UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ODONTOLOGIA

TRATAMIENTO
CARIES DENTINARIA

PROFUNDA
ESTUDIANTES:
Calizaya Cartagena Manuel
García Rodríguez Wendy Mónica
Machicado Ramos Laura Jenny
Revollo Gómez Stephanie Lucero

DOCENTE: Dr. Álvaro Martínez

MATERIA: Operatoria Dental II

CURSO: 4ºA
 TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTINARIA PROFUNDA

El tratamiento de la caries dentinaria profunda en dientes permanentes se ha

venido realizando, generalmente, mediante la remoción completa y en una sola
sesión de la dentina cariada, incluyendo la dentina blanda desmineralizada, sin
tener en cuenta el potencial regenerador de la pulpa dental. Una complicación
frecuentemente ligada a esta actitud es la exposición pulpar intraoperatoria que,
en muchos casos, termina en tratamiento de conductos. Varios estudios han
demostrado que la eliminación de la caries dentinaria profunda por etapas, en dos
visitas con varios meses de diferencia, protege a la pulpa, disminuyendo la
frecuencia de exposiciones pulpares, a la vez que permite la formación de dentina
terciaria, con la consiguiente disminución del porcentaje de casos que requieren
tratamiento endodóntico.

ASPECTOS DE LAS CARIES DENTINARIA PROFUNDA

DENTINOGENESIS

DENTINA PRIMARIA

Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de ésta y delimita la

cámara pulpar de los dientes ya formados. Se considera dentina primaria la que se
deposita desde que comienza las primeras etapas de la dentinogénesis hasta que
el diente entra en oclusión, es decir, cuando se pone en contacto con su
antagonista.

Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formación de

la dentina primaria los odontoblastos modifican su distribución y se organizan en
varios estratos en la zona coronaria.

DENTINA SECUNDARIA
También denominada dentina fisiológica, adventicia o regular, está ubicada
posterior a la dentina primaria, su formación ocurre después que se completó la
formación de la raíz del diente. La distribución de los túbulos en esta dentina, es
ligeramente menos regular que la primaria, el límite entre estas es manifestada por
el cambio en la dirección de los túbulos dentinarios.
La formación de esta dentina determina una progresiva disminución de la cámara
pulpar, la cual es marcada en los dientes monoradiculares y en las raíces de los
multiradiculares.  La disminución del volumen de la pulpa como resultado de la
formación de dentina secundaria trae como consecuencia la disminución del
número de odontoblastos.
Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante
radiografías y se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier
procedimiento operatorio o protésico, debido a que en un individuo joven el
procedimiento puede involucrar un cuerno pulpar, a diferencia de un adulto, el cual
ha sufrido reducción del volumen pulpar y se puede trabajar con mayor seguridad.
Clásicamente se describía como la sintetizada a partir del momento en que el
diente entra en oclusión, pero se ha demostrado que también se halla presente en
dientes que aún no han erupcionado o están retenidos.
DENTINA ESCLERÓTICA
Después de conocer los principales tipos de dentina, podemos destacar la
existencia de otros tipos de dentina que en ocasiones se presenta, como la
dentina esclerótica, ésta se origina después de una agresión externa al diente
producida por una caries o abrasión (desgaste).
Esclerótica se refiere a los túbulos dentinales que han sido sellados por material
calcificante. Cuando esto ocurre, la dentina toma una apariencia vidriosa. La
cantidad de dentina esclerótica aumenta con la edad y es más común en el tercio
apical de la raíz.
Estudios clínicos han puesto de manifiesto que las restauraciones de resina
compuesta adheridas a dentina esclerótica o anciana muestran un porcentaje
mayor de fracaso clínico. Esta dentina, que ha estado sometida a fenómenos de
erosión, abrasión, atricción, abfracción o simplemente, como consecuencia del
paso de los años, presenta una serie de características histopatológicas que
condicionan este fracaso.
Características histopatológicas de la dentina esclerótica
La dentina esclerótica puede distinguirse visualmente utilizando la escala de
Esclerosis dentinaria de Carolina del Norte:
Categoría 1: No hay esclerosis evidente, la dentina es opaca, de color amarillo
claro o blanquecino sin alteración del color. Se aprecia una pequeña translucidez o
transparencia.
Categoría 2: Existe una translucidez irregular que abarca menos del 50% del área
superficial.
Categoría 3: Las áreas irregulares translúcidas o transparentes ocupan más del
50% del área superficial.
Categoría 4: La dentina tiene una apariencia de cristal, de estar vitrificada,
amarrilla oscura o con un color marronáceo, y la mayor parte de la dentina
presenta translucidez o transparencia.
Al igual que la dentina afectada por caries, en la dentina esclerótica los túbulos
dentinarios están obliterados por cristales de whitloquita, resistentes al ataque
ácido, lo que condiciona que su permeabilidad esté reducida. Sin embargo, la
dentina intertubular no está desmineralizada, sino todo lo contrario y, por encima
de esta área hipermineralizada, se aprecia una capa de bacterias.
Adhesión a dentina esclerótica
Los estudios que evalúan la resistencia
adhesiva a esta forma de dentina alterada son
escasos por los mismos motivos que fueron
expuestos para la dentina afectada por caries
y, al igual que ocurría con esta dentina, la
modificación de la técnica de microtensión, en
este caso por el Dr. Yoshiyama, permitió
cuantificar la resistencia adhesiva en zonas de
esclerosis.
DENTINA TERCIARIA :
1- REACTIVA:
2- REPARATIVA
Dentina Terciaria o dentina reparativa o reactiva , reaccional, irregular o
patológica, es la que se forma de manera interna, deformando la cámara, pero en
los sitios donde existe un estímulo localizado. Esto significa que esta dentina es
producida por odontoblastos, implicados con los estímulos nocivos tales como:
caries o los procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la pulpa
de la zona afectada.
DENTINA CAREADA
CAPA EXTRENA - DENTINA INFECTADA
En la dentina infectada la estructura histológica está completamente perdida. Los
túbulos dentinarios están desorganizados y su interior está ocupado por bacterias
que proliferan en su interior. Debido a la desmineralización que acompaña al
proceso carioso la dentina peritubular desaparece y el diámetro tubular aumenta.
Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, facilitado este hecho por la
pérdida de la dentina peritubular, y los túbulos van uniendo unos con otros, dando
lugar a la formación de áreas de necrosis.
CAPA INTERNA
DENTINA NO INFECTADA/ DENTINA AFECTADA
El color y la dureza de la dentina cariada no se corresponden con su grado de
deterioro por la invasión bacteriana, y, además, no son criterios fáciles de aplicar
con precisión en clínica.
Del mismo modo, describieron que la caries dentinaria está formada por dos
capas:
- Una capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede re
mineralizar fisiológicamente. Esta capa la denominaremos también dentina
infectada.
- Y una capa profunda en la que la descalcificación es moderada y a la que nos
referiremos indistintamente como dentina afectada por caries.
Estos autores describieron en artículos posteriores que estas dos capas se
pueden distinguir clínicamente por su tinción selectiva con fucsina básica al 0.5%
en propilenglicol. La dentina afectada por caries no se tiñe con la fucsina, mientras
que la infectada sí. Estas dos capas presentan, por tanto, características
ultramicroscópicas, bioquímicas y fisiológicas diferentes

CRITERIOS CLINICOS
CARIES ACTIVA
Una lesión de caries en la que, durante un periodo de tiempo concreto, hay una
pérdida neta de mineral; es decir, la lesión avanza. Las observaciones clínicas que
hay que tener en cuenta para evaluar la actividad de una lesión de caries están
basadas en una modificación de los criterios de actividad de caries de Nyvad y
cols y el método de Ekstrand y cols.
Entre estos criterios se incluyen la apariencia visual, la sensación al tacto y el
potencial de acumulación de placa: La lesión es probable que esté activa cuando
la superficie del esmalte sea blanquecina/amarillenta, opaca y con aspecto de tiza
(pérdida de brillo); parece áspera al pasar suavemente la punta de la sonda por la
superficie; la lesión se encuentra en una zona de acumulación de placa, es decir
fosas y fisuras, cerca de la superficie gingival y proximal bajo el punto de contacto.
En la dentina, es probable que la lesión esté activa cuando la dentina está blanda
o áspera al explorar cuidadosamente con la sonda. Se debería evitar el término
«caries activa» y reemplazarlo por lesión de caries activa.
Se puede determinar si la caries está activa o detenida examinando la lesión. Así,
vamos a encontrar que:
 Esmalte – Oclusal, Proximal:
 Mancha blanca activa:      opaca, rugosa
 Mancha blanca inactiva:    brillante, lisa.
 Dentina – Radicular:
 Activa:            decolorada y blanda
 Inactiva:         marrón, dura y lisa.
CARIES INACTIVA
Ya no se está sufriendo pérdida de mineral, es como si se tratara de una “cicatriz”,
resultado de paralización de la lesión de caries.
La lesión suele estar inactiva cuando la superficie del esmalte es blanquecina,
marrón o negra, el esmalte puede estar brillante y resulta duro y liso cuando se
pasa con cuidado la punta de la sonda por la superficie. En la dentina, la cavidad
puede ser brillante y se nota que está dura al pasar la sonda por la dentina con
suavidad.
DETECTORES DE CARIES
Son compuestos químicos que poseen un grupo cromóforo que otorga color a la
molécula y un grupo auxocromo que otorga al colorante la capacidad de disociarse
electro-líticamente y por lo tanto formar sales. El grupo auxocromo es el que
facilita la unión del colorante a otras sustancias con carga eléctrica
Entre algunos reveladores de caries tenemos:
 Fucsina en propilenglicol.
 Rojo ácido en propilenglicol.
 Fucsina Solución Hidroalcohólica
 Pigmento FD&C en solución acuosa de glicol
A causa de algunos estudios que demostraban el potencial cancerígeno de la
fucsina, ésta se sustituyó más tarde por otro colorante, el rojo ácido al 1%,
también en solución de propilenglicol.
Usos del detector de caries
Los detectores de caries pueden ser utilizados con los siguientes objetivos,
aunque como hemos visto su especificidad no es muy alta por lo que solamente
serán un medio más de ayuda y no un método de diagnóstico cierto.
 Detectar caries incipientes
 Detectar caries remanente
  Detectar recidiva de caries
 Diagnosticar fracturas
 Localizar conductos radiculares

Procedimiento.-Los detectores de caries tiñen sólo la capa de dentina no vital e

infectada. De esta forma, se coloca una gota del producto en una torunda de
algodón y se deja en la cavidad durante un minuto, transcurrido el cual debe
lavarse con agua y aire. La zona de dentina que aparezca de color rojo intenso
deber ser eliminada para, posteriormente, aplicar el detector y comprobar de
nuevo. Las zonas que aparezcan débilmente teñidas no deben eliminarse.
El método de uso es muy sencillo. La pieza debe lavarse y secarse bien con
jeringa triple y luego, con una torunda de algodón se aplica una gota del colorante
en la lesión. Se deja por diez segundos y se lava y seca quedando la lesión
coloreada.
Ventajas
 Se ha llevado a cabo investigaciones al respecto de posibles interferencias con
la adhesión de las restauraciones, y se ha llegado a la conclusión que la utilización
de detectores de caries no interfiere con la adhesión a los tejidos dentinarios
 El uso de colorantes, contribuye o sustituye el método de eliminación basado
solamente en criterios táctiles y ópticos.
Desventajas
 Son inespecíficos
 Tiñen la matriz orgánica de la dentina menos mineralizada.
 No tiñen tejidos libres de caries o presencia bacteriana.
 El uso excesivo de los colorantes de caries pueden producir un desgaste
innecesario de tejidos dentarios sanos por aparición de falsos positivos.
 La ausencia de tinción no es sinónimo de una dentina absolutamente sana. Ya
que no se tiñe la dentina si contiene menos de 10000 UFC/mg.
El colorante tiñe la capa externa de dentina infectada dejando la dentina interna no
pigmentada. Sin embargo, pensamientos controversiales llevaron a realizar 25
estudios que concluyeron lo contrario y han comprobado la baja sensibilidad de los
colorantes al concluir que no toda la dentina pigmentada está infectada. A pesar
de que los colorantes sea una ayuda para el profesional odontólogo para
determinar un tejido cariado, existen factores que limitan su efectividad para la
tinción poco selectiva, ya que ellos tiñen la dentina infectada como la dentina
desmineralizada únicamente afectada y las zonas libres de caries que
naturalmente tienen menor contenido de minerales (Unión amelocementario o la
dentina circumpulpar).
Kidd y col (1993) Encontraron que un 52% de las muestras de dentina teñida de
la unión a Melo dentina aria presentaba en unos niveles de infección muy bajos y
clínicamente no eran significativos. Por otro lado la ausencia de tensión de tinción
tampoco descarta la presencia de bacterias.
Yip y Col (1994) Así pues será aconsejable retirar solamente la dentina que
aparezca claramente teñida con un color intenso y respetarla que presenta tinción
de mí. Seguido una cuestión que también ha sido evaluada es la posible
interferencia con la decisión de las restauraciones. Se ha llevado a cabo
investigaciones al respecto y se ha llegado a la conclusión que la utilización
detectores de caries no interfiere con la adición a los tejidos dentarios.
Mallat y Col (2005) Los detectores de caries para llegar a ser un método de
diagnóstico idóneo deberían teñir únicamente la dentina infectada, pero no es así
por lo que pueden llevar a un sobre tratamiento y necesario así pues al tener los
resultados contradictorios, seremos cautos en su utilización, a la espera de qué
aparezcan métodos más precisos y siempre nos limitaremos eliminar la dentina
teñida de manera intensa.
Un estudio publicado en The Journal of Clinical Pediatric Dentistry en el año 2000
evaluaba el efecto del colorante en el grabado ácido y adición del material
restaurador en la preparación cavitaria de 108 piezas dentarias.
Concluyeron que no afectaba significativamente la dirección de las composites ni a
dentina ni a esmalte.
Akbari Nicol (2012) El uso de dispositivo de fluorescencia láser puede
proporcionar resultados que sean más consistentes con el examen táctil mientras
que confiar en el colorante detector de caries puede causar la eliminación
excesiva de tejido del diente y por lo tanto aumentar el riesgo de exposición pulpar

CRITERIOS CLINICOS
-TEST DE VITALIDAD
Son parte de un diagnóstico, sirven para orientar la presencia o no de vitalidad en
la pulpa, entre estas tenemos:
FRIO
Para realizarlo podemos usar:
- DDM (diclorodiflurometano) más conocido como ENDO ICE es el más
confiable pues alcanza una temperatura entre los (-26ºC) y los (-50ºC), sin
afectar la pulpa. Además se puede efectuar con aislamiento relativo, su
aplicación es sencilla, impregnamos un pedazo pequeño de algodón con el
producto y aplicamos al tercio medio de la cara vestibular de la pieza
dentaria.
 - LÁPIZ DE HIELO para esta prueba necesitamos un cartucho de anestesia
vacío en el cual pondremos hilo dental con agua, congelamos, retiramos
jalando el hilo dental, llevamos y ponemos en contacto a la cara vestibular
del diente a tratar.
CALOR
- BARRAS DE GUTAPERCHA la gutapercha debe ser calentado, el diente
debe estar con vaselina antes de su aplicación evitando que la gutapercha
se adhiera a él, ya realizadas ambas cosas llevamos la gutapercha al tercio
medio de la cara vestibular de la pieza dentaria.

UTILIZACION DE BASES
Hidroxido de calcio
Hidróxido de calcio, posee una elevada alcalinidad que lo hace germinicida y
bacteriostático.
Es de manipulación simple y endurecimiento rápido. Se hablanda y se desintegra
con facilidad ante una eventual filtración marginal de la restauración.
Su uso debe limitarse a pequeñas a reas en la profundidad de la cavidad y
complementarse con otro material de propiedades físicas superiores como el
ionómero de vítrio. Se presenta en forma de dos pastas una base y un catalizador.
Ionomero de vidreo
Tipos de ionómeros de vidrio
Dependiendo de su aplicación se dividen en tres clases:
Tipo I: Ionomeros de fijación y unión
-Presentan una relación polvo/líquido, por lo que poseen una resistencia
moderada.
-Fraguan rápidamente con buena resistencia al agua.
-Sirven para la cementación de puentes y coronas
-Aparatos de ortodoncia
Tipo II: Ionomeros para restauración
Se subdividen a su vez en dos clases.
Tipo I: Tienen una relación polvo/líquido alta, buena armonía con el color de los
dientes, necesitan protección de la humedad durante por lo menos 24 horas con
barniz o gel de hidrocarburos.
Se emplean para reparaciones de los dientes delanteros, en los cuales tiene
importancia la apariencia.
Tipo II: Poseen una relación polvo/líquido alta, fraguado rápido y pronta resistencia
al agua. Sirven en lugares donde la apariencia no es importante, como
reparaciones en dientes posteriores.
Tipo III: Ionomeros para revestimientos o bases
Los usados como recubrimiento presentan una baja relación polvo/líquido para
permitir que el material se adapte bien a las paredes de la cavidad dental.
Si se emplean como base su relación polvo/líquido es alta y actúan como un
sustituto de la dentina para asociarse luego con la resina que se coloca por
encima.
MTA
El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarrollado para
endodoncia. Las principales indicaciones del MTA, son el tratamiento pulpar en
dientes vitales (pulpotomías, recubrimiento pulpar directo), apicoformaciones
(barrera apical), cirugía endodóntica, reparación de perforaciones furcales,
laterales y las provocadas por las reabsorciones. El MTA favorece la formación de
hueso y cemento, y puede facilitar la regeneración del ligamento periodontal sin
provocar inflamación.
El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en
presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma
una estructura dura. El material MTA está compuesto principalmente por partículas
de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico
tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado.
Encontrar un material obturador ideal en todos los aspectos ha sido un reto en el
ámbito odontológico. En los años 90 se descubrió un nuevo material: el Agregado
Trióxido Mineral (MTA), que fue creado por la Universidad de Loma Linda
(California).
El MTA dental es un polvo de color blanco compuesto por partículas hidrofílicas
que se endurecen en contacto con la humedad. Al hidratar el MTA, se fabrica un
gel coloidal con un pH medio de 12.5.
Se trata de un componente indicado para el tratamiento pulpar, principalmente en
obturación dental. También se emplea en dientes vitales, en apicoformaciones y
en cirugía endodóntica.
Adhesivo de resina
Son sustancias las cuales permiten la restauración de las piezas dentales
mediante la unión superficie dentaria y el material, para que ambas conformen una
unidad firme, actualmente están siendo empleados los adhesivos de las
generaciones 4,5,6 y 7.
Cuarta y quinta generación (adhesivos de grabado total)
-4ta generación: en tres pasos simples; grabar y lavar, aplicar primer, aplicar
adhesivo.
-5ta generación: donde el primer y adhesivo vienen en uno solo, entonces
tendremos dos pasos; grabar y lavar, aplicamos la mezcla,
Sexta y séptima generación (adhesivos de autograbado, no requieren previo
grabado y lavado)
-6ta generación: dentro de esta tenemos 2, en el primero no se lava, aplicamos el
autograbante y para terminar el adhesivo, el segundo mezclamos y aplicamos
autograbador mas el bonding.
-7ma generación: esta contiene primer autograbante y adhesivo en un frasco.

TECNICA DE TRATAMIENTO
TECNICA DE ELIMINACION DE CARIES DE DENTINA PROFUNDA POR
ETAPAS
1ERA SESIÓN DE VISITA
1.-DIAGNOSTICO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
Es recomendable el uso de las radiografías periapicales, donde podremos
observar al diente y sus estructuras circundantes de una mejor forma.
2.-ANESTESIA
Los anestésicos locales sin VASOCONSTRICTOR producen vasodilatación lo
cual hace que aumente la velocidad de absorción, aumenta su concentración en el
plasma lo cual puede provocar sobre dosis y es de duración disminuida.
Los anestésicos locales con VASOCONSTRICTOR aumentan la duración del
efecto y están contraindicados en pacientes con hipertiroidismo, arritmias
refractarias, diabéticos, hipertensos, angina inestable o angina preinfarto, con
cirugía reciente y que hacen uso de drogas.
3.-AISLAMIENTO
Medio auxiliar que ayudara a: mantener nuestro campo de trabajo seco, libre de
alguna contaminación, mejorara la visibilidad y también a proteger los tejidos
blandos.
Existen dos tipos de aislamiento:
Relativo.- lo realizamos con torundas de algodón y nos ayuda a corto plazo.
Absoluto.- es la mas ideal, disminuye el tiempo de trabajo, lo realizamos con dique
de goma, arco, grapas, pinza perforadora, portaclamps e hilo dental.
4.-ELIMINACION DE DENTINA REBLANDECIDA
Se debe hacer uso de la cureta de dentina afilada para el retiro de toda la dentina
reblandecida.
5.-ELIMINACION DE CARIES
La preparación de la cavidad debe comenzar con una fresa redonda diamantada y
posteriormente con una fresa de carburo a elección.

TÉCNICA OPERATORIA.
 Se cuidará de conservar la dentina “afectada” de la pared pulpar, pasible de
ser remineralizada, evitando el riesgo de exposición.
 Lavado con suero, secado con torundas de algodón estériles y aplicación
de Clorhexidina al 2% durante 10 segundos (como antimicrobiano e
inhibidor de las MMP), base de Hidróxido de Calcio (Ca(OH)2) fraguable.
 Aislamiento absoluto y antisepsia del campo operatorio. En caso de que la
goma dique interfiera en proximal durante la eliminación del tejido cariado
se podrá comenzar con aislamiento relativo (pero solamente en los pasos
iniciales).
 Se obtura con ionómero de vidrio, amalgama u otro material que otorgue
buen sellado y resistencia.
 Control clínico a la semana.
 Siguiente cita.
2DA SESION:
1-OPTATIVO: RADIOGRFIA QUE CORROBORE LA RECCION DEFENSIVA Y
EL ALEJAMIENTO PULPAR:
Las radiografías se utilizan en la terapéutica endodóntica para los siguiente:
1. Como auxiliar en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los
dientes y las estructuras periradiculares
2. Evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y los
conductos radiculares.
3. Calcular y confirmar la longitud de estos conductos antes de la instrumentación
4. Localizar conductos difíciles de encontrar, o revelar la presencia de conductos
pulpares no sospechados al examinar la posición de un instrumento dentro de la
raíz.
5. Ayudar a localizar un conducto que se haya calcificado.
6. Establecer la posición relativa de estructuras en la dimensión vestíbulo-lingual.
7. Confirmar la posición y adaptación del cono principal en la obturación.
8. Ayuda en la valoración de la obturación final del conducto radicular.
9. Facilitar el examen de labios, carrillos y lengua en busca de fragmentos de
dientes fracturados y otros cuerpos extraños (excepto de plástico o madera)
después de lesiones traumáticas.
10. Ayudar a localizar un ápice oculto durante la cirugía periradicular.
11. Confirmar, antes de suturar que se han retirado todos los fragmentos del
diente y el exceso de material de obturación de la región periradicular y del colgajo
quirúrgico después de la cirugía.
12. Valorar en radiografías de control el éxito y el fracaso del tratamiento
endodóntico
2-ANESTESIA TERMINAL SIN VASO CONTRICTOR O TRONCULAR CON
VASOCONSTRICTIOR :
La elección del anestésico está en función de la situación clínica del paciente y de
la profundidad anestésica que se requiera para el tipo de tratamiento a realizar.
3-AISLAMIENTO ABSOLUTO:
El aislamiento absoluto del campo operatorio en endodoncia consiste en la
colocación adecuada del dique de goma, el cual debe aislar por completo el
espacio pulpar de la saliva y sangre, y proteger los tejidos de soluciones para
irrigar, otros químicos e instrumento
4: REMOCION DE APOSITO CURATIVO, LAVADO CON SUERO Y SECADO
CON TORUNDAS ESTERILES:
La remoción o apertura se debe realizar con la fresa diamantada en esmalte que
sería fresa redonda 1011- 1014- 1015 y cuando lleguemos a dentina con la fresa
de carburo de acuerdo al tamaño 1-2-3-4-5.
5:LA REACCION PULPAR SE CORROBORA POR UN AUMENTO NOTORIO
EN LA DUREZA , EL CAMBIO DE COLOR (SE OSCURECE) Y EL BRILLO DE
LA DENTINA Y POR LA MENOR AFINIDAD POR LOS COLORANTES . Si esto
se corrobora se prodigue:
A LOS 3 MESES COMO MÍNIMO

Si esto se reafirma se prosigue:

•Eliminación total de caries y su comprobación mediante colorante de diagnóstico.

•Lavado con suero, secado y aplicación de Clorhexidina al2%durante 10 seg

•Colocación de base de Ca(OH)2 fraguable y/ o vidrio ionómero.

•Reconstrucción definitiva.

•Control clínico y radiográfico al año.

Si existen dudas respecto a la respuesta pulpar (clínica o radiográfica), se puede

optar por una nueva eliminación parcial y diferir la eliminación total por otro
período.

Si el caso lo ameritara (piezas jóvenes con cavidades pulpares amplias, necesidad

de apexificación, etc.) podría optarse por una técnica todavía más conservadora,
en donde en la primera sesión se mantiene intocada la pared pulpar conservando
incluso una capa localizada de dentina blanda y húmeda altamente infectada. Se
establece un compás de espera por un período de 6 a 12 meses con estricto
control del sellado marginal. Está claro que en esta situación los test de vitalidad
pulpar deben ser extremadamente rigurosos.

Conclusiones

•Los tratamientos conservadores en el manejo de la caries profunda resultan una

opción eficaz en el planeo preventivo integral, permitiendo el abordaje por Enfoque
de Riesgo y una amplia cobertura asistencial.

•La utilización del Ca(OH)2 sigue siendo de primera elección cuando se requiere
capacidad defensiva reaccional.

•Debe acompañarse de un correcto examen de la salud pulpar en todo momento y

de la aplicación cuidadosa de los protocolos establecidos.

•Un estricto control del sellado marginal en la obturación coronaria es condición

imprescindible para alcanzar los objetivos.

BIBLIOGRAFIA:
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