4. TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA.
En el traslado de una paciente post operada de salpingectomia radical y lavado de cavidad
desde el quirófano hasta la URPA se establece cuidados prioritarios como: Minimizar los
riesgos y garantizar la continuidad de cuidados, teniendo en cuenta el protocolo de actuación
para la movilización de pacientes denominado: “Escala de clasificación de riesgos para el
traslado de paciente grave”, que permite calcular el nivel de riesgo y anticipar las necesidades
de cuidados que puede requerir durante el traslado. Se realiza a través de la suma de puntos
que se asignan con relación a las condiciones clínicas y las intervenciones terapéuticas
realizadas a cada paciente. Teniendo una clasificación de: Transporte de bajo riesgo (0-5
puntos), transporte de riesgo intermedio (6-9 puntos), transporte de alto riesgo (> o igual 10).
Escala N° 01: Escala de clasificación de riesgos para el traslado de paciente graves (Moreno y
Prieto, 2010). Finalmente, según el caso clínico la paciente tendría un traslado con MEDIANO
RIESGO con un puntaje de 8 en escala de gravedad.
1.- PREPARACIÓN DEL TRASLADO
Preparación del material.
Verificación de Balón de oxígeno si tiene suficiente cantidad para el traslado
porque es una paciente que se encuentra ventilando espontáneamente, pero
con soporte de oxígeno por bolsa de reservorio con TOF, Tener Ombú,
oxímetro de pulso portátil.
Verificar sondas, drenes, bolsas colectoras, acceso venoso periférico que estén
seguros y fijados, Gasas y apósitos que cubren la herida operatoria secas,
pañal seco.
Camilla preparada, barandales en buen estado.
Comunicación del traslado a la unidad de URPA.
2.- MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE A LA CAMA.
Colocación y control del material en la camilla de traslado
Movilización de la paciente postoperada a la cama con ayuda del equipo de cirugía.
Evitando los cambios bruscos en el movimiento porque pueden desencadenar
respuestas correctoras reflejas como los efectos hemodinámicos que provoquen
redistribución transitara de la sangre y otros fluidos, pudiendo ocasionar alteración de
la presión venosa central y de la presión intracraneana.
Acomodo del paciente en la camilla con sus dispositivos de monitoreo portátil y el
oxígeno de soporte con bolsa de reservorio conectado al balón portátil.
3.- TRASLADO A LA URPA
Salida de quirófano con el Personal de acompañamiento durante el traslado.
Llevar documentación como historia clínica y formatos utilizados en el quirófano.
Traslado desde el quirófano a URPA verificando funciones vitales e identificando signos
de alarma.
4.- INGRESO A LA URPA.
Ubicación en la zona de monitoreo. Que fue preparado por la enfermera responsable
de URPA.
Se entrega reporte de Enfermería de la paciente postoperada de Salpingectomía
radical y lavado de cavidad abdominal, entregando toda la documentación necesaria.
Reporte de Enfermería: En el reporte se comunica que la paciente es de sexo femenino
con funciones vitales PA: 85/40 mmHG, FC: 105 X`, SO2: 99% con oxigeno de soporte
por bolsa de reservorio con TOF, FR: 16 X`, Tº: 36.1ºC, Peso: 58 Kg. de 30 años de edad
que ingresa a SOP quejumbrosa con diagnostico medico de hemoperitoneo por
probable embarazo ectópico roto no presenta antecedentes personales ni obstétrico-
ginecológicos de interés, con FUR hace 4 semanas y prueba de embarazo positiva, la
anestesia utilizada en la intervención quirúrgica por el anestesiólogo programado fue
anestesia General con intubación orotraqueal en la Inducción: se utilizó midazolam y
Propofol y para mantenimiento: Rocuronio y sevorane, para el despertar o la reversión
se utilizó neostigmina 1 amp + atropina 0.5mg 2 amp. El diagnóstico postoperatorio:
Salpingectomía radical y lavado de cavidad abdominal. La Pérdida sanguínea: 1000 ml,
apósitos en abdomen con gasas limpias y secas, trae dren tubular y laminar ambos
conectados a bolsas de colostomía escaso drenaje hemático, sonda Foley con escasa
orina, con accesos venosos pasando infusión de ClNa 0,9% y paquete globular Nº 2.
5. RECEPCIÒN EN LA URPA: Ubicación según complejidad del cuidado, monitorización
del paciente: respiratoria, cardiovascular, uso de escalas.
1. Ubicación: Para ubicar a la paciente debemos tener cuenta que es una paciente de
38 años sin antecedentes ni obstétrico-ginecológicos de interés, sin gestaciones
previas con FUR hace 4 semanas personales y la anestesia utilizada en la
intervención quirúrgica fue General con intubación orotraqueal en la Inducción que
se utilizó midazolam y Propofol y para mantenimiento: Rocuronio y sevorane y al
despertar Reversión: neostigmina 1 amp + atropina 0.5mg 2 amp. Así mismo
nuestros cuidados se basan en minimizar los riesgos y garantizar la continuidad de
cuidados cumpliendo con los monitoreo respiratorio, cardiovascular, neurológico,
renal y que plan de cuidados optimice la pronta recuperación del paciente.
2. La paciente tiene como diagnóstico médico Salpingectomía radical y lavado de cavidad
abdominal Ingresa en camilla dormida, ventilación espontánea por efecto de sedo
anestesia, con soporte de oxígeno por bolsa de reeservorio con TOF, apósitos en
abdomen con gasas limpias y secas, trae dren tubular y laminar ambos conectados a
bolsas de colostomía escaso drenaje hemático, sonda Foley con escasa orina, con
accesos venosos pasando infusión de ClNa 0,9% y paquete globular Nº 2. Se le realiza
Balance hídrico.
3. Valoración y evaluación física: Ingresa en camilla dormida, ventilación espontánea por
efecto de sedo anestesia, con soporte de oxígeno por bolsa de reservorio con TOF,
teniendo signos vitales PA: 85/40 mmHG, FC: 105 X`, SO2: 99% , FR: 16 X`,Tº: 36.1ºC,
los apósitos en abdomen con gasas limpias y secas, trae dren tubular y laminar ambos
conectados a bolsas de colostomía escaso drenaje hemático, sonda Foley con escasa
orina, con accesos venosos pasando infusión de ClNa 0,9% y paquete globular Nº 2.
(BALANCE HIDRICO).
4. Respecto a los estándares de Monitorización ESTÁNDAR I: Debe haber personal de
anestesia cualificado debido a los cambios rápidos en el estado del paciente durante
los efectos residuales de la anestesia, el personal de enfermería debe estar presente
para vigilar al paciente y proporcionar cuidados. ESTÁNDAR II: Se Valora los signos
vitales FC: 105 X`, SO2: 99% , FR: 16 X`,Tº: 36.1ºC. Teniendo como objetivo: asegurar la
concentración adecuada de oxígeno en el gas inspirado y en la sangre y Se utilizo la
oxigenación de la sangre: valorar la oxigenación a través de la oximetría periférica de
pulso (pulsioximetría).
5. Asi mismo la monitorización estándar obligatoria para un paciente operado con
anestesia general será: ECG, presión arterial (no invasiva /invasiva), frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación arterial de oxígeno, fracción inspirada de
oxígeno y fracción espirada de CO2.
6. Finalmente se aplica las Escalas: EVA: Escala que permite la Evaluación y monitoreo del
dolor. No presenta dolor por los anestésicos y al alta no verbaliza dolor,
hemodinámicamente estable. (Anexo 2) ESCALA DE ALDRETE que es una escala de
evaluación que se utiliza para valorar a los pacientes sometidos a anestesia general y
determinar su traslado posterior a la recuperación inmediata del paciente, en el caso
de la paciente tuvo un Aldrete de ingreso 5 puntos y un Alta con Aldrete de 9 puntos.
(Anexo 3). ESCALA DE PERROCA: La escala es un instrumento fiable y válido para
identificar las necesidades de atención de los pacientes y el cuidado según categoría,
en el caso de la paciente tiene una puntuación de 15, clasificándolo en cuidado
Intermedio.
Escala 2: EVA
ESCALA 3: ALDRETE
TEST DE PERROCA
Planeamiento 1. Mantenimiento del plan de asistencia de enfermería (SAE).
y 2. Revisión, en parte, del plan de atención de enfermería (SAE).
coordinación 3. Elaboración del plan de atención de enfermería (SAE) implica
del proceso participación de profesionales del equipo de enfermería o requiere
de cuidar asignación de recursos intra_institucionales.
(Puntos_3_) 4. Elaboración del plan de atención de enfermería (SAE) implica
participación del equipo multidisciplinario o requiere de recursos extra
institucionales o de la comunidad.
Investigación 1. Signos vitales (3 veces al día); exámenes de diagnóstico simple (hasta 15
y monitoreo minutos); evaluación clínica; verificación de otras medidas
(Puntos__2__) antropométricas; escalas de medición (1 vez al día)
2. Signos vitales y saturación de oxígeno (3 veces al día), desobstrucción de
vía aérea (hasta 3 veces al día); auxilio en exámenes de diagnóstico y
terapéuticos de mediana complejidad (15 a 30 minutos); escalas de
medición (2a 3 veces al día).
3. Signos vitales, saturación de oxígeno, presión arterial media (4 a 6 veces
al día) aspiración de vía aérea (4 a 6 veces al día); auxilio en exámenes de
diagnóstico y terapéutico de media complejidad (30 a 50 minutos),
atención de urgencias; escalas de medición (4 a 6 veces al día).
4. Signos vitales, saturación de oxigeno, presión intracraneal (PIC) y otros
(mayor de 6 veces al día) cuidados de tubo endotraqueal o equipos de
ventilación mecánica, asistencia en exámenes diagnósticos y terapéuticos
tales como hemodiálisis, swan/ganz, etc. (mayor de 50 minutos), atención
de paro cardio-respiratorio; escalas de medición ( más de 6 veces al día).
Cuidado 1. Autosuficiente.
corporal y 2. Requiere orientación y / o supervisión y / o asistencia de enfermería
eliminaciones para vestirse, desvestirse, pasar al servicio, ducha, higiene oral, controlar
(Puntos_2) las eliminaciones; afeitado e higiene preoperatoria.
3. Requiere asistencia de enfermería (hacer) para las actividades de higiene
personal y medidas de confort (hasta 6 veces al día): colocación de orinal,
bidé, cambio de pañal, toallas, drenaje y / o medición de bolsas colectoras,
control de catéteres, dreno, dispositivos para incontinencia urinaria y
estomas.
4. Requiere atención de enfermería (hacer) para las actividades de higiene
personal y medidas de confort (más de 6 veces al día) colocación de orinal,
bidé, cambio de pañal, toallas, drenaje y / o medición de bolsas colectoras,
control de catéter, dreno, dispositivos para incontinencia urinaria y
estomas.
Cuidados de 1. Orientación y supervisión de medidas preventivas de lesiones de piel y
piel y mucosas.
mucosas 2. Medidas preventivas de lesión de piel y mucosas (masajes, aplicación de
(Puntos__2_) cremas u otras) hasta 3 veces al día, curación de baja complejidad técnica
en una o más áreas del cuerpo (1 vez al día).
3. Medidas preventivas de úlceras por presión (4 a 6 veces al día) curación
de baja o mediana complejidad técnica en una o más áreas del cuerpo (2 a
3 veces al día); cambios en la posición (hasta 6 veces al día).
4. Medidas preventivas de úlceras por presión (mayor de 6 veces al día)
curación de mediana complejidad técnica en una o más áreas del cuerpo
(más de 3 veces al día); o de alta complejidad técnica (1 vez al día);
cambios en la posición (mayor a 6 veces al día).
Nutrición e 1. Autosuficiente.
hidratación 2. Requiere orientación y / o supervisión y / o asistencia de enfermería
(Puntos__2__) para alimentarse y o ingerir líquidos; control hídrico,
3. Requiere asistencia de enfermería (hacer) para alimentarse e ingerir
alimentos por sonda naso gástrica o nasoenteral o estoma (hasta 6 veces al
día).
4. Requiere asistencia de enfermería (hacer) para alimentarse e ingerir
alimentos por sonda naso gástrica o nasoenteral o estoma (mayor a 6
veces al día); asistencia de enfermería para manipulación de catéteres
periféricos o centrales para alimentación y o hidratación.
Locomoción y 1. Autosuficiente.
actividad 2. Requiere asistencia para deambular (apoyo) y / o estimulo, orientación y
(Puntos__1_) supervisión para la movilización de segmentos corporales, deambulación o
uso de artefactos (aparatos ortopédicos, prótesis, muletas, bastones, sillas
de ruedas, andaderas).
3. Requiere atención de enfermería para deambular hasta 2 veces al día:
pasarse de la cama a la silla o viceversa con auxilio de dos colaboradores,
capacitación para deambular y para las actividades de la vida diaria (AVD),
trasporte dentro de la unidad con acompañamiento del personal de
enfermería.
4. Requiere atención de enfermería deambular más de 2 veces al día:
pasarse de la cama a la silla o viceversa con auxilio de más de dos
colaboradores, capacitación para deambular y para las actividades de la
vida diaria (AVD), trasporte fuera de la unidad con acompañamiento del
personal de enfermería.
Terapéutica 1. Requiere medicación (1 a 3 veces al día), colocación y cambio de
(Puntos___1_) infusiones (1 a 2 veces al día),
2. Requiere medicación (4 veces al día), colocación y cambio de infusiones
(3 a 4 veces al día), cuidados de sonda nasogástrica, naso enteral y
estomas, oxigenoterapia,
3. Requiere medicación (6 veces al día), colocación y cambio de infusiones
(5 a 6 veces al día), medicación específica para exámenes de diagnóstico y
o cirugía (laxante, enemas); cuidados de catéter periférico, uso de sangre o
derivados, expansores plasmáticos y agentes citostaticos; diálisis
peritoneal.
4. Requiere medición cada dos horas u horaria, colocación y cambio de
infusiones (más de 6 veces al día), uso de drogas vaso activas y otra que
exigen mayores cuidados en la administración; cuidados de catéter
epidural y central; hemodiálisis.
Soporte 1. Paciente / familia requiere soporte a través de conversación debido a
emocional preocupaciones cotidianas y con relación a la enfermedad, tratamiento y
(Puntos 1_) proceso de hospitalización.
2. Paciente / familia requiere soporte a través de conversación debido a
presencia de ansiedad, angustia, y por quejas o solicitudes continuas.
3. Paciente / familia requiere soporte a través de conversación y soporte
psicológico debido a la presencia de apatía, desesperanza, disminución del
interés por actividades y aumento de la frecuencia de síntomas de
ansiedad.
4. Paciente / familia requiere reiterada conversación y apoyo psicológico;
rechazo de cuidados de asistencia de salud, problemas psicosociales.
Educación y 1. Orientación al paciente y familia en la admisión.
salud (Puntos
1__) 2. Orientación al paciente y familia pre y pos operatoria, procedimientos,
resultados de exámenes, alta.
3. Orientación al paciente y familia en problemas de comunicación (ciego,
sordo, problemas mentales, disturbios de lenguaje), socioculturales y
proveniente de otras culturas; con dificultad de comprensión y / o
resistencia a información recibida, orientación sobre manejo de equipos
y/o materiales especiales en el hogar.
4. Orientación reiteradas en paciente/familia sobre autocuidado,
orientación y capacitación para la gestión de equipos y / o materiales
especiales en el hogar y la realización de procedimientos específicos
(diálisis peritoneal, etc.).
Puntuación Total: 15 PUNTOS Nivel de cuidado: INTERMEDIO
Evaluación del tipo de cuidado (*)
1. Cuidados intensivos; 25 a 36 puntos. Cuidados a pacientes graves y recuperables, con
riesgo inminente de muerte, sujetos a inestabilidad de las funciones vitales requieren
asistencia de enfermería y médica permanente y especializada.
2. Cuidados semi_intensivos; 19 a 24 puntos. Cuidados a pacientes que se recuperaran sin
riesgo inminente de muerte (sujetos a la inestabilidad de las funciones vitales, requiere
asistencia de enfermería y medica permanente y especializada).
3. Cuidados intermedios; 13 a 18 puntos. Cuidados a pacientes estables bajo el punto de
vista clínico y de enfermería, con parcial dependencia del profesional de enfermería para
satisfacer las necesidades básicas humanas.
4. Cuidado Mínimo; 9 a 12 puntos. Cuidados a pacientes estables bajo el punto de vista
clínico y de enfermería, físicamente autosuficiente como para satisfacer las necesidades
básicas humanas.
ESCALA 3: Valoración de la Escala (Perroca) para la categorización de pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Moreno Millan E y Prieto Valderrey F. (2010) Escalas de valoración del riesgo para el
transporte interhospitalario de pacientes críticos: ¿Índices de gravedad o de necesidad
de soportes? Med Intensiva.34:79. [Link]
script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000100009
- Rodríguez Artavia A y Vargas Bermúdez Z (2016). Enfermería en costa rica. Abordaje
conceptual del cuidado para mejorar la práctica de Enfermería. 34 (2)
[Link]
Completa_compressed.pdf
