  su   psicoterapia  basados  en  la  espiritualidad  y  la  
propio  padre  era  un  judío  muy  religioso  y  devoto  (Caplan,  1998).   psicología.  (Obtenido  de  [Link]
Él  y  sus  colegas  presentaron  la  espiritualidad  y  la  religión  como   home/[Link])
una  neurosis  universal,  lo  que  influyó  en  la  forma  en  que  las  
generaciones  posteriores  de  psicólogos  verían  estos  temas.  
Reflexiones  internas
Por  ejemplo,  en  El  futuro  de  una  ilusión,  Freud  (1927/1961)  
afirmó  que  las  opiniones  religiosas  “son  ilusiones,  realizaciones   ¿Crees  que  tus  prácticas  espirituales  tienen  algo  que  ver  
de  los  deseos  más  antiguos,  fuertes  y  urgentes  de  la   con  tu  salud  y  bienestar  psicológico?
humanidad” (p.  30).  También  describió  la  religión  como  una  
¿Cuál  es  la  influencia  de  la  oración  en  tu  vida  personal?
“neurosis  obsesiva” (p.  43).
De  manera  similar,  Watson  (1924/1983)  se  refirió  a  la  religión  
como  un  “baluarte  del  medievalismo” (p.  1).  Freud,  Watson,  
Ellis,  Skinner  y  otros  psicólogos  famosos  plantearon  la  opinión  
Integración  de  Espiritualidad  y  Religión  en
de  que  el  interés  religioso  era  un  signo  de  patología  y  no  de   Enfoques  psicoterapéuticos
salud  (Delaney  et  al.,  2007).
Cada  vez  más,  los  médicos  informan  que  los  clientes  están  
trayendo  problemas  espirituales  a  la  relación  terapéutica  (Aten  
El  esfuerzo  de  la  psicología  por  ser  vista  como  científica.  Parte  
&  Leach,  2009;  Fukuyama  &  Sevig,  2005).  Muchos  de  estos  
de  la  oposición  de  los  psicólogos  a  la  espiritualidad  y  la  religión  
temas  tienen  que  ver  con  encontrar  significado  y  propósito  en  
puede  atribuirse  a  su  deseo  de  ser  vistos  como  científicos.  
la  vida,  temas  que  tienen  que  ver  con  la  espiritualidad  de  uno.  
Pargament  (2007)  ha  señalado  que  los  psicólogos  
Si  bien  no  existe  un  único  enfoque  espiritual  de  la  psicoterapia  
estadounidenses  que  estaban  interesados  en  examinar  
que  sea  aceptable  para  personas  de  todas  las  religiones,  la  
cuestiones  espirituales  a  veces  demoraban  hacerlo  hasta  
espiritualidad  y  la  religión  pueden  integrarse  con  enfoques  
después  de  que  se  les  otorgara  la  titularidad  o  fueran  
teóricos  seculares  de  la  psicoterapia.  En  este  sentido,  los  
ascendidos  a  profesores  titulares.  Según  él,  a  los  psicólogos  
enfoques  orientales  de  la  psicoterapia  pueden  estar  muy  por  
académicos  que  estaban  interesados  en  realizar  investigaciones  
delante  de  los  enfoques  occidentales  porque  desde  el  principio  
espirituales  se  les  aconsejaba  que  abandonaran  la  profesión  
han  integrado  fuerzas  espirituales  en  su  psicoterapia.  Por  
o  siguieran  estudios  religiosos  o  de  seminario.  Como  resultado,  
ejemplo,  las  terapias  japonesas  Naikan  y  Morita  incorporan  
solo  unos  pocos  programas  de  capacitación  en  psicología  han  
principios  del  budismo  en  su  enfoque  psicoterapéutico.  La  
adoptado  la  integración  de  la  psicología  y  lo  espiritual,  dos  de  
base  de  la  atención  plena  china  también  es  el  budismo.  Los  
los  cuales  son  la  Universidad  del  Este  y  el  Seminario  Teológico  Fuller.
enfoques  hindúes  de  la  psicoterapia  integran  los  principios  del  
yoga  en  el  tratamiento  psicoterapéutico.  Los  enfoques  
Consejería  Pastoral:  Un  Tipo  Especializado   musulmanes  de  la  psicoterapia  utilizan  el  Corán  como  guía  para  
de  Consejería  Espiritual proporcionar  psicoterapia.
El  enfoque  occidental  de  la  psicoterapia  ha  consistido  en  
La  consejería  pastoral  es  una  forma  especializada  de  consejería   separar  lo  espiritual  de  lo  secular.  Por  ejemplo,  la  psicoterapia  
que  utiliza  tanto  un  marco  espiritual  como  una  comprensión   de  estilo  occidental  ha  establecido  dos  campos,  uno  que  se  
psicológica  para  promover  la  curación  y  el  crecimiento  de  un   ocupa  de  la  consejería  pastoral  (espiritual  o  religiosa)  y  otro  
cliente.  Los  consejeros  pastorales  están  capacitados  en  salud  mentalque  enfatiza  los  enfoques  no  religiosos  o  seculares  de  la  
proveedores  que  también  tienen  formación  en  teología.  Un   psicoterapia.  Mientras  que  el  enfoque  occidental  de  la  
cliente  en  consejería  pastoral  por  lo  general  puede  contar  con   psicoterapia  ha  presentado  la  psicoterapia  como  la  cura  hablada,  
que  sus  valores  sean  parte  de  la  piedra  angular  de  la  consejería. los  enfoques  orientales  han  enfatizado  que  el  reino  espiritual  
El  consejero  pastoral  trae  la  presencia  de  Dios  a  la  sala  de   proporciona  la  cura.  Quizás  una  cuestión  más  crítica  es  si  
terapia. podemos  crear  una  teoría  de  consejería  sin  que  la  cosmovisión  
La  Asociación  Americana  de  Consejeros  Pastorales cultural  o  espiritual  del  teórico  se  entrometa  en  esa  teoría.
tiene  la  siguiente  declaración  de  misión:
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396 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

La  verdad  con  respecto  a  qué  perspectiva  (occidental  u   niveles  de  depresión,  mayor  bienestar  psicológico  y  mejores  
oriental)  es  la  forma  más  apropiada  de  brindar  curación   resultados  del  tratamiento.
psicológica  a  las  personas  puede  no  conocerse  durante  algún   Varios  estudios  han  encontrado  que  los  rituales  espirituales,  
tiempo.  Tanto  la  psicoterapia  como  la  espiritualidad  y  la  religión   como  la  oración  y  la  meditación,  mejoran  la  salud  mental  y  física  
proporcionan  una  forma  de  curar  el  dolor  psicológico  y  físico.   de  los  participantes  (Argyle,  2002;  Weber  &  Pargament,  2014).  
En  algunos  aspectos,  la  separación  de  la  espiritualidad  y  la   La  espiritualidad  influye  en  la  forma  en  que  las  personas  
psicoterapia  es  artificial. interpretan  sus  experiencias  y  dan  sentido  a  la  vida.  Los  
Las  fuerzas  espirituales  o  religiosas  están  casi  invariablemente   investigadores  han  informado  que  las  creencias  espirituales  
sentadas  en  silencio  en  la  sesión  de  terapia,  esperando  ser   pueden  promover  el  afrontamiento  saludable  de  las  personas  
llamadas  y  utilizadas  apropiadamente  para  la  curación.  Un  tema   cuando  se  enfrentan  a  una  enfermedad  o  pérdida  personal  
importante  es  este:  ¿Cómo  se  incluyen  las  preocupaciones   (Pargament,  Desai  y  McConnell,  2006).  Después  de  revisar  
espirituales  de  un  cliente  dentro  de  la  relación  terapéutica?   más  de  500  estudios  de  1980  a  2000,  Koenig  (2004)  encontró  
¿Cómo  puede  un  terapeuta  lidiar  con  problemas  espirituales  sin   relaciones  positivas  entre  la  espiritualidad  y  la  salud  mental  
ser  intrusivo  y  poco  ético?  ¿Se  puede  brindar  consejería   general,  el  bienestar  y  una  reducción  en  el  abuso  de  sustancias.  
espiritual  adecuada  a  un  individuo  si  no  comparte  su  fe  espiritual? Involucrarse  en  una  comunidad  espiritual  también  puede  brindar  
apoyo  social.
También  cabe  señalar  que  las  condiciones  negativas  pueden  
resultar  de  las  afiliaciones  religiosas  de  las  personas.  Las  
Algunos  hallazgos  de  investigación  sobre  
situaciones  espirituales  y  religiosas  también  pueden  contribuir  a  
espiritualidad  y  religión  y  salud  mental la  tensión  en  la  vida  de  las  personas.  La  tensión  religiosa,  como  
estar  enojado  con  Dios,  puede  causar  depresión  en  algunas  
Los  estudios  han  encontrado  que  la  espiritualidad  y  la  religión  
personas  (Exline,  Yali  y  Sanderson,  2000).  La  espiritualidad  y  
pueden  influir  en  la  autopercepción  y  la  visión  del  mundo  de  las  
las  afiliaciones  religiosas  de  las  personas  pueden  producir  
personas,  sus  interpretaciones  de  sus  experiencias  y  su  
sentimientos  excesivos  de  culpa,  lo  que  a  su  vez  tiende  a  
comportamiento  (Cornish,  Wade,  Tucker  y  Post,  2014).  Las  
conducir  a  un  comportamiento  obsesivo­compulsivo  (Zuckerman,  
creencias  y  prácticas  espirituales  y  religiosas  pueden  tener  una  
Austin,  Fair  y  Branchey,  1987).  La  religiosidad  de  las  personas  
influencia  positiva  o  negativa  en  la  salud  mental  y  física  de  las  
también  puede  conducir  al  terrorismo,  como  lo  demuestran  los  
personas.  La  investigación  ha  informado  relaciones  significativas  
ataques  del  11  de  septiembre  de  2001  en  la  ciudad  de  Nueva  York  y  Washington,  DC.
entre  los  factores  espirituales  y  religiosos  y  la  salud  mental  
Por  lo  tanto,  la  espiritualidad  y  las  afiliaciones  religiosas  de  las  
positiva  y  factores  positivos  tales  como  esperanza  y  optimismo,  
personas  pueden  tener  una  serie  de  efectos  negativos  en  el  
significado  y  propósito,  niveles  reducidos  de  depresión  y  ansiedad  
funcionamiento  de  su  salud  mental  y  en  el  bienestar  de  los  demás.
y  habilidades  de  afrontamiento  positivas  (Mohr  et  al.,  2011;  
Smith,  Bartz,  &  Richards,  2007;  Zenkert,  Brabender  &  Slater,  
2014).  Los  estudios  también  han  informado  una  relación  entre   Asociación  Americana  de  Consejería
las  dudas  espirituales  y  religiosas  o  las  luchas  con  la  depresión,   Competencias  espirituales  y  religiosas  para
la  ansiedad,  el  abuso  de  sustancias  y  el  suicidio  (Agorastos  et   Consejeros  Profesionales
al.,  2012;  Ellison,  Fang,  Flannelly  y  Steckler,  2013).
La  ACA  ha  tomado  la  iniciativa  en  el  desarrollo  de  competencias  
Koenig  (2012)  revisó  más  de  3300  estudios  que  investigaron   espirituales  y  religiosas  para  los  consejeros.  En  1995,  la  
la  relación  de  la  espiritualidad  y  los  temas  religiosos  con  la  salud   Asociación  por  los  Valores  Espirituales,  Éticos  y  Religiosos  en  
mental  y  física,  los  comportamientos  de  salud  y  los  resultados.   la  Consejería  (ASERVIC),  una  división  de  la  ACA,  organizó  la  
Propuso  modelos  teóricos  que  describían  diferentes  caminos   primera  cumbre  sobre  espiritualidad.  Como  resultado  de  esta  
por  los  cuales  la  espiritualidad  y  la  religión  podrían  influir  en  la   reunión,  ASERVIC  desarrolló  un  conjunto  de  nueve  
salud  física  y  mental  de  las  personas.  Sobre  la  base  de  su   competencias  espirituales  que  se  concentraron  en  los  siguientes  
extensa  revisión  de  estudios,  concluyó  que  los  temas  de   cuatro  dominios:  (1)  conocimiento  de  la  cultura,  cosmovisión  y  
espiritualidad  y  religión  deben  integrarse  en  la  práctica  de  la   fenómenos  espirituales;  (2)  conciencia  de  la  propia  cosmovisión  
atención  de  la  salud.  Rosmarín  et  al.  (2013)  investigaron  la   espiritual;  (3)  comprensión  de  la  perspectiva  espiritual  de  los  
relación  de  la  espiritualidad  con  los  resultados  del  tratamiento   clientes;  y  (4)  intervenciones  y  estrategias  espiritualmente  
psiquiátrico.  Los  participantes  fueron  159  pacientes  que  recibían   relacionadas  (Hage,  2006).  Estas  competencias  se  consideraron  
tratamiento  diurno  cognitivo­conductual  en  un  hospital   necesarias  para  la  integración  ética  de  la  religión  y  la  
psiquiátrico.  Los  resultados  mostraron  que  la  creencia  en  Dios   espiritualidad  en  la  práctica  del  asesoramiento.  Estas  
se  asoció  significativamente  con  una  menor competencias  de  ASERVIC  (2009)  se  parafrasean  de  la  siguiente  manera:
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 397

TABLA  15.3  Las  Competencias  Espirituales  y  Religiosas  de  ASERVIC

Cultura  y  Cosmovisión

1.  El  consejero  profesional  puede  describir  las  similitudes  y  diferencias  entre  la  espiritualidad  y  la  religión,  incluyendo  la
creencias  fundamentales  de  diferentes  sistemas  espirituales,  las  principales  religiones  del  mundo,  el  agnosticismo  y  el  ateísmo.

2.  El  consejero  profesional  entiende  que  las  creencias  de  un  cliente  acerca  de  la  espiritualidad  y  la  religión  son  fundamentales  para  su
visión  del  mundo  y  que  tales  creencias  pueden  influir  en  el  funcionamiento  psicológico.

Consejero  Autoconocimiento  de  Espiritualidad  y  Religión

3.  El  consejero  profesional  se  dedica  a  la  autoexploración  de  la  religión  y  las  creencias  espirituales.

4.  El  consejero  profesional  evalúa  la  influencia  de  sus  propias  creencias  espirituales  y/o  espirituales  sobre  el  cliente  y  el
proceso  de  consejería.

5.  El  consejero  profesional  conoce  los  límites  de  su  comprensión  de  la  perspectiva  religiosa  y/o  espiritual  del  cliente  y
está  familiarizado  con  los  recursos  religiosos  o  espirituales  a  los  que  el  consejero  puede  referirse  y  utilizar  para  consultas.

Desarrollo  Humano  y  Espiritual

6.  El  consejero  profesional  comprende  y  pone  en  práctica  varios  modelos  de  desarrollo  espiritual  y/o  religioso
y  su  relación  con  el  desarrollo  humano.

Comunicación

7.  El  consejero  profesional  responde  a  las  comunicaciones  religiosas  y  espirituales  de  los  clientes  con  aceptación  y  objetividad.

8.  El  consejero  profesional  se  comunica  con  los  clientes  usando  sus  conceptos  espirituales  y  religiosos.

9.  El  consejero  profesional  identifica  temas  religiosos  o  espirituales  en  las  comunicaciones  de  los  clientes  durante  una  sesión.

Evaluación

10.  El  consejero  profesional  recopila  información  para  evaluar  la  perspectiva  religiosa  o  espiritual  de  un  cliente  durante  la  admisión.
proceso.

Diagnostico  y  tratamiento

11.  El  consejero  profesional  entiende  que  las  creencias  espirituales  y/o  religiosas  de  los  clientes  pueden  mejorar  o  contribuir  a
problemas  de  los  clientes.

12.  El  consejero  profesional  trabaja  en  colaboración  con  los  clientes  para  establecer  metas  terapéuticas  que  sean  consistentes  con  sus
creencias  espirituales  y/o  religiosas.

13.  El  consejero  profesional  utiliza  técnicas  de  intervención  que  están  en  consonancia  con  las  creencias  espirituales  y/o  religiosas  de  los  clientes.

14.  El  consejero  profesional  aplica  la  teoría  y  la  investigación  que  permite  la  inclusión  de  los  aspectos  espirituales  y/o  religiosos  de  los  clientes.
practicas

Fuente:  ASERVIC.  Revisado  y  aprobado  el  5/5/2009.  La  ACA  ha  respaldado  Las  Competencias  Espirituales.

Conceptos  clave  en   otros  para  integrar  temas  espirituales  en  la  terapia.  Young,  Dowdle  
y  Flowers  (2009)  han  indicado  que  los  terapeutas  deben  hacer  lo  
consejería  espiritual  y  religiosa
siguiente  para  forjar  una  relación  con  sus  clientes:

Espiritualidad  y  la
Proceso  Terapéutico 1.  Adopte  una  posición  de  curiosidad  cuando  involucre  a  
los  clientes  en  una  discusión  sobre  su  espiritualidad.
Para  que  la  terapia  sea  efectiva,  los  terapeutas  deben  establecer  
una  alianza  terapéutica  con  sus  clientes.  Los  factores  que  construyen   2.  Preste  mucha  atención  a  cómo  los  clientes  perciben  la  
una  fuerte  alianza  terapéutica  son  similares  a  los visión  del  terapeuta  sobre  sus  creencias  espirituales.
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398 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

3.  Desarrollar  una  comprensión  profunda  de  los  clientes dirección  espiritual  (Richards  &  Bergin,  2005).  Cuando  se  usan  técnicas  
sentimientos  y  comprensión  de  sus  enseñanzas  espirituales  o   espirituales  durante  la  terapia,  el  terapeuta  trabaja  para  evitar  posibles  
religiosas. peligros  éticos,  como  crear  relaciones  duales  (religiosas  y  profesionales),  
desplazar  la  autoridad  religiosa  de  los  clientes  e  imponer  los  valores  
4.  Brinde  a  los  clientes  varias  oportunidades  para  discutir  
religiosos  del  terapeuta  (O'Grady  &  Richards,  2009) .
sus  puntos  de  vista  sobre  la  relación  terapéutica.

5.  Evalúe  cuidadosamente  las  declaraciones  de  los  clientes  con  
Rol  del  Terapeuta  en  la  Espiritualidad  y
respecto  a  la  falta  de  comprensión  del  terapeuta  de  sus  
puntos  de  vista  espirituales.
Consejería  Religiosa  o  Psicoterapia
Como  se  indicó  en  la  sección  anterior,  el  papel  del  terapeuta  es  ser  

Objetivos  de  la   profundamente  respetuoso  del  derecho  del  cliente  a  la  privacidad  con  

Terapia  Espiritual  y  Religiosa respecto  a  cuestiones  espirituales  y  religiosas.  Utilizando  un  enfoque  de  
terapia  narrativa,  el  terapeuta  trabaja  para  obtener  la  historia  espiritual  del  
No  existe  un  modelo  único  para  integrar  cuestiones  espirituales  en  la   cliente.  A  muchos  clientes  no  se  les  da  la  oportunidad  de  hablar  sobre  la  
psicoterapia.  Como  se  ha  sugerido  a  lo  largo  de  este  capítulo,  los   importancia  de  los  asuntos  espirituales  en  sus  vidas.  El  terapeuta  puede  
terapeutas  primero  deben  participar  en  un  proceso  de  autoexamen  para   ayudar  a  los  clientes  a  descubrir  o  dilucidar  su  viaje  espiritual.  Si  un  cliente  
ayudarse  a  sí  mismos  a  aclarar  sus  propias  creencias  espirituales  y   le  da  permiso  a  un  terapeuta  para  tratar  tales  problemas,  el  terapeuta  
religiosas.  Una  vez  que  los  terapeutas  han  pasado  por  este  primer  paso,   puede  ayudarlo  haciéndole  preguntas  abiertas  y  espiritualmente  relevantes,  
están  en  una  mejor  posición  para  determinar  hasta  qué  punto  se  integrará   como  las  que  se  presentan  en  la  sección  de  evaluación  espiritual  de  este  
la  dimensión  espiritual  en  su  proceso  terapéutico.  En  segundo  lugar,  el   capítulo.  El  terapeuta  trabaja  para  identificar  el  propósito  o  significado  de  
grado  de  integración  de  la  espiritualidad  en  la  terapia  también  se  basará   la  conducta  del  cliente.
en  la  orientación  espiritual  y  religiosa  del  terapeuta.

Además,  el  terapeuta  debe  ser  genuino  y  auténtico  en  respuesta  a  las  
Comprender  el  significado  de  la  fe  y  la  espiritualidad  de  los  clientes   expresiones  de  espiritualidad  de  los  clientes.  Por  lo  general,  los  clientes  
puede  convertirse  en  parte  de  la  conceptualización  del  caso  del  terapeuta.   pueden  detectar  cuando  los  terapeutas  no  son  auténticos  en  sus  respuestas  
Los  terapeutas  se  esfuerzan  por  comprender  cómo  la  orientación  espiritual   a  los  problemas  espirituales  de  los  clientes.
o  religiosa  de  sus  clientes  puede  estar  entrelazada  con  los  problemas  que   Los  terapeutas  tienen  derecho  a  sus  propias  creencias  espirituales  y  no  
presentan.  ¿Los  asuntos  espirituales  o  religiosos  de  los  clientes  son  parte   están  obligados  a  estar  de  acuerdo  con  las  creencias  espirituales  de  los  
de  su  angustia  y  contribuyen  a  sus  problemas  actuales?  ¿Es  su   clientes  ni  a  participar  en  rituales  espirituales  con  los  clientes  (Worthington  
espiritualidad  una  fuente  de  fortaleza  que  les  ayuda  a  sobrellevar  la   &  Sandage,  2002).  Los  terapeutas  pueden  abordar  el  sistema  de  creencias  
situación  y  que  puede  utilizarse  durante  la  terapia?  Richards  y  Bergin   espirituales  del  cliente  mediante  el  uso  de  habilidades  de  reflexión  o  
(2005)  sugirieron  que  un  plan  de  tratamiento  puede  contener  uno  o  más   reafirmación.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  puede  decir:  “Por  lo  que  has  
de  los  siguientes  objetivos  espirituales:  ayudar  a  los  clientes  a  (1)  afirmar   compartido  conmigo,  puedo  sentir  cuán  importantes  son  tus  creencias  
su  identidad  espiritual,  (2)  vivir  en  armonía  con  sus  valores  espirituales  y   para  ti.  Ha  indicado  que  su  fe  ha  sido  fundamental  para  ayudarlo  a  lidiar  
religiosos,  (3 )  examinen  sus  imágenes  visuales  de  Dios  o  una  deidad,  (4)   con  los  desafíos  que  ha  enfrentado  en  la  vida”.  Cuando  ocurren  diferencias  
aborden  y  resuelvan  cuestiones  espirituales  y  religiosas  que  estén   entre  el  cliente  y  el  terapeuta,  el  terapeuta  debe  tomar  una  decisión  ética  
relacionadas  con  sus  problemas  actuales,  y  (5)  analicen  si  su  fe  y   sobre  si  se  siente  o  no  cómodo  trabajando  con  el  cliente.
espiritualidad  pueden  ser  un  recurso  positivo  para  ayudarlos  durante  la  
terapia .
Los  terapeutas  son  auténticos  cuando  respetan  las  creencias  
espirituales  de  sus  clientes  y  delinean  las  diferencias  entre  ellos  o  cuando  
Cuando  los  clientes  creen  que  su  fe  y  espiritualidad  son  recursos   intentan  encontrar  puntos  en  común  en  los  dos  sistemas  de  creencias  
positivos,  el  terapeuta  puede  diseñar  intervenciones  que  les  ayuden  a   espirituales.  Por  ejemplo,  la  mayoría  de  las  religiones  enseñan  la  esperanza  
utilizar  estos  recursos.  Un  plan  de  tratamiento  espiritual  integrado  podría   y  el  perdón,  y  estos  puntos  en  común  se  pueden  utilizar  con  eficacia  en  la  
incluir  la  recomendación  de  que  los  clientes  participen  en  prácticas   relación  terapéutica.
espirituales,  como  oración,  meditación  y  contemplación,  escritos   ¿Hay  puntos  en  común  en  las  formas  en  que  el  cristianismo,  el  judaísmo  y  
espirituales,  arrepentimiento  y  perdón,  adoración  y  esfuerzos  directos   el  islam  ven  la  esperanza?  ¿Cómo  ve  cada  grupo  una  vida  después  de  la  
para  buscar muerte?
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 399

y  manera  indiferenciada.  La  miopía  espiritual  se  puede  conceptualizar  
Reflexión  interior como  un  tipo  de  visión  de  túnel  espiritual.  Por  ejemplo,  un  terapeuta  

¿Qué  tan  cómodo  se  sentiría  realizando  una  evaluación   podría  creer  que  los  clientes  católicos  no  considerarán  el  uso  de  
métodos  anticonceptivos  o  que  los  clientes  budistas  son  todos  
espiritual  de  los  clientes  que  acuden  a  usted  en  busca  de  terapia?
vegetarianos.
Los  terapeutas  muestran  timidez  espiritual  cuando  evitan  cualquier  

Conciencia  del  terapeuta,  conocimiento  y conversación  cliente­terapeuta  que  involucre  asuntos  espirituales  a  
menos  que  el  cliente  inicie  explícitamente  tales  discusiones.  Podría  ser  
Habilidades  relacionadas  con  asuntos  espirituales
útil  para  los  terapeutas  tener  un  formulario  de  admisión  que  pregunte  
Conciencia  del  terapeuta  sobre  cuestiones  espirituales  La   específicamente  si  los  clientes  están  interesados  en  tratar  asuntos  
espirituales  en  la  terapia.
propia  conciencia  espiritual  del  terapeuta  es  el  primer  paso  en  el  proceso  
Para  ayudar  a  los  terapeutas  a  adquirir  una  mayor  conciencia  de  su  
terapéutico.  Los  terapeutas  deben  tomar  conciencia  de  la  espiritualidad  
propia  espiritualidad,  podría  resultarles  útil  escribir  una  autobiografía  
dentro  de  ellos  mismos  y  dentro  de  sus  clientes.  Para  obtener  
espiritual  (Curtis  &  Glass,  2002).  Los  terapeutas  se  embarcan  en  un  
autoconciencia  espiritual,  los  terapeutas  deben  determinar  cómo  ven  la  
proceso  de  autorreflexión  sobre  cuestiones  espirituales.  Examinan  sus  
espiritualidad  dentro  de  un  marco  terapéutico.  ¿Cómo  percibe  el  terapeuta  
propios  valores  que  influyen  en  su  enfoque  de  la  psicoterapia.  ¿Qué  
su  propio  desarrollo  espiritual?  ¿Qué  importancia  tiene  la  espiritualidad  
creencias  espirituales  o  religiosas  tienen  y  cómo  influyen  estas  creencias  
para  el  terapeuta?  ¿Acepta  el  terapeuta  la  espiritualidad  como  una  
en  sus  puntos  de  vista  sobre  la  terapia?  Los  investigadores  han  indicado  
construcción  importante  para  la  psicoterapia?  Si  el  terapeuta  cree  que  la  
que  los  clientes  deben  tener  cierta  comprensión  de  las  creencias  
espiritualidad  es  una  construcción  importante  para  la  psicoterapia,  
religiosas  de  sus  terapeutas.  Zinnbauer  y  Pargament  (2000)  afirmaron  
entonces  debe  sintonizarse  con  el  contenido  espiritual  del  cliente  (Plante,  
que  cuando  los  terapeutas  brindan  alguna  indicación  de  sus  puntos  de  
2009).  Los  terapeutas  que  creen  que  la  espiritualidad  es  una  parte  
vista  religiosos,  los  clientes  están  en  una  mejor  posición  para  hacer  
legítima  de  la  terapia  deben  tener  cuidado  de  no  hacer  suposiciones  
declaraciones  informadas.  De  manera  similar,  Worthington  y  Sandage  
sobre  la  espiritualidad  hasta  que  estos  temas  hayan  sido  explorados  con  
(2001)  sugirieron  que  los  terapeutas  se  involucren  en  respuestas  abiertas  
el  cliente.  Por  el  contrario,  si  el  terapeuta  rechaza  la  espiritualidad  como  
y  honestas  sobre  su  propia  fe.
una  parte  importante  del  proceso  terapéutico,  entonces  debe  considerar  
si  puede  haber  un  componente  espiritual  en  el  problema  que  presenta  el  
cliente.  Los  terapeutas  deben  asegurarse  de  tener  una  buena  comprensión  
de  las  diferencias  entre  espiritualidad  y  religión.  Algunos  comportamientos   Base  de  conocimientos  del  terapeuta  
que  podrían  considerarse  patológicos  son  completamente  aceptables  
relacionada  con  cuestiones  espirituales  
en  ciertas  religiones.
También  existe  un  componente  de  conocimiento  de  la  espiritualidad  de  
un  terapeuta.  Los  terapeutas  deben  evaluar  su  propio  conocimiento  de  
la  espiritualidad  y  su  papel  en  la  terapia.  Si  los  terapeutas  carecen  de  
conocimiento  sobre  su  propia  espiritualidad  y  la  de  los  demás,  no  es  ético  
que  no  obtengan  capacitación  adicional.  Si  el  terapeuta  tiene  poca  
Pargament  (2007)  ha  discutido  varias  actitudes  problemáticas  que  
comprensión  del  Islam,  por  ejemplo,  podría  no  ser  ético  para  él  o  ella  
los  terapeutas  pueden  aportar  a  la  consejería  cuando  integran  temas  
trabajar  con  un  cliente  de  esta  fe  si  los  problemas  religiosos  son  parte  de  
espirituales  o  religiosos  en  la  terapia.
los  problemas  que  presenta  el  cliente.
El  sesgo  espiritual  tiene  lugar  cuando  los  terapeutas  albergan  
percepciones  estereotipadas  y,  a  menudo,  negativas  de  conceptos  y  
¿Entiende  el  terapeuta  lo  que  significa  haber  sido  criado  como  judío  
personas  espirituales  o  religiosos.  Esta  situación  a  veces  surge  cuando  
ortodoxo  o  como  cristiano  fundamentalista?
un  terapeuta  ha  tenido  contacto  poco  frecuente  con  personas  de  una  fe  
religiosa  diferente.  El  sesgo  espiritual  negativo  implica  atribuir  
características  negativas  a  individuos  de  un  grupo  espiritual  o  religioso;  
Nivel  de  habilidad  del  terapeuta  
por  ejemplo,  ver  a  todos  los  musulmanes  como  simpatizantes  de  los  
relacionado  con  la  integración  espiritual  
terroristas.  Los  terapeutas  también  pueden  tener  un  sesgo  espiritual  o  
religioso  positivo  cuando  atribuyen  características  positivas  a  un  grupo   Además,  los  terapeutas  deben  ser  capaces  de  aplicar  su  propia  
religioso  en  particular. conciencia  y  conocimiento  de  los  problemas  espirituales  a  sus  clientes  
de  manera  hábil.  Si  los  terapeutas  optan  por  integrar  cuestiones  
Pargament  (2007)  definió  la  miopía  espiritual  como  la  percepción   espirituales  en  sus  prácticas,  ¿cuáles  son  las  mejores  maneras  de  
de  cuestiones  espirituales  o  religiosas  de  una  manera  estrecha,  enfocada  y hacerlo?  Los  terapeutas  deben  tener  un
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400 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

comprensión  profunda  de  cómo  la  espiritualidad  puede  influir   Evaluación  espiritual:  escuchando
en  la  vida  de  sus  clientes.  Los  terapeutas  competentes  también   Lenguaje  Espiritual  de  los  Clientes
remiten  a  sus  clientes  a  otro  terapeuta  cuando  se  han  excedido  
en  su  nivel  de  competencia.  Las  siguientes  son  las  pautas  de   La  mayoría  de  los  terapeutas  están  capacitados  para  realizar  
práctica  preliminares  de  la  División  36  de  la  APA  para  trabajar   una  evaluación  psicológica.  Pocos,  sin  embargo,  reciben  algún  
con  cuestiones  religiosas  y  espirituales  (como  se  cita  en   tipo  de  formación  en  la  realización  de  una  evaluación  espiritual.  
Hathaway  &  Ripley,  2009,  pp.  46–49). Esta  sección  se  centra  en  cómo  llevar  a  cabo  una  evaluación  
espiritual  dentro  del  enfoque  integrador  de  la  psicoterapia  
elegido.  Según  Pargament  y  Krumrei  (2009),  la  evaluación  
Intervención  Espiritual  o  Religiosa
espiritual  debe  basarse  en  una  comprensión  clara  de  la  
Pautas
espiritualidad,  cómo  funciona  y  cómo  puede  ser  parte  de  la  
solución  de  un  cliente  o  parte  de  sus  problemas.  Los  autores  
1.  Los  psicólogos  obtienen  el  consentimiento  
definen  la  espiritualidad  como  la  búsqueda  de  lo  sagrado,  que  
informado  adecuado  de  los  clientes  antes  de  
puede  involucrar  cualquier  aspecto  de  la  vida  de  una  persona.  
incorporar  técnicas  espirituales  o  religiosas  o  abordar  
Por  ejemplo,  lo  sagrado  se  refiere  no  solo  a  Dios  y  los  atributos  
objetivos  de  tratamiento  espirituales  o  
de  una  divinidad,  sino  también  a  las  relaciones,  la  naturaleza,  
religiosos  en  la  consejería.
etc.  La  espiritualidad  es  una  búsqueda  de  lo  que  los  individuos  
2.  Los  psicólogos  representan  con  precisión  a  los   consideran  sagrados  en  sus  vidas.  Como  han  señalado  Pargament  y  Krumrei  (2009),
clientes  la  naturaleza,  los  propósitos  y  el  nivel  
conocido  de  efectividad  de  cualquier  técnica  o   La  espiritualidad  se  refiere  al  esfuerzo  por  descubrir  
enfoque  espiritual  o  religioso  que  puedan  proponer   lo  sagrado,  conservar  una  relación  con  lo  sagrado  
para  el  tratamiento. una  vez  descubierto  y  transformar  esa  relación  
cuando  sea  necesario.  La  espiritualidad  de  un  
3.  Los  psicólogos  no  utilizan  enfoques  o  técnicas  de  
cliente  es  positiva  cuando  está  bien  integrada  en  su  
tratamiento  espiritual  o  religioso  de  eficacia  
desconocida  en  lugar  de  otros  enfoques  o   ser  total.  Se  vuelve  negativo  cuando  no  está  bien  
integrado  en  la  vida  de  una  persona,  cuando  choca  con  
técnicas  con  eficacia  demostrada  en  el  tratamiento  
el  sistema  social  más  amplio  y  cuando  hace  que  
de  trastornos  o  problemas  clínicos  específicos.
una  persona  busque  asuntos  de  valor  espiritual  limitado.  
(pág.  94)
4.  Los  psicólogos  intentan  adaptarse  a  la  tradición  
espiritual  o  religiosa  de  un  cliente  de  manera  
congruente  y  útil  cuando  trabajan  con  clientes   Reflexiones  internas
para  quienes  la  espiritualidad  o  la  religión  es  personal   ¿Cuál  es  su  nivel  de  conocimiento  de  las  cuestiones  
y  clínicamente  importante. espirituales  y  religiosas  de  los  grupos  étnicos  o  culturales  
distintos  de  su  propio  grupo  de  membresía?
Pautas  para  la  diversidad  y  la  práctica  multicultural  espiritual  o  
religiosa ¿Tiene  un  conocimiento  alto,  medio  o  bajo  de  las  creencias  
y  valores  espirituales  y  religiosos  de  grupos  diferentes  a  

1.  Los  psicólogos  hacen  esfuerzos  razonables su  grupo  de  membresía?
familiarizarse  con  las  variedades  de  
espiritualidad  y  religión  presentes  en  su  población  de  
El  primer  paso  para  realizar  una  evaluación  espiritual  implica  
clientes.
escuchar  el  lenguaje  espiritual  implícito  de  los  clientes  
2.  Los  psicólogos  se  esfuerzan  por  ser  conscientes   (Pargament  &  Krumrei,  2009).  Los  terapeutas  examinan  dónde  
de  sus  propias  perspectivas,  actitudes,  historia   se  encuentran  los  clientes  en  relación  con  la  espiritualidad.  
y  autocomprensión  de  la  religión  y  la   ¿Qué  tan  central  es  la  espiritualidad  en  la  vida  del  cliente?  
espiritualidad.  Los  psicólogos  deben  ser  conscientes   ¿Cuál  es  su  motivación  para  la  espiritualidad?  En  segundo  
de  cómo  su  propia  experiencia  en  asuntos   lugar,  los  terapeutas  deben  ser  conscientes  del  hecho  de  que  
espirituales  o  religiosos  puede  sesgar  su   los  clientes  ingresan  a  la  terapia  en  varias  fases  de  su  viaje  
respuesta  y  enfoque  hacia  clientes  de  diferentes   espiritual.  Por  ejemplo,  algunos  clientes  buscan  terapia  durante  
orígenes. una  lucha  espiritual  o  una  transformación,  mientras  que  otros  eligen  la  terapia  en  un
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 401

modo  de  conservación,  es  decir,  cuando  su  espiritualidad  ha   Es  importante  que  el  terapeuta  transmita  un  sentido  de  profundo  
experimentado  una  estabilidad  a  largo  plazo. respeto  por  el  sentido  de  espiritualidad  de  los  clientes  y  deje  la  
Tercero,  los  terapeutas  deben  explorar  el  contenido  de  la   puerta  abierta  para  la  discusión  de  temas  espirituales.  Sin  
espiritualidad  de  los  clientes.  ¿Qué  consideran  sagrado  sus   embargo,  si  los  clientes  dudan  en  discutir  temas  espirituales,  el  
clientes  y  cuáles  son  los  caminos  que  toman  hacia  lo  sagrado? terapeuta  debe  respetar  sus  deseos  y  descontinuar  tales  
En  cuarto  lugar,  los  terapeutas  deben  tratar  de  comprender  cómo   conversaciones.  El  terapeuta  obtiene  el  consentimiento  de  los  
se  relaciona  la  espiritualidad  de  sus  clientes  con  su  vida  social. clientes  para  discutir  temas  espirituales  durante  la  terapia.
Quinto,  los  terapeutas  deben  entender  cómo  evaluar  la  eficacia   Pargament  y  Krumrei  (2009)  proporcionaron  un  proceso  de  
de  la  espiritualidad  de  los  clientes  explorando  las  diferentes   tres  etapas  en  la  evaluación  espiritual  que  puede  ser  útil  para  
formas  en  que  la  espiritualidad  afecta  sus  vidas.  Sexto,  después   los  terapeutas  que  deseen  integrar  cuestiones  espirituales  dentro  
de  haber  completado  todos  estos  pasos,  los  terapeutas  sopesan   de  un  enfoque  de  psicoterapia.  Es  importante  que  la  evaluación  
cómo  podría  abordarse  la  espiritualidad  en  el  tratamiento,  si  la   espiritual  continúe  a  lo  largo  de  la  relación  terapéutica.  Las  tres  
espiritualidad  de  los  clientes  está  bien  integrada  o  desintegrada   etapas  de  evaluación  son  (1)  examinar  la  espiritualidad  pasada  
y  si  contribuye  a  los  problemas  de  los  clientes  u  ofrece  soluciones   de  los  clientes,  (2)  explorar  la  espiritualidad  actual  de  los  clientes  
potenciales  (Pargament  &  Krumrei,  2009,  p. .  98). y  (3)  discutir  la  espiritualidad  futura  de  los  clientes.  En  cada  una  
Algunos  clientes  ingresan  a  la  terapia  sin  ser  conscientes  de   de  estas  tres  etapas,  el  terapeuta  se  ocupa  de  cómo  los  clientes  
cómo  la  espiritualidad  está  afectando  sus  problemas  actuales. expresan  y  experimentan  su  espiritualidad.  Las  preguntas  
Los  terapeutas  pueden  comenzar  una  evaluación  espiritual   comienzan  haciendo  que  los  clientes  reflexionen  sobre  su  
introduciendo  la  espiritualidad  como  un  tema  de  discusión  terapéutica. espiritualidad  cuando  eran  jóvenes.

EVALUACIÓN  CLÍNICA:  PREGUNTAS
PARA  SACAR  LA  VIDA  ESPIRITUAL  DE  LOS  CLIENTES

1.  Preguntas  diseñadas  para  obtener  la  espiritualidad  pasada   2.  Preguntas  diseñadas  para  obtener  la  espiritualidad  
de  los  clientes presente  o  actual  de  los  clientes

a.  ¿Cómo  expresaste  tu  espiritualidad  en  el  ambiente   2.1.  Puntos  de  vista  de  los  clientes  sobre  espiritualidad/religión
en  el  que  creciste?
a.  ¿Qué  crees  que  es  sagrado  en  tu  vida?  b.  
b.  ¿Cuándo  descubriste  por  primera  vez  tu   Tener  su  
espiritualidad?
espiritual/religioso
C.  Cuando  eras  joven,  ¿cómo  conceptualizabas   creencias  cambiaron  a  lo  largo  de  los  años?
tu  yo  espiritual/religioso? ¿Cómo?

C.  ¿Cuál  crees  que  es  el  propósito  
d.  ¿Cómo  expresaste  tu  espiritualidad/religión  al   de  Dios  en  tu  vida?  d.  
crecer? ¿Qué  quiere  Dios  o  tu  religión  de  ti?  mi.  
mi.  ¿Qué  hitos  espirituales,  si  los  hubo,  has   ¿Cómo  crees  que  
experimentado  en  tu  vida? Dios  ve  el  dolor  que  estás  experimentando  

F.  ¿Alguna  vez  has  sentido  que  lo  espiritual/ actualmente?

religioso  faltaba  en  tu  vida?

(Continuado)
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402 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

F.  ¿Alguna  vez  has  tenido  pensamientos   C.  ¿De  qué  manera  su  espiritualidad  le  ha  
encontrados  sobre  tu  propia   dado  significado  o  placer  a  su  vida?  
espiritualidad  y  religión?  ¿Cómo   d.  ¿Cómo  te  ha  dado  tu  espiritualidad  un  
experimentas  esos  pensamientos   sentido  de  conexión  con  los  demás?
contradictorios  o  contradictorios?

2.2.  Expresión  y  experiencia  de  espiritualidad  de  los   mi.  ¿Cómo  te  ha  dado  tu  espiritualidad  un  

clientes sentimiento  de  ser  amado?  F.  

a.  ¿Cómo  describiría  su  actual  orientación   ¿Hasta  qué  punto,  en  su  caso,  tiene  su

espiritual? espiritualidad/religión  ha  sido  una  fuente  
de  dolor?  ¿Culpa?  ¿Enojo?  ¿Confusión  
b.  ¿Cómo  experimentas  lo  espiritual  en  
o  duda?  ¿Sentimientos  de  alienación  
tu  vida?  C.  Lo  que  en  tu  
de  los  demás?
entorno  tiene
gramo.  ¿Cómo  le  ha  ayudado  su  espiritualidad/
¿Te  ayudó  a  nutrir  lo  espiritual  en  tu  vida?  
religión  a  comprender  o  afrontar  los  
d.  ¿Cuándo  
problemas  que  le  llevaron  a  la  terapia?
y  dónde  te  sientes  más  conectado  con  lo  
espiritual?
H.  ¿Ha  sido  perjudicial  su  espiritualidad/religión  
mi.  ¿Cuándo  y  dónde  no  experimentas  
al  tratar  los  problemas  que  lo  llevaron  a  
lo  espiritual?
la  terapia?  i.  ¿Quién  te  apoya  
F.  ¿Qué  ha  estado  dañando  tu  espiritualidad?  
espiritualmente?  j.  ¿Quién  no  te  apoya  
gramo.  ¿Qué  
espiritualmente?  ¿Cómo  es  eso?
prácticas  espirituales  son  importantes  
para  ti?
3.  Preguntas  relacionadas  con  la  espiritualidad  futura  de  los  clientes
H.  ¿Qué  creencias  espirituales  encuentras  
más  reconfortantes? a.  ¿Te  ves  cambiando  espiritualmente  en  el  futuro?

2.3.  Eficacia  espiritual
b.  ¿De  qué  manera  quieres  crecer  espiritualmente  
a.  ¿Cómo  ha  cambiado  tu  vida  
en  el  futuro?
espiritual  para  mejor?
C.  ¿Tu  espiritualidad  se  relaciona  con  tus  objetivos  
b.  ¿Cómo  ha  cambiado  tu  vida  
de  vida?
espiritual  para  peor?

Fuente:  Adaptado  de  Pargament  y  Krumrei  (2009,  págs.  93–120).

Formularios  de  admisión  de  clientes  y  evaluación  de que  evalúan  factores  espirituales  y  religiosos.  Dicho  formulario  
Cuestiones  espirituales  y  religiosas de  admisión  podría  preguntar  sobre  la  afiliación  religiosa  de  los  
clientes  y  sobre  la  importancia  de  los  temas  espirituales  o  
La  mayoría  de  los  médicos  utilizan  un  formulario  de  admisión  o   religiosos  en  sus  vidas.  Algunos  elementos  espirituales  o  
un  cuestionario  relacionado  con  su  práctica  clínica.  Le   religiosos  que  podrían  incluirse  en  un  formulario  de  admisión  se  
recomiendo  que  incluya  en  su  formulario  de  admisión  preguntas  básicas
dan  en  la  página  siguiente.
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 403

FORMULARIO  DE  ADMISIÓN  DE  CLIENTES

1.  ¿Cuál,  si  alguna,  es  su  afiliación  espiritual  o  religiosa? 5.  ¿ Qué  tan  importantes  son  para  usted  las  cuestiones  
religiosas?  (a)  no  importante,  (b)  poco  importante,  (c)  
moderadamente  importante,  (d)  extremadamente  importante
2.  ¿Pertenece  a  un  subgrupo  de  afiliación  religiosa?
6.  ¿ Qué  tan  importantes  son  los  aspectos  espirituales  o  religiosos?

problemas  para  usted  cuando  se  encuentra  con  eventos  
3.  ¿Con  qué  frecuencia  asiste  a  servicios  religiosos?  (a)  nunca,   estresantes  de  la  vida?  (a)  no  importante,  (b)  poco  
(b)  solo  durante  eventos  importantes  o  días  festivos,  (c)   importante,  (c)  moderadamente  importante,  (d)  
mensualmente,  (d)  semanalmente,  (e)  varias  veces   extremadamente  importante
por  semana
7.  ¿Su  afiliación  espiritual  o  religiosa  le  proporciona  una  

4.  ¿Cuán  importantes  son  para  ti  los  asuntos  espirituales?  (a)   red  de  apoyo?
¿Cómo  es  eso?
no  importante,  (b)  poco  importante,  (c)  
moderadamente  importante,  (d)  extremadamente   8.  Explique  con  más  detalle  cualquier  problema  planteado  si  
importante
desea  abordarlo  durante  la  terapia.

Instrumentos  de  Evaluación  Espiritual Técnicas  Espirituales
Los  investigadores  han  desarrollado  una  serie  de  instrumentos  para   Hay  una  serie  de  técnicas  que  los  terapeutas  pueden  usar  para  
evaluar  los  problemas  espirituales  y  religiosos  de  los  clientes.  La   integrar  los  temas  espirituales  en  la  psicoterapia,  que  incluyen  un  
Escala  de  Bienestar  Espiritual  (Paloutzian  &  Ellison,  1982)  es  una   genograma  espiritual,  un  diario  espiritual  guiado,  autobiografías  
medida  de  20  elementos  que  evalúa  las  percepciones  de  la  calidad   espirituales,  narraciones  espirituales  y  mapas  de  vida  espiritual.  
de  vida  espiritual.  La  medida  tiene  dos  subescalas:  (1)  bienestar   Estas  técnicas  se  pueden  utilizar  para  fomentar  la  comprensión  
religioso  (“Creo  que  Dios  me  ama  y  se  preocupa  por  mí”)  y  (2)   espiritual  tanto  para  los  clientes  como  para  los  terapeutas.
bienestar  existencial  (“Me  siento  bien  con  mi  futuro”).  Los  médicos  
pueden  encontrar  que  para  evaluar  cuestiones  espirituales,  la  
Genograma  espiritual  Los  
Escala  de  Bienestar  Religioso  de  10  elementos  es  suficiente  para  
fines  terapéuticos. genogramas  ayudan  a  los  terapeutas  a  representar  y  analizar  la  
La  Escala  Revisada  de  Orientación  Religiosa  (Gorsuch  &   composición  familiar  y  otros  datos  demográficos  a  lo  largo  de  varias  
McPherson,  1989)  es  una  escala  de  14  ítems  que  mide  valores   generaciones.  Un  genograma  espiritual  ayuda  al  terapeuta  a  
espirituales  o  religiosos  intrínsecos  (“Me  gusta  leer  sobre  mi   comprender  cómo  los  legados  espirituales  o  religiosos  de  los  
religión”)  y  valores  espirituales  o  religiosos  extrínsecos  (“Voy  a  la   clientes  continúan  influyendo  en  sus  creencias  y  prácticas  actuales  
iglesia  porque  me  ayuda  a  hacer  amigos”)  y  motivación  religiosa. (Frame,  2009).  Se  puede  pedir  a  los  clientes  que  dibujen  un  
genograma  de  tres  generaciones.  Deben  anotar  eventos  y  fechas  
La  escala  de  resolución  de  problemas  religiosos  (Pargament,   familiares  significativos,  como  nacimientos,  matrimonios,  divorcios,  
Smith,  Koenig  y  Pérez,  1998)  es  una  escala  de  30  ítems  que  mide   nuevos  matrimonios  y  defunciones.  El  genograma  debe  representar  
tres  enfoques  religiosos  para  resolver  problemas.  La  escala  evalúa   el  género  de  cada  miembro  de  la  familia,  todas  las  adopciones,  la  
si  la  persona  asume  un  enfoque  activo  o  pasivo  hacia  la  resolución   orientación  sexual  de  los  miembros  de  la  familia  y  la  calidad  de  la  
de  problemas  y  si  la  responsabilidad  principal  se  atribuye  a  sí  mismo   relación  familiar  (Frame,  2009).
oa  Dios. El  terapeuta  podría  sugerir  que  el  genograma  espiritual  o  
Las  tres  escalas  descritas  pueden  ser  útiles  para  evaluar  la   religioso  esté  codificado  por  colores  para  representar  diferentes  
espiritualidad  o  religiosidad  de  los  clientes. tradiciones  religiosas  y  espirituales.  Por  ejemplo,  un
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404 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  cliente  puede  codificar  con  color  las  influencias  judías  con  el   Diario  espiritual  guiado  El  diario  
color  azul,  las  budistas  con  el  color  amarillo,  las  católicas  romanas   espiritual  guiado  se  puede  utilizar  como  una  técnica  para  promover  
con  el  rojo  y  las  protestantes  con  el  naranja.  Frame  (2009)  sugirió   la  propia  conciencia  espiritual  de  un  terapeuta.  También  se  puede  
no  usar  ningún  color  cuando  se  desconoce  el  trasfondo  religioso   utilizar  para  ayudar  a  los  clientes  en  la  terapia.  Se  pide  a  los  
o  espiritual  de  una  familia.  Como  ha  sugerido  Frame  (2009),  el   clientes  que  lleven  un  diario  de  sus  creencias  y  experiencias  
código  de  colores  en  el  genograma  espiritual  muestra  la   espirituales.  Krug  (1982)  ha  sostenido  que  un  diario  espiritual  
multiplicidad  de  trasfondos  espirituales  y  religiosos  de  una  familia.   debe  contener  eventos  de  la  vida  personal  y  las  respuestas  de  los  
Un  genograma  espiritual  o  religioso  puede  revelar  un  conflicto   individuos  a  ellos,  así  como  conversaciones  importantes  y  
religioso  y  puede  ayudar  a  los  clientes  a  descubrir  las  fuentes  de   significativas  que  hayan  tenido.  Los  clientes  también  pueden  usar  
sus  creencias,  moral,  valores  y  actitudes  que  pueden  influir  en  la  
un  diario  espiritual  para  registrar  las  preguntas  que  puedan  tener  
terapia. sobre  la  vida  y  cómo  están  lidiando  con  esas  preguntas  a  diario.  
Los  clientes  registran  eventos  importantes  que  tuvieron  lugar   Un  diario  espiritual  también  puede  contener  recuerdos  de  clientes,  
en  la  vida  espiritual  o  religiosa  de  la  familia.  Por  ejemplo,  el  cliente   pasajes  de  libros,  ideas  sobre  sus  experiencias  y  sus  logros  y  
indicaría  bautizos,  primeras  comuniones,  confirmaciones,  bar  y   fracasos.
bat  mitzvahs  y  otros  ritos  de  paso  espiritual.  Se  deben  colocar   El  diario  espiritual  debe  programarse  con  regularidad.  El  diario  
corchetes  alrededor  de  las  personas  que  han  dejado  una   está  destinado  a  ayudar  a  los  clientes  a  aceptar  sus  vidas  y  su  
comunidad  espiritual  o  religiosa  o  que  se  han  convertido  a  una  fe   lugar  dentro  del  universo.
diferente.  Frame  también  sugiere  el  uso  de  símbolos  para   El  diario  espiritual  para  los  propios  terapeutas  debería  
representar  el  estrecho  vínculo  espiritual  o  religioso  de  una  familia. ayudarlos  a  lidiar  con  las  preguntas  difíciles  que  los  clientes  
pueden  hacerles  durante  la  terapia  (Frame,  2009).  Por  ejemplo,  
Después  de  construir  el  genograma  espiritual,  los  terapeutas   un  terapeuta  podría  tener  que  lidiar  con  preguntas  como  estas:  
pueden  pedir  a  los  clientes  que  respondan  a  las  siguientes   ¿Las  personas  realmente  tienen  libre  albedrío,  o  sus  pensamientos,  
preguntas  y  que  también  den  sus  propias  respuestas  (Frame,  2003): sentimientos  y  acciones  están  determinados  por  Dios  o  alguna  
fuerza  dentro  del  universo?  ¿Por  qué  le  pasan  cosas  malas  a  la  
1.  ¿ Qué  papel,  si  alguno,  tuvo  su  familia  de  origen? gente  buena?  ¿Qué  les  sucede  a  las  personas  después  de  que  
dar  a  la  espiritualidad  o  la  religión  cuando  estabas   mueren?  ¿Cuáles  son  las  cualidades  del  Ser  Supremo  en  quien  
creciendo? crees?
¿Qué  tipos  de  clientes  o  problemas  de  clientes  que  involucran  
2.  ¿Qué  papel  asume  actualmente  la  espiritualidad  o  la   temas  espirituales  o  religiosos  lo  desafiarían  más?  ¿Cuál  es  su  
religión  para  su  familia  de  origen? nivel  de  comodidad  al  trabajar  con  clientes  de  diferentes  
creencias  o  grupos  espirituales  o  religiosos?
3.  ¿ A  qué  creencias  religiosas  se  adhiere  ahora  y  qué  
importancia  tienen  para  usted?  ¿En  qué  medida  estas   Autobiografía  espiritual  Los  
creencias  espirituales  o  religiosas  son  fuente  de  
terapeutas  también  pueden  usar  la  técnica  de  hacer  que  los  
conflicto  entre  usted  y  su  familia  de  origen  y  su  familia  
clientes  escriban  una  autobiografía  espiritual.  Esta  técnica  ayuda  
actual?
a  los  clientes  a  ver  sus  vidas  en  términos  de  su  viaje  espiritual  y  
4.  ¿Cómo  ve  su  tradición  espiritual  o  religiosa  el  género  y  los   obtener  una  perspectiva  de  sus  vidas  espirituales.  Una  
roles  de  hombres  y  mujeres?  ¿Cómo  ve  la  orientación   autobiografía  espiritual  debe  comenzar  con  los  primeros  
sexual  y  la  etnicidad? recuerdos  de  espiritualidad  o  religión  de  los  clientes  en  sus  familias  de  origen.
Faiver,  Ingersoll,  O'Brien  y  McNally  (2001)  propusieron  que  los  
5.  ¿Qué  patrones,  si  los  hay,  emergen  a  medida  que   terapeutas  podrían  usar  cinco  categorías  amplias  para  ayudar  a  
estudias  tu  genograma  espiritual?  ¿Actualmente   los  clientes  a  escribir  sus  autobiografías  espirituales.
mantiene  o  se  desvía  de  esos  patrones?
Categorías  para  escribir
6.  ¿Se  relaciona  su  historia  espiritual  o  religiosa  con  el  
Autobiografías  espirituales
problema  que  presenta  actualmente  en  la  terapia?

7.  Basándose  en  lo  que  ha  aprendido  de  este   1.  Declaraciones  introductorias:  en  esta  categoría,  se  insta  
genograma,  ¿qué  nuevos  conocimientos  se  le  han   a  los  clientes  a  utilizar  la  asociación  libre  para  
ocurrido?  ¿Cómo  ha  sido  la  espiritualidad  o  la  religión   considerar  su  relación  con  cuestiones  espirituales  
una  fuente  de  fortaleza  para  su  familia?  ¿Ha   o  religiosas.  Examinan  cómo  se  ven  a  sí  mismos  como  
interferido  con  las  relaciones  de  su  familia? seres  religiosos  o  espirituales.
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 405

2.  Temas  espirituales:  Los  clientes  escriben  sobre  temas   (b)  descripciones  de  metas  espirituales  y  progreso  hacia  esas  metas,  
espirituales  que  han  afectado  sus  vidas.  Por   (c)  descripciones  de  encuentros  recientes  con  el  ámbito  espiritual  o  
ejemplo,  pueden  escribir  sobre  la  gratitud  o  el  perdón,  la   religioso,  y  (d)  preguntas  que  puedan  tener  sobre  el  proceso  espiritual.
humildad,  etc.

3.  Influencias  espirituales:  los  clientes  escriben  sobre Mapas  de  Vida  Espiritual  
individuos  que  los  han  nutrido  espiritualmente,  que  los  han  
Hodge  (2005)  ha  sugerido  el  uso  de  mapas  de  vida  espiritual  para  
ayudado  a  volverse  espirituales  o  no  espirituales.
clientes  orientados  visualmente.  Un  mapa  de  vida  espiritual  es  una  
representación  pictórica  de  los  hitos  espirituales  que  los  clientes  han  
4.  Lecciones  de  vida:  Los  clientes  escriben  lo  que  han   experimentado  en  sus  vidas.  Se  les  pide  a  los  clientes  que  dibujen  o  
aprendido  en  su  viaje  espiritual  y  reflexionan  sobre   usen  imágenes  recortadas  de  revistas  para  simbolizar  momentos  
las  lecciones  que  han  aprendido.  También  podrían   espirituales  clave  en  sus  vidas.  Hodge  ofreció  un  estudio  de  caso  de  
considerar  cómo  transmitirán  las  lecciones  que  aprendieron   un  hombre  afroamericano  de  42  años  cuyo  mapa  de  vida  espiritual  
a  las  generaciones  futuras. demostró  cómo  sus  experiencias  de  vida  estaban  vinculadas  a  cambios  
espirituales,  como  clamar  a  Dios  con  dolor,  sentirse  espiritualmente  
5.  Conclusiones  personales:  En  este  apartado,  los  clientes
muerto  y  experimentar  un  despertar  espiritual.
escribir  sobre  sus  pensamientos  y  sentimientos  sobre  el  
efecto  general  de  la  espiritualidad  en  sus  vidas.
Los  clientes  también  pueden  considerar  qué  barreras   Biblioterapia  Los  
les  impiden  conectarse  con  las  fuentes  de  su  espiritualidad.
terapeutas  deben  considerar  el  uso  de  la  biblioterapia  como  una  
técnica  para  involucrar  a  los  clientes  en  temas  espirituales  o  religiosos.  
Se  alienta  a  los  clientes  a  leer  literatura  de  autoayuda  como  parte  de  
La  experiencia  humana  excepcional  Palmer  (1999)  
su  tratamiento.  Por  ejemplo,  un  terapeuta  podría  sugerir  un  libro  que  
ha  propuesto  utilizar  la  experiencia  humana  excepcional  como  otra  
trata  sobre  cómo  otros  han  manejado  con  éxito  el  estrés.  Algunas  
forma  de  escribir  una  autobiografía  espiritual.  El  término  experiencia  
tradiciones  espirituales  o  religiosas  recomiendan  que  los  clientes  lean  
humana  excepcional  fue  acuñado  en  1990  por  Rhea  White  para   la  Biblia  y  otros  libros  religiosos  sagrados.
investigar  lo  que  se  podía  aprender  sobre  todos  los  tipos  de  
experiencias  de  vida  psíquicas,  místicas,  espirituales,  relacionadas  
con  la  muerte,  pico  y  otras  anómalas.  White  (1999)  llegó  a  la  conclusión   Ejercicios  de  perdón  y  gratitud  La  mayoría  de  las  
de  que  muchos  tipos  de  experiencias  excepcionales  son  muy  similares,  
religiones  enfatizan  que  las  personas  deben  perdonar  a  los  demás  y  
aunque  puede  haber  diferencias  en  cómo  ocurren  tales  eventos.
mostrar  gratitud  por  sus  vidas.  Uno  de  los  beneficios  del  perdón  es  
que  reduce  la  ira  y  la  amargura.  Cuando  las  personas  aprenden  a  
La  única  característica  que  definía  las  experiencias  humanas  
perdonarse  a  sí  mismas,  aprenden  a  amarse  a  sí  mismas  de  manera  
excepcionales  era  su  influencia  transformadora  en  la  vida  de  las  
saludable  y  a  liberarse  de  los  errores  del  pasado.  Además,  la  
personas.  Muchas  personas  han  descrito  experiencias  humanas  
generosidad  ayuda  a  que  los  clientes  dejen  de  usar  el  presente  para  
excepcionales  cercanas  a  la  muerte.  Por  lo  general,  afirman  que  vieron  
centrarse  en  las  heridas  del  pasado.  La  falta  de  perdón  mantiene  a  la  
una  luz  blanca  en  el  cielo.
gente  atada  al  pasado.  Cuando  los  clientes  no  se  perdonan  a  sí  
Las  experiencias  humanas  excepcionales  suelen  descartarse  
mismos,  están  siendo  lastimados  continuamente  por  un  dolor  no  
como  místicas  y  acientíficas.  Por  lo  tanto,  tienden  a  ser  descartados  o  
resuelto.  Como  consecuencia,  pueden  experimentar  baja  autoestima,  
descartados  por  los  científicos.  Al  integrar  los  temas  espirituales  en  
culpa  innecesaria  y  comportamiento  autodestructivo.
la  psicoterapia,  los  terapeutas  preguntan  si  los  clientes  han  tenido  
alguna  experiencia  humana  excepcional.
A  los  clientes  se  les  puede  pedir  que  escriban  una  autobiografía  o  un  
Ejercicio  de  autoperdón.  Haga  que  sus  clientes  escriban  sobre  un  
diario  de  una  experiencia  humana  excepcional.
evento  por  el  cual  desean  buscar  el  perdón  de  sí  mismos.  Luego,  
pídales  que  identifiquen  el  daño  que  han  causado  a  otros  y  a  ellos  
Cartas  espirituales  A  
mismos  con  sus  acciones.
veces  escribir  una  autobiografía  espiritual  puede  ser  demasiado  para   Luego,  pídales  a  sus  clientes  que  lean  lo  que  han  escrito  sobre  ese  
un  cliente.  Los  clientes  pueden  estar  más  dispuestos  a  escribir  cartas   evento.  Pídales  que  indiquen  cuánto  tiempo  se  han  aferrado  a  esos  
espirituales.  Blanton  (2006)  ha  recomendado  que  las  cartas   sentimientos.  ¿Esta  área  afecta  la  forma  en  que  viven  su  vida  e  
espirituales  de  los  clientes  contengan  los  siguientes  componentes:   interactúan  con  los  demás?
(a)  descripciones  de  luchas  espirituales, Pídales  que  suelten  el  dolor  y  liberen  lo  negativo.
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406 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

emociones  asociadas  con  el  incidente.  Después  de  este  paso, no  deben  practicar  fuera  de  su  área  de  especialización  ni  
Pida  a  los  clientes  que  trituren  o  quemen  el  relato  escrito  como   promover  sus  puntos  de  vista  espirituales  o  religiosos  durante  la  terapia.
un  símbolo  visual  de  dejarlo  ir.  Si  los  clientes  informan  que  el   El  estándar  ético  2.01b  de  la  APA  (2016),  “Límites  de  la  
dolor  ha  resurgido,  recuérdeles  que  se  han  perdonado  a  sí   competencia”,  establece:
mismos  y  han  optado  por  seguir  adelante  con  sus  vidas  sin  el  
dolor  del  incidente. Donde  el  conocimiento  científico  o  profesional  en  
Los  clientes  dramatizan  con  el  terapeuta  perdonar  a  otras   la  disciplina  de  la  psicología  establece  que  una  
personas  importantes,  o  pueden  escribir  una  carta  de  perdón  a   comprensión  de  los  factores  asociados  con . . .  la  
alguien  que  los  ha  despreciado.  Los  clientes  también  necesitan   religión  es  esencial  para  la  implementación  
perdonarse  a  sí  mismos;  por  lo  tanto,  una  técnica  es  hacer  que   efectiva  de  sus  servicios. . .  los  psicólogos  tienen  u  
escriban  diariamente  o  semanalmente  todas  las  cosas  por  las   obtienen  la  capacitación,  la  experiencia,  la  
que  se  perdonan  a  sí  mismos. consulta  o  la  supervisión  necesarias  para  garantizar  la  
Los  terapeutas  piden  a  los  clientes  que  lleven  diarios  de   competencia  de  sus  servicios,  o  hacen  las  referencias  
gratitud  diarios.  Los  clientes  escriben  tres  cosas  cada  día  por  las   apropiadas.  (págs.  4  y  5)
que  están  agradecidos.  Se  les  pide  que  construyan  su  propio  
ritual  de  gratitud  significativo.  Para  demostrar  sus  sentimientos   En  segundo  lugar,  los  terapeutas  deben  evitar  posibles  
de  gratitud,  los  terapeutas  sugieren  que  los  clientes  realicen  un   relaciones  duales,  particularmente  cuando  sus  clientes  son  
acto  de  bondad  todos  los  días. miembros  de  su  propia  tradición  religiosa.  Las  relaciones  duales  
ocurren  cuando  los  terapeutas  aconsejan  a  clientes  que  son  
Reflexiones  internas miembros  de  su  iglesia,  sinagoga  o  mezquita.  Aunque  un  cliente  
puede  solicitar  el  asesoramiento  de  un  terapeuta  de  la  misma  fe,  
De  las  técnicas  de  terapia  descritas,  ¿cuál  se  sentiría   el  terapeuta  debe  tener  mucho  cuidado  de  no  involucrarse  en  
más  cómodo  usando  en  terapia?  ¿Por  qué? tales  relaciones.
¿Alguna  vez  consideraría  usar  un  libro  de  tratamiento   La  División  36  de  la  APA  (Psicología  de  la  Religión)  ha  estado  
manual  para  integrar  la  espiritualidad  en  su  práctica  privada? desarrollando  pautas  para  la  práctica  profesional  con  temas  
espirituales  y  religiosos.  En  2004,  un  comité  ad  hoc  de  la  División  
36  de  la  APA  comenzó  a  explorar  el  desarrollo  de  pautas  
prácticas  para  trabajar  con  temas  religiosos  y  espirituales  
Cuestiones  éticas  en  la  integración  de  la  espiritualidad  
(Hathaway,  2005).  Es  importante  tener  en  cuenta  que  estas  
y  la  psicoterapia
pautas  son  solo  preliminares  y  no  han  sido  adoptadas  formalmente  
La  mayoría  de  las  asociaciones  de  salud  mental  han  emitido  un   por  la  División  36  de  la  APA  ni  por  ningún  otro  organismo  
autorizado  dentro  de  la  APA.  Los  temas  espirituales  y  religiosos  
código  ético  o  pautas  de  práctica  con  respecto  a  cuestiones  
son  omnipresentes  en  la  tradición  humana.  El  sesgo  religioso  y  
religiosas  y  espirituales.  Los  Principios  Éticos  de  los  Psicólogos  y  
espiritual  de  un  terapeuta  puede  afectar  negativamente  la  relación  
el  Código  de  Conducta  de  la  APA  (2002)  establecen  que  los  
terapéutica.  Las  principales  asociaciones  profesionales  han  
psicólogos  deben  tener  en  cuenta  las  cuestiones  religiosas  como  
proporcionado  algunas  pautas  sobre  lo  que  constituye  una  
lo  harían  con  otros  tipos  de  diversidad,  como  la  raza,  la  etnia,  el  
práctica  ética  cuando  se  trata  de  temas  religiosos  y  espirituales  
género  y  la  orientación  sexual.
La  ACA  tiene  ASERVIC.  Los  miembros  de  esta  asociación   en  terapia.

han  publicado  una  lista  de  competencias  espirituales  para  la  
consejería  (Cashwell  &  Young,  2005).  El  Código  de  Ética  de  la   Investigación  y  Evaluación
ACA  (ACA,  2014)  establece  que  “los  consejeros  no  aprueban  ni  
participan  en  la  discriminación  basada  en . . .  religión/ Espiritualidad  basada  en  la  evidencia
espiritualidad” (p.  10).
Las  consideraciones  éticas  están  en  orden  si  los  terapeutas   Uno  podría  preguntarse  si  debería  haber  un  requisito  de  que  los  
están  considerando  integrar  cuestiones  espirituales  o  religiosas   enfoques  espirituales  para  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia  se  
en  su  enfoque  de  la  terapia.  Primero,  los  terapeutas  deben   basen  en  la  evidencia  (Richards  &  Worthington,  2010).  Después  
mantenerse  dentro  de  sus  áreas  de  competencia.  Es  importante   de  todo,  ¿no  es  la  evidencia  espiritual  y  proviene  de  un  poder  
recordar  que  los  terapeutas  no  son  teólogos  ni  clérigos   superior?  En  un  artículo  sobre  espiritualidad  y  prácticas  basadas  
capacitados.  Por  lo  tanto,  deben  tener  cuidado  de  no  traspasar   en  la  evidencia  (PBE)  para  la  adicción,  Ringwald  (2003)  argumentó  
los  límites  de  su  competencia.  Incluso  cuando  los  terapeutas   que  los  enfoques  espirituales  de  la  consejería  se  basan  en  la  
han  obtenido  formación  espiritual  o  religiosa, evidencia.  De  acuerdo  con  él,
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 407

la  mayoría  de  los  11.000  programas  de  tratamiento  en  los  Estados   fue  significativa  con  la  participación  de  Alcohólicos  Anónimos  
Unidos  exponen  a  sus  clientes  a  alguna  forma  de  espiritualidad   (51  estudios).  La  espiritualidad  resuena  con  las  mujeres  y  los  
(Roman  &  Blum,  1997).  Muchos  programas  ofrecen   miembros  de  varios  grupos  étnicos  y  raciales  minoritarios.  Los  
espiritualidades,  como  el  yoga,  el  Islam,  las  religiones  de  los   programas  de  adicción  coordinados  por  y  para  los  nativos  
nativos  americanos  o  el  cristianismo. americanos  también  han  adoptado  las  espiritualidades  tradicionales  
Existe  un  apoyo  de  moderado  a  fuerte  para  la  afirmación  de   para  ayudar  a  los  clientes  que  no  se  han  recuperado  con  el  
Ringwald  (2003)  de  que  la  espiritualidad  es  crucial  en  el  trato tratamiento  convencional.  En  Desert  Visions,  un
tratamiento  del  alcoholismo  y  diversas  formas  de  adicción. Centro  de  tratamiento  de  24  camas  ubicado  en  la  reserva  del  río  
William  R.  Miller  (el  padre  de  la  entrevista  motivacional,  o  MI)   Gila  que  trata  a  jóvenes  nativos  americanos  químicamente  
realizó  en  1998  una  revisión  de  estudios  y  descubrió  que  la   dependientes,  los  jóvenes  adictos  asisten  a  cabañas  de  sudor,  
participación  espiritual  o  religiosa  reduce  el  riesgo  de  abuso  de   que  los  desintoxican  (Ringwald,  2003).  Además,  una  red  de  
sustancias  y  que  una  mayor  participación  espiritual  se  correlaciona   grupos  llamados  judíos  alcohólicos  incorporan  la  espiritualidad  en  
con  la  recuperación. su  tratamiento.  Zaid  Imani  ha  escrito  un  libro,  Milati  Islami  (El  
Miller  concluyó  que  la  espiritualidad  de  un  cliente  parecía  expulsar   camino  de  la  paz),  que  reconcilia  los  12  pasos  hacia  el  Islam  y  el  
su  adicción  al  alcohol.  Encontró  que  los  adictos  a  sustancias  que   Corán.  Otros  drogadictos  recuperados  encuentran  consuelo  en  el  
se  involucraron  en  los  12  Pasos  hacia  el  Islam  para  la  recuperación   budismo.
estaban  más  inclinados  a  permanecer  abstinentes  que  aquellos  
tratados  con  otros  dos  tipos  de  terapia  no  espiritual  (Miller,  1998).
Reflexión  interior
Otra  revisión,  patrocinada  por  el  Instituto  Nacional  sobre   Supongamos  que  abre  su  propia  práctica  privada  el  
Alcoholismo  y  Abuso  de  Alcohol  y  el  Instituto  Fetzer,  encontró  un   próximo  año.  ¿Integrarías  temas  espirituales  o  religiosos  
"fuerte  apoyo"  para  la  naturaleza  protectora  de  la  espiritualidad  y   en  tu  práctica?  Explicar.
la  religión  (110  estudios)  y  que

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  UNA  PERSPECTIVA  ESPIRITUAL

El  terapeuta  de  Justin  había  estado  considerando   Con  base  en  el  nivel  de  espiritualidad  de  Justin,  
integrar  temas  espirituales  o  religiosos  en  la  terapia   es  decir,  su  creencia  de  que  Dios  podría  liberarlo  si  
durante  las  últimas  dos  semanas.  La  preocupación   oraba  mucho  y  lo  suficiente,  el  terapeuta  había  decidido  
del  terapeuta  fue  provocada  por  algo  que  Justin  había   invitar  a  la  madre  de  Justin,  Sandy,  a  asistir  a  un  par  
dicho  cuando  le  preguntó  cómo  estaba  lidiando  con  la   de  sesiones  de  terapia  para  discutir  la  posibilidad  de  
posibilidad  de  que  lo  colocaran  en  un  entorno  de   integrar  la  espiritualidad.  o  temas  religiosos  en  terapia.  
tratamiento  residencial.  Justin  había  respondido  que   El  terapeuta  buscó  el  permiso  y  el  apoyo  de  Sandy  
había  estado  orando  a  Dios  para  que  le  diera  una   debido  a  la  sensibilidad  de  los  temas  espirituales  o  
oportunidad  más.  Parecía  que  Justin  no  creía  que   religiosos.
pudiera  hacer  algo  para  mantenerse  fuera  del  entorno   Sandy  y  Justin  entraron  a  la  sesión  de  terapia  con  
residencial.  Le  había  transmitido  la  sensación  de  que   aspecto  aprensivo  acerca  de  lo  que  podría  suceder  
su  situación  estaba  “tan  desordenada”  que  solo  Dios   durante  la  sesión  de  50  minutos.  El  terapeuta  comenzó  
podía  ayudarlo  ahora. con  una  pequeña  charla  sobre  su  viaje  a

(Continuado)
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408 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

terapia,  pero  rápidamente  comenzó  a  indicar  el  propósito   importancia  de  los  asuntos  espirituales  o  religiosos.  El  
de  invitar  a  Sandy  a  participar  en  la  sesión  de  terapia  del   terapeuta  pidió  la  opinión  de  Justin  para  cada  una  de  las  
día.  Afirmó  que  cuando  trabaja  con  jóvenes  menores  de  16   preguntas  sobre  la  "importancia  de  la  religión  para  usted".  
años,  le  gusta  obtener  el  permiso  de  los  padres  antes  de   Sandy  reveló  que  en  algún  momento  la  religión  había  sido  
profundizar  en  temas  espirituales  o  religiosos.  Pronto,  el   extremadamente  importante  para  ella.  Había  sido  criada  
terapeuta  mencionó  lo  que  había  ocurrido  en  una  sesión   como  metodista  con  creencias  fundamentales  en  la  voluntad  de  Dios.

anterior  con  Justin.  El  terapeuta  declaró:  “En  una  de   existencia.  Hacía  mucho  tiempo  que  Sandy  no  pensaba  en  
nuestras  sesiones  anteriores,  le  pregunté  a  Justin  qué   su  relación  con  Dios.
estaba  haciendo  para  lidiar  con  las  presiones  asociadas   Dijo  que  se  había  alejado  de  Dios  y  de  la  Iglesia  Metodista,  
con  la  posibilidad  de  que  lo  colocaran  en  un  tratamiento   de  la  misma  manera  que  se  había  alejado  de  otras  cosas  
residencial.  Justin  respondió:  "He  estado  orando  mucho  y   que  solía  hacer,  como  tener  novias  de  su  misma  edad  y  
rogándole  a  Dios  que  me  dé  una  oportunidad  más".  El   amigos  a  los  que  podía  visitar  y  hablar  sobre  los  problemas  
hecho  de  que  Justin  mencionara  a  Dios  me  hizo  pensar  en que  enfrentaba.  su  familia.  Esas  conversaciones  habían  
terminado.  Todavía  rezaba  a  Dios,  pero  sus  oraciones  
eran  principalmente  un  hábito.  De  alguna  manera  había  
cómo  sus  creencias  y  valores  espirituales  o  religiosos   perdido  su  creencia  anterior  de  que  Dios  contestaría  sus  
podrían  ser  de  alguna  ayuda  para  él  y  para  usted  durante   oraciones.  Parecía  que  Dios  ya  no  se  detenía  en  la  casa  
estos  tiempos  difíciles.  Así  que  me  pregunto  si  le  gustaría   de  su  familia.  Como  Santa  Claus,  simplemente  se  mudó  a  
explorar  la  posibilidad  de  integrar  temas  espirituales  o   la  casa  de  al  lado.
religiosos  en  el  tratamiento  de  Justin”.
El  terapeuta  percibió  una  nota  de  tristeza  en
Sandy  dudó,  pero  dijo  que  estaba  bien  hablar  de  temas   La  voz  de  Sandy.  Casi  podía  escuchar  su  pregunta  tácita:  
espirituales  con  Justin.  Sandy  dijo:  “Claro,  está  bien  para   “¿Cómo  es  que  perdí  mi  relación  con  Dios?”  Al  percibir  
mí  siempre  y  cuando  no  trates  de  cambiar  nuestra  fe.  El   los  sentimientos  de  Sandy,  el  terapeuta  reflexionó:  “Es  casi  
único  problema  es  que  ya  no  vamos  mucho  a  la  iglesia. como  si  lo  que  se  suponía  que  iba  a  ser  una  mudanza  
positiva  de  las  malas  calles  de  Chicago  hubiera  cambiado  
Todos  estamos  tan  cansados  que  dormimos  hasta  tarde  los  domingos. gradualmente.  Dejaste  a  tu  marido  y  al  padre  de  Justin.  
Es  el  único  día  que  podemos  dormir  hasta  tarde  sin  tener   Aunque  tomó  medidas  para  dejar  y  terminar  esa  relación,  
que  hacer  nada  en  la  casa.  Por  lo  general,  estamos   aún  así  sintió  la  pérdida  de  una  relación  en  su  vida. . .  la  
corriendo  los  sábados”. pérdida  de  un  hombre,  alguien  que  pudiera  consolarte  y  
Con  el  permiso  de  Sandy,  el  terapeuta  comenzó  a   ayudarte  a  superar  las  cosas.  Dejaste  atrás  a  tu  familia  de  
explorar  algunos  sentimientos  espirituales  o  religiosos  que   origen,  a  tu  propia  madre  y  padre.  Ahora,  de  alguna  
formaban  parte  de  la  familia  de  Sandy.  El  terapeuta   manera,  tu  relación  con  Dios  se  ha  ido  deteriorando  
comenzó  haciendo  preguntas  típicas  de  admisión  espiritual:   gradualmente  de  tal  manera  que  olvidas  si  dijiste  tus  
"¿Cuál  es  su  afiliación  espiritual  o  religiosa?"  "¿Con  qué   oraciones  o  no  antes  de  meterte  en  la  cama”.
frecuencia  asistes  a  servicios  religiosos?"  “¿Cuán  
importantes  son  los  asuntos  espirituales  para  ti?”  “¿Cuán  
importantes  son  para  usted  las  cuestiones  espirituales  o   Sandy  respondió:  “Sí,  eso  es  todo.  Es  como  si  
religiosas  cuando  enfrenta  problemas  serios,  como  los  que   estuvieras  dentro  de  mi  cabeza,  y  estoy  un  poco  incómodo.  
enfrenta  Justin  con  respecto  a  la  ubicación  residencial?” Pensé  que  se  suponía  que  esta  sesión  era  sobre  Justin  y  
no  sobre  mí”.

En  su  mayor  parte,  Sandy  respondió  a  las  preguntas,   El  terapeuta  respondió  que  entendía
excepto  cuando  se  trataba  de  la Las  preocupaciones  de  Sandy  y  que  retrocedería.
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 409

por  un  momento  para  que  ella  pudiera  recuperar  el  aliento “Le  pediría  a  Dios”,  comenzó  Justin  con  una  especie  de  
y  pensamientos seriedad,  sugiriendo  que  había  pensado  en  algún  aspecto  de  
Sandy  respondió:  “No,  no.  Es  bueno  que  me  hagas   la  pregunta  antes,  “si  le  daría  a  mi  mamá  una  vida  otra  
pensar  en  estas  cosas:  mis  pérdidas,  mi  relación  con  Dios  y   vez. . . .  Que  no  estaría  todo  tan  atado  entre  mi  hermano  y  
todo  eso.  Me  estás  haciendo  pensar  en  cosas  en  las  que  no   yo. . . .  Que  podamos  convertirnos  en  un
había  pensado  en  mucho  tiempo.  Por  lo  general,  no  tengo  la  
oportunidad  de  hablar  sobre  mis  sentimientos.  Por  lo  general,   familia  real  en  lugar  de  personas  que  viven  juntas  en  la  misma  
me  ocupo  de  Justin  y  su  hermano”. casa. . . .  Que  realmente  nos  amaríamos  y  nos  preocuparíamos  
el  uno  por  el  otro. . . .  Y  por  mi  parte,  le  pediría  a  Dios  que  me  
El  terapeuta  le  aseguró  a  Sandy  que  donde  estaba  ella   dé  una  segunda  oportunidad  y  que  no  me  envíe  a  un  
en  ese  momento  estaba  bien  y  que  quería  tomarse  un   tratamiento  residencial”.

momento  para  conocer  las  reacciones  de  Justin  a  varias  de   Impresionada  por  la  sinceridad  tanto  de  Justin  como  de  
las  preguntas.  Tanto  Sandy  como  Justin  indicaron  que  la   Sandy,  la  terapeuta  le  preguntó  a  Sandy  si  le  daría  la  mano  a  
espiritualidad  y  la  religión  eran  muy  importantes  en  sus  vidas,   Justin  y  rezaría  por  él  a  Dios  en  voz  alta.  Sandy  comenzó  a  
aunque  no  participaban  en  muchas  prácticas  espirituales  ni   orar  en  la  sesión  de  terapia  y,  mientras  lo  hacía,  las  lágrimas  
asistían  a  la  iglesia  con  regularidad. rodaban  por  sus  mejillas.  De  repente,  se  levantó  de  su  silla,  
abrazó  a  Justin  y  le  dijo:  “Te  amo,  Justin.  Simplemente  no  lo  
Ambos  dijeron  que  la  religión  les  dio  la  esperanza  de  seguir   muestro  todo  el  tiempo”.
levantándose  cada  día  y  les  ayudó  a  afrontar  los  problemas  
de  sus  vidas.  El  problema  era  "¿Cómo  podrían  volver  a  donde   El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin  si  rezaría  en  voz  alta  su  
estaban  cuando  se  mudaron  por  primera  vez  a  Utah  y  solían   oración  a  Dios  por  su  madre.  Cuando  comenzó  a  pedirle  a  
asistir  a  la  iglesia?"  Ambos  creían  en  el  poder  de  la  oración,   Dios  que  trajera  felicidad  a  la  vida  de  su  madre,  él  también  
aunque  rara  vez  oraban  en  familia. comenzó  a  llorar.
El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin:  “¿Cuáles  son  esos
lágrimas  diciendo,  ¿Justin?
El  terapeuta  les  preguntó  a  Justin  y  Sandy:  “¿Les  gustaría   “No  sé”,  respondió  Justin.  “Supongo  que  están  diciendo  
volver  a  orar  en  familia?”. que  yo  también  la  amo.  Las  cosas  se  ponen  tan  locas  en  
Ambos  sonrieron  y  asintieron  con  la  cabeza.  "¿Pero  cómo?"   nuestra  casa.  Todo  el  mundo  está  gritando  y  gritando.
preguntó  Sandy.  Ya  tengo  bastantes  problemas  para  meterlo   Todo  el  mundo  está  enojado.  Es  difícil  mostrar  amor  cuando  
en  la  cama  a  una  hora  razonable  la  mayoría  de  las  noches  de   las  cosas  están  así  en  casa”.
escuela. El  terapeuta  sintió  que  había  hecho  un  gran  avance  en  la  
El  terapeuta  respondió:  “Si  pudieras  decir  una  oración   relación  de  Justin  y  Sandy.
por  Justin,  Sandy,  ¿qué  pediría  esa  oración?”.  Sin  dudarlo,   Habían  redescubierto  su  amor  mutuo  en  sus  oraciones  a  Dios.  
Sandy  dijo:  “Oraría  para  que  él  esté  a  salvo,  para  que  no  lo   El  terapeuta  asignó  dos  tareas:  una  para  que  Sandy  y  Justin  
coloquen  en  ese  entorno  residencial,  para  que  deje  de  salir   la  completaran  juntos  y  la  otra  para  que  Justin  trabajara  solo.  
con  las  personas  equivocadas  y  para  que  nuestra  relación   Este  último  sería  el  proyecto  especial  de  Justin.  El  terapeuta  
sea  mejor,  más  amorosa.  más  cariñosa.” les  pidió  a  Justin  y  Sandy  que  comenzaran  a  trabajar  en  un  
genograma  espiritual  que  completarían  en  las  próximas  dos  
semanas.
El  terapeuta  se  volvió  y  le  hizo  la  misma  pregunta  a  
Justin:  “¿Cuál  sería  tu  oración  por  tu  madre?  ¿Podrías  decir   Primero,  rastrearían  las  afiliaciones  espirituales  o  religiosas  
en  voz  alta  lo  que  le  pedirías  a  Dios  que  hiciera  por  tu  mamá?” de  la  familia  en  ambos  lados  de  la  familia  durante  tres  
generaciones.  Por  ejemplo,  ellos

(Continuado)
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410 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

regrese  hasta  la  abuela  de  Sandy  e  indique  su   hasta  el  pastor  o  ministro  y  estrechar  la  mano  y  volver  
espiritualidad  o  religión,  luego  la  afiliación  religiosa  de   a  familiarizarse  con  el  ministro.  El  objetivo  de  esta  
la  madre  de  Sandy  y  finalmente  la  afiliación  de  Sandy.   tarea  era  ayudar  a  Justin  y  Sandy  a  reconectarse  con  
Se  usarían  los  mismos  procedimientos  para  el  lado  de   una  comunidad  espiritual  y  desarrollar  un  sentido  de  
la  familia  del  padre  de  Justin. pertenencia  dando  sus  nombres  y  dándose  la  mano.  El  
Se  le  pidió  a  Justin  que  hiciera  un  mapa  de  vida   terapeuta  también  les  preguntó  a  los  dos  si  la  iglesia  
espiritual  utilizando  sus  habilidades  artísticas   ofrecía  algún  programa  especial  para  Sandy  (como  un  
sobresalientes.  Podía  hacer  dibujos  que  representaran   ministerio  para  madres  solteras)  y  para  Justin  (ministerio  
su  viaje  espiritual  cuando  era  niño.  Por  ejemplo,   para  preadolescentes  o  artístico).  Cuando  el  terapeuta  
“¿Cuál  es  su  primer  recuerdo  de  Dios?  ¿Qué  aspecto   les  preguntó  a  Justin  y  Sandy  qué  salió  bien  en  la  
tenía  Dios  para  él?  ¿Fue  Dios  amable,  gentil,  o  qué?  A   terapia  hoy,  ambos  mencionaron  que  por  primera  vez  
Justin  se  le  informó  que  podía  recortar  imágenes  de   en  mucho  tiempo  realmente  sentían  amor  el  uno  por  el  
revistas  que  simbolizaban  el  tipo  de  relación  que  tenía   otro.  Les  gustó  compartir  sus  oraciones,  y  ambos  
con  Dios  y  colocar  estas  imágenes  en  el  mapa  de  su   indicaron  que  les  gustaría  establecer  una  forma  de  orar  
vida  espiritual. juntos  en  casa.  “Es  difícil  estar  enojado  con  mi  madre  
El  terapeuta  finalizó  la  sesión  recomendando  que   si  estoy  orando  a  Dios  por  ella”,  dijo  Justin  mientras  se  
Justin  y  Sandy  asistieran  a  la  iglesia  el preparaba  para  salir  de  la  sesión  de  terapia.
Domingo  en  lugar  de  dormir  hasta  tarde  y  que  se  vayan

RESUMEN
Este  capítulo  examinó  las  formas  en  que  un  terapeuta  podría   La  evaluación  de  cuestiones  espirituales  o  religiosas  se  examinó  
integrar  temas  espirituales  o  religiosos  en  la  psicoterapia.  La   desde  varias  perspectivas.  Por  ejemplo,  se  presentó  el  contenido  
inclusión  de  temas  espirituales  o  religiosos  en  la  psicoterapia   de  un  cuestionario  básico  de  admisión.  También  se  proporcionaron  
completa  la  perspectiva  multicultural  en  la  terapia.  Se  revisaron  los   preguntas  para  entrevistas  clínicas  de  clientes  por  cuestiones  
datos  nacionales  sobre  espiritualidad  o  cuestiones  religiosas.  La   espirituales  o  religiosas.  Se  proporcionaron  breves  resúmenes  de  
mayoría  de  las  personas  en  los  Estados  Unidos  indican  que  son   los  instrumentos  para  evaluar  estas  dimensiones.
espirituales  o  religiosas.  Sin  embargo,  existe  un  gran  abismo  
Se  discutieron  varias  técnicas  de  terapia  espiritual,  incluyendo  
entre  los  clientes  que  son  muy  espirituales  o  religiosos  y  los  
diarios  espirituales,  autobiografías  espirituales,  mapas  de  vida  
psicólogos,  que  son  menos  espirituales  o  religiosos.  Esta  
espiritual  y  diarios  de  experiencias  humanas  excepcionales.  
desconexión  entre  terapeutas  y  clientes  sobre  el  tema  de  la  
También  se  presentaron  consideraciones  éticas  y  pautas  para  la  
espiritualidad  o  la  religión  afecta  lo  que  se  discute  en  la  sesión  
práctica  en  la  integración  de  temas  espirituales  o  religiosos  en  la  
terapéutica.
terapia.
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CAPÍTULO  15  Integración  de  cuestiones  espirituales  y  religiosas  durante  la  psicoterapia 411

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión persona  por  lastimarte  o  desairarte?  ¿Qué  experimentaste  cuando  

perdonaste  a  esa  persona?
La  espiritualidad  se  puede  definir  como  aquello  que  da  sentido  y  propósito  a  la  vida  

de  las  personas. 3.  La  gratitud  es  un  elemento  importante  al  ver  la  vida.  ¿Por  qué  estás  agradecido  

en  tu  vida?  ¿Alguna  vez  te  has  sentido  agradecido  por  un  evento  negativo,  
Aunque  se  puede  lograr  a  través  de  la  participación  en  una  religión  organizada,  
como  una  enfermedad  en  tu  vida?  Explicar.
también  puede  ser  mucho  más  amplio  que  eso.

¿ Cómo  defines  la  espiritualidad?  ¿Cómo  afectan  las  normas  de  su  grupo  cultural  o  

étnico  sus  puntos  de  vista  sobre  la  espiritualidad? 4.  La  esperanza  es  importante  para  que  las  personas  continúen  con  su  vida.

Sin  embargo,  en  tiempos  difíciles,  la  gente  a  veces  pierde  la  esperanza.  
1.  ¿Cómo  ha  utilizado  la  espiritualidad  para  hacer  frente  a  sus  problemas? ¿Cómo  ha  funcionado  su  propia  espiritualidad  para  mantener  viva  la  

esperanza  en  su  vida  durante  tiempos  difíciles?  ¿Cómo  ha  traído  

la  espiritualidad  felicidad  a  tu  vida?
2.  Todos  hemos  sido  heridos  o  menospreciados  por  otra  persona

e  incluso  herido  por  ellos.  ¿Alguna  vez  has  perdonado  a  otro?

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
religión  Puede  definirse  como  “la  estructura  organizativa  y   timidez  espiritual  Ocurre  cuando  los  terapeutas  evitan  cualquier  
comunitaria  de  tradiciones  de  sabiduría  que  generalmente   conversación  cliente­terapeuta  que  involucre  asuntos  
incluyen  escrituras  sagradas  o  escritos  religiosos,  una  doctrina   espirituales  a  menos  que  el  cliente  inicie  explícitamente  tales  discusiones
articulada  de  estructura  de  creencias  que  describe
espiritualidad  Puede  definirse  como  una  “búsqueda  personal  o  
los  valores  y  creencias  de  la  comunidad  de  fe,  y  un  líder  
grupal  de  lo  sagrado.  La  religiosidad  se  define  como  una  
identificado  o  modelo  espiritual  a  emular” (Plante,  2009,  p.  4).
búsqueda  personal  o  grupal  de  lo  sagrado  que  se  desarrolla  
dentro  de  un  contexto  sagrado  tradicional” (Zinnbauer  &  
miopía  espiritual  Percibir  asuntos  espirituales  o  religiosos  de   Pargament,  2005,  p.  35).  La  espiritualidad  de  una  persona  
una  manera  estrecha,  enfocada  e  indiferenciada.  La  miopía   incluye  sus  “valores,  creencias,  misión,  conciencia,  subjetividad,  
espiritual  puede  conceptualizarse  como  un  tipo  de  visión  de   experiencia,  sentido  de  propósito  y  dirección,  y  una  especie  de  
túnel  espiritual. esfuerzo  hacia  algo  más  grande  que  uno  mismo.  Puede  o  no  
incluir  una  deidad” (Frame,  2003,  p.  3).

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  [Link]
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16  Terapia  Centrada  en  Soluciones

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Comprender  cómo  la  terapia  centrada  en  soluciones  es  parte  del  movimiento  constructivista  social  en
psicoterapia  y  psicología.

2.  Identificar  los  contribuyentes  clave  para  el  desarrollo  de  la  terapia  centrada  en  soluciones.

3.  Explicar  los  conceptos  clave  de  la  terapia  centrada  en  soluciones,  incluida  su  visión  de  la  naturaleza  humana,
teoría  de  la  personalidad,  énfasis  en  la  salud  mental  en  lugar  de  la  patología,  conversación  sin  problemas  y  
enfoque  en  lo  que  funciona.

4.  Describir  los  roles  del  terapeuta  y  el  cliente  en  la  relación  terapéutica  centrada  en  la  solución.

5.  Identificar  las  técnicas  que  utilizan  los  terapeutas  centrados  en  soluciones,  incluidas  la  pregunta  del  milagro,  los  
elogios  y  las  preguntas  de  escala.

6.  Explicar  el  proceso  terapéutico  centrado  en  soluciones  y  sus  etapas  de  consejería.

7.  Describir  las  contribuciones  y  limitaciones  de  la  terapia  centrada  en  soluciones.

Breve  descripción Según  de  Shazer  (1982),  Milton  Erickson,  el  
famoso  hipnotizador,  tuvo  una  profunda  influencia  
Steve  de  Shazer,  Insoo  Kim  Berg  y  otros   en  el  desarrollo  de  la  teoría  centrada  en  soluciones.
desarrollaron  la  teoría  centrada  en  la  solución  en  
el  Centro  de  Terapia  Familiar  Breve  en  la  década   La  contribución  del  Dr.  Erickson  fue  que  tomó  el  
de  1980.  El  desarrollo  histórico  de  la  terapia   aprendizaje  que  los  clientes  ya  tenían  y  luego  los  
centrada  en  soluciones  refleja  algunos  de  los   ayudó  a  aplicar  este  conocimiento  a  nuevas  
cambios  dominantes  en  el  campo  de  las  teorías   situaciones.  El  Dr.  Erikson  era  un  psiquiatra  
de  la  psicoterapia.  Durante  la  década  de  1980,  los   estadounidense  que  tenía  ideas  poco  ortodoxas  
investigadores  se  sintieron  cada  vez  más   sobre  cómo  funcionaba  una  terapia  eficaz.  El  Dr.  
insatisfechos  con  las  terapias  tradicionales. Erickson  no  creía  en  las  etiquetas  de  diagnóstico,  
La  opinión  predominante  era  que  la  psicoterapia   pero  creía  en  la  capacidad  de  las  personas  para  
tenía  que  centrarse  en  los  problemas  y  las  causas   resolver  sus  propios  problemas.
de  los  problemas  (Walter  &  Peller,  2000). Desde  su  perspectiva,  la  terapia  no  tenía  que  ser  
Los  terapeutas  creían  que  las  causas  de  los   larga  para  ser  efectiva.  El  pequeño  cambio  de  un  
problemas  de  los  clientes  podían  atribuirse  a  sus   cliente  a  menudo  es  suficiente  para  poner  en  
problemas  infantiles  no  resueltos  y  que  tales   marcha  un  cambio  mucho  mayor.  No  es  necesario  
problemas  estaban  escondidos  en  lo  más  profundo   comprender  las  causas  fundamentales  de  los  
de  la  psique  de  los  clientes. problemas  de  un  cliente  para  que  se  produzca  el  cambio.
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 413

lugar.  Aprenda  el  patrón  del  problema  del  cliente  y  luego  prescriba   volvió  a  caminar,  pero  también  padecía  otras  dolencias:  era  
un  pequeño  cambio  en  el  problema. daltónico,  disléxico,  sordo  y  arrítmico  (Cade,  2007).
El  Dr.  Erickson  empleó  técnicas  de  intención  paradójica,  
haciendo  que  los  clientes  hicieran  algo  mientras  parecía  sugerir   El  trabajo  del  Dr.  Erickson  se  basó  en  tres  principios:  (1)  
algo  diferente.  También  practicó  una  forma  de  terapia  breve.  Uno   encontrar  a  los  clientes  donde  están,  (2)  ayudar  a  los  clientes  a  
de  sus  clientes  más  famosos  es  African  Violet  Lady  of  Baltimore,   obtener  el  control  cambiando  sus  perspectivas  y  (3)  permitir  un  
que  estaba  gravemente  deprimida.  Uno  podía  entender  su   cambio  que  satisfaga  las  necesidades  de  los  clientes  (de  Shazer,  
depresión  porque  no  tenía  amigos  ni  familia  y  vivía  sola.  Rara  vez   1982) .  de  Shazer  y  Berg  incorporaron  los  principios  del  Dr.  
salía  de  su  casa  y  se  asociaba  con  otras  personas.  Esta  señora  no   Erickson  en  la  terapia  centrada  en  soluciones.
buscaría  ayuda  de  nadie.  Un  vecino  preocupado  contactó  al  Dr.   Gregory  Bateson  es  otra  influencia  importante  en  el  desarrollo  
Erickson,  con  la  esperanza  de  que  aceptara  a  esta  mujer  deprimida   de  la  terapia  centrada  en  soluciones.  Bateson  fue  un  antropólogo  
como  cliente.  El  Dr.  Erickson  accedió  a  hacer  una  sola  visita  a  la   inglés  que  se  casó  con  Margaret  Mead,  otra  famosa  antropóloga.  
casa  de  la  señora.  Se  sorprendió  de  lo  que  vio.  La  dama  vivía  en  la   El  área  de  investigación  de  Bateson  fue  la  teoría  de  sistemas  y  la  
miseria  más  allá  de  lo  que  jamás  hubiera  imaginado. cibernética.  Contribuyó  a  la  terapia  centrada  en  soluciones  debido  
a  su  premisa  de  que  el  sistema  social  en  el  que  funcionan  las  
personas  es  de  gran  importancia  para  el  desarrollo  y  solución  de  
Mientras  caminaba  por  la  casa,  el  Dr.  Erickson  encontró  una   problemas  (Visser,  2008).
violeta  africana  marchita,  que  iba  a  ser  el  punto  de  inflexión  en  la  
vida  de  la  mujer.  El  Dr.  Erickson  aconsejó  a  la  mujer  que  cultivara   La  contribución  más  directa  de  Bateson  a  la  terapia  centrada  
la  flor  que  tanto  amaba  y  luego  enviara  estas  flores  a  todos  los  que   en  soluciones  fue  que  inició  el  Proyecto  Bateson,  un  proyecto  de  
encontrara  en  el  periódico  local  anunciando  que  iban  a  tener  un   investigación  de  comunicaciones  que  contó  con  investigadores  
cumpleaños,  una  boda  o  cualquier  evento  que  fuera  motivo  de   como  John  Weakland,  Jay  Haley  y  William  Fry.  Estos  individuos  se  
celebración.  La  Dama  Violeta  Africana  accedió  a  hacerlo.   reunían  y  analizaban  cintas  de  video  de  terapeutas  famosos.  El  
Finalmente,  había  encontrado  un  propósito  en  la  vida.  La  Dama  de   Proyecto  Bateson  formó  la  base  del  Instituto  de  Investigación  
la  Violeta  Africana  continuó  enviando  sus  preciosas  flores  durante   Mental,  que  se  fundó  en  Palo  Alto,  California,  en  1958.
los  años  venideros  mientras  recibía  una  gran  alegría  por  el  esfuerzo.  
La  noticia  se  extendió  rápidamente  por  toda  la  ciudad  sobre  la   El  Mental  Research  Institute  fue  fundamental  para  el  desarrollo  
misteriosa  dama  que  enviaba  violetas  africanas  a  todos. de  la  consejería  centrada  en  soluciones  porque  reunió  a  una  pareja  
crítica:  Steve  de  Shazer  e  Insoo  Kim  Berg.  En  1966,  los  terapeutas  
de  este  instituto  desarrollaron  un  enfoque  de  la  terapia  más  breve,  
Cuando  ella  murió,  cientos  de  personas  salieron  a  llorar  a  la   más  orientado  a  objetivos  y  más  pragmático  (Visser,  2008).  Los  
famosa  dama  conocida  simplemente  como  la  Dama  Violeta   terapeutas  se  enfocaban  en  lo  que  el  cliente  decía  sobre  su  
Africana,  quien  ahora  era  amada  por  todos.  Un  simple  cambio  en   problema.  Los  terapeutas  sostuvieron  que  no  era  necesario  hablar  
el  comportamiento  y  un  psiquiatra  excepcional  que  tenía  una  idea   extensamente  sobre  la  infancia  del  cliente  o  sobre  las  causas  
de  lo  que  realmente  importaba  en  la  vida,  hicieron  un  cambio   subyacentes  del  problema  presentado.  Afirmaron  que  las  razones  
notable  en  la  vida  de  esta  mujer.  Aunque  la  Dra. del  problema  actual  del  cliente  existían  aquí  y  ahora  y  que  las  
Erickson  había  proporcionado  la  sugerencia,  la  Dama  Violeta   soluciones  podrían  ser
Africana  se  había  curado  a  sí  misma.  No  necesitó  medicamentos  
ni  terapia  intensiva;  buscó  dentro  de  sí  misma  y  al  conectarse  con   situado  en  el  presente  también.  El  objetivo  de  la  terapia  era  
algo  que  amaba  y  extendiendo  la  bondad  a  los  demás,  se  curó  no   descubrir  qué  estaba  haciendo  el  cliente  en  ese  momento  para  
solo  a  sí  misma  sino  a  muchas  otras  personas  (Cade,  2007). mantener  un  problema  y  convencerlo  de  que  reemplazara  el  
comportamiento  problemático  con  un  comportamiento  eficaz.
El  tratamiento  del  Dr.  Erickson  de  la  Dama  Violeta  Africana  fue   Berg  fue  al  Instituto  de  Investigación  Mental  para  trabajar  con  
indicativo  de  cómo  veía  la  vida.  Quedó  totalmente  paralizado  a  los   John  Weakland,  quien  se  convirtió  en  su  mentor.  En  1977,  le  
17  años.  En  lugar  de  permitir  que  su  condición  física  lo  destruyera,   presentaron  a  de  Shazer,  quien  trabajaba  en  el  instituto,  y  los  dos  
el  Dr.  Erickson  vio  su  parálisis  como  una  ventaja.  Se  convirtió  en   comenzaron  a  trabajar  juntos.
un  excelente  observador  de  la  gente  en  lugar  de  un  quejoso.  El  Dr.   Pronto  los  dos  se  convirtieron  en  pareja,  y  Berg  convenció  a  de  
Erickson  aprendió  por  sí  mismo  a Shazer  para  que  dejara  California  y  se  reuniera  con  ella  en  Milwaukee.
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414 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

En  1978,  de  Shazer  y  Berg  comenzaron  su  práctica  privada  y  la   Los  clientes  dijeron  que  estaban  atrapados  en  una  situación  y  no  
llamaron  Centro  de  Terapia  Familiar  Breve.  Los  dos  observaron   podían  progresar,  el  terapeuta  respondió  explicando  que  
que  el  análisis  y  el  diagnóstico  de  los  problemas  de  los  clientes   permanecer  estable  requiere  muchas  habilidades  y  que  otras  
podían  eliminarse  fácilmente  de  la  conversación  terapéutica. personas  podrían  haber  retrocedido  en  lugar  de  permanecer  
estables.  de  Shazer  
A  continuación,  Berg  y  de  Shazer  comenzaron  a  centrarse  en   y  Berg  continuaron  construyendo  lo  que  se  conoció  como  
lo  que  funciona.  Cada  vez  que  un  terapeuta  hizo  algo  que  funcionó,   terapia  centrada  en  soluciones.  En  su  libro  Keys  to  Solutions  in  
lo  discutieron  y  probaron  esa  técnica  nuevamente.  Los  terapeutas   Brief  Therapy,  de  Shazer  (1985)  destacó  la  importancia  de  crear  
del  Centro  de  Terapia  Familiar  Breve  buscaron  intervenciones  de   una  expectativa  de  cambio  en  la  consejería.  Al  hacer  preguntas  
consejería  que  ayudaran  a  los  clientes  a  expresar  más  claramente   que  sugerían  que  se  iba  a  producir  un  cambio  como  resultado  de  
lo  que  querían  lograr  en  la  terapia  y  que  ayudaran  a  los  clientes   la  participación  del  cliente  en  la  consejería,  el  terapeuta  aumentó  
a  identificar  los  próximos  pasos  a  seguir.  Gradualmente,  Berg  y  de   la  esperanza  del  cliente  de  que  realmente  se  iba  a  producir  un  
Shazer  construyeron  una  terapia  centrada  en  soluciones. cambio.  Una  pregunta  bastante  conocida  que  hizo  el  terapeuta  fue  
"¿Cómo  sabrá  que  las  cosas  mejorarán?"  En  Keys  to  Solutions  in  
En  1984,  de  Shazer  tuvo  un  gran  avance  cuando  él  y  Alex   Brief  Therapy,  de  Shazer  (1985)  argumentó  por  primera  vez  que  
Molnar,  un  asociado  del  Centro  de  Terapia  Familiar  Breve,   no  es  necesario  obtener  información  detallada  sobre  el  problema  
escribieron  un  artículo  sobre  cuatro  intervenciones  útiles  en  la   que  presenta  un  cliente  para  resolverlo.
terapia  familiar  breve.  Este  artículo  introdujo  la  pregunta  de  
continuación,  que  decía  algo  así:  “Entre  ahora  y  la  próxima  vez  
que  nos  encontremos,  quiero  que  observes,  para  que  puedas   De  1985  a  1987,  de  Shazer  y  Berg  agregaron  varias  técnicas  
decirme  la  próxima  vez,  qué  sucede  en  tu  vida  que  quieres  que   a  su  terapia  breve.  A  fines  de  1987,  Molnar  y  de  Shazer  (1987)  
siga  sucediendo. ?”  La  pregunta  de  continuación  identifica  lo  que   habían  escrito  el  artículo  “Terapia  centrada  en  soluciones:  hacia  
no  tiene  que  cambiar.  Un  consejero  podría  decir:  "¿Qué  está   la  identificación  de  tareas  terapéuticas”.  A  partir  de  ese  momento,  
sucediendo  en  su  situación  que  desea  que  siga  sucediendo?"   el  término  centrado  en  la  solución  se  utilizó  con  mayor  frecuencia  
“¿Qué  no  tiene  que  cambiar  porque  ya  va  lo  suficientemente  bien?”   para  describir  su  trabajo  terapéutico  hasta  que  fue  el  único  término  
La  pregunta  de  continuación  reconoce  que  el  cliente  no  tiene  que   utilizado  para  describir  el  trabajo  de  de  Shazer  y  Berg.
cambiar  todo  porque  hay  cosas  que  van  bien.  Una  vez  que  los  
clientes  han  hecho  una  lista  de  las  cosas  que  no  tienen  que   La  terapia  centrada  en  soluciones  comenzó  a  despegar  durante  la  
cambiar,  por  lo  general  les  resulta  más  fácil  centrar  su  atención  en   década  de  1990,  con  una  serie  de  publicaciones  de  de  Shazer,  
las  cosas  que  sí  tienen  que  cambiar. Berg  y  sus  colegas  (Cade,  2007).
Después  del  año  2000,  las  técnicas  centradas  en  soluciones  
comenzaron  a  utilizarse  en  todo  el  mundo.  El  enfoque  centrado  en  
Una  segunda  técnica  de  intervención  que  condujo  al  desarrollo   la  solución  ahora  se  usa  en  terapia,  en  educación  y  en  
de  la  terapia  centrada  en  soluciones  fue  la  técnica  de  “hacer  algo   organizaciones.  Las  técnicas  de  asesoramiento  centradas  en  
diferente”.  Esta  intervención  estuvo  influenciada  por  el  trabajo  de   soluciones  se  han  generalizado  bastante  en  las  escuelas  de  todo  
Bateson  (1979)  sobre  la  sustitución  de  patrones  de  comportamiento   el  país.  Los  gerentes  están  utilizando  técnicas  centradas  en  la  
existentes  por  otros  nuevos.  A  medida  que  los  clientes  probaban   solución  y  el  enfoque  se  ha  extendido  al  coaching.
nuevos  comportamientos,  aprendían  patrones  de  comportamiento   El  enfoque  sigue  desarrollándose  y  renovándose,  incluso  después  
más  efectivos  que  eran  soluciones  a  sus  problemas. de  la  muerte  de  de  Shazer  y  Berg  (Visser,  2008).
La  tercera  intervención  de  asesoramiento  se  denominó  tarea  
de  superación  de  la  urgencia.  de  Shazer  y  Molnar  (1984)  intentaron   Este  capítulo  usa  los  términos  terapia  centrada  en  soluciones  
desarrollar  una  técnica  que  ayudaría  a  los  clientes  a  no  volver  a   y  terapia  breve  centrada  en  soluciones  (SFBT)  de  manera  
caer  en  los  viejos  e  ineficaces  hábitos.  Instruyeron  a  sus  clientes   intercambiable,  principalmente  porque  los  artículos  más  recientes  
para  que  hicieran  esto:  “Presten  atención  a  lo  que  hacen  cuando   tienden  a  usar  SFBT.
vencen  la  tentación  o  el  impulso  de . . .  (por  el  síntoma  o  alguna  
conducta  asociada  a  la  queja).”  El  uso  de  esta  intervención  por   Centrado  en  la  solución
parte  de  los  terapeutas  ayudó  a  los  clientes  a  darse  cuenta  de  que   Terapia  y  Constructivismo  Social
a  veces  lograron  resistir  con  éxito  sus  tentaciones  y  de  cómo  
lograron  esta  hazaña. La  terapia  centrada  en  soluciones  se  basa  en  los  principios  de  la  
filosofía  construccionista  social,  que  enfatiza  nuestra  conciencia  
La  cuarta  intervención  descrita  en  el  artículo  se  denominó   de  cómo  nos  comunicamos  entre  nosotros,  cómo  satisfacemos  
intervención  de  estabilidad  como  cambio.  Cuando  sea nuestras  necesidades  y  cómo  nos  organizamos.
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 415

nosotros  mismos  para  levantarnos  cada  día  a  vivir  (Murphy,  2013). capaz  de  ayudar  a  los  clientes  manteniendo  una  posición  neutral,  
Los  teóricos  de  esta  escuela  creen  que  las  luchas  en  las  que  nos   que  se  llama  la  posición  de  no  saber.  DeJong  y  Berg  (2002)  han  
encontramos  pueden  verse  en  parte  como  el  resultado  de  nuestras   descrito  el  aprendizaje  para  tomar  y  mantener  esta  postura  de  
propias  construcciones  sociales.  La  terapia  centrada  en  la   manera  efectiva  como  un  proceso  de  por  vida.  La  posición  de  no  
solución  no  compite  con  los  enfoques  tradicionales  de  la   saber  se  puede  comparar  con  la  posición  de  saberlo  todo,  que  
psicoterapia,  aunque  a  menudo  se  la  trata  como  un  joven   algunos  terapeutas  afirman  que  es  evidente  en  las  psicoterapias  
advenedizo  en  psicoterapia.  Los  terapeutas  centrados  en   tradicionales.
soluciones  no  enfatizan  la  personalidad  de  un  individuo  como  la  
unidad  apropiada  de  psicoterapia,  como  lo  hacen  muchas  de  las  
psicoterapias  tradicionales.  En  su  opinión,  la  personalidad  es  una   Colaboradores  principales:  Insoo
construcción  social  creada  en  gran  medida  en  beneficio  de  los   Kim  Berg  y  Steve  de  Shazer
terapeutas  (Gutterman,  2013).  La  terapia  centrada  en  la  solución  
está  de  acuerdo  y  respeta  los  cuatro  factores  que  la  investigación   Breves  biografías  de  Insoo
ha  encontrado  que  causan  cambios  en  los  clientes:  (1)  factores   Kim  Berg  y  Steve  de  Shazer
extraterapéuticos  (los  factores  ambientales  del  cliente,  por  ejemplo,  
apoyo  social),  (2)  la  visión  del  cliente  de  la  relación  terapéutica ,   No  hay  un  creador  de  la  terapia  centrada  en  soluciones;  sin  
(3)  la  técnica  terapéutica  y  (4)  la  expectativa  del  cliente,  la   embargo,  dos  médicos  se  destacan  del  grupo:  Insoo  Kim  Berg  y  
esperanza  y  los  factores  placebo  (Hubble,  Duncan  y  Miller,  1999). su  esposo,  Steve  de  Shazer.  Berg  y  de  Shazer  fueron  los  
cofundadores  y  directores  ejecutivos  de  la
La  terapia  centrada  en  soluciones  no  cuestiona  ni  la  existencia   Centro  de  Terapia  Familiar  Breve  en  Milwaukee,  Wisconsin.
ni  la  etiología  de  los  problemas.  Más  bien,  sostiene  que  “los   Berg  coescribió  10  libros  sobre  asesoramiento  centrado  en  
problemas  se  entienden  mejor  en  relación  con  sus  soluciones” (de   soluciones,  que  incluyeron  Entrevistas  para  soluciones;  Cuentos  
Shazer,  1985,  p.  7).  La  terapia  centrada  en  soluciones  es  un   de  Soluciones;  Trabajo  de  Soluciones  Infantiles,  Coaching  Breve  
modelo  basado  en  la  práctica  para  ayudar  a  las  personas  a   para  Soluciones  Duraderas;  y,  más  recientemente,  Más  que  
encontrar  soluciones  a  los  desafíos  de  la  vida.  Este  enfoque  ayuda   milagros:  el  estado  del  arte  de  las  terapias  breves  centradas  en  
a  los  clientes  a  explorar  la  vida  sin  el  problema  y  afirma  la  creencia   soluciones.  Berg  formó  parte  de  los  consejos  editoriales  de  Journal  
de  que  “lo  que  esperas  que  suceda  influye  en  lo  que  haces” (de   of  Marital  and  Family  Therapy,  Family  Psychology  and  Counseling  
Shazer,  1985,  p.  45).  Un  objetivo  principal  de  la  terapia  es  descubrir   Series,  Families  in  Society  y  Family  Process.  Fue  fundadora  de  
qué  futuro  ve  el  cliente  por  el  que  vale  la  pena  luchar,  porque  es   Solution­Focused  Brief  Association.  Realizó  talleres  sobre  SFBT  
esta  visión  la  que  influirá  en  el  proceso  de  la  terapia.  La  terapia   en  los  Estados  Unidos,  Canadá,  América  del  Sur,  Asia  y  Europa.
centrada  en  la  solución  es  una  forma  de  llevar  al  cliente  a  un  lugar  
en  el  que  el  problema  no  existe.  Es  un  enfoque  valioso  de  la   Berg  nació  y  creció  en  Corea.  Estudió  en  la  Universidad  
terapia  para  los  clientes  que  luchan  por  ver  la  vida  sin  el  problema. Femenina  Ewha  en  Seúl,  Corea  del  Sur,  antes  de  viajar  a  los  
Estados  Unidos  para  estudiar  en  1957.  Obtuvo  títulos  BS  y  MSSW  
Aunque  en  la  superficie  las  ideas  detrás  de  la  terapia  centrada   en  la  Universidad  de  Wisconsin–Milwaukee.  Después  de  hacer  
en  la  solución  parecen  bastante  simples,  los  terapeutas  que   ejercicio  en  un  gimnasio  local  el  10  de  enero  de  2007,  Berg  entró  
utilizan  este  enfoque  teórico  a  menudo  indican  que  es  muy  difícil   en  la  sala  de  vapor,  donde  murió.
de  implementar  porque  requiere  que  el  terapeuta  deje  de  lado  su  
propia  agenda  y  realmente  escuche  lo  que  dice.  el  cliente  quiere.   Originalmente  formado  como  músico  clásico,  de  Shazer  
Este  enfoque  teórico  confía  en  la  experiencia  de  los  clientes  para   trabajó  como  saxofonista  de  jazz.  Obtuvo  una  licenciatura  en  
elegir  lo  que  es  importante  para  ellos  en  la  vida.  Las  metas  del   bellas  artes  y  una  maestría  en  trabajo  social  de  la  Universidad  de  
cliente,  más  que  las  metas  del  terapeuta,  guían  el  proceso   Wisconsin­Milwaukee.  Es  autor  de  varios  libros  sobre  terapia  
terapéutico.  Al  enfatizar  cómo  será  la  vida  una  vez  que  se   centrada  en  soluciones,  entre  ellos  Keys  to  Solutions  in  Brief  
resuelva  el  problema,  los  clientes  sienten  una  renovada  esperanza   Therapy  (1985),  Clues:  Investigating  Solutions  in  Brief  Therapy  
de  que  el  cambio  es  posible  y  de  que  pueden  tener  una  vida  sin  el   (1988),  Putting  Difference  to  Work  (1991)  y  Words  Were  Originally  
comportamiento  problemático  (Gutterman,  2013). Magic  (1991 ).  1994).  Inicialmente,  de  Shazer  escribió  las  
principales  obras  sobre  la  teoría  centrada  en  soluciones;  sin  
Además,  la  terapia  centrada  en  la  solución  afirma  que  “la   embargo,  Berg  pronto  se  convirtió  en  un  líder  importante.  Al  igual  
experiencia  radica  en  la  forma  en  que  se  lleva  a  cabo  la   que  su  esposa,  de  Shazer  dirigió  muchos  talleres  en  todo  el  
conversación  [de  la  terapia],  no  en  la  capacidad  de  transmitir  un   mundo.  Varios  días  después  de  haber  sido  ingresado  en  un  
cuerpo  venerado  de  información” (Bobele,  Gardner  y  Biever,  1995,   hospital  de  Viena,  Austria,  falleció  el  11  de  septiembre  de  2005.
p.  16). .  Los  terapeutas  centrados  en  soluciones  son
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416 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Reflexiones  internas

¿Existe  realmente  la  personalidad?

Tanto  los  conductistas  radicales  como  los  centrados  en  soluciones

Los  terapeutas  han  cuestionado  la  existencia  de  la  personalidad.
Sostienen  que  los  teóricos  simplemente  han  creado  el  
concepto  de  personalidad,  que  no  existe  en  la  realidad.

¿Qué  opinas?  ¿Tienes  personalidad?  ¿Tus  clientes  tienen  
personalidad?

FOTO  16.1  Insoo  Kim FOTO  16.2  Steve  de
Berg  (1934­2007) Shazer  (1940­2005)
Teoría  de  la  personalidad
Foto  cortesía  del  Centro  de   Foto  cortesía  del  Centro  de  
Terapia  Familiar  Breve. Terapia  Familiar  Breve.
Los  terapeutas  centrados  en  soluciones  sostienen  que  no  es  necesario  
afirmar  que  algo  llamado  personalidad  realmente  existe.  Adoptando  la  

Conceptos  clave perspectiva  constructivista  social,  estos  teóricos  afirman  que  el  concepto  
de  personalidad  es  una  creación  humana  y,  por  lo  tanto,  no  existe  en  la  

Vista  de  la  naturaleza  humana realidad.
La  escuela  centrada  en  la  solución  alega  que  los  teóricos  crearon  el  
La  consejería  centrada  en  la  solución  tiene  una  visión  constructivista   término  personalidad  para  describir  ciertos  aspectos  del  funcionamiento  
social  positiva  de  la  naturaleza  humana;  ve  a  las  personas  básicamente   humano,  es  decir,  el  id,  el  ego  y  el  superego.
sanas  y  competentes  para  hacer  frente  a  la  vida  (Franklin,  Trepper,   Esta  posición  está  en  consonancia  con  la  de  los  conductistas  radicales,  
Gingerich  y  McCollum,  2012).  Una  realidad  absoluta  no  existe.  La   que  desde  hace  mucho  tiempo  han  negado  la  verdadera  existencia  de  
realidad  difiere  de  una  persona  a  otra  y  de  una  cultura  a  otra.   una  estructura  llamada  personalidad.
Construimos  nuestra  realidad  a  partir  de  nuestras  interacciones  sociales   Además,  el  concepto  de  personalidad  sugiere  que  conocemos  las  
con  los  demás.  Las  diferentes  culturas  tienen  entendimientos   causas  de  las  dificultades  de  los  individuos  para  vivir  y  que  podemos  
divergentes  del  mundo,  e  incluso  las  personas  dentro  de  esas  culturas   solucionar  los  problemas  que  se  desarrollan  en  su  personalidad.  Los  
tienen  puntos  de  vista  diferentes. teóricos  centrados  en  la  solución  afirman  que  nunca  podemos  conocer  
La  consejería  centrada  en  la  solución  adopta  una  visión  no   las  causas  reales  de  los  problemas  de  los  clientes.  Lo  mejor  que  
normativa,  determinada  por  el  cliente.  La  teoría  hace  pocas  suposiciones   podemos  hacer  es  construir  diferentes  interpretaciones  de  sus  
sobre  la  "verdadera"  naturaleza  de  una  persona.  Las  personas  son   problemas.  La  interpretación  del  terapeuta  de  los  problemas  de  un  
vistas  como  los  expertos  en  las  soluciones  a  sus  problemas.  Las   cliente  puede  no  ser  mejor  que  la  del  cliente.  De  hecho,  una  premisa  
personas  no  solo  quieren  cambiar  sino  que  también  tienen  la  capacidad   subyacente  de  la  terapia  centrada  en  soluciones  es  que  el  cliente  es  
de  cambiar;  están  haciendo  todo  lo  posible  para  que  el  cambio  suceda   considerado  el  experto  en  su  problema.
cuando  acuden  a  recibir  asesoramiento  (Murphy,  2013).
Los  teóricos  centrados  en  la  solución  no  tienden  a  utilizar  el  

Cada  uno  de  nosotros  tiene  la  habilidad  innata  de  construir   concepto  de  personalidad  porque  este  término  está  muy  centrado  en  el  
soluciones  a  nuestros  problemas  que  mejorarán  nuestras  vidas. problema.  Por  ejemplo,  la  teoría  de  la  personalidad  de  Freud  sugiere  
Siempre  estamos  en  el  proceso  de  construirnos  a  nosotros  mismos,  ya   que  hay  minas  terrestres  al  acecho  para  cada  uno  de  nosotros.  Cada  
partir  de  nuestras  experiencias  formamos  nuestras  propias  realidades,   etapa  psicosexual  del  desarrollo  está  plagada  de  problemas  que  el  
que  se  convierten  en  nuestras  historias.  Es  más  probable  que   individuo  debe  superar.  En  contraste  con  tales  conceptualizaciones,  la  
cambiemos  cuando  los  terapeutas  se  enfocan  en  lo  que  estamos   terapia  centrada  en  la  solución  está  centrada  en  la  solución.
haciendo  bien  en  lugar  de  en  lo  que  estamos  haciendo  mal  (Hoyt,  
2015).  Por  lo  tanto,  se  puede  confiar  en  los  clientes  en  su  intención  de   Las  terapias  tradicionales  sugieren  que  los  terapeutas  y  los  clientes  
resolver  sus  propios  problemas.  Debido  a  que  cada  uno  de  nosotros  es   necesitan  conocer  la  causa  de  los  problemas  de  los  clientes  antes  de  
único,  no  existen  soluciones  “correctas”  para  problemas  individuales.   que  puedan  encontrar  soluciones  para  cambiar  esos  comportamientos.  
Las  personas  que  acuden  a  terapia  tienen  la  capacidad  de  vivir   Usando  la  posición  constructivista  social,  los  terapeutas  de  soluciones  
efectivamente,  aunque  esta  capacidad  pueda  estar  bloqueada   afirman  que  hay  poca  evidencia  que  indique  que  construir  las  causas  
temporalmente  por  situaciones  actuales  o  por  sus  cogniciones  negativas. del  comportamiento  de  los  clientes  conduce  a  mejores  soluciones.
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 417

Ayudar  como  construcción  de   conectado  a  los  problemas  que  presenta  un  cliente.  Por  
soluciones  en  lugar  de  resolución  de   ejemplo,  el  terapeuta  podría  decir:  “Antes  de  discutir  los  
problemas  que  te  trajeron  aquí,  me  gustaría  saber  un  poco  más  
problemas  Los  terapeutas  centrados  en  soluciones  afirman  
sobre  ti  como  persona.  ¿Cuáles  son  tus  intereses  y  aficiones?  
que  la  estructura  subyacente  de  la  resolución  de  problemas  
Dime  algo  bueno  sobre  ti.  Hay  un  énfasis  decidido  puesto  en  
(primero  determinando  la  naturaleza  de  un  problema  y  luego  
lo  positivo  en  SFBT.
interviniendo)  afecta  negativamente  la  relación  terapéutica  
entre  los  médicos  y  los  clientes  (DeJong  y  Berg,  2002). .  El  
El  cambio  es  inevitable;  Los  problemas  cambian  
enfoque  adecuado  de  la  terapia  está  en  la  construcción  de  
soluciones  más  que  en  la  resolución  de  problemas.  En  la   Los  terapeutas  breves  centrados  en  la  solución  suscriben  la  
psicoterapia  tradicional,  los  médicos  buscan  un  trastorno   creencia  de  que  un  problema  no  opera  todo  el  tiempo.  Por  el  
mental  que  pueda  explicar  el  comportamiento  del  cliente.  Sin   contrario,  sostienen  que  los  problemas  aumentan  o  disminuyen  
embargo,  si  los  médicos  enfatizan  principalmente  los  problemas   en  su  severidad.  Están  interesados  en  descubrir  cuándo  no  
o  la  patología,  los  clientes  pueden  desanimarse,  perder  la   ocurre  un  problema,  presumiblemente  porque  quieren  ayudar  
esperanza  y  revolcarse  en  sus  problemas.  La  terapia  centrada   al  cliente  a  idear  más  situaciones  que  carezcan  del  problema.  
en  el  problema  evita  que  los  clientes  reconozcan  las  formas   Hay  excepciones  para  cada  problema.  Cuando  los  terapeutas  
positivas  y  efectivas  en  las  que  han  tratado  sus  problemas.   y  los  clientes  hablan  de  las  excepciones  a  la  aparición  de  
En  la  terapia  tradicional,  gran  parte  de  la  interacción  entre  el   problemas,  los  clientes  se  fortalecen  con  la  creencia  de  que  
pueden  controlar  el  problema.  La  noción  de  que  los  problemas  
cliente  y  el  terapeuta  se  centra  en  un  enfoque  negativo  de  los  problemas.
cambian  forma  la  base  de  las  preguntas  de  excepción  
Énfasis  en  la  salud  mental  más  que   discutidas  en  la  sección  posterior  sobre  técnicas.

en  la  patología  Los  terapeutas  

centrados  en  soluciones  no  dedican  mucho  tiempo  a  teorizar   Orientación  de  tiempo  presente  y  futuro
sobre  el  comportamiento  desadaptativo  de  los  clientes.
La  terapia  centrada  en  soluciones  se  centra  en  el  futuro  y  está  
Centrarse  en  el  comportamiento  desadaptativo  no  ayuda  a  
dirigida  a  objetivos.  No  está  particularmente  interesado  en  
resolver  los  problemas  de  los  clientes.  Además,  tal  enfoque  
explorar  el  pasado,  con  la  excepción  de  revisar  y  descubrir  
implica  que  el  terapeuta  realmente  tiene  la  técnica  correcta  
excepciones  al  problema  o  éxitos  pasados.  El  enfoque  está  en  
para  los  problemas  del  cliente.  “Tienes  un  trastorno  mental  
lo  que  está  sucediendo  ahora  en  la  vida  del  cliente  y  lo  que  
bipolar  y  voy  a  librarte  de  este  problema  con  mi  habilidad  y  
debe  suceder  para  un  ajuste  futuro  satisfactorio.
experiencia”.  En  las  sesiones  centradas  en  soluciones,  se  hace  
hincapié  en  los  éxitos,  las  fortalezas,  los  recursos  y  las   Trabajando  lo  que  funciona  
habilidades  (Berg  y  Miller,  1992).  Los  médicos  de  esta  escuela  
SFBT  tiene  un  enfoque  pragmático.  Hace  suyo  el  adagio  "Si  
están  más  interesados  en  descubrir  qué  funciona  y  qué  está  
no  está  roto,  no  lo  arregles".  Cuando  los  clientes  entienden  o  
bien,  en  lugar  de  explorar  qué  está  mal  y  luego  tratar  de  
saben  lo  que  está  funcionando,  deben  hacerlo  más.  Asimismo,  
solucionarlo.
este  enfoque  sugiere  que  los  clientes  deberían  hacer  algo  
diferente  si  las  cosas  no  funcionan.  La  terapia  centrada  en  la  
Simplicidad  y  parsimonia  Los  
solución  alienta  a  los  médicos  y  clientes  a  cambiar  las  técnicas  
terapeutas  centrados  en  soluciones  buscan  los  medios  más   cuando  las  cosas  no  funcionan  (Berg,  1994).
simples  y  directos  para  lograr  el  resultado  deseado.  de  Shazer  
a  menudo  citaba  al  filósofo  del  siglo  XIV  William  of  Ockham,  
quien  dijo:  “Lo  que  se  puede  hacer  con  menos  medios  se  hace  
en  vano  con  muchos” (Berg  &  Miller,  1992).  El  clínico  mantiene  
las  cosas  simples  y  no  introduce  varias  teorías  sobre  los  
problemas  de  los  clientes.  Él  o  ella  no  trata  de  impresionar  al   Reflexión  interior
cliente  con  credenciales  académicas.
¿Puede  un  pequeño  cambio  realmente  ayudar  a  un  cliente?

Charla  sin  problemas La  terapia  centrada  en  soluciones  sostiene  que  incluso  un  pequeño  cambio  

en  la  vida  de  un  cliente  puede  tener  un  efecto  dominó  en  el  problema  que  
Es  importante  involucrar  a  los  clientes  en  una  conversación  sin  
presenta.
problemas  al  comienzo  y  durante  una  sesión  de  consejería.
El  terapeuta  habla  con  los  clientes  sobre  cosas  que  van  bien   ¿Estás  de  acuerdo  o  en  desacuerdo  con  esta  afirmación?

en  sus  vidas,  cosas  que  no  son  inmediatamente
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418 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

RESUMEN  DE  SOLUCIÓN  ENFOCADA
PRINCIPIOS  PRINCIPALES  DE  LA  TERAPIA
Y  CONSTRUYE
1.  Si  no  está  roto,  no  lo  arregles. cuando  el  problema  no  es  un  problema,  una  
excepción.  Encuentre  una  excepción  y  
2.  Una  vez  que  sepa  lo  que  funciona,  haga  más.  
haga  la  excepción.
Es  fundamental  encontrar  excepciones  en  las  
que  el  problema  no  domine  la  vida  del  cliente. 3.  Si  algo  no  funciona  en  terapia,  no  lo  hagas
El  cliente  necesita  hacer  más  de  lo  mismo, hazlo  otra  vez.  Hacer  algo  diferente.

Los  grandes  problemas   cosas,  ella  está  destacando  lo  negativo.  Tal  declaración  de  
pueden  requerir  sólo  pequeños  cambios   objetivos  alimenta  el  desánimo,  produce  poca  energía  y  crea  una  
situación  en  la  que  el  cliente  se  siente  atrapado.
La  terapia  centrada  en  la  solución  se  basa  en  el  principio  de  que  
Por  lo  general,  es  mejor  para  un  cliente  hacer  algo  que  perciba  
un  pequeño  cambio  en  cualquier  parte  del  sistema  del  problema  
como  positivo.  En  el  ejemplo  que  acabamos  de  proporcionar,  la  
puede  tener  un  efecto  dominó  a  lo  largo  de  la  vida  de  una  persona.
cliente  reafirma  su  objetivo  diciendo:  "Voy  a  hacerle  a  mi  esposo  
Este  enfoque  puede  ser  alentador  para  los  profesionales  de  la  
escuela,  que  no  tienen  el  tiempo  o  los  recursos  para  involucrarse   al  menos  tres  cumplidos  al  día"  en  lugar  de  "Voy  a  dejar  de  ser  
negativa  con  él".  Al  ayudar  a  los  clientes  a  desarrollar  metas,  el  
en  intervenciones  a  largo  plazo  que  consumen  mucho  tiempo.
terapeuta  centrado  en  la  solución  utiliza  un  lenguaje  que  sugiere  
un  resultado  positivo.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  pregunta  
Objetivos  de  la  terapia positivamente  lo  siguiente:

Los  objetivos  varían  en  la  terapia  centrada  en  la  solución  según  
el  tipo  de  relación  que  el  cliente  establezca  con  el  terapeuta  (por  
•  “¿Cómo  vas  a  hacer  eso?”  en  lugar  de  "¿Por  qué  harás  
ejemplo,  visitante,  reclamante  o  tipo  de  cliente).  Los  terapeutas  
eso?"
centrados  en  soluciones  recomiendan  comenzar  con  objetivos  
pequeños,  realistas  y  alcanzables  que  tengan  buenas  posibilidades   •  “Cuando  esto  sucede. . .”  en  lugar  de  “Si  esto  sucede. . .”
de  generar  resultados  positivos.  Murphy  (2013)  señaló  que  las  
metas  deben  (a)  establecerse  en  forma  positiva  usando  el  lenguaje  
•  “¿Qué  vas  a  hacer?”  en  lugar  de  "¿Qué  estarías  
del  cliente  o  sus  propias  palabras;  (b)  orientado  al  proceso  oa  la  
haciendo?"
acción;  (c)  estructurado  en  el  aquí  y  ahora;  (d)  alcanzable,  
concreto  y  específico;  y  (e)  controlados  o  presentados  por  el   •  “¿Qué  estará  pasando?”  en  lugar  de  "¿Qué  no  sucederá?"
cliente.  Se  advierte  a  los  médicos  que  escuchen  atentamente  a  
los  clientes  antes  de  intentar  llegar  a  los  objetivos  de  la  consejería.
El  clínico  ayuda  a  los  clientes  a  identificar  metas  claras  al  
Las  metas  que  se  establecen  dentro  de  un  marco  negativo  a   pedirles  que  proporcionen  una  descripción  clara  de  su  futuro  
menudo  son  metas  desalentadoras  porque  se  enfocan  en  lo  que   preferido  sin  el  problema.  El  cuestionamiento  se  centra  en  cómo  
el  cliente  no  quiere.  Si  una  persona  dice  que  quiere  dejar  de   será  la  vida  sin  el  problema  o  el  desafío.
discutir  con  su  marido  por  cuestiones  menores Es  importante  que  el  consejero  se  concentre  en  el
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 419

METAS  BIEN  DESCRITAS  EN
TERAPIA  BREVE  ENFOCADA  EN  SOLUCIONES

Los  objetivos  bien  descritos  serán  los  siguientes: •  Desglosado  en  pequeños,  alcanzables
pasos
•  Positivo
•  Específico  y  observable
•  Descrito  en  términos  de  lo  que  se  quiere
•  Realista
en  vez  de  lo  que  no  se  quiere

detalles  del  futuro  preferido  del  cliente.  Algunas  preguntas  que  el   En  la  Etapa  1,  los  clientes  tienen  la  oportunidad  de  hablar  sobre  
médico  podría  hacer  aquí  son  las  siguientes: sus  problemas.  El  terapeuta  pregunta:  "¿Cómo  es  esto  un  problema  
para  ti?"  El  terapeuta  obtiene  una  descripción  completa  del  
•  ¿ Qué  notará  cuando  el  problema  esté  mejor? problema.  Si  los  clientes  tienen  más  de  un  problema,  el  terapeuta  
pregunta  cuál  es  el  más  importante  para  trabajar  primero.  Otras  
preguntas  utilizadas  durante  este  paso  incluyen  "¿Qué  has  
•  ¿ Cómo  serán  diferentes  las  cosas  cuando  el  problema  sea  
mejor? probado?"  y  "¿Fue  útil?"
Durante  la  Etapa  2,  el  terapeuta  trabaja  con  los  clientes  para  
•  ¿ Qué  hará  diferente  cuando  las  cosas  mejoren? desarrollar  objetivos  bien  definidos.  La  pregunta  que  se  les  hace  
a  los  clientes  es  “¿Qué  será  diferente  en  su  vida  cuando  sus  
problemas  estén  resueltos?”  Una  forma  alternativa  de  expresar  el  
•  ¿ Qué  vas  a  hacer  en  su  lugar?  •  ¿ Cómo   mismo  sentimiento  es  "¿Qué  tendría  que  ser  diferente  como  
sabrán  su  familia,  padres  o  amigos  cuándo  las  cosas  van   resultado  de  nuestra  reunión  de  hoy  para  que  usted  diga  que  
mejor? nuestra  conversación  valió  la  pena?" (DeJong  y  Berg,  2002).
En  la  etapa  de  exploración  (Etapa  3),  el  terapeuta  pregunta  
•  ¿ Cómo  sabrán  los  demás  cuándo  el  problema  está  
sobre  aquellos  momentos  en  la  vida  de  los  clientes  en  los  que  sus  
mejor?  Cuéntame  más  sobre  eso.  (Para  obtener  la  
problemas  no  estaban  ocurriendo  o  eran  menos  severos.  El  
mayor  cantidad  de  detalles  posible,  el  consejero  
terapeuta  pregunta  quién  hizo  qué  para  que  sucedieran  las  excepciones.
pregunta:  "¿Qué  más?")
Algunas  afirmaciones  y  preguntas  típicas  durante  la  Etapa  3  son:  
“Háblame  de  los  momentos  en  que  este  problema  está  un  poco  

El  Proceso  Terapéutico mejor”  y  “¿Qué  estás  haciendo  diferente  durante  esos  momentos  
en  que  las  cosas  están  un  poco  mejor?” (DeJong  y  Berg,  2002).
La  terapia  centrada  en  la  solución  ha  delineado  las  etapas  de  la  
construcción  de  soluciones.  El  principio  subyacente  de  las  etapas   La  etapa  4  implica  el  final  de  cada  conversación  de  creación  
de  construcción  de  soluciones  es  que  los  clientes  pueden  construir   de  soluciones.  Como  técnica  de  intervención,  el  terapeuta  felicita  
soluciones  a  sus  problemas  sin  que  los  médicos  evalúen  o   al  cliente.  El  terapeuta  sugiere  lo  que  el  cliente  puede  hacer  para  
comprendan  la  naturaleza  de  los  problemas.  Hay  cinco  etapas   resolver  aún  más  sus  problemas.  Este  paso  de  la  creación  de  
básicas  para  construir  una  solución:  (1)  describir  el  problema,  (2)   soluciones  generalmente  enfatiza  lo  que  los  clientes  necesitan  
desarrollar  objetivos  bien  formados,  (3)  explorar  las  excepciones,   hacer  más  y  de  manera  diferente  para  aumentar  sus  posibilidades  
(4)  obtener  retroalimentación  al  final  de  la  sesión  y  (5)  evaluar  al   de  lograr  sus  objetivos.  En  la  construcción  de  soluciones,  la  
cliente.  progreso  (de  Shazer,  1988). retroalimentación  que  da  el  terapeuta
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420 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

a  los  clientes  al  final  de  una  sesión  está  diseñado  para  ayudarlos  en  el   propia  solución  basada  en  sus  propios  recursos  y
desarrollo  de  objetivos  bien  definidos  y  para  darse  cuenta  de  quién  está   éxitos” (p.  50).  Los  terapeutas  no  se  ven  a  sí  mismos  como  expertos  en  
haciendo  qué  para  hacer  posibles  las  excepciones  a  los  problemas.   evaluar  científicamente  los  problemas  de  los  clientes  y  luego  intervenir.  
DeJong  y  Berg  (2002)  sugirieron  las  siguientes  pautas  para  dar   Por  el  contrario,  el  clínico  centrado  en  la  solución  se  esfuerza  por  ser  
retroalimentación  a  los  clientes: experto  en  explorar  los  marcos  de  referencia  de  los  clientes  e  identificar  
las  percepciones  que  tienen  acerca  de  vivir  una  vida  mejor  (DeJong  y  
•  Encuentre  primero  el  resultado  final.  ¿Qué  tareas  enfrentan Berg,  2002).
¿el  cliente? Debido  a  que  el  terapeuta  está  utilizando  el  marco  de  referencia  del  
cliente,  se  vuelve  menos  útil  concentrarse  en  la  resistencia.
•  Estar  de  acuerdo  con  lo  que  es  importante  para  el  cliente  y
lo  que  el  cliente  quiere.
La  relación  terapéutica  y  las  
•  Felicitar  al  cliente  por  lo  que  está  haciendo  que  es  útil  para  
la  construcción  de  soluciones.
funciones  de  los  terapeutas

•  Utilice  las  palabras  del  cliente  para  mantenerse  dentro  del  marco   Los  médicos  asumen  que  los  clientes  quieren  cooperar  en  las  sesiones  
de  referencia  del  cliente. de  consejería.  Piden  que  los  clientes  comprendan  la  situación  que  los  
llevó  a  la  consejería  y  escuchan  quién  y  qué  es  importante  para  los  

Formular  comentarios  para  los  clientes  no  es  una  tarea  sencilla.   clientes.

Para  ayudar  a  los  médicos  a  dar  retroalimentación,  la  terapia  centrada   La  relación  terapéutica  es  la  de  co­colaboradores  o  iguales  (DeJong  &  

en  soluciones  ha  desarrollado  protocolos  y  hojas  informativas.  Se   Berg,  2013).  El  clínico  se  niega  a  aceptar  el  papel  del  experto  que  tiene  
recomienda  que  los  médicos  tomen  notas  de  las  palabras  reales  que  el   la  respuesta  a  todos  los  problemas  del  cliente.  La  estrategia  relacional  

cliente  usa  para  sus  problemas.  Escribir  las  propias  palabras  de  los   básica  es  promover  los  propios  poderes  de  autocuración  y  autocorrección  

clientes  ayuda  a  los  médicos  a  ver  las  percepciones  cambiantes  de  los   del  cliente.  El  médico  centrado  en  la  solución  es  un  consultor  cuya  

clientes  en  el  proceso  de  creación  de  soluciones  y  proporciona  la   tarea  principal  es  aprender  sobre  las  formas  únicas  en  que  un  individuo  

información  necesaria  para  desarrollar  comentarios  al  final  de  la  sesión   o  una  familia  ha  conceptualizado  sus  quejas  (Gingerich  y  Peterson,  

(Berg  y  Dolan,  2001;  de  Shazer  y  Dolan,  2007). 2013).

DeJong  y  Berg  (2013)  afirmaron  que  existen  varios  tipos  diferentes  
de  relaciones  terapeuta­cliente:  (a)  cliente  en  una  relación  de  visitante,  
(b)  cliente  en  una  relación  de  queja  y  (c)  cliente  en  una  relación  de  
Reflexión  interior
cliente.  El  cliente  en  una  relación  de  visita  con  el  terapeuta  realmente  
¿Deberían  los  consejeros  usar  hojas  o  protocolos  de  cuna?
no  quiere  nada  del  terapeuta.  Por  lo  general,  él  o  ella  está  allí  de  forma  
involuntaria.  DeJong  y  Berg  (2013)  citaron  el  caso  de  una  persona  que  
¿Qué  tan  cómodo  se  sentiría  usando  sábanas  de  cuna  o  un  
acudió  a  su  instituto  por  abuso  de  sustancias.  La  persona  realmente  no  
protocolo  formal  para  trabajar  con  sus  clientes?
quería  la  ayuda  de  los  médicos  para  detener  el  abuso  de  sustancias.

La  etapa  5  consiste  en  evaluar  el  progreso  del  cliente.  Durante  esta   En  la  relación  con  el  visitante  no  existe  una  definición  conjunta  del  
fase  de  la  terapia,  el  clínico  pide  a  los  clientes  que  califiquen  su  progreso   problema,  ni  el  cliente  plantea  objetivos  reales.  Los  autores  sugieren  
en  una  escala  de  0  a  10.  Una  vez  que  se  ha  escalado  el  progreso,  el   que  el  clínico  debería  felicitar  al  cliente  por  siquiera  molestarse  en  venir  
terapeuta  y  el  cliente  examinan  lo  que  queda  por  hacer.  La  mayoría  de   a  la  terapia  y  decir  que  estaría  feliz  de  volver  a  reunirse  con  el  cliente.  
los  clientes  se  estabilizan  y  progresan  una  vez  que  se  involucran  en  el  
Los  autores  afirman  que  este  enfoque  aumenta  la  probabilidad  de  que  
proceso  de  creación  de  soluciones.  Los  clientes  mejoran  enfocándose   el  cliente  regrese  y  posiblemente  desarrolle  una  relación  de  tipo  
en  los  éxitos  y  fortalezas  del  pasado.  También  mejoran  cuando  se  les   reclamante  o  de  tipo  cliente.
pide  que  recuerden  sus  estrategias  de  afrontamiento  exitosas.

El  cliente  en  una  relación  de  queja  sugiere  que  el  terapeuta  y  el  
Rol  del  Cliente cliente  han  definido  conjuntamente  un  problema;  sin  embargo,  el  cliente  
no  puede  identificar  excepciones  o  las  minimiza.  En  esta  relación,  los  
La  terapia  centrada  en  soluciones  declara  que  los  clientes  pueden   clientes  tienden  a  proporcionar  descripciones  detalladas  sobre  la  
construir  sus  propias  soluciones  a  los  problemas.  Como  ha  dicho  de   gravedad  de  sus  problemas,  que  creen  que  son
Shazer  (1988),  “El  cliente  construye  su
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 421

TABLA  16.1  Resumen  de  las  cuatro  tareas  clave  del  terapeuta  para  la  sesión  1

Tarea  del  terapeuta Ejemplos  de  preguntas

Averigüe  qué  espera  lograr  el  cliente  de  la  sesión  o  del  trabajo   ¿Cuál  espera  que  sea  el  resultado  de  nuestro  trabajo  conjunto?  
conjunto. ¿Cómo  sabrá  si  la  consejería  ha  sido  útil  para  usted?

Averigüe  cómo  sería  la  vida  del  cliente  si  su Si  esta  noche,  mientras  dormías,  ocurriera  un  milagro  y  resolviera  el  
se  cumplieron  las  esperanzas  de  recibir  asesoramiento.  Haga  que  el   problema  que  te  llevó  a  la  consejería,  ¿qué  notarías  diferente  mañana?  
cliente  se  concentre  en  los  detalles  cotidianos  de  su  vida  si  el  problema  se   (Pregunta  milagrosa)
resolviera.

Averigüe  lo  que  el  cliente  ya  está  haciendo  o  ha  hecho  en  el  pasado  para   Hábleme  de  las  veces  que  el  problema  no  ocurre.  ¿Qué  estaban  haciendo  
reducir  el  problema.  ¿Ha  habido  alguna  excepción  al  problema  que  tiene  lugar   usted  u  otros  para  evitar  que  ocurriera  el  problema?  (Pregunta  de  excepción)
en  la  vida  del  cliente?

Averigüe  qué  podría  ser  diferente  si  el  cliente  diera  un  paso  muy  pequeño   ¿Qué  notaría  su  cónyuge,  madre,  amigo  o  colega  si  usted  diera  un  pequeño  
hacia  el  logro  de  sus  metas  o  esperanzas  con  respecto  al  problema. paso  hacia  la  vida  que  le  gustaría  llevar?

creado  externamente  por  otras  personas  u  organizaciones. parece  motivado  para  trabajar  en  terapia.  El  cliente  tiene  
Debido  a  que  estos  clientes  no  tienen  una  idea  de  lo  que   una  alta  motivación,  pero  no  tiene  metas  bien  definidas.  El  
podrían  haber  contribuido  a  la  situación,  no  ven  nada  que   cliente  dice:  “Algo  tiene  que  cambiar”.  de  Shazer  (1985)  y  
puedan  hacer  para  resolver  el  problema  (DeJong  &  Berg,   sus  colegas  han  elaborado  una  tarea  que  ayuda  al  clínico  
2013).  Estos  clientes  tienden  a  sentirse  impotentes  ante   a  centrarse  directamente  en  el  cliente  y  sus  recursos.  se  
sus  problemas  y  quieren  que  los  demás  sean  diferentes   llama  el  hacer
para  poder  mejorar. tarea  algo  diferente.  Esta  tarea  le  da  permiso  al  cliente  
El  primer  mensaje  que  el  terapeuta  le  da  al  cliente  es  un   para  ser  espontáneo  y  creativo  al  tomar  medidas  para  
auténtico  cumplido  por  observar  detenidamente  el  problema   resolver  sus  problemas  (ver  Tabla  16.1).  Primero,  el  
y  sus  efectos  en  su  vida.  Luego,  el  médico  crea  un  puente   terapeuta  felicita  al  cliente  por  su  trabajo  en  el  problema  y  
sugiriendo  la  siguiente  tarea:  “Entre  ahora  y  la  próxima  vez   luego  dice:
que  nos  encontremos,  preste  atención  a  lo  que  está  
sucediendo  en  su  vida  que  le  indica  que  este  problema   Debido  a  que  este  es  un  problema  tan  
puede  resolverse”.  Esta  tarea  se  denomina  tarea  de  la   persistente,  sugiero  que  entre  ahora  y  la  próxima  
fórmula  de  la  primera  sesión  porque  originalmente  se  le  dio   vez  que  nos  encontremos,  cuando  ocurra  el  
en  la  primera  sesión  a  todos  los  clientes  para  ayudarlos   problema,  haga  algo  diferente,  sin  importar  cuán  
en  el  desarrollo  de  metas  (de  Shazer,  1985).  Se  le  pide  al  cliente  que  
piense raro  o  extravagante  pueda  parecer  lo  que  haga.
extraño,  
sobre  lo  que  debe  continuar: Independientemente  de  lo  que  decidas  hacer,  lo  
único  importante  es  que  necesitas  hacer  algo  diferente.
Entre  ahora  y  la  próxima  vez  que  nos   (DeJong  &  Berg,  2002,  p.  134)
encontremos,  me  gustaría  que  observaras,  
para  que  puedas  describirme  la  próxima  vez,  qué  
sucede  en  tu  (elige  uno:  familia,  vida,  matrimonio,  
Reflexiones  internas
relación)  que  deseas  que  siga  sucediendo. .  (de  
Shazer,  1985,  pág.  137) ¿Construcción  de  soluciones  o  resolución  de  problemas?

¿Cree  que  el  enfoque  en  la  terapia  debe  ser  la  construcción  de  
El  cliente  en  una  relación  de  cliente  es  el  tercer  tipo  de  
soluciones  o  la  resolución  de  problemas?
relación  terapéutica  que  los  clínicos  establecen  con  los  
clientes.  En  este  caso,  el  terapeuta  ha  desarrollado  una   ¿No  se  supone  que  los  consejeros  deben  ayudar  a  los  clientes  a  resolver  
definición  conjunta  del  problema  con  el  cliente,  y  el  cliente   sus  problemas?
acepta  su  papel  en  la  solución  y
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422 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Sesiones  de  seguimiento  y  EARS  Debido   Buscando  soluciones  previas  Los  

a  que  es  tarea  del  terapeuta  ayudar  a  los  clientes  a  lograr  una  vida   terapeutas  centrados  en  soluciones  creen  que  la  mayoría  de  las  
más  satisfactoria,  las  sesiones  de  terapia  de  seguimiento   personas  han  resuelto  previamente  muchos  problemas  y,  por  lo  
tanto,  tienen  algunas  ideas  sobre  cómo  resolver  su  problema  
generalmente  comenzarán  con  la  pregunta  del  terapeuta:  "¿Qué  es  mejor?"
Si  los  clientes  han  logrado  alguna  mejora,  aunque  sea  por  un  corto   actual.  Las  soluciones  anteriores  a  un  problema  pueden  ser  útiles  
período  de  tiempo,  el  terapeuta  explora  dichas  mejoras.  El   para  resolver  la  situación  actual.  Esta  técnica  se  puede  comparar  
terapeuta  pregunta:  “¿Qué  fue  diferente?  ¿Qué  notaste?  ¿Cómo   con  las  excepciones  (Jackson  &  McKergow,  2002).
ha  ocurrido?  ¿Qué  fortalezas  o  recursos  utilizó  para  realizar  la  
mejora?
¿Cuál  sería  la  próxima  señal  de  que  las  cosas  continúan  cambiando   Elogios  El  
para  mejor  para  ti?”.  A  veces,  los  clientes  han  realizado  mejoras   terapeuta  utiliza  los  elogios  para  validar  lo  que  los  clientes  ya  
que  no  han  anotado  como  mejoras. están  haciendo  bien  y  para  reconocer  lo  difíciles  que  son  sus  
problemas,  mientras  que  al  mismo  tiempo  da  el  mensaje  de  que  el  
Las  sesiones  de  seguimiento  suelen  utilizar  las  técnicas   terapeuta  está  escuchando  y  se  preocupa.  Durante  las  sesiones  
descritas  en  el  acrónimo  EARS,  que  significa  (a) de  consejería,  los  médicos  dan  elogios  para  animar  a  los  clientes  
Obtener  excepciones,  (b)  Amplificar  excepciones,  (c)  Reforzar  los   a  continuar  con  lo  que  está  funcionando  (Jackson  &  McKergow,  
éxitos  del  cliente  y  (d)  Empezar  de  nuevo.  Durante  la  obtención   2002).  Los  elogios  del  terapeuta  están  diseñados  para  que  los  
de  excepciones,  el  terapeuta  hace  preguntas  como  "¿Qué  ha   clientes  se  elogien  a  sí  mismos.  Los  terapeutas  pueden  
estado  haciendo  para  mejorar  su  situación?"  El  objetivo  aquí  es   complementar  con  preguntas  como  "¿Cómo  hiciste  eso?"  Cuando  
reconocer  los  esfuerzos  del  cliente. los  clientes  responden  sobre  cómo  lograron  una  actividad,  se  les  
Los  clientes  aprenden  de  sus  propios  comportamientos.  En  el   invita  a  autofelicitarse.
siguiente  paso,  amplificar,  el  terapeuta  busca  usar  preguntas  para  
obtener  más  detalles  sobre  cualquier  esfuerzo  positivo  hacia  la   Además,  los  elogios  deben  estar  orientados  al  proceso  en  lugar  
resolución  de  problemas.  El  terapeuta  usa  preguntas  con  quién,   de  a  los  rasgos.  Con  el  elogio  del  proceso,  felicita  al  cliente  por  su  
qué,  dónde,  cuándo  y  cómo ,  por  ejemplo,  "¿Cuándo  decidiste   esfuerzo  o  estrategia.
hacer  eso?"  El  terapeuta  refuerza  al  cliente  por  sus  esfuerzos  para   Por  ejemplo,  el  médico  podría  decirle  al  cliente:  "Debe  haber  
encontrar  soluciones.  La  S  en  el  modelo  EARS  significa  comenzar   trabajado  muy  duro  para  lograr  esto"  o  "Debe  haber  utilizado  una  
de  nuevo  o  usar  la  técnica  de  escalado. buena  estrategia  para  resolver  el  problema".
Con  elogios  de  rasgos,  felicita  al  cliente  por  alguna  cualidad  interna  

Técnicas  de  Terapia fija:  "Eres  muy  inteligente".
Además,  cualquier  cumplido  que  haga  debe  centrarse  en  los  
comportamientos  del  cliente  que  están  relacionados  con  su
Muchas  de  las  técnicas  para  la  terapia  centrada  en  soluciones  ya  
se  han  discutido  en  las  secciones  sobre  el  papel  del  cliente,  el   alcanzando  metas.  El  cumplido  debe  referirse  a  lo  que  realmente  
papel  del  terapeuta  y  el  proceso  de  la  terapia.  Esta  sección  amplía   sucedió  y  lo  que  hizo  el  cliente  en  la  situación.
algunas  de  las  técnicas  más  populares  ya  discutidas  en  este  
Excepciones  
capítulo.  Proporciona  declaraciones  reales  que  los  consejeros  
pueden  usar  con  sus  clientes  durante  la  terapia. Los  médicos  centrados  en  soluciones  sostienen  que  ningún  
problema  es  absoluto.  Aunque  el  problema  puede  ser  muy  
importante  para  la  persona  o  la  familia,  los  momentos  en  que  
Preguntas  milagrosas
ocurre  el  problema  no  son  24/7.  Algunas  posibles  preguntas  para  
Esta  intervención  está  en  el  corazón  de  la  terapia  centrada  en   crear  excepciones  son  las  siguientes:  “Hábleme  de  los  momentos  
soluciones.  La  pregunta  del  milagro  se  tomó  tanto  del  trabajo  de   en  que  los  miembros  de  su  familia  se  amaban  unos  a  otros.  ¿Qué  
Adler  sobre  psicología  individual  como  del  trabajo  clínico  de  Milton   estaban  haciendo  durante  estos  tiempos  en  familia?  ¿Qué  fue  
Erickson  sobre  la  hipnosis  (de  Shazer,  1988). diferente  en  los  momentos  en  que  su  familia  respondía  con  amor  
El  médico  dice:  “Suponga  que  se  despierta  por  la  mañana  y   el  uno  al  otro?”.
descubre  que  ha  ocurrido  un  milagro  y  que  todos  los  problemas  
que  lo  llevaron  a  la  consejería  han  desaparecido.  ¿Cómo  vas  a  
Preguntas  de  afrontamiento
empezar  a  reconocer  que  el  milagro  ha  ocurrido?  ¿Qué  más  
notarás?” Estos  están  diseñados  para  desviar  la  atención  de  los  clientes  del  
miedo,  la  soledad  y  la  miseria  y  reenfocarla.
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 423

PREGUNTAS  DE  AFRONTAMIENTO

•  ¿ Cómo  te  las  arreglas  cuando  las  cosas  son   •  Describa  los  cambios  que  notará  a  medida  que  
tan  difíciles? avanza  en  cada  número  en  la
escala.
•  ¿ Quién  le  está  ayudando  a  sobrellevar  la  situación?

sobre  lo  que  los  clientes  están  haciendo  para  sobrevivir  a  su   Preguntas  de  escala  Las  
dolor  y  circunstancias  (DeJong  &  Berg,  2002).  Son  una  forma  de   preguntas  de  escala  ayudan  a  un  médico  a  identificar  el  
charla  de  solución  que  se  ha  desarrollado  para  ayudar  a  los   movimiento  con  respecto  a  los  problemas  o  desafíos  de  los  
clientes  que  se  sienten  abrumados  por  sus  problemas.  Las   clientes  (Jackson  &  McKergow,  2002).  También  son  útiles  para  
preguntas  de  afrontamiento  ayudan  al  cliente  y  al  médico  a   los  clientes  que  luchan  por  identificar  objetivos  o  excepciones  a  
descubrir  aquellos  momentos  en  los  que  los  clientes  han  luchado   sus  problemas.  El  médico  describe  una  escala  de  0,  que  
con  el  problema.  El  médico  pregunta:  "¿Qué  ha  encontrado  útil   representa  lo  peor  que  ha  sido  el  problema,  hasta  10,  lo  mejor  
hasta  ahora?"  Cuando  los  médicos  se  enfocan  en  cómo  los   que  podría  ser.  Los  médicos  piden  a  los  clientes  que  califiquen  
clientes  están  lidiando  con  un  problema,  los  clientes  se  vuelven   su  posición  actual  en  la  escala  y  luego  se  utilizan  preguntas  para  
más  seguros  de  que  no  están  atrapados  en  una  situación. ayudar  al  cliente  a  identificar  los  recursos  (p.  ej.,  "¿Qué  le  
Para  generar  un  impulso  de  afrontamiento,  los  médicos  deben   impide  descender  un  punto  en  la  escala?").  El  clínico  combina  
notar  y  felicitar  a  los  clientes  por  su  afrontamiento. excepciones  con  el  uso  de  la  técnica  de  escalamiento.  “En  un  
Las  preguntas  de  afrontamiento  son  especialmente   día  en  el  que  estás  un  punto  más  alto  en  la  escala,  ¿qué  te  diría  
importantes  cuando  se  trabaja  con  clientes  que  pueden  tener   que  fue  un  día  'un  punto  más  alto'?”  Las  escalas  también  se  
tendencias  suicidas.  DeJong  y  Berg  (2013)  sugirieron  que  la   pueden  usar  para  describir  un  futuro  preferido:  "¿Dónde  en  la  
reacción  típica  del  médico  ante  los  clientes  suicidas  es  internar  a   escala  sería  lo  suficientemente  bueno  para  ti?"  o  "¿Cómo  sería  
la  persona  en  un  hospital  o  medicarla.  Sin  embargo,  una  mejor   un  día  en  ese  punto  de  la  escala?"
manera  podría  ser  centrarse  en  cómo  el  cliente  ha  enfrentado  
con  éxito  las  tendencias  suicidas.  Por  ejemplo,  el  médico  podría  
preguntar:  "¿Cómo  te  levantaste  de  la  cama  esta  mañana?"  Un   Las  escalas  se  pueden  usar  para  distinguir  varias  partes  del  
cliente  que  se  levantó  de  la  cama,  se  vistió  y  se  dirigió  a  la  oficina   problema  y  sus  soluciones.  Por  ejemplo,  el  problema  de  un  
de  un  terapeuta  hizo  algo  que  requiere  una  gran  cantidad  de   cliente  puede  ser  con  la  familia  y  los  compañeros  de  trabajo.
energía  para  una  persona  desanimada.  La  pregunta  de   Además,  cuando  un  cliente  experimenta  múltiples  problemas,  
afrontamiento  es  una  buena  manera  de  hacer  que  el  cliente   cada  problema  puede  explorarse  con  su  propia  escala.
cuente  microéxitos  al  tratar  con  el  problema  que  se  presenta. A  veces,  cuando  se  utilizan  varias  escalas,  los  clientes  se  dan  
cuenta  de  la  superposición  entre  ellas.  Como  consecuencia,  los  
Consulta  Marca  y
clientes  aprenden  que  la  mejora  en  un  área  también  puede  
Invitación  para  agregar  más  información conducir  a  la  mejora  en  otras  áreas.
Por  lo  general,  los  médicos  centrados  en  soluciones  toman  un  breve  
Normalización  
descanso  de  consulta  durante  la  segunda  mitad  de  cada  sesión  de  terapia.
Durante  el  descanso,  el  terapeuta  (o  el  terapeuta  y  el  equipo)   La  técnica  de  normalización  se  usa  con  clientes  que  han  estado  
reflexiona  cuidadosamente  sobre  lo  ocurrido  en  la  primera  mitad   luchando  con  problemas  emocionalmente  cargados  y  que  han  
de  la  sesión.  Por  lo  general,  se  felicita  al  cliente  y  se  le  ofrece  un   perdido  la  perspectiva  de  su  situación  particular.
mensaje  terapéutico  basado  en  su  objetivo. A  veces,  porque  sus  problemas  han  estado  alrededor
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424 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

TÉCNICA  DE  ESCALAR
•  Imagina  una  escala  del  0  al  10,  con  10 •  ¿ En  qué  número  estaba  cuando  ocurrió  el  problema?
representando  cómo  quieres  que  sean  las  cosas   estaba  en  su  peor  momento?

cuando  se  resuelva  el  problema  y  0  es  lo  contrario.
•  ¿ Qué  notará  si  subió  uno  o  dos  números  hacia  su  
•  ¿ Qué  número  estás  en  la  escala  correcta? meta?
¿ahora?

Durante  mucho  tiempo,  los  clientes  hablan  de  sus  problemas   circunstancias  y  más  sobre  lo  que  quieren  que  suceda  
como  si  estuvieran  completamente  fuera  de  control  y  no   de  manera  diferente  en  la  situación  y  cómo  se  ven  
fueran  normales.  Por  ejemplo,  un  padre  puede  tener   a  sí  mismos  participando  en  una  solución.  (pág.  44)
dificultades  porque  un  adolescente  se  junta  con  la  gente  
equivocada  o  un  esposo  descubre  que  su  esposa  lo  ha  estado   Por  ejemplo,  si  una  mujer  tiene  un  esposo  que  abusa  
pisoteando,  y  ambos  hablan  de  sus  problemas  como  si   verbalmente  de  ella,  se  le  pedirá  que  se  concentre  en  lo  que  
estuvieran  fuera  de  los  límites  de  la  normalidad.  Los  médicos   podría  hacer  para  dejar  de  ser  abusada:  “¿Qué  poder  tienes  
pueden  quedar  tan  atrapados  en  la  intensidad  de  la   que  podría  hacer  que  seas  menos  blanco  de  abuso  verbal  
conversación  sobre  el  problema  de  estos  clientes  que  pierden   por  parte  de  ella?”.  ¿tu  marido?"  La  mujer  podría  decir:  “Cada  
la  perspectiva  con  respecto  al  rango  normal  de  los  problemas  discutidos.
vez  que  comienza  a  insultarme,  simplemente  me  levanto  y  
Al  realizar  una  intervención  de  normalización,  el  clínico   salgo  de  la  habitación  para  trabajar  en  mi  obra  de  arte”.
debe  tener  cuidado  de  no  minimizar  las  dificultades  del  cliente.
DeJong  y  Berg  (2013)  sugirieron  que  para  el  terapeuta  
principiante  podría  ser  mejor  utilizar  un  marco  más  tentativo   Notar  
de  preguntar  las  opiniones  de  los  clientes  sobre  la  normalidad   Cuando  los  clientes  vienen  a  terapia  por  primera  vez,  pueden  
de  sus  dificultades.  Al  trabajar  con  clientes,  el  clínico  escucha   ser  propensos  a  dar  innumerables  y  repetitivos  detalles  
atentamente  en  busca  de  pistas  sobre  lo  que  quieren  que  sea   sobre  sus  problemas.  Tales  detalles  repetitivos  a  menudo  son  
diferente.  Tan  pronto  como  el  clínico  mueva  la  conversación  
desalentadores  y  dan  lugar  a  la  sensación  de  que  es  imposible  
en  torno  a  lo  que  quiere  el  cliente,  la  terapia  procederá  de   encontrar  una  solución  al  problema  que  se  presenta.  Uno  de  
manera  productiva. los  mayores  desafíos  para  el  clínico  es  no  quedar  atrapado  
en  descripciones  detalladas  y  repetitivas  del  problema  del  
Devolver  el  foco  al  cliente  Al  describir  sus  
cliente.  Es  muy  importante  que  los  médicos  noten  las  
problemas  y  cómo  les  gustaría  que  cambiaran  las  cosas,  la   declaraciones  que  hacen  los  clientes  que  podrían  marcar  el  
mayoría  de  los  clientes  expresan  lo  que  les  gustaría  que  otros   comienzo  de  una  solución  al  problema  que  se  presenta.  El  
hicieran  de  manera  diferente.  Hablar  así  les  ayuda  a  sentirse   terapeuta  escucha  atentamente  cualquier  cosa  que  diga  el  
impotentes  en  sus  circunstancias  ya  merced  de  los  demás.   cliente  que  insinúe  una  solución.  ¿Sugirió  el  cliente  que  él  o  
Para  pasar  de  una  sensación  de  impotencia  a  una  posición   ella  podría  querer  algo  diferente?  ¿O  el  cliente  indicó  que  él  o  
de  empoderamiento,  los  clientes  tendrán  que  cambiar  su   ella  tuvo  éxito  en  el  pasado  con  el  problema  que  se  presenta?  
enfoque.  Como  han  afirmado  DeJong  y  Berg  (2002), ¿Qué  dijo  el  cliente  para  indicar  que  él  o  ella  ya  ha  tratado  de  
mejorar  la  situación?  Raramente  notamos  todo  lo  que  hay  
Tendrán  que  centrarse  menos  en  lo  que  no  aprecian   que  notar.  Cuando  notamos  algo  como  un  clínico,  lo  que  
de  otras  personas  y  su  situación  actual. notamos  refleja
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 425

nuestros  intereses,  creencias  y  suposiciones.  Observe  las   del  poder  puede  resultar  un  poco  desconcertante  suponer  que  el  
soluciones  en  lugar  de  los  problemas. cliente  es  un  experto.  Los  terapeutas  pueden  informar  a  los  
clientes  que  tienen  experiencia  en  la  realización  de  terapias;  sin  
embargo,  trabajarán  en  colaboración  para  ayudar  a  los  clientes  a  
Investigación  y  Evaluación lograr  sus  objetivos.

Fortalezas  multiculturales
Aportes  de
El  terapeuta  centrado  en  la  solución  respeta  las  diferencias   Terapia  Centrada  en  Soluciones
culturales  de  los  clientes.  Él  o  ella  honra  los  valores  de  los  clientes  
al  seleccionar  las  metas.  Se  alienta  a  los  clientes  a  utilizar  su   Hay  una  serie  de  beneficios  de  usar  la  terapia  centrada  en  
propio  marco  cultural  dentro  del  cual  construir  metas.  En  lugar  de   soluciones.  El  terapeuta  busca  soluciones  a  los  problemas  que  el  
tener  una  noción  preconcebida  de  lo  que  es  culturalmente   cliente  ha  estado  enfrentando.  Otra  ventaja  es  que  la  terapia  
apropiado,  el  practicante  sigue  el  ejemplo  del  cliente,  a  quien  se   centrada  en  soluciones  es  breve  y,  por  lo  tanto,  puede  ser  menos  
considera  el  experto.  El  terapeuta  funciona  principalmente  como   costosa  que  otras  formas  de  terapia  que  tradicionalmente  toman  
una  guía  para  el  cliente.  Pedersen  y  Carey  (2003)  enfatizaron  la   más  sesiones  durante  un  período  de  tiempo  más  prolongado.  Un  
importancia  de  establecer  una  alianza  colaborativa  y  multicultural   tercer  beneficio  es  que  la  terapia  centrada  en  la  solución  establece  
haciendo  que  los  clientes  participen  en  el  establecimiento  de   objetivos  claros  al  principio  del  proceso  de  asesoramiento.
metas.  Las  intervenciones  de  consejería  en  la  terapia  centrada   La  identificación  temprana  de  objetivos  permite  a  los  clientes  y  
en  soluciones  responden  a  los  estándares  y  recomendaciones   consejeros  saber  cómo  será  el  éxito.  Como  consecuencia,  tanto  el  
actuales  para  una  práctica  culturalmente  competente. cliente  como  el  consejero  pueden  identificar  fácilmente  cuándo  
ya  no  se  necesita  la  terapia.
Varios  estudios  han  evaluado  el  uso  de  SFBT  con  culturas   La  terapia  centrada  en  soluciones  es  uno  de  los  enfoques  de  
asiáticas  y  asiático­americanas  y  encontraron  que  este  enfoque   asesoramiento  más  populares  y  ampliamente  utilizados  en  todo  el  
teórico  puede  ser  útil.  Por  ejemplo,  Cheung  (2001)  informó  que   mundo.  Se  ha  aplicado  a  terapia  familiar  y  terapia  de  pareja  
algunas  culturas  asiáticas  otorgan  un  gran  valor  a  la  búsqueda  de   (McCollum,  Trepper,  &  Smock,  2003),  tratamiento  de  abuso  
soluciones  pragmáticas  a  los  problemas  y  que  se  sienten  menos   sexual  (Dolan,  1991),  tratamiento  de  abuso  de  sustancias  (Berg  
cómodas  centrándose  en  las  emociones.  Hsu  y  Wang  (2011)   &  Miller,  1992),  consejería  dentro  de  las  escuelas  ( Cook  &  
integraron  la  creencia  asiática  de  piedad  filial  con  SFBT.  La  piedad   Kaffenberger,  2003;  Corcoran  &  Stephenson,  2000),  y  una  serie  
filial  es  una  creencia  cultural  predominante  en  las  sociedades   de  libros  de  autoayuda  (Bertolino  &  O'Hanlon,  2002).
taiwanesa  y  china  e  influye  en  una  amplia  gama  de  conductas,  
asesoramiento  y  psicoterapia  individuales  e  interpersonales;  por  
lo  tanto,  esta  creencia  cultural  sería  más  efectiva  cuando  esta  
críticas  de
norma  cultural  se  considere  e  incorpore  en  el  proceso  de  
tratamiento  de  SFBT. Terapia  Centrada  en  Soluciones

Una  crítica  a  la  terapia  centrada  en  soluciones  es  que  pasa  por  
SFBT  se  ha  utilizado  con  clientes  de  los  principales  grupos  
alto  la  diferencia  de  género  y  poder.  Dermer,  Hemesath  y  Russell  
culturales  dentro  de  este  país  y  en  todo  el  mundo. (1998)  sostuvieron  que  la  terapia  centrada  en  soluciones  no  se  
El  libro  de  Kim  (2014)  Terapia  breve  centrada  en  soluciones:  un  
ocupa  de  las  importantes  diferencias  de  género.  Otra  crítica  de  la  
enfoque  multicultural  examina  la  utilidad  de  este  enfoque  
psicoterapia  centrada  en  la  solución  es  el  precepto  de  que  uno  
terapéutico  con  una  serie  de  grupos  étnicos  y  culturales,  incluidos  
no  tiene  que  saber  nada  acerca  de  cómo  se  desarrolló  el  problema  
afroamericanos,  latinoamericanos,  asiáticoamericanos  y  nativos  
y  que  incluso  algunos  de  los  problemas  más  difíciles,  incluidos  el  
americanos,  así  como  LGBTQ  (lesbianas,  clientes  homosexuales,  
trauma,  la  negligencia  y  el  abuso,  pueden  tratarse  rápidamente,  a  
bisexuales,  transgénero  y  queer)  y  clientes  con  discapacidades.
menudo  en  una  sola  sesión.  Tales  creencias  pueden  ser  algo  
ingenuas  cuando  uno  piensa  en  clientes  que  tienen  trastornos  de  
larga  data.  Si  bien  algunos  clientes  pueden  seguir  adelante  sin  
Limitaciones  multiculturales una  exploración  de  su  pasado,  es  posible  que  otros  no  puedan  
hacerlo.  Otra  crítica  es  que  la  terapia  es  demasiado  corta  para  
La  terapia  centrada  en  soluciones  también  tiene  sus  limitaciones   producir  cambios  duraderos.
multiculturales.  Culturas  que  colocan  a  los  terapeutas  en  posiciones
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426 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Por  lo  tanto,  una  de  las  principales  preocupaciones  sobre  la   Investigación  basada  en  evidencia
terapia  centrada  en  la  solución  es  su  descuido  del  historial  del  
cliente  y  la  evaluación  más  amplia.  Según  de  Shazer  et  al.  (1986,   SFBT  ha  tenido  una  gran  cantidad  de  estudios  empíricos  y  ha  sido  
p.  214),  los  terapeutas  centrados  en  soluciones  comienzan  con   examinado  en  dos  metanálisis  recientes.
información  limitada  sobre  el  cliente  para  "minimizar  las  ideas   Numerosas  agencias  e  instituciones  federales  y  estatales,  como  la  
preestablecidas".  Buscar  información  sobre  el  pasado  de  un  cliente   Administración  de  Servicios  de  Salud  Mental  y  Abuso  de  Sustancias  
se  considera  una  conversación  problemática,  que  debe  reducirse   (SAMHSA,  por  sus  siglas  en  inglés),  la  respaldan  oficialmente  

al  mínimo.  La  comprensión  de  la  historia  de  un  problema  no  se   como  terapia  basada  en  la  evidencia.

considera  útil,  y  el  terapeuta  ni  siquiera  tiene  que  conocer  los   Registro  Nacional  de  Programas  y  Prácticas  Basados  en  Evidencia  
detalles  de  la  queja,  sino  que  solo  necesita  saber  una  cosa:   (NREPP).  Para  resumir  brevemente  la  base  sobre  la  cual  se  
"¿Cómo  sabremos  cuándo  se  resuelve  el  problema?" (pág.  210).   evalúa  el  SFBT  como  basado  en  evidencia,  considere  los  

El  terapeuta  parece  minimizar  los  problemas  del  cliente. siguientes  hechos:
Stalker,  Levene  y  Coady  (1999)  han  realizado  una  crítica  
mordaz  de  la  "ingenuidad"  del  enfoque  centrado  en  la  solución.   •  Se  han  realizado  77  estudios  empíricos  sobre  la
eficacia  de  SFBT.
Han  criticado  el  enfoque  de  un  modelo  único  para  la  terapia  
centrada  en  soluciones.  Según  ellos,
•  Ha  habido  dos  metanálisis  (Kim,  2008;  Stams,  Dekovic,  Buist  
y  de  Vries,  2006)  y  dos  revisiones  sistemáticas.

El  relato  de  Berg  y  DeJong  (1996)  del  sencillo
El  “éxito”  de  una  sesión  con  una  madre  adolescente   •  Hay  datos  de  efectividad  combinados  de
cuyos  hijos  estaban  bajo  cuidado  de  bienestar  infantil  y   más  de  2.800  casos.
que  estaba  lidiando  con  una  pareja  físicamente  abusiva  
•  Toda  la  investigación  se  realizó  en  entornos  del  "mundo  
es  un  ejemplo  de  ingenuidad.  Este  ejemplo  de  caso  ilustra  
real" (estudios  de  "efectividad"  frente  a  "eficacia"),  por  
el  desprecio  por  parte  de  SFBT  de  una  
lo  que  los  resultados  son  más  generalizables.
perspectiva  sensible  al  género  y  de  factores  de  
sistemas  grandes  como  “el  sistema  legal,  el  bienestar   •  SFBT  es  igualmente  eficaz  para  todas  las  clases  sociales.
infantil,  la  familia  extensa  y  el  sistema  
médico” (McConkey,  1992,  p.  4).  el  relato  de  de   •  Los  tamaños  del  efecto  se  encuentran  en  el  rango  de  
Shazer  (1991)  sobre  el  trabajo  marital  con  una  pareja   bajo  a  moderado,  el  mismo  que  se  encuentra  en  los  
en  la  que  al  marido  se  le  había  diagnosticado   metanálisis  de  otras  prácticas  basadas  en  la  evidencia  
esquizofrenia  paranoide  es,  en  el  mejor  de  los  casos,   (PBE),  como  la  terapia  cognitiva  conductual  (TCC)  
ingenuo.  Al  discutir  este  caso,  de  Shazer  señala  que   y  la  terapia  presuntiva  intermitente.
"es  demasiado  fácil  unirse  a  la  exploración  de  la  
•  Tasa  de  éxito  general  promedio  de  60%  en  tres  a  cinco  
historia" (p.  137)  y,  en  cambio,  fomenta  una  "narrativa   sesiones.
progresiva"  para  ayudar  al  esposo  a  controlar  las  
alucinaciones  y  los  delirios.  La  negativa  deliberada  
La  conclusión  de  los  dos  metanálisis  y  las  dos  revisiones  
de  de  Shazer  a  considerar  los  componentes  
sistemáticas,  y  la  conclusión  general  del  trabajo  académico  más  
microsistémicos  (es  decir,  biológicos/genéticos)  de  la  
reciente  sobre  SFBT,  es  que  SFBT  es  un  enfoque  eficaz  para  el  
enfermedad  mental  y  la  utilidad  de  la  medicación  prescrita  
tratamiento  de  problemas  psicológicos,  con  tamaños  de  efecto  
por  un  psiquiatra  plantea  problemas  tanto  éticos  como  
similares  a  otras  evidencias.  basados  en  enfoques,  como  la  TCC  
clínicos.  Argumentaríamos  que  el  descuido  de  la  
y  la  terapia  presuntiva  intermitente,  pero  que  estos  efectos  se  
evaluación  de  base  amplia  por  parte  de  la  SFBT  se  
encuentran  en  menos  sesiones  promedio  y  utilizando  un  estilo  de  
opone  a  la  perspectiva  de  la  persona  en  el  entorno  del  
enfoque  que  es  más  benigno  (Gingerich,  &  Eisengrat,  2000;  
trabajo  social  ya  la  sabiduría  clínica.
Gingerich,  Kim,  &  MacDonald,  2012;  Trepper  &  Franklin,  2012).  En  
Una  tercera  limitación  más  general  de  SFBT  es  que   base  a  su  costo­efectividad  y  menor  duración,  la  SFBT  se  considera  
perpetúa  la  tendencia  problemática  de  los  modelos   un  excelente  enfoque  de  psicoterapia  basada  en  la  evidencia  de  
estratégicos/sistémicos  anteriores  hacia  la  adhesión   primera  elección  para  la  mayoría  de  los  problemas  psicológicos,  
rígida  a  modelos  estrechos  y  la  creencia  de  que  un   conductuales  y  relacionales.
modelo  puede  ser  todo  para  todas  las  personas.
(Stalker  et  al.,  1999,  págs.  474–475)
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 427

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  UNA  PERSPECTIVA  ENFOCADA  EN  SOLUCIONES

El  terapeuta  aprobó  varios  principios  centrados  en  la  solución  al   Después  de  que  Justin  terminó  de  contar  su  historia  de  
trabajar  con  Justin.  Se  centró  en  las  fortalezas  de  Justin,  sus   problemas,  miró  al  terapeuta  y  dijo:  “Un  gran  desastre.  Me  he  
recursos  y  lo  que  era  posible  en  el  momento  actual.  El  terapeuta   metido  en  un  gran  lío”.  El  terapeuta  tomó  este  comentario  como  
comenzó  la  sesión  felicitando  a  Justin  por  el  hecho  de  que  tomó   una  señal  para  hacerle  a  Justin  la  pregunta  del  milagro.  Le  dijo  
la  decisión  de  venir  a  terapia  y  que  llegó  a  tiempo.  Felicitó  a   a  Justin:  “Sientes  que  necesitas  un  milagro  para  que  todo  
Justin  por  su  fuerza  y  por  tomar  medidas  para  solucionar  su   desaparezca”.  Justin  respondió:  “Tienes  razón.  Necesito  un  
problema  al  acudir  a  la  consejería.  Habló  sobre  el  coraje  y  la   milagro,  y  no  lo  veo  venir”.
resistencia  que  tuvo  Justin  al  ir  a  la  escuela  y  enfrentar  sus  
problemas. El  terapeuta  dijo:  “Supongamos  que  podrías
tener  un  milagro.

“Supón  que  mientras  duermes  esta  noche,  y  toda  la  casa  
Durante  la  primera  parte  de  la  sesión,  el  terapeuta  quería   está  en  silencio,  sucede  un  milagro.  El  milagro  es  que  se  
que  Justin  se  sintiera  cómodo  con  él. solucione  el  problema  que  te  trajo  aquí.  Sin  embargo,  como  
Por  lo  tanto,  los  primeros  5  a  10  minutos  de  la  sesión  se  llenaron   estás  durmiendo,  no  sabes  que  el  milagro  ha  ocurrido.  Entonces,  
con  unos  minutos  de  conversación  sin  problemas  sobre  los   cuando  te  despiertes  mañana  por  la  mañana,  ¿qué  será  
esfuerzos  del  campeonato  de  baloncesto  de  la  escuela. diferente  que  te  dirá  que  ha  ocurrido  un  milagro  y  que  el  
Le  dio  a  Justin  la  oportunidad  de  hablar  sobre  sus   problema  que  te  trajo  aquí  está  resuelto?
problemas.  Justin  le  informó  al  terapeuta  que  la  policía  lo  detuvo  
por  robar  en  el
centro  comercial  local  pero  que  no  robó—su  amigo “Eso  sería  genial”,  dijo  Justin  y  se  rió.
hizo.  El  incidente  del  robo  lo  llevó  a  la  corte, "¿Podrías  hacer  que  suceda  esta  noche  para  mí?"
y  fue  entonces  cuando  se  desató  el  infierno.  Su  escuela Los  terapeutas  centrados  en  soluciones  utilizan  la  pregunta  
fue  contactado,  y  el  director  dijo  que  Justin  se  había  metido  en   milagrosa  porque  permite  a  los  clientes  pensar  en  una  gama  
problemas  peleando  en  varias  ocasiones  diferentes.  El  juez   ilimitada  de  posibilidades.
amenazó  con  que,  si  se  metía  en  más  problemas,  lo  internarían   Se  les  pide  a  los  clientes  que  piensen  en  grande  para  que  
en  un  programa  de  tratamiento  residencial  unos  200 puedan  empezar  a  identificar  qué  cambios  quieren  ver.  Además,  
el  enfoque  futuro  de  la  pregunta  del  milagro  evoca  una  imagen  
o  300  millas  de  su  casa.  Justin  dijo  que  él del  tiempo  en  la  que  los  problemas  del  cliente  ya  no  son  
tenia  varios  problemas.  Primero,  quería  permanecer  fuera  del   problemas.  La  pregunta  del  milagro  requiere  que  el  cliente  dé  
centro  de  tratamiento  residencial.  Segundo,  no  podía  meterse   un  salto  de  fe  e  imagine  cómo  cambiará  su  vida  cuando  se  
en  más  peleas  en  la  escuela  porque  el  director  lo  iba  a  expulsar   resuelva  el  problema.
y  el  juez  diría  que  no  había  aprendido  la  lección  y  que  tenía  que  
ausentarse.  En  tercer  lugar,  tenía  un  problema  con  la  ira.  A   Requiere  que  el  cliente  haga  un  cambio  dramático  de  un  
veces,  él  y  su  madre  tenían  grandes  discusiones.  Su  ira  había   pensamiento  saturado  de  problemas  a  considerar  soluciones  al  
causado  las  peleas  en  la  escuela. problema.
El  terapeuta  continuó.  “Ahora  quiero  que  cierres  los  ojos,  
Justin,  solo  por  unos  segundos.

(Continuado)
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428 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

Respira  hondo,  y  cuando  abras  los  ojos,  el  milagro  ha  ocurrido.   había  obtenido  una  serie  de  objetivos  posibles  para  que  Justin  
¿Qué  notará  primero  que  sugiera  que  el  milagro  ha  ocurrido?   trabajara.  El  terapeuta  preguntó  en  qué  tema  le  gustaría  
¿Qué  será  diferente? trabajar  a  Justin  primero.  Para  saber  en  qué  tema  Justin  quería  
trabajar  primero,  el  terapeuta  preguntó:  "¿Qué  tendría  que  ser  
Justin  respondió  que,  por  primera  vez  en  tres  semanas,   diferente  como  resultado  de  nuestra  reunión  de  hoy  para  que  
se  despertaría  sonriendo.  Su  corazón  no  se  sentiría  tan  pesado   digas  que  nuestra  conversación  valió  la  pena?"
y  su  mamá  ya  no  estaría  enojada  con  él.  Se  sentiría  bien  
consigo  mismo  y  estaría  decidido  a  no  meterse  en  más   Justin  indicó  que  le  gustaría  más

problemas  en  la  escuela  o  en  casa. trabajar  en  su  ira  porque  eso  parecía  estar  conectado  a  tantos  
problemas  diferentes  en  su  vida.  El  terapeuta  estuvo  de  
Él  no  tendría  que  estar  tan  asustado  por  lo  que acuerdo  en  que  los  dos  trabajarían  en  los  problemas  de  ira  de  
le  iba  a  pasar.  Dijo  que  los  demás  notarían  que  estaba  más   Justin.  El  terapeuta  siguió  con  otra  pregunta  sobre  las  
feliz  y  no  tan  malhumorado.  Sus  maestros  notarían  que  estaba   esperanzas  de  Justin  de  la  consejería.  El  terapeuta  continuó:  
entregando  su  tarea  a  tiempo  y  que  la  hizo  correctamente  para   "¿Cómo  sabrás  si  nuestra  reunión  ha  sido  útil  para  ayudarte  a  
variar.  Sus  maestros  también  notarían  que  le  estaba  yendo   lidiar  con  tu  ira  con  éxito?"
mejor  en  sus  exámenes.
Justin  indicó  que  no  tendría  la

Lo  que  sorprendió  al  terapeuta  fue  que  Justin  había   peleas  con  su  mamá  cada  dos  noches  y  que  no  volvería  a  
comenzado  a  describir  una  visión  de  una  vida  diferente.  Dijo   pelear  en  la  escuela  por  el  resto  del  año  escolar.
que  le  iría  mejor  en  la  escuela,  tal  vez  incluso  sacaría  algunas  
sobresalientes.  Hacía  nuevos  amigos  fuera  de  las  pandillas  de   El  terapeuta  continuó  la  sesión  de  consejería  haciéndole  
su  barrio  (es  decir,  si  su  mamá  se  mudaba),  e  incluso  iba  a   preguntas  excepcionales  a  Justin.  “Háblame  de  los  momentos  
misa  con  su  mamá.  Ya  no  estaría  tan  enojado  porque  finalmente   en  que  tu  ira  es  menor  y  cuando  no  te  mete  en  problemas”.  
algo  le  habría  ido  bien  para  variar.  “A  veces  me  siento  tan   Justin  indicó  que  no  discutía  con  su  madre  cuando  estaba  
enojado  por  dentro  que  quiero  golpear  a  alguien,  cualquiera   dibujando  o  pintando  en  un  proyecto  de  arte.  “Cuando  estoy  
que  no  pueda  golpearme.  Ya  no  tendría  que  llevar  ese   realmente  involucrado  con  mi  trabajo  artístico,  no  tengo  tiempo  
sentimiento  dentro  de  mí.  Sería  libre  por  primera  vez. para  discutir  con  mi  mamá.  Solo  voy  a  mi  habitación.  Por  lo  
general,  nos  peleamos  a  gritos  cuando  estamos  viendo  la  
televisión  o  cuando  ella  me  dice  que  haga  alguna  tarea  que  no  
quiero  hacer”.
Había  mucha  esperanza  en  la  visión  de  Justin  para  el  
futuro,  y  el  terapeuta  quería  aprovechar  esta  esperanza  que   El  terapeuta  buscó  las  estrategias  de  afrontamiento  de  
había  estado  latente  durante  mucho  tiempo.  Por  un  lado,  el   Justin  para  lidiar  con  su  ira  en  varios  entornos,  incluidos  su  
futuro  preferido  de  Justin  era  ser  el  tipo  de  joven  que  su  madre   hogar  y  la  escuela.  El  terapeuta  preguntó:  “¿Cómo  te  las  has  
y  la  escuela  deseaban.  Había  mucho  discurso  prosocial  en  la   arreglado  hasta  ahora?  ¿Qué  ha  impedido  que  tu  ira  empeore?”  
visión  de  Justin  para  el  futuro.  Quería  obtener  sobresalientes   Estas  preguntas  desviaron  la  atención  de  Justin  de  los  
en  la  escuela;  quería  cambiar  a  sus  amigos  y  mudarse  de  su   problemas  relacionados  con  su  ira  y  la  enfocaron  en  lo  que  
vecindario  plagado  de  pandillas. estaba  haciendo  para  superar  su  ira  y  las  circunstancias  de  su  
vida.  La  atención  se  centró  en  encontrar  las  fortalezas  y  la  
La  pregunta  del  milagro  había  sacado  a  relucir  una  visión   capacidad  de  adaptación  de  Justin.  Las  preguntas  de  
que  Justin  tenía  de  sí  mismo  y  que  era afrontamiento  en  realidad  llamaron  la  atención  sobre  algunos  
no  evidente  para  otros  que  no  conocían  su  corazón  o  sus   de  los
sueños.  La  pregunta  del  milagro
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 429

control  dentro  de  Justin  y  ayudó  a  empoderarlo  y  darle  la   la  pregunta  del  milagro.  El  terapeuta  habló  de  las  metas  en  
esperanza  de  que  puede  controlar  su  ira. términos  de  primeros  pequeños  pasos.  Le  preguntó  a  Justin:  
Justin  respondió  que  a  veces  jugaba  baloncesto  con  sus   "¿Cuáles  serán  los  primeros  pequeños  pasos  que  darás  para  
amigos,  pero  que  a  su  madre  no  le  gustaban  sus  amigos.  En   lidiar  con  éxito  con  tu  ira?"  El  terapeuta  colaboró  con  Justin  
algunas  ocasiones,  simplemente  se  quedaba  dormido  en  su   para  articular  metas  concretas,  conductuales  y  medibles  que  
cama,  o  iba  a  la  habitación  de  su  hermano  a  hablar. ayudarán  a  los  dos  a  determinar  cuándo  están  progresando  

Justin  indicó  que  no  tenía  muchas  oportunidades  para  salir  de   hacia  soluciones  satisfactorias.  El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  
su  vecindario  o  de  su  casa,  excepto  para  ir  al  centro  comercial.   que  indicara  un  paso  pequeño  y  medible  que  indicaría  que  él  
A  veces  montaba  en  bicicleta  solo  para  evitar  una  discusión   tiene  el  control  de  su  ira  en  lugar  de  que  su  ira  lo  controle  a  él.
con  su  madre.  La  mayor  parte  del  tiempo,  simplemente  
desconectaba  a  su  madre  escuchando  la  radio  o  sus  CD.

Una  vez,  incluso  comenzó  a  limpiar  su  habitación  solo  para   Justin  dijo  que  hará  una  de  sus  tareas

evitar  que  ella  se  quejara  de  su  habitación  sucia. sin  que  su  madre  tenga  que  decirle  que  lo  haga.  Tiene  la  
El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  usara  la  escala  para   responsabilidad  de  lavar  los  platos  y  limpiar  su  habitación.  
describir  dónde  se  encontraba  actualmente  con  el  problema  de   Tanto  él  como  su  madre  discuten  porque  Justin  no  lava  los  
la  ira.  El  terapeuta  preguntó:  “Suponga  que  tengo  una  escala   platos  de  la  cena.

del  0  al  10,  y  el  0  en  la  escala  representa  el  peor  escenario  y   diariamente.  Si  lava  los  platos  sin  que  su  madre  tenga  que  
el  10  la  solución  perfecta  para  su  ira.  ¿Dónde  te  ubicarías  en  la   decirle  que  lo  haga,  eliminará  una  causa  para  su  discusión  
escala  en  este  momento?  ¿Qué  número  elegirías  y  por  qué?   nocturna  con  ella.  Justin  decidió  que  lavará  el
¿Dónde  te  gustaría  estar  en  la  escala?  ¿Qué  te  ves  haciendo  
para  llegar  al  número  que  quieres  en  la  báscula?”  Si  Justin   platos  inmediatamente  después  de  limpiar  su  plato.
indica  que  tiene  3  y  dice  que  quiere  estar  con  7,  hay  esperanza. No  se  sentará  a  mirar  televisión  y  luego
lavar  los  platos  una  hora  más  tarde.  la  tera

pist  preguntó:  "¿Qué  notará  tu  madre  sobre  ti  esta  semana?"  
Justin  respondió:  “Se  dará  cuenta  de  que  no  tenemos  tantas  
El  terapeuta  comenzó  a  ayudar  a  Justin  a  definir  algunas   discusiones  como  antes.  Se  dará  cuenta  de  que  he  hecho  mi  
metas  para  sí  mismo  con  base  en  sus  respuestas  a tarea.

RESUMEN
Un  objetivo  primordial  de  la  consejería  centrada  en  la  solución  es  que  los   •  Averigüe  lo  que  el  cliente  espera  lograr  con  la  
clientes  aprendan  a  hablar  sobre  la  solución  en  lugar  de  hablar  sobre  el  problema. consejería.  Las  metas  se  enmarcan  en  términos  
Mientras  que  hablar  de  un  problema  solo  mantiene  el  enfoque   positivos  con  expectativa  de  cambio.
en  el  problema,  hablar  de  soluciones  producirá  cambios. •  Averigüe  lo  que  es  pequeño,  mundano  y
Los  clientes  aprenden  a  hablar  en  términos  de  sus   los  detalles  cotidianos  de  la  vida  del  cliente  
competencias  y  fortalezas:  lo  que  ya  han  hecho  y  ha   serían  como  si  estas  esperanzas  
funcionado.  El  terapeuta  debe  completar  las  siguientes  tareas   (milagro)  se  cumplieran.
al  final  de  la  primera  sesión:
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430 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

•  Averigüe  lo  que  la  persona  ya  está  haciendo  o  ha   •  Averigüe  qué  podría  ser  diferente  en  la  vida  del  cliente  
hecho  en  el  pasado  que  podría  ayudar  al  cliente   si  él  o  ella  diera  un  paso  muy  pequeño  hacia  la  
a  alcanzar  sus  objetivos  (situación  esperada). realización  de  sus  esperanzas  (metas).

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión pedir  a  los  clientes  que  imaginen  que  sus  problemas  desaparecerían  

una  noche  mientras  dormían?
1.  Uno  de  los  objetivos  de  SFBT  es  ayudar  a  los  clientes  a  reducir  la  

conversación  sobre  sus  problemas  y  enfocarse  en  las  soluciones  a   4.  ¿ Cuáles  son  algunas  estrategias  que  podría  usar  para  ayudar  a  los  
los  problemas.  ¿Le  resulta  más  cómodo  ayudar  a  los  clientes  a  hablar   clientes  a  pensar  en  las  excepciones  a  sus  problemas?
de  sus  problemas  oa  construir  soluciones  para  ellos?
5.  ¿Qué  técnicas  de  terapia  centrada  en  soluciones  o
2.  ¿ Qué  tan  difícil  sería  para  usted  enfocarse  en  construir   ¿Qué  intervenciones  encuentra  más  útiles  para  usted  como  
soluciones  para  los  problemas  de  los  clientes? terapeuta?

3.  ¿ Qué  valor  ve  en  hacer  a  los  clientes  la  pregunta  del  milagro?  

Como  terapeuta,  ¿qué  tan  útil  es  para  usted

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
pregunta  de  continuación  Identifica  lo  que  no  tiene  que  cambiar.  La   dices  que  no  tienes  ese  problema?  “¿Puede  pensar  en  algún  otro  
pregunta  de  continuación  reconoce  que  el  cliente  no  tiene  que   momento,  ya  sea  en  el  pasado  o  en  las  últimas  semanas,  en  el  que  
cambiar  todo  porque  hay  cosas  que  van  bien. no  haya  tenido  el  problema  (con  la  bebida)?”
“¿Puede  pensar  en  algún  momento  en  el  último  mes  en  el  que  usted  
y  su  esposo  no  hayan  discutido?”
Preguntas  de  afrontamiento  Se  utilizan  para  obtener  ejemplos  de  
momentos  en  los  que  el  cliente  se  enfrentó  incluso  a  las  situaciones   objetivos  Resultados  deseados  de  proyectos  o  procesos  en  terapia  o  
más  difíciles.  El  terapeuta  pregunta:  "¿Cómo  lo  has  enfrentado?"   en  otros  lugares.  En  la  terapia  breve  centrada  en  soluciones  (SFBT),  
La  respuesta  del  cliente  puede  transformarse  en  una  alternativa  más   los  terapeutas  obtienen  objetivos  para  la  terapia  y  ayudan  al  cliente  
positiva  y  centrada  en  la  solución.  Esta  transformación  es a  lograr  que  estén  bien  formados.  Las  metas  generalmente  se  
respaldado  por  la  utilización  de  una  conversación  sin  problemas. expresan  en  positivo,  es  decir,  se  expresan  como  la  presencia  de  
algo  en  lugar  de  la  ausencia  de  algo.
EARS  Un  dispositivo  mnemotécnico  en  la  terapia  centrada  en  
soluciones  que  significa  Provocar,  Amplificar,  Reforzar  y  Empezar  de  [Link]  milagrosa  Término  tomado  de  Alfred  Adler.
Un  mnemotécnico  para  hablar  con  clientes  que  pueden  describir   El  terapeuta  pregunta:  “Supongamos  que  una  noche  ocurre  un  
instancias  de  progreso  hacia  sus  objetivos  de  terapia  o  para  informar   milagro  (o  supongamos  que  un  hada  madrina  llega  con  una  varita  
excepciones  o  resultados  únicos  (DeJong  &  Berg,  2002). mágica),  y  mientras  duermes  se  resuelve  el  problema  que  describiste  
en  la  terapia.  ¿Qué  notarás  diferente  a  la  mañana  siguiente  que  te  
dirá  que  ha  habido  un  milagro?
preguntas  de  excepción  Preguntas  en  la  terapia  centrada  en  
La  importancia  de  la  pregunta  del  milagro  es  que  hace  que  los  
soluciones  que  indagan  sobre  aquellos  momentos  en  la  vida  de  los  
clientes  piensen  en  un  momento  en  que  su  problema  haya  terminado.
clientes  cuando  los  problemas  que  los  llevaron  a  la  terapia  no  eran  
Al  describir  lo  que  notarían  que  sería  diferente,  los  clientes  suelen  
un  problema.  Cuando  los  clientes  exploran  las  excepciones  a  sus  
describir  la  solución  en  términos  conductuales  detallados.  La  tarea  
problemas,  aprenden  que  sus  problemas  no  son  todopoderosos  y  
del  terapeuta  es  lograr  que  el  cliente  inicie  las  acciones  del  milagro.
que  no  han  existido  siempre.  Algunas  preguntas  para  encontrar  
excepciones  incluyen  las  siguientes:  “¿Cuándo
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CAPÍTULO  16  Terapia  centrada  en  soluciones 431

Charla  de  problemas  Se  centra  en  el  problema  que  llevó  al  cliente  a  la   puede  preguntar  acerca  de  la  motivación,  la  esperanza,  la  depresión  o  
terapia.  A  veces,  un  cliente  no  puede  ir  más  allá  de  hablar  de  su  problema. la  confianza  de  los  clientes;  el  progreso  que  han  hecho;  o  una  serie  de  
otros  temas  que  se  pueden  utilizar  para  realizar  un  seguimiento  de  su  
rendimiento  y  planificar  cuáles  podrían  ser  los  próximos  pequeños  pasos.
Charla  libre  de  problemas  Se  enfoca  en  áreas  fuera  del  problema  y  
permite  que  tanto  el  terapeuta  como  el  cliente  establezcan  una  atmósfera   terapia  centrada  en  la  solución  Se  enfoca  en  lo  que  funciona  en  lugar  de  

en  la  que  las  fortalezas  y  cualidades  positivas  del  cliente  puedan   lo  que  está  mal  con  un  cliente.  Originalmente  desarrollada  por  Steve  de  

resaltarse  y  usarse  para  ayudar  a  mejorar  otras  áreas  de  la  vida. Shazer  e  Insoo  Kim  Berg  y  sus  colegas  en  el  Centro  de  Terapia  Familiar  
Breve  en  Milwaukee,  Wisconsin,  la  terapia  centrada  en  soluciones  ha  
encontrado  aceptación  en  todo  el  mundo  y  ha  generado  entusiasmo  y  
preguntas  de  escala  Útiles  para  ayudar  a  los  clientes  a  evaluar  sus   renovado  optimismo  entre  los  proveedores  en  todas  partes  en  las  
propias  situaciones,  hacer  un  seguimiento  de  su  propio  progreso  o   escuelas,  en  las  agencias  que  tratan  el  alcoholismo.  y  drogadicción,  y  
evaluar  cómo  otros  podrían  calificarlos  en  una  escala  del  1  al  10.  El   en  el  sistema  penal.
terapeuta  pregunta:  “En  una  escala  del  1  al  10,  siendo  10  alto. . .”  Uno

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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17  Terapia  Narrativa

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Discutir  cómo  la  terapia  narrativa  es  parte  del  movimiento  constructivista  social  en  psicoterapia
y  psicología.

2.  Identificar  los  principales  contribuyentes  de  la  terapia  narrativa,  así  como  los  precursores  de  la  teoría.

3.  Examinar  los  conceptos  clave  de  la  terapia  narrativa,  incluida  la  visión  de  la  teoría  de  la  naturaleza  humana,  su  
teoría  de  la  personalidad,  la  historia  como  unidad  básica  de  experiencia,  los  componentes  de  una  narración  
o  historia,  así  como  la  deconstrucción  de  historias,  encontrando  descripciones  finas  y  gruesas.  de  historias,  
autoría,  reautoría  y  externalización  de  problemas.

4.  Comprender  el  proceso  terapéutico  involucrado  en  la  terapia  narrativa,  con  énfasis  en  los  objetivos  de
terapia,  papel  del  terapeuta  y  las  fases  de  la  terapia  narrativa.

5.  Describir  las  técnicas  involucradas  en  la  terapia  narrativa,  incluida  la  escritura  de  cartas  terapéuticas,  la  
externalización  y  el  testimonio  externo.

6.  Explicar  las  fortalezas  y  limitaciones  multiculturales  de  la  terapia  narrativa.

7.  Valorar  las  aportaciones  y  limitaciones  de  la  terapia  narrativa.

Breve  descripción

Al  igual  que  el  asesoramiento  centrado  en  
soluciones,  la  terapia  narrativa  también  se  basa  
en  los  principios  de  la  filosofía  construccionista  social.
Con  origen  en  la  terapia  familiar,  la  terapia  
narrativa  hace  hincapié  en  que  buscamos  dar  
sentido  a  nuestras  vidas  creando  historias  sobre  
nosotros  mismos  y  los  demás.  Nuestras  historias  
son  más  que  simples  reflejos  de  eventos  reales  
que  tuvieron  lugar  en  nuestras  vidas.  Constituyen  
lo  que  somos  y  dan  forma  a  nuestras  relaciones  
con  los  demás.  Recuerdo  a  un  estudiante  
FOTO  17.1  Michael  White
describiéndome  cómo  pasó  de  consejero  a  
consejero,  contándome  su  triste  pequeña  historia   (1948­2008)

Foto  cortesía  de  Jill  
sobre  el  abuso  de  su  padre  y  su  adicción  a  la   Freedman.
marihuana.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 433

La  descripción  del  mundo  no  está  disponible  para  nosotros.  
Ningún  ser  humano  tiene  acceso  privilegiado  a  la  denominación  
de  la  realidad.  Podemos  pensar  que  estamos  declarando  una  
realidad  objetiva  cuando  discutimos  sobre  varios  puntos  con  
nuestros  familiares,  amigos  y  colegas,  pero  la  verdad  del  asunto  
es  que  lo  que  sabemos  del  mundo,  lo  sabemos  solo  a  través  de  
nuestra  experiencia  de  él.  Sólo  podemos  conocer  nuestra  
experiencia  del  mundo,  nada  más.  Aunque  podemos  tratar  de  
FOTO  17.2  David  Epston   ponernos  en  los  zapatos  de  otra  persona,  no  podemos  conocer  
(1948–) la  experiencia  del  mundo  de  otra  persona.  En  el  mejor  de  los  
Foto  cortesía  de  Enfoques   casos,  solo  podemos  interpretar  la  experiencia  de  los  demás.  
Narrativos.
Por  lo  tanto,  cuando  una  persona  afirma  que  sabe  lo  que  estás  
sintiendo  o  pensando,  está  haciendo  interpretaciones  sobre  tus  
experiencias  de  vida.  Interpretamos  las  expresiones  de  las  
Me  dijo:  “Me  cansé  de  contar  mi  pequeña  historia  una  y  otra   experiencias  vividas  de  otras  personas.
vez,  y  peor  aún,  ya  no  quería  escuchar  mi  propia  historia  triste.   Geertz  (1986)  ayudó  a  aclarar  el  método  interpretativo  de  
Empecé  a  sentirme  enojado  y  frustrado  conmigo  mismo.  ¿Por   vivir.  Él  ha  dicho:  “Cualquiera  que  sea  el  sentido  que  tengamos  
qué  no  tenía  una  mejor  historia  que  contar?  Quería  cambiar  mi   de  cómo  están  las  cosas  en  la  vida  interior  de  otra  persona,  lo  
historia  de  víctima  a  sobreviviente,  pero  no  sabía  cómo”. obtenemos  a  través  de  sus  expresiones,  no  a  través  de  alguna  
intrusión  mágica  en  sus  superficies” (p.  373).  La  gente  hace  
El  estudiante  se  había  convertido  en  sinónimo  de  su  triste   expresiones  sobre  su  interpretación  de  la  vida.  Para  interpretar  
historia.  Estaba  frustrado  por  el  hecho  de  que  la  historia  de  vida   las  expresiones  de  los  demás,  incluidos  los  más  cercanos  a  
que  había  ayudado  a  crear  para  sí  mismo  era  tan  negativa  y   nosotros,  tenemos  que  confiar  en  nuestra  propia  experiencia  
autodestructiva.  Mientras  lo  escuchaba,  respondí: vivida  e  imaginación.  En  esencia,  identificamos  nuestra  propia  
experiencia  como  la  experiencia  similar  expresada  por  otros.  
Puedes  cambiar  la  historia  que  tienes  en  tu  cabeza,  la   Nuestras  interpretaciones  de  nuestras  propias  experiencias  
historia  que  cuentas  sobre  ti  pero  dices  que  en  realidad   nos  permiten  comprender  las  experiencias  de  los  demás.
no  eres  tú.  No  puedes  retroceder  en  el  tiempo  y  cambiar   La  empatía  es  un  factor  muy  significativo  en  la  interpretación  
los  eventos  que  sucedieron,  pero  puedes  reescribir   o  comprensión  de  la  experiencia  de  los  demás.
tu  historia.  Escribe  una  historia  diferente.  Tú  decides   Por  ejemplo,  podemos  sentir  empatía  por  las  personas  que  
cuál  será  tu  historia. piden  perdón  porque  la  mayoría  de  nosotros  hemos  necesitado,  
en  un  momento  u  otro,  el  perdón  para  nosotros  mismos.  Según  
La  terapia  narrativa  surgió  de  varias  tradiciones:  el   Bateson  (1972,  1979),  ninguno  de  nosotros  puede  conocer  la  
posmodernismo,  el  construccionismo  social  y  la  terapia  familiar.   realidad  objetiva  porque  todo  conocimiento  requiere  un  acto  de  
Michael  White  (1984,  1986,  1991)  y  David  Epston  (White  &   interpretación.  Lo  que  tenemos  es  nuestra  interpretación  de  una  
Epston,  1990)  fueron  dos  terapeutas  familiares  australianos.  Al   situación,  ya  veces  etiquetamos  nuestra  interpretación  de  una  
desarrollar  su  teoría,  fueron  influenciados  por  la  teoría  de   situación  como  realidad  objetiva.  Tomando  prestado  de  Bateson,  
Gregory  Bateson  (1972,  1979),  un  antropólogo  que  también  tuvo   White  y  Epston  (1990)  dijeron  que  la  terapia  narrativa  se  basa  
un  impacto  en  el  desarrollo  de  la  terapia  centrada  en  soluciones. en  nuestra  "experiencia  vivida"  o  nuestra  interpretación  vivida  
de  nuestras  experiencias.  White  y  Epston  (1990)  han  planteado  
Otros  investigadores  que  influyeron  en  la  terapia  narrativa   las  siguientes  preguntas:  “¿Cómo  organizan  las  personas  su  
incluyen  a  Edward  Bruner  (1986),  Jerome  Bruner  (1987),  Clifford   acervo  de  experiencias  vividas?”  “¿Qué  hacen  las  personas  con  
Geertz  (1973)  y  Michel  Foucault  (1973,  1988,  1995). esta  experiencia  para  darle  sentido  y  dar  sentido  a  sus  vidas?”  
y  “¿Cómo  se  expresa  la  experiencia  vivida?” (pág.  9).
El  trabajo  de  Bateson  (1972,  1979)  se  centró  en  el  método  
interpretativo  dentro  de  las  ciencias  sociales.  El  método   White  también  tomó  prestados  conceptos  de  Jerome  Bruner  
interpretativo  establece  que  no  es  posible  que  las  personas   (1987)  y  Geertz  (1973)  para  desarrollar  su  teoría  de  la  terapia  
tengan  un  conocimiento  directo  del  mundo  y  que  un  objetivo narrativa.  Geertz,  un  antropólogo  interpretativo,
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434 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

proporcionó  a  White  el  concepto  de  interpretación  y  el  proceso   La  terapia  es  una  construcción  social  con  una  agenda  y  un  papel  
de  creación  de  historias  dentro  de  la  cultura.  A  partir  de  aquí,   social  determinados.  Como  han  señalado  Brown  y  Augusta­Scott  
White  y  Epston  (1990)  afirmaron  que  damos  sentido  a  nuestra   (2007),
vida  a  través  de  las  historias.  Afirmaron:  “Es  esta  narración  la  
que  determina  el  significado  atribuido  a  la  experiencia” (p.  10).   Para  los  posmodernistas,  no  hay  una  verdad,  una  
De  Edward  Bruner  (1986),  White  y  Epston  (1990)  tomaron  la   verdad  universal  y  detectable  que  exista  fuera  de  
metáfora  de  las  historias  que  brindan  un  paisaje  temporal  para   la  existencia  humana.  No  existe  un  yo  o  identidad  
comprender  el  significado  de  los  eventos  a  lo  largo  del  tiempo.   estable,  fijo,  cognoscible  o  esencial,  ya  que  el  yo  
La  terapia  narrativa  contiene  un  tipo  de  cuestionamiento  reflexivo   y  la  identidad  pueden  emerger  solo  dentro  de  las  
que  conecta  las  acciones  de  las  personas  (panorama  de  acción)   prácticas  lingüísticas,  culturales  y  relacionales. . . .
y  su  significado  o  creencias  (panorama  de  significado)  dentro   Lo  que  damos  por  sentado  como  verdadero,  razonable  
del  amplio  contexto  de  las  relaciones. y  normativo  son,  de  hecho,  construcciones  sociales  
que  surgen  dentro  de  contextos  sociales  e  históricos  y  
La  terapia  narrativa  se  basa  en  el  concepto  de  discurso.  Un   no  pueden  separarse  de  los  procesos  humanos  de  
discurso  es  un  sistema  de  palabras,  acciones,  reglas,  creencias   creación  de  significado.  El  conocimiento  nunca  es  
e  instituciones  que  comparten  valores  comunes. inocente,  sino  siempre  ligado  a  la  cultura.  (pág.  vx)
Los  discursos  tienden  a  ser  invisibles,  dados  por  sentados  como  
parte  del  tejido  de  la  realidad.  Cuando  los  terapeutas  ubican  los  
problemas  de  los  clientes  en  discursos  específicos,  los  clientes   Reflexiones  internas
pueden  verse  a  sí  mismos  como  distintos  de  sus  problemas.  
Tus  historias  y  las  historias  de  tu  familia
Cada  sociedad  crea  varios  discursos.  A  nivel  social,  un  discurso  
se  refiere  a  un  grupo  de  ideas  producidas  dentro  de  una  cultura   ¿Crees  que  las  historias  que  cuentas  sobre  tu  vida  son  
amplia  y  comunicadas  a  los  miembros  de  una  sociedad  a  través   interpretaciones  de  tus  experiencias  vividas?
de  una  variedad  de  medios,  que  incluyen  televisión,  canciones,  
¿Hasta  qué  punto  los  miembros  de  su  familia  comparten  las  
libros  y  películas.  Las  sociedades  tienden  a  unirse  en  torno  a   mismas  historias?
una  visión  favorecida  sobre  temas  como  la  sexualidad,  los  roles  
sexuales,  el  deber  cívico  y  la  educación,  y  cuando  ocurre  esta   ¿Las  diferentes  interpretaciones  de  la  experiencia  
situación,  se  dice  que  la  sociedad  ha  desarrollado  un  discurso   vivida  a  veces  causan  conflictos  familiares?
dominante.  Por  ejemplo,  un  discurso  dominante  en  la  sociedad  
estadounidense  antes  de  la  revolución  de  las  mujeres  era  que  
las  mujeres  eran  amas  de  casa  y  responsables  de  atender  todas   Conceptos  clave
las  necesidades  de  sus  maridos.  Así,  hubo  un  comercial  de  
televisión  sobre  “anillo  alrededor  del  cuello”,  que  fue  diseñado   La  terapia  narrativa  sugiere  que  la  terapia  en  sí  misma  es  una  
para  avergonzar  a  la  mujer  que  hizo  un  trabajo  tan  malo  al  lavar   construcción  social  que  tiene  una  agenda  y  un  rol  social  definidos  
que  dejó  un  anillo  alrededor  del  cuello  cuando  lavaba  la  camisa   (Brown  &  Augusta­Scott,  2007).  Según  Epstein  (1994),  el  
de  “su  hombre”.  Un  discurso  hoy  sobre  este  mismo  tema  podría   “terapeutismo”  es  una  forma  dominante  de  discurso
ser  “Lava  tu  propia  camisa.  No  soy  tu  doncella. que  trata  de  las  dificultades  y  conflictos  que  experimentan  los  
individuos  en  la  sociedad  contemporánea.  Consiste  en  un  
Los  terapeutas  narrativos  utilizaron  la  filosofía  sociocultural   discurso  ideológico  que  se  concentra  en  los  problemas  
de  Foucault  (1988)  que  sostiene  que  el  conocimiento  es   emocionales  de  los  individuos  y  promete  “hacer  el  bien”,  mientras  
constitutivo  y  está  basado  en  el  lenguaje.  Foucault  sugirió  que   desempeña  los  roles  sociales  de  vigilancia,  regulación  y  control  
los  individuos  internalizan  pensamientos  y  acciones  que  son   de  lo  que  constituye  un  comportamiento  apropiado.
producto  de  la  normalización  de  ideas  informadas  e  integradas   La  terapia  no  es  científicamente  objetiva  ni  apolítica.  Hay  roles  
en  contextos  culturales,  políticos  y  sociales. asignados  al  terapeuta  y  al  cliente,  roles  que  contienen  en  su  
Foucault  sostuvo  que  los  discursos  dominantes  en  nuestra   interior  expresiones  de  poder.
sociedad  influyen  poderosamente  en  lo  que  se  narra  y  cómo  se  
narra. Vista  de  la  naturaleza  humana
La  terapia  narrativa  toma  prestado  del  posmodernismo  en  su  
premisa  de  que  no  existe  una  realidad,  una  realidad  objetiva.   La  terapia  narrativa  sostiene  que  los  seres  humanos  son  
Todo  el  conocimiento  es  interpretativo,  basado  en  valores  y   esencialmente  construccionistas  sociales.  Las  personas  actúan  
mezclado  con  mensajes  de  poder,  incluso  en  la  hora  de  terapia. continuamente  sobre  el  mundo  y  el  mundo  actúa  sobre  ellas.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 435

No  hay  un  verdadero  yo  emancipado.  White  (1997)  escribió  que  el  yo   la  capacidad  de  construir  sentido  en  nuestras  vidas  y  que  tenemos  la  
simplemente  es.  Objetó  la  idea  de  que  la  terapia  puede  liberar  a  las   capacidad  de  reescribir  el  sentido  que  damos  a  nuestras  experiencias  
personas  para  que  vivan  de  acuerdo  con  su  verdadera  naturaleza  o   vividas.  Somos  responsables  de  las  realidades  que  creamos  en  
su  yo  real  y  auténtico.  No  existe  un  yo  fijo,  inmutable  y  auténtico  que   nuestras  vidas.  Bruner  (2004)  observó,  por  ejemplo,  que  en  la  terapia  
se  pueda  encontrar  con  el  enfoque  terapéutico  adecuado.  La  terapia   narrativa  no  existe  un  sentido  "fijo"  de  la  personalidad  de  uno  que  
narrativa  ve  las  historias  personales  como  interpretaciones  de  eventos   simplemente  espera  a  ser  descubierto.  Desde  su  perspectiva,  
vividos.  El  yo  está  inevitablemente  siempre  involucrado  en  el  proceso   “Constantemente  nos  construimos  y  reconstruimos  para  satisfacer  
de  construcción  de  sí  mismo. las  necesidades  de  las  situaciones  que  enfrentamos,  y  lo  hacemos  
Además,  el  yo  nunca  puede  entenderse  por  completo  simplemente   guiados  por  nuestros  recuerdos  del  pasado  y  nuestras  esperanzas  y  
mirando  hacia  adentro  (Brown  y  Augusta  Scott,  2007).  El  yo  está   temores  para  el  futuro” (Bruner,  2004,  p. .  4).
siendo  afectado  por  el  mundo,  por  la  política  de  la  situación  y  por  
eventos  externos.  Nuestra  mirada  hacia  adentro  proporciona  solo  una   Algunas  de  las  narrativas  de  la  sociedad  pueden  recrearse  
parte  de  la  respuesta.  También  debemos  mirar  hacia  afuera  a  los   durante  la  hora  de  terapia,  por  ejemplo,  las  narrativas  de  la  sociedad  
eventos  externos. sobre  los  roles  de  hombres  y  mujeres.  Una  terapeuta  mujer  podría  

Los  seres  humanos  están  continuamente  involucrados  en  el   traer  a  la  situación  de  terapia  la  narrativa  que  dice  que  los  hombres  
proceso  de  autovigilancia  en  el  que  se  miran  a  sí  mismos  a  través  de   son  perros  controlados  por  su  pene  o  que  las  mujeres  necesitan  que  
los  ojos  de  los  demás.  Por  lo  tanto,  la  autovigilancia  casi  nunca  es   las  cuiden  porque  no  pueden  cuidar  de  sí  mismas.  Durante  la  terapia,  
privada  porque  siempre  involucra  el  juicio  de  la  audiencia  social   un  clínico  que  sostuviera  este  discurso  narrativo  podría  usar  
imaginada.  Nuestras  opiniones  sobre  nosotros  mismos  están   intervenciones  de  consejería  que  refuercen  la  dependencia  de  la  
influenciadas  por  discursos  profesionales  e  institucionales.  Nuestras   cliente  mujer.
conversaciones  relacionales  con  nosotros  mismos  se  basan  en  la  
autovigilancia  interna  (observación,  seguimiento  y  evaluación).  La   Los  terapeutas  narrativos  sostienen  que  las  personas  no  son  sus  
terapia  narrativa  utiliza  las  técnicas  de  contravisión,  campañas  de   problemas,  que  podemos  separar  a  las  personas  de  sus  problemas  
cartas  terapéuticas  como  un  medio  para  recordar  yoes  alternativos.   psicológicos,  maritales  o  profesionales.  Los  problemas  que  
Podemos  reescribir  nuestras  historias.  Por  lo  general,  se  desarrolla   encontramos  en  la  vida  están  fuera  de  nosotros  y,  por  lo  tanto,  
una  historia  alternativa  en  la  consejería  en  contradicción  con  la  historia   quedan  abiertos  a  nuestra  interpretación.  Como  ha  dicho  Monk  (1997),  
dominante  que  está  incrustada  en  el  problema  que  presenta  el  cliente. la  persona  no  es  el  problema;  el  problema  es  el  problema.

La  escuela  de  terapia  narrativa  sostiene  que  es  parte  de  la   Teoría  de  la  personalidad
naturaleza  humana  que  las  personas  busquen  significado  en  la  vida.
Inevitablemente,  somos  hacedores  de  significado.  Tenemos  una   La  terapia  narrativa  no  propone  que  las  personas  tengan  personalidad.  
experiencia,  y  luego  le  damos  significado  a  esa  experiencia. Desde  la  perspectiva  de  White  y  Epston  (1990),  el  concepto  de  
La  mayoría  de  la  gente  busca  la  respuesta  a  las  siguientes  preguntas:   personalidad  se  construye  socialmente  y  está  profundamente  
¿Por  qué  estoy  aquí?  ¿Cuál  es  mi  propósito  en  la  vida? entrelazado  con  nuestro  trasfondo  cultural.  El  término  personalidad  
Para  dar  significado  a  nuestras  experiencias,  debemos  organizarlas,   se  toma  de  las  teorías  tradicionales  de  consejería;  sugiere  que  hay  
enmarcarlas  o  estructurarlas  de  alguna  manera  para  que  formen  un   algún  tipo  de  estructura  interna  permanente  que  todos  tienen,  
patrón.  Para  comprender  una  experiencia,  digamos,  por  ejemplo,   independientemente  de  la  cultura  de  uno.  Además,  las  teorías  
nuestra  primera  infancia,  debemos  poder  enmarcarla  dentro  de  un   tradicionales  han  tendido  a  sugerir  que  la  estructura  de  la  personalidad  
patrón  de  otras  experiencias  que  conocemos.  La  historia  proporciona   hipotética  de  una  persona  es  estática  y  en  gran  medida  inflexible  
el  marco  dominante  para  la  organización  y  el  patrón  de  nuestras   después  de  nuestros  primeros  años.  Los  terapeutas  narrativos  
experiencias  vividas.  Las  personas  dan  sentido  a  sus  vidas  a  través   sostienen  que  los  seres  humanos  están  continuamente  construyéndose  
de  las  historias  que  forman  sobre  sus  experiencias  de  vida. y  deconstruyéndose  socialmente  a  sí  mismos,  incluida  su  supuesta  
personalidad.
La  elaboración  de  historias  o  el  storytelling  constituye  parte  de  la  
naturaleza  humana.  Interpretamos  nuestras  experiencias  vividas  a   Los  terapeutas  narrativos  rechazan  las  teorías  de  la  personalidad  
partir  de  las  historias  que  construimos  para  nosotros  mismos.  La   y  la  psicopatología  porque  sostienen  que  es  una  arrogancia  profesional  
terapia  narrativa  no  toma  una  postura  sobre  si  los  humanos  son   que  los  terapeutas  crean  que  pueden  decirle  a  la  gente  quiénes  son.  
básicamente  buenos  o  malos.  Los  humanos  simplemente  somos. En  su  opinión,  los  clientes  son  los  expertos;  deben  decirnos  quiénes  
La  terapia  narrativa  propugna  una  visión  optimista  de  la  naturaleza   son  y  quiénes  quieren  ser.  Las  teorías  de  la  personalidad  son  opresivas.
humana  que  se  basa  en  la  creencia  de  que  tenemos
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436 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

porque  imponen  una  fórmula  o  una  perspectiva  a  todas  las  personas.   la  terapia  conductual  enfatiza  el  comportamiento  como  la  unidad  de  
Las  teorías  de  la  psicoterapia  sólo  se  disfrazan  de  realidad.  En   experiencia,  la  terapia  cognitiva  se  enfoca  en  el  pensamiento  
verdad,  dicen  los  terapeutas  narrativos,  no  hay  realidad;  solo  hay   preciso,  mientras  que  la  terapia  psicoanalítica  se  enfoca  en  el  
historias  que  contamos  sobre  la  realidad. inconsciente  y  el  ello,  el  ego  y  el  superyó  como  la  unidad  básica.  
Nuestras  historias  no  reflejan  nuestras  vidas.  En  cambio,  dan  forma   Para  la  terapia  narrativa,  la  historia  del  cliente  es  la  unidad  básica  
a  nuestras  vidas.  Nos  guían  a  lo  largo  de  nuestra  vida. de  experiencia.  Las  historias  o  narraciones  se  refieren  a  las  
Mientras  que  las  teorías  tradicionales  de  consejería  utilizan  la   historias  que  las  personas  cuentan  sobre  sí  mismas.  Representan  
personalidad  como  una  construcción  central  que  organiza  a  una   lo  que  la  gente  recuerda  y  piensa  sobre  sus  experiencias  vividas.
persona,  los  terapeutas  narrativos  declaran  que  las  historias  son  
las  principales  fuerzas  organizadoras.  La  terapia  narrativa  se  centra   Morgan  (2000)  señaló  que  tenemos  historias  sobre  el  pasado,  
en  las  historias  de  vida  de  los  individuos  y  se  basa  en  la  idea  de   el  presente  y  el  futuro.  Tenemos  historias  familiares,  historias  de  
que  los  problemas  humanos  se  crean  en  contextos  sociales,   relaciones  e  historias  comunitarias.  Una  persona  puede  tener  
culturales  y  políticos.  Las  personas  producen  significado  a  partir  de   historias  sobre  sí  mismo  como  exitoso  y  competente  como  hombre  
las  historias  que  crean  sobre  sí  mismas  y  sobre  los  demás.  Nuestras   de  negocios,  pero  historias  de  fracaso  en  las  relaciones  
historias  describen  quiénes  somos,  de  dónde  venimos,  hacia  dónde   interpersonales.  Alternativamente,  una  persona  puede  tener  historias  
vamos  y  qué  pensamos  sobre  la  vida.  Nuestras  historias   sobre  ser  pobre  en  las  direcciones  de  manejo  o  pobre  en  hacer  que  
representan  nuestras  experiencias  en  el  mundo.  Nos  convertimos   la  gente  lo  quiera.  Las  familias  crean  historias  sobre  sí  mismas  
en  las  historias  que  contamos  sobre  nosotros  mismos.  Nuestras   como  personas  frías,  distantes,  cariñosas,  disfuncionales  o  
historias  pueden  impulsarnos  a  la  grandeza  o  servir  como  una   cercanas.  Varias  comunidades  crean  historias  sobre  sí  mismas  
prisión  en  la  que  nos  encerramos. como  personas  aisladas,  políticamente  activas  o  financieramente  
Comentando  la  importancia  de  nuestras  historias, fuertes.
Madigan  (nd)  ha  declarado, Vivimos  más  de  una  historia  a  la  vez;  por  lo  tanto,  tenemos  
historias  sobre  el  trabajo,  la  familia,  los  amigos,  etc.
Las  historias  interiorizadas  que  nos  contamos  sobre   White  (1995)  se  refirió  a  las  diferentes  historias  que  las  personas  
nosotros  mismos  y  las  historias  que  se  cuentan  sobre   tienen  sobre  sus  vidas  como  múltiples  historias.  Nuestras  múltiples  
nosotros  no  son  insignificantes.  Las  historias  se  convierten   historias  varían  en  un  momento  dado  y  se  representan  dentro  del  
en  nosotros,  nos  viven,  son  nosotros.  Nuestras  historias   amplio  contexto  de  nuestras  familias,  comunidad  y  cultura.  Además,  
internas  son  al  mismo  tiempo  responsables  de   las  historias  tienen  una  función  reguladora  en  el  sentido  de  que  
cientos  de  miles  de  suicidios  violentos  anuales  y  de   guían  cómo  actuamos,  pensamos,  sentimos  y  damos  sentido  a  
millones  de  personas  que  se  enamoran  y  desenamoran. nuestra  experiencia  vivida.
Las  historias  pueden  inspirarnos  hacia  la  grandeza  y   La  Figura  17.1  contiene  una  representación  esquemática  de  nuestras  
actuar  para  socavar  por  completo  el  tejido  de   experiencias  vividas  en  el  mundo.  Las  experiencias  vividas  
nuestras  vidas.  (Obtenido  de  [Link] conducen  a  la  interpretación  de  los  hechos,  que  dan  como  resultado  
[Link]) nuestras  historias.
Las  historias  constituyen  una  forma  de  describir  o  comunicar  
tanto  a  nosotros  mismos  como  a  los  demás  el  significado  que  
Reflexión  interior encontramos  en  nuestras  experiencias.  La  terapia  narrativa  se  

Tu  historia  y  teorías  de  la  personalidad ocupa  de  las  historias  que  llevamos  con  nosotros  sobre  quiénes  
somos  y  qué  es  lo  más  importante  para  nosotros.  Nuestras  historias  
Si  quieres  comprenderte  a  ti  mismo,  no  busques   son  necesariamente  una  selección  de  nuestras  experiencias.  No  
imponerte  la  construcción  de  la  realidad  de  otra  persona   incluyen  todo  lo  que  hemos  experimentado.  Nuestras  historias  
(teoría  de  la  personalidad),  sino  más  bien,  pasa  al   sirven  como  filtros  para  nuestras  experiencias  de  vida.  Con  base  en  
siguiente  capítulo  de  tu  propia  historia,  una  historia  que  estás   nuestras  historias,  filtramos  o  descartamos  cierta  información  de  
escribiendo  tú  mismo  hasta  el  final.  dia  que  mueras nuestras  vidas.  Por  ejemplo,  si  una  persona  se  ve  a  sí  misma  
principalmente  como  ganadora,  entonces  cuenta  historias  sobre  
sus  victorias  o  éxitos.  Por  el  contrario,  si  una  persona  se  ve  a  sí  
La  historia  como  unidad  básica  de misma  como  un  perdedor,  entonces  sus  historias  contendrán  

Experiencia información  sobre  perder  y  ser  un  fracaso  y  una  decepción  para  sí  
mismo  y  para  los  demás.  Cada  vez  que  la  persona  tiene  un  evento  
Cada  tipo  de  psicoterapia  indica  una  característica  diferente  de  la   de  pérdida  en  su  vida,  embellece  su  historia  con  la  nueva  
vida  como  unidad  básica  de  experiencia.  Por  ejemplo, "experiencia  de  pérdida".
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 437

FIGURA  17.1 Nuestra  experiencia  del  mundo  y  las  historias

Experiencias  vividas  en  el  mundo

Experiencias  en  familia Experiencias  en  la  escuela,  el  trabajo,  la  comunidad.

Interpretación  de  Nuestras  Experiencias

Descripciones  finas Descripciones  gruesas

Nuestras  
Historias  (organizar  y  dar  sentido  a  las  experiencias  vividas)

historia  dominante

Fuente:     Elsie  Jones­Smith  (2012).

Una  historia  reescrita  magnificaría  los  comportamientos  positivos  
Reflexión  interior
del  niño,  que  había  minimizado.
Analiza  las  partes  de  tu  historia  en  términos  de  escenario,   Los  terapeutas  narrativos  se  concentran  en  los  temas  
caracterización  y  trama. dominantes  que  han  ayudado  a  dar  forma  a  sus  vidas.  ¿Qué  
experiencias  han  tenido  más  significado  para  una  persona?  ¿Qué  
elecciones  y  relaciones  han  sido  las  más  importantes?  Desde  la  
Las  personas  cuyas  historias  se  centran  en  su  pérdida  o   perspectiva  narrativa,  solo  aquellas  experiencias  que  son  parte  
fracaso  descartan  automáticamente  ejemplos  de  su  éxito  en  una   de  una  historia  más  grande  tendrán  una  influencia  significativa  en  
tarea.  Una  vez  dirigí  un  taller  de  autoestima  con  jóvenes  que   la  experiencia  vivida  por  una  persona.  Por  lo  tanto,  la  terapia  
habían  cometido  actos  delictivos  no  violentos:  hurtos  en  tiendas,   narrativa  enfatiza  la  importancia  de  construir  la  trama  que  conecta  
violaciones  del  toque  de  queda,  etc. la  vida  de  una  persona.
Le  pedí  al  grupo  que  escribiera  tres  cosas  positivas  sobre  ellos  
mismos  y  que  las  informara  al  grupo.
Reflexiones  internas
Un  participante  masculino  de  16  años  se  enfureció  bastante  y  dijo  
que  no  tenía  nada  positivo  que  escribir.  Toda  su  familia  lo  llamó   Historias  en  tu  cabeza:  positivas  o  negativas
un  perdedor.  Mientras  investigaba  un  poco  más,  el  joven  reveló  
¿Las  historias  en  tu  cabeza  tienen  ciertos  temas  
que  se  ofreció  como  voluntario  para  trabajar  con  jóvenes  con   repetitivos?
discapacidades  del  desarrollo,  enseñándoles  a  jugar  béisbol.
¿Eres  un  ganador  o  un  perdedor  en  las  historias  que  
Todos  en  el  grupo  aplaudieron  y  dijeron  cómo  este  poco  de   cuentas  sobre  ti?
información  lo  convirtió  en  un  ganador  en  lugar  de  un  perdedor.
Obviamente,  este  joven  necesitaba  reescribir  su  historia  de  
vida  dominante.  Las  historias  dominantes  suelen  estar  saturadas   White  y  Epston  (1990)  sostuvieron  que  las  historias  narrativas  
de  problemas.  Las  historias  dominantes  de  los  individuos  por  lo   varían  según  la  posición  de  cada  uno  dentro  de  una  sociedad  
general  tienen  un  gran  impacto  en  su  manera  de  afrontar  y  vivir   determinada.  Son  cocreados  por  nuestras  relaciones  con  los  
diariamente,  así  como  en  el  camino  de  vida  que  eligen.  La  terapia   demás.  Ninguna  identidad  puede  existir  sin  algún  aporte  de  un  
narrativa  se  enfoca  en  cómo  nuestras  importantes  historias  de   miembro  de  nuestra  audiencia,  especialmente  de  nuestra  familia,  
vida  pueden  escribirse  y  reescribirse  o  reescribirse.  Por  ejemplo,   amigos,  maestros  y  compañeros  de  trabajo.  Las  identidades  
el  estudiante  que  acabamos  de  mencionar  necesitaba  reescribir   cocreadas  están  influenciadas  por  la  cultura  dominante  dentro  de  
una  sociedad.
ciertos  eventos  negativos  que  había  enfatizado  demasiado  en  su  historia.
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438 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Componentes  de  una  historia  o  narrativa  Los   Descripciones  finas  y  gruesas  de  las  historias  Es  

terapeutas  narrativos  analizan  las  historias  de  sus  clientes   importante  que  los  terapeutas  encuentren  historias  alternativas  y  
examinando  el  entorno,  los  personajes,  la  trama  y  los  temas.  El   preferidas  porque  los  significados  que  un  cliente  atribuye  a  la  
escenario  indica  dónde  y  cuándo  tiene  lugar  la  historia.  Algunos   primera  narración  u  original  (con  frecuencia  significados  alcanzados  
escenarios  posibles  incluyen  una  casa,  un  escenario  al  aire  libre,   frente  a  la  adversidad)  contienen  lo  que  Morgan  (2000)  llamó  
una  imagen  o  un  sueño.  El  escenario  proporciona  el  trasfondo   descripción  fina.  Las  descripciones  delgadas  existen  porque  
para  que  los  personajes  representen  la  trama.  El  tiempo  de   aunque  los  clientes  han  permitido  que  la  descripción  se  vuelva  
fraguado  puede  ser  de  unos  pocos  segundos  o  de  varios  años. significativa  para  ellos  mismos,  no  han  dejado  espacio  para  las  
complejidades  y  contradicciones  de  la  vida,  incluida  su  propia  
La  caracterización  se  refiere  a  las  personas  contenidas  en  la   complejidad  (Morgan,  2000).  Los  clientes  tienden  a  pensar  en  sus  
historia  de  un  cliente.  A  menudo,  el  cliente  es  el  protagonista  o  el   historias  en  fragmentos  de  sonido  negativos  o  positivos.  Las  
personaje  principal.  Los  antagonistas  son  aquellas  personas  dentro   descripciones  delgadas  de  la  historia  de  uno  pueden  implicar  
de  la  historia  del  cliente  que  están  en  conflicto  con  él  o  ella.  Los   culpar,  criticar  y  etiquetar  a  uno  mismo  y  a  los  demás.  Tienden  a  
personajes  secundarios  son  las  otras  personas  en  la  historia  de  un   ser  descripciones  superficiales  de  emociones  e  interacciones  
cliente,  y  este  grupo  puede  variar  mucho.  Es  importante  que  el   humanas  complejas.  Por  ejemplo,  las  personas  pueden  etiquetarse  
terapeuta  ayude  a  los  clientes  a  describir  las  diversas  personas   a  sí  mismas  con  descripciones  tan  débiles  como  malas,  
que  son  significativas  en  su  historia. problemáticas,  perdedoras  o  perezosas.  A  veces,  las  descripciones  
débiles  pueden  ocultar  fortalezas  e  ignorar  un  relato  de  nuestras  
La  trama  describe  lo  que  sucedió  en  la  historia  de  un  cliente.   vidas  descrito  de  manera  más  densa.
Una  trama  puede  estar  compuesta  por  varios  episodios  o  acciones.
A  veces  se  anima  a  los  clientes  a  volver  a  contar  sus  historias   A  menudo,  otras  personas  crean  descripciones  débiles  de  las  
desde  diferentes  perspectivas;  por  lo  tanto,  pueden  surgir  tramas   acciones  de  las  personas  y  sus  identidades.  En  términos  generales,  
distintas.  La  terapia  narrativa  enfatiza  la  construcción  de  la  trama   las  personas  con  poder  de  definición  en  circunstancias  particulares  
que  conecta  la  vida  de  una  persona  en  un  todo  significativo. (por  ejemplo,  padres  y  maestros  en  la  vida  de  los  niños,  profesionales  
Los  terapeutas  hacen  preguntas  que  se  enfocan  en  cuáles  han   de  la  salud  en  la  vida  de  quienes  los  consultan)  crean  descripciones  
sido  los  desarrollos  o  temas  más  significativos  en  la  vida  de  un   delgadas.  Por  ejemplo,  un  joven  varón  es  etiquetado  como  
cliente.  Algunas  áreas  de  investigación  incluyen  las  intenciones   alborotador  porque  buscaba  defenderse  de  los  ataques  de  sus  
del  cliente,  las  relaciones  influyentes,  los  puntos  de  inflexión,  los   compañeros  de  clase.  A  veces,  los  niños  que  son  acosados  son  
recuerdos  atesorados  y  el  descubrimiento  de  cómo  estas  áreas  se   considerados  un  problema  por  sus  compañeros  y  maestros.  Las  
conectan  entre  sí  para  dar  sentido  a  la  vida  del  cliente.  Las  historias   descripciones  superficiales  con  frecuencia  se  expresan  como  
se  interpretarán  en  función  del  significado  (trama)  que  predomine   verdades  acerca  de  una  persona.
en  ese  momento. Tales  descripciones  generalmente  se  toman  de  historias  saturadas  
de  problemas  que  se  basan  en  las  debilidades,  discapacidades,  
Historias  alternativas  y  preferidas
disfunciones  o  insuficiencias  de  una  persona.  Incluso  las  familias  
Nuestra  vida  implica  una  negociación  continua  entre  las  historias   tienen  descripciones  débiles,  como  "familia  fría"  o  "familia  
dominantes  y  alternativas  de  nuestras  vidas. disfuncional".  Los  miembros  de  la  familia  llegan  a  creer  sus  propias  
Las  historias  alternativas  se  refieren  a  otras  versiones  de  la  vida  tal   descripciones  débiles  de  la  familia.
como  se  vive  (White,  1995).  Son  diferentes  historias  sobre  una   Entonces,  también,  las  descripciones  superficiales  pueden  
misma  experiencia  vivida,  contadas  por  la  persona  cuya  vida  se   oscurecer  las  relaciones  de  poder.  El  joven  que  es  retratado  como  
está  narrando.  La  importancia  de  las  historias  alternativas  es  que   una  persona  que  busca  llamar  la  atención  está  siendo  abusado  en  
ayudan  al  cliente  a  reconocer  que  ha  habido  ocasiones  en  las  que   su  hogar.  Es  relativamente  fácil  para  las  personas,  especialmente  
se  ha  experimentado  a  sí  mismo  y  a  los  acontecimientos  de  formas   aquellas  en  el  poder,  participar  en  la  recopilación  de  evidencia  para  
diferentes  a  las  que  está  acostumbrado.  Las  historias  alternativas   respaldar  sus  historias  dominantes  saturadas  de  problemas.  Las  
preparan  el  escenario  para  la  discusión  del  cliente  sobre  las   conclusiones  débiles  producen  más  conclusiones  falsas,  ya  que  las  
historias  preferidas  sobre  el  destino  esperado  o  el  estado  en  la  vida   habilidades,  el  conocimiento,  las  capacidades  y  las  competencias  
del  cliente. de  los  individuos  quedan  ocultos  o  encubiertos  por  la  historia  del  
Las  historias  preferidas  de  un  cliente  solo  pueden  estar  disponibles   problema  (Morgan,  2000).  Las  personas  son  mucho  más  complejas  
para  el  trabajo  en  terapia  una  vez  que  las  historias  alternativas  del   que  sus  escasas  descripciones.  Las  descripciones  breves  casi  
cliente  se  reconocen  e  identifican  como  preferibles  a  la  narrativa   invariablemente  se  enfocan  en  las  debilidades  de  un  individuo  o  
original  (White,  1995). una  familia  en  lugar  de  sus  fortalezas.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 439

Cuando  los  terapeutas  narrativos  se  enfrentan  a  conclusiones   El  terapeuta  puede  tener  que  ayudar  al  cliente  a  colaborar  en  la  
abrumadoras  e  historias  problemáticas  sobre  los  clientes,  buscan   elaboración  de  una  descripción  densa.  Un  terapeuta  ayuda  a  los  clientes  
historias  alternativas  que  el  cliente  identifica  como  historias  con  las  que   haciéndoles  preguntas  que  conducen  a  una  mayor  comprensión  de  la  
les  gustaría  vivir  sus  vidas  (Morgan,  2000).  El  terapeuta  está  interesado   riqueza  de  sus  vidas.  Así,  las  historias  de  los  clientes  se  espesan  o  
en  crear  conversaciones  (historias  de  identidad)  con  los  clientes  que  les   enriquecen  al  proporcionar  los  detalles  y  particularidades  de  los  temas  
ayuden  a  romper  la  influencia  de  los  problemas  a  los  que  se  enfrentan.   mayores  y  menores  de  sus  vidas.  Las  nuevas  direcciones  pueden  surgir  
Mientras  que  algunas  descripciones  débiles  apoyan  y  sostienen  los   de  la  creación  de  historias  alternativas  y  de  descripciones  densas.
problemas  de  los  clientes,  las  historias  alternativas  funcionan  para  
reducir  la  influencia  de Los  terapeutas  narrativos  consideran  que  una  descripción  rica  o  densa  
de  las  vidas  y  relaciones  de  los  clientes  es  lo  opuesto  a  una  descripción  
problemas.  Crean  nuevas  posibilidades  para  el  cliente. superficial.
Por  ejemplo,  el  terapeuta  que  trabaja  con  un  estudiante  al  que  se  le  ha  
dado  la  descripción  débil  de  buscador  de  atención  exploraría  historias  
Teoría  del  comportamiento  desadaptativo  o
alternativas  de  la  vida  del  estudiante  que  podrían  crear  un  espacio  para  
Psicopatología
el  cambio.  El  terapeuta  haría
pídale  al  alumno  que  recuerde  historias  de  determinación  a  lo  largo  de  
Los  terapeutas  narrativos  no  escriben  sobre  psicopatología.  Plantean  
su  vida,  o  historias  de  cómo  superó  dificultades  o  mostró  fortaleza  en  la   la  pregunta,  ¿psicopatología  desde  la  perspectiva  de  quién?  Tales  
iglesia  o  en  el  atletismo.  Al  explorar  historias  alternativas  de  la  vida  del   terapeutas  sostienen  que  la  psicopatología  se  construye  socialmente.  
estudiante,  el  terapeuta  busca  historias  que  el  estudiante  identifique   Los  profesionales  (psiquiatras,  psicólogos  y  consejeros)  se  han  unido  
como  aquellas  por  las  cuales  le  gustaría  guiar  su  vida. para  desarrollar  varias  historias  sobre  lo  que  constituye  una  enfermedad  
mental.  Por  ejemplo,  las  construcciones  sociales  de  la  enfermedad  
mental  se  basan  en  el  hecho  de  que  los  profesionales  han  compartido  
Una  de  las  contribuciones  más  significativas  de  la  terapia  narrativa   sus  historias  sobre  lo  que  constituye  el  trastorno  bipolar,  la  esquizofrenia,  
es  su  énfasis  en  que  las  historias  nuevas  o  diferentes  son  posibles  para   la  depresión,  etc.  Las  narrativas  compartidas  de  psiquiatras  y  psicólogos  
los  clientes  (Brown  &  Augusta­Scott,  2007). se  han  basado  en  lo  que  se  considera  un  comportamiento  apropiado  
Algunas  preguntas  importantes  para  los  terapeutas  narrativos  son  las   dentro  de  una  cultura  determinada.
siguientes:  ¿Cómo  puedo  ayudar  a  mi  cliente  a  romper  con  conclusiones  
débiles?  ¿Cómo  puedo  ayudar  a  mi  cliente  a  reescribir  historias  nuevas  
y  preferidas  para  su  vida  y  sus  relaciones?  Durante  el  proceso  de  
consejería,  los  clientes  empacan  y  desempacan  historias  inútiles.  Como   Además,  la  terapia  narrativa  habla  en  contra  de  la  visión  binaria  
han  señalado  Freedman  y  Combs  (1996), actual  del  ajuste  saludable  y  el  trastorno  mental.  Cuando  los  terapeutas  
usan  binarios  como  saludable­no  saludable,  normal­anormal  y  funcional­
disfuncional,  están  ignorando  las  complejidades  de  las  experiencias  
Los  terapeutas  narrativos  están  interesados  en  trabajar  con   vividas  por  las  personas,  así  como  los  significados  personales  y  culturales  
personas  para  generar  y  engrosar  historias  que  no  apoyan   que  pueden  atribuirse  a  sus  experiencias  en  contexto.  Pocos  de  nosotros  
ni  sostienen  los  problemas. estamos  totalmente  inadaptados.
A  medida  que  las  personas  comienzan  a  habitar  y  vivir  
las  historias  alternativas,  los  resultados  van  más  allá  de  la   Nuestras  vidas  relacionadas  con  el  ajuste  y  el  comportamiento  
solución  de  problemas.  Dentro  de  las  nuevas  historias,   desadaptativo  ocurren  en  un  continuo.
las  personas  viven  nuevas  imágenes  de  sí  mismos,  nuevas   En  la  terapia  narrativa,  los  problemas  del  cliente  se  conceptualizan  
posibilidades  de  relación  y  nuevos  futuros.  (pág.  16) como  narrativas  restrictivas  que  están  influenciadas  por  su  cultura  y  
sociedad  (White  y  Epston,  1990).  Las  narrativas  restrictivas  de  los  
Para  ayudar  a  los  clientes  a  liberarse  de  la  influencia  de  sus  historias   clientes  suelen  verse  como  historias  dominantes.  Nuestras  realidades  
problemáticas,  los  terapeutas  deben  hacer  algo  más  que  pedirles  que   acerca  de  lo  que  constituye  la  salud  mental  o  el  comportamiento  

reescriban  una  historia  alternativa.  Deben  ayudar  a  los  clientes  a   inadaptado  no  son  las  verdades  absolutas  que  intentamos  que  sean.  La  
descubrir  formas  en  las  que  sus  historias  alternativas  pueden  ser   salud  mental  y  la  enfermedad  mental  están  ligadas  a  cuestiones  
“descritas  ricamente”,  un  proceso  que  se  etiqueta  como  hacer   culturales  y  políticas  de  cada  sociedad.  Además,  cada  sociedad  crea  
descripciones  densas.  Para  obtener  descripciones  ricas  (gruesas)  de  las   sus  propias  narrativas  sobre  lo  que  constituye  la  salud  mental  y  el  
historias  de  un  cliente,  el  terapeuta  extrae  una  gran  cantidad  de  detalles   comportamiento  desadaptativo.

sobre  la  línea  de  la  historia.
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440 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  Proceso  Terapéutico también  ayudar  a  los  clientes  a  externalizar  y  deconstruir  el  
poder  de  una  narrativa.  Ayudan  a  los  clientes  a  desarrollar  una  
La  relación  terapéutica historia  alternativa  preferida.  El  consejero  narrativo  asume  un  
enfoque  investigativo  de  la  terapia.  Tanto  el  cliente  como  el  
Los  terapeutas  narrativos  ven  la  terapia  como  un  arte   terapeuta  buscan  activamente  el  apoyo  de  individuos  y  grupos  
conversacional  que  se  ocupa  del  registro  y  la  expansión   para  mantener  la  nueva  historia  alternativa  preferida.  El  
cuidadosa  de  los  relatos  de  las  historias  de  los  clientes.  Es  un   consejero  busca  continuamente  comprender  la  experiencia  del  
enfoque  que  no  culpabiliza  a  los  problemas  humanos.  Los   cliente.
clientes  intentan  llegar  a  un  sentido  de  identidad  a  partir  de  
sus  historias.  Las  conversaciones  narrativas  son  interactivas  y   Rol  del  Cliente
siempre  en  colaboración  con  el  cliente.  El  terapeuta  busca  
comprender  qué  es  de  interés  para  el  cliente  y  cómo  le  conviene   Los  clientes  se  colocan  tanto  en  el  papel  de  protagonista  como  
el  viaje  terapéutico. de  autor.  La  vida  del  cliente  está  atravesada  por  tramas  
invisibles.  Estos  argumentos  invisibles  tienen  un  gran  poder  
•  ¿ Cómo  te  va  esta  conversación? para  dar  forma  a  la  vida  del  cliente.  La  terapia  narrativa  
•  ¿ Deberíamos  seguir  hablando  de  esto  o  preferirías consiste  en  extraer  y  ampliar  estos  argumentos.  El  terapeuta  
estar  más  interesado  en. . .? hace  preguntas  sobre  lo  que  ha  sido  más  significativo  en  la  
vida  de  una  persona  (relaciones  influyentes,  puntos  de  inflexión,  
•  ¿ A  qué  debemos  dedicar  nuestro  tiempo  hablando?  •   recuerdos  preciados)  y  cómo  estas  áreas  se  conectan  con

Me  preguntaba  si  serías  más entre  sí.  Una  característica  importante  de  la  terapia  narrativa  
interesado  en  que  le  haga  preguntas  sobre . . . es  empoderar  al  cliente.

Objetivos  de  la  terapia Fases  de  la  Terapia

Un  objetivo  importante  de  la  terapia  narrativa  es  ayudar  a  los   Epston  y  White  (1992)  ven  la  terapia  como  un  proceso  de  
clientes  a  darse  cuenta  de  qué  fuerzas  están  influyendo  en  sus   “narrar”  o  “restaurar”  las  vidas  y  las  experiencias  de  sus  
vidas  y  centrarse  en  los  aspectos  positivos  de  la  historia.   clientes.  La  terapia  narrativa  ayuda  a  las  personas  a  resolver  
Cuando  los  clientes  analizan  sus  vidas  como  una  historia,   problemas  (a)  ayudándolas  a  separar  sus  vidas  y  relaciones  de  
comienzan  a  comprender  las  diferentes  fuerzas  y  roles  que   las  historias  que  creen  que  las  limitan  y  las  empobrecen,  (b)  
influyen  en  su  comportamiento.  Este  reconocimiento  brinda  a   ayudándolas  a  desafiar  las  formas  de  sus  vidas  que  consideran  
los  clientes  la  flexibilidad  para  realizar  los  cambios  necesarios   subyugadoras,  y  (c)  animándolos  a  reescribir  sus  propias  
en  sus  vidas.  Los  clientes  aprenden  que  el  significado  que  le   vidas  a  partir  de  historias  de  identidad  alternativas  y  preferidas.  
dan  a  los  eventos  de  sus  vidas  puede  cambiar.  Una  vez  que   La  terapia  narrativa  generalmente  consta  de  cinco  etapas.  La  
los  clientes  aprenden  que  son  los  autores  del  significado  de   primera  etapa  se  denomina  definición  del  problema.  La  segunda  
sus  vidas,  también  llegan  a  comprender  que  pueden  reautor   etapa  se  denomina  mapeo  de  la  influencia  del  problema.  La  
significados  para  las  experiencias  vividas. tercera  etapa  consiste  en  evaluar  y  justificar  los  efectos  del  
problema.  La  cuarta  etapa  implica  la  identificación  de  resultados  
Papel  del  terapeuta únicos.  La  quinta  etapa  está  etiquetada  como  restauración.

Los  terapeutas  narrativos  son  facilitadores  activos.  Demuestran  
cuidado,  interés,  curiosidad  respetuosa,  apertura,  empatía  y   Al  definir  el  problema  (Etapa  1),  el  clínico  obtiene  la  
contacto.  Adoptan  una  posición  de  no  saber  que  les  permite   descripción  del  problema  por  parte  del  cliente.  Los  médicos  
guiarse  por  la  historia  del  cliente. sugieren  que  los  clientes  pongan  un  nombre  a  su  problema  
Escuchan  a  los  clientes  con  una  mente  abierta  y  los  alientan  a   (White  y  Epston,  1990).  Por  ejemplo,  White  y  Epston  (1990)  
compartir  sus  historias.  El  terapeuta  escucha  la  historia   describieron  el  caso  de  un  niño  de  6  años  con  antecedentes  de  
saturada  de  problemas  del  cliente  sin  quedarse  atascado. encopresis  (defecación  involuntaria).
Los  terapeutas  narrativos  colaboran  con  los  clientes  para   La  familia  describió  los  accidentes  como  si  se  acercaran  
llegar  a  un  nombre  mutuamente  aceptable  para  el  problema.   sigilosamente  a  la  familia  y,  por  lo  tanto,  el  nombre  de  los  
Ayudan  a  los  clientes  a  reestructurar  la  historia  del  problema   accidentes  se  convirtió  en  "caca  furtiva".  Nombrar  el  problema  
para  que  traiga  sus  preferencias,  esperanzas,  sueños,  ideas  y   implica  poder  y  autoridad  para  aquellos  que  se  sienten  
valores  en  relación  con  el  problema.  Como  se  señaló,  ellos desempoderados  por  sus  dificultades  presentes.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 441

Hay  varias  formas  de  introducir  el  proceso  de  asignación  de   Externalizar  el  problema  puede  quitarle  una  carga  a  los  clientes  
nombres.  El  clínico  podría  preguntar:  "¿Qué  nombre  le  daría  a  lo  que   porque  el  problema  ya  no  se  encuentra  dentro  de  ellos.  En  lugar  de  
está  pasando  en  este  momento?" hacer  de  la  persona  el  problema,  la  terapia  narrativa  busca  hacer  del  
“¿Qué  nombre  le  gustaría  dar  a  lo  que  le  ha  sucedido?”  Nombrar  el   problema  el  problema.  El  terapeuta  pregunta  cómo  el  “miedo”,  la  
problema  constituye  el  primer  paso  en  el  proceso  de  externalización.   “adicción”,  la  “ira  o  culpa”  o  la  “depresión”  afectan  la  vida  diaria  de  un  
Es  importante  que  el  médico  elija  un  nombre  apropiado  para  el   cliente.
problema. Según  White  y  Epston  (1990),  externalizar  el  problema  es  “un  
El  nombre  debe  estar  relacionado  con  las  palabras  que  el  cliente  usó   enfoque. . .  que  incita  a  una  persona  a  objetivar  y,  a  veces,  a  
para  describir  el  problema.  A  veces  es  difícil  para  el  cliente  y  el   personificar  los  problemas  que  experimenta  como  opresivos” (p.  38).  
consejero  pensar  en  un  nombre  para  el  problema.  Si  esto  sucede,   Luego,  el  terapeuta  ayuda  al  cliente  a  identificar  las  muchas  formas  
podría  ser  mejor  pasar  a  la  siguiente  etapa,  mapeando  las  influencias   en  que  el  problema  ha  afectado  la  vida  del  cliente  en  varios  dominios,  
del  problema. incluido  el  trabajo,  las  relaciones  y  el  funcionamiento  diario.  Los  
Durante  la  Etapa  2,  el  terapeuta  ayuda  a  los  clientes  a  mapear  la   clientes  pueden  decir:  "No  soy  mi  depresión"  o  "No  soy  mi  adicción".  
influencia  del  problema.  El  mapeo  es  un  proceso  de  cuestionamiento   Las  diferencias  entre  el  énfasis  de  las  teorías  tradicionales  de  
diseñado  para  ayudar  a  los  clientes  a  identificar  y  aumentar  la   consejería  en  los  problemas  internalizados  y  externalizados  se  
experiencia  de  los  efectos  del  problema  y,  posteriormente,  externalizar   resumen  en  la  Tabla  17.1.
el  problema  (White,  2004).  Durante  el  mapeo  de  la  influencia,  es  
importante  que  los  terapeutas  desarrollen  preguntas  que  examinen  la   Una  razón  sólida  para  mapear  las  influencias  del  problema  es  
historia,  la  influencia  y  los  efectos  del  problema  en  el  cliente.  Algunas   aumentar  el  sentido  de  agencia  del  cliente.  A  medida  que  los  clientes  
preguntas  que  ayudan  a  mapear  la  historia  dominante  saturada  de   identifican  resultados  únicos  durante  el  proceso  clínico,  se  vuelven  
problemas  del  cliente  incluyen  las  siguientes: más  seguros  de  su  capacidad  para  resolver  el  problema.  Una  vez  que  
el  terapeuta  ha  utilizado  el  proceso  de  mapeo  para  indicar  las  diversas  
influencias  sobre  el  problema,  puede  volver  a  estas  influencias  y  
•  ¿ Qué  te  trae  a  la  terapia?  •  ¿ Cuál  ha   preguntar  sobre  excepciones  únicas.  Por  ejemplo,  si  el  cliente  tiene  
un  problema  de  ira,  el  terapeuta  puede  preguntar  sobre  excepciones  
sido  el  efecto  del  problema  en  la  vida  cotidiana?
únicas  a  las  respuestas  de  ira  del  cliente  con  familiares,  amigos  o  en  
el  trabajo.
•  ¿ Cómo  ha  afectado  el  problema  las  relaciones  con  las  
personas  más  cercanas  a  usted? Durante  el  proceso  de  mapeo  de  las  influencias,  el  terapeuta  
ayuda  a  los  clientes  a  aumentar  la  riqueza  o  densidad  de  sus  
•  ¿ Cómo  ha  sido  reclutado  en  esta  forma  de  verse  a  sí  mismo?
historias.  Los  terapeutas  pueden  aumentar  el  grosor  de  una  historia  
usándola  como  metáfora.  Los  terapeutas  pueden  hacer  preguntas  
•  ¿ Cuándo  recuerda  la  primera  vez  que  ocurrió  el   sobre  los  trucos,  tácticas,  métodos  de  operación,  intenciones  y  
problema? creencias  del  problema.  ¿Cuáles  son  las  reglas,  los  deseos  y  los  
motivos  del  problema?  ¿Cómo  se  las  ha  arreglado  para  seguir  dando  
•  ¿ Cómo  han  reforzado  el  problema  las  personas  más  
vueltas  al  cliente  durante  tanto  tiempo?
cercanas  a  usted?
¿Con  qué  engaños  o  mentiras  se  sustenta  el  problema?  Una  vez  que  
los  clientes  han  realizado  el  proceso  de  asignación  de  nombres  y  
Externalización  de  los  problemas  de  los  
mapeo  inicial,  están  listos  para  comenzar  a  desafiar  o  restaurar  la  
clientes  La  externalización  del  problema  en  la  terapia  narrativa  va  en   historia  dominante  que  los  ha  oprimido.
contra  de  las  creencias  de  la  psicoterapia  tradicional. La  deconstrucción  de  las  autoidentidades  negativas  de  los  clientes  
Las  terapias  tradicionales  sugieren  que  los  problemas  de  los  clientes   se  ayuda  contextualizando  el  problema.  Este  proceso  refleja  un  
son  patologías  autocausadas.  En  la  terapia  narrativa,  el  terapeuta   proceso  de  empoderamiento:  un  cambio  de  estar  atrapado  por  la  
habla  de  tal  manera  que  el  problema  se  sitúa  fuera  del  cliente  y  no   historia  a  una  participación  activa  en  la  reescritura  de  la  historia  
dentro  del  mismo.  Los  problemas  parecen  más  manejables  cuando   (Brown  &  Augusta­Scott,  2007).  Los  clientes  exploran  qué  eventos  
se  externalizan.  En  contraste  con  el  terapeuta  humanista  que  afirma:   han  ocurrido  que  respaldan  la  historia  del  problema  dominante  y  qué  
“Te  deprimiste”,  el  terapeuta  narrativo  declara  que  “la  depresión  atacó   eventos  han  desafiado  esta  historia.  Examinan  eventos  que  han  
tu  vida”.  En  lugar  de  decir  que  el  cliente  es  alcohólico,  el  terapeuta   ayudado  a  producir  historias  como  “No  valgo  nada”,  “Soy  una  mala  
narrativo  dice:  “El  alcohol  ha  tenido  cierto  éxito  en  apoderarse  de  su   persona”  o  “Nadie  me  quiere”.  La  deconstrucción  de  las  historias  
vida”. saturadas  de  problemas  de  los  clientes  ayuda  a  reducir  la  culpa,  la  
vergüenza  y  la  culpa  del  cliente.  También
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442 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

TABLA  17.1 Comparación  de  los  problemas  de  los  clientes  internalizados  y  externalizados

Problema  internalizado  dentro  del  cliente Problema  externalizado  del  cliente

1.  La  persona  es  el  problema. 1.  El  problema  es  el  problema.

2.  El  problema  es  lo  que  le  pasa  al  cliente. 2.  El  problema  es  externo  a  la  propia  identidad  del  cliente.

3.  Se  necesitan  expertos  para  explicar  los  comportamientos  del  cliente. 3.  Se  invita  a  las  personas  a  dar  sus  propias  interpretaciones  de  sí  mismas.

4.  El  terapeuta  es  un  experto  en  el  cliente. 4.  Los  clientes  son  expertos  en  sí  mismos.

5.  El  contexto  social  de  los  problemas  del  cliente  se  minimiza  o  minimiza.   5.  El  terapeuta  examina  los  aspectos  culturales,  sociopolíticos
El  terapeuta  no  se  ocupa  del  racismo  ni  del  sexismo. contextos  que  afectan  la  historia  del  cliente.  Se  aborda  el  racismo  y  el  
sexismo.

6.  En  las  sesiones  de  terapia,  se  dedica  mucho  tiempo  al  problema  del   6.  La  atención  se  centra  en  permitir  que  los  clientes  se  separen  de  sus  
cliente. historias  problemáticas.

7.  El  terapeuta  reordena  la  personalidad  del  cliente  según  la  teoría  de  la   7.  Los  clientes  reautoran  sus  propias  vidas  a  partir  de  alternativas

personalidad. e  historias  preferidas  de  identidad.

promueve  una  relación  de  trabajo  positiva  entre  el  cliente  y  el   •  ¿ Cómo  hace  frente  cuando  su  vida  requiere  que  el  problema  
terapeuta,  ya  que  los  dos  colaboran  para  resolver  la  historia  del  problema. no  se  interponga  en  el  camino?
La  tercera  etapa  de  la  terapia  narrativa  consiste  en  evaluar  y  
•  ¿ Qué  cosas  son  más  importantes  para  ti  que  tu  problema?
justificar  los  efectos  del  problema.  Durante  esta  etapa,  el  clínico  
invita  a  los  clientes  a  evaluar  su  propia  posición  con  respecto  al  
problema.  El  terapeuta  hace  preguntas  sobre  hasta  qué  punto  los   •  ¿ Qué  estaba  pasando  en  su  vida  cuando  dejó  que  el  
propios  clientes  han  sido  parte  del  problema.  ¿Cómo  ha  sido  su   problema  se  interpusiera  en  su  camino?
comportamiento  contraproducente  o  liberador?  Por  ejemplo,  el  
clínico  puede  pedir  a  los  clientes  que  indiquen  cómo  los  efectos   La  etapa  de  reconstrucción  o  reautoría  es  la  etapa  final  de  la  
negativos  del  problema  son  o  no  congruentes  con  sus  metas  e   terapia.  La  terapia  ha  llegado  a  un  punto  crítico  y  culminante.  Se  
intenciones  declaradas. invita  a  los  clientes  a  decidir  quedarse  con  la  vieja  historia  o  reescribir  
otra.  Si  se  elige  el  último  punto,  se  solicita  a  los  clientes  que  
La  etapa  4  en  la  terapia  narrativa  se  enfoca  en  identificar   establezcan  una  narrativa  alternativa.  Aparecen  nuevas  posibilidades  
resultados  únicos.  Un  resultado  único  es  cualquier  pensamiento,   en  el  horizonte  cuando  los  clientes  exploran  historias  alternativas.  La  
comportamiento,  sentimiento  o  evento  que  contradice  o  proporciona   historia  alternativa  debe  ser  rica  en  escenarios,  acciones  y  
una  excepción  a  la  historia  dominante  (White  &  Epston,  1990).  El   consecuencias.
terapeuta  busca  excepciones  al  problema  del  cliente  y  pregunta   Incluso  se  exploran  las  resistencias  a  la  historia  alternativa.
cómo  se  produjo  el  resultado  único.  Algunas  preguntas  que  los   Las  historias  alternativas  enfatizan  lo  siguiente:
terapeutas  pueden  usar  para  obtener  resultados  únicos  incluyen  
"¿Cómo  pudiste  evitar  que  el  problema  te  influyera  en  este  momento?"   •  Deseos,  deseos  y  preferencias  del  cliente
y  “¿Qué  hiciste  para  superar  el  problema  en  este  caso?”  Cualquier   •  Valores  personales
influencia  que  el  cliente  identifique  como  productora  de  resultados  
únicos  puede  usarse  durante  la  etapa  de  restauración,  que  es  la   •  Valores  de  relación  •  
etapa  siguiente  y  final  de  la  terapia.
Intenciones  y  planes

Otras  preguntas  de  resultado  únicas  incluyen  las  siguientes:
Se  adjuntan  historias  alternativas  a  cada  resultado  único.  Solo  
se  necesita  un  resultado  único  para  comenzar  el  proceso  de  reautoría  
•  ¿ Cómo  ha  impedido  que  el  problema  empeore?  •  
o  reconstrucción,  como  un  pensamiento  fugaz,  algo  en  lo  que  el  
Hábleme  de  las  
cliente  pensó  pero  no  mencionó  durante  la  terapia.  Durante  la  terapia,  
veces  que  el  problema  es  manejable. el  clínico  ayuda  a  los  clientes  a  dar  sentido  a
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 443

sus  experiencias  únicas,  puntos  de  inflexión  en  sus  vidas  y  el   puede  ser  llamado  desde  fuera  de  la  situación  de  consejería  
progreso  realizado  en  la  vida.  Cuando  los  terapeutas  y  los   para  escuchar,  validar  y  afirmar  la  historia  nueva  o  
clientes  identifican  resultados  únicos,  sus  esfuerzos   reautorizada  del  cliente.  Los  testigos  serán  personas  
promueven  una  historia  de  lucha  o  protesta  contra  la  opresión   significativas  en  la  vida  del  cliente  que  lo  confirmarán.
del  problema.  El  proceso  de  restauración  comienza  cuando   ¿Quién  validaría  la  nueva  historia  por  experiencia  personal  
el  médico  plantea  preguntas  como  "¿Qué  dice  este  resultado   con  la  persona?  El  cliente  puede  incluso  encontrar  un  grupo  
único  sobre  usted  y  su  capacidad  para  influir  en  el  problema?"   de  apoyo  de  personas  que  lo  ayuden  a  mantener  la  historia  
o  “¿Qué  cualidades  has  encontrado  dentro  de  ti  que  te  ayudan   alternativa.
a  lidiar  con  el  problema?”  Brown  y  Augusta­Scott  (2007)  han  
sugerido  las  siguientes  preguntas  de  reautoría: Técnicas  de  Terapia
Las  técnicas  que  existen  en  el  asesoramiento  narrativo  ya  se  
•  Háblame  de  la  vez  que  te  pusiste  de  pie  y  dijiste  que   han  discutido  a  lo  largo  de  las  secciones  anteriores.  Las  
no  a  tu  depresión.  •   técnicas  incluyen  las  de  externalizar  el  problema  y  desarrollar  
resultados  únicos,  deconstruir  todas  las  historias  y  construir  
¿ Puedes  pensar  en  otras  ocasiones  en  las  que  te   narrativas  alternativas.
negaste  a  dejar  que  el  problema  controlara  tu  vida? Además,  los  terapeutas  usan  certificados  para  marcar  la  
•  ¿ Qué  sentías  cuando  dijiste  que  no  al  problema  de  la   mejora  en  la  terapia.  Por  ejemplo,  un  terapeuta  narrativo  le  
ansiedad? dio  a  un  cliente  un  certificado  que  decía  "Certificado  de  
graduación  de  la  melancolía".
•  ¿ Qué  dice  sobre  su  futuro  que  haya  enfrentado  el  
problema  de  la  depresión?
Reflexiones  internas
•  ¿ Qué  dice  de  ti  lo  que  dijiste
ya  es  suficiente,  que  no  ibas  a  dejar  que  la  ansiedad   Tu  historia  alternativa

te  impidiera  disfrutar  de  la  vida? ¿Qué  historia  alternativa  te  gustaría  escribir  para  ti?

Una  vez  que  los  clientes  han  desarrollado  una  historia  
¿Hay  personas  que  podrían  ser  fundamentales  para  ayudarlo  
alternativa,  debe  llamarse,  por  ejemplo,  "fortaleza  y  
a  desarrollar  una  historia  alternativa  para  su  vida?
supervivencia"  en  lugar  de  "sin  esperanza".  Además,  el  
terapeuta  involucra  al  cliente  en  “engrosar  la  trama”,  lo  que  
implica  pedirle  al  cliente  más  detalles,  más  personajes  y  otras  
Escritura  de  cartas  terapéuticas  
perspectivas  que  apoyen  la  historia  alternativa.  Durante  este  
tiempo,  el  terapeuta  ayuda  al  cliente  a  nombrar  la  contratrama.   Una  técnica  narrativa  importante  que  no  se  analiza  es  la  de  la  
Este  paso  le  da  mayor  definición  a  la  trama.  Cuando  ocurre   escritura  de  cartas  terapéuticas.  Se  alienta  a  los  clientes  a  
un  evento  específico,  el  terapeuta  pregunta  qué  trama  se   escribir  cartas  terapéuticas  a  sus  seres  queridos,  incluido  el  
asoció  con  ese  evento. terapeuta.  Para  ayudar  a  los  clientes  en  la  escritura  de  cartas  
La  reautoría  investiga  cómo  los  clientes  han  influido  en  el   terapéuticas,  el  terapeuta  modela  dicha  escritura  de  cartas.  
problema  en  lugar  de  simplemente  cómo  se  han  visto   White  y  Epston  (1990)  propusieron  el  uso  de  cartas  para  llevar  
afectados  por  el  problema.  Implica  construir  una  historia  útil   a  cabo  diálogos  terapéuticos  entre  sesiones  de  asesoramiento.  
que  se  encuentre  fuera  del  problema.  Tal  historia  enfatiza  la   La  carta  del  terapeuta  puede  narrar  el  proceso  de  la  entrevista,  
expansión  y  la  apertura  de  oportunidades  para  el  cliente.   los  acuerdos  alcanzados,  la  denominación  del  problema  y  las  
Anteriormente,  la  historia  dominante  del  cliente  tenía  el  efecto   preguntas  formuladas  durante  la  sesión.
de  mantener  invisibles  otras  historias  más  positivas.
Nylund  y  Thomas  (1994)  afirmaron  que  las  cartas  
Durante  la  etapa  de  reautoría,  se  elaboran  documentos   narrativas  refuerzan  lo  que  ha  ocurrido  durante  la  terapia.  
terapéuticos  que  proporcionan  registros  permanentes  de  lo   Informan  que  el  valor  medio  de  una  carta  es  igual  a  más  de  
ocurrido  durante  la  terapia.  Dichos  documentos  terapéuticos   tres  sesiones  individuales.  Asimismo,  McKenzie  y  Monk  (1997)  
pueden  incluir  notas  de  sesiones,  cartas,  preguntas,  listas  de   han  declarado:  “Algunos  consejeros  narrativos  han  sugerido  
logros,  resultados  únicos,  certificados  de  logros  y  premios  al   que  una  carta  bien  redactada  después  de  una  sesión  de  
valor.  Estos  documentos  están  diseñados  para  conmemorar   terapia  o  antes  de  otra  puede  equivaler  a  unas  cinco  sesiones  
la  contratrama.  Testigos regulares” (p.  113).
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444 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Testigos  forasteros Los  terapeutas  llaman  una  cultura  dominante,  que  se  convierte  en  un  

La  técnica  de  los  testigos  externos  constituye  otra  técnica  utilizada  en   discurso  principal  dentro  de  nuestras  vidas.  La  cultura  dominante  

la  terapia  narrativa.  Los  testigos  externos  se  utilizan  como  oyentes   consiste  en  las  ideas  que  se  transmiten  generacionalmente  y  se  
invitados  a  la  consulta  de  un  cliente. mantienen  socialmente  de  tal  manera  que  prevalecen  en  nuestro  

Por  lo  general,  los  testigos  externos  son  amigos  de  la  persona  que   pensamiento  y  nuestro  ser.  La  forma  en  que  damos  sentido  a  nuestras  

consulta  o  clientes  anteriores  del  terapeuta  que  poseen  un  conocimiento   vidas  está  controlada  por  nuestras  creencias  culturales  dominantes.  

íntimo  y  experiencia  vivida  sobre  los  problemas  que  presenta  el  cliente.   Gergen  (2000)  afirmó:  “La  forma  misma  de  nuestras  vidas,  el  borrador  

El  testigo  externo  escucha  sin  comentarios  mientras  el  terapeuta  lleva   tosco  y  en  constante  cambio  de  la  autobiografía  que  llevamos  en  la  

a  cabo  la  entrevista  con  el  cliente. mente,  es  comprensible  para  nosotros  mismos  y  para  los  demás  solo  
en  virtud  de  los  sistemas  culturales  de  interpretación” (p.  126). ).

Después  de  que  el  terapeuta  lleva  a  cabo  la  entrevista  con  el  
cliente,  entrevista  a  los  testigos  externos  y  les  indica  que  no  evalúen  ni   En  su  forma  más  pequeña,  la  cultura  dominante  se  descompone  
hagan  declaraciones  sobre  lo  que  acaban  de  escuchar.  En  su  lugar,   en  díadas  discursivas.  Una  diada  consiste  en  un  grupo  de  dos  personas  

deben  indicar  qué  frase  o  imagen  se  destacó  para  ellos  e  informar   que  participan  en  encuentros  cara  a  cara.

cualquier  comparación  entre  sus  propias  luchas  en  la  vida  y  las  que   White  (1995)  ha  sugerido  que  siempre  que  dos  personas  se  comunican,  

presenciaron  con  respecto  al  cliente.  A  continuación,  se  pregunta  a  los   se  crea  un  discurso  en  su  díada.  Las  díadas  forman  discursos  externos  

testigos  externos  de  qué  manera  experimentaron  un  cambio  en  la   porque  tienen  lugar  fuera  del  cliente  a  diferencia  de  los  discursos  

forma  en  que  se  experimentaron  a  sí  mismos  mientras  escuchaban  la   internos,  los  que  tienen  lugar  dentro  del  cliente.  Cuando  suficientes  

conversación  de  terapia. díadas  comparten  el  mismo  discurso,  el  discurso  se  vuelve  dominante.  
Los  discursos  dominantes  funcionan  en  el  sim.

desde  el  nivel  más  amplio  del  sistema  (por  ejemplo,  la  familia)  hasta  
Reflexiones  internas uno  de  los  niveles  más  grandes  del  sistema:  una  sociedad  donde  el  
discurso  dominante  se  convierte  en  parte  de  la  cultura  predominante  
Redacción  de  cartas  terapéuticas
(White,  1995).

¿Crees  que  es  apropiado  que  un  terapeuta  le  dé  a  los  clientes   Epston  y  White  (1992)  han  propuesto  que  cul
Las  historias  culturales  determinan  la  forma  que  toman  nuestras  
un  certificado  por  terminar  con  su  depresión  o  ira?
narrativas  de  vida  individuales.  Cada  uno  de  nosotros  nace  en  
¿Cómo  te  sientes  acerca  de  la  técnica  de  escritura  de  cartas  
narrativas  culturales  a  partir  de  las  cuales  construimos  nuestras  narrativas  personales.
terapéuticas  para  trabajar  con  tus  clientes?
Los  discursos  culturales  dominantes  tienen  una  gran  influencia  en  el  
significado  que  le  damos  a  nuestras  vidas.  La  historia  cultural  dominante  
intenta  marginar  otras  formas  de  significado  y  mantiene  estos  discursos  
Luego,  el  terapeuta  le  pregunta  al  cliente,  que  ha  estado  
fuera  de  la  corriente  principal.
escuchando  todo  el  tiempo,  qué  palabras  o  frases  se  destacaron  en  la  
conversación  con  los  testigos  externos.  Tanto  el  testigo  externo  como  
La  terapia  narrativa  evalúa  la  influencia  de  la  cultura  en  las  historias  
el  cliente  se  benefician  de  la  consulta;  sin  embargo,  los  beneficios  son  
narrativas  de  los  clientes.  Se  invita  a  los  clientes  a  evaluar  cómo  la  
mayores  para  el  cliente  que  aprende  que  él  o  ella  no  es  el  único  que   cultura  ha  afectado  sus  historias  narrativas.  El  clínico  y  el  cliente  
tiene  el  problema.
mapean  la  influencia  de  los  discursos  culturales  sobre  el  problema.  Tal  
Los  testigos  externos  también  proporcionan  material  para  una  historia  
evaluación  permite  que  un  cliente  exprese  la  historia  del  problema  del  
alternativa.  Se  pueden  usar  para  documentar  que  el  cliente  se  está  
cliente  a  través  de  su  propia  lente  cultural.  Este  proceso  reduce  las  
moviendo  hacia  su  historia  preferida  y  brindar  sugerencias  adicionales  
posibilidades  de  malentendidos  culturales.
para  la  reautoría.  También  brindan  apoyo  al  cliente  al  relacionar  su  
propia  historia  con  el  proceso  de  deconstrucción  y  reautoría.
La  terapia  narrativa  proporciona  un  marco  para  el  asesoramiento  
culturalmente  sensible.  Ayuda  a  crear  un  cambio  en  la  vida  de  los  
clientes  ayudándolos  a  deconstruir  la  vieja  historia  del  problema,  para  

Investigación  y  Evaluación revisar  y  crear  una  historia  preferida.  El  enfoque  tiene  en  cuenta  temas  
culturales,  injusticias  sociales,  historia,  cuestiones  de  género,  política,  
cuestiones  de  aculturación  y  la  política  de  la  terapia.  A  veces,  los  
Fortalezas  multiculturales
clientes  viven  con  narrativas  subyugadoras  que  giran  en  torno  al  género,  
La  terapia  narrativa  encaja  bien  con  muchos  de  los  principios   la  cultura,  la  etnia  o  la  raza.  Estas  narrativas  subyugadoras
multiculturales.  Cada  uno  de  nosotros  vive  dentro  de  qué  narrativa
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 445

incorporarse  a  las  historias  narrativas  de  los  clientes.  Incluso  la   Limitaciones  multiculturales
psicoterapia  puede  convertirse  en  una  narrativa  subyugante  si  el  
terapeuta  pone  etiquetas  de  enfermedad  mental  en  el  comportamiento   Aunque  la  terapia  narrativa  tiene  muchas  características  
del  cliente:  “Soy  el  psicólogo  experto.  Usted  es  el  cliente  saturado  de   multiculturales  positivas,  también  tiene  algunas  limitaciones  

problemas  que  necesita  mi  servicio  experto  y  evaluación”. multiculturales.  La  suposición  de  una  relación  igualitaria  entre  el  
terapeuta  y  el  cliente  podría  no  funcionar  bien  con  clientes  que  
Durante  el  proceso  de  deconstrucción  de  historias,  los  clientes   provienen  de  entornos  culturales  que  enfatizan  la  importancia  del  
toman  conciencia  de  las  premisas  culturales  sobre  las  que  se   poder  y  el  respeto  por  los  individuos  en  una  posición  de  autoridad.  
construyen  sus  historias.  Por  ejemplo,  una  mujer  descubre  que  tiene   Además,  algunos  clientes  pueden  estar  más  interesados  en  resolver  
sentimientos  negativos  sobre  sí  misma  porque  dentro  de  su  cultura   problemas  que  en  contar  las  historias  de  sus  vidas.  Además,  solo  hay  
las  mujeres  son  tratadas  como  ciudadanos  de  segunda  clase. una  pequeña  cantidad  de  investigación  que  sugiere  que  la  terapia  
Un  cliente  latino  o  asiático  que  se  queja  de  la  discriminación  racial   narrativa  es  efectiva  con  personas  de  diversos  orígenes  culturales.
encuentra  que  el  terapeuta  narrativo  simplemente  no  se  da  por  
vencido  y  dice:  “Las  consideraciones  raciales  están  fuera  de  los  
límites  de  mi  práctica  privada.  El  problema  está  dentro  de  ti,  no  en  la  
cultura  dominante”. Aportes  y  Críticas  de  la  Terapia  
La  terapia  narrativa  es  culturalmente  sensible  porque  no  descarta   Narrativa
los  problemas  que  experimentan  los  grupos  de  minorías  étnicas  (p.  
ej.,  exclusión,  acoso  y  racismo)  como  irrelevantes  para  la  terapia.  Por   Una  contribución  importante  de  la  terapia  narrativa  es  que  ha  ayudado  
ejemplo,  un  estudiante  universitario  afroamericano  se  quejó  con  su   a  cambiar  (junto  con  la  terapia  centrada  en  soluciones)  el  paradigma  
consejero  sobre  el  racismo  de  su  asesor  de  tesis.  Estaba  tan   dominante  en  el  asesoramiento  y  en  las  profesiones  de  ayuda.  
desanimado  que  estaba  dispuesto  a  abandonar  la  búsqueda  de  su   Gradualmente,  los  consejeros  y  psicoterapeutas  se  están  moviendo  
doctorado. desde  el  paradigma  de  ver  a  los  clientes  como  portadores  
El  terapeuta  pudo  discutir  los  discursos  políticos  y  de  poder  que   principalmente  de  deficiencias  y  problemas  hacia  el  paradigma  del  
existían  en  la  universidad  del  estudiante.  El  racismo  no  estaba  todo   desarrollo  de  fortalezas.  Los  clientes  no  son  sus  trastornos.  Además,  
en  la  cabeza  del  estudiante.  De  hecho,  era  una  parte  muy  importante   este  cambio  de  paradigma  sugiere  una  visión  positiva  de  las  
del  discurso  y  la  cultura  dominantes  de  la  universidad. personas.  Los  terapeutas  ven  a  los  clientes  como  personas  que  
tienen  la  capacidad  de  moverse  rápidamente  para  lograr  sus  objetivos  
El  discurso  dominante  tácito  en  la  universidad  sugería  que  el   y  solucionar  problemas.  La  posición  no  patologizadora  de  los  clínicos  
estudiante  afroamericano  había  ingresado  a  diez  en  la  universidad   con  una  perspectiva  construccionista  social  (terapia  narrativa  
principalmente  debido  a  la  política  de  acción  afirmativa  de  la   centrada  en  la  solución,  asesoramiento  basado  en  la  fuerza)  es  una  
universidad  más  que  por  el  talento  o  el  rendimiento  académico  del   importante  contribución  al  campo  de  la  psicoterapia.
estudiante.  El  terapeuta  ayudó  al  estudiante  a  deconstruir  la  narrativa  
que  lo  presentaba  como  un  estudiante  inferior.  Llamar  racista  al   La  terapia  narrativa  ha  sido  criticada  por  estar  demasiado  
profesor  fue  visto  como  una  "descripción  débil". vinculada  al  constructivismo  social.  Los  críticos  han  argumentado  en  
contra  de  la  premisa  del  construccionismo  social  de  que  no  existen  
El  estudiante  se  sintió  aliviado  de  poder  hablar  sobre  cómo   verdades  absolutas  sino  puntos  de  vista  sancionados  socialmente.  
se  sentía  sobre  el  racismo  con  su  consejero,  que  era  blanco. Además,  los  opositores  objetan  la  conceptualización  de  la  psicoterapia  
Sin  embargo,  el  reconocimiento  del  racismo  por  parte  del  consejero   como  un  discurso  y  la  noción  de  que  la  psicoterapia  es  una  narrativa  
fue  solo  el  comienzo  de  la  consejería. cultural  que  localiza  los  problemas  dentro  de  las  personas.
Para  ayudar  al  estudiante  a  lidiar  con  el  discurso  dominante  de  
que  “el  negro  es  inferior”,  el  terapeuta  comenzó  a  hacerle  preguntas   Otra  crítica  a  la  terapia  narrativa  es  que  la  escuela  ha  tendido  a  
sobre  épocas  pasadas  en  las  que  había  lidiado  con  éxito  con  el   producir  “gurús”.  Los  psicoterapeutas  tipo  gurú  presentan  sus  
racismo.  Cuanto  más  recordaba  el  estudiante  situaciones  y  eventos   propios  puntos  de  vista  particulares,  aunque  no  son  muy  caritativos  
en  los  que  había  enfrentado  con  éxito  el  racismo,  más  empoderado   con  los  fundadores  de  las  escuelas  tradicionales  de  psicoterapia.  
se  sentía.  El  proceso  de  asesoramiento  había  deconstruido  la  historia   También  valoran  las  perspectivas  y  la  experiencia  de  los  clientes  por  
de  víctima  indefensa  e  impotente  de  un  estudiante  que  tuvo  que   encima  de  las  del  terapeuta.  Las  críticas  a  la  terapia  narrativa  también  
abandonar  su  programa  de  doctorado  a  causa  del  racismo.  Ahora   han  subrayado  su  falta  de  estudios  clínicos  y  empíricos  para  validar  
entendía  cómo  manejar  al  profesor  con  éxito  y  permanecería  en  el   sus  muchas  afirmaciones.  Un  estudio  de  Etchison  y  Kleist  (2000)  
programa  de  doctorado  con  un  enfoque  y  energía  renovados. informó  que  la  investigación  sobre  la  eficacia  de
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446 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

La  terapia  narrativa  aún  está  en  pañales.  La  teoría  carece  de   mejoría  en  el  malestar  psicológico.  Otro  estudio  examinó  la  
estudios  empíricos,  cuantitativamente  orientados.  También   eficacia  de  la  terapia  narrativa  grupal  para  mejorar  el  
tiene  pocas  técnicas  de  asesoramiento. comportamiento  escolar  de  una  pequeña  muestra  de  niñas  con  
La  terapia  narrativa  ha  hecho  importantes  contribuciones  a   trastorno  por  déficit  de  atención  con  hiperactividad  (TDAH).  
las  teorías  de  la  psicoterapia.  Una  amplia  muestra  representativa   Catorce  clínicas  derivaron  a  niñas  entre  las  edades  de  9  y  11  
de  grupos  ha  respondido  favorablemente  a  este  enfoque   años  con  un  diagnóstico  clínico  de  TDAH  que  fueron  asignadas  
teórico.  Igualmente  importante,  el  modelo  de  terapia  narrativa   aleatoriamente  a  grupos  de  tratamiento  y  control  en  lista  de  
tiende  a  ser  mucho  menos  eurocéntrico  que  los  modelos   espera.  Las  calificaciones  posteriores  al  tratamiento  de  los  
tradicionales.  La  terapia  narrativa  ha  traído  la  terapia  al  mundo   maestros  indicaron  que  la  terapia  narrativa  tuvo  un  efecto  
posmoderno  y  ha  revolucionado  el  papel  del  consejero  y  el   significativo  en  la  reducción  de  los  síntomas  del  TDAH  una  
proceso  de  tratamiento. semana  después  de  completar  el  tratamiento  y  lo  mantuvo  después  de  30  días.
La  terapia  narrativa  examina  las  historias  culturales  de  los   Los  defensores  de  la  terapia  narrativa  afirman  que  el  
clientes  para  descubrir  cómo  ven  sus  vidas. cambio  se  produce  prestando  mucha  atención  en  la  terapia  a  
los  "resultados  únicos",  que  son  detalles  narrativos  fuera  del  
Investigación  basada  en  evidencia ámbito  de  la  historia  principal.  Matos,  Santos,  Gonçalves  y  
Martins  (2009)  analizaron  resultados  únicos  en  cinco  casos  de  
Mi  revisión  de  la  literatura  no  reveló  ningún  estudio  de  control   psicoterapia  de  buenos  resultados  y  cinco  de  malos  resultados  
aleatorio  que  involucre  la  terapia  narrativa  que  resulte  en  que   utilizando  el  Sistema  de  Codificación  de  Momentos  Innovadores.
se  considere  una  terapia  basada  en  la  evidencia.  El  Centro   Los  grupos  de  resultados  buenos  y  malos  evidenciaron  una  
Dulwich  en  Australia  ha  desarrollado  un  depósito  de  estudios   diferencia  global  en  la  prominencia  de  los  momentos  innovadores.
que  el  centro  mantiene  establece  la  efectividad  de  la  terapia   Los  resultados  sugirieron  que  se  requieren  dos  tipos  de  
narrativa.  Más  de  50  estudios  están  incluidos  en  este   momentos  innovadores  en  la  terapia  narrativa  para  que  tenga  
repositorio.  Una  auditoría  retrospectiva  del  resultado  de  la   lugar  el  cambio  terapéutico:  (1)  reconceptualización  y  (2)  
terapia  de  108  niños  con  ensuciamiento  y  sus  familias  mostró   nuevas  experiencias.
que  a  los  niños  que  fueron  tratados  con  externalización  les  fue   Claramente,  varios  investigadores  han  examinado  la  
mejor  que  al  grupo  de  comparación  tratado  con  los  métodos   efectividad  de  la  terapia  narrativa  en  una  variedad  de  
estándar  de  terapia  familiar  (Silver,  Williams,  Worthington  y   poblaciones  terapéuticas  y  de  clientes.  En  la  mayoría  de  los  
Phillips,  1998) . casos,  se  ha  encontrado  que  la  terapia  narrativa  es  efectiva.  
Cashin,  Browne,  Bradbury  y  Mulder  (2013)  investigaron  la   Remito  al  lector  al  sitio  web  del  Dulwich  Centre  y  su
efectividad  de  la  terapia  narrativa  con  jóvenes  con  autismo.  Los   investigación  sobre  terapia  narrativa  ([Link]
investigadores  encontraron  importantes narrative­therapy­[Link]).

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  TRABAJANDO  CON  UNA  SOLUCIÓN  ENFOCADA  Y
TERAPEUTA  NARRATIVA

La  historia  de  Justin  está  saturada  de  problemas  con   Durante  la  primera  etapa  de  asesorar  a  Justin,
arrebatos  de  ira,  violencia,  abandono  por  parte  de  su   el  terapeuta  guía  el  nombramiento  del  problema  de  
padre,  dificultades  en  la  escuela  y  en  el  hogar,  y   Justin.  Se  pueden  aplicar  varios  nombres  diferentes  a  
problemas  con  la  policía  y  los  tribunales.  El  análisis  de   la  historia  narrativa  de  Justin,  incluidos  "el  niño  
caso  actual  utiliza  el  proceso  de  consejería  de  cinco   problemático",  "el  niño  delincuente"  y  "el  niño  de  un  
etapas  de  la  terapia  narrativa. hogar  roto".  Al  nombrar  el  problema,  el
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 447

el  terapeuta  obtiene  una  descripción  de  Justin. problema  en  su  vida  que  interfirió  con  su  libre
El  terapeuta  usa  las  palabras  que  más  se  aproximan  a  la   dom  y  con  su  trabajo  en  la  escuela  y  en  casa.

experiencia  del  problema  de  Justin.  Se  anima  a  Justin  a  poner   Justin  comenzó  a  comprender  que  había  establecido  una  
un  nombre  descriptivo  al  problema  y  Justin  decide  que  tiene   base  para  evaluar  y  justificar  los  efectos  del  problema.
varios  problemas  dominantes.  Decide,  sin  embargo,  que  su  ira  
tiende  a  cruzarse  con  muchos  de  los  otros  problemas  que  tiene. Para  ayudar  a  Justin  a  concentrarse  en  cómo  sería  la  vida  
sin  el  Increíble  Hulk,  el  terapeuta  le  hace  la  pregunta  milagrosa  
a  Justin:  “Supón  que  mientras  duermes  esta  noche  y  toda  la  
El  terapeuta  invita  a  Justin  a  conversar  con  sus  problemas   casa  está  en  silencio,  ocurre  un  milagro.  El  milagro  es  que  
externalizados.  En  esta  conversación,  el  problema  de  Justin   ahora  eres  capaz  de  controlar  al  Increíble  Hulk,  y  las  respuestas  
pasa  a  ser  considerado  como  una  “cosa”  o  “persona”  con  la   de  enojo  que  solían  meterte  en  problemas  en  tus  clases  y  en  
que  ha  tenido  una  relación  compleja  y  cambiante  durante  su   casa  ya  no  son  un  problema  para  ti.  Tienes  el  control  de  tu  ira.  
vida.  Justin  llama  a  su  problema  "el  Increíble  Hulk"  porque   No  culpas  a  nadie  por  hacerte  enojar  tanto.  Tu  problema  de  ira  
siente  que  su  ira  cambia  toda  su  personalidad  de  ser  amable  y   y  el  problema  del  Increíble  Hulk  están  resueltos.  Sin  embargo,  
simpático  (la  parte  del  doctor  de  modales  suaves  de  Hulk)  al   como  estás  durmiendo,  no  sabes  que  el  milagro  se  ha  
gran  monstruo  verde  que  le  arranca  la  camisa  y  ataca  a  todos.   producido.  Entonces,  cuando  te  despiertes  mañana  por  la  
que  se  interponen  en  su  camino. mañana,  ¿qué  será  diferente  que  te  dirá  que  ha  ocurrido  un  
milagro  y  que  el  problema  de  la  ira  del  Increíble  Hulk  está  
resuelto?
Justin  es  tratado  como  el  experto  en  nombrar  el  problema.  El  
terapeuta  invita  a  Justin  a  comentar  más  sobre  su  problema  
de  ira  externalizada.
Hablan  de  su  ira.  Los  dos  discuten  qué  provoca  al  enorme   Justin  responde  que  sabría  que  el  milagro  había  ocurrido  
monstruo  verde.  ¿Quién  puede  hacer  que  aparezca  el  Increíble   porque  no  discutiría  con  su  madre  por  la  mañana  acerca  de  
Hulk?  ¿Puedes  mostrarme  cómo  te  ves  cuando  aparece  el   levantarse  y  prepararse  para  la  escuela.  A  los  niños  de  su  
Increíble  Hulk?  ¿Cómo  actúa  el  Increíble  Hulk? clase  les  agradaría  y  almorzarían  con  él,  y  sus  maestros  no  le  
darían  la  espalda  cada  vez  que  levantara  la  mano  para  decir  
cuando  está  en  casa  con  su  mamá? algo.
El  consejero  entra  en  la  Etapa  2  de  la  terapia  narrativa,  
que  se  llama  mapear  el  problema.  Intenta  que  Justin  describa   Justin  indicó  que  seguro  le  gustaría  tener  una

lo  mejor  que  pueda  la  historia  del  problema  del  Increíble  Hulk.   milagro  como  ese  para  que  realmente  suceda.  Muchos  de  sus  
El  terapeuta  pregunta  acerca  de  las  intenciones  de  Justin,  qué   problemas  desaparecerían  si  no  se  metiera  en  problemas  
planes  ha  hecho,  qué  pensamientos  tiene  y  qué  acciones  ha   debido  a  su  ira.  A  partir  de  las  respuestas  de  Justin  a  la  
tomado  para  reducir  la  influencia  de  los  factores  externos. pregunta  del  milagro,  el  terapeuta  comenzó  a  trabajar  en  
objetivos  con  Justin.  El  terapeuta  dijo:  “Tal  vez  no  podamos  
tener  un  milagro  que  cambie  todo  de  una  vez,  pero  tal  vez  
problema  izado.  El  terapeuta  pregunta:  “¿Cuál  fue  el  plan   usted  pueda  dar  un  pequeño  paso  para  que  el  milagro  suceda.  
detrás  de  su  último  arrebato  de  Incredible  Hulk  en  casa?  ¿En   ¿Qué  pequeño  paso  podrías  dar  para  lograr  una  parte  de  tu  
la  escuela?" milagro?”
El  terapeuta  resume  la  comprensión  de  Justin  del  
problema  del  Increíble  Hulk.  Después  de  escuchar  el  resumen   El  terapeuta  le  preguntó  a  Justin  sobre  los  tiempos
del  terapeuta,  Justin  comenzó  a  describir  al  Increíble  Hulk   que  no  se  enojó,  el  resultado  único  que  los  terapeutas  
como  un  molesto narrativos  conceptualizan

(Continuado)
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448 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

tales  ocasiones.  Describió  varios  occa Al  comienzo  de  la  segunda  sesión,  Justin  informó  que  
siones  cuando  fue  provocado  por  sus  compañeros  de   se  había  llevado  mucho  mejor  con  su  madre  durante  la  
clase,  pero  no  respondió  con  enojo.  Justin  dijo:  “Parecía   semana  intermedia.  “Tuve  que  hablar  con  el  gorila  sobre  
que  estaban  tratando  de  provocarme  la  semana  pasada   su  ira  varias  veces”.  Justin  le  dijo  al  terapeuta:  “Una  vez,  
para  que  me  colocaran  en  el  hogar  residencial  y  ya  no   cuando  se  enojó  mucho,  le  pregunté  qué  le  pasaba,  qué  
tendrían  que  tenerme  en  clase.  Simplemente  me  dije  a  mí   le  pasaba  por  la  cabeza.  Él  simplemente  me  hizo  volar.
mismo:  'No  vas  a  dejar  que  te  pongan  en  ese  hogar  lejos  
de  tu  familia'”.
Así  que  lo  puse  en  mi  habitación  para  que  se  refrescara,  
Mientras  el  terapeuta  y  Justin  discutían  las  excepciones   y  luego  cuando  se  calmó,  volví  a
a  su  ira,  Justin  comenzó  a  tener  un  sentido  de  esperanza   habla  con  él."

de  poder  cambiar  su  vida.  No  tuvo  que  dejar  que  el   El  animal  de  peluche,  el  gorila,  dio  voz  al  problema  de  
Increíble  Hulk la  ira  de  Justin.  Justin  estaba  hablando  por  el  gorila.  
estropearlo  todo.  En  el  fondo,  realmente  quería  llevarse   Estaba  mostrando  compasión  y  empatía  al  sacar  al  gorila  
bien  con  su  madre.  El  la  amaba.  Por  eso  lloraba  por  ir  al   de  la  escena  de  la  discusión.  Justin  estaba  formulando  
centro  residencial.  el  no  queria  irse una  solución  a  su  propio  problema  de  ira.  Podía  tomar  
medidas  para  alejarse  de  la  situación  que  provocaba  ira.  
su  madre.  Además,  realmente  quería  llevarse  bien  con  los   Podría  relajarse.
estudiantes  de  su  clase,  pero  habían  pasado  tantas  cosas  
que  no  sabía  cómo  cambiar  las  cosas.
El  terapeuta  preguntó:  “¿Qué  te  dijo  él  para  ayudarte  
El  terapeuta  le  dijo  a  Justin  que  no  tenía  un  títere  del   a  entenderlo  un  poco  mejor?”  Justin  respondió:  “Dijo  que  
Increíble  Hulk,  pero  que  conseguiría  uno  para  la  próxima   estaba  enojado  porque  nadie  lo  escuchaba.  Todo  el  
sesión.  Mientras  tanto,  él mundo  simplemente  hablaba  mientras  él  hablaba.  Todo  el  
le  pidió  a  Justin  que  eligiera  uno  de  los  animales  de  peluche mundo  hablaba  por  encima  de  él.  Nadie  nunca  lo  escuchó,  
mal  o  títeres  en  la  parte  trasera  de  la  sala  de  terapia  para   y  por  eso  estaba  tan  enojado”.
representar  al  Increíble  Hulk.  Justin  eligió  una  gran  figura  
de  acción  parecida  a  un  gorila  que  tenía  músculos   "Entonces,  ¿qué  le  dijiste  después  de  eso?"
abultados  y  una  mirada  de  enojo  en  su  rostro.  El  terapeuta   Justin  respondió:  “Le  dije  que  se  relajara  un  rato.  Las  
le  hizo  varias  preguntas  a  Justin  sobre  por  qué  eligió  la   cosas  funcionarían.  Todo  lo  que  tenía  que  hacer  era  
figura  de  acción  del  gorila.  Indicó  que  había  elegido  al   relajarse.  Su  mundo  no  se  iba  a  acabar  porque  nadie  lo  
gorila  porque  ese  animal  era  casi  como  un  humano.  El   escuchaba”.
podria El  terapeuta  pensó  que  tal  vez  debería  preguntarle  al  
ser  muy  amoroso,  y  también  podría  dañar  a  las  personas,   gorila  cómo  le  había  ido  la  semana  pasada.  Justin  habló  
como  King  Kong  amaba  a  la  mujer,  pero  aterrorizaba  al   por  el  gorila  que  dijo:  “Me  gustaría  golpear  a  los  que  me  
resto  de  la  ciudad. lastiman.  En  el  fondo  soy  un  buen  gorila,  pero  cuando  me  
El  terapeuta  le  pidió  a  Justin  que  se  llevara  al  gorila  a   enfado,  cuidado.  No  me  gustó  cuando  Justin  me  puso  en  
casa.  Cada  vez  que  se  enojaba  con  su  madre,  le  pedían   la  habitación  para  refrescarme  porque  quería  gritar.
a  Justin  que  sacara  al  gorila  y  hablara  con  él.  Pregúntale  
al  gorila  qué  siente  y  qué  planea  hacer. a  su  mamá.”

Luego,  el  consejero  le  preguntó  a  Justin:  “Tú  hablaste  
El  papel  de  Justin  era  aconsejar  al  gorila  y  hacer  que  el   por  el  gorila,  Justin.  ¿El  gorila  habla  alguna  vez  por  ti?
gorila  hablara  con  Sandy,  la  madre  de  Justin.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 449

Justin  respondió:  “Sí,  claro,  muchas  veces. Justin  dijo:  “Bien.  Me  sentí  muy  bien  cuando  puse  al  
Así  es  como  me  meto  en  problemas.  Así  es  como  me  meto   gorila  solo  en  la  habitación.  'No  vas  a  hacer  que  me  
en  las  peleas”. castiguen',  le  dije”.
Siguió  una  conversación  de  terapia  animada  sobre  las   Durante  las  próximas  sesiones,  Justin  identificó  otros  
influencias  que  el  gorila  tuvo  en  Justin  durante  la  semana   resultados  únicos  relacionados  con  el  problema  de  la  ira.  
pasada.  Justin  mencionó  otra  situación  en  la  que  tuvo  que   Continuó  llevándose  al  gorila  a  casa  entre  sesiones,  e  
poner  al  gorila  en  su  habitación  para  que  se  refrescara   informó  haber  tenido  mucho  éxito  en  controlar  la  ira  del  
porque  él  (Justin)  estaba  enojado  con  su  madre. gorila.  A  medida  que  la  consejería  continuó  durante  las  
próximas  semanas,  Justin  entró  en  la  etapa  de  restauración  
El  consejero  le  preguntó  a  Justin:  “¿Cómo  te  las   o  reautoría  de  la  consejería.  El  terapeuta  trabajó  con  Justin  
arreglaste  para  no  dejar  que  el  gorila  (su  ira)  sacara  lo  mejor   para  cambiar  la  breve  descripción  de  él  como  un  niño  
de  ti?”. enojado  y  fuera  de  control,  a  una  descripción  densa  de  él  
Justin  explicó:  “Decidí  que  no  valía  la  pena  tener  una   que  incluyera  ejemplos  de  su  cariño  y  preocupación  por  los  
gran  pelea  con  mi  mamá  por  nada. demás.  La  madre  de  Justin,  Sandy,  fue  invitada  a  sesiones  
Así  es  como  suelen  ocurrir  las  peleas  entre  nosotros.  Trato   de  consejería  para  brindar  un  testimonio  externo  del  cambio  
de  probar  mi  punto.  Ella  habla  sobre  mí,  y  dice  que  ella  es   de  comportamiento  de  Justin.  Ofreció  argumentos  sobre  
la  mamá  y  lo  que  dice  va”. Justin  ayudándola  en  la  casa  y  ayudando  a  un  vecino  
El  consejero  continuó:  “Debes  sentirte  muy  orgulloso   anciano.  Los  comentarios  de  Sandy  reconocieron  la  mejora  
de  ti  mismo.  Tomaste  el  control  de  tu  ira  en  lugar  de  que   de  Justin  y  proporcionaron  ejemplos  de  resultados  únicos  
ella  tuviera  control  sobre  ti”. adicionales.
Justin  hizo  una  pausa  por  un  momento,  sonriendo,  y  
dijo:  "Supongo  que  lo  hice,  ¿no?"
El  consejero  continuó.  “¿Qué  se  siente,  Justin,  sabiendo   Justin  fue  capaz  de  atribuir  nuevos  significados  a  su  
que  tomaste  el  control  de  tu  ira  en  lugar  de  que  ella  te   comportamiento.  Pudo  ver  las  muchas  dimensiones  positivas  
controle  a  ti?” de  sí  mismo.

RESUMEN
La  terapia  narrativa  es  un  enfoque  que  ve  a  las  personas  como  expertos  en   El  constructivismo  afirma  que  las  realidades  culturales,  incluido  el  conocimiento  

sus  propias  vidas.  La  terapia  narrativa  sostiene  que  la  unidad  básica  de   político,  histórico,  religioso,  familiar  y  científico,  influyen  en  nuestras  experiencias  

experiencia  de  las  personas  es  su  historia.  Las  historias  determinan  cómo  las   y  en  cómo  construimos  historias  sobre  nuestras  vidas.  Si  la  terapia  narrativa  

personas  actúan,  piensan,  sienten  y  dan  sentido  a  las  nuevas  experiencias.   tiene  un  lema,  es  “La  persona  no  es  el  problema.  El  problema  es  el  problema”.

Ayudan  a  organizar  la  información  en  la  vida  de  una  persona.

La  terapia  narrativa  se  centra  en  cómo  se  escriben  y  reescriben  nuestras   Los  terapeutas  narrativos  se  involucran  en  un  proceso  llamado  externalización  

historias  importantes.  Proporciona  una  forma  de  reenfocar  la  lente  de  una   del  problema  para  que  no  resida  y  se  convierta  en  sinónimo  del  individuo.  Por  
cámara  en  la  construcción  y  destrucción  de  nuestras  historias. lo  tanto,  una  persona  que  supuestamente  padece  un  trastorno  bipolar  es  

tratada  como  si  él  o  ella  tuviera  el  trastorno  bipolar.  Todos  tenemos  una  
Nuestras  historias  son  necesariamente  una  selección  de  nuestras  experiencias.
narrativa  dominante.
No  pueden  incluir  todo  lo  que  hemos  experimentado.  Social
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450 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

que  tiende  a  estar  saturado  de  problemas.  La  terapia  narrativa  implica  un   evaluar  y  justificar  los  efectos  del  problema.  La  etapa  4  implica  identificar  
proceso  de  deconstrucción  de  la  narrativa  saturada  de  problemas  en   resultados  únicos.  La  etapa  5  es  restaurar  o  reescribir  la  historia.  La  
narrativas  más  autosuficientes. narrativa  ofrece  una  gran  promesa  para  trabajar  de  manera  efectiva  con  

un  amplio  espectro  de  clientes,  incluidos  niños  y  jóvenes,  adolescentes  
La  terapia  narrativa  procede  a  través  de  cinco  etapas.  La  etapa  1  
y  adultos.
consiste  en  nombrar  o  definir  el  problema.  La  etapa  2  se  denomina  mapeo  

de  la  influencia  del  problema.  La  etapa  3  consiste  en

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión 3.  La  terapia  narrativa  adopta  la  postura  de  que  un  terapeuta  debería  ser  

capaz  de  escuchar  la  historia  saturada  de  problemas  de  un  
1.  Si  le  pidieran  externalizar  un  problema  importante  con  el  que  ha  
cliente  sin  quedarse  atascado.  ¿Cómo  podría  ayudar  a  un  cliente  a  
luchado  durante  el  último  año,  ¿cómo  sería  para  usted?  
separarse  del  problema?
¿Cómo  podría  considerar  el  problema  como  separado  de  quién  es  

usted? 4.  Los  terapeutas  narrativos  establecieron  una  colaboración

relación  con  sus  clientes.  Como  terapeuta,  ¿cómo  podría  

establecer  una  relación  de  colaboración  con  su  cliente?
2.  La  terapia  narrativa  sostiene  que  es  importante  encontrar  una  audiencia  

apreciativa  que  te  apoye  en  los  cambios  que  estás  haciendo  en  tu  

vida.  ¿A  quién  incluirías  en  la  audiencia  que  apreciaría  tu  nueva   5.  ¿ Cuáles  son  algunas  actitudes  y  habilidades  del  terapeuta  que  

historia? podría  usar  para  ayudar  a  los  clientes  a  contar  sus  historias?

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
historias  alternativas  Una  historia  que  se  desarrolla  en  la  consejería  que   historias  narrativas  Se  suscribe  a  la  opinión  de  que  cada  historia  de  vida  
contradice  la  historia  dominante  contenida  en  el  problema  de  un  cliente. se  caracteriza  por  una  trama  que  contiene  los  eventos  en  la  vida  de  una  
persona,  y  al  examinar  la  trama  cuidadosamente,  la  persona  puede  salir  
más  feliz  y  satisfecha
coautoría  Describe  el  proceso  mediante  el  cual  tanto  el  terapeuta  como  
persona.
el  cliente  asumen  la  responsabilidad  del  desarrollo  de  historias  
alternativas. terapia  narrativa  Brinda  opciones  para  contar  y  volver  a  contar  las  
historias  preferidas  de  la  vida  de  las  personas.  Es  un  conjunto  específico  
discurso  Un  sistema  de  palabras,  acciones,  reglas,  creencias  e  
de  prácticas  de  terapia  que  están  informadas  por  el  pensamiento  
instituciones  que  comparten  valores  comunes.
constructivista  social  posmodernista.  Michael  White  en  Adelaida,  
historia  de  vida  dominante  Consiste  en  una  creencia  generalizada  en   Australia,  y  David  Epston  en  Nueva  Zelanda  han  contribuido  
una  sociedad  tal  que  llega  a  representar  la  realidad  para  la  mayoría  de   significativamente  al  desarrollo  de  estas  prácticas.  Un  enfoque  narrativo  
su  gente.  En  cualquier  cultura  dada,  las  historias  dominantes  dan  forma   de  la  terapia  sostiene  que  las  historias  son  lo  que  forma  la  vida  de  las  
a  la  realidad  en  el  sentido  de  que  construyen  y  dan  forma  a  lo  que  la   personas.  En  la  terapia  narrativa,  los  clientes  son  guiados  por  terapeutas  
gente  percibe  y  hace. que  los  ayudan  a  descubrir  temas  que  se  prestan  a  la  conexión  con  sus  
historias  de  vida.
externalizar  el  problema  Se  refiere  al  concepto  de  que  la  persona  no  es  
su  problema.  La  terapia  narrativa  ayuda  a  los  clientes  a  exteriorizar  el  
problema,  a  separar  el  problema  del  cliente. reautoría  Un  proceso  en  la  terapia  narrativa  en  el  que  tanto  el  terapeuta  
como  el  cliente  crean  historias  alternativas.
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CAPÍTULO  17  Terapia  narrativa 451

deconstrucción  de  la  historia  Esto  ocurre  cuando  el  terapeuta  o  el   nociones  de  deseo,  capricho,  estado  de  ánimo,  meta,  esperanza,  
cliente  exploran  el  significado  de  una  historia  al  desarmar  o   intención,  propósito,  etc.
desarmar  las  partes  obvias  de  la  teoría.  El  proceso  de  
descripciones  delgadas  Revelan  la  gravedad  de  un  problema  tal  
deconstrucción  se  utiliza  para  poder  notar  los  efectos  de  la  
como  lo  experimenta  el  cliente.  La  palabra  delgado  se  usa  porque  
construcción  de  la  historia  en  la  identidad  de  la  persona.
el  cliente  está  esbozando  una  imagen  muy  pobre  de  sí  mismo.  La  
rica  descripción  de  la  vida  y  sus  complejidades  falta  en  una  
descripciones  densas  Descripciones  al  contar  una  historia  narrativa   descripción  delgada.  Las  descripciones  delgadas  brindan  pistas  
que  evocan  la  conciencia  de  los  clientes  en  las  explicaciones  de   sobre  cómo  el  individuo  se  percibe  a  sí  mismo  y  a  las  situaciones.
por  qué  hacen  lo  que  hacen,  sobre  la  invocación  de

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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18  Terapia  basada  en  fortalezas

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Describa  el  proceso  de  desarrollo  de  fortalezas  dentro  de  las  personas  y  el  proceso  narrativo  que  tiene  lugar  sobre  las  fortalezas  

en  la  mente.

2.  Comprender  los  aspectos  relacionales  del  desarrollo  de  fortalezas.

3.  Demostrar  cómo  implementar  los  cuatro  temas  generales  basados  en  fortalezas  durante  la  consejería.

4.  Explicar  cómo  crear  un  ambiente  de  consejería  culturalmente  receptivo  para  el  desarrollo  de  fortalezas.

5.  Enumere  las  cinco  fases  del  modelo  de  terapia  basada  en  fortalezas  (SBT).

6.  Utilizar  el  modelo  de  comunicación  compasiva  basada  en  fortalezas  en  terapia  (CLUES).

7.  Implementar  una  conversación  basada  en  fortalezas,  estableciendo  una  intención  basada  en  fortalezas  y  una  intención  de  

psicoterapia  basada  en  el  terapeuta.

Introducción Varias  profesiones  y  movimientos  han  
formado  la  base  para  la  terapia  basada  en  
Durante  las  últimas  3  décadas,  la  psicología   fortalezas  (SBT),  por  ejemplo,  la  psicología  
y  el  trabajo  social  se  han  movido  hacia  una   del  asesoramiento,  con  su  papel  fundamental  
perspectiva  de  fortalezas  tanto  en  la  filosofía   en  ayudar  a  crear  pautas  y  competencias  
como  en  la  práctica  clínica  (Aspinwall  &   multiculturales,  movimientos  de  prevención  y  
Staudinger,  2003;  Gelso  &  Woodhouse,  2004;   psicología  positiva,  trabajo  social,  terapia  
Jones­Smith,  2014;  Lopez  &  Snyder,  2003;   centrada  en  soluciones,  y  el  movimiento  
Saleebey ,  2013;  Seligman,  1998,  1999;   narrativo.  Estas  diversas  corrientes  
Smith,  2006s;  Snyder,  2000;  Snyder  &  Lopez,   contribuyentes  llevaron  al  desarrollo  gradual  
2002;  Walsh,  2004). de  los  conceptos  teóricos  y  filosóficos  
Martin  Seligman,  ex  presidente  de  la  Asociación   centrales  de  Elsie  J.  Smith  (autora  de  este  
Estadounidense  de  Psicología  (APA),  recordó   texto)  para  el  asesoramiento  basado  en  
a  los  psicólogos  que  nuestro  campo  se  ha   fortalezas.  En  enero  de  2006,  The  Counseling  
vuelto  unilateral  y  enamorado  del  lado  oscuro   Psychologist  publicó  el  artículo  “The  
de  la  existencia  humana.  Afirmó:  “La  psicología   Strengths­Based  Counseling  Model” (Smith,  
no  es  solo  el  estudio  de  la  debilidad  y  el  daño;   2006a,  2006b)  y  posteriormente  lo  nominó  
es  también  el  estudio  de  las  fortalezas  y   como  uno  de  los  artículos  destacados  de  ese  
virtudes.  El  tratamiento  no  es  solo  arreglar  lo   año.
que  está  roto;  es  nutrir  lo  mejor  que  hay   La  teoría  actual  de  SBT  de  Jones­Smith  
dentro  de  nosotros  mismos” (2019)  coexiste  con  la  psicología  positiva.  
(Seligman,  1999,  pág.  1). Aunque  los  dos
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 453

Los  enfoques  teóricos  están  relacionados,  no  son  lo  mismo   El  capítulo  concluye  con  habilidades  de  práctica  clínica  relacionadas  
(Compton  &  Hoffman,  2012;  Seligman,  2004;  Snyder,  Lopez,  &   con  la  creación  de  un  entorno  basado  en  fortalezas  y  la  realización  
Teramoto,  2010).  La  psicología  positiva  se  centra  en  la  búsqueda   de  una  sesión  con  Justin.
de  la  felicidad  y  el  florecimiento.  Basada  en  el  trabajo  de  Seligman  
(2004),  la  psicología  positiva  pone  las  fortalezas  del  carácter  en  el   Colaborador  principal:  Elsie  Jones­Smith
centro  del  escenario  de  sus  formulaciones.
Por  esta  y  otras  razones,  la  psicología  positiva  se  conceptualiza  
como  parte  del  enfoque  del  bienestar.  Aunque  los  conceptos  de  la  
psicología  positiva  pueden  relacionarse  con  individuos  de  diversos  
orígenes  socioeconómicos,  étnicos  y  culturales,  se  ha  utilizado  en  
gran  medida  con  personas  de  la  clase  media  blanca.  Además,  la  
psicología  positiva  no  presenta  un  modelo  de  cómo  se  desarrollan  
las  fortalezas  dentro  de  una  persona;  no  describe  cómo  las  
fortalezas  están  involucradas  en  el  desarrollo  de  un  comportamiento  
saludable  y  desadaptativo.  A  pesar  de  estas  observaciones,  la  
psicología  positiva  ha  hecho  descubrimientos  importantes  
relacionados  con  el  papel  de  las  emociones  positivas  en  la  teoría   FOTO  18.1  Elsie  Jones­Smith
de  ampliar  y  construir  de  las  emociones  positivas  que  se  analiza  
  Elsie  Jones­Smith.
más  adelante  en  este  capítulo  (Fredrickson,  2001).

Por  el  contrario,  SBT  ha  desarrollado  un  modelo  de  desarrollo   El  SBT  presentado  en  este  capítulo  se  basa  en  el  trabajo  de  Elsie  
de  fortalezas  humanas  basado  en  parte  en  nuevos  desarrollos  en   Jones­Smith,  la  autora  de  este  texto.  Dr.
neurociencia.  En  este  modelo,  las  fortalezas  se  describen  como   La  participación  de  Smith  en  la  búsqueda  de  un  enfoque  basado  
neurovías  bien  transitadas  en  el  cerebro. en  las  fortalezas  comenzó  a  fines  de  la  década  de  1980,  cuando  
SBT  también  describe  las  fortalezas  como  fundamentalmente   se  concentró  en  identificar  las  fortalezas  de  los  estudiantes  de  
orientadas  a  las  relaciones.  Es  decir,  desarrollamos  nuestras   minorías  étnicas.  Durante  las  últimas  2  décadas  (1990–2010),  ha  
fortalezas  dentro  del  contexto  de  una  relación  amorosa  o  de  crianza. buscado  expandir  su  SBT  de  trabajar  con  jóvenes  en  riesgo  para  
SBT  es  un  enfoque  centrado  en  el  cliente,  culturalmente   asesorar  a  personas  a  lo  largo  de  la  vida,  desde  niños  hasta  adultos  
receptivo  e  integrador  de  la  psicoterapia  y  el  asesoramiento.   mayores.  SBT  es  el  primer  intento  de  un  médico  o  un  investigador  
Puede  ser  aplicado  a  la  mayoría  de  los  clientes  por  profesionales   de  proporcionar  una  teoría  integradora  de  las  fortalezas  y  cómo  se  
de  una  amplia  gama  de  teorías  de  consejería.  Por  ejemplo,  Padesky   pueden  usar  en  la  terapia  para  ayudar  a  los  clientes  a  lidiar  con  
y  Mooney  (2012)  han  presentado  un  modelo  basado  en  fortalezas   problemas  desafiantes.  Ha  publicado  Terapia  basada  en  fortalezas:  
de  cuatro  pasos  desde  una  perspectiva  cognitivo­conductual. conectando  teoría,  práctica  y  habilidades  (2014).  Dr.

Un  objetivo  principal  del  Capítulo  18  es  integrar  la  teoría  SBT   Jones­Smith  es  psicóloga  clínica  licenciada,  terapeuta,  educadora  
con  los  conceptos  básicos  de  la  consejería  multicultural.  SBT   y  presidenta  del  Instituto  Basado  en  la  Fuerza,  que  brinda  
cambia  la  forma  en  que  pensamos  sobre  las  personas  y  la  forma   asesoramiento  a  organizaciones  que  se  ocupan  de  jóvenes  que  
en  que  las  ayudamos.  Nuestras  fortalezas  nos  ayudan  a  superar  la   padecen  problemas,  incluida  la  adicción  a  las  drogas  y  el  alcohol.  
adversidad;  por  lo  tanto,  deben  convertirse  en  el  centro  de  la   Es  miembro  de  dos  divisiones  de  la  APA,  Society  of  Counseling  
consejería  y  la  terapia,  en  lugar  de  los  problemas  o  debilidades  del   Psychology,  y  de  la  división  sobre  Asuntos  de  Minorías  Étnicas.  Ha  
cliente  (Flückiger,  Wuesten,  Zinbarg  y  Wampold,  2010;  Magyar­ sido  profesora  en  la  Universidad  de  Temple,  la  Universidad  Estatal  
Moe,  2009).  Un  segundo  objetivo  es  presentar  conceptos  básicos   de  Michigan,  la  Universidad  de  Buffalo  y  la  Universidad  de  Boston.  
en  la  práctica  basada  en  fortalezas. La  Dra.  Jones­Smith  ha  formado  parte  de  numerosos  consejos  
Un  tercer  objetivo  es  presentar  la  teoría  revisada  de  SBT  del  autor   editoriales,  incluidos  Journal  of  Counseling  Psychology,  The  
(Jones­Smith,  2014). Counseling  Psychologist  y  Therapist  Education  and  Supervision.  Se  
El  capítulo  18  comienza  examinando  el  proceso  de  desarrollo   desempeñó  durante  18  años  como  consultora  educativa  para  la  
de  fortalezas  en  las  personas.  Destaca  la  neurobiología  de  las   prevención  de  la  violencia  en  las  escuelas  de  Nueva  York.
fortalezas  humanas  y  el  papel  que  asumen  el  apego  y  la  atención  
en  la  formación  de  nuestras  fortalezas.
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454 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

La  Dra.  Smith  tiene  dos  títulos  de  doctorado,  en  psicología  clínica   orientado  al  tramo.  Las  fortalezas  tienen  características  que  involucran  
y  en  educación  de  consejeros,  y  es  diplomada  certificada  por  la  junta   adaptabilidad  y  funcionalidad;  tienen  una  cualidad  normativa  porque  
de  la  Junta  Estadounidense  de  Psicología  Profesional  (American  Board   existen  en  comparación  con  otros  estados,  y  cada  sociedad  tiende  a  
of  Professional  Psychology,  ABPP).  Más  recientemente,  ha  publicado   establecer  estructuras  tanto  habilitadoras  como  limitantes  que  permiten  
Consejería  culturalmente  diversa:  teoría  y  práctica  (Jones­Smith,  2019),   a  los  individuos  pasar  de  un  nivel  de  fortaleza  a  otro.  Las  fortalezas  se  
publicado  por  SAGE. caracterizan  por  una  cierta  cualidad  trascendente;  a  menudo  se  
Este  libro  demuestra  cómo  utilizar  un  enfoque  basado  en  las  fortalezas   desarrollan  a  partir  de  polaridades  y  se  asocian  con  buenos  resultados  
para  asesorar  a  clientes  de  orígenes  culturalmente  diversos. en  la  vida  (Smith,  2006a).

Otros  libros  de  este  autor  incluyen  Terapia  basada  en  fortalezas:  
conectando  teoría,  práctica  y  habilidades  (Jones  Smith,  2014),  
Fortalezas  vinculadas  culturalmente
Destacando  las  fortalezas  de  cada  estudiante  (Jones­Smith,  2011)  y  
Nutriendo  niños  no  violentos  (Smith,  2008).  Dos  de  sus  artículos  han  
Las  fortalezas  son  casi  inevitablemente  expresadas  culturalmente.
sido  presentados  como  contribuciones  importantes  al  campo  de  la  
Las  características  consideradas  como  fortalezas  en  una  cultura  pueden  
psicología  por  The  Counseling  Psychologist:  “The  Strength­Based  
ser  vistas  como  debilidades  en  otra  cultura  (Smith,  2006a).  Se  puede  
Counseling  Model” (2006a)  y  “Ethnic  Minorities:  Life  Stress,  Social  
decir  que  los  grupos  étnicos  tienen  fortalezas  culturales  particulares  
Support,  and  Mental  Health  Issues”
(Chang,  2001).  La  fuerza  de  una  cultura  puede  ser  su  énfasis  en  la  
familia,  mientras  que  la  fuerza  de  otra  cultura  puede  ser  su  capacidad  
(1985).  Ha  publicado  extensamente  en  el  área  de  trabajo  con  clientes  
para  ahorrar  y  participar  en  un  comercio  lucrativo.  La  importancia  de  las  
culturalmente  diversos.
fortalezas  difiere  entre  culturas.  Por  ejemplo,  en  culturas  etiquetadas  
como  individualistas,  se  valora  mucho  la  autonomía  (Magyar­Moe,  
Owens,  &  Conoley,  2015).  Por  el  contrario,  en  culturas  descritas  como  
Conceptos  clave
colectivistas,  las  habilidades  relacionales  pueden  enfatizarse  más.  Los  
La  siguiente  sección  desarrolla  una  definición  de  fortaleza,  características   profesionales  que  ayudan  se  enfrentan  al  desafío  de  aprender  y  
de  las  fortalezas  y  el  proceso  contextual  en  el  que  se  desarrollan  las   comprender  las  fortalezas  individuales  y  culturales.  Un  consejero  podría  
fortalezas;  también  analiza  las  características  de  resistencia.  Se   considerar  examinar  las  siguientes  fortalezas  culturales  con  un  cliente:  
describen  las  fortalezas  ligadas  a  la  cultura,  las  fortalezas  relacionadas   arte,  celebración,  baile,  ancianos,  héroes,  identidad,  música,  luchas  y  
con  el  desarrollo  y  la  duración  de  la  vida,  y  las  influencias  ambientales   logros  pasados  e  historias.
en  el  desarrollo  de  las  fortalezas  de  los  individuos.  Se  presenta  una  
teoría  inicial  de  la  teoría  de  las  fortalezas  humanas.

Definición  de  Fuerza
La  neurobiología  de  las  fortalezas  humanas
Aspinwall  y  Staudinger  (2003)  han  señalado  las  dificultades  que  implica   Desarrollo
definir  la  fuerza  humana.  La  fuerza  puede  definirse  como  aquello  que  
ayuda  a  una  persona  a  hacer  frente  a  la  vida  o  aquello  que  hace  que  la   Actualmente,  no  existe  una  teoría  del  desarrollo  de  las  fortalezas  

vida  sea  más  satisfactoria  para  uno  mismo  y  para  los  demás.  Las   humanas.  Esta  sección  es  una  propuesta  modesta  para  tal  teoría.  El  

fortalezas  no  son  rasgos  de  personalidad  fijos;  en  cambio,  se  desarrollan   desarrollo  de  fortalezas  es  un  proceso  de  tres  puntas.

a  partir  de  un  proceso  contextual  dinámico  arraigado  profundamente  en   Primero,  está  basado  en  el  cerebro  y  es  de  naturaleza  fisiológica.  En  
la  cultura  de  uno.  Nuestras  fortalezas  son  los  lentes  que  usamos  para   segundo  lugar,  el  desarrollo  de  fortalezas  es  relacional.  Cuando  las  

procesar  información,  para  experimentar  a  otros,  para  ver  el  tiempo  y  la   relaciones  afirman  las  propias  fortalezas,  uno  tiende  a  sentirse  bien  
estructura,  para  acomodar  o  hacer  cambios  en  nuestras  vidas  y  para   consigo  mismo.  Cuando  las  relaciones  contradicen  las  fortalezas  de  

comunicarnos  con  otros  (Smith,  2006a). una  persona,  es  posible  que  uno  no  se  sienta  validado  como  persona.  
Tercero,  el  desarrollo  de  fortalezas  es  un  proceso  de  conversaciones  
dialógicas  con  uno  mismo  y  con  las  audiencias  importantes  de  uno.

Características  de  las  fortalezas
I.  El  desarrollo  de  las  fortalezas  humanas  se  
Las  fortalezas  poseen  una  serie  de  características.  Pueden  ser  internos   basa  en  el  cerebro
o  externos;  pueden  valorarse  intrínseca  o  extrínsecamente;  y  por  lo  
general  están  ligados  a  la  cultura,  basados  en  el  contexto  o  en  el   El  cerebro  es  el  asiento  de  toda  acción  humana.  Es  la  computadora,  

desarrollo  y  la  vida. el  disco  duro  para  el  resto  del  cuerpo  humano.
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 455

Los  bebés  vienen  al  mundo  con  miles  de  millones  de  neuronas,  que   y  cuanto  más  intencionales  sean  las  interacciones  y  experiencias  
en  gran  medida  están  desconectadas  entre  sí  (Luke,  2016;  Schore,   planificadas  por  los  padres,  mayor  será  el  número  de  conexiones  
2002;  Siegel,  1999).  Casi  inmediatamente  después  del  nacimiento,   neurológicas  que  el  niño  pueda  desarrollar.  Mientras  que  la  
el  cerebro  de  un  bebé  comienza  a  formar  trillones  de  conexiones  y   experiencia  conecta  el  cerebro  de  un  niño,  la  repetición  fortalece  el  
vías  entre  las  neuronas.  Estas  vías  son  críticas  porque  le  permiten   cableado  del  cerebro.  Un  niño  que  practica  el  piano  todos  los  días  
al  bebé  ver,  oler,  oír,  aprender  y  razonar  (Schore,  2003;  Siegel,   durante  3  horas  tiene  más  probabilidades  de  desarrollar  una  fortaleza  
1999,  2007,  2010).  Las  células  cerebrales  o  neuronas  necesitan  ser   en  la  interpretación  del  piano  que  uno  que  practica  tocar  el  piano  
activadas  y  las  conexiones  entre  las  neuronas  son  débiles  o  no  se   durante  1  hora  a  la  semana.  Hay  momentos  fértiles  en  los  que  el  
han  formado.  A  medida  que  las  neuronas  forman  sinapsis,  comienzan   cerebro  es  capaz  de  conectar  habilidades  específicas,  y  estos  
a  activarse,  lo  que  puede  describirse  como  el  envío  de  impulsos   momentos  fértiles  se  denominan  "ventanas  de  oportunidades".  
eléctricos  y  la  superposición  de  redes  en  el  cerebro  (Schore,  2002).   Cuando  las  experiencias  de  vida  positivas  ocurren  durante  las  
Primero,  el  cerebro  crea  las  redes  que  son  necesarias  para  la   ventanas  de  oportunidades  para  un  niño,  él  o  ella  tenderá  a  tener  
supervivencia  (como  los  latidos  del  corazón,  la  respiración,  etc.).   resultados  de  aprendizaje  positivos.  Es  probable  que  ocurra  
Estas  funciones  de  supervivencia  están  controladas  por  el   exactamente  lo  contrario  para  un  niño  que  tiene  experiencias  de  
rombencéfalo  y  el  mesencéfalo  (Luke,  2016). vida  negativas  durante  estos  mismos  períodos  de  tiempo.
Además,  el  cerebro  busca  patrones  para  no  tener  que  esforzarse  
tanto  cuando  recibe  información  similar.

Los  niños  aprenden  y  desarrollan  fortalezas  en  las  áreas  que   presentado  a  la  misma.  A  medida  que  el  niño  crece,  las  células  del  
producen  la  mayor  cantidad  de  conexiones  sinápticas  en  el  cerebro   cerebro  comienzan  a  especializarse  para  completar  diferentes  
(Luke,  2016).  Esta  situación  se  da  porque  el  cerebro  es  el  órgano   tareas.  El  cerebro  elimina  un  sistema  o  un  camino  neuronal  si  no  se  
biológico  para  el  aprendizaje.  Contiene  la  base  de  los  procesos   utiliza  una  habilidad  o  función  en  particular  (Luke,  2016).  La  figura  
mentales  que  subyacen  al  funcionamiento  mental,  a  menudo   18.1  proporciona  una  representación  esquemática  de  cómo  se  
denominado  pensamiento  o  mente.  El  aprendizaje  es  una  función   desarrollan  las  fortalezas  dentro  del  cerebro.
de  la  efectividad  de  las  sinapsis  para  producir  señales  e  iniciar  
Desarrollo  de  fortalezas:  el  cerebro,  las  
nuevas  señales  a  lo  largo  de  las  neuronas  conectadas.
relaciones  y  el  entorno  Las  fortalezas  humanas  y  
A  medida  que  el  cerebro  aprende  y  domina  nuevas  habilidades  o  contenidos,  

necesita  menos  energía. el  proceso  de  poda  del  cerebro.
El  desarrollo  del  cerebro  se  basa  en  una  interacción  compleja   El  cerebro  funciona  según  el  principio  de  "úsalo  o  piérdelo",  lo  que  
entre  los  genes  y  el  medio  ambiente.  Mucho  de  lo  que  un  niño   significa  que  solo  se  conservan  las  conexiones  neuronales  y  las  vías  
hereda  se  materializa  a  través  de  sus  experiencias  ambientales.   neuronales  que  se  activan  con  frecuencia.  Se  eliminan  otras  
Cuanto  más  rico  es  el  entorno  de  un  niño conexiones  cerebrales  que  no  se  usan  de  manera  constante.

FIGURA  18.1 Desarrollo  de  Fortalezas,  el  Cerebro  y  el  Medio  Ambiente

Humano
Fortalezas

La  mente El  cerebro

Relaciones  
Entorno  de   Las  fortalezas  
nutritivas  y  
desarrollo   son  vías  
apego  positivo
de  fortalezas neuronales  muy  transitadas
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456 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

o  descartados,  lo  que  permite  que  las  conexiones  activas  se   el  descubrimiento  científico  respalda  la  creencia  de  que  los  
vuelvan  más  fuertes. talentos  y  las  fortalezas  no  cambian  significativamente  con  el  
A  medida  que  aumenta  la  poda  después  de  los  10  años  de   tiempo  (Luke,  2016).  Consulte  la  figura  18.2.
edad,  aquellas  sinapsis  que  se  han  reforzado  debido  a  la  
experiencia  repetida  tienden  a  volverse  permanentes  (Siegel,  
II.  El  desarrollo  de  las  fortalezas  
1999,  2007).  Por  el  contrario,  las  sinapsis  que  no  se  utilizaron  con  
suficiente  frecuencia  en  los  primeros  años  tienden  a  eliminarse.  
humanas  es  de  naturaleza  relacional;  
Los  tipos  de  experiencias  que  tienen  los  niños  influyen  en  cómo   Desarrollo  de  fortalezas  y  la  importancia  
se  conectarán  sus  cerebros  y  fortalezas  cuando  sean  adultos. de  una  relación  de  confianza
Los  individuos  desarrollan  talentos  y  fortalezas  como  resultado  
de  la  formación  repetida  de  conexiones  sinápticas  en  redes   Formamos  relaciones  de  apego  a  lo  largo  de  nuestra  vida.  Para  
neuronales.  A  medida  que  el  niño  crece,  sinapsis  más  fuertes los  niños  mayores,  el  desarrollo  de  fortalezas  también  se  lleva  a  
dentro  de  la  red  de  conexiones  cerebrales  continúan   cabo  más  fácilmente  dentro  del  contexto  de  una  relación  de  
confianza  en  la  que  expresan  sus  intenciones  de  crecer  en  un  
fortaleciéndose,  mientras  que  las  conexiones  más  débiles  tienden  a  debilitarse.
Después  de  que  un  joven  alcanza  los  15  años,  su  red  única  de   área  en  particular.  Por  ejemplo,  una  niña  le  dice  a  su  padre  que  
quiere  ser  artista.  El  padre  le  compra  a  su  hija  numerosos  
conexiones  cerebrales  sinápticas  permanece  bastante  estable  y  
no  cambia  (Luke,  2016).  El materiales  de  arte,  comenta  positivamente  sobre  sus  pinturas  y  
la  lleva  a  exposiciones  de  arte.  Él  organiza  lecciones  de  arte  y  un  
mentor  en  el  tipo  de  pinturas  que  a  ella  le  gusta  pintar  más.  La  
obra  de  arte  de  la  niña  se  vuelve  importante  para  ella  y  una  fuente  
Reflexiones  internas
de  orgullo  tanto  para  ella  como  para  su  padre.  El  desarrollo  de  la  
¿Qué  impacto  ha  tenido  su  trasfondo  multicultural  en  el  desarrollo   fuerza  se  basa  casi  inevitablemente  en  las  relaciones.  Alguien,  
de  fortalezas? en  algún  momento,  alienta  el  desarrollo  de  la  fuerza,  expresa  su  
apoyo  y  ayuda  a  la  persona  mientras  está  en  el  proceso  de  
¿Puede  rastrear  sus  fortalezas  hasta  su  grupo  étnico  o  cultural?
mejorar  y  perfeccionar  la  fuerza.  La  mayoría  de  las  veces,  nuestra  
capacidad  para  desarrollar  nuestras  fortalezas  radica  en  nuestro  
¿Existe  una  relación  entre  su  género  y  el  desarrollo  de  sus   apoyo  social  o  relacional  percibido  para  nuestras  fortalezas.  
fortalezas? Padres

FIGURA  18.2 Fortalezas  como  vías  bien  transitadas  en  el  cerebro

Apego  y  relaciones  
de  crianza  positivas  
en  un  ambiente  
positivo

Conexión  neuronal  en  el  
cerebro  que  reconoce  
Atención  y  foco  en  lo  
los  pensamientos  o  el  
que  uno  hace  bien
comportamiento  
de  uno  como  una  

fortaleza

Las  vías  de  
fuerza  
bien  transitadas  
en  el  cerebro  
conducen  
al  desarrollo  de  fortalezas.
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 457

pueden  brindar  apoyo  emocional  e  instrumental  para  el  desarrollo  de   dirigida  en  parte  al  sesgo  de  negatividad  inherente  a  la  mayoría  de  las  
las  fortalezas  de  sus  hijos. personas.  Está  diseñado  para  debilitar  las  causas  del  sufrimiento  y  
fortalecer  las  causas  de  la  felicidad  (Padesky  &  Mooney,  2012).
Desarrollo  de  Fortalezas  y  Atención  La  mente  puede  

cambiar  la  estructura  de  nuestro  cerebro  a  través  del  proceso  de  
enfoque  intencional.  Nuestro  enfoque  intencional  de  la  mente  en  las   Desarrollo  de  fortalezas  y  apego  El  apego  constituye  la  

emociones  positivas  o  negativas  dirige  nuestro  flujo  de  energía.   base  de  nuestra  primera  relación  de  fortalecimiento.  El  apego  es  un  
Nuestras  mentes  están  sanas  cuando  usamos  nuestra  energía  mental   sistema  innato  en  el  cerebro  que  tiene  una  influencia  significativa  en  
para  integrar  experiencias  positivas  y  negativas  de  modo  que  haya  un   las  emociones  y  el  comportamiento  de  una  persona  (Bowlby,  1969).  
equilibrio.  Como  afirmaron  Hanson  y  Mendius  (2009),  “Lo  que  fluye  a   Según  Bowlby,  la  relación  de  un  bebé  con  sus  padres  comienza  como  
través  de  tu  atención  esculpe  tu  cerebro.  Por  lo  tanto,  controlar  su   un  conjunto  de  señales  innatas  que  convocan  a  un  adulto  al  lado  del  
atención  puede  ser  la  forma  más  importante  de  moldear  su  cerebro  y,   bebé.
por  lo  tanto,  su  mente” (p.  189).
Bowlby  (1988)  sostuvo  que  a  partir  de  sus  experiencias  durante  
El  desarrollo  de  la  fuerza  se  ocupa  de  la  cuestión  de  la  atención   estas  cuatro  fases,  los  niños  construyen  un  lazo  afectivo  duradero  con  
y  de  aquello  en  lo  que  elegimos  centrarnos.  Como  individuos  que  
un  cuidador  que  pueden  usar  como  base  segura  en  ausencia  de  sus  
procesamos  información,  elegimos  a  qué  atenderemos. padres.  A  medida  que  pasa  el  tiempo,  se  desarrolla  un  verdadero  
Podemos  elegir  centrarnos  en  nuestras  fortalezas  o  en  nuestras   vínculo  afectivo  que  se  sustenta  en  nuevas  habilidades  cognitivas  y  
debilidades.  A  menudo,  en  lo  que  nos  enfocamos  es  guiado  por  otras   capacidades  emocionales.
personas  significativas  en  nuestro  entorno,  especialmente  nuestros  padres. Una  consecuencia  de  los  esfuerzos  de  apego  del  bebé  es  que  
Los  individuos  deben  llegar  a  reconocer  sus  talentos  y  el  valor  que  se   desarrolla  un  modelo  de  trabajo  interno  o  un  conjunto  de  expectativas  
les  acumula  cuando  se  involucran  en  actividades  que  involucran  sus   sobre  la  disponibilidad  de  figuras  de  apego  y  la  probabilidad  de  que  
fortalezas.  Cuando  las  personas  adquieren  conciencia  de  sus   brinden  apoyo  durante  situaciones  estresantes.  El  modelo  de  apego  
fortalezas,  algunas  hacen  un  esfuerzo  consciente  para  buscar   interno  del  infante  se  convierte  en  una  parte  importante  de  su  
oportunidades  para  usarlas.  La  conciencia  de  las  fortalezas  de  uno   personalidad  y  funciona  como  una  guía  para  todas  las  futuras  
generalmente  se  basa  en  nuestra  propia  evaluación  de  nuestro   relaciones  cercanas  (Schore,  2002,  2003).
desempeño  de  ciertas  actividades  o  en  la  retroalimentación  que  
obtenemos  de  aquellos  en  nuestros  círculos  internos  y  externos:   Los  investigadores  han  encontrado  que  una  relación  de  apego  
padres,  amigos  y  maestros.  A  medida  que  las  personas  adquieren   formada  durante  la  infancia  está  asociada  con  la  regulación  emocional  
conciencia  de  sus  fortalezas,  a  veces  comparten  información  sobre   posterior  del  niño  o  del  adulto,  la  relación  social  y  el  desarrollo  de  la  
sus  fortalezas  con  familiares,  amigos,  compañeros  de  clase  o  de   autorreflexión  y  la  narrativa  (Schore,  2003).  Las  relaciones  de  apego  
trabajo.  Para  mejorar  sus  fortalezas,  pueden  agregar  práctica,   conducen  a  cambios  específicos  en  el  comportamiento  y  el  cerebro  de  
conocimiento  y  otras  habilidades  (Hanson  &  Mendius,  2009). un  bebé.
Los  problemas  para  formar  un  apego  o  vínculo  relacional  dentro  de  la  
El  desarrollo  de  la  fuerza  afecta  nuestras  relaciones  con  los  demás   familia  pueden  llevar  a  que  los  miembros  de  la  familia  se  desconecten  
porque  aumenta  tanto  nuestra  propia  conciencia  como  la  conciencia   entre  sí.  Tal  desconexión  entre  padres  e  hijos  reduce  la  capacidad  del  
de  los  demás.  A  medida  que  nos  damos  cuenta  de  nuestras  fortalezas,  
niño  para  desarrollar  sus  fortalezas.
también  comenzamos  a  notar  las  fortalezas  que  tienen  los  demás.  
Todos  pasamos  por  una  progresión  de  fortalezas  que  implica  la  
autoconciencia  de  las  fortalezas,  la  conciencia  de  las  fortalezas  de  
los  demás  y  la  autogestión  de  nuestras  fortalezas  (Jones­Smith,  2014).   tercero  Las  fortalezas  humanas  se  desarrollan  
Un  objetivo  es  ayudar  a  los  clientes  a  familiarizarse  con  cómo  se  siente   a  partir  de  conversaciones  dialógicas  con  
la  fuerza  en  sus  cuerpos  para  que  puedan  recurrir  a  la  misma  fuerza   uno  mismo  y  los  demás
en  un  punto  posterior  de  la  terapia.  Cuando  un  terapeuta  ayuda  a  los  
clientes  a  simular  sentimientos  de  fortaleza,  sus  caminos  neurales   El  desarrollo  de  las  fortalezas  humanas  es  un  proceso  narrativo  que  
hacia  la  fortaleza  se  profundizan  y  comprometen. tiene  lugar  en  nuestra  mente  durante  las  conversaciones  que  tenemos  
con  nosotros  mismos  y  con  los  demás  (nuestro  público  externo).  
Al  enfocarnos  intencionalmente  en  las  fortalezas  de  nuestros   Nuestras  mentes  se  involucran  en  un  proceso  narrativo  autobiográfico,  
clientes,  podemos  ayudarlos  a  reconfigurar  sus  cerebros  y  cambiar  su   un  proceso  que  se  basa  en  parte  en  nuestros  recuerdos.  Los  recuerdos  
forma  de  pensar.  El  terapeuta  ayuda  a  los  clientes  a  poner  su  atención   colorean  nuestras  percepciones  de  nosotros  mismos  y  de  los  demás.  
en  lo  que  funciona  en  sus  vidas,  en  lo  que  tienen,  en  lugar  de  en  lo   También  asumen  un  papel  importante  en  el  desarrollo  de  una  
que  no  tienen.  SBT  es mentalidad  basada  en  las  fortalezas  o  en  las  deficiencias.
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458 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Las  historias  internalizadas  que  nos  contamos  sobre  nosotros   también  puede  tratarnos  con  un  aire  de  indiferencia,  lo  que  nos  
mismos  nos  llevan  hacia  el  reconocimiento  de  fortalezas  o   lleva  a  sentirnos  invisibles  o  desechables  como  personas,  como  
debilidades.  Un  terapeuta  podría  decirle  a  un  cliente:  “Háblame   si  no  importáramos  o  no  perteneciéramos  donde  estamos.
de  un  momento  en  el  que  te  sentiste  más  fuerte  en  tu  vida. La  importancia  de  nuestras  narraciones  de  fortalezas  no  
¿Qué  pasó?  ¿Quién  estaba  ahí  contigo?"  Cada  uno  de  nosotros   puede  subestimarse,  ya  que  determinarán  qué  tan  exitosos  
participa  en  un  proceso  de  autovigilancia,  un  proceso  de  control   somos  en  la  vida.  Por  lo  tanto,  parte  del  proceso  de  SBT  implica  
y  juicio  de  nosotros  mismos  en  relación  con  los  demás.   crear  narrativas  positivas  basadas  en  fortalezas.
Participamos  en  diálogos  internos  sobre  nuestras  fortalezas  y  
debilidades.  Desarrollamos  una  imagen  de  nosotros  mismos   Componente  cognitivo  del  
siendo  fuertes,  el  yo  fuerte,  y  una  imagen  de  nosotros  mismos   desarrollo  de  fortalezas  El  desarrollo  
como  débiles,  el  yo  débil.  Nuestras  historias  narrativas  nos  
de  fortalezas  también  tiene  un  componente  cognitivo  en  el  sentido  
ayudan  a  dar  sentido  a  nuestras  vidas. de  que  desarrollamos  un  esquema  de  fortaleza  cognitiva  sobre  lo  
que  hacemos  bien.  Los  esquemas  cognitivos  funcionan  como  
Narrativas  de  fortalezas   organizadores  de  significado  con  respecto  a  todos  los  aspectos  
Todos  desarrollamos  narrativas  de  fortalezas  sobre  nosotros  mismos. de  nuestra  visión  del  mundo,  incluidas  nuestras  visiones  
Es  decir,  participamos  en  diálogos  internos  sobre  nuestras   relacionales  hacia  uno  mismo,  nuestras  fortalezas,  los  demás  y  
fortalezas,  por  ejemplo,  qué  tan  competentes  somos  en  ciertas   el  mundo  en  general.  Todos  desarrollamos  esquemas  cognitivos  
áreas  de  nuestras  vidas.  Nos  decimos  a  nosotros  mismos:  "Soy   de  fortalezas  y  debilidades  que  guían  nuestras  acciones.  El  
muy  bueno  en  la  música"  o  "Las  matemáticas  no  son  mi  mejor   esquema  cognitivo,  cuando  se  activa,  puede  generar  pensamientos  
opción".  Estas  historias  internalizadas  son  esencialmente  diálogos   automáticos,  fuerte  afecto  y  tendencias  conductuales.  Algunas  
de  fuerza  con  uno  mismo.  Las  historias  internalizadas  que  nos   personas  temen  no  tener  fortalezas  reales  y,  por  lo  tanto,  se  
contamos  sobre  nosotros  mismos  pueden  llevarnos  hacia  el   ponen  a  la  defensiva  cuando  los  terapeutas  intentan  ayudarlas  a  
reconocimiento  de  fortalezas  o  debilidades.  Cuando  nuestros   descubrir  sus  fortalezas.  Otros  han  sido  lastimados  y  
diálogos  de  fuerza  interna  son  positivos  y  actuamos  sobre   menospreciados  por  sus  fortalezas  por  personas  que  se  sintieron  
nuestras  fortalezas,  experimentamos  una  sensación  de   amenazadas  por  esas  fortalezas.
autosatisfacción,  posiblemente  incluso  felicidad.  Cuando  nuestros   Los  terapeutas  deben  comprender  el  esquema  cognitivo  que  
diálogos  internos  están  plagados  de  vigilancia  repetida  y   los  clientes  han  desarrollado  sobre  sus  fortalezas  y  debilidades.  
reconocimiento  de  debilidad,  podemos  desanimarnos. ¿Qué  pensamientos  automáticos  surgen  cuando  un  cliente  piensa  
en  sus  fortalezas  y  debilidades?  ¿Hay  dolor  o  placer  en  el  
Además,  cada  uno  de  nosotros  participa  en  la  vigilancia  de  la  
fuerza,  que  es  un  proceso  de  dos  vertientes  que  consiste  en   esquema  de  fuerza  cognitiva  del  cliente?
autodiálogos  interiorizados  y  diálogos  con  la  audiencia.  Nuestra  
autovigilancia  internalizada,  es  decir,  el  proceso  de  monitorearnos  
El  desarrollo  de  fortalezas  de  procesos  
y  juzgarnos  a  nosotros  mismos,  nos  lleva  a  reconocer,  minimizar  
o  no  darnos  cuenta  de  nuestras  fortalezas.  Somos  el  personaje   intencionales  y  de  por  vida  es  un  proceso  de  por  vida  que  implica  
dominante  en  nuestro  mundo  interior,  mientras  que  los  padres,   una  interacción  dinámica  de  una  serie  de  fuerzas,  incluido  el  
hermanos,  maestros,  amigos  y  otros  forman  la  sustancia  de   desarrollo  de  vías  neuronales,  la  instrucción,  el  aprendizaje  por  
nuestro  mundo  exterior.  El  desarrollo  de  fortalezas  es   observación  y  la  cultura.  Las  fortalezas  reflejan  el  patrón  
esencialmente  relacional.  Casi  inevitablemente,  otras  personas   dominante  de  pensamiento  y  sentimiento  de  los  individuos  que  
están  involucradas  en  nuestro  progreso  de  fuerza.  Las  personas   utilizan  de  manera  productiva  para  lograr  sus  objetivos.  Se  trata  
sirven  como  parte  de  la  audiencia  que  nos  comenta  y  que  ayuda   de  aplicar  las  propias  fortalezas  en  lugar  de  corregir  las  propias  
a  juzgar  nuestras  habilidades  como  fortalezas. debilidades.
Los  diálogos  de  fuerza  también  pueden  provenir  de  fuentes   El  desarrollo  de  fortalezas  implica  un  proceso  de  autoexamen,  
externas.  En  este  caso,  se  dice  que  están  orientados  al  público.   reflexión  y  autodescubrimiento.  En  esta  medida,  es  casi  
Por  lo  general,  la  audiencia  se  compone  de  las  personas   invariablemente  enfocada  y  de  naturaleza  intencional.  Para  
importantes  en  nuestras  vidas:  nuestros  padres,  hermanos,   conocer  realmente  tus  fortalezas,  debes  mirar  hacia  adentro,  
familiares,  amigos,  maestros,  compañeros  de  trabajo  y  vecinos.   volverte  introspectivo  y  ser  profundamente  honesto  contigo  
El  mundo  exterior  forma  la  audiencia  de  fuerza,  que  nos  refleja   mismo  acerca  de  quién  eres.
cómo  somos  percibidos  por  ellos. El  desarrollo  de  fortalezas  es  un  proceso  intencional.
A  veces  el  público  nos  elogia  en  forma  de  aplausos  positivos,   Implica  poner  energía  intencional  en  una  de  tus  áreas  más  
mientras  que  en  otras  ocasiones  abuchea  nuestra  actuación   fuertes.  Para  lograr  los  mejores  resultados,  elija  una  fortaleza  que  
calificándola  de  pobre  o  inadecuada.  La  audiencia desee  desarrollar  y  luego  cree  una
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 459

estrategia  para  potenciarla.  Por  ejemplo,  un  niño  al  que  le   fortalezas  para  manejar  sus  debilidades.  La  perspectiva  de  las  
encanta  tocar  la  batería  elige  practicar  2  horas  al  día  para   fortalezas  sostiene  que  pasar  la  mayor  parte  de  su  tiempo  en  su  
mejorar.  Larry  Bird  dijo  una  vez  que  para  hacer  un  tiro  decisivo   área  de  debilidad  solo  mejorará  su  debilidad  a  un  nivel  promedio  
de  baloncesto  que  ganara  el  juego  en  los  últimos  segundos,   (Buckingham,  2007).  No  producirá  excelencia.  Esta  posición  
tenía  que  practicar  ese  tiro  mil  veces  durante  esa  semana.  Para   está  respaldada  por  una  investigación  realizada  por  la  
que  las  fortalezas  realmente  existan,  debes  aplicarlas  en  acción;   Organización  Gallup,  que  llevó  a  cabo  más  de  30  años  de  
de  lo  contrario,  está  hablando  de  potencial  en  lugar  de  fortalezas.   investigación  sobre  los  mejores  triunfadores.  Los  triunfadores  
Las  fortalezas  implican  práctica,  repetición  y  más  práctica. más  altos  hacen  lo  siguiente:

•  Pasan  la  mayor  parte  de  su  tiempo  en  sus  áreas  de  
fortaleza
Reflexiones  internas •  Enfocarse  en  desarrollar  y  aplicar  sus  fortalezas  
Indicadores  de  fuerza y  manejar  sus  debilidades

Note  sus  anhelos. •  Usar  fortalezas  para  superar  obstáculos  •  

¿Qué  es  lo  que  más  disfrutas  hacer? Inventar  formas  de  capitalizar  sus  fortalezas  en  situaciones  
nuevas
Describa  un  día  exitoso  en  su  vida.
•  Haber  aprendido  a  asociarse  con  alguien  para  abordar  las  
Describa  los  logros  clave  en  su  vida. debilidades

Busque  el  aprendizaje  rápido:  ¿qué  es  fácil?
Centrarse  en  las  debilidades  en  lugar  de  gestionarlas  reduce  
Esté  atento  al  "flujo  de  fuerza"  o  un  momento  en  que  logró  
la  eficacia  de  nuestras  verdaderas  fortalezas.
la  excelencia  sin  un  pensamiento  consciente  o  sin  esforzarse
Manejar  nuestras  debilidades  incluye  usar  nuestras  fortalezas  
para  hacerlo
para  desarrollar  nuevas  formas  de  resolver  problemas,  asociarnos  
con  otros,  delegar  en  otros,  aprender  las  habilidades  o  el  
conocimiento  requerido  y  desarrollar  nuevas  técnicas  para  usar  
Fuerza  Extrañamiento nuestras  fortalezas  de  manera  positiva.
A  menudo  nos  enfocamos  en  nuestras  debilidades,  como  si  
El  distanciamiento  de  la  fuerza  puede  definirse  como  la  falta  de   arreglar  lo  que  es  débil  en  realidad  nos  ayudara  a  ser  excelentes.
conciencia  de  los  talentos  y  fortalezas  de  uno;  o,  si  existe  tal   En  lugar  de  tratar  de  hacer  de  nuestras  debilidades  nuestras  
conciencia,  la  falta  de  dirección  (o  titubeos)  en  el  uso  de  las   fortalezas,  debemos  llevar  el  área  de  debilidad  a  la  competencia  
propias  fortalezas  para  lograr  las  metas  deseadas  o  para  lograr   funcional.  Puede  que  no  seamos  buenos  en  matemáticas  o  
la  felicidad.  También  se  define  como  la  alienación  de  un   ciencias;  sin  embargo,  podemos  llevar  nuestras  habilidades  en  
individuo  de  sus  talentos  naturales  de  tal  manera  que  se  produce  
estas  áreas  hasta  un  nivel  de  competencia  funcional.  El  
una  ruptura  del  vínculo  entre  estos  talentos  y  el  individuo.  Uno   concepto  de  competencia  funcional  es  similar  a  la  noción  de  
de  los  objetivos  de  la  consejería  es  ayudar  a  las  personas  a   Winnicott  de  la  “madre  suficientemente  buena” (Winnicott,  1953).
ubicar  la  fuente  de  la  alienación  de  la  fuerza  y  ayudarlas  a  
restaurarla  en  el  lugar  deseado  en  sus  vidas  para  lidiar  de  
manera  efectiva  con  los  problemas  de  la  vida  cotidiana.  Una   Fases  de  desarrollo  de  fortalezas
consecuencia  del  distanciamiento  de  la  fuerza  es  que  algunas  
El  desarrollo  de  las  fortalezas  humanas  es  un  proceso  que  
personas  experimentan  un  estado  de  infelicidad  no  especificado.  
involucra  varias  fases:  (a)  desarrollo  cerebral  y  neurológico  de  
Pueden  preguntarse:  “¿Por  qué  soy  infeliz?  Tengo  todo  a  mi  
sinapsis  fuertes  relacionadas  con  los  talentos  de  una  persona,  
favor”.  La  adicción  a  las  sustancias  químicas  puede  causar  un  
(b)  identificación  de  los  talentos  propios  o  cosas  que  uno  hace  
alejamiento  de  la  fuerza.
con  excelencia,  (c)  la  nombrar  y  reclamar  los  propios  talentos  
como  puntos  de  fuerza,  (d)  la  incorporación  del  talento  y  las  
Manejo  de  debilidades fortalezas  en  el  concepto  de  uno,  (e)  la  adquisición  del  
conocimiento  y  las  habilidades  necesarias  para  perfeccionar  las  
El  mantra  para  el  desarrollo  de  fortalezas  es  promover  las   propias  fortalezas,  (f)  la  práctica  y  repetición  de  sinapsis  
fortalezas  y  manejar  las  debilidades  que  pueden  sabotear   neurológicas  ya  fuertes  y  (g)  aplicación  de  fortalezas  en  varios  
nuestras  fortalezas.  El  objetivo  es  aprender  a  usar  su escenarios  diferentes.
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460 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Desarrollo  de  fortalezas,  emociones  positivas  y que  las  personas  desarrollan  mentalidades  a  medida  que  envejecen.  
Salud  mental Ella  define  una  mentalidad  como  una  actitud  mental  fija  que  
predetermina  las  respuestas  de  una  persona  y  las  interpretaciones  
Nuestras  fortalezas  generalmente  conducen  a  una  avalancha  de  
de  la  vida  y  las  situaciones.  Dweck  describe  dos  mentalidades:  (1)  
emociones  positivas.  La  investigación  de  Fredrickson  (2001)  ha  
una  mentalidad  fija  y  (2)  una  mentalidad  de  crecimiento.  La  mentalidad  
informado  que  vale  la  pena  cultivar  las  emociones  positivas  porque  
fija  sostiene  la  creencia  de  que  nuestras  habilidades,  inteligencia,  
ayudan  a  las  personas  a  lograr  un  crecimiento  psicológico  y  una  
talentos  y  personalidad  son  fijos  y  no  pueden  cambiar.  Dentro  de  este  
salud  mental  adaptativa  o  positiva.  Las  emociones  positivas  
ámbito,  los  talentos  y  habilidades  de  una  persona  no  se  desarrollan  
funcionan  como  señales  internas  para  que  una  persona  se  acerque  o  
sino  que  simplemente  se  documentan.  Las  personas  que  tienen  este  
continúe  con  una  actividad.  Con  base  en  un  gran  cuerpo  de  
tipo  de  mentalidad  tienden  a  evitar  probar  algo  nuevo  y  pueden  
investigación  sobre  las  emociones  positivas,  Fredrickson  ha  ofrecido  
ponerse  ansiosas  cuando  se  les  presentan  nuevos  desafíos  y  tareas.  
la  teoría  de  ampliar  y  construir,  que  establece  que  “ciertas  emociones  
Por  el  contrario,  la  mentalidad  de  crecimiento  propugna  la  creencia  
positivas  discretas,  que  incluyen  alegría,  interés,  satisfacción,  orgullo  
de  que  nuestras  habilidades,  inteligencia,  talentos  y  personalidad  más  
y  amor,  aunque  fenomenológicamente  distintas,  todas  comparten  la  
básicos  pueden  cambiar  con  el  tiempo.  Las  personas  pueden  lograr  
capacidad  de  ampliar  los  repertorios  momentáneos  de  pensamiento  
sus  objetivos  a  través  del  trabajo  duro  y  la  dedicación.
y  acción  de  las  personas  y  construir  sus  recursos  personales  
duraderos,  que  van  desde  los  recursos  físicos  e  intelectuales  hasta  
Cuando  a  una  persona  con  mentalidad  fija  se  le  presenta  un  
los  recursos  sociales  y  psicológicos” (p.  219).  Fredrickson  descubrió  
nuevo  problema,  tiende  a  ver  el  problema  de  acuerdo  con  lo  que  ha  
que  las  emociones  positivas  pueden  deshacer  las  emociones  
podido  lograr  en  el  pasado.  Si  la  persona  ha  luchado  con  este  tipo  de  
negativas  persistentes  (por  ejemplo,  la  depresión).
problema,  se  inclina  a  responder  con  ansiedad.  Por  el  contrario,  una  
Las  emociones  positivas  también  pueden  impulsar  la  resiliencia  de  las  personas.
persona  con  una  mentalidad  de  crecimiento  tiende  a  ver  el  nuevo  
“Las  personas  que  experimentaron  más  emociones  positivas  que  
problema  en  términos  de  lo  que  puede  aprender  de  la  experiencia  y  
otras  se  volvieron  más  resistentes  a  la  adversidad  con  el  tiempo,  
cómo  puede  crecer  para  enfrentar  el  desafío.  Una  persona  con  una  
según  lo  indican  los  aumentos  en  el  afrontamiento  con  amplitud  de  
mentalidad  de  crecimiento  tiende  a  decir:  “Puedo  resolver  este  
miras.  A  su  vez,  estas  mejores  habilidades  de  afrontamiento  
problema  si  me  esfuerzo”.  Un  tema  dominante  en  Dweck's  (2006)
predijeron  mayores  emociones  positivas  con  el  tiempo” (Fredrickson,  2001,  p.  224).
Hablar  sobre  las  fortalezas  de  los  clientes  durante  la  terapia  
ayuda  a  producir  emociones  positivas  en  los  clientes.  Cuando  un  
libro  es  que  nuestras  limitaciones  en  la  vida  se  aprenden  en  lugar  de  
médico  utiliza  un  enfoque  de  fortalezas  para  la  terapia,  los  clientes  
imponernos.  Si  los  niños  creen  que  no  pueden  aprender,  no  
se  amplían  y  desarrollan  un  nivel  más  alto  de  funcionamiento.  No  solo  
aprenderán.
son  más  resistentes  al  estrés  y  la  adversidad,  sino  que  también  
SBT  sostiene  que  hay  dos  tipos  adicionales  de  mentalidades:  
"suben"  a  un  nivel  superior  de  funcionamiento  psicológico.  El  
una  mentalidad  de  déficit  y  una  mentalidad  de  fortalezas  (Jones­
desarrollo  psicológico  saludable  tiene  lugar  cuando  las  personas  no  
Smith,  2014).  Estas  dos  mentalidades  tienen  un  gran  impacto  en  la  
solo  son  conscientes  de  sus  fortalezas,  sino  que  también  pueden  
forma  en  que  vemos  el  mundo,  a  nosotros  mismos  y  a  los  demás.  
capitalizarlas  y  utilizarlas  para  lograr  sus  objetivos.
Nuestras  principales  instituciones  y  organizaciones  están  construidas  
sobre  una  de  estas  dos  perspectivas.  Un  problema  importante  es  que  
La  enfermedad  mental  se  produce  cuando  las  fuerzas  de  una  
persona  son  insuficientes  para  hacer  frente  a  las  amenazas  a  su   la  mayoría  de  nosotros  no  somos  conscientes  de  la  mentalidad  que  
llevamos  con  nosotros  y  enseñamos  a  nuestros  hijos.  Nuestras  
bienestar  psicológico.  Para  restaurar  a  los  clientes  a  un  estado  de  
mentalidades  son  los  gorilas  en  la  habitación  con  nosotros,  ya  sea  
salud  y  equilibrio  mental,  un  médico  debe  concentrarse  en  reconstruir  
permitiendo  o  limitando  lo  que  podemos  hacer  en  la  vida.  Una  
su  sentido  de  competencia  y  fortalezas.
mentalidad  se  refiere  a  la  forma  en  que  nos  vemos  a  nosotros  mismos  y
Las  fortalezas  humanas  actúan  como  amortiguadores  contra  las  
la  manera  en  que  abrazamos  el  mundo  y  otros
enfermedades  mentales  (Vaillant,  2000).  Las  personas  están  
ers.  Una  mentalidad  se  construye  sobre  un  mapa  cognitivo  y  
motivadas  para  cambiar  durante  la  consejería  cuando  los  profesionales  
emocional  de  uno  mismo,  de  otras  personas  y  del  mundo.  El  desarrollo  
se  enfocan  en  sus  fortalezas  en  lugar  de  sus  deficiencias,  debilidades  
de  la  mentalidad  tiene  lugar  como  parte  de  nuestra  narrativa  
o  problemas  (Saleebey,  2013).
autobiográfica.

Terapia  basada  en  fortalezas  y  mentalidades
Mentalidad  de  fortalezas
Mentalidades  culturales
En  su  mayor  parte,  las  mentalidades  se  aprenden  de  las  interacciones  
Cada  cultura  tiende  a  promover  una  mentalidad  particular. de  uno  con  los  demás.  Con  base  en  las  experiencias  de  vida  de  uno,  
En  Estados  Unidos,  Carol  Dweck  (2006)  sostiene uno  desarrolla  una  mentalidad  o  actitud  de  fortalezas  o  de  déficit.
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 461

hacia  la  vida.  ¿Por  qué  algunas  personas  parecen  desmoronarse   lo  que  falta,  lo  que  falta  o  lo  que  está  mal  con  una  situación  o  una  
de  sus  adversidades,  mientras  que  otras  se  fortalecen?  Aunque   persona.  Si  alguna  vez  ha  tenido  un  amigo  que  está  basado  en  
cada  persona  es  diferente,  claramente  existen  mentalidades  que   déficit,  conoce  el  tipo.  Le  preguntas  cómo  estuvo  la  fiesta  y  te  dice  
separan  a  los  ganadores  de  los  perdedores,  a  los  fuertes  de  los   todo  lo  negativo  que  recuerda  de  la  fiesta.  “Bueno,  estuvo  bien,  
débiles.  Cuando  las  personas  poseen  la  mentalidad  de  resiliencia,   pero  faltaba  esto,  o  faltaba  esto”.
pueden  lidiar  con  su  experiencia  de  vida  para  no  ser  derrotados.  A  
los  jóvenes  se  les  puede  enseñar  que  tienen  la  opción  de  ver  los   Las  mentalidades  de  aquellos  que  han  sido  una  parte  íntima  
eventos  difíciles  o  traumáticos  en  sus  vidas.  Sus  vidas  pueden   de  nuestras  vidas,  nuestros  padres,  a  menudo  se  instalan  dentro  
cambiar  de  vencer  las  probabilidades  a  cambiar  las  probabilidades. de  nosotros.  Es  difícil  vivir  con  los  padres  con  mentalidad  deficitaria  
si  eres  su  hijo.  Ignoran  las  dos  A  en  tu  boleta  de  calificaciones  y  
¿Qué  es  la  mentalidad  de  fortalezas?  La  mentalidad  de   pasan  media  hora  sermoneándote  sobre  las  B  y  C  que  recibiste.  
fortalezas  es  la  conciencia  positiva.  Es  una  mentalidad  resiliente. Si  temes  que  tu  madre  venga  a  visitarte  porque  tiene  algo  que  
Tal  forma  de  pensar  consiste  en  actitudes  positivas  que  sustentan   criticar,  te  criaron  con  una  mentalidad  de  crianza  deficitaria.  Si  te  
el  optimismo  de  uno  y  los  esfuerzos  de  uno  hacia  el  logro  y  la   ha  criado  un  padre  que  tendía  a  ver  el  vaso  medio  vacío,  lo  más  
excelencia  en  las  áreas  de  talento  de  uno.  Implica  patrones  de   probable  es  que  hayas  incorporado  a  tu  mentalidad  un  componente  
comportamiento  que  lo  hacen  efectivo  y  creencias  que  le  dan   importante  de  la  mentalidad  deficitaria.  Por  el  contrario,  si  ha  sido  
poder  a  una  persona  para  tener  éxito.  La  mentalidad  de  fortalezas   criado  por  un  padre  que  se  inclina  a  buscar  lo  mejor  en  usted  y  
ayuda  a  una  persona  a  motivarse  o  mantenerse  motivada  para   en  los  demás,  probablemente  haya  incorporado  a  su  mentalidad  
actuar  y  mantener  la  energía  necesaria  para  el  viaje  de  su  vida.   esa  misma  tendencia.  Las  mentalidades  son  una  elección;  se  
Representa  una  forma  positiva  de  percibir  el  mundo.  Una  persona   pueden  cambiar.
busca  la  oportunidad  que  existe,  incluso  en  una  situación  negativa.  
Algunas  preguntas  que  debe  hacerse  sobre  si  tiene  una  mentalidad  
de  fortaleza  o  de  déficit  son  las  siguientes:  ¿Lucha  contra  el  cambio  
o  lo  acepta?  ¿Conoces  tus  puntos  fuertes?  ¿Usas  tus  fortalezas,  
talentos  y  habilidades  con  confianza,  o  evitas  usarlos? El  revisado  basado  en  fortalezas
Modelo  de  Consejería

También  hay  otro  lado  de  la  mentalidad  de  fortalezas. Nuevos  conceptos  y  estrategias  clínicas
La  mentalidad  de  fortalezas  reconoce  y  comprende  las  debilidades  
dentro  de  uno  mismo.  La  mentalidad  de  fortalezas  no  huye  de   El  enfoque  de  fortalezas  opera  en  dos  niveles  básicos:  (1)  el  nivel  
reconocer  las  propias  debilidades.  ¿Conoces,  reconoces  y  aceptas   micro,  que  se  enfoca  principalmente  en  las  fortalezas  de  los  
tus  imperfecciones  o  debilidades?  Recuerdo  haber  trabajado  con   individuos;  y  (2)  el  nivel  macro,  que  se  ocupa  de  las  fortalezas  de  
un  cliente  que  tenía  fortalezas  excepcionales  en  varias  áreas.   las  instituciones,  organizaciones,  grupos  e  incluso  naciones.  A  
Cuando  estaba  disparando  a  toda  máquina,  no  había  nada  que  lo   nivel  individual,  las  fortalezas  comienzan  en  el  cerebro  y  luego  se  
detuviera.  Pero  nunca  aprendió  a  manejar  sus  debilidades.  Por  el   conceptualizan  en  la  mente,  como  parte  de  la  autoconstrucción  de  
contrario,  sus  limitaciones  parecieron  hacerle  tropezar  justo  en  el   las  competencias  básicas.  Las  fortalezas  son  vías  muy  transitadas  
momento  en  que  estaba  preparado  para  el  éxito.  “Me  prometía  a   en  el  cerebro  que  se  forman  por  la  genética  y  las  relaciones  de  
mí  mismo  que  no  volvería  a  tener  ese  comportamiento”,  lamentó.   uno  (incluidas  las  relaciones  de  apego).  todo  lo  que  hacemos
“Pero  allí  estaba  otra  vez  haciendo  exactamente  lo  que  me  prometí  
a  mí  mismo  que  no  volvería  a  hacer”.  Un  tema  importante  para   o  pensar  crea  conexiones  dentro  de  la  red  de  nuestros  cerebros,  y  

este  joven  era  aprender  a  tomar  medidas  para  evitar  que  sus   cuanto  más  repetimos  algo,  más  fuertes  se  vuelven  las  conexiones.  
demonios,  sus  debilidades,  interfirieran  con  sus  fortalezas. Estas  conexiones  cerebrales  evolucionan  gradualmente  hacia  vías  
neuronales  bien  transitadas  en  el  cerebro.

Supuestos  básicos  de
Terapia  basada  en  fortalezas
mentalidad  deficitaria
SBT  tiene  un  atractivo  universal  porque  todas  las  culturas  han  
Una  mentalidad  deficitaria  es  una  conciencia  negativa.  Según  la   desarrollado  fortalezas  que  pueden  usarse  para  enfrentar  los  
investigación  sobre  el  sesgo  de  negatividad,  las  personas  tienden   desafíos  de  la  vida.  La  siguiente  sección  describe  algunos  
a  percibir  el  mundo  en  términos  de  expectativas  negativas  y   supuestos  básicos  de  SBT.  Estos  supuestos  están  contenidos  en  
la  
eT
percepciones  negativas.  Por  lo  general,  la  mentalidad  de  déficit  se  centra   nabla  18.1.
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462 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

TABLA  18.1 Supuestos  básicos  de  la  terapia  basada  en  fortalezas

•  El  mayor  espacio  para  el  crecimiento  de  cada  persona  está  en  el  área  de  su  fortaleza  o  zonas  de  fortaleza.

•  Incluso  cuando  las  personas  tienen  claras  vulnerabilidades,  también  tienen  fortalezas,  que  se  revelan  en  sus  pasiones.

•  El  tratamiento  psicológico  tiene  que  ver  con  el  desarrollo  de  competencias  del  cliente,  así  como  con  ayudar  a  los  clientes  a  iniciar  su  propio  proceso  de  curación.

•  La  psicoconsejería  debe  tratarse  de  la  instalación  de  la  esperanza.

•  Practicar  desde  la  perspectiva  de  las  fortalezas  significa  creer  que  las  fortalezas  y  los  recursos  necesarios  para  resolver  un  problema  difícil
situación  residen  dentro  del  cliente  y  su  capacidad  para  movilizar  el  medio  ambiente  en  su  nombre.

•  La  terapia  o  consejería  basada  en  fortalezas  (SBT,  por  sus  siglas  en  inglés)  se  enfoca  en  lo  que  el  cliente  está  haciendo  acerca  del  problema  en  lugar  de  en  el
problema  en  sí  mismo,  para  que  el  cliente  no  se  vea  envuelto  en  el  problema  mismo.

•  SBT  o  consejería  aborda  los  problemas  de  un  cliente  enfocándose  en  sus  fortalezas,  habilidades,  intereses  y  apoyo
sistemas,  que  a  su  vez  proporcionan  una  base  para  que  el  cliente  resuelva  los  problemas  que  se  presentan.

•  SBT  o  consejería  se  enfoca  en  cómo  las  personas  sobreviven  a  los  problemas  de  la  vida  y  qué  recursos  pueden  utilizar  para  construir  su  propia  vida.
resiliencia.

•  SBT  o  consejería  enfatiza  los  factores  protectores  que  promueven  una  resolución  positiva  de  los  problemas  que  presentan  los  clientes.  •  Los  consejeros  

basados  en  fortalezas  no  niegan  que  los  clientes  puedan  tener  síntomas  y  problemas  serios.  Entienden  que  el  sufrimiento,  los  problemas  y  la  angustia  mental  
existen  para  algunos  clientes,  pero  estos  no  forman  la  historia  completa  de  la  vida  de  los  clientes.

•  Mientras  que  el  asesoramiento  tradicional  a  menudo  hace  hincapié  en  llegar  a  la  raíz  de  los  problemas  y  dedica  una  gran  cantidad  de  tiempo
examinando  el  pasado,  la  consejería  basada  en  fortalezas  tiene  más  énfasis  en  llegar  al  presente  o  futuro  deseado,  dentro  de  6  meses.

•  El  terapeuta  o  consejero  no  busca  involucrar  al  cliente  en  el  recuento  repetido  de  la  narrativa  de  su
sufrimiento.

•  SBT  o  consejería  se  trata  de  promover  la  autoeficacia  de  los  clientes,  ayudándolos  a  creer  en  sus  propias  fortalezas  y  tomando
control  de  los  controles  implementando  las  metas  que  quieren  lograr  en  su  vida  preferida.

•  Se  alienta  a  los  clientes  a  atribuir  su  supervivencia  y  recuperación  a  sus  propias  fortalezas  y  capacidades,  mejorando  así
su  sentido  de  autoeficacia.

Rol  del  Cliente  en niveles  de  productividad  y  desempeño,  y  una  comprensión  más  profunda  de  sí  
mismos  y  de  los  demás  (Clifton  &  Anderson,  2002).  La  Tabla  18.3  compara  los  
Terapia  basada  en  fortalezas
roles  del  cliente  y  del  consejero  en  la  consejería  tradicional  y  en  la  consejería  
Los  clientes  son  los  héroes  de  sus  propias  vidas.  Ellos  deciden  si  se  embarcarán   basada  en  fortalezas.
o  no  en  su  propio  camino  de  baldosas  amarillas.  El  enfoque  de  consejería  basado  
en  fortalezas  respalda  una  Declaración  de  derechos  del  cliente,  que  el  consejero  
le  entrega  al  cliente  durante  el  proceso  de  arreglos  para  el  tratamiento.  Estos  
derechos  enfatizan  cómo  se  debe  tratar  a  un  cliente  durante  la  terapia/
Temas  en  la  Terapia  Basada  en  Fortalezas
asesoramiento  (consulte  la  Tabla  18.2).
SBT  está  impregnado  de  cuatro  temas  básicos:  (1)  dejar  ir,  (2)  dejar  entrar,  (3)  
obtener  paz  y  armonía,  y  (4)  avanzar.  Estos  temas  ganan  protagonismo  durante  
algunas  de  las  fases  de  SBT.  Los  temas  sugieren  movimiento  en  la  terapia.  
Aunque  he  especificado  fases  durante  las  cuales  estos  temas  pueden  volverse  
Rol  del  terapeuta  basado  en  fortalezas
más  predominantes,  ocurren  a  lo  largo  de  la  terapia  en  forma  de  flujo  y  reflujo  en  
El  terapeuta  y  el  cliente  entablan  conversaciones  terapéuticas  que  se  centran  en   lugar  de  una  forma  lineal.  La  mayoría  de  las  personas  tienen  estos  temas  en  sus  
las  competencias  y  fortalezas  del  cliente.  El  terapeuta  capitaliza  las  fortalezas   vidas,  y  sus  respuestas  a  ellos  pueden  marcar  la  diferencia  con  respecto  a  si  
de  los  clientes  como  una  intervención  terapéutica.  Cuando  las  fortalezas  se   están  viviendo  una  vida  plena  y  significativa  o  una  llena  de  desesperación  
vuelven  el  foco,  las  personas  tienden  a  tener  niveles  más  altos  de  motivación,   silenciosa.
mayor  compromiso,  mayor  satisfacción  personal  o  de  vida,  mayor
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 463

TABLA  18.2 Declaración  de  derechos  del  cliente  para  el  tratamiento

•  Tengo  derecho  a  ser  tratado  con  dignidad  y  respeto.

•  Tengo  derecho  a  la  privacidad  y  la  confidencialidad.

•  Tengo  derecho  a  ser  visto  como  una  persona  capaz  de  cambiar,  crecer  y  conectarse  positivamente  con  mi
barrio  y  comunidad.

•  Tengo  derecho  a  ser  considerado  un  socio  colaborador  en  el  proceso  de  consejería.

•  Tengo  derecho  a  solicitar  servicios  que  se  basen  en  mis  fortalezas  y  me  enseñen  a  manejar  mis  debilidades.

•  Tengo  derecho  a  que  se  incluya  mi  cultura  y  etnicidad  como  una  fortaleza  ya  solicitar  servicios  que  honren,  respeten  y  tomen  en  consideración  
mis  creencias  culturales.

•  Tengo  derecho  a  solicitar  que  toda  evaluación  clínica  de  mí  incluya  mis  fortalezas  además  de  mis  necesidades,  limitaciones  y
retos

•  Tengo  derecho  a  establecer  mis  propios  objetivos  de  tratamiento  en  lugar  de  que  me  los  establezcan  a  mí.

•  Tengo  derecho  a  aprender  de  mis  errores  pasados  ya  no  ser  visto  solo  en  términos  de  tales  errores.

•  Tengo  derecho  a  recibir  mensajes  de  esperanza  a  lo  largo  de  mi  proceso  de  consejería.

•  Tengo  derecho  a  tener  un  consejero  que  sepa  cómo  ayudarme  a  desarrollar  mis  competencias  y  fortalezas.

TABLA  18.3  Comparación  de  los  roles  del  cliente  y  el  consejero

Consejero  como  experto Consejero  o  Cliente  como  Colaboradores

Conceptualiza  en  términos  de  problemas  del  cliente  y  enfermedad   Piensa  en  términos  de  soluciones  para  el  cliente  y  salud  mental  como  algo  
mental. relativo  en  lugar  de  un  estado  absoluto  de  perfección.

Utiliza  la  jerga  técnica  de  su  profesión. Utiliza  el  propio  lenguaje  y  metáforas  del  cliente.

Patologiza  al  cliente:  se  enfoca  en  lo  que  está  mal  con  el  cliente Evita  patologizar  al  cliente.  El  consejero  se  enfoca  en  lo  que  es  
correcto  sobre  el  cliente  y  coloca  el  comportamiento  del  cliente  a  lo  largo  
de  un  continuo  de  funcionamiento  de  la  salud  mental.

El  consejero  establece  metas  unilaterales  para  la  terapia  o  el  asesoramiento. El  consejero  y  el  cliente  construyen  metas  conjuntamente  
como  colaboradores.

El  consejero  se  enfoca  en  librar  al  cliente  de  la  patología La  consejería  se  enfoca  en  las  fortalezas  del  cliente  y  las  habilidades  de  
supervivencia  y  afrontamiento  y  en  ayudar  al  cliente  a  vivir  la  vida  que  desea.
El  enfoque  también  está  en  las  excepciones  al  estado  del  problema.

El  consejero  define  el  problema  a  trabajar El  consejero  acepta  la  definición  del  cliente  del  problema  que  se  presenta.

Déjalo  ir tiene  una  elección  que  hacer.  En  lugar  de  ensayar  el  dolor  de  las  
decepciones  pasadas,  pueden  hablar  de  perdón  sobre  la  persona  y  
“Dejar  ir”  es  más  evidente  en  las  Fases  1  a  3  del  modelo  SBT.  Con  
demasiada  frecuencia  en  la  terapia,  los  clientes  y  los  consejeros   dejar  ir  el  dolor.  El  consejero  ayuda  al  cliente  a  comprender  que  el  

ensayan  el  pasado.  Repasa  cada  detalle  de  la  herida  y  el  dolor  del   perdón  y  la  liberación  de  la  amargura  es  para  ellos  (los  clientes)  y  no  

cliente.  Esto  es  lo  que  SBT  llama  “ensayar  el  dolor”.  Cuando  los  clientes   para  el  perpetrador  del  dolor.  El  consejero  ayuda  a  los  clientes  a  ver  

hablan  de  alguien  que  los  ha  lastimado  en  el  pasado,  ese  dolor  y  esa   que  es  necesario  liberar  los  malos  recuerdos,  las  malas  relaciones,  el  

ofensa  se  despiertan  y  comienzan  a  pensar  en  lo  que  sucedió   resentimiento  y  la  ira,  arrojarlos  a  la  basura  junto  con  la  basura  de  

nuevamente. ayer.  Pensamiento

Sin  embargo,  en  ese  momento,  tanto  el  consejero  como  el  cliente
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464 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

acerca  de  los  eventos  negativos  trae  a  colación  el  dolor  y  hace  que   Según  Hanson  y  Mendius  (2009),  el  dolor  es  inevitable,  pero  el  
el  cliente  se  sienta  triste  y  bloquea  el  avance  del  cliente. sufrimiento  es  una  elección  que  hacemos.  Los  clientes  sufren  
cuando  ensayan  continuamente  su  dolor:  las  experiencias  que  los  
Let  Go  y  el  proceso  de  rendición.  Como  se  señaló  anteriormente  en   lastiman  y  las  personas  que  los  lastiman.  Por  otro  lado,  los  clientes  
este  capítulo,  las  fases  de  la  terapia  de  “dejar  ir”  utilizan  el  proceso   debilitan  su  dolor  y  sufrimiento  cuando  los  proveedores  de  servicios  
de  entrega  descrito  como  un  nuevo  concepto  con  SBT. se  enfocan  en  sus  fortalezas.
Una  función  de  la  rendición  es  que  tiende  a  neutralizar  la  resistencia   El  consejero  puede  usar  imágenes  guiadas  para  reconocer  el  
del  cliente  con  respecto  al  problema  que  se  presenta.  La  resistencia   dolor  y  dejarlo  ir.  Se  pide  a  los  clientes  que  no  vuelvan  a  
es  mirar  fijamente  una  puerta  cerrada  y  no  hacer  nada  al  respecto.   experimentar  el  dolor,  sino  que  noten  su  presencia:  cómo  se  siente  
El  cliente  se  entrega  a  lo  que  está  pasando  en  su  vida  que  le  está   y  dónde  se  encuentra  en  el  cuerpo.
causando  mucho  dolor.  Al  rendirse,  el  cliente  acepta  la  situación   Usando  técnicas  de  relajación  corporal,  el  consejero  ayuda  al  
de  la  vida  sin  el  juicio  negativo  porque  es  el  juicio  negativo  sobre  la   cliente  a  dejar  ir  el  dolor  y  el  sufrimiento.
situación  lo  que  le  causa  angustia  y  dolor.  Se  pueden  usar  varias   El  dolor  viaja  desde  el  lugar  del  cuerpo  del  cliente  donde  más  duele  
técnicas  para  rendirse,  que  van  desde  declaraciones  simples  como   hacia  los  dedos  de  los  pies.  El  cliente  repite  la  oración:  “No  puedo  

“Renuncio  a  mi  preocupación  y  preocupación  por. . . detener  todo  el  dolor  en  mi  vida  más  de  lo  que  puedo  detener  la  
lluvia.  Pero  elijo  no  responder  con  la  respuesta  emocional  del  
Pongo  el  asunto  en  manos  del  universo   sufrimiento  a  la  lluvia  en  mi  vida.  Reconozco  la  lluvia  y  entiendo  
o  en  manos  de  un  poder  superior”.  “Me  rindo  y  dejo  ir  todas  las   que  puede  ser  necesaria  para  traer  flores  a  mi  vida”.
energías  negativas  sobre  este  tema”.  El  consejero  ayuda  al  cliente  
a  identificar  lo  que  debe  entregar  y  lo  ayuda  a  desafiar  la  creencia  
Dejar  entrar
desencadenante  ("No  soy  lo  suficientemente  bueno;  la  vida  es  
demasiado  dura"). El  consejero  le  pregunta  al  cliente,  “¿Qué  quieres  dejar  en  tu  vida?  
¿Quién  o  qué  está  cerrando  la  puerta  a  lo  que  deseas  para  ti  en  la  
vida?  ¿Qué  necesitas  hacer  para  permitir  que  tu  estado  o  cosa  
Reflexión  interior deseada  entre  en  tu  vida?  ¿Cómo  puedes  abrir  la  puerta?  Los  

Déjalo  ir clientes  pueden  idear  cosas  que  pueden  hacer  para  abrir  la  puerta  
y  dejar  entrar  las  oportunidades  que  desean.  Cuando  el  consejero  
Reflexionando  sobre  su  propia  vida,  ¿qué  recuerdos,  malas   y  el  cliente  acuerdan  lo  que  el  cliente  hará  para  permitir  la  realización  
relaciones  y  experiencias  negativas  a  las  que  se  está  aferrando  le   de  las  metas  y  cuando  el  cliente  está  listo  para  tomar  la  acción  
gustaría  soltar,  liberarse  de  usted  para  poder  seguir  adelante? necesaria,  el  cliente  se  levanta  y  simbólicamente  abre  la  puerta  de  
la  oficina  del  consejero.  Para  algunos  clientes,  dejarse  llevar  puede  
ser  tan  simple  como  hacer  ejercicio  tres  veces  por  semana.  El  
cliente  trabaja  activamente  para  dejar  entrar  lo  positivo  en  su  vida.  
Deja  ir  el  miedo.  Los  miedos  a  menudo  llevan  a  las  personas  a  la   Para  dejar  entrar  los  deseos,  el  cliente  se  involucra  en  afirmaciones  
terapia,  especialmente  los  miedos  inconscientes.  Durante  la  fase   positivas.  El  consejero  enfatiza  “dejar  entrar”  durante  las  Fases  2  a  
de  terapia  de  “dejarse  llevar”,  el  médico  alienta  a  los  clientes  a  lidiar   3  del  modelo  SBT,  aunque  el  proceso  terapéutico  de  dejar  entrar  
con  sus  temores  acerca  de  la  situación  que  los  llevó  a  la  terapia.  El   puede  ocurrir  en  cualquier  momento  durante  la  terapia.  Los  médicos  
miedo  es  la  respuesta  del  cerebro  a  una  amenaza  real  o  imaginaria.   ayudan  a  los  clientes  a  dejar  entrar  la  esperanza  en  sus  vidas  y  
Cuando  los  circuitos  del  miedo  en  el  cerebro  se  encienden,  la   recuperar  los  sueños  enterrados  durante  mucho  tiempo  bajo  el  
motivación  de  la  persona  suele  reducirse. negocio  de  la  vida  cotidiana.
Los  miedos  inconscientes  del  cliente  son  los  más  difíciles  de  tratar;  
sin  embargo,  a  menudo  son  los  asesinos  silenciosos  de  los  sueños.  
El  miedo  paraliza  las  acciones  de  los  clientes. Reflexiones  internas
Dejar  entrar

Deja  ir  las  creencias  autolimitantes.  El  consejero  podría  ayudar  a  
Pensando  en  tu  propia  vida,  ¿qué  te  gustaría  dejar  entrar?
los  clientes  a  dejar  de  lado  las  creencias  autolimitantes.
El  cliente  pregunta:  “¿Esta  creencia  me  sirve  o  me  perjudica?  ¿Soy   ¿Qué  te  impide  dejar  entrar  “eso”?

consciente  cuando  aparece  esta  creencia  autolimitante?  ¿Qué   ¿Es  más  fácil  pensar  en  lo  que  quieres  soltar  o  dejar  entrar  en  tu  
creencia  positiva  puedo  usar  para  reemplazar  esta  creencia   vida?
autolimitante?”
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 465

Consigue  la  paz  y  la  armonía
Con  uno  mismo  y  con  los  demás Reflexiones  internas

Este  concepto  hace  referencia  al  deseo  del  cliente.  La  mayoría   Si  pudieras  agitar  una  varita  mágica  para  darte  paz  
de  la  gente  quiere  paz  y  armonía  en  sus  vidas,  pero  conseguir   y  armonía  en  tu  vida,  ¿con  quién  te  gustaría  establecer  
estas  dos  cosas  en  la  vida  de  uno  puede  ser  un  desafío. una  relación  armoniosa?
La  meditación  y  el  tiempo  personal  "a  solas"  programado  
¿Qué  te  impide  establecer  una  relación  armoniosa  
pueden  ser  útiles  para  obtener  una  sensación  de  paz.  Al  buscar   con  esta  persona?
la  paz  y  la  armonía,  los  clientes  luchan  no  solo  por  el  equilibrio  
psicológico  interno,  sino  también  por  el  equilibrio  en  sus   De  estas  tres  fuerzas  (poder,  control,  armonía),  ¿cuál  
relaciones  con  aquellos  a  quienes  aman:  su  pareja,  pareja,  hija,   parece  caracterizar  la  mayoría  de  sus  relaciones  con  
hijo,  madre,  padre,  hermano,  hermana,  compañero  de  trabajo,   los  demás?
etcétera.  A  lo  largo  de  la  terapia,  los  médicos  ayudan  a  los  
clientes  a  liberarse  de  su  demanda  de  que  otras  personas  sean  
como  ellos  quieren  que  sean.  La  paz  a  veces  proviene  de  dejar   Terapia  basada  en  fortalezas:  descripción  general  de
de  lado  nuestras  demandas  sobre  nosotros  mismos  y  los  demás. Etapas

Nuestra  necesidad  de  controlar  a  los  demás  a  menudo   La  teoría  SBT  desarrollada  por  este  autor  ha  sido  revisada  y  
genera  desarmonía  en  nuestras  vidas.  SBT  busca  ayudar  a   abreviada  a  cinco  fases:
los  clientes  a  restaurar  la  armonía  en  sus  vidas  y  en  sus  
relaciones  con  los  demás.  Yip  (2008)  ha  señalado  que  una   Fase  1—Desarrollo  de  una  estrategia  basada  en  fortalezas
fortaleza  de  la  cultura  china  es  que  la  gente  busca  la  armonía   Alianza  terapéutica
dentro  de  sus  familias,  sus  relaciones  con  los  demás  y  el  
gobierno.  La  armonía  es  un  valor  cultural  preciado  y  una   Fase  2:  Realización  de  una  evaluación  de  fortalezas  y
fortaleza.  La  terapia  Morita,  de  origen  japonés,  hace  hincapié   Análisis  SWOB  de  Fortalezas,  Adversidades  y
en  descubrir  un  nuevo  yo  y  seguir  adelante  con  la  vida  en  lugar   Oportunidades
de  buscar  las  razones  del  sufrimiento,  las  ansiedades  o  los  
Fase  3:  Obtener  las  esperanzas  y  los  sueños  de  los  clientes
miedos  (Jones­Smith,  2011).  SBT  no  trata  de  descubrir  todas  
las  razones  de  la  situación  desafiante  de  una  persona.  En   Fase  4:  ayudar  a  los  clientes  a  crear  una  nueva
cambio,  se  enfoca  en  descubrir  qué  se  debe  hacer  para   Narrativa  y  plan  basados  en  fortalezas
cambiar  la  situación.  SBT  sostiene  que  cuando  las  personas  
Fase  5—Forjando  un  Personal  Basado  en  Fortalezas
establecen  relaciones  armoniosas  consigo  mismas,  con  los  
Identidad
demás  y  con  su  entorno,  tienen  una  salud  mental  adaptativa.

Fase  1—Desarrollo  de  un
Alianza  terapéutica  basada  en  fortalezas
Avanzar

La  vida  no  retrocede,  ni  se  detiene. La  construcción  de  una  alianza  terapéutica  se  basa  en  
La  vida  es  energía.  Siempre  avanza.  Gran  parte  de  la  terapia   incorporar  al  tratamiento  ciertos  principios  de  práctica,  que  son  
tradicional  ha  implicado  “escarbar  entre  los  huesos  secos  del   los  siguientes:  (a)  Respetar  a  los  clientes  como  personas  que  
pasado”  con  muy  pocos  beneficios  para  el  cliente.  SBT  pone  un   tienen  valor  como  seres  humanos,  independientemente  de  sus  
gran  énfasis  en  avanzar  en  la  vida.  Un  movimiento  hacia  atrás   circunstancias  de  vida  presentes;  (b)  Establecer  una  relación  
en  la  terapia  es  temporal  y  muy  breve,  generalmente  para   con  la  persona,  no  con  el  problema,  ya  sea  un  trastorno  mental  
o  una  drogadicción;  y  (c)  aprender  lo  que  el  cliente  quiere  y  
ayudar  al  cliente  a  comprender  cómo  las  decisiones  pasadas  
han  impactado  su  vida.  Avanzar  puede  implicar  apoyar  a  un   trabajar  para  lograrlo.
cliente  en  la  construcción  de  nuevas  metas  y  un  nuevo  plan  de  
Comunicación  compasiva  basada  en  
vida,  generalmente  llamado  plan  de  tratamiento  o  ayudar  a  un  
fortalezas  en  terapia  (CLUES)
cliente  a  desarrollar  nuevas  competencias  basadas  en  fortalezas,  
o  ayudarlo  a  desarrollar  una  nueva  identidad  saludable  basada   SBT  ha  sido  revisado  para  incluir  un  marco  de  trabajo  
en  fortalezas. específico  llamado  comunicación  terapéutica  con  los  clientes.
Las  comunicaciones  terapéuticas  compasivas  se  adaptan
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466 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

de  las  12  estrategias  de  Newberg  y  Waldman  para  una  comunicación   no  interrumpas  al  cliente.  Escuchar  profundamente  
efectiva.  Cuando  un  terapeuta  se  comunica  con  un  cliente,  debe  tener   promueve  las  neuronas  espejo.  Como  muestra  una  
lugar  un  proceso  de  resonancia  neuronal. investigación  reciente  con  escáneres  cerebrales,  cuanto  más  
La  resonancia  neuronal  es  el  proceso  de  reflejar  la  actividad  neuronal  en   profundamente  escuchemos,  más  reflejará  nuestro  cerebro  
el  cerebro  de  otra  persona.  Cuantos  más  terapeutas  puedan  reflejar  la   la  actividad  en  el  cerebro  de  la  otra  persona.  Las  neuronas  
actividad  neuronal  en  el  cerebro  de  un  cliente,  más  capaces  serán  de   espejo  permiten  su  uso  para  comprender  a  otra  persona.  
establecer  una  alianza  terapéutica.  Si  un  terapeuta  observa  de  cerca  la   Escuchar  profundamente  significa  no  interrumpir  a  su  
cara,  los  gestos  y  el  tono  de  voz  de  un  cliente,  el  cerebro  del  terapeuta   cliente;  significa  ponerse  temporalmente  en  los  zapatos  
comenzará  a  alinearse  con  el  cerebro  del  cliente  (Newberg  &  Waldman,   de  su  cliente,  significa  escuchar  su  dolor,  las  lágrimas  y  
2012). los  llantos  silenciosos.

La  resonancia  neural  tiene  lugar  cuando  un  terapeuta  escucha  y  
•  U  =  Usar  palabras  positivas  al  hablar  con  los  clientes.
observa  a  un  cliente  de  la  manera  más  profunda  y  completa  posible.  La  
investigación  del  escáner  cerebral  ha  revelado  que  cuanto  más   Los  terapeutas  que  ejemplifican  el  uso  de  palabras  
positivas  cuando  hablan  con  los  clientes  encontrarán  que  
profundamente  escuchamos,  más  nuestro  cerebro  reflejará  la  actividad  
los  clientes  comenzarán  a  observar  y  reflejar  el  
en  el  cerebro  del  cliente.  La  comunicación  terapéutica  compasiva  está  
comportamiento  de  sus  consejeros.  Recuerde  la  proporción  
diseñada  para  estimular  la  cooperación  entre  el  terapeuta  y  el  cliente  
de  tres  a  uno  de  la  "teoría  de  ampliar  y  construir"  de  
mientras  conversan  durante  la  hora  de  terapia.  Como  han  señalado  
Fredrickson  (2001).  Si  un  consejero  expresa  menos  de  
Newberg  y  Waldman  (2012),
tres  pensamientos  o  comportamientos  positivos  por  cada  
uno  negativo,  es  probable  que  la  relación  terapéutica  fracase.  
Si  un  consejero  quiere  que  la  relación  con  un  cliente  
La  comunicación  efectiva  depende  de  la  resonancia  
tenga  éxito,  debe  generar  al  menos  tres  mensajes  positivos  
neuronal.  Como  demostraron  los  investigadores  de  la  
por  cada  declaración  negativa.  Encuentre  algo  positivo  que  
Universidad  de  Princeton  en  un  experimento  de  escáner  
decir  a  sus  clientes,  incluso  si  es  simplemente  "Realmente  
cerebral  fMRI,  el  acoplamiento  neural  desaparece  
respeto  el  hecho  de  que  esté  buscando  ayuda".
cuando  los  participantes  se  comunican  mal. . .  Los  investigadores  
también  descubrieron  que  los  buenos  oyentes,  los  que  prestaban  
O,  “Veo  esperanza  en  tu  situación.  Creo  que  juntos  vamos  a  
más  atención  a  lo  que  se  decía,  en  realidad  podían  anticipar  lo  
encontrar  una  salida  a  lo  que  debe  sentirse  abrumador  en  este  
que  iba  a  decir  el  hablante  en  el  momento  antes  de  que  lo  
momento.  Mi  padre  decía  que  cuando  se  juntan  dos  hombros  
dijera.  (pág.  82)
para  levantar  un  problema,  éste  se  vuelve  más  liviano.

Juntemos  los  hombros”.
SBT  usa  la  palabra  pistas  para  transmitir  el  tipo  de  comunicación  
compasiva  (PISTAS)  que  un  médico  debe  usar  durante  la  hora  de  terapia   •  E  =  Expresar  aprecio  por  el  cliente  como  persona  y  mostrar  
para  construir  una  alianza  terapéutica  sólida.  El  acrónimo  se  describe   respeto  por  la  cultura  del  cliente.  El  terapeuta  expresa  aprecio  
aquí: por  los  esfuerzos  del  cliente  y  lucha  con  los  desafíos.  La  
apreciación  debe  ser  genuina.  La  terapia  debe  
•  C  =  Cultivar  el  silencio  interior  cuando  se  trabaja  con  clientes   comenzar  y  terminar  con  las  declaraciones  de  aprecio  del  
para  que  se  reduzca  el  ruido  de  la  propia  vida  del  consejero.   cliente  por  parte  del  terapeuta.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  podría  
La  mayoría  de  las  personas  tienen  un  discurso  interno  positivo   preguntar:  “¿Qué  es  lo  que  realmente  valoro  de  esta  persona?  
y  negativo.  El  terapeuta  calma  su  discurso  interior  para  poder   ¿Qué  atributo  de  mi  cliente  valoro  más?”
prestar  la  máxima  atención  y  estar  presente  con  el  cliente  
durante  la  terapia.  Si  está  pensando  en  lo  que  sucedió  
en  el  desayuno  esta  mañana  con  su  esposa  e  hijos  o  en  el  
•  S  =  El  terapeuta  habla  con  calidez,  despacio  y  brevemente  
mercado  de  valores,  tiene  una  charla  interna  en  lugar  de  un  
durante  la  terapia.  El  terapeuta  habla  con  calidez  y  
silencio  interno.
sinceridad  para  transmitir  compasión  y  sensibilidad  al  cliente  y  
su  situación.
•  L  =  Escuche  atentamente  la  historia  de  un  cliente,   Usar  una  voz  cálida  aumentará  el  poder  curativo  del  
especialmente  las  emociones,  los  sentimientos  y  los   tratamiento  terapéutico.  Un  terapeuta  basado  en  fortalezas  
mensajes  culturales  del  cliente.  Los  terapeutas  escuchan   usa  una  voz  cálida  y  amistosa,  tiene  unos  segundos  de  
profundamente  cuando  observan  las  señales  no  verbales  de  un  cliente  y  cuandosilencio  reflexivo  y
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 467

luego  comunica  confianza  y  expectativa  positiva  al   debe  ser  capaz  de  crear  un  sentido  de  confianza  con  el  cliente.
cliente.  Cuando  un  consejero  habla  despacio,   La  confianza  sugiere  que  el  cliente  podrá  confiar  y  depender  del  
aumenta  la  capacidad  del  oyente  para  comprender   terapeuta;  existe  la  creencia  de  que  el  terapeuta  es  competente  
lo  que  se  dice.  Una  voz  lenta  tiene  un  efecto   y  digno  de  confianza.  La  confianza  se  construye  en  una  relación  
calmante  en  un  cliente  que  puede  experimentar   terapéutica  cuando  los  clientes  creen  que  su  terapeuta  (a)  será  
sentimientos  de  ansiedad.  Siempre  que  sea   útil  y  capaz  de  ayudarlos  a  resolver  los  problemas  que  los  llevaron  
posible,  el  consejero  debe  hablar  brevemente,  es   a  la  terapia;  (b)  mantenerlos  a  salvo  de  culpas  y  comentarios  
decir,  limitar  su  conversación  a  30  segundos. hirientes;  y  (c)  proporcionarles  sentimientos  positivos  y  
Si  un  terapeuta  está  tratando  de  comunicar  una   esperanzadores  de  que  las  cosas  saldrán  bien  para  ellos.  
información  crítica  a  un  cliente,  debe  dividir  la   Además,  el  médico  debe  demostrar  que  él  o  ella  cree  en  la
información  en  segmentos  más  pequeños:  una  oración  o  
dos  y  luego  esperar  a  que  el  cliente  responda.  Las   cliente.  El  terapeuta  se  interesa  profundamente  en  la  visión  que  
mentes  conscientes  solo  pueden  retener  30  segundos   tiene  el  cliente  de  su  situación.  Los  terapeutas  nunca  deben  dejar  
más  o  menos  de  información. que  un  cliente  abandone  su  oficina  desmoralizado  después  de  
contar  su  historia.
Creación  de  una  alianza   Para  desarrollar  una  sensación  de  seguridad  del  cliente  en  
terapéutica  culturalmente  receptiva  El   las  primeras  sesiones  de  terapia,  el  terapeuta  debe  hacer  lo  
siguiente:
consejero  basado  en  fortalezas  entrega  al  cliente  una  copia  de  la  
Declaración  de  derechos  del  cliente  para  establecer  claramente  
que  el  cliente  es  respetado  como  ser  humano,  independientemente   •  El  terapeuta  debe  ser  capaz  de  proporcionar  evidencia  
de  los  problemas  que  presente.  El  consejero  le  pide  al  cliente  que   temprana  de  su  ayuda.  En  la  primera  sesión,  el  
lea  la  Declaración  de  Derechos  del  Cliente.  Si  el  cliente  tiene   terapeuta  les  muestra  a  los  clientes  una  muestra  de  
dificultad  conocida  para  leer,  entonces  el  consejero  resume  el   lo  que  harán  en  la  terapia  que  conducirá  a  una  
contenido  de  este  documento.  El  consejero  saca  a  relucir  el   mejora  del  problema  que  presenta  el  cliente.  
problema  que  presenta  el  cliente  y  la  historia  de  sus  fortalezas. Por  ejemplo,  el  consejero  podría  mostrar  cómo  las  
Un  entorno  de  terapia  culturalmente  receptivo  es  aquel  en  el   habilidades  de  comunicación  mejoradas  podrían  ser  
que  el  consejero  demuestra  una  comprensión  y  apreciación  de   útiles  o  cómo  los  clientes  podrían  ver  su  situación  de  
los  antecedentes  culturales  de  un  cliente.  Significa  reconocer  que   una  manera  diferente  o  nueva  y  no  amenazante.  En  la  
cada  cultura  tiene  valores  específicos  que  se  pueden  utilizar  en   terapia  individual,  los  clientes  perciben  desde  el  
el  tratamiento,  como  el  apoyo  de  las  familias  extensas  y  de  las   principio  si  su  consejero  los  juzga  o  los  ayuda.
comunidades  religiosas  o  espirituales.  Como  resultado  de  apreciar  
la  cultura  de  un  cliente,  un  consejero  puede  aprovechar  las  
•  El  terapeuta  debe  generar  rápidamente  una  sensación  de  
estrategias  de  tratamiento  más  efectivas,  aquellas  basadas  en  
seguridad  para  el  cliente  durante  la  terapia.  Él  o  ella  
las  fortalezas  personales  y  culturales  de  cada  individuo  (Rashid  
debe  ayudar  a  los  clientes  a  interrumpir  la  acción  de  
&  Osterman,  2009).
lucha  o  huida  de  la  amígdala,  que  reacciona  ante  
En  un  ambiente  de  terapia  culturalmente  sensible,  los  
amenazas  reales  o  imaginarias.  Un  dispositivo  simple  
consejeros  abordan  las  diferencias  culturales  con  el  cliente  
para  calmar  el  sentido  agitado  de  lucha  o  huida  de  
durante  la  entrevista  inicial.  El  consejero  escucha  las  declaraciones  
una  persona  es  felicitarla  primero  por  haber  tomado  la  
de  cualquier  cliente  sobre  su  cultura.  Cuando  los  consejeros  
decisión  de  ir  a  terapia.  “Quiero  felicitarlo  por  haber  
tienen  un  idioma  dominante  diferente  al  de  sus  clientes,  pueden  
tomado  la  decisión  de  obtener  asesoramiento.
ofrecer  obtener  un  traductor  (si  esto  es  factible)  o  derivar  al  cliente  
Esa  es  una  sabia  decisión  porque  estás  diciendo  que  
a  otro  consejero.
estás  cansado  de  cómo  han  sido  las  cosas  en  tu  
El  consejero  debe  tener  un  conocimiento  práctico  de  los  
vida  y  que  estás  listo  para  hacer  un  cambio  positivo”.  
antecedentes  culturales  de  sus  clientes,  incluidos  sus  estilos  de  
Después  de  esperar  una  respuesta  del  cliente  o  pedir  
comunicación,  artefactos  y  valores  preferidos.
una  respuesta  a  la  declaración  anterior,  el  clínico  
continúa  asegurándole  al  cliente  que  ha  venido  al  lugar  
Construyendo  confianza:  formas  de  mejorar  la  
correcto.  “Estoy  aquí  para  ayudarlo  a  realizar  ese  
alianza  terapéutica  ¿ Qué  
cambio,  y  confío  en  que,  trabajando  juntos,  podremos  
hace  el  terapeuta  basado  en  fortalezas  para  mejorar  una  alianza   abordar  a  su  entera  satisfacción  el
terapéutica  colaborativa?  Primero,  el  consejero
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468 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

problemas  que  lo  trajeron  a  la  consejería.  He   más  que  en  el  pasado.  El  clínico  reorienta  a  los  
ayudado  a  varias  personas  usando  un  enfoque   clientes  desde  lo  que  no  pueden  cambiar  (el  
basado  en  fortalezas.  En  este  momento,  le  voy  a   pasado)  y  lo  que  no  ha  funcionado  para  ellos  (la  
pedir  que  respire  hondo  unas  cuantas  veces  para   queja  o  el  problema  presente)  hacia  lo  que  pueden  
que  pueda  sentirse  cómodo  en  nuestra  sesión”.   cambiar  (el  presente  y  el  futuro)  y  lo  que  
El  cliente  respira  profundamente  varias  veces  o  el   preferirían  que  sucediera  (su  situación).  meta  o  
médico  puede  preguntarle  en  qué  parte  del  cuerpo   dirección  de  vida  deseada).  El  siguiente  cuadro  
siente  estrés.  Luego,  el  médico  le  pediría  al  cliente   contiene  sugerencias  para  establecer  una  relación  
que  realice  una  relajación  muscular  básica,  es   terapéutica  positiva  con  un  cliente.  •  El  
decir,  tensar  la  parte  del  cuerpo  agitada  (cuello,  
terapeuta  no  permite  que  un  cliente
espalda  y  estómago)  y  luego  liberar  la  
Abandonar  una  sesión  de  terapia  sin  algún  
tensión.  Cada  vez  que  un  cliente  recibe  algún  
tipo  de  tranquilidad  o  cumplido  sobre  su  trabajo  
tipo  de  alivio  positivo  del  estrés  (por  pequeño  
en  la  terapia.  “Quiero  felicitarte  por  tu  trabajo  
que  sea  el  alivio),  se  inclina  a  creer:  “Oye,  tal  vez  
durante  la  terapia  de  hoy.  Mostraste  grandes  
este  consejero  pueda  ayudarme.  Ya  me  siento  
percepciones  con  respecto  a  algunos  de  los  
mejor”.
desafíos  que  enfrentas”.  Un  cliente  no  debe  dejar  
•  El  terapeuta  crea  una  sensación  de  seguridad  y   la  terapia  preguntándose  qué  piensa  el  
confianza  cambiando  el  lenguaje  del  cliente  de  la   consejero  sobre  él  o  ella  ahora  que  se  ha  
preocupación  al  optimismo.  Por  ejemplo,  el   revelado  el  oscuro  secreto  o  ahora  que  se  ha  
terapeuta  podría  decir:  “Cuéntame  algo  bueno  que   hecho  alguna  auto­revelación  en  la  terapia.
te  haya  sucedido  hoy,  por  pequeño  que  sea.  
Puede  ser  algo  tan  simple  como  "Mi  café  estuvo  
Fase  2—  Realización  de  un  análisis  de  fortalezas
bueno  esta  mañana"  o  "No  encontré  mucho  tráfico  
en  mi  camino  hacia  aquí".  El  terapeuta  también   Evaluación  y  Análisis  SWOB  de
puede  generar  optimismo  al  hablar  sobre  sus   Fortalezas,  adversidades  y  oportunidades
habilidades  y  calificaciones,  el  porcentaje  de  
personas  a  las  que  ayuda  el  enfoque  de  la  terapia   SBT  se  ha  revisado  para  incluir  el  análisis  SWOB,  que  es  
del  consejero,  etc.  •  El  terapeuta   una  forma  de  analizar  las  fortalezas,  debilidades,  
oportunidades  y  barreras  de  un  cliente.  SWOB  se  basa  en  
podría  presentar  un  concepto  básico  de  SBT,  que  es   el  análisis  FODA.  DAFO  es  un  acrónimo  de  fortalezas,  
que  la  terapia  se  enfoca  en  lo  que  queremos   debilidades,  oportunidades  y  amenazas  que  una  empresa  
crear  en  nuestras  vidas,  no  en  lo  que  no  queremos   o  corporación  podría  tener  en  cuenta  al  tomar  una  decisión  
que  suceda.  Por  ejemplo,  una  mujer  podría   o  forjar  un  curso  de  acción  diferente.
verse  amenazada  por  la  pérdida  de  sus  hijos  a   El  análisis  DAFO  se  utiliza  para  realizar  una  auditoría  y  un  
manos  de  los  Servicios  de  Protección  Infantil.  En   análisis  de  la  posición  estratégica  general  de  la  empresa  y  
lugar  de  que  la  terapia  se  vea  eclipsada  por  la   su  entorno.  Su  objetivo  principal  es  identificar  las  estrategias  
amenaza  de  los  Servicios  de  Protección  Infantil,   que  crearán  un  modelo  comercial  que  alineará  mejor  los  
el  consejero  enfatiza  lo  que  la  mujer  quiere:   recursos  y  capacidades  de  una  organización  con  los  
conservar  a  sus  hijos,  criarlos  de  manera  responsable. requisitos  del  entorno.  El  análisis  SWOB  se  niega  a  utilizar  
La  tendencia  humana  es  tratar  de  arreglar  lo   la  palabra  amenaza  porque  tiene  la  tendencia  a  
que  no  funciona  o  enfocarse  en  lo  que  no   desencadenar  una  respuesta  de  lucha  o  huida  en  los  
queremos  que  suceda,  no  es  así  con  SBT.  ¿Qué   individuos.  En  lugar  de  T  para  amenazas  en  el  análisis  
es  lo  que  quieres  que  suceda?  ¿Cómo  le   FODA,  el  análisis  FODA  usa  B  para  barreras,  que  también  
gustaría  criar  a  sus  hijos  para  que  crecieran  bien   pueden  ser  internas  o  externas  o  ambas  categorías  
cuidados?  “Concentrémonos  en  las  habilidades   (consulte  la  Tabla  18.4).
de  crianza  positivas  que  usted  tiene  y  veamos  
dónde  podemos  desarrollar  estas  habilidades  para   Análisis  SWOB  Un  
garantizar  que  sus  hijos  se  críen  de  
análisis  SWOB  se  enfoca  en  los  cuatro  elementos  del  
manera  saludable”.  •  El  terapeuta  basado  en  fortalezas   acrónimo:  fortalezas,  debilidades,  oportunidades  y  barreras  
(Humphrey,  
ayuda  a  los  clientes  a  enfocarse  en  el  estado  deseado  presente   2005).  El  propósito  de  realizar
y  futuro
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 469

Las  fortalezas  psicológicas  pueden  subdividirse  en  categorías  
TABLA  18.4  Análisis  SWOB tales  como  cognitivas  (p.  ej.,  inteligencia,  habilidades  para  
resolver  problemas  y  conocimiento),  emocionales  (p.  ej.,  
FORTALEZAS DEBILIDADES autoestima,  estado  de  ánimo  estable,  optimismo,  buenas  
habilidades  de  afrontamiento,  autosuficiencia  y  autodisciplina),  
Puntos  fuertes  conocidos  por  el  cliente Debilidades  conocidas  por
sociales  fortalezas  (p.  ej.,  pertenencia  y  apoyo,  amigos,  familia  y  
(Lo  que  hago  bien,  propósito  en   cliente  (Evitar  problemas)
mentores),  fortalezas  culturales  (p.  ej.,  creencias,  valores  y  
la  vida) Debilidades  desconocidas
tradiciones),  fortalezas  económicas  (p.  ej.,  estar  empleado,  tener  
Puntos  fuertes  desconocidos   al  cliente  (identificado  por  el  
suficiente  dinero  y  vivienda  adecuada)  y  fortalezas  políticas  ( ej.,  
para  el  cliente  (identificados   consejero)
igualdad  de  oportunidades  y  tener  voz  en  las  decisiones).  El  
por  el  consejero)
terapeuta  ayuda  a  identificar  las  fortalezas  de  los  clientes  
OPORTUNIDADES BARRERAS pidiéndoles  que  describan  qué  cosas  positivas  les  gustaría  que  
continuaran  en  sus  relaciones  (Jones­Smith,  2014;  Saleebey,  
Oportunidades  escondidas  en  el   Barreras  internas  (Aquellas  
problema que  residen  en  el  cliente) 2013;  ver  Figura  18.3).

Oportunidades  fácilmente   Barreras  externas  (Injusticia  
Terapia  basada  en  fortalezas  y  conciencia  
evidentes  para  el  cliente social,  prejuicio,  diferencias  
culturales) de  oportunidades  El  sesgo  de  
Beneficios  ocultos  de

adversidad negatividad  del  cerebro  mantiene  a  las  personas  atrapadas  en  el  
modo  de  supervivencia.  Por  lo  tanto,  es  posible  que  una  persona  
no  pueda  participar  en  la  conciencia  de  oportunidad.  El  modelo  
un  análisis  SWOB  es  para  revelar  las  fuerzas  positivas  en  la  vida   SBT  implica  ayudar  a  los  clientes  a  cambiar  sus  cerebros  para  
de  un  cliente  y  los  problemas  potenciales  que  deben  abordarse.   que  puedan  ver  las  oportunidades  disponibles  para  ellos.  SBT  se  
Un  análisis  SWOB  se  puede  utilizar  para  explorar  los  nuevos   trata  de  ayudar  a  los  clientes  a  desarrollar  vías  neuronales  que  
esfuerzos  de  un  cliente  para  resolver  un  problema  en  particular.   ayuden  a  los  clientes  a  enfocarse  en  las  oportunidades  que  se  les  
Puede  ayudar  a  un  cliente  a  identificar  oportunidades  de  éxito   presentan  y  a  desarrollar  formas  de  mitigar  las  barreras  que  
dentro  del  contexto  de  las  barreras  al  éxito.  Se  puede  utilizar  para  
enfrentan.  Existe  el  dicho  de  que  lo  que  no  nos  mata  nos  hace  
determinar  dónde  es  posible  el  cambio,  especialmente  si  el   más  fuertes  (Goethe),  que  la  adversidad  es  la  madre  de  la  
cliente  se  encuentra  en  un  punto  de  inflexión  en  la  vida. invención.  De  hecho,  el  propio  Albert  Einstein  dijo  una  vez:  “En  
medio  de  la  dificultad  se  encuentra  la  oportunidad”.  El  gran  escritor  
Análisis  de  fortalezas  La  
motivacional  Napoleon  Hill  también  ha  declarado:  “¿Oportunidad?
primera  parte  de  SWOB  implica  un  análisis  de  las  fortalezas  de  un   A  menudo  se  presenta  en  forma  de  desgracia  o  derrota  temporal”.  
cliente.  En  la  Tabla  18.4,  las  fortalezas  pueden  ser  aquellas   SBT  sostiene  que  cada  problema  tiene  escondidas  las  semillas  de  
conocidas  y  desconocidas  por  el  cliente.  Muy  a  menudo  es  el   una  nueva  oportunidad,  si  tan  solo  nuestros  ojos  están  abiertos  
consejero  quien  ayuda  al  cliente  a  detectar  o  comprender  las   para  verlo.  Los  terapeutas  deben  dedicar  al  menos  el  70  %  del  
fortalezas  ocultas.  Usando  el  análisis  SWOB,  las  fortalezas  del   tiempo  de  la  terapia  a  buscar  la  oportunidad  oculta  en  el  problema  
cliente  se  utilizan  para  aprovechar  las  oportunidades  que  presenta   que  presenta  el  cliente  en  lugar  del  90  %  de  su  tiempo  tratando  de  
el  problema.  Aunque  a  lo  largo  de  la  relación  terapéutica  se  lleva   solucionar  el  problema  del  cliente.  A  veces,  ayudar  a  los  clientes  
a  cabo  una  evaluación  basada  en  las  fortalezas,  se  acentúa  en  las   a  solucionar  sus  problemas  sólo  produce  un  cambio  superficial  y  
tres  primeras  sesiones. temporal.
SBT  cambia  el  enfoque  de  los  problemas  a  los  activos  para   La  adversidad  de  una  persona,  el  problema  que  presenta,  o  
superar  las  circunstancias  adversas.  Encontrar  las  fortalezas  de   como  quiera  llamarlo  en  terapia,  a  menudo  construye  músculo  
un  cliente  puede  no  ser  fácil  porque  es  posible  que  no  estemos   emocional  dentro  de  un  cliente.  Una  vez  que  una  persona  aprende  
buscando  lo  que  funciona  y  porque  las  fortalezas  pueden  verse   a  navegar  por  una  situación  o  se  da  cuenta  de  que  ha  sobrevivido  
oscurecidas  por  síntomas  o  circunstancias  opresivas  (Jones­Smith,   a  un  evento  que  alguna  vez  se  pensó  que  era  una  sentencia  de  
2014).  El  clínico  ayuda  al  cliente  a  descubrir  fortalezas  a  nivel   muerte,  una  vida  real  arruinada,  es  capaz  de  desarrollar  músculo  
biológico,  psicológico,  social,  cultural,  ambiental,  económico,   de  supervivencia,  lo  que  los  psicólogos  llaman  resiliencia.  Los  
material  y  político.  Las  fortalezas  biológicas  pueden  incluir  el   sueños  destrozados  pueden  producir  nuevos  sueños  que  son  
descanso,  la  nutrición  y  el  cumplimiento  de  la  medicación,  el   incluso  mejores  que  los  destruidos.  La  gente  tiene  que  aprender  
estado  de  salud,  el  ejercicio  y  el  tiempo  libre  adecuado. que  puede  soñar  nuevos  sueños,  que  cuando  una  puerta  se  cierra,  
otra  puede  abrirse.
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470 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

FIGURA  18.3  Ejercicio  Rueda  de  la  Vida

•  Fortalezas  •   •  Debilidades  •  
Fortalezas   Debilidades  
internas  •   internas  •  
Fortalezas   Debilidades  
externas externas
¿Qué  
¿Qué  
fortalezas  se  
debilidades  de  los  
pueden  utilizar  
clientes  están  
para  tratar  el  
contribuyendo  al  problema?
problema  del  cliente?

¿Qué  barreras  
¿Qué  
existen  para  
oportunidades  
amenazar  
existen  con  
una  resolución  
respecto  al  problema?
positiva  del  problema?
•  Oportunidades •  Barreras

Existen  al  menos  dos  formas  en  que  los  problemas  o   En  un  estudio  con  más  de  2000  participantes,  Seery  et  al.  (2010)  
adversidades  de  los  clientes  pueden  convertirse  en  “oportunidades”   encontró  que
para  ellos.  La  situación  de  la  primera  oportunidad  tiene  lugar  
porque  experimentar  la  adversidad  en  realidad  puede  fortalecer  a   La  exposición  a  eventos  adversos  de  la  vida  generalmente  
una  persona.  La  situación  de  segunda  oportunidad  puede  ocurrir   predice  efectos  negativos  posteriores  en  la  salud  
porque  los  clientes  perciben  cosas  nuevas  en  su  entorno  que   mental  y  el  bienestar,  de  modo  que  más  adversidad  
realmente  podrían  cambiar  o  mejorar  las  cosas  para  ellos. predice  peores  resultados.  Sin  embargo,  las  experiencias  
adversas  también  pueden  fomentar  la  resiliencia  
Las  oportunidades  existen  porque  la  adversidad  fortalece  a  las   posterior,  con  las  consiguientes  ventajas  para  la  salud  
personas.  Durante  las  últimas  décadas,  los  investigadores  en   mental  y  el  bienestar.  En  un  estudio  longitudinal  de  
varios  campos  diferentes  han  informado  que  las  personas  que  han   varios  años  de  una  muestra  nacional,  las  personas  con  
experimentado  eventos  adversos  severos  o  incluso  incapacitantes   antecedentes  de  alguna  adversidad  en  la  vida  informaron  
a  menudo  informan  que  la  experiencia  los  cambió  positivamente,   mejores  resultados  de  salud  mental  y  bienestar  que  las  
que  de  alguna  manera  eran  mejores  personas  como  resultado  de   personas  con  un  alto  historial  de  adversidad,  pero  
la  experiencia  adversa.  ncias  (McMillen,  1999).  En  el  título  de  un   también  que  las  personas  sin  antecedentes  de  adversidad.  (pág.  1025)
artículo,  “Lo  que  no  nos  mate:  adversidad,  vulnerabilidad  y  
resiliencia  acumulativas  de  por  vida”,  Seery,  Holman  y  Silver  (2010)   Los  investigadores  concluyeron  que  la  adversidad  juega  un  papel  
encontraron  que  los  beneficios  de  la  adversidad  son  muy,  muy   importante  en  el  desarrollo  de  la  resiliencia  y  que  también  promueve  
reales.  Estos  investigadores  encontraron  que  las  personas  sufren   la  salud  mental  y  el  bienestar.  Cuando  las  personas  desarrollan  
dolor  mental,  físico  y  espiritual  cuando  les  suceden  cosas  malas,   resiliencia,  desarrollan  recursos  psicológicos  y  sociales  que  les  
pero  en  el  proceso  de  sufrimiento  muchos  desarrollan  una  mayor   ayudan  a  tolerar  la  adversidad  (Rutter,  2007).  Además,  hacer  
comprensión  de  las  dificultades  y  están  mejor  preparados  para   frente  a  la  adversidad  puede  por  sí  mismo  promover  el  desarrollo  
cuando  vuelvan  a  llamar. de  la  resiliencia  posterior  de  una  persona.  Experimentar  niveles  
bajos  pero  no  nulos  de  adversidad
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 471

en  realidad  enseña  habilidades  de  afrontamiento  efectivas  (Seery  et  al.,   categoría  de  adversidad  puede  no  ser  capaz  de  ver  la  oportunidad  en  su  
2010).  Las  personas  que  han  experimentado  poca  o  ninguna  adversidad   situación  de  adversidad.  SBT  les  enseña  a  los  clientes  que  los  problemas  
pueden  estar  peor  que  las  que  están  pasando  por  problemas. se  pueden  resolver  y  que  podría  haber  una  oportunidad,  un  lado  positivo,  
Las  personas  que  han  superado  con  éxito  la  adversidad  experimentan  lo   en  el  problema,  si  el  cliente  está  dispuesto  a  buscar  la  oportunidad.  La  
que  Seery  et  al.  término  como  “crecimiento  adverso”  después  de  un  evento   tabla  18.5  contiene  algunas  preguntas  de  oportunidad  que  un  consejero  
importante  subsiguiente  específico. podría  hacerle  a  un  cliente  que  experimenta  problemas.

Las  oportunidades  existen  porque  los  clientes  se  dan  cuenta  de  otros  
aspectos  positivos  del  entorno.  En Fase  3:  obtención  de  clientes
En  un  estudio  de  1054  ex  alumnos  universitarios,  Aldwin,  Sutton  y   Esperanzas  y  sueños
Lachman  (1996)  hicieron  a  los  encuestados  dos  preguntas  relacionadas  
con  los  beneficios  acerca  de  un  punto  bajo  en  sus  vidas.  El  noventa  y   Las  esperanzas  y  los  sueños  mantienen  vivas  y  motivadas  a  las  personas.
ocho  por  ciento  afirmó  que  había  "aprendido  algo"  de  la  adversidad,  y  el   A  menudo,  los  clientes  que  están  experimentando  desafíos  en  la  vida  se  
79%  dijo  que  pudo  "aprovechar  algún  aspecto  de  la  experiencia". han  olvidado  de  sus  esperanzas  y  sueños.
Si  bien  el  objetivo  principal  de  este  protocolo  es  involucrar  al  cliente  en  
Además,  la  adversidad  o  los  problemas  también  pueden  brindar  nuevas   una  reducción  significativa  del  daño  por  el  abuso  de  sustancias,  un  
oportunidades  porque  resultan  en  cambios  en  la  vida  de  uno. objetivo  secundario  es  ayudar  al  cliente  a  recordar  y  reavivar  sus  
estructura. esperanzas  y  sueños.  Es  importante  comprender  el  papel  de  la  esperanza  
Los  clientes  que  han  experimentado  poca  adversidad  en  sus  vidas   en  la  relación  de  consejería.
pueden  sentirse  abrumados  cuando  experimentan  grandes  eventos  
estresantes  en  la  vida.  Esta  conclusión  está  de  acuerdo  con  el  hallazgo  
Definición  de  esperanza  
de  Seery,  Holman  y  Silver  de  que  los  encuestados  sin  “ninguna  
adversidad  previa  se  vieron  más  negativamente  afectados  por  la   Según  Jevne  y  Miller  (1999),  la  esperanza  puede  definirse  como  “mirar  
adversidad  reciente  que  los  individuos  con  baja  adversidad  a  lo  largo  de   hacia  adelante  con  confianza  e  incertidumbre  hacia  algo  bueno.  Cuando  
la  vida” (p.  1038).  Clientes  en  el  no  previo esperamos,

TABLA  18.5 Desarrollo  de  habilidades  clínicas  culturalmente  sensible

Preguntas  del  Consejero  de  Concientización  sobre  Oportunidades

Las  siguientes  son  preguntas  que  los  consejeros  pueden  hacer  a  los  clientes  para  aumentar  su  conciencia  de  las  oportunidades  ocultas  en  sus  problemas:

•  Supongamos  que  le  dijeron  que  una  oportunidad  de  premio  culturalmente  valiosa  estaba  ubicada  dentro  del  problema  que  está  trayendo  
a  terapia  y  que  todo  lo  que  tenía  que  hacer  para  reclamarla  era  encontrar  la  oportunidad  de  premio  y  abrirla.  ¿Qué  premio  de  
oportunidad  ve  como  resultado  del  problema  que  lo  llevó  a  la  terapia?

•  ¿ Qué  fortalezas  podría  utilizar  para  aprovechar  las  oportunidades  que  presenta  su  problema?

•  ¿ Qué  barreras  podrían  hacerle  tropezar  al  aprovechar  las  oportunidades  contenidas  dentro  de  la  dificultad  que  usted
¿mencionado?

•  En  términos  de  la  crisis  que  ha  experimentado,  ¿qué  nuevas  oportunidades  de  relación,  trabajo  o  crecimiento  personal  tiene?
cree  que  están  disponibles  para  usted?

•  Existe  el  dicho  de  nunca  dejar  que  una  buena  crisis  se  desperdicie.  ¿Qué  oportunidades  ve  ahora  que  harían  que  su
¿La  crisis  actual  no  se  desperdiciará?

•  ¿ Qué  oportunidades  son  posibles  ahora  para  usted  debido  a  los  problemas  que  le  llevaron  a  buscar  asesoramiento?

•  ¿ Cómo  podrían  sus  fortalezas  ayudarlo  a  aprovechar  las  oportunidades  ocultas  en  el  problema  que  enfrenta?

•  ¿ Qué  debilidades  podrían  impedirle  aprovechar  las  oportunidades  que  se  le  presenten?

•  ¿ Qué  barreras  podrían  actuar  como  amenazas  para  la  realización  de  las  oportunidades  contenidas  en  el  problema  que  le  llevó  a  buscar
¿terapia?
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472 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

anticipamos  que  algo  que  queremos  que  suceda  realmente  puede   quienes  somos.  Todos  tenemos  una  historia  sobre  nuestras  fortalezas  
suceder” (p.  10).  La  esperanza  se  experimenta  típicamente  en  relación   y  debilidades.  ¿Cómo  obtenemos  nuestras  historias  y  qué  nos  hace  
con  alguien  o  algo,  y  hay  al  menos  dos  niveles  de  esperanza:  una   mantener  nuestras  historias  sobre  nuestras  fortalezas  y  debilidades?  
esperanza  específica  y  una  esperanza  general. Nuestras  historias  tienden  a  provenir  de  nuestras  experiencias  vividas  

Snyder  (2000)  ha  definido  la  esperanza  como  el  proceso  de  pensar   y  de  lo  que  otras  personas  significativas  nos  han  dicho  sobre  nosotros  
en  las  propias  metas  y  la  propia  motivación  (agencia)  y  las  formas  de   mismos.  Las  historias  que  hemos  creado  sobre  nuestras  fortalezas  y  

lograr  esas  metas. debilidades  se  convierten  en  nuestras  propias  narrativas.  Durante  la  
La  importancia  de  la  esperanza  en  la  relación  terapéutica  ha   Fase  4  de  SBT,  los  médicos  exploran  las  narrativas  de  fortalezas  y  
sido  bien  documentada  (Edey,  Jevne  y  Westra,  1998;  Snyder,  2000).   debilidades  de  un  cliente.  Ayudan  al  cliente  a  reconocer  que  él  o  ella  
Hubble,  Duncan  y  Miller  (1999)  se  han  referido  a  la  esperanza  como   es  el  autor  de  cualquier  historia  que  exista.
un  “efecto  de  expectativa”  o  un  “efecto  placebo”.  Es  decir,  los  efectos  
curativos  de  la  terapia  no  son  específicamente  el  resultado  de  un   A  veces,  las  historias  que  contamos  sobre  nosotros  mismos  se  

procedimiento  de  tratamiento  dado,  sino  que  son  el  resultado  de  las   llenan  de  problemas:  los  errores  que  cometimos,  las  malas  decisiones  
expectativas  terapéuticas  positivas  y  esperanzadoras  del  cliente. que  elegimos,  etc.  Cuando  los  clientes  tienen  una  historia  de  vida  
saturada  de  problemas,  pueden  ignorar  o  incluso  dejar  de  ver  
Se  sabe  que  los  clientes  muestran  alguna  mejoría  en  su  problema   experiencias  de  vida  positivas  que  podrían  conducir  a  una  narrativa  
actual  inmediatamente  después  de  hacer  una  cita  para  terapia.  Lo   diferente  sobre  sus  fortalezas.  SBT  ayuda  a  los  clientes  a  concentrarse  
que  les  permitió  mejorar  fue  su  expectativa  de  esperanza,  de  que   en  sus  atributos  y  logros  positivos.  Los  clientes  tienen  la  oportunidad  
iban  a  recibir  la  ayuda  que  necesitaban  para  enfrentar  el  problema  o   de  reescribir  su  propia  narrativa.  Durante  la  Fase  4  de  SBT,  el  médico  
la  situación. ayuda  a  los  clientes  a  hacer  lo  siguiente:

Edey  et  al.  (1998)  encontraron  que  las  altas  calificaciones  de  
desesperanza  de  los  clientes  predijeron  su  riesgo  de  suicidio.  Los   •  Identificar  su  historia  dominante  sobre  sus  fortalezas.
terapeutas  usan  la  esperanza  intencionalmente  en  la  relación  de  
consejería  para  ayudar  a  motivar  a  los  clientes  para  el  cambio.  Hacen  
preguntas  sobre  la  esperanza  del  cliente  o  les  piden  que  reformulen   •  Reconocer  y  aclarar  qué  fortalezas  han  mostrado  en  relación  

sus  historias  desde  una  perspectiva  de  esperanza  utilizando  sus   con  los  desafíos  de  la  vida.

fortalezas  particulares.
•  Cambiar  la  narrativa  de  sus  fortalezas.
El  terapeuta  basado  en  fortalezas  descubre  la  historia  de  un  
cliente  mientras  enfatiza  la  esperanza  que  el  cliente  tiene  para  el   •  Manejar  su  narrativa  de  debilidad.
futuro,  siente  en  el  presente  o  recuerda  del  pasado.  El  terapeuta  usa  
lo  que  Edey  (2000)  llama  el  lenguaje  de  la  esperanza  en  la  terapia.   Las  personas  crean  narrativas  basadas  en  fortalezas  a  lo  largo  
Ella  identificó  tres  funciones  del  lenguaje  de  la  esperanza:  (1)  extraer   de  sus  vidas.  Las  fortalezas  que  pueden  desarrollarse  durante  la  
esperanza  de  las  historias,  (2)  apoyar  la  esperanza  en  las  historias   psicoterapia  incluyen  coraje,  perspicacia,  optimismo,  perseverancia,  
de  los  clientes  y  (3)  inyectar  esperanza  en  las  historias.  Además,   poner  los  problemas  en  perspectiva  y  encontrar  un  propósito  (Jones­
Edey  recomienda  usar  la  palabra  cuándo  para  apoyar  la  esperanza   Smith,  2014).
(es  decir,  cuando  alcance  su  meta  deseada  de  reducción  de  daños,   Para  desarrollar  una  narrativa  basada  en  fortalezas,  los  clientes  
cuando  recupere  a  sus  hijos,  cuando  consiga  un  trabajo). deben  conocer  sus  fortalezas  reales.

Los  terapeutas  usan  la  esperanza  intencionalmente  en  la  relación  
Fase  5:  forjando  una  estrategia  basada  en  fortalezas
de  consejería  para  ayudar  a  motivar  a  los  clientes  para  el  cambio.  
Identidad  personal
Hacen  preguntas  sobre  la  esperanza  del  cliente  o  les  piden  que  
reformulen  sus  historias  desde  una  perspectiva  de  esperanza  
La  terapia  debe  ayudar  a  los  clientes  a  construir  nuevas  identidades  
utilizando  sus  fortalezas  particulares.
saludables  y  conexiones  saludables  con  los  miembros  de  su  familia,  
sus  fortalezas  y  sus  metas.  ¿Está  el  individuo  conectado  
Fase  4—Ayudando  a  los  clientes  a  crear  un significativamente  con  la  comunidad  o  marginado?  SBT  sostiene  

Nueva  narrativa  y  plan  basados  en  fortalezas que  muchos  problemas  en  la  vida  son  causados  por  deficiencias  de  
fuerza  en  las  relaciones  interpersonales.  Las  personas  necesitan  
Es  importante  que  los  clientes  comprendan  el  papel  de  la  narrativa  en   oportunidades  para  estar  al  servicio  de  los  demás.
la  construcción,  el  mantenimiento  y  el  mantenimiento
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 473

NARRATIVA  BASADA  EN  LA  FUERZA
CUESTIONARIO

Marque  Sí  o  No  si  las  siguientes  afirmaciones  se  aplican  a   •  Conozco  mis  debilidades  y  sé  cómo
usted. para  administrarlos. ___ Sí ___ No

• Conozco  mis  fortalezas  y  puedo  nombrar •  Sé  cómo  enfocarme  en  mis  fortalezas

a  ellos. ___ Sí ___ No en  lugar  de  mis  debilidades. ___ Sí

___ No
• Sé  cómo  desarrollar  y  nutrir  mis  fortalezas.  ___  
Sí ___ No •  Sé  manejar  las  debilidades  para  que  no  
interfieran  con  mi  felicidad.  ___  Sí
• Sé  cómo  usar  mis  fortalezas  para  enfrentar  mis  
___ No
problemas  de  manera  efectiva.  ___  Sí
___ No

Fuente:     Elsie  Jones­Smith  (2012).

Técnicas  de  terapia  basadas  en  fortalezas ácido  gamma­aminobutírico  (GABA),  a  la  amígdala.
El  neurotransmisor  GABA  inhibe  la  activación  de  la  amígdala,  lo  que  
Charla  de  fortalezas indica  que  la  amígdala  no  necesita  activar  una  respuesta  de  supervivencia.  
La  identificación  de  fortalezas  implica  el  proceso  de  “observar”  y  
Un  principio  rector  de  SBT  es  involucrar  a  los  clientes  en  una  charla  sobre   “atender”.
fortalezas.  La  conversación  sobre  fortalezas  puede  ser  estrategias,   Cuando  la  fuerza  de  una  persona  está  surtiendo  efecto,  la  persona  se  da  
creencias  y  activos  personales  utilizados  para  lograr  objetivos,  resolver   cuenta  y  la  reconoce.  "Yo  canto  bien."  “Puedo  dibujar  mejor  que  la  
desafíos  o  desarrollar  resiliencia  (Padesky  &  Mooney,  2012).  En  términos   mayoría  de  la  gente”.  La  charla  sobre  fortalezas  tiene  las  siguientes  
generales,  las  fortalezas  involucran  áreas  de  actividad  sostenida  del   características:
cliente.  Debido  a  que  cualquier  comportamiento  que  se  practique  
regularmente  enfrentará  desafíos,  las  fortalezas  tienden  a  ejemplificar  un   •  Está  orientado  al  logro.
cierto  grado  de  resiliencia  por  parte  de  un  cliente.  Muy  a  menudo,  las  
fortalezas  se  pueden  describir  en  términos  del  lenguaje  cotidiano  en  las   •  Está  basado  en  competencias.
actividades  diarias.
•  A  menudo  está  precedido  por  “Puedo”,  “Soy”  o  “Soy  bueno  en”.
El  lenguaje  de  las  fortalezas  se  enfoca  en  lo  que  los  individuos  
hacen  mejor.  Algunas  fortalezas  cotidianas  pueden  ser  “Tengo  buen  
sentido  del  humor”  o  “No  me  rindo  fácilmente”. •  Sugiere  una  expectativa  positiva  sobre  los  talentos  o  
El  discurso  de  fortalezas  también  puede  conceptualizarse  como  cualquier   habilidades  de  uno.
discurso  de  un  cliente  que  muestre  capacidades  y  competencias  pasadas,  
•  Es  autorreflexivo  y  autoevaluativo.
presentes  o  futuras.  La  charla  sobre  fortalezas  consiste  en  afirmaciones  
sobre  uno  mismo  (y  otras  personas)  y  lo  que  uno  es  capaz  de  hacer.  
•  Sugiere  que  una  persona  cree  en  sí  misma  o
Cada  vez  que  la  corteza  prefrontal  evalúa  un  recuerdo  que  lleva  consigo   sí  misma.
una  sensación  de  "Sí,  puedo"  o  "Soy  bueno  en  esto",  puede  enviar  un  
transmisor  inhibidor, •  Está  lleno  de  esperanza.
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474 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

TABLA  18.6 Categorías  de  charlas  sobre  fortalezas

Categoría  1:  No  tengo  ningún  punto  fuerte.

Categoría  2:  No  estoy  seguro  de  cuáles  son  mis  puntos  fuertes.

Categoría  3:  Nadie  me  ha  dicho  nunca  que  tengo  puntos  fuertes.  Sólo  soy  consciente  de  mis  debilidades.

Categoría  4:  Otras  personas  a  veces  me  dicen  que  tengo  fortalezas,  pero  realmente  no  las  siento  en  el  fondo.

Categoría  5:  Tengo  fortalezas,  pero  no  estoy  seguro  de  cómo  usarlas  para  mejorar  mi  vida.

Categoría  6:  Tengo  fortalezas  y  otros  conocen  mis  fortalezas.

Categoría  7:  Tengo  personas  que  apoyan  mis  fortalezas  y  me  ayudan  a  desarrollarlas.

Categoría  8:  Uso  mis  fortalezas  regularmente  para  hacer  que  mi  vida  sea  más  plena  y  feliz.

¿Cómo  reconoce  un  clínico  y  fomenta  la  conversación  sobre   solían  lidiar  con  los  desafíos  que  los  llevaron  a  la  terapia.  La  tabla  
fortalezas  en  los  clientes?  A  muchas  personas  se  les  ha  enseñado   18.7  incluye  un  cuadro  que  los  terapeutas  pueden  usar  para  ayudar  
a  no  mencionar  sus  fortalezas.  Compartir  sus  puntos  fuertes  con   a  los  clientes  a  darse  cuenta  de  sus  fortalezas.
los  demás  a  veces  se  considera  fanfarronería,  y  algunas  culturas  
desalientan  el  enfoque  en  los  puntos  fuertes  individuales. Charla  culturalmente  sensible  sobre  las  fortalezas  

Las  fortalezas  son  para  la  gloria  del  grupo  en  lugar  del  individuo.   La  charla  sobre  las  fortalezas  varía  según  la  cultura  de  cada  uno.  
Hay  varias  categorías  de  discurso  sobre  las  fortalezas  que  van   Las  personas  que  adoptan  una  perspectiva  de  cultura  colectivista  
desde  la  negación  total  de  los  individuos  de  tener  alguna  fortaleza   se  centrarán  principalmente  en  las  fortalezas  para  el  grupo  y  
hasta  su  capacidad  de  articular  claramente  sus  fortalezas  (ver  Tabla   enfatizarán  cómo  se  pueden  usar  las  fortalezas  de  uno  para  
18.6). promover  el  bienestar  de  un  grupo  designado.  En  las  culturas  
Hablar  de  fortalezas  produce  una  variedad  de  beneficios,  tanto colectivistas,  la  conversación  sobre  las  fortalezas  puede  centrarse  
físicos  y  psicológicos: en  la  familia,  la  comunidad  o  la  situación  laboral  de  uno.  En  estas  
culturas,  las  personas  son  valoradas  si  son  generosas,  serviciales,  
•  Fomenta  la  percepción  del  cliente  y  la  adopción  de   confiables  y  están  atentas  a  las  necesidades  de  los  demás.  Algunos  
la  perspectiva  del  cliente. países  que  se  consideran  colectivistas  incluyen  Japón,  China,  
Corea,  Argentina,  Brasil  e  India.  En  contraste,  los  países  
•  Genera  optimismo  en  el  cliente.  •  Proporciona  
occidentales  enfatizan  una  visión  individualista  de  la  vida;  por  lo  
un  sentido  de  dirección.  •  Desarrolla   tanto,  el  discurso  sobre  las  fortalezas  se  centra  en  la  independencia,  
la  asertividad  y  los  logros  del  individuo.
confianza  en  los  clientes.  •  Protege  contra  la  
Debido  a  que  existe  un  concepto  del  individuo  y  del  grupo  en  todas  
enfermedad  física  del  cliente. las  culturas,  incluso  en  las  culturas  colectivistas,  las  personas  se  
involucrarán  en  conversaciones  sobre  fortalezas  que  están  
•  Genera  energía  positiva.
orientadas  individualmente,  y  lo  contrario  es  cierto  para  las  
personas  que  viven  en  culturas  orientadas  individualmente.  Las  
Hacer  que  un  cliente  hable  sobre  sus  fortalezas  puede  implicar  
personas  en  esos  países  se  involucrarán  en  las  fortalezas  que  hablan  sobre  sus  familias.
hacer  preguntas  como  “¿Qué  anhelas  hacer?
En  todo  el  mundo  occidental,  se  habla  mucho  sobre  las  fortalezas  
¿Qué  es  lo  que  más  disfrutas  hacer?  ¿Cómo  has  tenido  éxito  en  el  
de  las  organizaciones.
pasado?  ¿Qué  rasgos,  características  o  fortalezas  te  ayudan  a  
alcanzar  tus  metas  o  hacer  las  cosas?  ¿En  qué  áreas  de  su  vida  
ha  experimentado  un  aprendizaje  rápido?  ¿Qué  te  viene  fácilmente? Establecer  una  intención  basada  en  fortalezas:
Contribuciones  de  la  India
Describa  algunos  de  sus  principales  logros  en  la  vida.  Dime  algo  
bueno  sobre  ti;  podría  ser  cualquier  cosa  que  te  haga  sentir  bien  o   Otra  nueva  adición  a  la  teoría  SBT  es  la  técnica  de  establecer  una  
que  te  guste  de  ti  mismo.  Si  te  dieran  una  tarea  importante,  ¿qué   intención  basada  en  fortalezas.  Establecer  una  intención  basada  en  
cualidades  personales  usarías  para  completarla?  Es  importante   las  fortalezas  se  remonta  a  la  India  y  la  cultura  hindú.  Según  el  
que  los  médicos  alienten  a  los  clientes  a  elaborar  sobre  sus  puntos   famoso  gurú  de  la  salud  indio­estadounidense  Deepak  Chopra,  “la  
fuertes  para  crear  una  mayor  conciencia  de  ellos  para  que  puedan   intención  es  el  punto  de  partida  de  todo  sueño.  Es  el  poder  creativo.
ser
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 475

TABLA  18.7 Habilidad  de  intervención  culturalmente  receptiva:  Charla  de  fortalezas

Las  cosas  que  me  gusta  hacer  incluyen . . .

1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

La  gente  tiende  a  felicitarme  por . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Los  obstáculos  que  he  superado  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Lo  que  más  me  gusta  de  mí  es. . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Los  logros  de  los  que  estoy  orgulloso  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Estoy  en  mi  mejor  momento  cuando  estoy. . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Las  ocasiones  en  las  que  he  ayudado  a  otros  o  he  marcado  una  diferencia  en  la  vida  de  otra  persona  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Las  fortalezas  culturales  de  las  que  estoy  orgulloso  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

Las  creencias  culturales  que  me  fortalecen  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________

Las  estrategias  culturales  que  me  han  ayudado  a  tener  éxito  incluyen . . .
1. ____________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________
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476 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

que  satisface  todas  nuestras  necesidades,  ya  sea  de  dinero,   de  conciencia  acerca  de  lo  que  uno  quiere  o  desea.  Si  los  clientes  

relaciones,  despertar  espiritual  o  amor.  Todo  lo  que  sucede  en  el   establecen  una  intención  positiva  de  querer  apreciar  más  las  cosas  
universo  comienza  con  la  intención” (Chopra,  2012,  párrafo  2).  En  su   buenas  de  la  vida,  se  han  dirigido  a  sí  mismos  a  una  conciencia  
sitio  web,  Chopra  (2017)  trazó  la  noción  de  establecer  una  intención  a   específica:  una  de  aprecio  o  una  de  gratitud.  Establecer  una  intención  
los  sabios  de  la  India.  Señala  que  hace  miles  de  años,  los  sabios   sugiere  que  una  persona  tomará  ciertas  acciones.  De  hecho,  las  
hindúes  dijeron  que,  en  última  instancia,  nuestro  destino  está   acciones  siguen  a  las  intenciones  incluso  cuando  uno  no  se  da  cuenta  
determinado  por  nuestras  intenciones  y  deseos  más  profundos:  “El   de  que  ha  establecido  una  intención.  Cuando  uno  establece  intenciones  

texto  védico  clásico  conocido  como  los  Upanishads  declara:  'Tú  eres  lo   positivas  diseñadas  para  lograr  el  bien  en  una  persona  o  una  situación,  
que  es  tu  deseo  más  profundo.  Como  es  tu  deseo,  así  es  tu  intención. lo  que  sigue  naturalmente  son  acciones  positivas  y  de  empoderamiento  
por  parte  de  quien  establece  la  intención.
Como  es  tu  intención,  así  es  tu  voluntad.  Como  es  tu  voluntad,  así  es  
tu  obra.  Tal  como  es  tu  acción,  así  es  tu  destino'”.  Chopra  sostiene  que   Un  ejemplo  de  una  intención  basada  en  fortalezas  podría  ser  el  
una  intención  es  “un  impulso  dirigido  de  la  conciencia  que  contiene  la   siguiente:  “Tengo  la  intención  de  escribir  una  novela  de  gran  venta”;  
forma  de  semilla  de  lo  que  deseas  crear”. “Tengo  la  intención  de  convertirme  en  millonario  en  3  años”;  “Tengo  la  
intención  de  encontrar  un  socio  adecuado  dentro  de  los  próximos  9  meses”.
Las  intenciones  de  una  persona  pueden  tener  efectos  poderosos  
en  su  comportamiento.  Las  regiones  del  cerebro  involucradas  en  la  
"intención"  están  conectadas  a  regiones  involucradas  en  la  acción   Reflexiones  internas
motora.  Como  resultado,  cuando  las  personas  establecen  intenciones,  
Las  intenciones  a  veces  funcionan  fuera  de  nuestro  alcance  inmediato.
activan  los  centros  de  acción  de  sus  cerebros.  Zschorlich  y  Kohling  
conciencia.
(2013)  realizaron  un  experimento  para  explorar  la  idea  de  que  existen  
intenciones  conscientes,  antes  de  las  acciones  motoras,  y  que  estas   Cuando  te  despertaste  esta  mañana,  ¿qué  intenciones  te  propusiste?
intenciones  van  acompañadas  de  cambios  específicos  en  la  actividad  
cerebral.  Estos  investigadores  utilizaron  estimulación  magnética  
¿Tus  intenciones  tuvieron  éxito  de  la  manera  que  deseabas?  
transcraneal  en  la  región  de  la  corteza  motora  del  cerebro  y  descubrieron  
¿Por  qué  o  por  qué  no?
que  si  las  personas  pensaban  en  sus  acciones,  provocarían  una  
respuesta  física  más  fuerte.  Los  investigadores  concluyeron  que  la  “red   Intenta  escribir  una  intención  a  mano  y  examina  cómo  te  sientes  
de  intenciones”  del  cerebro  prepara  las  acciones  aumentando  la   una  vez  que  la  hayas  escrito.
excitabilidad  de  las  células  que  producen  el  movimiento.  Nuestras  
intenciones  pueden  llevarnos  a  tomar  acciones  para  lograr  lo  que  
deseamos  hacer. Hacer  que  los  clientes  establezcan  una  intención  basada  en  
fortalezas  es  terapéutico  porque  tales  intenciones  transmiten  la  creencia  
El  modelo  SBT  revisado  introduce  el  concepto  de  establecer  una   de  que  tienen  el  poder  de  manifestar  en  sus  vidas  las  cosas  que  
intención  basada  en  fortalezas  como  un  medio  para  ayudar  a  los   quieren  y  necesitan.  Es  la  fuerza  de  una  creencia  detrás  de  una  
clientes  a  tomar  acciones  específicas  hacia  lo  que  dicen  que  desean,   intención  lo  que  es  significativo.  Las  intenciones  que  están  respaldadas  
es  decir,  sus  intenciones.  La  premisa  subyacente  es  que  establecer   por  la  incredulidad  o  la  duda  tienen  pocas  posibilidades  de  manifestarse  
una  intención  por  sí  sola  crea  un  cambio  en  el  cerebro  de  las  personas,   en  la  vida  de  los  clientes.  Al  establecer  una  intención  basada  en  
y  que  estos  cambios  basados  en  el  cerebro  hacen  que  las  personas   fortalezas,  el  clínico  trabaja  para  ayudar  al  cliente  a  alinear  sus  
avancen  hacia  lo  que  dicen  que  quieren  en  sus  vidas.  Existe  una   creencias  conscientes  y  subconscientes  para  que  estén  alineadas  o  en  
intención  para  el  comportamiento  y  los  sentimientos  de  una  persona.   armonía.  Si  los  clientes  establecen  una  intención  basada  en  fortalezas  
Una  intención  es  en  el  área  más  general  un  pensamiento.  Es  muy   en  su  mente  consciente  que  su  mente  subconsciente  duda  que  puedan  
esclarecedor  y  poderoso  ayudar  a  un  cliente  a  traer  una  intención  a  la   lograr,  es  probable  que  no  puedan  lograr  esa  intención.  Por  ejemplo,  
superficie  después  de  que  se  ha  producido  un  comportamiento  o  se  ha   una  persona  podría  decir  que  quiere  perder  30  libras.  Pronto,  sin  
expresado  un  sentimiento.  Además,  los  médicos  podrían  considerar   embargo,  la  persona  comienza  la  batalla  interna  entre  su  mente  
ayudar  a  los  clientes  a  crear  una  intención  positiva  incluso  antes  de   consciente,  que  quiere  perder  30  libras,  y  su  mente  subconsciente,  que  
que  haya  tenido  lugar  para  que  la  intención  identificada  de  los  clientes   le  dice  que  va  a  fracasar  como  lo  hizo  en  el  pasado  con  la  dieta.  Debido  
pueda  guiar  su  comportamiento. a  que  la  mente  subconsciente  siempre  dirige  a  la  mente  consciente,  
ganará  la  batalla  de  la  dieta.
Una  intención  por  escrito  ayuda  a  los  clientes  a  enfocar  su  atención  
de  manera  más  efectiva  que  simplemente  pensar  en  una  intención.  
Además,  las  intenciones  crean  un  cierto  nivel
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 477

Las  declaraciones  de  intención  deben  describir  la  vida  que  una   declaración  de  intenciones  sobre  las  finanzas,  podría  
persona  quiere  crear.  Algunas  pautas  para  establecer  intenciones   decir:  “Tengo  más  que  suficiente  para  invertir,  para  vivir  
basadas  en  fortalezas  son  las  siguientes: la  vida  que  quiero  en  la  casa  que  quiero  y  para  compartir  
mi  riqueza  con  mis  hijos,  nietos,  amigos  y  familia”.

1.  Elija  una  intención  que  sea  para  su  bien  mayor.  Piensa  en  
una  declaración  que  refleje  o  resuma  el  cambio  que  
6.  Reconoce  que  el  poder  de  una  intención  se  magnifica  
quieres  hacer  en  tu  vida  o  hacia  dónde  quieres  ir.
cuando  la  escribes  a  mano.

7.  Siente  la  intención  como  si  ya  se  hubiera  tomado
2.  Usa  la  meditación  para  ponerte  en  una  situación  muy lugar,  como  si  ya  hubiera  completado  su  viaje  o  alcanzado  
estado  mental  relajado.  El  mejor  momento  para  plantar   la  intención  deseada.  Trate  de  ver  quién  está  allí  con  usted.
tus  intenciones  es  durante  la  meditación,  cuando  tu  
conciencia  está  centrada  en  el  reino  de  las  posibilidades.  
Además,  la  intención  es  mucho  más  poderosa  cuando   8.  Declara  la  intención  con  palabras  fuertes  y  positivas.

tiene  lugar  mientras  te  sientes  satisfecho  en  lugar  de   emoción.  Si  no  puede  crear  fuertes  emociones  positivas  

cuando  sientes  carencia  o  necesidad. acerca  de  su  intención,  no  hay  un  deseo  real  y  la  
intención  probablemente  no  se  manifestará.

3.  Ten  muy  claro  lo  que  quieres  lograr  o  manifestar  en  tu  vida,  
y  concéntrate  en  la  intención  durante  al  menos  cinco  minutos. 9.  Imagina  la  intención  visualmente  e  imagina  cómo  será  tu  
vida  una  vez  que  se  manifieste.

10.  Deja  que  tu  intención  salga  al  universo  con  gratitud.  Suelta  
4.  Crea  una  intención  basada  en  las  fortalezas.
cualquier  control  que  quieras  tener  con  respecto  a  la  
5.  Indique  la  intención  de  manera  positiva  y  asegúrese  de   intención.  Confía  en  que  tus  intenciones  se  harán  
que  sea  simple  y  algo  que  pueda  repetirse  fácilmente   realidad.
una  y  otra  vez.  Si  quieres  amigos,  entonces  una  
declaración  de  intenciones  podría  ser  “Tengo  una  vida   Establecer  intenciones  no  es  solo  para  los  clientes.  Los  terapeutas  
abundantemente  satisfactoria  con  el  amor  y  los  amigos   también  pueden  establecer  sus  propias  intenciones  basadas  en  
que  quiero”.  Si  quieres  escribir  un fortalezas  para  ellos  mismos  (consulte  la  Tabla  18.8),  así  como  para  cada  terapia.
sesión.

TABLA  18.8 Intervención  clínica  culturalmente  receptiva:  establecer  las  intenciones  del  terapeuta  para  la  psicoterapia

•  Se  alienta  a  los  terapeutas  a  establecer  intenciones  con  sus  clientes.  
•  Los  terapeutas  escriben  la(s)  intención(es)  que  tienen  para  cada  fase  de  la  relación  de  consejería.  Estos  son  algunos  ejemplos:     “  
Durante  la  entrevista  inicial,  escucho  formas  de  establecer  una  relación  con  Robert.  Mi  intención  terapéutica  es  establecer  una  
alianza  terapéutica  positiva  con  él.”
  “  Mi  intención  para  mi  entrevista  inicial  es  darle  a  mi  cliente  la  sensación  de  que  la  he  escuchado  y  que  le  he  dado
Espero  que  trabajando  juntos  podamos  resolver  el  desafío  que  la  llevó  a  la  terapia”.
•  Al  escribir  una  intención  terapéutica,  los  terapeutas  consideran  más  cómo  quieren  estar  con  sus  clientes  que  lo  que  harán  o  
dirán  durante  la  hora  de  terapia,  aunque  también  pueden  optar  por  escribir  intenciones  sobre  lo  que  harán  o  dirán.
•  Los  terapeutas  también  pueden  escribir  intenciones  sobre  la  base  de  las  fortalezas  o  sobre  el  uso  de  una  técnica  clínica  particular.  •  Los  

terapeutas  escriben  intenciones  terapéuticas  que  enfatizan  estar  completamente  presentes,  comprometidos  y  escuchando  en  todos  los  niveles  para
sus  clientes  Por  ejemplo,  una  intención  terapéutica  podría  ser  “Cuando  estoy  trabajando  con  Jennifer,  estoy  completamente  presente,  
escucho  profundamente  lo  que  dice  y  considero  las  emociones  detrás  de  sus  palabras.  Me  preocupa  lo  que  ella  está  sintiendo  y  lo  
que  ha  provocado  sus  sentimientos”.
•  Los  terapeutas  pueden  escribir  intenciones  culturalmente  sensibles  para  la  terapia,  por  ejemplo,  “Tengo  la  intención  de  escuchar  atentamente  por
cultura  en  las  historias  de  mis  clientes.”
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478 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Establecimiento  de  intenciones  culturalmente  sensible   agradecido  reducción  de  la  depresión.  Ser  agradecido  tiende  a  
basado  en  fortalezas   ayudar  a  una  persona  a  dormir  mejor  ya  que  la  mente  está  
relativamente  libre  de  ansiedad.
Las  personas  de  todas  las  culturas  establecen  intenciones  para  su  
El  terapeuta  le  pide  al  cliente  que  haga  lo  siguiente:
comportamiento.  Pueden  observarse  diferencias  importantes,  sin  
embargo,  en  culturas  individualistas  y  colectivistas.  En  culturas  de  
orientación  individualista,  las  intenciones  basadas  en  las  fortalezas   •  Cuente  tres  bendiciones  que  experimentó  
tienden  a  centrarse  en  el  individuo. durante  la  semana.

Por  el  contrario,  en  las  culturas  colectivistas,  las  intenciones  basadas   •  Mantenga  un  diario  de  gratitud  diario.
en  las  fortalezas  se  centran  en  el  bienestar  del  grupo.  En  realidad,  
cada  cultura  tiene  algunos  aspectos  de  individualismo  y  colectivismo,   •  Escriba  una  nota  de  agradecimiento  a  alguien  que  lo  ayudó  
y  este  hecho  se  demuestra  en  las  Olimpiadas.  Durante  la   cuando  realmente  necesitaba  su  ayuda.
competencia  de  los  Juegos  Olímpicos,  los  participantes  de  culturas  
colectivistas  tienden  a  enfatizar  la  importancia  de  ganar  para  su  
Investigación  Basada  en  Evidencia  y  el
país.  En  los  países  occidentales,  el  énfasis  está  en  que  las  personas  
hagan  lo  mejor  que  puedan  y  en  los  elogios  que  obtendrán  por   Enfoque  de  fortalezas
hacer  lo  mejor  que  puedan.  Los  Juegos  Olímpicos  también  se  
En  2003,  la  Comisión  Nueva  Libertad  sobre  Salud  Mental  del  
centran  en  los  logros  grupales  de  las  naciones  y,  por  lo  tanto,  cada  
presidente  George  W.  Bush  pidió  una  transformación  básica  del  
nación  comparte  el  centro  de  atención  de  los  logros  individuales  de  
enfoque  de  la  nación  hacia  la  atención  de  la  salud  mental.  En  el  
un  participante.  Las  intenciones  basadas  en  las  fortalezas  pueden  
informe,  Logrando  la  promesa:  transformando  la  atención  de  la  
estar  orientadas  al  grupo  o  al  individuo.
salud  mental  en  Estados  Unidos,  la  comisión  describió  dos  
principios  para  una  transformación  exitosa:  los  servicios  y  
Pueden  enfatizar  las  necesidades  y  metas  del  grupo  como  un  todo  
tratamientos  deben  estar  centrados  en  el  consumidor  y  la  familia,  
sobre  las  necesidades  y  deseos  de  cada  individuo,  o  pueden  
construyendo  sobre  las  fortalezas,  y  la  atención  debe  enfocarse  en  
enfocarse  principalmente  en  las  necesidades  y  logros  del  individuo.
hacer  frente  y  desarrollar  Resiliencia  para  enfrentar  los  desafíos  de  
la  vida.  En  el  libro  Investing  in  Children,  Youth,  Families,  and  
Communities:  Strengths­Based  Research  and  Policy,  los  coeditores  
Maton,  Schellenback,  Leadbetter  y  Solarz  (2004)  afirman  que  ahora  
La  técnica  de  la  gratitud,  contar  las  
existe  un  impresionante  cuerpo  de  investigación  para  respaldar  las  
bendiciones  como  una  forma  de  sanar  La  palabra  
hipótesis  de  que  las  fortalezas:  Los  enfoques  basados  en  individuos,  
gratitud  proviene  de  la  palabra  latina  gra  tia,  que  significa   familias  y  comunidades  son  efectivos  para  fomentar  la  resiliencia,  
“agradecimiento”.  La  gratitud  representa  una  apreciación  agradecida   mejorar  la  salud  física  y  obtener  resultados  positivos  en  general.
por  lo  que  recibimos.  Nos  ayuda  a  reconocer  lo  que  es  bueno  en  
nuestras  vidas.  Es  una  forma  de  que  las  personas  aprecien  y  se  
den  cuenta  de  lo  que  va  bien  en  sus  vidas.  Las  personas  aprenden   Una  de  las  críticas  de  SBT  es  que  no  se  basa  en  evidencia.  Si  
que  pueden  experimentar  la  felicidad,  incluso  si  todo  en  sus  vidas   uno  está  utilizando  ensayos  controlados  aleatorios  como  la  única  o  
no  es  perfecto. principal  medida  para  ser  considerado  basado  en  evidencia,  
entonces  SBT  todavía  está  trabajando  para  cumplir  con  este  criterio.  
La  investigación  en  psicología  positiva  ha  informado  que  la   Los  ensayos  controlados  aleatorios  constituyen  solo  una  medida  de  
gratitud  está  fuertemente  asociada  con  una  mayor  felicidad  y  que   la  eficacia  de  un  enfoque  teórico.  La  evidencia  clínica  también  es  
produce  emociones  positivas  y  nos  ayuda  a  enfrentar  la  adversidad   importante  para  lograr  la  designación  de  ser  considerada  una  
(Emmons  &  McCullough,  2003;  Grant  &  Gino  2010;  Lambert  &   práctica  basada  en  la  evidencia  (PBE).
Fincham  2011;  Sansone  &  Sansone,  2010;  Seligman,  Park,  Steen   Como  este  autor  ha  señalado  en  otra  parte,  los  ensayos  controlados  
y  Peterson,  2005).  La  gratitud  promueve  relaciones  más  positivas   aleatorios  se  elevan  a  un  alto  nivel  porque  son  valorados  por  
en  la  vida  de  una  persona  porque  mostrar  aprecio  ayuda  a  ganar   aquellos  que  han  adoptado  una  visión  del  mundo  eurocéntrica.  
nuevos  amigos.  Las  personas  agradecidas  tienden  a  tener  una   Santee  (2007),  sin  embargo,  ha  señalado  que  los  chinos  no  
salud  mental  positiva  porque  la  gratitud  reduce  las  emociones   necesitaban  tener  ensayos  controlados  aleatorios  estadounidenses  
tóxicas  de  la  envidia  y  los  celos. para  establecer  que  la  atención  plena  funcionaba.  Los  chinos  han  
estado  usando  la  atención  plena  durante  más  de  mil  años  porque  
Emmons  y  McCullough  (2003)  encontraron  que  ser funcionó.
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 479

Hay  un  estudio  informado  que  utilizó  el  modelo  SBT  de   impacto  psicológico  positivo.  En  un  estudio  piloto  de  personas  
Jones  Smith.  Scheel,  Davis  y  Henderson  (2013)  realizaron  un   con  problemas  graves  de  salud  mental,  se  pidió  a  los  participantes  
estudio  de  terapeutas  que  utilizaron  algunos  de  los  conceptos  y   que  identificaran  los  factores  que  creían  que  eran  críticos  para  
puntos  fuertes  propuestos  por  Smith  (2006a). su  recuperación.  Los  elementos  más  importantes  que  identificaron  
“Los  terapeutas  informaron  que  utilizan  las  fortalezas  de  los   fueron  la  capacidad  de  tener  esperanza  y  confiar  en  sus  propios  
clientes  para  ampliar  las  perspectivas  de  los  clientes  y  crear   pensamientos  y  juicios  (Ralph,  Lambric  y  Steele,  1996).  Se  ha  
esperanza  y  motivación,  crear  significados  positivos  a  través   encontrado  que  los  enfoques  basados  en  fortalezas  son  efectivos  
de  reformulaciones  y  metáforas,  identificar  fortalezas  a  través   para  desarrollar  y  mantener  la  esperanza  en  los  clientes  (Smock  
del  proceso  terapéutico  interpersonal,  hacer  coincidir  los   et  al.,  2008).
contextos  de  los  clientes  a  través  de  las  fortalezas  y  amplificar   Está  comenzando  a  desarrollarse  evidencia  sobre  el  uso  de  
las  fortalezas  a  través  del  estímulo  y  hallazgo  de  excepción” (p.   enfoques  basados  en  fortalezas  con  niños,  jóvenes  y  familias.  
392).  Scheel  et  al.  (2013)  encontró  apoyo  para  Smith  y  afirmó:   Varios  estudios  han  encontrado  una  asociación  entre  las  
"El  modelo  basado  en  la  fortaleza  de  Smith  incluye  la  creación   fortalezas  personales  de  los  jóvenes  y  su  éxito  académico,  
de  la  alianza  terapéutica,  la  identificación  de  fortalezas,  infundir   autodeterminación  y  satisfacción  con  la  vida  (Arnold,  Walsh,  
esperanza,  formar  soluciones,  cambiar  significados  y  empoderar,   Oldham  y  Rapp,  2007;  Lounsbury,  Fisher,  Levy  y  Welsh  2009;  
cada  uno  de  los  cuales  está  representado  en  nuestros  hallazgos" (p. .  Park  
422).y  Peterson ,  2006).  Early  y  GlenMaye  (2000)  informaron  
Otros  estudios  apuntan  al  beneficio  de  un  enfoque  basado   que  el  uso  del  enfoque  de  fortalezas  en  el  trabajo  con  familias  
en  las  fortalezas.  Rapp  y  Goscha  (2006)  utilizaron  un  enfoque   ayudó  a  la  familia  a:  (a)  identificar  recursos  para  hacer  frente  y  
basado  en  fortalezas  con  resultados  exitosos  para  adultos  con   (b)  usar  sus  fortalezas  familiares  existentes  para  mantener  la  
problemas  de  abuso  de  sustancias.  Un  estudio  ha  informado   esperanza  y  un  sentido  de  propósito.  estableciendo  y  logrando  
que  el  modelo  de  gestión  de  casos  basado  en  fortalezas   objetivos  en  consonancia  con  sus  aspiraciones,  capacidades  y  
produjo  resultados  positivos  en  un  estudio  de  abuelos  con   visiones  personales  para  una  vida  futura  posible.
custodia  de  sus  nietos.  La  gestión  de  casos  basada  en  fortalezas  
promovió  un  sentido  de  independencia  y  seguridad  en  sí  mismo  
entre  los  abuelos  y  mejoró  los  niveles  de  confianza  para  cuidar   Proporcionar  un  resumen  completo  de  los  estudios  de  
y  apoyar  a  sus  nietos  (Whitley,  White,  Kelley  y  Yorke,  1999). investigación  que  respaldan  un  enfoque  basado  en  las  fortalezas  
está  más  allá  del  alcance  de  este  capítulo.  Al  revisar  otros  
Tehan  y  McDonald  (2010)  descubrieron  que  el  uso  de   estudios  que  examinaron  el  uso  de  un  enfoque  basado  en  
enfoques  basados  en  fortalezas  con  los  padres  aumenta  la   fortalezas  con  varias  poblaciones,  está  claro  que  falta  apoyo  
eficacia  del  programa  y  mejora  la  participación  de  los  padres  en   empírico  para  los  enfoques  basados  en  fortalezas.  La  evidencia  
los  servicios.  Price­Robertson  (2010)  ha  estudiado  enfoques   se  limita  principalmente  a  estudios  de  casos  descriptivos  de  
basados  en  fortalezas  para  trabajar  con  padres  jóvenes  y  niños   aplicaciones  exitosas  (Gray,  2011).  En  términos  de  SBT,  
en  riesgo.  Cuando  el  enfoque  basado  en  fortalezas  cambió  del   agradezco  los  estudios  empíricos  para  probar  la  eficacia  del  
enfoque  en  riesgo,  a  los  padres  jóvenes  se  les  dio  la  oportunidad   modelo.  Algunas  preguntas  de  investigación  que  los  
de  identificar  sus  propias  fortalezas  y  trabajar  para  lograr   investigadores  podrían  considerar  son  las  siguientes:
resultados  personales  y  parentales  positivos.  Se  ha  utilizado  con  
éxito  un  enfoque  de  fortalezas  con  programas  de  educación  para   •  ¿ Las  personas  que  conocen  y  usan  sus  fortalezas  
padres  para  prevenir  el  maltrato  infantil  (Holzer,  Bromfield  y   regularmente  experimentan  menos  depresión  que  
Richardson,  2006).  La  investigación  de  Cox  (2006)  examinó  el   aquellas  que  no  usan  sus  fortalezas?
impacto  del  uso  de  una  herramienta  de  evaluación  basada  en  
fortalezas,  la  Escala  de  Calificación  Emocional  y  del   •  ¿ Los  estudiantes  que  conocen  y  usan  sus  fortalezas  
Comportamiento  (BERS),  con  niños  y  adolescentes  con   logran  un  nivel  académico  más  alto  que  aquellos  
trastornos  emocionales  o  del  comportamiento.  Los  hallazgos   que  no  conocen  sus  fortalezas?
indicaron  que  los  resultados  del  funcionamiento  infantil  fueron  
•  ¿ Cuál  es  la  relación  entre  la  vida
significativamente  mejores  para  aquellos  que  recibieron  la  
satisfacción  y  una  persona  usando  sus  
evaluación  BERS  en  comparación  con  aquellos  que  recibieron  
fortalezas?
una  herramienta  de  evaluación  basada  en  el  déficit.
•  ¿ Cuál  es  la  relación  entre  las  actitudes  de  los  
La  investigación  empírica  que  existe  sobre  el  enfoque   terapeutas  que  utilizan  los  modelos  SBT  versus  
basado  en  las  fortalezas  sugiere  que  este  enfoque  tiene  un otros  enfoques  teóricos?
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480 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Positivos  multiculturales La  competencia  cultural  en  el  trabajo  con  clientes  es  un  
proceso  de  cuatro  puntas  que  implica  lo  siguiente:  (1)  mejorar  
El  terapeuta  basado  en  fortalezas  asume  que  la  raza,  la  clase   la  autoconciencia  de  la  propia  cultura,  (2)  aumentar  el  
y  el  género  son  elementos  organizadores  en  cada  interacción   conocimiento  de  los  grupos  culturales,  (3)  examinar  las  
de  consejería.  El  terapeuta  analiza  la  manera  en  que  las   actitudes  de  uno  hacia  los  grupos  culturales,  y  (4)  obtener  
estructuras  sociales  más  amplias  afectan  a  los  clientes  y  los   las  habilidades  clínicas  necesarias  para  evaluar  a  los  clientes  
recursos  disponibles  para  ellos.
dentro  de  un  marco  cultural  y  aprender  intervenciones  
Él  o  ella  tiene  en  cuenta  cómo  las  oportunidades,   apropiadas  y  culturalmente  relevantes.
expectativas  y  elecciones  de  los  clientes  están  influenciadas  
por  factores  como  la  raza,  el  género  y  las  relaciones  de  
Limitaciones  multiculturales
clase.  Además,  el  terapeuta  considera  la  pertenencia  al  
grupo  étnico  del  cliente,  las  identificaciones  culturales  y  las   Una  limitación  de  SBT  es  que  varias  culturas  responden  de  
fortalezas  de  la  comunidad  étnica  y  cultural  con  la  que  se   manera  diferente  al  tema  de  las  fortalezas  individuales.  En  
identifica. algunas  culturas  orientales,  las  fortalezas  se  consideran  
El  terapeuta  basado  en  fortalezas  es  sensible  a  los   posesiones  del  grupo  colectivo  más  que  del  individuo.  Un  
problemas  relacionados  con  el  racismo,  el  sexismo,  la   terapeuta  culturalmente  sensible  no  debe  adoptar  una  
discriminación  por  edad  y  otras  áreas  que  inciden  en  que  las   articulación  occidental  y  egocéntrica  de  las  fortalezas  del  
personas  puedan  usar  sus  fortalezas  sin  la  interferencia  de   cliente.  En  cambio,  el  terapeuta  debe  reconocer  que  los  
otros  o  del  sistema  sociopolítico­económico.  Algunas   clientes  de  culturas  orientales  pueden  optar  por  contribuir  
preguntas  que  el  terapeuta  podría  hacerse  son:  ¿Qué  papel   con  sus  habilidades,  talentos  y  fortalezas  por  el  bien  del  
tienen  las  prácticas,  los  procedimientos  y  las  políticas   honor  familiar.  Las  fortalezas  de  los  clientes  deben  
discriminatorias  en  la  situación  del  cliente  bajo  revisión? considerarse  activos  de  los  colectivos  a  los  que  pertenece  el  cliente.
¿Qué  puntos  fuertes  demostró  el  cliente  al  responder  a  las   Puede  ser  insuficiente  e  impropio  que  un  terapeuta  
experiencias  de  discriminación  e  insensibilidad  cultural? aliente  a  un  cliente  de  algunas  culturas  a  demostrar  o  mostrar  
sus  fortalezas  por  sí  mismo.  En  las  culturas  orientales,  uno  
SBT  sostiene  que  la  cultura  es  una  fortaleza  humana   debe  obtener  aprobación  para  mostrar  sus  fortalezas  o  
porque  proporciona  un  patrimonio  de  valores  compartidos   talentos  en  el  trabajo.  Una  empresa  no  considerará  que  las  
entre  un  grupo  de  personas.  Nuestra  identificación   fortalezas  de  un  empleado  sean  beneficiosas  para  la  
psicológica  con  un  grupo  cultural  puede  verse  como  una   organización  si  los  supervisores  no  aprueban  primero  la  
fuerza  en  sí  misma  porque  el  apego  y  la  identificación   demostración  de  tales  talentos.
culturales  brindan  un  sentido  de  "nosotros"  en  lugar  de  solo   Si  un  empleado  demuestra  sus  puntos  fuertes  sin  buscar  
"yo".  Cuando  nos  identificamos  con  un  grupo  cultural,  nos   primero  la  aprobación  del  supervisor  para  hacerlo,  la  
vemos  a  nosotros  mismos  como  parte  de  una  comunidad   organización  considerará  que  el  empleado  es  una  amenaza  
que  comparte  ciertas  creencias,  actitudes,  festividades  y   y  adoptará  la  política  de  ignorarlo.  Los  chinos  valoran  la  
similares.  Sabemos  quiénes  somos  porque  sabemos  a  dónde   fuerza  de  la  humildad  (Yip,  2008).
pertenecemos  y  con  quién.  Elija  casi  cualquier  comunidad   Yip  explica  que  para  obtener  la  aprobación  de  los  supervisores,  
del  mundo  y  encontrará  que  grupos  culturales  similares   uno  debe  ser  humilde  y  atribuir  sus  fortalezas  y  talentos  a  las  
tienden  a  vivir  relativamente  cerca  unos  de  otros.  Lo  hacen   gracias  y  el  cuidado  de  los  supervisores.  Además,  el  
en  parte  debido  a  la  fuerza  emocional  que  reciben  del  vínculo   empleado  debe  dejar  que  el  supervisor  se  lleve  la  gloria  y  los  
etnocultural.  Dicho  de  otra  manera,  nuestro  vínculo   beneficios  de  sus  fortalezas.  Esta  posición  cultural  está  en  
etnocultural  nos  ayuda  a  satisfacer  lo  que  Maslow  (1954)   consonancia  con  la  cultura  confuciana.  En  las  sociedades  
llamó  nuestra  necesidad  de  pertenencia. occidentales,  se  alienta  a  las  personas  a  centrarse  en  afirmar  
La  competencia  cultural  del  terapeuta  es  una  parte   sus  fortalezas  individuales.  Tales  sociedades  enfatizan  la  
integral  de  SBT.  La  competencia  cultural  de  un  terapeuta  se   importancia  de  asegurarse  de  que  otros  conozcan  su  
refiere  a  su  capacidad  clínica  para  trabajar  eficazmente  con   talento.  Los  talentos  se  utilizan  principalmente  para  beneficio  
personas  de  una  variedad  de  antecedentes  étnicos,  culturales,   individual  más  que  grupal.
políticos,  económicos  y  religiosos.  Desarrollando
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 481

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  DESDE  LA  PERSPECTIVA  DE  LA  TERAPIA  BASADA  EN  FORTALEZAS

El  terapeuta  basado  en  fortalezas  trabaja  con  Justin;  su  madre,   versión  de  su  historia,  lo  que  realmente  sucedió  tal  como  él  lo  
Sandy;  y  el  personal  de  la  escuela  en  un  esfuerzo  por  lograr   ve.  Justin  relata  una  historia  diferente  a  la  contenida  en  el  
que  Justin  use  sus  fortalezas  para  superar  los  obstáculos  que   informe  que  se  le  entregó  al  terapeuta.
enfrenta,  especialmente  la  amenaza  de  que  la  corte  lo  coloque  
en  un  tratamiento  residencial  para  niños.  El  primer  paso  que   Justin  es  informado  de  que  una  función  de  ther

da  el  terapeuta  es  establecer  una  relación  con  Justin. apy  será  conocer  sus  fortalezas  y  cómo  se  pueden  usar  esas  
fortalezas  para  ayudarlo  a  permanecer  fuera  del  programa  de  
El  terapeuta  basado  en  las  fortalezas  se  involucra  en  lo  que   tratamiento  residencial.  Como  consecuencia,  el  terapeuta  le  
Bisman  (1993)  llamó  “vínculo  de  creencias”,  es  decir,  el   pide  a  Justin  que  le  hable  de  sí  mismo:  “Cuéntame  algo  bueno  
terapeuta  es  competente  y  puede  ayudar  a  Justin  a  lidiar  con   de  ti,  Justin,  algo  que  tal  vez  la  gente  fuera  de  tu  familia  no  
sus  problemas  definidos  por  el  tribunal:  violencia,  robo,  peleas   sepa  de  ti.
en  la  escuela,  etc.  en.
El  vínculo  entre  Justin  y  el  terapeuta  tiene  lugar  cuando  Justin   En  qué  eres  bueno?  ¿Qué  te  gusta  hacer  cuando  no  estás  
acepta  el  interés  del  terapeuta  en  él,  especialmente  cuando   completando  tu  tarea,  viendo  televisión,  etc.?”
quiere  ayudarlo  a  lidiar  positivamente  con  sus  desafíos.  El  
terapeuta  no  establece  un  diferencial  de  poder  con  Justin. Justin  responde  diciendo:  "¿No  quieres  saber  algunas  de  
las  cosas  malas  que  hago  para  meterme  en  problemas?"  El  
Comienza  la  relación  terapéutica  con  la  suposición  de  que  está   terapeuta  responde:  “Oh,
allí  para  respetar  a  Justin. habrá  tiempo  para  que  aprenda  sobre  algunos  de

El  terapeuta  le  entrega  a  Justin  una  copia  de  la  Declaración   esos  comportamientos,  Justin.  Una  sonrisa  se  dibuja  en  el  

de  derechos  del  cliente  basada  en  las  fortalezas  y  él  las  revisa   rostro  de  Justin  e,  inicialmente,  se  pregunta  si  el  terapeuta  es  
con  Justin.  El  terapeuta  asume  la  posición  de  que  Justin  tiene   "de  verdad".  A  pesar  de  tener  la  oportunidad  de  decir  cosas  
derecho  a  saber  lo  que  va  a  ocurrir  durante  la  terapia. buenas  sobre  sí  mismo,  Justin  simplemente  se  encoge  de  
hombros  como  si  no  supiera  por  dónde  empezar.  No  había  
El  objetivo  es  asegurarse  de  que  Justin  comprenda  cómo   pensado  en  ninguno  de  sus  puntos  buenos.
abordará  el  problema  el  terapeuta  para  evitar  sorpresas  
innecesarias  durante  la  terapia.  El  enfoque  del  trabajo  con   Creer  que  Justin  es  temporalmente  incapaz
Justin  no  debe  estar  en  todos  los  problemas  que  enfrenta,  sino   decir  cosas  buenas  de  sí  mismo,  el  terapeuta  decide  ayudarlo  
en  sus  habilidades  de  supervivencia  y  su  capacidad  de  cambiar   un  poco.  El  terapeuta  decide  utilizar  el  marco  de  fuerza  de  tres  
para  enfrentar  los  desafíos  que  enfrenta. categorías  de:  (1)  sentimientos:  las  esperanzas,  los  sueños  y  
los  anhelos  de  Justin  y  las  cosas  sobre  las  que  tiene  una  
Justin  se  sorprende  gratamente  al  saber  que  el  terapeuta   sensación  de  destino  o  “correctas”;  (2)  habilidades  o  cualquier  
cree  que  tiene  derechos,  a  pesar  de  que  es  un  niño,  y  que  sus   conocimiento  y  destreza  que  pueda  señalar  sus  fortalezas;  y  
derechos  serán  respetados.  Justin  también  se  siente  alentado   (3)  desempeño  real,  donde  Justin  se  ha  desempeñado  a  
cuando  el  terapeuta  se  toma  el  tiempo  de  explicar  su  papel  y   niveles  de  excelencia.  Comienza  con  las  esperanzas  y  los  
cuál  será  el  papel  de  Justin.  Para  profundizar  la  relación,  el   sueños  de  Justin:  “Digamos  que  el  problema  con  los  tribunales  
terapeuta  le  pide  a  Justin  que  le  cuente  a  su se  acabó  y  el  juez

(Continuado)
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482 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

decidió  dejarte  quedarte  en  casa  con  tu  mamá. o  desafiado.  El  recuerdo  de  fuerza  de  Justin  se  trata  de  cuando  
¿Cuáles  serían  tus  esperanzas  para  ti  mismo?  ¿Qué  sueñas   ganó  un  premio  de  arte  en  la  escuela.  Recordó  cómo  cuando  
con  ser?” el  maestro  lo  llamó  por  su  nombre,  se  puso  de  pie  y  los  niños  

El  terapeuta  participa  en  el  descubrimiento  de  fortalezas   aplaudieron  mientras  iba  a  recibir  su  premio.  Cada  vez  que  
con  Justin.  Para  ayudar  a  Justin,  le  presenta  una  tabla  de   Justin  tiene  miedo  de  ser  rechazado  o  de  no  poder  mantener  
fortalezas  y  le  pide  que  verifique  las  fortalezas  que  cree  que   la  calma,  se  le  pide  que  saque  este  recuerdo  de  fuerza.
tiene.
Durante  el  proceso  de  descubrimiento  de  fortalezas,  el  
terapeuta  plantea  preguntas  sobre  las  fortalezas  internas  y   El  terapeuta  trabaja  con  Justin  para  ver  cómo  podría  usar  
externas  de  Justin:  familia,  amigos,  apoyo  social,  etc.  Obtiene   sus  puntos  fuertes  para  lidiar  con  sus  problemas  en  la  corte.  
una  historia  de  fuerza  de  Justin  sobre  algo  que  ha  hecho  bien   Gradualmente,  Justin  gana  una  comprensión  de  las  barreras  
en  el  pasado.  A  partir  de  ahí,  el  terapeuta  pregunta en  su  vida  y  cómo  ha  permitido  algunas  de  sus  debilidades.

sobre  lo  que  frena  a  Justin:  su  barra  interna para  sabotear  sus  puntos  fuertes.  Por  ejemplo,  Justin  identifica  
Riers:  “¿Qué  te  impide  ser  lo  que  quieres  ser,  Justin,  aparte   como  una  debilidad  el  no  acostarse  lo  suficientemente  
del  hecho  de  que  todavía  eres  un  niño  y  estás  en  la  escuela?”   temprano  para  llegar  a  tiempo  a  la  corte.  Lo  que

Justin  comienza  a  considerar  las  presiones  internas  que  ha   las  fortalezas  que  había  querido  mostrar  ante  el  juez  fueron  
ejercido  sobre  sí  mismo  y  sus  propios  temores  de  que  "no   saboteadas  por  llegar  tarde  a  su  comparecencia.  El  terapeuta  
importa  cuánto  lo  intente,  todavía  va  a  perder"  porque  los  niños   le  pide  a  Justin  que  participe  en  el  ejercicio  de  manejo  de  
de  su  vecindario  no  parecen  llegar  muy  lejos  en  la  vida.  El   debilidades  y  barreras.  A  Justin  se  le  presenta  un  círculo  
terapeuta  habla  del  miedo  como  una  emoción  que  podría   grande.  En  el  medio  del  círculo,  se  le  pide  que  dibuje  su  
estar  frenando  a  Justin:  el  miedo  de  que  no  es  lo   barrera  de  debilidad  o  fortaleza.  Usando  círculos  concéntricos,  

suficientemente  bueno. se  le  pide  a  Justin  que  rodee  la  debilidad  con  una  fortaleza  o  
una  forma  competente  de  manejar  la  debilidad.  Justin  dibuja  

tres  círculos  concéntricos  alrededor  de  su  barrera  de  
La  terapia  con  Justin  se  lleva  a  cabo  en  varias  sesiones.   impuntualidad  que
Para  ayudar  a  Justin  a  ser  más  consciente  de  sus  fortalezas,  
el  terapeuta  le  pide  a  Justin  que  lleve  un  diario  de  fortalezas,   le  permitirá  conquistarlo.  Por  ejemplo,  el  primer  círculo  dice  
donde  anota  una  fortaleza  específica  que  usó  durante  el  día.   que  se  acuesta  temprano.  El  segundo  círculo  dice  que  pone  su  
La  fuerza  puede  ser  muy  pequeña  o  grande,  como  decidir   despertador,  el  tercer  círculo  dice  que  prepara  su  ropa  para  la  
alejarse  de  una  pelea. corte  la  noche  anterior,  y  así  sucesivamente.

Justin  describe  cómo  usó  la  fuerza,  así  como  sus  pensamientos   Poniéndome  en  contacto  con  sus  fortalezas  y  examinando  
y  sentimientos  sobre  sí  mismo  después  de  usar  la  fuerza.   las  barreras  que  erige  y  las  contenidas  en  el  entorno.
Después  de  las  dos  primeras  sesiones,  el  terapeuta  le  pide  a  
Justin  que  piense  en  su  mejor  memoria  de  fuerza.  ¿Qué  hizo   ment,  Justin  desarrolla  una  mayor  autoestima.
él? Adopta  estrategias  de  autogestión  para  evitar  que  sus  
¿Cuáles  fueron  los  resultados?  Como  Justin  revela  su debilidades  saboteen  sus  metas,  sueños  y  esperanzas  en  la  
memoria  de  fuerza,  el  terapeuta  le  pide  a  Justin  que  se  relaje   vida.  Juntos,  el  terapeuta  y  Justin  desarrollan  tarjetas  de  
y  lo  hace  participar  en  un  breve  ejercicio  de  relajación  que  le   fortalezas  del  tamaño  de  una  billetera  que  Justin  puede  llevar  
enseña  cómo  recurrir  a  la  memoria  de  fuerza  cuando  se  siente   consigo  para  recordar  sus  fortalezas  y  que
deprimido
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 483

puede  trabajar  para  lograr  sus  objetivos.  Por  ejemplo,   solo  unas  pocas  personas  en  su  círculo  de  apoyo:  
una  de  sus  afirmaciones  de  fuerza  dice:  “No  dejo   su  madre,  su  hermano  y  el  amigo  con  quien  tuvo  
que  otros  controlen  mis  emociones.  Controlo  cómo   problemas  en  el  centro  comercial.
respondo  a  los  demás  en  lugar  de  reaccionar  a  su   El  terapeuta  y  Justin  elaboran  un  plan  de  
comportamiento”.  Otra  tarjeta  de  fortaleza  dice:  “Yo,   tratamiento  detallado  en  el  que  Justin  describe  sus  
Justin,  hoy  doy  un  pequeño  paso  para  lograr  mi   objetivos,  sus  fortalezas  para  ayudarlo  a  lograr  sus  
objetivo  de  convertirme  en  un  artista  respetado”.   objetivos  y  las  barreras  internas  y  externas  para  sus  objetivos.
Otra  afirmación  más  dice:  “Yo,  Justino,  no  permito   El  terapeuta  participa  en  el  desarrollo  de  competencias  
que  mis  circunstancias  afecten  mis  objetivos”. con  Justin.  Se  le  anima  a  asistir  a  tres  sesiones  
El  terapeuta  involucra  a  Justin  en  la  técnica  del   sobre  el  manejo  de  la  ira.  Las  dos  estrategias  de  
círculo  de  apoyo.  Se  le  pide  a  Justin  que  escriba  los   trabajo  que  Justin  podría  usar  para  desarrollar  una  
nombres  de  las  personas  en  sus  círculos  de  apoyo   nueva  identidad  saludable  que  le  permitiría  ser  
internos  y  externos.  Justin  descubre  que  tiene aceptado  en  la  escuela  y  en  la  comunidad.

RESUMEN
El  modelo  de  Terapia  Basada  en  Fortalezas  (SBT)  proporciona  un  nuevo  marco   •  El  terapeuta  basado  en  fortalezas  entiende  que  si  se  van  a  abordar  

que  ofrece  una  oportunidad  para  ayudar  a  los  profesionales  a  modificar  la   las  necesidades  multifacéticas  del  cliente

cosmovisión  psiquiátrica  que  aún  domina  gran  parte  de  la  terapia.  El  desarrollo   efectivamente  durante  la  consejería,  las  intervenciones  clínicas  deben  

basado  en  fortalezas  implica  la  identificación  de  fortalezas,  la  integración  de  estas   basarse  en  las  fortalezas  y  lo  que  funciona  para  los  clientes.  Lo  

fortalezas  en  nuestra  visión  de  nosotros  mismos  y  los  cambios  resultantes  en  el   que  la  gente  necesita  es  un  paradigma  equilibrado  en  el  que  los  

comportamiento.  Para  avanzar  hacia  este  modelo  de  terapia,  los  médicos  deben   esfuerzos  de  reducción  del  déficit  se  combinen  con  intervenciones  de  

hacer  un  cambio  de  paradigma  hacia  un  énfasis  en  las  fortalezas. fortalecimiento.  •  Aunque  la  

investigación  aún  se  encuentra  en  sus  etapas  iniciales,  comienza  a  

acumularse  evidencia  de  que  un  programa  basado  en  
•  El  paradigma  de  las  fortalezas  no  elimina  las
fortalezas  conduce  a  una  serie  de  resultados  positivos,  que  
necesidad  de  abordar  las  barreras  en  la  vida  de  un  cliente—barreras
incluyen  un  mejor  funcionamiento  de  las  familias,  una  mejor  salud  
como  la  pobreza,  el  abuso,  el  abandono  y  otros  desafíos  de  
mental,  una  mayor  satisfacción  con  la  vida  y  un  mejor  
la  vida  que  pueden  ser  devastadores  para  las  personas.
rendimiento  educativo.  Las  fortalezas  son  los  componentes  

•  Además,  un  enfoque  basado  en  las  fortalezas  no  solo  se  enfoca  en  los   básicos  para  el  cambio  y  deben  formar  el  enfoque  principal  en  la  

aspectos  positivos  mientras  ignora  los  desafíos  o  problemas  reales.   terapia.  El  modelo  SBT  ofrece  mucho  a  aquellos  profesionales  

En  cambio,  implica  descubrir  formas  de  reconocer  y  utilizar  fortalezas   que  desean  trabajar  desde  una  perspectiva  psicológica  positiva.

genuinas  para  permitir  desarrollar  las  competencias  existentes  del  

cliente.
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484 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión C.  Después  de  que  el  cliente  termine  de  hablar,  comparta  con  él  o  
ella  las  fortalezas  que  observó  mientras  hablaba.
1.  Todas  las  personas  tienen  fortalezas  que  pueden  identificarse  
y  utilizarse  para  mejorar  su  bienestar.  Pida  a  sus  clientes   2.  Presente  un  diagrama  de  análisis  SWOB  a  sus  clientes.

que  identifiquen  dos  ocasiones  en  las  que  han  estado  en   Hable  con  sus  clientes  sobre  lo  siguiente:  A.  

su  mejor  momento  o  en  las  que  han  sentido  que  estaban  en   ¿Tiene  su  cliente  fortalezas  que  actualmente  no  se  están  
su  mejor  momento.
utilizando  o  que  actualmente  se  están  infrautilizando?

A.  Haga  que  su  cliente  hable  sobre  la  experiencia  y  que  la   B.  ¿Hay  fortalezas  que  su  cliente  pueda  usar  para  lograr  sus  
reviva  lo  más  vívidamente  posible. objetivos?

B.  Anote  cada  fuerza  que  el  cliente  muestra  mientras C.  ¿Hay  fortalezas  que  su  cliente  pueda  usar  para  superar  sus  
o  ella  habla. obstáculos?

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
comunicación  compasiva  (PISTAS)  C  =  cultivar  el  silencio  interior,  L  =   proceso  intencional  Implica  actuar  con  un  sentido  de  capacidad  y  decidir  

escuchar  profundamente  la  historia  de  un  cliente,  U  =  usar  palabras   entre  una  serie  de  acciones  alternativas.  La  persona  intencional  genera  

positivas,  E  =  expresar  aprecio  por  el  cliente  como  persona,  y  S  =  hablar   alternativas  en  una  situación  dada.

con  calidez,  despacio  y  brevemente.  Cuando  un  terapeuta  se  comunica  

con  un  cliente,  debe  ocurrir  un  proceso  de  resonancia  neuronal.  La  
administrar  las  debilidades  Un  concepto  que  dice  que  las  personas  se  
resonancia  neuronal  es  el  proceso  de  reflejar  la  actividad  neuronal  en  el  
desarrollan  menos  en  el  área  de  su  debilidad;  por  lo  tanto,  deben  trabajar  
cerebro  de  otra  persona.  Es  decir,  cuanto  más  puedan  reflejar  los  
solo  por  competencia  funcional  en  su  área  de  debilidad.  En  general,  las  
terapeutas  la  actividad  neuronal  en  el  cerebro  de  un  cliente,  más  
personas  pasan  demasiado  tiempo  tratando  de  mejorar  sus  debilidades  
capaces  estarán  de  establecer  una  alianza  terapéutica.  Si  un  terapeuta  
en  lugar  de  desarrollar  sus  fortalezas.
observa  de  cerca  la  cara,  los  gestos  y  el  tono  de  voz  de  un  cliente,  el  

cerebro  del  terapeuta  comenzará  a  alinearse  con  el  cerebro  del  cliente  

(Newberg  &  Waldman,  2012). Creencias  autolimitantes  Dudas  sobre  las  propias  habilidades  y  fortalezas,  

La  resonancia  neuronal  tiene  lugar  cuando  un  terapeuta  escucha  y   creencias  negativas  firmemente  arraigadas  en  uno  mismo  que  son  

observa  a  un  cliente  de  la  manera  más  profunda  y  completa  posible. captadas  por  la  mente  subconsciente  de  una  persona.

Fortalezas  culturales  Aquellas  que  son  producidas  por  las  personas  de   fuerza  Puede  definirse  como  aquello  que  ayuda  a  una  persona  a  

un  grupo  determinado.  Por  ejemplo,  las  culturas  que  aprecian  la   sobrellevar  la  vida  o  aquello  que  hace  que  la  vida  sea  más  plena  para  uno  

autonomía  valoran  las  fortalezas  relacionadas  con  la  independencia,   mismo  y  para  los  demás.  Las  fortalezas  no  son  rasgos  de  personalidad  

mientras  que  las  culturas  que  se  enfocan  en  temas  colectivistas  producen   fijos;  en  cambio,  se  desarrollan  a  partir  de  un  proceso  contextual  dinámico  

personas  que  valoran  las  fortalezas  relacionales. arraigado  profundamente  en  la  cultura  de  uno.  Una  habilidad  es  una  

fortaleza  si  puedes  imaginarte  haciéndola  repetidamente,  feliz  y  exitosamente.
mentalidad  deficitaria  Las  personas  tienden  a  percibir  el  mundo  en  

términos  de  expectativas  negativas  y  percepciones  negativas. Intención  basada  en  las  fortalezas  Intención  o  decisión  establecida  de  

La  mentalidad  deficitaria  se  centra  en  lo  que  falta,  lo  que  falta  o  lo  que   utilizar  las  propias  fortalezas.

está  mal  en  una  situación  o  persona.
mentalidad  de  fortalezas  Conciencia  positiva  o  actitudes  positivas  que  

competencia  funcional  Se  refiere  a  un  nivel  de  logro  por  el  que  las   sustentan  el  propio  optimismo  y  los  esfuerzos  hacia  el  logro.

personas  pueden  esforzarse  al  trabajar  en  sus  debilidades.
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CAPÍTULO  18  Terapia  basada  en  fortalezas 485

fortalezas  narrativas  Las  historias  internas  que  creamos  sobre   Análisis  SWOB  Análisis  de  fortalezas  para  clientes,  donde  S  =  
nosotros  mismos  en  base  a  nuestros  diálogos  internos  y   fortalezas,  W  =  debilidades,  O  =  oportunidades  y  B  =  barreras.
diálogos  con  nuestras  otras  audiencias  significativas.

charla  de  fortalezas  Charla  que  se  enfoca  en  las  fortalezas  de  los  clientes  

y  produce  una  sensación  de  optimismo.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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19  enfoques  de  terapia  familiar

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Identificar  los  principales  contribuyentes  y  teorías  de  la  terapia  familiar.

2.  Comprender  las  diferencias  y  similitudes  entre  la  terapia  individual  y  la  terapia  familiar
enfoques.

3.  Familiarizarse  con  los  conceptos  clave  de  la  terapia  familiar  boweniana,  la  terapia  familiar  experimental,  
la  terapia  familiar  estructural,  la  terapia  familiar  estratégica  y  la  terapia  de  sistemas  familiares.

4.  Describir  las  metas  y  técnicas  involucradas  en  la  terapia  de  sistemas  familiares,  la  terapia  Boweniana,  
la  terapia  familiar  experimental,  la  terapia  familiar  estructural  y  la  terapia  familiar  estratégica.

5.  Ser  capaz  de  comparar  y  contrastar  los  diversos  enfoques  de  la  terapia  familiar.

6.  Describir  las  contribuciones  y  limitaciones  de  los  diversos  enfoques  de  terapia  familiar.

7.  Reconocer  las  fortalezas  y  limitaciones  multiculturales  de  los  diversos  enfoques  de  la  familia.
terapia.

Introducción Varios  desarrollos  encabezaron  el  movimiento  
de  la  terapia  familiar:  la  dinámica  de  grupos  
Durante  la  década  de  1940  y  principios  de  la  de   pequeños,  el  movimiento  de  orientación  infantil,  
1950,  los  consejeros  se  concentraron  en  el   las  prácticas  de  trabajo  social  y  la  investigación  
individuo  dentro  de  una  familia.  Por  lo  general,   sobre  la  dinámica  familiar  y  la  comprensión  de  
se  culpaba  a  un  miembro  de  la  familia  por  un   la  esquizofrenia.  La  investigación  de  Kurt  Lewin  
problema  que  estaba  causando  dificultades  a   (1951)  sobre  la  dinámica  de  grupos  resultó  en  
la  familia.  El  enfoque  dominante  consistía  en   su  conclusión  de  que  un  grupo  es  más  que  la  
cambiar  a  la  persona  para  que  la  familia  pudiera   suma  de  sus  partes.  Pronto  los  terapeutas  
funcionar  con  mayor  eficacia.  Los  principales   comenzaron  a  ver  a  la  familia  como  un  grupo  
teóricos,  como  Sigmund  Freud  y  Carl  Rogers,   dinámico  que  funcionaba  como  un  sistema.  Por  
creían  que  los  problemas  psicológicos  eran  el   lo  tanto,  una  contribución  importante  de  la  
resultado  de  conflictos  neuróticos  e  interacciones   terapia  familiar  es  que  enfatiza  que  los  terapeutas  
destructivas  en  la  familia  de  origen  y,  por  lo   deben  examinar  a  la  familia  como  un  sistema.
tanto,  el  tratamiento  sería  mejor  si  se  realizara   A  Alfred  Adler  se  le  suele  atribuir  el  mérito  
aislado  de  las  influencias  dañinas  de  los   de  ser  el  primer  psiquiatra  de  la  era  moderna  en  
miembros  de  la  familia.  Los  clientes  fueron   realizar  terapia  familiar.  Poco  después  de  la  
separados  de  sus  familias  para  la  terapia  y  el   Primera  Guerra  Mundial,  Adler  estableció  más  
tratamiento  enfocado  en  el  funcionamiento   de  30  clínicas  de  orientación  infantil  en  Viena,  
intrapsíquico  del  individuo  más  que  en  la  familia. donde  llevó  a  cabo  sesiones  de  terapia  familiar  
en  un  foro  abierto  con  los  padres,
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 487

maestros  y  miembros  de  la  comunidad  observando.  Para  1934,  Adolf   otros  miembros.  Otros  conceptos  importantes  en  la  teoría  general  de  
Hitler  había  eliminado  todas  las  clínicas  de  orientación  infantil  en   sistemas  son  los  conceptos  de  retroalimentación  y  homeostasis.  Por  
Austria.  Se  puede  atribuir  al  movimiento  de  orientación  infantil  el   ejemplo,  Haley  trató  el  tema  de  la  comunicación  familiar  en  su  teoría  
hecho  de  proporcionar  uno  de  los  primeros  relatos  de  terapia  familiar   familiar  estratégica.  Minuchin  afirmó  que  para  ayudar  a  las  familias  a  
en  los  Estados  Unidos.  Dada  la  encuesta  Delphi  de  2013,  que  clasifica   lidiar  con  los  problemas,  el  terapeuta  debe  desequilibrar  a  la  familia,  
a  la  terapia  adleriana  en  el  puesto  30  de  31  terapias  que  se  prevé  que   es  decir,  interrumpir  la  homeostasis  que  mantiene  el  problema.
continúen,  he  colocado  en  línea  una  descripción  de  la  terapia  familiar  
adleriana  con  los  recursos  del  curso  (Norcross,  Prochaska  y  Pfund,   La  terapia  familiar  basada  en  una  perspectiva  de  sistema  redefine  
2013). al  individuo  como  incrustado  en  muchos  sistemas  diferentes.  Un  
Durante  la  década  de  1950,  Murray  Bowen  desarrolló  un  enfoque   beneficio  de  este  punto  de  vista  es  que  un  miembro  individual  de  la  
de  la  terapia  familiar  que  más  tarde  se  conoció  como  la  teoría  de  la   familia  no  es  el  chivo  expiatorio  como  la  “oveja  mala”  dentro  de  la  
familia  Bowen.  Bowen  inició  el  proyecto  del  Instituto  Nacional  de  Salud   familia.  En  lugar  de  culpar  al  niño  o  al  cliente  identificado,  la  familia  
Mental  (NIMH,  por  sus  siglas  en  inglés)  para  estudiar  a  las  familias   explora  cómo  funciona  la  familia  como  una  unidad  y  cómo  contribuye  
de  las  personas  a  las  que  se  les  diagnosticó  esquizofrenia. al  problema  identificado.

De  1960  a  1969,  el  grupo  de  Palo  Alto  con  Gregory  Bateson,  Don  
Jackson  y  Jay  Haley  también  hizo  contribuciones  importantes  al   Definición  y  función  de  una  familia
movimiento  de  terapia  familiar.  El  Proyecto  Bateson  investigó  la  
La  definición  de  lo  que  constituye  una  familia  cambia  de  una  cultura  y  
esquizofrenia  y  el  papel  de  la  madre  en  el  desarrollo  de  esta  
una  sociedad  a  otra.  Por  ejemplo,  los  estadounidenses  de  origen  
enfermedad  (Bateson,  1972,  1979).  Haley  refinó  las  técnicas  de  Milton  
europeo  enfatizan  la  importancia  de  las  familias  nucleares;  solo  las  
Erickson  y  se  mudó  de  Palo  Alto  para  unirse  a  la  Clínica  de  Orientación  
personas  que  tienen  parentesco  consanguíneo  se  consideran  parte  de  
Infantil  de  Filadelfia  en  1967.  En  la  década  de  1970,  Salvador  Minuchin  
la  familia.  afroamericano
comenzó  el  desarrollo  de  la  terapia  familiar  estructural  en  la  Escuela   se  inclinan  a  incluir  una  “amplia  red  informal  de  parientes  y  comunidad”,  
Wiltwyck  y  continuó  su  trabajo  en  la  Clínica  de  Orientación  Infantil  de  
e  incluyen  a  amigos  cercanos  y  de  largo  plazo  como  familia  (Hines,  
Filadelfia. .  Minuchin  fue  coautor  de  Families  of  the  Slums:  An  
Preto,  McGoldrick,  Almeida  y  Weltman,  1999,  p.  70).  Los  
Exploration  of  Their  Structure  and  Treatment  (Minuchin,  Montalvo,  
estadounidenses  de  origen  asiático  y  los  nativos  americanos  incluyen  
Guerney,  Rosman  y  Schumer,  1967),  y  se  convirtió  en  una  figura  
a  todos  los  antepasados  y  descendientes  como  familia.
destacada  de  la  terapia  familiar.  Virginia  Satir  (1964)  publicó  Terapia  
familiar  conjunta.  Carl  Whitaker  se  mudó  a  la  Universidad  de  Wisconsin  
En  los  Estados  Unidos,  la  familia  nuclear  europea  ha  sido  adoptada  
y  comenzó  a  escribir  sobre  la  terapia  familiar  experiencial.
como  la  familia  estándar.  La  familia  nuclear  consiste  en  una  unidad  
familiar  central  de  esposo,  esposa  y  sus  hijos;  funciona  como  el  
principal  proveedor  de  socialización  de  los  niños.  En  los  Estados  
Unidos,  la  familia  nuclear  tradicional  está  disminuyendo  tanto  en  
número  como  en  porcentaje  y  avanza  gradualmente  hacia  un  gran  
La  teoría  general  de  sistemas,  formulada  por  Ludwig  von  
aumento  de  familias  monoparentales  (Gladding,  2007).
Bertalanffy  (1934,  1968),  se  convirtió  en  la  base  de  la  mayoría  de  las  
terapias  familiares.  Bertalanffy  fue  un  biólogo  que  trató  de  explicar  
Las  familias  monoparentales  están  formadas  por  uno  de  los  padres,  
cómo  prosperan  o  mueren  los  organismos  en  función  de  su  apertura  o  
ya  sea  biológico  o  adoptivo,  que  es  principal  y  exclusivamente  
cierre  a  sus  entornos.  Examinó  las  interrelaciones  de  las  partes  entre   responsable  del  cuidado  de  sí  mismo  y  de  los  niños.  Las  familias  
sí  y  con  el  sistema  completo  como  una  unidad.  Utilizando  la  teoría  de  
recasadas  o  mixtas  se  crean  cuando  dos  personas  se  casan  y  al  
Bertalanffy,  los  científicos  sociales  afirmaron  que  todos  los  sistemas  
menos  una  de  ellas  ha  estado  casada  anteriormente  y  tiene  un  hijo.
vivos,  incluidas  las  familias,  funcionan  según  un  conjunto  similar  de  
principios.
Cuando  la  teoría  general  de  sistemas  de  Bertalanffy  se  aplica  a  la  
terapia  familiar,  el  terapeuta  asume  la  posición  de  que  la  familia   Similitudes  y  diferencias  entre
funciona  como  una  unidad  completa.  Desde  una  cosmovisión  general  
Terapia  Familiar  y  Terapia  Individual
del  sistema,  cada  familia  es  parte  de  un  sistema  más  grande,  un  
vecindario,  un  pueblo,  una  ciudad  y  una  nación.  Si  alguna  parte  del   La  terapia  familiar  es  a  la  vez  similar  y  diferente  de  la  terapia  individual.  
sistema  familiar  cambia,  toda  la  familia  se  ve  afectada. En  general,  las  teorías  psicodinámicas  de  primera  fuerza;  teorías  
Como  parte  de  un  sistema,  cada  miembro  de  la  familia  influye  en  todos cognitivo­conductuales  de  segunda  fuerza;
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488 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

y  las  teorías  humanistas­existenciales  de  tercera  fuerza  enfatizan   Postmodernismo  y  Terapia  Familiar
el  trato  individual.  Los  enfoques  de  tratamiento  individual  tienden  
a  minimizar  los  sistemas  relacionales,  sociales  y  culturales  que   El  posmodernismo  ha  tenido  una  influencia  importante  en  la  
pueden  contribuir  a  un  trastorno  mental  (Rigazio­DiGilio,  Ivey  y   terapia  familiar,  y  esta  influencia  va  en  constante  aumento.
Locke,  1997).  En  la  terapia  familiar,  la  familia,  más  que  el   Algunos  principios  del  posmodernismo  incluyen  el  cuestionamiento  
individuo,  es  la  principal  unidad  de  interés. de  la  realidad  objetiva,  la  importancia  del  lenguaje  en  la  creación  
cotidiana  de  significado,  la  construcción  social  de  la  realidad  y  un  
Los  terapeutas  familiares  creen  que  las  fuerzas  dominantes   énfasis  en  cuestiones  contextuales.  Los  terapeutas  familiares  que  
en  nuestras  vidas  se  encuentran  dentro  de  la  familia  como  sistema. suscriben  la  influencia  del  posmodernismo  rechazan  la  idea  de  
Mientras  que  la  terapia  individual  tiene  un  enfoque  intrapsíquico,   que  existe  una  descripción  singular  y  objetiva  del  funcionamiento  
la  terapia  familiar  tiene  un  énfasis  interpersonal.  La  terapia  familiar   familiar.  En  cambio,  esta  perspectiva  teórica  explora  con  las  
está  orientada  a  cambiar  la  forma  en  que  funciona  el  sistema   familias  las  múltiples  realidades  subjetivas  de  sus  miembros.  
familiar  y  cómo  está  organizado.  Este  capítulo  examina  la  terapia   También  examina  el  discurso  político,  social  y  económico  
familiar  principalmente  desde  una  perspectiva  de  sistemas.  La   dominante  que  influye  en  el  funcionamiento  de  la  familia  
cosmovisión  sistémica  reconoce  que  cada  familia  está  influenciada   (Thorngren  &  Kleist,  2002).
por  las  relaciones,  reglas  y  roles  dentro  de  los  sistemas  sociales   La  teoría  del  construccionismo  social  ayuda  a  los  terapeutas  
más  grandes. a  prestar  atención  al  lenguaje  de  los  miembros  individuales  de  
Las  familias  se  conceptualizan  como  subsistemas.  El  uso  de  la   la  familia  a  medida  que  se  dan  cuenta  del  poder  del  lenguaje  
comunicación  rutinaria  y  regulada  por  parte  de  los  miembros  de   dentro  de  la  familia.  Cada  miembro  de  la  familia  tiene  una  voz  
la  familia  ayuda  a  cada  miembro  a  obtener  un  significado  en  la  vida. durante  la  terapia.  La  terapia  familiar  posmoderna  se  ha  
Algunos  ejemplos  simples  de  comunicación  rutinaria  incluyen  los   conceptualizado  principalmente  desde  una  perspectiva  de  terapia  
intercambios  que  hacen  los  miembros  de  la  familia  durante  el   narrativa  o  centrada  en  la  solución.  Debido  a  que  estas  teorías  
desayuno  o  cuando  entran  o  salen  del  hogar. se  trataron  en  los  capítulos  16  y  17,  respectivamente,  no  se  
Cuando  los  terapeutas  familiares  aprenden  sobre  los  patrones   volverán  a  tratar  en  este  capítulo.  La  terapia  familiar  se  está  
repetitivos  de  comunicación  que  tienen  lugar  dentro  de  una   moviendo  claramente  hacia  un  marco  constructivista  social.
familia,  aprenden  sobre  las  reglas  implícitas  y  explícitas  de  la  
conducta  familiar.  Los  siguientes  principios  constituyen  el  
enfoque  de  sistemas  familiares  (Carlson,  Sperry  y  Lewis,  1997): Terapia  Familiar  Multigeneracional
Principal  contribuyente:
1.  El  todo  es  mayor  que  la  suma  de  sus  partes. Murray  Bowen  (1913­1990)
2.  Las  partes  individuales  de  un  sistema  pueden  ser  mejores
entendida  principalmente  dentro  del  contexto  de  todo  
el  sistema.  El  comportamiento  humano  opera  dentro  de  
un  sistema  social.

3.  Las  nociones  de  causa  y  efecto  circular,  simultáneo  y  
recíproco  se  utilizan  para  reemplazar  los  modelos  
tradicionales  de  causa  y  efecto  lineal.

FOTO  19.1  Murray  Bowen
4.  Cambio  en  una  parte  de  un  sistema  social  (en  una
Foto  cortesía  del  Centro  
miembro  de  la  familia)  influirá  en  todo  el  sistema.
Bowen  para  el  Estudio  de  la  Familia.

5.  Los  sistemas  buscan  la  homeostasis  o  el  equilibrio.
Las  familias  buscan  estabilidad  (homeostasis  
Murray  Bowen  fue  el  creador  de  la  terapia  familiar  Bowen.  El  
o  equilibrio)  y,  a  veces,  esto  funciona  para  evitar  
mayor  de  cinco  hijos,  Bowen  creció  en  Waverly,  Tennessee.  Poco  
el  cambio  familiar.
después  de  graduarse  de  la  escuela  de  medicina,  Bowen  
6.  Las  intervenciones  del  terapeuta  desde  una  perspectiva   cumplió  5  años  de  servicio  activo  en  el  ejército  durante  la  Segunda  
interpersonal  o  del  sistema  familiar  deben  ser  a   Guerra  Mundial.  En  1946,  Murray  comenzó  su  formación  
nivel  del  sistema  familiar  más  que  a  nivel  individual. psiquiátrica  en  la  Fundación  Menninger  en  Topeka,  Kansas,  y  
permaneció  allí  hasta  1954.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 489

De  Menninger,  Bowen  comenzó  un  proyecto  de  investigación  de   componentes  físicos,  y  algunas  personas  están  más  influenciadas  
5  años  en  el  NIMH  que  trataba  con  familias  que  tenían  hijos   que  otras  por  esta  ansiedad  “debido  a  la  forma  en  que  las  generaciones  
esquizofrénicos  adultos  que  vivían  en  salas  de  investigación  durante   anteriores  en  sus  familias  han  canalizado  la  transmisión”  de  la  misma  
largos  períodos  de  tiempo.  En  1954,  Bowen  fue  nombrado  primer   hacia  ellos  (Friedman,  1991,  p.  140).
director  de  la  División  de  Familias  del  NIMH,  donde  amplió  su   Las  familias  que  tienen  poca  ansiedad  experimentan  pocos  problemas.
investigación  para  incluir  a  los  padres  y  comenzó  a  trabajar  en  el  
concepto  de  triangulación  como  parte  central  de  los  sistemas  de   Diferenciación  del  Yo
relaciones.  En  1959,  Bowen  dejó  el  NIMH  para  convertirse  en  profesor  
de  medio  tiempo  en  el  Departamento  de  Psiquiatría  del  Centro  Médico   El  término  diferenciación  del  yo  describe  la  capacidad  de  los  individuos  
para  distinguirse  de  sus  familias  de  origen  en  un  nivel  emocional  e  
de  la  Universidad  de  Georgetown.  Durante  sus  31  años  en  Georgetown,  
Bowen  construyó  su  teoría  integral  de  la  terapia  familiar. intelectual.
Además,  la  diferenciación  representa  la  capacidad  de  un  individuo  
para  manejar  sus  emociones  y  pensamientos.

Al  igual  que  con  muchos  de  los  otros  teóricos  discutidos  en  este   La  diferenciación  del  yo  se  ocupa  de  la  capacidad  de  una  persona  para  

libro,  la  teoría  de  Bowen  estuvo  influenciada  por  las  circunstancias  de   separar  su  propio  funcionamiento  intelectual  y  emocional  del  de  la  
familia  de  origen.  Cuando  los  individuos  tienen  una  baja  diferenciación  
su  propia  vida,  en  particular,  sus  dificultades  con  su  familia  de  origen  
de  sí  mismos,  son  más  propensos  a  fusionarse  con  las  emociones  
(Papero,  1991).  Bowen  sostuvo  que,  a  menos  que  se  corrijan  los  
patrones  familiares  pasados,  es  probable  que  se  transmitan  de   familiares  predominantes.  Las  personas  con  baja  autodiferenciación  
dependen  de  la  aprobación  y  aceptación  de  los  demás  para  sentirse  
generaciones  anteriores.
Eventualmente,  Bowen  terminó  su  relación  con  algunos  miembros  de   bien  consigo  mismas.  Bowen  concibió  la  diferenciación  como  una  
capacidad  emocional  que  se  puede  medir  en  una  escala  de  0  a  100,  
su  familia.  Después  de  una  larga  enfermedad,  él
murió  en  octubre  de  1990. siendo  100  la  situación  ideal.

La  diferenciación  se  ha  conceptualizado  como  una  medida  de  la  
conceptos  clave  de madurez  emocional  de  una  persona.  Pasamos  un  tiempo  de  vida  

Terapia  Familiar  Multigeneracional aumentando  nuestra  diferenciación,  es  decir,  equilibrando  nuestra  
dependencia  emocional  de  nuestra  familia  de  origen  y  otras  relaciones  
Bowen  presentó  los  conceptos  centrales  de  su  teoría  en  dos  artículos:   cercanas  y  nuestra  independencia  de  tales  relaciones.  Cuando  
"El  uso  de  la  teoría  familiar  en  la  práctica  clínica" (1966)  y  "Teoría  en   desarrollamos  un  mayor  nivel  de  diferenciación,  somos  menos  
la  práctica  de  la  psicoterapia". propensos  a  dejarnos  arrastrar  por  los  problemas  emocionales  de  los  
(1976).  El  artículo  de  1966  contenía  seis  conceptos  básicos  que   demás  (ser  parte  de  un  triángulo)  y  menos  emocionalmente  reactivos  
constituían  su  teoría:  (1)  diferenciación  del  yo,  (2)  triángulos,  (3)   a  las  relaciones  cercanas.  Bowen  creía  que  los  principales  problemas  
proceso  emocional  familiar  nuclear,  (4)  proceso  de  proyección  familiar,   dentro  de  la  familia  se  originaban  en  un  proceso  de  transmisión  
(5)  proceso  de  transmisión  multigeneracional  y  ( 6 ) )  posición  de   multigeneracional  que  implicaba  niveles  de  diferenciación  entre  los  
hermano.  En  su  artículo  de  1976,  presentó  dos  conceptos  adicionales:   miembros  de  la  familia.
(1)  corte  emocional  y  (2)  proceso  emocional  social. Las  personas  indiferenciadas  experimentan  dificultades  para  
distinguir  sus  pensamientos  de  sus  sentimientos.  De  hecho,  sus  
El  enfoque  de  Bowen  a  la  teoría  de  los  sistemas  familiares  se   intelectos  están  tan  dominados  por  los  sentimientos  que  son  casi  
preocupaba  por  cómo  las  familias  proyectan  su  propia  emotividad  en   incapaces  de  pensar  objetivamente  (Nichols  &  Schwartz,  2007).  Por  el  
un  miembro  de  la  familia  y  la  respuesta  de  ese  miembro  a  los  demás   contrario,  los  individuos  diferenciados  son  capaces  de  equilibrar  el  
miembros  de  la  familia.  Prefería  trabajar  con  los  padres  en  lugar  de   pensamiento  y  el  sentimiento.  No  sólo  son  capaces  de  una  fuerte  
con  toda  la  familia.  Su  meta  era  ayudar  a  los  padres  a  comportarse  de   emoción,  sino  que  también  son  capaces  de  resistir  la  atracción  de  los  
manera  diferente  con  sus  hijos  para  que  su  comportamiento  resultara   impulsos  emocionales  y  mostrar  moderación  y  objetividad.  Las  
en  menos  destrucción  emocional  para  sus  hijos.  La  teoría  de  Bowen   personas  indiferenciadas  reaccionan  emocionalmente,  ya  sea  positiva  
trataba  de  cómo  las  familias  pueden  transmitir  a  lo  largo  de  varias   o  negativamente,  a  los  dictados  de  los  miembros  de  la  familia  u  otras  
generaciones  características  psicológicas  negativas  que  afectan  el   figuras  de  autoridad  en  sus  vidas  (Nichols  y  Schwartz,  2007).  Tales  
funcionamiento  de  la  familia. personas  tienen  poca  identidad  autónoma.  En  cambio,  tienden  a  
fusionarse  con  otros  miembros  de  la  familia.
Bowen  creía  que  “hay  una  ansiedad  crónica  en  toda  la  vida  que  
viene  con  el  territorio  de  la  vida” (Friedman,  1991,  p.  139).  Esta   Las  personas  varían  según  su  nivel  de  autodiferenciación  en  un  
ansiedad  contiene  tanto  emociones  como momento  dado.  Bowen  teorizó  que
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490 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

la  mayoría  de  las  personas  no  alcanzan  una  verdadera  diferenciación  
del  yo  hasta  por  lo  menos  los  25  años  (Bowen,  1965;  Kerr  y  Bowen,  1988).
Reflexiones  internas
La  autodiferenciación  tiene  lugar  en  un  continuo  desde  la   Triángulos  y  la  familia
autonomía  en  un  extremo  (que  indica  la  capacidad  de  una  
Pensando  en  su  familia  nuclear  de  origen,  ¿se  formaron  
persona  para  pensar  con  claridad  en  una  situación)  hasta  la  
triángulos  entre  los  miembros  de  la  familia?
indiferenciación  en  el  otro  extremo  (lo  que  sugiere  una  
dependencia  emocional  de  los  miembros  de  la  familia,  incluso   Si  es  así,  ¿cuál  fue  su  triángulo  principal  y  quién  estuvo  
si  se  vive  lejos  de  ellos). ).  La  diferenciación  es  el  proceso  de   involucrado  en  él?  ¿Eras  un  insider  o  un  outsider?
liberarse  parcialmente  del  caos  emocional  de  la  familia.  Bowen  
(1975)  describió  la  relación  indiferenciada  como  fusionada.  
Las  personas  que  se  han  diferenciado  de  sus  familias  pueden   El  triángulo  original  es  entre  un  niño  y  sus  
responder  de  manera  más  productiva  al  estrés.  Los  trastornos   padres
del  comportamiento  en  adultos  resultan  de  la  fusión  emocional  
Un  ejemplo  de  triangulación  es  cuando  un  marido  se  queja  a  
transmitida  de  una  generación  a  la  siguiente  (Bowen,  1975).  
su  hijo  de  que  su  madre  es  desorganizada  o  pasa  demasiado  
La  persona  fusionada  busca  la  aceptación  y  la  aprobación  por  
tiempo  hablando  con  sus  amigas  por  teléfono.  Quejarse  con  
encima  de  cualquier  otro  objetivo  y  toma  decisiones  basadas  
su  hijo  le  permite  al  padre  desahogarse,  pero  no  resuelve  el  
en  las  emociones  más  que  en  el  pensamiento  racional.
conflicto  entre  los  dos  padres.  Bowen  reconoció  que  uno  de  
sus  logros  personales  más  importantes  fue  desvincularse  de  
sus  padres,  quienes  solían  quejarse  unos  de  otros.  Un  día  le  
Reflexión  interior
dijo  a  su  padre:  “Tu  esposa  me  contó  una  historia  sobre  ti.  Me  
Diferenciación  de  uno  mismo  de  la  familia pregunto  por  qué  me  lo  dijo  a  mí  en  vez  de  a  ti.

En  una  escala  de  0  a  100,  ¿cómo  caracterizaría  su  grado  de  
diferenciación  de  sí  mismo  de  su  familia  nuclear  de  origen?
Dentro  de  un  triángulo  familiar,  los  dos  miembros  de  la  
familia  del  interior  se  unen  cuando  se  prefieren,  pero  cuando  
se  produce  un  conflicto,  uno  de  los  primeros  individuos  trae  a  
otra  persona  (de  fuera)  en  un  esfuerzo  por  disipar  o  evitar  la  
situación.  Cuando  las  tensiones  son  bajas  entre  los  dos  
Triangulación
internos,  pueden  actuar  para  excluir  al  externo.  En  respuesta  
En  la  terapia  Boweniana,  un  triángulo  es  un  sistema  de   a  tal  exclusión,  el  outsider  puede  trabajar  para  acercarse  a  
relación  de  tres  personas;  es  la  unidad  universal  de  análisis   uno  de  los  insiders.
en  el  trabajo  con  familias.  Cuando  dos  personas  en  una  familia   Durante  altos  niveles  de  tensión,  el  forastero  ocupa  la  posición  
tienen  problemas  entre  sí,  uno  o  ambos  se  “triangularán”  con   más  deseable.  Cuando  se  reducen  la  tensión  y  el  conflicto,  el  
un  tercer  miembro  de  la  familia.  Dos  personas  responden  a   forastero  trata  de  recuperar  una  posición  interna.
la  ansiedad  entre  ellos  cambiando  el  enfoque  o  trayendo  a  
una  tercera  persona.  En  un  triángulo  familiar,  dos  miembros   La  dinámica  de  un  triángulo  es  que  los  de  adentro  excluyen  
están  adentro  y  uno  está  afuera.  Por  ejemplo,  una  esposa   activamente  a  los  de  afuera,  y  los  de  afuera  tratan  de  acercarse  
está  molesta  por  las  aventuras  extramatrimoniales  de  su  esposo. a  uno  de  ellos.  La  mayoría  de  las  veces,  una  persona  se  
Ella  confía  en  su  hija  y  los  dos  se  convierten  en  miembros  de   siente  incómoda  en  un  triángulo  y  presiona  por  el  cambio.  Por  
la  familia  dentro  del  triángulo,  mientras  que  el  padre  está  fuera   lo  general,  los  miembros  de  la  comunidad  solidifican  su  vínculo  
del  triángulo.  Se  reduce  la  ansiedad,  pero  tampoco eligiéndose  unos  a  otros  antes  que  al  extraño  menos  deseable.
el  esposo  ni  la  esposa  ha  resuelto  la  fuente  de Cuando  se  desarrolla  tensión  entre  los  internos,  el  más  
su  ansiedad.  Se  cree  que  la  triangulación  es  el  bloque  de   incómodo  se  convierte  en  el  nuevo  externo,  y  el  externo  
construcción  de  sistemas  emocionales  más  grandes  porque   original  se  convierte  en  interno.  Las  familias  numerosas  
un  triángulo  es  el  sistema  de  relación  estable  más  pequeño.   tienen  muchas  oportunidades  para  formar  triángulos  
Un  sistema  de  dos  personas  se  considera  inestable  porque   entrelazados.  Un  problema  importante  podría  implicar  varios  
permitirá  poca  tensión  antes  de  involucrar  a  una  tercera  persona. triángulos  familiares.  Como  afirman  Nichols  y  Schwartz  (2007),  
Un  triángulo  puede  tolerar  más  tensión  que  un  sistema  de  dos   “la  triangulación  se  desahoga,  pero  congela  el  conflicto  en  su  
personas  sin  involucrar  a  otra  persona  porque  la  tensión  se   lugar.  El  problema  con  los  triángulos  no  es  tanto  que  quejarse  
puede  cambiar  alrededor  de  las  tres  personas. o  buscar  consuelo  esté  mal,  sino  que
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 491

muchos  triángulos  se  convierten  en  diversiones  crónicas  que   El  concepto  de  transmisión  multigeneracional  de  Bowen  
corrompen  y  socavan  las  relaciones  familiares” (p.  146). establece  que  la  enfermedad  emocional  no  solo  está  relacionada  
Los  terapeutas  familiares  bowenianos  buscan  triángulos   con  la  familia  de  presentación  inmediata,  sino  que  se  puede  
cuando  realizan  terapia  familiar.  De  hecho,  tienen  cuidado  de   rastrear  a  varias  generaciones.  El  paciente  identificado  tiene  un  
evitar  que  los  miembros  de  la  familia  los  atraigan  en  un  triángulo   problema  que  le  fue  transmitido  por  sus  padres  o  familiares  
contra  un  miembro  de  la  familia.  Los  terapeutas  usan  un   inmediatos,  y  el  problema  de  los  padres  puede  estar  relacionado  
genograma  para  ayudar  a  las  familias  a  destriangular.  El  objetivo   con  su  familia  de  origen.  El  problema  no  es  culpa  del  niño  o  
es  estudiar  la  familia  de  uno  a  lo  largo  de  varias  generaciones.   incluso  culpa  de  los  padres.  En  cambio,  el  problema  es  el  
Se  alienta  a  los  miembros  de  la  familia  a  desarrollar  una  relación   resultado  de  la  transmisión  multigeneracional  de  problemas  y  
personal  honesta  con  cada  miembro  y  aprender  a  discutir  los   patologías.  Por  ejemplo,  algunas  familias  pueden  rastrear  el  
problemas  familiares  sin  involucrarse  demasiado  emocionalmente   alcoholismo  en  la  familia  hasta  tres  o  cuatro  generaciones.  La  
ni  participar  en  triángulos. depresión,  como  respuesta  al  manejo  de  crisis  emocionales,  
también  ha  sido  conceptualizada  como  parte  de  una  transmisión  
multigeneracional  de  enfermedades  mentales.  También  existe  
Sistema  Emocional  de  la  Familia  Nuclear
cierta  creencia  de  que  el  suicidio  puede  ser  parte  de  un  proceso  
Cada  familia  tiene  fuerzas  emocionales  que  tienen  patrones   multigeneracional.
recurrentes  a  lo  largo  de  los  años.  El  sistema  emocional  de  la  
familia  nuclear  será  inestable  si  los  miembros  de  la  familia  no  
están  bien  diferenciados.  Bowen  (1978)  teorizó  que  las  personas   Reflexiones  internas
eligen  parejas  que  tienen  niveles  similares  de  diferenciación.   Transmisión  Multigeneracional
Cuando  dos  personas  con  bajos  niveles  de  autodiferenciación  
se  casan,  tienden  a  fusionarse  mucho  y  tienen  hijos  que  también   ¿Crees  que  las  familias  transmiten  sus  problemas  o  grandes  

lo  son.  Debido  a  que  esta  fusión  es  inestable,  produce  una  o   temas  a  través  de  varias  generaciones?

más  de  las  siguientes  situaciones:  (a)  distancia  emocional   ¿Qué  tipos  de  problemas  familiares  pueden  transmitirse  a  lo  
reactiva  entre  los  cónyuges,  (b)  disfunción  física  o  emocional  en   largo  de  tres  generaciones?
uno  de  los  cónyuges,  (c)  conflicto  marital  manifiesto,  y  (d)  
proyección  del  problema  en  uno  o  más  niños  (Nichols  &   ¿Cómo  podrían  las  familias  transmitir  un  nivel  de  diferenciación  

Schwartz,  2007). del  yo  de  una  generación  a  otra?

Proceso  de  proyección  familiar
El  enfoque  de  Bowen  para  trabajar  con  familias  incluye  
Este  proceso  permite  a  los  padres  transmitir  su  falta  de   trabajar  con  generaciones  anteriores,  además  de  la  familia  
diferenciación  a  sus  hijos.  Un  niño  que  se  convierte  en  el  objeto   presente.  Los  cónyuges  a  veces  reconocen  el  proceso  de  
de  la  proyección  de  los  padres  se  convierte  en  el  más  apegado   transmisión  multigeneracional  cuando  afirman  en  una  discusión:  
a  los  padres  y  el  que  tiene  la  menor  cantidad  de  autodiferenciación.   “Eres  como  tu  madre:  crítica  y  condenatoria”.
Se  dice  que  los  niños  que  se  niegan  a  asistir  a  la  escuela  y  
quieren  quedarse  en  casa  con  sus  padres  están  fusionados  
Corte  emocional
con  sus  padres.  A  menudo,  los  niños  se  convierten  en  niños  
problemáticos  porque  están  respondiendo  al  estrés  del  padre   El  corte  emocional  representa  los  dispositivos  mentales  que  las  
indiferenciado. personas  usan  para  reducir  la  ansiedad  de  sus  problemas  
emocionales  no  resueltos  con  sus  padres,  hermanos  y  otros  
Proceso  de  Transmisión  Multigeneracional miembros  de  la  familia  de  origen.  Por  ejemplo,  algunas  personas  
se  alejan  de  su  familia  de  origen  para  evitar  lidiar  con  problemas  
Este  concepto  explica  la  transmisión  del  proceso  emocional   emocionales  sensibles,  o  pueden  usar  el  silencio  para  
familiar  a  través  de  varias  generaciones  (Nichols  &  Schwartz,   distanciarse.  Los  niños  buscan  la  tranquilidad  de  sus  propias  
2007).  En  cada  generación,  el  niño  más  conectado  con  la  fusión   habitaciones  cuando  los  problemas  emocionales  que  enfrentan  
de  la  familia  gravita  hacia  un  nivel  más  bajo  de  diferenciación   dentro  de  la  familia  se  vuelven  demasiado  intensos  para  ellos.  
de  sí  mismo,  mientras  que  el  niño  menos  involucrado  avanza   Aunque  los  cortes  emocionales  reducen  la  ansiedad  inmediata,  
hacia  un  nivel  más  alto  de  autodiferenciación. los  problemas  siguen  sin  resolverse;  por  lo  tanto,  pueden  
contaminar  otras  relaciones  cercanas.
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492 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Relaciones  abiertas  Las   diferenciados  entre  sí,  (b)  la  ansiedad  familiar  es  baja,  y  (c)  los  padres  

relaciones  abiertas  reducen  la  ansiedad  entre  los  miembros  de  la   están  en  buen  contacto  emocional  con  sus  propias  familias  de  origen.  

familia.  Bowen  (1975)  sostuvo  que  podría  ser  difícil  para  una  familia   Por  lo  tanto,  dos  objetivos  principales  para  la  terapia  familiar  boweniana  

que  tiene  cortes  emocionales  severos  comenzar  un  contacto  emocional   son  (1)  disminuir  la  ansiedad  familiar  para  que  los  miembros  de  la  

con  la  familia  extendida.  Cuando  se  reducen  los  cortes  emocionales,  la   familia  puedan  mejorar  su  capacidad  de  funcionar  de  manera  

familia  actúa  para  reducir  los  síntomas  y  reducir  la  intensidad  de  sus   independiente  y  reducir  los  comportamientos  sintomáticos  y  (2)  

problemas. aumentar  el  nivel  básico  de  diferenciación  de  cada  miembro  de  la  
familia,  ayudando  a  cada  persona  para  responder  eficazmente  a  
Posición  de  hermanos   situaciones  emocionalmente  intensas.  Un  terapeuta  podría  ayudar  a  
una  familia  a  reducir  su  nivel  de  ansiedad  con  bastante  rapidez;  sin  
Usando  la  investigación  de  Toman  (1961),  Bowen  (1975)  sostuvo  que  
embargo,  la  mejora  en  el  nivel  de  autodiferenciación  de  una  persona  es  
la  posición  de  hermanos  de  los  cónyuges  influía  en  cómo  funcionaban  
un  proceso  a  largo  plazo  (Kerr  &  Bowen,  1988).  Un  objetivo  principal  es  
como  padres.  La  forma  en  que  los  individuos  se  comportan  con  sus  
ayudar  a  uno  o  más  miembros  de  la  familia  a  avanzar  hacia  un  mayor  
hermanos  y  hermanas  tiene  mucho  que  ver  con  la  forma  en  que  
nivel  de  autodiferenciación  porque  su  mayor  nivel  de  diferenciación  
representan  su  papel  de  padres.  Con  base  en  su  posición  de  hermanos  
tendrá  un  impacto  en  el  aumento  de  otros  miembros  de  la  familia.
dentro  de  la  familia,  los  niños  desarrollan  ciertas  características  de  
personalidad  permanentes.  Continuando  con  el  trabajo  de  Bowen  y  
Toman,  Sulloway  (1996)  concluyó  que  la  personalidad  es  el  repertorio  
Para  Guerin  y  colegas  (Guerin,  1976;  Guerin,  Fogarty,  Fay  y  Kautto,  
de  estrategias  que  los  hermanos  usan  para  competir  entre  sí  y  asegurar  
1996),  los  objetivos  de  la  terapia  familiar  boweniana  son  muy  específicos:  
un  lugar  dentro  de  la  familia  para  sobrevivir  a  la  terrible  experiencia  de  
el  terapeuta  debe  (a)  ubicar  el  problema  que  se  presenta  dentro  del  
la  niñez.
sistema  multigeneracional  usando  un  genograma,  (b)  conectarse  con  
miembros  clave  de  la  familia  y  reducir  su  nivel  de  excitación  emocional  

Reflexiones  internas y  ansiedad  en  todo  el  sistema  familiar,  y  (c)  delinear  los  parámetros  del  
triángulo  sintomático  central  y  cualquier  triángulo  entrelazado.  El  
Posición  de  hermanos  y  paternidad
terapeuta  ayuda  a  los  miembros  de  la  familia  a  comprender  los  
¿Cree  que  su  posición  de  hermano  afecta  la  forma  en  que   patrones  intergeneracionales.
podría  criar  a  sus  hijos?

¿Qué  impacto  podría  tener  la  posición  de  un  hijo  único  en  la  
familia  en  la  crianza  de  sus  hijos? Papel  del  terapeuta

El  progreso  en  la  terapia  familiar  depende  de  la  capacidad  del  terapeuta  
para  relacionarse  significativamente  con  la  familia  sin  enredarse  
Proceso  emocional  social
emocionalmente  en  el  sistema  familiar  (Bowen,  1978).  Según  Bowen,  
Bowen  usó  este  concepto  para  indicar  que  el  proceso  emocional  en  la   hay  cinco  funciones  principales  del  terapeuta  en  el  proceso  de  
sociedad  influye  de  la  misma  manera  en  las  familias.  Cuando  las   tratamiento:
sociedades  tienen  una  sensación  prolongada  de  ansiedad,  las  familias  
también  enfrentan  desafíos  y  tienden  a  experimentar  una  ansiedad  similar. 1.  Definir  y  aclarar  la  relación  entre  los  cónyuges  mediante  
Durante  la  Gran  Depresión  en  América,  las  familias  evidenciaron  un   el  uso  del  genograma.
afecto  deprimido.  Además,  los  procesos  sociales  amplios,  como  el  
2.  Mantenerse  desvinculado  del  sistema  emocional  de  
sexismo,  el  racismo  y  los  problemas  de  clase,  consisten  en  procesos  
la  familia.
emocionales  sociales  negativos.  Por  ejemplo,  las  feministas  han  
argumentado  que  el  sexismo  es  un  proceso  emocional  social  que   3.  Enseñar  a  los  miembros  de  la  familia  sobre  el  papel  de
destruye  familias. sistemas  emocionales  y  los  conceptos  básicos  de  la  
terapia  Boweniana.

El  Proceso  Terapéutico 4.  Demostrar  diferenciación  por  el  manejo  de  sí  mismo  por  parte  
del  terapeuta  durante  el  curso  de  la  terapia.
Objetivos  de  la  Terapia  Familiar  Boweniana

La  teoría  familiar  de  Bowen  considera  que  una  familia  funciona  de   5.  Ayudar  a  los  miembros  de  la  familia  a  resolver  todos  los  problemas  emocionales.

manera  óptima  cuando  (a)  los  miembros  de  la  familia  están  bien tejanos  cortados.  (Papero,  1991)
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 493

Los  terapeutas  bowenianos  están  capacitados  para  adoptar   tener  a  toda  la  familia  presente  para  lograr  un  cambio  significativo  
y  mantener  una  presencia  tranquila.  Deben  haber  experimentado   dentro  de  una  familia.  En  cambio,  el  cambio  puede  ser  iniciado  
suficiente  autodiferenciación  de  sus  familias  de  origen  (Friedman,   por  miembros  de  la  familia  que  pueden  influir  en  otros  miembros.
1991).  Funcionan  como  entrenadores  y  maestros  y  se  enfocan   La  clave  para  el  cambio  familiar  es  la  diferenciación  del  yo.
en  problemas  de  límites  y  diferenciación. El  proceso  de  tratamiento  es  un  ciclo  en  el  que  un  miembro  de  la  
familia  se  diferencia  a  sí  mismo,  lo  que  transforma  el  sistema  
familiar,  lo  que  resulta  en  una  mayor  diferenciación  del  miembro  
Desarrollo  de  trastornos  del  comportamiento y  de  los  demás.
dentro  de  la  familia Se  alienta  a  los  miembros  de  la  familia  a  establecer  una  
relación  personal  con  todos  los  miembros  de  la  familia  extendida  
En  la  teoría  familiar  de  Bowen,  los  individuos  desarrollan  
porque  este  proceso  facilita  la  autodiferenciación.
trastornos  de  conducta  o  síntomas  psicológicos  porque  el  estrés  
Además,  al  aumentar  el  número  de  relaciones  familiares  
en  sus  vidas  excede  su  capacidad  para  manejarlo.
importantes,  una  persona  se  vuelve  más  capaz  de  distribuir  su  
Los  individuos  bien  diferenciados  son  resilientes  y,  por  tanto,  
energía  emocional.  El  miembro  de  la  familia  ya  no  invierte  su  
más  capaces  de  manejar  el  estrés.  Los  síntomas  psiquiátricos  
energía  emocional  en  una  o  dos  relaciones  familiares,  sino  que  
o  síntomas  familiares  se  desarrollan  cuando  el  nivel  de  ansiedad  
dicha  energía  se  difunde  en  toda  la  familia.  La  persona  inmadura  
excede  la  capacidad  del  sistema  para  unirlo  o  neutralizarlo.  Para  
tiene  pocas  oportunidades  de  canalizar  su  energía  de  relación;  
permitir  el  cambio  de  comportamiento  dentro  de  una  familia,  los  
sin  embargo,  una  persona  madura  tiene  muchos  canales  de  
terapeutas  bowenianos  creen  que  el  terapeuta  debe  aumentar  
respuesta  y  es  mucho  más  flexible.
la  capacidad  de  los  miembros  de  la  familia  para  distinguir  entre  
pensar  y  sentir  y  enseñarles  cómo  usar  esa  capacidad  para  
resolver  problemas  de  relaciones  familiares.

Técnicas  y  Reglas  para
Reflexiones  internas Terapia  familiar  boweniana
Cambiando  Familias  Disfuncionales
Las  técnicas  más  utilizadas  son  los  genogramas,  el  regreso  a  
¿Cree  que  no  se  necesita  mucho  para  cambiar  las   casa,  la  destriangulación,  las  relaciones  persona  a  persona,  la  
interacciones  familiares  disfuncionales? diferenciación  del  yo  y  la  formulación  de  preguntas.

¿Crees  que  solo  se  necesita  una  persona  para   Genogramas  
desconectarse  de  los  patrones  negativos  y  repetitivos?
Un  genograma  consiste  en  una  representación  visual  del  árbol  
genealógico  de  una  persona  utilizando  figuras  geométricas,  
líneas  y  palabras  (Sherman,  1993).  En  un  genograma  se  
Fases  de  la  Terapia  Familiar  Boweniana representan  al  menos  tres  generaciones  de  una  familia  y  las  
relaciones  de  los  miembros  entre  sí.  Según  Frame  (2000),  “A  
En  la  terapia  Boweniana,  el  objetivo  es  reducir  la  emotividad  de   partir  de  este  diagrama  simple,  tanto  los  consejeros  como  los  
una  familia.  Los  terapeutas  hacen  preguntas  que  promueven  la   clientes  pueden  ver  simultáneamente  la  composición  familiar,  
autorreflexión  de  un  miembro  a  la  vez. el  género,  la  edad,  el  origen  étnico,  las  fechas  de  nacimiento,  los  
Trabajan  para  reducir  su  propia  reactividad  a  la  emotividad  de   matrimonios,  los  divorcios,  las  muertes  y  otros  eventos  familiares  
una  familia  y  evitan  ser  arrastrados  a  triángulos  entre  varios   importantes” (p. .  69).
miembros  de  la  familia.  Para  separarse  de  una  familia,  los   Los  genogramas  se  pueden  codificar  con  colores  para  
terapeutas  no  toman  partido.  En  cambio,  alientan  a  cada  miembro   representar  problemas  familiares  como  el  abuso  de  sustancias,  
de  la  familia  a  aceptar  una  mayor  responsabilidad  personal  para   la  espiritualidad  y  la  visión  del  mundo,  y  los  factores  culturales  
mejorar  la  familia.  El  terapeuta  alienta  a  los  miembros  de  la   que  influyen  en  el  comportamiento  de  los  miembros  de  la  familia.  
familia  a  resolver  sus  diferencias  entre  ellos,  y  el  proceso  de   Los  genogramas  se  pueden  usar  para  ubicar  (a)  patrones  
tratamiento  se  enfoca  en  destriangular  a  los  miembros  de  la   repetitivos,  incluidos  triángulos,  cortes  y  coaliciones;  (b)  
familia. coincidencias,  como  la  muerte  de  familiares  o  la  edad  de  inicio  
de  los  síntomas;  y  (c)  eventos  fuera  de  horario,  tales  como  
A  diferencia  de  otros  enfoques  de  la  terapia  familiar,  los   matrimonios,  defunciones  y  nacimientos  de  niños  que  ocurren  
bowenianos  afirman  que  no  necesitan en  momentos  distintos  a  los  habituales.
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494 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

la  reactividad  emocional  y  la  ansiedad  en  las  sesiones  de  terapia  
Reflexiones  internas baja.  También  previene  la  triangulación  durante  la  terapia,  
Entrenamiento  en  Genogramas donde  los  clientes  intentan  unirse  al  terapeuta  contra  otro  
miembro  de  la  familia.
¿Deberían  los  programas  de  capacitación  en  servicios  humanos  ofrecer  

capacitación  en  la  construcción  e  interpretación  de  genogramas? Relaciones  de  persona  a  persona  Las  

¿Bajo  qué  circunstancias  consideraría  usar  genogramas  en   relaciones  de  persona  a  persona  tienen  lugar  durante  la  terapia  
su  práctica  privada? cuando  dos  miembros  de  la  familia  “se  relacionan  personalmente  
entre  sí;  es  decir,  no  hablan  de  los  demás  (triangulación)  y  no  
hablan  de  los  temas  impersonales” (Piercy  &  Sprenkle,  1986,  p.  

Volver  a  casa  de  nuevo   11).  Por  ejemplo,  una  madre  podría  decirle  a  su  hijo:  “Estás  
haciendo  muchas  de  las  cosas  que  yo  hacía  en  mis  relaciones  
Para  utilizar  esta  técnica,  el  terapeuta  familiar  instruye  a  los  
cuando  tenía  tu  edad”.  El  hijo  responde:  “Dime  cómo  eras  
miembros  de  la  familia  a  volver  a  casa  con  el  fin  de  conocer  
cuando  tenías  mi  edad”.  Este  proceso  promueve  la  indi  viduación  
mejor  a  su  familia  de  origen  (Bowen,  1976).  A  partir  de  la  
(autonomía  del  hijo)  y  la  intimidad  entre  madre  e  hijo.
información  obtenida  de  los  miembros  de  la  familia,  las  
personas  aprenden  a  diferenciarse  más  claramente.  Antes  de  
regresar  a  casa,  es  posible  que  las  personas  deban  practicar  el  
mantenimiento  de  la  calma.  Como  se  mencionó  anteriormente,  
cuanto  mayor  sea  la  autodiferenciación  de  los  miembros  de  la  
Reflexiones  internas
familia,  mejor  podrán  los  individuos  operar  más  plenamente  
dentro  de  todos  los  contextos  familiares. Relación  de  persona  a  persona

Si  tuviera  la  oportunidad  de  establecer  una  relación  personal  
Destriangulación  
con  uno  de  sus  padres,  ¿con  quién  sería,  padre  o  madre,  
Según  Kerr  (1988),  “La  destriangulación  involucra  el  proceso  de   y  por  qué?
estar  en  contacto  y  emocionalmente  separados” (p.  55).  Los  
¿Qué  preguntas  podría  hacerle  a  un  miembro  de  la  
terapeutas  ayudan  a  los  miembros  de  la  familia  a  separarse  de  
familia  durante  el  proceso  de  establecer  una  relación  de  
convertirse  en  un  punto  focal  cuando  surge  la  tensión  o  la  
persona  a  persona?
ansiedad  en  la  familia.  Aprender  a  salirse  de  un  triángulo  es  muy  
importante.
Los  miembros  aprenden  cómo  no  quedar  atrapados  en  los  problemas  de  
otros  miembros  de  la  familia. Hacer  preguntas  Los  

terapeutas  familiares  bowenianos  hacen  una  serie  de  preguntas  
Hable  con  el  terapeuta,  no  entre  sí  A  diferencia  de  
a  las  familias  en  terapia,  incluidas  preguntas  sobre  los  
algunas  escuelas  de  terapia  familiar,  la  terapia  familiar  boweniana   nacimientos,  las  muertes  y  los  matrimonios  de  los  miembros  de  
instruye  a  los  miembros  de  la  familia  a  hablar  con  el  terapeuta,   la  familia.  Aprenden  dónde  podría  haberse  alterado  el  equilibrio  
no  entre  ellos.  Esta  técnica  mantiene de  una  familia  cuando  preguntan  por  las  muertes  (Bowen,  
1976).  La  línea  de  preguntas  del  terapeuta  explora  cómo  los  
problemas  de  un  miembro  de  la  familia  en  particular  afectan  a  
Reflexiones  internas otros  miembros  de  la  familia.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  pregunta:  
Tu  constelación  familiar “¿Qué  impacto  cree  que  tiene  su  bebida  en  su  esposa?”
Algunos  terapeutas  familiares  bowenianos  utilizan  la  
¿Cómo  podría  describir  la  constelación  familiar  para  su  
técnica  de  la  historia  de  desplazamiento,  que  consiste  en  contar  
familia  de  origen?
a  los  miembros  de  la  familia  la  situación  de  otra  familia  en  
Si  se  les  pidiera  a  tus  padres  que  te  describieran  a  ti  y  tu   terapia.  Por  ejemplo,  en  una  familia  que  tiene  problemas  de  
lugar  dentro  de  tu  sistema  familiar,  ¿qué  dirían? comunicación,  un  terapeuta  podría  decir:  “Trabajé  con  una  
familia  que  discutía  por  todo.  Fue  solo  después  de  que  les  
¿Qué  tres  adjetivos  podrían  usar  tus  padres  y  hermanos  
mostré  esta  película  sobre  Virginia  Woolf  que  pudieron  resolver  
para  describirte?
sus  problemas.  ¿Le  gustaría  ver  esa  película  juntos  para  ver  si  
¿Eres  como  tu  madre  o  tu  padre  o  ambos?  ¿En  qué  manera? proporciona  información  sobre  su  situación?”.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 495

Ilustración  de  caso  de  un Cada  vez  que  se  produce  una  discusión  entre  Sharon  y  
Jana,  Jana  corre  hacia  su  abuela  en  busca  de  consuelo.
Enfoque  Boweniano  de  Terapia  Familiar
La  familia  Williams  se  puede  explorar  desde  la  perspectiva  
La  familia  Williams  es  una  familia  de  tres  generaciones   de  la  familia  Bowen.  Hay  un  patrón  repetido  de  conflicto  
compuesta  por  el  padre,  Kevin,  de  56  años;  su  esposa,   madre­hija  a  lo  largo  de  las  generaciones.  Kevin  parece  
Sharon,  de  47  años;  hijo,  James,  20  años;  hija,  Jana,  16   estar  reflejando  el  comportamiento  de  distanciamiento  de  su  padre.
años;  y  la  madre  de  Sharon,  de  68  años,  que  ha  vivido  con   En  lugar  de  ayudar  a  resolver  el  conflicto,  entierra  la  cabeza  
ellos  desde  la  muerte  de  su  marido.  El  padre  de  Kevin  tiene   en  la  arena.  El  terapeuta  podría  ayudar  a  la  unidad  marital  a  
un  historial  de  estar  emocionalmente  aislado  de  la  familia.   hacer  un  genograma.  El  genograma  sería  examinado  por  
Dice  muy  poco  a  la  madre  de  Kevin.  Sharon  y  su  madre   el  terapeuta  y  la  familia  para  descubrir  patrones  en  las  
tienen  una  relación  cercana,  pero  conflictiva.  A  veces   relaciones  familiares  que  actualmente  influyen  en  la  familia.  
discuten  sobre  cosas  menores,  como  la  limpieza  de  la  casa,   Después  de  un  análisis  de  los  patrones  de  la  vida  familiar,  
quién  va  a  ver  qué  en  la  televisión  y  qué  se  está  cocinando   el  terapeuta  comienza  a  concentrarse  en  los  problemas  de  
para  la  cena.  Sharon  también  está  teniendo  dificultades  con   destriangulación  dentro  de  la  familia.  Por  ejemplo,  existe  un  
su  hija,  Jana,  que  acaba  de  empezar  a  tener  citas. triángulo  que  funciona  entre  Sharon,  su  madre  y  Jana.  El  
El  problema  que  llevó  a  la  familia  a  terapia  es  Jana.  Sus   terapeuta  también  se  ocupa  de  la  desvinculación  emocional  
calificaciones  han  comenzado  a  bajar  como  resultado  de   de  Kevin  y  de  su  separación  de  la  familia.  James  también  
pasar  tanto  tiempo  hablando  por  teléfono  con  su  nuevo   parece  estar  exhibiendo  el  mismo  tipo  de  distanciamiento  
novio.  Las  discusiones  de  Jana  con  su  madre  sobre  el  nuevo   emocional  que  su  padre  y  su  abuelo  paterno.  Para  ayudar  a  
novio  se  han  intensificado.  Hay  tensión  dentro  del  hogar   la  familia  Williams,  el  terapeuta  presenta  la  idea  de  las  
familiar,  y  Kevin  parece  distanciarse  de  todo  viendo  televisión   habilidades  de  crianza  y  las  formas  de  interactuar  en  las  
o  yendo  a  eventos  deportivos.  El  hijo  dice  que  lo  hace relaciones  entre  padres  e  hijos.  La  familia  y  el  terapeuta  
examinan  cómo  se  han  manifestado  las  relaciones  padre­
no  quiere  involucrarse  en  todo  el  lío  y  que  no  quiere  asistir  a   hijo  en  las  primeras  generaciones  de  su  familia.  Luego  de  
terapia,  aunque  se  pone  del  lado  de  su  hermana.  La  abuela   estas  intervenciones,  el  terapeuta  ayuda  al  esposo  y  la  
dice  que  Sharon  es  demasiado  dura  con  Jana  y  que  debería   esposa  a  entablar  conversaciones  diádicas  para  que  puedan  
simplemente  "dejarla  en  paz". redescubrir  la  intimidad  que  compartieron  anteriormente.

RESUMEN  DE  LA  TERAPIA  FAMILIAR  BOWEN

Conceptos  básicos Objetivos  del  tratamiento

•  Los  patrones  familiares  tienden  a  ser  repetidos  por •  Los  terapeutas  familiares  de  Bowen  ayudan  a  la  familia

miembros  de  una  familia  durante  varias  generaciones. los  miembros  se  vuelven  más  diferenciados  y
fluidez  en  sus  interacciones  con  los  demás.
•  Los  miembros  individuales  de  la  familia  trabajan  para  

diferenciarse  de  su  familia  de  origen. •  Otro  objetivo  del  tratamiento  es  ayudar  a  la  familia
los  miembros  en  terapia  se  vuelven  más  cognitivos  que  
•  La  ansiedad  descontrolada  en  una  familia  conduce  a emocionales.
disfunción  familiar.
•  Un  tercer  objetivo  del  tratamiento  es  ayudar  a  los  
•  Los  miembros  de  la  familia  forman  triángulos  para  tratar miembros  de  la  familia  a  comprender  los  
su  ansiedad patrones  familiares  intergeneracionales  de  su  familia.

(Continuado)
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496 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

Papel  del  terapeuta Limitaciones  de  la  teoría  de  Bowen

•  El  terapeuta  es  una  persona  diferenciada  que •  La  terapia  familiar  Bowen  enfatiza  el  pasado  y  alienta  a  los  
funciona  como  un  entrenador  y  que  se  enfoca  en miembros  de  la  familia  a  explorar  la  historia  en  lugar  de  
Problemas  de  límites  y  diferenciación. lidiar  con  el  presente.
situación.

Técnicas  de  tratamiento
•  Requiere  un  alto  grado  de  inversión  de  tiempo  y  dinero.
•  Las  técnicas  de  tratamiento  incluyen  genogramas,
volver  a  casa,  destriangulación,  diferenciación  
del  yo  y  hacer  preguntas.

Terapia  familiar  experiencial Oscar  Alfred  Reinnard  Pagenkopf  y  Minnie  Happe  Pagenkopf.  
Cuando  Satir  tenía  5  años,  tuvo  una  experiencia  con  apendicitis  
La  escuela  experiencial  de  terapia  familiar  se  desarrolló  a  partir   que  iba  a  tener  un  impacto  duradero  en  su  vida.  Debido  a  que  su  
del  movimiento  humanista­existencial  de  la  década  de  1960. madre  era  una  científica  cristiana  devota,  se  negó  a  llevar  a  Satir  
El  énfasis  terapéutico  está  en  el  aquí  y  el  ahora,  y  la  terapia   a  un  médico.  Aunque  su  padre  eventualmente  anuló  a  su  
familiar  se  caracteriza  por  conceptos  como  conciencia  y  expresión   esposa,  el  apéndice  de  Satir  se  rompió.  Satir  se  recuperó,  pero  
de  sentimientos,  crecimiento  y  espontaneidad.  Virginia  Satir  y   estuvo  internada  en  un  hospital  durante  varios  meses.
Carl  Whitaker  son  los  terapeutas  familiares  experienciales  más  
conocidos. A  la  edad  de  3  años,  Satir  aprendió  a  leer  por  sí  misma.
Cuando  tenía  5  años,  decidió  que  de  mayor  se  convertiría  en  una  
Principal  contribuyente: “detective  de  niños  sobre  los  padres” (Simon,  1989).
Virginia  Satir  (1916­1972) Satir  explicó  que  no  sabía  muy  bien  qué  buscar,  pero  que  sabía  
que  pasaban  muchas  cosas  en  las  familias.
Satir  era  una  niña  grande  que  se  sintió  como  una  extraña  durante  
una  buena  parte  de  su  vida.  En  1929,  su  familia  se  mudó  de  su  
granja  a  Milwaukee  para  que  Satir  pudiera  asistir  a  la  escuela  
secundaria.  Debido  a  que  sus  años  de  escuela  secundaria  
coincidieron  con  la  Gran  Depresión,  Satir  tomó  un  trabajo  de  
medio  tiempo  para  ayudar  económicamente  a  su  familia.  Satir  se  
graduó  de  la  escuela  secundaria  a  la  edad  de  16  años  y  luego  
se  matriculó  en  el  Milwaukee  State  Teachers  College  (actualmente  
la  Universidad  de  Wisconsin­Milwaukee).
Después  de  6  años  de  enseñanza,  la  sensibilidad  de  Satir  
hacia  los  problemas  familiares  hizo  que  pasara  de  la  educación  
al  trabajo  social.  Pasó  9  años  involucrada  en  trabajo  clínico  en  
FOTO  19.2  Virginia  Satir
una  agencia.  En  1951,  comenzó  su  práctica  privada  como  
Foto  cortesía  de  la  Red  Global  
trabajadora  social  en  Chicago.  El  enfoque  único  de  Satir  para  la  
Virginia  Satir.
terapia  familiar  se  desarrolló  cuando  la  madre  de  uno  de  sus  
pacientes  esquizofrénicos  amenazó  con  demandarla  después  de  
Virginia  Satir  se  crió  en  una  granja  en  Neillsville,  Wisconsin.  Era   que  la  hija  mejorara  en  la  terapia.  En  lugar  de  terminar  la  relación  
la  mayor  de  cinco  hijos  nacidos  de terapéutica  con  la  hija,  Satir
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 497

invitó  a  la  madre  a  unirse  a  la  terapia  y  trabajó  con  madre  e   interés  hacia  la  psiquiatría.  Cerca  del  final  de  su  formación  
hija  hasta  lograr  la  congruencia  comunicativa  (Satir,  1986).   como  residente,  Whitaker  se  casó  y  él  y  su  esposa  criaron  a  
Posteriormente,  Satir seis  hijos.
invitó  al  padre  y  al  hijo  mayor  a  un  tratamiento  hasta  que  la   En  1943,  Whitaker  y  Jon  Warkentin  comenzaron  a  incluir  
familia  alcanzó  un  equilibrio. hijos  y  cónyuges  en  su  tratamiento  de  los  esquizofrénicos  
En  1959,  Don  Jackson  y  sus  colegas  invitaron  a  Satir  a   en  Oak  Ridge,  Tennessee.  Allí,  Whitaker  fue  pionero  en  el  
ayudar  a  establecer  el  Instituto  de  Investigación  Mental  en   uso  de  la  coterapia  porque  creía  que  un  compañero  de  
Palo  Alto,  California.  Allí,  Satir  se  reunió  con  notables  como   terapia  de  apoyo  podría  ayudar  a  un  terapeuta  a  ser  más  
Bateson  (con  el  Proyecto  Bateson).  En  el  centro  del  enfoque   productivo  en  la  terapia  y  reaccionar  espontáneamente  sin  
terapéutico  de  Satir  estaba  su  creencia  en  "el  potencial  de   temor  a  una  contratransferencia  no  controlada  (Nichols  &  
crecimiento  de  las  personas  y  el  papel  respetuoso  que  los   Schwartz,  2007).
ayudantes  deben  asumir  en  el  proceso  de  cambio". En  1946,  Whitaker  se  convirtió  en  presidente  del  
(Simón,  1989,  p.  36).  En  1964,  Satir  publicó  su  primer  libro,   departamento  de  psiquiatría  de  la  Universidad  de  Emory,  
Terapia  familiar  conjunta,  que  recibió  reconocimiento   donde  más  tarde  se  le  unieron  Warkentin  y  Thomas  Malone  
internacional.  Su  enfoque  terapéutico  enfatizó  cómo  los   (Nichols  &  Schwartz,  2007).  Estos  hombres  iniciaron  un  
patrones  de  comunicación  ineficaces  crean  problemas  dentro   tratamiento  familiar,  con  especial  énfasis  en  el  tratamiento  de  
de  las  familias  y  cómo  la  terapia  debe  desarrollar  la   los  esquizofrénicos  y  sus  familias.  Whitaker  fue  despedido  
autoestima  y  el  trabajo  autónomo  en  todas  las  personas. de  la  Universidad  de  Emory  en  1956  y  luego  se  dedicó  a  la  
Satir  se  cita  a  menudo  como  el  creador  de  la  teoría  de   práctica  privada  con  algunos  de  sus  colegas  profesionales  
las  comunicaciones  en  la  terapia  familiar,  un  enfoque  que   en  Atlanta,  Georgia.
aclara  las  transacciones  entre  los  miembros  de  la  familia   En  1965,  Whitaker  aceptó  un  puesto  en  el  Departamento  
(Gladding,  2007).  A  lo  largo  de  su  vida,  trabajó  con   de  Psiquiatría  de  la  Universidad  de  Wisconsin,  donde  
aproximadamente  5.000  familias. permaneció  hasta  su  jubilación  en  1982.  Mientras  estaba  en  
A  veces  veía  a  más  de  una  familia  en  sesiones  de  grupo.   la  Universidad  de  Wisconsin,  Whitaker  viajó  mucho  y  realizó  
Sostuvo  que  las  familias  sanas  pueden  compartir  abiertamente   muchos  talleres  sobre  terapia  familiar.  Es  difícil  separar  la  
sus  sentimientos  y  afecto. personalidad  de  Whitaker  de  este  enfoque  terapéutico.  Era  
Satir  dirigió  talleres  hasta  su  muerte  en  1972. conocido  por  su  espontaneidad  y  por  resaltar  el  absurdo.  
Fue  pionera  en  el  uso  de  ejercicios  con  familias  durante  la   Whitaker  se  centró  en  ayudar  a  los  miembros  de  la  familia  a  
terapia  y  entre  sesiones  (Kaplan,  2000). vivir  el  presente  de  manera  más  auténtica.  Después  de  una  
Actualmente,  el  modelo  de  terapia  familiar  que  desarrolló   enfermedad  de  2  años,  Whitaker  murió  en  1995  a  la  edad  de  
Satir  se  conoce  como  terapia  familiar  de  comunicación/ 83  años.
validación  (Gladding,  2007).

Reflexión  interior
Reflexión  interior
Los  objetivos  equivocados  de  tus  padres
Satir  creía  que  no  estamos  colocados  en  este  mundo  para  permitir  
¿Qué  objetivos  erróneos,  si  es  que  hubo  alguno,  tuvieron  sus  padres  al  
que  las  opiniones  de  otras  personas  sobre  nosotros  nos  definan.
Cada  individuo  debe  definir  quién  es  él  o  ella.  A criarlo?

La  autoestima  de  los  miembros  de  la  familia  es  extremadamente  

importante  para  prevenir  problemas  familiares.  Satir  afirmó  que  cada  

palabra  o  expresión  facial  de  un  padre  le  da  al  niño  algún  mensaje  sobre   conceptos  clave  de
su  autoestima. Terapia  familiar  experiencial

Whitaker  expresó  la  posición  experiencial  sobre  la  terapia  
Principal  contribuyente: familiar  cuando  afirmó  que  la  teoría  tenía  un  efecto  
Carl  Whitaker  (1912­1995) escalofriante  en  la  intuición  y  la  creatividad  del  terapeuta.  
Aunque  la  teoría  podría  ser  útil  para  los  terapeutas  familiares  
Carl  Whitaker  se  crió  en  una  granja  lechera  en  Raymondville,   principiantes,  Whitaker  creía  que  los  terapeutas  deberían  
Nueva  York.  En  1925,  su  familia  se  mudó  a  Syracuse,  Nueva   abandonar  la  teoría  lo  antes  posible.  En  lugar  de  teorías  
York.  En  1932,  ingresó  a  la  escuela  de  medicina,  pero  un   para  el  asesoramiento  familiar,  afirmó  que  todo  lo  que  se  
trágico  accidente  quirúrgico  con  un  paciente  convirtió  su requiere  es  un  coterapeuta  de  apoyo.
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498 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Los  terapeutas  familiares  experienciales  se  adhieren  a  la   miembros  de  la  familia.  Ella  veía  a  la  familia  como  un  sistema  
creencia  humanista  en  la  bondad  natural  y  la  sabiduría  de  las   holístico  y  creía  que  los  roles  tienen  un  gran  impacto  en  la  
personas.  La  premisa  subyacente  en  el  enfoque  experiencial  de  la   efectividad  del  funcionamiento  familiar.  A  medida  que  los  miembros  
terapia  familiar  es  que  las  personas  no  son  conscientes  de  sus   de  la  familia  toman  conciencia  de  lo  que  están  experimentando  en  
verdaderas  emociones  y,  si  lo  son,  las  reprimen  (Gladding,  2007).   el  presente,  crecen  como  personas.
Debido  a  la  falta  de  conciencia  de  los  miembros  de  la  familia  sobre   Satir  intentó  integrar  el  crecimiento  de  cada  miembro  de  la  
sus  emociones,  la  familia  está  dominada  por  miembros  que   familia  con  el  del  sistema  familiar.  Se  centró  en  liberar  y  redirigir  la  
intentan  evitarse  unos  a  otros  y  se  ocupan  del  trabajo,  de  modo   energía  bloqueada  mediante  la  promoción  del  desarrollo  de  una  
que  no  hay  tiempo  para  una  interacción  familiar  significativa.  En  la   mayor  autoestima,  mejores  habilidades  de  comunicación  y  reglas  
terapia  familiar  experiencial,  el  énfasis  se  pone  en  el  momento   más  tolerantes.  Satir  (1972)  conceptualizó  los  objetivos  de  la  
presente  más  que  en  el  pasado. terapia  familiar  de  esta  manera:

Mientras  que  Whitaker  enfatizó  que  la  realización  personal  depende   Intentamos  hacer  tres  cambios  en  el  sistema  
de  la  cohesión  familiar,  Satir  destacó  la  importancia  de  una  buena   familiar.  En  primer  lugar,  cada  miembro  de  la  familia  
comunicación  con  otros  miembros  de  la  familia.  Whitaker  era  menos   debe  ser  capaz  de  informar  de  manera  congruente,  
ortodoxo  que  Satir. completa  y  honesta  sobre  lo  que  ve  y  oye,  siente  y  
Ayudó  a  los  miembros  de  la  familia  a  dar  voz  a  sus  emociones   piensa  sobre  sí  mismo  y  los  demás,  en  presencia  

subyacentes.  Tanto  Satir  como  Whitaker  enfatizaron  el  proceso   de  los  demás.  En  segundo  lugar,  se  debe  abordar  y  
relacionar  a  cada  persona  en  términos  de  su  
terapéutico,  lo  que  ocurre  durante  la  sesión  familiar.
singularidad,  de  modo  que  las  decisiones  se  tomen  en  
Los  terapeutas  familiares  experienciales  pueden  clasificarse  en   términos  de  exploración  y  negociación  más  que  en  
dos  grupos,  los  que  no  consideran  importantes  las  técnicas  y  los   términos  de  poder.  En  tercer  lugar,  la  diferencia  debe  
que  sí.  La  mayoría  de  los  terapeutas  experienciales  utilizan  técnicas   reconocerse  abiertamente  y  utilizarse  para  el  crecimiento.  (pág.  120)
que  son  congruentes  con  sus  personalidades.  Mientras  que  
Whitaker  se  incluye  en  el  primer  grupo,  Satir  se  colocaría  en  el   Reflexiones  internas
segundo  grupo.
"Trata  de  cambiar"

Sátira  y  Comunicación ¿Está  de  acuerdo  o  en  desacuerdo  con  los  padres  que  dicen  que  intentarán  

implementar  un  cambio  pero  que  en  realidad  no  están  comprometidos  a  
Terapia  familiar
hacerlo?

Satir  (1972)  quería  cambiar  el  lenguaje  de  la  terapia. Recuerda  lo  que  dijo  Yoda:  “No  intentes.  Hacer  o  no  hacer.
Según  ella,  “Muchas  de  las  palabras  que  usan  los  profesionales   Aquí  no  hay  intentos."
para  hablar  de  los  seres  humanos  suenan  estériles  y  carecen  de  
imágenes  vitales” (p.  21).  En  la  familia  sana  y  normal,  los  miembros  
individuales  de  la  familia  se  nutren  unos  a  otros;  se  escuchan  unos  
a  otros  y  tienen  en  cuenta  los  sentimientos  de  los  demás  miembros.   Fases  de  la  Terapia  de  Satir
Satir  afirmó:  “Se  puede  hablar  de  cualquier  cosa:  las  decepciones,  
El  proceso  de  tratamiento  de  Satir  fluyó  libremente  e  incluyó  una  
los  miedos,  las  heridas,  la  ira,  las  críticas,  así  como  las  alegrías  y  
serie  de  experimentos.  De  hecho,  hoy  sus  experimentos  de  tocar  a  
los  logros” (p.  14).  Desde  su  perspectiva,  la  familia  disfuncional  se  
los  clientes  podrían  generar  preocupaciones.  Bajo  el  marco  de  
resiste  a  la  toma  de  conciencia  y  no  logra  comunicarse  de  manera  
Satir,  a  medida  que  la  terapia  se  vuelve  más  exitosa,  los  niveles  
efectiva.  Niega  la  expresión  de  los  sentimientos  de  los  miembros.
de  ansiedad  entre  los  miembros  de  la  familia  disminuyen  significativamente.
En  lugar  de  rechazar  el  cambio,  la  familia  aprende  a  aceptar  el  
cambio  como  una  parte  normal  y  esperada  de  la  vida  familiar.
Objetivos  de  la  terapia  de  Satir Satir  (1972)  desarrolló  las  siguientes  cinco  etapas  de
tratamiento:
El  objetivo  general  de  la  terapia  de  Satir  es  aumentar  la  autoestima  
de  los  miembros  de  la  familia  con  el  fin  de  cambiar  el  sistema   1.  Establecer  confianza  con  la  familia.  en  hacer
interpersonal  de  la  familia.  Desde  la  perspectiva  de  Satir,  había   contacto  con  la  familia,  el  terapeuta  desarrolla  una  
una  correlación  directa  entre  la  autoestima  de  un  miembro  de  la   evaluación  y  un  plan  de  tratamiento  temprano  para  
familia  y  la  comunicación  con  otros. ganar  la  confianza  de  la  familia.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 499

2.  Desarrollar  la  conciencia  individual  de  los  miembros  de  la  familia   3.  Crear  una  escultura:  El  escultor  coloca  a  cada  persona  en  una  
a  través  de  la  experiencia.  El  terapeuta  ayuda  a  las  familias   posición  espacial  definida.
a  aumentar  la  conciencia  de  su  funcionamiento.
4.  Procesamiento  de  la  escultura:  El  escultor  y  otros  miembros  de  
3.  Crear  nuevos  entendimientos  en  los  miembros  de  la  familia   la  familia  analizan  la  experiencia  adquirida  como  resultado  de  
mediante  el  uso  de  una  serie  de  técnicas. esta  técnica.

4.  Pida  a  los  miembros  de  la  familia  que  indiquen  y  apliquen  sus
Coreografía  En  la  
comprensiones  recién  descubiertas  de  la  familia  y  sus  roles  
dentro  de  ella. coreografía,  se  instruye  a  los  miembros  de  la  familia  para  que  representen  
simbólicamente  un  patrón  o  secuencia  en  relación  con  otro  miembro.  Por  
5.  Pida  a  los  miembros  de  la  familia  que  usen  los  nuevos   ejemplo,  cada  miembro  de  la  familia  podría  representar  cómo  es  un  día  
comportamientos  fuera  del  entorno  terapéutico,  un   típico  a  las  9:00  am  en  su  casa.  Los  miembros  de  la  familia  obtienen  una  
comportamiento  al  que  Satir  se  refirió  como  integración. idea  de  cómo  son  ciertas  experiencias  desde  la  perspectiva  de  otros  
miembros  de  la  familia.

Técnicas  de  Terapia  de  Satir
En  comparación  con  otros  terapeutas  familiares  estratégicos,  Satir  desarrolló   Tocar

la  mayor  cantidad  de  técnicas  en  su  enfoque  de  la  terapia.  Algunas  de  las  
Satir  solía  tocar  a  los  miembros  de  la  familia,  a  menudo  estrechando  la  
técnicas  que  popularizó  fueron  las  declaraciones  en  “yo”,  la  escultura,  la  
mano  de  cada  miembro  de  la  familia  al  comienzo  de  la  terapia.  Tocar  
coreografía  y  el  tacto.
puede  implicar  poner  los  brazos  alrededor  de  la  cintura  de  un  miembro  de  
la  familia.  El  tacto  rara  vez  se  usa  hoy  en  día  debido  a  problemas  de  

Declaraciones  en  "yo" contratransferencia.

Una  de  las  técnicas  más  famosas  de  Satir  fue  el  modelado  de  la  
comunicación  efectiva  utilizando  mensajes  "yo" (Satir,  Stachowiak  y  
Accesorios  Los  accesorios  son  materiales  que  Satir  utiliza  para  representar  
Taschman,  1975).  Para  reducir  los  patrones  de  comunicación  familiar  
comportamientos  o  para  demostrar  el  impacto  de  las  acciones  de  los  
indirectos  e  ineficaces,  Satir  sugirió  que  los  miembros  de  la  familia  adopten  
clientes.  Cuando  demostró  su  enfoque  terapéutico,  Satir  usó  accesorios  
posiciones  de  "yo"  al  expresar  sus  sentimientos.  Cuando  un  miembro  de  la  
como  cuerdas  y  vendas  para  los  ojos  en  su  trabajo  con  familias  (Satir  &  
familia  usa  una  declaración  de  "yo",  él  o  ella  expresa  sentimientos  y  asume  
Baldwin,  1983).  Usó  una  cuerda  para  indicar  cuántos  miembros  de  la  
la  responsabilidad  por  el  sentimiento.
familia  estaban  conectados  entre  sí.  En  algunas  ocasiones,  Satir  ataba  los  
extremos  de  una  cuerda  alrededor  de  la  cintura  de  cada  miembro  de  la  
familia  y  luego  les  pedía  a  cada  uno  que  se  moviera.  Esta  técnica  se  utilizó  
Esculpir  
para  ayudar  a  los  miembros  de  la  familia  a  comprender  que  todos  estaban  
Esculpir  es  la  técnica  mediante  la  cual  “los  miembros  de  la  familia  son  
unidos.  Los  miembros  también  comenzaron  a  comprender  cómo  el  
moldeados  durante  la  sesión  de  terapia  en  posiciones  que  simbolizan  sus  
movimiento  de  un  miembro  de  la  familia  podría  tener  un  impacto  en  otro  
relaciones  reales,  tal  como  las  ven  uno  o  más  miembros  de  la  
miembro.  Una  vez  que  el  terapeuta  había  terminado  de  usar  los  accesorios,  
familia” (Sauber,  L'Abate  y  Weeks,  1985,  p.  147). ).  Se  pide  a  los  miembros  
los  miembros  de  la  familia  procesaban  la  experiencia  en  términos  de  cuán  
de  la  familia  que  describan  sus  relaciones  con  uno  o  más  miembros  de  la  
similar  (o  diferente)  era  a  (de)  lo  que  experimentaban  en  su  familia  diaria.
familia  mediante  el  uso  de  posiciones  corporales  y  gestos  para  representar  
grados  de  cercanía  y  patrones  de  comunicación.  Las  personas  son  traídas  
simbólicamente  a  la  escultura  utilizando  el  medio  de  juego  de  roles.  El   interacciones.
propósito  de  la  técnica  es  exponer  reglas  familiares  superadas  y  aclarar  
conceptos  erróneos.  Esculpir  tiene  cuatro  pasos:
La  terapia  experiencial  de  Whitaker
Whitaker  conceptualizó  a  la  familia  como  un  todo  integrado  más  que  como  
una  colección  de  individuos  discretos.  Él  creía  que  la  falta  de  cercanía  
1.  Configuración  de  la  escena:  el  terapeuta  ayuda  al  escultor  
emocional  y  de  compartir  entre  los  miembros  de  la  familia  daba  como  
a  identificar  una  escena  para  explorar.
resultado  los  síntomas  y  los  problemas  interpersonales  que  llevaban  a  las  
2.  Elección  de  los  actores:  los  miembros  de  la  familia  son  elegidos   familias  a  buscar  terapia.  Desde  su  perspectiva,  la  familia
para  representar  a  otros  miembros.
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500 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

LA  POSICIÓN  TEÓRICA  DE  WHITAKER

•  El  enfoque  de  la  terapia  familiar  es  pragmático •  A  veces,  la  teoría  es  una  forma  de  que  los  médicos
más  que  teórica. distanciarse  de  sus  clientes  y  controlar

su  propia  ansiedad.
•  La  teoría  puede  funcionar  como  un  obstáculo  para  la  
terapia  familiar.

unión  y  cohesión  eran  sinónimos  de  crecimiento  personal.  Whitaker   4.  La  elección  personal  de  un  miembro  de  la  familia  se  ha  
enfatizó  la  importancia  de  incluir  a  los  miembros  de  la  familia  extensa;   visto  comprometida.
en  particular,  dio  la  bienvenida  a  los  niños  en  el  tratamiento.  Whitaker  
era  un  hombre  alto  al  que  le  gustaba  la  multitud  en  la  sala  cuando   5.  Las  familias  se  ponen  una  máscara  o  una  fachada  que  impide  

hacía  terapia.  Fue  pionero  en  el  uso  de  coterapeutas,  afirmando  que   que  sus  miembros  sean  auténticos.

quería  otro  terapeuta  en  la  habitación  con  él,  ya  que  utilizó  sus  
El  objetivo  principal  de  la  terapia  familiar  experiencial  es  reducir  
técnicas  altamente  provocativas  para  subir  la  temperatura  emocional  
la  actitud  defensiva  y  desbloquear  niveles  más  profundos  de  
de  las  familias  (Nichols  &  Schwartz,  2007).
experiencia  al  liberar  a  los  clientes  de  sus  impulsos.  Algunas  metas  
para  la  familia  son  mejorar  la  comunicación,  reducir  los  conflictos  y  
promover  el  crecimiento  familiar  en  lugar  de  la  estabilidad.  La  
El  enfoque  terapéutico  de  Whitaker  se  basó  en  su  creencia  de  
reducción  de  los  síntomas  de  una  familia  es  secundaria  a  una  mayor  
que  la  teoría  puede  entorpecer  el  trabajo  clínico.  Sostuvo  que  la  
libertad  de  elección  para  los  miembros  individuales  de  la  familia.  
teoría  es  una  forma  para  que  los  terapeutas  creen  distancia  de  los  
Algunos  de  los  otros  objetivos  incluyen  los  siguientes:
clientes;  también  ayuda  a  controlar  la  ansiedad  de  los  terapeutas  
permitiéndoles  esconderse  detrás  de  su  “teoría”.  Según  Whitaker,  
cada  miembro  de  la  familia  tiene  derecho  a  ser  él  mismo.  Whitaker   •  Reducir  la  dependencia  de  la  familia.  •  

enfatizó  la  importancia  de  la  autenticidad.  Las  técnicas  son  menos   Ampliar  la  experiencia  de  un  miembro  de  la  familia.  •  
importantes  que  la  relación  terapéutica.
Enfatice  el  lado  sensible  de  la  naturaleza  humana.  •  Mejorar  

Whitaker  afirmó  que  los  miembros  de  la  familia  se  meten  en   la  autonomía  de  cada  miembro  de  la  familia.  •  Ayudar  a  los  
dificultades  debido  a  la  falta  de  cercanía  emocional  y  de  compartir  
entre  ellos.  Cuando  los  miembros  de  la  familia  se  expresan   miembros  de  la  familia  a  crear  más  intimidad  aumentando  

emocionalmente  entre  sí,  la  familia  experimenta  un  medio  de   su  propia  conciencia  y  su  experiencia  dentro  de  la  

experiencia  compartida,  que  produce  cohesión  familiar.  Además,   familia.

sostuvo  lo  siguiente:

Papel  del  terapeuta  y  Whitaker
1.  La  familia  puede  estar  suprimiendo  los  derechos  de  un El  terapeuta  de  Whitaker  asume  una  participación  personal  activa  y  
miembro  individual. contundente  en  la  terapia  familiar.  El  terapeuta  ayuda  a  los  miembros  
de  la  familia  a  abrirse  y  convertirse  más  plenamente  en  ellos  mismos  
2.  Guardar  secretos  familiares  puede  conducir  a  la  
al  expresar  libremente  lo  que  piensan  y  sienten.  El  terapeuta  lleva  a  
disfunción  de  los  miembros  de  la  familia.
cabo  una  sesión  de  terapia  familiar  con  la  intención  de  convertirla  
3.  La  familia  ha  atentado  contra  el  crecimiento  y  la   en  una  experiencia  de  crecimiento  para  él  o  ella  y  la  familia,  inspirando  
libertad  de  sus  miembros  individuales. así
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 501

la  familia  a  hacer  lo  mismo.  El  terapeuta  ayuda  a  los  miembros   Se  considera  que  la  terapia  familiar  experiencial  es  difícil  
de  la  familia  a  concentrarse  en  el  aquí  y  ahora  al  “estar  con”  la   de  conceptualizar  y  comparar  con  otros  enfoques  de  la  terapia  
familia.  El  terapeuta  guía  a  la  familia  a  través  de  tres  fases   familiar.  En  general,  los  enfoques  experienciales  dependen  
específicas:  (1)  participación  (la  más  poderosa),  (2)  participación   en  gran  medida  de  sus  terapeutas  sensibles  y  carismáticos.  
(figura  parental  dominante,  asesor)  y  (3)  desenredo  (más   Tanto  Satir  como  Whitaker  encajan  en  este  perfil.  Ambos  
personal,  menos  involucrada).  El  terapeuta  de  Whitaker  es  un   terapeutas  alentaron  a  los  miembros  de  la  familia  a  participar  
terapeuta  muy  involucrado  que  debe  ser  transparente,  asumir   en  actividades  físicas,  como  utilería  (Satir)  y  concursos  de  
riesgos  e  involucrarse  con  las  familias  durante  la  terapia. pulsos  (Whitaker).

Limitaciones  de  lo  Experiencial
Fases  de  la  Terapia  de  Whitaker
Aproximación  a  la  Terapia  Familiar
El  proceso  de  tratamiento  de  Whitaker  fue  menos  estructurado  
Una  limitación  del  enfoque  de  Whitaker  para  la  terapia  familiar  
que  el  enfoque  de  Satir.  Como  ha  declarado  Simon  (1985),  
es  que  resta  importancia  a  la  teoría.  Además,  este  enfoque  de  
“más  que  con  la  mayoría  de  los  terapeutas  conocidos,  es  difícil  
la  terapia  familiar  se  basa  en  un  modelo  de  terapeuta  altamente  
separar  el  enfoque  terapéutico  de  Whitaker  de  su  personalidad” (p.
involucrado  en  el  que  el  terapeuta  debe  ser  visible,  asumir  
34).  Durante  la  terapia  familiar,  Whitaker  era  espontáneo,  
riesgos  e  involucrarse  con  la  familia  en  las  sesiones.  Debido  
desestructurado  e  intuitivo  (Gladding,  2007).  Debido  a  que  
a  que  Whitaker  dependía  tanto  de  su  propia  personalidad  en  
tendía  a  enfatizar  la  creatividad  en  la  terapia,  las  sesiones  de  
lugar  de  técnicas  terapéuticas  fijas  para  agitar  las  cosas  en  las  
tratamiento  eran  impredecibles.  Whitaker  se  utilizó  a  sí  mismo  
familias,  es  difícil  "enseñar"  sus  técnicas  de  terapia  familiar.  
como  una  de  las  principales  técnicas  de  intervención.  La  
Whitaker  utilizó  un  enfoque  de  confrontación  que  puede  no  
principal  contribución  de  Whitaker  a  la  terapia  familiar  fue  la  
funcionar  bien  con  familias  frágiles.  Además,  este  enfoque  
forma  desinhibida  en  que  trabajaba  con  las  familias  al  
experimental  de  la  terapia  familiar  puede  no  ser  adecuado  para  
molestarlas  para  que  "estuvieran  en  contacto  con  su  absurdo".  
las  familias  que  buscan  un  manejo  de  crisis.
Usó  el  término  absurdo  para  referirse  a  afirmaciones  a  medias  
que  son  tontas  si  se  llevan  a  su  conclusión  lógica.
Whitaker  usó  técnicas  e  intervenciones  muy  provocativas  
con  la  intención  de  crear  confusión,  subir  la  temperatura   Ilustración  de  caso  de  la  experiencia
emocional  e  intensificar  lo  que  estaba  pasando  aquí  y  ahora   Aproximación  a  la  Terapia  Familiar
en  la  familia,  al  tiempo  que  entrenaba  a  la  familia  sobre  cómo  
salir  de  la  confusión.  Creía  en  hacer  terapia  con  una  “multitud”   James  y  Ericka  McDonald  se  casaron  cuando  tenían  poco  más  
en  la  habitación.  El  terapeuta  es  activo  y  directivo  para  ayudar   de  treinta  años.  Ahora  tienen  poco  más  de  cuarenta  años.  La  
a  crear  un  encuentro  afectivo  intensificado  para  los  miembros   pareja  comenzó  a  desarrollar  problemas  maritales  un  año  
de  la  familia,  lo  que  permite  que  arraiguen  los  propios  procesos   después  del  nacimiento  de  su  primer  hijo.  Ahora  tienen  tres  
de  sanación  y  autorrealización  de  la  familia.  El  terapeuta   hijos  (una  niña,  dos  niños)  de  6,  8  y  10  años,  respectivamente.
experiencial  de  Whitaker  promueve  la  espontaneidad  y  la   Muchos  de  los  problemas  de  la  familia  se  centran  en  la  
creatividad  de  los  miembros  de  la  familia,  su  capacidad  para   hostilidad  que  se  ha  desarrollado  entre  James  y  Ericka.  James  
jugar  y  su  voluntad  de  volverse  "locos". acusó  a  Ericka  de  ser  distante  y  no  responderle  en  el  dormitorio.  
Los  hijos  de  la  pareja  manipulan  a  James  para  que  les  compre  
Técnicas  de  la  terapia  de  Whitaker artículos.  Ericka  se  opone  a  tal  manipulación  porque  afirma  
que  desafía  su  poder  como  madre.
Aunque  Whitaker  usó  muchas  menos  técnicas  que  Satir,  abogó  
por  el  uso  de  siete  intervenciones  diferentes  durante  la  terapia   Para  ayudar  a  McDonalds  a  convertirse  en  una  familia  
familiar  (Keith  &  Whitaker,  1982):  (1)  redefinir  los  síntomas   más  funcional,  el  terapeuta  seguiría  las  tres  fases  del  
como  esfuerzos  para  el  crecimiento,  (2)  modelar  alternativas   tratamiento  de  Whitaker.  Inicialmente,  el  terapeuta  expresaría  
de  fantasía  al  estrés  de  la  vida  real ,  (3)  separar  el  estrés   interés  y  preocupación  por  la  familia  expresando  sentimientos  
interpersonal  y  el  estrés  intrapersonal,  (4)  agregar  partes   por  miembros  individuales  de  la  familia.  El  terapeuta  dirigiría  
prácticas  de  intervención,  (5)  magnificar  la  desesperación  de   sus  comentarios  a  un  miembro  de  la  familia  a  la  vez.  El  objetivo  
un  miembro  de  la  familia  para  que  otros  miembros  comprendan   es  establecer  un  sentido  de  confianza  con  cada  miembro  de  la  
mejor  a  la  persona,  (6)  promover  la  confrontación  afectiva,  y   familia.  El  terapeuta  que  usa  el  modelo  de  Satir  se  concentraría  
(7 )  tratar  a  los  niños  como  niños  y  no  como  compañeros. en  hacer  que  la  familia  use  declaraciones  con  “yo”.
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502 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Por  ejemplo,  el  terapeuta  podría  decir:  "Ericka,  te  escucho   los  miembros  de  la  familia  hablando  juntos  sobre  sus  
decir  que  te  sientes  herida  y  enojada  por  el  comportamiento   sentimientos  y  sobre  cómo  han  manejado  sus  sentimientos  
de  James". en  el  pasado.  Luego,  el  terapeuta  les  daría  a  los  miembros  
Después  de  que  cada  miembro  de  la  familia  se  haya   de  la  familia  la  oportunidad  de  probar  nuevos  comportamientos.
involucrado,  el  terapeuta  moverá  a  la  familia  a  involucrarse.   Bajo  el  modelo  Satir,  la  parte  media  de  la  terapia  
Si  el  terapeuta  adoptara  el  enfoque  experiencial  de  Whitaker,   emplearía  procedimientos  y  técnicas  como  la  escultura  o  la  
la  participación  implicaría  lograr  que  la  familia  ganara  la   coreografía.  Los  accesorios  también  pueden  usarse  para  
batalla  por  la  iniciativa  trabajando  en  los  problemas  que   provocar  sentimientos  fuertes  entre  los  miembros  de  la  
trajeron  a  la  terapia.  Para  McDonalds,  los  temas  de  la  terapia   familia.  Satir  (1972)  haría  hincapié  en  que  los  miembros  
familiar  van  desde  la  expresión  adecuada  de  la  ira  hasta  la   exploren  su  autoestima  individual  y  su  vida  familiar  juntos.
forma  adecuada  de  demostrar  amor  y  afecto  entre  los  socios   Durante  la  etapa  final  de  la  terapia  experiencial,  el  
y  entre  los  padres  y  sus  hijos.  Usando  el  enfoque  de   terapeuta  se  desconectaría  de  la  familia  ayudando  a  los  
Whitaker,  el  terapeuta  podría  compartir  un  sueño  o  una   miembros  de  la  familia  a  hablar  más  entre  ellos.  Usando  
percepción  sobre  la  familia.  Tanto  Whitaker  como  Satir   técnicas  de  representación,  Satir  haría  que  los  miembros  
intentarían  conseguir demostraran  lo  que  han  aprendido.

RESUMEN  DE  EXPERIENCIA
TERAPIA  FAMILIAR

Conceptos  clave •  Ayudar  a  los  clientes  a  lograr  una  mayor  intimidad
aumentando  su  conciencia  y  su  experiencia.
•  Los  problemas  familiares  son  causados  por  la  familia.
la  supresión  de  los  sentimientos  de  los  miembros,  la  
rigidez,  la  negación  de  los  impulsos,  la  falta  de   •  Anime  a  los  miembros  a  ser  ellos  mismos  al

conciencia  y  la  muerte  emocional. expresar  libremente  lo  que  piensan  y  sienten.

•  La  teoría  pragmática  y  ateórica  puede  ser  un  obstáculo  
•  Apoyar  la  espontaneidad,  la  creatividad,  la
para  la  terapia;  crea  distancia  con  los  clientes  y  su  
y  disposición  a  estar  loco.
función  es  controlar  la  ansiedad  del  terapeuta.

Papel  del  terapeuta

El  proceso  de  tratamiento •  Los  terapeutas  utilizan  la  fuerza  de  su  propia  
personalidad  para  la  terapia.
•  Satir:  Originalmente  dijo  que  la  terapia  se  mueve  a  través  
de  tres  fases:  (1)  contacto,  (2)  caos  y  (3)  integración. •  El  terapeuta  debe  ser  abierto  y  honesto.

•  El  terapeuta  debe  lidiar  con  la  regresión  y  enseñar  a  
la  familia  habilidades  para  comunicarse  de  
•  Whitaker:  La  terapia  pasa  por  tres  fases:  (1)  compromiso  
manera  efectiva.
(todopoderoso),  (2)  compromiso  y  (3)  desvinculación.

•  El  terapeuta  debe  crear  confusión  familiar.

•  El  terapeuta  debe  entrenar  a  la  familia  sobre  cómo
Objetivos  del  tratamiento
salir  del  tumulto.
•  Promover  la  autonomía  individual  y  el  sentido  de
•  El  terapeuta  ayuda  a  los  miembros  de  la  familia  
pertenencia  en  la  familia.
a  experimentar  el  aquí  y  el  ahora.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 503

Técnicas  de  tratamiento:  el  foco  está  en  la   Limitaciones  de  la  Terapia  Experiencial
familia  nuclear
•  Gran  parte  de  la  terapia  experiencial  no  es

•  Modelar  y  enseñar  una  relación  clara orientado  a  sistemas.
habilidades
•  El  enfoque  experimental  a  veces  enfatiza  demasiado  
la  emoción.
•  Escultura
•  La  terapia  familiar  experiencial  puede  ser  demasiado
•  Coreografía
orientado  al  asesoramiento  e  individualista.

•  Juego  de  roles •  Gran  parte  de  la  eficacia  de  la  terapia  experiencial  depende  
de  la  personalidad  del  terapeuta.
•  Reconstrucción

Terapia  Familiar  Estructural En  1981,  Minuchin  se  mudó  a  Nueva  York  y  estableció  Family  
Studies,  Inc.  Minuchin  se  jubiló  en  1996;  sin  embargo,  
Principal  contribuyente: continúa  consultando.  Ahora  vive  con  su  esposa  en  Boston.

Salvador  Minuchín  (1921–)

A  Salvador  Minuchin  se  le  suele  atribuir  el  mérito  de  ser  uno  
Conceptos  clave  de  estructural
de  los  principales  teóricos  de  la  escuela  de  terapia  familiar  
estructural.  Minuchin  nació  en  1921  de  emigrantes  judíos  rusos   Terapia  familiar
en  Argentina.  Después  de  completar  una  carrera  de  medicina  
La  teoría  de  Minuchin  ha  sido  etiquetada  como  terapia  familiar  
en  Argentina,  Minuchin  se  unió  al  ejército  israelí  en  1948  como  
estructural.  Una  de  las  premisas  subyacentes  de  este  enfoque  
médico,  donde  permaneció  durante  18  meses.  Interesado  en  
teórico  es  que  toda  familia  tiene  una  estructura  familiar,  que  
estudiar  con  Bruno  Bettelheim  en  Chicago,  Minuchin  viajó  a  
Minuchin  (1974)  define  como  un  “conjunto  invisible  de  
los  Estados  Unidos  en  1950.  Después  de  pasar  2  años  en  
demandas  funcionales  que  organiza  las  formas  en  que  
Israel,  regresó  a  los  Estados  Unidos  y  comenzó  a  estudiar  
interactúan  los  miembros  de  la  familia” (p.  51).  Cada  familia  
psicoanálisis.
revela  su  estructura  solo  cuando  está  activa  y  uno  puede  ver  
Posteriormente,  asumió  el  cargo  de  director  médico  de  Wiltwyck  
patrones  de  interacción  repetidos  entre  los  miembros  de  la  
School,  un  reformatorio  para  jóvenes  de  minorías  en  Nueva  
familia.  Las  familias  pueden  tener  una  gran  estructura,  de  
York.
modo  que  la  familia  se  organice  de  forma  jerárquica  y  los  
En  1959,  Minuchin  comenzó  a  desarrollar  un  enfoque  de  
miembros  se  relacionen  entre  sí  de  forma  organizada.
tres  etapas  para  trabajar  con  familias  afroamericanas  de  bajo  
nivel  socioeconómico.  Su  participación  en  Wiltwyck  atrajo  la   Por  el  contrario,  algunas  familias  tienen  muy  poca  organización  
y  se  brindan  pocas  oportunidades  para  que  los  miembros  
atención  de  todo  el  país.  Minuchin  publicó  su  trabajo  en  un  
interactúen  entre  sí.  Las  familias  que  tienen  una  estructura  
libro,  Families  of  the  Slums:  An  Exploration  of  Their  Structure  
abierta  y  apropiada  son  capaces  de  lidiar  con  eventos  
and  Treatment  (Minuchin  et  al.,  1967).  En  1965,  Minuchin  fue  
familiares  estresantes  y  recuperarse  de  ellos  mucho  más  
nombrado  director  de  la  Clínica  de  Orientación  Infantil  de  
rápido  que  aquellas  que  están  desorganizadas  (Gladding,  2007).
Filadelfia.
Posteriormente,  lo  transformó  en  un  centro  de  terapia  familiar.  
Bajo  el  liderazgo  de  Minuchin  en  la  década  de  1970,  la  Clínica   coaliciones
de  Orientación  Infantil  de  Filadelfia  se  convirtió  en  el  principal  
centro  mundial  de  terapia  y  formación  familiar.  En  la  clínica,   Minuchin  descubrió  que  los  individuos  formaban  coaliciones  
Minuchin  trabajó  en  estrecha  colaboración  con  Jay  Haley,  que   dentro  del  sistema  familiar.  Una  coalición  se  puede  definir  
se  había  mudado  desde  Palo  Alto,  California. como  una  alianza  entre  los  miembros  de  una  familia  contra  un  tercero
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504 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

miembro.  Una  coalición  estable  es  una  coalición  fija  (como  entre   debe  ser  claro” (Minuchin,  1974,  p.  54).  La  terapia  familiar  estructural  
madre  e  hija)  que  se  convierte  en  una  parte  esencial  del   utiliza  sistemas  de  mapeo  que  tienen  líneas  discontinuas,  sólidas  o  
funcionamiento  cotidiano  de  la  familia.  Una  coalición  de  desvío  se   punteadas  para  representar  la  fuerza  de  los  límites.
refiere  a  aquella  en  la  que  una  pareja  de  familias  responsabiliza  a  
un  tercer  miembro  de  la  familia  por  sus  dificultades  o  conflictos  entre   •  Los  límites  claros  se  representan  mediante  una  línea  
sí. horizontal  discontinua:  — — — — — —

Los  límites  claros  se  componen  de  reglas  y  hábitos  que  
Subsistemas permiten  a  los  miembros  de  la  familia  ampliar  sus  relaciones  con  
Dentro  del  marco  de  Minuchin,  la  familia,  más  que  el  individuo,  es  el   los  demás  dentro  de  la  familia  y  fomentar  la  comunicación  entre  
cliente.  Los  síntomas  de  un  miembro  se  entienden  mejor  como  parte   ellos.  En  la  familia  con  límites  claros,  solo  un  miembro  de  la  familia  
de  los  patrones  de  transacción  de  la  familia.  Los  sistemas  familiares   puede  hablar  a  la  vez.
contienen  subsistemas,  que  existen  para  llevar  a  cabo  diferentes  
tareas  familiares.  Minuchin  consideró  que  los  subsistemas  
conyugal,  parental  y  de  hermanos  tenían  la  mayor  influencia  en  la   •  Los  límites  rígidos  se  representan  con  una  línea  continua:
familia  (Minuchin  y  Fishman,  1981).  El  subsistema  conyugal  está   ________________
formado  por  el  marido  y  la  mujer.  Cuando  ambos  cónyuges  se  nutren  
y  se  apoyan  mutuamente,  la  familia  funciona  bastante  bien.  Por   Los  límites  rígidos  se  caracterizan  por  ser  inflexibles;  mantienen  
ejemplo,  un  esposo  y  una  esposa  pueden  organizar  la  vida  familiar   a  los  miembros  de  la  familia  alejados  unos  de  otros.
de  tal  manera  que  el  hombre  haga  todo  el  trabajo  exterior  (césped,   A  los  miembros  de  la  familia  les  resulta  difícil  relacionarse  entre  sí  
jardín,  etc.)  mientras  que  la  esposa  completa  todo  el  trabajo  dentro   de  manera  íntima;  por  lo  tanto,  los  miembros  se  separan  
del  hogar  (cocinar,  limpiar  la  casa,  etc.). emocionalmente  y  se  separan  unos  de  otros.

•  Los  límites  difusos  se  representan  con  una  línea  de  
puntos: . . . . . . . . . . . . .
El  subsistema  parental  está  integrado  por  los  responsables  del  
cuidado,  protección  y  socialización  de  los  hijos.  “Un  principio  
universal  de  la  teoría  familiar  estructural  es  la  creencia  de  que  un   No  hay  suficiente  separación  entre  los  miembros  de  la  familia  
subsistema  parental  cohesivo  y  colaborativo  es  fundamental  para  el   y  algunos  miembros  pueden  fusionarse.
funcionamiento  saludable  de  la  familia” (Madden  Derdich,  Estrada,   Mientras  que  los  límites  claros  crean  independencia  y  autonomía  
Updegraff  y  Leonard,  2002,  p.  242). dentro  de  las  personas,  los  límites  difusos  fomentan  la  dependencia.
Minuchin  consideraba  que  una  familia  era  saludable  si  el  subsistema  
parental  no  operaba  de  manera  intergeneracional.

El  tercer  subsistema  principal  es  el  subsistema  hermano,
Roles,  reglas  y  poder
que  consta  de  hermanos  y  hermanas.  Para  algunas  familias,  se  
Además  de  la  estructura,  los  subsistemas  y  los  límites,  la  terapia  
considera  que  el  subsistema  de  hermanos  es  uno  con  los  mismos   familiar  estructural  se  basa  en  roles,  reglas  y  poder  (Figley  y  Nelson,  
padres  biológicos.  En  términos  generales,  los  hermanos  que  tienen   1990).  Los  terapeutas  deben  comprender  los  diversos  roles  con  los  
una  diferencia  de  3  a  4  años  forman  subsistemas.  Cuando  los   que  operan  las  familias.  Por  ejemplo,  algunas  familias  (italianas  y  
hermanos  tienen  una  gran  diferencia  de  edad,  es  poco  probable   chinas)  tienen  un  rol  para  el  hijo  mayor  o  el  menor.  Es  posible  que  
que  formen  un  subsistema  de  hermanos.  Los  subsistemas  de   no  se  tome  en  serio  a  la  bebé  de  la  familia,  aunque  ya  tenga  más  
hermanos  pueden  usarse  para  ayudar  a  hermanos  y  hermanas  a  lidiar  con  
sus  
de   padres. años.
cincuenta  

Las  reglas  en  las  familias  pueden  ser  explícitas  o  implícitas.  Las  
Límites  y  mapeo  familiar
reglas  proporcionan  estructura  a  la  familia.  Las  familias  más  
Mientras  que  Bowen  usó  el  genograma  para  representar  patrones   funcionales  tienen  reglas  explícitas  que  todos  conocen  y  entienden.  
intergeneracionales  de  relación,  Minuchin  usó  diagramas  de  límites   Una  familia  puede  tener  la  regla  de  no  hablar  con  extraños,  una  
para  explorar  las  formas  actuales  en  que  las  familias  se  relacionan   regla  familiar  de  secreto,  independientemente  de  lo  que  haya  hecho  
con  los  miembros.  Los  límites  pueden  definirse  como  los  factores   la  persona.  Las  reglas  ayudan  a  organizar  la  vida  familiar  porque  
físicos  y  psicológicos  que  separan  a  los  miembros  de  la  familia  unos   hacen  que  la  vida  sea  más  predecible.
de  otros.  “Para  el  correcto  funcionamiento  de  la  familia,  los  límites   El  poder  se  refiere  a  la  capacidad  de  un  miembro  de  la  familia  
de  los  subsistemas para  lograr  cosas.  La  persona  que  tiene  poder
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 505

en  una  familia  a  menudo  toma  la  mayoría  de  las  decisiones  familiares. Los  terapeutas  creen  que  una  vez  que  el  terapeuta  ha  iniciado  un  
Los  terapeutas  familiares  estructurales  sugieren  que  en  una  familia   cambio,  la  familia  misma  mantendrá  el  cambio  utilizando  sus  propios  
disfuncional,  el  poder  se  invierte  típicamente  en  una  o  dos  personas.   mecanismos  de  autorregulación.  La  terapia  estructural  se  enfoca  en  
Pocos  miembros  de  la  familia  tienen  alguna  participación  en  la  toma   el  presente  más  que  en  el  pasado.  No  se  enfatizan  los  patrones  
de  decisiones  familiares.  El  terapeuta  estructural  investiga  cómo  se   pasados  ni  la  historia.  Los  terapeutas  trazan  un  mapa  de  la  
distribuye  el  poder  en  la  familia  y  ayuda  a  los  miembros  de  la  familia   configuración  familiar  actual.  En  general,  el  proceso  de  tratamiento  
a  encontrar  nuevas  formas  de  distribuir  el  poder  para  que  cada   sigue  tres  pasos  básicos:
persona  tenga  algo  de  poder.
1.  Unirse  y  adaptarse:  el  terapeuta  se  ajusta  al  estilo  de  
comunicación  de  la  familia  para  unirse  al  sistema.  “En  este  
El  Proceso  Terapéutico proceso,  el  terapeuta  se  ajusta  al  estilo  de  comunicación  
y  percepciones  de  los  miembros  de  la  familia” (Carlson  &  
Metas  de  la  Terapia  Familiar  Estructural
Ellis,  2004,  p.  353).  El  terapeuta  se  pone  en  contacto  

Una  vez  que  los  terapeutas  estructurales  hacen  hipótesis  sobre  la   con  cada  miembro  de  la  familia  y  forma  una  alianza  con  

estructura  de  la  familia  y  la  naturaleza  del  problema,  establecen   los  miembros  al  expresar  interés  en  ellos.  El  propósito  

metas  para  el  cambio.  Los  terapeutas  familiares  estructurales   de  unirse  es  establecer  una  relación  terapéutica  efectiva  

trabajan  con  familias  para  cambiar  coaliciones  y  alianzas  para  efectuar   con  toda  la  familia.

cambios  en  la  familia.  Además,  ayudan  a  los  miembros  de  la  familia  
a  establecer  límites  con  los  miembros  para  que  no  sean  ni  demasiado  
2.  Hacer  un  diagnóstico  estructural:  Esta  parte  del  proceso  
rígidos  ni  demasiado  difusos.  Apoyan  al  subsistema  familiar  como  el   de  tratamiento  se  refiere  al  proceso  continuo  de  
sistema  de  toma  de  decisiones  responsable  de  la  familia.  Otro  objetivo   observar  a  las  familias  y  hacer  hipótesis  sobre  las  
es  ayudar  a  las  familias  a  lidiar  con  el  problema  del  poder  y  cómo  se   propias  observaciones.
distribuye.
3.  Reestructuración:  El  terapeuta  interviene  para  ayudar  a  la  
Los  terapeutas  familiares  estructurales  afirman  que  las  estructuras   familia  a  desarrollar  una  estructura  que  sea  capaz  de  hacer  
familiares  disfuncionales  mantienen  los  problemas.  El  objetivo  de  la   frente  a  futuras  situaciones  estresantes.
terapia  es  el  cambio  estructural  de  la  familia.  La  creencia  de  que  los  
problemas  familiares  están  arraigados  en  estructuras  familiares   Técnicas  de
disfuncionales  ha  sido  criticada  por  algunos  como  patologizante.
Terapia  Familiar  Estructural

Las  técnicas  de  la  terapia  familiar  estructural  se  pueden  agrupar  en  
Papel  del  terapeuta  estructural dos  estrategias  generales.  Primero,  el  terapeuta  debe  ser  capaz  de  
unirse  a  una  familia  ganándose  la  confianza  de  los  miembros.  Una  
Los  buenos  terapeutas  estructurales  son  tanto  observadores  como   vez  lograda  la  unión  inicial,  el  terapeuta  familiar  estructural  comienza  
intervencionistas  activos.  El  papel  del  terapeuta  estructural  cambia   a  utilizar  técnicas  de  reestructuración,  que  son  esfuerzos  activos  
durante  el  curso  de  la  terapia.  En  la  primera  fase  de  la  terapia,  el   para  romper  las  estructuras  familiares  disfuncionales  al  fortalecer  los  
terapeuta  se  une  a  la  familia  y  asume  una  posición  de  liderazgo.   límites  difusos  y  aflojar  los  rígidos  (Minuchin  y  Fishman,  1981).
Durante  la  segunda  fase,  el  terapeuta  traza  mentalmente  la  estructura  
subyacente  de  la  familia.  En  la  fase  final,  el  terapeuta  ayuda  a  la   Las  técnicas  de  desequilibrio  están  diseñadas  para  cambiar  el  sistema  
familia  a  reestructurarse.  Una  premisa  subyacente  es  que  el  terapeuta   familiar.  Solo  se  presentan  algunas  de  las  técnicas  de  Minuchin.
tenga  una  interpretación  precisa  de  lo  que  está  sucediendo  dentro  de  
la  familia  y  que  él  o  ella  tenga  técnicas  poderosas  para  ayudar  a  la  
Puntuación
familia.  El  terapeuta  es  muy  activo  en  la  terapia  familiar  estructural.
En  la  terapia  familiar  estructural,  la  puntuación  es  “la  descripción  
selectiva  de  una  transacción  de  acuerdo  con  los  objetivos  del  
terapeuta” (Colapinto,  2000,  p.  158).  Si  una  madre  ha  tenido  

Fases  de  la  Terapia  Familiar  Estructural dificultades  para  mostrar  afecto  hacia  su  hijo,  cuando  lo  abraza  
espontáneamente,  el  terapeuta  podría  decir  que  es  competente.  
Minuchin  (1974)  conceptualizó  el  tratamiento  como  un  cambio   Cuando  un  terapeuta  marca  una  sesión  de  terapia,  cambia  la  
estructural  que  modifica  el  funcionamiento  de  la  familia  para  que   percepción  de  todos  los  involucrados.  puntuación  del  terapeuta
pueda  llevar  a  cabo  sus  tareas  básicas.  familia  estructural
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506 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

aumenta  las  posibilidades  de  que  los  miembros  de  la  familia   Reestructuración  
desarrollen  nuevas  competencias  en  el  futuro. La  reestructuración  es  una  técnica  fundamental  en  la  terapia  familiar  
estructural.  Es  un  proceso  de  cambiar  la  estructura  familiar  a  
Desequilibrar  un  sistema  
través  de  promulgaciones,  delinear  los  límites,  desequilibrar  
Desequilibrar  o  aliarse  con  un  subsistema  tiene  lugar  cuando  el   (mediante  la  formación  de  una  coalición  con  algún  miembro  de  la  
terapeuta  apoya  a  un  individuo  oa  un  sistema  de  apoyo  frente  al   familia  contra  otro  miembro  de  la  familia)  y  el  almuerzo  familiar.  
resto  de  la  familia.  Por  ejemplo,  un  terapeuta  podría  sentarse  junto   Minuchin,  Rosman  y  Baker  (1978)  desarrollaron  la  técnica  del  
a  una  esposa  a  la  que  acusan  de  ser  muy  mandona  en  la  familia.   almuerzo  familiar  para  trabajar  con  familias  anoréxicas,  en  la  que  el  
Mientras  la  madre  se  sienta  al  lado  de  la  hija,  el  terapeuta  puede   terapeuta  come  con  la  familia  y  representa  los  esfuerzos  de  los  
tomar  el  lugar  de  la  madre  y  dar  razones  por  las  que  es  importante   padres  para  que  la  persona  anoréxica  coma.
que  la  madre  cambie  su  comportamiento.  Dada  la  posición  del  
terapeuta,  los  miembros  de  la  familia  responden  de  manera  diferente  
a  la  madre.  Esta  técnica  funciona  bien  cuando  un  miembro  de  la   Los  terapeutas  
familia  es  considerado  la  oveja  negra  de  la  familia  y  necesita  apoyo  
familiares  estructurales  diagnosticadores  consideran  los  síntomas  
para  desarrollar  un  nuevo  rol.
del  cliente  identificado  como  una  expresión  de  los  patrones  de  
transacción  que  afectan  a  toda  la  familia.  El  terapeuta  hace  un  
Promulgación diagnóstico  estructural  para  ampliar  el  problema  más  allá  de  los  
individuos  al  sistema  familiar.  Los  diagnósticos  se  basan  en  las  
La  actuación  tiene  lugar  cuando  el  terapeuta  “invita  a  los  miembros   observaciones  que  se  realizan  en  la  primera  sesión.
del  sistema  cliente  a  interactuar  directamente  entre  sí” (Simon,  
Durante  sesiones  posteriores,  se  refina  y  reformula  el  diagnóstico  
2004,  p.  260).  Por  ejemplo,  a  una  familia  que  tiene  una  discusión   original  (Simon,  2004).
acalorada  los  viernes  por  la  noche  sobre  qué  película  van  a  pedir,  
el  terapeuta  podría  pedirle  que  tenga  una  discusión  acalorada  frente  
a  él. Ilustración  de  caso  de
El  objetivo  es  ver  cómo  los  miembros  de  la  familia  interactúan  entre  
Terapia  Familiar  Estructural
sí  y  proporcionarles  un  medio  para  cambiar  sus  patrones  y  reglas  
existentes.  Durante  la  promulgación,  los  miembros  de  la  familia   Elaine  Johnson  es  una  madre  de  34  años  que  tiene  tres  hijos  de  un  
experimentan  sus  propias  transacciones  con  otros  miembros  de  la   matrimonio  de  hecho  de  14  años.
familia  en  un  estado  elevado  de Actualmente,  está  desempleada  y  recibiendo  asistencia  social.  Su  
conciencia.
socio,  Greg,  solo  puede  obtener  trabajos  esporádicos  como  personal  
de  mantenimiento.  La  mayor  parte  del  tiempo,  Greg  se  queda  en  
Creación  de  fronteras  
casa  con  la  familia;  sin  embargo,  cuando  el  trabajador  social  de  
Minuchin  (1974)  ha  definido  una  frontera  como  una  línea  invisible   Elaine  viene  de  visita  oficial,  sale  de  la  casa.  Elaine  ha  tenido  
que  separa  a  personas  o  subsistemas  entre  sí.  Todas  las  familias  e   problemas  con  su  hijo  mayor,  Stephan,  que  tiene  13  años.  A  sus  
individuos  necesitan  límites. otros  dos  hijos,  Melissa  (10)  y  Jennifer  (5),  les  va  bien  en  la  escuela  
Las  familias  también  pasan  por  varias  etapas  de  desarrollo,  como   y  no  causan  ningún  problema  en  casa.
la  etapa  de  tener  hijos,  la  etapa  del  nido  vacío  y  la  etapa  de  ser  
abuelos.  “Cada  etapa  trae  demandas,  obligando  a  los  miembros  de   Hace  unas  semanas,  Elaine  le  confió  a  la  trabajadora  social  
la  familia  a  adaptarse  a  nuevas  necesidades  a  medida  que  los   que  Stephan  se  estaba  involucrando  con  una  pandilla.
miembros  de  la  familia  crecen  o  envejecen  y  las  circunstancias   No  sabe  qué  hacer  porque  a  veces  se  despierta  en  mitad  de  la  

cambian” (Minuchin,  1993,  p.  40). noche  y  descubre  que  Stephan  se  ha  ido  sin  una  nota  ni  una  
Cuando  los  niños  son  pequeños,  las  familias  pueden  necesitar   explicación.  A  veces  regresa  justo  a  tiempo  para  la  escuela.  Las  
límites  más  rígidos  para  asegurarse  de  que  estén  seguros  y   calificaciones  de  Stephan  han  comenzado  a  bajar  mucho.  El  
cuidados  de  manera  responsable.  Cuando  los  adolescentes  están   trabajador  social  está  considerando  internar  a  Stephan  en  un  centro  
presentes,  es  posible  que  los  límites  familiares  deban  volverse  más   de  menores  para  controlar  su  comportamiento.  Mientras  tanto,  ha  
flexibles  para  satisfacer  las  demandas  de  los  diferentes  horarios.   recomendado  que  toda  la  familia  sea  derivada  a  terapia  familiar.
Como  Sauber  et  al.  (1985)  han  declarado:  “Parte  de  la  tarea  
terapéutica  es  ayudar  a  la  familia  a  definir,  redefinir  o  cambiar  los   Desde  un  marco  de  referencia  estructural,  la  familia  Johnson  
límites  dentro  de  la  familia.  El  terapeuta  también  ayuda  a  la  familia   está  desorganizada  y  también  carece  de  recursos.  Elaine  carece  
a  fortalecer  o  aflojar  los  límites,  según  la  situación  de  la  familia” (pág.   de  una  fuerte  relación  de  apoyo  en  su  vida.  El  hecho  de  que  
16). Stephan  esté  comenzando  a  portarse  mal  sugiere  que  hay  una  falta  
de  autoridad  y  jerarquía  familiar.  En  el
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 507

En  ausencia  de  una  estructura  familiar  sólida,  Stephan  está   Una  vez  que  el  terapeuta  se  une  a  la  familia,  comenzará  a  
usurpando  el  poder  porque  los  límites  dentro  de  la  unidad  familiar   asumir  un  papel  de  liderazgo  dentro  de  la  familia.  Primero,  él  o  ella  
son  difusos.  Si  no  se  establece  una  estructura  familiar  viable,  lo   desequilibraría  a  la  familia  al  aliarse  con  el  subsistema  padre.  De  
más  probable  es  que  Stephan  se  triangule. esta  manera,  el  terapeuta  enfatiza  la  importancia  de  un  subsistema  
Un  terapeuta  familiar  estructural  primero  se  reuniría  con  todos   padre  fuerte.  Entonces,  la  atención  se  centraría  en  Stephan  y  su  
los  miembros  de  la  familia  que  vienen  para  recibir  tratamiento,   papel  dentro  de  la  familia.  A  medida  que  continúe  el  tratamiento,  
incluido  Greg.  Luego,  el  terapeuta  pediría  a  todos  los  miembros   se  prestará  menos  atención  a  Stephan  y  perderá  su  condición  de  
de  la  familia  que  se  comprometieran  a  asistir  a  todas  las  sesiones.   paciente  identificado.  Un  objetivo  principal  durante  el  tratamiento  
Luego,  el  terapeuta  mapeará  mentalmente  a  la  familia  después  de   sería  establecer  límites  apropiados  en  la  familia  para  que  el  
que  estén  sentados  y  notará  quién  se  sienta  al  lado  de  quién  y  el  ver. subsistema  principal  tenga  el  poder  reconocido  dentro  de  la  familia.  
bal  intercambios  que  tienen  lugar  entre  ellos.  Para  ayudar  a  la   El  terapeuta  comparte  con  Elaine  y  Greg  algunas  reglas  y  
familia  a  tomar  conciencia  de  su  funcionamiento  y  estructura,  el   estructuras  familiares  que  conducirían  a  un  funcionamiento  familiar  
terapeuta  mueve  a  los  miembros  de  la  familia  hasta  que  se   más  saludable.
forman  subsistemas  naturales,  como  padres  e  hijos.

RESUMEN  DE  FAMILIA  ESTRUCTURAL
TERAPIA
Conceptos  clave •  Concéntrese  en  cómo,  cuándo  y  con  quién  se  relacionan  
los  miembros  de  la  familia.  ¿Quién  dice  qué  a  quién?
•  La  familia  es  tratada  como  un  sistema  o  un ¿De  qué  manera?  ¿Con  qué  resultado?
subsistema,  pero  los  miembros  individuales  de  la  
familia  no  son  ignorados. •  Los  subsistemas  familiares  incluyen  los  padres
subsistema  (marido  y  mujer,  madre  y  padre),  el  
•  El  funcionamiento  familiar  involucra  la  estructura  familiar,
subsistema  de  hermanos  (hijos,  generalmente  
subsistemas  y  límites.
hermanos  y  hermanas)  y  el  subsistema  extendido  

•  La  estructura  familiar  es  un  conjunto  invisible  de  demandas  o   (abuelos,  otros  parientes).

reglas  funcionales  que  organizan  la  forma  en  que  los  
miembros  de  la  familia  se  relacionan  entre  sí.
•  Los  miembros  de  la  familia  cumplen  un  rol  diferente  en  

•  Observar  a  los  miembros  de  la  familia  para  ver  a  la  familia. cada  uno  de  los  subsistemas  a  los  que  pertenecen.
estructura.

•  El  enfoque  está  en  las  interacciones  familiares  para  comprender   •  Ocurren  dificultades  o  problemas  estructurales

la  estructura  familiar  o  la  organización  familiar. cuando  un  subsistema  toma  el  control  o  se  entromete  en  
otro  subsistema.
•  Los  síntomas  de  un  miembro  de  la  familia  son  el  resultado  de
fallas  estructurales  en  la  familia. •  Los  límites  son  barreras  emocionales  que

proteger  y  mejorar  la  integridad  de  las  
•  Los  cambios  estructurales  deben  tener  lugar  en  un
personas,  los  subsistemas  y  las  familias.
familia  antes  de  que  los  síntomas  de  un  miembro  de  la  
familia  puedan  reducirse  o  tratarse  con  éxito. •  Hay  extremos  en  el  establecimiento  de  límites.

(Continuado)
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508 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

•  Las  estructuras  familiares  problemáticas  han •  El  terapeuta  produce  un  cambio  estructural

límites  que  son  rígidos  o  difusos:  subsistemas   en  las  familias  (a)  modificando  las  reglas  

que  han  adoptado  tareas  y  funciones  inapropiadas. transaccionales  de  la  familia,  (b)  desarrollando  
límites  más  apropiados,  y  (c)  creando  una  estructura  
jerárquica  efectiva.
•  El  enredo  es  cuando  un  miembro  de  la  familia  se  involucra  
demasiado  en  la  vida  de  otro  miembro  de  la  familia.  El  
enredo  promueve  la  dependencia  de  los  padres.
Técnicas  de  tratamiento

•  Unión:  construya  y  mantenga  una  relación  positiva
alianza  terapéutica  con  los  miembros  de  la  familia.
•  Los  límites  claros  y  saludables  ayudan  a  las  personas
lograr  un  sentido  de  identidad  personal  sin  dejar  de   •  Mapa  familiar:  dibuje  un  mapa  para  identificar  los  límites  
conservar  un  sentido  de  pertenencia  en  un  sistema   familiares  y  los  estilos  de  transacción  interpersonal.
familiar.

•  Enactments:  La  familia  participa  en  una  situación  de  
El  proceso  de  tratamiento
conflicto  que  se  daría  en  casa  para  que  el  terapeuta  

•  Involucrar  a  la  familia  como  una  unidad  y  lograr pueda  entender  el  problema.

cambio  estructural  al  (a)  unirse  a  la  familia  en  una  
posición  de  liderazgo,  (b)  mapear  su  estructura  
•  Reestructuración:  Cambiar  la  estructura
subyacente  y  (c)  intervenir  en  formas  que  cambien  o  
de  la  familia  para  hacerla  más  funcional.
transformen  una  estructura  familiar  ineficaz.

•  Desequilibrante:  Terapéuticamente  aliado  con  un
•  El  proceso  de  tratamiento  desafía  rígido
subsistema  dentro  de  la  familia.  El  terapeuta  apoya  un  
patrones  de  transacciones  familiares.  La  terapia  consiste  
subsistema,  y  este  apoyo  desequilibra  a  la  familia
en  que  el  terapeuta  presione  para  establecer  límites  
familiares  más  claros  y  aumente  la  cantidad  de  
•  Hacer  límites:  estos  son  los  factores  físicos  y  psicológicos  
flexibilidad  en  las  interacciones  familiares.
que  separan  a  las  personas  unas  de  otras.

Objetivos  del  tratamiento

•  Uno  de  los  objetivos  del  tratamiento  es  sacar  a  la  luz  el   Limitaciones  de  Estructural
comportamiento  problemático  para  que  el  terapeuta  
Terapia  familiar
pueda  ver  y  ayudar  a  cambiar  dicho  comportamiento:  
reducir  los  síntomas  de  disfunción. •  La  terapia  familiar  estructural  fue  inicialmente
desarrollado  para  familias  de  bajo  nivel  socioeconómico.
•  Otro  objetivo  es  lograr  un  cambio  en  una  estructura  
familiar  que  ha  apoyado  la  disfunción  o  el  
•  Las  feministas  han  afirmado  que  la  teoría
comportamiento  desordenado  de  los  miembros  de  la  familia.
promueve  los  estereotipos  de  género  al  
enfatizar  los  roles  paternos  tradicionales.
Papel  del  terapeuta
•  La  teoría  es  débil  para  explicar  la  dinámica  y  el  
•  Los  terapeutas  hacen  un  “mapa”  mental  de  sus  familias  
desarrollo  familiar.
y  trabajan  activamente  en  las  sesiones  de  terapia.
Instruyen  a  las  familias  a  interactuar  a  través  de   •  Las  distinciones  entre  terapia  familiar  estructural  y  terapia  
representaciones.  Los  terapeutas  funcionan  como  directores. familiar  estratégica  han
y  entrenadores. volverse  borroso.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 509

Terapia  Familiar  Estratégica Tanto  Minuchin  como  Haley  han  informado  que  la  relación  
fue  beneficiosa  para  ambos.
La  terapia  estratégica  no  es  un  enfoque  o  teoría  en   En  algún  momento  de  1974,  Haley  se  mudó  a  
particular,  sino  un  nombre  para  los  tipos  de  terapia  en  los  que   Washington,  DC,  para  establecer  el  Instituto  de  Terapia  
el  terapeuta  asume  la  responsabilidad  de  influir  directamente   Familiar  con  Cloé  Madanes,  su  segunda  esposa.  Durante  
en  las  personas. este  tiempo,  Haley  publicó  dos  de  sus  libros  más  conocidos,  
Terapia  de  resolución  de  problemas  (1976)  y  Leaving  Home  
—Jay  Haley
(1980).  Después  de  dejar  el  Instituto  de  Terapia  Familiar  
en  la  década  de  1990,  Haley  se  mudó  al  área  de  San  
Principal  contribuyente: Diego,  California,  donde  fue  becario  residente  en  la  
Jay  Haley  (1923­2007) Universidad  Internacional  Alliant.  En  2007,  murió  mientras  
trabajaba  en  la  Universidad  de  Alliant.
Jay  Haley  nació  en  Wyoming  el  19  de  julio  de  1923. Haley  afirmó  no  tener  una  teoría  de  la  terapia  familiar.  
Cuando  tenía  4  años,  su  familia  se  mudó  a  Berkeley,   En  cambio,  su  enfoque  utiliza  instrucciones  provocativas  
California.  Durante  la  Segunda  Guerra  Mundial,  sirvió  en  los  EE.a  las  que  los  clientes  deben  responder.  A  pesar  de  su  
Fuerza  Aerea.  Posteriormente,  obtuvo  una  licenciatura  en   rechazo  a  su  enfoque  como  teoría  de  la  consejería  
artes  teatrales  en  la  Universidad  de  California,  Los  Ángeles.   familiar,  a  Haley  se  le  suele  atribuir  el  mérito  de  ser  el  padre  
Aunque  Haley  siguió  brevemente  una  carrera  como   de  la  terapia  familiar  estratégica.  Hay  mucha  fertilización  
dramaturgo,  regresó  para  continuar  su  educación  y  obtuvo   cruzada  de  la  terapia  familiar  estratégica  con  la  terapia  
una  licenciatura  en  bibliotecología  de  la  Universidad  de   familiar  estructural,  muy  probablemente  porque  Haley  y  
California  en  Berkeley  y  luego  una  maestría  en   Minuchin  trabajaron  en  estrecha  colaboración  en  la  Clínica  
comunicaciones  de  la  Universidad  de  Stanford.  En  1950  se   de  Orientación  Infantil  de  Filadelfia.  Para  eliminar  la  
casó  y  tuvo  tres  hijos. repetición  de  ideas  de  estos  dos  enfoques  teóricos,  he  
Durante  su  permanencia  en  Stanford,  conoció  al   optado  por  dar  solo  un  resumen  muy  abreviado  de  la  terapia  
antropólogo  Gregory  Bateson,  quien  le  pidió  que  se  uniera   familiar  estratégica.
a  un  proyecto  de  investigación  de  comunicaciones  que  se  
conoció  como  el  Proyecto  Bateson,  que  se  enfocaba  en  
la  esquizofrenia  en  las  familias  y  fue  importante  en  el   conceptos  clave  de
desarrollo  de  Kim  Berg,  Steve  de  Shazer  y  Salvador   Terapia  Familiar  Estratégica
Minuchin,  y  prácticamente  todos  los  principales  teóricos  de  
la  familia  discutidos  en  este  capítulo.  Haley  se  reunió  con   En  general,  los  terapeutas  familiares  estratégicos  han  
pacientes  y  sus  familias  para  observar  el  estilo  comunicativo   adoptado  muchos  de  los  principios  de  Erickson.  Estos  
de  los  esquizofrénicos.  Los  miembros  del  Proyecto  Bateson   terapeutas  se  enorgullecen  de  utilizar  un  enfoque  breve  de  
(Bateson,  Haley,  Donald  Jackson  y  John  Weakland)   la  terapia  que  se  centra  en  proporcionar  soluciones  y  
publicaron  lo  que  se  ha  denominado  el  artículo  más   facilitar  el  cambio  de  comportamiento  del  cliente  en  lugar  
importante  en  la  historia  de  la  terapia  familiar,  “Hacia  una   de  proporcionar  información  y  dar  interpretaciones  
teoría  de  la  esquizofrenia” (Bateson,  Jackson,  Haley  y   (Goldenberg  &  Goldenberg,  2002).  La  terapia  suele  
Weakland). ,  1956). consistir  en  un  tratamiento  a  corto  plazo  de  unas  10  
De  1954  a  1960,  Haley  desarrolló  sus  habilidades  de   sesiones.  Haley  (1976,  1984)  estaba  profundamente  
consejería  familiar  bajo  la  supervisión  del  maestro   preocupada  por  los  problemas  de  poder  dentro  de  la  
hipnotizador  Milton  Erickson.  Durante  esos  años,  Haley   familia,  especialmente  cómo  los  miembros  de  la  familia  
comenzó  a  desarrollar  un  modelo  de  terapia  breve  que   intentan  tomar  el  control  de  las  relaciones.  Por  ejemplo,  un  
destacaba  el  contexto  y  la  posible  función  de  los  síntomas   terapeuta  que  conoce  a  una  familia  por  primera  vez  podría  
del  cliente.  Haley  usó  directivas  terapéuticas  para  instruir   preguntar:  "¿Cuál  es  el  problema  que  debe  abordarse  
a  los  clientes  a  comportarse  de  manera  contraproducente   dentro  de  la  familia?"  Un  miembro  de  la  familia,  la  madre,  
para  su  comportamiento  desadaptativo. por  ejemplo,  podría  decir:  “Todos  los  días  hay  gritos  y  
En  1962,  Haley  trabajó  en  el  Instituto  de  Investigación   peleas  verbales  en  las  que  tengo  que  intervenir  antes  de  
Mental  en  Palo  Alto,  California.  Allí,  se  convirtió  en  el  editor   que  empiecen  a  dar  puñetazos  entre  mis  dos  hijos,  mi  esposo  y,  a  ve
fundador  de  la  revista  de  terapia  familiar  Family  Process.   El  terapeuta  primero  determinaría  quién  estaba  
En  1967,  Haley  dejó  el  Instituto  de  Investigación  Mental  y   involucrado  en  el  problema  y  luego  construiría  un  plan  de  
se  unió  a  Minuchin  y  Braulio  Montalvo  en  la  Clínica  de   acción  para  cambiar  la  situación  familiar  disfuncional.  Se  
Orientación  Infantil  de  Filadelfia,  donde  fue  director  de   pondrá  énfasis  en  los  patrones  de  comunicación  
investigación  familiar  durante  varios  años. establecidos  entre  los  dos  niños  y
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510 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

luego  entre  cada  niño  y  el  padre.  El  terapeuta  señalaría  cómo  los  dos  
niños  y  su  padre  se  están  comunicando  (enojado)  y  el  papel  que  cada   Reflexión  interior
persona  está  asumiendo  dentro  de  la  familia  con  respecto  al  poder. Reglas  en  Terapia  Familiar

Además,  el  terapeuta  investigaría  las  soluciones  que  se  han   Si  fuera  terapeuta  familiar,  ¿qué  reglas  establecería  para  

intentado  en  el  pasado  y  el  tipo  de  éxito  o  fracaso  que  experimentó  la   las  familias  durante  la  terapia?

familia  con  ellas.
También  se  examinaría  a  la  madre  y  el  papel  que  ella  juega  en  la  
situación.  El  terapeuta  podría  dar  a  los  dos  hijos  y  al  padre  una   Fases  de  la  Terapia  Familiar  Estratégica
intervención  paradójica,  es  decir,  discutir  durante  30  minutos  sin  
Haley  (1976)  sostuvo  que  el  proceso  terapéutico  debe  ser  simple,  
golpearse  ni  hacerse  daño.
práctico,  breve  y  dirigido  por  un  terapeuta.  El  proceso  de  tratamiento  
está  diseñado  para  interrumpir  las  secuencias  de  comportamiento  que  
La  terapia  familiar  estratégica  se  basa  en  la  creencia  de  que  las  
interfieren  con  el  funcionamiento  de  la  familia.
familias  son  sistemas  regidos  por  reglas  y  que  pueden  entenderse  mejor  
dentro  de  este  marco.  Además,  el  problema  que  se  presenta  cumple  una   Haley  (1976)  ha  esbozado  cinco  etapas  de  la  terapia:

función  en  la  familia  que  debe  reconocerse.  Los  síntomas  de  los  
1.  Etapa  social:  El  terapeuta  habla  con  cada  persona,  
miembros  de  la  familia  se  mantienen  en  el  sistema.  Los  estrategas  se  
haciendo  contacto  personal  para  establecer  una  relación.  
concentran  en  las  siguientes  dimensiones  de  la  vida  familiar:
Mientras  la  familia  se  sienta  en  la  sala  de  terapia,  
el  terapeuta  observa  la  disposición  de  los  asientos  que  la  
familia  ha  elegido  y  formula  hipótesis  sobre  el  estado  de  ánimo  
•  Reglas  familiares:  Las  reglas  implícitas  y  explícitas
de  la  familia  en  función  de  sus  patrones  de  comunicación.
las  familias  usan  para  gobernarse  a  sí  mismas ,  como  "  No  
hablamos  ni  mostramos  nuestros  sentimientos" .  
2.  Etapa  del  problema:  El  terapeuta  hace  preguntas  sobre  el  
principio:  El  principio  que  dice  que  una  familia  tiene  un  rango  
problema  de  la  familia.
limitado  de  respuestas  y  secuencias  conductuales  repetitivas  
•  Causalidad  circular:  La  creencia  de  que  un  evento  no   3.  Etapa  de  interacción:  el  terapeuta  pregunta  a  la  familia
“causa”  otro  sino  que  los   miembros  para  hablar  unos  con  otros  sobre  el  problema  

que  se  presenta.  Como  la  familia  está  tan  comprometida,  el  
eventos  familiares  están  interconectados  (por  lo  tanto,  hay  
terapeuta  nota  quién  habla  con  quién,  quién  permanece  
múltiples  factores  que  rodean  a  un  los  padres  le  
en  silencio  y  quién  interrumpe  a  quién,  pero  no  comparte  esta  
gritan  a  un  niño  o  la  bofetada  de  un  cónyuge)
información  con  los  miembros  de  la  familia.

4.  Etapa  de  establecimiento  de  metas:  El  terapeuta  y  la  familia  
elaboran  las  metas  que  deben  alcanzarse  como  
resultado  de  estar  en  terapia.

5.  Etapa  de  establecimiento  de  tareas:  el  terapeuta  le  da  a  la  familia  

El  Proceso  Terapéutico una  tarea  para  que  la  completen,  generalmente  entre  sesiones.

El  terapeuta  repite  estas  etapas  hasta  que  se  resuelve  el  problema  
Metas  de  la  Terapia  Familiar  Estratégica
presentado.  Es  responsabilidad  del  terapeuta  planificar  estrategias  para  
Los  terapeutas  familiares  estratégicos  están  más  interesados  en  cambiar   resolver  los  problemas  familiares.
el  comportamiento  que  en  tratar  de  comprenderlo.  El  sello  distintivo  de   Las  técnicas  de  la  terapia  estratégica  suelen  ser  bastante  similares  a  las  
la  terapia  estratégica  es  crear  estrategias  novedosas  para  resolver   utilizadas  en  la  terapia  estructural.
problemas  (Nichols  &  Schwartz,  2007).
Los  terapeutas  familiares  estratégicos  tratan  “los  síntomas  que  se   Haley  y  trabajar  con  niños
presentan  como  una  solución  a  un  problema  (en  lugar  de  una  expresión  
de  algún  problema  'real'  oculto  y  subyacente)  y  diseñan  un  plan  para  su   Los  terapeutas  familiares  con  frecuencia  ven  el  comportamiento  del  
extinción” (Goldenberg  &  Goldenberg,  2002,  p.  93).  El  terapeuta  trabaja   miembro  problemático  como  algo  útil  o  constructivo  para  el  sistema  
para  ayudar  a  la  familia  a  lograr  su  próximo  ciclo  de  vida  de  desarrollo   familiar.  Por  ejemplo,  la  conducta  disruptiva  de  un  niño  continúa  porque  
familiar. es  inconsciente  o  conscientemente  apoyada  y  mantenida  por  otros  
dentro  del  sistema  familiar.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 511

De  acuerdo  con  Haley  (1984),  los  terapeutas  familiares   Una  vez  que  la  conducta  disruptiva  del  niño  ya  no  sea  
deben  considerar  que  la  conducta  disruptiva  de  un  niño   necesaria  para  mantener  unida  a  la  familia,  los  problemas  
sirve  para  estabilizar  la  estructura  familiar.  El  comportamiento   del  niño  podrán  resolverse.  Haley  se  refirió  a  esta  situación  
del  niño  puede  servir  para  mantener  unidos  a  dos  padres   como  que  el  problema  es  la  solución.  Se  diagnostica  la  
que  de  otro  modo  estarían  en  un  tribunal  de  divorcio.  Se   conducta  destructiva  del  niño  como  la  solución  al  problema  
unen  para  compartir  su  dolor  por  el  comportamiento   de  la  mala  comunicación  entre  los  padres.
disruptivo  de  su  hijo  en  la  escuela.  Haley  ha  indicado  que   La  consejería  familiar  entonces  se  dirige  a  ayudar  a  los  
cuando  se  trabaja  con  niños  problemáticos,  es  importante   padres  a  resolver  sus  conflictos  o  problemas  de  comunicación.
asumir  que  (a)  los  síntomas  del  cliente  cumplen  una  función  
protectora;  (b)  el  cliente  tiene  la  capacidad  de  asumir  la  
responsabilidad  por  el  comportamiento  disruptivo;  (c)  se   Reflexión  interior
confunde  la  jerarquía  de  poder  de  la  familia,  con  la  gente  
Haley  dijo  que  el  mal  comportamiento  de  un  niño  puede  ser  una  
“pequeña”  controlando  a  la  gente  “grande”;  (d)  el  verdadero  
solución  a  un  problema  familiar,  es  decir,  la  mala  relación  de  sus  
problema  es  el  problema  de  comunicación  familiar,  no  el  
padres.  ¿Puedes  pensar  en  otros  ejemplos  en  los  que  un  problema  
niño;  y  (e)  el  poder  debe  ser  restaurado  a  los  padres,  y  el  
podría  ser  una  solución  para  una  familia?
niño  no  debe  ser  consentido.  Si  se  aclaran  las  inconsistencias  
¿situación?
y  conflictos  en  el  sistema  de  comunicación  familiar,  entonces  
el  niño  adoptará  un  comportamiento  o  comportamiento  adecuado  sin  desestabilizar  a  la  familia.

RESUMEN  DE  FAMILIA  ESTRATÉGICA
TERAPIA

Conceptos  clave Él  o  ella  da  consejos,  sugerencias  y  asignaciones  de  
tareas  de  terapia.
•  Se  considera  que  los  síntomas  tienen  un  propósito  y  se  
aceptan  en  la  terapia. •  El  terapeuta  diseña  estrategias  para  resolver
los  problemas  de  la  familia.
•  El  tratamiento  debe  ser  pragmático  ya  corto  plazo.
•  Se  ayuda  a  los  miembros  de  la  familia  a  desarrollar  formas  
•  El  enfoque  está  en  resolver  problemas  en  el  presente.
alternativas  de  ser,  comportarse,  conocer  y  
El  proceso  de  tratamiento vivir.

•  Se  ayuda  a  la  familia  a  resolver  y  eliminar  el  problema  que   Técnicas  de  tratamiento
los  llevó  a  terapia.
•  Reencuadre
•  Los  miembros  de  la  familia  experimentan  cómo  son
interconectado. •  Uso  de  directivas

•  El  cambio  terapéutico  se  enfoca  en  romper  los  estilos   •  Interrogatorio  circular

negativos  de  interacción  y  reemplazarlos  con  ciclos  
más  positivos  y  virtuosos. Limitaciones  de  la  Terapia  Familiar  Estratégica

•  Los  patrones  familiares  históricos  se  ignoran  en  gran  medida.
Papel  del  terapeuta
•  Las  familias  pueden  cambiar  como  resultado  del  tratamiento  
•  El  terapeuta  es  consultor,  experto  y  director  de  escena.
pero  sin  entender  por  qué.

•  Existe  confusión  acerca  de  las  diferencias
•  El  terapeuta  usa  directivas  y  preguntas  circulares  para  
entre  la  terapia  familiar  estratégica  y  la  estructural.
cambiar  el  sistema  familiar.
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512 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

Investigación  y  Evaluación •  Religión

•  Género
Fortalezas  multiculturales
•  Edad  •  
La  raza,  el  origen  étnico  y  la  cultura  afectan  a  las  familias  y  la  
Raza,  discriminación  y  opresión  •  Estado  de  
experiencia  de  la  vida  familiar.  El  origen  étnico  influye  en  la  
forma  en  que  las  familias  y  los  individuos  dan  significado  a  sus   minoría  versus  mayoría  •  Antecedentes  
síntomas.  Incluso  dentro  de  las  familias,  puede  haber  problemas  
regionales  •  Etapa  de  
de  aculturación  y  socialización  diferencial.  Los  terapeutas  que  
trabajan  con  familias  deben  adquirir  conocimientos  sobre  los   aculturación
diferentes  tipos  de  familias  y  desarrollar  habilidades  para  trabajar  
con  ellos. Usar  un  marco  multicultural  en  la  consejería  familiar  significa  
Diferentes  grupos  culturales  se  ocupan  de  la  salud,  la  salud   que  el  terapeuta  entiende  que  la  discriminación  y  la  opresión  
mental  y  el  asesoramiento  de  diversas  maneras.  Al  trabajar  con   dan  forma  a  las  experiencias  y  los  síntomas  que  reportan  las  
familias  culturalmente  diversas,  los  terapeutas  deben  ser   familias.  En  cualquier  sociedad  dada,  la  cultura  dominante  se  
sensibles  a  cómo  las  diferentes  culturas  inculcan  diferentes   organiza  en  términos  de  la  cuestión  del  poder.
valores  en  los  miembros  de  la  familia,  como  se  refleja  en  sus   Es  decir,  cada  cultura  dominante  (a)  se  refuerza  a  sí  misma  ya  
actitudes  y  acciones,  y  cómo  estos  valores  se  manifiestan  en   sus  valores  y  (b)  actúa  para  reducir  el  poder  y  la  influencia  de  
sus  vidas  diarias.  Cuando  los  terapeutas  no  comprenden  los   aquellos  que  están  en  minoría  (Smith,  1991).  Desde  la  base  de  
valores  y  las  características  de  las  familias  y  sus  culturas,  es   poder  del  grupo  dominante,  se  ejerce  discriminación  y  opresión  
probable  que  patologicen  e  infravaloren  esas  características. sobre  los  miembros  de  los  grupos  minoritarios.
Las  familias  culturalmente  diversas  otorgan  diferentes  niveles   El  grupo  de  poder  dominante  dentro  de  los  Estados  Unidos  
de  importancia  a  la  familia  extendida  y  los  lazos  de  parentesco. son  los  hombres  blancos  anglosajones  de  35  a  65  años  de  edad.  
Los  terapeutas  deben  tener  en  cuenta  la  “definición  de  familia”   Aunque  los  miembros  de  este  grupo  incluyen  hombres  de  todos  
de  las  familias  culturalmente  diversas,  así  como  el  momento  de   los  niveles  socioeconómicos,  aquellos  que  ejercen  más  poder  
las  fases  del  ciclo  de  vida.  Deben  llegar  a  comprender  la   tienden  a  ser  educados,  ricos  propietarios  y  dueños  de  
importancia  de  las  diferentes  transiciones,  que  varían  según  los   negocios.  Las  personas  de  este  grupo  ejercen  el  privilegio  blanco.
antecedentes  culturales  de  la  familia” (Carter  &  McGoldrick,  
1988,  p.  25).  Si  los  terapeutas  esperan  trabajar  terapéuticamente   McIntosh  (1989),  una  mujer  blanca,  ha  delineado  algunas  de  
con  individuos,  deben  aprender  cómo  funcionan  las  personas   las  características  del  privilegio  blanco.  En  primer  lugar,  existe  la  
dentro  de  su  sistema  familiar. creencia  fundamental  en  la  superioridad  de  la  herencia  cultural  
del  grupo  dominante,  es  decir,  la  superioridad  de  su  historia,  
valores,  idioma,  tradiciones  y  artes  y  oficios.  En  la  sociedad  
Limitaciones  multiculturales
estadounidense,  las  culturas  europeas  americanas  blancas  
tienden  a  ser  vistas  no  sólo  como  normas,  sino  también  como  
Los  terapeutas  que  no  examinan  los  problemas  familiares  no  
la  meta  deseable  a  la  que  se  debe  aspirar.  De  acuerdo  con  
tienen  en  cuenta  una  dimensión  importante  del  desarrollo  de  sus  
McIntosh  (1989),  el  privilegio  blanco  se  refiere  a  un  paquete  
clientes.  Centrarse  en  la  familia  como  sistema  ayuda  a  los  
invisible  de  activos  no  ganados  que  se  pueden  usar  todos  los  
terapeutas  a  comprender  mejor  el  funcionamiento  de  sus  clientes.  
días  para  sacar  provecho  de  las  ventajas  que  no  se  otorgan  a  
Los  terapeutas  buscan  formas  en  las  que  la  cultura  de  las  
familias  pueda  informar  su  trabajo  con  ellas.  Breunlin,  Schwartz   quienes  no  están  incluidos  en  el  grupo  dominante.  Algunas  de  
y  Mackune­Karrer  (1992)  han  identificado  las  siguientes  áreas   las  ventajas  que  enumera  son  las  siguientes:

de  evaluación  que  son  fundamentales  para  ayudar  a  los  
terapeutas  familiares  a  incorporar  una  perspectiva  multicultural  
•  Puedo  encender  la  televisión  todos  los  días  y  ver  a  
a  su  terapia:
personas  de  mi  grupo  étnico,  racial  o  cultural  
representadas  positivamente  en  la  
•  Membresía  como  inmigrante  en  una  sociedad  dominante
televisión.  •  Puedo  ir  de  compras  a  una  tienda  sin  tener
los  detectives  de  la  tienda  asumen  que  voy  a  robar  y,  
•  Nivel  de  privilegio  económico  o  pobreza  •  
basados  en  este  concepto  erróneo,  me  siguen  a  
Etnicidad donde  quiera  que  vaya.
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 513

•  Cuando  se  muestra  la  bandera  estadounidense,  la   utilizando  el  enfoque  de  Satir  para  la  terapia  familiar  han  producido  
mayoría  de  la  gente  sabe  que  se  refiere  a  miembros   tamaños  de  efecto  pequeños  y,  en  algunos  casos,  no  significativos  
de  mi  grupo  étnico  y  que  las  personas  de  mi  grupo   (Shadish  et  al.,  1993).  Los  estudios  han  encontrado  que  la  
cultural  étnico  han  hecho  de  los  Estados  Unidos  lo  que  es  hoy. terapia  estratégica  es  sólida  para  tratar  a  los  adictos  a  sustancias;  
su  eficacia  no  está  clara  con  los  trastornos  esquizofrénicos,  de  
Los  terapeutas  familiares  deben  estar  muy  en  sintonía  con  su   ansiedad  y  psicosomáticos,  trastornos  que  afirma  tratar  con  éxito  
propio  sistema  de  valores  culturales  para  que  no  se  vuelvan   (Shadish  &  Baldwin,  2003).  Más  evaluación
críticos  y  negativos  al  trabajar  con  familias  de  diferentes  orígenes   Se  necesitan  investigaciones  para  determinar  la  eficacia  absoluta  
étnicos.  Los  terapeutas  familiares  deben  examinar  de  cerca  el   de  la  comunicación  o  la  terapia  familiar  estratégica  en  psicoterapia.
sistema  terapéutico  que  utilizan  para  determinar  si  está  sesgado  
a  favor  o  en  contra  de  ciertos  grupos  étnicos.  Al  diseñar  ejercicios   La  terapia  familiar  estructural  ha  sido  evaluada  en  el  
para  que  participen  las  familias,  los  médicos  deben  tomar   tratamiento  familiar  del  abuso  de  sustancias,  trastornos  
precauciones  para  asegurarse  de  que  dichos  ejercicios  no  violen   psicosomáticos  y  trastornos  de  conducta.  Los  hallazgos  de  los  
los  valores  y  estándares  del  grupo  étnico  al  que  pertenece  la   estudios  indican  que  la  terapia  estructural  es  probablemente  
familia. efectiva  pero  claramente  superior  a  ningún  tratamiento  (Stanton  &  
Shadish,  1997).  Shadish  y  Baldwin  (2003)  informaron  que  la  
Cuando  los  teóricos  de  la  familia  dicen  que  están  utilizando   eficacia  de  la  terapia  familiar  estructural  no  se  ha  probado  en  
un  enfoque  sistémico,  también  deben  tener  en  cuenta  el  sistema   relación  con  la  esquizofrenia,  los  trastornos  del  estado  de  ánimo,  
estadounidense  que  otorga  privilegios  a  los  ciudadanos  en  función   los  trastornos  de  ansiedad  y  la  mayoría  de  los  trastornos  infantiles.
de  su  condición  de  mayoría  o  minoría.  Las  familias  en  este  país  y   Se  han  encontrado  resultados  no  probados  similares  para  Bowen
en  todo  el  mundo  estructuran  sus  sistemas  familiares  parcialmente   teoría  familiar  (Nichols,  2003).
en  respuesta  a  las  distribuciones  de  poder  dentro  de  la  sociedad  
en  general.  Los  terapeutas  se  equivocan  cuando  no  consideran  el  
impacto  del  racismo.  A  algunas  familias  se  les  otorgan  mayores   Aportes  del  Sistema  Familiar
privilegios  y  ventajas  que  a  otras.  Por  lo  tanto,  antes  de  etiquetar   Enfoques  de  la  terapia
a  una  familia  como  desorganizada,  los  terapeutas  familiares  deben  
asegurarse  de  comprender  las  amplias  fuerzas  sociales  que   La  terapia  del  sistema  familiar  ha  hecho  varias  contribuciones  
pueden  haber  conducido  a  esta  respuesta  adaptativa.  Las   importantes  a  la  psicoterapia.  Una  contribución  importante  de  
feministas,  por  ejemplo,  han  criticado  a  los  terapeutas  familiares   estos  enfoques  es  que  no  se  culpa  a  los  individuos  por  un  
de  sistemas  sobre  la  base  de  que  solo  analizan  el  sistema  familiar   problema.  Una  perspectiva  de  sistemas  enfatiza  que  los  individuos  
en  lugar  del  sistema  total  dentro  del  cual  vive  la  familia. están  influenciados  por  fuerzas  y  sistemas  externos.  Una  segunda  
contribución  de  la  teoría  del  sistema  familiar  es  que  las  teorías  
examinan  los  factores  del  sistema  que  influyen  en  el  desarrollo  de  
una  persona.  La  mayoría  de  las  demás  teorías  de  este  texto  
Reflexión  interior restringen  la  investigación  de  la  influencia  de  los  factores  
externos  en  el  desarrollo  de  una  persona.
¿Con  cuál  de  los  enfoques  de  terapia  familiar  se  
sentiría  más  cómodo?  ¿Por  qué?
Limitaciones  del  Sistema  Familiar
Enfoques  de  la  terapia
Investigación  Basada  en  Evidencia  y  Familia
Terapia La  terapia  familiar  ha  evolucionado  a  lo  largo  de  los  años.  Los  
críticos  de  la  terapia  familiar  han  indicado  que  dicha  terapia  a  
Los  enfoques  de  la  terapia  familiar  emanaron  de  la  práctica  clínica.   menudo  refuerza  los  roles  estereotípicos  de  mujeres  y  hombres,  
La  mayoría  de  los  terapeutas  familiares  que  se  etiquetaron  a  sí   y  de  los  padres  y  sus  hijos.  Las  distinciones  entre  los  diversos  
mismos  como  terapeutas  de  comunicación  o  estratégicos  no  han   enfoques  teóricos  de  la  familia  se  han  vuelto  borrosas.  Por  
realizado  evaluaciones  controladas  de  su  enfoque  de  tratamiento.   ejemplo,  tal  como  se  practica  hoy  en  día,  la  terapia  familiar  
Aunque  Satir  (Satir  &  Baldwin,  1983)  informó  que  había  tratado  a   estructural  y  la  terapia  familiar  estratégica  son  bastante  similares.  
casi  5000  familias,  indicó  que  no  había  completado  ninguna   Gran  parte  de  la  influencia  temprana  de  la  terapia  familiar  se  
investigación  formal  sobre  su  eficacia.  Varias  evaluaciones puede  atribuir  a  sus  líderes  carismáticos  que  ya  no  están  con  
nosotros.
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514 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  Y  LA  TERAPIA  FAMILIAR

El  caso  de  Justin  presenta  algunos  desafíos  importantes  para   Justin,  o  el  subsistema  de  niños.  Por  lo  tanto,  tanto  Sandy  
la  terapia  familiar  principalmente  debido  a  su  estructura   como  Justin  llegan  a  comprender  que  el  terapeuta  tiene  la  
monoparental.  Este  análisis  de  caso  examina  a  Justin  desde   flexibilidad  de  alinearse  con  cualquiera  de  los  dos  sistemas  
la  perspectiva  de  dos  terapias  revisadas  en  este  capítulo:  (1)   para  lograr  los  objetivos  terapéuticos.
el  enfoque  intergeneracional  de  Bowen  y  (2)  la  visión   A  continuación,  el  terapeuta  pregunta  a  Justin  y  Sandy  
estructural  de  la  terapia  familiar  de  Minuchin.  Es  importante   con  qué  objetivos  les  gustaría  comprometerse.  El  terapeuta  
recordar  que  el  sistema  judicial  ha  decretado  que  se  requerirá   examina  las  reglas  familiares  para  mejorar  su  adaptación  
que  Justin  asista  a  sesiones  de  asesoramiento. flexible  al  entorno.  El  objetivo  es  liberar  tanto  a  Justin  como  a  
Sandy  de  las  posiciones  rígidamente  definidas  que  ocupan  
Se  requiere  que  la  madre  de  Justin,  Sandy,  ayude  en  todo  lo   dentro  del  sistema  familiar.  Este  proceso  de  reestructuración  
que  pueda;  sin  embargo,  no  existe  ningún  mandato  de  que  ella   libera  a  Justin  y  Sandy  para  mejorar  su  capacidad  de  lidiar  con  
asista  a  las  sesiones  de  asesoramiento  con  o  sin  Justin.  Se   el  estrés  y  el  conflicto,  especialmente  entre  ellos.
necesita  desesperadamente  al  hermano  de  Justin  en  consejería  
familiar.  Está  involucrado  en  una  pandilla  y  tiene  una  influencia  
considerable  sobre  Justin;  pero  se  ha  negado  a  participar  en  la   Usando  la  teoría  estructural  propuesta  por  Minuchin,  el  
consejería  familiar. terapeuta  examina  los  límites  dentro  de  la  familia,  
Al  trabajar  con  Justin,  el  terapeuta  pregunta especialmente  aquellos  entre  Justin  y  su  madre.  Además,  el  
La  madre  y  el  hermano  de  Justin  asistirán  a  la  ter terapeuta  explora  los  tipos  de  límites  que  la  familia  puede  
apia  sesión.  Al  comienzo  de  la  sesión  de  consejería,  el   necesitar  para  protegerse  de  la  comunidad  circundante.  El  
terapeuta  se  reúne  con  Justin  y  Sandy  para  explorar  los   terapeuta  busca  que  Justin  y  Sandy  abran  sus  límites.
problemas  que  abordarán  durante  la  terapia.  El  terapeuta  hace  
un  esfuerzo  por  unirse  a  Justin  y  Sandy.  El  terapeuta  insta  a  
los  dos  a  asistir  a  todas  las  sesiones  de  terapia. entre  sí  para  facilitar  la  comunicación
ción  entre  los  dos.  Los  límites  entre

Como  boweniano,  el  terapeuta  mapea  mentalmente  a  la   Justin  y  su  madre  están  tan  enredados  que

familia  una  vez  que  se  sientan.  Se  da  cuenta  de  dónde  se   a  veces  parece  que  es  Justin  quien  manda  en  la  casa.  El  
sienta  Justin  en  relación  con  su  madre, hecho  de  que  Sandy  celebre  fiestas  de  “marihuana”  en  su  casa  
y  nota  las  interacciones  verbales  entre (a  las  que  asisten  algunos  de  los  amigos  de  sus  dos  hijos)  
los  dos.  El  terapeuta  intenta  adaptarse  al  estado  de  ánimo  de   indica  que  el  límite
la  familia  y  evita  formar  un  triángulo  con  Justin  y  Sandy. ies  entre  la  madre  y  el  hijo  se  han  convertido

borroso.  En  muchos  aspectos,  Sandy  ha  abdicado  de  su  límite  
Después  de  que  el  terapeuta  se  une  y  acomoda  a  la   como  madre  al  organizar  una  fiesta  ilegal  con  los  amigos  de  
familia,  comienza  a  asumir  un  papel  de  líder  durante  la  terapia.   sus  hijos.
Primero,  el  terapeuta  desequilibra  a  la  familia  al  aliarse  con  el   En  muchos  aspectos,  la  parte  inicial  de  la  consejería  de  
subsistema  padre,  esencialmente  Sandy.  Al  aliarse  con  el   Justin  y  Sandy  se  ha  centrado  en  escuchar  atentamente  sus  
subsistema  parental,  el  terapeuta  enfatiza  la  importancia  de  un   diferentes  perspectivas  y  reformular  o  ubicar  el  problema  de  
sistema  parental  fuerte.  Una  vez  que  se  ha  formado  una   Justin  en  el  marco  estructural  del  sistema  familiar.  El  objetivo  
alianza  con  el  sistema  matriz,  el  terapeuta  se  alía  con del  terapeuta  es  ayudar  a  la  familia  a  establecer  un  límite  firme  
pero  claro  entre  Justin  y
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 515

Arenoso.  Minuchin  describió  este  límite  como  un  límite  claro  o   El  terapeuta  también  podría  dar  a  Justin  y  su  madre  alguna  
saludable.  Un  límite  claramente  definido  entre  Justin  y  Sandy   tarea  para  comenzar  el  trabajo  de  crear  un  genograma  familiar.  
ayudará  a  los  subsistemas  padre  e  hijo  a  mantener  un  grado   El  genograma  debe  ser  una  fotografía  familiar  o  un  mapa  de  
de  separación,  al  tiempo  que  enfatiza  la  importancia  de  la   su  familia  de  origen.  En  este  genograma,  podríamos  aprender  
pertenencia. que  el  padre  de  Justin  y  otros  miembros  masculinos  dentro

El  objetivo  básico  del  tratamiento  del  enfoque  estructural   la  familia  de  su  padre  ha  tenido  problemas  con  la  violencia.
es  reestructurar  el  sistema  de  reglas  y  patrones  de  interacción   Puede  haber  evidencia  de  problemas  multigeneracionales  en  
de  la  familia  para  mejorar  su  adaptación  flexible  a  las  demandas   el  problema  identificado  actual  de  Justin.
de  su  entorno  y  los  requisitos  del  tribunal  de  familia.  Al  hacerlo,   El  genograma  ayudará  a  arrojar  luz  sobre  esta  idea.
el  terapeuta  utiliza  tres  tipos  de  invenciones  estructurales  con   La  parte  del  genograma  de  Sandy  también  la  alienta  a  ponerse  
la  familia.  Primero,  el  terapeuta  utiliza  la  técnica  de  reetiquetar   en  contacto  una  vez  más  con  los  miembros  de  la  familia  que  
y  reformular.  El  terapeuta  trabaja  para  ayudar  a  cambiar  la   dejó  atrás  cuando  se  mudó  a  Utah  desde  Chicago.  El  objetivo  
connotación  negativa  del  comportamiento  de  Justin  para  que   del  genograma  es  ayudar  a  mapear  la  historia  familiar  y  los  
se  represente  de  manera  más  positiva.  Por  ejemplo,  los   procesos  familiares.
frecuentes  estallidos  de  ira  y  la  violencia  de  Justin  se   Bowen  (1978)  creía  que  los  patrones  e  influencias  
conceptualizan  como  su  señal  de  que  está  herido  por  dentro.   multigeneracionales  son  determinantes  críticos  de  las  
El  terapeuta  les  enseña  a  Justin  y  Sandy  que  la  ira  y  la  violencia   dificultades  familiares  actuales.  Tienden  a  surgir  temas  
ocurren  cuando  una  persona  siente  que  ha  sido  lastimada  o   familiares  que  arrojan  luz  sobre  cómo  los  problemas  actuales  
violada  de  alguna  manera  significativa.  Además,  la  ira  es  a   de  la  familia  pueden  estar  conectados  con  patrones  familiares  
menudo  un  intento  de  protegerse  a  uno  mismo  de  una  intrusión   que  se  remontan  a  varias  generaciones.
física  o  psicológica  que  desafía  el  propio  ser  de  uno. Es  importante  que  el  genograma  de  Justin  y  Sandy  examine  
no  solo  las  edades  y  fechas  de  nacimiento  y  muerte  de  los  
miembros  clave  de  la  familia,  sino  también  el  orden  de  
nacimiento,  las  posiciones  de  los  hermanos,  los  roles  
Una  situación  similar  ocurre  con  Sandy. familiares,  los  rituales  y  tradiciones  familiares  y  las  creencias  familiares  persistentes.
Sus  diatribas  enojadas  y  sus  gritos  a  Justin  por  violar  su  toque   El  trasfondo  generacional  de  Sandy  podría  indicar  que  
de  queda  o  no  llegar  a  tiempo  a  una  comparecencia  ante  el   ella  también  tiene  un  problema  con  la  ira  porque,  como  se  
tribunal  no  tienen  la  intención  de  lastimar  a  Justin,  sino  que  son   señaló,  pierde  el  control  y  maldice  a  Justin  por  su  

intentos  protectores  de  colocar  una  valla  a  su  alrededor  que  lo   comportamiento  inapropiado.  Además,  el  genograma  podría  
proteja  del  peligro  y  los  problemas  que  podrían  surgir.  en  más   ayudar  a  Justin  a  conectarse  con  su  padre,  cuya  ausencia  ha  
problemas  con  la  ley.  Con  suerte,  en  lugar  de  gritarle  y  maldecir   dejado  un  gran  vacío  en  la  vida  de  Justin.  Justin  necesita  
a  Justin,  aprenderá  a  expresar  su  profunda  preocupación  por   encontrar  ejemplos  positivos  de  hombres  en  la  historia  de  su  
su  seguridad.  El  terapeuta  también  les  da  a  Justin  y  Sandy  la   familia.  Tiene  que  conectarse  con  algo  más  grande  que  él  
instrucción  de  que  cada  vez  que  descubran  que  están   mismo,  y  el  contacto  con  su  familia  extendida  podría  ser  muy  
comenzando  a  enojarse  entre  ellos  (por  ejemplo,  alzando  la   beneficioso.
voz  y  por  otros  medios),  cada  uno  irá  a  sus  respectivos   A  raíz  de  la  construcción  del  genograma,  Sandy  decide  
dormitorios  y  se  preguntará  a  sí  mismo  (participar  en  el  proceso   volver  a  tomar  contacto  con  algunos  de  sus  familiares.  Ella  
de  reencuadre),  “¿Dónde  estoy  herido?  ¿Cuál  podría  ser  una   invita  a  su  madre  a  pasar  una  semana  para  conocer  a  sus  dos  
mejor  manera  de  lidiar  con  mi  dolor  que  gritar  y  chillar?”. hijos,  y  la  propia  Sandy  comienza  a  llamar  a  casa  con  
regularidad  para  no  sentirse  tan  aislada  de

El  resto  del  mundo.  Claramente,  Sandy  podría  beneficiarse

(Continuado)
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516 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

de  reconectarse  con  las  mujeres  de  su  familia. interviene  la  ley  y  le  dice  que  Justin  tiene  que  cambiar  o  
En  este  momento  se  siente  sola,  aislada  del  resto  del   ser  encerrado?  El  terapeuta  tiene  que  ayudar  a  Sandy  a  
mundo  y  temerosa  de  que  ella  pueda  ser  la  causa   hablar  sobre  el  dolor  que  está  sintiendo  con  respecto  a  
fundamental  de  la  situación  actual  de  Justin  con  la  ley. Justin,  la  corte  y  su  vida  en  general.  Por  ejemplo,  el  
Tener  un  subsistema  monoparental  es  extremadamente   terapeuta  podría  confrontar  a  Sandy  con  la  afirmación:  “Tu  
difícil.  Sandy  necesita  ayuda  y  apoyo  de  los  demás.  El   vida  es  tan  vacía  y  patética  que  te  has  acostumbrado  a  
hecho  de  que  socialice  con  ella andar  y  fumar  marihuana  con  niños  de  12  y  16  años.  ¿Qué  
hijos  pequeños  y  sus  amigos  muestra  que  ella  se  ha   pasó  con  el  padre  que  hay  en  ti,  el  adulto  que  hay  en  ti?
enredado  con  sus  hijos.  Futuro

las  situaciones  de  consejería  familiar  se  dedicarán  a  ayudar  
a  Sandy  a  desarrollar  su  estructura  familiar  inmediata  con   Las  sesiones  futuras  con  Justin  y  Sandy  se  centrarán  
Justin.  Claramente,  Sandy  necesita  que  le  enseñen  cómo   en  (a)  reestructurar  el  sistema  familiar  para  que  haya  un  
organizar  y  poner  en  práctica  un  subsistema  parental  sólido   subsistema  parental  competente  y  suficiente  apoyo  externo  
que  proporcione  pautas  sobre  cómo  debe  actuar  Justin   para  que  pueda  llevar  a  cabo  sus  funciones,  (b)  trabajar  
dentro  de  la  familia  y  el  mundo  exterior. para  desenredar  las  relaciones  entre  Sandy  y  sus  hijos,  (c)  
examinar  el  genograma  en  busca  de  problemas  
En  el  estilo  típico  de  consejería  familiar  estructural,  el   intergeneracionales  que  están  siendo  representados  entre  
terapeuta  es  honesto  y  directo  con  Sandy. Sandy  y  Justin,  (d)  ayudar  a  Sandy  a  volver  a  tener  contacto  
Él  la  desafía  y  le  dice  que  necesita  reescribir  su  historia   intergeneracional  con  los  miembros  de  la  familia,  y  (e)  
como  madre. ayudar  a  Justin  a  comprender  y  cambiar  su  comportamiento,  
El  énfasis  del  terapeuta  está  primero  en  cómo  responde   especialmente  su  relación  con  su  madre  y  su  tendencia  a  
Sandy  a  Justin  y  luego  en  el  comportamiento  de  Justin.   volverse  violento  cuando  sus  necesidades  no  están  siendo  
¿Sandy  pone  excusas  por  el  comportamiento  de  Justin,  o   satisfechas.
simplemente  lo  ignora  hasta  que  el

RESUMEN
Muchas  de  las  psicoterapias  individuales  de  este  libro  tienen  un   El  terapeuta  tiene  la  oportunidad  de  examinar  el  sistema  del  que  
enfoque  intrapsíquico  más  que  sistémico.  La  terapia  familiar  es   proviene  el  individuo.  Una  limitación  de  los  modelos  de  terapia  
importante  porque  coloca  a  una  persona  dentro  del  sistema  que   familiar  es  que  puede  ser  difícil  para  los  terapeutas  examinar  a  la  
podría  haber  contribuido  al  comportamiento  problemático. familia  como  un  sistema  mientras  todavía  están  enfocados  en  el  

Una  de  las  contribuciones  centrales  de  los  enfoques  de  la  terapia   mundo  intrapsíquico  de  los  miembros  individuales  de  la  familia.

familiar  sistémica  es  que  las  teorías  no  culpan  a  la  familia  por  sus   En  este  capítulo  se  revisaron  cuatro  grupos  de  terapeutas  familiares.  
problemas.  En  lugar  de  culpar  al  cliente  identificado,  el La  teoría  intergeneracional  de  Bowen  se  ocupa  de  cuestiones
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 517

como  el  proceso  de  transmisión  multigeneracional  que  involucra   En  promedio,  los  consejeros  familiares  son  más  flexibles,  más  activos  
problemas  y  roles,  la  diferenciación  del  yo  versus  la  fusión  y  los   y  más  estructuradores  que  los  practicantes  de  otras  modalidades  de  
triángulos.  En  contraste,  el  enfoque  estructural  de  Minuchin  para  la   tratamiento.  Esto  sucede  porque  las  sesiones  de  consejería  pueden  
terapia  familiar  enfatiza  la  importancia  de  los  roles  familiares,  los   tener  una  gran  carga  emocional.  Además,  los  terapeutas  familiares  
límites,  los  subsistemas,  las  coaliciones,  el  enredo  y  el  descompromiso.   tienden  a  ser  más  integradores  en  su  estilo  de  asesoramiento,  
La  terapia  experiencial  enfatiza  la  importancia  de  una  comunicación   adoptando  cualquier  estrategia  que  parezca  funcionar  con  cada  
abierta  y  honesta  entre  los  miembros  de  la  familia.  La  consejería   familia.  Los  consejeros  deben  volverse  hábiles  en  el  diagnóstico,  
familiar  estratégica  enfatiza  los  patrones  de  comunicación  y  la   análisis  y  prueba  estructural  de  los  límites  y  las  reglas  dentro  de  las  
paradoja. familias.

Aunque  cada  escuela  de  terapia  familiar  enfatiza  puntos  diferentes,   Es  importante  que  cada  consejero  comprenda  la  singular  importancia  
también  tienen  ciertos  puntos  en  común.  Por  ejemplo,  la  mayoría  de   de  la  familia  para  el  funcionamiento  saludable  o  desadaptativo  de  las  
los  terapeutas  familiares  destacan  la  importancia  de  "unirse  a  la   personas.  Un  impulso  importante  en  la  investigación  familiar  es  el  
familia"  o  establecer  una  relación  con  la  familia. desarrollo  de  fortalezas  familiares  en  las  áreas  de  comunicación,  
La  mayoría  de  los  terapeutas  familiares  piensan  en  términos  del  sistema  familiar. límites  y  relaciones  familiares.

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión recuerdas  de  tu  niñez  y  adolescencia.
Comenta  tus  respuestas  a  las  siguientes  preguntas,  dando  
Cada  miembro  de  la  familia  tiende  a  desempeñar  un  papel  distintivo,  
ejemplos  o  contando  incidentes:  ¿Quién  hizo  las  reglas  en  tu  
contribuyendo  a  la  continuación  de  patrones  familiares  útiles  o  
familia?  ¿Cómo  se  hicieron  cumplir  las  reglas?
perjudiciales.  Describa  su  papel  en  su  familia  con  cualquier  palabra  
¿Cómo  te  afectaron  las  reglas  de  tu  familia  cuando  eras  niño?
que  se  le  venga  a  la  mente.  Por  ejemplo,  su  primer  pensamiento  
¿Cómo  ha  conservado  o  cambiado  las  reglas  de  su  familia  
podría  ser  armonizador  o  rebelde  o  el  que  está  en  el  medio.
como  adulto?

1.  Las  familias  son  importantes  en  el  desarrollo  del  sentido  de   3.  Los  patrones  familiares  existen  en  cada  familia.  Discuta  tres  

autoestima  de  los  miembros.  Discute  en  tu  grupo  las   patrones  familiares  útiles  que  experimentó  en  la  familia  con  

respuestas  a  las  siguientes  preguntas:  Cuando  eras  pequeño,   la  que  creció.  Estas  pueden  ser  cualidades  que  lo  nutrieron,  

¿quién  en  tu  familia  tenía  un  alto  valor  propio?  ¿De  quién  era   hábitos  que  lo  ayudaron  o  acciones  que  modelaron  un  

baja  la  autoestima?  Discuta  cualquier  recuerdo  que  surja  con   comportamiento  saludable.

fuerza  sobre  temas  de  autoestima  en  su  familia,  señalando  
4.  Discuta  lo  que  su  familia  le  enseñó  acerca  de  la  confianza  en  
las  influencias  tanto  positivas  como  negativas  de  los  miembros  de  la  familia.
su  familia  y  con  el  mundo  exterior.

2.  Cada  familia  tiene  reglas  tanto  habladas  como  tácitas. 5.  ¿Cree  que  el  cliente  identificado  para  terapia  familiar  suele  
Haz  una  lista  de  tres  reglas,  habladas  o  tácitas,  que representar  un  problema  familiar?

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
límite  Un  concepto  en  la  terapia  familiar  estructural  para  describir  las   Teoría  de  la  familia  de  Bowen  Considera  a  la  familia  como  una  unidad  
barreras  emocionales  que  protegen  y  mejoran  la  integridad  de  los   emocional  y  utiliza  el  pensamiento  sistémico  para  describir  las  
individuos,  los  subsistemas  y  las  familias. interacciones  complejas  en  la  unidad.
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518 Parte  IV  La  Cuarta  Fuerza  en  Psicoterapia

coalición  Una  alianza  entre  dos  miembros  específicos  de  la  familia   familia  de  origen  La  familia  en  la  que  una  persona  nació  o  fue  adoptada.
contra  un  tercer  miembro.

diferenciación  del  yo  La  separación  psicológica  de  las  emociones  y  el   proyección  familiar  El  término  Bowen  solía  indicar  cuando  las  parejas  
intelecto  de  una  persona  de  otra.  Conduce  a  la  independencia  del  yo   producen  descendencia  en  el  mismo  nivel  de  diferenciación  que  ellos  
de  los  demás  y  es  lo  opuesto  a  la  fusión.  En  la  teoría  de  Bowen,  es  la   mismos.

separación  del  funcionamiento  intelectual  y  emocional  de  uno;  cuanto  
estructura  familiar  El  término  Minuchin  (1974)  solía  describir  “el  
mayor  es  la  diferenciación,  mejor  es  la  persona  capaz  de  resistirse  a  
conjunto  invisible  de  demandas  funcionales  que  organiza  las  formas  
ser  abrumada  por  la  reactividad  emocional  de  su  familia  y  menos  
en  que  interactúan  los  miembros  de  la  familia” (p.  51).
propensa  a  la  disfunción.

teoría  de  los  sistemas  familiares  Un  concepto  utilizado  por  Bowen  
para  indicar  el  modelo  teórico  que  hace  hincapié  en  la  familia  como  
una  unidad  emocional  o  una  red  de  relaciones  entrelazadas  que  se  
desvinculación  Término  de  Minuchin  para  el  aislamiento  psicológico  
entienden  mejor  desde  una  perspectiva  transgeneracional  o  histórica.
que  surge  de  los  límites  demasiado  rígidos  en  torno  a  los  individuos  y  
los  subsistemas  de  una  familia.

genograma  Dispositivo  esquemático  del  sistema  de  relaciones  de  una  
corte  emocional  El  término  que  Bowen  usó  para  huir  de  un  apego  
familia  en  forma  de  árbol  genético,  que  generalmente  incluye  al  menos  
emocional  no  resuelto.  Bowen  usó  el  concepto  para  describir  una  
tres  generaciones  familiares.  Se  utiliza  para  rastrear  patrones  de  
familia  en  la  que  los  miembros  se  evitan,  ya  sea  física  o  
comportamiento  recurrente  dentro  de  una  familia.
psicológicamente,  debido  a  un  apego  emocional  no  resuelto.

unión  El  proceso  de  “acoplamiento”  que  tiene  lugar  entre  el  terapeuta  
y  la  familia,  que  conduce  al  desarrollo  del  sistema  terapéutico.  Un  
promulgación  Una  interacción  simulada  en  fam  estructural
terapeuta  familiar  se  encuentra  y  forma  un  vínculo  con  los  miembros  
terapia  familiar  con  el  propósito  de  observar  y  luego  cambiar  las  
de  la  familia  durante  la  primera  sesión  de  una  manera  rápida  pero  
transacciones  que  componen  la  estructura  familiar.
auténtica.
enredo  Se  refiere  a  un  proceso  familiar  en  el  que  los  límites  se  vuelven  
hacer  contacto  La  primera  etapa  en  el  modelo  de  proceso  de  
borrosos  y  los  miembros  se  preocupan  demasiado  y  se  involucran  
validación  humana  de  Satir,  donde  la  atención  se  enfoca  en  cada  
demasiado  el  uno  en  el  otro
miembro  de  la  familia  en  un  esfuerzo  por  elevar  el  nivel  de  autoestima  
vida  de  sus  hijos,  limitando  la  autonomía  de  los  miembros  individuales  
de  la  persona.
de  la  familia.  Término  de  Minuchin  que  describe  una  estructura  familiar  
en  la  que  se  desdibujan  los  límites  psicológicos,  lo  que  hace  que  la   proceso  de  transmisión  multigeneracional  El  proceso  que  tiene  lugar  
autonomía  sea  muy  difícil  de  lograr. a  lo  largo  de  varias  generaciones  en  el  que  individuos  poco  
diferenciados  se  casan  con  compañeros  igualmente  diferenciados,  
que  luego  tienen  hijos  que  sufren  trastornos  mentales  graves.
terapia  experiencial  El  nombre  del  enfoque  (a  veces  también  
denominado  terapia  experiencial  simbólica)  utilizado  por  la  teoría  de  
Carl  Whitaker  sobre  el  trabajo  con  familias. esculpir  Una  técnica  de  terapia  familiar  experimental  en  la  que  los  
miembros  de  la  familia  son  moldeados  durante  la  terapia  en  posiciones  
que  simbolizan  sus  relaciones  reales  entre  sí,  tal  como  las  ven  uno  o  
ciclo  de  vida  de  desarrollo  familiar  Término  utilizado  para  describir  las  
más  miembros  de  la  familia.
tendencias  de  desarrollo  dentro  de  una  familia  a  lo  largo  del  tiempo.  
Consiste  en  las  etapas  de  la  vida  familiar  desde  la  separación  de  los   terapia  estratégica  Un  enfoque  terapéutico  en  el  que  el  terapeuta  
padres  hasta  el  matrimonio,  tener  hijos,  envejecer,  jubilarse  y   desarrolla  un  plan  o  estrategia  y  luego  diseña  intervenciones  dirigidas  
finalmente  la  muerte. a  resolver  un  problema  específico  que  se  presenta.

disfunción  familiar  Se  refiere  a  la  incapacidad  de  una  familia  para   terapia  familiar  estructural  Un  enfoque  terapéutico  que  está  diseñado  
lograr  relaciones  armoniosas  e  interdependientes. para  cambiar  o  realinear  la  organización  familiar
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CAPÍTULO  19  Enfoques  de  la  terapia  familiar 519

o  estructura  para  cambiar  las  transacciones  disfuncionales  y   triangulación  Tiene  lugar  cuando  el  conflicto  entre  dos  
aclarar  los  límites  del  sistema  familiar. personas  se  evita  o  desvía  involucrando  a  una  tercera  persona  
que  estabiliza  la  relación  original.
triángulo  Una  relación  de  tres  personas,  que  según  Bowen  es  
la  unidad  estable  más  pequeña  de  relaciones  humanas.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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PARTE  V
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La  quinta  fuerza  en  psicoterapia
NEUROCIENCIA  Y  TEORÍAS  DE  LA  PSICOTERAPIA

Introducción recibieron  23  premios  Nobel  durante  el  siglo  XX.
Al  comentar  sobre  el  paradigma  de  la  neurociencia,  Grawe  (2007)  
Durante  las  últimas  2  décadas,  el  mundo  ha  experimentado  una   también  ha  afirmado,
explosión  de  conocimiento  en  el  campo  de  la  neurociencia  (Arden,  
2015;  Schwartz,  Lilienfeld,  Meca,  &  Sauvigné,  2016).  La  neurociencia   El  paradigma  neurocientífico  actual  no  está  ligado  a  una  
ha  realizado  importantes  avances  que  ofrecen  perspectivas  de   sola  persona.  La  década  del  cerebro  aceleró  el  
revolucionar  nuestro  conocimiento  sobre  el  cerebro  humano,  la   ritmo  de  progreso  de  las  neurociencias.  La  razón  
mente,  el  sistema  nervioso  e  incluso  la  psicoterapia  (Kandel,  1998,   principal  de  esta  aceleración  ha  sido  la  disponibilidad  

2001,  2005;  Siegel,  2010).  Algunos  investigadores  han  etiquetado   de  nuevas  herramientas  de  investigación,  en  particular,  
estos  desarrollos  como  la  revolución  de  la  neurociencia.  Por  ejemplo,   la  nueva  capacidad  disponible  para  observar  el  cerebro  en  
Wolpe  (2002)  ha  declarado, acción. . . .El  único  otro  dominio  científico  que  tal  vez  pueda  
rivalizar  con  el  dinamismo  y  el  impacto  del  conocimiento  
neurocientífico  actual  es  la  genética.  (pág.  1)
La  neuroimagen  y  los  psicofármacos  son  solo  la  punta  
del  iceberg  de  la  neurociencia.
Los  "chips  cerebrales"  de  computadora  implantables  están   ¿Qué  es  la  neurociencia?  La  neurociencia  puede  definirse  como  
permitiendo  que  los  ciegos  vean,  los  sordos  escuchen  y   el  estudio  científico  del  sistema  nervioso.  Se  trata  de  entender  cómo  
los  monos  controlen  los  cursores  en  las  pantallas  de  las   funciona  el  cerebro.  Según  la  Society  for  Neuroscience,  “los  
computadoras  completamente  con  sus  mentes.  La   neurocientíficos  investigan  los  niveles  moleculares  y  celulares  del  
estimulación  magnética  transcraneal  puede  apagar   sistema  nervioso;  los  sistemas  neuronales  responsables  de  la  función  
temporalmente  áreas  específicas  del  cerebro  enviando   sensorial  y  motora;  y  la  base  de  procesos  de  orden  superior,  como  la  
cargas  eléctricas  a  través  del  cráneo.  (pág.  8) cognición  y  la  emoción” ([Link]).

Además,  los  estudios  de  neuroimagen  están  comenzando  a  mostrar   Probablemente  sea  más  exacto  hablar  de  las  neurociencias  
la  capacidad  de  los  neurocientíficos  para  correlacionar  estados  y   porque  hay  más  de  una  especialidad  dentro  de  esta  amplia  disciplina.  
rasgos  mentales  con  patrones  o  estructuras  cerebrales  detectables   Aunque  históricamente  la  neurociencia  se  consideraba  una  rama  de  
(Linden,  2006).  Claramente,  apenas  estamos  comenzando  a   la  biología  (neurobiología),  ahora  se  considera  una  ciencia  
comprender  el  asombroso  poder  y  la  influencia  del  cerebro.  Grawe   interdisciplinaria  que  colabora  con  campos  como  la  medicina,  la  
(2007)  ha  declarado:  “Todo  lo  que  pensamos,  sabemos,  creemos,   anatomía,  la  química,  la  informática,  la  ingeniería,  las  matemáticas  y  
esperamos,  sufrimos,  decidimos  o  hacemos,  está  vinculado  en  última   la  psicología.  El  término  neurociencia  abarca  especialidades  
instancia  a. . .  las  estructuras  de  las  neuronas,  las  sinapsis  y  los   profesionales  como  neurocientíficos  experimentales,  neurobiólogos  
procesos  entre  ellas” (p.  2).  El  científico  del  cerebro  LeDoux  (2002)   del  desarrollo,  neurocientíficos  computacionales  (aquellos  que  utilizan  
expresó  el  mismo  sentimiento  de  una  manera  diferente  en  su  libro  The   las  matemáticas  y  las  computadoras  para  desarrollar  modelos  de  
Synaptic  Self:  How  Our  Brains  Become  Who  We  Are.  En  la  última   funciones  cerebrales)  y  un  grupo  creciente  de  personas  que  se  
oración  de  este  libro,  afirmó:  “Ustedes  son  sus  sinapsis.  Ellos  son  lo   consideran  neuropsicoterapeutas  (Farmer,  2009).
que  eres” (p.  324).

El  fenomenal  crecimiento  de  la  neurociencia  se  puede  atribuir  en   ¿Cuál  es  la  conexión  de  la  neurociencia  con  la  psicología  y  las  
parte  al  hecho  de  que  en  1990,  EE. teorías  de  la  psicoterapia?  La  conexión  entre  la  neurociencia  y  la  
El  Congreso  designó  la  década  de  1990  como  la  “Década  del  cerebro”.   psicoterapia  es  que  en  el  centro  del  escenario  para  ambos  campos  
El  apoyo  para  que  la  neurociencia  se  convierta  en  el  nuevo  paradigma   se  encuentra  el  estudio  del  cerebro  y  la  mente.  El  cerebro  controla  
lo  proporciona  el  hecho  de  que  los  neurocientíficos todas  las  actividades  del  cuerpo,  incluyendo

521
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522 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

la  frecuencia  cardíaca,  las  funciones  sexuales,  las  emociones,  el   Los  neurocientíficos  sostienen  que  las  emociones  y  motivaciones  

aprendizaje  y  la  memoria  (Grawe,  2007). humanas  surgen  de  distintos  sistemas  de  actividad  neuronal,  redes  
que  se  pueden  rastrear  hasta  sus  precursores  mamíferos  (Bartels  &  
Incluso  se  cree  que  el  cerebro  influye  en  la  respuesta   Zeki,  2000,  2004).  Por  ejemplo,  Fisher  et  al.  (2002)  realizaron  un  
del  sistema  inmunitario  a  las  enfermedades  y  determina,   estudio  que  investigó  los  mecanismos  neurales  de  la  elección  de  
en  parte,  qué  tan  bien  responde  la  gente  a  los  tratamientos   pareja  o  pareja  y  concluyeron  que  las  atracciones  de  cortejo  están  
médicos.  En  última  instancia,  da  forma  a  nuestros   asociadas  con  niveles  elevados  de  dopamina  central  y  norepinefrina  
pensamientos,  esperanzas,  sueños  e  imaginaciones.  En   y  niveles  reducidos  de  serotonina  central  en  las  vías  de  recompensa  
resumen,  el  cerebro  es  lo  que  nos  hace  humanos.   del  cerebro.  La  atracción  por  el  cortejo  es  parte  de  un  sistema  triuno  
([Link],  Datos  sobre  el  cerebro) de  formación,  reproducción  y  crianza  del  cerebro.  Según  Fisher,  el  
amor  no  es  una  emoción  sino  un  sistema  motivacional,  un  impulso  
No  puede  haber  psicoterapia  sin  comprometer  el  cerebro  y  la  mente   que  forma  parte  del  sistema  de  recompensa  del  cerebro.  Los  
de  una  persona  (LeDoux,  2002). psicólogos,  consejeros  y  profesionales  de  ayuda  en  general  necesitan  
Los  avances  en  neurociencia  pueden  ayudarnos  a  comprender   comprender  la  neurobiología  del  amor:  cómo  amar  a  alguien  afecta  
cómo  las  personas  aprenden  y  se  benefician  de  la  psicoterapia,  así   las  mismas  áreas  del  cerebro  involucradas  en  la  adicción.  El  amor  es  
como  también  cómo  funciona  la  relación  terapéutica  para  lograr  los   un  producto  tanto  del  corazón  como  del  cerebro.  Como  ha  afirmado  
Popova  (2010),  el  amor  es  “una  combinación  de  neuroquímica  y  
cambios  deseados  en  un  cliente  (LeDoux,  2002).  La  información  
sobre  el  funcionamiento  neurológico  de  los  clientes  puede  permitir  a   narración  de  historias,  las  hormonas  y  los  neurotransmisores  que  nos  
los  terapeutas  y  consejeros  comprender  los  desafíos  y  problemas  que   hacen  sentir  ciertas  emociones,  y  las  historias  que  elegimos  
llevan  a  las  personas  a  la  terapia.  La  neurociencia  está  aclarando  a   contarnos  sobre  esas  emociones”.
los  psicólogos  cómo  su  “charla  terapéutica”  y  sus  relaciones  
terapéuticas  afectan  el  cerebro  de  sus  clientes.

Además,  la  neurociencia  está  ayudando  a  científicos  y   El  propósito  de  esta  introducción  es  presentar  la  justificación  para  
profesionales  a  comprender  el  sistema  motivacional  humano   conceptualizar  la  neurociencia  como  la  quinta  “fuerza”  principal  en  
(LeDoux,  2002;  Siegel,  2013).  El  filósofo  griego  Demócrito  (460­370   psicología  y  psicoterapia  y  resumir  los  desarrollos  en  neurociencia  
a.  C.)  fue  uno  de  los  primeros  en  proponer  que  las  dos  motivaciones   que  ofrecen  la  potencialidad  de  cambiar,  de  hecho,  de  revolucionar,  
humanas  básicas  son  acercarse  a  las  recompensas  y  evitar  el  dolor.   todos  los  principales  enfoques  de  la  psicoterapia.  Este  libro  ha  descrito  
Unos  2.000  años  después,  la  neurociencia  ha  identificado  algunos  de   cuatro  fuerzas  principales  en  psicoterapia:  (1)  fuerzas  psicoanalíticas  
los  sistemas  cerebrales  implicados  en  la  motivación  de  acercamiento   y  psicodinámicas,  (2)  las  fuerzas  conductuales  y  cognitivas  
y  evitación. conductuales.
La  neurociencia  incluso  está  ayudando  a  psicólogos,  antropólogos  y  
otros  a  desentrañar  los  misterios  del  amor  y  las  relaciones  románticas.  
Descubrir  uno  hace  que  una  persona  ame  a  otra  y  sienta  que  no  
quiere  seguir  sin  esa  persona  es  una  investigación  muy  significativa.
primera  fuerza
Psicoanalítico  y
Considere,  si  lo  desea,  que  en  un  día  cualquiera  en  los  Estados  
Psicodinámica
Unidos,  y  de  hecho  en  todo  el  mundo,  una  persona  mata  a  otra  “por  
amor”.  Como  ha  declarado  Helen  Fisher  (2004):  “En  todas  partes  la  
Quinta  Fuerza Segunda  Fuerza
gente  canta  por  amor,  trabaja  por  amor,  vive  por  amor,  mata  por  amor   Neurociencia  y Comportamiento  y
y  muere  por  amor. . . .  Nada  extinguirá  el  impulso  humano  de  amar” (p.   Cognitivo
neuropsicoterapia conductual
107).

Reflexiones  internas

¿Puedes  recordar  tu  primer  amor  verdadero?
Cuarta  Fuerza Tercera  Fuerza
Social existencial–
¿Cómo  describirías  tu  cerebro  cuando  estás
constructivista humanista
¿enamorado?

¿Cuáles  son  tus  vías  neuronales  del  amor? FIGURA  V.1  Fuerzas  principales  en  psicoterapia
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Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia 523

(3)  las  fuerzas  humanísticas  y  existenciales,  y  (4)  la  fuerza  constructivista   Criterios  para  que  la  neurociencia  sea  la
social.  ¿Qué  hace  una  fuerza  en  psicoterapia?  Una  fuerza  en  psicología  
Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia
puede  compararse  con  lo  que  los  alemanes  llamaron  Weltanschauung,  
una  cosmovisión  integral,  desde  un  punto  de  vista  o  perspectiva  específica   Hay  varios  criterios  que  determinan  si  un  nuevo  desarrollo  en  psicoterapia  
(Hellweg,  2010).  El  siguiente  es  un  diagrama  de  las  fuerzas  en  psicoterapia. es  una  fuerza,  y  estos  incluyen  que  la  nueva  escuela  teórica  de  psicoterapia  
propuesta  (Ilardi  &  Feldman,  2001;  Verschuuren,  2012):

La  promesa  de  la  neurociencia 1.  Ofrece  un  nuevo  paradigma  para  ver  el  campo  de  la  psicología,  
las  profesiones  de  salud  mental  y  la  psicoterapia.

¿Por  qué  el  conocimiento  y  el  aprendizaje  de  las  neurociencias  deberían  
ser  importantes  para  los  psicólogos  y  los  profesionales  de  ayuda?  Según  
2.  Ha  ampliado  significativamente  la  base  de  conocimientos  
Cozolino  (2010),
profesionales  y  científicos  de  la  psicología  y  la  psicoterapia.

En  un  nivel  práctico,  agregar  una  perspectiva  neurocientífica  
a  nuestro  pensamiento  clínico  nos  permite  hablar  con  los   3.  Tiene  un  impacto  generalizado  en  el  campo  de

clientes  sobre  las  deficiencias  de  nuestro  cerebro  en  lugar  de   psicoterapia  de  tal  manera  que  atraviesa  las  teorías  de  la  

los  problemas  del  suyo.  La  verdad  parece  ser  que  muchas   psicoterapia,  así  como  varias  otras  disciplinas  

luchas  humanas,  desde  las  fobias  hasta  la  obesidad,  son   académicas

consecuencias  de  la  evolución  del  cerebro  y  no  deficiencias  
4.  Añade  métodos  y  técnicas  significativamente  nuevos  para  la  
de  carácter.
conducción  de  la  psicoterapia  o  para  el  estudio  de  su  
(pág.  356)
eficacia.

Cappas,  Andres­Hyman  y  Davidson  (2005)  han  señalado  que 5.  Debe  ser  heurístico  o  debe  ofrecer  la  posibilidad  de  probar  su  
eficacia  y  generar  un  nuevo  cuerpo  de  investigación

La  neurociencia  puede  ser  útil  para  la  psicoterapia  al  menos  de   6.  Tiene  un  gran  número  de  seguidores  de  personas  respetables
dos  maneras:  a  través  de  la  validación  de  las  teorías  e   dentro  de  la  psicología  y  dentro  de  la  profesión  de  salud  mental  
intervenciones  psicoterapéuticas  existentes,  por  un  lado,  y,   en  general—naturaleza  interdisciplinaria  de  la  nueva  escuela
alternativamente,  al  sugerir  direcciones  para  mejorar  la  
práctica  clínica  actual,  por  el  otro.  (pág.  374)

Criterio  1:  Un  Nuevo  Paradigma
En  esencia,  la  neurociencia  se  centra  en  dos  objetivos  amplios:  (1)   En  su  libro  La  estructura  de  las  revoluciones  científicas  (1962),  Thomas  
comprender  mejor  el  comportamiento  humano:  por  qué  amamos,  luchamos,   Kuhn  definió  un  cambio  de  paradigma  como  un  cambio  en  los  supuestos  
trabajamos  y  por  qué  estamos  motivados  para  hacer  o  lograr  ciertas  cosas   básicos  subyacentes  o  un  cambio  profundo  dentro  de  un  modelo  
en  la  vida  y  (2)  descubrir  maneras  de  pre  ventilar  o  curar  una  serie  de   fundamental.  Kuhn  sostenía  que  el  avance  científico  no  es  evolutivo  sino  
trastornos  cerebrales.  La  investigación  en  neurociencia  promete  ayudar  a  
más  bien  una  “serie  de  interludios  pacíficos  puntuados  por  revoluciones  
millones  de  personas  que  padecen  enfermedades  mentales  y  trastornos   intelectualmente  violentas”,  y  en  esas  revoluciones  “una  visión  conceptual  
cerebrales. del  mundo  es  reemplazada  por  otra”.  Un  cambio  de  paradigma  es  un  
Según  la  Sociedad  de  Neurociencias, cambio  de  una  forma  de  ver  el  mundo.

Los  más  de  1000  trastornos  del  cerebro  y  del  sistema  nervioso  
dan  como  resultado  más  hospitalizaciones  que  cualquier  otro   La  neurociencia  es  un  nuevo  paradigma  en  psicoterapia  porque  está  
grupo  de  enfermedades,  incluidas  las  enfermedades   cambiando  nuestra  comprensión  de  gran  parte  del  comportamiento  y  las  
cardíacas  y  el  cáncer.  Las  enfermedades  neurológicas  afectan   emociones  humanas.  Está  provocando  que  la  psicología,  la  psiquiatría  y  
a  más  de  50  millones  de  estadounidenses  al  año,  a  un  costo   las  profesiones  de  ayuda  en  general  revisen  y  revisen  cómo  
que  supera  los  400  mil  millones.  Además,  los  trastornos   conceptualizamos  las  construcciones  principales  en  el  campo,  incluida  la  
mentales,  excluyendo  los  problemas  de  drogas  y  alcohol,  afectan   forma  en  que  clasificamos  los  trastornos  mentales.  La  neurociencia  ofrece  
a  44  millones  de  adultos  al  año  con  un  costo  de  unos  $148  mil   un  nuevo  marco  conceptual  para  que  los  médicos  comprendan  lo  que  
millones.  ([Link],  Datos  sobre  el  cerebro) sucede
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524 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

durante  la  terapia.  Dentro  de  este  marco,  la  estructura  y  los   la  relación  de  apego  temprano  con  un  cuidador  primario,  creando  
procesos  del  cerebro  asumen  el  centro  del  escenario. así  una  revolución  emocional  en  la  psicoterapia  (Schore,  1994,  
La  neurociencia  ha  puesto  orden  en  lo  que  podría  considerarse   2002).  La  neurociencia  ha  dado  lugar  a  un  intenso  estudio  
la  Torre  de  Babel  de  la  psicoterapia. interdisciplinario  de  las  emociones,  el  desarrollo  psicobiológico  y  
Ha  proporcionado  un  lenguaje  común  para  el  mundo  de  la   las  relaciones  (teoría  del  apego),  impulsado  por  la  investigación.  
psicoterapia.  Por  ejemplo,  ya  sea  que  estemos  hablando  de   En  lugar  de  ver  a  las  personas  en  términos  de  la  antigua  división  
enfoques  psicodinámicos,  cognitivo­conductuales,  existenciales­ entre  la  mente  y  el  cuerpo,  los  científicos  investigadores  y  los  
humanistas  o  constructivistas  sociales  de  la  depresión,  es   profesionales  ahora  unen  la  mente,  el  cerebro  y  el  cuerpo  en  un  
razonable  preguntarse  cómo  cada  uno  de  estos  enfoques  teóricos   organismo  humano  total  y  completo  (Siegel,  2010).  Dentro  de  esta  
afecta  el  sistema  de  serotonina  en  el  cerebro.  Además,  la   revolución,  los  psicoterapeutas  asumen  un  papel  destacado  
neurociencia  se  puede  utilizar  para  evaluar  la  eficacia  de  cada  uno   basado  en  su  capacidad  para  establecer  una  relación  especializada  
de  estos  enfoques  de  tratamiento  midiendo  el  metabolismo  de  la   que  ayuda  a  cambiar  la  función  física  y  la  estructura  del  cerebro  
serotonina  de  un  cliente.  Como  ha  señalado  Hanson  (2010), de  sus  clientes.  Una  tarea  importante  será  traducir  los  hallazgos  
sobre  el  apego,  la  emoción,  la  biorregulación  y  la  especialización  
del  cerebro  derecho  e  izquierdo  en  métodos  e  intervenciones  
No  obstante,  la  neurociencia  nos  ha  dado  una   terapéuticas  eficaces  (Grawe,  2007).
lengua  común  en  el  mundo  de  la  psicoterapia  
similar  a  Babel.  Por  ejemplo,  ya  sea  que  
describamos  nuestro  trabajo  con  la  depresión  como   Por  ejemplo,  la  neurobiología  ha  proporcionado  información  
ayudar  al  cliente  a  llorar  el  objeto  parcial  perdido,   importante  sobre  las  estructuras  cerebrales  y  el  impacto  del  
disputar  pensamientos  depresógenos,  enfrentar  miedos   entorno  social  en  estas  estructuras.  También  nos  ha  ayudado  a  

existenciales  a  la  muerte,  curar  interrupciones  de  sintonía   comprender  cómo  se  “comportan”  las  diferentes  estructuras  
empática  en  la  primera  infancia  o  acceder  a  su  núcleo   cerebrales  como  resultado  de  desencadenantes  externos  o  
luminoso  de  ser,  es  razonable  para  preguntar  cómo   ambientales  (LeDoux,  2002).  Se  ha  establecido  que  el  trauma  
cada  uno  de  estos  enfoques  afecta  el  sistema   emocional  provoca  cambios  estructurales  y  daños  en  ciertas  áreas  
serotoninérgico  en  el  cerebro.  De  manera  similar,   del  cerebro.  Los  sobrevivientes  de  traumas  en  la  primera  infancia  
la  ciencia  del  cerebro  ofrece  métricas  comunes  para   tienen  un  aumento  en  el  flujo  sanguíneo  cortical  en  la  corteza  
evaluar  la  eficacia,  como  la  diferencia  que  hace  una   prefrontal  derecha  que  se  manifiesta  en  bucles  de  pensamientos  
modalidad  de  tratamiento  en  el  metabolismo  de  la  serotonina.  (pág.  negativos,  
5) incapacidad  para  regular  la  respuesta  al  estrés,  lo  que  
provoca  ataques  de  pánico,  ansiedad  generalizada  y  depresión  
(Frodl  et  al.,  2010). ).
Criterio  2:  Significativamente
Otros  estudios  neurobiológicos  se  han  centrado  en  la  teoría  
Ampliar  la  base  de  conocimientos del  apego  de  John  Bowlby  (1969,  1988)  y  han  informado  que  la  
separación  materna  tiene  un  impacto  negativo  en  el  cerebro  de  un  
La  neurociencia  es  una  quinta  fuerza  en  psicología  y  en  
bebé,  ya  que  dicha  separación  da  como  resultado  un  aumento  de  
psicoterapia  porque  está  aumentando  rápidamente  nuestro  
la  muerte  de  células  neuronales  y  gliales  en  el  cerebro  (Champagne  
conocimiento  sobre  el  funcionamiento  y  el  mal  funcionamiento  del  
et  al.,  2008).  Las  neuronas  y  las  células  gliales  forman  el  sistema  
cerebro  humano.  Cada  vez  que  la  ciencia  amplíe  nuestra  
nervioso  central  (SNC),  las  neuronas  constituyen  aproximadamente  
comprensión  de  una  parte  del  cuerpo  humano  que  es  tan  central  
la  mitad  del  volumen  del  SNC  y  las  células  gliales  constituyen  el  
para  nuestra  existencia,  estos  avances  inevitablemente  provocarán  
resto.  Otro  hallazgo  importante  es  que  la  depresión  mayor  y  la  
cambios  en  nuestra  sociedad  y  en  la  psicología,  convirtiendo  así  
ansiedad  afectan  tanto  el  funcionamiento  neuronal  como  la  
la  fuente  de  dicho  cambio,  la  neurociencia,  en  una  fuerza  importante.
estructura  neuronal.  Los  estudios  han  indicado  una  reducción  del  
Una  importante  contribución  de  la  neurociencia  es  que  ha  
volumen  del  hipocampo  como  resultado  de  una  depresión  severa  
ayudado  a  investigadores  y  profesionales  a  unir  la  mente,  el  
(Fernandes,  Pinto­Duarte,  Ribeiro,  &  Sebastião,  2008;  Warner­
cuerpo  y  la  emoción.  Durante  muchos  años,  los  investigadores  no  
Schmidt  &  Duman,  2006).
entendieron  la  biología  de  las  emociones,  es  decir,  dónde  estaban  
las  emociones  en  el  cerebro,  qué  las  causaba  y  cómo  influían  en  
el  comportamiento  de  las  personas.  Los  terapeutas  se  centraron   Criterio  3:  Omnipresencia
en  los  procesos  inconscientes  de  las  emociones  y  se  esforzaron  
poco  por  conectar  la  biología  de  estas  emociones  con  su   La  omnipresencia  de  una  idea,  un  enfoque  teórico  de  la  
manifestación  conductual.  El  paradigma  de  la  neurociencia  ayudó   psicoterapia  o  una  especialidad  es  un  criterio  importante  que  se  
a  los  profesionales  a  conectar  el  funcionamiento  del  cerebro  con   utiliza  para  determinar  si  una  idea,  una  profesión  o  un  enfoque  de  
las  relaciones,  principalmente la  psicoterapia  ha  alcanzado  el  estatus  de  Zeitgeist.
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Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia 525

La  omnipresencia  de  la  neurociencia  se  puede  examinar  en   han  utilizado  el  movimiento,  la  respiración,  la  música  y  las  
varios  frentes,  incluido  el  grado  en  que  la  profesión  de   actividades  sensoriales,  el  yoga,  el  tai  chi  y  el  centrado  de  la  
neurociencia  y,  en  este  caso,  la  neuropsicología  está  creciendo   mente  y  el  cuerpo  con  niños  autistas  (Perry,  2004;  van  der  Kolk,  2006).
y  representada  dentro  del  campo  de  la  psicología.  La   La  neurociencia  ha  proporcionado  explicaciones  sobre  los  
neurociencia  es  el  área  o  subespecialidad  de  más  rápido   fundamentos  neurológicos  del  autismo  y  ha  dado  la  esperanza  
crecimiento  en  psicología.  De  hecho,  es  la  división  más  grande   de  que  una  vez  que  los  consejeros  entiendan  cómo  funciona  el  
dentro  de  la  Asociación  Americana  de  Psicología  (APA,  http:// cerebro  del  niño  autista,  estarán  mejor  equipados  con  las  
[Link]). intervenciones  clínicas  apropiadas.

La  neurociencia  como  un  amplio  espectro  de  disciplinas   Criterio  6:  Interdisciplinario
académicas.  Las  neurociencias  incluyen  especialidades  como  
Naturaleza  de  la  nueva  propuesta
neurocientíficos  experimentales,  neurobiólogos  del  desarrollo  
Escuela  de  Psicoterapia
(que  estudian  el  desarrollo  y  la  maduración  del  cerebro),  
neuroanatomistas  (que  estudian  la  estructura  del  sistema   Un  sexto  criterio  para  determinar  si  una  nueva  escuela  de  
nervioso),  neuroetólogos,  neurocirujanos  (que  realizan  cirugías   psicoterapia  propuesta  ha  alcanzado  el  estatus  de  fuerza  es  el  
en  el  cerebro  y  la  médula  espinal ),  neuropatólogos  (que   grado  en  que  atraviesa  disciplinas  académicas  y  campos  
estudian  las  enfermedades  del  sistema  nervioso)  y  psiquiatras   profesionales  o  es  interdisciplinario.  La  cosmovisión  de  la  
(Farmer,  2009). neurociencia  es  de  naturaleza  integradora  e  interdisciplinaria.  
La  neurociencia  abarca  las  disciplinas  académicas  y  las  diversas  
Criterio  4:  Nuevo ramas  de  la  psicoterapia,  desde  la  neurociencia  cognitiva  
Métodos  y  Tecnología conductual  hasta  la  terapia  de  juego.  Abarca  los  campos  de  la  
medicina,  la  rehabilitación  (clientes  con  lesiones  cerebrales),  
La  neurociencia  ofrece  nueva  tecnología  que  permitirá  a  los   la  terapia  artística  y  la  musicoterapia  neuroléptica  para  jóvenes  
investigadores  probar  la  eficacia  de  la  terapia,  especialmente  la   y  personas  mayores  (Belkofer  &  Konopka,  2003;  Kruk,  2004;  
naturaleza  de  la  relación  terapéutica  establecida  entre  el   Pekna  &  Pekny,  2012;  Thaut  &  McIntosh,  2010).
terapeuta  y  el  cliente  (Kandel,  1998,  2005).  Hace  unos  60  años,  
cuando  Carl  Rogers  (1961,  1964)  escribía  sobre  la  importancia   A  este  autor  le  parece  claro  que  la  psicoterapia  se  está  
de  la  relación  terapéutica  y  las  condiciones  necesarias  para  la   alejando  del  modelo  médico  a  un  modelo  de  recuperación  y  de  
terapia,  realmente  no  teníamos  ni  la  tecnología  ni  el  equipo  para   un  modelo  de  recuperación  a  un  modelo  de  neurociencia  que  
medir  las  imágenes  cerebrales  como  intentaba  un  terapeuta.   se  basa  en  el  principio  de  que  la  psicoterapia  produce  cambios  
establecer  una  relación  terapéutica  con  un  cliente.  Ahora   en  el  comportamiento  a  largo  plazo  al  producir  cambios  en  la  
tenemos  equipos  de  imágenes  cerebrales  que  se  encenderán   expresión  génica  que  cambiar  la  fuerza  de  las  conexiones  
cuando  el  terapeuta  toque  una  cuerda  emocional  que  se  registre   sinápticas  de  los  clientes,  así  como  otros  cambios  cerebrales.  
en  el  cerebro  de  un  cliente  (Siegel,  2010).  Kandel  (1998,  2005)   El  paradigma  emergente  será  el  de  la  neuropsicoterapia  (Etkin,  
sugirió  que  las  imágenes  del  cerebro  podrían  ayudar  a  evaluar   Pittenger,  Polan  y  Kandel,  2005).  Según  LeDoux  (2002),  “La  
el  progreso  de  la  psicoterapia.  Kandel  (1998)  ha  declarado:   psicoterapia  es  fundamentalmente  un  proceso  de  aprendizaje  
“Nos  enfrentamos  a  la  interesante  posibilidad  de  que,  a  medida   para  sus  pacientes  y,  como  tal,  es  una  forma  de  reconfigurar  el  
que  mejoren  las  técnicas  de  imágenes  cerebrales,  estas  técnicas   cerebro.  En  este  sentido,  la  psicoterapia  utiliza  en  última  
podrían  ser  útiles  no  solo  para  diagnosticar  diversas   instancia  mecanismos  biológicos  para  tratar  la  enfermedad  
enfermedades  neuróticas,  sino  también  para  monitorear  el   mental” (p.  299).  Cuando  la  terapia  no  cambia  el  cerebro  de  un  
progreso  de  la  psicoterapia”. cliente,  no  puede  ser  efectiva.
El  capítulo  20,  "Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  
y  asesoramiento  informado  sobre  traumas",  está  diseñado  para  
Criterio  5:  Heurística reunir  las  diversas  líneas  de  hallazgos  clave  en  neurociencia  en  
relación  con  la  psicoterapia.  Se  predice  que  la  neurociencia  
Para  convertirse  en  una  fuerza  importante  en  psicoterapia,  la   hará  avanzar  la  psicoterapia,  a  medida  que  los  terapeutas  
teoría  o  el  enfoque  deben  generar  investigación  adicional,   comiencen  a  comprender  realmente  lo  que  sucede  en  el  cerebro  
especialmente  investigación  que  mida  o  evalúe  diferentes   de  sus  clientes.  Además,  a  medida  que  los  investigadores  
aspectos  de  la  psicoterapia.  Los  estudios  citados  en  el  Criterio   aprenden  más  sobre  el  impacto  del  medio  ambiente  en  el  
2  de  esta  sección  demuestran  claramente  que  la  neurociencia   cerebro  de  las  personas,  especialmente  de  los  niños  y  los  
ha  creado  una  nueva  riqueza  de  estudios.  Con  base  en  los   jóvenes,  mi  bola  de  cristal  predice  que  la  neurociencia  asumirá  
avances  de  la  investigación  en  neurociencia,  los  esfuerzos  recientes  dcada   vez  más  una  postura  de  justicia  social.
e  tratamiento
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526 Teorías  de  la  consejería  y  la  psicoterapia

Se  proporciona  un  marco  que  podría  animar  a  otros  a  desarrollar   incorporaron  la  atención  plena  como  un  componente  central  de  
una  teoría  de  la  neuropsicoterapia.  Además,  se  proporciona  un   sus  teorías.  ¿Puede  estar  lejos  de  incorporarse  un  enfoque  en  
breve  resumen  de  un  enfoque  publicado  de  neuropsicoterapia.   los  puntos  de  vista  asiáticos  sobre  la  armonía  en  los  enfoques  
Varios  enfoques  psicoterapéuticos  diferentes  que  utilizan   estadounidenses  de  la  psicoterapia?  Incorporé  el  movimiento  
componentes  centrales  de  la  neurociencia  incluyen  el  brainspotting   hacia  la  armonía  en  la  terapia  basada  en  fortalezas  (SBT).
(Grand,  2013),  la  desensibilización  y  el  reprocesamiento  del   Muchas  teorías  cubiertas  en  este  libro  están  influenciadas  
movimiento  ocular  (EMDR;  Shapiro,  2001)  y  la  teoría  de  la   por  desarrollos  recientes  en  neurociencia  que  aclaran  y  explican  
coherencia  (Ecker,  Ticic  y  Hulley,  2012).  Además,  también  se   lo  que  solo  se  supuso  durante  períodos  de  tiempo  anteriores.  La  
discuten  brevemente  los  enfoques  neuropsicoterapéuticos  de   neurociencia  otorga  prioridad  al  apego  y  la  formación  de  vías  
Daniel  Siegel  (2010a)  y  Rich  Hanson  (2013).  Vivimos  un   neuronales  que  se  producen  en  el  cerebro  de  un  bebé  como  
momento  apasionante  para  la  psicología  y  la  psicoterapia. resultado  del  apego.  SBT  sostiene  que  las  fortalezas  son  vías  
neuronales  muy  transitadas  en  el  cerebro  que  están  influenciadas  
Hemos  pasado  del  modelo  médico  al  modelo  humanista,  luego   por  nuestras  relaciones  con  los  demás.  Entendemos  que  el  
al  modelo  constructivista  social  y  ahora  al  paradigma  de  la   cerebro  tiene  un  sesgo  de  negatividad  que  nos  hace  ver  lo  
neurociencia.  La  psicoterapia  está  pasando  gradualmente  de   negativo  en  la  vida  más  de  lo  que  vemos  lo  positivo  y  que  se  
centrarse  en  las  deficiencias  y  problemas  de  los  clientes  a   necesitan  varios  aspectos  positivos  para  superar  una  sola  
centrarse  en  sus  puntos  fuertes.  Incluso  en  el  paradigma  de  la   experiencia  negativa.  Ahora  tenemos  información  sobre  qué  
neurociencia,  los  teóricos  enfatizan  el  poder  de  las  relaciones,   partes  del  cerebro  almacenan  información  negativa  y,  a  veces,  
una  influencia  oriental  y  asiática.  Los  psicólogos  están   experiencias  traumáticas.  En  lugar  de  creer  que  el  cerebro  de  
aprendiendo  que  la  práctica  de  la  atención  plena  puede  cambiar   una  persona  está  totalmente  formado  y  es  inmanejable  a  la  edad  
el  cerebro.  Por  lo  tanto,  no  es  de  extrañar  que  tres  teorías   de  7  años,  sabemos  que  el  cerebro  se  involucra  en  
cognitivo­conductuales  hayan neuroplasticidad  hasta  la  muerte.  El  encuentro  de  los  terapeutas  
con  sus  clientes  puede  cambiar  el  cerebro  de  sus  clientes  para  
bien  o  para  mal,  y  durante  la  hora  de  terapia,  se  crean  neuronas  
espejo  entre  el  terapeuta  y  el  cliente.  Es  muy  posible  que  los  
Reflexiones  internas desarrollos  en  neurociencia,  especialmente  la  creación  de  
nuevas  teorías  neurocientíficas,  hagan  que  en  las  próximas  
En  su  opinión,  ¿qué  criterios  deberían  utilizarse  
décadas  algunas  de  las  teorías  presentadas  y  desarrolladas  
para  determinar  qué  constituye  una  “fuerza”  en  psicoterapia?
durante  las  décadas  de  1950  y  1960  sean  solo  notas  históricas  
Desde  su  perspectiva,  ¿debería  considerarse  la   al  pie  de  página  en  libros  sobre  teorías  de  consejería.  y  
neurociencia  como  la  quinta  fuerza  en  psicoterapia? psicoterapia.
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20  Neurociencia  Interpersonal
Neurobiología  y  Trauma
Consejería  Informada

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Mejorar  su  comprensión  de  la  neurociencia  y  su  relación  con  la  psicología,  el  asesoramiento  y
las  profesiones  de  ayuda  en  general.

2.  Comprender  la  justificación  de  los  criterios  propuestos  para  considerar  a  la  neurociencia  como  la  quinta  fuerza  
en  psicología  y  consejería.

3.  Revise  las  contribuciones  de  los  principales  contribuyentes  que  propusieron  integrar  la  neurociencia  con  la  
psicoterapia  y  el  asesoramiento,  incluidos  Sigmund  Freud,  Eric  Kandel,  John  Arden,  Daniel  Siegel  y  Louis  
Cozolino.

4.  Aumente  su  conocimiento  de  las  funciones  del  cerebro,  las  neuronas,  los  neurotransmisores,  el  desarrollo  del  
cerebro  derecho  e  izquierdo,  la  memoria,  la  consolidación  de  la  memoria  y  la  reconsolidación  de  la  memoria.

5.  Amplíe  su  conocimiento  sobre  cómo  la  psicoterapia  cambia  el  cerebro  y  sea  capaz  de  discutir
salud  mental  desde  una  perspectiva  neurocientífica,  y  conceptualizar  los  trastornos  mentales  como  trastornos  
cerebrales.

6.  Comprender  el  proceso  terapéutico  desde  una  perspectiva  neurocientífica,  incluida  la  terapia  como  interacción  
de  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho  y  la  interacción  de  las  neuronas  espejo.

7.  Conocer  los  aspectos  multiculturales  positivos  y  las  limitaciones  de  la  neurociencia  y  la  terapia.

8.  Revise  el  estudio  de  caso  de  Justin  desde  una  perspectiva  neurocientífica.

Introducción sobre  cómo  funciona  el  cerebro,  su  conexión  con  
nuestra  mente  y  con  nuestros  estados  emocionales.
Durante  la  última  década,  ha  habido  cambios   En  2017,  Field,  Jones  y  Russell­Chapin  publicaron  
importantes  en  la  respuesta  de  la  psicología  y  el   Neurocounseling:  enfoques  clínicos  basados  en  el  
asesoramiento  a  la  neurociencia. cerebro.  El  libro  señala  cómo  el  cerebro  está  
Recientemente,  la  American  Psychological   involucrado  en  la  salud  mental  y  la  enfermedad.  
Association  (APA)  publicó  un  artículo  sobre  el   Los  autores  afirmaron  que  cuando  los  consejeros  
papel  de  la  neurociencia  en  la  psicología  (Schwartz,   conocen  el  cerebro  y  la  fisiología  relacionada,  
Lilienfeld,  Meca,  &  Sauvigné,  2016).  En  ese   pueden  obtener  una  mejor  comprensión  de  un  
artículo,  Seth  Schwartz  y  sus  colegas  sostuvieron   cliente  y  sus  preocupaciones  actuales.  Además,  la  
que  la  neurociencia  se  ha  convertido  en  el  campo   Asociación  Estadounidense  de  Consejería  (ACA),  
dominante  dentro  de  la  psicología  debido  a  sus   Asociación  para  la  Educación  y  Supervisión  de  
tremendos  avances  en  el  conocimiento  de  los   Consejeros,
investigadores.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 529

y  la  Asociación  Estadounidense  de  Consejeros  de  Salud  Mental  han   Propuso  una  teoría  integrada  de  psicoterapia  basada  en  el  cerebro  llamada  
establecido  redes  separadas  de  interés  en  neurociencia  y  neuroconsejería   BASE.  Según  él,  la  psicoterapia  en  el  siglo  XXI  se  basará  en  el  cerebro,  con  
diseñadas  para  presentar  una  visión  unificada  de  la  relación  entre  la   un  enfoque  en  los  factores  comunes  (esencialmente,  la  teoría  de  la  alianza  
neurociencia  y  la  práctica  de  consejería  (Field  et  al.,  2017). terapéutica  de  Carl  Rogers),  el  apego,  los  sistemas  de  memoria  y  herramientas  
de  investigación  como  la  resonancia  magnética  funcional  (fMRI).  y  tomografía  
Los  estudios  basados  en  la  neurociencia  han  encontrado  que  las   por  emisión  de  positrones  (PET).  Arden  (2015)  ha  declarado:  “Los  cambios  
deficiencias  en  neurotransmisores  específicos  forman  la  base  de  trastornos   que  se  están  produciendo  en  el  siglo  XXI  disolverán  las  escuelas  separadas  
comunes,  como  la  ansiedad,  los  trastornos  del  estado  de  ánimo,  los  problemas   de  psicoterapia  y  sus  lenguajes  especiales  a  los  que  solo  acceden  los  
de  control  de  la  ira  y  el  trastorno  obsesivo­compulsivo  (Arden,  2015).  Incluso   miembros.  La  sopa  de  letras  de  los  clubes  especiales  (CBT,  ACT,  PTl,  DBT,  
para  los  jóvenes,  las  deficiencias  en  el  funcionamiento  del  cerebro  están   EMDR,  EFT,  RET,  etc.)  debe  descartarse  en  favor  de  un  modelo” (p.  xv).
vinculadas  a  trastornos  específicos.  Por  ejemplo,  se  ha  descubierto  que  el  
trastorno  por  déficit  de  atención  es  el  resultado  de  una  deficiencia  en  el  
neurotransmisor  llamado  norepinefrina.  Los  estudios  han  encontrado  que  las  
personas  con  un  trastorno  por  déficit  de  atención  con  hiperactividad  (TDAH)  
tienen  una  actividad  deteriorada  en  cuatro  regiones  cerebrales  funcionales:   Arden  propuso  que  los  psicoterapeutas  usen  una  descripción  basada  
(1)  la  corteza  frontal,  que  controla  las  funciones  cerebrales  de  alto  nivel   en  el  cerebro  de  los  problemas  de  los  clientes.  De  acuerdo  con  él,
involucradas  en  la  atención,  la  función  ejecutiva  y  la  organización;  (2)  el  
sistema  límbico,  que  regula  nuestras  emociones  y  atención  y  está  ubicado   Una  descripción  basada  en  el  cerebro  de  los  
más  profundamente  en  el  cerebro;  (3)  los  ganglios  basales,  que  pueden   problemas  psicológicos  de  los  clientes  puede  ofrecer  pasos  
provocar  un  cortocircuito  en  la  comunicación  y  la  información  entre  cerebros,   constructivos  para  llevar  a  cabo  con  usted  en  la  terapia.  
lo  que  provoca  falta  de  atención  o  impulsividad;  y  (4)  el  sistema  de  activación   Es  similar  al  concepto  de  la  terapia  narrativa  de  externalizar  
reticular,  que  es  el  principal  sistema  de  retransmisión  entre  las  vías  que  entran   el  problema  para  que  el  problema  sea  el  problema,  no  los  clientes  
y  salen  del  cerebro,  y  las  deficiencias  en  esta  área  del  cerebro  pueden  causar   mismos. . .
falta  de  atención,  impulsividad  o  hiperactividad.
Los  cerebros  de  los  clientes  son  fundamentales  para  sus  problemas.

Explique  que  su  ansiedad  está  parcialmente  relacionada  con  
la  actividad  excesiva  de  la  amígdala  y  la  corteza  prefrontal  
Los  grandes  avances  en  neurociencia  han  cambiado  nuestro  conocimiento   derecha  (R­PFC  en  relación  con  la  izquierda).  Luego  explique  
del  cerebro  y  el  papel  que  tiene  en  la  salud  mental  y  las  enfermedades   que  la  evitación  enciende  el  R­PFC,  que  solo  sirve  para  
mentales  (Arden,  2015;  Schwartz  et  al.,  2016).  Se  ha  producido  un  cambio  de   aumentar  la  ansiedad.
paradigma  de  las  cuatro  fuerzas  anteriores  en  psicoterapia  a  uno  que  involucra   Alternativamente,  aumentar  la  exposición  a  lo  que  los  
el  uso  de  la  neurociencia  para  informar  la  psicoterapia  (Jones  Smith,  2014).   pone  ansiosos  activa  el  PFC  izquierdo  y  eventualmente  aumenta  

Es  esencialmente  un  cambio  de  paradigma  de  centrarse  principalmente  en   las  emociones  positivas  y  calma  la  amígdala  sobre  la  actividad.  
la  llamada  terapia  de  conversación  a  enfatizar  la  relación  terapéutica  como   Este  conocimiento  puede  aumentar  la  motivación  de  los  
un  compromiso  con  la  persona  en  su  totalidad,  su  cerebro  o  mente,  genética   clientes  para  involucrarse  más  y  más.  (pág.  xv)
o  cuerpo,  medio  ambiente  y  espíritu.

Queda  por  ver  si  John  Arden  tiene  o  no  razón  en  su  afirmación  de  que  
John  Arden  (2015),  un  destacado  neurocientífico,  ha  postulado  en  su   la  neurociencia  proporcionará  una  teoría  de  la  psicoterapia  unificadora  e  
libro,  Brain2Brain:  Promulgando  el  cambio  del  cliente  a  través  del  poder   integradora  basada  en  el  cerebro.  La  idea  de  que  la  psicoterapia  podría  tener  
persuasivo  de  la  neurociencia,  que  la  neurociencia  se  convertirá  en  el  marco   un  marco  teórico  neurocientífico  unificador  para  la  psicoterapia  es  intrigante.  
para  todas  las  psicoterapias,  y  que  los  enfoques  teóricos,  como  el  cognitivo   Como  mínimo,  la  primera  proposición  potencial  podría  ser  que  toda  
conductual  (CBT),  la  terapia  conductual  dialéctica  (DBT)  y  la  desensibilización   psicoterapia  involucra  el  cerebro  y  la  mente.  Los  psicoterapeutas  y  consejeros  
y  reprocesamiento  del  movimiento  ocular  (EMDR)  se  utilizarán  principalmente   luego  se  concentrarían  en  las  vías  cerebrales  y  las  partes  del  cerebro  
para  sus  técnicas.  Arden  ha  sostenido  que  el  siglo  XX  fue  esencialmente   involucradas  en  cada  trastorno.
una  "psicología  sin  cerebro"  que  se  centró  en  orientaciones  teóricas  
específicas  de  la  psicoterapia.
Luego,  los  profesionales  buscarían  preguntar  qué  partes  del  cerebro  de  un  
cliente  están  siendo  sobreestimuladas  o  insuficientemente  estimuladas.
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530 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

Este  capítulo  está  escrito  para  capacitar  a  los  médicos  para   una  teoría  de  la  neuropsicoterapia.  Para  la  primera  categoría  
que  utilicen  la  información  neurobiológica  como  una  herramienta   de  psicoterapeutas,  que  infunden  principios  neurocientíficos  
psicoterapéutica  en  su  arsenal  de  intervenciones.  Está   en  su  psicoterapia,  recomiendo  al  lector  que  considere  el  
diseñado  para  arrojar  luz  sobre  cómo  su  trabajo  en  psicoterapia   trabajo  de  Arden  (2010,  2015),  Cozolino  (2010),  Siegel  (1999b,  
podría  cambiar  el  cerebro  de  sus  clientes.  La  neurociencia   2010a,  2013)  y  Hanson  (2013). ).  Estos  escritores  han  
proporciona  un  nuevo  marco  o  una  forma  adicional  de   incorporado  principios  neurocientíficos  dentro  de  su  ya  
conceptualizar  los  problemas  de  los  clientes  y  presentarlos.   establecido  enfoque  psicodinámico  de  la  terapia.
Tiene  la  capacidad  y  las  herramientas  para  revelar  lo  que  
está  pasando  en  el  cerebro  de  un  cliente  mientras  trabaja  con   Además,  este  capítulo  presenta  en  forma  resumida  dos  
un  terapeuta  (Cozolino,  2010).  Anteriormente,  los  terapeutas   nuevos  enfoques  basados  en  la  neurociencia:  (1)  la  
solo  podían  teorizar  sobre  lo  que  podría  estar  sucediendo  en   neurobiología  interpersonal  (IPNB),  creada  por  Siegel,  y  (2)  el  
el  cerebro  de  un  cliente.  Además,  la  neurociencia  enfatiza  el   asesoramiento  informado  sobre  el  trauma.  Estos  dos  enfoques  
tratamiento  holístico  de  las  personas,  un  tratamiento  que   de  la  psicoterapia  han  obtenido  una  gran  popularidad  durante  
involucra  no  solo  sus  problemas  de  salud  mental  sino  también   los  últimos  6  años.  Por  lo  tanto,  debido  a  las  limitaciones  de  
otros  factores  en  su  entorno  que  podrían  estar  incidiendo  en   espacio,  he  eliminado  las  secciones  sobre  la  terapia  de  
su  salud  mental,  como  los  efectos  de  la  pobreza  en  el  cerebro   coherencia  y  el  brainspotting.
de  los  niños  pequeños  y  la  influencia  de  la  trauma  en  sus   Al  presentar  un  marco  inicial  para  desarrollar  una  teoría  
hogares  y  vecindario  por  su  capacidad  de  aprender  en  la   de  la  neuropsicoterapia,  considero  conceptos  clave  como  la  
escuela  (Grawe,  2007). neuroplasticidad,  la  memoria  implícita,  la  memoria  explícita,  la  
Este  capítulo  tiene  cuatro  objetivos  básicos,  el  primero  de   reconsolidación  de  la  memoria,  las  neuronas  espejo  y  la  terapia  
los  cuales  es  presentar  un  examen  detallado  de  la  conexión   de  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho.  El  capítulo  también
entre  la  neurociencia  y  la  psicoterapia.  En  la  segunda  edición   examina  la  salud  y  la  enfermedad  mental  desde  una  
de  este  libro  de  teorías,  presenté  breves  bosquejos  de  varias   perspectiva  neurocientífica,  el  papel  del  neuropsicoterapeuta  y  
figuras  históricas  clave  que  sentaron  las  bases  de  la   las  técnicas  terapéuticas  que  utilizan  algunos  neurocientíficos  
neurociencia,  comenzando  con  el  propio  Freud;  seguido  por   en  su  práctica  clínica.
Donald  Hebb  (1904–1985);  y  Eric  Kandel,  premio  Nobel.  En   Un  tercer  objetivo  de  este  capítulo  es  explorar  el  concepto  
esta  tercera  edición  de  Teorías,  mantengo  a  Freud  y  Kandel   de  neurociencia  cultural.  ¿Cuál  es  el  impacto  de  nuestra  cultura  
por  su  importancia  histórica  y  elimino  a  Hebb,  aunque  su   en  nuestros  cerebros?  Son  los  cerebros  de  las  personas
principio  de  que  las  neuronas  que  se  disparan  juntas  se   criados  en  una  cultura  oriental  diferente  de  los  criados  en  una  
conectan  sigue  siendo  muy  importante.  Además,  este  capítulo   cultura  occidental?  ¿Los  valores  culturales  condicionan  a  las  
presenta  a  varios  psicólogos  actuales  importantes  que   personas  a  preferir  usar  el  hemisferio  cerebral  derecho  sobre  
continúan  sentando  las  bases  para  una  teoría  de  la   el  izquierdo?
neuropsicoterapia,  y  estos  incluyen  a  personas  como  Daniel   Finalmente,  el  cuarto  objetivo  es  presentar  el  caso  de  
Siegel,  John  Arden  y  Louis  Cozolino.  Estos  no  son  los  únicos   estudio  de  Justin  desde  la  perspectiva  de  la  neuropsicoterapia.  
contribuyentes  importantes  a  la  neurociencia  y  la  psicoterapia;   Debido  a  que  la  perspectiva  neurocientífica  enfatiza  el  
sin  embargo,  escribir  un  relato  fáctico  de  figuras  históricas  en   asesoramiento  holístico,  en  este  estudio  de  caso  se  consideran  
neurociencia  y  psicoterapia  está  más  allá  del  alcance  de  este   factores  como  el  bienestar  de  Justin,  su  dieta,  el  entorno  en  el  
capítulo. que  vive  y  su  nivel  de  desarrollo  cerebral.  Dos  preguntas  
implícitas  planteadas  en  el  estudio  de  caso  son  "¿Qué  podría  
Un  segundo  objetivo  es  proporcionar  un  marco  para  la   ser  útil  que  el  consejero  sepa  sobre  el  cerebro  joven  en  
neuropsicoterapia  basado  en  los  principios  que  ya  se  han   desarrollo  de  Justin?"  y  "¿Cuál  podría  ser  la  relación  entre  el  
establecido  en  los  amplios  campos  de  la  neurociencia  y  la   comportamiento  impulsivo  de  Justin  y  el  desarrollo  de  su  
neuropsicología.  Este  capítulo  no  intenta  proporcionar  una   cerebro  adolescente?"
teoría  completa  de  la  neuropsicoterapia,  principalmente   Este  capítulo  plantea  algunas  cuestiones  éticas  para  los  
porque  no  soy  neurocientífico.  En  cambio,  a  lo  largo  de  este   terapeutas  y  los  profesionales  de  ayuda  en  general.  Por  
capítulo,  se  presentará  al  lector  (a)  a  varios  psicólogos  y   ejemplo,  ¿tiene  un  terapeuta  la  responsabilidad  ética  de  
médicos  que  están  utilizando  principios  y  hallazgos   aprender  sobre  el  desarrollo  del  cerebro?  ¿Qué  problemas  
neurocientíficos  e  infundiendo  estos  hallazgos  dentro  de  sus   éticos  tiene  el  paradigma  de  la  neurociencia  para  los  
marcos  psicoterapéuticos  ya  establecidos  y  (b)  a  psicoterapeutas   terapeutas  y  consejeros  en  ejercicio?  ¿Deberían  los  programas  
que  están  trabajando  en  el  desarrollo  de de  psicología,  trabajo  social  y  asesoramiento  introducir  a  sus  
estudiantes  a  los  desarrollos  de  la  revolución  neurocientífica,  o
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 531

¿deberían  seguir  ignorándolo  y  centrarse  principalmente  en  las   colaborador  debido  a  su  trabajo  sobre  el  inconsciente,  una  
teorías  de  la  psicoterapia  que  se  crearon  durante  las  décadas  de   construcción  importante  en  la  visión  neurocientífica  de  la  memoria  
1940,  1950,  1960  y  1970?  ¿Deberían  nuestras  organizaciones   implícita.
profesionales  que  acreditan  a  las  personas  en  las  profesiones  de   Freud  comenzó  su  carrera  investigando  el  sistema  nervioso  
ayuda  exigir  que  los  nuevos  participantes  tengan  competencia  en   central  (CNS;  Zillmer,  Spires,  &  Culbertson,  2008).  En  1883,  Freud  
neurociencia? trabajaba  con  Meynert,  neurocirujano  y  psiquiatra,  y  se  limitaba  a  
Se  debe  hacer  un  descargo  de  responsabilidad  con  respecto  al   estudiar  el  sistema  nervioso.  Durante  2  años,  Freud  se  concentró  en  
contenido  de  este  capítulo.  Por  ejemplo,  el  capítulo  no  pretende  ser   la  médula  del  tronco  encefálico  y  publicó  tres  artículos.  Desde  1885  
un  examen  exhaustivo  del  campo  de  la  neurociencia,  y  no  se  ocupa   hasta  febrero  de  1886,  Freud  estudió  con  Jean­Martin  Charcot,  el  
de  la  rehabilitación  del  cerebro  debido  a  una  lesión  traumática  o   famoso  neurólogo.  En  1891,  publicó  su  primer  libro,  Sobre  la  afasia  
lesión  neurológica.  Sin  embargo,  presenta  una  introducción  bastante   (Freud,  1891/1953),  que  obtuvo  solo  una  tibia  recepción  por  parte  
legible  al  pensamiento  neurocientífico  que  promete  revolucionar  la   de  los  estudiosos  (Zillmer  et  al.,  2008).
forma  en  que  se  lleva  a  cabo  la  psicoterapia  y  se  prueba  su  eficacia.

El  modelo  psicoanalítico  de  Freud  para  la  personalidad  está  
vagamente  relacionado  con  los  procesos  cerebrales  (Zillmer  et  al.,  2008)
que  están  en  el  centro  de  la  investigación  neurocientífica.  Por  
Reflexiones  internas ejemplo,  el  ello  de  Freud,  que  se  basa  en  el  principio  del  placer,  
puede  conceptualizarse  como  un  desarrollo  del  cerebro  reptiliano.  El  
Cuando  escuchas  la  palabra  neurociencia,  lo  que  viene  a
¿mente?
superyó  está  vinculado  con  los  procesos  del  lóbulo  prefrontal  que  
intervienen  en  la  formación  de  conceptos  abstractos  como  la  
¿Cree  que  su  experiencia  en  neurociencia  es  suficiente   moralidad,  la  culpa,  la  planificación  y  la  inhibición.  El  ego,  que  se  
para  incorporar  algunos  de  sus  principios  en  su  trabajo   basa  en  el  principio  de  realidad,  se  puede  asociar  con  procesos  
con  los  clientes? cerebrales  complejos  en  la  corteza  (Zillmer  et  al.,  2008).  En  su  libro  
Sobre  el  narcisismo  (1914/1957),  Freud  propuso  que  todas  las  ideas  
¿Qué  te  gustaría  aprender  sobre  neurociencia  y  
en  psicología  algún  día  serían  explicadas  por  sustratos  orgánicos.  
psicoterapia?
De  hecho,  Freud  acuñó  el  término  agnosia,  que  proviene  de  una  
palabra  griega  antigua  (que  significa  "ignorancia"  o  "ausencia  de  
conocimiento")  y  se  refiere  a  una  pérdida  de  la  capacidad  para  
Principales  contribuyentes reconocer  objetos,  personas  y  sonidos,  generalmente  asociada  con  
una  lesión  cerebral  o  neurológica.  enfermedad.
El  paradigma  neurocientífico  actual  no  está  conectado  a  una  sola  
persona,  por  lo  que  en  esta  sección  se  presentan  cinco  personajes  
clave  que  tienen  un  vínculo  con  la  neurociencia  y  la  psicoterapia:   La  neurociencia  ha  dado  al  psicoanálisis  ya  la  perspectiva  
Freud,  Kandel,  Siegel,  Arden  y  Cozolino.  Las  principales   psicodinámica  en  psicoterapia  un  nuevo  resurgimiento.  Regina  Palley  
contribuciones  de  Siegel  se  presentan  en  la  sección  posterior  sobre   (2000),  psiquiatra  y  psicoanalista,  ha  sostenido  que  tanto  la  
IPNB.  Sólo  se  proporciona  una  breve  descripción  de  sus  contribuciones. neurociencia  de  la  emoción  como  el  psicoanálisis  se  centran  en  

mecanismos  inconscientes.  Mientras  que  la  neurociencia  enfatiza  lo  
que  uno  podría  considerar  un  inconsciente  biológico  gobernado  por  

Sigmund  Freud  (1856­1939) las  reglas  y  restricciones  de  los  circuitos  neuronales  y  la  
neuropsicología,  el  psicoanálisis  se  enfoca  en  un  inconsciente  
Cuando  la  mayoría  de  la  gente  piensa  en  Sigmund  Freud  (1856­1939),   psicológico.  Tanto  el  psicoanálisis  como  la  neurociencia  afirman  
piensa  en  él  como  el  fundador  del  psicoanálisis  y  como  la  persona   que  los  sentimientos  conscientes  son  solo  la  punta  del  iceberg  de  la  
que  creó  una  teoría  del  desarrollo  de  la  personalidad:  el  id,  el  ego  y   experiencia  humana.  La  información  verdaderamente  significativa  
el  super  ego.  Pocas  personas  saben  que  Freud  fue  neurocientífico   para  la  vida  de  la  mayoría  de  las  personas  reside  debajo  de  la  punta  
antes  de  convertirse  en  psicoterapeuta.  Se  le  incluye  como  una  de   del  iceberg,  en  el  inconsciente.  Tanto  la  neurociencia  como  el  
las  figuras  históricas  de  la  neurociencia  debido  a  sus  primeros   psicoanálisis  enfatizan  la  importancia  del  apego  y  el  bucle  de  
trabajos  en  neurología  y  porque  representa  un  vínculo  importante   retroalimentación  madre­hijo  en  el  que  madre  e  hijo  regulan  la  mente  
entre  la  neurociencia  y  la  psicoterapia  psicoanalítica.  También  está   y  el  cuerpo  del  otro.
representado  como  uno  de  los  principales
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532 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

y  los  detalles  de  su  funcionamiento.  La  genética  de  una  
Reflexiones  internas persona  contribuye  al  desarrollo  de  las  principales  
enfermedades  mentales.
Reflexionando  sobre  el  descubrimiento  de  Hebb  de  que  las  neuronas  

que  se  disparan  juntas  se  conectan  entre  sí,  ¿qué  neuronas  en  su  cerebro  
Principio  3:  Los  factores  sociales  o  de  desarrollo  pueden  
se  han  disparado  y  conectado  juntas?
ejercer  acciones  sobre  el  cerebro  para  producir  un  
Considere,  por  un  momento,  sus  valores  básicos  relacionados  con  la   trastorno  mental.  El  comportamiento  disfuncional  en  el  aprendizaje  

familia,  los  amigos  y  el  trabajo.  ¿Qué  neuronas  se  dispararon  juntas  de   produce  alteraciones  en  la  expresión  génica.

tal  manera  que  crearon  fuertes  vías  neuronales  en  tu  pensamiento?
Principio  4:  Las  alteraciones  en  la  expresión  génica  provocadas  
por  el  aprendizaje  conducen  a  cambios  en  los  patrones  de  las  
conexiones  neuronales.

Principio  5:  Cuando  la  psicoterapia  es  efectiva,  lo  hace  a  través  
Éric  Kandel  (1929–)
del  aprendizaje,  al  producir  cambios  en  la  expresión  génica  que  
Eric  Richard  Kandel  nació  el  7  de  noviembre  de  1929  en  Viena,   cambian  la  fuerza  de  las  conexiones  sinápticas  y  cambios  

Austria,  el  menor  de  los  dos  hijos  de  Herman  Kandel  y  Charlotte   estructurales  que  cambian  el  patrón  anatómico  de  interconexiones  
Zimels,  dueños  de  una  tienda  de  juguetes  donde  ambos  trabajaban.   entre  las  células  nerviosas  del  cerebro.

En  1939,  los  Kandel  dejaron  Austria  y  se  mudaron  a  Brooklyn,  Nueva  
York,  para  vivir  con  los  padres  de  Charlotte.  Kandel  asistió  a  la  escuela  
secundaria  Erasmus  Hall  en  Brooklyn.  Ingresó  a  Harvard,  se  
Reflexiones  internas
especializó  en  historia  y  literatura  europea  de  los  siglos  XIX  y  XX,  y  se  
graduó  en  1952.  En  1956,  obtuvo  su  título  de  médico  en  la  facultad   Eric  Kandel  fue  galardonado  con  el  Premio  Nobel  por

de  medicina  de  la  Universidad  de  Nueva  York,  y  en  1956  se  casó  con   su  trabajo  sobre  la  memoria  y  el  cerebro.

Denise  Bystryn.  En  2000,  Kandel  recibió  el  Premio  Nobel  de  Fisiología  
¿Podría  alguna  vez  verse  a  sí  mismo  como  un  ganador  del  Premio  Nobel?
o  Medicina  por  su  innovadora  investigación  que  reveló  lo  que  sucede  
¿Por  qué  logro  podría  recibir  el  Premio  Nobel?
en  el  cerebro  cuando  se  forman  los  recuerdos.  Kandel  había  realizado  
estudios  sobre  la  babosa  de  mar  unicelular  Aplysia  para  aprender  
cómo  cambian  las  células  nerviosas  (neuronas)  durante  el  aprendizaje   ¿Está  de  acuerdo  o  en  desacuerdo  con  Kandel  en  que  todas  
(Kandel,  2000). las  enfermedades  psiquiátricas  son  trastornos  del  cerebro?

Su  investigación  sobre  la  babosa  de  mar  Aplysia  reveló  la  base  de  la   Los  principios  de  Kandel  enviaron  ondas  de  choque  a  través  de  
memoria  a  corto  plazo  y  la  memoria  a  largo  plazo.  Para  obtener  más   los  líderes  en  el  campo,  que  intentaban  infundir  principios  
información  sobre  Kandel,  su  historia  y  las  bases  para  el  Premio   neurocientíficos  sobre  el  cerebro  en  sus  prácticas  de  psicoterapia.  
Nobel,  consulte  [Link] Sus  principios  enfatizaban  la  neuroplasticidad  del  cerebro  humano  y  
laureates/2000/kandel­[Link].  Lo  siguiente  es  una  breve  paráfrasis   que  un  componente  central  de  la  psicoterapia  era  que  afectaba  los  
de  los  cinco  principios  que  Kandel  mencionó  en  su  artículo  de  1998   cerebros  de  los  clientes.
sobre  neurociencia  y  psicoterapia.

John  Arden  (1951–)
Principios  de  Kandel  para  la  Neurociencia  y  la  
Psicoterapia. John  B.  Arden,  psicólogo,  ha  disfrutado  de  más  de  40  años  de  
experiencia  en  psicología  y  es  uno  de  los  escritores  más  prolíficos  
Principio  1:  Todos  los  procesos  mentales,  incluso  los  
sobre  la  integración  de  la  neurociencia  y  la  psicoterapia.  El  Dr.  Arden  
procesos  psicológicos  más  complejos,  provienen  de  
obtuvo  su  licenciatura  en  la  Universidad  del  Norte  de  Arizona  y,  en  
operaciones  del  cerebro.  La  mente  es  una  gama  de  
1976,  recibió  su  maestría.  En  1984,  obtuvo  su  doctorado  en  consejería  
funciones  llevadas  a  cabo  por  el  cerebro.  Los  trastornos  
de  la  Universidad  de  Nuevo  México.  Dr.
del  comportamiento  que  caracterizan  las  enfermedades  
psiquiátricas  implican  alteraciones  de  la  función  cerebral.
Arden  se  retiró  como  director  de  entrenamiento  del  Kaiser
Principio  2:  Los  genes  son  determinantes  importantes  de  las   Centros  médicos  permanentes  en  el  norte  de  California
interconexiones  entre  las  neuronas  del  cerebro en  2016.  Durante  1984,  Arden  obtuvo  capacitación  en
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 533

neurociencia,  y  esa  formación  encendió  su  trabajo  en  la   Cozolino  también  sostuvo  que  la  terapia  implica  tratar  con  
integración  de  la  neurociencia  con  la  psicoterapia.  Es  autor   las  neuronas  espejo  del  cliente  y  del  terapeuta.  La  
de  14  libros,  entre  los  que  se  incluyen  Mente­cerebro­gen:   enfermedad  mental  se  produce  cuando  uno  o  más  de  los  
hacia  la  integración  de  la  psicoterapia  (2019),  Brain2Brain   sistemas  del  cerebro  no  se  desarrollan  adecuadamente  y  
(2015),  The  Brain  Bible  (2014)  y  Rewire  Your  Brain  (2010). cuando  hay  una  falta  de  integración  entre  los  sistemas  del  
cerebro.  La  psicoterapia  tiene  éxito  porque  se  enfoca  en  la  
Muchos  de  los  libros  de  Arden  están  destinados  a  ser  de  autoayuda. activación  e  integración  de  redes  neuronales  y  cuando  aquieta  
libros  para  lectores  que  quieren  aprender  a  maximizar la  amígdala  (centro  de  lucha  o  huida  del  cerebro)  y  activa  el  
su  potencial.  Por  ejemplo,  Rewire  Your  Brain  (2010)  está   hipocampo  (que  está  a  cargo  del  nuevo  aprendizaje)  y  las  
dirigido  a  los  baby  boomers  que  quieren  vivir  sus  últimos  años   áreas  corticales  del  cerebro  (involucradas  en  el  razonamiento  
sin  tener  que  lidiar  con  limitaciones  autoimpuestas.  Sus  libros   y  otras  funciones  ejecutivas).
son  conocidos  por  traducir  conceptos  neurocientíficos  difíciles   Cozolino  afirmó  que  cuanto  más  entienda  un  terapeuta  cómo  
en  información  práctica. funciona  el  cerebro,  mejor  podrá  desarrollar  un  plan  de  
La  contribución  de  Arden  también  parece  ser  que  está   tratamiento  que  apoye  el  equilibrio  general  y  el  desarrollo  del  
articulando  cómo  la  psicoterapia  podría  integrarse  con  los   cerebro.
principios  neurocientíficos.  John  Arden  es  mejor  conocido  por   En  su  libro  La  neurociencia  social  de  la  educación,  
ayudar  a  los  profesionales  legos  a  comprender  su  cerebro  y   Cozolino  (2013)  relacionó  la  neurociencia  con  el  docente  y  los  
lo  que  pueden  hacer  para  nutrirlo  a  medida  que  envejecen. estudiantes  en  un  aula  promedio.  Señala  que  la  atmósfera  
social  de  la  escuela  es  realmente  importante  para  el  
aprendizaje.  Cozolino  enfatizó  que  los  estudiantes  son  seres  
Luis  Juan  Cozolino  (1953–)
sociales  profundamente  influenciados  por  sus  interacciones  
Actualmente  profesor  de  psicología  en  la  Universidad  de   relacionales  en  la  escuela.  El  libro  explora  tres  preguntas  
Pepperdine,  Louis  John  Cozolino  nació  el  16  de  abril  de  1953   principales:  (1)  ¿Cómo  ha  evolucionado  el  cerebro  para  
en  la  ciudad  de  Nueva  York.  Obtuvo  una  licenciatura  en   aprender?  (2)  ¿Qué  condiciones  del  aula  optimizan  el  
filosofía  de  la  Universidad  Estatal  de  Nueva  York  en  Stony   aprendizaje?  y  (3)  ¿Cómo  pueden  los  maestros  y  
Brook,  una  licenciatura  en  teología  de  la  Universidad  de   administradores  aplicar  la  neurociencia  del  aprendizaje  en  
Harvard  y  un  doctorado  en  psicología  clínica  de  la  UCLA.   sus  aulas  y  escuelas?  Cozolino  presenta  argumentos  
Aunque  el  Dr.  Cozolino  ha  realizado  investigaciones  empíricas   importantes  para  el  aprendizaje  socioemocional  en  el  aula.
sobre  esquizofrenia  y  abuso  infantil,  es  más  conocido  por  sus  
libros  sobre  neurociencia  y  psicoterapia.  Ha  publicado  nueve  
Daniel  Siegel  (1957–)
libros,  incluido  el  hito  The  Neuroscience  of  Psychotherapy:  
Building  and  Rebuilding  the  Human  Brain  (2002,  2010),  The   Se  proporciona  una  breve  reseña  biográfica  de  Daniel  Siegel  
Making  of  a  Therapist:  A  Practical  Guide  for  the  Inner  Journey   en  la  sección  sobre  IPNB,  un  enfoque  psicoterapéutico  que  
(2004),  The  Neuroscience  of  Human  Relations:  El  apego  y  el   desarrolló.
cerebro  social  en  desarrollo  (2012),  La  neurociencia  social  de  
la  educación:  optimizar  el  apego  y  el  aprendizaje  en  el  aula  
(2013)  y  Por  qué  funciona  la  terapia:  usar  la  mente  para  
Hacia  un  marco  teórico  para
cambiar  el  cerebro  (2015). neuropsicoterapia

En  su  libro  clásico  sobre  la  neurociencia  de  la  psicoterapia,   Esta  sección  proporciona  un  marco  que  podría  usarse  para  
Cozolino  propuso  el  concepto  de  cerebro  social.  Según  él,  las   formular  una  teoría  de  la  neuropsicoterapia.  El  término  
relaciones  estimulan  el  cerebro  de  todos  y  ayudan  a  uno  a   neuropsicoterapia  se  ha  utilizado  de  diversas  maneras  en  la  
volverse  resistente.  Postuló  que  las  personas  pueden   literatura  (Grawe,  2007).  Una  definición
sobrevivir  a  las  experiencias  de  vida  más  horrendas  si  están   ción  es  esta:
conectadas  con  otras  personas  y  se  les  da  la  oportunidad  de  
hablar  sobre  sus  experiencias.  La  terapia  se  vuelve  exitosa   La  neuropsicoterapia  es  un  enfoque  integrador  de  la  
cuando  los  terapeutas  pueden  crear  una  experiencia   terapia  que  tiene  en  cuenta  la  interacción  dinámica  
terapéutica  que  conduce  a  la  neuroplasticidad  en  el  cerebro,   entre  la  mente,  el  cuerpo,  la  interacción  
es  decir,  el  cerebro  cambia  a  la  luz  de  nueva  información  o   social  y  el  entorno  en  el  bienestar  de  una  persona  
nuevas  relaciones  debido  a  las  experiencias  de  la  terapia   con  un  enfoque  en  la  investigación  
(Cozolino,  2010,  2015). neurocientífica.  Al  comprender  los  mecanismos  de
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534 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

nuestra  biología  (y  en  particular  nuestra  neurología),  los   El  cerebro
procesos  de  nuestra  psicología  y  las  influencias  de  
la  interacción  social,  se  cree  que  se  puede  formular  una   El  cerebro  es  una  masa  de  tres  libras  de  tejido  compuesta  de  materia  

práctica  terapéutica  holística. gris  y  blanca.  Solía  ser  rutinario  decir  que  el  cerebro  consta  de  100  mil  

(Neuropsicoterapia,  Mentes  Cambiantes.  Obtenido  de  http:// millones  de  células  (Zillmer  et  al.,  2008).  Sin  embargo,  un  estudio  

[Link]/about/neuropsychotherapy) reciente  de  Azevedo  et  al.  (2009)  ha  descubierto  que  el  cerebro  de  un  
varón  adulto  humano  contiene  “en  promedio  86,1  ±  8,1  mil  millones  de  

células  positivas  para  NeuN  ('neuronas')  y  84,6  ±  9,8  mil  millones  de  

Además,  el  término  neuropsicoterapia  se  ha  utilizado  para  referirse   células  negativas  para  NeuN  ('no  neuronales')” (p.  532) ,  o  

a  cualquier  enfoque  psicoterapéutico  informado  por  la  neurociencia   aproximadamente  solo  86  mil  millones  de  células.  El  cerebro  es  el  
receptor  de  información  tanto  del  interior  como  del  exterior  de  una  
(Grawe,  2007).  Sin  embargo,  la  mayor  parte  de  la  información  sobre  
neuropsicoterapia  se  encuentra  dispersa  en  diversos  libros  y  artículos. persona.  La  neurociencia  actual  conceptualiza  el  cerebro  como  una  
estructura  dinámica  que  da  forma  y  puede  ser  moldeada,  que  cambia  y  

No  existe  una  teoría  estándar  de  la  neuropsicoterapia  que  sea   puede  ser  cambiada,  y  que  se  atasca  en  patrones  de  activación  

generalmente  aceptada  en  el  campo  de  la  psicoterapia,  aunque  Klaus   neuronal  pero  que  puede  curarse  o  repararse  a  sí  misma  para  

Grawe  (2007)  propuso  los  inicios  de  una  de  esas  teorías  antes  de  su   despegarse.

muerte.  Esencialmente,  la  neuropsicoterapia  aboga  por  promover  un   El  cerebro  es  un  órgano  social.  Nuestras  interacciones  

mayor  conocimiento  profundo  de  los  terapeutas  sobre  el  funcionamiento   interpersonales  humanas  dan  forma  básicamente  a  la  construcción  de  

del  cerebro,  así  como  sobre  otras  características  de  la  biología  humana   nuestro  cerebro  (Cozolino,  2010).  El  cerebro  de  una  persona  se  forma  

para  mejorar  su  práctica  terapéutica,  independientemente  de  su   fundamentalmente  durante  el  proceso  de  apego  con  un  cuidador  

orientación  teórica.  La  neuropsicoterapia  busca  cambiar  el  cerebro.   principal.  Cozolino  (2010)  ha  sostenido  que  “no  existen  cerebros  

Como  ha  señalado  Grawe  (2007), únicos” (p.  6),  y  al  hacer  esta  afirmación  sitúa  los  constructos  de  apego  
y  las  relaciones  en  el  centro  del  desarrollo  de  conductas  tanto  
adaptativas  como  desadaptativas  en  niños  y  adultos.  El  cerebro  también  
es  un  órgano  de  adaptación,  y  sus  estructuras  se  construyen  en  
La  neuropsicoterapia  tiene  como  objetivo  cambiar  el  
interacción  con  otras  personas  y  con  el  medio  ambiente  (ver  Figura  
cerebro,  pero  no  se  dirige  directamente  al  cerebro  sino  que  
20.1).  Avances  recientes  en  imágenes  cerebrales  han  encontrado  que  
se  enfoca  en  las  experiencias  de  vida  encontradas  por  la  
el  cerebro  es  un  órgano  que  continuamente  se  construye  y  se  
persona.  El  cerebro  se  especializa  en  el  
reconstruye  a  sí  mismo  por  medio  de  las  experiencias  de  vida  de  uno.
procesamiento  de  las  experiencias  de  la  vida.
Las  experiencias  de  vida  son  significativas  con  respecto  a  
las  necesidades  que  están  incrustadas  dentro  de  

las  estructuras  cerebrales  de  cada  ser  humano.
Características  del  cerebro
La  neuropsicoterapia  se  esfuerza  por  llevar  el  cerebro  a  un  
estado  que  permita  satisfacer  estas  necesidades  básicas.
El  cerebro  tiene  una  serie  de  características,  de  las  cuales  sólo  se  
completamente  satisfecho.  El  mejor  método  para  mejorar  la   analizan  algunas  en  este  documento.  Primero,  una  visión  neurocientífica  
salud  del  cerebro,  entonces,  es  asegurar  la  satisfacción  de   del  cerebro  es  que  las  personas  son  seres  emocionales  que  piensan,  
las  necesidades  básicas.  (pág.  424) en  lugar  de  seres  pensantes  que  tienen  emociones  (LeDoux,  1996,  
2002).  En  segundo  lugar,  el  cerebro  realiza  muchas  acciones  

Conceptos  clave  de  la  neurociencia automáticamente  y  por  debajo  del  nivel  de  control  consciente.  Tercero,  
las  funciones  automáticas  que  ocurren  dentro  del  cerebro  se  ubican  
La  mayoría  de  los  conceptos  importantes  en  neuropsicoterapia  están   principalmente  en  el  lóbulo  occipital,  el  lóbulo  parietal  y  los  lóbulos  
relacionados  con  el  cerebro,  sus  estructuras  y  sus  funciones. temporales:  la  parte  posterior,  superior  y  lateral  del  cerebro,  
Es  importante  que  los  terapeutas  comiencen  a  desarrollar  el  lenguaje   respectivamente.  Por  el  contrario,  las  acciones  de  control  consciente  
de  la  neurociencia  y  adquieran  un  nivel  inicial  de  competencia  para   tienen  lugar  en  la  corteza  cerebral  (p.  ej.,  el  cerebro  anterior,  la  parte  
comprender  el  impacto  de  sus  palabras  y  conductas  en  el  cerebro  de   frontal  del  cerebro;  Restak,  2006).  Cuarto,  el  cerebro  es  plástico;  el  
sus  clientes.  Esta  sección  analiza  una  serie  de  conceptos  clave  que   cerebro  cambia  debido  a  las  influencias  del  medio  ambiente.  Debido  a  
podrían  incluirse  en  una  teoría  de  la  neuropsicoterapia  o  en  una  práctica   la  influencia  del  medio  ambiente  en  el  cerebro,  no  hay  dos  personas  

que  utiliza  principios  neurocientíficos  dentro  de  un  marco  teórico   idénticas  en  el  cableado  neuronal  de  sus  cerebros.  Quinto,  no  todos  los  
establecido,  como  los  enfoques  psicodinámicos  o  cognitivo­ cerebros  son  iguales,  aunque  sean  básicamente  similares.  Tancredi  
conductuales. (2005)  ha  señalado  la  neurobiología  de  las  diferencias  entre
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 535

Cerebro:  (a)  Vista  de  las  Características  Interiores  del  Cerebro  Humano  y  (b)  Lóbulos  y  Áreas  Funcionales  en  el
FIGURA  20.1
Superficie  de  los  hemisferios

(a)

(b)

cerebros  femeninos  y  masculinos  (p.  ej.,  las  mujeres   neuronas
muestran  mayor  empatía).  Sexto,  los  cerebros  humanos  
difieren  de  los  cerebros  no  humanos.  Séptimo,  la   Las  neuronas  pueden  definirse  como  las  células  
investigación  ha  encontrado  que  la  construcción  del   eléctricamente  excitables  que  procesan  y  transmiten  
significado  es  muy  diferente  del  procesamiento  de  la   información  dentro  del  cerebro  mediante  señales  
información.  Según  Modell  (2003),  la  metáfora  es  la  forma   electroquímicas.  Una  sinapsis  es  el  espacio  estructural  
principal  del  cerebro  de  entender  y  recordar  el  mundo  (ver  Tabla  2 0.1). las  neuronas  en  el  sistema  nervioso.  La  palabra  sinapsis  provien
entre  
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536 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

TABLA  20.1  El  cerebro  y  sus  cuatro  lóbulos

lóbulo  cerebral Función Resultados  del  funcionamiento  inadecuado

Lóbulo  frontal El  centro  de  control  emocional  del  cerebro  responsable  de  formar  la   Es  más  común  lesionar  el  lóbulo  frontal  que  

personalidad  y  de  tomar  decisiones. cualquiera  de  los  otros  lóbulos  del  cerebro  porque  
Se  encuentra  en  la  parte  delantera  del  surco  central  donde  se está  ubicado  en  la  parte  frontal.
recibe  información  de  otros  lóbulos  del  cerebro. del  cráneo  o  cerebro.  El  daño  al  lóbulo  frontal  
a  menudo  resulta  en  cambios  de  personalidad,  
La  mayoría  de  las  funciones  del  lóbulo  frontal  se  enfocan  en  regular  
dificultad  para  controlar  los  impulsos  sexuales  
el  comportamiento  social.  Las  siguientes  son  algunas  funciones  
importantes  del  lóbulo  frontal: y  otros  comportamientos  impulsivos  y  
arriesgados.
•  Cognición,  resolución  de  problemas  y  razonamiento

•  Control  de  impulsos

•  Regulación  de  las  emociones

•  Regulación  de  los  impulsos  sexuales

•  Planificación

•  Desarrollo  de  habilidades  motoras

•  Partes  del  discurso

Lobulo  parietal El  lóbulo  parietal  tiene  varias  funciones  que  incluyen  sensación,   El  daño  al  lóbulo  parietal  puede  provocar  

percepción  y  razonamiento  espacial.  Este  lóbulo  procesa  información   problemas  con  el  razonamiento  espacial,  la  
sensorial  de  varias  partes  del  cuerpo.  Algunas  funciones  específicas   lectura,  la  escritura,  la  comprensión  de  símbolos  y  
del  lóbulo  parietal  incluyen  las  siguientes: el  lenguaje.  El  daño  del  lado  derecho  en  el  
área  parietal  puede  afectar  la  capacidad  de  una  
persona  para  vestirse  sola.
•  Sentir  dolor,  presión  y  tacto
El  daño  del  lado  izquierdo  del  lóbulo  parietal  
•  Regular  y  procesar  los  cinco  sentidos  del  cuerpo puede  provocar  trastornos  del  lenguaje  y  
•  Movimiento  y  orientación  visual trastornos  de  la  percepción.

•  Discurso

•  Cognición  y  procesamiento  de  la  información

Lóbulo  temporal:  Hay  dos   La  función  principal  de  los  lóbulos  temporales  es  procesar  los  sonidos   El  tipo  de  deterioro  que  resulta  del  daño  al  lóbulo  

lóbulos  temporales   auditivos.  Aquí  se  incluyen  otras  funciones: temporal  varía  según  el  lugar  donde  se  
ubicados produjo  el  daño.
en  ambos  lados  de •  El  lóbulo  temporal  contiene  el  hipocampo,  la  parte  del  cerebro  

el  cerebro  que  son responsable  de  transferir  los  recuerdos  a  corto  plazo  a  los  de  
largo  plazo.  Por  lo  tanto,  el  lóbulo  temporal  ayuda  a  formar   El  daño  del  lóbulo  temporal  puede  provocar  
ubicado  cerca  de  la
recuerdos  a  largo  plazo  y  procesar  nueva  información. dificultad  para  procesar  las  sensaciones  auditivas  y  
orejas.
las  percepciones  visuales,  problemas  para  
concentrarse  en  los  estímulos  auditivos  visuales,  
•  Ayuda  a  formar  memorias  visuales  y  verbales.
problemas  de  memoria  a  largo  plazo,  cambios  en  
•  Interviene  en  la  interpretación  de  los  olores  y la  personalidad  y  cambios  en  el  comportamiento  
sonidos sexual.

Lóbulo  occipital:  Este   El  lóbulo  occipital  es  el  principal  centro  de  procesamiento  visual  del   Es  menos  probable  que  ocurra  daño  al  lóbulo  

lóbulo  es  el  más  pequeño cerebro.  Otras  funciones  incluyen  lo  siguiente: occipital  que  daño  a  los  otros  lóbulos  porque  el  
de  los  cuatro  lóbulos  de cráneo  protege  el  lóbulo  occipital.
el  cerebro.  Está  localizado •  Procesamiento  visoespacial

cerca  de  la  región   •  Reconocimiento  de  movimiento  y  color
El  daño  severo  al  lóbulo  occipital  puede  resultar  en  
posterior  de  la  corteza  
la  pérdida  del  reconocimiento  de  colores,  
cerebral  cerca  de  la  espalda
alucinaciones  o  ilusiones  visuales  y  problemas  para  
del  cráneo
reconocer  objetos.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 537

FIGURA  20.2  Neurona

Fuente:     iStock /  TefiM.

"punto  de  contacto."  Las  sinapsis,  o  conexiones  especializadas   y  respuestas  conductuales  o  patrones  en  la  vida  (ver  Tabla  
entre  neuronas,  permiten  que  se  produzca  la  señalización  de   20.2).  La  producción  de  neurotransmisores  de  una  persona  se  
una  neurona  a  otra  (Zillmer  et  al.,  2008).  Las  neuronas  se   ha  relacionado  con  factores  estresantes  ambientales  y  su  
comunican  entre  sí  dentro  del  cerebro  y  por  la  médula  espinal.   estilo  de  vida  (incluida  la  dieta,  las  estrategias  de  afrontamiento  
Las  neuronas  están  interconectadas  en  redes  que  tienen   y  el  tiempo  libre).  Muchos  de  los  problemas  que  los  clientes  
sistemas  de  comunicación  química  y  eléctrica.  El  cerebro   mencionan  durante  la  terapia  y  el  asesoramiento  pueden  
funciona  como  un  sistema  complejo  de  circuitos  neuronales   atribuirse  a  la  química  de  su  cerebro  y  a  la  producción  
(ver  Figura  20.2). excesiva  o  insuficiente  de  neurotransmisores  específicos  (Zillmer  et  al.,  2
Existen  tres  tipos  principales  de  neuronas  especializadas   Aunque  hay  más  de  100  neurotransmisores,  cuatro  están  
dentro  del  sistema  nervioso:  (1)  neuronas  sensoriales,  que   directamente  conectados  con  problemas  de  conducta  que  a  
responden  al  tacto,  la  luz,  el  sonido  y  otros  estímulos;  (2)   menudo  llevan  a  las  personas  a  terapia:  (1)  acetilcolina,  un  
neuronas  motoras,  que  provocan  contracciones  musculares,   neurotransmisor  que  es  fundamental  para  el  aprendizaje,  el  
influyen  en  las  glándulas  dentro  del  cuerpo  y  reciben  señales   funcionamiento  cognitivo  óptimo  y  el  control  y  el  equilibrio  
del  cerebro  y  la  médula  espinal;  y  (3)  interneuronas,  que   emocional  (la  deficiencia  provoca  el  deterioro  de  la  memoria,  
conectan  neuronas  en  la  misma  región  del  cerebro  o  la  médula   mayor  olvido,  falta  de  control  emocional  y  mayor  agresividad);  
espinal  (Zillmer  et  al.,  2008). (2)  serotonina,  el  estabilizador  natural  del  estado  de  ánimo  
de  una  persona  y  promotor  del  sueño  (la  deficiencia  de  
neurotransmisor serotonina  causa  depresión,  dificultad  para  dormir,  sensación  
de  estar  desconectado,  falta  de  alegría);  (3)  dopamina,  el  
Un  neurotransmisor  es  una  sustancia  química  que  se  libera  de   energizante  natural  de  una  persona;  y  (4)  ácido  gamma­
una  célula  nerviosa  que  transmite  un  impulso  de  una  célula   aminobutírico  (GABA),  que  ayuda  a  reducir  la  ansiedad  e  
nerviosa  a  otro  nervio,  músculo,  órgano  u  otro  tejido.  Es   induce  el  sueño  (la  deficiencia  provoca  la  sensación  de  que  es  difícil  rela
esencialmente  un  mensajero  de  información  neurológica  de   Las  estrategias  de  terapia  y  asesoramiento  que  tienden  a  
una  célula  a  otra  (Zillmer  et  al.,  2008).  Los  neurotransmisores   liberar  acetilcolina  incluyen  el  ejercicio  y  el  uso  de  la  meditación  
contribuyen  al  desarrollo  cognitivo,  emocional,  psicológico, de  manera  constante.  porque  la  serotonina
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538 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

TABLA  20.2 Neurotransmisores  y  sus  funciones

neurotransmisor Función desequilibrios

acetilcolina Importante  para  la  memoria,  el  aprendizaje,  el   Una  deficiencia  produce  un  deterioro  de  la  memoria,  mayor  

funcionamiento  cognitivo  óptimo,  el  equilibrio  emocional   confusión,  olvidos,  desorganización  cognitiva  y,  finalmente,  a  
y  el  control.  Afecta  la  atención,  el  estado  de  alerta  y  el   medida  que  uno  envejece,  conduce  a  la  enfermedad  de  Alzheimer.
movimiento  muscular  voluntario.

dopamina Regula  el  movimiento,  el  bienestar  emocional   Un  suministro  excesivo  de  dopamina  se  ha  relacionado  con  la  

y  los  sentimientos  placenteros esquizofrenia  y  un  suministro  insuficiente  se  ha  asociado  con  
la  enfermedad  de  Parkinson.

serotonina Influye  en  cómo  una  persona  piensa,  se  comporta  y   Un  suministro  insuficiente  de  serotonina  está  

siente,  y  es  vital  para  el  sueño  y  el  control  de  la  ansiedad.   relacionado  con  la  depresión  y  el  trastorno  obsesivo­compulsivo.
Es  una  sustancia  química  que  “siente  bien”  y  
Los  medicamentos  antidepresivos  elevan  los  niveles  de  serotonina.
que  afecta  el  sueño,  el  estado  de  ánimo,  el  apetito  y  
la  impulsividad. Altos  niveles  de  la  misma,  o  sensibilidad  a  la  misma,  se  asocian  con  
la  serenidad  y  el  optimismo.

norepinefrina Afecta  el  estado  de  alerta,  el  sueño  y  el  aprendizaje. El  suministro  insuficiente  de  norepinefrina  puede  deprimir  el  estado  

de  ánimo.

Demasiada  norepinefrina  puede  producir  un  estado  agitado.

GABA  (ácido  gamma   Ayuda  a  reducir  la  ansiedad  e  induce  a  la   Muy  poco  GABA  se  asocia  con  trastornos  de  ansiedad.

aminobutírico) relajación  y  al  sueño.

Neurotransmisor  inhibitorio  Inhibe  la  excitación  y  la  ansiedad

endorfinas Sensaciones  placenteras  y  control  de El  suministro  insuficiente  puede  causar  estrés  y  dolor;  

dolor el  exceso  de  oferta  puede  causar  euforia  o  dependencia  (adicción  
a  los  opiáceos).

Glutamato El  suministro  de  glutamato  se  ha  relacionado  con  trastornos  
neurológicos.

El  exceso  de  suministro  puede  estimular  el  cerebro,  
produciendo  migrañas  o  convulsiones  (razón  por  la  cual  algunas  
personas  deben  evitar  el  MSG  [glutamato  monosódico]  en  los  alimentos).

Las  deficiencias  están  asociadas  con  la  depresión,  los   información.  Las  relaciones  humanas  dan  forma  a  las  
terapeutas  pueden  ayudar  a  los  clientes  ayudándolos  a   conexiones  neuronales  de  las  que  emerge  la  mente  de  una  
desarrollar  estrategias  basadas  en  la  acción  que  produzcan  un   persona.  Según  Siegel  (1999b),  “La  mente  humana  emerge  
nuevo  significado  en  sus  vidas.  La  producción  de  dopamina  se   de  patrones  en  el  flujo  de  energía  e  información  dentro  del  
puede  aumentar  dentro  de  una  persona  a  través  de  masajes.   cerebro  y  entre  cerebros.  2.  La  mente  se  crea  dentro  de  la  
Los  estudios  han  informado  que  cuando  los  pacientes  con   interacción  de  procesos  neurofisiológicos  internos  y  
cáncer  y  otros  trastornos  médicos  reciben  terapia  de  masaje,   experiencias  interpersonales” (p.  2).
experimentan  niveles  elevados  de  dopamina,  serotonina,  
oxitocina,  endorfinas  y  células  asesinas  naturales  (Mandal  y  Viswanathan,  2015).
neuroplasticidad

Mente El  término  neuroplasticidad  se  refiere  a  la  capacidad  del  
cerebro  para  cambiar  y  adaptarse  como  resultado  de  las  
La  mente  emerge  del  cerebro  y  está  moldeada  por  las   experiencias  de  la  vida  (Butz,  Worgotter  y  van  Ooyen,  2009;  
relaciones  interpersonales.  La  mente  se  puede  definir  como   Holtmaat  y  Svoboda,  2009).  La  investigación  ha  demostrado  
un  proceso  que  regula  el  flujo  de  energía  y que  el  cerebro  continúa  creando  nuevas  vías  neuronales  a  lo  largo  de  la
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 539

vida  y  que  modifica  las  vías  neuronales  existentes  para  adaptarse   Mientras  que  el  hemisferio  izquierdo  se  ocupa  de  la  atención  y  la  
a  nuevas  experiencias,  aprender  nueva  información  y  crear  nuevos   acción  enfocadas  externamente,  el  hemisferio  derecho  se  
recuerdos  (Siegel,  1999b,  2010a). concentra  en  la  atención  y  la  acción  enfocadas  internamente.
La  neuroplasticidad  está  moderada  por  factores  genéticos  y   Los  estudios  han  informado  que  el  hemisferio  derecho  es  el  
por  cambios  epigenéticos  dinámicos  que  influyen  en  la  expresión   principal  responsable  de  leer  las  señales  sociales  y  emocionales  
de  genes  sin  cambiar  la  secuencia  de  ADN.  Los  psicólogos  y  otros   de  otras  personas.  El  hemisferio  derecho  del  cerebro  parece  ser  
profesionales  de  ayuda  están  interesados  en  los  procesos   más  capaz  que  el  hemisferio  izquierdo  de  regular  los  estados  de  
epigenéticos  porque  sus  desencadenantes  externos  (p.  ej.,  el   excitación  corporal.
cuidado  de  los  padres,  el  apego,  la  dieta,  el  abuso  de  drogas  y  el   Tanto  el  hemisferio  derecho  como  el  izquierdo  del  cerebro  
estrés)  pueden  influir  en  la  capacidad  de  vulnerabilidad  de  una   están  involucrados  en  diferentes  formas  de  conocer  el  mundo.  El  
persona  a  muchas  enfermedades,  incluidos  los  trastornos   hemisferio  derecho  parece  ser  capaz  de  percibir  patrones  dentro  
mentales  o  psiquiátricos  (Volkow  et  al.,  2012).  al.,  2010).  En  las   de  un  marco  holístico,  observando  arreglos  espaciales  que  el  
próximas  décadas,  lo  más  probable  es  que  los  investigadores   hemisferio  izquierdo  no  puede  sentir.  El  cerebro  derecho  interpreta  
el  significado  general  de  los  eventos.  Algunas  habilidades  
obtengan  información  adicional  sobre  lo  que  constituye  la  base  de  la  neuroplasticidad.
asociadas  con  el  hemisferio  derecho  incluyen  las  siguientes:  
reconocimiento  de  rostros,  expresión  de  emociones,  música,  
Reflexiones  internas
lectura  de  emociones,  intuición  y  creatividad.  Se  desarrolla  antes,  
Se  ha  dicho  que  la  mente  está  formada  por  las  relaciones   ve  el  mundo  de  manera  holística,  es  en  gran  parte  no  verbal,  usa  
que  tenemos. metáforas,  contiene  memoria  autobiográfica,  reconoce  rostros,  
expresa  emociones,  le  gusta  la  música,  lee  emociones,  reconoce  
¿Cómo  describirías  tu  mente?
colores  e  imágenes,  es  intuitivo  y  creativo.
¿Qué  relaciones  fueron  críticas  en  la  formación  de  su  mente?

¿Qué  mentalidades  has  formado?

Reflexiones  internas

Aunque  la  investigación  dice  que  los  dos  hemisferios  cerebrales  funcionan  
Dos  hemisferios  cerebrales:  desarrollo  del   como  una  unidad  integral,  algunas  personas  creen  que  las  personas  
cerebro  derecho  y  del  cerebro  izquierdo están  más  orientadas  hacia  el  cerebro  derecho  o  izquierdo.

El  cerebro  humano  consta  de  dos  hemisferios  cerebrales:  un   ¿Se  describiría  a  sí  mismo  como  más  orientado  hacia  el  lado  
cerebro  derecho  y  otro  izquierdo.  El  cerebro  funciona  como  un   derecho  o  izquierdo  del  cerebro  en  su  trato  diario  con  la  gente?
sistema  unificado,  aunque  tiene  estructuras  diferentes  y  dos  
¿Las  cosas  que  realmente  te  gusta  hacer  están  más  asociadas  con  los  
hemisferios.  Cada  hemisferio  cerebral  está  asociado  con  un  
hemisferios  derecho  o  izquierdo  del  cerebro?
funcionamiento  diferente  en  la  corteza.  Por  ejemplo,  el  hemisferio  
izquierdo  controla  las  cuatro  L  de  funcionamiento  en  la  corteza:  
lenguaje  (habla  y  razonamiento),  lógica  (razonamiento  y  análisis  
paso  a  paso),  literalidad  (hechos  y  detalles)  y  linealidad   Memoria
(pensamiento  "en  línea  recta";  Siegel,  2012a).  El  hemisferio  
Memoria  explícita  
izquierdo  del  cerebro  (la  corteza  cerebral  y  las  estructuras  del  
mesencéfalo)  lleva  a  cabo  lo  que  se  ha  descrito  como  procesamiento   Todos  los  terapeutas  tratan  con  algún  tipo  de  memoria  del  cliente.
en  modo  izquierdo  (Badenoch,  2008),  es  decir,  el  manejo  de  la   La  información  que  una  persona  tiene  que  recordar  
información  y  el  procesamiento  de  la  información.  El  lado  izquierdo   conscientemente  se  conoce  como  memoria  explícita.  Cuando  un  
del  cerebro  es  bueno  en  tareas  que  involucran  lógica,  lenguaje  y   individuo  intenta  recordar  algo  intencionalmente  (por  ejemplo,  una  
pensamiento  analítico.  Es  mejor  en  memoria  factual  o  semántica,   fórmula  algebraica),  esta  información  se  almacena  en  la  memoria  
pensamiento  crítico,  números  y  razonamiento. explícita.  Utilizamos  la  memoria  explícita  a  diario,  por  ejemplo,  
para  recordar  la  hora  de  una  cena  o  una  cita  con  el  médico.  La  
El  hemisferio  derecho,  que  está  involucrado  en  el   memoria  explícita  también  se  conoce  como  memoria  declarativa .  
procesamiento  del  modo  correcto,  controla  el  procesamiento  de  la   Hay  dos  tipos  de  memoria  explícita:  (1)  la  memoria  episódica,  que  
entrada  sensorial  (conciencia  auditiva  y  visual),  las  habilidades   contiene  los  recuerdos  a  largo  plazo  de  una  persona  de  eventos  
creativas  y  la  conciencia  espacial  y  temporal.  El  cerebro  derecho   específicos  y  el  sentido  interno  de  una  persona  de  "Estoy  
recordando",  y  (2)  la  memoria  semántica,  que  consiste  en  
maneja  las  habilidades  creativas  y  las  respuestas  emocionales  de  una  persona.
En  la  mayoría  de  los  procesos  mentales  suele  haber  una   recuerdos  de  hechos. ,  conceptos,  nombres  y  otra  información  de  
participación  bipartidista  de  los  dos  hemisferios. conocimiento  general.
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540 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

La  memoria  episódica  es  autobiográfica.  Una  mujer  puede   o  incluso  años.  Los  recuerdos  se  esparcen  por  todo  el  cerebro.  El  
recordar  un  sentido  de  sí  misma  como  estudiante  de  secundaria,   cerebro  crea  un  mapa  neural  de  la
como  madre  primeriza  y  como  madre  de  hijos  adolescentes. información  para  que  los  recuerdos  se  puedan  recuperar  en  un  
Los  recuerdos  episódicos  a  menudo  se  comunican  a  los   momento  posterior.  La  consolidación  de  la  memoria  es  el  proceso  
terapeutas  como  historias  sobre  uno  mismo.  Siegel  (1999b)   de  codificación  de  un  recuerdo  para  que  pueda  ser  recuperado  
describió  a  una  mujer  de  35  años  que  comenzó  a  contar  sus   en  un  momento  posterior  (Kandel,  2005).  Sin  la  consolidación  
experiencias  de  haber  sido  criada  por  un  padre  violento  y  alcohólico. de  la  memoria,  no  habría  manera  de  que  una  persona  almacene  
Él  afirmó, información  en  el  cerebro.
El  hipocampo  parece  asumir  un  papel  importante  en  la  
Cuando  comenzó  a  contar  su  historia,  sus  ojos  se   formación  y  el  almacenamiento  de  la  memoria.  El  sueño  con  
llenaron  de  lágrimas,  sus  manos  comenzaron  a   movimientos  oculares  rápidos  también  parece  ayudar  con  el  
temblar  y  se  alejó  de  su  terapeuta. proceso  de  consolidación  de  la  memoria,  y  se  cree  que  el  sueño  
Dejó  de  hablar  y  pareció  congelarse,  con  una  mirada   en  general  ayuda  al  cerebro  a  refrescarse.  Aunque  la  
de  terror  en  su  rostro.  Para  el  terapeuta,  la  sensación  en   consolidación  de  la  memoria  generalmente  ocurre  durante  un  
la  habitación  era  intensa  y  consumista.  La  paciente   período  prolongado  de  tiempo,  los  estudios  de  personas  
volvió  a  hablar,  pero  esta  vez  habló  de  los  “atributos   involucradas  en  tareas  de  aprendizaje  han  encontrado  que  el  
positivos”  de  su  padre.  (pág.  43) cerebro  puede  consolidar  una  memoria  con  éxito  en  menos  de  
una  hora  (Kandel,  2005).  Las  estrategias  de  ensayo  y  
memorización  son  técnicas  que  pueden  promover  una  
Memoria  implícita  La   consolidación  más  rápida  de  la  memoria.  Repetir  la  misma  
memoria  implícita  consiste  en  cosas  que  una  persona  no  intenta   información  una  y  otra  vez  puede  provocar  cambios  sinápticos  en  el  cerebro  que  conducen
recordar  a  propósito;  es  a  la  vez  inconsciente  e  involuntario.  Este   Es  importante  que  los  consejeros  comprendan  el  proceso  de  
tipo  de  memoria  también  se  llama  memoria  no  declarativa   consolidación  de  la  memoria  de  los  clientes.  El  proceso  involucrado  
porque  una  persona  generalmente  no  puede  traerla   en  la  consolidación  de  la  memoria  también  es  importante  en  
conscientemente  a  la  conciencia.  Los  recuerdos  implícitos  a   varias  de  las  terapias  cerebrales  más  nuevas,  incluida  la  EMDR  
menudo  se  denominan  recuerdos  procedimentales,  como  golpear   (Shapiro,  1995,  2001).
una  pelota  de  béisbol.  Una  persona  no  tiene  que  recordar  
conscientemente  cómo  realizar  memorias  procedimentales.   Reconsolidación  de  la  memoria  
Aunque  los  recuerdos  procedimentales  no  se  recuerdan   Así  como  existe  la  consolidación  de  la  memoria,  también  existe  
específicamente,  una  persona  aún  puede  realizar  una  actividad   un  proceso  llamado  reconsolidación  de  la  memoria.  ¿Imagina  que  
después  de  un  descanso,  como  volver  a  montar  en  bicicleta,   todos  los  preciosos  recuerdos  que  creaste  con  esmero  fueron  
aunque  no  haya  montado  en  una  en  20  años. borrados  de  repente?  Ese  pensamiento  es  aterrador  para  la  
mayoría  de  la  gente.  Sin  embargo,  estudios  recientes  han  revelado  
Consolidación  de  la  memoria  
que  cada  vez  que  recuerdas  un  recuerdo  específico,  haces  
Durante  el  proceso  de  psicoterapia,  los  médicos  trabajan  con  la   necesario  que  ese  recuerdo  se  restablezca  (Kandel,  2005).  El  
memoria  del  cliente.  Los  médicos  quieren  saber  cómo  los  clientes   término  utilizado  para  describir  este  proceso  de  la  memoria  es  
recuerdan  las  cosas  que  les  han  sucedido  porque  esos  recuerdos   reconsolidación,  un  término  que  reconoce  la  característica  de  que  
indican  cómo  han  construido  una  interpretación  de  sus  vidas.  La   los  recuerdos  a  largo  plazo,  cuando  se  forman  inicialmente,  son  
consolidación  de  la  memoria  es  un  proceso  neurológico  que   lábiles  y  están  sujetos  a  alteraciones  durante  un  período  de  horas.  
consiste  en  convertir  gradualmente  la  información  de  la  memoria   La  buena  noticia  para  las  personas  que  han  experimentado  un  
a  corto  plazo  en  memoria  a  largo  plazo  (Zillmer  et  al.,  2008).  Los   trauma  en  sus  vidas  es  que  los  recuerdos  establecidos  hace  
recuerdos  a  corto  plazo  de  una  persona  se  almacenan  solo  entre   mucho  tiempo  también  están  sujetos  a  alteraciones  específicamente  
20  y  30  segundos.  Si  se  va  a  retener  la  información  para  que   durante  ese  período  inmediatamente  después  de  cada  vez  que  se  recuerdan.
pueda  ser  recuperada  y  utilizada  más  tarde,  los  contenidos  de  la   Los  recuerdos  reactivados  deben  volver  a  almacenarse  a  largo  
memoria  a  corto  plazo  deben  trasladarse  a  la  memoria  a  largo   plazo  mediante  un  proceso  similar  al  del  período  de  consolidación  
plazo  (Kandel,  2005). inicial,  de  ahí  el  término  reconsolidación.
Los  estudios  relacionados  con  la  reconsolidación  de  la  
El  proceso  de  consolidación  de  la  memoria  comienza  en  el   memoria  (Nader,  Schafe  y  LeDoux,  2000;  Sara,  2000;  Sara  y  
nivel  sináptico  a  medida  que  el  cerebro  comienza  a  formar  nuevos   Hars,  2006)  han  demostrado  que  una  memoria  consolidada  podría  
caminos  hacia  la  información  que  llama  su  atención.  Este   volver  a  ser  susceptible  de  deterioro  durante  un  período  de  tiempo  
proceso  puede  tener  lugar  durante  un  período  de  días,  semanas,  meses,
discreto  después  de  la  recuperación.  La  memoria
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 541

La  hipótesis  de  la  reconsolidación  anuló  la  creencia  de  que  los   y  sintonía  empática.  Al  comentar  sobre  el  impacto  de  observar  los  
aprendizajes  emocionales  y  las  respuestas  adquiridas  almacenadas   gestos  con  las  manos  y  el  habla  de  otra  persona,  Newberg  y  Waldman  
en  la  memoria  implícita  a  largo  plazo  son  indelebles,  imborrables  y   (2012)  han  afirmado:
permanentes  durante  la  vida  de  una  persona.  La  existencia  de  la  
reconsolidación  implica  que  la  neurodinámica  incorporada  del   Un  estudio  reciente  de  neuroimagen  mostró  que  
cerebro  permite  que  una  persona  experimente  la  libertad  de  los   los  gestos  con  las  manos  y  el  habla  se  originan  
aprendizajes  emocionales  negativos  formados  temprano  en  la  vida.   en  la  misma  área  del  cerebro  relacionada  con  el  
La  hipótesis  de  la  reconsolidación  tiene  implicaciones  importantes   lenguaje.  Esta  superposición  entre  palabras  y  gestos  
para  la  psicoterapia.  La  investigación  de  la  memoria  apoya  un   parece  estar  asociada  con  un  raro  grupo  de  células  
modelo  no  patologizante  de  analizar  la  producción  de  síntomas  de   cerebrales  llamadas  "neuronas  espejo".  Las  neuronas  que  
una  persona  que  es  causada  por  el  aprendizaje  emocional   se  disparan  en  el  cerebro  de  alguien  cuando  hace  un  gesto  
inconsciente  de  una  persona  contenido  en  la  memoria  emocional  de  uno. específico  también  se  disparan  en  tu  cerebro  cuando  las  observas.  (pág.  45)
Ecker  y  Toomey  (2008)  han  proporcionado  evidencia  de  dicho  proceso  
clínico,  denominado  terapia  de  coherencia  (Ecker,  Ticic  y  Hulley,   Las  neuronas  espejo  del  cerebro  humano  nos  ayudan  a  
2012).  Los  principios  básicos  de  la  teoría  de  la  coherencia  y  la   comprender  las  acciones  y  las  intenciones  de  otras  personas  (Gallese  
eliminación  de  los  síntomas  de  los  problemas  psicológicos  mediante   &  Goldman,  1998).  Tanto  los  clientes  como  los  terapeutas  experimentan
la  reconsolidación  de  la  memoria  se  analizan  en  la  sección  sobre   Experimente  la  activación  neuronal  cuando  los  clientes  hablan  de  sus  
nuevas  terapias  basadas  en  el  cerebro. problemas  durante  la  terapia.  Cuando  los  clientes  describen  en  detalle  
sus  desafíos  o  problemas,  las  neuronas  espejo  se  activan  en  el  
cerebro  del  terapeuta  mientras  él  o  ella  escuchan  profundamente  y  
Reflexiones  internas
observan  atentamente  los  comportamientos  de  los  clientes.  Schulte­
Piense  en  un  evento  que  haya  experimentado  en  su  vida   Ruther,  Markowitsch,  Shah,  Fink  y  Piefke  (2007)  han  señalado  que  
que  le  gustaría  borrar  o  volver  a  consolidar. “los  mismos  patrones  de  actividad  neuronal  ocurren  en  las  mismas  
áreas  del  cerebro  de  un  observador  que  en  el  cerebro  de  otra  persona  
¿Qué  es  este  recuerdo?
observada  de  cerca  y  sentida” (p.  1362).  El  reflejo  neurológico  se  
¿Tiene  algún  síntoma  relacionado  con  este  recuerdo? facilita  cuando  las  interacciones  interpersonales  entre  el  terapeuta  y  
Si  es  así,  ¿Que  son? el  cliente  se  experimentan  como  libres  de  prejuicios,  positivas,  
respetuosas,  de  aceptación  y  de  naturaleza  empática  (Schulte­Ruther  
Empareje  repetidamente  el  recuerdo  negativo  con  uno  positivo  
et  al.,  2007).
significativo,  de  modo  que  cada  vez  que  surja  el  recuerdo  
negativo,  active  uno  positivo  junto  a  él.  ¿Se  ha  
desestabilizado  o  cambiado  de  algún  modo  el  recuerdo  
negativo?  ¿Cómo?
Reflexiones  internas

¿Ves  alguna  conexión  entre  las  neuronas  espejo  y  la  empatía?
Neuronas  espejo

¿Cómo  podría  aumentar  el  reflejo  neurológico  con  
El  conocimiento  neurocientífico  de  las  neuronas  espejo  se  basa  en  el  
trabajo  del  investigador  italiano  Gallese,  quien  en  1995  estudió  monos   sus  clientes?

macacos  y  descubrió  que  cierta  neurona  se  disparaba  cuando  un  
mono  observaba  a  otro  mono  realizar  una  acción,  que  en  este  caso  
era  alcanzar  un  maní  ( Rizzolatti,  Fadiga,  Gallese  y  Fogassi,  1996).   Cuanto  mejor  puedan  los  terapeutas  reflejar  la  actividad  neuronal  
Las  neuronas  espejo  se  pueden  resumir  de  la  siguiente  manera:   en  el  cerebro  de  sus  clientes,  más  probable  será  que  puedan  
cuando  una  persona  observa  a  otra  participar  en  un  comportamiento,   entenderlos  (Newberg  &  Waldman,  2012).
ciertas  áreas  del  cerebro  se  activan,  y  estas  son  las  mismas  áreas   Cuando  los  terapeutas  pueden  reflejar  con  precisión  los  sentimientos  
del  cerebro  que  se  activan  cada  vez  que  la  primera  persona  realiza  el   de  sus  clientes,  crean  una  resonancia  neuronal  entre  ellos.  Como  han  
mismo  comportamiento  (Rizzolatti  &  Sinigaglia,  2008) . señalado  Newberg  y  Waldman  (2012),

Si  realmente  quieres  entender  lo  que  dice  la  otra  persona,  
Las  neuronas  espejo  conectan  experiencias  visuales  y  motoras   tienes  que  escuchar  y  observar  a  la  otra  persona  de  la  
y  están  involucradas  en  funciones  sociales  como  el  aprendizaje,  el   manera  más  profunda  y  completa  posible.
desarrollo  de  gestos  y  lenguaje  verbal, De  lo  contrario,  sus  cerebros  no  se  reflejarán  entre  sí.
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542 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

Si  no  podemos  simular  en  nuestro  propio  cerebro  lo   a  través  de  un  enfoque  de  bienestar  y  un  enfoque  
que  otra  persona  está  pensando  y  sintiendo,  no  seremos   en  el  género  positivo  y  la  identidad  cultural.
capaces  de  cooperar  con  ella.  (pág.  81) Los  neurocientíficos  han  descubierto  que  el  cerebro  

se  dispara  más  cuando  ve  caras  que  se  parecen  a  
la  propia.  Este  es  un  componente  importante  de  la  
Neurociencia  y  Medio  Ambiente
un  enfoque  de  justicia   capacitación  antirracismo  con  
social. . . .  incluye  ayudar  a  los  clientes  a  encontrar  
La  neurociencia  otorga  un  papel  más  amplio  a  la  influencia  del  
salidas  para  prevenir  la  opresión  y  trabajar  con  escuelas,  
medio  ambiente  en  las  personas.  El  desarrollo  del  cerebro  en  los  
grupos  de  acción  comunitaria  y  otros  para  el  cambio.  (párr.  24)
seres  humanos  está  influenciado  tanto  por  la  herencia  (genes)  
como  por  el  medio  ambiente.  El  entorno  se  conceptualiza  de  dos  
maneras  fundamentales:  primero,  el  entorno  temprano  de  uno  que  
Reflexiones  internas
moldeó  el  desarrollo  cerebral  inicial  y  los  patrones  de  pensamiento,  
sentimiento  y  comportamiento  y,  segundo,  el  entorno  actual  en  el   ¿Hasta  qué  punto  cree  que  los  terapeutas  deberían  involucrarse  en  
que  se  encuentra  el  cliente.  El  entorno  actual  de  un  cliente  incluye   cuestiones  de  justicia  social  relacionadas  con  sus  clientes?

arreglos  de  vivienda,  afiliaciones  relacionales,  situación  laboral,  
¿Cómo  podrían  los  consejeros  escolares  trabajar  en  sus  escuelas  
estado  financiero  y  cualquier  otra  variable  ambiental  significativa.
para  incluir  los  principios  establecidos  por  neurocientíficos?
¿estudios?
Los  terapeutas  ya  no  pueden  ignorar  el  impacto  del  entorno  en  
el  comportamiento  de  las  personas,  incluidos  sus  trastornos  
mentales.  Lo  más  probable  es  que  el  énfasis  en  el  medio  ambiente  
toque  la  fibra  sensible  de  los  médicos  que  se  perciben  a  sí  mismos  
La  psicoterapia  cambia  tu  cerebro
como  multiculturalistas  y  consejeros  de  justicia  social.  Los  médicos  
La  neurociencia  ha  descubierto  una  serie  de  aspectos  de  nuestra  
deben  entender  que  la  neuroplasticidad  del  cerebro  sugiere  la  
vida  humana  que  pueden  revolucionar  la  forma  en  que  llevamos  a  
posibilidad  de  cambio,  incluso  para  enfermedades  mentales  que  
cabo  la  psicoterapia  (LeDoux,  1998,  2003;  Siegel,  1999b,  2010a).  
tienen  fuertes  vínculos  hereditarios;  por  ejemplo,  las  personas  que   Como  ha  señalado  Kandel  (1998)  en  su  histórico  artículo  ganador  
padecen  esquizofrenia  pueden  recuperarse  y  llevar  una  vida  
del  Premio  Nobel,  “Un  nuevo  marco  intelectual  para  la  psiquiatría”,
productiva.  Ellos  también  pueden  esperar  un  futuro  positivo.  Si  bien  
la  medicación  puede  ser  parte  de  la  ecuación  del  tratamiento,  es  
solo  una  parte  de  ella. Estamos  en  medio  de  una  notable  revolución  científica,  
una  revolución  que  está  transformando  nuestra  comprensión  
Neurociencia  y  Justicia  Social de  los  procesos  de  la  vida:  la  naturaleza  de  la  enfermedad  
y  de  la  terapéutica  médica. . . .  [eso]  tendrá  un  profundo  
La  neurociencia  puede  contribuir  a  un  mayor  énfasis  en  la  justicia   impacto  en  nuestra  comprensión  de  la  mente.  (párr.  79)
social  a  medida  que  se  realizan  más  y  más  estudios  sobre  los  
efectos  del  medio  ambiente  en  los  niños  y  niñas.

cerebros  de  adultos.  Krugman  (2008)  ha  afirmado  que  la  pobreza   Kandel  (1998)  ha  comentado  cómo  la  terapia
envenena  el  cerebro  de  los  niños.  Los  neurocientíficos  comienzan  a   afecta  el  cerebro  de  los  clientes:

señalar  que  los  niños  que  crecen  en  la  pobreza  experimentan  niveles  
poco  saludables  de  hormonas  del  estrés,  lo  que  dificulta  su  desarrollo   [C]uando  un  terapeuta  le  habla  a  un  paciente  y  el  
neuronal.  El  racismo,  el  sexismo  y  la  opresión  cultural  emiten   paciente  escucha,  el  terapeuta  no  solo  hace  contacto  
cortisol  dañino  en  el  cerebro.  Ivey,  Ivey,  Zalaquett  y  Quirk  (2009)  han visual  y  de  voz,  sino  que  la  acción  de  la  maquinaria  
neuronal  en  el  cerebro  del  terapeuta  tiene  un  efecto  
Sostuvo  que  los  clientes  necesitan  estar  informados  sobre
indirecto  y,  se  espera,  duradero  en  el  maquinaria  
cómo  los  sistemas  sociales  afectan  su  crecimiento  personal.  Estos   neuronal  en  el  cerebro  del  paciente;  y  muy  probablemente  
investigadores  han  declarado, al  revés.  En  la  medida  en  que  nuestras  palabras  
produzcan  cambios  en  la  mente  de  nuestro  paciente,  es  
Como  consejeros,  podemos  ayudar  a  los  clientes  a   probable  que  estas  intervenciones  psicoterapéuticas  
comprender  que  el  problema  no  radica  en  ellos,   produzcan  cambios  en  el  cerebro  del  paciente.  Desde  
sino  en  los  sistemas  opresores.  Deben  evitar  la   esta  perspectiva  se  unen  los  enfoques  biológico  y  
culpa  y  la  autocompasión.  Podemos  construir  fortalezas sociopsicológico.  (párr.  76)
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 543

La  investigación  en  neurociencia  ha  demostrado  cómo  la  
psicoterapia  o  “terapias  de  conversación”  cambian  el  comportamiento   Reflexiones  internas
del  cerebro,  sus  operaciones  químicas  y  su  estructura  (Arden,  2015).   ¿Qué  tan  cómodo  se  siente  al  incorporar  la  
Por  ejemplo,  Arthur  Brody  y  sus  colegas  (2001)  informaron  cambios   neurociencia  en  su  trabajo  con  los  clientes?
cerebrales  metabólicos  en  pacientes  con  depresión  tratados  con  
terapia  interpersonal. ¿Alguna  vez  te  verías  usando  una  teoría  de  
Descubrieron  que  los  sujetos  tratados  con  psicoterapia  interpersonal   neuropsicoterapia?
(IPT)  experimentaron  una  disminución  del  38  %  en  sus  puntajes  en  
la  escala  de  calificación  de  depresión  de  Hamilton,  mientras  que  los  
tratados  con  el  fármaco  paroxetina  tuvieron  una  disminución  media   Salud  mental  desde  un
mayor  en  sus  puntajes.  Ambos  subgrupos  “mostraron  disminuciones  
Perspectiva  Neurocientífica
en  la  corteza  prefrontal  normalizada  (paroxetina  tratada  
bilateralmente  y  psicoterapia  interpersonal  tratada  a  la  derecha)  y   Los  neuropsicoterapeutas  presentan  la  salud  mental  de  una  
el  metabolismo  del  giro  cingulado  anterior  izquierdo,  y  aumentos  en   manera  diferente  a  la  forma  de  pensar  occidental  tradicional.  Una  
el  metabolismo  del  lóbulo  temporal  izquierdo  normalizado” (p.  631).   forma  de  ver  la  enfermedad  mental  es  que  uno  o  más  sistemas  del  
Stephen  Martin  y  sus  colegas  (2001)  informaron  hallazgos  similares   cerebro  no  se  desarrollaron  adecuadamente  o  hay  una  ausencia  de  
que  respaldan  el  impacto  de  la  psicoterapia  en  el  cerebro  de  un   integración  entre  varios  sistemas  en  el  cerebro.  Para  tener  un  
cliente,  quienes  identificaron  cambios  en  el  flujo  sanguíneo  en   estado  de  ánimo  equilibrado,  tanto  el  hemisferio  derecho  como  el  
clientes  deprimidos  tratados  con  IPT.  La  investigación  que  mostró   izquierdo  deben  participar  activamente  de  manera  igualitaria  o  
IPT democrática  y  equilibrarse  recíprocamente  (Cozolino,  2010,  2013).  
dio  como  resultado  un  aumento  del  flujo  sanguíneo  límbico  y  del  flujo   Por  ejemplo,  si  una  persona  tiene  demasiada  activación  del  lado  
sanguíneo  de  los  ganglios  basales. derecho  de  la  corteza  prefrontal,  experimentará  depresión  y  
Además,  otros  estudios  también  han  encontrado  apoyo  para   vergüenza.  Si  una  persona  tiene  demasiada  activación  del  lado  
la  afirmación  de  que  la  psicoterapia  cambia  el  cerebro  de  los   izquierdo  de  la  corteza  prefrontal,  tenderá  a  tener  euforia  o  manía.
clientes.  Thomas  Furmark  y  sus  colegas  (2002)  informaron  que  los  
pacientes  con  fobia  social  que  se  sometieron  a  psicoterapia  
mostraron  un  flujo  sanguíneo  significativamente  reducido  en  los   El  entorno  asume  un  papel  destacado  en  la  activación  de  los  
circuitos  amígdala­límbico.  Goldapple  y  sus  colegas  (2004)   hemisferios  derecho  e  izquierdo  del  cerebro,  especialmente  el  patrón  
demostraron  el  efecto  de  la  TCC  en  las  vías  del  cerebro  límbico­ de  apego  de  una  persona  formado  con  un  cuidador  principal.  El  
cortical  en  pacientes  con  depresión  mayor. apego  a  un  cuidador  primario  establece  la  regulación  emocional  y  
Schnell  y  Herpertz  (2007)  realizaron  estudios  de  fMRI  en  clientes   los  sentimientos  de  uno  sobre  uno  mismo  y  los  demás.  Si  durante  
diagnosticados  con  trastornos  límite  y  encontraron  que  DBT  produjo   el  proceso  de  apego  un  niño  recibe  el  mensaje  de  que  no  es  
cambios  significativos  en  las  regiones  corticales  prefrontales   valorado,  la  vergüenza  y  la  negatividad  predominarán  en  el  
derechas. hemisferio  derecho.
Los  hallazgos  que  respaldan  la  creencia  de  que  la  psicoterapia  
cambia  el  cerebro  de  los  clientes  presentan  ciertas  responsabilidades   Además,  un  componente  clave  de  la  salud  mental  es  la  
éticas  y  profesionales  para  los  terapeutas  y  los  profesionales  que   integración  de  la  cognición  (actividad  del  hemisferio  izquierdo)  y  la  
ayudan.  ¿Cuáles  son  los  conceptos  básicos  fundamentales  que   emoción  (actividad  del  hemisferio  derecho).  Por  ejemplo,  algunas  
todo  terapeuta  en  ejercicio  ético  debe  saber  sobre  la  neurociencia   personas  pueden  reaccionar  emocionalmente  a  la  mayoría  de  las  
y  el  cerebro  de  los  clientes  durante  la  terapia?  ¿Cómo  podrían  los   cosas,  mientras  que  otras  responden  intelectualmente  a  los  eventos  emocionale
médicos  en  ejercicio  incorporar  el  conocimiento  obtenido  de  la   Para  lograr  la  salud  mental,  debe  haber  un  equilibrio  entre  las  
neurociencia  sobre  el  cerebro  humano  en  su  práctica  clínica  diaria?   expresiones  emocionales  y  cognitivas  y  los  enfoques  de  la  vida.
Los  terapeutas  han  tendido  a  abordar  la  neurociencia  desde  dos  
perspectivas.  Primero,  algunos  han  comenzado  a  incorporar   Cozolino  (2010)  utilizó  el  concepto  de  cerebro  social  para  
hallazgos  básicos  de  la  neurociencia  en  prácticas  establecidas  que   desafiar  el  valor  occidental  del  individualismo.  En  lugar  de  decir  que  
se  enmarcan  en  el  psicoanálisis  y  en  enfoques  teóricos  cognitivo­ “las  personas  sanas  son  aquellas  que  son  autónomas  e  
conductuales,  humanísticos  o  constructivistas  sociales  (Schwartz  et   independientes”,  sostuvo  que  debido  a  que  el  cerebro  social  de  uno  
al.,  2016).  En  segundo  lugar,  algunos  investigadores  piden  una   se  forma  básicamente  en  la  interacción  con  otras  personas,  las  
forma  de  psicoterapia  que  se  base  principalmente  en  la  neurociencia   personas  sanas  son  aquellas  que  dependen  de  los  demás  a  lo  
(Arden,  2015). largo  de  sus  vidas  para  fortalecerse  y  desarrollarse.  sus  habilidades  
Esta  visión  interdependiente  de  la  salud
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544 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  desarrollo  de  la  personalidad  se  parece  mucho  al  de  algunas   crianza  y  al  contacto  del  individuo  con  su  entorno  (Arden,  2015).  
culturas  orientales  que  enfatizan  el  papel  del  grupo  y  la   Aunque  estos  primeros  problemas  de  relación  son  muy  
subordinación  del  individuo  al  grupo. significativos,  la  mayoría  de  los  neurocientíficos  sostienen  que  
La  visión  de  Cozolino  (2010)  de  la  personalidad  saludable  es   el  cableado  del  circuito  defectuoso  en  el  cerebro  se  puede  
consistente  con  varias  teorías  psicológicas,  incluida  la  teoría   cambiar  con  las  intervenciones  de  psicoterapia  adecuadas  
relacional  (Mitchell,  1988,  1997)  y  la  teoría  del  apego  (Schore,   (Arden,  2015).
2000).  Las  relaciones  sanas  entre  las  personas  producen   Los  neurocientíficos  afirman  que  solo  los  seres  humanos  pueden  
personas  mentalmente  sanas.  Por  el  contrario,  las  relaciones   ayudar  a  curar  a  otros  humanos.  Como  ha  señalado  Cozolino  
perturbadas  conducen  a  individuos  mentalmente  enfermos.   (2010),  “El  cerebro  humano  tiene  vulnerabilidades  y  debilidades
Las  malas  relaciones  interpersonales  producen  trastornos  del   que  sólo  otros  cerebros  son  capaces  de  reparar” (p.  307).
cerebro  social.  Debido  a  que  el  cerebro  es  un  órgano  que  se   La  salud  mental  de  un  individuo  se  conecta  entonces  con  la  
adapta  a  su  entorno,  uno  puede  cambiar  los  circuitos  cerebrales   calidad  de  las  relaciones  humanas  que  él  o  ella  experimenta.  
a  través  de  las  relaciones. El  paradigma  emergente  de  la  neuropsicoterapia  explica  
Cozolino  (2010)  afirmó  que  el  esculpido  óptimo  de  la  corteza   científicamente  el  comportamiento  de  los  individuos,  que  antes  
prefrontal  da  forma  a  nuestro  sentido  de  nosotros  mismos,   solo  se  “adivinaba”  en  otras  escuelas  de  psicoterapia.
nuestra  confianza  en  los  demás,  nuestra  inteligencia  intelectual  
y  emocional,  y  nuestra  capacidad  para  regular  nuestras  
emociones.  También  ha  sostenido  que  la  “teoría  polivagal  del  
compromiso  social”  permite  a  las  personas  buscar  la  cercanía  
El  Proceso  Terapéutico
con  los  demás  sin  activar  sus  respuestas  de  lucha  o  huida.
La  relación  terapéutica  desde  una
Cuando  una  persona  tiene  una  buena  regulación  vagal,  puede  
enfadarse,  molestarse  o  ponerse  ansioso  con  un  ser  querido  
Perspectiva  Neurocientífica
sin  retirarse  o  volverse  físicamente  agresivo  con  él.
La  neurociencia  ofrece  un  nuevo  marco  conceptual  para  que  los  
médicos  comprendan  lo  que  ocurre  durante  la  hora  de  terapia.  
La  terapia  involucra  a  los  clientes  que  asisten  a  un  médico  para  
Reflexión  interior reestructurar  viejas  vías  neuronales  y  construir  otras  nuevas  
para  ayudarlos  a  enfrentar  sus  desafíos  y  llevar  una  vida  más  
En  su  opinión,  ¿etiquetar  una  enfermedad  mental  como  un  
satisfactoria.  Cuando  uno  usa  el  marco  conceptual  de  la  
trastorno  cerebral  aumenta  o  disminuye  su  efecto  estigmatizador?
neurociencia,  hablar  dentro  de  la  hora  de  terapia  se  vuelve  
mucho  más  útil  e  intencional  en  lugar  de  acertar  o  fallar.  El  
terapeuta  está  ayudando  intencionalmente  a  los  clientes  a  
Comportamiento  mental  desadaptativo  y involucrarse  en  el  proceso  de  neuroplasticidad.
Los  trastornos  mentales  como  trastornos  cerebrales La  terapia  puede  considerarse  exitosa  en  la  medida  en  que  los  
terapeutas  puedan  ayudar  a  crear  una  experiencia  terapéutica  
La  Década  del  Cerebro  redefinió  los  trastornos  mentales  como   que  resulte  en  la  creación  de  neuroplasticidad  para  los  clientes.
trastornos  cerebrales.  Durante  este  renacimiento  histórico,  los   La  neurociencia  se  puede  utilizar  para  ayudar  a  un  terapeuta  
neurocientíficos  se  centraron  en  descubrir  los  procesos   a  conceptualizar  lo  que  está  sucediendo  en  el  cerebro  de  un  
cerebrales  implicados  en  tales  trastornos,  y  la  neuroimagen  se   cliente.  Desde  la  cosmovisión  de  la  neurociencia,  la  psicoterapia  
convirtió  en  la  herramienta  dominante  en  tales  investigaciones   es  una  interacción  entre  dos  cerebros  humanos  y  las  vías  
(Brockman,  2002).  La  tecnología  de  neuroimagen  ha  descubierto   neuronales  que  el  terapeuta  y  el  cliente  han  creado  para  sí  
que  vías  cerebrales  específicas,  en  su  mayoría  ubicadas  en  la   mismos  como  resultado  de  la  interacción  entre  su  genética  y  
corteza  prefrontal,  están  implicadas  en  los  principales  trastornos   sus  experiencias  de  vida.  Beitman  y  Viamontes  (2006)  brindan  
mentales  (Davidson  &  Begley,  2012).  Como  resultado  de  los   apoyo  adicional  para  esta  conceptualización,  quienes  
avances  en  neuroimágenes,  los  investigadores  han  comenzado   describieron  la  relación  terapéutica  como  “una  relación  entre  
a  estudiar  los  trastornos  mentales  como  trastornos  del  circuito   dos  cerebros  y  sus  cuerpos” (p.  214).  Tanto  los  neurocientíficos  
cerebral,  con  énfasis  en  la  conducción  normal  y  anormal  entre   como  los  médicos  han  sostenido  que  los  terapeutas  pueden  
áreas  y  circuitos  cerebrales  (LeDoux,  2003).  La  enfermedad   ayudar  a  un  cliente  a  desarrollar  nuevas  vías  neuronales  como  
mental  se  caracteriza  por  un  crecimiento  neuronal  frustrado. resultado  del  establecimiento  de  una  relación  terapéutica  segura  
¿Qué  causa  el  trastorno  del  circuito  en  el  cerebro?  Algunos   y  afectuosa  que  comunica  que  lo  comprenden  y  lo  aceptan  
científicos  y  profesionales  rastrean  el  cableado  del  circuito   incondicionalmente  (Hanson,  2013;  Kandel,  1998,  2006;  Siegel,  
dañado  en  el  cerebro  hasta  problemas  de  apego  temprano  y 2010a).
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 545

La  relación  terapéutica  puede  “mejorar  o  reemplazar  una  relación   problemas  psicológicos  en  términos  neurales,  dichos  problemas  se  
de  apego,  según  cómo  se  desarrolle  el  cerebro  derecho  (el  hemisferio   desmitifican,  normalizan  y  desestigmatizan.
que  controla  las  emociones)  y  continúe  funcionando  en  la  edad   Se  le  enseña  al  cliente  a  reconocer  cómo  funciona  la  red  neuronal  
adulta” (Farmer,  2009,  p.  122).  El  apego  terapéutico  facilita  la   asociada  con  la  amígdala,  por  ejemplo,  que  provoca  estados  de  miedo  
reestructuración  neuronal  en  el  cerebro  derecho  de  los  clientes  (Farmer,   e  ira.  No  es  que  el  cliente  esté  loco  o  sea  raro,  sino  que  podría  tener  
2009). que  cambiar  deliberada  e  intencionalmente  el  cableado  de  sus  redes  
Al  trabajar  con  clientes,  los  terapeutas  tratan  con  algo  más  que   neuronales  al  tener  nuevas  experiencias  de  vida  afirmativas  que  no  se  
emociones  negativas,  límites  autoimpuestos  y  malos  recuerdos.  Cuando   basen  en  el  miedo  (Arden,  2010).
los  terapeutas  participan  durante  la  hora  de  terapia,  se  ocupan  de  las  
mismas  estrategias  que  utilizan  sus  clientes  para  enfrentar  y  afrontar  la  
vida.  Los  clientes  generan  vías  neurológicas  de  comportamiento  en  
sus  cerebros. Objetivos  de  la  Neuropsicoterapia
Incluso  se  vuelven  adictos  a  sus  propios  químicos  cerebrales  mientras  
La  perspectiva  de  la  neurociencia  sostiene  que  la  terapia  consiste  en  
repiten  una  y  otra  vez  estrategias  de  vida  que  pueden  no  haber  
ayudar  a  los  clientes  a  construir  nuevas  vías  neuronales  positivas  que  
funcionado  durante  un  largo  período  de  tiempo.  En  esencia,  los  clientes  
enfaticen  las  fortalezas  de  los  clientes  y  reparar  o  extinguir  las  vías  
se  vuelven  adictos  a  sus  estrategias  de  comportamiento  que  utilizan  
neuronales  que  perjudican  el  funcionamiento  de  los  clientes  en  sus  
para  vivir.  La  reestructuración  neuronal  puede  cambiar  el  patrón  de  
mundos  interno  y  externo  (LeDoux,  2002).
comportamiento  neurológico  habitual  de  una  persona.
Un  objetivo  importante  es  activar  las  emociones  positivas  y  desactivar  
El  primer  paso  para  ayudar  a  los  clientes  a  cambiar  sus  redes  
las  negativas.
neuronales  es  identificarlas.  Para  lograr  este  objetivo,  los  clínicos  
Otro  objetivo  de  la  neuropsicoterapia  es  ayudar  a  los  clientes  a  
deben  escuchar  profundamente  lo  que  dicen  sus  clientes  sobre  sus  
integrar  sus  cerebros,  especialmente  los  dos  hemisferios  cerebrales,  los  
situaciones  de  vida,  y  especialmente  lo  que  dicen  sobre  sí  mismos,  
circuitos  neuronales  y  su  funcionamiento.
como  su  dificultad  para  confiar  en  los  demás,  problemas  para  establecer  
Según  Siegel  (1999b),  la  integración  neuronal  es  básica  para  la  
y  mantener  relaciones,  baja  autoestima.  estima,  o  mal  manejo  de  la  
autoorganización  y  la  capacidad  del  cerebro  para  crear  un  sentido  de  
ira.  Los  profesionales  que  ayudan  deben  comprender  que  las  redes  
identidad.  Tucker,  Luu  y  Pribram  (1995)  han  sugerido  que  la  integración  
neuronales  ya  establecidas  en  los  cerebros  de  sus  clientes  se  basan  en  
dentro  del  cerebro  puede  tratar  con  circuitos  anatómicos  específicos:  
sus  propias  experiencias  de  vida.  Si  los  clientes  no  tienen  una  red  
(1)  vertical,  (2)  dorsal­ventral  y  (3)  lateral.
establecida  para  algo,  entonces  no  tienen  un  punto  de  referencia  para  
el  cambio.  A  medida  que  los  médicos  identifican  las  redes  neuronales  
La  narrativa  autobiográfica  de  un  cliente  puede  revelar  integración  
de  los  clientes,  pueden  comenzar  a  considerar  experiencias  que  
o  incoherencia.  Un  cliente  evidencia  una  narrativa  autobiográfica  
podrían  ayudarlos  a  construir  nuevas  redes  neuronales  que  sean  más  
coherente  cuando  su  narrativa  refleja  una  combinación  de  procesos  del  
satisfactorias  y  menos  problemáticas.  Los  médicos  podrían  considerar  
hemisferio  izquierdo  y  derecho.  Cuando  un  cliente  tiene  acceso  limitado  
experimentar  con  entradas  sensoriales  del  cerebro,  como  la  terapia  del  
a  los  procesos  de  representación  del  hemisferio  derecho,  su  narrativa  
arte,  la  musicoterapia,  las  historias  terapéuticas  y  el  psicodrama.
autobiográfica  puede  ser  incoherente.  Por  el  contrario,  cuando  un  
individuo  es  capaz  de  dibujar  en  el  hemisferio  derecho,  el  cerebro  
izquierdo  puede  tener  sentido  al  integrar  una  historia  de  vida  coherente.  
Las  entradas  sensoriales  tienden  a  involucrar  las  redes  neuronales  de  
La  integración  de  los  procesos  del  hemisferio  izquierdo  y  derecho  
los  clientes  para  que  se  activen  y  se  abran  a  aprender  nueva  información.
produce  narrativas  coherentes  del  cliente  (Siegel,  1999b).
Es  importante  que  los  clientes  sientan  que  tienen  el  control  de  cambiar  
las  redes  neuronales  en  sus  cerebros.

Reflexión  interior
Papel  del  neuropsicoterapeuta
¿Debería  el  terapeuta  estar  interesado  en  fomentar  
el  apego  terapéutico  con  los  clientes?  ¿Por  qué  o  por  qué  no? ¿Quién  es  un  neuropsicoterapeuta?

Un  neuropsicoterapeuta  puede  definirse  como  un  psicoterapeuta  (que  
puede  ser  un  aliado  educativo  ecléctico  o  preparado  en  una  escuela  
¿Cómo  podría  un  terapeuta  ayudar  a  los  clientes  a  ver  una   teórica  específica  de  psicoterapia)  que  utiliza  la  neurociencia  para  
conexión  entre  sus  propios  cerebros  y  lo  que  están  trabajando  en  la   mejorar  sus  intervenciones  psicoterapéuticas.  Un  neuropsicoterapeuta  
terapia?  Tanto  Cozolino  (2010)  como  Hanson  (2010)  han  señalado  que   tiene  un  conocimiento  sólido  de  la  base  neurobiológica  de
cuando  un  terapeuta  traduce
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546 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

los  estados  mentales  y  el  comportamiento  de  los  individuos.  El   de  la  memoria,  y  (e)  enfatizar  el  optimismo  y  el  crecimiento  como  
neuropsicoterapeuta  ideal  tiene  una  visión  sustancial  de  la   posibles  resultados  de  relaciones  satisfactorias.
actividad  de  una  red  neuronal  específica  involucrada,  por  ejemplo,  
con  el  miedo  de  un  cliente,  así  como  una  comprensión  cultural  y  
¿Qué  sucede  si  un  terapeuta  se  enfoca  en  los  eventos  
ambiental  del  impacto  de  las  relaciones  interpersonales  de  los  
negativos  de  la  vida  de  un  cliente?
clientes  en  sus  emociones  y  comportamiento  (Grawe,  2007). ).  Un  
neuropsicoterapeuta  utiliza  un  enfoque  multidisciplinario  para   Durante  décadas,  los  terapeutas  se  han  enfocado  en  los  problemas  
trabajar  con  los  clientes.  Un  neuropsicoterapeuta  es  aquel  que   y  eventos  negativos  de  la  vida  de  sus  clientes.  La  creencia  era  
comprende  los  diferentes  niveles  del  ser  de  una  persona  y  realiza   que  era  terapéutico  para  los  terapeutas  pasar  horas  hablando  
la  terapia  dentro  de  un  marco  psicosocial  neurobio. sobre  las  reacciones  negativas  de  un  cliente  hacia  su  padre  o  
sobre  los  sentimientos  de  un  cliente  de  ser  excluido  y  ridiculizado  
cuando  era  niño  y  adolescente.  Sin  embargo,  como  se  señaló  en  
el  Capítulo  18  sobre  la  terapia  basada  en  fortalezas  (SBT),  
Reflexión  interior
investigaciones  recientes  en  neurociencia  han  indicado  que  tal  
¿Podría  alguna  vez  verse  convirtiéndose  en   enfoque  puede  dañar  en  lugar  de  ayudar  a  los  clientes  (Seligman,  
un  neuropsicoterapeuta? Steen,  Park  y  Peterson,  2005).  En  el  mismo  momento  en  que  
una  persona  o  un  terapeuta  expresa  incluso  el  más  mínimo  grado  
de  negatividad,  aumenta  la  sensación  de  negatividad  tanto  en  el  
Kandel  (2006)  ha  sugerido  que  el  cuidado  del  cliente  es  la   cerebro  del  hablante  como  en  el  del  oyente  (Fredrickson,  2009).
responsabilidad  más  importante  del  terapeuta.  Los  terapeutas   Las  palabras  negativas  o  incluso  descubrir  o  analizar  
deben  desarrollar  una  comprensión  de  los  principios   repetidamente  los  eventos  negativos  en  la  vida  de  un  cliente  
neuropsicológicos  que  gobiernan  no  solo  su  propio  comportamiento   pueden  servir  únicamente  para  recordar  a  los  clientes  sus  fallas  
sino  también  el  de  sus  clientes.  Los  terapeutas  cuya  práctica  está   e  insuficiencias.  Los  clientes  se  ven  envueltos  en  las  arenas  
informada  por  la  neurociencia  aprenden  a  cultivar  la   movedizas  terapéuticas  de  "Mi  madre  nunca  me  amó",  "A  nadie  
neuroplasticidad  de  sus  clientes.  También  deben  ser  conscientes   de  ambos  lados  de  mi  familia  me  gustó"  o  "Siempre  me  
de  crear  neuronas  espejo  cuando  trabajan  con  clientes. consideraron  un  niño  problemático".  Cuando  los  terapeutas  
La  terapia  debe  producir  nuevas  vías  de  descarga  neuronal  a   hacen  que  los  clientes  ensayen  continuamente  las  circunstancias  
través  de  la  creación  de  un  entorno  terapéutico  seguro  y  una   negativas  de  sus  vidas,  envían  mensajes  de  alarma  al  cerebro  
experiencia  emocional  correctiva  (Allison  y  Rossouw,  2013).  Una   del  cliente:  la  amígdala.  Cuanto  antes  los  terapeutas  puedan  dejar  
de  las  funciones  de  un  terapeuta  es  ayudar  a  un  cliente  a  regular   de  hablar  sobre  los  eventos  negativos  de  la  vida  del  cliente,  más  
negativamente  su  respuesta  al  estrés  para  que  puedan  tener   fácilmente  podrán  generar  una  sensación  de  seguridad  y  bienestar  
lugar  nuevos  patrones  de  activación  neuronal.  El  terapeuta   dentro  de  la  hora  de  terapia.  Newberg  y  Waldman  (2012)  han  
proporciona  un  entorno  en  el  que  se  satisfacen  las  necesidades   explicado  que  si  te  concentras  en  una  palabra  como  paz  o  amor,  
básicas  de  seguridad  y  control  del  cliente,  de  modo  que  pueda   los  centros  emocionales  del  cerebro  se  calman.  Aunque  el  mundo  
tener  lugar  un  cambio  de  los  patrones  de  evitación  y  protección   exterior  no  ha  cambiado,  te  sientes  seguro  y  protegido  con  solo  
del  cliente  a  patrones  de  acercamiento.  Como  han  señalado   concentrarte  en  estas  palabras.  Esta  ilustración  demuestra  el  
Allison  y  Rossouw  (2013), poder  neurológico  del  pensamiento  positivo,  que  ha  sido  
respaldado  por  cientos  de  estudios  bien  diseñados.
Se  pueden  activar  nuevos  patrones  neuronales  
regulando  a  la  baja  la  respuesta  al  estrés  y  mejorando   Cuando  los  terapeutas  trabajan  con  los  clientes  para  reformular  
las  necesidades  básicas  de  apego  y  control.  De  este   los  pensamientos  negativos  y  las  preocupaciones  en  afirmaciones  
modo,  se  facilita  la  seguridad  a  través  del  desarrollo   positivas,  el  proceso  terapéutico  mejora  y  el  cliente  recupera  el  
de  nuevas  vías  neuronales  que  modifican  patrones  inútiles   autocontrol  y  la  confianza  (Fossati  et  al.,  2003).  Las  interpretaciones  
de  pensamiento,  sentimiento  y  comportamiento.  (pág.  22) de  los  terapeutas  que  enfatizan  las  circunstancias  negativas  de  la  
vida  de  un  cliente  estimulan  la  ansiedad,  mientras  que  las  
Cozolino  (2010)  ha  sostenido  que  un  terapeuta  puede  usar   afirmaciones  positivas  estimulan  la  relajación.  Dicho  de  otra  
principios  neurocientíficos  para  mejorar  la  terapia  (a)  usando   manera,  si  un  terapeuta  se  enfoca  en  las  fortalezas  de  un  cliente  
múltiples  medios  para  influir  en  el  cerebro,  (b)  eligiendo  y   (SBT),  el  cliente  comenzará  a  experimentar  una  sensación  de  paz  
combinando  diferentes  tratamientos  para  los  clientes,  (c)   consigo  mismo  y  con  los  demás.  El  tálamo  del  cliente  responde  
educando  a  los  clientes  sobre  las  funciones  cerebrales,  ( d)   al  mensaje  entrante  de  fuerza  del  terapeuta  en  lugar  de
fomentar  la  reescritura  de  la  autonarrativa  respetando  la  maleabilidad
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 547

debilidad,  y  luego  transmite  este  mensaje  al  resto  del  cerebro.  Como   se  involucra  principalmente  en  el  pensamiento  lógico,  mientras  que  
consecuencia  del  mensaje  de  fuerza,  es  probable  que  el  cliente   el  hemisferio  derecho  se  ocupa  de  las  emociones.
experimente  la  liberación  de  sustancias  químicas  cerebrales   La  neurociencia  proporciona  un  marco  para  la  terapia  de  cerebro  
placenteras,  como  la  dopamina,  se  estimulará  el  sistema  de   derecho  a  cerebro  derecho.  Señala  que  cualquier  cosa  a  la  que  
recompensa  del  cerebro  y  es  probable  que  se  disipen  la  ansiedad  y   dirijamos  nuestra  atención  hará  que  una  neurona  se  dispare.  Cuando  

las  dudas  del  cliente  (Brassen,  2012).  Gamer  y  Buchel,  2011;   la  relación  terapéutica  se  convierte  en  un  punto  de  atención  focal  
Fredrickson,  2009). del  cliente  y  del  terapeuta,  el  cambio  cerebral  dentro  del  cliente  se  
Concentrarse  en  las  fortalezas  de  un  cliente  para  enfrentar  los   vuelve  posible.  Cuando  el  terapeuta  y  el  cliente  están  involucrados  
desafíos  de  la  vida  hace  que  el  cuerpo  del  cliente  se  relaje.  SBT   en  una  experiencia  relacional­emocional  momento  a  momento,  este  
estimula  la  neocorteza  de  un  cliente.  Destacar  repetidamente  las   proceso  ayudará  al  cerebro  del  cliente  a  construir  nuevos  patrones  
fortalezas  del  cliente  puede  incluso  aumentar  el  grosor  de  la   de  memoria  implícita  y  explícita  con  respecto  a  la  experiencia  (Siegel,  
neocorteza  y  reducir  el  tamaño  de  la  amígdala  del  cliente,  el   2010a).  Por  ejemplo,  el  cliente  desarrolla  una  imagen  visual  de  su  
mecanismo  de  respuesta  de  lucha  o  huida  en  el  cerebro  (Newberg  &   terapeuta  sonriéndole  con  respeto,  aprecio  y  compasión.  Esta  
Waldman,  2012). experiencia  relacional  se  vuelve  real,  se  codifica  en  la  memoria  
implícita  y,  si  se  repite  un  número  suficiente  de  veces,  reemplaza  los  
Rol  del  Cliente viejos  y  desordenados  patrones  de  relación.

El  papel  del  cliente  en  la  neuropsicoterapia  es  similar  al  de  las  otras  
perspectivas  teóricas  discutidas  en  este  libro.  Una  diferencia   La  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho  se  refiere  a  la  
importante  puede  residir  en  las  herramientas  que  puede  utilizar  un   terapia  basada  en  el  apego.  El  terapeuta  usa  técnicas  enfocadas  en  
neuropsicoterapeuta,  como  la  neuroimagen.  También  se  les  puede   la  emoción  para  activar  y  reconfigurar  los  primeros  patrones  
pedir  a  los  clientes  que  estén  abiertos  a  usar  las  artes  expresivas  y   inconscientes  procesados  y  almacenados  en  el  hemisferio  derecho  
otras  técnicas  sensoriales  para  involucrar  el  hemisferio  derecho  de   del  cerebro  cuando  dichos  patrones  no  son  saludables.  En  realidad,  
sus  cerebros.  Además,  los  terapeutas  que  utilizan  activamente   un  terapeuta  tiene  que  usar  la  terapia  del  cerebro  izquierdo  al  cerebro  
técnicas  de  neurociencia  también  recomiendan  que  los  clientes   derecho  así  como  del  cerebro  derecho  al  cerebro  derecho  porque  él  
participen  en  la  práctica  de  la  atención  plena  (Hanson,  2013). o  ella  tiene  que  ser  capaz  de  conceptualizar  y  etiquetar  lo  que  está  
ocurriendo  dentro  del  cliente  y  durante  la  terapia.  Schore  (2003)  ha  
hecho  hincapié  en  la  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho  

Terapia  como  cerebro  derecho  para porque  sirve  como  contrapeso  al  predominio  del  cerebro  izquierdo  
en  el  trato  habitual  de  los  terapeutas  con  los  clientes.  La  atención  se  
Interacción  del  cerebro  derecho
centra  en  los  sentimientos  y  emociones  del  cliente  y  en  que  el  
La  neurociencia  ha  ayudado  a  reconceptualizar  la  terapia  como  un   terapeuta  se  convierta  en  una  figura  de  apego  adoptiva  para  el  
proceso  en  parte  que  involucra  tanto  la  interacción  del  cerebro   cliente.  El  terapeuta  se  relaciona  con  el  cliente  para  fomentar  el  
izquierdo  con  el  cerebro  derecho  como  del  cerebro  derecho  con  el   desarrollo  de  un  apego  seguro.  La  creencia  es  que  lo  que  cura  a  un  
cerebro  derecho  entre  el  terapeuta  y  el  cliente.  Los  terapeutas  han   cliente  que  tiene  experiencias  negativas  de  apego  es  la  relación  con  

cambiado  no  solo  lo  que  piensan  sobre  la  terapia,  sino  también  lo   el  terapeuta.
que  creen  que  sucede  durante  la  terapia  y  cómo  pueden  influir  en  el  
proceso  terapéutico.  Por  ejemplo,  desde  los  primeros  días  de  Freud,   Schore  (2003)  ha  utilizado  la  terapia  de  cerebro  derecho  a  
la  psicoterapia  se  ha  centrado  principalmente  en  el  uso  de  palabras,   cerebro  derecho  para  describir  el  trato  de  un  terapeuta  con  problemas  
un  proceso  del  cerebro  izquierdo,  diseñado  para  efectuar  cambios  en   emocionales  profundos,  especialmente  problemas  de  apego  temprano.
las  emociones  y  la  forma  de  ver  el  mundo  y  lo  que  le  ha  sucedido  al   Según  él,  el  hemisferio  derecho  del  cerebro  almacena  las  tres  R:  
cliente.  Durante  varias  décadas,  especialmente  después  de  la  fuerza   racionalidad,  regulación  del  afecto  y  resiliencia,  factores  que  se  
cognitiva  en  la  psicoterapia,  el  enfoque  principal  de  la  terapia  fue   convierten  en  la  base  de  la  exploración,  el  aprendizaje  y  el  crecimiento  

diseñado  para  ayudar  a  los  clientes  a  pensar  sobre  sus  ideas   de  una  persona,  que  a  veces  dura  toda  la  vida.  Los  patrones  
irracionales,  sus  emociones  negativas. neuronales  de  estas  tres  R  se  crean  cuando  el  niño  tiene  18  meses  y  
permanecen  prácticamente  sin  cambios  hasta  bien  entrada  la  edad  
Los  terapeutas  ahora  comprenden  la  biología  de  las  emociones   adulta  temprana  de  una  persona  (Schore,  2003).  Utilizando  la  
y  los  sentimientos  (Schore,  2003).  A  partir  de  estudios  basados  en  el   investigación  de  la  neurociencia,  Schore  (2003)  ha  afirmado  que  las  
cerebro,  han  descubierto  qué  sentimientos  se  encuentran  en  qué   experiencias  que  tenemos  con  los  primeros  cuidadores  significativos  
partes  del  cerebro,  así  como  qué  sustratos  neuronales  continúan   son  importantes  porque  establecen  patrones  de  comportamiento  
apoyando  dichos  sentimientos.  el  hemisferio  izquierdo posteriores.  A  partir  de  estos
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548 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

experiencias  tempranas,  aprendemos  que  nuestras  necesidades   han  surgido  que  podrían  incluirse  en  el  paradigma  de  la  
y  sentimientos  son  importantes  o  no,  que  debemos  acercarnos   neuropsicoterapia,  incluida  la  IPNB  de  Daniel  Siegel,  la  
o  evitar  a  las  personas  y  los  desafíos  de  la  vida. neuroconsejería  (Field  et  al.,  2017),  la  consejería  informada  
Cuando  las  experiencias  tempranas  de  apego  se  repiten  una   sobre  el  trauma  y  la  terapia  de  coherencia  de  Bruce  Ecker  y  
y  otra  vez,  hacen  que  las  neuronas  se  activen  y  se  desarrollen   colegas  (2012).
vías  neuronales,  lo  que  hace  más  probable  que  con  experiencias  
similares  o  incluso  nuevas,  estas  mismas  neuronas  se  activen  
Daniel  Siegel  (1957–)  e  Interpersonal
una  vez  más  en  los  mismos  patrones  que  fortalecen  el  viejo.  
circuitos  neuronales  y  redes  de  las  tres  R:  relacionalidad  
Neurobiología
(problemas  de  relación),  regulación  del  afecto  y  resiliencia.  Es  
Daniel  J.  Siegel  obtuvo  su  título  de  médico  en  la  Universidad  de  
decir,  el  cerebro  estabiliza  nuestras  experiencias  en  patrones  de  
Harvard  y  completó  su  educación  médica  de  posgrado  en  
activación  neuronal  que  determinan  cómo  respondemos  a  
pediatría  en  la  UCLA.  Actualmente,  el  Dr.  Siegel  es  profesor  
futuras  experiencias  nuevas.
clínico  de  psiquiatría  en  la  Facultad  de  Medicina  de  la  UCLA  y  
Esencialmente,  la  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro   director  ejecutivo  del  Instituto  Mindsight,  una  organización  
derecho  crea  nuevas  experiencias  y  las  instala  como  nuevos  
educativa  que  brinda  capacitación  en  línea  sobre  la  visión  mental  
patrones  de  pensamiento  y  comportamiento.  El  terapeuta  puede  
y  la  IPNB,  dos  enfoques  terapéuticos  estrechamente  relacionados  
utilizar  técnicas  de  las  otras  cuatro  fuerzas  de  la  psicoterapia  
desarrollados  por  él.  Es  Miembro  Distinguido  de  la  Asociación  
para  participar  en  una  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro  
Estadounidense  de  Psiquiatría.
derecho.  Usando  un  marco  psicodinámico,  el  terapeuta  puede  
usar  los  sueños  de  los  clientes,  que  típicamente  tienen  un  
El  Dr.  Siegel  es  un  erudito  reconocido  internacionalmente  
profundo  contenido  relacional,  emocional  y  de  significado  para  
por  unir  los  principios  de  la  neurociencia  con  la  psicoterapia.
ellos,  proveniente  del  procesamiento  primario.  El  terapeuta  
Sus  libros  han  sido  publicados  en  40  idiomas.  Ha  escrito  varios  
puede  utilizar  la  técnica  Gestalt  de  la  silla  vacía  para  acceder  a  
libros  de  gran  éxito  de  ventas,  incluido  The  Developing  Mind:  
la  memoria  implícita  temprana  y  a  la  memoria  explícita  posterior.  
How  Relations  and  the  Brain  Interact  to  Shape  Who  We  Are  (2ª  
En  la  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho,  es  
ed.,  2012).  Este  libro  desarrolla  el  enfoque  neurocientífico  del  
importante  que  el  terapeuta  recuerde  que  imaginar  una  cosa,  
IPNB.  Otros  libros  escritos  por  el  Dr.  Siegel  son  Mindsight:  The  
por  ejemplo,  imaginar  comida  o  una  silla  o  alguien  amando  al  
New  Science  of  Personal  Transformation  (2010b),  The  Mindful  
cliente,  en  la  corteza  visual  de  uno  dispara  las  mismas  neuronas  
Therapist:  A  Clinician's  Guide  to  Mindsight  and  Neural  Integration  
que  experimentarlo,  que  es,  ver  comida  o  tener  a  alguien  que  la  
(2010a),  a  Pocket  Guide  to  Interpersonal  Neurobiology:  An  
ame.  Utilizando  el  conocimiento  recopilado  a  partir  de  los  
Integrative  Handbook  of  the  Mind  ( 2012b),  los  bestsellers  del  
hallazgos  sobre  la  neuroplasticidad,  el  terapeuta  ayuda  al  cliente  a  reescribir  su  vida  y  reconfigurar  su  cerebro.
New  York  Times ,  Mind:  A  Journey  to  the  Heart  of  Being  Human  
Las  experiencias  terapéuticas  del  cerebro  derecho  ayudan  a  los  clientes  a  
(2016)  y  Aware:  The  Science  and  Practice  of  Presence  (2019),  
reconfigurar  los  patrones  que  se  encuentran  en  las  experiencias  internas  del  yo.
que  brinda  consejos  prácticos  para  dominar  la  Rueda  de  la  
Conciencia,  una  herramienta  para  mejorar  el  enfoque,  la  
presencia  y  la  paz  en  la  vida  cotidiana.
Reflexiones  internas

¿Qué  tan  cómodo  se  siente  con  el  concepto  de  terapia  de  cerebro  
derecho  a  cerebro  derecho? Ha  escrito  cinco  libros  para  padres,  que  resultaron  en  tres  
bestsellers  del  New  York  Times :  Brainstorm:  The
¿Debe  la  terapia  ser  cerebro  derecho  a  cerebro  derecho?
El  poder  y  el  propósito  del  cerebro  adolescente  (2013),  El  
cerebro  integral  del  niño:  12  estrategias  revolucionarias  para  
nutrir  la  mente  en  desarrollo  de  su  hijo  (2011)  y  Disciplina  sin  
Terapias  recientes  basadas  en  el  cerebro: dramas:  la  manera  del  cerebro  integral  para  calmar  el  caos  y  
nutrir  el  desarrollo  de  su  hijo  Mente  (2014).
neurobiología  interpersonal, El  éxito  repetido  del  Dr.  Siegel  al  escribir  bestsellers  del  New  
Neuroconsejería,  Trauma­Informado York  Times  apunta  al  hecho  de  que  el  público  estadounidense  
Consejería  y  Terapia  de  Coherencia está  muy  interesado  en  comprender  las  contribuciones  
potenciales  de  la  neurociencia  a  la  psicoterapia  y  para  criar  
Aunque  no  existe  una  teoría  universalmente  reconocida  de   niños  sanos.  También  dan  testimonio  de  su  capacidad  para  
neuropsicoterapia,  varias  terapias  nuevas  basadas  en  el  cerebro simplificar  conceptos  difíciles  en  neurociencia.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 549

Neurobiología  interpersonal:  un  enfoque  integrador  de  la   psicopatología  del  desarrollo,  apego,  neurociencia  y  psicología,  por  
psicoterapia  El  Dr.  Siegel  es  mejor   nombrar  algunos.  IPNB  integra  la  investigación  de  estas  áreas  en  
un  marco  que  examina  los  hallazgos  comunes  entre  estas  
conocido  por  su  trabajo  en  IPNB,  un  enfoque  de  psicoterapia  
disciplinas  académicas  independientes.  Este  marco  integrado  
integradora  que  desarrolló  y  que  se  está  extendiendo  rápidamente  
proporciona  el  andamiaje  para  IPNB.
por  todo  el  mundo.  Los  principios  básicos  de  la  neurobiología  
interpersonal  (IPNB)  se  presentaron  en  la  primera  edición  de  su  
Un  objetivo  clave  de  IPNB  es  la  integración  del  cerebro.  Aunque  
libro,  The  Developing  Mind  (1999).  El  Dr.  Siegel  usa  el  término  
el  cerebro  tiene  áreas  separadas  para  procesar  las  sensaciones  
interpersonal  para  referirse  a  nuestras  experiencias  cuando  
corporales,  las  emociones,  los  pensamientos  y  la  experiencia  social,  
interactuamos  entre  nosotros.
hay  una  ubicación  en  el  cerebro,  en  el  área  ejecutiva  más  alta  de  la  
La  palabra  interpersonal  se  puede  distinguir  de  intrapersonal,  que  
corteza  prefrontal,  donde  se  encuentran  las  vías  neuronales  para  
se  refiere  a  la  experiencia  principalmente  dentro  de  uno  mismo.  
todas  esas  funciones  y  donde  todas  ellas  funcionan.  los  diferentes  
Interpersonal  enfatiza  la  importancia  de  las  relaciones  con  los  
niveles  de  conciencia  humana  se  encuentran  en  la  realidad  física.  
demás.  El  énfasis  del  Dr.  Siegel  en  las  relaciones  interpersonales  
La  integración  de  esta  área  central  de  nuestro  cerebro  proporciona  
se  remonta  a  la  influencia  del  terapeuta  Harry  Stack  Sullivan,  así  
la  razón  fundamental  para  la  afirmación  de  Siegel  sobre  el  
como  al  creciente  movimiento  en  el  asesoramiento  y  la  psicoterapia  
funcionamiento  interno  de  la  mente,  el  cerebro  y  las  relaciones.
para  enfatizar  las  relaciones.  En  esta  medida,  la  Dra.
Siegel  sostiene  que  la  integración  para  el  cerebro  significa  que  
las  áreas  separadas  del  cerebro  con  sus  diferentes  funciones  se  
Siegel  representa  parte  de  la  tendencia  estadounidense  de  
vinculan  entre  sí  a  través  de  conexiones  sinápticas.  A  medida  que  
incorporar  el  énfasis  de  la  cultura  oriental  en  las  relaciones  más  que  
estas  diferentes  áreas  del  cerebro  se  convierten  en  vínculos  
en  los  problemas  y  logros  individuales.
integrados,  promueven  el  desarrollo  de  la  percepción,  la  empatía,  la  
El  Dr.  Siegel  incorpora  el  desarrollo  de  la  atención  plena  en  la  
intuición  y  la  moralidad.  La  integración  del  cerebro  y  la  mente  
cultura  oriental  como  parte  de  su  teoría  de  IPNB.
conduce  a  la  amabilidad,  la  resiliencia,  mejores  relaciones  
El  término  neurobiología  —neuro—  se  refiere  a  nuestro  sistema  
interpersonales,  empatía  y  salud.
nervioso,  parte  del  cual  incluye  el  cerebro.  El  término  se  utiliza  para  
representar  la  biología  del  sistema  nervioso.  Siegel  declaró  el  tema  
Es  importante  entender  la  función  de  nuestra  mente.  La  mente  
principal  de  IPNB  en  la  primera  página  de  La  mente  en  desarrollo:  
se  desarrolla  como  enlaces  sinápticos  creados  tanto  por  nuestros  
cómo  las  relaciones  y  el  cerebro  interactúan  para  dar  forma  a  
genes  como  por  nuestras  experiencias.  Como  se  ha  señalado,  la  
quiénes  somos:  “la  mente  surge  de  la  actividad  del  cerebro,  cuyas  
mente  regula  el  flujo  de  energía  e  información.  El  cerebro  tiene  
estructuras  y  funciones  están  directamente  moldeadas  por  la  
circuitos  neuronales  de  autorregulación  que  contribuyen  a  la  
experiencia  interpersonal.  ” (1999a,  p.  1).
regulación  de  la  energía  y  la  información  de  la  mente.  La  relación  
entre  el  terapeuta  y  el  cliente  afecta  profundamente  el  flujo  de  
Siegel  (1999a)  continuó  afirmando  que  IPNB  se  basa  en  tres  
energía  e  información  dentro  de  la  mente  de  una  persona.
principios  básicos:

1.  La  mente  humana  emerge  de  patrones  en  el  flujo  de  energía  
e  información  dentro  del  cerebro  y  entre  cerebros.

FIGURA  20.3
2.  La  mente  se  crea  dentro  de  la  interacción.

de  procesos  neurofisiológicos  internos  y  experiencias   Cerebro Mente

interpersonales.

3.  La  estructura  y  función  del  cerebro  en  desarrollo  están  
determinadas  por  cómo  las  experiencias,  
especialmente  dentro  de  las  relaciones  interpersonales,  
dan  forma  a  la  maduración  genéticamente  programada  
del  sistema  nervioso.  (pág.  2)

IPNB  es  un  enfoque  integrador  de  la  psicoterapia.  Se  basa  en  
el  conocimiento  contenido  en  una  serie  de  campos,  como  la  
Relaciones
antropología,  la  biología,  la  ciencia  cognitiva,
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550 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

El  IPNB  sostiene  que  cuando  se  permite  que  áreas  separadas  del   La  neurociencia  y  su  tecnología  relacionada  ayuda  a  los  
cerebro  se  especialicen  en  su  función  y  posteriormente  se  vinculen   terapeutas  y  consejeros  a  proponer  explicaciones  fisiológicas  para  
entre  sí,  se  considera  que  el  sistema  está  integrado.  Cuando  el   sus  síntomas,  sentimientos  y  pensamientos  psicológicos  y  conductuales  
cerebro,  la  mente  y  las  relaciones  interpersonales  se  integran  como   que  antes  solían  explicarse  solo  en  términos  psicológicos.  Los  clientes  
parte  del  todo,  se  dice  que  el  sistema  del  individuo  es  flexible,   pueden  controlar  mejor  lo  que  sucede  en  sus  cerebros  y  cómo  las  
adaptable,  coherente,  energizado  y  estable.  Siegel  usa  un  triángulo   redes  neuronales  contribuyen  a  sus  sentimientos  y  comportamientos.  
invertido  para  resaltar  los  puntos  clave  de  IPNB,  es  decir,  la  mente,  el   En  esencia,  utilizando  conceptos  de  la  neurociencia,  el  terapeuta  o  
cerebro  y  las  relaciones. consejero  ayuda  al  cliente  a  reformular  sus  problemas  mentales  en  
dificultades  en  el  funcionamiento  del  cerebro.  El  terapeuta  señala  que  
Los  conceptos  de  apego  son  fundamentales  para  comprender   el  sistema  nervioso  de  un  cliente  está  comprometido  y  requiere  
IPNB.  El  apego  se  conceptualiza  como  un  sistema  motivacional   intervención.  El  enfoque  fisiológico  de  los  problemas  de  salud  mental  
biológicamente  adaptativo  e  innato  que  impulsa  a  un  bebé  a  crear   puede  ser  más  fácil  de  comprender  y  empoderar  a  los  clientes.
unos  pocos  vínculos  selectivos  en  su  vida.  Las  relaciones  de  apego  
afectan  el  cerebro  y  la  mente  de  una  persona.  Los  hallazgos  de  la  
neurociencia  indican  que  el  cerebro  permanece  "plástico"  o  abierto  a  
cambios  en  respuesta  a  la  experiencia  a  lo  largo  de  la  vida  de  una  
Métodos  y  Técnicas  para  IPNB  y
persona.
El  objetivo  principal  de  IPNB  es  optimizar  la  autorregulación  de  un  
neuropsicoterapia
cliente,  que  Siegel  conceptualiza  como  un  flujo  coordinado  de  energía  
Existen  pocos  métodos  y  técnicas  establecidos  que  hayan  sido  
e  información  a  través  de  los  principales  sistemas  del  cerebro,  incluidos  
diseñados  específicamente  para  la  neuropsicoterapia.
el  tronco  encefálico,  los  circuitos  límbicos  y  el  sistema  nervioso  
Por  lo  general,  los  investigadores  toman  prestadas  técnicas  de  las  
autónomo,  así  como  entre  un  cerebro  (terapeuta)  y  otro  (cliente).
otras  cuatro  fuerzas  de  la  psicoterapia.  Este  autor  afirma  que  se  
pueden  extraer  métodos  neurocientíficos  de  psicoterapia  de  la  literatura  
Siegel  (2010b)  ha  desarrollado  el  concepto  de  visión  de  la  mente  
existente.  Dos  excepciones  a  esta  afirmación  son  la  visión  de  la  mente  
para  describir  la  comprensión  que  obtiene  un  individuo  cuando  es  
de  Siegel  (2010)  y  el  enfoque  HEAL  de  Hanson  para  la  
capaz  de  lograr  la  integración  neuronal  y  la  comprensión  de  sí  mismo.  
neuropsicoterapia.  Las  técnicas  de  terapia  para  neuropsicoterapia  se  
Mindsight  ayuda  a  los  clientes  a  comprender  el  papel  del  cerebro  en  
pueden  agrupar  en  las  siguientes  categorías:
la  regulación  de  las  emociones.  Mindsight  es  similar  al  concepto  chino  
de  atención  plena,  que  ayuda  a  las  personas  a  dejar  de  identificarse  
con  sus  pensamientos  y  emociones  para  lograr  la  armonía  entre  la  
1.  Técnicas  relacionadas  con  el  cerebro—técnicas
mente,  el  cerebro  y  el  cuerpo.  Por  ejemplo,  una  persona  que  se  
diseñado  para  aumentar  las  neuronas  espejo  y  la  resonancia  
identifica  con  sus  pensamientos  podría  decir  “Estoy  triste”.  Por  el  
neuronal,  crear  nuevas  vías  neuronales  y  reducir/
contrario,  una  persona  que  entiende  que  la  tristeza  es  un  sentimiento  
eliminar  antiguas  vías  neuronales:  estas  son  
que  puede  ser  temporal  dice:  “Tengo  un  sentimiento  de  tristeza”  o  “Un  
esencialmente  técnicas  que  están  diseñadas  para  realizar  
sentimiento  de  tristeza  pasó  por  mi  mente”.
cambios  en  el  cerebro:  detener  el  pensamiento,  refuerzo  
positivo  para  un  nuevo  comportamiento,  etc.  ya  están  
IPNB  es  un  enfoque  complicado  de  la  psicoterapia,  y  recomiendo  
ampliamente  en  uso.
que  las  personas  busquen  capacitación  en  este  enfoque  antes  de  
intentar  usarlo  en  la  práctica  clínica. 2.  Técnicas  relacionadas  con  la  relación  terapéutica:  Se  trata  
La  dificultad  de  implementar  IPNB  se  puede  deducir  al  examinar  los   del  modelo  de  comunicación  compasiva  (Newberg  &  
nueve  dominios  de  integración  de  Siegel:  (1)  integración  de  la   Waldman,  2012).
conciencia,  (2)  integración  vertical,  (3)  integración  bilateral,  (4)  
3.  Técnicas  que  involucran  la  integración  de  los  hemisferios  
integración  de  la  memoria,  (5)  integración  narrativa,  (6) )  integración  
derecho  e  izquierdo  del  cerebro,  la  rueda  de  la  
estatal,  (7)  integración  temporal,  (8)  integración  interpersonal  y  el  
conciencia  emocional:  Esto  ayuda  a  los  clientes  a  desarrollar  
sistema  de  neuronas  espejo,  y  (9)  integración  transpiracional.  Estos  
su  fuerza  de  atención  y  estimula  la  activación  y  el  crecimiento  
dominios  de  integración  implican  obtener  conocimiento  de  cómo  
neuronal  para  promover  vínculos  (lo  que  Siegel,  2010b,  llamó  
funcionan  las  diferentes  partes  del  cerebro.  A  medida  que  las  personas  
técnicas  de  visión  mental) .
se  mueven  a  través  de  estos  nueve  dominios  de  integración,  comienzan  
a  sentir  una  sensación  de  vitalidad  y  adquieren  una  comprensión   4.  Técnicas  relacionadas  con  el  estado  emocional  del  cliente:  
más  profunda  de  sí  mismos  y  de  los  demás. aumentar  el  equilibrio,  la  armonía  y  la  esperanza.  La  
esperanza  siempre  es  crítica.  Las  técnicas  basadas  en  fortalezas  son
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 551

importante  también  para  bajar  las  defensas  del  cliente  y   El  emparejamiento  de  lo  positivo  y  lo  negativo  ayuda  a  desarraigar  
aumentar  su  motivación  para  producir  el  cambio  deseado. las  vías  neuronales  que  se  han  conectado  debido  a  las  repetidas  
experiencias  negativas  de  la  vida.

Técnicas  de  visión  mental  Para   Psicoterapia  informada  sobre  el  trauma  o
desarrollar  la  resonancia  neuronal  con  los  clientes,  Siegel  (2010b)   Asesoramiento
sugirió  que  los  terapeutas  usen  un  ejercicio  llamado  "rueda  de  la  
En  las  últimas  décadas,  investigadores  y  médicos  han  enfatizado  
conciencia" (p.  94),  que  es  una  metáfora  de  cómo  una  persona  
que  los  consejeros  y  psicoterapeutas  deben  informarse  sobre  el  
puede  tomar  conciencia  de  cualquier  elemento  en  su  mundos  
trauma  cuando  trabajan  con  niños,  adolescentes  y  adultos,  
internos  o  externos.  El  objetivo  es  aumentar  la  conciencia  del  
principalmente  debido  a  su  impacto  generalizado  en  las  personas.  
terapeuta  sobre  dónde  está  él  o  ella  con  el  cliente  en  un  momento  
Dos  estudios  influyentes  sentaron  las  bases  para  el  desarrollo  de  la  
dado  durante  la  terapia.  “El  terapeuta  puede  entonces  centrar  la  
atención  informada  sobre  el  trauma.  El  Estudio  de  Experiencias  
atención  (los  radios)  en  cualquier  elemento  de  la  llanta.  Después  de  
Adversas  en  la  Infancia  (Centros  para  el  Control  y  la  Prevención  de  
que  el  terapeuta  alcanza  un  punto  de  paz  interior  (utilizando  técnicas  
Enfermedades,  2013)  fue  un  gran  estudio  epidemiológico  que  
de  atención  plena  asociadas  con  la  rueda  de  la  conciencia),  él  o  ella  
involucró  a  más  de  17,000  estadounidenses  que  analizó  los  efectos  
puede  trabajar  con  el  cliente  en  'ENGANCHE'  el  cerebro,  estimulando  
a  largo  plazo  de  las  experiencias  traumáticas  en  la  niñez  y  la  
la  activación  y  el  crecimiento  neuronal,  para  promover  la  diferenciación  
adolescencia  sobre  los  riesgos  para  la  salud  de  los  adultos,  la  salud  
y  luego  vincular  la  edad.  ” (pág.  98).
mental,  los  costos  de  atención  médica,  y  esperanza  de  vida.  El  
segundo  estudio  fue  el  Estudio  de  Mujeres,  Trastornos  Concurrentes  
y  Violencia  (SAMHSA,  2004),  que  fue  un  gran  estudio  multicéntrico  
Estrategia  HEAL:  una  técnica  neurocientífica  creada  por  
que  enfatizó  el  papel  de  los  estresores  interpersonales  y  otros  
Richard  Hanson  "Asimilar  lo  bueno"  es  
traumáticos  entre  las  mujeres.
una  estrategia  que  ayuda  a  los  clientes  a  concentrarse  en  la  
positividad  de  sus  vidas.  Para  ayudar  a  los  clientes  a  asimilar  lo   El  estudio  investigó  la  interrelación  del  trauma,  la  violencia  y  el  uso  
bueno  de  sus  vidas,  Hanson  (2013)  ha  desarrollado  el  acrónimo   simultáneo  de  sustancias  y  los  trastornos  mentales,  así  como  la  
HEAL,  donde  H  =  experiencia  positiva,  E  =  enriquecerla,  A  =   incorporación  de  principios,  modelos  y  servicios  informados  sobre  
absorberla  y  L  =  vincularla  con  experiencias  positivas  y  negativas.  El   el  trauma  y  específicos  del  trauma.
Paso  1  activa  un  estado  mental  positivo  en  el  cliente,  mientras  que  
los  Pasos  2  a  4  ayudan  a  instalar  el  bien  en  el  cerebro  del  cliente.  El   La  mayoría  de  las  personas  experimentarán  algún  tipo  de  trauma  
terapeuta  le  pide  al  cliente  que  note  una  experiencia  positiva  en  su   durante  su  vida,  ya  sea  que  dicho  trauma  sea  en  forma  de  abuso  o  
vida.  Por  ejemplo,  el  terapeuta  puede  pedirle  al  cliente  que  piense   negligencia  infantil,  intimidación,  tiroteos  escolares,  la  muerte  o  el  
en  algo  por  lo  que  esté  agradecido  o  que  piense  en  un  trabajo  que   encarcelamiento  de  un  padre,  violencia  doméstica,  violencia  sexual  
hizo  bien.  En  el  Paso  2,  el  terapeuta  solicita  que  el  cliente  permanezca   o  violación,  o  tiroteos  repetidos.  y  la  violencia  en  la  comunidad  en  la  
con  esa  experiencia  durante  5  a  10  segundos  para  que  el  sentimiento   que  viven.  El  trauma  es  un  visitante  que  ofrece  igualdad  de  
positivo  se  sienta  en  todo  el  cuerpo  del  cliente.  A  medida  que  el   oportunidades.  Afecta  tanto  a  los  ricos  como  a  los  pobres,  a  los  
cliente  piensa  en  la  experiencia  y  la  enriquece,  las  neuronas   individuos  blancos,  así  como  a  los  afroamericanos,  asiáticos,  latinos  
comienzan  a  dispararse  juntas  para  conectarse.  El  paso  3  consiste   y  nativos  americanos,  a  los  cristianos,  así  como  a  los  judíos  y  
en  absorber  esa  experiencia.  En  el  Paso  4,  se  le  pide  al  cliente  que   musulmanes.  Nadie  es  inmune  al  impacto  devastador  de  un  trauma  
vincule  el  material  positivo  y  negativo.  Hanson  (2010)  afirmó: físico  o  emocional.

¿Qué  es  un  trauma?  El  trauma  es  un  evento  emocional  o  
físicamente  abrumador  que  elimina  los  sentimientos  de  seguridad  y  
Por  ejemplo,  cuando  te  sientas  incluido  y  querido   protección  de  las  personas.  Puede  afectar  la  forma  en  que  las  
estos  días,  podrías  sentir  esta  experiencia   personas  se  ven  a  sí  mismas  y  al  mundo,  décadas  después  de  que  
haciendo  contacto  con  sentimientos  de  soledad  de  tu   hayan  ocurrido  los  eventos.  Esta  situación  se  da
pasado.  Si  el  material  negativo  secuestra  tu   porque  el  trauma  se  conecta  en  las  neuronas  de  los  cerebros  de  
atención,  déjalo  y  concéntrate  solo  en  lo  positivo. . . .   los  individuos.  Los  flashbacks  de  un  evento  traumático  pueden  tener  
Cuando  quieras,  suelta  todo  lo  negativo  y  descansa  solo   lugar  en  diferentes  momentos  de  la  vida  de  una  persona.
en  lo  positivo.  (pág.  63) En  su  libro  más  vendido,  The  Body  Keeps  the  Score:  Brain,  
Mind,  and  Body  in  the  Healing  of  Trauma  (2014),
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552 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

Bessel  van  der  Kolk,  MD,  ha  sostenido  que  el  trauma  es  más  común   Si  bien  todos  queremos  ir  más  allá  del  trauma,  la  parte  de  
de  lo  que  la  mayoría  de  la  gente  cree: nuestro  cerebro  que  se  dedica  a  asegurar  nuestra  
supervivencia  (muy  por  debajo  de  nuestro  cerebro  
Uno  no  tiene  que  ser  un  soldado  de  combate  o  visitar  un   racional)  no  es  muy  buena  para  la  negación.  Mucho  después  
campo  de  refugiados  en  Siria  o  el  Congo  para  encontrarse   de  que  termine  un  evento  traumático,  puede  
con  un  trauma.  El  trauma  nos  sucede  a  nosotros  y  a   reactivarse  al  menor  indicio  de  peligro  y  movilizar  los  
nuestros  vecinos.  La  investigación  realizada  por  los   circuitos  cerebrales  y  secretar  cantidades  masivas  de  hormonas  del  estrés.
Centros  para  el  Control  y  la  Prevención  de   Esto  precipita  emociones  desagradables,  
Enfermedades  ha  demostrado  que  uno  de  cada  cinco   sensaciones  físicas  intensas  y  acciones  impulsivas  y  
fue  abusado  sexualmente  cuando  era  niño;  uno  de   agresivas.  (pág.  2)
cada  cuatro  fue  golpeado  por  un  padre  hasta  el  
punto  de  dejarle  una  marca  en  el  cuerpo;  y  una  de   Banitt  (2012)  ha  sugerido  que  las  personas  no  hablan  sobre  su  
cada  tres  parejas  incurre  en  violencia  física.  Una   trauma  específico  porque  hablar  puede  desencadenar  recuerdos  
cuarta  parte  de  nosotros  crecimos  con  parientes   dolorosos  que  son  abrumadores,  los  consejeros  o  terapeutas  y  otros  
alcohólicos,  y  uno  de  cada  ocho  fue  testigo  de  cómo   pueden  no  ser  capaces  de  manejar  sus  verdades,  revelar  sus  
golpeaban  o  golpeaban  a  su  madre.  (2014,  pág.  1) secretos  puede  tener  consecuencias,  guardar  secretos  sobre  
sexualidad.  y  el  abuso  físico  puede  proteger  a  los  seres  queridos  y  
La  posición  de  Van  der  Kolk  de  que  todos  podemos  experimentar   temer  a  lo  desconocido.  Los  entornos  de  vida  adversos  y  las  
diferentes  tipos  de  trauma  en  nuestras  vidas  es  apoyada  por  Shirley   comunidades  marcadas  por  la  violencia  también  pueden  producir  
Glass  (2002),  quien  señala  que  la  traición  de  un  amigo  cercano,   niños  y  adultos  traumatizados.
amante  o  cónyuge  puede  producir  trauma. Scalise  (2016)  ha  sugerido  lo  siguiente:
Aconsejar  a  las  parejas  que  han  experimentado  la  infidelidad  implica  
sanar  el  trauma  de  la  traición. Otros  ambientes  difusos,  pero  no  obstante  
La  Administración  de  Servicios  de  Salud  Mental  y  Abuso  de  
adversos,  también  pueden  representar  formas  de  
Sustancias  (una  agencia  del  gobierno  federal  de  EE.  UU.  llamada   trauma  complejo.  Estos  incluyen  la  pobreza  y  los  
SAMHSA)  había  definido  el  trauma  (2014)  de  la  siguiente  manera: continuos  desafíos  económicos  combinados  con  
la  falta  de  recursos  esenciales;  violencia  comunitaria  
excesiva  y  la  incapacidad  de  escapar  de  ella;  falta  
•  Experiencias  dañinas  o  amenazantes  que  abruman   de  vivienda,  condición/repercusiones  etno­raciales  y  
física  o  psicológicamente  la  capacidad  de  una   religiosas  privadas  de  derechos;  encarcelamiento,  
persona  para  hacer  frente colocación  residencial  y  amenazas  y  asaltos  

•  Evento  único  •   continuos. . .desplazamiento,  estatuto  de  refugiado  y  
reasentamiento  forzoso;  participación  en  la  guerra  
Eventos  múltiples  •   y  el  combate,  y  exposición  a  la  muerte,  el  morir  y  lo  

Eventos  continuos  crónicos  •   grotesco  en  el  trabajo  de  respuesta  a  emergencias.  (pág.  
2)
Altamente  subjetivo  •  

Puede  conducir  a  problemas  de  salud  mental  y Courtois  y  Ford  (2009)  han  delineado  siete  formas  diferentes  
funcionamiento  conductual en  que  el  trauma  complejo  afecta  el  cerebro  y  las  relaciones  con  los  
demás.  Estos  son  los  siguientes:
En  términos  de  respuestas  psicológicas  y  conductuales,  el  
trauma  puede  causar  desregulación  emocional,  insensibilidad,   1.  Cambios  en  la  regulación  del  propio  afectivo
desapego,  somatización,  hiperexcitación,  trastornos  del  sueño,   respuestas  e  impulsos:  una  persona  tiene  dificultad  
cambios  en  el  funcionamiento  del  sistema  límbico,  una  respuesta  de   para  regular  la  ira  y  evidencia  tendencias  hacia  la  
sobresalto  intensificada,  pesadillas,  escenas  retrospectivas,   autodestrucción.  La  persona  puede  evidenciar  
alucinaciones,  pensamientos  y  recuerdos  intrusivos,  ansiedad.  y   sobreinhibición  o  expresión  excesiva  de  sentimientos  y  
pánico,  trastornos  del  estado  de  ánimo  y  evitación  (SAMHSA,  2014).   manifestar  un  estado  de  ánimo  depresivo  crónico  y  
Es  difícil  superar  el  trauma  como  resultado  de  los  propios  esfuerzos.   generalizado.  Él  o  ella  puede  demostrar  impulsividad,  
Van  der  Kolk  (2014)  afirmó  lo  siguiente: una  sensación  de  vacío  y  una  preocupación  por  
suicidarse.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 553

2.  Cambios  en  la  atención  y  la  conciencia:   Van  der  Kolk  (2014)  postuló  que  nuestro  cerebro  emite  señales  
Demostrado  por  episodios  de  amnesia,  deterioro  de  las   eléctricas  y  que  la  intensidad  y  el  tipo  de  señal  eléctrica  influye  en  
funciones  de  la  memoria  y  la  incapacidad  de  recordar  o   cuán  relajados,  enojados  o  tensos  nos  sentimos.  Cuando  estamos  
sentir  ciertas  emociones. relajados,  nuestro  cerebro  emite  ondas  alfa.
Sostuvo  que  podemos  aprender  a  relajar  nuestros  cerebros  y  producir  
3.  Cambios  en  la  autopercepción:  La  persona
más  ondas  alfa.  Cuando  trabajaba  con  clientes  traumatizados,  van  
demuestra  una  baja  autoestima  generalizada  y  muestra  
der  Kolk  les  mostraba  su  propio  nivel  de  ondas  alfa  en  una  pantalla  y  
un  sentimiento  crónico  de  culpa  y  vergüenza  constante.
luego  les  pedía  que  aumentaran  conscientemente  sus  ondas  alfa.

4.  Cambios  en  la  percepción  del  agresor:  La Los  clientes  que  aumentaran  sus  ondas  alfa  recibirían  una  recompensa  
el  individuo  puede  identificarse  con  el  agresor  e  incorporar   por  sus  esfuerzos  y  experimentarían  una  mayor  sensación  de  calma  
el  sistema  de  creencias  del  perpetrador. y  control  de  sus  sentimientos  y  emociones.

5.  Cambios  en  las  relaciones  con  los  demás:  tales  que  
Cuando  las  personas  experimentan  un  trauma,  pueden  intentar  
uno  puede  no  ser  capaz  de  confiar  en  los  
automedicarse,  tener  dificultad  para  concentrarse  o  recordar  
motivos  de  los  demás,  uno  puede  tener  problemas  
información,  o  sufrir  cambios  en  sus  esquemas  sobre  sí  mismos,  los  
para  establecer  límites  con  los  demás  y  uno  puede   demás,  el  mundo  y  el  futuro.  Como  resultado,  el  impacto  potencial  
evidenciar  un  patrón  general  de  desconfianza  hacia  
del  trauma  es  que  las  personas  pueden  intentar  desvincularse  del  
las  personas  en  general.
trauma,  pueden  involucrarse  en  recreaciones  del  trauma  (TEPT),  
6.  Cambios  en  la  somatización  o  problemas  médicos:  uno  puede   involucrarse  en  comportamientos  autodestructivos  y  experimentar  
experimentar  problemas  con  todos  los  sistemas   problemas  de  desarrollo  y  de  relación  (Banitt,  2012). ).
principales  del  cuerpo  y  tener  problemas  médicos.
SAMHSA  ha  propuesto  seis  principios  clave  de  un  enfoque  
7.  Cambios  en  los  sistemas  de  significado:  la  persona  puede   informado  sobre  el  trauma  e  intervenciones  específicas  para  el  
mostrar  dificultades  en  el  funcionamiento  cerebral   trauma  para  una  serie  de  problemas  que  se  presentan  (SAMHSA,  
ejecutivo  y  evidenciar  dificultades  para  encontrar   2014).  En  lugar  de  presentar  un  conjunto  prescrito  de  prácticas  o  
significado  y  propósito  en  la  vida. procedimientos,  SAMHSA  recomienda  que  estos  principios  se  
generalicen  en  múltiples  tipos  de  entornos.  Los  seis  principios  de  la  
Los  clientes  traumatizados  recuerdan  su  trauma  durante  toda  su   atención  informada  del  trauma  son  (1)  seguridad  (proporcionar  a  los  
vida.  Los  recuerdos  traumáticos  tienden  a  ser  vívidos  y  detallados,  y  
clientes  una  sensación  de  seguridad  en  el  entorno  terapéutico);  (2)  
permanecen  iguales  a  lo  largo  del  tiempo.  En  los  niños,  los  eventos   confiabilidad  y  transparencia  (ser  genuino  y  honesto  con  los  clientes  
traumáticos  suelen  ser  más  devastadores  porque  sus  conexiones   para  recuperar  su  confianza);  (3)  apoyo  de  pares  (ayudar  a  los  
neuronales  cerebrales  aún  no  se  han  desarrollado  por  completo.   clientes  a  desarrollar  apoyo  social  para  lidiar  con  su  trauma);  (4)  
Como  resultado,  algunos  niños  traumatizados  tienden  a  concentrarse   colaboración  y  reciprocidad  (entender  que  el  cliente  es  el  experto  en  
en  lo  negativo  y  tienden  a  percibir  más  amenazas,  peligros  y   su  experiencia  traumática);  (5)  empoderamiento,  voz  y  elección  (tratar  
posibilidades  de  desastre  en  su  entorno  que  los  niños  no   a  los  clientes  no  como  víctimas  sino  como  sobrevivientes  del  trauma);  
traumatizados  (van  der  Kolk,  2014). y  (6)  cuestiones  culturales,  históricas  y  de  género  (comprender  cómo  
la  cultura  de  un  cliente  puede  estar  relacionada  con  una  experiencia  
Las  consecuencias  del  trauma  a  menudo  se  conceptualizan   traumática).
como  trastorno  de  estrés  postraumático  (TEPT).
A  veces,  las  personas  no  pueden  hacer  frente  a  otras  circunstancias  
de  la  vida  debido  a  su  trauma.  Por  lo  tanto,  algunas  consecuencias  
Atención  informada  sobre  el  trauma  y
comunes  del  trauma  son  la  depresión,  el  abuso  de  sustancias,  los  
Terapeutas  o  Consejeros  La  atención  
problemas  para  confiar  en  las  personas  y  los  flashbacks.
Otras  consecuencias  del  trauma  incluyen  dificultad  para   informada  sobre  el  trauma  utiliza  un  enfoque  de  entrega  basado  en  
concentrarse  o  recordar  información;  cambios  en  los  esquemas  sobre   las  fortalezas  “que  se  basa  en  la  comprensión  y  la  capacidad  de  
uno  mismo,  los  demás,  el  mundo  y  el  futuro;  disociación;   respuesta  al  impacto  del  trauma,  que  enfatiza  la  seguridad  física,  
recreaciones;  autolesiones;  problemas  de  pareja;  y  problemas  de   psicológica  y  emocional  tanto  para  los  proveedores  como  para  los  
desarrollo  hasta  la  edad  adulta.  Tener  una  red  de  apoyo  de  personas   sobrevivientes,  y  que  crea  oportunidades  Tunidades  para  que  los  
alrededor  de  personas  traumatizadas  les  ayuda  a  recuperarse  del   sobrevivientes  reconstruyan  un  sentido  de  control  y  

trauma  (Banitt,  2012). empoderamiento” (Hopper,  Bassuk  y  Olivet,  2010,  p.  82).
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554 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

Como  han  declarado  Elliott,  Bjelajac,  Fallot,  Markoff  y  Reed  (2005),  “la   clientes  desde  una  postura  esperanzada  basada  en  las  fortalezas  que  
atención  informada  del  trauma  adopta  una  perspectiva  que  destaca  la   se  basa  en  la  creencia  de  que  sus  respuestas  a  las  experiencias  
adaptación  sobre  los  síntomas  y  la  resiliencia  sobre  la  patología” (p.   traumáticas  reflejan  creatividad,  autoconservación  y  
467). determinación” (SAMHSA,  2014).  Los  médicos  deben  tener  cuidado  de  
SAMHSA  también  ha  presentado  algunos  principios  de  tratamiento   no  volver  a  traumatizar  al  cliente  durante  la  terapia  apresurándose  a  
informados  sobre  el  trauma  para  terapeutas  y  consejeros.  Los  médicos   discutir  el  evento  traumático  demasiado  pronto  o  dedicando  demasiado  
deben  hacer  lo  siguiente: tiempo  al  evento  traumático  en  lugar  del  intento  de  los  sobrevivientes  
del  trauma  de  lidiar  con  el  evento.
•  Desarrollar  una  conciencia  de  la  prevalencia  y  el  impacto  del  
trauma.  •  Reconocer  

que  los  síntomas  del  trauma  son  intentos  de  adaptarse  y   Neuroconsejería
sobrellevarlo.
Como  se  señaló  anteriormente  en  este  capítulo,  tanto  la  ACA  como  el  
•  Tomar  en  consideración  el  contexto  del  trauma  y   Consejo  para  la  Acreditación  de  Asesoramiento  y  Asesoramiento  de  2016
los  factores  socioculturales  relacionados. Estándares  de  Programas  Educativos  Relacionados  (CACREP)
han  adoptado  la  neurociencia  como  un  marco  teórico  que  promete  
•  Proporcionar  información  de  psicoeducación  sobre  el  trauma  
mejorar  el  asesoramiento  y  el  trabajo  con  niños  y  adolescentes.  Los  
y  el  proceso  de  tratamiento  a  los  clientes.
Estándares  CACREP  de  2016  tienen  casi  3  veces  más  referencias  a  la  
•  Utilice  un  enfoque  de  tratamiento  basado  en  las  fortalezas   neurobiología  que  los  Estándares  CACREP  de  2009.  Un  avance  
y  centrado  en  la  resiliencia. importante  ha  sido  la  integración  de  la  neurociencia  en  la  práctica  del  
asesoramiento  (Field  et  al.,  2017).  Sebastián  Montes  (2013)  fue  el  
•  Fomentar  la  esperanza  del  
primer  investigador  conocido  o  reconocido  en  utilizar  el  término  
cliente.  •  Evitar  retraumatizar  al  cliente. neuroconsejero  en  el  artículo  “El  nacimiento  del  neuroconsejero”.  
Russell­Chapin  (2016)  ha  definido  la  neuroconsejería  como  “la  
Actualmente,  muchos  consejeros  no  tienen  una  amplia  capacitación   integración  de  la  neurociencia  en  la  práctica  de  la  consejería  al  enseñar  

en  el  tratamiento  del  trauma  y  pueden  sentirse  perdidos  con  respecto  a   e  ilustrar  los  fundamentos  fisiológicos  de  muchos  de  nuestros  problemas  
cómo  brindar  asesoramiento  informado  sobre  el  trauma. de  salud  mental” (p.  93).  Su  artículo  apareció  en  una  edición  especial  
Además,  algunos  consejeros  han  experimentado  traumas  que  pueden   del  Journal  of  Mental  Health  Counseling  sobre  el  tema  de  la  
desencadenarse  al  escuchar  la  experiencia  traumática  de  sus  clientes.   neuroconsejería.  Russell­Chapin  enumeró  seis  beneficios  de  la  
Los  médicos  pueden  experimentar  un  trauma  secundario,  que  a   neuroconsejería  para  los  profesionales:
menudo  se  describe  como  la  "fatiga  de  la  compasión"  y  la  "traumatización  
vicaria"  que  sienten  los  médicos  cuando  tratan  a  los  clientes  por  varios  
tipos  de  traumas  (Newell  y  MacNeil,  2010).  El  trauma  secundario  puede  
conceptualizarse  como  las  reacciones  de  estrés  relacionadas  con  el  
trauma  de  un  consejero  y  los  síntomas  que  resultan  de  la  exposición  a   1.  Los  médicos  pueden  utilizar  la  neuroconsejería  para  

las  experiencias  traumáticas  de  otra  persona,  en  lugar  de  la  experiencia   comprender  mejor  cómo  y  por  qué  la  psicoterapia  

directa  del  trauma  de  esa  persona. cambia  el  cerebro.

2.  La  neuroconsejería  puede  ayudar  a  los  consejeros  a  
El  médico  debe  reconocer  que  los  síntomas  y  comportamientos  
obtener  una  mejor  comprensión  de  las  preocupaciones  
relacionados  con  el  trauma  provienen  de  la  adaptación  de  una  persona  
de  los  clientes  y  puede  ayudar  a  conceptualizar  casos  y  
a  las  experiencias  traumáticas.  Mientras  que  la  forma  de  adaptarse  al  
desarrollar  un  plan  de  tratamiento  desde  una  perspectiva  
trauma  de  algunos  individuos  puede  haber  resultado  en  pocos  problemas  
basada  en  el  cerebro.
psicológicos,  otros  pueden  haber  desarrollado  problemas  de  abuso  de  
sustancias  o  trastornos  mentales. 3.  La  neuroconsejería  puede  ayudar  a  los  clientes  a  manejar  
A  medida  que  los  consejeros  toman  conciencia  de  la  importancia  de  las   mejor  sus  experiencias  mediante  la  educación  basada  en  
el  cerebro.
experiencias  traumáticas  en  la  vida  de  los  clientes,  deben  buscar  
cualquier  tipo  de  adaptabilidad  que  el  trauma  haya  traído  a  la  persona.  
4.  La  neuroconsejería  es  holística  porque  combina  una  perspectiva  
Las  reacciones  de  estrés  traumático  pueden
de  bienestar  y  mente­cuerpo.
por  lo  tanto,  ser  vistas  como  reacciones  normales  a  situaciones  

anormales.  “Al  aceptar  la  creencia  de  que  las  reacciones  relacionadas   5.  El  neuroconsejería  utiliza  técnicas,  como
con  el  trauma  son  adaptativas,  puede  comenzar  relaciones  con como  el  biofeedback  y  el  neurofeedback,  que
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 555

se  puede  utilizar  para  evaluar  los  componentes  fisiológicos   reconfigurar  un  cerebro,  pero  puede  establecer  condiciones  que  
y  neurológicos  de  la  angustia  de  un  cliente. favorezcan  este  reconfiguración  y  crear  un  entorno  que  lo  nutra.  
(pág.  2)
6.  Enfoques  de  neuroconsejería  que  utilizan
La  biorretroalimentación  y  la  neurorretroalimentación  se  pueden  

utilizar  para  mejorar  el  rendimiento  óptimo  de  un  cliente. Terapia  de  coherencia

La  terapia  de  coherencia  es  un  sistema  experiencial  de  psicoterapia  que  
Resaltando  la  diferencia  entre  la  consejería  tradicional  y  la  
otorga  un  papel  central  a  la  reconsolidación  de  la  memoria.  De  hecho,  los  
neuroconsejería,  Russell­Chapin  (2016)  ha  declarado:  “Durante  décadas,  mi  
pasos  de  la  terapia  de  coherencia  siguen  de  cerca  los  descritos  por  los  
objetivo  fue  ayudar  al  cliente  a  cambiar  sus  pensamientos,  sentimientos  y  
investigadores  del  cerebro  para  el  proceso  de  reconsolidación  de  la  memoria.  
comportamientos  no  deseados.
El  proceso  terapéutico  de  la  terapia  de  coherencia  es  más  experiencial  que  
Hoy . . .  el  objetivo  general  de  todo  mi  asesoramiento  es  ayudar  al  cliente  a  
analítico  (Ecker  et  al.,  2012).  El  objetivo  de  esta  forma  de  terapia  basada  
mejorar  su  autorregulación  emocional  y  fisiológica” (p.  94).  El  neuroconsejero  
en  el  cerebro  es  hacer  que  el  cliente  experimente  durante  la  terapia  las  
podría  considerar  el  uso  de  un  instrumento  de  psicohistoria  de  
construcciones  personales  que  subyacen  al  síntoma  no  deseado  y  que  
neuroconsejería  que  haga  preguntas  sobre  el  historial  de  nacimiento  del  
experimente  un  proceso  natural  de  revisión  o  disolución  de  esas  
cliente,  el  traumatismo  craneoencefálico,  etc.  Además,  el  consejero  también  
puede  usar  un  instrumento  de  evaluación  de  riesgo  neurológico  para   construcciones,  terminando  así  con  la  existencia  del  síntoma.  Por  lo  general,  
son  necesarias  12  sesiones  para  que  el  cliente  obtenga  un  alivio  completo  
determinar  si  los  problemas  basados  en  el  cerebro  son  parte  de  los  
del  síntoma  (Ecker  &  Hulley,  2006).
problemas  que  presenta  un  cliente.  Los  clientes  que  entienden  las  
respuestas  de  su  cerebro  a  las  personas  y  los  eventos  están  en  una  buena  
posición  para  autorregular  sus  emociones  y  comportamientos.  La  
Ecker  et  al.  (2012)  han  sostenido  que  la  reconsolidación  de  la  memoria  
neurorretroalimentación  se  puede  utilizar  para  calmar  el  cerebro  impulsado  
por  el  miedo. es  el  único  proceso  conocido  del  cerebro  capaz  de  borrar  un  aprendizaje  
emocional.  Este  enfoque  teórico  guía  a  los  clientes  a  recuperar  aprendizajes  
La  mayoría  de  las  personas  se  preocupan  por  cosas  que  no  suceden.  
emocionales  implícitos  en  la  conciencia.  Un  beneficio  de  la  terapia  de  
Temen  el  cambio.  Neurofeedback  es  simplemente  biofeedback  
coherencia  es  que  no  patologiza  los  síntomas  que  presenta  una  persona.  
computarizado  que  proporciona  información  sobre  la  frecuencia  eléctrica  de  
Son  solo  recuerdos  implícitos  que  necesitan  ser  reactivados  e,  
diferentes  dominios  del  cerebro.  Las  frecuencias  a  las  que  nuestros  cerebros  
inmediatamente  después  de  la  reactivación,  llevados  a  través  de  un  proceso  
disparan  dan  pistas  importantes  sobre  nuestros  estados  emocionales.  
de  reconsolidación  de  la  memoria.  Ecker  y  sus  colegas  sostienen  que  
Podemos  cambiar  la  forma  en  que  nuestros  cerebros  funcionan  usando  
nuestro  conocimiento  sobre  la  reconsolidación  de  la  memoria  creará  un  
información  de  biorretroalimentación  o  usando  algo  tan  no  invasivo  como  la  
cambio  transformador  para  la  terapia  y  podría  servir  como  marco  unificador  
meditación  para  calmar  nuestras  mentes  y  nuestros  cerebros,  específicamente,  
para  la  integración  de  la  psicoterapia.  Los  autores  solicitan  estudios  de  
nuestra  amígdala.  Cuando  cambiamos  la  forma  en  que  nuestros  cerebros  
imágenes  cerebrales  para  proporcionar  evidencia  empírica  para  la  terapia  
funcionan,  también  cambiamos  nuestros  estados  emocionales.  Por  ejemplo,  
de  coherencia  y  la  reconsolidación  de  la  memoria.
a  los  clientes  se  les  puede  enseñar  a  notar  la  biorretroalimentación  que  
reciben  cuando  se  enojan  por  las  palabras  o  acciones  de  otra  persona.  
Cuando  los  clientes  cambian  sus  respuestas  a  los  demás,  están  aprendiendo  
a  autorregularse.  Se  vuelven  más  autodirigidos  y  en  control  de  sí  mismos.  
Por  ejemplo,  los  consejeros  en  adicciones  también  pueden  usar  la  
Neurociencia  y  el  DSM­5
neuroconsejería  para  ayudar  a  los  clientes  a  volverse  "inteligente"  mediante  

el  uso  de  intervenciones  de  neuroconsejería  que  se  enfocan  en  la  
Neurociencia  y  desafíos  para
recuperación  y  la  prevención  de  recaídas.
Diagnóstico  de  los  trastornos  mentales:  el  DSM

La  omnipresencia  de  la  neurociencia  se  puede  ver  en  los  desafíos  implícitos  
Los  médicos  que  entienden  la  biología  del  cerebro  humano  están  en  una   que  plantea  para  todo  el  diagnóstico  de  los  trastornos  mentales.  Por  
buena  posición  para  responder  a  las  preguntas  de  cómo  y  por  qué  cambia   ejemplo,  en  mayo  de  2013,  la  Asociación  Estadounidense  de  Psiquiatría  
la  gente.  Como  ha  señalado  Leanza  (2018), publicó  su  nueva  revisión  del  Manual  diagnóstico  y  estadístico  de  los  
trastornos  mentales  (5.ª  ed.,  DSM­5),  el  principal  manual  de  diagnóstico  del  
mundo,  que  reemplazó  al  DSM­IV.  –  TR  (4ª  ed.,  revisión  del  texto,  2000).  El  
Un  clínico  tiene  éxito  en  su  oficio  cuando  puede  producir  un   DSM­5  se  basa  en  los  mismos  principios  que  el  American  Psychiatric
cambio  físico  en  el  cerebro  de  su  cliente.  Obviamente,  ella  no  
puede  entrar  y
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556 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

Association  ha  seguido  durante  varias  ediciones  de  este  manual.   todas  las  personas  independientemente  de  su  cultura.  Blanding  
El  sistema  DSM  tiene  una  validez  limitada  porque  está  respaldado   (2010),  sin  embargo,  revisó  estudios  que  parecen  sugerir  que  los  
por  pocos  estudios  que  verifiquen  sus  categorías  diagnósticas.  El   resultados  de  imágenes  cerebrales  (fMRI)  para  estudiantes  
sistema  DSM  utiliza  el  consenso  de  grupos  de  médicos  para   estadounidenses  e  indios  que  escuchaban  música  clásica  variaban.  
establecer  la  validez  en  lugar  de  datos  de  investigación  clínica.   Los  resultados  de  las  imágenes  cerebrales  de  este  grupo  revelaron  
Carece  de  datos  neurobiológicos  para  apoyar  sus  categorías   diferentes  patrones  de  activación  neuronal  en  diferentes  partes  
diagnósticas. del  cerebro  de  los  estudiantes  estadounidenses  frente  a  sus  
Justo  antes  de  la  publicación  del  DSM­5,  el  Instituto  Nacional   homólogos  indios.
de  Salud  Mental  (NIMH,  la  agencia  de  financiación  más  grande  del  
mundo  para  la  investigación  de  la  salud  mental)  retiró  su  apoyo  al  
Reflexiones  internas
manual.  Thomas  Insel,  director  del  NIMH,  declaró  que  el  instituto  
ya  no  financiará  ningún  proyecto  de  investigación  que  dependa  de   En  su  opinión,  ¿debería  descartarse  el  DSM­5  o  
los  criterios  del  DSM  y  que  el  instituto  “reorientará  su  investigación   simplemente  revisarse?
lejos  de  las  categorías  del  DSM  ” (ver  NIMH,  http://
¿Qué  tan  útil  es  el  DSM­5  para  trabajar  con  clientes?
www. .[Link] .gov).  La  declaración  oficial  del  NIMH  (Insel,  2013)  
fue  que  el  DSM­5  solo  ofrece  "errores  y  pifias"  y  que  "el  diagnóstico  
basado  en  síntomas  que  alguna  vez  fue  común  en  otras  áreas  de  
Un  examen  de  los  resultados  de  imágenes  cerebrales  de  
la  medicina  ha  sido  reemplazado  en  gran  medida  en  el  último  
sujetos  de  Japón  y  los  Estados  Unidos  reveló  que  los  resultados  
medio  siglo,  tal  como  lo  hemos  entendido.  que  los  síntomas  por  sí  
de  la  resonancia  magnética  funcional  de  las  personas  de  los  
solos  rara  vez  indican  la  mejor  opción  de  tratamiento”.
Estados  Unidos  reflejaron  una  activación  significativamente  mayor  
en  las  regiones  analíticas  del  cerebro,  mientras  que  los  sujetos  
El  NIMH  (Insel,  2013)  sugirió  un  enfoque  basado  en  los  
japoneses  mostraron  una  activación  neuronal  más  baja  en  esta  
desarrollos  de  la  neurociencia  y  en  la  investigación  basada  en  el  
parte  del  cerebro. .  Citando  varios  estudios,  Blanding  (2010)  
cerebro  que  se  basó  en  los  siguientes  supuestos:
concluyó  que  las  interacciones  culturales  producen  ciertos  
patrones  de  respuesta  neurológica  que  se  reflejan  en  los  
procedimientos  de  imágenes  cerebrales.
•  Un  enfoque  de  diagnóstico  debe  basarse  en  la  biología  y   Además,  la  neurociencia  ha  proporcionado  una  idea  de  cómo  
los  síntomas  no  deben  estar  limitados  por  las  categorías   la  raza  influye  en  la  percepción  de  la  confianza  del  grupo  racial  
actuales  del  DSM . (Stanley  et  al.,  2012).  Dentro  del  cerebro,  el  cuerpo  estriado  y  la  
amígdala  son  las  regiones  del  cerebro  involucradas  en  las  
•  Los  trastornos  mentales  son  trastornos  biológicos
decisiones  de  confianza  y  la  estimación  de  la  confiabilidad.  Los  
involucrando  circuitos  cerebrales  que  implican  dominios  
investigadores  utilizaron  BOLD,  actividad  dependiente  del  nivel  de  
específicos  de  cognición,  emoción  y  comportamiento.
oxigenación  de  la  sangre,  mientras  que  los  individuos  completaron  
•  Cada  nivel  de  análisis  debe  entenderse  a  través  de  una   una  serie  de  interacciones  de  juego  de  confianza  de  un  solo  
dimensión  de  función.
disparo  con  compañeros  reales  de  diferentes  razas.  Descubrieron  
que  los  grupos  Blanco­Blanco  y  Negro­Negro  producían  mayores  
•  Mapear  el  circuito  cognitivo,  cerebral  y  las  
niveles  de  confianza,  mientras  que  los  grupos  Negro­Blanco  
características  genéticas  de  los  trastornos  
producían  mucha  menos  confianza.  Las  combinaciones  de  
mentales  producirá  nuevos  y  mejores  objetivos  para  el  tratamiento.
compañeros  negros  contra  blancos  produjeron  una  mayor  actividad  
en  la  amígdala,  el  centro  de  alarma  emocional  de  nuestro  cerebro.

Investigación  y  Evaluación Claramente,  parecería  razonable  esperar  que  la  cultura  tenga  
un  impacto  en  el  cerebro.  El  veredicto  es  si  los  individuos  de  las  
Neurociencia  cultural  y culturas  occidentales  tienen  o  no  un  patrón  de  organización  

multiculturalismo cerebral  que  favorece  el  hemisferio  izquierdo  en  lugar  del  derecho,  
mientras  que  en  los  individuos  de  las  culturas  orientales  ocurre  lo  
La  neurociencia  cultural  es  un  campo  de  estudio  interdisciplinario   contrario.  Algunas  culturas  orientales  enfatizan  la  meditación  y  el  
que  investiga  la  relación  de  la  cultura,  la  biología,  el  funcionamiento   yoga,  prácticas  que  funcionan  para  calmar  el  cerebro  y,  
del  cerebro  y  la  psicología,  así  como  otras  áreas  de  las  ciencias   específicamente,  la  amígdala.  ¿Podría  el  mayor  énfasis  en  el  
sociales.  La  neurociencia  cultural  está  comenzando  a  desafiar  la   individualismo,  por  ejemplo,  explicar  la  alta  tasa  de  crímenes  
creencia  arraigada  de  que  los  procesos  biológicos  que  tienen  lugar   violentos  de  las  sociedades  occidentales?
en  el  cerebro  son  los  mismos  para  todos.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 557

ANALISIS  DE  CASO
JUSTIN  Y  LA  NEUROPSICOTERAPIA

Justin  saludó  a  su  consejero  con  su  familiar  “Hola,  Doc,  ¿qué   ver  tanta  televisión,  levantarse  lo  suficientemente  temprano  
vamos  a  hacer  hoy?  ¿No  me  dijiste  que  íbamos  a  trabajar  en   para  no  llegar  tarde  a  la  escuela,  y  así  sucesivamente.  Nunca  
mi  cerebro?  Está  todo  mal,  Doc”,  se  rió  Justin. se  detiene.  Es  como  si  no  tuviéramos  una  mente  propia.  No  
confían  en  que  hagamos  lo  correcto”.
“Podemos  pasar  a  otra  cosa”.
“No  creo  que  tu  cerebro  esté  en  mal  estado,  Justin.   “Entonces  sientes  que  no  tienes  la  oportunidad  de  tomar  
Tienes  un  buen  cerebro.  Eres  inteligente;  puedes  dibujar;   tus  propias  decisiones  sobre  las  cosas,  que  los  adultos  no  
puedes  hacer  muchas  cosas  diferentes  con  tu  cerebro,  Justin.   confían  en  ti  para  tomar  las  decisiones  correctas”,  intervino  
En  lo  que  quiero  que  trabajemos  hoy  es  en  aumentar  su   el  consejero.
conocimiento  de  lo  que  sucede  en  su  cerebro  cuando  funciona   “Exactamente”,  dijo  Justin,  sacudiendo  la  cabeza.  “Sé  
bien  y  lo  que  sucede  cuando  no  funciona  tan  bien.  Así  que   que  mi  mamá  no  confía  en  mí.  Puedo  mirarla  a  los  ojos  y  ver  
traje  dos  cosas  que  quiero  compartir  con  ustedes.  Lo  primero   que  probablemente  esté  pensando:  'No  vas  a  donde  dijiste  
que  quiero  hacer  es  mostrarte  un  breve  video  del  Dr.  Daniel   que  ibas.  Dime  cualquier  cosa  solo  para  salir  de  la  casa.  Y  a  
Siegel  sobre  el  cerebro  adolescente,  aunque  aún  no  tengas   veces  tiene  razón.  Quiero  estar  con  mis  amigos.  No  quiero  
13  años.  El  video  dura  aproximadamente  7  minutos  y  en  él,  el   que  me  traten  como  una  especie  de  'niño  de  mamá'”.
Dr.  Siegel  usa  su  mano  de  una  manera  útil  para  pensar  sobre  
el  cerebro.  También  habla  de  lo  que  sucede  en  el  cerebro  de  
los  adolescentes,  por  qué  toman  decisiones  que  parecen   “Bueno,  Justin,  el  video  plantea  algunos  de  los  mismos  
locas:  hacen  cosas  que  si  tuvieran  un  momento  para  pensar   problemas  que  acabas  de  mencionar.  Mirémoslo  durante  7  
en  la  situación,  tal  vez  no  harían.  Entonces  lo  segundo  que   minutos  y  veamos  su  reacción”,  dijo  el  consejero.
haría
El  video  mostraba  al  Dr.  Siegel  poniendo  su  mano  en  el  
camino  para  simular  el  cerebro.  Describió  cómo  ciertas  partes  
como  para  nosotros  hacer  es  mirar  el  modelo  del  cerebro del  cerebro  lidiaban  con  emociones  fuertes,  como  la  ira  y  el  
que  tengo  en  mi  escritorio  y  tal  vez  hacer  uno  o  dos  ejercicios,   miedo.  La  amígdala  la  estuvo  implicada  en  el  miedo  y  las  
dependiendo  del  tiempo  que  nos  quede.  ¿Cómo  te  suena   respuestas  de  ira  a  los  acontecimientos.  El  video  planteó  la  
eso?  ¿Crees  que  te  gustaría  hacer  estas  cosas  hoy?”. pregunta  de  por  qué  los  jóvenes  a  veces  toman  decisiones  
tan  malas.  El  video  señaló  que  durante  la  adolescencia,  el  
“Claro,  soy  un  juego.  Sabe,  doctor,  yo  no cerebro  está  experimentando  una  integración  masiva  y  
Me  importaría  mirar  un  video  y  hablar  sobre  él”. necesaria  de  funciones  que  tendrá  un  efecto  a  largo  plazo,  
"Bueno.  Pero  antes  de  mirar  el  video,  quiero que  la  solidaridad  de  un  joven  con  sus  pares  fue  evolutiva  en  
Me  gustaría  saber  qué  piensa  sobre  por  qué  a  veces  hay   la  medida  en  que  los  jóvenes  se  unieron  porque  entendieron  
fricciones  y  conflictos  entre  los  adolescentes  y  sus  padres  y   que  en  el  futuro,  estarían  viviendo  en  un  mundo  con  sus  
los  adolescentes  y  otros  aspectos  de  nuestra  sociedad,  como   amigos  y  compañeros.
la  escuela”,  dijo  el  consejero.
“Oh,  eso  es  fácil”,  respondió  Justin.  "Es  como . . .  es  
como  si  siempre  nos  estuvieran  diciendo  qué  hacer,  como   Las  experiencias  compartidas  que  tienen  los  adolescentes  
hacer  la  tarea,  lavar  los  platos,  parar entre  sí  permiten  a  su  generación

(Continuado)
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558 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

(Continuado)

convertirse  en  líderes.  Los  adolescentes  están  en  la  cima   la  secuencia  de  eventos  que  lo  habían  metido  en  problemas.  
de  sus  poderes  creativos  y  su  valentía. “Tal  vez  si  no  hubiera  corrido”,  dijo  Justin.
Además,  Siegel  mencionó  las  cuatro  cualidades  de  la  mente   “Tal  vez  debería  haberle  dicho  a  mi  amigo  que  me  iba  
adolescente:  búsqueda  de  novedades,  compromiso  social,   porque  no  quería  ser  parte  del  robo. . . .  Todo  sucedió  tan  
mayor  intensidad  emocional  y  exploración  creativa. rápido."
“Lo  que  me  estás  diciendo  es  que  si  hubieras  estado  
Después  de  ver  el  video,  Justin  dijo:  “Vaya,  no  sabía   solo,  lo  que  pasó  nunca  hubiera  pasado.  Querías  caerle  
que  por  eso  hago  algunas  de  las  cosas  locas  que  hago”. bien  a  tus  amigos,  y  tomaste  la  mala  decisión  de  quedarte  
con  ellos  cuando  sabías  que  uno  de  ellos  iba  a  robar  algo  
El  consejero  respondió:  “¿Qué  quieres  decir,  Justin?   en  un  desafío.
¿Puedes  elaborar  un  poco  más  acerca  de  '¿por  qué  haces  
las  cosas  locas  que  haces?'” “Lo  tiene,  doctor.  Nunca  debí  haber  salido  con  ellos  esa  
“Bueno,  cosas  como  lo  que  me  metió  en  problemas  con   noche.  Sabía  que  Darren  había  sido  atrapado  robando  en  
la  ley  y  me  enviaron  a  ti.  Mis  amigos  vinieron  a  mi  casa  y   el  centro  comercial  hace  un  año.  Aún  así,  fui  con  ellos”.
querían  ir  al  centro  comercial.
Quería  estar  con  ellos.  No  quería  quedarme  en  casa  con  mi   “Opciones”,  respondió  el  consejero.  "Todos
mamá.  Íbamos  a  salir  y  divertirnos.  no  tenia  idea  que  eso   tomar  algunas  malas  decisiones  en  nuestras  vidas  que  deseamos

era  divertido nunca  habíamos  hecho.  No  puede  deshacer  ninguna  de  las  
me  llevaría  a  la  cárcel;  de  lo  contrario,  me  habría  quedado   elecciones  que  ya  ha  hecho.  Tienes  que  seguir  adelante,  
en  casa”. Justin”.
“Estábamos  en  Walmart  y  uno  de  mis  amigos  dijo:   “Nos  estamos  quedando  sin  tiempo,  y  quiero  asegurarme  
'Veamos  si  podemos  robar  algo  y  salirnos  con  la  nuestra'.   de  que  tengas  la  oportunidad  de  mirar  el  modelo  de  cerebro  
Ninguno  de  nosotros  tenía  dinero. en  mi  escritorio.  Recuerde,  Dra.
Al  principio,  pensé  que  era  una  locura.  Pude  ver  al  policía   Siegel  habló  sobre  dónde  se  encuentra  el  miedo  en  el  
parado  cerca  de  la  salida  de  la  tienda  y  pensé:  '¿Estás  loco?   cerebro.  Bueno,  aquí  es  donde  se  encuentra  la  amígdala,  y  
Podríamos  quedar  atrapados'”. cuando  se  estimula  con  miedo  o  ira,  nuestras  emociones  
pueden  salirse  de  control.  Esta  es  la  parte  del  cerebro  que  
“Entonces  mi  amigo  dijo,  'Pollito,  pollito,  pollito;  no  eres   el  Dr.  Siegel  llamó  nuestro  cerebro  más  antiguo,  el  cerebro  
más  que  gallina,  Justin.  Así  que  robó  algo.  Ni  siquiera  estoy   reptiliano.  Toma,  pon  tu  mano  en  el  cerebro  reptiliano.  A  
seguro  de  lo  que  robó;  y  un  detective  de  la  tienda  le  dijo  que   veces,  cuando  nuestras  emociones  están  fuera  de  control,  
lo  devolviera.  No  lo  hizo,  y  todos  salimos  corriendo  de  la   es  porque  el  cerebro  reptiliano  ha  secuestrado  la  parte  
tienda.  El  policía  corrió  detrás  de  nosotros  y  nos  atraparon  y   frontal  de  nuestro  cerebro:  la  corteza  prefrontal.  La  próxima  
metieron  en  la  cárcel”. vez  que  te  encuentres  tan  enojado  que  solo  quieras  golpear  
"¿Cómo  estás  conectando  lo  que  pasó  con a  alguien,  dite  a  ti  mismo:  'No  voy  a  dejar  que  mi  viejo  
¿Estás  en  el  centro  comercial  y  el  video,  Justin? cerebro  secuestre  mi  pensamiento'”.
“Bueno,  tal  como  dice  el  video,  a  los  jóvenes  les  gusta  
estar  con  sus  amigos  y,  a  veces,  hacen  cosas  en  grupo  que   Justin  dijo  en  su  silla  y  puso  sus  manos  detrás  de  su  
no  harían  si  estuvieran  solos.  Quería  gustarles  a  mis  amigos.   cabeza,  como  si  acabara  de  recibir  una  nueva  percepción.  
Fue  emocionante  que  me  invitaran  a  ir  al  centro  comercial   “Antes  pensaba  que  no  podía  hacer  nada  con  mi  ira.  La  
con  ellos.  Sentí  que  finalmente  estaba  haciendo  algo   próxima  vez  que  me  enfade  mucho,  me  pondré  la  mano  en  
diferente  de  lo  que  suelo  hacer  en  casa”.  Justin  suspiró,   la  nuca  y  diré:  'No  me  vas  a  secuestrar,  hoy  no'”.
recordando
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 559

RESUMEN
Un  tema  dominante  a  lo  largo  de  este  capítulo  es  que  el  cerebro  humano   el  sistema  de  neuronas  espejo,  mejorando  el  flujo  sanguíneo  cortical  para  

es  un  cerebro  social  que  depende  de  la  calidad  de  sus  relaciones  con  las   permitir  buenas  soluciones  a  los  problemas  y  fortaleciendo  la  nueva  

personas  y  el  entorno  que  lo  rodea.  El  enfoque  neurocientífico  de  la   activación  de  patrones  neuronales  para  mejorar  los  patrones  a  largo  plazo  

psicoterapia  tiene  un  fuerte  énfasis  ambiental  y  fomenta  una  orientación   y  reducir  el  riesgo  de  recaída  en  patrones  de  protección  neuronal  

hacia  el  bienestar  para  ayudar  a  los  profesionales  y  sus  clientes. predeterminados  que  pueden  ser  destructivos  en  la  vida  de  los  clientes.

La  investigación  neurocientífica  sobre  las  neuronas  espejo  proporciona  uno  

de  los  indicadores  más  profundos  de  la  interconexión  de  los  seres  humanos.  
La  neurociencia  ha  proporcionado  explicaciones  científicas  de  las   Todos  estamos  conectados  entre  sí  de  alguna  manera  a  través  del  proceso  
intervenciones  del  terapeuta  y  del  cliente  que  antes  no  se  entendían  bien.   de  las  neuronas  espejo.  Las  terapias  de  conversación  brindan  un  entorno  
La  neurociencia  es  claramente  la  quinta  fuerza  en  psicoterapia  debido  a   seguro  que  fomenta  la  construcción  de  nuevas  vías  neuronales  saludables  
sus  hallazgos  científicos  sobre  el  cerebro,  su  funcionamiento  y  lo  que   en  los  clientes.  Sin  embargo,  estas  nuevas  redes  neuronales  suelen  ser  
sucede  durante  la  hora  de  terapia  cuando  los  terapeutas  y  los  clientes   frágiles.  Para  evitar  que  un  cliente  regrese  a  patrones  neuronales  
trabajan  juntos  para  cambiar  patrones  de  comportamiento  antiguos,   predeterminados  destructivos  o  negativos,  los  terapeutas  deben  promover  
predeterminados  y,  a  menudo,  destructivos. suficiente  activación  neuronal  hacia  nuevos  patrones  de  activación  para  

que  los  patrones  predeterminados  cambien.  Las  intervenciones  del  
El  capítulo  comenzó  con  una  breve  descripción  de  los  principales  
terapeuta  están  guiadas  por  el  hallazgo  de  Donald  Hebb  de  que  las  
colaboradores  que  vincularon  la  neurociencia  y  la  psicoterapia,  incluidos  
neuronas  que  se  disparan  juntas  se  conectan  suficientemente  entre  sí.
Sigmund  Freud,  Eric  Kandel,  John  Arden  y  Daniel  Siegel.  Los  terapeutas  

tienden  a  utilizar  dos  patrones  para  incorporar  el  conocimiento  

neurocientífico  en  su  práctica:  (1)  pueden  conservar  su  marco  teórico  
Los  estudios  han  encontrado  que  una  variedad  de  terapias  de  conversación  
habitual  (psicoanálisis,  cognitivo­conductual,  constructivista  social,  etc.)  o  
pueden  ser  efectivas  para  promover  el  cambio  neuronal  en  los  clientes.  El  
(2)  pueden  volverse  hacia  el  desarrollo  de  un  nuevo  enfoque  que  pueda  
metanálisis  de  Grawe  (2007)  demuestra  que  el  único  denominador  común  
mejor  ser  etiquetado  como  neuropsicoterapia.  Este  capítulo  primero  
para  promover  el  cambio  a  través  de  terapias  de  conversación  es  el  uso  
identificó  conceptos  y  términos  clave  utilizados  en  neuropsicoterapia.  Las  
que  hace  el  terapeuta  de  los  principios  básicos  de  la  neuroanatomía.
siguientes  secciones  del  capítulo  se  dedicaron  a  proporcionar  un  marco  de  
Estos  principios  clave  son  (a)  la  activación  del  sistema  de  neuronas  espejo  
trabajo  para  la  neuropsicoterapia  que  examinó  factores  como  la  alianza  
límbicas  del  cliente  por  parte  del  terapeuta,  (b)  la  promoción  de  la  seguridad  
terapéutica,  el  papel  del  terapeuta,  la  terapia  de  cerebro  derecho  a  cerebro  
(regulación  a  la  baja  de  la  angustia  del  cliente),  (c)  la  mejora  del  flujo  
derecho  y  las  técnicas  y  métodos  que  los  neurocientíficos  prominentes  han  
sanguíneo  cortical,  (d)  el  fortalecimiento  de  las  redes  de  activación  neuronal  
propuesto  en  su  práctica  terapéutica.  Se  discutió  el  tema  de  la  neurociencia  
positiva.  y  (e)  fomentar  relaciones  sociales  e  interacciones  saludables  con  
cultural  para  ayudar  a  los  profesionales  a  pensar  sobre  la  relevancia  de   el  entorno.
la  ciencia  del  cerebro  para  trabajar  con  clientes  culturalmente  diversos.
En  este  capítulo  se  presentaron  varios  enfoques  neurocientíficos  de  la  

psicoterapia  y  el  asesoramiento,  incluida  la  neurobiología  interpersonal  de  

Siegel  (IPNB),  el  asesoramiento  informado  sobre  el  trauma,  el  
Los  especialistas  en  salud  mental  viven  un  momento  apasionante  tras  la  
neuroconsejería  y  la  terapia  de  coherencia.  En  cada  uno  de  estos  enfoques,  
Década  del  Cerebro.  La  investigación  ha  indicado  que  las  llamadas  terapias  
el  médico  utiliza  el  conocimiento  del  cerebro  y  la  biología  para  ayudar  a  los  
de  conversación  son  más  importantes  de  lo  que  se  pensaba  anteriormente.  
clientes  a  reconfigurar  sus  cerebros  para  que  puedan  funcionar  de  manera  
Cuando  la  terapia  se  brinda  en  un  entorno  enriquecido,  se  pueden  promover  
más  productiva.
nuevos  patrones  de  activación  neuronal  dentro  del  funcionamiento  cerebral  

de  los  clientes.  Los  estudios  han  encontrado  que  la  alianza  terapéutica,  el   En  resumen,  los  sentimientos  y  emociones  de  los  clientes  están  entretejidos  

efecto  de  la  neurona  espejo  límbica  y  la  facilitación  del  terapeuta  de  la   dentro  de  redes  neuronales  en  el  cerebro.  La  terapia  o  el  asesoramiento  

seguridad  y  el  control  del  cliente  son  fundamentales  para  promover  un   deberían  ayudar  a  los  clientes  a  reconfigurar  sus  cerebros.  Cuando  los  

cambio  neuronal  positivo  en  los  clientes. clientes  cambian  la  forma  en  que  ven  los  problemas  que  presentan  o  

El  proceso  de  cambio  cerebral  positivo  en  los  clientes  a  través  de  la  terapia   cuando  cambian  su  comportamiento  desadaptativo  para  volverse  más  

o  el  asesoramiento  se  ve  facilitado  por  la  activación  del  terapeuta  de adaptables,  han  reconfigurado  sus  vías  neuronales  en  sus  cerebros.
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560 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

AYUDAS  SUPLEMENTARIAS
Preguntas  de  discusión 3.  Supongamos  que  acaba  de  completar  su
maestría  en  consejería  o  trabajo  social.  ¿Qué  principios  
1.  En  su  opinión,  ¿qué  impacto,  si  lo  hay,  podrían  tener  los  
neurocientíficos  o  técnicas  de  intervención  consideraría  
hallazgos  presentes  y  futuros  de  la  neurociencia  en  el  
utilizar  en  su  nueva  práctica  privada?
movimiento  de  justicia  social  en  el  asesoramiento  y  la  
psicoterapia?  ¿Cree  que  los  hallazgos  de  la  neurociencia  
podrían  resaltar  los  efectos  adversos  de  estar  expuesto  de   4.  ¿ Hasta  qué  punto  cree  que  el  valor  de  la  neurociencia  para  la  
manera  rutinaria  a  mayores  niveles  de  violencia  familiar,   psicoterapia  está  sobreestimado  o  subestimado?
apego  deficiente  y  falta  de  apoyo  social?
5.  Si  tuvieras  que  elegir  solo  uno  de  los  neurocientíficos
2.  Los  hallazgos  de  la  neurociencia  se  están  considerando  al  tratar enfoques  de  la  psicoterapia,  ¿cuál  sería  y  por  qué?
con  trastornos  por  déficit  de  atención  en  niños  y  

adolescentes.  Discuta  los  pros  y  los  contras  de  tal  investigación.

GLOSARIO  DE  TÉRMINOS  CLAVE
(Tenga  en  cuenta  que  los  siguientes  términos  están  parafraseados  de   corteza  cerebral  Esta  es  la  capa  más  externa  de  los  hemisferios  
Brain  Facts:  A  Primer  on  the  Brain  and  Nervous cerebrales  del  cerebro  y  es  principalmente  responsable  de  todas  las  

System,  en  el  sitio  web  de  la  Society  of  Neuroscience:  [Link] formas  de  experiencia  consciente,  incluidas  la  percepción,  la  emoción,  el  

pensamiento  y  la  planificación  ejecutiva.

acetilcolina  Neurotransmisor  activo  en  el  cerebro,  donde  regula  la   hemisferios  cerebrales  Las  dos  mitades  especializadas  del  cerebro  que  

memoria,  y  en  el  sistema  nervioso  periférico,  donde  influye  en  las  acciones   controlan  diferentes  funciones  cerebrales.  Por  ejemplo,  en  las  personas  

del  músculo  esquelético  y  liso. diestras,  el  hemisferio  izquierdo  está  especializado  en  el  habla,  la  

escritura,  el  lenguaje  y  los  cálculos  matemáticos.

El  hemisferio  derecho  está  especializado  en  el  reconocimiento  visual  de  
amígdala  Una  estructura  en  el  cerebro  anterior  que  es  parte  del  sistema  
rostros,  la  percepción  musical  y  las  habilidades  espaciales.
límbico  y  que  juega  un  papel  fundamental  en  el  aprendizaje  emocional,  

especialmente  en  el  contexto  del  miedo. cognición  El  proceso  que  permite  a  una  persona  obtener  conocimiento  o  

darse  cuenta  de  los  objetos  en  su  entorno;  la  persona  luego  usa  ese  
cerebro  El  cerebro  humano  es  el  órgano  más  complejo  del  cuerpo  
conocimiento  para  la  comprensión  y  la  resolución  de  problemas.
humano.  Contiene  un  estimado  de  50  a  100  mil  millones  de  neuronas.  El  

estudio  científico  del  cerebro  y  el  sistema  nervioso  se  denomina  

neurobiología  o  neurociencia.  El  cerebro  forma  parte  del  sistema  nervioso   terapia  de  coherencia  Anteriormente  conocida  como  terapia  breve  

central  (SNC),  junto  con  la  médula  espinal  y  el  sistema  nervioso  periférico. orientada  a  la  profundidad,  fue  desarrollada  por  Bruce  Tucker  y  Laura  

Hulley.  Es  un  sistema  de  psicoterapia  empática  empática  que  utiliza  

técnicas  de  reconsolidación  de  la  memoria,  lo  que  permite  a  los  
tronco  encefálico  La  parte  de  la  base  del  cerebro  que  se  parece  a  un  tallo  
terapeutas  promover  cambios  profundos  de  manera  constante,  disipando  
y  que  está  conectada  a  la  médula  espinal.  El  tronco  encefálico  controla  
los  síntomas  de  los  clientes  en  sus  raíces  emocionales,  a  menudo  en  
el  flujo  de  mensajes  entre  el  cerebro  y  el  resto  del  cuerpo,  y  también  
un  número  reducido  de  sesiones.  Los  pasos  de  la  terapia  de  coherencia  
controla  las  funciones  básicas  del  cuerpo,  como  la  respiración,  la  
se  corresponden  estrechamente  con  los  pasos  del  proceso  de  
deglución,  el  ritmo  cardíaco,  la  presión  arterial,  la  conciencia  y  si  uno  está  
reconsolidación  de  la  memoria  que  han  identificado  los  investigadores  del  
despierto  o  soñoliento.  El  tronco  encefálico  consta  del  mesencéfalo,  la  
cerebro.
protuberancia  y  el  bulbo  raquídeo  ([Link],  http://

[Link]/script/main/[Link]?articlekey=2517). dopamina  Un  neurotransmisor  de  catecolamina  que  asume  varias  

funciones  dependiendo  de  dónde  se  encuentre.
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CAPÍTULO  20  Neurociencia,  neurobiología  interpersonal  y  asesoramiento  informado  sobre  traumas 561

hechos.  Se  cree  que  la  dopamina  regula  las  respuestas  emocionales   neuroconsejería  Un  término  acuñado  por  Montes  (2013)  que  sugiere  
clave,  como  la  recompensa,  en  el  cerebro,  y  desempeña  un  papel  en  la   cómo  la  información  obtenida  de  la  investigación  en  neurociencia  se  
esquizofrenia  y  el  abuso  de  drogas. puede  utilizar  durante  el  proceso  de  consejería.

endorfinas  Neurotransmisores  producidos  en  el  cerebro  que  tienen   Las  neuronas  pueden  definirse  como  las  células  eléctricamente  
efectos  celulares  y  conductuales  similares  a  los  de  la  morfina. excitables  que  procesan  y  transmiten  información  mediante  señales  
electroquímicas.

cerebro  anterior  La  parte  más  grande  del  cerebro  humano;  contiene  la   neuropsicoterapeuta  Un  psicoterapeuta  que  tiene  una  base  sólida  en  
corteza  cerebral  y  los  ganglios  basales.  El  cerebro  anterior  es   el  conocimiento  del  funcionamiento  neurobiológico  del  cerebro  y  otros  
responsable  de  las  funciones  intelectuales  más  altas  que  un  ser  humano   aspectos  de  la  biología  humana  y  que  usa  esta  información  para  
puede  realizar. trabajar  terapéuticamente  con  los  clientes.

ácido  gamma­aminobutírico  (GABA)  Un  aminoácido  transmisor  en  el  
cerebro  cuya  función  principal  es  inhibir  la  activación  de  las  células   neuropsicoterapia  Una  práctica  de  psicoterapia  informada  por  la  
nerviosas. neurociencia  y  que  se  basa  en  el  uso  de  un  enfoque  multidisciplinario  
que  tiene  en  cuenta  al  individuo  en  su  totalidad.
hipocampo  Una  estructura  cerebral  con  forma  de  caballito  de  mar  que  
se  considera  una  parte  importante  del  sistema  límbico.  Es  una  de  las  
áreas  del  cerebro  más  estudiadas;  funciona  en  el  aprendizaje,  la   neurotransmisor  Una  sustancia  química  que  se  libera  de  un
memoria  y  la  emoción. célula  nerviosa  que  transmite  un  impulso  de  una  célula  nerviosa  a  otra.

inhibición  Mensaje  sináptico  que  evita  que  una  neurona  se  dispare.

lóbulo  occipital  El  más  pequeño  de  los  cuatro  lóbulos  cerebrales.  Se  

neurobiología  interpersonal  (IPNB)  Un  enfoque  de  psicoterapia   encuentra  en  la  porción  más  posterior  del  cráneo  y  contiene  la  corteza  

integradora  desarrollado  por  Daniel  Siegel  que  combina  el  conocimiento   visual  primaria.  Las  funciones  del  lóbulo  occipital  incluyen  la  recepción  

de  la  neurociencia  sobre  el  cerebro  y  la  mente  con  la  teoría  de  las   visual,  el  procesamiento  visoespacial,  el  movimiento  y  el  reconocimiento  

relaciones  que  enfatiza  la  teoría  del  apego. de  colores.  Los  trastornos  del  lóbulo  occipital  pueden  causar  ilusiones  
visuales.

sistema  límbico  Grupo  de  estructuras  dentro  del  cerebro  (incluida  la   lóbulo  parietal  Responsable  de  integrar  la  información  sensorial  de  

amígdala,  el  hipocampo,  el  tabique,  los  ganglios  basales,  etc.)  que   varias  partes  del  cuerpo.  El  nervio  óptico  pasa  a  través  del  lóbulo  

ayudan  a  regular  la  expresión  de  las  emociones  y  la  memoria   parietal  al  lóbulo  occipital.

emocional. Las  funciones  del  lóbulo  parietal  incluyen  el  procesamiento  de  la  
información,  el  movimiento,  la  orientación  espacial,  el  habla,  la  
memoria  a  largo  plazo  La  última  fase  de  la  memoria;  permite  almacenar  
percepción  visual,  el  dolor  y  la  sensación  táctil.
información  que  puede  durar  desde  horas  hasta  toda  la  vida.
trauma  secundario  Término  utilizado  en  la  literatura  para  describir  la  
“fatiga  por  compasión”  y  la  “traumatización  vicaria”  de  un  médico.  El  
consolidación  de  la  memoria  Los  cambios  físicos  y  psicológicos  que   término  describe  trauma  relacionado
ocurren  cuando  el  cerebro  organiza  y  reestructura  la  información  para  
reacciones  de  estrés  y  síntomas  resultantes  de  la  exposición  a  las  
convertirla  en  una  parte  permanente  de
experiencias  traumáticas  de  otro  individuo  en  lugar  de  la  exposición  del  
memoria.
médico  directamente  a  un  evento  traumático.

visión  de  la  mente  Término  acuñado  por  Daniel  Siegel  que  describe  el  
proceso  de  adquirir  conocimiento  sobre  uno  mismo,  similar  al  proceso  
serotonina  Un  neurotransmisor  de  monoamina  que  desempeña  un  
de  atención  plena.
papel  en  la  regulación  de  la  temperatura,  la  percepción  sensorial  y  el  
neurociencia  Término  utilizado  para  describir  el  estudio  multidimensional   inicio  del  sueño.  Las  neuronas  que  utilizan  la  serotonina  se  encuentran  
e  interdisciplinario  del  cerebro  y  la  mente  en  los  seres  humanos. en  el  cerebro  y  en  el  intestino.  Varios  medicamentos  antidepresivos  
están  dirigidos  a  los  sistemas  de  serotonina  del  cerebro.
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562 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

memoria  a  corto  plazo  Fase  de  la  memoria  en  la  que  se  retiene   (2)  comprender  cómo  el  trauma  afecta  a  todos  los  individuos  
una  cantidad  limitada  de  información  durante  varios  segundos involucrados  en  un  programa  u  organización  en  la  que  trabaja  el  
segundos  o  minutos. médico,  y  (3)  responder  poniendo  este  conocimiento  en  práctica  
clínica.
sinapsis  El  espacio  estructural  entre  las  neuronas  en  el
sistema  nervioso. atención  informada  sobre  el  trauma  Un  enfoque  de  entrega  de  
tratamiento  basado  en  fortalezas  “que  se  basa  en  una  
lóbulos  temporales  Hay  dos  lóbulos  temporales,  ubicados  
comprensión  y  capacidad  de  respuesta  al  impacto  del  trauma,  
aproximadamente  al  nivel  de  las  orejas  a  cada  lado  del  cerebro.  
que  enfatiza  la  seguridad  física,  psicológica  y  emocional  tanto  
Los  lóbulos  temporales  son  responsables  del  procesamiento  
para  los  proveedores  como  para  los  sobrevivientes,  y  que  crea  
auditivo  y  están  involucrados  en  la  audición,  el  habla  y  la  memoria.
oportunidades  para  los  sobrevivientes  reconstruir  un  sentido  de  control  y

trauma  Un  evento  emocional  o  físicamente  abrumador  que  elimina   empoderamiento” (Hopper  et  al.,  2010,  p.  82).
los  sentimientos  de  seguridad  y  protección  de  las  personas.  
sobrevivientes  de  trauma  Personas  que  han  experimentado  un  
Puede  afectar  la  forma  en  que  las  personas  se  ven  a  sí  mismas  y  
trauma  o  que  han  tenido  una  reacción  de  estrés  traumático.  
al  mundo,  décadas  después  de  que  hayan  ocurrido  los  eventos.
Durante  la  terapia/consejería,  el  médico  se  refiere  al  cliente  como  
trauma­informado  Tres  elementos  de  un  trauma­informado un  sobreviviente  del  trauma  en  lugar  de  una  víctima  del  trauma  

enfoque  son:  (1)  darse  cuenta  de  la  prevalencia  del  trauma, para  entregarle  un  mensaje  de  esperanza.

MATERIALES  DEL  SITIO  WEB
Ejercicios  adicionales,  diarios,  bibliografía  anotada  y  más  están  disponibles  en  el  sitio  web  de  acceso  abierto  en  https://
[Link]/jonessmith3e.
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21  Psicoterapia   Integrativa
CONSTRUYENDO  EL  TUYO
ENFOQUE  INTEGRATIVO  DE  LA  TERAPIA

Objetivos  de  aprendizaje
1.  Discuta  la  integración  de  la  psicoterapia  y  explique  su  papel  cada  vez  mayor  en  la  terapia  o  el  asesoramiento.
práctica.

2.  Identificar  cuatro  enfoques  principales  para  integrar  las  teorías  de  la  psicoterapia.

3.  Describa  algunas  de  las  ventajas  de  la  integración  de  la  psicoterapia.

4.  Identificar  algunos  desafíos  para  desarrollar  una  teoría  de  consejería  integradora.

5.  Comparar  y  contrastar  las  principales  teorías  de  la  psicoterapia  en  términos  de  su  visión  del  mundo,  metas,  roles  
del  terapeuta  y  del  cliente  y  técnicas  de  consejería  o  terapia.

6.  Discuta  algunos  hallazgos  importantes  sobre  la  efectividad  de  diferentes  tipos  de  terapia  y  la
importancia  del  enfoque  de  factores  comunes.

7.  Explicar  cómo  se  pueden  abordar  los  problemas  multiculturales  en  el  desarrollo  de  un  enfoque  integrador  para
asesoramiento  o  psicoterapia.

Introducción La  primera  parte  de  este  capítulo  rastrea  
el  desarrollo  histórico  de  la  psicología  desde  
Un  énfasis  importante  de  este  libro  ha  sido   el  énfasis  en  un  enfoque  único  de  la  terapia  
ayudarlo  a  construir  su  propio  enfoque   hasta  la  psicoterapia  integrativa  actual.
integrado  de  la  psicoterapia. movimienot.

La  investigación  ha  indicado  que  la   Después  de  proporcionar  una  base  para  
psicoterapia  se  está  moviendo  hacia  un   un  enfoque  integrador,  paso  a  ayudarlo  a  
enfoque  integrado  de  la  terapia  (Norcross,   construir  su  propio  enfoque  integrador  
2005b;  Wampold  &  Imel,  2015).  En  todo  el   personal  de  la  terapia.  Presento  una  serie  de  
mundo,  cuando  le  preguntas  a  un  psicólogo   preguntas  que  usted  podría  hacerse  al  
o  consejero  cuál  es  su  orientación  teórica,  la   construir  su  propio  enfoque  de  consejería  
respuesta  más  frecuente  es  integradora  o   integrada.  ¿Cómo  hace  para  integrar  o  
ecléctica.  Es  muy  probable  que  al  graduarse   combinar  lo  mejor  de  varias  teorías  de  
de  su  programa  de  capacitación  integre  una   consejería?
o  más  de  las  teorías  presentadas  en  este   Se  presenta  una  serie  de  cuadros  que  le  
libro.  De  hecho,  mi  propio  viaje  profesional   ayudarán  a  comparar  y  contrastar  las  
ha  resultado  en  mi  adopción  de  un  marco  de   cosmovisiones  de  las  diversas  teorías,  los  
psicoterapia  integrada. objetivos  de  la  terapia,  el  papel  del  terapeuta  
y  del  cliente,  y  las  técnicas  de  asesoramiento  
Este  capítulo  explora  en  detalle  el  enfoque   o  psicoterapia.  La  sección  final  de  este  
integrador  de  la  terapia. capítulo  contiene  un  plan  de  psicoterapia  integradora  para  Justin,
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CAPÍTULO  21  Psicoterapia  Integrativa 565

el  joven  estudiante  que  ha  servido  de  caso  de  estudio  al  final  de   Tasca  et  al.  (2015)  informaron  que  solo  el  15%  afirmó  que  usaba  
cada  capítulo  de  teoría. solo  una  orientación  de  psicoterapia  en  su  práctica  privada.  Entre  
los  terapeutas  encuestados,  los  terapeutas  utilizaron  una  
El  Movimiento  Integrador  en mediana  de  cuatro  orientaciones  teóricas  en  su  práctica.  Parte  
del  crecimiento  hacia  la  integración  de  la  psicoterapia  se  debe  al  
Psicoterapia
hecho  de  que  la  mayoría  de  los  terapeutas  e  investigadores  están  
El  movimiento  hacia  la  integración  de  las  diversas  escuelas  de   de  acuerdo  en  que  ningún  enfoque  terapéutico  es  efectivo  para  
psicoterapia  se  ha  estado  gestando  durante  décadas. todos  los  clientes,  todo  tipo  de  problemas  y  contextos  culturales.  
Sin  embargo,  en  general,  la  integración  de  la  psicoterapia  se  ha   Un  hallazgo  importante  ha  sido  que  las  diversas  escuelas  teóricas  
visto  obstaculizada  tradicionalmente  por  la  rivalidad  y  la   de  psicoterapia  producen  resultados  similares.  Según  Zarbo  et  
competencia  entre  las  diversas  escuelas.  Tal  rivalidad  se  remonta   al.  (2016),  los  estudios  basados  en  la  evidencia  han  encontrado  
a  Sigmund  Freud  y  las  diferencias  que  surgieron  entre  él  y  sus   que  los  enfoques  integradores  de  la  psicoterapia,  como  la  
discípulos  sobre  cuál  era  el  marco  apropiado  para  conceptualizar   psicoterapia  interpersonal  (IPT),  la  terapia  de  esquemas  y  la  
los  problemas  de  los  clientes.  A  partir  de  las  reuniones  vespertinas   terapia  cognitiva  analítica,  son  efectivos  para  varios  trastornos  
de  los  miércoles  de  Freud  sobre  psicoanálisis,  se  crearon  una   psiquiátricos,  incluida  la  depresión,  la  depresión  posparto  y  la  
serie  de  teorías,  incluida  la  psicología  individual  de  Alfred  Adler.   ansiedad  social.
Como  cada  terapeuta  afirmó  que  había  encontrado  el  mejor  
enfoque  de  tratamiento,  surgieron  acaloradas  batallas  entre  
varios  sistemas  de  terapia.  Cuando  se  introdujo  el  conductismo  
en  el  campo,  se  produjeron  enfrentamientos  entre  psicoanalistas  
Definición  de  Psicoterapia  Integrativa
y  conductistas.
Como  se  señaló  en  el  Capítulo  1,  la  psicoterapia  integradora  es  
un  intento  de  combinar  conceptos  e  intervenciones  de  
Durante  las  décadas  de  1940,  1950  y  1960,  los  terapeutas  
asesoramiento  de  más  de  un  enfoque  psicoterapéutico  teórico  
tendían  a  operar  principalmente  dentro  de  una  escuela  teórica.  El  
(Stricker,  2001).  No  es  una  combinación  particular  de  teorías  de  
libro  de  Dollard  y  Miller  (1950),  Personality  and  Therapy,  fue  uno   consejería,  sino  que  consiste  en  un  marco  para  desarrollar  una  
de  los  primeros  intentos  de  combinar  la  teoría  del  aprendizaje  con   integración  de  teorías  que  encuentre  más  atractivas  y  útiles  para  
el  psicoanálisis.  En  1977,  Paul  Wachtel  publicó  Psicoanálisis  y  
trabajar  con  clientes.  Según  Norcross  (2005b),
terapia  conductual:  hacia  una  integración.  En  1979,  James  
Prochaska  ofreció  un  enfoque  transteórico  de  la  psicoterapia,  que  
fue  el  primer  intento  de  crear  un  marco  teórico  amplio.
La  integración  de  la  psicoterapia  se  caracteriza  por  la  
insatisfacción  con  los  enfoques  de  una  sola  escuela  
y  un  deseo  concomitante  de  mirar  más  allá  de  los  
En  1979,  Marvin  Goldfried,  Paul  Wachtel  y  Hans  Strupp  
límites  escolares  para  ver  qué  se  puede  aprender  de  ellos.
(Strupp  &  Binder,  1984)  organizaron  una  asociación,  la  Society  
otras  formas  de  llevar  a  cabo  la  psicoterapia.  El  
for  the  Exploration  of  Psychotherapy  Integration,  para  clínicos  y  
resultado  final  de  hacerlo  es  mejorar  la  eficacia,  la  
académicos  interesados  en  la  integración  en  psicoterapia  
eficiencia  y  la  aplicabilidad  de  la  psicoterapia.  
(Goldfried,  Pachankis  &  Bell ,  2005).  Poco  tiempo  después,  en  
(págs.  3  y  4)
1982,  se  publicó  The  International  Journal  of  Eclectic  
Psychotherapy ,  que  luego  cambió  su  nombre  a  Journal  of  
Integrative  and  Eclectic  Psychotherapy.  En  1991,  comenzó  a   Caminos  a  la  Integración  de  la  Psicoterapia
publicar  la  Revista  de  Integración  de  Psicoterapia.  A  medida  que  
el  campo  de  la  psicoterapia  se  ha  desarrollado  en  las  últimas   Esta  sección  proporciona  una  descripción  general  de  cómo  los  
décadas,  se  ha  producido  un  declive  de  la  guerra  fría  ideológica   teóricos  y  los  profesionales  han  tratado  de  integrar  los  diversos  
entre  las  diversas  escuelas  de  psicoterapia  (Goldfried  et  al.,   enfoques  teóricos  de  la  terapia.  Tal  vez  al  examinar  cómo  otros  
2005). han  integrado  su  terapia  con  diferentes  conceptos  y  técnicas,  
puede  que  se  sienta  más  cómodo  al  pensar  en  cómo  podría  
Más  recientemente,  un  número  creciente  de  terapeutas  se   seguir  este  mismo  camino.  Los  médicos  han  utilizado  varias  
han  negado  a  identificarse  principalmente  por  una  única  orientación   formas  de  integrar  las  diversas  teorías  de  consejería  o  psicoterapia,  
psicoterapéutica  (Zarbo,  Tasca,  Cattafi  y  Compare,  2016).  En  una   incluido  el  eclecticismo,  la  integración  teórica,
encuesta  de  más  de  1,000  terapeutas,
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566 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

integración  asimilativa,  factores  comunes,  psicoterapia  multiteórica  e   Los  eclécticos  tienden  a  ser  mayores  y  más  experimentados  que  
integración  de  habilidades  de  ayuda  (Norcross  &  Goldfried,  2005). aquellos  que  se  describen  a  sí  mismos  como  integracionistas.  Esta  
diferencia  está  desapareciendo  rápidamente  porque  algunas  escuelas  
de  posgrado  están  comenzando  a  formar  psicólogos  para  que  sean  
integradores  (Norcross  y  Goldfried,  2005).  Cabe  señalar,  sin  embargo,  
El  camino  del  eclecticismo
que  los  profesionales  se  atribuyen  al  eclecticismo  o  la  integración  con  

El  eclecticismo  puede  definirse  como  un  enfoque  del  pensamiento  que   más  frecuencia  que  los  docentes  académicos  y  de  formación  (Norcross  

no  se  aferra  rígidamente  a  un  solo  paradigma  o  a  un  solo  conjunto  de   y  Goldfried,  2005).  Por  lo  tanto,  los  programas  de  formación  de  

suposiciones,  sino  que  se  basa  en  múltiples  teorías  para  comprender   terapeutas  pueden  tardar  un  tiempo  en  avanzar  hacia  la  integración  de  

mejor  los  fenómenos.  A  veces  se  critica  a  los  eclécticos  por  la  falta  de   la  teoría.

consistencia  en  su  pensamiento.  Por  ejemplo,  muchos  psicólogos  
aceptan  algunas  características  del  conductismo,  pero  no  intentan  usar   El  camino  de
la  teoría  para  explicar  todos  los  aspectos  del  comportamiento  del   Integración  teórica
cliente.
El  eclecticismo  en  psicología  ha  sido  causado  por  la  creencia  de  que   El  camino  de  la  integración  teórica  es  quizás  el  más  difícil  y  sofisticado  

muchos  factores  influyen  en  el  comportamiento  humano;  por  lo  tanto,   de  los  tres  tipos  de  integración  de  la  psicoterapia  porque  implica  reunir  

es  importante  examinar  a  un  cliente  desde  varias  perspectivas  teóricas   conceptos  teóricos  de  enfoques  teóricos  dispares,  algunos  de  los  

(Goldfried  et  al.,  2005). cuales  pueden  presentar  visiones  del  mundo  contrastantes.  El  objetivo  
es  integrar  no  solo  las  técnicas  de  terapia,  sino  también  las  teorías  
psicoterapéuticas  involucradas,  como  lo  hicieron  Dollard  y  Miller  (1950)  
Reflexiones  internas con  el  psicoanálisis  y  la  terapia  conductual.  Los  defensores  de  la  

Puntos  clave  en  el  movimiento  integrador
integración  teórica  sostienen  que  ofrece  nuevas  perspectivas  en  los  
niveles  de  teoría  y  práctica  porque  implica  una  síntesis  de  diferentes  
¿Qué  desarrollos  clave  se  destacan  en  su  mente  sobre  el  movimiento   modelos  de  funcionamiento  de  la  personalidad,  psicopatología  y  
integrador  en  psicoterapia? cambio  psicológico.

Los  pensamientos  sobre  la  integración  de  la  teoría  se  remontan  a  
las  décadas  de  1930  y  1940.  En  tu  opinión,  lo  que  tomó  tanto  tiempo
para  que  el  movimiento  alcance  su  estado  actual?

El  camino  de
Integración  Asimilativa
¿Cuáles  son  algunas  diferencias  entre  eclecticismo  y
¿integración  psicoterapéutica?  Por  lo  general,  los  terapeutas  eclécticos El  enfoque  de  integración  asimilativa  de  la  psicoterapia  implica  
no  necesitan  ni  tienen  una  base  teórica  para  cualquiera  de  los  dos arraigarse  en  un  sistema  de  psicoterapia,  pero  con  miras  a  incorporar  
de  pie  o  usando  una  técnica  específica.  Eligieron  una  técnica  de   (asimilar)  selectivamente  prácticas  y  puntos  de  vista  de  otros  sistemas.  
asesoramiento  por  su  eficacia,  porque  funciona.  Por  ejemplo,  un   Los  integracionistas  asimilativos  utilizan  un  único  sistema  teórico  
terapeuta  ecléctico  podría  experimentar  un  cambio  positivo  en  un   coherente  como  núcleo,  pero  toman  prestado  de  una  amplia  gama  de  
cliente  después  de  utilizar  una  técnica  de  asesoramiento  específica  y   intervenciones  técnicas  de  múltiples  sistemas.  Los  profesionales  que  
no  seguir  investigando  por  qué  se  produjo  el  cambio  positivo.  Por  el   se  han  etiquetado  a  sí  mismos  como  integracionistas  asimilativos  son  
contrario,  un  terapeuta  integrador  investigaría  el  cómo  y  el  por  qué   los  siguientes:  (a)  Gold  (1996),  quien  propuso  la  terapia  psicodinámica  
del  cambio  del  cliente.  ¿Cambió  la  cliente  porque  estaba  tratando  de   asimilativa;  (b)  Castonguay  et  al.  (2004),  quienes  han  defendido  la  
complacer  al  terapeuta  o,  en  cambio,  se  estaba  volviendo  más   terapia  de  asimilación  cognitivo­conductual;  y  C)
autodirigida  y  empoderada?

Los  terapeutas  integradores  y  eclécticos  también  difieren  en  la   Safran,  quien  ha  propuesto  la  terapia  asimilativa  interpersonal  y  
medida  en  que  se  adhieren  a  un  conjunto  de  principios  teóricos   cognitiva  (Safran  &  Segal,  1990/1996).
rectores  y  ven  el  cambio  de  la  terapia.  Los  practicantes  que  se  llaman   Los  integracionistas  asimilativos  creen  que  la  integración  debería  
a  sí  mismos  eclécticos  parecen  tener  poco  en  común  y  no  parecen   tener  lugar  en  el  nivel  de  la  práctica  más  que  en  el  nivel  de  la  teoría.  
suscribirse  a  ningún  conjunto  común  de  principios.  Por  el  contrario,  los   La  mayoría  de  los  terapeutas  se  han  formado  en  un  solo  enfoque  
integracionistas  se  preocupan  no  sólo  por  lo  que  funciona,  sino  por   teórico  y,  con  el  tiempo,  muchos  incorporan  gradualmente  técnicas  y  
qué  funciona.  Además,  los  médicos  que  dicen  que  son métodos  de  otros  enfoques  (Dryden  &  Spurling,  1989;  Goldfried,
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CAPÍTULO  21  Psicoterapia  Integrativa 567

2001).  Normalmente,  los  terapeutas  no  eliminan  totalmente  el  marco   y  las  técnicas  atribuidas  a  cada  enfoque  teórico  (p.  ej.,  interpretación  
teórico  en  el  que  fueron  formados. en  terapias  dinámicas  o  reestructuración  cognitiva  en  terapias  
En  cambio,  tienden  a  agregar  técnicas  y  diferentes  formas  de  ver  a  las   conductuales)  dan  cuenta  de  mucho  menos  (Wampold  &  Imel,  2015).  
personas. Las  técnicas  que  utiliza  un  clínico  durante  la  terapia  son  mucho  
menos  importantes  que  la  relación  que  establece  con  el  cliente.  El  

El  Camino  de  las  Habilidades  de  Ayuda enfoque  de  factores  comunes  busca  determinar  los  ingredientes  
centrales  que  las  diferentes  terapias  comparten,  con  el  objetivo  final  
Abordaje  e  Integración  Psicoterapéutica
de  crear  tratamientos  más  parsimoniosos  y  eficaces  basados  en  su

Clara  Hill  (2004)  ha  proporcionado  un  modelo  de  habilidades  de  ayuda  
para  la  integración  de  la  terapia.  Su  modelo  describe  tres  etapas  del  
proceso  de  ayuda  que  se  basan  en  diferentes  escuelas  de  terapia.  Por   puntos  en  común  Esta  búsqueda  se  basa  en  la  creencia  de  que  los  

ejemplo,  la  primera  etapa  de  ayudar  se  llama  exploración.  Usando  la   puntos  en  común  son  más  importantes  para  explicar  el  resultado  de  la  

terapia  centrada  en  el  cliente  de  Carl  Rogers  como  la  escuela  de   terapia  que  los  factores  únicos  que  los  diferencian.  (pág.  9)

terapia  preferida,  Hill  (2004)  enfatizó  las  habilidades  de  consejería  de  
atención,  escucha  y  reflexión  de  los  sentimientos.  La  segunda  etapa  
se  denomina  insight,  y  esta  etapa  se  basa  en  la  teoría  psicoanalítica;  
Reflexiones  internas
por  lo  tanto,  se  enfatizan  habilidades  como  la  interpretación  y  el  manejo  
de  la  transferencia.  La  tercera  etapa  se  denomina  etapa  de  acción,  y   Caminos  a  la  Integración  de  la  Psicoterapia
esta  etapa  se  basa  en  gran  medida  en  técnicas  cognitivas  conductuales.  
¿Qué  camino  hacia  la  integración  de  la  psicoterapia  
Usando  el  modelo  de  habilidades  de  ayuda,  la  capacitación  se  
elige:  eclecticismo,  integración  asimilativa,  integración  
enfocaría  en  enseñar  a  los  estudiantes  graduados  técnicas  asociadas  
teórica  o  marco  multiteórico?
con  cada  una  de  estas  tres  escuelas  terapéuticas.
¿Tiene  alguna  razón  particular  para  elegir  su  camino  
designado  para  la  integración  de  la  psicoterapia?
El  camino  de  lo  común
Enfoque  de  factores

El  enfoque  de  los  factores  comunes  ha  sido  influenciado  por  la  
El  Camino  a
investigación  y  las  becas  de  reconocidos  líderes  en  psicoterapia  como   Integración  de  Neurociencias
Jerome  Frank  (1973,  1974)  y  Rogers  (1961,  1964).  Claramente,  las  
Hacia  el  desarrollo  de  un  marco  para  integrar  la  neurociencia  en  la  
contribuciones  de  Rogers  a  la  investigación  de  los  factores  comunes  
psicoterapia  A  medida  que  termino  este  libro  y  las  secciones  sobre  
han  sido  tan  aceptadas  por  los  médicos  de  todo  el  mundo  que  sus  
condiciones  fundamentales  (o  condiciones  necesarias  y  suficientes   la  integración  de  la  terapia,  me  doy  cuenta  ahora,  más  que  en  la  
para  efectuar  cambios  en  los  clientes)  se  han  convertido  en  parte  de   segunda  edición,  de  que  la  neurociencia  proporciona  una  forma  actual  
la  formación  inicial  de  la  mayoría  de  los  profesionales  que  ayudan   y  posiblemente  aún  más  emocionante  de  integrar  las  teorías  
(Rogers,  1961).  Los  investigadores  y  teóricos  han  transformado  las   presentadas  aquí.  La  quinta  fuerza  en  psicoterapia  proporciona  un  
condiciones  necesarias  y  suficientes  de  Rogers  en  un  concepto  más   nuevo  marco  inicial  para  integrar  las  primeras  cuatro  fuerzas  teóricas  
amplio  que  se  conoce  como  “alianza  terapéutica” (Hubble,  Duncan  y   en  psicología:  enfoques  psicoanalíticos,  conductuales  cognitivos,  
Miller,  1999).  La  alianza  terapéutica  es  importante  en  las  diversas   humanísticos  y  constructivistas  sociales  o  posmodernos.  Como  se  
escuelas  de  teoría  de  la  consejería;  es  el  pegamento  que  mantiene  a   señaló  en  el  Capítulo  20  de  este  libro,  John  Arden  (2015,  2019)  ya  ha  
la  persona  yendo  a  terapia  semana  tras  semana.  Actualmente,  se  han   pedido  que  la  neurociencia  sea  el  punto  de  apoyo  fundamental  o  la  
reportado  más  de  1000  estudios  sobre  la  alianza  terapéutica  (Hubble   base  de  todas  las  teorías  de  la  psicoterapia.
et  al.,  1999).

¿Qué  factores  podrían  ayudar  a  la  neurociencia  a  convertirse  en  
Lo  que  ha  promovido  el  movimiento  de  la  psicoterapia  integradora   el  camino  para  la  integración  de  todas  las  psicoterapias?
es  la  evidencia  de  la  investigación  de  que  existe  un  conjunto  de   En  primer  lugar,  la  neurociencia  proporciona  denominadores  
factores  comunes  en  todos  los  enfoques  terapéuticos  (p.  ej.,  la  alianza   importantes  que  impregnan  todos  los  enfoques  psicoterapéuticos  de  
terapéutica,  las  expectativas  del  cliente  y  la  empatía  del  terapeuta)  que   una  forma  u  otra.  La  neurociencia  se  ocupa  del  cerebro  humano  y  

explican  la  mayor  cantidad  de  variación  de  resultados,  mientras  que  el   todos  sus  diversos  subsistemas.  La  mayoría  de  los  académicos  
efectos  específicos reconocen  que  el  cerebro  tiene  un  papel  en  prácticamente  la  mayoría  de  los  seres 
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568 Parte  V  La  Quinta  Fuerza  en  Psicoterapia

problemas  y  situaciones.  El  cerebro  es  la  computadora;  es  el   capacidad  de  respuesta  emocional.  A  través  de  técnicas  
asiento  de  mucho  de  lo  que  ocurre  en  nuestro  cuerpo,  tanto   como  la  meditación  (Davidson  &  McEwen,  
psicológica  como  fisiológicamente.  A  pesar  de  esta  observación,   2012),  es  posible  aumentar  partes  específicas  de  la  
la  mayoría  de  las  psicoterapias  pasadas  y  actuales  ni  siquiera   activación  prefrontal  mientras  se  amortigua  una  
mencionan  el  papel  del  cerebro  en  la  salud  mental  y  los  trastornos   amígdala  hiperactiva,  aumentar  la  influencia  sobre  la  
mentales,  así  como  en  el  comportamiento  de  los  individuos. amígdala  e  incluso  provocar  cambios  estructurales  como  
La  neurociencia  proporciona  la  base  para  tener  en  cuenta  el  papel   un  aumento  en  el  volumen  prefrontal  y  una  disminución  
de  los  cerebros  de  los  clientes  antes  y  durante  la  psicoterapia. en  el  volumen  de  la  amígdala.  Estos  hallazgos  son  
emocionantes  para  los  terapeutas,  porque  estamos  
En  segundo  lugar,  el  concepto  de  neuroplasticidad  es   comenzando  a  ver  la  terapia  como  una  técnica  no  
extremadamente  importante  para  la  terapia  y  el  asesoramiento.   invasiva  para  alterar  las  regiones  del  cerebro,  y  es  
Un  cerebro  que  se  expone  a  un  entorno  saludable  enriquecido,   esta  capacidad  de  los  pensamientos  para  afectar  la  
incluido  un  entorno  de  terapia  saludable,  desarrollará  redes   biología  del  cerebro  lo  que  brinda  una  comprensión  
neuronales  sólidas,  mejorando  así  la  resiliencia  de  una  persona.   increíble  de  cómo  y  por  qué  la  terapia  puede  ser  
Por  el  contrario,  un  cerebro  que  está  expuesto  a  situaciones   beneficioso  para  la  salud  mental.  (pág.  2)
adversas  y  negativas  puede  verse  comprometido  e  ineficaz  para  
enfrentar  los  desafíos  de  la  vida.  La  investigación  sobre  la   En  cuarto  lugar,  la  investigación  en  la  reconsolidación  de  la  
neuroplasticidad  del  cerebro  debería  alentar  a  los  terapeutas  a   memoria  también  proporciona  una  base  para  utilizar  la  neurociencia  
adoptar  la  creencia  de  que  el  cambio  es  posible  con  la  mayoría  de   como  marco  para  integrar  las  diversas  psicoterapias.  El  proceso  
los  clientes. de  cambio  implícito  de  la  memoria  es  fundamental  para  toda  
Tercero,  la  investigación  reciente  en  neurociencia  afectiva   terapia  que  involucre  recuerdos  traumáticos.  Cuando  construimos  
sobre  las  emociones  es  muy  prometedora  para  revisar  nuestras   una  memoria  sináptica,  se  forman  conexiones  que  representan  la  
concepciones  sobre  el  papel  de  la  emoción  en  la  psicoterapia. memoria.  Cuando  recuperamos  un  recuerdo,  el  recuerdo,  o  en  
Todos  los  enfoques  de  la  psicoterapia  pretenden  tratar  de  alguna   realidad,  las  conexiones  neuronales  que  representan  el  recuerdo,  
manera  con  nuestras  emociones.  Los  psicólogos  humanistas   se  vuelven  un  poco  inestables,  y  esta  inestabilidad  nos  permite  
han  tendido  a  enfatizar  la  importancia  de  las  emociones,  por   incorporar  nueva  información.  “En  efecto,  la  memoria  se  
ejemplo,  la  terapia  centrada  en  la  emoción  (EFT).  En  los  últimos   'desbloquea'  y  se  puede  cambiar.  La  reconsolidación  de  la  
años,  sin  embargo,  la  neurociencia  afectiva  ha  estado   memoria  tiene  lugar  cuando  nuestro  recuerdo  de  Jane  como  una  
proporcionando  interesantes  investigaciones  en  su  estudio  de  la   persona  abrasiva  cambia  porque  ahora  tenemos  nueva  información  
base  neural  de  la  emoción.  Los  estudios  han  descubierto   de  que  su  madre  murió  repentinamente  y  su  abrasividad  fue  
importantes  relaciones  entre  la  actividad  y  la  conectividad  de  la   causada  por  el  hecho  de  que  estaba  tratando  de  adaptarse  a  su  
corteza  prefrontal  y  las  áreas  del  sistema  límbico  en  la  modulación   dolor.  La  memoria  de  Jane  ha  sido  cambiada.  No  es  solo  una  
de  la  emoción  y  en  lo  que  Richard  Davidson  (2013)  ha   memoria  actualizada,  sino  que  es  una  actualización  que  ha  
conceptualizado  como  el  estilo  emocional  de  una  persona.  Un   formado  una  nueva  memoria”.  Varios  enfoques  terapéuticos,  
hallazgo  importante  de  la  neurociencia  afectiva  para  los  terapeutas   incluida  la  terapia  de  coherencia  de  Ecker,  Ticic  y  Hulley  (2012)  y  
es  que  el  cerebro  puede  expandir  o  contraer  áreas  del  cerebro   la  desensibilización  y  el  reprocesamiento  del  movimiento  ocular  
asociadas  con  la  emoción,  a  través  de  la  experiencia  e  incluso  a   (EMDR;  Alexander,  2013),  incorporan  conceptos  de  la  investigación  
través  de  nuestros  pensamientos  e  intenciones.  Richard  Hill  y   de  la  memoria  de  reconsolidación.  Se  proyecta  que  la  plasticidad  
Matthew  Dahlitz  (2019)  han  afirmado  que  la  investigación  en   y  la  reconsolidación  de  la  memoria  revolucionarán  la  psicoterapia  
neurociencia  afectiva  está  comenzando  a  demostrar  que  la  terapia   que  trata  el  trauma  y  los  trastornos  de  estrés  postraumático.
es  una  técnica  no  invasiva  para  cambiar  regiones  del  cerebro:

En  quinto  lugar,  la  investigación  sobre  las  neuronas  espejo  también  puede  
El  hallazgo  fundamental  de  la  neurociencia  afectiva   proporcionar  la  base  para  revolucionar  la  forma  en  que  se  lleva  a  cabo  la  terapia.
para  el  terapeuta  es  que  el  cerebro  puede  expandir  o   Cada  vez  que  un  cliente  ve  una  acción  realizada  por  otra  persona,  
contraer  el  territorio  neuronal  y  la  conectividad  de  las   especialmente  por  su  terapeuta,  las  neuronas  que  representan  
regiones  asociadas  con  la  emoción,  a  través  de  la   esa  acción  se  activan  en  la  corteza  premotora  del  observador.  Los  
experiencia  e  incluso  a  través  de  pensamientos   terapeutas  deben  comprender  las  implicaciones  del  sistema  de  
e  intenciones.  Nuestros  propios  pensamientos   neuronas  espejo  para  la  terapia.  Por  ejemplo,  ¿hasta  qué  punto  
pueden  alterar  nuestro  cerebro  físico  y  los  patrones   puede  ayudar  el  sistema  de  neuronas  espejo  de  un  cliente  a  
de  comunicación  neuroquímica  para  modular  nuestra facilitar  su  cambio  durante  la  terapia?
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CAPÍTULO  21  Psicoterapia  Integrativa 569

El  punto  básico  para  usar  la  neurociencia  como  punto  de   enfoque  (Asociación  Americana  de  Psicología  [APA]
apoyo  para  integrar  las  teorías  de  la  psicoterapia  es  que  debemos   Grupo  de  Trabajo  Presidencial  sobre  Práctica  Basada  en  Evidencia,  
cambiar  la  forma  en  que  conceptualizamos  de  qué  se  trata  la   2006).  La  práctica  basada  en  la  evidencia  (EBP)  es  una  
terapia.  El  antiguo  modelo  médico  que  postula  que  un  terapeuta   combinación  de  aprender  qué  tratamientos  funcionan  según  la  
utiliza  varios  modelos  y  técnicas  conceptuales  para  ayudar  a  un   mejor  investigación  disponible  y  tener  en  cuenta  la  cultura  y  los  
cliente  a  cambiar  su  estado  mental  de  enfermedad  mental  a  salud   problemas  de  tratamiento  de  los  clientes.  El  Grupo  de  Trabajo  
mental  es  obsoleto,  dados  los  hallazgos  recientes  de  la   Presidencial  de  la  APA  sobre  Práctica  Basada  en  la  Evidencia  
neurociencia.  Usando  el  antiguo  modelo  terapéutico,  un  conductista   (2006)  conceptualiza  la  PBE  como  “la  integración  de  la  mejor  
cognitivo  intenta  ayudar  a  un  cliente  a  cambiar  sus  pensamientos.   investigación  disponible  con  la  experiencia  clínica  en  el  contexto  de  
Un  terapeuta  centrado  en  la  persona  ayuda  a  un  cliente  a  cambiar   las  características,  la  cultura  y  las  preferencias  del  paciente” (p.  
su  visión  de  sí  mismo,  y  un  psicoanalista  descubre  problemas   273).  EBP  enfatiza  los  resultados  de  las  comparaciones  
profundamente  arraigados  relacionados  con  los  padres  y  la   experimentales  para  documentar  la  eficacia  de  los  tratamientos  
educación. contra  grupos  de  control  no  tratados,  contra  otros  tratamientos  o  ambos.
La  fórmula  básica  que  propongo  es  que  la  interacción  entre  el   Los  argumentos  a  favor  de  EBP  son  razonables.  Primero,  los  
cerebro,  la  mente  y  el  entorno  de  uno  crea  vías  neuronales  en  el   clientes  tienen  derecho  a  tratamientos  que  han  demostrado  ser  
cerebro,  vías  neuronales  que  nos  dicen  lo  que  podemos  y  no   efectivos  (Gibbs,  2003).  En  segundo  lugar,  la  atención  administrada  
podemos  hacer,  en  qué  somos  buenos  o  malos  y  así  sucesivamente.   requiere  la  responsabilidad  del  consejero  al  elegir  un  método  de  
Para  cambiar  las  opiniones  negativas  sobre  uno  mismo,  los   tratamiento.  Cada  vez  más,  los  consejeros  pueden  tener  que  
pensamientos  negativos  sobre  lo  que  es  posible  o  los  sentimientos   consultar  con  estudios  de  investigación  para  determinar  qué  
negativos  sobre  los  padres  y  la  crianza,  debemos  crear  nuevas  vías   enfoque  es  el  más  eficaz  con  qué  trastorno  de  salud  mental.
neuronales  en  nuestro  cerebro. (Gibbs,  2003).  Es  posible  que  se  requiera  que  los  profesionales  de  
ayuda  respondan  por  el  uso  de  un  enfoque  terapéutico  con  un  
El  marco  de  neurociencia  propuesto  en  este  libro  dice  que  la   trastorno  específico.
terapia  se  trata  de  ayudar  a  las  personas  a  crear  vías  neuronales   Hace  veinte  años,  pocos  terapeutas  habrían  sido
nuevas,  más  efectivas  y  más  productivas  para  lidiar  con  los   preocupados  por  si  su  enfoque  teórico  había  acumulado  o  no  
problemas  que  presentan.  Entonces,  en  este  sentido,  realmente  no   mucha  evidencia  de  investigación  para  apoyar  el  tratamiento  de  un  
importa  qué  teoría  específica  o  enfoque  teórico  se  use  para   trastorno  en  particular.  Sin  embargo,  las  condiciones  han  cambiado  
trabajar  con  un  cliente.  El  terapeuta  debe  entender  que  todo   en  el  mundo  de  la  terapia.  Ahora,  los  terapeutas  no  solo  deben  ser  
comportamiento  proviene  de  interacciones  cerebro/mente/ambiente.   capaces  de  articular  una  orientación  psicoterapéutica,  sino  que  
Las  vías  neuronales  que  cada  uno  de  nosotros  ha  creado  para   también  se  plantean  cuestiones  éticas  sobre  la  elección  de  
ayudarnos  a  enfrentar  la  vida  son  lo  que  realmente  importa.  Cambia   orientación  para  trastornos  mentales  específicos.
nuestras  vías  neuronales  y  cambiaremos  nuestras  vidas.  El  cambio  
real  del  cliente  es  un  cambio  de  vía  neuronal.

Reflexiones  internas
Los  terapeutas  primero  deben  comenzar  con  lo  que  está  
pasando  en  el  cerebro  de  un  cliente.  A  menudo,  sin  embargo,  los   Teorías  que  desea  integrar
terapeutas  comienzan  con  lo  que  está  pasando  en  las  circunstancias  
¿Ha  pensado  en  las  teorías  de  asesoramiento  que  
de  la  vida  del  cliente  o  en  su  mente  o  pensamientos.  Los  problemas  
podría  querer  integrar  en  su  enfoque  de  la  terapia?
en  el  desarrollo  del  cerebro  de  los  clientes  o  las  respuestas  
cerebrales  pueden  crear  las  circunstancias  negativas  en  sus  vidas.  
La  terapia  debe  ser  un  proceso  para  ayudar  a  los  clientes  a   ¿Hay  alguna  escuela  de  terapia  en  
desarrollar  vías  neuronales  nuevas,  más  efectivas  y  productivas   particular  (psicodinámica,  existencial­humanista,  
que  les  permitan  manejar  mejor  la  autorregulación  emocional. cognitiva  conductual  o  constructivista)  que  sienta  que  
resuena  con  usted?
Investigación  Basada  en  Evidencia  y
Psicoterapia  Integrativa
El  tratamiento  basado  en  la  evidencia  presenta  varios  problemas  
Independientemente  de  si  un  terapeuta  utiliza  un  enfoque  integrador   éticos  para  los  médicos.  Primero,  ¿sabe  qué  evidencia  existe  para  
o  uno  basado  en  una  sola  escuela  de  terapia,  deberá  tener  en   respaldar  su  tratamiento  psicoterapéutico  de  los  clientes?  ¿Qué  
cuenta  si  existe  o  no  apoyo  empírico  para  el  tratamiento  elegido. evidencia  de  investigación  existe  para  demostrar  que  su  perspectiva  
teórica  e  intervenciones