FORMATO DE INSPECCIÓN PREOPERACIONAL VEHÍCULOS
Clínica Porvenir
FECHA DEL AL MARCA PLACA
INSPECTOR MODELO
DD-MM DD-MM DD-MM DD-MM DD-MM DD-MM DD-MM
ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
*Licencia de conducción
*Soata
DOCUMENTOS
*RTM
*Seguro de daño y RC
*Delanteras
DIRECCIONALES
*Traseras
* Frontales (altas y bajas)
*Stop
LUCES
*Reversa
*Parqueo
LIMPIABRISAS Der /Izq. / Atrás
*Principal
FRENOS
*Emergencia
Delanteras
LLANTAS Traseras
Repuesto
Laterales Der/Izq.
ESPEJOS
Retrovisor
Frenos
NIVELES DE Aceite
FLUIDOS Refrigerante
Combustible
APOYO DE Delantero
CABEZAS Traseros
Pito
Cinturón de seguridad
Vidrio panorámico delantero y trasero
CABINA
Asiento en buena condición
Batería
Cables
Suspensión
Rodamientos
Mangueras
MECÁNICO
* Estado general de la carrocería
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
* Motor
EQUIPO DE SEGURIDAD
Dia/mes/año de vencimiento
EXTINTOR
Capacidad
HERRAMIENTAS Alicate,destornilladores,llaves de expansión y laves fijas
CRUCETA Apta para el vehículo
GATO Con capacidad para levantar el vehículo
TACOS Dos tacos aptos para bloquear el vehículo
Dos señales de carretera en forma de triangulo en material
reflectivo y provistas de soporte para ser colocadas en forma
SEÑALES
vertical o lámparas de señal de luz amarilla intermitente o de
destellos
CHALECO Debe ser reflectivo
Yodopovidona solución antiséptico bolsa (120 ml), jabón,
gasas, curas, vendas elásticas, Micropore rollo, algodón
paquete (25 gr), acetaminofén tabletas, mareal tabletas, sales
BOTIQUIN
de rehidratación oral, baja lenguas, suero fisiológico bolsa
(250 ml), guantes látex desechables, toallas higiénicas, tijeras
y termómetro oral.
FIRMA CONDUCTOR
FIRMA DEL INSPECTOR
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Código: FT-SIG-031 Versión: 2 Fecha de vigencia: 28/07/2022
FORMATO DE INSPECCIÓN PREOPERACIONAL VEHÍCULOS
Clínica Porvenir
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
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Código: FT-SIG-031 Versión: 2 Fecha de vigencia: 28/07/2022