CENTRO- LEO KANNER – FUNDACION HAHN
EVALUACIÓN SENSORIAL
Nombre del niño/a: _____________________________________________________
Edad: __________________ Fecha de Nacimiento: ________________________
Fecha de entrevista: ____________________________________________________
HISTORIA DEL DESARROLLO
Ítem dirigido a recoger información relevante sobre el Desarrollo Psicomotor.
1.- Marque aquellos conceptos que mejor describen a su hijo/a hasta el año de edad:
- Irritable - Bueno, tranquilo - Quieto
- Pasivo - Activo - Regalón
- Dormía tranquilo - Risueño - Rechazaba el cariño
- Hiperactivo - Se calmaba con cariño - Lloraba mucho
- Le gustaba colgarse de las personas
* Comentarios: _________________________________________________________
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2.- Marque aquellos conceptos que mejor describen a su hijo/a en la actualidad:
- Quieto - Porfiado - Hiperactivo
- Habla mucho - Se aburre fácil - Impulsivo
- Bullicioso - Rechaza los cambios - Teatrero
- Peleador - Alegre - Inmanejable
-Tiene tics - Hace pataletas seguido - Nervioso
- Se cae mucho - Moja la cama - Es distraído
- Se frustra fácil - Llora a menudo - Se balancea solo
- Llora poco - No le gusta separarse de la mamá o de quien lo cuida
* Comentarios: _________________________________________________________
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3.- Indique las edades aproximadas en que su hijo/a aprendió las siguientes conductas:
- Afirmar la cabeza - Arrastrarse - Gatear
- Sentarse solo - Pararse afirmado - Pararse solo
- Caminar
* Comentarios: _________________________________________________________
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4.- Indique sus impresiones generales sobre el desarrollo motor de su hijo/a:
- Motricidad gruesa (saltar, correr, trepar) - Lento - Normal - Adelantado
- Motricidad Fina (cortar, pintar, ensartar) - Lento - Normal - Adelantado
- Poca habilidad manual - Sí - No
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- ¿Tiene la escuela la misma opinión? - Sí - No,
* Comentarios: _________________________________________________________
5.- Autocuidado de su hijo/a
- ¿Tomó pecho? - Sí- ¿Hasta qué edad?
- No - ¿Por qué?
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- ¿Tomó mamadera? - Sí - ¿Hasta qué edad?
- ¿Qué le gustaba beber en ella?
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- ¿Es mañoso para comer? - No
- Sí - ¿Qué alimentos evita?
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- Indique el grado en que su hijo se comporta habitualmente:
- Come solo - Siempre - A veces - Rara vez - Nunca
- Se baña solo - Siempre - A veces - Rara vez - Nunca
- Se viste solo - Siempre - A veces - Rara vez - Nunca
- Se desviste solo - Siempre - A veces - Rara vez - Nunca
- Controla esfínteres - Siempre - A veces - Rara vez - Nunca
Si su última respuesta fue “Siempre”, ¿a qué edad aprendió?
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¿Avisa? - De día - De día y noche - Variable
6.- Señale si existió algún retroceso en su desarrollo, y la posible causa de éste.
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HISTORIA SENSORIAL
Ítem dirigido a conocer cómo el niño/a perciben el mundo a través de sus sentidos. En cada área, indique aquella conducta
que mejor describe la conducta o reacciones habituales de su hijo/a:
Sistema Vestibular (información de movimiento y gravedad)
- Se mece cuando está sentado - Salta mucho
- Le gusta sacudirse - Tiene buen equilibrio
- Teme a las alturas -Teme moverse
- Le gusta bailar solo (sin música) - Se mueve más que otros niños
- Se marea al andar en auto o bus - Le gusta que lo mezan
- Prefiere los juegos tranquilos - Le gusta columpiarse
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- No le teme al movimiento o a las caídas - Evita rotar o dar vueltas
- Se pierde con facilidad - Evita las escaleras mecánicas
* Comentarios: _________________________________________________________
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Sistema Táctil (información de la piel):
- No le gusta la suciedad - Le molesta la ropa peluda
- No le gusta que le toquen o le laven la cara - No le gusta que lo abracen
- No le gusta que lo toquen por sorpresa - Prefiere tocar a que lo toquen
- No le gusta usar sus manos por largo tiempo - - Mueve la cabeza constantemente
- No se da cuenta cuando se hiere - Le hace heridas a otros
- Examina objetos que se mete a la boca - Es más resistente al dolor
- Se aísla de otros niños - Es muy sensible de piel
- Le molesta que le laven el pelo - Quiere tomar todo lo que ve
- No le gusta que le corten las uñas - No le gusta andar descalzo
- No les gustan los beatles o cuellos altos - No le gustan los calcetines
- Le molesta que otros lo toquen - Se soba o rasca cuando lo tocan
- No le gusta la arena o el pasto - Es distraído
- Rechaza las sábanas ásperas - Rechaza las aglomeraciones
- Rechaza los abrazos - No le gustan las alfombras
- Le cuesta mantenerse parado en la fila - Agrede si lo tocan
- No le gusta que extraños (no familiares) lo toquen
- Siente gran rechazo o agrado por la textura / sabor de ciertos alimentos
* Comentarios: _________________________________________________________
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Sistema Propioceptivo (información sobre la posición del cuerpo en el espacio):
- Coloca sus manos en posiciones raras - Camina en puntas de pies
- Prefiere jugar con objetos pequeños - No gateó
- Coloca su cuerpo en posiciones extrañas - Cambia rápido de posición
- Se arrastra apoyando manos y rodillas - Rechina los dientes
- No le gusta cambiar lentamente de posición - Se cae frecuentemente
- Tiene agarre débil - Parece “débil”
- Le cuesta mantener la posición en la silla - Es torpe
- Se cae a menudo - Le gusta trepar, empujar, lanzar
* Comentarios: _________________________________________________________
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Sistema Auditivo (información de sonidos y ruidos):
- No le gustan los ruidos inesperados - Le molestan ciertos sonidos
- Le cuesta atender con ruido alrededor - Parece que le cuesta oír
- Le gustan los sonidos extraños y/o los emite - Le gusta la música
- No sabe de dónde vienen los sonidos - Se asusta con los ruidos
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- Tiene daño auditivo y/o usa audífono - Le cuesta seguir órdenes
* Comentarios: _________________________________________________________
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Sistema Visual (información de la vista):
- Copia al revés los dibujos o letras - Le gusta la oscuridad
- Le cuesta discriminar formas y colores - Se pone turnio
- Le gusta mirar muchas cosas a la vez - Le cuesta enfocar lejos
- No le gusta tener los ojos cerrados - Le cuesta enfocar cerca
- Le cuesta coger lo que le lanzan - Mueve la cabeza torpemente
- Para mirar, mueve la cabeza de un lado al otro - No sigue cosas con la vista
- Observa objetos frente a sus ojos - Usa lentes
- Le cuesta mantener la mirada en la conversación
* Comentarios: _________________________________________________________
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Sistema Gustativo – Olfativo (información de sabores y olores):
- Mastica cosas no comestibles - Explora con el olfato
- No le gustan comidas con ciertas texturas - Discrimina olores
- No le gustan los olores nuevos o los perfumes - Ignora los malos olores
- Actúa como si todos los alimentos tuvieran el mismo sabor
- Tiene apetito inusual por ciertos alimentos y rechaza otros
- Le molesta el olor de los productos de limpieza de la casa (como el cloro)
* Comentarios: _________________________________________________________