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Formato de Inspección de Motocicleta

Este documento proporciona un formato de inspección de motocicleta que incluye la fecha, los datos del conductor, la verificación del estado del casco, gafas, impermeable y zapatos, y una lista de partes de la motocicleta a inspeccionar como el sistema de frenos, llantas, luces, espejos retrovisores y amortiguadores, entre otros. El inspector marca con un visto bueno o una X el estado de cada parte e incluye observaciones adicionales. El conductor firma para confirmar la inspección.

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Este documento proporciona un formato de inspección de motocicleta que incluye la fecha, los datos del conductor, la verificación del estado del casco, gafas, impermeable y zapatos, y una lista de partes de la motocicleta a inspeccionar como el sistema de frenos, llantas, luces, espejos retrovisores y amortiguadores, entre otros. El inspector marca con un visto bueno o una X el estado de cada parte e incluye observaciones adicionales. El conductor firma para confirmar la inspección.

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FORMATO INSPECCIÓN DE MOTOCICLETA

Clínica Porvenir

FECHA: _______________________________________ DEPENDENCIA: ____________________________


NOMBRES: ____________________________________ APELLIDOS: ________________________________
OFICIO: _______________________________________ PLACA No_____________ CILINDRAJE_______
JEFE INMEDIATO: ______________________________
LICENCIA DE CONDUCCION: SI__ NO__
EL CASCO ESTA EN BUEN ESTADO: SI__ NO__
EL CASCO ESTA IDENTIDFICADO: SI__ NO__
LAS GAFAS ESTAN EN BUEN ESTADO: SI__ NO__
POSE IMPERMEABLE: SI__ NO__
UTILIZA ZAPATOS DE CUERO Y ANTIDESLIZANTES: SI__ NO__

INSTRUCCIONES marque en el espacio señalado con un visto bueno si las partes evaluadas se encuentran bien y con una X si éstas se
encuentran en mal estado y en observaciones explique lo malo que observó.

APARIENCIA DE LA MOTO

___SISTEMA DE EMBRAGUE
RETROVISORES___
PITO___

___VELOCÍMETRO COMANDOS___

CONTROL DE IGNICIÓN___
___LUZ DELANTERA
DIRECCIONALES___
LUZ
TRASERA___
AMORTIGUADORES
LUZ DE FRENO___
___DELANTEROS
AMORTIGUADORES
___FRENO DELANTERO TRASEROS___

MOFLE___
LLANTA, RINES,
___Y RADIOS DELANTEROS
FRENO TRASERO___

___FUGAS DE ACEITE O GASOLINA LLANTA, RIN ES


Y RADIOS TRASEROS___
___SISTEMA DE TRANSMISIÓN DE FUERZA
PROTECTOR DE CADENA___

OBSERVACIONES

_________________________________ ___________________________________
FIRMA INSPECTOR FIRMA DEL CONDUCTOR

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Código: FT-SIG-032 Versión: 2 Fecha de vigencia: 28/07/2022

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