Physiology oflaswallowing

Fisiología de deglución
include
ulation
mastication
La nasofaringe and formation
se encuentra
and ventilation.
superiormente
entre la of
Theblando
y el paladar
base
oral cavity
a bolus, phonation, artic-
del cráneo
is in direct
inferiormente. communica-
Su límite
anterior
tion and es la coana posterior.
continuity with theSuoropharynx,
función está the
relacionada con laof
boundaries
Jenny Walton respiración;
which are theen la deglución
soft normal, la
palate superiorly andnasofaringe
the tip ofestá
thecerrada
epiglottis
por la elevación del paladar blando y la úvula (Tabla 1).
inferiorly.
Priyamal Silva
The nasopharynx lies between the skull base superiorly and
La
Estafase
the
fasepreparatoria
se ocupa de la oral
soft palate inferiorly. Its anterior boundary is the posterior
formación de un bolo a partir del material
choana. Its function is concerned with respiration; in normal
colocado en la cavidad bucal. Esto no se aplica a los líquidos, ya
swallowing,
que estos nothe nasopharynx
necesitan is closed
preparación [Link]
Lasbycaracterísticas
the elevationclave
of the
The mechanismdetrás
El mecanismo behinddenormal swallowing
la deglución normalis complex and multifacto-
es complejo y soft palate and uvula (Table 1).
de esta etapa son los movimientos coordinados y decididos de la
rial. Due to the close
multifactorial. proximity
Debido of the pathways
a la proximidad de lasof swallowing
vías and respi-
de deglución y
lengua, la mandíbula y la musculatura labial/bucal y el cierre
ration, preciselacoordination
respiración, coordinaciónbetween
precisa these
entre functions is vital es
estas funciones in order
vital to
simultáneo del esfínter esofágico superior (EOS) para evitar el
avoid entry of
para evitar la material intomaterial
entrada de the airway andvías
en las to ensure optimal yhealth and
respiratorias The oral preparatory phase
paso prematuro de alimentos; estos movimientos se coordinan en
garantizar
nutrition in una saludSwallowing
general. y una nutrición
can beóptima
dividedeninto
general.
three La deglución
stages: oral, This phase is concerned with the formation of a bolus from
el cerebelo (tabla 2).
se puede dividir
pharyngeal en tres etapas:
and oesophageal andoral, faríngea
although y esofágica
initiation of they,swallow
aunqueis material placed into the oral cavity. This does not apply to liq-
el inicio de la deglución suele estar bajo control voluntario, la
often under voluntary control, swallowing is also triggered frequently uids, as these need no oral preparation. The key features of this
deglución también se desencadena con frecuencia a lo largo del día
throughout the day as a reflex action due to the presence of saliva in stage are coordinated, purposeful movements of the tongue,
como un acto reflejo debido a la presencia de saliva en la orofaringe. La fase de tránsito oralmusculature and the simultaneous
the oropharynx. Dysphagia is a symptom frequently encountered by cli- mandible and lip/buccal
La disfagia es un síntoma que los médicos encuentran con
nicians and its
frecuencia causes
y sus areson
causas vastamplias
and varied. A thorough
y variadas. Sigueunderstanding
siendo of closure of the upper oesophageal sphincter (UOS) to prevent
El movimiento de la lengua es la característica más importante de
the physiology
necesario of swallowing
un conocimiento remains
profundo denecessary
la fisiologíato de
conduct a full
la deglución premature passage of food; these movements are coordinated in
esta etapa, como en la fase preparatoria. La forma y el
assessment
para realizarand
unainstigate appropriate
evaluación completatreatment
e instigar for these patients in
el tratamiento the cerebellum (Table 2).1,2
movimiento de la lengua actúa para sellar el bolo alimenticio
whom
adecuadodysphagia is often
para estos debilitating
pacientes en losand
quemay significantly
la disfagia affectes
a menudo their contra el paladar; las caras laterales de la lengua se asientan a lo
quality of life.
debilitante We present
y puede afectaransignificativamente
account of the physiology of swallowing,
su calidad de vida. largo de las crestas alveolares de cada lado, estabilizando la
Presentamos una descripción de lacertain
fisiología de la deglución, The oral transit phase
using clinical examples to illustrate aspects. lengua y permitiendo así que la parte central impulse el bolo hacia
utilizando ejemplos clínicos para ilustrar ciertos aspectos. Tongue movement is the most important feature of this stage, as
Keywords Anatomy; Deglutition; Dysphagia; Physiology; Swallowing atrás. Esta fase dura aproximadamente 1 segundo y se prolonga
incon
theelpreparatory
aumento dephase. The shape
la viscosidad and movement
del bolo of thede
y con el aumento tongue
la
Palabras clave: Anatomía, Deglución, Disfagia, Fisiología, Tragar. acts to seal the food bolus against the palate; the lateral aspects of
edad. Las fases de tránsito y preparatoria pueden evitarse
the tongue sit
inyectando alongenthe
líquido alveolar
la parte ridgesde
posterior each side,para
la boca stabilising
iniciar lathe
tongue and thereby
fase faríngea . enabling the central part to propel the bolus
posteriorly. This phase lasts approximately 1 second and is
La fase oralwith
prolonged está controlada
increasingpor 3 nerviosofcraneales:
viscosity the bolusel nervio
and with
The pharynx
La faringe assists
asiste en lasinfunciones
the shared functionsdeofrespiración
compartidas respirationy and trigémino (V),
increasing age.2que controla
The transitla masticación,
and preparatoryel nervio facialmay
phases (VII),be
deglución, la(deglutition);
swallowing coordinación coordination
entre estas funciones
between es de granfunctions
these que controla
importancia. Este artículo This
revisaarticle
las fases de la deglución normal y bypassed by la musculatura
syringing bucal
liquid y labial
into para ayudar
the back of thea mouth
colocar to
is of great importance. reviews the phases of the los alimentos dentro de la boca, y el nervio hipogloso (XII), que
describe swallow
la anatomía initiate the pharyngeal phase.
normal andy fisiología
describesaplicada
relevant relevante
appliedpara ayudar and
anatomy a controla el movimiento de la lengua.
comprenderto lo assist
que es in
unthe
proceso complejo y of multifactorial. Se The oral phase is controlled by 3 cranial nerves: the trigeminal
physiology understanding what is a complex
utilizan ejemplos de patología relevante donde ilustran las fases. nerve (CN V), which controls chewing, the facial nerve (CN VII),
and multifactorial process. Examples of relevant pathology are El reflejo de deglución
which controls the buccal and lip musculature to assist in the
used where they illustrate the phases.
positioning
La degluciónof food
es unawithin
acciónthe mouth,eland
compleja; thevoluntario
inicio hypoglossalde nerve
la
(CN XII), which
deglución controls en
está mediado tongue pero la 3deglución también
movement.
la corteza,
Swallowing
La deglucióncan be subdivided
se puede subdividir eninto
tresthree main phases:
fases principales: oral,oral, puede desencadenarse como una respuesta refleja a los
pharyngeal and oesophageal.
faríngea y esofágica. The
La fase oral se oral
puedephase can be
subdividir en subdivided
las fases alimentos/líquidos en contacto con áreas particulares de la
The swallowing
cavidad oral o la reflex
orofaringe, o simplemente por la acumulación de
preparatoria
into y de tránsito.
the preparatory and La fase phases.
transit oral está The
bajooral
control voluntario
phase is under
Swallowing
saliva. Esto isestá
a mediado
complexenaction;
el bulbovoluntary
raquídeo, initiation
que recibe of swal-
mientras que
voluntary las fases
control faríngeathe
whereas y esofágica son involuntarias.
pharyngeal Se
and oesophageal
estima que lowing is mediated
impulsos aferentes desdein theel cortex, buttracto
núcleo del swallowing
solitariomay also be
y el núcleo
phases arelos humanos normalmente
involuntary. producen
It is estimated that alrededor
humans de 500
normally espinal del
ml de saliva por día y, aunque se considera queand
la deglución triggered astrigémino.
a reflex Los impulsos
response to eferentes
food/liquiddel bulbo raquídeo
in contact with
produce around 500 ml of saliva per day althoughesswal- pasan a través
una función activa relacionada con comer y beber, debe tenerse particular areasdel núcleo
in the oralambiguo,
cavity oreloropharynx,
núcleo hipogloso y losby the
or simply
lowing is thought of as an active function related to eating and núcleos motores de los 1nervios
en cuenta que gran parte de esta actividad ocurre sin estimulación accumulation of saliva. This istrigémino
mediatedy infacial,
the lo que lleva
medulla, a
which
drinking, it should be noted that much of this activity is occurring las acciones involucradas en la fase faríngea .
activa o conciencia. receives afferent impulses from the nucleus tractus solitarius and
without active stimulation or awareness.
the spinal trigeminal nucleus. Efferent impulses from the medulla
pass through the nucleus ambiguus, the hypoglossal nucleus and
El reflejo nauseoso
the motor nuclei of the trigeminal and facial nerves, leading to
the
El actions involvedestá
reflejo nauseoso in the pharyngeal
mediado por los phase.
mismos nervios que el
Anatomy
Anatomía
The oral cavity extends from the soft tissues of the lips and reflejo de deglución, siendo la diferencia el estímulo inicial. El
reflejo nauseoso se desencadena por la presencia de un estímulo
cheeks anteriorly
La cavidad to the anterior
oral se extiende desde lostonsillar pillars. de
tejidos blandos Itslos
functions
labios The
en lagag reflex fuera de la deglución voluntaria normal y la
orofaringe
y las mejillas anteriormente hasta los pilares amigdalinos The gag reflexcontracción
subsiguiente is mediatedmuscular
by the same nerves
provoca as the
arcadas, swallowing
arcadas o
anteriores. Entre sus funciones se encuentran la masticación y reflex, the difference being
incluso vómitos (Figura 1). the initial stimulus. The gag reflex
Jenny Walton
formación MBChB la
de bolo, MSc(dist) MRCS la
fonación, DOHNS is a Specialist
articulación Registrar La
y la ventilación. on
the Oxford Rotation, UK. Conflicts of interest: none declared. is triggered by the presence of a stimulus in the oropharynx
cavidad oral está en comunicación directa y continuidad con la outside of normal voluntary swallowing and subsequent
orofaringe,
Priyamal cuyos
Silva FRCSlímites
ORL-HNS son
is a el velo del paladar
Consultant en la parte at the
in Otolaryngology muscle contraction leads to gagging, retching or even vomiting
superior
John y la punta
Radcliffe de la epiglotis
and Churchill en la inferior
Hospitals, Oxford,. UK. Conflicts of
(Figure 1).
interest: none declared.

SURGERY ■■:■ 1 © 2018 Published by Elsevier Ltd.

 Músculos del paladar blando
Músculo Acción Inervación Suministro arterial (vascular)

Eleva y tira hacia atrás la parte posterior del paladar para cerrar la Nervio accesorio craneal a través del plexo Rama palatina ascendente del facial
Tensor del velo del paladar
nasofaringe durante la deglución. faríngeo Rama palatina mayor del maxilar

Nervio mandibular a través del nervio Rama palatina ascendente del facial
Elevador del velo del paladar Aprieta y deprime el paladar blando para abrir la trompa de Eustaquio.
pterigoideo medial Rama palatina mayor del maxilar

Eleva la raíz de la lengua y medializa los arcos palatoglosos para separar Nervio accesorio craneal a través del plexo Rama palatina ascendente del facial
Palatogloso
la cavidad oral de la orofaringe. faríngeo Faríngea ascendente
Rama palatina ascendente del facial
Tire de la faringe hacia arriba y hacia adelante para acortarla durante la Nervio accesorio craneal a través del plexo
Palatofaríngeo Rama palatina mayor del maxilar
deglución. faríngeo
Faríngea ascendente
Retrae y espesa la parte media del paladar para ayudar a cerrar la Nervio accesorio craneal a través del plexo Rama palatina ascendente del facial
Úvula
nasofaringe. faríngeo Rama palatina descendente del maxilar

Componentes de la fase preparatoria oral

Componentes de fase Músculos Función

Cierre de labios Orbicular de los labios Mantener la comida en la boca

Contracción de la musculatura bucal Buccinador Evitar que los alimentos entren en los surcos laterales.

Movimiento rotatorio de la mandíbula Temporal, masetero, pterigoideo medial Masticación

Movimiento de balanceo lateral de la lengua. Músculos intrínsecos, geniogloso Alimentos directos hacia los dientes.

Abultamiento del paladar blando anteriormente Palatogloso, elevador del velo del paladar Cerrar la orofaringe y ensanchar las vías respiratorias nasales

La fase faríngea
Anatomía
La faringe continúa inferiormente como un tubo rodeado de
capas musculares. La capa más externa consta de los tres
músculos constrictores faríngeos: láminas musculares
situadas en la parte posterior con sus fibras discurriendo
oblicuamente. El constrictor inferior consta de tirofaríngeo y
cricofaríngeo, el último de los cuales forma el componente
principal del esfínter esofágico superior (EOS). Se produce
una deficiencia entre estas dos partes. La capa interna consta
de músculos longitudinales: palatofaríngeo, estilofaríngeo y
salpingofaríngeo. La contracción de estos músculos durante
la deglución actúa para acortar y ensanchar la faringe,
facilitando el paso del bolo al esófago. Los músculos
suprahioideos: digástrico, milohioideo, estilohioideo y
geniohioideo, actúan elevando el hueso hioides y la laringe
durante la deglución para proteger las vías respiratorias. Esta
función es asistida por la epiglotis: una hoja de fibrocartílago
que se asienta anterior a la entrada de la laringe. La epiglotis
no es esencial clínicamente y es posible adoptar una
deglución segura y funcional si se extrae la epiglotis.
Figure 1 Nerves of the swallowing and gag reflexes. Image modified from Standring S,
ed. Gray’s Anatomy: the anatomical basis of clinical practice. 40th edn. Elsevier. 2008.
Fig 19.12 Swallowing and gag re- flexes. p283.

Fisiología
Esta fase se desencadena por la estimulación de los nervios
glosofaríngeo (IX) y vago (X) por la presencia del bolo, y
está mediada en la médula.