FARMACOTERAPÉUTICA

Farmacoterapéutica racional de la hipertensión

arterial 1 y 2.

Mg. QF. Antonio Guillermo Ramos Jaco

Farmacia y Bioquímica
Sesión N° 01 – Semana 01
Proceso farmacoterapéutico orientado a la Atención Farmacéutica
1. Definir el problema del paciente.
2. Especificar el o los objetivos terapéuticos.
3. Identificar las estrategias terapéuticas.
• No farmacológica.
• Farmacológica
 Seleccionar los grupos farmacológicos de elección. (grupo P)
 Seleccionar los medicamentos de elección de cada grupo
escogido. (medicamento P)
 Verificar la conveniencia del tratamiento farmacológico elegido
para el paciente.
4. Interpretar la prescripción. Identificar, resolver y prevenir
problemas en la farmacoterapia.
5. Dar información, instrucciones y advertencias.
6. Supervisar el curso del tratamiento. (atención farmacéutica)
Entrenamiento en farmacoterapéutica racional orientada a identificar problemas
en la farmacoterapia (problemas relacionados a medicamentos)

• En los siguientes semestres, ustedes llevarán los cursos de farmacia

clínica y atención farmacéutica, para que puedan aprobar óptimamente
esos cursos es necesario un entrenamiento farmacoterapéutico.
• Este curso esta orientado a revisar y entender los enfoques terapéuticos de
enfermedades prevalentes. Gran parte del enfoque terapéutico tiene una
base farmacológica (que ya la han hecho en dos semestres). No olvidar
que salen a relucir los aspectos anatómicos, fisiopatológicos,
farmacoquímicos, microbiológicos, etc
• El objetivo es que ustedes aprendan una forma de entender la
farmacoterapia de las enfermedades en sus diferentes aspectos, y a partir
de ello puede identificar problemas relacionados a los medicamentos,
partiendo de la interpretación de la prescripción médica.
 1. Definir el problema de salud del paciente
• Revisar los aspectos de :
• Definición de la enfermedad. Clasificación. Fisiopatología. (factores fisiopatológicos).
Presentación clínica. Diagnostico. Complicaciones. Etc
• ¿Dónde está la información?:
Lo más actual es la guía clínica (guidelines, en inglés), pero también
pueden utilizar libros, pero tienen retraso. Lo mas actual el artículo de
una revista de prestigio.
Bueno tienen que revisar como se realiza una búsqueda de información, la
clasificación de la fuente, como se analiza críticamente la
información, la evidencia, etc…Ustedes han llevado un curso específico
sobre eso.
Les he colgado en la plaaforma algunas guías clínicas sobre HTA. Revisen
el tema de HTA de la farmacología II.
 Hipertensión arterial
Personas ≤ 60 años: Los principales elementos que contribuyen a la
hipertensión son:
Se define como la presencia sostenida de
El volumen de sangre (Volemia)
una presión arterial sistólica igual o mayor a
El gasto cardíaco
140 mm Hg ó una presión arterial diastólica
La resistencia vascular periférica
igual o mayor a 90 mm Hg.
Los factores que contribuyen al mantenimiento de la presión
Personas ≥ 60 años: sanguínea normal pueden modificarse mediante medidas no
farmacológicas y fármacos que son usados para tratar la
Se define como la presencia sostenida de hipertensión.
una presión arterial sistólica igual o mayor a
150 mm Hg ó una presión arterial diastólica
igual o mayor a 90 mm Hg.
(Sentado y por lo menos en dos ocasiones Sitios
separadas por un mínimo de una semana anatómicos
de control de
entre una medición y otra) la presión
(JNC 7 Reporte 2003, JNC 8 Reporte 2014) arterial
GUÍA EUROPEA HTA 2018

GUÍA AHA HTA 2017

Fisiopatología
Historia natural
2. Especificar los objetivos terapéuticos (OT) que se desea
alcanzar
• Las guías clínicas los plantean. Hay que buscarlas…
• Pero hay que saber que se deducen del conocimiento de la historia natural de la
enfermedad es decir ¿Qué pasa si la enfermedad no es tratada?
• Ya dijimos que una forma de clasificarlas es: O.T de variable dura y O.T de
variable blanda.
• Hay objetivos que se alcanzan en corto tiempo (semanas, meses), en cambio
otros se alcanzan en años (largo plazo)
• Se deduce que este conocimiento es vital en la interpretación de la receta
medica, ya que puede ayudar a definir el uso especifico de los medicamentos
prescritos. (ejemplo de la digoxina)
 Objetivos terapéuticos

 Disminuir la morbi-mortalidad asociadas a esta

enfermedad.
 Prevenir la complicaciones asociadas a esta
enfermedad.
 Mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mm
Hg.
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes
3. Identificar las estrategias terapéuticas.

• No farmacológicas.
• Están en las guías clínicas. Hay que revisarlas y asimilarlas de
forma específica …no basta con decirle al paciente “haga ejercicio”
o “baje de peso” etc
• Farmacológicas.
Primero hay que seleccionar los grupos farmacológicos de
elección. Se hace mediante el análisis de la eficacia, efectividad y
seguridad de todos los grupos disponibles actualmente.
• Combinación de ambas
 3. Seleccionar los grupos farmacológicos de
elección. (grupo P)
• Se hace en la parte práctica del curso. Implica experimentar la
búsqueda de información (aplicar lo aprendido en ese curso).
• Primero se hace un inventario de todos los grupos farmacológicos
disponibles.
• Luego, a cada grupo se evalúa su perfil farmacológico (mecanismo
de acción), eficacia, efectividad, y seguridad (ya vimos esos
aspectos).
• Después de hacer ese ejercicio, va a quedar los grupos de elección,
es decir los que tienen el mejor perfil, preferiblemente los de
efectividad y seguridad.
 Existen aproximadamente 14
mecanismos de acción, por los
cuales se puede disminuir la
presión arterial (desde un punto
vista fisiopatológico).

GRUPOS DE ELECCIÓN EN FNME

1. Diuréticos tiazídicos
2. Beta bloqueadores
3. Antagonistas de calcio DHP
4. Antagonistas del receptor de angiotensina
(ARA-II)
5. Inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina
 3. seleccionar los medicamentos de elección de
cada grupo de elección. (medicamento P)
• Por ejemplo, si tenemos que un grupo de elección tiene 5 medicamentos, hay
que seleccionar el que tiene el mejor perfil.
• Acá se tomará en cuenta, otros criterios: Conveniencia (interacciones
medicamentosas, contraindicaciones y perfil farmacocinético) y costo-
tratamiento (eficiencia).
• No olvidar que ya llevaron un curso de farmacocinética.
• Hay que experimentar la búsqueda y análisis de la información. Es
importante tener también a la mano la ficha técnica de los medicamentos que
se va a analizar (ficha AEMPS). Pueden bajar el formulario nacional de
medicamentos de Perú o el de la OMS. También el Petitorio nacional único de
medicamentos esenciales de Perú o de la OMS)
Buscador de
interacciones
farmacológicas
Existen medicamentos de elección para el
manejo terapéutico de la HTA. Correspondiente
a 5 grupos farmacológicos de primera elección
para el manejo de la hipertensión en la mayoría
de pacientes y condiciones específicas
relacionadas al paciente hipertenso (PNUME
2018) y Petitorio Modelo OMS)
Esta tabla le permitirá identificar los medicamentos de elección en hipertensos con enfermedad
asociada, por ejemplo para un paciente hipertenso que ha sufrido un infarto al miocardio, se
recomienda un betabloqueador (ejm, atenolol), y puede añadirse un IECA (Ejm. Enalapril o un
ARA (Ejm Losartan)
 4. Identificar un tratamiento de elección para un
paciente específico. (tratamiento P)
 Todo lo hecho anteriormente nos permite experimentar un proceso de
prescripción para un paciente específico. Caso clínico
 Hay que tener en cuenta que un medicamento de elección puede ser útil en
muchos pacientes, pero para alguno no. (ejemplo del enalapril), puede ser por
alguna contraindicación, interacción medicamentosa, algún aspecto
farmacocinético o la presencia de una RAM que surgió en el proceso de
tratamiento. Por eso hay que verificar el o los medicamentos para ese paciente
específico (tabla de chequeo en guía de práctica)
 Acá se hace uso de un algoritmo de tratamiento, que están disponibles en las
guías clínicas. Tanto el medico, como el farmacéutico, la enfermera, tienen que
manejar la guía clínica y todos actúan en base a esa guía. Así no habrá
desacuerdos, que pongan en peligro al paciente.
 Caso clínico para seleccionar un tratamiento.
Acude a la consulta Luis Cartagena, de 65 años de edad para control de sus cifras de PA. De Chincha,
le gusta Carapulcra y sopa seca. No sigue dieta DASH. En la visita actual presenta cifras de presión
arterial de 180/105 mm Hg., mide 1,70 m y pesa 85 Kg. Entre los antecedentes destaca que su papá
murió de un ACV. Es afroamericano. El examen físico y los estudios complementarios no muestran
otras alteraciones significativas.
Trabaje con la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.

¿Qué medicamento o medicamentos, y su fundamento.

¿Qué forma farmacéutica, concentración
¿Duración e intervalo de dosificación
¿Advertencias sobre reacciones adversas, interacciones medicamentosas, contraindicaciones
Algoritmo de tratamiento
de la hipertensión arterial
(JNC 8, 2014)
Verificación de la conveniencia de un medicamento
para un paciente en particular.
 Identificar y fundamentar PRMs en casos clínicos
simulados.
Juan Almeida, empresario, de 59 años, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia de cansancio
y somnolencia que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyéndolo a un agotamiento por exceso de
trabajo. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las últimas dos semanas, resultaron 135/85 y
130/82, respectivamente, (gracias al otro medicamento adicional que le prescribió su médico para controlar
su hipertensión). Ha comenzado hace una semana con dolores articulares, por lo que se ha automedicado un
antiinflamatorio que ve en televisión. Sigue con su dieta hiposódica. Fuma 10 cigarros diarios.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Propranolol 40 mg. Una tableta dos veces al día. (Desde hace 01 mes)
Hidroclorotiazida 50 mg. Una tableta dos veces al día (desde hace 04 mes)
Apronax 550 mg .1 tableta dos veces al día (hace una semana)
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.

PRM Real o Tipo de PRM Fundamento (farmacodinámico, farmacocinético,

específico potencial (Minnesota) estudios observacionales, etc)
 Sistematizar información para dar información,
instrucciones y advertencias al paciente
1. Efectos del medicamento 2. Efectos indeseados 4. Instrucciones
 Como se debe tomar el
 Porque es necesario.  Cuales pueden ocurrir.
medicamento.
 Que síntomas desaparecerán y  Como reconocerlos.  Cuanto se debe tomar.
cuales no.  Cuanto duraran.  Cuanto debe durar el tratamiento.
 Cuando se espera que se inicie el  Su gravedad.  Como se debe guardar el
 Que hacer.
medicamento.
efecto.  Que hacer con el medicamento
 Que puede ocurrir si el sobrante.
3. Interacciones:
medicamento se toma de manera  ¿Con qué medicamentos
incorrecta o no se toma. o alimentos interactúa? 8. Otras indicaciones:
 Dieta: ¿qué tipo de
5. Advertencias 6. Próxima cita 7. Esta todo claro alimentos debe recibir,
 Cuando no se debe cómo prepararlos,
 Cuando volver (o no).  Pregunte al paciente si lo
tomar el medicamento. ¿Cuántas raciones debe
 En que circunstancias ha entendido todo. recibir, volumen de
 Cual es la dosis máxima.
debe volver antes de  Pídale al paciente que líquido a ingerir, etc.?
 Por que se debe tomar
lo previsto. repita la información mas  Ejercicio físico: necesidad
la tanda completa de  Información que importante. de realizarlo, ¿cuál?,
tratamiento. necesitara en la ¿cómo?
 Pregúntele si tiene mas
próxima cita.  Hábitos inapropiados que
preguntas.
debe corregir.
 Supervisar el curso del tratamiento. (Atención
farmacéutica)
 La atención farmacéutica es una nueva forma de actuación farmacéutica. Una de
sus objetivos es identificar problemas relacionados a los medicamentos además de
dar posibles soluciones. El QF, interacciona con el paciente.
 El farmacéutico clínico es el que tiene el mejor perfil para desarrollar la atención
farmacéutica (farmacia clínica)
 Los dos cursos se enseñan en el pregrado, pero se puede hacer en el posgrado
una maestría o especialización en atención farmacéutica o farmacia clínica.
 Se utilizan herramientas especificas o modelos para hacer los seguimientos
terapéuticos e identificar y solucionar PRM.
 Es necesario tener una buena preparación en farmacología y farmacoterapeutica
para desenvolverse en estos campos